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20 Nedy Neves, et al. Gaz. md.

Bahia 2006;76:2(Jul-Dez):20-28

Expectativa versus Realidade na FFormao


ormao Mdica: o (Des)encanto do Estudante de Medicina

Expectation versus Reality on Medical Training: the (Des)illusion of the Medstudents


Nedy Neves1 , Kleuber Lemos2, Almir Bitencourt2, Flvia Serra Neves1, Caio Nunes2, Iuri Neville2,
Andr Kuwano2, Larissa Dures1
Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica1, Faculdade de Medicina da Bahia2

A faculdade de Medicina o sonho de muitos estudantes do ensino mdio. Entretanto, a utopia


da universidade muitas vezes no se concretiza, surgindo decepes ao longo da graduao
mdica. O objetivo deste trabalho identificar as expectativas e possveis desapontamentos
dos estudantes de Medicina em relao ao curso de graduao mdica, alm de analisar em
que fases do curso eles ocorrem, buscando suas causas e relaes. Metodologia: A pesquisa
foi desenvolvida utilizando-se o mtodo qualitativo, a partir de entrevistas semi-estruturadas,
com 36 estudantes de Medicina de duas escolas mdicas de Salvador-Bahia, de todas as sries
do curso. Resultados: Entre os entrevistados, metade eram mulheres, e no houve diferena
de gnero e idade, em relao aos ciclos da graduao avaliados, nem em relao s escolas.
Os estudantes apontaram que esperavam um curso mais prtico, mais humanizado e que
permitisse maior preparo afetivo, alm dos conhecimentos tcnicos. Os desapontamentos
relacionados em ambas as escolas referem-se estrutura fsica das faculdades, metodologia
do ensino, ao despreparo dos professores e ao prprio currculo. Concluso: Pode-se perceber
com este estudo que as expectativas criadas pelos estudantes de Medicina antes de ingressar
na faculdade no correspondem realidade, gerando diversos desapontamentos. Os professores
deveriam adquirir competncias e habilidades na rea de educao para se aproximarem do
ideal do ensino mdico. As escolas mdicas necessitam adequar seus currculos s
necessidades da populao e ao preconizado pelo Ministrio da Educao, para que ocorram
avanos no ensino mdico destas instituies.
Palavras-chave: educao mdica, decepo, estudantes de medicina.

The Medical School is the dream of many high school students. However, the ideal university
is not always the real one and many deceptions come along the medical graduation. The
objective of this article is to identify the students expectations and possible disappointments
at the medical school, analyzing in wich phases of the course they happen and looking for
their causes and related issues. Methodology: The research was developed by the qualitative
method, using semi-structured interviews with 36 medical students from two medical schools
of Salvador-Bahia, assorted at all the series of the course. Results: Among the interviews,
half were women, and there were no difference among gender or age, in relation to the
cycles of the graduation evaluated or to the medical schools. The students pointed that they
had expected for a more practical course, more humanized and that it allowed larger
affective preparation, besides the technical knowledge. The related disappointments refered
to the physical structure of the universities, to the teaching methods, to the teachers
unpreparedness and the curriculum itself. Conclusion: It can be noticed by this study that
the expectations created by the medical students before entering the university dont
correspond to its reality, producing several disappointments. The teachers should acquire
competences and abilities within the educational area to approximate them of the ideal
medical teaching. The medical schools need to adapt their curricula to the populations
needs and to what is preconized by Brazilian Ministry of Education, to achieve a better
medical teaching at these institutions.
Key words: Medical education, deception, medical students.
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A faculdade de Medicina o sonho de muitos estudo; competitividade; distanciamento dos


estudantes do ensino mdio. Entretanto, a utopia da professores; intensa quantidade de informaes; limite
universidade muitas vezes no se concretiza, surgindo das atividades de lazer; frustrao com o ciclo bsico;
decepes ao longo da graduao mdica. O contato contato com o sofrimento e a morte; contato com a
inicial com a universidade passa por estgios evolutivos, realidade dos servios de sade; processo de escolha
tais como a mudana de comunidade, transio para da especialidade; exame de residncia mdica;
um novo contexto de valores e integrao a este novo perspectiva e o medo da insero no mercado de
ambiente cultural e social (24). Inicialmente, o estudante trabalho; alm de insegurana quanto ao conhecimento
de Medicina passa por uma fase de euforia por ter tcnico(11).
sido aprovado num vestibular to concorrido. Situaes estressantes e de forte contedo
Posteriormente, observa-se um desencanto com emocional sofridas pelos estudantes de Medicina,
queixas de volume excessivo de estudos, relacionado tambm perpassam pelos mdicos em sua trajetria,
falta de aplicabilidade dos mesmos e a ausncia de levando-os a sofrimento e crises existenciais(21). O
formao didtica dos professores(8,16). objetivo deste trabalho identificar as expectativas e
Compreender os motivos que levaram os alunos a possveis desapontamentos dos estudantes de Medicina
escolher a profisso mdica tambm relevante. em relao ao curso de graduao mdica, alm de
Estudo realizado na Faculdade de Medicina da analisar em que fases do curso eles ocorrem, buscando
Universidade de So Paulo (FMUSP) demonstra que suas causas e relaes.
grande parte dos estudantes foi motivada pela vontade
de ajudar ao prximo, interesse por biologia e Material e Mtodos
preocupao social(15). Ao lado das razes altrustas
acima apontadas, tambm h razes pessoais como A pesquisa foi desenvolvida a partir de entrevistas
vocao, aprendizado constante e realizao pessoal, semi-estruturadas (combinao de perguntas fechadas
alm de razes econmicas como remunerao e e abertas, no qual o entrevistado tem a possibilidade
garantia de emprego(23). de discorrer livremente sobre o tema proposto)
Muitos trabalhos tm sido realizados para descrever colhidas por seis estudantes de Medicina membros da
o perfil do aluno durante a graduao mdica. Entre Associao de Acadmicos para o estudo de tica
eles, foi estudada a caracterizao dos estudantes da Mdica e Biotica (ACADEMTICA)(2), devidamente
FMUSP em 2002, o qual demonstrou que, muitas capacitados.
vezes, h um distanciamento do contato com o mundo A populao do estudo foi composta por estudantes
no mdico, principalmente quando o assunto lazer. de Medicina, em uma amostra de 36 alunos igualmente
Este problema aumenta com a aproximao do fim do distribudos entre duas escolas mdicas (EM) de
curso e a entrada no internato, quando ocorre um Salvador, Bahia: a Faculdade de Medicina da Bahia
intenso contato com a prtica, provocando ainda mais da Universidade Federal da Bahia (FAMEB-UFBA),
ansiedade, indeciso e angstia(4,8). aqui referida como EM pblica e a Escola Bahiana de
O aumento do estresse no decorrer do curso de Medicina e Sade Pblica da Fundao Bahiana para
Medicina pode estar relacionado com alguns fatores o Desenvolvimento das Cincias (EBMSP-FBDC),
desencadeadores: dificuldades na organizao do aqui referida como EM privada. Trata-se de um estudo
Recebido em 08/11/2006 Aceito em 22/12/2006 de caso e estas duas instituies foram utilizadas com
Endereo para correspondncia: Dra. Nedy Neves, Av. Orlando os objetivos de comparar o curso pblico com o
Gomes, 382 B18 Condomnio Village Piat Piat 41650- privado, assim como ampliar o objeto do estudo, ao
010 Salvador - Bahia. E-mail: nedyneves@superig.com.br
complementar as informaes entre as diferentes
Gazeta Mdica da Bahia 2006;76: 2(Jul-Dez):20-28. escolas. Os modelos curriculares das duas escolas so
2006 Gazeta Mdica da Bahia. Todos os direitos reservados. similares, ou seja, a metodologia tradicional do ensino,
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apesar da EBMSP estar em adiantados estudos para diferena de gnero e idade, em relao aos ciclos da
a implantao do programa de Aprendizagem Baseada graduao avaliados, nem em relao s EM.
em Problemas. As entrevistas foram realizadas em As respostas relativas expectativa dos estudantes
agosto de 2005, nos locais das prticas acadmicas em relao ao curso de graduao, ao entrar para a
(ambulatrios, enfermarias, salas de aula, laboratrios, Faculdade de Medicina, foram variadas, conforme
espaos no entorno da faculdade), de acordo com a exposto na Tabela 1.
disponibilidade dos entrevistados. Os estudantes apontaram que esperavam um curso
O roteiro da entrevista foi submetido a um teste mais prtico desde o ciclo bsico; contudo, ficaram
piloto com alunos da ACADEMTICA(2), no imersos na teoria, demonstrando certo grau de
participantes do estudo, e posteriormente foi impacincia com a demora de iniciar o contato com os
readaptado. A entrevista continha trs tpicos principais: pacientes. Observa-se que alguns tm cincia da
o primeiro relativo s expectativas dos alunos ao necessidade de que os conhecimentos tericos
entrarem na faculdade; o segundo, em relao aos precedam o aprendizado prtico; entretanto, destacam
desapontamentos e o terceiro quando estes ocorreram que pode haver uma ponte entre os dois, de forma a
e suas causas. Os entrevistadores utilizaram como proporcionar uma teoria voltada para a prtica mdica.
recurso um gravador de fita tipo cassete, e cada um
entrevistou seis alunos do curso de graduao mdica, Eu tinha uma expectativa de ao entrar na
distribudos do 1 ao 6 ano, de forma eqitativa, sendo faculdade de medicina j estudar as doenas,
3 alunos de cada ano, de cada EM selecionada. ter contato com paciente, uma coisa de se
A entrevista s tinha incio aps a devida assinatura sentir mais mdico. (masculino, 4ano, EM
do consentimento livre e esclarecido pelo entrevistado, pblica).
e os dados da identificao dos mesmos foram Eu esperava encontrar um curso mais
guardados em sigilo. O projeto de pesquisa foi prtico, que desde o inicio j tivesse contato
aprovado atravs do Parecer/Resoluo n 93/2005, com o paciente, que no fosse to terico e
pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da com tantas matrias. No inicio do curso o
Maternidade Climrio de Oliveira da UFBA. estudante, ainda imaturo, no consegue ver
Todo o material coletado foi gravado e transcrito a real importncia daquele curso (feminino,
na ntegra sendo posteriormente selecionados alguns 4 ano, EM privada).
trechos para apreciao, atravs da Anlise do
Discurso, compondo a pesquisa qualitativa que se Muitos alunos expressaram tambm sua expectativa
preocupa com um nvel de realidade que no pode ser em encontrar um curso mais humanizado. Um curso
quantificado. Portanto, o trabalho interage com o que permitisse ao aluno no s adquirir conhecimentos
universo de significados, aspiraes, valores, crenas tcnicos, mas tambm o preparar afetivamente para
e atitudes que no podem ser reduzidos ter contato com pessoas muitas vezes fragilizadas e
operacionalizao de variveis. Os grupos foram em diversos contextos.
divididos em ciclo bsico (1 e 2 ano), ciclo clnico
(3 e 4 ano) e ciclo profissionalizante (5 e 6 ano), A gente espera que o curso seja mais
para ordenar didaticamente os resultados colhidos nas humanstico (masculino, 3 ano, EM pblica).
entrevistas. Voc espera um curso que lhe forme para lidar
com as pessoas e para saber cuidar delas
Resultados (feminino, 2 ano, EM pblica).
Eu esperava aprender a lidar com o paciente,
Entre os 36 entrevistados dos dois cursos com a dor e com a morte (masculino, 6 ano,
estudados, metade eram mulheres, e no houve EM privada).
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Tabela 1. Sistematizao do discurso de alunos, de duas faculdades (pblica e privada), sobre os principais
expectativas dos estudantes de medicina ao entrarem na faculdade, Salvador (BA) - 2005.

Ciclos Expectativa
Bsico Ter contato com o paciente desde o incio do curso
Ter um suporte terico-prtico
er os melhores professores
Ser formado para lidar com as pessoas e para saber cuidar das pessoas
Clnico
Ter um curso mais humanizado
Cuidar e curar pacientes
Ter um curso prtico e no terico
Adquirir conhecimentos
Profissionalizante
Ter um adequado preparo terico e prtico
Ter um curso organizado
Ter bons professores
Aprender a lidar com o paciente, com a dor e a morte

medida que o aluno evolui para os ciclos mais variaram bastante e envolveram todos os semestres
avanados, nota-se que o enfoque torna-se o preparo do curso.
para uma boa prtica mdica e o cuidado com o As entrevistas demonstraram que os estudantes
paciente, alm da preocupao com um amplo apresentam grande insatisfao em relao aos dois
conhecimento do contedo de forma que facilite o cursos estudados, relacionada, principalmente,
ingresso nos cursos de residncia mdica e no mercado com a estrutura fsica da faculdade, com a
de trabalho. metodologia do ensino, com o despreparo dos
professores e com o prprio currculo. Em relao
Minha expectativa era que o curso s matrias do ciclo bsico, por exemplo, em que
proporcionasse, alm do conhecimento so referidas as piores experincias, comum a
tcnico, uma prtica necessria para queixa de que o contedo das disciplinas no
aplicabilidade no futuro profissional. E voltado para a prtica mdica como deveria ser.
tambm em obter todo o conhecimento Um aluno do 4 ano queixou-se de que o nico
possvel e todo o conhecimento disponvel objetivo nesta fase era fazer a prova e conseguir
para ser um bom mdico (masculino, 5 ano, ser aprovado na mdia, nada alm disso.
EM pblica).
A didtica da universidade no foi aquilo que
Em relao pergunta referente ao eu pensava. A universidade no oferece
desapontamento, os estudantes enumeraram muitos condies fsicas para desenvolver suas
problemas que foram responsveis pela no atividade e os professores tambm no tem
concretizao de suas expectativas; estes itens esto preparo suficiente, tanto intelectual quanto
relacionados na Tabela 2. Quanto ao perodo em que na capacidade de transferir conhecimentos
estes ocorreram, as respostas dos entrevistados (masculino, 4 ano, EM pblica).
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Tabela 2. Sistematizao do discurso de alunos, de duas faculdades (pblica e privada), sobre os principais
desapontamentos dos estudantes de medicina com a faculdade, Salvador (BA) - 2005.

Ciclos Desapontamento
Bsico
Despreparo e descaso dos docentes
Cincia bsica desarticulada da prtica clnica
Competio na vida acadmica
Sistema de avaliao deficiente
Sobrecarga do estudante
Matrias no so interligadas
Clnico
Falta de identificao com o curso
Insuficincia das disciplinas
Ausncia de atividades terico-prticas integradas
Ver os colegas fazendo exerccio ilegal da medicina
Horrio desorganizado
Currculo defasado
Professores sem ateno na relao mdico-paciente
Profissionalizante
Desorganizao das disciplinas
Falta de preocupao com o estudante
Professores pouco interessados ou mal preparados
Curso deficiente (incompleto)
Falta de campo de prtica
Deficincia do sistema de sade

As aulas so muito longas e montonas. Os obrigados a dedicarem grande parte de seu tempo
professores so mal preparados, as aulas so para os estudos. Segundo eles, isso se deve
mal estruturadas e as provas so de quantidade de disciplinas imposta pelo currculo de
memorizao. Eu acho que o currculo um ambas as faculdades, ao volume do contedo
dos responsveis pela m formao (feminino, proposto por cada matria, carga horria extensa e
1 ano, EM pblica). mal distribuda, ao aprendizado deficiente das
O currculo da faculdade de Medicina segue atividades prticas e, por fim, responsabilidade
uma estrutura que foi crida na dcada de 20 inerente profisso.
nos Estados Unidos, chamado modelo
Flexneriano, cuja estrutura defasada em O estudante de Medicina tem que se dedicar
relao a dinmica de conhecimento que totalmente faculdade, que consome, suga
existe hoje no mundo (masculino, 4 ano, EM e envelhece o aluno. Somos obrigados a
pblica). estudar muito e mais que os colegas de outras
profisses, e acima de tudo, temos que nos
Outra queixa freqente se refere sobrecarga preocupar mais (feminino, 2 ano, EM
aplicada aos estudantes de Medicina, que so pblica).
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A falta de atividades prticas desde o incio do curso consider-lo o mais adequado para significar os
uma das mais importantes causas de desapontamento parmetros propostos para este estudo. Isto porque,
dos estudantes de ambos os cursos estudados. Nos se acredita que as respostas inesperadas possibilitam
dois primeiros anos, fica evidente que a falta de contato um universo maior de informaes, ampliando a
com o paciente desestimula muito os ingressos no curso. investigao atravs da tomada do sentido amplo da
No entanto, mesmo nas fases clnicas, percebe-se que comunicao verbal e com uma linguagem coloquial
a prtica insuficiente e mal estruturada. liberada de cerceamento. Trata-se, portanto, de um
trabalho que valoriza as experincias, com os
No incio do curso falta muito o contato com significados das motivaes, para representar atitudes,
o paciente, o contato com a prtica mdica, valores e opinies(3).
que s vem ocorrer no final do curso Aps a definio da populao, o critrio da
(masculino, 4 ano, EM pblica). amostragem feito atravs da valorizao do
A faculdade no prepara os estudantes aprofundamento e da abrangncia da compreenso dos
devidamente para a prtica mdica sujeitos pesquisados. Portanto, a amostra no um
(masculino, 6 ano, EM privada). dado numrico e sim um recorte de mltiplas dimenses.
O tratamento dos dados foi realizado atravs da
Apesar da maioria das queixas serem semelhantes Anlise do Contedo, utilizando-se um conjunto de
nos dois cursos avaliados, podemos observar algumas tcnicas para a interpretao da comunicao e para
crticas especficas para cada escola. Na EM pblica a descrio objetiva, sistemtica e quantitativa do
os alunos do mais nfase falta de estrutura fsica da contedo manifesto em mensagens(3,5,18). Entre as
faculdade, carncia de professores e material, ao tcnicas utilizadas ressalta-se a categorizao por temas
sucateamento do Hospital Universitrio e ausncia e o recorte de textos em fragmentos(20).
de prticas importantes como sade bsica, emergncia As representaes sociais so idias, imagens,
e UTI. Em relao aos professores, observa-se que concepes e viso de mundo que os atores sociais
grande parte substituto e muitas vezes no esto possuem sobre a realidade, tornando-se por isto
comprometidos com o binmio ensino-aprendizagem. material importante para as pesquisas das Cincias
Na EM privada freqente a queixa de pouco incentivo Sociais. As representaes sociais no so
e deficincia em pesquisa. A competitividade est necessariamente conscientes. A partir destes
evidenciada entre estudantes das duas EM, todavia, a conceitos, observa-se que ser mdico significa
proposta de classificao por escore na EM pblica, adotar o modelo de trabalho sacerdotal, pela
contribui ainda mais para ampliar a concorrncia. exigncia de um atendimento imediato e obrigatrio
aos indivduos que necessitam de cuidados(12,26). Esta
Discusso representao est no coletivo da populao e pode
ser observada quando os estudantes apontam como
A pesquisa social trabalha com gente, que se expectativas o interesse em aprender a lidar com os
relaciona entre si e com grupos sociais, sendo a pacientes, com a dor e a morte. Outro discurso aferido
entrevista um dos componentes fundamentais do o do cuidado com as pessoas e o objetivo de cur-
trabalho de campo, por recolher informaes atravs las, relacionados com o desejo de poder, que traz em
da fala dos atores sociais. Desta forma, a entrevista seu bojo elementos de onipotncia, defesa contra a
como fonte de informao proporciona dados doena, sofrimento e morte. Fantasias essas capazes
referentes a fatos, idias, crenas, maneiras de pensar, de retardar, deter ou anular a ameaa de morte inerente
opinies, sentimentos e comportamentos(13,17). ao ser humano(16).
O mtodo qualitativo foi a abordagem metodolgica Quanto s expectativas relativas faculdade e a
de escolha para a coleta e anlise dos dados, por metodologia do curso, observa-se que h
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correspondncia com dados apresentados pela USP explicitar as dvidas surgidas no caminhar(19).
e pela UNIFESP(1 8). Grande parte dos alunos sinalizou A sobrecarga do estudante, assim como a
para a dissociao entre teoria e prtica, sendo este competitividade que est submetido, tambm so
dado observado com mais intensidade no ciclo bsico. fatores evidenciados nas entrevistas como
Neste perodo h grande ansiedade dos alunos com desencadeadores de estresse. Este tipo de angstia
relao ao distanciamento do paciente, o que contribui muitas vezes leva a distrbios de comportamento,
para aumentar sua insegurana e seus temores. depresso e at procura por drogas, que algumas
Acredita-se que, desde o primeiro ano, com a devida vezes configuram elementos de fuga(8,10). H trabalhos
superviso dos preceptores, os estudantes devam fazer que apontam para a limitao das atividades de lazer
visitas peridicas s enfermarias ou ambulatrios. Esta dos estudantes que ficam imersos na convivncia entre
prtica tem revelado maior desenvolvimento ao chegar seus pares e deixam de conviver com outros grupos
no ciclo clnico, tornando-se mais proveitosa(16). como uma possvel causa desses transtornos(11).
Alguns autores referem que no momento da deciso Muitas escolas desenvolvem servios de apoio
pela carreira, h uma concepo distorcida e confusa psicolgico aos estudantes de Medicina, por to
da realidade profissional, o que contribui para futuras elevado ser o grau de depresso entre o grupo (4,6,10,15).
frustraes(6-8,10,15,23). Ao entrar na faculdade, logo no A maioria dos cursos de Medicina, no Brasil, est
ciclo bsico, os estudantes comeam a apresentar organizada de acordo com o preconizado pela
desapontamentos que esto relacionados ao currculo, resoluo n 8, de 8 de outubro de 1969(9). Assim,
metodologia do curso, aos professores e prpria os cursos ainda tm a durao de seis anos e durante
faculdade, sendo esta conhecida como fase do os dois primeiros esto dedicados ao estudo das
desencanto(16). chamadas matrias bsicas, definidas como: biologia,
O papel da escola de orientar, estimular e cincias morfolgicas, cincias fisiolgicas e patologia
favorecer o aprendizado atravs de uma infra-estrutura (traduzidas nos currculos como: anatomia, fisiologia,
adequada. Para tanto, o formato do ensino deve ser o histologia, fisiopatologia, gentica, parasitologia e
mais dinmico possvel, de preferncia dialgico e a higiene)(22). No entanto, a publicao das Diretrizes
luz das novas tecnologias educacionais(19). Entretanto, Curriculares para os Cursos de Graduao em
a maioria das faculdades de Medicina brasileiras Medicina, de 2001, ainda no foi posta em prtica
utilizam o modelo curricular flexneriano, enquanto pela maioria das escolas, apesar de j se encontrar
algumas escolas tm buscado renovar atravs da em fase de implantao em muitas outras. De acordo
Aprendizagem baseada em problemas, auto- com essas diretrizes, a estrutura do curso de
dirigida, em tutorias e por fim, orientada para a graduao em Medicina deve utilizar metodologias
comunidade(8). que privilegiem a participao ativa do aluno na
O professor carrega muitas responsabilidades como construo do conhecimento, promoo da
oferecer os conhecimentos bsicos, possibilitar o interdisciplinaridade, insero do aluno precocemente
desenvolvimento de habilidades tcnicas, alm de em atividades prticas relevantes para a sua futura
contribuir para a formao de valores(8). O descaso vida profissional e utilizao de diferentes cenrios
dos professores e seu desinteresse tambm foram de ensino-aprendizagem permitindo ao aluno
apontados pelos graduandos como elementos conhecer e vivenciar situaes variadas da prtica
dificultadores do aprendizado. Este fato demonstrado mdica(9).
em estudos pesquisados, que comprovam haver um Em concluso, pode-se perceber com este estudo
despreparo da maioria dos professores, os quais, de que as expectativas criadas pelos estudantes de
um modo geral, so especialistas e no tiveram formao Medicina antes de ingressar na faculdade no
para mdico-professor(14). O aprendizado deve ser correspondem realidade do curso. Isso acaba por
centrado no aluno e ao professor caberia a funo de gerar diversos desapontamentos que variam desde o
Gaz. md. Bahia 2006;76:2(Jul-Dez):20-28 Expectativa versus Realidade na Formao Mdica 27

currculo adotado pelas faculdades, at a didtica 9. Dini PS, Batista NA. Graduao e prtica mdica:
utilizada pelos professores. Esses professores, expectativas e concepes de estudantes de medicina
do 1 ao 6 ano. Rev Bras Educ Md. 28: 198-203,
mdicos em sua grande maioria, deveriam adquirir 2004.
competncias e habilidades na rea de educao 10. Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao
para se aproximarem do ideal do ensino mdico. em Medicina, Conselho Nacional de Educao,
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