Apndice B

APNDICE B
OS CRITRIOS DIAGNSTICOS DE ROMA III
PARA OS DISTRBIOS
GASTROINTESTINAIS FUNCIONAIS

A. DISTRBIOS ESOFGICOS FUNCIONAIS

A1. Pirose funcional

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Queimao ou dor retroesternal;
2. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico
a causa do sintoma;
3. Ausncia de distrbios da motilidade esofgica
baseados em alteraes histopatolgicas.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com
incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do
diagnstico.
A2. Dor torcica funcional de presumvel origem
esofgica

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Dor ou desconforto retroesternal que no em
queimao;
2. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico
a causa do sintoma;
3. Ausncia de distrbios da motilidade esofgica
baseados em alteraes histopatolgicas.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
A3. Disfagia funcional

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. A percepo da passagem dos alimentos, lquidos
ou slidos, ao longo do esfago. Na linguagem
do paciente pode ser referido como alimento que
tranca, fica retido ou passa com dificuldade;
2. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico
a causa do sintoma;

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3. Ausncia de distrbios da motilidade esofgica

baseados em alteraes histopatolgicas.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
A4. Globus

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Sensao no dolorosa persistente ou intermitente
de presena de um n (bolaou bolo) ou de um
corpo estranho na garganta;
2. Ocorrncia da sensao entre as refeies;
3. Ausncia de disfagia ou de odinofagia;
4. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico
a causa do sintoma;
5. Ausncia de distrbios da motilidade esofgica
baseados em alteraes histopatolgicas.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
B. DISTRBIOS GASTRODUODENAIS
FUNCIONAIS
B1. Dispepsia funcional

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Um ou mais dos itens a seguir:
a. sensao incmoda de plenitude ps-prandial;
b. saciedade precoce
c. dor epigstrica
d. queimao epigstrica
2. Nenhuma evidncia de doena estrutural (presente
na endoscopia do trato digestivo superior) que seja
capaz de explicar os sintomas
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

v. 49 suplemento 2012

Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller R, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE. Rome III: the functional gastrointestinal disorders.
3rd ed. McLean, VA: Degnon Associates; 2006. p.885-93.

B1a. Sndrome do desconforto ps-prandial

Os critrios* diagnsticos devem incluir um ou ambos os

itens a seguir:
1. Sensao incmoda de plenitude ps-prandial que
ocorre aps refeies habituais, pelo menos vrias
vezes na semana;
2. Saciedade precoce que impede finalizar uma refeio
comum, pelo menos vrias vezes na semana.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
Critrios de apoio

1. Empachamento/estufamento abdominal superior ou

nusea ps-prandial ou eructao excessiva podem
estar presentes;
2. Sndrome da dor epigstrica pode coexistir.
B1b. Sndrome da dor epigstrica

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a

seguir:
1. Dor ou queimao localizada no epigstrio com intensidade moderada, pelo menos uma vez por semana;
2. A dor intermitente;
3. No generalizada ou localizada para outras regies
do abdome ou do trax;
4. No aliviada com a defecao ou por flatulncia;
5. No preenche os critrios para os distrbios da vescula
e do esfncter de Oddi.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
Critrios de apoio

1. A dor pode ser em queimao, mas sem um componente retroesternal;

2. A dor comumente induzida ou aliviada pelas refeies, mas pode ocorrer tambm durante o jejum;
3. A sndrome do desconforto ps-prandial pode coexistir
B2. Distrbios da eructao
B2a. Aerofagia

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Aerofagia repetitiva e incmoda pelo menos vrias
vezes na semana;
2. Engolir o ar de modo que possa ser objetivamente
observado ou medido.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

B2b. Eructao excessiva inespecfica

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Nusea significativa, ocorrendo pelo menos algumas
vezes na semana;
2. Habitualmente no est associada com vmito;
3. Ausncia de anormalidades na endoscopia digestiva
superior ou doena metablica que explique a nusea.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
B3b. Vmito funcional

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Cerca de um ou mais episdios de vmito por semana;
2. Ausncia de critrio para distrbio alimentar, ruminao ou distrbio psiquitrico maior de acordo com
o DSM-IV;
3. Ausncia de vmito auto-induzido, uso crnico de
canabinoide, ausncia de anormalidades no sistema
nervoso central ou doenas metablicas que expliquem o vmito recorrente.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
B3c. Sndrome do vmito cclico

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Episdios de vmito que se repetem de forma semelhante, considerando-se o incio (agudo) e a durao
(menos de 1 semana);
2. Trs ou mais episdios distintos no ano anterior;
3. Ausncia de nusea e de vmito entre os episdios.
Critrios de apoio

Histria ou histrico familiar de dores de cabea tipo

enxaqueca.
B4. Sndrome da ruminao em adultos

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a

seguir:
1. Regurgitao persistente ou recorrente do alimento
recm-ingerido boca, sendo subsequentemente cuspido
ou remastigado e engolido;
2. A regurgitao no precedida por esforo de vmito.
Critrios de apoio

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Aerofagia repetitiva e incmoda pelo menos vrias
vezes na semana;
2. No h evidncias de que engolir ar em excesso seja
a causa do sintoma.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

v. 49 suplemento 2012

B3. Distrbios da nusea e do vmito

B3a. Nusea idioptica crnica

1. Os episdios de regurgitao geralmente no so precedidos de nusea;

2. Interrupo do processo quando o material regurgitado
se torna cido;
3. A regurgitao contm alimentos que so reconhecidos
e cujo sabor agradvel.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos
sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

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Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller R, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE. Rome III: the functional gastrointestinal disorders.
3rd ed. McLean, VA: Degnon Associates; 2006. p.885-93.

C. DISTRBIOS INTESTINAIS
FUNCIONAIS
C1. Sndrome do intestino irritvel

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a

seguir:
Dor ou desconforto abdominal recorrente** pelo menos 3
dias/ms, nos ltimos 3 meses, associada com dois ou mais
dos seguintes:
1. Melhora com a defecao;
2. Incio associado com mudana na frequncia das evacuaes;
3. Incio associado com mudana no formato (aparncia)
das fezes.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
** Desconforto significa uma sensao desconfortvel
no descrita como dor.
Recomenda-se que, para uma pessoa possa participar e
ser incluida nos protocolos de pesquisas de fisiopatologia
e em estudos clnicos, tenha frequncia de dor/desconforto de ao menos 2 dias por semana durante o perodo
de avaliao.
C2. Estufamento/Empachamento funcional

Os critrios* diagnsticos devem incluir os dois itens a seguir:

1. Sensao recorrente de estufamento/empachamento ou
distenso visvel por pelo menos 3 dias/ms em 3 meses
2. Critrios insuficientes para diagnstico de dispepsia funcional, sndrome do intestino irritvel ou outro distrbio
gastrointestinal funcional
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos
sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

C4. Diarreia funcional

Critrios diagnsticos*
Fezes moles ou aquosas sem dor, ocorrendo em pelo menos
75% das evacuaes.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos
sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico
C5. Distrbio intestinal funcional inespecfico
Critrios diagnsticos*
Sintomas intestinais no atribuveis a uma etiologia orgnica
e que no preenchem critrios para as categorias definidas
previamente.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos
sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
D. DOR ABDOMINAL FUNCIONAL
D. Sndrome da dor abdominal funcional

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a

seguir:
1. Dor abdominal contnua ou quase contnua;
2. Ausncia ou relacionamento somente ocasional de dor
com eventos fisiolgicos (por exemplo, alimentao,
defecao ou menstruao);
3. Alguma diminuio no funcionamento dirio;
4. A dor no dissimulada (por exemplo, fingir-se de
doente);
5. Sintomas insuficientes para atingir o critrio para outro
distrbio gastrointestinal funcional que explicariam a
dor abdominal.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos
sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
E. DISTRBIOS FUNCIONAIS DA VESCULA BILIAR
E DO ESFNCTER DE ODDI

C3. Constipao funcional

Os critrios* diagnsticos devem incluir:

1. Dois ou mais dos seguintes:
a. Esforo evacuatrio durante pelo menos 25% das
defecaes;
b. Fezes grumosas ou duras em pelo menos 25% das
defecaes;
c. Sensao de evacuao incompleta em pelo menos
25% das defecaes;
d. Sensao de obstruo/bloqueio anorretal das fezes
em pelo menos 25% das defecaes;
e. Manobras manuais para facilitar pelo menos 25%
das defecaes (por exemplo, evacuao com ajuda
digital, apoio do assoalho plvico);
f. Menos de trs evacuaes por semana.
2. Fezes moles esto raramente presentes sem o uso de
laxantes;
3. Critrios insuficientes para SII.
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos
sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

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E. Distrbios funcionais da vescula biliar e do

esfncter de Oddi

Critrios diagnsticos* devem incluir episdios de dor localizada no epigstrico e/ou quadrante superior direito e
todos os seguintes:
1. Episdios com durao de 30 minutos ou mais;
2. Sintomas recorrentes ocorrendo em diferentes intervalos
de tempo (no diariamente);
3. A dor aumenta at chegar a um nvel que se mantm
constante;
4. A dor de moderada a grave, suficiente para interromper
as atividades cotidianas do paciente ou lev-lo a buscar
por ajuda em servio de emergncia;
5. A dor no aliviada pelas evacuaes;
6. A dor no aliviada por alterao postural;
7. A dor no aliviada com anticidos;
8. Excluso de outras doenas estruturais que explicariam
os sintomas.

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v. 49 suplemento 2012

Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller R, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE. Rome III: the functional gastrointestinal disorders.
3rd ed. McLean, VA: Degnon Associates; 2006. p.885-93.

Critrio de apoio

A dor pode apresentar com um ou mais dos seguintes itens:

1. Estar associada com nusea e vmito;
2. Irradiar para as costas e/ou para a regio subescapular
direita;
3. Despertar do sono no meio da noite.
E1. Distrbio funcional da vescula biliar

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a

seguir:
1. Critrio para distrbio funcional da vescula biliar e do
esfncter de Oddi;
2. A vescula biliar est presente;
3. Enzimas hepticas, bilirrubina conjugada e amilase/lipase
normais.
E2. DISTRBIO FUNCIONAL DO ESFNCTER DE ODDI
BILIAR

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a

seguir:
1. Critrio para distrbio funcional do esfncter de Oddi;
2. Amilase/lipase normais.
Critrio de apoio

Elevao temporria de transaminases, fosfatase alcalina

ou bilirrubina conjugada sricas, relacionada a, pelo menos,
dois episdios de dor.
E3. Distrbio funcional do esfncter de Oddi
pancretico

Os critrios* diagnsticos devem incluir ambos os itens a

seguir:
1. Critrios para distrbios funcionais da vescula e do
esfncter de Oddi;
2. Amilase/lipase elevadas.
F. DISTRBIOS FUNCIONAIS ANORRETAIS
F1. Incontinncia fecal funcional

F2. Dor anorretal funcional

F2a. Proctalgia crnica

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Dor ou dolorimento retal crnico ou recorrente;
2. Episdios devem durar 20 minutos ou mais;
3. Excluso de outras causas de dor retal, tais como
isquemia, doena inflamatria intestinal, criptite,
abscesso intramuscular, fissura anal, hemorroida,
prostatite e coccigodnia
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio
dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
A proctalgia crnica deve ser a seguir caracterizada como
Sndrome do Elevador do nus ou como dor anorretal
inespecfica, baseada no exame digital retal.
F2a1. Sndrome do elevador do nus

Critrio diagnstico;
Critrios de sintomas para proctalgia crnica e desconforto doloroso durante trao posterior no msculo
puborretal.
F2a2. Dor anorretal funcional inespecfica

Critrio diagnstico:
Critrios de sintoma para proctalgia crnica, mas sem
desconforto doloroso durante a trao posterior no
msculo puborretal.
F2b. Proctalgia fugaz

Critrios diagnsticos*:
1. Eliminao recorrente e descontrolada de material fecal
em indivduo com desenvolvimento correspondente a,
pelo menos, 4 anos de idade associada a um ou mais dos
itens a seguir:
a. Funcionamento anormal dos msculos esfincterianos,
normalmente enervados e estruturalmente intactos;
b. Discreta anormalidade estrutural e/ou enervao da
musculatura esfincteriana;
c. Hbito intestinal normal ou alterado (por exemplo,
reteno fecal ou diarria);
d. Causas psicolgicas.
2. Excluso de todos os itens seguintes:
a. Enervao anormal causada por leso(es) no crebro
(por exemplo, demncia), na medula espinhal, ou
na inervao sacral, ou leses mistas (por exemplo,
esclerose mltipla), ou como parte de neuropatia
generalizada perifrica ou autonmica (por exemplo,
em decorrncia de diabetes);

v. 49 suplemento 2012

b. Anormalidades da funo esfincteriana anal associadas com uma doena sistmica (por exemplo,
esclerodermia);
c. Anormalidades estruturais ou neurognicas creditadas
como causa mais importante ou primria da incontinncia fecal;
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses.

Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:
1. Episdios recorrentes de dor localizada no nus ou
no reto baixo;
2. Os episdios duram de segundos a minutos;
3. Ausncia de dor anorretal entre os episdios;
Para propsitos de pesquisa, os critrios devem ser preenchidos por 3 meses; entretanto, o diagnstico clnico e
a avaliao devem ter sido feitos antes de 3 meses.
F3. Distrbios funcionais da defecao

Critrios diagnsticos*
1. O paciente deve satisfazer os critrios diagnsticos para
constipao funcional**;
2. Durante tentativas repetidas de defecar deve haver pelo
menos dois dos seguintes itens:
a. Evidncia de incapacidade de evacuao, baseada no teste
de expulso do balo ou por exames de imagem;
b. Contrao inadequada dos msculos do assoalho plvico
(por exemplo, do esfncter anal ou do puborretal) ou
menos de 20% de relaxamento da presso esfincteriana

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Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller R, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE. Rome III: the functional gastrointestinal disorders.
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de repouso, avaliada por manometria, exame de imagem

ou eletromiografia (EMG);
c. Fora propulsiva evacuatria inadequada, avaliada por
manometria ou exames de imagem;
* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos
sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.
** Critrio diagnstico para constipao funcional:
(1) Deve incluir dois ou mais dos seguintes itens: (a) esforo
evacuatrio aumentado durante pelo menos 25% das defecaes, (b) Fezes grumosas ou duras em pelo menos 25%
das defecaes, (c) Sensao de evacuao incompleta em
pelo menos 25% das defecaes, (d) Sensao de obstruo
/bloqueio anorretal em pelo menos 25% das defecaes, (e)
Manobras manuais para facilitar pelo menos 25% das defecaes (por exemplo, evacuao com ajuda digital, apoio do
assoalho plvico), (f) Menos de trs defecaes por semana.

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(2) Fezes moles raramente esto presentes sem o uso de laxantes. (3) Existem critrios insuficientes para sndrome do
intestino irritvel.

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F3a. Defecao dissinrgica

Critrio diagnstico*
Contrao inapropriada dos msculos do assoalho
plvico ou menos de 20% de relaxamento da presso
esfincteriana basal em repouso, com fora propulsiva
adequada durante tentativa de evacuao
F3b. Propulso defecatria inadequada

Critrio diagnstico*
Fora propulsiva inadequada com ou sem contrao inapropriada ou menos de 20% de relaxamento esfincteriano
anal durante tentativa de defecao.

v. 49 suplemento 2012