PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE

SECRETARIA MUNICIPAL DE DESENVOLVIMENTO ECONMICO

(ESPAO PARA VISTO)

ANEXO IV - DECLARAO PARA LICENAS
NOS TERMOS DO ART. 6 e 7
(DECRETO 19.741/2017)
Endereo:
Nome do proprietrio:
(CARIMBO)
Expediente nico: 002. .00. Simplificado: 002...

Nmero da DAM: EM ______/______/______

OBJETO DA LICENA
Aumento de at 50 m em edificaes regulares ou existentes quando se tratar de habitao unifamiliar ou unidades autnomas
residenciais em condomnio
Demolio parcial (1): Alvenaria Madeira Outros Mista
Construo regular rea: m Construo irregular rea: m
Informaes de responsabilidade do R.T.

Reciclagem de uso parcial : rea total: m rea a reciclar: m

G.A: (Especificar conforme Anexo 5.1(2)):
Atividade (Especificar conforme Anexo 5.2(2)):
Restrio ou limite de porte (Especificar conforme Anexos 5.3 e 5.4 (2)): Sim No
N vagas obrigatrias: N vagas no projeto:
Quiosques de vendas que ocupem a rea atingida por traado do PDDUA

Muros com altura superior ao permitido em legislao em edificaes existentes ou regulares ou terrenos no edificados

Desmembramento ou unificao de economias em edificaes existentes ou regulares

Eventos temporrios (3)
Cercas energizadas
Estacionamento a cu aberto para suprir vagas conforme artigo 125 do PDDUA
(1) Isento de ART/RRT para demolio de chals de madeira de at 50 m; (2) PDDUA; (3) Validade de 90 dias.

RESPONSABILIDADE TCNICA
Nome Profissional:
N CAU / CREA: N CAU / CREA:

DECLARAO
Eu, , portador identidade n , do CPF n , registrado do CREA ou CAU sob n e responsvel tcnico pelo projeto ou pela execuo
da obra acima identificada, declaro, sob penas da lei, para os devidos fins e a quem possa interessar que o projeto e a obra a ser executada atende todas as
disposies exigidas pela legislao vigente, especialmente o contido na L.C. 284/1992. Por ser a expresso da verdade, firmo a presente declarao para que
surta seus efeitos legais.
Porto Alegre, ______ de ______________ de 20______.
________________________________________
Assinatura

OBSERVAES PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DA PMPA

IMPORTANTE: A LIBERAO DO PRESENTE DOCUMENTO NO DISPENSA O ATENDIMENTO DA LEGISLAO FEDERAL QUE

REGULAMENTA DOS CONDOMNIOS
SMPG - CMA, MOD. DE-004