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2014/2015
JOANA REIS ET. AL.
Departamento de Medicina Veterinria
Escola de Cincias e Tecnologia
ndice
Introduo .................................................................................................................................... 2
1.Ressuscitao cardiopulmonar ................................................................................................. 3
2.Maneio de golpe de calor .......................................................................................................... 6
3.Trauma espinal ........................................................................................................................ 12
4.Choque sptico ........................................................................................................................ 15
5. Choque anafiltico .................................................................................................................. 21
6. Choque hipovolmico ............................................................................................................. 27
7. Trauma crnio-enceflico ....................................................................................................... 30
8. Intoxicao por ibuprofeno .................................................................................................... 37
9. Intoxicao por paracetamol ................................................................................................. 40
10. Intoxicao por metaldedo (veneno dos caracis) ......................................................... 43
11. Intoxicao por dicumarnicos ............................................................................................. 45
12. Intoxicao por organofosforados ....................................................................................... 49
13. Intoxicao por permetrinas ................................................................................................ 50
14. Intoxicao por paraquat e diquat....................................................................................... 52
15. Maneio de sindrome urolgico felino.................................................................................. 55
16. Maneio de insuficincia cardaca ......................................................................................... 61
17. Cetoacidose diabtica .......................................................................................................... 66
18. Hipercalmia ......................................................................................................................... 71
1
Introduo
Joana Reis
Universidade de vora, Agosto de 2015
2
1.Ressuscitao cardiopulmonar
Sara Oliveira e Carla Rocha
Para promover a normalizao das funes cardiorrespiratrias, devem ser iniciadas manobras
de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). Todavia, a deciso de comear ou continuar RCP deve
ser baseada na reversibilidade dos problemas subjacentes do paciente e na deciso do
proprietrio.
3
A Figura 2 apresenta esquematicamente o protocolo de interveno em RCP.
4
Referncias bibliogrficas
Boller M, Boller EM, Oodegard S, Otto CM (2012).Small animal cardiopulmonary resuscitation requires a
continuum of care: proposal for a chain of survival for veterinary patients. J Am Vet Med Assoc. 240
(5):540-54
Fletcher, D. J., Boller, M., Brainard, B. M., Haskins, S. C., Hopper, K., McMichael, M. A., Rozanski, E. A.,
Fletcher DJ, Boller M, Updates in small animal cardiopulmonary resuscitation. Vet Clin North Am Small
Anim Pract. 43(4): 971-988, 2013.
Gfeller WR e Fresno CA (2002). Cardiopulmonary cerebral resuscitation (CPCR) update. In: 20ACVIM,
Dallas. Proceedings Dallas: Texas, 1-13.
Haskins SC. (1992) Internal cardiac compression.J Am Vet Med Assoc. 200 (12):1945-6
Henik RA. (1992). Basic life support and external cardiac compression in dogs and cats. J Am Vet Med
Assoc. 200 (12):1925-31
Hopper, K., Epstein, S. E., Fletcher, D. J., & Boller, M. (2012). RECOVER evidence and knowledge gap
analysis on veterinary CPR. Part 3: Basic life support. Journal of Veterinary Emergency and Critical
Care, 22(s1), S26-S43.
Rozanski, E. A., Rush, J. E., Buckley, G. J., Fletcher, D. J., & Boller, M. (2012). RECOVER evidence and
knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 4: advanced life support. Journal of Veterinary Emergency
and Critical Care, 22(s1), S44-S64.
Rush, J. E. and Smarick, S. D. (2012), RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR.
Part 7: Clinical guidelines. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 22: S102S131.
5
2.Maneio de golpe de calor
Ana Ferreira, Bruno Costa
O golpe de calor caracterizado por uma hipertermia extrema - temperatura corporal acima
dos 40C, sendo considerada uma emergncia mdica. A Figura 4 apresenta causas que
concorrem para a ocorrncia de golpe de calor.
Condio Fsica e
Exposio a altas
Gentica do
temperaturas
Animal
Falha dos
mecanismos de
termorregulao
Esta condio ocorre mais frequentemente em ces do que em gatos, sendo que raas
braquiceflicas, animais obesos, ces com paralisia larngea e animais geritricos com doena
cardiovascular tm uma maior predisposio.
Fisiopatologia
O golpe de calor est associado com uma resposta inflamatria sistmica (SIRS Systemic
Inflammatory Response Syndrome) levando a falncia multiorgnica (MODS multiple organ
dysfunction syndrom) - complicao mais grave e pode desenvolver-se secundrio a colapso
circulatrio, encefalopatia, falha renal aguda, coagulao intravascular disseminas (CID),
rabdomilise, leso do miocrdio, falha heptica, isqumia ou enfarte intestinal, dispneia aguda
e disfuno endotelial.
6
Exerccio ou exposio ao calor
Stress trmico
Vasodilatao Vasoconstrio
cutnea esplnica
Resposta
exagerada Resposta
Libertao alterada
xido ntrico
Produo
radicais livres
Aumento
permeabilidade
intestinal
Falncia termoregulatria,
choque circulatrio e golpe
de calor Endotoxemia
Diagnstico
Histria Clnica (Essencial)
Exerccio excessivo
Confinamento pouco ventilado e hmido
Exposio a altas temperaturas
Sinais Clnicos
Hipo-, normo-, hipertermia (<37,7C at >41,5C)
Taquicardia ou bradicardia dependendo do estadio do choque
Depresso profunda
Pulso hiperdinmico a fraco
TRC normal ou aumentado
Ataxia, convulses, coma
Petquias, equimoses nas mucosas
Diarreia com sangue
Se CID: hemoptise, hematmese e hematoquzia.
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Achados Laboratoriais
Hematcrito, protenas totais e esquizcitos (CID)
ALT, Bilirrubina, BUN, Creatinina sricas
Hipoglicmia no momento da consulta (mau prognstico: mortalidade)
Provas de coagulao: TP, TTPA, TCA, PDF
Tratamento
1.SHOCK
SE NO HOUVER SHOCK PASSAR A ARREFECIMENTO
Sinais clnicos
1. Estado mental deprimido
2. Mucosas plidas
3. TRC > 2 segundos
4. FC > 100 bpm em raas grandes e > 160 bpm em raas pequenas
5. FR > 40 rpm
6. Ausncia de pulso ou pulso fraco
7. Presso sistlica < 90 mmHg
Tratamento inicial
1. Conferir o suporte bsico de vida (ABC airway, breathing and
circulation)
2. Realizar oxigenoterapia (evitar jaulas de oxigenao devido a
tendncia para aquecimento)
3. Realizar fluidoterapia com cristalides equilibrados IV
4. Taxas de shock: 60-90 mL/Kg/h em ces, 45-60 mL/Kg/h em gatos
5. Eliminar a causa primria de shock e tratar complicaes
2.ARREFECIMENTO
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f. Medidas internas de arrefecimento podem ser usadas como lavagem gstrica
com gua fria ou enema de gua fria, embora iro falsear a monitorizao da
temperatura;
g. Raramente poder ser necessria tricotomia em animais de pelagem mais
espessa;
h. Combinao de massagem muscular para maior circulao perifrica;
Medidas de arrefecimento devem ser paradas quando a temperatura atingir os 39,5C para
prevenir hipotermia, monitorizar a temperatura de 30 em 30 minutos at estabilizao e passar
de 1 em 1 hora. No administrar glucocorticides ou AINES em fase de Shock. Apenas
profilaticamente os AINES tm algum efeito como indutoras das Protenas da Resposta ao
Calor.
TRATAR COMPLICAES
FALHA RENAL
Achados clnicos e laboratoriais
1. Baixa presso arterial podem levar a hipoperfuso renal (PS < 90
mmHg)
2. Oligria ou anria presente num paciente hidratado com boa
presso arterial
3. Output urinrio <2 mL/kg/hora
Tratamento
1. Restabelecer a hidratao e a presso arterial
2. Furosemida 1-6 mg/kg IV q1-2h ou q6-12h (SE HIDRATADO!)
HIPOGLICMIA
Achados laboratoriais
1. Glicose <65 mg/Dl
Tratamento
1. Dextrose 50% 1-5ml IV lento durante 10 min
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HIPOTENSO
Achados laboratoriais
1. Presso Arterial Mdia: <60 mmHg
Tratamento
1. Colide Sinttico 20-30 ml/kg no mximo por dia
HIPOALBUMINMIA
Achados laboratoriais
1. Albumina <2 mg/dl
Tratamento
1. Plasma fresco congelado 10-30 ml/kg IV
CID
Achados laboratoriais
1. Alterao dos testes de coagulao: Aumento do tempo de
hemorragia bucal, tempo de protrombina e tromboplastina parcial
e tempo de coagulao activada
2. Positivo no teste dos produtos de degradao da fibrina
Tratamento
1. Plasma fresco congelado 10-30 mL/kg IV
ARRITMIAS CARDACAS
Achados laboratoriais
Traado do ECG alterado
Tratamento
1. Despistar desequilbrios electrolticos e corrigi-los
2. Lidocana 24 mg/kg IV at resoluo das arritmias e depois 50-80
g/kg/min IV
AFECO DE TRATO GI
Achados clnicos e laboratoriais
1. Diarreia com sangue pode estar presente por isquemia intestinal
2. Translocao bacteriana intestinal
Tratamento
3. Antibioterapia sistmica: Ampicilina 10-20 mg/kg IV q6-8h +
Enrofloxacina 5 mg/kg SC q24h + Metronidazol 10 mg/kg IV lento
q12h
4. Ranitidina 2 mg/kg SC q8-12h
5. Sucralfato PO 500 mg ces at 20kg e 1 a 2 g ces com mais de 20kg
10
Prognstico
Quanto ao prognstico, este revela-se pobre com uma mortalidade reportada entre 50 a 64%-
Piora quando:
Hipoglicmia refratria
Com ou hipotermia apresentao
Falha renal aguda
Evidncia de CID
Hipotenso refratria
Desenvolvimento de ARDS (sndrome de falha respiratria aguda).
Referncias bibliogrficas
Goggs, R. (2009). Neurological Emergencies Chapter 9 BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency
and Critical Care, 2 edio
Ford, R. B.; Mazzaferro, E. M (2012). Emergency Care Chapter 1 Kirk & Bistners Handbook of Veterinary
Procedures and Emergency Treatment, 9 edio.
Johnson, S.I.; McMichael, M.; White,G; Heatstroke in small animal medicine: a clinical practice review
(2006)
MacIntire, D. K., Drobatz, K. J., Haskins, S. C., Saxon, W. D. (2012); Miscellaneous Emergencies- Chapter
21. Manual of Small Animal Emergency and Critical Care Medicine, 2 edio.
Silverstein, D. C.,Hopper, K. (2015); Chapter 149. Small Animal Critical Care Medicine, 2edio.
Mazzaferro, E. M.; Heat Stroke and Heat-Induced Illness Chapter 42 Blackwells Five-Minute Veterinary
Consult Clinical Companion Small Animal Emergency and Critical Care (2010)
Plunkett, S. J. (2013), Environmental Emergencies - Chapter 6 Emergency Procedures for the Small Animal
Veterinarian, 3 edio
Segev, G., I. Aroch, M. Savoray, P. H. Kass, Y. Bruchim. "A novel severity scoring system for dogs with
heatstroke." Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 25(2): 240-247 (2015)
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3.Trauma espinal
Rui Xavier Santos e Toms Oliveira
Parte da abordagem
diagnstica determinar
se existe ou no
instabilidade espinal
(Figura 7).
12
A Figura 8 resume o tratamento de emergncia, realizado antes da abordagem diagnstica
completa e a 9 o tratamento mdico.
13
O tratamento cirrgico, quando indicado, tem de ser baseado em dados slidos decorrentes do
exame neurolgico completo e dos exames imagiolgicos. Algumas das opes encontram-se
resumidas na Figura 10.
Referncias bibliogrficas
Eminaga, Salih; Palus, Viktor, Palus; Bruto Cherubini, Bruto; Acute Spinal injury in the cat., Journal of
Feline Medicine and Surgery, 2011, 13, 850-862 pp.
Kwon, Brian K., FRCSC, Wolfram , Grauer,Tetzlaff; Jonathan, John Beiner, Vaccaro; Alexander
R.,Pathophysiology and pharmacologic treatment of acute spinal cord injury, The Spine Journal 4, 2004,
451464.
Park , Edward H.; White, George A., Tieber ,Lisa M.; Mechanisms of injury and emergency care of acute
spinal cord injury in dogs and cats, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 22(2) 2012, pp 160
178.
Yaman ,Onur,, Yaman Banu, Aydn FigenAhmet; Hyperbaric oxygen treatment in the experimental spinal
cord injury model, The Spine Journal 14 (2014) 21842194.
Costa RC et al. Spinal Diseases, 2010, Vertebral Fracture ad Luxation in Small Animals, Jeffrey ND, 809-828
Costa RC et al. Spinal Diseases, 2010, Intervertebral Disc Disease in Dogs, Brisson BA, 829-858
Stokes OM, Arnold FJL, Spinal emergencies, 2012
14
4.Choque sptico
Patrcia Carreira e Sara Nunes
Por spsis entende-se a resposta inflamatria sistmica a uma infeo severa, maioritariamente
provocada por bactrias ou toxinas bacterianas, apesar de outros agentes poderem estar na sua
origem como fungos, protozorios e vrus.
O choque sptico considera-se presente quando se verifica spsis combinada com os sinais
clnicos do choque. Sndrome caracterizado pela presena de sinais clnicos severos, como
alteraes do estado mental, alterao da cor das mucosas, do tempo de repleo capilar,
alterao da frequncia cardaca e da qualidade do pulso. Est normalmente associado a
hipovolmia, diminuio da capacidade de oxigenao das clulas, da capacidade do corao
para bombear o sangue, e diminuio da capacidade do sistema vascular em manter o tnus
vasomotor. Afeta ces e gatos, machos e fmeas, em qualquer idade e de qualquer raa. Na
origem de um choque sptico podem estar situaes variadas, desde queimaduras, traumas,
peritonite, abcessos, entre outras situaes que sirvam de porta de entrada a bactrias ou
outros agentes infeciosos.
Diagnstico
Numa situao de choque, qualquer que seja o tipo, por ser uma situao de urgncia, a
anamnese deve ser breve e objetiva, sendo apenas obtido o mais importante: informao
relativa ao acontecimento, alergias do animal, historial clnico e medicao em uso. Num caso
de choque sptico recolhida informao da existncia de alguma situao que predisponha a
ocorrncia de infees, como cirurgia recente ou outra que tenha levado imunossupresso do
animal.
O ideal ser aquando a anamnese, estar tambm a realizar o exame fsico, que tambm deve
ser rpido e organizado, avaliando as constantes vitais (FC, FR e TR), estado de hidratao, dor,
abdmen, gnglios, e avaliao da funo neurolgica. A medio da presso arterial tambm
muito importante nestes casos.
A interpretao correta dos sinais clnicos de extrema importncia para identificar o estado de
choque existente e a sua resoluo.
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Tratamento
Abordagem prtica
As intervenes prioritrias devem ser focadas nos aspetos que colocam o animal em risco de
vida. Numa situao de emergncia, a aplicao do protocolo ABC eficaz e focado nas
principais e mais imediatas ameaas vida do paciente.
No caso de existirem sinais clnicos compatveis com choque hipovolmico, deve ser
rapidamente instituda a fluidoterapia adequada.
I. Iniciar fluidoterapia com cristalides isotnicos (ex: NaCl 0,9%). expectvel existir
uma diminuio inicial do volume vascular, contrariamente ao pretendido, uma vez
que a redistribuio ocorre atravs do espao extracelular
a. Co: taxa de 90ml/kg/h
b. Gato: 60 ml/kg/h
c. Nos primeiros 20 min administrar um blus com 25% do volume total de
fludos
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II. Se ao final de cerca de 20/30 min no existir melhoras significativas dos sinais
clnicos de hipovolmia, associar:
a. Colides para estabilizar a expanso do volume vascular
i. Co: 20 ml/kg/dia (co) blus 5 ml/kg
ii. Gato: 10 - 20 ml/kg/dia (gato) blus 2,5 3 ml/kg
b. Soluo hipertnicas
i. Co: 4 5 ml/kg
ii. Gato: 2 4 ml/kg
III. Em caso de hipoglicmia (glucose < 60 mg/dl)
a. Administrar 0,2 ml/kg de dextrose a 50% juntamente com a fluidoterapia,
auxilia na reduo da resistncia perifrica com aumento da disponibilidade de
oxignio
IV. Se hipocalmia (K < 3,5 mmol) e/ou hipocalcmia (Ca < 0,9 mmol)
a. Realizar infuso de 2 mEq/ml diludo, numa taxa de 0,25 0,5 mEq/kg/h
b. Administrar 1 ml/kg de gluconato de clcio a 10%, diludo - IV lento
Terapia Vasoativa
Antibioterapia
Indicada no choque stico por evidncia clara de infeo bacteriana, no deve ser adiada
por falta de resultados da cultura (sangue e urina, sempre que possvel). A escolha do antibitico
a utilizar deve:
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Acidose metablica
- Transfuso sangunea:
Antiarrtmicos
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Glucocorticides
A terapia utilizando corticosteroides tem sido amplamente estudada nos casos de choque.
Algumas das vantagens desta terapia so o aumento do dbito cardaco e a diminuio
resistncia perifrica que leva melhoria da microcirculao; aumento do metabolismo do cido
lctico; melhoria da gluconeognese e preveno da libertao de histamina e hidrolases cidas.
No entanto alguns efeitos secundrios a considerar so a ulcerao gastrointestinal e o aumento
do risco de infeo, dois pontos preocupantes num paciente em choque. Conclui-se que a
proporo risco/benefcio no est ainda bem definida e fica responsabilidade e critrio do
clnico, mediante as condies apresentadas e o estado do paciente, decidir se ser adequada a
terapia com corticosteroides.
Sob condies de hipxia, as clulas acumulam concentraes anormais de clcio e ferro no seu
citosol, providenciando uma fonte de substrato para a formao de formas reativas de oxignio
durante a altura da reperfuso celular. Estas formas reduzidas do oxignio podem provocar
danos. Alguns frmacos possuem a capacidade de capturar os radicais de oxignios, so eles o
manitol, o dimetilsulfxido (DMSO), o superxido dismutase (SOD), a vitamina E e os 21-
aminoesterides. Outros tratamentos permitem a inibio da produo dos radicais, como o
caso do alopurinol.
Resoluo do problema
Uma vez estabilizado o paciente, os esforos devem ser dirigidos para a descoberta da etiologia
da sepsis de forma e controlar e resolver a mesma.
Monitorizao
Estado mental
Colorao das mucosas
Tempo de repleo capilar
Frequncia cardaca
Qualidade do pulso
Temperatura das extremidades
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tecidular. Os nveis de lactato sanguneo devem diminuir aps 15 a 30
minutos de um tratamento eficaz.
Output urinrio a vasoconstrio renal (e portanto uma diminuio no
output urinrio) uma resposta adequada hipovolmia, sendo que, num
paciente em choque, o output urinrio um excelente indicador da
perfuso tecidual local e da vitalidade dos tecidos e deve ser monitorizado.
Dfice de base
Uma vez que estes so parmetros muito gerais, existem limites para a sua eficcia. possvel
no se obter uma perfuso tecidual adequada mesmo que os parmetros mencionados estejam
dentro dos limites esperados. No entanto estes so os indicadores conhecidos por melhor
representarem a perfuso tecidual e esta est intrinsecamente relacionada com o sucesso do
tratamento.
Referncias bibliogrficas
Ettinger, S. J., & Feldman, E. C. (2005). Textbook of Veterinary Internal Medicine, Sixth Edition. St. Louis,
Missouri: Elsevier.
King, L., & Boag, A. (2007). BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care, Second
Edition. British Small Animal Veterinary Association.
Tilley, L. P.; Smith, F.W.K. (2011). Blackwells five-minute veterinary consult: Canine and Feline. 5 ed..
Wiley-Blackwell
Rabelo, R. (2013). Emergncias de Pequenos Animais: Condutas Clnicas e Cirrgicas no paciente grave.
So Paulo. Elsevier
20
5. Choque anafiltico
Ins Pinto e Marta Rato
O choque anafiltico uma clssica resposta imunitria do Tipo I e tambm referido como
uma hipersensibilidade imediata dependente de imunoglobulinas da classe E (IgE) ou
resposta citotrpica. Representa a forma mais grave de reao alrgica e resulta de uma srie
de interaes que envolvem um antignio (alrgeno), IgE e clulas efetoras especficas
(mastcitos e basfilos), que esto implicados na sntese e libertao de mediadores como a
histamina e os leucotrienos. Os alvos destes mediadores so os vasos sanguneos e o
msculo liso. A reao tem um incio rpido com envolvimento de diferentes rgos e
sistemas. Rapidamente pode ocorrer a morte por colapso cardiovascular ou por obstruo
das vias areas.
Etiologia
Exemplos de antignios que podem causar choque anafiltico: medicamentos (tais como
antimicrobianos (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina,
vancomicina), ACTH exgena, TSH, insulina, ocitocina, AINEs, opiceos, asparaginase,
vacinas, penicilinase, procaina, benzocaina, tetracaina, lidocaina, salicilates,
antihistaminicos, tranquilizantes, meios de radiocontraste, heparina), veneno de serpentes,
insetos (abelhas, vespas),alrgenos alimentares, vitaminas, sangue e produtos sanguneos
(por exemplo em transfuses), fatores fsicos. (1) (3)
Diagnsticos diferenciais
21
Falha cardaca congestiva
Outras causas de choque;
Asma (casos graves);
Feocromocitoma;
Eventos vasodepressores;
Mastocitose sistmica.
Sinais clnicos
2. Respiratrios
Dispneia (por edema farngeo e larngeo, broncoconstrio e excesso de
produo de muco)
Broncoespasmo
Estretores
Taquipneia
Tosse
3. Cardiovasculares
Hipotenso (associada vasodilatao, mucosas plidas com o tempo de
repleo capilar aumentado, pulso fraco, hipotermia, depresso)
Choque hipovolmico
Taquicardia (compensatria, para aumentar o volume efetivo)
Arritmias, isqumia do miocrdio e paragem cardaca (menos frequentes)
22
Em casos mais graves, predominam os distrbios cardiovasculares e respiratrios, muitas
vezes aparecendo precocemente no decorrer do choque.
O incio da reao pode comear dentro de minutos a uma hora aps a exposio ao
antignio e pode durar cerca de 24 horas.
No choque anafiltico agudo em ces, o sistema orgnico mais afetado o fgado
(especificamente as veias hepticas) e o trato gastrointestinal. Normalmente apresentam-se
agitados e seguidamente com vmito, defecao e urina. A constrio das veias hepticas
causa hipertenso portal e congesto venosa nas vsceras, associada a sinais de choque. O
edema intestinal e a mobilizao de fluido para o lmen intestinal levam existncia de
diarreia, que em alguns casos poder ser hemorrgica.
A severidade do choque parece estar diretamente relacionada com o grau de congesto do
fgado e da vescula biliar. A histamina libertada do trato gastrointestinal para a veia porta
durante o choque, o que causa vasodilatao e consequentemente um aumento do fluxo
sanguneo arterial heptico em poucos segundos. Tambm o retorno venoso afetado, o
que resulta num dfice do retorno sanguneo para o corao.
Nos gatos, os rgos mais afetados so os pulmes e o trato gastrointestinal. Apresentam
tambm prurido intenso na face e cabea, seguido de dispneia, salivao, vmito,
descoordenao e colapso.
Normalmente, com tratamento, os sinais clnicos tm resoluo em horas; contudo em
algumas reaes poder haver um curso bifsico (com uma segunda fase observvel em 6 a
12 horas, apesar do tratamento inicial ter sido bem sucedido). Se houver recidivas, o
tratamento deve ser institudo novamente.
Diagnstico
Baseado na histria pregressa detalhada (se o animal j teve perante uma reao anafiltica
anteriormente ou no, entre outras questes), na anamnese e nos achados clnicos.
muito provvel tratar-se de choque anafiltico quando qualquer um dos 3 critrios
seguintes se verifica:
1. O incio agudo de uma doena (minutos a vrias horas), com envolvimento da pele,
tecido da mucosa, ou ambos (por exemplo urticria generalizada; prurido ou rubor;
lbios inchados, lngua, vulva). E pelo menos um dos seguintes sinais:
a. Comprometimento respiratrio (por exemplo, dispneia, sibilos/
broncoespasmo, estretor, pico de fluxo expiratrio [PFE] reduzido, hipxia);
b. Presso arterial baixa (PA) ou de sintomas associados a disfuno orgnica
(por exemplo, colapso, sncope e incontinncia).
2. Dois ou mais dos sinais seguintes que ocorram rapidamente aps a exposio a
alrgenos (minutos a vrias horas):
a. Envolvimento das mucosas e/ou pele (por exemplo urticria generalizada,
prurido, rubor);
b. Comprometimento respiratrio (dispneia, sibilos/ broncoespasmo,
estretor, PFE reduzido, hipxia);
c. PA baixa ou sintomas associados a disfuno orgnica (colapso, sncope e
incontinncia);
d. Sinais gastrointestinais persistentes (dor abdominal e vmito).
3. Reduo da presso sangunea aps exposio a um alrgeno conhecido (minutos
a vrias horas):
a. Jovens: presso sangunea sistlica baixa ou decrscimo > 30%;
b. Adultos: presso sangunea sistlica <90mm Hg ou decrscimo >30% em
relao ao seu nvel basal. (3)
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Fluxograma
3. Estabelecer o acesso IV
Fludos cristaloides isotnicos:
-Ces: 90ml/kg/h
- Gatos: 50ml/kg/h
Administrar at efeito
24
Procedimentos
4. Se a hipotenso (PAM < 60mm Hg) no for responsiva administrao dos volumes
de fludos descritos anteriormente adicionar um coloide( por exemplo hidroxietilamida)
em blus de 5-20ml/kg no co e 2,5-10ml/kg no gato durante 15 minutos.
Monitorizar a presso arterial e a resposta fsica (isto , melhoria do estado mental e da
qualidade do pulso, para orientar a teraputica subsequente).
5. Anti-histamnicos:
5.1. Difenidramina 1-4mg/kg em ces e 0,5-2mg/kg em gatos PO cada 8-12h ou
5.2. Tripelamina 1mg/kg IV ou IM a cada 12h
25
7.1. Epinefrina 1ml/kg/h em infuso contnua pela adio de 4mg de epinefrina
a 1L de soro fisiolgico, dosear at efeito ou calcular a dose de 1-10g/kg/min
ou
7.2. Dopamina a 2-10g/kg/min em infuso contnua comeando pelo limite
inferior.
Dosear at efeito pela monotorizao da presso arterial ou frequncia cardaca. O efeito
rpido e se no for observado nenhuma resposta aps 15 seg., aumentar a taxa de infuso.
Quando a presso arterial aumenta ou a frequncia cardaca aumenta, diminuir a taxa de
infuso.
Se a frequncia cardaca aumenta imediatamente aps o incio da infuso, reduzir a taxa da
infuso contnua. Quando o paciente estiver estabilizado reduzir gradualmente a taxa de infuso
contnua enquanto se mantem o paciente estvel. No terminar a taxa de infuso de forma
abrupta a no ser que seja necessrio devido a sobredosagem, para evitar hipotenso aguda.
Nota: A difenidramina a dose mxima total de 50mg pode ser administrada IM cada 8 horas
(nunca administrar IV devido a hipotenso e vmito), no entanto em Portugal esta posologia
no est disponvel. (1)
Prognstico
O prognstico depende de animal para animal e baseia-se na severidade e
progresso da reao. Sinais clnicos respiratrios podem ser mais severos em animais que
j tenham patologias respiratrias (Ex. asma). Se a reao for muito severa e no for
institudo o tratamento rapidamente o animal pode morrer, no entanto, sempre que se
consegue instaurar o tratamento atempadamente o prognstico bom.
Valores de referncia
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6. Choque hipovolmico
Rita Teles e Joo Loureno
Causas
Fisiopatogenia
Extremidades frias
Taquicardia
27
Sinais clnicos
Tratamento (co)
28
Quando que devemos administrar coloides?
Monitorizao
Volumes insuficientes
Volumes excessivos
Referncias bibliogrficas
Aldrich, Janet (2007). Assessment and diagnosis of shock. BSAVA Manual of Feline and Canine Emergency
and Critical Care. Gloucester, United Kingdom.
Davis, Harold (2013) Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats, Veterinary Practice Guidelines, AAHA.
Pachtinger, Garret E. (2014) Hypovolemic Shock, Clinicians Brief
29
7. Trauma crnio-enceflico
Mriam Pereia e Beatriz Santos
O tratamento de qualquer paciente com trauma cerebral envolve a realizao de uma avaliao
precisa para identificar a extenso da leso, preveno de danos cerebrais adicionais e
manuteno da presso de perfuso cerebral e funo dos restantes rgos, sendo necessrio
intervir o mais rapidamente possvel.
Sinais clnicos
30
Estabilizao Sistmica
31
o Colides Podem ser usados isolados ou, como j referido, em conjunto com
solues salinas hipertnicas para prolongar o seu efeito osmtico.
O hidroxietilamido um colide particularmente eficaz na reposio da volmia
devido ao seu longo tempo de semi-vida intravascular, sendo o fluido de eleio de
muitos autores para restaurar a presso sangunea normal. Est tambm descrito o
uso de Dextrano - 70, entre outros, porm no exibe a eficcia do hidroxietilamido
ou das solues salinas hipertnicas, para alm disso a sua metabolizao provoca
aumento das concentraes sricas de glucose - desvantagem em pacientes vtimas
de TCE. No existem evidncias de que a ressuscitao com colides aumente a taxa
de sobrevivncia em humanos em comparao com cristalides e, para alm disso,
est associada a custos mais elevados pelo que certos autores consideram que a sua
utilizao no est indicada nestas situaes.
o Isotnicos O seu uso permite uma rpida expanso do volume vascular e reverso
de alteraes como acidose ltica, que resulta da hipoperfuso dos tecidos. O mais
utilizado o NaCl 0,9%, porque tem um maior gradiente osmtico e no tem clcio.
Desaconselha-se o uso isolado de cristalides isotnicos na reposio volmica
inicial pois cerca de 75% do seu volume extravasar para o espao intersticial ao fim
de uma hora aps a administrao; Isto torna necessrios volumes muito maiores
para que se consiga restaurar o volume sanguneo o que poder levar exacerbao
do edema cerebral e aumento da PIC. Para minimizar os potenciais efeitos negativos
da administrao de cristalides isotnicos, deve-se administrar, para reposio
inicial da volmica, primeiramente 25% da taxa de choque (ces 80-90 mL/kg e 50-
55 mL/kg para gatos (IV)) e reavaliar os parmetros de perfuso aps a
administrao dessa poro de fluidos. De modo a assegurar a necessidade ou no
da administrao de mais 25% da dose de choque. Regra geral, se a administrao
de 50% do volume de choque de cristalides isotnicos calculado no tiver causado
uma melhoria considervel do estado clnico do paciente deve-se considerar mudar
de fluido ou adicionar outro tipo de fluido, nomeadamente solues cristalides
hipertnicas e/ou colides.
32
Figura 15. Estabilizao sistmica em TCE.
Estabilizao Intracraniana
Terapia hiperosmolar: Tem como objetivo criar um gradiente osmtico que cause a
movimentao de gua a partir dos compartimentos cerebrais extracelular e
intracelular para os vasos, diminuindo assim o volume intracraniano e melhorando a
complacncia, o que vai conduzir reduo da PIC. fundamental evitar um estado
hipoosmolar no paciente com TCE, correndo o risco de agravar o edema.
Tradicionalmente recomenda-se que a osmolaridade srica seja mantida entre os 300-
320 mOsm/L.
33
hipernatrmia, hiperosmolaridade (<320 mOsm/L) e hipotenso (PS <
90mmHg). Para evitar a manifestao destes efeitos secundrios, a
administrao de manitol deve ser limitada a um mximo de 3 bolus/24h.
Terapias auxiliares
34
tratamento experimental que no est validado para medicina veterinria e que
controverso em medicina humana.
Cuidados de suporte
Dever-se- ter em conta o estado de cada animal. Avaliar a necessidade de compresso vesical,
lubrificao ocular. Administrar protetores gstricos como a Ranitidina ou o Omeprazol. Nas
primeiras 36 horas deve-se realizar nutrio entrica em conjunto com uma terapia pr-cintica,
por exemplo com Metaclopramida.
35
Monitorizao
Avaliao clnica e laboratorial
Exame Clnico a cada 1 a 6 horas
Medir glicmia a cada 4/6 horas
Parmetro Objetivo
Estado Mental Alerta
Exame Neurolgico ECGM > 15
Ces pequenos < 140
Frequncia cardaca (bpm) Ces grandes <120
Gatos 160 - 220
Frequncia respiratria (rpm) 15 a 20
Colorao das membranas mucosas Rosada
TCR (segundos) 1a2
Dbito urinrio (mL/Kg/h) 1 -2
Temperatura corporal (C) 37,2 a 38,3
PAM (mm Hg) 60 a 80
PS (mm Hg) 90 a 100
PaO2 (mm Hg) 90
PaCO2 (mm Hg) 35 a 45
SpO2 (mm Hg) >97%
Hematcrito (%) >25%
Glucose (mg/dL) <200
Lactato (mmol /L) <2
pH >7,32
Dfice de base -2 a +2
Presso intracraniana (mm Hg) 5 a 12
Prognstico
O objetivo fundamental do tratamento que o animal recupere para um nvel funcional que
seja aceitvel para o proprietrio. O prognstico de recuperao de pacientes com TCE depende
da gravidade, causa e localizao da leso, bem como da eficcia e rapidez do tratamento das
leses primrias e secundrias. A previso do prognstico pode ser difcil, sendo que a Escala de
Glasgow Modificada pode ser til neste propsito. Devem realizar-se diversas reavaliaes
neurolgicas independentemente da apresentao do paciente e no se devem tirar concluses
precipitadas quanto ao prognstico, baseadas na apresentao inicial. Como raramente o
traumatismo neurolgico ocorre de forma independente de outras leses sistmicas, tambm
fundamental fazer uma avaliao clnica completa do paciente para estabelecer um prognstico.
Trauma cerebral com perceo de dor profunda intacta se tratado adequada e atentadamente
est normalmente associado a um bom prognstico.
Referncias bibliogrficas
Cruz, P. M. (2014) Relatrio de Estgio. Universidade de vora, Tese de Mestrado Integrado;
Gomes, Pedro Miguel Bule - Traumatismo craniano: Contribuio da craniectomia descompressiva para a
sobrevivncia de pacientes caninos com hipertenso intracraniana traumtica refractria ao tratamento
mdico estudo retrospectivo. Lisboa: FMV - Universidade Tcnica de Lisboa, faculdade de Medicina
Veterinria, 2011. Dissertao de Mestrado;
Mazaferro, E.M. (2015) Treatment of head and spinal trauma. LAVECCS - Sociedad latinoamericana de
medicina y cuidados intensivos. pp. 1-5. http://www.laveccs.org/biblioteca/file/mextratheadtra.pdf
(acedido em. 08/05/2015);
Ramsey, I. (2011). In: BSAVA Small Animal Formulary. 7 edio. Gloucester: British Small Animal
Veterinary Association. pp. 97 100; 304 306.
36
8. Intoxicao por ibuprofeno
Raquel Valrio e Sara Neto
Sinais clnicos
Diagnstico
37
Tratamento
Nota: O tratamento para ingesto recente segue o esquema apresentado. No tratamento para
ingesto continuada ou h mais de duas horas passa pela preveno ou correo da ulcerao
e/ou perfurao gastrointestinal, e da insuficincia renal aguda, instituindo a segunda parte do
protocolo (parte a azul). No h antdoto especfico para os AINES.
38
Monitorizao
Hemograma Completo: repetir se melena e hematoquzia presentes;
Painel de bioqumica: repetir a 48 e a 72 horas;
Urianlise tipo II: repetir em 72 horas depois de terminar os fluidos
Referncias bibliogrficas
Cortinovis, C., Pizzo, F., and Caloni, F. (2014). Poisoning of dogs and cats by drugs intended for human use.
The Veterinary Journal.
Da Cruz Schaefer, G., Gerardi, D.G., da Costa, F.V.A., and de Oliveira Negreiros, D. Ulcerao gstrica
perfurante induzida pelo uso de antiinflamatrios no esteroidais (naproxeno e ibuprofeno) em um co
relato de caso.
De Curso, R. de F., and Oliveira, F.R.M. intoxicaes em pequenos animais.
Dorigon, O., da Costa, F.V.A., and others (2013). Intoxicao por paracetamol em gatos. Revista de Cincias
Agroveterinrias 12, 8893.
King, L.G., Boag, A., and others (2007). BSAVA manual of canine and feline emergency and critical care.
(British small animal veterinary association).
Ondani, A.C., Carvalho, M.B., and Galvo, A.L.B. (2011). N-acetilcistena-ao antioxidante e utilizao na
clnica de pequenos animais. Archives of Veterinary Science 1825.
Pothiappan, P., Muthuramalingam, T., Sureshkumar, R., Selvakumar, G., Thangapandiyan, M., and Rao, G.D.
(2014). Paracetamol poisoning in a cat and its treatment. Ind. J. Vet. & Anim. Sci. Res 43, 388389.
39
9. Intoxicao por paracetamol
Raquel Valrio e Sara Neto
Sinais Clnicos
Diagnstico
40
Tratamento
41
Nota 1: A administrao de corticosterides e anti-histamnicos so dois frmacos contra
indicados neste tipo de intoxicao. Nos casos de terapia heptica agressiva, pode ser
necessrio o uso de plasma fresco ou recm-congelado para os defeitos de coagulao.
Nota 2: O tratamento para ingesto recente segue o esquema apresentado, se a ingesto for
continuada ou h mais de duas horas no necessrio fazer os passos a amarelo, exceo da
administrao do carvo ativado. Os passos a verde devem ser feitos aps o episdio agudo e
durante o tempo recomendado. A durao do tratamento depende da dose de paracetamol
ingerida e dos sinais clnicos apresentados.
Monitorizao
Metahemoglobinmia atravs de gota de sangue em papel filtro branco e comparar
com a cor do sangue de um animal normal;
Esfregao de sangue perifrico: avaliar presena de corpos de Heinz;
Hematcrito;
Painel de bioqumica: repetir a 48 e a 72 horas.
Referncias bibliogrficas
Cortinovis, C., Pizzo, F., and Caloni, F. (2014). Poisoning of dogs and cats by drugs intended for human use.
The Veterinary Journal.
Da Cruz Schaefer, G., Gerardi, D.G., da Costa, F.V.A., and de Oliveira Negreiros, D. Ulcerao gstrica
perfurante induzida pelo uso de antiinflamatrios no esteroidais (naproxeno e ibuprofeno) em um co
relato de caso.
De Curso, R. de F., and Oliveira, F.R.M. intoxicaes em pequenos animais.
Dorigon, O., da Costa, F.V.A., and others (2013). Intoxicao por paracetamol em gatos. Revista de Cincias
Agroveterinrias 12, 8893.
King, L.G., Boag, A., and others (2007). BSAVA manual of canine and feline emergency and critical care.
(British small animal veterinary association).
Ondani, A.C., Carvalho, M.B., and Galvo, A.L.B. (2011). N-acetilcistena-ao antioxidante e utilizao na
clnica de pequenos animais. Archives of Veterinary Science 1825.
Pothiappan, P., Muthuramalingam, T., Sureshkumar, R., Selvakumar, G., Thangapandiyan, M., and Rao, G.D.
(2014). Paracetamol poisoning in a cat and its treatment. Ind. J. Vet. & Anim. Sci. Res 43, 388389.
42
10. Intoxicao por metaldedo (veneno dos caracis)
Rafael Veiga e Diogo Teixeira
Fisiopatogenia
Parte do metaldedo que ingerido parcialmente hidrolisado a acetaldedo pelo cido gstrico
e depois absorvido no estmago, enquanto o metaldedo no hidrolisado absorvido no
intestino. O mecanismo de ao no bem conhecido, mas pensa-se que o metaldedo e o
acetaldedo contribuem para a diminuio do GABA, serotonina, norepinefrina e monoamino-
oxidases. A dose letal desta substncia de 100mg/Kg. Os principais rgos alvo so o sistema
nervoso central, fgado, rins e pulmes.
Sinais clnicos
Os sinais clnicos so semelhantes em todos os mamferos: vmitos, taquicardia, ataxia,
tremores, diarreia, convulses, acidose metablica, hipertremia, hipersilia, midrase e
nistagmos.
Os sinais podem aparecer 1 a 4 horas aps a ingesto do txico e a falncia heptica pode surgir
aps 2 ou 3 dias.
Tratamento
No existe antdoto especfico para a intoxicao por metaldedo. O tratamento consiste em
medidas de suporte e alvio de sintomas:
Perxido de
Induzir o vmito hidrognio diluido a
3% em gua tpida
Assintomtico
43
Diazepam 0,5-1mg/kg IV ou 1-4mg/kg via retal com
Convulses
aumentos de 5 a 20mg a efeito
Sintomtico
Suporte e alvio de
Oxigenoterapia; restabeleer equilbrio hdrico
sintomas
Referncias bibliogrficas
Gupta, R. (2007) Veterinary toxicology Basic and clinical principles. AcademicPress
Oliveira, F. (2009). Intoxicaes em pequenos animais. Relatrio Final de Curso, Licenciatura em
Enfermagem Veterinria, Escola Superior Agrria de Ponte de Lima Instituto Politcnico de Viana do
castelo
Morgan, R. (2007). Hand book of small animal practice. 5 edio, Saunders.
Metaldehyde Poisoning: Introduction. URL:
http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/212000.htm
44
11. Intoxicao por dicumarnicos
Ana Pereira e Marta Gonalves
Vitamina K
Hidroquinona Fatores de coagulao
Quinona
Percursores inativos
CO2
Biota
Epoxido Carboxilao e epoxidao
intestinal
Protenas ativadas
45
Hidroxicumarnicos de 1 gerao
Warfarina
Dicumarina
Cumafuril
cumatetralil
Indanedionas de 1 gerao
Difacinona
Clorfacinona
Pindona
Valona
Hidroxicumarnicos de 2gerao
Bromadifacum
Bromadiolona
Difenacoum
Miscelneos
Sulfaquinoxalina
Sinais Clnicos
Muitas vezes os pacientes surgem com choque hipovolmico secundrio perda de sangue
aguda e, quando sobrevivem ao episdio inicial de hemorragia, desenvolvem tipicamente
anemia por perda de sangue.
Alm disto, com alguma frequncia tambm podem surgir sinais clnicos de hemorragias para
os tratos gastrointestinal, respiratrio e genito-urinrio, incluindo hemorragia oral,
hematemese, melena, hemoptise, epistaxis, hematria e hemorragia vaginal ou prepucial.
Equimoses cutneas e hemorragia ocular tambm podem ser observadas.
Os sinais clnicos podem ser muitas vezes desafiantes para o diagnstico, sendo difceis de
interpretar. Os animais podem no apresentar sinais externos de hemorragia mesmo
apresentando risco de vida devido dispneia ou ao choque hipovolmico, ou com manifestaes
inesperadas que refletem um local oculto de hemorragia, tal como tosse. importante ter em
conta que nestes pacientes at o primeiro episdio de hemorragia pode ser severo, agudo e
potencialmente fatal.
46
1) Quando suspeitar de intoxicao por dicumarnicos?
2) Perante qualquer suspeita, realizar colheita de sangue, sempre em vaso perifrico, para:
- Tubo de EDTA e realizar as seguintes provas:
Hemograma, hematcrito, protenas totais e contagem plaquetria
- Tubo com citrato de sdio para realizar as provas de coagulao:
3) Abordagem Teraputica
1 gerao:
Inicialmente2,5 mg/kg SC, e nas tomas seguintes 1-2,5 mg/kg dividido em diversas doses
PO 8-12h 5 a 7 dias.
2 gerao:
Inicialmente 5 mg/kg SC, e nas tomas seguintes 2,5 mg/kg PO 12-12h durante 3 semanas.
47
Monitorizao
importante realizar uma reavaliao do estado de coagulao, 2dias aps cessar o tratamento:
verificar o tempo de protrombina --> caso esteja normal pode cessar o tratamento, caso esteja
ainda aumentado deve-se prolongar o tratamento por mais 2 semanas e repetir a
monitorizao.
Referncias bibliogrficas
Day, M., Mackin, A., Littlewood, J.( 2000) BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and Transfusion
Medicine; 1. edio; Inglaterra; p. 243-251;
Ramsey, I. (2014) BSAVA Small Animal Formulary; 8. edio; Inglaterra; p. 369 370;
King, L.; Boag, A. (2007) BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care; 2 edio;
Inglaterra; p. 206 207;
Banco de Sangue Animal; 2015; Manual de Hemoterapia; 2. edio
48
12. Intoxicao por organofosforados
Ivo Fins e Tiago Flor
Sinais clnicos
O incio dos sintomas pode variar em funo do organofosforado ingerido, podendo demorar
desde minutos a dias, at surgirem os primeiros sinais. Assim, pode ocorrer o Sndrome da
Neuropatia retardada.
Tratamento
A utilizao de diazepam (0,5 a 1mg/kg IV), para tratamento das convulses, deve ser realizada
com precauo.
Referncias bibliogrficas
Sutton N.M., Bates, N. e Campbell A. (2007). Clinical effects and outcome of feline permethrin spot-on
poisonings reported to the Veterinary Poisons Information Service (VPIS), London. J Feline Med Surg. 9:335-
9
Common household poisons and cats. URL: http://www.fabcats.org/catfriendlypractice/leaflets/poison/
Merola, V. Dunayer, E. (2006). The 10 most common toxicoses in cats, Peer-Review. Vet Med. 339-42
49
13. Intoxicao por permetrinas
Ivo Fins e Tiago Flor
A permetrina uma substncia neurotxica que atua nos canais de sdio dependentes de
voltagem, aumentando o tempo que permanecem abertos, o que resulta numa ativao
repetitiva do nervo. Na maioria dos animais, a permetrina metabolizada em sulfatos e em
glucornidos, pelo enzima glucuronil transferase, que est em dfice na espcie felina. O dfice
na enzima metabolizadora resulta na acumulao da toxina e na maior sensibilidade a esta
substncia. A dose txica de 100 mg/kg (exposio drmica)
Sinais clnicos
Os primeiros sintomas surgem normalmente 1 a 3 horas aps o contacto com o agente txico.
Os seguintes sinais clnicos so apresentados do menos frequente para o mais frequente:
dispneia e cianose
reteno urinria
taquipneia
alucinaes
epfora
alopcia
cabea inclinada,
paragem respiratria
cegueira temporria
diarreia
arritmias cardacas
ansiedade
hipotermia
desorientao
letargia
vmitos
taquicardia
hipertermia
midrase
ataxia
hipersilia
tremores, espasmos e convulses.
Tratamento
50
No existe um antdoto especfico para as permetrinas, sendo o tratamento essencialmente de
suporte.
As benzodiazepinas como o diazepam, na dose de 0,5 1 mg/kg IV, podem ser usadas para
controlar o aumento da atividade muscular. Em casos mais severos, as benzodiazepinas so
ineficazes no controlo das convulses. Como alternativa, recomenda-se o uso de barbitricos,
como o pentobarbital, na dose de 3 15 mg/kg IV, ou fenobarbital em blus, na dose de 2 5
mg/kg IV, repetido at duas vezes, com intervalos de 20 minutos.
Na ausncia de convulses e tremores, o gato deve ser lavado com gua morna e sabo de forma
a remover a permetrina.
Deve ser monitorizada a temperatura corporal e administrar fluidos por via intravenosa, de
forma a proteger os rins da mioglobinria resultante das leses musculares.
Referncias bibliogrficas
Sutton N.M., Bates, N. e Campbell A. (2007). Clinical effects and outcome of feline permethrin spot-on
poisonings reported to the Veterinary Poisons Information Service (VPIS), London. J Feline Med Surg. 9:335-
9
Common household poisons and cats. URL: http://www.fabcats.org/catfriendlypractice/leaflets/poison/
Merola, V. Dunayer, E. (2006). The 10 most common toxicoses in cats, Peer-Review. Vet Med. 339-42
Haworth, Mark D., and Lisa Smart. "Use of intravenous lipid therapy in three cases of feline permethrin
toxicosis." Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 22.6 (2012): 697-702.
51
14. Intoxicao por paraquat e diquat
Carolina Paz e Tamara Santos
A toxicidade por diquat menor que por paraquat. A exposio pode dar-se por via oral ou
transcutnea (sendo facilitada aquando de uma soluo de continuidade), sendo que no caso
do diquat a irritao cutnea e das mucosas menor. A dose letal mdia (LD50) de paraquat,
por ingesto oral, varia para ces entre 25-50 mg/kg, e para gatos de 35 mg/kg. Enquanto a
dose letal mdia (LD50) de Diquat, por ingesto oral, varia para ces entre 100-200 mg/kg, e
para gatos entre 35-50 mg/kg.
Sinais clnicos
Paraquat:
Vmito, diarreia, ulceraes orais GI
Letargia e anorexia
Ataxia
Dispneia e taquipneia
Diquat:
Vmito, diarreia, ulceraes orais GI
Letargia e anorexia
Ataxia, hiperexcitabilidade, convulses
Desidratao
Oligria e anria
52
Diagnstico
Histria clnica e exame fsico;
Efeitos neurolgicos podem aparecer entre 2 a 6 horas aps uma ingesto aguda, mais
comum nos casos de Intoxicao por Diquat.
Sinais respiratrios podem surgir entre 3 a 5 dias, no caso de Paraquat.
Diagnstico definitivo pode ser obtido atravs de anlises toxicolgicas do contedo do
vmito, plasma, sangue, bipsia (fgado, p. ex.)
Tratamento
53
Figura 23. Tratamento em intoxicao por paraquat e diquat
Referncias bibliogrficas
Ct, Etienne; Paraquat and Diquat toxicosis, in Clinical Veterinary Advisor Dogs and Cats, 3 edio (770-
771)
Direco Geral de Alimentao e Veterinria; Listagem de produtos fitofarmaceuticos com Autorizao de
venda em Portugal; Atualizada a 01/06/2014
Gupta, Ramesh C. ; Toxicity of herbicides 54, in Veterinary Toxicoloy basic and clinical principles, 2 edio;
2012
IPCS INCHEM, Environmental Health Criteria 39 Paraquat and Diquat; 1984
Itho, Sony de Freitas; Herbicidas paraquat e diquat, in Intoxicao por Agrotxicos - Mdulo XII
Ramsey, Ian; Small Animal Formulary, 7 edio, 2011, pgs: 25, 44, 97, 113, 152, 190, 205, 207, 226, 275,
304, 371
Santos, Ana; Maia, Francisco; Coutinho, Mariana; Rodrigues, Ana Lcia; Aspectos Gerais da intoxicao por
Paraquat em animais domsticos, in Revista Lusfono de Ciencia e Medicina Veterinria 5; 2012; 43-55
Veterinary Medicine Journal - Toxicology brief; Helping animals exposed to the herbicide paraquat;
Setembro 2004
54
15. Maneio de sindrome urolgico felino
Joana Reis, Ana Rosado e Lnia Candeias
O termo sndrome urolgico felino (do ingls feline urologic syndrome - FUS) refere-se
constelao de sinais clnicos tpicos de afeo do trato urinrio distal, apresentados em
combinaes variveis e com diferentes graus de intensidade e complicaes do quadro clnico.
Estas afees so por vezes referidas como doena do trato urinrio inferior felino (do ingls
feline lower urinary tract disease- FLUTD)
Os sinais clnicos de disfuno do trato urinrio inferior (TUI) em gatos podem apresentar-se de
forma crnica ou aguda e resultam de anomalias intraluminais, intrnsecas (do prprio TUI) ou
sistmicas.
Todavia, atualmente verifica-se que na maioria dos gatos com FUS, no se consegue identificar
uma causa especfica para o quadro clnico apresentado e como tal so diagnosticados como
padecendo de cistite idioptica, tambm referida como cistite intersticial felina pela sua
semelhana clnica com uma entidade nosolgica em humanos. Todavia, h que recordar
sempre que o diagnstico de cistite idioptica um diagnstico de excluso, e que gatos com
cistite idioptica crnica podero desenvolver ao longo do tempo, complicaes do quadro
clnico que devem, imperativamente, ser diagnosticadas e tratadas de forma adequada. De igual
forma, as diferentes causas de FUS podem ocorrer individualmente ou em combinaes,
interagindo entre si (Figura 24).
Rolhes uretrais
Urlitos Sem
significado
Matriz proteica Espasmo
clnico
inflamatria uretral
55
Sinais clnicos
Disria
Estrangria
Polaquiria
Periria
Hematria
Vocalizao durante a mico
Causas
Cistite idioptica felina (FIC): Inflamao neurognica
o Stress
o Sobreativao do sistema nervoso simptico
o Ativao do eixo hipotlamo-hipfiso-adrenal
56
Malformaes anatmicas
o Anomalias do raco
o Fstulas colo-vesical e vesiculo-uterina
o Urlitos, ITU -> FUS
Neoplasias
o Raras
o Carcinoma de clulas de transio - machos
Doenas neurolgicas
o Esvaziamento inadequado da bexiga
Diagnstico
Anamnese: para alm de registar idade, raa, condio corporal, episdios anteriores
de doena e distinguir entra processos crnicos e agudos ou agudizao de um
processo crnico, essencial:
o Tipo de alimentao (seca, hmida, ambos os tipos, ad libitum ou em
quantidade controlada);
o Castrado?
o Mais animais em casa?
o Habita exclusivamente interior/exterior/ misto; se com contacto com exterior
existem mais gatos nas redondezas?
o Quantas caixas de eliminao, tipo de areia utilizada, frequncia de limpeza e
mtodos de limpeza utilizados; localizao das caixas na casa;
o Hbitos de mico, periria, mico inapropriada, spraying?
o Localizao dos bebedouros e comedouros, hbitos de limpeza dos mesmos e
frequncia de renovao da gua; acesso a outros pontos de gua (ex: lagos,
WC, etc)
o Mudanas de residncia, de agregado familiar, etc.
o Hbitos de interao com o proprietrio e de exerccio (tempo dedicado a
brincadeira, existncia de brinquedos e sua renovao, etc).
Aps recolha da anamnese, que em situaes de urgncia dever ser realizada simultaneamente
com as manobras de estabilizao do paciente ou completada apenas aps as mesmas, h que
determinar o diagnstico. A Figura 25 ilustra a abordagem diagnstica e teraputica a estes
pacientes.
57
Disria/ estrangria/ polaquiria/ periria
58
A tabela seguinte apresenta alguns dos frmacos e respetivas dosagens que podero estar
indicados no tratamento de cistite idioptica felina:
59
Referncias bibliogrficas
Buffington, C. T. (2011). Idiopathic cystitis in domestic catsbeyond the lower urinary
tract. Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(4), 784-796.
Carney, H. C., Sadek, T. P., Curtis, T. M., Halls, V., Heath, S., Hutchison, P., ... & Westropp, J.
L. (2014). AAFP and ISFM Guidelines for Diagnosing and Solving House-Soiling Behavior in
Cats. Journal of feline medicine and surgery,16(7), 579-598.
Gunn-Moore, D. (2003). Feline lower urinary tract disease. Journal of Feline Medicine &
Surgery, 5(2), 133-138.
Segev, G., Livne, H., Ranen, E., & Lavy, E. (2011). Urethral obstruction in cats: predisposing
factors, clinical, clinicopathological characteristics and prognosis. Journal of Feline Medicine &
Surgery, 13(2), 101-108.
Weese, J. S., Blondeau, J. M., Boothe, D., Breitschwerdt, E. B., Guardabassi, L., Hillier, A., ... &
Sykes, J. E. (2011). Antimicrobial use guidelines for treatment of urinary tract disease in dogs
and cats: antimicrobial guidelines working group of the international society for companion
animal infectious diseases. Veterinary medicine international, 2011.
Buffington C.A.T., Chew D.J. (2007) Management of non obstructive idiopathic / interstitial
cystitis in cats. In: Elliott J., Grauer G.F. Eds: BSAVA Manual of Canine and Feline Nephrology
and Urology. Second edition. BSAVA, Quedgeley, Gloucester: 264-281.
60
16. Maneio de insuficincia cardaca
Andr Rosa e Susana Neves
A insuficincia cardaca surge nos casos em que o corao no consegue fornecer o fluxo de
sangue necessrio s necessidades metablicas do organismo ou s quando o consegue a
presses elevadas.
Etiologia (co)
Etiologia (gato)
61
Fisiopatogenia
Sinais clnicos
62
Diagnstico
Radiografias torcicas
Pulsioxmetro
ICC esquerda
Radiografias torcicas:
Ecocardiografia
ECG
ICC direita
ECG
Tratamento
63
Protocolo de urgncia no co
Igual ao co exceto:
64
Diferenas entre o co e o gato
Prognstico
Nenhuma droga tem sido considerada eficaz para prevenir ou retardar a progresso da doena
cardaca nos pacientes. Caso a doena cardaca progrida para ICC, o prognstico mau, com
uma esperana de vida mdia de 6-12 meses. No entanto, a maioria dos animais so capazes de
ser mantidos com boa qualidade de vida atravs da teraputica instituda durante esse perodo.
Referncias bibliogrficas
Oyama, M. A. Congestive Heart Failure. [ed.] Saunders Elsevier. Canine and Feline Cardiology. 4th edition.
Missouri : s.n., 2008, Chapter 18, pp. 343-344.
Tilley, L.P. and Goodwin, J. Manual de Cardiologia para Ces e Gatos. 2002, Captulo 17 , pp. 323-345.
Ettinger, S.J. & Feldman, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 5edio. 2004, Vol. Volume 1,
Captulo 110, pp. 732-753.
Nelson, R. W. and Couto, C.G. Medicina Interna de Pequenos Animais. [ed.] Guanabara Koogan. 3edio.
Rio de Janeiro : s.n., 2006.
Gordon, S. G., Acute Heart Failure: Emergency Guidelines. Texas : s.n., 2014.
BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine. [ed.] Virginia Luis Fuentes. Second edition.
2010. pp. 153-160; 192.
65
17. Cetoacidose diabtica
Sara Valverde
Patofisiologia
A diabetes cetoacidtica (diabetic ketoacidosis DKA) uma desordem metablica severa que
pode ocorrer em qualquer paciente com Diabetes mellitus (DM). A DKA uma complicao da
DM caraterizada por hiperglicemia, produo de corpos cetnicos e acidose resultante. Ocorre
quando o organismo no capaz de usar a glucose como fonte de energia devido falta ou
resistncia dos tecidos insulina, acumulando-se em quantidades excessivas no sangue. Para
que as clulas sejam providas de energia necessrio o uso de fontes alternativas - o organismo
produz cidos gordos livres a partir da degradao dos adipcitos que so convertido pelo fgado
em triglicerdeos e corpos cetnicos (isto acetona, cido acetoactico e cido -
hidroxybutrico). Quando a produo de corpos cetnicos excede a capacidade do organismo os
usar, entram na corrente sangunea resultando em cetose e diminuio do pH sanguneo -
acidose metablica. Simultaneamente os nveis elevados de glucose causam diurese osmtica
a capacidade de reabsoro tubular renal de corpos cetnicos e glucose excedida causando a
sua secreo atravs da urina (glicosria e cetonria).
DIAGNSTICO
66
TRATAMENTO
Em pacientes com DKA o tratamento deve incluir:
1- Fluidoterapia: corrigir desidratao celular, perfuso tecidular, anormalidades eletrolticas,
diminuir os nveis de glucose por diluio e aumento da taxa de filtrao glomerular
(excreo de glucose). No permite, no entanto, corrigir os nveis de cetonas no sangue.
2- Insulinoterapia para diminuir a concentrao de glucose e cetonas e reverter a acidose
metablica; diminuir a concentrao de potssio promovendo a sua entrada para o fgado
e msculo-esqueltico. A terapia com insulina deve ser atrasada 4-6h horas aps incio da
fluidoterapia, j que a administrao antes da fluidoterapia poderia resultar em passagem
da glucose e gua do espao intravascular para intracelular que poderia levar a choque.
3- Correo das alteraes eletrolticas: hipocalmia, hipofosfatmia, hipomagnesmia
geralmente esto presentes em pacientes com DKA.
4- Outros: suporte nutricional, antiemticos, analgsicos e antibiticos.
1. FLUIDOTERAPIA
Corrigir desidratao + necessidade de manuteno + perdas anormais = (%desidratao (geralmente entre 6-12%
em casos de DKA) x peso (kg) x 1000) + (3-6ml/kg/h em ces e 2-3mL/kg/h em gatos4) + (vmito, diarreia, poliria)
Corrigir fludos em 24h
Fludo geralmente NaCl0.9% (pacientes com DKA tm geralmente dfice de sdio total) ou LR. Fluidos hipotnicos
desaconselhados por serem rapidamente absorvidos podem causar edema cerebral e tm pouco contedo de Na.
Monitorizar sinais de sobrehidratao: descarga nasal, tosse, edema perifrico, peso.
Choque4: blus cristaloides: 20mL/kg em 10-15min co, 10-15mL/kg em 10-15min gato. Repetir a efeito.
2. INSULINOTERAPIA
Usar insulina humana regular para tratamento inicial de DKA (incio de ao em 10-30min e durao de 3-10horas).
Desprezar os 1s 50mL de insulina porque aderem ao plstico3.
Protocolos de insulinoterapia: --> CRI: adicionar 2,2UI/kg de Insulina regular a 250mL de NaCl0,9% (administrar
consoante a tabela 1 e quadro 2); --> Insulina a dose baixa intermitente: administrar 0,2UI/kg de insulina regular IM
inicialmente; depois passar para injees 0,1UI/kg a cada hora. Se glicmia < 250mg/dl fazer soluo de dextrose 5%
para evitar hipoglicmia (quadro 1) e passar para insulina 0,1-0,4 UI/kg SC cada 4-6horas. Insulina subcutnea
contraindicada em pacientes desidratados.
Diminuir a glucose gradualmente 50mg/dL/hora; motorizar glucose a cada 1-2h; objetivo chegar a 200-300mg/dl.
A reverso da cetose pode prolongar-se at 48-72h. Assim que o paciente capaz de beber e comer sem vomitar
iniciar insulinoterapia de longa durao (ver protocolo de maneio da DM)
3. CORREO ELETROLTICA
Sinais clnicos de hipocalmia: fraqueza muscular, arritmias cardacas, ventroflexo cervical (gatos). Suplementao
de potssio de acordo com a tabela 2 e 3. Reavaliao cada 6-8h para ajustes e evitar sobredosagem.
Sinais clnicos de hipofosfatmia: anemia hemoltica, fraqueza muscular, ataxia e convulses (se fsforo < 1,5mg/dl).
Suplementao de fsforo de acordo com a tabela 2. Reavaliao cada 6-8h para ajustes e evitar sobredosagem.
Sinais clnicos de hipomagnesmia: hipocalmia refratria e arritmias cardacas. Se ligeira dar fludos com magnsio
(ex. Plasma-Lyte 148). Se severa (<1,2 mg/dl) tratar agressivamente com sulfato ou cloreto de magnsio.
67
MONITORIZAO
MONITORIZAO
Importante vigiar nas 1as 24-48h Manter paciente quente e seco Mudanas frequentes de decbito Exame
fsico e medir glicmia a cada 1-2h at <250mg/dl Adicionar fluidoterapia com dextrose medida que os valores vo
descendo para prevenir hipoglicmia Medir eletrlitos a cada 6-8h. Quando sdio atingir 140-155mEq/l passar para
LR Gases sanguneos a cada 6-8h Avaliar estado de hidratao a cada 2-4h Avaliar output urinrio cada 2-4h
(mnimo expetvel 1-2mL urina/kg/hora) Microhematcrito: verificar hemlise por hipofosfatmia.
SIM NO
Continuar maneio
da DM no Investigar outras doenas: essencial encontrar a causa que levou ao
complicada aumento de produo de hormonas (catecolaminas, glucagon,
glucocorticoides, hormona do crescimento e estrognios) que levaram ao
aparecimento de uma crise cetoacidtica. Exame fsico Hemograma
Bioqumicas Cultura urinria Lipase pancretica (cPLI) radiografia
abdominal e torcica ecografia abdominal
DIAGNSTICO CETOACIDOSE
68
Complicaes
Prognstico
Referncias bibliogrficas
Tabor, B. (2011) Diabetic Ketoacidosis. Veterinary Tecnhician. E1-E7.
Huang, A. Scott-Moncrieff, J. (2011) Diagnostic Tree / Endocrinology Canin Diabetic Ketoacidosis. NAVC
Clinicians Brief. Pp. 68-70
Bayers, C. (2014) Proceedings ABVP - Management of Diabetic ketoacidosis. VIN
Davis, H. Jensen, T. Johnson, A. Knowles, P. Meyer, R. Rucinsky, R. Shafford, H. (2013) AAHA/AAFP Fluid
Therapy Guidelines for Dogs and Cats. Journal of American Animal Hospital Association pp.149-159.
ANEXOS
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Tabela 3: Suplementao de potssio3
Concentrao de potssio srico atual Dose de cloreto de potssio a suplementar
(mEq/L) (mEq/L)
3,5-5 20
3-3,4 30
2,5-2,9 40
2-2,4 60
<2 80
Terapia no deve exceder os 0,5mEq/kg/hora
Anion gap = (Sdio (mEq/L) + Potssio (mEq/L)) (Cloro (mEq/L) + io Bicarbonato (mEq/L))
Ex. 1: para fazer uma soluo de dextrose a 5% numa garrafa de soro de 750mL quando temos
disponvel dextrose a 50%:
(5% / 50%) X 750mL = 0,05 / 0,5 x 750 = 75mL Ento 75mL da soluo de dextrose a 50% vai ser
adicionada a uma garrafa de 750mL de soro para fazer uma soluo de dextrose a 5%
Ex 2: para fazer uma soluo de dextrose a 2,5% numa garrafa de soro de 1000mL quando temos
disponvel uma soluo de dextrose a 50%
(2,5% / 50) X 1000mL = 0,025 / 0,5 x 1000 = 50mL Ento 50mL da soluo de dextrose a 50% vai ser
adicionada a uma garrafa de 1000mL de soro para fazer uma soluo de dextrose a 2,5%.
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18. Hipercalmia
Joana Reis
O potssio o catio intracelular mais abundante (100-150 mmol/l), sendo crtico para muitas
funes fisiolgicas. As concentraes extracelulares de potssio so mantidas baixas (na ordem
dos 3,5-5,5 mmol/l) por diversos mecanismos renais e extra-renais. A principal responsvel pela
manuteno dos nveis de potssio a enzima consumidora de energia Na+/K+ -ATPase,
localizada na membrana celular e que promove a sada da clula de Na+ e a entrada de K+,
razo de 3caties de Na+ para cada 2 de K+. Este mecanismo essencial ainda para a
manuteno do potencial de repouso da membrana celular, ajuda na regulao do volume de
fluido intracelular e na regulao do clcio intracelular. Apesar de existrem mecanismos extra-
renais de regulao das concentraes de potssio intra e extracelular, o rim o principal rgo
excretor de potssio, sendo o trato gasto-intestinal responsvel pela eliminao de
aproximadamente 10% do potssio ingerido diariamente. Quando existe falncia renal, a
eliminao de potssio por esta via tende a aumentar, mas de forma muito varivel ao longo do
tempo e com elevada variao individual.
O termo hipercalmia refere-se a uma concentrao de potssio srico superior a 5,5 mEq/L,
sendo considerada potencialmente fatal quando superior a 7,5mEq/L. Todavia, os sinais de
cardiotoxicidade associados a hipercalmia podem surgir com concentraes de potssio sricas
inferiores ou superiores, dependendo da suscetibilidade individual.
Causas de hipercalmia
Diminuio da excreo urinria devido a:
Falncia renal anrica ou oligrica
Rutura de bexiga, uretra ou ureter
Obstruo uretral
Frmacos (IECAS, diurticos poupadores de potssioex: espironolactona)
Toracocentese repetida em quilotrax
Acidose metablica (diminuio da excreo renal por disfuno de canais especficos K)
Perfurao duodenal
Translocao do compartimento intracelular para o extracelular:
Trauma tecidular grave/ sndrome de reperfuso (ex: tromboembolismo artico)
Diabetes mellitus por desidratao e por falta de insulina/resistncia insulina
Frmacos (ex: -bloqueadores por diminuio da entrada de K+ para a clula e diminuio da
perfuso renal; efeito mais acentuado se j existe comprometimento da funo renal)
Acidose metablica (alguns autores questionam a sua relevncia clnica em gatos quando
ocorre isoladamente)
Pseudohipercalmia
Trombocitose
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A regulao da excreo renal de potssio no ducto coletor cortical mediado pela aldosterona
e da vasopressina, sendo que ambas promovem aumento da sua excreo. Sabe-se ainda que
um abaixamento do pH leva ao comprometimento da funo de alguns dos canais de K+,
diminuindo a sua excreo. A acidose metablica causa hipercalmia por levar tambm a uma
translocao do compartimento intracelular para o extracelular por troca com ies H+.
A hipercalmia uma urgncia mdica, j que a alterao profunda que produz no potencial de
repouso membranar exerce os seus efeitos nefastos principalmente sobre as clulas
neuromusculares e cardacas, com alterao da atividade eltrica cardaca e dificuldades na
despolarizao e repolarizao, e logo, da funo. As alteraes rtmicas e eletrocardiogrficas
decorrentes da hipercalmia podem estar presentes em diferentes combinaes ou mesmo
ausentes.
Sinais de cardiotoxicidade
Bradicardia
Alteraes no ECG:
Ondas T profundas e bicudas
Aumento da durao do QRS
Bloqueios atrioventriculares
Bloqueio sinoatrial (com ausncia de ondas P)
Ritmo idioventricular acelerado
Fibrilhao ventricular
Assistolia
Tratamento
O tratamento deve ser dirigido aos diversos mecanismos de regulao dos nveis sricos de
potssio.
2. Hipercalemia moderada
Em pacientes que no responderam ao tratamento anterior, poder ser tentada a
administrao de 1-2 mL/kg de soluo de glucose a 50% ou de bicarbonato de sdio (1-2
mEq/kg). A administrao concomitante de insulina aumenta a eficcia mas obriga a
monitorizao cuidada devido ao risco de hipoglicemia.
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A administrao simultnea de insulina solvel (regular, ex: Actrapid) e soluo hipertnica
de dextrose permite translocar o potssio para o interior das clulas aproximadamente 15
minutos aps a administrao e durante duas a quatro horas.
Tratamento de emergncia
Durao de
Frmaco Dose Incio de ao Complicaes
ao
0,5-1,5 mL/kg ao
longo de 5-10
Gluconato de 30 a 60
minutos com Imediato Hipercalcemia
clcio 10% minutos
monitorizao de
ECG
0,5UI/kg
Insulina solvel insulina+2g
4a6
+sol. 25% dextrose/UI de 15 minutos Hipoglicemia
horas
dextrose insulina
administrada
Taquicardia; resposta
Agonistas - Terbutalina 0,01
30 minutos 2 horas inconsistente (no 1
adrenrgicos mg/kg IV lento
escolha)
Resposta
1-2 mEq/kg IV ao
Bicarbonato de inconsistente; alcalose
longo de 10-15 30-60 minutos ?
sdio metablica; acidose
minutos
paradoxal do SNC
Referncias bibliogrficas
Davis, H., Jensen, T., Johnson, A., Knowles, P., Meyer, R., Rucinsky, R., & Shafford, H. (2013). 2013
AAHA/AAFP Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats*. Journal of the American Animal Hospital
Association, 49(3), 149-159.
Lehnhardt, A., & Kemper, M. J. (2011). Pathogenesis, diagnosis and management of hyperkalemia. Pediatric
nephrology, 26(3), 377-384.
Morais, H.A.(2009). Potassium disorders in cats: myths and facts. Proceedings of the 34th World Small
Animal Veterinary Congress WSAVA 2009, So Paulo, Brazil.
Odunayo, A. (2014). Management of potassium disorders. Clinicians brief, 60-72
Segev, G., Fascetti, A. J., Weeth, L. P., & Cowgill, L. D. (2010). Correction of Hyperkalemia in Dogs with
Chronic Kidney Disease Consuming Commercial Renal Therapeutic Diets by a PotassiumReduced Home
Prepared Diet. Journal of Veterinary Internal Medicine, 24(3), 546-550.
Thompson, M. D., & Carr, A. P. (2002). Hyponatremia and hyperkalemia associated with chylous pleural
and peritoneal effusion in a cat. The Canadian Veterinary Journal, 43(8), 610613.
Wang, W.-H., & Giebisch, G. (2009). Regulation of potassium (K) handling in the renal collecting
duct. Pflugers Archiv: European Journal of Physiology,458(1), 157168. doi:10.1007/s00424-008-0593-3
73