CHOQUE- DR.

Rodrigo
Na aula anterior falamos de trauma abdominal, normalmente avaliamos no
C quando o pcte apresenta sinais de hipotenso ou m perfuso tecidual;
chamamos isso de choque. Quando a pessoa se apresenta em estado de choque
ela apresenta alguma alterao circulatria, alterao na perfuso, ento falou
em choque deve-se lembrar numa situao de anormalidade do sistema
circulatrio que vai comprometer a oxigenao tecidual. Quanto falamos do
politrauma a principal classe de choque o choque hipovolmico ou
hemorrgico, existem outros tipos: sptico, neurognico, cardiognico,
distributivo... mas a mais comum e frequente no trauma e principal causa de
morte o hipovolmico. Hpje vamos aprender a diagnosticar o choque e a
diferenciar o tipo de choque, quando entrar com sangue ou fazer apenas
cristaloide, ringer lactato, qual sangue infundir no pcte. Prova cruzada ou tipo
especifico, carter de urgncia, como e quando prescrever.
Conceito de choque: anormalidade do sistema circulatrio que resulta em
perfuso orgnica e oxigenao inadequada. Isso um conceito amplo. Dessa
forma o pcte com quadro de choque no vai oxigenar adequadamente, por isso
ele pode ter cianose, confuso mental, dispneia. Lembrar que a perdade volume
sanguneo a principal causa de choque.
Como identificar o choque? Tenho que reconhecer a presena do choque,
como? Avaliar perfuso perifrica, se esta taquicardico, avaliar o pulso, a
presso arterial, a cor da pele importante, oliguria, confuso mental,
temperatura (a pele dos pctes chocados costuma estar fria, pegajosa e mida).
O primeiro sinal a taquicardia, mas tem umas ciladas que vamos falar no final
da aula, o pcte hgido que no toma medicamento e no usa marcapasso a
taquicardia pq a primeira forma que o corpo tem de compensar a perda de
volume aumentar a frequncia, pq o debito cardiaco esta baixo. Alterao
psicomotora e ate parada cardaca pq se chegar ao ponto de parar de ofertar
sangue para o corao o pcte vai a bto.
Existem 4 tipos de choques.
Ento o primeiro passo reconhecer que existe um choque, essa
taquicardia, o pcte ta perdendo sangue, mas tenho que saber se ele esta
taquicardico por isso ou por fortes emoes por exemplo tambm podem dar
taquicardia.
Reconheci o choque, o segundo passo identificar a provvel causa. uma
fratura de fmur, uma fratura de bacia, um trauma torcico, abdominal, um
TCE? (lembrar que TCE no choca gente). Se a fratura exposta eu vejo o
sangramento, por exemplo numa fratura de fmur o pcte perde
aproximadamente 2 litros de sangue, de bacia ele pode perder at 4,5 litros...
ento eu tenho que identificar, se eu no visualizo externamente, tenho que
pensar nos trs locais de sangramento oculto (TORAX, ABDOME e PELVE). Mas
no podemos esquecer as outras trs formas de choque.
Professor conta a historia da pcte que levou uma paulada na nuca e teve
um choque neurognico, ficou tetraplgica, teve um trauma raquimedular.
Independente do tipo de choque eu vou tratar da mesma maneira...
providenciar rapidamente soro de volume, acesso venoso calibroso, mesmo se
for neurognico, no tem problema a primeira conduta repr volume. o
primeiro passo para no errar a conduta.
Diferenciao clinica da etiologia do choque: hemorrgico ou no?
Choque distributivo: o sangue esta mal distribudo, ele no esta nos rgos
centrai, ele esta na periferia. Exemplo: no trauma torcico o pcte pode ter um
pneumotrax hipertensivo, o corao fica apertadinho e o sangue no consegue
retornar pela veia cava. O pcte tem a quantidade de sangue normal, mas ele
este mal distribudo. Vc vai fazer Ringer do mesmo jeito; s que vc tem que
identificar o problema e Agulha grossa segundo espao intercostal na linha
hemi clavidular para resolver o choque distributivo dele o pulmo vai inflar e o
mediatino voltar p posio original. Importante observar a resposta do doente
ao tratamento inicial, se eu pegar um pcte distributivo, pneumotrax
hipertensivo, infundir volume nele no vai resolver. Tenho que observar a
respostar, esse o teste teraputico, chegou chocado, d volume p ele, se for
hemorrgico ele vai dar uma melhorada, se for outro no vai melhorar. Ai vc
procura outra etiologia.
Dificilmente o pcte vitima de politrauma que chega no pronto socorro vai
ter choque sptico pq ainda no tempo de instalar bactrias e provocar
infeco, mas tem casos que avio cai na mata e fica vrios dias com uma ala
intestinal perfurada vazando vezes na cavidade e depois de uns trs dias chega
com quadro infeccioso instalado. Isso rarssimo. Normalmente o cara que
chega com perfurao intestinal faz choque sptico depois de vrios dias na uti.
Sempre pensar primeiro no choque hemorrgico; A hemorragia a causa
mais comum de choque aps o trauma. Todo doente com traumatismos
mltiplos tem componentes de hipovolemia. O pcte que pode ter mltiplas
fraturas, mero( perde at 700 ml), tbia, costela (150-200 ml por costela) tudo
isso ele perde volume de sangue. Todo doente com traumatismos mltiplos deve
ser avaliado com um componente de hipovolemia.
Por isso todo doente vitima de politraumatismo deve ser obtido dois
acessos calibrosos, vou pegar o membro superior e falar p equipe que quer um
cel ou cat calibroso; agulha grossa (14 ou 16) que seja tambm curta. Quanto
melnor e mais grossa mais rpida ser a reposio.
Choque no hemorrgico, o principal exemplo o pneumotrax
hipertensivo, pressupe-se que durante o ABCDE, na hora que vc chegar no B vc
j tenha resolvido esse choque aqui, se chegou no C no viu, vc passou uma
etapa sem resolver a anterior. Pcte vai ter hipertinpanismo, ausncia de rudo,
ingurgitamento jugular, dispneia... vou puncionar o segundo espao intercostal.
E se o pcte continuar chocado, estou no C agora, ver se ele no tem nenhuma
evidencia de fratura externa, tenho que pensar em abdome e pelve. Avaliar se
vou fazer fast ou lavado peritoneal nesse doente. A definio de pneumotrax
hipertensivo: aparece quando se forma um mecanismo valvular unidirecional
que permite a entrada de ar no trax, mas no a sua sada. Pcte vai ter
insuficincia respiratria aguda, enfisema subcutneo, ausncia de murmrio
vesicular, desvio de traqueia... alm daqueles que j citamos. Aqui tem uma
cilada; se o pcte tiver um trauma abdominal associado a penumotorax
hipertensivo o pcte no vai ter ingurgitamento jugular.
Choque neurognico; leses intracranianas no choca pcte pq apesar de
ter vasos calibrosos o espao da caixa craniana alm de pequeno no
distensvel, as extruturas do carnio sero comprimidas e pcte vai morrer por
parada respiratrio pela compresso do bulbo no forame magno. O trauma raqui
medular pode provocar choque? foi o caso da menina da paulada, ela chegou
com a presso baixa, mas o pulso estava cheio o tnus anal dela estava
relaxado e a pele no estava fria e pegajosa, ela tinha dificuldade de manter a
presso as custas da medula lesada (TRM alto). Mas o certo entrar com
volume, sempre deve-se fazer isso. Chegou vitima com trauma tem que fazer
volume.
Choque sptico, incomum nos pctes com politraumatismo, o normal
esse choque aparecer alguns dias depois da internao, naquele pcte que teve
um trauma abdominal grave, que teve peritonite e foi parar na uti. Pcte que fez
insero de cateter p alimenta-lo. Normalmente o diagnostico dado na uti, a
condio para esse choque ter um processo infeccioso, tem que isolar uma
bactria. O choque sptico contaminado e alm de reposio de volume esse
pcte vai precisar de antibioticoterapia e cuidado intensivo. Choque sptico
grave.
Hemorragia a perda aguda de volume, o volume sanguneo mormal de
um adulto corresponde a 7% do seu peso corporal. Por exemplo, um adulto de
70kg ter em torno de 4,5 a 5 litros de sangue, se ele fratura o fmur ele perde
quase metade da volemia e se fratura a bacia perde quase tudo. Dependendo
da fratura sabemos a dimenso. No pcte obeso considera-se o peso ideal e em
crianas o volume sanguneo considerado de 8 a 9 % do peso corporal, nas
gestantes o volume circulante tbm maior, ela tem a capacidade de produo
de sangue acima do normal; ento as gravidas podem perder volemia e no ter
repercusso sistmica para a me, mas j pode ter para o nenm. Atleta tbm
tem alterao, a frequncia cardaca do atleta baixa, esses pctes com 80 de
pulso j deve ser considerado taquicardico com perda volmica considervel.
Slide:
Esa classificao o importante pq ela deficne a forma de tratamento e
define se o pcte esta com quadro de choque grave, moderado ou leve. Quando
falamos nas classes 1, 2 3 ou4 esta relacionando a perda de sangue. (estimativa
para um pcte de 70 kg).
Classe 1:Quanto o pcte perde at 750 ml de sangue (15% da volemia) ele
pode ter pulso normal, vai estar menos que 100 pq o organismo consegue
compensar. PA normal. Frequencia respiratria: 14- 20 (normal 16-20). Diurese
preservada>30
Classe 2: perca de 750- 1500ml, pulso >1oo. PA normal. FR: 20-30.
Oliguria.
Classe 3: perca de 1500- 2000, pulso> 120, PA diminuda. FR: 30-40. Pcte
vai ter quase anuria.
Classe 4: acima de 2000ml (quase a metade do volume circulante), a
conduo deve ser mais rpida pq esse pcte vai morrer antes dos outros.
Pulso> 140. PA diminuda. FR>35. Volume de diurese vai estar desprezvel.
Lembrar que a PA no fidedigna, o pcte pode estar em choque com PA
normal, ela s vai alterar na classe 3. O Pulso: normal ou aumentada na classe
um, e diminuda na outras, no inicio posso sentir o pulso perifrico rpido e
filiforme, mas em classe mais avanada j comea a ter esmagamento do
pulso ,vai ser difcil palpar, tem que pegar o femoral. Na classe quatro eu vou
ter dificuldade para palpar at o carotdeo. Sempre comear a palpar pelos
perifricos.
A diurese vai diminuir como uma forma de preservar os rgo nobres
(corao e crebro). A avaliao da diurese importantssima, a sonda urinaria
passada para avaliar se a reanimao esta sendo adquada. Por exemplo,
passei a sonda, fiz 6 litros de ringer no pcte e ele no urinou nada a reanimao
no esta adquada, ele deve ter perdido uma quantidade grande de sangue e vai
comear a fazer coloide, sangue p ele. No adianta s fazer sangue e no
identificar a causa, tem que encontrar a fratura.
O estado mental no muito confivel, pq nem todo pcte confuso e
ansiosos devido ao choque,tem outras causas que devem ser descartadas pq
a realmente a medidad que a oxigenao do pcte diminui ele tende a ficar
confuso, letrgico e tende ao coma.
E a reposio volmica muito importante, na classe 1 e 2 como a perda
moderada e mais leve eu posso repor s ringer lactato e soro fisiolgico que eu
vou conseguir uma boa recuperao, mas nas classes 3 e 4 a chance de
conseguir uma recuperao s com cristaloide difcil, eu vou repondo
cristaloide mas j ligo no hemonucleo pq eles provavelmente vo depender de
sangue.
 Pergunta: na classe 1 o pcte esta praticamente normal, como vou
identificar? Resposta: nas classes 1 e 2 a classificao mais difcil e
geralmente o que conseguimos identificar so as fraturas, a partir delas supe-
se a perda volmica, faz volume e avalia a resposta. Realmente as classes 1 e 2
no vai ter muita repercusso, eu s reanimo e vou avaliando pq eu no posso
deixar de repor cristaloide para ele. A cada 15 minutos eu tenho que reavaliar.
Alteraes hidroeletrolticas so secundarias as leses de partes moles:
podem ser por perda de sangue no local da leso.
Para a prova decore o quadro, para a vida pratica repe volume e avalia a
diurese do pcte, o ideal que ele elimine mais que 30 ml por hora (adulto de
70kg). Avalio a quantidade e a qualidade da urina.
Edema de partes moles, junto com a fratura ssea vou ter leso muscular,
edema, o extravasamento de liquido para o extravascular. Numa fratura de
fmur o calibre da perna fraturada fica o dobro da outra perna.
O diagnostico e o tratamento so simultneos, detectei o politrauma com
leso eui j vou iniciar minha reposio volmica, j vou passar a sonda vesical,
vou fazer meu abcde, controlar a hemorragia externa, se eu vejo o sangramento
j peo outro socorrista p ajudar pq eu so vou avaliar isso no c... mas pode pedir
p ele fazer compresso enquanto vc cuida do A e do B do pcte. Hj j posso fazer
o torniquete, antigamente ele era proscrito, mas hj sabemos que ele pode ser
usado como medida salvadora, se o pcte esta longe do socorro deve colocar um
manguito ou fazer o torniquete, ele pode ficar no membro superior at 1hora e
meia, e no inferior at 3 horas, deu esse tempo eu tenho que fazer reperfuso
do membro. Antigamente no era aceitvel, hj aceito como medida salvadora.
Hemorragia externa, manuteno do acesso venoso, compresso direta
sob o local, aplicao do equipamento anti-choque (mt usado pelo pessoal do
exercito), mas tem que tomar cuidado na hora de usar o pase com fratura
intratorxica e de diafragma. Nas fraturas de pelve ou extremidade de membro
inferior e timo pq comprime e diminui o sangramento, mas com leses no
diafragma e intratorxica pq pode comprimir as estruturas do abdome e piorar a
dispneia do pcte com trauma torcico. Aqui no temos ela, usamos aquele
balancinho, que amarrar a pelve com lenol. No esquecer o ABCDE,
descompresso gstrica, sondagem urinaria. Distrbio neurolgico no implica
em TCE. Despir completamente o pcte, retirar as roupas do pcte, corta-las
quando for grave para poder analisar tudo, rolar o pcte em bloco para avaliar o
dorso. O acesso vascular tem que ser de grosso calibre, colher o sangue, toda
vez que eu fao um acesso eu preciso de hematocrito, hemoglobina, b-hcg nas
mulheres, tipagem sangunea. Primeira escolha acesso venoso perifrico no
membro superior, anti brao ou anti-cubital. Sempre melhor nos membros
superiores, se tiver fratura eu vou tentar pulsionar em outro local, mas a
primeira escolha so os membros superiores. Pq no pulsiono direto na perna?
Pelo risco de tromboembolismo ser maior. A segunda escolha pode ser dissecar
uma safena, a safena magna ou parva. O acesso central pode ser femoral,
jugular ou subclvia, particularmente o professor prefere subclvia pq pulsionar
o pescoo por exemplo poder incomodar mais o pcte e o acesso abaixo da
clavcula tem menos falhas, mas tem riscos neh, por isso no so primeira
escolha como fazer um pneumotrax se vc no souber a tcnica vc passa
pertinho do pice do pulmo. Se for do lado esquerdo tem outro risco, o ducto
toraxico, posso fazer um quilotorax no pcte, por isso a pulso subclvia mais
indicada do lado direito. Ento se o lado direito estiver fraturado d preferencia
para jugular.
Evitar sempre que possvel o acesso central pq alm de leses posso ter
infeces, a ponta do cateter vai la na veia cava, posso fazer endocardite. Na
criana menor de 6 anos eu tenho uma opo a mais, a pulso intra ssea que
no atls treina no osso de galinha pq ele poroso, ento poso pegar a
tuberosidade da tbia e repor volume por ali, a segunda opo nas crianas
menores de 6 anos. No esquecer de fazer o raio x de trax sempre que fizer
pulso central, sempre antes e depois, para comparar se vc fez um
pneumotrax.
Preferir solues hidroeletrolticas isotnicas, para isso vou preferir ou
ringer lactato ou soro fisiolgico, eu no vou usar o glicosado pq no um bom
espansor. O soro fisiolgico em alguns casos falamos que ele segunda po
pelo risco de acidose pelo excesso de cloro, mas tem que ser um excesso muito
grande, nunca vi isso acontecer, p o pcte fazer isso tem que ser um renal
cronico que nem sabia que era renal. Mas particularmente o soro fisiolgico com
o ringer uma ao opo.
E o volume, como vou administrar? 1 a 2 litros no adulto e 20ml/kg nas
crianas. Sempre usar regra de 3... para cada ml de sangue perdido eu vou
fazer 3 de cristaloide. E vou fazer isso at quando? Qual parmetro para iniciar
reposio de sangue? Geralmente a cada dois litros eu reavalio o pcte, e tenho
dois acessos, cada um corre um litro e eu vou e avalio o pcte. A presso ainda ta
baixa, o pulso filiforme, ta com palidez cutnea, ento vou azer mais dois litros,
fiz mais dois e reavalio o pcte... ele comeou a melhorar. Se cheguei em seis
litros e ele no estabilizou, ele chegou no limite, tenho que fazer sangue, tenho
que ir p centro cirrgico.
Debito urinrio o mais sensvel para identificar se o pcte esta tento uma
boa resposta a sua reposio volmica. Se o pcte esta tendo uma boa diurese,
mais que 30ml eu sei que ele ta tendo uma boa resposta. Se no esta urinando
no esta estabilizado.
Nivel de conscincia pode estar alterado. A tendncia que ele melhore
com a reposio se a confuso for pelo choque.
A perfuso perifrica tbm vai melhorando junto.
Avaliao da reposio volmica; utilizar os mesmos sinais e sintomas do
choque, PA arterial, pulso e perfuso perifeirica. Debito urinrio um importante
indicador e sensvel a perfso renal, importante para monitorar, se esta
urinando esta chegando sangue na periferia. O debito adquado de
0,5ml/kg/hora no adulto, 1ml/kg/h na criana e 2ml/kg/hs nos pctes abaixo de 1
ano de idade.
A medida da presso venosa central, cateter fica direto na veia cava e
medi a presso dentro do corao variando em torno de 12 a 16, se estiver
abaixo de 12 esta faltando volume. Tem benefcios em pctes cardiopatas e
idosos que correm o risco de encharcar o corao. Ocorao no aguentar bater
muito volume, vai encharcar o pulmo, vai fazer edema agudo de pulmo e
comea a tosi. Pcte jovem o corao aguenta, mas no idoso e cardiopata te m
que fazer PVC.
Equilibrio acido bsico; alcalose respiratoria incial comum devido a
taquipnia e o pcte esta eliminando mais co2, mas faz acidose metablica
posteriormente, vai ter edema perfuso inadequada, aumenta produo de
acido lcteo e leso dos tecidos moles. Persistencia da acidose metablica
reflete que eu tenho que tratar pq o pcte vira uma bola de neve, ele pode entrar
num quadro que no vai conseguir sair mais. Repor e ele continuar perdendo
no adianta. Tenho que reanimar e achar a causa para resolver... o quadril,
tem que fixar, i bao, vamos levar p cirurgia.
Bicarbonato de sdio esta proscrito para o tratamento da acidose no
choque. Ele so vai ser usado para aquele pcte que esta na uti, mt utilizado no
choque sptico que vc no tem muitap perspectiva de resolver de outra forma.
No trauma, no choque hemorrgico vc tem condio de repor volume, sangue e
resolver de outra maneira o problema.
 A resposta a reposio volmica inicial:
1) perda sangunea estimada de 10 a 20%, sinais vitais retornam ao normal. O
retorno do pcte que tem uma resposta rpida, vc repe 2000ml de ringer p ele
se a presso esta um pouco baixa ela vai normalizar pq a perda volmica tinha
sido mnima. Necessidade de mais cristaloide baixa, vou deiar apenas para
manter o acesso. A necessidade de sangue baixa, se for necessrio ele sera
tipado e com prova sangunea (vc pode esperar 1 hora para fazer os testes).
Necessidade de cirurgia possvel.
2) Melhora transitria e recidiva; aquele cara que vc faz 2000ml ele melhora
depois volta, eu sei que a perda dele mais severa e que o organismo dele no
ta segurando. A necessidade de mais cristaloide alta e de repor sangue
moderada ou alta, sangue tipo especifico que eu consigo obter em ate 10
minutos, s vai ser especifico o tipo ABO e fator Rh, a presso e a frequencia
cardaca, o pulso vai continuar caindo. A cirurgia provvel.
3) Perda grave, >40%, necessidade de mais cristaloide alta. Necessidade de
sangue imediata, usa-se o sangue O- em carter de emergncia. Cirurgia
muito provvel.

O objetivo principal da transfuso sangunea reestabelecer a capacidade

de transporte de oxignio no intravascular. Se ele perdeu sangue o pcte perdeu
hemoglobina, nesse pcte que perdeu sangue ele vai precisar de concentrado de
hemcias (no sangue total). O prefervel sangue com todas as provas
cruzadas, mas esse procedimento leva uma hora, no posso esperar em casos
graves. O sangue especifico com o doente compatvel no sistema ABO e Rh e
pode ser obtido em dez minutos, mas no pode esquecer do tempo de
transporte quando o hemoncleo fora do hospital. Nas mulheres
principalmente, preferir sangue negativo para evitar eritroblastose fetal.
Aquecimento dos fluidos: Plasma e cristaloide, vcs vo ver na pratica, no
ATLSque o ideal que o crsitaloide seja aquecido a 39 graus pq alm de repor
volume vc evita hipotermia, ele pode ser aquecido no microondas, isso onde o
frio mt intenso aqui em Gurupi no tem necessidade mas recomendado pelo
ATLS. Os hemoderivados no pode por no microondas, tem uma maquina
apropriada para aquecer, aqui no nosso pronto socorro no tem nada, chegou o
cara colocamos cristaloide na temperatura ambiente mesmo.
Auto transfuso pode ser feito, principalmente em pcte com hemotrax
macio, vc pode usar um frasco coletor apropriado, estril e com heparina para
usar o sangue q o pcte perdeu para transfundir, ela benfica pq o sangue do
prprio pcte, mas tem que ser estril.
Coagulopatias raro na primeira hora, a transfuso macia com diminuio
de plaquetas e fatores da coagulao associados a hipotermia so causas
comuns de coagulopatia em doentes traumatizados. Tem que ter cuidado, fazer
transfuso sem aprar pode ter coagulao intravascular disseminada, pode ter
reao grave. E o mais importante avaliar o passado do pcte e coagulopatias,
uso de AAS e varfarin, sempre fazer TAP e TTPA, tem casos que tem que
transplantar plaquetas. Mt comum pacte cardiopata com vlvula metlica usar
marevan em altas doses, tem que usar concentrado de hemaceas e plaqueta
junto pq ele sangra fcil.
Ciladas, as consideraes especiais: pctes idosos tem que tomar cuidado
pq eles tem alteraes intensas cardiovasculares, eles tomam muitos
medicamentos que podem atrapalhar o diagnstico, por exemplo o beta
bloqueador... ele no vai ter taquicardia. O idoso normalmente tem
aterosclerose, ele usa marcapasso e a frequncia no vai alterar no trauma. Tem
que lembrar disso p no comer bola. O idoso tem dificiculdade para aumentar a
frequncia cardaca e a forca de contrao por isso a PVC indicada, ele no
aguenta a mesma batida do jovem, se eu repor volume demais ele vai fazer
edema agudo de pulmo. A aterosclerose leva alguns rgos a serem mais
vulneraveis, uso crnico de diurtico e beta bloqueadores, desnutrio com
reduo da complacncia pulmonar, e fraqueza geral da musculatura
respiratria, envelhecimento glomerular. logico que com a evoluo da
medicina tem idoso super bem, mas no podemos esquecer da influencia da
idade.
A insulina, o diabtico pode ter diagnostico de choque dificultado, o
sintoma da hipoglicemia tem sintomas parecidos com da hipovolemia, suderese,
turvao visual, ele pegajosa e fria ento tem que ficar atento a glicemia do
pcte diabtico para no confundir. Mas repor volume no tem problema, mas
tem que repor glicose.
Atleta, normalmente o volume sanguneo acima do normal, o debit
cardaco, o cora odo atleta mais hipertrofiado, ele manter o debito apesar
deo sangamento, a complacncia grande, para ter uma repercusso a perda
volmica tem que ser mt grande. Ele tem uma frequncia em repouo baixa, se
ele perder 15% do volume sanguneo eu no vou achar taquicardia nele, se esta
apresentando a perda foi severa pq a resposta inicial no to exuberante.
A mesma coisa nas gestantes devido hipervolemia fisiolgica na
gravidez, a gestante tem a capacidade de aumentar o debito cardaco e
aumentar a produo de volume sanguneo circulante, tem qe perder uma
quantidade razovel para apresentar sintoma do choque.
Medicamentos que atrapalham: Beta bloqueadores, bloqueadores de canal
de clcio, uso de anti-inflamatrio, superdosagem de insulina. Uso cronico de
AAS pior que outros antiinflamatorios pq ele irreversvel, ele so desagrega
depois que tiver uma nova produo plaquetaria, se parou hj, s daqui a dez
dias sem tomar AAS o efeito vai parar. Quem toma AAS tem dificuldade em
parar o sangramaento.
Hipotermia, associao perigosa em pctes chocados levando a
coagulopatias no respondendo adequadamente a reposio de cristaloies aqui
na nossa regio difcil, mas nos pases mais frios comum. O choque +
hipotermia vai provocar uma vasoconstrio severa.
Pctes alcoolizados apresenta maior facilidade em apresentar hipovolemia
pq faz vasodilatao.
Uso de marcapasso, sempre deve perguntar se o pcte usa pq ele impede
que a frequncia cardaca aumente.
Hemorragia contnua, oculta ou no diagnosticada tem necessidade de
interveno ocirurgica imediata. Pcte no esta respondendo ou uma hemorragia
oculta no trax, abdome ou pelve tem que ter interveno cirrgica.