Acne Vulgar

Acne vulgar
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Aug 24, 2015
Tabela de Contedos
Resumo
Fundamentos
Definio
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Classificao
Preveno
Preveno primria
Preveno secundria
Diagnstico
Caso clnico
Abordagem passo a passo do diagnstico
Fatores de risco
Anamnese e exame fsico
Exames diagnstico
10
Diagnstico diferencial
10
Critrios de diagnstico
13
Tratamento
14
Abordagem passo a passo do tratamento
14
Viso geral do tratamento
15
Opes de tratamento
17
Novidades
28
Acompanhamento
29
Recomendaes
29
Complicaes
29
Prognstico
29
Diretrizes
Diretrizes de tratamento
31
31
Recursos online
32
Nvel de evidncia
33
Referncias
35
Imagens
39
Aviso legal
41
Resumo
A acne pode afetar qualquer faixa etria, mas mais comum em adolescentes.
As leses consistem em comedes no inflamatrios (cravos brancos e pretos) e ppulas, pstulas, ndulos e
cistos inflamatrios.
A gravidade varia de acne comednica leve a acne ndulo-cstica grave, que pode causar desfiguramento
permanente.
Efeitos sistmicos tambm podem estar presentes na acne fulminante, uma variante rara.
Os tratamentos incluem retinoides tpicos, ceratolticos e antibiticos; leses inflamatrias mais graves podem
exigir antibiticos orais; a acne ndulo-cstica grave pode exigir isotretinona oral.
Acne vulgar
Fundamentos
BASICS
Definio
A acne vulgar uma doena cutnea que afeta a unidade pilossebcea. Ela se caracteriza por comedes, ppulas, pstulas,
ndulos, cistos e/ou cicatrizao, principalmente na face e no tronco. As manifestaes clnicas variam de leves a graves
com sintomas sistmicos. A acne mais comum em adolescentes, mas pode ocorrer em qualquer idade. Alm das leses
fsicas, a acne pode ter um profundo impacto psicolgico e social nos pacientes.[1]
Epidemiologia
A acne vulgar uma doena pilossebcea inflamatria comum; to comum que muitos se referem a ela como condio
fisiolgica. Pesquisas demonstraram que 85% dos jovens entre 12 e 24 anos tm acne, e, embora seja mais comum em
adolescentes, a acne afeta 8% dos adultos entre 25 e 34 anos, e 3% dos adultos entre 35 e 44 anos. A acne em adultos
jovens pode representar uma continuao da acne adolescente ou o desenvolvimento de uma doena de incio tardio.[5]
A acne mais comum em meninos que em meninas durante a adolescncia, mas a incidncia maior em mulheres
durante a fase adulta. A acne ndulo-cstica tem maior prevalncia em pessoas brancas que em pessoas negras.[6] A
prevalncia varia bastante ao redor do mundo, com civilizaes ocidentais industrializadas tendo taxas bem maiores de
acne, enquanto algumas sociedades no industrializadas no registram casos de acne.[7] A acne vulgar afeta de 40 a 50
milhes de pessoas anualmente nos EUA.
Etiologia
A acne polignica e multifatorial. Quatro fatores patognicos principais contribuem para a doena:
1. Hiperplasia das glndulas sebceas e produo excessiva de sebo. O tamanho dos folculos sebceos e o nmero
de lbulos em cada glndula so maiores em pacientes com acne.[8] Os andrognios estimulam as glndulas
sebceas a aumentarem de tamanho e a produzirem mais sebo, o que mais prevalente durante a puberdade.
2. Diferenciao folicular anormal. Em folculos normais, os ceratincitos so liberados como clulas nicas no lmen
e depois so excretados. Na acne, os ceratincitos ficam retidos e se acumulam em funo de sua tenacidade
aumentada.[9]
3. Colonizao por Propionibacterium acnes. Esses bacilos Gram-positivos e no mveis se alojam profundamente
nos folculos e estimulam a produo de mediadores pr-inflamatrios e lipases. Apesar da possibilidade de haver
nmeros maiores de P acnes na acne, a contagem bacteriana nem sempre se correlaciona com a gravidade da
acne.[10]
4. Inflamao e resposta imune. H um efluxo de clulas e mediadores inflamatrios at o folculo rompido, ocasionando
o desenvolvimento de ppulas, pstulas, ndulos e cistos.
Fatores externos s vezes contribuem para a acne, incluindo trauma mecnico, cosmticos, corticosteroides tpicos e
medicamentos orais (corticosteroides, ltio, iodatos e alguns antiepilpticos). Endocrinopatias que resultam em
hiperandrogenismo tambm podem predispor os pacientes acne. A acne fulminante um subtipo raro de acne com
manifestaes sistmicas variveis, incluindo febre, artralgias, mialgias, hepatoesplenomegalia e leses sseas osteolticas.
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24, 2015.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
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Acne vulgar
Fundamentos
Dada a alta prevalncia da doena, difcil isolar fatores genticos especficos. Porm, a taxa de concordncia para a
prevalncia e a gravidade da acne entre gmeos idnticos alta.[11] Um estudo concluiu que 81% da varincia na acne
era atribuda gentica, e apenas 19% a fatores ambientais.[12]
BASICS
Fisiopatologia
O passo inicial no desenvolvimento da acne a formao do microcomedo.[13] Os ceratincitos foliculares com maior
tenacidade no so liberados de forma normal, ocasionando sua reteno e acumulao. Os andrognios estimulam o
aumento das glndulas sebceas e a produo de sebo, e o material ceratinoso anormal e o sebo se sedimentam no
microcomedo. Isso causa um acmulo de presso, que evolui para clculos lamelares espirais. Nesse estgio, pode-se
observar clinicamente um comedo no inflamatrio.
Esse microambiente permite a proliferao do P acnes, que parte da flora normal dos folculos. Esse bacilo Gram-positivo
tem baixa virulncia, mas capaz de metabolizar triglicerdeos e de liberar cidos graxos livres. Esse metabolismo, bem
como a capacidade de ativar o complemento, produz mediadores pr-inflamatrios, incluindo neutrfilos
quimioatrativos.[14]
Com a presso aumentada e o recrutamento de mediadores inflamatrios, o microcomedo pode romper e liberar
queratina e sebo imunognicos, estimulando, assim, uma resposta inflamatria ainda maior. Dependendo das clulas
inflamatrias especficas presentes, podem se desenvolver pstulas supurativas ou ppulas inflamadas, ndulos ou cistos.
Se esse processo resultar em uma quantidade suficiente de inflamao e de danos ao tecido, pode haver hiperpigmentao
ps-inflamatria e cicatrizao.
Classificao
Geralmente aceita
No h um sistema de classificao uniforme, padronizado e reprodutvel para a gravidade da acne. A acne comumente
classificada por tipo (comednica/papular, pustulosa/ndulo-cstica) e/ou gravidade (leve/moderada/moderadamente
grave/muito grave). As leses cutneas podem ser descritas como inflamatrias ou no inflamatrias.
Tcnica de Leeds[2]
Avaliao da gravidade, utilizada principalmente para pesquisa, utilizando graus 1 a 12 (leve a grave).
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Acne vulgar
Preveno
Preveno primria
Nenhuma estratgia preventiva foi identificada. O controle da dieta e do peso no eficaz na preveno da acne.
Preveno secundria
PREVENTION
Devem-se enfatizar tcnicas gerais de cuidados com a pele. Deve-se recomendar aos pacientes que usem apenas produtos
no comedognicos na pele; que no mexam, espremam nem arranhem as leses de acne; e que evitem o contato da
pele do rosto com produtos capilares.
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Acne vulgar
Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um adolescente apresenta comedes fechados e ppulas e pstulas eritematosas levemente sensveis na testa, nas
bochechas, no queixo, no peito e na parte superior das costas. Pequenas leses surgiram h vrios anos, quando ele
entrou na puberdade, e tm piorado progressivamente ao longo do ltimo ano. Leses prvias deixaram
hiperpigmentao residual marrom-avermelhada.
Outras apresentaes
A acne conglobata a acne ndulo-cstica grave sem manifestaes sistmicas associadas.[3] A acne fulminante
a forma mais grave de acne cstica, caracterizada pelo incio agudo dos sintomas de acne nodular e supurativa
associado a mltiplas manifestaes sistmicas, incluindo febre, artralgias, mialgias, hepatoesplenomegalia e leses
sseas osteolticas.[3] A acne mecnica causada por obstruo mecnica persistente, muitas vezes por roupas ou
equipamentos esportivos, que obstruem a unidade pilossebcea e resultam em comedes.[4] A acne escoriada das
mulheres jovens costuma ocorrer em meninas e mulheres que arranham e espremem comedes e ppulas
inflamatrias. As erupes acneiformes podem ser causadas por alguns medicamentos (por exemplo, andrognios,
corticosteroides tpicos, corticosteroides orais) e exposies ocupacionais ou ambientais (por exemplo, a cloracne
causada por dioxinas).
Abordagem passo a passo do diagnstico

A histria caracterstica e os achados dos exames geralmente so suficientes para diagnosticar a acne vulgar.
Histria
Alguns medicamentos podem induzir a acne, e deve-se fazer um levantamento detalhado da histria de medicamentos.
Exame fsico
A acne no inflamatria se manifesta na forma de cravos brancos (comedes fechados) e cravos pretos (comedes
abertos). As leses inflamatrias comeam como microcomedes, mas podem transformar-se ppulas, pstulas,
ndulos ou cistos. Ambos os tipos de leses so encontrados em reas de grande concentrao de glndulas sebceas.
[Fig-1] [Fig-2] A acne pode afetar somente a face, mas o peito, as costas e os braos tambm so frequentemente
afetados. Leses de acne moderada a grave podem resultar em hiperpigmentao ps-inflamatria e/ou cicatrizes
atrficas. [Fig-3] Outros indivduos podem desenvolver mais cicatrizes hipertrficas em reas anteriormente
comprometidas.[21] A acne ndulo-cstica grave [Fig-4] acompanhada de febre, artralgia, mialgia,
hepatoesplenomegalia e leses sseas osteolticas sugestiva de acne fulminante.
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DIAGNOSIS
A acne vulgar inicia, classicamente, junto com a puberdade, mas a evoluo clnica altamente varivel. As mulheres
podem perceber uma evoluo oscilante relacionada ao ciclo menstrual. A acne fulminante um subtipo raro de
acne com manifestaes sistmicas variveis, incluindo febre, artralgias, mialgias, hepatoesplenomegalia e leses
sseas osteolticas.
Acne vulgar
Diagnstico
Avaliao laboratorial
Exames endocrinolgicos de rotina no so indicados para a maioria dos pacientes com acne. Em pacientes com
acne e evidncia de hiperandrogenismo, realiza-se a avaliao hormonal para testosterona livre, sulfato de prasterona
(DHEA-S), hormnio luteinizante (LH) e hormnio folculo-estimulante (FSH).
Exames microbiolgicos de rotina no so necessrios na avaliao e manejo de pacientes com acne. Caso as leses
centradas nas reas nasal e perioral no respondam aos tratamentos convencionais para acne, devem-se considerar
culturas e sensibilidades bacterianas para avaliao de foliculite por Gram-negativos.
Fatores de risco
Fortes
idade entre 12 e 24 anos
Pesquisas demonstraram que 85% dos jovens entre 12 e 24 anos tm acne.[5]
predisposio gentica
A taxa de concordncia para a prevalncia e a gravidade da acne entre gmeos idnticos alta.[11] Um estudo
concluiu que 81% da varincia na acne era atribuda gentica, e apenas 19% a fatores ambientais.[12]
pele oleosa/produo de sebo aumentada

O tamanho dos folculos sebceos e o nmero de lbulos em cada glndula so maiores em pacientes com acne.[8]
Os andrognios estimulam as glndulas sebceas a aumentarem de tamanho e a produzirem mais sebo, o que
mais prevalente durante a puberdade. A produo de sebo consideravelmente alta durante os 6 primeiros meses
de vida. Depois, ela diminui e mantm-se estvel durante a infncia, para aumentar drasticamente na puberdade.
DIAGNOSIS
medicamentos
As erupes acneiformes podem ser causadas ou exacerbadas por alguns medicamentos, incluindo andrognios,
corticosteroides (tpicos, orais ou injetveis), medicamentos antiepilpticos (por exemplo, dilantina), isoniazida,
ltio e hormnio adrenocorticotrpico (ACTH).
Fracos
endocrinopatias
Pacientes com endocrinopatias como sndrome do ovrio policstico, hiperandrogenismo e puberdade precoce
tm maior probabilidade de ter acne grave.
fatores alimentares
Poucos estudos examinaram o papel da dieta na acne. Muitos estudos com foco no consumo de chocolate no
registraram efeitos na acne.[15] [16] Apesar de a dieta ocidental ter sido associada a uma incidncia aumentada
de acne, essas observaes so limitadas por sua incapacidade de separar os fatores genticos das influncias
ambientais e alimentares.[17]
gnero feminino/estrognios
O papel dos estrognios na acne no claro, mas sabe-se que o estrognio reduz a produo de sebo. Muitas
mulheres percebem um agravamento da acne antes da menstruao, e os contraceptivos orais muitas vezes
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Acne vulgar
Diagnstico
ajudam a mitigar esse agravamento cclico. As doses de estrognio exigidas pela supresso da produo de sebo
so maiores que as exigidas pela supresso da ovulao.[18]
obesidade/resistncia insulnica
A insulina e o fator de crescimento semelhante insulina (IGF) podem estimular os ceratincitos e as glndulas
sebceas. Nveis elevados de fator de crescimento semelhante insulina 1 (IGF-1) so encontrados em mulheres
com acne ps-adolescente,[19] e a obesidade j foi associada a uma prevalncia aumentada de acne em pessoas
de 20 a 40 anos. No entanto, no foi encontrada uma associao entre obesidade e acne em pacientes de 15 a 19
anos.[20]
hiperandrogenismo
O aumento dos andrognios circulantes no incio da puberdade est associado a uma maior produo de sebo e
ao desenvolvimento de acne comednica, mas a maioria dos pacientes com acne tem nveis normais de andrognio.
Em casos raros, a acne est associada a nveis patologicamente elevados de andrognio, decorrentes de um
distrbio subjacente, como a sndrome do ovrio policstico.
exposio a hidrocarbonetos aromticos halogenados

Exposies ambientais ou ocupacionais a hidrocarbonetos aromticos halogenados (por exemplo, dioxinas cloradas
e dibenzofuranos) podem causar cloracne.
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)
Os principais fatores de risco incluem idade entre 12 e 24 anos, predisposio gentica, tipo cutneo oleoso e
medicamentos desencadeantes.
leses cutneas (comum)
Outros fatores de diagnstico

sensibilidade cutnea (comum)
As ppulas, pstulas, cistos e ndulos inflamatrios podem ser sensveis palpao.
depresso, isolamento social (comum)

A acne pode ter um impacto psicolgico significativo, incluindo ansiedade, depresso e at mesmo suicdio.[22]
queixas sistmicas (incomum)

A acne fulminante se manifesta com febre, artralgias, mialgias, hepatoesplenomegalia e leses sseas osteolticas.
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DIAGNOSIS
Comedes abertos e fechados representam as leses no inflamatrias de acne, enquanto ppulas, pstulas,
ndulos e cistos so manifestaes de leses inflamatrias. Tambm pode haver hiperpigmentao ps-inflamatria
e cicatrizao.[21]
Diagnstico
Acne vulgar
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame
Resultado
diagnstico clnico
caractersticas clnicas da acne

vulgar
Geralmente, no necessrio realizar exames.
Exames a serem considerados

Exame
Resultado
avaliao hormonal
testosterona total elevada,

sulfato de prasterona (DHEA-S),
hormnio luteinizante (LH),
hormnio folculo-estimulante
(FSH)
Raramente necessria.
O exame de testosterona livre o exame mais sensvel para estabelecer a
presena de hiperandrogenismo; necessrio somente quando h suspeita
de hiperandrogenismo.
Se os exames laboratoriais estiverem anormais, indica-se encaminhar o paciente
a um endocrinologista.
cultura bacteriana
Raramente necessria.
Realizada apenas quando os tratamentos padres no so eficazes e quando
h suspeita clnica de foliculite Gram-negativa.
A amostra deve ser coletada de vrias leses inflamatrias e tambm de uma
pstula, se presente.
Tratamento baseado no isolamento e nas sensibilidades das bactrias.
cultura positiva de bactrias

Gram-negativas
DIAGNOSIS
Diagnstico diferencial
Doena
Acne queloidiana da nuca
10
Sinais/sintomas de
diferenciao
Observada com mais frequncia
em pacientes negros; as leses
costumam estar localizadas no
pescoo posterior. Elas comeam
como ppulas e pstulas e podem
evoluir para queloides
confluentes.[23]
Exames de diferenciao
A diferenciao clnica costuma

ser suficiente.
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Diagnstico
Acne vulgar
Doena
Sinais/sintomas de
diferenciao
Possveis etiologias a se
considerar incluem
medicamentos orais,
corticosteroides tpicos, lquido
de contraste, testosterona e
produtos cosmticos.
As pistas clnicas incluem o incio
abrupto das leses dias aps a
exposio, envolvimento
generalizado, locais atpicos, idade
atpica e melhora com a cessao
do medicamento ou da exposio.
O diagnstico clnico geralmente

suficiente.
Cloracne
Comedes, pstulas e cistos so

mais comumente observados
atrs das orelhas, nas axilas e na
virilha.
A exposio a hidrocarbonetos
aromticos halogenados (por
exemplo, dioxinas cloradas e
dibenzofuranos) deve ser
considerada. O paciente pode ter
complicaes sistmicas, como
anormalidades oftlmicas,
neuropticas, hepticas e
lipoproteicas.[24]

ser suficiente.
Exames laboratoriais, como o de
enzimas hepticas e o perfil
lipdico, devem ser considerados.
Mltiplos comedes abertos e

fechados nas reas periorbital e
malar, geralmente em pessoas
mais velhas com exposio
crnica ao sol. Tipicamente no
inflamatria.
Doena comum que se manifesta

na forma de ppulas e pstulas
eritematosas, que tm base
folicular.
Ao contrrio da acne, a foliculite
muitas vezes afeta o tronco e os
membros.
Ocorre em pacientes com acne

tratados com antibiticos em
longo prazo que desenvolvem,
subsequentemente, pstulas ou
ndulos nas narinas anteriores,
que ento se disseminam.
Tambm pode ocorrer aps
imerso em banheira de
hidromassagem, bem como em
pacientes com vrus da
imunodeficincia humana (HIV).
Sndrome de Favre-Racouchot
Foliculite no Gram-negativa
Foliculite Gram-negativa

ser suficiente.
A bipsia de pele revela aumento
do tecido elstico, com fibras
espessas e tortuosas na derme
superior e mdia.[25]
ser suficiente.
Podem-se cultivar amostras de
leses pustulares que no
respondem a antibiticos tpicos
para acne.
Podem-se cultivar amostras das

leses para isolar as bactrias
Gram-negativas caso as leses
acneiformes no respondam a
esquemas de antibioticoterapia
tpicos.
24, 2015.
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DIAGNOSIS
Erupes acneiformes
Diagnstico
Acne vulgar
Doena
Sinais/sintomas de
diferenciao
Ppulas firmes e
marrom-amareladas ou lisas e
vermelhas, na regio periorbital
e, caracteristicamente, na pele
das plpebras.[26]
A diascopia revela leses

marrom-amareladas. A bipsia de
pele revela granulomas
epitelioides caseosos.
Milia
Cistos brancos ceratinosos

observados na face,
particularmente nas plpebras. As
leses so fixas e persistentes.
Uma bipsia de pele mostra

pequenos cistos derivados do
infundbulo dos pelos velus.
Dermatite perioral
Erupo perioral comum de

ppulas e pstulas em um fundo
eritematoso e/ou de
descamao, muitas vezes
resultante do uso tpico de
corticosteroides. Localizada
simetricamente ao redor da boca,
com uma zona limpa em volta da
borda vermelha.[27]

ser suficiente.
Pioderma facial
Incio rpido de eritema

avermelhado ou ciantico com
abscessos, cistos e, s vezes,
tratos sinusais. Sem comedes,
costas e peito no envolvidos.[28]
Uma bipsia de pele mostra uma

zona Grenz e um infiltrado
inflamatrio misto na derme
superior e mdia, com
extravasamento de eritrcitos e
deposio de hemossiderina.
Roscea
Tipicamente, em comparao
acne vulgar, afeta pessoas mais
velhas, quase sempre mulheres
de 30 a 50 anos.
Tem vrias formas, mas se
apresenta classicamente com
fundo de eritema e de
telangiectasia, por vezes com
sobreposio de ppulas e
pstulas inflamatrias.
Fatores ambientais so
frequentemente gatilhos.

ser suficiente.
Siringoma
Pequenas ppulas no
inflamatrias que ocorrem
principalmente nas plpebras e
nas mas do rosto, geralmente
mltiplas.
Eles so desproporcionalmente
mais prevalentes em mulheres
japonesas.
Uma bipsia de pele mostra um

denso estroma fibroso com
espaos csticos dilatados que
tm caudas em formato de
vrgula, lembrando um girino.
DIAGNOSIS
Lpus miliar disseminado da

face
12
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Diagnstico
Acne vulgar
Doena
Adenoma sebceo
(angiofibromas)
Sinais/sintomas de
diferenciao
Ppulas pequenas, translcidas e
cerosas, distribudas
simetricamente sobre a rea
central das bochechas, nariz e
testa.
Leses mltiplas associadas
esclerose tuberosa.[29]
Uma bipsia de pele mostra

fibrose drmica e proliferao e
dilatao vasculares.
Critrios de diagnstico
Classificao simplificada[5]
Leve: comedes so as principais leses. Ppulas e pstulas podem estar presentes, mas so pequenas e pouco
numerosas (geralmente <10).
Moderada: nmeros moderados (10 a 40) de ppulas e pstulas. Nmeros moderados (10 a 40) de comedes
tambm esto presentes. s vezes, h acne leve no tronco.
Moderadamente grave: ppulas e pstulas numerosas (40 a 100), geralmente com muitos comedes (40 a 100)
e, por vezes, grandes e profundas leses nodulares inflamadas (at 5). As reas afetadas costumam envolver a face,
o peito e as costas.
Muito grave: acne ndulo-cstica e acne conglobata com leses graves; grandes, numerosas e dolorosas leses
nodulares/pustulares e vrias ppulas, pstulas e comedes menores.
Escala global da Food and Drug Administration (FDA)[30]
Grau 0: pele livre de acne, sem leses inflamatrias ou no inflamatrias

Grau 1: pele quase livre de acne; raras leses no inflamatrias com no mais que 1 pequena leso inflamatria
Grau 2: gravidade leve; mais grave que o grau 1; algumas leses no inflamatrias com no mais que algumas leses
inflamatrias (apenas ppulas/pstulas, sem leses nodulares)
Grau 3: gravidade moderada; mais grave que o grau 2; pode haver vrias leses no inflamatrias e pode haver
algumas poucas leses inflamatrias, mas no mais que 1 leso nodular pequena
Grau 4: grave; mais grave que o grau 3; pode haver vrias leses inflamatrias e no inflamatrias, mas no mais
que algumas poucas leses nodulares.
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DIAGNOSIS
Utilizada principalmente para fins de pesquisa.
Acne vulgar
Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

Porque muitos fatores influenciam o desenvolvimento da acne, uma terapia combinada a base do tratamento, exceto
em casos de acne comednica leve a moderada. Costuma haver um consenso de que deve-se considerar incluir retinoides
tpicos nos tratamentos combinados da maioria dos pacientes; eles tambm podem prevenir e melhorar a
hiperpigmentao associada a leses inflamatrias de acne, especialmente em pacientes com pele mais escura.
Acne leve a moderada

A acne comednica responde particularmente bem a retinoides tpicos. Na acne leve e majoritariamente comednica,
retinoides tpicos so o tratamento de primeira escolha e so usados como monoterapia.[31] 1[C]Evidence
O cido saliclico tem sido usado por anos por suas propriedades ceratolticas, mas h poucos estudos bem desenhados
sobre sua segurana e eficcia.[32] Ele considerado um agente comedoltico menos eficaz que os retinoides tpicos.
Para a acne inflamatria, a terapia combinada a base do tratamento.[33] Esses produtos podem ser usados
individualmente em combinao ou juntos como um produto combinado (eritromicina/perxido de benzola,
clindamicina/perxido de benzola).[34] Retinoides tpicos (tretinona,1[C]Evidence adapaleno[35] 6[B]Evidence
e tazaroteno) so prescritos em combinao com perxido de benzola2[C]Evidence e/ou antibiticos tpicos
(clindamicina,3[C]Evidence eritromicina7[C]Evidenceou dapsona).[36] Os antibiticos tpicos podem ser combinados
com perxido de benzola, potencialmente aumentando a adeso teraputica do paciente e diminuindo o risco de
desenvolvimento de resistncia a antibiticos.
O perxido de adapaleno-benzola um novo tratamento combinado que une 2 medicamentos sabidamente eficazes
no tratamento de acne comednica e no comednica.[37] [38] [39]
O cido azelaico um antimicrobiano com propriedades levemente comedolticas e anti-inflamatrias que pode ser
usado como adjuvante no tratamento da acne inflamatria.[40] Ele pode ser til na reduo da hiperpigmentao
ps-inflamatria.
Acne moderada a grave

A acne comednica moderada a grave com inflamao mnima pode responder ao uso exclusivo de retinoides
tpicos.1[C]Evidence 6[B]Evidence 5[C]Evidence A acne inflamatria moderada a grave melhor tratada com a
combinao de um antibitico oral4[C]Evidence e um retinoide tpico. Esses medicamentos no devem ser usados
isolados em funo do risco de se desenvolver resistncia a antibiticos.[41] Se os antibiticos orais forem utilizados
por mais de 2 meses sem melhora significativa, deve-se considerar o acrscimo de perxido de benzola ao esquema
de tratamento, a fim de reduzir o risco de resistncia e de aumentar a eficcia do tratamento antibacteriano.[31]
TREATMENT
Os antibiticos orais so tipicamente administrados por pelo menos 6 a 8 semanas e por at vrios meses, embora
alguns pacientes exijam antibioticoterapia indefinidamente. Caso seja necessrio repetir o tratamento, um antibitico
que se mostrou eficaz prescrito novamente; seno, pode-se prescrever um antibitico alternativo. Se 2 antibiticos
de diferentes classes forem ineficazes, pode-se realizar uma cultura para ajudar na seleo do antibitico. De modo
geral, concorda-se que antibiticos tpicos e orais no devem ser usados como monoterapia.[31]
O cido azelaico um antimicrobiano com propriedades levemente comedolticas e anti-inflamatrias que pode ser
usado como adjuvante no tratamento da acne inflamatria.[40] Ele pode ser til na reduo da hiperpigmentao
ps-inflamatria.
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Tratamento
Acne vulgar
Acne ndulo-cstica grave ou resistente ao tratamento padro

Para acne grave ou acne que no responde a outros tratamentos, um ciclo de isotretinona oral por 5 a 6 meses o
tratamento de primeira escolha. Os pacientes costumam relatar que os tratamentos padres para acne funcionam
melhor aps um ciclo de isotretinona, mas alguns pacientes podem exigir uma repetio do ciclo de isotretinona.
Os efeitos adversos desse medicamento podem ser graves, e o monitoramento regular durante o tratamento
exigido.[31] Cefaleias intensas, reduo da viso noturna ou sinais de eventos psiquitricos adversos so sinais para
a descontinuao imediata. A isotretinona um teratognico; portanto, as mulheres precisam realizar um teste de
gravidez antes de comear a usar a isotretinona, e mensalmente durante seu uso.
Corticosteroides orais como a prednisolona podem ser considerados como um tratamento adjuvante para acalmar
a pele antes do incio da isotretinona, ou em conjunto com a isotretinona em pacientes com exacerbao de acne
grave ou com acne fulminante (um tipo grave de acne ndulo-cstica). Nesses casos, geralmente utilizam-se
corticosteroides orais por 1 a 4 meses para evitar recidiva.[3]
Acne em mulheres com envolvimento hormonal

Pode-se usar a terapia hormonal em mulheres que tm exacerbaes de acne associadas a perodos menstruais. A
terapia hormonal tambm pode ser til em pacientes com conhecido hiperandrogenismo ovariano ou adrenal e em
pacientes com sndrome do ovrio policstico. As opes de tratamento incluem contraceptivos orais combinados
contendo ciproterona associado a etinilestradiol ou medicamentos antiandrognicos incluindo espironolactona.[42]
O tratamento pode exigir superviso de um especialista em endocrinologia.[43]
Acne em gestantes
Em gestantes com acne grave, apenas alguns medicamentos tpicos so considerados como categoria B, seguros
para o uso durante a gestao, o que inclui clindamicina, eritromicina e cido azelaico.
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Em curso
Grupo de pacientes
( resumo )
Linha de
tratamento
Tratamento
no relacionada a hormnio (no

gestante)
acne leve: sem inflamao
1a
ceratoltico tpico (retinoide ou cido saliclico)
acne leve: com inflamao
1a
retinoide tpico + antibitico tpico ou perxido

de benzola
adjunto
cido azelaico
1a
retinoide tpico
acne moderada: com inflamao
1a
retinoide tpico + antibitico oral
adjunto
perxido de benzola tpico
adjunto
cido azelaico
24, 2015.
TREATMENT
acne moderada: sem inflamao
15
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
acne grave ou resistente
relacionada a hormnio (mulher, no

gestante)
inflamatria
1a
retinoide oral
adjunto
corticosteroides orais
1a
terapia hormonal oral
adjunto
antibitico oral + retinoide tpico
adjunto
cido azelaico
adjunto
1a
medicamentos tpicos de classe B para gestantes
TREATMENT
gestante
( resumo )
16
24, 2015.
Tratamento
Acne vulgar
Opes de tratamento
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
no relacionada a hormnio (no

gestante)
acne leve: sem inflamao
1a
ceratoltico tpico (retinoide ou cido saliclico)

importante que os pacientes apliquem o
medicamento em toda a rea de tratamento (por
exemplo, em toda a face), e no em leses de acne
especficas.
Retinoides tpicos incluem tretinona,1[C]Evidence
adapaleno[35] 6[B]Evidence e tazaroteno.
A maioria dos retinoides tpicos produz algum grau
de descamao fina e de eritema, especialmente no
incio do tratamento. Os pacientes iniciam com uma
potncia mais baixa, que aumentada se a irritao da
pele for mnima.
O cido saliclico ceratoltico, mas considerado
um agente comedoltico menos eficaz que os
retinoides tpicos.
Opes primrias
tretinona tpica: (0.01 a 0.1%) crianas >12 anos
de idade e adultos: aplicar na(s) rea(s) afetada(s)
uma vez ao dia antes de deitar ou em dias
alternados
OU
adapaleno: (0.1%) crianas >12 anos de idade e
adultos: aplicar na(s) rea(s) afetada(s) todas as
noites
OU
tazaroteno tpico: (0.05 a 0.1%) crianas >12 anos
todas as noites
Opes secundrias
acne leve: com inflamao
1a
retinoide tpico + antibitico tpico ou perxido

de benzola
24, 2015.
17
TREATMENT
cido saliclico tpico: (loo, creme, produtos de

higiene, compressas, soluo ou tonificante de 0.5
a 2%) aplicar na(s) rea(s) afetada(s) uma vez ao dia
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
Para a acne inflamatria, a terapia combinada a
base do tratamento.[33] Esses produtos podem ser
usados individualmente em combinao ou juntos
como um produto combinado (eritromicina/perxido
de benzola, clindamicina/perxido de benzola).[34]
adapaleno[35] 6[B]Evidence e tazaroteno.
Devem-se considerar retinoides tpicos em
combinao com esquemas de antibacterianos tpicos.
Os pacientes iniciam com uma potncia mais baixa,
que aumentada se a irritao da pele for mnima.
Produtos de perxido de benzola2[C]Evidence devem
ser aplicados em momentos diferentes dos retinoides
tpicos a fim de evitar a inativao de um ou de ambos
os medicamentos.[31] O adapaleno tpico tem menos
probabilidade de causar irritao que a tretinona.[44]
O perxido de adapaleno-benzola um novo
tratamento combinado que une 2 medicamentos
sabidamente eficazes no tratamento de acne
comednica e no comednica.[37] [38] [39]
Antibiticos tpicos, que incluem
clindamicina,3[C]Evidence eritromicina7[C]Evidencee
dapsona,[36] no so indicados como monoterapia
em funo do risco de resistncia bacteriana.[31] Os
antibiticos tpicos podem ser combinados com
perxido de benzola, potencialmente aumentando a
adeso teraputica do paciente e diminuindo o risco
de desenvolvimento de resistncia a antibiticos.
Os antibiticos tpicos podem ser descontinuados
uma vez que se note melhora; se no houver melhora
entre 6 e 8 semanas, eles so descontinuados, e
considera-se ento uma terapia alternativa.[31]
Opes primrias
TREATMENT

alternados
-ou adapaleno tpico: (0.1%) crianas >12 anos de
idade e adultos: aplicar na(s) rea(s) afetada(s) todas
as noites
-ou tazaroteno tpico: (0.05% ou 0.1%) crianas >12
anos de idade e adultos: aplicar na(s) rea(s)
afetada(s) todas as noites
--E--
18
24, 2015.
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
perxido de benzola tpico: (1 a 10%) consultar
a bula do produto para orientao sobre a posologia
-ou clindamicina tpica: (espuma a 1%) crianas >12
afetada(s) uma vez ao dia; (gel, loo, compressa
ou soluo a 1%) crianas >12 anos de idade e
adultos: aplicar na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes
ao dia
-ou eritromicina tpica: (2%) crianas e adultos: aplicar
na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia
-ou dapsona tpica: (5%) crianas >12 anos de idade
e adultos: aplicar na(s) rea(s) afetada(s) duas vezes
ao dia; reavaliar se no houver melhora em 12
semanas
adjunto
cido azelaico
O cido azelaico um antimicrobiano com
propriedades levemente comedolticas e
anti-inflamatrias.[40] Ele pode ser til na reduo da
hiperpigmentao ps-inflamatria.
Opes primrias
cido azelaico: (20%) crianas >12 anos de idade
ao dia
acne moderada: sem inflamao
1a
retinoide tpico
Os retinoides tpicos podem ser usados em pacientes
com acne majoritariamente comednica. Eles incluem
tretinona,1[C]Evidence adapaleno[35] 6[B]Evidence
e tazaroteno.
importante que os pacientes apliquem o
medicamento em toda a rea de tratamento (por
exemplo, em toda a face), e no em leses de acne
especficas.
Opes primrias
24, 2015.
19
TREATMENT
A maioria dos retinoides tpicos produz algum grau

de descamao fina e de eritema, especialmente no
incio do tratamento. Inicie com uma potncia mais
baixa e aumente-a se a irritao da pele for mnima. O
adapaleno tpico tem menos probabilidade de causar
irritao que a tretinona.[44]
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
alternados
OU
adapaleno tpico: (0.1%) crianas >12 anos de
as noites
OU
tazaroteno tpico: (0.05% ou 0.1%) crianas >12
acne moderada: com inflamao
1a
retinoide tpico + antibitico oral

Para melhores resultados, deve-se considerar a
combinao de antibiticos orais e retinoides tpicos.
adapaleno[35] 6[B]Evidence e tazaroteno. Os
pacientes iniciam com um retinoide tpico de potncia
mais baixa, que aumentada se a irritao da pele for
mnima. O adapaleno tpico tem menos probabilidade
de causar irritao que a tretinona.[44]
Se houver necessidade de usar antibiticos orais por
>2 meses, o acrscimo de perxido de benzola
tpico2[C]Evidence deve ser considerado.[31]
Os antibiticos orais so tipicamente administrados
por pelo menos 6 a 8 semanas e por at vrios meses,
embora alguns pacientes exijam antibioticoterapia
indefinidamente.4[C]Evidence Caso seja necessrio
repetir o tratamento, um antibitico que se mostrou
eficaz deve ser considerado novamente; seno,
pode-se prescrever um antibitico alternativo.
Doxiciclina, minociclina e tetraciclina j foram
associadas fotossensibilidade.[31] [45] [46]
O sulfametoxazol/trimetoprima usado para acne
resistente a tetraciclina e macroldeos.
Opes primrias
TREATMENT

alternados
as noites
-ou-
20
24, 2015.
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
--E- tetraciclina : adolescentes e adultos: 250-500 mg
por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses,
seguidos por 250-500 mg uma vez ao dia por 1-2
meses
-ou minociclina : adolescentes e adultos: 50-100 mg
por via oral (liberao convencional) duas vezes ao
dia por 2-3 meses, seguidos por 50-100 mg uma
vez ao dia por 1- 2 meses
-ou doxiciclina : 50-100 mg por via oral duas vezes ao
vez ao dia por 1-2 meses
Opes secundrias
alternados
as noites
--E- eritromicina base: 500 mg por via oral duas vezes
ao dia por 2-3 meses, seguidos por 500 mg uma
Uma maior resistncia bacteriana relatada limita o
uso desse medicamento no caso de crianas e
gestantes.
Opes tercirias
24, 2015.
21
TREATMENT

alternados
as noites
-ou-
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
--E- sulfametoxazol/trimetoprima : 800/160 mg por
via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos
por 800/160 mg uma vez ao dia por 1-2 meses
adjunto

>2 meses, pode-se acrescentar perxido de benzola
tpico ao esquema de tratamento.[31] 2[C]Evidence
Produtos de perxido de benzola devem ser aplicados
separadamente dos retinoides tpicos a fim de evitar
a inativao de um ou de ambos os medicamentos.[31]
Opes primrias
perxido de benzola tpico: (1-10%) consultar a
bula do produto para orientao sobre a posologia
adjunto
cido azelaico
Opes primrias
ao dia
acne grave ou resistente
1a
retinoide oral
Antes do tratamento com isotretinona oral, deve-se
conversar com os pacientes sobre os potenciais efeitos
adversos. Cefaleias intensas, reduo da viso noturna
ou sinais de eventos psiquitricos adversos so sinais
para a descontinuao imediata.
TREATMENT
H estudos conflitantes sobre o potencial que

isotretinona tem de aumentar a incidncia de
depresso e/ou tentativas de suicdio, mas os sinais e
sintomas de depresso devem ser monitorados antes
e depois do trmino do tratamento.[47] [48] Tambm
pode haver um pequeno aumento do risco de os
pacientes que tomam isotretinona desenvolverem
colite ulcerativa,[49] mas isso foi contestado em outros
estudos.[50] [51]
22
24, 2015.
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
Hemogramas completos, perfis lipdicos e testes de
funo heptica so monitorados regularmente.
A isotretinona teratognica; portanto, as mulheres
devem realizar testes de gravidez antes de comear a
tomar isotretinona e, depois, realizar testes mensais
enquanto tomam o medicamento.
No Reino Unido, a isotretinona prescrita pelo
Pregnancy Prevention Programme (Programa de
Preveno Gestao), enquanto nos EUA ela s pode
ser prescrita atravs do sistema iPledge. [iPledge
system (for isotretinoin prescribing)] Esses programas
visam a reduzir o nmero de malformao congnita
associada a esse medicamento.
Opes primrias
isotretinona : crianas >12 anos de idade e
adultos: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral por um total
de 5-6 meses
Pode ser necessrio repetir o ciclo completo se a
acne no for controlada com outros esquemas aps
a descontinuao.
adjunto
corticosteroides orais
Os corticosteroides podem ser usados como
adjuvantes para a isotretinona ou para acalmar a pele
antes de iniciar a isotretinona, tipicamente por 1 a 4
meses para evitar recidivas. Eles so sempre usados
em casos de acne fulminante. A dosagem deve ser
gradual e cuidadosamente reduzida antes da
descontinuao.
Opes primrias
prednisolona : 40-60 mg/dia por via oral
relacionada a hormnio (mulher, no

gestante)
1a
terapia hormonal oral

Pode-se usar a terapia hormonal em mulheres que
tm exacerbaes de acne associadas a perodos
menstruais; elas devem ser realizadas apenas se outros
tratamentos forem ineficazes.[43]
O tratamento pode exigir superviso de um

especialista em endocrinologia.[43]
24, 2015.
23
TREATMENT
A terapia hormonal tambm pode ser til em

pacientes com conhecido hiperandrogenismo ovariano
ou adrenal e em pacientes com sndrome do ovrio
policstico.
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
As opes de tratamento incluem contraceptivos
orais combinados contendo ciproterona associado a
etinilestradiol ou medicamentos antiandrognicos
incluindo espironolactona.[42]
Opes primrias
pilula contraceptiva oral combinada: consultar a
bula do produto para orientao sobre a posologia
Inicialmente por 3 meses, mas pode continuar
indefinidamente se necessrio.
Opes secundrias
espironolactona : 25-200 mg por via oral uma vez
ao dia por 3-6 meses
Pode continuar indefinidamente, se necessrio.
inflamatria
adjunto
antibitico oral + retinoide tpico

Para melhores resultados, deve-se considerar a
combinao de antibiticos orais e retinoides tpicos.
adapaleno[35] 6[B]Evidence e tazaroteno. Os
pacientes iniciam com um retinoide tpico de potncia
mais baixa, que aumentada se a irritao da pele for
mnima. O adapaleno tpico tem menos probabilidade
de causar irritao que a tretinona.[44]
>2 meses, o acrscimo de perxido de benzola
tpico2[C]Evidence deve ser considerado.[31]
Os antibiticos orais so tipicamente administrados
por pelo menos 6 a 8 semanas e por at vrios meses,
embora alguns pacientes exijam antibioticoterapia
indefinidamente.4[C]Evidence Caso seja necessrio
repetir o tratamento, um antibitico que se mostrou
eficaz deve ser considerado novamente; seno,
pode-se prescrever um antibitico alternativo.
Doxiciclina, minociclina e tetraciclina j foram
associadas fotossensibilidade.[31] [45] [46] O
sulfametoxazol/trimetoprima usado para acne
resistente a tetraciclina e macroldeos.
TREATMENT
Opes primrias
alternados
-ou-
24
24, 2015.
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
as noites
--E- tetraciclina : adolescentes e adultos: 250-500 mg
por via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses,
seguidos por 250-500 mg uma vez ao dia por 1-2
meses
-ou minociclina : adolescentes e adultos: 50-100 mg
por via oral (liberao convencional) duas vezes ao
vez ao dia por 1- 2 meses
-ou doxiciclina : 50-100 mg por via oral duas vezes ao
Opes secundrias
alternados
as noites
--E- eritromicina base: 500 mg por via oral duas vezes
ao dia por 2-3 meses, seguidos por 500 mg uma
Uma maior resistncia bacteriana relatada limita o
uso desse medicamento no caso de crianas e
gestantes.
Opes tercirias
24, 2015.
25
TREATMENT

alternados
-ou-
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
as noites
--E- sulfametoxazol/trimetoprima : 800/160 mg por
via oral duas vezes ao dia por 2-3 meses, seguidos
por 800/160 mg uma vez ao dia por 1-2 meses
adjunto
cido azelaico
Opes primrias
ao dia
adjunto

>2 meses, pode-se acrescentar perxido de benzola
tpico ao esquema de tratamento.[31] 2[C]Evidence
Produtos de perxido de benzola devem ser aplicados
separadamente dos retinoides tpicos a fim de evitar
a inativao de um ou de ambos os medicamentos.[31]
Opes primrias
perxido de benzola tpico: (1 a 10%) consultar
a bula do produto para orientao sobre a posologia
gestante
1a
medicamentos tpicos de classe B para gestantes
TREATMENT
Em gestantes com acne grave, apenas alguns

medicamentos tpicos so considerados como
categoria B, seguros para o uso durante a gestao, o
que inclui clindamicina, eritromicina e cido azelaico.
Opes primrias
clindamicina tpica: (espuma a 1%) adultos: aplicar
na(s) rea(s) afetada(s) uma vez ao dia; (gel, loo,
compressa ou soluo a 1%) adultos: aplicar na(s)
rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia
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24, 2015.
Tratamento
Acne vulgar
Em curso
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
OU
eritromicina tpica: (2%) adultos: aplicar na(s)
rea(s) afetada(s) duas vezes ao dia
OU
cido azelaico: (20%) adultos: aplicar na(s) rea(s)
afetada(s) duas vezes ao dia
TREATMENT
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Acne vulgar
Tratamento
Novidades
Tratamentos com laser e luz
TREATMENT
Vrias modalidades com laser e luz tm sido utilizadas no tratamento da acne. A fototerapia mais conhecia a luz azul,
que, acredita-se, tem por alvo o Propionibacterium acnes. No entanto, o tratamento com essa tcnica tem produzido
resultados inconsistentes.[53] [54] [55] O tratamento com o laser pulsado de contraste tambm produziu resultados
inconsistentes.[56] [57] Essas terapias ainda no so prescritas rotineiramente, e mais pesquisa necessria para avaliar
sua eficcia e determinar quaisquer efeitos adversos em longo prazo.[58] [59] H vrias opes de tratamento com laser,
tanto ablativas quanto no ablativas, que podem ser usadas para tratar cicatrizes residuais de acne.[60]
28
24, 2015.
Acompanhamento
Acne vulgar
Recomendaes
Hemogramas completos, perfis lipdicos e testes da funo heptica so monitorados regularmente em todos os
pacientes tomando isotretinona. Mulheres tambm exigem testes de gravidez mensais para continuar o tratamento
com isotretinona.
Instrues ao paciente
Antes de iniciar a terapia, importante discutir expectativas realistas com os pacientes. Com qualquer terapia para
acne, a primeira resposta pode levar pelo menos 4 a 8 semanas para ser observada; os efeitos mximos do tratamento
podem levar diversos meses, e a acne pode, inclusive, exacerbar levemente aps o incio do tratamento. Os pacientes
devem manter a adeso ao tratamento mesmo que no vejam uma resposta precoce. At com o melhor dos
tratamentos, os pacientes podem, de vez em quando, ter leses por acne.
Antes do tratamento com isotretinona, deve-se conversar com os pacientes sobre a possibilidade de efeitos adversos
e sobre a necessidade de exames de sangue regulares. O ressecamento da pele e dos lbios muito comum, e pode-se
considerar o uso de hidratantes cutneos e labiais. Cefaleias intensas, reduo da viso noturna ou sinais de eventos
psiquitricos adversos so sinais para que o paciente procure imediatamente atendimento mdico. Os pacientes
devem ser instrudos a no doar sangue durante o tratamento e 30 dias aps seu trmino. As mulheres devem ser
informadas de que a isotretinona causa malformao congnita; elas devem realizar testes de gravidez antes do
incio do tratamento e mensalmente durante o tratamento.
Complicaes
Complicaes
cicatrizao
Perodo de
execuo
longo prazo
Probabilidade
mdia
A acne grave pode deixar cicatrizes residuais atrficas ou hipertrficas nas reas previamente afetadas. H vrios
tratamentos para a cicatrizao, incluindo exciso ou ruptura da rea da cicatriz. Tratamentos mais novos incluem
CO2 fracionado e suavizao com laserterapia fracionada.
despigmentao
varivel
mdia
Pode ocorrer despigmentao, especialmente em pacientes com pele mais escura. Ela tende a ser transitria. A
despigmentao ps-inflamatria pode durar meses. A base do tratamento a proteo contra o sol.
Prognstico
A acne tipicamente melhora medida que os pacientes passam pela adolescncia, mas ela pode persistir at a fase
adulta. A maioria dos pacientes no tem consequncias em longo prazo decorrentes de acne, mas leses graves podem
24, 2015.
29
FOLLOW UP
Monitoramento
Acne vulgar
Acompanhamento
FOLLOW UP
deixar cicatrizes residuais em reas previamente afetadas. A descamao fina e o ressecamento causados por tratamentos
tpicos tendem a melhorar com o uso contnuo.
30
24, 2015.
Acne vulgar
Diretrizes
Diretrizes de tratamento
Europa
Isotretinoin for severe acne: uses and effects
Publicado por: Medicines and Healthcare products Regulatory Agency
ltima publicao em: 2014
Resumo: Essas diretrizes apresentam um sumrio de conselhos sobre o uso de isotretinona para o tratamento da
acne grave. A isotretinona um tratamento efetivo para acne grave, mas no deve ser usada por alguns pacientes,
como gestantes ou pessoas que esto considerando ter filhos.
Advice on the safe introduction and continued use of isotretinoin in acne in the UK 2010
Publicado por: British Association of Dermatologists
Asia
Standard guidelines of care for acne surgery
Publicado por: Indian Journal of Dermatology
Resumo: Essas diretrizes discutem o uso de vrios procedimentos cirrgicos para o tratamento das cicatrizes ps-acne
e como um tratamento adjuvante para acne ativa. A cirurgia indica tanto para a acne ativa quanto para o caso de
cicatrizes ps-acne.
24, 2015.
31
GUIDELINES
Resumo: A isotretinona no deve ser prescrita para pacientes com hipervitaminose A, para aqueles com hiperlipidemia
descontrolada ou para pacientes gestantes ou lactantes. Tambm deve-se tomar cuidado ao prescrev-la para pacientes
com doena heptica ou renal. Essas diretrizes discutem detalhadamente 2 efeitos adversos especficos da isotretinona
que devem ser considerados: risco de teratogenicidade e alteraes no humor.
Acne vulgar
Recursos online
Recursos online
iPledge system (for isotretinoin prescribing) (external link)
32
24, 2015.
ONLINE RESOURCES
1.
Acne vulgar
Nvel de evidncia
Nvel de evidncia
1.
Reduo das leses inflamatrias e no inflamatrias em acne leve a moderada: h evidncias de baixa qualidade
de que a tretinona tpica reduz, em comparao ao placebo, o nmero de leses inflamatrias e no inflamatrias
aps 8 a 12 semanas.
Nvel de evidncia C: Estudos observacionais (coorte) de baixa qualidade ou estudos clnicos randomizados e
controlados (ECRCs) de <200 participantes com falhas metodolgicas.
Mais informaes sobre o BMJ Clinical Evidence
2.
Reduo do nmero total de leses ou do nmero de leses inflamatrias e no inflamatrias na acne moderada:
h evidncias de baixa qualidade de que o perxido de benzola tpico reduz, em comparao ao placebo, o nmero
total de leses ou o nmero de leses inflamatrias e no inflamatrias aps 4 a 12 semanas.
3.
Reduo do nmero de leses inflamatrias na acne leve a grave: h evidncias de baixa qualidade de que a
clindamicina tpica a 1% reduz, em comparao ao placebo ou soluo veculo, o nmero de leses inflamatrias
e no inflamatrias aps 8 a 12 semanas.
4.
Melhora na acne: existem evidncias de baixa qualidade que sugerem que a eritromicina oral e a doxiciclina oral
reduziram o nmero de pstulas aps 6 semanas de tratamento. No houve diferena significativa entre as duas
aps 6 semanas ou entre eritromicina oral e tetraciclina oral. H evidncias de qualidade moderada que tambm
sugerem que as tetraciclinas orais (doxiciclina, limeciclina, minociclina, oxitetraciclina, tetraciclina) so benficas
no tratamento da acne. No entanto, os efeitos adversos resultam em uma troca de benefcios e prejuzos. As
tetraciclinas no devem ser tomadas por gestantes ou lactantes em razo do dano que as tetraciclinas provocam
nos ossos e dentes de fetos e lactentes.
5.
24, 2015.
33
EVIDENCE SCORES
Reduo das leses inflamatrias e no inflamatrias em acne leve a moderada: h evidncias de baixa qualidade
de que a isotretinona tpica reduziu, em comparao ao placebo, o nmero de leses inflamatrias e no
inflamatrias aps 8 a 12 semanas.
Acne vulgar
6.
Nvel de evidncia
Reduo das leses inflamatrias e no inflamatrias em acne leve a moderada: h evidncias de qualidade moderada
de que o adapaleno reduziu, em comparao ao placebo, o nmero de leses inflamatrias e no inflamatrias
aps 12 semanas. Tambm j se demonstrou que o adapaleno mantm a melhora no nmero de leses em
pacientes que haviam respondido previamente ao tratamento com doxiciclina oral.
Nvel de evidncia B: Estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de <200 participantes, ECRCs de >200
participantes com falhas metodolgicas, revises sistemticas (RSs) com falhas metodolgicas ou estudos
observacionais (coorte) de boa qualidade.
7.
Reduo do nmero de leses inflamatrias na acne leve a grave: h evidncias de baixa qualidade de que a
eritromicina tpica reduziu, em comparao ao placebo, o nmero de leses inflamatrias aps 8 a 12 semanas.
EVIDENCE SCORES
34
24, 2015.
Acne vulgar
Referncias
Artigos principais
Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. Management of acne: a report from a global alliance to improve outcomes
in acne. J Am Acad Dermatol. 2003;49:S1-S37. Resumo
British Association of Dermatologists. Advice on the safe introduction and continued use of isotretinoin in acne in
the UK 2010. March 2010. http://www.bad.org.uk (last accessed 12 August 2015). Texto completo
Referncias
1.
Koo J. The psychosocial impact of acne: patient's perceptions. J Am Acad Dermatol. 1995;32:S26-S30. Resumo
2.
Burke BM, Cunliffe WJ. The assessment of acne vulgaris - the Leeds technique. Br J Dermatol. 1984;111:83-92.
Resumo
3.
Jansen T, Plewig G. Acne fulminans. Int J Dermatol. 1998;37:254-257. Resumo
4.
Mills OH, Kligman A. Acne mechanica. Arch Dermatol. 1975;111:481-483. Resumo
5.
White GM. Recent findings in the epidemiologic evidence, classification, and subtypes of acne vulgaris. J Am Acad
Dermatol. 1998;39(2 Pt 3):S34-S37. Resumo
6.
Wilkins JW, Voorhees JJ. Prevalence of nodulocystic acne in white and Negro males. Arch Dermatol. 1970;102:631-634.
Resumo
7.
Cordain L, Lindeberg S, Hurtado M, et al. Acne vulgaris: a disease of western civilization. Arch Dermatol.
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Acne vulgar
Imagens
Imagens
Figura 1: Acne comednica

University of Michigan Department of Dermatology
IMAGES
Figura 2: Apresentao tpica da acne

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Acne vulgar
Imagens
Figura 3: Cicatrizes de acne
IMAGES
Figura 4: Acne ndulo-cstica

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Aviso legal
Acne vulgar
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padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
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Measures) (resoluo de 2003)
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DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos
10,000
Numerais de 4 dgitos
1000
Numerais < 1
0.25
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originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
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atrasos pode variar.
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Colaboradores:
// Autores:
Mark Naftanel, MD, FAAD
Dermatologist
Kaiser Permanente , Falls Church, VA
DIVULGAES: MN declares that he has no competing interests.
// Reconhecimentos:
Dr Mark Naftanel would like to gratefully acknowledge Dr Yolanda Rosi Helfrich, the previous contributor to this monograph.
DIVULGAES: YRH declares that she has no competing interests.
// Colegas revisores:
Gina Taylor, MD
Resident
Department of Dermatology, SUNY Downstate Medical Center, New York, NY
DIVULGAES: GT declares that she has no competing interests.
Gillian Murphy, MD, FRCPI, FRCP, Edin
Consultant Dermatologist
Dermatology, Beaumont Hospital, Dublin, Ireland
DIVULGAES: Not disclosed.

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A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Aug 24, 2015

Abordagem passo a passo do diagnstico

Anamnese e exame fsico

Abordagem passo a passo do tratamento

Viso geral do tratamento

Abordagem passo a passo do diagnstico

pele oleosa/produo de sebo aumentada

exposio a hidrocarbonetos aromticos halogenados

Anamnese e exame fsico

leses cutneas (comum)

Outros fatores de diagnstico

depresso, isolamento social (comum)

queixas sistmicas (incomum)

caractersticas clnicas da acne

Geralmente, no necessrio realizar exames.

Exames a serem considerados

testosterona total elevada,

cultura positiva de bactrias

A diferenciao clnica costuma

O diagnstico clnico geralmente

Comedes, pstulas e cistos so

A diferenciao clnica costuma

Mltiplos comedes abertos e

Doena comum que se manifesta

Ocorre em pacientes com acne

A diferenciao clnica costuma

Podem-se cultivar amostras das

A diascopia revela leses

Cistos brancos ceratinosos

Uma bipsia de pele mostra

Erupo perioral comum de

A diferenciao clnica costuma

Incio rpido de eritema

Uma bipsia de pele mostra uma

A diferenciao clnica costuma

Uma bipsia de pele mostra um

Lpus miliar disseminado da

Uma bipsia de pele mostra

Escala global da Food and Drug Administration (FDA)[30]

Grau 0: pele livre de acne, sem leses inflamatrias ou no inflamatrias

Utilizada principalmente para fins de pesquisa.

Abordagem passo a passo do tratamento

Acne leve a moderada

Acne moderada a grave

Acne ndulo-cstica grave ou resistente ao tratamento padro

Acne em mulheres com envolvimento hormonal

Viso geral do tratamento

no relacionada a hormnio (no

ceratoltico tpico (retinoide ou cido saliclico)

acne leve: com inflamao

retinoide tpico + antibitico tpico ou perxido

acne moderada: com inflamao

retinoide tpico + antibitico oral

perxido de benzola tpico

acne moderada: sem inflamao

relacionada a hormnio (mulher, no

terapia hormonal oral

antibitico oral + retinoide tpico

perxido de benzola tpico

medicamentos tpicos de classe B para gestantes

no relacionada a hormnio (no

ceratoltico tpico (retinoide ou cido saliclico)