Cronograma - S4 (Geral)

1
Universidade Federal do Cear Faculdade de Medicina

PROGRAMAO DOS MDULOS DO S4- 2011-2:
A-
ABORDAGEM DO PACIENTE E BASES FISIOPATOLGICAS E TERAPUTICAS DOS PRINCIPAIS SINTOMAS E SINAIS.
Ementa do Mdulo: As qualidades do mdico e seu compromisso com a vida. Abordagem do paciente. Relao mdicopaciente. Anamnese- sinais e sintomas. Abordagem clnica e bases fisiopatolgicas e teraputicas do paciente com sintomas comuns. Exame fsico geral e segmentar. Estudo de peas anatmicas e correlaes anatomoclnicas das principais patologias. Diagnstico por imagem. Listagem de problemas do paciente. A elaborao do diagnstico clnico: anatmico, sistmico, sindrmico, nosolgico e etiolgico. Carga Horria: 216 horas, 9 semanas. Disciplinas: Semiologia/ Anatomofisiopatologia/ Farmacologia Clnica/Cirurgia. Coordenadores: Semiologia: Prof. Ronald (Departamento de Medicina Clnica). Anatomofisiopatologia: Prof. Paulo Roberto (Departamento de Patologia e Medicina Legal). Farmacologia Clnica: Prof. Marcellus (Departamento de Fisiologia e Farmacologia). Bases da Tcnica Cirrgica e Anestsica: Profa. Sara (Departamento Cirurgia). Abertura do mdulo: Auditrio Paulo Marcelo. BABORDAGEM DO PACIENTE E BASES FISIOPATOLGICAS E TERAPUTICAS DAS PRINCIPAIS SNDROMES.
Ementa do mdulo: O pronturio mdico. Os direitos do paciente. A responsabilidade mdica e o sigilo profissional. A abordagem do paciente, bases fisiopatolgicas e teraputicas das grandes sndromes: Insuficincia respiratria, insuficincia cardaca, insuficincia circulatria aguda (choque), insuficincia renal, insuficincia heptica, coma. O paciente com dficit motor. A medicina baseada em evidncia. Carga Horria: 216 horas, 9 semanas. Disciplinas: Semiologia/ Anatomofisiopatologia/ Farmacologia Clnica/Cirurgia. Coordenadores: Semiologia: Prof. Ronald (Departamento de Medicina Clnica). Anatomofisiopatologia: Prof. Paulo Roberto (Departamento de Patologia e Medicina Legal). Farmacologia Clnica: Prof. Marcellus (Departamento de Fisiologia e Farmacologia). Bases da Tcnica Cirrgica e Anestsica: Profa. Sara (Departamento Cirurgia).
HORRIO S4.
Segunda
Manh Semiologia ToricaSemiologia Local SALA F BIBLIOTECA ABS (Turma A)
Tera
DP (Psicologia Mdica)
Quarta
Semiologia
Quinta
Cirurgia
Sexta
GD/EC/NEC
SALA F- Grupos BIBLIOTECA ABS (Turma B) Farmacologia
ToricaGD/EC/NEC Cirurgia/ Mtodos SALA F- DEPTO. DE BIBLIOTECA. PATOLOGIA Anatomofisiopatologia Estudo integrado de casos
Tarde
Local
SALA FBIBLIOTECA
ANFITEATRO DA PATOLOGIA.
ABS Medicina Social DP Psicologia Mdica. CRONOGRAMA SEMANA 1 (01/08 a 05/08) DATA HORRIO
01/08 01/08 03/08 0308 03/08 04/08 08:00 as 9:00 9:00 as 10:00 10:00 as 12:00 08:00 as 11:00 14:00 as 18:00 8:00 as 10:00
ASSUNTO
Abertura e apresentao do mdulo Histria clnica e apresentao de roteiro Exame Fsico (Ectoscopia) O exame do aparelho cardiovascular: Principais sinais e sintomas Princpios da teraputica da insuficincia cardaca congestiva APRESENTAO DA DISCIPLINA E AULA TERICA JULGAMENTO CIRRGICO Insuficincia cardaca Terminologia mdica I e apresentao de roteiro ANATOMOFISIO
DISCIPLINA
Prof. Marcellus, Ronald, Paulo e Sara. Prof. Ronald SEMIOLOGIA Prof. Ronald SEMIOLOGIA Prof. Ricardo Pereira SEMIOLOGIA Prof. Helena/ Frota FARMACOL. Todos CIRURGIA Prof Huygens Prof. Paulo Roberto ANATOMOFISIO. Prof:Ronald/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO
04/08 04/08 05/08
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 12:00
SEMANA 2 (08/08 a 12/08) DATA HORRIO

08/08 08/08 10/08 10/08 10/08 11/08 11/08 08:00 as 09:00 9:00 as 11:00 08:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00
ASSUNTO
Abordagem do paciente com dor torcica Abordagem do paciente com dispneia Aula prtica
DISCIPLINA
11/08 11/08 12/08
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 12:00
Prof. Cabeto SEMIOLOGIA Prof. Ronald SEMIOLOGIA TODOS SEMIOLOGIA Semiologia do aparelho Respiratrio Prof. Marcelo Alcntara SEMIOLOGIA Fisiopatologia e bases teraputicas Profa. Helena/ Prof Daniel da hipertenso arterial. FARMACOL CIRURGIA Todos CIRURGIA MONITORIZAO DOS PROFA DRA. SARA PARMETROS CIRURGIA CARDIOVENTILATRIOS Insuficincia respiratria Profa. Fernanda Capelo ANATOMOFISIO. Terminologia mdica II e Prof:Ronald/Monitores. apresentao de roteiro SEMIOLOGIA FERIADO ANATOMOFISIO

15/08 17/08 17/08 17/08 18/08 18/08 18/08 18/08 19/08 08:00 as 10:30 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 12:00 FERIADO
ASSUNTO
DISCIPLINA
TODOS SEMIOLOGIA Aula prtica TODOS SEMIOLOGIA Bases farmacolgicas da teraputica Profa. Elisabete da insuficincia coronariana FARMACOL Bases farmacolgicas da teraputica Prof. Marcellus da insuficincia respiratria FARMACOL CIRURGIA Todos CIRURGIA PARADA CARDACA E PROF. DR. GIFONI REANIMAO CIRURGIA Aterosclerose Prof. Marcus Davis ANATOMOFISIO. Terminologia mdica III e Prof:Ronald/Monitores. apresentao de roteiro SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO
4 SEMANA 4 (22/08 a 26/08) DATA HORRIO

22/08 22/08 24/08 24/08 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00
ASSUNTO
Aula prtica Semiologia do paciente com choque Aula prtica
DISCIPLINA
TODOS SEMIOLOGIA Prof. Marcelo Alcntara SEMIOLOGIA TODOS SEMIOLOGIA Prof. Aldo FARMACOL
24/08
16:00 as 18:00
25/08 25/08
8:00 as 10:00 10:00 as 12:00
25/08 25/08
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
26/08
8:00 as 12:00
Princpios bsicos da ao dos antimicrobianos- Mecanismos de ao das principais classes de drogas antimicrobianas e princpios de resistncia. FAF 1- Insuficincia cardaca Prof. Marcellus, Monitores FARMACOL CIRURGIA Todos CIRURGIA TAMPONAMENTO CARDACO PROF DR. GLAUCO SINAIS, SINTOMAS E CIRURGIA MANUSEIO CLNICO. Choque Prof. Paulo Roberto ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 1 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

29/08 29/08 31/08 31/08 31/08 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
01/09 01/09
8:00 as 10:00 10:00 as 12:00
01/09 01/09
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
02/09
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Abordagem do paciente com edema Profa. Elisabete Daher SEMIOLOGIA Aula prtica TODOS SEMIOLOGIA Bases farmacolgica do tratamento Prof. Aldo das infeces pulmonares. FARMACOL Princpios da teraputica do choque. Profa Helena/Prof Marcellus FARMACOL CIRURGIA Todos CIRURGIA CIRURGIA ASSEPTICA O QUE PROF DR EUGENIO O MEDICO DEVE SABER E CIRURGIA PRIORIZAR Patologia Renal Prof. Paulo Roberto ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 2 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO
SEMANA 6 (05/09 a 09/09/03) DATA HORRIO

05/09 05/09 07/09 08/09 08/09 08/09 08/09 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 14:00 as 16:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
09/09
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Abordagem do paciente com anemia Prof. Daniel Mazza SEMIOLOGIA FERIADO CIRURGIA Todos CIRURGIA TERAPIA TRANSFUSIONAL Prof. Josenlia CIRURGIA Patologia urolgica e do Profa. Conceio ap. genital masculino ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 3 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

12/09 12/09 14/09 14/09 14/09 15/09 15/09 15/09 15/09 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
16/09
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Abordagem do paciente com febre Prof. Anastcio SEMIOLOGIA Aula prtica TODOS SEMIOLOGIA ENSAIOS CLNICOS Prof. Odorico FARMACO Princpios da teraputica das Prof. Marcellus anemias. FARMACOL CIRURGIA Todos CIRURGIA ABORDAGEM SEMITICA DO PROF. DR. EUGENIO PACIENTE CIRRGICO CIRURGIA Equilbrio hidroeletroltico Profa. Fernanda Capelo ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 4 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

19/09 19/09 21/09 21/09 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
21/09
14:00 as 16:00
22/09 22/09 22/09 22/09
8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
23/09
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Semiologia da cabea e pescoo Prof. Manoel SEMIOLOGIA Aula prtica TODOS SEMIOLOGIA Mediadores envolvidos na Prof. Ronaldo patognese da febre e drogas FARMACOL. antitrmicas FAF 2- Insuficincia Respiratria Prof. Marcellus, Monitores FARMACOL CIRURGIA Todos CIRURGIA CICATRIZAO PROF. ULISSES CIRURGIA Patologia da Tireide Prof. Paulo ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 5 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

26/09 28/09 28/09 29/09 29/09 29/09 08:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 18:00 8:00 as 10:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
ASSUNTO
PROVA SEMIOLOGIA TEORICO PRATICA Aula prtica PROVA DO MODULO 1 CIRURGIA Patologia do Esfago e Estmago AVALIAO DOS ESTUDOS INTEGRADOS ANATOMOFISIO
DISCIPLINA
TODOS SEMIOLOGIA TODOS SEMIOLOGIA Marcellus (FARMACO) Sara (CIRURGIA) Todos CIRURGIA Prof. Paulo Roberto ANATOMOFISIO. Prof. Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO
30/09
8:00 as 12:00
7 SEMANA 10 (03/10 a 07/10) DATA

03/10 03/10 05/10 05/10 05/10 06/10 06/10
HORRIO
08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
06/10 07/10
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
TODOS SEMIOLOGIA O exame do abdmen Prof. Ronald SEMIOLOGIA Aula prtica TODOS SEMIOLOGIA Diurticos Profa. Elisabete FARMACOL Princpios bsicos da terapia da Prof. Marcellus diarria e constipao. FARMACOL. CIRURGIA Todos CIRURGIA MANUSEIOS DO PACIENTE : Prof. STELLA OSTOMIAS, SONDAS, CIRURGIA CATETERES, ACESSOS VENOSOS CENTRAIS Patologia intestinal Prof. Profa Conceio ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 6 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA
SEMANA 11 (10/10 a 14/10) DATA

10/10 10/10 12/10 13/10 13/10 13/10 13/10
HORRIO
08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
14/10
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Abordagem do paciente com dor Prof. Manoel abdominal SEMIOLOGIA FERIADO TODOS SEMIOLOGIA CIRURGIA Todos CIRURGIA AVALIAO CIRRGICA DA PROF. DR. HUYGENS. DOR ABDOMINAL . CIRURGIA Disfunes bile-pancreticas Prof. Telmo ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 6 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

17/10 17/10 19/10 19/10 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
19/10 20/10 20/10 20/10 20/10
16:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
21/10
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Abordagem do paciente com Profa. Lucia Libanez ictercia SEMIOLOGIA Aula prtica TODOS SEMIOLOGIA Princpios do tratamento das Prof. Aldo infeces hospitalares e uso racional FARMACOL de antimicrobianos. Princpios da teraputica da dor Prof. Marcellus abdominal FARMACOL. CIRURGIA Todos CIRURGIA APLICAO CLNICA DO USO PROF. DRA. SARA DOS ANESTSICOS LOCAIS CIRURGIA ANATOMOFISIO. REPOSIO DOS ESTUDOS Prof. INTEGRADOS DE CASOS Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

24/10 24/10 26/10 26/10 26/10 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
ASSUNTO
Aula prtica Abordagem do paciente com ascite Aula prtica Princpios da teraputica da hipertenso portal e ascite FAF 3- ANTIMICROBIANO
DISCIPLINA
TODOS SEMIOLOGIA Prof. SEMIOLOGIA TODOS SEMIOLOGIA Prof. Marcellus FARMACOL. Prof. Marcellus Monitores FARMACOL Todos CIRURGIA PROF DR ULISSES Prof. Prof. Telmo Marcus Davis ANATOMOFISIO. Prof. Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO
27/10 27/10 27/10
8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00
CIRURGIA HEMOSTASIA CIRRGICA Patologia heptica
27/10
16:00 as 18:00
ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 7 FERIADO
28/10
8:00 as 12:00

31/10 31/10 02/11 03/11 03/11 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
03/11 03/11
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
04/11
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Abordagem do paciente com Prof. Anastacio esplenomegalia e adenomegalia SEMIOLOGIA FERIADO TODOS SEMIOLOGIA CIRURGIA Todos CIRURGIA ANESTESIA GERAL- OQUE O PROFA DRA MEDICO GENERALISTA DEVE JOSENILIA SABER Leucemias e Linfomas Profa. Mrcia Valria ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 8 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

07/11 07/11 09/11 09/11 10/11 10/11 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00
ASSUNTO
Aula prtica O exame neurolgico I Aula prtica Bases da neuropsicofarmacologia. CIRURGIA ANESTESIA ESPINHAL O QUE O MDICO GENERALISTA DEVE SABERPatologia do Sistema Nervoso REPOSIO DOS ESTUDOS INTEGRADOS DE CASOS ANATOMOFISIO
DISCIPLINA
TODOS SEMIOLOGIA Prof. Ibiapina SEMIOLOGIA TODOS SEMIOLOGIA Profa. Silvnia FARMACOL Todos CIRURGIA PROF DR.GIFONI
10/11 10/11
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
11/11
8:00 as 12:00
Profa. Veralice Bruin ANATOMOFISIO. Prof. Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO

14/11 14/11 16/11 16/11 17/11 17/11 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00
ASSUNTO
Aula prtica O exame neurolgico II Aula prtica Mediadores envolvidos na dor e drogas analgsicas CIRURGIA ANESTESIA ESPINHAL O QUE O MDICO GENERALISTA DEVE SABERPatologia Mamria ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 9 ANATOMOFISIO
DISCIPLINA
TODOS SEMIOLOGIA Prof. Ibiapina SEMIOLOGIA TODOS SEMIOLOGIA Prof. Ronaldo FARMACOL Todos CIRURGIA PROF DR.GIFONI
17/11 17/11
14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
18/11
8:00 as 12:00
Profa. Mrcia ANATOMOFISIO. Prof. Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO

21/11 21/11 23/11 23/11 23/11 24/11 24/11 24/11 24/11 08:00 as 10:30 11:00 as 12:00 08:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00
ASSUNTO
Aula prtica
DISCIPLINA
25/11
8:00 as 12:00
TODOS SEMIOLOGIA Abordagem do paciente artralgia Prof. Saraiva e/ou artrite SEMIOLOGIA Aula prtica TODOS SEMIOLOGIA Glicocorticides Prof. Ronaldo FARMACOL Anticoagulantes e Hemostticos. Prof. Marcellus FARMACOL CIRURGIA Todos CIRURGIA TICA E BIOTICA NA CIRURGIA PRTICA CLNICA DR. GIFONI Patologia ginecolgica Profa.Conceio ANATOMOFISIO. ESTUDO INTEGRADO DE Prof. CASOS 10 Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO ANATOMOFISIO

28/11 30/11 01/12 01/12 03/12 08:00 as 10:30 14:00 as 18:00 8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 8:00 as 10:00
ASSUNTO
PROVA SEMIOLOGIA TEORICO PRATICA PROVA DO MODULO 2 PROVA PRATICA MODULO 2 CIRURGIA AVALIAO DE PATOLOGIA GINECOLGICA AVALIAO DA DISCIPLINA
DISCIPLINA
TODOS SEMIOLOGIA Marcellus (FARMACO) Sara (CIRURGIA) Todos CIRURGIA Prof. CIRURGIA TODOS ANATOMOFISIO
AS PROVAS DE SEGUNDA CHAMADA, FINAIS, ESPECFICAS E SEGUNDA POCA SERO MARCADAS EM HORRIOS LIVRES A SEREM ESTABELECIDOS PELA A COORDENAO APS DILOGO COM OS ALUNOS.
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AVALIAO DE DESEMPENHO: A avaliao de desempenho do aluno em cada mdulo ser feita de acordo com os objetivos determinados. Devem ser observadas as seguintes normas: 1- O aluno poder submeter-se Avaliao do mdulo, quando tiver uma freqncia igual ou superior a 75%. Quando a freqncia for inferior a 75%, o aluno est reprovado no mdulo e no semestre. 2- A avaliao do primeiro mdulo envolver avaliao de conhecimentos. A avaliao do mdulo 1 constar de uma avaliao terica de semiologia (peso=0,4), uma avaliao terica de anatomofisiopatologia (peso= 0,2) e uma avaliao terica de Farmacologia clnica (peso= 0,2) e uma avaliao terica de cirurugia (peso= 0,1) e a nota do estudo integrado de casos (peso= 0,1). Assim a nota do aluno no mdulo ser calculada pela mdia ponderada das notas tericas das quatro disciplinas: NOTA= (Nota terica de semiologia x 0,4) + (Nota de anatomofisiopatologia x 0,2)+ (Nota terica de Farmacologia clnica x 0,2) + (Nota de cirurgia x 0,1) + (Nota do estudo integrado de casos x 0,1). OBS1: Nota de Farmacologia= Nota terica + FAF. OBS2: Nota de Cirurgia= (Nota terica + Nota prtica)/2 3- A avaliao do segundo mdulo envolver avaliao de conhecimentos,. habilidades e atitutes. A avaliao do mdulo 2 constar de uma avaliao prtica de semiologia (peso=0,2), uma avaliao terica de semiologia (peso=0,2), uma avaliao terica de anatomofisiopatologia (peso= 0,2) e uma avaliao terica de Farmacologia clnica (peso= 0,2) e uma avaliao terica de cirurugia (peso= 0,1) e a nota do estudo integrado de casos. Assim a nota do aluno no mdulo ser calculada pela mdia ponderada das notas prtica e terica das quatro disciplinas: NOTA= (Prtica de semiologia x 0,2) + (Nota terica de semiologia x 0,2) + (Nota de anatomofisiopatologia x 0,2)+ (Nota de Farmacologia clnica x 0,2) + (Nota de cirurgia x 0,1) + (Nota do Estudo integrado de casos x 0,1). OBS1: Nota de Farmacologia= Nota terica + FAF. OBS2: Nota de Cirurgia= (Nota terica + Nota prtica)/2 4- Para ser aprovado no mdulo, o aluno deve obter mdia 7,0 e um grau de acerto de 50% das questes de cada disciplina na prova escrita. 5- Se a mdia do mdulo for inferior a 7,0 e igual ou superior a 4,0 o aluno estar obrigado a realizar a avaliao final do mdulo. 6- Se a mdia do mdulo for igual ou superior a 7,0, mas o grau de acerto nas questes de qualquer disciplina for inferior a 50%, o aluno tem obrigao de realizar uma avaliao especfica de disciplina. 7- Se a mdia do mdulo for inferior a 4,0, o aluno tem direito a realizar um exame de 2 a poca no final do semestre. 8- A avaliao final deve ser composta de todas as disciplinas do mdulo e o aluno deve ter mdia igual ou superior a 5,0 e acertar pelo menos 50% das questes de cada disciplina para ser aprovado. 9- Se a mdia na Avaliao final for igual ou superior a 5,0, mas o grau de acerto em cada disciplina no alcanar 50% das questes, o aluno tem obrigao a realizar uma avaliao especfica da disciplina. 10- Se a mdia na Avaliao final for inferior a 5,0, o aluno tem o direito a realizar o exame de 2 a poca no final do semestre.
13 11- Na avaliao especfica de disciplina, pra ser aprovado, o aluno deve ter um grau de acerto igual ou superior a 50% das questes de cada disciplina. 12- Se o grau de acerto for inferior a 50% em qualquer disciplina, o aluno tem o direito a realizar o exame de 2a poca. 13- O exame de 2a poca s pode ser feito em at um mximo de 2 mdulos por semestre. 14- Se, no exame de 2a poca, o aluno obtiver mdia inferior a 5,0 e acertar 50% das questes de cada disciplina para ser aprovado. 15- Se, no exame de 2a poca, o aluno obtiver mdia inferior a 5,0 e acertar menos de 50% das questes de cada disciplina, estar reprovado no mdulo. 16- O aluno tem, o direito a realizar 2a chamada de qualquer avaliao. desde que solicitada at 3 dias aps a 1a chamada. 17- As avaliaes finais e avaliaes especficas das disciplinas devem ser realizadas nos sbados consecutivos ao trmino dos mdulos, aps a divulgao das avaliaes dos mdulos. 18- Os exames de 2a poca devem ser realizados at a terceira semana aps a concluso do semestre, 19- de responsabilidade exclusiva do aluno tomar conhecimentos dos locais, datas e horrios dos exames, que devem ser divulgados no quadro de avisos dos departamentos.
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FICHAS DE AVALIAO FARMACOLCICA (FAF)
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARA FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA E FARMACOLOGIA DISCIPLINA DE FARMACOLOGIA CLNICA FICHA DE AVALIAO FARMACOLGICA 1Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC). Histria Clnica colhida no HUWC- Pronturio n 403914 DATA DA ADMISSO : 11/08/2001 IDENTIFICAO : J. L. G., masculino, 74 anos, aposentado, natural de Santa Quitria e procedente de Fortaleza, catlico. QP : Falta de ar HDA: O filho do paciente refere que h 04 meses o mesmo teve forte emoo, situao em que apresentou dor precordial sbita e intensa, tipo em aperto, acompanhada de sudorese intensa e nsia de vmitos, referindo ainda dispnia intensa e parestesia em membro superior esquerdo. Na ocasio foi levado ao Hospital de Messejana, onde apresentou parada cardiorespiratria ( PCR ) e realizao de cardioverso, obtendo alta aps melhora do quadro. Desde ento passou a apresentar dispnia progressiva, que inicialmente era aos mdios esforos (tipo subir escada e caminhar por longa distncia), tendo depois evoludo para os pequenos esforos (tipo tomar banho). Na admisso o paciente apresentava-se com dispnia de repouso intensa, alm de referir ortopnia e dispnia paroxstica noturna ( DPN ). Com este quadro o paciente procurou assistncia na emergncia do Hosp. de Messejana, de onde foi encaminhado para este hospital. MEDICAMENTOS EM USO: Digoxina, Hidrion(Hidroclorotiazida+KCl), Captopril, Isordil(Dinitrato de isossorbida), Oxigen(Nimodipina), Ancoran(Amiodarona) e Diazepam. HBITOS: Tabagista dos 18 aos 61 anos ( 40 cig / dia ). Etilismo dos 18-57 anos ( 2,5 L de cachaa / dia nos finais de semana). Nega uso de outras drogas. HPP: Refere HAS diagnosticada h 12 anos; 3 AVCs (2 em 1990 e outro entre 92 e 95); 2 PCR ( uma h 3 anos e a outra h 4 meses-ver HDA ). Relata realizao de 02 cateterismos (um em 94 e outro em 95). HF: Pai e irm faleceram por IAM (Infarto Agudo do Miocrdio aos 58 e 57 anos, respectivamente). Os 6 irmos apresentam cardiopatia e/ou HAS (Hipertenso Arterial Sistmica). Uma filha apresentou PCR e realizou cirurgia neurolgica para retirada de cogulo . Dois filhos j fizeram uso de Isordil . HPS: Refere ter conhecido barbeiro na vizinhana da fazenda onde morou. IOA GERAL: Refere perda de peso de +/- 15 Kg nos ltimos 4 meses, insnia, adinamia e fraqueza. Refere ainda inapetncia, principalmente h 2 dias. CABEA, OLHOS, BOCA E NARIZ: Refere diminuio da acuidade auditiva e visual. ACP: Nada digno de nota. TGI: Refere sensao de plenitude gstrica e dor abdominal nos quadrantes superiores. Nega nuseas, vmitos ou diarria. Refere ainda episdios de incontinncia fecal. TGU: Refere polaciria, noctria ( 4 vezes ), resduo vesical e urge-incontinncia. Nega ardor ao urinar. EXAME FSICO Sinais Vitais: PA: 170x100mmHg, Pulso: 44 bpm, FR: 30irpm. GERAL: EGC, anictrico, afebril (ao toque), cianose de extremidades ( +/4+ ), taquidispnico, normocorado, hidratado e orientado. PESCOO: Turgncia jugular a 90, sem sopro carotdio e sem uso de musculatura acessria. TRAX: AP: MVU presente, com crepitaes bibasais. AC: RCR, 2T BNF sem sopro, bradicrdico. ABDOME : Globoso, simtrico, RHA +, traube livre, fgado palpvel +/- a 8cm abaixo do rebordo costal direito com bordo liso de consistncia preservada e doloroso palpao. Hepatimetria de 15 cm. EXTREMIDADES: Edema de MMII (++/4+ ) com cacifo +, cianose discreta (+/4+) e dificuldade de palpar pulsos perifricos( edema ).
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EVOLUO Em uso de : Captopril, 25 mg/ dia, Furosemida + KCl e Digoxina, 0,25 mg/ dia PARMETROS CLNICOS 13/08: dispnia, ortopnia e DPN, diminuio do edema de membros inferiores (MMII) ( +/+4 ), turgncia jugular a 30, diminuio da hepatomegalia (4 cm) e macicez mvel. AP= normal. 14/08: dispnia de esforo, sem edema de MMII e diminuio da hepatomegalia ( 2 cm ). 15/08: melhora da dispnia e hepatomegalia. 16/08: melhora do estado geral. CONDUTA Acrescentar Albendazol, Sinvastatina e solicitar digoxina srica.PERGUNTAS 1. Diante da apresentao clnica do caso, que sinais e sintomas fortalecem o diagnstico de ICC neste paciente ? Correlacione com sua fisiopatologia. Que antecedentes da histria melhor contribuem para a elucidao da etiologia da ICC? 2. Justifique o uso da digoxina na teraputica da Insuficincia Cardaca baseado no seu mecanismo de ao. 3. O exame fsico do paciente mostrou uma freqncia cardaca de 44 bpm. Com essas informaes, discuta sobre a relao de taquicardia e bradicardia na ICC.
5. Descreva o cuidado na utilizao dos digitlicos, abordando aspectos que devem ser levados em considerao quando se inicia o uso dessa classe de drogas, como: co-morbidades, interaes medicamentosas e possveis efeitos colaterais. 6. Baseando-se na fisiopatologia da ICC, justifique o uso de drogas como diurticos e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), enumerando as aes farmacolgicas benficas nessa situao clnica
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR FACULDADE DE MEDICINA FICHA DE AVALIAO FARMACOLGICA 2INSUFICINCIA RESPIRATRIA
Data: 10/09/03 Identificao: MPS, 40 anos, feminino, branca, natural e procedente de Fortaleza, casada, comerciante, evanglica. Fonte da histria: prpria paciente e esposo QP: cansao HDA: Paciente refere que h 1 dia passou a apresentar dispnia aps grandes esforos. Evoluiu com piora progressiva do quadro tendo feito uso de em casa de aerossol com Berotec (fenoterol) e SF 0,9%. H 1 hora, aps forte emoo, morte do pai, a dispnia intensificou-se, agora, mesmo em repouso alm de piado no peito e dificuldade em falar. Procurou a emergncia deste hospital para conduta teraputica. Histria Fisiolgica: nasceu de parto normal sem intercorrncias, DNPM normal, menarca aos 12 anos, G1P1A0, ciclo mestrual regular. HPP: refere VPIs, asma desde os 4 anos (crises freqentes), pneumonia h 3 meses. Nega cirurgias prvias, hemotransfuso, HAS, DM, TB, CA Hbitos: nega etilismo e tabagismo Medicao atual: Pulmicort 500mcg/dia (Budesonida) Serevent Spray 2 aplicaes de 12/12h (Salmeterol) Vacinaes: refere calendrio vacinal completo na infncia e anti-tetnica h 12 anos Alergias: crustceos, ao frio, poeira HPS: mora em casa de alvenaria, com reboco, 11 cmodos, 3 moradores. Boas condies hidrossanitrias. No cria animais. Bebe gua filtrada Histria Familiar: Pai faleceu por cardiopatia. Me faleceu durante crise asmtica IOA Geral: nega perda de peso, febre , anorexia Pele: ndn Cabea: cefalia Olhos, nariz, boca: ndn Pescoo: ndn Trax: dispnia, dor torcica, palpitao TGI: ndn TGU: ndn ME: edema intermitente em MSE Neurolgico, psiquitrico: ndn EXAME FSICO: Sinais vitais: T: 36, 7C Pulso: 120 bpm FR: 32ipm PA: 130x90 mmHg Inspeo geral: EGC, ciantica (++/4+), anictrica, afebril, normocorada, hipohidratada (++/4+), ansiosa, orientada, cooperativa, verbalizando apenas frases curtas AC: RCR, 2T, BNF, S/S AP: MVU, sibilos inspiratrios e expiratrios difusos bilateralmente, uso de musculatura acessria Abdome: plano, fcido, indolor palpao, traube livre, no palpei VMG Extremidades: ppp, s/ edema, cianose de quirodctilos TERAPIA INSTITUDA O2 por cateter nasal SF 0,9% 5mL Berotec (Fenoterol) 10 gts Atrovente (Brometo de ipatrpio) 30gts Solucortef (Hidrocortisona)180 mg, EV, 4/4h
repetir a cada 20 min at nova gasometria
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QUESTIONRIO 01. Baseado na fisiopatologia da asma, justifique a sintomatologia descrita no caso. 02. Ainda baseado na fisiopatologia, justifique o uso de -2 adrenrgicos, glicocorticides, metilxantinas e do ipatrpio na asma, diferenciando suas indicaes e diferenas no tratamento da crise e da manuteno. 03. Em relao aos -2 adrenrgicos, diferencio-os de acordo com o tempo e durao de seus efeitos. 04. Considerando o uso prolongado dos glicocorticides, que cuidados devem ser tomados em relao ao paciente. Como voc faria a retirada desta droga. 05. Em relao as drogas utilizadas no manejo da asma, cite os principais efeitos colaterais descritos para cada grupo.
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR FACULDADE DE MEDICINA FICHA DE AVALIAO FARMACOLGICA 3 Antimicrobianos
IDENTIFICAO: J. M. S. , feminino, 29 anos, vendedora, natural e procedente de Fortaleza, casada, catlica, parda. Q.P: Dor no peito HDA: Paciente previamente hgida, quando h quatro dias, comeou a apresentar febre alta, que persiste at o momento, atingindo picos de 39C. H trs dias, passou a apresentar tosse produtiva, com expectorao amarelada em moderada quantidade, acompanhada de dispnia moderada aos esforos e indisposio geral. H dois dias, vem apresentando dor em tero mdio do hemitrax esquerdo, em pontada, ventilatrio-dependente, de forte intensidade, com piora significativa do estado geral, restringindo-a ao leito. Diante do quadro, procurou assistncia mdica. HBITOS: Nega tabagismo, refere etilismo social. Nega uso de drogas ilcitas. HPP: Refere viroses prprias da infncia. Nega cirurgias anteriores, internamentos ou quadro similar ao atual previamente. Nega TB, pneumonias, asma, DM, HAS. HF: Pai falecido de IAM aos 76 anos. Me viva, aos 56 anos, portadora de HAS, DM e dislipidemia. Possui trs irmos, saudveis. Nega quadro semelhante em familiares. HPS: Mora com marido em casa de quatro cmodos, com boas condies hidro-sanitrias. Bebe gua de boa qualidade. No cria animais. IOA: Geral: Nega perda de peso, insnia. Refere adinamia e mal-estar geral. Cabea: Nega cefalia, diminuio da acuidade visual, faringite, Cardio-pulmonar: Vide HDA TGI: Nega pirose, dor abdominal, nuseas, vmitos ou diarria. TGU: Nega alteraes na urina, corrimentos vaginais. Refere realizar preveno de cncer de colo uterino anualmente. EXAME FSICO: Sinais vitais: PA: 110X70 mmHg, pulso: 74 bpm, FR: 30 irpm GERAL: EGR, anictrica, febril (37,9C), aciantica, taquidispnica, normocorada, hidratada, orientada e cooperativa. PESCOO: Ausncia de adenomegalias, turgncia jugular, sopro carotdeo, com uso discreto de musculatura acessria. TRAX: Macicez percusso em projeo de lobo mdio esquerda, com aumento do frmito traco-vocal. AP: MVU com estertores crepitantes em tero mdio do hemitrax esquerdo. AC: RCR, 2T, BNF, sem sopros. ABDOME: Simtrico, plano, RHA presentes, timpnico. Traube livre, no palpei visceromegalias. EXTREMIDADES: Ausncia de edema de membros inferiores, sem cianose de extremidades. Pulsos perifricos palpveis bilateralmente. Bom enchimento ungueal. HD: Pneumonia Bacteriana. Conduta: - Solicitado hemograma completo, Radiografia de trax em AP, escarro com bacterioscopia pelo Gram, hemocultura - Iniciado antibioticoterapia. - Prescrevido sintomticos. - Orientaes gerais. QUESTES 1. Diante da apresentao clnica do caso, quais sinais e sintomas favorecem o diagnstico de Pneumonia? 2. Quais seriam os provveis agentes etiolgico desta infeco? 3. Qual a importncia da bacterioscopia e da hemocultuira? 4. Qual seria o Antibitico mais adequado para o tratamento desta pneumonia?
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5. 6. 7. Em relao aos Beta-Lactmicos, discorra sobre mecanismo, espectro de ao, resistncia bacteriana e efeitos colaterais. Se esta paciente apresentasse um quadro de tosse seca persistente, com faringite associada, com ausculta pulmonar limpa, teramos o mesmo agente implicado na pneumonia? O antibitico a ser usado seria o mesmo? Caso a paciente estivesse internada, qual seria o tratamento mais adequado para a infeco pulmonar?
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ESTUDO INTEGRADOS DE CASOS.
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 1- S4. Identificao: FTM, casada, sexo feminino, 58 anos, do lar, natural de Itapipoca, procedente de Fortaleza. Queixa Principal: Falta de ar. Histria da Doena Atual: Paciente relata que h cinco anos comeou a apresentar dispnia quando lavava redes. Aps um ano, referiu piora do quadro, com dispnia quando andava cerca de 500 metros. Procurou assistncia mdica no posto de sade prximo a sua casa, onde foi diagnosticado ser portadora de hipertenso arterial sistmica, sendo prescrito propranolol. Paciente ficou com o quadro estvel, em uso irregular da medicao, at cerca de 3 meses, quando comeou a apresentar uma piora importante da dispnia. Relata que nos ltimos dias vem apresentando dispnia quando vai tomar banho. Associado com o quadro relata um edema importante bilateral nos membros inferiores, que vm piorando nos ltimos meses. Informa ainda que na ltima semana comeou a apresentar dispnia quando se deitava e episdios de ataque de dispnia durante o sono, que melhoraram somente quando o paciente se levantou. Refere ainda tosse seca, principalmente a noite, episdios de tontura e confuso mental. Relata que parou de fazer uso por conta prpria do propranolol, com melhora da tontura. Antecedentes Pessoais: Paciente no sabe informar sob as condies do nascimento. Relata que mora em casa com gua encanada, sem esgoto. Informa que na infncia morou em casa de taipo. Teve a menarca com 13 anos, Gesta 8, Para 7, Aborto 1, Menopausa aos 45 anos. Nega reposio hormonal. Antecedentes Psicosociais: Refere tabagismo de cerca de 2 mao de cigarro por dia, desde da idade de 18 anos. Informa que foi etilista, tendo feito uso de 1 garrafa de cerveja por semana, por 5 anos, tendo parado a cerca de 33 anos. Nega uso de drogas endovenosas ou inalatrias. Relata que na infncia trabalhou na agricultura tendo feito uso de agrotxicos, que no sabe referir o nome. Antecedentes Patolgicos: Relata ser portador de hipertenso arterial sistmica (vide HDA), fazendo uso irregular de propanolol, tendo parado a cerca de 6 meses devido a episdios de tontura (vide HDA). Nega diabetes mellitus, tuberculose, esquistossomose, coronariopatia obstrutiva. Refere que j foi operada de apendicectomia, perinioplastia. Refere episdios de crises de broncoespasmo na infncia. Nega doenas semelhante na famlia. Relata que pai faleceu de acidente vascular cerebral, irmo faleceu de morte sbita antes dos 40 anos e me portadora de diabetes mellitus. Interrogatrio por rgos e aparelhos: Geral Relata anorexia e astenia importantes. Nega perda de peso e febre. Pele: Nega prurido, manchas, ppulas, ndulos cutneos, petquias, equimoses. Cabea: Refere episdios de cefalia associados com nervosismo e tonturas. Olhos: Informa que apresenta episdios de lacrimejamento e diplopia, sobretudo pela manh h muitos anos. Nega perda da acuidade visual. Nariz: Refere epistaxe e obstruo quando est gripada. Ouvidos: nega dor, corrimento e alterao na acuidade auditiva. Garganta: Nega dor, rouquido e afonia. Aparelho respiratrio: Relata dispnia a trs anos (vide HDA). Refere tosse seca associada a dispnia. Nega chiado no peito, hemoptise, dor torcica. Refere cianose nas extremidades. Aparelho cardiocirculatrio: Informa episdios de palpitao. Nega dor precordial e sncope Aparelho digestrio: Nega dor abdominal, ictercia, nuseas, vmitos, disfagia, odinofagia, regurgitao, pirose e constipao. Relata empachamento, saciedade precose e diarria associado com a ingesta de leite. Nega hematemese, melena e enterorragia e hipocolia fecal. Sistema gnito- urinrio: Relata episdios de disria associado a relao sexual. Nega urgncia, hematria, poliria, colria. Refere corrimento vaginal amarelado. Sistema linfo- hematopoietico: Nega sangramentos, equimoses, palidez e infeces repetidas e adenomegalia. Sistema endcrino- vegetativo: Nega alteraes dos pelos e voz, polidpsia Neurolgico: Nega convulses, cefalia. Ao exame: Sinais Vitais: PA: 100X60 mmHg, Pulso: 110. Freqncia respiratria: 24 incurses por minuto. Freqncia cardaca: 110. Ectoscopia: Estado geral regular, ciantico (+/4/), dispnico (++/4+), normocorado, afebril, orientado, cooperativo. Cabea e pescoo: Ausncia de linfonodos palpveis, turgncia jugular a 45 graus, tireide no palpvel. Trax:: Inspeo: Ausncia de abaulamento e retraes. Palpao: Expansibilidade preservada. Ausculta pulmonar: Murmrio vesicular diminudo nas bases bilateralmente, presena de expertores finos nas bases. Ausncia de roncos e sibilos. Corao: Inspeo: Ictus cordis visto a 4 cm da linha hemiclavicular, no ??? espao intercostal. Palpao: Ictus cordis palpvel em 4 polpas digitais, deslocado 4 cm da linha hemiclavicular no no ??? espao intercostal.
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Ausculta: Ritmo cardaco regular em trs tempos (B3), bulhas hipofonticas, presena de sopro sistlico (3+/4+) no foco mitral irradiado para o foco tricspide. Abdmen: Inspeo: Ausncia de abaulamento ou retraes. Palpao: Ausncia de dor ou hrnia a palpao superficial. Ausncia de massas a palpao profunda. Fgado palpvel a 4 cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso, com borda romba e hepatimetria de 14 cm. Percusso: Ausncia de macicez mvel. Ausculta:Rudos hidroreos presentes. Extremidades: Presena de edema (3+/4) cianose (2+/4+) bilateralmente nas extremidades. Pulsos perifricos palpveis. QUESTES: 1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome. 2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo paciente. 3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente e quais outras drogas poderiam ser empregadas no caso acima
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS NMERO 2- S4. Identificao: J.B, 63, masc, casado, motorista, catlico, natural de Quixad, procedente de Fortaleza. Q.P: cansao H.DA: Pac h mais de um ano refere cansao quando realiza tarefas antes rotineiras, como subir um lance de escada, andar apressado ou percorrer mais de duas quadras. Procurou a unidade bsica de sade prxima a sua casa, onde foi atendido, sendo prescrito aminofilina e aerossol com terbutalina com melhora parcial do quadro. H 01 ms teve uma gripe forte que acentuou sua falta de ar e um pigarro antigo (tosse) que apresenta h vrios anos. A tosse desde o comeo da gripe produtiva, com eliminao de secreo amarelada, em grande quantidade. Procurou novamente o servio mdico, sendo prescritos amoxicilina e prednisona por 15 dias e digoxina. Refere que suas gripes, nos ltimos anos, tm se prolongado, com tosse cheia durando at 3 meses. Atualmente, fica cansado, at quando vai a uma venda que fica a quadra de sua casa. Nega ortopnia, mas relata alguns episdios de dispnia paroxstica noturna, aliviados pela tosse. Refere a presena de febre baixa, s no incio dos quadros gripais. Relata anorexia importante, perda ponderal de 6 Kg em 6 meses, adinamia. Nega palpitaes. Ficou muito assustado nos ltimos dias, porque notou a presena de raios de sangue no escarro. Histria patolgica pregressa: doenas da infncia: caxumba, coqueluche e difteria ; cirurgia de garganta (amigdalectomia ?) na adolescncia Episdio de doena venrea (gonorria) aos 23 anos de idade; hipertenso h mais de 5 anos, usa medicao de maneira irregular (Captopril); nos ltimos 5 anos e furosemida a 4 semanas. Refere perda de peso de 6 Kg nos ltimos 6 meses. Histria Familiar: pai morreu aos 35 anos de idade (subitamente); me diabtica h vrios anos e sofre de reumatismo; irmo com quem no convive, fez tratamento para tuberculose pulmonar, no ano passado. Nega outros casos de diabete e HAS na famlia, como tambm de cardiopatias, nefropatias, anemias e casos de cncer. Antecedentes Psico/sociais: mora em casa com instalaes hidro-sanitrias, com a esposa e uma filha casada; trabalha cerca de 8 horas por dia, como motorista de nibus urbano; bom relacionamento familiar e no trabalho; uso de bebida alcolica diariamente (duas a trs cervejas, noite com os amigos), fumante desde os 15 anos de idade, em mdia, 20 cigarros/dia. Interrogatrio Sistmico: Gerais: nega adinamia, anorexia, tontura, vertigem Cabea: episdios de cefalia leves, principalmente nos finais de semana Aparelho respiratrio: nega dor torcica; outros dados constam da h.d.a. Aparelho crdio vascular: nega dor torcica central e precordial; ver outras informaes na hda. Digestivo: Nega disfagia, odinofagia, pirose, nuseas, empachamento; episdios eventuais de diarria (duram no mximo 48 horas) quando abusa da cerveja nos fins de semana. Msculo-esqueltico: desconforto lombo-sacral no final da jornada de trabalho. Gnito/urinrio: Nos ltimos meses tem notado que se levanta no mnimo duas vezes para urinar, durante a madrugada. Neurolgico: nega desmaios, paralisias, paresias parestesias, tremores, nervosismo, perda de memria, distrbios da fala e da marcha. Dados de Exame Fsico: Estado geral regular, anictrico, normocorado, afebril, aciantico, eupnico; sem sinais de desidratao, e desnutrio. Fcies atpica, orientado no tempo e no espao, posio ativa no leito; Altura: 1.69m; Peso: 78 Kg; P.A: 150/90 mmHg; Pulso: 98 bpm; Respirao: 26 ipm. Cabea e pescoo: Discreta hiperemia de faringe; Alguns dentes em mau estado de conservao. Ausncia de turgncia jugular, adenopatia cervical; tireide impalpvel. Trax: ctus cordis no 5o.EIC, na LHC, propulsivo, envolvendo duas popas digitais. Ausculta cardaca: ritmo regular em 2T, com raras extrasstoles, bulhas normofonticas, ausncia de sopros. Ausculta respiratria: presena de crepitaes inspiratrias fixas principalmente nas bases pulmonares, sibilos expiratrios esparsos em toda rea pulmonar. O FTV estava inalterado em toda rea pulmonar e na percusso o som era claro atimpnico universalmente. Abdome: discretamente globoso, simtrico, flcido, indolor a palpao; traube livre, fgado palpvel h 2 cm do RCD na LHC, na inspirao profunda; ausncia de macicez mvel. Extremidades: Presena de cianose (2+/4+) bilateralmente e veias varicosas em ambas extremidades inferiores; discreto edema maleolar bilateralmente. Presena de gnglios palpveis, pequenos, mveis e elsticos na regio inguinal, bilateralmente. QUESTES: 1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome. 2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo paciente. 3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente e quais outras drogas poderiam ser empregadas no caso acima. .
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 3- S4. Identificao: A. D. S., sexo feminino, 60 anos, casada, aposentada, natural e procedente de Fortaleza. Q.P.: Aperto no peito. H. D. A.: A paciente informa que h pouco mais de um ms vem sentindo um aperto na regio precordial de pequena intensidade, que piora com o esforo e melhora com o repouso. Nega irradiao da dor e informa que ela durava poucos minutos. Ontem, aps uma discusso em casa com um dos filhos, comeou a apresentar uma forte dor na regio precordial, associada com sudorese, nuseas e vmitos. Informa que a dor durou cerca de 10 minutos e cedeu aps o uso de Isordil em baixo da lngua. Com este quadro procurou atendimento mdico. ANTECEDENTES PATOLGICOS: Boa sade na infncia, recorda-se apenas de ter tido sarampo e caxumba; apendicectomizada e submetida a laqueadura tubria no seu nico parto (G1P1A0); refere tratamento de hipertenso arterial (nifedipina) e, tambm, episdios de gastrite ocasionais desde os 40 anos de idade coincidindo com ganho de peso importante (10 kg). Refere que tem dispipidemia em uso irregular de ssinvastatina. Vem seguindo uma dieta pobre em gordura e calorias h um ms (sic), idntica da sua filha, e tambm pobre em sal. Teve cistite h 2 anos. Nega outras doenas anteriores (reumatismos, pneumopatias, nefropatias, diabete, etc), alergias ou infeces frequentes. ANTECEDENTES FAMILIARES: Pais vivos, sendo ele (86 anos) cardiopata e diabtico h uns 15 anos; tem um irmo hipertenso (55 anos) e uma irm saudvel. Marido e filha sadios.. ANTECEDENTES PSICO-SOCIAIS: A paciente concluiu o ensino mdio e sempre trabalhou com escriturao contbil; mora em casa com boas instalaes com o marido (vendedor autnomo) e filha, harmoniosamente, mas a renda familiar muito limitada (sic); professa o catolicismo; fuma mao de cigarros/dia desde os 20 anos mas abstendo-se nos finais de semana h uns cinco anos; no ingere lcool e no pratica esporte. INTERROGATRIO POR RGOS E APARELHOS: Geral: relata hipodinamia e perda de peso, nega inapetncia; relatou um episdio de vertigem aps almoo. Pele: nega prurido, ndulos ou ppulas. Cabea: nega cefalia e tontura mas refere cansao mental noite, interferindo no sono (sic); refere dificuldade visual mesmo j usando lentes; nega lacrimejamento mas queixa-se de fotofobia s vezes acompanhando sensao de enjo; leve zumbido ocasional; nega dor na garganta e rouquido Pescoo: refere episdios de cervicalgia, ora na nuca, ora mais anteriormente. Ap. Respiratrio: refere dor ou mal estar no trax que ocorre durante o dia no trabalho e no v relao com atividade fsica (vide HDA); refere dispnia apenas ao caminhar em aclive; nega tosse; nega chiado no peito mas refere instantes de falta-de ar que s vezes melhora quando fuma (v. HDA); nega expectorao Ap. Cardiocirculatrio: refere precordialgia (v. acima); refere tambm pontadas no peito esquerdo (sic), incomuns; refere palpitaes; nega sncopes, mas referiu j ter tido sensao de iminncia da mesma; nega cianose Ap. Digestrio: refere nusea, empachamento (v. HDA) e pirose; nega vmitos; hbito intestinal normal; refere sensao de entalo ocasionalmente que dura alguns minutos mas nega disfagia e regurgitao; nega melena ou enterorragia Ap. gnito-urinrio: nega disria e incontinncia urinria; faz preveno ginecolgica regularmente e no tem queixas relativas ao ap. reprodutor Sistema Linfohematopoitico: nega anemia; refere surgimento espordico de equimose na coxa esquerda, desaparecendo em alguns dias; nega petquias, adenomegalias e sangramentos Sist. Endcrino: refere perda de peso leve; nega polifagia, polidipsia, poliria, tremores, alteraes de plos ou sensao de frio ou calor excessivos; nega alteraes do ciclo menstrual Sist. steo-articular: refere dores no dorso e lombar (v. HDA); nega artralgias e outros Sist. Nervoso: nega diplopia e paresias; refere j ter sentido por duas vezes parestesia e fraqueza muscular fugaz no MSE; nega abalos musculares, convulses, tontura e alterao de sensrio; nega irritabilidade; refere boa memria EXAME FSICO Bom aspecto geral, eutrfica, cooperativa, bem humorada embora algo apreensiva ao exame; hidratada, normocorada e aciantica. PA=140/90mmHg, FC=96bpm, FR=14irpm, T=36,8C. Altura=1,60m. Peso=86.kg, IMC: 33 Cabea e pescoo: cavidade oral sem anormalidades; ausncia de linfonodomegalias, massas, bcio, sensibilidade ou contratura muscular. Trax: discreta assimetria dorsal por escoliose torcica mas sem abaulamentos ou depresses; boa expansibilidade; ictus cordis visvel sob a mama no 5 EIC esquerdo na LHC, propulso pouco ntida, medindo1,5 polpa digital; ausncia de frmitos; ausculta cardaca com ritmo regular a 2 tempos, normofonese de bulhas, sem sopros; ausculta pulmonar com
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bom murmrio vesicular audvel em ambos hemitraces, ausncia de rudos adventcios. FTV normal e som claro pulmonar percusso. Abdome: globoso discretamente, flcido, estrias cutneas discretas nfero-lateralmente e com cicatriz cirrgica visvel (cesareana); palpao com leve sensibilidade epigstrica apenas, ausncia de massas ou megalias, hepatimetria normal (10cm), espao de Traube livre, no h descompresso dolorosa; regies inguinais livres; rudos hidroareos normais, ausncia de gargarejo ou outros achados. Extremidades: simtricas, pulsos idnticos, boa perfuso capilar, sem edema, sem atrofias musculares; varicosidades finas e discretas bilateralmente nas coxas. QUESTES: 1. 2. 3. 4. Quais sintomas e por qu representam a chave para o raciocnio de diagnstico diferencial nesse caso ? Necessitariam algum questionamento adicional ? Qual (is) ? Que sndrome(s) pode(m) ser aventada(s) aqui ? Descreva as possveis alteraes anatomopatolgicas que poderiam explicar a gnese dos sintomas do paciente. Como a farmacoterapia com um vasodilatador ou beta-bloqueador no seletivo poderiam beneficiar esta paciente ? Outros usos que no na insuficincia coronariana poderiam estar aqui considerados ? Explique em bases farmacodinmicas.
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 4- S4. CASO CLNICO (baseado em caso real adaptado. Fonte: UTI Cardiopulmonar do Hospital de Messejana) Data da admisso: 03 de dezembro de 2003 ID: M.L.S., fem., 45 anos, dona de casa, natural e procedente de Quixad, casada, catlica. QP: dor no peito HDA: Paciente admitida na Emergncia deste hospital s 15:00 com histria de h cerca de seis horas ter iniciado episdio de dor torcica restroesternal, em aperto, difusa, com irradiao para o dorso, acompanhada de sudorese profusa e palidez. Procurou AM em sua cidade, onde foi admitida com PA de 220 x 120 mmHg, sendo medicada com Isordil SL, AAS 100 mg, 2 comprimidos VO e Captopril SL 01 comp, obtendo alvio parcial dos sintomas e sendo ento encaminhada a este servio. Na emergncia, encontrava-se com PA = 230 x 120, sendo iniciado Nitroprussiato EV, morfina EV, propranolol 40 mg VO e O2 por cateter nasal, com alvio da dor e encaminhada ento UTI para monitorizao e estabilizao da PA. O ECG da admisso mostrava importante sobrecarga do VE e alteraes inespecficas do segmento ST compatveis com sobrecarga, mas no evidenciava achados sugestivos de isquemia, necrose ou corrente de leso. O RX de trax era normal a no ser por discreto aumento na rea cardaca. Na UTI, foi admitida s 15:30 com PA = 200 x 112 mmHg e em uso de Nitroprussiato e heparina EV. Novo ECG mantinha as alteraes descritas anteriormente. ECO feito no leito evidenciou hipertrofia do VE e insuficincia artica moderada. Vinha evoluindo assintomtica at s 22:00, quando passou a se queixar de dor na regio do dorso, de moderada intensidade. s 22:30, apresentou episdio sbito de perda da conscincia. No relatava dispnia, palpitaes, sncope, tontura ou edema acompanhando os sintomas antes descritos. Hist. Fisiolgica: Menarca aos 14 anos. Menopausa aos 44 anos. Nega uso de TRH. HPP: Paciente hipertensa h 9 anos, fazendo uso irregular de medicaes. Nega episdios prvios de angina, coronariografia prvia, diabetes, dislipidemia ou cardiopatias prvias. Cirurgia h 6 anos para laqueadura tubria. Relata um internamento h 02 anos por presso alta (na ocasio, no apresentou episdio de dor semelhante ao atual). Nega hemotransfuses, asma, lcera pptica, AVC prvio ou outras doenas. Medicamentos em uso: Captopril 25 mg 2x/dia, atenolol 100 mg 1x/dia e hidroclorotiazida 25 mg 1x/dia. Hbitos: Nega etilismo. Fumante desde os 15 anos, cart/ dia. Hist. Familiar: Pai falecido por AVC aos 61 anos,era tambm hipertenso. Me viva e portadora de bronquite crnica. Irmo falecido aos 54 anos por doena no corao, j tinha feito duas cirurgias de RM. Outro irmo, de 52 anos, hipertenso e coronariopata (fez angioplastia para angina estvel). Nega ICC, TB, nefropatias, dislipidemia, distrbios da coagulao, neoplasias e outras doenas na famlia. Exames colhidos na admisso: Na: 136; K: 4,1; Ur: 32; Cr: 0,7; Gli: 122; Ca: 1,23 (N:1,1 a 1,4); HC: Hb 12,2; Leu: 12.000 (diferencial inalterado). Pla: 172.000 TAP: 84% TTPA: 27,2 s (relao P/C = 0,97). CK-MB: 6 (N: 0 a 7) ; CPK: 22 (N:10 a 70). Exame Fsico: EGG, aaa, torporosa (Glasgow = 6), dispnica (+/4), plida (3+/4), desidratada (2+/4). Pulso: 122 bpm PA: 60 x 20 mmHg FR: 32 ipm Monitor cardaco: FC de 122, ritmo sinusal SatO 2: 91 %. Pescoo: Sem TJ a 45 OC. AC: RCR, em 3T (B4), bulhas hipofonticas. SS (2+/6) em FAo com irradiao para BEE e SD (+/6) na mesma localizao AP: MVU, s/ RA Abd: Plano,flcido. Sem defesa muscular, massas ou VMG. RHA presentes Ext: Frias, plidas e apresentando cianose (+/4). Tempo de enchimento capilar > 4s. Pulsos radiais, pediosos e tibiais posteriores impalpveis. Pulsos carotdeos e braquiais de amplitude normal. Pulsos femorais de amplitude diminuda, porm palpveis. Neurol: Pupilas isocricas e fotorreagentes. Glasgow = 6 (O-1; V-1; M- 4). Sem dficits motores aparentes. Evoluo: Paciente foi submetida passagem de TOT e colocada em VM. Iniciado infuso de 500 mL de S.F. 0,9%, EV, rpido e, aps, PA mantinha-se em 60 x 40 mmHg. Iniciada dopamina EV. ECG aps o evento mostrava-se inalterado. Suspensas heparina EV, nitroprussiato e propranolol. 23:00 PA = 60 x 40. Iniciado noradrenalina. Exames: Gli: 354; Na: 137; K: 4,0, Cl: 96; Ur: 30; Cr: 0,6; pH arterial: 7,22; pCO2: 23 mmHg; pO2: 121 mmHg; SatO2: 98 %; HCO3-: 13 mmol/L. Instalado acesso venoso central em veia femoral. 00: 00 - PA de 70 x 50. Aumentada dose de noradrenalina. 03:00 Pcte EGG. PA = 80 x 40. Ritmo sinusal ao monitor cardaco. Diurese pela SVD = 40 mL/h. Feito 02 conc. de hemcias EV. 04:00 Pcte com diurese = 15 mL/h. Exames: pH: 7,06; pCO2: 22; pO2: 116; SatO2: 98%; HCO3: 10. Na: 134; K: 6,3; Cl: 95 Gli: 232; Ur: 78; Cr: 1,5. HC: Hb: 12,3; Leu: 15.200 (N:76%; bast:1; L:13; Eo: 3; M:7), Pla: 153.000 Novo ECG: Inalterado. Pcte em uso de dopamina + noradrenalina + HV 80 ml/kg/h. Feito RL 500 mL fase rpida + 60 ml de HCO3 + Lasix 40 mg EV + 10 U de insulina regular + 5 ampolas de 10 mL de glicose a 50%. 06:00 Pcte anrica (nenhuma diurese na ltima hora) PA= 60 x 50, em dose mxima de dopamina + noradrenalina. 06:20 Pcte evolui com PCR no revertida, apesar da manobras de reanimao. 06:35 Constatado bito.
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Questes para discusso: 1) Conceitue choque e aponte, no caso acima descrito, os sintomas/sinais dessa sndrome. Quais desses so precoces e quais so tardios? 2) Baseado na histria, exame fsico e exames complementares, quais as possveis etiologias para a sndrome apresentada pela paciente? 3) Justifique, sucintamente, as medicaes utilizadas pela paciente, baseado no mecanismo de ao dos frmacos e nas suspeitas diagnsticas apresentadas. 4) Que complicaes multissistmicas podem estar relacionadas ao choque? Que achados poderamos encontrar necrpsia dessa paciente, correspondendo a tais complicaes?
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 5- S4. ID: M.N.A, 39 , feminino ,natural e procedente de Acara-CE , divorciada , branca ,dona-do-lar , evanglica . FH: Paciente QP: Falta de coragem HDA: Paciente relata que h 2 anos iniciou quadro de adinamia progressiva associado a dispnia aos grandes e mdios esforos. Deixou de realizar suas tarefas comuns como lavar roupas e puxar gua do poo por apresentar astenia e tonturas. Procurou AM h 6 meses quando foi tratada com albendazol e secnidazol . Tambm foi prescrito sulfato ferroso e cido flico, tratando-se por um ms sem melhoras do quadro clinico. Refere cefalia quase que diariamente, frontal, associada a nuseas, mas sem vmitos. Relata que h 1 ano apresenta dismenorria e ciclos hipermenorrgicos com cogulos. Nega anorexia , perda de peso , edema de MMI, mialgias ,ictercia ,hemorragias cutneas, febre ou calafrios. HFs: nascida de parto normal ,.bom desenvolvimento neuropsicomotor, menarca aos 13 anos, G12P10A2 , todos partos normais realizados por parteira em domiclio. Amamentou a todos. ltimo parto h 2 anos Abortos ocorridos no primeiro trimestre gestacional. HPP: Refere VPIs , nega HAS , DM , Asma , cirurgias ou internamentos anteriores HBITOS: etilismo social . Refere tabagismo desde os 14 anos , meio mao por dia ALERGIAS: Nega DIETA: alimentao rica em cereais , leguminosas e vegetais folhosos ; pobre em carnes HPS: Ms condies hidrossanitrias, casa de taipa , sem esgoto. Bebe gua-de-poo coada. Mora com o esposo , agricultor , e 3 filhos menores Bom relacionamento familiar. Analfabeta . Toma banho de aude regularmente e no conhece o barbeiro. HF: Me hipertensa , cardiopata . Pai falecido aos 50 anos de morte sbita Av materna hemiplgica aps AVC.Irmos vivos e sadios. REVISO DOS SISTEMAS Geral: Adinamia , astenia , nega anorexia , perda de peso , febre , calafrios ou sudorese; Cabea e pecoo: cefalia , tontura aos esforos e ao acordar pela manh. nega acfenos , hipoacusia , rinites ou tonsilites. Cardiovascular: dispnia aos esforos . Refere dor precordial , tipo aperto , aos grandes esforos aliviada pelo repouso. Palpitaes episdicas. Nega edema de MMII , ortopnia ou DPN. Nega claudicao intermitente. Refere varizes de MMII. Respiratrio: Refere tosse matinal diariamente com expectorao mucide TGI: nuseas associadas a cefalia. Refere alguns episdios de diarria pastosa sem muco ou sangue. Relata dispesia associada ao uso de sulfato ferroso. Nega empachamento ou dor abdominal; TGU: Ciclos hipermenorrgicos. Corrimento esbranquiado com grumos e prurido vulvar. Nega alteraes urinrias. Msculo-esqueltico: Fraqueza muscular.Nega artralgias e mialgias. Neurolgico: Refere parestesias de extremidades Psiquitrico:labilidade emocional Endcrino: Nega intolerncia ao calor ou ao frio, alteraes do apetite . EXAME FSICO Sinais Vitais: PA: 140 x 60 mmHg, P= 110bpm , FR=20ipm , T=37,2 C , pulsos amplos e simtricos. Inspeo geral: REG , fcies atpica , emagrecida , eupneica , aciantica , anictrica , palidez +++/4+ , hidratada , cooperativa e bem orientada. Cabea e pescoo: Cabelos descorados , queilite , dentes mal conservados , lngua lisa , orofaringe sem ulceraes , amigdalas sem supurao ou hipertrofia , ausncia de massas ou adenomegalias cervicais , tireide no palpvel sem nodulaes. Trax e pulmes: Simtrico , expansibilidade preservada , frmito traco-vocal simtrico , percusso atimpnica , AP: MVU + sem rudos adventcios. Corao: Ausncia de abaulamentos , ictus cordis invisvel , palpvel no 5 espao intercostal , na linha hemiclavicular esquerda ,duas polpas digitais , ausncia de frmitos. Bulhas palpveis . AC: RCR , 2T , SS ++/6+ precordial , sem irradiao . Abdome: Simtrico , RHA + , flcido , timpnico , traube livre , hepatimetria 9cm , indolor palpao superficial e profunda , sem massaa ou vsceromegalias. Extremidades: PPP , sem edema ou cianose. Exames Complementares: Hemograma completo: Hg : 6 g/dl , Hct : 24,5% , HCM : 26 , VCM : 71 , CHCM: 29% Reticulcitos de 1% , hemceas microcticas e hipocrmicas. Leuccitos: 6.900 (B: 00 S:52 E: 10 L: 30 M: 8 ) Plaquetas 148.000 Na: 138 K: 4 Cl: 101 Ca: 8.9 Ur: 32 Cr: 0.9 PT: 6.5 Alb: 2.8 Glob: 3.7
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Pesquisa de sangue oculto nas fezes: positivo Parasitolgico de fezes: negativo Endoscopia digestiva alta: Gastrite enantematosa leve, pesquisa de H. pylori positiva Estudo do ferro: Ferro srico: 40(60-180) CTLFe: 500(250-420) CLLFe: 130(140-280) ndice de saturao da transferrina: 10%(15-50%) Ferritina srica: QUESTES: 1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome. 2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo paciente. 3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente e quais outras drogas poderiam ser empregadas no caso acima.
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 6- S4 IDENTIFICAO: FTM, 26, masculino, pardo, solteiro, catlico, mecnico, procedncia: Fortaleza, naturalidade de Itapipoca. FONTE DA HISTRIA: O prprio paciente QUEIXA PRINCIPAL (QP): Dor na barriga HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA) Paciente relata que h 5 dias, aps uma importante ingesto alcolica (1 litro de aguardente), passou a apresentar dor epigstrica em queimao, irradiada para as costas, inicialmente de pequena intensidade, que depois progrediu de intensidade e estendendo- se por todo o abdmen. Informa que apresentava pequena melhora da dor com o decbito ventral e piora com a alimentao. Relata ainda que a dor foi acompanhada por sudorese intensa e alguns episdios de vmitos ps- prandiais, alm de tontura. Associado com o quadro, referiu parada de eliminao de flatos e fezes e aumento do volume abdominal. Refere febre no aferida com o incio do quadro e anorexia intensa. Procurou o atendimento mdico no Frotinha, prximo a sua casa, onde foi medicado com metoclopramida, hioscina e diclofenaco de sdio sem melhora do quadro. O paciente foi encaminhado para o Instituto Dr Jos Frota para avaliao e tratamento. Nega ictercia, colria e acolia fecal HISTRIA FISIOLGICA: Paciente nasceu de parto normal em Hospital. Refere que teve um bom desenvolvimento psicomotor sem dficit de crescimento, puberdade aos 14 anos. Relata ter tido inmeras relaes sexuais com vrias parceiras, sem uso de preservativos. Nega relaes homossexuais. HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA: Nega ter tido sarampo, rubola, catapora, coqueluche. Informa ter tido caxumba e varicela na infncia. Nega diabetes, hepatite, apendicite, colite, hrnias, hemorrida, febre reumtica, cardiopatias, doenas renais, epilepsia, encefalite, AVC, Chagas, difteria, escarlatina, poliomielite, glomrulo e pielonefrite, ttano, bronquite, pneumonia, tuberculose, tifo. Informa ter tido gonorria tratada com penicilina benzatina. Relata ser portador de hipertenso arterial sistmica em uso irregular de hidroclorotiazida. Informa que se operou de ferimento por arma branca h cerca de 5 anos, no sabendo informar se houve transfuso sangunea. Refere ser tabagista de cerca de 2 maos de cigarro por dia, desde os 15 anos e etilista pesado, cerca de litro de pinga por dia, desde os 18 anos. Nega uso de drogas endovenosas. Refere episdios de asma na infncia. No sabe informar sobre imunizaes, possui uma dieta rica em gorduras e carboidratos. HISTRIA PSICOSSOCIAL: Mora em casa com gua encanada, sem esgoto, parou de estudar na 3. srie do ensino fundamental. Possui salrio em torno de 2 salrios mnimos, trabalhando em condies insalubres. Possui 4 filhos pequenos e mulher que trabalha como empregada domstica. Nega banho de aude e conhecer o barbeiro HISTRIA FAMILIAR: Refere que irmo morreu de lcera perfurada, pai faleceu de morte sbita, me com diabete mellitus em tratamento irregular. Nega cncer, cardiopatia, nefropatia, anemia, tireoidopatia na sua famlia. Av com hipertenso arterial e dislipidemia. INTERROGATRIO SISTMICO: Estado geral: Refere fraqueza, fadiga e anorexia e febre no aferida. Nega calafrios, sudorese noturna. Relata perda de peso. Pele: Nega prurido, manchas, ppulas, ndulos cutneos. Relata que h duas semanas notou o aparecimento de equimose e petquias. Cabea: Nega cefalia e tonturas. Olhos: Nega perda da acuidade visual, lacrimejamento e diplopia. Nariz: Refere epistaxe e obstruo nasal. Relata episdios de epistaxes pela manh, desde a infncia. Ouvidos: Nega dor, corrimento e alterao na acuidade auditiva. Garganta: Nega dor, rouquido e afonia. Aparelho respiratrio: Relata dispnia associada com o aumento do volume abdominal. Nega tosse, hemptico. Refere episdios de chiado desde a infncia quando apresenta um resfriado. Relata cianose perifrica desde o incio do quadro de dor. Aparelho cardiocirculatrio: Nega dor precordial, palpitao e sncope. Relata edema de membros inferiores. Aparelho digestrio: Refere dor abdominal nuseas, vmitos, aumento do volume abdominal associado com o quadro. Nega disfagia, odinofagia, regurgitao, pirose e constipao. Relata empachamento, saciedade precoce. Relata ainda diarria associada com a ingesta de cerveja e alimentos gordurosos. Relata episdio de hematmese aps inmeros episdios de vmitos. Nega melena e enterorragia e hipocolia fecal e ictercia. Sistema gnito- urinrio: Nega urgncia, hematria, poliria, colria. Refere episdio de secreo amarelado- purulenta pelo pnis.. Sistema linfo- hematopoietico: Nega sangramentos, infeces repetidas e adenomegalia. Relata palidez e episdios de epistaxes. Sistema endcrino- vegetativo: Nega alteraes dos pelos e voz, polidipsia Neurolgico: Nega convulses, cefalia. Relata episdios de dor contnua nos solados dos ps.
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AO EXAME FSICO: Ectoscopia: Estado geral comprometido, taquidispnico, sudorico, anictrico, aciantico, normocorado, afebril ao toque, desnutrido, fscies de dor, orientado e cooperativo. Sinais vitais: Pulso de 120 batimentos por minuto, PA: 150 x 90 mmHg, FR: 36 respiraes por minuto. Cabea e pescoo: Ausncia de linfonodos palpveis, Tireide no palpvel e ausncia de turgncia jugular a 45. Trax: Ausncia de abaulamentos e retraes, expansibilidade diminuda nas bases. Ausculta pulmonar: Murmrios vesiculares diminudos nas bases, sem rudos adventcios. Ausculta cardaca: Ritmo cardaco regular em 2 tempos, bulhas normofonticas sem sopros. Abdmen: Globoso, tenso, doloroso palpao superficial e profunda, descompresso brusca positiva em todo o abdmen. Traube livre e piparote (+). Rudos hidroareos ausentes. Extremidades: Pulsos perifricos diminudos, observa- se ainda a presena de edema e cianose. QUESTES: 1- Quais foram os sinais e sintomas no caso acima que dirigiram o seu raciocnio diagnstico? 2- Quais seriam os possveis rgos envolvidos na gnese da dor abdominal do paciente? 3- Baseado no caso acima, explique a gnese da ascite e do edema de membros inferiores? 4- Explique baseado, na fisiopatologia da dor abdominal e no mecanismo de ao dos frmacos, por que no houve melhora do quadro com o uso da metoclopramida, hioscina e do diclofenaco de sdio? 5- Explique a evoluo do paciente? EVOLUO: Paciente evoluiu com piora clnica, tendo apresentar anria, sendo necessrio realizar dilise peritoneal, e piora da dor abdominal e da desnutrio. Aps 3 dias da internao no IJF, evoluiu com parada cardaca no respondendo as manobras de ressuscitao. EXAMES COMPLEMENTARES DA ENTRADA (17/02/1989): Hemograma: Ht: 45%, Hb: 13,9 g/dl, GB: 10000 leuccitos (Bastes: 10%, Segment: 68%, Eosinfilos: 02%, Basfilos: 00%, Linfcitos: 19%, moncitos: 01%). Bioqumica: Glicemia: 211, Urea: 108, Creatinina: 5,2, TGO: 47, TGP: 47, Bilirrubina total: 3,7 (BD: 2,5 e BI: 1,2), Amilase: 934 U/dl, Lipase: 5,3. Us abdominal: Fgado com vias biliares de calibre normais, rins de calibre normais, pncreas no visualizado. ECG: Normal. Rx de trax: Elevao das cpulas diafragmticas. EXAMES COMPLEMENTARES DA EVOLUO: 19/02/1989: Ht: 28, Hb: 166 e Cr: 7,6 21/02/1989: Bt: 9,2, BD: 6,1, BI: 3,07. Exame do lquido asctico durante a dilise, mostrou-se com a presena de inmeros picitos, cultura: Isolado Klebisiella pneumoniae.
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 7- S4 ANAMNESE Identificao: J.B.P., 52 anos, masculino, divorciado, engenheiro, natural de Vrzea Alegre, procedente de Juazeiro do Norte Cear. Fonte da histria: paciente e irm. Q.P.: Barriga grande. H.D.A.: Paciente sadio at oitos meses atrs quando apresentou hematmese franca. Foi atendido em sua cidade onde realizou endoscopia que constatou vasos dilatados e inflamao (SIC). Passou a fazer uso de propranolol 20 mg de12/12 hs e pantoprazol 40 mg / dia com resoluo do sangramento. H dois meses evoluiu com aparecimento de ictercia progressiva, colria, adinamia intensa. H um ms vem apresentando aumento progressivo do volume abdominal, edema de mmiis. Foi medicado com aldactone 100 mg e lasix 40 mg e norfloxacina 400 mg ao dia. Relata ter perdido 8 Kg em 3 dias evoluindo com quadro de agitao psicomotora e agressividade. Irm do paciente informa que ele est vendo coisas. Nega febre, dor, acolia. Com esse quadro foi encaminhado ao HUWC para tratamento especializado. H.P.P: Refere viroses prprias da infncia (varicela e sarampo). Nega diabetes, asma, hipertenso, tuberculose. Relata acidente automobilstico em 76 com mltiplas fraturas. Foi transfundido nesta ocasio. Nega cirugias, alergias. Histria Familiar: Pai falecido de velhice era hipertenso. Me viva tem diabetes. 03 irmos, dois filhos e esposa sadios. Nega casos de cirrose, hepatite ou problemas digestivos na famlia. Tio falecido de cncer de estmago. Histria Psicosocial: Engenheiro aposentado do estado. Mora com a me aps o divrcio. Casa com boas intalaes hidroeltricas e sanitrias. Etilista pesado. Bebe destilados (cachaa, whisky...) 1 litro / dia (>60g/dia de lcool) h 10 anos. Parou h 8 meses quando adoeceu. Nega tabagismo, uso de drogas ilcitas, tatuagens. I.O.A.: Gerais: Refere anorexia, adinamia e insnia. Nega febre. Cabea e pescoo: Nega cefalia. Refere zumbido. Nega otalgia, otorria. Relata epistaxes espontneas e gengivorragias aps escovar os dentes. Respiratrio e Cardiovascular: Refere edema de mmiis e dispnia aos grandes esforos desde quando adoeceu. Nega ortopnia, DPN, dor precordial, palpitaes, tosse. Digestivo: Hbito intestinal dirio (uma vez ao dia). Refere hematmese, pirose e regurgitao freqentes. Nega odinofagia, disfagia. Nega melena. Gnito-urinrio: Refere diminuio do volume urinrio. Nega disria, polaciria. Msculo-esqueltico: Refere cimbras freqentes. Neurolgico: Relata tremos de repouso, ataxia ocasional. Refere dormncia em mmiis h vrios anos. Nega dficits motores. Pele e Fneros: Refere aparecimento de manchas avermelhadas em todo o corpo. EXAME FSICO: Peso 63 kg Altura 1,57 m. PA 90 x 50 mmHg Pulso 56 bpm FR 12 i.p.m Temp 36,4 o C Estado Geral Regular, fcies atpico, emagrecido, eupnico, hidratado, hipocorado (+/+4), ictrico (++/+4), aciantico. Orientado e cooperativo, com lentido de raciocnio. Cabea e pescoo: Orofaringe normal exceto por lngua careca e queilite angular. Turgncia Jugular a 45 graus (+/+4). Sem gnglios palpveis. Tireide normal palpao. Hlito heptico presente. Trax: Simtrico, ictus crdis invisvel e no palpvel. AC: RR, 2T, BNF, sem sopros. AP: Murmrio Vesicular universalmente presente, sem rudos adventcios. Abdome: Globoso, com circulao colateral visvel, circunferncia abdominal de 93 cm, tenso, indolor, piparote +, fgado de consistncia aumentada, superfcie irregular e borda romba palpvel 3 cm abaixo do rebordo costal direito, bao palpvel 4 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. Extremidades: edema de mmiis (++/+4) visvel at a raiz da coxa, mole, cacifo +. Flapping presente. Eritema palmar discreto. Pele e Fneros: presena de aranhas vasculares no trax, face e abdome. 1- Quais os sinais e sintomas mais importantes desta histria? 2- Que crticas voc faria a esta histria e exame fsico? 3- Quais exames voc solicitaria? 4- Quais os diagnsticos anatmicos, sindrmicos e etiolgicos? 5- Critique o uso do frmacos para este paciente? 6- Que outras medidas teraputicas
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 8- S4 IDENTIFICAO: S.D.O., 25, sexo masculino, casado, agricultor, procedente de Redeno. Data de Internao: 30/07/81 bito: 18/09/81 Q.P.: Barriga Crescida H.D.A.: Informa o paciente que a doena teve incio em fev/81 quando comeou a observar um aumento do volume abdominal que foi progressivo e acompanhado de perda de peso que no sabe quantificar, + febre (s vezes alta) vespertina, que cedia com o uso de anador, melhoral, novalgina, mas voltava logo em seguida, aps o efeito do medicamento. Essa febre permanece at o presente e s vezes era acompanhada de calafrio e sudorese noturna. Resolveu, ento, em Iguatu procurar assistncia mdica onde foi dito que era o fgado + bao inflamados e que s resolvia em Fortaleza. Relata ainda (fev/81) cansao aos grandes esforos que no foi progressivo mas nega o aparecimento de dispnia, dispnia paroxstica noturna, ortopnia, dores musculares, hematmese, melena, ictercia, enterorragia e anorexia. Em maro de 81 comeou a apresentar dores sseas nos mmii (em ambas as pernas) principalmente quando deambulava + aparecimento de manchas de sangue nas pernas e ps, no dolorosas, sem traumatismo e relacionadas com a deambulao. Nessa mesma poca j apresentava edema de mmii, quente, depressvel, regredia com o repouso e com os sinais flogsticos. H 10 dias apresentou um estado gripal com tosse + expectorao amarelada + episdios de epistaxe (1 x /dia), sem traumatismo e que persiste at a presente data. Em virtude de toda essa sintomatologia, resolveu procurar o HC para esclarecimento de sua patologia. ANTECEDENTES PATOLGICOS: Relata viroses comuns da infncia. Em setembro/80 apresentou um quadro de TB pulmonar (tosse com expectorao amarelada + febre alta + perda de peso). Foi tratado em Iguat por 6 meses, mas no sabe o nome dos medicamentos. Deixou de fazer uso da medicao por ordem medica. Em maio de 81 internou-se no hospital Fernandes Tvora para esclarecimento dessa mesma doena de hoje. Permaneceu oito dias internado e recebeu alta com a orientao de procurar a Faculdade de Medicina. ANTECEDENTES FISIOLGICOS: Paciente nascido de parto normal, termo (em casa). Acha que seu crescimento e desenvolvimento foram normais. Puberdade aos 18 anos. casado. ANTECEDENTES FAMILIARES: Pais sadios, tem 5 irmos vivos e sadios. Pai j teve TB pulmonar h 8 anos. Acha que toda sua famlia sadia. ANTECEDENTES PSICO-SOCIAIS: Paciente reside em casa de tijolos, mas sem aparelho sanitrio. Bebe gua do pote (no filtrada) e toma banho no Rio Truu. Alimenta-se principalmente de arroz com feijo. Comeou a beber com a idade de 12 anos e deixou h um ano. tabagista desde a idade de 15 anos (fuma cigarro de palha 4-5 por dia). No conhece o barbeiro. agricultor e nega contato com inseticidas. Contato com Rx s durante a TB pulmonar (2x). I.O.A. 1. GERAIS: Relata febre, perda de peso e tontura. 2. CABEA: Relata cefalia espordica. 3. OLHOS: Nega dor, lacrimejamento, fotofobia, e diminuio da acuidade visual. 4. OUVIDOS: Nega dor, secreo, zumbido. 5. NARIZ: Relata episdio de epistaxe (HDA). 6. BOCA: Nega aparecimento de gengivorragia. Sempre apresenta cardidase oral, mas nega no momento. 7. PESCOO: Nega aparecimento de gnglios palpveis. 8. APARELHO RESPIRATRIO: Relata tosse com expectorao amarelada + dispnia aos esforos (HDA). 9. APARELHO CIRCULATRIO: Relata cansao aos grandes esforos + edema de mmii. 10. APARELHO DIGESTIVO: Relata aumento do volume abdominal. Nega aparecimento de anorexia, disfagia, odinofagia, pirose, empachamento, diarria, constipao, hematmese, melena, enterorragia e ictercia. 11. APARELHO GENITO-URINRIO:Nega aparecimento de disria, polaciria, nictria, hematria, e incontinncia urinria. 12. METABOLISMO: Relata perda de peso que no sabe quantificar. 13. HEMATOPOITICO: Relata palidez cutneo-mucosa no progressiva + aparecimento de manchas hemorrgicas nas pernas e ps + dores sseas em ambas as pernas (HDA). 14. SISTEMA NERVOSO: Nada refere. EXAME FSICO: 1. SINAIS VITAIS PA = 90X60 mmHg. Peso = 44,55 Kg. Pulso = 120 bpm. Alt = 1,62 m. Temp = 36,4. C. Resp. = 24 mt/min. 2. INPEO GERAL Paciente com estado geral comprometido, taquipnico, afebril, aciantico, anictrico, caqutico, fcies emagrecidas, mancha normal. Coopera com o exame. Orientado no tempo e espao. 3. PELE E FREROS Fneros de distribuio e implantao normais; turgor e elasticidade diminudos. Presena de cicatrizes hipercrmicas, de dimetro varivel e localizadas em ambas pernas. Presena de petquias e equimoses localizadas no 1/3 mdio e no inferior das pernas e nos ps. 4. CABEA Normoceflica, ausncia de cicatrizes e exostoses. 5. Olhos Ausncia de ptose palpebral e edema periorbitrio. Conjuntivas hipocoradas (++/4), esclerticas anictricas, pupilas isocricas e fotorreagentes. Oftalmoscopia no realizada.
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OUVIDOS E NARIZ E BOCA Sem alteraes ao exame externo. PESCOO Ausncia de turgncia jugular e de gnglios palpveis nas regies cervicais (anterior, lateral e posterior); supra e infra-claviculares, pr-ps auriculares. Tireide de tamanho e consistncia normais. Ausncia de cicatrizes. 8. TORAX E PULMO Escavado, simtrico, ausncia de cicatrizes, abaulamentos ou retraes. Presena de discreta esternalgia. Respirao traco-abdominal. 9. FR = 24 mr/min. MV e FTV presentes. Presena de estertores crepitantes e subcrepitantes audveis no 1/3 inferior da rea pulmonar esquerda. Ausculta cardaca RCR 2 tempos. Ausncia de sopros. Abdome Globoso, simtrico, ausncia de cicatrizes, doloroso palpao superficial e profunda em todo hemiabdome direito. Fgado palpvel at nvel de fossa ilaca direita, doloroso palpao, de superfcie lisa e consistncia firme. Bao palpvel at 3 dedos abaixo da cicatriz umbilical, no doloroso palpao, de superfcie lisa e consistncia firme. Ausncia de outras megalias palpveis. 10. GENITAIS No examinados. 11. EXTREMIDADES Pulsos perifricos palpveis. Presena de petquias e equimoses localizadas nas pernas e ps. 12. SISTEMA NERVOSO Paciente com bom estado psquico, boa coordenao motora. Fora muscular conservada. Sensibilidade superficial normal. No pesquisei reflexos. QUESTES: 1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome. 2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo paciente. 3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente e quais outras drogas poderiam ser empregadas no caso acima. 6. 7.
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 9- S4 Identificao :M.G.O .S., 61 anos, feminino, natural de Reriutaba, procedente de Fortaleza, do lar. Q.P . : Dor nas costas H.D.A. Pcte refere que h cerca de trs meses passou a apresentar dor na topografia da coluna lombosacra, no relacionada a esforos fsicos, as quais vem aumentando em intensidade, no melhorando com a postura. Procurou um servio mdico prximo a residncia onde foi diagnosticado lombocitalgia e receitado diclofenaco sdico 75 mg I.M. e 10 sesses de fisioterapia motora. Aps a medicao injetvel obteve melhora parcial da dor, a qual retornou com a mesma intensidade cerca de 24 h aps. Realizou 5 sesses de fisioterapia sem melhora do quadro. H dois dias passou a apresentar dor no H.D., contnua, no associada a ingesta alimentar. Refere perda de cinco quilos neste perodo e perda de acuidade visual no OE. Queixa-se, ainda, de empachamento ps-prandial. H.P.P Refere ter tido varicela, sarampo e caxumba na infncia. Refere ter tido um episdio de olhos amarelos aos dez anos de idade, sendo diagnosticado hepatite a poca. Submetida cirurgia na mama direita (QSD) h cinco anos, devido a um tumor na mama direita, tendo se submetido tambm a Radioterapia, Quimioterapia pr-cirrgica e Quimioterapia ps-cirrgica e Hormonioterapia com tamoxifeno. H.F. Me falecida com cncer de mama, pai falecido por IAM (sic). Possui uma irm em investigao para tumor na mama direita. H.P.S. Mora em casa de alvenaria, com boas condies sanitrias, ingere gua obtida da CAGACE aps filtrao, Nega conhecer o barbeiro ou atividades em esturios mesmo na infncia e adolescncia. IOA Cabea Nega cefalia freqente, refere dficit de concentrao. Olhos: Refere perda de acuidade visual a esquerda com dor contnua. Ouvidos: NDN Boca: Refere estomatite aftosa freqente. Pescoo: Refere pequenos ndulos bilaterais, palpveis e indolores. Trax: Refere tosse improdutiva espordica e dor pleurtica. Abdome: Refere dor no HD com inicio h dois dias, no relacionados a ingesta alimentar nem a postura. Extremidades Hipocoradas, frias, sem cianose. Exame Fsico Geral: Paciente com estado geral regular, algo emagrecida, aciantica, anictrica, P.A .: 100 x 60 mmHg, T: 37, 1 C P: 88 bpm. Trax: Alteraes trficas ao nvel da derme no hemitrax direito, abaulamento da regio infraclavicular direita, cicatriz de quadrantectomia a direita. ACP RCR, 2T, BNF, sopro sistlico. MV diminudo nas bases, expansibilidade diminuda, inspirao forada interrompida por dor. Abdome Plano, flcido, sem cicatrizes, Fgado palpvel a 4 cm do RCD, bordas irregulares e rombas, algo doloroso, hepatimetria de 16 cm. Traube livre. Piparote negativo. Pesquisa de macicez mvel negativa. Extremidades Palidez cutnea ( ++ / +++ ), PPP. Alteraes laboratoriais: Htc: 35% Hb: 9,3 g /dl AST: 140 u/l ALT: 180 u/l CEA: 28 ng/ml ( normal: at 5,0 ng/dl) CA 15.3: 55 ng/ml ( normal : at 25 ng/dl) Clcio Srico: 11,6 g/dl Exames de Imagem TC de Trax: evidenciando massa tumoral em regio mediastinal de 6,5/6,0cm TC de Abdmen: evidenciando leses mltiplas metastticas no fgado. Cintilografia: evidenciando leses de caixa torcica, calota craniana e coluna vertebral. Paciente foi admitida para tratamento da dor, tendo durante esse perodo feito o uso de DAINE e opiides (dimorf e oxycotin). QUESTES: 1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome. 2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo paciente. 3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente e quais outras drogas poderiam ser empregadas no caso acima.
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ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 10- S4 Identificao: Verlene Flix de Lima, feminina, 42 anos, casada, do lar, catlica, natural e procedente de Russas, Leito 13, pronturio 301980. Fonte da Histria: prpria paciente Queixa Principal: aumento das dores nas juntas + febre HDA: Paciente informa que at h 10 anos era sadia quando iniciou quadro de dor no dorso dos ps acompanhados de edema, calor e rubor. Refere que o quadro seguiu-se com o acometimento das articulaes dos tornozelos, joelhos e IFD e IFP do 2o e 3o quirodctilo da mo D e do 1o e 3o da mo E, assim como o dorso de ambas, dando um seqncia de carter aditivo e simtrico. Fez uso de AINES e Benzetacil com melhora apenas no incio. Refere rigidez matinal que melhorava com a movimentao aps aproximadamente 2 horas. Associado ao quadro, informa o aparecimento de leses eritematosas fotossensveis na regio malar e do dorso do nariz e de leses bolhosas no antebrao que deixaram cicartrizes hipocrmicas. Aps 4 anos do incio do quadro, procurou atendimento mdico em Russas, sendo encaminhada para este Hospital. Permaneceu internada por 15 dias obtendo alta em uso de ampicilina 500mg 1 comp. VO 6/6h, tylenol 1 comp VO 6/6h se dor e/ou febre, Voltarem 50mg 1 comp. VO se dor articular. Durante a internao observou-se fenmeno de Raynauld. Retornou no ambulatrio 45 dias depois sem uso de medicao mas com o mesmo quadro articular, Raynauld e disria. Foi orientada a fazer uso de prednisona 5mg quando dor. Retornou quase 2 meses com queixa de artralgia leve, aumentando a dose de prednisona para 10 mg. Abandonou o seguimento Desde ento refere episdios de febre e dor articular (que nunca cessou), aumentando a dose de 10 para 20 mg durante as crises. H um ano vem fazendo uso de Prednisona 20 mg/dia. Relata dificuldade de fechar a mo E h aproximadamente 1 ano. H 8 meses informa que o quadro evoluiu com espessamento da pele na regio dos antebraos bilateralmente. Os episdios de febre tornaram-se mais freqentes, fazendo com que a paciente procurasse assistncia mdica em Russa cerca de 3x/ms. Foi orientada a procurar o HUWC. O quadro evoluiu h 8 dias com edema, dor e rubor na regio do calcneo que se estendia para a regio das panturrilhas bilateralmente, impedindo a deambulao. Informa ainda edema de MMII. H 1 ms queixou-se de edema e eritema periorbitrio D, chegando a fechar olho. Permaneceu dessa forma durante 10 dias, obtendo melhora espontnea. H seis dias refere quadro semelhante no olho E. Informa tambm o surgimento de dispnia progressiva aos mdios esforos de incio h 1 ano. Nega disfagia, mas relata sintomas disppticos e pirose. HPP: Refere 1 episdio de convulso tnico-clnico ao 14 anos, fazendo tratamento com Gardenal. Internaes em Russas para cirurgia de ligao de trompas, perineoplastia e retirada de cisto ovariano. Nega HAS, DM, TB, CA, pneumonias. H. Fisiolgica. Menarca aos 14 anos, ciclo mestrual regular e de volume normal. G9A3P6 (abortos espontneos e partos normais) H. Familiar: Me com problema de reumatismo e HAS. Pai com HAS. Filhos saudveis. Nega de CA, DM e TB na famlia. H. Psicossocial: Mora em casa de tijolo, com boas condies hidro-sanitrias, bebe gua filtrada. 5 pessoas na casa Hbitos: Nega etilismo e tabagismo
Alergias:
Investigao de rgos e Aparelhos Geral: Perda de 5Kg em 3 meses (51 47Kg), anorexia. Ap. Respiratrio: Dispnia aos mdios esforgos e episdios de dispnia noturna que a acorda mas no melhora com a posio sentada ou deambulao. Nega tosse, sibilos e secreo. Ap. Cardiovascular: Dor em pontada na regio precordial bastante fugaz (aprox. 1 min). Nega ortopnia Ap. Digestivo: Refere pirose, constipao (4 dias). Nega diarria e disfagia. Ap. Genitourinrio: Disria. Nega polaciria, alteraes na cor. Ap. Osteo-muscular: Dificuldade de fechar a mo E, fraqueza muscular proximal que oscila (h dias em que h dificuldade de pentear os cabelos, subir escadas). Edema de MMII Dermatolgico: Alopecia difusa, pelo grossa nos braos e prurido abdominal. Exame Fsico Sinais Vitais: PA: 110x70 mmHg Pulso: 78 ppm F.R.: 25 irpm Gerais: BEG, orientada, cooperativa, hidratada, normocorada, anictrica, afebril, aciantica. Ausculta Cardaca: RCR, 2T, BNF, sem sopro. Ausculta Pulmonar: MVU, sem RA Cabea: presena de rash malar discreto e teleangiectasias infra-orbitrias. Sem linfonodos palpveis. Abdome: globoso, flcida, simtrico, indolor a palpao superficial e profunda, com leses pruriginosas hipercrmicas difusas, sem visceromegalias. Fgado e Bao no palpados. Traube livre. Sistema steo-muscular: Sinal de Hommas e Bandeira presentes no MIE. Ausncia de edema de MMII. (Na admisso hiavia edema e ambos os sinais positivos bilateralmente). Desvio ulnar do punho E. Limitao do fechamento da mo E (devido ao espessamento da pele?) e da movimentao do punho E. Dor palpao e aumento do de volume em IFP do 2 quirodctilo E e 3 D. Dor rigidez e crepitao movimentao passiva do joelho D. Dor a palpao e movimentao passiva dos tornozelos. Aumento da temperatura em panturrilhas
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Sistema Nervoso: Movimentos oculares presenvados, ausncia de ptose palpebral. Movimentos faciais simtricos. Sensibilidade no avaliada. Fora muscular preservada nos MMII e MMSS. Reflexo cutneo plantar negativo. Dermatolgico: Queda de cabelo difusa. Espessamento da pele dos antebraos e face (?) QUESTES: 1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome. 2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo paciente. 3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente e quais outras drogas poderiam ser empregadas no caso acima.

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1

Universidade Federal do Cear Faculdade de Medicina

ABORDAGEM DO PACIENTE E BASES FISIOPATOLGICAS E TERAPUTICAS DOS PRINCIPAIS SINTOMAS E SINAIS.

SALA F- Grupos BIBLIOTECA ABS (Turma B) Farmacologia

04/08 04/08 05/08

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 12:00

SEMANA 2 (08/08 a 12/08) DATA HORRIO

11/08 11/08 12/08

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00 8:00 as 12:00

SEMANA 3 (15/08 a 19/08) DATA HORRIO

4 SEMANA 4 (22/08 a 26/08) DATA HORRIO

8:00 as 10:00 10:00 as 12:00

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00

SEMANA 5 (29/08 a 02/09) DATA HORRIO

8:00 as 10:00 10:00 as 12:00

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00

SEMANA 6 (05/09 a 09/09/03) DATA HORRIO

SEMANA 7 (12/09 a 16/09) DATA HORRIO

SEMANA 8 (19/09 a 23/09) DATA HORRIO

22/09 22/09 22/09 22/09

8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00 16:00 as 18:00

SEMANA 9 (26/09 a 30/09) DATA HORRIO

7 SEMANA 10 (03/10 a 07/10) DATA

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00

SEMANA 11 (10/10 a 14/10) DATA

8 SEMANA 12 (17/10 a 21/10) DATA HORRIO

19/10 20/10 20/10 20/10 20/10

SEMANA 13 (24/10 a 28/10) DATA HORRIO

27/10 27/10 27/10

8:00 as 10:00 10:00 as 12:00 14:00 as 16:00

CIRURGIA HEMOSTASIA CIRRGICA Patologia heptica

ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 7 FERIADO

SEMANA 14 (31/10 a 04/11) DATA HORRIO

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00

SEMANA 15 (07/11 a 11/11) DATA HORRIO

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00

Profa. Veralice Bruin ANATOMOFISIO. Prof. Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO

10 SEMANA 16 (14/11 a 18/11) DATA HORRIO

14:00 as 16:00 16:00 as 18:00

Profa. Mrcia ANATOMOFISIO. Prof. Marcellus/Monitores. SEMIOLOGIA ANATOMOFISIO

SEMANA 17 (21/11 a 25/11) DATA HORRIO

11 SEMANA 18 (28/11 a 02/12) DATA HORRIO

FICHAS DE AVALIAO FARMACOLCICA (FAF)

repetir a cada 20 min at nova gasometria

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR FACULDADE DE MEDICINA FICHA DE AVALIAO FARMACOLGICA 3 Antimicrobianos

ESTUDO INTEGRADOS DE CASOS.

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