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INTRODUO
(*)
Este texto uma ampliao do artigo apresentado no 7 Congreso Internacional de Educacin Superior, realizado em
Havana, Cuba, de 08 a 12 de fevereiro de 2010, intitulado Educao Permanente em Sade: a universidade como
mediao para o empoderamento, dos mesmos autores.
METODOLOGIA
A anlise dos dados se deu por categorias. Para Gomes (2003, p. 70):
As categorias podem ser estabelecidas antes do trabalho de campo, na fase
exploratria da pesquisa, ou a partir da coleta de dados. Aquelas estabelecidas antes
so conceitos mais gerais e mais abstratos. [...]. J as que so formuladas a partir da
coleta de dados so mais especficas e mais concretas.
Foram estabelecidas apenas categorias gerais, previamente coleta de dados. Este texto
analisa algumas das categorias elencadas, pois a pesquisa foi mais ampla do que a parte
apresentada, tendo envolvido, para alm da educao permanente, tambm a compreenso dos
profissionais sobre seu trabalho, sobre a ESF, sobre sade e doena. Neste texto, estaremos
1
De agora em diante, vamos tratar esta categoria no feminino porque os sujeitos de nossa pesquisa foram todas
mulheres.
Por esta pesquisa se caracterizar prioritariamente como qualitativa, ainda que tenhamos
registrado a frequncia das respostas, ela no foi foco de anlise. Tambm sucedeu que nem todos
os sujeitos responderam claramente a todas as questes, assim que a frequncia registrada no tenha
sido de 100%. Para ns, foi mais importante perceber quando as respostas eram majoritrias, e
mesmo aquelas que apareceram apenas uma vez, foram trabalhadas quando entendidas
significativas para tecer consideraes a que a pesquisa se propunha.
Pensando-se nos profissionais que trabalham com sade coletiva ou sade pblica, para
LAbbate (1994), a educao em sade pode ser entendida como prticas que se do nas relaes
sociais entre os profissionais de sade e entre estes e o usurio dos servios de sade, no
desenvolvimento cotidiano de suas atividades. Neste sentido, as melhorias dos servios de sade
devem capacitar os profissionais para a busca de aperfeioamento nestas relaes sociais, tanto
quanto seu aperfeioamento em aspectos tcnicos, como os relacionados com a epidemiologia, por
exemplo.
A autora coloca que so duas as demandas dos profissionais pela rea de Educao em
Sade: a instrumentalizao em tcnicas didtico-pedaggicas e o desenvolvimento do papel
profissional. A primeira se relaciona com a necessidade de aprender a trabalhar em grupo e/ou
melhorar o seu contato com o usurio nos atendimentos mais individualizados (LABBATE, 1994,
p.482). A segunda implica em refletir sobre a complexidade de seu trabalho, do ponto de vista
institucional, relacional, o significado do carter pblico, o direito sade, enfim, questes que
tambm desembocaro no atendimento ao usurio, na relao estabelecida com ele.
2 Em nossa pesquisa, o nmero de 6 agentes comunitrios foi o mximo encontrado, sendo que a maior parte das
unidades de sade apresentava nmero menor. Este nmero depende do tamanho da rea sob responsabilidade da
unidade de sade.
Localizada a educao permanente quanto sua estrutura legal, nos deteremos agora
realidade encontrada na pesquisa, com a discusso sobre as categorias de anlise, as quais sero
apresentadas e analisadas.
bom, bom, pra gente entender mais, pra ter como explicar quando eles perguntam
pra gente nas visitas, ou mesmo quando a gente no entende a gente encaminha. A
eles vm fazer direto com a enfermeira, porque quando a gente no tem como
explicar, no entende muito bem, a gente encaminha pra enfermeira. (A.C.S. 22).
timas. timas. Aprendi assim muito, porque faz seis anos que eu estou indo nessas,
ento aprendi muita coisa sobre hansenase, sobre tuberculose, DST, AIDS, claro, no
era nenhuma leiga nisso, mas eram coisas assim pequenas, vacinas, na carteirinha
quando est na poca, quando est atrasada, e , aprende uma monte de coisa, muito
vlido. (A.C.S. 18).
T sendo bem bom, a gente aprende coisa que a gente no sabe, que os outros das
outras unidades passam, assim, a gente vai aprendendo um com o outro. (A.C. S.12).
por aqui assim, a gente sempre aprende alguma coisa de novo, s vezes at a gente
conversando, porque se rene todo mundo, sempre tem alguma coisa de novo que a
gente escuta, assim. (A.C.S. 46).
cansativo; (1)
Uma ACS, ao responder o que faltava para melhorar seu trabalho, fez referncia
capacitao, no entanto, observou que ela no poderia ser muito rpida:
[...] acho que est faltando um pouquinho mais capacitao, eles pedem pra gente
fazer as coisas, s que s vezes, as coisas que a gente faz, a gente quase no tem
capacitao. Tipo, como o negcio... a gente teve uma palestra sobre dengue, porque
eles queriam que a gente fizesse preveno, s que tudo muito rpido, e s vezes, a
gente comenta assim, que a gente preferia que, a gente ficasse um tempo, tipo, pode
ser um dia todo, uma tarde mais longa, mas que eles passassem coisas melhores pra
gente se aprofundar mais, porque s vezes eles passam muito rpido, e s vezes fica
difcil pra lidar com aquilo. S isso, s isso que s vezes a gente comenta uma com a
outra, capacitao, que eles precisam se aprofundar mais. (A.C.S. 24).
Duas ACS, sem emitir juzo de valor sobre os cursos, disseram que a linguagem emitida
muito difcil.
A gente estava fazendo. Mas, sei l, acho que tem coisas que eles fazem, deviam fazer
um para o agente comunitrio no caso, s pro agente, outro porque, tem umas coisas
que no tm nada a ver com nosso servio aqui. Ah, sei l, eles falam umas coisas que
no tm nada a ver. Igual uma vez que ns fizemos, a eles falaram de um pessoal do
posto, mas uma coisa assim que no tem muito, e eles deviam fazer uma coisa mais
direcionada, no caso a gente s teve um treinamento quando a gente entrou, agora eles
no fizeram, acho que eles deveriam usar essa educao continuada para dar uma
assistncia pra ns. (A.S.C. 30).
Tendo em vista estas competncias, ser que a educao permanente oferecida s agentes as
tm em conta na formulao de seus programas?
Informou sobre a sade dos funcionrios (o que foi considerado, por esta agente, o
nico aspecto proveitoso); (1)
Ainda que tenha sido til, seria mais vivel se houvesse informaes sobre
medicamentos, para se poder esclarecer as dvidas dos usurios. (1)
Deu uma noo ampla sobre o trabalho, da maneira correta a realiz-lo; (1)
Pra mim est, eu aprendi a ouvir as pessoas, mais do que.. eu j ouvia bastante, mas eu
aprendi mais, a deixar as outras coisas de lado para ouvir aquela pessoa. (A.C.S. 48).
No v consequncias; (4)
Ilustrando:
Por enquanto ainda no [teve consequncia]. No porque, porque assim oh, tudo que
eles tentaram passar pra ns, como eu te disse, foi passado muito rpido, teve uma
reunio que a gente teve, foi ali no [disse o local], a deu um temporal, no tinha
microfone, nada pra falar, a gente estava num galpo, a, de repente, tipo do nada, eles
cancelaram, a gente teve que ir embora, depois voltar, tentaram continuar, mas no a
mesma coisa, sentada, debater o assunto, pra tentar entender. Eles comearam do
nada, eles no tinham os aparelhos certos, deu o temporal, a mandaram a gente
embora, a, no prximo final de semana tentaram marcar, chegamos l, eles no
falaram duas palavras, acabou e a gente foi embora. Por isso que eu acho que falta um
pouquinho mais de organizao, eles deveriam fazer uma coisa mais organizada, com
os assuntos mais... (A.C.S. 24).
No. Foi s uma semana, meio perodo. Ento, no caso assim, eles atropelaram muita
coisa, assim mesmo, a vacina ficou tudo apertadinha, a gente quase no aprendeu
nada. (A.C.S. 30).
Pode-se dizer que estas respostas se relacionam mais ao ltimo ponto do ltimo item das
competncias do ACS apresentado acima, desenvolver aes de preveno e monitoramento
dirigidas s situaes de risco sanitrio para a populao e desenvolver aes de preveno e
monitoramento dirigidas a grupos especficos e a doenas prevalentes. Neste sentido, note-se a
quase totalidade das respostas sugerindo contedos tcnicos, de passagem de informaes aos
Para Freire (2006), a educao bancria aquela que concebe o educador polo do saber -
como depositante de contedos no educando polo da ignorncia, caracterizando uma prtica
educativa autoritria, silenciadora do educando. A prtica libertadora seria a que romperia com a
polaridade educador-educando, uma vez que o professor, ao ensinar, aprende, e o aluno, ao
aprender, ensina. Assim, teramos o educador-educando e o educando-educador, unidos em uma
relao em que haveria a troca de saberes, ainda que os nveis de conscincia fossem diferenciados:
o professor tendo desenvolvido a conscincia epistemolgica (a que olha a realidade e a des-vela,
ou seja, consegue fazer uma leitura do mundo e de si no mundo), seria uma mediao para que o
aluno, ainda munido da conscincia ingnua (aquela que apenas percebe acriticamente a realidade),
alcanasse a epistemolgica. Assim, a educao libertadora, por levar o educando conscincia
epistemolgica a partir da problematizao do mundo, o que Freire chama de conscientizao
seria um meio para se realizar o empoderamento, uma vez que colocaria as pessoas como sujeitos
do mundo. importante demarcar que Freire no lidou com o termo empoderamento, este
recente, mas o autor identificado como um precursor desta noo.
A PNEP concebe que a educao permanente em sade, entendida como tendo o objetivo de
transformar a formao e gesto do trabalho em sade, no pode ser considerada questo
simplesmente tcnica, j que envolve mudanas nas relaes, nos processos, nos atos de sade e,
principalmente, nas pessoas (BRASIL, 2004, p.4). E ainda entende que
[...] as demandas para capacitao no se definem somente a partir de uma lista de
necessidades individuais de atualizao, nem das orientaes dos nveis centrais, mas
prioritariamente a partir dos problemas da organizao do trabalho, considerando a
3
A anlise documental dos cursos oferecidos, assim como a perspectiva da educao permanente em sade de
profissionais, ministrantes dos cursos e membros da CIES objeto de estudo de pesquisa aprovada no Edital de
Cincias Humanas do CNPq, com vigncia de agosto de 2010 a julho de 2012.
Acho bem importante, pra mim tem ajudado bastante. Principalmente nas doenas,
essas coisas, porque, como no minha rea, ento tudo o que eu aprendo novo,
sobre tuberculose, sobre hansenase, sobre como lidar com as pessoas, como fazer o
atendimento, tudo o que eu aprendo ... eu uso no dia a dia. (A.C.S. 32).
por aqui assim, a gente sempre aprende alguma coisa de novo, s vezes at a gente
conversando, porque se rene todo mundo, sempre tem alguma coisa de novo que a
gente escuta assim. (A.C.S. 46).
Ah, eu acho que deve ter bastante, bastante, porque s vezes assim a rotina, tu pegas
aquela rotina de passar nas casas e dar oi, como que tu t, t bom deu, t tudo bem
ai, t, e passa direto s vezes a pessoa diz que t tudo bem mas, na verdade, no t
tudo bem; na verdade, tu passas e vs aquela pessoa toda manh, isso aconteceu [h]
umas duas semanas comigo, toda semana eu via aquela pessoa na cerca, oi, bom dia,
t tudo bem com a senhora?, t, t tudo bem, mas na verdade no tava tudo bem,
at que um dia eu parei, e fiquei conversando com ela e descobri que no tava tudo
bem na verdade, a conversou um monte comigo, chorou um monte comigo, a foi
uma coisa que eu aprendi ali, parar e saber, se na verdade est tudo bem com essa
pessoa, porque automtico, a gente dizer ah, como vai, tudo bem, tudo bem, mas
mentira. Isso eu aprendi ali, e acho que uma coisa, bem, bem importante. (A.C.S.
48).
Eu acho que muito interessante que se faa sempre, eu sou a favor que se faa, mas
desde que seja direcionada, no pra um profissional s, mas direcionados pra todos, ou
ento em nvel de equipe mesmo, que se faa entre as equipes; eu sou a favor assim da
educao permanente, ou continuada, agora, deveria saber a diferena, agora no sei,
mas eu sou a favor sim. Eu acho que a educao importante, sempre tem alguma
coisa pra tu aprenderes, como foi o caso da nossa no [disse o local], por mais que no
meu cotidiano no tenha contribudo, eu aprendi coisas que eu no sabia, tudo bem
que eu no vou poder usar na casa da pessoa, mas eu aprendi, e isso importante sim,
que bom se eu pudesse utilizar no cotidiano, seria melhor ainda. (A.C.S. 66).
Com certeza, com tudo tu sempre aprendes mais, tu fazes, tu consegues ter novos
conhecimentos. Como eu te falei, na rea da sade no pode parar, tem que sempre
continuar, e tudo que foi falado, sempre tem uma coisinha, que ah, eu no sabia
disso, no sabia daquilo, e os pacientes sempre esperam mais, porque fazem muita
pergunta, chega pra ele ah, t bem t tudo bem no, aparece uma dor, aparece isso
ou aquilo, eles j querem falar, j querem uma resposta, j querem que tu faas um
pouquinho mais; ento, com certeza, tu aprendes sempre, e assim mesmo. (A.C.S.
70)
No h necessidade; (2)
Vasconcelos destaca a necessidade de uma formao em sade partir das necessidades dos
profissionais. Ceccim e Feuerwerker (2004), como vimos, alertam para que a formao dos
profissionais expresse as necessidades da populao, e dissemine os saberes produzidos no espao
dos servios de sade, nos movimentos sociais e nas prticas populares. Defendendo o quadriltero
na formao em sade, formado, como vimos, por ensino, gesto, ateno e controle social, estes
ltimos autores colocam:
Quando um municpio se compromete com a educao, temos novidade de Estado;
quando uma instituio formadora se compromete com a gesto da sade, temos uma
novidade de Estado; quando estados se colocam em mediao pedaggica com
municpios e instituies formadoras, temos uma novidade de Estado; quando a
formao rene educao superior, educao tcnica, educao bsica e educao
popular, temos enorme novidade de Estado. (CECCIM; FEUERWERKER, 2004, p.
56).
Outro conflito foi a histrica relao de desigualdade entre o saber cientfico e o saber
popular na rea da sade, com as relaes estabelecidas entre os profissionais da sade com a
populao. Assim, os demais profissionais tinham dificuldade em aceitar a ao dos agentes
comunitrios, dirigidas a favor das formas populares de enfrentamento e resoluo dos problemas
de sade, que incluam, por exemplo, o uso de plantas medicinais e rezas.
Com este interesse financeiro a autora vai localizar a mudana, em alguns casos, de
profissionais da sade, notadamente enfermeiros, em aceitar a ao do agente comunitrio, antes
combatida, e tambm o prprio PACS, como uma nova proposta, negando todo o trabalho
anterior da Igreja, de onde o agente comunitrio surgiu. Mas o ponto da legitimidade cientfica
que a autora destaca como principal, a qual chama de institucionalizao domesticadora: ela
defende que o PACS
[...] foi uma maneira de negar a forma mais livre e espontnea como as agentes
vinham se conduzindo em suas comunidades, utilizando-se de prticas e
procedimentos no reconhecidos pela biomedicina como eficazes, mas que, a nosso
ver, possuem significado e oferecem sentido vida sofrida das classes populares, e so
capazes de interferir positivamente nos processos de adoecimento. Acreditamos que a
viso do poder pblico no caso, gestor e profissionais de sade foi reconhecer que,
uma vez que no foi possvel ao longo dos anos extinguir essa forma de trabalho
popular em sade, era preciso torn-la adequada aos interesses em jogo. (DAVID,
2001, p. 228-229).
Neste sentido, as agentes comunitrias foram cerceadas em sua liberdade, proibidas de fazer
o que vinham fazendo. Entretanto, a autora destaca que isto no significa que no haja a
desobedincia a este estabelecimento, no sentido de buscarem brechas para continuarem a fazer o
que faziam, dentro das significaes da comunidade.
A autora avalia que o PACS, ainda que contenha elementos em direo promoo da
sade, preserva a centralidade na figura do mdico, do enfermeiro e dos servios. Destaca que o
mecanismo de repasse dos recursos com base na cobertura, calcado na produo individual da
agente, sobretudo nas visitas domiciliares (elas precisam realizar mensalmente as visitas a todas as
famlias de sua rea de cobertura), pode estar gerando competitividade entre elas, como se a
Ainda citam - embasados em Bornstein4 o desvio de funo dos ACS como outra
perspectiva para se entender a desvalorizao de seu trabalho. O ACS desviaria sua funo de
educativa para burocrtica, o que representaria a desvalorizao de sua funo original, educativa.
Os autores acrescentam sua compreenso de que
[...] o desvio de funo denota a compreenso do trabalho do ACS como inespecfico
e de baixa complexidade, podendo ser redirecionado, segundo as necessidades dos
servios, para atividades que supostamente exigem pouca capacitao (MOROSINI;
CORBO; GUIMARES, 2007, p. 267).
Ao refletirem sobre o processo de trabalho do ACS, Ferreira et al. (2009) concluem que seu
trabalho inserido na lgica do modelo hegemnico estruturado nos ncleos especializados do
saber profissional, embasados nas doenas; mas, por outro lado, assume formas criativas na relao
com as famlias, sem que, no entanto, sua ao tenha fora para mudar a lgica da unidade e do
servio de sade, por uma questo hierrquica.
O jogo de disputa na equipe de sade da famlia expresso dos micropoderes que
permeiam as relaes de trabalho, ligados, sobretudo, hierarquizao do saber que se
coloca entre os ACS, a equipe legitimada pelos nveis de gesto da secretaria de
4
A obra de Vera Joana Bornstein referenciada por Morosini, Corbo e Guimares : O agente comunitrio de sade na
mediao de saberes. 2007. Tese. (Doutorado em Sade Pblica) Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
(Ensp)/Fiocruz, Rio de Janeiro.
Em nossa pesquisa, mais ampla do que o eixo de educao permanente discutido neste texto,
tambm se procurou caracterizar o trabalho das ACS por elas mesmas. E se confirma este
desvirtuamento de suas funes, concretizado na grande importncia dada aos agendamentos de
consulta que elas devem fazer-, ou mesmo no desabafo de uma agente ao dizer que elas so vistas
como garotas de recados.
Nascimento e Correa (2008) socializam uma experincia de educao permanente com ACS
de Campinas/SP, municpio cujo Movimento Popular de Sade se ops, em 1998, implantao do
PACS, sendo que um dos motivos foi a defesa de que a expanso de recursos humanos deveria se
dar pela contratao de profissionais de sade qualificados, e no de ACS. Assim, o municpio
criou o PSF-Paidia, e um de seus diferenciais foi a insero do chamado agente comunitrio de
sade profissional, que deveria ser capacitado junto s equipes de referncia. Procedeu-se, ento, a
uma experincia de capacitao no municpio, juntamente s universidades locais.
O grande desafio foi preparar os agentes comunitrios de sade de maneira que
atendesse s diretrizes do PSF-Paidia de forma abrangente e organizada, adotando
uma ao educativa crtica, capaz de referenciar-se nas prticas e nas transformaes
polticas, tecnolgicas e cientficas relacionadas sade e de assegurar o domnio de
conhecimentos e habilidades especficas para o desempenho de sua funo.
(NASCIMENTO; CORREA, 2008, p. 1306).
Para chegar a este fim, os autores dizem que a formao se pautou na pedagogia de Paulo
Freire e concluem que a mesma logrou chegar a seus objetivos.
Por fim, Morosini, Corbo e Guimares (2007, p. 268) apontam para a necessidade de
articulao estreita entre as polticas de formao e de gesto do trabalho. Neste sentido, alertam
para a necessidade de que as instituies de ensino se comprometam com a formao permanente
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
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Idade:
Formao:
Funo:
12) Nos servios de sade, qual o papel dos profissionais e qual o papel dos usurios;