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T ___ Neurorradiologia (tcnicas e indicaes)

+ visa estudar o SNC, rbita, ouvido, medula, coluna


+ 2 vertentes: - Diagnstica ; - Teraputica
+ Angiografia: pode ser usada em leses da face, da coluna
+ Grupos de tcnicas (2)
1. As que do a imagem estrutural, morfologia da anatomia.. (tac, ressonncia
magntica)
2. Informao de funo ou de anlise metablica (ressonncia magntica por ex.)
+ Inveno RadioGrafia: 1855
+ Cushing usou o raio-x para demonstrar que um doente tinha algo oncolgico (?). - para ver
uma bala ao p de uma vertebra.
+ 1 raio X demorou 20 min a ser feito. - hoje em dia este o tempo de uma ressonncia
magntica do crnio ou do joelho, por ex.
+ Uso do Raio-x atualmente:
1. Ver osso, crnio (mas sem nenhum achado sobre o que passa no sistema intracraniano
- logo muito limitado a este nvel), coluna, regies perinasais;
2. A nvel do crnio usado: - na patologia traumtica das crianas sobretudo; alguns
tumores sseos primrios ou secundrios, malformaes sseas, doenas metablicas
que tenham repercusses sseas (ex. insuficincia renal crnica);
3. Ao nvel do rquis na coluna: na patologia degenerativa (lombalgia, cervicalgia)
4. Otorrino - maxilo-facial. (ex. medicina dentria )
Raquis - coluna vertebral.
Casos apresentados
1. Criana com fratura parietal
2. Criana com malformao craniana - morfologia anmala na calote
3. Leso qustica na mandbula
1. Fratura na vertebra C7 do rquis
2. Escolioses
+ A grande limitao do Raio-X a no visualizao do compartimento intracraniano.
Inveno de um cirurgio: Injeo de ar (O ar um contraste e fica a negro) no espao
subaracnoideu - ventrculos - rquis (Depois disto, comearam a usar contrastes positivos)
Puno lombar - contraste inico/iodado ou ar - que iam para o stio preferencial a estudo -
realizao de radiografias
Exemplos de radiografias:
1. Esternografia (com os ventrculos preenchidos pelo ar a preto) - via-se patologia por
dilatao, desvio, preenchimento dos ventrculos
2. Rquis: moldagem da coluna - hrnia discal
Atualmente NO se fazem radiografias SNC. (S em casos muito especficos.)

+ TAC (tomografia computorizada): + habitual

1. Tem um equipamento, numa poro deste vai ter uma ampola de raio X e no outro lado
detetores de raio X
2. Ocorre emisso do feixe de raio x - atravessa o corpo do doente - consoante a
densidade das estruturas que atravessa vai ser + ou absorvido (ex. osso + denso,
absorve + raio x; pulmes e liq encefalorraquidiano so locais densos, deixam passar
+ radiao);
3. O detetor obtm a imagem - transforma numa imagem digital - obtemos pixis
(imagem milimtrica; mais pequena da imagem digital) - cada pixel corresponde ao
feixe naquele zona de raio x q passou
Para descrevermos qualquer imagem obtida, baseamo-nos na diferena de densidade dos
tecidos.
a. Hiperdenso - muito claro (Ex. osso)
b. Isodenso
c. Hipodenso - muito escuro (ex. ar, gordura no crnio)
Realiza-se aquisio em 2 janelas:
1. Janela de parnquima: ex. para avaliar o compartimento intrarraquidiano;
2. Janela de osso - ex. fraturas osseas
Vantagens:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Visualizao directa dos ventrculos, bulbo ocular, ouvido, encfalo


Muito boa para o estudo de osso
Estadiamento tumores
Boa discriminao tecidular (no to boa quanto fm)
Muito rpida (Ex. tc crnio mais ou menos 1 min, pode-se fazer em doentes agitados)
Baixo custo, fcil acesso

Patologias:
1. Patologia traumtica
2. Encefalovascular
3. Tumores (algumas vezes tem de ser usada a ressonncia magntica, mas na maioria
faz-se TAC)
Acidente encefalovascular cerebral - consegue facilmente na urgncia diferenciar:
1. AVC hemorrgico: na fase aguda o sangue hiperdenso (Sangue= hiperdenso)
2. AVC Isqumico: parnquima enfartado tem um aspeto mais hipodenso (isquemia =
hipodenso)
Nmero de ampolas/detetores atualmente maior. Maior nr de ampolas implica maior nr de
detetores. - permite uma imagem contnua medida que os detetores giram -
simultaneamente medida que o doente passa no anel - a vantagem disto : + rapidez
nos exames; imagens com espessura + fina e + resoluo - isto permite a realizao de
estudos vasculares (Angio Tc: tomografia computorizada para estudos vasculares)
AngioTc intracraniana

+ Ressonncia Magntica
a. No usa radiao; baseia-se na utilizao de ondas de radiofrequncia sob aco de 1
campo magntico.
b. A imagem varia consoante a densidade dos protes; envolvncia; patologias
Vantagens:
1. Imagens tridimensionais e em vrios planos (tal como a TC)
2. No usa radiao ionizante - logo pode ser feita grvida

3. No tem efeitos biolgicos conhecidos


4. Maior capacidade de resoluo relativamente TC
Realizamos sequncias na RM para obtermos informao complementar sobre a patologia de
determinado doente.
Desvantagens:
1. A nvel de crnio demora entre 20-40 minutos, enquanto uma TC seria 1 minuto e meio,
por a (logo, uma criana no faria este exame a menos que houvesse ajuda)
2. O apoio anestsico para uma RM muito caro comparado ao de uma ressonncia
normal (?)
3. Muito acessvel; + cara - comparativamente ao TC
4. Qualquer material que seja atrado pelo campo magntico no deve existir e probe a
pessoa de a fazer (pacemakers, etc) - claro que se for um material que seja mnimo,
no vamos impedir o doente de a realizar..
Falamos de sinal/intensidade:
a. Hipersinal/hiperintenso: + claro/branco
b. Hiposinal/hipointenso: + escuro
O sinal/intensidade variam com vrias coisas:
1. Sequncia usada (+++)
2. Tipo de tecido, morfologia
Leso heterognea: tem hipersinal, isosinal e hiposinal.
Faz-se T1/T2. - fazem-se vrias sequncias, todas em seriado, na ressonncia magntica
Diferenas: (obviamente existem excees nesta generalidade)
1. T1: liquido cefalorraquidiano no rquis hipointenso - quase preto
2. T2: este lquido quase branco
Protocolo: sequncias bases a realizar para determinada patologia. No so rgidos,
dependem de vrios factores: mdico, equipamento, tcnico, doente - logo a partir do
protocolo base depois acrescentamentos + alguma coisa consoante a histria clnica do
doente.
A sequncia base (T1 axial - t2 axial) demora + ou 15 a 20 minutos.
Obteno de imagens:
1. Axiais: a partir da base do crnio.
2. Sagitais: a partir do lado direito ao lado esquerdo.

Razo de T2 ter por vezes o LCR preto:


- Pode ser realizado um processamento na obteno da imagem em que o objetivo mudar o
sinal de branco do LCR:
1.

Porque a maioria das patologias intracranianas do parnquima traduzem-se por mudar


o sinal em T2. (anulamos o sinal da arma xD)
2. Hematoma subdural: como forma de distino do LCR de lquidos no puros
T2 FAT SAT (com saturao de gordura) - anulam o sinal da gordura (ex. tumor na rbita: - na
rbita temos gordura, que se vai confundir com o tumor; se anularmos a gordura, o tumor fica
+ evidente)

Sequncia volumtrica: para estudo do ouvido por exemplo; permite a observao dos pares
cranianos.. Um doente que tenha uma vertigem ou surdez, se no disser nada, no vamos
estudar o ouvido.
Difuso em termo: movimento aleatrio de molculas de gua pelos tecidos.
a. Movimento reduzido da gua: restrio difuso.
b. =
aumento =
: facilitao =
Causas de mudana na difuso:
1. Edema hipotxico, edema na bainha de mielina
2. Material purulento
3. Mecanismos bioqumicos ( - alterao bomba sdio-potssio; - mecanismo de
excitotoxicidade do glutamato - ambos promovem entrada de gua para a clula -
morte celular - restringe o movimento das molculas - nas zonas onde isto acontece
as imagens tm hipersinal acentuado)
Aplicaes: doenas desmielinizantes, tumores, estudo dos pares cranianos.

+ Comparao TAC/RM:
1.
2.
3.
4.

TAC + barata, + rpida..


Detalhe de tecidos moles mais baixos que a RM
No to suscetvel ao movimento
O contraste pode provocar toxicidade renal

+ Angiografia (Egas Moniz):


Realiza-se por: puno artria femoral - colocado um interruptor - grandes vasos - sendo a
extremidade colocada no vaso que queremos estudar (neste trajeto possvel ver o percurso
do contraste). So obtidas - imagens em filme desde a fase arterial fase venosa.
Calote craniana: podemos subtrair at ficarmos s com a imagem da vascularizao. So
obtidas - imagens em filme ou imagens rotativas.
Uso:
1. Exames de diagnstico
2. Intervenes. (ex. embolizao com partes metlicas)

+ RM Funcional:
Tcnica de mapeamento local funcional. (ex. no nosso crebro consegue localizar a rea
motora, entre outras reas..)
Razes de conseguirmos mapear a atividade cerebral:
1. Ativao numa determinada rea - alteraes hemodinmicas e metablicas
2. Brodman (rea 44, 45 so as reas de brodman): reas com uma citoarquitetura
semelhante cortical, desempenham funes semelhantes.
Glbulos vermelhos: tm hemoglobina
1. OxiHemoglobina: c oxignio - no interfere c o campo magntico
2. DesoxiHemoglob: qd perde o O2. - reduz o sinal de T2
Ativao neuronal - desproporo aumento fluxo sanguneo (aprox 50%)/ extrao e
consumo O2 (este ltimo mt mais pequeno) (5%) - logo vai haver +++ concentrao

OxiHemoglobina e --- DesoxiHemoglobina - logo o sinal no local da ativao vai aumentar (+


++ T2 porque --- DesoxiHemoglobina)
Efeito BOLD: o contraste obtido atravs da oxigenao do sangue.
Procedimento para estudo da rea motora: o doente deve realizar movimentos de abertura da
mo E e da mo D (30s), alternando c/ perodos de repouso (30s) - obtemos mapas de
variao de sinal, os quais repetimos vrias x para +++ fidedignidade - obtemos imagens
c/pouco detalhe anatmico, pelo que reperfundimos c/ imagens T1 ou T2 c/ + detalhe
anatmico.
Uso: pesquisar reas funcionais: linguagem, motora - de modo a correlacionar com leses do
ponto de vista neurolgico; patologia - assim facilita a abordagem cirrgica de modo a que
o cirurgio retire o mximo possvel mas no deixe o doente com dfices.
+ Perfuso:
Tcnica avanada, que avalia a perfuso celular (quantidade de fluxo sanguneo entregue ao
encfalo (mL)).
Uso:
1. Patologia vascular
2. Tumores
Caso:
- AVC - o uso da perfuso permite ver a grande diferena rea de enfarte / rea de
parnquima em risco de --- perfuso (que pode progredir para um enfarte).
- Tumor (metstase de um melanoma)/ leso infeciosa (toxoplasmose): a leso infeciosa tem
+++ perfuso.

+ Espectroscopia
Muito diferente das anteriores; d a anlise de alguns metabolitos que conseguimos ver no
espectro da RM protnica.
Metabolitos principais:
1. Creatina
2. NA - acetilfosfatase - constituinte dos neurnios e marca apenas os neurnios
saudveis
3. Colina: faz parte das membranas - marcador de turnover
Habitualmente no vemos o lactato. (est geralmente nas zonas de necrose).
D-nos ideia da malignidade do tumor. (++ malignidade - +++ destruio neuronal - +++
membranas produz (+ colina)
Ex. tumor + agressivo: + colina; + lactacto; tumor agressivo: at tem um pouco de NA.
Podemos ver mapas a cores: em que vemos os metabolitos, de modo a orientar bipsia. (a
bipsia geralmente realizada na zona com ar + maligno pelo neurocirurgio)

Concluso: O diagnstico nunca pode ser feito exclusivamente pela imagem. Depende da
histria clnica, familiar, alteraes visveis, exames complementares de diagnstico