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BIOSSEGURANA
Dezembro de 2001
P P GI m
Secretaria da Sade
M A N U A L D E BI OS S EGU R A N A
Salvador
Dezembro de 2001
Distribuio e informaes:
FICHA CATALOGRFICA
nnddiiccee
Sobre o Manual 5
Apresentao 7
Esclarecimentos 8
Autores 9
A
Apprreesseennttaaoo
Esta publicao, marca na UFBA e no Estado da Bahia, o momento evolutivo que, atravs
da inspirao e do exemplo acadmico e cientfico, servir de base para que outros
educadores disseminem e amplifiquem a preocupao contempornea de cuidado e
preservao do mundo e que inquestionavelmente gerada atravs da tica profissional
e cidadania.
8
Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
E
Essccllaarreecciim
meennttooss
Todos os autores que aceitaram participar deste projeto escreveram seus captulos de
forma livre, sem limitao ou interferncia na forma e no contedo.
Cabe tambm salientar que, conforme foi discutido nas diversas aulas, a citao de
dados epidemiolgicos, estatsticos e de registro de casos obtidos de rgos e instituies
internacionais, pelos vrios autores, foi feita por causa de inexistncia de bibliografia
nacional disponvel nas especialidades abordadas. A Bahia encontra-se num franco
processo de atualizao e ampliao dos sistemas relacionados com biossegurana e
controles sanitrios anteriormente implantados.
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Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
A
Auuttoorreess
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Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
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Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
E
Eddiioo,, D
Diiaaggrraam
maaoo,, F maattaaoo ee R
Foorrm Reevviissoo
Edio
Diagramao e Formatao
Reviso
Ana Cristina Dcia
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Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
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Parte I
Aspectos Gerais
Manual de Biossegurana
Sumrio
1. Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana .......................... 18
1.1. Introduo ...........................................................................................................18
1.2. Abreviaturas e Siglas .............................................................................................18
1.3. Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana ........................................21
1.4. Endereos teis ....................................................................................................32
1.5. Referncias Bibliogrficas .......................................................................................38
1.5.1. Impressos .................................................................................................38
1.5.2. Internet ....................................................................................................39
1. A
Abbrreevviiaattuurraass ee G Uttiilliizzaaddooss eem
Glloossssrriioo U m
B
Biioosssseegguurraannaa
1.1. Introduo
Sero apresentadas por ordem alfabtica as abreviaturas e siglas mais comumente
encontradas nos temas relacionados biossegurana. O significado de alguns termos
mais utilizados sero tambm listados e esclarecidos. As abreviaturas e siglas dos temas
relacionados a radioatividade, bem como o seu significado, sero abordados no captulo
referente ao assunto neste manual. No decorrer dos diversos textos e captulos so
discutidos vrios significados e abreviaturas, em cada tema particular, pelos autores em
cada uma das reas abordadas. Encontram-se listada no fim deste captulo, em ordem
alfabtica, os contatos, endereos eletrnicos interessantes e temas afins, assim como
pginas obtidas na Internet e em bibliografias atuais. Os nmeros de telefones e Fax das
DIRES foram disponibilizados pela Vigilncia Sanitria. Alguns autores indicam, de forma
individual, endereos especficos que lhes parecem interessantes e necessrios nos
captulos a seguir.
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry = Agncia para registro
de doenas e substncias txicas
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
GE - Grande Escala
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health = Instituto nacional
de segurana e sade ocupacional (EUA)
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
Segundo o seu site, ABNT foi fundada em 1940; sendo o rgo responsvel pela
normalizao tcnica no pas, fornece a base necessria ao desenvolvimento tecnolgico
no territrio Brasileiro. membro fundador da Organizao Internacional de
padronizao (International Organization for Standardization - ISO), da Comisso
Panamericana de Normas Tcnicas - COPANT e da Associao Mercosul de
Normalizao - AMN.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
No site da ABNT pode-se encontrar, por exemplo, a Norma para lavagem, preparo e
esterilizao de materiais em laboratrio de microbiologia apresentadas na NBR 11.257
que teve ultima atualizao em 02.05.1990. Fixa procedimentos utilizados para lavar,
preparar e esterilizar os vrios tipos de vidrarias e materiais usados para ensaios
microbiolgicos. Alm deste exemplo, existem outras NBRs nas diversas reas que
variam desde a normalizao para bibliografias cientficas a nomenclatura e
recomendaes em indstria automobilstica.
ABNT / CB: Associao Brasileira de Normas Tcnicas / Comit Brasileiro composta por
dois Organismos de Normalizao Setorial e 47 comits listados abaixo que normalizam
diversas terminologias e registros de materiais e produtos utilizados nas mais diversas
reas tcnicas e cientficas do Pas:
Comits:
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
Atividade: Unidade radiolgica que trata a fonte radioativa quantificando a sua taxa
de radiao. Sendo que o nmero de desintegraes nucleares que ocorrem na
amostra por unidade de tempo assumida como a unidade do nucldio que apresente
um dado nmero de desintegraes na unidade de tempo.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
ATSDR: Agency for Toxic Substances and Disease Registry = Agncia americana
para registro de doenas e substncias txicas. Contato: 1600 Clifton Rd. NE, Atlanta,
GA30333. (404) 369-6000.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
HSG: Health and Safety Guides. Guias de segurana e sade publicados pela OMS.
Fornece informaes concisas em linguagem no tcnica sobre risco de exposio
qumica, com aconselhamento prtico mdico e administrativo. So publicados pela
OMS e as cpias podem ser obtidas no Office of Distribution and Sales, World Health
Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
Mutagnica: Droga que capaz de alterar o DNA em doses variadas sem ser txica
para o indivduo ou para seus rgos e sistemas.
NBR ISO 9/000 (ISO 9/000): Tem como objetivo esclarecer os principais conceitos
referentes qualidade e s distines e inter-relaes entre elas, fornecendo ainda
diretrizes para seleo e uso das normas da famlia NBR ISO 9/000; composta de
cinco normas 9/000, 9/001, 9/002, 9/003 e 9/004, a saber:
NBR ISO 9/001 (ISO 9/001): Que especifica os requisitos de Sistema da Qualidade
para quando um contrato entre duas partes exige a demonstrao da capacidade do
fornecedor (empresa) para projetar e fornecer produtos / servios ( uma norma
certificvel).
NBR ISO 9/002 (ISO 9/002): Que especifica os requisitos de Sistema da Qualidade
para quando um contrato entre duas partes exige a demonstrao da capacidade do
fornecedor (empresa) para controlar os processos que determinam a aceitabilidade
do produto fornecido ( uma norma certificvel).
NBR ISO 9/003 (ISO 9/003): Que especifica os requisitos de Sistema da Qualidade
para quando um contrato entre duas partes exige a demonstrao da capacidade do
fornecedor em detectar e controlar a disposio de qualquer no-conformidade
durante as etapas de inspeo e ensaios finais ( uma norma certificvel).
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
NBR ISO 9/004 (ISO 9/004): Que descreve um conjunto bsico de elementos
atravs de quais sistemas de gesto da qualidade podem ser desenvolvidos e
implementados. Ela no se destina a fins contratuais, reguladores ou certificao. A
seleo dos elementos apropriados da norma e a extenso na qual esses elementos
so adequados e aplicados por uma empresa depende dos fatores tais como o
mercado atendido, a natureza do produto, os processos de produo e as
necessidades do consumidores.
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health. Instituto Nacional
para sade e segurana do trabalho. Regulamenta e registra a legislao, os riscos
qumicos e agentes causadores ou desencadeadores de doenas, danos ocupacionais
e preveno ergonmica. Pesquisa fatores de risco e segurana psicolgica. Refere
segurana. Transporte de material de risco, regulamenta e informa sobre produtos
pesticidas.
Receptor: (Biol. Molecular) Tambm chamado parental, vai ser o organismo que vai
receber o inserto gnico do organismo doador.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
Toxnet: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?dartb.htm.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
(concluso)
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
INMETRO: http://www.inmetro.gov.br.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
Segurana de sistemas e solues: Safety Systems & Solutions, Inc. / 789 Burden
Avenue, Troy, New York 12180 / (518) 272-0305, FAX: (518) 272-0308 - e-mail:
info@safetysystems.com.
Toxnet: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?dartb.htm.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
Organizaes no governamentais
American Academy of Pediatrics: www.aap.org/family/parents/vaccine.htm.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
Grupo da Aliana Alliance Group (que inclui o Bill and Melinda Gates Children's
Vaccine Program): http://www.vaccinealliance.org.
International Vaccine Institute, Seoul, Korea and the National Network for
Immunization Information: www.vaccines.org.
GOLDSBY, R. A.; Kindt, T. J., OSBORNE, B. A. Kuby Immunology, 4th ed. New York:
W.H.Freeman, 2000.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
ROITT, I.; Brostoff, J., MALE, D. Imunologia, 1a ed. So Paulo: Manole, 1999.
ROSE, N.; De Macario, E.C.; Folds, J.D.; Lane, H.C.; Nakamura, R.M. Manual o
clinical laboratory imunology, 5th ed American Society for Microbiology (ASM
Press), 1997.
1.5.2. Internet
ABNT: http://www.abnt.org.br/; http://www.abnt.org.br/normas1/.
INMETRO: http://www.inmetro.gov.br.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
2. O
OPPaappeell ddaa V
Viiggiillnncciiaa SSaanniittrriiaa
2.1. Introduo
A Vigilncia Sanitria por definio um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade (Lei Orgnica da Sade Lei 8.080 de 19/09/1990, Art. 6 Inciso I).
Desse modo, o objetivo do desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria vai mais
alm que garantir que os produtos, assim como servios prestados tenham um nvel de
qualidade tal que elimine ou minimize a possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos
sade provocados pelo consumo de bens e da prestao de servios imprprios.
Do ponto de vista histrico a vigilncia sanitria foi constituda com base em um modelo
tradicional e cartorial, pautado no modelo burocrtico, priorizando o poder de polcia
administrativa. A partir de 1964, com a nova ordem instituda nos pas, adotada uma
poltica centralizadora configurando-se num retrocesso no setor sade. Surgem
posteriormente nas universidades, entidades de classe e em outros espaos relacionados
rea, movimentos de denncia da inadequao da poltica de sade em vigor no pas.
Todo esse esforo ganha projeo nacional atravs da mdia e da sociedade em geral,
com a realizao em 1986 da 8 Conferncia de Sade, que sem dvida representou um
marco histrico para a sade e para a instituio do Sistema nico de Sade SUS,
sistema este criado a partir da promulgao de Constituio Federal em 1988, da qual
transcrevemos:
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Art. 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas
sem prejuzo dos servios assistncias;
III. Participao da comunidade
Com essa abrangncia e perspectiva, a Vigilncia Sanitria inicia uma nova caminhada
para um novo momento, chegando ao conceito maior de Vigilncia da Sade, que
contempla e associa as aes de vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e sade do
trabalhador. uma dimenso de universalidade e integralidade dentro de um sistema de
sade.
Temos ento, uma prtica de vigilncia sanitria que lana mo, no apenas do seu
poder de polcia administrativa, mas que acrescenta sua prtica o uso da
epidemiologia, das anlises laboratoriais, da educao sanitria e do processo de
acompanhamento e monitoramento das atividades e do impacto por eles produzidos,
sendo pressuposto bsico a realizao de um trabalho que envolva os vrios setores
implicados no problema identificado, onde as aes de promoo da sade, assim como
as aes preventivas e mesmo as curativas, estejam contempladas dentro de uma
determinada delimitao espacial, definida aqui como o espao mnimo de cada
municpio.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Buscando a eficcia das aes, a metodologia de inspeo tende a ser ampliada para um
conceito de Qualidade Total, exercida em todo o ciclo da produo, desde o planejamento
do produto, das instalaes fsicas e equipamentos de produo, da aquisio e
armazenamento de matrias-primas, do processo de produo e das interaes com o
meio ambiente interno e externo da rea de produo, dos processos de
acondicionamento e expedio do produto, estendendo-se at o seu rastreamento, aps
a comercializao. Esta metodologia, ento, tende a tornar o controle da qualidade do
produto um trabalho de todos que nele estejam envolvidos (do produtor ao consumidor)
e no apenas tarefa do inspetor de vigilncia sanitria, dentro portanto, do novo modelo
preconizado pelo SUS. As anlises laboratoriais continuam porm, com carter de
verificao, aps o cumprimento de todos os requisitos exigidos no ciclo de produo.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Legislao Federal
Constituio Federal de 05 de outubro de 1988 (Ttulo VIII - Da Ordem Social,
Captulo II - Da Seguridade Social, Seo II - Da Sade, Art. 196 a 200).
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Legislao Estadual
Lei n 3.982 de 29 de dezembro de 1981 (dispe sobre o Subsistema de Sade
do Estado da Bahia, aprova a legislao bsica sobre promoo, proteo e
recuperao da sade e d outras providncias).
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Legislao Municipal
Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 (Cdigo de Polcia Administrativa do
Municpio do Salvador).
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Ao nvel municipal cabe executar as aes de controle de riscos sade, de acordo com
a fase de gesto em que o municpio se encontre ou ainda de acordo com o grau de
complexidade ou abrangncia das aes.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Desse modo, os eventos que comprometam ou ponham em risco mais de uma unidade
federada, como questes de fronteiras, tero o seu controle prioritariamente exercidas
pela esfera federal; assim como as atividades produtivas cujos bens de consumo sejam
de circulao para alm das fronteiras do municpio produtor sero de competncia
primeira do nvel estadual, passveis, contudo, de negociao quanto atuao de
controle, pelos nveis municipais. O trabalho integrado faz-se necessrio e possibilita a
viabilizao e desenvolvimento das atividades com agilidade e presteza.
Este segundo item, sem dvida, representa o maior desafio para o profissional de
Vigilncia Sanitria, pois sendo o objetivo principal do seu trabalho, a populao em
geral em seus mais diversos extratos, a qual deve ser instrumentalizada a se constituir
em massa crtica para que possa exercer com plenitude a cidadania, buscando, portanto,
no que diz respeito sade, que lhe seja ofertado produtos e servios capazes de
garantir e preservar sua integridade. Um segmento dessa populao que merece ateno
dos agentes de Vigilncia Sanitria aquele constitudo pelos produtores e prestadores
de servios de interesse sade, que devem ser alertados da sua responsabilidade social
e tambm da sua prpria condio de consumidor de produtos e servios.
Desta forma, o binmio educao Vigilncia Sanitria de importncia mpar nessa rea
de atuao, devendo ser visto como inseparvel, sendo inclusive ratificada a sua
importncia no Art. 7 da Portaria Ministerial n 1.565 de 26 de agosto de 1994.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
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Manual de Biossegurana
O Decreto n 1.752 de 1995 atribui as funes da CTNBio como rgo responsvel por
emitir parecer tcnico conclusivo sobre qualquer atividade com Organismos
Geneticamente Modificados OGMs no pas, alm de definir as competncias
fiscalizatrias dos Ministrios da Sade, Agricultura e Meio Ambiente, no mbito da
competncia de cada um dos Ministrios para as atividades com OGMs. As anlises
realizadas pela CTNBio so procedidas caso a caso, considerando parmetros tcnico-
cientficos para os procedimentos de avaliao de riscos.
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
Desde o incio de suas atividades, a CTNBio avaliou cerca de 120 instituies no pas,
concedendo o Certificado de Qualidade de Biossegurana CQB, instrumento inicial para
que a instituio possa realizar atividades quer sejam de pesquisa, produo, ensino ou
comercializao com a tecnologia de DNA recombinante. Cerca de 65% dessas
instituies credenciadas so instituies pblicas, que desenvolvem na sua maioria
atividades de pesquisa em regime de conteno com OGMs do Grupo I (no patognicos
para o homem, animais e que no apresentam risco eminente para o meio ambiente). As
demais instituies pertencem ao setor privado e na sua maioria realizam atividades com
plantas geneticamente modificadas, pertencentes ao Grupo I.
No Brasil, a CTNBio aprovou para estudos de campo cerca de 700 ensaios planejados,
com o objetivo de avaliao agronmica e ambiental de cada evento nas condies
edafoclimticas brasileiras. A maioria desses ensaios foram realizados com cultivadores
de milho e soja, seguidos por algodo, cana-de-acar, batata, fumo e arroz. Das
caractersticas genticas introduzidas esto principalmente a de tolerncia a herbicidas e
a de resistncia a insetos. Comercialmente, o Brasil ainda no tem autorizado nenhum
plantio de cultivos transgnicos, fruto de uma ao judicial ainda pendente que contraria
a deciso da CTNBio favorvel ao plantio comercial da soja tolerante ao herbicida
glifosato. fato que esta mesma cultura modificada j vem sendo plantada e consumida
por inmeros pases, incluindo os pases europeus, os Estados Unidos, a Argentina,
Canad, Japo, dentre outros.
56
Manual de Biossegurana
3.2. Referncias
3.2.1. Impressos
BRASIL. Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995. Dirio Oficial [da Repblica
Federativa do Brasil] Braslia, n 05/95.
BRASIL. Senado Federal. Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento. [Braslia], agenda 21, 585 p, 1996.
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Manual de Biossegurana
3.2.2. Internet
CE / CONSELHO DA UNIO EUROPIA. Regulamento n 1.139/98 relativo a
Rotulagem de Alimentos Geneticamente Modificados. Bruxelas, Blgica. 1998.
http://www.mct.gov.br/ctnbio/ctnbio.htm.
Parte II
Unidades de
Sade
60
Manual de Biossegurana
Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade
Sumrio
Sumrio
4.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria durante muito tempo tem refletido e se preocupado com os riscos
ocupacionais relacionados s atividades na rea de sade, no atual contexto; todos os
fatores constitucionais referentes s instalaes, equipamentos, materiais e
procedimentos no ambiente de trabalho so objetos da avaliao da Vigilncia Sanitria
na perspectiva de antecipar, reconhecer, avaliar e controlar quaisquer riscos que possam
vir a causar danos sade dos profissionais, ao meio ambiente e s populaes vizinhas.
1
Apresentao do Captulo.
2
O contedo deste captulo foi extrado de uma aula da autora.
66
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4.2. Introduo
O objetivo deste captulo fornecer aos participantes do curso de Biossegurana um
conjunto de informaes bsicas referentes ao planejamento dos Edifcios dos Servios
de Sade (ESS), a partir da compreenso das suas caractersticas, que determinam o
objetivo e desempenho desses edifcios. Faremos uma abordagem mais detalhada dos
Laboratrios, Clnicas em Geral, Clnicas Odontolgicas, Clnicas Veterinrias e Day
Hospitais.
Os projetos fsicos dos ESS so regidos e normatizados por rgos federais, estaduais e
municipais, atravs de portarias e normas. Em nvel federal, o Ministrio da Sade
instituiu as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade,
atravs da Portaria MS n 1.884/94, que versam sobre a normatizao de projetos
arquitetnicos, de engenharia e orientao sobre o planejamento das redes fsicas de
sade. Em nvel Estadual e Municipal as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais
utilizam esta portaria como instrumento para exercerem os controles e fiscalizaes
sobre projetos e construes destas edificaes. Portanto, todo ESS construdo,
reformado ou ampliado dever estar em perfeita consonncia com as normas da Portaria
MS n 1.884/94, e demais normas e regulamentos nela contidos nesta portaria, para que
se integrem rede assistencial adotada, seja ela composta por estabelecimentos pblicos
ou privados. Vemos ento que a diretriz nacional, estadual e municipal dos projetos dos
ESS a Portaria n 1.884/94; e para compreendermos o planejamento e as
caractersticas bsicas dessas edificaes necessrio termos conhecimento dessa
Portaria. A nossa proposta no o seu estudo detalhado, mas sim tecer comentrios e
esclarecimentos sobre os seus captulos de modo que a sua aplicao, na elaborao dos
projetos se torne efetiva e clara.
Exemplo:
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
Exemplo:
Atividade:
Patologia Clnica:
- receber ou proceder coleta de material;
- fazer a triagem do material;
- realizar a anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais
biolgicos com finalidade diagnstica;
- fazer o preparo de reagentes;
- fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado;
- proceder a lavagem e preparo do material utilizado;
- emitir laudo das anlises realizadas.
Exemplo:
Atividade:
Patologia Clnica.
- Sala para coleta de material.
Quantificao: Caso haja apenas um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala.
Dimenso: 4,5m.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
Exemplo:
Acessos:
Tipos de acessos (entradas e sadas) dos ESS;
Paciente externo ambulante, doador e acompanhante;
Paciente externo transportado e acompanhante;
Paciente a ser internado ambulante ou transportado;
Cadver, acompanhante e visita;
Funcionrio e aluno (a distribuio por categorias definida pela administrao
do ESS), vendedor, fornecedor, prestador de servio, outros;
Materiais e resduos.
Exemplo:
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
Exemplo:
Exemplo:
gua fria.
Consumo:
Reservatrio:
70
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4.4. Laboratrios
Com relao aos laboratrios existentes no Brasil, chamamos ateno para dois aspectos
que devem ser observados:
O consultrio atualmente deixou de ser um local onde se faz diagnstico. Esta funo
passou a ser feita via centenas de exames; antes em uma clnica se fazia consulta e
tambm alguns exames; hoje isso no acontece mais e o arquiteto precisa absorver
essas mudanas para desenvolver o seu projeto.
71
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
Com a evoluo da medicina e com o avano tecnolgico, uma clnica que realiza exames
tem uma imagem muito mais tecnolgica. Por isso o tratamento do ambiente por meio
das cores muito importante.
Um consultrio peditrico requer uma sala de espera adequada para crianas com as
respectivas mes; uma sala para recreao sem a presena de jardins e vasos com terra,
pois as crianas podem mexer e at comer. Um consultrio ortopdico requer acesso
adequado para os seus pacientes; poltronas e banheiros com caractersticas especiais,
que facilitem a vida de uma pessoa que est, por exemplo, em cadeiras de rodas ou com
dificuldades de locomoo. Um consultrio de cirurgia plstica j pode ter um tratamento
bem diferente, com decorao mais moderna e cores que se aproximem mais da
esttica, podendo ficar localizado at num shopping center.
A iluminao um fator muito importante nos consultrios, pois existem lmpadas que
deixam o paciente muito claro e plido, outras o deixam esverdeado ou azulado; o ideal
a iluminao que reproduz quase 100% a luz natural. A ventilao outro fator
importante. O ar-condicionado precisa fazer parte do projeto e funcionar numa
temperatura ideal de 22C; os dutos do ar-condicionado precisam estar devidamente
limpos, para que no se tornem um paraso de fungos. O conforto acstico outro fator
que deve ser bem analisado, pois os ambientes devem possibilitar a privacidade, a
acstica deve permitir que a conversa de um ambiente no seja ouvida no outro; piso,
parede, forro e at mobilirio interferem na questo acstica.
Devem ser observados os materiais que sero utilizados na construo e decorao dos
consultrios. A escolha passa por materiais mais caros e de baixa manuteno ou por
aqueles que so mais baratos e exigem manuteno mais permanente. A pedra, por
exemplo, um piso frio, com custo de implantao mais alto, mas de manuteno mais
fcil, embora seja nobre para uma sala de espera, no acolhedor. O carpete um piso
quente, mas exige manuteno mais trabalhosa e pode ser agente de alergia.
72
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
O Day Hospital e Home Care passam a existir em nmero crescente, pois o paciente
prefere ficar em casa, a desospitalizao se torna cada vez mais precoce, o controle da
infeco hospitalar se torna maior e os custos se tornam menores.
MENDES, Eugnio Vilaa. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: Hucitec, 1996.
73
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
5. E
Essttrruuttuurraa,, E Crriittrriiooss ppaarraa P
Exxiiggnncciiaass ee C Prroojjeettoo
A
Arrqquuiitteettnniiccoo
5.1.1. Documentao
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao,
lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
74
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de
1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
75
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Salas de exames;
Ambientes de Apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de
gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza
e higienizao dos utenslios de limpeza.
Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material
contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente
acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos
contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm;
reas Administrativas:
Cmara escura;
Vestirios de pacientes (a depender dos procedimentos a serem realizados).
Nas unidades hospitalares alguns ambientes podem ser compartilhados com outros
setores; contanto que sejam observadas as condies de acessibilidade, sem que
ocorram cruzamentos indevidos de fluxo, nem interferncia nas atividades dos demais
setores.
5.2.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1998 Ministrio da Sade.
5.2.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica. Todos os cantos
devem ser arredondados;
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Relatrio das instalaes de que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros
dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Circulao
Portas
Ambiente
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado a
deficiente fsico. As portas devem abrir para fora deste ambiente;
Sala para coleta provida de bancada de inox com cuba, rea mnima de 4,50m;
No caso de boxes de coleta, estes devem ter rea mnima de 1,50m, sendo que um
deles deve ter rea suficiente para conter uma maca;
77
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Sala de diluio de fezes com sistema de exausto, provida de bancada de inox com
cuba funda;
Salas administrativas;
Sala de laudos;
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem com 2,00m2 e menor
dimenso de 1,00m2;
C.N.P.J. (atualizado);
Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados,
fornecidos por profissional habilitado;
78
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o
exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN;
79
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados,
fornecidos por profissional habilitado;
O acidente com uma fonte de Csio em Goinia reforou a necessidade de se manter sob
controle todas as instalaes radioativas, alertando para a abrangncia que uma
intercorrncia desse tipo pode alcanar.
80
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
O Clculo de Blindagem deve ser feito aps a concluso do projeto arquitetnico e antes
do incio das obras de construo, sendo necessrio que sejam conhecidos o tipo de
equipamento emissor de radiao e sua tenso, ou a fonte radioativa e sua atividade e
meia vida, bem como a carga de trabalho.
Durante a execuo das obras de blindagem dos ambientes, vrios fatores como
qualidade da mo-de-obra, qualidade do material utilizado, atendimento s
recomendaes do fabricante, manuteno do trao da argamassa de baritina em todo o
seu processo de preparo e aplicao, dentre outros, podem concorrer para que as
condies iniciais estabelecidas no clculo de blindagem no sejam cumpridas risca, o
que pode comprometer as condies de radioproteo da instalao.
81
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o
exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN;
82
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
C.N.P.J. (atualizado);
Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados
fornecido por profissional habilitado;
5.4.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade.
83
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
5.4.2. Documentao
Planta baixa, planta de corte, planta de situao e planta de localizao. Os projetos
devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas
indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao,
lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
84
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de
1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso a maca devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m;
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo, sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Sala para responsvel tcnico com indicao do local onde sero armazenados os
equipamentos de monitorao;
Quarto para internao de pacientes com dose teraputica, com sanitrio anexo (para
doses de iodo - 131 acima de 1.11 Gbq);
Sala de laudos;
85
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material
contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente
acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos
contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm;
Sala administrativa;
Copa;
5.4.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando sujeito
a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas
por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.5.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade;
5.5.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
86
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados
que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
87
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de
1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Salas de exames;
Sala de laudos.
Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material
contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente
acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos
contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100mm.
Sala de espera;
Cmara escura;
Vestirios.
5.5.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando o
mesmo sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
88
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas
por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.6. RX - Odontolgico
Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados
que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
89
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios.
Ambientes
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Lavagem e Esterilizao;
Salas de exames;
Sala de laudos;
Consultrios;
Sala de moldagem;
Administrao / Arquivo;
Laboratrio;
Almoxarifado (depsito);
Sala de fotografia.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
Sala de espera;
91
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade
Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6. B
Biioosssseegguurraannaa eem
mE meennttooss ddee SSaaddee
Essttaabbeelleecciim
Ivana Nascimento
Robert Schaer
Roberto Meyer
6.1. Apresentao
O presente captulo traz informaes e orientaes para os cuidados e biossegurana nos
diversos setores de estabelecimentos e servios de sade.
Nos setores de maior trnsito e fluxo de pessoas, as sinalizaes gerais das reas
restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar visveis. As referidas
sinalizaes devem ser expressas, tambm, em "braile" para os deficientes visuais; ou
com indicao simblica ou monitor para os analfabetos.
92
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6.3. Hospitais
A assepsia das instalaes gerais abertas ao pblico, e as especficas e restritas, deve ser
rigorosa segundo determinao da Vigilncia Sanitria.
Na entrada e na sada do hospital deve haver pias largas, para assepsia, com sinalizao,
visvel e acessvel.
rea Semi-crtica: possui menor risco de infeco, so ocupadas por pacientes que
no exigem cuidados intensivos ou de isolamento. Ex.: Enfermarias, Apartamentos e
Ambulatrios.
93
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade
Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
Desinfeco hospitalar
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
Soluo de Iodo:
espectro de ao: bactericida, tuberculicida, fungicida, virulicida, no-esporicida;
concentrao de uso: lcool iodado a 0,5% e tempo de contato de 10 minutos;
indicao: na desinfeco de nvel intermedirio. Ampolas de vidro, estetoscpio,
otoscpio, superfcies externas de equipamentos, partes metlicas de incubadora
etc;
recomendaes: aps o tempo de contato, remov-lo friccionando lcool, para
evitar os efeitos corrosivos do iodo. As solues devem ser acondicionados em
frascos escuros, fechados e guardados em locais frescos;
efeito residual de 2 a 4 horas;
ao neutralizada pela presena de matria orgnica.
Glutaraldedo:
promove desinfeco de alto nvel;
mecanismos de ao; altera o DNA, RNA e sntese protica;
espectro de ao: bactericida, fungicida, microbactericida e esporicida;
concentrao: 2% por 30 minutos;
indicao: endoscpios de fibra tica de alto risco (enxagar com gua estril);
artigos no-descartveis, metlicos ou corrosivos por hipoclorito; instrumental
termo-sensvel; equipamentos de aspirao etc;
Recomendaes: materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem
reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge.
Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto,
materiais colocados no glutaraldedo sem limpeza prvia apresentam impregnao de
sangue e secrees pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira
especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI.
Resduos animais gerados nas cozinhas devem ser embalados individualmente antes do
descarte.
95
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade
Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
3
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade.
2. ed. 1994, 29 p.
96
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
Considerar todos
contaminados
Limpar Descontaminar
ou
Enxagar
Secar
Conforme o
destino do artigo
Se concludo Se desinfeco
Se esterilizao processamento
Imergir pelo
Acondicionar Lquido Gasoso tempo e Imergir artigo
temperatura
adequados
Acondicionar Acondicionar em
em frasco recipiente
esterilizado desinfetado
Destinar ao uso
Estocar
imediato
97
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade
Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem estar visveis; devem estar
tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor
para os analfabetos.
O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser
esterilizado ou incinerado, em cada turno, para evitar o risco de contaminao e
complicao de infeco hospitalar e sada de germes do local.
Na entrada e na sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou
sinalizaes de assepsia e desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
6.4. Clnicas
98
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser
esterilizado ou incinerado em cada turno para evitar o risco de contaminao e
complicao de infeco nosocomial e sada de germes do local.
Na entrada e na sada da clnica deve haver um sistema de assepsia com pia larga e
indicao de utilizao do processo de assepsia e/ou desinfeco de mos no ingresso e
na sada das instalaes.
99
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade
Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
Os animais que vo a bito sem contaminao devem ser conduzidos para descarte de
resduos especiais, preparados para sepultamento, pelo rgo responsvel pela coleta de
resduos de clnicas de sade. Os animais que apresentarem infeco, ou perigo de ser
fonte de contaminao, devem ser conduzidos como resduo contaminado, refrigerado
at o momento do descarte final e indicao da empresa ou rgo responsvel pela
coleta especial de sade com destino final de incinerao.
6.5. Laboratrios
Os laboratrios adaptados ou planejados para o diagnstico, em instalaes privadas,
individuais ou clnicas, bem como os que funcionam em hospitais privados ou pblicos,
devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar
visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com
indicao por monitor para os analfabetos.
O sistema de ateno direta de pacientes deve prever o estresse e o medo dos pacientes
infantis e seus parentes. A recepo de amostras trazidas por pacientes e de recepo de
amostras de pacientes trazidas por mdicos de outro local deve ser estruturada para
informao das condies e exigncias de caixas contenedoras prova de vazamento e
ruptura.
Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de
hospitais. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e indicada
especificamente para cada caso.
100
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6.6. Farmcias
101
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade
Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
rea de armazenamento;
rea de manipulao;
rea de dispensao;
rea administrativa.
O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio
da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Ateno
especial deve ser dada s drogas e medicamentos vencidos ou que sofreram violao em
suas embalagens.
A farmcia deve ser portadora de estrutura fsica e de pessoal capaz de desenvolver uma
assistncia eficaz, obedecendo aos requisitos mnimos para o seu bom funcionamento e
deve registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino
dos quimioterpicos, medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas
embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio
da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos.
O sangue utilizado para a obteno de hemoderivados deve ser obtido de doadores sos,
que tenham sido submetidos a rigorosos exames mdicos e cuja histria clnica tenha
sido estudada minuciosamente.
103
Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade
Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
O treinamento de pessoal tcnico e atualizao dos profissionais deve ser uma prioridade
da unidade e do setor. As indicaes e informaes devem seguir as normas do
ministrio e a manipulao dos produtos e drogas deve ser especfica e cuidadosa
atendendo s recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual
e coletiva necessrios.
O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino
dos medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte
do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e
das instituies de descarte de resduos.
104
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6.8. Bibliografia
ASSIS MOURA, M.L.P. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. 3. ed.
So Paulo: Editora SENAC. 1994.
105
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
7.1. Apresentao
Neste captulo so comentados e descritos brevemente os materiais e testes mais
utilizados na confeco ou produo de dispositivos de proteo individual com
caractersticas internacionais disponveis no mercado brasileiro. Sero tambm citadas e
comentadas algumas generalidades sobre tpicos relacionados com a importncia da
proteo da pele, vias respiratrias e mucosas ocular e oral. Alguns itens sero descritos
com dados obtidos no site das empresas comerciais FITESA
(http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm), BALASKA (http://www.balaska.com.br/) e
FISHER (http://www.fisher.co.uk/) e versaro sobre as caractersticas das diversas
nomenclaturas de tecido e no tecido bem como de outros produtos de proteo atuais
j comercializados no Brasil.
Lembramos que alguns itens no so ainda contemplados nas leis brasileiras, mas com o
conhecimento tcnico da caracterstica do risco e do material de proteo, o profissional
responsvel pelo setor ou unidade deve sempre buscar a melhor soluo em prol da
segurana para o trabalhador e cidado.
O profissional deve pesquisar as exigncias para sua rea especfica e solicitar aos
setores responsveis o edital ou norma que regulamenta a exigncia para cada caso de
proteo aos riscos de trabalho. O profissional deve tambm sentir e assumir sua
responsabilidade em atender a exigncia de minimizao de riscos para os indivduos que
trabalham, para os clientes e cidados que freqentam o setor sob sua fiscalizao.
106
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Nos ltimos anos tem-se divulgado o crescimento do mercado e das indstrias dos
notecidos, empregados cada vez mais na confeco de dispositivos de proteo de
trabalhadores que desenvolvem atividades com riscos fsicos, qumicos e biolgicos. No
mercado de produtos utilizados na confeco destes dispositivos de segurana e de
proteo no mbito nacional e internacional, citamos as empresas Fitesa e Balaska com
grande atividade no Brasil.
Spunbound
Meltblowm
107
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Para filtros de ar em geral pode ser utilizado material SMS, SM, meltblown puro ou
spunbonded puro. A escolha entre cada um destes deve se dar em funo da
eficincia de filtrao necessria, assim como das propriedades mecnicas exigidas.
SMS (Spunbound-Meltblowm-Spunbound)
Thermobonded
Geralmente comercializvel nas cores verde claro, azul claro e branco, com gramatura
total na faixa de 16 a 70 g/m, ou conforme a necessidade do cliente. Os produtos
disponveis na Fitesa com os nomes de novotex block e novotex wrap com 40 a 70
gramos por metro quadrado no processo de tripla lamina de Spunbound Meltblown
Spunbound (SMS) so utilizados na confeco de aventais cirrgicos, campos cirrgicos e
embalagens para esterilizao. Para ambos, as cores comerciais so verde e azul, ambos
em tom hospitalar. O novotex composto por notecido spundond com gramatura
variando de 16 a 40 gramas por metro quadrado preparado no processo com spunbound
essencialmente utilizado para a confeco de toucas, props, camadas externas de
mscaras descartveis. Embora possa ser apresentado na forma permevel ou
impermevel a gua fornecido em diversas cores, entre elas: branco, preto, azul
marinho, verde, verde musgo, marrom, bege, vermelho, rosa, lils, cinza etc. para
108
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Outros produtos e sistemas que variam de simples a mais sofisticados tem sido descritos
na confeco de mscaras que so as alternativas das mscaras rgidas fabricadas pela
3M e Du Pont distribudas e comercializadas por vrias empresas no Brasil. O enfoque
das empresas sobre os produtos e sua indicao variam segundo a classificao da
necessidade de utilizao com base nos riscos biolgicos e qumicos (descritos no item:
Classificao de risco qumico e risco biolgico do Cap.: Biossegurana no Laboratrio de
pesquisa e de diagnstico deste manual).
109
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
A pele um rgo extenso, sabe-se que o maior rgo do corpo humano e atua em
funes especficas extremamente importantes para a vida, como:
barreira de proteo contra agentes externos agressores;
sistema de termorregulao;
sistema de sensibilidade fsica (tato, calor, presso, dor);
secreo de lipdios protetores, leite;
sntese de vitaminas;
sistema de sustentao para outros rgos;
sistema indicativo complementar diagnstico.
110
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Substncias como solventes orgnicos, xido de etileno e chumbo, entre outros, podem
provocar vrias doenas no funcionrio, com srias conseqncias, entre elas invalidez
permanente ou at mesmo a morte. As substncias qumicas atingem os rgos pelos
quais elas tm mais afinidade, podendo ser desde o sistema nervoso at o sistema
heptico e renal.
111
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Radioativos* (urnio, cobalto, etc.) *mais especfico embora esteja relacionado com
as leis da fsica e qumica propriamente dita, tem sido classificado separadamente.
Agentes qumicos
Qual a quantidade de produto qumico a que est exposto? (por exemplo: apenas
uma nvoa, trabalho em condies midas, apenas por acidente ele entrar em
contato com o agente qumico, etc.).
112
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Consideram de uso seguro uma roupa cujo material tenha sido capaz de manter sua
barreira por 8 horas (os testes so realizados em at 8 horas de exposio).
Outro teste muito utilizado o Teste de Presso, especfico para materiais de roupas de
proteo contra gases. Esse teste consiste em inflar a roupa de proteo, a fim de se
verificar a existncia de quaisquer tipos de vazamentos de ar, decorrentes de problemas
nas costuras e vedao
Nos pases europeus e nos Estados Unidos, 90% das roupas de proteo no possuem
manuteno, ou seja, so descartadas logo aps o uso. Uma vez contaminada com um
agente qumico, a roupa de proteo no descartvel deve sofrer um processo de
descontaminao. A primeira ao enxaguar a roupa ainda vestida com o mximo
possvel de gua corrente, tomando-se sempre o cuidado de tratar a gua contaminada.
Feito isso, deve ocorrer o que se chama neutralizao do agente qumico, isto , um
outro agente qumico usado para neutralizar as aes do primeiro. Essa ao deve ser
realizada para que no haja efeito cumulativo do agente qumico no tecido da roupa.
Uma vez feita a neutralizao, a roupa deve ser submetida a lavagem e a testes
laboratoriais, que indicaro se ainda existem resduos no material descontaminado e
lavado.
113
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
O que se recomenda desde h muito tempo que primeiramente o profissional deve ser
comunicado, de forma clara, que o material com o qual ele est trabalhando pode
prejudicar sua sade e que isso implica na sua capacidade de trabalhar e de sustentar
sua famlia.
Nunca se deve esconder do funcionrio o risco ao qual ele est sujeito. Assim ele se
torna um colaborador responsvel, conscitene participativo.
114
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
barreira eficiente;
resistncia umidade;
leveza incrvel;
de fcil descarte;
Sujeiras - Tyvek tem alta resistncia s sujeiras transportadas por gua e baixa
absoro de leos e gorduras. Em alguns casos, pode ser lavado ou limpo a seco;
115
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
partculas slidos, lquidos e gases que podem ser observados no Quadro 7.1,
apresentado a seguir.
A Tyvek oferece uma linha completa de produtos, que atendem desde o nvel D at o
nvel A de proteo. A famlia de produtos Tyvek apresenta vrios modelos e
tamanhos, desenvolvidos para suprir todas as suas necessidades. Os produtos Tyvek
se adaptam a qualquer atividade que tenha contato direto ou potencial com agentes
qumicos. A Tyvek tambm utilizado em roupas de proteo com certificao de
qualidade em testes de resistncia qumica e fsica.
A DuPont uma empresa que tem realizado estudos e pesquisas para favorecer o
desenvolvimento e comercializao de roupas de proteo qumica de roupa.
116
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Devero estar como designao o filtro N100 quando a eficincia mnima do filtro for de
99,97% testado pelo agente NaCl com preenchimento de 200 mg no filtro. Os filtros com
designao de R100 tero eficincia mnima de 99,97% com agente DOP e
preenchimento mximo de 200 mg no filtro. A designao dos filtros P 100 ser igual que
os do R 100 entretanto com uma capacidade de degradao mxima no filtro. As
designaes de cada srie para 99 e 95 referem-se a 99 % e 95% de eficincia mnima
de filtrao. Os filtros da srie P no tero limitao de uso de aerossol ou de tempo de
uso. Para qualquer filtro o tempo de servio ser limitado por consideraes de higiene
ou resistncia a respirao aumentada devido ao preenchimento do filtro, conforme est
descrito do Quadro 7.2. abaixo retirada da pgina do NIOSH:
(http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html).
DESIGNAO DO
EFICINCIA MNMA AGENTE DE TESTE PREENCHIMENTO MXIMO NO TESTE
FILTRO
117
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
No site divulgado com dados dos produtos da DuPont, alguns respiradores podem
somente ser usados em ambientes contendo concentraes de oxignio acima de 19,5%
e em concentraes de contaminantes inferiores aos valores IPVS (Imediatamente
Perigoso Vida e Sade). Deve ser respeitado obrigatoriamente o fator de proteo
atribuda de cada pea ou dispositivo comercializado e adquirido para fins de proteo
em reas de trabalho tcnico especializado. H descries detalhadas informadas pelo
setor de controle de produo.
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe
PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto;
Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe
PFF2;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1
e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1
e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia. Possui vlvula de
exalao para maior conforto;
Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1
e gs fluoreto de hidrognio at o limite de tolerncia;
Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, nvoas e fumos classe PFF2 e
gases cidos tais como cloro, fluoreto de hidrognio e dixido de enxofre at o limite
de tolerncia;
Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2,
vapores org-nicos em baixa concen-trao e oznio at o limite de tolerncia. Possui
vlvula de exalao para maior conforto;
118
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
Os nomes dos produtos qumicos esto em ordem alfabtica. Procure o nome do produto
qumico e voc encontrar relacionados para cada produto qumico os testes efetuados
com os cinco tipos diferentes de Tyvek / Tychem. Para usar o tipo correto de
Tyvek/Tychem de acordo com os diferentes fatores de risco, importante conhecer as
principais caractersticas dos produtos: Tyvek sem revestimento possui inigualveis
propriedades de barreira contra penetrao de slidos em suspenso, incluindo amiantos
e contaminantes radioativos. Embora o Tyvek sem revestimento proporcione proteo
contra respingos de produtos qumicos no aconselhvel us-lo contra produtos
qumicos em forma lquida ou de gs, j que poder ocorrer permeao dentro de um
curto perodo de tempo aps a exposio contnua. Tyvek QC (revestido com
polietileno), Tychem SL e Tychem 9400 oferecem excelente proteo contra produtos
qumicos perigosos.
Os testes de permeao - o tempo que leva o agente qumico para passar para o outro
lado a taxa de permeabilidade do material.
119
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
A proteo ocular formada por pea inteira que se adapta ao topo da cabea ou parcial,
tipo culos, deve ser verificada quanto a sua adequao e indicao para produtos
perigosos dispersos em nuvens, fumos, aerossis ou lmpadas que lesam o olho e suas
estruturas. A depender da exposio qumica, fsica ou biolgica, a indicao do protetor
adequado deve ser atendida. H muito existem lentes de protetores que so descritas
como seletoras de impedimento para a luz ultra-violeta e so indicadas por exemplo para
os que trabalham com transiluminadores ou setores com lmpadas germicidas ultra-
violeta.
120
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
luvas nitrilicas / luva em ltex natural forradas / luva em ltex natural sem forro /
duo mix (neoprene e ltex natural) / - Riscos Mecnicos
http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm
http://www.fisher.co.uk/
http://www.abnt.org.br/certif_comsol.htm
http://www.abnt.org.br/normas1/
http://galen.imw.lublin.pl/users/
http:// www.ANBio.ORG.BR.
http:// www.fiocruz.br/biosafety
http://www.msha.gov/
http://www.niosh.gov
http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
121
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
8. M
Mooddeellooss ddee F
Foorrmmuullrriiooss ee P
POOP tteeiiss aass C
P CIIB
Biioo ee
C
CIIP
PA Unniiddaaddeess
A ddooss SSeettoorreess ee U
Data Nascimento.
Documento de Identificao.
Filiao.
ps-graduao (ingresso).
Endereo residencial.
Endereo profissional.
Vnculo.
Recebe bolsa?Salrio?
122
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
Quando foi a ultima vez que voc fez uma reviso mdica?
Caso deseje, informe algo que lhe parea importante e que no foi perguntado.
Nome do Acidentado.
Vnculo do acidentado.
Carteira Profissional.
Local do acidente.
Especificar setor.
Descrio da ocorrncia.
123
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
124
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
Com Mapa de atividade funcional e dos procedimentos tcnicos a confeco do POP deve
ser realizada pelos tcnicos que conhecem a metodologia e realidade do setor. Depois de
conferida deve ser apresentada e aprovada pela CIPA e pela Coordenao da
unidade/setor.
Objetivo
Setor de Aplicao
Este documento ser utilizado por todos os funcionrios do setor e dever ser do
conhecimento de todos os responsveis tcnicos do laboratrio.
125
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
Etapa 1, 2, 3 ...
OBSERVAO:
126
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
127
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo G
Geerreenncciiaammeennttoo,, PPrreeppaarraaoo ddaa
C
Coolleettaa ee TTrraannssppoorrttee ddee R
Reessdduuooss ddee SSaaddee
9.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria compreende um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade (Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 19/09/90, Art. 6, inciso I).
4
Apresentao do Captulo.
128
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9.2. Introduo
Este captulo tem por objetivo contribuir com informaes tcnicas sobre o manuseio dos
resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade; e como os
estabelecimentos devem se preparar para o gerenciamento desses resduos, uma vez
que a Resoluo CONAMA n 5 de 5 de agosto de 1993, no seu Artigo 4, diz que de
responsabilidade dos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos
slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos
ambientais e de sade pblica; e no Artigo 5 diz que a administrao dos
estabelecimentos de sade, em operao ou a serem implantados, dever apresentar
Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos
de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de
acordo com a legislao em vigor.
Ressalta-se que o manuseio inadequado dos resduos e o contato direto com pacientes e
materiais, sem observar os aspectos higinicos bsicos, evidencia a participao indireta
dos resduos na cadeia do processo infeccioso, transmitindo o agente etiolgico causador
da doena, da fonte primria de infeco-reservatrio ao novo hospedeiro.
129
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Salmonela thyphi 29 70
Entamoeba histolyistica 8 12
Ascaris lumbricides 2.000 2.500
Leptospira interagens 15 43
Pollo Vrus - Tipo 1 20 170
Mycobacterium Tuberculosis 150 180
Lavras de vermes 25 - 40
Entretanto h consenso que o ponto crucial no gerenciamento dos RSS para prevenir a
contaminao das pessoas e do meio ambiente est relacionado com a gerao,
segregao e o acondicionamento adequado desses resduos.
9.3.1. Definio
Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) - todos os resduos slidos produzidos
em qualquer tipo de estabelecimento de sade de grande, mdio e pequeno porte,
dentre eles: hospitais, clnicas mdicas, postos de sade, clnicas odontolgicas, clnicas
veterinrias, instituies de ensino e pesquisa, farmcias, laboratrios; alm de
necrotrios, cemitrios, portos, aeroportos e terminais rodovirios que possurem
potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos, produtos qumicos
perigosos, objetos prfuro-cortantes e rejeitos radioativos que necessitam de cuidados
especiais de acondicionamento, transporte, armazenamento, coleta interna e externa,
tratamento e destinao final conforme ABNT.
130
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9.3.2. Classificao
A NBR 12.808 da ABNT classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos
potenciais ao meio ambiente e sade pblica, visando o seu gerenciamento adequado.
Eles esto divididos em trs classes:
131
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Sabe-se que o volume de resduos gerado nos estabelecimentos est diretamente ligado
ao grau de complexidade da unidade de sade e dos tipos de materiais utilizados
(descartveis ou no). A determinao da quantidade de resduos gerados nos
estabelecimentos de extrema importncia para a elaborao do Plano de
Gerenciamento. Como so poucos os estudos existentes, isto leva, na maioria das vezes,
a se trabalhar e estabelecer parmetros baseados em dados de outros locais. Os dados
mais utilizados esto no quadro 2.
132
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
133
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Ressalta-se que todo funcionrio dos servios de sade deve ser capacitado para
segregar de maneira adequada os resduos, fazendo a sua identificao e classificao
como estabelece a norma. imprescindvel que o funcionrio faa uso de equipamentos
de proteo individual EPI durante o manuseio dos RSS.
Classe B - Especial - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza
fsico-qumica, requeira cuidados especiais de manuseio e tratamento.
A Norma recomenda, tambm, que os resduos tipo B3 sejam reciclados sempre que
possvel, ou que o processo gerador seja substitudo por outro que produza resduo
menos perigoso ou reciclvel.
Classe C Comum - todo resduo que no se enquadra nos tipos A e B e que por
sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade
pblica.
134
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Para qualquer tipo de manuseio dos resduos de servios de sade, o funcionrio dever
usar equipamentos de proteo individual (EPI): sendo que para os resduos infectantes
deve-se usar:
Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor
clara, e de cano );
Acondicionamento
Segundo a NBR 12.809, aps o acondicionamento nos recipientes os resduos devem ser
fechados de forma a no haver vazamentos; sendo que os recipientes devem ser
fechados quando 2/3 de sua capacidade estiverem preenchidos. Todo o excesso de ar
deve ser retirado, e o saco plstico tem de ser bem fechado, torcendo e amarrando sua
abertura com arame, barbante ou n. Aps o fechamento o recipiente dever ser
imediatamente retirado da unidade geradora e levado at a sala de resduo, por meio da
coleta interna I.
135
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Para os recipientes lacrados com capacidade inferior a 20l, o transporte poder ser feito
manualmente. E para aqueles de 20l, a coleta tem de ser realizada com carrinhos de
coleta especiais, que devero ser estanques, de material rgido, lavvel, impermevel;
deve possuir rodas e tampa, os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a
limpeza; deve ser identificado pelo smbolo de substncia infectante; e ter capacidade
mxima de 100l.
Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor
clara, e de cano ):
Aps o trmino da coleta, o funcionrio dever lavar as mos ainda enluvadas, depois
retir-las e coloc-las em local apropriado. A lavagem das mos dever ocorrer antes de
calar as luvas e depois de retir-las.
Coleta Interna II
O transporte dos recipientes dever ser executado de acordo com os roteiros de coleta
previamente estabelecidos, sempre no mesmo sentido, procurando realizar o menor
percurso, evitando provocar rudos, coincidncia com os fluxos de roupa limpa,
alimentos, medicamentos e outros materiais, e locais de grande circulao de pessoas.
136
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9.4.3. Armazenamento
Armazenamento Interno
Cada unidade geradora dever ter uma sala de resduo apropriada para armazenamento
interno dos recipientes, de acordo com as Normas e Padres de Construes e
Instalaes de Servios de Sade do Ministrio da Sade/1977, e ter considerados os
seguintes requisitos:
ponto de luz.
Ressalta-se que duas ou mais unidades geradoras podem utilizar a mesma sala de
resduo, desde que sejam contguas. E para as pequenas unidades geradoras,
facultativa a sala de resduos, e os seus recipientes devem ser diretamente
encaminhados ao abrigo externo, com exceo para os estabelecimentos com atividades
de internao.
137
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
De acordo com a NBR 12.809, o abrigo de resduo dever ser construdo obedecendo as
seguintes especificaes:
possuir porta com abertura para fora, com proteo inferior dificultando o acesso de
vetores;
possuir ponto de gua, ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio e iluminao artificial
interna e externa;
ter localizao que permita facilidade de acesso e operao das coletas internas e
externas;
O abrigo dever ser higienizado aps a coleta externa ou sempre que ocorrer
derramamento; e o efluente da lavagem dever receber tratamento adequado de acordo
com o exigido pelo rgo estadual de controle ambiental.
Coleta externa
A coleta dos RSS deve ser exclusiva e em intervalos no superiores a 24h; pode ser
realizada em dias alternados, desde que os recipientes dos resduos tipo A e restos de
preparo de alimentos sejam armazenados temperatura mxima de 4oC.
A empresa e/ou municipalidade responsvel pela coleta dever possuir servios que
proporcionem aos funcionrios as seguintes condies:
higienizao pessoal.
138
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara, com
identificao);
Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor
clara, e de cano );
139
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Legislao Estadual
Leis:
Lei n 3.858 de 03 de novembro de 1980 institui o Sistema Estadual de
Administrao dos Recursos Ambientais Renovveis e d outras providncias.
Lei n 3.982/81 Cdigo de Vigilncia Sanitria.
Decreto:
Decreto n 29.414/83 regulamenta a Lei n 3.892/81.
Portaria:
Portaria n 2.101/90 estabelece padres especficos para Vigilncia Sanitria.
Resoluo:
Resolues Normativas do CEPRAM Conselho Estadual de Proteo Ambiental
de 1974 a 1994.
Instrues Normativas:
Instrues Normativas orientaes para separao dos resduos de servios de
sade intra-hospitalar.
140
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Legislao Municipal
Leis:
Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 - Cdigo de Polcia Administrativa do
Municpio do Salvador.
Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 - Cdigo Municipal de Sade.
Lei n 3.377/84 dispe sobre o ordenamento do uso e ocupao do solo no
Municpio de Salvador e d outras providncias. Alterada em 26.01.88, pelo
Decreto n 3.853/88.
Decretos:
Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986 - aprova o Regulamento de Limpeza
Urbana do Municpio de Salvador e d outras providncias.
Decreto n 11.320 de 31 de maio de 1996 altera dispositivos do Regulamento
de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador, aprovado pelo Decreto n 7.700 de
14 de outubro de 1986, relativos ao Captulo I Das Disposies Preliminares;
estabelece normas sobre o servio de coleta, transporte e tratamento dos
resduos slidos de estabelecimentos de servios de sade e d outras
providncias.
Decreto n 12.066 de 07 de agosto de 1998 Padronizao de Acondicionadores.
9.6. Bibliografia
SILVA, Leda Teixeira Camargo Vincius da. Caracterizao do Resduo Hospitalar:
Uma Interferncia Patogenicidade. Dissertao apresentada Faculdade de
Engenharia Civil, da Universidade Estadual de Campinas, para a obteno do ttulo de
Mestre em Hidrulica e Saneamento, Campinas/SP: Universidade Estadual de
Campinas. 1993.
141
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
Solubilizao de Resduos;
NBR 10.007
Amostragem de Resduos Perigosos;
NBR 11.175
Incinerao de resduos slidos perigosos Padres de Desempenho;
NBR 12.807
Resduos de Servios de Sade Terminologia;
NBR 12.808
Resduos de Servios de Sade Classificao;
NBR 12.809
Manuseio de Resduos de Servios de Sade Procedimento;
NBR 12.810
Coleta de Resduos de Servios de Sade Procedimento;
NBR 13.055
Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Determinao da Capacidade
Volumtrica;
NBR 13.056
Filmes Plsticos para Sacos para Acondicionamento de Lixo Verificao de
Transparncia.
142
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
143
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10. B
Biioosssseegguurraannaa nnaass A Ciirruurrggiieess--
Attiivviiddaaddeess ddee C
D
Deennttiissttaass
10.1. Introduo
As tcnicas de biossegurana na prtica odontolgica envolvem um conjunto de medidas
preventivas, compreendendo os princpios do controle de infeco, as prticas
ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso e o controle dos riscos
qumicos e fsicos. Historicamente a odontologia era praticada sem a observncia desses
princpios; e com o advento da AIDS na dcada de 80 que surgiram discusses
envolvendo a temtica. A ultima dcada foi de grande relevncia para a incorporao de
um novo comportamento diante das infeces por parte dos cirurgies-dentistas, embora
a formao profissional ainda necessite de que seus currculos incorporem novos
conceitos, compatveis com o cenrio epidemiolgico contemporneo.
Este trabalho tem como objetivo trazer categoria dos cirurgies-dentistas alguns
tpicos importantes para o exerccio cotidiano de sua atividade, assim como para o seu
papel de coordenador da equipe de trabalho, que o responsabiliza pelo processo de
educao continuada to necessria a qualidade da assistncia prestada ao seu cliente e
comunidade. Enfocaremos a importncia dos Equipamentos de Proteo Coletiva e
Individual (EPCs e EPIs) e do planejamento para instalao de uma unidade de
assistncia odontolgica, alm de resgatar um pouco conceitos j amplamente discutidos
em outras unidades assistenciais de sade, estabelecendo comparao entre a
classificao e a identificao dos riscos inerentes a estas e nossa realidade.
5
Apresentao do Captulo.
144
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10.2. Terminologia
Anti-sepsia - a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas de um
tecido vivo, ou seja, de seres animados, aplicada sobre a pele, mos e gengiva.
rea semi crtica - reas onde transitam pacientes e materiais sem o risco iminente
de contato com secrees e sangue humano.
145
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
146
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Alm das especificaes determinadas pelos documentos oficiais, para maior conforto dos
pacientes, deve-se proporcionar ambiente tranqilo e acolhedor tendo em vista que o
tratamento odontolgico sempre foi para a maioria dos indivduos fator gerador de
stress. A decorao do local deve ser a mais sbria possvel, com paredes pintadas com
cores que traduzam bem-estar psquico e orgnico. As nossas glndulas principalmente o
hipotalamo, so suavemente estimuladas, quando estamos em determinados ambientes
teraputicos ou mesmo ambientes domsticos. O Canadian Color Studio, de Toronto,
publicou dois estudos intitulados "Efeitos da cor sobre a sade do profissional e Efeitos da
cor sobre os pacientes", nos quais evidenciam a ao negativa que exerce a m
combinao cromtica sobre os homens submetidos a esforos de trabalho e sobre os
homens submetidos presso da enfermidade. Nos ambientes cromaticamente bem
concebidos, constatou-se um aumento de 7% da capacidade de trabalho do profissional e
9% a mais de recuperao nos indivduos sob teraputicas. O Dr. Marcelo Saul
Libersohn, pediatra e estudioso das cores tem se dedicado a combinaes que resultem
em melhores efeitos teraputicos. O consultrio odontolgico deve ser visto desta forma,
como um ambiente teraputico. A diversificao das cores do ambiente deixam pacientes
e trabalhadores interessados pelos processos desenvolvidos e este dinamismo cromtico
deve envolver cores suaves e harmnicas. Grandes reas devero ser pintadas com
cores suaves: marfin, prola, bege, azul e verde claro. O Canadian Color studio sustenta
que os ambientes devem ter cores que traduzam as expectativas tanto do profissional
quanto do paciente: por exemplo, a sala de espera deve ser revestida de cores mais
fortes, contudo, acolhedora e aconchegante, com mobilirio que atraia a ateno do
paciente e desvie seu foco de stress, proporcionando prazer na espera. A sala de exames
e a sala de procedimentos devem ter cores bastante sbrias, com o mnimo de mobilirio
possvel (adequado aos procedimentos a serem realizados) para que o paciente e
profissional estejam concentrados no processo teraputico.
A cor branca embora muito utilizada no considerada pelos estudiosos da cor como
elemento teraputico, pois traduz para os pacientes fadiga, irritabilidade, desconforto
visual, alm de impacincia, angstia e sensao de enfermidade.
147
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Caso a proposta seja de adequao, deve ser levada a planta do imvel existente para os
devidos ajustes, com o preenchimento de requerimento de pr-vistoria que estabelece o
passo inicial do licenciamento. Este procedimento o cumprimento da Portaria n
1,884/94 do Ministrio da Sade que normaliza sobre edificaes para a assistncia a
sade.
Aps essa pr-vistoria ocorrer a vistoria para o licenciamento, que sendo favorvel na
perspectiva legal, e se for funcionar como pessoa fsica, o responsvel tcnico dever
encaminhar ao rgo de fiscalizao a documentao pessoal e assinar o termo de
Responsabilidade Tcnica. Em se tratando de pessoa jurdica, esta deve estar registrada
na Junta Comercial; deve ser apresentado contrato e, dentre os scios, ser designado
aquele que responder como responsvel tcnico pela sociedade. Quando, por motivo de
frias ou outro, houver afastamento, dever ser comunicado imediatamente ao rgo de
fiscalizao a substituio por outro profissional; este procedimento atende ao exposto
no Cdigo Sanitrio Estadual e Municipal. O alvar sanitrio deve ter sua renovao
anual e ser solicitado 120 dias antes de expirar o prazo de vigncia. Caso o rgo no
comparea no tempo devido, fica o documento automaticamente renovado. Os
equipamentos que emitem radiao ionizante devero ser cadastrados e recebero um
selo de controle de qualidade da Vigilncia Sanitria.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Grupo 1: Possui baixo risco individual e coletivo. Microorganismos que nunca foram
descritos como agente causal de doenas para o homem e que no constituem risco
para o meio ambiente. Exemplo: bacillus cereus.
Grupo 3: Tem risco individual elevado e risco coletivo baixo, podendo causar doenas
graves aos profissionais. Exemplo: mycobacterium tuberculosis, HIV, hepatite B e C.
Como vimos, podemos fazer uma avaliao de riscos baseando-nos nesta classificao,
considerando que no consultrio odontolgico so assistidos indivduos aparentemente
sadios, mas que podem ser portadores de agentes etiolgicos em perodo de janela
imunolgica, em perodo de incubao ou mesmo portadores que jamais desenvolvero a
doena, mas com potencial de transmisso atravs de sangue e secrees. Portanto,
podemos considerar o consultrio odontolgico como ambiente de trabalho grau 3 na
avaliao de riscos, sendo imprescindvel o estabelecimento de barreiras de proteo
adequadas e elaborao de manual para normatizar os procedimentos por toda a equipe.
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Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
os procedimentos;
os pacientes;
os profissionais e a equipe.
Semi-crticos - os que esto em contato com a mucosa ou pele ntegra, mas entram
em contato com a saliva, tecido humano, secrees e sangue visvel ou no.
Ex: moldeiras e espelhos bucais, suporte para pelculas radiogrficas, seringa trplice,
porta amalgama, brocas, etc.
Nocrticos - aqueles que entram em contato com a pele ntegra e que no entram
em contato com o paciente. Ex: telefone, armrios, refletores, comandos da cadeira,
etc.
150
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Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
a especializao do risco;
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Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
reas semi-crticas:
ambiente radiolgico
sala de fotografia
sala de espera
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Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
reas no-crticas:
reas no ocupadas por pacientes
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Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10.6.1. Anamnese
uma das mais importantes medidas de proteo tanto para o Cirurgio-Dentista CD
quanto para a equipe e pacientes. A histria pregressa, a histria da doena atual, os
hbitos, os costumes, as doenas sistmicas, as transfuses sangneas, os transplantes
e as cirurgias so dados que possibilitam adequado planejamento da assistncia
odontolgica. As informaes obtidas podero evitar desde a transmisso de doenas,
at as intercorrncias determinadas por prescries inadequadas, interaes
medicamentosas, episdios de hipersensibilidades, exposio do paciente portador de
doenas sistmicas a situaes indesejveis de contaminao e o agendamento do
paciente no turno mais adequado a sua condio de sade.
Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de patogenicidade, em
situao normal elas no causam infeco, tendo em vista existir uma barreira fisiolgica
protetora. Na ocorrncia da perda de continuidade da pele, pode haver a instalao de
um processo infeccioso.
Tcnica da lavagem
o simples o ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias
transitrias e algumas residentes, como tambm de clulas descamativas, pelos, suores,
sujidades e oleosidades da pele. Devendo-se seguir as seguintes etapas:
154
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
aps procedimentos, mesmo que tenham sido efetuados com as mos enluvadas;
reas de ateno
Em geral, ao trabalhar com pacientes, o pessoal da equipe odontolgica deve evitar tocar
qualquer objeto ou superfcie que no seja necessria para o procedimento propriamente
dito. Especificamente, eles devem manter as mos longe dos olhos, nariz, boca e cabelo.
Como os cortes e ranhuras na pele dos dedos servem como vias de acesso fceis para os
patgenos, eles devem estar cobertos com um curativo antes do calamento das luvas,
quando indicado.
Para reduzir a flora em nvel aceitvel, as mos devem ser totalmente lavadas antes e
aps o contato com pacientes, objetos e trabalhos protticos, usando-se um sabo
industrializado antimicrobiano (ex: gliconato de clorexidina a 4%). Uma boa tcnica de
lavagem das mos deve ser desenvolvida por toda a equipe, de modo que todas as reas
das mos sejam consideravelmente limpas. As unhas devem ser curtas e limpas
regularmente. As bijuterias e jias como anis e alianas devem ser removidos por que
tendem a aprisionar organismos e tambm rasgar as luvas.
fechar a torneira com o papel-toalha utilizado para o enxugamento das mos caso ela
no seja acionada por pedal, cotovelo ou fotossensvel.
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Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Deve ser realizada ao iniciar o turno de trabalho, antes e aps a realizao de exames e
procedimentos invasivos. Utiliza-se a mesma tcnica da lavagem das mos, porm
usando sabo degermante por um perodo de 30 segundos.
escovar, muito bem as unhas, palmas das mos e articulaes por 1 minuto (escovar
com escova de cerdas macias, descartveis ou que possa ser autoclavada);
Pode ser realizado sem luvas; contudo recomenda-se o uso de mscara, jaleco e visor
facial. Caso o paciente apresente leso de pele, as luvas de ltex so imprescindveis.
O cirurgio-dentista deve ficar atento e supervisionar sua equipe quanto ao uso de EPIs.
156
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Gorro
O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois
evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por
microorganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca.
Recomendaes
prender o cabelo;
evitar brincos;
O jaleco deve ser utilizado sempre durante todo procedimento, tanto ambulatorial quanto
cirrgico. deve ter mangas longas, gola alta, comprimento abaixo dos joelhos e punhos
sanfonados para melhor adaptao s luvas.
Tanto o jaleco quanto o avental devem ser transportados em sacos plsticos e quando
forem encaminhados para lavagem. Devem ser colocados em balde destinado a
descontaminao prvia lavagem, podendo ser utilizada soluo de hipoclorito de sdio
a 1%, durante 10 minutos, separadamente das demais peas do vesturio domstico.
157
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Sua utilizao se faz sobre cala e bluso prprios para o ambiente cirrgico; e aps
lavagem devem ser passados a ferro e submetidos a autoclavao para novo uso.
Recomendaes:
10.6.4. Luvas
As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido
corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao.
Geralmente so usados trs tipos de luvas de:
ltex de procedimentos;
utilidade geral.
158
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
As luvas de ltex devem ser usadas sempre que houver a possibilidade de contato com
sangue, secrees e outros fluidos corpreos.
10.6.5. Recomendaes
as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas;
se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento;
as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece
variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado;
deve-se retirar jias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o
calamento das luvas;
Observao:
Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e
aberto.
Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de
contaminao:
159
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
para a mo direita, pegue na parte interna do punho dobrado da luva direita, deixe o
polegar estendido e introduza a mo direita na luva;
10.6.6. Mscara
Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria
160
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
MSCARAS EFICINCIA DE
FILTRAO
Controle 10%
Celutex simples 50%
Celutex dupla 30%
Filtrosan 90%
Anatmica 20%
Filtradora automotiva 50%
Algodo 20%
Fonte: Guandalini et alli, 1995.
Recomendaes:
trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas);
no ter odor;
no irritar a pele;
161
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
O visor facial o mais indicado para o trabalho do cirurgio-dentista e equipe. Este EPI
tanto protege da exposio matria orgnica quanto de fragmentos de materiais
restauradores, raspagens periodontal, profilaxia, ligas, gotculas de produtos qumicos
utilizados em irrigaes de conduto etc.
fcil colocao;
Recomendaes
O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo
visveis, aps cada paciente atendido;
Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto
qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis,
que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada.
Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.
Observaes
deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de
grau;
devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo,
sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.
162
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10.8. Concluso
Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente
citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence
Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos
questionadores certamente viveram para modificar paradigmas.
Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de
descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas
definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados.
163
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a
instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser
alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos
expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer
limites de danos.
Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado
o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele
pode produzir.
10.9. Bibliografia
AYLIFFE, G. A. J et. al. Controle de Infeco Hospitalar. Livraria e editora Revinter
Ltda, 3.ed. 1998.
164
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
165
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
11.1. Introduo
O termo Segurana em Procedimento Mdico-cirrgico traduz para o profissional o grau
de garantia que todo ato deve receber quando a situao envolver reas com soluo de
continuidade na pele ou nas mucosas do paciente ou houver risco de contaminao com
fludos, secrees orgnicas e dejetos humanos.
Deve ser uma proteo adquirida durante o exerccio da Medicina e, portanto um direito
inalienvel do mdico.
O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 23, cita: direito do mdico recusar-se a
exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho
no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente.
No que diz respeito a cirurgia, parte da medicina que trata das operaes ou
intervenes no corpo humano (Silveira Bueno, 1999), esse risco ainda maior pela
prpria natureza da especialidade.
166
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
No sculo XIX, Pasteur revoluciona a Medicina criando a teoria dos germes como agentes
causadores de infeco, dando um novo significado s complicaes spticas aps os
traumatismos orgnicos.
Cuidados Gerais:
lavagem das Mos
anti-sepsia
equipamentos de Proteo Individual (EPI)
Cuidados Especficos:
esterilizao do material
controle de Esterilizao
uso de Antimicrobianos
profilaxia para acidentes
O objetivo da limpeza das mos impedir que microorganismos sejam transferidos para
pacientes, e no final do atendimento, para que no ocorra o efeito inverso, contaminao
do paciente para o mdico.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Deve ser praticado antes e aps o atendimento a cada paciente. Alm dos outros
momentos considerados anti-higinicos. Os microorganismos esto dispostos nas
camadas superficiais e profundas da pele e classificadas como flora residente e flora
transitria.
Algumas bactrias com poder patognico podem passar de flora transitria a residente;
e, quando isso ocorre, o indivduo pode ser portador crnico de bactrias com elevado
poder infectante ou patognico.
Remover esmaltes
O ato de lavar as mos deve fazer parte de toda e qualquer rotina no atendimento do
paciente e repetido quantas vezes forem necessrias e deve ser feito quando da
entrada at a sada do estabelecimento de trabalho.
11.2.2. Anti-sepsia
O uso de sabes e detergentes podem ser usados pela propriedade de umidificao,
penetrao, emulsificao e disperso de partculas e bactrias presentes na superfcie
das mos e dos antebraos. A simples lavagem, adequadamente feita, pode reduzir a
flora transitria e, em at 80%, flora residente.
168
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
Produtos utilizados:
lcool a 70%
Vantagem: possui uma excelente ao germicida, cuja ao quase imediata,
tem concentrao de 70%, em peso e 80% em volume.
Desvantagem:
- no tem efeito residual e pode ressecar a pele durante operaes repetidas.
- no esporicida.
Ao: induz desnaturao de protenas e so eficazes contra bactrias, fungos,
bacilos e vrus.
PVPI a 10%
Clorohexidina a 4%
uma soluo usada desde 1972, com efeito bactericida na pele e baixa toxicidade.
No provoca ressecamentos, irritaes ou desconforto.
Concentraes mais usadas: 2 a 4%
Outras formulaes:
- soluo alcolica a 0,5%
- soluo alcolica a 0,2%
- soluo dentifrcia a 0,025%
Desvantagens: tem pequeno efeito contra microbactrias
Triclosano a 2%
169
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
culos: com proteo para a parte lateral do globo ocular. Podem ser de plsticos e
devem observar a boa visibilidade e no ser facilmente embaados pela mudana de
temperatura.
Tabela 11.1 - Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas
Precaues Bsicas de Biossegurana.
170
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
Procedimentos dentrios X X X X
Agentes fsicos
O tempo necessrio para que ocorra a esterilizao de toda vida microbiana varivel e
dependente do artigo e das condies de limpeza do mesmo.
171
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Tabela 11.2
Agentes qumicos
Mtodos Qumicos
Mtodos Biolgicos
Usados para controle de autoclaves e estufas, deve ser realizado uma vez por semana na
primeira carga; e aps, em manutenes preventivas ou corretivas.
Tabela 11.3
172
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
desenvolvimento de luvas com reforo na rea dos dedos para evitar leses
percutneas com agulhas de sutura.
173
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Criar reunies de Educao Continuada para discusso de temas como risco biolgico
e orientao sobre biossegurana.
11.5. Bibliografia
Infeces Hospitalares, Abordagem, Preveno e Controle. Editora Mdica e
Cientfica, LTDA 1998.
174
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
175
Manual de Biossegurana
12. SSeegguurraannaa A
Alliim
meennttaarr nnoo A
Am Hoossppiittaallaarr
mbbiieennttee H
Eliane Aguiar
12.1. Introduo
A nutrio de pacientes internados tem recebido ateno especial, seja de instituies
pblicas ou privadas, como tambm dos rgos governamentais Estadual e Federal.
Reconhecendo sua importncia e atentos aos seus riscos quando utilizada de forma
inadequada, os setores de vigilncia sanitria estabelecem requisitos mnimos para a
manipulao e oferta de nutrientes em Hospitais.
Uma avaliao do quadro nutricional hospitalar no Brasil foi empreendida em 1996 pela
Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral com o Inqurito Brasileiro de
Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), compreendendo 25 Hospitais da rede
pblica de 12 estados e Distrito Federal. A desnutrio em algum grau incidiu em 48,1%
dos pacientes dos pacientes numa populao estudada de 4000 doentes. Constataram
que 15 dias aps a internao, desnutrio subira para 61% dos pacientes. Esses
resultados foram publicados em 1999.
A nvel hospitalar a segurana alimentar compreende fases que devem ser avaliadas de
forma multidisciplinar. Ela se inicia com a individualizao do paciente e avaliao das
suas necessidades nutricionais, passando pelo adequado preparo das dietas, at a
finalizao do processo que se faz com a administrao dos nutrientes por via oral ou
artificialmente por meio de sondas estomas e diretamente na veia.
Segurana alimentar poder, ento, ser definida (Galeazzi, 1996) como o direito
inalienvel de todos os cidados de terem acesso permanente aos alimentos necessrios,
em quantidade e qualidade, com uma vida digna e saudvel. A obteno e manuteno
da Segurana Alimentar um objetivo estratgico e supe responsabilidade pblica,
envolvendo Estado e Sociedade. Exige a articulao convergente de mltiplas aes com
participao e controle social.
Contrrio do que pensa a maioria, nos Hospitais, pacientes visitados diariamente pela
equipe de sade no recebem a devida ateno no que tange a nutrio, e poucas
unidades dispem de Equipes Multidisciplinar para atenderem e promoverem a correta
alimentao dos doentes.
182
Manual de Biossegurana
A Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade, no Artigo 43, estabelece a gratuidade das aes
e dos servios de sade no mbito do SUS (servios pblicos privados contratados ou
conveniados), com as ressalvas de eventuais clusulas de contrato ou convnio
celebrado com as entidades privadas, garante o acesso individual universal e igualitrio
aos servios e aes de sade. O artigo 196 da Constituio de 1988 estabelece como
dever do Estado a prestao de assistncia sade e garante o acesso universal e
igualitrio do cidado aos servios e aes para sua promoo, proteo e recuperao,
qualquer contraprestao exigida do cidado ser inconstitucional. Desta forma, o direito
a recursos para promover a sade deve estar-lhe assegurados. Dentre esses recursos,
certamente, deve incluir o tratamento clnico nutricional completo, adequado e suficiente.
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
184
Manual de Biossegurana
De ocorrncia mais rara nas disenterias provocadas por Salmonella e Shigella pode
ocorrer dejees com muco, ps e sangue, alm de cefalia, mal estar e queda do estado
geral. Nesta situao, o perodo de incubao pode atingir at 28 dias sendo mais
comum de 12 a 72 horas.
Por outro lado, existem situaes, relativamente freqentes, e que sempre podem ser
alegadas de intoxicaes naturais (alergias alimentares), e podem ser evitadas, quando
previamente conhecidas, por meio de recordatrio alimentar.
Uma outra etapa da lavagem pode ser feita utilizando soluo com vinagre a 2%. Tem
por objetivo limpar as verduras de larvas e insetos e diminuir o gosto de cloro no
alimento.
A desinfeco deve ser feita pela imerso por perodo mnimo de 15 minutos no uso de
compostos clorados e por 5 minutos quando utilizar o vinagre.
Com esses dados apurados, faz-se necessrio avaliar e determinar os possveis riscos de
recebimento da dieta enteral, evitando-os e garantindo segurana para o paciente. A
bronco-aspirao um desses riscos e, para evit-la, faz-se necessrio o adequado
posicionamento do paciente com cabeceira elevada entre 30 e 45. Recomenda-se o
controle adequado do volume de infuso da dieta que melhor ser feito sob a
administrao por gotejamento contnuo, controlado por bomba de infuso.
No entanto, faz-se necessrio usar alguns critrios no processo de seleo da dieta tais
como: oferta especfica de nutrientes, sua disponibilidade, custo-benefcio e indicaes.
186
Manual de Biossegurana
Dieta para Diabtico: Deve ser usada uma dieta hipocalrica ou normocalrica e
ajustada de acordo com as necessidades do paciente.
Cuidados:
Com pessoal: deve ser adequadamente treinado pelo nutricionista quanto a prtica
de higiene pessoal, vestimenta adequada e reciclados para manuteno dos padres
de qualidade.
Desta forma, ser garantida a segurana para os pacientes em terapia nutricional enteral
bem como contribuir-se- para ganhos clnicos e nutricionais necessrios a alcanar sua
qualidade de vida com diminuio dos custos hospitalares.
12.4. Bibliografia
12.4.1. Impressos
ABRANCHES, Srgio Henrique, SANTOS Wanderley Guilherme dos e COIMBRA Marco
Antnio. Poltica Social e Combate Pobreza. 4a edio. Jorge Zahar Editor. Rio
de Janeiro, RJ, 1998.
188
Manual de Biossegurana
KRAUSE & MAHAM. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Ed. Roca. So Paulo, SP,
1985.
12.4.2. Internet
Segurana Alimentar. http://alimentoseguro.com.br
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade
Captulo 11 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
Parte III
Laboratrios
190
Manual de Biossegurana
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Sumrio
Sumrio
Ivana L. de O. Nascimento
Roberto Meyer
13.1. Apresentao
O presente captulo destina-se a descrever, de forma minuciosa, os cuidados a serem
observados pelos profissionais e estudantes que atuam como responsveis nas reas da
educao e da sade ao desempenharem atividades de treinamento de pessoal nos
diversos nveis tcnicos, cientficos e acadmicos.
Aqui so abordados os cuidados nos diversos setores com ateno principal para a
classificao dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos e os diversos riscos na manipulao
de equipamentos, dispositivos e aparelhos de uso rotineiro nos laboratrios e
estabelecimentos de sade. Com a composio do material, evidencia-se a preocupao
dos autores em estabelecer e associar o conhecimento dos riscos com alguns aspectos da
fisiologia, da biologia e da bioqumica do organismo humano que est suscetvel aos
diversos riscos.
196
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
13.2. Introduo
Segundo documentao divulgada, no Dirio Oficial e distribuda por instncias
governamentais e no governamentais, a Repblica Federativa do Brasil elaborou a Lei
n 8.974/95, complementada com o Decreto n 1.752, estabelecendo as normas para a
utilizao de organismos geneticamente modificados (OGM) e determinando a
responsabilidade da ento criada Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio)
para fazer cumprir as leis, decretos, resolues e instrues normativas dispostas,
regulamentadas e instrudas para o controle e acompanhamento das prticas que
utilizem tcnicas de engenharia gentica (Ministrio de Cincia e Tecnologia/CTNBio
Cadernos de Biossegurana 1- Legislao, junho de 2000).
O profissional deve considerar-se responsvel pela boa conduta tcnica para proteger e
promover a sade.
capacitao tcnica;
fluxo de atividades;
fluxo de pessoas;
instruo de primeiros-socorros;
197
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
13.3.2. Sanitrios
A manipulao, acondicionamento temporrio e descarte de resduos txicos e
contaminados dos setores devem ser acompanhados segundo recomendao tcnica da
Instituio e/ou rgo responsvel no municpio, cidade ou estado.
Os lixos / resduos txicos e infectantes devem ser sempre tratados com cuidado e
devidamente rotulados com a respectiva data de sua produo.
198
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
199
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
200
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
todo o material que liberar nveis de formaldedo acima de 0.5 ppm dever conter o
cdigo adequado e recomendado por lei. Dever incluir cuidados por causar
sensibilizao respiratria e dever conter as palavras perigo potencial de cncer
201
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
O exame deve incluir uma histria mdica com nfase em problemas respiratrios
superior e inferior, alergia, reao ou hipersensibilidade, ou ainda qualquer evidncia
de irritao nos olhos, nariz e garganta.
Sero comentados aqui alguns tpicos sobre cuidados com manipulao das drogas mais
utilizadas em metodologias especficas de laboratrios de pesquisa e de diagnstico. Os
laboratrios que trabalham com agrotxicos, piridinas, amianto, solventes orgnicos,
organofosforados e benzeno devem realizar freqentemente um mapeamento de risco
com a medio do oxignio ambiental e exigir o controle biolgico e clnico do
trabalhador e, a depender do porte do estabelecimento e da sua atividade, de moradores
dos arredores da unidade de trabalho. O risco est sempre associado freqncia de uso
e s condies de exposio (concentrao, dose, susceptibilidade) droga. Os efeitos
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Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
A maioria dos acidentes ocorre por ignorncia, descuido, descaso, pressa e condies
precrias de trabalho. E indiscutivelmente a reatividade entre os compostos manipulados
deve sempre ser avaliada antecipadamente.
lcool etlico - como outros lcoois, deve ser diludo para que no atue como
fixador.
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O cido pcrico altamente explosivo e deve ser manipulado com extrema precauo,
pois detona com calor e impacto mecnico.
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Conforme descrito por Gilchrist (1999) e com base em Wells (1955) o tempo de
evaporao e distncia de queda vertical das gotculas de aerossis variam de acordo
com o dimetro da partcula:
Tabela 13.1
Tabela 13.2
NMERO DE COLNIAS
DIMETRO DA PARTCULA
OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO VIVEIS POR AMOSTRA EM P
(MICRMETRO)
CBICO DE AR
Homogeneizao da cultura
Pipeta 6 3,5
Vrtex 0 0
Fluxo 9,4 4,8
Agitador / blender
Cheio 119 1,9
Semi cheio 1500 1,7
Ultra-som 6,0 4,8
(ccntinua)
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NMERO DE COLNIAS
DIMETRO DA PARTCULA
OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO VIVEIS POR AMOSTRA EM P
(MICRMETRO)
CBICO DE AR
Culturas liofilizadas
Abertura cuidadosa 134 10
Quebra e ruptura 4838 10
(concluso)
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Especial ateno deve ser dada a rachaduras e leses na pele (desde pequenos furos e
cortes, a leses maiores).
A pele apresenta camadas que servem como revestimento de proteo e permitem que
sejam realizadas as funes de proteo:
O papel do tecido epitelial de revestimento (da pele e das mucosas), com funo fsica de
proteo e barreira, em condies normais de integridade, caracteriza-se pela ligao
intercelular de conexes e junes fortes e estveis, alm de secreo de componentes
proticos, sebceos e mucosos. No tecido ntegro, as junes celulares mediam e
regulam a passagem de determinados ons e pequenas molculas de uma clula a outra,
dificultando e selecionando a passagem de substncias nas clulas e no tecido.
208
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Figura 13.1
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Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
Um exemplo tpico de modelo experimental utilizando uma luz UVC 290 a 200 nm /5eV
propicia um incremento da quebra de DNA com a 5-bromouracila em presena de UVC
(remove a pentose e consequentemente causa a rutura da CP); e em molculas de DNA
de simples cadeia apresentam deslocamento do pico de absoro de 260 para 240 nm.
A maioria das leses reparada pelas clulas por meio de mecanismos enzimticos
especficos. A leso por radiao UV pode ser reparada por deleo de resduos
excessivos de pirimidnica numa fita de DNA por ao da endonuclease UV -
bibliografias relatam experimentos envolvendo bactrias irradiadas e clulas humanas
expostas a luz solar no filtrada. Em pacientes com xeroderma pigmentoso (reparo
gentico defeituoso), as leses ocorrem e observa-se uma extrema sensibilidade a luz
solar, tornando a pele seca e espessa uma vez que as clulas proliferam anormalmente
(Lehninger, 1998).
Nas Bases Nitrogenadas e nas bases pricas (A e G). Apesar de sua elevada
absorbncia para a UVC, so cerca de 10 vezes mais fotorresistente do que as
pirimdicas (T e C). Acredita-se que a energia fotnica absorvida seja transferida para
as pirimidinas ou ligaes fosfo-di-ster. Purinas irradiadas com UV podem tambm
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Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
No RNA e nas protenas. No RNA em que a pentose uma ribose e a base por ser a
uracila em lugar da timina e muitas regies de cadeias simples favorece a ocorrncia
de hidratao nas bases pirimdicas. Assim os fotoprodutos so anlogos embora em
diferente proporo de importnca relativa ao DNA. O RNAt pode apresentar uma
ligao covalente entre um C e o tiouracil (base anmala presente em alguns RNAt) o
fotoproduto pode causar uma interrupo na diviso celular em cultura por algumas
horas em cultura.
Faremos uma reviso das vias areas baseada em livros-textos (Ross & Rowrell,
Junqueira e Carneiro, Stevens & Lowe) onde a partir da podemos fazer a conexo do
sistema respiratrio que, uma vez comprometido, facilita a entrada de agentes
patgenos e sua disseminao para o sistema circulatrio e nervoso.
O ar entra no sistema respiratrio pelas narinas que se abrem para o exterior na frente
da cavidade nasal. Na regio externa o epitlio reveste o nariz como o resto da face. No
interior das aberturas das narinas (o vestbulo) o epitlio j no queratinizado e passa
a ser de mucosa com clulas cilndricas, na sua maior parte pseudoestratificado colunar e
em sua maioria clulas ciliadas o formam, sendo alternado pela presena de alguns
pontos de tecido pavimentoso estratificado. J so encontradas, na lmina prpria,
clulas imunocompetentes, clulas mucosecretoras caliciformes com microvilos e clulas
mioepiteliais basais alm de numerosas glndulas serosas e mucosas. Muitas clulas
serosas produzem lisozima, importante fator de defesa inespecfica para o organismo. O
muco, outro exemplo de mecanismo de defesa inespecfica, que secretado, trazido
pelos clios no sentido da faringe onde deglutido ou expectorado. A cavidade nasal
adequada para o aquecimento e umidificao do ar inspirado e para a captura de
material particulado. A nasofaringe apresenta epitlio igual das cavidades nasais, sendo
prismtico e pavimentoso, estratificado no queratinizado. A queratinizao neste trajeto
sempre anormal e indica doena. O tecido linfide associado a mucosa presente na
nasofaringe, representada principalmente por vrios ndulos e aglomerados de clulas
imunocompetentes como a tonsila, examina amostras estranhas e antignicas. No teto
da cavidade nasal encontra-se a mucosa olfatria a qual, pela presena de clulas
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O ar da nasofaringe em seu caminho para a traquia passa pela regio larngea onde se
encontram msculos e cartilagens. A epiglote, cuja arquitetura apresenta uma cartilagem
elstica revestida por mucosa, auxilia o impedimento da inalao de alimentos durante a
deglutio juntamente com a laringe.
A via area continua pela laringe e estende-se para a traquia, brnquios principais e
bronquolos. Nos bronquolos, o epitlio ciliado cessa assim como as glndulas
seromucosas, embora as clulas caliciformes persistam e encontrem-se clulas
neuroendcrinas. Os bronquolos podem ser terminais respiratrios, que desembocam
em ductos para os vrios alvolos, que compem os sacos alveolares. H uma marcada
presena de tecido linfide associado aos brnquios (TLAB) assim como clulas
neuroendcrinas.
Todo o tecido nesta regio composto por epitlio cbico ciliado e msculos. Os sacos
alveolares so compostos por macrfagos alveolares e pneumcitos e so formados por
200 a 600 milhes de alvolos, perfazendo uma rea de 70 a 80 m2 para troca gasosa
em cada pulmo. Os alvolos so permeados por capilares onde a barreira hematoarea
possibilita a difuso do oxignio da cavidade alveolar para o sangue atravs da sua
ligao com a hemoglobina do eritrcito e atravs da difuso do dixido de carbono do
sangue para o ar alveolar.
Agitadores magnticos:
ler o manual de instrues;
verificar a adequao da instalao eltrica;
verificar o volume mnimo para agitao do material;
realizar em recipiente de pequeno dimetro e longo, se possvel com lacre
impermevel;
verificar a adequao do tamanho e forma do magneto na agitao;
no respirar sobre o tubo;
deixar repousar por alguns minutos antes de abrir o recipiente;
se possvel, e quando necessrio, deix-lo funcionando dentro de uma cmara de
exausto ou fluxo laminar adequado;
verificar o sistema de resfriamento da amostra;
nunca tocar as solues com as mos;
desinfetar a ponteira e locais ao redor do procedimento com lcool (verificar o
desinfetante recomendado para cada caso);
antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de
aerossis;
no permitir o derramamento do material;
limpar arredores e bancada no final do experimento;
utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva
recomendados.
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Microscpio:
receber as instrues e treinamentos necessrios;
verificar a adequao da instalao eltrica;
dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante;
utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis;
verificar a limpeza, desinfeo e descontaminao da rea circunvizinha ao
equipamento onde se realizou o procedimento.
Micrtomo:
ler o manual de instrues;
receber as instrues e treinamentos necessrios;
verificar a adequao na instalao;
verificar a eficincia da navalha e porta navalha;
ter cuidado com o fio da navalha.
pHmetro
verificar o sistema de instalao eltrica;
receber treinamentos necessrios;
ao ajustar as solues, ter cuidado com os cidos e lcalis;
verificar a adequao do tipo de eletrodo e soluo a ser ajustada e dosada;
trabalhar com cido clordrico em cmara, ou sistema ventilado, ou mscara e
protetor de olhos;
verificar a molaridade e concentrao da soluo testada para cuidados
especficos;
utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva
recomendados.
Sistema de automao em imunodiagnstico e sorologias:
ler o manual de instrues;
receber as instrues e treinamentos necessrios;
verificar a adequao da instalao eltrica;
verificar o sistema revelao adequado;
verificar a eficincia do sistema para o trabalho a ser executado;
verificar o descarte do material;
utilizar luva e equipamento de proteo individual;
descartar o material utilizado em lquido descontaminante.
Sistema de capela ou fluxo laminar:
ler o manual de instrues o tipo do fluxo recomendado;
receber as instrues e treinamentos necessrios;
verificar a adequao da instalao eltrica;
verificar o sistema de lmpadas germicidas;
certificar-se de que o interruptor da lmpada de luz visvel seja independente e
separada da lmpada de luz UV;
verificar a eficincia do filtro para o trabalho a ser desenvolvido e executado;
verificar a adequao do sistema vertical ou horizontal no tipo de trabalho a ser
realizado;
verificar a necessidade de a sada do filtro ser na sala de preparao ou externa;
verificar a eficincia e durao mdia da lmpada UV;
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*Ps - unidade de medida equivalente a doze (12) polegadas e pode variar de acordo
com o pas - no Brasil = 0.3248m (Koogan / Housse, 1999).
Sistema de criopreservao:
ler o manual de instrues;
verificar a adequao da instalao eltrica
em caso de congeladores (freezers de baixa temperatura) verificar o sistema da
porta e do gs de resfriamento;
em caso de containers de nitrognio lquido, cuidar das precaues no transporte
e manuteno do composto qumico; nunca submergir as mos (utilizar luvas de
proteo trmica);
no respirar prximo por tempo prolongado.
Sistemas de eletroforeses verticais e horizontais:
ler o manual de instrues;
verificar a adequao da instalao eltrica;
verificar o sistema de plos positivo e negativo e a correta conexo;
nunca colocar a mo no tampo;
no permitir o superaquecimento do sistema;
lembrar que a matriz de processamento da amostra pode fundir com o calor e
fechar o curto circuito causando um incndio no local (que pode ser expandido
pelos reagentes inflamveis presentes em um laboratrio);
desmontar os sistemas de vidro, apoiado na mesa, sobre um recipiente que
possa ser eventualmente descartado ou inativado (quando se utilizar produtos
txicos, carcinognicos ou radioativos).
Sistema de eletroporao (utilizado para leveduras e bactrias):
ler o manual de instrues;
verificar a adequao da instalao eltrica e observar sistema de circuito de
fechamento das cmaras;
verificar a insero da cubeta, tubo ou placa no sistema;
verificar o sistema de trava e portas;
utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo coletiva e individual
recomendados.
Sistema de extrao de cidos nuclicos:
ler o manual de instrues e recomendaes da tcnica e/ou do kit;
verificar a necessidade de uso de solventes orgnicos e os cuidados necessrios;
verificar a necessidade de uso de cidos e lcales fortes e os cuidados
necessrios;
em caso de uso de solventes orgnicos, utilizar capela de exausto;
receber as instrues e treinamentos necessrios;
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O material das membranas listadas na filtrao de pequena escala por seringas pode
ser encontrado para filtros maiores, dependendo do fabricante; recomenda-se,
entretanto:
observar a instalao da presso positiva ou negativa recomendada para o
sistema;
observar o sistema de vcuo ou de gs inerte na garrafa;
observar cuidadosamente para que a presso no exceda e rompa o sistema,
provocando acidente;
em casos de acidente limpar a rea segundo recomendao das normas de
biossegurana;
utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva
recomendados.
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Exemplos:
bactria - Bacillus subtillis; B. thuringiensis; B. sphareous; Lactobacillus spp;
fungo - Trichoderma, Helminthosporium spp.
Classe de Risco II. Risco individual moderado e baixo risco coletivo ou comunitrio.
Exemplos:
bactria Bacilo Calmette Guerin (BCG), Bactrias enteropatognicas,
Corynebacterium, Campilobacter, Escherichia, Bordetella pertussis,
Mycobacterium leprae, Neisseria, Pseudomonas, Salmonella, Vibrio.
fungo Aspegillus spp, Cndida, Malassezia, Microsporum spp, Paracoccidioide.
parasita (protozorio) - Endotrypanum sp, Leishmania sp, Plasmodium sp,
Trypanosoma sp.
parasita (helminto) Ancylostoma, Ascaris, Dirofilaria, Onchocerca,
Schistosoma, Trichuris, Wuchereria, Hymeolepis.
vrus adenovrus, astrovrus, citomegalovrus, dengue, enterovrus, hepatite A,
B, C, G, Plio.
Classe de Risco III. Elevado risco individual e baixo risco coletivo ou comunitrio.
Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem
e/ou em animais, mas se propagam de um indivduo infectado a outro de forma
direta, sendo o risco de propagao limitado, existindo atualmente medidas de
preveno e tratamento eficazes.
bactria Brucella sp, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, Yersinia;
fungo Histoplasma sp, Coccidioidis immitis;
rickttsia sp;
vrus da raiva, HIV, Arbovrus.
Classe de Risco IV. Elevado risco individual e coletivo ou comunitrio.
Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem
e/ou em animais, propagam de um indivduo infectado a outro, de forma direta ou
indireta, sendo alto o risco de propagao e ilimitada, no existindo atualmente
medidas eficazes de preveno e tratamento.
vrus Ebola, Junin, Mapucho.
De acordo com o aconselhamento do CDC e da OMS, os agentes de risco III que forem
multirresistentes devem ser considerados e tratados como Risco Biolgico IV.
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Capela de exausto;
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Figura 13.5
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Figura 13.6
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Figura 13.7
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Figura 13.8
13.6.3. Desinfetantes
Os desinfetantes devem ser analisados com cuidado por causa dos diversos
microorganismos manipulados. Algumas espcies de microorganismos tm sido utilizadas
para o teste da eficincia de desinfetantes como no caso estudado por Best e
colaboradores (1988), que testou nove desinfetantes sobre o Mycobacterium Smegmatis,
observando uma eficincia regular com o glutaraldedo, iodeto de povidona e o gluconato
de clorohexidina. Os outros desinfetantes, entretanto, como o dicloroisocianurato de
sdio, fenol, etanol e hipoclorito de sdio no foram to efetivos. Observou-se que a
eficincia do etanol e do hipoclorito no esputo foi mais reduzida. O amnio quaternrio
foi ineficiente em todos os testes.
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A presena de visitas nos setores deve ser registrada com dados de localizao e
origem (profissional ou particular) para possvel e eventual contato em caso de
emergncia e risco.
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tica profissional - partindo do princpio de que se trabalha nas reas das cincias
da sade e biolgicas com fluidos, deve ser prioritrio o sistema preventivo de
precauo, zelo e disciplina. Todas as amostras, de origem humana e animal, devem
ser tratadas como se estivessem contaminadas, o que classifica o laboratrio de
diagnstico convencional e de pesquisa que desenvolvem trabalho desta natureza
como laboratrio de nvel de biossegurana II. Os laboratrios didticos de atividade
prtica, considerados de nvel I, devem manipular apenas amostras controladas, sem
risco de contaminao para o estudante que atuar inicialmente sem experincia e
sem treinamento prvio.
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Preparar o POP vlido e necessrio para cada laboratrio para discusso, vigilncia,
monitoramento e atualizao.
O Procedimento Operativo Padro (POP) deve ser especfico para cada laboratrio e setor
de desenvolvimento de atividade. Deve conter a data de sua confeco e discusso.
Quando couber, indicar no documento se a redao encontra-se em fase de discusso e
adaptao.
Apresentando ferimento nas mos, deve-se utilizar duas luvas (uma dentro da
outra);
Nunca ter pressa para realizar as atividades intermedirias e/ou finais, pois a pressa
pode causar um acidente;
Ao lavar as mos, lembrar de fechar a torneira com o papel toalha protegendo assim
a mo de tocar na mesma torneira que se tocou com a luva / mo suja (isto vale
inclusive para a utilizao das pias de sanitrios no residenciais);
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Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
Saindo de um setor - ao passar nas portas com maanetas - utilizar as luvas tipo
manopla descartveis sempre no bolso do avental (guarda-p) para abrir as
maanetas giratrias. No bolso do avental deve haver sempre um pouco de papel
toalha ou higinico limpo para eventuais manipulaes em setores no contaminados
com soros;
Ao sair do laboratrio para outro setor com menor possibilidade de contaminao com
soro, retirar as luvas e lavar as mos;
No setor de coleta de amostra, deve-se ter disponvel pincetes contendo lcool a 70,
hipoclorito de sdio (diluio preparada no dia) e papel toalha absorvente para o caso
de um eventual acidente. Discutir com a gerncia do setor a possibilidade de a luva
descartvel ser trocada aps atendimento a cada paciente; ou limpar a luva com
lcool diludo entre cada paciente atendido. Em caso de no disponibilidade de luva
por paciente na coleta, deve-se conhecer a procedncia e qualidade da luva, limp-las
e troc-las pelo menos entre cinco e dez pacientes, observando o aspecto da luva.
Ainda que no haja ocorrido acidente, a luva no deve ter aspecto pegajoso ou
viscoso;
Uma vez na sala, o material em gua sanitria permanecer at o dia seguinte para
ser ento autoclavado. Alternativamente, o material contaminado dever ser
acondicionado na caixa apropriada para autoclavagem antes de ser liberado como lixo
descontaminado;
Lavar as mos cada vez que retirar as luvas, evitar arrastar e ampliar problemas com
pequenos erros deste tipo. A mo em ambiente no domiciliar nunca est limpa;
Retirar a luva, lavar as mos para tocar em cabelos, pele, boca etc;
Nunca levar para casa as canetas, lpis, materiais manipulados no setor ou prximo a
fluidos biolgicos;
Os aventais que sofrerem respingos de fluidos devem ser colocados em balde com
gua sanitria na unidade/setor de lavagem, antes de ser transportado para casa, e
no momento do trabalho deve ser substitudo por um limpo, disponvel para este fim;
Colocar o avental para ser lavado separado da roupa domstica e de peas ntimas;
236
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Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
Em caso de acidentes
Isolar a rea.
Com prfuro-cortantes
Lavar o local com sabo e cobrir o local com gaze estril.
Profilaxia
No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da hepatite C. Profissionais
que j tenham tomado a vacina para hepatite B, no tm necessidade de nenhuma
conduta aps acidente com o vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina,
deve tomar outra dose logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a
ltima aps 6 meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a
ltima logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG).
237
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Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas antivirais o mais rpido
possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio), utilizando-se Zidovudine 200 mg trs
vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por
dia ou Ritonavir 600 mg duas vezes por dia durante 4 semanas.
Seguimento clnico-laboratorial
Conduta ps-acidente
Guarda-p sobressalente.
solicitar que o mesmo apresente-se no seu primeiro dia aos que encontre no setor,
identificando-se, caso no encontre o seu orientador;
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orientar o aluno novo para que converse com os alunos / estagirios mais experientes
do setor e obedea, acate as opinies e sugestes nos mtodos utilizados na rotina;
em caso de dvida, procurar um professor ou seu orientador;
informar que ao executar uma tcnica ou atividade pela primeira vez - deve estar
acompanhado, em todas as etapas, at ser autorizado a execut-la de forma
independente. Conversar com o seu orientador;
incentivar o aluno a que procure ler os captulos sobre diluio e solues, molaridade
e normalidade de livro que abordem a matemtica de laboratrio no setor;
recomendar que nunca utilize um aparelho, por mais simples que lhe parea, sem
perguntar ou se certificar de conhecer o seu funcionamento. Em caso de dvida,
procure o responsvel pelo aparelho;
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Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
Especficos:
Laboratrio de Parasitologia (contaminao com hemoparasitas e ovos de helmintos
por contato direto)
Ter cuidado na manipulao de matria fecal e fluido sangneo.
Manter as mos limpas.
Manter unhas aparadas e limpas.
Manter as mos livres de leses e se necessrio usar dupla luva.
Utilizar dispositivo de proteo individual e coletiva.
Ter cuidado especial com as culturas de microorganismos.
Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidades.
Laboratrio de Bioqumica
Ter cuidado nos trabalhos com fluidos biolgicos, solues cidas e alcalinas,
solventes orgnicos.
Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva.
Biotrio
Ter cuidado com os riscos de contaminao por aerossis.
Ter cuidado com as leses em contato com fluidos de animais infectados.
Ter cuidados com os riscos dos trabalhos com microorganismos de espcies que
podem ser patognicas para o homem.
Ter cuidados com os setores de animais infectados.
Ter cuidados com os trabalhos com os roedores e possveis mordidas que podem
gerar inflamao, febre e diarria (ex.: salmoneloses e pneumonias).
Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidade.
Ter cuidados especiais com serpentes, aranhas e escorpies, especialmente com
a flora normal de mucosas de espcies que podem ser patognicas para o
homem e com picadas ou mordidas que podem gerar infeces, inflamao, febre
e intoxicao.
Casos graves podem levar morte.
Observar o tipo de veneno provvel para administrao do soro antiveneno, anti-
aracndico, anti-escorpinico ou antissoro polivalente.
Em casos de trabalhos com serpentes deve-se identificar a cobra (as mais
comuns utilizadas em laboratrio so: cascavel, surucucu, jararaca) e localizar a
instituio que dispe dos antissoros.
Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva.
240
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
Herpes: o profissional com herpes labial deve lavar as mos, utilizar mscaras, evitar
contato com recm-nascidos, queimados e imunossuprimidos ou imunodeficientes.
Sarampo: sendo suscetvel porque no teve a doena ou no foi imunizado deve ser
submetido a vacinao no perodo das primeiras setenta e duas horas aps o contato.
241
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Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
242
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
243
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Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
13.11.2. Acrilamida
Deve ser polimerizada antes de ser descartada como lixo comum de laboratrio.
Baseado no mtodo descrito por Lunn e Sansone (1987) - reduo em 200 vezes a
atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella:
Observaes:
O material deve ser acondicionado em recipiente com boca larga e com tampa.
(*) o cido hipofosforoso altamente txico e deve ser manipulado com cuidado!
Baseado no mtodo descrito por Quillardet e Hofnung (1987) - reduo em 3000 vezes a
atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella, entretanto
Lunn e Sansone (1987) relatam a atividade mutagnica em algumas partidas ocasionais
tratadas com as solues descontaminantes:
Agitar cuidadosamente.
Observaes:
(*) recomenda-se um perodo de aproximadamente 12 horas.
o KMnO4 irritante e explosivo - devendo ser manipulado em capela / cabina
para produtos qumicos.
244
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
Selar o filtro e a resina amberlite em uma bolsa plstica e descartar no lixo de risco.
Selar o filtro e o carvo ativado em uma bolsa plstica e descartar no lixo para
material de risco.
Corpo de Bombeiros;
Emergncias.
245
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
Ministrio da Indstria;
13.13. Referncias
13.13.1. Impressos
ANBio 1999. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas
de Biossegurana. (Curso de agosto de 1999).
BANGE, F. C.; COLLINS, F. M. & JACOBS, W. R. Jr. Survival of mice infected with
Mycobacterium smegmatis containing large DNA fragments from Mycobacterium
tuberculosis Tuber Lung Dis 1999; 79 (3): 171-80.
246
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
FRAGATA, Filho A. A.; LUQUETTI, A. O.; PRATA, A.; RASSI, A.; GONTIJO, E. D.;
FERREIRA, H. O.; CANADO, J. R.; COURA, J. R.; ANDRADE, S. G.; MACEDO, V.;
AMATO, Neto V.; OLIVEIRA, Jr. W. & BRENER, Z. Parasitol Today, 13(4): 127-128.
1997.
GILCHRIST, D. M. Improving preventive care. CMAJ. Jul 27; 161 (2): 126-7. 1999.
247
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
KRAUTZ, G. M.; KISSINGER, J. C, & KRETTLI, A. U. The targets of the lytic antibody
response against Trypanosoma cruzi. Parasitol Today, 16(1): 31-34. 2000.
ROSS & ROWRELL. Histologia texto e atlas. 2 edio: Ed. Panamericana. 1993.
248
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
VON DOLINGER, Brito D.; MATOS, C.; ABDALLA, V. D. A. Filho & PINTO, Gontijo P.
Filho. An Outbreak of Nosocomial Infection Caused by ESBLs Producing Serratia
marcescens in a Brazilian Neonatal Unit. Braz J Infect Dis. Aug;3(4):149-155. 1999.
WILLEKE, K.; QIAN, Y.; DONNELLY, J.; GRINSHPUN, S. & ULEVICIUS, V. Penetration
of airborne microorganisms through a surgical mask and a dust/mist
respirator. Am Ind Hyg Assoc J. Apr; 57(4):348-55. 1996.
13.13.2. Internet
OSHA USA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo.
Endereo eletrnico: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html
249
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
250
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
14. PPrriim mA
meeiirrooss--ssooccoorrrrooss ee SSeegguurraannaa eem Am
mbbiieenntteess
ddee LLaabboorraattrriioo
14.1. Introduo
Todo cidado deveria ter a oportunidade de ser informado sobre os procedimentos
iniciais de salvamento e primeiros-socorros para as situaes cotidianas com que se
deparam nas ruas e nos diversos ambientes que freqentam. Naturalmente, os cursos de
treinamento de primeiros-socorros devem ser oferecidos e ministrados por grupos
especializados. Por isso a inteno dos autores neste captulo de informar ao cidado e
ao trabalhador nas reas das cincias da sade e biolgicas os primeiros movimentos e
procedimentos diante de acidentes que ocorrem nos estabelecimentos fazendo vtimas
que podem ser estudantes, pacientes, profissionais tcnicos ou mesmo visitantes.
251
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
O profissional que eventualmente for desenvolver atividades com uma nova droga deve
ler o rtulo e procurar saber o procedimento em casos de acidentes de derramamento,
disperso, aerossolizao, vaporizao que provoquem queimadura, intoxicao, irritao
na pele, olho, boca, nariz e ainda que, eventualmente, como conseqncia dos efeitos
agudos, possa sofrer alterao das funes vitais como locomoo e comportamento
apresentando problemas como nusea, confuso, parada respiratria, convulses ou
perda de sentidos. A perturbao ou confuso no comportamento pode induzir a uma
queda que gere uma amplificao dos danos e problemas que, inicialmente, seriam
mnimos. O profissional deve vistoriar a rea de desenvolvimento da atividade e verificar
sua adequao (espao, iluminao,...) e liberdade de movimentos.
252
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Para acidentes com produtos custicos, algumas empresas comerciais que produzem
kits de agentes para tratamento com produtos deste tipo utilizam uma soluo base de
cido ctrico, que funciona como neutralizante e solidificante transformando-os em sais
fceis de limpar e de desprezar no lixo.
Para solventes, por exemplo, algumas empresas comerciais que produzem kits de
agentes para acidentes utilizam uma soluo base de material carbonceo, que adsorve
muitos solventes lquidos, monmeros e fluidos combustveis, reduzindo a vaporizao.
Mas no se recomenda, por exemplo, para perxidos orgnicos e componentes de
hidrazina.
Agentes fsicos como luz ultravioleta produzem leses no olho que se tornam dolorosas
algumas horas aps a exposio. Entretanto a vtima deve ser encaminhada
imediatamente ao oftalmologista onde ser recomendada aplicao de analgsico e / ou
antiinflamatrio.
Acidentes com materiais prfuro-cortantes de grande extenso que gerem cortes com
sangramentos e hemorragias intensas sero tratados abaixo; assim como as drogas mais
comumente utilizadas com alguns dados sobre efeito agudo, crnico e primeiros-
socorros.
Tabela 14.1
253
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
254
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Tabela 14.2
255
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-Socorros:
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as
roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente e beba gua.
256
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Pode ser
neutralizado com gluconato de clcio no local e recomende
procurar o mdico. Remova as roupas contaminadas e
reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o
mdico.
(continua)
257
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure
O mdico.
cido sulfrico um oxicido; poderoso agente oxidante, desidratante, corrosivo
* FAMLIA DOS e custico. Provoca queimaduras severas na pele e olhos. Reage
CORROSIVOS com exploso aos cloratos metlicos, sdio e potssio metlico e
permanganatos. Ingesto causa hemorragia, necrose e perfurao
do trato digestivo. Morte pode advir de sbito colapso, hemorragia
e perfurao gstrica. Deve-se neutralizar antes de lavar o local.
Procurar imediatamente o mdico.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico.
Realizar exame rotineiro neurolgico caso a exposio seja
prolongada e em grandes propores. Em casos graves,
procure o mdico e aplique respirao artificial caso a
respirao tenha parado.
Boca: lave a parte externa e interna com bastante gua e
beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Pele: banhe-a abundantemente com gua e sabo.
Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem
separada de outras roupas de uso domstico.
(continua)
258
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
259
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico.
Pele: banhe com grande quantidade de gua at o
desaparecimento do aspecto saponceo. Remova as
roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua
intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de
limo. Procure o mdico.
260
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
NITROGNIO aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada,
(NITRO E AMINO procure o mdico.
COMPOSTOS) Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova
as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps
lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Azida sdica A azida sdica utilizada como conservante; bloqueia a cadeia
*FAMLIA DOS respiratria e em contato direto irrita e queima a pele e a
ALCALIS E mucosa.
FOSFATOS
Efeito agudo: queimadura e irritao. Acidose metablica;
hipotenso, bradicardia, arritmias, convulses.
Primeiros-socorros:
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico
informando o tipo de acidente (queimadura).
No se recomenda provocar vmito. Ingerir carvo
ativado. Tratar convulses com benzodiazepnicos. Na
hipotenso usar soluo salina e, se necessrio, dopamina
ou norepinefrina.
(continua)
261
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova
as roupas e s utilize-as novamente aps lavagem.
Procure o mdico.
Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba
gua. Procure o mdico.
(continua)
262
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em casos graves, procure o mdico e aplique
respirao artificial se houver parada.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Tratatamento indicado em caso de intoxicao aguda por
exposio a vapores: administrao de oxignio por inalao e
respirao artificial at o retorno da conscincia.
Em casos de intoxicao aguda por ingesto, recomenda-se a
remoo do txico por lavagem gstrica ou induo de vmito e
laxantes.
Manter a presso sangnea com administrao de glicose a 5%
e.v. No administrar estimulantes. Administrar hidratos de carbono
para estimular a funo heptica. Administrar cloreto de potssio
para corrigir a alcalose.
Tratar como heptico e insuficincia renal. A hemodilise pode ser
necessria em caso da necessidade de controle de eletrlitos.
Detergentes Os detergentes, em geral, irritam as mucosas e a pele. Tm
capacidade de solubilizar as protenas da membrana celular e
desengordurar a pele, retirando a sua proteo natural.
Recomenda-se detergentes neutros.
Enxaguar com gua corrente em abundncia para retirar restos de
detergente que podem desengordurar a pele deixando-a frgil e
suscetvel a agentes agressores.
(continua)
263
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido., em caso de exposio prolongada, procure o
mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua.
Procure o mdico.
Etileno glicol Tratamento - no caso de ingesto de etileno glicol, recomenda-se
*FAMLIA DOS a administrao de 10 ml de gluconato de clcio a 10% i.v. para
LCOOIS E precipitar o produto metablico o cido oxlico.
GLICIS
Fenol O fenol possui atividade contra todas as formas vegetativas de
*FAMLIA DOS todos os microorganismos descritos, mas no so eficazes contra
FENIS E os esporos.
DERIVADOS Efeito agudo: dor abdominal; vmitos; diarria, irritao
cutnea; dor ocular; ao corrosiva; hipertenso e dano
heptico.
264
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Fenol Primeiros-socorros:
*FAMLIA DOS
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
FENIS E
aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada,
DERIVADOS
procure o mdico.
Pele: remova as roupas contaminadas e enxge a pele
com glicerol, polietileno glicol ou mistura de
polietilenoglicol lquido com lcool metlico 7,3 durante 10
minutos. Use gua se o solvente no estiver disponvel de
imediato. Utilize as roupas novamente aps lavagem.
Procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba gua ou leite
e procure o mdico
Tratamento - em caso de ingesto, DEVE-se atrasar a absoro
do veneno ingerido dando gua, leite ou carvo ativado e depois
remov-lo por lavagens gstricas repetidas ou mese (induo de
vmito) com gua seguida de 60ml de leos de rcino, que dissolve
o fenol, retarda sua absoro e acelera sua remoo. Indica-se
substituir o leo por um laxante salino.
O fenol superficial aps removido com lavagens da pele e mucosa
com grande quantidade de gua durante 15 minutos. Aplicar leo
de rcino ou lcool etlico a 10%.
Formaldedo O formaldedo um aldedo, que com o passar do tempo
(formol) convertido naturalmente em cido frmico, considerado como um
*FAMLIA DOS irritante secundrio. Irritante para as vias areas, pele e mucosa
STERES, quando usado em tempos prolongados, o efeito crnico referido
ALDEDOS, como edema e cncer de vias areas. O comercial contm 37% de
CETONAS e substncia pura e contm cerca de 11% de metanol.
TERES Efeito agudo: irritao das vias areas, pele e mucosas. Tratar
edema pulmonar, hipxia e coma. Nuseas, vmitos,
sangramento e perfurao gastrointestinal.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova
as roupas contaminadas e lave-as com sabo e gua antes
de utiliz-las novamente. Procure o mdico ao contato
prolongado.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba leite.
Procure o mdico.
(continua)
265
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as
roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente com gua, beba gua
intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de
limo. Procure o mdico.
(continua)
266
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as
roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o
mdico.
Hidrxido de O hidrxido de sdio, incluso na lista dos hidrxidos de metais
sdio alcalinos, corrosivo e custico e produz danos na pele e nos
olhos.
Efeito agudo: irritao de mucosas, irritao e queimadura
quando em contato com a pele. Produz queimaduras de
orofaringe, esfago e estmago.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada,
procure o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as
roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o
mdico.
Hipoclorito de O hipoclorito de sdio, utilizado como desinfectante, libera cloro
sdio que precipita como cido clordrico quando aquecido; portanto
indica-se o repouso de 12 a 18 horas do material descontaminado
*FAMLIA DOS com hipoclorito de sdio antes da esterilizao por autoclavagem.
CORROSIVOS Em caso de acidente de autoclavagem em presena de hipoclorito,
deve-se proceder como nos casos de cido clordrico.
Efeito agudo: irritao de mucosas, quando em contato com a
pele. Queimadura e estenose de trato gastrointestinal.
Pneumonia de aspirao e edema pulmonar podem ocorrer.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada,
procure o mdico.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as
roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem.
Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o
mdico.
(continua)
267
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em casos graves, procure o mdico.
Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as
roupas contaminadas e utilize-as novamente aps
lavagem.
Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure
o mdico.
Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o
ingerido for superior a 1ml/kg deve-se realizar nos primeiros 15
minutos lavagem gstrica evitando novas aspiraes. Utilizar
xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao.
Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar
lavagem gstrica.
Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de
acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride
comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria
tecidual.
Terapia com quelantes tem sido recomendada (SUCCIMER, DMPS,
Penicilamina e outros).
Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de
penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano
at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias. TRATAR
EDEMA PULMONAR.
(continua)
268
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada,
procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova
as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps
lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Tratamento: a ingesto for descoberta nas primeiras 2 horas,
administrar xarope de ipeca. Aps este tempo no induzir vmitos.
O antdoto recomendado: adminstrao 1 a 1,5ml/kg de peso
do indivduo de lcool etlico a 50%, inicialmente via oral, seguido
de 0,5 a 1ml/kg a cada duas horas por via oral ou e.v. durante
quatro dias, para diminuir o metabolismo do lcool metlico e dar
tempo de sua excreo. Os nveis de lcool etlico no sangue
devem variar entre 1 e 2mg/ml.
Mistura Mistura sulfocrmica utilizada para retirar produtos e restos de
sulfocrmica matrias orgnicas; oxidante e txica; por causa da presena de
*MISTURA DAS cromo IV comprovadamente cancergena. Corrosiva e custica.
FAMLIA DE Recomenda-se sua substituio por soluo aquosa 1:2 de cido
CORROSIVOS ntrico durante dois dias e lavagem com detergente e bastante
gua.
Em razo a sua composio cida e oxidante, deve-se trata-la
como queimadura por produtos custicos e corrosivos.
Tratar como os corrosivos.
Nitrobenzeno Efeito agudo: cianose por causa da metemoglobinemia;
(nitrobenzol) discreta ao narctica. Depresso e insuficincia respiratria.
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE Efeito crnico: anemia; hipotenso arterial;
NITROGNIO metahemoglobinemia acompanhada de cianose; irritao da
(NITRO E AMINO bexiga; leso hepatocelular.
COMPOSTOS)
(continua)
269
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Nitrobenzeno Primeiros-socorros:
(nitrobenzol)
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso
*FAMLIA DOS
aquecido Em casos graves, procure o mdico.
COMPOSTOS DE
NITROGNIO Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as
(NITRO E AMINO roupas contaminadas e utilize-as novamente aps
COMPOSTOS lavagem. Procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua
intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou limonada.
Procure o mdico.
Nitrognio lquido O nitrognio lquido utilizado na criopreservao; no deve ser
transportado em recipientes comuns como garrafa trmica sem
vlvula. Os vapores podem resfriar e congelar as vias
respiratrias.
Efeito agudo prolongado: queimadura e edema pulmonar.
Inalao causa leso da faringe. Desloca o oxignio do ar,
causando asfixia e leso do SNC quando a exposio
prolongada.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso
aquecido Em caso grave ou exposio prolongada, procure
o mdico. Traqueostomia e corticosteride podem ser
indicados.
Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Aquea o
local.
Piridina As piridinas provocam leses hepatorrenais e esto associados ao
*FAMLIA DOS surgimento de leses teratognicas em animais.
COMPOSTOS DE Efeito agudo: leses hepatorrenais do SNC, coma e depresso
NITROGNIO respiratria.
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS) Efeito crnico: ao neurotxica. Pode induzir a
metahemoglobinemia.
Primeiro-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso
aquecido Em casos graves ou exposio prolongada,
procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova
as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps
lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
(continua)
270
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso
aquecido Em casos graves ou exposio prolongada,
procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova
as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps
lavagem. Ao contato prolongado, procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba bastante
gua e, depois, 2 colheres de sopa de sulfato de magnsio
em gua. Procure o mdico.
Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o
ingerido for superior a 1ml/kg, deve-se realizar nos primeiros 15
minutos lavagem gstrica, evitando novas aspiraes. Utilizar
xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao.
Ingesto de carvo ativado recomendada.
Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar
lavagem gstrica.
Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de
acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride
comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria
tecidual.
Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de
penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano
at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias.
(continua)
271
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso
aquecido Em casos graves ou exposio prolongada,
procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova
as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps
lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Tetracloreto de Efeito agudo: cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia;
carbono anestesia geral. Irritante para a pele, olhos e trato respiratrio.
(TETRACLORO- Causa alveolite e edema pulmonar. Fibrilao ventricular e
METANO) parada cardaca esto relatados.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de
gua. Procure o mdico.
Tetrahidrofurano Efeito agudo: ao narctica; leses hepatorrenais; irritao
(xido dietlico; dos olhos e das vias areas.
xido
Primeiros-socorros:
tetrametlico)
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido.
Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e
sabo. Remova as roupas contaminadas. Areje-as
vigorosamente antes do uso. Ao contato prolongado,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Tolueno Efeito agudo: ao narctica: depresso do SNC. ataxia,
(metilbenzeno; fadiga, dor gstrica e vmitos.
fenilmetano;
Efeito crnico: distrbios neurolgicos inespecficos; possvel
toluol)
dependncia. Hipocalemia; hematria; alucinaes;
*FAMLIA DOS hiperreflexia; cefalia; perda de memria. Gastroenterite;
HIDROCARBO- acidose tubular renal.
NETOS
AROMTICOS Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido.
Boca: lave vigorosamente com gua. Procure o mdico.
272
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
(continua)
Tabela 14.2 (continuao)
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico.
o-Xilol (1, 3- Efeito agudo: ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
dimetilbenzeno) nuseas.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico.
p-Xilol (1, 4- Efeito agudo: ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
dimetilbenzeno) nuseas.
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido.
Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico.
(concluso)
273
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
A ateno inicial ao paciente traumatizado deve atender a uma sistemtica, para evitar
que um indivduo plenamente recupervel possa evoluir com seqelas graves ou at
mesmo morrer.
Em primeira instncia, o exame primrio deve ser rpido e atentar para as funes vitais.
Aps a estabilizao do paciente deve ser feito um exame mais detalhado e
posteriormente o tratamento definitivo.
A posio mais eficiente para um socorrista ajoelhado prximo aos ombros da vtima.
Estar prximo da boca e com acesso fcil ao trax.
Todas as manobras para observar a permeabilidade ou restabelec-la deve ser feita com
a proteo da coluna cervical.
Caso a vtima apresente leses no pescoo ou haja suspeita de trauma cervical, puxe a
mandbula para a frente, mantendo seus cotovelos apoiados na superfcie em que a
vtima deve estar deitada.
274
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Para abrir a via rea segure a lngua e o queixo da vtima entre o seu polegar e os outros
dedos, tracionando anteriormente a mandbula (elevao do queixo). Com a outra mo,
retira-se o corpo estranho. A coluna cervical deve estar em posio neutra.
Muitas vezes, aps a desobstruo das vias areas, a vtima retorna a respirar
espontaneamente, no havendo necessidade da realizao de outras manobras. Nestes
casos, imprescindvel que se mantenha uma observao cuidadosa, at a chegada do
servio de emergncia ou at a recuperao total. A manuteno da via rea sempre
aberta pode ser a nica ao do prestador do socorro neste momento.
A manuteno da via area nos casos de inconscincia da vtima pode ser mantida
quando possvel pela colocao de uma cnula orofarngea.
A respirao artificial pode ser feita com ar atmosfrico, que uma mistura gasosa
contendo 21% de oxignio em sua composio. No movimento respiratrio, gastamos
cerca de 4% desse total; restando, portanto, 17% expirado, que suficiente para suprir
as necessidades momentneas da vtima se insuflado em seus pulmes.
A vtima de parada cardaca deve ser sempre colocada em uma superfcie firme; caso
contrrio, role a pessoa como um todo para um local adequado.
275
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
276
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
Se a hemorragia for grande, deve-se deitar a vtima, colocar a cabea dela mais baixa
que o corpo, elevar os membros inferiores, folgar as roupas. No se deve fornecer
lquidos.
Caso a hemorragia ocorra num membro como brao ou perna, deve-se procurar fazer a
sua elevao.
277
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
14.3.3. Desmaios
Sendo a perda dos sentidos momentnea, a ameaa de desmaio caracteriza pela
presena de alguns sintomas como palidez, tontura, frio, corpo amolecido e sem fora.
Na maioria dos casos, a vtima percebe que vai desmaiar e deve-se evitar a situao,
fazendo com que ela se sente em lugar seguro, curvada para a frente e com a cabea
colocada entre as pernas; deve-se mant-la na posio, fazendo-a respirar
profundamente. Mesmo aps passar o sintoma, a vtima deve manter-se sentada por um
tempo ou deitada.
Se a vtima apresentar vermelhido, a cabea deve estar mais alta que o corpo. Se a
situao prolongar-se por mais de dois minutos, agasalhe a vtima e procure o mdico
imediatamente, pois ela pode estar entrando em estado de choque. Mesmo aps
recobrada a conscincia, a vtima deve ser mantida em estado de repouso durante vrios
minutos.
278
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
14.3.4. Queimaduras
A pele a nossa barreira natural de proteo contra os mais variados agentes agressores
como microorganismos, agentes fsicos e qumicos. Alm disso, a pele o rgo mais
extenso do corpo humano e muito importante no controle da temperatura e reteno
de lquidos.
Para se classificar a queimadura de acordo com a sua extenso existem vrios mtodos,
porm seu aprendizado requer muita prtica. Para o socorrista suficiente observar que
quanto maior a extenso da queimadura maior risco de vida vtima estar correndo.
279
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
A queimadura uma leso estril, por isso tenha cuidado ao manuse-la e evite ao
mximo contamin-la.
Transfira a pessoa para o hospital caso a queimadura seja muito extensa, ou seja, de 2
ou 3 graus.
Em caso de acidentes com cidos, proceder de acordo com o recomendado para cada
caso e encaminhar a vtima ao hospital especial ou setor de queimados.
A vtima portadora deste problema informar sentir dor na regio que aumenta com as
movimentaes, incapacidade de movimentar a estrutura, como um brao, e poder
possuir uma deformao no local comprometido.
A conduta, neste caso, ser localizar a poro lesada e, com o mnimo de movimentos da
vtima, imobilizar provisoriamente a fratura da forma que estiver, encaminhando o
acidentado para uma avaliao ortopdica definitiva.
280
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
A mobilidade dos fragmentos sseos, alm de dolorosa, pode aumentar a leso com
rompimento de vasos, nervos e at mesmo a pele, transformando uma fratura que era
interna em externa.
com apoio - auxiliar a locomoo, que pode ser realizada com um ou dois
socorristas. Pode ser utilizado este tipo, quando necessrio, ainda que em longas
distncias, para casos de luxaes, entorses, fraturas de membros inferiores (sem
hemorragia). Contra indicado para os casos de envenenamento e intoxicao severa;
ao colo - auxilia-se carregando a vtima deitada nos braos. Pode ser utilizado para
longas distncias em casos de necessidade, sendo indicado para transporte de
pessoas inconscientes sem suspeita de leso da coluna;
281
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
sentada em cadeira - deve ser realizado por duas pessoas e para a retirada de
vtimas de locais onde seja invivel outro transporte;
de vtimas em maca - deve ser utilizado em situaes nas quais a vtima precisar
ser deslocada para um local mais seguro ou em locais sem possibilidade de chegada
de socorro adequado. Deve se disponibilizar dois ou mais socorristas.
Pode ser utilizada uma maca de madeira ou de material de estrutura similar; ou pode-se
ainda improvisar uma maca a partir de outros materiais como lenis e/ou casacos e com
pedaos de madeira (tipo cabo de vassoura). A superfcie deve ser o mais rgida e estvel
possvel, a qual apoie todo o corpo da vtima e possibilite o seu transporte
horizontalmente.
Quando o terreno for plano, conduzir a vtima com os ps para diante, preservando a
cabea de possveis choques. Quando o terreno for ngreme, a maca deve ser mantida de
preferncia em posio horizontal, a menos que o socorrista no tenha condies fsicas
de faz-lo.
Nos casos de transferncias de pacientes, devem-se incluir dados sobre a atual leso
sofrida e informaes, quando possvel, sobre a sade pregressa do acidentado.
14.5. Referncias
14.5.1. Impressos
ANBio. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de
Biossegurana. agosto de 1999.
282
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
FLEMING, Diane. O.; RICHARDSON, John. H.; TULIS, Jerry. J. & VESLEY, Donald. In.
Laboratory safety Principle and practices. 2nd. Edition. ASM Press. Washington DC.
1998.
MANIATIS, T.; FRITSCH, E.F. & Sambrook, Joseph. In Molecular cloning: a laboratory
manual - 2nd. Edition. 1989.
14.5.2. Internet
Site FDC: http://www.fundeci.com.br/ps: primeiros-socorros da FDC: realizado pela
disciplina Primeiros-socorros da qual o professor titular o Prof. Dr. Celso Luiz
Santiago Figueira que conta com o apoio dos professores Andr Zimmermann
(coordenador geral da disciplina) e Lvia Nossa para o curso de medicina e das
professoras Ednice Santarm e Daniela Matsuda para os cursos de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional.
283
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
284
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
15. B
Biioosssseegguurraannaa eem
mL Paarraassiittoollooggiiaa
Laabboorraattrriioo ddee P
Ao Dr. Franklin Neva (NIAID, NIH) pela ajuda com as Referncias Bibliogrficas e a
Margie Sullivan (NIH) pelo emprstimo dos livros. A Lain Carlos P. de Carvalho e Neuza
Alcantara pelas discussoes e acolhida na Bahia.
15.1. Introduo
Uma abordagem criteriosa e abrangente dos detalhes de infeces parasitrias que nas
ltimas dcadas tm interessado aos profissionais que atuam nas reas das cincias da
sade e biolgica e aos governantes, assim como aos vrios centros de pesquisa e de
sade, pela prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces que tm
aumentado em todo o mundo.
285
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
Para estas endemias no h vacinas disponveis nem tratamentos ideais mesmo para as
infeces agudas. Por exemplo, nas leishmanioses e nos casos de T. Cruzi, as drogas so
txicas e de baixa eficcia. A maior parte das drogas disponveis pouco eficaz na fase
crnica, de baixa tolerncia ou apresenta elevada toxicidade. No caso da malria pelo P.
Falciparum, causador da febre ter maligna, a maior parte dos parasitas se mostra
resistente aos medicamentos atualmente disponveis. Finalmente, os mecanismos de
morbidade, bem como as bases da imunidade adquirida nestas parasitoses na fase
crnica, so mal conhecidos.
286
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
Entre 1980-91 foram relatados 375 casos de IAL com 5 bitos, sendo os seguintes os
registros, segundo Harding & Liberman (1995): 162 ricktesiosis; 119 infeces virais, 3
das quais foram fatais; 65 casos por bactrias (especialmente Salmonela, Brucela,
Chlamidia) com duas mortes, ambas por Neisseria Meningitis. Um total de 13 casos
destas IAL foram por protozooses, sendo 3 causados por leishmanias, 3 por
tripanosomases; 2 por plasmdios, causadores de malria; 1 por criptosporidiose e 1 por
toxoplasmose. Segundo os autores, h 39 casos de IAL pelo vrus HIV, causador da
sndrome de imunossupresso adquirida (AIDS em ingls), entre profissionais da sade,
registrados pelo CDC / USA.
287
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
Como nas infeces em geral, os indivduos saudveis tm menores riscos de IAL que os
imunossuprimidos e que as pessoas com problemas crnicos de pele, barreira inicial
contra patgenos. Cuidados especiais se fazem necessrios para preveno de IAL
durante a gravidez, por causa dos riscos de transmisso congnita no caso de grupos
que lidem com patgenos virulentos.
Entre os fatores mais importantes nas IAL est a formao de aerossol, o qual se origina
em determinadas prticas, resumidas na tabela 1. Observa-se claramente que uma m
tcnica constitui risco significativamente maior por gerar mais partculas de aerossol.
Estes podem ser altamente infectantes conforme o parasita manuseado: bactria, vrus.
Em geral, a dose infectante de material virulento muito baixa (tabela 2); portanto fica
fcil entender porque 82% dos casos de IAL tm origem desconhecida. Aspirar ou
mesmo ingerir aerossis formados pela m prtica resultar em infeces cuja origem
dificilmente ser detectada, seja no local do trabalho, ou nas suas adjacncias.
288
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
289
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
A maior parte dos casos de IAL so facilmente curados se tratados to logo elas sejam
adquiridas. Um tratamento presuntivo ou profiltico do T. Cruzi, T. Gondi, Plasmodium
Falciparum fundamental, todos facilmente erradicados do organismo recm-infectado.
Tratar imediatamente aps infeco ou logo no incio dos sintomas agudos da doena, se
por acaso o momento da contaminao passou despercebido, mais fcil que aps
instalao de ciclos do parasita no organismo infectado. Os sintomas agudos mais
freqentes, bem como as medidas profilticas ou teraputicas para cada IAL esto
resumidos nas tabelas 3 e 4. Os mtodos para diagnstico de algumas parasitoses
importantes e mais graves no nosso meio esto resumidas na tabela 5. Alm disto,
alguns exemplos de conduta esto ilustrados nas recomendaes contidas no final deste
captulo.
Aerossis podem ser contidos ou sua disperso minimizada pelo tratamento com
exaustor. Sempre que possvel trabalhar em capela de fluxo negativo;
290
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
T. Cruzi
291
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
Por causa das semelhanas de sintomas agudos com malria (febre, anemia) e da
morfologia destes parasitas, o diagnstico diferencial de malria aconselhvel. Nos
indivduos necessitando tratamento por babesia, usar clindamicina e quinina.
Leishmanioses
Malria
Dois casos fatais de IAL foram decritos um para Toxoplasmose outro para T. Cruzi
(citados por Brener, 1984, 1987). Recomenda-se tratamento presuntivo de toxoplasmose
com pirimetamina e sulfadiazina ou trisulfapirimidina, em associao com cido folnico.
No caso do T. Cruzi ver recomendaes acima.
15.2.8. Tabelas
Tabela 15.1 - Partculas de aerossol criadas durante operaes rotineiras e nmero de colnias
viveis, veculos potenciais de infeces adquiridas no laboratrio*
Homogenizar culturas
Pipetando 6,0 3,5
Vortexando 0,0 0,0
Derramando 9,0 9,4
Misturador / Liquidificador
Com tampa 119 1,9
Sem tampa 1.500 1,7
Sonicador / Ultra-som 6 4,8
292
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
Tabela 15.2 - Dose infectante para seres humanos de alguns microorganismos manuseados no
laboratrio*
Tabela 15.3 - Protozorios sangneos e teciduais virulentos para o homem, vias e formas
contaminantes e principais sintomas nos casos de infeces agudas.
293
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
Chagasi causam as formas cutneas e/ou mucosas, enquanto a L. Donovani, causa forma
visceral fatal, se no tratada.
Dados adaptados de Herwald & Juranek, 1993, 1995.
Protozorios
Cryptosporidium Oral, Esporozotas Diarria, dor
transmucosa Oocistos abdominal
Entamoeba Oral Cistos Diarria, dor
hystoltica abdominal
Giardia lamblia Oral Cistos Diarria, dor
abdominal,
nusea, flatulncia
Helmintos
scaris Oral Ovos/antgeno de Tosse, febre,
Percutnea verme adulto pneumonia, dores
abdominais,
diarria /
constipao
Enterobius Oral Ovos Prurido anal
Ancilostomideos Percutnea Larvas Diarria, dor
abdominal, anemia
Schistosoma Percutnea Cercria Dermatite, febre,
Hepato /
Esplenomegalia
Strongylides Percutnea Larvas Tosse, dor torxica
/ abdominal
Taenia Solium Oral Ovos, cisticercos Cisticercose
Tenase
* Segundo Herwald & Juranek, 1993, 1998.
294
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
Tabela 15.5 - Mtodos para diagnstico de doenas agudas aps suspeita de infeco acidental no
laboratrio
15.3. Bibliografia
FRAGATA-FILHO A. A.; LUQUETTI, A. O.; PRATA, A.; RASSI A.; GONTIJO, E. D.;
FERREIRA, H. O.; CANADO, J. R.; COURA, J. R.; ANDRADE, S. G.; MACEDO, V.;
AMATO, Neto V.; OLIVEIRA, Jr. W. & BRENER, Z. Parasitol Today. 13(4): 127-128.
1997.
295
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
PIKE, R. M. Past and present hazards of working with infectious agents. Arch
Pathol Lab Med, 102: 333-336. 1978.
WEDUM et al 1972, J.Am Vet.Med Assoc 161:1557 (cited by Harding & Liberman,
1998 in Epidemiology of Laboratory-Associated Infections, Pag. 7-15).
WHO, 1997. World malaria stuation in 1994. Population at risk. Wkly. Epidemiol. Rec
72: 269-274.
296
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
16. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo T Laabboorraattrriioo ccoom
Trraabbaallhhoo ddee L m
H
HIIV V
16.1. Introduo
A Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995, que estabelece normas para o uso das tcnicas
de engenharia gentica e liberao ao meio ambiente de organismos geneticamente
modificados criou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio). Dentre as
instrues normativas subsequentemente publicadas pela CTNBio, a Instruo Normativa
n 7 (DOU n 133 de 09 de junho de 1997) classifica os vrus da imunodeficincia
humana HIV, tipos 1 e 2, vrus linfotrpico da clula T humana (HTLV) tipos 1 e 2 e o
Vrus da Imunodeficincia Smia (SIV) como agentes da classe de risco 3. Esta
classificao em classe de risco 3 (ou NB-3 = Nvel de Biossegurana 3) indica um
elevado risco individual e risco limitado para a comunidade, patgeno que geralmente
causa doenas graves ao homem ou aos animais e pode representar srio risco a quem o
manipula. Pode representar um risco se disseminado na comunidade, mas usualmente
existem medidas de tratamento e preveno.
297
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
16.2.2. Equipamentos
O laboratrio deve ter seus prprios equipamentos, para serem usados apenas para
manipulaes de agentes de risco 3. Toda manipulao do retrovirus dever ser feita em
sistema de confinao cujo ar de exausto dever passar por um filtro esterilizante, do
tipo de uma capela de fluxo laminar de tipo II (segurana biolgica). Agitao,
vortexao, homogenizao e sonicagem devem ser feitas exclusivamente na capela de
fluxo laminar. Somente centrfugas com rotores ou suportes de tubos selveis podero
ser utilizados. Locais apropriados para estocagem de material biolgico NB 3, tais como
estufas, geladeira, freezer devem estar disponveis no laboratrio de BS para evitar
transportes constantes de materiais contaminados.
16.2.3. Pessoal
imprescindvel que todo pessoal que manipule retrovirus tenha um treinamento
especfico intenso. Normas de trabalho e procedimentos emergenciais devem estar
disponveis para todos, individualmente. No permitido que pessoas trabalhem
sozinhas sem acesso a auxlio.
O risco de infeco por retrovirus baixo para laboratoristas (em comparao a outros
agentes tais como os vrus da Hepatite, por exemplo): aproximadamente 0,3% dos
indivduos que acidentalmente se feriram por perfuraes com agulhas ou cortes com
materiais infectados resultaram HIV-1 positivos (CDC, dezembro 1995).
As regras bsicas de trabalho com materiais biolgicos devem ser seguidas: no pipetar
com a boca, no beber, comer, fumar, aplicar cosmticos, mastigar lpis etc.
Recipientes adequados para coleta e armazenamento de lixo lquido e slido devem estar
disponveis, prova de acidentes.
O pessoal da limpeza deve ser informado do risco. Deve seguir as normas do laboratrio
(avental, luvas, etc). Deve ser responsvel apenas pela limpeza do cho.
298
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
Todo o lixo (incluindo maravalha, rejeitos biolgicos etc) deve ser descontaminado antes
de ser jogado no lixo comum. Gaiolas devem ser descontaminadas aps cada uso, assim
como garrafas e recipientes de comida.
Deve-se lembrar que mesmo animais no infectveis por HIV, como por exemplo
camundongos, mantm o HIV vivo por perodos superiores a um ano.
299
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
Retrovirus em materiais lquidos podem ser inativados por adio produtos contendo
cloro ativo, como por exemplo, gua sanitria comercial (1 volume de gua sanitria + 2
volumes do lquido infectado) ou hipoclorito de sdio (1 volume de hipoclorito + 9
volumes do liquido contaminado). Pode-se tambm usar formol na concentrao final de
0.36% ou lcool na concentrao final de 70%. Os lquidos homogeneizados devem ser
mantidos por pelo menos 2 horas antes de seu descarte na pia sob gua corrente. Pode-
se tambm autoclavar os lquidos ou lev-los fervura durante 30 minutos. Outros
agentes qumicos lquidos so ativos na destruio do HIV-1, como Triton X-100 1%,
glutaraldedo 1%, -propionolactona e outros. Extremos de pH (13 ou 2) tambm
inativam retrovirus (e outros vrus envelopados).
Materiais slidos podem ser inativados por incubao com produtos clorados, formol ou
lcool (vide acima), por tratamento com calor seco (2 horas 210oC), autoclavao,
tindalizao, incinerao ou fervura (imerso total do slido) por 30 minutos.
Somente aps esta conteno, deve-se atender o(s) indivduo(s) presente(s) durante o
acidente:
300
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
retirar amostra de sangue do(s) indivduo(s) para ter amostra de soro base; e
16.6. Referncias
ALOSIO, C. H. & NICHOLSON, J. K. Recovery of infectious HIV from cells treated
with 1% paraformaldehyde. J Immunol Meth 128(2) 281-285, 1990.
CAO, Y.; NGAI, H.; GU, G. & HO, D. D. Decay of HIV-1 infectivity in whole blood,
plasma and peripheral mononuclear cells. AIDS 7(4) 596-597 (1993).
_______. Revision of the CDC surveillance case definition for AIDS. MMWR
(suppl 1) 1S, 1987.
KAWANA, R.; KITAMURA, T.; NAKAGOMI, O.; MATSUMOTO, I.; ARITA, M.;
YOSHIHARA, N.; YANAGI, K.; YAMADA, A.; MORITA, O.; YOSHIDA, Y.; FURUYA, Y. &
CHIBA, S. Inactivation of human viruses by povidine-iodine in comparison
with other antiseptics. Dermatol 195(S2): 29-35. 1997.
LOCARDI, C.; PUDDU, P.; FERRANTINI, M.; PARLANTI, E.; SESTILI, P.; VARANO, F. &
BELARDELLI, F. Persistent infection of normal mice with HIV. J Virol 66(3) 1649-
1654, 1992.
301
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
MCCRAY, E. Occupational risk of the AIDS among health care workers. NEJM
314: 1127-1132. 1986.
MOUDGIL, T. & DAAR, E. S. Infectious decay of HIV-1 in plasma. J Inf Dis 167:
210-212 (1993).
SHAPSHAK, P.; MCCOY, C. B.; RIVERS, J. E.; CHITWOOD, D. D.; MASH, D. C.;
WEATRHERBY, N. L.; INCIARDI, J. A.; SHAH, S.M. & BROWN, B. S. Inactivation of
HIV-1 at short time intervals using undiluted bleach. J AIDS 6(2) 218-219,
1993.
SPIRE, B. D.; NUGEYRE, M. T.; DORMONT, D.; CHERMAN, J. C. & BARR, Sinoussi.
Inactivation du Lymphoadenopathy AIDS Vrus (LAV). Med Hyg 43, 1614-
1621. 1985.
302
Manual de Biossegurana
17. M
Mooddeelloo ddee M Laabboorraattrriioo ddee
Maannuuaall ppaarraa L
Biioosssseegguurraannaa
B
17.1. Objetivo
Estabelecer procedimentos para a conduo de todas as tarefas, de tal maneira que se
reduzam ao mnimo possvel os riscos e, consequentemente, os acidentes de qualquer
tipo ou contaminao biolgica.
17.3. Responsabilidades
Auxiliar de Laboratrio Tcnico de Laboratrio
Responsvel pela sua segurana e de seu ambiente de trabalho, bem como pelo
aviso ao Farmacutico-bioqumico ou membro da CIPA sobre condies e atos
inseguros.
Farmacutico-bioqumico ou responsvel pelo setor
Responsvel pelas condies e melhorias do ambiente de trabalho para execuo
dos exames, com segurana.
Responsvel pela verificao sobre o provimento de equipamentos de segurana
aos colaboradores sob seu comando, apropriados a cada servio, fazendo com
que usem esses meios de proteo.
Demais colaboradores
Responsveis pela prpria segurana e do ambiente de trabalho, bem como pelo
aviso ao membro da CIPA sobre condies e atos inseguros.
Responsveis pelo cumprimento das regras de segurana estabelecidas neste
Manual e pelo uso de EPI, EPC.
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
Diretor
Responsvel geral das condies, melhorias do ambiente de trabalho e
adequao da segurana s legislaes locais.
Responsvel pela definio e promoo dos procedimentos, garantindo a
segurana sade e bem-estar dos colaboradores.
U.G.Q. responsvel pela realizao de auditorias em todos os setores para
verificar o cumprimento dos conceitos aqui expostos.
17.4. Definies
EPI - Equipamento de Proteo Individual. todo dispositivo de uso pessoal
destinado a proteger os colaboradores no desempenho das suas funes. Este
equipamento fornecido pela empresa, de acordo com o trabalho que efetuado, e
seu fornecimento gratuito. Se houver destruio ou perda, o colaborador ressarcir
o prejuzo.
NR - Norma Regulamentadora.
17.5. Desenvolvimento
17.5.1. Procedimento
Todos os colaboradores devem:
efetuar o seu trabalho de maneira segura e cuidadosa para salvaguardar vidas,
prevenindo acidentes;
usar pepitadores, nunca pipetar com a boca e nunca passar etiqueta ou outros
materiais na boca;
lavar as mos com gua e sabo aps cada manuseio de reagentes ou materiais que
entrar em contato com o corpo, bem como ao sarem do laboratrio;
Manual de Biossegurana
usar culos, protetores faciais, mscaras (produtos qumicos volteis) ou outra forma
de proteo da face e olhos em trabalhos que apresentem perigo para rosto e olhos.
Por exemplo, manuseio de vidros contendo produtos qumicos e amostras (de fezes,
urina, sangue, plasma ou soro): trate-as como contaminadas; s temos 2 olhos, e
eles so insubstituveis;
depositar o lixo e materiais usados nos recipientes existentes para esse fim;
abrir portas, utilizar bebedouros e atender ao telefone sem luvas; ao sair do local de
trabalho, devem retirar as luvas e jaleco;
controlar os roedores;
Instalaes do Laboratrio
PISO
Limpe o piso constantemente. Ele deve ser anti-derrapante, impermevel,
resistente a produtos qumicos e de fcil limpeza.
ILUMINAO
Evite os reflexos, indesejveis e luz ofuscante.
VENTILAO
Os condicionadores de ar e capelas removem vapores e odores; limpe os filtros
constantemente.
Manual de Biossegurana
Riscos Qumicos
SUBSTNCIAS CARCINOGNICAS
Ortotoluidina, benzina, benzeno, formaldedo (fixador e preservativo), cido
clordrico ou formaldedo = ter, biclorometil, hipoclorito com formaldedo.
SUBSTNCIAS EXPLOSIVAS
cido perclrico, cido pcrico, azida sdica.
SOLVENTES
lcool, acetona, ter, xilol, toluol. No descarte na rede de esgotos, sem
tratamento prvio.
CIDOS / CORROSIVOS
HCl (cido clordrico), HNO3 (cido ntrico), H2SO4 (cido sulfrico), CH3COOH
(cido actico), tricloroactico, NaOH (hidrxido de sdio), KOH (hidrxido de
potssio).
REAGENTES RADIOATIVOS E MATERIAIS CONTAMINADOS
Equipamentos de laboratrio
Devem prevenir ou limitar o contato entre o operador e o material infeccioso. Devem ser
de materiais impermeveis a lquidos e resistentes corroso. No devem apresentar
rudo, arestas cortantes ou partes mveis desprotegidas. A instalao deve obedecer s
instrues do fabricante.
Procure, quando necessrio, os membros da CIPA para avaliar a parte de segurana dos
equipamentos.
aplicar a vacinao ativa ou passiva, sempre que houver indicao. (exemplo: Todo
colaborador da rea tcnica deve ser vacinado para Hepatite B, se apresentar o
exame anti HBs negativo na admisso).
Treinamento
recomendados o uso de luvas, avental e proteo para os olhos todas as vezes que os
desinfetantes concentrados forem diludos (ver ANEXO II).
A face externa das ampolas, assim guardadas, precisa ser desinfectada quando so
retiradas do depsito refrigerado.
O remetente deve:
Transfira o saco plstico que foi improvisado para proteger as mos para o mesmo
saco em que foi colocada a embalagem;
Esterilizao
O uso de vapor mido sob presso o mtodo mais eficaz para esterilizar os materiais
de laboratrio.
Coloque os materiais esterilizveis, com folga, dentro da cmara para permitir a livre
circulao de vapor e retirada fcil do ar. Abra os sacos plsticos para que os vapores
penetrem no seu contedo.
Manual de Biossegurana
Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento
Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento (continuao)
Guardar no prprio laboratrio para uso dirio somente quantidades mnimas dos
compostos qumicos. Os estoques maiores precisam ser guardados em salas, com
piso de concreto e soleiras junto s portas para reter o lquido eventualmente
derramado. As substncias inflamveis devem ser guardadas separadamente, em
prdio distante dos demais. Para evitar a ignio de vapores inflamveis ou
explosveis pelas fascas dos contatos eltricos, recomenda-se que os interruptores
de luz sejam colocados na parede externa do prdio e que as lmpadas tenham
protetores.
Os compostos qumicos no devem ser guardados por ordem alfabtica para evitar
que produtos qumicos incompatveis (ver ANEXO III) se encontrem prximos um
do outro e que os compostos perigosos sejam guardados nas prateleiras altas. Todos
os frascos grandes, assim como aqueles que contm cidos ou bases, precisam ser
armazenados ao nvel do piso e dentro de bandejas para reter as gotas. preciso ter
mo carrinhos para o transporte dos frascos e dispositivos em sifo para passar o
contedo dos grandes recipientes para as garrafas. As escadas dobrveis so
indispensveis nos locais em que existem prateleiras altas.
REGRA GERAL
Os vapores de alguns solventes so txicos quando inspirados. Alm dos efeitos mais
srios que acabamos de descrever, a exposio pode comprometer o organismo sem
que apaream efeitos imediatos sobre a sade, mas o indivduo pode vir a apresentar
distrbios da coordenao, sonolncia ou sintomas semelhantes que o tornam mais
propenso aos acidentes.
O ANEXO V traz uma lista dos efeitos nocivos sobre a sade, atribudos a alguns dos
compostos qumicos mais usados no laboratrio.
O cido perclrico, quando deixado secar sobre madeira, alvenaria ou tecido, explode
e se incendeia ao impacto.
A azida de sdio pode reagir com chumbo e cobre formando compostos de azida
metlica altamente explosivos. Descarte com bastante gua.
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
INCNDIO NO LABORATRIO
(a)
gua Papel, objetos de madeira Incndio causado por
eletricidade, lquidos
inflamveis, metais em ignio
(a)
CO2 em p Lquidos e gases inflamveis, Metais alcalinos, papel
fogo de origem eltrica
P seco Lquidos e gases inflamveis,
metais do grupo dos lcalis,
fogo de origem eltrica
Espuma Lquidos inflamveis Fogo causado pela eletricidade
(a) Os extintores base de gua usam o CO2 como propulsor. preciso ter cuidado com os
extintores base de CO2 em p, visto que a fora do seu jato capaz de disseminar os
materiais incendiados.
PERIGOS DA ELETRICIDADE
A voltagem da rede varia de um pas para outro, mas, mesmo as voltagens mais
baixas, podem acarretar perigo. preciso ter sempre o cuidado de colocar os fusveis
certos entre o equipamento e a rede. O circuito eltrico do laboratrio deve ter
interruptores de circuito e interruptores para o caso de falhar a ligao trrea.
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
A equipe de apoio deve estar devidamente preparada para executar o servio com
segurana.
SERVIOS DE MANUTENO
A equipe do laboratrio deve supervisionar o servio de manuteno predial e
dos equipamentos.
Treinar o pessoal de manuteno nos procedimentos de segurana referente a
sua rea, bem como riscos de contaminao.
SERVIOS DE LIMPEZA
Deve haver um relacionamento seguro e de colaborao entre o pessoal do
Laboratrio e de limpeza. A equipe de limpeza no deve ser substituda sem
aviso prvio e treinamento da nova equipe.
O Laboratrio deve praticar os 5S.
A CIPA deve copiar as regras de segurana, distribuir entre a equipe e afixar em
lugar visvel.
Trabalhe sempre com roupas de proteo, conforme recomendado pelo
Laboratrio.
Lave as mos com frequncia, bem como antes de sair do Laboratrio, para
comer, beber ou fumar.
Comer, beber, fumar e aplicar produtos cosmticos somente em lugares
adequados para tal, nunca no setor tcnico.
Informe imediatamente ao Supervisor do Setor em caso de derramamento de
produto, quebra de frascos ou tubos. Apanhe os estilhaos de vidro com p de
lixo e escova.
Manual de Biossegurana
17.5.2. CIPA
Introduo
Segundo previsto na NR-5, anexos I e II, o Laboratrio est classificado como Grupo III
de risco e possui 21 a 50 empregados. Deve, portanto, possuir 1 colaborador
representante do empregador e 1 eleito pelos colaboradores.
Composio
Os representantes dos colaboradores (cipistas) sero eleitos por voto secreto, sendo
pessoas a quem os colegas demonstram confiana por se destacar pela capacidade de
liderana, disciplina e interesse pela preveno de acidentes.
Mandato
Indicar a CIPA situaes de risco e apresentar sugestes para melhoria das condies
de segurana.
Atribuies da CIPA
Funcionamento da CIPA
A CIPA providenciar cpias das atas das reunies para que sejam remetidas Delegacia
Regional do Trabalho, empregador e chefes de setores do Laboratrio.
17.6. Controles
Atas de reunies da CIPA.
______.Transporte de Materiais.
17.9. Anexos
ANEXO I: Formulrio: Controle de Extintores
HISTRICO
DATA RECEBIDO INSPE- REPARO INSTRUO INCNDIO CDIGO 1
CIONADO REPARO
01-
Substituio de
gatilho
02-
Substituio de
difuso
03-
Mangote
04-
Vlvula de
segurana
05-
Vlvula
completa
06-
Vlvula cilindro
adicional
07-
Pintura
08-
Manmetro
09-
Teste
hidrosttico
10-
Recarregado
11-
Usado em
incndio
12-
Usado em
instruo
13-
Diversos
CONTROLE DE EXTINTORES
Manual de Biossegurana
cido perclrico com anidrito actico, bismuto e suas ligas, lcool, papel,
madeira e outras substncias orgnicas.
cido sulfrico com cloratos, percloratos, permanganatos e gua.
Perxido de hidrognio com cromo, cobre, ferro, a maioria dos demais metais,
lquidos inflamveis e outros produtos combustveis, anilina,
nitrometano, acetona e substncias orgnicas.
Perxido de sdio com todas as substncias oxidveis, tais como metanol,
cido actico glacial, anidrido actico, benzaldedo de
carbono, glicerol, etilacetato e furfural.
Prata com acetileno, cido oxlico, cido tartrico e com os
compostos do amnio.
Sdio com tetracloreto de carbono, dixido de carbono e gua.
Amonaco (gs lab.) com mercrio, cloro, hipoclorito de clcio, iodo, bromo,
fluoreto de hidrognio.
(concluso)
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
N AES IMEDIATAS
Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua.
Procure o mdico.
Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua.
Procure mdico.
Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre,
cido actico 1% ou suco de limo. Procure o mdico.
Boca: lave-as vigorosamente com gua e beba gua, intercalado com leite
de magnsia. Procure o mdico.
(continua)
Manual de Biossegurana
N AES IMEDIATAS
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o
contato for prolongado, procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o
contato for prolongado, procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas e s
utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico.
Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba gua. Procure o
mdico.
10 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em
casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, se houver
parada.
N AES IMEDIATAS
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e lave-as com sabo e gua antes de utiliz-las novamente.
Procure o mdico ao contato prolongado.
Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure o mdico.
16 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em
casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o
contato for prolongado, procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o
contato for prolongado, procure o mdico.
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Ao contato
prolongado, procure o mdico.
N AES IMEDIATAS
Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas
contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o
contato for prolongado, procure o mdico.
Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e sabo.
Remova as roupas contaminadas. Areje-as vigorosamente antes do uso. Ao
contato prolongado, procure o mdico.
Parte IV
Manipulao de
Animais
Manual de Biossegurana
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios
Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
Sumrio
18. Animais de Laboratrio ........................................................................ 360
18.1. Sade das Espcies Convencionais de Laboratrio .................................................... 360
18.2. O Controle Sanitrio ............................................................................................ 362
18.3. Modelos Animais de Doenas Humanas................................................................... 364
18.3.1. As Linhagens Geneticamente Padronizadas .................................................. 365
18.3.2. As mutaes............................................................................................ 366
18.3.3. O Valor dos Modelos Animais ..................................................................... 371
18.3.4. Tabela e Figuras ...................................................................................... 372
18.4. Bibliografia ......................................................................................................... 375
18. A
Anniim
maaiiss ddee L
Laabboorraattrriioo
O animal de laboratrio o principal elemento na pesquisa. Sua sade deve ser mantida
em condies ideais de modo a permitir reprodutibilidade dos resultados.
Cada experimento tem suas exigncias especficas, mas todos eles necessitam que os
animais estejam em boas condies de sade.
Os mtodos para se avaliar o estado de sade dos animais so muitos e vo desde uma
anlise clnica (inspeo, palpao e auscultao) at os mtodos diagnsticos que
buscam pela contaminao microbiana ou por parasitas. Entretanto, o melhor dos
mtodos clnicos, nada mais que a inspeo, a observao metdica, diria e
organizada, dispensando exames aprofundados e dispendiosos. Na tabela 1 so
apresentados os principais fatores de interferncias nas colnias animais.
360
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Tabela 18.1 - Fatores que podem interferir no comportamento normal dos animais de laboratrio.
FATORES CONDIES
Tabela 18.2 - Correlao entre as condies normais de sade, os distrbios do organismo e suas
principais causas.
Pele e Anexos
Plos homogneos, Perda de plos; Fungos, caros, sarna, bactrias e
brilhantes e sedosos eficincia alimentar;
com insero firme.
Pele elstica, mida, Ferimentos; Brigas, cama com resduos
lisa. grosseiros;
Formao de Bactrias;
cicatrizes ou calos;
Mucosas Aparentes
midas, brilhantes, Secas, sem brilho, Desidratao, anemia, deficincia
rseas. branca, amarelada nutricional, hepatite, infeces,
etc; verminoses.
Corrimento nasal,
ocular (purulento).
(continua)
361
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Olhos
Brilhantes, midos, Secos, sem brilho, Desidratao, infeces,
vivazes. com corrimento ou conjuntivites, alergias.
purulentos.
Aparelho genital
Fmeas com ciclo estral Aborto, infertilidade, Disfunes hormonais;
regular (perodo canibalismo.
especfico por espcie) Deficincia nutricional;
Fmeas roedoras
mantidas em gaiola Alta densidade de animais por
com outras fmeas, gaiola.
por perodos
prolongados, entram
em fase de repouso
sexual (anestro).
Aparelho digestivo
Dentes ntegros, Emagrecimento Crescimento anormal e quebras de
nmero e comprimento. acentuado. dentes (dificuldade de preenso
Esfago, estmago, dos alimentos);
intestino, fgado,
pncreas. Fraturas de dentes. Brigas, farpas de alimentos ou
outros resduos;
Constipaes Desidratao.
intestinais.
(concluso)
Os mtodos utilizados para verificar a qualidade sanitria dos animais podem ser de
vrios tipos:
362
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Na tabela 16.3 esto descritos alguns dos vrus indicados para monitorao
microbiolgica em colnias de animais de laboratrio.
Parvovrus
Corona vrus
Paramixovrus
M, R, H, GP. Sistema respiratrio (M, R).
Sendai.
H, GP. Sistema nervoso (H).
Simian.
M, R, H, GP. Sistema respiratrio (M, R).
Pneumonia.
Paramixovrus
Legenda: Camundongos (M), ratos (R), guinea pig (GP), coelhos (C), hamsters (H).
363
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Devemos ter em mente que a preveno a melhor das condutas quando trabalhamos
com animais de laboratrio. Nos biotrios convencionais os agentes infecciosos podem
ser introduzidos numa colnia e transmitidos de vrias maneiras para os animais de
laboratrio atravs dos materiais, objetos e equipamentos contaminados que entram nas
reas de criao, por meio de vetores mecnicos ou biolgicos (insetos), pela introduo
nos biotrios de animais oriundos de colnias contaminadas etc. J nos biotrios que
possuem sistemas de barreiras de proteo, a contaminao pode ser causada por falha
tcnica que interrompe o sistema de proteo.
treinamento da equipe tcnica e dos usurios dos biotrios para a adoo de tcnicas
de manejo adequadas;
O objetivo deste artigo de descrever como os modelos animais das doenas humanas
foram descobertos ou induzidos, suas vantagens e limitaes.
364
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Desta forma, fica claro que toda comparao feita entre camundongos provenientes de
linhagens diferentes revelar diferenas genticas. Para termos acesso a tais diferenas
devemos cruzar as diferentes linhagens e analisarmos a transmisso gentica de um ou
mais caracteres genticos de uma gerao outra.
Algumas destas linhagens so consideradas como modelos animais para a medicina pois
elas desenvolvem doenas como por exemplo linhagem NOD (Non Obese Diabetic)
(Festing M.W., 1996). Nesta linhagem, 80% das fmeas e 20% dos machos apresentam
espontaneamente uma diabete auto-imune insulino-dependente, anloga diabete
juvenil do homem.
Por outro lado, as linhagens isognicas podem apresentar diferenas quanto s reaes
aos agentes infecciosos. Neste caso observamos que enquanto algumas linhagens so
dizimadas pela infeco de um agente patognico, outras so resistentes. Isto foi
observado com os agentes Plasmodium falciparum, Trypanosoma cruzi, Leishmania
major ou pela bactria Salmonela e as Micobactrias (Foote et al., 1997; Vidal et al.,
1993). Entretanto, neste caso a noo de modelo animal um pouco mais complicada
pois os mecanismos envolvidos no determinismo gentico das diferenas de sensibilidade
s infeces no so integralmente transponveis de uma espcie outra. Para ilustrar
esta afirmao podemos utilizar como exemplo o gene Mx (para Myxovirus resistance,
mapeado no cromossomo 16).
Ns podemos citar muitos outros modelos conhecidos como, por exemplo, a resistncia
ao vrus de Theiler. Entretanto sabemos que esta uma rea de estudo que s tende a
se desenvolver e as estratgias sero cada vez mais generalizadas de um caso para
outro. Todas, entretanto buscam o mesmo resultado, que dever ser o desenvolvimento
de vacinas ou de tratamentos para as doenas infecto-contagiosas.
365
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Alm deste tipo de camundongos, podemos falar das linhagens congnitas, ou das
recombinantes (derivadas de duas linhagens isognicas parentais). Porm, todas estas
outras linhagens so produtos de cruzamentos e de selees a partir das linhagens
isognicas.
18.3.2. As mutaes
As mutaes fazem surgir uma segunda forma allica permitindo assim a identificao
dos genes responsveis. Todos os seres vivos sofrem mutaes no genoma e todas estas
mutaes so produzidas de forma aleatria tanto nas clulas somticas, germinativas,
embrionrias e adultas.
Nos camundongos e ratos de laboratrio existem mais de mil mutaes que representam
um estoque potencial de modelos animais. Pelos resultados experimentais, ns podemos
admitir que a freqncia de mutaes espontneas prxima de 5 x 10-6 por gameta e
por gerao para as mutaes recessivas e a freqncia em torno de 2 x 10-7 por gameta
e por gerao para as mutaes dominantes. Isto quer dizer que um camundongo entre
mais ou menos duzentos possu uma mutao em um locus qualquer.
Entre todas estas mutaes que vem sendo coletadas ao longo deste sculo, algumas
reproduzem uma sndrome muito prxima de uma patologia humana. Este o caso, por
exemplo, da mutao alcaptonria (aku) (Figura 18.1) a qual mapeamos sobre o
cromossomo 16 dos camundongos (Montagutelli et al., 1994). O mesmo gene (o do cido
homogentsico) afetado no homem e no camundongo e os sintomas so muito
parecidos nestas duas espcies (a urina torna-se escura oxidando-se aps o contato com
ar). Muitas outras mutaes como esta j foram descritas, mas acontece que os sintomas
de uma mesma doena podem ser mais severos de uma espcie a outra. A distrofia
muscular de Duchenne, da qual conhecemos um modelo animal que o camundongo
mdx, a conseqncia de uma mutao em um enorme gene de estrutura mapeado
sobre o cromossomo X. Tal mutao interrompe a produo de uma protena essencial na
miognese: a distrofina. No homem, os efeitos desta mutao so severos enquanto que
nos camundongos so quase imperceptveis. Este modelo interessante pois no dia em
que os geneticistas descobrirem a razo desta diferena de fentipo entre estas duas
espcies contendo a mesma mutao ns teremos progredido muita na compreenso
desta terrvel doena e talvez estejamos caminhando para a cura da mesma.
366
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Esta constatao indica, por outro lado, que indispensvel coletarmos e mesmo
produzirmos em massa novas mutaes para suprir esta deficincia. Estatsticas feitas no
Jackson Laboratory (a Meca da gentica de camundongos) nos Estados Unidos e no
nosso laboratrio no Instituto Pasteur de Paris indica que, em torno de 60% de novas
mutaes espontneas ou induzidas, identificam um gene novo e no uma nova forma
allica de um gene j conhecido. Podemos deduzir ento, que o genoma de
camundongos est longe de estar saturado de mutaes sendo, desta forma, uma fonte
riqussima para o estudo de modelos animais para as doenas humanas.
367
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
A transgnese
Este mtodo, ao contrrio do anterior, pode ser aplicado a todas as espcies que
possuam DNAs clonados. A tcnica consiste em injetar diretamente um fragmento de
DNA clonado e linear, dentro de um dos proncleos com a ajuda de uma micro-pipeta. A
integrao do transgene se faz, provavelmente, de forma aleatria e, quase sempre,
durante a primeira diviso mittica do ovcito. Desta forma todas as clulas portam o
transgene no genoma. As vezes a integrao no homognea e o animal que resulta
chamado de quimera, pela justa posio de clulas transgnicas e normais.
368
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
A mesma coisa foi feita para o vrus da hepatite C. Podemos dizer que tais trabalhos so
muito importantes na pesquisa sobre estas duas doenas pois agora dispomos de
modelos animais. Porm, ela causa ao mesmo tempo um problema de biossegurana
gerando novas espcies de animais sensveis s infeces, em outras palavras, ela
produziu um reservatrio potencial de vrus.
369
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Como exemplo, podemos citar o animal transgnico chamado olhos pequenos (Sey/+),
este carrega no seu genoma um YAC de 420 Kb que possu o gene humano PAX6.
Durante este experimento foi observado que os animais portadores deste YAC vinham
super exprimindo o gene PAX6, conseqncia da integrao mltipla deste gene, e que
apresentavam uma desorganizao nos olhos microfitlmicos. Tal resultado mostrou a
importncia que tem o nvel de expresso do gene PAX6 para este rgo.
Dois outros modelos animais de doenas humanas tambm foram conseguidos usando-se
os YACs para as doenas de Charcot-Marie-Tooth e a Sndrome de Down.
370
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Os modelos animais por mais teis e numerosos que sejam tm seus limites. Entretanto
eles so indispensveis no estudo das doenas genticas humanas pois permitem, por
exemplo, o estudo da patologia de uma sndrome ao longo do tempo, no
desenvolvimento de terapias gnicas, na descoberta de novos genes que podem ser uma
fonte para novos medicamentos (por exemplo a descoberta do gene obese de
camundongos que codifica para a leptina. Esta protena usada atualmente no
tratamento de um tipo de obesidade humana) ou nos genes modificadores que tm
papis determinantes na gravidade de um fentipo e que constituem novos alvos para
tratamentos. Ao combinarmos as diferentes tcnicas que esto disponveis hoje em dia
para a modificao do genoma dos animais de laboratrio, os geneticistas podero em
breve obter modelos que sejam mais fidedignos s doenas humanas. Podemos acabar
dizendo que a experimentao animal, a partir de agora, mudou radicalmente.
371
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Informaes Gerais
Informaes de todas as
espcies animais
Criao de Modelos
Disponibilidade de Modelos
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Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
A urina dos animais doentes torna-se escura aps o contato com o ar o que a oxidao.
Na foto o animal afetado est esquerda e na direita o normal
A fraqueza muscular dos animais pmn ( direita na foto) se caracteriza pela incapacidade
de esticar as patas posteriores quando erguemos os camundongos pelo rabo.
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Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
A massa corporal do animal obeso ( esquerda na foto) muito maior que a do animal
normal ( direita na foto)
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Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
18.4. Bibliografia
BODE, V. C.; MCDONALD, J. D.; GUNET, J. L. & SIMON, D. A mouse mutant with
hereditary hyperphenylalaninemia induced by ethyl-nitroso-urea
mutagenesis. Genetics 118: 299-305. 1988.
ERICKSON, R. P. Why isnt a mouse more like a man? Trends Genet. 5: 1-3.
1989.
FOOTE, S. J.; BURT, R. A.; BALDWIN, T. M.; PRESENTE, A.; ROBERTS, A. W.;
LAURAL, Y. L.; LEW, A. M. & MARSHALL, V. M. Mouse loci for malaria-induced
mortality and control of parasitaemia. Nature Genet. 17: 380-381. 1997.
GU, H.; MARTH, J. D. & ORBAN, P. C. Deletion of a DNA polymerase beta gene
segment in T cells using cell type-specific gene targeting. Science 265: 103-
106. 1994.
HALLER, O.; ARNHEITER, H.; LINDENMANN, J. & GRESSER, I. Host gene influences
sensitivity to interferon action selectively for influenza virus. Nature 283: 660-
662. 1980.
MONTAGUTELLI, X.; LALLOUETTE, A.; COUD, M.; KAMOUN, P.; FOREST, M. &
GUNET, J. L. Aku, a mutation of the mouse homologous to human
alkaptonuria, maps to chromosome 16. Genomics 19: 9-11. 1994.
375
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
SANGO, K.; YAMANAKA, S.; HOFFMANN, A.; OKUDA, Y.; GRINBERG, A.; WESTPHAL,
H. & MACDONALD, M. P. Mouse models of Tay-Sachs and Sandhoff diseases
differ in neurologic phenotype and glanglioside metabolism. Nature Genet. 11:
170-176. 1995.
VIDAL, S. M.; MALO, D.; VOGAN, K.; SKAMENE, E. & GROS, P. Natural resistence
to infection with intracellular parasites: isolation of a candidate for Bcg. Cell 73:
469-485. 1993.
ZHANG, Y.; PROENA, R.; MAFFEI, M.; BARONE, M.; LEOPOLD, L. & FRIEDMAN, J.
Posicional cloning of the mouse obese gene and its human homologue.
Nature 372: 425-432. 1994.
376
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
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Manual de Biossegurana
Vasco Azevedo
19.1. Introduo
Durante sculos, produtores rurais vem praticando seleo artificial em vrias raas e
linhagens de animais domsticos, objetivando aumentar a freqncia de genes que
permitam a expresso de caractersticas economicamente relevantes. No entanto,
quando o objetivo a obteno de mudanas mais drsticas no potencial gentico, como
mudana da base alimentar (pasto x gros) ou nos requerimentos de mercado (reduo
de gordura), os produtores tm lanado mo de estratgias de substituio de raas ou
cruzamentos, transferindo genes de uma populao para outra, dentro de uma mesma
espcie (Cundiff et al., 1993). Na dcada passada, foram desenvolvidas tcnicas para
transferir genes especficos, com efeitos desejveis, no somente de uma raa para
outra, mas de uma espcie para outra (Pursel & Rexroad, 1993).
Animais transgnicos podem ser definidos como aqueles que contm molculas de DNA
exgeno, introduzidas por interveno humana intencional, objetivando a expresso de
novas caractersticas (Wall, 1996). Por analogia, o gene transferido denomina-se
transgene (Pursel & Rexroad, 1993). Entretanto, a integrao por si s no garante a
expresso do transgene, e, uma outra definio seria, aquele animal que expressa o
transgene e que quando acasalado com animais normais, produz prognies que herdaro
este gene de forma mendeliana, devido a incorporao do transgene nas clulas
germinativas (Gordon & Ruddle, 1981).
O primeiro experimento com transgnese animal foi realizado com clulas da linhagem
germinativa de camundongos em 1974. O genoma inteiro do vrus Simian foi
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
A expresso do DNA exgeno, por sua vez, foi obtida tambm em camundongos, no
incio da dcada de 80 (Gordon & Ruddle, 1981; Palmiter et al., 1982, 1983).
Camundongos gigantes, gerados a partir da introduo do transgene (gene do hormnio
do crescimento humano sob o controle do promotor do gene da metalotionena de
camundongos) em embries de uma nica clula, demonstraram que a integrao foi
estvel e a expresso foi correta nos tecidos do animal adulto (Palmiter et al., 1983).
Estes resultados incentivaram a aplicao das tcnicas de transgnese, visando aumentar
a taxa de crescimento em animais domsticos.Coelhos, ovelhas e porcos transgnicos
foram obtidos, em meados da dcada de 80 (Hammer et al., 1985) e bovinos e caprinos,
no incio dos anos 90 (Pursel & Rexroad, 1993). Entretanto, a eficincia de transformao
obtida foi menor do que em camundongos.
biolstica.
Para aumentar a taxa de transgenese em espcies superiores, muitas tcnicas tem sido
desenvolvidas visando melhorar a integrao dos transgenes, tais como:
bombardeamento de partculas (Ribeiro et al., 1999; Zelenin et al., 1997), insero por
retrovirus (Kim et al., 1993), espermatozides como vetores (Gagn et al., 1991) e
clulas embrionrias indiferenciadas (Cherny et al., 1994). Cada tcnica tem suas
vantagens em comparao com a microinjeo pronuclear, no entanto, nenhum mtodo
tem demonstrado sua habilidade em produzir bovinos transgnicos (Menck et al. 1998).
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Em aves, a transferncia de genes para linhagens germinativas tem sido obtida por
infeco de retrovrus replicao-defectiva ou replicao-competente em embries, logo
aps a postura dos ovos (Bosselman et al., 1989; Briskin et al., 1991; Hughes et al.,
1986; Salter & Crittenden, 1989; Salter et al., 1987, 1993 e Shuman & Shoffner, 1986),
em vulos no fecundados (Shuman & Shoffner, 1986) ou em clulas germinativas
primordiais (Vick et al., 1993). Embora tais vetores retrovirais sejam apontados como a
melhor tcnica para a produo de galinhas transgnicas, ocorrem algumas
desvantagens. Primeira: a proporo de embries, oriundos de ovos infectados com
vrus, que transmitem o DNA exgeno para as suas prognies relativamente baixa.
Segunda: centenas ou milhares de ovos devem ser inoculados e um nmero similar de
prognies deve ser examinado, quanto presena do transgene, para identificar uma
galinha transgnica. Terceira: vrus replicao-competente provocam viremia crnica,
enquanto que vrus replicao-deficiente so difceis de se propagarem eficientemente.
Quarta: o tamanho do gene a ser introduzido, no vetor retroviral, limitado para cerca
de 2 kb para vrus replicao-competente e cerca de 6 kb para vrus replicao-
deficiente. Vetores retrovirais, no entanto, permanecem muito atrativos, pois integram
somente uma cpia do DNA exgeno no genoma da clula infectada (Etches, 1996).
Alguns dos problemas associados com a infeco por retrovrus j foram eliminados com
a utilizao da tcnica denominada virofeco. Esta, consiste na co-transfeco de dois
plasmdeos, um dos quais possui somente o DNA exgeno e o outro, os genes que
codificam para as protenas necessrias para a replicao e integrao do vetor. Neste
sistema, no so produzidas molculas de RNA do vrus e, portanto, no h a formao
de novas partculas virais (Flamant et al., 1994). Este procedimento mostrou um grande
potencial para a introduo de modificaes genticas em clulas da blastoderme de
embries de galinha, sem a produo de vrus infecciosos (Flamant et al., 1994).
Manual de Biossegurana
19.2.5. Biolstica
A biolstica um mtodo fsico para a introduo de cidos nuclicos e outras substncias
no interior de clulas e tecidos intactos, pela acelerao de micropartculas de metal a
alta velocidade. Este processo tem sido descrito de diferentes formas e denominado de
vrias maneiras: bombardeamento de partculas, bombardeamento de micropartculas,
acelerao de partculas, biobalstica, gene gun, entre outros. Os inventores deste
processo, para uniformizar os diferentes termos e aparatos associados ao disparo de
materiais biolgicos no interior de clulas-alvos, denominaram-no biolstica (Sanford et
al., 1993).
Swanson et al. (1992) produziram porcos transgnicos para o gene da -globina humana
sob o controle do promotor do gene da -globina de sunos e, estes expressaram de
moderado a altos niveis da -globina humano no sangue. Entretanto, a expresso de
protenas recombinantes circulantes no sangue mostrou-se prejudicial para a sade do
animal. Desta forma, glndulas mamarias passaram a ser utilizadas, devido a algumas
vantagens como: as protenas do leite no circulam no corpo do animal, o leite poder ser
coletado em grandes quantidades e protenas como -casena e -lactoglobulina so
expressas abundante e exclusivamente na glndula mamaria (Khillan, 1997). Assim,
protenas heterologas podem ser expressas nas glndulas mamarias, clonando-as em
vetores que contenham promotores e elementos regulatorios de genes que codificam
para protenas do leite, como a -casena e a -lactoglobulina (Wilmut et al., 1991).
Por fim, uma outra aplicao das tcnicas de transgenese a produo de animais
transgnicos resistentes doenas. O custo com doenas tem sido estimado em cerca de
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
10 a 20% dos custos de produo total (Muller et al. 1997). Historicamente, o controle
ou a eliminao de agentes infecciosos em animais domsticos depende do uso de
vacinas e drogas, perodo de quarentena e erradicao. Mtodos utilizando transferncia
de genes tem se tornado atrativo, visto que programas de melhoramento convencional
atravs de seleo tm muitos problemas e so mais demorados. Estratgias de
imunizao baseada na transferncia de DNA tm por objetivo expressar, estavelmente
ou transitoriamente, componentes que forneam ou influenciem o mecanismo de defesa
do hospedeiro contra patogenos infecciosos (Muller et al. 1997).
Todos os textos legais referentes a biossegurana no Brasil tais como leis e decretos
federais, resolues ministeriais, alm das instrues normativas estabelecidas pela
CTNBio esto reunidos na site desta comisso
(http://www.mct.gov.br/ctnbiotec/Default.htm).
Presidente da CTNBio
ANEXO
Escopo
6
Texto livre.
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Definies
Para efeito destas normas, salvo se indicado diferentemente, certos termos sero
definidos da seguinte maneira:
AnGM: Animal geneticamente modificado todo aquele que tenha cido nuclico
exgeno intencionalmente incorporado no genoma de suas clulas germinativas ou
somticas.
As dvidas sobre a aplicao destas normas devem ser dirimidas junto CIBio a qual,
conforme o caso, solicitar esclarecimentos CTNBio.
Qualquer que seja o grupo do animal, a instituio dever requerer CTNBio extenso de
seu CQB para biotrios. No caso de NB-A1 para trabalho em regime de conteno com
AnGMs do Grupo I a prpria CIBio da instituio poder autorizar o incio de operao
do biotrio e enviar CTNBio a planta do mesmo e suas normas de funcionamento em
seu relatrio anual. Nos casos de NB-A2, NB-A3 ou NB-A4, para trabalho em regime de
conteno com AnGMs do Grupo II, a CTNBio realizar visita tcnica para aprovao do
mesmo.
Procedimentos
Instituies que desejarem trabalhar com AnGMs de qualquer Grupo devero possuir,
na sua CIBio, pesquisador com experincia comprovada na manipulao de animais
geneticamente modificados.
Manual de Biossegurana
Todo animal geneticamente modificado dever possuir um marcador gentico capaz de,
ao ensaio de seu DNA, identific-lo dentre uma populao de animais da mesma espcie.
Sempre que possvel, animais geneticamente modificados devero ter marcas
permanentes, capazes de identific-los inspeo macroscpica.
Apresentao de Propostas
Para qualquer atividade com AnGMs do Grupo II, o Pesquisador principal submeter uma
proposta escrita CIBio, que encaminhar o pedido CTNBio, utilizando o Modelo para
Petio constante do Apndice desta norma. A Secretaria Executiva da CTNBio
comunicar CIBio a deciso da CTNBio.
Uma nova proposta dever ser apresentada para apreciao da CTNBio sempre que
houver alterao no organismo utilizado ou nas condies experimentais.
Trabalhos com AnGMs do Grupo II somente podero ser desenvolvidos aps anlise da
proposta e autorizao pela CTNBio.
A porta principal dever estar sempre trancada. O acesso ao biotrio dever ser
restrito s pessoas credenciadas, conforme determinado pela CIBio da Instituio.
Todas as reas que permitam ventilao devero conter barreiras fsicas para impedir
a passagem de insetos e outros animais.
Todo material proveniente dos animais geneticamente modificados dever ser descartado
de forma a impossibilitar seu uso como alimento por outros animais, salvo o caso em que
este seja o propsito do experimento, ou se especificamente autorizado pela CIBio,
CTNBio ou outra instituio competente, se aplicvel.
Toda manipulao dever ser realizada de forma a evitar a liberao acidental do animal
geneticamente modificado no meio ambiente.
necessrio que haja uma Ante-Sala entre a rea de livre circulao e a rea onde os
animais esto alojados. Toda a forma de ventilao existente entre a rea de
circulao livre e a Ante-Sala e entre a Ante-Sala e a Sala dos Animais devero
possuir barreiras fsicas que bloqueiem a passagem de insetos ou outros animais.
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Biotrio NB-A3:
Alm das condies exigidas para NB-A2, as condies descritas abaixo tambm devero
ser obedecidas:
Na Ante-Sala e na Sala de Material dever existir pia e chuveiro, com torneiras que
permitam acion-los sem o uso das mos. No devero existir pias, chuveiros ou
qualquer ralo na Sala de Animais ou Sala de Experimentao, para reduzir a
possibilidade de escape de material contaminado.
Ser exigida a obteno de amostras de soro referncia dos usurios antes do incio
dos trabalhos em ambiente NB-A3. A CIBio dever propor um sistema de vigilncia e
monitoramento dos usurios para deteco de possveis contaminaes pelos agentes
em uso.
Biotrio NB-A4:
Alm das condies exigidas para NB-A3, as condies descritas abaixo tambm devero
ser obedecidas.
O prdio dever ser uma construo isolada, no ligada a outro prdio. A rea onde
este prdio se localiza dever ser patrulhada 24 horas por dia.
Todas as Salas devero ter presso de ar negativa em relao Sala anterior, com
sistema de fluxo no permitindo a volta de ar de uma Sala com material contaminado
para reas limpas. Dever haver sistema de controle automtico de presso do ar,
capaz de detectar alteraes na presso atmosfrica e acionar sistema de alarme
automtico, que trave todas as portas do biotrio.
A entrada de qualquer material para as Salas de Animais dever ser realizada, via
autoclave de duas portas, ou o mesmo dever ser esterilizado antes de sua entrada.
Manual de Biossegurana
Observao Importante
A CTNBio poder, a qualquer momento, nomear uma Comisso Tcnica para determinar
se as normas aqui estabelecidas satisfazem os critrios de biossegurana para trabalho
com animais geneticamente modificados que possam apresentar riscos particulares ou
no previstos pelo conhecimento cientfico atual.
Apndice
Nmero do CQB.
Inclua literatura cientfica que possa dar subsdios para o parecer da CTNBio.
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
Data.
ANEXO
Escopo
A importao ser sempre feita por uma entidade que possua CQB - Certificado de
Qualidade em Biossegurana (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 1, publicada no
DOU n 174, de 6 de setembro de 1996, Seo 1, pginas 17694-17696), extensivo ao
seu biotrio.
Manual de Biossegurana
A importao ser efetivada somente para uso em trabalho de conteno pela instituio
que realizou a importao. A transferncia de AnGM da instituio importadora para
outra instituio dever ser realizada obedecendo as normas de transporte de OGM (Lei
n 8.974/95, Instruo Normativa n 4, publicada no DOU n 247, de 20 de dezembro de
1996, Seo 1, pginas 27820-27821).
Apndice
Nmero do CQB.
Inclua literatura cientfica que possa dar subsdios para o parecer da CTNBio.
Data.
19.5. Concluso
As diversas tcnicas de transgnese utilizadas em animais demonstram o interesse dos
pesquisadores em conseguir um mtodo eficiente de transferncia de genes no menor
tempo possvel. Dependendo do interesse do estudo e da espcie, diferentes tcnicas
podem ser aplicadas. Dentre elas, a mais eficiente em mamiferos a microinjeo em
pronucleos de ovos recm-fertilizados, mas, no entanto, quando se deseja a substituio
de um gene, outras tcnicas como clulas ES so mais apropriadas. Assim, dependendo
das aplicaes, as tcnicas de transgenia em animais tem se mostrado bastante til e
com variadas aplicaes nas reas do conhecimento.
O nosso pai um dos poucos do mundo que possuem uma legislao to bem elaborada
e atual. As leis so criadas em respostas as necessidades e aos anseios de uma
determinada populao, hoje com a economia globalizada as leis tendem a serem
universais. O nosso grande desafio que os nossos avanos neste campo sejam
respeitados nos protocolos internacionais.
BOSSELMAN, R. A.; HSU, R. Y.; BOGGS, T.; HU, S.; BRUSZEWSKI, J.; NICHOLSON,
M.; SCHULZ, J. A.; SEMON, K. M.; RUSHELL, W. & STEWART, R.G. Germline
transmission of exogenous genes in the chicken. Science, v. 243, p. 533-535,
1989.
BRISKIN, M. J.; HSU, R. Y.; BOGGS, T.; SCHULTZ, J. A.; RISHELL, W. & BOSSELMAN,
R. A. Heritable retroviral transgenes are highly expressed in chickens.
Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA, v. 88, p. 1736-1740,
1991.
CHERNY, R. A.; STOKES, T. M.; MEREI, J.; LOM, L.; BRANDON, M. L. & ILLIAMS, R. L.
Strategies for the isolation and characterization of bovine embryonic stem cells.
Reproduction, Fertility and Development, v. 6, p. 569-575, 1994.
CLARK, A. J.; BESSOS, H.; BISHOP, J. O.; BORWN, P.; HARRIS, B. S.; LATHE, R.;
McCLENAGHAN, M.; PROWSE, C.; SIMONS, J. P.; WHITELAW, C. B. A. & WILMUT, I.
Expression of human anti-hemophilic factor IX in the milk of transgenic
sheep. Biotechnology, v. 7, p. 487-492, 1989.
CUNDIFF, L.V.; BISHOP, M.D.; JOHNSON, R.K. Challenges and opportunities for
integrating genetically modified animals into traditional animal breeding plans.
Journal of Animal Science. Genetically modified livestock: progress, prospects and
issues. v. 71, p. 20-25, 1993. Supplement, 3.
DAMAK, S.; SU, H.; JAY, N. P. & BULLOCK, D. W. Improved wool production in
transgenic sheep expressing insulin-like growth factor 1. Biotechnology, v. 14,
p. 185-188, 1996.
DONOVAN, P. J.; RESNICK, J. L.; CHENG, L. & LOCK, L. F. Towards the Use of
Primordial Germ Cells for Germline Modification. In: HOUDEBINE, L.M. (Ed.)
Transgenic Animals: Generation and Use. Harwood Academic Publishers, 1997. cap
29, p. 179-187.
DZIADEK, M. Transgenic animals: how they are made and their role in animal
production and research. Australian Veterinary Juornal, v. 73, p. 182-187, 1996.
EBERT, K. M.; SELGRATH, J. P.; DiTULLIO, P.; DENMAN, J.; SMITH, T. E.; MEMON, M.
A.; SCHINDLER, J. E.; MONASTERSKY, G. M.; VITALE, J. A. & GORDON, K.
Transgenic production of a variant of human tissue-type plasminogen
activator in goat milk: generation of transgenic goats and analysis of expression.
Biotechnology, v. 9, p. 835-838, 1991.
FODOR, W. L.; WILLIAMS, B. L.; MATIS, L. A.; MADRI, J. A.; ROLLINS, S. A.;
KNIGHT, J. W.; VELANDER, W. & SQUINTO, S. P. Expression of a functional
human complement inhibitor in a transgenic pig as a model for the
prevention of xenogeneic hyperacute organ rejection. Proceedings of the
National Academy of Sciences of the USA, v. 91, p. 11153-11157, 1994.
GAVIN, W.G. Gene Transfer into Goal Embryos. In: HOUDEBINE, L.M. (Ed.)
Transgenic Animals: Generation and Use. Harwood Academic Publishers, 1997.
Cap 5, p. 19-21.
HAMMER, R. E.; PURSEL, V. G.; REXROAD, C. E.; WALL, R. J.; BOLT, D. J.; EBERT, K.
M.; PALMITER, R. D. & BRINSTER, R. L. Production of transgenic rabbits, sheep
and pigs by microinjection. Nature, v. 315, p. 680-683. 1985.
HAN, L. & WAGNER, T. A. The Use of Antisense RNA and Ribozyme Sequences
to Prevent Infectious Diseases in Transgenic Animals. In: HOUDEBINE, L. M.
(Ed.) Transgenic Animals: Generation and Use. Harwood Academic Publishers,
1997, cap 72, p. 489-493, 1997.
JOHNSTON, S. A.; RIEDY, M.; DE VIT, M. J.; SANFORD, J. C.; MCELLIGOTT, S. &
WILLIAMS, S. Biolistic transformation of animal tissue. In Vitro Cellular and
Developmental Biology, v. 27, p. 11-14, 1991.
LACEY, M.; ALPERT, S.; HANAHAN, D. Bovine papillomavirus genome elicits skin
tumours in transgenic mice. Nature, v. 322, p. 609-612, 1986.
LAURIA, A. & GANDOLFI, F. Recent advances in sperm cell mediated gene transfer.
Molecular Reproduction and Development, v. 36, p. 255-257, 1993.
LAVITRANO, M.; CAMAIONI, A.; FAZIO, V. M.; DOLCI, S.; FORACE, M. G. &
SPADAFORA, C. Sperm cells as vectors for introducing foreign DNA into eggs:
Genetic transformation of mice. Cell, v. 57, p. 717-723, 1989.
LI, Y.; BEHNAM, J. & SIMKISS, K. Ballistic tranfection of avian primordial germ
cell in ovo. Trangenic Research, v. 4, p. 26-29, 1995.
LOVE, J.; GRIBBIN, C.; MATHER, C. & SANG, H. Transgenic birds by DNA
microinjection. Bio/Technology, v. 12, p. 60-63, 1994.
MENCK, M. C.; MERCIER, Y.; CAMPION, E., LOBO, R. B.; HEYMAN, Y.; RENARD, J. &
THOMPSON, E. M. Prediction of transgene integration by noninvasive
bioluminescent screening of microinjected bovine embryos. Transgenic
Research, v. 7, p. 331-341, 1998.
NAITO, M.; AGATA, K.; OTSUKA, K.; KINO, K.; OHTA, M.; HIROSE, K.; PERRY, M. M.
& EGUSHI, G. Embryonic expression of -actin-lacZ hybrid gene injected into
the fertilized ovum of the domestic fowl. International Journal of Developmental
Biology, v. 35, p. 69-75, 1991.
NIEMANN, H. Transgenic farm animals get off the ground. Transgenic Research, v.
7, p. 73-75, 1998.
PLATT, J. L. & LOGAN, J. S. The Generation and Use of Transgenic Animals for
Xenotransplantation. In: HOUDEBINE, L. M. (Ed.) Transgenic Animals:
Generation and Use. Harwood Academic Publishers, 1997. cap 66, p. 455-460,
1997.
RIBEIRO, L. A.; AZEVEDO, J. L.; ARAGO, F. J. L.; RECH, E. L.; SCHMIDT, G. S. &
COUTINHO, L. L. In situ DNA transfer to chicken embryos by biolistic. Genetics
and Molecular Biology, v. 22, p. 1-5, 1999.
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais
Captulo 18 - Animais de Laboratrio
RUSSEL, J. A.; ROY, M. K. & SANFORD, J.C. Physical trauma and tungsten
toxicity reduce the efficacy of biolistic transformation. Plant Physiology, v. 98,
p. 1050-1056, 1992.
____________. Avian leukosis retroviruses and gene transfer into the avian
genome. In: ETCHES, R. J.; GIBBINS, A. M. V. (Ed.) Manipulation of the avian
genome. Boca Raton, Ann Arbor, London, Tokyo: CRC Press, 1993. cap. 9, p. 135-
150.
SANFORD, J. C.; DEVIT, M. J.; RUSSELL, J. A.; SMITH, F. D.; HARPENING, P. R.;
ROY, M. K. & JONHSTON, S. A. An improved helium-driven biolistic device.
Technique, v. 3, p. 3-16, 1991.
SANG, H. & PERRY, M. M. Episomal replication of cloned DNA injected into the
fertilized ovum of the hen, Gallus domesticus. Molecular Reproduction and
Development, v. 1, p. 98-106, 1989.
SHARMA, A.; MARTIN, M. J.; OKABE, J. F.; TRUGLIO, R. A.; DHANJAL, N. K.; LOGAN,
J. S. & KUMAR, R. An isologous porcine promoter permits high level
expression of human hemoglobin in transgenic swine. Biotechnology, v. 12, p.
55-59, 1994.
SPERANDIO, S.; LULLI, V.; BACCI, M. L.; FORNI, M.; MAIONE, B.; SPADAFORA, C. &
LAVITRANO, M. Sperm mediated DNA transfer in bovine and swine species.
Animal Biotechnology, v. 7, p. 59-77, 1996.
SWANSON, M. E.; MARTIN, M. J.; O'DONNELL, J. K.; HOOVER, K.; LAGO, W.;
HUNTRESS, V.; PARSONS, C. T.; PINKERT, C. A.; PILDER, S. & LOGAN, J. S.
Production of functional human hemoglobin in transgenic swine.
Biotechnology, v. 10, p. 557-559, 1992.
VELANDER, W. H.; JOHNSON, J. L.; PAGE, R. L.; RUSSELL, C. G.; SUBRAMANIAN, A.;
WILKINS, T. D.; GWAZDAUSKAS, F. C.; PITTIUS, C. & DROHAN, W. N. High-level
expression of a heterologous protein in the milk of transgenic swine using
the cDNA encoding human protein C. Proceedings of the National Academy of
Sciences of the USA, v. 89, p. 12003-12007, 1992.
VICK, L.; LI, Y. & SIMKISS, K. Transgenic birds from transformed primordial
germ cells. Proceedings of the Royal Society of London, v. 251, p. 179-182, 1993.
WILMUT, I.; ARCHIBALD, A. L.; McCLENAGHAN, M.; SIMONS, J. P.; WHITELAW, C.B.;
CLARK, A. J. Production of pharmaceutical proteins in milk. Experientia, v. 15,
p. 905-912, 1991.
YANG, N. S.; BURKHOLDER, J.; ROBERTS, B.; MARTINELL, B. & McCABE, D. In vivo
and in vitro gene transfer to mammalian somatic cells by particle
bombardment. Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA, v. 87,
p. 9568-9572, 1990.
Parte V
Radiaes
Manual de Biossegurana
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Sumrio
Sumrio
20. IInnttrroodduuoo aa R
Raaddiiaaeess
20.1. Apresentao
Radiao o nome dado a qualquer processo que seja capaz de transferir energia sem
necessidade de meio material.
Esto inseridas como atividades de alta e mdia complexidade nos Servios de Sade,
(definidas na Lei Orgnica da Sade LOS, constituda em seu conjunto pela Lei Federal
n 8.080 de 19/09/90 e Lei Federal n 8.142 de 28/12/90), abrangendo:
Radiao Industrial;
Radioterapia;
Radioimunoensaio;
Resduos Radioativos;
Radiografia Industrial.
Radiodiagnstico Mdico
Radiao ionizante aquela que possui energia suficiente para gerar ons quando de sua
interao com o meio.
A radiao ionizante usada como um mtodo de diagnstico por imagem. Dos exames
que so realizados atravs deste mtodo, podemos citar: radiografia tradicional,
tomografia, mamografia, densitometria e em procedimentos de litotripsia.
Radiodiagnstico Odontolgico
410
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 20 - Introduo A Radiaes
Intra-oral;
Periapical;
Inter-proximal ou Bite-Wing;
Oclusal.
Medicina Nuclear
Radioterapia
uma tcnica usada em Medicina, para tratamentos oncolgicos, por meio desta
possvel destruir o DNA das clulas, quando no processo de diviso celular, na fase da
mitose.
Uma das caractersticas principais do tecido oncolgico, que o processo de diviso das
clulas em dezenas de vezes mais rpidas do que no tecido normal. Assim sendo, ao se
bombardear uma rea comprometida, onde existem clulas normais e cancerosas, a
maior parte das clulas em mitose ser no tecido oncolgico, ento ao receberem a dose
de radiao, a probabilidade maior das clulas destrudas ser as que formam o cncer.
Radioimunoensaio
um procedimento que acontece in vitro. O Iodo 125, usado como marcador para
deteco e quantificao de T3, T4, Prolactina entre outros hormnios e protenas
existentes no sangue.
Rejeitos Radioativos
Radiografia Industrial
411
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 20 - Introduo A Radiaes
Durante uma de suas experincias, o cientista colocou o tubo numa caixa de papelo
negro, que foi guardada numa cmara escura. Havia prximo caixa um pedao de
papel recoberto de platinocianeto de brio. Rntgen notou ento que, quando se fornecia
corrente eltrica aos eltrons do tubo, era emitida uma radiao que velava a chapa
fotogrfica. Rntgen observou tambm que vrios materiais opacos luz diminuam, mas
no extinguiam a emisso de luz induzida pelos raios X, o que indicava que eles
atravessavam a matria com relativa facilidade. Assim, o cientista resolveu fotografar
corpos normalmente opacos e obteve, pela primeira vez na histria da cincia, uma
chapa fotogrfica que revelava a estrutura interna da mo humana, com todas as suas
formaes sseas.
ORIGEM DO NOME RAIOS X - por suas caractersticas indefinidas quer seja como onda
eletromagntica, quer seja como energia radioativa (transmisso de energia atravs de
partculas e gerando resduos), da o seu nome ser Raios X (X de incgnita).
Estudando o ngulo do feixe pode-se dimensionar uma pea metlica cilndrica que
reduza o ngulo do feixe e conseqentemente o dimetro do campo. A este componente
damos o nome de COLIMADOR e seu efeito seria a reduo do ngulo do feixe e
conseqentemente a rea irradiada.
412
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 20 - Introduo A Radiaes
Figura 20.1
CONE NODO
LOCALIZADOR
AMPOLA
FEIXE DE
RAIOS - X
ALVO DE
TUNGSTNIO
FEIXE DE
ELTRONS
COLIMADOR
FILTRO
JANELA
DA
AMPOLA
Quanto maior o valor da voltagem (Kv) aplicada no tubo, maior ser a energia contida no
feixe de raios X, maior o seu poder de penetrao, menor o tempo de exposio e menor
a dose necessria no paciente.
O campo de exposio tem que ser limitado para no atingir rgos nobres como o
cristalino e a tireide.
Estrutura Fsica
413
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 20 - Introduo A Radiaes
Procedimentos
avaliao do equipamento (kvp, mA, colimao) para que sejam produzidos raios x
de forma adequada para o exame a que se prope.
Como exemplo pode-se citar alguns equipamentos de mamografia, que por estarem
com a colimao (artefato que determina o campo de exposio) inadequada,
expem as mamas e outros rgos como o corao, pulmo e s vezes at a coluna
vertebral.
Os exames com contraste, que verificam a funo de algum rgo; exige que o
profissional fique junto ao paciente, devendo o mesmo estar usando avental de chumbo
e culos plumbiferos.
414
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 20 - Introduo A Radiaes
CATALDO, Edmund. AIDS & the Periodontium. In: CARRANZA JNIOR, Fermin A.
Clinical Periodontology. 17. ed. Philadelphia: Saunders, 1990. p.166-172.
GREENSPAN, Deborah et al. AIDS and the Dental Team. Saint Louis: Mosby - Year
Book, 1986. 96 p.
GREENSPAN, Deborah et al. AIDS and the Mouth. Saint Louis: Mosby - Year Book,
1990. 204 p.
415
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
21. N
Nooeess ddee F
Fssiiccaa N
Nuucclleeaarr
21.1. Introduo
A constituio da matria era um fato que j preocupava os antigos filsofos. Demcrito,
em 600 a.c. acreditava que a matria possua uma parte fundamental denominando-a de
tomo (do grego indivisvel). Os estudos acerca da constituio da matria
permaneceram latentes at meados do sculo XVII quando comearam a surgir novas
hipteses e vrios modelos atmicos, at que em 1911 Rutherford-Bohr lana um modelo
atmico constitudo de uma parte central, o ncleo, onde se localizam as cargas positivas
(prtons) e os nutrons e, orbitando o ncleo, os eltrons, assemelhando-se ao nosso
sistema solar. Os elementos qumicos diferenciam-se uns dos outros exatamente pelo
nmero de prtons que existe em seu ncleo.
A
A representao de um elemento qumico se faz da seguinte forma: X,
Z
Os elementos que possuem o mesmo nmero atmico, portanto mesmo elemento, com
diferente nmero de massa, isto , com nmero de nutrons diferentes so denominados
ISTOPOS. Assim, temos como exemplos de istopos:
1 2 3
H; H; H (istopos de hidrognio)
1 1 1
99 99 99
Ru; Tc; Mo
44 43 42
416
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
99m 99
Tc Tc
113m 113
In In
Por fim, elementos que possuem nmero atmico e de massa diferentes, mas o mesmo
nmero de nutrons so denominados ISTONOS, como por exemplo o 31P e o 32S, j
que ambos possuem 16 nutrons
21.2. Radioatividade
A definio do modelo atmico iniciou-se em 1895 quando Wilhelm Roentgen descobriu
um novo tipo de radiao produzido por uma descarga eltrica em um gs a baixa
presso (ampola de Crookes). Tal radiao, chamada de RX, apresentava duas
propriedades no usuais:
Becquerel logo percebeu que outros sais de urnio, incluindo os que no eram
fluorescentes, tambm exerciam o mesmo efeito sobre as chapas fotogrficas. Concluiu
ento no haver correlao direta entre o fenmeno de produo de radioatividade e a
fluorescncia.
O casal Curie (Pierre e Marie) isolou em 1898 mais dois elementos radioativos, o Polonio
(Po) e o Radio (Ra).
417
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
Emisso Alfa (, 4)
2
A A-4 4
X Y + He + Q
Z Z-2 2
418
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
238 234 4
U Th + He + Q
92 90 2
226 222 4
Ra Rn + He + Q
88 86 2
222 218 4
Rh Po + He + Q
86 84 2
218 214 4
Po Pb + He + Q
84 82 2
Alguns ncleos que emitem partculas alfa, emitem tambm radiao gama. Medidas
cuidadosas das energias dos raios gama e da energia das partculas alfa, levam a concluir
que os raios gama so emitidos pelos ncleos filhos que encontram-se em estado
excitado e tendem a liberar essa energia.
1n 1p + e- +
A A 0
X Y + e +
Z Z+1 -1
Exemplos:
131 131
I Xe + -
53 54
32 32
P S + -
15 16
419
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
1p 1n + e+ +
A A
X Y + + +
Z Z-1
Exemplos:
62 62
Cu Ni + + +
28
30 30
P Si + + +
15 14
1
p + e- 1
n +
1 0 0
A 0 A
X + e Y + (K raios X ou e- Auger)
Z -1 Z-1
420
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
Exemplo:
99
Mo - 99m
Tc 99
Tc
Neste caso, o ncleo excitado de 99mTc no possui energia suficiente para permitir a
emisso de partculas, normalmente ele retorna ao seu estado fundamental pela emisso
de radiao eletromagntica.
421
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
dN/dt = N = Atividade
Isto significa que o nmero de tomos que se desintegram num certo intervalo de tempo
proporcional ao nmero de tomos radioativos que existem na amostra. Resolvendo a
equao diferencial acima chegamos a:
- t
N = N0 e
Onde,
- t
A = A0 e
1 Bq = 1 d.p.s.
Podemos definir MEIA VIDA FSICA (t ) como sendo o tempo necessrio para que
metade dos tomos radioativos presentes em uma amostra se desintegrem, ou, em
outras palavras, o tempo necessrio para que a atividade da amostra se reduza para a
metade. Por exemplo, o iodo-131, possui uma meia vida fsica de aproximadamente oito
dias, isto quer dizer que a cada oito dias a atividade de uma amostra deste elemento se
reduz metade. Se hoje tivermos 10mCi de 131I, daqui a oito dias teremos 5 mCi e
daqui a dezesseis dias teremos 2,5mCi, e assim por diante.
O tempo de meia vida fsico de um elemento radioativo pode ser calculado a partir da
constante de desintegrao do elemento:
t = 0,693/
422
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
238
U = 4,5 x 109 anos
No caso das partculas carregadas, uma partcula alfa cerca de 7000 vezes mais
pesada que um eltron, e carrega duas unidades de carga positiva, enquanto o eltron
apenas uma de carga negativa. Desta forma, enquanto a partcula alfa percorre o meio,
423
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
Uma vez que a partcula alfa muito pesada, uma simples coliso com um eltron
representa pequeno efeito no seu curso. Em raras ocasies, um ncleo pode se colocar
em seu caminho, ocorrendo uma coliso mais violenta, resultando numa alterao
drstica de trajetria da partcula. Quanto mais lenta for a partcula alfa, mais tempo ela
permanecer nas proximidades do eltron, podendo transferir mais energia que uma
partcula mais rpida. medida que a partcula alfa vai percorrendo o meio e perdendo
energia, torna-se mais e mais lenta e aumenta a densidade de ionizao no final de
sua trajetria.
Uma partcula beta apresenta a mesma massa do eltron alvo. Assim, uma pequena
coliso poder significar uma alterao drstica em seu curso e, desta forma, as
trajetrias das partculas betas so geralmente em zig-zag. Assim como as partculas
alfa, as partculas beta tambm promovem excitao e ionizao do meio onde passam.
Uma vez que a partcula alfa tem aproximadamente 7000 vezes a massa da partcula
beta e sendo a Energia cincida da partcula dada por E = mv2, uma partcula alfa se
move mais lentamente que uma beta de mesma energia. Isto, associado ao fato de que
a partcula alfa possui dupla carga positiva, significa que a partcula alfa produz um
rastro de ionizao mais denso que a partcula beta. Do ponto de vista de proteo
radiolgica, a diferena importante entre as partculas alfa e beta que as alfa so mais
fortemente ionizantes que as betas e so menos penetrantes.
424
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
H trs mecanismos pelos quais ftons de alta energia interagem com tomos do meio:
Espalhamento Compton, Efeito Fotoeltrico e Produo de pares.
A energia perdida pelo fton original transferida ao eltron, que deixa o tomo e ele
prprio torna-se uma partcula ionizante, essencialmente uma partcula beta.
Eltrons mais fortemente ligados (camadas mais internas, meios de alto Z), participam
mais comumente do segundo processo, o efeito fotoeltrico. Na coliso com o eltron,
o fton desaparece e o eltron arrancado apresentando energia igual energia do
fton menos a energia de ionizao.
Ftons de alta energia tendem a ser mais penetrantes que os de energia mais baixa, e
elementos pesados, tais como o chumbo, com inmeros eltrons por tomo, so mais
efetivos em parar os ftons que os elementos leves. Ambos estes fatos so refletidos no
valor do HVL que determinado para um dado material e uma dada energia de fton.
O risco de radiao externo o tipo de radiao que possui energia suficiente, sendo
capaz de penetrar a barreira protetora da pele e depositar sua energia (>0,07 cm) dentro
do corpo. Os riscos externos so dependentes do tipo e energia da radiao. H trs
425
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
tipos principais de riscos externo: (1) raios X ou gama, (2) nutrons e (3) partculas beta
de alta energia (Emax > 200 keV). Cada um destes tipos de radiao so consideradas
penetrantes. Estas partculas no carregadas e raios podem interagir com os tecidos
profundos no corpo. Apesar das partculas beta de alta energia serem capazes de
atravessar a pele, partculas beta de energia menor que 200keV (p. exemplo do 3H, 14C,
35S, 63Ni) no apresentam um range muito grande no ar e no possuem energia
suficiente para atravessar a pele. Contudo, lembre-se que bremsstrahlung proveniente
dos frascos estoque contendo 18,5MBq (> 0,5 mCi) podem produzir radiao penetrante
mensurvel.
21.5. Bibliografia
BUCHMAN, Wagner Szabo. Principles of Nuclear Medicine. 1995.
426
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
427
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
22. R
Raaddiiaaoo nnaa M
Meeddiicciinnaa
22.1. Introduo
A maior fonte de exposio do homem radiao, quer seja o indivduo do pblico ou o
trabalhador, provm do uso mdico das radiaes. Neste captulo sero abordados os
principais tipos de radiaes utilizadas na rea mdica e suas aplicaes.
22.3. Radioterapia
Pacientes com cncer so freqentemente tratados com cirurgia, quimioterapia e/ou
radiao. Em muitos casos, procedimentos combinados de radioterapia e cirurgia podem
resultar em terapias mais efetivas que somente a cirurgia.
428
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
Uma vez que o paciente que se submete a este tipo de braquiterapia permanece
hospitalizado, com uma quantidade significante de radiao, h necessidade de
implantar-se um esquema de cuidados especiais e monitorao.
Outro tipo de braquiterapia utiliza fontes seladas de 103Pd ou 125I de baixas doses mas
que so permanentemente implantadas no tumor (implante permanente de baixa
dose de radiao). Estas fontes permanecem implantadas no tumor durante toda a vida
ativa da mesma. O tipo de fonte de radiao selecionado em funo de sua baixa
energia (103Pd RX de 22keV; 125I gama de 35keV), que permite o tratamento do
rgo sem promover dose de radiao excessiva no tecido normal adjacente ao tumor
nem para os membros do pblico.
Outro tipo de braquiterapia de altas taxas de dose utiliza fontes de 192Ir de alta
atividade (185-370GBq; 5-10Ci) que irradia o tumor com altas doses em um curto
perodo de tempo (5-15 minutos de tratamento), usado para tratar cncer em stios no
acessveis.
429
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
O radionucldeo 99mTc pode ser produzido a partir do decaimento do 99Mo que, por sua
vez, pode ser produzido em reator nuclear a partir da irradiao com nutrons de tomos
de 98Mo ou ainda como subproduto de fisso do Urnio.
98
Mo + 1n 99
Mo 99m
Tc + 0
+ Q(1,214 MeV) 99
Tc + + Q(140keV)
42 0 42 43 -1 43
430
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
27 24
Al (n, ) Na
11
14
N(d,n)15O
124
Te(p,2n) 123I
67
Zn(p,n)67Ga
201
Tl(p,3n) 201Pb -201Tl
16
O (,pn) 18F
431
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
22.5. Radiofarmcia
Escolha do radioistopo
Escolha do substrato
432
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
433
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
O paciente posiciona-se em uma maca que entra dentro do mapeador, ficando rodeado
pelo detetor. Os ftons resultantes do processo de aniquilao dos psitrons so
detectados em pares, coincidentemente, por uma srie de detetores de cintilao densos
arranjados no anel ao redor do paciente e convertidos em imagem de alta resoluo.
(continuao)
434
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
(MAG3-99mTc)
131
I- Iodohipurato de sdio Estudos renais
123I
I Metaiodobenzilguanidina Diagnstico de neuroblastoma e
feocromocitoma e estudos cardacos
(123I MIBG)
123I
I N-isopropil-p-iodoanfetamina Estudos perfusrios cerebrais
(123I-IMP)
123
I-Epidepride, 123
I-iomazenil, entre Estudo de receptores cerebrais
outros
Citrato de galio - 67
Ga Pesquisa de focos de infeco e tumores
especficos
Cloreto de talio - 201
Tl Estudos cardacos
(continua)
435
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
(concluso)
Em terapia o rgo crtico chamado de rgo alvo. Alguns fatores que influenciam a
captao do radiofrmaco no rgo alvo so (1) a afinidade do radiofrmaco pelo rgo,
(2) a vascularizao do rgo e (3) a forma de administrao do radiofrmaco. Desta
forma, o mdico ir prescrever a quantidade de radiofrmaco a ser administrada,
baseando-se na captao do rgo e na dose de radiao necessria para a terapia.
436
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 22 - Radiao na Medicina
22.6. Bibliografia
BUCHMAN, Wagner Szabo. Principles of Nuclear Medicine. 1995.
437
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
23. B
Blliinnddaaggeem
m -- R Meeddiicciinnaa N
Raaddiiaaeess ee M Nuucclleeaarr
C
CNNE EN N ((C Blliinnddaaggeem
Cllccuulloo ddee B m))
23.1. Introduo
A radioproteo do pessoal que trabalha com radiao ionizante e do pblico obtida
garantindo que as doses de radiao absorvidas de radiao pelos indivduos sejam
mantidas abaixo dos nveis admissveis.
Muitas vezes somente este recurso insuficiente e, portanto devem ser utilizados
materiais como blindagem que absorvam a proporo necessria de radiao de modo
que seja transmitida por eles uma dose menor que aquela correspondente aos limites
autorizados.
23.2. Princpios
438
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
O primeiro princpio para reduzir a exposio radiao est relacionado com tempo de
exposio, quanto menor for o tempo de permanncia no campo de radiao menor ser
a dose, isto se deve integral da dose e a exposio radiao correspondente a:
t
Di = Di (t) . dt
0
Onde:
i = o fator que considera o tipo de radiao.
O segundo princpio parte da dependncia espacial existente entre a dose como pode ser
observada na expresso:
Di = [ i. A ] / r2
Onde:
A taxa de dose ser mnima se a distncia for mxima. Na maioria dos casos de interesse
prtico, temos que otimizar ambas as exigncias, t e r timos, porque no podem ser
preenchidas independentemente.
Di = Di,o . e- x
A exposio radiao externa pode ser reduzida ainda mais, pela escolha adequada de
blindagem com coeficiente de atenuao alto, ou coeficiente de atenuao de taxa de
dose D para nutrons, e espessura de blindagem suficiente, max e xmax. Para nutrons,
a exigncia de Dmax significa dizer que a perda de energia de nutrons sofrendo
espalhamento deve ser muito grande, por exemplo, escolhermos materiais com grande
espalhamento e com grande seo de choque de captura. Este terceiro princpio ser
abordado com maior critrio a seguir.
Aspectos Econmicos
439
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Transporte de Radiao
O princpio de propagao da radiao por meio da matria pode ser descrito por
mtodos exatos levando em conta a interao fsica, bem como o fenmeno de
transporte corretamente. Porm, em muitos casos de interesse prtico, podemos
abandonar solues exatas no somente para o transporte de partculas carregadas.
Nestes casos, as solues aproximadas ou as frmulas empricas descrevem muito bem o
transporte de radiao. O transporte de nutrons e ftons caracterizado pela passagem
ao longo de traos retos sem perda de energia entre pontos espaados distantemente.
Na coliso a partcula pode ser absorvida ou espalhada numa nova direo e com outra
energia. O mtodo de Monte Carlo ou estocstico simula este comportamento. Obtm-se
uma densidade de fluxo pela mdia de valores da ordem de milhares de traos de
partculas individuais. Um outro mtodo exato considerar o movimento de partculas
como se os nutrons ou ftons fossem um gs dentro do material de blindagem. O fluxo
de partculas dentro e fora da clula incorporado na equao conservativa conhecida
como equao de transporte de Boltzmann. Vrias tcnicas numricas e analticas foram
desenvolvidas de maneira a solucionar esta equao integral - diferencial, tal como
ordenadas discretas, harmnicas esfricas etc.
440
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
A proteo no caso de radiao externa tem por objetivo evitar a irradiao da pele,
cristalino dos olhos e gonadas. Devido ao pequeno alcance a taxa de fluncia de
partculas beta pode ser reduzida a zero quando interpomos um material de espessura
maior ou igual ao alcance das partculas beta mais energticas em tal material.
R1.1 = R2. 2 = R .
Onde:
D = Do, . B . e- (/)..x
Onde:
B o fator de reproduo.
441
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Xo
Xo/ 2
HVL x
A frao do tempo de trabalho que o feixe de raios X esta orientado para a parede
sendo considerada, fator de uso U.
Nas paredes onde o tubo est orientado parte do tempo de trabalho, a blindagem
deve ser calculada para atenuar o feixe direto.
Nas paredes que no recebem o feixe direto deve-se calcular a blindagem necessria
para atenuar a radiao dispersada e a radiao de fuga do tubo.
442
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
[ b . W . 1m2 ] / d2 (R/ms)
onde,
b a exposio por unidade de carga eltrica dada em R/ mA.min.
W a carga de trabalho mensal dada em mA.min/ ms.
Para efeito de computar a frao da carga de trabalho durante a qual o tubo est
orientado para a parede considerada deve-se multiplicar a expresso anterior pelo fator
de uso U.
Do mesmo modo, como s interessa computar a dose durante o perodo em que a sala
contgua pode estar ocupada, deve-se multiplicar tambm pelo fator de ocupao T.
[ b . W . U . T . 1 m2 ] / d 2 ( R/ms )
Desta expresso possvel obter o valor mximo admissvel de B para radiao direta.
B = [ XL . d2 ] / [ W . U . T . 1 m2 ]
B representa a exposio mxima que pode se ter a 1 metro de distncia do tubo com
blindagem adequada, por unidade de carga de trabalho, para que na distncia de
interesse a dose no exceda ao mximo admissvel.
Entrando com este valor nas curvas correspondentes a espessura de blindagem, para a
quilovoltagem correspondente, obtm-se a espessura mnima de blindagem necessria.
kV x(cm)
443
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
onde,
s a distncia entre o nodo e o meio dispersante;
d a distncia entre o meio dispersante e a parede.
444
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Equipamentos de radioterapia
A exposio por unidade de tempo medida a 1 metro do nodo com o tubo operando
em sua mxima quilovoltagem e com a mxima corrente de operao contnua no
deve ser maior que:
XFT = 1 R/h
A menos que o fabricante garanta uma atenuao maior, deve-se supor que o tubo a ser
instalado, emita atravs de sua carcaa uma radiao que satisfaa estes limites.
Onde,
t = [ w ] / [ 60 . I ] em horas, I a corrente em mA; valor mximo
correspondente operao contnua.
Este valor atenuado A vezes pela blindagem colocada no deve exceder exposio
mxima admissvel mensal XL.
{ [ XF . t . T . 1m2 ] / d2 } . A XL
ou
A = [ XL . d2 ] / [ XF . t . T . 1m2 ]
No grfico a seguir pode-se obter o valor da meia espessura, HVL, necessria para obter
a atenuao desejada.
1
ATENUACAO (A)
0,1
0,01
0,001
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CAMADA SEMI REDUTORA ( HVL )
445
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Naquela direo nas quais o feixe primrio no orientado deve-se calcular a blindagem
para radiao dispersada e de fuga, e se um dos resultados superar ao outro em trs
vezes a camada semi-redutora ou mais, adota-se o maior deles e despreza-se o outro.
446
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Onde:
a seo eficaz de remoo de energia
. n
Ho = . f(E)
i=1
Onde:
a taxa de fluxo de nutrons, ou fluncia de nutrons
= Bn / ( 4. . d2 )
Onde:
Bn a intensidade da fonte de nutrons, em s-1
Bn = A . Y
Onde:
A a atividade da fonte, em Bq
447
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
448
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Onde:
.
Ho a taxa de dose equivalente sem a blindagem
.
H a taxa de dose equivalente com a blindagem
Quadro 23.1
gua 0,103 1
Polietileno 0,121 0,94
Concreto 0,089 2,35
Os valores para o fator de converso de fluncia para dose equivalente, f(E), para
geometria de irradiao antero posterior fornecido no quadro a seguir, para vrias
energias de radiao:
Quadro 23.2
449
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Exemplo:
Estimar a dose equivalente para uma fonte de 241Am-Be cuja atividade, A, 3,7 .
1010 Bq , o valor do rendimento de nutrons, Y, por unidade de atividade 5,94 .
10-5 n.s-1, e o fator de converso de fluncia para taxa de dose, f(E), 630 . 10-12
Sv.cm2 , a uma distncia de 100 cm desta.
Soluo
Clculo da taxa de dose equivalente
Bn = A.Y
= 3,7 .1010 Bq . 5,94 .10-5 n.s-1
= 2,2 . 106 n
= Bn / ( 4 d2 )
= 2,2 . 106 n / ( 4 . 3,14 . 1002 ) cm2
= 17,6 n.cm-2
.
Ho = . f(E)
= 17,6 n.cm-2.630 . 10-12 Sv.cm2.s-1
= 1,11. 10-8 Sv.s-1
= 1,11.10-8 Sv.s-1 . 3600 s.h-1
= 39,9 . 10-6 Sv.h-1
= 39,9 Sv.h-1
450
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Em relao a esta taxa de dose equivalente para radiao neutrnica, tem-se tambm
uma taxa de dose equivalente para radiao gama, pois o radionucldeo 241Am emite
radiao gama de energia de 59,5 keV e a frao por emisso alfa de 36% .
Assim:
.
H = . A . 0,36
= 1,9 . 10-19 Sv.s-1.Bq-1 . 3,7 . 1010 Bq . 0,36
= 2,53 . 10-9 Sv.s-1
= 2,53 . 10-9 Sv.s-1 . 3600 s.h-1
= 9,11 . 10-6 Sv.h-1
= 9,11 Sv.h-1
. .
KH = H / Ho
= 7.5 Sv.h-1 / 39,9 Sv.h-1
= 0,188
Mas
KH = e -.x
ln KH = -.x
x = ln KH / -
= ln 0,188 / - 0,121 cm-1
= ( - 1,671 / - 0,121 ) cm
= 13,814 cm
Como a fonte de radiao tambm emite radiao gama, tem-se que verificar se a
espessura de material entre o detector e a fonte suficiente para reduzir a taxa de dose
equivalente gama ao valor proposto de 7,5 Sv.h-1.
. .
K = H / Ho
= 7,5 Sv.h-1 / 9,11 Sv.h-1
= 0,823
Mas
K = e -.x
= . 0,198 cm2.g-1
= 0,94 g.cm-3 . 0,198 cm2.g-1
= 0,186 cm-1
451
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Portanto
ln K = -.x
x = ln K /
= ln 0,823 / - 0,186 cm-1
= (- 0,195 / - 0,186 ) cm
= 1,048 cm
Comparando este valor obtido para a radiao gama com o valor obtido para a radiao
neutrnica observamos que ele cerca de 13 vezes menor, assim sendo, o valor de x
atribudo aos nutrons suficiente para barrar a radiao gama do 241Am.
452
Manual de Biossegurana
24.1. Introduo
A medicina nuclear se caracteriza pelo emprego de radioelementos em fontes no
seladas. a aplicao mdica das tcnicas de marcao, consistente em administrar
compostos qumicos marcados com um radioistopo (radiofrmaco) ao paciente,
estudos in vivo; ou mescla-los em tubos de ensaios; estudos in vidro com outros
reagentes para investigar a presena de pequenas quantidades de hormnios,
medicamentos e outras substncias. Os estudos in vivo servem para identificar um rgo
enfermo, medindo as funes fisiolgicas e metablicas em qualquer tecido, rgo ou
leso, que possam proporcionar uma imagem funcional, utilizao diagnstica. Os
radioistopos empregados possuem vida fsica curta, portanto os pacientes sofrem uma
exposio muito pequena radiao. Certos servios de medicina nuclear tambm
praticam algumas utilizaes teraputicas.
Num servio de medicina nuclear, o pessoal envolvido est exposto ao risco de irradiao
externa ao qual acrescentado aquele da contaminao externa e interna.
Deste fato o pessoal envolvido deve saber avaliar os riscos associados a cada aplicao
e, os mdicos, devem saber determinar os riscos de cada prtica, a partir do
conhecimento das caractersticas fsicas dos radioelementos e dos processos fisiolgicos
neles envolvidos. Devem tambm conhecer as normas relativas segurana radiolgica.
Denomina-se radiofrmaco toda substncia que por sua forma farmacutica, quantidade
e qualidade de radiao emitida, pode ser usada no diagnstico e tratamento das
enfermidades dos seres vivos, por qualquer que seja a via de administrao empregada.
O uso seguro e efetivo de um radiofrmaco para diagnstico est baseado no seu grau
de previsibilidade diagnostica e do entendimento das variveis que so potencialmente
capazes de influir em seu comportamento.
24.2.1. Apresentao
As fontes no seladas so apresentadas em diversas formas de acondicionamento e
classificadas em diversas categorias. Os acondicionamentos mais freqentes so em:
cpsulas de gelatina;
24.2.2. Utilizao
Para as utilizaes diagnosticas os radioelementos utilizados so, se possvel, emissores
gama puro de energia compreendida entre 100 e 400 keV e de perodo fsico curto. Na
utilizao teraputica, em pesquisa na irradiao de tumores, o radioelemento dever ser
emissor beta com um perodo efetivo o mais longo possvel.
Manual de Biossegurana
Energias gama mais baixas - trabalham na zona de maior eficincia das cmaras
gama, o qual permite obter uma melhora sensvel nas imagens com menores
atividades.
Irradiao Externa
tempo
distncia - fonte-operador;
uma regra simples nos servios de medicina nuclear consiste em fazer o rodzio entre
as pessoas encarregadas de efetuar as aplicaes;
Contaminao Radioativa
Alm da radiao recebida de fontes externas ao corpo, temos tambm interesse nas
substncias radioativas que podem ser conduzidas para dentro do corpo e causarem
irradiao interna de corpo inteiro ou em algumas partes do corpo.
Manipular as fontes com as mos nuas. Usar as luvas que lhes so fornecidas para
manipular o material radioativo.
Pipetar solues com a boca. No pipetar as solues sem possuir os
dispositivos adequados.
Prolongar inutilmente a durao das Reduzir ao mximo a durao das
manipulaes de material radioativo. manipulaes de material radioativo.
Aproximar-se inutilmente de frascos Trabalhar distncia mxima das fontes
contendo solues radioativas. de radiao compatveis com boa execuo
das tarefas (usar pinas).
Manipular sem protetores de emissor e Utilizar as espessuras de proteo
quando a atividade for superior a 1 adaptadas natureza da radiao.
mCi.
Proceder transferncia de substncias No efetuar a transferncia de substncias
radioativas sem precaues especiais. radioativas sem uma bandeja recoberta
por uma folha periodicamente removvel.
Evaporar ao ar livre as substncias No evaporar as solues radioativas sem
radioativas. possuir uma capela ventilada.
Despejar as vasilhas contaminadas numa Despejar a vasilha contaminada
pia no destinada a este uso. exclusivamente nas pias previamente
destinadas para tal uso.
Contaminao de Superfcie
Contaminao Atmosfrica
Rejeitos Radioativos
Rejeitos Slidos
Os rejeitos slidos podem ser lanados com o lixo convencional se a atividade em massa
for inferior a 2 Ci.kg-1, e se a atividade total, por dia, no exceder a:
Os radioelementos cuja meia vida menor ou igual 100 dias devem ser estocados para
decaimento, e aps um tempo de espera adequado devem ser lanados como rejeitos
convencionais.
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Rejeitos Lquidos
Ao nvel dos laboratrios ou do servio de medicina nuclear, estes rejeitos devem ser
acondicionados em sacos se possvel em papel duplo dentro de uma bolsa plstica. O
saco deve ser identificado pela natureza do rejeito, a atividade presente e a data em que
foi eliminado.
Os rejeitos lquidos aquosos onde o nvel de atividade exigido para lanamento como
rejeito convencional no alcanado, devem ser tratados da mesma maneira.
Parte VI
Infeces Virais e
Vacinas
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes
Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Sumrio
Sumrio
25. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo D Trraattaam
Diiaaggnnssttiiccoo ee T meennttoo ddee
IInnffeecceess V Abboorrddaaggeem
Viirraaiiss A mH HIIV
V ee H HTTLLV V
Carlos Brites
25.1. Introduo
Neste captulo sero apresentados tpicos gerais por especialistas das diversas atuaes
e especialidades dentro da virologia. Sero desenvolvidos os temas referentes a
generalidades de um laboratrio de virologia, aspectos importantes num laboratrio de
experimentao com HIV, biossegurana no diagnstico e tratamento de infeces virais
uma abordagem sobre HIV e HTLV e finalmente sobre infeces e patologias causadas
pelos vrus da hepatite.
A formao geral do profissional que desenvolve atividades nas reas das cincias da
sade ou biolgica deve ser abrangente no que tange o conhecimento geral sobre
infeces e fontes de infeces, cuidados e riscos de infeces.
O patgeno envolvido;
O tipo de exposio;
443
Manual de Biossegurana, Parte VI Infeces Virais e Vacinas
Captulo 25 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
444
Manual de Biossegurana, Parte VI Infeces Virais e Vacinas
Captulo 25 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
vmito, uma vez que no se documentou qualquer caso de transmisso por estes fluidos
orgnicos. A saliva tambm no considerada infectante, exceto em ambiente
odontolgico, devido ao risco de contaminao por sangue.
Uma vez que a exposio acontea, uma srie de medidas deve ser tomada para que a
correta desinfeco do local onde ocorreu o acidente seja a mais eficiente possvel, com
adequada limpeza e descontaminao de equipamentos, dispositivos, roupas e do prprio
ambiente, no sentido de evitar-se a repetio da exposio para outros profissionais de
sade. O descarte adequado de material contaminado tambm apresenta benefcios
similares.
A reduo do risco de exposio a agentes infectantes passa por medidas que envolvem
o desenvolvimento de programas para proteo dos trabalhadores, que necessariamente
devem incluir:
O profissional deve ser orientado a atentar para quadro febril, erupo cutnea e
linfadenopatia que eventualmente ocorram nas primeiras 12 semanas aps a
exposio (infeco aguda pelo HIV);
Coletar novas amostras para testes aps 6 e 12 semanas e aps 6 meses, quando a
grande maioria das pessoas infectadas j apresentaram soroconverso. Se paciente
fonte foi soronegativo, considerar novo teste aps 12 semanas, caso o profissional
assim o deseje. Caso o paciente fonte seja desconhecido (acidente durante a coleta
de lixo por exemplo), as decises sobre a realizao do teste devem ser
individualizadas;
445
Manual de Biossegurana, Parte VI Infeces Virais e Vacinas
Captulo 25 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
Germicidas qumicos, definidos como "esterilizantes" podem ser utilizados tanto para
esterilizao como para desinfeco de alto nvel de dispositivos mdicos,
dependendo do tempo de exposio ao produto (glutaraldedo, por exemplo);
446
Manual de Biossegurana, Parte VI Infeces Virais e Vacinas
Captulo 25 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
O adequado processamento de roupas e de resduos infectados deve ser feito sob estrito
cumprimento destas recomendaes, incluindo o uso de EPI por parte dos profissionais
envolvidos no processo.
447
Manual de Biossegurana, Parte VI Infeces Virais e Vacinas
Captulo 25 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
448
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
26. D
Dooeennaass:: P Prroocceeddiim Reeggiissttrroo ee
meennttooss ddee R
P muunnoopprrooffiillaaxxiiaa//V
Poossssiibbiilliiddaaddeess ddee IIm Vaacciinnootteerraappiiaa
DIVEP SESAB7
26.1. Apresentao
Utilizando-se o conceito de Breilh. 1997, A sociedade composta por indivduos
espacialmente separados e territorialmente distribudos, que se relacionam nos nveis
ambientais, sociais e econmicos, estando por sua vez em constante processo de
mudana que sempre tendem ao equilbrio, observa-se que a medida que o homem
modifica ou submetido a fatores capazes de modificar essas relaes, ocorrem
alteraes nos processos sociais desses indivduos que se refletem no biolgico, social e
psicolgico, ocasionando um desequilbrio nessas foras que podem desencadear danos
sua sade. Portanto, a partir da modificao da interao entre homem e ambiente fsico
e social, podem surgir ameaas sua sade, traduzidas por agravos/doenas, ou seja,
quebra da cadeia biolgica natural (Poulovsky, 1950).
449
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
26.2. Introduo
A imunoprofiltica atravs da vacinao e o registro de doenas faz parte do principal
mecanismo de controle de sade e conteno de problemas epidmicos para o bem estar
socio-pltico-econmico de um Pas.
O presente trabalho foi preparado com cuidado e est dirigido para a divulgao de
conhecimento geral no meio de tcnicos e estudantes que participam da atividade de
aplicao ou administrao de doses na vacinao ou na formao de novos profissionais
que atuam direta ou indiretamente na rea.
As doenas que devem ser registradas ou notificadas devem ser comunicadas aos
setores de Vigilncia e Epidemiologia da Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
450
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
26.3. Parte I.
http://www.who.int/vaccines-diseases/safety/prof/Module%201.html
http://www.who.int/vaccines-diseases/safety/prof/misconcept.htm
Registro atual das doenas infecciosas que necessitam ser notificadas aos setores de
Controle de Vigilncia Sanitria e Secretaria de Sade:
lcera de Buruli;
Clera;
Febres hemorrgicas;
Hepatites virais;
SIDA /AIDS;
Influenza;
Lepra;
Meningite;
Raiva;
Tuberculose;
Zoonoses.
451
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Dengue;
Leishmaniose (Calazar);
Filariose linftica;
Malria;
Oncocercose;
Esquistosomose;
Registro atual da disponibilidade mundial das vacinas existentes e que fazem parte da
profilaxia de doenas causadas por:
Corynebacteria diphteriae;
Vrus da Dengue;
Hemophilus influenzae;
Vrus da Hepatite B;
Neisseria minigitides;
Clostridium tetani;
Vrus do Sarampo;
Vrus da Caxumba;
Vrus da poliomielite;
Rotavrus;
Bordetella pertussis;
Rotavrus;
Streptococcus pneumoniae;
Shigella;
Mycobacterium spp;
Salmonella tiphi;
Vrus da Varicela;
Deficincia de Vitamina A;
452
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Asma;
Cncer;
Doena cardiovascular;
Diabetes;
Uso do tabaco;
Sade oral.
A OMS chama ateno especial para alguns cuidados referentes sade e ao bem estar
social:
Ar;
Segurana qumica;
Clima e sade;
Campos eletromagnticos;
Campo eletromagntico;
Sade;
Sanitria;
Segurana alimentar;
Cidades saudveis;
Rudo;
Sade ocupacional;
Segurana em radiao;
Reabilitao;
Radiao Ultravioleta;
Avaliao dos esquemas de pesticidas pela OMS (WHO - Pesticide Evaluation Scheme
/ WHOPES);
453
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Vacinao;
Imunizao.
454
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Anti-poliomielite (Sabin);
Triplice (DPT);
Anti-tuberculose (BCG);
Anti-sarampo.
anti-ttano;
anti-difteria e anti-ttano;
anti-hepatite;
anti-Hemophilus;
anti-Varicela.
455
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Vacinas recomendadas para brasileiros que viajam para alguns estados, regies
ou pases
Chile, Egito e Haiti: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e
B, febre tifide, febre amarela, anti-rbica;
A OMS divulga uma lista de perguntas mais comuns preparada pelo CDC (Centro de
Controle de Doenas - Estados Unidos). Transcrevemos as informaes gerais atuais
referentes s dvidas mais comuns em forma de perguntas e respostas sobre Vacinas no
site da OMS.
O que vacina?
456
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Outro tipo o descrito com microorganismos mortos que, por processos fsicos ou
qumicos, perdem a capacidade de proliferar e de causar infeco ou doena, ou
microorganismos atenuados, conseguidos pela utilizao de mtodos biolgicos
convencionais, que, crescendo por longos perodos de tempo em clulas de uma
espcie que no o seu hospedeiro habitual, perdem a capacidade infectante.
Por primeira vez, Louis Pasteur em 1880 descreveu a vacina atenuada desenvolvida
por passagem do vrus da raiva canina adaptando-o ao crescimento em coelho.
457
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
458
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
bacterianas atenuadas, que haviam perdido sua virulncia original, podiam induzir
proteo contra o ataque do patgeno original.
Uma vitria histrica foi a erradicao global da varola na dcada de 1970, devido a
campanha mundial de vacinao.
459
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Cada pas tem uma Unidade nacional de Controle que acessa a qualidade de vacinas,
onde sero localmente produzidas ou importadas, e que finalmente autoriza ou
reprova o uso pblico do produto. A OMS considera uma vacina como de boa
qualidade a fornecida que um centro independente da Unidade de Controle Nacional
tem controlado de acordo com os requerimentos definidos pela OMS, e que no deixa
problemas relacionados com a qualidade. Todas as vacinas dentro do programa de
imunizao nacional devem como mnimo conhecer os requerimentos de qualidade da
OMS.
A OMS responde aos requerimentos das agncias das Naes Unidas para uma
opinio como aceitabilidade e credibilidade de uma vacina especfica de um produtor
para uso nos programas de imunizao dos Pases em desenvolvimento. Somente
fornecedores qualificados so aceitos para a produo de vacinas para agncias das
naes unidas tal como a UNICEF.
460
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
As vacinas so perigosas?
461
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
As vacinas so caras?
Como pai e responsvel a sade e segurana de sua criana est sempre em sua
mente. Voc sabe o valor de salva-vidas tipo fechaduras de porta para crianas,
escovao de dente regular e alarme de segurana ao lado de piscinas. Eles
significam que prevenir tudo torna menor a possibilidade de ocorrncia do sofrimento
por morte trgica. O mesmo sistema de preocupao deve ser com a segurana de
doenas graves e mortes trgicas causadas por doenas infecciosas infantis.
Talvez nada, se sua criana nunca for exposta a estas doenas. Mas voc no poder
ter a certeza crianas sempre so expostas a estas doenas. A maioria delas so
disseminadas facilmente de pessoa a pessoa. Se sua criana no tiver sido vacinada
e est nos arredores ou em contato com algum com coqueluche ou sarampo ou com
outras doenas da infncia ela provavelmente ficar doente tambm.
462
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Os procedimentos so seguros?
Varia um pouco de pas para pas. Usualmente BCG e a dose zero da vacina de
plio oral so dadas no perodo muito prximo ao nascimento. Depois a vacina
trplice, mais trs doses de plio oral e possivelmente a vacina contra hepatite so
aplicadas no sexto ms de idade. A vacina contra sarampo geralmente aos nove
meses em pases em desenvolvimento e um pouco mais tarde em pases
industrializados. A vacina contra sarampo algumas vezes aplicada como uma
vacina combinada com caxumba e rubola (MMR) ou apenas com rubola (MR). O
profissional de sade indicar quando ser o seu retorno e prxima vacinao
segundo o esquema de seu pas. Lembre-se que cada uma destas muito
importante, a criana necessita vrias doses de cada vacina para esta
completamente protegida.
463
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
com sucesso, pela importao de outros pases. Uma coisa certa, se as crianas
no so imunizadas, as doenas sobre as quais estamos nos referindo tornam-se
muito mais comuns e freqentes.
Pertussis (coqueluche)
O que a coqueluche e quais so os sintomas?
uma doena muito contagiosa, causada por um germe que vive na boca, garganta
e nariz. disseminada a outras crianas por tosse ou secrees respiratrias e orais.
Causa dor e dificuldade para comer e beber ou mesmo respirar. mais seria em
crianas com menos de um ano e 50% dos casos ocorre em crianas desta idade. A
maioria requer tratamento em hospital.
H complicaes na coqueluche?
Difteria
O que difteria e quais so os sintomas?
A difteria causada por um germe que vive na boca, nariz e garganta de uma pessoa
infectada. facilmente transmitida atravs de tosse e de secrees nasais. Os
sintomas so dor de garganta, febre e frio. Usualmente a doena se desenvolve na
garganta e em casos mais graves pode haver caso de paciente sentir-se sufocado.
Algumas pessoas podem no apresentar sintomas, mas podem transmitir e
disseminar a infeco. Se no tratada adequadamente pode haver uma intoxicao
forte e pode acometer problemas cardacos ou paralisia. Cerca de 1 pessoa em 10
morre de difteria. Outras podem deixar leses e falhas cardacas para toda a vida.
464
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
O ttano entra no corpo por ferimentos. Pode se contrair por leso com prfuro-
cortantes por furos ou cortes.
Em pases em desenvolvimento, o ttano pode ser contrado por mes aps o parto
ou por neonatos que nascem sem prticas seguras de desinfeco dos instrumentos
cortantes. Neste ltimo caso, denomina-se ttano neonatal (TNN). A preveno est
na utilizao de lminas descartveis e estreis utilizadas para o corte do cordo
umbilical.
465
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Neste site seis conceitos equivocados, equvocos ou ainda mitos, sobre vacinao so
citados por parentes e responsveis como razo para a questo da no vacinao de
suas crianas. A traduo parcial deste item provavelmente auxiliar os diversos
responsveis pelo pessoal de apoio tcnico de postos de vacinao para que possam
responder de forma precisa aos pacientes e seus responsveis e assim possam no s
apagar estes conceitos equivocados de suas mentes, mas desencoraj-los a aceitar outro
fato que no o de antivacinao como a face verdadeira. Nosso tiro certeiro no
for-los na vacinao, mas torn-los seguro de que com a informao tcnica eles
tomaro a deciso correta.
H lotes quentes de vacinas que tm sido associados com mais efeitos colaterais e
morte que outros. Os pais responsveis poderiam ser informados dos nmeros
destes lotes e no permitir que suas crianas recebessem estas vacinas.
As doenas que so prevenidas por vacinas foram eliminadas de meu pas ento no
necessito vacinar minhas crianas.
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Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Posies como esta so muito comuns nas literaturas antivacina, elas tentam sugerir que
vacinas no so necessrias. A melhora da condio socioeconmica tem
indubitavelmente um impacto importante na doena. Melhor nutrio, sem mencionar o
uso de antibiticos e outros tratamentos tem aumentado a taxa de sobrevivncia a
algumas doenas. A condio de vida menos atribulada tem reduzido a taxa de
transmisso e a menor taxa de nascimentos tm diminudo o nmero de susceptibilidade
no contgio domstico. Mas analisando a atual incidncia de doenas com o passar dos
anos j no permanece a dvida do impacto direto significante que as vacinas tiveram na
diminuio das infeces e doenas nos tempos modernos.
Houve picos peridicos e baixas atravs dos anos, mas o real, a questo permanente
coincide com a licena e amplo uso de vacinas anti-sarampo no inicio de 1963. Grficos
para outras doenas que podem ser prevenidas por vacinao mostram um padro
grosseiro similar, no qual todos, exceto a Hepatite B mostra um significante ponto no
caso correspondente ao advento do uso da vacinao. Esperamos que se acredite
somente que o melhoramento sanitrio teve importante papel mesmo quando uma
vacina para as doenas foi introduzida? A vacina hib outro timo exemplo j que as hib
tiveram alta prevalncia a poucos anos antes, quando as vacinas conjugadas que podem
ser utilizadas por crianas foram finalmente desenvolvidas. (A vacina de polissacardeos
previamente disponvel no era utilizada em crianas, pelo que a maioria das doenas
ocorreu). Desde que o melhoramento sanitrio aconteceu em relao aos anos 90,
difcil atribuir o desaparecimento da Hib em crianas nos ltimos anos nos Estados
Unidos (de uma estimativa de 20.000 casos por ano para 1.419 casos em 1993) a outro
fator alm da vacinao.
467
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
Existem diferentes lotes de vacinas. Os tamanhos dos lotes de uma vacina podem
variar de milhares a vrios milhes e alguns apresentam distribuio mais prolongada
que outra. Naturalmente um grande lote ou um lote de distribuio longa estar
associada a mais efeitos adversos, simplesmente por probabilidade estatstica. Alm
de que maior nmero de mortes coincidentes podero ser associadas com a vacina
distribuda neste tempo prolongado. Revisar a lista de lotes quentes no auxiliar os
pais; se um nmero de efeitos colaterais mais srios so relatados para uma vacina
particular a maioria dos pases tm um sistema de verificao. Todas as vacinas
compradas e distribudas pela UNICEF apresentam dados padres da Organizao
Mundial da Sade para cuidados e qualidades de produo.
Atualmente as vacinas so muito seguras apesar das implicaes contrrias das tantas
publicaes antivacinas. A maioria dos efeitos adversos so pequenos e temporrios,
como inflamao ou febre suave. Eles podem ser controlados com a administrao de
paracentamol aps a vacinao. Efeitos colaterais mais srios ocorrem muito raramente
(na ordem de um para mil ou um para milhes de doses) e alguns so to raros que o
risco no pode ser determinado. Como para vacinas que causam morte, novamente so
to poucas mortes que podem ser atribudas a morte que difcil o clculo estatstico
para o risco. Cada morte relatada aos ministrios de sade analisada para determinar
se a causa real a vacina.
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Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
O fato de que uma criana muito mais suscetvel a um dano por uma destas doenas
que por qualquer vacina. Enquanto qualquer dano srio ou morte causada por vacina
muito maior, est claro que os benefcios de uma vacinao se sobrepem aos riscos
pequenos e que maiores injrias e morte podem ocorrer sem vacinao. De fato as
intervenes mdicas to efetivas quanto s vacinaes previnem doenas e no us-las
seria inconcebvel.
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Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
verdade que a imunizao tem possibilitado reduzir a maioria das doenas evitveis por
vacinao em muitos pases. Entretanto algumas das doenas ocorrem ainda com alta
prevalncia ou mesmo em epidemias preocupantes em outras partes do mundo, e se
voc ou algum de sua famlia no forem protegidos pela vacinao, estas doenas que
podem am algum momento se disseminar atravs da populao causando epidemias
aqui. Ao mesmo tempo, os poucos casos que voc atualmente poderia ter se
transformariam em dezenas ou centenas de milhares de casos sem a proteo adquirida
com a vacina. Deve-se continuar vacinando por duas razes: A primeira para proteger a
todos. E mesmo se voc pensa que a chance que se tem de adquirir estas doenas so
mnimas e as doenas continuam existindo, ela pode infectar qualquer pessoa no
protegida. H alguns anos uma pequena criana que tinha apenas ingressado na escola
teve difteria e morreu. Ela era a nica criana que no havia sido vacinada entre os
alunos de sua classe. A Segunda razo pra se vacinar a proteo daqueles ao nosso
redor. H um pequeno nmero de pessoas que no podem ser vacinadas (por causa de
alergias severas a componentes da vacina, por exemplo) e um pequeno percentual de
pessoas que no respondem s vacinas. Estas pessoas so suscetveis as doenas e sua
nica esperana de proteo que pessoas ao seu redor estejam imunizadas e no a
contagiem com as doenas. Um programa de vacinao bem sucedido como uma
sociedade bem sucedida, depende da cooperao de cada indivduo para assegurar o
bem de todos. Pensemos na irresponsabilidade de um motorista que ignora as leis de
transito na presuno de que outros motoristas as atendam e as obedeam por ele ou
por ela. Da mesma forma no se pode deixar para as pessoas ao nosso redor a
responsabilidade de parar a disperso da doena, ns tambm devemos sentir esta
responsabilidade e devemos sentir que podemos agir de forma correta com conscincia e
cidadania.
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Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
O uso das vacinas de DNA oferece uma srie de vantagens econmicas, tcnicas e
logsticas quando comparado com as vacinas clssicas especialmente, se considerarmos a
sua utilizao nas condies oferecidas pelos pases em desenvolvimento. Por exemplo, a
produo em larga escala bem mais barata, a manuteno do controle de qualidade
mais fcil e a comercializao no necessita de uma rede de refrigerao, pois estas
vacinas so estveis a temperaturas extremas. Estes fatores facilitam o transporte e a
distribuio, e viabilizam a transferncia desta tecnologia para estes pases. Alm disso,
esta nova tecnologia se encaixa em um campo que possui um grande potencial que o
da pesquisa e desenvolvimento de vacinas. Ela possibilita a modificao de seqncias e
a adio de epitopos heterlogos a uma protena antignica usando somente
manipulaes simples feitas diretamente no plasmdio. Estas manipulaes genticas
podem nos dar subsdios para entendermos as relaes entre estrutura e funo destas
protenas com a resposta imune.
Nas ltimas duas dcadas foram desenvolvidos diferentes tipos de vetores de expresso.
A expresso de protenas heterlogas em clulas de mamferos tornou-se uma tcnica
essencial para ajudar a elucidar os mecanismos dos processos celulares, da terapia e da
transferncia gnica. Os vetores usados rotineiramente para a transferncia gnica so
os retrovrus, vrus vaccinia ou adenovirus que necessitam de uma etapa de
empacotamento do DNA. O sistema de vacinas de DNA contrasta com os sistemas de
expresso acima citados pois no necessita desses vetores complexos. O princpio das
vacinas de DNA se baseia na clonagem do gene desejado em plasmdios, o qual devero
ser expresso dentro das clulas do hospedeiro sem posteriores manipulaes. Os
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Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
As vacinas gnicas podem ser administradas atravs da injeo direta de DNA diludo em
soluo salina no msculo do animal; ou atravs do processo da biobalstica utilizando o
gene gun (arma de genes), aparelho que promove a acelerao e introduo de
micro-partculas de ouro encoberta com o DNA de interesse na derme do animal. Em
menor escala, podemos tambm mencionar o uso de DNA encapsulados em lipossomos
como mecanismo utilizado na imunizao gentica e terapia gnica. Atravs do uso
destas metodologias, pode-se induzir uma resposta imune longeva mesmo com apenas
uma dose da vacina gnica, ativando linfcitos T citotxicos e linfcitos B para a
produo de anticorpos.
No que refere-se ao perfil de citocinas produzido, tem sido sugerido que o processo da
biobalstica induz um padro de resposta imune do tipo Th2 (IL-4, IL-5, IL-10), enquanto
a injeo intramuscular induz um perfil de resposta imune do tipo Th1 (IL-2, IFN- ).
Contudo, esta dicotomia simplista no exclusiva, pois alguns pesquisadores tm
demonstrado que a biobalstica no induz apenas respostas do tipo Th2. Nossos
resultados preliminares tm demonstrado que a injeo intramuscular produz mais
IgG2a, o que caracteriza um perfil do tipo Th1, enquanto a biobalstica induz a produo
de IgG1 e IgG2a, o que caracteriza um perfil misto do tipo Th0. Isto sugere que a
polarizao de um tipo de resposta imune do padro Th1 induzido pela injeo
intramuscular pode ser devido ao efeito adjuvante de grandes quantidades de DNA
plasmidiano injetado no animal. Nossa experincia revela que a utilizao da biobalstica
como metodologia de imunizao produz resultados menos dispares provavelmente
devido ao uso de um aparelho, o que diminui a variao no processo em relao ao uso
da injeo com a seringa. A injeo intramuscular resulta em contrastes mais acentuados
na resposta imune obtida, que pode ser explicada tambm pelo fato de que o DNA
injetado extracelularmente, aonde a maioria das molculas de cidos nuclica so
degradadas rapidamente por nucleases. Em contraste, no processo da biobalstica o DNA
inserido no interior da clula evitando uma reduo inicial no nmero de plasmdios. No
que se refere ao custo, a biobalstica torna-se um procedimento mais caro devido a
aquisio do gene gun (arma de genes), comparado com agulha e seringa utilizados na
injeo intramuscular. Como pode-se notar as duas metodologias possuem vantagens e
472
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
26.5. Referncias
ALTER, M. J.; HADLER, S.C. & MARGOLIS, H. S. The changing epidemiology of
hepatitis B in the United States. Need for alternative vaccination strategies. JAMA;
263:1218-22. 1990.
American Academy of Pediatrics AAP. Positioning and SIDS AAP task force on
infant positioning and SIDS. Pediatrics. 1992,89:1120-1126.
CHEN, R. T.; GLASSER, J. & RHODES, P. The Vaccine Safety Datalink Project: A
New Tool for Improving Vaccine Safety Monitoring in the United States. Pediatrics
1997; 99:765-73.
CHEN, R. T.; RASTOGI, S. C.; MULLEN, J. R.; HAYES, S.; COCHI, S. L.; DONLON, J.
A. & WASSILAK, S. G. The Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS).
Vaccine. 1994; 12:542-50.
473
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
KIELY, J. National Center for Health Statistics. Presentation at the Vaccine Safety
Froun October 26th 1998 Washington DC.
NIU, M. T.; RHODES, P.; SALIVE, M. & LIVELY, T. Comparative safety data of two
recombinant hepatitis B vaccines in children: data from the Vaccine Adverse
Event Reporting System (VAERS) and Vaccine Safety Datalink (VSD). J Clin Epidemiol
1998; 51:503-10.
474
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
STEVENS, C. E.; TOY, P. T. & TONG, M.J. Perinatal hepatitis B virus transmission
in the Unites States: prevention by passive-active immunization. JAMA. 1985;
253:1740-1745.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - "Update: Vaccine side
Effects, Adverse Reactions, Contraindications, and Precautions. Recommendations of
the ACIP". Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) September 6,
1996/Vol.45/No. RR-12.
http://childrensvaccine.org/files/State-of-Worlds-Vaccines-eng.pdf.
http://childrensvaccine.org/html/v_hepb_qf.htm.
http://childrensvaccine.org/html/v_hib_qf.htm.
http://vaccines.com/.
http://vaccines.org/forparents.htm.
http://www.aap.org/family/tippintr.htm.
http://www.cdc.gov/.
http://www.immunize.org/catg.d/2081ab.htm.
http://www.who.int/vaccines-diseases/safety/.
475
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas
Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
World Health Organization. Scare of multiple sclerosis from hep B vaccine "quite
unfounded". Vaccine and Immunization News: The newsletter of the global
programme for vaccines and immunization, World Health Organization. 1997; No. 4:
p. 8.
476
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
27. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo D Trraattaam
Diiaaggnnssttiiccoo ee T meennttoo ddee
IInnffeecceess V Viirroosseess H
Viirraaiiss V Heeppaattoottrrppiiccaass //
HHeeppaattiitteess
Raymundo Paran
2277..11.. A
APPRREESSEENNTTAAO
O
A patogenicidade, letalidade e complexidade em seus vrios aspectos, fazem das
Hepatites Virais de Transmisso Parenteral e Sexual um importante problema de Sade
Pblica.
Portaria n 15 de 23.08.88;
10
Apresentao do Captulo
477
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
Para infectar-se pelo VHE, necessria uma grande concentrao de partculas virais,
situao que esta habitualmente relacionada ao consumo de gua contaminada.
possvel ser esta a explicao para o fato do VHE apresentar como caracterstica a
ocorrncia em grandes epidemias, onde acontece contaminao grosseira de mananciais
e suprimento de gua.
A vacinao para o VHA j possvel em nosso meio, entretanto seu elevado custo ainda
impede a sua utilizao universal. Os indivduos pertencentes a grupo de risco,
incluindo-se os profissionais de rea de sade devem fazer o rastreamento com anti VHA
IgG e aqueles com resultado negativo devem receber vacinao.
O VHC pertence famlia flaviviridae, tem gonoma RNA de hlice nica positiva que
codifica uma poliprotena viral. Esta, por sua vez, sofre um processo de clivagem no
citoplasma do hepatocito, originando as protenas virais estruturais (envelope e core),
alem das protenas no-estruturais (helicases e replicases).
27.3.2. Epidemiologia
Segundo a Organizao Mundial de Sade, existem cerca de 170.000.000 portadores do
VHC no mundo. De modo geral, considera-se que a prevalncia da infeco pelo VHC
alcance 1 a 2% da populao mundial, existindo bolses de alta prevalncia em algumas
regies da frica.
479
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
O padro bioqumico da infeco crnica pelo VHC varivel. A maioria dos indivduos
infectados apresenta elevao persistente de aminotransferases ou mesmo flutuaes
das enzimas hepticas com longo perodo de normalizao bioqumica. Existe um
subgrupo de pacientes, estimado em 10 a 30%, que evolui com aminotransferases
persistentemente normais. Este subgrupo tem a histria natural pouco conhecida, porm,
aparentemente, apresenta uma forma leve de doena heptica.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
O carcinoma hepatocelular pode ser uma conseqncia tardia da infeco pelo vrus da
hepatite C em pacientes que alcanaram o estgio de cirrose. Diferente do vrus da
Hepatite B o VHC no se integra no genoma do hospedeiro, no podendo ser considerado
um vrus oncognico. provvel que a infeco pelo VHC predisponha ao carcinoma
hepatocelular pr via indireta, atravs da cirrose em associao com o estimulo
regenerativo causado pela infeco viral .
481
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
A genotipagem viral tambm deve ser reservada para pacientes candidatos a teraputica
antiviral uma vez que define o tempo de tratamento.
27.3.7. Histopatologia
O espectro histopatolgico da infeco pelo VHC muito amplo. Descrevem-se desde
casos de leso heptica mnima at formas mais agressivas da doena alm de cirrose
heptica.
A transmisso do VHB se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo
considerada uma doena sexualmente transmissvel. A transmisso vertical (Materni-
Infantil) tambm freqente na disseminao do VHB (1).
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
Os indivduos que cronificam, permanecem como portadores do vrus por tempo variado.
Nestes pacientes, os marcadores de replicao viral e as manifestaes clnicas sero
dependentes da interao vrus x hospedeiro" (5).
Devido a esta peculiaridade a infeco crnica pelo VHB pode ser dividida em trs fases:
1. fase de imunotolerncia, onde o sistema imunolgico aceita a replicao viral mesmo
em altos ttulos, sem causar leso hepatocelular; 2. por um motivo desconhecido, as
clulas CD4 reagem contra os antgenos virais e estimulam a lise das clulas que
expressam esses antgenos. Ocorre, ento, um perodo de luta do sistema imunolgico,
gerando inflamao heptica, necrose hepatocelular, com maior ou menor agressividade
da doena. No momento em que o sistema imunolgico se impuser, h a soro-converso
AgHBe/anti-HBe cessando a replicao viral, caindo os ttulos de VHB-DNA
progressivamente at o seu desaparecimento, quando determinado pela tcnica do Dot-
Blot. Entretanto, o indivduo permanece portador do AgHBs, pois o vrus j estar
integrado ao genoma do hospedeiro, caracterizando a fase 3 de integrao. Termina a a
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
Apesar deste sensvel decrscimo da prevalncia do VHB, sabemos que este ainda um
problema de sade pblica mundial, onde determinadas regies so ditas
hiperendmicas. o caso da costa leste do continente Africano e Amaznia brasileira.
Um aspecto atual dentro das infeces pelo vrus B a emergncia de cepas mutantes
virais que alteram a histria natural da doena. Tais cepas mutantes emergem a partir da
presso do sistema imunolgico do hospedeiro contra o vrus. O exemplo clssico so as
cepas mutantes pre-core, que escapam da sensibilizao das clulas CD4/CD8. Outra
cepa mutante chamada PreS escapa dos anticorpos neutralizantes anti-HBs.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
Este vrus se transmite por via parenteral e sexual. A infeco pode ocorrer ao mesmo
tempo em que se transmite o vrus da hepatite B, ou, mais habitualmente,
superinfectando portadores do VHB (2). No primeiro caso existe uma co-infeco, quando
o paciente tender a desenvolver uma doena aguda, mais grave, aumentando seu risco
de evoluo para formas fulminantes. No segundo caso (superinfeco) o portador do
vrus B far uma agudizao da sua doena, motivada pela atividade do VHD.
Uma forma peculiar de hepatite Delta foi inicialmente descrita no Brasil, onde recebeu o
nome de febre de Labrea, uma vez que predominava na cidade de Labrea, regio de Alto
Purus. Posteriormente, a febre de Labrea foi descrita em reas da floresta Amaznica
localizadas no Peru, Colmbia (Santa Marta) e Venezuela. Outra forma similar da doena
tambm foi descrita na floresta Equatorial Africana, onde atingia indivduos jovens e
apresentava alta taxa de letalidade, semelhante aos casos descritos na regio Amaznica
(4).
Por outro lado, o quadro histolgico dessa sndrome no foi observado em outras
superinfeces Delta, nos Estados Unidos, na Amaznia Ocidental e mesmo na Europa,
demonstrando a peculiaridade desta forma clnica.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
A preveno primria pode reduzir ou eliminar o risco potencial para transmisso do VHC
nas seguintes condies: a) transmisso por sangue ou hemoderivados; b) transmisso
pela partilha de seringas; c) transmisso sexual associado promiscuidade; d)
transmisso por inoculao cutnea por hbitos urbanos (tatuagem, piercing, etc.) e)
transmisso ocupacional nosocomial.
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Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
As unidades de sade devem envidar esforos para educar o seu pessoal com programas
peridicos de treinamento em prticas de preveno da transmisso de viroses
parenterais dentre elas o VHC e o VHB. Tais medidas devem ser centralizadas
principalmente em servios de hemodilise, encorajando o uso e a troca de luvas ao
manipular secrees dos pacientes assim como na limpeza dos equipamentos. Nesses
centros, nenhum equipamento utilizados num paciente portador de VHC deve ser
reutilizado em outros pacientes.
Felizmente, a infeco por cepas mutantes virais rara, sobretudo nos Pases da Amrica
Latina no sendo merecedor de maiores preocupaes.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
O vrus da hepatite B, em conformidade com outro vrus DNA, mais resistente do que o
vrus da hepatite C cujo genoma RNA. Assim sendo, o VHB pode resistir at 7 dias no
ambiente e sua sobrevida poder ser ainda maior se o mesmo estiver em um ambiente
mido, mormente em sangue, plasma ou soro e ao abrigo da luz.
O cido nuclico do VHB pode ser evidenciado em vrias secrees, destacando-se entre
elas a saliva, o esperma, a secreo vaginal, o leite materno e mesmo a lgrima. Cerca
de 107 viriuns podem ser encontrados nessas secrees. J se demonstrou tambm que
o DNA do vrus B pode ser isolado em urina, no suor e nas fezes do paciente infectado.
O vrus da hepatite B resiste ao ter e ao lcool a 90o e permanece vivel aps vrios
anos de congelao. Este vrus pode persistir no meio externo por vrios dias, sobretudo
se estiver em sangue, plasma e ao abrigo da luz.
Dentro de meios qumicos pode-se utilizar o hipoclorito de sdio a 10% por 2 horas ou
ainda o oxido de etileno a 5% por 30 minutos. O uso do gluteraldedo uma alternativa
desde que o material seja embebido na soluo por pelo menos 2 horas.
488
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
27.5. Referncia:
ALTER, H. J. Epidemiology of hepatitis C in the west. Semin. Liv. Dis., 15(1): 5-
14,1995.
ANDRADE, Z.; LESBORDES, J. L.; RAVISSE, P.; PARAN, R.; PRATA, A.; BARBERINO,
J. S. & TREPO, C. Acute severe hepatitis with Microvesicular Steatosis. Rev.
Bras. Med. Tropical, 25: 155-160, 1992.
CHOO, Q. L.; KUO, G. & WEINER, A. J. Isolation of a cDNA clone derived from a
blood-borne non-A non-B hepatitis genome. Science, 224: 359-62, 1989.
FERRARI, C.; BERTOLETTI, A.; VALLI, A.; DEGLI, A.A.; GUIBERT, T.; CAVALLI, A.;
PETIT, M.A. & FIACCADORI, F. Cellular immunoresponse to hepatitis B vrus
encded antigens. J. Immunol., 145: 3442-49, 1992.
GERIN, J. L. Hepatitis D vrus. In: Postgraduated Course of the AASLD (ed), p. 175-
83, 1994.
489
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
KORETZ, R. L. Acute Hepatitis: Single Papers Two Reelers. In: Giynick, G. ed.
Current Hepatology, Mosby Inc, St Louis, p. 1-42, 1994.
LYRA L.. Hepatitis A,B,C,D,E. In: DANI, R. & CASTRO, L.P. (eds). Gastroenterologia
Clnica, Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2: 1266-86, 1995.
PANG, L.; ALENCAR, F. E. C. L.; CERUTTI, C.; MILHOUS, W. K.; ANDRADE, A.L.;
OLIVEIRA, R.; ANESATHASON, N.; MACATHY, R. O. & HOKE, C. H. Hepatitis E
infection in the Brazilian Amazon. Am. J. Trop. Med. Hyg., 52: 347-48, 1995.
PARAN R.; GERARD, F.; LESBORDES, J.L.; PICHOUD, C.; VITVITSKY, L.; LYRA, L. &
TREPO, C. Serial transmission of spongiocitic hepatitis to woodchucks. J.
Hepatol., 22: 468-73, 1995.
ROBINSON, W.S. In: ZAKIN, D. & BOYER, T.D. (eds). Hepatology, W.B. Saunders,
Philadelphia, 2: 1146-54, 1996.
490
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais
Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
VELASQUEZ, O.; STETLER, H. C.; AVILA, C.; ORNELAS, G.; ALVARES, C.; HADLER, S.
C.; BRADLEY, D. W. & SEPULVEDA, J. Epidemic transmission of enterically
transmitted non-A, non-B hepatitis in Mexico. JAMA, 263: 13281-85, 1990.
491