REV. TRANSFORMAES EM PSICOLOGIA, SO PAULO, VOL. 6 (N.

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Angstia e Psicanlise no hospital: uma possibilidade de haver sujeito

Anxiety and Psychoanalysis in the hospital: a subjects possibility of existence

Daniel Bruno dos Reis

Graduando do Centro Universitrio Newton Paiva

danielreis.psic@gmail.com

Resumo: Este artigo tem como objetivo abordar a angstia a partir do que a psicanlise

ensina, buscando compreender seu significado, surgimento e quais so seus efeitos no

sujeito. Para tal, tomou-se como base textos de Freud e Lacan sobre o conceito, alm de

outros autores, leitores daqueles, que contriburam para a compreenso deste. discutido

qual o papel do analista no ambiente hospitalar e quais as possibilidades da psicanlise

neste contexto diferenciado de trabalho analtico. Este trabalho fruto de atendimentos

realizados a pacientes hospitalizados no Centro de Terapia Intensiva CTI de um

Hospital Geral e de seus familiares que acompanham e sofrem com a hospitalizao. Estes

atendimentos foram realizados em estgio curricular do curso de Psicologia do Centro

Universitrio Newton Paiva.

Palavras-chave: Angstia. Psicanlise. Hospital. Sujeito.

Abstract: This article discusses the anxiety based on what psychoanalysis teaches, trying

to understand its meaning, emergence and effects on the subject. To attain this objective,

we based this study on the texts from Freud and Lacan about this concept, and also others

authors who contributed to the understanding of the concept. We discuss the analyst's role

within the hospital environment and the possibilities of psychoanalysis in this different

context of analytical work. This work is the result of care provided to patients and their

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families who accompany and suffer with the hospitalization in the Intesive care unity

ICU of a General Hospital and their families. That accompany and suffer with this

hospitalization. Attendances took place during an undergraduate psychology program

internship at Centro Universitrio Newton Paiva)

Keywords: Anguish. Psychoanalysis. Hospital. Subject.

Vosso mais alto saber apenas uma quimera,

vos e insensatos mdicos. No podeis curar com
vossos grandes nomes latinos a dor que me
desespera. Molire.

Pensar a morte algo que traz angstia ao sujeito, especialmente ao que adoece,

aos que acompanham a sua dor ou os que ficam depois de uma morte. Um paciente

hospitalizado num Centro de Tratamento Intensivo - CTI se v diante da morte, sendo

levado a encarar o real de sua finitude como sujeito e, tambm, sua incapacidade, o no

ter o que fazer frente ao adoecimento e ao risco de morte. Ou seja, diante de sua castrao,

da forma mais real possvel, um sujeito hospitalizado se depara com a angstia.

Deve-se pensar, tambm, no que fazer a este sujeito que, ali no hospital, busca um

saber que no aquele sobre o sujeito, mas o da medicina que pode lhe dar respostas.

Respostas essas que no do conta de seu sofrimento, apenas de sua dor fsica, que

acarreta outras consequncias que podem ser ditas de psquicas. Pisetta (2008) nos aponta

que este apelo do sujeito se traduz numa demanda dirigida ao profissional, geralmente da

medicina, j que se trata do ambiente hospitalar, que deve ser entendido como o Outro do

saber, da cura e do poder. Ao qual, claro, demanda-se que seja dado o alvio toda

aquela dor sentida, quele sofrimento, quela angstia ali presente no corpo do paciente.

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Analisando essas questes e chegando psicanlise, vemo-nos diante de enigmas

que carecem algum trabalho de elaborao. Que relao pode ser feita entre a instituio

que recebe os profissionais ali presentes, o sujeito e sua angstia? Quais so as

possibilidades para abordar este sujeito? E o que a psicanlise pode oferecer para fazer

borda ao real provocador de angstia e a ela mesma?

Estas questes impulsionaram o trabalho em um estgio feito num CTI de um

Hospital Geral de Belo Horizonte. Tal prtica tinha como objetivos o atendimento aos

pacientes hospitalizados que se encontravam em condies fsicas para tal; atendimentos

aos familiares e acompanhamento nas visitas e boletins mdicos; e, em alguns casos,

atendimentos a outras alas do hospital e equipe tcnica envolvida.

Os atendimentos eram discutidos em reunio semanal no hospital com a equipe

de Psicologia composta por uma psicloga responsvel, duas estagirias do hospital e

outros estagirios curriculares do Centro Universitrio Newton Paiva que possua parceria

com o hospital. Alm deste grupo de discusses, os atendimentos tambm eram

supervisionados por uma professora, semanalmente, no prprio Newton Paiva, a fim de

regular a prtica e promover conhecimento terico essencial aos alunos integrantes do

estgio. Existe, h um tempo, a preocupao dos analistas com relao psicanlise

designada como aplicada e se esta seria realmente uma forma de psicanlise. Este assunto

vem sendo discutido principalmente quando se trata do hospital enquanto lugar em que

se tenta fazer psicanlise. Ser possvel? Neste lugar inspito, sem o famoso setting

analtico, o div, o que podemos pensar em termos de possibilidades de anlise no

hospital? Quando se pensa em hospital, logo se tem em mente o tema da angstia, j que

esta a principal queixa dos pacientes em relao aos seus diversos sofrimentos. E,

claro, a Psicanlise pensa sobre isso e o que fazer com ela em relao ao sujeito para que

possam advir como sujeitos desejantes, fazendo borda ao real da castrao. Para

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compreender melhor o lugar onde a psicanlise pode aparecer no hospital e o que ela tem

a oferecer ao sujeito hospitalizado e angustiado, faz-se necessrio, primeiramente,

compreender a angstia.

Freud (1976), no texto Inibio, Sintoma e Angstia, define a angstia como

um estado afetivo que tem um carter muito acentuado de desprazer, mas deixa claro que

isto no o todo de sua qualidade, pois nem todo desprazer pode ser chamado de angstia.

No mesmo texto, ele acrescenta que a angstia sempre acompanhada de sensaes

fsicas de certa forma definidas, que de alguma maneira podem ser referidas a

determinadas partes do corpo, que se tornam percepo para o sujeito. Chemama (1995)

acrescenta que este estado de desprazer se manifesta no lugar de algo da ordem do

inconsciente na espera de algo que no se pode nomear.

Ainda pensando na angstia como um estado de desprazer, pode-se dizer que ela

se d por atos de descarga que seguem caminhos especficos, baseando-se num aumento

da excitao que produz certo desprazer no aparelho psquico, mas que, paradoxalmente,

tambm encontra alvio devido aos atos de descarga da mesma. Ele tambm prope que

a angstia surge como uma reao a um estado de perigo, que pode ser o trauma do

nascimento situao prototpica. Da em diante, situaes do tipo se repetem e a angstia

toma forma novamente, como um sinal em busca de ajuda (Freud, 1976).

O conceito de Angstia Automtica seria uma reao espontnea do sujeito diante

de uma situao traumtica, ou seja, quando se encontra diante de um afluxo de excitaes

variadas e intensas demais, de origem externa e no da conta de domin-las (Laplanche

& Pontalis, 1992).

A angstia tem uma extrema relao com a expectativa, ou seja, uma apreenso

por algo que estaria por acontecer (Freud, 1976). O paciente internado no ambiente

hospitalar, no CTI, sobretudo, merc da doena que implica a possibilidade do fim de

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sua vida, est nesta posio do sujeito que espera por algo da ordem do imprevisvel: a

cura ou a morte.

A famlia, da mesma forma, tambm vive uma apreenso frente ao desconhecido

ou ao perigo da morte, como visto em casos acompanhados no estgio no CTI. Durante

os boletins mdicos, por vezes os familiares demonstram claramente uma vontade de

saber sobre o quadro clnico, outras vezes nada querem saber sobre a evoluo clnica,

mas somente visitar a pessoa internada e ir embora. Algumas vezes, os familiares, depois

do boletim mdico, no entram no CTI, alegando no aguentar ver o que o mdico

descreveu como o estado do paciente. Em qualquer uma das expectativas destes sujeitos,

eles se pem em um estado de angstia, principalmente pelo fato de que, de algum modo,

esto diante das questes relativas a sua prpria morte no elaborada.

Rodrigues (2007) tenta estabelecer uma relao entre angstia e saber, destacando

que Freud afirma estar a angstia ligada a uma pulso de saber a verdade do sujeito, e

mostra tambm que Lacan, por sua vez, afirma que a mesma angstia seria movida por

uma pulso do no querer saber. A mesma autora estabelece que a causa da angstia

estaria relacionada ao objeto a, pois este o

operador de nossas aes [...] mas o objeto a pode vir como

resposta no fantasma $<>a, como tambm pode vir como falta,
constituindo a rocha onde Freud coloca o limite da experincia
analtica. Portanto quem sabe da causa o objeto a (Rodrigues,
20007, p. 140).

J Lacan (2005) afasta qualquer ideia de que a angstia seja uma emoo,

preferindo trat-la como um afeto, e, acrescentando ao que Freud j havia proposto,

afirma que a angstia no existe sem objeto. Ao contrrio do que muitos pensam, que a

angstia vem aplacar a falta de um objeto, na verdade ela tem seu objeto de apoio, que

est ligado ao objeto a. Este que pode funcionar no como defesa angstia, mas como

isca para a mesma.

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Retomando Freud, Lacan (2005), a partir da frase angst vor etwas, afirma que a

angstia diante de algo, ou de alguma coisa. No de algo ameaador, mas da ordem

daquilo que desperta o desconhecido do que se manifesta. Ele afirma que esta formulao

sobre a angstia exprime algo da relao de subjetividade que est implcito. Portanto,

assim como o sintoma, diz do prprio sujeito e da sua relao com seu desejo.

Muitos autores falam sobre a angstia de castrao como o principal impasse nos

neurticos, mas Lacan (2005) ensina que no por esse lado que devem ser encaminhadas

as preocupaes na Psicanlise. A grande questo que a castrao, a partir do Nome-

do-Pai, que nomeia o desejo do Outro, vai provocar um corte no sujeito, assim como no

Outro apontando sua falta. Esta operao divide o Outro no significante da falta do Outro

S(A) e objeto a, deixando, assim, a marca da falta no sujeito que carrega consigo o objeto

a, podendo alavancar em direo a sua subjetividade.

O verdadeiro impasse do sujeito em relao angstia est relacionado a uma

falha nesta operao de castrao, de nomeao do desejo do Outro. Dessa maneira, o

sujeito se v desamparado, diante do desejo do Outro sem nomeao, enquanto Outro

completo, sem a barra da castrao. Para evitar esse desamparo, o sujeito tenta colocar

algo no lugar dessa falta estruturante que lhe falta. A angstia est ligada a qualquer coisa

que possa aparecer no lugar da falta que falta, ou seja, quando no h falta, quando o

sujeito tenta supri-la de alguma forma. sinal de alguma situao que permite entrever

que voltaremos ao colo.

Lacan (2005) ensina que, para a criana, no a alternncia entre presena-

ausncia da me que causa angstia, pois a possibilidade de ausncia que pressupe a

presena. justamente a falta da me que vai tranquilizar a criana, j que isso pressupe

seu retorno. Portanto, justamente quando a possibilidade dessa relao de alternncia

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perturbada que a criana se angustia. Ou seja, quando a possibilidade de que o que deve

faltar est presente, a angstia aparece.

Em relao a isto, toma-se como exemplo uma cena em que uma paciente

internada aps uma cesrea chora ao ver um familiar que entra para visit-la.

Imediatamente este diz: pare de chorar mulher, chorar pra que, isso no nada, voc est

bem, vamos parar com isso. Calligaris (2007) afirma que este fenmeno se chama

reavaliao, no qual as pessoas fazem uma reavaliao positiva de catstrofes. O autor

afirma, tambm, que as reavaliaes, sobretudo, aliviam a vida de quem as sugere, pois

estas pessoas no esto muito dispostas a se debruar sobre o desespero que veem diante

de si quando se encontram com algum que sofre. Assim, deturpa-se a possibilidade da

falta no sujeito hospitalizado, ficando desamparado diante da falta de falta, diante do real

da angstia.

Mas qual , ento, o papel da psicanlise no hospital, diante do sujeito angustiado

com o real da falta que lhe faz sua relao de fantasia com o objeto a? Essa com certeza

uma preocupao da psicanlise. Mas existem, ainda a este respeito, preocupaes

quanto atuao dos analistas no hospital. Discusses so feitas em relao postura dos

analistas em relao ao setting e sobre as possibilidades da psicanlise nesse ambiente

diferenciado.

A viso lacaniana das possibilidades da Psicanlise ultrapassa os limites do setting

analtico, do consultrio particular mobiliado, apontando que o inconsciente no est nem

dentro nem fora, mas ali justamente onde o sujeito fala, onde lhe permitido falar. Dessa

forma o obstculo da psicanlise no est na instituio propriamente dita, mas na falta

de um analista que proporcione a fala aos sujeitos internados, no caso do hospital

(Moretto, 2001). Ocupar este lugar, o de um analista no hospital, e oferecer o dispositivo

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da escuta aos pacientes, pode traduzir a angstia que ali aparece enquanto sofrimento, no

seu alm, apontando o sujeito para seu desejo.

Mohallem (2003) aponta que cabe ao psicanalista no hospital sustentar esse novo

campo de atuao, implicar-se na tarefa de adequar a Psicanlise s novas condies,

como props Freud. preciso saber o que o paciente precisa e o que, enquanto analista,

possvel oferecer, sustentando a direo e os efeitos deste trabalho analtico. Pisetta

(2008) aponta que os pacientes vo aos hospitais para se livrarem de algum sofrimento

reconhecido ou no e que, portanto, possvel identificar dois momentos de angstia: o

primeiro, da angstia com todas as suas caractersticas de indefinio e falta de objeto; e

um segundo, mais tardio, que aparece com a interveno analtica, da retificao subjetiva

que possibilita ao sujeito se posicionar diante da sua angstia e no mais simplesmente

queixar-se dela. Mas o que torna isso possvel no contexto do hospital?

No momento de desamparo em relao a falta, que falta, preciso que haja, ainda,

um outro que aposte neste sujeito e se coloque a ouvi-lo. Este, ento, o papel do analista:

ocupar o lugar de Outro, enquanto a, para ouvir falar o sujeito calado. preciso ocupar

uma postura criativa diante da urgncia, e isso implica trazer luz, l onde antes no havia

nada, fazer contorno ao vazio (Mohallem, 2003). O analista vai, portanto, extrair deste

sujeito queixoso, de seus sintomas e angstia, a demanda que vai apontar o caminho da

anlise. Diante das demandas apresentadas pelo sujeito angustiado, Laurent (2003, citado

por Dutra & Ferrari, 2007) ensina que [...] a psicanlise deve fazer com estas o mesmo

que faz com o SuperEu da civilizao: descompact-las, torn-las inconsistentes (p.

277).

Mas onde est a demanda na urgncia hospitalar? Retomando a viso lacaniana,

Moretto (2001) aponta que existe a relao entre oferta e demanda em sentido duplo. O

analista deve oferecer sua escuta, pois, alm do seu desejo de analista existe j ali, no

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paciente hospitalizado, a demanda de que algum escute, ou seja, existe ali o analista

porque, reciprocamente, existe o analisando que precisa ser ouvido, ter sua demanda

escandida. Assim, mantm-se a escuta analtica baseada na existncia de uma demanda

de escuta. Por isso, a mxima de Lacan: com a oferta de escuta se cria demanda.

Para que haja a possibilidade de fala deste sujeito, e exatamente este o trabalho

da Psicanlise dentro do ambiente hospitalar, Dutra e Ferrari (2007) afirmam que

preciso que a urgncia mdica do sujeito abra espao para a urgncia subjetiva, ou seja,

importante acolher o sujeito com o dispositivo da escuta, oferecendo espao de fala e

condies para a mesma. Nas situaes de urgncia surge uma possvel transferncia,

dispositivo de trabalho do analista que:

Atravs da interpretao, manobra a passagem dessa

transferncia para a transferncia analtica. Isto , colocar-se em
uma posio onde o sujeito adentrado na psicanlise levado a
produzir, por sua prpria palavra, o saber inconsciente
(Mohallen & Souza, 1996, p. 32).

a partir desta transferncia que o analista vai poder fazer a escuta do paciente

hospitalizado, pois, segundo Calligaris (2007), quem est no desespero necessita falar de

sua dor e pede que esta seja reconhecida. Este reconhecimento d queixa do paciente o

carter de demanda, tornando o paciente duvidoso em relao a si mesmo e suas

lamentaes. Isso devido s respostas que o analisando espera, mas que o analista jamais

as tem. De acordo com Pisetta (2008), essa relao vai fazer com que o paciente se

questione porque eu sofro?. O que transforma a demanda de alvio numa demanda de

deciframento, possibilitando, assim, ao sujeito questionar a si mesmo elaborando sua falta

e encarar seu prprio desejo desprendido do Outro.

Portanto, para a psicanlise h possibilidades no hospital. Um lugar de difcil

acesso, mas que garante possibilidades de anlise. Sobre isso possvel pensar nas

histricas de Freud que fizeram, de certa forma, a psicanlise com suas demandas. No

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hospital, tem-se a hospitalizao e o saber mdico que mantm um furo no saber completo

proposto por essa cincia e, assim, abre espao para o surgimento de uma demanda de

anlise.

Cabe aos analistas, mesmo dentro do hospital, basearem-se na tica da psicanlise

ensinada por Lacan (1998) no texto A direo da tratamento e os princpios do seu

poder, abordando o sujeito a partir de sua falta, se fazendo de a, a fim de resgatar o

desejo a esse sujeito pela transferncia. Tornando, assim, possvel uma psicanlise no

hospital, tal como em um consultrio particular, na qual o sujeito esperado como reposta

aos sintomas abordados.

Para isso, claro, o analista dever sustentar sua posio analtica no somente

diante do paciente, mas tambm da instituio que demanda dele esse lugar, mas busca

contrariamente uma psicologizao do sofrimento ali encontrado. Assim, ao analista, ao

abordar a angstia no hospital, cabe consider-la, escut-la, oferecer os dispositivos

analticos para que cada sujeito ali hospitalizado, congelado diante do saber mdico, possa

reencontrar seu ponto de falta, sustentar seu desejo e sua condio de sujeito.

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