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Caderno do Aluno
6 MOD314 - PERDA DE SANGUE de 25/9/17 a 26/10/17

GRUPO DE PLANEJAMENTO
Coordenador:
Prof. Fausto Trigo . Departamento de Clnica Mdica CCS
Fone: 3371-2234

Vice Coordenadora:
Profa. Ftima Mitsie Chibana Soares Departamento de Clnica Mdica CCS
Fone: 3371-2234

Equipe de Professores-tutores:

Grupo 1 Profa. Claudia Junko Inoue Departamento de Clnica Medica . CCS


Grupo 2 - Prof. Guilherme Fraga - Departamento de Clinica Mdica . CCS
Grupo 3 - Prof. Ivan Blume - Departamento de Clinica Cirrgica . CCS
Grupo 4 - Prof. Jos Wander Bregan Departamento PAC . CCS
Grupo 5 - Profa. Lucilene Rosa Westmore - Departamento de Clinica Mdica . CCS
Grupo 6 - Prof. Paulo de Lima Navarro Departamento de Clnica Cirrgica CCS
Grupo 7 - Prof. Ricardo Parreira . Departamento de Pediatria . CCS
Grupo 8 - Prof. Ricardo Jose Rodrigues - Departamento de Clinica Medica . CCS
Grupo 9 - Prof. Rogerio Kondo - Departamento de Cnica Mdica . CCS
Grupo 10 - Profa. Sandra Regina Quintal - Departamento PAC CCS

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INTRODUO

A perda de sangue, nas suas mais variadas etiologias, desde clnicas a traumticas, causa frequente de
agravo sade, podendo levar morte se no identificada e tratada adequadamente.
O passo inicial na abordagem de um paciente com hemorragia reconhecer sua presena, que, no caso
das hemorragias internas, nem sempre tarefa fcil. Seu diagnstico baseado na avaliao clnica da
presena de perfuso orgnica e oxigenao tecidual inadequadas.
A conduta teraputica inicial visa a manuteno do estado hemodinmico do paciente, a identificao da
provvel causa e a interrupo do sangramento.
Nos casos mais intensos que evoluem para choque hemorrgico, alm da reposio volmica com
cristalide, a transfuso de sangue pode ser necessria. Jem 1918, pela primeira vez, foi realizada uma
transfuso de sangue humano com a finalidade de corrigir alteraes decorrentes de uma hemorragia,
desde ento a hemoterapia vem sendo desenvolvida, bem como a busca de alternativas teraputicas.
Este mdulo tem por finalidade abordar aspectos etiolgicos, diagnsticos e teraputicos relacionados
perda de sangue. Temos um trabalho intenso, porm muito interessante no ms que segue.

Bem-vindos ao mdulo Perda de Sangue!

OBJETIVOS EDUCACIONAIS DO MDULO

GERAL:

Possibilitar ao aluno identificar as causas de perda de sangue aguda, os mecanismos fisiolgicos e


fisiopatolgicos, as condutas teraputicas e os aspectos bioticos envolvidos.

ESPECFICOS:

Reconhecer os componentes do sangue e suas funes;


Conhecer a fisiologia da coagulao;
Reconhecer os mecanismos fisiolgicos compensatrios locais e sistmicos da perda de sangue;
Identificar as principais alteraes adquiridas e hereditrias da resposta fisiolgica perda de
sangue (alteraes vasculares, plaquetrias e dos mecanismos de coagulao);
Identificar e compreender as causas de sangramentos gestacionais e ginecolgicos;
Identificar e compreender as causas de sangramentos tumorais;
Identificar e compreender as causas de sangramentos otorrinolaringolgicos;
Identificar e compreender as causas de sangramentos respiratrios;
Identificar e compreender as causas de sangramentos digestivos;
Identificar e compreender as causas de sangramentos hematolgicos;
Identificar e compreender as causas de sangramento por traumatismos;
Identificar as manifestaes clnicas das diversas perdas sanguneas;
Conhecer e interpretar os exames complementares que auxiliam no diagnstico do paciente com
sangramento;
Caracterizar as condutas teraputicas frente perda de sangue quanto ao manejo e bloqueio do
sangramento e estabilidade hemodinmica;
Conhecer as tcnicas transfusionais de sangue, hemocomponentes e derivados;
Conhecer as indicaes e reaes transfusionais (agudas e tardias) do uso de sangue,
hemocomponentes e derivados;
Conhecer as condutas teraputicas no transfusionais;
Compreender os aspectos bioticos relacionados s transfuses sanguneas.

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PALESTRAS/ CONFERNCIAS

1- Hemostasia: Fisiologia e Avaliao laboratorial


Prof. Jos Wander Bregan
27/09/2017 8h15 sala 540/CCS

2- Hemoterapia
Prof. Fausto Trigo
04/10/2017 8h15 sala 540/CCS

3- Mecanismos compensatrios sistmicos e locais perda de sangue


Prof. Ricardo Jos Rodrigues
11/10/2017 - 8h15 Sala 540/CCS

4- Hemorragia uterina
Prof. Bruno Andr Di Rico
18/10/17 8h15 Sala 540/CCS

5- Diagnstico e tratamento das principais doenas hematolgicas e trombticas


Prof. Fausto Trigo
25/10/2017 - 8h15 Sala 540/CCS

CASOS CLNICOS/TBL

1- Epistaxe
27/09/2017 14:00 horas Sala 553/CCS
Prof. LucioTakemoto

2- Team Based Learning TBL 1


29/09/2017 14:00 Sala 553/CCS
Prof Fatima Chibana
Prof. Fausto Trigo

3- Caso clinico Exerccio de raciocnio clinico


05/10/2017 14:00 horas Sala 553/CCS
Prof Fausto Trigo

4- Sangramento anal
12/10/2017 - 14:00 Sala 553/CCS
Prof. Antonio Carlos Valezi

5- Coagulo Retido
18/10/2017 - 14:00 horas Sala 521/CCS
Prof. Otavio Goulart Fan

6- Team Based Learning TBL 2


19/10/2017 14:00 Sala 553/CCS
Prof Fatima Chibana
Prof. Fausto Trigo

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CRONOGRAMA
Semana 1: 25/09/2017 a 29/09/2017
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
08:15 - 08:30 Todos Abertura do mdulo Sala 521/CCS
25/09
Segunda- Tutorial problema 1
8:30 12:00 Todos CCS
feira Porque sangra?
14:00 18:00 Todos Estudo Orientado
26/09 08:15 12:00 Todos Habilidades ver cronograma
Tera-feira 14:00 18:00 Todos Estudo Orientado
Palestra 1: Hemostasia: Fisiologia e
08:15 12:00 Todos Avaliao Laboratorial Sala 540/CCS
27/09
Prof. Wander Bregan
Quarta-feira
Caso Clnico 1: Epistaxe
14:00 18:00 Todos Sala 553/CCS
Prof. Lcio Takemoto
Tutorialproblema 2:
08:15 12:00 Todos CCS
Problema no sangue?
28/09 Lab.habilidades
14:00 16:00 Turma A1 Aula prticaexames de coagulao
Quinta-feira farmacuticas
Prof. Wander *Bregan
Hemato
1600 - 1800 Turma A2
(prdio novo)
08:15 12:00 Todos PIN-3
29/09 14:00-18:00 Team Based Learning TBL 1 SALA553/CCS
Sexta-feira Profa. Fatima Chibana A confirmar
Prof. Fausto Trigo

Semana 2: 02/10/2017 06/10/2017


DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
02/10 08:15-12:00 Todos Tutorialproblema 3: Pescaria infeliz. CCS
Segunda-
feira 14:00 - 18:00 Todos Estudo Orientado

03/10 08:15 -12:00 Todos Habilidades


Tera-feira
1400- 15:30 Turma A Aula prticavisita ao Hemocentro Hemocentro
Prof. Fausto Trigo
15:30 17:00 Turma B
04/10 08:1512:00 Todos Conferncia 2: Hemoterapia Prof. Fausto Sala 540/CCS
Quarta-feira Trigo
14:00 Turma B1 Lab.habilidade
16:00 Aula prticaexames de coagulao Prof. s
Wander *Bregan farmacuticas
Turma B2 Hemato
16:00 (prdio novo)
18:00
05/10 08:1512:00 Todos Tutorialproblema 4: CCS
Quinta-feira Stress no pronto socorro.
14:0018:00 todos Caso clinico 3- Exerccio de raciocnio Sala 553/CCS
clnico Prof Fausto Trigo
06/10 08:15-12:00 Todos PIN 3
Sexta-feira 14:00-18:00 Todos Estudo orientado

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Semana 3: 09/10/2017 13/10/2017
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL

09/10 08:15 12:00 Todos Tutorial problema 5: CCS


Segunda-feira Ser hemorragia uterina
disfuncional?
14:00 18:00 Todos Estudo Orientado

10/10 08:15 12:00 Todos Habilidades


Tera-feira
14:00 18:00 Todos Estudo Orientado

11/10 08:15 12:00 Todos Conferncia 3 - Mecanismos Sala 540/CCS


Quarta-feira compensatrios sistmicos e locais
perda de sangue
Prof. Ricardo Jos Rodrigues
14:00 :18:00 Todos Caso clinico 4: Sangramento anal Sala 553/CCS
Prof. Antonio Carlos Valezzi

12/10 08:00 -18:00 FERIADO


Quinta feira

13/10 08:00 18:00 FERIADO


Sexta-feira

Semana 4: 16/10/2017 20/10/2017


DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
16/10 8:15-12:00 Todos Tutorial-problema 6: CCS
Segunda-feira Amanhecer Negro!
14:00-18:00 Todos Estudo Orientado
17/10 8:15-12:00 Todos Habilidades
Tera-feira 14:00-18:00 Todos Estudo Orientado
18/10 08:15 -12:00 Todos Conferencia 4: Sangramento uterino Sala 540/CCS
Quarta-feira Prof. Bruno Ricco

14:00 - 18:00 Todos Caso clnico 5- Coagulo Retido Sala 521/CCS


Prof. Otvio Goulart Fan

19/10 8:15 12:00 Todos Tutorial problema 7: CCS


Quinta-feira O que prpura?

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14:00 - 18:00 Todos Team Based Learning TBL 2 Sala 553/CCS
Profa. Fatima Chibana
Prof Fausto Trigo
20/10 8:15 12:00 Todos PIN 3
Sexta-feira 14:00 Todos Estudo Orientado
18:00

Semana 5: 23/10/2017 - 26/10/2017


DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
23/10 8:15-18:00 Todos Resoluo do Problema 7 CCS
Segunda-feira
24/10 8:15-12:00 Todos Habilidades
Tera-feira 14:00-18:00 Todos Estudo Orientado
25/10 08:15 Todos Conferencia 5: Diagnstico e Sala 540/CCS
Quarta -feira tratamento das principais doenas
hematolgicas e trombticas
Prof. Fausto Trigo
14:00- 18:00 Estudo Orientado

26/10 08:15 -10:15 Todos Avaliao Cognitiva ANFITEATRO


Quinta-feira 10:30 Devolutiva
11:00
14:00-18:00 todos Estudo Orientado

PROBLEMAS

PROBLEMA 1 POR QUE SANGRA?


Andr, ao se barbear, teve um pequeno corte que parou logo de sangrar. Lembrou-se de que seu av tem
que tomar cuidado para no se machucar, pois toma anticoagulante oral e necessita fazer exames
mensais para controle.

PROBLEMA 2 PROBLEMA NO SANGUE?


Joo, 2 anos, apresenta quadros de manchas roxas desde quando comeou a engatinhar.
Sua me, Ana Paula, est muito preocupada, pois hoje Joo amanheceu com o joelho inchado e quente.
Levou ao pediatra que fez vrias perguntas: J teve epistaxe? Percebia petquias alm das equimoses?
Sangramento excessivo ps-ferimentos? Antecedente familiar de problemas semelhantes? Negou as
vrias questes, exceo da ltima pois se lembrou de seu primo Carlos, que no podia brincar como
as outras crianas, pois inchava os joelhos e tornozelos. O mdico diz ento a Ana Paula que vai solicitar
exames laboratoriais para o menino, pois pode ser um problema no sangue e que poder necessitar de
um tratamento adequado e um acompanhamento multidiciplinar.

PROBLEMA 3 PESCARIA INFELIZ.


Em sua ltima pescaria, ao final da tarde, Jos, 48 anos, foi picado no tornozelo por uma cobra.
Sentiu dor local, mas mesmo assim no buscou assistncia. Aps uma madrugada com fortes dores na
regio do tornozelo, foi levado ao hospital com manchas roxas e inchao em toda a perna, sangramentos
no local da picada, alm de gengivorragia. No hospital, recebeu tratamento inicial adequado e, mesmo
aps as condutas, comeou a sentir tonturas e apresentar urina avermelhada.

PROBLEMA 4 STRESS NO PRONTO SOCORRO...


Clayton, 20 anos, sofreu queda de plano elevado (muro de 03 metros de altura) aps ter sido atingido por
prjetil de arma de fogo, durante fuga por discusso familiar.
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No local avaliado pelo SIATE, se encontrava deitado em decbito lateral esquerdo sobre uma pedra.
Apresentava hlito etlico, queixando-se de dor no peito.
Imobilizado e encaminhado rapidamente para a ambulncia onde foi observado:
PA 120/70 mmHg PULSO - 120 bat/min. FR - 30 mrm.
Apresentava sudorese fria e dificuldade respiratria.
Identificado o orifcio de entrada do projtil a 07 cm inferiormente ao mamilo direito e o orifcio de sada a
01 cm do ngulo da escapula direita. Na ausculta pulmonar foi constatada diminuio importante do
murmrio vesicular direita. Optado por instalao de mscara de O2 e drenagem pleural em hemitrax
direito com sada de ar e 600 ml de sangue, sendo realizado 02 acessos venosos e instalado 2000ml de
soluo de Ringer aquecido.
Encaminhado ao pronto-socorro mais prximo. O tempo do evento e o atendimento pelo mdico do SIATE
foram de 07 minutos.
No PS: paciente admitido com PA 120/80 mmHg PULSO 110 bpm FR 25 mrm., com resposta
verbal presente MV presente bilateralmente mas pouco diminudo direita, dreno torcico oscilando sem
drenagem no momento do exame, ausculta cardaca com bulhas normofonticas sem sopro, presena de
escoriaes e hematomas em flanco esquerdo.
Por esse quadro optado por observao clnica e suporte de oxignio com mscara de alto fluxo com 12
litros de O2 por minuto e radiografia de trax.
Enquanto aguardava a radiografia, apresentou palidez cutnea acompanhada de sudorese importante
onde os sinais vitais indicavam: PA - 90/50 mmHg PULSO -140bpm FR - 35mrm, tornando-se pouco
responsivo. A radiografia de trax, demonstrava ambos pulmes expandidos com presena de dreno de
trax direita com presena de um pequeno velamento deste mesmo lado. A drenagem torcica estava
em torno de 50ml, o abdome se apresentava doloroso palpao, ento foi encaminhado para USG de
urgncia e indicada laparotomia exploradora.

PROBLEMA 5 SER HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL?


Mariana, sem antes nada sentir, necessitou de atendimento hospitalar de urgncia por apresentar
sangramento genital intenso e abrupto. Na avaliao de interno do PSO, constatou-se tratar de uma
paciente com 17 anos, menarca aos 14 anos, ciclos oligomenorreicos, atividade sexual frequente, porm
sem mtodo contraceptivo. Ao exame fsico geral evidenciava-se obesidade grau I, pilosismo aumentado,
acnes na face, mucosas discretamente descoradas e taquicardia moderada (120 bpm). Ao exame
ginecolgico: mamas de tamanhos normais, sem leses evidentes ou galactorreia, tero em AVFM
(anteversoflexo mvel), tamanho e consistncia habitual, anexos no palpveis de difcil avaliao pelo
panculo adiposo protuberante. Ao exame especular evidenciou grande quantidade de sangue na cavidade
vaginal, proveniente da cavidade uterina. Aps discusso do caso com o mdico plantonista, foram
solicitados: hemograma completo, BHCG urinrio e ultrassonografia plvica. Mariana foi informada que na
dependncia dos resultados dos exames, poderia ser submetida a curetagem uterina ou a tratamento
clnico (hormnios, anti-inflamatrios e antifibrinolticos) e que, aps, seria encaminhada para melhor
avaliao ambulatorial. Ela ficou angustiada, no entendendo o que lhe aconteceu e o que foi
sucintamente explicado.

PROBLEMA 6 AMANHECER NEGRO!


Antonio, 54 anos, uma pessoa sempre disposta, no acordara bem. Olhava-se no espelho pela manh e
achou que estava plido. Sentia-se cansado e com tontura. Estava apreensivo, pois durante a madrugada
tivera duas evacuaes com fezes enegrecidas, amolecidas e bastante ftidas, algo que nunca observara
antes. Algo que comeu no fizera bem, perguntou-se. Enquanto caminhava para a sala, desmaiou. O
mdico da equipe de urgncia que o atendeu na residncia anotou na ficha: PA de 80/50mmHg e
frequncia cardaca de 124bpm. Foi encaminhado para o pronto-socorro mais prximo para as condutas
apropriadas.

PROBLEMA 7 O QUE PRPURA?


Alex, 4 anos, era um garoto muito travesso. Frequentemente se machucava, mas, felizmente, nunca teve
nada mais srio. Brincava no parque, quando bateu com o rosto numa rvore. Apesar de ter sido um
trauma leve, iniciou uma epistaxe volumosa. Assustado chorou muito! Preocupada, sua me o levou logo
U.B.S. mais prxima.
Cerca de 1 hora aps o episdio, encontrava-se sob atendimento mdico, apresentando bom estado geral
mas com palidez cutnea mucosa moderada (havia encharcado com sangue 2 toalhas no trajeto at o
Posto). Chamou a ateno do pediatra a presena de algumas equimoses nas pernas e no tronco e,

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principalmente, por numerosas petquias em MMII e face, sendo que estas ltimas foram percebidas pela
me aps o choro da criana. Aps exame fsico minucioso, no se evidenciou outras anormalidades. A
me foi ento questionada quanto ao uso de medicaes prvias (AAS, anti-inflamatrios, ...), negando-as,
mas lembrou-se que h 20 dias o garoto tivera um quadro gripal tendo usado paracetamol e xarope
caseiro apenas.
Como o sangramento era persistente e em quantidade moderada, o pediatra realizou um tamponamento
nasal anterior e solicitou exames. Explicou para a me que poderia ser alguma alterao da coagulao,
talvez uma Prpura! A me ficou assustada e pensou: Poderia ser uma leucemia? Qual seria o
tratamento?

CASO CLNICO 1 EPISTAXE

Waldomiro, 57 anos, branco, mecnico, procurou o pronto-socorro por apresentar sangramento abundante
pelo nariz e pela boca h aproximadamente 30 minutos. Refere que estava perdendo sangue pelo nariz h
3 dias, mas no deu importncia pois na infncia era muito comum apresentar esse sintoma.
Antecedentes: Hipertenso, no faz uso contnuo de medicamento, apesar de ter sido orientado pelo
mdico da UBS, pois a presso oscilamuito.
Ao exame apresentava-se descorado +/4, PA 180/110, taquicrdico, agitado, com sangramento volumoso
por ambas as narinas e pela boca. Na tentativa de visualizar orofaringe, o paciente apresentou vmito de
material escuro em grande quantidade. Exame de outros aparelhos sem alteraes.
Questes:
Com base nos dados oferecidos, qual a hiptese diagnstica?
Qual a provvel etiologia?
Discutir exames solicitados no pronto atendimento.
Discutir primeiras condutas do mdico de planto e quando chamar o especialista

TEAM BASED LEARNING TBL 1


Profa. Fatima Chibana
Prof. Fausto Celso Trigo
CASO CLNICO 3 EXERCICIO DE RACIOCNIO CLINICO
Prof. Fausto Trigo

Identificao: J.S, 58 anos, natural de So Jos dos Campos PR e atualmente residindo em Londrina
PR. Solteiro e sem filhos, apresentador de programa de culinria.
QP: Dispneia progressiva h 5 dias.
HMA: Paciente encaminhado da Unidade de Pronto Atendimento no dia 22/08/17, com histria de dispneia
aos grandes esforos de incio h 5 dias, com evoluo progressiva para desconforto respiratrio aos
mdios e pequenos esforos. Em associao, referia edema importante de membros inferiores e
superiores bilateralmente, mais intenso direita. Sem acompanhamento mdico prvio ou conhecimento
de doenas, relatava higidez, sendo evidenciado no atendimento de origem bulhas cardacas com sopro
holossistlico e palidez cutnea intensa.

CASO CLNICO 4 SANGRAMENTO ANAL

Agenor, 55 anos, professor, procurou o ambulatrio com queixa de sangramento anal h 8 anos. Refere
que h 8 anos apresenta sangramento anal ao evacuar, notando o sangue no papel higinico. O quadro
era ocasional e h trs meses tem ocorrido 2 a 3 vezes por semana. Nega prurido, dor, sada de secreo
purulenta no nus ou abaulamento anal. Evacua diariamente fezes pastosas.
Histria familiar: refere me e filho com quadro semelhante
Antecedentes pessoais: Fumante por 10 anos, parou h2 anos. Nega cirurgias anteriores, sem doenas
associadas e no faz uso de qualquer medicao.
Exame fsico:PA= 120/80, corado
Trax e abdome sem alteraes
Proctolgico: Inspeo esttica: plicoma s 7 hs
Inspeo dinmica: abaulamento com colorao arroxeada s 3 e 7 hs
Toque retal: esfncter normotnico, sem massas ou abaulamentos
Retossigmoidoscopia: introduo do aparelho at15 cm da borda anal com mucosa normal e presena de

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mamilos as 3, 7 e 11 hs que abalam com manobra de Valsalva e reduzem-se espontaneamente aps
cessar o esforo.

CASO CLNICO 5 SER COGULO RETIDO?

Masculino, 38 anos, proveniente do nordeste de MG (serto), com histrico de ms condies de


nutrio na infncia e adolescncia. Aos 18 anos com diagnstico de tuberculose pulmonar muito grave
e de evoluo arrastada (sic), tratando por cerca de seis meses sem sucesso no posto de sade; como
houvesse perda de peso significativa e queda do estado geral, optou-se por intern-lo em hospital
especializado da regio onde permaneceu por 4 meses. Desde ento, apesar de curado da
tuberculose, passou a ter vrios episdios de pneumonia, cerca de 3 vezes ao ano, internando-se
durante duas semanas em mdia para tratar a maioria dos episdios. Os mdicos que o atendiam
sempre lhe falavam que ele havia ficado com "sequela" no pulmo esquerdo pela tuberculose. Faz 7
anos mudou para So Paulo-SP, passando a trabalhar na construo civil. No acompanhamento que
passou a fazer no sistema de sade, foi encaminhado a centro especializado de cirurgia torcica, que
diagnosticou uma imagem escavada em lobo superior esquerdo, sugestiva de seqela de tuberculose e
com sinais radiolgicos de bola fngica em seu interior. Foi-lhe indicado lobectomia pulmonar; estando
apto pela avaliao cardiolgica e respiratria, foi submetido cirurgia. O relatrio intra-operatrio
descreveu importantes aderncias entre as pleuras, principalmente na regio apical, que gerou grandes
dificuldades e prolongou o tempo operatrio por algumas horas, com aumento de perda sangunea e
necessidade de transfuso de 4 bolsas de concentrado de hemcias. Estabilizou no ps-operatrio j
na UTI, mas com 24 hs de evoluo passou a ter taquicardia persistente e hipotenso (80 x 30), que
inicialmente respondeu a volume, mas por algumas horas, somado a sudorese, taquipnia e
extrassstoles ventriculares ocasionais( cerca de uma por minuto), sendo que o dreno de trax
apresentou em todo o decorrer dbito desprezvel. No raio-x de controle ps-operatrio, verificado
imagem radiopaca em topografia do lobo retirado, desviando inclusive o lobo inferior inferiormente.
Acionado o residente dacirurgia torcica, que ao discutir a complicao com o cirurgio assistente,
suspeitaram de sndrome do cogulo retido, solicitando tc de trax e coagulograma. A TC de trax
mostrou grande coleo pleural homognea no local do lobo ressecado e o coagulograma com
acentuado consumo de plaquetas (88.000) e de fibrinogneo.
Comprovado suspeita, indicado toracotomia de reviso, que observou grande cogulo no leito do LSE,
que ao ser removido gerou imediata recuperao do estado cardiolgico e cessou o sangramento, no
se observando vasos significativos com sangramento. Feito hemostasia rigorosa dos pontos de
sangramento, drenado novamente a cavidade e fechado, paciente com melhora muito acentuado de
todo quadro saiu da UTI no segundo PO e teve alta hospitalar no stimo PO.

TEAM BASED LEARNING TBL 2


Profa. Fatima Chibana
Prof. Fausto Celso Trigo

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:

AABB - American Association of Blood Banks - Blood Transfusion practice. 11 ed., 1993.
BELGHITI, J. et all - Blodless Surgery: Surgical and Anaesthetic Aspects Legal and Ethical Issues. Arnette
Blackwell AS, Paris, France., 1996
BEUTLER, E. et al. Williams Hematology. Fifth edition. McGraw Hill, 1995.
BIROLINI, D.; UTIYAMA, E.; STEINMAN,E. Cirurgia de Emergncia. So Paulo: Atheneu, 1993.
BIROLINI,D.; OLIVEIRA,M.R. Cirurgia do Trauma. Atheneu, 1985.
Centro de Estudos de Venenos e Animais Peonhentos (CEVAP) da Universidade Estadual Paulista
(UNESP-Botucatu)
CUNNIGHAN, EJ et all. Willian's Obstetrics. 20 th ed., Appleton & Lange, 1997
COELHO, J.C.U. Aparelho Digestivo - Clnica e Cirurgia. MEDSI, 1990
DANI, R.; CASTRO, L. P. Gastroenterologia Clnica. Guanabara Koogan, 1993
Ellenhorns. Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. Matthew J. Ellenhorn.
Second Edition. Williams & Wilkins. Baltinore. 1997.
10
11
Encyclopedie Medico Chirurgicale - Paris Vol, 1 a 6 ORL
HOFFMAN, R.; et al. Hematology - Basic Principles and Practice. Second edition. Churchill Livingstone,
1995.
HUSTON, P. Building a Blood System for the 21st Century - Proceedings & Recommendations. The
Canadian Blood Agency, 1999
HUNGRIA, H. Otorrinolaringologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1991
KERR, A. G. & GROVES, John-Scott-Browns. Otorlaryngology. London Butterworths, 1987, - Vol. I: Basic
Sciences, - Vol. II: Adult Audiology, - Vol. III: Otology, - Vol. IV: Otolaryngology
LEE, G. R.; et al. Wintrobes Clinical Hematology. Ninth edition, Lea & Fabinger, 1993.
Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos. Ministrio da Sade.
Fundao Nacional da Sade. Braslia, 1998.
MOORE,E.E. Critical decisions in trauma. St. Louis: C.V. Mossby Company, 1984
NELSON Pediatria.
PINOTTI, H.W. Tratado de Clnica Cirrgica do Aparelho Digestivo. Atheneu,1994
NEME, B. Obstetrcia Bsica. So Paulo: Sarvier 1994
REZENDE, J. Obstetrcia. 7a ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995
ROBERTS, H. R.; et al. Newer concepts of blood coagulation. Haemophilia, v.4, p.331-4, 1998.
SABISTON, J.R.; DAVID, C. Tratado de Cirrgica de Davis-Christopher. Rio de Janeiro: Interamericana,
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SCHVARTSMAN, S. Plantas Venenosas e Animais Peonhentos. So Paulo. Sarvier. 1992
SCHVARTSMAN, S. Intoxicaes Agudas. So Paulo: Sarvier. 1991.
VERRASTRO, T.; et al. Hematologia e Hemoterapia: Fundamentos de Morfologia, Fisiologia, Patologia e
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ZAGO, M..A., FALCO, R.P., PASQUINI,R. Hematologia: Fundamentos e Prtica. Atheneu, 2001.

Otorrino http://members.tripod.com.br/orl uel


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Instituto Butantan http://spguia.com.br/butantan
http://www.botunet.com.br/cevap
Site para pesquisa em geral: www.freemedicaljournals.com

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