(anexo 01- modelo mínimo para elaboração deste memorial)

PROPRIETÁRIO: (NOME, CPF/ CNPJ, RG/ INSCRIÇÃO ESTADUAL, ENDEREÇO)

EMPREENDIMENTO:(ENDEREÇO, INSCRIÇÃO CADASTRAL)

MEMORIAL DESCRITIVO DE PISCINA

1. OBJETO – O presente memorial descritivo tem a finalidade de descrever a construção e operação de uma
piscina de uso particular em imóvel de propriedade de (nome do proprietário).
Cabe ressaltar que serão atendidas todas as normas e legislações pertinentes, em especial a NBR 9050/2020,
NBR10.339/2018 e o Código Sanitário Decreto Estadual 12.342/1978.
2. LOCALIZAÇÃO – O imóvel situa-se (descrever a localização completa do imóvel)
3. DIMENSÃO – As dimensões da piscina são (indicar as dimensões da piscina – caso tenha formato
irregular, apresentar memória de cálculo detalhada) perfazendo uma área de _____ m2; sua inclinação será
de _____%, perfazendo um volume total de _______m3.
Obs: a declividade do fundo, em qualquer parte da piscina, não poderá ter mudanças bruscas; e, até 1,80 m
de profundidade, não será maior do que 7%; o fundo não poderá ter saliências, reentrâncias ou degraus
4 CÁLCULO DA POPULAÇÃO MÁXIMA PERMITIDA
4.1 POPULAÇÃO TOTAL DO EMPREENDIMENTO
4.2. POPULAÇÃO TOTAL PARA A UTILIZAÇÃO DAS PISCINAS E ÁREAS COMUNS
5. DESCRIÇÃO CONSTRUTIVA DA PISCINA
5.1. Movimento de terra;
5.2. Fundações;
5.3. Estrutura;
5.4. Impermeabilização;
5.5. Revestimento interno (conforme anexo A NBR10.339/18);
5.6. Borda da piscina (conforme anexo A NBR10.339/18);
5.7. Área Circundante (conforme anexo A NBR10.339/18);
5.7. Casa de máquinas (informar localização e dimensões);
5.8 Escadas (conforme item 5.4.3.3. da NBR10.339/18)
5.9 Casa de Máquinas ( informar método construtivo, localização e dimensões)
Obs: Escadas removíveis terão sua capacidade máxima de carga e durabilidade do produto estabelecidas e
fixadas em local visível; escadas fixas devem possuir corrimão, atendendo à NBR 9050.
6. DESCRIÇÃO DE OPERAÇÃO DA PISCINA
6.1. Instalação hidráulica e elétrica;
(informar de forma objetiva como serão executadas as instalações hidráulicas focando na NBR 5626 e
elétricas focando no item 9.2 da NBR5410/2004)
ATENDENDO NA INTEGRA AS NORMAS ABNT E DEMAIS LEGISLAÇÕES PERTINENTES, EM
ESPECIAL A NBR 5410, NBR8160 e NBR 5626, BEM COMO O CÓDIGO SANITÁRIO ESTADUAL,
DECRETO 12.342/1978.
7. TRATAMENTO DA ÁGUA
(descrever o tratamento da água, RESPEITANDO A NBR 10339-18)
8. Após o tratamento descrito, a qualidade da água deverá ser:
8.1. Cloro residual entre 0,5 mg / l e 0,8 mg / l de cloro disponível
8.2. PH entre 6,7 e 7,9.
9. DISPOSITIVO DE EMERGÊNCIA
9.1 Conforme ITEM 5.4.4.13, da NBR 10339-2018, serão instalados dispositivos de emergência para cada
piscina, do tipo (especificar), instalado em local acessível a todos e de fácil visualização, proporcionando
segurança aos banhistas, localizado a pelo menos 2 metros de distância da borda da piscina, conforme
estabelece a NBR 5410.
10. ISOLAMENTO FÍSICO AO ACESSO A PISCINA
10.1 AS GRADES DE PROTEÇÃO TERÃO ALTURA (MÍNIMA SUPERIOR A 1,10) METROS,
POSSUINDO PORTÃO COM FECHAMENTO E TRAVAMENTO AUTOMÁTICO.
11. SINALIZAÇÃO VISUAL
11.1. SERÃO MANTIDOS EM LOCAL VISÍVEL OS ALERTAS E ADVERTÊNCIAS, INCLUSIVE COM
AS MARCAÇÕES DE PROFUNDIDADE DOS TANQUES E CAPACIDADE DE CARGA MÁXIMA
DAS ESCADAS REMOVÍVEIS.
12. EQUIPAMENTOS SALVA VIDAS (capítulo 6.3. da NBR 10339-2018)
Estando ciente que conforme o Art. 35 da Portaria CVS 01de 2020, O responsável legal
pelo estabelecimento se obriga a cumprir a legislação vigente, respondendo civil e criminalmente
pelo não cumprimento de tais exigências, ficando o estabelecimento sujeito ao cancelamento da
Licença Sanitária (LS).

Poá, ______ de ______________________ de ________.

Ass: _____________________
Proprietário – (nome)

Ass: _____________________
Autor do Projeto – (nome) CREA/CAU – REG PREF – ART –

Ass: ___________________
Resp. Obra – (nome) CREA/CAU – REG PREF – ART -
(anexo 02-PARA SERVIÇOS DE DEMOLIÇÕES)

DECLARAÇÃO DE COMPROMISSO EXPRESSO (AMIANTO).

Conforme disposto no sub item 4.4 da Portaria CVS 15/02 c/c Decreto 12.342/78, declaro para os
devidos fins de emissão de LTA - Laudo Técnico de Avaliação de projeto junto ao GVS-VIII-MC
que atenderá artigos 16 e 17 do DECRETO N° 126, de 22 de maio de 1991:

Cada empregador deverá ser responsável pelo estabelecimento e implementação de medidas

práticas para a prevenção e o controle das exposições dos trabalhadores ao amianto; e para sua
proteção contra os riscos dela decorrentes.

- A demolição das instalações ou obras que contenham materiais isolantes de amianto, bem como a
eliminação do amianto de construções ou obras em que este possa vir a ficar em suspensão, não
deverão ser empreendidas senão por empregadores ou empreiteiros reconhecidos pela autoridade
competente como estando qualificados para a execução desse gênero de serviço, de acordo com o
disposto na presente Convenção, e devidamente habilitados para tal.

- Antes de iniciar os trabalhos de demolição, o empregador ou empreiteiro deverá elaborar plano de

trabalho que especifique as medidas a adotar, principalmente aquelas que visem fornecer toda a
segurança possível aos empregados; limitar a emissão de pó de amianto no ar; providenciar a
eliminação dos dejetos que contenham amianto, de acordo com o Artigo 19 da presente Convenção.
- Os trabalhadores ou seus representantes deverão ser consultados a respeito do plano de trabalho
referido no parágrafo 2, supra.

Poá, ______ de ______________________ de ________.

Ass: _____________________

Proprietário – (nome)

Ass: _____________________

Autor do Projeto – (nome) CREA/CAU – REG PREF – ART –

Ass: ___________________

Resp. Obra – (nome) CREA/CAU – REG PREF – ART -

(anexo 03-PARA VENTILAÇÃO ARTIFICIAL)

DECLARAÇÃO DE COMPROMISSO EXPRESSO

(CÁLCULO DE VENTILAÇÃO ARTIFICIAL)

Conforme disposto no sub item 4.4 da Postaria CVS 15/02 c/c art 47 e 48 do Dec. 12.342/73,
declaro para os devidos fins de emissão de LTA - Laudo Técnico de Avaliação de projeto junto ao
GVS-V8IS-MC que para os ambientes:

Onde a ventilação natural for insuficiente será apresentado cálculo de ventilação artificial, conforme
ABNT, contendo assinatura do profissional habilitado (nome, número do Conselho Profissional e
RRT), em anexo.

Estando ciente que conforme o Art. 35 da Portaria CVS 01de 2020, O responsável
legal pelo estabelecimento se obriga a cumprir a legislação vigente, respondendo civil e
criminalmente pelo não cumprimento de tais exigências, ficando o estabelecimento sujeito
ao cancelamento da Licença Sanitária (LS).

Poá, ______ de ______________________ de ________.

Ass: _____________________

Proprietário – (nome)

Ass: _____________________

Autor do Projeto – (nome) CREA/CAU – REG PREF – ART –

Ass: ___________________

Resp. Obra – (nome) CREA/CAU – REG PREF – ART -

(anexo 4 - MODELO TERMO DE RESPONSABILIDADE DA PISCINA)
PROPRIETÁRIO: (NOME, CPF/ CNPJ, RG/ INSCRIÇÃO ESTADUAL, ENDEREÇO)
EMPREENDIMENTO:(ENDEREÇO, INSCRIÇÃO CADASTRAL)

TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DA PISCINA

Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO, eu (NOME DO

PROPRIETÁRIO), proprietário do imóvel em questão, residente / instalado à (endereço, nº, bairro, cidade,
cep), eu (NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO), responsável técnico pela aprovação e pela execução da
obra em questão, residente / instalado à (endereço, nº, bairro, cidade, cep),informo estar ciente do Artigo
117 do Decreto Estadual nº12.342 de 1978, onde determina que:

“Nenhuma piscina de uso coletivo, poderá ser construída ou funcionar, sem que atenda às
especificações do projeto aprovado pela autoridade sanitária, obedecidas as Normas Técnicas
Especiais a elas aplicáveis.”

Desta forma, nos comprometemos a executar a obra e operar a piscina, que é parte integrante
deste processo de aprovação, atendendo na íntegra todas as legislações e normas técnicas vigentes
aplicáveis a esta, em especial o Decreto Estadual nº12.342 de 1978, NBR 9050/2020 e NBR10.339/2018.

Sendo assim, nos comprometemos ainda a manter atualizada a documentação de responsabilidade

técnica, referente a aprovação e execução da obra, informando qualquer baixa ou substituição de
responsabilidade técnica.

Estando ciente que conforme o Art. 35 da Portaria CVS 01de 2020, O responsável legal pelo
estabelecimento se obriga a cumprir a legislação vigente, respondendo civil e criminalmente pelo
não cumprimento de tais exigências, ficando o estabelecimento sujeito ao cancelamento da Licença
Sanitária (LS).
Poá, XX de XXXX de XXXX.

____________________________________
Assinatura do(a) Proprietário(a)

____________________________________
Responsável Técnico pela Aprovação
rrt/art nº

____________________________________
Responsável Técnico pela Obra
rrt/art nº