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A psicanlise no hospital: dos impasses

s condies de possibilidades
Mala Do Val Machado e Daniela Sheinkman Chatelard

Mala Do Val Machado


Especialista em
Teoria Psicanaltica
(UFMG), mestranda
em Psicologia
Clnica e Cultura
(UnB).
Daniela Sheinkman
Chatelard
Psicanalista,
professora adjunta
do Departamento
de Psicologia
Clnica do Instituto
de Psicologia
e do Programa
de Psicologia
Clnica e Cultura
(UnB), doutora
em Filosofia
(Universidade de
Paris VIII).

Resumo: Pretende-se apresentar algumas especificidades para se


identificar a clnica psicanaltica e analisar as condies de possibilidades para o trabalho analtico no hospital. Para isso, retomam-se
as ideias de Ana Cristina Figueiredo referentes s condies mnimas para se caracterizar as especificidades da psicanlise. Essas
questes sero articuladas, principalmente, aos artigos freudianos
sobre a tcnica psicanaltica. Conclui-se que possvel sustentar o
trabalho analtico no hospital, mas isso depende da implicao do
psicanalista nas especificidades dessa clnica e na exigncia de um
rigor tico de formalizao de sua prtica.
Palavras-chave: Psicanlise, hospital, difuso da psicanlise, formao do analista, prxis analtica.
Abstract: The psychoanalysis in hospitals: from impasses to

the conditions of possibilities. This paper has as main purpose to


present some specificities in identifying the psychoanalytic clinic
and analyzes the conditions of possibilities for the analytical work
at the hospital. For that, it is recovered the ideas of Ana Cristina
Figueiredo about the minimal requirements to characterize the
specificities of the psychoanalytic clinic. These ideas are articulated,
mainly, to the Freudian papers about the psychoanalytic technique.
In conclusion, it is possible to sustain the analytical work at the
hospital, but it depends on the psychoanalysts involvement in the
specificities of this clinic and in the requirement of an ethical rigor
of its practice formalization.
Keywords: Psychoanalysis, hospital, diffusion of the Psychoanalysis,
formation of the analyst, analytical practice.

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ada vez mais presenciamos a difuso da psicanlise nos diversos campos


do saber, o que exige do analista formalizar teoricamente a prtica a partir
dos prprios fundamentos do campo psicanaltico. Reinventar a psicanlise para
alm dos consultrios particulares uma demanda imposta pela cultura, e, por
isso, necessrio e vital o esforo do analista em recriar a psicanlise para o
avano dessa clnica.
Freud afirma seu desejo pela extenso da psicanlise em vrios momentos
de sua obra. No entanto, no chega a teorizar sobre a insero da mesma nos
diferentes estabelecimentos do saber. Ao tratar do futuro da psicanlise, Freud
(1919 [1918a]/1996) apenas diz que os princpios psicanalticos deveriam ser
mantidos independentemente dos novos rumos que a psicanlise enfrentasse.
Seguindo essas perspectivas, tem-se que a difuso da psicanlise para alm
do espao privado do consultrio nos remete a uma preocupao em relao
formao do analista e formalizao da prxis analtica. Isso porque essa extenso pode fazer com que os princpios psicanalticos corram constantemente
o risco de perder seu rigor tico e especfico. De fato, se essas exigncias so
perdidas, a psicanlise deixa de ser eficaz.
Diante dessas preocupaes e dificuldades decorrentes da difuso da psicanlise, a extenso da clnica psicanaltica para os hospitais nos possibilita debater questes que colocam a prxis do psicanalista diante dos desafios clnicos,
tericos e institucionais. Dessa forma, pretende-se apresentar aqui, por meio de
uma articulao entre a teoria, a prtica e a pesquisa, algumas especificidades
para se identificar a clnica psicanaltica e analisar as condies de possibilidades
para o trabalho analtico no hospital.

A DIFUSO DA PSICANLISE: PERSPECTIVAS FREUDIANAS

Segundo Mezan (1998), Freud inicia seu projeto psicanaltico como um mdico
interessado nas chamadas doenas nervosas. As pessoas com essas doenas
apresentavam alguns sintomas e comportamentos que eram inexplicveis pela
medicina. Os mdicos no compreendiam os motivos pelos quais essas pessoas
podiam ter uma perna paralisada ou pudessem ficar cegos de repente, sem uma
leso visvel.
No comeo do seu trajeto, Freud se dedica a investigar por que aqueles sintomas e comportamentos incompreensveis podiam ocorrer, iniciando, assim, a
tentativa de compreender o funcionamento da psique humana. Nesse processo,
acaba criando um mtodo para tratar esses pacientes inventa a psicanlise,
tendo a ideia originalssima de deixar as pessoas falarem a respeito do que lhes
acontecia e buscando nessa fala elementos que pudessem dar uma pista sobre
a origem, o motivo e o sentido desses sintomas (MEZAN, 1998, p.212). Desta
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forma, Freud prope-se a construir uma teoria capaz de explicar a origem desses
sintomas e comportamentos estranhos, assim como a eficcia do mtodo que
ele planejara.
Freud inventa tambm a situao analtica, possibilitando a um espao de
fala para as histricas acusadas de serem mentirosas e fingidoras. Ele d grande
importncia ao que elas dizem, mesmo quando as falas pareciam absurdas e
contraditrias. Assim, Freud se d conta de que as pessoas, ao falarem, dizem
muito mais do que imaginam estar dizendo. Cria ento o primeiro conceitochave da psicanlise: o conceito de inconsciente (idem, p.213).
De forma sucinta e de acordo com Mezan (1998), num primeiro momento,
pode-se dizer que o inconsciente aquilo de que no se tem conscincia. Ao
longo das suas investigaes, Freud acaba percebendo que o inconsciente obedece a certa lgica e que os sintomas esquisitos dos quais as pessoas se queixam
tm um sentido, desconhecido pelo prprio indivduo. Pode-se entrever a que
Freud tem grande preocupao com as consequncias lgicas das noes que
vai construindo para dar conta dos fenmenos aparentemente estranhos e sem
sentido com os quais se depara.
Ao lado e integrado construo da teoria psicanaltica, ele declara o desejo
de reconhecimento da psicanlise e a esperana de que, um dia, ela venha a
se difundir nos diversos campos do saber. Assim, ao longo da obra freudiana,
podemos recorrer a alguns textos que apresentam essa perspectiva, tais como:
Linhas de progresso na terapia psicanaltica (1919 [1918a]/1996), Sobre o ensino da psicanlise nas universidades (1919 [1918b]/1996), Psicanlise (1926
[1925]/1996), Explicaes, aplicaes e orientaes (1933 [1932]/1996).
Em Linhas de progresso na terapia psicanaltica, Freud (1919 [1918a]/1996),
no momento em que o mundo se encontrava devastado pelos efeitos da Primeira
Guerra Mundial, preocupa-se em abrir os caminhos para a psicanlise. quela
poca, ele diz que, futuramente, seriam criadas instituies que designariam
psicanalistas para tratar uma considervel massa da populao. Para isso, seria
necessrio o trabalho do analista em adaptar as tcnicas s novas condies, mas
enfatiza que os princpios psicanalticos deveriam ser mantidos.
No texto Sobre o ensino da psicanlise nas universidades (1919
[1918b]/1996), ao tratar sobre esse tema, diz que nas investigaes mentais e
nas funes do intelecto, a psicanlise segue seu prprio mtodo especfico.
Dessa forma, afirma que a aplicao desse mtodo no se restringe ao campo
dos distrbios psicolgicos, mas amplia-se soluo dos problemas ligados
arte, filosofia e religio. Alm disso, ele tambm afirma que a psicanlise j
produziu esclarecimentos sobre a histria da literatura, a mitologia, a histria
das civilizaes e a filosofia da religio (FREUD, 1996, p.188). No texto Psicanlise, Freud (1926/1996) volta a afirmar a extenso da psicanlise aos diversos
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campos do saber: Nem houve espao para aludir s aplicaes da psicanlise


(...) a outros setores do conhecimento (como a antropologia social, o estudo da
religio, a histria literria e a educao), onde sua influncia vem constantemente aumentando (FREUD, 1996, p.258).
Em Explicaes, aplicaes e orientaes, Freud (1933 [1932]/1996),
ao discutir sobre as aplicaes da psicanlise s cincias naturais, diz: Devo
mencion-lo porque da maior importncia, to pleno de esperanas para
o futuro, talvez seja a mais importante de todas as atividades da anlise. Estou
pensando nas aplicaes da psicanlise educao, criao da nova gerao
(FREUD, 1996, p.145).
Atualmente, percebe-se que o futuro vislumbrado por Freud j o nosso
presente, uma vez que os psicanalistas so convocados a intervir nos diferentes
campos, e a psicanlise se torna cada vez mais objeto de curiosidade de profissionais no analistas. Hoje, v-se que muitos se interessam pelo que a psicanlise pode fornecer tanto em relao anlise quanto em termos de leitura do
cotidiano e do mundo.
Entretanto, observa-se que a crescente difuso da psicanlise acompanhada
por uma preocupao sobre a formalizao da prxis analtica, assim como da
formao dos analistas. A extenso da psicanlise aos mais diversos meios jurdicos, educacionais, hospitalares e artsticos faz com que os dispositivos analticos
corram constantemente o risco de perderem seu rigor tico e singular.
No texto Linhas de progresso na terapia psicanaltica, conforme citado,
Freud (1919 [1918a]/1996) j localiza as novas condies que a clnica deveria
enfrentar. Tratava-se de adaptar a tcnica s novas condies (p.181) e a situao
que abordava como pertencente ao futuro requeria preparao dos analistas. Ele
diz: qualquer que seja a forma que essa psicoterapia para o povo possa assumir,
(...) os seus ingredientes mais efetivos e mais importantes continuaro a ser,
certamente, aqueles tomados psicanlise estrita e no tendenciosa (FREUD,
1996, p.181). Portanto, a ideia a inserida a importncia dos psicanalistas em
abrir novos espaos para a clnica psicanaltica, uma vez que os princpios deveriam ser mantidos.
No caso dos hospitais gerais, espao privilegiado por este trabalho, observase que a insero da psicanlise nos coloca diante de todas essas preocupaes,
tornando-as desafiadoras para as condies de possibilidades da psicanlise nesses
locais. A partir da prtica nos hospitais, observa-se que a extenso da psicanlise para esses espaos pode fazer com que ela se misture com a promoo de
tratamentos que visariam simplesmente restabelecer o equilbrio, o bem-estar,
a sade perdida. Nesses locais, tal diluio pode ter proporcionalidade ainda
maior se levarmos em considerao o prprio contexto hospitalar com todas as
suas tentativas de restaurar a sade perdida e tambm os motivos pelos quais
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os psicanalistas so chamados a se inserir nesses espaos. Quais seriam esses


motivos e como podem se tornar preocupantes no que tange legitimidade da
psicanlise?
O psicanalista pode ser solicitado pelo mdico para eliminar um fenmeno
psquico, para tentar acalmar qualquer situao de angstia ou para convencer
os pacientes a aceitarem algum procedimento ao qual ele se ope ou resiste.
Eliminar, acalmar, convencer... Esses so termos que frequentemente envolvem
o pedido do mdico ao analista.
Muitas vezes, alguns psicanalistas, preocupados com sua aceitao, reconhecimento e eficcia imediata, se deixam corromper pelas solicitaes dos mdicos
para eliminar, convencer e acalmar as causas psquicas que esto emergindo
no tratamento do paciente. Moretto (2001) afirma que o psicanalista, ao aceitar
essas solicitaes dos mdicos, tais como foram formuladas, rompe com o prprio discurso psicanaltico e com a proposta freudiana.
O psicanalista, referenciado pela tica do desejo, no est autorizado a ordenar
o que melhor para o sujeito, a partir da posio do sujeito que sabe. De fato, a
psicanlise se distancia dos tratamentos conduzidos pelos poderes das palavras
ou de vrios outros voltados para os medicamentos. A clnica psicanaltica no
pretende ajustar o paciente a um padro de normalidade que exclui as particularidades do sujeito.
Freud (1913/1996) afirma que a regra fundamental da psicanlise a associao livre, ponto que marca o incio do tratamento analtico. Segundo as
ideias freudianas, essa regra no est do lado do analista, mas sim do paciente.
Do lado do analista, fora o preceito da ateno flutuante, no h regras, mas a
tica da psicanlise que a tica do desejo. Como tal, no uma tica do bem
nem prope nenhuma forma de universalizao moral, sendo antes de tudo
uma tica do bem-dizer que visa a fazer emergir o desejo de cada sujeito na sua
particularidade.
A tica da psicanlise prope ao analista acolher, mas nunca responder
demanda que lhe dirigida pelo paciente. Dessa forma, o analista deve acolher
as demandas do paciente sem, no entanto, satisfaz-las. O analista, no encontro
com o paciente, vai operar com a transferncia e, por meio da interpretao,
coloca-se em uma posio em que o sujeito levado a produzir, por suas prprias
palavras, o saber do inconsciente.
Portanto, o trabalho do psicanalista visa a sustentar um lugar de endereamento das questes do sujeito, sendo que o que se lhe oferece um lugar vazio como
causa de desejo. Sua funo consiste em marcar o que o sujeito produz a partir
da transferncia para que o desejo, veiculado pela palavra, possa se revelar.
No entanto, no ceder aos pedidos mdicos, tais como so formulados, assim como sustentar o seu discurso num local em que todos os procedimentos
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esto previamente determinados pelos protocolos e que ainda impe critrios


de eficcias definidas por uma resolutividade quantificvel so grandes
desafios para o psicanalista no hospital. Dessa forma, a questo que se apresenta
ao analista pode ser assim formulada: de que maneira seria possvel sustentar sua
prtica num lugar marcado pelo sofrimento fsico e pela busca da sade perdida,
se seu discurso no consiste em consolar nem em curar o sujeito? O trabalho
analtico no hospital exige do psicanalista colocar prova a tica da psicanlise
e as especificidades de sua clnica.

AS CONDIES MNIMAS PARA SE CARACTERIZAR


AS ESPECIFICIDADES DA CLNICA PSICANALTICA

Neste momento, importante mencionar uma questo que decerto norteou as


discusses abordadas at aqui. Ao se introduzir a ideia de que as condies de
possibilidades para sustentar a psicanlise nos hospitais dependem fundamentalmente da formao do analista e da formalizao da prxis analtica, deve-se
questionar: quais seriam as condies mnimas termo utilizado por Figueiredo
(1997) para se caracterizar as especificidades da clnica psicanaltica? Como
identificar a clnica psicanaltica num determinado tipo de trabalho?
importante destacar que a obra de Figueiredo (1997) desenvolvida a
partir da experincia analtica nos ambulatrios pblicos. De fato, o trabalho
nesses espaos abrange diferenas em relao aos hospitais gerais. No entanto,
quando Figueiredo analisa as condies mnimas, ela trata das especificidades
da psicanlise e no do que especfico para o atendimento nos ambulatrios.
Ela busca reafirmar a ortodoxia da psicanlise, de modo preciso e singular.
Trata-se de identificar o que Freud (1919 [1918a]/1996) designou como psicanlise estrita e no tendenciosa (p.181), para que seja possvel pratic-la com
todas as suas consequncias. Dessa forma, torna-se vivel utilizarmos as ideias
da autora neste artigo, pois, nesse momento, o objetivo delimitar o que
especfico da clnica psicanaltica. Traar esses aspectos nos dar subsdios para
analisarmos, num segundo momento, as particularidades do trabalho analtico
nos hospitais gerais.
Inicialmente recorreremos ao que Figueiredo (1997) designou como condies mnimas para que se reconhea como psicanlise um modo especfico
de trabalho clnico. Tentaremos articular suas ideias com algumas concepes
freudianas no que concerne s condies para identificarmos um trabalho
analtico. Essas concepes se encontram, principalmente, nos artigos sobre
a tcnica psicanaltica. Longe de pretender a exausto do tema, importante
salientar que o objetivo aqui apenas localizar as condies mnimas para um
trabalho psicanaltico de acordo com essa autora. Trata-se ainda de conferir, na
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experincia analtica, o quanto essas condies so determinadas pelos prprios


fundamentos da psicanlise.
A primeira condio qual Figueiredo (1997) faz referncia o que Freud
denominou de realidade psquica. Essa realidade uma forma de existncia do
sujeito que se distingue da realidade material, uma vez que dominada pelo
imprio da fantasia e do desejo. De acordo com Roudinesco (1998), historicamente, a ideia de realidade psquica nasceu do abandono da teoria da seduo
e da elaborao de uma concepo do aparelho psquico baseada no primado
do inconsciente.
Em A interpretao dos sonhos, Freud (1900/1996) afirma que o inconsciente a verdadeira realidade psquica (FREUD, 1996, p.637) e completa: em
sua natureza mais ntima, ele nos to desconhecido quanto a realidade do mundo externo, e to
incompletamente apresentado pelos dados da conscincia quanto o o mundo externo pelas comunicaes
de nossos rgos sensoriais (FREUD, 1996, p.637, grifo do autor). Em uma passagem
do texto Os caminhos da formao dos sintomas, Freud (1917/1996), ao tratar
sobre a fantasia e a realidade, expe que as fantasias possuem realidade psquica,
em contraste com a realidade material, e gradualmente aprendemos a entender
que, no mundo das neuroses, a realidade psquica a realidade decisiva (FREUD, 1996, p.370,
grifo do autor). De acordo com essas ideias, Figueiredo (1997), ao abordar a
realidade psquica como uma das condies mnimas para o trabalho psicanaltico, diz: Trata-se da nica realidade que diz respeito e interessa ao sujeito, a
partir da qual ele se v, pensa, fala, sofre, trabalha; enfim, se pe no mundo e,
at mesmo, se desconhece (FIGUEIREDO, 1997, p.124).
Segundo a autora, a especificidade do trabalho psicanaltico est em ater-se
s produes da fala do sujeito como indicaes da realidade psquica. Afirma
ainda que o pacto analtico um pacto da fala. A psicanlise uma clnica da
fala. Fazer falar uma condio da escuta e pela escuta que a fala se constitui
(FIGUEIREDO, 1997, p.124). Aqui se explicita a regra fundamental da psicanlise
para fazer trabalhar a realidade psquica: diga o que lhe vier cabea. Conforme
Freud (1913/1996) expe, essa regra a associao livre, mtodo de acesso
produo do inconsciente e que marca o incio do processo analtico. Segundo
as concepes freudianas, a associao livre est do lado do paciente. Em relao
ao analista, Freud prope que ele no fale mais do que o indispensvel para fazer
com que o paciente relance seu discurso.
Nesse ponto, recorre-se a outra recomendao freudiana que envolve essa
primeira condio para um tratamento psicanaltico. Freud (1912a/1996) diz:
Agora acrescentarei algumas outras regras, que serviro como uma transio da
atitude do mdico para o tratamento do paciente (FREUD, 1996, p.131). Freud
afirma que as tcnicas que envolvem o tratamento por sugesto implicam um
afastamento dos princpios psicanalticos. Isso porque as influncias sugestivas
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no revelam o que inconsciente ao paciente. Portanto, o mdico deve ser


opaco aos seus pacientes e, como um espelho, no mostrar-lhes nada, exceto o
que lhe mostrado (FREUD, 1996, p.131).
A segunda condio mencionada por Figueiredo (1997) consiste na produo de um modo de fala atravs da transferncia. Ela diz que a transferncia
o movimento do sujeito que apresenta ao analista algo de sua realidade atravs
da fala. O que se evidencia a a ideia freudiana de que a palavra a ferramenta
de trabalho da psicanlise, uma vez que essa fala dirigida ao analista e circula
num contexto transferencial.
Seguindo as perspectivas freudianas, pode-se afirmar que a clnica psicanaltica se faz sob transferncia. O trabalho do analista consiste no manejo da
transferncia, o que exige conhecimento sobre o funcionamento do que Freud
chamou de inconsciente. a partir da transferncia que o analista colocado
no psiquismo do paciente, e ele precisa fazer bom uso disso, pois nesse lugar
que o analista vai operar. Assim, a transferncia pode ser definida como um
processo do tratamento psicanaltico mediante o qual os desejos inconscientes
do analisando referentes a objetos externos passam a se repetir, no mbito da
relao analtica, na pessoa do analista, colocado na posio desses diversos
objetos. Assim, o sujeito, como dizia Freud, atualiza na transferncia os seus
conflitos neurticos.
Para que possamos avanar nesta discusso sobre a transferncia, recorreremos ao conceito lacaniano de sujeito suposto saber. No texto Proposio de
9 de outubro de 1967 sobre o psicanalista da Escola, Lacan (1967/2003) afirma
que no comeo da psicanlise est a transferncia. Diz ainda que o conceito de
sujeito suposto saber o piv a partir do qual se articula tudo o que se refere
transferncia. A resoluo de se buscar um analista est vinculada hiptese
de que h um saber em jogo no sintoma ou naquilo de que a pessoa quer se
desvencilhar. Dessa forma, a transferncia consiste no reconhecimento do sujeito
de um saber que possui, mas que lhe escapa que saber esse que me escapa
e que, no entanto, me determina? Isso que o sujeito no sabe sobre si vai ser
suposto saber ao analista. Este, ao ocupar este lugar, suposto no como aquele
que sabe, mas sim como aquele que deve receber a fala do sujeito como produo
de saber. Assim, cabe ao analista, atravs da transferncia, sustentar o lugar de
endereamento das questes do sujeito.
A terceira condio que Figueiredo (1997) expe seria determinada concepo
do tempo que a mola-mestra da interpretao, ou seja, uma palavra ou ao
do analista s tem valor de interpretao, como efeito, num tempo posterior
(FIGUEIREDO, 1997, p.125). A concepo de tempo est presente na prpria
causao psquica, indicando que o tempo para a psicanlise no evolutivo
nem linear. Isso porque, conforme Freud (1915/1996) esclarece, o inconsciente
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atemporal, ou seja, no so ordenados temporalmente, no se alteram com


a passagem do tempo; no tm absolutamente qualquer referncia ao tempo
(FREUD, 1996, p.192).
Seguindo as perspectivas freudianas, Figueiredo (1997) afirma que a concepo de tempo no se refere exatamente ao do passado sobre o presente.
Ao invs disso, de acordo com Freud, essa concepo corresponde ao esquema
da constituio do trauma. Ao tratar sobre a etiologia dos sintomas neurticos
e sobre a noo de trauma, Freud (1896/1996) diz que uma criana pode sofrer
uma experincia sexual de efeito traumtico. Essa experincia se caracteriza
pelo carter prematuro de uma vivncia a ela imposta por um adulto sedutor ou
por uma criana mais velha (que j tinha sido seduzida). Esta seria a teoria da
seduo, segundo a qual a neurose teria como origem um abuso sexual real: de
um lado o adulto sedutor e, de outro, a criana numa situao de passividade
sexual durante o perodo pr-sexual (FREUD, 1996, p.164, grifo do autor).
Ressalta-se que essa experincia no , em si, traumtica, pois, em funo da
imaturidade sexual da criana, a experincia no provoca excitao ou elaborao
psquica por parte dela. No entanto, quando uma cena atual desperta os traos
mnmicos traumticos da infncia, h uma lembrana dessa experincia. E o
momento traumtico se caracteriza por essa lembrana da experincia infantil,
ou seja, o momento em que o indivduo, aps a maturidade sexual, capaz
de dar uma significao a tal experincia.
Assim sendo, a concepo de tempo para a psicanlise a de uma retroao,
ou seja, um primeiro acontecimento s tem seu sentido revelado num tempo
posterior, por ocasio de um segundo acontecimento. Em acordo com as ideias
freudianas, Figueiredo (1997) diz: Temos a retroao de um tempo atual sobre
o anterior, seja no trauma, na constituio da fantasia, no sintoma ou na cena
analtica. sobre os efeitos de nossos atos e falas, e tambm dos atos e falas dos
sujeitos que podemos trabalhar (FIGUEIREDO, 1997, p.126).
Tem-se a a ideia de posterioridade em Freud que, em ltima anlise, resume
o conjunto da concepo freudiana da temporalidade. Essa ideia nos possibilita
observar que as elaboraes do sujeito ao longo do percurso analtico tambm se
do num tempo de posterioridade s sesses. A elaborao um processo, uma
exigncia de trabalho que o sujeito se impe atravs da anlise, da presena
do analista que o faz trabalhar. O analista s tem indcios desse trabalho do sujeito num tempo posterior, a partir das palavras e aes do sujeito. Esse acesso
elaborao ocorre de modo fragmentrio e sempre incompleto.
A elaborao ocorre a partir das intervenes do analista e das prprias associaes do sujeito. Freud (1914/1996) j afirmava que a elaborao tarefa do
paciente, tarefa rdua para o sujeito e uma prova de pacincia para o analista
(p.171). Isso porque, em relao elaborao, o mdico nada mais tem a fazer
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seno esperar e deixar as coisas seguirem seu curso, que no pode ser evitado
nem continuamente apressado (FREUD, 1996, p.171). A partir dessas ideias,
recorre-se a Lacan quando este diz que o analista o depositrio das elaboraes
e associaes que o paciente faz fora da sesso.
Diante desse contexto, Figueiredo (1997) aponta uma questo que fundamental nessa terceira condio para um trabalho psicanaltico. Tendo como
base o processo de elaborao do sujeito em anlise, a autora questiona: qual
o teor da incidncia do analista nesse processo? Ela responde: Chegamos
interpretao, onde o analista supostamente livre para dizer o que quiser. Essa
sua ttica1 (FIGUEIREDO, 1997, p.150).
Segundo Figueiredo (1997), o analisante pode receber as interpretaes do
analista com surpresa ou familiaridade, perplexidade ou incompreenso. Pode
reconhecer algo que lhe diz respeito. Ao ouvir as palavras do analista, o analisando entende o que pode, pois no h uma correspondncia unvoca entre o
que o analista diz e o que o paciente interpreta. Da a importncia do analista
em manejar suas palavras na anlise, pois, estabelecida a transferncia, essas
falas podem ter efeito de interpretao. De acordo com Figueiredo (1997), a
interpretao trilha um sentido que se desdobra e se limita em determinado
arranjo de significantes produzidos pelo sujeito que tecem e retecem a realidade
psquica marcando os caminhos do desejo (FIGUEIREDO, 1997, p.153).
Nesse contexto, o que importa, ento, mais do que o dito, o efeito que a
interveno do analista produz no analisando. H um tempo para essa incidncia
operar no circuito da elaborao do analisando a fim de produzir uma resposta
na via da transferncia. Freud (1913/1996) diz que se a interveno do analista
incidir precocemente sobre algo que o sujeito ainda no pde dizer, o efeito
a resistncia. Freud (1925 [1924]/1996) afirma que (...) a descoberta da resistncia, contudo, constitui o primeiro passo no sentido de super-la. Assim, o
trabalho de anlise implica uma arte de interpretao, cujo manuseio bem-sucedido
pode exigir tato e prtica, mas que no difcil de adquirir (FREUD, 1996,
p.46, grifo do autor).
A essa terceira concepo, Figueiredo (1997) articula ainda com a noo de
cura. Aps mencionar que essa uma questo controvertida da psicanlise, a
autora introduz a pergunta: De que o sujeito se cura afinal? (...) Talvez se possa
transformar essa pergunta em outra: do que o sujeito padece? (FIGUEIREDO,
1 Nesse ponto, a autora faz referncia ao texto lacaniano A direo do tratamento e os princpios do seu poder (1958). Lacan desenvolve uma verso da clnica inspirada na teoria do
general prussiano Karl Clausewitz sobre a guerra como clculo cujos elementos so: a ttica,
a estratgia e a poltica. O analista se vale desses trs elementos na clnica psicanaltica. Sua
ttica, onde mais livre, a interpretao; sua estratgia, onde menos livre, a transferncia; finalmente, sua poltica, que domina a estratgia e ttica e onde menos livre ainda,
menos seu ser do que sua falta-a-ser.

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1997, p.161). De forma sucinta, ela responde: Se respondemos que ele padece
dos acontecimentos da vida com uma intensidade incapacitante, conclumos que
capacit-lo para enfrentar a vida j seria satisfatrio. E esta no deixa de ser uma
soluo prtica considerada tanto por Freud quanto por Lacan (ibidem).
Freud (1912a/1996) j havia alertado os psicanalistas quanto s suas ambies
teraputicas de alcanar a cura. Conforme exposto antes, a psicanlise no visa
a um modelo ideal a ser alcanado nem prope ajustar o paciente a um padro
de normalidade. A partir das concepes freudianas e lacanianas, Figueiredo
(1997) prope um norte ao psicanalista para levar a psicanlise sua finalidade.
Isso seria deslocar a dimenso alienante do destino, entendido como destino
selado, para a dimenso de uma separao, para um destino aberto. Dessa
forma, o analista abre possibilidades para o que antes estava selado, mas sabe
que sempre resta algo que marca esse destino.
Figueiredo (1997) menciona o desejo do analista como ltima condio para
identificar o trabalho analtico. As questes que norteiam a discusso da autora
so: o que faz um analista tornar-se analista? Ou, o que quer um analista? Uma
das recomendaes deixadas por Freud (1937/1996) seria a prpria anlise do
analista. Para ele, a condio necessria para se tornar analista que o analisando
deve obter a convico firme da existncia do inconsciente para perceber em
si mesmo coisas que de outra maneira seriam inacreditveis (FREUD, 1996,
p.265). Portanto, Freud fala sobre a importncia da experincia do inconsciente;
no como algo mstico, mas sim como a experincia do trabalho analtico em
sua especificidade na produo de algo novo.
Segundo Figueiredo (1997), o que Lacan nomeia como desejo do analista
, em ltima instncia, um efeito de anlise. Dito de outra forma, o desejo do
analista designa o desejo que move algum em anlise particularmente no
perodo final de anlise a tornar-se analista. Esse mesmo desejo o instrumento com o qual o analisante que se tornou analista vai operar, por sua vez, na
conduo do tratamento analtico de seus analisantes (QUINET, 2003, p.110).
Nesse ponto, pode-se retomar Figueiredo (1997) ao afirmar que at onde se
foi na prpria anlise determina a possibilidade e o limite de fazer operar o
dispositivo que constitui o trabalho analtico a partir do desejo do analista
(FIGUEIREDO, 1997, p.163).
De acordo com Quinet (2003), o desejo do analista no se sustenta em nada:
um lugar vazio que ele oferece ao analisante, um espao para que a possa
se instalar o desejo do analisante. Segundo as concepes lacanianas, o desejo
do analista como lugar vazio e operador de uma anlise possibilita, num
processo analtico, que o retorno dos ditos que provocam a implicao do

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analisante em suas demandas circule e ponha em causa o que o movimentar


enquanto sujeito do desejo.
Em relao s condies mnimas que caracterizam as especificidades da
clnica psicanaltica, Figueiredo (1997) resume:
Trata-se de uma clnica que diz respeito realidade psquica e, para isso, provoca um modo peculiar de fala que se d a partir da transferncia, numa relao
tambm peculiar com o tempo, visando remanejar essa realidade por sucessivos
deslocamentos. (...) E, last but not least, h a ltima condio, postulada por Lacan,
que realiza as demais como operadores da clnica, a saber: o desejo do analista.
(FIGUEIREDO, 1997, p.126)

CONSIDERAES FINAIS: UMA PARTICULARIDADE


DA CLNICA PSICANALTICA NO HOSPITAL GERAL

Pensar a psicanlise fora do enquadre clssico no tarefa fcil, pois, como se


observou, Freud no teoriza sobre a insero da psicanlise fora do enquadre
convencional. Esse fato faz com que a clnica psicanaltica constantemente se
misture a outros campos do saber. Dessa forma, a extenso da psicanlise exige
do analista responsabilidade tica com sua formao e com a formalizao da
prxis analtica. Essas exigncias so fundamentais para refletirmos sobre as
condies de possibilidades para sustentar a psicanlise no hospital.
A partir das ideias discutidas ao longo deste artigo, apresentamos alguns
desafios que o psicanalista enfrenta quando se insere em hospitais gerais. Esses
desafios certamente nos convocam ao questionamento sobre a legitimidade da
psicanlise nesses locais. Figueiredo (2007) expe as condies mnimas para
que se caracterizem as especificidades da clnica psicanaltica. Analisar esses
dispositivos possibilitou-nos delimitar a clnica psicanaltica como determinada
maneira de trabalho independentemente do lugar em que o psicanalista atue.
No caso dos hospitais, observa-se uma descaracterizao e at mesmo uma
alterao dos fundamentos da psicanlise por parte dos profissionais que se dizem
psicanalistas. A partir do momento em que o psicanalista se insere num local
marcado pelos critrios de eficcias e por um discurso que visa restaurao
da sade perdida, ele pode levar a psicanlise a se diluir nesses tratamentos que
propem o bem-estar. Ento, refletir sobre as questes que envolvem as condies mnimas de um trabalho especificamente psicanaltico foi fundamental, j
que, no contexto hospitalar, o analista constantemente convocado a sustentar
as especificidades da sua prtica.
Para que o psicanalista possa praticar sua especificidade, ele precisa ter clareza
de seus propsitos. No contexto hospitalar, o psicanalista com frequncia sofre
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demandas provenientes de outros campos do saber e importante que ele saiba


disso, pois, s vezes, preciso recuar. O analista deve acolher as demandas e
encaminhamentos a ele dirigidos sem ceder s suas particularidades. Aqui se
articulam as questes j suscitadas sobre as solicitaes mdicas. Ou seja, uma
vez que o psicanalista tenha clareza dos seus dispositivos, importante acolher
as demandas mdicas independentemente das maneiras como so formuladas
e saber recuar quando necessrio.
Esta posio no alcanada apenas por meio dos livros e estudos didticos,
apesar de eles serem essenciais para a construo do saber referencial indispensvel na formao. Entretanto, a partir de sua trajetria de analisando a analista,
em seu tempo prprio de elaborao, com avanos e recuos, que o analista pode
convir com os pontos essenciais do trabalho psicanaltico no hospital geral.
Nessa direo, cita-se a concluso de Moretto (2001): O que um analista
pode num hospital, concluo, no mais nem menos do que ele pode em qualquer lugar. O que um analista pode fazer se aproxima bastante daquilo que ele
deve fazer, daquilo que sua funo (MORETTO, 2001, p.207). No entanto,
para ocupar esse lugar, o analista precisa estar apto para isso; ciente da sua
funo e dos seus limites, bem provvel que ele consiga fazer um trabalho
rico e eficaz (ibidem).
Assim, em ltima anlise, conclumos que a aplicao da psicanlise para
alm dos consultrios privados vivel, mas depende fundamentalmente da
implicao do psicanalista nas especificidades dessa clnica e na exigncia de
um rigor tico de formalizao permanente de sua prtica. Quando o analista
tem clareza de seus propsitos e de sua funo, possvel sustentar essa prtica
fora do enquadre clssico. Conforme Lacan (1953) afirma, a tcnica no pode
ser compreendida nem aplicada quando se desconhecem os conceitos que a
fundamentam. Nossa tarefa ser demonstrar que esses conceitos s adquirem
pleno sentido ao se orientarem num campo de linguagem, ao se ordenarem na
funo da fala (LACAN, 1998, p.247).
Diante das questes levantadas, podemos introduzir e refletir acerca das
condies mnimas para o trabalho analtico no hospital. Vimos que Figueiredo (1997) empregou esse termo para caracterizar as especificidades da clnica
psicanaltica, independentemente do contexto onde o psicanalista se insere. No
entanto, neste momento, a proposta utilizarmos o termo condio mnima
para pensarmos o trabalho analtico num contexto especfico, que o hospital geral. Conforme veremos adiante, essa condio pode ser localizada como
uma das particularidades do trabalho analtico no hospital. O que seriam essas
particularidades?
A partir das discusses aqui levantadas, podemos concluir que a funo do
analista nos hospitais a mesma que ele exerce no consultrio particular. No
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entanto, no contexto hospitalar, ele obrigado a lidar com muitas variveis que
no se apresentam no seu trabalho no consultrio. Designamos essas variveis
como particularidades.
O psicanalista no hospital se afasta das normas e padres adotados pelas
tcnicas convencionais. Ele encontra sua disposio um conjunto limitado de
utenslios e materiais. Alm da ausncia do tradicional div, muitas vezes faltam
salas para o atendimento ou, embora elas existam, os atendimentos podem
tambm ocorrer nos corredores ou escadarias do hospital.
Em funo dessas variedades, o psicanalista no hospital constantemente se
depara com situaes imprevisveis, mas que, ao mesmo tempo, convocam seu
trabalho. Assim, as possibilidades de produzir as condies mnimas para que
se estabelea um trabalho analtico so diversas. Portanto, para que esse trabalho
seja possvel, preciso contar com a criatividade do analista; com a capacidade
de produzir recursos simblicos para a instaurao dos dispositivos analticos,
visto que tais recursos so precrios no hospital. Dito de outra forma, diante das
surpresas provocadas pelas situaes do cotidiano hospitalar, imprescindvel
o saber fazer do analista no que concerne s condies para que a prtica do
trabalho analtico seja possvel.
Por exemplo, pode acontecer de o analista estar atendendo um paciente e um
mdico chegar para examin-lo. Dependendo da gravidade do caso, s vezes,
preciso que o analista interrompa o atendimento justamente num momento
importante do processo analtico. Pode acontecer tambm que o analista esteja atendendo um familiar no momento em que o paciente falece, ali, na sua
frente. Ou ainda, que o psicanalista seja abordado, nas escadarias do hospital,
pela equipe da enfermagem para atender um familiar que est aos berros no
corredor, pois o paciente acabou de sofrer uma parada cardaca e o familiar precisou sair do quarto para que ele fosse atendido. Recorremos tambm s diversas
situaes dos familiares no CTI em que muitas vezes o psicanalista precisa se
aproximar ou at criar situaes para isso ocorrer e oferecer sua escuta,
pois dali pode surgir uma demanda. Mencionamos ainda aquelas situaes em
que o paciente atendido em enfermarias com vrias pessoas internadas no
mesmo local e que comeam a ouvir e at oferecem conselhos e opinies
o atendimento dele.
Poderamos citar vrios outros exemplos que fazem parte do cotidiano da
prtica do psicanalista no hospital, entretanto uma questo permeia essas situaes: o que o analista pode fazer diante desses casos inusitados, mas que so
frequentes no seu cotidiano hospitalar os elementos singulares de cada situao
implicam uma configurao irredutvel e no podem ser desconsiderados e
que inicialmente parecem impedir seu trabalho?

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Nesse ponto, introduziremos a ideia de que uma condio mnima para que
o trabalho do psicanalista no hospital seja vivel sua capacidade de inventar
meios de oferecer condies para a instalao dos dispositivos psicanalticos.
A partir da prtica no hospital, percebe-se que diante de tantas situaes imprevisveis, de urgncia e de crise acontecimentos que muitas vezes provocam
grande sofrimento essencial que o psicanalista crie condies simblicas
para a prtica da psicanlise. Portanto, tem-se a a ideia de que o que legitima
o trabalho analtico no hospital o prprio psicanalista, que deve sustentar a
existncia do inconsciente a partir dos prprios dispositivos psicanalticos. Para
cada analista, trata-se de reinventar os meios para a instalao desses dispositivos,
no particular de cada caso.
possvel localizarmos essa capacidade do psicanalista descrita anteriormente
como uma particularidade do trabalho analtico no hospital. De fato, essa ideia
implica abertura para pensarmos em outras particularidades da clnica psicanaltica nesses espaos. Entretanto, investigar e analisar essas condies particulares
so questes para outros estudos.
Recebido em 9/8/2010. Aprovado em 10/11/2010.

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(1919 [1918a]) Linhas de progresso na terapia psicanaltica, v.XVII,
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(1926 [1925]) Psicanlise, v.XX, p.251-259.
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