REVISO Revista Brasileira de Cincias da Sade

Revision DOI:10.4034/RBCS.2013.17.02.14 Volume 17 Nmero 2 Pginas 197-202 2013

ISSN 1415-2177

Projeto Teraputico Singular como

Estratgia de Prtica da Multiprofissionalidade
nas Aes de Sade
Singular Therapeutic Project as a Practice Strategy
for Multiprofessionalism in Health Actions
ESTHER PEREIRA DA SILVA1
FRANCISCO DE ASSIS BRITO PEREIRA DE MELO2
MAILSON MARQUES DE SOUSA3
ROBERTA DE ARAUJO GOUVEIA4
ANDREA ANDRADE E TENRIO5
ANDREA FBIA FREITAS CABRAL6
MARINA CASTRO SOARES PACHECO7
ADIR FTIMA DA ROSA ANDRADE 8
TATIANE MACIEL PEREIRA9

RESUMO
Objetivo: Este estudo teve como objetivo discutir o projeto
teraputico singular (PTS) no contexto da multiprofissio-
nalidade ressaltando a importncia de se ter esta estratgia
como prtica a ser incorporada na rotina dos servios de sade
no mbito do SUS. Material e Mtodos: Trata-se de um estudo
de reviso a partir de uma consulta a artigos cientficos
selecionados por meio de metanlise atravs de busca no
banco de dados do SciELO e Bireme, a partir das fontes
Medline e LILACS. A anlise do contedo resultou sob a ptica
de trs eixos temticos: conceitos e caminhos metodolgicos
para construo do PTS; PTS no contexto da multiprofissio-
nalidade; e limitaes para a prtica do PTS nas aes de
sade. Resultados: Os estudos analisados mostraram que o
projeto teraputico singular uma estratgia de prtica da
multiprofissionalidade nas aes de sade e os pesquisadores
descrevem que as principais limitaes para sua efetivao
so: a falta de comunicao e a formao acadmica unipro-
fissional da equipe. Concluso: A construo do projeto terapu-
tico singular transforma as prticas de cuidado e tambm
fortalece o papel da equipe multiprofissional ao permitir a
troca de saberes e promover uma ateno integral centralizada
nas necessidades das pessoas em seu contexto social.
ABSTRACT
Objective: This study aimed to discuss the Singular Therapeutic
Project (STP) in the context of multiprofessionality,
emphasizing the importance of adopting this strategy as a
practice tool to be incorporated into the routine of health care
services of the Brazilian Health System. Material and Methods:
This is a literature review based on scientific papers retrieved
by means of a meta-analysis from the databases SciELO and
Bireme (Medline and LILACs sources). The content analysis
resulted from the perspective of three thematic axes: concepts
and methodological approaches for the construction of the
STP; STP in the context of multiprofessionality; and limitations
for the practical application of STP to health actions. Results:
In general, the findings showed that the concepts on the STP
are homogenous; and authors have similar opinion on the
employment of the STP as a practical strategy for the
multiprofessionality in health actions. Conclusion: The
construction of the singular therapeutic project transforms care
practices and also strengthens the role of the multiprofessional
team, as it allows an exchange of knowledge and promotion of
a comprehensive care targeting peoples needs in their social
background.

DESCRITORES DESCRIPTORS
Ateno sade. Assistncia Integral Sade. Equipe de Health Care. Comprehensive Health Care. Patient Care Team.
Assistncia ao Paciente.
1 Nutricionista. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar da Universidade Federal da
Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
2 Enfermeiro. Residente/Programa De Residncia Integrada Multiprofissional Em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
3 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
4 Nutricionista.
5 Psicloga. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar da UFPB(UFPB), Joo
Pessoa/PB, Brasil.
6 Assistente Social. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/
PB, Brasil.
7 Farmacutica. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB,
Brasil.
8 Enfermeira do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
9 Enfermeira. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB,
Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs
 SILVA et al.
T
radicionalmente, o modelo de ateno utilizado
com o usurio da sade no o considerava como
sujeito ativo de seu tratamento, no envolvia sua
famlia e no valorizava sua histria, cultura, vida
cotidiana e qualidade de vida. O principal foco de ateno
era a doena. Esse modelo vem sofrendo modificaes,
desde a criao do SUS, agregando caractersticas de
valorizao do saber e das opinies dos usurios/
famlias na construo do projeto teraputico (PINTO
et al., 2011).
A humanizao da sade e o atendimento integral
aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS) so
metas que vm sendo almejadas pelos trabalhadores e
profissionais da sade pblica atualmente. Para tanto,
so repensadas estratgias de ao e produo do cui-
dado que coloquem o usurio no centro da ateno e
sua sade como fim, a exemplo do Projeto Teraputico
Singular- (PTS).
O PTS um conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou
coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe
interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio.
Geralmente, dedicado a situaes mais complexas. Em
verdade, uma variao da discusso de caso clnico
(BRASIL, 2007).
O PTS incorpora a noo interdisciplinar que
recolhe a contribuio de vrias especialidades e de
distintas profisses. Assim, depois de uma avaliao
compartilhada sobre as condies do usurio, so
acordados procedimentos a cargo de diversos membros
da equipe multiprofissional, denominada equipe de
referncia. Assim, as equipes de referncia empreendem
a construo de responsabilidade singular e de vnculo
estvel entre equipe de sade e usurio/famlia. Cada
profissional de referncia ter o encargo de acompanhar
as pessoas ao longo de todo o tratamento naquela
organizao, providenciando a interveno de outros
profissionais ou servios de apoio consoante neces-
srio e, finalmente, assegurando a alta e continuidade
de acompanhamento em outra instncia do sistema
(PINTO et al., 2011).
Nessa perspectiva, o presente artigo pretende
fortalecer a apropriao do conhecimento acerca do
projeto teraputico singular no contexto da multipro-
fissionalidade, ressaltando a importncia de se adotar
essa estratgia como prtica a ser incorporada na rotina
dos servios de sade no mbito do SUS, por parte dos
gestores, profissionais de sade, bem como pesquisa-
dores, a partir de uma reflexo terica do tema.
198
MATERIAL E METDOS
Trata-se de um artigo de reviso da literatura
especializada, compreendido entre o perodo de maio a
setembro de 2012, a partir de consultas a 15 artigos
cientficos, publicados entre os anos de 1999 a 2011.
Foram includos estudos em portugus, disponveis na
ntegra e que estivessem relacionados ao tema: projeto
teraputico singular e multiprofissionalidade, como
tambm queles que envolvessem aspectos metodo-
lgicos e enfoques tericos referentes ao tema.
Os artigos foram selecionados por meio de
metanlise atravs de busca nos bancos de dados do
SciELO e Bireme, a partir das fontes Medline e LILACS.
As buscas nos bancos de dados foram realizadas
utilizando as terminologias cadastradas nos Descritores
em Cincias da Sade: Ateno sade, Assistncia
Integral Sade e Equipe de Assistncia ao Paciente,
criados pela Biblioteca Virtual em Sade.
Apesar do presente estudo tratar-se de uma
pesquisa, este no apresentou a necessidade de aprova-
o pelo Comit de tica em Pesquisa, uma vez que
manipula com dados de livre-acesso, no se tratando,
portanto, de documentos que requeiram sigilo tico.
CONCEITOS E CAMINHOS METODOLGI-
COS PARA A CONSTRUO DO PTS
A humanizao da ateno e da gesto no
Sistema nico de Sade (SUS) uma prioridade
inadivel. Humanizar significa valorizar o usurio do
servio de sade como sujeito de direitos, capaz de
exercer sua autonomia, rompendo com o conceito antigo
da lgica da caridade, compreendendo a possibilidade
de dar condies para que o usurio seja participante
no processo teraputico (CASATE; CORRA, 2009).
Ajudar usurios e trabalhadores a lidarem com a
complexidade dos Sujeitos e a multicausalidade dos
problemas de sade na atualidade significa ajud-los a
trabalhar em equipe. Um estudo feito com as equipes de
ateno bsica na Inglaterra, visando investigar quais
fatores exerciam mais impacto na qualidade da ateno,
demonstrou que o clima de trabalho nas equipes
afetava fortemente o resultado (CAMPBELL, 2001).
O PTS est inserido como estratgia no contexto
R bras ci Sade 17(2):197-202, 2013
 Projeto Teraputico Singular como Estratgia de Prtica da Multiprofissionalidade nas Aes de Sade
multidisciplinar do tratamento de enfermidades. O PTS,
como estratgia de humanizao do Sistema nico de
Sade (SUS), um conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou
coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe
interdisciplinar. Portanto, uma reunio de toda a equipe
em que todas as opinies so importantes para ajudar a
entender o Sujeito com alguma demanda de cuidado em
sade e, consequentemente, para definio de propostas
de aes (BRASIL, 2007).
A princpio, a estratgia intitulou-se Projeto
Teraputico Individual. Entretanto o nome Projeto
Teraputico Singular, considerado mais apropriado
porque destaca que o projeto pode ser feito para grupos
ou famlias e no s para indivduos, alm de frisar que
o projeto busca a singularidade (a diferena) como
elemento central de articulao (BRASIL, 2007).
Para MERHY (1999), o projeto teraputico deve
ser um instrumento que responda s demandas objeti-
vas e subjetivas dos usurios e tem como objetivo a
produo de sua autonomia e apropriao de seu
processo de cuidado.
Nesse sentido, para OLIVEIRA (2007) o PTS
definido como um arranjo operador e gestor de cuidado,
cooperao e compartilhamento de saberes centrados
no usurio, o encontro de desejos, projetos, ideolo-
gias, interesse, viso de mundo e subjetividade.
Reforando a mesma posio, MOROR (2010)
define projeto teraputico como o conjunto de condutas
teraputicas articuladas, resultantes de discusso
coletiva de equipe interdisciplinar, que objetiva, alm
da melhoria de sintomas, a ampliao da rede social e o
aumento de espaos de contratualidade para modificar
o curso do adoecimento.
BARROS (2009) prope que os projetos
teraputicos devem superar o paradigma biomdico por
meio de aes conjuntas e coletivas para responder s
necessidades das pessoas, o que gera mudana de vida.
Para o autor recomendada a utilizao da terminologia
Projeto Teraputico Singular.
A leitura dos estudos selecionados permitiu
observar que no existem divergncias nas definies
encontradas. As posies apresentadas pelos autores
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so complementares e h um ponto de convergncia
central na concepo de que o resgate da cidadania
objetivo final das estratgias de cuidado, e que esta
finalidade s pode ser alcanada na singularizao das
necessidades promovida pelo projeto teraputico.
A fim de garantir a elaborao e operacionalizao
de um PTS, BOCCARDO et al. (2011) propem a adoo
de alguns eixos norteadores: a centralidade na pessoa,
a parceria entre equipe e usurio, a articulao dos re-
cursos do territrio nas aes executadas, a nfase no
contexto da pessoa, a construo compartilhada e a
definio de metas com durao previamente acordada.
Para a Poltica de Humanizao do Sistema nico
de Sade, o Projeto Teraputico Singular composto
por quatro momentos: o Diagnstico; a Definio de
metas; a Diviso de responsabilidades; e a Reavaliao
(BRASIL, 2007).
No primeiro momento, o objetivo realizar uma
avaliao biopsicossocial, com o intuito de definir o
momento e a situao vivenciada pelo sujeito. Em
seguida, preciso traar metas, definindo juntamente
com o usurio o tempo necessrio para que essas sejam
cumpridas. O terceiro momento corresponde diviso
de responsabilidades entre os profissionais, onde o
coordenador ser aquele que tiver melhor vnculo com
o usurio. Posteriormente, necessrio negociar
propostas, considerando as diferenas e peculiaridades
do sujeito. Num ltimo momento, deve-se fazer uma
reavaliao refletindo sobre o andamento do trabalho,
evolues e novas propostas (LINASSI et al.,
2011).
OLIVEIRA (2007) critica a construo e utilizao
de protocolos rgidos na operacionalizao dos PTS, e
afirma que isso pode gerar normatizaes que se distan-
ciam da singularidade proposta para seu desenvol-
vimento. Porm, acredita que a utilizao de um roteiro
pode direcionar a equipe e evitar que essa se perca no
processo.
Contudo, os autores pesquisados so unnimes
em considerarem que o foco da construo e desenvol-
vimento do PTS deva ser o usurio em sua singu-
laridade, e que este processo deve contemplar ainda a
participao da famlia e da rede social destes sujeitos.
199
 SILVA et al.
PROJETO TERAPUTICO SINGULAR NO
CONTEXTO DA MULTIPROFISSIONALI-
DADE
Introduzir no sistema de sade novas raciona-
lidades, como o princpio da integralidade, pressupe
que o profissional de sade mude sua prtica ao
desenvolver um olhar novo para o doente, para o colega
de trabalho e para si mesmo, com vistas a ir alm da
realizao de atos formais. Tambm, pressupe instituir
espaos de encontros e de trocas que fortaleam a
articulao da ao e integrao entre os profissionais
(PIROLO et al., 2011).
O desenvolvimento do princpio da integralidade
nas prticas cotidianas dos servios de sade traduz-
se na implicao da equipe em compreender e formular
estratgias de modo a atender s necessidades de sade
das pessoas e da comunidade (BARROS, 2010).
O trabalho em equipe deve ser baseado nas ne-
cessidades dos usurios, integralidade das aes e inter-
disciplinaridade e, para tanto, so propostas mudanas
na forma de organizao e relaes de poder entre os
membros da equipe e desta com os usurios (PEDUZZI,
2007).
Ainda de acordo com PEDUZZI (2007), convm
lembrar que o conceito e a prtica do trabalho em equipe
tiveram sua origem na racionalizao da assistncia
mdica e na necessidade de integrao de diferentes
prticas no desenvolvimento da assistncia sade, a
partir da nova concepo do processo sade-doena
definida pela Organizao Mundial da Sade, que
passou a incorporar as dimenses socioculturais e
coletivas envolvidas no processo sade-doena, e no
mais apenas a dimenso biolgica e individual. Nesse
contexto, o trabalho em equipe deve promover a
integrao das diversas disciplinas envolvidas por meio
da comunicao e do compartilhamento de aes e
saberes.
A necessidade de trabalho multiprofissional nos
cuidados com a sade reconhecida por todos, e vem
sendo incorporada de forma progressiva na prtica
diria. Treinados durante a formao para atuar indivi-
dualmente, os profissionais de sade vivem uma fase
contraditria na qual, mesmo sabendo o que melhor,
se veem com dificuldades e pudores para definir limites,
200
interseces e interfaces. Este um trabalho necessrio,
que exige coragem, determinao e contnua autocrtica
para que os objetivos sejam atingidos (SBC, 2009).
O trabalho da equipe multiprofissional contribuir
para oferecer ao paciente e comunidade uma viso
mais ampla do problema, dando a ela conhecimento e
motivao para vencer o desafio e adotar atitudes de
mudanas de hbitos de vida e adeso real ao tratamento
proposto (SBC, 2009).
Dentre as principais vantagens da atuao
multiprofissional esto: um maior nmero de indivduos
atendidos; melhor adeso ao tratamento; cada paciente
poder ser um replicador de conhecimentos e atitudes,
favorecendo aes de pesquisa em servio, entre outros
(PINTO, 2011).
A estratgia do PTS inovadora na medida em
que busca ampliar o trabalho j existente, aprimorando
estratgias para produzir sade, gerando melhora na
relao entre a trade: trabalhadores, usurios e gesto
(LINASSI et al., 2011).
BARROS (2009) sugere que as reunies de
equipe sejam a base de organizao dos servios e que
devam contemplar espaos para discusses de casos e
decises conjuntas. Os profissionais envolvidos devem
desenvolver maior clareza sobre os papis que desem-
penham na equipe e junto aos usurios sob seus
cuidados. Da mesma forma, os espaos de discusso
entre usurios, famlia, equipe e a interlocuo da equipe
com outros servios envolvidos no cuidado e as reava-
liaes sistemticas so fundamentais no desenvol-
vimento de cada PTS.
LIMITAES PARA A PRTICA DO PTS NAS
AES DE SADE
As reunies de equipe devem ser organizadas
como espaos de reflexo, discusso, compartilhamento
e diviso de tarefas e responsabilidades, promovendo
horizontalizao do conhecimento, para que todos na
equipe sintam-se membros e responsveis (LEO,
BARROS, 2008; FILIZOLA, MILIONI, PAVARINI, 2008;
NUNES et al., 2008).
O trabalho em equipe propicia a integrao das
aes dos profissionais e essencial para o novo mode-
lo de ateno proposto, porm os autores evidenciam a
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 Projeto Teraputico Singular como Estratgia de Prtica da Multiprofissionalidade nas Aes de Sade
dificuldade deste tipo de organizao, uma vez que
algumas equipes ainda esto centradas no modelo
biomdico e apresentam dificuldade de comunicar-se e
compartilhar os saberes (ADUHAB et al.,2005).
Os principais obstculos para o desenvol-
vimento de PTS so: dificuldade da equipe em identificar
a base terica de sua prtica; sobrecarga de responsa-
bilidade assistencial ocasionada pela alta demanda; falta
de qualificao da equipe; e a dinmica proposta para
as reunies. A forma de organizao das equipes de
referncia pode tambm dificultar a troca de informaes
e a coordenao necessria para a organizao do tra-
balho e definio de metas e prioridades das aes em
um PTS (BARROS, 2010).
Acrescentam-se a esses aspectos: a falta de
espaos para discutir o PTS com o usurio e famlia; a
dificuldade da equipe em se dispor a compreender e
atender s necessidades do usurio; a fragmentao do
desenvolvimento do PTS nas etapas de preveno,
tratamento e reabilitao ao invs de uma concepo
contnua e integrada entre esses aspectos; a falta ou
insuficincia de registros em pronturios; a formao
profissional inadequada para as necessidades da nova
poltica assistencial e a rotatividade da equipe
(BARROS, 2010). So ainda fatores limitantes: a falta ou
insuficincia de comunicao da equipe; o uso de
modelos fechados e a compreenso do PTS como um
mero dispositivo administrativo (MOROR, 2010;
NUNES et al., 2008).
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R bras ci Sade 17(2):197-202, 2013
CONCLUSO
A partir dos achados encontrados, os pesqui-
sadores descritos so unnimes ao afirmarem que o
projeto teraputico singular uma estratgia inovadora
do Sistema nico de Sade que se insere no contexto
interdisciplinar para a teraputica de enfermidades,
tomando como pressuposto o princpio da integralidade,
buscando ampliar o olhar para o usurio a partir da
multiprofissionalidade.
Ainda, os estudos apontam que quanto s limita-
es para a efetivao do projeto teraputico singular
nas equipes de sade, maior ateno deve ser dada s
questes de melhoria da comunicao e integrao entre
a equipe, a construo de espaos multidisciplinares
nos servios de sade para discusso do PTS e a
formao acadmica que deve estar voltada para a
prtica da abordagem integral.
Assim sendo, inserido na temtica da troca de
saberes entre profissionais, atividade essencial no
cuidado em sade, enfatiza-se a construo do projeto
teraputico singular enquanto atividade rotineira a ser
desenvolvida nos servios de sade, uma vez que o
mesmo busca atender a demandas de sade complexas
e por isso conta com uma equipe multidisciplinar, arti-
culando saberes e troca de conhecimentos, possi-
bilitando autonomia ao usurio, tornando-o sujeito ativo
na construo do processo de sade.
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Correspondncia
Residncia Integrada Multiprofissional em Sade
Hospitalar- Hospital Universitrio Lauro Wanderley- 4
andar Campus I s/n- Cidade Universitria
CEP: 58050-000
Joo Pessoa- Paraba - Brasil
Telefone: (83) 3216-7953
E-mail: estherp.silva@yahoo.com.br
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