Vol.

ISSN9 No. 2, 2005

1413-3555 Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta 129
Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No. 2 (2005), 129-136
Revista Brasileira de Fisioterapia

APLICAO DA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE

FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE (CIF) NA PRTICA
CLNICA DO FISIOTERAPEUTA

Sampaio, R. F.,1 Mancini, M. C.,2 Gonalves, G. G. P.,3 Bittencourt, N. F. N.,3

Miranda, A. D.3 e Fonseca, S. T.1
1
Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
2
Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
3
Fisioterapeutas
Correspondncia para: Rosana Ferreira Sampaio, Rua Juvenal dos Santos, no 222, Ap. 602, Luxemburgo,
CEP 30380-530, Belo Horizonte, Minas Gerais, e-mail: rosanaferreirasampaio@yahoo.com.br
Recebido: 8/10/2004 Aceito: 11/5/2005

RESUMO
Introduo: A Organizao Mundial de Sade publicou a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF),
em 2001, que reflete a mudana de uma abordagem baseada na doena para enfatizar a funcionalidade como um componente da
sade. Objetivo: Analisar a aplicabilidade clnica desse modelo e a importncia da CIF para o fisioterapeuta brasileiro. Mtodo:
Avaliao fisioteraputica de trs pacientes com lombalgia crnica, no contexto da CIF. Resultados: O paciente A relatou dor em
grau trs, prejudicando a qualidade do sono e algumas atividades de vida diria, no apresentou restrio na participao social
e encontrava-se levemente satisfeito com a vida. O indivduo B relatou dor graduada como quatro, chegando a nove no trabalho,
limitao na participao social, principalmente restries ao lazer, e mostrou-se levemente insatisfeito com a vida. O indivduo
C apresentou dor constante e de grau cinco, a lombalgia impactava negativamente seu trabalho e lazer. Este indivduo mostrou-
se extremamente insatisfeito com sua vida. Concluso: O estudo mostrou que uma mesma patologia diagnosticada em diferentes
indivduos no causar necessariamente as mesmas repercusses funcionais, da a necessidade de os profissionais envolvidos na
reabilitao centrarem suas avaliaes e intervenes no paciente, baseando-se no modelo da CIF como ferramenta para a descrio
e a classificao de todo o processo sade-doena.
Palavras-chave: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), fisioterapia, lombalgia crnica.

ABSTRACT

Application of the international classification of functioning,

disability and health (ICF) in physiotherapists clinical practice
Background: The World Health Organization published the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
in 2001. This reflected the change from a disease-centered approach to an emphasis on functioning, as a component of health.
Objective: To analyze the clinical applicability of this model and the importance of ICF to Brazilian physiotherapists. Method:
Physiotherapeutic assessment of three patients with chronic low back pain, using the ICF as a frame of reference. Results: Patient
A reported grade-three pain that compromised sleep quality and some daily activities, with no restriction on social participation
and slight satisfaction with life. Subject B reported grade-four pain (but up to grade nine during work), with limited social participation,
especially leisure-activity restrictions. This subject showed slight dissatisfaction with life. Subject C had constant grade-five pain.
The low back pain had a negative impact on work and leisure activities. This subject was extremely dissatisfied with life. Conclusion:
This study has demonstrated that the same disease diagnosed in different individuals will not necessarily cause the same functional
consequences. This makes it necessary for professionals involved in rehabilitation to center their assessments and intervention efforts
on the patient, using the ICF model as a tool to describe and classify the whole health-disease process.
Key words: International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), physical therapy, chronic low back pain.

Sampaio R F.p65 129 03/10/05, 11:28

 130 Sampaio, R. F. et al.
INTRODUO
Historicamente, as intervenes em reabilitao tm
sido guiadas pelo modelo mdico.1 Esse modelo define sade
como a ausncia de doenas e, por conseguinte, focaliza a
avaliao e o tratamento nos sinais e nos sintomas da
patologia, considerando apenas o nvel fsico.2 Na atualidade,
os modelos de reabilitao refletem uma mudana de
paradigma e definem sade em termos mais amplos, indicando
que fatores sociais, psicolgicos e ambientais contribuem
para a sade e a qualidade de vida.3,4
A fisioterapia necessita de um modelo terico que guie
sua prtica e sua pesquisa, demarcando seu papel na sociedade.5
Dessa forma, a aplicao de um modelo terico mais adequado
atuao dos fisioterapeutas possibilitaria melhor compreenso
do processo vivenciado pelo indivduo, desde a instalao
da doena at suas conseqncias funcionais.2
Ao longo dos ltimos anos foram propostos alguns
modelos para nortear as discusses e as pesquisas sobre o
tema da incapacidade. Por incapacidade entende-se o(s)
impacto(s) que as condies agudas e crnicas tm nas funes
corporais e na habilidade de o indivduo atuar de modo
esperado e pessoalmente desejvel na sociedade.5,6 O primeiro
modelo foi desenvolvido na dcada de 1960 por Saad Nagi,7
baseado na teoria sociolgica, para descrever o processo de
incapacidade, tendo como ponto central quatro conceitos:
patologia ativa, disfuno, limitao funcional e incapacidade.7
Nagi definiu uma relao linear entre os componentes,
estabelecida desde o incio da doena e que se completa quando
a incapacidade se instala7 (Tabela 1).
Uma verso modificada do modelo de Nagi foi proposta
pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1980, para
responder necessidade de melhor documentao dos
processos de cuidados com a sade.8 O desenvolvimento
de tecnologia e instrumentao em sade contribuiu para
a eliminao ou o controle de muitas doenas agudas e, dessa
forma, as condies crnicas e suas conseqncias tornaram-
se o principal foco de preocupao dos profissionais de
sade.8 Nesse contexto, a International Classification of
Impairments, Disability and Handicap (ICIDH) foi uma
tentativa de descrever essa nova realidade na rea da sade.3,9
A ICIDH apresenta trs conceitos centrais: deficincia ou
disfuno (impairment), incapacidade (disability) e restrio
social (handicap).
Embora esses modelos tenham contribudo para uma
compreenso mais abrangente do processo de incapacidade,
diversos autores argumentam sobre suas limitaes em ex-
plicar os fenmenos de funcionalidade e de incapacidade
humana.8-10 Alm disso, a importncia de considerar a qualidade
Sampaio R F.p65 130
Rev. bras. fisioter.
de vida como um desfecho determinante desse processo foi
sugerido por diversos autores.5,11 Segundo a OMS, qualidade
de vida a percepo das pessoas de sua condio na vida,
dentro do contexto de cultura e sistemas de valores nos quais
elas vivem e em relao a suas metas, expectativas e padres
sociais.11 Jette5 argumenta que qualidade de vida um conceito
que se sobrepe aos componentes de incapacidade definidos
por Nagi, pois engloba funo fsica, interao social e aspectos
emocionais, entre outros.
Uma das crticas feitas ICIDH refere-se ao fato de que
suas classificaes estavam alinhadas com as seqelas das
doenas, ou seja, elas descreviam apenas os aspectos negativos
das condies de sade.4 Ademais, o modelo causal de progresso
linear das disfunes para as incapacidades e as restries sociais
apresentava problemas para classificar os diversos aspectos da
funcionalidade. Dessa forma, a ICIDH representa mais uma
classificao de pessoas com incapacidade do que uma
classificao neutra da funcionalidade humana.8-10
Em 2000, aps diversas revises, a ICIDH-2 foi
aprovada. Essa nova verso engloba o chamado modelo
biopsicossocial, uma sntese das abordagens mdica e social
ao processo de incapacidade.12 Cada dimenso desse processo
conceitualizada como uma interao dinmica entre os
fatores intrnsecos ao indivduo e o seu ambiente fsico e
social.13 As trs dimenses descritas previamente na ICIDH
foram ento definidas como: disfuno, limitao de atividade
e restrio da participao.12,13 Esses domnios apresentam
a mesma significncia e so independentes uns dos outros
no processo de incapacidade. Por exemplo, uma pessoa que
apresenta uma disfuno no necessariamente ter limitaes
de atividade ou restries na participao social, assim como
uma pessoa pode vivenciar limitaes de atividade e restrio
na participao sem apresentar nenhuma disfuno.10
A OMS aprovou, em 2001, o sistema de classificao
definitivo para o entendimento da funcionalidade e da
incapacidade humana: a Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF).4 O novo ttulo
reflete a mudana de uma abordagem baseada nas conse-
qncias das doenas para uma abordagem que prioriza a
funcionalidade como um componente da sade e considera
o ambiente como facilitador ou como barreira para o
desempenho de aes e tarefas.14 A nomenclatura utilizada
baseia-se nas descries positivas de funo, atividade e
participao.14 Na verso final da OMS, funcionalidade engloba
todas as funes do corpo e a capacidade do indivduo de
realizar atividades e tarefas relevantes da rotina diria, bem
como sua participao na sociedade. Similarmente, inca-
pacidade abrange as diversas manifestaes de uma doena,
como: prejuzos nas funes do corpo, dificuldades no
03/10/05, 11:28
 Vol. 9 No. 2, 2005 Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta 131

desempenho de atividades cotidianas e desvantagens na inte-
rao do indivduo com a sociedade4 (Tabela 1).
A CIF pertence famlia das classificaes inter-
nacionais desenvolvidas pela OMS e pode ser aplicada em
vrios aspectos da sade.4 As condies de sade (doenas,
distrbios e leses) so classificadas principalmente pela
Classificao Internacional de Doenas, 10a Reviso (CID-
10), que, com base no modelo mdico, fornece uma estrutura
etiolgica, s vezes baseada em sistemas ou fases da vida.
A funcionalidade e a incapacidade associadas aos estados
de sade so classificadas na CIF. Portanto, a CID-10 e a
CIF so complementares: as informaes sobre o diagnstico
e a funcionalidade, em conjunto, fornecem uma imagem
mais completa e significativa da sade das pessoas e que
pode ser utilizada para a tomada de deciso em diferentes
mbitos da sade.4

Tabela 1. Perspectiva histrica dos principais modelos de funo e disfuno humana.

Modelo Descrio (componentes)

Nagi (1965) Patologia ativa Deficincia Limitao funcional Incapacidade
Interrupo ou Anormalidades ou Limitao do Limitao no
Terminologia interferncia nos perdas anatmicas, desempenho no nvel desempenho de papis
processos normais e fisiolgicas, do organismo ou da e tarefas socialmente
esforos do mentais ou pessoa. definidos em um
organismo para emocionais. ambiente sociocultural
retornar aos estados e fsico.
normais.
International
Classification of
Impairment,
Doena Disfuno Incapacidade Restrio social
Disability and
Handicap
(OMS, 1980)
Patologias Perda ou Restrio ou perda da Desvantagem
Terminologia intrnsecas ou anormalidade de habilidade de realizar decorrente da
desordens estrutura ou uma atividade de disfuno ou
orgnicas. funo maneira normal. incapacidade que
psicolgica, limita ou impede a
fisiolgica ou realizao de uma
anatmica no nvel funo normal pelo
orgnico. indivduo. Depende de
idade, sexo e fatores
socioculturais.
International
Classification of Condio de sade
Functioning, Estrutura e
(distrbio ou Atividade Participao
Disability and funo do corpo
Health (CIF) doena)
(OMS, 2001)
Fatores pessoais Fatores ambientais
Termo genrico Partes anatmicas, Execuo de uma Envolvimento em
Terminologia que denomina como rgos, tarefa ou ao por situaes de vida.
doena, distrbio, membros e seus um indivduo.
leso ou trauma, componentes, bem
inclui tambm como funes
circunstncias fisiolgicas dos
como estresse, sistemas do corpo,
envelhecimento, incluindo funes
anomalia psicolgicas.
congnita ou
predisposio
gentica.

Sampaio R F.p65 131 03/10/05, 14:01

 132
A CIF fornece uma descrio de situaes relacionadas
s funes humanas e a suas restries, servindo como uma
estrutura para organizar essa informaes de forma significativa,
integrada e facilmente acessvel.4 Assim, a CIF tem mltiplas
finalidades: fornecer uma base cientfica para o entendimento
e o estudo da sade e estabelecer uma linguagem comum a
ser utilizada pelos usurios e profissionais da sade, alm de
influenciar e motivar a produo cientfica da rea, promovendo
o desenvolvimento de novas avaliaes e condutas.4,12
Os componentes classificados pela CIF so descritos
em termos de domnios de sade (isto , ver, ouvir, andar e
aprender) e domnios relacionados sade (isto , transporte,
educao e interaes sociais). Esses domnios so caracte-
rizados em duas listas bsicas, com base na perspectiva do
corpo, do indivduo e da sociedade: (1) funes e estruturas
do corpo e (2) atividade e participao.4 O componente
referente primeira lista caracteriza-se pelas funes
fisiolgicas e/ou psicolgicas dos sistemas corporais (sistemas
musculoesqueltico, endcrino, nervoso central, etc.) e por
suas partes anatmicas (rgos, membros e seus componentes).4
O componente de atividade descreve a habilidade individual
de executar uma tarefa ou ao da rotina diria em diversos
contextos (isto , pessoal, profissional e comportamental).15
O componente de participao social representa a interao
de um indivduo na sociedade em situaes de vida cultural,
comportamental e social.4,15,16
O enfoque principal da CIF a influncia dos fatores
contextuais (ambientais e pessoais) e seus impactos, tanto
positivos quanto negativos, nas trs dimenses das condies
de sade: estrutura e funo do corpo, atividade e participao
social.4,10 Nessa classificao, todos os domnios de sade
e os contedos relacionados interagem e apresentam a mesma
relevncia para descrever o processo de funcionalidade e
incapacidade.6 Essa classificao constitui uma abordagem
com mltiplas perspectivas para descrever a funcionalidade
e a incapacidade como um processo interativo e evolutivo.4
A Avaliao Fisioteraputica no Contexto da CIF
A adoo do modelo de funcionalidade e incapacidade
humana possibilita ao fisioterapeuta, em seus procedimentos
de avaliao e de interveno, considerar um perfil funcional
especfico para cada indivduo.2 Norteado por esse modelo,
o profissional pode identificar as capacidades e as limitaes
nos trs nveis que envolvem a sade12 e desenvolver um
plano de tratamento centrado no paciente.15
O conceito ampliado de sade na avaliao fisiotera-
putica discutido neste artigo, na tentativa de demonstrar
que uma mesma patologia, diagnosticada em diferentes indiv-
duos, no causar o mesmo impacto, e este no se restringe
ao nvel de estrutura e funo do corpo.2,15 Portanto, a avaliao
deve ser voltada para o paciente, considerando com o mesmo
grau de importncia todas as dimenses da sade, incluindo
as atividades e a participao social.2,15,17 A aplicabilidade clnica
desse modelo e a importncia de um sistema de classificao
Sampaio R F.p65 132
Sampaio, R. F. et al. Rev. bras. fisioter.
como a CIF para o fisioterapeuta brasileiro sero analisadas
neste estudo, tomando como objeto de anlise a lombalgia
crnica.
Segundo o Painel de Filadlfia (2001), a lombalgia
classificada como crnica quando h sintomas recorrentes
por mais de 12 semanas.18 Aproximadamente 80% da popula-
o adulta ir apresentar algum episdio de dor lombar, sendo
que 30% poder desenvolver sintomas crnicos.17-19 O impacto
da lombalgia na funcionalidade consenso entre os
profissionais de sade, podendo restringir principalmente as
atividades ocupacionais, gerando repercusses socioeconmicas
importantes.17,18
A lombalgia crnica apresenta como principal sinto-
matologia: dor, diminuio da fora muscular, restrio da
amplitude de movimento, espasmos musculares e alteraes
posturais.18 comum ocorrer limitaes funcionais nas ativi-
dades de vida diria e de vida prtica, alm de restrio na
participao do indivduo na sociedade (lazer, trabalho,
escola).19
Neste estudo foram avaliados trs indivduos com
diagnstico mdico de lombalgia crnica inespecfica,
classificados, segundo a CID-10, com o cdigo M.54.5. Eles
foram selecionados no Servio de Sade do Trabalhador da
Universidade Federal de Minas Gerais. A avaliao fisiote-
raputica consistiu de um protocolo com instrumentos padro-
nizados englobando as dimenses de sade propostas pela
CIF. Deve-se destacar que os instrumentos escolhidos no
so as nicas alternativas para realizar uma avaliao mais
global nos moldes da CIF. Eles so apenas exemplos de como
os profissionais envolvidos na reabilitao podem utilizar
ferramentas j desenvolvidas, aplicando o modelo terico
de funcionalidade e incapacidade, e classificar os achados
segundo a CIF.
Informaes sobre o componente de estrutura e funo
do corpo foram obtidas pelo exame fsico (avaliao postural,
movimentao ativa e palpao) e pela Escala Visual Analgica
da Dor, que gradua a sensao dolorosa de zero a dez, sendo
zero a ausncia de dor e dez a dor mais insuportvel vivenciada
pela pessoa.19-21 Na descrio do componente de atividade
utilizou-se o Brazil Roland Morris Questionnaire, um
instrumento que avalia a incapacidade resultante da dor lombar,
apresentando 24 situaes que exemplificam conseqncias
funcionais decorrentes da lombalgia. Em 2001, Nusbaum et
al.22 traduziram para o portugus e adaptaram o questionrio
para a populao brasileira. Para avaliar aspectos referentes
participao social, segundo a CIF, foi utilizada a Medida
de Desempenho Ocupacional Canadense (Canadian Occupa-
tional Performance Measure COPM),23 que constitui uma
medida individualizada, administrada na forma de entrevista
semi-estruturada, cujo objetivo mensurar a autopercepo
do paciente em relao ao seu desempenho ocupacional,
enfocando as reas de auto-cuidado, produtividade e lazer.
Assim, a COPM possibilita mensurar itens tanto de atividade
quanto de participao social.23 Essa medida baseia-se no
03/10/05, 11:28
 Vol. 9 No. 2, 2005 Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta 133

modelo da prtica centrada no cliente, uma vez que incorpora
o ambiente e as expectativas individuais, assegurando que as
questes levantadas sejam de relevncia para o cliente,23 que
encorajado a identificar at cinco atividades que ele considere
como as de mais difcil execuo ou desempenho e, depois,
pontu-las, dando-lhes uma nota de zero a dez.23 A COPM
um instrumento com validade e confiabilidade testadas em
diversos contextos clnicos, incluindo a lombalgia crnica.17,23
Para estimar a qualidade de vida, este estudo utilizou
a Escala de Satisfao com a Vida (The Satisfaction with Life
Scale). Shin & Johnson24 definem satisfao com a vida como
a avaliao global da qualidade de vida de uma pessoa de
acordo com seus prprios critrios. Esta uma rea subjetiva
do bem-estar, centrada nos julgamentos da prpria pessoa e
no em critrios considerados importantes pelos avaliadores.25
A escala no avalia a satisfao em domnios da vida como
sade ou finanas, mas permite ao indivduo integrar e dar
importncia a eles da maneira que escolher. Os itens da escala
so de natureza global e no especfica, permitindo respostas
em termos dos valores do prprio indivduo, alcanando um
julgamento abrangente da satisfao com a vida.25 O
instrumento curto e apresenta cinco afirmativas com as quais
o respondente pode concordar ou discordar, como, por exemplo,
em muitos aspectos, minha vida aproxima-se dos meus
ideais.25 As respostas so dadas numa escala de sete pontos
que variam de discordo totalmente (escore 1) a concordo
totalmente (escore 7). Um escore igual a 20 representa um
ponto neutro em que o indivduo est igualmente satisfeito
ou insatisfeito com sua vida.
RESULTADOS
As Tabelas 2, 3 e 4 apresentam a caracterizao dos indi-
vduos e os resultados obtidos por meio dos instrumentos utili-
zados na avaliao fisioteraputica classificados segundo a
CIF. O nvel de dor descrito pelos indivduos foi baixo, no
se caracterizando como a principal queixa. Nenhum deles
encontrava-se afastado do trabalho em decorrncia da lombalgia
crnica, porm todos relataram piora dos sintomas durante
as atividades ocupacionais e no realizaram qualquer tipo de
tratamento desde o diagnstico.
O indivduo A relatou incio dos sintomas h um ano
e meio, sentindo dor constante graduada como trs, segundo
a Escala Analgica da Dor, prejudicando a qualidade do sono
e atividades como vestir uma cala, higiene dos ps, levantar-
se da cama e carregar o filho. Seu trabalho demanda posturas
sustentadas como permanecer sentado por longos perodos
de tempo e tarefas que exigem carregar objetos pesados. Ele
solicita ajuda de terceiros para a realizao de algumas
atividades ocupacionais. Entretanto, ele no apresenta restrio
na participao social e encontra-se levemente satisfeito com
sua vida.

Tabela 2.

CARACTERIZA O:
PACIENTE A DOEN A/CONDI O DE SA DE 40 anos
Data: 8/3/2004 Lombalgia crnica CID M.54.5 Sexo masculino
Auxiliar administrativo (40 h/sem)
2 grau completo
Casado

Atividades de autocuidado
dificuldade no vestir
dificuldade na higiene
Queixa do paciente

Atividades de mobilidade
Dificuldade em levantar da cama
Dor constante dificuldade em carregar o filho Sem restries na participao
Qualidade do sono

Incapacidade parcial para o trabalho (solicita ajuda

de terceiros para realizao de atividades ocupacionais)

ESTRUTURA E
FUN O CORPORAL
ATIVIDADES PARTICIPA O
Levantamento pelos fisioterapeutas
de fatores objetivos relacionados

Estratgias para lidar com os problemas

s queixas

Evita abaixar (d.4101,2)

Evita ajoelhar (d.4102,2)
Usa corrimo para subir escadas (e.1509 +1)
Evita trabalhos pesados
Busca intervalos de descanso freqentemente

FATORES CONTEXTUAIS
FATORES AMBIENTAIS
FATORES PESSOAIS No faz uso de medicao (e.1101,1)
Levemente satisfeito com a vida No realiza tratamento fisioteraputico (e.355,2)
No realiza outros tratamentos (e.355,2)
Adaptado de Steiner et al.
15

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 134 Sampaio, R. F. et al. Rev. bras. fisioter.

O indivduo B relatou dor constante iniciada h cerca
de dois anos, aps acidente de trabalho. No momento da
avaliao, a dor foi graduada como quatro. Durante e aps
o trabalho, a sensao dolorosa torna-se quase insuportvel,
sendo graduada como nove, pois sua demanda ocupacional
exige movimentos repetitivos de tronco (flexo e rotao).
Esse indivduo apontou como principais limitaes de ativi-
dade: calar sandlias, higiene dos ps, lavar o cabelo no
tanque e carregar a filha. O impacto da lombalgia crnica
na participao social caracterizou-se pela restrio no lazer
(passear de bicicleta). Esse indivduo encontra-se levemente
insatisfeito com sua vida.
A dor no indivduo C teve incio h um ano, apresentando-
se constante e de grau cinco no momento da avaliao. As
principais limitaes apontadas no nvel de atividade foram:
ficar muito tempo em p, sentar em um sof mais baixo, dirigir
moto e carregar latas de tinta, sendo as duas ltimas tarefas
imprescindveis em seu emprego. No praticar esportes com
os amigos foi descrito como a nica restrio na participao
social. Esse indivduo encontra-se extremamente insatisfeito
com sua vida.
DISCUSSO
Um passo crtico para o futuro da profisso de
fisioterapeuta o desenvolvimento de estratgias diagnsticas
condizentes com sua prtica clnica.1 O profissional deve
ser capaz de identificar as discrepncias que existem entre
o nvel de funo desejado pelo paciente e sua capacidade
de alcan-lo.26 Uma premissa importante a de que o tra-
tamento deve ser baseado no perfil funcional identificado
pelo fisioterapeuta, pois o diagnstico mdico no prov
informaes suficientes acerca das conseqncias das doenas
e de seus impactos em todas as dimenses da funcionalidade
humana.1 A utilizao da CIF pelos profissionais envolvidos
no processo de reabilitao aumenta a qualidade e a in-
dividualidade dos dados relativos aos pacientes, pois duas
pessoas com a mesma doena podem apresentar diferentes
manifestaes funcionais e duas pessoas com capacidade
funcional equivalente no necessariamente apresentam a
mesma condio de sade.4
Os profissionais envolvidos na reabilitao tentam rela-
cionar os problemas e as necessidades levantadas pelo indivduo
com as disfunes, limitaes de atividade e restries na
participao ou, ainda, com fatores pessoais e ambientais. Para
entender melhor esse tipo de interao existente nos processos
de funcionalidade e de incapacidade humana necessrio
introduzir o conceito de fator moderador. Segundo Baron &
Kenny,27 uma varivel moderadora aquela que interfere e
modifica a relao entre outras variveis, podendo afetar a
direo e a fora da relao entre elas. No presente estudo,
embora a dor do paciente aparentemente possa ser vista como
fator que se relaciona diretamente com a satisfao, essa relao
precisa ser explorada com a complexidade adequada.

Tabela 3.

CARACTERIZA O
PACIENTE B DOEN A/CONDI O DE SA DE 30 anos
Data: 8/3/2004 Lombalgia crnica CID M.54.5 Sexo feminino
Auxiliar de lavanderia (40 h/sem)
1 grau completo
Casada

Atividades de autocuidado
dificuldade em vestir calas e meias
Queixa do paciente

dificuldade para cuidar dos ps

dificuldade em lavar os cabelos no tanque
No consegue passear
Dor constante Atividades de mobilidade de bicicleta
dificuldade em levantar de uma cadeira
dificuldade de carregar o filho
incapacidade parcial para o trabalho
(evita trabalhos pesados)

ESTRUTURA E
ATIVIDADES PARTICIPA O
FUN O CORPORAL

Estratgias para lidar com os problemas

Lordose lombar (s.76002,2)
fisioterapeutas de fatores
objetivos relacionados s

Protuso cervical leve (s.76000,1 )

Levantamento pelos

Leve cifose torxica (s.76001,1) Evita abaixar (d.4101,2) e ajoelhar (d.4102,2)

Dor nos movimentos de tronco (b.28013) Usa corrimo para subir escadas (e.1509 +1)
queixas

Dor graduada em 9 durante o trabalho (b.28013,3) Anda mais devagar (d.450 +2)
Ombro D mais elevado (s.7208,1) Veste-se mais lentamente e com ajuda de terceiros (d.5409.3)
Dor nos processos espinhosos Fica pouco tempo de p (d.4154,3)
Abdome protuso (b.7300,2) Utiliza apoio para levantar-se
- de uma cadeira (e.1150,2)
Evita trabalhos pesados

FATORES CONTEXTUAIS
FATORES AMBIENTAIS
FATORES PESSOAIS No faz uso de medicao (e.1101,2)
Levemente insatisfeito com a vida No realiza tratamento fisioteraputico (e.355,3)
No realiza outros tratamentos (e.355,3)
Adaptado de Steiner et al.
15

Sampaio R F.p65 134 03/10/05, 11:28

 Vol. 9 No. 2, 2005 Aplicao da CIF na Prtica Clnica do Fisioterapeuta 135

Tabela 4.
CARACTERIZA O:
PACIENTE C DOEN A/CONDI O DE SA DE 24 anos
Data: 8/3/2004 Lombalgia crnica CID M.54.5 Sexo masculino
Motoboy entregador de tintas (40 h/sem)
2 grau completo
Solteiro
Queixa do paciente

Dificuldade em realizar tarefas ocupacionais Ansiedade em perder o

dirigir moto emprego
carregar tintas No pratica esportes com os
Dor constante amigos

ESTRUTURA E PARTICIPA O
ATIVIDADES
FUN O CORPORAL
de fatores objetivos relacionados s
Levantamento pelos fisioterapeutas

Estratgias para lidar com os problemas

Abdome protuso (b.7300.2) Anda mais devagar (d. 450)

Protuso cervical leve (s.76000,1) Busca intervalos de descanso freqentemente
queixas

Evita abaixar (d.4101,3) e ajoelhar (d.4102,3)

Hiperlordose lombar acentuada (s.76002,2) Sobe escadas mais lentamente que o normal (d.4551,3)
Dor nos movimentos de tronco (b.28013,3) Muda de posio constantemente tentando
Dor graduada em 5 nas costas (b.28013,3) deixar as costas confortveis (d.4158,3)
Dor nos processos espinhosos e Caminha somente curtas distncias (d.4500,1)
em m.m. paravertebrais (b.28013,1) Evita trabalhos pesados
Leve escoliose

FATORES CONTEXTUAIS
FATORES PESSOAIS FATORES AMBIENTAIS
No faz uso de medicao (e.1101.3)
Extremamente insatisfeito com a vida No realiza tratamento fisioteraputico (e. 355.3)
No realiza outros tratamentos (e.355.3)
Adaptado de Steiner et al.15

A dor de dois dos trs pacientes avaliados parece restringir
suas participaes sociais. Essa relao ilustrada pelas
estratgias utilizadas pelos indivduos para lidar com as limi-
taes nas atividades da rotina diria. Enquanto os pacientes
B e C, que demonstraram restries na participao social,
apresentam comprometimento de sua satisfao, o paciente
A, que no apresentou restrio na participao social, apesar
de tambm apresentar queixa de dor, relatou melhor nvel de
satisfao com a vida. Essa anlise sugere que a relao entre
dor e satisfao influenciada pelas limitaes funcionais e
pela restrio na participao social do indivduo. Nesse caso,
fatores como limitao funcional e restrio na participao
seriam considerados moderadores na relao entre dor e nvel
de satisfao com a vida.
Os problemas identificados por meio da avaliao fisio-
teraputica realizada nos indivduos deste estudo esto de acordo
com os achados da literatura sobre as repercusses da lombalgia
na vida das pessoas.17,21 A lombalgia crnica est associada
no somente a sintomas como dor, fraquezas musculares e
limitaes de movimento, mas tambm pode causar impacto
na realizao de tarefas da vida diria, como calar sapatos,
subir escadas, virar-se na cama e, ainda, restringir a participao
em situaes de convvio social, como, por exemplo, no trabalho
e no lazer.17,21 Alm disso, segundo alguns autores, parece no
haver correlao direta entre a intensidade da dor e o grau
de incapacidade em pacientes com lombalgia crnica.21
Portanto, fatores biomecnicos podem influenciar a dor, en-
quanto fatores psicossociais podem influenciar o desen-
volvimento e a durao da incapacidade.17,21
Um importante desfecho avaliado neste estudo foi o
impacto da lombalgia crnica na qualidade de vida dos indi-
vduos. De acordo com Kovacs et al.,21 no s a dor e a inca-
pacidade determinam a qualidade de vida em pacientes com
lombalgia crnica, outros fatores no relacionados a essa
condio de sade podem influenciar a qualidade de vida, como
fatores pessoais, familiares e econmicos, ansiedade, depresso,
tipo de personalidade e outras situaes de vida.21 A influncia
de fatores como faixa etria e estado civil na qualidade de
vida pde ser claramente observada durante a avaliao do
indivduo C. Por ser uma pessoa jovem e solteira, com grandes
expectativas em relao a sua estabilidade financeira e afetiva,
nesse indivduo a lombalgia crnica repercutiu mais nega-
tivamente em sua satisfao com a vida do que nos outros que
eram casados e estveis financeiramente. A anlise dos trs
casos apresentados ilustra o fato de que o mesmo diagnstico
leva, no processo de incapacidade, a diferentes desfechos que,
por sua vez, tambm dependem das estratgias utilizadas por
cada indivduo.
Essas informaes enfatizam a importncia de os fatores
contextuais (ambientais e pessoais) serem considerados nos
processos de funcionalidade e incapacidade humana. De acordo
com a CIF, esses fatores interagem com os componentes das
funes e estruturas do corpo e de atividades e participao,4
sendo importantes na construo da incapacidade.10 Esse

Sampaio R F.p65 135 03/10/05, 11:28

 136 Sampaio, R. F. et al.
processo pode ser descrito como a interao entre a condio
de sade da pessoa e o contexto (ambiental e pessoal) no qual
ela se encontra. O desfecho dessa relao pode ser identificado
como o desempenho, o comportamento ou o nvel de produ-
tividade e descrito como um desfecho da incapacidade nos
nveis do corpo, da pessoa e da sociedade.10
Uma abordagem teraputica abrangente permite que as
necessidades dos indivduos com doenas crnicas sejam
completamente consideradas. Uma disparidade entre os pro-
blemas levantados por um indivduo e os fatores objetivos
avaliados pelos profissionais da reabilitao pode levar a
estratgias inapropriadas de interveno, dificuldades na co-
municao e diminuio da adeso ao tratamento.15 Portanto,
uma avaliao centrada no paciente permite aos profissionais
da sade a formulao dos problemas relevantes e dos objetivos
especficos, o discernimento dos fatores que causam ou con-
tribuem para esses problemas e o planejamento de intervenes
mais apropriadas.15
Aps analisar todos os componentes envolvidos nos
processos de funcionalidade e de incapacidade humana, os
fisioterapeutas devem centrar suas avaliaes e intervenes
no paciente, baseando-se no modelo da CIF como ferramenta
para a descrio e a classificao de todo o processo sade-
doena.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Sahrmann SA. Diagnosis by the physical therapist-a prerequisite
for treatment. A special communication. Phys Ther 1988;
68(11): 1703-6.
2. Sampaio RF, Mancini MC, Fonseca ST. Produo cientfica e
atuao profissional: aspectos que limitam essa integrao na
fisioterapia e na terapia ocupacional. Rev Bras Fisioterapia
2002; 6(3): 113-118.
3. Organizao Mundial de Sade. International classification of
impairments, disabilities and handicaps: a manual of
classification relating to the consequences of disease. In: Sade
OMD. Genebra; 1980.
4. Organizao Mundial de Sade (OMS)/Organizao Paname-
ricana de Sade (OPAS). CIF classificao internacional de
funcionalidade, incapacidade e sade. Universidade de So
Paulo; 2003.
5. Jette AM. Physical disablement concepts for physical therapy
research and practice. Phys Ther 1994; 74(5): 380-6.
6. Verbrugge LM, Jette AM. The disablement process. Soc Sci
Med 1994; 38(1): 1-14.
7. Nagi SZ. Some conceptual issues in disability and
rehabilitation. In: Sussman MB, editor. Sociology and
rehabilitation. Washington, D.C.: American Sociological
Association; 1965.
8. Gray DB, Hendershot GE. The ICIDH-2: developments for a
new era of outcomes research. Arch Phys Med Rehabil 2000;
81(12 Suppl 2): S10-4.
9. Johnston M, Pollard B. Consequences of disease: testing the
WHO International classification of impairments, disabilities and
handicaps (ICIDH) model. Soc Sci Med 2001; 53(10): 1261-73.
Sampaio R F.p65 136
Rev. bras. fisioter.
10. Schneidert M, Hurst R, Miller J, Ustun B. The role of
environment in the international classification of functioning,
disability and health (ICF). Disabil Rehabil 2003; 25(11-12):
588-95.
11. The World Group. The world health organization quality of life
assessment (WHOQOL): position paper from the World Health
Organization. Soc Sci Med 1995; 41(10): 1403-1409.
12. Organizao Mundial de Sade. Icidh-2: Internacional
classification of functioning and disability. Genebra:
Organizao Mundial de Sade; 1999.
13. Soukup MG, Vollestad NK. Classification of problems, clinical
findings and treatment goals in patients with low back pain using
the ICIDH-2 beta-2. Disabil Rehabil 2001; 23(11): 462-73.
14. Nordenfelt L. Action theory, disability and ICF. Disabil Rehabil
2003; 25(18): 1075-9.
15. Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A,
Stucki G. Use of the ICF model as a clinical problem-solving
tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Phys Ther
2002; 82(11): 1098-107.
16. Dijkers MP, Whiteneck G, El-Jaroudi R. Measures of social
outcomes in disability research. Arch Phys Med Rehabil 2000;
81(12 Suppl 2): S63-80.
17. Walsh DA, Kelly SJ, Johnson PS, Rajkumar S, Bennetts K.
Performance problems of patients with chronic low-back pain
and measurement of patient-centered outcome. Spine 2003;
29(1): 87-93.
18. Philadelphia panel evidence-based clinical practice guidelines
on select rehabilitation interventions for low back pain. Phys
Ther 2001; 81(10): 1641-1674.
19. Nyendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Pain, disability, and
satisfation outcomes and predictors of outcomes: a practice-
based study of chronic low back pain patients attending primary
care and chiropractic physicians. Journal of Manipulative and
Physiological Therapeutics 2001; 24(7): 433-439.
20. Magee DJ. Avaliao musculoesqueltica. 3a ed. So Paulo:
Manole; 2002.
21. Kovacs FM, Abraira V, Zamora J, Teresa Gil del Real M,
Llobera J, Fernandez C, et al. Correlation between pain,
disability, and quality of life in patients with common low back
pain. Spine 2004; 29(2): 206-10.
22. Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, Goldenberg J. Translation,
adaptation and validation of the Roland-Morris questionnaire
Brazil Roland-Morris. Braz J Med Biol Res 2001; 34(2): 203-10.
23. Pollock N, McColl MA, Carswell A. Medida de performance
ocupacional canadense. In: Prtica baseada no cliente na terapia
ocupacional: guia para implementao. So Paulo: Editora
Roca; 2003. P. 183-204.
24. Shin DC, Johnson DM. Avowed happiness as a overall
assessment of the quality of life. Social Indicators Research
1978; 5: 475-492.
25. Diener ED. The Satisfaction with Life Scale. Journal of
Personality Assesment 1985; 49(1): 71-75.
26. Raman S, Levi SJ. Concepts of disablement in documents guiding
physical therapy practice. Disabil Rehabil 2002; 24(15): 790-7.
27. Baron RM, Kenny DA. The moderator-mediator variable
distinction in social psychological research: conceptual, strategic
and statistical considerations. J Pers Soc Psychol 1986; 51: 1173-
1182.
03/10/05, 11:28