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O encontro entre o psicanalista, os pais e o beb1

The encounter between the psychoanalyst, the parents, and the infant.

Regina Orth de Arago*

Resumo: O artigo trata da clnica psicanaltica com pais e beb, apresentando as linhas
gerais dessa modalidade de atendimento. As especificidades dessa clnica, que se dirige
no mais a um sujeito, mas a uma dupla ou trade, produzem modificaes no enqua-
dre e na posio do analista; o tratamento dirige-se relao e s suas perturbaes, o
que tem implicaes importantes para o manejo da transferncia. Como objetivo geral
dessa abordagem, pode-se propor o de colocar jogo e movimento no sistema relacional
entre pais e beb, dar crdito fora do desenvolvimento da criana, fortalecer suas
pulses de vida.
Palavras-chave: clinca psicanaltica pais-beb, enquadre analtico, psiquismo do beb,
parentalidade.

Abstract: The article describes the psychoanalytical therapy with infants and parents,
presenting the general lines of this sort of treatment. The specificities of this clinical work,
which is offered no longer to one individual, but to a duet or a triad, produce changes in
the setting and in the analysts position; the treatment is addressed to the relationship and
its disturbances, thus carrying important implications for the handling of transference. As
a general aim of this clinical approach, it can be proposed an improvement in flexibility
and movement within the relational system between parents and infant, building up con-
fidence in the developmental power of the child, as well as in his or her life instinct.
Key words: psychoanalytical therapy parents/infants; analytical setting; infants psyche;
parenthood.

1
Texto redigido a partir da palestra apresentada na Mesa-Redonda Psicanlise na Primeira
Infncia: Escolhas Teraputicas, na VII Jornada da Infncia Parte I, Sociedade Psicanaltica
do Rio de Janeiro, 27 de abril de 2013.
*
Psicanalista, Mestre em Psicologia Clnica PUC/SP, Professora e Supervisora do Curso de Es-
pecializao em Psicologia Clnica com Crianas da PUC/RJ. Membro fundador e ex-presidente
da ABEB Associao Brasileira de Estudos sobre o Beb. Membro da WAIMH World Asso-
ciation for Infant Mental Health. Membro associado do Crculo Psicanaltico do Rio de Janeiro.

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A clnica psicanaltica com pais e bebs desenvolveu-se nas ltimas dca-


das, constituindo um campo relativamente novo na psicanlise, de importn-
cia relevante, tanto por suas aplicaes teraputicas, como pelo seu efeito pre-
ventivo em longo prazo. As terapias pais-beb se beneficiaram dos novos co-
nhecimentos acerca das capacidades do beb, bem como do aprofundamento
dos conhecimentos psicanalticos sobre os primrdios da vida psquica.
Mantendo vigentes os parmetros psicanalticos, essa modalidade de aten-
dimento se enriquece com outras contribuies tericas que so valiosas para a
compreenso clnica, como tambm para o manejo do tratamento. J temos as-
sim, hoje em dia, uma tradio e uma bibliografia bastante significativas sobre
essa clnica do incio da vida, principalmente a partir das contribuies pioneiras
de Winnicott mais conhecido no Brasil mas tambm por vrios tericos e
clnicos, tais como Selma Fraiberg (1975, 1980), Myriam David (1960, 2001) Ser-
ge Lebovici (1987, 1997, 1999), Bertrand Cramer (1988), entre outros. As psico-
terapias pais-beb, em suas vrias modalidades, tm suscitado um interesse
crescente na Europa e nos Estados Unidos e, entre ns, comeamos a abrir
desde alguns anos essa perspectiva teraputica. Percebe-se a necessidade, po-
rm, de explicitar ainda melhor as indicaes, as modalidades de tratamento e
os resultados teraputicos esperados e obtidos.
primeira vista, parece muito surpreendente que a psicanlise chegue aos
bebs, surpreendente e improvvel, j que so indivduos sem linguagem ver-
bal e ainda limitados em suas possibilidades de simbolizao pelo jogo e pelo
brincar. Muitas vezes ouvimos a interrogao, atravessada por uma expresso
de surpresa e por vezes de descrdito: Psicanlise com bebs? Como assim?
A psicanlise chega, sim, aos bebs, ainda que esteja longe de ser conhecida e
aplicada em nosso meio como uma abordagem que possa ajudar a criana e
seus pais no perodo inicial da vida. Talvez, por falta de conhecimento dos
profissionais da primeira infncia, mdicos, pediatras, educadores; talvez, por
falha dos prprios psicanalistas, que mantm uma excessiva reserva sobre seus
trabalhos e apresentam de modo insuficiente o que podem fazer nesse campo.
Tambm verdade que dentro do prprio meio psicanaltico, o atendimento
aos bebs suscita reticncias e, s vezes, ceticismo.
Mas, antes de tudo, h que considerar o pressuposto bsico da abordagem
teraputica do beb por meio da psicanlise, que a de que ele tem uma vida
psquica. Essa uma compreenso ainda pouco aceita em vrios meios e admi-
tida de modo bastante recente na histria. Constata-se uma dificuldade para
admitir e, portanto, para reconhecer o sofrimento de um beb, tanto o sofri-

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mento fsico como mais ainda o sofrimento psquico. Um exemplo dessa difi-
culdade a negao sustentada, at pouco tempo, da dor fsica do prematuro e
mesmo do beb recm-nascido. Segundo Bernard Golse (2004), h dois pr-
requisitos para reconhecer o sofrimento psquico do beb: em primeiro lugar,
admitir que ele tem uma vida psquica e tambm superar seus prprios meca-
nismos de defesa e de negao.
Poderamos destacar alguns fatores histricos e culturais para compreen-
der esse movimento de resistncia e as mudanas na maneira de ver o beb,
mas, sem dvida, duas descries clnicas fundamentais no sculo XX, a do
autismo infantil de Kanner e a dos quadros de depresso do beb, de Spitz,
foram determinantes na direo desse reconhecimento.
Por que negar o sofrimento do beb? O nascimento, em nossa sociedade,
deve ser visto como um acontecimento feliz e a infncia o suporte de nossa
nostalgia profunda em relao ao paraso perdido de nossos fundamentos nar-
csicos. Desse ponto de vista, o sofrimento do beb destri a idealizao e traz
para os pais culpabilidade e ferimento narcsico.
Esse ponto j indica a delicadeza da abordagem teraputica, que deve ser
conduzida de modo a permitir a retirada gradual e no traumtica das cons-
trues defensivas dos pais. Alm disso, fundamental evitar anunciar aos
pais um diagnstico que poderia ter efeito paralisante e ainda aumentar o risco
psquico do beb, pelo prprio efeito iatrognico do diagnstico, num mo-
mento da vida em que as relaes entre pais e filhos esto em plena construo,
com reflexos diretos sobre a constituio psquica do beb. No trataremos
aqui da discusso sobre o diagnstico na primeira infncia, tema complexo e
multifacetado, porm necessrio lembrar que, nesse tempo inicial, constitu-
tivo, no possvel propor diagnsticos e muito menos fazer predies sobre o
futuro da criana.
H tambm o aspecto da negao do sofrimento pelos profissionais, que
indica a importncia do trabalho indispensvel sobre a contratransferncia, que
considere a especificidade da relao com o beb, mobilizadora de registros ar-
caicos no adulto, e que reconhea a violncia emocional suscitada pelo beb, que
detm o poder de juntar e de separar. tambm indispensvel levar em conta as
fantasias dos profissionais em relao maternidade e paternidade.
Podemos dizer que a psicanlise com bebs introduz no somente um
novo campo dentro do cenrio psicanaltico, mas cria novidades na clnica e
na compreenso da estruturao do psiquismo, pois permite acompanhar no
momento presente a construo do psiquismo, concomitante ao desenvolvi-

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mento das relaes entre o beb e seus pais. da tambm que advm a grande
delicadeza dessa abordagem. O momento da inscrio do beb, do seu trao,
nos significantes parentais , s vezes, carregado de ameaas, mas tambm rico
em oportunidades de mudanas. Assim, a interveno profissional nesse tem-
po potencialmente muito fecunda, podendo ser preventiva para o beb e
propulsora de mudanas ou reconstrues para a me e/ou para o pai.
Sabemos bem que o papel do ambiente fundamental no desenvolvimen-
to do beb e vai favorecer ou dificultar as primeiras organizaes das experin-
cias corporais e relacionais. Essa nfase no ambiente e a considerao da im-
portncia crucial das relaes entre os cuidadores e o beb trazem um novo
foco para o campo clnico. Assim, no encontro do psicanalista com o beb e
seus pais, no mais um indivduo o paciente em sofrimento, mas sim a dupla
ou trade. At porque o sofrimento do beb afeta profundamente seus pais e,
reciprocamente, a patologia parental perturba de modo direto a criana e a
estruturao do seu psiquismo. Na clnica pais-beb, o tratamento dirige-se
assim relao e s suas perturbaes, o que tem implicaes importantes para
o manejo da transferncia. Como na clnica da infncia, o analista lida aqui
tambm com uma transferncia mltipla, porm nas terapias pais-beb temos
em presena na cena clnica os dois ou trs sujeitos envolvidos.
Na especificidade do encontro com o beb, seu pai, sua me, a urgncia
em oferecer ajuda a uma criana e a uma famlia em sofrimento exigem um
dispositivo teraputico adaptado, uma flexibilizao da tcnica psicanaltica.
Nesse sentido, preciso considerar a interpenetrao do psiquismo do beb
com os psiquismos parentais, assim como avaliar o nvel de organizao do
beb. Da parte do analista, essas situaes teraputicas especiais requerem dele
uma imaginao criativa e uma qualidade de ateno especfica sintonizada ao
beb, implicando sua capacidade de identificao regressiva com a criana.
Nessa clnica a ateno do psicanalista se volta tanto para os comporta-
mentos do beb e suas interaes, como para as associaes verbais da me e/
ou do pai. Isso exige que suas intervenes tenham um carter transicional,
dirigindo-se ao mesmo tempo criana e aos seus pais, levando em conta o
lao que os une e tambm o espao que os separa. A presena do beb e a qua-
lidade particular do funcionamento psquico da me ou do pai conferem aos
tratamentos precoces uma dinmica especfica que exige que se faam arranjos
particulares dos parmetros tcnicos habituais; consequentemente, teremos
uma grande diversidade clnica. Mas, apesar das variaes das abordagens cl-
nicas, de modo geral diferentes de um trabalho analtico em longo prazo, exis-

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te um substrato comum, correspondente aos pilares da teoria psicanaltica,


como a existncia do inconsciente e dos processos primrios, o recalcamento
e a resistncia, a transferncia e a contratransferncia, etc.
As prticas atuais dos tratamentos precoces podem adotar diferentes for-
mas, ora dirigindo mais o foco para o beb, ora privilegiando os fantasmas
maternos ou paternos, enfatizando os conflitos da parentalidade de cada um,
relacionados aos lutos no elaborados de suas prprias infncias, cujas conse-
quncias psquicas podem ser transmitidas atravs das geraes. Espera-se que
a regularidade dos encontros com o analista possa assegurar uma funo con-
tinente das excitaes e dos transbordamentos, e a posio de terceiro do
analista que permite o trabalho analtico.
Hoje sabemos que o beb dotado de muitos recursos, pois mesmo de-
pendente, um sujeito ativo e receptivo no interior de uma espiral interativa
com seus parceiros, construindo a continuidade de seu Eu segundo a evoluo
de suas relaes primordiais. A comunicao precoce me-beb uma criao
comum dos dois. A me interpreta o beb que se organiza adotando para si
essa capacidade. H uma mutualidade entre me e beb, que podem se adaptar
ativamente um ao outro em seus comportamentos, emoes e afetos. Por isso
tudo, muitas vezes, a criana a melhor parceira do terapeuta para produzir
mudanas positivas que capaz de desencadear pelas interaes entre ela, seus
pais e o analista.
Vrias so as abordagens teraputicas possveis e elas precisam levar em
conta o tipo de sofrimento apresentado uma criana com risco autista ou um
beb com distrbios do sono, por exemplo. De modo geral, preciso que o
psicanalista leve em conta ao mesmo tempo as sequncias comportamentais e
interativas entre pais e beb, as fantasias dos pais e seus conflitos em torno da
parentalidade, assim como as caractersticas prprias do beb.
No se pode esquecer que tais parmetros se aplicam a uma realidade clni-
ca que envolve, de um lado os pais com suas histrias edpicas e pr-edpicas, e
de outro, um ser com o psiquismo em vias de constituio. E envolve os pais
num momento de extrema vulnerabilidade, mais evidente na figura materna,
mas tambm importante no pai, correspondente a esse perodo da vida em que
se trata de mudar de lugar na cadeia geracional, sobretudo se se trata de um pri-
meiro filho, com todo o apelo s identificaes e contra-identificaes a serem
mobilizadas no encontro com o filho, objeto de projees e idealizaes.
Por outro lado, a urgncia muitas vezes presente e a durao mais breve
desse tipo de terapia levam o analista a ser mais cuidadoso e seletivo em suas

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intervenes, pois se trabalha em geral com um foco do tratamento. Como


conciliar essa necessidade de focalizar e limitar a interveno com a desejada
abertura para o inesperado, para a surpresa e o imprevisto do inconsciente e de
cada caso singular? Trata-se ento para o analista de lidar com a incerteza e a
dvida, ao mesmo tempo em que a interveno precoce, ou a tempo, exige que
rearranjos benficos para o beb e seus pais possam se organizar rapidamente.
E sabemos que, muitas vezes, quando um pai e uma me consultam to cedo,
geralmente est presente a sensao de caos, de desorganizao, e preciso que
este estado catico possa se alojar no psiquismo do terapeuta para ser por esse
metabolizado e devolvido aos pais de modo mais elaborado, permitindo uma
melhor organizao dos afetos, angstias e fantasias.
Como j foi dito acima, o cuidado do clnico aqui muito delicado, pois
tratamos de sujeitos s voltas com a tarefa psquica de cuidar de seu filho pe-
queno, que envolve desafios e mobilizaes narcsicas muito intensas, com a
consequente sensibilidade na constituio das representaes de si enquanto
pai e enquanto me. Da decorre que a posio de escuta e de receptividade do
analista em relao aos pais deve transmitir o respeito pela intimidade psqui-
ca deles como sujeitos e como pais da criana em consulta. Assim, falaro do
que podem e at onde possam, e o terapeuta os acompanhar at onde eles o
permitam e at onde o terapeuta possa ir tambm. Esses limites e cuidados so
necessrios, porque para os pais o analista um desconhecido, que vai se in-
troduzir em seus sonhos, fantasias, desejos, partes daquilo que os une e os se-
para de seu beb.
Mas no devemos escutar somente o discurso verbal dos pais, pois h
tambm um discurso feito de silncios, gestos, olhares e movimentos corpo-
rais. Essa comunicao no-verbal, que se passa no corpo, to importante
quanto a verbal, e necessrio estar atento aos dois nveis de linguagem, s
coincidncias e divergncias entre eles que nos informam sobre o encontro e o
desencontro de ritmos e de sincronias, sobre a estrutura interativa precoce,
sobre a harmonizao afetiva entre a me e o beb.
Os pais constroem diferentes hipteses ou histrias sobre o porqu das
atitudes de seu filho. O sintoma do beb, qualquer que seja ele, se instala como
um corpo estranho e produz uma profunda ferida narcsica nos pais. Por outro
lado, a constituio do sintoma na criana pequena articula-se no plano inter-
subjetivo com a fantasmtica parental. A pergunta sobre o que foi projetado e
sobre qual aspecto da vida psquica do filho se deu a projeo, servir como
um guia na conduo do tratamento.

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O encontro com um beb suscita uma carga emocional intensa e eventu-


almente desestabilizadora para o analista, que solicitado no mais somente
pelo que ouve, mas tambm pelo que v. Ele objeto de um bombardeio sen-
sorial e perceptivo, que exige uma qualidade especial do trabalho psquico im-
plicado.
Do lado do analista fundamental exercitar sua capacidade de esperar, de
suportar o caos, o informe, antes de intervir. O trabalho analtico visar aqui
tambm instaurao de um espao psquico para o pensamento, alargando o
campo das representaes, com um aspecto importante reservado para as fun-
es de continncia do analista e do prprio enquadre, que nessas terapias da
trade muitas vezes substituem o procedimento interpretativo habitual. Do
ponto de vista econmico, trata-se de conter as excitaes ligadas angstia
materna que se expressam nos sintomas do beb.
Cramer e Palacio Espasa (1993) referem-se ao psiquismo dos ps-parto (at
por volta dos dois anos de idade da criana) como uma neo-formao psquica,
que permite mudanas inesperadas e facilita aberturas ao trabalho teraputico.
Porm, preciso tambm considerar um aspecto negativo dessa situao, decor-
rente da revoluo afetiva vivida pelos pais, que esto inaugurando suas funes
parentais ao mesmo tempo em que esto lidando com o filho, sua criao. Ao
analista, pede-se aqui que ele atravesse movimentos identificatrios comple-
xos e variados, arcaicos e edpicos, em eco com as diversas crises sobre o fundo
da crise identitria da parentificao. As especificidades desse perodo inicial,
como a suspenso do recalcamento prprio da maternalidade e os remaneja-
mentos psquicos da parentalidade, produzem um momento fecundo, que se
caracteriza por uma maior reversibilidade dos distrbios e uma facilidade de
elaborao dos tempos falhados (perdidos) ou dos traumatismos.
Como objetivo geral dessa abordagem pode-se propor o de colocar jogo e
movimento no sistema relacional entre pais e beb, dar crdito fora do de-
senvolvimento da criana, fortalecer suas pulses de vida. Sem esquecer tam-
bm que, como sabemos, toda melhora do beb produz uma melhora do nar-
cisismo dos pais, que repercute positivamente sobre os cuidados e a relao
com o filho.
Regina Orth de Arago
reginaoa@uol.com.br

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