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Sade da Mulher no Climatrio

Prof. Dr. Jefferson Drezett


Faculdade de Sade Pblica da USP
Climatrio e menopausa
Conceitos fundamentais

O climatrio definido pela Organizao Mundial da Sade como fase

biolgica da vida que compreende a transio entre o perodo reprodutivo

e o no reprodutivo da vida da mulher. A menopausa um marco dessa

fase e corresponde ao ltimo ciclo menstrual espontneo da mulher

REFERNCIA World Health Organization (WHO). The world health report 2002: reducing the risks, promoting healthy life. Geneva, 2002.
Ciclos de vida da mulher
Climatrio e sua relao com os principais eventos ao longo da vida

nascimento C L I M A T R I O

senectude
40 anos 65 anos

menarca menopausa
12 anos 49 anos

INCIO DO PERODO REPRODUTIVO FINAL DO PERODO REPRODUTIVO

REFERNCIA Federao Brasileira das Associaes e Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Climatrio: manual de orientao. FEBRASGO; 2010.
Expectativa de vida da mulher
Evoluo da esperana de vida ao nascer por sexo e cor no Brasil

IDADE (anos)

75
71,8 73,8 mulheres brancas

70 69,5 mulheres negras


68,2 homens brancos
65,6

65
63,4 63,2 homens negros
64,3
60,5
60
58,7
56,9 58,1
55

50
1980 1990 2000 ANO

REFERNCIA Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IGBE). Censos de 1980, 1991 e 2000.
Impacto populacional e demogrfico
Nmero de mulheres no mundo com 45 anos ou mais em diferentes dcadas

N (milhes)

800 750
750 anos 1960
700
650 anos 1980
600
anos 2000
550
470 480
500
450
400 350
350
300 260 270
250 210
180
200
130
150
100
50
0
pases em desenvolvimento pases desenvolvidos total

REFERNCIA World Health Organization (WHO). The world health report 2002: reducing the risks, promoting healthy life. Geneva, 2002.
Impacto demogrfico
Aspectos populacionais, Brasil

De acordo com estimativa do DATASUS (2007), a populao feminina

brasileira totaliza mais de 98 milhes de mulheres. Nesse universo,

cerca de 30 milhes tm entre 35 e 65 anos, o que significa que 32%

das mulheres no Brasil esto na faixa etria em que ocorre o climatrio.

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Conceitos fundamentais

O climatrio se caracteriza pela progressiva reduo da produo de

hormnios ovarianos, particularmente do estrognio e da progesterona,

resultando em modificaes substanciais que podem resultar em alteraes

fsicas e psquicas contundentes para a qualidade de vida da mulher

REFERNCIA World Health Organization (WHO). The world health report 2002: reducing the risks, promoting healthy life. Geneva, 2002.
Eixo hipotalmico-hipofisrio-ovariano
Principais eventos endcrinos durante o ciclo menstrual

[ feedback - ] hipotlamo

GnRH

[ feedback - ] hipfise

FSH LH

estrognios ovrios gametognese ocitos


progesterona

tero desenvolvimento do endomtrio menstruao

REFERNCIA Medeiros. Fisiologia da reproduo. In: Dizik et al. Tratado de reproduo humana. SBRH; 2011.
Eixo hipotalmico-hipofisrio-ovariano
Repercusses sobre o desenvolvimento do endomtrio e funo dos ovrios

REFERNCIA Medeiros. Fisiologia da reproduo. In: Dizik et al. Tratado de reproduo humana. SBRH; 2011.
Menopausa e funo hormonal ovariana
Repercusses da falncia ovariana sobre os nveis de FSH, LH e Estradiol

MENOPAUSA

FSH

LH

TESTOSTERONA
ESTRONA
ESTRADIOL

44 46 48 50 52 54 58 60 idade

REFERNCIA Medeiros. Fisiologia da reproduo. In: Dizik et al. Tratado de reproduo humana. SBRH; 2011.
Climatrio, fertilidade e planejamento reprodutivo
Evoluo da reserva de folculos ovarianos ao longo da vida da mulher

NMERO DE FOLCULOS OVARIANOS


700.000

Demandas de planejamento reprodutivo

400.000

C L I M A T R I O

12 35 50 65 idade

REFERNCIA Medeiros. Fisiologia da reproduo. In: Dizik et al. Tratado de reproduo humana. SBRH; 2011.
Climatrio
Sintomas e sinais associados com a reduo dos nveis de estradiol

Fogachos e sudorese

Distrbios do sono

Palpitaes, tonturas, fadiga e cefaleia

Transtornos humorais: irritabilidade, ansiedade, labilidade, melancolia

Sintomas depressivos

Transtornos da libido e da sexualidade

Alteraes menstruais

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Riscos de eventos adversos para a sade da mulher

Distrbios urogenitais

Perda de massa ssea

Doenas cardiovasculares

Neoplasias

Alteraes cognitivas e doena de Alzheimer

Hipertenso arterial e diabetes

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Prevalncia de distrbios urogenitais

infeco urinria de repetio 13

prurido, ardor 15

incontinncia urinria 29,2

diminuio do desejo sex ual 32,7

dispareunia e secura v aginal 38

0 10 20 30 40 %

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio e densidade mineral ssea
Variao da densidade ssea em mulheres ao longo da vida e relao com climatrio

densidade ssea

C L I M A T R I O

30 40 50 60 70 idade

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio e osteoporose
Equilbrio entre a atividade osteoblstica e osteoclstica

FORMAO DO OSSO REABSORO DO OSSO

OSTEOBLASTOS OSTEOCLASTOS

EQUILBRIO

ESTROGNIOS

REFERNCIA Federao Brasileira das Associaes e Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Climatrio: manual de orientao. FEBRASGO; 2010.
Osteoporose
Aspectos microscpicos da estrutura ssea normal e da osteoporose

OSSO NORMAL OSTEOPOROSE


Mulheres e osteoporose
Aspectos anatmicos e radiolgicos da osteoporose

OSSO NORMAL OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE


Osteoporose
Modificaes da coluna vertebral da mulher no climatrio
Osteoporose
Fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose entre as mulheres

Caucasianas e asiticas

Falncia ovariana precoce (antes dos 40 anos de idade) e idade avanada

ndice de massa corprea abaixo do desejvel (<19 Kg /m2)

Antecedente familiar

Deficincia da ingesto de clcio e/ou vitamina D

Medicamentos (corticosterides) e doenas que induzem a perda ssea

Estilo de vida: tabagismo, abuso de lcool e sedentarismo

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Osteoporose
Agravos para a sade da mulher e impacto para o sistema de sade

15% das mulheres no climatrio esto propensas a desenvolver osteoporose

30% das mulheres com 65 anos ou mais sofrem fraturas por osteoporose

20% das mulheres com fratura em bacia morrem nos primeiros trs meses

20% das mulheres com fratura da bacia no conseguem retornar a andar

Custos com danos e agravos da osteoporose alcanam US$ 10 bilhes anuais

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio e doena cardiovascular
Alteraes vasculares decorrentes da aterosclerose e do hipoestrogenismo

DCADAS SEMANAS OU MESES

SEM ATEROSCLEROSE ATEROSCLEROSE ASSINTOMTICA ATEROSCLEROSE SINTOMTICA


ANGINA PECTORIS, INFARTO
AGUDO E MORTE SBITA

MENOPAUSA DIMINUIO DE LIPOPROTENAS


HIPOESTROGENISMO
DE ALTA DENSIDADE (HDL)

REFERNCIA Federao Brasileira das Associaes e Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Climatrio: manual de orientao. FEBRASGO; 2010.
Climatrio e doena cardiovascular
Mortalidade decorrente de doena cardiovascular entre homens e mulheres

mortalidade / 1.000
100

mulheres

homens
75

50

25

5
45-54 55-64 66-74 75-84 85-94 idade

REFERNCIA Federao Brasileira das Associaes e Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Climatrio: manual de orientao. FEBRASGO; 2010.
Doena cardiovascular no climatrio
Fatores de risco para o desenvolvimento de doena cardiovascular

Perfil lipdico alterado (baixo HDL; alto LDL)

Hipertenso arterial

Alterao de fluxo sanguneo FATORES BIOLGICOS

Alterao dos fatores de coagulao

Resistncia aumentada a insulina

Dieta inadequada e ndice de massa corprea (IMC) elevado


ESTILO DE VIDA DA MULHER
Estilo de vida: tabagismo e estresse

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio e menopausa
Aspectos culturais e sociais

Durante a histria, vrias condies fsicas e mentais foram atribudas


menopausa, com crenas amplamente aceitas de que distrbios do
comportamento estavam relacionados com o trato reprodutivo, a exemplo
do postulado por Pierre Russel, no sculo XVIII:

Mulheres tem ossos menores e menos duros. Sua bacia, mais larga, fora uma
obliquidade nos fmures que lhes atrapalha o andar (...) as ancas balanam
para reencontrar o centro de gravidade, o andar se torna vacilante e incerto

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio e menopausa
Aspectos culturais e sociais

Apesar do mdico dispor de


preparados ativos base de
dihidrofoliculina, em muitas
ocasies precisa atuar
rapidamente, como nas crises
nervosas de origem ovariana
Climatrio
Impactos e implicaes socioculturais

Evidncias indicam que parte dos sintomas e dos problemas da sade da


mulher no climatrio refletem circunstncias sociais e individuais, no apenas
eventos biolgicos da menopausa

A desigualdade de gnero, que interfere nas relaes sociais e culturais, pode


fazer com que as mulheres no climatrio e menopausa venham a se sentir
limitadas ou incapazes de desempenhar normalmente suas atividades ou de
empreenderem novos projetos de vida

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Novos paradigmas na ateno sade da mulher

O climatrio no uma doena, mas uma fase natural da vida da mulher pela
qual muitas passam sem queixas ou necessidade de medicamentos

Outras mulheres apresentam sintomas que variam em diversidade e intensidade,


limitando sua qualidade de vida de diferentes maneiras e contextos

Este perodo de vida requer aes de promoo da sade, diagnstico precoce,


tratamento dos agravos e preveno de danos sade da mulher

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Novos paradigmas na ateno sade da mulher

A sade da mulher, no Brasil, foi incorporada s polticas nacionais no incio do

sculo XX e a ateno sade deste grupo populacional vem seguindo um

processo de evoluo no qual os antecedentes podem ser considerados a partir

da dcada de 70. Neste perodo o Ministrio da Sade adotava uma concepo

mais restrita da sade da mulher, que se limitava sade materna ou ausncia

de agravos associados reproduo biolgica

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Novos paradigmas na ateno sade da mulher

As mulheres so a maioria da populao brasileira e as principais usurias do

SUS. Considerando a sade numa viso ampliada, diversos aspectos da vida

esto a ela relacionados, como a alimentao, o lazer, as condies de trabalho,

a moradia, a educao/informao e renda, as relaes sociais e familiares, a

autoimagem e a autoestima e o meio ambiente. Nessa perspectiva, a sade est

para alm do simples acesso aos servios de sade ou ausncia de doena

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Novos paradigmas na ateno sade da mulher

A precariedade das condies de vida das mulheres negras leva-as a apresentar


em maiores taxas de doenas relacionadas pobreza, como o cncer de colo de
tero, cuja incidncia duas vezes maior do que entre as mulheres brancas.
Alm disso, a populao negra est mais sujeita a anemia falciforme, a
hipertenso arterial, a diabetes mellitus e a infeco por HIV. tambm alta a
ocorrncia de depresso, estresse e alcoolismo neste grupo. Apesar destes e de
outros dados, as polticas pblicas historicamente tm ignorado a perspectiva
tnico-racial da mesma forma que a existncia do racismo institucional na sade

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Climatrio
Aspectos da gesto em sade pblica

Deciso do gestor

Incluso da sade no climatrio no planejamento e no oramento da gesto

Poltica pblica e normativas de ateno baseadas em evidncias

Participao das mulheres no controle social nos espaos do SUS

Ampliao de aes de promoo da sade

Capacitao e preparo dos profissionais de sade

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Sugesto de leitura

Brasil. Ministrio da Sade. Manual de ateno mulher no climatrio/menopausa. 2008.


Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf

Associao Brasileira de Climatrio. Consenso Brasileiro de Teraputica Hormonal da Menopausa. 2014.


Disponvel em: http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2014/12/SOBRAC.pdf

Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia. Climatrio. Manual de Orientao. 2010.
Disponvel em: http://docslide.com.br/documents/manual-climaterio-2010.html

Valenca CN, Nascimento-Filho JM, Germano RM. Mulher no Climatrio: reflexes sobre desejo sexual, beleza e
feminilidade. Saude Soc. 2010;19(2):273-285.
Disponvel em: http://www.revistas.usp.br/sausoc/article/viewFile/29646/31516

Fernandes CE, Pinho-Neto JSL, Gebara OCE. I Diretriz Brasileira sobre Preveno de Doenas Cardiovasculares em
Mulheres Climatricas e a Influncia da Terapia de Reposio Hormonal (TRH) da Sociedade Brasileira de Cardiologia
(SBC) e da Associao Brasileira do Climatrio (SOBRAC). Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2010.
Disponvel em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2008/diretriz_DCV.asp