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e diagnstico da
dependncia de
substncias psicoativas
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
11/12 Edio
Braslia
MJC
2017
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
Presidncia da Repblica
Michel Temer
Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
11/12 Edio
Braslia
MJC
2017
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Jos Carlos Fernandes Galduroz Vice-Coordenador
2017 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Reviso de Contedo
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas Tratamento e Reinsero Social SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Projeto Grfico Original
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, Silvia Cabral
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br Diagramao e Design
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Marcia Omori
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da Reviso Ortogrfica e Gramatical
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Emine Kizahy Barakat
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP
CEP 04024-003 Linha direta SUPERA
https://www.supera.senad.gov.br/contato/
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2017
ISBN 978-85-5506-033-5
CDD 613.8
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas
Sumrio
Introduo do Mdulo11
Objetivos de ensino12
Captulo 2 - Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados 25
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de drogas26
CAGE27
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)28
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test)33
Atividades42
Bibliografia44
Introduo do mdulo
Padronizao a palavra-chave deste Mdulo. Aqui voc aprender quais so os critrios
padronizados para classificar os diagnsticos na rea da dependncia de lcool e outras
drogas.
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Captulos
1. Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
2. Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
padronizados
3. A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas
Captulo
1
Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
Tpicos
99 Definies
99 CID-10
99 DSM-IV
99 Semelhanas entre os critrios da CID-10 e DSM-IV
99 DSM-V
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Definies
99 CID significa Classificao Internacional de Doenas e o nmero 10 indica a
verso, ou seja, j foram feitas 10 atualizaes e revises desse cdigo;
99 DSM uma sigla inglesa (Diagnostic and Statistical Manual) que significa Manual
de Diagnstico e Estatstica e o nnmero V usado para indicar que j foram
feitas cinco revises.
Esses dois critrios diagnsticos servem para ajudar o profissional de sade a classificar a
doena em questo.
CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade SUS. Ele abrange todas
as doenas e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade.
O DSM-IV e o DSM-V, abrangem apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado
em ambientes de pesquisa, porque possuem itens mais detalhados, em forma de tpicos.
O DSM foi elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria. LEMBRETE:
O diagnstico deve
ser feito por um
mdico ou algum
treinado, utilizando
instrumentos prprios
CID-10 para esse fim.
14 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de transtorno:
99 0 - Intoxicao aguda;
99 1 - Uso nocivo para a sade;
99 2 - Sndrome de dependncia;
99 3 - Estado de abstinncia;
99 4 - Estado de abstinncia com delrio;
99 5 - Transtorno psictico;
99 6 - Sndrome amnsica;
99 7 - Transtorno psictico residual e de incio tardio;
99 8 - Outros transtornos mentais e de comportamento;
99 9 - Transtorno mental e de comportamento no especificado.
Exemplos
99 O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao aguda devida
ao uso de lcool);
99 O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de estado de abstinncia de lcool com
delrio.
Exerccio
16 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
DSM-V
Enquanto o DSM-IV identificava duas condies diferentes, abuso de substncia e
dependncia de substncia, o DSM-V une essas duas categorias em um continuum,
chamado agora de Transtornos do Uso de Substncias, podendo ser classificados como
leves, moderados ou graves, dependendo do nmero de critrios preenchidos. Portanto, os
critrios esto ainda mais semelhantes aos da CID-10.
18 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Como pode ser visto na comparao entre os dois critrios, os itens abordados so
praticamente idnticos, mudando apenas a forma da redao de cada item. Uma diferena
marcante que a CID-10 no destaca o envolvimento do usurio com a droga, no sentido
de viver em funo dela.
Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou de qualquer outra
droga, pois esse aspecto extremamente variado e est relacionado a diferenas individuais.
s vezes, beber diariamente duas latas de cerveja j pode caracterizar a dependncia do
lcool.
20 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Atividades
Reflexo
Sou advogado, tenho 45 anos, sou casado e tenho 2 filhos. Usei lcool pela
primeira vez aos 12 anos, quando meu pai me ofereceu uma taa de champanhe
no Natal. Assim que entrei na faculdade, aps as aulas nos reunamos com os
colegas e bebamos at altas horas. No incio era apenas s sextas-feiras, depois
quintas e depois todo dia. A sensao de relaxamento e descontrao era tima.
Aos 25 anos, depois de uma decepo amorosa, passei a beber diariamente. Hoje
acho que isso foi uma desculpa para beber mais, pois o fim do meu casamento
tambm influenciou o meu comportamento de beber. Hoje em dia s bebo pinga,
de preferncia a .... (marca), mas se no tiver, vai o que aparecer. No que eu
goste, mas por princpio filosfico s entra a danada da .... (marca). A minha vida
hoje se restringe ao lcool. Deixei de trabalhar. A caninha no me sai da cabea.
Parece que tenho um encosto que me faz beber, parece que j no sou dono de
mim mesmo. Estou hoje aqui com vocs, no conheo ningum e vocs no me
conhecem. Estou h dois dias sem beber, sem dormir, com o corpo todo tremendo
e s vezes parece que tem uns bichos percorrendo o meu corpo. Por vezes perco
a noo do tempo e de onde estou. Acho que o lcool est me fazendo falta...
No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identifica do transtorno do uso
de substncia? Coloque o sintoma/sinal e ilustre com trechos do caso.
A alternativa correta :
a) F F F V.
b) V V F F.
c) F V F V.
d) V F V F.
22 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Bibliografia
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION APA. Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais. DSM-V. 5. ed.Porto Alegre: Artmed, 2014.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS (Coord.). Classificao de Transtornos Mentais
e de Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1993.
24 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas
Captulo
2
Uso, abuso ou dependncia? Como
fazer triagem usando instrumentos
padronizados
Tpicos
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26 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Entre os inmeros instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas no mundo e
no Brasil, destacaremos trs, desenvolvidos com o apoio da Organizao Mundial de Sade.
CAGE
O CAGE o instrumento mais conhecido e de utilizao extremamente simples. Esse nome
uma abreviao das quatro perguntas existentes no instrumento, na sua verso em ingls.
Cada letra do instrumento se refere ao tema da pergunta, como veremos a seguir.
Caractersticas:
99 Objetivo do instrumento: detectar principalmente casos de dependncia de lcool;
99 Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade, assistncia social,
entre outros;
99 Rpido e simples (em mdia um minuto para aplicar e somar os pontos).
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28 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Caractersticas:
Dica:
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Dose padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por isso
dizemos que uma bebida mais forte do que outra. Existe uma comparao entre as
bebidas em relao quantidade de lcool existente em cada uma. H uma quantidade
especfica de lcool puro, denominada dose padro, que equivale a cerca de 14 gramas,
ou seja, 17,5 ml de lcool puro.
Nota: Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por exemplo,
est bebendo a mesma quantidade de lcool presente em uma lata de cerveja. Quando uma
pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (600 ml), est bebendo a mesma quantidade
de lcool que existe em duas doses de conhaque ou em dois copos de vinho, ou seja, duas
doses padro.
Nvel de
Interveno Escores
Uso
Zona I Preveno Primria 0-7
Zona II Orientao Bsica 8-15
Zona III Interveno Breve e Monitoramento 16-19
Zona IV Encaminhamento para Servio Especializado 20-40
30 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
99 ZONA I: Pessoas que se localizam na Zona I geralmente fazem uso de baixo risco
de lcool ou so abstmias. De uma forma geral, so pessoas que bebem menos
de duas doses padro por dia ou no ultrapassam a quantidade de cinco doses
padro em uma nica ocasio. A interveno adequada nesse nvel a Educao
em Sade, para a manuteno do uso atual de lcool.
99 ZONA II: Pessoas que pontuam nesta Zona so consideradas usurios de risco. Ou
seja, so pessoas que fazem um uso acima de duas doses padro todos os dias ou
mais de cinco doses padro numa nica ocasio, porm no apresentam nenhum
problema atual. A interveno adequada nesse nvel a orientao bsica sobre
o uso de baixo risco e sobre os possveis riscos orgnicos, psicolgicos ou sociais
que o usurio pode apresentar se mantiver esse padro de uso.
99 ZONA III: Nessa Zona de Risco esto os usurios com padro de uso nocivo. Ou
seja, so pessoas que consomem lcool em quantidade e frequncia acima dos
padres de baixo risco e j apresentam problemas decorrentes do uso de lcool.
Por outro lado, essas pessoas no apresentam sintomas de dependncia. A
interveno adequada nesse nvel a utilizao da tcnica de Interveno Breve,
a ser apresentada em outro Captulo, e o Monitoramento.
99 ZONA IV: Pessoas que se encontram nesse nvel apresentam grande chance de ter
um diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer uma avaliao mais
cuidadosa e, se confirmado o diagnstico, deve-se motivar o usurio a procurar
atendimento especializado para acompanhamento do caso e encaminhar para o
servio adequado.
Leia com ateno o questionrio AUDIT e familiarize-se com as questes para faz-las
com naturalidade quando for aplicar o instrumento. Leia as questes seguindo a ordem
numrica (primeiro as da coluna esquerda). Veja nos vdeos o caso 1 um exemplo de
como introduzir o assunto e fazer sua aplicao.
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
01. Com que frequncia voc toma bebidas 06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
alcolicas? meses, voc precisou beber pela manh
(0) Nunca [v para as questes 9-10] para se sentir bem ao longo do dia, aps ter
bebido no dia anterior?
(1) Mensalmente ou menos
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(2) Mensalmente
(4) 4 ou mais vezes por semana
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses 07. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
voc consome tipicamente ao beber? meses, voc se sentiu culpado ou com
(0) 1 ou 2 remorso depois de ter bebido?
(1) 3 ou 4 (0) Nunca
(2) 5 ou 6 (1) Menos do que uma vez ao ms
(3) 7, 8 ou 9 (2) Mensalmente
(4) 10 ou mais (3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais 08. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
doses de uma vez? meses, voc foi incapaz de lembrar o que Equivalncias de
(0) Nunca aconteceu devido bebida? Doses de Diversas
(1) Menos do que uma vez ao ms (0) Nunca Bebidas para
(2) Mensalmente (1) Menos do que uma vez ao ms Doses Padro
(2) Mensalmente (1 DOSE contm 14g
(3) Semanalmente
(3) Semanalmente de lcool puro)
(4) Todos ou quase todos os dias
(4) Todos ou quase todos os dias 99CERVEJA: 1 lata ou
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, 1 copo de chope
avance para as questes 9 e 10 (340 ml) = 1 DOSE;
04. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 09. Alguma vez na vida voc j causou 1 garrafa (600 ml) =
meses, voc achou que no conseguiria ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a 2 DOSES; 1 garrafa
parar de beber uma vez tendo comeado? outra pessoa aps ter bebido? (1 litro) = 3 DOSES
(0) Nunca (0) No 99VINHO: 1 taa (140 ml)
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses = 1 DOSE; 1 garrafa
(750 ml) = 5 DOSES
(2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente 99CACHAA, VODCA,
USQUE ou CONHAQUE:
(4) Todos ou quase todos os dias meio copo americano
05. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, (60 ml) = 1,5 DOSES;
meses, voc, por causa do lcool, no mdico ou outro profissional da sade j 1 garrafa (1 litro)
conseguiu fazer o que era esperado de voc? se preocupou com o fato de voc beber ou = 25 DOSES
(0) Nunca sugeriu que voc parasse?
99USQUE, RUM, LICOR
(1) Menos do que uma vez ao ms (0) No etc.: 1 dose de
(2) Mensalmente (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses dosador
(4) Sim, nos ltimos 12 meses (40 ml) = 1 DOSE
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10
32 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Incio da entrevista
importante que, inicialmente, voc explique o contedo
das questes do ASSIST e fornea orientaes claras para as
respostas.
34 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Carto de respostas:
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Ao final da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at 10 escores
de Envolvimento com Substncias Especficas, dependendo de quantos tipos diferentes de
drogas foram utilizados.
36 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
99 Pacientes com escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool) apresentam BAIXO
RISCO, ou seja, embora usem substncias, eles ainda no apresentam problemas
relacionados a esse uso.
99 Pacientes com escores de 4 (ou 11, para o lcool) a 26 podem ter uso nocivo ou
problemtico de substncias e apresentam RISCO MODERADO de desenvolvimento
de problemas devido ao uso de drogas.
99 Pacientes com escores acima de 27 apresentam ALTO RISCO de dependncia da
substncia investigada e devem ser encaminhados para servio especializado.
38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
ASSIST OMS
Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias
Nome:____________________________________________Idade:___/___/___ Registro:___________
Entrevistador:_____________________________________________________ Data:___/___/___
DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
meses, com que
MENSALMENTE
a. derivados do tabaco No Sim frequncia voc utilizou
1 ou 2 VEZES
b. bebidas alcolicas No Sim essa(s) substncia(s) que
mencionou? (primeira
NUNCA
c. maconha No Sim
droga, depois a segunda
d. cocana, crack No Sim
droga etc.)
e. anfetaminas ou xtase No Sim
a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
f. inalantes No Sim
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
g. hipnticos/sedativos No Sim
c. maconha 0 2 3 4 6
h. alucingenos No Sim
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
i. opioides/opiceos No Sim
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
j. outras; especificar No Sim
f. inalantes 0 2 3 4 6
99 SE NO em todos os itens, investigue: g. hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
Nem mesmo quando estava na escola? h. alucingenos 0 2 3 4 6
99 Se NO em todos os itens, pare a entrevista;
i. opioides/opiceos 0 2 3 4 6
99 Se SIM para alguma droga, continue com as
demais questes; j. outras; especificar 0 2 3 4 6
99 Se NUNCA em todos os itens da questo 2, pule para a questo 6; com outras respostas continue com as
demais questes.
4. Durante os trs
DIARIAMENTE ou QUASE
ltimos meses, com
QUASE todos os dias
SEMANALMENTE
MENSALMENTE
todos os dias
1 ou 2 VEZES
em problemas de
NUNCA
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
ltimos 3 meses
droga etc.), voc deixou outra pessoa que tenha
de fazer coisas que eram demonstrado preocupao
NO, nunca
NUNCA
meses
de voc?
a. derivados do tabaco 0 5 6 7 8 droga etc.)?
40 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
ltimos 3 meses
tentou controlar,
diminuir ou parar o NO, nunca SIM, nos ltimos SIM, mas no nos
NO, nunca
uso de (primeira droga, 3 meses ltimos 3 meses
depois a segunda droga
meses
etc.) e no conseguiu?
Guia de Interveno para Padro de uso injetvel
a. derivados do tabaco 0 6 3
b. bebidas alcolicas 0 6 3 uma vez por semana ou Interveno Breve,
menos; ou menos de incluindo carto de riscos
c. maconha 0 6 3 associados com o uso
trs dias seguidos
d. cocana, crack 0 6 3 injetvel
e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 6 3 Mais do que uma vez Interveno mais
por semana ou mais do aprofundada e
g. hipnticos/sedativos 0 6 3 que trs dias seguidos tratamento intensivo
h. alucingenos 0 6 3
i. opioides/opiceos 0 6 3
j. outras; especificar 0 6 3
Para cada substncia (de a a j) some os escores obtidos nas questes 2 a 7 (inclusive).
No inclua no clculo as pontuaes das questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, um escore para maconha dever ser calculado do seguinte modo: Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c.
ATENO: Para tabaco a questo 5 no deve ser pontuada, sendo obtida pela soma de
Q2a+Q3a+Q4a+Q6a+Q7a
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Atividades
Reflexo
Reflita sobre o uso de instrumentos de triagem. Qual papel eles desempenham nos
sistemas de sade, de assistncia social, entre outros?
42 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
2 padronizados
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
3. Uma dose padro equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro. Qual
quantidade de bebidas abaixo equivale a essa dose padro?
a) 120 ml de cerveja.
b) 40 ml de usque.
c) 180 ml de vinho.
d) 2 copos de chope.
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Bibliografia
ALI, R.; AWWAD, E.; BABOR, T.F.; BRADLEY, F.; BUTAU, T.; FARRELL, M. et al. The Alcohol,
Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and
feasibility. Addiction, Set. 2002;97(9):1183-94.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para
identificao de problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso na ateno
primria. Traduo Clarissa Mendona Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
HENRIQUE, I.F.S.; DE MICHELI, D.; LACERDA, R.B.; LACERDA, L.A.; FORMIGONI, M.L.O.S.
Validao da verso brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras
substncias (ASSIST). Rev. Assoc. Med. Bras., 2004; 50(2):199-206.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias:
guia para o uso na ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo
Mota Ronzani e Superviso da Traduo Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli
Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
44 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo A Deteco do uso e diagnstico da dependncia de
3 substncias psicoativas
Captulo
3
A deteco do uso abusivo em
adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Tpicos
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida,
outras drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e
o tabaco. Esses dados indicam que os adolescentes esto
tendo contato com o lcool e/ou outras drogas em idade
muito mais precoce.
46 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
3 padronizados
No Captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou da condio
que se est buscando identificar. Ou seja, os instrumentos (ou questionrios) utilizados
para a triagem representam uma ferramenta de trabalho usada para facilitar a interveno
ou orientao feita pelo profissional.
Existem vrios questionrios para triagem do uso de lcool e outras drogas em adolescentes.
No entanto, muitos deles foram originalmente desenvolvidos para a populao adulta,
tendo sido, posteriormente, ADAPTADOS para utilizao com adolescentes.
Dessa forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em adolescentes,
temos que considerar os diferentes aspectos importantes que um instrumento (ou
questionrio) deve abordar. O ideal buscar um instrumento que tenha sido desenvolvido
especificamente para essa populao, considerando todas as particularidades dessa fase
da vida.
Utilidades:
99 Mtodo efetivo para triagem de jovens que possam precisar de interveno ou
tratamento para problemas associados ao uso de drogas;
99 Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
99 Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do paciente em
relao s metas estabelecidas;
99 til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou teraputica.
Vantagens:
99 de aplicao rpida;
99 Requer treinamento simples por parte dos aplicadores;
99 Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de substncia, o que
faz com que sua aplicao, nesse caso, seja bastante rpida (cerca de 3 minutos).
O DUSI composto por uma tabela inicial para avaliar a frequncia de consumo de 13 classes
de substncias psicoativas, seguida por 149 questes divididas em 10 reas, fornecendo
um perfil da intensidade de problemas em relao ao: uso de substncia; comportamento;
sade; transtornos psiquitricos; sociabilidade; sistema familiar; escola; trabalho;
relacionamento com amigos e lazer/recreao. As questes so respondidas com Sim
ou No, sendo que as respostas afirmativas equivalem presena de problemas. Alm
das 10 reas mencionadas, o DUSI em sua verso revisada (DUSI-R) possui uma Escala de
Mentiras, composta por 10 questes (uma ao final de cada rea), que foram acrescentadas
com a finalidade de detectar a existncia de possveis questionrios invlidos.
48 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas
Frequncia de Investiga a frequncia do uso de 13 substncias
Tabela 1 uso de lcool e no ltimo ms, drogas de preferncia e
outras drogas problemas em decorrncia do uso.
Investiga o uso de substncias nos ltimos 12
Uso de
rea 1 meses e a intensidade do envolvimento com
substncias
substncias.
Investiga o isolamento social e problemas de
rea 2 Comportamento
comportamento.
rea 3 Sade Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Desordens Investiga ansiedade, depresso e
rea 4
psiquitricas comportamento antissocial.
Competncia
rea 5 Investiga as habilidades e interaes sociais.
social
Investiga conflitos familiares, superviso dos
rea 6 Sistema familiar
pais e qualidade de relacionamento.
rea 7 Escola Investiga o desempenho acadmico.
rea 8 Trabalho Investiga a motivao para o trabalho.
Investiga a rede social, o envolvimento em
Relacionamento
rea 9 gangues e a qualidade do relacionamento com
com amigos
amigos.
Investiga a qualidade das atividades durante o
rea 10 Lazer/Recreao
tempo de lazer.
O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright), mas em geral seu uso auto-
rizado sem custos para fins de pesquisa. Para outros usos deve-se pagar uma licena em-
presa YourHealthCheck (disponvel em: <http://www.yourhealthcheck.org/organiza-
tion/dusi>).
O Teen-ASI composto por 153 questes, divididas em sete reas: uso de substncias
psicoativas; situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares; amigos/relaes
sociais; situao legal e situao psiquitrica. As perguntas referem-se a problemas no
ltimo ms, nos ltimos trs meses e histria do adolescente em cada uma dessas reas.
As respostas podem ser do tipo sim ou no ou quantitativas (ex.: nmero de vezes de
ocorrncia de um evento), mas existem tambm algumas questes que permitem respostas
abertas (SARTES; DE MICHELI; FORMIGONI, 2009).
Duas perguntas-chave so feitas ao final de cada rea, como no exemplo da rea uso
de substncias, que sero respondidas de acordo com a escala abaixo, apresentada ao
entrevistado:
99 Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem estado com
esses problemas com lcool?
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Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores dessa escala,
usando a resposta do paciente para decidir entre estes dois escores. Se o paciente considera
muito necessrio o tratamento, o entrevistador escolher o maior escore. Mas se o paciente
no considera necessrio ou d pouca importncia ao tratamento, o entrevistador escolher
o menor entre os dois escores que ele, entrevistador, atribuiria. Compe-se, assim, o escore
de gravidade do entrevistador.
Relaes familiares Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras, agresses etc.
Relacionamento com Nmero de amigos usurios ou no, namoro, conflitos, satisfao
amigos com os relacionamentos, tempo de lazer.
Situao legal Liberdade condicional, condenaes, prises etc.
Situao psiquitrica Presena de problemas psiquitricos/emocionais e tratamentos.
Utilidades:
99 Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes;
99 Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente;
99 Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando a durao da
aplicao em cerca de 10 minutos para a rea de uso de substncias, por exemplo;
99 Seu carter semiestruturado permite incluso de dados no contidos no
questionrio;
99 Auxilia no planejamento do tratamento;
99 Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que permite o
acompanhamento do progresso do paciente;
99 Auxilia na avaliao do tratamento oferecido, quando aplicado no fim da
interveno.
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A utilizao do instrumento pode ser realizada por diferentes profissionais, desde que
sejam bem treinados.
Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve ser utilizado de acordo com as instrues do seu
manual.
Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada pelas Professoras Dra. Laisa Marcorela Andreoli Sartes, Prof Dra.
Denise De Micheli e Prof. Dra. Maria Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores. Retrotraduo realizada
por Maria Helena Pagdi e conferida por Y. Kaminer.
Estudo de validao:
SARTES, L. M. A.; DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Psychometric and discriminative properties of the Teen
Addiction Severity Index (Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolesc Psychiatry., Nov. 2009; 18(11):653-61.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas/Departamento de Psicobiologia/Universidade Federal de So
Paulo Brasil
Rua Botucatu, 862 1 andar
Tel.: (11) 5539-0155
E-mail: mlosformigoni@unifesp.br e laisa.sartes@gmail.com
INFORMAES GERAIS
1. Nome:____________________________________________________________________________
2. Nome do formante:_________________________________________________________________
3. Grau de parentesco:_________________________________________________________________
4. Endereo:_________________________________________________________________________
5. N do RG:________________________
6. Data de Admisso: ___/___/___
7. Data da Entrevista: ___/___/___
14. Raa: I___I
8. Categoria: I___I
1. Branco
1. Admisso
2. Negro
2. Follow-up
3. Pardo
9. Contato: I___I
4. Amarelo
1. Entrevista 5. Hispnico
2. Telefone
15. Preferncia Religiosa: I___I
3. Correspondncia
1. Protestante
10. Sexo: I___I
2. Catlico
1. Masculino 3. Judeu
2. Feminino 4. Esprita
11. Horrio de incio: ___/___/___ 5. Islmico
6. Outro
12. Situao: I___I
7. Nenhum
1. Paciente finalizou
2. Paciente recusou
3. Paciente incapaz de responder
13. Data de nascimento: ___/___/___
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Escola
_______________ 3. Inalantes I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
4. Anfetaminas I___I I___I I___I
Emprego/sutento _______________ 5. Cocana/crack I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
6. xtase I___I I___I I___I
Famlia
_______________ 7. Sedativos/hipn. I___I I___I I___I
0 1 2 3 4
8. Opiceos/analg. I___I I___I I___I
Amigos/ _______________ 9. Alucingenos I___I I___I I___I
relacionamento 0 1 2 3 4
social 10. Tabaco I___I I___I I___I
Legal
_______________ 11. Outros I___I I___I I___I
0 1 2 3 4 1
Via de administrao: 1= Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4=
Injeo no EV; 5= Injeo EV.
Psiquitrico
_______________
0 1 2 3 4 [*2]. H substncias que voc j usou antes, mas
que NO tenha usado nos ltimos 30 dias?
(USO NA VIDA)
ESCORES DE GRAVIDADE Idade de Idade de
incio trmino
As notas de gravidade so estimativas do
entrevistador sobre a necessidade do paciente 1. lcool I___I I___I
de tratamento adicional em cada rea. A escala 2. Maconha I___I I___I
varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4
(tratamento absolutamente necessrio para 3. Inalantes I___I I___I
intervir em situao que ameaa a vida). Cada nota 4. Anfetaminas I___I I___I
baseada na histria de sintomas problemticos 5. Cocana/crack I___I I___I
do paciente, estado atual e avaliao subjetiva de
sua necessidade de tratamento em cada uma das 6. xtase I___I I___I
[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas [7]. H quantos meses essa abstinncia I___I
voc usou no ltimo ms? terminou ? meses
[5]. Por que voc acredita que essa(s) droga(s) 3. Tabaco? R$________________
(so) um problema importante? Cite o
motivo. [12]. Voc obteve as drogas atravs de: I___I
1. Favores sexuais
2. Atividades ilegais
3. Amigos/Familiares
4. Traficante
rea de problemas (7 reas do T-ASI): I___I
[13]. Quantos dias voc esteve em I___I
1. Perda de controle e/ou fissura tratamento ambulatorial para lcool
2. Escola ou drogas no ltimo ms?
3. Emprego/sustento Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para
4. Famlia uso de substncias.
5. Amigos/relacionamento social
6. Legal [14]. De quantas reunies de grupos I___I
7. Psiquitrico de autoajuda (AA, NA etc.) voc
participou no ltimo ms?
[6]. Quanto tempo durou o seu ltimo
perodo de abstinncia voluntria de I___I
[15]. Quantos dias voc participou I___I
todas as substncias abusadas meses de grupos de autoajuda (AA,
(inclui lcool e tabaco)? NA etc.) desde o seu ltimo
Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0; Se nunca acompanhamento clnico?
esteve abstinente, marque 00. Priso e hospitalizao (no
relacionada dependncia) no so contadas.
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[16]. Quantos dias voc esteve em I___I [21]. Como voc classificaria a necessidade do
tratamento ambulatorial para paciente de tratamento para:
lcool ou drogas desde o seu ltimo 1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I
seguimento?
2. Abuso ou dependncia de
[17]. Quantos dias voc ficou internado I___I I___I
drogas?
(comunidades teraputicas, clnicas
etc.) por lcool e drogas desde seu
ltimo seguimento? AVALIAO DA CONFIABILIDADE
[18]. Quantos dias nos ltimos 30 dias voc As informaes acima foram significativamente
apresentou: distorcidas por:
Comentrios:
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21
0 1 2 3 4
no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre
3. Problemas com tabaco? I___I [6]. Quantas vezes voc foi punido, ou
qualquer outra medida foi tomada,
I___I
por razes disciplinares no ltimo ms
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
(ex.: sala do diretor/coordenador)?
0. nenhum problema; tratamento no indicado
[7]. Nos ltimos 3 meses? I___I
1. problemas leves; tratamento se necessrio
[8]. Quantos dias voc foi suspenso (da
I___I
2. problemas moderados; tratamento indicado escola) no ltimo ms?
3. problemas considerveis; necessita [9]. Nos ltimos 3 meses? I___I
tratamento
[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou
4. problemas graves; tratamento I___I
s) aulas no ltimo ms?
absolutamente necessrio
[11]. Nos ltimos 3 meses? I___I
Comentrios:
3. EMPREGO/SUSTENTO
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE (Somente pacientes que no sejam estudantes devem ser
PARA AS QUESTES 16 e 17 entrevistados nesta seo)
0 1 2 3 4
[*1]. Educao completada Anos Meses
no/ um modera- muito demais/ (quantos anos estudou, e I___I I___I
nada pouco damente sempre no a idade em que deixou
de estudar)
[16]. O quanto voc se sentiu
incomodado por causa desses [2]. Se voc no est na escola, Anos Meses
I___I
problemas na escola, no ltimo quando a abandonou? (Ex.: I___I I___I
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[7]. Quanto tempo durou seu mais [23]. Se desempregado, quantos dias I___I
longo perodo de emprego no ltimo I___I voc procurou por um trabalho nos
ano? ltimos 3 meses?
[8]. Quantos dias voc foi pago para [24]. Quantos dias voc apresentou I___I
I___I
trabalhar no ltimo ms? problemas de trabalho no ltimo
[9]. Nos ltimos 3 meses? I___I ms?
[10]. Quantos dias voc se atrasou para o [25]. Quantos dias voc apresentou I___I
As informaes acima foram significativamente [5b]. Quantos dias nos ltimos 3 meses? I___I
distorcidas por:
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 6 e 11
[33]. Resposta propositadamente errada
I___I
do paciente? 0 1 2 3 4
(0) No (1) Sim no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre
[34]. Incapacidade de entendimento do
I___I
paciente? [6]. O quanto voc sente que os membros
da sua famlia apoiam/ajudam uns aos I___I
(0) No (1) Sim
outros?
Comentrios: [7]. Com que frequncia os membros da
sua famlia brigam ou tm conflitos I___I
uns com os outros?
[8]. Com qual frequncia os membros da
sua famlia participam de atividades I___I
conjuntas?
[9]. O quanto voc sente que as regras so
I___I
cumpridas/obedecidas em sua casa?
4. RELAES FAMILIARES [10]. O quanto voc sente que pode
I___I
[1]. Qual sua situao de moradia confiar nos seus pais/responsveis?
I___I
atual? [11]. O quanto voc pode se expressar e
I___I
1. com ambos os pais ser ouvido na sua famlia?
2. com s um dos pais [12]. Voc foi agredido por algum
3. com outros membros da famlia membro da sua famlia no ltimo I___I
ms?
4. com amigos
[13]. Nos ltimos 3 meses? I___I
5. com namorado(a) ou cnjuge
[14]. Voc teve alguma atividade sexual
6. sozinho com algum membro da sua famlia
I___I
7. em ambiente controlado no ltimo ms? (excluindo cnjuge/
8. situao no estvel namorado(a))
[15]. Nos ltimos 3 meses I___I
[2]. H quanto tempo voc tem Anos Meses
vivido nessa situao? I___I I___I
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
[3]. Voc est satisfeito(a) com essa PARA AS QUESTES 16 e 17
I___I
situao de moradia? 0 1 2 3 4
(0) No (1) Sim no/ um modera- muito demais/
nada pouco damente sempre
[4]. Voc tem apresentado srios
I___I
conflitos ou problemas com: [16]. O quanto voc se sentiu incomodado
1. me por problemas familiares no I___I
ltimo ms?
2. pai
[17]. Qual a importncia para voc,
3. irmos
agora, de um tratamento/
I___I
4. outros membros da famlia aconselhamento para esses
5. responsvel problemas familiares?
Nota: Registre N quando no h um membro da famlia na
categoria (paciente sem irmos) ou quando o paciente no est
em contato com aquele familiar.
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2. Tabaco I___I
3. Maconha I___I
[13]. Com quem voc passa a maior parte [*3]. Quantas vezes na sua vida voc I___I
I___I
do seu tempo livre? foi acusado e/ou preso por algum
1. Famlia crime?
6. SITUAO LEGAL
[1]. Esta admisso foi imposta I___I
ou sugerida pelo sistema de [10]. Quantos dias, no ltimo ms, voc I___I
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As informaes acima foram significativamente [8]. Apresentou pensamentos srios sobre I___I
[20]. Como voc classificaria a I___I ______; KUSHNER, H.; METZGER, D.; PETERS,
necessidade do paciente de R.; SMITH, I.; GRISSOM, G.; PETTINATI, H.;
um tratamento psiquitrico ou ARGERIOU, M. The fifth edition of the Ad-
psicolgico? diction Severity Index. Journal of Substance
Abuse, 1992;9:199-213.
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
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Atividades
Reflexo
4. O Teen-ASI:
a) Permite avaliar a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes.
b) Pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento, permitindo a avaliao do
progresso do adolescente.
c) Permite a incluso de dados e informaes no contidos no questionrio.
d) Todas as alternativas acima so corretas.
66 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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POLTICAS SOBRE DROGAS