Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MEDICINA INTENSIVA
INSTRUES
Verifique se este caderno de prova contm um total de 30 questes, numeradas de
1 a 30.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
No sero aceitas reclamaes posteriores.
Para cada questo existe apenas UMA resposta correta.
Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher UMA resposta.
Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu.
VOC DEVE
Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o nmero da questo a que voc est
respondendo.
Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que voc
escolheu.
Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um trao bem forte no
quadrinho que aparece abaixo dessa letra.
ATENO
Marque as respostas com caneta esferogrfica azul ou preta.
Marque apenas uma letra para cada questo: mais de uma letra assinalada implicar
anulao dessa questo.
Responda a todas as questes.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrnicos.
Voc ter 1h30 (uma hora e trinta minutos) para responder a todas as questes e
preencher a Folha de Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".
edudata
1. Um motorista colide frontalmente com outro veculo em alta velocidade. O paciente
levado ao pronto-socorro pelo servio atendimento mvel de urgncia, com imobilizao
completa da coluna vertebral, inconsciente, reagindo dor com extenso das
extremidades superiores, sem abertura ocular, mesmo aos estmulos dolorosos. Sinais
vitais: presso arterial = 150 X 70 mmHg, frequncia cardaca = 90 batimentos/minuto e
frequncia respiratria = 16 movimentos/minuto. H ferimentos leves nas extremidades e
escoriaes pela face, sem outras leses externas. A conduta inicial no atendimento deste
paciente deve ser:
PAM = Presso arterial mdia; PAD = presso de trio direito; PAP = presso de artria
pulmonar; PAPo = presso de artria pulmonar ocluda; IC = ndice cardaco;
IRVS = resistncia vascular sistmica indexada.
Analise as medidas e aponte o diagnstico hemodinmico e a conduta a ser tomada,
respectivamente:
(A) 5%
(B) 13%
(C) 18%
(D) 25%
(E) 30%
2
Homem, 66 anos de idade, hipertenso, diabtico, obeso, IMC = 38 kg/m , portador de
insuficincia renal crnica e coronariopata grave. Internado na enfermaria, recebendo
antibioticoterapia como tratamento de lcera infectada de membro inferior esquerdo (MIE).
Voc foi acionado pela enfermeira, chega na enfermaria e encontra o paciente em franca
insuficincia respiratria aguda. Decide proceder intubao orotraqueal. Enquanto voc
solicita e checa o material, a enfermeira te passa informaes adicionais do caso: O
paciente estava andando no corredor aps o almoo e se queixou de falta de ar sbita. Foi
muito rpido! Comeou a ficar com as extremidades cianticas e perder a conscincia.
Deitei o na cama com muita ajuda, iniciei oxignio no cateter nasal e gritei por ajuda. Os
parmetros so: presso arterial = 80x50 mmHg, frequncia
cardaca = 120batimentos/minuto, temperatura axilar = 36C , frequncia
respiratria = 36 movimentos/minuto, glicemia capilar = 180 mg/dl, SatO2, com
oxignio = 92%. Internado por lcera infectada no MIE. O mdico dele falou hoje de
manh que ele vem com piora da funo renal; hoje os exames de sangue mostram
creatinina = 4,5mg/dL, ureia = 90 mg/dl, potssio = 5,9mEq/l e Sdio = 141 mEq/dl.
(A) Uma via area definitiva implica em um tubo endotraqueal com balonete (cuff)
insuflado, conectada a um sistema de ventilao assistida, com mistura enriquecida
de oxignio, e mantida em posio por meio de fixao apropriada.
(B) Uma via area definitiva pode ser uma mscara larngea insuflada e bem
posicionada, conectada a um sistema de ventilao assistida, com mistura
enriquecida de oxignio, e mantida em posio por meio de fixao apropriada.
(C) Uma via area definitiva implica em um sistema de cricotireoidostomia apropriado
com balonete (cuff) insuflado, conectada a um sistema de ventilao assistida, com
mistura enriquecida de oxignio, e mantida em posio por meio de fixao
apropriada.
(D) Uma via area definitiva implica em uma sonda endotraqueal com balonete (cuff)
insuflado, conectada a um sistema com mistura enriquecida de oxignio, e mantida
em posio por meio de fixao apropriada.
(E) Uma via area definitiva implica em permeabilidade de via area (mscara larngea,
sonda traqueal ou cricotireoidostomia cirrgica), com balonete insuflado, conectado
a uma fonte de oxignio, capaz de dar suporte ventilatrio ao paciente por
perodo 30 dias, consecutivos.
7. Indique a sequncia de drogas que deve ser selecionada para sedar o paciente de
forma mais segura e adequada possvel.
9. O cumarnico uma droga muito usada como anticoagulante oral na prtica clnica,
um antagonista dos fatores de coagulao dependentes da vitamina K. Quais so os
fatores vitamina K dependentes?
10. Como se deve conduzir a reverso da anticoagulao deste paciente, baseado nas
evidncias literrias mais atuais?
11. Quais so os preditores na histria clinica que indicam uma intubao difcil?
12. Aps quantas tentativas de intubao orotraqueal, sem sucesso, pelos 02 mdicos
experientes, configura-se intubao difcil?
Homem, 19 anos de idade, vtima de atropelamento por caminho, sem outros dados,
trazido de helicptero, chega ao hospital intubado, sob ventilao mecnica controlada,
com os seguintes dados: presso arterial = inaudvel, frequncia
cardaca = 140 batimentos/minuto; Temperatura axilar = 34C; SatO2 = sem captao;
pontuao na Escala de Coma de Glasgow = 3 (sob sedao); anisocoria, com pupila
direita > esquerda; mltiplas fraturas de face; murmrios vesiculares diminudos em
bases, com roncos em base em Hemitrax direito; hemodinamicamente instvel,
enchimento capilar reduzido; abdome plano, flcido; ultrassonografia para trauma - FAST
negativo; fraturas complexas de ambos MMSS e perna esquerda. Glicemia
capilar = 250 mg/dl; Gasometria arterial: pH = 7,21; pCO2 = 25 mmHg ; PO2= 200mmHg;
bicarbonato = 11mEq/l; BE = -20,0; Lactato = 120 mg/dl (valor normal
referncia < 20 mg/dl); Hb = 11 mg/dl; Ht = 33%; Sdio srico = 137 mEq/dl e Potssio
srico = 5,9 mEq/dl.
Homem, 15 anos de idade, surfista, trazido emergncia do hospital com queixa de febre,
queda do estado geral e uma leso extensa na regio interna de coxa direita, com
presena de sada de pus, secundria ao trauma na praia. admisso encontra-se lcido,
febril, taquipneico, taquicrdico; presso arterial = 110X70mmHg; com dbito urinrio
reduzido, segundo o prprio paciente. Gasometria arterial: pH 7,25, pCO2 =28 mmHg,
PO2= 104 mmHg; bicarbonato = 15 meq/dl e BE= -5,0; Lactato arterial = 46 mg/dl (valor
normal referncia < 20 mg/dl).
(A) Iniciar antibioticoterapia, colher culturas, estimular dbito urinrio com diurticos.
(B) Iniciar antibioticoterapia, estimular dbito urinrio com diurtico, colher culturas.
(C) Desbridar a ferida, colher culturas, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.
(D) Iniciar antibioticoterapia, hidratar, desbridar a ferida, transferir para a UTI.
(E) Desbridar a ferida, colher cultura, estimular dbito urinrio com diurtico, transferir
para a UTI.
Voc o plantonista e chamado para avaliar uma paciente na enfermaria com queixa de
palpitao e forte desconforto respiratrio de incio h menos de 10 minutos. Ao chegar
voc encontra: JSA, 63 anos, diabtica, hipertensa, cirrtica, internada na enfermaria em
tratamento de uma peritonite bacteriana espontnea com antibioticoterapia guiada por
antibiograma. Faz uso de espironolactona 100mg/dia, propranolol 80 mg/dia e insulina
NPH. Est acordada, responsiva aos comandos, com perfuso perifrica prejudicada e
com extremidades frias; ausculta respiratria com crepitaes em ambas as bases.
Ausculta cardiovascular com bulhas arrtmicas; Pulsos perifricos arrtmicos. Abdome:
ascite, rudos hidroareos presentes, sem dor palpao; Queixa-se de intenso
desconforto e palpitaes no peito. Presso arterial = 70X45 mmHg frequncia
cardaca = 140 a 145 batimentos/minuto, SatO2= 85%; temperatura axilar = 36C e
Glicemia capilar = 156 mg/dl. Voc solicitou na sequncia: M-monitor, O-oxignio, V-veia
perifrica e E-eletrocardiograma de 12 derivaes. RESULTADOS: Monitor e
Eletrocardiograma (ECG): mostram o mesmo traado reproduzido a seguir; a saturao de
O2 da paciente subiu para 95%, porm persiste a queixa de desconforto respiratrio. A
enfermagem instalou acesso perifrico com jelco 18, fluindo bem. Traado do ECG:
M.M.S., 84 anos de idade, feminina, faz uso de atenolol 50 mg/dia. H 1 ms sofreu queda
da prpria altura, com fratura de fmur direito e trauma de crnio moderado. A tomografia
de crnio na ocasio revelou hemorragia subaracnidea, ps-traumtica, contuso frontal
e pequeno hematoma subdural, parieto - occipital. Esteve na UTI, sendo optado por
tratamento conservador para as leses cranianas. No momento, est no ps-operatrio
imediato de cirurgia de artroplastia total de quadril aps queda. A cirurgia foi realizada sem
intercorrncias, sob anestesia geral. Chegou do centro cirrgico direto para a enfermaria
lcida, bem perfundida, normotrmica, eupneica, bem confortvel, somente com sonda
vesical de demora e acesso venoso perifrico calibroso, em membro superior direito. A
paciente jantou, manteve boa diurese e foi medicada para dor conforme prescrio
mdica. Aps 4 horas a enfermeira encontrou a paciente em parada cardiorrespiratria
(PCR) e acionou voc como mdico plantonista que iniciou prontamente a ressuscitao
cardiopulmonar (RCP) conforme as diretrizes internacionais de reanimao. Ritmo
observado: AESP. Aps 10 minutos de reanimao, paciente retorna a circulao
espontnea. Voc consegue monitor-la adequadamente antes de transferi-la para a UTI,
observando os seguintes dados: Gasometria arterial - pH: 7,25, pCO2= 33 mmHg,
pO2= 57mmHg, Bicarbonato: 18 mEq/dl, SatO2= 86%, BE= -2,9 (intubada, com FiO2 de
100%). Na srico: 142 mEq/dl e K+ srico = 4,5 mEq/dl, Glicemia: 145 mg/dl,
Hemoglobina: 12,5 g/dl, ECG: taquicardia sinusal sem achados isqumicos agudos.
Presso arterial: 80 x 60 mmHg, frequncia cardaca = 120 batimentos/minuto
Temperatura axilar: 35,6C; Corao, pulmes e vasos perifricos: normais, bulhas
taquicrdicas com hiperfonese de B2. Primeira dosagem de CKMB e Troponina negativos;
Radiografia de trax normal.
20. Qual a principal hiptese diagnstica (causa) para a PCR, considerando os dados
prvios?
27. Homem, 27 anos de idade, vtima de quase afogamento, evoluindo com insuficincia
respiratria aguda, necessitando de intubao orotraqueal. No segundo dia de ventilao
mecnica, evoluiu com hipoxemia e os seguintes parmetros gasomtricos: pH = 7,22;
PaO2 = 55mmHg; PaCO2 = 58mmHg; FiO2 = 55% e PEEP 6cmH2O. A radiografia de trax
revela infiltrado pulmonar difuso, bilateral. Considerando a principal hiptese diagnstica,
qual deve ser a estratgia ventilatria neste caso? (Pplat = presso de plateau)
(A) Fondoparinux
(B) Enoxaparina
(C) Alteplase
(D) Filtro de veia cava superior
(E) Tromboendarterectomia