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Rosana Castro
Introduo
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Uma verso preliminar deste trabalho foi apresentada na IX Reunio de Antropologia do Mercosul,
realizada entre 10 e 13 de julho de 2011, em Curitiba/PR. Agradeo a Soraya Fleischer, Rogrio Azize e
Guido Pablo Korman, coordenadores do GT 16 - Antropologia e Medicamentos, bem como a todos os
participantes do grupo pelos comentrios, sugestes, contribuies e crticas. Uma segunda verso foi
resultado de trabalho final para a disciplina Fluxos Contemporneos, ministrada pela Profa. Andra
Lobo, a quem agradeo pela troca de ideias, leitura e comentrios.
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(Vargas, 2001), poltico-jurdicas (Chieffi; Barata, 2009), ticas (Diniz; Guilhem, 2008),
mediticas (Spink, 2001), publicitrias (Azize, 2010a), geracionais (Pedro, 2003), de
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Para uma genealogia dos medicamentos que remonta ao sculo XIX, assimilando-os no contexto do uso
de drogas teraputicas e advento de snteses bioqumicas, ver Vargas (2008).
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Assume-se aqui a distino proposta por Schenkel (1991) entre remdios e medicamentos, na qual se
considera que os primeiros so quaisquer substncias, procedimentos ou prticas acionadas para curar ou
amenizar doenas ou sintomas, sendo os medicamentos um tipo especfico de remdio cuja particularidade
pode ser brevemente identificada por sua produo estar localizada em farmcias ou indstrias
farmacuticas e sob os auspcios de designaes tcnicas e legais especficas.
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consumo (Silveira, 2002; Nishijima, 2008; Azize, 2004) e de gnero (Azize; Arajo,
2003; Diehl et al, 2010; Diniz; Castro, 2011; Manica, 2011). A produo antropolgica
nesse escopo incorpora etnografias em reas indgenas, contextos urbanos e no
ciberespao (Akrich; Madel, 2002; Dal Pizzol et al, 2006), sendo o medicamento um
assunto umas vezes central e noutras perifrico. Polticas de sade indgena (Diehl; Rech,
2004), itinerrios teraputicos e adeso aos tratamentos (Gonalves et al, 1999), sentidos
e significados atribudos aos medicamentos e s doenas a eles associadas (Duarte, 1988;
Silveira, 2000) e a relao entre medicamento, corpo e pessoa articulados reflexes
sobre o ocidente moderno (Azize, 2004, 2010b) so alguns dos temas desse profcuo
campo de estudos no pas.
Tanto nacional quanto internacionalmente os estudos em antropologia voltados
para os medicamentos parecem se preocupar com o fenmeno mundialmente difundido
da medicalizao dos corpos e da vida social, que teria nos medicamentos uma de suas
facetas mais evidentes e crticas. As anlises a respeito dos fluxos de medicamentos para
pases africanos na dcada de 1980 (Van der Geest; Whyte, 1988), a proliferao de
categorias de entendimento de doenas ou aflies a partir dos frmacos (Lvy;
Desclaux, 2003), a difuso de enfermidades associadas produo de medicamentos
(Pignarre, 2006) e o fenmeno da farmacologizao (Lopes, 2004) so temas que
despertaram e mantm alertas as problematizaes poltica e antropolgica
internacionais sobre tais objetos. Por aqui, anlises a respeito de como a relao mdico-
paciente permeada pela expectativa da prescrio, passando pela medicalizao
crescente da subjetividade e da vida quotidiana, como o debate j clssico das doenas
dos nervos e a crescente problematizao da depresso e outras doenas, engrossam
estudos nesse sentido (Duarte, 1988; Maluf; Tornquist, 2010). Em termos gerais, o foco
central de todas essas anlises est no reconhecimento do medicamento como um objeto
que se torna interessante para a disciplina a partir de seus aspectos culturais e simblicos,
que carregam diferentes significados e engendram diversos itinerrios e usos em distintos
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tema.
O fio que conduzir a exposio de pontos fundamentais de quatro abordagens -
biografia, nexo, econmica e tcnica dos medicamentos - destacar a noo de
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Uma razo bastante plausvel para tanto que os estudos mais sistemtica e diretamente voltados aos
medicamentos so tambm recentes no Brasil. Contudo, salta aos olhos a quantidade de antroplogas e
antroplogos que, embora no unicamente interessados neste tema, chamam ateno para a importncia
dos frmacos em suas etnografias. A presena de um rico e diversificado grupo de trabalho na IX Reunio
de Antropologia do Mercosul (2011) dedicado aos medicamentos indica o crescimento e consolidao
dessa linha de pesquisa na antropologia brasileira.
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medicamento com que cada uma trabalha, explicitando o estatuto deste nas anlises e as
implicaes decorrentes de tais escolhas. Nesse caminho, comparar-se-o os problemas
que elegem discutir e as premissas e construes tericas que cada abordagem leva
adiante. Por fim, passaremos em revista os deslocamentos mltiplos que uma estratgia
prope em face das outras a partir do recorte metodolgico e das opes tericas que
cada autor ou signatrio fez, apontando em que medida contribuem para a constituio
de um programa mltiplo de pesquisa sobre medicamentos que pode repercutir sobre
uma forma de reflexo privilegiada pela antropologia, em especial, a voltada para o
campo da sade e da doena.
Ambos os autores que servem de base para o artigo sobre a biografia cultural dos
medicamentos apresentaram uma virada metodolgica nos estudos em antropologia
econmica poca da publicao da coletnea que abriga seus trabalhos aqui
referenciados. Eles propem uma abordagem etnogrfica que verse sobre os objetos, mais
especificamente, as mercadorias que so trocadas e postas em movimentos nos fluxos de
capitais. Avanam, ento, no sentido de um estudo que foca menos nas formas e funes
da troca de mercadorias que nas prprias mercadorias, tornando-as assim o prprio
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O nexo do medicamento
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global do experimento humano (Petryna, 2007, p. 33), nos quais populaes de pases
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Insiro aqui a ideia de farmacolgico porque, nesse fluxo global de medicamentos circulam tambm
modos de organizao tcnica e burocrtica que denotam a existncia de uma lgica do medicamento que
o acompanha e reconfigura espaos e racionalidades. Retomaremos brevemente esse ponto adiante.
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A inteno aqui no fazer uma resenha, mas somente sublinhar algumas caractersticas das etnografias
apresentadas na coletnea que explicitem o modo diverso com que fora tratado o tema da globalizao dos
medicamentos. Para algumas resenhas crticas de fato da referida obra, ver Etkin (2006), Van der Geest
(2006) e Sharma (2007).
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Sigla para U.S. Food and Drug Administration, rgo dos Estados Unidos responsvel pela regulamentao
e fiscalizao sanitria de medicamentos e alimentos.
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Tendo como foco as mltiplas transformaes que envolvem os fluxos globais dos
frmacos, nota-se que a pergunta sobre o que so os medicamentos torna-se ausente e
sem sentido. Ora, primeiramente o que interessa aos subscritores do nexo dos
medicamentos no so os frmacos em si mesmos, mas as relaes nas quais estes esto
implicados, sendo fundamental a anlise crtica dos impacto polticos, econmicos e
ticos de sua globalizao. Em segundo lugar, tendo notado a complexidade e
dinamicidade com que os medicamentos se inserem nos mais contextos diversos, tal
pergunta pelo qu eles so perde seu sentido na medida em que se reconhece que os
diferentes caminhos percorridos por eles e atravs deles lhes promovem deslocamentos
constantes que no lhes permite caracteriz-lo de maneira fixa ou rgida. Nesse sentido,
qualquer tentativa de resposta ao que so os medicamentos nesse fluxo global parece
tornar-se temerria na medida em que tais deslocamentos os colocam em redes ao
mesmo tempo to diversas entre si e heterogneas que somente muito parcial,
temporria, localizada e improdutivamente os frmacos poderiam ser conceitualizados
de forma categrica.
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pacientes - justamente aquilo que constitui o placebo; sendo este portanto, menos uma
molcula que estabelece um marco zero que o ponto cego (Pignarre, [s.d.]) desses
experimentos que, em sua viso, jamais se divorciaro de todos esses atores e interesses.
O ponto cego assim caracterizado pelo fato de, na medida em que se busca
isolar variveis qumicas e no-qumicas dentro de um mesmo procedimento, une-se
irremediavelmente essas duas variveis no placebo. Assim, ao deixar sobre ele a
incumbncia de polarizar todos os efeitos no-biolgicos e servir de referncia para os
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todos os atores envolvidos nos testes realizados no laboratrio de estudos contra placebo
teriam que lidar. As mediaes, to difceis de organizar no corpo humano, so
devolvidas ao campo social onde podero ser tratadas, como se assim se descobrisse o
meio de aument-las de tamanho sob um microscpio, a fim de melhor control-las
(Pignarre, 1999, p. 121).
As relaes montante correspondem a todos os procedimentos realizados por
atores humanos e no-humanos antes do incio dos teste contra placebo: especulao
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financeira sobre a descoberta de uma nova molcula que pode se tornar medicamento,
concesso de patentes e administrao do tempo de sua vigncia atravs da diviso do
trabalho tcnico-cientfico e etapas de preparao da molcula para experimentao com
sujeitos humanos atravs de testes preliminares em tecido ex vivo e em animais. Pignarre
chama tais etapas, mais especificamente a ltima, de preparao da molcula para uma
vida social.8 jusante estariam as relaes que compreendem grupos de profissionais
que agem articuladamente como mediadores que impedem a realizao do medicamento
como uma mercadoria plena, ou seja, que estivesse acessvel aos usurios atravs do
comrcio. Tais profissionais seriam os representantes comerciais, mdicos e
farmacuticos, que se interpem entre o doente e o medicamento como uma estratgia de
administrao das incertezas que o medicamento carrega desde sua produo,
preservando em alguma medida a integridade dos doentes.
A reflexo de Pignarre a respeito do medicamento como um agenciamento, no
sentido deleuziano, entre uma molcula em teste e um placebo; que, por sua vez, implica
na relao entre elementos bioqumicos e no bioqumicos, de modo que esses elementos
se tornam indistinguveis tanto no interior do laboratrio quanto montante e jusante
deste, denotam que os medicamentos modernos constituem uma maneira original de
ligar o biolgico e o social (Pignarre, 1999, p. 15). Nesse sentido, fundamental para
Pignarre analisar as decorrncias e estratgias de administrao das incertezas
produzidas no laboratrio de estudos contra placebo, tomando as relaes entre os
diversos atores implicados nos campos da cincia, da economia e da sociedade como
tanto produtoras das condies de existncia do medicamento moderno quanto
produzidas a partir das caractersticas do medicamento moderno, originado no
laboratrio de estudos contra placebo.
A tcnica do medicamento
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Exploraremos adiante como so distintas as noes de vida social de Pignarre e de Appadurai, que subjaz
proposta da biografia dos medicamentos.
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Caracteriza-se aqui o segundo artigo como quase rplica do primeiro porque o que muda no contedo de
um para o outro somente a introduo, mantendo-se idnticas as demais sesses dos textos.
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precisa, da sociologia das cincias.10 Para Akrich existe um claro privilgio das relaes
mdico-paciente nas anlises at ento realizadas em antropologia dos medicamentos
sendo negligenciadas tanto as relaes que ocorrem anteriormente prescrio e aos
consumo quanto as dimenses materiais e tcnicas desse objeto. Sua pequena
antropologia do medicamento passa, assim, por uma reflexo sobre esses dois domnios
deixados relativamente de lado pelo campo da disciplina na viso da autora, sempre
tendo em mente que no longo caminho percorrido pelo medicamento antes de seu uso
que se constitui em parte a relao teraputica e que se elabora pouco a pouco a
significao da experincia vivida pelo paciente (Akrich, 1995, p. 131 - traduo nossa).
Em seu raciocnio, justamente o percurso do medicamento que se torna a
entrada metodolgica da anlise tcnica. Para ela, no h etapas que se possam deixar
entre parnteses (idem), seja por privilegiar um tipo especfico de anlise, seja por
consider-las andinas e sem interesse. Pelo contrrio, apesar de recortes metodolgicos
terem necessariamente de ser feitos, no se deve deixar de levar em conta o caminho que
o medicamento percorreu at o usurio, os atores - ou actantes, nas palavras da autora -
que encontrou e as relaes que estabeleceu. Uma postura fundamental nesse sentido
seria a de no obliterar os objetos que acompanham o medicamento em seus percursos,
vendo-os como artefatos tcnicos que tanto evidenciam atores que participaram de seu
trajeto quanto dispositivos que interagem com os usurios, colocando-lhes numa uma
longa srie heterognea e complexa de relaes.
Um dos objetos analisados pela autora e que vale destaque aqui a bula. Em sua
perspectiva, a prpria forma e estrutura da bula permitiria identificar que atores
participaram anteriormente do percurso do medicamento e se fazem nele presentes at o
usurio final: suas instrues em linguagem tcnica e leiga, nmeros de registro,
advertncias a usurios e comerciantes, cdigos de barra, unidades de medida, indicares
timos de temperatura e outros elementos denotam a participao de laboratrios,
rgos regulamentadores sanitrios oficiais, profissionais de sade, vendedores e dos
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Agradeo ao professor Carlos Emanuel Sautchuk pela indicao dos trabalhos de Madeleine Akrich
sobre medicamentos.
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coordenadas com os actantes da rede teraputica: ainda que no fim das contas uma
certa eficcia teraputica possa ser atribuda ao medicamento, necessrio que a ao de
uns e de outros seja coordenada de uma maneira considerada adequada (Akrich, 1995,
p. 146 - traduo nossa).
Quanto dimenso material dos frmacos, Akrich articula suas reflexes a
respeito da rede teraputica forma do medicamento, ou seja, se sua apresentao no
formato de comprimidos, cpsulas, xarope, gotas, injetveis ou pomadas. Segundo seu
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sentidos (Desclaux; Lvy, 2003) e de relaes diversas que tanto lhes conferem salutar
importncia na anlises de processos teraputicos quanto os legitimam como um bom
assunto para a antropologia. Alm de consider-los objetos privilegiados para
aproximao dos universos dos significados, da globalizao, da articulao entre
biologia e sociedade e da articulao entre dispositivos tcnicos e prticas de uso, os
autores aqui discutidos posicionam os medicamentos em um conjunto de processos e
anlises amplos sobre a biomedicina e a modernidade.
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social e, dentro desta, uma biografia caracterizada pelas mudanas de regimes de valores
pelos quais passa em sua trajetria. Nesse caminho, sistemas culturais e simblicos
compostos de diversos regimes de valor atribuem diferentes sentidos e significados aos
medicamentos, dando vida social sua concretude material. Tal noo a respeito da
dimenso contingente dos medicamentos partilhada pelos subscritos analise do nexo
farmacutico na medida em que para eles interessam os impactos sociais que os
medicamentos causam, sendo privilegiado seu poder de transformao em contextos
econmicos e polticos sob anlise.
A abordagem do nexo e da biografia compartilham tambm uma opo pela no
abordagem da dimenso material dos medicamentos. Justia seja feita, os autores
abordagem biogrfica comentam que a tangibilidade (Van der Geest; Whyte, 2003) ou
concretude dos medicamentos permite transformar o estado de disforia em algo
concreto, algo para onde o paciente e os outros podem dirigir seus esforos (Van der
Geest et al 1996, p. 154). Entretanto, ao se aterem vida social dos medicamentos,
assumem a posio de se encontrarem mais preocupados com seus usos sociais e
consequncias do que com sua estrutura qumica e efeitos biolgicos (Van der Geest;
Whyte, 2002, p. 3). Semelhantemente, os colaboradores da coletnea Global
Pharmaceuticals privilegiam o nexo do medicamento em detrimento de sua materialidade.
Dentro de suas escolhas sobre o que toca s substncias que compem o medicamento,
ambas as abordagens do-lhe um estatuto um tanto absoluto, definindo-o a priori do
contexto analisado como um agente capaz de modificar um estado patolgico e um
domnio social.
Madeleine Akrich, por sua vez, em sua postura de levar os objetos a srio tanto
em sua agncia quanto em sua forma, busca contribuir com uma anlise que leva em
conta as implicaes da apresentao material do medicamento. Ao considerar que tal
forma enseja relaes especficas entre os actantes envolvidos, Akrich articula os
domnios do humano e no-humano, analisando suas associaes heterogneas e
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contingentes como uma rede teraputica. Pignarre, apesar de no fazer uma anlise to
direta da forma do medicamento, analisa que a construo de sua eficcia em um estudo
contra uma substncia placebo faz deste um artefato tcnico que, na medida em que no
eficaz do ponto de vista bioqumico, enseja uma srie de relaes montante e
jusante do laboratrio que o caracterizam como um articulador entre o biolgico e o
social. Desta forma, esses autores, ao salientarem que o medicamento se constitui em um
feixe heterogneo e complexo de relaes, no o definem a priori, mas sim como um
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incidem sobre as formas com que os autores analisam as situaes especficas e articulam
esses objetos aos sujeitos que esto implicados nas relaes investigadas. Apostando
ainda em estratgias metodolgicas multi-situadas para investigao dos medicamentos,
os autores divergem quanto aos construtos tericos que produzem a partir desse
investimento. Os autores da biografia e do nexo, por um lado, e da econmica e da
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Na referida obra, a autora refere-se especificamente aos Estados Unidos.
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Para Pignarre, somente o medicamento comprado sem prescrio (over the counter) uma mercadoria.
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tcnica, por outro, atribuem diferentes estatutos analticos ao fluxo dos medicamentos e,
dessa forma, do diferentes amarraes tericas para as relaes entre os sujeitos
humanos e objetos medicamentos.
Os primeiros, ao reconhecerem os fluxos dos medicamentos como trnsitos que
relacionam um medicamento dado a um stio determinado, se preocupam com as
relaes nas quais o medicamento se insere e transforma, sendo importante o
medicamento em contexto, ou seja, os diferentes significados que recebeu em sua biografia
cultural e os deslocamentos que produziu em diferentes nexos de relaes sociais e
econmicas nacionais e locais. Nota-se, assim que, ainda que possuam alguma agncia,
os medicamentos so tidos como objetos materiais dados e que, na medida em que
entram em contato com contextos tambm dados, transformaes mtuas podem
acontecer.
Para Akrich e Pignarre, por outro lado, os fluxos farmacuticos so como rastros
que iluminam actantes heterogneos, sendo o medicamento um deles somente enquanto
implicado em outras associaes. Nesse sentido, refletem sobre o medicamento como um
objeto-tcnico, que em sua especificidade material, gentica e de forma um feixe de
relaes entre atores heterogneos. Estes, por sua vez, na medida em que se engajam de
formas distintas, constituem tambm outros complexos de relaes implicadas pelo
frmaco. Nesse sentido, diferentemente de se privilegiar o contexto no qual o
medicamento est inserido como forma de dar conta de seus diversos movimentos e
aspectos, o prprio medicamento pensado como contexto, ou seja, como um conjunto de
relaes entre humanos e no-humanos contingentemente objetivado. Nesse raciocnio,
o medicamento no rodeado e conformado por relaes, mas permeado e constitudo de
relaes. Este no age por causa das relaes e nem sobre as relaes que lhe antecedem
e orientam, mas em um engajamento ou implicao nas relaes, que tanto se
constituem por meio do medicamento quanto, simultaneamente, o constituem.
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Comentrios finais
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exterior ou paralela, ainda que com ela relacionada, mas como um conjunto de
engajamentos entre pessoas, processos, procedimentos e substncias materiais.
Alm disso, possibilitam-nos enveredar por um campo de investigaes que no
julgue eficcia ou ineficcia de um determinado tratamento exclusivamente pelas
propriedades qumicas do medicamento ou pela ausncia ou presena de rudos na
relao entre terapeutas e pacientes. O esforo que apresentam lana luzes para um
campo de investigao eminentemente processual no qual atores investidos de diferentes
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