Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
38-O Exercycio No Tratamento Da Hyrnia de Disco Lombar PDF
38-O Exercycio No Tratamento Da Hyrnia de Disco Lombar PDF
Resumo
A pesquisa refere-se ao tratamento de pacientes com hrnia de disco lombar por meio de
exerccios, pois dentre as articulaes de sustentao de peso, o joelho o mais
frequentemente afetado. A expresso hrnia de disco usada como termo coletivo para
descrever um processo em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente
deslocamento da massa central do disco nos espaos intervertebrais. O quadro clnico tpico
de uma hrnia discal inclui lombalgia inicial. O programa de exerccios fsicos consiste em
exerccios teraputicos, excludas modalidades passivas como tcnicas de manipulao ou
aplicao de meios fsicos, associado a informao e orientao sobre hrnia de disco
lombar. O intuito foi fazer uma anlise bibliogrfica, com o objetivo de mostrar o exerccio
no tratamento da hrnia de disco lombar. A seleo dos artigos ocorreu a partir de busca nas
bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LiLacs) e
Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre 2004 a 2014. Os descritores
utilizados para a busca das referncias foram: Exerccio; Hrnia de disco; Estabilidade
vertebral. Ficou evidenciado nesta pesquisa que os exerccios consistem inicialmente em
diminuir a dor, proveniente das compresses nervosas, porm enfatizam o fortalecimento da
musculatura lombar, pois um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade
segmentar.
1. Introduo
A coluna tem a finalidade de sustentar o corpo transmitindo o peso do tronco pelve, formada
por vrias vrtebras ligadas atravs dos discos intervertebrais que, so formados por material
fibroso e gelatinoso (GODINHO et al, 2011).
De acordo com Costa et al (2013), as vrtebras se articulam-se umas com as outras de modo a
conferir a rigidez, mas tambm a flexibilidade coluna, qualidades necessrias para o suporte
de peso, movimentao do tronco, e ajuste de posio indispensvel para o equilbrio e a
postura.
A coluna vertebral, que d sustentao esttica e funcionalidade cintica ao homem ainda
deve ser considerada em evoluo e adaptao do corpo humano s foras da gravidade
(PEREIRA, 2004).
A hrnia discal um problema que atinge grande parte da populao. Alm de causar
desconforto, ela tambm gera uma srie de inconvenincias na vida profissional e psicossocial
do indivduo, podendo acometer indivduos de diferentes faixas etrias e sociais. Esta afeco
da coluna ataca uma importante parcela da populao economicamente activa, na qual cerca
de 70% a 80% sofreu ou ainda sofrer de dor em algum momento da vida. O problema mais
frequente na regio lombar, por ser a rea mais exposta ao movimento e que suporta mais
carga (FURTADO, 2012).
A hrnia discal lombar consiste de um deslocamento do contedo do disco intervertebral (o
ncleo pulposo), atravs de sua membrana externa, o nulo fibroso, geralmente em sua regio
1
Ps graduanda em Fisioterapia Ortopedia e Traumatologia e graduada em Fisioterapia.
2
Mestrando em Biotica e Direito em Sade, Especialista em Metodologia do Ensino Superior e
graduada em Fisioterapia.
2
2. Fundamentao Terica
2.1 Anatomia da coluna vertebral
A regio lombar da coluna vertebral desempenha um papel fundamental na acomodao de
cargas decorrentes do peso corporal, da ao muscular e das foras aplicadas externamente.
Esta regio deve realizar a funo de ser forte e rgida, especialmente quando sob carga, para
manter as relaes anatmicas intervertebrais e proteger os elementos neurais (ALMEIDA et
al, 2008).
O autor relata que em contraposio, ela deve ser flexvel, para permitir o movimento. A
capacidade de envolver essas duas funes adquirida atravs de mecanismos que garantem a
manuteno do alinhamento vertebral. Quando estes mecanismos se encontram em
desequilbrio, produzida a instabilidade lombar.
Fonte: http://marciasymanowicz.com.br/
Figura 1: Coluna vertebral
modo tenderiam a esmagar uma vrtebra, contra a outra. Cada disco apresenta trs partes: o
anel fibroso, o ncleo pulposo e as placas terminais cartilaginosas [...]
[...] As vrtebras se articulam-se umas com as outras de modo a conferir a
rigidez, mas tambm a flexibilidade coluna, qualidades necessrias para o
suporte de peso, movimentao do tronco, e ajuste de posio indispensvel
para o equilbrio e a postura. As articulaes entre as vrtebras fazem-se ao
nvel dos processos articulares dos arcos vertebrais e ao nvel dos corpos
vertebrais, atravs do disco intervertebral que promove unio, alinhamento e
certa mobilidade de vrtebras vizinhas.
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/osteologia/caracteristicasregionais.htm
Figura 2: Vrtebra lombar
permitindo que o msculo psoas exera trao sobre o aspecto anterior das
vrtebras lombares, levando a uma anteverso plvica e um aumento da
lordose lombar. Com o passar do tempo, os tecidos podem se adaptar a essa
nova postura, que frequentemente est associada a uma srie de disfunes,
entre elas: a espondilolistese e as degeneraes discais e facetarias
(GOLVEIA e GOLVEIA, 2008).
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 3: Msculos
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 4: Movimentos da coluna lombar
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 5: Hrnia de disco
6
2.6.1 Epidemiologia
A hrnia discal ocorre principalmente entre a quarta e quinta dcadas de vida (idade mdia de
37 anos), apesar de ser descrita em todas as faixas etrias. Estima-se que 2 a 3% da populao
possam ser afetados, com prevalncia de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35
anos.
2.6.2 Patognese
De acordo com Vialle et al., (2010) acredita-se que a ruptura do ligamento longitudinal
posterior pelas hrnias extrusas as expe ao leito vascular do espao epidural, e clulas
inflamatrias originadas desses vasos na periferia do material discal herniado podem ter um
papel importante na irritao da raiz nervosa e na induo da dor citica. Isso pode explicar
por que hrnias extrusas tm maior compromisso clnico e maior frequncia de reabsoro.
Portanto, pode-se afirmar que em pacientes com hrnias contidas predomina o efeito
compressivo mecnico e em pacientes com hrnias no contidas extrusas predomina o
componente inflamatrio.
Fonte: http://segredosdasaude.weebly.com/heacuternia-discal---o-que-eacute.html
Figura 6: Tipos de Hrnia de disco
7
2.6.4 Etiologia
A causa da hrnia discal no est ainda completamente elucidada, embora a maioria dos
autores defenda os factores mecnicos e biolgicos como as principais causas da doena.
Numa viso tradicional quanto aos factores etiolgicos da hrnia discal lombar, esto
descritos: idade, gnero, ocupao, tabagismo, exposio a vibrao veicular. Existem outros
factores que parecem contribuir como o peso e a altura. Em estudos mais recentes, levantou-
se a hiptese da influncia gentica como factor de risco para a degenerao, bem como para
a herniao dos discos intervertebrais (VOLPATO et al., 2012).
[...] Apesar de ser a principal causa de dor citica, outras possibilidades, tais
como tumores, instabilidade, infeco, devem ser afastadas. Um exame fsico
adequado essencial para isso, podendo inclusive, atravs de cuidadosa
avaliao de dermtomos e mitomos, determinar o espao vertebral em que
est localizada a hrnia. O que importante enfatizar que a histria natural
da citica por hrnia de disco de resoluo acentuada dos sintomas em
torno de quatro a seis semanas. Por essa razo que o tratamento inicial deve
ser sempre conservador, explicando ao paciente que o processo tem um curso
favorvel (VIALLE et al, 2010).
Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 7: Quadro clnico
Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 8: Ressonncia
Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 9: Exerccios
9
3. Metodologia
O presente estudo caracterizou-se por ser de reviso bibliogrfica. A seleo dos artigos
ocorreu a partir de busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre
2004 a 2014. Os descritores utilizados para a busca das referncias foram: Exerccio; Hrnia
de disco; Estabilidade vertebral.
Como critrio de incluso as referncias deveriam abordar tratamento por de exerccios em
pacientes com hrnia de disco lombar, ou que contribussem para o objetivo do estudo. Foram
excludas as referncias publicadas antes de 2004 e que no se enquadraram no ponto de vista
do presente estudo.
4. Resultados e Discusso
Almeida et al (2006), relata que a regio lombar da coluna vertebral desempenha um papel
fundamental na acomodao de cargas decorrentes do peso corporal, da ao muscular e das
foras aplicadas externamente. Esta regio deve realizar a funo de ser forte e rgida,
especialmente quando sob carga, para manter as relaes anatmicas intervertebrais e
proteger os elementos neurais. Em contraposio, ela deve ser flexvel, para permitir o
movimento. A capacidade de envolver essas duas funes adquirida atravs de mecanismos
que garantem a manuteno do alinhamento vertebral. Quando estes mecanismos se
encontram em desequilbrio, produzida a instabilidade lombar, que ter como principal
consequncia dor.
Autor / Ano
Resultados
Exerccios baseados no Pilates so mais eficazes que os usualmente utilizados no
Rydeard et al., (2006)
tratamento da lombalgia.
Anema et al., (2007) Fortalecimento da musculatura lombar.
Pereira et al., (2010) Melhora da capacidade funcional dos indivduos.
Santos et al., (2010) Estabilizao da coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste excessivo.
Gomes et al., (2012) Promove estabilidade funcional.
10
No estudo de Rydeard et al., (2006) pacientes que se queixavam de lombalgia foram divididos
em dois grupos: um realizava exerccios do mtodo Pilates e os outros exerccios
convencionais, sendo monitorada a intensidade da dor e o escore de disfuno atravs de um
questionrio; o outro, um grupo controle. Aps o tratamento, a intensidade de dor era de 18.3
e o escore de 2.0 no grupo com Pilates, enquanto no grupo controle os valores eram de 33.9 e
3.2, respectivamente. Tais resultados levaram os autores a concluir que os exerccios baseados
no Pilates so mais eficazes que os usualmente utilizados no tratamento da lombalgia.
O tratamento fisioterpico abrange um nmero amplo de tratamentos, incluindo exerccios, a
aplicao de calor ou frio, ultrassom ou a estimulao eltrica. A realizao de exerccios
aps a fase aguda da dor, para fortalecimento da musculatura lombar, aparece como
modalidade fisioterpica mais importante (ANEMA et al., 2007).
Um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade segmentar, onde podemos
observar no estudo de Pereira et al (2010), a efetividade de exerccios de estabilizao
segmentar sobre a dor lombar, ao realizar um estudo com 12 mulheres. Foram realizadas 12
sesses de um programa de estabilizao segmentar com frequncia de duas vezes semanais,
sendo avaliadas quanto dor e capacidade funcional antes e depois do perodo de interveno.
Houve melhora significativa dos valores mdios do ndice de dor, melhora do ndice de dor
sensitiva, afetiva, avaliativo e miscelnea e melhora da capacidade funcional dos indivduos,
aps o perodo de interveno. Relataram a eficcia de exerccios dos msculos profundos do
tronco, apresentando efeitos benficos em indivduos com lombalgia.
Segundo Santos (2011), os exerccios de isometria, com baixa intensidade e sincronia dos
msculos profundos do tronco, tem o objetivo de estabilizar a coluna lombar, protegendo sua
estrutura do desgaste excessivo. Aplicadas em indivduos lomblgicos tm alcanado bons
resultados quanto aos objetivos que se prope. E notria a importncia do tratamento no
cirrgico, devido ao carter pouco invasivo e efetividade evidenciada por grandes estudos de
impacto.
Gomes et al (2012), descreve a importncia do fortalecimento dos msculos multfidos
lombar e transverso abdominal, denominado de treinamento de estabilizao segmentar
lombar, pois, promove, em regime preventivo e teraputico, estabilidade funcional,
diminuindo a incidncia de leses e desconfortos no complexo lomboplvico. Os exerccios
de estabilizao so essenciais para promover uma base para os movimentos de membros
superiores e inferiores, para suportar cargas e para proteger a medula e as razes nervosas. Os
programas de exerccios de estabilizao visam melhorar a fora, resistncia e o controle
motor dos msculos abdominais e lombares, com nfase nos msculos profundos do tronco,
principalmente transverso do abdmen e multfidos. Alm disso, importante que seja
enfatizado o treinamento de outros msculos paravertebrais, abdominais, bem como o
diafragma e a musculatura plvica, para que o tratamento seja eficaz na reduo da dor.
5. Concluso
De acordo com a pesquisa, a hrnia de disco uma frequente desordem msculo esqueltica,
responsvel pela lombociatalgia.
Os autores pesquisados apontaram os seguintes resultados em pacientes que realizaram
tratamento fisioteraputico com nfase nos exerccios: so mais eficazes que os usualmente
utilizados no tratamento da lombalgia; fortalecimento da musculatura lombar; melhora da
capacidade funcional; estabilizao da coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste
excessivo; promove estabilidade funcional.
Ficou evidenciado nesta pesquisa que os exerccios consistem inicialmente em diminuir a dor,
proveniente das compresses nervosas, porm enfatizam o fortalecimento da musculatura
lombar, pois um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade segmentar, diante
disto os autores relatam que os exerccios promovem, em regime preventivo e teraputico,
11
6. Referncias
ALMEIDA, Isabela Costa Guerra Barreto. et al. Prevalncia de dor lombar crnica na populao da cidade de
Salvador. Rev Bras Ortop. 43(3):96-102, 2008.
ANEMA, Johannes R.; STEENSTRA, Ivan A.; BONGERS, Paulien M.; DEVET, Henrica C.; KNOL, Dirk L.;
LOISEL, Patrick & VANMECHELEN, Willem. Multidisciplinary rehabilitation for subacute low back pain:
graded activity or workplace intervention or both?: a randomized controlled trial. Spine, v. 32, n. 3, p. 291-298,
Philadelphia, February, 2007.
CARVALHO, Lilian Braighi. et al. Hrnia de disco lombar: tratamento. Rehabil. 22(1):17-20, 2012.
COSTA, EMERSON LUIS DA MATA. et al. Um estudo da coluna vertebral: posicionamento e anatomia.
Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, p.200-6, abr./jun. 2013.
FURTADO, Maria Artimiza Gomes. Tratamento da Hrnia Discal Lombar Baseado na Estabilizao Segmentar
Lombar. Memria Monogrfica apresentada Universidade Jean Piaget de Cabo Verde como parte dos
requisitos para a obteno do grau de Licenciatura em Fisioterapia. 2012.
GODINHO, A.C.S. et al. Efeito Teraputico do Alongamento e Trao Manual da Coluna com Protuso Discal
Lombar na fase crnica. Rev. Fisioter. Mov. jan/mar;21(1):105-114, 2011.
GOMES, Abel Barbosa Arajo. et al. Efeitos da Estabilizao Segmentar Lombar no Equilbrio de Tronco em
Paraplgicos. Revista Brasileira de Cincias da Sade, Volume 16 Nmero 3 Pginas 353-360, ISSN 1415-2177,
2012.
GOUVEIA, Klssia Mirelli Cavalcanti; GOUVEIA, Ericson Cavalcante. O msculo transverso abdominal e sua
funo de estabilizao da coluna lombar. Fisioter. Mov. jul/set;21(3):45-50, 2008.
MOURA, Bruna Morais. et al. Relao quantitativa entre o peso da mochila escolar xo peso da criana e suas
possveis alteraes posturais e algias. Monografia apresentada Universidade da Amaznia para a obteno
do ttulo de Bacharel em Fisioterapia, 2009.
NEGRELLI, Wilson Fbio. Hrnia discal: Procedimentos de tratamento. Acta ortop. bras. vol.9 no.4 So
Paulo Oct./Dec. 2004.
12
PEREIRA, Fernando Heleno. Lombalgia Postural Estudo de caso. Monografia apresentada como requisito
parcial concluso do Curso de Fisioterapia, Centro Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Tuiuti do
Paran. Curitiba, 2004.
PEREIRA, Natlia Toledo. et al. Efetividade de exerccios de estabilizao segmentar sobre a dor lombar
crnica mecnico-postural. Fisioter Mov. out/dez;23(4):605-14, 2010.
Rydeard R, Leger A, Smith D. Pilates-based therapeutic exercise: effect on subjects with nonspecific chronic
low back pain and functional disability: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther.
2006;36(7):472-84.
SANTOS, Neyton Souza. Influncia do controle motor na estabilizao segmentar teraputica nas lombalgias:
Reviso de literatura. Ps-graduao em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia
Manual Faculdade vila, 2011.
VIALLE, Luis Roberto. et al. Herniadiscal lombar. Rev Bras Ortop. 2010;45(1):17-22.
VOLPATO, Claudia Puzzoni. et al. Exerccios de estabilizao segmentar lombar na lombalgia: reviso
sistemtica da literatura. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo, 57(1):35-40, 2012.
WETLE, Elaine Cristine Barbosa. et al. O tratamento conservador atravs da atividade fsica na hrnia de disco
lombar. Revista Digital - Buenos Aires - Ao 10 - N 70 - Marzo de 2004.