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INSTRUMENTOS DE GESTO DO SUS

PLANO DE SADE - um instrumento central de planejamento para


definio e implementao de todas as iniciativas no mbito da sade de
cada esfera da gesto do SUS para o perodo de quatro anos, explicita os
compromissos do governo para o setor de sade e reflete, a partir da
anlise situacional, as necessidades da populao nesse segmento e as
peculiaridades prprias de cada esfera.
PROGRAMAO ANUAL DE SADE (PAS) - O Programao Anual de Sade
(PAS) visa operacionalizar as intenes expressas no Plano de Sade e tem
por objetivo sistematizar suas metas de forma anual e prever a alocao
dos recursos oramentrios a serem executados.
RELATRIO DE GESTO - um instrumento com elaborao anual que
permite a apresentao dos resultados alcanados com a execuo da PAS e
orienta eventuais redirecionamentos no Plano de Sade, de acordo com a
necessidade.

A discusso sobre a importncia do planejamento em sade inicialmente instituda


com a Lei n 8.080/1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
(BRASIL, 1990).
O Decreto n 7.508/2011 que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
detalha o processo de planejamento do SUS (BRASIL, 2011).
O planejamento procura identificar problemas e oportunidades para orientar
uma ao.
Na rea da sade os problemas se referem ao estado de sade (problemas
terminais) e aos servios de sade (problemas intermedirios).

PLANEJAMENTO ESTRATGICO SITUACIONAL PES


Explicativo - No momento explicativo so identificados os problemas
presentes em uma dada situao e observadas as oportunidades para a
ao, respondendo s seguintes perguntas: quais (problemas) e por qu
(ocorrem). Aqui, questionam-se as oportunidades e os problemas
enfrentados pelo ator que planeja.
Normativo - No momento normativo deveremos definir os objetivos, as
metas, as atividades e os recursos necessrios, correspondendo ao que
deve ser feito.
Estratgio - No momento estratgico so estabelecidos o desenho e os
cursos de ao para serem superados os obstculos e as dificuldades,
expressando o que deve ser e que pode ser feito.

Ttico Operacional - O momento ttico operacional a etapa de


concretizao das aes.

Ateno
A sistematizao das etapas do PES conhecida como enfoque estratgico situacional
do planejamento e ir se articular de forma a construir a trade matusiana: PES, Mtodo
Altadir de Planificao Popular (MAPP) e a Planificao de Projetos Orientados por
Objetivos (ZOPP).
MARCOS LEGAIS DO FINANCIAMENTO DO SUS
Relatrio Anual de Gesto (RAG) do municpio, pois este deve ser
submetido apreciao e aprovao do respectivo Conselho de Sade at o
fim do primeiro trimestre do ano subsequente, conforme Portaria n 2.135,
de 25 de setembro de 2013 (BRASIL, 2013).

Relatrio Detalhado do Quadrimestre (RDQ) anterior, do 3 quadrimestre, que deve


conter as seguintes informaes:

Montante e fonte dos recursos aplicados no perodo;

Auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas recomendaes


e determinaes;

Oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e


conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de sade da populao
em seu mbito de atuao (BRASIL, 2012).

Jairo observou que pouco mais de 50% do montante de recursos relativo Vigilncia
em Sade havia sido utilizado. Isso remete a algumas concluses:

Uma programao inadequada das aes.

Deficincia na instruo (termos de referncia) dos processos de compra e/ou


contratao de servios.

Poucos pregoeiros no municpio prolongando o andamento dos processos


licitatrios.

Ou ainda as inconsistncias das informaes contidas no RAG.

O RDQ anterior um instrumento de monitoramento e acompanhamento da execuo


da PAS e deve ser apresentado pelo gestor do SUS at o fim dos meses de maio,
setembro e fevereiro, em audincia pblica na Casa Legislativa do respectivo ente da
Federao (BRASIL, 2013).

Principais leis relacionadas ao planejamento e aes de sade


Lei 8.080/90 - Tambm conhecida como Lei Orgnica da Sade - LOS, dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias (BRASIL, 1990).
Lei 8.142/90 - Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras
providncias.
LC 141/12 - Esta lei complementar regulamenta o 3 do art. 198 da Constituio
Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio,
Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade;
estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas
de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas trs esferas de
governo; revoga dispositivos das Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27
de julho de 1993; e d outras providncias (BRASIL, 1990).
Lei 7.508/11 - Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias (BRASIL,
2011).
Acrdo 1.459/2011 - O Acrdo n 1.459/2011 do Tribunal de Contas da Unio
acordam os Ministros do Tribunal de contas da Unio, reunidos em Sesso Plenria,
ante as razes expostas pelo Relator, em 9.1.1 instituir a obrigatoriedade na alimentao
do sistema SARGSUS a estados e municpios; e 9.1.2 permitir o acesso aos relatrios de
gesto registrados no SARGSUS por qualquer cidado via rede mundial de
computadores (BRASIL, 2011).
Resoluo CNS n 459/2012 - Aprova o Modelo Padronizado de Relatrio
Quadrimestral de Prestao de Contas para os Estados e Municpios, conforme dispe o
pargrafo 4 do artigo 36 da Lei Complementar n 141/2012 (BRASIL, 2012).
Portaria GM/MS n 204/07 - Regulamenta o financiamento e a transferncia dos
recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de
financiamento, com o respectivo monitoramento e controle (BRASIL, 2007).
Portaria GM/MS n 575/12 - Institui e regulamenta o uso do Sistema
de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto (SARGSUS), no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2012).
Portaria GM/MS n 2.135/2013 - Estabelece diretrizes para o processo
de planejamento no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)
(BRASIL, 2013).
Portaria GM/MS n 1.073/2015 - Dispe sobre a reprogramao e o
remanejamento, no mbito dos blocos de financiamento de que trata
o art. 4 da Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, de
saldos financeiros disponveis at 31 de dezembro de 2014 nos
Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios
(BRASIL, 2015).

Os gestores devem estar atentos aos seguintes pressupostos,


Planejamento como responsabilidade individual de cada um dos trs entes
federados, a ser desenvolvido de forma contnua, articulada e integrada.
Respeito aos resultados das pactuaes entre os gestores nas Comisses
Intergestores Regionais (CIR), Comisso Intergestora Bipartite (CIB) e
Comisso Intergestora Tripartite (CIT).
Monitoramento, avaliao e integrao da gesto do SUS e planejamento
ascendente e integrado, do nvel local at o federal, orientado por
problemas e necessidades de sade para a construo das diretrizes,
objetivos e metas.
Compatibilizao entre os instrumentos de planejamento da sade (Plano de
Sade e respectivas Programaes Anuais, Relatrio de Gesto) e os
instrumentos de planejamento e oramento de governo, quais sejam o Plano
Plurianual (PPA), a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei
Oramentria Anual (LOA), em cada esfera de gesto.
Transparncia e visibilidade da gesto da sade, mediante incentivo
participao da comunidade e concepo do planejamento a partir das
necessidades de sade da populao em cada regio de sade, para
elaborao de forma integrada.
CONSTRUO DO PLANO DE SADE

O Plano de Sade o principal instrumento de planejamento para definio e


implementao de todas as iniciativas no mbito da sade de cada esfera da gesto do
SUS para o perodo de quatro anos. Ele explicita os compromissos do governo para o
setor de sade e reflete, a partir da anlise situacional, as necessidades de sade da
populao e as peculiaridades prprias de cada esfera (BRASIL, 2013).
Deliberaes conforme a Portaria n GM/MS 2.135/2013:
O Plano de Sade configura-se como base para a execuo, o acompanhamento, a
avaliao da gesto do sistema de sade e contempla todas as reas da ateno sade,
de modo a garantir a integralidade dessa ateno.
O Plano de Sade observar os prazos do PPA, conforme definido nas Leis Orgnicas
dos entes federados.
A elaborao do Plano de Sade ser orientada pelas necessidades de sade da
populao, considerando:
I - Anlise situacional, orientada, dentre outros, pelos seguintes temas contidos no Mapa
da Sade:
a. estrutura do sistema de sade.
b. redes de ateno sade.
c. condies sociossanitrias.
d. fluxos de acesso.
e. recursos financeiros.

f. gesto do trabalho e da educao na sade.


g. cincia, tecnologia, produo e inovao em sade e gesto.
II - Definio das diretrizes, objetivos, metas e indicadores; e
III - O processo de monitoramento e avaliao.
Os Planos Estaduais de Sade devero ainda explicitar a metodologia de alocao dos
recursos estaduais e a previso anual de repasse de recursos aos Municpios, pactuada
pelos gestores estaduais e municipais na CIB e aprovadas pelo Conselho Estadual de
Sade.
Os Planos Estaduais de Sade tero como base as metas regionais, resultantes das
pactuaes intermunicipais, com vistas promoo da equidade inter-regional.
A transparncia e a visibilidade sero tambm asseguradas mediante incentivo
participao popular e realizao de audincias pblicas, durante o processo de
elaborao e discusso do Plano de Sade.

Construo do Plano de Sade


Definio das diretrizes, objetivos, metas e indicadores
A identificao dos problemas na anlise situacional para a elaborao do Plano de
Sade dever ser feita com base nos trs eixos:

Condies de sade da populao.

Determinantes e condicionantes de sade.

Gesto em sade (BRASIL, 2009).

Em seguida, o plano traz informaes sobre a rede de sade local, os indicadores de


sade e como ocorre o processo de gesto, isso muito importante para a definio de
objetivos, metas e indicadores, que o prximo passo na construo do Plano de Sade.
Objetivos - Expressam o que se pretende fazer acontecer a fim de superar, reduzir,
eliminar ou controlar os problemas identificados. Exemplo: "Efetivar a ateno bsica
como espao prioritrio de organizao do SUS, usando estratgias para assegurar
qualificao na assistncia e no acompanhamento dos municpios."
Diretrizes - So formulaes que indicam as linhas de ao a serem seguidas, expressas
de forma objetiva sob a forma de um enunciado-sntese que visam delimitar a
estratgia geral e as prioridades do Plano de Sade. Exemplo: "Qualificao e
Humanizao na Ateno Sade Expanso e Efetivao da Ateno Bsica".
Metas - So expresses quantitativas de um objetivo. As metas concretizam o objetivo
no tempo e esclarecem e quantificam o que, para quem, quando. Exemplo:
"Implantar quatro equipes de NASF".
Indicador - um ndice que reflete uma situao determinada, a partir da relao entre
variveis, que permite medir mudanas e determinar o grau de cumprimento de metas.
Exemplo: "Nmero de equipes NASF implantadas".
Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (Coap).
Significa a organizao e a integrao das aes e dos servios de sade, sob a
responsabilidade dos entes federativos em uma regio de sade, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistncia aos usurios (BRASIL, 2011).
o objetivos da Programao Anual de Sade, (BRASIL, 2009):

Integrar o processo geral de planejamento das trs esferas de governo de forma


ascendente, coerente com os respectivos planos municipal, estadual e nacional
de sade, para o ano correspondente.

Consolidar o papel do gestor na coordenao da poltica de sade.

Viabilizar a regulao, o controle e a avaliao do sistema de sade.

Definir a macroalocao dos recursos do SUS para o financiamento do sistema.

Promover a integrao dos sistemas municipais de sade.

Explicitar o pacto de gesto e o comando nico em cada esfera de governo.

Contribuir no desenvolvimento de processos e mtodos de avaliao de


resultado e controle das aes e servios de sade.

CONSTRUO DA PROGRAMAO ANUAL DE SADE (PAS)


Para Estados e Municpios, a PAS dever conter:
A definio das aes que, no ano especifico, garantiro o alcance dos
objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade.
A identificao dos indicadores que sero utilizados para o monitoramento
da PAS.

A previso da alocao dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da PAS.


2 Para a Unio, sero estabelecidas metas anualizadas do Plano de Sade e a previso
da alocao dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da PAS.
3 O prazo de vigncia da PAS coincidir com o ano/calendrio (BRASIL, 2013).
No processo de elaborao e execuo da PAS, os gestores de sade observaro os
seguintes prazos:
I Elaborao e envio para aprovao do respectivo Conselho de Sade antes da data
de encaminhamento da Lei de Diretrizes Oramentrias - LDO do exerccio
correspondente.
II - Execuo no ano subsequente (BRASIL, 2013).
PROGRAMAO DAS AES DE VIGILNCIA EM SADE (PAVS)
A PAVS est organizada em diversos eixos
I. Notificao de doenas e agravos;
II. Investigao epidemiolgica;
III. Diagnstico laboratorial de agravos de sade pblica;
IV. Vigilncia ambiental;
V. Vigilncia de doenas transmitidas por vetores e antropozoonoses;
VI. Controle de doenas;
VII. Imunizaes;
VIII. Monitoramento de agravos de relevncia epidemiolgica;
IX. Divulgao de informaes epidemiolgicas;

X. Alimentao e manuteno de sistemas de informao;


XI. Monitoramento das aes de vigilncia em sade; e
XII. Vigilncia sanitria.
A Portaria n 64 estabelece a PAVS como instrumento de planejamento para definio
de um elenco norteador das aes de vigilncia em sade que sero operacionalizadas
pelas trs esferas de gesto e d outras providncias (BRASIL, 2008).
Resoluo da CIT n5/2013 - A Resoluo da CIT n 5, de 19 de junho de 2013,
estabelece as Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores para os anos de 2013 2015,
com vistas ao fortalecimento do Planejamento do SUS e a implementao do Coap,
documento este resultante do produto das discusses promovidas pelo Comit Gestor do
Decreto n 7.508/11. Nesse sentido, foi definido um rol nico de indicadores a ser
utilizado nos instrumentos de planejamento do SUS: Plano de Sade, Programao
Anual de Sade e Relatrios de Gesto e no COAP (BRASIL, 2013).
Portaria n 1.708/08/2013 - Ressalta-se a Portaria n 1.708/08/2013, que regulamenta o
Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia em Sade (PQAVS), com a definio
de suas diretrizes, financiamento, metodologia de adeso e critrios de avaliao dos
Estados, Distrito Federal e Municpios.

Construo do Relatrio Anual de Gesto


O Relatrio Anual de Gesto (RAG) dever ser elaborado na conformidade com a PAS
indicando possveis necessidades de ajustes no Plano de Sade. Esse relatrio
utilizado nas aes de auditoria e de controle (BRASIL, 2009).
O RAG produzido por meio do Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto
(SARGSUS), desse modo, o gestor produzir seu relatrio eletronicamente e tambm
por meio eletrnico enviar ao Conselho de Sade para apreciao.

Construo do Relatrio Anual de Gesto


Abaixo podemos observar o fluxo da informao dos entes federados aos respectivos
Conselhos de Sade, e destes ao pblico em geral. At 30 de maro de cada ano os
gestores devero encaminhar eletronicamente o Relatrio de Gesto para apreciao em
seus Conselhos de Sade (BRASIL, 2009). Clique na imagem para ampli-la: