MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO A SADE

DEPARTAMENTO DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE DE SISTEMAS.

MANUAL DE
IMPLANTAO DE
COMPLEXOS
REGULADORES

Verso 1.0
Jul-06

1
PACTOS
SRIE
2006
PELA SADE

V O L U M E-6

2006. Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para
venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: http: //www.saude.gov.br/bvs

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos - Tiragem: 1. edio 2006 1.000 exemplares.

Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas.
Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao
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Coordenao
Antonio Carlos Onofre de Lira
Colaborao:
Ana Paula Moreira Nardelli
Cinthia Sampaio Cristo
Cludio Lucio Brasil da Cunha
Joo Marcelo Barreto da Silva
Maria de Lourdes Souza Ornelas
Miriam Vieira
Francisco Torres Troccoli

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
______________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade.
Manual de implantao de complexos reguladores / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

xx p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).

ISBN 85-334-1205-3
1. Administrao e planejamento em sade. 2. SUS (BR). 3. Monitoramento. I. Ttulo. II. Srie.

NLM WA 525
_____________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0774

Ttulos para indexao:

Em ingls: Implantation Manual of Regulating Complexes
Em espanhol: Manual de Implantacin de Complejos Reguladores

2
Sumrio
1. Introduo

2. A poltica de regulao

3. O Complexo Regulador

4. A ao regulatria

5. A autorizao de procedimentos

6. Os Recursos humanos

7. A Infra-estrutura

8. Sistemas de informao de regulao do acesso

9. Referncias bibliogrficas

10. Anexos

a. Regras de clculo para o dimensionamento dos Complexos Reguladores

b. Orientaes para elaborao do projeto
c. Modelo de roteiro para a construo de projeto de implantao e/ou implementao de
Complexos Reguladores
d. Portarias
i. Portaria SAS n. 0423 de 09 de julho de2002
ii. Portaria GM n. 2309 de 19 de dezembro de 2001
iii. Portaria SAS n. 0589 de 27 de dezembro de 2001
iv. Portaria SAS n. 0039 de 06 de fevereiro de 2006
v. Portaria SAS n. 0494 de 30 de Julho de 2006

3
 INTRODUO

O processo de descentralizao, na rea da sade, apesar de recente, evidencia o fortalecimento da capacidade gestora
de estados e municpios e a expanso da rede de servios do Sistema nico de Sade - SUS.
Contudo, a realidade tem mostrado vrios modelos de ateno sade, isolados, muitas vezes concorrentes e com um
percentual importante de compra de servios privados com o objetivo de suprir as necessidades das gestes locais.
notria tambm a desigualdade na capacidade gestora de alguns estados e municpios, o que resulta em sistemas de
sade com capacidades resolutivas diversas, inclusive, no atendimento das populaes externas sua rea de abrangncia
territorial.
A organizao das redes de servios de sade e o planejamento das aes, na maioria das vezes, ocorrem de forma
fragmentada ou parcial, o que dificulta o estabelecimento de referncias pactuadas, refletindo em ntidas barreiras fsicas e
burocrticas ao acesso da populao s aes e servios, apesar da expanso da rede observada nos ltimos anos.
A realidade da construo do SUS evidenciou a necessidade de propor alternativas que dirimissem a fragmentao da
gesto pblica. Nesse contexto, foi deliberada e aprovada em janeiro de 2001 a Norma Operacional da Assistncia Sade
NOAS 01/2001 e posteriormente a NOAS 01/2002.
Alguns preceitos emanados pela NOAS e aprimorados no PACTO DE GESTAO ganharam fora na estruturao dos
sistemas de sade. A responsabilizao pactuada da gesto pblica da sade delimitada por nveis de competncia e
complexidade da rede de servios levou ao estabelecimento de fluxos de referncia e contra-referncia, segundo os Planos
Diretores de Regionalizao - PDR.
Definidas e pactuadas as regras de referenciamento intraestaduais, intramunicipais e/ou interestaduais, com a garantia
do financiamento das aes por meio da Programao Pactuada e Integrada - PPI ficou evidenciada a necessidade da regulao
deste fluxo, garantindo-se que os pactos sejam efetivamente cumpridos e revistos de acordo com a necessidade demandada e a
capacidade fsica instalada.
Segundo a NOAS, a estruturao das aes de regulao assistencial deve ocorrer por meio da implantao de
complexos reguladores, entendidos como uma ou mais centrais de regulao, que por sua vez, desenvolvem aes especficas
como a regulao das urgncias, das consultas especializadas, de exames, de leitos, de equipamentos, etc.
A regulao assistencial estabelecida na NOAS define que esta deva estar voltada para a disponibilizao da
alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e qualificada.
A Portaria/SAS n. 423, de 09 de Julho de 2002 estabelece requisitos para a regulao assistencial, contudo, o tema
referido est restrito aos aspectos de um macro-processo de planejamento orientando necessidades gerais, sem detalhar as
especificidades da construo da lgica de organizao, estruturao e operacionalizao das aes.
O pacto pela sade (Portaria/GM n. 399 de 22 de fevereiro de 2006) no seu componente de gesto define a Regulao
como uma diretriz e,
? Configura uma linha de financiamento de custeio especifico atravs do bloco de financiamento da Gesto
? Conceitua as principais estruturas regulatrias,
? Lista os princpios orientadores do processo de Regulao,
? Define metas e
? Explicita as responsabilidades dos gestores municipais, estaduais, do Distrito Federal e do gestor federal.
As aes de regulao para que sejam efetivadas no mbito nacional passam por um posicionamento poltico
fundamental, se fazendo necessria a conscientizao de que estas aes trazem um ganho expressivo para o Sistema nico de
Sade - SUS; pois elas reforam e qualificam as funes de gesto; otimizam os recursos de custeio da assistncia; qualificam
o acesso e, conseqentemente, proporcionam aos usurios do SUS uma melhor oferta das aes governamentais voltadas
sade.
Sendo aes de impacto, que efetivamente adequam o modelo de ateno sade vigente; permitem que a gesto
pblica institua melhor controle do acesso aos servios ofertados e tambm um maior controle financeiro. Portanto, so aes
que revolucionam, que modificam e que qualificam o SUS.
O Ministrio da Sade, na qualidade de gestor federal do SUS vem desenvolvendo aes de fomento e cooperao
tcnica para implantao e/ou implementao de complexos reguladores, no intuito de aperfeioar, de organizar a relao entre
a oferta e a demanda qualificando o acesso da populao aos servios de sade no SUS.
Estas aes esto sintetizadas na Poltica Nacional de Regulao, construda em parceria com o Conselho Nacional de
Secretrios Estaduais de Sade - CONASS e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade - CONASENS a partir
do PACTO PELA SAUDE.

4
 A POLTICA DE REGULAO

A Poltica Nacional de Regulao est focada em trs eixos estruturantes:

1. Recursos financeiros para a implantao e para o custeio dos Complexos Reguladores

2. Instrumentos para operacionalizao dos Complexos Reguladores
3. Programa de capacitao permanente de recursos humanos.

EIXO 1 - Recursos financeiros para a implantao e para o custeio dos Complexos Reguladores

1. O financiamento inicial visando implantao dos complexos reguladores contempla uma estrutura
mnima composta por:
i. Estrutura lgica, eltrica e de telefonia, inerentes ao seu funcionamento.
ii. Infra-estrutura de mobilirio e equipamentos, inclusive de informtica, o aplicativo de
regulao (SISREG III), o sistema operacional, o link em banda larga para a internet e
os servidores de aplicao.
iii. Capacitao inicial e preparao de multiplicadores locais, que possam estabelecer um
processo de capacitao permanente de recursos humanos, suprindo, assim, as
necessidades oriundas da grande rotatividade de pessoal.
2. O financiamento de custeio que se encontra em processo de Pactuao quanto aos seus valores mensais
de repasse fundo a fundo.

EIXO 2 - Instrumentos para operacionalizao dos Complexos Reguladores

Os principais instrumentos necessrios para a implantao e operacionalizao dos Complexos Reguladores so:

? O Pacto pela Sade no seu componente pacto de gesto que define toda a poltica norteadora do SUS.
? Os Contratos com os prestadores de servios que expressam formalmente a oferta de servios de sade e
sua coerncia com as necessidades populacionais.
? A poltica de cadastramento das pessoas, estabelecimentos e profissionais que garantem a identificao
dos trs agentes do processo. (CNS e CNES)
? O Plano Diretor de Regionalizao PDR que configura claramente os espaos geogrficos possuidores
de uma identidade cultural, econmica e social, de redes de comunicao e infra-estrutura de transporte
compartilhados no mesmo territrio.
? A Programao Pactuada e Integrada PPI que define e quantifica as aes de sade e caracteriza os
fluxos estabelecidos a partir dos pactos intergestores.
? O Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade PNASS que viabiliza um processo de
avaliao peridica da assistncia instrumentalizando a gesto quando do planejamento, programao e
regulao.
? Os protocolos de regulao que orientam a Central com relao aos encaminhamentos entre os nveis de
complexidade, promovendo mudanas no modelo de ateno sade vigente.
? O Aplicativo Sistema Nacional de Regulao - SISREG III que garante a automao das aes
regulatrias atravs das transaes on line e on time.

Outros instrumentos considerados de importncia para a implantao da Poltica de Nacional de Regulao so

? O Aplicativo Modulo Autorizador
? A tabela Unificada de Procedimentos
? O Sistema de Informao Ambulatorial SIA
? O sistema de Informao Hospitalar descentralizado SIHD

Obs. importante distinguir os protocolos de regulao dos protocolos clnicos, que

tratam, sinteticamente, da forma de interveno por patologia, com perspectiva de
padronizao teraputica. Enquanto os protocolos de regulao pretendem ordenar o
fluxo de pacientes entre os nveis de complexidade, definindo os limites resolutivos de
cada um deles.

EIXO 3 - Programa de capacitao permanente de recursos humanos.

A capacitao pretende formar multiplicadores proporcionando gesto estadual e as gestes municipais as condies
para o estabelecimento de um plo de educao permanente que garanta a formao de novos atores no processo de regulao
bem como a continua reciclagem.

5
 O COMPLEXO REGULADOR

Segundo a Portaria/SAS/MS n. 356, de 22 de setembro de 2000, O Complexo Regulador Assistencial ligado ao

Sistema nico de Sade compreende a concepo que institui ao poder pblico o desenvolvimento de sua capacidade
sistemtica em responder s demandas de sade em seus diferentes nveis e etapas do processo de assistncia, enquanto um
instrumento ordenador, orientador e definidor da ateno sade, fazendo-o de forma rpida, qualificada e integrada, com
base no interesse social e coletivo.
O Complexo Regulador composto por uma ou mais estruturas denominadas Centrais de Regulao, que compreendem toda
a ao meio do processo regulatrio, isto , recebem as solicitaes de atendimento, processam e agendam.
As Centrais de Regulao atuam em reas assistenciais inter-relacionadas como a assistncia pr-hospitalar e inter-
hospitalar de urgncia, as internaes, alm das consultas e procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade e so
classificadas em:
Central de Regulao de Urgncia: sua ao executada conforme disposto na Portaria n. 2048/GM, de 5 de
novembro de 2002. Regula o atendimento pr-hospitalar de urgncia, que realizado pelo Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia SAMU. A partir do momento em que o paciente necessita de uma internao ser acionada a Central de Regulao
de Internaes.
Central de Regulao de Internaes: responsvel pela regulao dos leitos hospitalares dos estabelecimentos de
sade vinculados ao SUS, prprios, contratados ou conveniados. O escopo da central de internaes hospitalares deve ser
configurado com os leitos das diversas clnicas, de UTI e de retaguarda aos prontos-socorros.
Central de Regulao de Consultas e Exames: responsvel pela regulao do acesso dos pacientes s consultas
especializadas, aos Servios de Apoio Diagnose e Terapia SADT, bem como aos demais procedimentos ambulatoriais
especializados ou no.
importante frisar que as centrais de regulao so estruturas bsicas que compem o complexo regulador; contudo
possvel trabalhar com centrais de regulao especficas que atuem em um universo menor de procedimentos, como por
exemplo: terapia renal substitutiva, transplantes e os procedimentos contemplados na Central Nacional de Regulao da Alta
Complexidade CNRAC e outros.
Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade
Como forma de melhor qualificar o acesso de pacientes a alta complexidade, de forma equnime em todo o pas foi
criada a Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade CNRAC, que representada nos estados pelas Centrais
Estaduais de Regulao da Alta Complexidade CERAC, que devem estar integradas s aes regulatrias das demais centrais
de regulao. Na prtica as CERAC respondem pela regulao do acesso de pacientes que necessitam de procedimentos de alta
complexidade fora do seu estado de origem nas especialidades de cardiologia, oncologia, neurocirurgia, epilepsia e
traumato/ortopedia.
A CNRAC e as CERAC so regidas pela Portaria/GM n. 2309, de 19 de dezembro de 2001, Portaria/SAS n. 589,
de 27 de dezembro de 2001 e a Portaria SAS/MS n 39 de 06 de fevereiro de 2006.

A estruturao do Complexo Regulador permite absorver toda a assistncia sade de mdia e alta complexidade em
uma estrutura de regulao; para tal algumas aes so necessrias para implantar e/ou implementar a mesma, garantindo a
efetividade da sua atuao, que so:
1. Levantar o PDR - (Plano Diretor de Regionalizao) do Estado
2. Levantar a PPI - (Programao e Pactuao Integrada) do Estado
3. Definir quantas e quais Centrais de regulao comporo o complexo
4. Definir a rea de abrangncia (territrio) e o escopo (procedimentos) de cada Central de Regulao.
5. Conhecer os recursos assistenciais disponveis em sua rea de abrangncia;
6. Definir como se dar o fluxo de informaes; (unidades solicitantes, unidades executantes).
7. Definir as rotinas operacionais (horrio de funcionamento, dias da semana, perfil dos profissionais, etc.);
8. Capacitar permanentemente os recursos humanos e demais entes do processo regulatrio;
9. Incorporar e regular a oferta de aes e servios de sade em seu escopo de atuao e rea de abrangncia,
considerando tambm as pactuaes com outras localidades;
10. Estar apta a receber e dar resposta a todas as solicitaes de atendimento;
11. Incorporar protocolos clnicos, protocolos de regulao e fluxos de referncia e contra-referncia para as
tomadas de deciso;
12. Exercer a autoridade sanitria no ordenamento da disponibilidade dos recursos assistenciais existentes;
13. Gerar informaes quanto utilizao dos recursos fsicos e financeiros prprios e pactuados;
14. Identificar pontos de estrangulamento na assistncia sade.
15. Capacitar-se para o assessoramento da Gesto quando do Planejamento, Programao e Avaliao.

A abrangncia da Central de Regulao a rea geogrfica de cobertura assistencial, podendo ser: nacional, estadual,
regional, municipal ou distrital. J o escopo a definio de quais especialidades e procedimentos sero regulados.
As unidades solicitantes so definidas como estruturas responsveis pelas solicitaes de atendimentos central de
regulao, podendo ser qualquer estabelecimento de sade da rede de servios do SUS na rea de abrangncia da central, bem
como estruturas externas rea de atuao da central, de acordo com os pactos estabelecidos. So representadas por secretarias
e regionais de sade de outros municpios e regies, ou outras centrais de regulao, quando implantadas.
As unidades executantes so definidas, como os estabelecimentos de sade pblicos e privados que ofertam seus
servios ao SUS na rea de abrangncia da central de regulao.
6
 A AO REGULATRIA

A ao regulatria o elemento ordenador e orientador dos fluxos assistenciais, sendo responsvel pelo mecanismo de
relao entre a gesto e os vrios servios de sade, assim como da relao entre esses servios. Na prtica, a ao regulatria
definida como o processo de operacionalizao, monitoramento e avaliao da solicitao de procedimentos, realizada por um
profissional de sade, sendo observadas, alm das questes clnicas, o cumprimento de protocolos estabelecidos para
disponibilizar a alternativa assistencial mais adequada a cada caso.
A ao regulatria corresponde a quatro processos de trabalho bsicos:
? O Levantamento e distribuio de cotas de procedimentos realizados pelos estabelecimentos executantes
para os estabelecimentos solicitantes. (com agendamento de horrio ou no).
? A Busca e disponibilizao de leitos hospitalares
? O processo de autorizao das APAC e AIH.
? A analtica e o discernimento do profissional regulador.
Esse profissional desenvolve as atividades baseadas em protocolos de regulao. No caso de atendimentos de urgncia e
procedimentos que exijam autorizao, que ser efetivada por meio da Autorizao de Internao Hospitalar AIH e da
Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo APAC, a regulao fica restrita ao profissional mdico.
Os protocolos de regulao so instrumentos de ordenao dos fluxos de encaminhamento, que qualificam o acesso e
viabilizam a ateno integral ao paciente, entre os nveis de complexidade da ateno. Diferem dos protocolos clnicos e no
devem ser confundidos com roteiros de solicitao.
Os protocolos clnicos descrevem a prtica da medicina baseada em evidncias, para subsidiar as decises
teraputicas, j os protocolos de regulao orientam quanto competncia dos nveis de ateno, observando o grau de
complexidade e resolutividade de cada um deles.

A AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS

O processo de autorizao de procedimentos, realizado por meio da ao regulatria, prvio com fulcro nos
protocolos clnicos e protocolos de regulao pr-estabelecidos. Nos casos de urgncia, a autorizao dar-se- no menor espao
de tempo aps a realizao do procedimento, respeitando os prazos definidos. A autorizao prvia de procedimentos est
vinculada aos instrumentos denominados Autorizao de Internao Hospitalar AIH e Autorizao de Procedimentos
Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APAC.
A Central de Regulao autoriza, previamente, os procedimentos, concomitante aos agendamentos solicitados,
utilizando o mecanismo de quotizao da oferta dos servios de sade disponibilizada para as Unidades solicitantes e
executantes da central.
Um exemplo de procedimentos que, normalmente, no utilizam os instrumentos de autorizao prvia so as consultas
especializadas, que so realizadas e faturadas considerando-se a produo global e no individualizada dos atendimentos,
sendo informadas gesto por meio do Boletim de Produo Ambulatorial BPA.
O processo de autorizao realizado por equipe de mdicos autorizadores, orientados por meio de regras,
previamente definidos para o exerccio da funo. Esta ao visa garantir o acesso ordenado, respeitando critrios clnicos, de
necessidade dos pacientes e de disponibilidade de oferta, evitando que sejam criados outros fluxos que no queles
preconizados pela ao regulatria. Porm, compete a gesto local determinar a incluso do processo de autorizao de
procedimentos na estrutura de regulao.
A seguir, quadros que exemplificam os fluxos de solicitao, agendamento e execuo de procedimentos sob
regulao.

7
 Fluxo do Atendimento Eletivo Regulado Sem autorizao prvia

Paciente busca
atendimento em uma Rede de Servios SUS
Unidade Solicitante - US Regionais de Sade
Outras Secretarias de Sade
1 Passo Outras Centrais de Regulao
Unidade
UNIDADE
PACIENTE SOLICITANTE
5 Passo US
US informa o
agendamento
ao paciente.
A US faz o
agendamento imediato,
utilizando quotas;
4 Passo 2 Passo OU
Quando as quotas
CR informa a US o agendamento
estiverem esgotadas, a
que ocorrer sob regulao ou advindo da
US encaminha
fila de espera.
solicitao a CR.

6 Passo
CENTRAL DE REGULAO CR
Paciente 3 Passo
7 Passo
CR avalia a solicitao e agenda:
UE registra, junto a CR,
a chegada e o
UNIDADE Sob regulao (reserva tcnica);
atendimento ao
EXECUTANTE OU
paciente.
UE Encaminha para fila de espera.
Unidade

8
 Fluxo do atendimento Eletivo Regulado Com autorizao prvia

Paciente busca
atendimento em uma Rede de Servios SUS
Unidade Solicitante - US Regionais de Sade
Outras Secretarias de Sade
1 Passo Outras Centrais de Regulao
Uni UNIDADE
PACIENTE SOLICITANTE
5 Passo US
US informa o
agendamento
ao paciente.

US preenche e envia
4 Passo 2 Passo laudo de solicitao a
CR retorna a CR.
agenda
posteriormente
para a US.

6 Passo
CENTRAL DE REGULAO CR
Paciente comparece a UE.
3 Passo
7 Passo
Avalia todas as solicitaes
UE registra a chegada,
podendo autorizar e agendar o
o atendimento, ou a
UNIDADE procedimento, por quota ou
alta, do paciente.
EXECUTANTE reserva tcnica, ou ainda
UE encaminhar para a fila de espera.
Unidade

OS RECURSOS HUMANOS

A estruturao dos Complexos Reguladores - CR exige um quantitativo de profissionais capacitados responsveis pela
execuo de aes especficas. Os perfis dos profissionais que devem atuar exclusivamente junto s estruturas de regulao,
so:
Coordenador: responsvel pelas questes relativas ao funcionamento global da central de regulao em conformidade
com as diretrizes e rotinas estabelecidas. So atribuies da coordenao: instituir as escalas de trabalho e conduzir as relaes
de pactuao, sendo o coordenador o principal interlocutor entre a gesto, o complexo regulador e a rede de servios.
Regulador: executa a avaliao tcnica de laudos, promove o agendamento das consultas e o processo de internao
dos pacientes, baseado em critrios clnicos, com nfase nos protocolos de regulao. Uma das funes reguladoras mais
importantes o processo de autorizao para realizao de procedimentos, seja pela alocao do leito ou do procedimento
ambulatorial, seja pela distribuio de quotas para os demais procedimentos ambulatoriais.
Atribuies bsicas dos profissionais de regulao:
1. Atuar sobre a demanda reprimida de procedimentos regulados;
2. Definir a distribuio de quotas;
3. Monitorar a demanda que requer autorizao prvia, por meio de AIH e APAC;
4. Verificar as evidncias clnicas das solicitaes e o cumprimento dos protocolos de regulao, por meio
da anlise de laudo mdico;
5. Autorizar ou no a realizao do procedimento;
6. Definir a alocao da vaga e dos recursos necessrios para o atendimento;
7. Avaliar as solicitaes de alterao de procedimentos j autorizados e a solicitao de procedimentos
especiais, alm de orientar e avaliar o preenchimento dos laudos mdicos.
Atendente de Regulao - Videofonista: responsvel pelo agendamento de procedimentos a partir das solicitaes
formuladas atravs do preenchimento de laudos ou a partir de informaes prestadas por telefone e/ou outros meios de
comunicao.
importante ressaltar que o quantitativo de recursos humanos do Complexo Regulador depender do porte, da
estrutura e da necessidade local, no havendo, portanto, indicao inflexvel de necessidades nesse sentido.
Algumas funes como o suporte tcnico e de manuteno para sistemas de informao, bancos de dados e
equipamentos de informtica, alm da manuteno do ambiente fsico das centrais de regulao no precisam compor sua
estrutura de recursos humanos, podendo estar alocados nas estruturas gerais da administrao pblica.

9
 No entanto, no caso do gestor optar por uma estrutura prpria para a operao, administrao e manuteno das
ferramentas informatizadas, so necessrios estes profissionais especializados, com perfil definido de acordo com a atividade
exercida e a necessidade tcnica de conhecimentos especficos, sendo eles:
Administrador de Banco de Dados: responsvel pela manuteno e refinamento das informaes, apoiando a equipe
de desenvolvimento para definio de tabelas, ndices, adaptaes, monitoramento, identificao de falhas no sistema de
informaes e atividades afins.
Administrador de Rede: responsvel pelo gerenciamento da rede fsica e dos servidores em funcionamento, alm de
realizar a instalao, configurao e manuteno dos sistemas operacionais e de todos os servios implementados.
Tcnico de informtica: realiza o servio de instalao, configurao e manuteno de sistemas operacionais e
sistemas informatizados.
Outras funes da estrutura de regulao so as supervises hospitalares e ambulatoriais, que atuam conforme a
deciso e a necessidade local, devendo avaliar os fluxos estabelecidos e a relao dos servios com a regulao.

A INFRA-ESTRUTURA

A infra-estrutura fsica que comporta um Complexo Regulador deve ser proporcional s aes regulatrias que sero
realizadas, bem como ao quantitativo de recursos humanos, devendo estar explicitada em projeto arquitetnico, prevendo
espaos, adequadamente distribudos, para acolher as atividades que compem a rotina da estrutura, tais como: a rea de
regulao, de coordenao, de administrao de sistemas de informao, de repouso, as reas administrativas, sala de reunio,
copa, salas para arquivo e almoxarifado, sanitrios, e outros.
Cada rea fsica deve atender s especificidades apresentadas pela ao regulatria do complexo regulador. Por
exemplo, a central de regulao que no funcione 24 horas por dia, no necessita de sala de repouso.
A partir da anlise das reas de trabalho que devem compor os ambientes do complexo regulador possvel aferir, de
forma abrangente, a necessidade de insumos para compor cada um destes ambientes. Alguns itens como: estaes de trabalho
informatizadas; aparelhos telefnicos; aparelhos de FAX; impressoras; equipamentos audiovisuais, alm de todo o mobilirio,
so itens fundamentais para o funcionamento adequado dos Complexos Reguladores.
importante destacar que as indicaes aqui compreendidas dependero do diagnstico local, e da dimenso da
estrutura de regulao que se pretende implantar.
A infra-estrutura de informtica consiste nas ferramentas informatizadas da central e da rede de servios que
compem o fluxo de informaes da regulao. Os equipamentos, os sistemas de informao, os sistemas operacionais, as
bases de dados, alm da estrutura necessria para manuteno destas ferramentas, so exemplos de necessidades que integram
a infra-estrutura de informtica para a regulao.
Quanto necessidade de infra-estrutura fsica de informtica, algumas informaes devem ser levantadas para se
obter o dimensionamento adequado, tais como:
1. Abrangncia e escopo das centrais de regulao que iro compor o complexo regulador;
2. Quantidade de estabelecimentos de sade executantes;
3. Volume de produo e localizao destes estabelecimentos;
4. Quantidade de estabelecimentos de sade solicitantes;
5. Volume de solicitaes e localizao destes estabelecimentos e quantidade mnima de equipamentos
para a central de regulao e para as unidades solicitantes e executantes.
Assim, definir as seguintes necessidades:
1. Acesso internet com dimensionado adequado para a central de regulao e para as unidades
solicitantes e executantes;
2. Recursos de telefonia para a central telefnica e para as linhas telefnicas convencionais;
3. Recursos adequados para funcionamento da rea de alocao dos servidores de dados e de aplicao,
cumprindo os critrios de restrio do ambiente;
4. Climatizao adequada;
5. Fornecimento de energia estvel e tolerante a falhas e conectividade de alta disponibilidade.

Obs. imprescindvel, analisar a integrao destes recursos com a informatizao geral da rede,
evitando redundncias na sua implementao.

SISTEMAS DE INFORMAO DA REGULAO DO ACESSO

A gesto local deve definir a estratgia de implementao de informao e informtica para as centrais de regulao.
Contudo, a opo por utilizar um fluxo informatizado requer ateno especial para o sistema de informaes que ir
operacionalizar este fluxo. O sistema informatizado deve ser compatvel e estar em consonncia com a Poltica Nacional de
Informao em Sade, com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES, com a Programao Pactuada e
Integrada PPI, com o Carto Nacional de Sade CNS, com o Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA e com o
Sistema de Informaes Hospitalares - SIH, alm de permitir todos os tipos de consultas e relatrios possveis e necessrios
para o gerenciamento dos Complexos Reguladores.
O Sistema de Regulao SISREG, sistema que informatiza a central de regulao, desenvolvido pelo Ministrio da
Sade, no perodo de 1999-2002, representou o movimento inicial em direo informatizao dos Complexos Reguladores.

10
 As experincias, a partir de sua utilizao e o amadurecimento das metodologias e estratgias no estabelecimento de
centrais de regulao, apontaram para a necessidade de melhorias no sistema original. Atualmente, o DATASUS vem
aprimorando este sistema e est disponibilizando o SISREG III.
So objetivos gerais de um Sistema Informatizado de Regulao:
? Distribuir de forma equnime os recursos de sade para a populao prpria e referenciada;
? Distribuir os recursos assistenciais disponveis de forma regionalizada e hierarquizada;
? Acompanhar dinamicamente a execuo dos tetos pactuados entre as Unidades e municpios;
? Permitir o referenciamento em todos os nveis de ateno nas redes de prestadores pblicos e privados;
? Identificar as reas de desproporo entre a oferta e a demanda;
? Subsidiar as repactuaes na PPI e o cumprimento dos termos de garantia de acesso;
? Permitir o acompanhamento da execuo, por prestador, das programaes feitas pelo gestor.

Para atingir os objetivos propostos e operar a Central de Regulao, o sistema informatizado dever, minimamente, ter as
seguintes funcionalidades:
? Configurar controle de acesso dos usurios ao sistema informatizado;
? Configurar o perfil do estabelecimento de sade no que se refere sua natureza (executante ou solicitante) e a
oferta e complexidade da mesma;
? Configurar a PPI para a populao prpria e referenciada, a sua validade e o controle financeiro (opcional);
? Configurar a oferta por estabelecimento, por validade e seu controle financeiro (opcional);
? Permitir a hierarquizao entre as Centrais de Regulao;
? Interagir com outros bancos de dados (CNES, CNS, PPI, SIA e SIH);
? Gerar arquivos para bases de dados nacionais;
? Gerar relatrios operacionais e gerenciais.

Para possibilitar aes regulatrias para consultas, exames e internaes o sistema dever:
? Gerar agenda por especialidade, sub-especialidade, profissional e perodo de validade da mesma;
? Distribuir quotas por Unidade Solicitante e tipos de consultas/procedimentos: 1 consulta e retorno;
? Possibilitar o gerenciamento da fila de espera por prioridade, procedimento e diagnstico;
? Configurar impedimentos por estabelecimento e profissional;
? Gerar mapa de leitos com atualizao dinmica;
? Autorizar e encaminhar pacientes com a configurao da grade de referncia, indicao de prioridades, gerao
de AIHs, APACs;
? Acompanhar a alocao de leitos de urgncia e eletivos por clnica e prestador;
? Controlar o fluxo dos pacientes nas unidades hospitalares (admisso, acompanhamento da internao e alta) e
ambulatoriais (solicitao, agendamento e atendimento);
? Acompanhar a evoluo dos atendimentos e internaes agendadas;
? Visualizar a ocorrncia de cancelamentos de internaes, e a no execuo de consultas e exames por motivo
definido e impedimentos de agendas;
? Subsidiar os setores de Controle, Avaliao e Auditoria no que se refere ao faturamento em alta e mdia
complexidade ambulatorial e hospitalar e a qualidade da assistncia.

Referncias bibliogrficas

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado Federal, 1988.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM n. 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece os parmetros
assistenciais no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 13 jun. 2002.
Seo 1, p. 36.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM n. 571, de 1. de junho de 2000. Institui o componente II do
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia Obsttrica e
Neonatal. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 8 jun. 2000. Seo 1. p. 8.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela
Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006. Seo 1, p. 43.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM n. 2.048, de 05 de novembro de 2002. Aprova, na forma do
anexo desta portaria, o regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 12 nov. 2002. Seo 1. p. 32.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM n. 2.309, de 19 de dezembro de 2001. Institui, no mbito da
Secretaria de Assistncia Sade (SAS), a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), com o objetivo
de coordenar a referncia interestadual de pacientes que necessitem de assistncia hospitalar de alta complexidade. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 21 dez. 2001. Seo 1. p. 355.

11
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria SAS n. 39, de 6 de fevereiro de 2006. Institui a descentralizao
do processo de autorizao dos procedimentos que fazem parte do elenco da Central Nacional de Regulao de Alta
Complexidade (CNRAC). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 7 fev. 2006. Seo 1. p. 42.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria SAS n. 505, de 08 de agosto de 2002. Implementa a atuao da
Central de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC) em nvel ambulatorial, exclusivamente para os procedimentos do
grupo 26 Hemodinmica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 12 ago. 2002. Seo 1. p. 67.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria SAS n. 589, de 27 de dezembro de 2001. Implementa a Central
Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), com objetivo de organizar a referncia Interestadual de Pacientes
que necessitem de assistncia hospitalar de alta complexidade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 de.
2001. Seo 1. p. 184.
______. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade NOB-SUS 93. Braslia, 1993.
______. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade NOB-SUS 96. Braslia, 1996.
______. Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno s urgncias. 2. ed. Braslia, 2004.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Descentralizao da Gesto da Assistncia.
Regionalizao da assistncia sade: aprofundando a descentralizao com eqidade no acesso: Norma Operacional de
Assistncia Sade: NOAS/SUS 01/02 e Portaria MS/GM n. 373, de 27 de fevereiro de 2002 e regulamentao
complementar. Braslia, 2002.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Portaria SAS n. 423, de 9 de Julho de 2002. Detalha as
atribuies bsicas inerentes a cada nvel do governo no controle, regulao e avaliao da assistncia sade no SUS. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 jul. 2002. Seo 1. p. 74.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Portaria SAS n. 356, de 22 de setembro de 2000. Estabelece
na forma do anexo I a essa portaria, os recursos financeiros, por Estado e Distrito Federal, destinados a implementao do
componente II do Programa de humanizao no pr-natal e nascimento-organizao, regulao e investimentos na assistncia
obsttrica e neonatal. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 25 set. 2000. Seo 1. p. 18.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas.
Regulao no setor sade: em direo aos seus fundamentos pblicos. Braslia, 2004. Mimeografado.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990. Seo 1. p. 18055.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 1990. p. 25694.

ANEXOS

Anexos 1

REGRAS DE CLCULO PARA O DIMENSIONAMENTO DE COMPLEXOS REGULADORES

1) Calculo da quantidade de reguladores simultneos:

(((PTxPA)/TH)/CPH)=RS
PT=Populao Total
Foi considerada a populao total da rea de abrangncia da Central de Regulao.
PA=Parmetro de necessidade (habitante/ano)
? Internao: Foi considerado o parmetro de internaes por habitante/ano indicado na Portaria/GM/MS n. 1101, de
12 de junho de 2002. (0,08 internaes por habitante/ano).
? Procedimentos Ambulatoriais: Foram considerados parmetros estaduais, a partir do quociente entre a produo de
determinados procedimentos ambulatoriais e a populao total da rea de abrangncia da Central de Regulao.
(Procedimentos ou grupo de procedimentos considerados: hemodinmica, TRS, radioterapia, quimioterapia, ressonncia
magntica, medicina nuclear in vivo, radiologia intervencionista e tomografia computadorizada).
TH=Total de horas de funcionamento da CR no perodo de um ano
? Centrais de Regulao de Internaes Hospitalares (Foi considerado 24h/365 dias)
? Centrais de Regulao de Procedimentos Ambulatoriais (Foi considerado 12h/240 dias)

CPH=Capacidade produtiva (regulador/hora)

Foi considerada a produo mdia de 10 laudos/hora.
RS=Reguladores simultneos
Definem o total de reguladores simultneos, norteando o dimensionamento de tamanho do ambiente de regulao e servindo
como parmetro para dimensionar a necessidade de videofonistas (Foi considerado o dobro de videofonistas simultneos em
relao ao total de reguladores simultneos).

12
2 Estimativa do custo de Equipamentos e Mobilirio:
Nesta planilha os quantitativos de Estaes de trabalho para reguladores e videofonistas e computadores da sala de
regulao so determinados pela quantidade de reguladores simultneos extrada pela aplicao do indicador de porte. Os
demais quantitativos so constantes, conforme a seguinte planilha.

Preo
SALA DE REGULAO Quantidade Unitrio Preo Acumulado
Estao de Trabalho videofonista * 855 0
Estao de Trabalho reguladores * 1.341 0
Computador * 4.016 0
Fax 1 563 563
Mesa para Fax 1 80 80
Impressora a lazer 1 4.000 4.000
Mesa para Impressora 1 80 80
VALOR 4.723
Preo
SALA COORDENAO Quantidade Unitrio Preo Acumulado
Estao de trabalho Coordenador 1 2.471 2.471
Computador 1 4.016 4.016
Impressora Jato de Tinta 1 500 500
Mesa para Impressora 1 80 80
Fax 1 950 950
Mesa para Fax 1 80 80
Armrio 1 1.120 1.120
VALOR 9.217
Preo
SALA DE ADMINISTRAO DE SISTEMAS Quantidade Unitrio Preo Acumulado
Estao de trabalho Administrador de Sistemas 1 1.921 1.921
Computador 1 4.016 4.016
VALOR 5.937
Preo
SALA DE REUNIO Quantidade Unitrio Preo Acumulado
Mesa para Seis Pessoas 1 1.800 1.800
Cadeiras 6 275 1.650
Mesa de Apoio 1 560 560
Equipamento(s) udio Visuais 1 8.166 8.166
VALOR 12.176
Preo
SALA DO REPOUSO Quantidade Unitrio Preo Acumulado
Cama/Colcho 1 700 700
Armrio 1 380 380
Mesa de Apoio 1 280 280
Aparelho Telefnico 1 166 166
VALOR 1.526
Preo
COPA Quantidade Unitrio Preo Acumulado
Mesa de Apoio 1 280 280
Cadeira 1 275 275
Armrio(s) 1 680 680
Aparelho Telefnico 1 166 166
Eletrodomstico(s) 1 1.410 1.410
VALOR 2.811
Preo
ARQUIVO Quantidade Unitrio Preo Acumulado
Armrio 1 2.100 2.100
VALOR 2.100
13
 Fonte: Os valores unitrios foram fornecidos pela Coordenao Geral de Recursos Logsticos da Sub Secretaria de Assuntos
Administrativos da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade

3 Estimativa do custo da Telefonia:

Considerado o valor mdio R$ 4.000,00 por ponto de telefonia, incluindo os pontos de ramais e queles de videofonia,
ligados ao Distribuidor Automtico de Chamadas - DAC. Este valor inclui a estrutura de hardware e software de telefonia. Os
pontos de telefonia esto associados ao quantitativo de estaes de trabalho.

4 Estimativa da rea Fsica:

Reforma ou adaptao de espao fsico para alojar o Complexo Regulador, segundo os seguintes critrios:
Populao de at 250.000 habitantes: R$ 50.000,00.
Populao entre 250.001 habitantes e 500.000 habitantes: R$ 100.000,00.
Populao superior a 500.000 habitantes: R$ 150.000,00.

5 Estimativa de custo para a aquisio dos Servidores de dados e de aplicao:

Valor constante de R$ 55.500,00.

6 Estimativa de custos para a realizao da Capacitao:

Valor constante de R$ 13.400,00.

Anexo 2

ORIENTAES PARA ELABORAO DO PROJETO

1- Definio da estratgia de regulao:

i. Levantar Plano Diretor de Regionalizao PDR j construdo para a rea de abrangncia do futuro
Complexo Regulador.
ii. Levantar a Programao Pactuada e Integrada PPI j elaborada pelos gestores da rea de abrangncia
do futuro Complexo Regulador.
iii. Atualizar o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES e levantar a produo de todos os
estabelecimentos de sade por meio da utilizao, do Sistema de Informaes Hospitalares - SIH, do
Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA e do Boletim de Produo Ambulatorial - BPA e, caso
necessrio, realizar avaliaes locais para verificar/validar a disponibilidade da oferta de servios que
constam no CNES e na avaliao da produo da Unidade de Sade;
iv. Cadastrar no CNES o prprio Complexo Regulador.
v. Levantar a situao do Cadastro Nacional de Sade CNS de cada municpio pertencente ao Complexo
Regulador.
vi. Detalhar as aes j implantadas na rea de abrangncia do Complexo Regulador que faam regulao,
agendamento, busca de vagas, distribuio de cotas de procedimentos, encaminhamentos e/ou
autorizao (APAC, AIH) para execuo de procedimentos junto Rede de Servios do SUS,
detalhando toda a infra-estrutura fsica e de recursos humanos existentes para execuo destas aes.
vii. Estabelecer o mecanismo de regulao e autorizao de internaes hospitalares (eletivas e de urgncia)
e baseado nas informaes do item anterior, apresentar um demonstrativo da quantidade de prestadores
pblicos e privados e leitos por especialidades que estaro sob regulao e os que estaro disponveis
para ocupao por parte dos prprios estabelecimentos de sade. Esta definio deve ser justificada,
mostrando a necessidade do estabelecimento de sade realmente dispor dessa oferta interna no
regulada;
viii. Estabelecer o mecanismo de regulao e autorizao ambulatorial e baseado nas informaes do CNES
e BPA/SIA definir os procedimentos ambulatoriais (consultas, SADT e outros procedimentos
ambulatoriais) que estaro sob regulao, com demonstrativo da capacidade de produo da rede e o
percentual sob regulao. Justificar a necessidade dos estabelecimentos de sade da rede disporem de
oferta no regulada, quando couber.
ix. Demonstrar a existncia de mecanismos de referncia e contra-referncia intermunicipal, coerentes com
o estabelecido na PPI e se esses vm sendo cumpridos. Em caso de inexistncia, os mecanismos devero
ser construdos e pactuados para comporem o projeto.
x. Mapear as unidades da rede de servios assistenciais da rea de abrangncia do Complexo Regulador,
caracterizando-as como solicitantes, executantes ou ambas, e quando pertinente, o quantitativo de
procedimentos a elas destinadas e o fluxo de referncia e contra-referncia entre estas unidades.

2 - Levantamento e justificativa da existncia de demandas reprimidas junto Rede de Servios que ir compor o
Complexo Regulador:
Apresentar uma anlise das principais demandas reprimidas ambulatoriais e de internao eletiva, dimensionando seus
volumes e justificando os motivos/origens da existncia de demandas reprimidas, devendo-se observar questes relativas
14
capacidade instalada da Rede de Servios, ao atendimento pacientes de outros municpios e ao perfil epidemiolgico da
populao.

3 - Levantamento da situao da contratao das Unidades de Sade que iro compor o Complexo Regulador:
Rever os instrumentos contratuais formalizados entre a gesto pblica e os prestadores de servios pblicos e privados,
verificando a existncia de clusula especfica referente a garantia de oferta de servios de sade que estaro sob regulao. Caso
no haja contratos formais, instituir estratgias para a celebrao de contratos, destacando nos mesmos as aes regulatrias a
serem implantadas.

Anexo 3

PROPOSTA DE UM ROTEIRO PARA A CONSTRUO DE PROJETO DE IMPLANTAO E/OU

IMPLEMENTAO DE COMPLEXOS REGULADORES

I IDENTIFICAO DO GESTOR
rgo:
Endereo:
Nome do Secretrio (a) de Sade:
Nome do (a) responsvel pelo projeto:
Telefone de contato:
E-mail:

II ESTRATGIA DE IMPLANTAO E/OU IMPLEMENTAO DO COMPLEXO REGULADOR

Levantar e descrever a estratgia de regulao observando o contido no item 1 das Orientaes para Elaborao do Projeto.
III MAPEAMENTO DA REDE E DA OFERTA DE SERVIOS DA REGIO DE ABRANGNCIA DO
COMPLEXO REGULADOR
Descrever a rede e a oferta de servios observando o contido no item 1 das Orientaes para Elaborao do Projeto.
IV LEVANTAMENTO E JUSTIFICATIVA DA EXISTNCIA DE DEMANDAS REPRIMIDAS JUNTO A REDE
DE SERVIOS QUE IR COMPOR O COMPLEXO REGULADOR:
Realizar o levantamento observando o contido no item 2 das Orientaes para Elaborao do Projeto.
V LEVANTAMENTO DA SITUAO DA CONTRATAO DAS UNIDADES DE SADE QUE IRO COMPOR
O COMPLEXO REGULADOR:
Realizar o levantamento observando o contido no item 3 das Orientaes para Elaborao do Projeto.
VI INFRA-ESTRUTURA
Definir e planejar a infra-estrutura necessria para implantao e/ou implementao do Complexo Regulador. Observar o item
Regras de Clculo para o dimensionamento dos Complexos Reguladores deste manual.
Nota: A Coordenao Geral de Regulao e Avaliao/DRAC/SAS/MS disponibilizar uma planilha de clculo para
dimensionar as despesas com o processo de implantao e/ou implementao do Complexo Regulador. Esta planilha deve ser
solicitada pelo e-mail cgra@saude.gov.br ou pelo telefone (0xx61) 3315-2817.
VII CRONOGRAMA DE IMPLANTAO
As datas, prazos, prioridades, responsveis e a disponibilizao dos recursos financeiros definidos no cronograma de
implantao e/ou implementao do Complexo Regulador, bem como as metas a serem cumpridas sero monitoradas pela
CGRA/DRAC/SAS/MS.
VIII COMPROMISSO DO GESTOR:
Os Complexos Reguladores devero ser implantados e/ou implementados, plenamente, dentro da tica de regulao
assistencial e, em conformidade com este projeto, sendo responsabilidade do gestor o custeio da manuteno dos recursos
humanos e materiais necessrios ao seu funcionamento.
LOCAL E DATA
NOME DO (A) SECRETRIO (A)
ASSINATURA E CARIMBO

15
 PORTARIAS

PORTARIA SAS n. 423 DE 09 DE JULHO DE 2002.

O Secretrio de Assistncia Sade no uso de suas atribuies legais.
? Considerando o contido no Decreto Federal 4194, de 11 de abril de 2002, que atribui Secretaria de Assistncia
Sade/SAS/MS o estabelecimento de normas, critrios, parmetros e mtodos para sistematizar e padronizar tcnicas
de Controle e Avaliao da Assistncia Sade, o acompanhamento e avaliao dos mtodos e instrumentos de
controle e avaliao de Estados e Municpios, assim como a responsabilidade pela cooperao aos gestores para o
desenvolvimento de sua capacidade de gerenciamento;
? Considerando as disposies da Norma Operacional da Assistncia Sade/NOAS-SUS 01/2002, aprovada pela
Portaria GM/MS/N. 373, de 27 de fevereiro de 2002;
? Considerando a apresentao para discusso na Comisso Intergestores Tripartite de proposta para atividade de
Controle Regulao e Avaliao assistencial no SUS, que evoluiu para reunies temticas com o Conselho de
Secretrios Estaduais de Sade/CONASS e Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade/CONASEMS, ao
longo dos ltimos meses, e
? Considerando a apresentao final do documento norteador das funes de controle regulao e avaliao assistencial
no SUS, na reunio da Comisso Intergestores Tripartite, de 16 de maio de 2002, resolve:

Art. 1 - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o detalhamento das atribuies bsicas inerentes a cada nvel do
Governo no controle, regulao e avaliao da Assistncia Sade no SUS.
Art. 2 - Determinar aos Departamentos de Controle e Avaliao de Sistemas e de Descentralizao da Gesto da
Assistncia que, em 30(trinta) dias, apresentem estudos relativos criao de incentivos financeiros destinados co-
participao deste Ministrio no aperfeioamento da capacidade gerencial e operacional dos gestores do SUS, em especial,
para a reorganizao das atividades de Controle, regulao e avaliao assistencial.
Art. 3 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
RENILSON REHEM DE SOUZA
Secretrio

ANEXO
CONTROLE, REGULAO E AVALIAO
INTRODUO
Um dos maiores desafios do Sistema nico de Sade na atualidade consiste no desenvolvimento e aperfeioamento
de instrumentos de gesto que concorram para a concretizao das diretrizes emanadas da Norma Operacional da Assistncia
Sade/SUS NOAS 01/2002, aprovada pela Portaria GM/MS/N. 373, de 27/02/2002.
Cabe ao Ministrio da Sade o papel fundamental de instrumentalizar Estados e Municpios para a organizao dos
sistemas funcionais de sade que garantam o acesso dos cidados a todas as aes e servios necessrios para a resoluo dos
seus problemas de sade, otimizando os recursos disponveis e reorganizando a assistncia de modo a favorecer a mudana do
perfil de sade da populao brasileira.
Ao reafirmar a regionalizao como base para a configurao dos sistemas hierarquizados de servios de sade e como
estratgia para a equidade, a NOAS 01/2002 busca se apoiar sobre dois aspectos fundamentais: o fortalecimento do comando
nico do gestor do SUS sobre os prestadores de servios e o incremento das funes de gesto frente aos novos desafios.
A NOAS 01/2002 dispe, no seu Captulo II.3 como premissa bsica que as funes de controle, regulao e avaliao
devem ser coerentes com os processos de planejamento, programao e alocao de recursos em sade, tendo em vista sua
importncia para a reviso de prioridades e diretrizes, contribuindo para o alcance de melhores resultados em termos de
impacto na sade da populao.
Ainda segundo a NOAS 01/2002,... o fortalecimento das funes de controle, regulao e avaliao dos gestores do
SUS deve se dar, principalmente atuando na relao com os prestadores de servios; na qualidade da assistncia, na aferio do
grau de satisfao dos usurios e ainda na capacidade de obter resultados que traduzam de forma clara e precisa, o impacto
sobre a sade da populao.
Para garantir o alcance destes objetivos, a Secretaria de Assistncia Sade est se empenhando na criao de
instrumentos que, de um lado, lhe permitam conhecer a realidade das atuais estruturas e o funcionamento dos servios
estaduais de controle, regulao e avaliao e em sistemas piloto, a realidade de municpios em gesto Plena do Sistema de
Sade, para efetivamente promover cooperao tcnica para sua melhor organizao e implementao.
Por outro lado, vem fomentando a discusso, entre os gestores, das atribuies e responsabilidades que competem a
cada esfera de Governo no controle, regulao e avaliao do Sistema nico de Sade, com vistas definio clara e objetiva
do papel que deve caber a cada uma dessas instncias. Objetiva, portanto, evitar a superposio de atividades entre os gestores,
ou em alguns casos a inexistncia delas.
Ao destacar as diretrizes fundamentais para a organizao das funes de controle, regulao e avaliao, o presente
documento pretende tambm homogeneizar seu entendimento e sensibilizar os diversos atores do SUS sobre a importncia das
mesmas para o fortalecimento da gesto, na medida em que ampliam o seu campo de domnio sobre os fatores que determinam
o acesso dos cidados aos servios segundo os preceitos da equidade, entendida sob critrio das necessidades de sade ou das
necessidades sociais e econmicas.

16
 1 CONSIDERAES SOBRE A SITUAO ATUAL
O Sistema nico de Sade / SUS, definido na Constituio Federal de 1988 e nas Leis Orgnicas da Sade 8080/90
e 8142, tem como uma das diretrizes fundamentais a descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera
de governo, com nfase na descentralizao das aes e dos servios de sade para os municpios, alterando substancialmente
o papel historicamente desempenhado pelos Estados e pela Unio.
Os mecanismos para que isso ocorra, de forma satisfatria, se fundamentam em um sistema de planejamento, controle,
regulao, avaliao e auditoria integradas tanto entre os trs nveis de governo quanto em cada um dos nveis. Somente esta
integrao pode garantir o direcionamento e conduo do SUS, nos moldes politicamente definidos na Constituio Brasileira.
Contudo a implementao dessas atividades no SUS tem suscitado questionamentos, considerando os tipos, alcances e a
diviso dessas tarefas entre as estruturas organizacionais de cada gestor e entre as trs esferas governamentais e demais
instituies envolvidas.
Ao longo dos ltimos anos, o Ministrio da Sade transferiu, s Secretarias Estaduais de Sade SES e s Secretarias
Municipais de Sade SMS, a quase totalidade de seus hospitais e unidades ambulatoriais. A maioria das SES transferiu as
SMS grande parcela de suas unidades assistenciais, principalmente as de ateno bsica e de mdia complexidade. A execuo
das aes e servios de Sade, bem como a contratao, o controle, a avaliao e auditoria dos servios foram transferidas do
MS para as SES e destas, progressivamente, para as SMS.
O movimento de adeso das SES e especialmente, das SMS s responsabilidades de gesto dos sistemas locos-regionais
foi fortemente impulsionado pelo advento da NOB/SUS 01/96, que propiciou um rpido avano da descentralizao,
ampliando os repasses de recursos fundo a fundo, abrangendo hoje 99% dos municpios enquadrados em algum tipo de
habilitao.
Em que pesem os avanos mencionados, no exerccio das funes prprias das SES e SMS predomina, ainda, a
concentrao das atenes e esforos dos dirigentes e tcnicos destes rgos na gerncia e manuteno de suas unidades
prprias, sem que isso seja direcionado para a articulao e organizao dos sistemas de sade regionalizados e hierarquizados.
As prticas, estruturas e instrumentos de controle regulao e avaliao das aes de sade, predominantes no pas, bem
como as esparsas experincias de regulao do acesso assistncia ainda refletem a forma e aes consubstanciadas ao longo
desse sculo, seja no que tange ao seu alto grau de centralizao, verticalizao das aes, decises e normatizao centrais e
pela dualidade advinda de diferentes culturas institucionais e de mando que caracterizaram a fragmentao da ao do Estado
no sentido de promover a sade da populao.
Essa situao , em geral, evidenciada de um lado, pelos mtodos utilizados de planejamento normativo, de
administrao paramtrica e de controle e avaliao contbil-financeira e de outro lado, pelos mtodos de organizao dos
servios e de avaliao a partir de programas verticais de sade pblica.
A avaliao , em especial, parte fundamental no planejamento e gesto do sistema de sade. Um sistema de avaliao
efetivo pode reordenar a execuo das aes e servios, redimensionando-os de forma a contemplar as necessidades de seu
pblico, dando maior racionalidade ao uso dos recursos. No entanto, a avaliao uma das atividades menos praticadas. Vrios
fatores tm contribudo para isso, desde a falta de recursos financeiros para estas aes, at dificuldades metodolgicas,
insuficincia e capacitao de recursos humanos para as atividades e, por vezes, ausncia de vontade poltica dos dirigentes na
abordagem deste problema.

2 ORGANIZAO DO CONTROLE, REGULAO E AVALIAO.

2.1 MODELO PROPOSTO

Pela Lei 8080/90 o controle, avaliao e fiscalizao das aes e servios de sade so competncia comum dos
gestores Federal, Estaduais e Municipais, cabendo a cada um a definio de suas instncias e mecanismos prprios de atuao,
dentro de seus limites poltico-administrativos.
Entre as competncias comuns dos trs nveis de governo a lei define a elaborao de normas para regular as atividades
dos servios privados de sade, tendo em vista sua relevncia pblica; e atribui ao Gestor Federal do SUS, a competncia para
normatizar a regulao das relaes entre o SUS e os servios privados contratados de assistncia sade.
Como cada instncia governamental tem papel diferenciado no SUS, a lei define ainda competncias especficas de
controle, avaliao e fiscalizao das aes e servios de sade para cada gestor. A Lei 8142/90 atribui aos Conselhos de
Sade, em cada esfera governamental, o poder deliberativo sobre a formulao de estratgias e o controle da execuo da
poltica de sade em seu mbito, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros.
A descentralizao das funes de execuo e, portanto, de controle, regulao e avaliao impe aos gestores a
superao de mtodos eu se referenciam principalmente ao controle de faturas (reviso) e instrumentos de avaliao com
enfoque estrutural (vistorias) e do processo (procedimentos mdicos); supervalorizados em detrimento do enfoque da avaliao
dos resultados e da satisfao dos usurios.
Sem subestimar a importncia desses instrumentos, que devem continuar a ser usados, a construo do SUS implica em
mudanas estruturais e de postura gerencial, com elaborao e desenvolvimento de novos mtodos e instrumentos.
Segundo definio emanada da NOAS 01/2002, o Controle e Avaliao a serem exercidos pelos gestores do SUS
compreendem o conhecimento global dos estabelecimentos de sade localizados em seu territrio, o cadastramento de
servios, a conduo de processos de compra e contratualizao de servios de acordo com as necessidades identificadas e
legislao especfica, o acompanhamento do faturamento, quantidade e qualidade dos servios prestados, entre outras
atribuies.
Seu fortalecimento deve se dar principalmente em quatro dimenses:
a) avaliao da organizao do sistema e modelo de gesto;
17
 b) relao com os prestadores de servios;
c) qualidade da assistncia e satisfao dos usurios;
d) resultados e impacto sobre a sade da populao.
J o escopo da Regulao entendido na NOAS 01/2002 como a disponibilizao da alternativa assistencial mais
adequada s necessidades do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e qualificada...
importante ainda considerar as etapas que precedem as aes de controle, regulao e avaliao, pelas reas
respectivas dos gestores do SUS: o conhecimento das Agendas nacional, estadual e municipal de Sade, bem como dos Planos
de Sade aprovados pelos Conselhos de Sade; o Plano Diretor de Regionalizao e de Investimentos; a Programao
Pactuada e Integrada; os Pactos da Ateno Bsica; os Termos de Garantia de Acesso e de Compromisso entre os Entes
Pblicos existentes no territrio e outros. Estes so instrumentos norteadores das aes do gestor e base para o
acompanhamento e fiscalizao da implementao das polticas do setor pelo Conselho de sade e instncias formais de
controle, regulao e avaliao.

2.2 ATRIBUIES DO CONTROLE, REGULAO E AVALIAO

As aes atribudas ao CONTROLE ASSISTENCIAL compreendem:
? Cadastramento dos servios e dos usurios deve ser fidedigno, completo e atualizado permanentemente, de forma a
constituir base segura para o processo de programao e organizao da assistncia;
? O processo de compra de servios rede privada complementar, quando a rede pblica oferecer atendimento
insuficientemente, dever obedecer aos preceitos da legislao e normas que orientam a administrao pblica;
? A autorizao das internaes e dos procedimentos especializados e de alta complexidade: os fluxos devem facilitar o
acesso dos usurios sem prejuzo do monitoramento adequado da produo e faturamento dos servios;
? Desenvolver mecanismos de controle da regularidade dos pagamentos efetuados aos prestadores de servios de sade;
? Aplicao de portarias e normas tcnicas e operacionais do Sistema nico de Sade;
? Controle e acompanhamento da relao entre programao / produo / faturamento: o gestor pblico deve ser dotado
de instrumentos que lhe permitam acompanhar os prestadores na execuo dos recursos programados;
? Controle do acesso assistencial.
A REGULAO ASSISTENCIAL, como uma das funes de fortalecimento da capacidade de gesto, institui ao
poder pblico o desenvolvimento de sua capacidade sistemtica em responder s demandas de sade em seus diversos nveis e
etapas do processo de assistncia, de forma a integr-la s necessidades sociais e coletivas.
Neste sentido, o processo regulatrio ao atuar no sentido de intervir positivamente sobre o acesso dos cidados aos
servios atua tambm sobre a oferta dos mesmos, exercendo o controle sobre os prestadores de servios, seja para dilatar ou
remanejar a oferta programada para que seja cumprida a sua funo.
Deste modo, a regulao da assistncia tem como objetivo principal promover a equidade do acesso, garantindo a
integralidade da assistncia e permitindo ajustar a oferta assistencial disponvel s necessidades imediatas do cidado, de forma
equnime, ordenada, oportuna e racional, pressupondo:
? A realizao prvia, pelo gestor, de um processo de avaliao das necessidades de sade e de planejamento /
programao, que considere aspectos epidemiolgicos, os recursos assistenciais disponveis e condies de acesso s unidades
de referncia;
? A definio da estratgia de regionalizao que explicite a insero das diversas Unidades na Rede Assistencial e
responsabilizao dos vrios municpios, na Rede Regionalizada e Hierarquizada;
? A definio das interfaces da estratgia da regulao assistencial com o processo de planejamento, programao e
outros instrumentos de controle e avaliao;
? A delegao, pelo gestor competente, de autoridade sanitria ao mdico regulador, quando se fizer necessrio, para
que exera a responsabilidade sobre a regulao da assistncia, instrumentalizada por protocolos clnicos.
Como objetivos especficos destaca-se:
? Organizar e garantir o acesso dos usurios s aes e servios do sistema nico de sade em tempo oportuno;
? Oferecer a melhor alternativa assistencial disponvel para as demandas dos usurios, considerando a disponibilidade
assistencial do momento;
? Otimizar a utilizao dos recursos disponveis;
? Subsidiar o processo de controle e avaliao;
? Subsidiar o processo da Programao Pactuada e Integrada.
A AVALIAO dos resultados das aes e servios de sade prestados deve ser sistematicamente realizada pelo
gestor respectivo, criando mecanismos que garantam a participao da populao na avaliao do sistema, contribuindo para a
melhoria contnua da qualidade dos servios prestados.
As aes atribudas avaliao compreendem:
? Avaliao da relao entre programao / produo / faturamento: o gestor pblico deve ser dotado de instrumentos
que lhe permitam acompanhar os prestadores na execuo dos recursos programados;
? Avaliao de qualidade e satisfao dos usurios do sistema: deve-se buscar a implementao de indicadores
objetivos, baseados em critrios tcnicos, mas incluir a avaliao dos usurios quanto a acessibilidades, resolubilidade e
qualidade dos servios;
? Avaliao de resultados e impacto das aes e servios no perfil epidemiolgico da populao: deve envolver o
acompanhamento dos resultados alcanados em funo dos objetivos, indicadores e metas apontados no plano de sade.

18
 2.3 O CONTROLE, REGULAO E AVALIAO E AS RESPONSBILIDADES DOS TRS NVEIS DE
GOVERNO.
Ao Gestor Federal caber acompanhar, controlar, regular e avaliar o Sistema Nacional de Sade, incluindo a execuo
das aes as aes e servios de sade no territrio nacional, respeitadas as competncias estaduais e municipais.
O Gestor Federal do SUS tem, entre suas competncias, a de prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados,
Distrito Federal e Municpios para o aperfeioamento de sua atuao institucional.
Ao Gestor Estadual caber acompanhar, controlar, regular e avaliar o Sistema Estadual de Sade e a execuo das aes
e servios de sade prestados em seu territrio, respeitadas as competncias municipais.
O Gestor Estadual tem, entre suas competncias, a de prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e acompanhar,
controlar e avaliar as redes hierarquizadas do SUS.
Ao Gestor Municipal caber controlar, regular e avaliar a qualidade, eficincia e eficcia dos servios pblicos e
privados existentes em seu territrio, na garantia do atendimento de qualidade populao.
Para o controle, regulao e avaliao adequados s novas atribuies, advindas principalmente da descentralizao da
execuo das aes e servios de sade para a gesto municipal, o mtodo de trabalho dos gestores Federal e Estaduais, ao
avaliar os Sistemas de Sade, deve ser, primordialmente, baseado em parmetros e indicadores, adequados s realidades locais.
Ao Gestor Municipal, alm da avaliao atravs desses instrumentos, caber tambm efetuar o controle permanente,
direto e sistemtico sobre a execuo das aes e servios de sade populao que estejam sob sua gesto.
A NOAS 01/2002, ao definir o mando nico como elemento que promove a indissolubilidade das funes de gesto,
traz como conseqncia na organizao destas funes que:
? Nos municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema Municipal, as funes de Planejamento, Controle, Regulao
e Avaliao sobre o sistema como um todo so de competncia do gestor municipal;
? Nos municpios habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, ou que no tenham se habilitados pela
NOAS 2002, as funes de planejamento, controle regulao e avaliao sobre os nveis assistenciais acima da ateno bsica
so de competncia do gestor estadual;
? (Conforme acordos nas Comisses Bipartites Estaduais, possuindo o municpio estrutura para tanto, pode este assumir
a responsabilidade pelos sistemas autorizativos da assistncia hospitalar e ambulatorial, sendo ento, responsvel,
solidariamente com o gestor estadual, pelo controle, avaliao e regulao dessas aes e servios).
Portanto, em regra geral, enquanto existirem municpios ainda no habilitados na gesto plena do Sistema, com
comando nico sobre todas as aes e servios existentes em seu territrio, os gestores Estaduais convivem com duas situaes
e sobre elas atuam:
? Controle, Regulao e Avaliao dos Sistemas Estadual de Sade, onde se inclui a avaliao da gesto municipal em
sade;
? Controle, Regulao e avaliao da execuo de aes e servios de mdia e alta complexidade, onde cabe ainda ao
Estado a gesto sobre estes servios.
O quadro a seguir apresenta, atribuies e responsabilidades, dos gestores do SUS das trs instncias de governo no
tocante ao Controle, Regulao e Avaliao assistencial do SUS. Tais atividades foram discutidas e pactuadas com CONASS e
CONASEMS.

GESTORES
ORDEM ATRIBUIES MUNICIPAL GESTO
FEDERAL ESTADUAL
PLENA BSICA
001 Estruturar o Servio de Controle e Avaliao
Dotando o servio de Estrutura Administrativa, rea fsica, Recursos Humanos e
Equipamentos
Dispondo de acesso a linhas telefnicas e a INTERNET
* Mantendo Equipe multiprofissional capacitada constantemente
Mantendo o funcionamento regular do componente do Sistema de Auditoria
Estabelecendo Normas Nacionais de Controle Regulao e Avaliao
Assistencial
Estabelecendo Normas complementares de Controle, e Avaliao e regulao
Assistencial
002 Coordenar, controlar, regular e avaliar o Sistema de Sade no seu mbito
Acompanhando e avaliando o cumprimento do Plano de Sade, Agenda, Quadro
de Metas
Contribuindo para a elaborao de Parmetros Assistenciais
Avaliando o impacto das aes e servio de sade no perfil epidemiolgico da
populao
Elegendo eventos sentinelas ou estratgicos para acompanhamento sistemtico
da assistncia
Controlando e avaliando a organizao e o desempenho das redes regionalizadas
e hierarquizadas
Controlando e avaliando os sistemas de Alta Complexidade
Controlando a oferta de servios assistenciais sob sua gesto de acordo com a
PPI
19
 Estabelecendo normas gerais de Tratamento Fora de Domiclio TFD.
Normatizando complementarmente as regras para o TFD em seu mbito
Controlando a execuo dos tetos fsicos financeiros da assistncia
Participando da elaborao da PPI intermunicipal, regulando e controlando o
cumprimento dos Termos garantia de Acesso.
Definindo fluxo de acesso e de autorizao p/pacientes locais e referenciados
conforme PPI.
Definindo fluxo de acesso e de autorizao para pacientes locais
Instituindo rotinas de emisso de relatrios assistenciais com base nos
aplicativos do DATASUS ou prprios
Acompanhando, avaliando e fornecendo dados para divulgao dos indicadores
de Morbimortalidade.
Instrumentalizando com dados e informaes as decises das Comisses
Intergestores e Conselhos de Sade
Implantando sistemas de interlocuo com a sociedade para avaliar a satisfao
dos usurios.
Acompanhando o processo de apurao das denncias demandadas pelo Sistema
de Cartas aos usurios e outros.
Apurando as denncias demandadas pelo Sistema de Cartas aos usurios e
outros.
Participando da implantao do Carto Nacional de Sade.
Coordenando a operao dos sistemas Nacionais de Informaes Assistenciais,
prestando cooperao tcnica aos gestores.
Operacionalizando os sistemas de informaes assistenciais e seus subsistemas.
Mantendo os Sistemas de informaes assistenciais e suas tabelas, efetuando
revises e atualizaes.
Fornecendo subsdios para reviso e atualizao das tabelas e sistemas de
informao em sade.
Controlando as estatsticas de atendimento da Rede (CIH e outros).
Assessorando os gestores na implantao de mecanismos de Regulao do
Acesso Assistncia.
Implantando, acompanhando e operando as Centrais de Regulao do Acesso
Assistncia.
Coordenando a elaborao de protocolos clnicos.
Participando da elaborao de protocolos clnicos em seu mbito.
Avaliando o sistema de sade com base em dados epidemiolgicos, indicadores
de resultados e parmetros de cobertura, produtividade e qualidade.
Controlando e avaliando aes, mtodos e instrumentos implementados pelos
componentes Estaduais / Municipais de Controle e Avaliao, apoiando na
capacitao tcnica dessas equipes.
Elaborando Relatrio de Gesto e avaliando in loco o desempenho da gesto
do sistema e das Unidades.
Controlando os compromissos assumidos pelos gestores estaduais / municipais
no processo de habilitao.
Coordenando o Cadastramento dos Estabelecimentos de Sade e de usurios do
SUS, no seu mbito.
Assessorando os gestores no processo de contratao dos seus prestadores de
servios (Lei 8.666/93).
Instituindo instrumentos de acompanhamento da populao referenciada
nacionalmente, monitorando as listas de espera e a resolutividade do sistema.
Instituindo instrumentos de acompanhamento do atendimento a populao
prpria e referenciada, monitorando as listas de espera, analisando a
resolutividade do sistema.
Instituindo instrumentos de acompanhamento do atendimento a populao
prpria, monitorando as listas de espera, analisando a resolutividade do sistema.
003 Controlar, regular, avaliar a prestao de servios sob sua gesto
Cadastrando os estabelecimentos de acordo com as normas nacionais e locais.
Mantendo a atualizao do cadastro de estabelecimentos de sade, de forma
articulada com a vigilncia sanitria.
Operacionalizando os sistemas de informaes assistenciais e seus subsistemas.
Alimentando o banco de dados dos sistemas de informaes assistenciais nas
esferas superiores.
Controlando o cumprimento das metas fsico-financeiras dos estabelecimentos

20
 de sade sob sua gesto.
Controlando a execuo dos fluxos pactuados nos Termos de Compromisso de
Garantia de Acesso.
Controlando o cumprimento dos Termos de Compromisso entre Entes Pblicos.
** Dispondo de mdico(s) formalmente designado(s) para autorizao dos
procedimentos regulados.
Controlando a regularidade do pagamento aos prestadores de servios ao SUS.
Aplicando parmetros nacionais e complementares para definir necessidades,
contrataes, controle e avaliao das aes e servios de sade.
Realizando vistorias para habilitao dos estabelecimentos de sade na alta
complexidade.
Habilitando nos Sistemas estabelecimentos para realizao de procedimentos de
alta complexidade.
Participando da elaborao de Plano Diretor Nacional de Investimentos em Alta
Complexidade.
Implantando rotinas de avaliao dos resultados assistenciais
Avaliando a satisfao dos usurios com as aes e servios do SUS.

2.2.1 Gesto do processo regulatrio

A regulao sobre os servios de sade realizada pelo responsvel pela gesto desses servios, reforando o comando
nico. O municpio habilitado na gesto Plena do Sistema Municipal tem sob sua responsabilidade a regulao de todos os
servios localizados em seu territrio. Nos demais municpios de responsabilidade do gestor estadual a regulao dos
servios de mdia e alta complexidade, salvo pactuaes diferenciadas, efetuadas na Comisso Intergestores Bipartite.
A regulao das referncias intermunicipais ser subsidiada pelo processo de programao pactuada e integrada, sendo
coordenada pelo gestor estadual, de forma a reforar o papel do estado no cumprimento das metas pactuadas. O estado ter o
papel de articular e integrar as centrais de regulao regionais e/ou micro regionais, monitorando os fluxos das referncias
intermunicipais, garantindo o acesso do usurio a melhor assistncia possvel.

Descrio das atividades do processo Regulatrio

O processo regulatrio assistencial abrange dois aspectos:
A regulao das referncias intermunicipais e a regulao sobre os prestadores de servios de sade.
a) Regulao das Referncias Intermunicipais Papel do Estado
? Criar mecanismos para a identificao da procedncia dos usurios dos servios ambulatoriais, enquanto no estiver
disponvel o Carto Nacional de Sade, para permitir o acompanhamento da PPI, e das referncias intermunicipais;
? Monitorar o cumprimento efetivo dos termos de compromisso para garantia de acesso, atravs de relatrios trimestrais
com informaes mensais a ser apresentado pelas SMS, acompanhando os fluxos das referncias intermunicipais;
? Identificar pontos de desajuste sistemtico entre a pactuao efetuada e a demanda efetiva dos usurios, realimentando
a PPI.
? Intermediar o processo regulatrio quando os fluxos pactuados no nvel regional ou micro regional no forem
suficientes para garantir o acesso do usurio aos servios necessrios, articulando com as centrais de regulao regionais ou
micro regionais intervindo para que haja disponibilizao de vagas para o usurio no local mais prximo de sua residncia;
? Intervir quando no houver pactuao prvia na PPI entre os municpios, em demandas especficas, verificando em
qual central municipal existe vaga disponvel referenciando para aquela central a demanda;
? Prestar apoio tcnico aos municpios na elaborao dos seus planos municipais de controle, regulao e avaliao;
? Intermediar acordos entre municpios em relao s condies estabelecidas para o referenciamento de usurios.

b) Referncias Intermunicipais: Papel do Municpio

? Criar mecanismos para a identificao da procedncia dos usurios dos servios ambulatoriais, enquanto no estiver
disponvel o Carto Nacional de Sade, para permitir o acompanhamento da PPI, e das referncias intermunicipais;
? Identificar pontos de desajuste sistemtico entre a pactuao efetuada e a demanda efetiva de usurios, realimentando
a PPI;
? Apresentar ao Estado e instncias gestoras, relatrios sobre os atendimentos efetuados aos demais municpios;
? Efetuar a interlocuo com o estado quando os fluxos pactuados no nvel regional ou micro regional no forem
suficientes para garantir o acesso do usurio aos servios em seu territrio, articulando com as centrais de regulao estadual
para que haja disponibilizao de vagas para o usurio no local mais prximo de sua residncia.

c) Pr Requisitos de Controle e Avaliao para a Regulao sobre os prestadores de servios sob gesto estadual ou
municipal
? As atualizaes constantes dos cadastros dos estabelecimentos de sade da rea a ser regulada (CNES) so
instrumentos imprescindveis para a regulao assistencial;
? A programao assistencial consubstanciada nas fichas de programao oramentria (FPO) dos Estabelecimentos de
Sade de fundamental importncia para adequar a oferta de servios s necessidades dos usurios;
? O processo autorizativo de AIH e APAC um requisito obrigatrio de regulao do gestor;

21
 ? A contratao dos prestadores de servios privados, ao prever regras claras de obrigaes e deveres entre as partes e a
subordinao dos prestadores s definies emanadas do gestor disponibilizao de leitos e agendas dos profissionais s
centrais de regulao, um outro componente que contribui para o incremento da regulao do gestor.

3 IMPLEMENTAO DO CONTROLE, REGULAO E AVALIAO:

Segundo a NOAS 01/2002 constitui pr-requisito para habilitao dos municpios e estados a elaborao de um Plano
de Controle, Regulao e Avaliao.
Os Planos de Controle, Regulao e Avaliao devero identificar a estrutura existente e a necessria para o pleno
desempenho de suas atividades, definindo etapas para sua implantao, de forma a ampliar progressivamente sua capacidade
gestora. A estrutura necessria compreende os recursos humanos, materiais e tecnolgicos. Cabe aos gestores identificarem
suas necessidades prioritrias, dentro de suas especificidades locos-regionais, decidindo o que, quando e como controlar,
regular e avaliar.
3.1 Planos Estaduais de Controle, Regulao e Avaliao
Cada unidade federada e o Distrito Federal devero elaborar e submeter Comisso Intergestores Bipartite um Plano
Estadual de Controle, Regulao e Avaliao. Este plano consiste no detalhamento do conjunto de estratgias e instrumentos a
serem empregados no mbito de cada estado para implementar as atividades que lhe so afetas. O cronograma de execuo
dever prever as etapas para o pleno desenvolvimento da capacidade gestora do Estado nesta rea.
O Plano Estadual de Controle, Regulao e Avaliao dever incorporar o desenho da regionalizao do estado definido
no PDR, integrando nveis crescentes de resolutividade assistencial, procurando atender s necessidades do usurio o mais
prximo possvel de sua residncia.
3.2 Planos Municipais de Controle, Regulao e Avaliao
Em todos os municpios, independentemente do nvel de gesto, em que estiverem habilitados, devero ser
desenvolvidas atividades de Controle, Regulao e Avaliao. O que varia so os instrumentos mais adequados a serem
empregados e o tempo para a implementao das atividades, os quais devero ser dimensionados a partir do papel do
municpio no sistema estadual e de seu grau de densidade populacional, assistencial e tecnolgica.
Os mecanismos de controle, regulao e avaliao de um municpio em GPSM devero assegurar ao gestor o controle
efetivo dos recursos assistenciais disponveis ao SUS, garantindo comando nico e gesto sobre todos os prestadores em seu
territrio.
4 INSTRUMENTOS DE CONTROLE, REGULAO E AVALIAO
Enquanto alguns instrumentos so teis ao desempenho de mais de uma das funes controle, regulao ou
avaliao outros so mais especficos, cabendo ao Ministrio da Sade promover apoio e estmulos cooperao tcnica para
sua implementao nos estados e municpios.
? Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNES
Banco Nacional de Dados, comportando informaes cadastrais atualizadas dos Estabelecimentos de Sade no pas,
base para a programao, regulao, controle e avaliao assistencial.
? Carto Nacional de Sade
Sistema informatizado de base nacional que possibilita a vinculao dos procedimentos realizados pelo Sistema nico
de Sade - SUS ao usurio, ao profissional que o realizou e tambm unidade sade. O sistema constitudo pelo Carto do
Usurio com um nmero nico de identificao em mbito nacional (Em implantao no pas).
? Centrais de Regulao
As Centrais de Regulao consistem em estruturas de operacionalizao da Regulao do acesso assistencial, incluindo
marcao de consultas, exames, internao atendimento pr-hospitalar, urgncia e emergncia, gestante de alto risco, etc.
Seu aporte fsico, tecnolgico, estrutural e logstico depender, entre outros, de sua rea de abrangncia, de suas
unidades de trabalho, Ada densidade das reas assistenciais associadas e de sua interface com processos de gesto do SUS, em
especial na rea de controle e avaliao.
Para operacionalizao das Centrais de Regulao poder ser utilizado o SISREG Sistema de Informao da
Regulao ou outros instrumentos congneres.
As Centrais de Regulao podero abarcar, portanto, um ou mais dos instrumentos abaixo descritos, dependendo de sua
complexidade.
? Protocolos Clnicos
Visam garantir a alocao do recursos teraputico e propedutico mais adequado a cada situao clnica considerada.
Devero ser empregados para padronizar o uso de recursos teraputicos e propeduticos estratgicos, seja pelo alto custo,
disponibilidade inferior demanda ou pela importncia para a qualidade da assistncia.
Os protocolos devem ser elaborados a partir das colaboraes da comunidade acadmica, do corpo tcnico do
Ministrio da Sade, das secretarias estaduais e municipais, dos conselhos profissionais, da anlise de experincias de outros
pases, dentre outras fontes.
? Protocolos Operacionais
Os gestores estaduais e municipais utilizaro os protocolos como referncias, a partir das quais os gestores faro as
adequaes s situaes especficas, em termos de prioridades, recursos disponveis, quadro epidemiolgico, etc.
Os protocolos devero ser pactuados entre os gestores, formalizados e implementados nas unidades de sade e nas
comisses autorizadoras.
? Centrais de marcao de consultas e exames

22
 Forma organizativa de encaminhamento de pacientes para consultas e exames, garantindo o atendimento, o
acompanhamento da PPI e das referncias.
? Centrais de leitos
Forma organizativa de garantir a internao do usurio, e de acompanhar a PPI e as referncias.
? Comisses autorizadoras / mdicos autorizadores
Organiza os processos autorizativos dos procedimentos especializados, de alta complexidade e de internaes que
exigem uma anlise clnica mais detalhada, subsidiada, quando necessrio, por protocolos clnicos definidos.
? Indicadores e Parmetros assistenciais de cobertura e produtividade
Padres e medidas norteadoras do Planejamento, Programao, Controle, regulao e Avaliao Assistencial,
adequados realidade local e definidos pelo gestor com base em parmetros Nacionais / Estaduais / Municipais.
? Manuais dos Sistemas de Informaes Hospitalares e Informaes Ambulatoriais SIH e SIA.
? Manuais de orientao disponibilizados aos gestores no site do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/mweb/homesas.htm, imprescindveis para o conhecimento das comisses autorizativas / mdicos
autorizadores dos gestores.
? Mecanismos de acompanhamento da PPI e da Programao dos Estabelecimentos
Nos planos de Controle Regulao e avaliao devero estar previstos mecanismos que permitam confrontar o
executado com o programado, atravs de anlise da suficincia dos procedimentos ofertados e da alocao de recursos,
realimentando o processo da programao pactuada.
? Portarias Tcnicas
Normatizaes oriundas dos Gestores do SUS versando sobre as reas assistenciais, as quais determinam condutas,
procedimentos, estruturas, processos, etc a serem seguidos no mbito da gesto do Sistema nico de Sade.
? Sistemas de Oramentos Pblicos em Sade SIOPS
Sistema que padroniza informaes de receitas e gastos em sade das trs esferas de governo, disponvel no site do
Ministrio da Sade www.datasus.gov.br (produtos e servios) e importante para o conhecimento das reas de controle e
avaliao do SUS. Visa aperfeioar as polticas de financiamento e propiciar a elaborao de indicadores que reflitam a
eficcia e eficincia dos gastos pblicos em sade.
? Instrumentos de avaliao da qualidade assistencial e da satisfao dos usurios:
Instrumentos que propiciam a avaliao da qualidade da assistncia e da satisfao dos usurios do SUS, os quais vem
sendo operacionalizados por Estados e Municpios, somando-se aos seus prprios instrumentos. Devem ser apropriados pelos
componentes municipais / estaduais de Controle, Regulao e Avaliao.
? Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH.
? Sistema de apurao de Cartas aos usurios.
? Disque Denncia.
? Outros.

PORTARIA GM n. 2309, DE 19 DE DEZEMBRO DE 2001.

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies,

? Considerando o papel do Ministrio da Sade na otimizao das tecnologias disponveis e na avaliao da qualidade,
conforme preceituado no Artigo 16, Item III a, Seo II, da Lei 8080/90, com relao aos servios de alta
complexidade;
? Considerando as Portarias GM/MS n 3.409, de 05 de agosto de 1998 e 1.479, de 28 de dezembro de 1999, que tratam
da instituio da Cmara Nacional de Compensao de Procedimentos Hospitalares de Alta Complexidade para
tratamento de pacientes que requerem assistncia de servios cadastrados no SUS para alta complexidade no
ofertados, ou ofertados com grande restrio de demanda, em seus municpios de residncia;
? Considerando a importncia de manter a garantia de acesso dos usurios do Sistema nico de Sade - SUS aos
servios ambulatoriais e hospitalares de "alta complexidade", nem sempre disponveis na localidade em que residem;
? Considerando os altos custos para implantao e manuteno da infra-estrutura e equipamentos desses servios, alm
da escassez de recursos humanos especializados;
? Considerando que, para a obteno de um nvel de qualidade adequado, muitas vezes, imprescindvel a manuteno
de um nmero mnimo de demanda, e, dessa forma, nem sempre desejvel a expanso numrica dos servios de alta
complexidade, e
? Considerando a Portaria GM/MS n 627, de 26 de abril de 2001, que subdividiu o Fundo de Aes Estratgicas e de
Compensao em Aes de Alta Complexidade e Aes Estratgicas, resolve:

Art. 1 Instituir, no mbito da Secretaria de Assistncia Sade/SAS, a Central Nacional de Regulao de Alta
Complexidade/CNRAC, com o objetivo de coordenar a referncia interestadual de pacientes que necessitem de assistncia
hospitalar de alta complexidade.
Pargrafo nico. Os procedimentos da modalidade de assistncia de que trata este Artigo so aqueles definidos na
Portaria SAS/MS/N. 526, de 16 de novembro de 2001, que estabelece lista de procedimentos considerados de alta
complexidade hospitalar, nas reas de cardiologia, oncologia, ortopedia e neurologia.

23
 Art. 2 Definir que o Ministrio da Sade financiar os procedimentos objeto do Artigo 1 desta Portaria, com recursos
do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao - FAEC, por meio da Cmara Nacional de Compensao, no sendo onerados
os limites financeiros estabelecidos para os estados e municpios.
Pargrafo nico. Os recursos utilizados, atualmente, por estados e municpios com assistncia hospitalar de alta
complexidade, de pacientes de outros estados, sero mantidos nos tetos estaduais podendo ser remanejados pelas Comisses
Intergestores Bipartite dos estados.
Art. 3 Determinar Secretaria de Assistncia Sade/SAS que adote as providncias necessrias para a
operacionalizao da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade, ora instituda.
Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao, com efeitos a partir da competncia janeiro de 2002.
JOS SERRA

PORTARIA SAS n. 589, DE 27 DE DEZEMBRO DE 2001.

? O Secretrio de Assistncia Sade-Substituto, no uso de suas atribuies legais, e
? Considerando a Portaria GM/MS n. 2309, de 19 de dezembro de 2001, que instituiu a Central Nacional de
Regulao de Alta Complexidade - CNRAC, resolve:

Art. 1 - Implementar a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade - CNRAC, com objetivo de organizar a
referncia Interestadual de Pacientes que necessitem de assistncia hospitalar de alta complexidade.
Art. 2 - Definir que a CNRAC ficar subordinada ao Departamento de Controle e Avaliao de Sistemas-
DECAS/SAS, e que este poder assessorar-se de unidades hospitalares referenciais nas reas de alta complexidade hospitalar,
definidas abaixo, para estabelecer critrios de incluso, avaliao de suficincia e pareceres tcnicos, podendo haver novas
incluses:
Oncologia Instituto Nacional do Cncer RJ;
Traumatologia Instituto Nacional de Traumato - Ortopedia RJ;
Cardiologia Instituto Nacional de Cardiologia Laranjeiras RJ;
Neurocirurgia Hospital Cristo Redentor RS;
Cirurgia para Epilepsia Hospital de Clnicas de Ribeiro Preto SP.
Art. 3 - Estabelecer que somente podero ser inscritos na CNRAC solicitaes para atendimento de pacientes que
necessitarem de assistncia hospitalar de alta complexidade, em outro estado, quando residirem em estado com ausncia ou
insuficincia na oferta desses procedimentos.
Pargrafo nico Haver insuficincia quando a oferta de servios em determinada rea assistencial for menor que o
parmetro de cobertura definido pelo Ministrio da Sade, e na inexistncia desse parmetro, da mdia nacional de execuo
do procedimento.
Art. 4 - Estabelecer que os valores referentes ao financiamento desses procedimentos, apurados por meio do
processamento realizado pelo Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, sero transferidos pela Diretoria-Executiva
do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais e Estaduais de Sade, aos municpios e estados em Gesto Plena de
Sistema e, no caso dos estados no habilitados, acrescidos aos respectivos limites financeiros.
1 - Para que os gestores dos estados, Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema realizem os
pagamentos de que trata este artigo, aos prestadores de servios, o Ministrio da Sade far o repasse para conta especfica j
aberta para o pagamento de procedimentos estratgicos, vinculada ao respectivo Fundo de Sade, sendo vedada a
movimentao desta para outros fins.
2 - Os gestores estaduais/municipais faro o pagamento aos prestadores, observando o prazo estabelecido pela
Portaria GM/MS n. 3.478, de 20 de agosto de 1998.
3 - O no cumprimento dos prazos estabelecidos no 2 deste Artigo motivo para a instaurao de auditoria com
vistas desabilitao do municpio e/ou estado.
Art. 5 - Definir que o programa ser implementado de forma gradativa, e que na primeira fase, os primeiros noventa
dias, somente os estados com ausncia de oferta de servios podero inscrever pacientes na CNRAC de acordo com a tabela
abaixo:
Cardiologia AC, AP, RO e RR.
Oncologia AC, AP, RO e RR.
Ortopedia AC, AP, PA, PI, RO, RR e SE.
Neurocirurgia AC, AL, AP, RO, RR.
Epilepsia AC, AL, AP, AM, BA, CE, ES, MA, MT, MS, MG, PA, PB, PE, PI, RJ, RN, RO, RR, SC, SE e TO.

Pargrafo nico Durante a primeira fase de funcionamento da CNRAC, o Departamento de Controle e Avaliao de
Sistemas-DECAS juntamente com os hospitais consultores, devero definir o quadro de insuficincia de oferta dos estados nas
reas de que trata este artigo, para implementao na segunda etapa.
Art. 6 - Estabelecer que as solicitaes CNRAC devero ser encaminhadas pela Secretaria de Estado da Sade, por
meio da Central Estadual de Regulao, sempre previamente realizao do procedimento.
1 - Nos estados em que a Central ainda no estiver instituda, o encaminhamento dever ser feito pela rea de
Controle e Avaliao/Tratamento Fora Domiclio do estado.
2 - Os funcionrios responsveis para essa atividade devero ser designados por portaria do gestor estadual.
3 - No sero financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao - FAEC os procedimentos realizados de
pacientes de outros estados, que no forem previamente encaminhados e autorizados pela CNRAC.

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 Art. 7 - Determinar que o pagamento do Tratamento Fora Domiclio - TFD, referente ao deslocamento e custeio do
paciente ser de responsabilidade do estado/municpio de origem conforme pactuao aprovada na Bipartite Estadual prevista
nas normas em vigor.
Art. 8 - Estabelecer que caber Central de Regulao Estadual, do estado que receber o paciente, a indicao e a
garantia do acesso unidade responsvel para realizao do procedimento.
1 - Nos estados em que a Central ainda no estiver instituda, a indicao da unidade responsvel para a realizao do
procedimento dever ser feita pela rea de Controle e Avaliao/TFD do Estado.
2 - Os funcionrios responsveis para essa atividade devero ser designados por portaria do gestor estadual.
Art. 9 - Estabelecer que o DATASUS disponibilizar, via BBS, nos mesmos prazos e rotinas fixados para os
procedimentos estratgicos, arquivos contendo os atendimentos objeto desta Portaria, com a identificao dos respectivos
procedimentos e valores.
Art. 10 - Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao, com efeitos a partir da competncia janeiro de 2002.
JOO GABBARDO DOS REIS

Obs. Os anexos foram retirados

PORTARIA SAS n. 39 DE 06 DE FEVEREIRO DE 2006

O Secretrio de Ateno Sade no uso de suas atribuies;

? Considerando a Portaria SAS/MS n. 589, de 27 de dezembro de 2001, que implementa a Central Nacional de
Regulao da Alta Complexidade - CNRAC com o objetivo de organizar a referncia interestadual na assistncia
hospitalar de alta complexidade;
? Considerando o que dispe a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002, no que concerne
garantia do acesso dos usurios aos servios de sade, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS;
? Considerando a necessidade de implementar e otimizar o processo de regulao, controle e avaliao, no mbito
dos estados e municpios, mediante o fortalecimento do processo de regionalizao e hierarquizao das aes e
servios de sade; e
? Considerando a necessidade de monitorar os recursos financeiros destinados ao custeio das aes e dos
servios de sade executados, no mbito do SUS; resolve:

Art. 1 - Instituir a descentralizao do processo de autorizao dos procedimentos que fazem parte do elenco da
Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade - CNRAC.
Art. 2 - Estabelecer que o Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas DRAC/SAS/MS, por
intermdio da Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao, definir os mecanismos que sero utilizados para a viabilizar o
processo de descentralizao de que trata o artigo 1 desta Portaria, mediante:
I - Adequao de sistema informatizado especfico para execuo do processo;
II - Sistematizao da transferncia do processo autorizador para as Centrais Estaduais de Regulao da Alta
Complexidade - CERAC; e
III - Monitoramento, a cada trs meses, das Autorizaes para Internao Hospitalar AIH / Autorizao para
Procedimentos de Alta Complexidade - APAC faturadas por meio de relatrio formal de anlise da produo, assim como dos
laudos autorizados sem agendamento, para as providncias de atendimento do paciente.
Pargrafo nico: No caso da verificao de inconsistncias, no processamento das AIH/APAC, a CNRAC fica
responsvel por encaminh-las s reas de controle e auditoria do SUS para as providncias julgadas necessrias.
Art 3 - Redefinir o papel das unidades hospitalares referenciais nas reas de alta complexidade, da CNRAC, no que concerne
anlise dos laudos de solicitao, cabendo as mesmas participarem do processo autorizador nas seguintes situaes:
I Durante o perodo de 01 (um) ano para reestruturao e adequao das CERAC;
II - Nos casos em que os laudos de solicitao no apresentarem as informaes necessrias previstas no processo de
avaliao; e
III Assessorar a CNRAC na anlise e monitoramento do processo de Incluso e/ou excluso de procedimentos de alta
complexidade.
Art. 4 - Determinar que as CERAC Executantes assumiro o papel de consultor/autorizador quando do cumprimento
dos seguintes requisitos:
I disponibilizar de rede de prestadores que executem os procedimentos de alta complexidade contemplados no elenco
da CNRAC;
II Possuir na sua estrutura organizacional equipe tcnica qualificada, com mdico regulador/autorizador, para analisar
e autorizar os laudos de solicitao; e
III Apresentar infra-estrutura compatvel que permita a utilizao do sistema informatizado e dos processos
administrativos.
1 responsabilidade da CERAC Executante definir a data de agendamento e o prestador de servio que ir realizar
o procedimento solicitado.
2 Na impossibilidade de execuo do procedimento solicitado, informar CNRAC, no prazo mximo de 15 (quinze)
dias da autorizao, a qual adotar as medidas necessrias ao re-direcionamento do laudo de acordo com a capacidade da oferta
nacional.

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 Art. 5 - Estabelecer que a CERAC solicitante ser responsvel pela origem das solicitaes de carter eletivo,
informaes inerentes identificao do paciente, caracterizando o motivo e pertinncia da solicitao, da indicao do
procedimento, bem como observando as regras de solicitao.
1 - A UF responsvel pela execuo do procedimento ser designada de acordo com a tabela origem/destino
constante do Anexo I desta Portaria.
2 - Somente as solicitaes formuladas pelas CERACs solicitantes sero validadas e processadas pela CNRAC.
3 Caber a CERAC Solicitante a responsabilidade em acompanhar a evoluo do processo de solicitao,
agendamento e execuo do procedimento.
Art. 6 - Determinar que somente os estados com ausncia de servios nas especialidades de Cardiologia, Oncologia,
Ortopedia, Neurocirurgia e Epilepsia, podero efetuar solicitao na CNRAC, de acordo com o Anexo II desta Portaria,
revogando o artigo 5o da Portaria SAS/MS n 589, de 27 de dezembro de 2001.
Pargrafo nico Quando da necessidade da utilizao de procedimentos nas especialidades contempladas na CNRAC
cuja oferta seja existente na UF solicitante, mas insuficiente, a solicitao s ser possvel aps a avaliao tcnica da
insuficincia pelo Ministrio da Sade. Esta avaliao ser solicitada formalmente e endereada Coordenao-Geral de
Regulao e Avaliao CGRA/DRAC/SAS/MS que proceder a anlise da pertinncia do pleito respondendo no prazo de at
45 (quarenta e cinco) dias.
Art. 7o Estabelecer que as AIH/APAC somente sero autorizadas mediante srie numrica prpria da CNRAC com
publicao de portaria especfica, observando que a UF de origem dever ser diferente da UF de execuo.
Art. 8o Atualizar o elenco de procedimentos, de carter eletivo, que integram a CNRAC conforme Anexo II desta
portaria.
Pargrafo nico No processamento do AIH/APAC ser observada a compatibilidade entre a srie numrica e os
procedimentos constantes do Anexo III deste ato.
Art. 9o Estabelecer que passa ser obrigatrio o uso do Carto Nacional de Sade para a solicitao de procedimentos
da CNRAC previstos nesta Portaria.
Art. 10 - Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GOMES TEMPORO
Secretrio

PORTARIA SAS/N 494, DE 30 DE JULHO DE 2006.

O Secretrio de Ateno Sade no uso de suas atribuies,

? Considerando a necessidade de ordenar o atendimento no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, em seus
diversos nveis de complexidade;
? Considerando as aes j desenvolvidas pelo Ministrio da Sade que, em parceria com Estados, Municpios e o
Distrito Federal, tem envidado esforos no sentido de viabilizar a implantao e implementao de Complexos
Reguladores; e
? Considerando a necessidade de estabelecer critrios para a aplicao de recursos financeiros de investimento para a
implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores, resolve:

Art. 1 - Estabelecer incentivo financeiro destinado implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores, que
ser repassado s Secretarias de Sade e destinado, exclusivamente, finalidade de que trata este artigo, nos montantes
previstos no Anexo I desta Portaria.
Pargrafo nico O Ministrio da Sade realizar estudos e definir um valor de repasse a estados e municpios para o
custeio dos Complexos Reguladores que estar contido no bloco de gesto, conforme Portaria GM/MS n 698, de 03 de abril
de 2006.
Art 2 - Estabelecer que a distribuio financeira para implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores ser
definida no mbito das Comisses Intergestores Bipartite CIB, priorizando:
I - A estratgia de regionalizao definida para a Unidade Federativa;
II - Regies e municpios que abrangem maior concentrao de oferta de servios de sade; e,
III - Regies e municpios que abrangem maior contingente populacional prprio e referenciado.
Art 3 - Determinar que devem ser observadas as diretrizes de Regulao da Ateno Sade contidas no Pacto de
Gesto, do Pacto pela Sade, divulgado pela Portaria/GM/MS n 399, de 22 de fevereiro de 2006.
Art 4 - Definir que a implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores dever ser orientada por projetos
especficos, discutidos e aprovados na CIB.
Pargrafo nico - Para orientar a construo dos projetos, o Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de
Sistemas disponibilizar um Manual de Implantao de Complexos Reguladores, que poder ser solicitado Coordenao-
Geral de Regulao e Avaliao/DRAC/SAS pelo endereo eletrnico cgra@saude.gov.br.
Art 5 - Estabelecer que as CIB devero encaminhar cpia dos extratos de aprovao dos projetos de implantao de
Complexos Reguladores para homologao pelo Ministrio da Sade, conforme modelo proposto no Anexo II desta Portaria.
Art. 6 - Determinar que a Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao - DRAC/SAS/MS ser responsvel pela
cooperao tcnica para a elaborao dos projetos de que trata esta Portaria, e pelo monitoramento da execuo dos mesmos, a
partir da liberao dos recursos financeiros.

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 Art. 7 - Definir que os recursos financeiros destinados implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores
sero liberados mediante transferncia, fundo a fundo, correndo as despesas por conta da funcional programtica
10.302.1220.6839.0001 - Fomento ao Desenvolvimento da Gesto, Regulao, Controle e Avaliao da Ateno Sade, aps
homologao do extrato de aprovao, de que trata o Artigo 5 desta Portaria, estando disponveis durante o decorrer do ano
de 2006.
Art 8 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GOMES TEMPORO
Secretrio

ANEXO I
DISTRIBUIO FINANCEIRA PARA INVESTIMENTOS EM COMPLEXOS
REGULADORES
UF Populao Recursos Financeiros
AC 664.285 537.744
AL 3.025.073 947.527
AM 3.262.993 868.734
AP 600.158 487.744
BA 13.850.882 1.809.794
CE 8.128.868 1.509.507
DF 2.333.108 518.949
ES 3.423.110 1.089.923
GO 5.649.143 1.301.616
MA 6.124.741 1.113.022
MG 19.301.237 3.057.140
MS 2.273.305 753.239
MT 2.817.441 924.428
PA 7.007.470 1.163.022
PB 3.603.092 1.020.626
PE 8.437.063 1.486.408
PI 3.014.639 1.020.626
PR 10.294.954 1.855.992
RJ 15.430.426 2.595.160
RN 3.013.812 1.043.725
RO 1.541.931 657.041
RR 394.488 437.744
RS 10.876.236 2.179.378
SC 5.890.747 1.320.913
SE 1.976.479 878.230
SP 40.604.417 5.482.535
TO 1.312.772 607.041
Total 184.852.870 36.667.808
Valores expressos em reais

ANEXO II
MODELO PARA EXTRATO DE HOMOLOGAO PELA CIB DOS PROJETOS DE IMPLANTAO DE
COMPLEXOS REGULADORES

Populao
Identificao do Complexo Regulador Abrangncia Valor Financeiro
UF Prpria Referenciada

Total

27