DAD(dano alveolar difuso) e sndrome da angustia respiratria aguda(sara)

Infeco viral

Lembrar que pneumonia intersticial clulas inflamatrias

mononucleares(crnico)

Pneumonia mictica diagnostico diferencial de Tuberculose

uma infeco pulmonar granulomatosa - Pneumocystis jirovecii (P. carenini) -

e paracoccidioidomicose

So adquiridas por via inalatria;

Sua localizao primria sempre pulmonar;

Disseminam-se por via hemtica ou linftica para qualquer

rgo(normalmente SISTMICA)
INFECO MAIS GRAVE, levando o indivduo rapidamente insuficincia
respiratria e ao bito

A primeira reao que ocorre por parte do hospedeiro representa uma

alveolite inespecfica, ditada pelo afluxo de macrfagos alveolares e
polimorfonucleares ao local do inculo. Esta reao sabidamente incapaz
de deter a progresso da invaso, ocorrendo inevitavelmente multiplicao
dos fungos, que tendem a ocupar outras reas pulmonares. Na tentativa de
deter este avano, intumescem-se os linfonodos regionais (hilares e
mediastinais), constituindo-se, neste momento, o "complexo primrio" da
micose.

O diagnstico feito atentando para as reas endmicas bem como pelos

achados clnicos nas leses, exame direto das secrees (fstulas, lceras),
bipsia com Colorao de Prata Grocott, atravm da solicitao da cultura
para fungos. Nos ossos, adrenais, ceco/leo terminal, pulmes, rins e
encfalo h um aspecto tumoral.

Paracoccidioidomicose:]

Radiografia aspecto de asa de borboleta: compactao rea mdia,

preservando bases

Diagnostico: escarro, lavado brnquic, puno

Apesar de a infeco primria ocorrer por via inalatria, o fungo costuma

atingir vrios rgos e sistemas, por disseminao hematognica,
originando ampla gama de manifestaes clnicas

A radiografia simples de trax apresenta infiltrado reticulonodular difuso mais evidente nos
lobos superiores
Tuberculose e paracoccidioidomicose podem comprometer um mesmo indivduo, e essa -
associao ocorre em 5,5-19% dos casos, tornando mais difcil o diagnstico de ambas as
doenas

Na tuberculose:

Ve no raio x cavitaes(mais escuro), espessamento dos hilos, linfonodos axilares,

supraclaviculares indicando disseminao linfonodo

OBS: IMPORTANTE: A maior parte das pneumonias causa febre, tosse com expectorao,
falta de ar e fadiga. Nos doentes idosos, a fadiga ou a confuso mental podem constituir o
nico sintoma ou o sintoma mais proeminente. Na pneumonia atpica e viral, a
apresentao mais comum tosse seca sem expetorao..

------------- tuberculose

Cavernas pulmonares so diferentes de abcesso pulmonar(purulento): processo inflam

atrio granulomatoso+ necrose caseosa

Perde parnquima, destri vasos, hematmese, disseminao(rea de caverna concetra

granulomas e libera bacilos), fibrose

Gosta de pice(mais oxigenado)

COMPLEXO PRIMARIO: NODULOS DE GOHN(conjunto de granulomas) +

linfagite/adenite satlite(inflamao de linfonodo linfonodos aumentado)

O ndulo de Ghon est na localizao caracterstica: subpleural e na

regio mdia do pulmo(arejada). Embora pequeno, apresenta necrose
caseosa. Pode disseminar pela via hematognica causando Meningite
tuberculosa

Obs: tuberculose caseosa(disseminao area); tuberculose

miliar(disseminao hematognica)

OBS : COLORAAO DE ZIEHL NEELSEN MOSTRA BACILOS ALCOOL-ACIDO-

RESISTENTES

Cncer de pulmo
Alm disso, cavernas geram perda de parnquima, diminuio de
hematose, destri vasos(hematmese, hemorragia), aumenta
disseminao de bacilos(estritamente aerbios), pode causar
fibrose.
Hiperinsuflao=enfisema local

Dificulta drenagem: favorece infeces. Pode gerar bronquite, bronqectasia,

broncopneumonia,abcesso pulmonar, pleurite,mascarando tumor. Evolui invade
MEDIASTINO(NERVOS FRENICO, CAVA SUPERIOR, AZIGO) atinge esfago(estenose,
fistula) ou pericrdio.
As sndromes paraneoplsicas so raras e, quando ocorrem, geralmente
acompanham tumores de pulmo, mama, ovrio e retroperitnio. Podem se
manifestar de maneiras diversas, acometendo principalmente os sistemas
neuromuscular, vascular, sseo, articular e glandular.

Os principais cnceres de pulmo so o carcinoma epidermide/clulas

escamosas, descrito nesta pgina, e o carcinoma indiferenciado de
pequenas clulas (tambm chamado de 'oat cell carcinoma' ou carcinomas
de clulas em aveia), discutido na lmina A. 327. Ambos tm em comum a
maior incidncia no sexo masculino, preferncia pela regio hilar dos
pulmes, e associao com o hbito de fumar.

O terceiro tumor mais comum o adenocarcinoma, uma variedade do qual,

o carcinoma bronquolo-alveolar assunto da lmina A. 263/266. Este
difere dos anteriores por incidncia equilibrada entre os sexos, localizao
mais freqente na periferia do pulmo, associao com cicatrizes
pulmonares, e menor associao com o fumo.

Lm. A. 327. Carcinoma broncognico indiferenciado de pequenas clulas,

ou do tipo 'oat cell'. Este tumor altamente maligno do pulmo derivado
de clulas neuroendcrinas da mucosa brnquica. So
clulas que regulam a microfisiologia do tecido, controlando eventos como
vasodilatao e vasoconstrio locais, secreo de glndulas, contrao da
musculatura lisa, etc. Funcionam de maneira parcrina, isto , secretando
pequenas quantidades de mediadores que atuam apenas na vizinhana,
com raio de aprox. 1. mm ou menos. Como o carcinoma broncognico
epidermide examinado na lmina A. 201, o carcinoma broncognico
indiferenciado de pequenas clulas localiza-se preferencialmente na regio
hilar, em pacientes do sexo masculino e fumantes. As clulas so
pequenas, com ncleos arredondados ou ovalados, classicamente
comparados a gros de aveia. A cromatina densa e geralmente no
possvel visualizar bem o nuclolo. O citoplasma muito escasso. Mitoses
so comuns, assim como reas de necrose, pequenas ou extensas. No
presente exemplo, o tumor observado tanto dentro como fora do
brnquio. O prognstico extremamente desfavorvel e o tratamento
cirrgico (pneumectomia) no recomendado porque no aumenta
substancialmente a sobrevida. Usam-se radio- e quimioterapia com fins
paliativos.

Por qu este carcinoma epidermide se no h epitlio escamoso no

pulmo?

O epitlio normal que reveste os brnquios pseudoestratificado

cilndrico ciliado. Como este tipo de epitlio pode originar um tumor com as
caractersticas de epitlio escamoso (ou epidermide)? Antes de
desenvolver-se a neoplasia o epitlio passa por um processo
de metaplasia, como j visto na lmina A. 211/217 de blastomicose. Aqui
no houve agente infeccioso, mas outro tipo de irritao crnica, como a
provocada pela fumaa do cigarro. H forte associao do carcinoma
broncognico epidermide com o hbito de fumar, devida em parte aos
mltiplos agentes carcingenos presentes no fumo. A metaplasia escamosa
pode ser tpica(isto , lembrar muito o epitlio plano estratificado normal
da pele ou da mucosa oral, por exemplo) ou pode ser atpica, constituindo
uma displasia, como j vimos no colo uterino (ver lmina A. 312B). Da
passa acarcinoma in situ e carcinoma invasivo. No colo do tero mais
fcil observar esta seqncia por ser um rgo mais freqentemente
examinado e biopsiado (por colposcopia) do que a mucosa brnquica.

OU SEJA, o carcinoma de cel escamosas o mais comum no pq tem mtas

clulas no pulmo, mas pq o epitlio(espinocelular) que sofre mais
metaplasia

Adenocarcinoma do pulmo Neste tumor as clulas neoplsicas formam

estruturas glandulares, da o termo adenocarcinoma (adeno =
glndula; carcinoma = tumor maligno originado em epitlios). (Lembrar
que o termo adenoma usado para tumores benignos de glndulas). O
adenocarcinoma pulmonar demonstra as caractersticas invasivas prprias
dos cnceres em geral: progride por continuidade de alvolo a alvolo,
'atapetando' os espaos alveolares (por isso denominado variante
bronquolo-alveolar do adenocarcinoma broncognico). Alm
disso, penetra em vasos linfticos, atravs dos quais pode propagar-se
pleura e a linfonodos hilares, dando metstases. As clulas de origem
esto localizadas nas pequenas vias areas (bronquolos), por isso a
localizao tende a ser na periferia do pulmo.
As sndromes paraneoplsicas so manifestaes patolgicas, clnicas ou
biolgicas associadas a qualquer neoplasia de uma maneira geral, mas que
no se relacionam diretamente com o tumor principal. Esto ligadas a
mecanismos hormonais, humorais, txicodegenerativos e dismetablicos.
Muitas so as sndromes paraneoplsicas associadas ao cncer do pulmo,
sendo a mais comum delas a sndrome de Cushing. Embora sua
presena esteja associada neoplasia pulmonar em mais de 80% dos casos,
principalmente ao carcinoma escamoso e ao adenocarcinoma, ela pode ser
encontrada tambm associada a doenas no-neoplsicas,

TMN: tamanho, N linfonodo(metstase local de linfonodo), N metstase hematognica

distancia

Metastase: adenocarcinoma o que mais da metstase. Mama, melanoma, digestivo,

prstata.Pior prognostico, mais distante do local de origem, bem delimitados, leso
nomular(centro necrtico: hipodenso)

Laringe
Melhor prognostico: GLOTICO (pregas vocais e vestibulares): diagnostico
precoce(afonia, disfonia)
SUPRA GLOTICO E RECESSO PIRIFORME: mais metstase(maior
drenagem linftica)

Supra gltico: agresso lcool

Laringe: nico rgo que estuda de costas(mso lado, E e D)

Glote a fenda: onde esta as pregas. Em cima (supraglotico),

embaixo(infraglotico), passa por cima da glote(transglotico)

Digestrio
 esofagite
refluxo(alongamento de papilas, hiperplasia a camada basal, inflamao
mononuclear e eusinofilo, ulcerao, eroso e hemorragia.

ESOFAGO DE BARRET

Transforma epitlio esofagiano(estratificado no queratinizado/escamoso)

por epitlio colunar metaplasico intestinal com clulas caliciformes

Mucosa aveludada cor salmo

 mucosa salmo(esfago de
barrett) e adenocarcinoma
Mais comum terco mdio e distal do esfago. Exceto mulher q mais
comum no terco superior(diverticulite)

Estomago

Fundo e corpo: mucosa oxntica

Cel. Parietais: produz hcl

Cel. Pricipais: produz pepsinogenio

Cel endcrinas; produz histamina

Antro e cardia: mucosa antral

Cel mucossecretoras

Cel G: Gastrina

Cel D: somatostatina
Metade superior cel parietais(oxinticas); metade inferior: cel.
Principais(zimognicas)

H. pylori

Produz UREASE converte em amnia, destri tecido epitelial

Fica entre muco e cel. Epitelial(hcl no atinge)

Flagelado

MAIS COMUM ANTRAL(mucoo)

Principal causa de gastrite crnica

Evoluo:

Urase(amnia) destri epitlio gastrite crnica

atrfica(perde glndula) gastrite crnica
metaplasica( metaplasia intestinal)
Obs: mucosa clara/lisa; gastrite aguda

Mucosa grumada/n lisa: gastrite crnica

ULCERA PEPTICA

DUODENAL: AUMENTA ATAQUE

GASTRICA: INCISURA ANGULAR E PRE PILORO: DIMINUI DEFESA

DICA DE OURO:

ALIMENTAO SE PIORA QUADRO ULCERA PEPTICA GASTRICA

SE MELHORA CASO ULCERA DUODENAL(TAMPONA, ALIVIA DOR, MENOS

SECREAO DE ACIDO

MAIS COMUM UP duodenal

Complicao: hemorragia, malignao, estenose, perfurao

Ug: cicatriz retrada com pregas e na duodenal: deprimida

CARCINOMA GASTRICO

SEMPRE ADENOCARCINOMA

O que a Doena de Mntrier?

A doena de Mntrier causa o crescimento de pregas gigantes de
tecido na parede do estmago. A doena de Mntrier tambm
chamada de gastrite hipertrfica gigante, gastropatia perdedora de protena
ou gastropatia hipertrfica.
CARCINOMA TIPO INTESTINAL: FORMA GLANDULA (MAIS DIFERENCIADO)
CARCINOMA TIPO DIFUSO; NO FORMA GLANDULA.
Maioria no antro(tero distal do
estmago) e preferencia pela
curvatura menor
Linite plstica
D-se o nome de prognstico reservado quele que incerto ou que pressupe um desenlace

negativo(carcinoma difuso/linite plstica

INTESTINO

Infarto intestinal

TODOS SO HEMORRAGICOS/VERMELHOS(GRANDE VASCULARIZAO)

TRANSMURAL(TODAS CAMADAS) OU SUBMUCOSO

MAIS COMUM NO ILIO/JEJUNO ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR (EMERGNCIA OBLIQUA DA

AORTA ABDOMINAL E MAIOR ESPESSURA)

O TRANSMURAL OBSTRUO ARTERIAL( embolos e trombos)

Obs: embolos se originam do trombo mural do corao

No intestino grosso: mais comum Curvatura esplnica esquerda

OBSTRUO VENOSA( veias mesentricas)

Outras causas
Obs: intussuscepo uma condio mdica na qual uma parte do intestino
se invagina (se dobra) por sobre outra seo do intestin

Infarto transmural: vermelho, hemorrgico, sem brilho, colorao

vinhosa, edemaciado, parede fina e se rompe
Clinica: sintoma parece com abdome agudo/ulcera perfurada. Ento
difcil diagnostico. Obstruo, vomito, dor abdominal, inicio sbito,
diarreia sanguinolenta, hipotenso

Micro: necrose isqumica coagulativo +hemorragia/ infiltrado

inflamatrio

Complicao: perfurao, infeco(gangrena)- 3 a 4 dias

Infarto da Mucosa
Leses mltiplas, vermelho escuras, n prescisa operar,sem
hemorragia

Mucosa e submucosa

Devido a diminuio da perfuso(choque, insuficienca cardaca,

agente vasoconstritores(adrenalina, digitlicos, toxemia)

Micro: desde as vilosidades ate parede interna da muscular(n atinge

muscular nem serosa)

Infarto crnico

Idosos com arteriosclerose das mesentricas

Flexura esplnica do colon(intestino grosso)

Clinica: dor intermitente, aps as refeies, durao variada(Angina

intestinal)

Inflamao e ulcerao da mucosa, levando cicatriz que

provoca estenosa da luz intestinal

MEGACOLON CONGENITO/DOENA DE
HIRCHSPRUNG/AGANGLIONOSE CONGENITA
Contrao da regio distal e dilatao da regio proximal com
hipertrofia.

Complicao enterocolite, peritonite, sepsemia. EM NEONATAL(COLO

DISTAL E RETO). DEFEITO DA MIGRAO DE CELULAS DA CRISTA
NEURAL, AUSENCIA DESSAS CELULAS NERVOSAS GANGLIONARES QUE
COORDENAM A MOTILIDADE INTESTINAL .- OBS A AREA DILATADA
TEM INERVAO PRESERVADA(LOCAL RETOSIGMOIDE)

MEGACOLON ADQUIRIDO

CHAGAS principal/ toxico devido a colite

ulcerativa/psicossomtico

15 a 30 % dos chagsicos: megacolon e megaesfago

Megacolon: h desenervao(lesao do SN entrico e do sistema

nervoso autnomo intramural), inflamao dos gnglios, necrose e
fibrose intramuscular.
Despopulacao neuronaldiscenesia(distrbio de movimento)
estasedilatao

MEGAESOFAGO CHAGASICO: Homens,esofagopatia aparece antes da

cardiopatia, na fase crnica, desnervao rpida e intensa.

Esofagite, podendo ter displasia epitelial, leso que predispe cncer

esofgico

MEGACOLON CHAGASICO:
DILATAO DA LUZ DO COLON COM MUCUSA LISA E PAREDE ADELGADA,
sintomas meteorismo(acumulo de gas), halitose, disquezia(dificuldade de
defecar)

Complicao: FECALOMA, VOLVULO, E PERFURAO

TUBERCULOSE INTESTINAL: incomum, devido a ingesto de leite cru

ou derivados contaminados com M.tuberculosis(PRIMARIO) E
SECUNDARIO(tuberculose pulmonar com deglutio de muco com
bacilos), acomente o ILIO terminal e ceco, principalmente, iniciando
na placa de peyer com pequenos ndulos, difundindo pra muscular e
serosa.INFLAMACOES GRANULOMATOSAS CONFLUEM E FORMAM
ULCERAS, E PODEM LEVAR A ESTENOSE INTESTINAL.

SEGMENTO INTESTINAL(ILIO E CECO) COM ULCERAS (CONFLUENCIA

DE NDULOS)TRANSVERSAIS

mIcro; observa granulomas mucosa, muscular

DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL

Doena de CROHN ou colite ulcerativa

Colite ulcerativa/RETROCOLITE: inflamao superficial, contnua e
difusa E CONFLUENTES(SANGRA MUIIITO)/ RETO E COLON/
RESTRINGE A MUCOSA/ causando ULCERAS RASAS E LARGAS MAIS
GRAVE PSEUDOPLIPOS (mucosa inflamada, ulceras que imitam
polipos) pode evoluir pra cncer/ pode haver regio de mucosa lisa e
hipotrofiada. CLINICA: diarreia sanguinolenta
MICRO: neutrfilo mucosa

DOENA DE CROHN: MAIS NA LEO TERMINAL, POREM PODE

ACOMETER QQ PARTE DO TRATO GASTROINTESTINAL(BOCA AO
RETO);INTERMITENTE; ACOMENTIMENTO MULTIFOCAL E
TRANSMURAL; GERA ESTREITAMENTO DA LUZ DO ORGO QUE SE
EXPRESSA POR OBSTRUO

MACRO: Leses segmentares, bem delimitadas,entremeadas por

regies ss. ULCERAS PROFUNDAS, ESTREITAS E FINAS/PROCESSO
INFLAMATORIO LEVA A ULCERAES E ELEVAES QUE SE
ASSEMELHAM COM PEDRAS DE CALADA. O PROCESSO DE
CICATRIZAO LEVA A ESTENOSE E OBSTRUO DO ORGO,
GERANDO TB ADERENCIA A OUTRAS VSCERAS
COMPLICAO E LOCALIZAO(ILEO TERMINAL) MESMA QUE
TUBERCULOSE INTESTINAL: TRATAMENTO DE PROVA TRATA COM
ANTIBIOTICO PRIMEIRO, SE TRATASSE PRA CROHN com corticoide
diminuiria imunidade.