Dores nos membros

Doena de Osgood-Schlatter
Tambm conhecida como Sndrome da trao do tubrculo tibial, uma
irritao da cartilagem de crescimento pelo tracionamento excessivo do
tendo patelar sobre a tuberosidade tibial anterior. Geralmente acomete
crianas de 9 a 14 anos que tiveram um rpido crescimento e praticantes
de esportes.
uma doena autolimitada e possui fase de intensa dor no joelho com
tumorao na tuberosidade tibial (dura at 6 meses) seguida de fase com
episdios intermitentes de dor e reduo de edema, mas no da tumorao
(dura at 18 meses). A dor melhora e tumorao tende a diminuir.
Diagnstico clnico mas radiografia em incidncia lateral importante
para confirmar e afastar outros dx.
TTO com repouso, AINES, fisioterapia. Se dor muito intensa, imobilizar
joelho.
Doena de Legg-Calv-Perthes
Necrose avascular idioptica da epfise femoral em crescimento, sendo
caracteristicamente autolimitada. Ocorre pela interrupo ou
comprometimento das artrias retinaculares do colo femural.Entre 2 e 12
anos, em geral unilateral.
Sintomas geralmente subagudos (por mais de 6 semanas) com claudicao
associado ou no a dor na regio inguinal, anterior da coxa e at no joelho
(sinal do obturador dor referida no joelho nas patologias de quadril). No
exame a criana claudica na marcha e tem uma importante limitao da
abduo e rotao interna do quadril.
Diagnstico clnico e radiografia. O tratamento visa prevenir a deformidade
residual da epfise femoral. Em menores de 6 anos, a conduta costuma ser
apenas a observao, pois a chance de deformidade pequena. Terapia
com imobilizao de Petrie em maiores de 6 anos ou se h reabsoro do
pilar lateral ou perda da conteno da epfise sobre o acetbulo. Se
refratrio, cirurgia (osteotomia).
Apofisite de Sever
Dor moderada ou intensa na tuberosidade posterior do calcneo. Ocorre em
crianas de 8 a 11 anos. Hipersensibilidade dolorosa, dor deflagrada pela
palpao da face pstero-medial do calcneo el imitao da dorsiflexo do
p. Dx com clnica mais radiografia. TTO com aplicao local de gelo e
AINES, uso de pequenos saltos para relaxar o tendo do calcneo e repouso
das atividades esportivas.
Febre Reumtica
Ocorre obrigatoriamente uma infeco de orofaringe pelo Streptococo Beta
Hemoltico do grupo A e nosso corpo produz anticorpos contra ele. Porm, a
bactria possui antgenos semelhantes aos de alguns tecidos, provocando
uma reao cruzada criando um carter de doena sistmica aguda. A
infeco da orofaringe costuma ocorrer 1 a 5 semanas antes da Febre
reumtica.
 1. Artrite Migratria, poliarticular e assimtrica. Acomete
grandes articulaes. Dura 2 a 4 semanas e no deixa sequelas.
2. Pancardite Todo o corao pode ser acometido mas
mais comum a endocardite. H acometimento valvar (sopro de
regurgitao), depois h calcificao ou fibrose (cicatriz da febre
reumtica) que provoca uma estenose valvar (sopro de ejeo). Pode
haver miocardite(assintomtica) ou pericardite(dor torcica e supra
de ST disseminado no ECG). Pode durar at 2 meses.
3. Eritema marginado associado a cardite (se tem
eritema, tem cardite). No doi, no coa e migratrio).
4. Ndulos subcutneos tamanho de uma ervilha,
conscistencia fibroelastica, duram 1 ms, indolores e associados a
cardite.
5. Coreia de Sydenham Ncleos da base acometidos.
Melhora com repouso e piora com estresse. Pode ser uma
manifestao isolada da criana. No gera sequela na criana.
PCR o primeiro marcador a subir e o primeiro a se normalizar. Negativando
antes da resoluo do processo inflamatrio. VHS o segundo a se elevar e
tambm se normaliza antes da resoluo do processo inflamatrio.
Diagnstico
Critrios de Jones
-Critrios maiores:
Artrite
Cardite
Coreia de Sydenham
Eritema Marginado
Ndulos subcutneos
-Critrios menores:
Artralgia
Febre
Alargamento PR no ECG
Aumento PCR e VHS
Para o diagnstico necessria a infeco estreptoccica prvia
comprovada (por ASLO ou cultura ou teste rpido) mais dois critrios
maiores ou um critrio maior com 2 menores.
Tratamento
-Fase aguda
Erradicar o S. pyogenes - Penicilina G Benzatina IM dose nica
Artrite- AINES
Cardite- Predinisona oral
Coreia- Fenobarbital ou Haloperidol
-Profilaxia
.Primria- tratar a orofaringe com Penicilina G Benzatina IM dose nica at 9
dias do nicio do quadro.
.Secundria-J teve a doena. Penicilina Benzatina de 21 em 21 dias por
quanto tempo?
Sem cardite- at 21 anos (mnimo de 5 anos aps o ltimo surto)
Com cardite curada- at 21 anos(mnimo de 10 anos aps o ltimo surto)
Cardite residual (sequela) at 40 anos (mnimo de 10 anos aps o ltimo
surto)