UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

DEPARTAMENTO MEDICINA I
EIXO INTEGRADOR III

EIXO INTEGRADOR: O IMPACTO DA VIDA MODERNA SOBRE A

PREVALNCIA DE LESO POR ESFORO REPETITIVO (L.E.R.)

SO LUS MA
2016
 AUGUSTO CESAR OLIVEIRA SERRA PINTO FILHO
DANIEL EWERTON HERCULANO
IDEVAL SANTOS SOUSA JUNIOR
MARCELO RIBEIRO MENDES
MARCELO SERLEY MONDEGO MACEDO SILVA
MILENA VIEIRA SILVA
MIRELLA ALENCAR MOREIRA
NAIARA FONSECA FERREIRA
PATRCIA MILENA SOUZA VINENT
RICARDO HENRIQUE VIANA DOS SANTOS
THALITA SIQUEIRA CUNHA
VITRIA ABREU DE CARVALO

EIXO INTEGRADOR: O IMPACTO DA VIDA MODERNA SOBRE A

PREVALNCIA DE LESO POR ESFORO REPETITIVO (L.E.R.)

Relatrio apresentado ao mdulo de Eixo

Integrador III do Curso de Medicina, da
Universidade Federal do Maranho,
como parte do processo avaliativo da
segunda unidade, do terceiro perodo,
profa. Ms. Maria das Graas de Oliveira
Souza Arago.

SO LUS MA
2016
Sumrio
1. INTRODUO .................................................................................................................... 3

2. ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA.................................................................................... 4

3. SITUAES E OCUPAES DE RISCO ..................................................................... 6

4. PREVENO PRIMRIA E TERCIRIA ....................................................................... 7

5. EFEITOS NA QUALIDADE DE VIDA, PRODUTIVIDADE E DESPESAS

PREVIDENCIRIAS ................................................................................................................ 10

6. PROPOSTA DE INTERVENO .................................................................................. 15

7. CONCLUSO ................................................................................................................... 14

8. REFERNCIAS................................................................................................................15
 1. INTRODUO

A Leso por Esforo Repetitivo (LER) abrange as partes moles dos

msculos esquelticos atravs atividade contnua e repetitiva que sobrecarrega
o organismo. Ela resultante no s de fatores biolgicos, mas tambm sociais
e psicolgicos. Por isso, considerada uma doena complexa e misteriosa,
trazendo desafios para a medicina.
Essa leso se instala de forma lenta e, por isso, na maioria das vezes,
s percebida e diagnosticada em estado mais avanado. Essa caracterstica
insidiosa dificulta grandemente o processo teraputico j que a musculatura se
encontra afetada. Esse comprometimento das estruturas articulares causa dor
intensa, dormncia e impotncia, podendo chegar dor crnica e at mesmo a
depresso.
No Brasil, em torno de 80% a 90% dos casos de doenas relacionadas
ao trabalho notificadas nos ltimos 10 anos so representados pelas LER, o
que demonstra a seriedade e a amplitude do problema. Esses dados refletem
as mudanas ocorridas nas condies e ambientes de trabalho e as
consequncias da introduo de processos automatizados, com o aumento do
ritmo e da presso para o cumprimento do trabalho e da diminuio dos postos
de trabalho.
Por isso, a LER considerada um problema da sade pblica, j que
demanda uma reavaliao do campo multidisciplinar do ambiente de trabalho.
E, apesar das contradies acerca da existncia dessa leso, a sndrome
reconhecida pela legislao brasileira. Dessa forma, percebe-se, no mbito da
medicina, a necessidade de aprofundar seus conhecimentos acerca dessa
doena.
 2. ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA

As expresses "Leses por Esforos Repetitivos (LER) e "Distrbios

Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT)" so termos usados de
uma maneira generalizada e que abrangem os distrbios ou doenas do
sistema msculo-esqueltico-ligamentar, podendo as mesmas estar ou no
relacionadas ao trabalho.
As estruturas anatmicas acometidas pelas LER esto localizadas no
interior das articulaes (ligamentos, sinvias, cpsulas) ou ao seu redor
(tendes, msculos, fscias e nervos). Nessas regies concentram-se,
naturalmente, grande parte das cargas originadas pelos msculos, durante a
realizao dos movimentos necessrios para as atividades de nossa vida
diria. A magnitude das cargas suportadas pelas nossas articulaes muito
grande, mesmo quando o movimento que realizamos muito simples. Por
exemplo, sempre que elevamos o membro superior para alcanar um objeto, a
carga gerada sobre os tendes do manguito dos msculos rotadores do ombro
da ordem de nove vezes o peso da extremidade, o que significa cerca de
40kg para uma pessoa de aproximadamente 70kg de peso e envergadura
mdia.
Essa aparente desproporo de cargas suportadas pelas articulaes
devida composio das alavancas sseas que compem os nossos
membros. Apesar das cargas que incidem sobre as articulaes serem muito
grandes, ns no sentimos a sua presena porque existe um equilbrio muito
eficaz entre as foras que as controlam, de maneira que as cargas originadas
pelos grupos musculares que as movimentam so neutralizadas por foras
criadas por grupos musculares oponentes. Desse modo, quando a somatria
das foras zero, a articulao fica estvel e no percebemos o trabalho que
os nossos msculos tm que realizar para que possamos elevar o nosso brao.
Quando, no entanto, se estabelecem desequilbrios entre os grupos
musculares controladores dos movimentos (essa uma situao relativamente
comum em pacientes portadores de bursites e tendinites do ombro), a
magnitude das foras envolvidas produz alteraes importantes nos tendes e
cpsulas articulares que, por sua vez, podem sofrer leses decorrentes dos
esforos adicionais a que so submetidos. Os tendes so compostos de fibras
colgenas onduladas e dispostas em paralelo, entremeadas por fibras de
elastina e reticulina, que proporcionam volume ao conjunto. Todas essas
estruturas esto suspensas em um substrato gelatinoso que reduz a frico
entre os componentes das fibras. Quando o tendo submetido a tenso, as
fibras onduladas paralelas alongam-se na direo da fora de tenso. Quando
a carga interrompida, as fibras elsticas ajudam a reorientar a configurao
das fibras onduladas de colgeno e, desde que a fora de tenso no tenha
excedido o limite da resistncia mecnica do tendo, este voltar sua
situao normal de repouso, sem sofrer leses.
Tendes e ligamentos so muito sensveis s tenses e aos
movimentos, tanto falta quanto ao excesso deles. Pode-se considerar que,
para cada tendo e ligamento, existe um limiar particular de atividade
necessria para manter sua homeostase. As leses tendneas podem assumir
propores macroscpicas, que tornam possvel sua observao direta. Esse
estgio de leso macroscpica, no entanto, no se instala bruscamente, a
menos que ocorra um traumatismo de propores suficientes para ultrapassar
a resistncia mecnica do tendo e romper suas estruturas fibrilares. Muitas
das leses tendneas evoluem gradualmente, no interior do tendo, sem que
seja possvel visibiliz-las, a menos que as examine ao microscpio. Sua
evoluo envolve a participao de vrias enzimas degradativas como a
gelatinase, uma elastase neutroflica detectvel nos tendes por mtodos
histoqumicos, que participa na regulao do turnover das fibras elsticas do
tendo.
Em um trabalho feito em amostras de tendes obtidos de pacientes
operados e de cadveres, foram estudados espcimes obtidos de 891 tendes
rompidos espontaneamente. As amostras dos tendes foram obtidas durante
cirurgias para tratamento da ruptura de 379 tendes de Aquiles, 302 tendes
do bceps, 40 tendes extensores longos do polegar, 82 tendes do quadrceps
e 70 outros tendes. Foram examinados, ainda, 445 espcimes de tendes de
cadveres de indivduos hgidos (grupo-controle), obtidos durante autpsia. A
anlise histopatolgica dos espcimes foi feita com microscpio ptico e de luz
polarizada, alm de microscopia eletrnica. A idade mdia dos pacientes foi de
49 anos, e do grupo controle foi de 48 anos. Os tendes de indivduos de
ambos os sexos foram examinados em conjunto porque no foram encontradas
variaes significantes entre os sexos masculino e feminino. Com relao ao
tipo de vida, 20% dos indivduos tinham vida sedentria, 40% eram
moderadamente sedentrios, 34% moderadamente ativos e 6% eram atletas
competitivos. Dentre os 445 tendes macroscopicamente normais,
provenientes do grupo-controle, 290 (65%) foram considerados normais, aps
o exame microscpico. Os demais 145 (35%) apresentaram leses
microscpicas que os colocaram no grupo de tendes anormais. A maior
frequncia de anormalidades microscpicas em tendes dos membros
superiores aparentemente normais foi observada no tendo da cabea longa
do bceps do brao (49%) e extensor longo do polegar (20%).

3. SITUAES E OCUPAES DE RISCO

Quando um ou mais dos seguintes fatores organizacionais no ambiente

de trabalho no so respeitados:
Treinamento e condicionamento (tcnicas para execuo de tarefas)
Local de trabalho adequado (piso, superfcie, barulho, umidade,
ventilao, temperatura, iluminao, distanciamentos, angulaes, etc.)
Ferramentas, utenslios, acessrios e mobilirios adequados
Durao das jornadas de trabalho
Intervalos apropriados
Posturas adequadas
Respeito aos limites biomecnicos (fora, repetitividade, manuteno
de posturas especficas por perodos prolongados).
Portanto, um ambiente de trabalho organizado reduz muito a
possibilidade de um indivduo desencadear um distrbio musculoesqueltico.
Convm ressaltar que existem predisposies individuais que aumentam a
possibilidade de um trabalhador desenvolver DORT. Diversas variaes
congnitas do aparelho locomotor, enfermidades associadas, estresse,
distrbios psicolgicos, estilo de vida, entre outros fatores, podem todos
contribuir para o aparecimento desses distrbios. Qualquer tipo de trabalho mal
executado ou que no respeita os limites biomecnicos, juntamente com a
predisposio constitucional da pessoa, pode desencadear DORT. Dessa
forma, carteiros, pedreiros, garis e costureiras, por exemplo, profisses mais
tradicionais e antigas, podem ser acometidos pela LER. Porm, no h
dvidas, que os casos so mais frequentes nas reas de comrcio e servios.
comum em escritrios, dos mais variados tipos de empresas ou rgos
pblicos, trabalhadores ficarem sentados de forma incorreta, digitando no
computador ou realizando qualquer tarefa que faa superutilizao de uma
regio do sistema osteomuscular. Tudo isso leva ao desenvolvimento da
doena, afastamento do trabalho e consequentemente aumenta despesas para
empresas e previdncia social.

4. PREVENO PRIMRIA E TERCIRIA

As medidas preventivas destinadas a evitar a LER provm de estudos

da adaptao ou ajustamento do meio ambiente (trabalho ou lazer) s
caractersticas psicofisiolgicas ou particularidades do corpo humano.
Primeiro, deve-se analisar as situaes de trabalho e identificar os
fatores de risco. Com os dados de sade do trabalhador, faz-se um estudo
ergonmico multidisciplinar. Aspectos biomecnicos, cognitivos, sensoriais,
afetivos e de organizao do trabalho devem ser analisados de forma
integrada. Eles devem analisar o posto de trabalho (assento, mesa,
luminosidade), as ferramentas (a qualidade da tela do computador, o
comprimento do fio do mouse) e fatores agressores como exposio a
vibraes, temperatura, rudos, presso mecnica localizada, tenso, cargas
etc. H que checar tambm os processos de trabalho. Tanto atividades
montonas quanto as de muita exigncia cognitiva, que causem tenso
muscular e estresse, podem ser prejudiciais.
Eliminar as leses no , portanto, apenas modificar o mobilirio, fazer
ginstica laboral e fisioterapia. A fisioterapia alivia a dor, relaxa a musculatura
tensionada e orienta a postura em atividades ocupacionais e de lazer.
fundamental agir tambm nas causas, com base nos limites fsicos e
psicossociais do trabalhador. Se considerarmos os fatores que propiciam a
ocorrncia de LER/DORT, rapidamente chegaremos concluso de que no
fcil elimin-los ou control-los. O importante em todo esse processo de
preveno que haja um acordo entre trabalhadores e trabalhadoras e
empregadores.

A Norma Regulamentadora 17, do Ministrio do Trabalho estabelece

que:
* o mobilirio deve proporcionar conforto ao() trabalhador(a) para
executar suas atividades;
* para atividades que exijam que o(a) trabalhador(a) fique em p,
devem ser previstos assentos para descansos durante as pausas;
* devem ser includas pausas para descanso nas atividades que exijam
sobrecarga muscular esttica ou dinmica do pescoo, ombros, dorso e
membros superiores e inferiores, a partir de anlise ergonmica;
* quando do retorno ao trabalho, aps qualquer tipo de afastamento do
trabalho, por mais de 15 dias, a exigncia de produo dever permitir um
retorno gradativo aos nveis de produo vigentes na poca anterior ao
afastamento.
* nas atividades de processamento de dados, o empregador no pode
promover sistemas de avaliao dos trabalhadores envolvendo remunerao e
outras vantagens; o nmero mximo de toques reais exigidos no pode
ultrapassar 8.000 por hora trabalhada; o tempo efetivo de trabalho de entrada
de dados no deve exceder o limite mximo de 5 horas e nas atividades de
entrada de dados deve haver pausas de 10 minutos a cada 50 minutos
trabalhados, no deduzidos da jornada de trabalho.
Opes de Tratamento
As opes de tratamento para a LER dependem do tipo especfico de
leso. No entanto, de modo geral, as intervenes cirrgicas no so
recomendadas e a farmacoterapia no resolutiva. Esta ltima consiste
basicamente de anti-inflamatrios no-esteroides (AINEs), antidepressivos,
relaxantes musculares e injeo de corticoides.
Dessa forma, a fisioterapia e mtodos alternativos se tornam muito
importantes. Nesse contexto, podem ser citados a osteopatia, quiropraxia,
acupuntura, pilates, yoga, hipnose, terapia ocupacional, dentre outros. Esses
mtodos so utilizados com o objetivo de produzir relaxamento fsico e controle
psicolgico da dor crnica relacionada a LER, bem como a adaptao dos
pacientes a situaes cotidianas.

Ginstica Laboral

A ginstica laboral consiste em uma atividade fsica realizado no local

de trabalho e durante a jornada de trabalho, visando melhorar a condio fsica
do trabalhador e prevenir doenas do trabalho.
recomendado que as empresas apliquem um programa que institua
momentos especficos para a realizao das atividades fsicas. Essas
atividades devem ser preferencialmente realizadas em grupo, em um espao
adequado e sob a orientao de um profissional principalmente no incio da
aplicao. A rotina diria deve ter pelo menos trs momentos de ginstica
laboral para contemplar os trs tipos bsicos (ZILLI, 2002):
* Preparatria ou de Aquecimento: realizada no incio da jornada de
trabalho, ela ativa fisiologicamente o organismo, prepara para o trabalho fsico
e melhora o nvel de concentrao e disposio, elevando a temperatura do
corpo, oxigenando os tecidos e aumentando a frequncia cardaca. Tem a
durao aproximada de 10 a 12 minutos. Inclui exerccios de coordenao,
equilbrio, concentrao, flexibilidade e resistncia muscular.
* Compensatria: com durao de 5 a 10 minutos durante a jornada de
trabalho, sua principal finalidade compensar todo e qualquer tipo de tenso
muscular adquirido pelo uso excessivo ou inadequado das estruturas msculo-
ligamentares. Tem o objetivo de melhorar a circulao com a retirada de
resduos metablicos, modificar a postura no trabalho, reabastecer os
depsitos de glicognio e prevenir a fadiga muscular. So sugeridos exerccios
de alongamento e flexibilidade, respiratrios e posturais.
* Relaxamento: realizada no final da jornada de trabalho durante 10 ou
12 minutos, tem como objetivo a reduo do estresse, alvio das tenses,
reduo dos ndices de desavenas no trabalho e em casa, com consequente
melhora da funo social. So realizadas automassagens, exerccios
respiratrios, exerccios de alongamento e flexibilidade e meditao.
 5. EFEITOS NA QUALIDADE DE VIDA, PRODUTIVIDADE E DESPESAS
PREVIDENCIRIAS

A literatura relata que desde 1717, Ramazini j escrevia que os

movimentos violentos e irregulares, bem como posturas inadequadas durante o
trabalho provocavam srios danos mquina vital. Apesar de ultrapassado,
esse paradigma mecanicista do homem bastante forte principalmente no que
diz respeito ao trabalho repetitivo. Do mesmo modo, em 1891, Fritz De
Quervain associou a tenossinovite do polegar atividade de lavar roupas e
denominou essa patologia como entorse das lavadeiras.
A prpria organizao do trabalho muitas vezes interfere na vida do
trabalhador, assim como o tempo que este trabalhador passa no ambiente de
trabalho, pois quanto maior a jornada, menor ser o tempo possvel para o
convvio familiar e quanto maior o cansao, mais ser afetada a qualidade do
relacionamento do trabalhador com seus familiares. Pois a irritabilidade e o
desnimo prejudicam os contatos interpessoais.
Pois no sou a mesma de antes, j no consigo lavar uma calcinha,
pr meu filhinho no colo, escovar os dentes entre outras coisas, tive depresso,
fiquei impressionada com a doena e achava que a vida no teria graa,
sentindo-me como um vaso quebrado.
No fao nenhum trabalho domstico para render no trabalho, depois
dessa doena, meu sono no mais o mesmo, uso remdio antidepressivo,
pois passei a ter depresso, passei a ter insnia.
Estas falas refletem o comportamento dos pacientes acometidos por
LER/ DORT, por esta razo Barreto j falava que o apoio psicolgico se tornou
bastante necessrio no tratamento de LER / DORT principalmente para
aqueles pacientes que muitas vezes apresentam componentes ansiosos
depressivos, e que so portadores de LER / DORT.
certo que pacientes com LER/DORT apresentam evidncias de
depresso, ansiedade e angstia, porm, em geral, trata-se de quadros
decorrentes de situaes concretas de perda da identidade no trabalho, na
famlia e no crculo social, alm da penosidade de se submeter aos tratamentos
longos, de resultados lentos e incertos, e percias nas quais esto sendo
constantemente questionados como se estivessem querendo estar doentes.
Observa-se que pessoas com o problema eram consideradas no trabalho como
rpidas, eficientes e s vezes competitivas; porm, acreditamos que essas
caractersticas so determinadas e/ou reforadas pela organizao do trabalho.
possvel perceber tambm algumas caractersticas como:
perfeccionismo e inadequao de falhar, necessidade de ultrapassar limites,
necessidade de reconhecimento, preocupao com produo e prazos a serem
cumpridos. Devido a essas caractersticas surge o sentimento de culpa de
alguns trabalhadores que at no chegam a dizer que esto com dores, por
medo de serem taxados de preguiosos.
As principais limitaes da LER/DORT so atribudas a diminuio da
destreza das mos, evidenciada na digitao, escrita, dificuldade na pega,
manuseio de pequenos objetos como lpis, talheres e ainda em manter braos
elevados.
O trabalhador est submetido a presses (medo de perder o emprego),
as quais podem adiar a revelao dos sintomas iniciais, o que
consequentemente resulta em atraso no diagnstico e tratamento.
Segundo Moreira e Carvalho (2001), as estatsticas do Conselho
Nacional de Segurana dos EUA, a indenizao referente a DORT 50% mais
custosa que por trauma agudo (acidente de trabalho). O tempo perdido de
trabalho nos pacientes com DORT extremamente maior do que com os
outros distrbios musculoesquelticos, como, por exemplo, a dor lombar.
O absentesmo tipo I representado pela falta do empregado ao
trabalho, sendo divididos em cinco classes: Absentesmo voluntrio,
compulsrio, legal, por patologia profissional e por doena. O absentesmo do
tipo II aquele em que, apesar de no faltar ao trabalho, o trabalhador tem
queda em seu desempenho, levando diminuio na sua produtividade. Esse
problema encontrado atualmente nas empresas diz respeito ao presentesmo
definido como a presena do funcionrio ao trabalho, porm doente, no
conseguindo produzir (MORAES, MRCIA VILMA G., 2009).
A Pesquisa Nacional de Sade 2013, realizada pelo IBGE (Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica), aponta que 2,4% dos entrevistados
referiram diagnstico mdico de LER/DORT. Considerando o universo de 146,3
milhes de pessoas com mais de 18 anos representado pela pesquisa, estima-
se que cerca de 3,5 milhes de pessoas tm ou j tiveram essa doena
diagnosticada.
Segundo dados da Previdncia Social, em 2006, somente 19.956
benefcios acidentrios foram concedidos para pessoas com doenas do
sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo. Em 2007, esse nmero subiu
para 98.415, passando para 117.353 em 2008. O aumento ocorreu devido
adoo do critrio epidemiolgico para a caracterizao do nexo causal entre a
doena e o trabalho, o chamado Nexo Tcnico Epidemiolgico NTEP.
A partir de 2009, observa-se uma tendncia de queda na concesso de
benefcios acidentrios ligados s doenas do sistema osteomuscular e do
tecido conjuntivo. Em 2013, foram concedidos 76.400. Na avaliao da
profissional, essa tendncia merece uma investigao.
O Governo brasileiro gasta, anualmente, com as doenas relacionadas
ao trabalho e com os acidentes, cerca de 20 bilhes de reais e as empresas
aproximadamente 12,5 bilhes. As LER respondem por 80 a 90% dos casos de
doenas profissionais registrados na Previdncia Social, nos ltimos anos, e
so as principais responsveis pelo aumento significativo na incidncia destas
doenas.

6. PROPOSTA DE INTERVENO

Como propostas j ditas para melhora e preveno de casos LER, a

ginstica laboral se torna muito til feita nos momentos e quantidade certa
durante o dia, para isso o grupo de alunos do eixo da Prof Dra. Graa, foi at o
Tribunal de Contas do Estado do Maranho realizar algumas atividades da
ginstica, e precedida de algumas explicaes sobre LER e a importncia da
atividade.
Foi perceptvel que muitos no se sentavam de forma correta, e
tambm um caso de uma mulher que j vinha sentindo dores no punho.
 A seguir as fotos da realizao da ginstica laboral, orientada pelas
alunas Patrcia Vinent e Mirella Alencar, e da palestra de esclarecimento sobre
LER, pelo aluno Marcelo Mendes.
 7. CONCLUSO

O enorme contingente de diagnsticos LER/DORT existente no nosso pas

atinge propores consideradas epidmicas. Conclui-se que aes dos vrios
segmentos da sociedade trabalhista sejam responsveis pelos fatores que vm
sustentando esse fenmeno.

Sendo assim, o mais importante a conscientizo dos empregadores em

orientar seus empregados tanto na preveno quanto na teraputica dos
distrbios msculoesquelticos.

E vale ressaltar que um diagnstico precoce e bem feito LER tem muito a
contribuir a uma melhora da sade fsica e mental do paciente, j que foi visto
at casos de depresso pelo fato da diminuio da capacidade do indivduo,
como relatado no presente trabalho. Assim, poder criar um prognstico que ir
ajudar o paciente a ter uma nova viso da doena e fazer ajustes em sua vida
para que possa adaptar a sua nova realidade.
 8. REFERNCIAS

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