ABORDAGEM EPIDEMIOLGICA DA OBESIDADE | 523

COMUNICAO
| COMMUNICATION

Uma abordagem epidemiolgica da obesidade

An epidemiological approach to obesity

Anelise Rzzolo de Oliveira PINHEIRO 1
Srgio Fernando Torres de FREITAS 1
Arlete Catarina Tittoni CORSO 2

RESUMO
A obesidade, doena integrante do grupo de Doenas Crnicas No-Transmissveis, o acmulo excessivo de
gordura corporal em extenso tal, que acarreta prejuzos sade dos indivduos. A etiologia da obesidade
um processo multifatorial que envolve aspectos ambientais e genticos. Atualmente, a obesidade um
problema de sade pblica mundial, tanto os pases desenvolvidos como os em desenvolvimento apresentam
elevao de sua prevalncia. A transio nutricional um processo de modificaes seqenciais no padro de
nutrio e consumo, que acompanha mudanas econmicas, sociais e demogrficas, e mudanas do perfil de
sade das populaes. Neste novo perfil, a urbanizao determinou uma mudana nos padres de
comportamento alimentar que, juntamente com a reduo da atividade fsica nas populaes, vem
desempenhando importante papel. O aumento da prevalncia da obesidade no Brasil relevante e
proporcionalmente mais elevado nas famlias de baixa renda. O quadro epidemiolgico nutricional do Brasil
deve apontar para estratgias de sade pblica capazes de dar conta de um modelo de ateno para desnutrio
e obesidade, integrando conseqncias e interfaces das polticas econmicas dentro do processo de adoecer
e morrer das populaes. A presente reviso de literatura tem como objetivo enfatizar os aspectos
epidemiolgicos do sobrepeso e da obesidade em adultos, como importante agravo no mbito da sade
pblica.
Termos de indexao: doenas crnicas no-transmissveis, obesidade, epidemiologia, transio nutricional,
modelos de ateno em sade.

ABSTRACT
Obesity, a disease of the Noncommunicable Disease Group, is the excess of body fat accumulated to an extent
that health may be adversely affected. The etiology of obesity is a multifarious process that involves environmental
1

Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina.
Campus Universitrio, Trindade, 88040-970, Florianpolis, SC, Brasil. Correspondncia pata/Correspondence to: A.R.O.
PINHEIRO. E-mail: aneropin@tutopia.com.br, anelise@saude.gov.br
Departamento de Nutrio, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil.

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and genetic factors. Nowadays, obesity is a world-wide public health problem showing an increased prevalence
in developing countries, as well as in developed ones. The nutritional transition is a process of sequential
changes in the nutrition and consumption patterns, that follows economic, social and demographic changes,
and changes in the health profile of populations. In this new profile, the urbanization led to a change in
behavior patterns of eating, and a decrease in the populations physical activity, both becoming important
trends nowadays. The increase of obesity prevalence in Brazil is considerable and proportionally higher in lowincome families. The nutritional epidemiological picture of Brazil shows a situation that chaims for public
health strategies, able to solve the malnutrition and obesity trends in the same attention-model in health, and
to mediate the consequences and connections of economic policies within the populations, process of disease
and death. The aim of the present literature revision is to emphasize the epidemiological aspects of adults
overweight and obesity as a considerable problem of public health.
Index terms: noncommunicable chronic disease, obesity, epidemiology, nutritional transition, attentionmodels in health.

INTRODUO
A obesidade, definida de uma maneira
simplificada, o acmulo excessivo de gordura
corporal em extenso tal, que acarreta prejuzos
sade dos indivduos, tais como dificuldades
respiratrias, problemas dermatolgicos e distrbios do aparelho locomotor, alm de favorecer o
surgimento de enfermidades potencialmente letais
como dislipidemias, doenas cardiovasculares,
Diabetes No-Insulino-Dependente (Diabetes Tipo
II) e certos tipos de cncer1. Contudo, o grau de
excesso de gordura, sua distribuio corprea e
as conseqncias para a sade apresentam
variao entre os obesos2.
A obesidade considerada uma doena integrante do grupo de Doenas Crnicas
No-Transmissveis (DCNT), as quais so de difcil
conceituao, gerando aspectos polmicos quanto
sua prpria denominao, seja como doenas
no-infecciosas, doenas crnicas-degenerativas
ou como doenas crnicas no-transmissveis,
sendo esta ltima a conceituao atualmente mais
utilizada. As DCNT podem ser caracterizadas por
doenas com histria natural prolongada, mltiplos
fatores de risco complexos, interao de fatores
etiolgicos desconhecidos, causa necessria
desconhecida, especificidade de causa
desconhecida, ausncia de participao ou
participao polmica de microorganismos entre
os determinantes, longo perodo de latncia, longo

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curso assintomtico, curso clnico em geral lento,

prolongado e permanente, manifestaes clnicas
com perodos de remisso e de exacerbao,
leses celulares irreversveis e evoluo para
diferentes graus de incapacidade ou para a
morte3.
Em estudos de populaes, o ndice de
Massa Corporal (IMC) (definido pelo peso em kg
dividido pela altura em metros quadrados)
torna-se medida til para avaliar o excesso de
gordura corporal, sendo consensual admitir que,
independentemente de sexo e idade, adultos com
IMC igual ou superior a 30kg/m2 devem ser
classificados como obesos2.
Contudo o IMC no descreve a ampla
variao que ocorre na composio corporal de
indivduos, desconsiderando idade, relao entre
IMC e indicadores de composio corporal, como
por exemplo, a gordura corporal. Assim, estes
critrios podem significar pouca especificidade
em termos de associao de risco de sade entre
diferentes indivduos ou populaes4.
Alm disso, identificar a etiologia da
obesidade no parece ser simples e objetivo. De
acordo com a literatura, esta doena multifatorial
envolve, em sua gnese, aspectos ambientais e
genticos, alm das dificuldades conceituais
geradas pela prpria determinao da quantidade
de gordura que caracteriza um indivduo como
obeso.

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No Brasil, a obesidade como problema de

Sade Pblica um evento recente. Apesar da
existncia de relatos a partir da Era Paleoltica
sobre homens corpulentos, a prevalncia de
obesidade nunca se apresentou em grau
epidmico como na atualidade2. Enquanto agravo
nutricional, a desnutrio era assumida como um
problema relevante para os pases em desenvolvimento, e a obesidade seria para pases desenvolvidos. Atualmente, tanto os pases desenvolvidos
como os pases em desenvolvimento no se
apresentam como unidades homogneas, quer
para a prevalncia da desnutrio, quer para a
da obesidade 5,6 . Ao contrrio, podem ser
caracterizados em uma frmula mista tanto de
excesso de peso quanto de dficit nutricional7.
Neste sentido, este artigo tem como
objetivo descrever aspectos de relevncia
epidemiolgica do sobrepeso e da obesidade em
adultos, a partir de uma reviso da literatura
publicada no perodo de 1990 a 2000. A proposta
integra uma abordagem sucinta do processo de
transio nutricional, perfil epidemiolgico de
populaes, possveis causas do aumento da
prevalncia de sobrepeso e obesidade mundial e
modelos de ateno-em-sade para DCNT,
buscando sinalizar quanto o sobrepeso e a
obesidade so eventos relevantes no mbito da
sade pblica.

O PROCESSO DE TRANSIO
A partir da dcada de 60, modificaes
nos padres de morbimortalidade da populao
vm sendo objetivamente estudadas e analisadas
sob o enfoque dos processos de Transio
Demogrfica, Transio Epidemiolgica e Transio Nutricional.
Na busca do entendimento sobre a
transio demogrfica, Frederiksen8 verificou que
modificaes no nvel do desenvolvimento de
cada sociedade correspondiam a modificaes no
padro de morbimortalidade. Em pases em
desenvolvimento, estes padres se apresentam
com reduo das doenas infecciosas e crescente

aumento das Doenas Crnicas No-Transmissveis

as quais ganham destaque nas causas de bitos.
O aumento da vida mdia e o envelhecimento
populacional aumentam a probabilidade de
acometimento de DCNT, normalmente associadas
com idades mais avanadas.
A Transio Epidemiolgica o resultado
das variaes comportamentais dos padres de
morbimortalidade e fecundidade, que determinam
mudanas na estrutura populacional, ao se
processarem as alteraes na maneira de adoecer
e morrer. Laurenti9 define a Transio Epidemiolgica como uma evoluo gradual dos problemas
de sade caracterizados por alta morbidade e
mortalidade por doenas infecciosas que passa a
se caracterizar predominantemente por doenas
crnicas no-transmissveis.
A Transio Nutricional integra os processos
de Transio Demogrfica e Epidemiolgica. De
acordo com Popkin et al.10, a Transio Nutricional
um processo de modificaes seqenciais no
padro de nutrio e consumo, que acompanham
mudanas econmicas, sociais e demogrficas, e
do perfil de sade das populaes.
No entanto, o processo de Transio
Epidemiolgica/Nutricional, ainda no se concluiu.
Apesar do aumento significativo das causas de
morte por DCNT, a prevalncia de doenas
infecciosas como causa ainda significativa. Em
pases como o Brasil, com grande extenso
territorial, significativo nmero de habitantes e
diferenas socioeconmicas e culturais, a
heterogeneidade destes processos bastante
visvel e complexa. Pode-se dizer que em mdia
o Brasil est no estgio intermedirio da Transio
Demogrfica/Epidemiolgica/Nutricional, porm
sem uniformidade em todo o pas. Os nveis de
transio das Regies Sul e Nordeste, por exemplo,
so paradoxais, com uma grande variabilidade na
proporo de bitos por doenas infecciosas e
parasitrias. O aumento dos valores da mortalidade
proporcional por DCNT e causas externas vem
mostrando que o pas est avanando na transio,
com nmeros prximos a, ou ultrapassando, 50%
das causas de morte, o que parece bastante

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semelhante ao que ocorre em pases desenvolvidos como EUA e Europa9.

Barreto et al.11 no concordam com a idia
de Transio Epidemiolgica, considerando que o
termo transio (passar de um estgio para o
outro) no se aplica em pases como o Brasil,
onde grandes diferenas socioeconmicas
coexistem12. Arajo13 acredita que a estrutura
heterognea da sociedade brasileira (e de outros
pases em desenvolvimento) seria a causa das
modificaes temporais dos padres de
morbimortalidade, contrapondo assim, a viso
linear e unidirecional da transio epidemiolgica.
De acordo com suas anlises, identifica-se um
enfoque neo-evolucionista da modernizao como
base conceitual, que compreende a mudana do
modo de vida tradicional para o moderno, como
conseqncia da incorporao de tecnologias.
Neste sentido, a Transio Nutricional parece
estabelecer uma falsa dicotomia entre a utilizao
de tecnologia e a realizao do processo
econmico, desconsiderando a historicidade do
processo social com a incorporao de melhorias
nas condies de vida, os investimentos sociais,
melhorias ambientais, etc.
Em pases como o Brasil, onde as desigualdades sociais so relevantes e persistentes o
recrudescimento das doenas infecciosas em
regies de infra-estrutura e condies de vida
deficientes, pode assumir novamente uma parcela
considervel entre as causas de morte. Neste
cenrio, quando se analisa a distribuio das DCNT,
possvel identificar sua desigualdade na
distribuio social. As incidncias e prevalncias
se apresentam desiguais entre Regies e grupos
populacionais brasileiros, sendo que o grupo social
de baixa renda apresenta maiores ndices de
DCNT, como Hipertenso Arterial e doenas
cardiovasculares14.

PERFIL EPIDEMIOLGICO DA
OBESIDADE MUNDIAL
Recentemente, a obesidade est sendo
considerada a mais importante desordem

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nutricional nos pases desenvolvidos, devido ao

aumento de sua incidncia. De acordo com
Francischi et al.6, possvel que atinja 10% da
populao destes pases e que mais de um tero
da populao norte-americana esteja acima do
peso desejvel.
A obesidade ainda relativamente
incomum nos pases da frica e da sia, sendo
que sua prevalncia mais elevada na populao
urbana em relao populao rural. Em regies
economicamente avanadas, os padres de
prevalncia podem ser to altos quanto em pases
industrializados2.
Dados da Worl Health Organization (WHO)2
indicam sua prevalncia nas regies africanas, em
contraste com as naes industrializadas, onde o
foco principal tem sido a desnutrio e a segurana
alimentar. Nas Amricas, estudos demonstram que
o padro de obesidade para ambos os sexos vem
aumentando, tanto em pases desenvolvidos,
quanto em pases em desenvolvimento. Na
Europa, verificou-se em 10 anos um aumento
entre 10% e 40% de obesidade na maioria dos
pases, destacando-se a Inglaterra, com um
aumento superior ao dobro, entre os anos 80s e
90s. A Regio Oeste do Pacfico, compreendendoa Austrlia, o Japo, Samoa e China, tambm
apresentou aumento da prevalncia de obesidade;
porm, importa destacar que China e Japo,
apesar do aumento da obesidade em comparao
com outros pases desenvolvidos, apresentam as
mais baixas prevalncias: na China, 0,36% para
mulheres e 0,86% para homens de 2045 anos
em 1991; no Japo, 1,8% para homens e 2,6%
para mulheres maiores de 20 anos, em 1993.
Estudos sobre a Tendncia Secular do IMC
de adultos, so encontrados com alguma
freqncia nos pases desenvolvidos. Dados
abrangentes procedem de inquritos nacionais
sobre sade e nutrio realizados nos Estados
Unidos entre 1960 e 1994. Estes inquritos
documentaram um aumento progressivo na
prevalncia de adultos obesos, sendo que no
perodo de 1976 a 1994, verificou-se o aumento
da obesidade, entre homens, na proporo de

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12,3% para 19,9%, e entre mulheres, de 16,9%

para 24,9%1.
Os dados mais expressivos de prevalncia
de obesidade em nvel mundial so provenientes
do estudo WHO MONICA (MONItoring of Trends
and Determinants in CArdiovascular Diseases).
Segundo este, os valores de IMC entre 25 e 30
so responsveis pela maior parte do impacto do
sobrepeso sobre certas co-morbidades associadas
obesidade. Como exemplo cita-se que, cerca
de 64% dos homens e 77% das mulheres com
Diabetes Mellitus No-Insulino Dependentes
(DMNID) poderiam, teoricamente, prevenir a
doena se tivessem um IMC menor ou igual a 25.
Entre a populao de 35 a 64 anos, encontrou-se
prevalncia de 50%-75% de sobrepeso e
obesidade, com predominncia na populao
feminina2.

PERFIL EPIDEMIOLGICO DA
OBESIDADE NO BRASIL
Embora dados sobre a Tendncia Secular
do IMC sejam escassos em pases em desenvolvimento, e nem sempre tenham representatividade
nacional, admite-se que a obesidade na populao
adulta desses pases esteja aumentando de modo
alarmante. No Brasil, o principal suporte emprico
para esta previso resultante da anlise de dois
inquritos nacionais, ambos realizados pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-(IBGE),
em 1974/1975 e em 19891,15.
Dados do Ministrio da Sade-Brasil
informam que a populao adulta vem
apresentando prevalncia de excesso de peso. De
acordo com os dados do inqurito nacional mais
recente (Pesquisa Nacional sobre Sade e
Nutrio, 1989), cerca de 32% dos adultos
brasileiros tm algum grau de excesso de peso.
Destes, 6,8 milhes de indivduos (8%)
apresentam obesidade, com predomnio entre as
mulheres (70%). A prevalncia ainda se acentua
com a idade, atingindo um valor maior na faixa
etria de 4554 anos (37% entre homens e 55%
entre mulheres)16.

Quando comparados com o Estudo

Nacional da Despesa Familiar (ENDEF) 1974/75,
uma situao preocupante revelada: no perodo
compreendido entre os dois inquritos nacionais
(1975-1989), houve um aumento de 100% na
prevalncia de obesidade entre os homens e de
70% entre as mulheres, abrangendo todas as
faixas etrias16.
Em todas as Regies do pas, parcelas
significativas da populao adulta apresentam
sobrepeso e obesidade. Em termos relativos, a
situao mais crtica verificada na Regio Sul,
onde 34% dos homens e 43% das mulheres
apresentaram algum grau de excesso de peso,
totalizando aproximadamente 5 milhes de
adultos. No entanto, ao verificar dados absolutos,
situa-se na Regio Sudeste do pas, a maior
quantidade de adultos com excesso de peso,
totalizando mais de 10 milhes de adultos com
sobrepeso e cerca de 3 milhes e meio com
obesidade16.
O aumento da prevalncia da obesidade
no Brasil torna-se ainda mais relevante, ao
verificar-se que este aumento, apesar de estar
distribudo em todas as regies do pas e nos
diferentes estratos socioeconmicos da populao,
proporcionalmente mais elevado entre as
famlias de baixa renda15.
Vrios estudos com adultos tm
comprovado a mudana das prevalncias de
sobrepeso (IMC 25-29,9kg/m 2) e obesidade
(IMC>30kg/m2) na populao brasileira17-19. Lollio
et al.17 encontraram 26,9% e 27,7% de sobrepeso
para homens e mulheres e 10,2% e 14,7% de
obesidade para homens e mulheres, respectivamente. Na populao adulta do Sul do pas,
Gigante et al.18 encontraram 21,0% de obesidade
e em torno de 40,0% de sobrepeso; Ell et al.19
encontraram 6,4% de obesidade e 27,8% de
sobrepeso. Apesar destes estudos terem sido
realizados em diferentes perodos, foram encontrados resultados semelhantes, que sugerem uma
inverso nas prevalncias de sobrepeso/obesidade
e baixo peso, nas ltimas dcadas.

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A Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV),

recentemente realizada pelo IBGE, foi restrita s
Regies Nordeste e Sudeste, onde esto concentrados mais de trs quartos da populao
brasileira. Estas duas Regies ocupam plos
opostos - inferior e superior, respectivamente - com
relao distribuio regional de indicadores do
desenvolvimento, como indicadores econmicos
(produo de bens e servios, valor dos salrios,
renda per capita) e indicadores sociais (taxa de
mortalidade infantil, esperana de vida e
escolaridade da populao)20.
Monteiro20 analisou as prevalncias de
obesidade, especficas por gnero e faixa
etria, estimadas pelos inquritos realizados em
1974/75, 1989 e a PPV de 1997. Para tornar
possvel esta comparao com o inqurito mais
recente, considerou-se, nos inquritos anteriores,
apenas a amostra relativa s Regies Nordeste e
Sudeste. As modificaes nas prevalncias da
obesidade entre 1989 e 1997 revelaram que, no
caso dos homens, embora a prevalncia da
obesidade siga aumentando nas duas regies, est
em elevao de modo mais intenso na Regio
Nordeste, induzindo o risco de obesidade
masculina, nesta regio, a se aproximar daquele
existente na Regio Sudeste. Nas mulheres, a
prevalncia da obesidade aumenta de forma
notvel na Regio Nordeste, mas mantm-se
estvel, ou mesmo tende a diminuir em algumas
idades, na Regio Sudeste. As diferenas no
padro regional de evoluo evidenciam que o
risco de obesidade feminina na Regio Nordeste,
em 1997, tende a se igualar, ou mesmo a superar
o risco da doena na Regio Sudeste.

DETERMINAO DO
AUMENTO DA OBESIDADE
As causas do aumento da obesidade no
mundo ainda no esto suficientemente
esclarecidas. Trs hipteses so objeto de estudos,
na tentativa de elucidar essas causas. Dentre elas,
destaca-se a possibilidade de populaes
apresentarem-se geneticamente mais suscetveis

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obesidade; o que, associado a determinados

fatores ambientais, potencializariam o evento. Esta
hiptese relaciona a elevao da obesidade em
populaes de baixa renda, a um suposto
gentipo econmico, ou seja, os genes relacionados obesidade seriam uma garantia de
sobrevivncia em casos de escassez de alimentos;
porm, quando o aporte de alimentos fosse
excessivo, tais genes tornar-se-iam prejudiciais. A
segunda hiptese vem sendo a mais estudada;
ela atribui a tendncia de ascenso da obesidade
em pases desenvolvidos e em desenvolvimento,
a rpidos e intensos declnios de dispndio
energtico dos indivduos. Tais declnios teriam
origem no predomnio crescente das ocupaes
que demandam um menor esforo fsico e na
reduo da atividade fsica associada ao lazer. O
declnio do dispndio energtico ainda estaria
aliado a fatores alimentares, como a diminuio
do consumo de fibras e o aumento do consumo
de gorduras e acares. Portanto, as melhorias
nas condies de vida seriam a causa principal do
aumento da obesidade. Na terceira hiptese, a
obesidade resultaria de uma desnutrio
energtico-protica precoce, ou seja, a obesidade
ocorreria como uma seqela da desnutrio.
Portanto, o mecanismo de desenvolvimento da
obesidade seria desencadeado a partir da
desnutrio, ou seja, a restrio energtica e
protica ocasionaria uma modificao na
regulao do sistema nervoso central no sentido
de facilitar prioritariamente o acmulo de gordura
corporal, promovendo uma tendncia ao balano
energtico positivo, quando ocorresse o acesso
facilitado aos alimentos21.
Na lgica da segunda hiptese, igualmente relevante para muitos pases pode ter sido
o aumento progressivo no consumo de gordura e
na densidade energtica das dietas; ademais,
ainda envolvendo a composio lipdica alimentar,
h evidncias de que a obesidade esteja
relacionada proporo de energia proveniente
de gorduras, independente do total energtico da
dieta15. Sumariamente, h duas vertentes tericas:
uma que responsabiliza a composio da dieta

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com alta concentrao de gorduras e carboidratos

simples como fator determinante da obesidade;
outra, que afirma ser o consumo total de calorias
o principal determinante.22
As dificuldades na comprovao dos
determinantes da obesidade devem-se, em parte,
grande variabilidade do gasto energtico
individual. Outro fator a ser considerado ao avaliarse a relao entre o consumo alimentar e a
obesidade, a atividade fsica; esta gera confuso
nesta relao, uma vez que altos consumos
energticos se associam a um maior dispndio
energtico devido atividade fsica23. Um vis de
informao destaca-se em estudos que
demonstram haver, em populaes com excesso
de peso, a tendncia a subestimar seu consumo
alimentar24,22.
Por outro lado, segundo anlise de
Stunkard 25 , os determinantes genticos e
ambientais no so antagnicos. Na verdade, a
obesidade determinada por vrios fatores, sendo
que os mesmos atuam em conjunto na
determinao clnica da doena. Portanto, o
resultado seria produto da combinao entre
fatores genticos e ambientais, preconizando-se
que as influncias genticas so especificamente
mais importantes para determinar a distribuio
da gordura corprea, com especial influncia na
pr-disposio de depsito visceral de gordura.
Ainda na lgica de Stunkard 25 , se a
hereditariedade da obesidade no superior a
33%, podemos deduzir que 66% da variao do
IMC determinada pelo ambiente. Portanto,
parece correto afirmar que, mesmo que a
obesidade evolua dentro das restries genticas,
os determinantes ambientais desempenham um
papel predominante no desenvolvimento desta
doena25.
No caso especfico de pases em desenvolvimento, como o Brasil, considervel o fenmeno
da urbanizao e o seu impacto sobre os padres
de atividade fsica e as caractersticas da
alimentao. Ao analisar dados sobre tendncia
secular do consumo alimentar indireto (Pesquisas
de Oramento Familiar - POFs - restritos

comparao entre as reas metropolitanas do

pas), as alteraes de maior destaque referem-se tendncia ao aumento da densidade
energtica das dietas; observa-se isto, especialmente entre os inquritos de 1974/75 e 1987/88,
com o aumento de 2 a 7 pontos percentuais na
proporo da energia procedente do consumo de
lipdios1,15.
A urbanizao induziu uma mudana nos
padres de vida e comportamento alimentar das
populaes. Em pases em desenvolvimento, o tipo
de alimento consumido na zona rural apresenta-se diferente daquele consumido na zona urbana,
numa relao diretamente proporcional ao poder
aquisitivo ou ao nvel socioeconmico. Estudos
demonstram que a populao urbana de baixa
renda, apresenta uma ingesto calrica inferior,
se comparada populao rural, apesar de a
primeira consumir proporcionalmente mais
protena e gordura animal do que a segunda. A
populao urbana consome maior quantidade de
alimentos processados, como carnes, gorduras,
acares e derivados do leite, em relao rea
rural, onde a ingesto de cereais, razes e
tubrculos mais elevada26.
O comportamento dos padres de atividade fsica da populao pouco conhecido em
relao aos determinantes do equilbrio energtico. No Brasil, entre outros fatores, a expanso
do setor de servios, com a predominncia de
ocupaes que demandam baixo gasto energtico,
sugere que o desenvolvimento e a modernizao
do pas associam-se a alteraes significantes e
negativas na atividade fsica, sendo estas
relevantes para explicar a ascenso da
obesidade27. bastante provvel que a reduo
da atividade fsica nas populaes, nas ltimas
duas dcadas, seja um determinante do perfil
nutricional.
Entre os fatores ambientais, considera-se
consensualmente que o papel dos determinantes
sociais, apesar de apresentar pouca clareza,
estratgico na gnese da obesidade. Estudos
realizados no Reino Unido da Gr-Bretanha e
Irlanda do Norte, confirmaram que a condio
socioeconmica (CSE) um determinante da
obesidade25.

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A relao da CSE com a obesidade,

bastante complexa e multifatorial, vem se
demonstrando bidirecional: a baixa CSE
determinaria o aumento da prevalncia da
obesidade, enquanto a alta prevalncia de
obesidade contribuiria para a uma uma diminuio
da CSE, por limitaes funcionais, estticas e
culturais Stunkard 25 destaca que em pases
desenvolvidos, diferentemente do que ocorre entre
homens e crianas, entre as mulheres ocorre uma
relao inversa da CSE com a obesidade; ou seja,
as mulheres de baixa CSE apresentam maior
prevalncia de obesidade.

nos padres epidemiolgicos apontam para a

necessidade de construo de novos modelos
conceituais integrativos que dem conta da
complexidade dos nveis de determinao (...)
propondo medidas que tenham efetividade na
resoluo dos problemas de sade.

Em pases em desenvolvimento, a relao

direta da obesidade com as classes de melhor CSE
ainda predominante. No Brasil, Sichieri et al.7
concluram que a complexidade da associao
entre renda e prevalncia de obesidade,
principalmente quando considerada a sua evoluo
temporal, mostra quo tnue a diviso entre
as chamadas doenas da afluncia e doenas da
pobreza. A obesidade, que inicialmente
predominava nas classes econmicas de maior
renda, vem apresentando uma evoluo temporal
com predominncia nas populaes mais pobres,
principalmente entre as mulheres.

Dentre os modelos epidemiolgicos, o

modelo ecolgico, ainda bastante utilizado, no
suficiente para esclarecer questes relacionadas
s DCNT. O conceito do campo da sade,
adaptado por Dever28, para anlise de polticas
de sade, apesar de sujeito a crticas, vem sendo
a proposta que parece melhor se aplicar s DCNT.
Este Modelo de campo composto por 4
elementos: biologia humana, estilo de vida,
ambiente e organizao do sistema de ateno
sade. Cada um dos elementos amplamente
constitudo por fatores conhecidos e por outros
ainda desconhecidos, sendo que efeitos e/ou
interaes entre estes fatores determinariam a
ocorrncia, prognstico e/ou morte por DCNT3.

MODELO DE ATENO
E M S A D E P A R A DCNT

Embora as razes subjacentes ao fenmeno da transio nutricional ainda estejam em

discusso, parece claro que ela determina
importantes padres na forma de adoecer e morrer
das populaes. Monteiro20 acrescenta que se deve
incorporar na agenda de sade pblica e nas
polticas de sade do Brasil, o controle e preveno
das DCNT, enfatizando a necessidade de estruturar
aes de educao em alimentao e nutrio,
capazes de alcanar de modo eficaz todos os
estratos econmicos da populao.

importante a conscientizao de que o

quadro epidemiolgico nutricional do Brasil por
tratar de uma conjuno de fatores, deve gerar
estratgias de sade pblica capazes de dar conta
de um modelo de ateno voltado para os casos
de desnutrio e obesidade na perspectiva de
preveno da produo social de doena; tal
modelo deve integrar as conseqncias e
interfaces das polticas econmicas, ao processo
de adoecer e morrer das populaes.
A emergncia da obesidade e sua insero
nas DCNT tornam clara a necessidade de um
modelo de ateno sade, capaz de contemplar
e integrar aes eficazes para seu controle e
preveno. De acordo com Lessa3 as mudanas

Revista de Nutrio

A epidemiologia nutricional, na identificao de fatores determinantes tanto da desnutrio

quanto do sobrepeso e obesidade, em diferentes
populaes, deve subsidiar o planejamento local
em sade, no mbito dos trs nveis de ateno
em sade coletiva.

Atualmente, no Brasil, questes voltadas

para preveno e controle da obesidade
encontram-se em seus primeiros passos. Na
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
(PNAN), a obesidade apontada como evento
de controle prioritrio; como conseqncia foi
publicado pelo Ministrio da Sade, o Plano

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ABORDAGEM EPIDEMIOLGICA DA OBESIDADE | 531

Nacional para promoo da Alimentao Adequada e Peso Saudvel, com mensagens de incentivo
a hbitos de vida e alimentao saudvel,
principalmente para promoo de sade. Os
servios de sade comeam a se organizar para
implementar propostas e estratgias de ateno
primria para a obesidade29.

CONSIDERAES FINAIS
A criao de protocolos e condutas
relacionadas preveno e controle da obesidade
um grande desafio aos profissionais e servios
de sade no Brasil. A nfase em prticas clnicas
integradas ao processo de educao nutricional
prioritria para concretizar no s o acesso, mas
principalmente a incorporao de hbitos
saudveis de vida e alimentao. Uma
abordagem psicolgica, que avalie e monitore o
comportamento alimentar inserido no processo de
perda-ganho de peso e sua manuteno, deve
tambm ser considerada e includa no tratamento
da obesidade30.
No nvel primrio de ateno, preciso
avanar para o planejamento e implementao
de aes de proteo especfica e diagnstico
precoce. Iniciativas como a restrio de uso de
frituras na merenda escolar, implementada na
cidade de Florianpolis, estado de Santa Catarina,
se traduzem num caminho capaz de englobar
aes de proteo especfica no grupo de
escolares. O monitoramento do estado nutricional
a partir da antropometria em crianas um bom
exemplo de utilizao da escola como um espao
saudvel para diagnstico precoce de sobrepesoobesidade infantil.
O caminho para esta estratgia exige a
necessidade de atuao multi-interdisciplinar nos
servios de sade, nos quais o processo sade/
doena seja permeado pelo olhar integrado e
sincronizado com os hbitos scio-culturais das
populaes. Considerando que o aumento de
obesidade no Brasil esteja entrelaado com as
polticas de desenvolvimento, fundamental

descobrir um caminho capaz de remodelar as

prticas de sade, alimentao, hbitos e estilos
de vida.
Os profissionais de sade precisam assumir
seu papel na construo de um plano de
atividades, juntamente com os usurios dos
servios de sade, na busca de prticas alternativas
capazes de produzir respostas aos problemas de
sade da populao. A dinmica social e
epidemiolgica da obesidade exige maior
mobilidade e insero dos nutricionistas e outros
profissionais na rea na promoo de sade.
Em conjunto com os profissionais de sade
importante que o usurio dos servios de sade
reconstrua o modelo de vida saudvel e incorpore
mudanas de estilo de vida. No desprezando as
limitaes socioeconmicas, presentes na vida da
maioria dos usurios dos servios pblicos de sade
no Brasil, fundamental que a populao
portadora de excesso de peso assuma o nus de
reestruturar suas prticas mais cotidianas de
sade, empenhando-se no aumento de seu tempo
de prtica de atividade fsica, bem como a opo
por alimentos menos ricos em gordura e menos
energticos
urgente que se concretizem os investimentos para educao em sade, visando
proporcionar a descoberta de novos prazeres
atravs de um estilo de vida mais saudvel. A
obesidade uma doena crnica e, como a
maioria das DCNT, de difcil tratamento; alm
disso, a utilizao de medicamentos cotidianos
pode reverberar e auxiliar para que o obeso no
assuma responsabilidade compartilhada, entre os
profissionais de sade e o Estado (Unio), de
monitorar suas prticas de sade e hbitos
alimentares.

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