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REVISO Revista Brasileira de Cincias da Sade

Revision DOI:10.4034/RBCS.2013.17.02.14 Volume 17 Nmero 2 Pginas 197-202 2013


ISSN 1415-2177

Projeto Teraputico Singular como


Estratgia de Prtica da Multiprofissionalidade
nas Aes de Sade
Singular Therapeutic Project as a Practice Strategy
for Multiprofessionalism in Health Actions
ESTHER PEREIRA DA SILVA1
FRANCISCO DE ASSIS BRITO PEREIRA DE MELO2
MAILSON MARQUES DE SOUSA3
ROBERTA DE ARAUJO GOUVEIA4
ANDREA ANDRADE E TENRIO5
ANDREA FBIA FREITAS CABRAL6
MARINA CASTRO SOARES PACHECO7
ADIR FTIMA DA ROSA ANDRADE 8
TATIANE MACIEL PEREIRA9

RESUMO ABSTRACT
Objetivo: Este estudo teve como objetivo discutir o projeto Objective: This study aimed to discuss the Singular Therapeutic
teraputico singular (PTS) no contexto da multiprofissio- Project (STP) in the context of multiprofessionality,
nalidade ressaltando a importncia de se ter esta estratgia emphasizing the importance of adopting this strategy as a
como prtica a ser incorporada na rotina dos servios de sade practice tool to be incorporated into the routine of health care
no mbito do SUS. Material e Mtodos: Trata-se de um estudo services of the Brazilian Health System. Material and Methods:
de reviso a partir de uma consulta a artigos cientficos This is a literature review based on scientific papers retrieved
selecionados por meio de metanlise atravs de busca no by means of a meta-analysis from the databases SciELO and
banco de dados do SciELO e Bireme, a partir das fontes Bireme (Medline and LILACs sources). The content analysis
Medline e LILACS. A anlise do contedo resultou sob a ptica resulted from the perspective of three thematic axes: concepts
de trs eixos temticos: conceitos e caminhos metodolgicos and methodological approaches for the construction of the
para construo do PTS; PTS no contexto da multiprofissio- STP; STP in the context of multiprofessionality; and limitations
nalidade; e limitaes para a prtica do PTS nas aes de for the practical application of STP to health actions. Results:
sade. Resultados: Os estudos analisados mostraram que o In general, the findings showed that the concepts on the STP
projeto teraputico singular uma estratgia de prtica da are homogenous; and authors have similar opinion on the
multiprofissionalidade nas aes de sade e os pesquisadores employment of the STP as a practical strategy for the
descrevem que as principais limitaes para sua efetivao multiprofessionality in health actions. Conclusion: The
so: a falta de comunicao e a formao acadmica unipro- construction of the singular therapeutic project transforms care
fissional da equipe. Concluso: A construo do projeto terapu- practices and also strengthens the role of the multiprofessional
tico singular transforma as prticas de cuidado e tambm team, as it allows an exchange of knowledge and promotion of
fortalece o papel da equipe multiprofissional ao permitir a a comprehensive care targeting peoples needs in their social
troca de saberes e promover uma ateno integral centralizada background.
nas necessidades das pessoas em seu contexto social.

DESCRITORES DESCRIPTORS
Ateno sade. Assistncia Integral Sade. Equipe de Health Care. Comprehensive Health Care. Patient Care Team.
Assistncia ao Paciente.
1 Nutricionista. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar da Universidade Federal da
Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
2 Enfermeiro. Residente/Programa De Residncia Integrada Multiprofissional Em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
3 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
4 Nutricionista.
5 Psicloga. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar da UFPB(UFPB), Joo
Pessoa/PB, Brasil.
6 Assistente Social. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/
PB, Brasil.
7 Farmacutica. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB,
Brasil.
8 Enfermeira do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.
9 Enfermeira. Residente do Programa de Ps-Graduao da Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Hospitalar (UFPB), Joo Pessoa/PB,
Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs
SILVA et al.

T
radicionalmente, o modelo de ateno utilizado MATERIAL E METDOS
com o usurio da sade no o considerava como
sujeito ativo de seu tratamento, no envolvia sua
Trata-se de um artigo de reviso da literatura
famlia e no valorizava sua histria, cultura, vida
especializada, compreendido entre o perodo de maio a
cotidiana e qualidade de vida. O principal foco de ateno
setembro de 2012, a partir de consultas a 15 artigos
era a doena. Esse modelo vem sofrendo modificaes,
desde a criao do SUS, agregando caractersticas de cientficos, publicados entre os anos de 1999 a 2011.
valorizao do saber e das opinies dos usurios/ Foram includos estudos em portugus, disponveis na
famlias na construo do projeto teraputico (PINTO ntegra e que estivessem relacionados ao tema: projeto
et al., 2011). teraputico singular e multiprofissionalidade, como
A humanizao da sade e o atendimento integral tambm queles que envolvessem aspectos metodo-
aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS) so lgicos e enfoques tericos referentes ao tema.
metas que vm sendo almejadas pelos trabalhadores e Os artigos foram selecionados por meio de
profissionais da sade pblica atualmente. Para tanto, metanlise atravs de busca nos bancos de dados do
so repensadas estratgias de ao e produo do cui- SciELO e Bireme, a partir das fontes Medline e LILACS.
dado que coloquem o usurio no centro da ateno e As buscas nos bancos de dados foram realizadas
sua sade como fim, a exemplo do Projeto Teraputico
utilizando as terminologias cadastradas nos Descritores
Singular- (PTS).
em Cincias da Sade: Ateno sade, Assistncia
O PTS um conjunto de propostas de condutas
Integral Sade e Equipe de Assistncia ao Paciente,
teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou
coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe criados pela Biblioteca Virtual em Sade.
interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio. Apesar do presente estudo tratar-se de uma
Geralmente, dedicado a situaes mais complexas. Em pesquisa, este no apresentou a necessidade de aprova-
verdade, uma variao da discusso de caso clnico o pelo Comit de tica em Pesquisa, uma vez que
(BRASIL, 2007). manipula com dados de livre-acesso, no se tratando,
O PTS incorpora a noo interdisciplinar que portanto, de documentos que requeiram sigilo tico.
recolhe a contribuio de vrias especialidades e de
distintas profisses. Assim, depois de uma avaliao CONCEITOS E CAMINHOS METODOLGI-
compartilhada sobre as condies do usurio, so COS PARA A CONSTRUO DO PTS
acordados procedimentos a cargo de diversos membros
da equipe multiprofissional, denominada equipe de
A humanizao da ateno e da gesto no
referncia. Assim, as equipes de referncia empreendem
Sistema nico de Sade (SUS) uma prioridade
a construo de responsabilidade singular e de vnculo
inadivel. Humanizar significa valorizar o usurio do
estvel entre equipe de sade e usurio/famlia. Cada
profissional de referncia ter o encargo de acompanhar servio de sade como sujeito de direitos, capaz de
as pessoas ao longo de todo o tratamento naquela exercer sua autonomia, rompendo com o conceito antigo
organizao, providenciando a interveno de outros da lgica da caridade, compreendendo a possibilidade
profissionais ou servios de apoio consoante neces- de dar condies para que o usurio seja participante
srio e, finalmente, assegurando a alta e continuidade no processo teraputico (CASATE; CORRA, 2009).
de acompanhamento em outra instncia do sistema Ajudar usurios e trabalhadores a lidarem com a
(PINTO et al., 2011). complexidade dos Sujeitos e a multicausalidade dos
Nessa perspectiva, o presente artigo pretende problemas de sade na atualidade significa ajud-los a
fortalecer a apropriao do conhecimento acerca do trabalhar em equipe. Um estudo feito com as equipes de
projeto teraputico singular no contexto da multipro- ateno bsica na Inglaterra, visando investigar quais
fissionalidade, ressaltando a importncia de se adotar
fatores exerciam mais impacto na qualidade da ateno,
essa estratgia como prtica a ser incorporada na rotina
demonstrou que o clima de trabalho nas equipes
dos servios de sade no mbito do SUS, por parte dos
afetava fortemente o resultado (CAMPBELL, 2001).
gestores, profissionais de sade, bem como pesquisa-
dores, a partir de uma reflexo terica do tema. O PTS est inserido como estratgia no contexto

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Projeto Teraputico Singular como Estratgia de Prtica da Multiprofissionalidade nas Aes de Sade

multidisciplinar do tratamento de enfermidades. O PTS, so complementares e h um ponto de convergncia


como estratgia de humanizao do Sistema nico de central na concepo de que o resgate da cidadania
Sade (SUS), um conjunto de propostas de condutas objetivo final das estratgias de cuidado, e que esta
teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou finalidade s pode ser alcanada na singularizao das
coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe necessidades promovida pelo projeto teraputico.
interdisciplinar. Portanto, uma reunio de toda a equipe A fim de garantir a elaborao e operacionalizao
em que todas as opinies so importantes para ajudar a de um PTS, BOCCARDO et al. (2011) propem a adoo
entender o Sujeito com alguma demanda de cuidado em de alguns eixos norteadores: a centralidade na pessoa,
sade e, consequentemente, para definio de propostas a parceria entre equipe e usurio, a articulao dos re-
de aes (BRASIL, 2007). cursos do territrio nas aes executadas, a nfase no
A princpio, a estratgia intitulou-se Projeto contexto da pessoa, a construo compartilhada e a
Teraputico Individual. Entretanto o nome Projeto definio de metas com durao previamente acordada.
Teraputico Singular, considerado mais apropriado Para a Poltica de Humanizao do Sistema nico
porque destaca que o projeto pode ser feito para grupos de Sade, o Projeto Teraputico Singular composto
ou famlias e no s para indivduos, alm de frisar que por quatro momentos: o Diagnstico; a Definio de
o projeto busca a singularidade (a diferena) como metas; a Diviso de responsabilidades; e a Reavaliao
elemento central de articulao (BRASIL, 2007). (BRASIL, 2007).
Para MERHY (1999), o projeto teraputico deve No primeiro momento, o objetivo realizar uma
ser um instrumento que responda s demandas objeti- avaliao biopsicossocial, com o intuito de definir o
vas e subjetivas dos usurios e tem como objetivo a momento e a situao vivenciada pelo sujeito. Em
produo de sua autonomia e apropriao de seu seguida, preciso traar metas, definindo juntamente
processo de cuidado. com o usurio o tempo necessrio para que essas sejam
Nesse sentido, para OLIVEIRA (2007) o PTS cumpridas. O terceiro momento corresponde diviso
definido como um arranjo operador e gestor de cuidado, de responsabilidades entre os profissionais, onde o
cooperao e compartilhamento de saberes centrados coordenador ser aquele que tiver melhor vnculo com
no usurio, o encontro de desejos, projetos, ideolo- o usurio. Posteriormente, necessrio negociar
gias, interesse, viso de mundo e subjetividade. propostas, considerando as diferenas e peculiaridades
Reforando a mesma posio, MOROR (2010) do sujeito. Num ltimo momento, deve-se fazer uma
define projeto teraputico como o conjunto de condutas reavaliao refletindo sobre o andamento do trabalho,
teraputicas articuladas, resultantes de discusso evolues e novas propostas (LINASSI et al.,
coletiva de equipe interdisciplinar, que objetiva, alm 2011).
da melhoria de sintomas, a ampliao da rede social e o OLIVEIRA (2007) critica a construo e utilizao
aumento de espaos de contratualidade para modificar de protocolos rgidos na operacionalizao dos PTS, e
o curso do adoecimento. afirma que isso pode gerar normatizaes que se distan-
BARROS (2009) prope que os projetos ciam da singularidade proposta para seu desenvol-
teraputicos devem superar o paradigma biomdico por vimento. Porm, acredita que a utilizao de um roteiro
meio de aes conjuntas e coletivas para responder s pode direcionar a equipe e evitar que essa se perca no
necessidades das pessoas, o que gera mudana de vida. processo.
Para o autor recomendada a utilizao da terminologia Contudo, os autores pesquisados so unnimes
Projeto Teraputico Singular. em considerarem que o foco da construo e desenvol-
A leitura dos estudos selecionados permitiu vimento do PTS deva ser o usurio em sua singu-
observar que no existem divergncias nas definies laridade, e que este processo deve contemplar ainda a
encontradas. As posies apresentadas pelos autores participao da famlia e da rede social destes sujeitos.

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SILVA et al.

PROJETO TERAPUTICO SINGULAR NO interseces e interfaces. Este um trabalho necessrio,


CONTEXTO DA MULTIPROFISSIONALI- que exige coragem, determinao e contnua autocrtica
DADE para que os objetivos sejam atingidos (SBC, 2009).
O trabalho da equipe multiprofissional contribuir
Introduzir no sistema de sade novas raciona- para oferecer ao paciente e comunidade uma viso
lidades, como o princpio da integralidade, pressupe mais ampla do problema, dando a ela conhecimento e
que o profissional de sade mude sua prtica ao motivao para vencer o desafio e adotar atitudes de
desenvolver um olhar novo para o doente, para o colega mudanas de hbitos de vida e adeso real ao tratamento
de trabalho e para si mesmo, com vistas a ir alm da proposto (SBC, 2009).
realizao de atos formais. Tambm, pressupe instituir Dentre as principais vantagens da atuao
espaos de encontros e de trocas que fortaleam a multiprofissional esto: um maior nmero de indivduos
articulao da ao e integrao entre os profissionais atendidos; melhor adeso ao tratamento; cada paciente
(PIROLO et al., 2011). poder ser um replicador de conhecimentos e atitudes,
O desenvolvimento do princpio da integralidade favorecendo aes de pesquisa em servio, entre outros
nas prticas cotidianas dos servios de sade traduz- (PINTO, 2011).
se na implicao da equipe em compreender e formular A estratgia do PTS inovadora na medida em
estratgias de modo a atender s necessidades de sade que busca ampliar o trabalho j existente, aprimorando
das pessoas e da comunidade (BARROS, 2010). estratgias para produzir sade, gerando melhora na
O trabalho em equipe deve ser baseado nas ne- relao entre a trade: trabalhadores, usurios e gesto
cessidades dos usurios, integralidade das aes e inter- (LINASSI et al., 2011).
disciplinaridade e, para tanto, so propostas mudanas BARROS (2009) sugere que as reunies de
na forma de organizao e relaes de poder entre os equipe sejam a base de organizao dos servios e que
membros da equipe e desta com os usurios (PEDUZZI, devam contemplar espaos para discusses de casos e
2007). decises conjuntas. Os profissionais envolvidos devem
Ainda de acordo com PEDUZZI (2007), convm desenvolver maior clareza sobre os papis que desem-
lembrar que o conceito e a prtica do trabalho em equipe penham na equipe e junto aos usurios sob seus
tiveram sua origem na racionalizao da assistncia cuidados. Da mesma forma, os espaos de discusso
mdica e na necessidade de integrao de diferentes entre usurios, famlia, equipe e a interlocuo da equipe
prticas no desenvolvimento da assistncia sade, a com outros servios envolvidos no cuidado e as reava-
partir da nova concepo do processo sade-doena liaes sistemticas so fundamentais no desenvol-
definida pela Organizao Mundial da Sade, que vimento de cada PTS.
passou a incorporar as dimenses socioculturais e
coletivas envolvidas no processo sade-doena, e no LIMITAES PARA A PRTICA DO PTS NAS
mais apenas a dimenso biolgica e individual. Nesse AES DE SADE
contexto, o trabalho em equipe deve promover a
integrao das diversas disciplinas envolvidas por meio As reunies de equipe devem ser organizadas
da comunicao e do compartilhamento de aes e como espaos de reflexo, discusso, compartilhamento
saberes. e diviso de tarefas e responsabilidades, promovendo
A necessidade de trabalho multiprofissional nos horizontalizao do conhecimento, para que todos na
cuidados com a sade reconhecida por todos, e vem equipe sintam-se membros e responsveis (LEO,
sendo incorporada de forma progressiva na prtica BARROS, 2008; FILIZOLA, MILIONI, PAVARINI, 2008;
diria. Treinados durante a formao para atuar indivi- NUNES et al., 2008).
dualmente, os profissionais de sade vivem uma fase O trabalho em equipe propicia a integrao das
contraditria na qual, mesmo sabendo o que melhor, aes dos profissionais e essencial para o novo mode-
se veem com dificuldades e pudores para definir limites, lo de ateno proposto, porm os autores evidenciam a

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Projeto Teraputico Singular como Estratgia de Prtica da Multiprofissionalidade nas Aes de Sade

dificuldade deste tipo de organizao, uma vez que CONCLUSO


algumas equipes ainda esto centradas no modelo
biomdico e apresentam dificuldade de comunicar-se e A partir dos achados encontrados, os pesqui-
compartilhar os saberes (ADUHAB et al.,2005). sadores descritos so unnimes ao afirmarem que o
Os principais obstculos para o desenvol- projeto teraputico singular uma estratgia inovadora
vimento de PTS so: dificuldade da equipe em identificar do Sistema nico de Sade que se insere no contexto
a base terica de sua prtica; sobrecarga de responsa- interdisciplinar para a teraputica de enfermidades,
bilidade assistencial ocasionada pela alta demanda; falta tomando como pressuposto o princpio da integralidade,
de qualificao da equipe; e a dinmica proposta para buscando ampliar o olhar para o usurio a partir da
as reunies. A forma de organizao das equipes de multiprofissionalidade.
referncia pode tambm dificultar a troca de informaes Ainda, os estudos apontam que quanto s limita-
e a coordenao necessria para a organizao do tra- es para a efetivao do projeto teraputico singular
balho e definio de metas e prioridades das aes em nas equipes de sade, maior ateno deve ser dada s
um PTS (BARROS, 2010). questes de melhoria da comunicao e integrao entre
Acrescentam-se a esses aspectos: a falta de a equipe, a construo de espaos multidisciplinares
espaos para discutir o PTS com o usurio e famlia; a nos servios de sade para discusso do PTS e a
dificuldade da equipe em se dispor a compreender e formao acadmica que deve estar voltada para a
atender s necessidades do usurio; a fragmentao do prtica da abordagem integral.
desenvolvimento do PTS nas etapas de preveno, Assim sendo, inserido na temtica da troca de
tratamento e reabilitao ao invs de uma concepo saberes entre profissionais, atividade essencial no
contnua e integrada entre esses aspectos; a falta ou cuidado em sade, enfatiza-se a construo do projeto
insuficincia de registros em pronturios; a formao teraputico singular enquanto atividade rotineira a ser
profissional inadequada para as necessidades da nova desenvolvida nos servios de sade, uma vez que o
poltica assistencial e a rotatividade da equipe mesmo busca atender a demandas de sade complexas
(BARROS, 2010). So ainda fatores limitantes: a falta ou e por isso conta com uma equipe multidisciplinar, arti-
insuficincia de comunicao da equipe; o uso de culando saberes e troca de conhecimentos, possi-
modelos fechados e a compreenso do PTS como um bilitando autonomia ao usurio, tornando-o sujeito ativo
mero dispositivo administrativo (MOROR, 2010; na construo do processo de sade.
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REFERNCIAS

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