Hansenase

Histrico
A hansenase sempre foi uma doena que causou horror pela aparncia fsica que os
doentes apresentam. Antigamente, esse horror era mais presente, sendo que eram chamados de
leprosos, alm de serem excludos socialmente, ficando isolados em leprosrios.
Hoje no Brasil, a doena deixou de ser chamada de lepra e passou a denominada
hansenase. Porm, em muitos pases, o termo lepra ainda muito utilizado.
Definio e taxonomia
O termo lepra vem do grego lepros quer dizer descamao. Isso j mostra a
caracterstica da doena, ou seja, uma doena dermatolgica.
causada por uma mycobactria, sendo que:
- Famlia: Mycobacteriacea
- Gnero: Mycobacterium
- Espcie: Mycobacterium leprae
Microbiologia
um Bacilo de estrutura Gram + (no tem membrana externa), porm lcool-cido-
resistente, o que difere de outras bactrias gram+. intracelular obrigatrio e quando se
encontra em crescimento com vrias bactrias so chamadas de globias.
So bactrias que tem tropismo com as clulas da pele e clulas do sistema nervoso
(neurotropismo). Alm disso, tem lenta reproduo (11 a 14 dias para que o nmero de
bactrias dobre) e um perodo de incubao prolongado (maior ou igual a trs anos). Essa
bactria no pode ser cultivada.
Em relao a sua biologia molecular dessa bactria, h uma complexidade menor
comparada com a bactria da tuberculose, com genoma e vias enzimticas menores.
Ela tem uma caracterstica importante, que a presena de elementos que ajudam na sua
sobrevivncia celular. Um elemento PGL-1, que determinam o tropismo pelas clulas de
schwann (clulas que formam a mielina).
Epidemiologia
uma doena endmica na sia, frica e Amrica Latina.
H alguns reservatrios, como homem, primatas, tatus, porm o homem o nico
reservatrio de importncia.
H transmisso se d por contato direto e, tambm, possivelmente por via inalatria.
 H uma diferena clara na hansenase entre infectados e doentes, sendo que h mais de 6
milhes de infectados e 200.000 doentes por ano.
Obs : > 90% controlada atravs da imunidade inata.
Patognese
Atravs da via respiratria, ou do contato direto a pessoa se contamina quando entra em
contato com o bacilo. Aps a contaminao, os macrfagos agem fagocitando o bacilo e o
levando at o linfonodo regional. Nos linfonodos, o bacilo que est dentro do macrfago
consegue se multiplicar e a partir da, conseguem se espalhar para diferentes locais,
contaminando diferentes clulas, mas com afinidade para as clulas da medula ssea, sistema
reticulo endotelial (SER) e clulas de langerhans. Existe clulas permissivas, que so os
histicitos (macrfago que no conseguiu uma ativao plena para eliminar a bactria que h
dentro dele) e, a partir deles, conseguem ir ou atravs do sangue ou da linfa para diferentes
locais (mais afinidade com pele, nervos e vsceras).

A hansenase como doena, h um panorama do que pode acontecer aps a exposio.

Isso depende da resposta imune de cada organismo para saber se ele vai acabar a infeco,
controlar a infeco ou permitir que a infeco continue.
 A partir da imunidade muito boa, a hansenase pode passar despercebida, indo para a
resoluo espontnea e a pessoa no saber que j teve essa doena. Quando a imunidade
celular boa, mas no perfeita, est relacionada com um indivduo que passa por uma leso
indeterminada em um momento da evoluo e a partir da se transforma em uma hansenase
tuberculide. O partir indivduo aquele que tem uma imunidade celular pobre, passa pela
leso indeterminada e vai evoluir para a hansenase Virchoviana (tambm chamada de doena
lepromatosa). Entre o tuberculoide e virchoviana h o boderline, que ora est mais para o lado
tuberculoide (BT), ora est mas para o lado virchoviana (BL), ou fica entre os dois (BB).

Imunopatologia
 - Fase indeterminada: teste de pele (mitsuda- TESTE DE HIPERSSENBILIDADE
RETARDADA) negativo, e baciloscopia negativa porque ainda no permitia a multiplicao
do bacilo.
- Tuberculoide (imunidade boa, mas no perfeita): pouco transmissor, porque pouco
bacilfero.
- virchoviano: por ter uma imunidade muito pobre tem teste de mitsuda negativo, e
baciloscopia positiva.
H dois grupos instveis: o dimorfo (DD,DT, DV) e indeterminado. E dois polos estveis:
tubercolide e virchoviano.

Quem lesa na hansenase virchoviana o bacilo com suas caractersticas. J na

tuberculide a leso feita pela respota Th1, com suas citicinas (resposta citotxica).
Seja qual forma a forma que houve leso no nervo, tanto no tuberculide, quanto no
virchoviano, o indivduo vai sofrer com anestesia e embalano muscular. A anestesia (mais
comum em virchoviano) ainda pode fazer com que o individuo tenha formaes de lceras,
que a longo prazo pode dar osteomielites e deformidades. Um indivduo com tuberculoide,
devido ao embalano muscular, tambm pode ter deformidades.
Quadro clnico
-INDETERMINADO: nica leso sem borda e sem inflamao, mancha hipocrmica
com alteraes de sensibilidade. Inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos
casos.
- DIMORFA: Nmero de leses maior; manchas NO hipocrmicas que muitas vezes
tem bordas de atividades inflamatria, as quais so elevadas, que podem atingir grandes reas;
Acometimento dos nervos mais extenso.
- TUBERCULIDE: forma mais localizada; Poucas leses (ou nica), limites bem
definidos, pouco elevados; Ausncia de sensibilidade e alteraes nos nervos.
- VIRCHOVIANA: apresenta uma leso infiltrativa; Traumatismos e feridas podem
causar deformidades; Ndulos - rgos internos acometidos; h danos neurolgicos.
Madarose (perca da sombrancelha).
Diagnstico:
Provas clnicas complementares:
- Pesquisa da sensibilidade: trmica, dolorosa e ttil
- Prova da histamina: pele normal -> trade Lewis ->ppula edematosa, orla eritematosa e
prurido -> leses da hansenase -> falta do eritema secundrio
- Prova da pilocarpina: 0,2 ml de pilocarpina ID.
- Teste de Mitsuda
Exames laboratoriais:
-Bacterioscopia ->baciloscopia
-Histopatologia :
Indeterminada ->inflamao inespecfica
Tuberculide ->granulomas tuberculides
Virchowiana -> granuloma de Virchow