UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS CAMPUS JATA TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO DE GRADUAO

CLINICA E CIRURGIA DE PEQUENOS ANIMAIS: Doena do disco intervertebral toracolombar

Louise Pereira Mortate Orientadora: Profa. Dra. Cleusely Matias de Souza

JATA -GO 2008

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LOUISE PEREIRA MORTATE

CLINICA E CIRURGIA DE PEQUENOS ANIMAIS: Doena do disco intervertebral toracolombar

Trabalho de concluso de curso de graduao apresentado para obteno de ttulo de Mdico Veterinrio junto a Universidade Federal de Gois, Campus Jata.

Orientadora: Prof . Dr . Cleusely Matias de Souza

a a

Supervisor: Md. Vet. Joo Fidelis da Silva Neto

JATA 2008

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Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP) (GPT/BSCAJ/UFG) Bibliotecrio responsvel: Enderson Medeiros CRB 2.276
Mortate, Louise Pereira. (1986 - ) Clinca e cirurgia de pequenos animais: doena do disco intervertebral toracolombar / Louise Pereira Mortate. Jata : [S.n], 2008. 48f. : il.; figs.; tabs. Orientadora: Dra. Cleusely Matias de Souza. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) Universidade Federal de Gois, Campus Jata, 2008. 1. Pequenos Animais. 2. Ces. 3. Patologia. 4. Disco intervertebral toracolombar. 5. Laminectomia dorsal de Funkquist B. 6. Tcnica descompressiva. 7. Tratamento cirrgico. 8. Tratamento Clinco. I. Souza, Cleusely Matias de. II. Universidade Federal de Gois, Campus Jata. III. Ttulo. CDU : 619:616.711-002

M841c

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LOUISE PEREIRA MORTATE

Trabalho de concluso de Curso de Graduao defendido e aprovado em 15/12/2008 pela seguinte banca examinadora.

Profa. Dra. Cleusely Matias de Souza Presidente da Banca

Profa. Dra. Ceclia Nunes Moreira Membro da Banca

Prof. Wanderson de Carvalho Ribeiro Membro da Banca

Dedico este trabalho aos meus ces que j se foram: Pinti, Jade, Pichula e Carnia, dos quais sinto muita saudade, e a minha querida av Zlia Ferreira de Andrade e a seu marido Jos Adelho Alves, que sempre cuidaram dos meus animais com muito amor.

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AGRADECIMENTOS Agradeo primeiramente a Deus, por proporcionar sade a mim e a minha famlia, sem a qual nada seria possvel. Em segundo lugar, agradeo a meus pais Janiclei Alves Pereira e Luiz Alberto Mortate da Silva, que ofereceram todas as condies necessrias para que eu me tornasse Mdica Veterinria. A minha irm Lambrine, por ser minha parceira e amiga de toda a vida. A minha orientadora Cleusely pela pacincia e cuidado que dedicou a minha monografia. Aos meus amigos, que participaram dos momentos mais felizes. Algumas especiais: Luciane, Julcilia, Mariana e Pryscilla, com quem sei que posso contar quando precisar. Ao meu namorado Leonardo, por ser meu companheiro de todas as horas, e por ser o rei da pacincia. Aos mestres, professores e mdicos veterinrios autnomos que ao repassarem seus conhecimentos a mim, me deram as ferramentas para trabalhar. Ao meu supervisor e amigo Joo Fidelis, pelos conselhos e ensinamentos preciosos. Enfim, a todos que participaram de alguma forma da minha vida ao longo desses cinco anos, me acrescentando alguma coisa, a todos vocs sou muito grata!

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Quando o homem aprender a respeitar at o menor ser da criao, seja animal ou vegetal, ningum precisar ensin-lo a amar seu semelhante. Albert Schwweitzer

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SUMRIO 1 INTRODUO............................................................................................... 2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO....................................................... 2.1 Espao fsico e funcionamento................................................................... 3 DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL TORACOLOMBAR REVISO DE LITERATURA.............................................................................................. 08 3.1 Introduo................................................................................................... 3.3 Doena degenerativa do disco................................................................... 3.5 Discopatia toraco-lombar............................................................................ 3.7 Sinais Clnicos............................................................................................ 3.8 Diagnstico................................................................................................. 08 12 16 19 20 3.2 Anatomia da coluna vertebral e suas estruturas......................................... 08 3.4 Fisiopatogenia............................................................................................. 13 3.6 Exame e localizao Neurolgica............................................................... 17 01 02 02

2.2 Metodologia de trabalho e atividades realizadas........................................ 04

3.9 Diagnstico diferencial................................................................................ 21 3.10 Tratamento................................................................................................ 22 3.10.1 Tratamento clnico................................................................................. 3.10.2 Tratamento cirrgico.............................................................................. 4 RELATO DE CASO....................................................................................... 22 24 31

4.1 Resenha...................................................................................................... 31 4.2 Anamnese................................................................................................... 31 4.3 Exame clnico e neurolgico....................................................................... 4.5 Diagnstico................................................................................................. 32 34 4.4 Exames Complementares........................................................................... 33 4.6 Tratamento.................................................................................................. 35 4.7 Recuperao............................................................................................... 38 5 DISCUSSO.................................................................................................. 40 6 CONCLUSO................................................................................................ 7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................. 44 46 5 CONSIDERAES FINAIS........................................................................... 45

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LISTA DE FIGURAS FIGURA 1 - Entrada da Clnica Veterinria Dog Center (Unidade B)............... FIGURA 2 - Consultrio da Clnica Veterinria Dog Center (Unidade B)......... FIGURA 3 - Sala de internao da Clnica Veterinria Dog Center (Unidade B)........................................................................................................................ 03 FIGURA 4 - Sala de cirurgia da Clnica Veterinria Dog Center (Unidade B)........................................................................................................................ 04 FIGURA 5 - Anatomia normal do DIV do co.................................................... FIGURA 6 - Estruturas que esto anatomicamente e fisiologicamente relacionadas aos discos intervertebrais..................................... 10 FIGURA 7 - Ilustrao esquemtica da medula espinhal aps a retirada da lmina dorsal mostrando a relao dos segmentos da medula espinhal com os corpos vertebrais............................................... FIGURA 8 - Leso de Hansen tipo 1 em disco intervertebral de co................ FIGURA 9 - Leso de Hansen tipo 2 em disco intervertebral de co................ FI6URA 10 - Vista em corte transversal da medula espinhal (co), mostrando o dimetro e localizao de diferentes tipos de 27 29 31 32 33 fibras............................................................................................. 16 FIGURA 11 - As diferentes tcnicas de laminectomia dorsal............................ FIGURA 12 - Laminectomia dorsal de Funkquist B........................................... FIGURA 13 - Cadela atendida na Clnica Veterinria Dog Center.................... FIGURA 14 - O animal em movimento, demonstrando alterao neurolgica FIGURA 15 - Exame neurolgico...................................................................... FIGURA 16 - Radiografia mostrando extruso com calcificao do disco entre as vrtebras L6-L7............................................................ 34 FIGURA 17 - Preparao pr-cirrgica.............................................................. 36 FIGURA 18 - Procedimento cirrgico................................................................ FIGURA 19 - Continuao da seqncia do procedimento cirrgico................ 37 38 12 14 14 09 02 03

LISTA DE QUADROS QUADRO 1 - Relao das atividades desenvolvidas durante o estgio curricular obrigatrio na Clnica Dog Center, no perodo de 14 de julho a 10 de outubro do ano de 05 2008.........................................................................................

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LISTA DE TABELAS TABELA 1 - Casustica de casos clnicos em ces e gatos da Clinica Veterinria Dog Center no perodo compreendido entre 14 de julho e 10 de outubro do ano de 06 2008.............................................................................................

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LISTA DE ABREVIATURAS

C - Cervical T - Torcica L - Lombar S - Sacral Co - Coccigea DDIV - Doena do disco intervertebral DIV - Disco intervertebral ME - Medula espinhal SNC - Sistema nervoso central T-L - Toracolombar MPA - Medicao pr-anestesica

1 INTRODUO O estgio curricular obrigatrio foi realizado na Clnica Veterinria Dog Center, Goinia-GO, nas reas de Clnica e Cirurgia de Pequenos Animais, sob superviso do Mdico Veterinrio Joo Fidelis da Silva Neto. O estgio ocorreu no segundo semestre de 2008, iniciando em 14 de julho e concludo em 10 de outubro, totalizando uma carga horria de 440 horas. A Dog Center foi escolhida como local do estgio por ser uma empresa que conta com excelentes profissionais, grande casustica e por possuir uma boa estrutura fsica. Este relatrio tem por objetivo relatar as atividades desenvolvidas durante Estgio Curricular Supervisionado para Concluso do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Gois (UFG) do Campus Jata (CAJ).

2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO 2.1 Espao fsico e funcionamento A Clnica Veterinria Dog Center (Unidade A) est localizada na Avenida Paranaba n 270, centro. Este estabelecimento possui uma filial, (Unidade B) situada na Avenida Assis Chateaubriand, n 1460, setor Oeste na cidade de Goinia-GO, onde foi realizado o Estgio Curricular Supervisionado, sob orientao do Mdico Veterinrio Joo Fidelis da Silva Neto. Nestes estabelecimentos so realizados atendimentos nas reas de Clnica e Cirurgia de Pequenos Animais. A clnica composta por uma sala de recepo juntamente com a de espera, uma sala de vacinao, uma sala para o consultrio, uma enfermaria, um centro cirrgico composto por salas de preparao, esterilizao, expurgo e cirurgia, duas salas para internao de ces e gatos, um isolamento, um refeitrio, um quarto com banheiro para o plantonista, Pet Shop e sala de banho e tosa. Observa-se na FIGURA 1, 2, 3 e 4 algumas das variadas dependncias da Clnica Veterinria Dog Center (Unidade B).

FIGURA 1 - Entrada da Clnica Veterinria Dog Center (Unidade B)

FIGURA 2 Consultrio mdico da Clnica Veterinria (Unidade B) Dog Center

FIGURA 3 - Sala de internao da Clnica Veterinria (Unidade B) Dog Center

FIGURA 4 - Sala de cirurgia da Clnica Veterinria (Unidade B) Dog Center

A Dog Center realiza atendimentos 24 horas, sendo das 8h s 18h o atendimento normal, e das 18h s 08h da manh, o planto. Foi estabelecido para os alunos do Estgio Curricular Supervisionado, o horrio das 8h s 12h e das 14h s 18h. 2.2 Metodologia de trabalho e atividades realizadas Os animais chegam com seus proprietrios e so cadastrados na recepo, onde se abre uma ficha de cadastramento, que passada para o Mdico Veterinrio que realizar o atendimento. Aps o trmino do cadastro do animal na recepo, os animais so encaminhados ao consultrio, onde o Mdico Veterinrio realiza o atendimento. Caso seja necessria a coleta de material para exames complementares, o animal ser encaminhado para a enfermaria. Se o animal precisar de exames mais especficos como eletrocardiograma e ultra-sonografia, a clnica encaminhar a outro profissional, pois esses servios, que so realizados dentro da clnica, so terceirizados. Com relao ao exame radiolgico, o animal ser conduzido Clnica Veterinria Mr. Dog para que seja realizado esse exame.

Caso o animal venha necessitar de internao, ser aberta uma ficha com todos os dados do mesmo, com as datas e medicaes a serem feitas durante o tratamento. Aps a abertura dessa ficha, o animal ser encaminhado para a enfermaria, onde sero realizados todos os procedimentos necessrios. A ficha de internao atualizada todos os dias, para averiguao de mudanas de frmacos. Os medicamentos so administrados todos os dias na parte da manh, por enfermeiros e estagirios, mas sempre sob a superviso do Mdico Veterinrio responsvel. Durante o perodo de estgio foram realizadas atividades bem diversificadas, como por exemplo, acompanhamento de internos; avaliao de exames laboratoriais e de prescrio de medicao, aplicao de medicamentos, acompanhamento de consultas e cirurgias e discusso de casos clnicos. No QUADRO 1 pode-se visualizar as atividades desempenhadas na clnica Dog Center durante o perodo de estgio. QUADRO 1 Relao das atividades desenvolvidas durante o Estgio Curricular Supervisionado na Clnica Dog Center, no perodo de 14 de julho a 10 de outubro do ano de 2008 Natureza
Administrativa

Discriminao da atividade
Noes bsicas de tica Noes de atendimento ao cliente pessoalmente Acompanhamento anestesiolgico

Clinica cirrgica

mdica

Auxiliar cirrgico Acompanhamento dos casos clnicos Tratamento, profilaxia e manejo de doenas infectocontagiosas e parasitrias

Diagnstico Enfermagem

Avaliao de exames complementares Fornecimento das medicaes e curativos prescritos aos internos Monitoramento e avaliao das funes vitais

Observa-se

na

Tabela

uma

relao

dos

casos

clnicos

acompanhados durante o estgio com suas respectivas freqncias. Tabela 1 - Casustica de casos clnicos em ces e gatos da Clinica Veterinria Dog Center no perodo compreendido entre 14 de julho e 10 de outubro do ano de 2008

N casos
3 2 2 3 2 1 1 7 1 2 2 4 1 9 3 3 10 2 1 2 Piometra

Diagnstico

Freqncia (%)
3,12 2,08 2,08 3,12 2,08 1,04 1,04 7,29 1,04 2,08 2,08 4,16 1,04 9,37 3,12 3,12 10,41 2,08 1,04 2,08

Fratura de mandbula Pneumotrax por mordedura Luxao de patela Abscesso Luxao da articulao escpulo-umeral Entrpio Fratura de pelve Displasia do cotovelo Fratura de fmur Dermatite mida aguda Gastroenterite Discoespondilite Doena do disco intervertebral Diabetes Mellitus Contratura de quadrceps Castraes eletivas de fmeas Castraes eletivas de machos Cinomose Eventrao

4 1 1 2 16 1 2 1 1 2 3 1 96

Fratura de rdio e ulna Cardiomiopatia congestiva Neoplasia pulmonar Insuficincia renal Ruptura de ligamento cruzado cranial Choque hipovolmico Protruso de glndula de 3 plpebra Intoxicao por diclofenaco sdico Hepatite viral canina Tartarectomia eletiva Estenose de traquia Ruptura de uretra Total

4,16 1,04 1,04 2,08 16,66 1,04 2,08 1,04 1,04 2,08 3,12 1,04 100

3 DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL TORACOLOMBAR REVISO DE LITERATURA 3.1 Introduo A doena do disco intervertebral (DDIV) uma das enfermidades mais comuns que acometem o Sistema Nervoso Central, sendo a maior causa de paraplegia em ces, principalmente nos ces de pequeno porte (COSTA, 2001). Esta afeco ocorre primariamente em ces de raas condrodistrficas devido protruso do disco degenerado para o interior do canal vertebral (CREED & YTURRASPE, 1996; TOOMBS & BAUER, 1998; WHEELER & SHARP, 1999). Existem basicamente duas grandes categorias de discopatias, a DDIV cervical e a toracolombar, sendo que a toracolombar responsvel por 85% dos casos e a cervical por apenas 15% (COSTA, 2001). O principal sinal clnico da doena do disco intervertebral cervical a dor. O paciente evita movimentar o pescoo, girando o corpo inteiro e acompanhando objetos com os olhos, mantendo a cabea geralmente para baixo. A tetraparesia ocorre em aproximadamente 10% dos casos das discopatias cervicais. No caso da doena do disco intervertebral toracolombar os sinais clnicos so agudos e progressivos, iniciando com ataxia, progredindo para paraparesia, paraplegia e por fim, paraplegia com ausncia de dor profunda (COSTA, 2001). Este trabalho relata sobre a doena do disco intervertebral toracolombar, assim como o caso clnico acompanhado. 3.2 Anatomia da coluna vertebral e suas estruturas A coluna vertebral do co pode ser representada pela seguinte frmula: C7 T13 L7 S3 Co 20-23, ou seja, sete vrtebras cervicais, 13 torcicas, sete lombares, trs sacrais e 20 a 23 coccgeas (FERREIRA, 2008). Com exceo das duas primeiras vrtebras cervicais e das vrtebras sacrais fusionadas, os corpos vertebrais so articulados por meio de discos intervertebrais (DIV) e por seus processos articulares (WHEELER & SHARP,

1999). As vrtebras cervicais, torcicas, lombares e sacrais incorporam 26 discos intervertebrais no co (BRAUND, 1996; BOJRAB, 1998). Os DIVs so compostos pelo anel fibroso e ncleo pulposo gelatinoso. O ncleo pulposo uma estrutura semelhante a um gel em animais jovens, e se torna progressivamente desidratado e menos parecido com gel com a idade. O anel fibroso possui uma regio perinuclear constituda de fibrocartilagem e uma regio mais externa formada de uma camada de colgeno (BROWN et al.,1977). O ncleo pulposo est localizado internamente. O anel fibroso mais delgado na regio dorsal, tornando mais fcil sua ruptura nessa regio (BROWN et al.,1977). Na coluna vertebral existem ligamentos que passam dorsal e ventralmente aos DIVs. O ligamento longitudinal ventral cobre as superfcies ventrais dos corpos vertebrais desde C2 at o sacro. O ligamento longitudinal dorsal une os corpos vertebrais por suas fortes inseres entre assoalho do canal vertebral e ao anel dorsal de cada DIV (TOOMBS & BAUER, 1998). As vrtebras torcicas, T1-T10 possuem ligamento interarqueado ou conjugado, j a partir de T11-T13 esse ligamento ausente, aumentando a chance de protuso de disco intervertebrais dorsais (SCOTT, 1997; FOSSUM, 2005). Na FIGURA 5 possvel observar uma ilustrao da estrutura do disco intervertebral normal.

FIGURA 5 - Anatomia normal do DIV do co. a) Anel Fibroso; b) Ncleo Pulposo. Fonte: FOSSUM (2005)

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As funes dos discos intervertebrais so absorver o choque e, ao mesmo tempo, permitir que a coluna vertebral seja flexvel (JANSSENS, 1991). A FIGURA 6 mostra as estruturas das vrtebras, da medula espinhal e do disco intervertebral.

FIGURA 6 - Estruturas que esto anatomicamente e fisiologicamente relacionadas aos discos intervertebrais Fonte: SLATTER (1998)

A medula espinhal (ME) o tecido nervoso dentro do canal vertebral, de forma aproximadamente cilndrica, que se estende desde a parte final do bulbo, na altura do forame magno do osso occipital, at a altura da sexta vrtebra lombar nos ces e stima vrtebra lombar nos gatos. Isto pode variar de acordo com a raa do animal (ARIAS, 2007). As meninges envolvem o sistema nervoso central (SNC), inclusive a ME. A mais externa denominada dura-mter, composta de denso tecido conjuntivo. Internamente, tem-se a aracnide que se situa adjacente a duramter. A pia-mter uma camada que se situa diretamente sobre a superfcie da medula espinhal (WHEELER e SHARP, 1999). Entre a pia-mter e a aracnide h o espao subaracnideo, que preenchido com o LCR, o qual flui principalmente em direo caudal sendo um lquido incolor com um nvel muito baixo de protena e contedo celular (JERRAM & DEWEY, 1999).

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Ao corte transversal da ME observa-se a substncia cinzenta disposta internamente e a branca externamente (ARIAS, 2007). A ME possui razes dorsais e ventrais que formam o sistema nervoso perifrico (LECOUTEUR & CHILD, 1992). O neurnio motor superior sai do crtex e desce pela medula espinhal. Este neurnio modulador, inibidor e controla o neurnio motor inferior. O neurnio motor inferior sai da medula e mediador dos reflexos espinhais. Quando ocorre uma leso do neurnio motor superior, ele determina perda da atividade motora voluntria, hiperreflexia, aumento do tnus muscular, atrofia muscular por desuso, presena do reflexo cruzado. J a leso no neurnio motor inferior leva a uma perda da atividade motora voluntria, hiporreflexia ou arreflexia, perda do tnus muscular, atrofia muscular e denervao (LINCOLN, 1992). A ME dividida em regies compostas por diversos segmentos espinhais, sendo que estes segmentos no correspondem s vrtebras de mesmo nmero (FOSSUM, 2005). O segmento craniocervical C1-C5 est localizado nos corpos vertebrais C1-C4, o segmento caudocervical ou intumescncia cervical C6-T2 em C5-T1, o segmento toracolombar T3-L3 em T2-L3 e o segmento lombossacral ou intumescncia lombossacral L4-S3 em L4-L6, onde se localizam os neurnios responsveis pelos movimentos e sensibilidade dos membros plvicos alm das funes dos esfncteres anal externo e vesical (FOSSUM, 2005). Este conhecimento muito importante, pois a localizao das leses se refere aos segmentos, no s vrtebras (ARIAS, 2007). Na FIGURA 7 observa-se os segmentos espinhais e suas respectivas localizaes na coluna espinhal.

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a)

b)

FIGURA 7 - Ilustrao esquemtica da medula espinhal aps a retirada da lmina dorsal mostrando a relao dos segmentos da medula espinhal com os corpos vertebrais. a) segmentos espinhais localizados na coluna cervical e torcica. b) segmentos espinhais localizados na coluna torcica e lombar Fonte: FOSSUM (2005)

3.3 Doena degenerativa do disco A degenerao dos discos intervertebrais e discopatias ocorrem normalmente com a idade, mas pode ocorrer de forma precoce em raas condrodistrficas (Dachshund, Beagle, Basset), ou tardia em raas nocondrodistrficas (FOSSUM, 2005; SHORES, 1992). Nas raas condrodistrficas, o ncleo pulposo passa por metamorfose condride onde se observa uma desidratao e invaso do ncleo pulposo por

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cartilagem hialina, provocando o enfraquecimento das fibras do anel fibroso, diminuindo a absoro do choque (COATES, 2000; FOSSUM, 2005). O pico de incidncia de trs a quatro anos de idade (FOSSUM, 2005; BRUECKER, 1996). Nas raas no condrodistrficas o ncleo pulposo sofre metamorfose fibride onde ocorre progressivamente desidratao do ncleo pulposo, no qual esse substitudo por tecido colagenoso, mas raramente ocorre mineralizao do disco intervertebral (FOSSUM, 2005; SHORES, 1992). Esse processo se inicia mais tarde e progride mais lentamente do que na metamorfose condride (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). 3.4 Fisiopatogenia Quanto terminologia protruso de disco engloba a hrnia de disco e a extruso. A hrnia de disco o abaulamento sem ruptura enquanto que a extruso de disco a ruptura do anel fibroso e sada do material do ncleo pulposo (ARIAS, 2007). A ruptura do anel fibroso permitir a extruso de quantidades variveis de ncleo pulposo no canal vertebral. Isso conhecido como doena de Hansen tipo 1 ou extruso de disco. A ruptura parcial do anel acarretar insinuao do disco causando a doena de Hansen tipo 2 ou hrnia de disco (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). A doena ou leso de Hansen tipo 1 a exploso do material nuclear atravessando o disco fibroso e comprimindo a medula espinhal, provocando paraplegia aguda. Esta leso aguda, nesses casos provoca paresia dos membros, sendo uma doena de alta severidade. Quando o animal apresenta crises intermitentes trata-se de um processo crnico, tendo maior incidncia na regio cervical e traco-lombar (BROWN et al.,1977; FOSSUM, 2005). Em geral as raas condrodistrficas so as mais afetadas por esta enfermidade (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). A FIGURA 8 ilustra um disco intervertebral com a doena de Hansen tipo 1.

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Ncleo pulposo

Anel fibroso

FIGURA 8 Leso de Hansen tipo 1 em disco intervertebral de co Fonte: FOSSUM (2005)

A doena ou leso de Hansen tipo 2 a ruptura parcial do anel fibroso (camadas internas) e protruso em forma de projtil do ncleo pulposo, provocando compresso da medula espinhal, observando-se nesses casos, um dficit neurolgico progressivo e lento (SHIRES et al., 1991; FOSSUM, 2005). Qualquer raa pode ser afetada com esse tipo de prolapso de disco, embora ele seja comumente observado nas raas em que ocorre degenerao fibride, mais comum em ces de raas maiores (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). A FIGURA 9 ilustra um disco intervertebral com a doena de Hansen tipo 2.

FIGURA 9 Leso de Hansen tipo 2 em disco intervertebral de co Fonte: FOSSUM (2005)

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Tanto na doena de Hansen tipo 1 quanto na de Hansen tipo 2 ocorre compresso da medula espinhal. Esta concusso resulta em leso direta, ou seja, primria, medula espinhal, por causa da compresso fsica, alm disso, tambm ocasiona mecanismos secundrios relacionados reduo da circulao, que causam danos adicionais. A leso primria causa interrupo axonal, desmielinizao, necrose hemorrgica da massa cinzenta e reduo de perfuso sangunea da medula espinhal (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). Na leso secundria ocorre uma rpida reduo do suprimento sanguneo no local da leso, provocando a reperfuso, causando liberao de radicais livres, os quais lesionam a membrana celular dos neurnios, por peroxidao lipdica (ARIAS, 2007). Aps algum tempo de leso primria e/ou secundria instaladas, h perda irreversvel do tecido nervoso devido isquemia (COATES, 2000; SCOTT, 1997). A dor decorrente da compresso, inflamao, ou isquemia dos tecidos , com freqncia, o nico sinal. As origens da dor em casos de afeco do DIV so: dor radicular, em decorrncia do encarceramento de raiz nervosa, dor discognica, originria de receptores que inervam o anel fibroso e o ligamento longitudinal dorsal e dor de origem nas meninges (BRAUND, 1996; TOOMBS & BAUER, 1998). A patologia da compresso crnica da ME fica freqentemente confinada substncia branca. A leso maior nas colunas laterais, intermediria nas colunas ventrais, e menos evidente nas colunas dorsais (TOOMBS & BAUER, 1998). Os tratos motores mais calibrosos so mais sensveis compresso crnica, que as fibras sensitivas menos calibrosas e, portanto, perde-se o funcionamento neural numa seqncia previsvel. Observa-se na FIGURA 10 a localizao e o dimetro de diferentes tipos de fibras na medula espinhal.

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FIGURA 10 - Vista em corte transversal de medula espinhal (co), mostrando a localizao e dimetro de diferentes tipos de fibras Fonte: SLATTER (1998)

A propriocepo consciente se perde em primeiro lugar, j que sua fibra nervosa mais calibrosa, seguindo-se a atividade motora voluntria, sensao da dor superficial (primria) e sensao da dor profunda (secundria). A seqncia da deteriorao neurolgica pode refletir sensibilidade maior presso de grandes fibras, intensamente mielinizadas, que transportam as fibras do senso de posio (propriocepo) e da funo motora, em comparao com as vias no mielinizadas ou levemente mielinizadas responsveis pela nocicepo (TOOMBS & BAUER, 1998). A recuperao clnica em ordem inversa, a primeira funo a voltar a percepo de dor profunda, seguida do retorno parcial da funo motora, recuperao motora com ataxia, e por ultimo o retorno normalidade (COSTA, 2001). 3.5 Discopatia toracolombar As Discopatias toracolombares (T-L) se associam com degenerao condride do ncleo pulposo de discos intervertebrais produzindo extruso, aprisionamento de raiz nervosa. Esta doena constitui a causa mais comum de disfuno neurolgica em pequenos animais (FOSSUM, 2005).

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As discopatias T-L ocorrem primariamente em raas condrodistrficas, que apresentam a leso Hansen tipo 1 (extruso), tendo ocorrncia maior em ces de trs a sete anos de idade (COATES, 2000). Os dachshunds apresentam risco dez vezes maior de ter a leso, comparado a outras raas (FOSSUM, 2005). J em raas no-condrodistrficas uma patologia tardia, tendo ocorrncia em ces de idade mais avanada, que apresentam a leso de Hansen tipo 2 (TOOBS & BAUER, 1998; COATES, 2000). Com relao ao sexo, machos e fmeas da espcie canina so igualmente afetados pelas discopatias toracolombares. As Protruses discais so raras em gatos (FOSSUM, 2005). Os locais mais comumente envolvidos de extruso distal T-L so os espaos discais intervertebrais entre T11 e L2. Esses locais representam aproximadamente 65 a 75% de todas as extruses discais (FOSSUM, 2005). 3.6 Exame e Localizao Neurolgica O exame neurolgico uma extenso do exame fsico geral e deve ser realizado aps finalizar os sinais predisponentes, a anamnese e o exame fsico (FOSSUM, 2005). Os objetivos deste exame so determinar se existe disfuno neurolgica, localizar a leso, determinar a extenso ou gravidade da leso, e por fim, determinar a causa da leso (WHEELER & SHARP, 1999). Antes do exame neurolgico, no se deve administrar sedativos, narcticos e/ou tranqilizantes. No entanto, importante que o animal fique relaxado e que se comece o exame pela avaliao do estado mental, da postura e da marcha do animal (FOSSUM, 2005). O exame neurolgico com o animal em dinmica deve ser feito em local sem distraes e principalmente e em piso no escorregadio. Neste teste o animal deve se movimentar para melhor avaliao de sua capacidade, a menos que ele tenha leso espinhal aguda, quando sua movimentao deve ser limitada. Durante o teste deve ser observado o comportamento geral e a marcha, analisando particularmente qualquer assimetria. Alguns pacientes que parecem paraplgicos em repouso podem exibir algum movimento voluntrio se sustentados por atadura ou pela cauda (SHORES & BRAUND, 1998; LORENZ & KORNEGAY, 2006).

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O teste da propriocepo consciente de cada membro testado mediante o posicionamento da poro dorsal da pata em contato com o cho, no qual a resposta normal o retorno rpido do membro posio normal. Animais esticos podem no retornar a pata at a posio normal durante alguns segundos, o que pode complicar a interpretao do examinador. A propriocepo do paciente pode ser avaliada tambm quando o animal caminha e mediante a inspeo da superfcie dorsal das unhas em busca de desgaste excessivo (SHORES & BRAUND, 1998; LORENZ & KORNEGAY, 2006). Outra forma de avaliao da condio neurolgica do animal atravs de estmulos nervosos, cuja resposta o reflexo, que deve ser ligeiro e vivaz. Os reflexos do membro plvico so: patelar, tibial cranial, gastrocnmio e citico. O reflexo patelar o mais confivel sendo promovido mediante a colocao do joelho em posio ligeiramente flexionada e percusso do tendo patelar com o plexmetro, a resposta esperada a extenso do joelho. Reflexos exagerados ou deprimidos so considerados anormais (WHEELER & SHARP, 1999). O reflexo tibial cranial promovido pela percusso do membro diretamente abaixo da tuberosidade tibial lateral com o joelho e tarso em extenso e a resposta esperada a flexo do tarso. J o reflexo do nervo gastrocnmio pode ser realizado mediante a flexo do tarso e golpeamento do dedo indicador posicionado sobre a extremidade distal do tendo do gastrocnmio com o plexmetro e a resposta normal a extenso do tarso (SHORES & BRAUND, 1998; LORENZ & KORNEGAY, 2006). O nervo citico pode ser testado atravs da percusso com o plexmetro entre o trocanter maior do femur e a tuberosidade isquitica, a resposta normal e esperada a ligeira flexo do membro (LORENZ & KORNEGAY, 2006). Continuando o exame neurolgico, segue-se o teste do panculo ou reflexo cutneo do tronco, que promovido pela leve estimulao da pele em ambos os lados da linha mdia dorsal com agulha hipodrmica romba, ou pequenas pinas hemostticas, geralmente o teste do panculo fica reduzido ao longo da coluna dorsal, caudamente ao stio da leso (BRAUND, 1996; FARROW, 2005). Este reflexo pode ter utilidade na localizao de leso da ME, mas deve ser interpretado com algum cuidado, por no ser sempre confivel (FOSSUM, 2005).

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Por fim, se realiza o teste da sensibilidade da dor superficial e da dor profunda. O teste da sensibilidade da dor profunda o mais importante com relao ao prognstico, j que o indicador mais confivel da integridade funcional da ME, desta forma, pacientes com preservao de percepo da dor dolorosa profunda apresentam diagnstico favorvel, caso contrrio, diagnstico desfavorvel (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). O teste da sensibilidade da dor superficial realizado pinando a pele da regio do tronco e dos membros com pina hemosttica. J o teste da sensibilidade profunda realizado em cada um dos membros e na cauda, mediante a aplicao de estmulos dolorosos nos dedos, ou extremidade da cauda. extremamente importante avaliar corretamente a dor profunda, somente o reflexo de retirada no verifica a presena da mesma. Como resposta, espera-se vocalizaes, tentativa de fuga ao estmulo, movimenta de voltar-se para olhar a fonte do estmulo, ou tentativas de morder, como indicativo de dor (FOSSUM, 2005). 3.7 Sinais clnicos Os sinais clnicos da discopatia toracolombar dependem da fora e da velocidade com que o material do disco extrusado se dirige ao canal medular e tambm da quantidade e volume do mesmo (ARIAS, 2007). Os sinais podem aparecer de modo sbito ou piorar progressivamente em alguns dias (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). Animais com sintomas menos graves podem manter o dorso ligeiramente arqueado dorsalmente (cifose), podendo mostrar-se relutantes em caminhar (FARROW, 2005). No entanto, o paciente pode estar to gravemente afetado pela paresia ou paraplegia que estar sem condies de se levantar ou permanecer levantado apoiando-se nos membros traseiros (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). A leso aos neurnios que influenciam a funo da bexiga resulta num excessivo estiramento da mesma e, finalmente, na atonia do msculo detrusor. A capacidade vesical e a reteno da urina aumentam progressivamente como resultado observa-se bexiga flcida, de fcil compresso e incontinncia de fluxo

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constante. Por causa desta reteno da urina so tpicas as infeces recorrentes do trato urinrio (TOOMBS & BAUER, 1998). Segundo WHEELER & SHARP (1999), os animais portadores de DDIV toracolombar podem ser classificados em cinco graus de deficincia neurolgica: grau I - somente dor; grau II - ataxia proprioceptiva, deficincia proprioceptiva consciente; grau III - paraparesia; grau IV paraplegia com dor profunda; grau V paraplegia sem dor profunda. Os sinais clnicos nem sempre so simtricos bilateralmente, especialmente no inicio da doena. Essa lateralizao extremamente importante, uma vez que pode auxiliar, se for decidido por cirurgia descompressiva. Os sinais podem em um estgio posterior tornarem-se simtricos e a mielografia no demonstrar a lateralizao. Contudo se a mielografia falha em mostrar a extruso e planejada a hemilaminectomia, ento os sinais clnicos assimtricos podem ser usados como guia para a deciso sobre qual lado ser operado, embora isso no seja uma prova concreta (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). 3.8 Diagnstico O diagnstico de discopatia toracolombar pode ser feito pela combinao da histria clnica, exames fsicos e neurolgicos, radiografia simples mielografia (TOOMBS & BAUER, 1998). Segundo TOOMBS & BAUER (1998), o estudo radiogrfico deve incluir no mnimo a projeo lateral e ventrodorsal. Os achados radiogrficos indicativos de extruso discal incluem espao intervertebral estreito ou cuneiforme, forame intervertebral estreito ou nublado, colapso de facetas articulares e material calcificado no canal espinhal (FOSSUM,2005). A calcificao do ncleo pulposo decorrente do processo degenerativo do disco, facilmente detectada nas radiografias simples. Podem existir vrios discos calcificados em um mesmo animal, no necessariamente relacionados ao quadro neurolgico (FINGEROTH, 1995; JEFFERY, 1995; STIGEN, 1996). A mielografia recomendada em situaes em que a leso no esta bem definida nas radiografias exploratrias, quando existe discordncia entre a

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localizao clnica e radiogrfica da leso, quando so evidenciadas vrias leses nas radiografias simples ou quando existe dvida acerca de qual delas est causando o problema atual (TOOMBS & BAUER, 1998). Quando h indicao de cirurgia descompressiva e necessrio um diagnstico mais definitivo, a mielografia o mtodo diagnstico mais confivel (WHEELER & SHARP, 1999). Uma vez detectado o ponto de compresso durante a mielografia, encaminha-se imediatamente o paciente para a cirurgia, evitando perda de tempo e poupando o animal de duas anestesias gerais em curto perodo (COSTA, 2001). Alteraes mielogrficas podem incluir desvio dorsal da coluna de contraste ventral na projeo lateral, estreitamento/perda da coluna de contraste dorsal, desvio lateral da coluna de contraste na projeo ventrodorsal e edema intramedular (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). A falha da mielografia no diagnstico da DDIV pode ser decorrente de hemorragia e edema medular resultantes da compresso da medula pelo material do disco, o que dificulta a difuso do meio de contraste (ARIAS et al., 2007) No diagnstico de discopatias, anormalidades na contagem sangunea completa e perfil bioqumico srico so raros (FOSSUM, 2005). A analise de lquor deve ser feita somente para excluso de doenas inflamatrias. Este exame no auxilia significativamente no diagnstico de discopatias (ARIAS, et al., 2007). O prognstico determinado pelo grau de leso da medula espinhal, isto , pela gravidade dos sinais neurolgicos juntamente com o mtodo de diagnstico escolhido (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). 3.9 Diagnstico diferencial Os animais com extruso de disco toracolombar podem parecer ter dor abdominal, sendo essa uma importante forma de diagnstico diferencial (TOOMBS & BAUER, 1998). Os diagnsticos diferenciais incluem causas de alteraes neurolgicas de origem toracolombar nos membros traseiros: embolia fibrocartilaginosa, fratura/luxao espinhal, mielopatia degenerativa, discospondilite, neoplasia,

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meningite e radiculomielopatia degenerativa crnica (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). Outra doena que pode confundir o Mdico Veterinrio no momento do diagnstico a cinomose. Esta uma doena viral, altamente contagiosa, que quando na forma nervosa causa sinais neulgicos como cegueira, convulses, ataxias cerebelar, vestibular ou sensorial e mioclonias. As alteraes hematolgicas, de lquor e visualizao de corpsculos de incluso auxiliam no diagnstico da doena (TUDURY, 1997). 3.10 Tratamento O tratamento pode ser clinico tambm denominado conservador ou cirrgico. As tcnicas cirrgicas podem ser divididas em tcnicas de descompresso e fenestrao. 3.10.1 Tratamento Clnico O tratamento clnico ou tambm definido de conservador indicado para os animais que apresentam dor aparente na coluna ou dficits neurolgicos discretos, mas que estejam deambulando e no tenham tido sinais clnicos prvios associados doena de disco (LECOUTEUR & GRANDY, 2004). O tratamento mdico deve ser feito para os graus 1 (um) e 2 (dois). Caso haja recidiva de dor ou ataxia o tratamento deve ser cirrgico (ARIAS, 2007). Os princpios do tratamento clnico so: cuidados auxiliares, restrio da atividade fsica, e o uso cauteloso de medicamentos antiinflamatrios ou miorrelaxantes para o controle da dor (TOOMBS & BAUER, 1998). O aspecto mais importante do tratamento conservador o confinamento estrito em gaiola por trs a quatro semanas. Em seguida recomenda-se o mesmo perodo de tempo para o retorno gradual das atividades. Esse repouso durante a recuperao auxilia na resoluo da inflamao de cordo espinhal e intradiscal e facilita a estabilizao do disco rompido por meio de fibrose, evitando, assim, extruso adicional de material de disco (LECOUTEUR & GRANDY, 2004).

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O erro mais comum no tratamento de animais com extruso discal a administrao de analgsicos ou antiinflamatrios sem confinamento intercorrente apropriado. Como a DDIV no uma doena inflamatria, os antiinflamatrios no esterides no tratam diretamente o problema, e sim aliviam a dor causada pela compresso das meninges ou a dor discognica (FOSSUM, 2005). O cliente deve ser conscientizado com relao aos efeitos eufricos de varias medicaes, pois, caso no se mantiver confinamento estrito, uma atividade excessiva poder causar extruso adicional com dficits nervosos catastrficos (FOSSUM, 2005). Se o estado neurolgico do animal se agravar, o tratamento deve ser reavaliado imediatamente. Os proprietrios tambm devem ser alertados no sentido de que comum a recidiva dos sinais clnicos em decorrncia da extruso do mesmo ou de outro disco. Nesses casos de recidiva os episdios clnicos subseqentes podem ser mais graves (LeCOUTEUR & GRANDY, 2004). Outro mtodo clnico a acupuntura, que pode ser uma excelente terapia adjuvante no tratamento conservador dos ces acometidos, mas seu uso como alternativa para a cirurgia em ces com compresso grave da ME, resultante de extruso de disco, no recomendado (LeCOUTEUR & GRANDY, 2004). Com relao terapia medicamentosa das discopatias toracolombares existem vrios frmacos que podem ser utilizados. Caso o co esteja apresentando sinais neurolgicos moderados a graves, corticosterides podem ser teis nos estgios iniciais, embora isso seja controverso (DENNY & BUTTERWORTH, 2006). O uso de corticosterides em ces com extruso de disco foi associado com pancreatite, sangramento gastrointestinal e perfuraes do clon (LeCOUTEUR & GRANDY, 2004). Concordando com isso TOOMBS & BAUER (1998) complementam que medicamentos antiinflamatrios inibidores das prostaglandinas, especialmente Dexametasona e Flunixin Meglumine, podem potencializar efeitos colaterais gastrointestinais. O Succinato de metilprednisolona sdica tem efeito protetor contra reperfuso, provoca a estabilizao de membrana e "varredor" de radicais livres, isso quando utilizado em doses altas, chamadas de dose neuroprotetora

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(30mg/kg) (FOSSUM, 1997; BRUECKER, 1996). Preconiza-se sua administrao dentro das primeiras oito horas aps o incio dos sintomas, no devendo ser indicados aps este tempo (ARIAS, 2005). As doses neuroprotetoras devem ser administradas por via endovenosa lenta. Existem efeitos colaterais espordicos como, por exemplo, vmitos e hipotenso (FOSSUM, 2005). Segundo SLATTER (1998) pode-se utilizar tratamento via oral, administrando Prednisolona na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg, duas vezes ao dia durante 5 dias e em seguida diminuir a dose para 0,5 mg /kg diariamente durante 15 a 20 dias, como alternativa para um tratamento mais barato. 3.10.2 Tratamento Cirrgico As indicaes gerais para a interveno cirrgica em animais com molstia do DIV so sintomas clnicos no reativos ao tratamento clnico, sintomas clnicos recidivantes ou progressivos, paresia ou paralisia com preservao de sensao dolorosa profunda e paralisia e ausncia de dor profunda com durao inferior a 48 horas (BRAUND, 1996). Nos graus 1 e 2 o tratamento pode ser mdico, ou cirrgico. O tratamento cirrgico indicado quando h recidiva de dor ou ataxia. Nos graus 3, 4 e 5 deve ser feito tratamento cirrgico (ARIAS, 2007). Quando h perda da sensibilidade profunda e o tratamento cirrgico feito antes das 48h, a chance de o animal retornar as suas funes de 25 a 76%, porm quando realizada aps as 48h, esta chance diminui para 5% (ARIAS, 2007). Em um trabalho realizado por ARIAS et al. (2007) constatou-se que, de oito animais com perda de sensibilidade profunda submetido a tratamento cirrgico, cinco (62,5%) recuperaram-se totalmente e trs (37,5%), parcialmente. Estes ces foram operados entre dois e cinco dias aps o incio dos sinais clnicos (mdia: trs dias), sendo seis animais operados mais de 48 horas aps o incio dos sinais clnicos (mdia: 3,5 dias) e dois animais, dois dias aps o incio dos sinais. a) Tratamento pr-operatrio

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Antes dos procedimentos cirrgicos so administrados corticosterides intravenosos para que a ME fique protegida contra os efeitos da manipulao cirrgica. Recomenda-se o uso de Succinato Sdico de Metilprednisolona (30 mg/kg), ao invs de Dexametasona, pois esta ultima substncia causa vrios efeitos colaterais (TOOMBS & BAUER,1998). b) Tcnicas cirrgicas Descompressivas As tcnicas descompressivas tm por objetivo a remoo do material do disco extrusado, eliminao da presso sobre a ME e restaurao da perfuso tecidual normal (BRAUND, 1996). Segundo TOOMBS & BAUER (1998) a localizao da leso ir indicar a tcnica de descompresso mais apropriada, objetivando facilitar a remoo atraumtica da massa compressiva. Os procedimentos mais usados para descomprimir o cordo espinhal e as razes nervosas so hemilaminectomia, pediculectomia, laminectomia dorsal modificada, laminectomia de Funkquist B, laminectomia de Funkquist A e laminectomia dorsal profunda (FOSSUM, 2005). A hemilaminectomia a remoo unilateral de lamina, facetas articulares e pores do pedculo das vrtebras afetadas. Indica-se esta tcnica quando o cordo espinhal fica comprimido por leses em massa no canal espinhal lateral, dorsolateral ou ventrolateral (FOSSUM, 2005). Esse procedimento proporciona boa descompresso e fcil acesso ao assoalho do canal vertebral, para a remoo do material discal, alm de poder ser facilmente combinado fenestrao profiltica (TOOMBS & BAUER, 1998). A pediculectomia ou mini-hemilaminectomia constitui uma remoo de pores do pedculo no nvel do forame intervertebral (FOSSUM, 2005). A laminectomia consiste em um procedimento cirrgico no qual a lmina dorsal da vrtebra removida. Desta tcnica original foram criadas vrias tcnicas variantes, que so a laminectomia de Funkquist do tipo B, laminectomia

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dorsal modificada, laminectomia de Funkquist do tipo A e laminectomia dorsal profunda. A laminectomia de Funkquist do tipo B remoo da lamina acima da face dorsal do cordo espinhal no qual no se removem as facetas articulares e os pedculos, mas no se deve tentar remover as massas compressivas ventrais ou ventrolaterais atravs desta exposio limitada, pois poder resultar em traumatismo iatrognico da ME (TOOMBS & BAUER, 1998; FOSSUM, 2005). A fibrose constritiva no problema quando se usa esta tcnica de laminectomia pouco ampla, porm o acesso cirrgico ao canal vertebral limitado. A laminectomia dorsal modificada semelhante ao procedimento de Funkquist B, no entanto devem-se remover os processos articulares caudais inteiros e cortar por baixo as bordas da laminectomia, causando exposio adicional ao canal vertebral (FOSSUM, 2005). A laminectomia de Funkquist do tipo A se refere remoo da lmina vertebral, das facetas articulares e do pedculo at um nvel correspondente metade do dimetro dorsoventral do cordo espinhal (FOSSUM, 2005). Embora esta tcnica proporcione exposio excelente, ela a mais suscetvel ocorrncia de fibrose constritiva (TOOMBS & BAUER, 1998). A laminectomia dorsal profunda envolve remoo da lmina dorsal, das facetas articulares e dos pedculos at a face ventral do canal vertebral (FOSSUM, 2005). A FIGURA 11 ilustra as diferentes tcnicas de laminectomia dorsal e a quantidade de arco vertebral removido em cada uma das tcnicas.

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FIGURA

11

As

diferentes

tcnicas

de

laminectomia dorsal Fonte: FOSSUM (2005)

Fenestrao A fenestrao discal a remoo cirrgica do ncleo pulposo degenerado (BRAUND, 1996). Esta tcnica no proporciona descompresso da ME, ou seja, o material discal que sofreu protruso ou extruso para o interior do canal vertebral l permanecer, mesmo aps a fenestrao do disco (TOOMBS & BAUER, 1998).

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A recorrncia de extruso discal em espao intervertebral adjacente aps descompresso do disco ativo rara, menos de 5%, conseqentemente, no se justifica uma fenestrao profiltica (FOSSUM, 2005). Descompresso por laminectomia dorsal de Funkquist B A laminectomia dorsal de Funkquist B expe a face dorsal do canal espinhal e do cordo espinhal. Ela indicada quando massas compressivas se localizam na face dorsal do canal espinhal. Usando-se essa tcnica, pode-se realizar uma laminectomia de at trs vrtebras consecutivas (FOSSUM, 2005). Pacientes submetidos ao procedimento laminectomia dorsal devem ter suas costas flexionadas levemente para abrir as facetas articulares e os espaos interarqueados durante a preparao (FOSSUM, 2005). O procedimento realizado fazendo uma inciso sobre a linha mdia dorsal para incluir dois processos espinhosos cranial e caudal a leso, em seqncia remove-se a lamina dorsal, tendo o cuidado de preservar as facetas articulares cranial e caudal (FOSSUM, 2005). O osso laminar dorsal removido utilizando-se furadeira pneumtica e brocas, observando com mxima ateno as mudanas de colorao e textura do osso, no qual pode ser constatada respectivamente a camada cortical externa, de colorao branca; camada medular, constituda de osso trabecular castanho avermelhado e cortical interna constituda por uma delgada camada interna de osso cortical (TOOMBS & BAUER, 1998; FOSSUM, 2005). Aps a camada interna de osso cortical possvel observar uma fina camada branca e translcida, que o peristeo, este deve ser removido com uma esptula dentria ou ruginas de Lempert. A face dorsal da ME espinhal deve ser manipulada com cuidado, para evitar traumatismo iatrognico (FOSSUM, 2005). Para ajudar a evitar aderncias da dura- mater com outras estruturas, pode-se colher um pedao de gordura subcutnea, colocando-o no local da laminectomia. Para o fechamento da ferida cirrgica recomendado a sutura da fascia e dos msculos epaxiais com um padro interrompido simples. O tecido subcutneo e a pele devem ser suturados como rotineiramente, de acordo com a preferncia do cirurgio (FOSSUM, 2005).

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Observa-se na FIGURA 12 uma ilustrao da laminectomia dorsal de Funkquist B.

FIGURA 12 - Laminectomia dorsal de Funkquist tipo B Fonte: DENNY & BUTTERWORTH, 2006

c) Reabilitao e Prognstico O prognstico em termos de recuperao neurolgica dos animais que mantm a percepo profunda da dor no ps-operatrio de razovel a muito bom, o contrrio, indica prognstico ruim a sombrio (LECOUTEUR & GRANDY, 2004). Contradizendo isso SCOTT & MCKEE (1999) relataram que as taxas de recuperao so de 58 a 62% aps realizao da laminectomia ou hemilaminectomia em ces com paraplegia e perda de dor profunda. Segundo

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esses autores, embora a dor profunda indique leso medular severa, a perda da funo neurolgica no necessariamente irreversvel. O prognstico tanto melhor quanto menos a funo motora for afetada (COSTA, 2006). SCOTT & MCKEE (1999) demonstraram que quanto mais rpido a paraplegia se desenvolver, pior o prognstico. Neste estudo foi observado que os ces que tiveram inicio super-agudo (menos de uma hora) de paresia com ausncia de dor profunda tiveram um ndice de 22% de recuperao, contra 67% dos que apresentaram incio agudo, ou seja, entre uma e 24 horas e 90% dos que demonstraram incio gradual, ou seja, mais de 24 horas. A melhora neurolgica pode levar semanas ou meses e requer cooperao e entusiasmo por parte do proprietrio com os cuidados e fisioterapia (LECOUTEUR & GRANDY, 2004). Os (ARIAS, 2007). Pacientes que no andam devem ter durante a recuperao um acesso fcil a gua e alimento, uma rea seca e macia para se deitar, compresso vesical trs a quatro vezes ao dia, gerenciamento intestinal e fisioterapia para manter a massa muscular e a extenso de movimentos articulares. Um carrinho paraplgico pode acelerar a recuperao ao permitir a liberdade de movimentos e melhora na atitude do paciente. A fisioterapia no resulta em melhora neurolgica, mas ajuda a evitar a atrofia muscular por desuso associada paraplegia ou tetraplegia (FOSSUM, 2005). ces submetidos cirurgia descompressiva cervical ou toracolombar apresentaram tempo mdio de recuperao total de 22,2 dias

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4 RELATO DE CASO 4.1 Resenha Nome: Suzi Peso: 6,9 Kg Raa: SRD (mestia com daschshund) Idade: 7 anos e 6 meses Espcie: canina Sexo: Fmea 4.2 Anamnese No dia 01/10/2008 foi encaminhado da Clnica Veterinria Mundo Animal uma cadela da raa daschshund para consulta na Clnica Veterinria Dog Center. Observa-se na FIGURA 13 uma foto da cadela do caso clnico relatado.

FIGURA 13 - Cadela atendida na Clnica Veterinria Dog Center Fonte: Arquivo prprio

Durante a anamnese o proprietrio relatou que a cadela andava meio travada e com aparente dor nas costas h cerca de dois dias, sendo que este quadro clnico j havia ocorrido outras vezes, quando o tratamento conservador foi realizado, com posterior melhora do animal. Na conferncia do carto de vacinao, foi constado vermifugao e vacinao em dias.

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4.3 Exame Clnico e Neurolgico Aps anamnese foi realizado o exame clnico geral, onde se observou estado geral do animal bom, grau leve de obesidade, mucosas normocoradas, temperatura de 38,5 C (valor de referncia - 37,5 a 39,5 C), ausncia de ectoparasitos e dor na regio da coluna toracolombar. Em seqncia, foi realizado o exame neurolgico com o animal em dinmica e em esttica. Ao exame neurolgico em dinmica foi constatado que o animal apresentava ataxia, deficincia de propriocepo e andava com certa dificuldade principalmente com o membro plvico esquerdo. Ao exame neurolgico em esttica observou-se que no membro plvico direito o animal apresentava reduo da sensibilidade superficial, mas com sensibilidade profunda intacta. Foram utilizados os testes dos reflexos patelar, tibial cranial e citico, com relao a esses testes a cadela no apresentou nenhuma alterao no membro plvico direito. No membro plvico esquerdo, o animal apresentou ausncia de sensibilidade superficial e diminuio da sensibilidade profunda. Com relao aos reflexos patelar, tibial cranial e citico, todos se apresentaram diminudos. O teste do panculo foi positivo a partir de L5, abaixo desta, o reflexo estava ausente. O animal conseguia urinar e defecar normalmente. Na FIGURA 14 e 15 observa-se as alteraes neurolgicas apresentadas pelo animal e a seqncia do exame neurolgico, respectivamente.

FIGURA 14 - O animal em movimento, demonstrando alterao neurolgica: a) animal se apoiando na perna direita, demonstrando perda de propriocepo b) ataxia, dor e arqueamento da coluna

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FIGURA 15 - Exame neurolgico: a) reflexo do citico, b) reflexo patelar, c) reflexo tibial cranial, d) teste da sensibilidade superficial, e) teste de sensibilidade profunda, f) teste do paniculo

Devido sintomatologia e a raa do animal o diagnstico presuntivo foi de Doena do disco intervertebral na coluna toracolombar, no qual o animal se enquadra no grau 2. Foi colocado um esparadrapo na regio da vrtebra L6, onde o panculo estava diminudo, a fim de marcar a localizao para a radiografia. 4.4 Exames complementares

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O hemograma e urinlise foram feitos pela Clnica Veterinria Mundo Animal do qual o animal foi encaminhado, no foram constatadas nenhuma alterao. Aps constatao que os exames laboratoriais foram negativos foi realizado o exame radiogrfico da posio latero-lateral da coluna toracolombar com foco na regio marcada com esparadrapo, para tentar observar a leso. O animal foi encaminhado sem sedao para a Clnica Veterinria Mr. Dog, onde terceirizado esse tipo de servio. 4.5 Diagnstico Mesmo com a observao da radiografia, ainda restava dvida sobre a existncia de Hansen tipo 1 no disco entre L2-L3, ento foi requerida outra radiografia de posio latero-lateral da regio L2-L3, onde se confirmou o diagnstico. Aps a observao da radiografia chegou-se ao diagnstico definitivo, D.D.I.V. entre as vrtebras L2-L3, no qual se observou extruso tambm denominado Hansen do tipo 1, e entre L6-L7, onde se observou extruso ou Hansen do tipo 1 com calcificao. Na FIGURA 16 podemos observar a primeira radiografia demonstrando extruso com calcificao do disco entre as vrtebras L6-L7.

FIGURA

16

Radiografia L6-L7 (seta)

mostrando

extruso

com

calcificao do disco entre as vrtebras

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4.6 Tratamento O tratamento recomendado foi o cirrgico devido s recidivas que o animal apresentou anteriormente, e ainda, pela gravidade dos sinais, vistos que, o animal apresentava diminuio da sensibilidade profunda no membro plvico esquerdo. A tcnica cirrgica escolhida foi a laminectomia dorsal de Funkquist do tipo B. A cirurgia foi marcada para o dia 03/10/2008. At o dia da cirurgia foi recomendado para serem feitos em casa repouso absoluto e administrao do medicamento Cloridrato de Tramadol na dose teraputica de 1,0 a 2,0 mg/kg (Dorless V, 12 mg, Agener, Embu-guau - SP). No dia da cirurgia o animal estava em jejum e foi administrado o Succinato de Metilprednisolona na dose de 30mg/kg (Unimedrol, Unio quimica, Pouso Alegre - MG) por via endovenosa cerca de dez minutos antes da preparao pr-cirrgica. Para realizao da medicao pr-anestsica (MPA) foi utilizado Cloridrato de Acepromazina cuja dose teraputica 0,055 a 0,11mg/kg (Acepram 0,2%, Univet, Sa Paulo - SP) e Cloridrato de Petidina na dose de 1,0 a 2,0 mg/kg (Dolosal, 50 mg, Cristlia, Itapira - SP) por via intramuscular. A anestesia foi realizada utilizando a associao de Cloridrato de Quetamina na dose de 5,0 a 10,0mg/kg (Dopalen, 1g, Vetbrands, Jacare - SP) e Midazolam na dose de 0,2 a 0,4 mg/kg (Midazolam, 15 mg, Teuto Pouso alegre - MG) por via endovenosa. Aps anestesia foi realizada ampla tricotomia e em seguida o animal foi encaminhado ao centro cirrgico, onde foi realizada a anti-sepsia com lcool iodado 1% e depois com iodo povidine. Depois da anti-sepsia iniciou-se o procedimento cirrgico. Podemos visualizar na FIGURA 17 o procedimento utilizado na preparao pr-cirrgica.

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FIGURA 17- Preparao pr-cirrgica: a) animal sedado aps MPA ; b) vista dorsal mostrando ampla rea de tricotomia e anti-sepsia na regio toracolombar do animal

Depois da anti-sepsia deu-se inicio ao procedimento cirrgico. Foi realizada uma inciso lateral ao processo espinhoso da vrtebra L1-L7 em seguida foi feita a inciso e divulso dos msculos epaxiais at chegar s vrtebras relacionadas aos discos afetados. Iniciou-se ento a retirada do processo espinhoso das vrtebras L1 at L7 com um instrumento goyva e logo aps procedeu-se a remoo da lmina dorsal com a broca de alta rotao. Observou-se durante o desgaste a mudana de colorao das camadas cortical externa, medular, cortical interna e periosteal. A primeira a camada do osso cortical branco, de colorao clara, depois uma camada de osso de cor amarronzado, que o osso trabecular e mais profundamente um osso de aparncia fina e colorao clara, a camada periosteal. Nessa parte a manipulao deve ser cuidadosa. Aps a visualizao da dura-mter, foi realizada a retirada da camada periosteal com uma esptula dentria. Depois foi retirado um pedao de gordura subcutnea e colocado no local onde a medula estava exposta. Aps o procedimento anterior, a musculatura e fscia foram suturadas com pontos em X, depois foi feito reduo do espao morto com sutura de Cushing e, finalmente sutura de pele com pontos simples. O procedimento levou cerca de duas horas. A medicao ps-cirrgica prescrita foi o antibitico Ceftriaxona sdica na dose de 25,0 a 50,0 mg/kg (Ceftriona, 1g, Novafarma, Anpolis - GO) e antiinflamatrio esteride Dexametasona na dose de 0,25 a 1,0 mg/animal (Dexanil, 4mg, Neo quimica, anapolis - GO), ambos por vai endovenosa.

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A recuperao do animal foi boa, sendo que se alimentou um dia depois. O mesmo recebeu alta no dia 07/10/2008. As medicaes receitadas para ser feita em casa por via oral foram: Predinisona na dose de 1 a 2mg/kg (Meticorten 20mg, Shering-Plough, Cotia SP), Complexo de vitaminas B1, B6 e B12 na dose de 100 a 200 mcg/animal (Citoneurin 5000 mg, Merck, Palmira - MG), Cefalexina na dose de 20,0 a 30,0 mg/kg (Rilexine 300mg, Virbac, So Paulo - SP) e Sulfadiazina prata para uso tpico sob a ferida cirrgica (Bactrovet, Knig, Avellaneda - Argentina). Na FIGURA 18 e 19 observa-se a seqncia do procedimento cirrgico realizado.

FIGURA 18 - Procedimento cirrgico. a) inciso da pele, b) inciso e divulso da musculatura, c) retirada do processo espinhoso com a goyva, d) desgaste da lmina dorsal com a broca

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FIGURA 19 Continuao da seqncia do procedimento cirrgico. e) retirada da lmina periosteal com esptula dentaria, f) medula espinhal exposta, g) medula espinhal, h) fechamento da musculatura

4.7 Recuperao Aps o animal ter recebido alta, o Mdico Veterinrio responsvel recomendou ao proprietrio repouso absoluto por 15 dias. Aps o perodo de repouso, o movimento deveria ser restrito, e gradualmente ir aumentando a movimentao e o espao do animal. Nos primeiros dias o animal somente arrastava os membros plvicos, se locomovendo com os membros torcicos. O Medico Veterinrio marcou retornos do animal a clnica Dog Center com intervalo mdio de sete dias, o primeiro dia 09/10/2008, o segundo dia 14/10/2008 e o terceiro dia 30/10/2008. No primeiro retorno o animal ainda arrastava os membros plvicos, no segundo j apoiava os membros plvicos no cho ao se locomover, mas ainda se locomovendo com os membros torcicos e no terceiro o animal j andava normalmente sem nenhuma dor.

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No foi possvel realizao da fisioterapia por falta de profissionais capacitados para realizao desta atividade. O Mdico Veterinrio responsvel no viu necessidade de utilizar carrinho para a recuperao.

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5 DISCUSSO As discopatias T-L ocorrem primariamente em raas condrodistrficas, que apresentam a leso Hansen tipo 1 (extruso), tendo ocorrncia maior em ces de trs a sete anos de idade (COATES, 2000). Os dachshunds apresentam risco dez vezes maior de ter a leso, comparado a outras raas (FOSSUM, 2005). Essas informaes descritas pelos autores concordam com o caso clnico apresentado, pois o animal se enquadra na raa e na idade predisponentes a desenvolver a discopatia toracolombar. Os locais mais comumente envolvidos de extruso distal T-L so os espaos discais intervertebrais entre T11 e L2. Esses locais representam aproximadamente 65 a 75% de todas as extruses discais (FOSSUM, 2005). Apesar de os discos intervertebrais entre T11 e L2 serem os mais acometidos pela DDIV, como afirmou FOSSUM (2005), pode-se desenvolver a doena em outras localidades da coluna toracolombar, como por exemplo, entre L2-L3 e L6L7, como foi descrito anteriormente no diagnstico do caso clnico. No exame neurolgico em dinmica e esttica, foi observado que o animal apresentava dor na regio da coluna toracolombar, ataxia e deficincia de propriocepo consciente, sendo que este animal foi classificado como paciente com dficit neurolgico grau 2 causado por discopatia toracolombar. Essa classificao concorda com WHEELER & SHARP (1999), que descreveram que os animais portadores de DDIV toracolombar com grau de deficincia neurolgica grau II apresentam ataxia proprioceptiva e deficincia proprioceptiva consciente. Atravs da radiografia latero-lateral foi possvel observar os discos extrusados, contradizendo TOOMBS e BAUER (1998), que preconizaram que o estudo radiogrfico mnimo deve incluir a projeo latero-lateral e ventrodorsal para visualizao do disco extrusado. Durante a visualizao do filme radiogrfico foi possvel observar o espao e forame intervertebral entre L2-L3 de aspecto nublado, e entre L6-L7, nublado com aparncia mais radiopaca, indicando extruso com calcificao. Esses achados esto de acordo com FOSSUM (2005), que relatou que os achados radiogrficos indicativos de extruso discal incluem espao intervertebral estreito ou cuneiforme, forame intervertebral estreito ou nublado, colapso de

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facetas articulares e material calcificado no canal espinhal. Mesmo com a visualizao de mais de um disco extrusado, seja ele calcificado ou no, impossvel afirmar que o quadro neurolgico apresentado pelo animal se deve a um ou outro disco, pois como afirmou FINGEROTH (1995) e JEFFERY (1995) podem existir vrios discos calcificados em um mesmo animal, no necessariamente o mais calcificado relacionado ao quadro neurolgico. Por isso a cirurgia de descompresso foi feita nos dois locais onde apresentava extruso e/ou calcificao. A mielografia no foi realizada porque no se teve boas experincias em casos anteriores na visualizao da compresso da medula, isso se deve ao edema e hemorragia da medula espinhal que dificultam a visualizao e boa localizao da leso. Isso foi afirmado por ARIAS et al. (2007) que diz que a falha da mielografia no diagnstico da DDIV pode ser decorrente de hemorragia e edema medular resultantes da compresso da medula pelo material do disco, o que dificulta a difuso do meio de contraste. O tratamento cirrgico foi recomendado por causa das recidivas que o animal apresentava e da diminuio da sensibilidade profunda no membro plvico esquerdo. Como assegurou BRAUND (1996), as indicaes gerais para a interveno cirrgica em animais com molstia do DIV so sintomas clnicos no reativos ao tratamento clnico, sintomas clnicos recidivantes ou progressivos, paresia ou paralisia com preservao de sensao dolorosa profunda e paralisia com ausncia de dor profunda com durao inferior a 48 horas. ARIAS (2007) ainda acrescenta que quando h perda da sensibilidade profunda e o tratamento cirrgico feito antes das 48h, a chance de o animal retornar as suas funes de 25 a 76%. Aps 48h, esta chance diminui para 5%. J SCOTT e MCKEE (1999), observaram taxas de recuperao de 58 a 62% aps realizarem laminectomia ou hemilaminectomia em ces com paraplegia e perda da sensao de dor profunda. Segundo esses autores, embora a dor profunda indique leso medular severa, a perda da funo neurolgica no necessariamente irreversvel. Em um trabalho realizado por ARIAS et al. (2007) constatou-se que, de oito animais com perda de sensibilidade profunda submetido a tratamento cirrgico, cinco (62,5%) recuperaram-se totalmente e trs (37,5%), parcialmente. Estes ces foram operados entre dois e cinco dias aps o incio dos sinais

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clnicos (mdia: trs dias), sendo seis animais operados mais de 48 horas aps o incio dos sinais clnicos (mdia: 3,5 dias) e dois animais, dois dias aps o incio dos sinais. Isso foi considerado nesse e em outros casos acompanhados durante o estgio, quando mesmo com a diminuio ou perda da sensibilidade profunda por mais de 48h, optou-se pela descompresso, pois o animal pode se recuperar parcialmente, ou seja, recuperar parcialmente os movimentos motores e o controle intestinal e urinrio. No caso aqui descrito, a cirurgia foi feita cerca de cinco dias aps o incio da perda da sensibilidade profunda, apesar disso, o animal se recuperou bem, e recuperou a sensibilidade dolorosa. A tcnica cirrgica mais indicada para casos de compresso medular por protuso de disco a hemilaminectomia, pois ela permite o acesso fcil ao material extruso, e assim, sua remoo. A tcnica cirrgica escolhida para o caso descrito foi a laminectomia dorsal de Funkquist do tipo B, devido dificuldade que a localizao das vrtebras L6-L7 impe a hemilaminectomia, por causa da asa do leo, que dificulta o acesso a essas vrtebras. Pelo contrrio a laminectomia dorsal de Funkquist do tipo B no denota essa dificuldade de acesso as vrtebras, alm disso, ela pouco ampla comparado a outras tcnicas cirrgicas, e isso diminui a chance de fibrose constritiva como relatou TOOMBS & BAUER (1998). A desvantagem desta tcnica que no h como acessar o material extrusado do disco, pois a tentativa de remoo de massas compressivas ventrais ou ventrolaterais atravs desta exposio limitada pode resultar em traumatismo iatrognico da ME (TOOMBS & BAUER; 1998). Isso contradiz com FOSSUM (2005), que descreveu que se pode comparar laminectomia, hemilaminectomia ou pediculectomia sozinhas, sem remoo de massa, com a confeco de um orifcio no teto de uma casa para escoar gua do poro. As experincias acompanhadas no estgio e no caso relatado neste trabalho mostraram que a descompresso sem a retirada do material discal suficiente para a boa descompresso da medula e que a manipulao desmedida da medula espinhal pode ser perigosa, concordando com TOOMBS & BAUER (1998). Como descrito anteriormente no tratamento, antes da cirurgia foi utilizado o Succinato de Metilpredinisolona em dose neuroprotetora. De acordo com TOOMBS & BAUER (1998) durante os procedimentos descompressivos, so administrados corticosterides intravenosos para que a ME fique protegida contra

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os efeitos da manipulao cirrgica. J ARIAS (2007) preconizou sua administrao dentro das primeiras 8 horas aps o incio dos sintomas, no devendo ser usados aps este tempo. Portanto esta autora conclui que o uso do succinato de metilpredinisolona no pr-operatrio contraditrio. Com relao recuperao, FOSSUM (2005) descreveu que o repouso ps-cirrgico importante por que auxilia na resoluo da inflamao do cordo espinhal e do disco intervertebral e facilita a estabilizao do disco rompido por meio de fibrose. A melhora neurolgica pode levar semanas ou meses e requer cooperao e entusiasmo por parte do proprietrio com os cuidados necessrio e com a fisioterapia (LECOUTEUR & GRANDY, 2004). Este trabalho ressalta a importncia do repouso absoluto e dos cuidados de enfermagem para a boa recuperao do animal. Em um trabalho realizado por ARIAS (2007) observou-se que os ces submetidos cirurgia descompressiva cervical ou toracolombar apresentaram tempo mdio de recuperao total de 22,2 dias. O animal deste caso apresentou recuperao completa em 28 dias, concordando com a literatura.

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6 CONCLUSO A raa e a idade do animal so fatores importantes a serem observados, pois raas condrodistrficas entre trs e sete anos so muito predisponentes a desenvolverem DDIV. Os sinais clnicos variam de dor toracolombar a perda de sensibilidade da dor profunda e paraplegia. Portanto, o Mdico Veterinrio deve estar atento a esta e a outras doenas neurolgicas. O diagnstico correto e rpido a chave para a recuperao do animal e sucesso do caso clnico. A radiografia simples na maioria dos casos suficiente, com exceo de alguns casos que so necessrios o uso da mielografia para melhor visualizao. A experincia do profissional tambm uma arma valiosa, para visualizar o disco extrusado e tomar a providencia correta o mais rpido possvel. A laminectomia dorsal de Funkquist do tipo B se mostrou uma tcnica cirrgica eficiente, sem grandes problemas no ps-operatrio, em que o animal mostrou uma recuperao rpida. Esse procedimento exige estudo e grande habilidade cirrgica por parte do cirurgio. A recuperao ocorreu no tempo esperado, sem nenhum problema, demonstrando que o repouso por certo tempo e os cuidados com o animal, principalmente com relao ao ato de urinar e defecar so muito importantes, e quando feitos de maneira correta levam ao xito do quadro clnico. Em Goinia, infelizmente, so poucos os profissionais capacitados para a realizao de fisioterapia, isso limita a velocidade da recuperao.

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7 CONSIDERAES FINAIS O estgio curricular obrigatrio supervisionado constitui uma atividade de grande importncia para a formao do acadmico do curso de medicina veterinria, uma vez que, uma oportunidade impar onde o graduando visualiza e executa na prtica, os procedimentos e teorias estudadas durante o decorrer do curso. O estgio na clnica veterinria Dog Center contribui muito para o meu crescimento como profissional, pois possibilitou um contato direto com o cliente, permitindo que aperfeioasse a minha postura como Mdica Veterinria. Alm disso, contribui infinitamente para meus conhecimentos em todas as reas de clnica e cirurgia de pequenos animais, principalmente na rea de ortopedia e neurologia, pois convivi com profissionais experientes que me ensinaram, me auxiliaram e tiraram minhas duvidas. Portanto, como acadmica, posso concluir que o estgio curricular superou as minhas expectativas, proporcionou experincias que geraram confiana, para assim iniciar uma carreira como Mdica Veterinria.

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6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ARIAS, B.V.B; NISHIOKA, C.M.; GARCIA, C.O.; REIA, A.Z.; JUNIOR, D. B.; MARCAPASSO, R.A. Avaliao dos resultados clnicos aps cirurgia descompressiva em ces com doena de disco intervertebral. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, Belo Horizonte, v.59, n.6, p.1445-1450, 2007. ARIAS, B.V.M. Doena do disco intervertebral: aula de cirrgica. Disponivel em :http://bahrbituricos.blogspot.com/2007/06/doena-do-disco-intervertebral-aulade.html. Acesso em: 04 de novembro de 2008. BOJRAB, M. J. Current techiniques in small animal surgery. 4 ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1340 p.,1998. BRAUND, K. G. Molstia do disco intervertebral. In: BOJRAB, J. M. Mecanismos da molstia na cirurgia dos pequenos animais. 2 ed. So Paulo: Manole, p. 1104-1116, 1996. BROWN, N.O.; HELPHREY, M. L.; PRATA, R.G. Thoracolumbar disk disease in the dog: a retrospective analysis of 187 cases. Jornal Animal Hasp Association, v. 13, n.6, p.665- 672, 1977. BRUECKER, K. A. Principles of vertebral fracture management. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery, v. 11, n. 4, p. 259-272, 1996. COATES, J. P. Management of disc associated wobbler syndrome with a parcial slot fenestration and position screw technique. Journal of Small Animal Practice, Philadelphia, v.39, p.131-3, 2000. COSTA, C. R., Disco intervertebral- bases para o diagnstico e tratamento da doena. Revista Nosso Clnico, v. 20, n. maro/abril, p.18-26, 2001. CREED, J.E.; YTURRASPE, D.J. Espinha traco-lombar. In: BOJRAB, M.J. et al. Tcnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. 3.ed. So Paulo: Roca, 1996. Cap.43, p.564-571. DENNY, R.H; BUTTERWORTH, J.S. Cirurgia ortopdica em ces e gatos. 4 ed., So Paulo: Editora Roca, p. 193-205, 2006. FARROW, C. S. Veterinria Diagnstico por imagem do co e do gato. 1 ed. So Paulo: Roca, p. 251-305, 2005. FERREIRA, C. I. M., Anatomia canina: noes bsicas. Disponvel em: http://www.canilvonborghen.com/anatomia.htm. Acesso em: 20 de novembro de 2008.

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