ISSN 0104-4931 Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 20, n. 2, p. 173-181, 2012 http://dx.doi.org/10.4322/cto.2012.

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Construo do instrumento de avaliao de terapia ocupacional em contexto hospitalar peditrico: sistematizando informaes1
Aide Mitie Kudoa, Fernanda Viotti Parreirab, Priscila Bagio Maria Barrosc, Simone Silva Santos Zamperd
a Supervisora do Servio de Terapia Ocupacional, Instituto da Criana, Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo HCFMUSP, Terapeuta Ocupacional com Ps-graduao em Administrao em Servio de Sade Administrao Hospitalar, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo USP, So Paulo, SP, Brasil b Terapeuta Ocupacional com Ps-graduao em Tratamento de Suporte e Cuidados Paliativos para o Paciente Oncolgico, Doutoranda, Programa de Psicologia Social, Universidade de Salamanca, Salamanca,Espanha c Terapeuta Ocupacional, Instituto da Criana ICr, Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo HCFMUSP, Especializao em Terapia Ocupacional Dinmica, Centro de Especialidades em Terapia Ocupacional CETO, So Paulo, SP, Brasil d Terapeuta Ocupacional, Instituto da Criana ICr, Hospital das Clnicas, Especializao em Terapia da Mo, Instituto de Ortopedia, Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo HCFMUSP, So Paulo, SP, Brasil

Resumo: A hospitalizao infantil configura-se como uma experincia estressante que pode levar perda significativa da autonomia de uma criana com doena crnica. As crianas hospitalizadas devem ser avaliadas pelo terapeuta ocupacional em relao ao enfrentamento da doena e s repercusses da hospitalizao no desempenho de suas habilidades nas diferentes reas de ocupao. Este artigo visa descrever o processo de construo de um instrumento de avaliao de Terapia Ocupacional em contexto hospitalar peditrico no Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Foram realizados dois processos de estudo: um levantamento bibliogrfico e um levantamento das questes abordadas cotidianamente pelos autores desse trabalho durante a avaliao das crianas internadas. Na pesquisa bibliogrfica no foram encontrados instrumentos de avaliao especficos que respondessem s questes relacionadas ao impacto da hospitalizao no cotidiano e/ou desenvolvimento infantil. Devido complexidade de demandas apresentadas pelos pacientes, a ampla faixa etria compreendida e a necessidade de elaborar uma avaliao especfica de Terapia Ocupacional, foram criados trs instrumentos: Triagem de Terapia Ocupacional e Avaliao de Terapia Ocupacional em Contexto Hospitalar Peditrico 1 e 2. Os instrumentos criados esto sendo utilizados como piloto para posterior anlise. Palavras-chave: Avaliao, Pediatria, Terapia Ocupacional.

Construction of an assessment instrument of occupational therapy in pediatric hospital contexts: systematizing information
Abstract: Childrens hospitalization is a stressful experience that may lead to important loss of autonomy of the child with chronic disease. Hospitalized children should be evaluated by the occupational therapist regarding the coping with the disease and the impact of hospitalization in the performance of their abilities in different areas of occupation. This paper aims to describe the process of development of an occupational therapy evaluation
Autor para correspondncia: Aide Mitie Kudo, Instituto da Criana, Hospital das Clnicas, Universidade de So Paulo, Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 647, CEP 05403-000, So Paulo, SP, Brasil, e-mail: aide.kudo@icr.usp.br Recebido em 29/2/2012; Aceito em 8/3/2012.

Artigo Original

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instrument in the pediatric hospital context of the Pediatric Institute from the Clinical Hospital of the Medical College of the University of Sao Paulo (Instituto da Criana HC USP). Two studying processes were carried out: a bibliographic research and a research of the daily issues of the authors during the assessment of the hospitalized children. No specific evaluation instruments related to the impact of hospitalization during daily activities and/or children development were found in the bibliographic research. Due to the complexity of demands presented by patients, the wide age range and the needs to elaborate a specific evaluation of Occupational Therapy, the following three instruments were elaborated: Screening, assessment of Occupational Therapy in pediatric hospital contexts 1 and 2. The instruments are being tested for further analysis. Keywords: Evaluation, Pediatrics, Occupational Therapy.

1 Introduo
1.1 Sobre a hospitalizao do paciente com doena crnica
Os pacientes com doena crnica precisam de acompanhamento mdico constante, convivem com o risco de morte iminente e com as restries relativas ao seu quadroclnico. Eles se deparam com o fato de que, pela natureza de sua patologia, podem ser tratados, mas no curados. Em funo disso, estes pacientes, progressivamente, adquirem a noo de que precisam cuidar de si mesmos para controlar os aspectos relativos sua doena. No entanto, a ateno recai sobre os aspectos fsicos da doena crnica, sendo que os aspectos psicolgicos e sociais comearam a ser enfatizados apenas na ltima dcada (GOULART; SPERB, 2003). Para as crianas com doenas crnicas, as internaes podem ser frequentes, e apesar de j conhecerem a rotina hospitalar e os procedimentos, cada nova internao demanda uma estratgia de enfrentamento diferente, podendo ocasionar muitas vezes sentimentos de dvidas quanto possibilidade de melhora clnica e a sua perspectiva de futuro se torna incerta. Diversos fatores contribuem para a reao da criana diante da hospitalizao: a qualidade do vnculo afetivo me-filho anterior hospitalizao; a idade da criana e sua capacidade de adaptao e resilincia; a gravidade e o prognstico da doena; a teraputica e os tipos de procedimentos clnicos necessrios e principalmente as privaes em consequncia do adoecimento (KUDO;PIERRI,1994). Assim, cada internao no hospital pode se configurar como uma experincia estressante. Para os bebs, a patologia associada s limitaes impostas pela doena, restrio ao leito e carncia de estmulos sensrios motores e psicoafetivos causadas pela hospitalizao podem levar diminuio das possibilidades de experimentao de estmulos importantes para o desenvolvimento, verificados, por exemplo, atravs de um atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, alteraes na marcha e na linguagem. Outro fator importante a ser considerado a perda significativa da autonomia da criana internada, pois ela estar limitada por regras e normas pr-estabelecidas que devem ser seguidas. As medicaes e procedimentos devem ser realizados, a dieta alimentar aceita e os horrios e rotinas precisam ser respeitados (KUDO; MARIA,2009). A independncia nas atividades cotidianas tambm poder estar diminuda em funo de seu estado clnico, limitaes fsicas momentneas e/ou restrio ao leito. Neste sentido, a promoo da autonomia e participao da criana no processo de hospitalizao e tratamento surge como um contraponto experincia negativa, e como um dos objetivos principais da Terapia Ocupacional em contextos hospitalares peditricos. A aderncia ao tratamento de pacientes com doenas crnicas fundamental para um bom prognstico e deve ser entendida como de natureza multifatorial. Alguns fatores como a idade da criana, o apoio social recebido pela famlia, o diagnstico, a no compreenso da patologia e do tratamento e o nmero elevado, contnuo ou prolongado de medicamentos so determinantes na aderncia destes pacientes. A famlia possui um papel central para que as instrues de distintos profissionais de sade sejam adequadamente seguidas. O cuidador deve responsabilizar-se pela administrao complexa de medicaes dirias, alm da superviso em relao dieta e s possveis limitaes na participao de diversas atividades como citado anteriormente. Enquanto para a criana o adoecimento e a hospitalizao podem representar o sofrimento

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fsico e psicolgico alm do medo do desconhecido, para a famlia pode significar o sentimento de perda da normalidade, de insegurana na funo de progenitores, de alterao financeira no oramento domstico, de dor pelo sofrimento do filho (OLIVEIRA; COLLET, 1999). Desta forma a doena crnica incide diretamente nas relaes familiares e muitas vezes, a m adaptao da criana pode estar relacionada mais maneira como a famlia lida com a criana do que com os comportamentos da criana em si, j que se observa frequentemente a dificuldade dos pais em impor os limites necessrios (CASTRO; PICCININI, 2002). De acordo com a anlise de vrios estudos sobre as implicaes da doena crnica na infncia, Castro e Piccinini (2002) descreveram distintas possveis reaes por parte da famlia. A preocupao dos pais em relao incerteza do desenvolvimento da criana e a culpa podem tanto determinar um comportamento superprotetor, como tambm podem gerar o medo ao apego criana, levando a um distanciamento afetivo, e tambm potencializando eventuais problemas emocionais e comportamentais. A atuao eficaz do terapeuta ocupacional junto a essa populao depende do levantamento preciso da complexidade de demandas apresentadas pela criana hospitalizada e sua famlia. A partir disso o processo avaliativo de Terapia Ocupacional em Contexto Hospitalar Peditrico se configuracomo um campo de estudo importante para definio de parmetros norteadores da coleta de dados dos pacientes.

sensorial ou a percepo visual. No atual paradigma da ocupao o foco est no desempenho ocupacional das atividades referentes ao autocuidado, trabalho e lazer (NEISTADT, 2002). Mulligan (2003) aponta que uma das maiores contribuies da Terapia Ocupacional o levantamento sobre as possveis barreiras que esto impedindo o desempenho ocupacional do paciente e seu posterior planejamento da interveno, o que agrega valor ao trabalho em equipe. No entanto, preciso ressaltar que o processo avaliativo deve ser ainda mais amplo, e demonstrar no s as dificuldades e/ou deficincias da pessoa, mas apontar tambm suas habilidades e capacidades (MELLOetal., 2004). Especificamente sobre a avaliao com crianas, apesar de tratar-se de um universo ocupacional bastante distinto ao dos adultos, os objetivos gerais so os mesmos, porm a forma de colher os dados necessrios deve ser adequada possibilidade de compreenso do paciente, pensada segundo a etapa do desenvolvimento, e criteriosa no momento de incluir os relatos dos pais e as percepes do avaliador. Segundo Motta e Takatori (2001, p.125)
[...] o terapeuta busca informaes sobre o que a criana faz no seu dia a dia, ou gosta de fazer, como faz, com quem faz, conhecendo suas possibilidades e dificuldades.

1.2 Sobre a avaliao em Terapia Ocupacional

Avaliao o processo para obter e interpretar dados necessrios para o planejamento da interveno. Segundo Neistadt (2002, p.137),
[...] avaliao o processo de coleta de informaes que os profissionais de sade usam para identificar problemas relacionados sade dos clientes.

Pensando em estruturar essa forma adequada de coleta de dados em Contexto Hospitalar Peditrico os autores desenvolveram esse trabalho para a sistematizao da coleta de informaes dos pacientes atendidos pelo Servio de Terapia Ocupacional do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de SoPaulo (ICr HCMUSP).

2 Objetivo
Este estudo visa descrever o processo de construo de um instrumento de avaliao de Terapia Ocupacional em contexto hospitalar peditrico, em hospital pblico de alta complexidade, ligado a uma instituio de ensino.

Este processo deve ser abrangente e ao mesmo tempo seguir uma linha de raciocnio lgica, voltada para obteno de respostas objetivas e direcionadas que proporcionem conhecimento a respeito do universo ocupacional dos sujeitos de nossa interveno. Historicamente, avaliaes foram construdas dentro de um paradigma mecanicista, pautado nas estruturas do corpo e suas funes, como por exemplo, o desempenho motor, o processamento

3 Metodologia
A construo do instrumento de avaliao envolveu dois processos de estudo: 1) Levantamento bibliogrfico na base de dados Pubmed, para buscar na literatura possveis avaliaes que respondessem s demandas especficas da hospitalizao infantil. Os descritores utilizados foram terapia ocupacional,

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pediatria e avaliao, sem restrio cronolgica. 2)Levantamento, a partir de experincia clnica dos autores, sobre questes relacionadas hospitalizao infantil como elementos norteadores do processo de avaliao de Terapia Ocupacional no contexto hospitalar.

4 Resultados
4.1 Levantamento bibliogrfico
Na consulta base de dados Pubmed, foram encontrados 91 artigos utilizando os trs descritores mencionados acima. Aps leitura dos resumos foram selecionados 29 artigos, dos quais 10 foram descartados por se tratarem de avaliaes com adultos, ou por no estabelecerem relao direta com a Terapia Ocupacional. Em relao a esses artigos, apesar de no terem sido encontrados protocolos especficos, foram identificados cinco temas centrais que de alguma forma contriburam para embasar ou refletir uma avaliao direcionada aos contextos hospitalares peditricos, os quais sero apresentados a seguir:

continuum de servios seria mais adequada dinmica hospitalar. Tanto a rotatividade de pacientes, como o foco da internao centrado na patologia, dificultam a avaliao e a interveno formal, exigindo que o terapeuta busque outras referncias para delimitar critrios de elegibilidade de atendimento, e para propor alternativas de atuao compatveis com as demandas especficas do grupo de pacientes. Os pais so convocados a oferecer grande parte da informao necessria para o terapeuta, no s para ajudar a determinar focos de interveno. Wallenetal. (2008) construiu um questionrio de funo de membro superior nas atividades de vida diria aplicado aos pais de crianas com paralisia cerebral. Os dados eram coletados atravs de relato dos pais sobre funo/uso espontneo de membros superiores para avaliar frequncia e qualidade desse uso. No entanto o estudo aponta que como a escala preenchida pelos pais, ela deve ser complementar a instrumentos padronizados. No artigo de Cusick, Lannin e Lowe (2007), sobre o uso da Canadian Ocupational Performance Measure (COPM) em crianas, foram excludos itens referentes vida ocupacional do adulto e medidas as expectativas e satisfao dos pais como substitutos das crianas. Alm da valorizao destas perspectivas, alguns testes podem funcionar como auxlio aos prprios pais. No trabalho desenvolvido por Stewartetal. (2010), foi avaliado um teste australiano que auxilia cuidadores a acessar informaes, organizar ideias e se comunicar a respeito da criana. J Fingerhut (2009), desenvolveu o Life Participation for Parents (LPP), que avalia a satisfao dos pais em relao sua prpria eficincia e eficcia na participao em muitas esferas da vida, enquanto criam uma criana com deficincia. Por outro lado, Majnemer e Rosenblatt (1994) comprovou que algumas das informaes dadas pelos pais sobre o desenvolvimento no correspondem com a realidade, e podem interferir diretamente na deteco precoce de possveis atrasos, por exemplo.

4.1.1 A importncia dos relatos dos pais como mtodo avaliativo

Alguns artigos demonstraram a tendncia do uso de abordagens centradas na famlia (CUSICK; LANNIN; LOWE, 2007; FINGERHUT, 2009; GALVINetal., 2010; HARRIS; DANIELS, 1996; HOYT-HALLETTetal., 2009; MAJNEMER; ROSENBLATT, 1994; STEWARTetal., 2010; WALLENetal., 2008). Segundo Galvinetal. (2010) esta prtica est baseada na idia de que os pais so os especialistas quando se trata de sua criana e de que cada famlia nica. Esta perspectiva inclui a participao ativa da prpria criana e de sua famlia nas decises sobre o foco, o tipo e a frequncia do tratamento que recebe. Harris e Daniels (1996) apresentam um instrumento divido em trs partes: 1) dados da criana e dos pais, 2) perguntas aos pais, 3) avaliao fsica e observao pelo avaliador. O artigo de Hoyt-Hallettetal. (2009) trata da experincia de um servio modificado tambm a partir do modelo centrado na famlia. O foco da interveno passou do avaliativo para o colaborativo, onde as famlias construiriam recursos para solucionar algumas das queixas. O fluxo tambm seria direcionado para o encaminhamento a recursos na comunidade. A mudana do modelo linear para um

4.1.2 Ambiente e avaliao

Estudos demonstram (JANKOVICHetal., 2008; MILLER-KUHANECKetal., 2007; RUSSOetal., 2007) que para realizar uma avaliao completa e fidedigna so muitas vezes necessrias vrias avaliaes, como no caso do estudo de Russoetal. (2007) que utiliza 7 instrumentos de avaliao para relacionar o uso de toxina botulnica e a Terapia Ocupacional.

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Para a avaliao do processamento sensorial planejada por Miller-Kuhanecketal. (2007), foram estabelecidos 7 ambientes escolares diferentes, e contava tambm com avaliadores que teriam obrigatoriamente que conhecer a criana h no mnimo um ms. No instrumento de Jankovichetal. (2008) o brincar avaliado em vrios ambientes.

4.1.3 A especificidade das avaliaes de Terapia Ocupacional, segundo Wilson et al. (1992)
O estudo de Krameretal. (1999) constatou que na prtica, os terapeutas continuam focando mais na estrutura do corpo da criana e de sua funo, do que na participao propriamente dita. Neste sentido, Jankovichetal. (2008), ressalta a importncia do brincar no desenvolvimento infantil e defende o papel do terapeuta como facilitador do brincar, e Cusick, Lannin e Lowe (2007) certifica a possibilidade do uso da COPM adaptada criana para avaliar a desempenho ocupacional nas reas de auto-cuidado, produtividade e atividades de lazer. Grillietal. (2006) j utiliza um instrumento muldimensional para avaliao global em pediatria, baseado na Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). Russelletal. (1994) fala da complexidade de elaborao de um teste e do pouco uso que se faz da maioria deles depois de validado.

e Brown (1998) ressaltam que os efeitos diretamente relacionados ao curso clnico da doena (neste caso, doena oncolgica) so mais facilmente detectados que os efeitos psicossociais. Estes, como a piora do rendimento escolar e das habilidades sociais, podem ser resultados de dficits neuropsicolgicos ligados toxicidade da quimioterapia, por exemplo, ou tambm podem ser consequncias do isolamento acadmico e social imposto pelo tratamento. O artigo aponta para os resultados de muitos estudos que comprovam que os pacientes oncolgicos so grupo de risco de vrios problemas, que compreendem desde problemas crnicos de sade at disfunes emocionais e sociais. E sobre a importncia da incluso da categoria qualidade de vida nas avaliaes, Parsons e Brown (1998, p.52) explicam:
Todos os sobreviventes sofrem os efeitos estigmatizantes de sua sobrevivncia que impactam em reas fundamentais. Pesquisas sobre a qualidade de vida iro ajudar a esclarecer estas necessidades, maximizando a alocao de recursos (educacionais, psicolgicos, e teraputicos ocupacionais) assim como a construir atividades da vida cotidiana.

4.2 Levantamento da experincia clnica

Para este levantamento foi considerado o trabalho desenvolvido pelos autores no Servio de Terapia Ocupacional do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. O Instituto da Criana (ICr) um hospital exclusivamente peditrico e atende pacientes crnicos de alta complexidade, atravs de 21 especialidades peditricas. Prioriza o atendimento global, integrando a estrutura biolgica, psicolgica e social de cada paciente (INSTITUTO..., 2012). A dinmica da instituio hospitalar durante a internao no ICr constituda pela intensa rotatividade de pacientes e por intervenes clnicas direcionadas ao tratamento da doena e seus sintomas. A populao atendida pelo Servio de Terapia Ocupacional heterognea, e o foco da interveno no , necessariamente, uma patologia especfica (KUDO; PIERRI, 1994). Entre as possveis formas de atuao no ICr, alm dos atendimentos individuais, esto tambm os grupos e projetos institucionais criados e/ou coordenados pelo Servio de Terapia Ocupacional. Destaca-se o grupo Brincar de Mdico, o projeto Conhecendo Quem Faz, o Jornal Mural Mirim e a Brinquedoteca (MARIA; KUDO, 2006). Para abordar as demandas apresentadas pelos pacientes peditricos durante a internao, o

4.1.4 A interveno precoce

Snider et al. (2005) ressalta a necessidade de avaliao eficiente de crianas de risco para encaminhamento precoce reabilitao. Segundo Chaudharietal. (1999) o terapeuta ocupacional deve responsabilizar-se pela avaliao dos bebs nascidos com baixo peso nos seguintes itens: habilidade motora grossa, habilidade motora fina, percepo-imagem corporal e viso-motora, integrao sensorial, desenvolvimento da linguagem, habilidades pr-escolares, atividades da vida diria. Berk e DeGangi (1979) tambm afirmam que a identificao precoce de dficits e atrasos na funo motora pode minimizar ou eliminar deficincias que so associadas com incapacidades no desenvolvimento.

4.1.5 Os efeitos psicossociais do adoecimento e da hospitalizao

As patologias interferem na vida ocupacional das crianas de distintas maneiras. O artigo de Parsons

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terapeuta ocupacional necessita de instrumentos de avaliao dinmicos, que permitam englobar tanto as peculiaridades do ambiente quanto da criana. Verificar como ela percebe seu adoecimento e principalmente as mudanas desencadeadas a partir do momento em que ficou doente so pontos primordiais para auxili-la no enfrentamento da doena e aderncia ao tratamento (AZEVEDO, 2010). A experincia clnica dos autores quanto aos elementos norteadores para elaborao do plano teraputico, possibilitou o levantamento dos seguintes pontos: Identificao das repercusses do processo de adoecimento e hospitalizao em relao ao desenvolvimento da criana; Identificao das repercusses do processo de adoecimento e hospitalizao em relao organizao de seu cotidiano em casa e no hospital; Identificao das causas e consequncias da no aderncia ao tratamento; Identificao das reas de interesse, habilidades e potencialidades da criana que podem contribuir para a elaborao e enfrentamento do processo de adoecimento e hospitalizao; e Identificao da necessidade de aplicao de testes padronizados ou avaliaes especficas, assim como a de encaminhamentos a outros servios dentro da instituio ou disponveis na comunidade.

Parsons e Brown (1998) ref letem sobre a importncia de considerar o desempenho da criana em diferentes contextos. Na medida em que desejamos construir uma avaliao capaz de analisar o impacto da hospitalizao no desempenho ocupacional da criana, esta dever detectar a etiologia dos comportamentos apresentados, e auxiliar no planejamento de intervenes teraputicas tanto durante a internao hospitalar como pensadas para o cotidiano domstico. Podemos afirmar que o desempenho de um paciente internado pode ser muito diferente do apresentado em casa ou na escola, por exemplo, como descrito por Miller-Kuhanecketal. (2007). Desta forma o terapeuta deve dimensionar suas possibilidades de avaliao no contexto hospitalar, a partir da realidade tangvel naquele momento. O terapeuta deve estar apto a avaliar aspectos relacionados ao processo de adoecimento, as limitaes ocupacionais que podem ser impostas pela doena ou pela hospitalizao, assim como a outras formas de organizao e atuao do paciente a partir de sua condio clnica. Outras fontes de informao tambm devero ser utilizadas para complementar os dados colhidos junto ao paciente, como a consulta ao pronturio e as reunies multiprofissionais. Mulligan (2003) acrescenta ainda, no caso da avaliao a crianas, que dados fornecidos pelos familiares sero considerados. O estgio do desenvolvimento, as condies fsicas e cognitivas, as restries impostas por alguns quadrosclnicos, a rotina da internao, o humor, o estado de alerta e as repercusses da hospitalizao influenciam diretamente os resultados da avaliao (MELLOetal., 2004; MULLIGAN, 2003). Melloetal. (2004) exemplificam que a realizao de um procedimento no mesmo dia da avaliao pode refletir a expectativa e ansiedade do paciente e alterar a anlise dos resultados. essencial que o terapeuta esteja bem informado sobre as orientaes e restries mdicas, as precaues necessrias para o controle de infeces hospitalares, bem como sobre o prognstico e eventuais alteraes no curso da doena. A avaliao proposta para utilizao neste servio dever contemplar informaes que possibilitem ao terapeuta detectar a necessidade de que o paciente participe dos projetos institucionais. Da mesma forma devero ser analisadas na avaliao, necessidades de encaminhamento a outros servios disponveis na comunidade, caracterizando o atendimento integral ao paciente preconizado pelo SUS.

5 Discusso
5.1 Sobre a avaliao de Terapia Ocupacional em contexto hospitalar peditrico
Apesar da maioria das vezes a avaliao em Terapia Ocupacional ser caracterizada como algo processual, realizado em etapas durante momentos distintos, em contextos hospitalares nem sempre esta dinmica possvel. H uma imprevisibilidade em relao a rotinas e altas. Assim, construir uma avaliao para este contexto significa estruturar uma forma dinmica e confivel de coletar dados objetivos e subjetivos, atravs de entrevista e observao. Esses dados organizaro a assistncia teraputica ocupacional, levando ao reconhecimento das atividades do profissional perante a equipe multiprofissional e a famlia do paciente, facilitando o estabelecimento de objetivos de interveno a curto e mdio prazo.

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5.2 Avaliaes: triagem de terapia ocupacional e avaliao de terapia ocupacional em contexto hospitalar peditrico 1 e 2 (ATOCH-Ped 1 e ATOCH-Ped2)
Devido complexidade de demandas clnicas e apresentas pelos pacientes em contexto hospitalar peditrico, a ampla faixa etria compreendida e a necessidade de elaborar uma avaliao especfica de Terapia Ocupacional, foram criados trs instrumentos (Figura1). A primeira delas uma Triagem para identificao inicial das demandas apresentadas pelo paciente referentes interveno do terapeuta ocupacional. As outras duas visam aprofundar as questes relacionadas ao impacto da hospitalizao e do adoecimento no desenvolvimento neuropsicomotor dos bebs e crianas pequenas (ATOCH-Ped1), e o enfrentamento da doena crnica e a ressignificao do cotidiano no processo de hospitalizao (ATOCH-Ped2). Esses instrumentos se fundamentam na experincia clnica dos terapeutas ocupacionais nos atendimentos criana e adolescente hospitalizados, complementadas por informaes

obtidas na literatura sobre avaliaes padronizadas e especficas para diferentes patologias. A dinmica da instituio hospitalar durante a internao no ICr constituda pela intensa rotatividade de pacientes e por intervenes clnicas direcionadas doena, assim como uma imprevisibilidade em relao a rotinas e altas. Esses fatores demandaram a elaborao da Triagem, como uma forma de avaliao preliminar que fornece informaes para a construo de objetivos de tratamento teraputico ocupacional de curto e mdio prazo. Na Triagem tambm possvel realizar o estabelecimento do vnculo, por ser o primeiro contato com o paciente e seus familiares (MULLIGAN, 2003). Ainda segundo esta autora a partir desse instrumento que se pode realizar um primeiro levantamento de informaes para determinar se realmente se faz necessria a aplicao de uma avaliao mais aprofundada. Alm da percepo e prtica do terapeuta, os seguintes fatores so considerados critrios de elegibilidade para aplicao da ATOCH-Ped1 e ATOCH-Ped2: diagnstico recente, alterao de humor, no aderncia ao tratamento, alterao significativa no curso da doena, procedimento

Figura 1. Triagem de TO, ATOCH-Ped1 e ATOCH-Ped2.

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cirrgico e/ou invasivo relevante, alterao permanente no desempenho ocupacional, risco de atraso do desenvolvimento neuro psico motor.

6 Concluses
A pesquisa bibliogrfica realizada no apresentou instrumentos de avaliao especficos que respondessem s questes relacionadas ao impacto da hospitalizao no cotidiano e/ou desenvolvimento infantil. Dessa forma, os autores dispuseram de instrumentos no especficos para o contexto hospitalar e da experincia clnica no atendimento a crianas e adolescentes internados para a construo de uma avaliao de Terapia Ocupacional especfica para esse contexto. Essa avaliao deve abordar os seguintes aspectos relacionados ao adoecimento e hospitalizao: repercusses em relao ao desenvolvimento da criana e organizao de seu cotidiano em casa e no hospital; causas e consequncias da no aderncia ao tratamento; identificao das reas de interesse, habilidades e potencialidades da criana; identificao da necessidade de avaliaes especficas. Estes instrumentos esto sendo utilizados como projeto piloto na instituio para posterior anlise e reavaliao.

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Contribuio dos Autores

Aide Mitie Kudo: responsvel pela concepo, anlise, interpretao e discusso dos resultados e redao do manuscrito, reviso final e aprovao do manuscrito para publicao. Fernanda Viotti Parreira: responsvel pela concepo, pesquisa bibliogrfica, anlise, interpretao e discusso dos resultados e redao do manuscrito. Priscila Bagio Maria Barros: responsvel pela concepo, anlise, interpretao e discusso dos resultados e redao do manuscrito. Simone Silva Santos Zamper: responsvel pela concepo, pesquisa bibliogrfica, anlise, interpretao e discusso dos resultados e redao do manuscrito.

Notas
1

Trabalho desenvolvido como parte da sistematizao de atendimentos do Servio de Terapia Ocupacional do Instituto da Criana do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 20, n. 2, p. 173-181, 2012