Traum. Cran. G1

Traumatismo Cranio-
enceflico
Condies Neurolgicas II
Grupo 1
CN 2- Grupo 1
Traumatismo Cranio-enceflico
CN 2-
Grupo 1
ndice
Introduo ..................................................................................................................................... 5
Neuroanatomia ............................................................................................................................. 6
Tronco Enceflico ................................................................................................................... 6
Superfcie posterior do tronco enceflico ....................................................................... 7
Superfcie anterior do tronco enceflico ......................................................................... 8
Formao reticular............................................................................................................ 10
Meninges ............................................................................................................................... 10
Feixes descendentes ........................................................................................................... 11
Feixes corticoespinhais ................................................................................................... 12
Feixes reticuloespinhais .................................................................................................. 13
Feixe tectoespinhal .......................................................................................................... 14
Feixe rubroespinhal .......................................................................................................... 15
Feixe vestibuloespinhal ................................................................................................... 16
Traumatismo Cranio-enceflico (TCE) ......................................................................................... 18
Mecanismos de leso .......................................................................................................... 18
Sinais/Sintomas .................................................................................................................... 19
Tipos de TCE ........................................................................................................................ 19
Leses Primrias .................................................................................................................. 20
Leses Secundrias............................................................................................................. 21
Fisiopatologia das leses secundrias ............................................................................. 21
Etiologia ................................................................................................................................. 22
Epidemiologia ........................................................................................................................ 23
Grupos de risco ................................................................................................................... 23
Preveno ............................................................................................................................ 23
Quadro clnico consoante a rea de leso ....................................................................... 24
Sequelas e complicaes ................................................................................................... 24
Prognstico TCE....................................................................................................................... 25
Avaliao e cuidados imediatos a um paciente com TCE ................................................. 25
Avaliao do Fisioterapeuta ........................................................................................................ 26
Avaliao Subjectiva ............................................................................................................ 26
Avaliao objectiva............................................................................................................... 27
Actividade Funcional ........................................................................................................ 28
Funes do corpo e estruturas....................................................................................... 28
TCE
2
CN 2-
Grupo 1
Raciocnio Clnico ............................................................................................................. 30
Pontos-Chave da Avaliao............................................................................................ 31
Evoluo e Documentao ............................................................................................. 32
Tratamento do TCE...................................................................................................................... 33
Cuidados Imediatos no local do acidente ......................................................................... 33
Cuidados do paciente em Unidade de Cuidados Intensivos ......................................... 33
Tratamento consoante o tipo de TCE ............................................................................... 34
Tratamento da TCE leve ................................................................................................. 34
Tratamento da TCE moderada ....................................................................................... 34
Tratamento da TCE grave ............................................................................................... 34
Interveno mdica .............................................................................................................. 35
Tratamento farmacolgico .................................................................................................. 35
Tratamento Cirrgico ........................................................................................................... 36
Craniotomia descompressiva, craniectomia descompressiva e cranioplastia ........ 36
Hipertenso intracraniana ............................................................................................... 36
Hematoma subdural/ Indicaes cirrgicas ................................................................. 36
Hematoma epidural .......................................................................................................... 37
Fracturas cranianas/ Indicaes cirrgicas .................................................................. 37
Laceraes do Couro Cabeludo .................................................................................... 37
O estado de coma ................................................................................................................ 38
Estmulos no coma ou programas para despertar do coma ...................................... 38
Recuperao do coma..................................................................................................... 38
Interveno Fisioteraputica no TCE .......................................................................................... 39
Objectivos Gerais: ................................................................................................................ 39
Funo respiratria .......................................................................................................... 40
Integridade musculoesqueltica ..................................................................................... 41
Interveno fase aps internamento: ................................................................................ 42
Conceito Bobath ............................................................................................................... 42
Interveno noes gerais - ............................................................................................. 43
Conjuntos Posturais ......................................................................................................... 44
Anlise dos conjuntos posturais ..................................................................................... 45
reas Chave ...................................................................................................................... 46
Movimento Selectivo e Actividade Funcional ............................................................... 46
A relao entre o movimento automtico e voluntrio ............................................... 47
TCE
3
CN 2-
Grupo 1
Handling ............................................................................................................................. 49
Facilitao .......................................................................................................................... 51
Movimento Activo; Learned Nonuse; Neglect; Movimento Passivo ............................. 52
Importncia do movimento activo (Gjelsvik, 2008) ......................................................... 52
Feedback ............................................................................................................................... 53
Consideraes Finais .......................................................................................................... 53
Outras intervenes: ................................................................................................................... 54
Treino de fora ...................................................................................................................... 54
Treadmill training .................................................................................................................. 54
Dispositivos auxiliares ......................................................................................................... 54
Dfices cognitivos e de memria e mudana de personalidade (Janet Carr, 2008) ................... 56
Terapia Comportamental (Janet Carr, 2008) .............................................................................. 56
Treino Relacionado com a tarefa (Janet Carr, 2008)................................................................... 56
Reintegrao na comunidade ..................................................................................................... 56
Concluso .................................................................................................................................... 57
Bibliografia .................................................................................................................................. 59
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Introduo
No mbito do mdulo de Condies Neurolgicas II foi entregue um caso

sobre traumatismos cranio-enceflicos. Posto isto, foi feita uma pesquisa que
incidiu sobre vrios aspectos que nos levaram a dar certa importncia
estrutura e funes do sistema nervoso central. Para alm disso, o trabalho
tambm tem como objectivos focar assuntos mais especficos do tema central
como epidemiologia, etiologia, mecanismos de leso, fisiopatologia,
complicaes, sequelas, entre outros. Como seria de esperar tambm ser
abordada toda a avaliao necessria para um diagnstico concreto e para
perceber qual o estado real do paciente. Depois do diagnstico, ser focada a
interveno no paciente abordando os cuidados a ter no local aps o
traumatismo, os cuidados mdicos, a neurocirurgia se necessria e a
abordagem do fisioterapeuta de forma genrica, focando-se no Conceito de
Bobath.
Aps este trabalho pretende-se um maior conhecimento sobre os
traumatismos cranio-enceflicos e uma viso do ponto de vista do
fisioterapeuta. tambm importante uma viso cada vez mais clara de que
cada paciente diferente de outro mesmo que quando afectados pela mesma
patologia.
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Neuroanatomia
O sistema nervoso central uma estrutura bilateral e essencialmente simtrica

com 7 reas distintas: a medula espinal (1), o bolbo raquidiano (2), a ponte (3), o
mesencfalo (5), o cerebelo (4), o diencfalo (6) e os hemisfrios cerebrais (7) (Figura
1) (Levitt, 2001) (Lundy-Ekman, 2004).
Figura 1: Sistema Nervoso Central. Retirada de (Kandel, Schwartz, & Jessell, 2000)
Tronco Enceflico
O tronco enceflico consiste no bolbo raquidiano, ponte e mesencfalo.
Localiza-se sobre a parte basilar do osso occipital conectando-se com o cerebelo e
sendo recoberto pelo mesmo. O bolbo raquidiano localiza-se entre a parte superior da
medula espinal e a margem inferior da ponte e, o mesencfalo, superiormente,
contnuo com o diencfalo do prosencfalo (Figura 2) (Crossman & Neary, 2007)
(Lundy-Ekman, 2004).
TCE
6
CN 2-
Grupo 1
Figura 2: Seco Sagital do Tronco Enceflico. Adaptado de (Netter, 2003)
Superfcie posterior do tronco enceflico

A parte posterior do tronco enceflico consegue ver-se se o cerebelo for
removido cortando-se os 3 pares de pednculos. Na superfcie do bulbo a linha
mediana marcada pelo sulco mediano posterior contnuo com o da medula espinhal
e na parte inferior encontram-se os fascculos grcil e cuneiforme que contm
neurnios sensitivos de primeira ordem e terminam nos ncleos grcil e cuneiforme
(Figura 3) (Crossman & Neary, 2007) (Lundy-Ekman, 2004).
O canal central move-se progressivamente cada vez mais posterior formando o
quarto ventrculo (Figura 2) em que as paredes laterais da parte superior do quarto
ventrculo so compostas pelos pednculos cerebelares superior e inferior que unem o
tronco enceflico ao cerebelo (Figura 3) (Crossman & Neary, 2007) (Lundy-Ekman,
2004).
Ainda na face posterior conseguem identificar-se 4 elevaes que dizem
respeito aos colculos superiores e inferiores (Figura 3) que so parte dos sistemas
visual e auditivo respectivamente (Crossman & Neary, 2007) (Lundy-Ekman, 2004)..
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Figura 3: Vista posterior do tronco enceflico. Adaptado de (Netter, 2003).
Superfcie anterior do tronco enceflico

Anteriormente encontram-se duas colunas longitudinais, as pirmides que do
o seu nome ao feixe piramidal e corticospinal subjacente. Existe ainda a decussao
das pirmides que um local onde a maioria das fibras se cruza. Lateralmente s
pirmides encontra-se a oliva contendo o ncleo olivar inferior que tem conexes com
o cerebelo e est envolvido no controlo do movimento (Figura 4) (Crossman & Neary,
2007) (Lundy-Ekman, 2004).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Figura 4: Vista anterior do tronco enceflico. Adaptado de (Netter, 2003).
Relativamente ao bolbo raquidiano, as suas redes neuronais coordenam o

controlo cardiovascular, a respirao, o movimento da cabea e a deglutio. Essas
actividades so executadas em parte por nervos cranianos com ncleos localizados no
bolbo: VII, X e XII (Lundy-Ekman, 2004).
Quanto ponte, esta processa informaes motoras do crtex cerebral e
remete-as para o cerebelo. Os ncleos pontinos dos nervos cranianos processam
informao da face (V), controlam os msculos envolvidos na expresso facial (VII), o
movimento lateral dos olhos (VI) e a mastigao (V) (Lundy-Ekman, 2004).
O mesencfalo pode ser dividido em pednculos da base (formados pelos
pednculos cerebrais e por um ncleo adjacente substncia negra), tegmento e
tecto. O tegmento contm feixes sensitivos, o pednculo cerebral superior, o ncleo
rubro (recebe informao do cerebelo e do crtex central), o ncleo pedunculopontino
(os seus neurnios fazem parte do circuito dos ncleos da base esto envolvidos no
inicio e fim da actividade locomotora) e o ncleo do III e IV nervos cranianos. Os
colculos superiores, localizados no tecto do mesencfalo esto envolvidos nos
movimentos reflexos dos olhos e da cabea (Lundy-Ekman, 2004).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Formao reticular
A formao reticular consiste numa matriz complexa de neurnios que se
estende ao longo de todo o tronco enceflico. A formao reticular tem conexes
aferentes e eferentes generalizadas com outras partes do SNC e isso reflecte-se nas
suas funes complexas e multimodais. Os centros respiratrio e cardiovascular
consistem em redes neuronais difusas localizadas na formao reticular do bolbo que
controlam os movimentos respiratrios e a funo cardiovascular. Os feixes
reticuloespinhais descendentes originam-se na formao reticular do bolbo e da ponte
influenciando a postura e o tnus muscular. Para alm disso, algumas fibras
ascendentes formam o sistema reticular activador que recebe aferncias de mltiplas
fontes sensitivas, causam activao do crtex cerebral e provocam o acordar (Lundy-
Ekman, 2004).
Os ncleos da rafe so um grupo de ncleos localizados na linha mdia em
que: as fibras ascendentes para o prosencfalo esto envolvidas nos mecanismos
neurais do sono e as fibras descendentes para a medula espinal esto envolvidas na
modulao dos mecanismos nociceptivos (Crossman & Neary, 2007).
Por ltimo, relativamente ao locus ceruleus (Figura 3), este tem fibras
ascendentes que se projectam ao cerebelo, hipotlamo, tlamo, sistema lmbico e
crtex cerebral e fibras descendentes que se projectam amplamente a todo o tronco
enceflico e medula espinal. O locus ceruleus tal como os ncleos da rafe esto
responsveis pelos mecanismos neurais de regulao do sono, particularmente do
sono REM (Crossman & Neary, 2007) (Lundy-Ekman, 2004).
A formao reticular devido ao grande nmero de conexes que apresenta com
as diferentes partes do sistema nervoso seria de esperar um grande nmero de
funes e, sendo as mais relevantes:
Controlo do msculo-esqueltico;
Controlo da sensibilidade somtica e visceral;
Controlo do sistema nervoso autnomo;
Controlo do sistema nervoso endcrino;
Influncia sobre os ritmos biolgicos;
Sistema activador reticular (Snell, 2003).
Meninges
As meninges circundam o crebro e a medula espinal e denominam-se de
dura-mter, aracnide-mter e pia-mter (Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Feixes descendentes (Figura 5)
Os neurnios motores localizados nas colunas cinzentas anteriores da medula
espinal emitem axnios que vo inervar os msculos esquelticos. Por vezes, esses
neurnios so designados de neurnios motores inferiores e so constantemente
bombardeados por impulsos nervosos que descem do bolbo, ponte, mesencfalo e
crtex cerebral. Ento, as fibras nervosas que descem pela substncia branca partindo
de vrios centros nervosos supra espinhais e que so segregadas em feixes nervosos
tomam por nome: feixes descendentes (Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
A via descendente, desde o crtex cerebral, formada por 3 neurnios. O
primeiro, neurnio de 1 ordem, tem o seu corpo celular no crtex cerebral e o seu
axnio desce para fazer sinapse com o neurnio de 2 ordem (situado na coluna
cinzenta anterior da medula espinal) que tem um axnio curto e faz sinapse com o
neurnio de 3 ordem (neurnio motor inferior) que tambm se encontra na coluna
cinzenta anterior (Figura 6) e que inerva os msculos esquelticos (Snell, 2003).
Nota: por vezes o neurnio de 1 ordem termina directamente no neurnio de 3
ordem; por exemplo, nos arcos reflexos (Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
Figura 5: Feixes descendentes. Retirada de (Snell, 2003).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Figura 6: Neurnios dos feixes descendentes. Retirada de (Snell, 2003).
Feixes corticoespinhais (Figura 7)

Surgem como axnios das clulas piramidais no crtex cerebral e, a maioria
das suas fibras so mielinizadas, delgadas e com baixas velocidades de conduo.
Este Feixe, ao entrar na ponte, desagregado em vrios feixes que voltam a reunir-se
no bolbo ao nvel da pirmide. Na juno do bolbo com a medula espinal, a maioria
das fibras cruza a linha mdia na decussao das pirmides entrando na coluna
branca lateral (formam o Feixe corticoespinal lateral) enquanto as outras, que no
cruzam, descem pela coluna branca anterior formando o Feixe corticoespinal
anterior (Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
Funo: embora no sendo os nicos esto, relacionados com movimentos
voluntrios, conferindo-lhes agilidade, em especial os das extremidades distais dos
membros (Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Figura 7: Feixes corticoespinhais. Retirada de (Snell, 2003).
Feixes reticuloespinhais (Figura 8)

Alguns neurnios que pertencem formao reticular emitem axnios que, na
sua maioria, no cruzam a ponte e formam o Feixe reticuloespinal pontino. O
mesmo acontece em neurnios semelhantes no bolbo que tambm emitem axnios
que podem ou no cruzar e formam o Feixe reticuloespinal bulbar. As fibras
reticuloespinais originadas na ponte descem pela coluna branca anterior ao passo que
as fibras reticuloespinais originadas no bolbo descem pela coluna branca lateral e,
ambas as fibras se encontram ao nvel das colunas cinzentas anteriores da medula
espinal facilitando ou inibindo motoneurnios alfa ou gama (Snell, 2003) (Lundy-
Ekman, 2004).
Funo: os feixes reticuloespinhais juntam-se ao Feixe
vestibuloespinhal lateral para desempenhar um papel importante no ajuste postural e
na manuteno do equilbrio. Em geral, o sistema reticuloespinhal excita os flexores
TCE
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Grupo 1
dos membros inferiores, extensores dos membros superiores e flexores axiais
completando assim a aco do sistema vestibuloespinhal (Burt, 1993).
Figura 8: Feixes reticuloespinhais. Retirada de (Snell, 2003).
Feixe tectoespinhal (Figura 9)

As fibras deste Feixe originam-se em clulas nervosas no colculo superior do
mesencfalo e, a maioria cruza a linha mdia logo aps a sua origem. Desce pelo
tronco enceflico e posteriormente pela medula espinal pela coluna branca anterior
(Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
Funo: relacionado com movimentos posturais reflexos em resposta a
estmulos visuais. Tambm relacionado ao reflexo pupilar de dilatao como resposta
escurido (Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
TCE
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Grupo 1
Figura 9: Feixe tectoespinhal. Retirado de (Snell, 2003).
Feixe rubroespinhal (Figura 10)

Os axnios dos neurnios do ncleo vermelho, que se situa no tegmento
mesenceflico, cruzam a linha mdia ao nvel do ncleo descendo pela ponte e bolbo
entrando na medula espinal pela coluna branca lateral e sinapsando nos neurnios de
2 ordem na coluna cinzenta anterior da medula espinal (Snell, 2003) (Lundy-Ekman,
2004).
Funo: actua tanto em motoneurnios alfa como gama, ento, facilita a
actividade dos flexores e inibe a actividade dos extensores ou antigravticos (Snell,
2003) (Lundy-Ekman, 2004).
TCE
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Grupo 1
Figura 10: Feixe rubroespinhal. Retirada de (Snell, 2003).
Feixe vestibuloespinhal (Figura 11)

Os ncleos vestibulares situam-se na ponte e no bolbo e recebem fibras
aferentes originadas no ouvido interno, pelo nervo vestibular e do cerebelo. Este Feixe
desce sem cruzar a linha mdia pelo bolbo e por toda a medula espinal pela coluna
branca anterior terminando com sinapses ao nvel do neurnio de 2 ordem (Snell,
2003) (Lundy-Ekman, 2004).
Funo: o ouvido interno e o cerebelo, por meio deste Feixe, facilitam a
actividade dos extensores e inibem a actividade dos flexores, por isso, est
relacionado com a actividade postural e equilbrio (Snell, 2003) (Lundy-Ekman, 2004).
TCE
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Grupo 1
Figura 11: Feixe vestibuloespinhal. Retirada de (Snell, 2003).
TCE
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Grupo 1
Traumatismo Cranio-enceflico (TCE)
Um TCE pode ser definido como uma agresso cerebral, que no tem natureza
degenerativa ou congnita, mas resulta de uma fora fsica externa, que pode produzir
um estado diminudo ou alterado de conscincia. Esta alterao de conscincia pode
provocar o comprometimento das habilidades cognitivas ou do funcionamento fsico
(distrbios do funcionamento comportamental ou emocional, de forma temporria ou
permanente, distrbios do comprometimento funcional parcial ou total, ou mau
ajustamento psicolgico) (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007)..
Os critrios clinicos da sua identificao so a confuso ou desorientao,
perda de conscincia, amnsia ps-traumtica e outras anomalias neurolgicas, tais
como sinais neurolgicos focais, apreenso e /ou leses intracranianas. Estas
manifestaes de TCE no podem ser devidas a alcol, drogas ou medicamentos,
nem por outras leses ou tratamentos (como por exemplo leses sistmicas, faciais ou
de entubao, ou outros problemas tais como trauma psicolgico, barreira linguistica
ou coexistentes condies mdicas (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007)..
Mecanismos de leso
Um TCE pode resultar de um trauma directo (trauma por presso) ou atravs
de traumas indirectos (por acelerao/desacelerao) (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007).
(Tecklin, 2002).
Os traumas por presso ocorrem quando a cabea, em repouso, sofre o
impacto de um objecto slido, tal como uma pedra ou objecto pesado. Produzem
fracturas cranianas e uma leso focal no local do impacto (Zasler, Katz, & Zafonte,
2007).(Tecklin, 2002).
Os traumas por acelerao/desacelerao ocorrem quando a cabea, em
movimento, bate num objecto fixo, como o cho ou o pra-brisas, levando a um
deslocamento diferencial do crnio e dos contedos cranianos. As direces dos
traumas de acelerao podem ser translacionais (lineares) ou rotacionais (angulares),
sendo o mais frequente a combinao das duas. Num trauma translacional ocorre um
deslocamento lateral do crnio e do encfalo, conhecido como golpe em chicote. Na
direco oposta fora inicial o encfalo desacelera-se contra as estruturas sseas do
crnio e provoca um contragolpe. Num trauma rotacional o crnio roda e o encfalo
permanece parado, provocando uma fora angular sobre o encfalo, contuses
superficiais, laceraes e trauma em cisalhamento. Os traumas rotacionais podem
TCE
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Grupo 1
resultar em danos enceflicos difusos ou locais (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007).
(Tecklin, 2002).
Sinais/Sintomas
Os sintomas de um TCE podem variar entre leves, moderados e graves,de
acordo com os danos causados ao crebro. Numa leso leve a vitima permanece
consciente ou perde a conscincia por alguns segundos ou minutos e pode sentir-se
desorientado ou no se sentir bem durante os primeiros dias ou semanas aps o
trauma. Outros possiveis sintomas so a dor de cabea, confuso, tonturas, viso
desfocada ou cansaso nos olhos, zumbido nos ouvidos, paladar alterado, fadiga ou
letargia, mudanas do padro de sono, comportamentais ou de humor (Zasler, Katz, &
Zafonte, 2007)..
Numa leso grave ou moderada podem ser sentidos os mesmos sintomas, mas
com uma dor de cabea mais forte, vmitos, nuseas, convulses ou crises
convulsivas, incapacidade em acordar do sono, dilatao de uma ou de ambas as
pupilas, discurso incoerente, fraqueza ou dormncia nas extremidades, perda da
coordenao, confuso, impacincia ou agitao. No caso das crianas existem sinais
especificos como o choro persistente, incapacidade de ser consolado e recusa aos
enfermeiros e s refeies (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007)..
Tipos de TCE
Um TCE, tambm denominado por traumatismo craniano, pode ser classificado
quanto sua gravidade, quanto morfologia da leso e quanto ao mecanismo de
leso (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007)..
Quanto severidade
Leve
Moderada
Grave
Classificao feita segundo a escala de coma de Glasgow.
(Zasler, Katz, & Zafonte, 2007).
Quanto morfologia da leso

Fechado: quando no h leso da caixa craniana;
Aberto: quando h atingimento do tecido cerebral(Zasler, Katz, &
Zafonte, 2007).
TCE
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Grupo 1
Quanto ao mecanismo de leso
As leses cerebrais foram classificadas em primria e secundria. As leses

primrias por trauma so um resultado directo das foras que actuam na cabea, no
momento do impacto inicial, das quais fazem parte as concusses, fracturas do crnio,
contuses, hemorragias intracranianas (hematomas extradurais, hematomas
intradurais) e leso axonal difusa. As leses secundrias so o resultado da evoluo
das alteraes fisiopatolgicas iniciadas pelo trauma primrio, desenvolvem-se
algumas horas ou dias, e contribuem de uma foma significativa para sequelas do TCE,
sendo por isso, a sua preveno, o principal objectivo do tratamento. Incluem edema
enceflico, presso intracraniana, hipoxia cerebral e isquemia, sndromes de
herniao e eventos neuroqumicos (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007) (Tecklin, 2002).
Leses Primrias
Concusso cerebral (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007). (Tecklin, 2002);
Contuso cerebral (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007). (Tecklin, 2002);
Leso axonal difusa (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007). (Tecklin, 2002) (Zasler,
Katz, & Zafonte, 2007);
Fracturas cranianas (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007). (Tecklin, 2002);
Hemorragias intracranianas (Figura 12) (Tecklin, 2002);
Hematomas extradurais ou epidurais (Tecklin, 2002);
Hematomas intradurais (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007). ;
Figura 12: Localizao dos hematomas subdural e epidural, retirado de (Davis, King, & Schultz,
2005)
TCE
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Grupo 1
Leses Secundrias
Edema enceflico (Tecklin, 2002);
Presso intracraniana (Tecklin, 2002);
Sndrome de herniao (Tecklin, 2002);
Leso hipxico-isqumica (Tecklin, 2002);
Eventos neuroqumicos (Tecklin, 2002).
Em relao aos danos provocados podem ser focais, confinados a uma rea cerebral,
ou difusos, quando h envolvimento de mais de uma rea (Zasler, Katz, & Zafonte,
2007)..
Fisiopatologia das leses secundrias

As leses secundrias so um processo multifactorial que tm incio aps o
trauma, e que apenas so evidentes mais tarde (Figura 13) (Zasler, Katz, & Zafonte,
2007)..
O edema cerebral a causa mais frequente de leses secundrias. Pode haver
formao de um edema local ou difuso, podendo o local ser encontrado em reas de
necrose do crebro como resultado de contuso, expanso de hematomas
intracerebrais ou bolsas de sangue subaracnideo. O edema cerebral difuso resulta de
hipoxia e isquemia cerebral, estes dois fenmenos vo permitir que a barreira hemato-
enceflica deixe sair plasma (edema cerebral). Com o aumento da PIC e isquemia
cerebral desenvolvem-se falhas no fluxo sanguneo, podendo mesmo atingir nveis
crticos em que a irrigao do tecido cerebral no ocorre (Zasler, Katz, & Zafonte,
2007).
Os hematomas subdural e epidural tambm podem contribuir para o aumento
da PIC. As leses cerebrais isqumicas desenvolvem-se quando a PIC atinge valores
acima de 20-25 mmHg. Os locais mais comuns de isquemia so o hipocampo, a
ganglia basal, e os hemisfrios cerebrais (fronteira entre a regio anterior, a artria
cerebral mdia e a artria cerebral posterior) (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007).
A morte neuronal, particularmente no hipocampo, pode ser mediada pela
libertao de glutamato. Apesar deste ser um neurotransmissor abundante no crebro,
a exposio a nveis txicos leva ao fenmeno de excitotoxidade. O trauma provoca
uma despolarizao, com um aumento significativo de potssio extracelular e uma
libertao indiscriminada do neurotransmissor excitatrio (Zasler, Katz, & Zafonte,
TCE
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CN 2-
Grupo 1
2007). O glutamato activa receptores NMDA (N-methyl-d-aspartate) dos canais de
clcio, aumentando a sua libertao. O afluxo de clcio leva morte celular (Davis,
King, & Schultz, 2005).
Como j foi referido, uma viso mais clssica classifica as leses axonais como
danos primrios, ou seja com origem na fora fsica aplicada no momento do trauma.
Contudo, estudos mais recentes mostram que estas leses podem ser provocadas por
uma sucesso de acontecimentos ps-trauma, dos quais a permeabilidade axonal e o
afluxo de clcio ou uma anomalia no citoesqueleto so responsveis (Zasler, Katz, &
Zafonte, 2007).
Figura 13 Desenvolvimento das leses secundrias

K- potssio
EAA- aminocidos excitatrios
Ca- clcio
AA- cido araquidnico
BBB- barreira hemato enceflica
ICP- presso intracraniana (PIC)
CBV- volume sanguneo cerebral (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007).
Etiologia
As causas de traumatismos cranianos podem variar muito mas so bastante
comuns as quedas, acidentes automobilsticos, ferimentos por arma de fogo,
abuso/agresso e actividades recreacionais/desportos (Tecklin, 2002).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
O trfico rodovirio envolve condutores de automvel, passageiros, ciclistas,
pees, entre outros e, por isso, os acidentes rodovirios so a maior causa de
traumatismo craniano na sociedade actual. Para alm destes tambm os acidentes no
trabalho (quedas) constituem um nmero considervel devido ao no uso dos
protectores na cabea. Relativamente aos desportos mais comum nas modalidades
de box e corridas de cavalos tambm por falta de uso de proteco na cabea
(Wilkinson & Lennox, 2006).
Podem tambm acontecer alguns acidentes em casa que podem levar a
traumatismos cranianos. Principalmente em crianas devido a quedas por causa de
janelas abertas, escadas, (Wilkinson & Lennox, 2006).
Grupos de risco
Tendo em conta as possveis causas, podemos concluir que os grupos de risco para a
ocorrncia de TCE so as crianas, os idosos, as pessoas que passem muito tempo
na estrada, que pratiquem desportos violentos e de contacto e as pessoas com
patologias que provoquem alteraes de equilbrio. As restantes causas para este tipo
de traumatismo (violncia, tentativas de suicdio, entre outras), predispe qualquer
pessoa aos TCE (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007).
Preveno
A ocorrncia de TCEs pode ser prevenida de forma primria, secundria ou terciria
(Zasler, Katz, & Zafonte, 2007).
Epidemiologia
Relativamente a dados recolhidos em Portugal, verifica-se uma maior
ocorrncia de TCE em homens do que em mulheres. As mulheres, representam 36%
do total de internamentos e 22% dos casos de morte. A proporo de internamentos
ento maior nos homens (numa razo 1,8:1) assim como a mortalidade, que tambm
se encontra aumentada em relao s mulheres (numa razo de 3,4:1). A diferena
nos valores de mortalidade entre os dois sexos mais marcada na populao adulta
jovem entre os 20 e os 39 anos de idade. Esta diferena marcada entre o nmero de
mortes nos 2 sexos comea a ser mais evidente no inicio da idade escolar e depois
mantm-se (Santos, Sousa, & Castro-Caldas, 2003).
TCE
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Grupo 1
Quadro clnico consoante a rea de leso
O aspecto clnico imediato pode incluir alteraes na funo autonmica,
conscincia, funo motora, respostas pupilares, movimentos oculares e outros
reflexos do tronco cerebral (Unphred).
Os problemas causados num trauma cranio-enceflico dependem da rea

cerebral atingida.
As leses isoladas do tronco enceflico podem causar um misto de sinais ipsi e
contralaterais. Isto ocorre porque os nervos cranianos inervam a face e o pescoo
ipsilateralmente, enquanto muitos dos feixes verticais atravessam a linha mdia do
tronco enceflico para inervar o corpo contralateral. Para alm deste tipo de leses o
tronco enceflico tambm pode interferir com as funes vitais e conscincia (Lundy-
Ekman, 2004).
Uma leso no cerebelo leva a uma diminuio ou dificuldade na actividade
motora. Os principais sintomas vo ser a perda de coordenao de movimentos
(ataxia), inclusive a dos movimentos finos dos dedos, dos movimentos das
extremidades e da cabea, controlo postural e movimentos oculares, a perda de
equilbrio, perda da capacidade de planeamento motor, decomposio dos
movimentos, tremores e alteraes cognitivas como o desvio de ateno. Estas leses
manifestam-se do lado ipsilateral (Ekman, 2004).
Ao nvel do crtex a leso pode ocorrer nos diferentes lobos. Quando a leso
atingiu o lobo frontal h perda de capacidades como o controlo motor dos movimentos
voluntrios (inclusive os associados fala), controlo das expresses emocionais e dos
comportamentos morais e ticos. Se afecta o lobo parietal as perdas esto
relacionadas com a avaliao sensorial geral e integrao da informao geral que
necessria para o estado de ateno do corpo relativamente ao ambiente externo. O
lobo temporal lesado vai levar a problemas de audio e equilbrio, emoes e
memria e na compreenso da linguagem. Uma leso a nvel do lobo occipital provoca
danos nas capacidades visuais e formas de expresso com elas relacionadas
(Widmaier, Raff, & Strang, 2006).
Sequelas e complicaes
lceras de presso (Tecklin, 2002);
Epilepsia ps-traumtica (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007);
Leso dos nervos cranianos (Tecklin, 2002);
Distrbios da funo intelectual e de memria (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007);
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Diminuio na capacidade de ateno, perseverao, reduo na habilidade de
solucionar problemas, falta de iniciativa e perda do raciocnio e pensamento
abstracto (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007);
Dor (Schneider, Kreitschmann-Andermahr, Ghigo, Stalla, & Agha, 2009);
Alteraes da personalidade (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007);
Disfuno da glndula pituitria (Schneider, Kreitschmann-Andermahr, Ghigo,
Stalla, & Agha, 2009);
Instabilidade nervosa ps-traumtica (Ropper, 2005);
Problemas endcrinos (Tecklin, 2002);
Hidrocefalia (Ropper, 2005) (Tecklin, 2002);
Convulses (Tecklin, 2002);
Infeces (Tecklin, 2002);
Aumento do volume ventricular ps-traumtico (Tecklin, 2002);
Leses vasculares (Tecklin, 2002);
Insuficincias sociais e comportamentais (Whyte & Rosenthal, 1993);
Distrbios de linguagem percepo visual-espacial e construtiva (Whyte &
Rosenthal, 1993);
Disfuno do intestino e bexiga (Whyte & Rosenthal, 1993).
Prognstico TCE
O prognstico de um TCE depende de vrios factores, tais como:
- Responsabilidade do profissional de sade relativamente ao paciente no ponto de
acidente e nos hospitais
- Idade
- Causa
- O estado clnico inicial (GCS)
- O tipo de leses cerebrais
- Associao com um politraumatismo (Zasler, Katz, & Zafonte, 2007)
Avaliao e cuidados imediatos a um paciente com TCE
Os Primeiros socorros a uma vitima de TCE passam por:

Preparao Pr e Intra-Hospitalar;
Exame Primrio;
TCE
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Grupo 1
Reanimao;
Exame Secundrio (J. Nolan, 2005;) (INEM, 2002) (Timerman, 2000).
Avaliao do Fisioterapeuta
O principal objectivo da avaliao perceber o estado do paciente, analisando

a funo motora, bem como, recolher dados sobre este, por exemplo, como vive, com
quem vive, a sua situao laboral, entre outros. Esta avaliao permite ao
fisioterapeuta criar hipteses (causa-efeito) e assim perceber que sistemas,
juntamente com o Sistema Nervoso Central esto afectados. Desta forma possvel
elaborar um plano de tratamento adequado ao paciente tendo em conta as suas
dificuldades (actividades disfuncionais, controlo postural e motor, e consequncias no
seu dia-a-dia) (Gjelsvik, 2008).
A anlise de movimento durante actividades o passo mais importante da avaliao
pois permite verificar que actividades o paciente capaz de executar, como as
executa, como ultrapassa as suas limitaes e porque executa as actividades de
determinada forma (Gjelsvik, 2008) (Tecklin, 2002).
Avaliao Subjectiva
Esta parte da avaliao importante para obter informaes relevantes sobre o
paciente, como:
Aspectos sociais (relao com a famlia, com quem vive, actividades e
profisso);
Histria mdica (nveis funcionais prvios, tratamentos anteriores, exames
mdicos realizados, contra-indicaes ou qualquer aspecto que necessita
cuidado especial);
Situao actual;
Principais necessidades e desejos;
Incio e mecanismo de leso;
Resultados dos testes de diagnstico (Raio X, RM, TC);
Sinais vitais;
Funcionamento do sistema nervoso autnomo;
Integridade da pele;
Estado respiratrio, intestinal e disfgico;
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Medicamentos.
(Gjelsvik, 2008) (Tecklin, 2002)
Se o paciente no for capaz de dar estas informaes, o fisioterapeuta dever
procurar recolh-las junto dos cuidadores deste paciente (Gjelsvik, 2008) (Tecklin,
2002).
Avaliao objectiva
Esta avaliao serve para detectar incapacidades e limitaes funcionais
comuns neste tipo de paciente (Tecklin, 2002).
Deve-se avaliar o estado cognitivo e comportamental, atravs do nvel de viglia
e orientao (o que pode ser expresso pela letargia, sonolncia e at mesmo coma);
da ateno (avaliar a capacidade de responder a um estimulo especfico), afecto e
mudanas de humor (nvel de agitao, confuso, impulsividade durante o
tratamento); de memria (avaliar a capacidade do paciente se lembrar das sesses de
tratamento anteriores, a amnsia uma indicao de que ocorreu uma concusso) e
linguagem (Tecklin, 2002). Para avaliar a severidade das leses a nvel cognitivo
pode-se recorrer Mini-mental state examination.
Deve-se avaliar tambm o estado sensrio-motor bsico, ver se o paciente
apresenta hipertonia ou uma postura anormal que pode ser apenas dos membros, ou
global (corpo todo). Pode-se observar a postura de natureza decorticada (flexo das
extremidades superiores e extenso das extremidades inferiores) ou descerebrada
(extenso em todas as extremidades) (Tecklin, 2002).
Avalia-se tambm se o paciente apresenta ataxia e diminuio na coordenao
motora (estes podem ser inicialmente encobertos pela hipertonia muscular); amplitude
de movimento, pois uma perda desta pode ocorrer principalmente nos cotovelos,
punhos, dedos, joelhos e tornozelos (avaliar isto importante uma vez que a perda de
amplitude de movimento pode ocorrer rapidamente, e o tratamento precoce
essencial para a sua preveno) (Tecklin, 2002).
Pessoas com TCE podem estar sujeitas tambm a perdas de audio e de
viso. Para avaliar a perda de audio podem-se usar as provas de Rinne e de
Webber, usando um diapaso. A viso deve ser avaliada testando a acuidade visual, a
acomodao, o reflexo pupilar, a omisso ou no dos campos visuais, distrbios na
percepo de profundidade, diplopia e cegueira cortical transitria (Tecklin, 2002).
Avaliar se existem fracturas na pelve, extremidades inferiores ou mesmo em
outros locais importante uma vez que estas so frequentemente associadas ao TCE
e devem ser tratadas precocemente (Tecklin, 2002).
TCE
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Grupo 1
Actividade Funcional
Aqui permitido ao fisioterapeuta verificar que actividades o paciente capaz
de executar, o seu grau de independncia, e a sua capacidade para cooperar e
interagir (Gjelsvik, The Bobath Concept in Adult Neurology, 2008).
O terapeuta comea por fazer uma pequena entrevista em que o paciente lhe
diz que actividade capaz de executar no seu dia-a-dia e quais so mais importantes
nesse momento. Atravs desta entrevista, o fisioterapeuta fica informado sobre:
A condio geral e capacidade motora;
A funo de comunicao (durante a entrevista o terapeuta fica com a
impresso da capacidade de compreenso e expresso do paciente);
Actividade funcional (quantidade, qualidade, como executa o movimento);
Necessidade de ajuda.
Ao mesmo tempo, o terapeuta deve observar, de uma forma informal, os seus
movimentos respiratrios e depois pedindo lhe que execute algumas actividades. Deve
verificar se este capaz de manter a postura, caminhar, fazer transferncias, vestir e
despir; e durante a actividade deve igualmente obter informao sobre sensao de
segurana, esforo, eficincia, postura, padres de movimento, sequncia de
activao, alinhamento, actividade selectiva das extremidades, tnus, estratgias
compensatrias, sensao, cognio (Gjelsvik, 2008).
A avaliao da actividade funcional tambm realizada com base na CIF que
presta ateno a actividades e comportamentos como:
Interaco com o ambiente;
Transferncias (por exemplo, se capaz de passar da posio sentado para
deitado);
Vestir e Despir;
Higiene pessoal;
Comer e beber;
Percepo e cognio.
(Gjelsvik, 2008)
Funes do corpo e estruturas

Esta parte envolve principalmente observao, o handling e a anlise. Como o
paciente geralmente adopta vrias posies e posturas o terapeuta deve avali-lo em
vrias posies e mesmo em actividades dinmicas prestando ateno a diversos
TCE
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Grupo 1
pontos como a relao com ambiente e o prprio corpo, o alinhamento, o tnus, a
concentrao e a motivao (Gjelsvik, 2008).
Com o handling, o terapeuta vai obtendo informaes sobre as estruturas e a
sua relao com o movimento - actividade muscular, alinhamento, tnus, sequncia de
activao, estabilidade, controlo postural, selectividade, capacidade de ser activado e
responder s facilitaes. As informaes recolhidas permitem que este v formulando
hipteses de acordo com a rea afectada. Nesta fase a avaliao no passiva pois o
recrutamento de actividade e movimento so importantes (Gjelsvik, 2008).
Para alm do handling, importante observar o movimento e posturas e ter
bom conhecimento dos movimentos tpicos. O terapeuta precisa avaliar como o
paciente executa as actividades, o que capaz de fazer, e como o executa; o que
exige uma anlise das estruturas do corpo e as suas funes durante a actividade
(Gjelsvik, 2008). Durante a anlise da qualidade de movimento o terapeuta deve
avaliar:
Orientao na linha mdia;
Base de suporte, e actividade muscular;
Relao e aco combinada de diferentes reas;
Padro de movimento, sequncia de activao e factores biomecnicos;
Controlo selectivo de movimento;
Qualidade muscular (fora, flexibilidade e tnus);
Estratgias compensatrias.
(Gjelsvik, 2008)
Os testes sensoriais tambm podem ser efectuados para verificar se a transmisso

sensorial est a ocorrer como seria esperado, nomeadamente estereognosia e
destreza. Desta forma se existir uma diminuio de sensibilidade pode haver leso ao
nvel das fibras ascendentes directamente ou em reas associadas. Se a percepo
sensorial se encontrar afectada o Sistema Nervoso Central no interpreta a
informao recebida, pois trata-se de um problema de integrao sensorial e, no, de
recepo (Gjelsvik, 2008).
A dor um aspecto importante pois pode limitar os processos de reaprendizagem e

levar o paciente para um estado de depresso, perda de motivao e isolamento
social. Esta dor pode ser sentida durante actividades do dia-a-dia (actividades
funcionais) e pode dever-se a factores como tnus diminudo, trauma, percepo
sensorial alterada, condies degenerativas, inflamaes (Gjelsvik, 2008).
TCE
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Grupo 1
Podem verificar-se alteraes ao nvel da pele (mudana de cor, lceras)
devido imobilizao e diminuio da circulao sangunea. A temperatura das
extremidades (mos e ps) pode tambm sofrer alteraes. Este tipo de alteraes
pode dever-se a leses do sistema nervoso central pois estas levam inactividade e
consequente imobilizao (Gjelsvik, 2008).
Raciocnio Clnico
A histria, a observao, o handling, bem como a experiencia e competncia do
terapeuta contribuem para a formao do raciocnio clnico. A actividade e a
participao so avaliadas em conjunto com a capacidade de resolver problemas do
doente, comportamento motor em relao s tarefas e ao ambiente:
Recursos e restries na participao;
Recursos e limitaes na actividade;
Desvios ou perda de funo das estruturas do corpo como um resultado directo
da leso neurolgica, ou consequncia da mesma, pois rapidamente so
adquiridas estratgias compensatrias que se tornam difceis de separar dos
resultados directos;
Mudana no tnus que influencia a capacidade do doente permanecer em p,
e em lidar com a gravidade;
Alteraes no comprimento do msculo, flexibilidade e elasticidade, amplitude
de movimento, capacidade de alternar actividade excntrica e concntrica;
Mudanas na inervao recproca podem alterar a relao entre agonistas,
antagonistas e sinergistas, bem como alterar a ordem de recrutamento de
unidades motoras e estabilidade para o movimento;
A sequncia da activao muscular, torna-se responsvel pelas alteraes no
alinhamento (Gjelsvik, 2008).
Problemas nas estruturas do corpo e funes provocam perda de equilbrio e de

movimento e influenciam a capacidade do doente realizar actividades da vida diria. O
raciocnio clnico baseado no conhecimento e experincia profissional e pessoal do
terapeuta, necessitando de habilidade para:
Perceber as necessidades e expectativas do paciente;
Detectar as capacidades e limitaes do paciente em todas as dimenses;
Criar hipteses sobre o que parece ser mais importante para o nvel de
actividade do paciente, capacidade de movimento, e maneira como se
movimenta;
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Traar objectivos a curto e longo prazo, de preferncia com a colaborao do
doente;
Avaliar a evoluo do tratamento e ir desenvolvendo mais hipteses (Gjelsvik,
2008).
Pontos-Chave da Avaliao
A avaliao assenta em duas partes, a criao de hipteses sobre o potencial
do paciente, e porque o paciente se move de determinada forma (Gjelsvik, 2008).
Consequente a essas hipteses pode ter-se vrias causas, nomeadamente:
Causas relacionadas com problemas de equilbrio ou de movimento
O fisioterapeuta dever ter a percepo de:
o Que actividade neuromuscular recrutada ou no em diferentes
situaes;
o Que actividade est em falta ou alterada;
o Alteraes do tnus devido a estratgias compensatrias, no
permitindo um correcto recrutamento muscular, que pode indicar
disfuno no sistema cortio-reticuloespinhal e corticorubroespinhal;
o Se existem problemas sensrio-motores primrios;
o Se o doente dispe de controlo postural e equilbrio (Gjelsvik, 2008).
Os sistemas somato-sensorial, vestibular e visual desempenham um papel muito
importante no controlo postural, logo alteraes primrias ou secundrias nestes
sistemas iro prejudicar o controlo postural (Gjelsvik, 2008).
Causas relacionadas com disfunes somato-sensoriais ou perceptuais

Quando a informao sensorial atinge a medula espinhal integrada e
modificada a um certo nvel. A sensibilidade ao nvel da medula permanece, mesmo
que ao nvel cognitivo tal no se verifique (Gjelsvik, 2008).
Apesar da dificuldade na distino entre perda de sensibilidade e diminuio da
percepo sensorial, possvel distingui-las, pois caso a sensibilidade do paciente
melhore ao longo do tratamento, possivelmente trata-se de uma diminuio da
percepo sensorial e no uma perda de sensibilidade. A percepo das disfunes
perceptuais ocorre mais ao nvel das actividades da vida diria, e tal pode ser
TCE
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CN 2-
Grupo 1
melhorado por terapias especficas, bem como a activao de extremidades em
actividades funcionais (Gjelsvik, 2008).
O equilbrio e o movimento requerem a capacidade de percepcionar as
diferentes partes do corpo em relao umas s outras e com o ambiente por parte do
paciente. Se o paciente tem disfunes perceptuais possivelmente ir influenciar a
percepo na linha mdia (Gjelsvik, 2008).
Causas relacionadas com dfices cognitivos

O fisioterapeuta dever ter a percepo de:
o Se o paciente percebe o que lhe est a ser pedido para fazer;
o Se ouve o que lhe est a ser pedido;
o Se o paciente tem afasia;
o Se est deprimido ou se no aceita criticas;
o Se possui capacidades para novas situaes e problemas;
o Se consegue estar concentrado e atento sesso;
o Que consequncias esto subjacentes para as actividades funcionais
(Gjelsvik, 2008)
Evoluo e Documentao
A avaliao dever ficar documentada para auxiliar no tratamento, para facilitar
a comunicao entre diferentes profissionais de sade, acompanhar a evoluo do
paciente e dar-lhe informao sobre o seu estado (Gjelsvik, 2008).
TCE
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Grupo 1
Tratamento do TCE
O tratamento do paciente com TCE bastante complexo e tem como

objectivos principais a preservao da vida, a preveno de leses secundrias e a
reabilitao do indivduo e consequente integrao do mesmo na sociedade. Tanto o
tratamento como a reabilitao do paciente solicita a interveno de uma equipa
multidisciplinar que inclui o neurocirugio, neurologista, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, terapeuta da fala, psiclogo e assistente social (Janet Carr, 2008)
(Gjelsvik, 2008) (Marion, 2005).
O tratamento realizado ao longo de 3 etapas:

Cuidados imediatos no local do acidente;
Cuidados do paciente numa Unidade de Cuidados Intensivos (estabilizao da
funo ventilatria e hemodinmica do paciente);
Ambulatrio(Janet Carr, 2008) (Marion, 2005)
Cuidados Imediatos no local do acidente

Os Primeiros socorros no paciente que sofreu TCE passam por:
Preparao Pr e Intra-Hospitalar;
Exame Primrio;
Reanimao (Suporte Bsico de Vida);
Exame Secundrio (J. Nolan, 2005;) (Timerman, 2000).
Cuidados do paciente em Unidade de Cuidados Intensivos

Dependendo do tipo de TCE os pacientes podem necessitar de serem
internados numa unidade hospitalar. Os critrios para a deciso de internamento
encontram-se no quadro seguinte:
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Quadro 1-Indicao para internamento, adaptado de (Soc.Cientf.Neurocincias, s.d.).
Tratamento consoante o tipo de TCE
Tratamento da TCE leve

TC anormal: conduta de acordo com a leso encontrada (solicitar
interconsulta com neurocirurgio) (Soc.Cientf.Neurocincias, s.d.) (Nathan
D. Zasler, 2006) (Marion, 2005);
Indicaes de internamento observar (reavaliaes neurolgicas
frequentes) (Soc.Cientf.Neurocincias, s.d.) (Nathan D. Zasler, 2006)
(Marion, 2005);
Alta hospitalar:
o Ausncia de indicao de internamento;
o Aparentemente normal depois de vrias horas de observao;
o Fornecer protocolo de Instrues e Cuidados para Alta de Doentes
com TCE;
o Marcar retorno ao ambulatrio em uma semana(Soc.Cientf.Neurocincias,
s.d.) (Nathan D. Zasler, 2006) (Marion, 2005).
Tratamento da TCE moderada

Tratados como TCE grave;
No so rotineiramente entubados;
Alta hospitalar:
o Melhora neurolgica + ausncia de leses cirrgicas em TCEs
subsequentes;
Pode evoluir.
(Soc.Cientf.Neurocincias, s.d.) (Nathan D. Zasler, 2006) (Marion, 2005)
Tratamento da TCE grave

Obedecer a princpios gerais
o Reanimao
Entubao endotraqueal precoce (coma);
Ventilao com FiO2 de 100% .
o Tratamento clnico
Tratamento da PIC;
Profilaxia e tratamento de convulses;
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Sedao, analgesia, bloqueio muscular.
o Tratamento cirrgico
(Soc.Cientf.Neurocincias, s.d.) (Nathan D. Zasler, 2006) (Marion, 2005)
Interveno mdica
Na abordagem a um paciente com TCE o mdico deve realizar uma
interveno imediata, bem como tratar e/ou prevenir complicaes secundrias
(O'Sullivan & Schmitz, 1998).
O mdico deve ter em conta alguns aspectos tais como a funo autonmica e
motora, a conscincia, as respostas pupilares e movimentos oculares, entre outros
reflexos do tronco cerebral (como dor acompanhada por alteraes na expresso
facial e ausncia do reflexo da faringe) (O'Sullivan & Schmitz, 1998).
A primeira das prioridades da interveno mdica a reanimao. Na sua

actuao importante garantir uma respirao adequada (tratamento das funes
respiratrias), monitorizar a funo cardiovascular, monitorizar a presso craniana por
meio farmacolgico, mecnico ou at cirrgico e realizar uma assistncia mdica geral
(O'Sullivan & Schmitz, 1998).
Tratamento farmacolgico
Os medicamentos mais utilizados durante o tratamento e reabilitao do paciente com
TCE so:
Sedativos;
Vasodilatadores;
Esterides e diurticos;
Barbitricos;
Antibiticos;
Anticonvulsivos;
Antidepressivos (O'Sullivan & Schmitz, 1998).
Interveno mdica/farmacolgica para o tratamento:

da PIC;
das convulses ;
da espasticidade
TCE
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o Toxina Botulina do tipo A;
o Baclofeno (O'Sullivan & Schmitz, 1998).
Tratamento Cirrgico
Craniotomia descompressiva, craniectomia descompressiva e cranioplastia

A craniectomia e a craniotomia so muitas vezes utilizadas como sinnimos,
porm so diferentes. A craniectomia um mtodo no qual h faixas ou pedaos de
ossos cranianos que so retirados, enquanto que a craniotomia qualquer cirurgia ao
crnio na qual h recolocao do retalho sseo (Zasler & Katz, 2007) (Samuels, 2004).
A craniotomia descompressiva (CD) um mtodo cirrgico para reduo
imediata da presso intracraniana (PIC). Habitualmente indicada em casos de
tumefaco cerebral e hematoma subdural agudo ou mesmo para leses no
traumticas. Consiste em craniotomia unilateral e ampliao do espao intradural por
meio de plstica da dura-mater para se moldar ao crebro tumefeito. O osso pode ser
alojado temporariamente no tecido celular subcutneo abdominal, como foi o caso do
nosso trigger, ou desprezado para posterior cranioplastia com acrlico (Sheehy, 2001).
Hipertenso intracraniana
Embora exista indicao para realizar craniotomia descompressiva nas
situaes de HIC refractria, no existe uma recomendao padronizada quanto ao
seu emprego. Estudos mostraram melhores resultados quando aplicada precocemente
no tratamento da HIC ps traumtica (<48horas) (Sheehy, 2001).
Hematoma subdural/ Indicaes cirrgicas

O hematoma subdural ocorre com mais frequncia do que outras leses
intracranianas e , de todos os tipos de hematomas, o que tem morbilidade e
mortalidade mais elevada. A hemorragia para o espao subdural, entre a dura-mater e
a aracnide, leva formao do hematoma. Este pode ser agudo, subagudo ou
crnico (Sheehy, 2001).
O hematoma agudo caracteriza-se por perda de conscincia, hemiparese e
pupilas fixas, dilatadas. Tem bom prognstico, se a interveno cirrgica tiver lugar no
espao de 4 horas aps a leso (Sheehy, 2001).
O hematoma subagudo desenvolve-se no espao de 48 horas a 2 semanas,
aps a leso. Caracteriza-se por um declnio progressivo do nvel de conscincia e da
TCE
36
CN 2-
Grupo 1
funo neurolgica. Aps a drenagem do hematoma o paciente recupera rapidamente,
com muito pouco ou nenhum dfice neurolgico (Sheehy, 2001).
O hematoma subdural crnico forma-se ao longo do tempo, o sangue acumula-
se ao longo de 2 semanas a meses sem alteraes visveis no estado neurolgico, at
ter tamanho suficiente para produzir efeitos de massa. O tratamento do hematoma
subdural crnico consiste em realizar furos de drenagem (Sheehy, 2001).
Hematoma epidural
O hematoma epidural consiste numa hemorragia entre o crnio e a dura-mter.
Praticamente metade dos doentes com hematoma epidural no apresentam sinais de
fractura craniana. O doente com hematoma epidural queixa-se de cefaleias intensas e
pode apresentar hemiparese e pupila dilatada, no lado da leso (Sheehy, 2001).
Fracturas cranianas/ Indicaes cirrgicas

A fractura decorre da deformao ssea provocada pela aplicao de uma
fora no crnio. Na fractura craniana linear no h deslocamentos e est geralmente
associada a dfice neurolgico mnimo (Sheehy, 2001).
Quando ocorre um traumatismo que faz deslocar a tbua ssea externa para
debaixo da tbua interna contgua no crnio, ocorre fractura craniana com
afundamento. Neste caso pode ser necessria elevao do osso por cirurgia caso os
fragmentos sseos tenham ficado alojados no tecido cerebral (Sheehy, 2001).
Nas fracturas abertas, com afundamento, o osso deve ser elevado, por cirurgia,
e a fractura reparada logo que possvel para evitar infeces (Sheehy, 2001).
Pode ainda ocorrer fractura na base do crnio com sobreposio da artria
menngea mdia, o que provoca hematoma subglial. A ruptura da artria menngea
mdia origina cerca de 75% dos hematomas epidurais. As alteraes neurolgicas das
fracturas da base do crnio vo desde ligeiras alteraes do estado de conscincia a
rebeldia e agitao grave (Sheehy, 2001).
Laceraes do Couro Cabeludo

O couro cabeludo protege o crebro de leses. A aplicao de fora excessiva
no couro cabeludo, pode levar a lacerao. Dado que o couro cabeludo
consideravelmente vascularizado e com poucas propriedades vasoconstritoras, as
laceraes sangram muito. A hemorragia deve ser controlada por presso directa na
zona afectada, seguindo-se de uma inspeco cuidadosa para despiste de fracturas
(Sheehy, 2001).
TCE
37
CN 2-
Grupo 1
O estado de coma
Normalmente os pacientes com TCE apresentam-se em estado de coma, o
qual se caracteriza por um estado de inconscincia em que no h fala nem resposta
ao comando motor, permanecendo o paciente de olhos fechados e com ausncia de
ciclos sono-vigilia, geralmente no dura mais do que trs ou quatro semanas. Por
vezes o paciente pode passar por um estado vegetativo no qual no mostra nenhum
sinal de cognio, mas pode retomar viglia com os olhos abertos em resposta a
estmulos verbais (Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler, 2006).
Estmulos no coma ou programas para despertar do coma

Muitos programas com o objectivo de melhorar o despertar e a
compreenso tm sido desenvolvidos, mas so controversos. A razo para
esses programas surgiu da necessidade de evitar os efeitos negativos da perda
sensorial e mudar sistematicamente o ambiente numa tentativa de incentivar o
paciente a responder de um modo mais especfico e apropriado. nesta
modificao do ambiente que o fisioterapeuta intervm. Assim, vrias tentativas
para reduzir a durao do coma por meio de estimulao sensorial tm sido
relatadas, mas os resultados so ambguos (Janet Carr, 2008) (Nathan D.
Zasler, 2006).
Recuperao do coma
A recuperao do coma manifesta-se por perodos de aberturas dos olhos. Tal
fenmeno a evidncia de que os mecanismos relacionados com a vida esto a
recuperar. A prxima fase a expresso verbal de palavras em indivduos que no
iro permanecer vegetativos e no so afsicos. A estimulao inicia-se por discursos
sem sentido e ocasionais e o paciente pode comear a cumprir instrues. Alguns
indivduos manifestam um perodo de barulho, comportamento desinibido: praguejar,
tentativa de descer da cama e exibio de comportamento agressivo para qualquer
pessoa que estiver por perto (Janet Carr, 2008).
Neste perodo de comportamento perturbado o indivduo pode estar amnsico.
A intensidade e a durao deste estgio de recuperao pode variar
consideravelmente. No claro se esses comportamentos reflectem ou no leses de
diferentes reas do crebro, se so associadas a traos da personalidade do indivduo
TCE
38
CN 2-
Grupo 1
antes do traumatismo, se so esto relacionadas com o ambiente ou se uma
combinao de todos estes factores (Janet Carr, 2008).
Esta fase pode ser difcil tanto para os familiares como para equipa
multidisciplinar, contudo, importante que a recuperao natural do paciente no seja
impedida por uma sedao exagerada (Janet Carr, 2008).
O restabelecimento da deglutio, do respirar sem ajuda, do tossir
eficientemente e da comunicao por expresso facial, gesto e linguagem so
essenciais para que o paciente inicie uma funo. Quando o paciente est a recuperar
do coma o estabelecimento de opes no ambguas e fceis de produzir resposta, do
gnero sim/no so importantes para restabelecer alguma forma de comunicao.
Opes para aumentar a comunicao incluem a comunicao visual, a expresso
facial, o gesto e quadros de comunicao como cartas, smbolos ou retratos (Janet
Carr, 2008).
Interveno Fisioteraputica no TCE

Objectivos Gerais:
Melhoria da funo respiratria;
Eliminar/Prevenir contracturas;
Tratar espasticidades;
Melhorar o movimento global;
Corrigir desequilbrios musculares;
Evitar a produo de secrees e infeces;
Prevenir insuficincias respiratrias;
Amplificar a oxigenao do crebro;
Evitar/Corrigir complicaes secundrias.
(Gjelsvik, 2008)
Os objectivos do fisioterapeuta durante a fase de internamento so:
Monitorizar o nvel de coma e os sinais vitais do paciente;

Melhorar a funo respiratria;
Preservar a integridade musculoesqueltica;
Facilitar o envolvimento activo do paciente.
(Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler, 2006)
TCE
39
CN 2-
Grupo 1
Numa fase inicial, a preservao da vida e preveno das leses secundrias so
as principais prioridades do tratamento (Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler, 2006).
Funo respiratria
O controlo da funo respiratria do paciente em coma com leso cerebral
complexo e requer uma compreenso abrangente, quer da relao entre as funes
pulmonar, cardiovascular e neurolgica, bem como dos efeitos fisiolgicos e
mecnicos das tcnicas respiratrias, uma vez que interveno inapropriada pode
exacerbar os problemas de hipxia e hipercapnia (Janet Carr, 2008) (Nathan D.
Zasler, 2006).
O controlo de respirao baseia-se, normalmente, numa complexa interaco
de uma srie de mecanismos. O tecido cerebral requer uma oxigenao adequada
para funcionar e o sistema respiratrio conta com impulsos do crebro para controlar a
ventilao, estando assim intimamente interligados (Janet Carr, 2008) (B. E. Murdoch,
2001).
medida que a PIC aumenta, h um aumento correspondente da depresso
da conscincia, levando tambm a um aumento na presso sangunea arterial
sistmica, podendo causar bradicardia, e respirao irregular. Um aumento mais
intenso na PIC, pode levar a coma profundo, queda progressiva na presso sangunea
arterial sistmica, as pupilas podem ficar fixas e dilatadas (pupilas midriticas) e neste
estgio ocorre uma queda na presso de perfuso cerebral (PPC) o que priva o
crebro de oxignio. Isto, por sua vez, aumenta o edema cerebral e o ciclo continua.
Podendo ainda levar a uma herniao de tecido cerebral devido falta de espao na
cavidade craniana (Janet Carr, 2008).
Os principais objectivos da interveno do fisioterapeuta, na prestao de
cuidados respiratrios e enquanto elemento de uma equipa multidisciplinar envolvida
em preveno de danos cerebrais secundrios so:
Melhorar a funo respiratria e
Prevenir a falha respiratria e danos cerebrais secundrios, assegurando a
ventilao adequada e limpando o excesso de secrees.
importante que a PIC seja monitorizada durante qualquer interveno

fisioteraputica. Se ela comear a aumentar, a interveno deve ser modificada de
imediato. A drenagem postural tpica normalmente a forma de interveno
fisioteraputica mais usual no controlo da PIC, contudo, por vezes, essa drenagem
TCE
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CN 2-
Grupo 1
pode precisar de ser modificada uma vez que a posio depende da cabea e h
riscos de aumentar a PIC (Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler, 2006).
Outro dos grandes objectivos da fisioterapia durante a fase em que o paciente
est em coma e portanto imobilizado, a preveno de contracturas musculares e
teciduais na tentativa de manter a integridade musculoesqueltica (Marion, 2005) (B.
E. Murdoch, 2001).
Integridade musculoesqueltica
A leso enceflica causa dfices no controlo motor, podendo resultar
numa paralisia associada, em fraqueza muscular, espasticidade e ataxia,
podendo a pessoa ficar vulnervel a estas adaptaes musculoesqueltica e
cardiovasculares associadas ao repouso, pelo que nesta fase tambm se dever
ter isso em conta (Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler, 2006).
O tecido muscular responde selectiva e diferencialmente s exigncias que lhe
so impostas, alterando a sua estrutura, comprimento, volume e rea seccional. A
produo de fora muscular depende da integridade e do correcto funcionamento dos
tendes, ligamentos e ossos. Quando o msculo submetido mudana mantida e
imposta do comprimento, ocorrem mudanas anatmicas, qumicas e fisiolgicas,
estas mudanas podem ser induzidas por imobilizaes, desequilbrios musculares e
mau alinhamento postural e comeam a ocorrer dentro de poucas horas de
imobilizao, tendo tendncia a ter um profundo efeito no desempenho motor. Quando
a imobilizado se encontra numa posio limitada o msculo perde sarcmeros
enquanto numa posio alongada ganha sarcmeros. A perda afecta a capacidade do
msculo gerar tenso. O tecido conjuntivo numa posio limitada tambm perde a sua
extensibilidade (Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler, 2006) (Marion, 2005).
O principal objectivo na preservao da integridade msculo-esqueltica na
pessoa em coma ou paralisada e no qual o fisioterapeuta tem um papel fulcral
prevenir ou minimizar mudanas de adaptao nos tecidos moles, evitando desta
forma o encurtamento e rigidez, pensando sempre na:
Manuteno dos msculos e tecidos moles numa posio alongada por vrios
perodos do dia;
Alimentar osso e cartilagem;
Movimentar os membros para ajudar na manuteno da flexibilidade nas
articulaes, nos tecidos moles e msculos, sendo estes movimentos realizados
lentamente para no causar demasiados estiramentos;
TCE
41
CN 2-
Grupo 1
Aplicao de rtese para colocao dos segmentos numa posio alongada ou
neutra, estendendo os elementos do tecido conjuntivo podendo fornecer um
estmulo para o aumento dos sarcmeros na fibra muscular;
Uso da mesa vertical, para beneficiar-se dos efeitos da posio vertical, uma vez
que a posio vertical vital para o funcionamento de muitos rgos.
Interveno fase aps internamento:

A interveno no paciente com TCE aps o internamento baseia-se, sobretudo, no
Conceito de Bobath:
Conceito Bobath
Objectivos:
Melhorar o controlo postural;
Favorecer a simetria corporal;
Promover alongamento muscular (tratar espasticidade);
Trabalhar propriocepo;
Melhorar o tnus muscular;
Estimular reaces de proteco e equilbrio;
Melhorar a deambulao (quando possvel);
Implementar habilidades motoras;
Inibir actividade reflexa anormal;
Prevenir contraturas e deformidades (Gjelsvik, 2008).
Mecanismos:
Inibe a actividade reflexa anormal atravs de posturas;
Obtm soluo para problemas motores;
Foca-se nos padres de movimento normal;
Estabiliza a postura, enquanto o paciente realiza movimentos funcionais;
Utiliza equipamentos como rolos, bolas, bancos, caixas, etc;
Estimula a experincia sensrio-motora;
Promove alteraes posturais;
Mobiliza articulaes e msculos;
Possui exerccios de facilitao (Gjelsvik, 2008)
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Exerccios mais usados:
Dissociao de cinturas;
Rolamento;
Extenso da cabea;
Correces posturais;
Manipulao do sujeito e das posturas;
Reaces de equilbrio e proteco;
Transio entre posturas.
(Gjelsvik, 2008)
Interveno noes gerais -

O conceito de Bobath consiste numa abordagem para resolver os problemas
da avaliao e tratamento em indivduos com leses a nvel do SN, que tenham levado
a distrbios da funo, movimento e controlo postural. No se trata, portanto, de uma
soluo ou mtodo de tratamento (Gjelsvik, 2008).
O tratamento centra-se no indivduo individual, baseando-se no conceito

de neuroplasticidade, indo de encontro s suas necessidades e tendo em conta
a resposta do indivduo ao tratamento e da sua condio (Gjelsvik, 2008).
A interveno vai ser feita de acordo com as disfunes sensrio-motoras, os

seus problemas/potnciais perceptivos e cognitivos, as suas estratgias
compensatrias, o ambiente em que se insere e os principais objectivos a atingir
(Gjelsvik, 2008).
Toda a interveno, mesmo a que tenha como intuito controlar as

complicaes secundrias associadas, deve integrar diferentes actividades, com o
objectivo funcional, sem descurar o factor motivao, to importante para a
aprendizagem (Gjelsvik, 2008).
O tratamento deve incluir:

Reaprendizagem do controlo motor;
Aprendizagem motora;
Estratgias para prevenir e/ou minimizar as complicaes;
Uso de estratgias compensatrias adicionais quando a aprendizagem
motora no mais possvel (recorrendo a rteses e auxiliares de vida
diria);
Abordagem multi e interdisciplinar (Gjelsvik, 2008)
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Conjuntos Posturais
Quando o alinhamento biomecnico corporal muda, a actividade
neuromuscular tambm vai ser alterada, isto porque a actividade neuromuscular e os
factores biomecnicos esto interligados, influenciando-se mutuamente (Gjelsvik,
2008).
Assim, tendo por base o mesmo objectivo, por exemplo o de sentar, podemos
atingi-lo de diferentes formas, modificando o meio (por exemplo, sentar mais alto ou
mais baixo), resultando em actividades neuromusculares distintas, porque as relaes
biomecnicas so modificadas com as alteraes gravticas da base de suporte. Deste
modo, a actividade diferente na posio de sentado, na transio de sentado para de
p, de sentado para DD e em DD (Gjelsvik, 2008).
Uma anlise precisa do movimento em todas as fases da actividade vai permitir
formar hipteses acerca do recrutamento da actividade neuromuscular (Gjelsvik,
2008).
Esta anlise, associada anlise do desempenho cognitivo e perceptivo do
doente, constituem o pressuposto do raciocnio clnico (Gjelsvik, 2008).
Um conjunto postural descreve a inter-relao dos segmentos corporais
num dado momento. Aqui o movimento visto como uma contnua mudana de
conjuntos posturais (Gjelsvik, 2008).
Com a anlise dos conjuntos posturais podemos retirar informao acerca:
Do efeito da gravidade;
Da relao da base de suporte;
Do alinhamento;
Dos padres de movimento;
Da actividade neuromuscular (Gjelsvik, 2008).
Os conjuntos posturais so todas as diferentes variaes dentro das posturas

bsicas (como os decbitos e o sentado) e as transies entre estas (Gjelsvik, 2008).
Aps a anlise dos conjuntos posturais e de toda a avaliao vamos escolher

os procedimentos. Os conjuntos posturais so usados no tratamento para permitir uma
maior adaptao capacidade do paciente. O conjunto postural escolhido para a
interveno deve adaptar-se aos problemas individuais do paciente, de modo a
aumentar a probabilidade de xito e motivao (Gjelsvik, 2008).
A escolha dos conjuntos posturais depende do equilbrio do paciente, da
relao da base de suporte e do prprio objectivo a alcanar (Gjelsvik, 2008).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Os conjuntos posturais variam com a fase do tratamento: evolui de uma
interveno mais mobilizadora (para a facilitao da actividade) at que o paciente
consiga mover-se sem necessitar do hands on. Estes conjuntos so adaptados para
optimizarem a actividade neuromuscular necessria na tarefa funcional que o doente
ir realizar (Gjelsvik, 2008).
O terapeuta tem de escolher quais os conjuntos posturais mais pertinentes
para o tratamento daquele indivduo, e para tal necessita de observar:
A dificuldade de variar a postura do paciente para um apropriado

recrutamento da actividade neuromuscular;
A dificuldade de variar os conjuntos posturais numa transio gradual
de uma posio para outra;
A quantidade de esforo que necessrio;
As estratgias motoras que so facilitadas;
Se o paciente perdeu ou fortaleceu o controlo que reconquistou numa
posio, medida que muda para outra.
(Gjelsvik, 2008)
Um alinhamento ideal em aquele em que no usamos mais energia do que a

necessria para manter a estabilidade (Gjelsvik, 2008).
Caso o controlo motor no melhore, a interveno pode no estar a ser
efectiva, necessitando de ser reconsiderada (Gjelsvik, 2008).
Anlise dos conjuntos posturais

A anlise de um conjunto postural no ir recair num msculo especfico (j
que no dia a dia estes no trabalham individualmente), mas sim em grupos
musculares, que podem trabalhar como agonistas, antagonistas e sinergistas
(Gjelsvik, 2008).
Os conjuntos posturais a avaliar so os seguintes:

Posio Ortosttica;
Sentado;
Decbito Dorsal;
Decbito Lateral (Gjelsvik, 2008).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
reas Chave
O movimento cria uma relao entre os segmentos corporais e de distribuio
de tnus, verificada atravs do handling. Perante isto, tornou-se necessrio definir
pontos chave que, segundo Bobath, mais no so do que segmentos, regies ou
reas corporais (Gjelsvik, 2008).
As reas chave possuem uma actividade prpria, ao mesmo tempo que
interagem com o resto do corpo (Gjelsvik, 2008).
So consideradas 3 reas chave:

rea Chave Central;
rea Chave Proximal;
rea Chave Distal (Gjelsvik, 2008).
Movimento Selectivo e Actividade Funcional

Para atingir o objectivo da realizao de uma tarefa funcional, algumas metas a
curto prazo devem ser atingidas:
Recrutamento da actividade neuromuscular necessria para a execuo da tarefa

(1) - Controlo Selectivo (2) - Padres de Movimento (3) - Actividade motora (4) -
Actividade Funcional - meta (5) (Gjelsvik, 2008)
(1) Depende do conjunto postural escolhido para a tarefa e relaciona-se com o

recrutamento de actividade neuromuscular necessria para completar a tarefa.
(2) Movimento isolado de uma articulao ou rea chave, mantendo estabilidade

nas outras partes.
(3) Movimento em mais de um segmento ou articulao; sequncia de

movimentos selectivos para, por exemplo, alcanar, preenso, rectificar.
(4) Por exemplo, transferncias de peso, sentar, virar-se,
(5) Por exemplo, vestir-se, ir casa de banho,(Gjelsvik, 2008).
A evidncia mostra que o controlo do recrutamento muscular importante no

desempenho de actividades. Assim, mesmo que o tratamento incida principalmente
na melhoria do controlo sobre o recrutamento muscular em actividades importantes,
TCE
46
CN 2-
Grupo 1
verifica-se uma clara melhoria na actividade e os pacientes espontaneamente relatam
melhoria na participao (Gjelsvik, 2008).
Exemplo prtico 1
A estabilidade no movimento deve ser facilitada, controlada e recuperada atravs

do prprio movimento. Carry-over nas diferentes posies pode ser alcanado se o
tratamento for variado, incorporando diferentes alinhamentos e componentes
rotacionais e uma aprendizagem do controlo da actividade excntrica. Exemplo prtico
2 (Gjelsvik, 2008).
A relao entre o movimento automtico e voluntrio

Informao, percepo e cognio so importantes para a aco (Gjelsvik,
2008).
O papel da cognio indiscutvel, mas o nvel em que ela est mais
envolvida, depende da exigncia da tarefa (Gjelsvik, 2008).
A aprendizagem motora parece exigir os mesmos processos por parte do SNC,
quer este esteja lesionado ou no. A diferena reside na capacidade do SNC receber
informao, process-la e recrutar a actividade apropriada (Gjelsvik, 2008).
Aps uma leso neurolgica, a habilidade para desempenhar tarefas em
simultneo diminui. Quando h uma diminuio do equilbrio, a nossa ateno desvia-
se da tarefa em si para se focar em como pode o equilbrio ser
recuperado/preservado, de modo a evitar quedas. Muitos pacientes usam o esforo
consciente numa tentativa de manter o equilbrio. Se a sua ateno dor perturbada
eles correm o risco de se desequilibrar (Gjelsvik, 2008).
H elementos cognitivos em todas as actividades. Brodal (2001) fala de
movimentos mais automticos e menos automticos, em vez de voluntrios e
automticos (Gjelsvik, 2008).
A diferena entre o pensamento consciente (menos automtico) a conscincia
clinicamente relevante. Estamos mais conscientes quando aprendemos uma nova
tarefa complexa, que exija preciso do que de toda actividade por trs, como o
controlo postural e equilbrio, que nos permitem melhorar a preciso. Estamos mais
preocupados em atingir o objectivo do que em todos os processos envolvidos para ser
bem sucedido (Gjelsvik, 2008).
O controlo postural uma das funes mais automatizadas do SNC,
consistindo na base para a actividade selectiva das extremidades, permitindo ao
mesmo tempo o controlo e a variabilidade do movimento (Gjelsvik, 2008).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
O movimento e o controlo postural esto intimamente relacionados: o
movimento das extremidades necessita de ajustes dos mecanismos posturais,
tanto antes (ajustes posturais antecipatrios), como durante e na resposta ao
movimento (feedback) (Gjelsvik, 2008).
Os ajustes do tronco so mais automticos e aprendidos durante a infncia. As
mos e os ps interagem mais directamente com o ambiente e so os elementos
menos automticos do controlo do movimento normal (Gjelsvik, 2008).
As actividades quotidianas como equilibrar-se, andar e comer so funes mais
automticas que normalmente requerem pouca ateno e esforo (Gjelsvik, 2008).
O controlo automtico e voluntrio do movimento so intimamente relacionados
e formam a base para as tarefas funcionais e equilbrio. Por exemplo, a marcha tem
elementos cognitivos e mais automticos (Gjelsvik, 2008).
O controlo postural baseia-se na informao vestibular, somatosensorial
e visual. A importncia relativa destas fontes de informao varia com a situao
(Gjelsvik, 2008).
Geralmente, num paciente com leso a nvel do SNC, os ajustes posturais
antecipatrios (feedforward) so diminudos, inapropriados ou limitados (Gjelsvik,
2008).
Alguns estudos revelam que a recuperao aps uma leso do SNC passa
pela diminuio da regulao cognitiva, diminuio da dependncia visual e melhoria
na adaptao sensriomotora (Gjelsvik, 2008).
Por exemplo, pessoas com dfices de equilbrio tornam-se mais dependentes
da viso e ateno, mesmo durante a realizao de actividades mais automticas. Se
a informao visual dominar, a informao dos outros sistemas (vestibular e
somatosensorial), tambm importante para o equilbrio, corre o risco de ser
esquecida pelo SNC. O SNC do paciente pode parar de ouvir os sinais do corpo,
ritmo e equilbrio e a sequncia de recrutamento neuromuscular reorganiza-se
(Gjelsvik, 2008).
Se o paciente tiver controlo de equilbrio, mas este for muito regulado
cognitivamente, podem ser usadas algumas estratgias de tratamento (Gjelsvik,
2008).
O processo do terapeuta envolve a deciso de quais so os principais
problemas do paciente (reduo da estabilidade ou controlo postural ou problemas de
mobilidade). Ao longo do tratamento o foco deste pode variar (Gjelsvik, 2008).
Se o controlo postural o mais afectado, deve facilitar-se a sua recuperao
atravs de processos mais automticos (ex: no usar instrues verbais especficas,
para manter o equilbrio). Uma interveno apropriada passa pela escolha de
TCE
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CN 2-
Grupo 1
conjuntos posturais, exigncias no verbais no controlo postural do paciente, ao
introduzir uma tarefa dupla (rolar um bola, mover um copo com gua), braos livres
(nomeadamente facilitar ou suportar os braos acima do nvel dos ombros no deitar,
deitar/sentar, sentar) ao mesmo tempo que o alinhamento e actividade muscular so
optimizados (Gjelsvik, 2008).
Se o paciente tem algum controlo postural e equilbrio, associados a uma
cognio normal e capacidade para resolver problemas, mas tem problemas no
recrutamento e iniciao do movimento selectivo, outro tipo de interveno pode ser
apropriada. Por exemplo, pode recorre-se estimulao verbal, combinada com uma
facilitao de um alinhamento mais correcto numa tarefa funcional especfica e
importante (Gjelsvik, 2008).
Alguns pacientes com leses do SNC tm dfices cognitivos e/ou de
percepo. A interveno deve ser apropriada s capacidades do paciente ao que
ele responde melhor. Exemplo (Gjelsvik, 2008).
O desafio para os profissionais de sade decidir se o equilbrio pode ser
recuperado atravs de um movimento consciente e voluntrio ou facilitado a um
nvel mais automtico. O tnus, dinmica muscular, alinhamento e sequncia de
recrutamento devem ser optimizados em ambos os cenrios (Gjelsvik, 2008).
Handling
Handling refere-se ao contacto fsico entre o terapeuta e o paciente numa
situao de tratamento (Gjelsvik, 2008).
Alm das mos, o terapeuta tambm pode usar outras partes do seu corpo
para facilitar a estabilidade na rea chave e o movimento noutra rea, promovendo a
relao entre estabilidade/controlo postural e movimento (Gjelsvik, 2008).
Embora alguns terapeutas acreditem que o handling pode impedir o
desenvolvimento de estratgias motoras por parte do paciente, por consistir num
suporte externo, a evidncia clnica tem dado relevncia ao seu contributo para o
desenvolvimento de independncia no equilbrio e movimento (Gjelsvik, 2008).
O feedback aferente tem um papel importante na adaptao do movimento a
factores internos e externos (Gjelsvik, 2008).
O handling disponibiliza informao somatosensorial ao paciente e pode,
portanto, facilitar ou retardar o desenvolvimento do controlo postural e do
movimento, dependendo de como usado (Gjelsvik, 2008).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
A pele nosso maior rgo sensorial. A pele, msculos, tendes e tecido
conjuntivo tm receptores especficos abundantes que continuamente informam o
SNC do estado do corpo (Gjelsvik, 2008).
Durante o handling, quer atravs das mos do terapeuta ou de outras partes do
corpo (ombro, joelho, anca, ), uma data de informao circula entre o paciente e o
terapeuta (Gjelsvik, 2008).
O terapeuta tanto recebe como d informao atravs do handling. Quando o
paciente executa o movimento ou facilitado a mover-se, o terapeuta recebe
informao da habilidade do paciente para responder, iniciar, mover e da
maneira como se move, isto , do recrutamento da actividade corporal localizada
e global. Se o terapeuta melhorar o alinhamento do paciente para optimizar a funo
muscular (por exemplo ao alinhar a plvis para obter uma base de suporte mais
apropriada na posio de sentado) o terapeuta pode ter acesso resposta do paciente
ao handling em geral (Gjelsvik, 2008).
Atravs das suas mos estereognosia - e olhos o terapeuta recebe
informao acerca de:
aspectos locais: distribuio de peso; alinhamento; qualidade
muscular (tnus, flexibilidade, elasticidade, actividade e adaptabilidade); qualidade dos
outros tecidos na rea; condies da pele.
aspectos gerais: distribuio do tnus; inervao recproca inter-

relao; padres de movimento (Gjelsvik, 2008).
As mos do terapeuta formam parte da base de suporte do paciente. Se o

paciente est sentado, o terapeuta pode adaptar as suas mos musculatura na rea
plvica e induzir suavemente paciente a mover-se em diferentes direces anterior,
posterior, lateral -, introduzir componente rotatrios e aceder capacidade do paciente
para se rectificar em resposta a alteraes provocadas na base se suporte e ao
movimento de segmentos do corpo em relao a outros (Gjelsvik, 2008).
O terapeuta observa, ouve a resposta, avalia e forma hipteses sobre
as caractersticas da rea chave e a inter-relao entre as diferentes reas chave
(Gjelsvik, 2008).
O toque pode ser uma das mais fortes influncias directas no paciente quer
fisicamente, quer e psicologicamente/emocionalmente (Gjelsvik, 2008).
Muitos pacientes que sofrem leses do SNC, apresentam paresias, fraqueza,
dfices de percepo e de inputs somatosensoriais, dfices de coordenao e
TCE
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CN 2-
Grupo 1
destreza e esto inaptos para activamente recrutar a actividade apropriada para um
bom alinhamento na execuo de determinada tarefa (Gjelsvik, 2008).
O handling deve causar a sensao de algo reconhecvel pelo paciente e que

ele seja capaz de relacionar com movimentos familiares, actividades e tarefas.
usado para dar informao ao paciente, percepo do movimento e experincia
do movimento, com o objectivo de mimetizar a maneira como o paciente se
movia antes da leso (Gjelsvik, 2008).
O handling deve ser dinmico, especfico e variado: pode efectuar-se atravs
de mobilizao (msculos, articulaes), estabilizao, e/ou facilitao. No tratamento,
nunca deve ser esttico ou estereotipado e no o mesmo que massagem ou
alongamento, mas pode englobar elementos de ambos (Gjelsvik, 2008).
O handling pode ser ter efeitos de correco, suporte, informao, conduo,
estimulao ou solicitao do movimento (Gjelsvik, 2008).
As mos devem adaptar-se rea de contacto e proporcionar conforto e
estimulao. Devem oferecer um suporte dinmico e recrutar a estabilidade nos
conjuntos posturais que carecem de activao. Por exemplo, caso o paciente tenha
pouca estabilidade na anca, o handling deve transmitir actividade aos abdutores e
extensores (Gjelsvik, 2008).
A importncia do uso do handling como tratamento passa pelo seu papel no
recrutamento de actividade neuromuscular num contexto funcional. A prtica clnica
evidencia a teoria que a actividade e controlo postural, assim como o controlo
do movimento podem ser melhorados atravs do handling (Gjelsvik, 2008).
Alguns pacientes tm dificuldade em perceber a informao dada pelo handling
ou no gostam do contacto fsico, pelo que o handling deve ser dado a um nvel mais
baixo, informando o paciente do porqu (Gjelsvik, 2008).
Facilitao
A facilitao no se trata de uma tcnica passiva, mas exige uma actividade
por parte do doente; significa tornar fcil, fazendo o paciente sentir que o movimento
ocorre mais facilmente, porque a sua prpria actividade recrutada (Gjelsvik, 2008).
O handling foca-se nos seguintes princpios:

1- Tornar possvel (realinhar; informao);
2- Tornar necessrio (exigncias);
3- Deixar acontecer (actividade). Facilitao (Gjelsvik, 2008)
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Movimento Activo; Learned Nonuse; Neglect; Movimento Passivo
Dois aspectos so muito importantes para o controlo motor: a memria da
sensao de desempenhar um determinado movimento/aco e do resultado
(Gjelsvik, 2008).
Aps uma leso do SNC, o paciente ainda recebe informao somatosensorial,
no entanto, a sua percepo de sensorial pode estar seriamente comprometida. Os
dfices sensoriais podem dever-se a leses nos sistemas ascendentes, a dfices
perceptivos ou a learned nonuse (Gjelsvik, The Bobath Concept in Adult Neurology,
2008).
Importncia do movimento activo (Gjelsvik, 2008)
O movimento activo gera uma data de informao/feedback do corpo para o

SNC, a partir da viso, dos receptores na pele e articulaes (que transmitem
informao de variaes de alongamento-tenso). Esta informao permite-nos sentir
e perceber. O comportamento exploratrio, atravs do uso das mos, facilita a
percepo do corpo em relao com o ambiente e consigo mesmo (Gjelsvik, 2008).
Learned Nonuse (Gjelsvik, 2008)
Neglect (Gjelsvik, 2008)
Movimento Passivo (Gjelsvik, 2008)
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Feedback
O feedback pode dar informao ao paciente acerca do movimento e pode
tomar duas formas intrnseco ou extrnseco (Gjelsvik, 2008).
Normalmente o terapeuta usa uma combinao dos dois tipos de feedback,
predominando um ou outro dependendo dos problemas do paciente, da sua motivao
e capacidade cognitiva (Gjelsvik, 2008).
Feedback intrnseco: consiste na informao que o paciente recebe

atravs dos seus prprios sistemas como resultado dos impulsos visuais,
somatosensoriais e de movimento (Gjelsvik, 2008).
Feedback extrnseco: verbal e visual, sendo um complemento ao

feedback intrnseco (Gjelsvik, 2008).
Consideraes Finais
Ao longo do tratamento o paciente deve aprender a controlar algumas reaces
secundrias associadas, ao prestar o mximo de ateno possvel e, se possvel,
evitando-os. Deve tambm aprender a controlar a fora, os timings e o total
envolvimento da reaco (Gjelsvik, 2008).
Uma repetio variada no tratamento permite ao paciente desenvolver todo um
repertrio de movimento e experincia de movimento, que pode ser usada em
diferentes contextos funcionais (Gjelsvik, 2008).
O paciente deve sempre sentir que o tratamento vai de encontro s suas
necessidades funcionais especficas (Gjelsvik, 2008).
A variao no tratamento assegurada atravs do uso de diferentes suportes
(cadeiras, paredes, mesas, ), da explorao do movimento em diferentes conjuntos
posturais, de diferentes actividades e ambientes interiores e exteriores (Gjelsvik,
2008).
O papel do terapeuta passa essencialmente por:
Formar hipteses sobre a relao entre o principal problema do paciente e a

presena de reaces associadas, atravs da observao e do handling;
Escolher a tarefa apropriada e relevante para alcanar o objectivo;
TCE
53
CN 2-
Grupo 1
Reconhecer quais os componentes do movimento que esto em falta, e depois
fazer com que o objectivo seja atingido atravs do maior controlo possvel
(importncia do input, alinhamento e funo muscular);
Criar um ambiente que seja estimulante para o controlo do paciente;
Encontrar o nvel de desafio adequado para o doente;
Manusear o paciente no correcto alinhamento e facilitar a actividade muscular

para tornar o controlo do movimento possvel e necessrio;
Informar o paciente e aconselhar os seus cuidadores (Gjelsvik, 2008).
Clinicamente, as mudanas significativas podem ser alcanadas no contexto do

tratamento (plasticidade funcional), mas nem sempre so transferidas para o dia-a-dia
do paciente (plasticidade estrutural). Se isto ocorrer repetidamente, o paciente deve
proceder a uma reavaliao da sua abordagem. O tratamento deve ser levado at um
certo nvel de intensidade e continuado at 1 certo tempo (aproximadamente 12
semanas) at que se possa dizer se est a ter resultado ou no (Gjelsvik, 2008).
Outras intervenes:
Treino de fora
Treadmill training
Dispositivos auxiliares
Muitos pacientes no recuperaro completamente depois da leso, podendo
apresentar algumas sequelas, resultando em alteraes sensrio-motoras, as quais
podem variar, desde ligeira falta de equilbrio e destreza at perda severa de funo
que levar a necessidade de dispositivos para auxiliar as AVDs (Gjelsvik, 2008).
Avaliao e adaptao
Todas as ajudas devem ser avaliadas em relao a como so usadas e o seu
efeito na funo do paciente, no controlo postural e no movimento, podendo influenciar
positiva ou negativamente. Uma visita casa ou ao local de trabalho do paciente com
este e os seus cuidadores expem as reas problemticas onde os dispositivos de
assistncia podem ajudar; especialmente cadeiras de trabalho, aplicaes na cozinha,
TCE
54
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Grupo 1
entre outras. Elas precisam de ser modificadas por as condies do paciente mudarem
ao longo do tempo; quer melhore na funo quer acontea alguma deteriorao. O
paciente precisa de ser seguido algum tempo para avaliar, adaptar-se, e avaliar o tipo
de ajuda usada e determinar se beneficiado com o uso desta ou se o tipo de ajuda
precisa de alguma alterao (Gjelsvik, 2008).
Devem ser apresentas guidelines gerais sobre o uso de ajudas compensatrias.
Vrios aspectos precisam de ser avaliados:
O timing de uso do dispositivo:

o Deve permitir ao paciente explorar o meio, reduzindo o seu esforo;
o Pode aumentar ou melhorar os problemas motores do paciente,
consoante o tempo de utilizao (Gjelsvik, 2008).
Aspectos positivos e negativos das diferentes ajudas dentro do mesmo grupo;

Avaliar como a ajuda utilizada em relao ao seu efeito sobre a funo do
paciente ao longo do tempo e adaptar ou alterar o tipo de ajuda como
necessrio ao progresso do paciente (Gjelsvik, 2008).
Para o movimento do paciente podem ser usadas como ajudas:
Ajudas bilaterais
Muletas, canadianas ou andarilhos, podem convidar os pacientes a curvarem-se ou a

pressionarem a ajuda, especialmente se estiverem demasiado baixos (Gjelsvik, 2008).
Ajudas unilaterais
As ajudas unilaterais podem levar a assimetrias corporais. Podero ser usadas para ir
s compras ou sair de casa, mas devem ser evitadas em casa (Gjelsvik, 2008).
Cadeiras de rodas
Alguns pacientes podero precisar de cadeira de rodas durante algum
perodo ou durante o resto da vida, por isso importante abordar
vrios aspectos, tais como:
A postura ao sentar e conforto;
Uso;
Tipo de cadeira de rodas
o Cadeiras de rodas manuais;
TCE
55
CN 2-
Grupo 1
o Cadeiras de rodas elctricas (Gjelsvik, 2008).
rteses
Alguns estudos, como os de Mulder et al. (1996) e Geurts et al. (1992)
demonstram que um calado ortopdico influencia o tamanho da base de suporte e o
feedback sensorial.
Sapatos;
rteses do tornozelo e p;
rteses do joelho;
rteses para o ombro (Gjelsvik, 2008).
Dfices cognitivos e de memria e mudana de personalidade (Janet

Carr, 2008)
Terapia Comportamental (Janet Carr, 2008)
Treino Relacionado com a tarefa (Janet Carr, 2008)
Reintegrao na comunidade
Incapacidades cognitivas tais como resolver problemas, memria e organizar

as habilidades so os problemas mais comuns relatados pelos indivduos com TCE e
seus parentes. Estes problemas podem trazer dificuldades para o indivduo manter um
estilo de vida independente. A epilepsia ps-traumtica pode tambm ser um
importante factor em termos de aceitao familiar e social e oportunidades de
emprego. Retornar ao trabalho significa uma recuperao muito significante e
frequentemente o que o indivduo mais deseja (Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler,
2006).
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Concluso
Ao longo das ltimas trs semanas o grupo debruou-se no estudo do

problema relacionado com o TCE traumatismo cranio-enceflico.
O TCE consiste numa agresso cerebral resultante de uma fora fsica externa,
que pode produzir um estado diminudo ou alterado da conscincia.
Na nossa abordagem, consideramos pertinente focar a nossa compreenso
dos conceitos principais relativos ao TCE, nomeadamente quanto aos diferentes tipos
de TCE, suas sequelas e complicaes, sinais e sintomas, fisiopatologia,
epidemiologia, entre outros.
Relativamente interveno, que deve ser multi e interdisciplinar, logicamente
demos maior importncia aco fisioteraputica. Tanto a avaliao como o
tratamento foram abordados tendo em conta os princpios do conceito de Bobath.
O conceito do Bobath consiste numa abordagem para resolver os problemas
da avaliao e tratamento em indivduos com leses a nvel do SN, que tenham levado
a distrbios da funo, movimento e controlo postural. No se tratando, portanto, de
uma soluo ou mtodo de tratamento.
No que toca a este caso especfico, o nosso raciocnio clnico permitiu-nos, em
jeito de concluso, chegar a algumas conjecturas. Assim, julgamos que o principal
problema deste paciente passa por uma diminuio da actividade do tronco inferior,
pelo que o objectivo geral (traado a partir do principal problema) consiste em recrutar
actividade ao nvel deste segmento.
Pomos como hipteses que se recrutarmos actividade a nvel do tronco inferior
existam alteraes da distribuio de carga na base de suporte e distribuio de carga
(que mais posterior) e uma diminuio resposta atpica do membro superior
esquerdo. Deste modo, como objectivos especficos temos, por exemplo, a correco
do alinhamento e ajuste da base de suporte.
Nesta situao, o sistema afectado o ventro-medial, nomeadamente o feixe
vestibulomedial que controla a actividade antigravtica do tronco inferior.
Concluindo, este trabalho permitiu-nos entrar mais concretamente no domnio
da neurologia, alm de nos ter introduzido no estudo do conceito de Bobath.
Sentimos algumas dificuldades na elaborao deste porteflio, nomeadamente
no que toca ao tratamento (que deixou de ser uma receita) e disponibilidade de
bibliografia, no entanto, esperamos ter atingido os objectivos esperados neste
problema.
TCE
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CN 2-
Grupo 1
Ao longo do tratamento, o fisioterapeuta deve recorrer a estratgias e
procedimentos que permitam uma contnua avaliao na sua interveno.
Nesta seco do trabalho no faremos a diviso entre estratgias e
procedimentos, mas apresentado, simplesmente alguns princpios do conceito de
Bobath, seguindo o raciocnio adoptado no livro recomendado (The Bobath Concept in
Adult Neurology).
TCE
58
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Grupo 1
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TCE
60

Traum. Cran. G1

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Traumatismo Cranio-

No mbito do mdulo de Condies Neurolgicas II foi entregue um caso

O sistema nervoso central uma estrutura bilateral e essencialmente simtrica

Figura 2: Seco Sagital do Tronco Enceflico. Adaptado de (Netter, 2003)

Superfcie posterior do tronco enceflico

Figura 3: Vista posterior do tronco enceflico. Adaptado de (Netter, 2003).

Superfcie anterior do tronco enceflico

Figura 4: Vista anterior do tronco enceflico. Adaptado de (Netter, 2003).

Relativamente ao bolbo raquidiano, as suas redes neuronais coordenam o

Figura 5: Feixes descendentes. Retirada de (Snell, 2003).

Figura 6: Neurnios dos feixes descendentes. Retirada de (Snell, 2003).

Feixes corticoespinhais (Figura 7)

Figura 7: Feixes corticoespinhais. Retirada de (Snell, 2003).

Feixes reticuloespinhais (Figura 8)

Figura 8: Feixes reticuloespinhais. Retirada de (Snell, 2003).

Feixe tectoespinhal (Figura 9)

Figura 9: Feixe tectoespinhal. Retirado de (Snell, 2003).

Feixe rubroespinhal (Figura 10)

Figura 10: Feixe rubroespinhal. Retirada de (Snell, 2003).

Feixe vestibuloespinhal (Figura 11)

Figura 11: Feixe vestibuloespinhal. Retirada de (Snell, 2003).

Quanto morfologia da leso

As leses cerebrais foram classificadas em primria e secundria. As leses

Fisiopatologia das leses secundrias

Figura 13 Desenvolvimento das leses secundrias

Os problemas causados num trauma cranio-enceflico dependem da rea

Avaliao e cuidados imediatos a um paciente com TCE

Os Primeiros socorros a uma vitima de TCE passam por:

O principal objectivo da avaliao perceber o estado do paciente, analisando

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Os testes sensoriais tambm podem ser efectuados para verificar se a transmisso

A dor um aspecto importante pois pode limitar os processos de reaprendizagem e

Problemas nas estruturas do corpo e funes provocam perda de equilbrio e de

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O tratamento do paciente com TCE bastante complexo e tem como

O tratamento realizado ao longo de 3 etapas:

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Cuidados do paciente em Unidade de Cuidados Intensivos

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Tratamento da TCE leve

Tratamento da TCE moderada

Tratamento da TCE grave

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Interveno mdica/farmacolgica para o tratamento:

Craniotomia descompressiva, craniectomia descompressiva e cranioplastia

Hematoma subdural/ Indicaes cirrgicas

Fracturas cranianas/ Indicaes cirrgicas

Laceraes do Couro Cabeludo

Estmulos no coma ou programas para despertar do coma

Interveno Fisioteraputica no TCE

Os objectivos do fisioterapeuta durante a fase de internamento so:

Monitorizar o nvel de coma e os sinais vitais do paciente;

(Janet Carr, 2008) (Nathan D. Zasler, 2006)

importante que a PIC seja monitorizada durante qualquer interveno

Interveno fase aps internamento:

Interveno noes gerais -

O tratamento centra-se no indivduo individual, baseando-se no conceito

A interveno vai ser feita de acordo com as disfunes sensrio-motoras, os

Toda a interveno, mesmo a que tenha como intuito controlar as

O tratamento deve incluir:

Os conjuntos posturais so todas as diferentes variaes dentro das posturas

Aps a anlise dos conjuntos posturais e de toda a avaliao vamos escolher

A dificuldade de variar a postura do paciente para um apropriado