Analise Facial PDF

tpicos especiais
Tema desenvolvido pelo conselho editorial abordando

assuntos de interesse da classe ortodntica
Anlise Facial
Os conceitos hoje vigentes para o diagnstico e plano de tratamento remetem ao equilbrio e harmonia dos traos faciais.
O planejamento das mudanas estticas faciais dificil, especialmente quanto
sua integrao com a correo da ocluso.
Infelizmente, o tratamento da m-ocluso nem sempre leva correo ou
mesmo manuteno da esttica facial.
Algumas vezes, o entusiasmo de se alcanar um correto relacionamento
dentrio pode comprometer o equilbrio facial.
Isto pode acontecer em parte pela falta de ateno para a esttica, ou simplesmente pela falta de compresso do que se deseja como um objetivo esttico.
A habilidade em se reconhecer uma face bela inata; e traduz-la em metas
teraputicas objetivas e definidas torna-se tarefa mais rdua.
A percepo da beleza uma preferncia individual, com influncia cultural.
Com o avano e popularidade dos procedimentos cirrgico-ortognticos, a
busca pelo equilbrio facial recebeu maior destaque.
Isto resultou na intensificao da necessidade de se estudar as faces esteticamente equilibradas e a harmonia entre diferentes elementos faciais.
Rosely Suguino
Adilson Luiz Ramos
Helio Hissashi Terada
Laurindo Z. Furquim
Luciane Maeda
Omar Gabriel da Silva Filho
REVISTA DENTAL PRESS
DE
ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR
VOLUME 1, N 1
SETEMBRO / OUTUBRO - 1996
86
I. Avaliao Facial
O exame facial representa a chave do diagnstico.1
Podemos dizer que numa rotina de diagnstico, aps o exame clnico dentrio
preliminar, a avaliao prossegue com o
exame da face pela vista frontal e de perfil. No entanto, o que acontece na prtica
que antes do paciente abrir a boca para
a avaliao dentria o ortodontista j fez
uma anlise facial preliminar, buscando
o incorreto.
O ponto mais importante em uma anlise formal da esttica facial a utilizao
de um padro clnico.
O exame no deve ser baseado em
radiografia esttica e representao fotogrfica isolada do paciente.
As radiografias e fotografias podem
posicionar inapropriadamente a orientao da cabea do paciente, posio da
mandbula (cndilo) e postura labial. Isto
pode levar a um diagnstico e plano de
tratamento imprecisos.
No se quer dizer com isto que os
registros obtidos de uma documento
ortodntica no sejam vlidos, mas o registro clinicamente controlado mais
confivel.
I.A. Posio natural da cabea
O paciente instrudo a sentar-se na
posio ereta, olhando para a frente na
linha do horizonte ou diretamente para
um espelho na parede.
Esta posio, chamada de posio
natural da cabea, a que o paciente se
conduz em seu dia-a-dia2,3. (fig. 1)
A posio natural da cabea, relao
cntrica (posio mais superior do
cndilo)4, e postura labial relaxada, devem ser obtidas a fim de que os dados
possam ser coletados adequadamente.
Portanto, esta a posio de referncia que devemos utilizar em nosso exame
para que se possa obter dados faciaisesquelticos confiveis que reforam o
diagnstico, plano de tratamento e qualidade dos resultados.
II. Avaliao Cefalomtrica
Figura 1 - Posio natural da cabea. A linha

vertical verdadeira perpendicular ao solo. A
horizontal verdadeira paralela ao solo e
definida a partir da pupila dos olhos
Com o advento das radiografias

cefalomtricas, foram desenvolvidas vrias anlises numa tentativa de qualificar
e quantificar perfis faciais estticos.
DOWNS5 preocupou-se em usar medidas do tecido duro para analisar o
desequlibrio do perfil a fim de diferenciar perfis dentofaciais bons e ruins.
Durante as trs dcadas aps a introduo da anlise cefalomtrica de
Down6, colocou-se nfase nas imagens
radiogrficas esquelticas e dentrias.
Quase todas as medidas introduzidas foram para avaliar a posio dos dentes
em relao aos componentes
esquelticos.
Alm da anlise de DOWNS, foram
proeminentes entre estas anlises, aquelas sugeridas por MARGOLIS7, TWEED8 e
STEINER9, que foram teis no planejamento do tratamento ortodntico.
No entanto, foram feitas poucas tentativas para incluir a avaliao do perfil
mole.
No houve mais do que referncias
passageiras para se estabelecer a harmonia de perfis faciais.
A considerao bsica entre os
ortodontistas estava confinada relao
que deve ser obtida quanto posio dos
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VOLUME 1, N 1
dentes e seus ossos de suporte.

Antes da utilizao de telas e filtros
para se evitar a excessiva exposio dos
tecidos moles na tcnica radiogrfica cefalomtrica, o perfil do tecido mole no
era visvel, a menos que pastas radiopacas
ou exposies duplas sobre dois filmes
separados fossem utilizadas.
No se pode esquecer que CARREA10
foi o primeiro a fazer radiografias da face
a uma distncia de mais que um metro a
partir do tubo at a face para reduzir a
distoro.
Para projetar o perfil do tecido mole
facial, ele fixava um fio de chumbo com
fita adesiva ao longo do plano mediofacial
da face. Ele utilizou este mtodo para avaliar a espessura do tecido mole em partes
diferentes da face.
CARREA enfatizou a utilidade da
telerradiografia na classificao da
ocluso dentria e na distino do falso
e do verdadeiro prognatismo.
II.A. Linhas e ngulos para Avaliao Cefalomtrica do Tecido
Mole
Entre as vrias linhas e ngulos utilizados para avaliar a esttica facial do tecido mole temos a linha de HOLDAWAY11, o
plano esttico de RICKETTS12 e a anlise
do tecido mole de Burstone13.
A linha de HOLDAWAY determinada
pela unio de um ponto no mento
(pognio mole) e no lbio superior mais
proeminente. (Fig. 2)
O ngulo H formado pela linha H e
a linha NB (fig. 3). Segundo Holdaway a
face ideal tem um ngulo H de 7 a 15,
que ditado pela convexidade esqueltica do paciente14.
O plano esttico de RICKETTS12, representada pela linha E (Pognio mole ponta do nariz), descreve a posio do
lbio inferior como dois milmetros atrs
da linha E (fig 4).
RICKETTS procurou descrever o tecido mole relacionando a beleza matemtica.
A proporo divina foi usada pelos
gregos antigos (razo 1,0 a 1,618), e
aplicada por RICKETTS para descrever
87
Figura 2 - linha H de
Holdaway (Pog e Ls)
Figura 3 - ngulo H.NB =

ngulo formado pelas linhas
H e NB
Figura 4 - Linha E de
Rickets: Pg-Pr - avaliao
da distncia entre o lbio
inferior e a linha E
uma esttica facial excelente.

MERRIFIELD15, demonstra que a medida do ngulo Z (Fig. 5) e da linha do
perfil fornecem uma descrio crtica precisa da relao da face inferior.
O ngulo Z o ngulo formado pelo
plano de Frankfurt e uma linha do perfil
formada contactando-se o mento e o lbio inferior mais protuberante. (Fig 5).
Um paciente com medidas FMA, FMIA,
IMPA e ANB normais geralmente tem um
ngulo Z de 80 quando adulto, e de 78
quando criana entre os 11 e 15 anos de
idade15.
Outra medida usada para estudar o
tecido mole, o ngulo de convexidade
descrito por LEGAN e BURSTONE16-17.
DE
Figura 5 - ngulo Z de
Merrifield. ngulo formado
entre o plano de Frankfurt e
uma linha no mento ao lbio
mais proeminente
Este ngulo formado pelo tecido

mole da glabela, subnasal e tecido mole
do pognio16-17 (Fig 6A, B, C - 7A, B, C).
De acordo com a disposio das linhas, teremos trs perfis diferentes:perfil
reto, cncavo e convexo.
SCHEIDEMAN, et al18, estudaram os
pontos anteroposteriores sobre o perfil
do tecido mole abaixo do nariz. Eles colocaram um plano vertical verdadeiro da
posio natural da cabea atravs do
subnasal e mediram as relaes do lbio
e do mento com esta linha. (Fig 8A, B, C).
Tambm determinaram as relaes verticais do tecido mole da face.
SCHWARZ19 (1958) elaborou uma
classificao detalhada dos tipos de per-
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fil, utilizando trs planos de referncia:

Plano de Frankfurt, perpendicular nasal
de Dreyfuss e perpendicular orbitria de
Simon.
Segundo a posio do ponto subnasal
com relao perpendicular, teremos
trs variantes clssicas de perfil: face normal (subnasal coincide com a perpendicular nasal),20 face convexa (subnasal
frente da perpendicular nasal), face cncava (subnasal atrs da perpendicular
nasal)21 (Fig. 9A, 9B - 10A, 10B). WORMS
et al 21 discutiram a determinao da
proporcionalidade, abertura interlabial,
altura facial inferior, comprimento do lbio superior e inferior.
A linha do meridiano zero,
88
Figura 6A - Perfil reto
Figura 7A - ngulo de convexidade (Gl-Ls-Pg').

Perfil Reto
Figura 6B - Perfil cncavo
Figura 7B - ngulo de convexidade (Gl-Ls-Pg').

Perfil cncavo
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Figura 6C - Perfil convexo
Figura 7C - ngulo de convexidade (Gl-Ls-Pg').

Perfil convexo
89
Figura 8B - Mtodo de Scheideman

Figura 8A - Perfil reto
Figura 8c - Perfil cncavo
desenvolvido por GONZALES-ULLOA22

uma linha perpendicular horizontal de
Frankfurt, passando pelo tecido mole do
nsio para medir a posio do mento.
Este deve repousar sobre esta linha
ou sobre parte dela.
O plano de esttica de STEINER23, e o
plano de RIEDEL24, tambm tem sido utilizados para descrever o perfil facial.
Figura 9A - Mtodo de Shwarz
Figura 9B - Mtodo de Shwarz = Face normal:

subnasal coincide com a perpendicular nasal
Figura 10A - Mtodo de Shwarz = Face convexa:

subnasal a frente da perpendicular nasal
Figura 10B - Mtodo de Shwarz = Face

cncava: subnasal atrs da perpendicular nasal
**As figuras 8B e 9A foram desenhadas a partir do livro: RAKOSI, Thomas; JONAS, Irmtrud; GRABER, Thomas M. Orthodontic
Diagnosis. New York: Thieme Medical Publishers, 1993. 272 p. Il. (Color Atlas of Dental Medicine)
DE
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II.B. Exame Clnico Facial x Anlise

Cefalomtrica.
As radiografias cefalomtricas tm
sido utilizadas para o diagnstico, plano
de tratamento e prognosticar as respostas do tecido mole e duro ao tratamento
ortodntico5, 22, 25.
Os valores cefalomtricos normativos
tm sido identificados como
orientadores particularmente importantes, nas decises de diagnstico e movimento dentrio5, 8, 22, 25, 27.
A anlise cefalomtrica tem sido utilizada com uma norma devido sua facilidade de obteno, mensurao e
comparao (superposio) das estruturas do tecido duro e a crena de que,
em se tratando de normas cefalomtricas
do tecido duro, este resulta numa face
agradvel. Estas contnuas vantagens da
anlise cefalomtrica tm levado a uma
forte confiana na cefalometria em tod o s os aspectos do tratamento
90
ortodntico.
O exame clnico facial deve estar subordinado ao exame cefalomtrico no
planejamemto. Porm, ao contrrio da
cefalometria, difcil a obteno,
mensurao e comparao das mudanas. Os valores normativos esto disponveis, mas no so utilizados para
direcionar as decises no diagnstico e
no movimento dentrio, to claramente
como os valores cefalomtricos.
Isto levou no enfatizao do exame clnico no plano de tratamento ortodntico.
Infelizmente, a confiana na anlise
cefalomtrica e no plano de tratamento
algumas vezes decorrem em problemas
estticos14,21,28,29,32.
Existem muitas explicaes possveis
para a inadequao da cefalometria. A
suposio de que a correo
ortodntica, baseada em padres
cefalomtricos leva a correo da esttica facial nem sempre verdadeira e
pode, em alguns casos, conduzir a resultados faciais menos agradveis do que
o desejado14,21,28,32.
O tecido mole que recobre dentes e
osso pode variar to grandemente que o
padro dentoesqueltico pode ser inadequado na avaliao da desarmonia
facial34,17.
PARK e BURSTONE30 estudaram 30
casos nos quais o incisivo inferior estava
1,5mm anterior linha A-Pog. Esta relao proposta por alguns ortodontistas
como a chave para um perfil esttico. Os
perfis destes 30 pacientes foram considerados bem diferentes apesar de no
haver dvida sobre a confiabilidade do
incisivo linha A-Pog como um guia esttico confivel.
Outra fonte de inadequao
cefalomtrica no diagnstico facial e plano de tratamento a base craniana.
Quando a base craniana usada
como a linha de referncia para medir o
perfil facial, podem ser obtidos dados
falsos.
MICHELS 31 estudou 27 pacientes
Classe I no ortodnticos para testar a
validade de vrias medidas

cefalomtricas populares utilizadas para
prognosticar perfis clnicos. Suas concluses foram que, (1) as medidas que
envolvem os pontos da base craniana no
so precisas na definio do perfil clnico real; (2) as medidas que envolvem as
relaes intra-maxilares eram mais precisas ao refletir o perfil verdadeiro; (3)
nenhuma medida 100% precisa; e (4)
a espessura do tecido mole e a inclinao axial dos incisivos so as variveis
mais importantes desta impreciso.
Outra fonte de problemas
cefalomtricos que cada estudo examina diferentes medidas como sendo a
chave para o diagnstico.
Porm, quando utilizamos diferentes
anlises para examinar o mesmo paciente, podem ser produzidos diferentes
diagnsticos, planos de tratamento e resultados.
O tecido mole na tomada
radiogrfica, quando fora da posio de
repouso, pode fornecer medies imprecisas.
Particularmente, na dimenso vertical, isto um problema. O diagnstico
esqueltico vertical depende da avaliao dos tecidos moles em repouso.
O diagnstico e o plano de tratamento, que esto baseados na anlise em
modelos, so menos prognosticveis do
que as mudanas faciais prognosticveis
com base cefalomtrica. Quando as mudanas na ocluso, baseada na avaliao
sobre modelo, so as nicas
determinantes do tratamento, o resultado facial pode ser negativo.
Os modelos so essenciais para o
estudo das necessidade de espao, forma do arco e relaes inter-arcos.
Os modelos, a cefalometria e a anlise facial devem fornecer conjuntamente, os fundamentos de um diagnstico
bem sucedido.
Os modelos e/ou exame clnico da
ocluso indicam ao clnico que a correo necessria.
A anlise facial deve ser usada para
identificar traos faciais positivos e
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negativos e, portanto, como a ocluso

deve ser corrigida para otimizar as necessidades de mudana facial.
III - Avaliao do tecido mole
O significado da avaliao do tecido
mole est na importncia que o
equilbrio dentofacial, e consequente
aparncia, desempenha em nossa
sociedade 35-36.
A avaliao da esttica facial ,
subjetiva, pois o equilbrio e a harmonia
dos componentes faciais necessariamente no significam uma face
harmoniosa dos componentes faciais.
Dados faciais desproporcionais e
assimtricos so os maiores
contribuidores para os problemas de
esttica facial37.
Uma avaliao global do tecido mole
de frente e de perfil essencial para que
se tenha um entendimento amplo das
caractersticas estticas do paciente38.
III.A. Vista Frontal
Na viso frontal, a face deve ser
examinada para avaliao da simetria
bilateral (Fig. 11), propores de
tamanho da linha mediana s estruturas
laterais37 (Fig. 12) e proporcionalidade
vertical (Fig 13).
Inicialmente observamos a simetria
direita e esquerda e, para tanto, traado
uma linha vertical verdadeira (glabela
- ponta de nariz e lbios), dividindo a
face em duas partes, cruzando
perpendicularmente linha da viso
(horizontal verdadeira)39 (Fig. 14).
Certamente no h face perfeitamente
simtrica contudo a ausncia de algumas
assimetrias necessrio para uma boa
esttica facial40.
Essa assimetria normal, a qual
resulta de uma pequena diferena de
tamanho entre os dois lados (Fig.15A,B),
deve ser distinguida de um grande desvio
do queixo ou nariz (15C,D).
O balano geral da face
(proporcionalidade vertical)
determinado a seguir, baseado no
equilbrio dos teros superior, mdio e
91
Figura 11 - Anlise facial vista frontal:

simetria
inferior da face aproximadamente iguais

em altura vertical.
III.A1 - Teros faciais
1. Tero Superior da Face - Linha
do Cabelo a Sombrancelhas
O tero superior da face o menos
importante, visto que afetado pela linha
do cabelo e altamente varivel
dependendo do estilo do cabelo.
Contudo, pode-se observar
anormalidades na configurao geral e
simetria da calvria e especificamente da
reas temporal, frontal e sombrancelhas.
As anormalidades nestas reas so
frequentemente associadas com vrias
Figura 14 - Anlise facial vista frontal: linha

vertical verdadeira = simetria
Figura 12 - Anlise facial vista frontal:

dimenses laterais
sndromes craniofaciais. Estas reas

usualmente so normais em
deformidades dentofaciais.40
2. Tero Mdio da Face Sobrancelhas Subnasal
Os olhos, as rbitas, o nariz, as
bochechas e as orelhas so
sistematicamente avaliadas. O exame
dos olhos e das rbitas inicia-se com as
medidas das distncias intercantal e
interpupilar.
O valor mdio desta diferena de
4mm sendo que em pessoas negras
frequentemente apresentam valores
maiores. Estes valores so estabelecidos
Figura 15-A - Assimetria aceitvel
VOLUME 1, N 1
Figura 13 - Anlise facial vista lateral:

proporcionalmente vertical
por volta dos 6 a 8 anos de idade e no

mudam significantemente aps esta
poca.40
Para que ocorra uma proporo
ideal da vista frontal, a largura da
base
do nariz deve ser
aproximadamente a mesma da
distncia intercantal, enquanto que a
largura da boca deve se aproximar
distncia interpupilar.
Juntamente horizontal verdadeira,
a face principal pode ser dividida em
trs teros: largura ocular direita,
largura nasal e largura ocular
esquerda. (Fig. 16). Estas medidas
devem ficar aproximadamente com a
Figura 15-B - Assimetria aceitvel

92
Figura 15-C - Anlise facial vista frontal =

desvio acentuado
mesma largura.
A face como um todo (olho a olho)
com relao horizontal verdadeira
tambm pode ser dividida em teros
iguais: largura facial direita, largura
da boca e largura facial esquerda. (Fig.
17)
Na avaliao das bochechas,
observado a eminncia malar, borda
infraorbital e reas paranasais.
Finalmente, as orelhas so
observadas. A simetria, nvel e projeo
so importantes.
3 Tero Inferior da Face - Subnasal ao Mento
O comprimento vertical normal do

tero inferior da face aproximadamente
igual ao do tero mdio da face quando
existe uma boa esttica.
Alm disso, a proporo da distncia
vertical do subnasal ao estmio do lbio
superior, e deste ao tecido mole do mento em torno de 1:2.
A proporo da distncia vertical do
subnasal margem cutnea do vermelho
do lbio inferior e deste ao tecido mole
do mento de 1:1. (Fig. 18)
Estas medidas devem ser realizadas
com a musculatura facial em repouso.
Um outro ponto importante para o
exame da face a avaliao da linha
Figura 16 - Largura ocular direita, largura

nasal, largura ocular esquerda
DE
Figura 15-D - Correo cirrgica do

desvio mandibular
mdia.
A linha mdia dentria deveria ser
coincidente entre si e com a linha mdia
facial.
Quando isto no ocorre essencial
especificar qual linha mdia assimtrica
em relao linha mdia facial - maxilar,
mandibular ou ambas - e em qual direo
a discrepncia existe e em que
quantidade. (Fig. 19A, B)
O mento avaliado quanto sua
simetria, relaes verticais, e morfologia
ou forma.
A forma comparada com o resto da
face. Muito frequentemente o mento
mais pronunciado do que o resto da face.
Figura 17 - Largura facial direita, largura

da boca, largura facial esquerda
VOLUME 1, N 1
93
Por fim, os ngulos mandibulares so

avaliados com ateno tanto para a
assimetria e volume, podendo ser
deficientes, normal ou excessivo.
Isto completa a avaliao esttica
frontal.
III.A2 - Forma do contorno
Para que tenhamos uma boa proporo facial necessrio observarmos
alguns traos faciais.
Podemos definir a altura facial como
a distncia entre a glabela (GL) e o tecido
mole do mento (ME)39, e a largura facial
como a distncia entre os dois pontos mais
externos das proeminncias malares
(largura zigomtica).
A dimenso mais larga da face a
Figura 18
largura zigomtica. A largura bigonaca aproximadamente 30% menor

do que a dimenso bi zigomtica41. (Fig
20)
A largura da pupila fica em torno de
50% da largura facial e a largura nasal
cerca de 70% da altura nasal (GlPr). (Fig
28).
FARKAS43, estabeleceu propores
normais para a altura e largura, que so
de 1,3:1 para as mulheres e 1,35:1 para
os homens.
Para se medir a altura e a largura, uma
opo descrever-se a face artisticamente.
As faces podem ser largas ou estreitas,
curtas ou longas, redondas ou ovais,
quadradas ou retangulares41.
Ao avaliarmos estas dimenses, devemos nos questionar se o cuidado ortodntico e/ou cirrgico necessrio para
corrigir a ocluso corrigir ou acentuar a altura e o desequilbrio da largura
atual45.
Um exemplo de correo ortodntica
do desequilbrio altura-largura a
utilizao de mecnicas de abertura de
mordida para alongar a face. Um
exemplo de correo cirrgica a
impactao maxilar para encurtar a face
longa41.
Os extremos da desproporo so
curto e largo ou, longo e estreito. (Fig.
22, 23)
Contornos faciais curtos, quadrados
so indicativos de m-ocluso classe II
Figura 19-A
Figura 20 - Largura
bizigomtica;
Largura bigonaca.
Figura 19-B
Figura 21 - Propores
entre a largura e altura
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94
com mordida profunda, deficincia

maxilar vertical e, em alguns casos,
hiperplasia do masseter. (Fig 24 - A, B,
C)
Faces longas, estreitas, esto
associadas com excesso maxilar vertical
ou protruso mandibular com
interferncia dentrias que levam
mordida aberta. (Fig 25 - A, B, C)
Com frequncia a dimenso bizigomtica deficiente (deficincia no
osso da face) em combinao com
retruso maxilar. A dimenso bi-gonica
pode estar deficiente em combinao
com retruso mandibular41.
Com relao s assimetrias, as reas
que podemos avaliar so o queixo, os
ngulos mandibulares e os ossos da face.
A maxila raramente est em
assimetria esqueltica.
As assimetrias podem ocorrer com
qualquer anormalidade do crescimento
mas esto fortemente associadas com
hiperplasia condilar unilateral41.
Figura 22 - Face curta e larga
Figura 23 - Face longa e estreita
III. A3 - Abertura Facial

A abertura facial pode ser
determinada pelo ngulo de abertura
facial, formado pelas linhas da direita e
da esquerda que se estendem
contactando os pontos mais laterais das
rbitas e a unio dos lbios superior e
III. A4 - Linha Mdia

As linhas mdias so determinadas
em relao cntrica e o primeiro contato
dentrio41.
Se os deslizamentos oclusais alteram
a posio da articulao, no pode ser
realizada uma determinao confivel da

linha mdia
Observa-se as posies relativas aos
pontos do tecido mole (ponte nasal,
ponta do nariz, filtro, ponta do mento) e
aos pontos dentrios da linha mdia do
incisivo superior, linha mdia (linha
mdia do incisivo superior, linha mdia
do incisivo inferior)
Com frequncia, o filtro uma
estrutura da linha mdia confivel e pode
ser utilizado, na maioria das vezes, como
a base para a determinao da linha
mdia41.
Figura 24-A
Figura 24-B
Figura 24-C
Figura 25-A
Figura 25-B
Figura 25-C
DE
inferior nos cantos da boca. (Fig 26)

Sua interseco forma um ngulo
com valor normal de 45 5.
Valores maiores indicam uma face
mais larga, mais quadrada, enquanto os
valores menores, indicariam uma face
mais longa, mais estreita39. (Fig. 27, 28)
VOLUME 1, N 1
95
lar ou para lingual

5. coroas ou restauraes que
mudam o tamanho dentrio
6. diferena congnita no tamanho
dentrio de esquerda para a direita
Exemplos (Fig. 30 - A, B, C)
Figura 26
traada uma linha vertical atravs

do ponto mdio do filtro, a partir do qual
se determina outras estruturas da linha
mdia no tecido mole e duro. (Fig. 29)
Com a avaliao das linhas mdias
esquelticas ou dentrias, os fatores
etiolgicos so determinados.
Os desvios da linha mdia dentria
so o resultado de mltiplos fatores
dentrios que incluem:
1. espaos
2. rotaes dentrias
3. ausncia de dentes
4. dentes posicionados para vestibu-
Figura 27
O exame do modelo utilizado para

se distinguir fatores etiolgicos dos
desvios dentrios na linha mdia dentria
( espaos, rotaes).
Os desvios na linha mdia dentria so
tratados ortodonticamente.
As extraes de pr - molares
assimtricos podem ser necessrias para
alinhar as linhas mdias dentria e
esqueltica. ( Fig. 31 - A, B, C)
Os desvios na linha mdia esqueltica
no so corrigidos ortodonticamente
sendo indicado a cirurgia. Quando as
linhas mdias dentrias e esquelticas se
desviam juntas, o fator etiolgico
geralmente esqueltico e a cirurgia
utilizada para corrigi-las (isto , a linha
do mento e do incisivo inferior est 3
mm esquerda).
A estabilidade, a sade periodontal e
o equilbrio facial so melhorados
quando os desvios dentrios, como
resultado do desvio esqueltico, so
tratados cirurgicamente ao invs de
movimento dentrio ortodntico.
Figura 28
Tentativas para se corrigir

ortodonticamente, quando o fator
etiolgico esqueltico, pode produzir
perda ssea vestibular e recesso
gengival44,45.
III A.5. Avaliao do tero inferior
Como foi citado anteriormente, a face
se divide verticalmente em teros, da
linha do cabelo ao meio da testa, do meio
da testa ao subnasal, e do subnasal ao
tecido mole do mento ( Fig. 32).
Os teros esto dentro de uma
variao e n t r e 5 5 a 6 5 m m , v e r t i c a l m ente. 42
A igualdade dos teros mdio e
inferior no deve ser utilizado como um
fator determinante na mudana da altura
facial. As medidas ( exposio do
incisivo, espao interbucal ) dentro do
tero inferior so mais importantes .
O tero inferior extremamente
importante no diagnstico e plano de
tratamento.
I - Avaliao dos Lbios
Os lbios devero ser avaliados em
repouso e durante o sorriso.
Em repouso, inicialmente
observamos a simetria. Se a assimetria
existe, ela dever ser avaliada podendo
ser causado por (1) uma deformidade
Figura 29
VOLUME 1, N 1
96
Figura 30-A
Figura 30-A
Figura 30-A
Figura 30-B
Figura 30-B
Figura 30-B
Figura 30-C
Figura 30-C
Figura 30-C
Figura 31-A
Figura 31-B
Figura 31-C
intrnseco do lbio, como existe em

muitos pacientes fissurados. (2)
disfuno do nervo facial ou (3) uma
assimetria dento-esqueltica.
Cada uma dessas condies requer
diferentes consideraes de tratamento.
I. Comprimentos dos lbio superior e inferior
Os
lbios
so
medidos
independentemente numa posio
relaxada (Fig. 33)
I. A. Comprimento do Lbio Superior
O comprimento do lbio medido
Figura 32
VOLUME 1, N 1
97
do subnasal ao ponto mais inferior do

lbio superior ( Sn - Ls ) (Fig. 34). Sua
medida normal de 19 a 22 mm 42. Esta
medida mais longa no sexo masculino
do que no feminino54.
Se o lbio superior
anatomicamente curto (18 mm ou
menos), observa-se um espao
interlabial aumentado e uma exposio
do incisivo, associado a um aumento da
altura da face inferior (Fig. 35).
B. Comprimento do Lbio Inferior
O lbio inferior medido do ponto
mais superior do lbio inferior at o
tecido mole do mento (Li-Pg') (Fig. 36)
e normalmente as medidas ficam entre
38 a 44 mm 42.
Esse comprimento mostra uma
diferena entre os sexos na adolescncia
54
; os meninos constantemente mostram
um lbio inferior mais longo do que as
meninas.
Lbio inferior anatomicamente
curto - algumas vezes est associado com
m-ocluso Classe II e verificado pela
medida cefalomtrica da altura dentria
anterior inferior (inclinao do incisivo
inferior ao tecido duro do mento; sexo
feminino = 40 mm 1 mm)45.
O lbio inferior anatmico curto no
deve ser confundido com um lbio inferior curto resultante da posio do
incisivo, observada nos casos de mordida profunda Classe II com altura dentria
anterior normal (Fig 37)
Um Lbio inferior anatmico longo
pode ser associado com uma m-ocluso
Classe III (Fig. 38).
Isto deve ser verificado com a medida
da altura dentria anterior cefalomtrica.
A razo normal do lbio superior ao
inferior de 1:242. Lbios proporcionais
harmonizam-se apesar do comprimento;
lbios desproporcionais podem
necessitar de modificao no
comprimento a fim de parecer em
equilbrio.
As medidas labiais identificam comprimento do tecido mole normal ou
anormal que podem estar relacionadas
DE
Figura 33 - Comprimento do lbio superior inferior
Figura 34 - Traado do comp. do lbio

superior
Figura 35 - Lbio superior curto
Figura 36 - Traado do comp. do lbio

inferior
VOLUME 1, N 1
98
ao excesso ou deficincia no comprimento dento-esqueltico.

II - Espao Interlabial
Em repouso, a exposio do
vermelho do lbio inferior deve ser 25%
maior do que do lbio superior. (Fig. 39)
Esta proporo de exposio do
vermelho mais importante do que
valores absolutos.
Quando existe uma boa esttica haver
um espao interbucal de 1 a 5 mm41 na
posio de repouso (Fig. 40). As mulheres
apresentam um espao maior dentro da
variao normal.
Esta medida tambm est dependente
Figura 37 - Lbio Inferior curto devido

posio do Incisivo (Classe II/1)
dos comprimentos labiais e altura dentoesqueltica vertical.

Os aumentos no espao interlabial
so observados com o lbio superior
anatmico curto, excesso maxilar vertical e protruso mandibular com mordida
aberta. Um espao interlabial reduzido
encontrado nos casos de deficincia
maxilar vertical, lbio superior
anatomicamente longo ( mudana natural com a idade, especialmente nos
homens ), e retruso mandibular com
mordida profunda.
Como foi comentado anteriormente,
a largura entre as comissuras labiais
normalmente iguala-se a distncia
Figura 38 - Comprimento longo do lbio

inferior (Classe III)
interpupilar (Fig. 41)

III - Incisivo Superior em Relao
ao Lbio
Corresponde a distncia do ponto
mais inferior do lbio superior at a borda incisal dos incisivos superiores (Fig.
42).
A variao normal de 1 a 5 mm 42.
Geralmente h uma menor exposio em
homens do que em mulheres.40
Os dentes inferiores raramente so
expostos na posio de repouso. Quando isto ocorre geralmente indica : 1) suporte pobre do lbio inferior devido a
uma deficincia ntero-posterior do
mento, 2) severa protruso
dentoalveolar mandibular, ou 3)
hipotonicidade do lbio inferior.40
Com relao aos incisivos superiores, as condies de desarmonia so
produzidas por quatro variveis:
1 - Comprimento anatmico do lbio superior aumentado ou reduzido
(infreqente)
2 - Comprimento esqueltico maxilar aumentado ou reduzido
(freqentemente)
3 - Lbios superiores espessos expem menos incisivos do que lbios superiores finos, sendo todos os outros
fatores iguais.
4 - O ngulo de viso muda a
Figura 39 - Vermelho do lbio
Figura 40 - Espao interlabial
Figura 41 - Largura do lbio igual a

distncia interpupilar
VOLUME 1, N 1
Figura 42 - Relao do dente superior com o lbio

99
quantidade de incisivo visvel ao observador. As trs variveis que contribuem

para o ngulo de viso so: a) a altura
do paciente, b) altura do observador, c)
a distncia da superfcie facial do lbio
superior para a borda do incisivo
(espessura labial aumentada revela
menor exposio em relao ao dente)
Subtelny46, em seu estudo sobre o
crescimento dos tecidos moles da face,
analisando 30 indivduos (15 homens e
15 mulheres) na idade aproximada de
15 anos, notou que a relao vertical da
borda incisal do incisivo central superior constante com a inclinao do lbio
superior aps a idade dos 8 anos. Tambm concluiu que o tecido mole completamente independente dos tecidos
esquelticos adjacentes.
IV - Nvel da Posio Labial ao Sorrir
Durante o sorriso, a simetria o fator simples mais importante na produo de uma boa esttica.40
Quando se examina a posio labial
ao sorrir, so observadas diferentes elevaes labiais em padres esquelticos
anormais e normais.
A exposio ideal ao sorrir de 3/4
de altura da coroa para 2 mm de gengiva, sendo um pouco mais nas mulheres
que nos homens.46 (Fig. 43)
A variabilidade na exposio gengival
est relacionada a:
1. comprimento labial
2. comprimento maxilar vertical
3. comprimento da coroa anatmica
dos incisivos superiores
4. magnitude da elevao labial, com
o sorriso
A exposio gengival em excesso
pode ser causada por um lbio superior
curto, excesso maxilar vertical, coroa clnica curta, e/ou elevao labial excessiva
ao sorrir. (Fig. 44)
Fatores etiolgicos na exposio deficiente incluem um lbio superior longo, deficincia maxilar vertical e/ou elevao lbial mnima ao sorrir.
Vig e Cohen48 estudaram o cresci-
mento dos lbios em 50 indivduos e demonstraram que as meninas com uma

linha de sorriso alta ("sorriso
gengivoso") deveriam ser tratadas cuidadosamente com intruso, porque a
correo espontnea no pode ser esperada com a idade, entretanto isto pode
ocorrer no sexo masculino.
III.B Viso do Perfil
A posio natural da cabea, relao
cntrica, e lbios devem ser utilizados
para se avaliar precisamente o perfil42.
III.B.1 ngulo do Contorno Facial
Este ngulo formado unindo-se a
glabela do tecido mole, o subnasal e o
pognio do tecido mole (Fig. 45)16,17.
A harmonia geral da testa, face mdia e face inferior alcanada com este
ngulo. Discrepncias ntero posteriores do osso basal maxilar e mandibular
so facilmente visualizadas. A ocluso
Classe I apresenta um ngulo facial total
entre 165 e 175 12. (Fig. 46). ngulos
Classe II so menores que 165 e os ngulos Classe III so maiores que 175
(Fig 47, 48)
III.B.2 Convexidade do perfil
O ngulo V, denota a convexidade da
face sendo determinado por uma paralela vertical verdadeira de No e a linha
NoPg'. 50 (Fig. 49A, B). A mdia de -13
4.
A linha NoPg' (linha S de Steiner)9
conecta o meio do nariz (No) e o mento
(Pg) e deve quase tocar os lbios superior e inferior.
A linha S de Steiner utilizada como
uma referncia da posio ntero-posterior dos lbios em relao ao nariz e
mento.
O ngulo V semelhante ao ngulo
do contorno facial (GlSn-SnPg')17,50, mas
fornece uma indicao melhor da
convexidade do perfil porque se concentra no tero inferior da face e considera
o tamanho do nariz.
Ele no permite que o tamanho do
nariz afete a avaliao da posio labial,
VOLUME 1, N 1
Figura 43
Figura 44
Figura 45- ngulo do Contorno

Facial (Gl-Sn-Pg')
SETEMBRO / OUTUBRO - 1996 100
como a linha E o faz (a linha que conecta

a ponta do nariz ao mento PrPg')51,56,
porque utiliza apenas metade do comprimento nasal.
III.B.3 Espessura dos Lbios Superior e Inferior
A espessura do lbio superior pode
ser medida de duas maneiras, junto ao
subnasal e no ponto mais anterior do
lbio superior (Fig. 50A, B).
A espessura do lbio aumenta com a
idade, mas a velocidade de crescimento
diminui durante a puberdade no sexo
feminino53.
A medida da espessura labial entre o
Figura 46 - Classe I
subnasal e ENA no segue exatamente sua

direo, porque a distncia maior em
meninas do que em meninos durante a
puberdade53. Essa espessura maior nos
meninos porque o ponto A aparentemente se move relativamente para a distal.
A espessura do lbio inferior pode
ser determinada entre dois pontos
(labrale inferior e o incisivo inferior)
(Fig. 51). A velocidade do crescimento
horizontal diminui aps a idade dos 13
anos no sexo feminino, tendo seu incio
a partir da idade de 11,5 anos com um
surto mximo de crescimento ao redor
dos 14 anos53.
Os pacientes com lbios finos tendem
Figura 47 - Classe II
DE
a apresentar maior mudana facial em

relao ao movimento dentrio, comparado aos indivduos com lbios espessos.
A espessura do tecido mole do lbio superior, lbio inferior e mento deve manter
a proporo de 1:1:154.
III.B.4 ngulo Nasolabial
Este ngulo formado pela inter
seco da linha do lbio superior e a linha da columela ao subnasal (Fig. 52).
Este ngulo pode mudar perceptivelmente com procedimentos ortodnticos e cirrgicos que alteram a posio ntero
posterior ou a inclinao dos dentes
ntero superiores33,55.
Figura 48 - Classe III
VOLUME 1, N 1
Figura 49 - ngulo V
Figura 50-A - Espessura do lbio

superior (Ls-Is)
Figura 50-B - Espessura do lbio

superior (Sn-A)
Figura 51 - Espessura do lbio inferior

(LL-II)
Figura 52
Todos os procedimentos devem colocar este ngulo na variao cosmeticamente desejvel de 85 a 105 42. Outros autores consideram as medidas de
90 a 110 40. No sexo feminino este ngulo tender a ser mais obtuso.
Alguns fatores devem ser considerados no plano de tratamento para se alcanar corretamente este ngulo:
1. ngulo real do paciente
2. inclinao versus movimento de
corpo dos dentes superiores (ortodntico e cirrgico) e efeito prognosticado
sobre a posio labial atual.
3. estimativa da tenso labial presente. Lbios tensos podem se mover mais
VOLUME 1, N 1
posteriormente acompanhando o movimento dentrio e do osso basal e menos

no sentido anterior. Lbios flcidos podem se mover menos com o movimento
dentrio posterior e do osso basal e menos com o movimento anterior.14,59
4. espessura labial ntero-posterior.
Lbios finos (6 a 10 mm)14,33,57 podem
se mover mais com o movimento de
retrao dentria do que lbios grossos
(12 a 20 mm)14,56.
5. a magnitude da retruso mandibular (trespasse horizontal). Quanto
maior a distncia do trespasse horizontal, maior retrao dos incisivos superiores ser necessria, logo, abrindo o ngulo nasolabial33,55.
6. os seguintes fatores afetam o movimento ntero posterior dos incisivos
aps as extraes: quantidade de
apinhamento anterior, espaos, proporo da massa dentria (superior versus
inferior), rotaes posteriores, curva de
Spee (superior versus inferior), e ancoragem (ancoragem extra-bucal, elsticos
Classe II).
7. extrao versus no-extrao.
8. dentes a serem extrados (primeiros pr-molares versus segundos prmolares).
O ngulo nasolabial diminui com a
idade53. O crescimento do nariz parece
estar relacionado ao crescimento
esqueltico a uma determinada proporo, mas o crescimento do tecido mole
provavelmente responsvel pela maior
parte da diferena em tamanho entre meninos e meninas53.
As meninas mostram um declnio no
crescimento nasal, ao passo que os meninos mostram um aumento na velocidade de crescimento aps os 12 anos de
idade53.
O ngulo nasolabial maior em meninas do que em meninos e diminui com
a idade mais em meninas do que em meninos.
Se o ngulo nasolabial est aberto
(aproximadamente 105), a retrao
ortodntica e cirrgica dos dentes anteriores deve ser evitada no plano de
tratamento. Da mesma maneira, um

nariz longo se tornar adversamente
proeminente com a retrao labial. O
limitado conhecimento atual de como os
lbios respondem ao movimento
anteroposterior dos dentes determina
um procedimento conservador quando
so contemplados grandes movimentos.
O apinhamento determina a necessidade de extrao e o equilbrio facial
influencia quais dentes so extrados e
como os espaos devem ser fechados.
O movimento cirrgico da maxila
tambm afeta o ngulo nasolabial . Os
mesmos fatores que afetam a mudana
ortodntica devem ser analisados quando se considera o movimento maxilar.
III.B.5 Contorno do Sulco Maxilar
Geralmente, este sulco delicadamente curvo58 e fornece informao com
respeito tenso do lbio superior (Fig
53). Com a tenso labial o contorno do
sulco se rebaixa. Lbios flcidos formam
uma curva acentuada com a rea do
vermelho lbio revelando uma
acentuao da curva.14 O lbio flcido
geralmente espesso (12 a 20 mm do
vermelho anterior vestibular do incisivo denotando ao lbio a aparncia de
estar muito para frente em relao aos
dentes58. A maxila no deve ser retrada
significantemente quando h um lbio
espesso, muito curvo, uma vez que isto
produz suporte labial e cosmtica pobres. Se possvel, a maxila deve ser movida para frente a fim de melhorar o suporte labial.
III.B.6 Contorno do sulco mandibular
Este contorno determina uma curva
delicada33 (Fig 54A, B) e pode indicar
o grau de tenso labial. Quando o lbio
inferior est profundamente curvo fica
com caracterstica flcida. A curva profunda geralmente o resultado do
apinhamento do incisivo superior no
caso de mordia profunda Classe II e de-
ficincia maxilar vertical. Quando rebaixado, o lbio inferior apresenta tenso

dos tecidos (Classe III). Os procedimentos cirrgicos que corrigem o osso basal
geralmente melhoram o ngulo do sulco mandibular (isto , contorno profundo associado com malocluso com mordida profunda Classe II ou rebaixamento
associado com protruso mandibular)
III.B.7 Projeo Nasal
A projeo nasal (Pn), medida horizontal do subnasal ponta do nariz normalmente de 16 a 20 mm (Fig. 55)12. A
projeo nasal um indicador de posio ntero posterior maxilar. Este comprimento torna-se particularmente importante quando contempla o movimento anterior da maxila. O avano maxilar
contra-indicado em projeo nasal reduzida. Com uma malocluso Classe III,
nariz curto e todos os outros fatores
iguais, indica-se o retroposicionamento
mandibular.
III.B.8 Linha do Queixo-Pescoo
A distncia da juno pescoo-regio
submandibular at o mento deve ser
observada(Th e Me) (Fig. 56)
O comprimento desta linha deve ser
de aproximadamente 40 mm 5 mm.
Este medida importante no plano
dos procedimentos ortognticos mandibulares; isto , um paciente com um
comprimento curto da linha queixo-pescoo no um bom candidato ao
retroposicionamento mandibular. Um
comprimento longo est suscetvel ao
retroposicionamento mandibular . Geralmente, necessrio um retroposicionamento mandibular com aumento do
mento a fim de equilibrar os lbios com
o queixo e manter o comprimento desta
linha. A lipoaspirao um auxiliar til
para se controlar a reduo submental
com retroposicionamento ou quando h
acmulo isolado de gordura.
III.B.9 Linha Subnasal-Pognio (SnPg')
Burstone relatou que o lbio superior
VOLUME 1, N 1
Figura 53
Figura 54-A
Figura 54-B
Figura 55 - Projeo Nasal
fica a frente da linha Sn-Pg 3,5mm

1,4mm e o lbio inferior fica a frente da
linha 2,2mm 1,6mm60. (Fig. 57)
A relao dos lbios com a linha SnPg' um auxiliar importante na anlise
ortodntica do tecido mole . O movimento dentrio muda a relao dos lbios
com a linha Sn-Pg' e, portanto, o resultado esttico. Todos os movimentos
dentrios devem ser analisados com respeito mudana do lbio em relao
linha Sn-Pg'. As extraes devem ser evitadas quando se movem os dentes e criam retrao dos lbios (achatados) atrs
desta linha. Por um outro lado, se a correo do apinhamento com extraes
permite o equilbrio labial com a linha
Sn-Pg', as extraes so esteticamente
aceitveis.
A relao dos lbios com esta linha
afetada pelos seguintes fatores:
1. relao esqueltica: quando h
desarmonia esqueltica anterior ou posterior, produzindo anormalidades no
trespasse horizontal (positivas ou negativas), a Sn-Pg' no tem valor.
2. Inclinaes do incisivo: com um
padro esqueltico Classe I, os incisivos
superiores e inferiores devem estar em
trespasse horizontal e inclinao axial
apropriados a fim de produzir protruso
adequada dos lbios em relao linha
Sn-Pg'.
3. Espessura labial: a relao labial
Figura 56 - Linha do queixo e pescoo
com a linha Sn-Pg' dependente da espessura labial. A relao de Burstone59

verdadeira apenas se os lbios so da
mesma espessura e todos os outros fatores iguais. Os incisivos em Classe I (incisivo superior em frente do incisivo inferior) produzem lbios Classe I (lbio
superior em frente ao lbio inferior)
apenas se os lbios tm a mesma espessura.
Aps a avaliao das medidas do tecido mole da face na sua viso frontal e
de perfil, h um estabelecimento de normas de harmonia facial, o que parece
importante porque permite traar os objetivos gerais do tratamento.
Num estudo realizado por Michiels e
Sather 60 , as fotos frente e perfil de
mulheres brancas de 18 a 39 anos foram
analisadas por seis julgadores.
Comparou-se a influncia das dimenses
faciais verticais e horizontais na
aparncia dos indivduos, da relao
dentria e a existncia de elementos da
face que consistentemente esto
correlacionados ao julgamento esttico.
A dimenso vertical aumentada
estava associada com as menores
pontuaes de aparncia agradvel.
Quase nenhum dos indivduos mais
atraentes apresentou aspectos faciais
verticais aumentados. Contrariamente, as
pontuaes dos aspectos faciais verticais
reduzidos no pareceram influenciar as
VOLUME 1, N 1
Figura 57 - Linha Subnasal-Pognio
pontuaes de atratividade ao mesmo

grau (perfis com aspectos faciais verticais
reduzidos foram igualmente divididos
entre os cinco grupos de atratividade).
Isto sugere que um tipo de perfil com
mordida profunda num paciente, no
deve ser uma preocupao esttica
grande. Esta idia tambm defendida
pelo fato de que no foram encontradas
diferenas significativas entre os
indivduos mais atraentes e os indivduos
menos atraentes para explicaes de
pontuaes tais como lbio superior
curvo ou curva sublabial profunda,
aspectos faciais que tendem a
acompanhar a tendncia vertical
reduzida.
O efeito da dimenso horizontal
sobre a sua atratividade est em
concordncia com aqueles relatados em
vrios outros estudos. Houve uma
preferncia por perfis tipo Classe I, retos.
O mento retrudo correlacionouse mais s pontuaes menos atraentes
que o mento para frente.
Posteriormente, as pontuaes mdias
para os perfis com tendncia Classe III
foram mais altas que as pontuaes
mdias para os perfis com tendncia
Classe II.
As razes que os julgadores
indicaram para as suas pontuaes de
atratividade, sugerem que algumas
regies da face - mais notadamente o
mento, lbio, nariz e pescoo - esto mais

consistentemente relacionadas ao
julgamento esttico. As caractersticas do
mento que fortemente influenciaram os
julgamento estticos dos julgadores
parecem estar fortemente relacionadas
s dimenses faciais verticais e nteroposteriores (mento retrudo ou curva
profunda). O nariz tambm pareceu ser
de alguma importncia. Os indivduos
com narizes grandes foram mais
representados no grupo dos menos
atraentes que no grupo dos mais
atraentes. Descobertas semelhantes
foram relatadas por Lines e outros38. No
foi encontrada diferena no nmero de
narizes cncavos entre os indivduos
mais atraentes. Em contraste, esta
diferena foi marcante para narizes
convexos. No foram encontrados
indivduos com dorso nasal cncavo no
grupo dos mais atraentes. Estas
descobertas de alguma maneira
contradizem aquelas de De Smit
Dermaut61 que no encontraram relao
significante entre as pontuaes de
atratividade e forma do nariz (exceto
para os indivduos com perfil Classe II).
A caracterstica dos lbios que pareceu
ser mais importante foi a espessura
labial. Lbios mais espessos foram
preferidos aos mais finos.
Quando a linha mento-pescoo era
mencionada o seu comprimento era o
aspecto mais importante e este foi um
dos elementos que principalmente
influenciou a deciso dos julgadores.
Esta deve ser uma considerao
importante nas correes cirrgicas de
ms-relaes esquelticas Classe III,
enfatizado por Worms e outros63.
Czarnecki et al62, avaliaram uma srie
de perfis faciais baseado num perfil
original ideal construdo para o
julgamento de profissionais da
odontologia.
Variando-se o tamanho dos lbios,
nariz, queixo, ngulo de convexidade facial e ngulo facial, esperava-se avaliar
as combinaes mais aceitveis, bem
como as menos desejveis.
O perfil facial construdo foi

igualmente apropriado para homens e
mulheres para se verificar as variaes
no tratamento do nariz, lbios e queixo,
que pudessem ser atribudas s
diferenas de sexo.
Os resultados obtidos demonstraram
que tanto a protruso lbial como a
retruso labial estavam dependentes da
posio do queixo e do nariz.
A protruso labial foi mais aceitvel
nos perfis masculinos que nos femininos,
quando estavam presentes tanto nariz
como queixo grandes. No entanto, foi
permitido trs vezes mais protruso labial com um queixo grande do que se
aceitou com um nariz grande. Esta
descoberta altamente significante e
demonstrada pela primeira vez. Tambm
verificou-se que um perfil mais reto com
um queixo mais proeminente foi mais
preferido para os homens que para as
mulheres. Alm disso, permitiu-se mais
protruso labial nas mulheres que para
os homens.
O modelo de pesquisa foi tal que
gradaes nas mudanas da posio do
nariz, lbios e queixo poderiam ser
variadas e julgadas de maneira objetiva.
Uma vez que h um equilbrio nas
relaes entre os lbios, nariz e queixo,
extremamente importante observar as
melhores variaes. Por exemplo, com
um nariz e queixo relativamente maiores,
uma dentio mais protrusiva e lbios
mais cheios so admissveis para
harmonizar a face. Em pacientes deste
tipo, se h uma deciso "borderline"
(extrao versus no-extrao) a se fazer,
o plano de tratamento deve requerer um
tratamento ortodntico sem extrao. No
entanto, se a discrepncia de
comprimento do arco maior e pode
ser compensada somente pela extrao
de dentes permanentes, necessrio um
procedimento criterioso no plano de
tratamento e procedimento de extrao.
Em qualquer tipo de filosofia de
tratamento, a linha-mestra sempre a
harmonia dos aspectos faciais e a esttica.
A rigidez no uso destas normas
VOLUME 1, N 1
esquelticas um erro srio em filosofia

de tratamento.
A harmonia e o equilbrio facial no
so conceitos fixos. Os padres de beleza
variam tremendamente entre as pessoas,
grupos raciais e de acordo com tradies
scio-econmicas. e ainda, depende do
olho do observador. Subjetivo como ,
um conceito de normalidade essencial
para o ortodontista .
Os contornos dos traos faciais
originam-se na herana gentica. Os
hbitos bucais e outros fatores
ambientais, tais como problemas
nasorespiratrios crnicos, podem
resultar em desequilbrios musculares
que podem afetar os contornos do tecido
facial.
Tem sido demonstrado que, os traos
faciais podem mudar com o tratamento
ortodntico e, mais ainda, com o
tratamento ortodntico em conjunto com
cirurgia ortogntica.
O julgamento esttico clnico tem se
mostrado como muito mais vlido no
planejamento do tratamento com
cirurgia ortogntica que qualquer outra
anlise cefalomtrica.
Para aumentar a validade da anlise
cefalomtrica no planejamento do
tratamento, as medidas cefalomtricas
devem ser testadas quanto habilidade
de efetivamente refletirem as
caractersticas morfolgicas que
determinam o julgamento esttico
clnico.
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SETEMBRO / OUTUBRO - 1996

Figura 1 - Posio natural da cabea. A linha

Com o advento das radiografias

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dentes e seus ossos de suporte.

Figura 3 - ngulo H.NB =

uma esttica facial excelente.

Este ngulo formado pelo tecido

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fil, utilizando trs planos de referncia:

Figura 6A - Perfil reto

Figura 7A - ngulo de convexidade (Gl-Ls-Pg').

Figura 6B - Perfil cncavo

Figura 7B - ngulo de convexidade (Gl-Ls-Pg').

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Figura 6C - Perfil convexo

Figura 7C - ngulo de convexidade (Gl-Ls-Pg').

SETEMBRO / OUTUBRO - 1996

Figura 8B - Mtodo de Scheideman

Figura 8c - Perfil cncavo

desenvolvido por GONZALES-ULLOA22

Figura 9A - Mtodo de Shwarz

Figura 9B - Mtodo de Shwarz = Face normal:

Figura 10A - Mtodo de Shwarz = Face convexa:

Figura 10B - Mtodo de Shwarz = Face

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II.B. Exame Clnico Facial x Anlise

validade de vrias medidas

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negativos e, portanto, como a ocluso

Figura 11 - Anlise facial vista frontal:

inferior da face aproximadamente iguais

Figura 14 - Anlise facial vista frontal: linha

Figura 12 - Anlise facial vista frontal:

sndromes craniofaciais. Estas reas

Figura 15-A - Assimetria aceitvel

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Figura 13 - Anlise facial vista lateral:

por volta dos 6 a 8 anos de idade e no

Figura 15-B - Assimetria aceitvel

Figura 15-C - Anlise facial vista frontal =

O comprimento vertical normal do

Figura 16 - Largura ocular direita, largura

Figura 15-D - Correo cirrgica do

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Figura 17 - Largura facial direita, largura

SETEMBRO / OUTUBRO - 1996

Por fim, os ngulos mandibulares so

largura zigomtica. A largura bigonaca aproximadamente 30% menor

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SETEMBRO / OUTUBRO - 1996

com mordida profunda, deficincia

Figura 22 - Face curta e larga

Figura 23 - Face longa e estreita

III. A3 - Abertura Facial

III. A4 - Linha Mdia

realizada uma determinao confivel da

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