UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

ISIS MAIA DE CASTRO

RAQUEL MAIA

MONIQUE ABREU

A Importncia dos Exerccios Linfomiocinticos em

Pacientes Portadores de Linfedema no Membro Superior.

Rio de Janeiro
2007
 ISIS MAIA DE CASTRO

RAQUEL MAIA

MONIQUE ABREU

A importncia dos Exerccios Linfomiocinticos em

Pacientes Portadores de Linfedema no Membro Superior

Artigo apresentado em exigncia

disciplina TCC Trabalho de Concluso
de Curso - curso de Fisioterapia da
UNESA. Orientador prof.Ricardo N.
Pacheco

Rio de Janeiro
2007
 A IMPORTNCIA DOS EXERCCIOS LINFOMIOCINTICOS
EM PACIENTES PORTADORES DE LINFEDEMA
NO MEMBRO SUPERIOR
Isis Maia, Raquel Castro,Monique Abreu , Ricardo N. Pacheco
1Acadmico - Curso de Fisioterapia - Universidade Estcio de S Campos Rebouas
Orientador Universidade Estcio de S

RESUMO: O presente estudo visou ressaltar a importncia dos exerccios

linfomiocinticos em pacientes portadores de linfedema no membro superior sob a
orientao do Fisioterapeuta com conhecimento na Fisioterapia Descongestiva. A
pesquisa pretendeu revisar o conceito sobre Fisioterapia Descongestiva, sendo do
tipo descritivo e quanto aos procedimentos, do tipo reviso de literatura. Concluiu-se
que os Exerccios Linfomiocinticos em pacientes portadores de linfedema no
membro superior sendo realizados sob orientao e suporte do profissional
capacitado de suma importncia para atuar na preveno, evitar um quadro de
recidiva do linfedema e no impedimento da progresso da patologia, alm de
favorecer o rpido retorno s atividades da vida diria. Assim sendo, o estudo
contribui para esclarecer e clarear um dos pilares que compem a Fisioterapia
Descongestiva frente aos distrbios do sistema linftico.

Palavras-chave: Exerccios descongestivos, Linfedema; Terapia descongestiva;

1. INTRODUO

Os exerccios linfomiocinticos realizados pelos pacientes portadores de

linfedema no membro superior sob a orientao do Fisioterapeuta que possui
conhecimento da Fisioterapia Descongestiva um fator positivo na preveno, na
recidiva do tratamento e no impedimento da progresso dos distrbios linfticos, em
especial o linfedema. A atuao correta do fisioterapeuta evitar as graves
alteraes geradas por esta patologia e repercusses para o paciente, onde
destacamos as limitaes articulares, fibroses, alteraes posturais, alteraes
psicolgicas , mudanas sociais, alm de favorecer o rpido retorno s atividades da
vida diria. O mtodo mais indicado para reduo do linfedema, de acordo com a
Sociedade Internacional de Linfologia, a Fisioterapia Descongestiva, proposta por
Dr. Michael Fldi, com a associao de 4 tcnicas que apresentam efeitos
sinergticos: drenagem linftica manual, cuidados com a pele, bandagens
compressivas e os exerccios linfomiocinticos..
O tratamento da Fisioterapia Descongestiva possui duas fases onde em
ambas as fases h a realizao da ttrade descrita acima. Na primeira fase, o
paciente recebe atendimento diariamente durante aproximadamente 1 ms . E aps
o membro acometido retornar as medidas prximas ao membro contra-lateral , isto
, ao membro de referncia, o paciente passa para a fase II. Fldi (2003), considera
esta fase de Manuteno. Composta dos mesmos procedimentos que a primeira
fase com exceo das bandagens que substituda pelo uso das meias/braadeiras
compressivas.
O paciente retornar em intervalos de controle de 3 em 3 meses onde
avaliaremos: peso corporal, medidas de volume, controle na qualidade da
compresso elstica (FLDI, 2003).
O enfoque do nosso estudo foi dado para os exerccios linfomiocinticos
sejam estes realizados em instrumental designados especificamente para estes fins
(GODOY; GODOY; BRAILE, 2006) ou realizados sem o instrumental (FLDI, 2003),
As fontes de pesquisa utilizadas foram artigos cientficos e sites
especializados, bibliografia atualizada no perodo que compreende os meses de
agosto a dezembro do ano de 2007.
Os objetivos do presente estudo so ressaltar a importncia dos exerccios
linfomiocinticos no portador de linfedema de membro superior, assim como, mostrar
ao Fisioterapeuta uma abordagem precisa e eficiente no tratamento de pacientes
com esta patologia. Pretende-se, enfatizar os exerccios linfomiocinticos,
abordagens e realizaes.
O estudo justifica-se pelo fato de, segundo pesquisas realizadas pelo Instituto
Nacional do Cncer- INCA (Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer.
Estimativas de incidncia e mortalidade por cncer no Brasil. Braslia; 2006), em
razo dos dados epidemiolgicos disponveis atualmente , considera o cncer de
mama como um problema de sade pblico no Brasil, onde a cada 10 minutos
diagnosticado um caso novo, 50 mil novos a cada ano, o que representa 137 novos
casos/dia. Entre todas as complicaes decorrentes do tratamento para cncer de
mama, alm das alteraes fsico-funcionais no brao homolateral, devido
disseco dos linfonodos axilares o linfedema secundrio de membro superior,
uma das principais. Sudeste, o de

EXERCCIOS LINFOMIOCINTICOS

Os exerccios linfomiocinticos constituem atividades musculares

programadas com objetivo principal a drenagem linfovenosa. (GODOY,GODOY;
BRAILE, 2006).
Fatores como gravidade, ritmo e velocidade, bandagem compressiva e a
temperatura ambiente influenciam no momento da execuo dos exerccios.
Com relao gravidade, MEIRELLES & MAMEDE , (2006) relata que os
exerccios realizados em posies em que ocorra reduo da presso gravitacional,
deitada ou em alguns casos na posio sentada, trazem grandes vantagens com
relao aos resultados, pois a contrao dos msculos vence uma presso menor.
Quanto ao ritmo e velocidade dos exerccios, quando realizados de maneira
ritmada, lenta fica claro que um menor encaminhamento de sangue ir para a
regio. (CAMARGO & MARX, 2000).
Quanto bandagem compressiva, esta funciona como uma barreira
contensiva que recobre todo o membro.(PCARO; PERLOIRO, 2005). Quando h o
trabalho muscular, estes encurtam de comprimento e aumento seu dimetro, sendo
assim, a conteno evita que haja aumento de volume. Podendo-se dizer que a
musculatura espreme o tecido subcutneo , forando o liquido a se deslocar.
Segundo Godoy; Godoy; Braile (2006), a contrao muscular que ocorre
quando os msculos so ativados aplica uma presso aumentada sobre os vasos
linfticos ocorrendo o efeito de bomba muscular que incrementa o mecanismo de
motricidade dos linfangions.
Para Ferranez et al (2001), as somas das presses, tanto de trabalho quanto
de repouso, das contraes musculares com o membro enfaixado estimulam o
funcionamento linftico, a atividade motora dos linfangions, aumentando assim a
reabsoro de protenas do interstcio , o que ir facilitar a entrada da linfa nos vasos
Camargo & Marx (2000) relatam que os exerccios de movimentos da cintura
escapular e ombro atuam na variao de presso dos msculos nesta regio,
fazendo com que estmulos mecnicos acionem o bombeamento linftico na parede
torcica e da cavidade axilar . Ressalta que, alm do efeito no sistema linftico e na
circulao sangnea, ocorre tambm a melhora da mobilidade e tnus muscular.
Como o equilbrio de filtrao e reabsoro dos capilares est diretamente
ligado ao calor, Godoy; Godoy; Braile (2006) sugere que os exerccios sejam
realizados em uma temperatura refrigerada, individualizados e depender da
gravidade e estgio do linfedema, da idade, ocupao, estilo de vida, nvel da
aptido e sade do paciente.
Guedes (2003) afirma que o ideal que os exerccios linfomiocinticos sejam
realizados duas vezes por dia para obter uma resposta mais eficaz com um
resultado mais satisfatrio.
Descrevemos, em forma de tabela, os Exerccios linfomiocinticos
desenvolvidos para pacientes portadores de linfedema no membro superior proposto
por Dr.Fldi, na dcada de 70 , como componente fundamental da Fisioterapia
Descongestiva e os recursos instrumentais usados na clnica Godoy para a
realizao dos mesmos.
Cada um dos exerccios feito em repeties de 5 ou 6 vezes, com uma
durao mxima de 30 minutos:
 Respirao Faa inspiraes profundas e lentas, seguidas de expiraes tambm lentas. Isto ajuda a
aspirar o liquido para as veias, a partir do ducto torcico.
Lateralizao da cabea Com a cabea na posio normal, gire-a para um lado, volte para a posio normal e relaxe,
respire. A seguir faa o movimento para o outro lado. Tente relaxar a musculatura dos ombros
ao mximo.
Inclinao do pescoo Incline o pescoo para frente e volte posio inicial
Rotao do pescoo Flexione o pescoo para o lado (como se fosse encostar a orelha no ombro),gire lentamente
para o outro lado, olhando para baixo e suba bem devagar at o outro ombro. Repita o
exerccio em sentido contrrio.
Elevao dos ombros Sentada com as costas retas, levante os dois ombros at a posio mais elevada que
conseguir, respire fundo e relaxe suavemente at voltar os ombros posio original.
Rotao dos ombros Levante os dois ombros, coloque os ombros para frente. Desa-os lentamente e coloque os
ombros bem para trs (s os ombros!), levante-os voltando a posio original.
Rotao do brao Apie o brao com edema em uma mesa e Gire todo o brao para dentro como se estivesse
desenhando um grande crculo. Repita depois para o lado de fora.
Movimento de ordenha Simular o movimento de ao de ordenha no ar uma mo e depois a outra com os braos a
altura dos ombros
Peitorais Colocando as duas mos na nuca, deixe os cotovelos bem afastados, feche os dois braos,
como se os cotovelos fossem se tocar. Abra lentamente.
Peitorais Cruzar as mos em posio de orao e apertar
Flexo do cotovelo Com o cotovelo apoiado sobre uma superfcie, dobre-o at a mo chegar prximo ao ombro.
Estique o cotovelo devagar, voltando posio inicial.
Basto Basto na vertical, segurar com uma mo e a outra alternada
Basto Remar numa canoa imaginria
Basto Estender e flexionar os braos na altura dos ombros
Bolinha Bolinha embaixo da axila, apertar suavemente
Bolinha Com brao esticado desenhar uma montanha russa segurando a bolinha
Punho Com brao esticado, fazer movimento de girar o punho para um lado e depois para o outro.
Mo Levar cada dedo at o polegar
Mo Rotao com as palmas da mo para baixo, gira a mo at que a palma esteja virada para
cima. Retorne a palma para baixo
Mo Abra e fecha as mos
Escalar a parede Como o rosto encostado na parede coloque as mos espalmadas contra a
parede, mais ou menos na altura do peito. Leve o polegar para perto do
indicador, sem tirar a ponta dos outros dedos da parede. Quando o polegar
chega ao indicador, sua mo parecer uma concha. Agora, estique os dedos
para que eles atinjam uma posio mais alta na parede. V subindo com a
mo pela parede, bem devagar, at o mximo de altura que conseguir.
 Recursos instrumentais usados pela Clnica Godoy:
(fonte: GODOY.;GODOY.;BRAILE. Tratamento do Linfedema de Membros superiores.
DiLivros, 2006)
a)Dispositivo Roda

Paciente realiza o movimento de pedalar com os braos

Paciente realiza o movimento de rotao de ombro

b) Dispositivo Serra

Paciente realiza o movimento de ir frente e atrs com o brao acometido

c) Dispositivo Roldanas e corda

Paciente realiza movimento de flexo e extenso de cotovelo

3. CONCLUSO

Os exerccios linfomiocinticos desempenham um papel importante nos

pacientes que so portadores de linfedema evitando complicaes decorrentes da
doena. Devem ser realizados sob orientao dos fisioterapeutas qualificados, com
conhecimento na Fisioterapia Descongestiva para que seus pacientes alcancem
resultados mais eficientes com programa de exerccios individualizados .

Novos estudos sero necessrios sobre os exerccios linfomiocinticos, e

novas abordagens literrias sobre o tema de uma forma geral.

Atravs desse trabalho de reviso bibliogrfica, podemos concluir que os

pacientes portadores de linfedema, devem sempre ser orientados por profissionais
competentes. A reabilitao seguramente ser mais eficaz quando a fisioterapia
atuar, ajudando a melhorar a condio fsica deste paciente garantindo a integridade
articular, manuteno da qualidade de vida, visando promover a sade geral e
independncia fsica.
 REFERNCIAS

Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Estimativas de incidncia

e mortalidade por cncer no Brasil. Braslia; 2006. Acesso em 05 out.2007.

CAMARGO, M; MARX,A. Reabilitao Fsica no Cncer de Mama. So Paulo,

Editora Roca, 2000.

FERRANDEZ,Jean Claude; THEYS,Serge;BOUCHET,Jean Yves. Reeducacin de

los edemas de los miembros inferiores. Masson, 2001.

FLDI,M. Textbook of Lymphology for Physycians and Limphedema

Therapists. Urban & Fischer, 2003.

GODOY, J.M.; GODOY,M.F;BRAILE,D.M. Tratamento do Linfedema de Membros

Superiores. Dilivros,2006.

GUEDES,H. Tratamento Fisioteraputico do Linfedema Terapia Fsica

Complexa. [2003] .Acesso em 18 de julho de 2007.

MEIRELLES MCCC; MAMEDE MV; Souza L; PANOBIANCO MS. Avaliao de

tcnicas fisioteraputicas no tratamento do linfedema ps-cirurgia de mama
em mulheres. Revista Brasileira de Fisioterapia. ISSN 1413-3555 vol.10 no.4 So
Carlos Oct./Dec. 2006

PCARO, P.; PERLOIRO, F. A Evidncia da Interveno Precoce da Fisioterapia

em Mulheres Mastectomizadas: Estudo Comparativo. EssFisiOnline, vol1, n 2,
maro/2005.