TESE Ernani UFRJ PDF

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
FACULDADE DE ARQUITETURA E URBANISMO

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ARQUITETURA PROARQ
ERNANI SIMPLCIO MACHADO
RELAES ENTRE AMBIENTES EXTERNOS E INTERNOS EM CENTROS DE

REABILITAO MOTORA: UM ESTUDO NA ASSOCIAO DE ASSISTNCIA
CRIANA DEFICIENTE DE NOVA IGUAU-RJ
Tese de Doutorado apresentada ao Programa de

Ps-graduao em Arquitetura, Faculdade de
Arquitetura e Urbanismo, da Universidade Federal do
Rio de Janeiro, como parte dos requisitos necessrios
obteno do ttulo de Doutor em Cincias da Arquitetura
do Programa de Ps-Graduao em Arquitetura. Linha
de Pesquisa: Cultura, Paisagem e Ambiente Construdo
Orientadora: Prof. Dra. Giselle Arteiro Nielsen Azevedo

Co-orientador: Prof. Dr. Jos Gustavo Francis Abdalla
Rio de Janeiro
Maro de 2012
ii
Machado, Ernani Simplcio.
Relaes Entre Ambientes Externos e Internos em Centros de
Reabilitao Motora: um estudo na Associao de Assistncia Criana
Deficiente de Nova Iguau-RJ / Ernani Simplcio Machado. Rio de Janeiro:
UFRJ/FAU/PROARQ, 2012.
xix, 217f. il. 29,7cm
Orientadora: Giselle Arteiro Nielsen Azevedo
Co-orientador: Jos Gustavo Francis Abdalla
Tese (doutorado) UFRJ / PROARQ / Programa de Ps-graduao
em Arquitetura, 2009.
Referncias Bibliogrficas: f. 163-173.
1. Centros de Reabilitao Motora 2. Ambientes de Sade
3. APO. I. Azevedo, Giselle Arteiro Nielsen. II. Abdalla, Jos
Gustavo Francis. III. Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Faculdade de Arquitetura e Urbanismo, Programa de
Ps-graduao em Arquitetura. IV. Ttulo.
iii
Ernani Simplcio Machado

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Arquitetura,

Faculdade de Arquitetura e Urbanismo, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como
parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Doutor em Arquitetura.
Aprovada por:
_______________________________________________________________
Prof. Giselle Arteiro Nielsen Azevedo, DSc., UFRJ [Orientadora].
_______________________________________________________________
Prof. Jos Gustavo Francis Abdalla, DSc., UFJF [Co-orientador].
______________________________________________________________
Prof. Fbio Oliveira Bitencourt Filho, DSc., ABDEH.
______________________________________________________________
Prof. Mauro Cesar de Oliveira Santos, DSc., UFRJ.
_______________________________________________________________
Prof. Paulo Afonso Rheingantz, DSc., UFRJ.
______________________________________________________________
Prof. Vera Helena Moro Bins Ely, DSc., UFSC.
Rio de Janeiro
Maro 2012
iv
Dedico este trabalho s minhas
filhas Maria Clara e Letcia:
meus projetos mais lindos e
bem sucedidos...
v
AGRADECIMENTOS
A todos os professores do PROARQ, e pesquisadores do ProLUGAR pelo

acolhimento e construo do conhecimento;
Maria da Guia e Rita, pelo suporte na secretaria do PROARQ e pela amizade

formada;
Dra. Jucyleide Santos pelo apoio e colaborao para a execuo desta pesquisa
e demais funcionrios, terapeutas, pacientes e acompanhantes da AACD, pela pacincia
contribuio e, principalmente pela amizade formada;
Ao amigo Ramon Carvalho por me apresentar as aulas do prof. Paulo Afonso

Rheingantz, as quais me proporcionaram participar dos encontros mais construtivos e
prazerosos durante toda a minha vida acadmica, dando novo rumo minha linha de
pesquisa.
A todos os amigos e amigas, mineiros e cariocas, que dividiram comigo momentos

diversos ao longo desses ltimos anos.
Ao Amigo Gustavo Abdalla, pelo companheirismo e pelas diversas - e futuras -

discusses sobre arquitetura;
minha orientadora Giselle Arteiro, pela grandeza profissional e humana, a qual

no fosse suas orientaes, este trabalho certamente no teria a evoluo alcanada
nem o prazer proporcionado com a realizao deste;
Aline, pelas ajudas nas situaes de revs e glrias da informtica. Sobretudo

pela pacincia e carinho, suportando o insuportvel, partilhando comigo os
encantamentos e desafios da vida a dois;
Aos irmos Flvio, Thiago e Nathlia e meus pais, Jos e Edna, pelo apoio
incondicional de ontem, hoje e sempre.
vi
RESUMO


Resumo da Tese de Doutorado submetida ao Programa de Ps-graduao em

Arquitetura, Faculdade de Arquitetura e Urbanismo, da Universidade Federal do Rio de
Janeiro - UFRJ, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Doutor em
Cincias em Arquitetura.
Esta tese tem como foco a premissa de senso comum de que os espaos ajardinados
so elementos ambientais desejveis na composio da arquitetura hospitalar. Com a
reviso das contribuies tericas a respeito deste tema, ratifica-se o conhecimento
sobre os efeitos da capacidade restaurativa proporcionada por exposio ou interao
fsica de usurios de edificaes hospitalares com ambientes naturais. So reconhecidos
os efeitos fsicos e psquicos que estes ambientes promovem nos usurios de ambientes
de sade, no sentido de contribuio na humanizao e promoo da sade. Deste
modo, a construo da hiptese deste trabalho teve como objetivo confirmar estas
afirmaes atravs da investigao das relaes dos ambientes internos e externos no
tratamento de pacientes de centros de reabilitao motora. Como estratgia
metodolgica de investigao desta hiptese props-se trabalhar com a Avaliao
Ps-Ocupao (APO), incorporando tcnicas e instrumentos desenvolvidos pelo grupo de
pesquisa Projeto e Qualidade do Lugar - PROARQ-FAU-UFRJ, com base na abordagem
experiencial a qual valoriza a experincia das observaes do pesquisador. Definiu-se
como estudo de caso a Associao de Assistncia Criana Deficiente (AACD) da
cidade de Nova Iguau. Alm de proporcionar o reconhecimento de atributos ambientais
desejveis e indispensveis na reabilitao dos pacientes, este estudo tambm
identificou a interferncia negativa dos ambientes externos em terapias direcionadas a
determinados grupos de pacientes, podendo acarretar no comprometimento com a
eficcia das atividades teraputicas e seus resultados. Conclui-se que os aspectos
qualitativos dos ambientes hospitalares devem ser considerados to importantes quanto
s questes dimensionais, tecnolgicas e de infraestrutura de uma edificao deste tipo.
Considerando as especificidades de cada sujeito, almeja-se que as recomendaes
projetuais destinadas aos ambientes internos e externos da AACD tambm possam
contribuir nas atividades de projeto de outros Centros de Reabilitao Motora, os quais
possuem semelhantes programas, atividades e tipologia de usurios.
Palavras-chave: Centros de Reabilitao Motora, Ambientes de Sade, Avaliao

Ps- Ocupao.
Rio de Janeiro
Maro de 2012
vii
ABSTRACT
RELATIONS BETWEEN INDOOR AND OUTDOOR ENVIRONMENTS IN MOTOR

REHABILITATION CENTERS: A CASE STUDY AT AN ASSOCIATION OF
ASSISTANCE TO IMPAIRED CHILDREN IN NOVA IGUAU-RJ

Abstract da Tese de Doutorado submetida ao Programa de Ps-graduao em

Arquitetura, Faculdade de Arquitetura e Urbanismo, da Universidade Federal do Rio de
Janeiro - UFRJ, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Doutor em
Cincias em Arquitetura.
This thesis focuses on the commonsense premise that garden spaces are desirable
environmental elements in the composition of hospital architecture. Revising the
theoretical contributions on this theme, it is confirmed the effects of the rehabilitation
capacity provided by exposure or physical interaction of users of hospital buildings with
natural environments. Physical and psychic effects that these environments promote on
users of healthcare environments are acknowledged, contributing towards the
humanization and health promotion. Therefore, the construction of the hypothesis of this
study had the objective to confirm these assumptions through the investigation of the
influence of the external environments in the treatment of patients in motor rehabilitation
centers. As a methodological strategy of investigation of this hypothesis, the purpose was
to work with the Post-Occupation Evaluation (POE), associating techniques and tools
developed by the research group Projeto e Qualidade do Lugar (Project & Quality of the
Place) PROARQ-FAU-UFRJ, based on the experiential approach that emphasises the
experiences of the researchers observations. The case study was the Associao de
Assistncia Criana Deficiente Association of Assistance to Impaired Children
(AACD), in the city of Nova Iguau RJ, Brazil. Besides providing the recognition of
environmental attributes desirable and essential in the rehabilitation of patients, this study
also identified the negative interference of external environments in therapies directed to
certain groups of patients, which can compromise the efficacy of therapeutic activities and
their results. One concludes that qualitative aspects of hospital environments must be
considered as important as those issues related to dimensions, technology or
infrastructure of such a building. Considering the specificities of each individual, one aims
that the design recommendations to internal and external indoors and outdoors
environments of AACD might also contribute for the design of other centres of motor
rehabilitation with similar demands, activities and type of users.
Keywords: Centers for Motor Rehabilitation, Health-Care Environments, Post-Occupation

Evaluation.
Rio de Janeiro
March, 2012
viii
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 01: Cincia e Caridade (leo sobre tela, Pablo Picasso, 1897). ...........................23
Figura 02: ambientes externos e internos do Centro de Reabilitao Infantil Sarah-Rio.

Projeto: Joo Filgueiras Lima (autor, 2004). ....................................................................29
Figura 03: Clnica peditrica Shindo - Fukoka, Japo. (Fonte: VERDERBER e FINE,
2000) ...............................................................................................................................30
Figura 04: Janela de quarto para corredor do hospital Musquodoboit Valley - N.Scotia,
Canad projeto: Willian Nycum Architects Ltd. (Fonte: VERDERBER e FINE, 2000) ....30
Figura 05: Quarto particular - Greater Baltimore Medical Center (Fonte: VERDERBER e
FINE, 2000) .....................................................................................................................31
Quadro 01: Resumo dos conceitos de Eficincia, Eficcia e Efetividade (autor) ..............37
Figura 06: Ambiente de terapia - Sarah-Rio. (Fonte

http://concursosdeprojeto.files.wordpress.com/2010/04/39_rj-hospital-sarah-rio_joao-
filgueiras-lima.jpg)............................................................................................................43
Figura 07: Grfico de pessoas com deficincia por tipo de deficincia no Brasil (Fonte:
IPP-RJ) ............................................................................................................................46
Figura 08: Grfico de pessoas com deficincia por tipo de deficincia na cidade do Rio de
Janeiro (Fonte: IPP-RJ) ...................................................................................................47
Figura 09: Tanque de areia elevado (Fonte: MOORE e COSCO, 2005). .........................55
Figura 10: Vegetaes definem os caminhos neste jardim e esbarram propositalmente

aos usurios de cadeira de rodas estando facilmente dentro do alcance deles/delas
(Fonte: MOORE e COSCO, 2005). ..................................................................................56
Figura 11: Rampas que permitem interao e visualizao do jardim (Fonte: MOORE e
COSCO, 2005). ...............................................................................................................56
Figura 12: placas informativas sugestionando atividades (Fonte: MOORE e COSCO,

2005). ..............................................................................................................................57
Figura 13: Jogos musicais (Fonte: MOORE e COSCO, 2005). ........................................57
Figura 14: reas de contemplao (Fonte: MOORE eCOSCO, 2005). ............................57
Figura 15: Atividades diversas (Fonte: MOORE e COSCO, 2005). ..................................58
Figura 16: modelo de seleo visual aplicado nos estudos realizados na AACD .............78
Figura 17 - Matriz de Descobertas. Fonte: Rodrigues (2005: 61) .....................................81
Figura 18: Centro de Reabilitao Infantil da Rede Sarah Rio (acervo do autor, 2005). 83
Figura 19: Hospital Sarah-Rio (acervo do autor, 2008). ...................................................83
ix
Figura 20: Ptio interno da ABBR (acervo do autor, 2009)...............................................84
Figura 21: Vista dos trs blocos que compe a AACD de Nova Iguau (acervo do autor,
2010). ..............................................................................................................................85
Figura 22 - Mapa dos dados oficiais da Rede de Abrangncia da AACD (Fonte: Dra.
Jucyleide Castro) ............................................................................................................86
Figura 23: Fotos do entorno imediato edificao da AACD (Autor, abril/2010)

associadas imagem de satlite (Google Earth) .............................................................91
Figura 24: Fotos das fachadas edificao, caixa d'gua e outdoor (Autor, abril/2010) .....92
Figura 25: Implantao da AACD planta ATRJ-EIMP3 (adaptada pelo autor) ...............93
Figura 26: Guarita de controle de veculos pedestres e acesso entrada principal do

edifcio .............................................................................................................................94
Figura 27: Percurso walkthrough .....................................................................................95
Figura 28: deambulao externa (Autor, abril/2010) ........................................................96
Figura 29: acesso rea de acesso copa (Autor, abril/2010) ..........................................97
Figura 30: jardins sem acesso direto ao interior do edifcio (Autor, abril/2010).................98
Figura 31: Recepo principal (Autor, abril/2010) ............................................................99
Figura 32: Avaliao Global (Autor, abril/2010) ..............................................................100
Figura 33: Consultrios (Autor, abril/2010).....................................................................101
Figura 34: Enfermagem (Autor, abril/2010) ....................................................................102
Figura 35: Musicoterapia (Autor, abril/2010) ..................................................................103
Figura 36: Planta baixa original cedida pela AACD, com destaques em cores realizados
pelo autor.......................................................................................................................104
Figura 37: Fisoterapia (Autor, abril/2010 e dezembro/ 2011) .........................................105
Figura 38: Ambientes de AVD e TO (Autor, abril/2010 e dezembro/2011) .....................106
Figura 39: Setor de atendimento a grupos (Autor, abril/2010) ........................................107
Figura 40: Setor de hidroterapia (Autor, abril/2010) ......................................................108
Figura 41: Vista do jardim que permeia o setor de Hidroterapia (Autor, abril/2010) .......109
Figura 42: Banheiro s vestirios (Autor, abril/2010) .......................................................110
Figura 43: Vestirios (Autor, abril/2010) .........................................................................110
Figura 44: Vista parcial do estacionamento (Autor, abril/2010) ......................................111

x
Figura 45: playground: brinquedos quebrados e em abandono (Autor, agosto/2010) ....112
Figura 46: reas gramadas utilizadas em terapias (Autor, abril/2010) ...........................112
Figura 47: Copa (Autor, abril/2010) ................................................................................113
Quadro 02: Tabulao de aspectos positivos e negativos dos itens investigados atravs
de Walkthrough..............................................................................................................116
Figura 48: Exemplos de Wish Poems preenchidos por respondentes adultos (autor,
2010). ............................................................................................................................117
Figura 49: Exemplo de Wish Poem preenchido por participante infantil .........................118
Figura 50: Exemplos de desenhos traduzidos e registrados pelo pesquisador na

aplicao de Wish poems em pacientes da AACD (autor, 2010). ..................................119
Figura 51: Recepo principal (acervo pessoal, abril/2010) ...........................................120
Figura 52: Desejos por apoio para esperas prolongadas ...............................................121
Figura 53: reas de jardim da AACD de Nova Iguau (acervo pessoal, 2010) ...............122
Figura 54: desejos por elementos ou reas de jardim ....................................................122
Figura 55: desejos por atividades de lazer infantil..........................................................123
Figura 56: Playground localizado aos fundos da AACD de Nova Iguau (acervo pessoal,
2010) .............................................................................................................................123
Figura 57: pr-teste de seleo visual, destacando imagem dbia. ...............................125
Figura 58: Imagens definidas para compor a ficha de Seleo Visual. ..........................126
Tabela 01: Participao de terapeutas da AACD como respondentes do instrumento

Seleo Visual ...............................................................................................................127
Figura 59: Aspetos positivos apontados pela imagem 01 da Seleo Visual .................129
Figura 60: Aspetos negativos apontados pela imagem 01 da Seleo Visual ................129
Tabela 02: Participao de terapeutas da AACD como respondentes de entrevistas

estruturadas...................................................................................................................138
Figura 65: Indicativos de intensidade em relao satisfao a respeito da disposio do

mobilirio e dimensionamento dos respectivos ambientes. ............................................140
xi
Figura 66: Indicativos de intensidade em relao necessidade de privacidade para o
sucesso da terapia em cada setor. ................................................................................141
Figura 67: Indicativos de intensidade em relao ao desejo por permeabilidade visual

para o exterior da edificao. .........................................................................................142
Figura 68: Indicativos de intensidade em relao ao desejo por haver portas com fcil
acesso ao exterior em prol de atividades teraputicas externas edificao.................143
Figura 69: Indicativos de intensidade em relao a locais dentro do ambiente teraputico

com menos informaes visuais. ...................................................................................144
Figura 70: Indicativos de intensidade em relao a locais dentro do ambiente teraputico

com mais informaes visuais .......................................................................................145
Figura 71: Matriz de Descobertas da investigao na AACDErro! Indicador no

definido.
Figura 72: Acesso proposto da Fisioterapia para Deambulao Externa e definio de

fechamento para a rea de estacionamento. .................................................................151
Figura 73: Acesso visual e fsico do setor de Hidroterapia para jardins de contemplao e
refugio do calor. .............................................................................................................152
xii
LISTA DE QUADROS
Quadro 01: Resumo dos conceitos de Eficincia, Eficcia e Efetividade (autor) ..............37
Quadro 02: Tabulao de aspectos positivos e negativos dos itens investigados atravs
de Walkthrough..............................................................................................................116
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 01: Participao de terapeutas da AACD como respondentes do instrumento

Seleo Visual ...............................................................................................................127
Tabela 02: Participao de terapeutas da AACD como respondentes de entrevistas

estruturadas...................................................................................................................138
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AACD Associao de Assistncia Criana Deficiente

ABBR Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APO Avaliao Ps-Ocupao
APU Avaliao Ps-Uso
AVD Atividades da Vida Diria
CAPS Centro de Ateno Psicossocial
CEP Comit de tica e Pesquisa
CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
DDA Distrbio do Dficit de Ateno
EAS Estabelecimento Assistencial de Sade
EUA Estados Unidos da Amrica
FAU Faculdade de Arquitetura e Urbanismo
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
IDRM International Disability Rights Monitor
IPP-RJ Instituto Pereira Passos - Rio de Janeiro
IS Integrao Sensorial
Neaus Ncleo de Estudo de Arquitetura e Urbanismo em Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
PDDUS Plano Diretor de Desenvolvimento Urbano e Sustentvel da Cidade de
Nova Iguau
PROARQ Programa de Ps-Graduao em Arquitetura
ProLUGAR Qualidade do Lugar e Paisagem
POE Post-Occupancy Evaluation
PVC Policloreto de vinila
SUS Sistema nico de Sade
TDAH Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade
TO Terapia ocupacional
URG Unidades Regionais de Governo
UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro
xv
SUMRIO
Agradecimentos ..................................................................................................................vi
Resumo ............................................................................................................................vii
Abstract ............................................................................................................................viii
Lista de ilustraes .............................................................................................................ix
Lista de Quadros ..............................................................................................................xiii
Lista das Tabelas .............................................................................................................xiv
Lista de Abreviaturas e Siglas ..........................................................................................xv
INTRODUO ................................................................................................................19
Captulo 1 CONCEPO DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE .23
1.1 Contextualizao ...............................................................................................23
1.2 Conceitos de Humanizao ...............................................................................27
1.3 A promoo da sade........................................................................................34
1.4 A eficcia da Humanizao e da Promoo da Sade ......................................36
1.5 O espao externo em EAS ................................................................................38
Captulo 2 CENTROS DE REABILITAO MOTORA ................................................44
2.1 Deficincia Motora .............................................................................................44
2.2 Panorama no Brasil ...........................................................................................45
2.3 Modelo contemporneo de Centro de Reabilitao Motora ...............................48
2.4 O paciente em centros de reabilitao motora ...................................................51
2.5 O paciente infantil ..............................................................................................52
2.6 A influncia do espao externo na reabilitao do paciente infantil....................54
Captulo 3 MATERIAIS E MTODOS..........................................................................60
3.1 A anlise do ambiente construdo ......................................................................60
xvi
3.2 A abordagem do Grupo ProLugar ......................................................................67
3.3 Instrumentos de pesquisa ..................................................................................70
3.3.1 Anlise Walkthrough ...................................................................................71
3.3.2 Poema dos Desejos (Wish Poem) ..............................................................73
3.3.3 Seleo visual (visual cues)........................................................................75
3.3.4 Entrevistas ..................................................................................................78
3.3.5 Matriz de descobertas ................................................................................80
Captulo 4 ESTUDO DE CASO: ASSOCIAO DE ASSISTNCIA CRIANA

DEFICIENTE - AACD ......................................................................................................83
4.1 Visitas exploratrias...........................................................................................83
4.2 A cidade de Nova Iguau ...................................................................................87
4.3 A Associao de Assistncia Criana Deficiente - AACD ...............................89
4.3.1 Conhecendo o espao: Visitas exploratrias e Anlise Walkthrough ..........90
4.3.2 Poema dos Desejos (Wish Poem) ............................................................117
4.3.3 Seleo Visual ..........................................................................................124
4.3.4 Entrevistas ................................................................................................134
4.3.5 Matriz de descobertas ..............................................................................147
Captulo 5 RECOMENDAES E PREMISSAS PROJETUAIS ...............................150
5.1 Ambientes de terapias da AACD de Nova Iguau RJ ...................................150
5.2 Premissas projetuais para ambientes externos e internos de Centros de

Reabilitao Motora ....................................................................................................156
5.2.1 O tratamento dos ambientes externos ......................................................157
5.2.2 O tratamento dos ambientes internos .......................................................157
xvii
CONSIDERAES FINAIS...........................................................................................159
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..............................................................................163
APNDICE I - Modelo de roteiro (checklist) para anlise walkthrough aplicado na AACD

e ABBR 174
APNDICE II - Fichas de Registro de anlise walkthrough aplicadas em ambientes da

AACD e ABBR ...............................................................................................................178
APNDICE III - Modelo de Entrevista semi-estruturada aplicado na AACD e ABBR .....180
APNDICE IV - Instrumento Poema dos Desejos aplicado nos pacientes, familiares e

terapeutas da AACD ......................................................................................................182
APNDICE V - Instrumento Seleo Visual definido para aplicao em pacientes,

familiares e terapeutas da AACD ...................................................................................184
APNDICE VI Questionrio definido como base de aplicao de entrevistas

estruturadas junto aos terapeutas da AACD ..................................................................186
APNDICE VII - Passeio walkthrough realizado na Associao Brasileira Beneficente de

Reabilitao (ABBR) ......................................................................................................188
APNDICE VIII - Tabulao geral das respostas coletadas pela aplicao de Wish
Poems 207
APNDICE IX - Tabulao geral das respostas coletadas pela aplicao do instrumento

Seleo Visual ...............................................................................................................211
ANEXO I - Normas para cadastramento dos servios de referncia em medicina fsica e

reabilitao 213
ANEXO II Aprovao do Comit de tica e Pesquisa (CEP) da AACD .......................216
xviii
INTRODUO
A tese de doutorado Relaes entre ambientes externos e internos em Centros

de Reabilitao Motora: um estudo na Associao de Assistncia Criana Deficiente de
Nova Iguau-RJ resultante do desejo de aprofundar sobre as relaes do ambiente
teraputico com o exterior da edificao e nas possibilidades desta interao em tornar
mais eficaz o processo teraputico do paciente. Esta ponderao visa contribuir na
qualidade dos servios de sade prestados pelos profissionais envolvidos e na
importncia da elaborao de ambientes aprazveis para pacientes e respectivos
acompanhantes.
Apresenta-se como objeto de estudo a Associao de Assistncia Criana

Deficiente (AACD), mais especificamente a unidade localizada na cidade de Nova
Iguau RJ. Esta anlise enfatizada na percepo e comportamento dos usurios
(terapeutas, pacientes e acompanhantes) em relao aos ambientes internos e externos
edificao investigada. Para tanto, utilizou-se a incorporao de tcnicas e
instrumentos desenvolvidos pelo grupo de pesquisa Projeto e Qualidade do Lugar
(ProLUGAR) PROARQ/FAU/UFRJ, o qual defende que cada indivduo percebe e reage
diferentemente s aes sobre o ambiente em que vive e as respostas ou manifestaes
da decorrentes so resultado das percepes (individuais e coletivas), dos processos
cognitivos, julgamentos e expectativas de cada pessoa.
Tomando como base os conceitos de Percepo Ambiental e anlise da qualidade

do lugar desenvolvidos pelo grupo de pesquisas ProLUGAR e autores como Sommer
(1973 e 1979); Tuan (1980 e 1983); Preiser et al (1988); Sanoff (1991, 1995 e 2001); Del
Rio (1992); Ornstein et al (1992, 1995 e 2001); Rheingantz (1995, 2000 e 2004); Del Rio,
Duarte e Rheingantz (1996); Del Rio e Oliveira (1996); Bechtel (1997); Del Rio,
Rheingantz e Ornstein, 1998; Del Rio et al (2002); Azevedo (2002b, 2008 e 2011); Varela
Thompson e Rosch (2003); Rheingantz et al (2002 e 2009); ELALI (2004, 2006 e 2011);
Souza (2006); Alcntara (2008), Cavalcanti, Azevedo e Bins-Ely, (2008); Cavalcanti
(2011); pretende-se compreender a influncia de determinados ambientes e nas relaes
pessoa-ambiente para o tratamento dos pacientes, a partir de um estudo de Avaliao
Ps-Ocupao (APO).
Estes estudos j desenvolvidos revelam a APO como uma valiosa metodologia

para avaliar a qualidade das edificaes em uso. Este tipo de anlise do ambiente
construdo pode ser entendida como um mtodo interativo que detecta patologias e
19
afirma ou determina terapias no decorrer do processo de produo e uso de ambientes
construdos, atravs de participao intensa de todos os agentes envolvidos com o objeto
pesquisado.
A Avaliao Ps-Ocupao (APO), tambm conhecida como avaliao

de desempenho, uma expresso derivada do ingls post-occupancy
evaluation (POE) e significa uma investigao multidisciplinar e
sistematizada de edificaes ou ambientes construdos aps a sua
ocupao e utilizao, com o objetivo de fundamentar a programao de
intervenes, reformas e, at mesmo, de novos projetos. (DEL RIO,
RHEINGANTZ e ORNSTEIN 1998: 05).
Para aplicao eficaz da anlise do ambiente construdo, o estudo das relaes

espaciais torna-se fundamental, uma vez que, pacientes EAS tm seus espaos
pessoais 1 continuamente violados por mdicos, enfermeiras e visitantes e muitas vezes
esto muito doentes ou sensveis para evitar qualquer tipo de invaso excessiva ou
indesejada. Para tanto, valoriza-se as referncias tericas nas reas de estudos de
percepo ambiental e APO, onde autores que abrangem as relaes das pessoas com o
lugar, constituiro a base de nosso estudo metodolgico.
No campo da arquitetura hospitalar, do mesmo modo em que se buscam atributos

ambientais que possam promover a humanizao e o bem-estar dos usurios, problemas
ligados qualidade do lugar podem comprometer a qualidade dos servios realizados
nos EAS, induzindo a erros humanos nos procedimentos de sade ali desempenhados. A
importncia de estudos direcionados anlise de desempenho desta tipologia de
ambiente construdo se confirma, uma vez que, tarefas ligadas e desenvolvidas em
ambientes de sade, quando no executadas com acuidade, podem colocar em risco
vidas humanas.
Entretanto, no se tem como proposta para esta pesquisa uma avaliao

tcnica-quantitativa. Visando uma anlise das relaes pessoa-ambiente e a
caracterizao da responsabilidade deste tipo de EAS aos usurios, direcionamos os
estudos em uma anlise qualitativa. Deste modo tem-se como objetivo principal
investigar a relao dos ambientes internos e externos no tratamento dos
pacientes de centros de reabilitao motora. Para tanto, verifica-se a necessidade de
(1) Definir conceitos de arquitetura hospitalar, humanizao e promoo da sade; (2)
1
O Espao Pessoal descrito por SOMMER (1973) tambm como territrio porttil, definindo-se como rea
com limites invisveis que cercam o corpo da pessoa, existindo diferenas entre as culturas, quanto s
distncias. A intruso destas fronteiras culmina em uma invaso espacial.
20
levantar o Estado da Arte das pesquisas que envolvem projetos de edificaes de
ateno sade e seus ambientes externos; (3) Compreender os espaos e atividades
teraputicas comuns em Centros de Reabilitao Motora (4) identificar atributos
ambientais desejveis ou no desejveis por parte dos usurios da AACD, a partir da
aplicao de instrumentos metodolgicos fundamentados em APO e Percepo
Ambiental. (5) analisar a influncia do ambiente externo em terapias da AACD de Nova
Iguau. (6) correlacionar os dados obtidos com a pesquisa com diretrizes bsicas que
contribuam em futuros projetos de Centros de Reabilitao Motora.
A elaborao dos objetivos propostos os quais verificam as relaes dos usurios

de centros de reabilitao motora com os ambientes externos, sejam estes paisagsticos
contribuem na verificao da seguinte hiptese formulada para esta pesquisa:
A relao entre ambientes internos e externos em Centros de Reabilitao

Motora eficaz para a promoo da sade no que se refere reabilitao dos
pacientes.
Ao contrrio de outros tipos de enfermos, que muitas vezes permanecem deitados

em seus leitos, pode-se dizer que o paciente de um centro de reabilitao motora
diferencia-se pelo comportamento mais ativo dentro de um EAS. Neste sentido, a
possvel integrao com o ambiente externo vai alm da relao visual, envolvendo
interaes fsicas dos sujeitos com o objeto arquitetnico, enfatizando questes de
percepo e humanizao 2. Com a finalidade da investigao e identificao desses
atributos fundamentais, pretende-se uma aplicao de anlise de desempenho do
ambiente construdo, dentro dos conceitos metodolgicos desenvolvidos pelo grupo de
pesquisas Qualidade do Lugar e Paisagem - ProLUGAR (PROARQ-FAU-UFRJ).
A diviso do texto em cinco captulos principais cumpre o papel de organizar os assuntos

de modo a facilitar a compreenso do desenvolvimento das etapas tericas e prticas da
Tese. Ao final do trabalho, encontram-se alguns apndices e anexos que ilustram
determinados quesitos da pesquisa. A seguir apresentamos a estrutura da pesquisa.
2
Neste caso, o termo humanizao vai muito alm do simples tratamento esttico, mas - como
menciona o arquiteto Luiz C. Toledo em Feitos para Curar e Feitos para Cuidar durante
palestra oferecida pela Semana do Ambiente Construdo Fiocruz - RJ, em dezembro de 2008 a
transformao de um espao que possibilite uma interao tamanha que permita a criao de
novas terapias.
21
O CAPTULO 1 aborda a definio dos conceitos atinentes aos Estabelecimentos
Assistenciais de Sade. Discute a evoluo deste tema nos aspectos conceituais de
humanizao e de promoo sade no que se refere eficcia da aplicao
arquitetnica e nas respectivas promoes destes conceitos. Apresentamos a
importncia do ambiente externo neste tipo de edificao, atravs do entendimento de
como se encontra o Estado da Arte a respeito de resultados e pesquisas sobre a
relao dos espaos externos de ambientes hospitalares com a promoo da sade.
O CAPTULO 2 contextualiza o objeto de estudo Centro de Reabilitao Motora, seus

ambientes, objetivos e influncias do espao na reabilitao dos pacientes, em especial o
paciente infantil. Tambm neste captulo apresentada a influncia do espao externo e
como estes ambientes que podem contribuir na eficcia dos servios prestados e na
incluso social.
O CAPTULO 3 aborda a aplicabilidade e os objetivos dos materiais e mtodos que

constituram a pesquisa de campo, incluindo os conceitos e as prticas da Avaliao Ps
Ocupao e Percepo Ambiental desenvolvidas pelo Grupo de pesquisa Qualidade do
Lugar e Paisagem (PROLUGAR), com base na abordagem experiencial.
No CAPTULO 4 apresentada a investigao do centro de reabilitao utilizado como

Estudo de Caso desta pesquisa: a Associao de Assistncia Criana Deficiente
(AACD). Aps a contextualizao do objeto, descrito todo o processo de aplicao dos
instrumentos metodolgicos, a tabulao dos dados e anlise dos resultados. Englobam
tambm as reflexes, contribuies e dificuldades acerca de cada mtodo utilizado.
O CAPTULO 5 apresenta as concluses da pesquisa prtica sob a forma de

recomendaes e premissas projetuais. Em sequencia, so apresentadas as concluses
da pesquisa como um todo, onde se pretendeu correlacionar a pesquisa terica com os
resultados dos diferentes instrumentos aplicados para a identificao de atributos
ambientais desejveis e indispensveis na reabilitao dos pacientes. Discute-se as
contribuies, dificuldades para realizao e recomendaes projetuais.
22
Captulo 1 CONCEPO DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS
DE SADE
1.1 Contextualizao
Segundo De Ges (2004) a palavra hospital vem do latim hospitalis, adjetivo que
significa ser hospitaleiro, acolhedor, que hospeda derivado de hospes, que quer dizer
hspede, estrangeiro, viajante. Durante a Idade Mdia, o hospital serviu basicamente
para o que trata o seu significado: hospedar. De acordo com Toledo (2002), em 1680, as
consultas eram feitas nas moradias e os enfermos encaminhados aos edifcios
hospitalares somente nos casos destes possurem doenas contagiosas ou que
oferecerem algum outro tipo de risco para a sociedade (Figura 01). Deste modo, essas
instituies tinham por objetivo o isolamento de pessoas doentes ou pobres do convvio
com o restante da sociedade, a fim de se evitar riscos sociais e epidemiolgicos.
Miquelin (1992: 27) afirma que "o objetivo dos edifcios era mais a proteo dos que
estavam fora do que o atendimento para os pacientes sob custdia.". A funo da cura
no era a caracterstica principal deste espao, considerado lugar para abrigar os
enfermos e assisti-los, material e espiritualmente.
3
Figura 01: Cincia e Caridade (leo sobre tela, Pablo Picasso, 1897).
3
Uma das obras mais importantes do acervo do Museu Picasso, em Barcelona retrata a cincia atravs na
figura do mdico e a caridade atravs da freira cuja presena nos hospitais costumava poca ser
comum. Pode-se interpretar o olhar da me enferma criana como angustiante por saber que a deixar
rf. Imagem disponvel em http://www.spanisharts.info/picasso.php (acesso em dez/2011).
23
Assim, at o sculo XVIII - especialmente no continente europeu - tais edifcios
eram considerados um lugar para morrer, j que o seu principal personagem no era o
doente que precisava ser curado, mas o pobre que estava morrendo. As consultas
mdicas eram privilgios dos que podiam pagar e a qualidade do mdico assegurada
pelas receitas transmitidas e no pelas experincias hospitalares (FOUCAULT, 1989). No
principal hospital de Paris, o Htel-Dieu, a visita mdica era feita apenas uma vez por dia,
frequncia que s iria se intensificar no sculo seguinte.
Desde meados do sculo XVIII, mdicos como John Howard, Jacques Tenon e,
posteriormente, a enfermeira Florence Nightingale contriburam com intervenes
ambientais baseadas em visitas e observaes sistematizadas e comparadas em locais
de abrigo para enfermos. Estas intervenes tornaram-se fundamentos de que este tipo
de objeto arquitetnico poderia e deveria ser um instrumento de cura, concepo a qual o
francs filsofo, socilogo e historiador Paul Michel Foucault denomina como hospital
teraputico. (FOUCAULT, 1989; TOLEDO, 2007 e 2008). Desde ento, a arquitetura
hospitalar sofreu mudanas significativas chegando a transpor o conceito de acolhimento
e de assistncia aos enfermos para o ambiente de preveno e promoo da sade 4.
O hospital como instrumento teraputico uma inveno relativamente

nova, que data do final do sculo XVIII. A conscincia de que o hospital
pode e deve ser um instrumento destinado a curar aparece claramente
em torno de 1780 e assinalada por uma nova prtica: a visita e a
observao sistemtica e comparada dos hospitais.
(FOUCAULT, 1989: 99)
Nas primeiras dcadas do sculo vinte, os profissionais da rea da sade

comearam a se preocupar em desenvolver ambientes funcionais, reflexos de uma nova
viso cientfica e tecnolgica. Nos anos que se seguiram, muitos ambientes foram
desenvolvidos e considerados eficientes para o restabelecimento da sade. Hoje, se
sabe que eles eram na verdade estressantes e inadequados, pois no supriam as
necessidades emocionais e psicolgicas dos pacientes. Surgiu ento a necessidade de
se criar locais de trabalho que, alm de funcionais, proporcionassem ao paciente um
4
O conceito de Promoo da Sade traduz-se num conjunto amplo de aes no especficas que visam
aumentar o nvel de conscincia sanitria e de cidadania dos indivduos e das populaes, bem como
contribuir para a melhoria das condies de vida e sade (CARVALHO, 1990 apud PENNA, 2004).
24
ambiente mais tranquilo e o suporte psicolgico necessrio para lidar com suas
limitaes (COOPER MARCUS e BARNES, 1999).
Posteriormente, a definio de sade dada pela OMS (1946), como o completo

estado de bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doena ou
enfermidade, avana pelo fato de ir alm de um sentido negativo (ausncia de doena) e
comportar um sentido positivo (presena de bem-estar).
At meados da dcada de 80, para definir todas as aes de projeto arquitetnico

em relao a qualquer ambiente que servisse a prestao de servio de sade -
procedimentos clnicos ou cirrgicos, consultas ambulatoriais mdicas ou no mdicas -
usava-se com naturalidade a terminologia hospitalar. Deste modo, a [...] a conceituao
genrica de arquitetura hospitalar vinculava-se imediatamente prtica de quaisquer
intervenes em ambientes de sade (BITENCOURT, 2008: 42-43). Com a preocupao
da melhoria da qualidade de atendimento ao crescente contingente populacional urbano,
ocorre a descentralizao da instalao de edificaes com a funo de ateno sade.
Passou a ser chamado ento de Estabelecimento de Assistncia Sade (EAS),
qualquer edificao que tivesse o carter arquitetnico-funcional da prestao deste
servio.
Assim, passou-se a denominar arquitetura dos ambientes de sade, em

detrimento do uso corrente da expresso arquitetura hospitalar,
considerando-se a abrangncia que o adjetivo hospitalar no permitia.
(BITENCOURT, 2008: 44)
Atualmente, uma unidade hospitalar , antes de tudo, um complexo espao de

cura, preservao e promoo da sade. Diversas pesquisas - Ulrich (1981, 1983, 1986,
1990, 1995 e 2002); Cooper Marcus e Barnes (1995 e 1999); Ulrich et al (1991); Miquelin
(1992); Fontes e Santos (1997); Whitehouse, et al (2001); Santos et al (2002); Santos e
Bursztyn (2004); Toledo (2002, 2007 e 2008); Azevedo (2002a); Penna (2004); Penna e
Rheingantz (2005); Abdalla (2004 e 2005); Abdalla et al (2004); Bitencourt (2004 e 2008);
Vianna (2004 e 2010), Moore e Cosco, (2005); Cooper Marcus (2005 e 2006); Cavalcanti
et al, (2007 e 2009); Cavalcanti (2011); entre outros - atreladas a consequentes
25
transformaes ao longo da histria atestam que a garantia da eficcia 5 deste tipo de
arquitetura no proveniente essencialmente do desempenho de suas questes
tecnolgicas.
Alm de enumerar alguns pontos considerados norteadores para a tomada de

decises projetuais como artifcios que permitem maior adaptao do edifcio
incorporao das novas tecnologias, Miquelin (1992) recomenda que para proporcionar
conforto e bem-estar nos edifcios hospitalares, os projetistas devem ponderar sobre
estudos especficos relacionados aos diferentes tipos de usurios e s diversas
atividades ali exercidas. Bitencourt (2004 e 2008) refere-se complexidade deste tipo de
projeto arquitetnico que evoluiu para a descentralizao da instalao de edificaes
com a funo de ateno sade. Deste modo, surge a demanda de que os EAS e seus
ambientes sejam projetados de acordo com suas particularidades.
Entretanto, ao retalhar o seu objeto em mltiplas especialidades e

subespecialidades, a medicina vem falhando naquele que deveria ser seu principal
objetivo: aliviar o sofrimento e produzir bem-estar (SANTOS, et al., 2002). No mbito da
arquitetura de EAS, no incomum que na produo deste tipo de ambiente construdo
se tenha como objetivo nico o atendimento s normas vigentes para projetos, como a
RDC-50 (2002), ou mesmo as recomendaes apresentadas no livro A Arte de Projetar
em Arquitetura de Ernst Neufert, publicado na primeira metade do sculo XX 6. Em
muitas situaes, edificaes so projetadas sem a preocupao necessria com o seu
entorno, ou mesmo com a relao entre seus ambientes internos e/ou externos. Tambm
no incomum a falta de preocupao de muitos arquitetos com o contentamento do
prprio indivduo que ir utilizar aquela determinada arquitetura, que fora idealizada com
esmero, mas sob preocupao essencialmente funcional e esttica.
5
O termo eficcia estrategicamente utilizado nesta pesquisa de forma a priorizar, sobretudo, a satisfao
dos usurios do ambiente construdo em questo. Para melhor compreenso da utilizao deste termo
neste trabalho, reservou-se neste mesmo captulo um subitem exclusivo para a sua conceituao - 1.1.3 A
eficcia na promoo da sade.
6
Bitencourt (2008: 41) apresenta a Figura 13 do livro A Arte de Projetar em Arquitetura que retrata o
quarto de purpera com bero de correr que o desloca sobre trilhos para o interior da enfermaria, ficando a
enfermeira fora do quarto, aguardando a devoluo da criana, para sua reencaminhada ao berrio. O
autor ressalta que Este livro teve a sua primeira edio publicada em 1933 na Alemanha, permanecendo
at hoje com a mesma ilustrao e os mesmo conceitos [...]
26
Entretanto, acreditamos que um bom projeto de arquitetura de ambientes de
sade deve ser gerado pela obteno de respostas projetuais atravs de objetivos,
finalidades e valores, e no somente de especificaes tcnicas. O fato de encarar este
tipo de projeto complexo como o atendimento a algo que Sommer (1973) denomina como
7
lista de ferragens compromete a eficcia de seu objetivo final que a promoo da
sade.
Este tipo de conceito projetual resultou em diversos movimentos que propuseram

aos hospitais a incluso de recursos fsicos para melhorarem a qualidade de vida dos
pacientes internados. Inicialmente, estes recursos eram traduzidos em ambientes
agradveis, atravs de caractersticas formais em busca da beleza ou semelhana com
ambientes residenciais, hoteleiros ou ldicos, dando aspectos mais humanos ao
ambiente construdo e, consequentemente, do atendimento mdico-hospitalar.
1.2 Conceitos de Humanizao
A aplicao de conceitos de humanizao em ambientes de sade no uma

prtica recente. Toledo (2007) sugere que a idealizao de humanizao do edifcio
hospitalar, j vinha presente no pensamento e na atuao do filsofo persa Avicena que
viveu entre os anos de 979 e 1037. No entanto, somente no final do sculo XVIII os
europeus comearam a tratar deste assunto no Ocidente, estabelecendo as diretrizes
para a criao de uma nova proposta hospitalar, o hospital teraputico (Foucault, 1989).
Para a oficializao desta prtica no Brasil, o Ministrio da Sade do Brasil lana

no ano de 2001 o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar
(PNHAH), que assume o paciente como protagonista das aes no campo da assistncia
sade, respeitando seus valores psicolgicos. Esta publicao coloca que a eficincia
tcnico-cientfica e a racionalidade administrativa nos servios de sade, quando
desacompanhadas de princpios e valores como a solidariedade, o respeito e a tica na
relao entre profissionais e usurios, no so suficientes para a conquista da qualidade
no atendimento sade. (BRASIL, 2001).
7
SOMMER (1973) cita que a expresso programa de construo deve ser mais filosfica do que tcnica. A criao de
um programa de necessidades deve se fundamentar em uma apresentao de objetivos, e no encarado como uma
lista de ferragens.
27
Dentro desta linha de pensamento, Penna (2004) refora a importncia do papel
do atendimento e ambincia para a humanizao de ambientes de sade, assim como
Abdalla et al. (2004) defendem a ideia de que o projeto de arquitetura de um EAS no
deve ser concebido somente com as adequaes s normas vigentes, sem um
questionamento maior sobre as necessidades tipicamente humanas dos indivduos.
Sommer (1973) afirma que em qualquer tipo de projeto existem questes de valores dos
usurios de um ambiente construdo que devem ser atendidos.
O estudo da influncia do espao construdo no processo de restabelecimento da

sade atrai pesquisadores ao redor dos continentes (COOPER MARCUS e BARNES,
1995 e 1999; ULRICH, 1981, 1983, 1986, 1990, 1995 E 2002; ULRICH et al, 1991;
WHITEHOUSE et al, 2001; AZEVEDO, 2002a; SANTOS et al, 2002; ABDALLA et al,
2004; PENNA, 2004; PENNA, 2004; PENNA et al, 2004; MOORE e COSCO, 2005;
SANTOS e BURSZTYN, 2004; TOLEDO, 2002, 2007 e 2008; COOPER MARCUS 2005 e
2006; ABDALLA et al; 2007; CAVALCANTI, AZEVEDO e BINS-ELY, 2007 E 2009). A
partir dessas pesquisas em ambientes ligados promoo da sade, a arquitetura vem
sendo trabalhada na perspectiva de ser, inclusive, fator influente nas terapias e em seus
resultados.
No Rio de Janeiro, destacam-se por aprofundar reflexes neste campo o Ncleo

de Estudo de Arquitetura e Urbanismo em Sade (Neaus Fiocruz-RJ) 8, o Espao
Sade 9 e o grupo Qualidade do Lugar e Paisagem (ProLUGAR) 10, ambos pertencentes
ao PROARQ-FAU-UFRJ.
8
O Neaus (Fiocruz-RJ) dedica ao estudo da evoluo urbana e realiza investigaes sobre estilos e
linguagens em arquitetura, especialmente os pertencentes ao sculo XX. Refletem sobre a relao entre
patrimnio, arquitetura, urbanismo e sade em suas dimenses histrica e tecnolgica.
9
As atividades do Grupo de Pesquisa Espao Sade (PROARQ-UFRJ) dedicado s pesquisas em edifcios
hospitalares desde o ano de 2001, envolvem a aplicao e desenvolvimento de metodologias de avaliao e
sistematizao de tipologias; elaborao de propostas conceituais e parmetros projetuais, adequados aos
conceitos de humanizao do atendimento e de medicina focada no usurio.
10
O ProLUGAR (PROARQ-UFRJ) faz parte de uma rede de pesquisa e desenvolvimento entre universidades,
governos, empresas, associaes e outros grupos de pesquisa que permite o intercmbio tcnico-
acadmico no envolvimento da construo do conhecimento teoria e do projeto de arquitetura. Ressalta a
difuso e aplicao da percepo ambiental e da qualidade do lugar na produo de um ambiente
construdo mais responsivo e sustentvel.
28
Buscando atender diferentes valores dos usurios pertencentes aos ambientes de
um EAS, Toledo (2002) cita medidas que visam melhorar as condies de conforto para
pacientes e acompanhantes por meio de uma maior ateno aos projetos de reas de
espera, consultrios e enfermarias. Para estes espaos o autor sugere a implementao
de tratamentos arquitetnicos diferenciados, inclusive no que se refere ao uso das cores,
especialmente nos hospitais infantis (Figura 02), maternidades e hospitais geritricos e
demais tipos de EAS.
Figura 02: ambientes externos e internos do Centro de Reabilitao Infantil Sarah-Rio. Projeto: Joo
Filgueiras Lima (autor, 2004).
Deste modo, pretende-se a criao de ambientes mais acolhedores, de forma a

facilitar e incentivar o atendimento humanizado. Segundo Bergan, Santos e
Bursztyn (2004), as instituies voltadas para a assistncia s crianas surgiram como
pioneiras na implementao do conceito de humanizao no tratamento e concepo dos
espaos. Isso ocorreu como resultado da percepo do atendimento criana, que
aparece como algo complexo, pois envolve a relao com o acompanhante, onde a
comunicao se d por relaes de afeto.
29
Dentre as formas como a humanizao do espao hospitalar tem se expressado
recentemente, pode-se citar a busca por uma ambincia interna e externa o menos
institucional possvel (CAVALCANTI, AZEVEDO E DUARTE, 2007). Assim, os arquitetos
encontram-se frente ao paradigma de empenhar em projetar um EAS onde uma das
premissas de que ele seja eficaz que lembre minimamente a um hospital. Existe a
tendncia de que com estes tratamentos os espaos tendam a reproduzir, sempre que
possvel, o ambiente residencial ou hoteleiro (Figuras 03, 04 e 05).
Figura 03: Clnica peditrica Shindo - Fukoka, Japo. (Fonte: VERDERBER e FINE, 2000)
Figura 04: Janela de quarto para corredor do hospital Musquodoboit Valley - N.Scotia, Canad projeto:
Willian Nycum Architects Ltd. (Fonte: VERDERBER e FINE, 2000)
30
Figura 05: Quarto particular - Greater Baltimore Medical Center (Fonte: VERDERBER e FINE, 2000)
Com a insero dos conceitos de humanizao da arquitetura hospitalar,

verifica-se em diversos exemplos ao redor do mundo que o projeto de espaos
diferenciados em ambientes de sade fator que deve ser tratado com importncia para
a finalidade que o espao prope (VERDERBER e FINE, 2000). Observam-se em
projetos de EAS cuidados na elaborao de espaos aconchegantes e familiares como
jardins, reas envidraadas, leitos e ambientes de estar com mobilirios que promovam
uma convivncia descontrada e agradvel.
comum que muitos destes espaos tendem a assemelhar-se, mitologicamente,

a uma moradia, a fim dar sentido temporal como Baudrillard (2002, p.83) afirma O tempo
do objeto mitolgico o perfeito. Com isso, contradiz o ambiente meramente funcional
de um EAS e traz para a ambientao, por meio da produo alegrica, de conotao
espetacular e excntrica ao funcionamento do lugar a abstrao do significado de estar
em um lugar, que por mais avanado tecnologicamente, no o signo da perfeio.
Entretanto, no se pode confundir humanizao do ambiente hospitalar com

aspectos formais e decorativos. Penna (2004) aponta que muitas vezes a "humanizao"
est muito mais ligada ao marketing do que a uma real preocupao com o bem-estar
dos usurios. Alm disso, a autora ressalta que raramente esta preocupao nasce junto
com o projeto do edifcio hospitalar, se traduzindo na maioria das vezes em intervenes
decorativas em determinadas reas, podendo comprometer a eficincia da proposta de
humanizao destes ambientes. Isto traduz o fato de a arquitetura muitas vezes
focalizar-se na forma, dando pouca nfase s atividades que ocorrem dentro da
31
estrutura. o que relata tambm o psiclogo Robert Sommer (1973), que critica o
arquiteto que aprende a ver arquitetura sem pessoas no seu interior, sobretudo no que
reflete no modo de fazer arquitetura focalizando-se na forma, com pouca nfase s
vivncias e atividades humanas que ocorrem dentro de uma edificao.
[...] fotografias muito coloridas em revistas brilhantes mostram salas e

corredores vazios, mesas cheias de pratos, prataria e copos de vinho,
um livro aberto no sof, o fogo crepitando na lareira, mas nenhum sinal
de quem quer que seja em parte alguma. (SOMMER, 1973:04)
Deste modo, importante compreender que o bem-estar psicolgico gerado por

meio das relaes com o ambiente construdo suscita nos pacientes, mdicos e demais
profissionais, atitudes mais humanas e respeitosas. Portanto, entende-se como premissa
que o ambiente hospitalar deve ser reconsiderado como um instrumento teraputico onde
a humanizao torna-se uma caracterstica indispensvel.
Para o arquiteto Joo Filgueiras Lima, o Lel, a integrao da arquitetura com a

natureza e com obras de artes proporciona beleza ao ambiente. Segundo Lima (2004),
esta beleza tem carter funcional de alimentar o esprito. Nos centros projetados por
Lel observa-se a insero de amplos espaos coletivos no programa da arquitetura
hospitalar, nos quais jardins e obras de arte so elementos para humanizao do
ambiente construdo.
[...] Ningum se cura somente da dor fsica, tem de curar a dor espiritual
tambm. Acho que os centros de sade que temos feito provam ser
possvel existir um hospital mais humano, sem abrir mo da
funcionalidade. (LIMA, 2004:50)
O arquiteto Jarbas Karman (1997) acredita que, assim como nos hospitais
americanos, o paciente deve ser considerado como um cliente e a sua internao devem
assemelhar-se a uma hospedagem em um hotel. Diversos hospitais brasileiros adotaram
esta concepo, em sua grande maioria da rede particular, como exemplo, a Clnica So
Vicente na cidade do Rio de Janeiro. Fundada em 1933, fora contemplada na dcada de
70 com um projeto - executado por Rolf Werner Hther - para transformao da
instituio em um hospital moderno, no intuito de se inserir no mercado privado de sade.
Salvo questes de constantes atualizaes que toda edificao em sade deve

prever, as caractersticas de hotelaria hospitalar contidas na Clnica So Vicente no
32
solucionam por completo questes de humanizao e promoo da sade. Atravs de
uma APO realizada por Del Rio, Rheingantz e Ornstein (1998) verificaram-se
necessidades de solucionar problemas de fluxos, legibilidade, reas de descanso para
funcionrios e orientabilidade para reas internas e externas.
Deste modo, possvel afirmar que o fato de simplesmente atender s normas

para aprovao de projetos ou modificar espaos fsicos para assemelharem-se a hotis,
residncias ou espaos ldicos no garantem a humanizao e promoo da sade de
qualquer ambiente. Abdalla et al (2004) salientam a importncia de considerar a
particularidade dos ambientes e seus ocupantes, observando seus aspectos individuais,
culturais, psicolgicos e sociais para garantir a humanizao dos ambientes e servios
hospitalares.
Cavalcanti, Azevedo e Bins-Ely (2009) concluem que alm das questes de

imagem, os hospitais devem ser lugares pensados para a vivncia, em especial a
vivncia do paciente. Os espaos devem transpor a concepo meramente formal ou
imagtica do ambiente e ser propcio ao usurio vivenciar experincias agradveis.
Atravs do atendimento humanizado e do entendimento por parte do projetista das
diferentes relaes entre os atores envolvidos no funcionamento do ambiente hospitalar,
pode ser possvel a criao de um vnculo afetivo entre o indivduo e o ambiente,
transformando determinado espao - meramente funcional - em lugar. Ainda que
consideremos estes termos sejam distintos, cotidianamente o significado de espao
frequentemente se funde com o de lugar 11.
A boa arquitetura hospitalar, assim como a boa arquitetura, deve

constituir cenrios para a ao humana, locais que sejam facilmente
apropriveis e que contribuam para a expresso pessoal dos usurios e
para sua identificao com o local. (CAVALCANTI, AZEVEDO e
BINS-ELY, 2009: 75).
11
Leite (2007: 35) entende os lugares como demarcaes fsicas e simblicas do espao cujos usos os
qualificam e lhes atribuem sentido de pertencimento, orientando aes sociais e sendo por estas
delimitadas reflexivamente. Para Tuan (1983: 151) o espao transforma-se em lugar medida que
adquire definio e significado. Entende-se como uma rea que foi apropriada afetivamente,
transformando um espao indiferente em lugar, o que por sua vez implica na relao com o tempo de
significao deste espao em lugar.
33
Apesar da existncia da contribuio para o bem-estar dos usurios e
consequente promoo da sade, a compreenso do significado de humanizao ainda
limita-se muito imagem sendo, inclusive, fatores de concorrncia de mercado. A
humanizao do ambiente fsico hospitalar deve ter como objetivo tornar mais eficaz o
processo teraputico do paciente, tornando ambientes mais agradveis para pacientes e
respectivos acompanhantes, alm de contribuir para a qualidade dos servios de sade
prestados pelos profissionais envolvidos.
1.3 A promoo da sade
De acordo com a Carta de Ottawa de 1986, a Promoo da Sade consiste em

proporcionar a uma determinada comunidade os meios necessrios para melhorarem a
sade e exercer um maior controle sobre a mesma. Para tanto, os indivduos e grupos
devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o
meio ambiente. (FERREIRA e BUSS, 2001; BRASIL, 2002b).
Em sua dissertao de mestrado em Psicologia, Vianna (2004) afirma que o ato

de humanizar no contexto mdico e hospitalar envolve uma srie de aspectos e o fim
ltimo da humanizao o atendimento prestado ao paciente. Em suas pesquisas, a
autora detectou que os arquitetos entrevistados destacam a estrutura fsica do edifcio
como um dos elementos definidores da humanizao hospitalar e que elementos como
jardins, uso de cores e espaos abertos podem amenizar o impacto causado pela rotina
hospitalar sobre os pacientes. Entretanto, ressalta-se que a garantia de humanizao do
ambiente hospitalar e consequente promoo da sade no deve ser caracterizada
apenas por aspectos estticos e formais, pois esta [...] no se justifica apenas pela
existncia de uma receita de como deve ser decorado o hospital, mas de outros
componentes encontrados na relao pessoa-ambiente (VIANNA, 2004: 94).
De acordo com Vasconcelos (2004),o arquiteto deve ter cincia de que projetar
um estabelecimento humanizado de promoo sade no significa apenas criar um
ambiente agradvel, confortvel e com elementos que remetam o paciente ao ambiente
familiar. Faz-se necessrio conhecer cientificamente quais elementos fazem bem ou mal
aos pacientes. preciso compreender as sensaes provocadas pelo espao fsico e
como os pacientes podem perceb-las, saber a respeito da doena que atinge o usurio
34
daquele espao para poder proporcionar a ele um ambiente que influencie positivamente
na sua recuperao (VASCONCELOS, 2004: 33).
Deste modo, entende-se que a promoo da sade vai alm da abordagem dos
cuidados de sade. Fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais,
comportamentais e biolgicos podem tanto favorecer como prejudicar a sade. A criao
de ambientes saudveis implica, inclusive, no acompanhamento sistemtico das
mudanas que o ambiente produz sobre a sade, bem como a conquista de ambientes
que facilitem e favoream a sade, como o trabalho, lazer, lar, escola e a prpria cidade
(BRASIL, 2007). Quando se trata de ambientes seguros, estimulantes, satisfatrios e
agradveis, cria-se condicionantes para a promoo da sade, sejam em projetos
destinados a ambientes de lazer, de trabalho, institucionais, etc.
Aplica-se, portanto este conceito em ambientes de EAS uma vez que a

responsabilidade pela promoo da sade se faz tambm nestas instituies, seus
respectivos profissionais, pacientes e demais indivduos componentes deste universo. O
Ministrio da Sade do Brasil, fundamentado neste conceito, promove a criao e adoo
do termo ambincia [grifo nosso], o qual se refere ao tratamento dado ao espao fsico
entendido como espao social, prossional e de relaes interpessoais que deve
proporcionar ateno acolhedora, resolutiva e humana (BRASIL, 2006).
Referindo-se alm da composio tcnica, simples e formal dos ambientes, a

Ambincia em Sade considera as situaes que so construdas em determinados
espaos e num determinado tempo, e vivenciadas por um grupo de pessoas com seus
valores culturais e relaes sociais. A aplicao deste termo nos processos projetuais e
servios prestados em sade proporcionam um avano qualitativo no debate da
humanizao dos territrios de encontros do Sistema nico de Sade (SUS).
35
1.4 A eficcia da Humanizao e da Promoo da Sade
Comprovar a eficcia de um EAS um desafio. Para tanto se faz necessrio o

entendimento do conceito de eficcia, distinguindo-se de eficincia e efetividade, pois, os
trabalhos de avaliaes de desempenho de qualquer indivduo, organizao ou projeto
esto relacionados a estes conceitos.
Segundo Glowacki (2003), de um modo geral, os termos eficincia, eficcia e

efetividade, relacionam-se ao alcance dos resultados e efeitos de alguma ao ou
processo, sendo, contudo, empregados quase indistintamente. No setor de sade, esses
termos requerem definies precisas. No presente trabalho, salientamos a compreenso
de que estes trs conceitos so independentes entre si, ou seja, possvel alcanar a
eficincia de determinado projeto sem obter eficcia e efetividade.
Fundamentando-se em definies no campo das cincias da administrao,

Cohen e Franco (1993), Cotta, (1998), Glowacki (2003) e Cavalcanti (2006) entendem
que o conceito de eficincia est relacionado competncia para se produzir resultados
com dispndio mnimo de recursos e esforos. Em poucas palavras pode-se definir como
utilizar produtivamente os recursos, produzir mais com menos.
A noo de eficcia se refere ao grau em que se alcanam os objetivos e metas do

projeto na populao beneficiria, em um determinado perodo de tempo,
independentemente dos custos implicados (COHEN e FRANCO, 1993: 102). Este tipo
de avaliao analisa os resultados no que se refere a cumprimentos de objetivos e metas
do programa em termos de efeitos sobre a populao-alvo. A primeira pergunta da
eficcia se determinada atividade, projeto ou programa produziu efeitos. Sendo positiva
a resposta, preciso saber quais foram eles. Quando nos referimos aos impactos que
aquela determinada atividade resultou ao conjunto da populao e do meio ambiente
temos, a verificao da efetividade.
Deste modo, Glowacki (2003) e Cavalcanti (2006) citam que alguns autores
utilizam eficcia e efetividade considerando estes termos como sinnimos. Entretanto,
em poucas palavras possvel resumir os trs conceitos distintamente a partir da
definio de que a eficincia envolve a forma com que uma atividade feita, a eficcia se
refere ao resultado da mesma (efeito) e efetividade aos resultados que atividade
proporcionou (impacto). Para melhor compreenso destas particularidades, possvel
explicitar atravs de um quadro-resumo destes conceitos, relacionando-os com a
36
presente pesquisa (Quadro 01).
EFICINCIA EFICCIA EFETIVIDADE
Os ambientes externos
Traz satisfao aos usurios?
projetados em EAS compensatrio?
Atende aos objetivos
atendem s normas? Vale pena aplicar?
propostos?
(RDC50, NBR-9050, etc.)
Conceitos-chave:
Conceitos-chave:
Conceitos-chave: efeito, impacto, transformao
forma, padronizao e
qualidade e satisfao. (mudana de realidade),
especializao.
sustentabilidade.
Quadro 01: Resumo dos conceitos de Eficincia, Eficcia e Efetividade (autor)
Em diversos programas sociais e de polticas pblicas comum ater-se na

produo de resultados e nos custos envolvidos na execuo de um projeto ou programa,
ou seja, na eficincia das aes. LIMA et al. (2004) citam que a grande maioria de
programas sociais envolvem-se com a avaliao dos resultados, sem ocupar-se pelos
motivos do sucesso ou insucesso de um programa especifico. Mas, a eficcia e a
efetividade s podem ser almejadas e atestadas atravs de pesquisas e avaliaes de
desempenho.
Tratando-se de EAS, uma anlise qualitativa permite a identificao de pontos que

dificultem e/ou contribuem com a humanizao e promoo da sade. Considerando que
os procedimentos e elementos de humanizao de ambientes hospitalares inseridos em
um EAS, normalmente acarretaram em mudanas nos resultados dos atendimentos,
possvel, atravs da avaliao destes resultados, identificar o que funcionou de forma
eficaz na promoo da sade.
Possibilita-se, deste modo, intervenes e reajustes para a busca da Promoo

da Sade que, de acordo com NUTBEAM (1999) s ser considerada eficaz se esta for
capaz de conduzir a mudanas nos determinantes da sade. Rheingantz et al (2009)
criticam ambientes hospitalares focados somente em questes normativas. Segundo os
autores, a utilizao de modelos normativos deveriam ser restritos para o projeto, uma
vez que cada ambiente de sade possui peculiaridades referentes s caractersticas da
populao local que ser atendida, s atividades ali exercidas e s relaes entre os
37
usurios e os ambientes.
A produo de projetos para rea de sade leva em considerao

modelos normativos que limitam a produo destes ambientes a
solues funcionais, deixando de incluir valores psicolgicos do uso e da
percepo do espao, ou ainda as questes importantes sobre a gesto
do espao construdo: seus custos, seu controle, sua operao, sua
manuteno. (RHEINGANTZ et al, 2009: 100)
12
Para o professor e arquiteto Jos Gustavo Francis Abdalla (informao verbal) a
eficincia e a eficcia projetual so dois conceitos distintos. Um determinado projeto pode
ser eficiente pelo ponto de vista de um projetista em todos seus aspectos tecnolgicos e
projetuais (conforto ambiental, fluxos, legislao, etc.). Em contrapartida, necessrio
verificar se esta eficincia projetual proporcionou plena satisfao aos usurios, tornando
o equipamento em questo eficaz. A eficcia arquitetnica s alcanada ao constatar
que o ambiente construdo funciona como esperado, que existe coerncia com a ideia
inicial estabelecida em projeto. Dentro desta tica, considera-se fundamental o
conhecimento a respeito dos usurios de determinada edificao, suas necessidades,
seus anseios e particularidades a fim de garantir a satisfao destes em relao ao lugar.
1.5 O espao externo em EAS
Ulrich (2002) relata que h mais de mil anos as culturas ocidentais tm a

convico de que a vegetao e os jardins, em geral, constituem-se como fatores
benficos para pacientes em ambientes de sade. O mesmo autor aponta tambm que
na Idade Mdia europia, por exemplo, monastrios criaram jardins elaborados para trazer
distrao agradvel, calmante para os doentes. Entretanto, desde as primeiras dcadas
do sc. XX, a nfase em reduo de infeces e a prioridade dada na eficincia funcional
dos EAS resultaram em projetos de centenas de hospitais inaceitavelmente estressantes,
imprprios s necessidades emotivas de pacientes, seus familiares e aos profissionais da
rea de sade (COOPER MARCUS e BARNES, 1999; ULRICH, 2002).
12
Informao obtida em entrevista, realizada em agosto de 2010, como contribuio para o desenvolvimento da tese
38
Apesar do estresse frequentemente causado pela doena e experincias
incmodas de internaes em hospitais, pouca ateno foi prestada para criar ambientes
que acalmariam os pacientes. Recentemente, diversos pesquisadores atestam que o
estresse e fatores psicossociais podem afetar significativamente os resultados clnicos
dos pacientes em ambientes de sade. Estes estudos implicam que as necessidades
psicolgicas ou emotivas dos pacientes devem ter a mesma ateno que as
preocupaes tradicionais, inclusive o cuidado com a exposio de risco de infeco e
eficincia funcional, em projetos de hospitais (ULRICH, 2001).
Com a nova concepo de humanizao da arquitetura hospitalar, abriram-se as

possibilidades de implementao de espaos ajardinados com funo teraputica. Estes
so caracterizados por serem ambientes propcios ao contato com a natureza, onde a
diversidade, a constante renovao e a multisensorialidade oferecida nestes locais levam
os pacientes e demais usurios de um EAS, a uma busca constante de novas interaes,
ativando a percepo, estimulando o desenvolvimento fsico, mental e espiritual em
terapias.
No Brasil, o Ministrio da Sade admite a valorizao de reas externas em EAS.

Considera a importncia projetual destas reas localizadas nas entradas das instituies
as quais muitas vezes constituem-se em lugar de espera ou de descanso de
trabalhadores. Atravs de projetos adequados, podem ser criadas ambincias externas
multifuncionais, tanto para espera confortvel quanto para diferentes prticas de convvio
e interao, incluindo atividades teraputicas e fsicas - como relaxamento, alongamento,
etc. - tanto para trabalhadores, como para usurios.
[...] essas reas so importantes espaos de encontros e integrao,

locais de passagem em seus diferentes sentidos, que podem
configurar-se como espaos e momentos de diferentes trocas,
contribuindo para a produo de sade [...]. (BRASIL, 2006: 10)
O tratamento de reas externas - como jardins - em hospitais abre possibilidades

destes ambientes construdos serem suscetveis pesquisa com a finalidade de verificar
a sua eficcia em relao promoo da sade. Atravs de avaliaes comportamentais,
por muitas vezes se conclui que este tipo de espao melhora a satisfao de pessoal e,
inclusive, pode contribuir para diminuir custos de internaes.
Um bom exemplo de estudos sobre a influncia das edificaes em Sade em

seus usurios foi realizado atravs de uma APO aplicada em um Hospital e Centro de
39
Sade Infantil em San Diego, EUA. Constatou-se o grau de satisfao de pacientes,
famlias e funcionrios relacionado com a existncia do jardim neste EAS, sendo
percebido como um lugar que pode contribuir com a reabilitao e a cura, reduzindo o
estresse e auxiliando na recuperao dos pacientes.
Analisando a eficcia do jardim neste sentido, Whitehouse et. al. (2001)

concluram que os usurios deste jardim no gostavam e at evitavam reas com alta
porcentagem de superfcies predominantemente construdas, com paredes e pisos em
concreto. As pessoas entrevistadas neste estudo consistentemente recomendavam que o
jardim devesse ser composto de mais vegetao e menos concreto. Baseada nestas
modificaes propostas pelos funcionrios, pacientes infantis e familiares, a
administrao do hospital definiu que deveria haver uma revitalizao no jardim existente,
com o objetivo de torn-lo mais eficaz na reduo do estresse e, consequentemente, na
promoo da sade. O tratamento paisagstico de um espao externo no apenas
fornece vistas restaurativas e agradveis da natureza, mas tambm pode reduzir a
tenso, melhorar resultados clnicos, ser ambiente de socializao, alm de poder servir
como fuga positiva de ambientes hospitalares tradicionalmente tensos. Cooper-Marcus e
Barnes (1995) concluram que muitos profissionais em sade utilizam jardins como meio
eficaz para realizar um escape agradvel e restaurativo do estresse de trabalho e do
prprio ambiente hospitalar. Nos jardins pesquisados, a mesma funo de escape foi
adotada tambm por pacientes.
Vrios estudos mostraram que o simples fato do contato visual com ambientes
dominados por folhagem, flores, ou gua significativamente mais eficaz em promover
recuperao ou reduo do estresse que em ambientes sem este tipo de espao.
Aprofundando nestes estudos, possvel afirmar que ao observar cenrios ajardinados
durante alguns minutos pode promover restaurao mensurvel mesmo em pacientes de
hospital altamente estressados. As pessoas expostas a cenrios com plantas e outros
elementos naturais, comparadas as expostas em ambientes edificados, apresentaram
nveis mais baixos de estresse, tendo informado nveis muito mais altos de sentimentos
positivos (ULRICH et al., 1991).
Ulrich et al. (1991) e Ulrich (1981, 1986, 2001 e 2002) apresentam estudos sobre
a considervel evidncia dos efeitos restaurativos atravs de mudanas psicolgicas e
fisiolgicas que so manifestados em menos de 5 minutos de exposio a cenrios
naturais.
40
Psicologicamente, o contato com ambientes ajardinados pode despertar interesse
e ateno, servindo como distraes agradveis que podem tirar o foco exclusivo de
pensamentos tensos, comuns em ambientes hospitalares. Esta uma importante
questo tratada pelos psiclogos ambientais Rachel e Stephen Kaplan, que descrevem
os efeitos de ambientes naturais enquanto restauradores na recuperao da fadiga
psicolgica. Segundo seus estudos, as pessoas podem se concentrar melhor aps
passarem um tempo em contato com a natureza ou at mesmo depois de simplesmente
olhar fotos de paisagens naturais. (KAPLAN e KAPLAN, 1989).
Elali (2011: 107) chama a ateno para os ambientes restauradores os quais

so geralmente associados a parques, praas e equipamentos de lazer [...].
Estes ambientes so comumente utilizados como artifcios de restaurao fsica e mental
para usurios de diversos setores, como indstrias, escritrios, escolas, hospitais, etc.
Macedo e Bins Ely (2004) tambm concordam que os espaos livres podem ser
agradveis recantos para a restaurao corporal e espiritual, alm de constiturem locais
para entretenimento nas horas de lazer. Del Rio, Duarte e Rheingantz (2002 :11) afirmam
que os estmulos ambientais [...] provocam respostas neuro-hormonais e imunolgicas
com potencial de inter-relacionar as respostas afetivas a esses ambientes com a sade
mental e seu valor recuperativo. Rheingantz e Emery (2001) citam a utilizao de
recursos tecnolgicos para reproduzir artificialmente sons naturais - sons de vento nas
folhas, pssaros, gua correndo entre as pedras, etc. - como possibilidade de estmulos e
mensagens ambientais para locais predominantemente urbanos.
Investigaes clnicas e laboratoriais verificaram que com o mesmo tempo de

exposio foram identificadas mudanas fisiolgicas positivas, como por exemplo, em
presso arterial, atividade cardaca, tenso muscular e atividade cerebral. Ulrich (2002)
tambm conclui que ao observar a natureza por perodos mais longos no apenas ajuda a
criar momentos de relaxamento para os pacientes, mas tambm pode fomentar melhoria
em resultados clnicos - tal como reduzir a ingesto de medicamento para dores e encurtar
internaes nos hospitais.
41
Outra pesquisa realizada por Sherman, et al (2005) em jardins teraputicos 13 ,
implantados no Centro Peditrico de Cncer localizado no sul da Califrnia, aponta dados
que sugerem que os nveis de angstia emotiva e dor so mais baixos quando os jardins
so efetivamente usados por pacientes, acompanhantes e funcionrios, comparando-se
quando estes permanecem apenas dentro do hospital. Verificou-se que a maioria de
pesquisas sobre benefcios do paisagismo em cenrios de hospital focalizou em
propostas de interao visual com estes ambientes. Em um "jardim teraputico" os
pacientes experimentam natureza diretamente, aumentando a eficcia da proposta deste
ambiente seja este edificado, ou no.
Em suma, diversos trabalhos acima descritos do nfase maior ndice de

reduo do estresse, do tempo de internao e quantidade de medicamentos em EAS
que possuem ambientes ajardinados com fcil acesso de utilizao ou simplesmente
contemplao. Em nossa pesquisa, pretendemos associar s vantagens supracitadas o
fator de socializao entre pacientes e diversos atores que compem o espao, como
descreve a psicloga Cludia Azevedo (2002a) ao apresentar o projeto Plantando
Sonhos, aplicado em pacientes da rea de sade mental do Hospital Municipal Jurandyr
Manfredini na cidade do Rio de Janeiro - RJ. Tratam-se basicamente de oficinas
teraputicas compostas por profissionais em psicologia e jardinagem, onde os pacientes
lidam diretamente com as atividades de plantio. Alm do crescimento dos laos afetivos
com o lugar, o projeto demonstra resultados positivos no que se refere autonomia e
autoestima. Segundo a autora, era comum escutar dos pacientes relatos como:
acreditava que tudo que fosse plantar morreria, mas vejo que no bem assim... uma
planta pode crescer e florescer (AZEVEDO, 2002a: 127).
Tendo como estudo de caso a Associao de Assistncia Criana Deficiente

(AACD) a metodologia de anlise proposta ter nfase na percepo e comportamento
ambiental dos usurios internos (pacientes e funcionrios) e externos (visitantes e
acompanhantes) em relao aos ambientes externos dos centros em questo.
Este tipo de anlise vem como uma forma de atestar a eficcia do espao externo
como elemento de humanizao, como, por exemplo, os espaos livres projetados por
Lel para os centros da Rede SARAH (Figura 06). De acordo com Vianna (2010: 46) a
13
Traduo nossa
42
permeabilidade visual que integra a edificao paisagem circundante e o uso de
espaos livres adjacentes como extenso do prprio espao hospitalar compem o
conjunto de medidas que oferece suporte psicossocial ao paciente.
Figura 06: Ambiente de terapia - Sarah-Rio. (Fonte

http://concursosdeprojeto.files.wordpress.com/2010/04/39_rj-hospital-sarah-rio_joao-filgueiras-lima.jpg)
43
Captulo 2 CENTROS DE REABILITAO MOTORA
2.1 Deficincia Motora
Para compreendermos melhor o objeto arquitetnico a ser pesquisado,

importante conhecermos os seus usurios. Neste caso, o foco principal da ateno so
os pacientes de centros de reabilitao motora, indivduos diagnosticados com deficincia
fsica ou motora.
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade,

conhecida mais comumente como CIF, um modelo de estrutura da Organizao
Mundial da Sade (OMS) para sade e incapacidade. a base conceitual para a
definio, mensurao e formulaes de polticas para sade e incapacidade. A OMS
(2003:21), por meio da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade (CIF), define deficincia como "problemas nas funes ou nas estruturas do corpo,
como um desvio significativo ou uma perda".
Assim sendo, a deficincia motora aquela que faz com que a pessoa que tenha
alguma disfuno no sistema msculo-esqueltico, implicando certas limitaes
posturais, o movimento e a coordenao dos movimentos. A origem pode ser congnita
ou adquirida e pode se categorizar em diferentes graus. 14 uma condio presente em
qualquer sociedade podendo afetar a qualquer um, em qualquer idade.
Considerando as deficincias fsicas (motoras) como uma variedade de condies

no sensoriais que afetam o indivduo em termos de mobilidade, coordenao motora
geral ou da fala, tem-se como as mais comuns:
Paraplegia: perda total das funes motoras dos membros inferiores.
Paraparesia: Perda parcial das funes motoras dos membros inferiores.
Monoplegia: Perda total das funes motoras de um s membro (superior ou

inferior)
Monoparesia: Perda parcial das funes motoras de um s membro (superior ou

inferior)
14
Um Lugar Para A Integrao Un Lugar Para La Integracin. [acesso em 22/01/ 2010] Disponvel em
http://dihan-ila.blogspot.com/2009/05/deficiencia-motora.html
44
Tetraplegia: Perda total das funes motoras dos membros superiores e
inferiores.
Tetraparesia: Perda parcial das funes motoras dos membros superiores e

inferiores.
Triplegia: Perda total das funes motoras em trs membros.
Triparesia: Perda parcial das funes motoras em trs membros.
Hemiplegia: Perda total das funes motoras de um hemisfrio do corpo (direito

ou esquerdo).
Hemiparesia: Perda parcial das funes motoras de um hemisfrio do corpo.

(direito ou esquerdo).
Glat (1995) apud Lino e Cunha (2008) aponta que a deficincia uma condio
incapacitante e dolorosa, no apenas por suas limitaes orgnicas intrnsecas, mas,
principalmente, pelas limitaes sociais que ela acarreta. A frequente segregao e falta
de conhecimento de muitas das capacidades e incapacidades de uma pessoa com
determinada deficincia contribuem para a segregao destes. O projeto arquitetnico
humanizado deve compreender a diversidade humana para, efetivamente, ser importante
componente da socializao e da incluso, dando ao sujeito o que lhe de direito, sua
cidadania.
2.2 Panorama no Brasil
Segundo o Ministrio da Sade brasileiro, as principais causas de deficincia

esto correlacionadas a eventos como transtornos congnitos e perinatais, doenas
transmissveis e crnicas, perturbaes psiquitricas, abusos de lcool e droga,
desnutrio, traumas e leses (violncia, acidentes no trnsito, no trabalho e na moradia).
A elas somam-se as consequncias das mudanas do perfil epidemiolgico e o aumento
da esperana de vida no pas.
Dados obtidos atravs do Instituto Pereira Passos (IPP-RJ) 15 demonstram que o

Censo Demogrfico de 2000 registrou 24,5 milhes de pessoas - o que representa 14,5%
da populao brasileira - com algum tipo de incapacidade ou deficincia. Deste
percentual 22,9% com deficincia motora e 4,1% com deficincia fsica (Figura 07).
15
Tabelas e dados obtidos pela secretaria municipal de urbanismo/ Instituto Pereira Passos. Disponvel em
http://portalgeo.rio.rj.gov.br/serie_rfoco/deficientes/index.HTM
45
Figura 07: Grfico de pessoas com deficincia por tipo de deficincia no Brasil (Fonte: IPP-RJ)
Para melhor compreenso da diferena entre estas duas categorias, segue abaixo
descrio destas de acordo com o recenseamento:
Deficincia motora: De acordo com a avaliao do grau de incapacidade de

caminhar/subir escadas - realizada pela pessoa, levando em conta o uso de prtese,
bengala, ou aparelho auxiliar, no caso de utiliz-los - a classificao foi:
Incapaz quando a pessoa se declarou incapaz de caminhar ou subir escadas,

sem ajuda de outra pessoa;
Grande dificuldade permanente quando a pessoa declarou ter grande

dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas, sem ajuda de outra
pessoa, ainda que usando prtese, bengala ou aparelho auxiliar;
Alguma dificuldade permanente quando a pessoa declarou ter alguma

dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas, sem ajuda de outra
pessoa, ainda que usando prtese, bengala ou aparelho auxiliar;
Nenhuma dificuldade quando a pessoa declarou no ter qualquer dificuldade

permanente de caminhar ou subir escadas, sem ajuda de outra pessoa, ainda que
usando prtese, bengala ou aparelho auxiliar; foram tambm includas as crianas
que, por pouca idade, apresentavam pouca ou nenhuma capacidade de caminhar.
46
Deficincia fsica: Foram investigadas as deficincias: Tetraplegia, Paraplegia;
Hemiplegia e a falta de membro ou de parte dele (a falta de perna, brao, mo, p ou do
dedo polegar ou a falta de parte da perna ou brao).
A cidade do Rio de Janeiro, cuja populao ultrapassava 5,85 milhes neste

ltimo Censo, contava com mais de 828 mil pessoas, ou seja, 14,1% da populao
diagnosticadas com pelo menos uma das deficincias pesquisadas. Dentro deste
universo, relatam-se 309.227 com deficincia motora e 44.539 deficientes fsicos
(Figura 08).
Figura 08: Grfico de pessoas com deficincia por tipo de deficincia na cidade do Rio de Janeiro
(Fonte: IPP-RJ)
Em 2004, o Brasil foi eleito pela organizao no governamental internacional

IDRM International Disability Rights Monitor como um dos cinco pases mais inclusivos
das Amricas. Reconhece-se que o Brasil possui uma legislao avanada, do ponto de
vista cientfico-tecnolgico neste sentido, mas ainda existe uma grande dificuldade em
implementao (MAIOR, et al., 2005).
Apesar da alta porcentagem de pessoas com deficincia fsica e motora, uma

legislao abrangente, alm do princpio da mobilizao da sociedade na busca pela
acessibilidade, da quebra de barreiras arquitetnicas, da criao de espaos agradveis
e inclusivos, esbarramos na necessidade de uma mudana cultural, para melhor
conhecimento das limitaes e capacidades de diferentes indivduos.
47
2.3 Modelo contemporneo de Centro de Reabilitao Motora
Durante a maior parte da Histria da Humanidade, pessoas com deficincia fsica

e motora foram vtimas de segregao, pois a nfase desta situao era a incapacidade,
a anormalidade (MIRANDA, 2004). Na dcada de 70 surgiu o movimento da Integrao,
com o conceito de normalizao, expressando que ao deficiente devem ser dadas
condies as mais semelhantes s oferecidas na sociedade em que ele vive 16. Dentro
desta tica, motiva-se a existncia de maior interatividade e incluso das pessoas com
deficincias motoras, seja nos ambientes de lazer, trabalho e, tambm, de terapias.
A estimulao para movimentao ativa deve ser realizada oferecendo situaes

em que o paciente tenha vontade de explorar algo, consequentemente realizando o
movimento. Ao se movimentar, tem-se a descoberta sobre os limites e desafios do seu
corpo dentro do espao que a rodeia. Ladvocat (2007) aposta que atividades ldicas - ou
de jogos so fatores estimulantes tanto para crianas quanto para adultos. Ambientes
teraputicos, por vezes, fora dos padres tradicionais de arquitetura hospitalares como
jardins, piscinas, solrios, etc. podem propiciar atividades teraputicas executadas com
maior prazer, interesse e eficcia para pacientes adultos e infantis. Em palestra proferida
na FIOCRUZ (2008) juntamente com o arquiteto Joo Filgueiras Lima (Lel), o arquiteto
Luiz Carlos Toledo comenta que ambientes paisagsticos podem proporcionar, inclusive,
descobertas para novos exerccios e explorao dos limites [informao verbal] 17.
A fim de compreender o tipo de objeto arquitetnico que ser estudo de caso

desta pesquisa, apresentamos brevemente as especializaes compostas para a
concepo bsica de um centro de reabilitao motora contemporneo:
Fonoaudiologia: a cincia que tem como objeto de estudo a linguagem. O

Fonoaudilogo atua em pesquisa, preveno, avaliao e terapia fonoaudiologia na rea
da comunicao oral e escrita, voz e audio. A fonoaudiologia aborda os distrbios da
fala, da voz, da audio e da linguagem, tratando problemas como a dislexia (dificuldade
em ler), afasia (dificuldade de compreenso), rouquido etc.
16
Ibidem.
17
Informao verbal obtida em palestra proferida pelos arquitetos Luiz Carlos M. de Toledo e Joo Filgueiras de Lima
(Lel) na Semana do Ambiente Construdo no dia XX/XX/2008 no auditrio da FIOCRUZ, Rio de Janeiro - RJ.
48
Fisioterapia: a rea que realiza o tratamento das doenas por agentes fsicos, prepara
os pacientes sob o ponto de vista msculo- respiratrio para procedimentos cirrgicos e
atua atravs de exerccios, calor e tcnicas, restaurando as funes osteomusculares. A
fisioterapia tem como objetivo curar, minimizar, reintegrar o paciente sociedade e
principalmente prevenir as mais variadas doenas.
Ortopedia: No princpio a ortopedia era voltada pra o cuidado de crianas com

deformidades na coluna e membros, agora ela atende a todas as idades. a
especialidade direcionada para diagnstico, tratamento, reabilitao e preveno de
leses e doenas do sistema muscular e sseo, agindo nas articulaes, ligamentos,
tendes, msculos, nervos e ossos.
Neurologia: Especialidade mdica que estuda o sistema nervoso e suas doenas. Entre
as principais doenas abordadas pela neurologia podem-se citar: cefaleia, distrbio do
sono, doenas infecciosas cerebrais, epilepsia, acidente vascular cerebral, neuropatias
perifricas, mielopatias, traumatismos cerebrais e doenas neurodegenerativas como a
doena de Parkinson e Alzheimer.
Terapia Ocupacional (TO): um campo de conhecimento e interveno na sade,

educao e na esfera social, reunindo tecnologias orientadas para a autonomia de
pessoas que, por razes ligadas s problemticas especificas (fsicas, sensoriais,
psicolgicas, mentais e/ou sociais), apresentem temporria ou definitivamente,
dificuldades na insero e participao na vida social.
Psicologia: uma cincia que estuda o comportamento humano.
Assistncia Social: um setor de grande importncia em um centro de reabilitao, pois

cabe ao profissional frente dele dar o suporte/monitoramento da entrada do paciente e
sua famlia no mbito hospitalar.
Em ambientes de sade que oferecem tratamentos a pacientes infantis comum

caracterizar ludicamente elementos arquitetnicos, decorativos ou at mesmo o
atendimento em terapias. Dentro da ideia da ludicidade como fator contribuinte para a
reabilitao, tem-se adotado em centros de reabilitao contemporneos a terapia
conhecida como Integrao Sensorial (IS).
Esta terapia surgiu na dcada de 60 atravs de um grupo de terapeutas

ocupacionais, como a terapeuta ocupacional norte-americana Dra. Anna Jean Ayres, a
49
qual considerada referncia nestes estudos e define a Integrao sensorial como [...]
processo pelo qual o Sistema Nervoso Central organiza estmulos sensoriais para
fornecer respostas adaptativas s demandas do ambiente. (AYRES, 1979, :58). Esta se
fundamenta nos estudos de Piaget 18, utilizando experincias sensrio-motoras, e campos
mais especficos da rea de sade, como neurocincia, neuropsicologia e neurofisiologia.
Tendo como concepo que o brincar a melhor forma de desenvolver a

integrao sensorial, Ayres (1979) afirma a pertinncia da utilizao da terapia de
Integrao Sensorial para crianas. Isto pelo fato do ambiente teraputico ser preparado
de forma ldica, para a criana usar os seus processos sensoriais de uma forma
diferenciada de terapias tradicional e, sobretudo, agradvel. Inicialmente dirigida a
crianas com distrbios de aprendizagem, a Terapia de Integrao Sensorial tem como
objetivo promover a estimulao sensorial, atravs de brincadeiras e atividades ldicas.
Atualmente aplicada tambm na reabilitao de adultos em diversos setores de um
centro de reabilitao motora, como Terapia Ocupacional, Fisioterapia e Fonoaudiologia.
Um Centro de Reabilitao motora , portanto, um tipo de EAS onde atuam

profissionais e especializaes acima citados. Este equipamento arquitetnico deve
contar com as reas comuns e especficas para atender demanda dos profissionais
envolvidos conforme estabelece a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) por
meio de normas para cadastramento dos servios de referncia em medicina fsica e
reabilitao. Estas normas encontram-se inclusas no captulo 3 do anexo I da Portaria N.
818/GM de 05 de junho de 2001, a qual rege mecanismos para a organizao e
implantao de Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia
Fsica. Encontra-se na parte final deste trabalho (ANEXO I), um pequeno resumo desta
Portaria disposta pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) direcionado a
esta pesquisa.
18
De acordo com Azevedo (2002 :71) Jean William Fritz Piaget foi um epistemlogo suo, cuja a extensa pesquisa
(1896-1980) sobre o desenvolvimento da inteligncia na criana o fez um dos maiores expoentes do estudo do
desenvolvimento cognitivo. [...] Embora no tenha construdo propriamente uma teoria educacional, seus estudos
sobre a gnese do conhecimento e os estgios de desenvolvimento humano a partir de observaes sistemticas da
criana, tornaram-se referncia nesta rea..
50
2.4 O paciente em centros de reabilitao motora
Quando nos referirmos pacientes em EAS, normalmente temos em mente

pessoas debilitadas, dependentes, passivas em seus leitos. Porm, h tipos de EAS nos
quais os pacientes so ativos e no necessariamente esto estticos em seus leitos, isto
, permanecem em seus quartos durante todo o processo de tratamento. Por exemplo,
enquadram-se os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) com assistncia 24h e as
clnicas e/ou centros de tratamento do aparelho locomotor.
De acordo com Sommer (1973) as pessoas tendem a delimitar uma rea ao redor
do corpo que pode ser classificada como ntima, pessoal, social ou pblica dependendo
da distncia entre seus corpos e o do prximo. o que ele denomina como espao
pessoal - uma rea com limites invisveis que cercam nosso corpo; um territrio
porttil, pois pode ser levado para qualquer lugar, sendo que, dependendo da
concentrao de pessoas ou da densidade do local, este territrio pode se ampliar,
diminuir ou at desaparecer. Entretanto, quando essas reas ao redor do corpo so
ultrapassadas sem permisso, ocorre a invaso desses espaos.
Ressalta-se que o ser humano passa grande parte de sua vida em um espao que
no possui e nem controla, principalmente em ambientes hospitalares. Sommer (1973)
afirma que mesmo quando o layout ou determinado mobilirio no atende imediatamente
s necessidades dos pacientes, estes tendem a se adaptar, ao invs de realizar
alteraes espaciais.
Nesta pesquisa, o estudo do comportamento espacial torna-se fundamental, uma

vez que, pacientes em centros de reabilitao motora tm seus espaos pessoais
continuamente violados por mdicos, enfermeiras e visitantes. Tendo-se a impresso que
estes esto muito debilitados ou muito sensveis para evitar qualquer invaso espacial,
de grande valia compreender como gerar possibilidades espaciais para conservar
sentimentos de intimidade e individualidade nestes ambientes. Desta forma, podem-se
agregar valores como espao pessoal (SOMMER, 1973), topofilia (TUAN, 1981),
privacidade, agradabilidade e apropriao (COELHO, 2000) ao significado de
humanizao de um EAS, colaborando para a eficcia de seu objetivo final: a promoo
da sade.
No Brasil, destacam-se, no campo da Arquitetura, os projetos de Lel, que, como

citam Santos e Fontes (1997), considerado referncia desta nova tica, definindo
51
parmetros para o espao hospitalar e sempre estabelecendo o bem estar do paciente
como prioridade nas decises de projeto. justamente neste nvel que se situa a
contribuio prestada por este arquiteto, em especial para a arquitetura hospitalar
contempornea, principalmente quando consideramos os hospitais especializados no
tratamento do aparelho locomotor, projetados para a Rede SARAH.
Dando nfase aos centros de reabilitao projetados por Lel, o arquiteto Luiz
Carlos de Menezes Toledo afirma que as unidades hospitalares da Rede Sarah podem
ser consideradas como [...] as mais espetaculares que j tivemos o prazer de visitar.
(TOLEDO, 2007:441). No tratamento deste tipo de clientela, a edificao hospitalar tem
uma grande importncia, podendo estimular a reabilitao motora do paciente, como
ocorre nos hospitais projetados por Lel, ou, pelo contrrio, inibi-la, como comum
acontecer em edificaes repletas de barreiras arquitetnicas (TOLEDO, 2002).
2.5 O paciente infantil
Aps primeiros contatos e conversas informais com pessoas com deficincia

motora, decidimos por focalizar este estudo em pacientes da ala infantil de centros de
reabilitao. Da mesma maneira que pessoas com deficincia motora acreditavam ser
interessante a utilizao de ambientes externos para terapias, outros entrevistados com o
mesmo perfil demonstravam desconforto pela possvel falta de privacidade que este
ambiente poderia apresentar. A escolha pelo paciente infantil se deu pelo fato da criana,
por muitas vezes, ser mais livres de preconceitos, timidez e outros bloqueios alm de
transparecer mais fidedignamente o que realmente est sentindo.
Esta maior transparncia natural da criana proporciona resultados de anlise

concisos pelo ato de observar as atividades propostas. Para tanto, a ludicidade um
importante fator para estreitar laos entre o adulto - seja pesquisador, terapeuta,
professor, etc. e a criana. Observar uma criana brincando aprender pistas de como
est se organizando o seu desenvolvimento, de como ela est compreendendo o mundo.
Ali esto presentes seus desejos, seus sonhos, sua imaginao, suas ansiedades, suas
potencialidades e sua compreenso (LADDVOCAT, 2007).
Sabe-se que possvel viver muito tempo em determinado lugar e se ter muitas
marcas que se pode ou se deseja lembrar. Assim como pode ser comum uma
experincia intensa de curta durao nos munir de lembranas - boas ou ruins que
52
pode modificar nossas vidas. Outro fator relevante a experincia de tempo de uma
criana que diferente da obtida por um adulto (TUAN, 1983). Se o espao transforma-
se em lugar medida que adquire definio e significado, esta diferena temporal pode
contribuir tambm na relao pessoa-ambiente onde a criana pode obter mais
rapidamente elos afetivos e outros sentimentos com o lugar.
Ao relacionar a passagem de tempo com a experincia de lugar,

evidente a necessidade de considerar o ciclo da vida humana: dez anos
da infncia no o mesmo que dez anos na adolescncia ou vida adulta
[...] a sensao de tempo afeta a sensao de lugar. Na medida em que
o tempo de uma criana pequena no igual ao de um adulto, tampouco
igual sua experincia de lugar. (TUAN, 1983: 204-206).
Assim, acredita-se que atividades e ambientes ldicos possam ser fomentadores

de boas lembranas em Centros de Reabilitao Motora. Trariam benefcios no
apenas ao paciente infantil, mas tambm aos familiares e acompanhantes (adultos ou
infantis), aos terapeutas, funcionrios e pesquisadores, pois, a ludicidade no se esgota
na infncia, se fazendo necessria durante toda a vida do indivduo. Laddvocat (2007)
afirma que no adulto e at mesmo no idoso, o desejo de se divertir atravs de jogos
manifesta-se como algo que pode aliviar tenses, contribuindo na diminuio do estresse,
proporcionando momentos de alegria e entusiasmo. Para o adulto, o jogo funciona como
catarse, na medida em que provoca evaso da realidade.
Atividades ldicas so elementos contribuintes para a promoo da sade, indo

alm da funo do divertimento. Tanto a criana, como o adulto, fazem das brincadeiras
uma atividade significativa, algo cuja utilidade proporcionar s pessoas uma vida mais
agradvel. Ayres (1979) afirma que o uso da criatividade e da imaginao bsico na
maioria das atividades infantis ligadas ao ato de brincar e em muitas ocupaes dos
adultos. Aplicando-se estes conceitos acreditamos que a utilizao do brincar imaginrio
pode contribuir positivamente no desempenho de terapias em pacientes infantis de
centros de reabilitao motora.
Exemplificando como um ambiente ldico pode influenciar na eficcia de uma

terapia, Parham e Fazio (2000) demonstram o caso de uma criana com extrema
insegurana gravitacional. Esta foi uma vez observada utilizando um cenrio com
lmpadas natalinas do tipo pisca-pisca durante toda a sesso de tratamento. A paciente
estava to motivada que praticamente no percebia a altura que estava escalando para
decorar sua casa imaginria, ou mesmo a superfcie precria na qual estava apoiada aos
53
segurar seus acessrios de decorao. Neste caso as atividades ldicas proporcionaram
o uso da criatividade, imaginao e, sobretudo a explorao das potencialidades. A
brincadeira tornou-se mediadora das aes, contribuindo para o objetivo proposto por
aquela terapia.
Sabe-se, por muitas vezes, que no se busca a cura em centros de reabilitao

motora, mas a autonomia do paciente, sua incluso, sua cidadania. Alm da promoo
da autonomia, o desafio dos profissionais em sade de centros de reabilitao motora
fazer com que o paciente desenvolva sua autoestima, auxilie-o a construir uma imagem
positiva de si mesmo, erradicando ou reduzindo o sofrimento psquico.
Em entrevista no-estruturada com uma das terapeutas da AACD foi possvel a

troca de informaes sobre a carga de estresse em conviver com crianas e adultos
diagnosticados com deficincia motora. Mesmo sendo profissional da rea da sade,
atuante h alguns anos em centros de reabilitao motora por escolha prpria, esta
relatou que, ainda tem momentos de angustia e impotncia, principalmente em
momentos em que determinados pacientes recebem alta e estes ainda no gostariam de
receb-la, por almejarem uma cura ou melhores resultados, de forma a tornar
imperceptveis suas deficincias.
A ludicidade, muitas vezes inserida como elemento eficaz de humanizao e

promoo da sade e os ambientes devem contribuir de forma a proporcionar o
desenvolvimento de terapias em forma de jogos e brincadeiras. Ambientes que
favoream estas atividades e ainda propiciem mudanas culturais no que se refere
incluso atravs da maior interao com diversos pacientes, acompanhantes e
terapeutas, podem possibilitar a busca da melhoria da qualidade de vida de todos os
envolvidos neste processo.
2.6 A influncia do espao externo na reabilitao do paciente infantil
O espao externo de um centro de reabilitao pode ser um lugar capaz de

complementar e inovar terapias, promover o desenvolvimento da autonomia e a incluso.
Em atendimentos infantis, acreditamos ser desejvel a utilizao de forma ldica pelas
crianas, seja em ambientes especficos de terapias, ou reservados a aguardar consultas
e tratamentos.
54
Moore e Cosco (2005) defendem que todo tipo de instituio que lida com crianas
deveria oferecer ambientes ao ar livre para melhor conforto e bem-estar, de forma que as
crianas possam experimentar e ter experincias agradveis em meio natureza. Isto
pode gerar resultados positivos em centros de reabilitao onde as crianas podem j
estar com uma grande carga de tenso por estar em um ambiente hospitalar. Um jardim
pode oferecer tais oportunidades para as crianas poderem trabalhar a autonomia e
adquirir o senso de controle destes ambientes, uma vez que pacientes em geral no tem
nenhum controle de ambientes hospitalares.
O ambiente externo projetado com jardins tem um significado especial em

pacientes infantis, isto pelo fato das crianas associarem a natureza com o lazer,
diverso, o ato de brincar. O fator de diversidade de um jardim e a caracterstica deste
ser constantemente mutvel oferece s crianas ilimitados meios de brincadeiras e
aprendizagem, estimulando a mente, o corpo e o esprito (MOORE e COSCO, 2005).
Crianas com deficincia motora usam uma variedade de dispositivos para auxiliar
a mobilidade. Assim sendo, deve-se prever projetos universais para os jardins de forma a
prover experincias estimulantes para os pacientes. Cuidados com acessos caminhos e
alturas apropriadas de diversos equipamentos e vegetaes, devem ser projetadas a
atender diversos tipos de indivduos com diferentes patologias (Figura 09 e Figura 10).
Figura 09: Tanque de areia elevado (Fonte: MOORE e COSCO, 2005).
55
Figura 10: Vegetaes definem os caminhos neste jardim e esbarram propositalmente aos usurios de
cadeira de rodas estando facilmente dentro do alcance deles/delas (Fonte: MOORE e COSCO, 2005).
Moore e Cosco (2005) apresentam algumas recomendaes para jardins

universais que promovem a reabilitao, como rampas que podem servir de ambientes
de visualizao geral de um jardim (Figura 11); placas informativas que auxiliam
voluntrios e acompanhantes para atividades que podem ser realizadas com as crianas
com prejuzos sensrios (Figura 12); ambientes com equipamentos e jogos acsticos
(Figura 13) ou simplesmente de socializao, contemplao ou descanso (Figura 14).
Figura 11: Rampas que permitem interao e visualizao do jardim (Fonte: MOORE e COSCO, 2005).
56
Figura 12: placas informativas sugestionando atividades (Fonte: MOORE e COSCO, 2005).
Figura 13: Jogos musicais (Fonte: MOORE e COSCO, 2005).
Figura 14: reas de contemplao (Fonte: MOORE e COSCO, 2005).

57
Sobretudo pode-se prover a utilizao do espao para eventos especficos, como
festas regionais ou, at mesmo, comemoraes de aniversrios dos pacientes,
contribuindo informalmente para a socializao entre os pacientes (pessoas com
deficincia motora) e demais frequentadores deste espao, como terapeutas, familiares,
amigos (pessoas sem deficincia motora). De certo haveria maiores chances dos
usurios desenvolverem maior afetividade com o lugar (TUAN, 1980). (Figura 15)
Figura 15: Atividades diversas (Fonte: MOORE e COSCO, 2005).
Como visto, as necessidades especiais destes usurios requerem caractersticas

especiais de projeto. Entretanto, observamos nestes estudos que o projeto no deve ser
focado na criao de ambientes especiais para um tipo especfico de criana. Entende-se
que a premissa bsica de projeto universal que os ambientes devem ser projetados
para acomodar as necessidades de todas as pessoas. Somente desta forma este espao
poder atribuir valores teraputicos e de incluso.
Atualmente existe a busca constante de incluso de pessoas com deficincia

fsica constando de autonomia a acessos diversos, promovidos pelo desenho universal,
contribuindo para a diminuio de barreiras que possibilitem a participao ativa de um
mundo onde as pessoas se relacionam e trocam experincias. Dentro deste pensamento,
acreditamos que alguns ambientes teraputicos de um centro de reabilitao motora no
devam necessariamente ser restritos, devendo proporcionar a sensao de
relacionamento com o mundo e as pessoas, e no de isolamento.
58
Tomando como base os conceitos de Percepo Ambiental e as prticas da
Avaliao Ps-Ocupao (APO) desenvolvidos pelo grupo de pesquisas ProLUGAR
(PROARQ-FAU-UFRJ) e autores como Sommer (1973 e 1979); Tuan (1980); Zeizel
(1981); Preiser et al (1987); Del Rio (1992); Ornstein et al (1992, 1995 e 2001); Sanoff
(1991); Rheingantz (1995, 2000 e 2004); Baird (1995); Del Rio, Rheingantz e Ornstein,
1998; Bechtel (1997); De Young (1999); Del Rio, Rheingantz e Duarte (2002);
Rheingantz et al (2002 e 2009); Del Rio et al (2002); Azevedo (2002); Varela Thompson e
Rosch (2003); Souza (2006); Azevedo (2008); Alcntara (2008), pretendemos
compreender, a partir de um estudo de APO com abordagem qualitativa, as relaes dos
ambientes externos e internos e suas influncias no tratamento dos pacientes nos
centros de reabilitao motora.
importante ressaltar que para que haja uma melhor interao com diversos tipos
de usurios, se faz necessria a adaptao dos mtodos e instrumentos tradicionalmente
utilizados em uma APO para cada situao. Ao investigar usurios com pouca idade
(crianas) as quais no se comunicam por meio de escrita, Azevedo (2008) aponta a
necessidade de uma adaptao de forma a explorar os outros meios de comunicao ao
recolher dados provenientes de mapas cognitivos e poemas dos desejos 19. Salienta ainda
que a interao entre o observador e a criana, deve essencialmente ser tratada de
forma ldica, como um jogo ou brincadeira.
Os desenhos usualmente trabalhados nos mapas cognitivos e poemas

dos desejos so complementados com uma conversa
ilustrada/animada entre o observador e a criana sobre o significado dos
mesmos. (AZEVEDO, 2008:15)
19
Instrumentos de avaliao comumente utilizados nos estudos realizados no ProLUGAR e GAE
UFRJ/FAU/PROARQ.
59
Captulo 3 MATERIAIS E MTODOS
3.1 A anlise do ambiente construdo
Por milhares de anos os seres humanos tm interagido com seus ambientes, mas
os estudos relacionados com o ambiente-comportamento s comearam depois da
Segunda Guerra Mundial. Na dcada de 1960 estes estudos foram desenvolvidos, mas
no sob a cargo de uma nica cincia. Bechtel (1997) afirma que as pesquisas
relacionadas a ambiente-comportamento foram fruto de um movimento interdisciplinar
centralizado nas pesquisas referentes satisfao das necessidades dos indivduos em
relao qualidade do ambiente fsico. O autor argumenta que o surgimento deste tema
de pesquisa tenha sido proveniente dos trabalhos do psiclogo Roger G. Barker, do
antroplogo Edward Hall, do psiclogo Robert Sommer, do arquiteto Christopher
Alexander e do urbanista Kevin Lynch. Bechtel (1997: 77) nomeia estes cinco
pesquisadores como "os cinco pioneiros".
Estes pioneiros pesquisaram diferentes aspectos de relaes pessoa-ambiente,

procurando encontrar meios para tornar o ambiente construdo mais satisfatrio s suas
necessidades (BECHTEL, 1997). Por exemplo, Roger Barker auxiliou os projetistas a
terem uma melhor compreenso das necessidades das pessoas atravs da observao e
da anlise do cotidiano destas. O conceito de Robert Sommer de espao pessoal
tambm contribuiu com a forma de concepo do ambiente construdo para diferentes
usurios. No campo da arquitetura, os estudos de Christopher Alexander explicitaram a
importncia da acessibilidade do usurio no processo de projeto e construo. Ao tratar
de temas relativos imaginabilidade 20 da cidade, Kevin Lynch torna-se tambm um dos
precursores dos estudos de percepo ambiental.
A "convergncia de disciplinas" realizada por investigadores de diversas reas

acadmicas contribuiu para um ncleo de estudos que atingiu um alto nvel de
conhecimento prtico. Por esta multidisciplinadidade, os estudos direcionados relao
pessoa-ambiente tiveram vrias denominaes: psicologia arquitetnica, arquitetura
20
Pode se dizer que imaginabilidade (imageablity, no original) a caracterstica num objeto fsico, que lhe
confere uma alta probabilidade de evocar uma imagem forte em qualquer observador dado [...] Refere-se
forma, cor ou arranjo que facilitam a formao de imagens mentais do ambiente fortemente identificadas,
poderosamente estruturadas e altamente teis (LYNCH, 1980: 9).
60
psicolgica, socio-arquitetura, psicologia ambiental, psicologia ecolgica, sociologia
ambiental, antropologia ambiental, tecnologia de socio-fisica, comportamento ambiental,
design ambiental, etc. (BECHTEL, 1997). Assim, a apreciao de que a utilizao do
ambiente construdo um problema interdisciplinar, beneficiando os estudos para obter
melhor compreenso sobre as inter-relaes entre a pessoa e o ambiente construdo.
Favorece tambm a reflexo a respeito de metodologias projetuais capazes de gerar
arquiteturas mais adequadas e mais coerentes com as aes, os sentimentos e os
valores dos indivduos.
Partindo-se do pressuposto de que cada indivduo percebe, interage e reage

diferentemente em sua experincia ambiental, e que as respostas ou manifestaes da
decorrentes so resultados das percepes (individuais e coletivas), dos processos
cognitivos, julgamentos e expectativas de cada pessoa, pode se definir como Percepo
Ambiental uma tomada de conscincia do ambiente pelo homem, ou seja, o ato de
apreender o ambiente onde se est inserido a partir da experincia. Segundo o arquiteto
e pesquisador Vicente Del Rio (2002) o estudo da percepo e dos processos cognitivos
vital para a compreenso de nossas inter-relaes com o ambiente. Entende-se a
percepo 21 como sendo um processo mental de interao do indivduo com o meio
ambiente que se d atravs de mecanismos perceptivos propriamente ditos e,
principalmente, os cognitivos 22.
At o presente momento, as pesquisas sobre Percepo Ambiental requerem uma

abordagem bastante ampla, necessitando englobar ainda vrios outros campos
disciplinares j citados. Acrescenta-se a contribuio do gegrafo Yi-Fu Tuan, que desde
a dcada de 70 tem apresentado conceitos fundamentais para a compreenso do
21
Id.
22
PEDRO (1996:5) define cognio como o campo que trata do sujeito cognoscente e da possibilidade de
conhecer o/no mundo. VARELA, et. al (2003) afirmam que cognio no um mundo preconcebido por
uma mente preconcebida mas, ao contrrio, a atuao de um mundo e de uma mente com base em uma
histria da diversidade de aes desempenhadas por um ser no mundo, considerando a cognio como
ao incorporada e indissocivel entre homem e meio. So considerados mecanismos cognitivos as
motivaes, humores, necessidades, conhecimentos prvios, valores, julgamentos e expectativas. Deste
modo, a cognio emerge das interaes recprocas do crebro, do corpo e do ambiente.
61
ambiente e das aspiraes dos indivduos em termos de qualidade ambiental, tais como
topofilia 23 e topofobia 24.
Tratando-se de um estudo que analisa as inter-relaes entre ambientes e

comportamento humano verifica-se a importncia desta investigao, identificando o
impacto do espao sobre as aes humanas, e destas sobre o espao (DE
YOUNG,1999; KOPEC, 2006). No entanto, importante ressaltar a compreenso de que
a relao entre a pessoa e o ambiente no determinstica, isto , de simples
causa-e-efeito, uma vez que os comportamentos dos indivduos no so exclusivamente
definidos por atributos ambientais, mas tambm por fatores como contexto social, cultural
e econmico.
Associados a estes conceitos originados desde a dcada de 1960 sobre

pesquisas relacionadas Percepo Ambiental, tem-se a necessidade de verificao da
satisfao das pessoas em relao ao ambiente construdo. Na Amrica do Norte a
Avaliao Ps-Ocupao (APO) vem como forma de processo metodolgico de forma a
suprir esta necessidade. Tambm conhecida como avaliao de desempenho ou
Avaliao Ps-Uso (APU), uma expresso derivada do ingls post-occupancy
evaluation (POE). Trata-se de uma metodologia de avaliao do ambiente construdo,
tendo por objetivo fundamentar a programao de intervenes, reformas e, at mesmo
criaes de futuros projetos similares. De aplicaes fundamentadas em tcnicas
multimtodos, considera-se o ponto de vista dos avaliadores/pesquisadores e dos
usurios dos ambientes, focando no estudo dos valores necessidades e expectativas
destes e seu bem-estar em relao ao espao (ORNSTEIN, 1992 e 1995; DEL RIO,
23
Segundo o gegrafo sino-americano Yi-Fu Tuan, os seres humanos estabelecem uma relao afetiva com
o lugar em que habitam e as suas componentes, a topofilia, sendo esta relao denominada como [...] o
elo afetivo entre a pessoa e o ambiente fsico. Difuso como conceito e concreto como experincia (TUAN,
1980: 5). Topofilia diz respeito aos atributos dos ambientes que nos remete sentimentos de forma a
experienci-los como nos dando prazer. Este conceito est associado valorizao do lugar - atravs da
afetividade - podendo ser definido em sentido amplo, incluindo todos os laos afetivos dos seres humanos
com o ambiente. Assume muitas formas e varia muito em amplitude emocional e intensidade, tendo seu
contedo baseado nas caractersticas fsicas do lugar.
24
Sendo a topofilia um sentimento positivo, uma forma de o indivduo sentir o lugar visitado como agradvel,
passando a defend-lo; a Topofobia, o seu antnimo, introduzindo a idia de paisagem do medo. A
topofobia expressa averso ao lugar, que tido como no agradvel para seus freqentadores, podendo
ser degradado por no ter uma funo clara aos seus usurios (TUAN, 1980).
62
RHEINGANTZ e ORNSTEIN, 1998; RHEINGANTZ, 2000; AZEVEDO, 2002b e 2008,
CASTRO, LACERDA e PENNA, 2004)
Este estudo metodolgico surge com o intuito de auxiliar a produo na

construo civil, a qual se encontrava - ou ainda encontra-se - orientada especialmente
para o mercado e com menos enfoque s demandas dos indivduos. Alm disso, a APO
consiste em uma pesquisa orientada para a prtica projetual, nas suas mais diferentes
fases. Ou seja, alm de identificar caractersticas desejveis e indesejveis do ambiente
construdo por parte dos usurios e dos tcnicos-observadores, a APO apresenta-se
como uma metodologia de anlise capaz de permitir o desenvolvimento de diretrizes
projetuais aplicveis ao estudo de caso, atravs de reformas ou outras intervenes.
um processo focalizado nos valores, necessidades e expectativas dos usurios o qual
permite o planejamento da edificao a curto (ex.: readequao do espao interno),
mdio (ex.: manuteno) e longo prazo (ex.: orientao de futuros projetos). (BECHTEL,
1997; ORNSTEIN, 1992 e 1995; RHEINGANTZ, 2000 e 2004, RHEINGANTZ e
AZEVEDO, 2004; PREISER, 2005; ELALI, 2006, AZEVEDO, 2008; FRANA, ORNSTEIN
e ONO, 2011).
A APO tambm pode ser entendida como um mtodo interativo de avaliao de

desempenho que detecta patologias e determina terapias no decorrer do processo de
produo e uso de ambientes construdos (ORNSTEIN, 1992). capaz de produzir
informaes na forma de banco de dados e possibilita conhecimentos sistematizados
sobre o espao e as relaes entre a pessoa e o ambiente. A aplicao deste estudo
busca propiciar o aumento no grau de satisfao daqueles que utilizam um determinado
tipo de ambiente construdo.
Nos EUA, tem se tornado cada vez mais comum a solicitao de uma APO
durante a contratao de reformas ou em editais de licitao e concursos, especialmente
no caso de edifcios de alta complexidade (DEL RIO, RHEINGANTZ e ORNSTEIN, 1998;
RHEINGANTZ, 2004). No entanto, mesmo l, a APO no ainda uma prtica adotada na
maioria dos escritrios de Arquitetura. No Brasil, a realizao da APO ainda incipiente e
se encontra muito restrita ao meio acadmico, sendo desenvolvida, em sua maioria, por
pesquisadores universitrios em trabalhos acadmicos sistematizados (RHEINGANTZ,
2004; ORNSTEIN, 2005).
No que se refere aos profissionais e ao mercado da construo civil, uma

dificuldade existente sobre a crena equivocada de que a incorporao de avaliaes
63
nas fases projetuais e ps-ocupao resultariam em uma elevao de custos totais de
uma obra, quando na realidade elas permitem reduzir gastos e simultaneamente
assegurar uma maior satisfao dos usurios (PREISER, 2005). Dados de pesquisas
desenvolvidas na Europa revelam que a maioria dos problemas de uma edificao est
relacionada falhas de projeto ou execuo, oriundos antes mesmo da sua ocupao
pelos usurios (RHEINGANTZ, 2000; RHEINGANTZ e AZEVEDO, 2004). Estas falhas
poderiam ser progressivamente reduzidas atravs de avaliaes dos projetos, no
momento de desenvolvimento das propostas, bem como avaliaes das obras
executadas e em uso.
Considerando as dificuldades de aplicao de uma APO, destaca-se que este tipo

de trabalho passvel de promover uma perturbao nas atividades cotidianas do
ambiente construdo em questo. Acredita-se tambm que o prprio termo avaliao
gera receios por parte dos arquitetos em terem suas obras analisadas ou dos
administradores de determinado edifcio, ou mesmo funcionrios, que podem entender
este tipo de trabalho como sinnimo de represso, criando barreiras contra a avaliao,
na forma de mecanismos de autodefesa. Por estes motivos, muitas vezes uma APO pode
no ser bem recebida e at mesmo evitada pelas pessoas envolvidas diretamente com o
ambiente construdo em questo (ORNSTEIN, 1992 e ORNSTEIN, BRUNA e ROMERO,
1995).
Mediante estas dificuldades, no so incomuns situaes em que arquitetos

priorizam aspectos estticos-compositivos no desenvolvimento de seus trabalhos, dando
grande nfase ao resultado formal das propostas. Isto ocorre em detrimento dos valores
e expectativas dos usurios, os quais, em sua maioria, entendem que conforto e
funcionalidade deveriam ser priorizados. A prpria escala de valores estticos pode ser
muito distinta para arquitetos e seus clientes. Por esta razo, Sommer (1979) alerta que
arquitetos devem ter conscincia de sua responsabilidade para com os usurios,
inclusive em projetos nos quais estes no sejam os clientes, a exemplo de grandes obras
contratadas pela administrao pblica.
Deste modo, importante verificar se a Arquitetura atende s expectativas dos

usurios no somente de forma eficiente, mas eficaz. Retoma-se eficincia e eficcia
como conceitos distintos. Enquanto eficincia refere-se forma com que uma atividade
realizada, a eficcia se refere ao resultado da mesma (GLOWACKI, 2003 e
CAVALCANTI, 2006). Ou seja, atributos eficientes como funcionalidade, tecnologia e
64
sustentabilidade so elementos contribuintes - mas no plenos - para que determinado
ambiente construdo seja capaz de garantir a satisfao de seus usurios em relao ao
lugar. Okamoto (1996) defende que a Arquitetura vai alm do abrigo das necessidades e
atividades bsicas como repouso, trabalho, diverso, etc. O ambiente construdo deve
atender s suas aspiraes instigando as emoes de se sentir vivo, desenvolvendo
nos usurios do espao sentimentos de topofilia.
[...] deveriam os arquitetos desenvolver o desejo de atender

permanente necessidade do homem de uma interao afetiva com o
meio ambiente, favorecendo seu crescimento pessoal, a harmonia do
relacionamento social e, acima de tudo, aumentando a qualidade de vida
(OKAMOTO, 1996 :11)
A fim de tratar das relaes pessoa-ambiente, as pesquisas de Percepo

Ambiental e APO inicialmente convergiram para o desenvolvimento de conceitos
fundamentais que envolvem o usurio do ambiente construdo, tais como privacidade,
territorialidade, espao pessoal, mapeamento cognitivo, entre outros, confirmando a
importncia do espao sobre o bem-estar do indivduo. Atualmente, diversos trabalhos na
rea de APO tm focado nos elos afetivos das pessoas com os lugares, refletindo no
estudo de programas de edificaes complexas, tais como hospitais, escolas, etc.
revelando a grande necessidade de avaliar o ambiente construdo, inserido no conceito
da construo, o meio que a rodeia e sua interao com os usurios (RIVLIN, 2003;
ORNSTEIN e ROMRO, 2003; AZEVEDO, RHEINGANTZ e TNGARI, 2011).
Sommer (1979) acredita que apenas a avaliao sistemtica de espaos

ocupados permitiria um avano significativo na Arquitetura, pelo aprofundamento das
publicaes e a criao de um banco de dados de obras, disponvel para projetistas,
executores e usurios. Sugere tambm que este banco de dados oportunizaria uma
maior participao de pequenos escritrios de Arquitetura no desenvolvimento de
projetos de grande porte, uma vez que facilitaria o acesso informao.
A Arquitetura institucional j no pode apenas confiar na sabedoria

acumulada de profissionais competentes, transmitida de uma maneira
subjetiva, incompleta e casual. preciso haver um banco de dados
informativos para o design que inclua avaliaes de edifcios e que seja
acessvel para profissionais e clientes. (SOMMER, 1979: 128)
Frana, Ornstein e Ono (2011) tambm discutem sobre a apresentao de

resultados de Avaliaes Ps-Ocupao do ambiente construdo, os quais tem por
objetivos subsidiar nas decises projetuais referentes edificao investigada ou em
65
projetos semelhantes. Relatam 25 que neste segundo caso, quando se incorpora
resultados de APOs de edificaes semelhantes tm-se um importante ganho financeiro
ambiental desde as etapas iniciais do desenvolvimento de um novo projeto.
Tratando da questo sobre os receios por parte dos arquitetos ou administradores

pela avaliao de seus edifcios, Sommer (1979) ainda sugere que a criao deste banco
de dados deveria ser feita preservando-se o sigilo sobre o escritrio responsvel pelo
projeto e/ou o prprio edifcio analisado, de forma a evitar prejuzos ao mesmo, por
exemplo, comprometendo a imagem no mercado de trabalho. Por fim, o banco de dados
favoreceria que os usurios se conscientizassem sobre os espaos que utilizam,
contribuindo para que esses se tornem mais ativos e participativos no processo projetual
e expressem mais facilmente suas necessidades.
Segundo Sommer (1973), qualquer edifcio precisa atender s diferentes

necessidades e interesses em conflito (diferentes usurios). Analisando esta afirmao
inicia-se uma nova inquietao, ou seja, o incio de um novo ciclo, de uma nova
avaliao. Mesmo assim, importante ressaltar que em uma avaliao com nfase nas
relaes humanas no ambiente construdo, o arquiteto deve ter conscincia de sua
participao no ambiente e no espao pessoal dos usurios. Isto fundamental para
compreenso das necessidades primordiais e soluo destes conflitos anteriormente
citados. Atravs deste tipo de avaliao, o arquiteto passa a no ser somente [...] um
estranho que vem para um local, diz-lhe em lngua estrangeira como devem conduzir
suas atividades, e vai embora no avio seguinte. (SOMMER, 1973 :196).
Ornstein, Bruna e Romero, (1995) atentam para a necessidade de se trabalhar

com inmeras variveis incontrolveis ou de difcil controle tais como, o
comportamento humano e as suas relaes biunvocas com o ambiente a ser analisado,
como uma possvel desvantagem dentro de um processo de APO. No entanto, este tipo
de anlise tem sido considerado uma eficaz ferramenta para entender o nvel de
satisfao do usurio, facilitando a compreenso de aspectos mais subjetivos em sua
experincia no lugar, isto , tornando possvel a criao de diretrizes para adaptaes ou
recomendaes para projetos semelhantes de modo que estes atendam tambm o
carter topoflico com o espao, transformando-o em lugar.
25
Op. cit
66
3.2 A abordagem do Grupo ProLugar
As evidncias da importncia do ambiente no comportamento humano tm

fundamentado estudos e aes que visam analisar conceitos e mtodos de pesquisa e
interveno (AZEVEDO, 2008). Dentre as atividades do grupo ProLUGAR (FAU-UFRJ)
destacam-se pesquisas e estudos sobre as relaes pessoa-ambiente e abrangendo
estudos de Percepo Ambiental e APO.
De acordo com Bachrach (1972: 30) o observvel a verdadeira pedra

fundamental da cincia o qual defende que a produo da cincia sempre fruto do
equilbrio entre a observao e o experimento. na observao que se d a obteno
emprica dos dados, para em seguida realizar a racionalizao destes, visando a
construo do conhecimento. O autor tambm defende que todo o dado obtido fornece
informao para a mente preparada que respeita os dados e no deixa que as hipteses
iniciais impeam que a pesquisa proporcione novas descobertas. Deste modo,
ressalta-se que no existe resultado negativo ou insucesso em um experimento.
As pesquisas de APO realizadas pelo grupo ProLUGAR acrescentam a esta linha

de pensamento a fundamentao da abordagem experiencial, a qual segundo
Rheingantz et al (2009) focaliza a experincia vivenciada por um observador em um
determinado ambiente em uso. Neste sentido, se tem uma complementao da APO
atravs do acrscimo consciente da subjetividade, da emoo e da vivncia do
observador aos dados obtidos e s respectivas anlises destes em relao a uma
observao tradicional. A abordagem experiencial caracteriza a experincia da pessoa no
lugar, ou o modo como a um s tempo cada lugar influencia a ao humana; como a
presena humana d sentido e significado a cada lugar.
fundamentada na Abordagem Atuacionista 26 proposta por Varela, Thompson e

Rosch (2003) caracterizando as interaes pessoa-ambiente nos trabalhos de avaliao
26
A abordagem experiencial e a observao incorporada baseiam-se na proposio de Francisco Varela, Evan
Thompson e Eleanor Rosch do termo atuao como traduo da palavra inglesa enaction contida no texto original. De
acordo com Rheingantz et al (2009: 105) as cincias cognitivas entendem a atuao como uma aproximao terica (e
situada) para compreender uma mente que incorpora sua perspectiva histrica. A vivncia experienciada (ou a
trajetria desenvolvida) por cada indivduo configura (ou materializa) a sua compreenso da realidade.
67
de desempenho do ambiente construdo. A Observao Incorporada
(RHEINGANTZ, 2004), desdobramento prtico da Abordagem Experiencial - proposta
pelo grupo ProLUGAR - se caracteriza como uma mudana de atitude do observador em
relao ao contexto experienciado. Fundamentado no entendimento de
Maturana (2001 :57) sobre o fato de que as explicaes cientficas no fazem referncia
a realidades independentes do observador, Rheingantz (2004) afirma que ao se realizar
um processo de avaliao de qualquer objeto ou ambiente, o observador no pode
pretender ter acesso a uma realidade independente dele prprio. Deste modo, com a
conscientizao do pesquisador de sua participao ativa na aplicao dos demais
instrumentos da pesquisa, a observao incorporada re-significa o modo de observar,
fundamentando-se no, e que realidade sempre um argumento explicativo.
A exemplo da doura do acar que no est nem no acar nem no

nosso palato, mas na relao/interao entre ambos a abordagem
experiencial pressupe que o significado de ambiente resulta na interao
27
pessoa-ambiente. (AZEVEDO et al, 2011 :61)
Sendo um modo de operacionalizao e aplicao da Abordagem Experiencial,

Alcntara (2008 :69) afirma que mais do que uma tcnica ou ferramenta, a observao
incorporada [...] uma atitude que permeia todas as etapas da pesquisa, agregando
experincia da observao os valores mentais, emocionais, culturais inerentemente
subjetivos. importante ressaltar que a Observao Incorporada no segue um roteiro
metodolgico, pois, no um instrumento, mas uma postura investigativa.
Com a adoo desta postura, o pesquisador dever sempre ponderar sobre a sua
prpria experincia de observar, atentando para as emoes (quaisquer reaes e
perturbaes) que emergem durante o processo de interao com o ambiente e com
seus usurios (RHEINGANTZ, 2004; RHEINGANTZ et al 2009). Bachrach (1972)
tambm recomenda que um bom cientista deva sempre manter os olhos abertos
[grifo nosso] de modo que este nunca deixe se limitar a um caminho fixo de
experimentao a ponto de ficar cego para eventos que ocasionalmente possam vir a
ocorrer.
27
Refere-se citao original a respeito da metfora de Roland Fischer (CAPRA, 1991 :116 apud
RHEINGANTZ, 1995 :57) A doura que saboreamos num torro de acar no propriedade nem do acar
nem de ns mesmos. Estamos produzindo a experincia da doura do acar no processo de interagirmos
com o acar.
68
Rheingantz et al (2009) definem como um dos principais objetivos da Abordagem
Experiencial e da Observao Incorporada, a melhor compreenso do papel da
experincia humana - seja a experincia do usurio ou o pesquisador - na avaliao do
ambiente construdo. Acredita-se que o ato do pesquisador em observar determinado
ambiente implica relaes intrnsecas entre o observador e o ambiente, acarretando em
uma anlise resultante de uma experincia vivenciada e no somente relatada. Assim
sendo, o pesquisador passa a ser tambm protagonista da prpria experincia vivenciada
da observao.
Negar a efetividade de nossa prpria experincia no estudo cientfico de

ns mesmos no apenas insatisfatrio, corresponde a transformar o
estudo cientfico de ns mesmos em um estudo sem objeto. No entanto,
supor que a cincia no pode contribuir para uma compreenso cientfica
de nossa experincia pode ser abandonar, no contexto moderno, a tarefa
da autocompreenso. (VARELA, THOMPSON e ROSCH, 2003:31)
Corroborando com a defesa destes conceitos, Okamoto (1996) afirma que no se

tem na mente a realidade absoluta, uma verdade imutvel, mas somente aquilo que nos
perceptvel atravs dos fatos observados ou experienciados 28. No tipo de postura
metodolgica proposta pelo grupo ProLUGAR ressalta-se a importncia de manter a
mente aberta e alerta para novos horizontes que possam abrir durante as observaes e
anlises. Para Rheingantz et al (2009: 108), a atitude se torna operante por meio de
anotaes, relatos e registros das observaes em cadernos de campo dirios podendo
se constituir de textos, croquis, palavras soltas e impresses. Para tanto, o
pesquisador/observador deve estar munido de material de suporte para os percursos e
aplicaes de instrumentos (caderno de campo, prancheta, materiais de desenho e de
registros de imagens e relatos, tais como mquina fotogrfica e/ou filmadora e/ou
gravador).
28
[...] experincia o conhecimento que nos transmitido pelos sentidos e pela conscincia. Fala-se de experincia
externa para indicar o que se conhece por meio dos sentidos corpreos, externos. J a experincia interna indica o
conhecimento de estados e processo interiores obtidos atravs da conscincia. Denomina-se introspeco ao de
conhecer, pela experincia interna, o que se passa dentro de ns Franz Victor Rudio, Introduo de Pesquisa Cientfica,
1978: 10
69
Esta abordagem possibilita incorporar as emoes e os sentimentos surgidos
durante o processo de interao do pesquisador com os usurios e com o ambiente em
uso. Assim como Varela Thompson e Rosch (2003: 31) defendem que a experincia e a
compreenso cientfica so como duas pernas sem as quais no podemos caminhar, a
abordagem experiencial adotada pelo grupo ProLUGAR no implica na negao dos
instrumentos e mtodos tradicionais de avaliao de desempenho, mas nas suas
re-significaes de forma a incorporar a experincia humana aos instrumentos e
procedimentos tradicionalmente utilizados em uma APO, contribuindo e enriquecendo o
desenvolvimento desta.
A experincia humana em uma postura menos distanciada e neutra na pesquisa

se valida como cincia, considerando de forma consciente a subjetividade das emoes e
reaes vivenciadas por observadores e usurios. Assim sendo, esta postura
investigativa esteve sempre presente na aplicao e na anlise de todos os instrumentos
desta pesquisa, considerando os relatos das emoes e reaes vivenciadas pelo
pesquisador durante as observaes.
3.3 Instrumentos de pesquisa
Com o desgnio de validao de resultados, os cientistas sociais inturam para a

necessidade de convergncia entre instrumentos metodolgicos de pesquisa
(CAMPBELL e FISK apud BECHTEL, 1997). A utilizao de uma abordagem
multi-mtodos permite a confluncia de resultados entre os instrumentos aplicados,
possibilitando conferir validade a uma anlise qualitativa. Bechtel (1997) explica que se
os resultados obtidos pela coleta de dados de diferentes mtodos convergirem para uma
implicao comum, certamente estaro produzindo resultados validados. Caso estes
estejam divergentes, pode-se ponderar sobre a necessidade de maior aprofundamento
na investigao. Considerando estas implicaes, assumiu-se a prtica de utilizao de
trs ou mais instrumentos metodolgicos nas investigaes de APO (BECHTEL e
SRIVASTAVA, 1978 apud BECHTEL, 1997).
Neste estudo da influncia dos ambientes externos de centros de reabilitao no

tratamento dos pacientes da AACD de Nova Iguau-RJ, definiu-se o propsito de
utilizao de cinco instrumentos metodolgicos: a anlise Walkthrough, o poema dos
desejos (Wish poems), seleo visual (Visual Cues), entrevistas (estruturadas e no
70
estruturadas) e matriz de descobertas. As apresentaes destes instrumentos bem como
a justificativa de suas utilizaes nesta pesquisa sero brevemente apresentadas em
sequncia.
3.3.1 Anlise Walkthrough
Segundo Rheingantz et al (2009) a anlise Walkthrough o instrumento mais

utilizado nas APOs realizadas pelos integrantes do Grupo ProLugar. Consiste em um
mtodo de anlise de desempenho do ambiente construdo que combina
simultaneamente uma observao com uma entrevista, possibilitando o reconhecimento
do ambiente e identificaes descritivas de problemas e aspectos positivos do mesmo.
Desde 1960, ano em que foi realizada a primeira Walkthrough por Kevin Lynch em
Boston (ZEISEL, 1981) este tipo de anlise tem sido muito utilizado em APOs por ser de
aplicao relativamente fcil e rpida (RHEINGANTZ et al, 2009).
Sendo um instrumento comumente utilizado em avaliaes, pela rapidez e

facilidade de aplicao (BECHTEL, 1997), ideal para ser aplicada no incio de uma
APO, pois, permite compreenso inicial e abrangente do desempenho de um local,
possibilitando identificar, descrever e hierarquizar questes relativas ao espao e as
atividades nele desempenhadas merecedoras de estudos mais aprofundados, alm de
apontar quais as tcnicas e instrumentos devem contribuir para o aprofundamento da
anlise do ambiente-construdo. (CASTRO, LACERDA e PENNA, 2004; RHEINGANTZ
et al, 2009)
A anlise walkthrough compreende sntese de uma viso analtica do

pesquisador em arquitetura no que se refere a aspectos previamente definidos (fsicos,
funcionais, ambientais e comportamentais) de um determinado edifcio ou ambiente(s)
especfico(s). Normalmente, esse tipo de trabalho realizado atravs de um percurso por
toda a edificao, acompanhado de pelo menos uma pessoa responsvel ou
representante pela edificao, capaz de apresentar o(s) ambiente(s) e responder s
questes dos pesquisadores. Em um primeiro momento, deve-se procurar apreender o
ambiente maiores expectativas ou pr-conceitos estabelecidos. Em segundo momento,
so organizadas as informaes relativas ao ambiente analisado. Como meio de
organizao e registro das informaes Sanoff (1991) indica a convenincia da
preparao de um checklist. O registro das informaes coletadas pode ser feito de
diversos modos - anotaes, gravaes, desenhos ou fotos (SANOFF, 1991, CASTRO,
LACERDA e PENNA, 2004; RHEINGANTZ, 2007 e RHEINGANTZ et al, 2009). Os
71
resultados desta walkthrough possibilitam apontar respostas relativas a
dimensionamentos, permeabilidade ou barreiras visuais, acessibilidade, orientaes,
aparncia, etc.
Segundo Rodrigues (2005), possvel realizar uma walkthrough de diversas

formas. Atravs de um percurso guiado, acompanhado de usurios do edifcio e tcnicos
que compem a equipe de avaliao, ou mesmo uma observao rpida apoiada por
roteiros previamente elaborados. Ou, ainda, por meio de observao, apenas com o
caderno de campo em mos para anotar as impresses iniciais. Durante a realizao de
observaes diretas, os avaliadores podem realizar identificaes e registros por meios
de croquis, fotografias ou filmagens, das caractersticas pertinentes a serem utilizadas em
anlise. Cabe ressaltar que qualquer tipo de registro de imagens que envolva seres
humanos s pode ser realizado com autorizao das pessoas envolvidas.
(PREISER et al, 1987).
Rheingantz et al (2009) tambm recomendam que quando a walkthrough

realizada por um nico pesquisador, sejam realizados dois percursos em sequncia: um
para registros das observaes e outro para registros de imagens (fotografias, croquis,
etc.). Acrescentamos tambm a necessidade de mais percursos, de acordo com a
complexidade da edificao e melhor compreenso do observador, principalmente no que
se refere aos aspectos mais subjetivos, como os aspectos comportamentais. Como forma
de otimizao, Brill et al (1985 apud RHEINGANTZ et al, 2009:32) sugerem que durante
o percurso algumas perguntas podem contribuir na motivao dos participantes a fim de
obter melhores explicaes e apresentaes dos ambientes, tais como:
O que voc considera importante neste ambiente ou lugar?

O que parece estar funcionando?
O que parece no estar funcionando?
O que acontece ali?
O que deve ser mantido como est?
O que deve ser modificado?
Alm das dificuldades inerentes a realizao de uma APO, quando arquitetos

responsveis pela obra ou prprio cliente consideram este tipo de trabalho somente como
uma Avaliao, Rheingantz et al, (2009) apontam as limitaes referentes aos acessos
restritos ou proibidos a determinados ambientes, sejam por riscos de biossegurana,
ambientais, qumicos ou por receio de espionagem industrial.
72
Ressalta-se a abordagem experiencial como postura adotada pelas anlises
walkthrough comumente realizadas pelo grupo ProLUGAR, recomendando-se que as
emoes e reaes experimentadas pelos observadores durante a realizao do mtodo
devem ser relevadas e registradas (RHEINGANTZ et al, 2009). Sendo um percurso
guiado, alm das observaes dos pesquisadores, so importantes os registros dos
comentrios dos usurios a respeito do local, combinando o conhecimento decorrente de
suas vivncias com o olhar tcnico do pesquisador.
No caso desta pesquisa, foi realizado um percurso acompanhado por uma pessoa
responsvel pela instituio, de forma a apresentar os ambientes e as respectivas
atividades que ocorrem nestes espaos. Em seguida, tambm foram realizados
percursos adicionais pelo pesquisador, no intuito de obter melhor compreenso do
espao e consequente coleta de dados adicionais. Tendo como referncia os trabalhos
anteriores de pesquisa do Grupo ProLUGAR, criou-se uma planilha do tipo checklist de
modo a organizar as observaes para melhor compreenso inicial e abrangente do
desempenho do local (APNDICE - I).
3.3.2 Poema dos Desejos (Wish Poem)
A aplicao do Poema dos Desejos ou Wish Poems - instrumento desenvolvido

por Henry Sanoff (1995 e 2001) - consiste em uma dinmica de grupo onde o
pesquisador solicita aos usurios de um determinado local que descrevam verbalmente,
atravs de manuscritos ou expressem por meio de desenhos suas necessidades,
sentimentos e desejos relativos ao edifcio ou ambiente analisado.
Sendo um mtodo que [...] encoraja os usurios a refletirem e descreverem o

ambiente de seus sonhos atravs de um processo aberto, porm estruturado
(ABRANTES, 2004: 54), o Poema dos Desejos um mtodo indicado para a utilizao
em projetos participativos, isso , nos quais os grupos de usurios estejam representados
durante o processo. tambm considerado eficaz quando o enfoque necessrio global
e exploratrio. (CASTRO; LACERDA; PENNA, 2004; SANOFF, 1991; RHEINGANTZ et
al, 2009).
Para a aplicao do instrumento, apresenta-se uma ficha ao usurio contendo

uma frase aberta do tipo Eu gostaria que o meu ambiente.... Este deve responder de
forma espontnea, sem preocupao com rimas ou desenhos elaborados. A elaborao
do instrumento de coleta das informaes , portanto, muito simples. A tabulao das
73
respostas, por sua vez, pressupe a criao de categorias que sintetizem informaes
semelhantes. Tendo em vista que as respostas dos poemas dos desejos podem ser as
mais diversas, o mtodo possibilita ampla liberdade para a manifestao dos anseios de
diferentes atores, fornecendo informaes e ideias que podem ser especialmente
relevantes para o desenvolvimento de projetos similares ou mesmo de intervenes
reformas ou ampliaes em construes existentes (CASTRO; LACERDA; PENNA,
2004; RHEINGANTZ et al, 2009).
RHEINGANTZ et al (2009) afirmam que quando se aplica o instrumento Poema

dos Desejos com adultos, a forma mais comum de expresso a escrita, ainda que
alguns destes respondentes possam se sentir encorajados a se expressarem por meio de
desenhos. Alm dos registros grficos, as consideraes dos relatos verbais dos
respondentes, das emoes, da situao ambiental so comuns e indispensveis nas
investigaes do Grupo ProLUGAR/FAU/UFRJ, complementando a proposta original de
Sanoff, quando assume a abordagem experiencial na aplicao deste instrumento.
Nos trabalhos realizados pelo ProLUGAR, recomenda-se que o observador deva

acompanhar o processo de elaborao dos poemas por parte dos respondentes,
interagindo com os usurios, especialmente quando as respostas so traduzidas
por desenhos. Ele deve anotar e identificar com a maior fidelidade possvel as
observaes e explicaes de cada respondente relacionadas com os desenhos e seus
significados (RHEINGANTZ et al, 2009: 45).
notria a importncia deste procedimento quando se tratam de respondentes

infantis. Nesta pesquisa, a aplicao deste instrumento foi direcionada a trs categorias
de usurios do espao - terapeutas, acompanhantes e pacientes. Rheingantz et al (2009)
sugerem que a aplicao seja direcionada a no mximo trs a quatro pessoas por vez.
Optou-se nesta pesquisa pela abordagem individual por parte do pesquisador,
principalmente na categoria de pacientes que, em grande parte, possuem grande
dificuldade sensrio-motora.
Tendo em vista que as respostas dos poemas dos desejos podem ser as mais
diversas, o mtodo possibilita ampla liberdade para a manifestao dos anseios de
diferentes atores, fornecendo informaes e ideias que podem ser especialmente
relevantes para o desenvolvimento de projetos similares ou mesmo de intervenes
reformas ou ampliaes em construes existentes (ABRANTES, 2004; CASTRO;
LACERDA; PENNA, 2004; RHEINGANTZ, 2007, RHEINGANTZ et al, 2009). Na
74
investigao da AACD, foram analisados os desejos dos pacientes, acompanhantes e
terapeutas de forma a identificar os valores recorrentes destes diferentes usurios do
ambiente construdo.
3.3.3 Seleo visual (visual cues)
De acordo com Sanoff (1991), as edificaes possuem certas caractersticas

forma, cor, layout, etc. - que lhes conferem uma alta probabilidade de evocar uma
imagem forte em qualquer observador. Estas imagens/mensagens ambientais transmitem
os valores das pessoas que vivenciam e apreciam estes ambientes. A Seleo visual
(visual cues) um instrumento metodolgico tambm desenvolvido por Henry Sanoff
(1991) o qual foi inspirado em tcnicas que exploram atributos visuais com o objetivo de
categorizar as manifestaes de agradabilidade ou insatisfao dos usurios em relao
a imagens previamente selecionadas pelo pesquisador que configurem determinada
tipologia arquitetnica ou configurao ambiental.
O instrumento de seleo visual baseado em imagens representativas croquis,

fotos e/ou plantas esquemticas de diferentes tipologias arquitetnicas ou organizaes
espaciais, que sejam relevantes para a pesquisa. Por meio desse instrumento, o
respondente identifica, em ordem crescente, a melhor tipologia ou organizao espacial e
solicitado a reconhecer os atributos positivos e negativos de cada imagem
(RODRIGUES, 2005).
Segundo Rheingantz et al (2009) a aplicao deste mtodo possibilita identificar

valores e significados agregados aos ambientes apresentados pelo pesquisador,
relacionando-os com os ambientes construdos vivenciados pelos respondentes. Por se
tratar de um instrumento baseado na anlise de diversas imagens por parte dos usurios,
um fator facilitador para as identificaes de suas preferncias, j evidenciadas, atravs
de comparaes entre as imagens. Entretanto os autores alertam que o sucesso da
aplicao deste mtodo depende de uma criteriosa preparao do instrumento a ser
aplicado. Alm dos cuidados de padronizao de qualidade e tamanho das diferentes
imagens a serem inseridas no instrumento, recomenda-se que haja ponderao na
escolha destas no sentido de estarem relacionadas entre si, com o contexto real do
ambiente a ser analisado, alm das suas relaes com os aspectos econmicos e
socioculturais existentes.
75
Considerando a abordagem experiencial como postura investigativa adotada nas
pesquisas do grupo ProLUGAR, favorecendo o estreitamento do elo entre pesquisador e
situao ambiental a ser pesquisada, a aplicao deste instrumento foi realizada de
forma direta 29 por possibilitar ao pesquisador obter informaes verbais atravs de
discusses e reflexes sobre as imagens apresentadas. Facilita, tambm, o
esclarecimento de eventuais dvidas que possam surgir durante a aplicao.
Fundamentada nas recomendaes de Rheingantz et al (2009), a escolha das

imagens desta pesquisa considerou conceitos e aspectos de investigao relacionados
com a anlise pretendida, de modo a referenciar diferentes ambientes funcionais para
realizao de terapias. As imagens componentes do instrumento metodolgico Seleo
Visual procuraram evidenciar atividades em ambientes internos, externos, alm de expor
ambientes que ofeream possibilidades de integrao e reduo da privacidade em prol
da incluso social (Figura 16). Deste modo, a aplicao deste instrumento objetivou
identificar os aspectos positivos e negativos atribudos pelos terapeutas, pacientes e
acompanhantes sobre as trs tipologias de ambientes para realizao de terapias, para
posteriormente relacionar com a influncia dos espaos exteriores em terapias.
29
Segundo Rheingantz et al (2009: 68), a aplicao do instrumento pode ser de forma direta por exemplo, durante a
realizao de um workshop reunindo os diferentes grupos de usurios ou indireta, atravs de formulrios
previamente construdos e distribudos entre os usurios, que os preenchem e devolvem posteriormente.
76
77
Figura 16: modelo de seleo visual aplicado nos estudos realizados na AACD
3.3.4 Entrevistas
Apesar da aplicao de questionrios ser caracterizada por uma aplicao mais

rpida, e proporcionar maior abrangncia de entrevistados, considerou-se nesta
pesquisa a utilizao de entrevistas individuais. Essa escolha se justifica pela
possibilidade de uma compreenso mais aprofundada a respeito do contexto analisado,
conforme apontam Rheingantz et al, (2009: 73), quando se referem ao fato de que [...]
enquanto em um questionrio o retorno da ordem de 10 a 15%, em uma entrevista ele
pode chegar a 70% ou 80%.
A escolha do mtodo de entrevista se baseia tambm na crena de que a

presena do pesquisador durante a aplicao dos questionamentos possa ser um
procedimento facilitador para levantamento de dados. No caso de crianas com
deficincia motora, alm de tornar possvel a necessidade de esclarecimentos de
dvidas e eventuais incompreenses dos respondentes, contribuindo na obteno de
resultados mais consistentes. Alm desses aspectos, h de se considerar, ainda com
base na abordagem experiencial, a possibilidade de se estabelecer uma empatia com o
respondente, fortalecendo a confiana e a interao entre entrevistador e entrevistado.
Outro fator determinante da preferncia pelas entrevistas justificado pelo fato

de que somente pelo contato presencial do pesquisador com o entrevistado se torna
possvel apreender nuances e subjetividades gestos, entonaes, hesitaes, contexto
ambiental, etc. durante a aplicao das entrevistas, sejam elas estruturadas,
semi-estruturadas ou no estruturadas os quais no esto ao alcance de serem obtidos
atravs de exclusivos relatos escritos no presenciais. (RHEINGANTZ et al, 2009).
A modalidade de entrevista estruturada bem semelhante a um questionrio

uma vez que o entrevistador utiliza a base deste instrumento como roteiro da aplicao
dos questionamentos. Porm, o procedimento de resposta mais rico, uma vez que o
pesquisador - que vivencia o momento e a ao dos respondentes - tem conscincia das
questes subjetivas relacionadas quela situao, possibilitando a realizao de
registros de observaes anexas.
Em entrevistas semi-estruturadas o pesquisador prepara apenas um roteiro ou

78
esquema bsico, ou mesmo um conjunto de perguntas que no so aplicadas com o
mesmo rigor de ordem sequencial normalmente utilizado em uma entrevista
estruturada 30. A entrevista semi-estruturada parte de questionamentos simples,
baseados em teorias e hipteses direcionadas pesquisa e que, em sequncia,
ampliam o campo de interrogativas em conjunto com novas hipteses, as quais vo
surgindo medida que o entrevistado d suas respostas. Desta forma, o entrevistado
segue espontaneamente sua linha de pensamento e suas experincias dentro do foco
principal determinado pelo investigador e sua pesquisa (TRIVIOS, 1987).
No caso das entrevistas no estruturadas, utilizadas para aprofundamentos sobre

percepo ambiental, estas so praticamente uma variante de uma conversa informal, a
cuja iniciativa uma atribuio do entrevistado. A funo do entrevistador deve ser de,
simplesmente encorajar o respondente, mas sempre tomando cuidado para no
influenciar ou induzir respostas. A postura deve ser a mais neutra possvel, entretanto
este deve estar atento a estimular o respondente aos seus relatos e se atentar para as
emoes e gestos que acompanham as respostas, ou seja, este deve se valer do que
Rheingantz et al (2009) definem como ateno flutuante 31, com o objetivo de identificar
se h nas palavras do entrevistado algo mais do que fora transmitido verbalmente.
Aps o trmino da aplicao das entrevistas, no decorrer da anlise dos

resultados, devem ser indicadas quantas entrevistas foram realizadas, e tambm o
nmero de entrevistados que eventualmente optaram por no participar como
respondentes (SOMMER, 1979; RHEINGANTZ et al, 2009). Os autores tambm
recomendam que, se necessrio, sejam includas - como anexos de pesquisa - as
respostas fornecidas, deve se preservar a identificao dos respondentes, codificando
seus nomes e/ou omitindo trechos que contenham alguma informao pessoal ou
identificadora. Neste trabalho os anexos referentes s entrevistas preservaram a
identidade dos respondentes, identificando apenas o setor da instituio investigada
somente quando no existissem possibilidades de identificao do entrevistado,
30
op.cit., 2009
31
Rheingantz et al (2009) assumem como definio de ateno flutuante a postura do pesquisador
em captar expresses, gestos, hesitaes, durante o contato presencial com o entrevistado.
Reconhecem a importncia desta postura para a compreenso e a validao do que foi
efetivamente informado durante uma entrevista.
79
sendo este terapeuta, acompanhante ou paciente.
Foram utilizadas nesta pesquisa duas abordagens metodolgicas de entrevistas:

estruturadas e no estruturadas. As entrevistas no estruturadas subsidiaram melhor
compreenso sobre a relao pessoa-ambiente na instituio investigada, atravs da
identificao de opinies dos diferentes usurios em relao ao ambiente construdo.
Aps a apreciao inicial dos dados coletados pela anlise walkthrough, Poema dos
Desejos e Seleo Visual, optou-se pela elaborao de uma entrevista estruturada
direcionada aos terapeutas da AACD. O objetivo deste tipo de entrevista foi
obter - atravs do aval de uma viso mais tcnica - melhor compreenso das anlises
dos resultados dos instrumentos anteriormente aplicados, corroborando ou refutando os
esboos iniciais de diagnsticos.
3.3.5 Matriz de descobertas
Durante a realizao de uma APO, produzido um grande volume de informaes

coletadas pelos instrumentos aplicados, principalmente quando se trata de uma avaliao
de edificaes complexas, como EAS. Tendo em vista este volume de dados coletados,
se faz necessrio refletir sobre sua melhor forma de apresentao, mesmo antes do
incio de sua tabulao. Ornstein (1992: 89) reconhecem que [...] quanto mais
condensados e agrupados estiverem os dados, mais fcil ser a leitura e menos
volumoso ser o relatrio final.
Cumprindo este objetivo, Helena Rodrigues e Isabelle Soares desenvolveram o

instrumento denominado por Matriz de Descobertas (RODRIGUES, 2005; RHEINGANTZ
et al, 2009). Este instrumento de anlise tem contribudo como forma de proporcionar
subsdios para solucionar uma das principais dificuldades na utilizao de dados de uma
Avaliao Ps Ocupao: a organizao e a apresentao das descobertas e anlises
graficamente, em linguagem clara e acessvel para os usurios e tomadores de deciso
(CASTRO, LACERDA e PENNA, 2004; RODRIGUES, 2005; RHEINGANTZ et al, 2009).
Uma das maiores vantagens desse instrumento definida por

Rodrigues (2005 :41) pela [...] visualizao dos problemas que, associado planta baixa
do edifcio analisado, permite uma anlise rpida, sendo uma sntese das descobertas
das avaliaes. Recomenda-se que sejam elaborados elementos grficos e caixas de
texto com cores diversas para a identificao da descoberta, associadas planta baixa
80
do local avaliado e as relacionando com a avaliao correspondente. Alm da
setorizao e identificao dos ambientes, Rodrigues (2005) tambm alerta para se evitar
textos longos, que dificultem a visualizao, dando nfase clareza de cada descoberta
(Figura 17). Ornstein e Romro (1992: 89) tambm corroboram nesta forma sinttica de
apresentao de dados quando recomendam que quanto mais condensados e
agrupados estiverem os dados, mais fcil ser a leitura e menos volumoso ser o
relatrio final.
Figura 17 - Matriz de Descobertas. Fonte: Rodrigues (2005: 61)
81
Como se trata de uma sntese crtica dos resultados de todos os instrumentos
aplicados, a Matriz de Descobertas - diferentemente dos instrumentos de APO
anteriormente apresentados - no normalmente aplicada durante a pesquisa de campo,
mas em uma etapa posterior, com o objetivo de promover maior legibilidade dos
resultados. Ainda assim, a ferramenta por si s, no se caracteriza como produto final da
avaliao para projeto. Ainda que seja considerado um importante instrumento para
anlise existem ainda limitaes relativas distncia entre a apropriao dos dados pelos
que participaram da avaliao e por aqueles que apenas recebem o produto analisado.
Segundo Rodrigues (2004: 7) [...] existem outras implicaes envolvidas na absoro
das informaes, tais como, cultura dos projetistas, limitaes de recursos financeiros,
prazos, que impedem a passagem da anlise para o resultado prtico..
A utilizao da Matriz de Descobertas no presente trabalho apresentou-se como

um importante instrumento de auxlio para a anlise de ambientes de centros de
reabilitao, proporcionando a identificao das descobertas nos diferentes setores,
atravs dos instrumentos metodolgicos de investigao.
82
Captulo 4 ESTUDO DE CASO: ASSOCIAO DE ASSISTNCIA
CRIANA DEFICIENTE - AACD
4.1 Visitas exploratrias
Para definio de qual EAS seria objeto de estudo deste trabalho, foram
realizadas visitas exploratrias no Centro de Reabilitao Infantil da Rede Sarah, na
Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao (ABBR) - ambos localizados na cidade
do Rio de Janeiro e na Associao de Assistncia Criana Deficiente (AACD),
localizada na cidade de Nova Iguau-RJ. As observaes e anlises realizadas com
estas visitas serviram de base para contextualizar o objeto de pesquisa, verificando-se as
semelhanas entre os EAS visitados e, por fim, a definio do estudo de caso.
Considera-se, portanto, relevante apresentao deste processo.
Nos anos de 2004, 2005 e 2008 foi apresentada a oportunidade de serem

realizadas visitas no Centro de Reabilitao Infantil da Rede Sarah (Figura 18),
inaugurado em 2002 e no Hospital Sarah-Rio (Figura 19) que at ento, estava em
construo, sendo inaugurado somente em 2009.
Figura 18: Centro de Reabilitao Infantil da Rede Sarah Rio (acervo do autor, 2005).
Figura 19: Hospital Sarah-Rio (acervo do autor, 2008).
83
Em todas as visitas era impossvel permanecer indiferente diante da
grandiosidade, complexidade, conforto e beleza das obras de Joo Filgueiras Lima.
Ressalta-se que estas visitas eram guiadas pela arquiteta Adriana Filgueiras Lima, filha
de Lel e profissional responsvel pela execuo das obras, proporcionando explicaes
sobre o projeto a partir de entrevistas no-estruturadas e conversas informais.
Na ocasio das visitas realizadas nos dois primeiros anos (2004 e 2005) no
havia ainda definio do tema desta tese, nem mesmo a criao e incluso deste projeto
de pesquisa no programa de ps-graduao. Somente no ano de 2008 as visitas tiveram
critrios exploratrios direcionados para esta pesquisa.
O fato de Joo Filgueiras Lima materializar da ideia de humanizao atravs do

contato com a natureza e com a arte um dos argumentos que faz com que estas obras
sejam consideradas cones da arquitetura hospitalar. Entretanto, apesar do particular
interesse de definir estes EAS projetados por Lel como objeto de estudo desta pesquisa,
estas no foram definidas para as anlises realizadas neste trabalho. Tal excluso se deu
pelo fato de existirem limitaes administrativas para realizao da pesquisa. Apesar da
possibilidade permitida pela instituio do pesquisador percorrer o edifcio e conhecer os
ambientes internos e externos, bem como as atividades exercidas, ficou vetada a
aplicao de instrumentos metodolgicos (incluindo entrevistas, observaes
sistematizadas e registros fotogrficos) que envolvessem os usurios destes ambientes,
sejam pacientes acompanhantes ou terapeutas. Como j exposto anteriormente, este
estudo estima pela melhor compreenso nas inter-relaes entre a pessoa e o ambiente
construdo, onde este impedimento comprometeria os resultados da pesquisa.
No caso da ABBR (Figura 20), foi realizada uma anlise walkthrough exploratria
com o objetivo de iniciar os trabalhos relativos anlise daquele ambiente construdo
(APNDICE VII).
Figura 20: Ptio interno da ABBR (acervo do autor, 2009).

84
Entretanto, logo aps os primeiros dias de observaes a instituio entrou em
processo de reforma fsica, onde vrios ambientes, incluindo o setor infantil passariam
por alteraes espaciais. Ressalta-se a colaborao e cooperao no que se refere
apresentao da instituio e permisso oferecida para a realizao dos trabalhos de
pesquisa incluindo observaes de pacientes em tratamento e aplicao de
instrumentos metodolgicos a diferentes tipos de usurios do ambiente construdo
(funcionrios, terapeutas, pacientes e acompanhantes). Porm, a situao decorrente do
processo de andamento e durao das obras poderiam acarretar em comprometimento
da execuo desta pesquisa. Deste modo optou-se pela busca de novo EAS para
realizao do estudo de caso.
O terceiro Centro de Reabilitao visitado foi a Associao de Assistncia

Criana Deficiente (AACD) localizado na cidade de Nova Iguau (Figura 21). Aps a
realizao de visitas exploratrias e apresentao do projeto de pesquisa, ficou acordado
e oficializado atravs de aprovao do Comit de tica e Pesquisa (CEP) pela
administrao da AACD, sediada em So Paulo (Anexo 01).
Figura 21: Vista dos trs blocos que compe a AACD de Nova Iguau (acervo do autor, 2010).
Um dos motivos que nos levou a definir esta instituio como o estudo de caso
desta pesquisa foi a sua importncia no que se refere rede de abrangncia de
atendimentos junto ao Sistema nico de Sade (SUS). Oficialmente, a AACD de Nova
Iguau responsvel pela Regio Metropolitana I e parte da Regio Centro-Sul do
estado do Rio de Janeiro, compreendendo as cidades de Mendes, Vassouras, Paty de
Alferes e Miguel Pereira (Figura 22). Atravs de dados extra-oficias e observaes de
pesquisa de campo, acrescenta-se que a rede de abrangncia da AACD ultrapassa as
fronteiras do estado do Rio de Janeiro, atendendo municpios localizados nos estados de
Minas Gerais e Esprito Santo.
85
32
Figura 22 - Mapa dos dados oficiais da Rede de Abrangncia da AACD (Fonte: Dra. Jucyleide Castro)
Outro fator de grande relevncia foi o acolhimento pesquisa por parte da

administrao e terapeutas. Desde o primeiro contato, os setores de relaes pblicas,
administrao, superviso mdica e terapeutas no s compreenderam os objetivos da
pesquisa como se envolveram no sentido de apostar neste empreendimento. Estes
fatores contribuem para que o pesquisador sinta-se vontade com o trabalho de
pesquisa de campo de forma a no se sentir por incomodar e/ou interferir nas rotinas das
atividades normalmente exercidas na edificao avaliada, evitando comprometimento
com os dados de pesquisa.
32
Atravs de correio eletrnico (e-mail)
86
4.2 A cidade de Nova Iguau
Quando era criana e ia de trem para o interior do antigo Estado do

Rio, ao passar por Nova Iguau, logo na sada do ex-Distrito Federal,
sentia o cheiro das laranjas que, de um lado e de outro da via frrea,
invadia os vages que perdiam o cheiro de fumaa das velhas
locomotivas e ganhavam aquele perfume de sumo, de fruta fresca e
encantada, dos imensos laranjais que nos acompanhavam por algum
tempo. Era um cheiro bom, e alm do cheiro, tambm era bom ver as
laranjeiras verdes e pejadas de frutos cor de ouro. Tnhamos a
impresso de que os laranjais nunca terminavam, eram imensos e
eram eternos. (CONY, 2004: s/p).
A Vila de Iguass foi criada em 15 de janeiro de 1833 com sua sede instalada s
margens do rio que lhe deu o nome. Sua consolidao ocorreu a partir do desmatamento
para a explorao de lenha, carvo e madeiras de lei e pela plantao de cana de acar
e, posteriormente, de laranjas. A fase urea da citricultura imperou durante toda a dcada
de trinta, quando a Segunda Grande Guerra interrompeu a exportao da fruta, a qual se
tornou insignificante em meados de 1956 (DAGUILA et al, 2000).
O Municpio de Nova Iguau est localizado na Regio Metropolitana do Rio de

Janeiro (RMRJ), a 29,6 Km da capital do Estado e, Segundo o Projeto Localizao dos
Objetivos do Milnio-Cidade de Nova Iguau/RJ/Brasil (2006), a formao da cidade
ocorreu - assim como grande parte da regio da Baixada Fluminense - a partir do
processo migratrio intermunicipal e interestadual. Este documento relata que entre 1950
e 1980, um amplo processo migratrio para a Baixada Fluminense proveniente,
principalmente, do municpio do Rio de Janeiro e do nordeste brasileiro, articulado
omisso e ao descaso do poder pblico, promoveram uma ocupao desordenada e
adensamento populacional em reas desprovidas de infra-estrutura urbana. Neste
perodo, a rea abrangida pelo antigo municpio de Nova Iguau cresceu cerca de 650%
em 30 anos, passando de 145.649 habitantes em 1950, para mais de um milho de
habitantes (1.094.789) em 1980.
Apesar do histrico caracterizado pela falta de planejamento urbano e mesmo

aps sofrer profunda alterao no seu territrio e no tamanho da sua populao na
dcada de 1990 - quando se emanciparam os distritos de Belford Roxo em 1990, Japeri,
em 1991, Queimados, em 1990 e Mesquita, em 1999, deixando de fazer parte do
Municpio, Nova Iguau tem o segundo maior PIB (R$ 3.816.154,00) e o segundo maior
oramento (R$ 581.996.817,05) da Baixada, concentrando significativa parcela das
atividades de comrcio e indstria (Ibidem).
87
Este municpio passou a se denominar Cidade de Nova Iguau, pelo artigo 1 da
Lei Complementar n 006 promulgada pelo prefeito Nelson Roberto Bornier de Oliveira,
em 1997. Neste documento aprova-se o Plano Diretor de Desenvolvimento Urbano e
Sustentvel da Cidade de Nova Iguau (PDDUS) o qual toma como medida estruturante
da organizao do territrio, a circunscrio da cidade atravs da criao Setores de
Planejamento Integrado, correspondentes s fraes do territrio que expressam os
processos e tendncias de estruturao espacial da Cidade. Segundo esta lei estes
setores constituem-se em instncias espaciais voltadas s estratgias e diretrizes para o
desenvolvimento da Cidade, atravs do planejamento das polticas pblicas em suas
dimenses fsico-ambiental, scio-econmico e institucional. A Cidade de Nova Iguau
passa ento a ser constituda de 06 (seis) Setores de Planejamento Integrado,
caracterizados a partir da sua morfologia e dinmica scio-espacial predominante.
I - Setor de Planejamento Integrado Centro;
II - Setor de Planejamento Integrado Sudeste;
III - Setor de Planejamento Integrado Sudoeste;
IV - Setor de Planejamento Integrado Noroeste;
V - Setor de Planejamento Integrado Nordeste;
VI - Setor de Planejamento Integrado Norte.
Em sequncia, a cidade foi subdividida administrativamente em doze Unidades

Regionais de Governo (URGs), definidas pelas fraes dos respectivos Setores de
Planejamento Integrado. A URG I (Centro) compreende a frao territorial onde se
encontram as maiores densidades e multiplicidade de atividades, configurando-se como a
rea core da Cidade de Nova Iguau (IGUAU, 1997). Esta abrange uma rea de
40.087 Km2 e uma populao de 175.562 habitantes distribudos em quinze bairros,
dentre eles o Bairro conhecido como Jardim da Viga, o qual que est situada a AACD,
instituio definida como estudo de caso para esta pesquisa.
88
4.3 A Associao de Assistncia Criana Deficiente - AACD
Fundada em 1950 pelo mdico Renato da Costa Bonfim, a Associao de

Assistncia Criana Deficiente (AACD) uma instituio particular filantrpica com a
misso de atender, tratar, reabilitar e reintegrar sociedade crianas, adolescentes e
adultos diagnosticados com deficincia fsica.
Composta atualmente de 04 unidades no estado de So Paulo 33, possui tambm

unidades em Pernambuco, Minas Gerais, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Rio de
Janeiro. So ao todo nove unidades que, ao total, realizam mais de 5.700 atendimentos
por dia.
A AACD de Nova Iguau - RJ, estudo de caso desta pesquisa, foi inaugurada em
28 de setembro de 2004, com os recursos do VII Teleton 34 e instalada em terreno de 9
mil metros quadrados cedido pela prefeitura de Nova Iguau. um Centro de
Reabilitao de Alta Complexidade 35 que funciona em edificao de 1.661,30 metros
quadrados. So realizados aproximadamente 400 atendimentos por dia distribudos nos
setores de Fisioterapia; Terapia Ocupacional; Hidroterapia; Pedagogia; Fonoaudiologia;
Psicologia; Musicoterapia, alm de consultas mdicas especficas. Esta edificao
tambm possui uma fbrica de aparelhos ortopdicos voltados para reabilitao.
Alm da autorizao permitida para a pesquisa, pertinente destacar o fato da AACD

Nova Iguau ser uma construo recente (2005), a qual se insere na rede de unidades de
uma instituio reconhecida em mbito nacional como demonstrado anteriormente. Deste
modo, acredita-se ser produtiva a anlise dos usurios deste ambiente construdo j
projetado com os propsitos e tecnologias atuais em terapias de reabilitao. Como
descrito pelo nome da instituio o atendimento direcionado ao paciente infantil
(crianas e adolescentes). Entretanto, esta tambm reserva horrios dirios para
atendimento de pacientes adultos.
33
AACD Ibirapuera (sede), Mooca SP, Osasco SP e So Jos do Rio Preto SP
34
Teleton uma "maratona" televisiva exibida pelo SBT que tem como objetivo principal arrecadar verbas para a
construo de novos hospitais da AACD. A emissora cede, uma vez por ano, sempre por volta do ms de novembro
cerca de 26/27 horas de sua programao. Seu recorde de arrecadao de 19 milhes de reais.
35
Habilitada pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria n 204 de 19 de junho de 2009
89
4.3.1 Conhecendo o espao: Visitas exploratrias e Anlise Walkthrough
Visando obter compreenso geral do desempenho ambiental do Centro de

Reabilitao, utilizou-se o mtodo conhecido como walkthrough, fundamentado por uma
visita atravs de um percurso por toda a edificao, acompanhado por um membro da
equipe, neste caso a Dra. Jucyleide A. de Castro Borba Santos, mdica e
superintendente da instituio.
Durante o percurso guiado, a coleta de dados ocorreu inicialmente atravs de uma

entrevista semi-estruturada (APNDICE - III) junto pessoa responsvel por apresentar
a instituio. Esta entrevista objetivou a apreenso de dados importantes como a
quantidade de atendimentos/dia, o percentual infantil, o que ocorria em cada ambiente, a
participao dos familiares nas terapias, o grau de privacidade, alm de suas
consideraes pessoais sobre a qualidade ambiental destes. O percurso guiado
contribuiu tambm para a apresentao do pesquisador aos funcionrios, atravs de
breves esclarecimentos sobre incio e o tipo de trabalho de pesquisa que se iniciava.
Em uma nova retomada de percurso sem a presena de pessoas responsveis

por apresentar a instituio optou-se pela utilizao de planilha do tipo checklist
(APNDICE - I) com o objetivo de facilitar a organizao do registro de dados para
realizao da anlise walkthrough deste estudo de caso. Esta inclua variados aspectos
do ambiente que se pretendia observar, dispostos nas seguintes categorias:
caractersticas gerais do edifcio, conforto ambiental, estado de conservao, condies
de segurana, sinalizao, adequao dos ambientes, Desenho Universal, e aspectos
comportamentais.
Para coleta de dados distintos de cada ambiente, utilizou-se tambm um modelo

de Ficha de Registro de dados e imagens (APNDICE - II). A elaborao do checklist e
da Ficha de Registro foi fundamentada em referncias dos trabalhos anteriores de
pesquisa do Grupo ProLUGAR, como Del Rio (1996), Azevedo (2002);
Rheingantz (2004), Souza (2006), Brasileiro (2007); Alcntara (2008), Cavalcanti (2011);
entre outros. Como artifcio de adequao a esta pesquisa, foram realizadas pequenas
variaes na elaborao destes instrumentos, no sentido de adapt-los a este contexto
especfico que visa verificar as relaes dos ambientes internos e externos da instituio.
90
Caractersticas gerais do edifcio e seu entorno
Localizado no bairro Jardim da Viga, no municpio de Nova Iguau, a edificao

possui entorno caracterizado por edificaes residenciais, um templo religioso e
pequenos estabelecimentos comerciais. Em geral, as edificaes so de no mximo dois
pavimentos (Figura 23). Salvo raras excees, as residncias no apresentam nenhum
valor relevante de projeto arquitetnico, seja em aspectos estticos, funcionais ou de
conforto ambiental. Verificou-se que apenas uma linha de nibus urbano atende
diretamente a instituio, com ponto de nibus localizado no mesmo quarteiro.
Entretanto, os veculos utilizados para atender esta linha so os chamados micro-nibus,
que alm de no possurem adaptaes para indivduos com necessidades especiais ou
deficincias, possuem espaos reduzidos quando comparados aos nibus urbanos
tradicionais.
Figura 23: Fotos do entorno imediato edificao da AACD (Autor, abril/2010) associadas imagem de
satlite (Google Earth)
O edifcio projetado pelo escritrio Karman Arquitetura de Hospitais

caracterizado por construo trrea, contendo como marcos referenciais de identificao
os elementos formais da prpria edificao, que destoa das demais localizadas no
entorno, desde forma, aos afastamentos no terreno. Outros elementos que reforam a
identidade da AACD so a caixa dgua com pintura com o nome e logomarca da
91
instituio e outdoor que explicita as funes informativas, sociais e simblicas da
instituio (Figura 24).
Figura 24: Fotos das fachadas edificao, caixa d'gua e outdoor (Autor, abril/2010)
O centro de reabilitao possui caractersticas de arquitetura pavilhonar, o qual se

define em trs blocos trreos. Possui atualmente amplo estacionamento o qual, segundo
a Dra. Jucyleide, existe previso para construo de hospital para internao, conforme
se pode observar em planta cedida pela instituio, a rea destinada para futura
expanso caracterizada pela criao de um futuro quarto bloco (Figura 25).
92

Figura 25: Implantao da AACD planta ATRJ-EIMP3 (adaptada pelo autor)
O controle de acesso de veculos realizado pela Rua Maranho atravs de uma

guarita localizada na divisa do terreno. O acesso de pedestre acontece no mesmo setor.
A entrada da instituio de fcil localizao, devido cobertura localizada na entrada e
a diferenciao de cores, marcando a mesma. Esta tem acesso imediato recepo
central - localizada a aproximadamente 25m da guarita de entrada por um percurso
realizado ao ar livre, sob beiral da edificao do 1 Bloco. (Figura 26).
93
Figura 26: Guarita de controle de veculos pedestres e acesso entrada principal do edifcio
O percurso walkthrough (Figura 27) foi iniciado pelo bloco de entrada, atravs da
apresentao de seus ambientes administrativos e de atendimento mdico. Em
sequncia, percorreram-se os ambientes do bloco intermedirio que contemplam
ambientes de terapias. Completando o percurso nos espaos interiores da edificao,
observou-se os ambientes de hidroterapia e oficina de ortopedia e prteses, localizados
no terceiro bloco. Saindo da edificao, caminhou-se pelos ambientes externos
(estacionamento e jardins), finalizando o percurso no ambiente de copa, tido como
principal local para socializao entre os terapeutas.
94
ESTACIONAMENTO
HIDROTERAPIA
OFICINA
RECEPO
COPA
T.O GRUPOS FISIOTERAPIA
RECEPO
DEAMBULAO EXTERNA
ADMINISTRAO RECEPO CONSULTRIOS
ENTRADA PRINCIPAL
Figura 27: Percurso walkthrough
95
O primeiro bloco, que configura a entrada principal do edifcio composto de
ambiente de recepo geral o qual divide fisicamente as atividades administrativas -
localizadas esquerda do bloco - dos consultrios mdicos, biblioteca, assistente social,
avaliao global e sala de musicoterapia localizados direita deste. O segundo bloco
destinado a consultrio de psicologia e diversas salas destinadas a diferentes terapias,
tais como: fisioterapia, TO, Fonoaudiologia, Atividades da Vida Diria (AVD) e terapia de
grupos. O terceiro bloco abriga o ambiente de hidroterapia localizado esquerda do
bloco e oficina de aparelhos ortopdicos voltados para reabilitao, localizada direita.
Percorrendo a edificao observa-se que a configurao de arquitetura pavilhonar

utilizada de forma a contribuir para a operacionalidade do estabelecimento, onde cada
bloco tende a abrigar atividades distintas, os quais recebem, inclusive, ambientes de
recepo especfica.
Entre os blocos tm-se jardins onde dois deles, localizados direita da edificao
(fachada noroeste) so acessveis fisicamente atravs de portas localizadas no corredor
que faz ligao entre os blocos. Um destes acessos faz ligao ao nico ambiente de
terapia projetado externamente edificao, denominado por deambulao externa
(Figura 28).
Figura 28: deambulao externa (Autor, abril/2010)
96
Apesar de ser um ambiente teraputico externo edificao e ladeado por jardins, no se
tem a sensao de amplitude, por estar entre dois blocos e protegido com cobertura com
p-direito relativamente baixo. O outro acesso - mais restrito a funcionrios - faz ligao
ao ambiente de copa (Figura 29). Trata-se de um agradvel percurso, tanto pelo aspecto
visual, aromas e microclima proporcionado por este espao livre.
Figura 29: acesso rea de acesso copa (Autor, abril/2010)
Os outros dois jardins que intercalam os trs blocos no so acessveis quando se

est no interior da edificao. Mesmo com insero de vegetao escultrica proveniente
de projeto paisagstico, detectou-se maior degradao do espao, no que se refere
manuteno dos jardins, como podas e replantios. O fato de haver reduo de usos em
funo da restrio de acesso facilitado a estes jardins reflete na diferena de tratamento
e manuteno dos mesmos (Figura 30), quando comparados com os jardins acessveis
para tratamentos no ambiente de deambulao externa ou de acesso copa.
97
Figura 30: jardins sem acesso direto ao interior do edifcio (Autor, abril/2010)
Conhecendo os ambientes internos da edificao, aspectos referentes ao conforto

ambiental, funcionalidade e tcnico-construtivos foram identificados ao longo do percurso
inicial realizado juntamente com a Dra. Jucyleide Santos. Estes aspectos sero tambm
relatados de acordo com cada ambiente apresentado nesta pesquisa.
Posicionado ao centro transversal do primeiro bloco, a recepo principal

(Figura 31) composta por 04 guichs de atendimento aonde as pessoas so
encaminhadas para os setores os quais estas recebero atendimento. O ambiente de
espera composto por dois grupos de cadeiras cuja configurao favorvel para
socializao entre aqueles que utilizam este ambiente. Tambm possui 02 aparelhos de
TV, que normalmente esto sintonizados em canais diferentes. Verificamos ser um
ambiente amplo, atendendo todos os quesitos de acessibilidade e desenho universal, no
gerando problemas de circulao e permanncia alm de ser considerado um ambiente
bem iluminado tanto artificialmente quanto naturalmente, pelas janelas e sheds.
98
Figura 31: Recepo principal (Autor, abril/2010)
De acesso direto a este ambiente esto a sala de servio social e uma pequena
biblioteca de acesso livre para os que esto na recepo. Pode se considerar que a rea
administrativa da instituio est bem localizada por estar concentrada em um nico setor
- esquerda do bloco - e ser de fcil acesso recepo. Na parte direita deste bloco
esto locados os seguintes ambientes: Avaliao Global, Consultrios mdicos,
Musicoterapia e Enfermagem.
Na sala de Avaliao global acontece o primeiro contato clnico com o paciente.

Neste ambiente so feitas avaliaes para posterior encaminhamento do paciente s
terapias especficas para cada caso. possvel atender at 04 pacientes ao mesmo
tempo. Em casos onde necessria maior privacidade visual existe a opo de
fechamento por divisrias sanfonadas em PVC. Cada um dos quatro ambientes da
avaliao global recebe quadros com temas infantis e as macas possuem revestimentos
com cores vivas (Figura 32).
99
Figura 32: Avaliao Global (Autor, abril/2010)
Esta ambientao contribui para receber de forma mais humana o paciente em

incio de tratamento. Tambm evidencia que aquele ambiente foi projetado para o
funcionamento das atividades ali exercidas, mas com mesma importncia mostra o
objetivo de atingir o bem-estar do paciente ao permanecer naquele ambiente.
Como registrado na Figura 32, verificamos que nas janelas existentes houve a
insero de papeis de forma a obstruir a viso direta para o exterior, de forma a dar mais
privacidade aos atendimentos. Esta necessidade existe pelo fato desta janela estar
posicionada junto ao caminho que liga a guarita externa entrada do edifcio. Manteve-se
a parte superior, de forma a ter viso do cu e garantir a contribuio de iluminao
natural.
Nos cinco consultrios mdicos detectou-se praticamente a mesma configurao

de mobilirio e os aspectos fsicos da humanizao do espao acontece de forma ldica,
atravs de quadros com ilustraes coloridas e alguns brinquedos que cada consultrio
recebe (Figura 33). Porm, as cores e objetos empregados para este fim possuem menos
nfase que os empregados na sala de Avaliao Global, onde, por exemplo, as macas
tambm tinham cores que reforavam o objetivo de humanizar o ambiente de forma
100
ldica. Mais uma vez constata-se o desejo por privacidade neste ambiente, j que as
janelas recebem tratamento opaco at a altura de viso de um adulto em p.
Figura 33: Consultrios (Autor, abril/2010)
As mesmas consideraes feitas para os consultrios podem ser aplicadas na

sala de enfermagem, que est localizada em frente aos consultrios, ao lado da sala de
Avaliao Global (Figura 34).
101
Figura 34: Enfermagem (Autor, abril/2010)
A sala de musicoterapia - situada ao lado da sala de enfermagem - equipada

com instrumentos musicais e materiais audiovisuais, possui grande quantidade de
mobilirio como cadeiras, mesas, instrumentos musicais e espelho de corpo inteiro. A
dimenso do espao no condizente com a quantidade de equipamentos, havendo
mveis empilhados e utenslios localizados sob mesas e instrumentos musicais - ainda
que de forma organizada (Figura 35). Apesar de possuir quadros e figuras ldicas
coladas nas paredes, observa-se que estes elementos nem sempre so acessveis
visualmente devido ocorrncia de grande quantidade de equipamentos em uma sala de
dimenses reduzidas.
Tambm neste ambiente constatada a preocupao com a privacidade visual, j

que as janelas tambm recebem obstrues at o nvel de um adulto em p. Em
conversas informais com a profissional responsvel por este setor, esta relatou que por
muitas vezes terapias so realizadas fora deste ambiente, no exterior edificao, por
considerar mais espaoso e agradvel. Portanto, observa-se que a necessidade por
privacidade nos trabalhos exercidos por esta terapia no plena.
102
Figura 35: Musicoterapia (Autor, abril/2010)
No houve preocupao com tratamento acstico tanto nos quesitos de qualidade

acstica interna do ambiente, quanto nas solues de isolamento acstico para proteo
de ambientes adjacentes, ainda que este quesito seja observado em projeto (figura 36).
Em um projeto de isolamento acstico, prioriza-se a escolha de materiais de construo
de forma a atender princpios da lei de massa e frequncia 36, como por exemplo, a
utilizao de paredes duplas, a escolha de tijolos macios ou mesmo furados,
preenchidos com areia. Deste modo no possvel detectar visualmente a realizao
deste tipo de tratamento acstico em paredes que j possuem acabamento, como massa,
pintura ou revestimentos. Para tanto seria necessrio optar por ensaios especficos, os
quais no configuram objetivo desta tese.
Entretanto, possvel detectar visualmente a falta de previso de tratamento

diferenciado nas aberturas, onde a estanqueidade fator essencial para o sucesso de
36
Segundo EGAN (1988), quanto maior freqncia do som incidente em um material e/ou maior a for a massa deste
material, maior ser a resistncia ao movimento. Em conseqncia, menor ser a quantidade de energia transmitida.
Por essa razo, a expresso que descreve a perda de transmisso nessa regio comumente conhecida como Lei da
Massa e Freqncia.
103
um projeto de isolamento acstico, mesmo que as paredes recebam tratamento para este
fim, conforme citado anteriormente. Ainda no que se refere ao conforto acstico
observa-se que no houve tratamento especifico para as aberturas, uma vez que as
especificaes para a sala de musicoterapia so as mesmas utilizadas para os ambientes
adjacentes, tanto para janelas ou portas. Alm disto, observa-se a previso em projeto e
instalao in loco de telefones pblicos junto janela deste ambiente, o que
provavelmente acarreta em conflitos de usos.
Figura 36: Planta baixa original cedida pela AACD, com destaques em cores realizados pelo autor.
No segundo bloco, os ambientes de fisioterapia e terapia ocupacional ocupam

maior parte da edificao. Este bloco tambm possui recepo e ambiente de espera
especficos, de forma a otimizar os atendimentos daquele setor. O setor de fisioterapia
tem aproximadamente 48 atendimentos dirios, sendo 36 pacientes infantis. composto
de tablados coloridos, esteira de marcha e uma srie de equipamentos para realizao
das terapias tais como bolas, adaptadores, prteses, e brinquedos teraputicos como:
bastes, jogos de basquete, velocpedes, etc. (Figura 37). Estes equipamentos
adaptados para terapias, quadros e Figuras coladas nas paredes contribuem para a
humanizao do ambiente, que possui forte potencial de socializao entre diversos
pacientes e familiares, que tm participao ativa nos procedimentos teraputicos.
104

Figura 37: Fisioterapia (Autor, abril/2010 e dezembro/ 2011)
Segundo a mdica encarregada do setor de fisioterapia, quando existe

necessidade de algum paciente realizar algum procedimento de constrangimento ao
paciente ou que seja necessrio realizar terapia sem parte de seu vesturio, existe
ambiente especfico para este fim.
Em geral, pelas atividades e pelo carter social deste ambiente no se v,

aparentemente, a necessidade de maior privacidade para realizao destas terapias.
Fato que vai contra o modelo de vidraas adotadas para este ambiente com tratamento
opaco at a altura do observador, influenciando diretamente na reduo da visibilidade
direta para os jardins que permeiam este setor.
No setor de TO e AVD, a participao dos familiares e demais acompanhantes

fundamental. O objetivo destas terapias melhorar a qualidade de vida, obtendo o maior
nvel de autonomia e integrao do indivduo atravs de simulaes de atividades do
cotidiano. Assim como no setor de fisioterapia este setor no apresenta problemas de
dimensionamento e acessibilidade. Os ambientes possuem tratamento de cores, figuras
105
ldicas e brinquedos teraputicos que tambm contribuem para a humanizao dos
ambientes (Figura 38).
Em contrapartida, mais uma vez observado certo excesso de privacidade no que

diz respeito a atividades exercidas em um ambiente fechado, sem permeabilidade visual
com o exterior do edifcio altura do observador, o que possivelmente poderia ser mais
suscetvel incluso social.
Figura 38: Ambientes de AVD e TO (Autor, abril/2010 e dezembro/2011)
Outro ambiente que pode ser destacado neste bloco o setor de atendimento a
grupos (Figura 39), onde existem terapias que objetivam inserir o paciente a atividades
coletivas, sendo uma preparao deste ao ingresso escola. considerado um ambiente
de forte carter social e, ainda que necessite de determinado grau de privacidade
detectou-se pouca permeabilidade visual com o exterior, atributo comumente desejvel
em ambientes escolares.
106
Figura 39: Setor de atendimento a grupos (Autor, abril/2010)
No terceiro bloco, o ambiente que se destaca para a presente pesquisa o setor

de hidroterapia ou fisioterapia aqutica (Figura 40). composto por piscina trmica, rea
com tablados para trabalhos fisioterpicos fora da piscina, vestirios, depsito e sala de
terapeutas. Tem mdia de atendimentos individuais de 12 pacientes por terapeuta, sendo
10 infantis. A participao dos familiares pode ser bem-vinda no perodo de adaptao do
paciente.
Este ambiente coberto tambm tem vistas para um dos jardins que intercalam os
blocos. Assim como nos demais ambientes da AACD as janelas so visualmente
obstrudas at a altura de uma pessoa adulta em p. Tambm existem brinquedos
teraputicos como boias, bolas e plataformas coloridas, alm de quadros com desenhos
ldicos, contribuindo para humanizao do ambiente fsico, tanto no fator ldico visual,
quanto aos tipos de brincadeiras teraputicas que estes proporcionam.
107
Figura 40: Setor de hidroterapia (Autor, abril/2010)
Conforme registros de relatos em dirio de campo 37, constatou-se que a piscina

aquecida em ambiente fechado faz com que a sala de hidroterapia tenha o conforto
trmico comprometido pela alta temperatura. O melhor local a permanecer quando se
est observando o tratamento na piscina junto janela, de onde possvel ver - com
certa dificuldade - o jardim que permeia este ambiente. A dificuldade referida pelo fato
deste ambiente possuir aberturas caracterizadas por janelas do tipo bsculas, com
vidraa opaca at a altura de uma pessoa adulta em p.
37
[...] as crianas se divertem na piscina... a fisioterapeuta estimula bastante e parece se divertir tambm.
[...] Nossa, como faz calor aqui!!!!! (relatos do dirio de campo, 2010)
108
Ao registrar imagens deste jardim (Figura 41), observou-se que este composto
de espcies vegetais esculturais como palmeira-rpis (Rhapis excelsa), palmeira-areca
(Dypsis lutescens) e iucas (Yucca gigantea). Trata-se de um ambiente agradvel, com
potencial para ser um lugar propcio para diminuio do estresse ou simplesmente
relaxamento e contemplao, entretanto, aparentemente se encontra subutilizado 38.
Figura 41: Vista do jardim que permeia o setor de Hidroterapia (Autor, abril/2010)
Observou-se que aparentemente as instalaes eltricas e hidro-sanitrias esto

em boas condies. Os banheiros e vestirios atendem s normas de acessibilidade e
38
[...] uma pena este agradvel espao ajardinado ficar to escondido... to inacessvel. Estas vegetaes
poderiam contribuir tanto com este ambiente (hidroterapia) [...] conversei com a responsvel deste setor
que disse que adora ficar olhando este jardim pela janela, principalmente quando chove. Imagino a cena
daquela senhora com a cabea de lado, por entre as frestas das bsculas para realizar tal fato. (relatos do
dirio de campo, 2010).
109
aos quesitos de conforto ambiental (Figura 42). No foram observados problemas de
patologias estruturais ou relativos conservao dos acabamentos. Observou-se a
utilizao de revestimento cermico antiderrapante para os pisos destes ambientes.
Entretanto, foi detectado que o tipo ou qualidade do revestimento utilizado para estes
pisos compromete a segurana. Quando estes esto molhados, tornam-se
escorregadios, conforme relato de duas profissionais as quais optaram por no se
identificar.
Figura 42: Banheiro s vestirios (Autor, abril/2010)
Tambm existe desconforto trmico para o acompanhante que presencia a

terapia, devido ao calor excessivo gerado pela piscina aquecida. Quanto ao
dimensionamento dos espaos e respectivos vestirios (Figura 43), podem ser
considerados satisfatrios, mesmo quando ocorram vrios atendimentos no mesmo
horrio.
Figura 43: Vestirios (Autor, abril/2010)

110
A rea externa caracterizada por um grande estacionamento que pode ser
utilizado gratuitamente por todos que utilizam a AACD. Em geral, este fica somente com
menos de 10% de ocupao por carros aproximadamente (Figura 44). Mesmo
considerando que uma parte deste estacionamento seja destinada a uma futura
expanso, acreditamos que parte desta rea poderia ser mais bem explorada para o
desempenho de terapias em ambientes externos.
Figura 44: Vista parcial do estacionamento (Autor, abril/2010)
Verifica-se tambm que o playground previsto em projeto no utilizado,

encontrando-se em estado de deteriorao e abandono (Figura 45). Ainda que este
espao destinado ao lazer das crianas esteja inserido no mesmo quarteiro que
ocupado totalmente pela instituio, existe uma separao por grades no havendo
acesso direto deste local para o interior da AACD. Inicialmente, se verifica este espao
como uma gentileza urbana com os moradores do entorno, mas observa-se que no
existe preocupao a manuteno deste espao.
111
Figura 45: playground: brinquedos quebrados e em abandono (Autor, agosto/2010)
Em contrapartida, existem reas gramadas nas partes frontal e lateral esquerda

da edificao (Figura 46) as quais so utilizadas para terapias de marcha em terrenos
acidentados e eventualmente em atividades de musicoterapia - conforme citado por uma
das terapeutas entrevistadas. Este gramado, juntamente com a deambulao externa
apresentado anteriormente - so os nicos ambientes de terapias que acontecem nos
espaos livres componentes do entorno da edificao.
Figura 46: reas gramadas utilizadas em terapias (Autor, abril/2010)
112
O ltimo ambiente percorrido foi o da copa (Figura 47), onde durante o perodo de
almoo e caf, alguns terapeutas e funcionrios podem ter o seu momento de
desconcentrao e at confraternizao. Trata-se de um ambiente com mesas e
equipamentos especficos de uma copa. Ressaltamos a agradvel vista para o jardim e
acesso direto a este. Em conversas informais com diversos terapeutas, observou-se que
este ambiente comumente usado como ambiente restaurador (ULRICH, 1984; KAPLAN
e KAPLAN, 1989) de forma a promover a diminuio do estresse fsico e psicolgico,
renovando as habilidades cognitivas e fsicas.
Figura 47: Copa (Autor, abril/2010)
Depois de observaes sistemticas, e, sobretudo incorporadas em ambientes de

terapias com crianas diagnosticadas com paralisia cerebral, o ambiente de copa foi
utilizado para conversas informais e obteno de dados sobre a instituio com a
terapeuta responsvel pela musicoterapia. Neste momento, foi possvel constatar - e
registrar por meio de anotaes em dirio de campo 39 - que alguns terapeutas
consideram este local com um ambiente restaurador, auxiliando a fuga das tenses e a
reduo do estresse.
No que diz respeito ao mobilirio dos diversos ambientes da instituio, possvel

afirmar que, em geral, estes se encontram em timo estado de conservao. O mesmo
afirmado no que se refere limpeza de pisos e paredes em geral.
39
[...] hoje, passei alguns minutos na copa conversando com a mdica responsvel pela musicoterapia. Foi
timo... at me desliguei do fato de ali ao lado ter crianas em terapias! (relatos do dirio de campo, 2010)
113
Durante todo o percurso, foi fcil se localizar na edificao como um todo. Em
consequncia, constatamos que se torna fcil o acesso aos diversos ambientes internos
e externos, no s pelas placas informativas, mas tambm em funo da boa
orientabilidade e legibilidade da planta.
Aspectos comportamentais
Dentre os aspectos positivos observados neste walkthrough pode-se destacar a

afetividade pelo lugar por parte dos funcionrios, pacientes e acompanhantes. O bom
humor de grande parte destes usurios confirma esta declarao. No h nenhum indcio
de vandalismo, tanto no interior quanto nas fachadas do edifcio, evidenciado a
apropriao tambm por parte da populao do entorno.
Com relao personalizao do espao, assim como observado na ABBR

(APNDICE - VI), no existe muita flexibilidade na organizao dos arranjos espaciais
ainda que grande parte do mobilirio no seja fixo. Os consultrios - de uso coletivo -
possuem dimenses mnimas dificultando a demarcao, apropriao de espaos que
denominem uma territorializao.
Observou-se tambm a falta de espaos alternativos para desconcentrao e

socializao de funcionrios, se restringido copa. Tambm assim como na ABBR,
funcionrios reagiram positivamente na possibilidade de haver um ambiente para tal.
Tabulao das descobertas
O mtodo Walkthrough se desenvolveu durante trs dias consecutivos, de forma a

ter uma compreenso mais detalhada ainda que inicial dos ambientes e atividades
exercidas, alm de conhecer tambm o entorno imediato edificao. Deste modo, foi
possvel resumir atravs de tabulaes as principais deteces dos aspectos positivos e
negativos a respeito da edificao (Quadro 02).
114
ITENS INVESTIGADOS PELA WALKTHROUGH - AACD
ITEM ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS

A edificao trrea relaciona-se positivamente com o
No fora percebido mais que
entorno de gabarito semelhante. A forma arquitetnica, a
15% da ocupao de vagas do
identificao por elemento vertical (caixa dgua) e
estacionamento.
outdoor informativo marcam a instituio e as atividades
Acesso de transporte pblico
ali exercidas.
GERAIS DO EDIFCIO
CARACTERSTICAS
deficiente com apenas uma

Considera-se o tratamento paisagstico como contraponto
linha de nibus urbano - sem
positivo em relao ao entorno tipicamente residencial
adaptaes para pessoas com
que, em geral, no demonstra preocupao com este tipo
necessidades especiais - com
de projeto.
parada prxima ao
Acesso de pedestres e veculos de fcil compreenso e
estabelecimento.
no foi detectado comprometimento de fluxos.
Playground de difcil acesso e
No interior, as informaes para localizao de ambientes
em estado de abandono.
a limpeza, organizao dos espaos so aspectos que
ressaltam positivamente a edificao.
No setor de hidroterapia o calor

AMBIENTAL

CONFORTO
Iluminao e ventilao zenital e as aberturas para gerado pela piscina aquecida

jardins contribuem para obteno de conforto trmico e gera incmodo para
lumnico. permanncia prolongada de
quem no est na piscina.
Existe vigilncia somente na guarita de entrada, mas no Piso dos banheiros aparenta
CONDIES DE
SEGURANA
se detectou nenhum controle rigoroso para aqueles que ser escorregadio quando
ingressam edificao. molhado (apesar de ser
No existe nenhuma evidncia de vandalismo nem considerado antiderrapante).
mesmo no parquinho, em atual estado de abandono.
Telefones pblicos prximos

O DAS
INSTALA
ADEQUA
quantidade e localizao de tomadas, interruptores e

ES
sala de musicoterapia podem

instalaes sanitrias satisfatrias em prefeito estado
gerar incmodos entre os usos.
No se observou ambientes obsoletos ou sem uso

Aparentemente a quantidade de mobilirio satisfatria
ADEQUAO DOS
A disposio dos equipamentos e mobilirio favorece a No se detectou possibilidades

AMBIENTES
circulao para cadeirantes nem indcios dos usurios em

A construo, disposio dos ambientes e placas realizar alteraes nos ambientes.
informativas contribuem para a Legibilidade (clareza na
compreenso/leitura dos ambientes) e Orientabilidade
(facilidade de memorizar a planta do local e orientar-se).
115
Banheiros acessveis, bem como reas de circulaes, O potencial para estimulao
UNIVERSAL
DESENHO
de espera e de terapias, favorecendo a autonomia. sensorial (cores, sons, cheiros,
texturas, etc.) poderia ser mais bem
explorado em reas externas.
Percebe-se afetividade pelo lugar por parte dos

Observou-se a falta de ambientes
funcionrios, pacientes e acompanhantes, ainda que no
ASPECTOS COMPORTA-
restauradores e socializao de
se tenha detectado personalizao ou demarcao
funcionrios, se restringido
espacial (territorialidade) por parte dos terapeutas em
MENTAIS
somente copa. Para pacientes e

nenhum ambiente. Em contra partida, desenhos
acompanhantes este tipo de
realizados por pacientes expostos em paredes da TO e
ambiente restringido s salas de
recepo evidenciam relaes de afeto com o lugar.
espera.
No existe nenhum indcio de vandalismo (apropriao)
Quadro 02: Tabulao de aspectos positivos e negativos dos itens investigados atravs de Walkthrough
Sobre o mtodo
A aplicao do mtodo Walkthrough traz uma importante contribuio no

entendimento introdutrio do funcionamento da edificao, indispensvel para a
realizao de anlises a respeito do ambiente construdo. Com o acompanhamento da
Dra. Jucyleide durante a visita exploratria foi possvel ter acesso a todos os ambientes
da instituio. Possibilitou tambm a apresentao e o esclarecimento aos funcionrios
sobre o incio do trabalho de pesquisa que se iniciara, deixando-os cientes para as
etapas futuras.
A partir destas visitas, foi possvel, inclusive, identificar os principais ambientes de

terapias que permitiriam a aplicao de demais mtodos para examinar a probabilidade,
desejo ou mesmo aceitao pela integrao dos atuais espaos com ambientes externos,
verificando, tambm a possibilidade de utilizao direta destes em terapias. So estes:
Fisioterapia; Musicoterapia, Hidroterapia e Terapia Ocupacional.
116
4.3.2 Poema dos Desejos (Wish Poem)
A aplicao em diferentes usurios
A aplicao do instrumento Poema dos Desejos (Wish Poem) consistiu na

apresentao de uma ficha contendo a frase: Eu gostaria que este ambiente...
direcionada a trs categorias de usurios da edificao: terapeutas, pacientes e
acompanhantes (APNDICE - IV). Os respondentes foram instrudos para se
expressarem de forma espontnea, sem preocupao com textos ou desenhos
elaborados.
Os respondentes adultos expuseram seus desejos por meio de informaes

escritas, atravs de frases curtas ou textos elaborados (Figura 48), com exceo de
apenas um respondente, membro do staff, que optou por exprimir sua resposta por meio
de um desenho. Em geral os respondentes infantis se expressaram por meio de
desenhos (Fig. 49).
Figura 48: Exemplos de Wish Poems preenchidos por respondentes adultos (autor, 2010).
117
Figura 49: Exemplo de Wish Poem preenchido por participante infantil
importante salientar a dificuldade de aplicao deste instrumento nos pacientes

infantis. Esta dificuldade resultante da necessidade de acompanhamento frequente do
pesquisador prximo criana, no sentido em que ela expresse verbalmente o
significado dos seus desenhos. Deste modo, ainda que os desenhos no fossem
inicialmente compreendidos, estes eram traduzidos pelos autores, explicitando seus
anseios de forma a validar o instrumento aplicado. Aps a aplicao do instrumento, o
pesquisador anotava ao lado dos desenhos seus significados (Figura 50).
118
Figura 50: Exemplos de desenhos traduzidos e registrados pelo pesquisador na aplicao de Wish Poems
em pacientes da AACD (autor, 2010).
No entanto, em muitos casos de abordagem do paciente infantil de centros de

reabilitao, tambm existe a dificuldade fsica de expresso verbal, impossibilitando a
traduo e consequente utilizao daquele instrumento preenchido para tabulao e
anlise dos dados, ainda que o pesquisador interagisse com o paciente e seus familiares.
Nesta pesquisa ocorreram oito situaes deste tipo, acarretando na reduo de 66
formulrios preenchidos para 58 Wish Poems, considerando-se vlidos para a pesquisa
os dados obtidos por 13 terapeutas, 20 acompanhantes e 25 pacientes.
Outras casualidades na aplicao deste instrumento acarretaram na necessidade

de realizao de filtros parciais em desenhos oriundos de interferncia de terceiros.
Como exemplo, cita-se o preenchimento de um Wish Poem por um paciente infantil,
onde, em determinado momento, a me que incentiva seu filho a desenhar 40 aquela
rvore.... Quando isto ocorria, o formulrio era considerado vlido somente aps a
excluso de desenhos oriundos de interferncias de terceiros, os quais pudessem
comprometer a validao do instrumento para a tabulao e anlise dos dados.
40
Fatos semelhantes reforam a importncia da ateno flutuante e observao incorporada por parte do
pesquisador, atitudes procedentes da abordagem experiencial.
119
A tabulao dos dados
Aps a aplicao dos instrumentos, a tabulao geral das respostas coletadas

(APNDICE - VIII) configurou a criao de diversas categorias, atravs da sintetizao de
informaes semelhantes e recorrentes. Dentre elas, trs desejos se destacaram: apoio
para reas de espera prolongada, jardins e atividades de lazer infantil.
A solicitao definida como apoio para reas de esperas prolongadas, foi

resultante do conjunto de respostas que compreenderam desejos como a existncia de
lanchonete ou copa para uso pblico, mobilirio mais confortvel destinado a esperas
prolongadas e atividades como cursos, palestras, oficinas, horta, etc. direcionadas aos
acompanhantes e pacientes em espera ou em intervalos de terapias. Atravs de um olhar
tcnico, o profissional em arquitetura pode considerar, tanto em plantas, quanto in loco
que as reas de circulao e espera, bem como a disposio de mobilirio, podem ser
considerados satisfatrios, atendendo rigorosamente quesitos essenciais de arquitetura
de EAS, tais como biossegurana, conforto ambiental e acessibilidade (Figura 51).
Figura 51: Recepo principal (acervo pessoal, abril/2010)
Entretanto, o desejo por melhorias nestas reas foi na ordem de 85% dos
respondentes definidos como acompanhantes (Figura 52). O que inicialmente parece
divergente mais bem compreendido ao se vivenciar a rotina do paciente e seus
acompanhantes. Em muitos casos, o paciente deste EAS passa por diversas atividades
teraputicas (hidroterapia, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia,
musicoterapia, etc.) em um nico dia. Neste caso os acompanhantes passam horas -
compreendendo, inclusive, perodos da manh e tarde - aguardando a realizao destas
terapias. Deste modo, a implantao de projetos de ambientes como copa, lanchonete,
120
readequao do mobilirio, ou mesmo a promoo de atividades socioeducativas
sugeridas pelos acompanhantes, atingiriam maior grau de satisfao por parte destes.
Figura 52: Desejos por apoio para esperas prolongadas
Os desejos indicados por flores, grama, rvores, cu e demais componentes de

espaos livres foram sintetizados na categorizao de jardins. Ainda que a edificao
analisada de 1.661,30 metros quadrados esteja inserida em um terreno de 9.000 metros
quadrados, grande parte desta area livre reservada ao estacionamento que
compreende um total de 190 vagas. Considera-se que mais de 80% encontraram-se
desocupadas em diferentes dias de observao.
Em geral, as reas ajardinadas no so utilizadas em terapias, com excesso do

jardim que divide o bloco de entrada com o bloco de terapias, o qual situa-se a
deambulao externa. Ainda que as reas gramadas existentes possam ser
consideradas como componentes de espaos contemplativos e agradveis (Figura 53),
observa-se que estas so inacessveis a cadeirantes e grande parte dos pacientes,
reponsveis por 48% por este tipo de desejo (Figura 54). Ressalta-se a exclusividade
deste desejo por parte da categoria de pacientes. Tambm no se inclui os anseios de
30% dos terapeutas por ambientes propcios para a aplicao da terapia de Integrao
Sensorial, o que poderia tambm acontecer em ambientes conhecidos como jardins
teraputicos.
121
Figura 53: reas de jardim da AACD de Nova Iguau (acervo pessoal, 2010)
Figura 54: desejos por elementos ou reas de jardim
Por fim, o desejo de maior destaque entre os respondentes foi o de atividades de

lazer infantil categorizado pela sntese das respostas expressas por elementos de
playground (escorregador, gangorra, balano, etc.) e atividades esportivas e/ou para-
esportivas (Figura 55). Este tipo de solicitao foi detectado em 48% dos pacientes e
55% dos acompanhantes, os quais j haviam demonstrado interesse por apoio para
esperas prolongadas, conforme demonstrado anteriormente. Ressalta-se que ainda
foram excludos desta sntese os desejos por parte dos pacientes por brinquedos, como
bola, pipa, bonecas, carros e piscina de bolinhas. Deste modo esta categorizao
abrangeu somente atividades comuns playgrounds existentes em praas e outros
espaos livres.
122
Figura 55: desejos por atividades de lazer infantil
Entretanto, durante a realizao da walktrhough detectou-se a existncia de um

playground, localizado aos fundos do terreno do Centro de Reabilitao. Este espao
encontra-se em estado de abandono (Figura 56). Observa-se que o acesso a este local
s realizado por fora da edificao, a aproximadamente 100 metros da entrada da
edificao pesquisada, configurando este equipamento como totalmente pblico,
praticamente desvinculado AACD. Detectou-se o desconhecimento deste espao por
praticamente todos os usurios respondentes que sugeriam este equipamento atravs do
Poemas dos Desejos, o qual, supostamente, j houve provvel utilizao plena h
algum dia.
Figura 56: Playground localizado aos fundos da AACD de Nova Iguau (acervo pessoal, 2010)
123
Sobre o mtodo
Durante a aplicao dos instrumentos detectou-se a satisfao dos usurios em

relao ao EAS e aos atendimentos ali realizados. Ainda assim, a aplicao do mtodo
do Poema dos Desejos na AACD de Nova Iguau corrobora a necessidade de
compreenso do olhar do usurio de uma determinada edificao para garantir a
satisfao destes em relao ao ambiente construdo.
Aponta, neste sentido, que a satisfao por parte dos usurios em relao ao
ambiente construdo, suscita bem-estar fator contribuinte para a percepo do
acolhimento e com isso para a Promoo da Sade. A aplicao deste instrumento
proporcionou mais que um enfoque global e exploratrio do entendimento dos valores e
anseios dos usurios em relao ao ambiente construdo. Nos fez refletir e corroborar
sobre o fato de que a garantia de satisfao por parte dos usurios em relao a um EAS
no essencialmente proveniente do desempenho de suas questes tecnolgicas, do
cumprimento de normas e execuo de programa de necessidades tcnicas,
tradicionalmente especficos de Sade.
4.3.3 Seleo Visual
A aplicao em diferentes usurios
A aplicao do instrumento denominado por Seleo Visual foi fundamentado por

Henry Sanoff (1991) como visual cues e aplicado a trs categorias de usurios do
ambiente: terapeutas, pacientes e acompanhantes. A elaborao deste instrumento para
esta pesquisa consistiu na apresentao de trs tipos de ambientes pr-selecionados. A
escolha destes ambientes apresenta, estrategicamente, diferenas tangentes
funcionalidade dos ambientes, privacidade e relao com o ambiente externo.
A aplicao da Seleo Visual se deu em trs momentos distintos: aplicao

pr-teste, instrumento definitivo e instrumento eletrnico. Primeiramente, realizou-se um
modelo pr-teste, onde se identificou a validade das figuras utilizadas. Esta aplicao
validou-se pela concluso de que os respondentes tinham dificuldades para compreender
a ltima imagem do instrumento. A referida imagem retratava um jardim teraputico
apresentado por Moore e Cosco (2005) onde a forma articulada do espao permitia
espaos para agrupamentos de diversos usurios, sendo estes pacientes, terapeutas ou
124
acompanhantes (Figura 57). Deste modo apresentavam explicitamente um ambiente
onde se era possvel exercer trabalhos teraputicos e de integrao social.
Figura 57: pr-teste de seleo visual, destacando imagem dbia.
Na aplicao deste instrumento verificou-se a dificuldade por parte dos

respondentes a respeito da legibilidade do terceiro ambiente apresentado, dificultando a
compreenso das atividades ocorridas naquele lugar. A imagem apresentada produzia
comentrios do tipo ... mas eles (pacientes) esto no meio do mato?.
Houve, portanto, a reestruturao do modelo com a substituio da figura dbia

por outra que tambm retratasse a possibilidade de terapias em ambientes externos. Esta
nova figura apresenta, assim como as demais contidas no instrumento, apenas um
paciente em trabalho de terapia. Deste modo, permaneceu implcita em qualquer das trs
125
imagens definidas para a Seleo Visual (Figura 58) a possibilidade de adaptaes ao
ambiente em prol do favorecimento integrao social.
Figura 58: Imagens definidas para compor a ficha de Seleo Visual.
A aplicao do instrumento Seleo Visual junto aos usurios da AACD

(APNDICE - V) teve menos aceitao do que o Poema dos Desejos, tornando-se mais
fastidioso e com menos produo imediata. Por parte dos pacientes, detectou-se muita
dificuldade de compreenso de como identificar os aspectos positivos e negativos,
conforme solicitado no formulrio. Deste modo, muitos preferiam no participar ou
entregavam formulrios incompletos ou com informaes do tipo por mim, est bom.
Assim, dos 21 formulrios preenchidos, apenas 13 foram considerados vlidos para a
tabulao dos dados.
Por parte dos acompanhantes, tambm houve com frequncia a mesma

dificuldade de compreenso do instrumento. Entretanto, a participao ativa do
pesquisador na aplicao da Seleo Visual possibilitou a entrada do pesquisador no
universo destes entrevistados, muitas vezes de origem muito humilde, possibilitando o
esclarecimento de dvidas como, por exemplo, o que significava pontos positivos e
pontos negativos. Explicava-se tambm que aqueles ambientes fotografados no
faziam parte da AACD, quando o pesquisador detectava que algum respondente se
sentia desconfortvel ao informar o que lhe desagradava em determinado ambiente
exposto por uma figura. Mesmo com estas dificuldades, houve trinta e sete instrumentos
respondidos sendo apenas trs destes desconsiderados para a tabulao de dados.
Na categoria de terapeutas, o pesquisador no participou ativamente no

preenchimento do formulrio, deixando o profissional responder quando houvesse tempo
disponvel. Entretanto, apenas quatro formulrios foram entregues preenchidos. Como
126
segunda tentativa de participao desta categoria de usurios neste instrumento
metodolgico, optou-se pela emisso de novos formulrios via e-mail, com a colaborao
da Dra. Jucyleide Santos. Ainda assim, houve apenas dois e-mails respondidos. Em um
terceiro momento, com a insero de novos formulrios pelo pesquisador na instituio,
mais seis terapeutas participaram da avaliao por meio da Seleo Visual, totalizando
12 profissionais respondentes ao longo das trs investidas. Demonstra-se abaixo a
relao do total de profissionais e a respectiva participao nesta etapa da pesquisa
(Tabela 01):
SETOR DE ATENDIMENTO TOTAL DE PROFISSIONAIS PARTICIPANTES DA

TERAPEUTAS SELEO VISUAL
Fisioterapia 08 05
Musicoterapia 01 01
Hidroterapia 05 02
Terapia Ocupacional (TO) 04 03
Pedagogia 02 -
Psicologia 04 -
Fonoaudiologia 04 01
TOTAL 28 terapeutas 12 participantes
Tabela 01: Participao de terapeutas da AACD como respondentes do instrumento Seleo Visual
Considera-se 12 participantes um nmero pouco expressivo ao se relacionar com

o total de 28 terapeutas da AACD de Nova Iguau. Entretanto, pode ser considerado
satisfatrio os dados coletados pelos setores de Fisioterapia, Musicoterapia, Hidroterapia
e Terapia Ocupacional onde a participao dos profissionais deste setor foi efetiva. Deste
modo, a anlise destes formulrios preenchidos por profissionais em Sade acarretaram
na contribuio de uma viso mais tcnica e funcional das imagens apresentadas.
127
A tabulao dos dados
Aps a aplicao dos instrumentos, os dados coletados foram sistematizados em

tabelas a fim de identificar os atributos positivos e negativos de cada ambiente
apresentado de acordo com o tipo de usurio participante. Deste modo, os diferentes
apontamentos de cada grupo puderam - a partir do cruzamento destes dados - inferir
concluses sobre as necessidades e expectativas destes. Dentro do universo de cada
categoria de usurio, apresentam-se os dados atravs de percentuais referentes a estas.
Aps a realizao de uma tabulao geral dos dados coletados verificou-se o que
cada figura trazia como atributos positivos e negativos atravs do ponto de vista de
pacientes, acompanhantes e terapeutas da AACD. Para maior compreenso dos
atributos de cada ambiente, se fez necessrio considerar a categorizao de aspetos
positivos e negativos identificados pelas trs imagens aliados a percepo dspar de cada
categoria de usurios em relao a estes ambientes (APNDICE IX). A partir da
compilao destes dados foi possvel analisar a percepo destes diferentes usurios em
relao aos ambientes retratados pelas imagens apresentadas.
Ao analisar os resultados referentes aos aspectos positivos da imagem 01, a qual

retratava o exerccio de terapia em um ambiente fechado, detectou-se nfase nos
equipamentos e no atendimento personalizado, ou seja, um paciente por terapeuta. Ainda
assim, a maior expresso percentual foi de 33% referente aos equipamentos e 25%
referentes ao atendimento personalizado, sendo os dois percentuais obtidos por parte
dos terapeutas (Figura 59).
128
Figura 59: Aspetos positivos apontados pela imagem 01 da Seleo Visual
Como aspectos negativos da imagem 01, apresenta-se com maior nfase o

aspecto relacionado ao dimensionamento do ambiente, considerado reduzido para
abrigar os equipamentos existentes. Este aspecto foi apontado por 50% dos terapeutas,
23,1% dos pacientes e 11,8% dos acompanhantes. Terapeutas e acompanhantes
tambm consideram que a imagem 01 apresenta um ambiente muito fechado e sem
explorao ldica ou humanizada de cores e mobilirios, recebendo a interpretao por
parte dos respondentes de que este seria um ambiente mais frio (Figura 60).
Figura 60: Aspetos negativos apontados pela imagem 01 da Seleo Visual

129
A imagem 02 retratou o ambiente de maior aceitao pelas trs categorias de
usurios da instituio investigada. As qualidades mais recorrentes atribudas a esta
figura foram: conforto, bem-estar, integrao com o ambiente externo e vegetao
(Figura 61). Destacam-se as qualidades de conforto atribudas pelos terapeutas (75%) e
acompanhantes (47,1%) e integrao com o ambiente externo por parte dos pacientes
(46,2%) e acompanhantes (47,1%). Identifica-se neste ambiente a qualidade espacial
proporcionada pelo trabalho prximo a uma janela que integra visualmente o ambiente
interno com o exterior.
Ao analisar os dados referentes aos aspetos negativos atribudos pelos usurios

sobre o ambiente apresentado pela imagem 2 (Figura 62), considera-se relevante a
observao por parte dos terapeutas. Estes profissionais verificaram a quantidade de
tablados e a proximidade destes detectando a possibilidade de comprometimento da
acessibilidade e consequente qualidade no atendimento. Verifica-se que no houve
aspectos negativos detectados por pacientes em relao ao ambiente apresentado por
esta imagem.
130
Considerando que os respondentes eram usurios da AACD de Nova Iguau,
cidade onde a sensao de calor constante 41, tanto terapeutas (16,7%), quanto
acompanhantes (5,9%) identificaram que a janela estava aberta. Logo, estes
participantes concluram que o ambiente no possua ar-condicionado, atribuindo esta
concluso como fator negativo ao ambiente.
A imagem 3 retratava uma atividade fisioterpica em ambiente externo

edificao hospitalar, o que normalmente no ocorria na AACD. De acordo com a coleta
dos dados referentes a este ambiente apresentado (Figura 63) se ressalta a recorrncia
da palavra felicidade como aspecto positivo menciodado por 30,8% dos pacientes e
23,5% dos acompanhantes. A integrao com o ambiente externo e a vegetao foram
aspectos identificados como positivos por todas as categorias de usurios. Ainda que
somente 25% dos terapeutas tenham relatado a integrao com o ambiente externo
como fator positivo, detectou-se o atributo de qualidade ambiental para a atividade
41
Com base nas condies climticas verificadas em Nova Iguau-RJ no perodo de 2000 a 2004, a temperatura diria
mxima do ar deste municpio nos meses de vero est comumente acima de 30C, estando a mnima por volta de
25C. Com relao aos meses de inverno, verificou-se mnima em torno de 18C e mximas superiores a 25C.
(MONTEIRO, GONALVES e ALUCCI, 2008).
131
retratada pela imagem 3 tanto por parte dos pacientes (61,5%), quanto dos
acompanhantes (70,6%).
No foram identificados aspectos negativos por parte dos pacientes e

acompanhantes no ambiente apresentado pela imagem 3, o qual se manifesta por ser
desejvel para realizao de terapias. Apenas 11,8% dos acompanhantes detectaram
como aspecto negativo a falta de proteo contra chuvas. Esta anlise inicial
confrontada com o aspecto de integrao das atividades terapeuticas com o ambiente
externo. Assim como somente 25% dos terapeutas participantes identificaram a
integrao entre ambientes como aspecto positivo, 41,7% destes avaliaram esta
condicionante como situao inadequada para atendimento a deteminadas categorias de
pacientes (Figura 64).
132
Entrevistas no estruturadas foram realizadas junto aos terapeutas com o objetivo

de compreender o ponto de vista destes sobre esta situao. Foi esclarecido que as
terapias de reabilitao motora necessitam da participao ativa dos pacientes, onde os
diagnosticados com Distrbio do Dficit de Ateno (DDA) e Transtorno do Dficit de
Ateno com Hiperatividade (TDAH) tambm se enquadram. Assim, ambientes com
diversidade de informaes (cores, pessoas, atividades, etc.) dificultam o foco de ateno
destes pacientes na terapia a ser executada, comprometendo a evoluo do tratamento.
Em entrevistas mais aprofundadas, acrescenta-se que a dificuldade de foco de ateno
nas terapias por parte dos pacientes no especfica apenas em pacientes com DDA e
TDAH. Outras leses no crebro podem contribuir com esta dificuldade.
Sobre o mtodo
Como observado nas atividades de desenhos desempenhadas no intrumento

denominado Poema dos Desejos, verifica-se que a abordagem ao entrevistado infantil
com a utilizao de figuras e fotos tambm eficaz na coleta de informaes sobre a
percepo destes em relao ao ambiente construdo. Houve tambm participao
efetiva dos acompanhantes no preenchimento dos formularios de seleo visual.
133
Apesar da dificuldade de aplicao deste instrumento junto categoria de
terapeutas, verificou-se, principalmente com os dados registrados destes profissionais
uma ressalva que ainda no havia sido despertada por parte do pesquisador, onde
identifica-se no somente a existncia de distraes positivas apresentadas e discutidas
por Ulrich et al (1991 e 1993) e Ulrich (1986, 2001 e 2002), mas tambm as possiveis
distraes negativas em ambientes de sade apontadas por profissionais em terapias de
reabilitao motora. Apresenta-se, neste momento, a importante contribuio do
entendimento das interferncias positivas e negativas nas terapias investigadas,
provenientes das relaes dos ambientes internos e externos.
4.3.4 Entrevistas
Nesta pesquisa foram utilizados dois tipos de entrevistas: entrevistas no

estruturadas e estruturadas. As entrevistas no estruturadas foram aplicadas em trs
categorias de usurios da AACD terapeutas, pacientes e acompanhantes. As
entrevistas estruturadas foram direcionadas aos terapeutas da instituio. Os dois tipos
de entrevistas foram considerados recursos ricos na captao de vises destes usurios
em relao ao ambiente e ao funcionamento do mesmo.
Entrevistas no-estruturadas
As entrevistas no estruturadas permearam todo o trabalho de campo, durante as

observaes e aplicaes dos demais instrumentos metodolgicos. Direcionada s trs
categorias de usurios do ambiente construdo - terapeutas, pacientes e
acompanhantes foi considerada como recurso rico na captao de vises destes
usurios em relao ao espao e ao funcionamento do mesmo.
Aps uma aproximao inicial do pesquisador ao entrevistado, as entrevistas

surgiam, em geral, sob a forma de conversas amistosas informais com o cuidado por
parte do pesquisador em no provocar nenhum debate de ideias. Ainda que o
pesquisador tivesse conscincia prvia do que gostaria de investigar 42, permitiu-se, a
42
Ainda que no fosse considerada uma entrevista semi-estruturada, o pesquisador tinha conscincia de
esclarecimento de questes relativas ao funcionamento da instituio, possibilidades de terapias realizadas
ou que poderiam ser realizadas em ambiente externo, permeabilidade visual dos ambientes de terapias,
134
cada caso, que as questes surgissem naturalmente, evitando que a entrevista
assumisse um carter de um interrogatrio, ou um "questionrio oral". Com o decorrer
desta conversa sucedia o estreitamento do elo pesquisador x entrevistado. Era a partir
destes momentos que os dados decorrentes destas entrevistas ofereciam maior riqueza
para a pesquisa. Estes dados so a seguir apresentados de acordo de descobertas
relativas s categorias dos usurios entrevistados.
a) Terapeutas
Por parte dos terapeutas, possvel afirmar que algumas importantes descobertas
s poderiam vir tona aps o real estreitamento do elo pesquisador e entrevistado no
decorrer das aplicaes de entrevistas no estruturadas. Consideram-se descobertas
relevantes quelas referentes ao lado humano destes profissionais, ao amor pela
profisso, relao de trabalho e ao contentamento e descontentamento com o ambiente
de trabalho.
O lado humano destes profissionais foi evidenciado, por exemplo, atravs de

relatos sobre frustaes descritas em por vezes no conseguir dar real satisfao a uma
famlia ao final de um tratamento. Isto ocorre pelo fato de que a alta dada a um paciente
quando este adquire autonomia na execuo de funes bsicas e cotidianas, o que por
muitas vezes, no indica a cura deste. O lado humano tambm detectado por olhares e
gestos sendo estes registrados pelo pesquisador sem que o entrevistado expressasse
oralmente43.
Destaca-se tambm o amor que os profissionais da AACD sentem pela profisso.

No que se refere aos valores profissionais dos trabalhos desempenhados, alguns
terapeutas ressaltam com orgulho o desempenho das atividades ali desempenhadas.
privacidade, usos de ambientes restauradores ou salas de descompresso e desejos por possveis

modificaes nos ambientes.
43
Hoje uma me chegou com seu filho recm-nascido. No dava para perceber aparentemente nada de
errado sobre aquela criana. Poucos minutos aps chegarem a me deu uma olhada ao redor e desabou a
chorar. A terapeuta a acolheu, dizendo todas as coisas que um bom profissional naquela rea diria para
acalentar aquela me. Entretanto durante abrao da terapeuta quela me, escapa da profissional um
suspiro profundo, lbios contrados e olhos trmulos... em seguida, retoma a voz firme e, em tom alegre,
pega a criana para comear os trabalhos. Aquele serzinho lindo foi diagnosticado paralisia cerebral e
estava em seu primeiro dia de terapia . (Relatos de dirio de campo da presente pesquisa).
135
Inclusive comparam a AACD com outras instituies, evidenciando aspectos de
topofilia 44.
No que se refere relao de trabalho, foi detectado atravs de relatos de muitos

profissionais a falta de pausa nos intervalos entre terapias. Esta pausa, identificada nesta
pesquisa como elemento restaurador, acontecia em momentos muito raros e, ainda
assim, s individualmente. Estes raros momentos s aconteciam quando pacientes que
no compareciam terapia e os profissionais no tivessem a necessidade de atuar em
outra rea semelhante, auxiliando os trabalhos de outro profissional. Chamavam este
procedimento de atuar em outra rea como fazer over. Em alguns momentos os
terapeutas brincavam com este termo. 45
Foi possvel compreender o contentamento e descontentamento com o ambiente

de trabalho atravs de entrevistas realizadas aps certa intimidade entre o pesquisador e
o entrevistado. Como exemplo identificou-se como o profissional em musicoterapia dribla
a falta de espao e a dificuldade de privacidade acstica de seu trabalho. Este recorre a
trabalhos prximos ao estacionamento, localizado ao exterior da edificao. No setor de
fisioterapia ainda que satisfeitos pelo dimensionamento e disposio dos equipamentos,
alguns profissionais relataram que gostariam de trabalhar com elementos esportivos com
as crianas e adultos, incentivando prticas esportivas ou paraesportivas.
b) Acompanhantes
Atravs de entrevistas no estruturadas, foi possvel detectar na categoria de

acompanhantes as dificuldades, anseios e valores em relao instituio investigada.
Destacaram se os aspetos de dificuldade de acesso instituio, a falta de infra-estrutura
para longa permanncia, o reconhecimento do bom estado de conservao e do
atendimento humanizado.
c) Pacientes
44
Em alguns relatos de terapeutas foram registrados o que nos d maior satisfao que os pacientes
chegam aqui sem nenhum avano teraputico [...] muitas vezes ns levantamos a bola para os terapeutas
de outra instituio dar sequencia aos nossos trabalhos [...] tudo bem que a gente no aparece na novela,
mas quando tem pesquisa acontecendo, a AACD que aparece no Jornal Nacional!.
45
Aps a aplicao de poema dos desejos a um grupo de pacientes, fui convidado por uma terapeuta a fazer over na
copa. No entendi, mas fui. Era apenas para uma pequena pausa para tomar um caf na copa. Neste over acabei
realizando uma entrevista no estruturada. (Relatos de dirio de campo da presente pesquisa).
136
O perfil dos pacientes abordados pelo pesquisador foram crianas e adolescentes
de 05 a 16 anos, diagnosticados com diferentes deficincias sensrio-motoras. Fato
relevante nesta categoria que apesar de diversas investidas decorrentes de vrias
visitas, os pacientes apresentaram muitas dificuldades em expressar suas percepes
sobre o ambiente construdo. Ainda que j houvesse uma maior aproximao do
pesquisador com o entrevistado - proveniente de meses de breves conversas,
cumprimentos, brincadeiras e aplicao de outros instrumentos metodolgicos - as
conversas no fluam a ponto de produzir dados relevantes, com exceo do
reconhecimento pelos entrevistados do atendimento humanizado pela equipe da
instituio.
Entrevistas estruturadas
Analisando os dados coletados do Poema dos Desejos, constatou-se a priori

como atributos desejveis por parte das trs categorias de usurios investigadas as
aspiraes referentes a desejos por atividades externas edificao ou contemplao de
espaos verdes. Entretanto, pelo mtodo da Seleo Visual, foi diagnosticada certa
divergncia destes desejos por parte dos terapeutas.
Com o intuito de averiguar as reais possibilidades de interao dos ambientes de

terapia atualmente abrigados pela edificao da AACD com o exterior desta, aplicou-se
uma entrevista estruturada junto categoria de terapeutas. O motivo da seleo desta
categoria justificado pelo fato de serem pessoas que tm o conhecimento tcnico
necessrio para satisfazer as necessidades de informao referentes das atividades
teraputicas no ambiente construdo.
Foi elaborado um questionrio objetivo com sete questes que pudesse

apresentar a avaliao destes profissionais em relao ao dimensionamento e layout do
ambiente de terapia, a necessidade de privacidade, o desejo por permeabilidade visual
para o exterior da edificao, o fcil acesso ao exterior para fins teraputicos e desejos
por ambientes com maiores ou menores estmulos ou informaes visuais
(APNDICE - VI). A cada pergunta, os terapeutas de cada setor descreviam suas
opinies atravs de um indicativo de intensidade com valores numricos variando de -3
(pouco) a +3 (muito).
137
Esta escala de valores como forma de ordenar resultados indicativos da
intensidade dos sentimentos pessoais do respondente sobre um determinado objeto foi
fundamentada no modelo desenvolvido por Renais Likert em 1932, conhecido como
Likert-type Scale (RHEINGANTZ et al, 2009). Ainda que alguns autores sejam contrrios
possibilidade do respondente no poder optar por um valor mdio 46, sem conotao
negativa nem positiva, utilizou-se neste instrumento uma escala par (-3, -2, -1, 1, 2, 3).
Deste modo, o resultado se torna mais significante, uma vez que se extingue a
possibilidade do respondente se isentar de assumir uma posio favorvel ou
desfavorvel sobre determinado tema. O caminho mais prximo desta neutralidade
indicado pelos entrevistados a partir de dois termos prximos ao valor mdio - sendo um
de conotao positiva e outro, negativa.
Para minimizar as tradicionais desvantagens do questionrio como instrumento

metodolgico de observao no participante (Quivy e Campenhoudt, 1992), optou-se
pela aplicao deste com a presena do pesquisador coletando os dados dos
respondentes sob a forma de entrevista estruturada. A aplicao ocorreu em dois dias
consecutivos, onde inicialmente era apresentada aos entrevistados a importncia deste
instrumento na pesquisa e da opinio destes usurios no processo de projeto
arquitetnico em edificaes de sade. Deste modo, a porcentagem de questionrios
sem serem preenchidos foi reduzida 90% dos terapeutas dos setores investigados
(Tabela 02) - e a possibilidade de perguntas sem respostas por meio de questes mal
compreendidas foi nula.
SETOR DE ATENDIMENTO TOTAL DE PROFISSIONAIS QUESTIONRIOS

TERAPEUTAS PREENCHIDOS
Fisioterapia 08 08
Terapia Ocupacional 04 04
Pedagogia 02 02
Musicoterapia 01 01
Hidroterapia 05 03
TOTAL 20 terapeutas 18 participantes
Tabela 02: Participao de terapeutas da AACD como respondentes de entrevistas estruturadas
46
Ibid: 88
138
Uma vez que cada terapia tem suas especificidades e os ambientes designados
para estas so distintos, a percepo sobre o espao diferente em cada setor de
terapia. Considerando este fato, a apresentao dos resultados foi decorrente da
tabulao das informaes coletadas por cada questo respondida em diferentes setores
de terapia. Para oferecer maior legibilidade de anlise comparativa, utilizou-se para cada
questo o cruzamento dos dados atravs de grficos compostos de trs eixos: indicativo
de intensidade, setor de terapia e percentual de terapeutas respondentes. Os setores de
terapias receberam cores distintas no grfico sendo: musicoterapia em cor verde,
pedagogia em laranja, hidroterapia em azul, TO em verde e fisioterapia em vermelho.
a) Dimensionamento e disposio de equipamentos e mobilirios (layout)
Respondendo a duas perguntas distintas, os terapeutas de cada setor descreviam

suas opinies atravs de um indicativo de intensidade relativo satisfao ao layout e
dimensionamento da sala de terapia (Figura 65). Observou-se grande insatisfao de
dimensionamento e layout por parte do musicoterapeuta (-3). Complementou-se a escala
de valor com o relato de que a sala no comporta o material necessrio para o trabalho
de musicoterapia, dificultando a organizao do espao e deslocamento de terapeuta e
paciente 47. J as duas terapeutas do setor de pedagogia consideram falhas no layout
(-2) ainda que o dimensionamento do espao esteja plenamente satisfatrio. No setor de
T.O. 50% dos respondentes consideram-se satisfeitos com a distribuio espacial. O
restante dos entrevistados optou por valores mdios (-1 e +1). Os terapeutas dos setores
de fisioterapia e hidroterapia tenderam para satisfao plena no que se referem estes
quesitos.
47
Observao registrada na entrevista estruturada aplicada no setor de Musicoterapia.
139
LAYOUT
0
10
90
80
70
percentual (%)
60
50
40
30
20
e
3
ad
10 2
sid
en
0 1
int
o -1
de
sic
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o
ag
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d ro
pe hid
ica
. -3
T.O
ind
o
fisi
DIMENSI
ONAMEN
TO
0
10
90
80
70
percentual (%)
60
50
40
30
20
e
3
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10 2
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en
0 1
int
o -1
de
usic
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o
m da
tiv
pe ro
hid
ica
. -3
T.O
ind
o
fisi
Figura 65: Indicativos de intensidade em relao satisfao a respeito da disposio do mobilirio e
dimensionamento dos respectivos ambientes.
140
b) Necessidade por privacidade
Variando de pouco necessrio (-3) a muito necessrio (+3) os terapeutas de cada

setor indicavam o grau de necessidade da privacidade para obter sucesso nas terapias
realizadas neste ambiente em questo (Figura 66). Destacam as reas de psicologia,
musicoterapia e pedagogia que apresentam a privacidade como muito necessria para o
sucesso da terapia. No caso da T.O., os terapeutas explicaram que a privacidade, se faz
mais necessria no caso de pacientes adultos, que se sentem [...] mais desconfortveis
com a situao fsica atual 48. Na fisioterapia, 5 dos 8 terapeutas (62,5%) indicaram o
valor 1 para necessidade de privacidade. Ainda houve dois registros indicando muita
necessidade de privacidade (+3) e um registro para pouca necessidade (-2).
PRIVACID
ADE
0
10
90
80
70
percentual (%)
60
50
40
30
20
e
3
ad
10 2
sid
en
0 1
int
o -1
de
sic
mu go -2
o
da
tiv
pe ro
hid
ica
. -3
T.O
ind
o
fisi
Figura 66: Indicativos de intensidade em relao necessidade de privacidade para o sucesso da terapia em
cada setor.
48
Observao registrada na entrevista estruturada aplicada no setor de Terapia Ocupacional.
141
c) Permeabilidade visual
Como j observado desde a anlise walkthrough, todas as janelas de ambientes

teraputicos da AACD recebem algum tratamento que impede total ou parcialmente a
permeabilidade visual com o exterior da edificao. Dentro deste enfoque, formulou-se
uma questo para verificar se os terapeutas consideravam desejvel que a janela de seu
ambiente de terapia possibilitasse ao usurio obter permeabilidade visual para o exterior.
A diversidade de respostas por parte dos setores de Fisioterapia e T.O. no possibilitou
definir valores que destacassem o desejo ou repdio pela permeabilidade visual atravs
de janelas. Tanto na hidroterapia, quanto na musicoterapia foram observados valores que
tendem ao desejo de comunicao visual com o exterior, com a ressalva de que [...] no
49
interfira na privacidade e seja voltada para um jardim, por exemplo. J os profissionais
do setor de pedagogia indicaram como pouco desejvel (-3) esta interao com o exterior
(Figura 67).
PERMEA
BILIDADE
VISUAL
0
10
90
80
70
percentual (%)
60
50
40
30
20
e
3
ad
10 2
sid
en
0 1
int
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de
sic
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o
da
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pe ro
hid
ica
. -3
T.O
ind
o
fisi
Figura 67: Indicativos de intensidade em relao ao desejo por permeabilidade visual para o exterior da
edificao.
49
Observao registrada por meio de entrevista estruturada aplicada no setor de Musicoterapia.
142
d) Acesso direto ao exterior da edificao
Com exceo do setor de pedagogia, que indicou uma posio mais prxima da
neutralidade (+1), os terapeutas de todos os setores indicaram como muito desejvel
haver portas com fcil acesso para o exterior da edificao com o objetivo de executar
atividades teraputicas externas (Figura 68).
ACESSO
AO EXTE
RIOR
0
10
90
80
70
percentual (%)
60
50
40
30
20
e
3
ad
10 2
sid
en
0 1
o -1 int
de
usic
go -2
o
m da
tiv
pe ro
hid
ica
. -3
T.O
ind
o
fisi
Figura 68: Indicativos de intensidade em relao ao desejo por haver portas com fcil acesso ao exterior em
prol de atividades teraputicas externas edificao.
e) Distraes negativas
Foi questionado aos terapeutas se era desejado que em seu ambiente de trabalho
terapeutico houvessem locais com menos informaes visuais, favorecendo trabalhos
com pacientes com dfict de ateno como, por exemplo os diagnosticados com DDA e
TDAH. Observou-se esta caracterstica ambiental como muito desejvel por parte de
todos os setores terapeuticos investigados (Figura 69). Deste modo, verifica-se a
necessidade de ambientes mais neutros possibilitando maior foco de ateno do paciente
na terapia executada naquele momento, evitando distraes - por parte do paciente -
que possam comprometer o ritmo e o desenvolvimento dos trabalhos terapeuticos
daquela seo.
143
MENOS I
NFORMA
O VISU
AL
0
10
90
80
70
percentual (%)
60
50
40
30
20
e
3
ad
10 2
sid
en
0 1
int
o -1
de
sic
mu o -2
o
ag
tiv
d ro
pe hid
ica
. -3
T.O
ind
o
fisi
Figura 69: Indicativos de intensidade em relao a locais dentro do ambiente teraputico com menos
informaes visuais.
f) Distraes positivas
Considera-se fator contruibuinte da aplicao deste instrumento de pesquisa a

anlise de que, em um primeiro momento definiu-se que os terapeutas desejavam
espaos neutros, com menos informaes visuais ou motivos que pudessem
comprometer as atividades teraputicas em pacientes com dfict de ateno. Outra rica
informao foi a considerao de que os mesmos terapeutas tambm desejam ambientes
que possibilitem distraes positivas, interatividade e incluso social, como vistas e
acessos ao exterior da edificao, jardins, etc. (Figura 70).
144
MAIS INFOR
MAO VIS
UAL
0
10
90
80
70
percentual (%)
60
50
40
30
de
3
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2
nsi
10 1
inte
0
-1
de
o
sic
-2
tivo
go
mu
da
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ica
hid
-3
pe
O.
ind
T.
io
fis
Figura 70: Indicativos de intensidade em relao a locais dentro do ambiente teraputico com mais
informaes visuais
Difere da questo anterior os indicativos de intensidade, que so mais reduzidos

na questo de ambientes que promovam distraes positivas. Conclui-se que em um
ambiente teraputico os dois tipos de ambientes - com muita ou pouca informao
visual - so desejveis. possivel afirmar que ambientes mais neutros podem no
contribuir para a eficcia dos trabalhos da maioria dos pacientes. Entretanto, um
ambiente com mais informao visual ou maior interao visual com o exterior da
edificao, pode comprometer os trabalhos em pacientes com dfict de anteno. Da a
provvel diferena entre os dois grficos.
Confirma-se, a partir destas questes, a necessidade de ponderao sobre as

interferncias positivas e negativas nas terapias investigadas, provenientes das relaes
dos ambientes internos e externos. importante acrescentar que a aplicao deste
instrumento demonstra para o arquiteto a desejvel permeabilidade visual do ambiente
interno de terapia para o exterior, com objetivo de oferecer possibilidades de distraes
positivas, tanto para pacientes quanto para terapeutas e acompanhantes. Todavia,
145
atribuio do arquiteto ponderar sobre as eventuais distraes negativas que esta
permeabilidade ir gerar.
Sobre o mtodo
Nos dois diferentes tipos de entrevistas aplicados nos usurios dos ambientes da
AACD, deve-se ressaltar, sobretudo, a importncia da abordagem experiencial, atravs
da ateno flutuante por parte do pesquisador. Os detalhes obtidos nos gestos, olhares e
comportamento dos entrevistados auxiliava o pesquisador para o inicio, o andamento ou
coleta e anlise do resultado das entrevistas.
O que se pode caracterizar como revs na utilizao de entrevistas no

estruturadas a dificuldade em definir a melhor forma de tabulao dos dados.
Entretanto, destaca-se a riqueza de informaes proveniente destes. Este tipo de
entrevista foi aplicado durante toda pesquisa de campo, inclusive em dias destinados
aplicao de outros instrumentos metodolgicos de APO. Estas entrevistas serviram
como importante coleta de informaes tanto no entendimento do funcionamento da
instituio, quanto na percepo por parte dos usurios sobre o ambiente construdo.
reconhecido que a riqueza de informaes proporcional ao tempo e consequente
aproximao do pesquisador ao entrevistado.
Referente aplicao de entrevistas estruturadas, ressalta-se a facilidade na

elaborao e aplicao deste instrumento, uma vez que as questes foram elaboradas
com o objetivo de responderem aspectos j apontados nos instrumentos anteriores,
valendo-se como forma de corroborao com os dados j registrados. A aplicao deste
instrumento junto aos terapeutas era rpida, no comprometendo suas tarefas
ocupacionais. A tabulao em trs eixos proporcionou uma sntese dos resultados
obtidos. Assim, tornou-se mais legvel os registros dos dados coletados tanto com a
diminuio da quantidade de grficos, quanto na possibilidade de verificao para cada
questo dos indicativos de intensidade de diversas reas e o seu percentual. No houve
problemas de entendimento por parte dos profissionais em sade pelo entendimento do
significado da escala de indicativos de intensidade. O preenchimento foi rpido e a
participao dos entrevistados foi efetiva, atingindo 90% dos terapeutas dos setores
investigados.
146
4.3.5 Matriz de descobertas
Para sintetizar os resultados descritos pelas aplicaes dos instrumentos

utilizados nesta pesquisa, optou-se pela elaborao de uma Matriz de Descobertas.
Recorreu-se de recursos grficos aplicados na planta baixa da instituio investigada de
forma a facilitar a leitura das descobertas, o instrumento que as deu origem e o ambiente
ao qual se referia.
Tais recursos referem-se utilizao de uma legenda formada por quadrados

coloridos contendo as iniciais de cada nome do instrumento. Assim, a Anlise
Walkthrough representada por AW (verde), o Wish poem por WP (verde), a Seleo
Visual por SV (vermelho) e as Entrevistas e Observaes por EO (amarelo).
Foi escolhida a forma de representao dos ambientes por sua descrio acima
dos instrumentos que originaram as descobertas como forma de manter a legibilidade do
instrumento, ainda que sejam tiradas cpias em preto e branco. As linhas que ligam os
ambientes representados em planta baixa s descobertas tambm possuem cores
distintas, como forma de facilitar a leitura das diversas conexes de linhas dentro da
mesma planta. Assim, ambientes teraputicos foram conectados por linhas azuis,
ambientes externos edificao, por linhas verdes e demais ambientes (corporativos,
recepo, circulao, sanitrios e copa) atravs de linhas vermelhas.
Cada ambiente em planta baixa conectado ao nome o qual o representa.

Abaixo, seguem as descobertas frente ao quadrado com as iniciais do instrumento que
proporcionou a descoberta da informao. Se determinada descoberta tenha sido
resultante de mais de um instrumento, outros quadrados so incorporados antes desta
informao. O emprego de uma planta geral da instituio como elemento da matriz de
descobertas, resume de forma clara as principais impresses positivas e negativas do
ambiente projetado. Ainda que seja possvel a leitura em impresses menores, optou-se
para esta apresentao, a impresso desta matriz em formato A3 (420mm x 210mm), em
orientao de impresso da folha em modo paisagem (Figura 71).
147
148
Atravs da Matriz de descobertas possvel identificar as recorrncias de desejos
por maior interao entre o ambiente interno e externo apontados por diferentes
instrumentos de anlise. Esta interao desejvel tanto pela permeabilidade visual,
quanto fsica, seja para execuo de atividades teraputicas, para fuga das tenses ou
espera prolongada. Ainda neste instrumento verificamos os elementos construtivos
(janelas) que poderiam contribuir com esta interao, bem como reas externas
subutilizadas.
A partir destas descobertas decorrentes da aplicao dos instrumentos de anlise

do ambiente construdo sobre os grupos de usurios (terapeutas, pacientes e
acompanhantes) da AACD de Nova Iguau, intencionamos propor recomendaes
projetuais especficas para esta instituio e apresentar premissas projetuais
relacionadas aos ambientes internos e externos de Centros de Reabilitao Motora.
Estas intenes so demonstradas no captulo a seguir.
149
Captulo 5 RECOMENDAES E PREMISSAS PROJETUAIS
5.1 Ambientes de terapias da AACD de Nova Iguau RJ
Enquanto os que trabalham nos campos de projeto e os diretores de

espao no se interessarem pelo efeito de seus edifcios nas pessoas,
no conseguiremos modificaes significativas. (SOMMER, 1973: 196).
Reconhecemos o limite das questes abordadas no estudo dos ambientes da

AACD de Nova Iguau - RJ, considerando no somente a particularidade do olhar desta
pesquisa, mas, a amplitude e a complexidade do universo que compe este EAS e suas
respectivas atividades. Entretanto, com adoo da abordagem experiencial, esta
investigao qualitativa possibilitou a apreenso da percepo e cognio destes - e do
pesquisador - em relao a seus ambientes, verificando suas respectivas influncias
sobre o tratamento dos pacientes. Assim, as recomendaes propostas iro abranger as
descobertas relativas ao levantamento bibliogrfico e nossa experincia vivenciada
nesta pesquisa, considerando pertinentes as consignaes direcionadas aos setores de
Fisioterapia, TO, Musicoterapia, Hidroterapia, setor de espera e playground.
a) Fisioterapia
Considerando ampla dimenso fsica do setor de fisioterapia, recomenda-se a

criao de ambientes distintos e propcios para terapias direcionadas a pacientes com
transtornos ou dficit de ateno. Nos demais ambientes componentes deste setor,
recomenda-se a criao de aberturas possibilitando maior permeabilidade visual e
acesso fsico a jardins e equipamentos de atividades externas. Consideramos pertinente
que esta abertura seja localizada prxima deambulao externa, ambiente percebido
como pouco utilizado, provavelmente pela distncia a ser percorrida pelo paciente e
terapeuta, acarretando em maior tempo gasto no revezamento de diferentes atividades
teraputicas.
Com o novo acesso visual e fsico do setor de fisioterapia com o exterior da

edificao, verifica-se a necessidade de fechamento, seja por macio arbreo ou por
150
painis 50 objetivando proporcionar maior privacidade em relao s atividades
teraputicas e rea de estacionamento. (Figura 72).
Figura 72: Acesso proposto da Fisioterapia para Deambulao Externa e definio de fechamento para a
rea de estacionamento.
b) Hidroterapia
recomendado novo tratamento ou troca do revestimento de pisos, provendo

maiores cuidados relacionados segurana, com o objetivo de reduzir a possibilidade de
acidentes por escorregamento. Recomendam-se a criao de aberturas que possam
proporcionar melhor interao visual e fsica deste ambiente com os jardins localizados
entre os blocos, proporcionando distraes positivas aos pacientes, acompanhantes e
terapeutas. A garantia de permeabilidade visual e fcil acesso do ambiente de
hidroterapia para estes jardins pode equipar este setor com atributos ambientais para
restaurao psicolgica, ou mesmo como um de refgio para acompanhantes que
desejam se resguardar do calor excessivo comum ao interior do setor de hidroterapia,
50
No centro de Reabilitao Infantil Sarah-Rio, optou-se pelo fechamento de alguns locais incluindo
estacionamento - por painis compostos de elementos estruturais produzidos no Centro de Tecnologia da
Rede Sarah (CTRS), segundo a concepo artstica de Athos Bulco.
151
proveniente da piscina aquecida. Assim como recomendado ao setor de fisioterapia,
recorre-se ao fechamento deste jardim como garantia de privacidade s atividades
teraputicas (Figura 73).
Figura 73: Acesso visual e fsico do setor de Hidroterapia para jardins de contemplao e refugio do calor.
c) Terapia Ocupacional
Ambiente amplo e satisfatrio para as atividades atualmente executadas na

AACD. Como detectado no setor de Fisioterapia, recomenda-se a definio de ambientes
distintos para atividades teraputicas direcionadas a pacientes com dficit de ateno e
maior permeabilidade visual com o exterior de forma a produzir distraes positivas nos
demais ambientes deste setor.
Identificado como setor com maior interesse por atividades de Integrao

Sensorial, recomenda-se prioridade na facilidade de acesso deste setor ao playground a
ser implantado futuramente. 51
51
Em Dezembro de 2011, a Dra. Jucyleide Castro relatou - atravs de conversas informais sobre a
aquisio de equipamentos de playground por parte da AACD, e que ainda no estava definida a localizao
deste novo equipamento.
152
d) Musicoterapia
Atualmente consideram-se as dimenses espaciais do setor de musicoterapia

insuficientes para o bom desenvolvimento das atividades teraputicas ali exercidas.
Recomenda-se novo estudo de dimensionamento e localizao deste setor teraputico,
considerando tanto fatores de possibilidades de acesso ao exterior da edificao para a
realizao de atividades teraputicas, quanto cuidados relacionados privacidade
acstica considerando o ambiente de musicoterapia como fonte e/ou receptor de rudos.
e) Ambientes de espera
Os recintos destinados espera de atendimentos utilizados por pacientes e

acompanhantes so considerados eficientes no que se refere aos aspectos normativos
de dimensionamento aos ambientes de estar, de circulao, assim como apoio aos
usurios quanto aos sanitrios, bebedouros e distraes positivas por meio de
televisores. A edificao tambm proporciona conforto ambiental lumnico e higrotrmico
atravs de janelas, sheds e portas de acesso para jardins. A localizao dos ambientes
de espera tambm proporciona conforto acstico nos quesitos de privacidade da fala em
consultrios e ambientes de terapia - com a exceo da sala de musicoterapia, cujo tema
j fora abordado anteriormente.
Porm, resultados obtidos por entrevistas no estruturadas e Wish Poems

apontam a necessidade de prover ambientes que proporcionem apoio para espera
prolongada. O ambiente mais solicitado por acompanhantes, pacientes e terapeutas foi
uma copa ou lanchonete para uso comum destes usurios. Ressalta-se a existncia de
uma copa que atende exclusivamente terapeutas e funcionrios da AACD e, ainda assim,
verifica-se o reconhecimento dos terapeutas participantes desta pesquisa da necessidade
de um ambiente com esta finalidade para as demais categorias de usurios da instituio.
Verificamos que os pacientes da AACD passam por avaliaes, consultas e

tratamentos de diversos profissionais em um s dia. Por muitas vezes, os horrios das
terapias de determinado paciente no so sequenciais. Verifica-se, portanto a
necessidade da criao de ambientes que proporcione distraes positivas enquanto se
aguarda diferentes consultas e tratamentos. Nestes intervalos, desejvel que haja
nestes ambientes a possibilidade de interao do paciente infantil com outras crianas,
sejam pacientes ou acompanhantes, atravs de atividades relacionadas ao brincar,
promovendo a incluso social.
153
Baseando nos desejos dos usurios da AACD expostos atravs dos instrumentos
de avaliao aplicados nesta pesquisa, propomos a implantao de ambientes propcios
a atividades externas comuns a praas. Acrescentamos tambm os benefcios
apresentados anteriormente por Moore e Cosco (2005) relativos a propostas de
atividades por meio de placas informativas. Assim, acompanhantes e voluntrios podem
ser orientados com sugestes de diversas interaes com o ambiente. Esta estratgia
tem como intuito favorecer o desenvolvimento cognitivo e psicomotor dos pacientes,
ainda que as atividades propostas no se configurem em trabalhos teraputicos
exercidos por um profissional da rea. Possibilita tambm o exerccio destes pacientes e
acompanhantes de utilizao de ambientes semelhantes - praas, parques, etc. - no
processo de busca pela autonomia e promoo da sade.
f) Playground
Com o desenvolvimento terico da pesquisa, constatamos que atividades

f undamentadas desenvolvidas por meio de brincadeiras podem contribuir
positivamente no desenvolvimento cognitivo e na psicomotricidade (AYRES, 1995 e
MOORE e COSCO, 2005). Verificamos tambm que o tratamento em ambientes externos
de EAS pode contribuir na criao de ambientes capazes de produzir reduo de
estresse atravs de distraes positivas (ULRICH, 1986 e 1995), consequncia da
promoo de mudana de foco dos pensamentos dos sujeitos, fazendo deste local um
ambiente restaurador (KAPLAN e KAPLAN, 1989; ELALI, 2011). Assim, antes mesmo da
aplicao dos instrumentos de anlise do ambiente construdo junto aos usurios da
AACD, j tnhamos como possveis ambientes desejveis aqueles relativos aos espaos
livres equipados com mobilirios de playground.
Recomenda-se, deste modo a reativao do espao playground - ambiente

componente original do projeto arquitetnico da AACD de Nova Iguau com a ressalva
sobre sua localizao. Pelo fato deste ambiente poder ser utilizado como instrumento
teraputico, a sua localizao deve permitir fcil acesso aos profissionais de sade para
a utilizao deste lugar como ambiente teraputico, em especial, os ligados aos setores
de TO e Fisioterapia. Atualmente, comum a presena dos acompanhantes em geral,
familiares nestas salas de terapias. Muitas vezes, pacientes infantis so tambm
acompanhados de irmos, primos com a mesma faixa etria. Nestas situaes as
crianas que no so pacientes da instituio acabam utilizando os brinquedos
154
teraputicos para diverso, enquanto o paciente (irmo, primo ou colega) realiza outros
procedimentos teraputicos.
Ainda que localizado no exterior da edificao, sendo um ambiente de atividades

teraputicas, este dever prover determinada restrio de usurios, limitando-se queles
ligados diretamente instituio (terapeutas, funcionrios, pacientes e acompanhantes).
Este ambiente tambm suprir os desejos por parte dos terapeutas detectados
principalmente no setor de TO por ambientes com recursos para desenvolvimento de
atividades de Integrao Sensorial. Uma vez que o brincar a melhor forma de
desenvolver a integrao sensorial, Ayres (1995) e Moore e Cosco (2005) recomendam a
utilizao de equipamentos que promovam estas atividades, facilmente adaptveis em
ambientes de playground, tais como:
Cama elstica, por provocar estmulos sensoriais em todas as articulaes, pele

e msculos da criana, o que vai gerar respostas motoras. Com o domnio gradual
destas sensaes e respostas, o crebro aprende a modular a atividade sensorial
e forma uma percepo corporal mais precisa;
Balano, por promover o desenvolvimento de respostas posturais e de equilbrio;
Piscina de bolinhas, por estimular os sistemas proprioceptivo, ttil e visual. No

caso das bolinhas, a cor estimula a viso, o tanque fornece uma sensao de
profundidade e o contato das bolinhas na pele so informaes que sero
processadas e integradas no crebro.
Materiais texturizados, como caminhos compostos de diversos materiais, como

areia, grama pedras, cimento, etc., pelo fato destas diferentes superfcies
facilitarem ajustes posturais e reaes de equilbrio. Este trabalho de
deambulao tambm exercido em atividades do setor de Fisioterapia.
Jardins teraputicos, como forma rica de estimulao sensorial atravs dos

sentidos da viso, do olfato e do tato. recomendada a utilizao de placas
informativas que possam auxiliar e instruir voluntrios e acompanhantes para
atividades que possam ser realizadas com as crianas com prejuzos sensrios.
155
Materiais coloridos e sonoros, por estimular a viso e o sistema auditivo.
Verifica-se tambm a possibilidade de atuao do setor de musicoterapia neste
ambiente.
Entretanto, importante considerar que centros de reabilitao motora tambm

atuam no atendimento a pacientes com dficit de ateno. Observou-se que muitas
vezes os trabalhos fisioterpicos e de TO resultam em atividades de condicionamento
atravs de repeties necessitando a participao ativa do paciente naquele determinado
momento de terapia. Nestas atividades teraputicas, o foco de ateno do paciente
essencial para o sucesso do tratamento. Assim deve ser ponderado tanto o fator de
privacidade requerido por estes pacientes quanto facilidade de acesso por parte dos
terapeutas e dos demais tipos de pacientes a este ambiente externo.
A anlise deste ambiente construdo atravs da abordagem multimtodos permitiu

a convergncia dos resultados, conferindo a validade de um estudo qualitativo. Ainda que
estas recomendaes projetuais tenham sido direcionadas AACD de Nova Iguau,
almeja-se que este conhecimento possibilite aos projetistas, arquitetos, engenheiros ou
interessados na arquitetura de centros de reabilitao motora a produo de ambientes
de promoo da sade mais eficazes aos objetivos propostos.
5.2 Premissas projetuais para ambientes externos e internos de Centros

de Reabilitao Motora
reconhecida a importncia de diversos componentes das relaes

pessoa-ambiente, tais como: o contexto social, econmico, psicolgico e o prprio lugar,
o que torna esta anlise especifica para esta instituio investigada. Do mesmo modo,
acreditamos que a vivncia experienciada por este pesquisador a realidade de um
argumento explicativo deste, de forma a configurar a compreenso desta realidade.
Entretanto, acreditamos que as premissas projetuais percebidas com o

desenvolvimento desta pesquisa possam contribuir com os procedimentos de projeto de
outros Centros de Reabilitao Motora, os quais possuem programas, atividades e
tipologia de usurios similares. Estas premissas so direcionadas a ambientes externos e
internos de Centros de reabilitao Motora.
156
5.2.1 O tratamento dos ambientes externos
Confirmam-se os aspectos positivos que este tipo de ambiente pode proporcionar

em Centros de Reabilitao Motora. Os resultados da aplicao de Wish Poems junto
aos usurios da AACD de Nova Iguau - RJ demonstraram que equipamentos e
atividades comuns a ambientes externos so elementos desejveis no s pelos
pacientes infantis, mas tambm por acompanhantes e terapeutas. O instrumento Seleo
Visual tambm destacou a integrao com o ambiente externo como aspecto positivo s
terapias, gerando inclusive atributos como felicidade em atividades externas edificao.
possvel afirmar que os ambientes ao ar livre se destacam por possibilitar que as
crianas brinquem sem a preocupao da caracterizao desta atividade como
teraputica.
Considerando estes atributos ambientais, recomendvel que Centros de

Reabilitao Motora contemplem em seu programa, a identificao de locais que possam
servir de apoio aos pacientes e acompanhantes no sentido de abstrao temporria dos
motivos que estas pessoas esto ali. Observamos que este tipo de restaurao
psicolgica tambm desejvel aos terapeutas, sendo benfica a utilizao destes locais
como elemento de fuga das tenses e do estresse.
Deste modo, ambientes naturais equipados com elementos de playground podem

ser considerados lugares capazes de estimular a prtica de atividades teraputicas
atravs do ato de brincar, alm de possibilitar o contato positivo dos pacientes,
acompanhantes e terapeutas com a natureza. Estes elementos favorecem a mudana do
foco dos pensamentos dos sujeitos em relao permanncia destes em um ambiente
hospitalar, podendo ser aplicados na criao de ambientes restauradores da fadiga
psicolgica, tambm em momentos de espera curta ou prolongada entre terapias.
5.2.2 O tratamento dos ambientes internos
Considerando a anlise dos dados obtidos pelo instrumento Seleo Visual e pela
corroborao destes atravs de entrevistas estruturadas e no estruturadas, verifica-se a
importncia da elaborao de ambientes que sejam favorveis ao desenvolvimento de
atividades teraputicas junto a pacientes com dficit de ateno, como por exemplo, os
diagnosticados com DDA e TDAH. Foi observado que algumas atividades de recreao
ou mesmo elementos de natureza como pssaros, borboletas ou o prprio tratamento
157
paisagstico fundamentado em plantas esculturais podem provocar distraes que
comprometam a eficcia da terapia destes pacientes. Deste modo, quando tratamos
sobre as relaes entre os ambientes interiores e exteriores de EAS , conclumos que
muitos elementos capazes de produzir distraes positivas (ULRICH et al., 1991 e 1993 e
ULRICH, 1986; 2001 e 2002) grande maioria de pacientes, podem tambm produzir o
que denominamos como distraes negativas em terapias direcionadas reabilitao de
pacientes com dficit de ateno.
Neste estudo, podemos afirmar que os profissionais em sade entrevistados

consideram fundamental manter o ambiente teraputico preservado de distraes
negativas. Isto pelo fato da possibilidade do comprometimento dos resultados
teraputicos ser maior em pacientes com dficit de ateno do que nos outros pacientes,
quando estes no so contemplados com distraes positivas. Refora-se que as
distraes positivas so contribuintes nos procedimentos e evoluo teraputica dos
demais pacientes. Mas, com a ponderao do terapeuta sobre a influncia negativa
destes elementos junto aos pacientes com dficit de ateno, muitas vezes acabam por
optar pela reduo de distraes positivas nos ambientes, acarretando na diminuio da
eficcia, mas, no ao comprometimento das terapias direcionadas aos pacientes com
outros tipos de patologias.
Com o conhecimento do projetista sobre esta questo, caber a este profissional

prever diferentes ambincias em um nico local de terapia, atravs da ponderao sobre
os aspectos ligados arquitetura de interiores, como setorizao, fluxos, tipologia e
disposio de mobilirio. Por exemplo, possvel que um paciente com TDA esteja
voltado para um ambiente com pouca informao visual, enquanto seu terapeuta - que
est trabalhando diante deste paciente - obtenha distraes positivas atravs da vista
para um jardim atravs de uma janela. Atentando-se para estas questes possvel
cumprir o objetivo de atender positivamente a todos os tipos de pacientes, evitando
distraes negativas para pacientes com dficit de ateno e promovendo, no mesmo
ambiente, distraes positivas aos demais usurios daquele lugar, como funcionrios,
terapeutas, acompanhantes e demais pacientes.
158
CONSIDERAES FINAIS
A ponte at onde vai o meu pensamento

A ponte no para ir nem pra voltar
A ponte somente pra atravessar
Caminhar sobre as guas desse momento. (LENINE, 1997)
Com o passar dos meses de aplicao dos instrumentos de anlise do ambiente

construdo definidos nesta pesquisa, destaca-se a transformao da figura do
pesquisador gradativamente como neutra, enquanto membro externo instituio. Esta
insero do arquiteto pesquisador no contexto da AACD como pessoa - e no como
avaliador - foi percebida quando este passou a fazer parte do ciclo de conhecimento ou
coleguismo de pacientes, acompanhantes e terapeutas. A partir da ocorreram
oportunidades de dividir momentos de almoo, over na copa, ou mesmo participar de
uma forma mais prxima nas terapias com as crianas. Para a Tese, esta aproximao
acarretou na importante compreenso da rotina e das necessidades de cada categoria de
usurio da AACD, bem como a influncia do ambiente construdo nas atividades e
relaes pessoa-ambiente que nelas ocorrem.
A finalizao deste trabalho representa mais uma etapa na busca de

compreenso dos EAS enquanto ambientes construdos para a promoo da Sade.
Apresenta-se com o propsito de colaborar nos aspectos funcionais de centros de
reabilitao motora e na percepo de diferentes usurios que o transformam em lugar
de terapias. Espera-se que este trabalho venha ainda contribuir efetivamente na AACD
de Nova Iguau e em outros centros de reabilitao, uma vez que novos projetistas
possam valer das informaes coletadas, tabuladas e analisadas da percepo dos
usurios em relao ao ambiente construdo para possveis e futuros projetos.
Nesses termos, o objetivo principal desta pesquisa foi verificar a relao dos
ambientes externos e internos no tratamento dos pacientes de centros de
reabilitao motora. Para tanto, o captulo 1 desta pesquisa atentou em definir conceitos
de arquitetura hospitalar, humanizao e promoo da sade, reconhecendo a
transformao e evoluo dos objetivos propostos dos ambientes de sade. Este mesmo
captulo tambm relacionou estes atuais conceitos com o Estado da Arte das pesquisas
que envolvem projetos de edificaes de ateno sade e seus ambientes externos
atravs de comprovaes dos benefcios atribudos interao - visual ou fsica - com
ambientes externos de edificaes de ateno sade. So reconhecidos os efeitos
159
fsicos e psquicos que estes ambientes promovem nos usurios de EAS no sentido de
contribuio na humanizao e promoo da sade.
Como forma de melhor compreender os espaos e atividades teraputicas

comuns em Centros de Reabilitao Motora, o captulo 2 tratou de apresentar a
contextualizao deste objeto arquitetnico, bem como a compreenso do tipo de
paciente normalmente acolhido por este EAS. Identificou-se os pacientes com deficincia
fsica ou motora atravs da apresentao das condies mais comuns que afetam o
indivduo em termos de mobilidade, coordenao motora geral ou da fala. Em sequncia
conheceu-se as atividades teraputicas comumente exercidas neste tipo de EAS e seus
objetivos de promoo da sade atravs da reabilitao e autonomia do paciente, mas,
no necessariamente da cura deste.
Somente aps a apresentao do captulo 3 - o qual se refere ao entendimento

dos conceitos ligados Percepo Ambiental e APO, bem como a apresentao da
abordagem do grupo ProLUGAR para a realizao de pesquisas e estudos sobre as
relaes pessoa-ambiente - foi possvel a compreenso da escolha da metodologia e a
aplicao dos instrumentos de investigao da instituio definida para a pesquisa.
A aplicao dos instrumentos e tcnicas de pesquisa propostas para avaliao do

desempenho do lugar sobre os grupos de usurios (terapeutas, pacientes e
acompanhantes) possibilitou a apreenso da percepo e cognio destes - e do
pesquisador - em relao a seus ambientes, verificando suas respectivas influncias
sobre o tratamento dos pacientes. Com a aplicao de uma APO com abordagem
experiencial foram incorporados aos dados inclusive oriundos de entrevistas
estruturadas as emoes, sentimentos e vivncia do pesquisador e dos diferentes
grupos de usurios do ambiente. Neste sentido, este trabalho pretendeu reconhecer as
reais necessidades dos usurios em relao ao ambiente construdo.
Assim, os objetivos de identificar atributos ambientais desejveis ou no

desejveis por parte dos usurios da AACD e a respectiva anlise da influncia dos
ambientes externos em terapias desta instituio foram atendidos no captulo 4 desta
Tese, conglomerando tambm as reflexes, contribuies e dificuldades acerca de cada
mtodo utilizado durante a investigao. Assim como sugerem Quivy e
Campenhoudt (1992) a compilao e anlise dos dados foi criteriosa, objetivando
responder as questes definidas pelos objetivos da investigao. Neste caso, cada
instrumento aplicado produziu dados para diferentes focos de investigaes, mas, todos
160
convergindo para verificao da influencia dos ambientes externos nos processos
teraputicos de Centros de Reabilitao motora.
A tarefa de correlacionar os dados obtidos com a pesquisa com diretrizes

bsicas que contribuam em futuros projetos de Centros de Reabilitao Motora
considerada a mais rica desta tese, pois est relacionada com maior evidncia tanto ao
objetivo principal, quanto hiptese descrita na Introduo desta Tese. Foram apontadas
recomendaes de projeto especficas para AACD de Nova Iguau. Posteriormente, no
captulo 5, apontamos premissas projetuais destinadas aos ambientes externos e
internos de Centros de Reabilitao Motora de forma a contribuir nas atividades de
projeto de ambientes que possuam semelhantes programas, atividades e tipologia de
usurios.
Como j exposto por outros pesquisadores na fundamentao terica desta

pesquisa, verificamos que a humanizao em ambientes de sade no segue ou no
deveria seguir - receita bsica. Aps a verificao terica de ambientes externos de
ambientes de sade, incluindo centros de reabilitao motora e a aplicao prtica de
instrumentos metodolgicos de anlise do ambiente construdo direcionados ao
entendimento destes espaos nas terapias, conclui-se que a conduo desta tese no
deixa evidente a demonstrao da hiptese assumida.
Sendo a forma de contribuio efetiva de uma Tese a confirmao ou no da

hiptese formulada, consideramos, neste caso, que a confirmao da hiptese de que a
relao entre ambientes internos e externos em Centros de Reabilitao Motora
eficaz para a promoo da sade no que se refere reabilitao dos pacientes
relativa. Isto , devem ser consideradas as especificidades de cada sujeito.
Acredita-se na pertinncia da descoberta do que referente particularidade das

necessidades ambientais para que terapeutas reduzam as interferncias negativas s
atividades teraputicas direcionadas aos pacientes com DDA ou TDAH. Atravs da
compilao de dados provenientes de um tipo de anlise que se diferencia de outras
metodologias de avaliao de edificaes por, necessariamente, incluir o ponto de vista
dos seus ocupantes (valores, necessidades e expectativas), conclumos que qualquer
atributo ambiental que possa desviar a ateno destes pacientes acarreta no
comprometimento com a eficcia das atividades teraputicas e seus resultados.
161
Tambm verificamos, atravs da reviso terica sobre estudos relacionados
pessoa-ambiente, a confirmao da capacidade restaurativa proporcionada por
exposio ou interao fsica com ambientes naturais, tanto na evoluo dos resultados
clnicos de pacientes, quanto na diminuio do estresse de ambientes de trabalho de
sade ou corporativos.
Portanto, cabe ao profissional da rea de arquitetura conciliar estas premissas

ambientais contraditrias e mutuamente excludentes, com o objetivo de promover a
eficcia nos tratamentos do paciente com ou sem distrbios de dficit de ateno.
Cuidados com a setorizao, fluxos, tipologia e disposio do mobilirio devem ser
ponderados neste sentido. A partir da, dar tratamento aos espaos para que estes devam
ser vistos e concebidos no apenas como ambientes de terapias, mas como um lugar
onde os profissionais de sade, acompanhantes e pacientes possam vivenciar diversas
situaes, atravs de experimentaes e explorao dos sentidos e demais relaes
intrnsecas pessoa-ambiente.
importante ressaltar que a construo deste trabalho teve como elemento de

discusso a hiptese fundada no senso comum de que espaos ajardinados so
elementos ambientais desejveis em EAS. Com a leitura deste material, espera-se que
os profissionais ligados a projeto de arquitetura de ambientes de sade reforcem a
importncia de aprofundar o conhecimento sobre as demandas, expectativas e
atividades dos usurios de diferentes EAS e como a humanizao do ambiente
construdo pode influenciar nos atendimentos teraputicos destas instituies.
Do mesmo modo em que nos deparamos com a particularidade de ambientes

naturais poderem interferir negativamente em determinadas terapias, acreditamos que
novas investigaes a respeito da relao particular de seus usurios e o ambiente
construdo podem trazer tona outras descobertas que no so investigadas pela alada
normativa de execuo de projetos de arquitetura de ambientes de sade. Sobretudo,
importante reconhecer que as descobertas apresentadas nesta tese so apenas passos
rumo a uma longa trajetria que ainda pode ser percorrida por muitos arquitetos,
profissionais de sade e outros pesquisadores que buscam a eficcia destes ambientes.
162
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173
APNDICE I - Modelo de roteiro (checklist) para anlise walkthrough
aplicado na AACD e ABBR
174
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ARQUITETURA PROARQ

ROTEIRO PARA ANLISE WALKTHROUGH
Data: Hora: Profissional (is) auxiliador(es):
Mdia de atendimentos por dia ou ms:
Tipos de tratamentos:
Legenda: MB B R MR
Item avaliado Leg. Observaes
CARACTERSTICAS GERAIS DO EDIFCIO E IMPLANTAO:
Visuais
Relaes com o entorno imediato
Relao interior x exterior (visuais)
Relao interior x exterior (usos)
Tratamento externo (paisagismo)
Acesso de pedestres
Acesso de veculos
Acesso de transporte pblico
Estacionamento
ASPECTOS TCNICO-ESTTICOS: (simblicos, volumetria, acabamentos, composio,...)
Aparncia externa
Aparncia interna
Conforto ambiental:
Acstico
Higrotrmico
Lumnico
175
Orientao do edifcio x conforto
Aberturas x conforto
Cobertura x conforto
Cores x conforto
ADEQUAO DAS INSTALAES:
Eltrica disponibilidade e alturas de tomadas

e interruptores
Hidrosanitria
Telefnica/telefones pblicos
ESTADO DE CONSERVAO:
do mobilirio/equipamentos
Limpeza
Odores e cheiros
CONDIES DE SEGURANA:
Controle do acesso
Evidncia de vandalismo
Risco para circulao dia e noite
Acessibilidade
Risco de acidentes
Sistema de preveno contra incndio
Sinalizao:
Externa edifcio
Interna - ambientes e setores
ADEQUAO DOS AMBIENTES:
Dimenses dos ambientes
Quantidade de ambientes (escassez x
176
ociosidade)
Disponibilidade de espaos de terapias em

amb. Externos
Disponibilidade de mobilirio (quantidade)
Layout do mobilirio
Conforto do mobilirio
Fluxos de pessoas (funcionrios, pacientes e

acompanhantes)
DESENHO UNIVERSAL:
Autonomia: acessos (rampas, escadas,

corredores, etc.)
Estimulao sensorial (cores, sons, cheiros,

texturas,....)
Segurana no uso do espao/mobilirio
Acessibilidade em locais externos
ASPECTOS COMPORTAMENTAIS:
Apropriao do espao
Territorialidade: personalizao/demarcao
Espaos adequados privacidade
Espaos adequados socializao

funcionrios
Espaos adequados socializao

pacientes
Possibilidade do usurio alterar o espao
Legibilidade (clareza na compreenso/leitura

dos ambientes)
Orientabilidade (facilidade de memorizar a

planta do local e orientar-se)
OUTROS:
177
APNDICE II - Fichas de Registro de anlise walkthrough aplicadas em
ambientes da AACD e ABBR
178
FICHA DE REGISTRO DE ANLISE WALKTHROUGH Data:
Instituio: Profissional (is)
Ambiente: rea aprox.: PD:
Ocupantes
Atividades
Mobilirio
Conforto trmico Conforto acstico Conforto lumnico
Visuais / acesso para exterior
O que deve ser mantido
O que pode ser modificado
Comentrios
Croquis/fotos
179
APNDICE III - Modelo de Entrevista semi-estruturada aplicado na AACD e
ABBR
180
1. Qual a quantidade de atendimentos dia (valor aproximado)?
2. Qual percentual infantil (valor aproximado)?
3. Qual a participao dos familiares?
4. So realizadas terapias em grupo?
5. Existe terapia realizada em ambiente externo?
6. Existe terapia que poderia ser realizada ambiente externo? desejvel?
7. Existe ambiente de descanso para funcionrios?
8. Existe(m) ambiente(s) que podem ou devem ser modificados/implementados?
9. Existe ambiente ou terapia que necessita de maior privacidade?
10. Existe ambiente ou terapia que no necessita privacidade? A socializao neste caso
bem-vinda?
11. Voc est satisfeito com as visuais proporcionadas pelas portas e janelas?
12. Voc est satisfeito com a iluminao do local?
13. Voc est satisfeito com a ventilao do local?
14. Voc est satisfeito com a acstica do local?
15. Que mudanas voc faria no espao para contribuir na eficcia da reabilitao das crianas?
181
APNDICE IV - Instrumento Poema dos Desejos aplicado nos pacientes,
familiares e terapeutas da AACD
182
PROARQ PROGRAMA DE POS GRADUAO EM ARQUITETURA
O questo abaixo parte de uma pesquisa de Doutorado em Arquitetura do Proarq/UFRJ onde se

analisa o espao fsico da AACD, especialmente do ponto de vista de seus usurios - terapeutas,
pacientes e acompanhantes. Busca-se obter dados para possveis melhorias no ambiente e para o
desenvolvimento futuro de projetos semelhantes.
Sua contribuio muito importante. Obrigado pela participao!
Voc : ( ) Terapeuta ( ) Paciente ( ) Acompanhante ( ) outro
Eu gostaria que este ambiente...
183
APNDICE V - Instrumento Seleo Visual definido para aplicao em
pacientes, familiares e terapeutas da AACD
184
185
APNDICE VI Questionrio definido como base de aplicao de
entrevistas estruturadas junto aos terapeutas da AACD
186
PROARQ PROGRAMA DE POS GRADUAO EM ARQUITETURA
O questionrio abaixo parte de uma pesquisa de Doutoramento em Arquitetura onde se analisa o espao fsico da
AACD, especialmente do ponto de vista de seus usurios. NO PRECISO SE IDENTIFICAR
SETOR:
COMO VOC AVALIA ESTE AMBIENTE?
Assinale com um X o valor correspondente da escala abaixo (variando de -3 a +3).
Esta escala NO uma nota. apenas um indicativo de intensidade e sentimentos pessoais.
1) Voc est satisfeito com a disposio do mobilirio deste ambiente?
POUCO SATISFEITO -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO SATISFEITO
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
2) Voc est satisfeito com a dimenso deste ambiente?

POUCO SATISFEITO -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO SATISFEITO
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
3) A PRIVACIDADE necessria para o sucesso da terapia neste ambiente?

POUCO NECESSRIO -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO NECESSRIO
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
4) desejvel que a janela possibilite vistas para o exterior?

POUCO DESEJVEL -3 -2 -1 +1 +2 +3 MUITO DESEJVEL
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
5) desejvel haver portas com fcil acesso para o exterior possibilitando atividades externas?
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
6) desejvel ter locais dentro deste ambiente com menos informaes visuais (vistas para o exterior,
jardins, etc.), direcionados a terapias em pacientes com dficit de ateno (ex.: DDA e TDAH)?
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
7) desejvel ter locais dentro deste ambiente com mais informaes visuais (vistas e acessos para o
exterior, jardins, etc.) possibilitando distraes positivas, interatividade e incluso social?
Obs.(opcional):_______________________________________________________________________
SUA CONTRIBUIO MUITO IMPORTANTE. OBRIGADO PELA PARTICIPAO!
187
APNDICE VII - Passeio walkthrough realizado na Associao Brasileira
Beneficente de Reabilitao (ABBR)
188
1- Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao - ABBR
Por ser um dos centros de reabilitao motora de referncia na cidade do rio de

janeiro e o pelo acesso permitido a realizar esta pesquisa, a ABBR - ASSOCIAO
BRASILEIRA BENEFICENTE DE REABILITAO um dos objetos de estudo escolhido
para a realizao deste trabalho. A instituio foi idealizada em 05 de agosto de 1954,
quando o arquiteto Fernando Lemos e o empresrio Percy C. Murray, congregaram um
grupo da elite social do Estado do Rio de Janeiro, para montar a associao (Figura 01).
Figura 01: ABBR (Fonte: www.abbr.org.br)
Inaugurado em 1957, este centro de reabilitao considerado de Utilidade

Pblica Municipal, Estadual e Federal pela Lei n 892, de 14 de novembro de 1957 e
Decreto Lei n 43.890 de 10 de junho de 1958, respectivamente, e reconhecida, por toda
a sua ao pioneira nas atividades de Reabilitao, como Centro de Referncia Nacional
e Instituio de Notrio Saber.
Atuando primordialmente no Estado do Rio de Janeiro, em funo da

multidisciplinaridade e integralidade de tratamentos em reabilitao a instituio vem
prestando servios comunidade atravs de atendimentos a cidados atingidos por
leses, tnues ou graves e seus servios so prestados a crianas, jovens, adultos e
idosos.
Um Centro de Reabilitao do Aparelho Locomotor tem a funo de reabilitar o

indivduo sociedade, tanto fsico como psicologicamente, para que o mesmo tenha
condies fsicas e psicolgicas de exercer seus direitos e deveres na sociedade. A
ABBR realiza cerca de 3500 procedimentos, por dia, e atende aproximadamente 2500
pacientes. A instituio apresenta setores destinados reabilitao de pacientes
diagnosticados com pequenas e grandes, os quais necessitam de uma equipe
multidisciplinar, sendo estas unidades divididas de acordo com os tipos de leses que
189
estes pacientes podem apresentar ou outra especificidade. So divididas em 05 unidades
descritas a seguir:
Unidade de Atendimento Infanto-Juvenil a crianas de 0 a 12 anos;
Unidade de Amputados;
Unidade de Leso Crneo-enceflica - para pacientes com sequelas provenientes de

Acidente Vascular-enceflico (derrame), e outras leses que acometem o crebro;
Unidade de Trauma Raquimedular - para os pacientes com paraplegias ou

tetraplegias resultantes de traumas como acidentes de trnsito, traumas por mergulho
e demais causas possveis;
Unidade de Mielopatias ou Doenas Neuromusculares - que atende ao paciente com

leses medulares no traumticas, esclerose mltipla, miopatia, desordens do
neurnio motor e nervos perifricos.
Estas unidades tambm contam com a possibilidade de atendimento ao paciente

em nvel de internao, sendo disponibilizado um nmero de vagas de internao
hospitalar para os pacientes que necessitem deste servio.
1.1 Conhecendo o espao: Visitas exploratrias e Anlise Walkthrough
Visando obter uma inicialmente uma compreenso geral do desempenho

ambiental do Centro de Reabilitao, adotou-se o mtodo conhecido como walkthrough,
realizando-se uma visita atravs de um percurso por toda a edificao, acompanhado por
um membro da equipe, neste caso a superintendente da instituio
Para facilitar a realizao da anlise walkthrough e o registro de dados, no estudo

de caso utilizou-se uma planilha do tipo checklist, a qual inclua variados aspectos do
ambiente que se pretendia observar, organizando-os nas seguintes categorias:
caractersticas gerais do edifcio, conforto ambiental, estado de conservao, condies
de segurana, sinalizao, adequao dos ambientes, Desenho Universal, e aspectos
comportamentais (Apndice 1). A elaborao deste checklist utilizou como referncia os
trabalhos anteriores de pesquisa do Grupo ProLUGAR, como ALCANTARA, 2008;
AZEVEDO, 2002; BLOWER, 2008; BRASILEIRO, 2007; DEL RIO, 1996; RHEINGANTZ,
2004 e SOUZA, 2006; entre outros. Inevitavelmente, houve pequenas variaes na
elaborao deste instrumento, no sentido de adapt-lo a este contexto especfico que
visa verificar as relaes do ambientes internos e externos da instituio.
190
No estudo de caso em questo, a realizao da walkthrough deu-se com a
participao da Dra. Ana Cristina Franzoi, superintendente da instituio, cujo papel foi
fundamental, uma vez que esclarecia o que acontecia em cada ambiente medida que o
mesmo era percorrido, alm de esclarecer para os funcionrios o incio e tipo de trabalho
de pesquisa que se iniciava. Foram analisadas as caractersticas gerais do edifcio,
aspectos de conforto ambiental, tcnico-construtivos, funcionais e comportamentais.
A fim de facilitar a interpretao buscou-se concentrar a discusso dos resultados

apenas nas questes de maior relevncia para esta avaliao, isto , as que se
destacassem positiva ou negativamente em relao s demais.
Caractersticas gerais do edifcio
A ABBR encontra-se no Bairro Jardim botnico, na rua com mesmo nome.

Facilmente acessada por nibus urbanos, vans e metr (nibus-integrao), a instituio
permeada por instituies financeiras (bancos), edifcios comerciais, residenciais,
comrcios em geral, incluindo lanchonetes, restaurantes e supermercado (Figura 02).
Figura 02: Implantao da ABBR demarcada em imagem de satlite (Google Earth)
No que se refere aos aspectos relativos implantao, a instituio composta

por diversos blocos de at 03 pavimentos distribudos de forma a setorizar os
atendimentos entre consultas, terapias e atendimento infantil. Este tipo de configurao
contribui para a operacionalidade do estabelecimento. Atualmente, os pavimentos
191
superiores esto desativados e os servios de enfermarias, internaes e cirurgias que
eram destinados a estes locais esto suspensos.
Estes blocos abrigam diversos servios e, muitas vezes, torna-se difcil localizar
ambientes especficos, comprometendo a orientabilidade e legibilidade da planta. Em
contra partida, o setor de atendimento infantil acontece em um bloco exclusivo, onde a
dificuldade de localizao dos ambientes menor.
A seguir tem-se uma breve descrio dos espaos observados e localizaes dos
blocos que abrigam as respectivas atividades ali exercidas (Figura 03).
Figura 03: descrio e localizao dos espaos observados
192
J pela Rua Jardim botnico, observa-se a fachada cega alinhada com as
construes vizinhas que trs o letreiro que marca a localizao da instituio
(Figura 04). Alm do letreiro, no se explorou as funes informativas, sociais e
simblicas da imagem da instituio. Isto , sua fachada frontal no tem fora expressiva
quanto funo, status da instituio, ou mesmo questes compositivas e estticas que
a valorizem neste sentido.
Figura 04: Entrada (Autor, maro/2009)
O controle de acesso de veculos feito por uma guarita localizada ao centro da

via de acesso de veculos (Figura 05). Os acessos de pedestres e veculos so
localizados direita desta construo e so separados por uma grade, por toda a
extenso do primeiro bloco de um s pavimento.
Figura 05: Entrada / guarita de controle para veculos (Autor, maro/2009)
193
Para acesso recepo central (localizada a aproximadamente 100m da guarita
de entrada) percorremos este corredor ao ar livre. Este percurso, que serve como
transio da rua ao interior da instituio, proporciona um primeiro olhar do que acontece
neste lugar.
Neste trajeto, podemos verificar vrias atividades que so exercidas nesta

instituio, pois, j neste primeiro bloco localizam-se salas destinadas psicologia,
oficina teraputica, servio social, musicoterapia, fonoaudiologia, centro de estudos, alm
de recepo exclusiva para este setor (Figura 06).
Figura 06: Acesso principal e salas diversas do primeiro bloco (Autor, maro/2009) e sua localizao no
terreno
A partir deste momento entramos em vrios ambientes internos, onde ocorriam

terapias e tratamentos diversos. Entretanto, no foi possvel realizar registros fotogrficos
em ambientes onde havia pacientes em tratamento, pois, ainda no tnhamos autorizao
do centro de estudos e pesquisa da ABBR para tal.
O espao interno extremamente organizado, limpo e bem conservado. No

entanto, as cores da pintura das paredes poderiam ter sido escolhidas de modo a
qualificar a ambientao interna e diferenciar os blocos e servios. Alm de melhorar a
setorizao e a identidade dos espaos, este tipo de revestimento poderia ter sido
explorado mais ludicamente, principalmente no bloco infantil.
Observou-se que h pouca integrao dos ambientes internos da instituio com

os externos, sejam em terapias ou visualmente. Mesmo com considervel variedade de
espcies vegetais, muitas vezes percebe-se que em determinados ambientes internos, a
194
vista para este exterior prejudicada ou inexistente. As aberturas do tipo bsculas
somado ao seu posicionamento no favorece interao visual com o exterior (Figura 07).
Figura 07: Recepo geral e de atendimentos e suas respectivas aberturas (Autor, maro/2009)
Mesmo nas recepes (geral e de atendimentos) que so localizadas prximas a

um agradvel ptio, no existe uma permeabilidade visual interior/exterior de foram a
promover a integrao destes ambientes. Provavelmente, teria boa aceitao por parte
dos pacientes e acompanhantes, uma vez que o prprio ptio estava sendo utilizado,
provavelmente, tambm como espera (Figura 08).
Figura 08: Ptio localizado entre os blocos de recepo
Pode-se afirmar que a maioria dos ambientes externos utilizada como rea de
espera e estacionamento. No que se refere a este ltimo, observamos a ocupao por
grande parte do ambiente externo, permeando-se por toda periferia dos blocos, no
existindo um local reservado e definido para tal. Ou seja, em qualquer espao, seja uma
via de acesso ou em frente entrada dos diversos blocos, existem vagas de
estacionamento (Figuras 09; 10 e 11).
195
Figura 09: Estacionamento (Autor, maro/2009)
196
Mesmo havendo setores de espera dentro dos blocos de atendimento, comum
encontrar diversos usurios utilizando estes ambientes externos como espera, mesmo
em meio ao constante fluxo e acesso de veculos, sejam estes em manobras ou
estacionados.
Um dos poucos ambientes externos livres de carros estacionados ou em

constantes manobras o espao livre entre os blocos da ala infantil e o de adultos, o que
resultou em um agradvel ptio (Figura 12). Notou-se constante concentrao de
pessoas neste ambiente durante toda a anlise walkthrough, mesmo com assentos
vazios nas recepes localizadas em ambientes internos dos blocos.
Figura 12: Ptio localizado entre os blocos de recepo atendimento adulto e infantil
Outro espao livre apresentado foi a quadra de esportes, que no estava sendo
utilizada em terapias ou atividades de lazer (Figura 13). Mais uma vez, observou-se que
este ambiente tambm se encontrava circundado por carros estacionados (Figura 14).
Figura 13: Quadra de esportes (Autor, maro/2009)
197
Figura 14: Piscina e quadra localizada atrs de carros estacionados
Segundo a Dra. Ana Franzoi, a quadra poliesportiva no freqentemente

utilizada em terapias e quando se faz, normalmente direcionada a trabalhos com
adultos. Segundo ela, o prprio deslocamento da ala interna para a quadra pode ser um
fator prejudicial, devido ao trajeto desconfortvel - que passa pelo setor de espera, muitas
vezes lotado e ao prprio tempo despendido. Futuramente, com o aprofundamento
desta pesquisa, poderemos questionar a possibilidade de existir terapias especficas
naquele espao, com seu prprio setor de espera e apoio para os terapeutas, de forma a
otimizar o acesso a este local.
Constata-se ao menos nesta primeira observao o excesso de espaos para

estacionamento. No que haja mais vagas que carros estacionados, mas questionvel
afirmar que todos aqueles veculos sejam de pessoas ligadas instituio, sendo estas
pacientes, acompanhantes, funcionrios ou terapeutas.
Ao expor esta questo durante a aplicao desta Walkthrough, uma das

funcionrias relatou que muitas pessoas utilizam este estacionamento - que pago
(R$ 3,00 / hora) - para resolver diversos assuntos no entorno, sejam nos edifcios
comerciais, em bancos ou at mesmo para fazer compras no supermercado prximo dali.
A forma, capacidade e controle do estacionamento so fatores que podem ser

estudados futuramente para melhor aproveitamento dos espaos externos para terapias
e reas de estimulao socializao e desconcentrao 52 seja de funcionrios,
terapeutas, pacientes ou acompanhantes.
52
Termo comumente utilizado por Gustavo Abdalla professor do curso de Arquitetura e Urbanismo (UFJF) - ao referir-
se ambientes para aliviar tenso e estresse referentes a atividades exercidas em hospitais.
198
Aspectos de conforto ambiental
No tratamento dos espaos internos no se priorizou o conforto acstico, isto , os

materiais de acabamento encontrados no local no so os ideais para a absoro e
isolamento dos sons. No que se refere propriedade de absoro sonora, os pisos em
revestimentos cermicos se justificam pela facilidade de locomoo e limpeza.
Porm, a falta de revestimentos com a capacidade de absoro de freqncias mdias

(fala) contribui para maior reflexo e reverberao, gerando ganhos na intensidade
sonora dos rudos produzidos principalmente nas recepes. Outro fator acstico
importante o fato da utilizao de divisrias em meia-altura.
Este tipo de fechamento elimina qualquer possibilidade de privacidade da fala. certo

que nem todos os ambientes necessitam de isolamento sonoro, mas, ambientes onde
trabalham assistentes sociais so fundamentais e, segundo relatos obtidos nesta
pesquisa, torna-se um problema atualmente para estas.
O mesmo tipo de divisrias utilizado tambm em ambientes de recepes que, em

alguns casos, so prximos a ambientes de terapias (Figura 15). Considerando a
quantidade de atendimentos ocorridos diariamente estas recepes so repletas de
pacientes e seus respectivos acompanhantes. Acreditamos que o rudo produzido na
recepo pode contribuir para o aumento de estresse nas salas de terapias, interferindo
nos trabalhos ali realizados.
Figura 15: Divisrias em meia-altura (Autor, maro/2009)
199
Verificamos outros ambientes de espera em espaos localizados no interior dos
blocos, como o localizado prximo ao consultrio de terapia ocupacional (T.O.), ao
laboratrio de atividades da vida diria e acesso a hidroterapia e oficina ortopdica.
Trata-se praticamente de um ambiente de acesso, semicoberto, composto de corredores
mais largos o que propiciou a insero de bancos rampas e um pequeno jardim
(Figura 16).
Figura 16: Ambientes alternativos de espera (Autor, maro/2009)
Estes ambientes alternativos de espera - principalmente dos acompanhantes -

dentre outros citados anteriormente, como o ptio de entrada e espaos externos junto
aos carros estacionados, contribuem com o descongestionamento das recepes e,
consequentemente, tornam-se grandes aliados para satisfazer o conforto (no somente o
acstico) destes espaos internos.
Com relao ao conforto higro-trmico, aparentemente pode ser considerado

satisfatrio. Os espaos em geral no apresentam temperaturas demasiadamente
elevadas e no foram detectadas paredes deterioradas por consequncia de excesso de
umidade. A configurao da implantao por blocos independentes proporciona acessos
e circulaes agradveis, alm de contribuir para distribuio da ventilao natural. Esta
caracterstica foi constatada atravs dos acessos realizados por ptios, corredores,
rampas com espaos ajardinados tanto no exterior como no interior dos blocos
(Figura 17).
200
Figura 17: Acessos com vegetao, iluminao e ventilao natural, aos blocos (Autor, maro/2009)
Alm disso, todos os ambientes internos visitados, inclusive corredores de acesso

consultrios ou blocos adjacentes possuam aberturas para ventilao e/ou iluminao
natural. Verificou-se tambm que as condies de conforto so, em diversos ambientes,
almejadas pelos usurios atravs do uso de ventiladores de teto (Figura 18). Entretanto,
pode-se conseguir ainda um melhor aproveitamento da ventilao e iluminao natural
atravs de reestudo das aberturas proporcionando esquadrias de fcil manuseio e
permitindo uma rea mais abrangente para ventilao.
Figura 18.: Aberturas em corredores e ventiladores de teto (Autor, maro/2009)
201
Aspectos tcnico-construtivos
Aparentemente as instalaes eltricas e hidro-sanitrias esto em boas

condies, embora a natureza desta avaliao no permita concluses mais precisas ou
detalhadas com relao a este aspecto. No foram observados problemas de patologias
estruturais ou relativos conservao dos acabamentos. Observou-se apenas a
necessidade de reparos em banheiros (Figura 19), tanto no que ser refere aos
revestimentos quanto verificao da correta acessibilidade aos equipamentos
(transposio de assentos).
Figura 19: Banheiro (Autor, maro/2009)
Com relao ao mobilirio, a princpio se pode afirmar que estes se encontram em

bom estado de conservao. Salienta-se o esmero com limpeza de pisos e paredes em
geral, mesmo considerando a alta quantidade de atendimentos dirios.
202
Aspectos funcionais
a) Segurana
Quanto segurana, destaca-se novamente o fato de que no h um espao para

controle do acesso instituio. A guarita localizada na entrada desta prima por controlar
o acesso de veculos no sentido de controlar o pagamento das taxas de estacionamento.
Por outro lado, somente quem conhece a instituio - seja morador ou por intermdio de
informaes de terceiros - conhece esta deficincia.
Uma vez dentro da instituio, a segurana interna feita por profissionais da

rea e inicialmente pode-se constatar sua eficincia pelas abordagens realizadas quando
o pesquisador realizava registros fotogrficos ou adentrava-se pelos ambientes. Nestes
momentos de abordagens pelos profissionais de segurana, era necessria a
apresentao de autorizao da instituio para o procedimento de pesquisa.
No que se refere segurana fsica dos usurios atravs da utilizao dos

acessos, constata-se pisos de boa abrasividade e correta aplicao de corrimos,
inclinaes de rampas, dimensionamento de escadas e corredores, iluminao de
ambientes e maiores reas localizadas em frente a circulaes verticais (Figura 20).
Figura 20: Acesso a circulaes verticais e corredor interno (Autor, maro/2009)
203
b) Sinalizao
O sistema de sinalizao interna do centro de reabilitao eficaz, uma vez que

os nomes dos ambientes podem ser vistos com nitidez em suas respectivas entradas
(Figura 21). Porm, como j relatado, por se tratar de um complexo de edifcios, as
distribuies dos ambientes nos blocos acabam confundindo o visitante, o que facilitaria
com a insero de pequenos mapas ou organogramas com a finalidade do usurio situar
se no espao.
Figura 21: sinalizaes dos ambientes (Autor, maro/2009)
Outro ponto positivo so diversos informativos que tem o papel no somente de

apresentar a instituio, mas tambm educar, instruir e estimular seus diversos tipos de
usurios e visitantes (Figura 22).
Figura 22: Informativos em diversos ambientes (Autor, maro/2009)
204
c) Adequao dos Ambientes
No foi possvel realizar fotos nos ambientes de terapia da ala infantil, pois todos
estavam em uso e no tnhamos autorizao para tal. Atravs desta primeira abordagem,
consideramos que os ambientes internos parecem estar de acordo com atividades
propostas ali exercidas (Figura 23). Posteriormente, com o avano desta pesquisa,
poderemos avanar neste tipo de anlise, atravs de entrevistas seim-estruturadas, wish
poems e mapeamentos e selees visuais, com o objetivo de contribuir efetivamente com
uma anlise comportamental do ambiente construdo. Atravs desta anlise mais
profunda poderemos avaliar a positividade de uso de espaos externos em terapias de
reabilitao motora.
Figura 23: T. O. Infantil (Fonte: www.abbr.org.br/historico.php)
Aspectos comportamentais
Dentre os aspectos positivos observados nesta walkthrough pode-se destacar o

esmero e dedicao dos funcionrios na organizao, manuteno e funcionamento da
instituio. A quantidade de servios, ordem e limpeza dos espaos so interpretadas
aqui como sinais de uma apropriao. Verifica-se que todos os ambientes so bem
utilizados e no h nenhum indcio de vandalismo, tanto no interior quanto nas fachadas
do edifcio, evidenciado a apropriao tambm por parte dos pacientes e
acompanhantes.
Com relao ainda apropriao, observou-se que no existe muita flexibilidade

na organizao dos arranjos espaciais ainda que grande parte do mobilirio no seja fixo.
Observou-se que os consultrios so pequenos e as salas de terapias so utilizadas por
diversos profissionais em turnos diferentes. Existem poucos espaos para que os
funcionrios demarquem, personalizem e expressem um comportamento territorial, j que
205
em geral os mesmos so pequenos e utilizados coletivamente. Ela ainda salienta que no
proibido alterar o layout das salas, mas as pequenas dimenses dos espaos frente
quantidade de equipamentos e mveis disponveis no contribuem para isto.
Observou-se a falta de um local para socializao de funcionrios, um ambiente -

interno ou externo - de descontrao ou, at mesmo de desconcentrao. Ao indagar por
este ambiente, a Dra. Ana Franzoi, juntamente com outras terapeutas confirmaram a
positividade deste tipo de ambiente. Atualmente, nem mesmo o refeitrio pode ser
considerado um ambiente satisfatrio para este propsito, pois o tempo de
funcionamento curto e grande a quantidade de usurios. Os ambientes que podem
proporcionar momentos de privacidade ou isolamento so os externos, junto ao
estacionamento.
Com relao cognio, observou-se que os ambientes no so legveis e a

planta no de fcil memorizao e orientabilidade. Isto se deve tanto ao
dimensionamento da instituio, sua configurao pavilhonar e a quantidade de
ambientes. Uma soluo possvel seria a insero de mapas ou organogramas com a
finalidade do usurio situar-se no espao - como j citado anteriormente - e a adoo de
cores de revestimentos de paredes diferenciando blocos e servios especficos (setor
infantil, consultrios, fisioterapias e terapias, etc.).
Sobre o mtodo
O mtodo Walkthrough permitiu evidenciar direcionamentos dos primeiros olhares

do observador relacionado a uma grande variedade de aspectos ambientais. Com o
acompanhamento da Dra. Ana Franzoi foi possvel ter acesso a todos os ambientes da
instituio, alm de esclarecer para os funcionrios o incio do trabalho de pesquisa que
se iniciara, deixando-os cientes para as etapas futuras.
Pode-se constatar que a aplicao do Walkthrough foi de extrema importncia

para um primeiro contato com ambiente a ser avaliado, seus espaos fsicos, seus
usurios e os tipos de trabalhos ali realizados. Com este mtodo o pesquisador pode
fazer uma pr-avaliao do ambiente construdo sem receber maiores influncias da
percepo dos usurios. A partir desta primeira visita, o pesquisador poder definir quais
sero os outros instrumentos mais indicados para o aprofundamento da pesquisa do
ambiente construdo em questo.
206
APNDICE VIII - Tabulao geral das respostas coletadas pela aplicao de
Wish Poems
207
WISH POEMS
TOTAL
pacientes 25 (+) 08 no vlidos
PARTICIPANTES acompanhantes 20
terapeutas 13
"PRACINHA" (atividades de lazer infantil, esportes adaptados, brinquedoteca, etc.)

tipo de usurio respondentes Percentual respondente em relao ao total de usurio
PACIENTES (25) 12 48,0% Percentual de pacientes respondentes
ACOMPANHANTES (20) 11 55,0% Percentual de acompanhantes respondentes
TERAPEUTAS (13) 3 23,1% Percentual de terapeutas respondentes
TOTAL 26 39,4% Pecentual do total de poemas aplicados (66)
atividades para pacientes e acompanhantes adultos (horta, cursos, etc)

PACIENTES (25) 0,0% Percentual de pacientes respondentes
mobilirio mais confortvel para espera prolongada

Lanchonete ou copa pblica

TERAPEUTAS (13) 0,0% Percentual de terapeutas respondentes
Elogios
equipamentos de apoio (trocadores, piso antiderrapente, nveis p/ piscina etc)

acessos (circulao)
208
WISH POEMS
TOTAL
terapeutas 13
eletro-domsticos (musica ambiente, tv "de LED", ar-condicionado, etc.)

computador / video game

ACOMPANHANTES (20) 0,0% Percentual de acompanhantes respondentes
atendimento individual (privacidade)

animais (cachorro, pato, etc.)

respondentes Percentual em relao ao total de usurios respondentes
brinquedos (carro, barco, bola, pipa, piscina de bolinhas, brinquedos aquticos, etc.)
respondentes Percentual em relao ao total de usurios respondentes
cores
209
WISH POEMS
TOTAL
terapeutas 13
jardins, grama, flores, rvores, cu, sol, etc.

familiares
piscina
terapia em ambiente externo (esportes adaptados)

Integrao sensorial
OUTROS (paz, voltar a andar, etc.)

210
APNDICE IX - Tabulao geral das respostas coletadas pela aplicao do
instrumento Seleo Visual
211
PARTICIPANTES - SELEO VISUAL
INTRUMENTOS APLICADOS VALIDOS
ACOMPANHANTES 37 34
PACIENTES 21 13
TERAPEUTAS 12 12
70 59
aspectos positivos
Figura 1 Terapeutas pacientes acompanhantes
EQUIPAMENTOS (+) 4 33,3% 3 23,1% 6 17,6%

ATENDIMENTO PERSONALIZ 3 25,0% 2 5,9%
CONFORTO 9 75,0% 16 47,1%

INTEGRAO AMBIENTE EXTERNO 6 46,2% 16 47,1%
BEM-ESTAR 2 16,7% 2 15,4% 6 17,6%
VEGETAO 4 30,8%
INTEGRAO AMBIENTE EXTERNO 3 8 61,5% 24 70,6%

FELICIDADE 4 30,8% 8 23,5%
VEGETAO 2 2 15,4% 8 23,5%
aspectos negativos
POUCO ESPAO 6 50,0% 3 23,1% 4 11,8%

AMBIENTE FECHADO E FRIO 2 16,7% 8 23,5%
0,0%
POUCO ESPAO 9 75,0%

SEM AR-CONDICIONADO 2 16,7% 2 5,9%
TDAH 5 41,7%
SEM PROTEO PARA CHUVAS 4 11,8%
212
ANEXO I - Normas para cadastramento dos servios de referncia em
medicina fsica e reabilitao
Inclusas no captulo 3 do anexo I da

PORTARIA N. 818/GM EM 05 DE JUNHO DE 2001
que rege mecanismos para a organizao e implantao de Redes Estaduais de
Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica
Fonte: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA

Disponvel em www.anvisa.gov.br
213
3 - SERVIO DE REFERNCIA EM MEDICINA FSICA E REABILITAO
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao tm como finalidade

prestar assistncia intensiva em reabilitao aos portadores de deficincia fsica,
referenciados por outros servios de sade, constituindo-se na referncia de alta
complexidade em reabilitao (motora e sensrio motora), de acordo com os princpios
definidos pela NOAS-SUS 01/2001, devendo integrar-se a uma rede regionalizada e
hierarquizada de assistncia ao portador de deficincia fsica.
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao, devidamente cadastrados

no sistema SIA/SUS, tero funcionamento dirio em 02 (dois) turnos - 08 Horas e 01 (um)
turno 04 Horas, devendo contar com estrutura fsica, equipamentos e recursos humanos
especializados para prestar assistncia de cuidados intensivos em reabilitao fsica
(motora e sensrio motora), disponibilizando, no mnimo, as seguintes atividades:
a) Avaliao clnica e funcional realizada por mdico especializado;

b) Avaliao e atendimento individual e em grupo em fisioterapia, terapia ocupacional,
fonoaudiologia, psicologia, servio social, enfermagem e nutrio;
c) Atendimento medicamentoso;
d) Orientao de cuidados de enfermagem;
e) Orientao familiar;
f) Prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de
rteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo;
g) Preparao do paciente para alta, convvio social e familiar;
h) Orientao tcnica s equipes dos Servios de Reabilitao dos nveis de menor
complexidade e s equipes de Sade da Famlia.
3.1 - Recursos Humanos
[...] Para o atendimento a cada grupo de 100 pacientes/dia, necessria a seguinte

equipe multiprofissional: 01 (um) Mdico com Especializao em Reabilitao, 02 (dois)
Fisioterapeutas, 02 (dois) Terapeutas Ocupacionais, 01 (um) Fonoaudilogo, 02 (dois)
Psiclogos, 01 (um) Assistente Social, 01 (um) Nutricionista, 01 (um) Enfermeiro e
profissionais de nvel mdio e/ou tcnico necessrios para o desenvolvimento das aes
de reabilitao.
[...]
3.3 - Instalaes Fsicas
Os Servios de Referncia em Medicina Fsica e Reabilitao devero dispor de

instalaes fsicas com acesso geral por rampa e/ou elevador com medidas compatveis
para giro de cadeiras de rodas, piso antiderrapante, corrimo em corredores, escadas e
214
rampas, largura de corredores e portas, banheiro adaptado e demais normas definidas
pela ABNT - 1990.
Devero contar com rea fsica adequada para abrigar os seguintes setores:
a) Recepo, SAME e Sala de Espera;
b) Consultrio para avaliao clnico funcional e intervenes teraputicas de nvel

ambulatorial;
c) Fisioterapia (Adulto e Infantil);
d) Terapia Ocupacional (Adulto e Infantil);
e) Psicologia (Adulto e Infantil);
f) Fonoaudiologia (Adulto e Infantil);
g) Nutrio;
h) Condicionamento Fsico;
g) As instalaes fsicas devero dispor, ainda, de:
Consultrio mdico ou sala para exames mdicos com 10 m2;

Box de Terapias (meios fsicos) com rea de 2,4 m2 para cada box;
Sala para cinesioterapia com rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
Sala para condicionamento fsico, exerccios respiratrios e cardiovasculares com
rea de 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
Sala para Terapia Ocupacional com 2,2 m2/paciente e rea mnima de 20 m2;
Sala para atendimento individual em fisioterapia, enfermagem, servio social,
terapia ocupacional e fonoaudiologia com rea de 7,5 m2;
Sala de pisicomotricidade, ludoterapia com rea de 3,0 m2/paciente e rea
mnima de 15 m2;
Sanitrios independentes para cada setor e adaptados ao uso de PPD;
Piso e paredes de material claro, resistente, impermevel e lavvel;
Sala de espera de acompanhantes independente da rea assistencial;
Depsito de material de limpeza independente da rea assistencial;
rea para guarda de materiais/equipamentos independente da rea assistencial;
rea para arquivo mdico e registro de pacientes independente da rea
assistencial.
215
ANEXO II Aprovao do Comit de tica e Pesquisa (CEP) da AACD
216
217

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

FACULDADE DE ARQUITETURA E URBANISMO

ERNANI SIMPLCIO MACHADO

RELAES ENTRE AMBIENTES EXTERNOS E INTERNOS EM CENTROS DE

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de

Orientadora: Prof. Dra. Giselle Arteiro Nielsen Azevedo

Orientadora: Prof. Dra. Giselle Arteiro Nielsen Azevedo

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Arquitetura,

A todos os professores do PROARQ, e pesquisadores do ProLUGAR pelo

Maria da Guia e Rita, pelo suporte na secretaria do PROARQ e pela amizade

Ao amigo Ramon Carvalho por me apresentar as aulas do prof. Paulo Afonso

A todos os amigos e amigas, mineiros e cariocas, que dividiram comigo momentos

Ao Amigo Gustavo Abdalla, pelo companheirismo e pelas diversas - e futuras -

minha orientadora Giselle Arteiro, pela grandeza profissional e humana, a qual

Aline, pelas ajudas nas situaes de revs e glrias da informtica. Sobretudo

RELAES ENTRE AMBIENTES EXTERNOS E INTERNOS EM CENTROS DE

Ernani Simplcio Machado

Orientadora: Prof. Dra. Giselle Arteiro Nielsen Azevedo

Resumo da Tese de Doutorado submetida ao Programa de Ps-graduao em

Palavras-chave: Centros de Reabilitao Motora, Ambientes de Sade, Avaliao

RELATIONS BETWEEN INDOOR AND OUTDOOR ENVIRONMENTS IN MOTOR

Ernani Simplcio Machado

Orientadora: Prof. Dra. Giselle Arteiro Nielsen Azevedo

Abstract da Tese de Doutorado submetida ao Programa de Ps-graduao em

Keywords: Centers for Motor Rehabilitation, Health-Care Environments, Post-Occupation

Figura 02: ambientes externos e internos do Centro de Reabilitao Infantil Sarah-Rio.

Figura 06: Ambiente de terapia - Sarah-Rio. (Fonte

Figura 10: Vegetaes definem os caminhos neste jardim e esbarram propositalmente

Figura 12: placas informativas sugestionando atividades (Fonte: MOORE e COSCO,

Figura 13: Jogos musicais (Fonte: MOORE e COSCO, 2005). ........................................57

Figura 14: reas de contemplao (Fonte: MOORE eCOSCO, 2005). ............................57

Figura 15: Atividades diversas (Fonte: MOORE e COSCO, 2005). ..................................58

Figura 17 - Matriz de Descobertas. Fonte: Rodrigues (2005: 61) .....................................81

Figura 19: Hospital Sarah-Rio (acervo do autor, 2008). ...................................................83

Figura 23: Fotos do entorno imediato edificao da AACD (Autor, abril/2010)

Figura 26: Guarita de controle de veculos pedestres e acesso entrada principal do

Figura 27: Percurso walkthrough .....................................................................................95

Figura 28: deambulao externa (Autor, abril/2010) ........................................................96

Figura 29: acesso rea de acesso copa (Autor, abril/2010) ..........................................97

Figura 31: Recepo principal (Autor, abril/2010) ............................................................99

Figura 32: Avaliao Global (Autor, abril/2010) ..............................................................100

Figura 33: Consultrios (Autor, abril/2010).....................................................................101

Figura 34: Enfermagem (Autor, abril/2010) ....................................................................102

Figura 35: Musicoterapia (Autor, abril/2010) ..................................................................103

Figura 37: Fisoterapia (Autor, abril/2010 e dezembro/ 2011) .........................................105

Figura 38: Ambientes de AVD e TO (Autor, abril/2010 e dezembro/2011) .....................106

Figura 39: Setor de atendimento a grupos (Autor, abril/2010) ........................................107

Figura 40: Setor de hidroterapia (Autor, abril/2010) ......................................................108

Figura 42: Banheiro s vestirios (Autor, abril/2010) .......................................................110

Figura 43: Vestirios (Autor, abril/2010) .........................................................................110

Figura 44: Vista parcial do estacionamento (Autor, abril/2010) ......................................111

Figura 46: reas gramadas utilizadas em terapias (Autor, abril/2010) ...........................112

Figura 47: Copa (Autor, abril/2010) ................................................................................113

Figura 50: Exemplos de desenhos traduzidos e registrados pelo pesquisador na

Figura 51: Recepo principal (acervo pessoal, abril/2010) ...........................................120

Figura 52: Desejos por apoio para esperas prolongadas ...............................................121

Figura 54: desejos por elementos ou reas de jardim ....................................................122

Figura 55: desejos por atividades de lazer infantil..........................................................123

Figura 57: pr-teste de seleo visual, destacando imagem dbia. ...............................125

Tabela 01: Participao de terapeutas da AACD como respondentes do instrumento

Tabela 02: Participao de terapeutas da AACD como respondentes de entrevistas

Figura 65: Indicativos de intensidade em relao satisfao a respeito da disposio do