Pronturio

Teraputico 1
Janeiro de 2000

Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento Ministrio da Sade

 O Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento (INFARMED),
de acordo com as atribuies expressas na sua lei orgnica, tem entre
outras incumbncias a de assegurar o acesso dos tcnicos de sade e
dos consumidores s informaes indispensveis utilizao racional
dos medicamentos.
A presente publicao integra-se na poltica que tem vindo a ser
desenvolvida nos ltimos anos pelo Ministrio da Sade, atravs do
INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativa-
mente a informao tcnica e cientfica sobre medicamentos destina-
da aos profissionais de sade, nomeadamente aos mdicos prescrito-
res.
A prescrio de medicamentos o resultado de um processo de deci-
so complexo em que a deciso final sempre influenciada pelo aces-
so informao, que permite comparar os diversos medicamentos do
arsenal teraputico disponvel, de modo a serem tomadas as opes
mais adequadas.
Este primeiro Pronturio Teraputico representa, assim, uma mais-
-valia de grande utilidade para os mdicos prescritores, na medida em
que faz a compilao da informao j existente, inclusive da utiliza-
o do medicamento, ao mesmo tempo que procede sua simplifica-
o, de forma a facilitar a respectiva consulta.
Pronturio
Teraputico 1
Janeiro de 2000

Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento Ministrio da Sade

Ttulo: Pronturio Teraputico - 1
1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento/ Ministrio da Sade
Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento/ Ministrio da Sade
Concepo e Execuo Grfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira
ISBN: 972-8425-26-0
Depsito Legal: 145882/99
Novembro de 1999
Elementos do Grupo de Trabalho

Prof. Doutor Walter Osswald

Dr. Afonso Pinheiro Esteves

Prof. Doutor Antnio Albino Teixeira

Dr. Antnio Rodrigues

Dr Clara Carneiro

Prof Doutora Cristina Sampaio

Dr Dina Cordeiro Lopes

Prof. Doutor Helder Filipe

D. Isabel Borrego

Dr Jacinta Lima

Prof. Doutor Jorge Gonalves

Prof Doutora Margarida Caramona

Dr Rosa Lina Pinheiro

Prof Doutora Tice Macedo

 Nota prvia

O Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento (INFARMED), de

acordo com as atribuies expressas na sua lei orgnica, tem entre outras
incumbncias a de assegurar o acesso dos tcnicos de sade e dos con-
sumidores s informaes indispensveis utilizao racional dos medi-
camentos.
A presente publicao integra-se na poltica que tem vindo a ser desen-
volvida nos ltimos anos pelo Ministrio da Sade, atravs do INFAR-
MED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a
informao tcnica e cientfica sobre medicamentos destinada aos pro-
fissionais de sade, nomeadamente aos mdicos prescritores.
A prescrio de medicamentos o resultado de um processo de deciso
complexo em que a deciso final sempre influenciada pelo acesso
informao, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal
teraputico disponvel, de modo a serem tomadas as opes mais ade-
quadas.
Este primeiro Pronturio Teraputico representa, assim, uma mais-valia
de grande utilidade para os mdicos prescritores, na medida em que faz
a compilao da informao j existente, inclusive da utilizao do medi-
camento, ao mesmo tempo que procede sua simplificao, de forma a
facilitar a respectiva consulta.
Este tipo de tratamento da informao era, alis, uma necessidade que
j vinha sendo sentida e solicitada desde h alguns anos pelos mdicos
e farmacuticos.
Foi assim constituda uma equipa multidisciplinar, cuja liderana e coor-
denao foi atribuda ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reco-
nhecido e inegvel mrito cientfico.
Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edio do Pronturio
Teraputico, cujo contedo ser disponibilizado atravs da Rede de Infor-
mao de Sade (RIS), procedendo-se sua actualizao peridica.
Em nome do Conselho de Administrao anterior e do actual agradece-
mos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho
desenvolvido, que ter com certeza continuidade em prximas edies.

Miguel Andrade
Janeiro 2000
 Prefcio

A presente obra no um manual teraputico farmacolgico, nem um

formulrio orientador da prescrio dos mdicos do Servio Nacional de
Sade, mas apenas um pronturio comentado, destinado a ajudar o
mdico em geral e muito especialmente o mdico de famlia. Nos seus
captulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrio
mdica que se encontram disponveis no mercado farmacutico nacional,
com as principais indicaes, interaces clinicamente relevantes, posolo-
gia mdia e reaces adversas mais frequentes e/ou mais graves. As diver-
sas apresentaes, dosagens, regime de comparticipao e custos unit-
rios acompanham as marcas comerciais. Um texto introdutrio prope-se
por cada captulo fornecer uma viso de conjunto, forosamente sumria,
mas tanto quanto possvel equilibrada e objectiva.
A finalidade deste Pronturo , pois, constituir uma obra de referncia
para o mdico, oferecendo-lhe informao sobre medicamentos, no
enviesada por interesses, tradies ou hbitos de prescrio, como base
slida para uma teraputica racional, eficaz e tendo em conta a relao
benefcio-risco-custo.
provvel que no tenha atingido cabalmente to ambicioso objec-
tivo, mas julgamos que o esforo ter valido a pena e esperamos que este
Pronturio tenha real utilidade para o mdico, tantas vezes alvo de solici-
taes, presses e influncias, nesta to importante rea da prescrio.
Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provo-
quem estranheza. O primeiro diz respeito resoluo de apenas incluir
nas listas de medicamentos os que so de prescrio mdica obrigatria e
se encontram disponveis no mercado. Excluem-se pois os no sujeitos a
receita mdica ou de venda livre, alguns dos quais so reconhecidamente
activos e oferecem os seus riscos; sendo adquiridos directamente pelo
utente/doente e destinando-se automedicao, parece-nos que no have-
ria que os referir num texto desta natureza. Por outro lado, no se incluem
nas listas medicamentos de prescrio mdica obrigatria mas que a con-
sulta a distribuidores e a farmcias revelou no se encontrarem dispon-
veis, o que justifica a excluso destes medicamentos fantasmas.
O segundo aspecto a carecer de explicao diz respeito filosofia que
presidiu apresentao introdutria de cada captulo. Os autores esfor-
aram-se por no escrever resumos de captulos de texto, nem linhas
orientadoras (guidelines) hoje to em voga, dificilmente conciliveis com
a complexidade e variabilidade das situaes clnicas individuais. O que
se pretendeu foi fornecer informao correcta, actualizada, ponderada,
sobre o emprego de medicamentos, no mbito de uma medicina baseada
na evidncia, como hoje usual dizer, e que no mais do que a melhor
medicina possvel prtica, conscienciosa e reflectida, da evidncia dispo-
nvel em cada momento, ligando assim directamente o avano do conhe-
cimento mdico ao tratamento do caso individual. Isto significa que no
pudemos deixar de assinalar o que, nesta orientao, se afigura como
medicao obsoleta, ineficaz ou no comprovada, mesmo quando se trata
de grupos teraputicos largamente prescritos ou que encontraram o favor
do clnico, tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais
ou nootrpicos.
Destas atitudes no temos que nos desculpar. Mas temos certamente
que exprimir a nossa contrio pelos erros, omisses e involuntrias fal-
tas que, sobretudo numa primeira tentativa deste tipo, so inevitveis.
Aceitamos, desde j, todas as crticas, sugestes e correces que nos
sejam feitas; a todas tomaremos em conta para a elaborao de uma nova
edio, que em terreno to movedio como este no poder estar muito
distante.
Tendo a iniciativa deste Pronturio partido do Infarmed, que tambm
disponibilizou os meios materiais e logsticos para a sua elaborao e
publicao, no queremos deixar de agradecer instituio e ao seu pre-
sidente, Dr. Aranda da Silva, a confiana em ns depositada e sobretudo,
a total liberdade de aco com que trabalhmos, condio bvia para a
elaborao de uma contribuio independente e que foi escrupulosa e
totalmente respeitada.
Finalmente, desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restan-
tes membros desta verdadeira equipa, a cuja competncia, trabalho dedi-
cado e capacidade de colaborao se fica a dever a concretizao desta
obra; os eventuais erros e omisses reserva-os para si,

O coordenador
Walter Osswald
 ndice

Captulo 1
Medicamentos anti-infecciosos

1.1. Antibacterianos........................................................................................ 22
1.1.1. Penicilinas:..................................................................................... 22
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e sucedneos .......................................... 23
1.1.1.2. Aminopenicilinas .............................................................. 24
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas.......................................................... 26
1.1.1.4. Penicilinas antiPseudomonas ............................................ 27
1.1.2. Cefalosporinas:.............................................................................. 28
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1 gerao ............................................ 29
1.1.2.2. Cefalosporinas de 2 gerao ............................................ 31
1.1.2.3. Cefalosporinas de 3 gerao ............................................ 32
1.1.2.4. Cefalosporinas de 4 gerao ............................................ 34
1.1.3. Monobactmicos ........................................................................... 34
1.1.4. Carbapenemes ............................................................................... 34
1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases........... 35
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas........................................................... 36
1.1.7. Aminoglicosideos........................................................................... 38
1.1.8. Macrlidos .................................................................................... 40
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes .................................................... 41
1.1.10. Quinolonas 43
1.1.11. Outros antimicrobianos............................................................... 45
1.1.12. Antituberculosos.......................................................................... 48
1.1.13. Antileprticos .............................................................................. 50
1.2. Antifngicos ............................................................................................ 50
1.3. Antivricos ............................................................................................... 53
1.4. Antiparasitrios ....................................................................................... 59
1.4.1. Anti-helmnticos ............................................................................ 59
1.4.2.Antimalricos ................................................................................. 61
1.4.3.Outros antiparasitrios ................................................................... 62

Captulo 2
Sistema Nervoso Central

2.1. Anestsicos gerais .................................................................................... 65

2.2. Anestsicos locais..................................................................................... 65
2.3. Relaxantes musculares de aco perifrica ............................................... 68
2.4. Antiparkinsnicos.................................................................................... 68
2.4.1. Anticolinrgicos............................................................................. 68
2.4.2. Dopaminrgicos............................................................................. 69
2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes........................................................... 72
2.6. Antiemticos e antivertiginosos................................................................ 78
12 ndice

2.7. Analpticos............................................................................................ 79
2.8. Psicofrmacos........................................................................................ 79
2.8.1. Ansiolticos, sedativos, hipnticos ............................................... 79
2.8.2. Psicodepressores e antipsicticos ................................................. 90
2.8.3. Antidepressivos............................................................................ 95
2.9. Analgsicos e antipirticos .................................................................... 103
2.9.1. cido acetilsaliclico, cetoprofeno, propifenazona ...................... 103
2.10. Analgsicos estupefacientes .................................................................. 105
2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso central ................ 108
2.11.1. Medicamentos com aco na demncia..................................... 108
2.11.2. Medicamentos com aco na doena do neurnio motor ......... 111

Captulo 3
Medicamentos utilizados no tratamento das doenas
do Aparelho Cardiovascular

3.1. Cardiotnicos.......................................................................................... 114

3.2. Antiarrtmicos ......................................................................................... 115
3.3. Vasopressores .......................................................................................... 120
3.4. Antihipertensores .................................................................................... 120
3.4.1. Diurticos...................................................................................... 121
3.4.2. Modificadores do eixo renina-angiotensina................................... 121
3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina ......... 121
3.4.2.2. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ............... 125
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio................................................ 126
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica .......................................... 129
3.4.4.1. Bloqueadores beta............................................................ 129
3.4.4.2. Agonistas alfa 2 centrais .................................................. 132
3.4.4.3. Selectivos dos receptores imidazolnicos........................... 133
3.4.5. Vasodilatadores directos................................................................ 133
3.4.6. Outros........................................................................................... 133
3.5. Vasodilatadores ....................................................................................... 133
3.6. Venotrpicos ........................................................................................... 138
3.7. Antihiperlipidmicos ............................................................................... 138

Captulo 4
Sangue

4.1. Antianmicos .......................................................................................... 143

4.1.1. Compostos de ferro....................................................................... 144
4.1.2. Frmacos usados nas anemias megaloblsticas ............................. 146
4.1.3. Outros frmacos usados nas anemias hipoplsticas, hemolticas e
de causa renal................................................................................ 149
4.2. Anticoagulantes ...................................................................................... 149
4.2.1. Heparinas ..................................................................................... 149
4.2.2. Antivitamnicos ou anticoagulantes orais ...................................... 152
 ndice 13

4.3. Antiagregantes plaquetares...................................................................... 153

4.4. Hemostticos .......................................................................................... 155

Captulo 5
Aparelho Respiratrio

5.1. Antitssicos e expectorantes.................................................................... 157

5.1.1. Antitssicos................................................................................... 157
5.1.2. Expectorantes ............................................................................... 158
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos .......................................................... 160
5.2.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos........................................... 161
5.2.1.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos 2 selectivos ........ 161
5.2.1.2. Outros medicamentos adrenrgicos.................................. 165
5.2.2. Medicamentos anticolinrgicos ..................................................... 166
5.2.3. Xantinas ....................................................................................... 167
5.2.4. Corticosterides ............................................................................ 168
5.2.5. Antiasmticos de aco profilctica .............................................. 171
5.2.5.1. Anti-histamnicos ............................................................. 171
5.2.5.2. Antagonistas dos leucotrienos .......................................... 172

Captulo 6
Sistema Gastrintestinal

6.1. Anticidos e antiulcerosos .......................................................................

6.1.1. Critrios de escolha dos antiulcerosos ........................................... 175
6.2. Anticidos ............................................................................................... 175
6.3. Modificadores da secreo gstrica ......................................................... 176
6.3.1. Anticolinrgicos ............................................................................ 178
6.3.2. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ............................... 178
6.3.3. Derivados benzimidazlicos .......................................................... 178
6.3.4. Prostaglandinas............................................................................. 181
6.4. Modificadores da bile e da motilidade vesicular ...................................... 182
6.4.1. Colerticos e colagogos ................................................................. 184
6.5. Modificadores da motilidade gastrintestinal............................................ 184
6.6. Modificadores da motilidade gstrica...................................................... 184
6.7. Modificadores da motilidade intestinal ................................................... 185
6.7.1. Laxantes e catrticos..................................................................... 185
6.8. Antidiarreicos.......................................................................................... 186
187

Captulo 7
Aparelho Geniturinrio

7.1. Frmulas de aplicao tpica .................................................................. 189

7.1.1. Estrognios e progestagnios......................................................... 189
7.1.2. Anti-infecciosos............................................................................. 190
14 ndice

7.2. Medicamentos que actuam no tero........................................................ 192

7.2.1. Ocitcicos e prostaglandinas......................................................... 193
7.2.2. Simpaticomimticos e outros tocolticos........................................ 193
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios................................................. 194
7.4. Diurticos................................................................................................ 194
7.4.1. Tiazidas e anlogos ....................................................................... 195
7.4.2. Diurticos da ansa......................................................................... 197
7.4.3. Poupadores de potssio................................................................. 198
7.4.4. Associaes de poupadores de potssio com outros diurticos...... 198
7.4.5. Diurticos osmticos..................................................................... 199
7.5. Outros medicamentos usados em disfunes do aparelho geniturinrio .. 199
7.5.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios .......................................... 199
7.5.2. Medicamentos usados em perturbaes da mico........................ 200
7.5.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria...................... 200
7.5.2.2. Frmacos usados para a incontinncia urinria................ 201
7.5.3. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genital ..... 202

Captulo 8
Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas

205
8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias ................................................
209
8.2. Corticosterides.......................................................................................
213
8.3. Hormonas da Tiride e medicamentos anti-tiroideus...............................
215
8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio ............................
215
8.4.1. Calcitonina....................................................................................
217
8.4.2. Bifosfonatos ..................................................................................
218
8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina.................................................
218
8.5.1. Insulina ........................................................................................
220
8.5.2. Antidiabticos orais.......................................................................
223
8.5.3. Glicagina.......................................................................................
224
8.6. Hormonas sexuais ...................................................................................
224
8.6.1 Estrogneos e progestagneos.........................................................
228
8.6.2. Anticoncepcionais ........................................................................
230
8.6.3. Androgneos e anabolizantes ........................................................

Captulo 9
Sistema Msculo Esqueltico
233
9.1. Anti-inflamatrios no esterides ........................................................... 234
9.1.1. Derivados do cido antranlico...................................................... 234
9.1.2. Derivados do cido actico............................................................ 234
9.1.3. Derivados do cido propinico .................................................... 235
9.1.4. Derivados pirazolnicos ................................................................ 235
9.1.5. Derivados do indol e do indeno .................................................... 235
9.1.6. Oxicams........................................................................................ 235
 ndice 15

9.2. Compostos no acdicos .......................................................................... 244

9.3. Teraputica de fundo das doenas reumatismais ....................................

Captulo 10
Antialrgicos
247
10.1. Anti-histamnicos................................................................................... 248
10.1.1. Anti-histamnicos H1 de primeira gerao ou sedativos ............ 252
10.1.2. Anti-histamnicos H1 de segunda gerao ou no sedativos ...... 255
10.2. Anti-inflamatrios ................................................................................. 256
10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas ...............................................

Captulo 11
Vitaminas e Sais Minerais
261
11.1. Vitaminas ............................................................................................... 261
11.1.1. Vitamina A ................................................................................ 262
11.1.2. Vitamina D ................................................................................ 262
11.1.3. Vitamina E................................................................................. 263
11.1.4. Vitamina K ................................................................................ 263
11.1.5. Complexo B............................................................................... 263
11.1.5.1. Vitamina B1 (Tiamina) ............................................... 264
11.1.5.2. Vitamina B6 (Piridoxina) ............................................ 264
11.1.5.3. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e cido Flico ....... 264
11.1.6. Vitamina PP............................................................................... 264
11.1.7. Vitamina C (cido Ascrbico) ................................................... 265
11.2. Sais Minerais ......................................................................................... 265
11.2.1. Clcio e Magnsio ..................................................................... 265
11.2.1.1. Suplementos de Clcio e Hipercalcemia...................... 266
11.2.1.2. Suplementos de Magnsio........................................... 267
11.2.2. Fosfatos ..................................................................................... 267
11.2.3. Flor.......................................................................................... 268
11.2.4. Outros Sais Minerais .................................................................

Captulo 12
Medicamentos utilizados no tratamento das afeces cutneas
269
12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele........................................... 269
12.1.1. Antibacterianos ........................................................................ 271
12.1.2. Antifngicos ............................................................................. 272
12.1.2.1. Derivados imidazlicos .............................................. 273
12.1.2.2. Outros antifngicos .................................................... 274
12.1.3. Antivricos ................................................................................ 275
12.1.4. Antiparasitrios ........................................................................ 276
12.1.5. Antisspticos e desinfectantes .................................................... 276
16 ndice

12.2. Emolientes e protectores (redutores) ...................................................... 276

12.2.1. Emolientes ................................................................................. 276
12.1.2. Preparaes-barreira ................................................................. 276
12.1.3. Ps ............................................................................................ 277
12.3. Adjuvantes da cicatrizao..................................................................... 277
12.4. Medicamentos queratolticos e antipsorisicos....................................... 277
12.4.1. Eczema ...................................................................................... 277
12.4.2. Dermatite seborreica.................................................................. 278
12.4.3. Psorase ..................................................................................... 278
12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne ...................................... 279
12.5.1. Roscea ..................................................................................... 279
12.5.2. Acne .......................................................................................... 279
12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica .................................. 281
12.7. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia................................ 286
12.7.1. Preparaes de aco enzimtica e produtos aparentados.......... 286
12.7.2. Anestsicos locais e antiprurugunosos ....................................... 286
12.7.3. Preparaes para os calos, verrugas e condilomas ..................... 286

Captulo 13
Medicamentos utilizados em ORL

13.1. Produtos para aplicao nasal................................................................ 287

13.1.1. Descongestionantes.................................................................... 287
13.1.2. Corticosterides......................................................................... 287
13.1.3. Anti-histamnicos....................................................................... 288
13.2. Produtos para utilizao no ouvido ....................................................... 288
13.3. Medicamentos para aplicao tpica na orofaringe ............................... 289

Captulo 14
Medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia

14.1. Aspectos gerais da administrao tpica de medicamentos no globo

ocular..................................................................................................... 291
14.1.1. Formas farmacuticas ................................................................ 291
14.1.2. Controlo da contaminao ........................................................ 292
14.1.3. Teraputica medicamentosa e utilizao de lentes de contacto...... 292
14.2. Anti-infecciosos ..................................................................................... 292
14.2.1. Antibacterianos ......................................................................... 293
14.2.1.1. Associao de antibacterianos com corticosterides ... 293
14.2.1.2. Administrao ............................................................ 293
14.2.2. Anti-fngicos ............................................................................. 297
14.2.3. Antivricos ................................................................................. 297
14.3. Anti-inflamatrios ................................................................................. 298
14.3.1. Corticosterides......................................................................... 298
14.3.2. Anti-inflamatrios no esterides .............................................. 298
14.3.3. Outros anti-inflamatrios e descongestionantes......................... 299
 ndice 17

14.4. Midriticos e cicloplgicos ..................................................................... 301

14.4.1. Simpaticomimticos................................................................... 301
14.4.2. Anticolinrgicos......................................................................... 301
14.5. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ............................... 302
14.5.1. Miticos .................................................................................... 302
14.5.2. Simpaticomimticos................................................................... 303
14.5.3. Antagonistas beta ...................................................................... 304
14.5.4. Inibidores da anidrase carbnica e outros medicamentos usados
no glaucoma .............................................................................. 305
14.5.4.1. Inibidores da anidrase carbnica ................................ 305
14.5.4.2. Diurticos osmticos ................................................... 306
14.5.4.3. Anlogos das prostaglandinas .................................... 306
14.6. Anestsicos locais................................................................................... 307
14.7. Outros medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia................... 307
14.7.1. Adstringentes, lubrificantes oculares e medicamentos usados
em situaes de insuficincia lacrimal ........................................ 307
14.7.2. Medicamentos usados em diagnstico ....................................... 307
14.7.3. Outros medicamentos................................................................ 307

Captulo 15
Citostticos e Imunossupressores

15.1. Frmacos citotxicos ............................................................................. 309

15.1.1. Alcalides e outros produtos de origem vegetal ......................... 311
15.1.2. Alquilantes ................................................................................ 312
15.1.3. Antibiticos citotxicos ............................................................. 314
15.1.4. Antimetabolitos ......................................................................... 315
15.1.5. Outros frmacos citotxicos...................................................... 315
15.2. Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenas neo-
plsicas .................................................................................................. 316
15.2.1. Hormonas ................................................................................. 316
15.2.1.1. Estrognios ................................................................. 316
15.2.1.2. Andrognios ............................................................... 317
15.2.1.3. Progestagnios ............................................................ 317
15.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina.... 317
15.2.2. Anti-hormonas .......................................................................... 318
15.2.2.1. Anti-estrognios.......................................................... 318
15.2.2.2. Anti-andrognios ........................................................ 319
15.2.2.3. Inibidores da aromatase.............................................. 319
15.3. Imunomoduladores................................................................................ 320
15.3.1. Corticosterides e outros imunossupressores............................. 320
15.3.2. Protenas imunomoduladoras .................................................... 321
15.4. Eritropoietina ........................................................................................ 322
18 ndice

Captulo 16
Antdotos
323
Acetilcistena ................................................................................................... 323
Deferroxamina................................................................................................ 324
Flumazenil ...................................................................................................... 324
Folinato .......................................................................................................... 324
Naltrexona ..................................................................................................... 325
Penicilamina ................................................................................................... 325
Protamina .......................................................................................................

Captulo 17
Vacinas e Imunoglobulinas
327
17.1. Vacinas ................................................................................................... 329
17.2. Imunoglobulinas ....................................................................................
 Normas de insero de informao

1 Nomes e abreviaturas de formas farmacuticas utilizadas

comprimidos revestidos comp. revestidos

cpsulas de aco prolongada cps. aco prolongada

comprimidos de aco prolongada comp. aco prolongada

comprimidos dispersveis comp. dispersveis

comprimidos efervescentes comp. efervescentes

comprimidos sublinguais comp. sublinguais

concentrado para perfuso intravenosa conc. perf. IV

p e solvente para soluo injectvel p solv. sol. inject.

p e solvente para soluo oral p solv. sol. oral

p e solvente para suspenso injectvel p solv. susp. inject.

p e solvente para suspenso oral p solv. susp. oral

sistema transdrmico sist. transdrmico

soluo ginecolgica sol. ginecolgica

soluo oral extempornea sol. oral extemp.

soluo pulverizao bucal sol. pulv. bucal

soluo pulverizao cutnea sol. pulv. cutnea

2 Sequncia de indicao de informao

n. comercial detentor AIM f. farmacutica dosagem

t. embalagem preo (unitrio) % compart

20 Normas de insero de informao

3 Forma de indicao para algumas formas farmacuticas de dosagem, tamanho

de embalagem e preo

F. Farmacutica Dosagem T. Embalagem Preo

Aerossois/sol. nebulizao mg/dose n de doses por dose

Ampolas bebveis mg/amp. ampolas por ampola

Colrios mg/ml (mililitro) ml por mililitro

Injectveis mg/amp. ampolas por ampola

P (carteiras) por carteiras p (cart.) por carteira

Pomadas oftlmicas mg/g gramas por grama

Solues orais,
mg/ml (mililitro) ml por mililitro
suspenses orais, xaropes

Nota: preos arredondados s dcimas.

 Anti-infecciosos
Os frmacos anti-infecciosos em geral e os
antimicrobianos em particular tm demonstrado
uma eficcia inquestionvel no tratamento das
infecces, sendo a sua utilidade teraputica
indiscutvel. Contudo, rapidamente se verificou
que diferentes microorganismos eram suscept-
Anti-infecciosos
1
veis de adquirir resistncia a frmacos aos quais
eram inicialmente sensveis, sendo o exemplo Medicamentos anti-infecciosos
dos estafilococos produtores de penicilinases o
mais conhecido em 1946, 90% dos estafiloco- 1.1. Antibacterianos
cos eram sensveis penicilina e apenas 6 anos
depois 75% das estirpes isoladas j se tinham 1.1.1. Penicilinas:
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e suced-
tornado resistentes. A emergncia de estirpes
neos
resistentes, como resultado da presso selectiva,
1.1.1.2. Aminopenicilinas
hoje em dia uma realidade preocupante. A uti-
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
lizao, generalizada e precoce, de uma terapu-
1.1.1.4. Penicilinas antiPseudomonas
tica antimicrobiana de largo espectro favorece o
crescimento e seleco dos microorganismos
1.1.2. Cefalosporinas:
resistentes ao eliminar as estirpes sensveis.
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1 gerao
Os princpios gerais da teraputica antimicro- 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2 gerao
biana devero, assim, estar sempre presentes 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3 gerao
quando da instituio de uma antibioterapia. O 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4 gerao
tratamento dever ser individualizado tendo em
considerao o perfil do doente, o local da infec- 1.1.3. Monobactmicos
o e a etiologia da doena. A seleco do anti- 1.1.4. Carbapenemes
microbiano dever basear-se na sua eficcia e 1.1.5. Associaes de penicilinas com ini-
segurana e ainda num custo aceitvel. Ao ava- bidores das lactamases
liar a eficcia e segurana de um antimicrobiano 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
importante considerar os efeitos resultantes de 1.1.7. Aminoglicosideos
uma teraputica de largo espectro na ecologia 1.1.8. Macrlidos
bacteriana aumento do risco de infeco 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
devida a microorganismos resistentes para o pr- 1.1.10. Quinolonas
prio doente e emergncia de estirpes bacterianas 1.1.11. Outros antimicrobianos
com novos padres de resistncia no prprio 1.1.12. Antituberculosos
meio, quer hospitalar quer na comunidade. O 1.1.13. Antileprticos
antimicrobiano eficaz de menor espectro de acti-
vidade dever ser sempre o frmaco de primeira 1.2. Antifngicos
escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude
restritiva dentre os grupos de antimicrobianos 1.3. Antivricos
eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo).
Os novos antimicrobianos devero ser sempre 1.4. Antiparasitrios
avaliados tendo como referncia os j existentes
e prescritos apenas quando claramente superio- 1.4.1. Anti-helmnticos
res.As associaes de antimicrobianos justifi- 1.4.2.Antimalricos
cam-se apenas em situaes particulares, a maio- 1.4.3.Outros antiparasitrios
ria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por
objectivo o tratamento de infeces polimicro-
bianas em que um nico frmaco no suscept-
vel de cobrir os microorganismos isolados, obter tica emprica dever ser instituida com um anti-
um efeito sinrgico sem dvida de grande rele- bitico ou associao de antibiticos cujo espec-
vncia no tratamento de infeces devidas a tro de actividade inclua apenas o ou os microor-
determinadas estirpes bacterianas como o caso ganismos que se suspeita serem causadores da
da endocardite devida ao estreptococo ou das infeco e no todos os possveis; uma terapu-
infeces por Pseudomonas ou ainda minimi- tica de largo espectro justifica-se quando for
zar o desenvolvimento de estirpes resistentes, necessrio assegurar um controlo precoce da
como o caso do tratamento da tuberculose ou situao clnica do doente e evitar complicaes.
das infeces por Pseudomonas. Uma terapu- O perfil do doente, a gravidade da situao e a
22 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
existncia de co-morbilidade so factores impor-
tantes a considerar, bem como o local da infec-
o e o padro de susceptibilidade. A terapu-
tica definitiva poder diferir da teraputica ini-
cialmente insttuida e dever ser iniciada logo
que os resultados laboratoriais estejam dispon-
veis. Os textos protocolares publicados relativa-
mente ao tratamento de patologias especficas
devero ser consultados.
Os diferentes grupos de frmacos anti-infec-
ciosos sero abordados de acordo com a classifi-
cao frmacoteraputica destes medicamentos.
1.1. Medicamentos Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
As penicilinas foram os primeiros verdadei-
ros antibiticos a ser introduzidos na prtica cl-
nica. Pertencentes ao grande grupo dos lact-
micos, as penicilinas so antibiticos bactericidas
que actuam por inibio da sntese da parede bac-
teriana. Apresentam uma boa difuso em todos
os tecidos do organismo com excepo do sis-
tema nervoso central.So excretadas por via renal
sendo recomendada uma reduo da sua posolo-
gia em doentes com insuficincia renal moderada
a grave (em geral para Clcr 50 ml/min). O seu
perfil de efeitos adversos bastante favorvel. A
reaco adversa mais importante das penicilinas
a hipersensibilidade que determina toxidermias
e, mais raramente, anafilaxia. As reaces de
hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas so
cruzadas pelo que um doente alrgico a uma
penicilina apresentar igualmente hipersensibili-
dade a qualquer outro antibitico deste grupo. A
toxicidade central observa-se apenas raramente e
quando se utilizam doses elevadas por periodos
prolongados. A utilizao de doses elevadas, e
porque a maioria das penicilinas se apresenta sob
a forma de sais sdicos ou potssicos, poder
estar na origem de alguns desequilbrios electrol-
ticos; esta a razo pela qual racional prescre-
ver, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos
seus sais sdico e potssico. A diarreia ocorre fre-
quentemente com a utilizao das penicilinas por
via oral, sendo mais frequente com as aminope-
nicilinas, tambm susceptveis de determinar
colite pseudomembranosa.
Habitualmente as penicilinas so divididas em
4 grandes grupos de acordo com o seu espectro
de actividade: penicilinas naturais, isoxazolilpe-
nicilinas ou penicilinas resistentes s penicilina-
ses, aminopenicilinas e penicilinas antiPseudo-
monas ou de largo espectro.
Penicilina natural (1.1.1.1.)
As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou
penicilina G e penicilina V) so activas contra
muitos cocos gram positivos incluindo a maioria
dos estafilococos aureus e epidermidis no pro-
dutores de penicilinases, estreptococos, pneumo-
cocos de quase todos os grupos, estreptococo
viridans e algumas estirpes de enterococos. So
tambm activas contra alguns bacilos gram posi-
tivos como o Corynebacterium diphteriae, a lis-
teria e alguns cocos gram negativos como a Neis-
seria meningitidis e ainda alguns bacilos gram
negativos como o Haemophilus influenzae. Mui-
tos anaerbios gram positivos, o treponema e
alguns anaerbios gram negativos so sensveis a
estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseu-
domonas aeruginosa so sempre resistentes s
penicilinas naturais.
Izoxazolilpenicilinas (1.1.1.2)
Cloxacilina
Dicloxacilina
Flucloxacilina
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Temocilina
So penicilinas semi-sintticas que no so
hidrolisadas pela maioria das penicilinases.
Embora apresentem alguma actividade contra
outros cocos gram positivos e gram negativos
so, em geral, menos activas que as penicilinas
naturais. A sua nica indicao teraputica o
tratamento das infeces devidas a estirpes sus-
ceptveis de estafilococos.
Aminopenicilinas (1.1.1.3)
Amoxicilina
Ampicilina
Bacampicilina
Pivampicilina
So penicilinas semi-sintticas que apresen-
tam um espectro de actividade que inclui, para
alm de cocos gram positivos, um nmero signi-
ficativo de bactrias gram negativas como o
Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E.
coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella.
So habitualmente resistentes a quase totalidade
dos estafilococos produtores de lactamases beta,
outras Enterobactereaceae, Bacterides fragillis
e Pseudomonas.
Penicilinas antipseudomonas (1.1.1.4)
Azlocilina
Carbenicilina
Mezlocilina

Piperacilina
Ticarcilina
Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e
ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa
e algumas espcies de Proteus resistentes ampi-
cilina e so ineficazes contra o estafilococo
aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezloci-
lina e piperacilina), tambm activas contra a P.
aeruginosa e ainda em infeces por Klebsiella.
Algumas so destrudas pelas lactamases . A
sua utilizao teraputica est, assim, dirigida
para o tratamento de infeces graves devidas a
microorganismos susceptveis ou infeces mis-
tas envolvendo aerbios e anaerbios em mono-
terapia.
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e suced-
neos
A benzilpenicilina ou penicilina G um anti-
microbiano de eleio para muitas situaes cl-
nicas. Com uma semivida plasmtica de apenas
20 a 50 minutos, deve ser administrada por via
intravenosa ou intramuscular a intervalos muito
curtos ou mesmo em perfuso contnua. A peni-
cilina G benzatnica, a penicilina G procanica e
a penicilina G clemizol so sais pouco solveis
de penicilina G formulados exclusivamente para
administrao por via intramuscular. Deste
modo possvel manter concentraes sricas de
penicilina G por perodos prolongados (at 24
horas para a penicilina procanica, 36 horas
para a penicilina-clemizol e at 15 dias para a
penicilina benzatnica). A administrao de
doses nicas de 600 000 a 2 400 000 UI de peni-
cilina benzatnica usada no tratamento de
infeces devidas a Streptococcus pyogenes e
sfilis e, em administraes mensais, na profila-
xia da febre reumtica. A penicilina V ou feno-
ximetilpenicilina um derivado da penicilina G
resistente ao pH cido do estmago sendo, por
isso, possvel a sua administrao por via oral.
No , contudo, recomendada a sua utilizao
no tratamento de infeces graves, uma vez que
a sua actividade bactericida bastante inferior
da penicilina G e a sua biodisponibilidade bas-
tante varivel.
BENZILPENICILINA OU PENICILINA G
Indicaes: Infeces por agentes penicilino-sen-
sveis, nomeadamente faringite, amigdalite,
otite mdia, endocardite estreptoccica,
meningite meningoccica e pneumoccica,
pneumonia.
1.1. Medicamentos antibacterianos 23
Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade incluindo febre, urticria, dores articula-
res; angioedema. Leucopenia e trombocitope-
nia, usualmente transitrias. Choque anafil-
tico apenas em doentes com hipersensibili-
dade s penicilinas.
Contra-indicaes e precaues: Histria de
hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a
Posologia no doente com insuficincia renal.
Interaces: O probenecide inibe competitiva-
mente a secreo tubular das penicilinas ori-
ginando concentraes sricas mais elevadas e
mantidas.
Posologia: [Adultos] Via IV (perfuso intermi-
tente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia, a
administrar de 3/3 ou de 4/4 horas.
Via IV (perfuso intermitente ou perfuso
contnua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia, a
administrar a intervalos de 2/2 horas ou por
perfuso contnua, no tratamento de infeces
graves.
Reduzir a Posologia no doente com insuficin-
cia renal (Clcr 50 ml/min).
Via intratecal no recomendada.
[Crianas] Via IV: Idade inferior a 12 anos:
25 000 a 400 000 UI/kg/dia, a administrar de
4/4 ou de 6/6 horas.
FENOXIMETILPENICILINA
(PENICILINA V)
Indicaes: Profilaxia e tratamento de amigdali-
tes, otite mdia, erisipela, febre reumtica e
infeces pneumoccicas.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. penicilina G.
Posologia: [Adultos] Via oral: 500 a 750 mg
de 6/6 horas.
[Crianas] At 1 ano de idade: 62,5 mg de
6/6 horas; de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6
horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6
horas. Para a profilaxia de infeces pneumo-
ccicas e febre reumtica consultar recomen-
daes especficas.
PENICILINA BENZATNICA
Indicaes: Infeces devidas a estreptococos
pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reum-
tica.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. penicilina G
Posologia: [Adultos] Via IM: 600 000 a 1 200 000
UI em dose nica; 2 400 000 UI em dose nica
semanal, durante 3 semanas no tratamento da
sfilis diagnosticada tardiamente.
24 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
[Crianas] Via IM: Idade inferior a 12 anos:
300 000 a 600 000 UI em dose nica.
LENTOCILIN S
Lab. Atral; inj. aco prolongada; 1,2 MUI; 1;
365$00; 70%.
LENTOCILIN S
Lab. Atral; inj. aco prolongada; 2,4 MUI; 1;
437$00; 70%.
PENADUR LA
Wyeth Lederle; inj. aco prolongada; 1,2
MUI; 1;
437$00; 70%.
PENADUR LA
Wyeth Lederle; inj. aco prolongada; 2,4
MUI; 1;
491$00; 70%.
PENICILINA PROCANA
Indicaes: Infeces devidas a Neisseria gonor-
rhoeae, Treponema pallidum e outros micro-
organismos sensveis penicilina.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. penicilina G. A penici-
lina procana se inadvertidamente adminis-
trada intra- arterialmente pode causar leses
vasculares e neurolgicas. Reaces psicticas
agudas devidas procaina so transitrias.
Posologia: [Adultos] Via IM: 600 000 a 1 000 000
UI/dia; 2 400 000 UI/dia, durante 10 a 14 dias
no tratamento da neurosfilis como alterna-
tiva penicilina G e em associao com pro-
benecide.
[Crianas] Via IM: Idade inferior a 12 anos:
25 000 a 50 000 UI/kg/dia.
PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA
PROCANA + PENICILINA G POTSSICA
PENADUR 6-3-3
Wyeth Lederle; inj. aco prolongada;
(600 + 300 + 300) x 1000 UI;
411$00 70%.
PENICILINA G CLEMIZOL
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, precaues e interaces: V. Penicilina
procana (com excepo das reaces devidas
procana).
Posologia: [Adultos] Via IM: 4 000 000 UI/dia,
eventualmente 2 milhes.
[Crianas] Via IM: 400 000 UI/dia.
PREVECILINA FORTE
Lab. Grnenthal; inj. aco prolongada;
(200 + 800) x 1 000 UI; 439$00; 70%.
PREVECILINA MEGA
Lab. Grnenthal; inj. aco prolongada;
3,6 MUI + 400 000 UI; 765$00; 70%.
1.1.1.2 Aminopenicilinas
As aminopenicilinas so penicilinas semi-sin-
tticas resistentes ao pH cido do estmago, o
que permite a sua administrao por via oral.
Possuem um espectro de actividade mais amplo,
incluindo alguns microorganismos gram negati-
vos. So inactivadas pelas penicilinases produzi-
das pelos estafilococos aureus e epidermidis e
por alguns gram negativos. Actualmente uma
percentagem significativa de E. coli so j resis-
tentes ampicilina e amoxicilina pelo que,
quando da sua prescrio (teraputica emprica)
a doentes com infeco urinria, o conhecimento
do padro de sensibilidade aos antimicrobianos
dever ser considerado. A ampicilina foi o pri-
meiro frmaco deste grupo a ser comercializado
sendo as suas principais indicaes teraputicas
o tratamento das exacerbaes da bronquite cr-
nica e otites, habitualmente devidas a estrepto-
cocos ou Haemophilus influenzae e ainda infec-
es urinrias e gonorreia.
A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela
presena de um grupo hidroxilo na sua molcula.
melhor absorvida do que a ampicilina quando
administrada per os e a sua biodisponibilidade
no alterada pelos alimentos, apresentando-se
assim como tendo vantagens sobre a ampicilina.
O seu espectro de actividade idntico ao da
ampicilina. A ampicilina e a amoxicilina indu-
zem frequentemente erupes cutneas que no
so, contudo, descritas como resultado de uma
verdadeira alergia s penicilinas. A bacampici-
lina e a pivampicilina so steres da ampicilina
que apresentam uma biodisponibilidade superior
e induzem diarreia com menor frequncia.
AMOXICILINA
Indicaes: V. ampicilina. Profilaxia da endocar-
dite bacteriana. Tratamento da lcera pptica
(erradicao do Helicobacter pylori) em asso-
ciao com outros antimicrobianos e inibido-
res da secreo cida gstrica (V. captulo 6).
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. ampicilina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
de 8/8 horas. 3 g de 12/12 horas nas infeces
graves.
 1.1. Medicamentos antibacterianos 25

Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM); FLEMOXIN SOLUTAB

500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via Yamanouchi Pharma; comprimidos; 1000;
IV). 16;
[Crianas] Via oral: At aos 10 anos: 125 a 1 972$00 (123$20); 70%.
250 mg de 8/8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg MOXADENT
de 12/12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de Lab. Vitria; comprimidos; 1000; 16;
12/12 horas nas infeces respiratrias graves. 1 742$00 (108$90); 70%.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a adminis- MOXADENT
trar de 8/8 ou de 6/6 horas. Lab. Vitria p solv. susp. oral; 100; 100;
1 045$00 (10$50); 70%.
AMOXICILINA SUSPENSO ORAL MOXIPEN
Home Products; p solv. susp. oral; 50; 100; Dakota Pharma cpsulas; 500; 16;
795$00 (8$00); 70%. 1 294$00 (80$90); 70%.
AMPLAMOX MOXIPEN
Tecnifar; cpsulas; 500; 16; Dakota Pharma; sol. oral; 50; 100;
1 346$00 (84$10); 70%. 1 020$00 (10$20); 70%.
AMPLAMOX MOXIPEN
Tecnifar; p solv. susp. oral; 5; 100; Dakota Pharma; sol. oral; 100; 100;
1 057$00 (10$60); 70%. 1 784$00 (17$80); 70%.
AMPLAMOX MOXIPEN
Tecnifar; p solv. susp. oral; 10; 100; Dakota Pharma comprimidos; 1000; 16;
1 706$00 (17$10); 70%. 2 555$00 (159$70); 70%.
AMPLAMOX ORAMINAX
Tecnifar; comprimidos; 1000; 16; Wyeth Lederle cpsulas; 500; 16;
2 321$00 (145$10); 70%. 1 356$00 (84$80); 70%.
CIPAMOX ORAMINAX
Lab. Cipan; cpsulas; 500; 16; Wyeth Lederle p solv. susp. oral; 50; 100;
1 345$00 (84$10); 70%. 1 086$00 (10$90); 70%.
CIPAMOX ORAMINAX
Lab. Cipan; p solv. susp. oral; 100; 100; Wyeth Lederle; p solv. susp. oral; 100; 100;
1 626$00 (16$30); 70%. 1 854$00 (18$50); 70%.
CIPAMOX ORAMINAX
Lab. Cipan; comp. efervescentes; 1000; 16; Wyeth Lederle; comprimidos; 1000; 16;
2 340$00 (146$20); 70%. 2 114$00 (132$10) 70%.
CIPAMOX 3000 OSPAMOX
Lab. Cipan; p (cart.); 3000; 2; Novartis; comp. revestidos; 500; 16;
1 171$00 (585$50); 70%. 992$00 (62$00); 70%.
CLAMOXYL OSPAMOX
Beecham; cpsulas; 500; 16; Novartis; comp. revestidos; 1000; 16;
1 419$00 (88$70); 70%. 1 597$00 (99$80); 70%.
CLAMOXYL PENAMOX
Beecham; p solv. susp. oral; 50; 100; Tecnimede; cpsulas; 500; 16;
1 114$00 (11$10); 70%. 584$00 (36$50) 70%
CLAMOXYL PENAMOX
Beecham; p solv. susp. oral; 100; 100; Tecnimede comprimidos; 1000; 8;
1 797$00 (18$00); 70%. 1 034$00 (129$30) 70%
CLAMOXYL PENAMOX
Beecham; p e sol. sol. injectvel; 500; Tecnimede; comprimidos; 1000; 16;
1 333$00; 70%. 1 728$00 (108$00); 70%.
CLAMOXYL
Beecham; p e sol. sol. injectvel; 1000;
1 460$00; 70%. AMPICILINA
CLAMOXYL
Beecham; comprimidos; 1000; 16; Indicaes: Bronquite crnica. Otite mdia.
2 443$00 (152$70); 70%. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces a sal-
FLEMOXIN SOLUTAB monella. Gonorreia.
Yamanouchi Pharma; comprimidos; 500; 16; Reaces adversas: Nuseas e diarreia. Erupes
1 168$00 (73$00); 70%. cutneas.
26 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos

Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili- HIPERBITICO RETARD IM

dade s penicilinas. Lab. Atral; sol. injectvel; 1000;
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg a 1 g de 459$00; 70%.
6/6 horas, a administrar 30 minutos antes das
refeies; 500 mg de 8/8 horas nas infeces uri-
nrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia. BACAMPICILINA
Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4
horas. Indicaes: V. ampicilina
[Crianas] Via oral: Idade inferior a 10 anos: Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
metade da dose do adulto. es e interaces: V. ampicilina.
Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: me- Posologia: [Adultos] Via oral: 400 a 800 mg
tade da dose do adulto. de 12/12 ou de 8/8 horas.
[Crianas] Via oral: Idade superior a 5 anos:
AMPLIFAR 200 mg de 8/8 horas.
Tecnifar; cpsulas; 500; 16;
994$00 (62$10); 70%. BACAMPICIN
AMPLIFAR Pharmacia & UpJohn comprimidos; 800; 16;
Tecnifar; comprimidos; 1000; 16; 2 571$00 (160$70) 70%.
1 588$00 (99$20); 70%.
AMPLIFAR
Tecnifar; susp. oral; 50; 100 ml; 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
746$00 (7$50); 70%.
AMPLIFAR So as penicilinas resistentes s lactamases
Tecnifar; susp. oral; 100; 100 ml; penicilinases sintetizadas por grande nmero
1 167$00 (11$70); 70%. de estafilococos aureus e epidermidis. O trata-
BRITACIL mento de infeces devidas a estas estirpes bac-
Wyeth Lederle; cpsulas; 500; 16; terianas constitui a sua nica indicao terapu-
1 061$00 (66$30); 70%. tica. A flucloxacilina , deste grupo farmacol-
BRITACIL gico, a que apresenta maior biodisponibilidade
Wyeth Lederle; comprimidos; 1000; 16; quando administrada por via oral sendo consi-
1 791$00 (111$90); 70%. derada a isoxazolilpenicilina de eleio para
HIPERBITICO administrao per os.
Lab. Atral; cpsulas; 250; 16;
676$00 (42$20); 70%.
HIPERBITICO DICLOXACILINA
Lab. Atral; cpsulas; 500; 16;
924$00 (57$80); 70%. Indicaes: V. flucloxacilina
HIPERBITICO Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
Lab. Atral; comprimidos; 1000; 16; es e interaces: V. benzilpenicilina
1 047$00 (65$40); 70%. Posologia: [Adultos] Via oral: 125 a 250 mg
HIPERBITICO de 6/6 horas.
Lab. Atral; susp. oral; 50; 100 ml; [Crianas] Via oral: Recm-nascidos: 4 a 8
747$00(7$50) 70% mg/kg de 6/6 horas; 12,5 a 25 mg/kg/dia em
HIPERBITICO crianas com peso inferior a 40 kg.
Lab. Atral; susp. oral; 100; 100 ml;
1 057$00 (10$60); 70%. DICLOCIL
HIPERBITICO Bristol-Myers Squibb; cpsulas 500; 16;
Lab. Atral; sol. injectvel; 250; 1 616$00 (101$00); 0%.
184$00; 70%.
HIPERBITICO
Lab. Atral; sol. injectvel; 500; FLUCLOXACILINA
248$00; 70%.
HIPERBITICO RETARD IM Indicaes: Infeces devidas a estirpes de estafi-
Lab. Atral; sol. injectvel; 250; lococos produtoras de penicilinases, incluindo
1 182$00; 70%. otite externa, pneumonia, impetigo, celulite e
HIPERBITICO RETARD IM endocardite estafiloccica.
Lab. Atral; sol. injectvel; 500; Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
279$00; 70%. es e interaces: V. benzilpenicilina.

Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
de 6/6 horas, a administrar 30 minutos antes
das refeies.
Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas.
Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. Doses at
8 g/dia tm sido usadas no tratamento de
infeces graves.
[Crianas]: Via oral: Idade inferior a 2 anos:
um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10
anos: metade da dose do adulto.
Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da
dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da
dose do adulto.
Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da
dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da
dose do adulto.
FLOXAPEN
Beecham cpsulas; 500; 16;
1 831$00 (114$40); 70%
FLOXAPEN
Beecham p solv. susp. oral; 50; 100 ml;
1 421$00 (14$20) 70%
FLOXAPEN
Beecham p solv. sol. inject.; 500;
298$00 70%
FLOXIL
Tecnimede cpsulas; 500; 16
1634$00 (102$10); 70%.
1.1.1.4. Penicilinas antipseudomonas
Frequentemente designadas por penicilinas de
largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas,
este grupo de penicilinas inclui as carboximetil-
penicilinas carbenicilina e ticarcilina e as urei-
dopenicilinas azlocinina, mezlocilina e pipera-
cilina. Activas contra numerosas estirpes de
Enterobactereaceae resistentes s aminopenicili-
nas e contra algumas estirpes de Pseudomonas
aeruginosa, a sua grande utilidade teraputica ,
precisamente, no tratamento de infeces graves,
normalmente infeces nosocomiais devidas a
gram negativos multirresistentes. A carbenicilina
foi o 1 antibitico deste grupo a ser introduzido
na prtica clnica. Actualmente, muitas estirpes
de Pseudomonas aeruginosa j se tornaram resis-
tentes a este antibacteriano que j no se encon-
tra, por isso, comercializado em vrios pases.
As ureidopenicilinas so mais activas contra a
Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina.
H, contudo, vrias estirpes de Pseudomonas
que se mantm resistentes. No tratamento de
infeces graves como a sepsis recomendada a
associao de um aminoglicosideo. A azlocilina
e a mezlocilina no se encontram licenciadas em
Portugal. A ticarcilina, embora registada no
1.1. Medicamentos antibacterianos 27
nosso pas, no est disponvel no mercado far-
macutico.
AZLOCILINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, precaues e interaces: V. piperacilina
Posologia: [Adultos] Via IV: 225 a 350 mg/kg/
/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.
[Crianas] Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia, a
administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
CARBENICILINA
Indicaes: Infeces devidas a Pseudomonas
aeruginosa.
Reaces adversas: V. benzilpenicilina. Esto
tambm descritas hipocaliemia e alteraes da
funo plaquetar.
Contra-indicaes e precaues e interaces:
V. benzilpenicilina
Posologia: [Adultos] Via IM: 2 g de 6/6 horas.
Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas.
[Crianas] Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia, a
administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.
Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia, a administrar de
4/4 ou de 6/6 horas.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
MEZLOCILINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, precaues e interaces: V. piperaci-
lina.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 200 a 350
mg/kg/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.
[Crianas] Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia,
a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
PIPERACILINA
Indicaes: Infeces graves devidas a gram
negativos multirresistentes incluindo a Pseu-
domonas aeruginosa.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. benzilpenicilina.
Posologia: [Adultos] Via IV: 200 a 300 mg/kg/
/dia, a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nas
infeces graves, 12 a 18 g/dia.
28 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar
de 4/4 ou de 6/6 horas. No administrar doses
nicas superiores a 2 g.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
TICARCILINA
Indicaes: V. piperacilina.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. benzilpenicilina
Posologia: [Adultos] Via IM: 3 a 4 g/dia, a
administrar em doses divididas apenas no tra-
tamento de infeces urinrias.
Via IV: 15 a 20 g/dia, a administrar em doses
divididas.
[Crianas] Via IM: 50 a 100mg/kg/dia, a
administrar em doses divididas apenas no tra-
tamento de infeces urinrias.
Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia, a administrar em
doses divididas.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
1.1.1.5 Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana res-
trito apenas a bactrias arobias gram negativas
no incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O piv-
mecilinam o nico antimicrobiano deste grupo
que se encontra actualmente comercializado.
PIVMECILINAM
Indicaes: Infeces urinrias. Gastroenterites
bacterianas.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: As das penicilinas. Os
anticidos so susceptveis de reduzir a absor-
o do pivmecilinam.
Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg a 800
mg/dia, a administrar em doses divididas.
SELECID
Leo Farmaceuticals; comprimidos; 200; 16;
1498$00 (93$60); 70%.
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos lactmi-
cos, estrutural e farmacologicamente relaciona-
dos com as penicilinas. Antibiticos bacterici-
das, as cefalosporinas, tal como as penicilinas,
actuam inibindo a sntese da parede bacteriana;
apresentam uma boa difuso nos diferentes teci-
dos do organismo e so eliminadas, na sua maio-
ria, por via renal, sendo recomendados ajusta-
mentos posolgicos em doentes com insuficin-
cia renal moderada a grave (usualmente para
Clcr 50 ml/min). O seu perfil de efeitos adver-
sos tambm bastante favorvel. Os efeitos
adversos descritos com as cefalosporinas so, em
geral, semelhantes e incluem: efeitos gastrintesti-
nais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com
doses elevadas; efeitos hematolgicos eosinofi-
lia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem
raramente; alterao das enzimas hepticas e
ictercia colesttica esto tambm descritas mas
ocorrendo muito raramente. Tal como as penici-
linas, as cefalosporinas so susceptveis de indu-
zir reaces de hipersensibilidade caracterizadas
habitualmente por erupes cutneas, urticria,
prurido e artralgias e reaces anafilcticas,
embora muito raramente. Sabe-se que cerca de
10% dos doentes que apresentam hipersensibili-
dade s penicilinas desenvolvem tambm reac-
es de hipersensibilidade s cefalosporinas. As
cefalosporinas que contm o grupo qumico
tetrazoltiometil cefamandole, cefmetazole,
cefonicide, cefoperazona e cefotetam esto
associadas com um risco aumentado de desen-
volvimento de efeitos hemorrgicos (hipopro-
trombinemia) e reaces tipo dissulfiram.
Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro
contra muitas bactrias aerbias gram positivas
e gram negativas e alguns anaerbios. Contudo,
existem diferenas substanciais entre as vrias
cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e
grau de actividade bactericida relativamente a
micoorganismos susceptveis. As cefalosporinas
actualmente disponveis so usualmente classifi-
cadas em 4 classes 1, 2, 3 e 4 geraes de
acordo com o seu espectro de actividade. As cefa-
losporinas de 1 gerao possuem um espectro
de actividade essencialmente para gram positi-
vos, sendo limitada a sua actividade para alguns
gram negativos; medida que se avana nas dife-
rentes geraes, o espectro para gram negativos
amplia-se as cefalosporinas de 4 gerao so
as mais activas mas perde-se alguma actividade
para os gram positivos. As cefamicinas e carba-
cefemes so habitualmente classificadas no grupo
das cefalosporinas como resultado da sua grande
semelhana farmacolgica.
Chama-se a ateno para o excesso de oferta
teraputica neste captulo e insiste-se na necessi-
dade de o mdico limitar a sua prescrio ape-
nas a alguns poucos membros desta famlia de
medicamentos.
Cefalosporinas de 1 gerao (1.1.1.2.)
Cefadroxil
Cefalexina

Cefalotina
Cefapirina
Cefazolina
Cefradina
As cefalosporinas de 1 gerao so normal-
mente activas contra cocos gram positivos
incluindo os estafilococos produtores de lacta-
mases. A sua actividade contra gram negativos
limitada embora muitas estirpes de E. coli, Kleb-
siella pneumoniae, e Proteus sp sejam suscept-
veis. Nenhuma das cefalosporinas de 1 gerao
activa contra os enterococos, estafilococos
resistente meticilina e P. aeruginosa.
Cefalosporinas de 2 gerao (1.1.1.3.)
Cefaclor
Cefamandol
Cefmetazole (cefamicina)
Cefonicide
Ceforanide
Cefotetam (cefamicina)
Cefoxitina (cefamicina)
Cefprozil
Cefuroxima
Loracarbefe (carbacefeme)
As cefalosporinas de 2 gerao so usual-
mente activas contra os microorganismos sus-
ceptveis s cefalosporinas de 1 gerao, apre-
sentando um espectro de actividade mais alar-
gado para gram negativos. So geralmente mais
activas do que as cefalosporinas de 1 gerao
contra bactrias gram negativas (o cefaclor
uma excepo) e so activas contra a maioria das
estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as
estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina,
cefotetam, cefmetazole e cefamandole so acti-
vas contra os Bacterides fragilis. Tal como as
cefalosporinas de 1 gerao, nenhuma das cefa-
losporinas de 2 gerao activa contra o ente-
rococos, estafilococo resistente meticilina e
Pseudomonas aeruginosa.
Cefalosporinas de 3 gerao (1.1.1.4.)
Cefixima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefpodoxima
Ceftazidima
Ceftibuteno
Ceftizoxima
Ceftriaxona
As cefalosporinas de 3 gerao so usual-
mente menos activas, in vitro, do que as cefalos-
porinas de 1 gerao em relao aos estafiloco-
cos susceptveis mas apresentam um espectro de
actividade muito mais alargado para bactrias
1.1. Medicamentos antibacterianos 29
gram negativas quando comparado com as cefa-
losporinas de 1 e 2 gerao. So, em geral, acti-
vas contra os gram negativos susceptveis s
cefalosporinas de 1 e 2 gerao e cobrem ainda
muitas estirpes de gram negativos considerados
como multirresistentes Citrobacter, Enterobac-
ter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Ser-
ratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1
e 2 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3
gerao activa contra os enterococos e estafilo-
cocos resistentes meticilina. Algumas so acti-
vas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a
ceftazidima a que apresenta maior actividade
intrnseca. A cefixima, a cefpodoxima e o cefti-
buteno so cefalosporinas de 3 gerao que
podem ser administradas por via oral; so, con-
tudo, inactivas contra a maioria das estirpes de
Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e
tm uma actividade limitada contra anaerbios.
A cefixima , ainda, inactiva contra a maioria
dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e
a ceftizoxima tm espectros de actividade idnti-
cos e boa difuso no SNC. A ceftriaxona apre-
senta uma T1/2 plasmtica mais longa podendo
ser administrada uma vez por dia. As cefalospo-
rinas de 3 gerao so usualmente utilizadas no
tratamento de infeces graves nosocomiais.
Cefalosporinas de 4 gerao (1.1.1.5.)
Cefepima
As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as
cefalosporinas de 3 gerao, tm um espectro de
actividade alargado contra bactrias gram nega-
tivas comparativamente s cefalosporinas de 1 e
2 gerao. Contudo, as cefalosporinas de 4
gerao so activas in vitro contra algumas bac-
trias gram negativas, incluindo a Pseudomonas
aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que
so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3
gerao. A cefepima apresenta uma actividade
semelhante da ceftazidima contra a Pseudomo-
nas aeruginosa mas mais activa do que as cefa-
losporinas de 3 gerao contra as Enterobacte-
reaceae produtoras de lactamases indutveis.
Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefe-
pima no activa contra os enterococos e estafi-
lococos resistentes meticilina. utilizada no
tratamento de infeces nosocomiais graves.
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1 gerao
CEFADROXIL
Indicaes: Infeces devidas a microorganismos
gram positivos e gram negativos susceptveis
nomeadamente infeces urinrias, faringites,
30 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos

sinusites, infeces respiratrias, infeces da CEFORAL

pele e tecidos moles e amigdalites. Sanofi Winthrop; susp. oral; 100; 80 ml;
O cefadroxil no muito activo contra o H. 2 700$00 (33$80); 70%.
influenzae. CEFORAL
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia. Sanofi Winthrop; p (cart.) 100; 16;
Reaces alrgicas incluindo erupes cut- 1 568$00 (98$00); 70%.
neas, urticria, prurido e artralgias. CEFORAL
Contra-indicaes e precaues: Histria de Sanofi Winthrop; comprimidos; 1000; 16;
hipersensibilidade s cefalosporinas e penicili- 5 018$00 (313$60); 70%.
nas. Reduzir a Posologia no doente com insu-
ficincia renal.
Interaces: O probenecide inibe competitiva- CEFALEXINA
mente a secreo tubular da maioria das cefa-
Indicaes: V. cefadroxil
losporinas originando concentraes sricas
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
mais elevadas e mantidas.
es e interaces: V. cefadroxil
Posologia: [Adultos] Via oral: 1 a 2 g/dia, a
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg de 6/6
administrar de 12/12 horas ou em dose nica
horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas; 1 a 1,5
(infeces urinrias)
g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infeces graves.
[Crianas] Via oral: at 1 ano: 25 mg/kg/dia;
[Crianas] Via oral: at 1 ano: 125 mg de
dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas;
12/12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8
mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas.
horas; dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas.
BIOFAXIL CEFLAX
Teramed (Bioty); cpsulas; 500; 16; Hikma; cpsulas; 500; 16;
2 416$00 (151$00); 70%. 1 885$00 (117$80); 70%.
BIOFAXIL CEFLAX
Teramed (Bioty); comprimidos; 1000; 16 Hikma; susp. oral; 50; 100 ml;
4 304$00 (269$00); 70%. 1 492$00 (14$90); 70%.
BIOFAXIL CEFLAX
Teramed (Bioty); sol. oral; 100; 80 ml; Hikma; comprimidos; 1000; 16;
2 288$00 (28$60); 70%. 3 400$00 (212$50); 70%.
BIOFAXIL CEPOREX
Teramed (Bioty); sol. oral; 500; 16 ml; Glaxo Wellcome: cpsulas; 500; 16;
2 555$00 (159$70); 70%. 1 687$00 (105$40); 70%.
CEFACILE CEPOREX FORTE
Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 500; 16; Glaxo Wellcome; comprimidos; 1000; 16;
2 859$00 (178$70); 70%. 3 155$00(197$20); 70%.
CEFACILE KEFLEX
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 1000; 16; Lilly Farma; cpsulas; 500; 16
5 141$00 (321$30); 70%. 2 097$00 (131$10); 70%.
CEFACILE KEFLEX
Bristol-Myers Squibb; susp. oral; 100; 80 ml; Lilly Farma; susp. oral; 50; 100 ml;
2 706$00 (33$80); 70%. 1 471$00(14$70); 70%.
CEFADROXIL MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 1000; 16;
2 573$00 (160$80); 70%. CEFATRIZINA
CEFADROXIL MERCK
Merck Genricos; cpsulas; 500; 16; Indicaes: V. cefadroxil.
1 507$00 (94$20); 70%. Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
CEFADROXIL MERCK es e interaces: V. cefadroxil
Merck Genricos; susp. oral; 100; 60 ml; Posologia: [Adultos] Via oral: 750 a 1500 mg
1 685$00 (28$10); 70%. /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas.
CEFORAL [Crianas] Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8
Sanofi Winthrop; cpsulas; 500; 16; horas.
2 842$00 (177$60); 70%.
CEFORAL MACROPEN
Sanofi Winthrop; susp. oral; 50; 80 ml; Lab. Sanitas; cpsulas; 500; 16;
1 568$00 (19$60); 70%. 5 544$00 (346$50); 70%.
 1.1. Medicamentos antibacterianos 31

MACROPEN Contra-indicaes e precaues: Histria de

Lab. Sanitas; susp. oral; 50; 100 ml; hipersensibilidade s cefalosporinas e penicili-
3 341$00 (33$40); 70%. nas. Reduzir a Posologia no doente com insu-
ficincia renal.
Interaces: O probenecide inibe competitiva-
mente a secreo tubular da maioria das cefa-
CEFRADINA
losporinas originando concentraes sricas
mais elevadas e mantidas.
Indicaes: V. cefadroxil. Profilaxia cirrgica
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
(boa actividade contra estafilococos produto-
de 8/8 horas. At 4 g/dia nas infeces graves.
res de lactamases)
[Crianas] Via oral: de 1 ms a 1 ano: 62,5
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
mg de 8/8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de
es e interaces: V. cefadroxil.
8/8 horas; idade superior a 5 anos: 250 mg de
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
8/8 horas. Estas doses podem duplicar no tra-
de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas.
tamento de infeces graves.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. At
8 g /dia nas infeces graves.
CECLOR
[Crianas] Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia, a
Lilly Farma; cpsulas; 500; 16;
administrar em doses divididas.
3 473$00 (217$10); 70%.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a adminis-
CECLOR
trar de 6/6 horas.
Lilly Farma; susp. oral; 25; 100 ml;
1 458$00 (14$60); 70%.
CEFRADUR
CECLOR
Lab. Atral; cpsulas; 500; 16;
Lilly Farma; susp. oral; 50; 100 ml;
2 368$00 (148$00); 70%.
2 290$00 (22$90); 70%.
CEFRADUR
CECLOR
Lab. Atral; susp. oral; 50; 100 ml;
Lilly Farma; susp. oral; 75; 100 ml;
1 764$00 (17$60); 70%.
2 873$00 (28$70); 70%.
CEFRADUR
Lab. Atral; susp. oral; 100; 100 ml;
2 907$00 (29$10); 70%.
CEFRADUR
CEFOXITINA
Lab. Atral; comprimidos; 1000; 16;
3 884$00 (242$80); 70%.
Indicaes: Infeces abdominais e profilaxia em
VELOSEF
cirurgia colo-rectal (boa actividade contra
Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 500; 16;
gram negativos e anaerbios da flora intesti-
1 994$00 (124$60); 70%.
nal incluindo Bacterides fragilis).
VELOSEF
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 1000;
es e interaces: V. Cefaclor
16;
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 2 g de
3 549$00 (221$80); 70%.
6/6 a 8/8 horas. At 12 g/dia nas infeces
graves.
[Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 1
ms: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. At
1.1.2.2. Cefalosporinas de 2 gerao
200 mg/kg/dia nas infeces graves (crianas
de idade superior a 3 meses: dose mxima
CEFACLOR 12 g/dia).

Indicaes: Infeces devidas a microorganismos MEFOXIN IV

gram positivos e gram negativos susceptveis, Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.;
nomeadamente infeces urinrias, faringites, 1000; 1;
sinusites, infeces respiratrias, infeces da 1 792$00; 70%.
pele e tecidos moles e amigdalites. O cefaclor MEFOXIN IM
apresenta uma boa actividade contra o H. Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.;
influenzae. 1000; 1;
Reaces adversas: Nauseas, vmitos e diarreia. 1 792$00; 70%.
Reaces alrgicas incluindo erupes cut-
neas, urticria, prurido e artralgias.
32 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
CEFPROZIL
Indicaes: V. cefaclor
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefaclor
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
de 12/12 ou de 24/24 horas.
[Crianas] Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia.
PROCEF
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 500; 16;
6 809$00 (425$60); 70%.
PROCEF
Bristol-Myers Squibb; p. susp. oral; 50; 60;
3 143$00 (52$40); 70%.
CEFUROXIMA
Indicaes: V. Cefaclor. A cefuroxima mais
activa contra o Haemophilus influenzae e
Neisseria gonorrhoeae.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefaclor.
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
de 12/12 horas (cefuroxima axetil).
Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas; 1,5
g de 8/8 horas nas infeces graves. Doses ni-
cas superiores a 1,5 g apenas por via IV.
[Crianas] Via oral: idade superior a 3
meses: 125 mg de 12/12 horas. Em crianas
de idade superior a 2 anos, esta dose pode
duplicar no tratamento de infeces graves
(otite mdia)
Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia, a adminis-
trar de 6/6 ou de 8/8 horas.
CUROXIME
GlaxoWellcome; p e solv. sol. inject.; 750; 1;
1 196$00; 70%.
ZIPOS
Lab. Normal; comprimidos; 250; 14;
3 450$00(246$40); 70%.
ZIPOS
Lab. Normal; comprimidos; 500; 14;
6 025$00 (430$40); 70%.
ZIPOS
Lab. Normal; susp. oral; 25; 100 ml;
2 949$00 (29$50); 70%.
ZIPOS
Lab. Normal; p susp. oral (cart.); 125; 14;
2 065$00 (147$50); 70%.
ZIPOS
Lab. Normal; p susp. oral (cart.); 250; 14;
3 983$00 (284$50); 70%.
ZOREF
GlaxoWellcome; comprimidos; 250; 14;
3 521$00 (251$50); 70%.
ZOREF
GlaxoWellcome; comprimidos; 500; 14;
6 148$00 (439$10); 70%.
ZOREF
GlaxoWellcome; susp. oral; 25; 100 ml;
2 950$00 (29$50); 70%.
ZOREF
GlaxoWellcome; granulado; (cart.); 125; 14;
2 066$00 (147$60); 70%.
ZOREF
GlaxoWellcome; granulado (cart.); 250; 14;
4 134$00 (295$30); 70%.
1.1.2.3. Cefalosporinas de 3 gerao
CEFETAMET PIVOXIL
Indicaes: Pneumonia. Exacerbaes agudas da
bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites.
Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. cefixima.
Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg a 1 g de
12/12 horas no tratamento de infeces respi-
ratrias; 2 g como dose nica no tratamento
de infeces urinrias; 2 g de 24/24 horas,
durante 10 dias no tratamento de infeces
graves do trato urinrio.
CEFEC
Tecnifar; susp. oral; 50; 60 ml;
3 453$00 (57$60); 70%.
CEFEC
Tecnifar; comprimidos; 500; 14;
5 421$00 (387$20); 70%.
GLOBOCEF
Roche Farmacutica; susp. oral; 50; 60 ml;
3 453$00 (57$60); 70%.
GLOBOCEF
Roche Farmacutica; comprimidos; 500; 14;
5 421$00 (387$20); 70%.
CEFIXIMA
Indicaes: Otite mdia. Infeces respiratrias.
Infeces urinrias. Outras infeces graves
refractrias teraputica convencional. A
cefixima pode ser administrada por via oral.
V. introduo.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Reaces alrgicas incluindo erupes cut-
neas, urticria, prurido e artralgias.
Contra-indicaes e precaues: Histria de
hipersensibilidade s cefalosporinas e penicili-
nas. Reduzir a posologia no doente com insu-
ficincia renal. V. introduo.

Interaces: O probenecide inibe competitiva-
mente a secreo tubular da maioria das cefa-
losporinas originando concentraes sricas
mais elevadas e mantidas.
Posologia: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg/
/dia, em dose nica ou de 12/12 horas.
[Crianas] Via oral. 8 mg/kg/dia, em dose
nica ou de 12/12 horas.
TRICEF
Bialfar; comprimidos; 400; 8;
5 538$00 (692$20); 70%.
TRICEF
Bialfar; susp. oral; 20; 100 ml;
4 279$00 (42$80); 70%.
CEFODIZIMA
Indicaes: Infeces respiratrias e infeces
urinrias graves refractrias teraputica con-
vencional. V. introduo.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefixima.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia,
em dose nica ou de 12/12 horas. Doses ni-
cas superiores a 1 g apenas por via IV.
MODIVID
Hoechst; sol. injectvel; 1000; 1;
2 439$00; 70%.
MODIVID (c/lidocana)
Hoechst; sol. injectvel; 1000; 1;
2 439$00; 70%.
MODIVID
Hoechst; sol. injectvel; 2000;
4 211$00; 70%.
CEFOTAXIMA
Indicaes: Infeces graves particularmante
devidas a bactrias gram negativas multirre-
sistentes. V. introduo.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefixima.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8
horas. At 2 g de 4/4 horas nas infeces graves.
[Crianas] Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia,
a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. At 200
mg/kg/dia nas infeces graves.
RALOPAR 1G IM
Hoechst; sol. inject.; 1000;
2 424$00; 70%.
RALOPAR 1G IM/IV
Hoechst; sol. inject.; 1000;
2 424$00; 70%.
1.1. Medicamentos antibacterianos 33
CEFTAZIDIMA
Indicaes: Infeces graves particularmante
devidas a bactrias gram negativas multirre-
sistentes e infeces devidas a Pseudomonas
aeruginosa.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefixima.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8/8
horas; 2 g de 8/8 horas nas infeces graves.
[Crianas] Via IV: idade inferior a 2 meses:
25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas; idade supe-
rior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12
ou de 8/8 horas.
CEFORTAM
GlaxoWellcome; p solv. sol. inject.; 500; 1;
1 761$00; 70%.
CEFORTAM
GlaxoWellcome; p solv. sol. inject.; 1000; 1;
3 155$00; 70%.
CEFTIBUTENO
Indicaes: V. cefixima.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefixima.
Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg/dia, em
dose nica diria.
[Crianas] Via oral: idade superior a 6
meses: 9 mg/kg/dia, em dose nica diria.
CAEDAX
Schering-Plough; cpsulas; 200; 14;
4 742$00 (338$70); 70%.
CAEDAX
Schering-Plough; cpsulas; 400; 7;
4 742$00 (677$40); 70%.
CAEDAX
Schering-Plough; susp. oral; 36; 60 ml;
4 378$00 (73$00); 70%.
CEFTIZOXIMA
Indicaes: V. cefotaxima.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefixima.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8/8
ou de 12/12 horas; 2 g de 8/8 ou de 12/12
horas nas infeces graves.
[Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 3
meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12
horas; 100 a 150 mg/kg/dia nas infeces graves.
CEFIZOX IV
Hikma; sol. inject.; 1000; 1;
2 174$00; 70%.
34 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
CEFIZOX IV
Hikma; sol. inject.; 2000; 2;
3 857$00 (1928$50); 70%.
CEFIZOX IM
Hikma; sol. inject.; 1000; 1;
2 182$00; 70%.
CEFIZOX IM
Hikma; sol. inject.; 2000; 2;
3 878$00 (1 939$00); 70%.
CEFTRIAXONA
Indicaes: V. cefotaxima. A ceftriaxona est
indicada no tratamento da meningite por
gram negativos.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Cefixima.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV:1 g/dia, a
administrar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia
de 12/12 horas.Doses superiores a 1 g por via
IM devem ser administradas separadamente.
[Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 6
semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose nica; 80
mg/kg/dia em dose nica nas infeces graves.
Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.
MESPORIN IM
Mepha; p solv. sol. inject.; 1000; 1;
2 659$00; 70%.
MESPORIN IV
Mepha; p solv. sol. inject.; 1000; 1;
2 570$00; 70%.
ROCEPHIN IM
Roche Farmacutica; sol. inject.; 250; 1;
1 193$00; 70%.
ROCEPHIN IM
Roche Farmacutica; sol. inject.; 500; 1;
2 182$00; 70%.
ROCEPHIN IM
Roche Farmacutica; sol. inject.; 1000; 1;
3 971$00; 70%.
ROCEPHIN IV
Roche Farmacutica; sol. inject.; 1000; 1;
3 971$00; 70%.
ROCEPHIN IV
Roche Farmacutica; sol. inject.; 2000; 1;
7 502$00; 70%.
1.1.2.4 Cefalosporinas de 4 gerao
CEFEPIMA
Indicaes: Infeces graves devidas a microor-
ganismo resistentes s cefalosporinas de 3
gerao.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Reaces alrgicas incluindo erupes cut-
neas, urticria, prurido e artralgias.
Contra-indicaes e precaues: Histria de
hipersensibilidade s cefalosporinas e penicili-
nas. Reduzir a posologia no doente com insu-
ficincia renal.
Interaces: O probenecide inibe competitiva-
mente a secreo tubular da maioria das cefa-
losporinas originando concentraes sricas
mais elevadas e mantidas.
Posologia: [Adultos] Via IV: 1 g de 12/12 horas;
2 g de 12/12 horas nas infeces muito graves.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
1.1.3. Monobactmicos
So antibiticos lactmicos monocclicos
que actuam tambm por inibio da sntese da
parede bacteriana. O aztreonam , at data, o
nico representante deste grupo. O seu espectro
de actividade restrito a bactrias aerbias gram
negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas
aeruginosa varivel. O seu perfil de efeitos
adversos semelhante ao dos outros antibiticos
lactmicos, estando descrita hipersensibilidade
cruzada parcial.
AZTREONAM
Indicaes: Infeces graves devidas a gram
negativos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e
dores abdomonais. Ictercia e hepatite. Neu-
tropenia e trombocitopenia. Erupes cut-
neas e urticria.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade aos antibiticos lactmicos. Insuficin-
cia heptica.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8/8
horas ou 2 g de 12/12 horas; 2 g de 6/6 ou de
8/8 horas nas infeces graves. Doses superio-
res a 1 g apenas por via IV.
[Crianas] Via IM ou IV: idade superior a 2
anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas.
AZACTAM
Bristol-Myers Squibb; p solv. sol. inject.;
1000;
5 780$00; 70%.
1.1.4. Carbapenemes
So tambm antibiticos lactmicos e apre-
sentam um espectro de actividade muito amplo.

Resistentes maioria das lactamases, cobrem
gram positivos, gram negativos e anaerbios.
Contudo, os estafilococos resistentes metici-
lina no so, de um modo geral, susceptveis ao
imipenem nem ao meropenem e a susceptibili-
dade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O
imipenem um pouco mais activo do que o
meropenem contra os gram positivos aconte-
cendo o inverso com o meropenem. O imipenem
encontra-se comercializado em associao com a
cilastatina, composto que inibe a metabolizao
do imipenem pelas dipeptidases renais e pro-
longa as suas concentraes sricas, permitindo
uma administrao a intervalos de 6 horas. O
perfil de efeitos adversos dos carbapenemes
idntico ao dos outros lactmicos. O imipenem
, porm, susceptvel de induzir toxicidade cen-
tral, particularmente convulses, quando da uti-
lizao de doses elevadas, teraputicas prolonga-
das ou em doentes com insuficincia renal.
IMIPENEM
Indicaes: Infeces nosocomiais graves devi-
das a microorganismos multirresistentes gram
positivos, gram negativos ou anaerbios.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas do espectro de actividade dos antimicrobianos j
erupes cutneas, prurido, urticria e reaces
anafilcticas. Elevao das enzimas hepticas.
Convulses e confuso mental, particularmente
quando da utilizao de doses elevadas.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade aos lactmicos. Doenas do SNC,
nomeadamente epilepsia. Gravidez e ama-
mentao. Reduzir a Posologia no doente com
insuficincia renal.
Interaces: O probenecide reduz a depurao
plasmtica do imipenem, determinando um
aumento significativo das suas concentraes
sricas. O imipenem pode reduzir a resposta
imunolgica vacinao (vacina viva; admi-
nistrao oral) contra a salmonella typhi
(recomenda-se aguardar 24 horas ou mais
entre a administrao da ltima dose do imi-
penem e a vacinao). A administrao con-
comitante de teofilina e imipenem pode
aumentar o risco de toxicidade central. A
coadministrao de imipenem e ganciclovir
determina o aparecimento de convulses
generalizadas.
Posologia: [Adultos] Via IV ou IM: 1 g de 8/8
horas; 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infec-
es graves. Doses superiores a 1 g apenas por
via IV.
[Crianas] Via IV: idade superior a 2 anos:
50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas.
1.1. Medicamentos antibacterianos 35
MEROPENEM
Indicaes: V. imipenem. Meningite bacteriana.
Reaces adversas: V. imipenem. A probabili-
dade de induzir convulses menor do que a
observada com o imipenem.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade aos lactmicos. Reduzir a Posologia no
doente com insuficincia renal.
Interaces: V. imipenem. No esto descritas
interaces entre o meropenem e a teofilina e
ganciclovir.
Posologia: [Adultos] Via IV: 500 mg a 1 g de
8/8 horas; 2 g de 8/8 horas no tratamento de
meningites bacterianas.
[Crianas] Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas;
40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de
meningites bacterianas.
Nota: os medicamentos deste grupo no se encon-
traram disponveis em farmcia de oficina.
1.1.5. Associaes de penicilinas com
inibidores das lactamases
A associao de penicilinas a compostos ini-
bidores das lactamases permite o alargamento
que as lactamases produzidas por muitas estir-
pes de bactrias deixaro, deste modo, de inacti-
var os antimicrobianos em causa. A susceptibili-
dade da Pseudomonas aeruginosa continua, con-
tudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia
da P. aeruginosa aos antimicrobianos , na maio-
ria dos casos, mediada por alteraes da permea-
bilidade da membrana e no pela produo de
lactamases.
Os trs principais inibidores das lactamases
utilizados na clnica so o cido clavulnico, o
sulbactam e o tazobactam. Estas associaes
podem ser particularmente teis no tratamento
de infeces polimicrobianas que incluam aer-
bios gram positivos, gram negativos e anaer-
bios.
A associao da ampicilina com o sulbactam
no se encontra disponvel entre ns e a ticarci-
lina associada ao cido clavulnico, embora
licenciada no nosso pas, no se encontra comer-
cializada.
AMOXICILINA E CIDO CLAVULNICO
Indicaes: V. ampicilina. Pode ser til no trata-
mento de infeces respiratrias por H.
influenzae resistentes ampicilina/amoxici-
lina, particularmente em doentes com DPOC.
36 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
Reaces adversas: V. ampicilina. A incidncia
de diarreia maior quando se utilizam doses
mais elevadas de cido clavulnico. Lngua
negra e disfuno heptica so efeitos que tm
sido atribudos ao cido clavulnico.
Contra-indicaes e precaues: V. ampicilina.
Insuficincia heptica.
Interaces: V. ampicilina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
de 8/8 ou de 6/6 horas
Via IV: 1 g de 8/8 horas; at 2 g de 6/6 horas
nas infeces mais graves.
[Crianas] Via oral: Idade inferior a 6
anos:125 mg de 8/8 horas; dos 6 aos 12 anos:
250 mg de 8/8 horas.
Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas; 25 mg/kg de
6/6 horas nas infeces mais graves.
Nota: as doses so expressas em mg ou g de
amoxicilina.
AMOCLAVAM
Laborterapia; comp. revestidos; 500 + 125; 16;
3 006$00 (187$90); 70%.
AMOCLAVAM
Laborterapia; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml;
1 371$00 (13$70); 70%.
AMOCLAVAM FORTE
Laborterapia; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml;
2 347$00 (23$50); 70%.
AUGMENTIN
Beecham; comp. revestidos; 500 + 125; 16;
3 338$00 (208$60); 70%.
AUGMENTIN
Beecham; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml;
1 523$00 (15$20); 70%.
AUGMENTIN
Beecham; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml;
2 613$00 (26$10); 70%.
AUGMENTIN
Beecham; p solv. sol. inject.; 500 + 50; 1;
518$00; 70%.
AUGMENTIN
Beecham; p solv. sol. inject. perf.; 1000 +
+ 100; 1;
984$00; 70%.
AUGMENTIN
Beecham; p solv. sol. inject.; 1000 + 200; 1;
1067$00; 70%.
AUGMENTIN
Beecham; p solv. sol. inject. perf.; 2000 +
+ 200; 1;
1 587$00; 70%.
AUGMENTIN 875/125
Beecham; comp. revestidos; 875 + 125; 16;
4 367$00 (272$90); 70%.
BETAMOX
Lab. Cipan; comp. revestidos; 500 + 125; 16;
3 006$00 (187$90); 70%.
BETAMOX
Lab. Cipan; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml;
1 371$00 (13$70); 70%.
BETAMOX
Lab. Cipan; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml;
2 347$00 (23$50); 70%.
CLAVAMOX 125
Lab. Bial; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml;
1 371$00 (13$70); 70%.
CLAVAMOX 250
Lab. Bial; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml;
2 347$00 (23$50); 70%.
CLAVAMOX 500
Lab. Bial; comprimidos; 500 + 125; 16;
3 006$00 (187$90); 70%.
CLAVAMOX DT
Lab. Bial; comprimidos; 875 + 125; 16;
4 443$00 (277$70); 70%.
CLAVEPEN
Clintex; cpsulas; 500 + 125; 16;
1 802$00 (112$60); 70%.
CLAVEPEN
Clintex; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml;
617$00 (6$20); 70%.
CLAVEPEN FORTE
Clintex; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml;
1 128$00 (11$30); 70%.
PENILAN
Lab. Vitria; comp. revestidos; 500 + 125; 16;
3 009$00 (188$10); 70%.
PENILAN
Lab. Vitria; susp. oral; 25 + 6,25; 100 ml;
1 373$00 (13$70); 70%.
PENILAN FORTE
Lab. Vitria; susp. oral; 50 + 12,5; 100 ml;
2 351$00 (23$50); 70%.
1.1.6. Cloranfenicol e Tetraciclinas
O cloranfenicol um antibitico de largo
espectro que apresenta uma toxicidade hemato-
lgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado
apenas no tratamento de infeces graves causa-
das por H influenzae e na febre tifide quando
as alternativas teraputicas esto contraindica-
das.
As tetraciclinas so tambm antibiticos de
largo espectro cuja utilidade teraputica tem
vindo a diminuir como consequncia do desen-
volvimento de resistncias. Permanecem, con-
tudo, como frmacos de 1 escolha nas infeces
causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a
febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena
de Lyme). So tambm usadas no tratamento do
acne, doenas periodontais, exacerbaes da
bronquite crnica e leptospirose em doentes alr-
 1.1. Medicamentos antibacterianos 37

gicos penicilina. As tetraciclinas depositam-se CLORANFENICOL

no tecido sseo em crescimento e nos dentes + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA
onde se ligam aos ies clcio causando manchas
e, ocasionalmente, hipoplasia dental. No CLORANPECTINA
devem, assim, ser administradas a crianas de Lab. Basi; susp. oral; 55,3 + 40 + 15; 60 ml;
idade inferior a 10-12 anos e a grvidas ou 320$00 (5$30); 70%.
mulheres que amamentem. A sua absoro
reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e mino-
ciclina), anticidos, clcio, ferro e sais de magn-
TETRACICLINA
sio. Podem, com excepo da doxiciclina e da
minociclina, agravar uma insuficincia renal pr-
Indicaes: Exacerbaes da bronquite crnica,
existente. Dado o seu perfil de reaces adversas
infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia,
e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina
Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme.
geralmente considerada como a tetraciclina de
Acne vulgaris. Tratamento da lcera pptica
eleio.
(erradicao do Helicobacter pylori) em asso-
ciao com outros antimicrobianos e inibido-
res da secreo cida gstrica (V. Captulo 6).
CLORANFENICOL
A tetraciclina tambm utilizada em oftalmo-
logia e dermatologia (V. Captulos 14 e 12).
Indicaes: Febre tifide e infeces graves devi-
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
das a H. influenzae.
Eritema. Dores de cabea e alteraes visuais.
O cloranfenicol tambm utilizado em oftal-
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
mologia (V. captulo 14).
amamentao. Crianas de idade inferior a 12
Reaces adversas: Anemia aplstica e outras alte-
anos. Insuficincia renal. Lupus eritematoso
raes hematolgicas irreversveis. Nevrite peri-
sistmico.
frica e ptica. Nuseas, vmitos e diarreia.
Interaces: As tetraciclinas quelatam os caties
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
bi e trivalentes presentes nos anticidos com
amamentao. Porfria. Evitar administraes
alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com
prolongadas e repetidas. Ajustar a posologia
magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo
na insuficincia renal ou heptica. Monitori-
a biodisponibilidade prpria e a dos frmacos
zar periodicamente os parmetros hematol-
referidos. Pela mesma razo est contra-indi-
gicos.
cada a ingesto simultnea de leite As tetraci-
Interaces: O cloranfenicol pode aumentar as
clinas potenciam o efeito dos anticoagulantes
concentraes sricas da varfarina e dicuma-
orais. O caulino e o salicilato de bismuto
rol, fenitona e sulfonilureias (1 gerao) com
reduzem a absoro das tetraciclinas.
risco de desenvolvimento de toxicidade. O
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
fenobarbital e a rifampicina reduzem as con-
de 6/6 ou de 8/8 horas.
centraes sricas do cloranfenicol, podendo
Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Dose mxima
comprometer a sua eficcia teraputica.
2 g/dia.
Posologia: [Adultos] Via oral: 50 mg/kg/dia, a
administrar de 6/6 horas.
CICLOBITICO
Via IV: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6/6
Lab. Atral; cpsulas; 250; 16;
horas. Nas infeces graves como sepsis ou
305$00 (19$10); 70%.
meningite esta dose pode duplicar mas dever
CICLOBITICO
ser reduzida logo que clinicamente possvel.
Lab. Atral; cpsulas; 500; 16;
[Crianas] Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia,
500$00 (31$20); 70%.
a administrar de 6/6 horas.
NEOCICLINA
Upsifarma cpsulas; 500; 16;
CLORANFENICOL MADE
783$00 (48$90); 70%.
Lab. Esfar; comp. revestidos; 250; 16;
668$00 (41$80); 70%.
CLORANFENICOL MADE
Lab. Esfar susp. oral; 24 60 ml TETRACICLINA + VITAMINA B1
422$00 (7$00); 70%. + VITAMINA B2
KEMICETINE SUCCINATO
Pharmacia & UpJohn; p solv. sol. inject.; NEOCICLINA VITAMINADA
1000; Upsifarma cpsulas; 250 + associao; 16;
1 389$00; 70%. 620$00 (38$80); 70%.
38 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
DOXICICLINA
Indicaes: V. tetraciclina.
Reaces adversas: V. tetraciclina. V. introdu-
o.
Contra-indicaes e precaues: V. tetraciclina.
Pode ser utilizada no doente com insuficin-
cia renal.
Interaces: V. tetraciclina. Os barbitricos, a
fenitona e a carbamazepina reduzem as con-
centraes sricas da doxiciclina. O leite no
interfere com a absoro da doxiciclina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 100 a 200
mg/dia, a administrar de 12/12 horas ou em
dose nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante
6 a 12 semanas no tratamento do acne.
DOXYTREX
Lab. Bioty; cpsulas; 100; 16;
1 610$00 (100$60); 70%.
PLURIDOXINA
Asta Mdica; cpsulas; 100; 16;
1 901$00 (118$80); 70%.
SIGADOXIN
Lab. J. Neves; cpsulas; 100; 16;
1 687$00 (105$40); 70%.
VIBRAMICINA
Lab. Pfizer sol. oral; 10; 60 ml;
809$00 (13$50); 70%.
VIBRAMICINA
Lab. Pfizer comp. dispersiveis; 100; 16;
1 684$00 (105$20); 70%.
VIBRAMICINA
Lab. Pfizer; cpsulas; 100; 16;
1 793$00 (112$10); 70%.
MINOCICLINA
Indicaes: V. tetraciclina. Portadores de menin-
gococos.
Reaces adversas: V. tetraciclina. Tonturas e
vertigens. Erupes cutneas exfoliativas; pig-
mentao da pele, por vezes irreversvel. Dis-
funo heptica.
Contra-indicaes e precaues: V. doxiciclina.
Interaces: V. tetraciclina.
Posologia: [Adultos] Via oral. 100 mg de 12/12
horas; 50 mg de 12/12 horas durante pelo
menos 6 semanas no tratamento do acne.
MINOCIN
Wyeth Lederle; comp. revestidos; 100; 16;
2 254$00 (140$90); 70%.
MINOTREX
Hikma; cpsulas; 100; 16;
1 808$00 (113$00); 70%.
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosideos so antibiticos bacteri-
cidas activos contra a maioria das bactrias
aerbias gram negativas incluindo a Pseudomo-
nas aeruginosa. Desempenham um papel rele-
vante no tratamento das infeces nosocomiais
graves. A estreptomocina activa contra o
Mycobacterium tuberculosis. No so absorvi-
dos quando administrados por via oral, sendo
as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pre-
tende obter un efeito sistmico. A neomicina
usada por via oral quando se pretende reduzir a
flora microbiana intestinal, por exemplo na pre-
parao para intervenes cirrgicas e na ence-
falopatia heptica. Os aminoglicosideos so eli-
minados por via renal sendo necessrio um ajus-
tamento posolgico (aumento do intervalo de
administrao) nos doentes com insuficincia
renal. Recomenda-se a monitorizao das con-
centraes sricas uma vez que so frmacos
com uma margem teraputica estreita. A admi-
nistrao dos aminoglicosideos em dose nica
diria parece ser to ou mais eficaz e to ou
menos txica que os regimes convencionais em
doses mltiplas. Todos os aminoglicosideos so
nefro e ototxicos e podem, embora raramente,
induzir bloqueio neuromuscular; a ototoxici-
dade pode manifestar-se tardiamente. A isepa-
micina o aminoglicosideo mais recentemente
introduzido na clnica. Deve ser utilizada apenas
nas infeces devidas a microorganismos resis-
tentes amicacina e foi j desenvolvida no con-
texto de administrao em dose nica diria.
No se encontra disponvel nas farmcias comu-
nitrias.
GENTAMICINA
Indicaes: Infeces graves devidas a aerbios
gram negativos incluindo a P. aeruginosa.
A gentamicina tambm utilizada em oftal-
mologia e dermatologia (V. captulos 12 e
14).
Reaces adversas: Nefrotoxicidade (geralmente
reversvel). Ototoxicidade (geralmente irre-
versvel). Bloqueio neuromuscular.
Contra-indicaes e precaues: Miastenia gra-
vis. Gravidez. Ajustar a Posologia e monito-
rizar as concentraes sricas nos doentes
com insuficincia renal incluindo o doente
idoso.
Interaces: A administrao concomitante de
outros frmacos nefro ou ototxicos cispla-
tina, vancomicina, anfotericina B, ciclospo-
rina e diurticos da ansa aumenta o risco de
desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto-

toxicidade. A gentamicina pode potenciar o
efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 2 a 5 mg/
/kg/dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12
horas. A administrao em dose nica diria
prefervel.
[Crianas] Via IM ou IV: De 2 semanas aos
12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas; 5 mg/kg em
dose nica diria.
GARALONE
Schering-Plough; sol. injectvel; 10; 1;
137$00; 70%.
GARALONE
Schering-Plough; sol. injectvel; 40; 1;
394$00; 70%.
GARALONE
Schering-Plough; sol. injectvel; 80; 1;
606$00; 70%.
GARALONE URO
Schering-Plough; sol. injectvel; 160; 1;
916$00; 70%.
AMICACINA
Indicaes: Infeces graves devidas a aerbios
gram negativos, incluindo a P. aeruginosa,
resistentes gentamicina.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. gentamicina.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 15 mg/kg/
/dia, a administrar de 12/12 horas. A admi-
nistrao em dose nica diria prefervel.
BICLIN
Bristol-Myers Squibb; sol. injectvel; 500; 1;
1 978$00; 70%.
NEOMICINA
Indicaes: Reduo da flora intestinal.
No se justifica a associao da bacitracina
neomicina pois o seu espectro de aco antibac-
teriana restrito a bactrias gram positivas.
A neomicina tambm utilizada em oftalmo-
logia, otorinolaringologia, dermatologia e
ginecologia (V. captulos 14, 13, 12 e 7).
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. gentamicina. A neomi-
cina demasiado txica para administrao
sistmica. Evitar a sua utilizao no doente
com insuficincia renal.
Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g de 4/4 horas.
ENEVIS
Cosmofarma; colrio; 5; 5 ml;
248$00 (49$60); 40%.
1.1. Medicamentos antibacterianos 39
BACITRACINA + ESTREPTOMICINA
+ NEOMICINA
TRI-SINERGE
Atral; cpsulas; 2500 UI + 250 + 25; 10;
210$00 (21$00); 0%.
BACITRACINA + NEOMICINA
DIMICINA
Codilab; comprimidos; 2500 UI + 18,25; 20;
677$00 (33$80); 40%.
NETILMICINA
Indicaes: V. gentamicina.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. gentamicina.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 4 a 6
mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas, de
8/8 horas ou em dose nica diria preferen-
cialmente.
[Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de
8/8 horas.
NETROMICINA
Schering Plough; sol. injectvel; 15;
380$00; 70%.
NETROMICINA
Schering Plough; sol. injectvel; 50;
950$00; 70%.
NETROMICINA
Schering Plough; sol. injectvel; 100; 1;
1 556$00; 70%.
NETROMICINA
Schering Plough sol. injectvel; 150;
2 227$00; 70%.
NETROMICINA
Schering Plough; sol. injectvel; 200; 1;
2 397$00; 70%.
TOBRAMICINA
Indicaes: V. gentamicina. A tobramicina
ligeiramente mais activa do que a gentamicina
contra a P. aeruginosa.
A tobramicina tambm utilizada em oftal-
mologia (V. captulo 14).
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. gentamicina
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 3 a 5 mg/
/kg/dia, a administrar de 8/8 horas. A admi-
nistrao em dose nica diria prefervel.
[Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de
8/8 horas.
40 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
DISTOBRAM
Lilly Farma; sol. injectvel; 100; 1;
1 102$00; 70%.
DISTOBRAM
Lilly Farma; sol. injectvel; 150; 1;
1 407$00; 70%.
1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam
por inibio da sntese proteica sendo bacterici-
das quando utilizados em doses altas. So acti-
vos contra numerosos cocos e bacilos gram posi-
tivos e contra alguns cocos e bacilos gram nega-
tivos, incluindo o Haemophilus influenzae,
Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma
pneumoniae e outros. As Enterobactereaceas e a
Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os
macrlidos so teis no tratamento de infeces
devidas a estreptococos e enterococos consti-
tuindo uma alternativa s penicilinas bem como
nas infeces respiratrias por Haemophilus
influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella
pneumophila (primeira escolha) e infeces devi-
das a espiroquetas. A claritromicina e azitromi-
cina so ainda activas contra o Mycobacterium
avium. Os efeitos adversos graves induzidos
pelos macrlidos so raros. A eritromicina (esto-
lato de eritromicina) o macrlido que apre-
senta efeitos gastrintestinais com maior incidn-
cia. A claritromicina e a azitromicina so usual-
mente melhor toleradas. A claritromicina ligei-
ramente mais activa do que a eritromicina e
atinge concentraes tecidulares mais elevadas.
A azitromicina ligeiramente menos activa do
que a eritromicina contra gram positivos e ligei-
ramente mais activa contra alguns gram negati-
vos. Os macrlidos apresentam algumas interac-
es medicamentosas clinicamente significativas.
ERITROMICINA
Indicaes: Tratamento de infeces devidas a
Streptococcus spp, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneu-
mophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vul-
garis.
A eritromicina tambm utilizada em derma-
tologia (V. Captulo 12).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia,
mais frequentemente descritos com o estolato
de eritromocina. Disfuno heptica. As erup-
es cutneas, urticria e outras reaces alr-
gicas ocorrem muito raramente.
Contra-indicaes e precaues: Disfuno
heptica. Doentes medicados com terfenadina
ou astemizol (prolongamento do intervalo QT
no ECG).
Interaces: A eritromicina aumenta as concen-
traes sricas, com potencial desenvolvi-
mento de toxicidade, da carbamazepina, teo-
filina, digoxina, varfarina, ciclosporina, aste-
mizol e terfenadina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas.
Via IV: 50 mg/kg /dia, a administrar de 6/6
horas.
[Crianas] Via oral: idade inferior a 2 anos:
125 mg de 6/6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250
mg de 6/6 horas; idade superior a 8 anos:
Posologia do adulto.
Via IV: 25 mg/kg/ dia, a administrar de 6/6
horas; 50 mg/kg/dia nas infeces graves.
ERITROCINA
Abbot Laborat.; comprimidos; 500; 16;
999$00 (62$40); 70%.
ERITROCINA
Abbot Laborat.; grnulos sol. oral; 50; 100;
1 073$00 (10$70); 70%.
ERITROCINA FORTE
Abbot Laborat.; grnulos sol. oral; 100; 100;
1 911$00 (19$10); 70%.
E.S.E.
Abbot Laborat. comprimidos; 500; 16;
1 424$00 (89$00); 70%.
E.S.E. SACHETS
Abbot Laborat.; granulado(cart.); 1000; 12;
2 106$00 (175$50); 70%.
ERITINA
Lab. Sanitas; cpsulas; 500; 16;
1 591$00 (99$40); 70%.
AZITROMICINA
Indicaes: Infeces respiratrias. Otites mdias.
Infeces genitais no complicadas devidas a
Chlamydia spp.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. eritromicina.
Interaces: Os alimentos reduzem a biodisponi-
bilidade da azitromicina. A azitromicina no
afecta as concentraes plasmticas da teofi-
lina e da varfarina aps administrao de uma
nica dose. A administrao de doses mltiplas
poder aumentar o risco de aparecimento de
toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg de 24/24
horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas
infeces genitais por Chlamydia spp.
[Crianas] Via oral: idade superior a 6 meses,
10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias.

ZITHROMAX
Lab. Pfizer; cpsulas; 250; 6;
3 233$00 (538$80); 70%.
ZITHROMAX
Lab. Pfizer; p (cart.); 200; 3;
1 620$00 (540$00); 70%.
ZITHROMAX
Lab. Pfizer; p (cart.); 300; 3;
2 355$00 (785$00); 70%.
ZITHROMAX
Lab. Pfizer; p (cart.); 400; 3;
3 129$00 (1 043$00); 70%.
ZITHROMAX
Lab. Pfizer; susp. oral; 40; 15 ml;
1 466$00 (97$70); 70%.
CLARITROMICINA
Indicaes: Infeces respiratrias. Infeces da Posologia: [Adultos] Via oral: 900 mg a 1,8 g
pele e tecidos moles. Tratamento da lcera pp-
tica (erradicao do Helicobacter pylori) em
associao com outros antimicrobianos e inibi-
dores da secreo cida gstrica (V. Captulo 6).
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. eritromicina.Gravidez e amamenta-
o. Reduzir a Posologia no doente com insu-
ficincia renal.
Interaces: V. eritromicina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg de 12/12
horas; 500 mg de 12/12 horas nas infeces
graves.
Via IV: 500 mg de 12/12 horas.
[Crianas] Via oral: idade inferior a 1 ano
(peso < 8kg): 7,5 mg/kg de 12/12 horas; dos 1
aos 2 anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12/12
horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg
de 12/12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg):
187,5 mg de 12/12 horas; dos 10 aos 12 anos
(30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas.
Via IV: no recomendada.
KLACID
Abbot Laborat.; comprimidos; 250; 16;
5 336$00 (333$10); 70%.
KLACID PEDITRICO
Abbot Laborat.; susp. oral; 25; 100 ml;
3 014$00 (30$10); 70%.
ESPIRAMICINA
Indicaes: V. eritromicina. A espiramicina pode
constituir uma alternativa eritromicina em
doentes com intolerncia gastrointestinal ou
doentes medicados com teofilina ou ciclospo-
rina. Tratamento prenatal da toxoplasmose
congnita.
1.1. Medicamentos antibacterianos 41
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. eritromicina. Os efeitos
gastrintestinais induzidos pela espiramicina
so menos frequentes. A espiramicina no
interage com a teofilina nem com a ciclospo-
rina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g de 12/12 ou
de 8/8 horas.
ROVAMYCINE
Rhne Poulenc; comprimidos; 500; 16;
1 244$00 (77$80); 70%.
MIOCAMICINA
Indicaes: V. eritromicina.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es e interaces: V. eritromicina.
de 12/12 ou de 8/8 horas.
[Crianas] Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia, a
administrar de 12/12 ou de 8/8 horas.
MIOCACIN
Lab. Roussel; comp. revestidos; 600; 16;
5 102$00 (318$90); 70%.
MIOCACIN
Lab. Roussel; sol. oral; 50; 100 ml;
2 6660$00 (26$60); 70%.
ROXITROMICINA
Indicaes: V. eritromicina.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. eritromicina. Reduzir a
Posologia em doentes com insuficincia renal
ou insuficincia heptica graves.
Posologia: [Adultos] Via oral: 150 mg de 12/12
horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10
dias.
[Crianas] Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12/12
horas durante 10 dias.
RULIDE
Lab. Roussel; comprimidos; 150; 16;
5 266$00 (329$10); 70%.
RULIDE PEDITRICO
Lab. Roussel; comprimidos; 100; 16;
3 230$00 (201$90); 70%.
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
As sulfonamidas foram os primeiros antimi-
crobianos a serem utilizados na prtica clnica.
42 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos

O desenvolvimento de estirpes resistentes e o BACTRIM FORTE

facto de apresentarem uma toxicidade significa- Roche Farmacutica; comprimidos; 960; 20;
tiva tm limitado a sua utilidade teraputica. Os 1 075$00 (53$80); 70%.
principais efeitos adversos das sulfonamidas COTRIMOXAZOL COMP
incluem erupes cutneas frequentes, sndroma Farmatrading; comprimidos; 480; 10;
de Stevens-Johnson, discrasias sanguneas, 263$00 (26$30); 70%.
nomeadamente agranulocitose e depresso COTRIMOXAZOL COMP
medular, e insuficincia renal. As associaes de Farmatrading; comprimidos; 480; 20;
outros antimicrobianos s sulfonamidas visa 514$00 (25$70); 70%.
obter um efeito sinrgico minimizando o desen- COTRIMOXAZOL COMP
volvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxa- Farmatrading; comprimidos; 960; 10;
zol, associao do sulfametoxazol com o trime- 424$00 (42$40); 70%.
toprim, a mais utilizada. COTRIMOXAZOL COMP
Farmatrading; comprimidos; 960; 20;
785$00 (39$20); 70%.
COTRIMOXAZOL COTRIM FORTE
(Associao fixa de sulfametoxazol Ratiopharm; comprimidos; 960; 20;
e trimetoprim) 691$00 (34$60); 70%.
METOMIDE
Indicaes: Infeces urinrias. Infeces devi- Farmalabor; susp. oral; 48; 100 ml;
das a salmonellas spp. Prostatites. Infeces 486$00 (4$90); 70%.
devidas a Pneumocystis carinii. METOMIDE FORTE
Reaces adversas: Erupes cutneas (muito fre- Farmalabor; comprimidos; 960; 20;
quentes). Sndrome de Stevens-Johnson. Discra- 1 167$00 (58$40); 70%.
sias sanguneas, nomeadamente agranulocitose SEPTRIN
e depresso medular. Insuficincia renal, parti- Lab. Wellcome; comprimidos; 480; 20;
cularmente com as formulaes menos solveis. 643$00 (32$20); 70%.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e SEPTRIN
crianas de idade inferior a 6 semanas. Insufi- Lab. Wellcome; susp. oral; 48; 100 ml;
cincia renal e insuficincia heptica. Reduzir 490$00 (4$90); 70%.
a Posologia no doente com insuficincia renal SEPTRIN DS
grave. Doenas hematolgicas. Porfria. His- Lab. Wellcome; comprimidos; 960; 20;
tria de hipersensibilidade s sulfonamidas. 984$00 (49$20); 70%.
Interaces: O cotrimoxazol pode potenciar o
efeito dos anticoagulantes orais, fenitona,
sulfonilureias e metotrexato. COTRIMAZINA
Posologia: [Adultos] Via oral: 960 mg a 1,44 g (Associao fixa de sulfadiazina e trimetoprim)
de 12/12 horas nas infeces graves; 120 mg/
/kg/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas Indicaes: V. cotrimoxazol.
nas infeces devidas a Pneumocystis carinii. Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12/12 horas nas es e interaces: V. cotrimoxazol. Nuseas,
infeces graves. vmitos e diarreia.
[Crianas] Via oral: de 6 semanas aos 5 Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg de 12/12
meses: 120 mg de 12/12 horas; dos 6 meses horas ou 1 g de 24/24 horas.
aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas; dos 6 aos [Crianas] Via oral: 17 mg/kg/dia, a admi-
12 anos: 480 mg de 12/12 horas. nistrar de 12/12 horas.
Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12/12 Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410
horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves. mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim.
Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a
400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trime- BACLISE
toprim. Lab. Sanitas; comprimidos; 600; 20;
873$00 (43$60); 70%.
BACTRIM BACLISE
Roche Farmacutica; susp. oral; 480; 100 ml; Lab. Sanitas; susp. oral; 60; 100 ml;
636$00 (6$40); 70%. 582$00 (5$80); 70%.
BACTRIM FORTE BACLISE 1000
Roche Farmacutica; comprimidos; 960; 10; Lab. Sanitas; comprimidos; 1000; 20;
667$00 (66$70); 70%. 1 157$00 (57$90); 70%.

SULFADIAZINA
Indicaes: Meningite meningoccica. Profilaxia
da febre reumtica recorrente em doentes
alrgicos s penicilinas.
A sulfadiazina tambm utilizada em derma-
tologia (V. Captulo 12).
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. cotrimoxazol. Evitar no doente com
insuficincia renal. Manter hidratao ade-
quada (risco de cristalria)
Interaces: A sulfadiazina inibe o metabolismo
da fenitona e reduz as concentraes sangu-
neas da ciclosporina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 4 g/dia, a admi-
nistrar de 6/6 horas.
[Crianas] Via oral: dose inicial: 75 mg/kg,
seguida de 150 mg/kg/dia, a administrar de
4/4 ou de 6/6 horas; 500 mg/dia em crianas
com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianas com
peso > 30 kg, na profilaxia da febre reumtica.
LABDIAZINA
Lab. LAB; comprimidos; 500; 20;
425$00 (21$20); 70%.
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estrutural-
mente relacionados com o cido nalidxico. A
sua actividade bactercida resulta da inibio da
girase do ADN, enzima essencial replicao e
transcrio do ADN. Apresentam um espectro
de actividade que abrange muitos microorganis-
mos gram positivos e gram negativos incuindo
os estafilococos resistentes meticilina e a Pseu-
domonas aeruginosa. A ciprofloxacina de todas
as quinolonas a que apresenta maior actividade
contra a P. aeruginosa. A norfloxacina a que
possui menor biodisponibilidade sendo, por isso,
preferencialmente utilizada no tratamento de
infeces urinrias. Possuem uma boa difuso
tecidular e o seu perfil de efeitos adversos muito
favorvel, sendo raros os efeitos adversos graves.
Podem ser administradas por via oral. Embora
algumas quinolonas apresentem in vitro alguma
actividade contra o Streptococcus pneumoniae,
nenhuma das quinolonas actualmente dispon-
veis deve ser usada no tratamento de infeces
respiratrias devidas a pneumococos. Nenhuma
das quinolonas actualmente comercializadas
activa contra anaerbios. A utilizao generali-
zada das quinolonas levou ao aparecimento de
uma percentagem significativa de resistncias. A
literatura refere que, hoje em dia, virtualmente,
os estafilococos resistentes meticilina so j
resistentes s quinolonas bem como cerca de
1.1. Medicamentos antibacterianos 43
20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeru-
ginosa. Apesar da sua actividade contra as Ente-
robactereaceae ser ainda considerada muito boa,
alguns estudos demonstraram que, aps 5 anos
de utilizao, 28% das E. coli tinham adquirido
resistncia. A resistncia cruzada entre as dife-
rentes quinolonas tem sido descrita. Em geral, as
novas quinolonas em investigao e em vias de
comercializao apresentam uma actividade
aumentada contra o Streptococcus pneumoniae
e algumas so activas contra os anaerbios. A
possibilidade de algumas das novas quinolonas
induzirem hepatotoxicidade significativa poder,
contudo, limitar a sua utilidade teraputica bem
como a fotossensibilidade que determinam num
nmero importante de doentes. Com excepo
da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam
de ajustamento da posologia nos doentes com
insuficincia renal. Todas as quinolonas apresen-
tam interaces medicamentosas clinicamente
significativas: a sua absoro significativamente
reduzida pelos frmacos com caties bi e triva-
lentes como os anticidos com alumnio, magn-
sio ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e
sucralfato; podem aumentar a T1/2 plasmtica da
teofilina (com excepo da lomefloxacina) e pro-
longar o tempo de protrombina nalguns doentes
medicados com anticoagulantes orais; o probe-
necide pode aumentar as concentraes plasm-
ticas das quinolonas. No recomendada a sua
utilizao em crianas e adolescentes at aos 18
anos de idade, uma vez que so susceptveis de
induzir eroso das cartilagens em crescimento.
CIPROFLOXACINA
Indicaes: Infeces devidas a microorganismos
gram positivos e gram negativos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Erupes cutneas e prurido. Artralgias e
mialgias. Eosinofilia, leucopenia e tromboci-
topenia. Hematria. Esto tambm descritos
disfuno heptica e efeitos centrais altera-
es do sono, confuso mental, convulses,
alucinaes e depresso.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Crianas e adolescentes at aos
18 anos de idade. Doentes com epilepsia ou
histria de doena convulsiva. Reduzir a
posologia no doente com insuficincia renal
grave.
Interaces: Os frmacos com caties bi e triva-
lentes como os anticidos com alumnio, mag-
nsio ou clcio, suplementos com ferro ou
zinco e o sucralfato reduzem a absoro da
ciprofloxacina, podendo comprometer a sua
eficcia teraputica.
44 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos

A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasm- CIPROXINA

tica da teofilina e da cafena e prolongar o Bayer Portugal; comprimidos; 500; 16;
tempo de protrombina nalguns doentes medi- 9 679$00 (604$90); 70%.
cados com anticoagulantes orais. A ciproflo- CIPROXINA
xacina reduz as concentraes sricas da feni- Bayer Portugal; comprimidos; 750; 16;
tona. A coadministrao de ciprofloxacina e 1 4762$00 (922$60); 70%.
ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxici- FLOXACIPRON BA
dade. Farma comprimidos; 500; 16;
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 750 mg 6 477$00 (404$80); 70%.
de 12/12 horas. GIROFLOX
Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. Tecnimede; comprimidos; 250; 16;
3 989$00 (249$30); 70%.
GIROFLOX
CARMICINA Tecnimede comprimidos; 500; 16;
Synthelabo Medicor; comprimidos; 250; 10; 7 900$00 (493$80); 70%.
2 712$00 (271$20); 70%. GIROFLOX
CARMICINA Tecnimede comprimidos; 750; 16;
Synthelabo Medicor; comprimidos; 500; 16; 9 928$00 (620$50); 70%.
7 273$00 (454$60); 70%. KEEFLOXIN
CIFLAN Lab. Bioty; comp. revestidos; 250; 10
Quimedical; comprimidos; 750; 16; 3 140$00 (314$00); 70%.
9 923$00 (620$20); 70%. KEEFLOXIN
CIFLAN 250 Lab. Bioty; comp. revestidos; 250; 16;
Quimedical; cpsulas; 250; 16; 4 524$00 (282$80); 70%.
3 372$00 (210$80); 70%.
KEEFLOXIN
CIFLAN 500
Lab. Bioty; comp. revestidos; 500; 10;
Quimedical; cpsulas; 500; 16;
5 756$00 (575$60); 70%.
7 171$00 (448$20); 70%.
KEEFLOXIN
CIPLOX
Lab. Bioty; comp. revestidos; 500; 16;
Cipan; comp. revestidos; 250; 16;
8 239$00 (514$90); 70%.
3 055$00 (190$90); 70%.
MEGAFLOX
CIPLOX
Medilusa; comprimidos; 500; 16;
Cipan; comp. revestidos; 500; 16;
6 988$00 (436$80); 70%.
5 932$00 (370$80); 70%.
NIVOFLOX
CIPLOX
Farmalabor; cpsulas; 250; 16;
Cipan; comp. revestidos; 750; 16;
8 214$00 (513$40); 70%. 4 841$00 (302$60); 70%.
CIPROFLOXACINA MERCK NIVOFLOX
Merck Genricos; comp. revestidos; 500; 8; Farmalabor; cpsulas; 500; 16;
3 076$00 (384$50); 70%. 8 785$00 (549$10); 70%.
CIPROFLOXACINA MERCK NIVOFLOX
Merck Genricos; comp. revestidos; 500; 16; Farmalabor; cpsulas; 750; 16;
5 832$00 (364$50); 70%. 12 435$00 (777$20); 70%.
CIPROFLOXACINA MERCK NIXIN
Merck Genricos; comp. revestidos; 750; 16; Mepha; comprimidos; 250; 8;
8 044$00 (502$80); 70%. 1 871$00 (233$90); 70%.
CIPROQUINOL NIXIN
Farmorcore; comp. revestidos; 250; 16; Mepha; comprimidos; 250; 16;
3 376$00 (211$00); 70%. 3 233$00 (202$10); 70%.
CIPROQUINOL NIXIN
Farmorcore; comp. revestidos; 500; 16; Mepha; comprimidos; 500; 16;
7 175$00 (448$40); 70%. 6 471$00 (404$40); 70%.
CIPROXINA XORPIC
Bayer Portugal; comprimidos; 250; 8; Laquifa Merck; cpsulas; 250; 16;
2 749$00 (343$60); 70%. 3 389$00 (211$80); 70%.
CIPROXINA XORPIC
Bayer Portugal; comprimidos; 250; 16; Laquifa Merck; cpsulas; 500; 16;
4 912$00 (307$00); 70%. 7 286$00 (455$40); 70%.

XORPIC
Laquifa Merck; comprimidos; 750; 16;
10 039$00 (627$40); 70%.
ENOXACINA
Indicaes: V. ciprofloxacina.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. ciprofloxacina.
Interaces: V. ciprofloxacina. A enoxacina pode
aumentar as concentraes plasmticas da
digoxina e da cafena.
Posologia: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg
de 12/12 horas.
VINONE
Hikma; comp. revestidos; 200; 16;
2 372$00 (148$20); 70%.
VINONE
Hikma; comp. revestidos; 400; 16;
4 029$00 (251$80); 70%.
LOMEFLOXACINA
Indicaes: V. ciprofloxacina.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. ciprofloxacina. A lomefloxacina induz
fotossensibilidade com maior frequncia.
Interaces: V. ciprofloxacina. A lomefloxacina
parece no afectar as concentraes plasmti-
cas da teofilina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg de 24/24
horas.
MAXAQUIN
Lab. Searle; comprimidos; 400; 8;
5 309$00 (663$60); 70%.
MAXAQUIN
Lab. Searle; comprimidos; 400; 16;
9 557$00 (597$30); 70%.
MONOQUIN
Zambon; cpsulas; 400; 8;
4 758$00 (594$80); 70%.
MONOQUIN
Zambon; cpsulas; 400; 16;
8 563$00 (535$20); 70%.
UNIQUIN
Medinfar; comp. revestidos; 400; 8;
5 284$00 (660$50); 70%.
UNIQUIN
Medinfar; comp. revestidos; 400; 16;
9 238$00 (577$40); 70%.
NORFLOXACINA
Indicaes: Infeces urinrias e gonorreia. constituem um grupo heterogneo de antibiti-
1.1. Medicamentos antibacterianos 45
A norfloxacina tambm utilizada em oftal-
mologia (V. captulo 14).
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. ciprofloxacina.
Interaces: V. ciprofloxacina. A coadministrao
de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco
de desenvolvimento de nefrotoxicidade. A nor-
floxacina e a nitrofurantona so antagonistas.
Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg de12/12
horas.
NOROXIN
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 400; 20;
5 024$00 (251$20); 70%.
QUINOFLEX
Mepha; cpsulas; 400; 20;
2 567$00 (128$40); 70%.
TAFLOX
Sanofi Winthrop; comprimidos; 400; 20;
2 972$00 (148$60); 70%.
UROFLOX
Medibial; comprimidos; 400; 20;
4 987$00 (249$40); 70%.
OFLOXACINA
Indicaes: V. ciprofloxacina.
A ofloxacina tambm utilizada em oftalmo-
logia (v. Captulo 14).
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. ciprofloxacina.
Interaces: V. ciprofloxacina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 200 a 400 mg
de 12/12 horas.
Via IV: 400 mg de 12/12 horas.
APAZIX
Pierre Fabre; comprimidos; 200; 16;
4 846$00 (302$90); 70%.
BACTOFLOX
Probios; comprimidos; 200; 16;
5 032$00 (314$50); 70%.
BIOQUIL
Lab. Atral; comprimidos; 200; 16;
5 400$00 (337$50); 70%.
OFLOCET
Lab. Roussel; comprimidos; 200; 16;
5 457$00 (341$10); 70%.
TARIVID
Hoechst; comprimidos; 200; 16;
5 513$00 (344$60); 70%.
1.1.11. Outos Antibacterianos
Os antimicrobianos incluidos neste grupo
46 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
cos que apresentam mecanismos de aco distin-
tos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos
glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a
vancomicina continua a ser o frmaco de refe-
rncia e, embora no se encontre comercializado
em Portugal, largamente utilizado em meio
hospitalar (adquirido por importao).
CIDO FUSDICO
Indicaes: Infeces devidas a estafilococos
resistentes s penicilinas, particularmente
osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e
infeces da pele e tecidos moles. A associa-
o de outro antimicrobiano recomendada.
O cido fusdico tambm utilizado em oftal-
mologia e dermatologia (V. Captulos 12 e 14).
Reaces adversas: Nuseas e vmitos. Erupes Interaces: A clindamicina potencia o efeito dos
cutneas. Disfuno heptica ictercia, usual-
mente reversvel.
Contra-indicaes e precaues: Monitorizar
funo heptica. Reduzir a Posologia no
doente com insuficincia heptica.
Posologia: [Adultos] Via oral: 480 mg de 8/8
horas.
Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas.
[Crianas] Via IV: 16,6 mg/kg/dia a admi-
nistrar de 8/8 horas.
BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusiva-
mente em aplicao tpica em oftalmologia,
otorrinolaringologia e dermatologia (V. Cap-
tulos 12, 13 e 14).
A associao da bacitracina estreptomicina
e/ou neomicina para administrao por via
oral, com o objectivo de reduzir a flora intes-
tinal, no tem interesse teraputico, uma vez
que o seu espectro de aco antibacteriana
restrito a bactrias gram positivas.
BACITRACINA + NEOMICINA
DIMICINA
Codilab; comprimidos; 2500 UI + 18,25; 20;
677$00 (33$80); 40%.
BACITRACINA + ESTREPTOMICINA
+ NEOMICINA
TRI-SINERGE
Atral; cpsulas; 2500 UI + 250 + 25; 10;
210$00 (21$00); 0%.
CLINDAMICINA
Indicaes: Infeces sseas e articulares devi-
das a estafilococos. Infeces abdominais
(activa contra muitos anaerbios). Acne.
A clindamicina tambm utilizada em derma-
tologia e ginecologia (V. Captulos 12 e 7).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Colite pseudomembranosa, geralmente aps
administrao oral. Disfuno heptica ele-
vao das enzimas hepticas e ictercia. Neu-
tropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombo-
citopenia.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Doena heptica. Reduzir a
Posologia no doente com insuficincia hep-
tica. Diarreia. Interromper a administrao se
ocorrer diarreia grave.
bloqueadores neuromusculares.
Posologia: [Adultos] Via oral: 150 a 300 mg
de 6/6 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g /dia, a adminis-
trar de 6/6 ou de 12/12 horas. Dose mxima
4,8 g /dia. Doses nicas superiores a 600 mg
apenas por via IV.
[Crianas] Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6
horas.
Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia, a adminis-
trar de 6/6 ou de 8/8 horas.
DALACIN C
Pharmacia & UpJohn; cpsulas; 150; 16;
783$00 (48$90); 70%.
COLISTINA
Indicaes: Infeces devidas a Pseudomonas
aeruginosa ou outros aerbios gram negati-
vos quando no existem outras alternativas
teraputicas. A colistina no absorvida aps
administrao oral.
A colistina tambm utilizada em oftalmolo-
gia e otorrinolaringologia (V. Captulos 14 e
13).
Reaces adversas: Nefrotoxicidade. Neurotoxi-
cidade. Apnea. Vertigens, confuso mental e
psicoses.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Miastenia gravis. Insuficincia
renal. Reduzir a posologia no doente com
insuficincia renal.
Interaces: A administrao concomitante de
outros frmacos nefrotxicos ou neurotxi-
cos potencia a probabilidade de desenvolvi-
mento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neu-
romuscular, respectivamente.

Posologia: [Adultos] Via oral: 1,5 a 3 milhes
UI de 8/8 horas (reduo da flora intestinal).
Via IM ou IV: 2 milhes UI de 8/8 horas. Ajus-
tar a posologia no doente com insuficincia
renal.
COLIMICINA
Biofranco; comprimidos; 1,5 MUI; 8;
1 002$00 (125$20); 70%.
ESPECTINOMICINA
Indicaes: Infeces gonoccicas no complica-
das em doentes alrgicos s penicilinas ou que
no toleram as tetraciclinas.
Reaces adversas: Erupes cutneas. Hemat-
ria. Disfuno heptica (ictercia colesttica).
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao.
Interaces: A espectinomicina pode aumentar o
risco de toxicidade induzida pelo ltio e poten-
ciar o bloqueio neuromuscular induzido pela
toxina botulnica.
Posologia: [Adultos] Via IM: 2 a 4 g (dose
nica).
[Crianas] Via IM: 40 mg/kg (dose nica).
TROBICIN
Pharmacia & UpJohn; p susp. injectvel;
2000; 1;
909$00; 70%.
FOSFOMICINA
Indicaes: Infeces urinrias baixas. Profila-
xia nas intervenes transuretrais.
Reaces adversas: Nuseas e diarreia. Erupes
cutneas.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e ama-
mentao. Insuficincia renal grave. Idoso.
Interaces: Os anti-cidos, sais de clcio e
metoclopramida reduzem significativamente a
biodisponibilidade da fosfomicina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 3 g (dose nica).
MONURIL
Zambon; granulado (cart.); 3000; 1;
1 096$00; 70%.
MONURIL
Zambon; granulado (cart.); 3000; 2;
1 847$00 (923$50); 70%.
LINCOMICINA
Indicaes: Infeces devidas a aerbios gram
1.1. Medicamentos antibacterianos 47
positivos e anaerbios. A lincomicina menos
activa do que a clindamicina.
Reaces adversas: Erupes cutneas. Leucope-
nia, agranulocitose e trombocitopenia. Arrit-
mias e paragem cardaca. Disfuno heptica
(ictercia). Insuficincia renal. Colite pseudo-
membranosa.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Diarreia. Interromper a admi-
nistrao se ocorrer diarreia grave. Doena
heptica. Reduzir a posologia na insuficincia
renal grave.
Interaces: O caulino reduz a biodisponibili-
dade da lincomicina em cerca de 90%. A lin-
comicina potencia o efeito dos bloqueadores
neuromusculares.
Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg de 6/6
ou de 8/8 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de
24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12
horas (via IV).
[Crianas] Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia, a
administrar de 6/6 ou de 8/8 horas.
Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a adminis-
trar de 8/8 ou de 12/12 horas.
LINCOCINA
Pharmacia & UpJohn; cpsulas; 500; 16;
1 114$00 (69$60); 70%.
LINCOCINA
Pharmacia & UpJohn; sol. injectvel; 600; 1;
401$00; 70%.
METRONIDAZOL
Indicaes: Infeces devidas a anaerbios,
nomeadamente infeces abdominais e gine-
colgicas. Tratamento da colite pseudomem-
branosa. Tratamento da lcera pptica (erra-
dicao do Helicobacter pylori) em associao
com outros antimicrobianos e inibidores da
secreo cida gstrica (V. captulo 6). Infec-
es devidas a protozorios (V. captulo 7).
O metronidazol tambm utilizado em der-
matologia (V. captulo 12).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e epigas-
tralgias. Alteraes do paladar. Erupes cut-
neas e urticria. Urina escura. As cefaleias,
vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuro-
patia perifrica e convulses epileptiformes
quando da utilizao de doses altas ou tera-
puticas prolongadas.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Insuficincia heptica. Moni-
torizao da funo heptica (teraputicas
superiores a 10 dias).
Interaces: O metronidazol inibe o metabo-
48 Captulo 1 | 1.1. Medicamentos antibacterianos
lismo dos anticoagulantes orais e da fenitona,
aumentando as suas concentraes plasmti-
cas com potencial desenvolvimento de toxici-
dade. O fenobarbital reduz as concentraes
do metronidazol, podendo comprometer a
sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o
metabolismo do metronidazol. A coadminis-
trao de etanol e metronidazol acarreta o
risco de aparecimento de reaces do tipo dis-
sulfiram.
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 a 500 mg
de 8/8 horas.
Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de
infeces por anaerbios); 1 g antes da inter-
veno (na profilaxia de infeces por anae-
rbios durante cirurgia abdominal, ginecol-
gica, da anca).
[Crianas] Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8/8
horas.
FLAGYL
Lab. Vitria; comprimidos; 250; 20;
545$00 (27$20); 70%.
TEICOPLANINA
Indicaes: Infeces graves devidas a cocos
gram positivos, nomeadamente estafilococos
resistentes meticilina.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Erupes cutneas e reaces anafilticas. terium tuberculosis que se encontra em fase de
Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trom-
bocitopenia. Disfuno heptica. Nefrotoxici-
dade e ototoxicidade.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e ama-
mentao. Insuficincia renal e doena hep- tamento da meningite tuberculosa. O etambutol
tica. Reduzir a posologia no doente com insu-
ficincia renal. Monitorizar a funo auditiva.
Interaces: A coadministrao de frmacos micina, embora til, cada vez menos utilizada
nefro e/ou ototxicos poder aumentar o risco
de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade.
Posologia: [Adultos] Via IV: Dose inicial: 400
mg seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12/12
horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia
nas infeces graves.
[Crianas] Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas
(3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/kg/dia.
TARGOSID
Marrion Merrel; sol. injectvel; 200; 1;
8 138$00; 70%.
TINIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. O tinidazol possui
um espectro de actividade e perfil de efeitos
adversos idnticos ao metronidazol mas apre-
senta uma durao de aco mais longa.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. metronidazol. Reaces
alrgicas, que podem ser graves.
Posologia: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 2
g/dia (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500
mg de 12/12 horas.
FASIGYN
Lab. Pfizer; comp. revestidos; 500; 4;
702$00 (175$50); 70%.
1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares
so usados no tratamento da tuberculose e de
algumas outras micobacterioses. A isoniazida,
etambutol, rifampicina, pirazinamida e estrepto-
micina so os frmacos mais frequentemente uti-
lizados e vulgarmente designados por antibacila-
res primrios. A isoniazida muito eficaz e deve
ser incluida em qualquer regime teraputico da
tuberculose a no ser que existam contra-indica-
es especficas. O mesmo acontece com a rifam-
picina. Durante os dois primeiros meses de tera-
putica com estes frmacos possvel observar
elevao das enzimas hepticas que, usualmente,
no implica interrupo da sua administrao. A
pirazinamida activa apenas contra o Mycobac-
diviso activa no interior da clula. bactericida
e a sua utilizao particularmente importante
nos primeiros 2-3 meses de teraputica. Atravessa
a barreira hematoenceflica e essencial no tra-
incluido nos regimes antituberculosos sempre
que se suspeita de estirpes resistentes. A estrepto-
devido sua ototoxicidade e via de administra-
o (intramuscular). Os regimes iniciais devem
associar 3 ou 4 antituberculosos e a durao do
tratamento no mnimo de 6 meses. Outros anti-
bacilares como a capreomicina, etionamida,
cido aminossaliclico e cicloserina so conside-
rados frmacos de 2 linha a usar apenas quando
se desenvolve resistncia aos antituberculosos de
1 escolha. Nos doentes com VIH prviamente
infectados ou recentemente expostos ao BK, a
probabilidade de desenvolver tuberculose muito
maior e os regimes teraputicos iniciais devem
incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes doentes
tambm frequente a infeco por Mycobacterium
avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobac-
terium avium complex), estirpes que so habi-
tualmente resistentes maioria dos antibacilares
disponveis. Em todos os casos, o cumprimento

rigoroso da teraputica indispensvel cura da
doena. A associao dos principais antibacilares
na mesma formulao farmacutica pode facili-
tar o cumprimento da teraputica por parte do
doente. Os regimes posolgicos podem ser vari-
veis ao longo do tempo e devem ser sempre insti-
tudos por clnicos experientes.
ESTREPTOMICINA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em asso-
ciao com outros antibacilares.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. Aminoglicosideos.
Posologia: [Adultos] Via IM: 1 g/dia; 500 a
750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso
< 40 kg; 1 g, 3 vezes por semana nos regimes
intermitentes.
[Crianas] Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia; 15 a
20 mg/kg, 3 vezes por semana nos regimes
intermitentes.
ESTREPTOMICINA AZEVEDOS
Lab. Azevedos; sol. injectvel; 1000; 1;
401$00; 70%.
ETAMBUTOL
Indicaes: Tratamento da tuberculose em asso-
ciao com outros antibacilares.
Reaces adversas: Nevrite ptica (viso desfo-
cada, alteraes do campo visual, alteraes
da viso cromtica, principalmente para o
vermelho e verde). Nevrite perifrica.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez.
Crianas de idade inferior a 12 anos. Nevrite
ptica. Doentes com viso deficiente. Reduzir
a posologia no doente com insuficincia
renal.
Posologia: [Adultos] Via oral: 25 mg/kg/dia na
fase inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30
mg/kg, 3 vezes por semana ou 45 mg/kg, 2
vezes por semana nos regimes intermitentes.
TURRESIS
Dakota Farma; comprimidos; 400; 60;
1 324$00 (22$10); 70%.
ISONIAZIDA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da tubercu-
lose em associao com outros antibacilares.
Reaces adversas: Nuseas e vmitos. Nevrite
perifrica. Nevrite ptica. Convulses e epis-
dios psicticos. Reaces de hipersensibili-
dade. Agranulocitose e hepatite (raramente).
1.1. Medicamentos antibacterianos 49
As reaces adversas mais frequentes (nevri-
tes) so evitadas pela administrao de piri-
doxal (vitamina B6).
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Doena heptica. Doena
renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de
doena psiquitrica. Porfria.
Interaces: O hidrxido de alumnio reduz a
absoro da isoniazida. Os corticides redu-
zem as concentraes plasmticas da isonia-
zida. A isoniazida inibe o metabolismo da car-
bamazepina e da fenitona, com potencial
desenvolvimento de toxicidade.
Posologia: [Adultos] Via oral: 300 mg/dia em
dose nica; 15 mg/kg, 3 vezes por semana nos
regimes intermitentes.
HIDRAZIDA ZIMAIA
Lab. Zimaia; comprimidos; 50; 20;
95$00 (4$80); 40%.
HIDRAZIDA ZIMAIA
Lab. Zimaia; comprimidos; 50; 60;
237$00 (4$00); 40%.
ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA
+ RIFAMPICINA
TUBEREN
Upsifarma; cpsulas; 50 + 300 + 120; 60;
2 523$00 (42$10); 0%.
PIRAZINAMIDA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em asso-
ciao com outros antibacilares.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e anorexia.
Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e
ictercia). Insuficincia heptica. Artralgias.
Anemia sideroblstica.
Contra-indicaes e precaues: Doena hep-
tica. Porfria. Insuficincia renal. Monitorizar
funo heptica.
Interaces: A coadministrao de pirazinamida
e isoniazida aumenta o risco de desenvolvi-
mento de hepatotoxicidade. A pirazinamida
antagoniza os efeitos do probenecide e da sul-
fimpirazona.
Posologia: [Adultos] Via oral: 1,5 g/dia em
dose nica; 2 g, 3 vezes por semana nos regi-
mes intermitentes.
[Crianas] Via oral: 35 mg/kg/dia; 50 mg/kg,
3 vezes por semana nos regimes intermitentes.
PIRAZIDE
Upsifarma; comprimidos; 500; 60;
1 660$00 (27$70); 40%.
50 Captulo 1 | 1.2. Medicamentos antifngicos
PRAMIDE
Dakota Farma; cpsulas; 500; 60;
1 4908$00 (24$80); 40%.
RIFAMICINA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em asso-
ciao com outros antibacilares. A rifamicina
possui uma actividade antimicrobiana idn-
tica da rifampicina. No absorvida aps
administrao oral sendo administrada por
via IM ou IV.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. rifampicina.
Posologia: [Adultos] Via IM ou IV: 250 mg de
8/8 horas ou de 12/12 horas.
RIFOCINA
Marion Merrel; sol. injectvel; 250; 1;
339$00; 70%.
RIFAMPICINA
Indicaes: Tratamento da tuberculose em asso-
ciao com outros antibacilares.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sn-
dromes de tipo gripal. Disfuno heptica
(ictercia e elevao das enzimas hepticas).
Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocito-
pnica. Colorao avermelhada da urina,
saliva e de outras secrees do organismo.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Ictercia. Porfria. Reduzir a
dose no doente com insuficincia heptica.
Monitorizar funo heptica e parmetros
hematolgicos.
Interaces: A rifampicina um indutor do cito-
cromo P450, reduzindo as concentraes plas-
mticas dos anticoagulantes orais, corticoste-
rides, estrogneos (contraceptivos orais),
fenitona e sulfonilureias, comprometendo a
sua eficcia teraputica.
Os anticidos reduzem a absoro da rifam-
picina. O cetoconazol e o itraconazol, a dida-
nosina, outros antiretrovricos e o fenobarbi-
tal so susceptveis de reduzir as concentra-
es plasmticas da rifampicina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 600 mg/dia em
dose nica; 600 a 900 mg, 3 vezes por semana
nos regimes intermitentes.
[Crianas] Via oral: 10 mg/kg/dia; 15 mg/kg,
3 vezes por semana nos regimes intermitentes.
RIFADIN
Marion Merrel; cpsulas; 300; 12;
1 563$00 (130$20); 70%.
RIFADIN
Marion Merrel; susp. oral; 20; 60 ml;
747$00 (12$40); 70%.
RIFEX
Dakota Farma; cpsulas; 300; 16;
1 798$00 (112$40); 70%.
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um fr-
maco essencial ao tratamento da lepra. O desen-
volvimento de resistncias levou a OMS a publi-
car recomendaes especficas no sentido de
minimizar este problema, sendo os frmacos
antileprticos a utilizar em associao a dap-
sona, a rifampicina e a clofazimina. A etiona-
mida s dever ser utilizada se no existir alter-
nativa teraputica (induz hepatotoxicidade sig-
nificativa).
DAPSONA
Indicaes: Tratamento da lepra em associao
com outros frmacos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e anorexia.
Dermatites alrgicas. Anemia. Agranuloci-
tose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. Os
efeitos adversos so dependentes da dose e
relativamente raros com as dose usadas para
o tratamento da lepra.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Anemia. Doena cardaca ou
pulmonar. Porfria.
Posologia: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia.
SULFONA ZIMAIA
Lab. Zimaia; comprimidos; 100; 60;
407$00 (6$80); 0%.
RIFAMPICINA
V. Antituberculosos.
1.2. Medicamentos Antifngicos
A anfotericina B ainda o antifngico de mais
largo espectro de actividade desmpenhando um
papel relevante no tratamento das infeces fn-
gicas sistmicas em meio hospitalar. O cetocona-
zol, comercializado no incio dos anos 80, foi o
primeiro de um grande grupo de antifngicos
os azis que permitiu, aps administrao por
via oral, tratar com sucesso infeces fngicas

sistmicas. Os triazis fluconazol e itraconazol
apresentam, relativamente ao cetoconazol, um
espectro de actividade mais amplo e um perfil de
efeitos adversos mais favorvel sendo o cetoco-
nazol considerado, actualmente, como antifn-
gico de 2 linha. Podem ser administrados por
via oral ou parentrica. O itraconazol possui,
relativamente ao fluconazol, maior actividade
contra o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma
e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de
efeitos adversos e potencial de interaces medi-
camentosas so mais desfavorveis. Outros deri-
vados do imidazol como o clotrimazol so dema-
siado txicos para uso sistmico, estando reser-
vados, exclusivamente, para utilizao tpica.
Todos os azis actuam por alterao da sntese e
permeabilidade da membrana da clula fngica.
A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina per-
tencem a grupos qumicos distintos e tm indica-
es teraputicas especficas.
CETOCONAZOL
Indicaes: Micoses sistmicas. Micoses gas-
trointestinais resistentes. Candidases muco-
cutneas resistentes. Candidases vaginais
resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das
mos devidas a Dermatophytes. V. introdu-
o.
O cetoconazol tambm utilizado em derma-
tologia e ginecologia (V. captulos 12 e 7).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e epigas-
tralgias. Erupes cutneas, prurido e urtic-
ria. Disfuno heptica grave. Ginecomastia.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Insuficincia heptica. Moni-
torizar funo heptica.
Interaces: Os anticidos, antagonistas H 2, ini-
bidores da bomba de protes e sucralfato
reduzem significativamente a absoro do
cetoconazol. A carbamazepina, fenitona,
fenobarbital e rifampicina induzem o metabo-
lismo do cetoconazol, reduzindo as suas con-
centraes plasmticas. O cetoconazol poten-
cia o efeito anticoagulante da varfarina e de
outros cumarnicos bem como os efeitos da
fenitona e da ciclosporina por inibio do seu
metabolismo. O cetoconazol aumenta signifi-
cativamente as concentraes plasmticas da
terfenadina e do astemizol, tambm por inibi-
o do seu metabolismo, com prolongamento
do intervalo QT e risco de arritmias graves.
Posologia: [Adultos] Via oral: 200 mg de 24/24
horas (tomar com as refeies) durante 14
dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidase
vaginal resistente.
[Crianas] Via oral: 3 mg/kg/dia.
1.2. Medicamentos antifngicos 51
FRISOLAC
Farma; comprimidos; 200; 10;
1 514$00 (151$40); 70%.
FRISOLAC
Farma; comprimidos; 200; 30;
3 861$00 (128$70); 70%.
NIZORAL
Janssen-Cilag; comprimidos; 200; 10;
2 282$00 (228$20); 70%.
NIZORAL
Janssen-Cilag; comprimidos, 200; 30;
5 714$00 (190$50); 70%.
RAPAMIC
Cipan; comprimidos; 200; 10;
1 748$00 (174$80); 70%.
RAPAMIC
Cipan; comprimidos; 200; 30;
4 384$00 (146$10); 70%.
TEDOL
Lab. Edol; comprimidos; 200; 10;
1 394$00 (139$40); 70%.
CLOTRIMAZOL
O clotrimazol utilizado em aplicao tpica
em dermatologia e ginecologia (V. captulos
12 e 7).
FLUCONAZOL
Indicaes: Candidases vaginais agudas ou
recorrentes. Candidases mucocutneas resis-
tentes. Candidases sistmicas. Infeces crip-
toccicas, incluinda a meningite. Profilaxia
das infeces fngicas nos doentes imunode-
primidos.
Reaces adversas: Nuseas, epigastralgias, fla-
tulncia e diarreia. As erupes cutneas e
alterao das enzimas hepticas so raras.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Crianas e adolescentes de
idade inferior a 16 anos. Disfuno heptica.
Reduzir a posologia no doente com insuficin-
cia renal.
Interaces: O fluconazol potencia o efeito anti-
coagulante da varfarina e de outros cumarni-
cos bem como os efeitos da fenitona. O flu-
conazol aumenta significativamente as con-
centraes plasmticas da terfenadina e do
astemizol, com prolongamento do intervalo
QT e risco de arritmias graves.
Posologia: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 400
mg, seguida de 200 mg de 24/24 horas nas
infeces sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4
semanas nas infeces da pele; 150 mg em
dose nica nas candidases vaginais.
52 Captulo 1 | 1.2. Medicamentos antifngicos
Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200
mg ou 400 mg de 24/24 horas, nas infeces
sistmicas graves.
DIFLUCAN
Lab. Pfizer; cpsulas; 50; 7;
6 601$00 (943$00); 70%.
DIFLUCAN
Lab. Pfizer; p susp. oral; 40; 35 ml;
18 404$00 (525$80); 70%.
DIFLUCAN 150
Lab. Pfizer cpsulas; 150; 1;
3 182$00; 70%.
DIFLUCAN 150
Lab. Pfizer; cpsulas; 150; 2;
5 689$00 (2844$50); 70%.
GRISEOFULVINA
Indicaes: Infeces da pele, couro cabeludo e
unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotry-
chum schenckii que no responderam tera-
putica convencional.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Cefaleias. Agranulocitose e leucopenia. Erup-
es cutneas, fotossensibilidade.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Insuficincia heptica. Porf-
ria. Lupus eritematoso sistmico.
Interaces: A griseofulvina induz o metabo-
lismo da varfarina e de outros cumarnicos
bem como dos contraceptivos orais, com
reduo do seu efeito.O fenobarbital reduz as
concentraes plasmticas da griseofulvina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 500 mg/dia em
dose nica ou repartida (de 8/8 ou de 12/12
horas); 1 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] Via oral: 10 mg/kg/dia em dose
nica ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas).
FULCIN
Zeneca; comprimidos; 125; 20;
371$00 (18$60); 70%.
FULCIN
Zeneca; comprimidos; 500; 60;
2 076$00 (34$60); 70%.
GRISOMICON
Lab. Sanitas; comprimidos; 500; 20;
1 097$00 (54$90); 70%.
GRISOMICON
Lab. Sanitas; comprimidos; 500; 60;
2 827$00 (47$10); 70%.
GRISOVIN FP
Glaxo Wellcome; comprimidos; 500; 60;
3 141$00 (52$40); 70%.
ITRACONAZOL
Indicaes: Candidases da orofaringe e vulvo-
vaginais. Infeces devidas a Dermatophytes.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Erupes cutneas e prurido. Elevao das
enzimas hepticas. Ginecomastia e impotn-
cia (possvel).
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Insuficincia heptica. Neuro-
patia perifrica. Insuficincia renal. No
recomendada a sua administrao a crianas
e idosos.
Interaces: Os anticidos, antagonistas H2, ini-
bidores da bomba de protes e sucralfato bem
como a didanosina reduzem significativamente
a absoro do itraconazol. O itraconazol
potencia o efeito anticoagulante da varfarina e
de outros cumarnicos bem como os efeitos de
muitos outros frmacos que so metaboliza-
dos pelo citocromo P450 (CYP3A4), com poten-
cial desenvolvimento de toxicidade. So, neste
contexto, clinicamente relevantes as interac-
es com: alprazolam, midazolam e triazolam;
digoxina; sulfonilureias, com risco importante
de ocorrncia de hipoglicemia; estatinas,
nomeadamente a lovastatina e simvastatina;
felodipina; ciclosporina e tacrolimus. O itra-
conazol, tambm por inibio do seu metabo-
lismo, aumenta significativamente as concen-
traes plasmticas da terfenadina e do aste-
mizol, com prolongamento do intervalo QT e
risco de arritmias graves. A coadministrao
do itraconazol com os inibidores da protease,
indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes
plasmticas de ambos os frmacos.
A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e
a rifampicina e isoniazida induzem o metabo-
lismo do itraconazol podendo comprometer a
sua eficcia teraputica.
Posologia: [Adultos] Via oral: 100 mg/dia; 200
mg de 12/12 horas, durante 1 dia no trata-
mento da candidase vulvovaginal.
SPORANOX
Janssen-Cilag; cpsulas; 100; 4;
2 192$00 (548$00); 70%.
SPORANOX
Janssen-Cilag; cpsulas; 100; 15;
6 661$00 (444$10); 70%.
SPORANOX
Janssen-Cilag cpsulas; 100; 28;
11 509$00 (411$00); 70%.
NISTATINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento de candida-

ses orais, esofgicas e intestinais (utilizao
exclusivamente tpica).
A nistatina tambm utilizada em dermatolo-
gia e ginecologia (V. captulos 12 e 7).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastral-
gias e diarreia. As erupes cutneas e o pru-
rido ocorrem muito raramente.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao.
Posologia: [Adultos] Via oral: 100 000 U, 4
vezes por dia na profilaxia da candidase oral;
500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tra-
tamento das candidases esofgicas e intesti-
nais.
[Crianas] Via oral: 100 000 U de 6/6 horas
no tratamento das candidases esofgicas e
intestinais.
MYCOSTIN
Bristol Myers-Squibb; susp. oral; 100.000 UI;
30 ml;
387$00 (12$90); 40%.
TERBINAFINA
Indicaes: Infeces das unhas devidas a Der-
matophytes e onicomicoses, quando se justifi-
car teraputica oral.
A terbinafina tambm utilizada em derma-
tologia (V. captulo 12).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastral-
gias e diarreia. Erupes cutneas e urticria,
ocasionalmente com artralgias ou mialgias.
Fotossensibilidade. Sndrome de Stevens-
Johnson. Disfuno heptica ictercia, coles-
tase e hepatite, descritas muito raramente.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Insuficincia heptica. Insufi-
cincia renal. No recomendada a sua admi-
nistrao a crianas.
Interaces: A cimetidina inibe o metabolismo
da terbinafina. A rifampicina reduz as concen-
traes plasmticas da terbinafina, podendo
comprometer a sua eficcia teraputica.
Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg/dia
durante 2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4
semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea
corporis; 6 semanas a 3 meses nas infeces
das unhas.
LAMISIL
Novartis Farma; comprimidos; 250; 14;
6 657$00 (475$50); 70%.
LAMISIL
Novartis Farma; comprimidos; 250; 28;
12 608$00 (450$30); 70%.
1.3. Medicamentos antivricos 53
1.3. Medicamentos Antivricos
A teraputica antivrica especfica , em geral,
pouco eficaz. De facto, a replicao viral usual-
mente mxima antes do aparecimento dos sinto-
mas clnicos o que impossibilita, na maioria dos
casos, uma interveno teraputica em tempo
til. Contudo, grande parte das viroses so de
curta durao e benignas para o doente. A sn-
drome da imunodeficincia humana adquirida
uma excepo.Todos os antivricos inibem a
replicao viral actuando numa ou em vrias
fases do processo replicativo: adsoro, penetra-
o na clula hospedeira, sntese de protenas
no estruturais como as polimerases dos cidos
nucleicos, sntese dos cidos nucleicos, sntese de
protenas estruturais, maturao das partculas
virais e libertao da clula hospedeira. Os anti-
vricos que se encontram disponveis no mercado
para utilizao em regime ambulatrio so ape-
nas o aciclovir e a isoprinosina. A vidarabina,
comercializada entre ns nicamente na forma
injectvel, utilizada em meio hospitalar no tra-
tamento das encefalites a herpes simplex e nas
infeces a herpes simplex ou herpes zoster do
recm-nascido. O ganciclovir e o foscarnet tm
indicao especfica no tratamento das infeces
por citomegalovrus, pelo que so tambm utili-
zados exclusivamente em meio hospitalar. Os
antiretrovricos com actividade especfica contra
o vrus da imunodeficincia humana (VIH),
actualmente disponveis apenas atravs das far-
mcias hospitalares, sero abordados como
grupo.
ACICLOVIR
Indicaes: Profilaxia e tratamento das infeces
devidas a herpes simplex, incluindo o herpes
genital primrio e recidivante. Tratamento das
infeces devidas ao vrus varicella-zoster.
O aciclovir tambm utilizado em oftalmolo-
gia e dermatologia (V. captulos 14 e 12).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastral-
gias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao,
usualmente transitria, das enzimas hepti-
cas, bilirrubina, ureia e creatinina. Reduo
dos ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias,
tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias
aps administrao IV.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Reduzir a posologia na insufi-
cincia renal grave. Hidratao adequada.
Interaces: O probenacide reduz a excreo
renal do aciclovir, aumentando as suas con-
centraes plasmticas.
54 Captulo 1 | 1.3. Medicamentos antivricos
Posologia: [Adultos] Via oral: 200 mg, 5 vezes
por dia, durante 5 dias no tratamento das
infeces por herpes simplex; 200 mg, 4 vezes
por dia ou 400 mg, 2 vezes por dia na profila-
xia das infeces por herpes simplex, com
interrupo aps 6 a 12 meses de teraputica;
800 mg, 5 vezes por dia, durante 7 dias no
tratamento da varicela-zoster.
Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas; 10 mg/kg de 8/8
horas no doente imunodeprimido
[Crianas] Via oral: Idade inferior a 2 anos:
metade da dose do adulto; Idade superior a 2
anos: dose do adulto.
Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de
8/8 horas; dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2
de 8/8 horas; 500 mg/m2 no doente imunocom-
prometido e na encefalite a herpes simplex.
ACICLOSINA
Cipan; comprimidos; 200; 25;
7 115$00 (284$60); 70%.
CICLOVIRAL
Lab. Medinfar; comprimidos; 200; 25;
5 212$00 (208$50); 70%.
HERMIX-SOFEX
Sofex; comprimidos; 200; 25;
4 794$00 (191$80); 70%.
HERMOCIL
Lab. Edol; cpsulas; 200; 25;
5 620$00 (224$80); 70%.
ZOV 800
GlaxoWellcome; comprimidos; 800; 20;
1 4515$00 (725$80); 70%.
ZOVIRAX
GlaxoWellcome; comprimidos; 200; 25;
7 977$00 (319$10); 70%.
ZOVIRAX
GlaxoWellcome; susp. oral; 80; 100 ml;
5 776$00 (57$80); 70%.
ZOVIRAX
GlaxoWellcome; susp. oral; 80; 200 ml;
10 397$00 (52$00); 70%.
INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA)
Indicaes: Herpes simplex mucocutneo. Tera-
putica adjuvante nas infeces por herpes
genital. A inosina-prabonex ou isoprinosina
tem sido tambm utilizada como imunomo-
dulador, nomeadamente no tratamento da
panencefalite esclerosante subaguda, mas a
sua eficcia teraputica no se encontra ainda
inequivocamente demonstrada (a isoprino-
sina detm, actualmente, para esta indicao
teraputica panencefalite esclerosante suba-
guda a designao de frmaco orfo nos zir reaces adversas graves e todos apresentam
EUA).
Reaces adversas: Nuseas e vmitos. Elevao
dos nveis sanguneos de cido rico.
Contra-indicaes e precaues: Histria de
gota ou hiperuricemia. Insuficincia renal.
Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g, 4 vezes por
dia, durante 7 a 14 dias.
ISOVIR
Synthelabo Fidelis; comprimidos; 500; 24;
1 925$00 (80$20); 70%.
ISOVIR
Synthelabo Fidelis; sol. oral; 50; 100 ml;
1 309$00 (13$10); 70%.
Antirretrovricos com actividade espec-
fica contra o VIH
Os antirretrovricos com actividade especfica
contra o VIH classificam-se actualmente em dois
grandes grupos de acordo com o seu mecanismo
de aco. Os inibidores da transcriptase reversa,
que podem ou no ser anlogos dos nucleos-
deos, so a didanosina, estavudina, lamivudina,
zalcitabina, zidovudina (anlogos dos nucleos-
deos) e nevirapina (no nucleosdeo); a delavir-
dina e o efavirenz so dois novos no nucleos-
deos que ainda no se encontram disponveis
entre ns. Os anlogos dos nucleosdeos s exer-
cem a sua aco antivrica depois de fosforilados
a nvel intracelular. A nevirapina activa apenas
contra o VIH-1. Os inibidores da protease
incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir e saqui-
navir. Ao contrrio dos anlogos dos nucleos-
deos, no necessitam de ser convertidos intrace-
lularmente em metabolitos activos e so eficazes
contra a infeco pelo VIH em estado latente. O
abacavir, adefovir e amprenavir so antirretriv-
ricos que se encontram em fase final de investi-
gao clnica
A associao de inibidores da protease com
inibidores da transcriptase reversa permite
aumentar grandemente a eficcia teraputica e
retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de
estirpes resistentes. A teraputica tripla dois
anlogos dos nucleosidos mais um inibidor da
protease ou dois nucleosdeos mais um inibidor
da transcriptase reversa no nucleosdeo sus-
ceptvel de determinar uma reduo importante
na morbilidade e mortalidade dos doentes
mesmo quando em fase avanada da doena. Em
investigao encontram-se os regimes de asso-
ciao incluindo 4 ou 5 frmacos.
Os antirretrovricos com actividade especfica
contra o VIH possuem um perfil farmacolgico
muito complexo. Todos so susceptveis de indu-
interacs medicamentosas clinicamente signifi-

cativas que so, na sua maioria, de carcter
farmacocintico. O ritonavir, por exemplo,
um potente inibidor do CYP3A e indutor do
CYP1A4 sendo, provavelmente, o frmaco que
maior nmero de interaces medicamentosas
determina. Algumas destas interaces so favo-
rveis numa perspectiva clnica permitindo a uti-
lizao de doses menores e/ou de intervalos de
administrao mais prolongados com a conse-
quente reduo dos custos.Os regimes posolgi-
cos podem, pois, ser bastante diferentes dos ini-
cialmente recomendados em monoterapia. O
cumprimento da teraputica indispensvel para
uma boa resposta e, procurando simplificar os
regimes teraputicos, encontram-se j comercia-
lizadas algumas associaes fixas de antirretro-
vricos.
DIDANOSINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
sintomtica pelo VIH que no tolerem ou que
no responderam teraputica com zidovu-
dina.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e diarreia.
Pancreatite. Neuropatia perifrica. Hiperuri-
cemia assintomtica. Erupes cutneas e pru-
rido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, con-
fuso mental e convulses. Insnia.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Histria de pancreatite, neuro-
patia perifrica ou hiperuricemia. Insuficin-
cia heptica. Reduzir a posologia no doente
com insuficincia renal. Monitorizar funo
heptica.
Interaces: A didanosina (a didanosina for-
mulada com um tampo que contm ies Al3+
e Mg2+) reduz a absoro do indinavir, itraco-
nazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e
tetraciclinas, pelo que estes frmacos devero
ser administrados 2 horas antes ou depois da
didanosina; as quinolonas, preferencialmente,
8 horas depois da didanosina.
A coadministrao de ganciclovir e didano-
sina determina um aumento nas concentra-
es plasmticas da didanosina e uma redu-
o nas concentraes do ganciclovir.
A administrao concomitante de frmacos
susceptveis de induzir pancreatite ou neuro-
patia perifrica aumenta o risco destas pato-
logias.
Posologia: [Adultos] Via oral: 125 mg de 12/12
horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg
de 12/12 horas para um peso corporal 60
kg. Tomar com o estmago vazio.
[Crianas] Via oral: 200 mg/m2/dia a admi-
nistrar de 12/12 horas. No recomendada a
1.3. Medicamentos antivricos 55
sua utilizao em crianas de idade inferior a
6 meses.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
ESTAVUDINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH em associao com outros frmacos
antirretrovricos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia
ou obstipao. Dores abdomonais. Pancrea-
tite. Disfuno heptica. Neuropatia perif-
rica. Erupes cutneas. Astenia. Cefaleias.
Sintomas de tipo gripal febre, tremores,
sudao, dificuldade respiratria. Dores mus-
culares e artralgias. Insnia. Irritabilidade.
Alteraes dos parmetros hematolgicos.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Histria de pancreatite. Neu-
ropatia perifrica. Reduzir a Posologia na
insuficincia renal.
Interaces: A administrao concomitante de
frmacos susceptveis de induzir neuropatia
perifrica aumenta o risco de neuropatia.
Posologia: [Adultos] Via oral: 30 a 40 mg de
12/12 horas. Administrar 1 hora antes das
refeies.
[Crianas] No recomendada a sua utili-
zao em crianas de idade inferior a 12 anos.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
INDINAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH, em associao com outros frma-
cos antirretrovricos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastral-
gias, flatulncia e diarreia. Disfuno hep-
tica. Insuficincia heptica. Insuficincia
renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e
insnia. Erupes cutneas e reaces alrgi-
cas graves. Alopcia. Pigmentao da pele.
Lipodistrofia. Aumento da tendncia para
hemorragias nos doentes hemoflicos.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Doena heptica. Doena
renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofi-
lia. Hidratao adequada.
Interaces: Os anticidos podem reduzir a
absoro do indinavir (administrar com 1 a 2
horas de intervalo).
O indinavir aumenta as concentraes plas-
mticas das benzodiazepinas alprazolam,
midazolam e triazolam prolongando o seu
efeito sedativo, bem como da terfenadina,
56 Captulo 1 | 1.3. Medicamentos antivricos
astemizol e cisapride com potencial desenvol-
vimento de toxicidade cardaca prolonga-
mento do intervalo QT e arritmias graves.
As concentraes plasmticas do indinavir so
reduzidas para nveis subteraputicos pelos
indutores enzimticos carbamazepina, feni-
tona e fenobarbital, rifampicina e rifabutina
(muito significativamente). Os inibidores enzi-
mticos azis (com excepo do fluconazol),
claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e
ritonavir aumentam as concentraes plas-
mticas do indinavir.
A coadministrao de indinavir e nelfinavir
determina uma elevao significativa das con-
centraes plasmticas dos 2 frmacos; a
administrao concomitante de ritonavir ori-
gina um aumento das concentraes do indi-
navir. O indinavir determina um aumento
muito significativo nas concentraes do
saquinavir. A didanosina reduz a absoro do
indinavir (administrar os 2 frmacos a inter-
valos de 2 horas). A nevirapina reduz as con-
centraes plasmticas do indinavir, compro-
metendo a sua eficcia teraputica.
Posologia: [Adultos] Via oral: 800 mg de 8/8
horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas
depois das refeies.
[Crianas] No recomendada a sua utiliza-
o em crianas.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
LAMIVUDINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH, em associao com outros frma-
cos antirretrovricos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastral-
gias. Pancreatite. Erupes cutneas e urtic-
ria. Edema das plpebras, lbios e face. Cefa-
leias. Tosse e dificuldade respiratria. Aste-
nia. Dores musculares e artralgias. Elevao
das enzimas hepticas. Pancitopenia.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Doena heptica. Reduzir a
posologia no doente com insuficincia renal.
Interaces: O trimetoprim aumenta em cerca
de 40% as concentraes plasmticas da lami-
vudina. O ganciclovir e o foscarnet no deve-
ro ser coadministrados sem que se consulte
informao actualizada.
Posologia: [Adultos] Via oral: 150 mg de 12/12
horas.
[Crianas] No recomendada a sua utiliza-
o em crianas de idade inferior a 12 anos.
A posologia para crianas de idade superior a
12 anos igual do adulto.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
NELFINAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH, em associao com outros frma-
cos antirretrovricos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, flatulncia
e diarreia. Erupes cutneas. Leucopenia.
Elevao das enzimas hepticas, ureia e crea-
tinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Gine-
comastia. Lipodistrofia. Aumento da tendn-
cia para hemorragias nos doentes hemoflicos.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Insuficincia heptica. Insufi-
cincia renal. Hemofilia.
Interaces: O nelfinavir reduz as concentraes
plasmticas dos contraceptivos orais, devendo
as doentes ser aconselhadas a usar mtodos
anticoncepcionais alternativos.
O nelfinavir aumenta as concentraes plas-
mticas da terfenadina e do astemizol e cisa-
pride, com potencial desenvolvimento de toxi-
cidade cardaca prolongamento do intervalo
QT e arritmias graves. O nelfinavir pode tam-
bm inibir o metabolismo da amiodarona,
aumentando o risco de aparecimento de arrit-
mias cardacas.
A rifampicina reduz muito significativamente
as concentraes plasmticas do nelfinavir. A
coadministrao de rifabutina e nelfinavir
determina uma reduo nas concentraes do
nelfinavir e um aumento nas concentraes da
rifabutina. A administrao concomitante de
ritonavir e nelfinavir determina um aumento
superior a 100% nas concentraes plasmti-
cas do nelfinavir e um aumento pouco signifi-
cativo das do ritonavir. A coadministrao de
nelfinavir e saquinavir origina uma elevao
de quase 400% nas concentraes plasmti-
cas do saquinavir e um aumento pouco
importante nas concentraes do nelfinavir. A
administrao simultnea do nelfinavir e indi-
navir determina uma elevao importante nas
concentraes plasmticas dos 2 frmacos.
Posologia: [Adultos] Via oral: 750 mg de 8/8
horas (3 vezes por dia).
[Crianas] Via oral: Idade superior a 2 anos:
25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
NEVIRAPINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco

pelo VIH, em associao com outros frma-
cos antirretrovricos.
Reaces adversas: Nuseas. Febre. Cefaleias.
Erupes cutneas. Exantema, que pode ser
grave. Disfuno heptica. Hepatite.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e ama-
mentao. Doena heptica. Doena renal.
Monitorizar funo heptica.
Interaces: A nevirapina reduz, com compro-
misso da sua eficcia clnica, as concentraes
plasmticas da fenitona, glicocorticides,
cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes
devem ser aconselhadas a usar mtodos anti-
concepcionais alternativos). As concentraes
plasmticas do cloranfenicol, cimetidina,
doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vin-
cristina e varfarina so tambm reduzidas
pela nevirapina.
As concentraes plasmticas da nevirapina
so significativamente reduzidas pela rifampi-
cina e rifabutina. Os macrlidos e a cimeti-
dina podem elevar as concentraes da nevi-
rapina. A administrao concomitante de tri-
metoprim e de antibiticos associados ao
cido clavulnico aumenta o risco de erupes
cutneas. A coadministrao de nevirapina e
saquinavir determina uma reduo nas con-
centraes plasmticas do saquinavir, no
sendo alteradas as concentraes da nevira-
pina. A nevirapina pode reduzir os nveis san-
guneos do indinavir.
Posologia: [Adultos] Via oral: 200 mg/dia,
durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200
mg, 2 vezes por dia.
[Crianas] No recomendada a sua utiliza-
o em crianas de idade inferior a 16 anos.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
RITONAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH, em associao com outros frma-
cos antirretrovricos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastral-
gias e diarreia. Alteraes do paladar. Aste-
nia. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas
e urticria. Lipodistrofia. Aumento da tendn-
cia para hemorragias nos doentes hemoflicos.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Doena heptica grave.
Interaces: O ritonavir determina um aumento
das concentraes plasmticas, com potencial
aparecimento de toxicidade, de vrios analg-
sicos piroxicam, propoxifeno e meperidina,
de antiarritmicos amiodarona, disopira-
mida, propafenona e outros, de antidepressi-
1.3. Medicamentos antivricos 57
vos, de antagonistas do clcio, de neurolpti-
cos clozapina, da ergotamina e seus deriva-
dos e de vrias benzodiazepinas alprazolam,
clorazepato, diazepam, flurazepam, midazo-
lam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta
significativamente as concentraes plasmti-
cas da terfenadina, astemizol e cisapride, com
potencial desenvolvimento de toxicidade car-
daca prolongamento do intervalo QT e
arritmias graves. A coadministrao de clari-
tromicina e ritonavir determina um aumento
importante nas concentraes plasmticas da
claritromicina ( 75%) e uma ligeira elevao
dos nveis sanguneos do ritonavir. O flucona-
zol e a fluoxetina esto na origem de um
aumento, que poder ser importante, das con-
centraes plasmticas do ritonavir. A admi-
nistrao concomitante de metronidazol e dis-
sulfiram aumenta o risco de ocorrncia de
reaces do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz
as concentraes sricas, com compromisso
da sua eficcia clnica, da teofilina, do sulfa-
metoxazol e dos contraceptivos orais (as
doentes devero ser aconselhadas a usar
mtodos anticoncepcionais alternativos).
A coadministrao de ritonavir e rifabutina
determina um aumento muito significativo
das concentraes plasmticas da rifabutina.
A rifampicina reduz as concentraes do rito-
navir.
O ritonavir inibe o metabolismo dos outros
inibidores da protease originando um
aumento das suas concentraes plasmticas
com aparecimento de sinais de toxicidade. A
administrao simultnea de ritonavir e zido-
vudina determina uma reduo nas concen-
traes da zidovudina, com provvel compro-
misso da sua eficcia teraputica.
Posologia: [Adultos] Via oral: 600 mg de 12/12
horas.
[Crianas] No recomendada a sua utiliza-
o em crianas de idade inferior a 12 anos.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
SAQUINAVIR
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH, em associao com outros frma-
cos antirretrovricos.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, epigastral-
gias e diarreia. Elevao das enzimas hepti-
cas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutro-
penia. Erupes cutneas. Exantema. Astenia.
Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e
depresso. Neuropatia perifrica.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
58 Captulo 1 | 1.3. Medicamentos antivricos
amamentao. Doena heptica. Doena Interaces: A coadministrao de frmacos sus-
renal.
Interaces: O saquinavir aumenta as concen-
traes plasmticas dos antagonistas do cl-
cio, clindamicina, dapsona e triazolam;
aumenta ainda as concentraes da terfena-
dina, astemizol e cisapride, com potencial
desenvolvimento de toxicidade cardaca
prolongamento do intervalo QT e arritmias
graves.
Os indutores enzimticos como a carbamaze-
pina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e
rifabutina reduzem, por vezes muito sinifica-
tivamente, as concentraes do saquinavir
podendo comprometer a sua eficcia terapu-
tica. Os inibidores enzimticos como os azis,
eritromicina, claritromicina podem aumentar
as concentraes plasmticas do saquinavir.
A coadministrao de indinavir e saquinavir
est na origem de um aumento importante das
concentraes do saquinavir. A administrao
concomitante do nelfinavir determina uma ele-
vao de quase 400% nas concentraes plas-
mticas do saquinavir e um aumento pouco
importante nas concentraes do nelfinavir. A
administrao simultnea do saquinavir e rito-
navir est na origem de uma elevao signifi-
cativa nos nveis sricos do saquinavir.
Posologia: [Adultos] Via oral: 600 mg, 3 vezes
por dia.
[Crianas] No recomendada a sua utiliza-
o em crianas e adolescentes de idade infe-
rior a 16 anos.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
ZALCITABINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
sintomtica pelo VIH que no tolerem ou que
no responderam teraputica com zidovu-
dina.
Reaces adversas: Neuropatia perifrica e pan-
creatite, que podem ser graves. Nuseas,
vmitos, epigastralgias, diarreia ou obstipa-
o. Disfagia. Anorexia. lceras orais. Erup-
es cutneas e prurido. Cefaleias e tonturas.
Astenia. Dores musculares e artralgias. Ane-
mia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofi-
lia. Elevao das enzimas hepticas. Hiperten-
so arterial. Dor torcica. Taquicardia e fibri-
lhao auricular. Cardiomiopatia.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Neuropatia perifrica. Pan-
creatite. Cardiomiopatia e insuficincia car-
daca congestiva. Insuficincia heptica. Insu-
ficincia renal.
ceptveis de induzir neuropatia etionamida,
isoniazida, dapsona, fenitona, metronidazol,
nitrofurantona, cisplatina e vincristina
aumenta o risco de desenvolvimento de neu-
ropatia. A administrao concomitante de fr-
macos susceptveis de induzir pancreatite
didanosina, etanol, pentamidina e cido val-
prico aumenta a probabilidade de ocorrn-
cia desta patologia.
O trimetoprim determina uma elevao das
concentraes plasmticas da zalcitabina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 0.75 mg de 8/8
horas.
[Crianas] No recomendada a sua utiliza-
o em crianas de idade inferior a 13 anos.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
ZIDOVUDINA
Indicaes: Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH, em associao com outros frma-
cos antirretrovricos.
Reaces adversas: Anemia. Neutropenia, leuco-
penia e pancitopenia, que podem ser graves.
Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e
diarreia. Anorexia. Elevao das enzimas hep-
ticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave.
Mialgias e miopatias. Acidose lctica. Cefaleias,
tonturas, confuso mental. Ansiedade, depres-
so e insnia. Dispneia e tosse. Erupes cut-
neas, prurido e urticria. Pigmentao da pele e
unhas. Sndrome de tipo gripal.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez (at
s 14 semanas). Recm-nascidos com hiperbi-
lirrubinemia ou transaminases com um valor
5 vezes superior ao limite mximo normal.
Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia
grave com esteatose.
Interaces: A rifampicina reduz significativa-
mente as concentraes plasmticas da zido-
vudina. A administrao concomitante de
anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentami-
dina e ganciclovir aumenta o risco de mielos-
supresso. A coadministrao de cotrimoxa-
zol aumenta o risco de aparecimento de ane-
mia e neutropenia.
A administrao simultnea de sulfadiazina/
/pirimetamina eleva as concentraes de zido-
vudina, aumentando o risco de ocorrncia de
toxicidade medular; o efeito da pirimetamina
reduzido pela zidovudina.
Posologia: [Adultos] Via oral: 500 a 600 mg/
/dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas.
Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4
horas.

[Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12
anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de
6/6 ou de 8/8 horas.
Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas.
Nota: este medicamento no se encontrou dis-
ponvel em farmcia de oficina.
1.4. Medicamentos Antiparasitrios
De acordo com a classificao oficial, este
grupo inclui os frmacos anti-helmnticos, os
frmacos antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti-helmnticos
Os frmacos anti-helmnticos so altamente
eficazes no tratamento das infeces causadas
por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo,
contudo, obrigatria a associao de medidas de
higiene individual, do agregado familiar e da
prpria comunidade, nas zonas endmicas, capa-
zes de quebrar o ciclo de auto-infeco. Os anti-
helmnticos actualmente mais utilizados na cl-
nica so os novos benzimidazis albendazol,
mebendazol e flubendazol. So preferencial-
mente usados nas infeces por cstodos e nem-
todos. A piperazina, susceptvel de induzir neu-
rotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais
prolongada, no considerada como frmaco de
1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o
mebendazol no tratamento da ascaridase, ente-
robase e ancilostomase mas, porque o seu per-
fil de efeitos adversos no to favorvel, no
habitualmente considerado como frmaco de 1
linha. O praziquantel, que no se encontra
comercializado entre ns mas est disponvel nas
farmcias hospitalares, usado em muitas infec-
es por cstodos e tremtodos, sendo conside-
rado como frmaco de eleio na maioria das
infestaes causadas por tremtodos.
O mebendazol, activo contra a maioria dos
cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma
biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos
adversos so essencialmente gastrintestinais e
pouco frequentes. O albendazol possui uma acti-
vidade idntica do mebendazol e considerado
como o frmaco de eleio no tratamento das
infeces sistmicas por nemtodos e, em altas
doses, no tratamento do quisto hidtico e neuro-
cisticercose. Embora apresente, tal como o
mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o
seu metabolito farmacologicamente activo e
tem uma T1/2 plasmtica longa. O seu perfil de
efeitos adversos semelhante ao do mebendazol.
O flubendazol tambm usado em medicina
veterinria.
1.4. Medicamentos antiparasitrios 59
ALBENDAZOL
Indicaes: Tratamento das parasitoses causa-
das por: Ascaris lumbricides, Trichuris tri-
chiura, Enterobius vermicularis (oxiros),
Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloi-
des stercoralis, Opisthorchis viverrini e O.
sinensis. V. introduo.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: V. mebendazol
Interaces: Os alimentos e o praziquantel aumen-
tam significativamente, embora sem implica-
es clnicas, a biodisponibilidade do albenda-
zol. A dexametazona aumenta as concentraes
sricas do albendazol (albendazol sulfxido)
em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir
so susceptveis de inibir o metabolismo do
albendazol, aumentando o risco de efeitos
adversos induzidos pelo albendazol. A coadmi-
nistrao de albendazol e teofilina pode deter-
minar um aumento das concentraes sricas
da teofilina (monitorizar as teofilinemias).
Posologia: [Adultos] Via oral: 400 mg dose
nica; se ocorrer re-infestao deve ser admi-
nistrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois;
400 mg dose nica diria, a administrar
durante 3 dias consecutivos no tratamento
das parasitoses causadas por Taenia spp,
Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia,
durante 1 ms no tratamento do quisto hid-
tico (V. recomendaes especficas).
[Crianas] Via oral: Idade superior a 2 anos:
posologia igual do adulto. No recomen-
dada a sua utilizao em crianas de idade
inferior 2 anos.
ZENTEL
SmithKline; comprimidos; 200; 2;
461$00 (230$50); 40%.
ZENTEL
SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml;
573$00 (28$60); 40%.
MEBENDAZOL
Indicaes: Tratamento das parasitoses causa-
das por: Ascaris lumbricides, Trichuris tri-
chiura, Enterobius vermicularis (oxiros),
Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Echinococcus granulosus e Echinococcus
multilocularis (hidatidose). V. introduo.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e dores
abdominais. Cefaleias. Elevao das enzimas
hepticas, depresso medular e reaces alr-
gicas graves (apenas quando da utilizao de
doses elevadas no tratamento da hidatidose).
60 Captulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitrios
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Monitorizar funo heptica e
parmetros hematolgicos no tratamento da
hidatidose. Reduzir a posologia no doente
com insuficincia heptica.
Interaces: A coadministrao de carbamaze-
pina e fenitona reduz as concentraes plas-
mticas do mebendazol (induo enzimtica).
A cimetidina inibe o metabolismo do meben-
dazol potenciando os seus efeitos farmacol-
gico (estas interaces s so clinicamente sig-
nificativas quando de teraputicas prolonga-
das).
Posologia: [Adultos] Via oral: 100 mg dose
nica; se ocorrer re-infestao deve ser admi-
nistrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois;
100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias conse-
cutivos ou 500 mg dose nica, no trata-
mento da ascaridase e ancilostomase; 40
mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8
g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do
quisto hidtico (V. recomendaes especficas).
[Crianas] Via oral: Idade superior a 2 anos:
posologia igual do adulto. No recomen-
dada a sua utilizao em crianas de idade
inferior 2 anos.
PANTELMIN
SmithKline; comprimidos; 100; 6;
493$00 (82$20); 40%.
PANTELMIN 500
SmithKline; comprimidos; 50; 20;
3 787$00 (189$40); 40%.
PANTELMIN
SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml;
617$00 (20$60); 40%.
TOLOXIM
Laquifa; comprimidos; 10; 6;
505$00 (84$20); 40%.
TOLOXIM
Laquifa; comprimidos; 100; 18;
1 116$00 (62$00); 40%.
TOLOXIM
Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml;
550$00 (18$30); 40%.
PIPERAZINA
Indicaes: Tratamento das parasitoses causa-
das por: Ascaris lumbricides e Enterobius
vermicularis (oxiros). V. introduo.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e
dores abdominais. Reaces alrgicas incluindo
broncospasmo e urticria. Tonturas e confu-
so mental. Descoordenao motora. Angie-
dema e sndrome de Stevens-Johnsons (descri-
tos raramente).
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Epilepsia. Doena neurolgica.
Doena heptica. Doena renal grave.
Interaces: A piperazina pode potenciar os efei-
tos adversos das fenotiazinas. A piperazina e
o pirantel so antagonistas.
Posologia: [Adultos] Via oral: 65 mg/kg/dia, a
administrar em dose nica durante 7 dias no
tratamento da enterobase; 3,5 g, a adminis-
trar em dose nica diria durante 2 dias no
tratamento da ascaridase.
[Crianas] Via oral: Idade inferior a 12 anos:
65 mg/kg/dia, a administrar em dose nica
durante 7 dias no tratamento da enterobase
(dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias
consecutivos no tratamento da ascaridase.
LOMBRIMADE
Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml;
236$00 (3$90); 40%
LOMBRIMADE
Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20;
212$00 (10$60); 40%.
PIRANTEL
Indicaes: Tratamento das parasitoses causa-
das por: Ascaris lumbricides, Enterobius ver-
micularis (oxiros), Ancylostoma duodenale,
Necator americanus e Trichostrongylus colu-
briformis e orientalis. V. introduo.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e
dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tontu-
ras e insnia. Erupes cutneas. Elevao das
enzimas hepticas.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Disfuno heptica. Anemia.
M nutrio.
Interaces: O pirantel e a piperazina so anta-
gonistas no sendo, por isso, recomendada a
sua coadministrao.
Posologia: [Adultos] Via oral: 5 mg/kg dose
nica no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg
dose nica no tratamento da enterobase
(dose mxima 1 g; se necessrio repetir 2
semanas depois; 10 mg/kg dose nica diria
durante 3 dias consecutivos no tratamento da
ancilostomase.
[Crianas] Via oral: Idade superior a 6
meses: posologia igual do adulto.
COMBANTRIN
Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3;
582$00 (194$00); 40%.
COMBANTRIN
Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml;
620$00 (41$30); 40%.

1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profi-
laxia e tratamento da malria nas vrias regies
do globo, encontram-se publicadas na literatura
mdica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o
Plasmodium falciparum (malria maligna) na
sua grande maioria resistente cloroquina. A
mefloquina, considerada neste contexto como
o antimalrico de eleio. A cloroquina e a
hidroxicloroquina so referidas como frmacos
de primeira escolha no tratamento da malria
benigna habitualmente causada pelo Plasmo-
dium vivax e mais raramente pelo Plasmodium
ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P.
vivax resistentes cloroquina). A hidroxicloro-
quina usada como alternativa cloroquina; o
seu perfil de efeitos adversos semelhante
(alguns estudos referem menor toxicidade ocu-
lar). A halofantrina um dos frmacos recomen-
dados para o tratamento da malria quando h
resistncia cloroquina. A sua utilidade terapu-
tica , contudo, limitada pelo facto de apresen-
tar uma biodisponibilidade muito varivel e car-
diotoxicidade significativa. Nunca deve ser utili-
zada em profilaxia. A doxiciclina (V. seco 6
deste captulo) tambm til para a profilaxia e
teraputica adjuvante da malria por P. falcipa-
rum. O cloroguanido (proguanil), a pirimeta-
mina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina so
outros antimalricos importantes para profila-
xia e tratamento da malria por P. falciparum,
sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio
hospitalar.
CLOROQUINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da malria.
V. introduo.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e
dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alte-
raes da viso cromtica. Retinopatias. Erup-
es cutneas e fotosensibilidade. Alteraes
do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e
anemia aplstica (muito raramente).
Contra-indicaes e precaues: Gravidez. Insu-
ficincia heptica e insuficincia renal (ajustar
posologia). Histria de epilepsia, psorase,
miastenia gravis. Deficincia em desidroge-
nase da glicose-6-fosfato. Monitorizao oftal-
molgica.
Interaces: Os anticidos reduzem a absoro
da cloroquina. A cimetidina inibe o metabo-
lismo da cloroquina aumentando as suas con-
centraes plasmticas com potencial desen-
volvimento de toxicidade. A coadministrao
de corticides pode exacerbar miopatias pre-
1.4. Medicamentos antiparasitrios 61
existentes. A administrao concomitante de
outros antimalricos mefloquina, quinina,
amodiaquina ou fansidar pode antagonizar
o efeito da cloroquina contra o P. falciparum.
A coadministrao de cloroquina e meflo-
quina aumenta o risco de desenvolvimento de
convulses.
Posologia: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 5
mg/kg de 7/7dias (dose nica), durante 4 a 6
semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio
da deslocao. V. recomendaes especficas.
Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida
de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia
nos 2 dias seguintes.
[Crianas] Via oral: Profilaxia e tratamento:
posologia igual do adulto.
ARALEN
Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10;
211$00 (21$10); 70%.
RESOCHINA
Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20;
251$00 (12$60); 70%.
HALOFANTRINA
Indicaes: Tratamento da malria causada por
Plasmodium falciparum ou Plasmodium
vivax resistente cloroquina. V. introduo.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia
e dores abdominais. Elevao das enzimas
hepticas. Erupes cutneas e prurido.
Hemlise intravascular. Arritmias ventricula-
res graves.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e ama-
mentao. Doena cardaca. Histria familiar
de sndrome do QT longo e outras situaes
clnicas associadas com prolongamento do
intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia
e outras alteraes electrolticas).
Interaces: A coadministrao de frmacos sus-
ceptveis de prolongar o intervalo QT cloro-
quina, mefloquina, antidepressivos tricclicos,
antipsicticos, antiarritmicos, terfenadina e
astemizol, ou de induzir outro tipo de arrit-
mias, aumenta grandemente o risco de arrit-
mias graves.
Posologia: [Adultos] Via oral: 1500 mg, a
administrar a intervalos de 6 horas (3 doses
de 500 mg); repetir aps 1 semana de inter-
valo.
[Crianas] Via oral: 24 mg/kg, a administrar
em 3 doses com intervalos de 6 horas.
HALFAN
Smithkline & French; comprimidos; 250; 6;
2 420$00 (403$30); 70%.
62 Captulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitrios
HALFAN
Smithkline & French; susp. oral; 20; 30;
1 133$00 (37$80); 70%.
HIDROXICLOROQUINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da malria.
V. introduo.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. cloroquina.
Posologia: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 400
mg/semana (dose nica), durante 4 a 6 sema-
nas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da
deslocao. V. recomendaes especficas.
Tratamento: Dose inicial: 800 mg, seguida de
400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia
nos 2 dias seguintes.
[Crianas] Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/
/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslo-
cao. No exceder a dose do adulto. V. reco-
mendaes especficas. Tratamento: Dose ini-
cial: 10 mg/kg (dose mxima 620 mg de
hidroxicloroquina base), seguida de 3 a
5mg/kg (dose mxima 310 mg de hidroxi-
cloroquina base), 6 horas depois; 3 dose de 5
mg/kg, a administrar 18 horas depois da 2
dose; 4 dose de 5 mg/kg, a administrar 24
horas depois da 3 dose.
Nota: 400 mg de hidroxicloroquina so equiva-
lentes a 310 mg de hidroxicloroquina base.
PLAQUINOL
Sanofi Winthrop; comprimidos; 400; 20;
1 041$00 (52$00); 70%.
MEFLOQUINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento da malria
causada por Plasmodium falciparum ou Plas-
modium vivax resistente cloroquina.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia e
dores abdominais. Vertigens e alteraes do
equilbrio. Cefaleias. Ansieade, depresso, pesa-
delos, psicoses e insnia. Alteraes visuais.
Erupes cutneas e prurido. Disfuno hep- nistrao oral. O secnidazol um nitroimidazol
tica. Muito raramente ocorrem: bradicardia,
mialgias, leucopenia e trombocitopenia.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Histria de epilepsia ou de
doena psiquitrica. Doena heptica grave.
Histria de arritmias.
Interaces: A coadministrao de frmacos car-
dioactivos quinina, bloqueadores adrenr-
gicos e outros, aumenta o risco de desenvolvi-
mento de arritmias. A mefloquina reduz as
concentres sricas dos anti-epilpticos.
Posologia: [Adultos] Via oral. Profilaxia: 250
mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 sema-
nas antes da data de partida e continuar por 4
semanas aps regresso da rea endmica. V.
recomendaes especficas. Tratamento: 20
mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a
administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou
8 horas. Dose mxima 1,5 g.
[Crianas] Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um
quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8 anos:
metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos:
trs quartos da dose do adulto. Tratamento:
250 mg/10 kg de peso em dose nica. No
recomendada a sua administrao a crianas
com peso inferior a 15 kg.
MEPHAQUIN LACTAB
Mepha; comp. revestidos; 250; 6;
3 772$00 (628$70); 0%.
1.4.3. Outros Antiparasitrios
Os frmacos incluidos neste grupo so apenas
os antiprotozorios de largo espectro usados em
medicina humana os nitroimidazis. A atova-
quona e a pentamidina, utilizadas no tratamento
da pneumonia por Pneumocystis carinii so, por
isso mesmo, de uso exclusivo hospitalar. Muitos
outros frmacos so usados preferencialmente
em medicina veterinria. Os nitroimidazis ini-
bem selectivamente vrias oxidases de muitos
protozorios sendo, de um modo geral, bem
tolerados pelo homem. O metronidazol, para
alm da sua eficcia no tratamento das infeces
por anaerbios, considerado o frmaco de elei-
o no tratamento das amebases agudas, giar-
dases e tricomonases vaginais. Os efeitos adver-
sos que induz so essencialmente gastrintestinais
e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis dis-
ponveis apresentam um espectro de actividade e
um perfil de efeitos adversos idnticos aos do
metronidazol. O tinidazol possui uma maior
durao de aco. O ornidazol pode ser admi-
nistrado por via oral, IV e tpica; entre ns
existe comercializada apenas a forma para admi-
de longa durao de aco (T1/2 20 horas). Os
estudos comparativos entre os vrios nitroimi-
dazis so ainda escassos.
METRONIDAZOL
Indicaes: Tratamento da amebase intestinal
invasiva e heptica, tricomonase urogenital e
giardase. Infeces por anaerbios (V. seco
1.1.11. deste captulo)

Reaces adversas: Nuseas, vmitos e epigastral-
gias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas
e urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e
ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e
convulses epileptiformes quando da utilizao
de doses altas ou teraputicas prolongadas.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e
amamentao. Insuficincia heptica (reduzir
a Posologia). Monitorizar funo heptica
(teraputicas superiores a 10 dias).
Interaces: O metronidazol inibe o metabo-
lismo dos anticoagulantes orais e da fenitona,
aumentando as suas concentraes plasmti-
cas com potencial desenvolvimento de toxici-
dade. O fenobarbital reduz as concentraes
do metronidazol podendo comprometer a sua
eficcia teraputica. A cimetidina inibe o
metabolismo do metronidazol. A coadminis-
trao de etanol e metronidazol aumenta o
risco de aparecimento de reaces do tipo dis-
sulfiram.
Posologia: [Adultos] Via oral: 800 mg de 8/8
horas, durante 5 dias no tratamento da ame-
base intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8/8
horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da
amebase heptica; 200 mg de 8/8 horas ou
400 mg de 12/12 horas, durante 7 dias ou 2 g
em dose nica no tratamento da tricomonase
urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg
de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da
giardase.
[Crianas] Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia,
durante 5 dias no tratamento da amebase
intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no
tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3
anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800
mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3
dias no tratamento da giardase.
FLAGYL
Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 20;
545$00 (27$20); 70%.
ORNIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. V. introduo.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. metronidazol. O orni-
dazol parece no interagir com o etanol.
Posologia: [Adultos] Via oral: 1 g a 1,5 g (dose
nica), no tratamento da giardase e tricomo-
nase; 1,5 g/dia (dose nica diria), durante 3
dias no tratamento da amebase intestinal.
[Crianas] Via oral: 40 mg/kg/dia (dose
nica), no tratamento da giardase; 40 mg/kg/
/dia (dose nica diria), durante 3 dias no tra-
tamento da amebase intestinal.
1.4. Medicamentos antiparasitrios 63
TIBAL
Roche Farmacutica; comp. revestidos; 500; 3;
713$00 (237$70); 40%.
TIBAL
Roche Farmacutica comp. revestidos; 500; 10;
1 732$00 (173$20); 40%.
SECNIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. V. introduo.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. metronidazol.
Posologia: [Adultos] Via oral: 2 g como dose
nica ou a administrar de 12/12 horas, no tra-
tamento da amebase intestinal, giardase e tri-
comonase; 1,5 g/dia ou a administrar de
12/12 horas durante 5 dias no tratamento da
amebase heptica.
[Crianas] Via oral: 30 mg/kg como dose
nica no tratamento da amebase intestinal e
giardase; 30 mg/kg/dia (dose nica diria),
durante 5 dias no tratamento da amebase
heptica.
FLAGENTYL
Lab. Vitria; comprimidos; 500; 4;
817$00 (204$20); 40%.
FLAGENTYL
Lab. Vitria; comprimidos; 500; 8;
1 305$00 (163$10); 40%.
TINIDAZOL
Indicaes: V. metronidazol. V. introduo.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: V. metronidazol. Reaces
alrgicas, que podem ser graves.
Posologia: [Adultos] Via oral: 2 g/dia (dose
nica diria), durante 2 a 3 dias no trata-
mento da amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia
(dose nica diria), durante 3 a 5 dias no tra-
tamento da amebase heptica; 2 g como dose
nica no tratamento da giardase.
[Crianas] Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia
durante 3 dias no tratamento da amebase
intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias
no tratamento da amebase heptica; 50 a 75
mg/kg como dose nica no tratamento da
giardase e tricomonase.
FASIGYN
Lab. Pfizer; comprimidos; 500; 4;
702$00 (175$50); 40%.
FASIGYN
Lab. Pfizer; comprimidos; 1000; 4;
955$00 (238$80); 40%.

Esta classificao corresponde classifica-
o farmacoteraputica dos medicamentos de
acordo com o despacho n 6914/98 (2 srie).
Atendendo a que os anestsicos gerais s podem
ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal
especializado, no sero detalhados neste pron-
turio. A mesma deciso se aplica aos medica-
mentos curarizantes.
Por razes pragmticas, os analgsicos que
pertencem ao grupo dos anti-inflamatrios no
esterides (AINES) sero abordados no captulo
do sistema msculo-esqueltico (Captulo 9). Por
outro lado, no subcaptulo 2.11. consideram-se
dois grupos de aparecimento recente, que no
foram discriminados na classificao mencio-
nada acima, os medicamentos com aco na
demncia e os medicamentos com aco na
doena do neurnio motor.
2.2. Anestsicos locais
Os anestsicos locais (AL) causam um blo-
queio reversvel da conduo nervosa. De um
modo geral a sua aco restringe-se ao local de
aplicao e termina quando o anestsico se
difunde. As propriedades qumicas e farmacol-
gicas de cada frmaco determinam a sua utiliza-
o clnica. Os frmacos pertencentes a este
grupo variam substancialmente no que se refere
a potncia, toxicidade, durao de aco, estabi-
lidade, solubilidade e capacidade de penetrar as
mucosas. Estas variaes determinam a aplicabi-
lidade dos diferentes princpios activos s poten-
ciais vias de administrao, tpica, infiltrao,
epidural ou bloqueio espinal.
A administrao destes frmacos pressupe o
ajustamento da dose mxima segura tendo em
conta a taxa de absoro e de excreo bem
como a potncia de cada frmaco. A idade, o
peso, a patologia em causa e o grau de vasculari-
zao do local de administrao so factores que
devem ser considerados na determinao da dose.
Os anestsicos locais no dependem da circu-
lao sangunea para o incio da sua aco mas
aquela importante para o fim da mesma. A
vasoconstrio prolonga, obviamente, a durao
da aco de um anestsico local. No entanto,
todos os anestsicos locais com excepo da
cocana provocam vasodilatao. Existem por
isso formulaes que associam ao anestsico local
um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para
diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa
de absoro e prolongar o efeito local. Nesta cir-
cunstncias necessrio ter particular ateno reconhecer que os anestsicos locais alm de blo-
dose total de adrenalina administrada para evitar
o risco de necrose isqumica. A adrenalina no
Sistema Nervoso
Sistema
2
Central
Nervoso Central
Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais
2.2. Anestsicos locais
2.3. Relaxantes musculares de aco
perifrica
2.4. Antiparkinsnicos
2.4.1. Anticolinrgicos
2.4.2. Dopaminrgicos
2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes
2.6. Antiemticos e antivertiginosos
2.7. Analpticos
2.8. Psicofrmacos
2.8.1. Ansiolticos, sedativos, hipnticos
2.8.2. Psicodepressores e antipsicticos
2.8.3. Antidepressivos
2.9. Analgsicos e antipirticos
2.9.1. cido acetilsaliclico, cetoprofeno,
propifenazona
2.10. Analgsicos estupefacientes
2.11 Outros medicamentos com aco no
sistema nervoso central
2.11.1. Medicamentos utilizados no trata-
mento sintomtico das alteraes
das funes cognitivas
2.11.2. Medicamentos utilizados no trata-
mento sintomtico da doena do
neurnio motor
deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa adre-
nalina a concentrao final deve ser 1.200000
(5 g/ml). No caso dos tratamentos dentrios
pode usar-se uma concentrao final de 1:80000
(12,5 g/ml). A dose total de adrenalina adminis-
trada no deve exceder 500 g.
Em relao a reaces adversas importante
quearem a conduo nervosa no local da admi-
nistrao tm potencial para interferir em qual-
66 Captulo 2 | 2.3. Relaxantes musculares de aco perifrica
quer orgo onde ocorra transmisso ou condu-
o de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos
em maior risco so o sistema nervoso central, o
sistema nervoso autnomo, as junes neuro-
musculares e os diferentes tipos de msculo.
Quando ocorrem reaces adversas estas so
habitualmente consequncia do atingimento de
concentraes plasmticas excessivas. Os sinto-
mas mais frequentes so sensao de embriaguez
ou de cabea oca, seguida de sedao, pareste-
sias perorais e contraturas musculares. Em casos
graves podem acontecer convulses.
As reaces de hipersensibilidade aos anest-
sicos locais so mais frequentes com as molcu-
las de tipo ster, isto , benzocana, cocana, pro-
cana em relao s molculas de tipo amida (lig-
nocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).
BUPIVICANA
Indicaes teraputicas: Anestesia local nas
seguintes modalidades: infiltrao, bloqueio
de nervo perifrico e bloqueio epidural. No
est indicada para anestesia regional intrave-
nosa (Bloqueio de Bier). A bupivicana distin-
gue-se dos outros AL porque tem a durao
de aco mais longa; o incio de aco tam-
bm lento (30 min).
Reaces adversas: As descritas na introduo.
A longa durao de aco pode determinar
depresso miocrdica ou arritmias ventricula-
res particularmente difceis de corrigir.
Contra-indicaes e precaues: Hipovolmia e
bloqueio cardaco completo.
Posologia: Infiltrao local: 0,25% mximo de
60 ml; Bloqueio de nervo perifrico: de 0,25%
(max. 60 ml) a 0,50% (max. 30 ml); bloqueio
epidural: cirurgia lombar 0,5 a 0,75% (max.
20 ml), cirurgia caudal 0,5% (max. 30 ml),
parte lombar 0,25 a 0,50% (max. 12 ml),
parte caudal de 0,25% a 0,50% (max. 20 ml).
MARCANA 0,25%
Lab. Esfar; sol. injectvel; 2,5; 5;
5 435$00 (1 087$00); 0%.
MARCANA 0,5%
Lab. Esfar; sol. injectvel; 5; 5;
5 780$00 (1 156$00); 0%.
LIDOCANA
Indicaes teraputicas: Arritmias ventriculares;
Anestesia local nas seguintes modalidades:
tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perif-
rico,bloqueio epidural, anestesia regional
intravenosa (bloqueio de Bier). No caso da
associao lidocana (2,5%) + prilocana
(2,5%), creme EMLA, aplicado na pele intacta,
a anestesia atinge 5mm de profundidade.
Reaces adversas: As descritas na introduo.
Contra-indicaes e precaues: Hipovolmia e
bloqueio cardaco completo.
Posologia: Tratamento das arritmias (V. antiar-
rtmicos Captulo 3); na aplicao tpica as
concentraes podem variar entre 2 e 4%.
Para infiltrao a concentrao no deve
exceder 1%.
XYLOCAINA 1%
Lab. Esfar; sol. injectvel; 10; 50;
3 375$00 (67$50); 0%.
XYLOCAINA 2%
Lab. Esfar; sol. injectvel; 20; 50;
4 310$00 (86$20); 0%.
XYLOCAINA
Lab. Esfar; aerossol; 10 mg/dose; 80 doses;
2 883$00 (36$00); 0%.
XYLOCAINA
Lab. Esfar; pomada; 50; 35;
1250$00 (35$70); 0%.
XYLOCAINA GELE 2%
Lab. Esfar; gele; 20; 30;
6 465$00 (215$50); 0%.
2.3. Relaxantes musculares de aco
perifrica
Na classificao farmacoteraputica legal-
mente em vigor este grupo designado por rela-
xantes musculares de aco perifrica, o que no
correcto na medida em que o mecanismo de
aco de vrios dos elementos deste grupo no
depende de uma aco perifrica, mas sim de um
efeito no sistema nervoso central. Verdadeira-
mente relaxantes musculares de aco perifrica
so as substancias curarizantes (bloqueadores
neuromusculares no despolarizantes) que
incluem o Atracurium, Pancurnio e Vancur-
nio; estes actuam por bloquearem a transmisso
a nvel da juno neuromuscular. Em relao a
este grupo no sero dados mais pormenores
porque a sua utilizao carece de local e tcnicos
especializados. Alm destes, o dantroleno tam-
bm actua a nvel perifrico, neste caso directa-
mente sobre o mecanismo de contraco muscu-
lar uma vez que interfere com a disponibilidade
de clcio no interior das miofibrilhas.
Os restantes elementos deste grupo (baclo-
feno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormeza-
nona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina)
constituem um grupo heterogneo com mecanis-
mos de aco complexos a nvel do sistema ner-
voso central e que no esto totalmente elucida-
 2.3. Relaxantes musculares de aco perifrica 67

dos. Tm indicao no tratamento da espastici- LIORESAL

dade associada a diferentes leses do sistema Novartis Farma; comprimidos; 25; 60;
nervoso central, nomeadamente esclerose mlti- 2 795$00 (46$60); 40%.
pla, traumatismos cranianos e/ou medulares, aci-
dentes vasculares cerebrais. No entanto deve
notar-se que nestas indicaes apenas o baclo-
TIZANIDINA
feno, a tizanidina e o j mencionado dantroleno
tm eficcia estabelecida. O baclofeno um ago-
Indicaes teraputicas: Espasticidade associada
nista dos receptores GABA B e actua por depri-
esclerose mltipla e a outras leses do sis-
mir a transmisso nervosa a nvel da medula
tema nervoso central
espinal e provavelmente tambm a nvel de cen-
Reaces adversas: Sonolncia e alteraes gas-
tros nervosos mais altos. A administrao deste
trintestinais
frmaco pode ser por via oral ou por via intrate-
Contra-indicaes e precaues: Devem excluir-
cal. A tizanidina um agonista dos receptores
-se sistematicamente nos primeiros meses de
a2 adrenrgicos que exerce a sua aco sobre-
tratamento alteraes hepticas; insuficincia
tudo a nvel da espinal medula. A orfenadrina
heptica grave.
um anticolinrgico com utilidade semelhante
Posologia: Dose inicial diria 2 mg, em dose
de outros anticolinrgicos no tratamento da
nica que pode ser aumentada 2 mg de 3 em
doena de Parkinson e sndromas parkinsnicos
3 dias at optimizao ou dose mxima total
e ser analisada nesse captulo.
de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas dirias.
O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clorme-
zanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja
SIRDALUD
utilidade clnica como relaxantes musculares
Novartis Farma; comprimidos; 2; 10;
nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes
396$00 (39$60); 40%.
princpios activos existem comercialmente quer
SIRDALUD
isoladamente quer em associao com outros; no
Novartis Farma; comprimidos; 2; 50;
entanto, a sua utilizao no recomendada.
1 336$00 (26$70); 40%.
SIRDALUD MR
Novartis Farma; cps. aco prolongada; 6;
BACLOFENO
30;
4 137$00 (137$90); 0%.
Indicaes teraputicas: Espasticidade associada
esclerose mltipla e a outras leses do sis-
tema nervoso central
Reaces adversas: Excesso de depresso do DANTROLENO
SNC, nomeadamente sonolncia, e tonturas;
tremor, insnia e convulses; alteraes gas- Indicaes teraputicas: Espasticidade grave da
trintestinais e cardiovasculares. A capacidade musculatura esqueltica. O incio da aco
para conduzir automveis ou outras mqui- teraputica pode ter uma latncia de algumas
nas pode ser afectada. semanas.
Contra-indicaes e precaues: Cuidado com Reaces adversas: Leso heptica; a funo
insuficincia renal, na epilepsia ou em circuns- heptica deve ser monitorizada sistematica-
tncia que reduzem o limiar epileptognio; mente durante o tratamento. Sonolncia,
hipersensibilidade ao frmaco. O medica- fadiga, diarreia, obstipao, outras alteraes
mento no deve ser interrompido bruscamente gastrintestinais.
porque pode desencadear-se disautonomia. Contra-indicaes e precaues: Insuficincia
Posologia: Na administrao oral a dose inicial heptica; espasmos musculares agudos.
de 15 mg em 3 administraes dirias; a Posologia: Dose inicial 25 mg/dia, que pode ser
dose pode ser aumentada lentamente at opti- aumentada semanalmente at dose mxima
mizao, a dose mxima diria 100 mg. de 100 mg, 4 vezes/dia; no est recomendado
Para administrao intratecal consultar RCM. nas crianas.

LIORESAL DANTRIUM
Novartis Farma; comprimidos; 10; 20; Lab. Normal; cpsulas; 25; 20;
620$00 (31$00); 40%. 585$00 (29$20); 40%.
LIORESAL DANTRIUM
Novartis Farma; comprimidos; 10; 60; Lab. Normal; cpsulas; 25; 50;
1 367$00 (22$80); 40%. 1 117$00 (22$30); 40%.
68 Captulo 2 | 2.4. Antiparkinsnicos
CICLOBENZAPRINA
Indicaes teraputicas: Relaxante muscular; a
sua utilidade clnica duvidosa.
Reaces adversas: A ciclobenzaprina tem uma
estrutura prxima dos antidepressivos triccli-
cos e partilha com estes o perfil de reaces
adversas (V. antidepressivos triciclcos).
Contra-indicaes e precaues: Ver antidepres-
sivos triciclcos
Posologia: 10 mg, 3 vezes/dia; dose mxima di-
ria 60 mg. O tratamento no deve exceder no
mximo 3 semanas.
FLEXIBAN
Lab. Chibret; comprimidos; 10; 20;
1 410$00 (70$50); 40%.
FLEXIBAN
Lab. Chibret; comprimidos; 10; 50;
3 007$00 (60$10); 40%.
TIOCOLQUICOSIDO
Indicaes teraputicas: Relaxante muscular; a
sua utilidade clnica duvidosa.
Reaces adversas: Diarreia, gastralgias, reac-
es cutneas alrgicas; reaces comporta-
mentais paradoxais (excitao ou obnubila-
o) para a forma injectvel.
Contra-indicaes e precaues: Miastenia gra-
vis.
Posologia: Dose mxima diria 32 mg.
COLTRAMYL
Lab. Diamant; comprimidos; 4; 20; 1
394$00 (69$70); 40%.
COLTRAMYL
Lab. Diamant; comprimidos; 4; 60;
3 461$00 (57$70); 40%.
COLTRAMYL
Lab. Diamant; sol. injectvel; 4; 6;
872$00 (145$30); 40%.
2.4. Antiparkinsnicos
O Parkinsonismo a sndroma que pode ser
determinado pela Doena de Parkinson (DP)
idioptica ou por outros distrbios cuja caracte-
rizao transcende o mbito deste livro.
importante salientar que a grande diferena
entre a doena de Parkinson e outros Parkinso-
nismos a possibilidade de naquela os sintomas
poderem ser razoavelmente controlados com
medicamentos e no caso dos parkinsonismos os
sintomas serem total ou parcialmente resistentes
medicao. A resposta dos sintomas de parkin-
sonismo teraputica dopaminomimtica cons-
titui mesmo uma prova diagnstica.
O tratamento da doena de Parkinson ainda
exclusivamente sintomtico e os objectivos desse
tratamento podem ser classificados da seguinte
forma:
a) controlo dos sintomas caractersticos da
sndroma parkinsnica (tremor, rigidez,
bradicinsia);
b) controlo das complicaes que surgem no
contexto do tratamento com levodopa (flu-
tuaes da resposta motora, movimentos
involuntrios);
c) preveno/retardamento do aparecimento
das complicaes referidas em b).
Tradicionalmente, de acordo com uma viso
simplista mas til da fisiopatologia da doena de
Parkinson, dividiam-se os medicamentos utiliza-
dos no seu tratamento em anticolinrgicos e
dopaminomimticos. Hoje sabemos que outros
sistemas de neurotransmisso so relevantes,
nomeadamente o sistema glutamatrgico, mas
ainda til utilizar a diviso em anticolinrgicos e
dopaminomimticos, embora este ltimo grupo
contenha vrios subgrupos distintos.
2.4.1. Anticolinrgicos
Historicamente, estes foram os primeiros
medicamentos a mostrar alguma utilidade no
controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Actual-
mente a sua utilizao limitada mas pertinente
nalguns casos (por exemplo, quando h predo-
mnio de tremor). As limitaes resultam essen-
cialmente do perfil de segurana destes medica-
mentos determinar uma m tolerabilidade, quer
pela interferncia a nvel dos processos mnsi-
cos, quer pela capacidade de induzir quadros
confusionais, quer por outros sintomas e sinais,
previsveis pela interferncia no sistema nervoso
autnomo.
ANTICOLINRGICOS
Indicaes teraputicas: Parkinsonismo; reac-
es distnicas agudas, sndromas extrapira-
midais iatrognicos.
Reaces adversas: Xerostomia; confuso men-
tal, desorientao, alucinaes, sintomas psi-
cticos, alteraes da memria, taquicrdia,
palpitaes e hipotenso; nuseas, vmitos,
obstipao, lcera duodenal; reteno urin-
ria, hesitao urinria e disria; fraqueza

muscular, cibras; pode ocorrer um efeito ini-
bitrio da lactao e ainda: aumento da tem-
peratura, flushing, parestesias dos dedos,
diminuio da sudao, dificuldade em conse-
guir ou manter a ereco.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade a qualquer componente; glaucoma de
angulo fechado; idade superior a 60 anos;
hipertrofia prosttica ou outra situao que
determine reteno urinria; acalsia, mega-
coln, miastenia gravis; obstruo pilrica ou
duodenal. Ocasionalmente estes medicamen-
tos so utilizados por toxicodependentes para
induo de euforia e experincias psicadlicas.
Interaces medicamentosas: Amantadina (po-
tenciao dos efeitos anticolinrgicos), levo-
dopa, fenotiazinas e haloperidol (reduo do
efeito teraputico), digoxina.
BENZATROPINA
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos.
Reaces adversas: Ver anticolinrgicos.
Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinr-
gicos.
Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgicos.
Posologia: Por via oral: dose inicial 0,5 a 1 mg/d;
dose de manuteno 1 a 4 mg/dia, dose
mxima 6 mg/d; por via intramuscular ou iv
1 a 2 mg/administrao.
COGENTIN
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 2; 50;
339$00 (6$80); 100%.
BIPERIDENO
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos.
Reaces adversas: Ver anticolinrgicos.
Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinr-
gicos. A administrao iv pode causar hipo-
tenso; deve ser feita de forma lenta.
Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgi-
cos.
Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d
(em 2 tomas); dose de manuteno 2 a 6
mg/dia (em 2 ou 3 tomas); por via intramus-
cular ou iv 2.5 a 5 mg/administrao (at 4
administraes/dia).
AKINETON
Knoll Lusitana; comprimidos; 2; 20;
303$00 (15$10); 100%.
AKINETON
Knoll Lusitana; comprimidos; 2; 50;
657$00 (13$10); 100%.
2.4. Antiparkinsnicos 69
AKINETON RETARD
Knoll Lusitana; comprimidos revestidos; 4; 10;
278$00 (27$80); 100%.
AKINETON RETARD
Knoll Lusitana; comprimidos revestidos; 4; 30;
690$00 (23$00); 100%.
AKINETON
Knoll Lusitana; sol. injectvel; 5; 6;
534$00 (89$20); 100%.
ORFENADRINA
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos.
Reaces adversas: Ver anticolinrgicos.
Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinr-
gicos. Pode provocar insnia; mais eufori-
zante que a benzotropina.
Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgicos.
Posologia: 150 mg/dia (em vrias administra-
es); dose mxima 400 mg/dia.
NORFLEX
3-M Riker; sol. injectvel; 60; 3;
757$00 (252$30); 40%.
NORFLEX
3-M Riker; comp. aco prolongada; 100; 20;
539$00 (27$00); 40%.
TRI-HEXIFENIDILO
Indicaes teraputicas: Ver anticolinrgicos.
Reaces adversas: Ver anticolinrgicos.
Contra-indicaes e precaues: Ver anticolinr-
gicos.
Interaces medicamentosas: Ver anticolinrgicos.
Posologia: Dose inicial 1 mg/dia; Doses de
manuteno de 2 a 15 mg/dia (vrias admi-
nistraes).
ARTANE
Wyeth Lederle; comprimidos; 2; 20;
252$00 (12$60); 100%.
ARTANE
Wyeth Lederle; comprimidos; 2; 60;
649$00 (10$80); 100%.
ARTANE
Wyeth Lederle; comprimidos; 5; 20;
401$00 (20$10); 100%.
ARTANE
Wyeth Lederle; comprimidos; 5; 60;
979$00 (16$30); 100%.
2.4.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Par-
kinson aconteceu com a introduo da levodopa,
70 Captulo 2 | 2.4. Antiparkinsnicos
que ainda hoje o medicamento mais eficaz no
controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Inicial-
mente a utilidade da levodopa estava limitada
pelo espectro florido de reaces adversas peri-
fricas que induzia, mas a associao da levo-
dopa a um inibidor da descarboxilase dos ami-
nocidos (carbidopa ou benzerazida) pratica-
mente abole esse tipo de reaces adversas.
Actualmente a levodopa isolada j no est no
mercado. Apesar de ser o medicamento mais efi-
caz no tratamento dos sintomas, a utilizao cr-
nica da levodopa no contexto da doena de Par-
kinson est associada ao desenvolvimento de flu-
tuaes motoras e movimentos involuntrios, o
que tem determinado a defesa de vrias estrat-
gias para minimizar a exposio dos doentes a
estes inconvenientes. Nomeadamente, a utiliza-
o de agonistas da dopamina nas fases iniciais
da doena e a utilizao precoce de associaes
entre a levodopa e um agonista, de forma a pos-
sibilitar a reduo das doses daquela. Nenhuma
destas estratgias tem utilidade comprovada, at
data so meramente empricas.
a) Precursores da dopamina
A levodopa s esta disponvel comercialmente
em associao com inibidores da descarboxilase
dos aminocidos. Existem formulaes de liber-
tao controlada de levodopa mais inibidor da
descarboxilase dos aminocidos que apresentam
algumas vantagens em doentes que j tm flu-
tuaes motoras de fim de dose ou naqueles que
tm problemas de mobilidade nocturna. No
entanto, a titulao destas formulaes no
fcil e deve ser reservada a mdicos com expe-
rincia no tratamento da doena de Parkinson.
LEVODOPA + INIBIDOR
DA DESCARBOXILASE DOS AMINOCIDOS
Indicaes teraputicas: Doena de Parkinson e
outros Parkinsonismos, enquanto mantm
resposta sintomtica.
Reaces adversas: Movimentos involuntrios
coreiformes ou distnicos; alteraes psiqui-
tricas, ansiedade, sonhos perturbantes, eufo-
ria, fadiga, depresso; hipotenso ortosttica,
arritmias cardacas, flebites; blefarospasmo,
viso turva, diplopia, midrase ou miose, cri-
ses oculogiras, salivao excessiva; xerosto-
mia, nuseas, vmitos, alterao do gosto,
perda de peso, diarreia, dores abdominais;
frequncia ou reteno urinria, incontinn-
cia urinria, priapismo; anemia hemoltica,
trombocitopnia, leucopenia, agranulocitose;
hepatotoxicidade.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade a qualquer dos componentes; glaucoma
de angulo fechado; melanoma maligno; faln-
cia renal ou heptica graves; lcera pptica;
patologia psiquitrica; enfarte miocrdico
com arritmias associadas, asma brnquica,
enfisema, doenas endcrinas.
Interaces medicamentosas: A associao com
outros frmacos anti-parkinsnicos produz
geralmente efeitos sinrgicos positivos. A
associao com anti-epilpticos, benzodiaze-
pinas ou antipsicticos reduz o efeito terapu-
tico da levodopa; a associao com antihiper-
tensores pode produzir um efeito hipotensor
excessivo; a metildopa pode antagonizar o
efeito teraputico da levodopa; os anestsicos
podem causar arritmias (a medicao deve ser
suspensa 12h antes da cirurgia) .
Posologia: Inicialmente a dose deve ser lenta-
mente titulada at dose diria de levodopa de
300 mg. A dose mxima de 1500 mg. A pro-
poro do inibidor da descarboxilase em rela-
o levodopa varivel com as formulaes.
Nas teraputicas iniciais deve-se utilizar a for-
mulao com relao mais elevada (1:4). As
formulaes de libertao controlada so de
utilizao difcil, em doentes j previamente
medicados, e devem ser utilizadas apenas por
especialistas.
LEVODOPA + BENSERAZIDA
MADOPAR 250
Roche Farmacutica; comprimidos; 200 + 50;
20;
1 042$00 (52$10); 100%.
MADOPAR 250
Roche Farmacutica; comprimidos; 200 + 50;
30;
1 344$00 (44$80); 100%.
MADOPAR HBS
Roche Farmacutica; cpsulas; 100 + 25; 30;
1 095$00 (36$50); 100%.
LEVODOPA + CARBIDOPA
SINEMET 25/100
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 100 +
+ 25; 20;
1 073$00 (53$60); 100%.
SINEMET 25/100
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 100 +
+ 25; 60;
2 487$00 (41$40); 100%.

SINEMET 25/250
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 250 +
+ 25; 60;
2 818$00 (47$00); 100%.
SINEMET CR
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200 +
+ 50; 60;
4 344$00 (72$40); 100%.
b) Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome
indica, a nvel dos receptores da dopamina. A
sua eficcia no controlo dos sintomas da doena
de Parkinson e na melhoria das flutuaes moto-
ras associadas levodopa est bem demons-
trada. Actualmente esto descritos 5 receptores
diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a
afinidade dos diferentes agonistas para os vrios
receptores da dopamina no idntica. Pensa-se
que estes diferentes perfis de afinidades se pos-
sam traduzir por diferentes perfis de aco cl-
nica, que ainda no foram consubstanciados em
ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina par-
tilham um perfil de segurana que pode ser con-
siderado tpico da classe mas diferem, entre si,
na intensidade e na frequncia com que determi-
nadas reaces adversas se manifestam. Os ago-
nistas da dopamina podem ainda ser classifica-
dos em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirole,
pramipexole). Pensou-se que esta diferena qu-
mica fundamental tivesse uma traduo no per-
fil de segurana destas duas subclasses mas os
dados obtidos em ensaios clnicos no confirma-
ram essa hiptese.
AGONISTAS DA DOPAMINA
Indicaes teraputicas: No tratamento sinto-
mtico da doena de Parkinson. Alguns esto
indicados em monoterapia, todos esto indi-
cados como teraputica adjuvante da levo-
dopa.
Reaces adversas: Dor abdominal, nuseas,
vmitos, cefaleias, astenia, dor torcica, sn-
droma gripal, obstipao, diarreia, anorexia,
xerostomia, discinsias, alucinaes, distonia,
confuso, sonolncia, depresso, rinite, dis-
pneia, rash, alteraes da viso e edema peri-
frico.
Contra-indicaes e precaues: Hipotenso PERMAX
sintomtica. necessrio monitorizar o poss-
vel desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo
menos nos derivados ergolnicos.
Interaces medicamentosas: Antagonistas da
dopamina, metoclopramida.
2.4. Antiparkinsnicos 71
BROMOCRIPTINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico da doena de Parkinson, quer em mono-
terapia, quer como adjuvante da levodopa.
Reaces adversas: Ver agonistas da dopamina.
Contra-indicaes e precaues: Ver agonistas
da dopamina.
Interaces medicamentosas: Ver agonistas da
dopamina.
Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex:
1,25 mg/dia) e posteriormente titulada. As
doses mximas so muito variveis (podem
atingir 120 mg mas na maioria dos casos so
de 30 mg).
PARLODEL
Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 10;
720$00 (72$00); 100%.
PARLODEL
Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 30;
1 623$00 (54$10); 100%.
PARLODEL
Novartis Farma; comprimidos; 5; 20;
2 046$00 (102$30); 100%.
PARLODEL
Novartis Farma; comprimidos; 5; 60;
5 109$00 (85$20); 100%.
PARLODEL
Novartis Farma; comprimidos; 10; 20;
3 517$00 (175$80); 100%.
PERGOLIDE
Indicaes teraputicas: Teraputica adjuvante
da levodopa na doena de Parkinson.
Reaces adversas: Ver agonistas da dopamina.
Contra-indicaes e precaues: Ver agonistas
da dopamina.
Interaces medicamentosas: Ver agonistas da
dopamina.
Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex:
0,15 mg/dia) e posteriormente titulada. A
dose mxima diria estudada em ensaios cl-
nicos e toxicolgicos de 5 mg.
PERMAX
Lilly Farma; comprimidos; 0,05; 20;
323$00 (16$20); 100%.
PERMAX
Lilly Farma; comprimidos; 0,05; 50;
705$00 (14$10); 100%.
Lilly Farma; comprimidos; 0,25; 50;
2 827$00 (56$50); 100%.
PERMAX
Lilly Farma; comprimidos; 1; 30;
7 011$00 (233$70); 100%.
72 Captulo 2 | 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes
c) Inibidores selectivos da monoami-
noxidase tipo B
A inibio da MAO B permite prolongar a
permanncia da dopamina na sinapse, o que tem
utilidade demonstrada em ensaios clnicos no
controlo das flutuaes motoras de fim de dose.
Em 1995 foram publicados os resultados de um
ensaio sugerindo que associao da levodopa
com a selegilina poderia aumentar o risco de
morte. Dadas as deficincias metodolgicas no
possvel por agora saber se h um risco de
morte aumentado nos doentes medicados com
esta associao.
SELEGILINA
Indicaes teraputicas: No tratamento sinto-
mtico da doena de Parkinson, quer em
monoterapia, quer como adjuvante da tera-
putica com levodopa.
Reaces adversas: Obstipao, diarreia, nu-
seas, vmitos, xerostomia, estomatite, hipo-
tenso, depresso, confuso, psicose, agita-
o, cefaleias, lombalgias, cibras, dores arti-
culares, reteno urinria, reaces cutneas, Contra-indicaes e precaues: Insuficincia
aumento das transaminases.
Contra-indicaes e precaues: lcera gstrica
e duodenal; hipertenso no controlada, arrit-
mias, angina de peito, psicose, gravidez, alei-
tamento; os efeitos prprios da levodopa
podem ser exacerbados; a dose de levodopa
pode ter que ser reduzida.
Interaces medicamentosas: Petidina (hiperpi-
rexia, confuso, coma); hipertenso e excita-
bilidade do SNC com antidepressivos SSRI.
Posologia: 10 mg/d.
JUMEX
Novartis Farma; comprimidos; 5; 20;
2 203$00 (110$20); 100%.
JUMEX
Novartis Farma; comprimidos; 5; 60;
5 606$00 (93$40); 100%.
d) Inibidores da catecol-orto-metil-
-transferase (COMT)
A inibio da COMT outra forma de pro-
longar o tempo de permanncia da dopamina na
sinapse. Existem actualmente dois inibidores da
COMT que mostraram ser teis na reduo das
flutuaes motoras dos doentes com doena de
Parkinson, o tolcapone e o entacapone. O tolca-
pone mostrou ser hepatotxico e a sua comer-
cializao encontra-se actualmente suspensa,
aguardando-se a concluso de estudos em curso
sobre o mecanismo da hepatotoxicidade.
e) Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo
mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido e
cuja descoberta para a doena de Parkinson foi
ocasional. um frmaco til no tratamento da
influenza tipo A; recentemente descobriu-se que
a amantadina eficaz no controlo das discin-
sias na doena de Parkinson e que este efeito
provavelmente dependente da actividade anti-
glutamatrgica.
AMANTADINA
Indicaes teraputicas: Doena de Parkinson.
Influenza tipo A.
Reaces adversas: Anorexia, nuseas, irritabili-
dade, insnia, tonturas, convulses, alucina-
es, viso turva, perturbaes gastrintesti-
nais, livedo reticular, edema perifrico; leuco-
pnia, rash.
renal ou heptica; insuficincia cardaca con-
gestiva (pode exacerbar o edema). Evitar a
suspenso brusca da medicao. Epilepsia,
ulcera gstrica, gravidez (toxicidade demons-
trada nos animais), amamentao.
Interaces medicamentosas: Anticolinrgicos,
hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a
excreo urinria de amantadina).
Posologia: 200 mg/dia (2 administraes). Dose
mxima cerca de 600 mg/dia.
PARKADINA
Lab. Basi; cpsulas; 100; 20;
406$00 (20$30); 100%.
PARKADINA
Lab. Basi; cpsulas; 100; 60;
988$00 (16$50); 100%.
2.5. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Medicamentos com aco anti-epilp-
tica/anticonvulsivante
A epilepsia uma doena polimrfica que se
caracteriza pela recorrncia peridica de crises
epilpticas com ou sem convulses. A classifica-
o das vrias formas de epilepsia complexa e
a sua sistematizao est fora do mbito deste
pronturio. As crises epilpticas tambm so
objecto de uma classificao que particular-

mente relevante para a escolha da teraputica
medicamentosa anti-epilptica. Assim, as crises
epilpticas classificam-se em parciais (quando
tm um incio localizado/focal), generalizadas,
no-classificadas e estado de mal (crises prolon-
gadas parciais ou generalizadas sem recuperao
entre as crises). As parciais ainda podem ser sim-
ples (sem perturbao da conscincia), comple-
xas (com perturbao da conscincia) ou com
generalizao secundria.
Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epi-
lpticas ainda no foram completamente esclare-
cidos. No entanto sabe-se que a gnese das crises
epilpticas esta relacionada com a instabilidade
elctrica das membranas celulares de um ou mais
neurnios. Este excesso de excitabilidade pro-
paga-se localmente originando crises parciais, ou
globalmente, originando crises generalizadas. A
causa do aumento da condutividade da mem-
brana tem sido atribuda a diferentes mecanis-
mos moleculares, todos passveis de modificao
farmacolgica, nomeadamente: alteraes da
condutncia do potssio, defeito nos canais de
clcio dependentes da voltagem ou uma deficin-
cia nas ATPases membranares necessrias ao
transporte inico.
Existem vrios grupos de medicamentos que
demonstraram ser eficazes no controlo de dife-
rentes formas de epilepsia. A eficcia da terapu-
tica anti-epilptica depende em parte do tipo de
crises. Alguns medicamentos esto indicados
apenas num tipo de crise e no noutros, podendo
mesmo agrav-los.
Os mecanismos de aco dos medicamentos
anti-epilpticos podem ser sistematizados em 3
categorias principais. Os medicamentos eficazes
no controlo das crises mais comuns, isto , as
parciais e as generalizadas tonico-clnicas,
actuam quer por promover o estado inactivado
dos canais de sdio, quer por potenciar a trans-
misso inibitria mediada pelo cido gama-ami-
nobutrico (GABA). Os medicamentos teis no
controlo das crises menos frequentes, como o
caso das ausncias, interferem com os canais de
clcio dependentes da voltagem, de tipo T.
O conjunto dos medicamentos anti-epilpti-
cos divide-se nos seguintes grupos: fenitonas,
barbitricos (fenobarbital, primidona), iminos-
tilbenos (carbamazepina, oxicarbamazepina),
succinimidas (etosuximida), cido valproico/val-
proato de sdio, oxazolidinedionas (trimeta-
diona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam,
clorazepato de potssio) e outros (gabapentina,
lamotrigina, vigabatrina, acetazolamida e felba-
mato). Deve notar-se, que tal como nem todos
os barbitricos tm uma aco anti-epilptica anti-epilpticos e que surgem nesse captulo em
especfica, a maioria das benzodiazepinas tam-
bm a no tem. abusivo reclamar aco anti- macuticas cujo princpio activo o cido g-
2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes 73
epilptica para uma determinada benzodiazepina
que no demonstrou possuir especificamente
esse efeito. De uma forma geral o efeito ansiol-
tico das benzodiazepinas til no tratamento de
doentes epilpticos mas esta circunstncia no
suficiente para justificar a classificao das mes-
mas como medicamentos anti-epilpticos. O dia-
zepam, o clonazepam e o clorazepato de pots-
sio acima mencionados cumprem o requisito de
terem uma aco anti-epilptica especfica. Todas
as benzodiazepinas sero apresentadas no cap-
tulo dos ansiolticos-hipnticos.
Alm dos medicamentos acima mencionados,
a acetazolamida e o piracetam tm aco em
tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida
um diurtico do grupo dos inibidores da ani-
drase carbnica e ser tratado no grupo respec-
tivo. O piracetam tm efeito teraputico em
doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das
mioclonias de causa anxica (ver em Outros).
A fenitona ou hidantina o frmaco prot-
tipo do grupo das fenitonas e em Portugal o seu
nico representante. Noutros pases existem a
mefenitona e a fosfenitona, que um pro-fr-
maco da fenitona de administrao parentrica.
O tratamento da epilepsia deve obedecer a
princpios gerais que se sintetizam a seguir:
1. Sempre que possvel deve persistir-se na
monoterapia.
2. O frmaco com a melhor potencial relao
risco-benefcio deve ser escolhido em fun-
o das caractersticas das crises e do
doente.
3. A dose do medicamento escolhido deve ser
titulada at ao controlo das crises ou at
surgirem sinais de intolerncia. O dosea-
mento dos nveis plasmticos um instru-
mento til neste processo.
4. Se no se conseguir o controlo da situao
clnica com o frmaco escolhido deve ser
considerado outro frmaco. Neste caso o
novo frmaco deve ser titulado enquanto
que o frmaco utilizado primariamente deve
ser descontinuado de forma progressiva.
5. As associaes medicamentosas s devero
ser consideradas quando a monoterapia
insistentemente tentada no resultou. As
associao fixas de medicamentos, isto ,
as formulaes medicamentosas com 2 ou
mais princpios activos NUNCA devem ser
utilizadas no tratamento da epilepsia.
Por lapso, houve especialidades farmacuticas
que foram classificadas como medicamentos
publicaes vrias. Assim, as especialidades far-
74 Captulo 2 | 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes
-amino-butrico (GABA) ou o cido g-hidroxi-
-amino-butrico (GABOB) ou que contenham
estas substncias NO devem ser utilizadas
como anti-epilpticos porque no tm eficcia
comprovada. Alis qualquer destas substncias
no tm utilidade teraputica inequivocamente
demonstrada.
Os diferentes medicamentos com aco anti-
epilptica esto associados a reaces adversas,
algumas especficas de molcula, outras especfi-
cas de classe. de salientar que para qualquer
anti-epilptico a interrupo brusca da adminis-
trao pode desencadear crises ou mesmo estado
de mal, pelo que no deve ser praticada.
CIDO VALPROICO
E VALPROATO DE SDIO
Indicaes teraputicas na epilepsia: em mono-
terapia ou como teraputica adjuvante no tra-
tamento de crises parciais complexas, ausn-
cias ou crises de tipo misto. Tem tambm
aco sobre o humor nas psicoses manaco-
-depressivas e pode ser til na profilaxia da
enxaqueca.
Reaces adversas: A reaco adversa potencial-
mente mais grave a hepatotoxicidade, parti-
cularmente nas crianas com menos de 2 anos
que tomam mais do que um anti-epilptico,
que tm alteraes metablicas congnitas,
que apresentam epilepsias graves ou que tm
leses cerebrais orgnicas. A funo heptica
deve ser avaliada antes do incio da medica-
o e posteriormente a intervalos curtos, pelo
menos nos primeiros seis meses. Outras reac-
es adversas esto descritas, de que se
salienta as nuseas e vmitos pela sua fre-
quncia e a trombocitopnia pela potencial
gravidade.
Contra-indicaes e precaues: Doena hep-
tica ou disfuno heptica significativa, hiper-
sensibilidade ao cido valproico.
Interaces medicamentosas: O lcool e outros
depressores do SNC potenciam os efeitos
depressores; outros anticonvulsivantes e os
barbitricos sofrem aumento dos seus nveis
plasmticos com risco de toxicidade; com o
cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfina h
risco de hemorragia; com clonazepam podem
precipitar-se crises de ausncias; os salicilatos
e a cimetidina podem aumentar os nveis de
cido valproico; a colestiramina reduz a
absoro.
Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 adminis-
traes, preferencialmente aps a ingesto de
alimentos; a dose pode ser aumentada ao
ritmo de 200 mg/d, cada 3 dias at dose
mxima de 2,5 g/dia. A dose mediana 1 a 2
g/d (20 a 30 mg/kg). Nas crianas com menos
de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d dis-
tribuda por vrias administraes. Sob con-
trolo dos nveis plasmticos pode-se atingir a
dose de 40 mg/kg/d. Nas crianas com mais
de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia
podendo atingir os 35 mg/kg/d.
Em injeco endovenosa lenta ou em infuso
as doses dirias so semelhantes s descritas
para a via oral.
DEPAKINE CHRONO 300
Sanofi Winthrop; comp. aco prolongada;
87 + 199,8; 20;
1 352$00 (67$60); 100%.
DEPAKINE CHRONO 300
Sanofi Winthrop; comp. aco prolongada;
87 + 199,8; 60;
3 448$00 (57$50); 100%.
DEPAKINE CHRONO 500
Sanofi Winthrop; comp. aco prolongada;
145 + 333; 60;
5 407$00 (90$10); 100%.
CARBAMAZEPINA
Indicaes teraputicas na epilepsia: crises par-
ciais e crises tnico-clnicas secundariamente
generalizadas; como estabilizador do humor
nas psicoses manaco-depressivas; nevralgia
do trigmeo.
Reaces adversas: Esto descritas numerosas
reaces adversas relacionadas essencialmente
com o tubo digestivo, a pele e o sistema ner-
voso central. Salienta-se pela sua gravidade o
risco de anemia aplstica e agranulocitose que
cerca de 5 a 8 vezes superior ao da popula-
o no tratada. Deve fazer-se controlos
hematolgicos antes e durante o tratamento;
as reaces cutneas de base imunolgica
podem ser graves. De salientar que a carba-
mazepina tem tambm aco anticolinrgica,
podendo desencadear ou agravar situaes de
glaucoma. A mesma aco anticolinrgica
pode desencadear sndromas confusionais em
doentes idosos.
Contra-indicaes e precaues: Alteraes da
conduo auriculo-ventricular no controla-
das por pacemaker; histria de depresso da
medula ssea; porfria.
Interaces medicamentosas: As concentraes
sricas dos outros anticonvulsivantes podem
ser reduzidas, o verapamil e a eritromicina
podem aumentar os nveis de carbamazepina;
reduo do efeito dos anticoagulantes; redu-
o do efeito dos anticonceptivos orais; a

nefazodona aumenta os nveis de carbamaze-
pina.
Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d
distribuda por pelo menos 2 administraes
e que pode ser aumentada em incrementos de
200 mg/d em cada semana at ao mximo de
1 200 mg/d; excepcionalmente a dose de 1 600
mg/d pode ser usada em adultos. Nas crianas
a dose mxima diria : at 1 ano 100-200
mg, de 1 a 5 anos 200-400 mg, de 5 a 10 anos
400-600 mg, de 10 a 15 anos 0.6 a 1g.
Na nevralgia do trigmeo: dose diria inicial de
200 mg at dose mxima de 1 200 mg.
TEGRETOL
Novartis Farma; comprimidos; 200; 20;
585$00 (29$20); 100%.
TEGRETOL
Novartis Farma; comprimidos; 200; 60;
1 535$00 (25$60); 100%.
TEGRETOL
Novartis Farma; comprimidos; 400; 60;
2 456$00 (40$90); 100%.
TEGRETOL
Novartis Farma; sol. oral; 20; 200 ml;
845$00 (4$20); 100%.
TEGRETOL CR
Novartis Farma; comp. revestidos; 200; 60;
1 535$00 (25$60); 100%.
TEGRETOL CR
Novartis Farma; comp. revestidos; 400; 60;
2 456$00 (40$90); 100%.
FENITONA
Indicaes teraputicas na epilepsia: nas crises
parciais e nas crises tnico-clnicas. Nevral-
gia do trigmeo.
Reaces adversas: Est descrita um elevado
nmero de reaco adversas relacionadas
essencialmente com o tubo digestivo, o sis-
tema endcrino e o sistema nervoso central.
Deve salientar-se as seguintes reaces adver-
sas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfun-
o heptica e sndroma semelhante ao lpus
eritematoso.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez (a
teratogenicidade est demonstrada), disfun-
o heptica e porfria.
Interaces medicamentosas: O lcool diminui
os efeitos da fenitona; os outros anticonvulsi-
vantes podem aumentar ou diminuir os seus
nveis, a fenitona pode aumentar a absor-
o e o metabolismo dos anticoagulantes,
aumenta o metabolismo dos corticosterides,
dos anticonceptivos orais e da nisoldipina; a
amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a
2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes 75
ticlopidina aumentam os nveis de fenitona;
os tuberculostticos reduzem os seus nveis.
Posologia: Deve salientar-se que a fenitona tem
um cintica no linear o que torna a titulao
da dose delicada (pequenos incrementos
podem determinar grandes elevaes dos nveis
sricos). Dose inicial nos adultos 300 mg/d em
1 ou 2 administraes, dose mxima 600 mg.
Nas crianas dose inicial 5 mg/kg/d em 2 admi-
nistraes at dose mxima de 300 mg.
HIDANTINA
Lab. Vitria; comprimidos; 100; 20;
266$00 (13$30); 100%.
HIDANTINA
Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60;
674$00 (11$20); 100%.
FENITONA + FENOBARBITAL
+ METILFENOBARBITAL
Indicaes teraputicas: Esta associao medi-
camentosa NO deve ser utilizada na clnica.
Reaces adversas: A dos componentes.
Contra-indicaes e precaues: As dos compo-
nentes.
Interaces medicamentosas: As dos componentes.
COMITAL L
Bayer Portugal; comprimidos; associao; 20;
181$00 (9$10); 100%.
COMITAL L
Bayer Portugal; comprimidos; associao; 30;
252$00 (8$40); 100%.
FENITONA + FENOBARBITAL
+ VITAMINA C
Indicaes teraputicas: Esta associao medi-
camentosa NO deve ser utilizada na clnica.
Reaces adversas: A dos componentes.
Contra-indicaes e precaues: As dos compo-
nentes.
Interaces medicamentosas: As dos componentes.
HIDANTINA COMPOSTA
Lab. Vitria; comprimidos; associao; 20;
266$00 (13$30); 100%.
HIDANTINA COMPOSTA
Lab. Vitria; comprimidos; associao; 50;
674$00 (13$50); 100%.
FENOBARBITAL
Indicaes teraputicas: Todos os tipos de crises
excepto ausncias; estado de mal-epilptico;
76 Captulo 2 | 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes
como ansioltico e hipntico (actualmente so
indicaes com pouca utilidade), medicao
pr-anestsica.
Reaces adversas: Grande nmero de manifes-
taes, particularmente relativas ao sistema
nervoso central. Salienta-se o desenvolvi-
mento de tolerncia e/ou dependncia fsica
ou psicolgica. Alteraes da capacidade de
conduzir mquinas.
Contra-indicaes e precaues: Porfria; dis-
funo heptica; doena respiratria com dis-
pneia ou obstruo evidente.
Interaces medicamentosas: O lcool e outros
depressores do SNC potenciam os efeitos
depressores; o fenobarbital pode reduzir a
absoro e os efeitos dos anticoagulantes;
aumenta o metabolismo dos corticosterides,
anticonceptivos orais, outros anticonvulsivan-
tes e digitoxina; os antidepressores podem
agravar os efeitos adversos do fenobarbital; a
griseofulvina diminui a sua absoro.
Posologia: Adultos: at 200 mg/d, por via oral,
em 3 ou 4 administraes ou numa adminis-
trao nica nocturna. Nas crianas 3 a 6
mg/kg/d, por via oral. Por via parentrica (im
ou iv) at 320 mg cada 6h no estado de mal-
epilptico, dose mxima diria 600 mg; nas
crianas 4 a 6 mg/kg/d.
BIALMINAL
Lab. Bial; comprimidos; 100; 60;
432$00 (7$20); 100%.
BIALMINAL FORTE
Lab. Bial; comprimidos; 200; 60;
526$00 (8$80); 100%.
FENOBARBITAL UNITAS
Lab. Bial; comprimidos; 100; 20;
190$00 (9$50); 100%.
LUMINAL
Bayer Portugal; comprimidos; 100; 10;
83$00 (8$30); 100%.
LUMINALETAS
Bayer Portugal; comprimidos; 15; 30;
83$00 (2$80); 100%.
GABAPENTINA
Indicaes teraputicas: Como teraputica adju-
vante no tratamento das crises parciais com
ou sem generalizao em adultos.
Reaces adversas: Sonolncia; tonturas; ataxia;
fadiga; nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e
tremor.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao frmaco.
Interaces medicamentosas: Os anticidos e a
cimetidina interferem com a gabapentina; a
gabapentina interfere com os anticonceptivos
orais.
Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800
mg/d; a dose teraputica deve ser titulada apro-
ximadamente 300 mg por cada 24h; a dose
diria total pode ser dividida em 2 ou 3 admi-
nistraes. As doses iniciais devem ser admi-
nistradas ao deitar para minimizar as reaces
adversas. A dose mxima de 2 400 mg/d.
NEURONTIN
Warner-Lambert; cpsulas; 300; 50;
6 351$00 (127$00); 100%.
NEURONTIN
Warner-Lambert; cpsulas; 400; 50;
8 313$00 (166$30); 100%.
GABOB
Indicaes teraputicas: Este medicamento
NO um anti-epilptico nem tem quaisquer
indicaes teraputicas em que a eficcia cl-
nica esteja demonstrada. No deve ser utili-
zado.
Reaces adversas: Vid indicaes teraputicas.
Contra-indicaes e precaues: Vid indicaes
teraputicas.
Interaces medicamentosas: Vid indicaes
teraputicas.
Posologia: Vid indicaes teraputicas.
GABOMADE
Lab. Esfar; comprimidos; 250; 20;
675$00 (33$80); 100%.
GABOMADE
Lab. Esfar; comprimidos; 250; 60;
1 517$00 (25$30); 100%.
GABOMADE
Lab. Esfar; sol. oral; 100; 200 ml;
1 750$00 (8$80); 100%.
GAMIBETAL
Seber Portuguesa; comprimidos; 250; 60;
1 251$00 (20$80); 100%.
GAMIBETAL
Seber Portuguesa; sol. oral; 50; 100 ml;
703$00 (7$0); 100%.
GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS
Indicaes teraputicas: Este medicamento NO
um anti-epilptico, nem tem quaisquer indi-
caes teraputicas em que a eficcia clnica
esteja demonstrada. No deve ser utilizado.
Reaces adversas: Vid indicaes teraputicas.
Contra-indicaes e precaues: Vid indicaes
teraputicas.
 2.5. Antiepilticos e anticonvulsivantes 77

Interaces medicamentosas: Vid indicaes NOOTROPIL

teraputicas. Vedim Pharma; sol. oral; 333; 120 ml;
Posologia: Vid indicaes teraputicas. 1 271$00 (10$60); 40%.
NOOTROPIL
GABISEDIL PEDITRICO Vedim Pharma; amp. bebveis; 125; 20;
Seber Portuguesa; xarope; associao; 100 ml; 1 402$00 (70$10); 40%.
671$00 (6$70); 100%. OXIBRAN
Prospa; comprimidos; 800; 20;
894$00 (44$70); 40%.
PIRACETAM OXIBRAN
Prospa; comprimidos; 800; 60;
Indicaes teraputicas: Adjuvante do trata- 2 009$00 (83$50); 40%.
mento das mioclonias corticais. OXIBRAN
Reaces adversas: Diarreia; aumento de peso, Prospa; comprimidos; 1,2 g; 60;
sonolncia, insnia, nervosismo, depresso, 2 091$00 (33$50); 40%.
hipercinsia, rash. PIRACETAM COMP REV.
Contra-indicaes e precaues: Evitar a inter- Ratiopharma; comp. revestidos; 1,2 g; 20;
rupo sbita do tratamento; insuficincia 804$00 (40$20); 40%.
heptica ou renal grave; gravidez ou aleita- PIRACETAM COMP REV.
mento. Ratiopharma; comp. revestidos; 1,2 g; 60;
Interaces medicamentosas: No relevantes. 1 890$00 (31$50); 40%.
Posologia: Dose inicial 7 200 mg, em 2 a 3 admi- PIRACETAM COMP REV.
nistraes. Incrementos de 4800 mg cada 3 Farmatrading; comp. revestidos; 800; 60;
dias at dose mxima aproximada de 20 g. 1 238$00 (20$60); 40%.
PIRACETAM COMP REV.
ACETAR Farmatrading; sol. injectvel; 1 g; 10;
Labesfal; comprimidos; 1,2 g; 20; 519$00 (51$90); 0%.
697$00 (34$80); 40%. STIMUBRAL
ACETAR Instituto Luso-Frmaco; comprimidos; 1,2 g;
Labesfal; comprimidos; 1,2 g; 60; 60;
1 645$00 (27$40); 40%. 2 942$00 (49$00); 40%.
NOOSTAN STIMUBRAL
UCB Pharma; comprimidos; 1,2 g; 60; Instituto Luso-Frmaco; amp. bebveis; 1,2 g;
3 173$00 (52$90); 40%. 20;
NOOSTAN 1 760$00 (88$00); 40%.
UCB Pharma; sol. oral; 333; 120 ml; STIMUBRAL
1 863$00 (15$50); 40%. Instituto Luso-Frmaco; sol. injectvel; 1 g; 6;
NOOSTAN 783$00 (130$50); 40%.
UCB Pharma; amp. bebveis; 125; 20; STIMUBRAL
1 882$00 (94$10); 40%. Instituto Luso-Frmaco; sol. injectvel; 6 g; 1;
NOOSTAN 742$00; 40%.
UCB Pharma; p (cart.); 1,6 g; 20 cart.;
1 389$00 (69$40); 40%.
NOOSTAN PRIMIDONA
UCB Pharma; sol. injectvel; 1 g; 6;
738$00 (123$00); 40%. Indicaes teraputicas: Todas as formas de epi-
NOOSTAN lepsia excepto ausncias; geralmente como
UCB Pharma; sol. injectvel; 6 g; 1; teraputica adjuvante mas tambm em mono-
728$00; 40%. terapia. Tremor essencial.
NOOSTAN Reaces adversas: As dos barbitricos em geral
UCB Pharma; sol. injectvel; 12 g; 1; (a primidona transformada em 2 metaboli-
1 169$00; 40%. tos principais, fenobarbital e feniletilmalona-
NOOTROPIL mida). Incluem ataxia, vertigem, fadiga, irri-
Vedim Pharma; comprimidos; 800; 60; tabilidade, perturbaes emocionais, diplo-
1 548$00 (25$80); 40%. pia, nistagmo, sonolncia, alteraes da per-
NOOTROPIL sonalidade e do humor, parania, nusea,
Vedim Pharma; comprimidos; 1,2 g; 60; anorexia, vmito, anemia megaloblstica,
2 094$00 (34$90); 40%. trombocitopnia, impotncia, rash cutneos
78 Captulo 2 | 2.6. Antiemticos e antivertiginosos
morbiliformes ou maculopapulares, cristal-
ria.
Contra-indicaes e precaues: Porfria; hiper-
sensibilidade ao fenobarbital.
Interaces medicamentosas: Os barbitricos
desenvolvem mltiplas interaces medica-
mentosas. Salienta-se que reduzem as concen-
traes de carbamazepina, clonazepam, lamo-
trigina, fenitona, etosuximida e aumentam as
concentraes de valproato .
Posologia: A dose mxima diria no adulto de
1,5 g, distribuda em 3 administraes. A dose
de manuteno deve ser atingida atravs de
uma titulao lenta com incrementos de 62,5
a 125 mg/dia. Crianas: menos de 2 anos
dose mxima diria 500 mg, 2-5 anos dose
mxima diria 750 mg, 6-9 anos dose mxima
diria 1000 mg.
MYSOLINE
Zeneca; comprimidos; 250; 20;
246$00 (12$30); 100%.
MYSOLINE
Zeneca; comprimidos; 250; 60;
625$00 (10$40); 100%.
VIGABATRINA
Indicaes teraputicas: Como teraputica adju-
vante nas epilepsias de difcil controlo. Em
monoterapia no tratamento da sndroma de
West (espasmos infantis).
Reaces adversas: Alterao dos campos
visuais que pode determinar amaurose; sono-
lncia, fadiga, tonturas, nervosismo, irritabili-
dade, agitao, depresso, alteraes do com-
portamento, quadros confusionais, alteraes
do humor.
Contra-indicaes e precaues: Insuficincia
renal, idosos; evitar a interrupo sbita da
medicao, controlar os campos visuais.
Interaces medicamentosas: Reduz as concen-
traes de fenitona e por vezes tambm as de
fenobarbital e as de primidona.
Posologia: Em associao com outros anti-epilp-
ticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administra-
es e depois aumentar em incrementos de 500
mg; a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia, a
dose mxima 6 g/dia. Nas crianas a dose ini-
cial de 40 mg/kg/dia que pode ser incremen-
tada at 80 a 100 mg/kg/dia; no sndroma de
West a dose inicial de 60 a 100 mg/kg/dia
podendo ser aumentada at 150 mg/kg/dia.
SABRIL
Marion Merrel; comp. revestidos; 500; 60;
1 1442$00 (190$70); 100%.
2.6. Antiemticos e antivertiginosos
Como j referimos, a classificao frmaco-
-teraputica que utilizamos no resolve todas as
questes de ordenao como, alis, nenhum sis-
tema classificativo o faz. Assim, este grupo de
medicamentos pretende incluir os antiemticos e
os antivertiginosos porque na clnica estes 2 tipos
de medicamentos so frequentemente utilizados
simultaneamente, j que a vertigem se acompa-
nha de nuseas e vmitos, e tambm porque
algumas aces farmacolgicas, particularmente
o bloqueio dos receptores dopaminrgicos, so
necessrias quer para a aco antiemtica quer
para a aco antivertiginosa. No entanto, a utili-
zao dos antiemticos transcende em muito o
tratamento da vertigem. O aparecimento recente
de medicamentos com novos mecanismos de
aco (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da
serotonina) leva a que seja considerado mais
apropriado discutir os antiemticos tambm em
outros captulos (V. Captulos 6 e 15).
Por isso, descrevemos os antivertiginosos.
Salientamos, no entanto, que at data no exis-
tem medicamentos com aco antivertiginosa
especfica. O controlo sintomtico da vertigem
conseguido com medicamentos que bloqueiam
os receptores da dopamina (neurolpticos) e/ou
com antagonistas dos receptores H1 da hista-
mina de 1 gerao, isto , aqueles que penetram
significativamente a barreira hemato-enceflica.
Deve-se, ainda acrescentar que a utilizao des-
tes tratamentos sintomticos retarda o desenvol-
vimento dos mecanismos fisiolgicos de com-
pensao que conduzem resoluo da verti-
gem. Por este motivo os tratamentos com medi-
camentos devem ser curtos. A sua suspenso
deve ser efectuado assim que a intensidade dos
sintomas se tenha reduzido a um nvel aceitvel
pelo doente, de forma a ser possvel iniciar um
programa de reabilitao fsica (exerccios vesti-
bulares) que a teraputica mais eficaz . Con-
clui-se, assim, que no existem actualmente
medicamentos que tenham uma aco antiverti-
ginosa especfica, Todos os medicamentos utili-
zados neste contexto so descritos noutros cap-
tulos (V. anti-histamnicos-Captulo 10 e antipsi-
cticos seco 2.8.2. deste captulo) com excep-
o da beta-histidina.
Importa ainda distinguir vertigem de tontura
e/ou instabilidade da marcha. A vertigem uma
alucinao de movimento. Pode ter vrias causas
que so pragmaticamente divididas nas que afec-
tam o sistema nervoso central e nas perifricas,
isto , externas ao SNC. Como bvio, a abor-
dagem teraputica da vertigem implica a correcta
avaliao diagnstica e a equao de uma abor-

dagem etiolgica. Como j dissemos, os medica-
mentos mencionadas como anti-vertiginosos pre-
tendem minimizar os sintomas de vertigem mas
no so um tratamento etiolgico. Por outro
lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha so
semiologicamente diferentes da vertigem e os
doentes que delas sofrem no devem ser medica-
das como se de vertigens se tratasse. Este erro
conduz manuteno de tratamentos com medi-
camentos com aco anti-dopaminrgica e seda-
tivos, o que aumenta significativamente o risco
de iatrogenia, em especial na populao idosa.
Acrescenta-se que neste contexto no h qual-
quer justificao para utilizao de especialida-
des farmacuticas constitudas por associaes
fixas de princpios activos.
BETA-HISTIDINA
Indicaes teraputicas: Vertigem de causa peri-
frica, incluindo sndroma de Menire.
Reaces adversas: Perturbaes gastrintestinais,
cefaleias e rash cutneos.
Contra-indicaes e precaues: A beta-histi-
dina um anlogo da histamina: a sua admi-
nistrao a doentes asmticos ou com lcera
pptica ou antecedentes de doena pptica
no recomendada.
Interaces medicamentosas: Os antagonistas
dos receptores H1 da histamina interferem
negativamente com a aco teraputica.
Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribudas
em 3 administraes; dose de manuteno: 24
a 48 mg/dia em 3 administraes.
BETASERC
Solvay Farma; comprimidos; 16; 20;
833$00 (41$60); 40%.
BETASERC
Solvay Farma; comprimidos; 16; 60;
1 969$00 (32$80); 40%.
2.7. Analpticos
A designao analptico mais um anacro-
nismo da actual classificao frmaco-terapu-
tica. Esta denominao refere-se aos estimulan-
tes de aco no selectiva sobre o sistema ner-
voso central. Costuma considerar-se, ainda,
neste grupo os estimulantes respiratrios, usa-
dos com a inteno de estimular o impulso res-
piratrio em doentes com depresso do SNC,
mas que actualmente so considerados sem utili-
dade teraputica.
O prottipos dos estimulantes do SNC so as
anfetaminas que apesar de terem indicaes tera-
2.8. Psicofrmacos 79
puticas especficas (algumas formas de sn-
droma de hiperactividade nas crianas e narco-
lepsia no adulto) no esto licenciadas em Por-
tugal. A sua utilizao restringe-se a consultas
de especialidade mediante importao directa
pelas farmcias hospitalares.
A cafena tambm um estimulante do SNC e
no est licenciada como especialidade farma-
cutica enquanto princpio isolado. Faz parte,
no entanto, de algumas associaes fixas dirigi-
das ao tratamento da dor ou da sintomatologia
das sndromas gripais, cuja utilizao desacon-
selhada. De facto a dose de cafena necessria
para potenciar o efeito analgsico nunca atin-
gida nessas associaes, mas a presena da
cafena pode desencadear reaces adversas,
nomeadamente ansiedade, palpitaes e insnia.
Os medicamentos indicados como anorxige-
nos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina (iso-
meride) que recentemente foi retirada do mer-
cado pelos fabricantes com base na suspeita de a
sua utilizao poder estar associada ao desenvol-
vimento de valvulopatias cardacas, so deriva-
dos das anfetaminas e consequentemente estimu-
lantes do SNC, duvidando-se que tenham uma
aco especfica sobre a inibio do apetite. No
entanto, tambm estes esto suspensos por
razes de segurana. A avaliao da sua relao
risco/benefcio luz de novos dados obtidos
pelos sistemas de farmacovigilncia europeus
determinar se sero definitivamente retirados
do mercado ou re-introduzidos.
Abusivamente, muitos dos medicamentos
habitualmente utilizados no tratamento das dis-
funes cognitivas inespecficas do idoso so
arrumados neste sub-grupo dos analpticos.
Embora a utilizao desses medicamentos nessa
hipottica indicao seja desaconselhada, uma
vez que no existe evidncia cientfica que
demonstre qualquer utilidade, detalhamos algu-
mas das suas caractersticas no subcaptulo:
outros.
2.8. Psicofrmacos
2.8.1. Ansiolticos, sedativos, hipnticos
Nesta seco descrevem-se os medicamentos
que tm como principal indicao o tratamento
dos sndromas de ansiedade, primrios ou secun-
drios e/ou a induo ou manuteno do sono.
Diferentes grupos farmacolgicos tm estas
aces: os barbitricos, as benzodiazepinas,
novas substncias, quimicamente diferentes das
benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem), azopi-
ronas (buspirona), alguns extractos de plantas
cujo mecanismo de aco no est elucidado
80 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
(valeriana), e medicamentos, hoje obsoletos, com
estruturas qumicas diversas mas que provocam
depresso do SNC dependente da dose, como os
brometos e o hidrato de cloral.
a) Barbitricos
Os barbitricos so medicamentos eficazes
como ansiolticos ou hipnticos, mas o riscos
determinados pela possibilidade de depresso
grave do SNC indo at coma e morte e a existn-
cia de alternativas mais seguras (benzodiazepi-
nas) faz com que a sua utilizao deva ser dimi-
nuta e reservada a casos especiais (insnia refrac-
tria) . Alguns barbitricos, os de longa durao
de aco, tm aco anti-epilptica (V. anti-epi-
lpticos) e outros, os de aco curta, so utiliza-
dos em anestesia.
Em Portugal esto comercializadas duas espe-
cialidades farmacuticas, em cuja composio
entram barbitricos, com indicao no trata-
mento da ansiedade e insnia. Ambas as especia-
lidades farmacuticas so associaes fixas de
princpios activos. A associao amobarbital
com secobarbital uma associao justificvel;
j a associao de dois barbitricos com a hidro-
xizina carece de racionalidade teraputica e de
evidncia cientfica, pelo o que seu uso desa-
conselhado.
BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA
+ SECOBARBITAL
Indicaes teraputicas: A utilizao desta asso-
ciao est desaconselhada.
Reaces adversas: As dos barbitricos e da
hidroxizina.
Contra-indicaes e precaues: As dos barbi-
tricos e da hidroxizina.
Interaces medicamentosas: As dos barbitri-
cos e da hidroxizina.
VESPARAX
UCB Pharma; comprimidos; 50 + 50 + 50; 10;
309$00 (30$90); 40%.
b) Brometos, hidrato de cloral, etomi-
dato e meprobamato
Nesta seco arrumam-se vrias substncias
com estruturas qumicas diferentes, com aco
ansioltica e hipntica, cuja utilizao no
aconselhada porque so depressores inespecfi-
cos do SNC e existem alternativas com eficcia
igual ou superior e melhor tolerabilidade. Alm
desta posio de caracter geral salienta-se ainda
a existncia de associaes fixas de princpios
activos cuja utilidade teraputica no est
demonstrada e que colocam particulares proble-
mas de segurana.
BROMETO DE K + EXTRACTOS
DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL
Indicaes teraputicas: A utilizao desta asso-
ciao desaconselhada.
Reaces adversas: A dos componentes da asso-
ciao.
Contra-indicaes e precaues: A dos compo-
nentes da associao.
Interaces medicamentosas: A dos componen-
tes da associao.
BROMIDIA
Estab. Barral; xarope; associao; 60 ml;
90$00 (1$50); 40%.
BROMO GLUCONATO DE CLCIO
Indicaes teraputicas: Ver introduo.
Reaces adversas: Sonolncia, anorexia, obsti-
pao, confuso mental, reaces cutneas.
H ainda o risco de intoxicao crnica por
brometos.
Contra-indicaes e precaues: A conduo de
mquinas pode ser perturbada. Est contra-
indicado na gravidez e aleitamento; insuficin-
cia renal. Vigiar o ritmo cardaco.
Interaces medicamentosas: Potenciao de
qualquer medicamento com efeito depressor
do SNC. Risco de interaco com os digitli-
cos.
Posologia: A dose diria de bromo no deve
exceder 10 mg/kg/dia.
BROMOCALCIUM
Estab. Barral; sol. injectvel; 1 g; 6;
121$00 (20$20); 40%.
BROMO-GLUTARATO DE MAGNSIO
Indicaes teraputicas: Ver introduo.
Reaces adversas: Sonolncia, anorexia, obsti-
pao, confuso mental, reaces cutneas.
H ainda o risco de intoxicao crnica por
brometos.
Contra-indicaes e precaues: A conduo de
mquinas pode ser perturbada. Est contra-

indicado na gravidez e aleitamento; insuficin-
cia renal. Vigiar o ritmo cardaco.
Interaces medicamentosas: Potenciao de
qualquer medicamento com efeito depressor
do SNC. Risco de interaco com os digitli-
cos.
Posologia: A dose diria de bromo no deve
exceder 10 mg/kg/dia.
PSICO-SOMA
Prospa; cpsula; 250; 60;
1 562$00 (26$00); 40%.
PSICO-SOMA
Prospa; sol. oral; 60; 150 ml;
1 048$00 (7$00); 40%.
METAQUALONA + DIFENIDRAMINA
Indicaes teraputicas: A utilizao desta asso-
ciao est desaconselhada.
Reaces adversas: Semelhantes s dos barbit-
ricos, incluindo o risco de dependncia no
caso da metaqualona. Ver difenidramina.
Contra-indicaes e precaues: Semelhantes s
dos barbitricos, incluindo o risco de depen-
dncia no caso da metaqualona. Ver difeni-
dramina.
Interaces medicamentosas: Ver difenidramina.
Posologia: A dose mxima diria de metaqua-
lona 300 mg.
c) Benzodiazepinas
As benzodiazepinas so um grupo de substn-
cias qumicas relacionadas estruturalmente que
actuam selectivamente em vias polissinpticas do
SNC. Os mecanismos e os locais de aco preci-
sos no esto ainda totalmente esclarecidos. Do
ponto de vista molecular o receptor das benzo-
diazepinas, situado na estrutura de um dos
receptores do GABA designado por GABA A,
est bem caracterizado e sabe-se que as benzo-
diazepinas modulam a aco do prprio GABA,
promovendo a hiperpolarizao das clulas onde
actuam, por favorecer a abertura do canal de
cloro.
As benzodiazepinas distinguem-se entre si,
essencialmente, pelas suas propriedades farma-
cocinticas. Do ponto de vista farmacodinmico
ainda no possvel fazer distines sistemti-
cas. Deve-se notar no entanto que numa perspec-
tiva pragmtica as benzodiazepinas distinguem-
-se entre hipnticas e ansiolticas. Esta distino
de alguma forma artificial na medida em que
todas so ansiolticas e que todas podem modifi-
2.8. Psicofrmacos 81
car o sono desde que se atinjam doses eficazes.
O que as distingue, contudo, que as benzodia-
zepinas ditas hipnticas so frmacos potentes
que podem por isso modificar as condies do
sono em doses relativamente baixas, enquanto
que as benzodiazepinas ditas ansiolticas so
menos potentes, o que permite a existncia de
uma janela teraputica em que possvel obter
uma aco ansioltica sem interferir significati-
vamente com o sono.
importante notar que todas as benzodiaze-
pinas tm potencial para induzir tolerncia,
dependncia fsica e psquica e que este potencial
tem sido menosprezado, at porque durante lar-
gos anos foi desconhecido. A existncia deste
potencial deve ser motivo para uma utilizao
cuidadosa destes medicamentos. As benzodiaze-
pinas de curta durao de aco so as que tm
maior potencial de induzir dependncia. Por
outro lado, a tolerncia para os efeitos hipnti-
cos das benzodiazepinas desenvolve-se rapida-
mente, pelo que os tratamentos que tm como
objectivo o tratamento da insnia devem ser de
curta durao.
A tabela I sumaria as caractersticas das vrias
benzodiazepinas.
TABELA I
BENZODIAZEPINAS
Indicaes teraputicas: Ansiedade; insnia;
adjuvante da anestesia, relaxao muscular
(apenas algumas diazepam, clorazepato e
clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (ape-
nas algumas diazepam, clonazepam, clora-
zepato e lorazepam parentrico).
Reaces adversas: Sonolncia e incoordenao
motora, alteraes gastrintestinais, obstipa-
o, diarreia, vmitos e alteraes do apetite;
alteraes visuais e irregularidades cardiovas-
culares; alterao da memria a curto prazo,
confuso, depresso, vertigem.
O uso prolongado pode causar dependncia e
sndroma de abstinncia quando a medicao
interrompida.
Contra-indicaes e precaues: As doses nos
indivduos idosos devem ser em geral meno-
res do que no adulto jovem; nas crianas, tal
como no idoso, podem desencadear-se reac-
es paradoxais. Ter ateno na miastenia
gravis.
Interaces medicamentosas: Potenciao do
lcool e outros depressores do SNC.
82 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos

ALPRAZOLAM XANAX
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,25; 60;
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie- 1 418$00 (23$60); 40%.
dade e sintomas ansiosos; ataques de pnico. XANAX
Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,5; 60;
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- 1 721$00 (28$70); 40%.
diazepinas. XANAX
Interaces medicamentosas: As das benzodia- Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 1; 60;
zepinas. 2 975$00 (49$60); 40%.
Posologia: 0,25 a 0,5 mg 3 vezes /dia; nos idosos
ou em indivduos debilitados 0,25 mg 3 vezes/
/dia. No se recomenda nas crianas.
BROMAZEPAM

Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-

ALPRONAX
dade e sintomas ansiosos.
Merck Farma Qumica; comprimidos; 0,5;
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
20;
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
469$00 (23$40); 40%.
diazepinas.
ALPRONAX
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
Merck Farma Qumica; comprimidos; 0,5;
zepinas.
60;
Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias
1 197$00 (20$00); 40%.
administraes; no se recomenda nas crian-
ALPRONAX
as.
Merck Farma Qumica; comprimidos; 1; 60;
1 695$00 (28$20); 40%.
PAZOLAM BROMALEX
Lab. Atral; comprimidos; 0,25; 20; Lab. Vitria; comprimidos; 1,5; 20;
534$00 (26$70); 40%. 308$00 (15$40); 40%.
PAZOLAM BROMALEX
Lab. Atral; comprimidos; 0,25; 60; Lab. Vitria; comprimidos; 1,5; 60;
1 182$00 (19$70); 40%. 762$00 (12$70); 40%.
PAZOLAM BROMALEX
Lab. Atral; comprimidos; 0,5; 60; Lab. Vitria; comprimidos; 3; 60;
1 476$00 (24$60); 40%. 889$00 (14$80); 40%.
PAZOLAM BROMALEX
Lab. Atral; comprimidos; 1; 60; Lab. Vitria; comprimidos; 6; 60;
2 657$00 (44$30); 40%. 1 220$00 (20$30); 40%.
PRAZAM LEXOTAN 1,5
Euro-Labor; comprimidos; 0,25; 60; Roche Farmacutica; comprimidos; 1,5; 30;
1 182$00 (19$70); 40%. 459$00 (15$30); 40%.
PRAZAM LEXOTAN 3
Euro-Labor; comprimidos; 0,5; 60; Roche Farmacutica; comprimidos; 3; 30;
1 498$00 (25$00); 40%. 524$00 (17$50); 40%.
PRAZAM LEXOTAN 12
Euro-Labor; comprimidos; 1; 60; Roche Farmacutica; comprimidos; 12; 30;
1 706$00 (28$40); 40%. 1 184$00 (39$50); 40%.
UNILAN ULTRAMIDOL
Laquifa-Merck; comprimidos; 0,25; 60; Synthelabo Fidelis; comprimidos; 1,5; 20;
846$00 (14$10); 40%. 264$00 (13$20); 40%.
UNILAN ULTRAMIDOL
Laquifa-Merck; comprimidos; 0,5; 60; Synthelabo Fidelis; comprimidos; 1,5; 60;
1 393$00 (23$20); 40%. 674$00 (11$20); 40%.
UNILAN ULTRAMIDOL
Laquifa-Merck; comprimidos; 1; 60; Synthelabo Fidelis; comprimidos; 3; 60;
1 712$00 (28$50); 40%. 756$00 (12$60); 40%.
XANAX ULTRAMIDOL
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,25; 20; Synthelabo Fidelis; comprimidos; 12; 60;
665$00 (33$20); 40%. 1 742$00 (29$00); 40%.
 2.8. Psicofrmacos 83

BROTIZOLAM URBANIL
Lab. Diamant; comprimidos; 10; 60;
Indicaes teraputicas: Hipntico (induo do 1 187$00 (19$80); 40%.
sono). URBANIL
Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Lab. Diamant; comprimidos; 20; 60;
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- 2 050$00 (34$20); 40%.
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas. CLORAZEPATO DE POTSSIO
Posologia: 0,25 mg ao deitar; nos idosos 0,125
mg ao deitar. Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
dade e sintomas ansiosos.
LENDORMIN Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Boehringer Ingelheim; comprimidos; 0,25; 14; Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
642$00 (45$90); 40%. diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
CETAZOLAM Posologia: Dose mdia diria 15 mg em 3 admi-
nistraes ou numa administrao nica, ao
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie- deitar; pode-se atingir os 80 mg se necess-
dade e sintomas ansiosos. rio.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- MEDIPAX
diazepinas. Tecnifar; cpsulas; 5; 20;
Interaces medicamentosas: As das benzodia- 291$00 (14$60); 40%.
zepinas. MEDIPAX
Posologia: Dose mdia diria 30 mg em 2 adminis- Tecnifar; cpsulas; 5; 60;
traes; pode-se atingir os 60 mg se necessrio. 716$00 (11$90); 40%.
MEDIPAX
UNAKALM Tecnifar; cpsulas; 10; 60;
Tecnifar; cpsulas; 15; 20; 958$00 (16$00); 40%.
888$00 (44$40); 40%. MEDIPAX
UNAKALM Tecnifar; cpsulas; 15; 60;
Tecnifar; cpsulas; 15; 60; 1 214$00 (20$20); 40%.
2 022$00 (33$70); 40%. TRANXNE
UNAKALM Sanofi Winthrop; cpsulas; 5; 20;
Tecnifar; cpsulas; 30; 30; 293$00 (14$60); 40%.
1 913$00 (63$80); 40%. TRANXNE
Sanofi Winthrop; cpsulas; 5; 60;
724$00 (12$10); 40%.
CLOBAZEPAM TRANXNE
Sanofi Winthrop; cpsulas; 10; 60;
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie- 975$00 (16$20); 40%.
dade e sintomas ansiosos. TRANXNE
Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Sanofi Winthrop; cpsulas; 15; 60;
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- 1 226$00 (20$40); 40%.
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas. CLORODIAZEPXIDO
Posologia: Dose mdia diria 20 mg em 2 adminis-
traes; pode-se atingir os 80 mg se necessrio. Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
dade e sintomas ansiosos; adjuvante na sn-
CASTILIUM droma de abstinncia alcolica.
Hoeport; comprimidos; 10; 30; Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
748$00 (24$90); 40%. Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
CASTILIUM diazepinas.
Hoeport; comprimidos; 20; 30; Interaces medicamentosas: As das benzodia-
1 177$00 (39$20); 40%. zepinas.
84 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos

Posologia: Dose mdia diria 30 mg em 3 admi- Reaces adversas: As das benzodiazepinas.

nistraes; pode-se atingir os 100 mg se neces- Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
srio. diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
LENTOTRAN zepinas.
Lab. Ptria; cpsulas; 15; 20;
678$00 (33$90); 40%. CIPAXIL
LENTOTRAN Cipan; comprimidos; 1; 30;
Lab. Ptria; cpsulas; 15; 60; 447$00 (14$90); 40%.
1 729$00 (28$80); 40%. CIPAXIL
LENTOTRAN Cipan; comprimidos; 2; 30;
Lab. Ptria; cpsulas; 30; 60; 536$00 (17$90); 40%.
2 011$00 (33$50); 40%.
PAXIUM
JABA Farmacutica; comp. revestidos; 5; 20; DIAZEPAM
267$00 (13$40); 40%.
PAXIUM Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
JABA Farmacutica; comp. revestidos; 5; 60; dade e sintomas ansiosos; relaxante muscular;
619$00 (10$30); 40%. anticonvulsivante.
PAXIUM Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
JABA Farmacutica; comp. revestidos; 10; 60; Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
676$00 (11$30); 40%. diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
CLOXAZOLAM Posologia: Dose mdia diria, por via oral, 2 a
10 mg em 3 administraes; pode-se atingir
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie- os 30 mg se necessrio. Nas crianas 1 a 5 mg;
dade e sintomas ansiosos. por via intramuscular ou endovenosa (injec-
Reaces adversas: As das benzodiazepinas. o lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg.
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia- BIALZEPAM 3
zepinas. Medibial; cpsulas; 3; 60;
Posologia: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 551$00 (9$20); 40%.
administraes; pode-se atingir os 12 mg se BIALZEPAM 6
necessrio. Medibial; cpsulas; 6; 60;
677$00 (11$30); 40%.
CLOXAM BIALZEPAM RETARD
JABA Farmacutica; comprimidos; 1; 20; Medibial; cps. aco prolongada; 10; 60;
382$00 (19$10); 40%. 988$00 (16$50); 40%.
CLOXAM DIAZEPAM COMP
JABA Farmacutica; comprimidos; 1; 60; Ratiopharma; comprimidos; 5; 30;
932$00 (15$50); 40%. 212$00 (7$10); 40%.
CLOXAM DIAZEPAM COMP
JABA Farmacutica; comprimidos; 2; 60; Ratiopharma; comprimidos; 10; 30;
1 041$00 (17$40); 40%. 269$00 (9$00); 40%.
OLCADIL METAMIDOL
Novartis Farma; comprimidos; 2; 10; Synthelabo Fidelis; comprimidos; 5; 20;
461$00 (46$10); 40%. 187$00 (9$40); 40%.
OLCADIL METAMIDOL
Novartis Farma; comprimidos; 2; 60; Synthelabo Fidelis; comprimidos; 5; 60;
1 173$00 (19$60); 40%. 479$00 (8$00); 40%.
METAMIDOL
Synthelabo Fidelis; comprimidos; 10; 60;
DELORAZEPAM 612$00 (10$20); 40%.
METAMIDOL
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie- Synthelabo Fidelis; susp. oral; 0,4; 100 ml;
dade e sintomas ansiosos. 263$00 (2$60); 40%.
 2.8. Psicofrmacos 85

STESOLID FLURAZEPAM
Dumex; sol. rectal; 5; 5 enemas;
1 452$00 (290$40); 40%. Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a
STESOLID curto prazo).
Dumex; sol. rectal; 10; 5 enemas Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
2 359$00 (471$80); 40%. Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
UNISEDIL diazepinas.
Laquifa; comprimidos; 5; 20; Interaces medicamentosas: As das benzodia-
253$00 (12$60); 40%. zepinas.
UNISEDIL Posologia: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg;
Laquifa; comprimidos; 5; 60; nos idosos 15 mg.
651$00 (10$80); 40%.
VALIUM 5 DALMADORM
Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 25; Roche Farmacutica; cpsulas; 30; 30;
320$00 (12$80); 40%. 697$00 (23$20); 40%.
VALIUM 10 MORFEX
Roche Farmacutica; comprimidos; 10; 25; Tecnifar; cpsulas; 15; 30;
439$00 (17$60); 40%. 510$00 (17$00); 40%.
VALIUM MORFEX
Roche Farmacutica; sol. injectvel; 10; 5; Tecnifar; cpsulas; 30; 30;
442$00 (88$40); 40%. 696$00 (23$20); 40%.

ESTAZOLAM HALAZEPAM

Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-

curto prazo).
Reaces adversas: As das benzodiazepinas;
esto descritos casos de agranulocitose.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg;
nos idosos 0,5 mg.
dade e sintomas ansiosos; .
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: Dose mdia diria 60 a 120 mg em 3
administraes, ou numa dose nica ao dei-
tar; pode-se atingir os 160 mg se necessrio.

KAINEVER PACINONE
Seber Portuguesa; comprimidos; 2; 28; Scherin g Plough; comprimidos; 40; 20;
491$00 (17$50); 40%. 949$00 (47$50); 40%.
PACINONE
Scherin g Plough; comprimidos; 40; 60;
FLUNITRAZEPAM 2 169$00 (36$20); 40%.
PACINONE
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a Scherin g Plough; comprimidos; 120; 30;
curto prazo). 2 793$00 (93$10); 40%.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas. LOFLAZELATO DE ETILO
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas. Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
Posologia: 0,5 a 1 mg ao deitar; se necessrio 2 dade e sintomas ansiosos; .
mg; nos idosos 0,5 mg. Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
ROHYPNOL diazepinas.
Roche Farmacutica; comprimidos; 1; 20; Interaces medicamentosas: As das benzodia-
320$00 (16$00); 40%. zepinas.
SEDEX Posologia: Dose mdia diria 2 a 4 mg em 1 a 2
Janssen-Cilag; comprimidos; 1; 30; administraes; pode-se atingir os 8 mg se
482$00 (16$10); 40%. necessrio.
86 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos

VICTAN LORENIN
Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; Wyeth Lederle Portugal; comprimidos; 2,5; 30;
2; 10; 643$00 (21$40); 40%.
318$00 (31$80); 40%. LORSEDAL
VICTAN Prospa; comprimidos; 1; 20;
Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; 298$00 (14$90); 40%.
2; 60; LORSEDAL
1 417$00 (23$60); 40%. Prospa; comprimidos; 1; 60;
740$00 (12$30); 40%.
LORSEDAL
Prospa; comprimidos; 2,5; 60;
LOPRAZOLAM
1 103$00 (18$40); 40%.
LORSEDAL
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a
Prospa; comprimidos; 5; 60;
curto prazo).
1 597$00 (26$60); 40%.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
LORSEDAL
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
Prospa; sol. oral; 1; 50 ml;
diazepinas.
436$00 (8$70); 40%.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.
LORMETAZEPAM
DORMONOCT
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a
Lab. Roussel; comprimidos; 1; 30;
curto prazo).
897$00 (29$90); 40%.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
LORAZEPAM Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie- Posologia: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.
dade e sintomas ansiosos; insnia (tratamento
a curto prazo); teraputica adjuvante da anes- NOCTAMID
tesia; estado de mal epilptico. Schering Lusitana; comprimidos; 1; 30;
Reaces adversas: As das benzodiazepinas. 538$00 (17$90); 40%.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia- MEDAZEPAM
zepinas.
Posologia: Na ansiedade: dose mdia diria 2 a Indicaes Teraputicas: Perturbaes da ansie-
6 mg em 2 a 4 administraes; pode-se atingir dade e sintomas ansiosos.
os 10 mg, se necessrio; na insnia: 2 a 4 mg Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
ao deitar; nos idosos 0,5 a 1 mg; na anestesia: Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
0,05 mg/kg im., 2h antes da cirurgia ou 0,044 diazepinas.
mg/kg at max. de 2 mg, 15 a 20 minutos Interaces medicamentosas: As das benzodia-
antes da cirurgia; no estado de mal 4 mg injec- zepinas.
tadas lentamente at 2 mg/min; se necessrio Posologia: Dose mdia diria 20 a 30 mg em 2 a
pode-se repetir passados 10 min aps a 1 3 administraes; nos idosos 10 a 20 mg.
infuso.

ANSILOR MEXAZOLAM
Alfredo Cavalheiro; comprimidos; 1; 60;
663$00 (11$10); 40%. Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
ANSILOR dade e sintomas ansiosos.
Alfredo Cavalheiro; comprimidos; 2,5; 60; Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
1 080$00 (18$00); 40%. Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
LORENIN diazepinas.
Wyeth Lederle Portugal; comprimidos; 1; 30; Interaces medicamentosas: As das benzodia-
407$00 (13$60); 40%. zepinas.

Posologia: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3
administraes; nos idosos a dose mxima
diria de 1,5 mg.
SEDOXIL
Medibial; comprimidos; 1; 60;
2 410$00 (40$20); 40%.
MIDAZOLAM
Indicaes teraputicas: Preparao da cirurgia;
induo da anestesia; preparao de meios de
diagnstico invasivos.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: Sedao consciente: adulto 0,07-0,08
mg/kg im. 30 a 60 minutos antes da interven-
o ou 1 a 1,5 mg i.v., podendo repetir-se aps
2 minutos; em doentes intubados: 0,05 a 0,2
mg/kg/h por infuso contnua; nas crianas
0,08 mg/kg/dose im.; em doentes intubados
0,002/kg/min em infuso contnua.
DORMICUM
Roche Farmacutica; comprimidos; 15; 14;
823$00 (58$80); 40%.
NORDAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
dade e sintomas ansiosos; .
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: Dose mdia diria 5 a 10 mg em 3
administraes, ou numa dose nica ao dei-
tar.
SOPAX
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 2,5; 20;
146$00 (7$30); 40%.
SOPAX
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 2,5; 60;
374$00 (6$20); 40%.
SOPAX
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 20;
261$00 (13$10); 40%.
SOPAX
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 60;
665$00 (11$10); 40%.
2.8. Psicofrmacos 87
OXAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
dade e sintomas ansiosos.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: Dose mdia diria 15 a 30 mg em 3
administraes, ou numa dose nica ao dei-
tar; pode-se atingir os 50 mg se necessrio.
SERENAL
Wyeth Lederle; comprimidos; 15; 30;
332$00 (11$10); 40%.
SERENAL
Wyeth Lederle; comprimidos; 50; 30;
671$00 (22$40); 40%.
PRAZEPAM
Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-
dade e sintomas ansiosos.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: Dose mdia diria 10 a 20 mg em 2
administraes, ou numa dose nica ao dei-
tar; pode-se atingir os 40 mg se necessrio.
DEMETRIN
Warner-Lambert; comprimidos; 10; 20;
476$00 (23$80); 40%.
DEMETRIN
Warner-Lambert; comprimidos; 10; 60;
1 082$00 (18$00); 40%.
QUAZEPAM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a
curto prazo).
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo-
diazepinas.
Interaces medicamentosas: As das benzodia-
zepinas.
Posologia: 15 a 30 mg ao deitar; nos idosos 15
mg.
PROSEDAR
Scherin g Plough; comprimidos; 15; 30;
1 286$00 (42$90); 40%.
88 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos

TEMAZEPAM d) Azopironas
Indicaes Teraputicas: Insnia (tratamento a A buspirona uma azopirona, duas outras
curto prazo). (gepirona e isapirona) ainda esto em desenvol-
Reaces adversas: As das benzodiazepinas. vimento. A azopironas so agonistas dos recep-
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- tores 5-HT1A e reduzem clinicamente os nveis
diazepinas. de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso,
Interaces medicamentosas: As das benzodia- a buspirona no tem propriedades anticonvulsi-
zepinas. vantes nem de relaxao muscular.
Posologia: 10 a 20 mg ao deitar; nos idosos 10 A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu
mg. efeito clnico s se manifesta aps um perodo
de latncia, em teraputica continuada de 3 a 4
NORMISON semanas. At a data no foi demonstrado poten-
Wyeth Lederle; cpsulas; 20; 30; cial para induzir dependncia nem se registaram
728$00 (24$30); 40%. casos de sndroma de abstinncia.

TOFISIOPAM BUSPIRONA

Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie- Indicaes teraputicas: Perturbaes da ansie-

dade e sintomas ansiosos. dade e sintomas ansiosos.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas. Reaces adversas: Parestesias, tonturas, cefa-
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- leias, nervosismo, sonolncia, alterao dos
diazepinas. sonhos, diminuio da concentrao, excita-
Interaces medicamentosas: As das benzodia- o, alteraes do humor; taquicrdia, palpi-
zepinas. taes; viso turva, nuseas, vmitos, boca
Posologia: Dose mdia diria 100 a 150 mg, em seca, dor abdominal/gstrica, diarreia, obsti-
3 administraes. pao, frequncia e hesitao urinria; artral-
gias, hiperventilao, rash, edema, prurido,
GRANDAXIM afrontamentos, queda do cabelo e pele seca,
Lab. Sanitas; comprimidos; 50; 20; cefaleias, fadiga e astenia.
339$00 (17$00); 40%. Contra-indicaes e precaues: Gravidez, lac-
GRANDAXIM tao, crianas; precauo na insuficincia
Lab. Sanitas; comprimidos; 50; 60; renal ou heptica.
840$00 (14$00); 40%. Interaces medicamentosas: Inibidores da
MAO; com trazodone risco de aumento das
transaminases; aumento dos nveis sricos do
haloperidol.
TRIAZOLAM Posologia: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administra-
es, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias;
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a dose mxima 60 mg. No idoso 10 mg/dia em
curto prazo). 2 administraes, dose mxima 60 mg/d.
Reaces adversas: As das benzodiazepinas.
Contra-indicaes e precaues: As das benzo- ANSITEN 5
diazepinas. Lab. Azevedos; comprimidos; 5; 20;
Interaces medicamentosas: As das benzodia- 1 147$00 (57$40); 40%.
zepinas. ANSITEN 5
Posologia: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo Lab. Azevedos; comprimidos; 5; 60;
0,5/d; nos idosos 0,0625 a 0,125 mg. 2 881$00 (48$00); 40%.
ANSITEN 10
HALCION Lab. Azevedos; comprimidos; 10; 60;
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,125; 6 151$00 (1 02$50); 40%.
14; BUSANSIL
384$00 (27$40); 40%. L. Lepori; comprimidos; 10; 20;
HALCION 2 443$00 (122$20); 40%.
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 0,25; 14; BUSANSIL
491$00 (35$10); 40%. L. Lepori; comprimidos; 10; 60;
6 157$00 (102$60); 40%.

BUSCALMA
Euro-labor; comprimidos; 5; 20;
1 149$00 (57$40); 40%.
BUSCALMA
Euro-labor; comprimidos; 5; 60;
2 887$00 (48$10); 40%.
BUSCALMA
Euro-labor; comprimidos; 10; 60;
6 155$00 (102$60); 40%.
BUSPAR
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 5; 20;
1 721$00 (86$10); 40%.
BUSPAR
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 5; 60;
4 355$00 (72$60); 40%.
BUSPAR
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 10; 30;
4 807$00 (160$20); 40%.
ESTABLIX
BA Farma; comprimidos; 10; 60;
5 292$00 (88$20); 40%.
ITAGIL
Dumex-Alpharma; comprimidos; 5; 20;
1 032$00 (51$60); 40%.
ITAGIL
Dumex-Alpharma; comprimidos; 5; 60;
2 671$00 (44$50); 40%.
ITAGIL
Dumex-Alpharma; comprimidos; 10; 60;
5 291$00 (88$20); 40%.
e) Zopiclone e zolpidem
O zopiclone uma ciclopirrolona e o zolpi-
dem uma imidazopiridina. Nenhum deles
uma benzodiazepina mas ambos actuam no
mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que
as benzodiazepinas. Ambos tem uma durao de
aco curta. O efeito de ressaca discreto ou ine-
xistente. Zoplicone no se encontrou disponvel
no mercado.
ZOLPIDEM
Indicaes teraputicas: Insnia (tratamento a
curto-prazo).
Reaces adversas: Diarreia, nuseas, vmitos,
vertigem, tonturas, cefaleias, sonolncia, aste-
nia, perturbaes da memria, pesadelos, irre-
quietude nocturna, depresso, confuso, alte-
raes perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia
e quedas.
Contra-indicaes e precaues: Apneia do sono
obstrutiva, insuficincia pulmonar; depresso
respiratria, miastenia gravis, insuficincia
heptica grave, psicose, gravidez e aleita-
2.8. Psicofrmacos 89
mento. Precauo na depresso, histria de
abuso de txicos, insuficincia heptica ou
renal, idosos.
Interaces medicamentosas: Semelhantes s das
benzodiazepinas.
Posologia: 10 mg ao deitar; nos idosos 5 mg; no
recomendado nas crianas.
CYMERION
Lab. Azevedos; comp. revestidos; 10; 30;
1 046$00 (34$90); 40%.
STILNOX
Synthelabo Farmacutica; comp. revestidos;
10; 30;
1 045$00 (34$80); 40%.
f) Extractos de plantas
As plantas medicinais foram a base do desen-
volvimento da actual farmacopeia e no ques-
tionvel que contm na sua composio produ-
tos farmacologicamente activos, alguns at
letais. Os avanos da cincia e da tecnologia
durante o sculo XX permitiram que muitos dos
princpios activos das plantas medicinais tradi-
cionalmente utilizadas fossem isolados e coloca-
dos disposio na forma de medicamentos cuja
composio quantitativa e qualitativa est bem
determinada. Actualmente, por razes sociolgi-
cas que no cabe aqui explorar, tem-se verificado
uma preferncia nalguns sectores das sociedades
ocidentais pelo consumo de produtos ditos natu-
rais. Estes movimentos tem sido suficientemente
fortes para colocarem um dilema s entidades
governamentais. Estas determinaram que para
proteco da sade pblica os medicamentos
devem demonstrar qualidade, eficcia e segu-
rana; no entanto os produtos naturais, particu-
larmente os extractos, tm uma qualidade vari-
vel de lote para lote, nomeadamente a composi-
o quantitativa sujeita a oscilaes e, quase
sempre, no possvel conhecer em detalhe a
composio qualitativa. Por outro lado, a efic-
cia nunca foi demonstrada em estudos adequa-
dos e os elementos para avaliar a segurana so
escassos. Todos estes factores levam a que os
extractos de plantas, de um modo geral, no reu-
nam as condies para poderem ser licenciados
como medicamentos. No entanto, como j foi
dito, a presso do pblico tem levado a que as
entidades reguladoras procurem conferir a estes
produtos um estatuto especial. Enquanto este
no efectivado, algumas firmas tm conseguido
obter para extractos de plantas um licencia-
mento como medicamentos, enquanto outros
so comercializados sem qualquer licenciamento
considerando-se produtos de consumo corrente.
90 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
neste enquadramento que est comercializado,
em Portugal, o extracto de valeriana, havendo
formulaes licenciadas como medicamentos s
quais corresponde uma autorizao de introdu-
o no mercado com nmero e outras comercia-
lizadas, legalmente, sem qualquer licena.
EXTRACTOS DE VALERIANA
Indicaes teraputicas: Ansiedade; insnia de
curta-durao.
Reaces adversas: Cefaleias; sndroma de res-
saca matinal, perturbaes gastro-intestinais.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade a qualquer dos componentes da prepa-
rao.
Interaces medicamentosas: Desconhecidas.
Posologia: Varia consoante a origem do extracto.
VALDISPERT
Solvay Farma; comprimidos; 45; 15;
332$00 (22$10); 40%.
VALDISPERT
Solvay Farma; comprimidos; 45; 60;
1 063$00 (17$70); 40%.
2.8.2. Psicodepressores e antipsicticos
Neste grupo inclui-se o grupo de frmacos
que revolucionou a prtica da psiquiatria, a par-
tir da dcada de 50, e que na poca se designa-
vam por tranquilizantes major. Actualmente a
designao correcta a de antipsicticos. At h ANTI-PSICTICOS
poucos anos atrs todos os antipsicticos eram
antagonistas dos receptores D2 da dopamina.
Nenhum dos medicamentos disponveis interac-
tua selectivamente com um nico receptor, todos
eles tm vrias aces farmacolgicas e por isso
a maioria das reaces adversas associadas a
estes medicamentos so previsveis. Recente-
mente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsi-
cticos que se caracteriza por os seus elementos
serem simultaneamente antagonistas dos recep-
tores da dopamina e dos da serotonina. Neste
sub-grupo incluem-se as seguintes molculas: ris-
peridona, olanzapina, sertindole e clozapina. A
clozapina, apesar de tudo, ainda um medica-
mento particular, quer pelo seu perfil de afini-
dade para os diferentes receptores (por exemplo
o nico antipsictico que se liga com maior afi-
nidade aos receptores D4 do que aos D2), quer
pelo facto de ser o nico antipsictico com efic-
cia demonstrada no tratamento de doentes
esquizofrnicos resistentes. O principal pro-
blema da clozapina o risco de agranulocitose
que para ser minimizado obriga a controlos fre-
quentes do hemograma. De um modo geral o
sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da
serotonina apresenta como principais vantagens,
em relao aos antagonistas da dopamina, o
facto de serem mais eficazes no tratamento dos
sintomas negativos, serem mais bem tolerados e
produzirem menos efeitos extrapiramidais. A
este propsito devemos relembrar que os antipsi-
cticos se tm classificado em tpicos e atpicos
sendo que a distino entre uns e outros nem
sempre clara, mas essencialmente tem em con-
siderao a afinidade para os receptores D2 e
consequente risco de induo de efeitos extrapi-
ramidais. Assim, os antipsicticos tpicos so as
que tm elevada afinidade para os receptores D2
e produzem frequentemente efeitos extrapirami-
dais graves; e os antipsicticos atpicos so os
que tm menor afinidade para os receptores D2,
particularmente quando considerada relativa-
mente s outras afinidades, tendo menor proba-
bilidade de determinar efeitos extrapiramidais.
Os antipsicticos, alm de serem eficazes no
controlo dos sintomas das psicoses, possuem
outros efeitos farmacolgicos que podem ser uti-
lizados com vantagens teraputicas, por exem-
plo so antiemticos, anti-vertiginosos e ansiol-
ticos. bvio que a relao risco-benefcio da
sua utilizao com estas finalidades muito dife-
rente da relao risco-benefcio no tratamento
da psicose. A relao risco-benefcio em cada
uma das potenciais indicaes teraputicas ter
que ser ponderada.
Indicaes Teraputicas: Esquizofrenia e outras
psicoses; nuseas e vmitos (alguns); ansie-
dade (casos particulares); alteraes do com-
portamento; ttano (a cloropromazina efec-
tiva como tratamento adjuvante); porfria (a
cloropromazina eficaz no tratamento da dor
abdominal); soluos intratveis; dor neurog-
nica (em casos particulares a flufenazina efi-
caz como tratamento adjuvante); alergia e
prurido.
Reaces adversas: Sintomas e sinais extrapira-
midais (movimentos distnicos, crises oculo-
giras, sndromas parkinsnicos) desde acatsia
no incio da teraputica at discinsias tardias
aps teraputica prolongada. A distonia aguda
ocorre geralmente no incio da teraputica ou
quando h subida da dose, nas crianas e nos
jovens. H tambm o risco de sndroma
maligno dos neurolpticos, que uma altera-
o disautonmica idiossincrtica cuja taxa
de mortalidade 30%. Produzem, em graus

variveis, sedao e efeitos anticolinrgicos,
hipotenso ortosttica e arritmias; registam-
se tambm nuseas, vmitos, dores abdomi-
nais, irritao gstrica, crises convulsivas,
alteraes endcrinas, alteraes hematolgi-
cas, erupes cutneas e alteraes idiossin-
crticas das transaminases e por vezes icter-
cia colesttica.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade a um principio activo ou classe de prin-
cpios activos; precauo nos doentes com
patologia cardaca e em todas as situaes
(glaucoma, prostatismo, etc.) que podem ser
agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a
funo heptica deve ser monitorizada; a tera-
putica no deve ser interrompida subita-
mente.
Interaces medicamentosas: Alguns antipsic-
ticos so pro-arritmicos por aumentarem o
intervalo QT (pimozide, sertindole e tiorida-
zina): a utilizao em conjunto com outros
medicamentos com o mesmo efeito sobre o
QT deve ser evitada ou proximamente vigiada.
O risco de toxicidade de mielosupresso da
clozapina potenciado por outros frmacos
com o mesmo potencial (carbamazepina, co-
trimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas,
citostticos, etc.) que no devem ser utiliza-
dos em conjunto.
AMISULPIRIDE
Indicaes Teraputicas: Esquizofrenia (sinto-
mas positivos e negativos).
Reaces adversas: Ver antipsicticos; insnia,
ansiedade, agitao, sonolncia, alteraes
gastrintestinais, hiperprolactinmia (gineco-
mastia, alteraes sexuais); ocasionalmente
bradicrdia, crises convulsivas e prolonga-
mento do intervalo QT.
Contra-indicaes e precaues: Insuficincia
renal, idosos, gravidez e aleitamento, feocro-
mocitoma e tumores secretores de prolac-
tina.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em
vrias administraes; dose mxima 1 200
mg/d. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg;
doses at 300 mg podem ser administradas
numa nica administrao.
AMITREX
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 200; 20;
5 879$00 (294$00); 40%.
AMITREX
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 200; 60;
1 4819$00 (247$00); 40%.
2.8. Psicofrmacos 91
SOCIAN
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 50; 20;
2 649$00 (132$40); 40%.
SOCIAN
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 50; 60;
6 654$00 (110$90); 40%.
SOCIAN
Synthelabo Delagrange; amp. bebveis; 50; 20;
2 649$00 (132$40); 40%.
CIAMEMAZINA
Indicaes Teraputicas: Tratamento sintomti-
cos das psicoses.
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Dose mdia diria 25 a 100 mg.
TERCIAN
Lab. Vitria; comprimidos; 100; 20;
1 259$00 (63$00); 40%.
TERCIAN
Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60;
3 210$00 (53$50); 40%.
TERCIAN
Lab. Vitria; sol. oral; 40; 30 ml;
928$00 (30$90); 40%.
CLOROPROMAZINA
Indicaes teraputicas: Esquizofrenia e outras
psicoses; nuseas e vmitos graves; ansiedade
grave; alteraes do comportamento; porfria
aguda intermitente; soluos intratveis e tra-
tamento adjuvante do ttano.
Reaces adversas: Ver antipsicticos. Ateno
particular a ictercia colesttica, agranuloci-
tose, ileo paraltico, sndroma maligno dos
neurolpticos e morte sbita.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos. Hipersensibilidade s fenotiazinas; sn-
dromas de abstinncia alcolica, coma, de-
presso da medula ssea, gravidez, aleita-
mento e crianas com menos de 6 meses. Pre-
cauo na agitao com depresso, epilepsia.
Interaces medicamentosas: Fenobarbital au-
menta o metabolismo; os anestsicos gerais
aumentam a excitao e o risco de hipoten-
so.
Posologia: Psicose, agitao: 100 a 400 mg/dia,
per os, em 3 ou 4 administraes. Dose
mxima: 1000 mg/d, por via im. ou i.v. 25 a
50 mg at 600 mg cada 4 ou 6h. Nas crianas
maiores de 6 meses 0,55 mg/kg, per os, at
92 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
500 mg/d, nas outras indicaes doses meno-
res: 10 a 25 mg/por administrao.
LARGACTIL
Lab. Vitria; comprimidos; 25; 20;
163$00 (8$20); 40%.
LARGACTIL
Lab. Vitria; comprimidos; 25; 60;
412$00 (6$90); 40%.
LARGACTIL
Lab. Vitria; comprimidos; 100; 30;
489$00 (16$30); 40%.
LARGACTIL
Lab. Vitria; sol. oral; 40; 30ml;
374$00 (12$50); 40%.
LARGACTIL IM
Lab. Vitria; sol. injectvel; 25; 6;
296$00 (49$30); 40%.
LARGACTIL IV
Lab. Vitria; sol. injectvel; 50; 5;
296$00 (59$20); 40%.
CLOZAPINA
Indicaes teraputicas: Esquizofrenia resistente
a outros antipsicticos.
Reaces adversas: Ver antipsicticos. Destacar
o risco de agranulocitose que obriga a moni-
torizao frequente do hemograma.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Dose mdia diria 350 a 450 mg/d
em 3 administraes; iniciar teraputica com
doses baixas 25 a 50 mg/d, dose mxima
900 mg/d.
LEPONEX
Novartis Farma; comprimidos; 25; 50;
4 027$00 (80$50); 40%.
LEPONEX
Novartis Farma; comprimidos; 100; 50;
11 996$00 (239$90); 40%.
FLUFENAZINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico das psicoses.
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Per os 0,5 a 10 mg/d em 1 a 4 admi-
nistraes; dose mxima 20 mg/dia. Nos ido-
sos doses de 1,0 a 2,5 mg/d podem ser sufi-
cientes. Nas formulaes depot: decanoato
12,5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas; enantato 25
mg cada 2 semanas.
ANATENSOL DECANOATO
Bristol Myers Squibb; sol. injectvel; 25; 1;
671$00; 40%.
ANATENSOL DECANOATO
Bristol Myers Squibb; sol. injectvel; 50; 1;
1 054$00; 40%.
CENILENE
Schering Plough; comp. revestidos; 1; 20;
279$00 (14$00); 40%.
FLUPENTIXOL
Indicaes teraputicas: Esquizofrenia e outras
psicoses. Depresso.
Reaces adversas: Ver antipsicticos; sintomas
extrapiramidais frequentes.
Contra-indicaes e precaues: Precauo. Nos
doentes agitados, estados confusionais e na
porfria.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Dose mdia diria 6 a 12 mg/d em 2
administraes; dose mxima 18 mg/d; nos
idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A
dose no tratamento da depresso significati-
vamente mais baixa 1 mg em dose nica
matinal at 2 mg se necessrio (no idoso
metade), dose mxima 3 mg/d.
FLUANXOL
Dumex; comp. revestidos; 3; 60;
871$00 (14$50); 40%.
FLUANXOL RETARD
Dumex; sol. injectvel; 20; 6;
2 095$00 (349$20); 40%.
FLUANXOL RETARD
Dumex; sol. injectvel; 100; 1;
1 515$00; 40%.
HALOPERIDOL
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico das psicoses. Tics e sndroma de Gilles de
la Tourette.
Reaces adversas: Ver antipsicticos; incidn-
cia elevada de efeitos extrapiramidais.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos;
com a metildopa pode provocar a precipita-
o de um quadro demencial.
Posologia: Psicose: per os, 0,4 a 15 mg/d em 2
ou 3 administraes; im. 2 a 5 mg/4horas,
decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. Nas
 2.8. Psicofrmacos 93

crianas 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administraes, NOZINAN 100

dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/d. Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60;
Nas outras indicaes as doses so menores: 1 719$00 (28$60); 40%.
na demncia 0,5 a 1,0 mg/d at 4 mg/d e no NOZINAN
Tourette 0,6 a 10 mg/d, nas crianas 0,05 a Lab. Vitria; sol. oral; 40; 30 ml;
0,07 mg/kg/d. 645$00 (21$50); 40%.
NOZINAN
HALDOL Lab. Vitria; sol. injectvel IM; 25; 6;
Janssen-Cilag; comprimidos; 1; 60; 315$00 (52$50); 40%.
467$00 (7$80); 40%.
HALDOL
Janssen-Cilag; comprimidos; 2; 60; MELPERONA (METILPERONA)
797$00 (13$30); 40%.
HALDOL Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
Janssen-Cilag; comprimidos; 5; 60; tico das psicoses.
1 315$00 (21$90); 40%. Reaces adversas: Ver antipsicticos.
HALDOL Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
Janssen-Cilag; comprimidos; 10; 60; cos.
2 210$00 (36$80); 40%. Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
HALDOL Posologia: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1
Janssen-Cilag; sol. oral; 2; 15 ml; a 3 administraes.
279$00 (18$60); 40%.
HALDOL DECANOATO BUNIL
Janssen-Cilag; sol. injectvel; 50; 1; Dumex-Alpharma; comprimidos; 25; 50;
985$00; 40%. 1 032$00 (20$60); 40%.
HALDOL DECANOATO BUNIL
Janssen-Cilag; sol. injectvel; 100; 1; Dumex-Alpharma; comprimidos; 50; 50;
1 591$00; 40%. 1 752$00 (35$00); 40%.
SERENELFI BUNIL
Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 1; 60; Dumex-Alpharma; sol. injectvel; 25; 5;
757$00 (12$60); 40%. 1 998$00 (399$60); 40%.
SERENELFI
Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 5; 60;
1 671$00 (27$80); 40%. OLANZAPINA
SERENELFI
Inst. Luso-Frmaco; sol. injectvel; 2; 5; Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
369$00 (73$80); 40%. tico das psicoses.
SERENELFI Reaces adversas: Ver antipsicticos; os efeitos
Inst. Luso-Frmaco; sol. injectvel; 5; 5; anticolinrgicos so importantes.
521$00 (104$20); 40%. Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos;
LEVOMEPROMAZINA potencia o efeito hipotensor dos antihiperten-
sores; o lcool, a carbamazepina, o omepra-
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom- zol e a rifampicina podem aumentar o meta-
tico das psicoses. bolismo e a excreo da olanzapina; a fluovo-
Reaces adversas: Ver antipsicticos. xamina pode diminuir o metabolismo e a
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti- excreo da olanzapina.
cos. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa admi-
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos. nistrao nica, pode-se aumentar 2,5 a 5 mg
Posologia: Dose mdia diria 25 a 100 mg. por semana, dose mxima 20 mg/d.

NOZINAN 25 ZYPREXA
Lab. Vitria; comprimidos; 25; 20; Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 5; 28;
352$00 (17$60); 40%. 15 997$00 (571$30); 0%.
NOZINAN 25 ZYPREXA
Lab. Vitria; comprimidos; 25; 60; Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 7,5; 58;
867$00 (14$40); 40%. 47 928$00 (826$30); 0%.
94 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
ZYPREXA
Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 10; 28;
31 593$00 (1 128$30); 0%.
ZYPREXA
Eli Lilly Nederland; comp. revestidos; 10; 56;
57 515$00 (1 027$10); 0%.
PIMOZIDA
Indicaes teraputicas: Sndroma de Gilles de
la Tourette.
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos, precauo na doena cardaca devido ao
risco de prolongamento do QT, insuficincia
renal ou heptica.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d, em vrias
administraes; dose mxima 7 a 16 mg/d. Nas
crianas 0,2 mg/kg/d at mximo de 10 mg/d.
ORAP FORTE
Janssen Farmacutica; comprimidos; 4; 60;
1 917$00 (32$00); 40%.
RISPERIDONA
Indicaes teraputicas: Esquizofrenia e outras
psicoses.
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos;
a carbamazepina pode reduzir os nveis de ris-
peridona e a clozapina pode aument-los.
Posologia: Dose mdia diria 2 a 12 mg/d, em 2
administraes; iniciar com 2 mg/d e subir
lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e
doentes debilitados a dose de 1 mg/d; subir
at a um mximo de 6 mg/d.
RISPERDAL
Janssen Farmacutica; comprimidos; 1; 60;
9 549$00 (159$20); 40%.
RISPERDAL
Janssen Farmacutica; comprimidos; 2; 60;
19 917$00 (332$00); 40%.
RISPERDAL
Janssen Farmacutica; comprimidos; 3; 60;
29 825$00 (497$10); 40%.
SULPIRIDE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico das psicoses.
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Dose mdia diria 400 a 800 mg/dia,
em 2 administraes. Dose mxima 2400 mg.
No idoso iniciar com doses de 100 mg/d.
DOGMATIL
Synthelabo Delagrange; cpsulas; 50; 20;
650$00 (32$50); 40%.
DOGMATIL
Synthelabo Delagrange; cpsulas; 50; 60;
1 423$00 (23$70); 40%.
DOGMATIL FORTE
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 200; 60;
3 961$00 (66$00); 40%.
DOGMATIL
Synthelabo Delagrange; sol. oral; 5; 200 ml;
601$00 (3$00); 40%.
DOGMATIL
Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 100; 6;
433$00 (72$20); 40%.
LISOPIRIDE
Synthelabo Fidelis; cpsulas; 50; 20;
671$00 (33$60); 40%.
LISOPIRIDE
Synthelabo Fidelis; cpsulas; 50; 60;
1 505$00 (25$10); 40%.
LISOPIRIDE
Synthelabo Fidelis; comprimidos; 200; 60;
4 161$00 (69$40); 40%.
SULTOPRIDE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico das psicoses.
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Dose mdia diria 400 a 600 mg/dia,
em 2 administraes. Dose mxima 1600 mg.
No idoso iniciar com doses de 100 mg/d.
BARNETIL
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 400; 20;
3 177$00 (158$80); 40%.
BARNETIL
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 400; 60;
7 890$00 (131$50); 40%.
BARNETIL
Synthelabo Delagrange; sol. oral; 240; 50 ml;
4 048$00 (81$00); 40%.
BARNETIL
Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 200; 6;
838$00 (139$70); 40%.

TIAPRIDE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico das psicoses.
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia,
em 2 a 3 administraes. Dose mxima 1 200
mg. No idoso iniciar com doses de 50 a 100
mg/d.
NORMAGIT
Synthelabo Fidelis; sol. oral; 125; 50 ml;
1 647$00 (32$90); 40%.
TIAPRIDAL
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 100; 20;
951$00 (47$60); 40%.
TIAPRIDAL
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 100; 60;
2 143$00 (35$70); 40%.
TIAPRIDAL
Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 100; 6;
492$00 (82$00); 40%.
TIORIDAZINA
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico das psicoses, ansiedade grave.
Reaces adversas: Ver antipsicticos; raramente
retinite pigmentar.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos; ateno ao risco de hipotenso e prolon-
gamento do intervalo QT.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicti-
cos.
Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d, em vrias
administraes; na ansiedade grave 30 a 100
mg/d. Nas crianas at 5 anos 1 mg/kg/d,
depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d.
MELLERIL
Novartis Farma; comprimidos; 10; 20;
230$00 (11$50); 40%.
MELLERIL
Novartis Farma; comprimidos; 10; 50;
496$00 (9$90); 40%.
MELLERIL
Novartis Farma; comprimidos; 25; 50;
571$00 (11$40); 40%.
MELLERIL
Novartis Farma; comprimidos; 100; 50;
1 604$00 (32$10); 40%.
MELLERIL
Novartis Farma; sol. oral; 30; 50 ml;
966$00 (19$30); 40%.
2.8. Psicofrmacos 95
ZUCLOPENTIXOL
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico das psicoses na fase aguda (acetato de
zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psico-
ses (cloridrato de zuclopentixol).
Reaces adversas: Ver antipsicticos.
Contra-indicaes e precaues: Ver antipsicti-
cos.
Interaces medicamentosas: Ver antipsicticos.
Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d, em vrias
administraes at dose mxima de 150 mg/d,
nos idosos 10 a 20 mg inicialmente, at
mximo de 75 mg. Acetato: injeco intra-
muscular profunda 50 a 150 mg, se necess-
rio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso injeces
de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxima
400 mg e nmero mximo de injeces por
tratamento 4.
CISORDINOL
H. Lundbeck; comprimidos; 10; 60;
1 776$00 (29$60); 0%.
CISORDINOL
H. Lundbeck; comprimidos; 25; 60;
4 075$00 (67$90); 0%.
CISORDINOL
H. Lundbeck; sol. injectvel; 50; 1;
2 200$00; 0%.
CISORDINOL
H. Lundbeck; sol. injectvel; 200; 1;
1 594$00; 0%.
2.8.3. Antidepressivos (e psicotnicos)
Mais uma vez a classificao oficial adoptada
neste pronturio perpetua na designao deste
captulo um termo anacrnico psicotnico
que implicitamente sugere a possibilidade de
existirem medicamentos que activem selectiva-
mente funes cerebrais (quer estas estejam ou
no de facto diminudas). Na realidade estes
medicamentos nunca demonstraram em estudos
experimentais adequadamente conduzidos essas
propriedades, mas to somente ficou provado
que determinam modificaes de alguns parme-
tros bioqumicos, psicomtricos ou de actividade
neurolgica cuja validade como indicadores de
melhoria clnica no est demonstrada. Resta
portanto concluir que luz dos conhecimentos
actuais estes medicamentos no tm utilidade cl-
nica demonstrada. Esto includos neste grupo,
provavelmente por razes administrativas, os
seguintes princpios activos: acamprosato, cipro-
denato, citocolina, deanol, pirissudanol, sulbu-
tiamina. De um modo geral o racional para a
96 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
proposta da sua utilizao clnica baseia-se no
pressuposto de que se se aumentar os precurso-
res de neurotransmissores ou de outros compo-
nentes essenciais ao funcionamento celular, par-
ticularmente a acetilcolina, reconhecidamente
fundamental na mediao dos processos cogniti-
vos, se aumenta a produo desse neurotrans-
missor e consequentemente as funes dele
dependentes. Este raciocnio falacioso, basta
lembrarmo-nos que para melhorar a perfor-
mance de uma orquestra sinfnica no basta
melhorar as propriedades acsticas dos violinos
ou dos baixos, e mesmo que no o fosse carecia
de demonstrao experimental.
Ao contrrio dos mencionados psicotnicos,
os medicamentos antidepressivos tm demons-
trado eficcia no controlo sintomtico das per-
turbaes depressivas do humor, quer se trate de
depresso major ou de alterao distmica. Na
verdade o seu desenvolvimento a partir da
dcada de 50 marcou uma das revolues tera-
puticas na rea da sade mental.
Os antidepressivos de um modo geral interfe-
rem com a recaptao sinptica de um ou mais
neurotransmissores. A noradrenalina e a seroto-
nina so os mais relevantes no processo. As
modificaes determinadas na cintica sinptica
destes neurotransmissores so ampliadas em cas-
cata, alterando as condies de funcionamento
neuroqumico do SNC. As etapas fundamentais
do processo ainda no esto totalmente esclare-
cidas. Os primeiros antidepressivos que foram
desenvolvidos foram sintetizados a partir da clo-
ropromazina, um antipsictico, apresentando
em comum uma estrutura qumica com 3 anis
de onde deriva a designao de tricclicos. Estas
molculas, para as quais se demonstrou inequi-
vocamente eficcia no tratamento da vrias per-
turbaes depressivas do humor, inibem de
forma no selectiva a recaptao da noradrena-
lina e da serotonina, alm de interferirem com
receptores para vrios outros neurotransmisso-
res. Posteriormente desenvolveram-se outras
molculas com as mesmas caractersticas farma-
colgicas mas com diferentes estruturas qumi-
cas, surgindo assim o grupo dos tetraciclcos e
grupos com estruturas afins. O conjunto destas
molculas representa actualmente um grupo
heterogneo com eficcia reconhecida e um
amplo espectro de reaces adversas potenciais
associadas. Passaremos a designar este grupo por
antidepressivos triciclcos e afins. Os triciclcos e
afins partilham o potencial para determinar
reaces adversas vrias que diferem contudo na
intensidade e na frequncia de molcula para
molcula. Assim, de um modo global, os tricicl-
cos e afins provocam sedao, efeitos anticoli-
nrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas ter-
cirias so as que possuem um efeito sedativo
mais potente, mas geralmente ao fim de algumas
semanas desenvolve-se tolerncia para este
efeito. A maprotilina e a amoxapina so as que
tm maior potencial proconvulsivante. A desi-
pramina tem, relativamente aos parceiros de
grupo, menos efeitos anticolinrgicos Tambm
na dcada de 60 foram desenvolvidas molculas
que interferiam com a cintica sinptica dos neu-
rotransmissores catecolaminrgicos, por um
mecanismo diferente do da inibio da recapta-
o. Estas molculas inibem o metabolismo das
catecolaminas por bloquearem uma enzima que
lhe essencial a monoaminoxidase (MAO).
Este bloqueio, quando irreversvel, afecta de
forma no selectiva todos os mecanismos de neu-
rotransmisso catecolaminrgica e tem impor-
tantes consequncias nos mecanismos de con-
trolo da tenso arterial. Os medicamentos com
este mecanismo de aco so designados por ini-
bidores da MAO e tm eficcia, como antide-
pressores, bem demonstrada; no entanto a difi-
culdade da sua utilizao clnica devido ao risco
de crise hipertensivas quando a dieta adequada
no fielmente seguida levou a que a sua utiliza-
o fosse restrita, nunca tendo sido comerciali-
zados em Portugal. Recentemente foram desen-
volvidos outros inibidores da MAO que diferem
dos primeiros por produzirem uma inibio
reversvel. Nesta circunstncias os riscos de crise
hipertensiva so muito reduzidos ou mesmo abo-
lidos. O representante deste grupo comerciali-
zado em Portugal a meclobamida.
A tentativa de criar molculas que mantives-
sem as propriedades antidepressivas e determi-
nassem menos ou diferentes reaces adversas
em relao aos triciclcos e afins levou ao desen-
volvimento dos inibidores selectivos da recapta-
o da serotonina (ISRS) fluoxetina, fluovoxa-
mina, sertalina cuja nica aco farmacolgica
directa a inibio desta recaptao; distin-
guem-se dos triciclcos e afins por no terem afi-
nidade significativa para quaisquer receptores.
Outra classe de antidepressivos, de aparecimento
mais recente, a dos inibidores selectivos da
recaptao da serotonina e da noradrenalina
(ISRSN) que tambm so desprovidos de afini-
dade para receptores, o que contribui para a
minimizao de reaces adversas a nvel do
SNC e do aparelho cardiovascular.
Em termos gerais podemos dizer que os dife-
rentes antidepressivos se distinguem essencial-
mente pelo seu perfil de reaces adversas e por
propriedades farmacocinticas, mais do que pelo
padro de eficcia teraputica. A discriminao
e caracterizao dos critrios de seleco dos
antidepressivos ficam fora do mbito deste
volume; no entanto pode-se adiantar que so as
 2.8. Psicofrmacos 97

caractersticas clnicas e a tolerabilidade que pre- A.D.T. ZIMAIA

sidem a essa seleco.
a) Antidepressores
a1) Triciclcos e afins
TRICCLICOS E AFINS
Indicaes teraputicas: Depresso major e per-
turbao dstimica. Alguns tm outras indica-
es adicionais.
Reaces adversas: Sedao varivel com o prin-
cpio activo; efeitos anticolinrgicos (reteno
urinria, quadros confusionais, aumento da
presso intra-ocular, mucosas secas, obstipa-
o); hipotenso ortosttica; alteraes do
ritmo cardaco, agravamento de diabetes
preexistente.
Contra-indicaes e precaues: A capacidade
para conduzir pode ser afectada; os idosos e
as crianas podem manifestar reaces para-
doxais e requerem redues significativas da
dose; os doentes devem ser avisados dos sinais
e sintomas que previsivelmente podero apre-
sentar e do seu significado.
Interaces medicamentosas: Com os medica-
mentos simpaticomimticos h o risco de
hipertenso arterial; com as hormonais tiroi-
deias, pimozide e anti-arritmicos h o risco de
potenciao do efeito arritmognico. H risco
de se verificarem efeitos aditivos nas reaces
adversas j descritas com medicamentos com
efeitos semelhantes: anti-histamnicos, antico-
linrgicos, fenotiazinas entre outros.
AMITRIPTILINA
Indicaes teraputicas: Depresso, sndromas
de dor crnica.
Reaces adversas: As dos tricclicos.
Contra-indicaes e precaues: Enfarte mio-
crdico recente, arritmias, fase manaca da
doena bipolar, doena heptica grave.
Interaces medicamentosas: As dos tricclicos.
Posologia: Titulao crescente. Dose mxima
diria 150 mg (em administraes fracciona-
das ou em dose nica ao deitar). Doses inicias
de 10 a 20 mg/dia. Nos idosos a dose deve
situar-se entre 30 a 75 mg.
A.D.T. ZIMAIA
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 20;
128$00 (6$40); 40%.
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 10; 60;
326$00 (5$40); 40%.
A.D.T. ZIMAIA
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 25; 20;
207$00 (10$40); 40%.
A.D.T. ZIMAIA
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 25; 60;
529$00 (8$80); 40%.
A.D.T. ZIMAIA
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 75; 20;
441$00 (22$10); 40%.
A.D.T. ZIMAIA
Lab. Zimaia; comp. revestidos; 75; 60;
1 126$00 (18$80); 40%.
BELPAX RETARD
Instituto Luso-Frmaco; cpsulas; 25; 60;
770$00 (12$80); 40%.
BELPAX RETARD
Instituto Luso-Frmaco; cpsulas; 75; 60;
1 534$00 (25$60); 40%.
TRYPTIZOL
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 60;
483$00 (8$10); 40%.
TRYPTIZOL
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 25; 60;
663$00 (11$10); 40%.
TRYPTIZOL
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 50; 60;
1 096$00 (18$30); 40%.
CLOMIPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso; tratamento
da doena obsessiva-compulsiva; tratamento
da catalepsia associada narcolepsia.
Reaces adversas: As dos tricclicos.
Contra-indicaes e precaues: As dos tricicl-
cos. No recomendado em crianas.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos.
Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg, titu-
lao crescente, dose mxima 30-150 mg divi-
dida por vrias administraes ou em dose
nica ao deitar; por via intramuscular: dose
diria inicial 25 mg; dose diria mxima 100-
-150 mg. Por via endovenosa exige vigilncia
cuidadosa: dose inicial 25 mg, dose diria
mxima 25 a 75 mg.
ANAFRANIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 20;
404$00 (20$20); 40%.
ANAFRANIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 60;
1 027$00 (17$10); 40%.
ANAFRANIL
Novartis Farma; comp revestidos; 25; 60;
1 894$00 (31$60); 40%.
98 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
ANAFRANIL
Novartis Farma; comp. aco prolongada; 75;
60;
4 341$00 (72$40); 40%.
ANAFRANIL
Novartis Farma; sol. injectvel; 25; 5;
573$00 (114$60); 40%.
DOTIEPINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: As dos triciclcos.
Contra-indicaes e precaues: As dos tricicl-
cos.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos.
Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em
vrias administraes ou numa dose nica ao
deitar. Dose mxima diria150 mg (no idoso
geralmente 75 mg). Em internamento hospi-
talar a dose mxima diria pode atingir 225
mg.
PROTIADENE
Knoll Lusitana; comp. revestidos; 75; 20;
1 044$00 (52$20); 40%.
PROTIADENE
Knoll Lusitana; comp. revestidos; 75; 60;
2 558$00 (42$60); 40%.
IMIPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso. Enurese
nocturna nas crianas.
Reaces adversas: As dos triciclcos.
Contra-indicaes e precaues: As dos tricicl-
cos.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos.
Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg, titulao
crescente, dose mxima diria 150-200 mg.
Possvel dose nica de 150 mg ao deitar. Nas
crianas 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos
25 a 50 mg ao deitar; mais de 11 anos 50 a 75
mg ao deitar. A durao do tratamento no
deve exceder 3 meses incluindo o perodo de
titulao.
TOFRANIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 20;
178$00 (8$90); 40%.
TOFRANIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 60;
450$00 (7$50); 40%.
TOFRANIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 25; 60;
5 114$00 (85$20); 40%.
LOFEPRAMIDA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: As dos triciclcos, no entanto
menos sedativo.
Contra-indicaes e precaues: Nas crianas
no est recomendado. Alteraes graves da
funo heptica e renal e as dos triciclcos em
geral.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos.
Posologia: Dose diria de 140 a 210 mg (meno-
res no idoso) repartida por vrias administra-
es.
DEPRIMIL
Merck Portuguesa; comprimidos; 70; 20;
1 235$00 (61$80); 40%.
DEPRIMIL
Merck Portuguesa; comprimidos; 70; 60;
3 052$00 (50$90); 40%.
MAPROTILINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: As dos triciclcos, mas os
efeitos anticolinrgicos so menos expressi-
vos; produz sedao marcada, reduz o limiar
convulsivante.
Contra-indicaes e precaues: As dos tricicl-
cos e histria de epilepsia.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos.
Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg)
em 3 administraes dirias ou numa dose
nica ao deitar. Dose mxima diria 150 mg.
LUDIOMIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 20;
321$00 (16$10); 40%.
LUDIOMIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 10; 60;
792$00 (13$20); 40%.
LUDIOMIL
Novartis Farma; comp. revestidos; 75; 60;
3 162$00 (52$70); 40%.
MIANSERINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: As dos triciclcos, mas h
tambm o risco de leucopenia, agranulocitose
e anemia aplstica sobretudo no idoso; e
ainda ictercia, artrite e artralgias. Os efeitos
anticolinrgicos e cardiovasculares so menos
relevantes do que nos triciclcos em geral.
Contra-indicaes e precaues: Histria de epi-
lepsia; deve-se fazer controlo do hemo e leu-

cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3
meses e depois regularmente.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos e
com os anti-epilpticos porque reduz o limiar
convulsivante e porque acelera o metabolismo
da carbamazepina, hidantina e fenobarbital.
Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg; dose mxima
habitual 90 mg.
TOLVON
Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 20;
1 985$00 (99$20); 40%.
TOLVON
Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 60;
5 309$00 (88$50); 40%.
MIRTAZEPINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: Aumento do apetite e ganho
de peso, aumento das enzimas hepticas, icte-
rcia (obriga suspenso do tratamento);
raramente edema, hipotenso postural, exan-
tema, tremor, mioclonos, agranulocitose
reversvel, leucopenia e agranulocitose.
Contra-indicaes e precaues: Epilepsia, alte-
raes da funo heptica e renal, hipotenso,
histria de reteno urinria, glaucoma de
ngulo aberto, psicose, histria de doena
bipolar, gravidez e aleitamento.
A interrupo abrupta da medicao deve ser
evitada.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos;
potencia o efeito dos sedativos e hipnticos.
Posologia: Dose inicial 15 mg/d; pode ser
aumentada at 45 mg numa administrao
nica ao deitar ou subdividida em 2 adminis-
traes.
REMERON
Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 20;
6 491$00 (324$60); 40%.
REMERON
Organon Portuguesa; comprimidos; 30; 30;
9 250$00 (308$30); 40%.
NORTRIPTILINA
Indicaes teraputicas: Depresso, enurese noc-
turna nas crianas.
Reaces adversas: As dos triciclcos; menos
sedativa que os triciclcos em geral.
Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos.
Posologia: Titulao crescente at 75-100 mg/d
em vrias administraes; em meio hospitalar
2.8. Psicofrmacos 99
at 150 mg. Nos adolescentes e idosos 30 a
50 mg/dia em doses divididas.
Na enurese nocturna: 7 anos 10 mg, 8-11
anos 10 a 20 mg, mais de 11 anos 25 a 35 mg
noite; perodo mximo de tratamento conti-
nuado 3 meses.
NORTEROL
Tecnifar; comprimidos; 25; 20;
339$00 (17$00); 40%.
NORTEROL
Tecnifar; comprimidos; 25; 50;
719$00 (14$40); 40%.
NORTEROL
Tecnifar; comp. revestidos; 50; 20;
534$00 (26$70); 40%.
NORTEROL
Tecnifar; comp. revestidos; 50; 50;
1 102$00 (22$00); 40%.
QUINUPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: As dos triciclcos.
Contra-indicaes e precaues: As dos tricicl-
cos.
Interaces medicamentosas: As dos triciclcos.
Posologia: 5 a 15 mg/d.
KINUPRIL
Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos;
7,5; 30;
2 847$00 (94$90); 40%.
TRAZODONE
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: As dos tricclicos; muito
sedativo mas a actividade anticolinrgica e
cardiotxica menos significativa. Priapismo
(suspender tratamento).
Contra-indicaes e precaues: As dos tricclicos.
Interaces medicamentosas: As dos tricclicos;
antagoniza o efeito anticonvulsivante dos
anti-epilpticos.
Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no
idoso) em dose nica ao deitar ou dividida em
doses aps as refeies. Dose mxima 300
mg/d, em meio hospitalar 600 mg/d.
TRAZONE
Tecnifar; comprimidos; 50; 20;
766$00 (38$30); 40%.
TRAZONE
Tecnifar; comprimidos; 50; 60;
1 675$00 (27$90); 40%.
100 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
TRAZONE
Tecnifar; comprimidos; 100; 20;
1 180$00 (59$00); 40%.
TRAZONE
Tecnifar; comprimidos; 100; 60;
2 902$00 (48$40); 40%.
TRITICUM
L. Lepori; comprimidos; 100; 20;
1 195$00 (59$80); 40%.
TRITICUM
L. Lepori; comprimidos; 100; 60;
3 036$00 (50$60); 40%.
TRITICUM
L. Lepori; sol. injectvel; 50; 5;
696$00 (139$20); 40%.
TRIMIPRAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: As dos tricclicos.
Contra-indicaes e precaues: As dos tricclicos.
Interaces medicamentosas: As dos tricclicos.
Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de
deitar ou em 2 doses dirias. Dose mxima
diria 300 mg. Nos idosos as doses podem ser
cerca de metade da do adulto.
SURMONTIL
Lab. Vitria; comprimidos; 25; 20;
295$00 (14$80); 40%.
SURMONTIL
Lab. Vitria; comprimidos; 25; 50;
644$00 (12$90); 40%.
SURMONTIL
Lab. Vitria; comprimidos; 100; 60;
1 956$00 (32$60); 40%.
VILOXAZINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: Ver triciclcos; os efeitos
sedativos e anticolinrgicos so menos inten-
sos, a toxicidade cardiovascular tambm
menos grave. Nuseas e cefaleias.
Contra-indicaes e precaues: As dos triciclcos.
Interaces medicamentosas: lcool, agonistas
a 2, anticoagulantes, outros antidepressores,
antihipertensivos.
Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manh e 100
mg ao almoo); dose mxima diria 400 mg.
Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da
dos adultos jovens.
VIVALAN
Zeneca; comprimidos; 100; 50;
1 837$00 (36$70); 40%.
a2) Inibidores da Monoaminoxidase
MOCLOBAMIDA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: Alteraes do sono, tontu-
ras, nuseas, cefaleias, agitao, estados con-
fusionais; raramente aumento das transami-
nases.
Contra-indicaes e precaues: Estados confu-
sionais agudos, feocromocitoma.
Interaces medicamentosas: Analgsicos opi-
ceos e tambm com o ibuprofeno; risco de
crise hipertensiva com levodopa; anorxige-
nos; agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser
reduzida).
Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administra-
es vrias aps as refeies. Dose mxima
600 mg; variao entre 150 mg e 300 mg.
AURORIX
Roche Farmacutica; comp. revestidos; 150; 20;
2 270$00 (113$50); 40%.
AURORIX
Roche Farmacutica; comp. revestidos; 150; 60;
5 787$00 (96$40); 40%.
a3) Inibidores selectivos de recapta-
o da serotonina (ISRS)
FLUOXETINA
Indicaes teraputicas: Depresso, bulimia ner-
vosa, doena obsessiva-compulsiva.
Reaces adversas: Alteraes gastrintestinais
so muito comuns (nuseas, vmitos, dispep-
sia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia
e perda de peso), reaces de hipersensibili-
dade de todos os tipos incluindo anafilaxia,
xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfun-
o sexual; convulses, doenas do movi-
mento e sndroma maligno dos neurolpticos.
Contra-indicaes e precaues: Fase manaca,
alteraes hepticas e renais, gravidez e alei-
tamento; doena cardaca e epilepsia.
Interaces medicamentosas: O efeito dos anti-
coagulantes potenciado; antagonismo do
efeito dos anti-epilpticos; aumento das con-
centraes plasmticas de clozapina e sertin-
dole; risco de toxicidade dos agonistas 5-
HT1, aumento da toxicidade do ltio; com
tramadol h aumento do risco de convulses.
Posologia: Na depresso 20 mg/d; na doena
obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg,
pode ser titulada lentamente at 60 mg; na
bulimia: 60 mg.

DIGASSIM
Lab. Vitria; cpsulas; 20; 20;
3 229$00 (161$40); 40%.
DIGASSIM
Lab. Vitria; cpsulas; 20; 60;
7 822$00 (130$40); 40%.
NODEPE
Euro-labor; cpsulas; 20; 20;
3 229$00 (161$40); 40%.
NODEPE
Euro-labor; cpsulas; 20; 60;
7 824$00 (130$40); 40%.
PROZAC
Lilly Farma; cpsulas; 20; 14;
3 472$00 (248$00); 40%.
PROZAC
Lilly Farma; cpsulas; 20; 28;
6 246$00 (223$10); 40%.
PROZAC
Lilly Farma; sol. oral; 4; 70 ml;
2 918$00 (41$70); 40%.
PSIPAX
Merck Farma e Qumica; cpsulas; 20; 20;
4 524$00 (226$20); 40%.
PSIPAX
Merck Farma e Qumica; cpsulas; 20; 60;
11 226$00 (187$10); 40%.
TUNELUZ
Farmoqumica Baldacci; cpsulas; 20; 20;
3 076$00 (153$80); 40%.
TUNELUZ
Farmoqumica Baldacci; cpsulas; 20; 60;
7 638$00 (127$30); 40%.
FLUVOXAMINA
Indicaes teraputicas: Depresso, doena obses-
siva-compulsiva.
Reaces adversas: Semelhantes s da fluoxe-
tina, evitar a interrupo brusca do trata-
mento; h casos descritos de galactorreia.
Contra-indicaes e precaues: H risco de Indicaes teraputicas: Depresso.
aumento das concentraes de teofilina e ami-
nofilina, pelo que o uso concomitante deve ser
evitado; quando no possvel, a dose de teo-
filina deve ser reduzida a metade e deve-se uti-
lizar a monitorizao dos nveis sricos.
Interaces medicamentosas: Com a teofilina e
aminofilina; antagoniza a aco dos anti-epi-
lpticos; risco de arritmias com a terfenadina.
Posologia: Dose inicial 100 mg/d at dose
mxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg
devem distribudas em vrias administraes).
DUMYROX
Solvay Farma; comp. revestidos; 50; 60;
5 919$00 (98$60); 40%.
2.8. Psicofrmacos 101
DUMYROX
Solvay Farma; comp. revestidos; 100; 30;
4 478$00 (149$30); 40%.
DUMYROX
Solvay Farma; comp. revestidos; 50; 20;
2 721$00 (136$10); 40%.
PAROXETINA
Indicaes teraputicas: Depresso, doena obses-
siva-compulsiva; perturbaes de pnico.
Reaces adversas: Semelhantes da fluoxetina.
Os efeitos extrapiramidais, particularmente a
discinsia oro-mandibular, so mais frequen-
tes com este ISRS do que com qualquer dos
outros.
Contra-indicaes e precaues: Evitar a inter-
rupo abrupta do tratamento. Na fase inicial
do tratamento de perturbao do pnico pode
haver um agravamento da sintomatologia.
No est recomendado nas crianas.
Interaces medicamentosas: Cimetidina, digo-
xina (reduz os nveis plasmticos).
Posologia: Na depresso a dose inicial de 20
mg/dia mas pode ser aumentada lentamente
at 50 mg. Na doena obsessiva-compulsiva a
dose inicial tambm de 20 mg; pode atingir
60 mg; no idoso a dose mxima de 40 mg.
Na perturbao do pnico a dose inicial de
10 mg podendo atingir os 50 mg.
SEROXAT
Beecham; comp. revestidos; 20; 10;
2 481$00 (248$10); 40%.
SEROXAT
Beecham; comp. revestidos; 20; 30;
6 691$00 (223$00); 40%.
SERTALINA
Reaces adversas: Semelhantes s da fluoxe-
tina.
Contra-indicaes e precaues: Semelhantes s
da fluoxetina. Evitar a interrupo abrupta
do tratamento.
Interaces medicamentosas: Ver fluoxetina.
Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titu-
lada em incrementos de 50 mg at dose mxima
200 mg; doses superiores a 150 mg no devem
ser mantidas durante mais de 8 semanas. A
dose de manuteno habitual 50 mg .
ZOLOFT
Lab. Pfizer; comp. revestidos; 50; 14;
3 227$00 (230$50); 40%.
102 Captulo 2 | 2.8. Psicofrmacos
ZOLOFT
Lab. Pfizer; comp. revestidos; 50; 28;
5 495$00 (196$20); 40%.
a4) Inibidores selectivos da recapta-
o da serotonina e da novadrenalina
(ISRSN)
VENLAFAXINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: Nuseas, cefaleias, insnias,
sonolncia, tonturas e hipotenso, xerosto-
mia, astenia, irritabilidade, convulses; au-
mento das transaminases e do colesterol.
Contra-indicaes e precaues: Histria de
enfarte do miocrdio ou doena cardaca
recente; controlo da tenso arterial se a dose
utilizada for superior a 200 mg; epilepsia,
insuficincia renal e heptica; histria de
abuso de drogas; evitar a interrupo sbita
do tratamento.
Interaces medicamentosas: Cimetidina; outros
medicamentos activos no SNC.
Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2
administraes; se necessrio pode-se aumen-
tar ao fim de algumas semanas para 150 mg.
Dose mxima diria 375 mg.
EFEXOR
Wyeth Lederle; comprimidos; 38; 20;
3 351$00 (167$60); 40%.
EFEXOR
Wyeth Lederle; comprimidos; 38; 60;
8 545$00 (142$40); 40%.
a5) Outros
TIANEPTINA
Indicaes teraputicas: Depresso.
Reaces adversas: Gastralgias, dores abdomi-
nais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos,
obstipao, flatulncia; taquicrdia, extra-ss-
toles, pr-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipo-
tmias, tremores, mialgias, lombalgias.
Contra-indicaes e precaues: Idoso, insufi-
ciente renal, anestesia.
Interaces medicamentosas: Com os inibidores
no selectivos da MAO (no esto comercia-
lizados em Portugal).
Posologia: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso
a dose mdia diria 25 mg.
STABLON
Servier Portugal; comp. revestidos; 13; 15;
1 109$00 (73$90); 40%.
STABLON
Servier Portugal; comp. revestidos; 13; 60;
3 549$00 (59$20); 40%.
b) Estabilizadores do humor
b1) Ltio
LTIO
Indicaes teraputicas: Tratamento e profilaxia
da mania, doena bipolar e depresso recor-
rente; no comportamento agressivo ou auto-
mutilante.
Reaces adversas: Alteraes gastrintestinais,
tremor fino, poliria, polidipsia, aumento de
peso e edema; os sinais de intoxicao incluem
viso turva, aumento das perturbaes gastrin-
testinais, fraqueza muscular, aumento das alte-
raes do SNC (sonolncia, disartria, ataxia).
Contra-indicaes e precaues: As litmias
devem ser medidas regularmente; a funo
tiroideia deve ser monitorizada; a ingesto de
lquidos e sdio deve ser adequada; insuficin-
cia renal, doena cardaca e doenas endcri-
nas com alteraes do equilbrio do sdio;
aleitamento, idosos, tratamento com diurti-
cos, miastenia, cirurgia.
Interaces medicamentosas: IECAS, analgsi-
cos, antihipertensores, cisapride, diurticos,
agonistas 5HT1, metoclopramida, domperi-
dona, relaxantes musculares, parassimpatico-
mimticos, teofilina.
Posologia: A dose deve ser ajustada para que a
concentrao srica de ltio seja de 0,4 a
1 mmol/l 12h aps a administrao entre o 4
e o 7 dia de tratamento. Corresponde a apro-
ximadamente 0,4 a 1,2 g/dia numa dose nica
ou em 2 administraes dirias.
PRIADEL
Ant Pacheco Agostinho; comprimidos; 400; 100;
902$00 (9$00); 40%.
b2) medicamentos com aco especfica
nas perturbaes do ciclo sono-viglia
MODAFINIL
Indicaes teraputicas: narcolepsia.
Reaces adversas: Anorexia, dor abdominal,
cefaleias, alteraes da personalidade, estimu-
lao do SNC incluindo insnia, euforia, irri-
tabilidade; boca seca, palpitaes, taquicrdia,
hipertenso, tremor; alteraes gastrintestinais
incluindo nuseas e desconforto gstrico; rash,

prurido, discinsia oromandibular, aumento
da fosfatase alcalina dependente da dose.
Contra-indicaes e precaues: Insuficincia
renal e heptica; hipertenso (monitorizar TA
e frequncia cardaca nos doentes hiperten-
sos); possibilidade de dependncia; gravidez e
aleitamento; histria de hipertrofia ventricu-
lar esquerda ou alteraes isqumicas no
ECG, dor torcica, arritmia, ou prolapso da
vlvula mitral associados ao uso de estimu-
lantes do SNC.
Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de
manh, outra ao almoo) ou em dose nica
(de manh). Nos idosos a dose inicial deve ser
100 mg. No est recomendado em crianas.
MODIODAL
Lab. L. Lafon; comprimidos; 100; 30;
22 556$00 (751$90); 40%.
2.9. Analgsicos e antipirticos
Neste grupo descrevem-se os medicamentos
que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas
que no interferem com os receptores dos opii-
des e cuja actividade anti-inflamatria quando
existe reduzida ou moderada, no represen-
tando a principal aco do medicamento. O
grupo dos medicamentos anti-inflamatrios no
esterides (AINES), em geral, desenvolvido no
captulo do sistema msculo-esqueltico (Cap-
tulo 9).
Consideram-se neste Captulo 4 subgrupos. O
primeiro refere-se ao cido acetilsaliclico, ceto-
profeno e a propifenazona, o segundo refere-se
ao paracetamol, o terceiro clonixina, flupirtino
e nefopam e finalmente o quarto agrupa frma-
cos com caractersticas farmacolgicas homog-
neas e com uma indicao tpica: o tratamento
das crises de enxaqueca, os triptanos (naratrip-
tano, sumatriptano, zolmitriptano).
Dois frmacos que pertencem a este grupo, a
aminopirina e o metamizol ou dipirona so
demasiado txicos para que a sua utilizao cl-
nica seja recomendada e no sero por isso des-
critos.
Deve-se notar ainda que muitos dos princpios
activos no se encontram isolados nas formula-
es fixas mas sim em associaes fixas, muitas
das quais carecem de justificao teraputica. As
associaes que contm cafena, porque a dose
de cafena que contm no suficiente, esto
nestas circunstncias, bem como as associaes
fixas de cido acetilsaliclico e paracetamol, ou
as associaes fixas de dois analgsicos quando
no se demonstrou a existncia de um siner-
2.9. Analgsicos e antipirticos 103
gismo entre eles. Assim, de um modo geral deve-
mos considerar que as associaes fixas de fr-
macos deste grupo dos analgsicos/antipirticos
no so de utilizar na clnica. Acresce que tam-
bm frequente existirem associaes fixas de
analgsicos/antipirticos com anti-histamnicos
e/ou vasoconstrictores. Estas formulaes tem
como alvo os diversos sintomas da sndroma gri-
pal ou da constipao vulgar. No entanto, a sua
utilizao no recomendada, particularmente
quando contm vasoconstrictores que podem
determinar graves problemas de segurana,
nomeadamente hipertenso.
Agrupamos os diferentes princpios activos
que so analgsicos e antipirticos em classes
definidas pela proximidade das aces farmaco-
lgicas.
2.9.1. cido acetilsaliclico, cetoprofeno,
propifenazona
Estes trs princpios activos tm propriedades
analgsicas, anti-inflamatrias e antipirticos, no
entanto a sua utilizao clnica explora funda-
mentalmente as propriedades analgsicas e anti-
pirticas. A propifenazona no existe isolada,
mas apenas como componente de associaes
fixas que j acima foram desaconselhadas. Alm
dos motivos expostos acresce que a propifena-
zona tem um perfil de reaces adversas que a
tornam um medicamento a excluir. So particu-
larmente de referir as erupes cutneas e a
nefrotoxicidade.
CIDO ACETILSALICLICO (AAS)
Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada;
pirexia.
Reaces adversas: Irritao gstrica, perda gas-
trintestinal de sangue assintomtica, aumento
do tempo de hemorragia, rashes, broncos-
pasmo.
Contra-indicaes e precaues: Asma, doena
alrgica, insuficincia renal ou heptica, desi-
dratao, gravidez, idosos, histria de lcera
pptica, hemofilia. Nas crianas com menos
de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado,
devido ao risco de sndroma de Reye.
Interaces medicamentosas: Os anticidos au-
mentam a excreo urinria do AAS; com anti-
coagulantes aumenta o risco de hemorragia;
aumenta o efeito da fenitona e do valproato;
com corticosterides aumenta o risco de he-
morragia e ulcerao GI; reduz a excreo de
metotrexato; antagoniza o efeito de diurticos.
104 Captulo 2 | 2.9. Analgsicos e antipirticos

Posologia: 500 a 1000 mg/administrao. Dose PANASORBE

mxima diria 4000 mg. Sanofi Winthrop; sol. oral; 32; 120 ml;
452$00 (3$80); 40%.
ASPIRINA PANASORBE
Bayer Portugal; comprimidos; 100; 30; Sanofi Winthrop; supositrios; 125; 10;
420$00 (14$00); 40%. 171$00 (17$10); 40%.
TOLDEX PANASORBE
Lab. Bial; comprimidos; 500; 20; Sanofi Winthrop; supositrios; 250; 10;
164$00 (8$20); 40%. 304$00 (30$40); 40%.
TOLDEX PANASORBE
Lab. Bial; comp. aco prolongada; 650; 60; Sanofi Winthrop; supositrios; 500; 10;
864$00 (14$40); 40%. 390$00 (39$00); 40%.
PANASORBE
Sanofi Winthrop; supositrios; 1000; 10;
CETOPROFENO 407$00 (40$70); 40%.

Ver no captulo msculo-esqueltico (9).

Clonixina, flupirtino, nefopam.

PARACETAMOL Estes trs princpios activos esto mal estuda-

Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada;
pirexia.
Reaces adversas: So raras. Esto descritas
doenas hematolgicas, rashes e pancreatite
aps utilizao prolongada. Na intoxicao o
risco de insuficincia heptica elevado, a
insuficincia renal tambm possvel.
Contra-indicaes e precaues: Insuficincia
heptica ou renal; dependncia do lcool.
Interaces medicamentosas: O uso prolongado
de paracetamol aumenta o efeito dos anticoa-
gulantes; domperidona e metoclopramida
aumentam a absoro do paracetamol.
Posologia: 500 a 1 000 mg. Dose diria mxima
4 000 mg.
BEN-U-RON
Neo-Farmacutica; comprimidos; 500; 20;
280$00 (14$00); 40%.
BEN-U-RON
Neo-Farmacutica; sol. oral; 40; 100 ml;
653$00 (6$50); 40%.
BEN-U-RON
Neo-Farmacutica; supositrios; 125; 10;
236$00 (23$60); 40%.
BEN-U-RON
Neo-Farmacutica; supositrios; 250; 10;
250$00 (25$00); 40%.
BEN-U-RON
Neo-Farmacutica; supositrios; 500; 10;
264$00 (26$40); 40%.
BEN-U-RON
Neo-Farmacutica; supositrios; 1 000; 10;
356$00 (35$60); 40%.
PANASORBE
Sanofi Winthrop; comprimidos; 500; 20;
264$00 (13$20); 40%.
dos do ponto de vista de ensaios clnicos e a
informao existente em relao a qualquer
deles escassa. No tm vantagens teraputicas
reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou anti-
inflamatrios e por isso devem ser preteridos nas
decises teraputicas. A clonixina e o clonixato
de lisina tm aco analgsica, anti-inflamatria
e antipirtica.
CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA
Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada.
Reaces adversas: Enfartamento, pirose, nu-
seas, vmitos; sonolncia.
Contra-indicaes e precaues: Alteraes da
funo renal, lcera pptica activa, gravidez e
aleitamento.
Interaces medicamentosas: No se encontram
referenciadas.
Posologia: Em cada administrao oral 300 mg
de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina.
Dose mxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750
mg/dia de clonixato de lisina.
CLONIX
Janssen-Cilag; cpsulas; 300; 10;
1 061$00 (106$10); 40%.
CLONIX
Janssen-Cilag; cpsulas; 300; 40;
3 257$00 (81$40); 40%.
FLUPIRTINO
Indicaes teraputicas: Dor ligeira a moderada.
Reaces adversas: No se encontraram refern-
cias.

Contra-indicaes e precaues: No se encon-
traram referncias.
Interaces medicamentosas: No se encontra-
ram referncias.
Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 admi-
nistraes de 100 mg); em supositrios 450 a
600 mg/dia (3 a 4 administraes de 150 mg).
Doses mximas 600 mg/dia per os e 900 mg/
/dia em supositrios.
METANOR
Asta Mdica; cpsulas; 100; 20;
1 590$00 (79$50); 40%.
Triptanos
Esta classe de medicamentos caracteriza-se
por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da
serotonina e terem eficcia especfica no trata-
mento da fase aguda da enxaqueca.
TRIPTANOS
Indicaes teraputicas: Tratamento da fase
aguda da enxaqueca; cefaleia de cluster.
Reaces adversas: Sensao de formigueiros,
calor, peso ou presso em qualquer parte do
corpo incluindo o trax e a regio pr-cordial;
afrontamentos, tonturas, fraqueza, nuseas e
vmitos.
Contra-indicaes e precaues: Doena isqu-
mica cardaca, enfarte miocrdico anterior,
vasospamo coronrio, hipertenso no con-
trolada, disfuno heptica, gravidez e aleita-
mento. Os triptanos no devem ser utilizados
em associao com outros medicamentos para
a enxaqueca (particularmente ergotamnicos).
Interaces medicamentosas: Risco de toxici-
dade para o SNC com os inibidores da MAO
incluindo a moclobamida e com os inibidores
selectivos da recaptao da serotonina; com
ergotamina risco acrescido de vasoconstrio;
com ltio, risco aumentado de toxicidade para
o SNC.
SUMATRIPTANO
Indicaes teraputicas: Tratamento agudo das
crises de enxaqueca. Cefaleia de cluster (ape-
nas a formulao subcutnea).
Reaces adversas: Tratamento agudo das crises
de enxaqueca; aumento transitrio da presso
arterial, bradicrdia ou taquicrdia, alterao
das provas de funo heptica, convulses
raras mas possveis.
2.10. Analgsicos e estupefacientes 105
Contra-indicaes e precaues: As dos triptanos.
Interaces medicamentosas: As dos triptanos.
Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg
suficiente) o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode
ser repetida. O doente que no responde ini-
cialmente no deve repetir. Dose mxima 300
mg/24h. Por via subcutnea 6 mg o mais pre-
cocemente possvel; se a crise recorrer aps
alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim
de pelo menos 1h. O doente que no responde
inicialmente no deve repetir. Dose mxima
12 mg/24h. Por via intranasal 20 mg (1 spray)
o mais precocemente possvel; se a crise recor-
rer aps alvio inicial a dose pode ser repetida
ao fim de pelo menos 2h. O doente que no
responde inicialmente no deve repetir. Dose
mxima 40 mg/24h.
DILETAN
Lab. Vitria; sol. injectvel; 6; 2;
11 125$00 (5 562$50); 40%.
IMIGRAN
Glaxo Wellcome; comprimidos; 50; 2;
2 708$00 (1 354$00); 40%.
IMIGRAN
Glaxo Wellcome; sol. injectvel; 6; 2;
11 125$00 (5 562$50); 40%.
ZOLMITRIPTANO
Indicaes teraputicas: Tratamento agudo das
crises de enxaqueca.
Reaces adversas: As dos triptanos.
Contra-indicaes e precaues: As dos triptanos.
Sndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arrit-
mias associadas a vias de conduo acessrias.
Interaces medicamentosas: As dos triptanos.
Posologia: 2,5 mg o mais precocemente possvel;
se a crise recorrer aps alvio inicial ou persis-
tir a dose pode ser repetida ao fim de 2h.
Neste caso nas crises seguintes a dose inicial
deve ser de 5 mg. Dose mxima 15 mg/24h.
ZOMIG
Zeneca; Comprimidos; 2,5; 3;
4 571$00 (1 523$70); 0%.
2.10. Analgsicos e estupefacientes
Analgsicos opiceos
Os opiceos podem ser classificados como ago-
nistas, agonistas-antagonistas mistos ou agonis-
tas parciais de acordo com a sua actividade nos
receptores opiceos, Esto descritas 5 categorias
106 Captulo 2 | 2.10. Analgsicos e estupefacientes
principais de receptores de opiceos: mu (),
kappa (), sigma (), delta (), epsilon (). As
aces dos analgsicos opiceos actualmente dis-
ponveis podem ser definidas em funo da sua
actividade sobre os receptores mu (), kappa (),
sigma (). Os receptores mu medeiam a analgesia
supraespinal tipo morfina, euforia, e a depresso
fsica e respiratria; os receptores kappa medeiam
a analgesia espinal tipo pentazocina, a sedao e
a miose. Os receptores sigma medeiam a disforia,
os efeitos psicomimticos (ex: alucinaes) e a
estimulao respiratria e vasomotora causada
pelos medicamentos com actividade antagonista.
Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm acti-
vidade nos receptores mu e kappa, e possivel-
mente nos sigma. Os agonistas incluem os alca-
lides naturais do pio (morfina e codena), os
anlogos semi-sintticos (hidromorfona, oxi-
morfona, oxicodona) e os compostos sintticos
(meperidina, levorfanol, metadona). Os agonis-
tas-antagonistas mistos (nalbufina, pentazocina)
tem actividade agonista nuns receptores e anta-
gonista noutros; por outro lado tambm existem
os agonistas parciais (butorfanol, buprenorfina).
Os opiceos apresentam um perfil de reaces
adversas caractersticos da classe e de que se
salienta o potencial para induo de dependncia
fsica que no deve, no entanto, impedir que os
doentes com quadros dolorosos significativos
sejam adequadamente tratados. As reaces
adversas mais frequentes so as tonturas, seda-
o, nuseas e vmitos e sudao. Alm destes Contra-indicaes e precaues: As dos opi-
podem acontecer: euforia, disforia, estados con-
fusionais, insnia, agitao, medo, alucinaes,
sonolncia, incoordenao dos movimentos, alte-
rao do humor, cefaleias, alteraes da viso,
miose, tremor, convulses, aumento da presso
intracraniana. A nvel do tubo digestivo referem-
-se dor abdominal, alteraes do gosto, boca seca,
anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovascu-
lar: afrontamentos, calafrios, colapso da circula-
o perifrica, taquicrdia, bradicrdia, arritmias,
hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No
aparelho genito-urinrio: espasmos dos esfncte-
res, reteno urinria, oligria, efeito antidiur-
tico, reduo da lbido, impotncia. H ainda a
referir reaces de hipersensibilidade, prurido,
urticria, diaforese, laringospasmo. Pode tambm
mencionar-se a possibilidade de broncospasmo,
reduo do reflexo da tosse, alteraes da regula-
o trmica, rigidez muscular, parestesias.
BUPRENORFINA
Indicaes teraputicas: Dor ps-operatria
moderada a grave; dor oncolgica; nevralgia
do trigmeo; dor traumtica; clica renal.
Reaces adversas: Sedao, sonolncia, tontu-
ras, vertigens, cefaleias, amnsia, euforia,
hipotenso, miose, nuseas, vmitos, depres-
so respiratria, hiperventilao, prurido,
reaco no local da injeco, diaforese.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade buprenorfina; deve-se ter precauo
em doentes com histria de utilizao de opi-
ceos, com funo respiratria comprometida,
hipotiroidismo, mixedema, doena de Addi-
son, insuficincia renal ou heptica grave,
doentes debilitados e doentes com leses do
SNC.
Interaces medicamentosas: lcool, benzodia-
zepinas e outros depressores do SNC poten-
ciam o efeito; com o diazepam pode causar
colapso respiratrio ou cardiovascular.
Posologia: 0,3 mg de 6 em 6 horas, em mdia.
BUPREX
Schering Plough; comprimidos sublinguais;
0,2; 20;
1 693$00 (84$60); 40%.
DEXTROPROPOXIFENO
Indicaes teraputicas: Dor pouco intensa ou
moderada.
Reaces adversas: As dos opiceos e ocasional-
mente hepatoxicidade.
ceos; risco aumentado de intoxicao quando
utilizado em associaes medicamentosas.
Interaces medicamentosas: As dos opiceos.
Posologia: Dose diria mdia 195 mg em 3
administraes.
ALGIFENE
Ferraz Lynce; sol. injectvel; 75; 5;
583$00 (116$60); 40%.
MORFINA
Indicaes teraputicas: Dor intensa; sedao
pr-operatria e adjuvante da anestesia; dor
associada ao enfarte do miocrdio; trata-
mento adjuvante do edema pulmonar agudo.
Reaces adversas: As dos opiceos.
Contra-indicaes e precaues: As dos opi-
ceos.
Interaces medicamentosas: As dos opiceos.
Posologia: Na dor aguda: por injeco subcut-
nea ou por injeco intramuscular 10 mg cada
4h (se necessrio 15 mg em doentes com
grande massa muscular). Nas crianas at 1
ms 150 g/kg, 1 a 12 meses 200 g/kg, 1 a 5

anos 2.5 a 5 mg, 6 a 12 anos 5 a 10 mg. Por
injeco intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da
dose por via intramuscular. No enfarte do
miocrdio por injeco intravenosa lenta (2
mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se
necessrio. No edema pulmonar agudo por
injeco intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10
mg.
Na dor crnica, per os ou por via subcutnea
ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h;
as doses devem ser adaptadas s necessida-
des.
As preparaes orais de aco retardada tem
uma posologia muito varivel que deve ser
verificada antes da utilizao de cada especia-
lidade teraputica em concreto.
MST 1
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 10;
30;
1 535$00 (51$20); 40%.
MST 3
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 30;
30;
3 593$00 (119$80); 40%.
MST 6
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 60;
30;
7 475$00 (249$20); 40%.
MST 10
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 100;
30;
11 045$00 (368$20); 40%.
SKENAN
Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolon-
gada; 10; 30;
1 144$00 (38$10); 40%.
SKENAN
Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolon-
gada; 30; 30;
2 634$00 (87$80); 40%.
SKENAN
Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolon-
gada; 60; 30;
4 467$00 (148$90); 40%.
SKENAN
Bristol-Myers Squibb; cps. aco prolon-
gada; 100; 30;
6 814$00 (227$10); 40%.
PENTAZOCINA
Indicaes teraputicas: Dor moderada a grave.
Actualmente a sua utilizao clinica no
recomendada.
Reaces adversas: As dos opiceos. Como um
agonista-antagonista determina sndroma de
2.10. Analgsicos e estupefacientes 107
privao em doentes que consomem outros
opiceos. Maior susceptibilidade para provo-
car alucinaes.
Contra-indicaes e precaues: As dos opi-
ceos. Esta contraindicada no enfarte do mio-
crdio porque aumenta a presso pulmonar e
artica; hipertenso pulmonar; insuficincia
cardaca.
Interaces medicamentosas: As dos opiceos.
Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de prefern-
cia com alimentos, intervalo de 25 mg a 100
mg.
SOSEGON
Sanofi Winthrop; comprimidos; 50; 20;
987$00 (49$40); 40%.
SOSEGON
Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 30; 5;
632$00 (126$40); 40%.
TRAMADOL
Indicaes teraputicas: Dor moderada a grave.
Reaces adversas: As dos opiceos. Alm da
hipotenso tambm acontece ocasionalmente
hipertenso; anafilaxia, alucinaes, confu-
so; de notar que apesar de no ser um opi-
ceo pode ser utilizado por dependentes dos
opiceos.
Contra-indicaes e precaues: As dos opi-
ceos.
Interaces medicamentosas: As dos opiceos.
Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100
mg cada 4h, no mais de 400 mg/dia; por via
intravenosa lenta 50 mg (tambm possvel a
infuso intravenosa lenta de 100 mg em 2-3
horas).
PAXILFAR
Tecnifar; comprimidos; 100; 20;
2 415$00 (120$80); 40%.
TRAMAL
Lab. Grnenthal; cpsulas; 50; 20;
1 224$00 (61$20); 40%.
TRAMAL
Lab. Grnenthal; sol. oral; 100; 10 ml;
1 224$00 (122$40); 40%.
TRAMAL
Lab. Grnenthal; supositrios; 100; 5;
682$00 (136$40); 40%.
TRAMAL
Lab. Grnenthal; sol. injectvel; 100; 5;
1 302$00 (260$40); 40%.
108 Captulo 2 | 2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso
2.11. Outros medicamentos com aco
no sistema nervoso central
2.11.1. Medicamentos utilizados no tra-
tamento sintomtico das alteraes das
funes cognitivas
1. Medicamentos utilizados no tratamento
sintomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina uma sn-
droma constitudo por sintomas e sinais que
abrangem a totalidade das funes nervosas
superiores e tambm muitas das restantes fun-
es nervosas. Estas alteraes manifestam-se
por alteraes cognitivas, comportamentais, do
humor e tambm das funes motoras. Estas
manifestaes no so especficas da demncia
de Alzheimer e para o seu controlo sintomtico
utilizam-se medicamentes no especficos: anti-
psicticos, anti-depressivos, ansiolticos, etc. No
entanto os sintomas cognitivos, particularmente
a perturbao dos processo mnsicos, so o
ncleo da sndroma demencial. Os inibidores da
acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sen-
tido de actuarem especificamente no ncleo dos
sintomas cognitivos.
Inibidores da acetilcolinesterase
Os inibidores da acetilcolinesterase com pre-
domnio da aco no SNC foram desenvolvidos
com base no conhecimento de que a integridade
do sistema colinrgico era fundamental para o
funcionamento dos processos mnsicos e que
essa integridade estava gravemente perturbada
nos doentes com doena de Alzheimer. Trs
medicamentos pertencentes a estes grupo chega-
ram recentemente ao mercado aps terem
demonstrado em ensaios clnicos produzirem um
efeito estatisticamente significativo na funo
cognitiva de doentes com doena de Alzheimer
inicial ou moderada. Alm do efeito especfico
sobre as funes cognitivas verifica-se tambm
um efeito sobre funes no-cognitivas. No
entanto, apesar do efeito sobre a cognio obser-
vado ser consistente de ensaio para ensaio e de
medicamento para medicamento, a sua dimen-
so em mdia muito pequena pelo que a sua
relevncia clnica de momento questionvel.
Admite-se que haja doentes que por possurem
caractersticas individuais, ainda no identifica-
das, sejam bons respondedores a estes medica-
mentos, por isso quando se decide utiliz-los o
doente deve ser monitorizado regularmente, quer
para minorar os problemas de segurana, quer
para avaliar da existncia de efeito teraputico.
Se este no for detectvel a teraputica deve ser
suspensa. Geralmente considera-se que um
perodo de 12 semanas adequado para avaliar
da existncia de benefcio teraputico. Entre os 3
inibidores da acetilcolinesterase que esto dispo-
nveis a tacrina deve ser utilizada apenas em
situaes muito particulares e provavelmente
vir a ser abandonada porque os riscos elevados
de hepatoxicidade determinam que ocupe o
ultimo lugar na estratgia de seleco.
importante salientar que os inibidores da
acetilcolinesterase nunca foram estudados nou-
tras formas de demncia que no a de Alzheimer,
pelo que no devem ser prescritos nessas situa-
es.
INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE
Indicaes teraputicas: Tratamento sintom-
tico de formas iniciais ou moderadas da
doena de Alzheimer.
Reaces adversas: Cefaleias, dores generaliza-
das, fadiga, nuseas, vmitos, anorexia, ci-
bras, insnia, tonturas, depresso, sonhos
anormais, equimoses, aumento de peso.
Contra-indicaes e precaues: Na anestesia
h o risco de exagero da paralisia muscular
do tipo da induzida pela succinilcolina; efei-
tos vagotnicos; aumento da secreo gs-
trica; convulses; deteriorao da funo cog-
nitiva quando se faz uma suspenso brusca da
teraputica; histria de asma.
Interaces medicamentosas: Anticolinergicos,
colinomimticos/inibidores da colinesterase.
DONEZEPIL
Indicaes teraputicas: Ver inibidores da acetil-
colinesterase.
Reaces adversas: Ver inibidores da acetilcoli-
nesterase.
Contra-indicaes e precaues: Ver inibidores
da acetilcolinesterase.
Interaces medicamentosas: Ver inibidores da
acetilcolinesterase.
Posologia: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar.
A dose de 10 mg no produz efeitos estatisti-
camente diferentes da de 5 mg, s deve ser uti-
lizada quando no houve benefcio com 5 mg
ao fim de 6 semanas. O donezepil pode ser
administrado com ou sem refeio.
ARICEPT
Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 7;
6 354$00 (907$70); 0%.
 2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso 109

ARICEPT demonstrao vlida da eficcia de qualquer des-

Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 28;
20 330$00 (726$10); 0%.
ARICEPT
Lab. Pfizer; comprimidos; 10; 28;
23 557$00 (841$30); 0%.
RIVASTIGMINA
Indicaes teraputicas: Ver inibidores da acetil-
colinesterase.
Reaces adversas: Ver inibidores da acetilcoli-
nesterase.
Contra-indicaes e precaues: Ver inibidores
da acetilcolinesterase.
Interaces medicamentosas: Ver inibidores da
acetilcolinesterase.
Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administra-
es). A titulao deve ser feita cada 2 sema-
nas com incrementos de 1.5 mg at dose de
manuteno de 6-12 mg (2 administraes).
A dose mxima diria de 12 mg.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 1,5; 28;
11 195$00 (399$80); 0%.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 1,5; 56;
20 151$00 (359$80); 0%.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 3; 28;
11 195$00 (399$80); 0%.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 3; 56;
20 151$00 (359$80); 0%.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 4,5; 28;
11 195$00 (399$80); 0%.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 4,5; 56;
20 151$00 (359$80); 0%.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 6; 28;
11 195$00 (399$80); 0%.
EXELON
Europharm; cpsula dura; 6; 56;
20 151$00 (359$80); 0%.
1.2. Outros
Tem-se pretendido que vrios princpios acti-
vos de estruturas qumicas muito diversas e
aces farmacolgicas tambm diversas tenham
eficcia clnica no tratamento de alteraes cog-
nitivas associadas a patologias vrias ou mesmo
simples senilidade. Concretamente no existe
tas substncias em qualquer das hipotticas indi-
caes teraputicas que so reclamadas. No
deve, no entanto, ser esquecido que qualquer
destas substncias tem aces farmacolgicas e
pode determinar reaces adversas bem como
incorrer em interaces medicamentosas.
curioso salientar, por exemplo, que o GABA no
atravessa a barreira hemato-enceflica, o que
impede a existncia de qualquer aco ao nvel
do sistema nervoso central. Por outro lado
importante referir que a L-carnitina, apesar de
no ter qualquer eficcia no sentido de melhorar
as funes cognitivas ou fsicas (por exemplo no
caso dos atletas), fundamental nos dfices pri-
mrios de carnitina, quer na forma generalizada
quer na forma miastnica. Estas doenas so
rarssimas mas fatais caso a teraputica com L-
carnitina no seja instituda. A L-carnitina tam-
bm est indicada nos dfices secundrios de car-
nitina, consequncia das acidrias orgnicas e
nos dfices da oxidao dos cidos gordos.
Discriminam-se abaixo os princpios activos
que classificamos no grupo das substncias para
as quais reclamada uma eficcia teraputica que
no est demonstrada, apenas a titulo informa-
tivo, uma vez que eles se encontram comerciali-
zados em Portugal. Deve-se notar que a informa-
o disponvel escassa e necessariamente incom-
pleta, porque os estudos disponveis tem falhas
metodolgicas importantes e geralmente no
esto focados numa questo pertinente.
CITICOLINA
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica
no recomendada.
Reaces adversas: Agitao psicomotora; per-
turbaes digestivas, hipotenso, insnia.
Contra-indicaes e precaues: Gravidez e alei-
tamento.
Interaces medicamentosas: Potenciao dos
efeitos da levodopa. meclofenoxato.
Posologia: No aplicvel face s indicaes tera-
puticas.
HIPERCOL
Helfarma; sol. oral; 100; 50 ml;
4 167$00 (83$30); 40%.
SOMAZINA
Comp. Portuguesa de Higiene; sol. oral; 100;
50 ml;
4 405$00 (88$10); 40%.
SOMAZINA
Comp. Portuguesa de Higiene; sol. injectvel;
500; 5;
2 816$00 (563$20); 40%.
110 Captulo 2 | 2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso
STARTONYL
Seber Portuguesa; sol. oral; 100; 50 ml;
4 409$00 (88$20); 40%.
STARTONYL
Seber Portuguesa; sol. injectvel; 500; 6;
4 068$00 (678$00); 40%.
STARTONYL
Seber Portuguesa; sol. injectvel; 1000; 3;
4 048$00 (1 349$30); 40%.
TRAUSAN
Lab. Vitria; sol. oral; 100; 50 ml;
4 092$00 (81$80); 40%.
DAENOL
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica
no recomendada.
Reaces adversas: Agitao psicomotora; nu-
seas, vmitos.
Contra-indicaes e precaues: Epilepsia, hiper-
tenso, hipertiroidismo.
Interaces medicamentosas: Inibidores da
MAO.
Posologia: No aplicvel.
TONIBRAL
Ant Pacheco Agostinho; amp. bebveis; 20;
20;
771$00 (38$60); 40%.
DAENOL-HEPTAMINOL
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica
no recomendada.
Reaces adversas: Ver cada um dos elementos
desta associao.
Contra-indicaes e precaues: Ver cada um
dos elementos desta associao.
Interaces medicamentosas: Ver cada um dos
elementos desta associao.
Posologia: No aplicvel.
DEBRUMYL
Pierre Fabre; amp. bebveis; 250; 20;
798$00 (39$90); 40%.
IDEBENONA
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica
no recomendada.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, anorexia,
epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora,
tremores, convulses, estados confusionais,
alucinaes, insnia ou sonolncia; elevao
das transaminases; eritrocitopnia e leucoci-
topnia; elevao do colesterol, dos triglicri-
dos ou da ureia.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade a qualquer dos componentes.
Interaces medicamentosas:No referenciadas.
Posologia: No aplicvel face s indicaes tera-
puticas.
CERESTABON
Seber Portuguesa; comprimidos; 30; 60;
5 577$00 (93$00); 40%.
IDECORTEX
Pentafarma; comprimidos; 45; 60;
7 820$00 (130$30); 40%.
PIRITINOL
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica
no recomendada.
Reaces adversas: Verificaram-se alguns casos
de hepatoxicidade grave. Alteraes do sono,
excitabilidade, cefaleias, fadiga, erupes
cutneas, prurido, nuseas, vmitos, diar-
reias, febre, alteraes do paladar. Reaces
imunolgicas graves da pele; proteinria e sn-
droma nefrtico. Reduo das plaquetas,
agranulocitose; fraqueza muscular.
Contra-indicaes e precaues: Artrite reuma-
tide e doenas auto-imunes.
Interaces medicamentosas: Potencia a toxici-
dade dos sais de ouro, levamos e tioprocila-
mina.
Posologia: No aplicvel face s indicaes tera-
puticas.
BONIFEN
Merck; xarope; 16; 200 ml;
728$00 (3$60); 40%.
BONIFEN FORTE
Merck; comp. revestidos; 200; 20;
695$00 (34$80); 40%.
BONIFEN FORTE
Merck; comp. revestidos; 200; 60;
1 561$00 (26$00); 40%.
CERBON-6
Produfarma; comp. revestidos; 100; 60;
1 015$00 (16$90); 40%.
DINERFENE
Lab. Azevedos; comp. revestidos; 100; 20;
402$00 (20$10); 40%.
DINERFENE
Lab. Azevedos; comp. revestidos; 100; 60;
974$00 (16$20); 40%.
DINERFENE FORTE
Lab. Azevedos; comp. revestidos; 200; 60;
1 554$00 (25$90); 40%.
 2.11. Outros medicamentos com aco no sistema nervoso 111

PIRISUDANOL 2.11.2. Medicamentos utilizados no tra-

Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica
no recomendada.
Reaces adversas: Insnia, agitao, cefaleias,
nuseas, tonturas.
Contra-indicaes e precaues: No referen-
ciadas.
Interaces medicamentosas: Levodopa.
Posologia: No aplicvel face s indicaes tera-
puticas.
PRIDANA FORTE
Novartis Farma; comp. revestidos; 600; 20;
1 383$00 (69$20); 40%.
PRIDANA FORTE
Novartis Farma; comp. revestidos; 600; 60;
3 456$00 (57$60); 40%.
GABA
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica
no recomendada.
Reaces adversas: No referenciadas.
Contra-indicaes e precaues: No referen-
ciadas.
Interaces medicamentosas: No referenciadas.
Posologia: No aplicvel face s indicaes tera-
puticas.
tamento sintomtico da doena do neu-
rnio motor
A doena do neurnio motor uma doena
degenerativa do sistema nervoso central que
afecta fundamentalmente os neurnios moto-
res do corno anterior da espinal medula. A
morte paulatina destes neurnios determina
uma fraqueza muscular progressiva que vai
afectando toda a massa muscular provocando
incapacidade motora importante e finalmente
a morte por atingimento dos msculos respira-
trios. A sobrevida 5 anos aps o diagnstico
muito baixa. At ao desenvolvimento do rilu-
zole no existia qualquer opo teraputica
para esta doena. O riluzole determina um con-
junto complexo de aces farmacolgicas e por
isso o mecanismo de aco relevante no con-
texto da doena do neurnio motor no est
bem esclarecido. A sua eficcia teraputica
tambm questionvel, pelo menos no que se
refere sua relevncia clnica, uma vez que
aquilo que se demonstrou em ensaios clnicos
foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida
do doente ou deferir a necessidade de ventila-
o mecnica em cerca de 3 meses relativa-
mente ao placebo.

MIELOMADE
Lab. Esfar; comp. revestidos; 250; 20; RILUZOLE
250$00 (12$50); 100%.
MIELOMADE Indicaes teraputicas: Prolongamento da
Lab. Esfar; comp. revestidos; 250; 60; sobrevida ou deferimento da necessidade de
642$00 (10$70); 100%. ventilao mecnica em doentes com doena
MIELOMADE do neurnio motor (a teraputica s deve ser
Lab. Esfar; sol. oral; 200; 200 ml; iniciada por especialistas).
1 074$00 (5$40); 100%. Reaces adversas: Neutropenia. Nuseas,
vmitos, astenia, taquicrdia, sonolncia,
cefaleias, tonturas, vertigens, dores abdomi-
SULBUTIAMINA nais, parestesias circumorais, alterao das
transaminases.
Indicaes teraputicas: A sua utilizao clnica Contra-indicaes e precaues: Alterao da
no recomendada. funo heptica. Os doentes devem ser ensi-
Reaces adversas: Agitao psicomotora. nados a reconhecer sinais de neutropenia e
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili- sempre que houver febre deve-se monitorizar
dade. os leuccitos. O riluzole deve ser desconti-
Interaces medicamentosas: No referenciadas. nuado sempre que se detectar neutropenia.
Posologia: No aplicvel face s indicaes tera- Interaces medicamentosas: O riluzole exten-
puticas. samente metabolizado pelo fgado, tendo por
isso potencial para interferir com muitos
ARCALION medicamentos.
Servier Portugal; comp. revestidos; 200; 20; Posologia: 100 mg/dia (2 administraes).
1 046$00 (52$30); 0%.
ARCALION RILUTEK
Servier Portugal; comp. revestidos; 200; 60; Rhne Poulenc; comp. revestidos; 50; 56;
2 397$00 (40$00); 0%. 84 356$00 (1 506$40); 0%.
 Cardiovasculasr
Aparelho
3

Aparelho
Antes de passarmos em revista os frmacos
com interesse no tratamento das doenas de foro
cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de
introduo, fazer algumas consideraes. A pri- Cardiovascular
meira diz respeito metodologia de uma abor-
dagem teraputica que se quer geral, holstica e
integrada; a segunda tem a haver com as dificul-
dades de classificao farmacolgica. seme- Medicamentos utilizados no tratamento
lhana do que acontece com o tratamento de das doenas do Aparelho Cardiovascular
situaes patolgicas inerentes a outros apare-
lhos e sistemas, tambm a teraputica cardiovas- 3.1. Cardiotnicos
cular implica em termos genricos quatro formas
3.2. Antiarrtmicos
de abordagem: 1. preveno da situao patol-
gica; 2. remoo da causa precipitante; 3. cor-
3.3. Vasopressores
reco dos mecanismos de adaptao subjacen-
tes; 4. controlo do estado clnico per se.
3.4. Antihipertensores
Tomando como exemplo a doena coronria,
pois crucial o controlo dos factores de risco
3.4.1. Diurticos
(hipertenso arterial, tabagismo, diabetes melli-
tus, hipercolesterolemia, obesidade, stress), a 3.4.2. Modificadores do eixo renina-angio-
reduo dos efeitos das concausas (ex: trata- tensina
mento da insuficincia cardaca que eventual- 3.4.2.1. Inibidores da enzima de con-
mente exista; a correco de uma possvel ane- verso da angiotensina
mia) e o tratamento farmacolgico dirigido 3.4.2.2. Bloqueadores dos receptores
situao clnica, para alm de repouso ade- da angiotensina II
quado, de uma dieta apropriada, enfim, de um
estilo de vida saudvel. 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio
No que respeita classificao dos frmacos,
cada vez mais difcil, em termos conceptuais, 3.4.4. Depressores da actividade adrenr-
confin-los a grupos estanques. que um deter- gica
minado frmaco pode ter vrias indicaes tera- 3.4.4.1. Bloqueadores beta
puticas (ex: inibidores da enzima de converso 3.4.4.2. Agonistas alfa 2 centrais
da angiotensina indicados no tratamento da 3.4.4.3. Selectivos dos receptores
hipertenso arterial, insuficincia cardaca); e, imidazolnicos
tambm verdade que uma determinada situa-
o clnica pode ter uma abordagem multifar- 3.4.5. Vasodilatadores directos
macolgica. o caso da insuficincia cardaca
em que, graas a uma melhor compreenso 3.4.6. Outros
actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos, tem
sido possvel a utilizao de frmacos que no 3.5. Vasodilatadores
apenas reduzem a sintomatologia mas tambm
aumentam a sobrevida. que a excessiva activa- 3.6. Venotrpicos
o dos mecanismos neuro-humorais vasocons-
tritores e anti-natriurticos (sistemas adrenrgico 3.7. Antihiperlipidmicos
e renina-angiotensina-aldosterona), em sobrepo-
sio aos mecanismos vasodilatadores e natriu-
rticos (que tambm esto activados), determi-
nam de forma indelvel o prognstico da insufi-
cincia cardaca. Admite-se hoje, de acordo com
a evidncia dos factos, que se aceitvel admi-
nistrar medicamentos com inotropismo positivo, damentais os diurticos (melhoram os sintomas),
mais importante ainda a utilizao de medica- os inibidores da enzima de converso da angio-
mentos que contrariem a excessiva adaptao tensina (diminuem a morbilidade, melhoram o
dos mecanismos neuro-humorais vasocontrito- prognstico e aumentam a esperana de vida) e
res e anti-natriurticos. Aqui reside a importn- os digitlicos (especialmente se houver determi-
cia dos inibidores da E.C.A. Hoje, o tratamento nadas perturbaes de ritmo, tais como fibrilha-
da insuficincia cardaca tem como pilares fun- o e flutter auriculares).
114 Captulo 3 | 3.1. Cardiotnicos
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam-se as substncias
com efeito inotrpico positivo. Consideram-se
trs subgrupos: aminas simpaticomimticas
(dopamina, dobutamina e ibopamina); inibido-
res da fosfodiesterase (milrinona) e os digitli-
cos. Dos simpaticomimticos com utilizao por
via oral, referimos apenas a ibopamina, dado o
facto de a dopamina e a dobutamina apenas
serem utilizadas por via intravenosa, em meio
hospitalar e exigindo monitorizao contnua.
Dos inibidores da fosfodiesterase referidos, ape-
nas a milrinona pode ser utilizada por via oral.
Apesar de produzir menos reaces adversas que
a amrinona, ainda assim estas reaces consti-
tuem um obstculo sua utilizao, na medida
em que parecem superar a sua eventual eficcia.
Quanto aos digitlicos, de realar que para
alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem a
taquiarritimia supraventricular associada insu-
fucincia cardaca, melhorando a capacidade
dinmica do corao. A digoxina e a metildigo-
xina so actualmente os digitlicos mais comum-
mente utilizados.
DIGOXINA
Indicaes: Insuficincia cardaca, fibrilhao e
flutter auriculares.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, anorexia
e diarreia. Esses dois ltimos efeitos so sinto-
mas precoces num contexto de intoxicao
digitlica.
Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolncia,
desorientao e alucinaes.
Ginecomastia e diminuio da sntese de
gonadotrofinas.
Diplopia, escotomas, discromatopsia (suges-
tiva de intoxicao).
Bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventri-
culares, extrassstoles supraventriculares e
ventriculares (muitas vezes em bigeminismo).
As extrassstoles ventriculares multifocais so
muitas vezes precursoras de formas mais gra-
ves de arritmias (ex: taquicardia ventricular).
O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1,
2 e 3 grau, implicando, por vezes, nestas
duas ltimas situaes, o recurso utilizao
de pacemaker provisrio.
A intoxicao digitlica uma situao de
risco, tanto maior quanto mais comprometido
estiver o equilbrio hidroelectroltico. Importa
pois, corrigir a desidratao e a hipocaliemia
que eventualmente ocorram. Deve evitar-se o
recurso a aminas simpaticomimticas e a
administrao de clcio em situaes de into-
xicao digitlica. Pode haver necessidade de
utilizao de fenitona ou de bloqueadores
beta (no tratamento das extrassstoles e taqui-
cardias), da lidocana (em situaes de taqui-
cardia ventricular), da atropina (na ocorrn-
cia de bloqueios auriculoventriculares).
tambm de grande interesse o recurso aos Fab
(fragmentos anti-binding).
Contra-indicaes e precaues: A digoxina est
contraindicada no sndroma de Wolff-Parkin-
son-White, na taquicardia ventricular, nos
bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3
grau, na cardiomiopatia hipertrfica obstru-
tiva e ainda em situaes de hipercalcemia e
hipocaliemia significativas.
Interaces: Vrias substncias podem modifi-
car as concentraes plasmticas dos digitli-
cos, quando administradas concomitante-
mente. Este aspecto pode ter srias implica-
es, atendendo pequena margem de segu-
rana destes frmacos. Merecem particular
referncia as interaces com o verapamil, dil-
tiazem, quinidina, propafenona e amioda-
rona, que podem provocar uma diminuio
acentuada da excreo renal da digoxina.
Aqueles frmacos, semelhana de outros
com potencial bradicardizante, tais como dil-
tiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma
reduo cautelar de dose. Pode ocorrer tam-
bm um aumento de reaces adversas,
quando em simultneo so utilizados frma-
cos depletores de potssio e de magnsio (diu-
rticos).
Outras substncias podem agravar as pertur-
baes de ritmo induzidas pelos digitlicos.
So exemplos os antidepressores tricclicos, as
substncias simpaticomimticas e os antiarrt-
micos.
Frmacos como os anticidos e a metoclopra-
mida podem interactuar com a digoxina,
diminuindo a sua absoro.
No h diferenas significativas entre digito-
xina e digoxina, a no ser em termos farma-
cocinticos. De facto, a digitoxina sofre excre-
o fundamentalmente heptica; a excreo
da digoxina principalmente renal.
Posologia: [Dose de digitalizao] Via oral:
0,75-1,25 mg. Via e.v.: 0,5-1 mg.
[Dose de manuteno] Via oral: 0,125-0,5 mg
As doses referidas aplicam-se a indivduos
adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada
em funo da idade e da superfcie corporal.
Na insuficincia renal, a dose deve ser redu-
zida em funo da clearance da creatinina.
DIGOXINA
Upsifarma; comprimidos; 0,25; 60;
440$00 (7$30); 70%.

LANOXIN MD
GlaxoWellcome; comprimidos; 0,125; 20;
155$00 (7$80); 70%.
LANOXIN MD
GlaxoWellcome; comprimidos; 0,125; 60;
400$00 (6$70); 70%.
LANOXIN
GlaxoWellcome; comprimidos; 0,25; 60;
448$00 (7$50); 70%.
IBOPAMINA
Indicaes: Insuficincia cardaca.
Reaces adversas: Epigastralgias, pirose, nu-
seas. Palpitaes.
Contra-indicaes e precaues: A ibopamina
est contraindicada em doentes com hiperten-
so arterial grave e feocromocintoma.
A sua utilizao deve ser feita com muita pre-
cauo em doentes com doena coronria e
nos que tenham antecedentes de arritmias
ventriculares.
O uso prolongado de ibopamina pode condi-
cionar a ocorrncia de arritmias graves. Tal
facto implica que este frmaco seja utilizado
por perodos curtos e na ausncia de outras
substncias que possam modificar significati-
vamente o ritmo cardaco.
Interaces: A ibopamina uma substncia sim-
paticomimtica, podendo interactuar, por
isso, com diversas outros frmacos, tais como
os bloqueadores beta, fenotiazinas, antide-
pressores tricclicos, simpaticomimticos e ini-
bidores da M.A.O.
Posologia: Via oral: 100 mg, trs vezes por dia.
SCANDINE
Zambon; comprimidos; 100; 40;
3 499$00 (87$50); 70%.
METILDIGOXINA
V. digoxina.
A absoro por via oral da metildigoxina
superior da digoxina.
Posologia: Via oral: [Dose de digitalizao] 0,3
a 0,6 mg/dia, durante trs dias.
[Dose de manuteno] 0,1 a 0,2 mg/dia.
LANITOP
Roche Farmacutica; comprimidos; 0,1; 20;
234$00 (11$70); 70%.
LANITOP
Roche Farmacutica; comprimidos; 0,1; 60;
594$00 (9$90); 70%.
3.2. Antiarrtmicos 115
LANITOP
Roche Farmacutica; sol. oral; 0,6; 10 ml;
452$00 (45$20); 70%.
LANITOP
Roche Farmacutica; sol. injectvel; 0,2; 5;
306$00 (61$20); 70%.
Outros frmacos tais como a ubidecarrenona
so apontados como cardiotnicos. No se dis-
pe porm de provas inequvocas da sua efic-
cia.
3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem
com uma frequncia bastante elevada. E se, na
maior parte dos casos, so fenmenos inofensi-
vos, noutras situaes porm, provocam descon-
forto, aumentam a morbilidade de situaes
patolgicas subjacentes ou coexistentes e consti-
tuem uma das principais causas de morte sbita,
especialmente quando se apresentam na forma
de taquicardia e fibrilhao ventriculares.
As arritmias podem ser devidas a modifica-
es na frequncia, na ritmicidade, na gnese e
na conduo de impulso. A maior parte das clas-
sificaes sobre antiarrtmicos incide em consi-
deraes com base electrofisiolgica. A mais
conhecida a classificao de Vaughan-Wil-
liams. mais uma classificao de aces antiar-
rtmicas do que uma classificao de frmacos,
uma vez que alguns destes exibem outros efeitos
farmacolgicos, e por isso mesmo, outras indi-
caes teraputicas. Podemos dividir os antiar-
rtmicos em quatro grandes grupos:
Grupo I: Bloqueadores dos canais de sdio.
A. Quinidina, disopiramida, cloro-
procainamida.
B. Lidocana, fenitona.
C. Flecanida, propafenona.
Grupo II: Bloqueadores beta.
Grupo III: Frmacos que prolongam a repola-
rizao - amiodarona.
Grupo IV: Bloqueadores dos canais de clcio
diltiazem, galopamil, verapamil.
Convm salientar desde j duas importantes
caractersticas comuns aos antiarrtmicos:
Efeito pr-arrtmico potencial.
Possibilidade de interaco com outros fr-
macos, especialmente com os da mesma
classe. Tal facto pode acarretar aumento sig-
nificativo dos efeitos laterais.
116 Captulo 3 | 3.2. Antiarrtmicos
AMIODARONA
Indicaes: Fibrilhao e flutter auriculares;
taquicardia supraventricular; sndroma de
Wolff-Parkinson-White; preveno da recor-
rncia da taquicardia ventricular.
Reaces adversas: Infiltrados e fibrose pulmo-
nares (por vezes de extrema gravidade).
Hipotiroidismo; hipertiroidismo.
Depsitos na crnea; fotofobia; turvao da
viso.
Nuseas, anorexia, obstipao.
Ataxia, tremor, neuropatia perifrica.
Bloqueios auriculoventriculares e intraventri-
culares; efeito inotrpico negativo.
Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese
profusa.
Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auri-
culoventricular e sinoauricular.
Bradicardia sinusal.
Hipotenso arterial marcada.
Insuficincia cardaca grave.
Dado o facto da amiodarona ter uma semi-
vida plasmtica longa, que condiciona persis-
tncia no organismo de 9 a 44 dias com dose
nica e de 25 a 107 dias em tratamento cr-
nico, existe o risco de excessivas concentra-
es plasmticas e tecidulares com o inerente
potencial txico. Tal facto obriga a ajusta-
mentos teraputicos regulares.
Interaces: a) Com aumento dos efeitos da
amiodarona: Cimetidina, propafenona, outros
antiarrtmicos.
b) Com reduo dos efeitos da amiodarona:
Colestiramina.
c) Com aumento dos efeitos de frmacos usa-
dos concomitantemente: Ciclosporina, digo-
xina, fenitona, teofilina, varfarina.
Posologia: Via oral: [dose inicial] 200 mg, 3
vezes/dia (cerca de uma semana).
[dose de manuteno] 200 mg 1 vez/dia.
Via intravenosa: 300 mg em infuso, numa
soluo glicosada de 250 ml durante 20 minu-
tos a 2 horas, aps o que se segue uma infu-
so de 450 a 900 mg (mdia 600 mg) em 500
ml de soro glicosado durante 24 horas.
Em caso de injeco intravenosa directa (que
deve ser lenta), a dose no dever ultrapassar
5 mg/kg.
CORDARONE
Sanofi Winthrop; comprimidos; 200; 10;
672$00 (67$20); 70%.
CORDARONE
Sanofi Winthrop; comprimidos; 200; 60;
2 668$00 (44$50); 70%.
CORDARONE
Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 150; 6;
1 018$00 (169$70); 70%.
MIODRONE
Alter; comprimidos; 200; 60;
2 614$00 (43$60); 70%.
CLOROPROCAINAMIDA
Indicaes: Fibrilhao auricular, flutter auricu-
lar e taquicardia de reentrada num contexto
de sndroma de Wolff-Parkinson-White.
Reaces adversas: Hipotenso arterial.
Nuseas e vmitos.
Sndroma depressivo, alucinaes.
Agranulocitose.
Quadro clnico laboratorial semelhante ao
lpus eritematoso (especialmente nos acetila-
dores lentos).
Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auri-
culoventriculares e intraventriculares; sn-
droma do QT longo.
Hipocaliemia.
Lpus eritematoso.
Interaces: A ranitidina e a cimetidina reduzem
a sua eliminao
Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4
horas.
Via intravenosa: 4 mg/minuto em infuso
durante 2 horas; depois, 2 mg/minuto durante
24 horas.
ISORITMON
Lab. Basi; comp. revestidos; 150; 30;
340$00 (11$30); 70%.
DILTIAZEM
Indicaes: Taquiarritmia supraventricular.
Hipertenso arterial.
Angina de peito.
Estas duas ltimas indicaes so as princi-
pais, mormente em doentes que concomitan-
temente tenham hipertenso pulmonar, clau-
dicao inermitente, sndroma de Raynaud.
Reaces adversas: Bloqueios sinoauricular e
auriculoventricular.
Urticria, edemas maleolares.
Cefaleias, vertigens.
Perturbaes digestivas.
Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auri-
culoventricular e sinoauricular.
Insuficincia cardaca descompensada.
Interaces: Bloqueadores beta e outros antiar-
rtmicos.
Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem
preparaes de aco retardada.

BALCOR RETARD
Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolon-
gada; 90; 60;
2067$00 (34$40); 70%.
BALCOR RETARD
Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolon-
gada; 120; 60;
3 209$00 (53$50); 70%.
BALCOR RETARD
Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolon-
gada; 180; 60;
5 068$00 (84$50); 70%.
CAL-ANTAGON
Lab. Farmacore; comp. aco prolongada
180; 60;
8 005$00 (133$40); 70%.
DILFAR
Fournier; comprimidos; 60; 10;
770$00 (77$00); 70%.
DILFAR
Fournier; comprimidos; 60; 60;
3 037$00 (50$60); 70%.
DILFAR 180
Fournier; comprimidos; 180; 56;
7 589$00 (135$50); 70%.
DILTIANGINA
Tecnimede; comp. aco prolongada
180; 60;
8 005$00 (133$40); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; cps. aco prolongada;
120; 20;
1 384$00 (69$20); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; cps. aco prolongada;
120; 60;
3 219$00 (53$60); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; cps. aco prolongada;
180; 60;
5 081$00 (84$70); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 60; 10;
410$00 (41$00); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 60; 30;
1 043$00 (34$80); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; comp. aco prolongada;
90; 60;
2 069$00 (34$50); 70%.
DILTIEM
Synthelabo Medicor; cpsulas; 120; 60;
5 814$00 (96$90); 70%.
DILTIEM
Synthelabo Medicor; cpsulas; 180; 60;
8 694$00 (144$90); 70%.
3.2. Antiarrtmicos 117
DILTIEM
Synthelabo Medicor; comprimidos; 60; 60;
1 814$00 (30$20); 70%.
DILTIEM DUO
Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada;
120 e 180; 60;
6 069$00 (101$10); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
240; 20;
1 813$00 (90$60); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
240; 60;
4 625$00 (77$10); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90;
20;
1 113$00 (55$60); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90;
60;
2 835$00 (47$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
120; 20;
1 425$00 (71$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
120; 60;
3 249$00 (54$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
180; 20;
2 021$00 (101$00); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
180; 60;
5 155$00 (85$90); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
300; 20;
2 465$00 (123$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
300; 60;
6 286$00 (104$80); 70%.
HERBESSER
Lab. Delta; comprimidos; 60; 60;
3 042$00 (50$70); 70%.
HERBESSER
Lab. Delta; comprimidos; 60; 20;
1 231$00 (61$60); 70%.
HERBESSER
Lab. Delta; comp. aco prolongada; 90; 60;
3 345$00 (55$80); 70%.
118 Captulo 3 | 3.2. Antiarrtmicos

HERBESSER SR FLECAINIDA
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 20;
1 475$00 (73$80); 70%. Indicaes: Sndroma de Wolff-Parkinson-White;
HERBESSER SR taquicardia ventricular.
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 60; Reaces adversas: Nuseas, vmitos.
3 833$00 (63$90); 70%. Diplopia, turvao da viso, tonturas.
HERBESSER SR Agravamento de insuficincia cardaca, arrit-
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 20; mias.
2 452$00 (122$60); 70%. Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auri-
HERBESSER SR culoventriculares e bloqueios de ramo.
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 60; Arritmias ventriculares no perodo imediato
6 254$00 (104$20); 70%. ps- enfarte.
HERBESSER SR Interaces: As concentraes plasmticas da fle-
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 20; canida aumentam quando a amiodarona
2 845$00 (142$20); 70%. usada concomitantemente; ficam reduzidas
HERBESSER SR com a cimetidina.
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 60; A flecanida aumenta as concentraes plas-
6 490$00 (108$20); 70%. mticas da digoxina e do propranolol.
PENTILZENO Posologia: Via oral: 100 mg, duas vezes/dia
Farmoz; comp. aco prolongada; 180; 60; (mximo 200 mg, duas vezes/dia).
8 005$00 (133$40); 70%. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso, no mximo
TIADIL de 150 mg e num perodo de tempo mnimo
Lab. Basi; comprimidos; 60; 20; de 10 minutos. Na infuso, 150 mg de fleca-
1 023$00 (51$20); 70%. nida em soro velocidade de 1,5 mg/Kg por
TIADIL hora na 1 hora e 0,25 mg/Kg por hora nas
Lab. Basi; comprimidos; 60; 60; horas subsequentes.
2 345$00 (39$10); 70%.
APOCARD
Ant Pacheco Agostinho; comprimidos; 100; 20;
DISOPIRAMIDA 2 272$00 (113$60); 0%.

Indicaes: Profilaxia das taquicardias paroxs-

ticas supraventriculares e da recorrncia da
fibrilhao e flutter auriculares aps cardio-
verso.
Reaces adversas: Epigastralgias, secura de
boca, obstipao.
Diplopia, perturbaes da acomodao.
Agravamento da insuficincia cardaca; tor-
sade de pointe.
Disria e reteno urinria.
Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auri-
culoventriculares e bibloqueios.
Insuficincia cardaca descompensada.
Glaucoma.
Hipertrofia prosttica.
Interaces: Outros antiarrtmicos.
Posologia: Via oral: 250 mg, 2 vezes/dia.
RITMODAN
Lab. Roussel; cpsulas; 100; 40;
1 120$00 (28$00); 70%.
RITMODAN
Lab. Roussel; cpsulas; 100; 20;
659$00 (33$00); 70%.
RITMODAN
Lab. Roussel; comp. aco prolongada; 250; 30;
2 127$00 (70$90); 70%.
GALOPAMIL
Indicaes: Taquicardia paroxistica supraventri-
cular.
Fibrilhao e flutter auriculares.
Angina de peito
Hipertenso arterial.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, obstipao.
Vertigens, obnubilao, cefaleias.
Rubor facial, edemas maleolares, reaces
alrgicas.
Mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia
gengival.
Aumento das transaminases.
Contra-indicaes e precaues: Enfarte agudo
do miocrdio.
Choque cardiognico.
Interaces: Potenciao de efeitos quando uti-
lizado concomitantemente com frmacos
depressores da conduo auriculoventricular.
Posologia: Via oral: 50 mg, duas ou trs vezes/
/dia.
CORAPAMIL
Lab. Azevedos; comp. revestidos; 50; 60;
2 828$00 (47$10); 70%.
 3.2. Antiarrtmicos 119

PROPAFENONA Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbi-

tal, fenitona e rifampicina.
Indicaes: Taquicardia supraventricular. Sn- Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em
droma de Wolff-Parkinson-White. fraces).
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, alteraes Crianas com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia
do paladar. (em fraces).
Agravamento de insuficincia cardaca , acti- Crianas com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia
vidade pr-arrtmica. (em fraces).
Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, tur- Via intravenosa: Adulto: 5 mg, lentamente (no
vao visual. mnimo 2 minutos) ou em infuso numa solu-
Contra-indicaes e precaues: Sndroma de Q o glicosada (ou em soro fisiolgico), velo-
T longo, insuficincia cardaca descompen- cidade de 5 a 10 mg/hora num total mdio de
sada, bloqueios auriculoventriculares de 2 e 100 mg/dia.
3 graus e bloqueios intraventriculares. Crianas com menos de 1 ano: 0,75-1 mg
Interaces: A cimetidina aumenta as concentra- (lentamente).
es e as respectivas aces farmacolgicas da Crianas de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente).
propafenona. Crianas com mais de 5 anos: 2,5-5 mg (len-
A propafenona aumenta as concentraes tamente).
sricas e os consequentes efeitos dos bloquea-
dores beta, da digoxina e da varfarina. ISOPTIN-40
Outros antiarritmicos. Knoll Lusitana; comp. revestidos; 40; 20;
Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. 386$00 (19$30); 70%.
O controlo electrocardiogrfico pode ser ISOPTIN-40
importante.O prolongamento do tempo QT Knoll Lusitana; comp. revestidos; 40; 60;
ou do espao QRS obriga suspenso do fr- 942$00 (15$70); 70%.
maco ou pelo menos a reduo de dose. ISOPTIN-120
Knoll Lusitana; comprimidos; 120; 50;
RYTMONORM 1 844$00 (36$90); 70%.
Knoll Lusitana; comprimidos; 300; 60; ISOPTIN-80
5 096$00 (84$90); 70%. Knoll Lusitana; comprimidos; 80; 50;
RYTMONORM 1 166$00 (23$30); 70%.
Knoll Lusitana; comprimidos; 150; 20; ISOPTIN HTA
1 195$00 (59$80); 70%. Knoll Lusitana; comp. revestidos; 240; 30;
RYTMONORM 2 636$00 (87$90); 70%.
Knoll Lusitana; comprimidos; 150; 60; ISOPTIN RETARD
2 944$00 (49$10); 70%. Knoll Lusitana; comp. aco prolongada; 120; 30;
1 103$00 (36$80); 70%.
ISOPTIN
VERAPAMIL Knoll Lusitana; sol. injectvel; 5; 6;
461$00 (76$80); 70%.
Indicaes: Taquicardia paroxistica supraventri- VERAPAMIL-RATIOPHARM
cular. Ratiopharma; comprimidos; 40; 20;
Fibrilhao e flutter auriculares. 237$00 (11$80); 70%.
Angina de peito VERAPAMIL-RATIOPHARM
Hipertenso arterial. Ratiopharma; comprimidos; 40; 60;
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, obstipa- 604$00 (10$10); 70%.
o. VERAPAMIL-RATIOPHARM
Vertigens, obnubilao, cefaleias. Ratiopharma; comprimidos; 80; 20;
Rubor facial, edemas maleolares, reaces 430$00 (21$50); 70%.
alrgicas. VERAPAMIL-RATIOPHARM
Mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia Ratiopharma; comprimidos; 80; 60;
gengival. 1 063$00 (17$70); 70%.
Aumento das transaminases. VERAPAMIL-RATIOPHARM
Contra-indicaes e precaues: Enfarte agudo Ratiopharma; comprimidos; 120; 20;
do miocrdio. 605$00 (30$20); 70%.
Choque cardiognico. VERAPAMIL-RATIOPHARM
Interaces: Potencia os efeitos da carbamaze- Ratiopharma; comprimidos; 120; 60;
pina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio. 1 386$00 (23$10); 70%.
120 Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores

3.3. Vasopressores
Os vasopressores so substncias com inte-
resse no tratamento do choque e da hipotenso
arterial sintomtica. bem sabido que nas situa-
es de choque a restaurao dos valores da
presso arterial crucial para uma adequada
perfuso sangunea dos rgos vitais, particular-
mente do corao, crebro e rins. evidente que
o tratamento do choque e da hipotenso sinto-
mtica depende da situao subjacente: hemor-
ragia e outros quadros hipovolmicos, hipona-
tremia, insuficincia suprarrenal, tamponamento
cardaco, estenose artica, enfarte do miocrdio,
certas intoxicaes agudas, infeces. Nas situa-
es graves em que imprescindvel o recurso a
vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce
e selectiva nos objectivos. As doses a prescrever
devem ser as mais adequadas situao, o que
implica monitorizao e ajustamentos posolgi-
cos por vezes frequentes.
Alguns vasopressores so utilizados por via
parentrica em infuso. So disto exemplo a
dopamina e a dobutamina, que implicam moni-
torizao dos parmetros vitais e uma utilizao
de doses variveis em funo do quadro clnico.
Outros, como por exemplo a etilefrina, podem
ser utilizados por via oral, em certos casos de
hipotenso sintomtica.
MIDODRINE
Indicaes: Hipotenso arterial sintomtica.
Reaces adversas: Taquicardia, tremores, suda-
o, ansiedade, angstia, insnias, palpita-
es, precordialgia e subida da tenso arterial
para valores indesejveis.
Contra-indicaes e precaues: Doena coron-
ria, hipertiroidismo, hipertenso arterial, car-
diomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarrit-
mias, glaucoma, hipertrofia prosttica com
reteno urinria, feocromocitoma.
Interaces: Pode haver potenciao de efeito, se
a midodrine for administrada simultaneamente
com outras substncias simpaticomimticas,
antidepressores tricclicos, mineralocorticdes.
Em casos de administrao concomitante com
digitlicos pode observar-se bradicardia.
Posologia: Via oral: 2,5 mg/dia.
GUTRON
Lab. LAB; comprimidos; 2,5; 20;
582$00 (29$10); 40%.
GUTRON
Lab. LAB; comprimidos; 2,5; 60;
1 375$00 (22$90); 40%.
GUTRON
Lab. LAB; sol. oral; 10; 10 ml;
600$00 (60$00); 40%.

ETILEFRINA
Indicaes: Hipotenso arterial sintomtica.
Reaces adversas: Taquicardia, tremores, suda-
o, ansiedade, angstia, insnias, palpita-
es, precordialgia e subida da tenso arterial
para valores indesejveis.
Contra-indicaes e precaues: Doena coro-
nria, hipertiroidismo, hipertenso arterial,
cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, ta-
quiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica
com reteno urinria, feocromocitoma.
Interaces: Pode haver potenciao de efeito, se
a etilefrina for ministrada simultaneamente
com outras substncias simpaticomimticas,
antidepressores tricclicos, mineralocorticdes.
Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministrao
fraccionada).
Existem preparaes de absoro lenta.
EFFORTIL PERLONGUETS
Unilfarma; cps. aco prolongada; 25; 20;
557$00 (27$80); 40%.
EFFORTIL
Unilfarma; sol. oral; 7,5; 30 ml;
437$00 (14$60); 40%.
3.4. Antihipertensores
sabido que a hipertenso arterial constitui
um dos principais factores de risco de doena
coronria, de insuficincia cardaca, dos aciden-
tes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose.
Da que os antihipertensores representem um
importante grupo de substncias na preveno
da elevada morbilidade e mortalidade associa-
das a estas situaes.
A adopo de estilos de vida saudveis, tais
como reduo de peso, baixo consumo de cloreto
de sdio e de lcool e exerccio fsico regular cons-
tituem importantes medidas na reduo dos valo-
res da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem
sempre so suficientes, pelo que o recurso aos
antihipertensores frequentemente necessrio.
Considera-se que h hipertenso arterial
quando os valores de tenso so superiores a 140
e/ou 90 mm Hg, respectivamente para a tenso
sistlica e diastlica.
Sistlica Diastlica
Hipertenso ligeira 140-159 90-99
Hipertenso moderada 160-179 100-109
Hipertenso grave 180-209 110-119
Hipertenso m. grave > 209 > 119

Podemos considerar os antihipertensores face
ao seu principal mecanismo de aco, em cinco
grandes grupos: diurticos, modificadores do
eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima
de converso da angiotensina e antagonistas dos
receptores da angiotensina II), bloqueadores da
entrada do clcio, depressores da actividade
adrenrgica e vasodilatadores directos. Alguns
destes grupos podem ser subdivididos. 1. Diur-
ticos: tiazidas, diurticos de ansa, poupadores de
potssio. 2. Modificadores do eixo renina-angio-
tensina: a) inibidores da enzima de converso da
angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos recep-
tores da angiotensina II. 3. Bloqueadores da
entrada do clcio: derivados das benzotiazepi-
nas, derivados das difenilalquilaminas, dihidro-
piridinas. 4. Depressores da actividade adrenr-
gica: a) bloqueadores beta; b) agonistas alfa 2
centrais; c) selectivos dos receptores imidazolni-
cos. 5. Vasodilatadores directos. 6. Outros.
Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os
inibidores de converso da angiotensina, os blo-
queadores da entrada do clcio e os bloqueado-
res beta so considerados antihipertensores de
1 linha.
A escolha inicial de um antihipertensor dever
obviamente recair num de 1 linha, como por
exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se hou-
ver necessidade de associar dois antihipertenso-
res, a associao ainda dever recair em dois de
1 linha. Em caso de ser necessrio juntar um ter-
ceiro antihipertensor, optar-se- pela clonidina,
rilmenidina, hidralazina ou outro de 2 linha de
eficcia comprovada.
A opo pelo antihipertensor est dependente
da situao concreta do doente. Assim por exem-
plo, se o doente tem concomitantemente insufi-
cincia cardaca, a escolha deve recar preferen-
cialmente num diurtico e/ou inibidor da enzima
de converso; se tem angina de peito deve prefe-
rir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos
canais do clcio. Se se trata de uma grvida, a
hidralazina, a metildopa, os bloqueadores beta e
eventualmente os bloqueadores dos canais do cl-
cio so os antihipertensores mais aconselhveis.
Existem no mercado associaes de antihiper-
tensores na mesma preparao farmacutica,
com o objectivo de uma maior adeso terapu-
tica por parte do doente. Um dos inconvenientes
destas associaes o aumento das doses de
ambas as substncias, sempre que se pretende
aumentar a dose de uma delas.
3.4.1. Diurticos
Este grupo de medicamentos abordado no
Captulo 7.
3.4. Antihipertensores 121
de realar, porm, que alguns diurticos, tais
como as tiazidas, mantm grande interesse no
tratamento da hipertenso arterial. So geral-
mente eficazes, capazes de reduzir efectivamente
a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares,
de baixo custo relativo (aspecto importante no
tratamento de uma doena crnica), de fcil
manejo e bastante bem tolerados, mesmo no
doente idoso, no qual a sua utilizao pode ter
tambm efeitos profilticos da osteoporose.
Quando utilizados com outros antihipertenso-
res, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos.
Os efeitos laterais mais frequentemente observa-
dos prendem-se com alteraes bioqumicas e
metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia,
hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar
ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos,
intolerncia glicose e resistncia insulina, efei-
tos estes que tm contribudo para alguma perda
de popularidade deste grupo de substncias
3.4.2. Modificadores do eixo renina-
angiotensina
3.4.2.1. Inibidores da enzima de con-
verso da angiotensina
Os inibidores da enzima de converso da
angiotensina so antihipertensores de 1 linha,
capazes de modificarem tambm favoravelmente
certos parmetros tais como resistncia insu-
lina e hipertrofia ventricular esquerda.
O seu interesse no se esgota na hipertenso
arterial, uma vez que tm vindo a ser utilizados
com sucesso no tratamento da insuficincia car-
daca, da disfuno ventricular ps-enfarte e na
preveno da nefropatia diabtica.
No h diferenas significativas entre os dife-
rentes I.E.C.A. disponveis, exceptuando as refe-
rentes a alguns efeitos laterais especficos (dis-
geusia no caso do captopril), a certos aspectos
de farmacocintica (curta durao de aco para
o captopril; muito longa durao de aco para
o ramipril e o espirapril, que apresentam uma
eliminao trifsica) e ao preo.
Das reaces adversas com estes compostos
so de referir:
Hipotenso arterial (especialmente com a pri-
meira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e dis-
geusia (captopril). Podem dar perturbaes hema-
tolgicas, mormente neutropenia, anemia e trom-
bocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer
proteinria (por vezes com caractersticas nefrti-
cas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia
e da creatinina, especialmente se houver hipoper-
fuso renal grave, tal como pode acontecer na
insuficincia cardaca descompensada, na este-
122 Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores

nose da artria renal (bilateral ou unilateral em CONVERTAL

doentes com rim nico) e na hipotenso marcada. Tecnimede; comprimidos; 50; 60;
Podem ocorrer ainda reaces alrgicas, eventual- 4 936$00 (82$30); 70%.
mente na forma de edema angioneurtico. CONVERTAL
A estenose da artria renal (bilateral ou unila- Tecnimede; comprimidos; 50; 10;
teral em doentes com rim nico) e a gravidez, 1 091$00 (109$10); 70%.
constituem contra-indicaes ao uso dos inibi- CONVERTAL
dores da enzima de converso da angiotensina. Tecnimede; comprimidos; 100; 60;
Recomenda-se precauo quando estes frma- 9 559$00 (159$30); 70%.
cos so utilizados concomitantemente com anti- HIPERTIL
-inflamatrios no esterides e diurticos poupa- Lab. Normal; comprimidos; 25; 20;
dores de potssio (especialmente se houver algum 1 725$00 (86$20); 70%.
grau de insuficincia renal); neurolpticos e anti- HIPERTIL
depressores (risco acrescido de hipotenso ortos- Lab. Normal; comprimidos; 25; 60;
ttica); insulina e antidiabticos orais (possibili- 4 428$00 (73$80); 70%.
dade de diminuio dos valores de glicemia). HIPERTIL
Lab. Normal; comprimidos; 50; 60;
7 942$00 (132$40); 70%.
CAPTOPRIL HIPOTENSIL
Lab. Medinfar; comprimidos; 25; 20;
V. inibidores da enzima de converso. 1 558$00 (77$90); 70%.
Interaces: V. inibidores da E. C. A. HIPOTENSIL
Posologia: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses Lab. Medinfar; comprimidos; 25; 60;
repartidas. 4 154$00 (69$20); 70%.
HIPOTENSIL
CALPIX 25 Lab. Medinfar; comprimidos; 50; 60;
Euro-Labor; comprimidos; 25; 50; 7 373$00 (122$90); 70%.
2 316$00 (46$30); 70%. MEREPRINE
CALPIX 50 Inibsa Portuguesa; comprimidos; 25; 60;
Euro-Labor; comprimidos; 50; 50; 2 958$00 (49$30); 70%.
4 112$00 (82$20); 70%. MEREPRINE
CAPOTEN Inibsa Portuguesa; comprimidos; 50; 60;
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 25; 20; 5 343$00 (89$00); 70%.
1 726$00 (86$30); 70%. PRILOVASE
CAPOTEN Pentafarma; comprimidos; 25; 10;
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 25; 60; 648$00 (64$80); 70%.
4 430$00 (73$80); 70%. PRILOVASE
CAPOTEN Pentafarma; comprimidos; 25; 60;
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 50; 60; 2 784$00 (46$40); 70%.
7 788$00 (129$80); 70%. PRILOVASE
CARENCIL Pentafarma; comprimidos; 50; 10;
JABA Farmacutica; comp. revestidos; 25; 20; 1 091$00 (109$10); 70%.
1 269$00 (63$40); 70%. PRILOVASE
CARENCIL Pentafarma; comprimidos; 50; 60;
JABA Farmacutica; comp. revestidos; 25; 60; 4 936$00 (82$30); 70%.
3 041$00 (50$70); 70%. PRILOVASE
CARENCIL Pentafarma; comprimidos; 100; 10;
JABA Farmacutica; comp. revestidos; 50; 60; 1 732$00 (172$20); 70%.
5 396$00 (89$90); 70%. PRILOVASE
CARENCIL Pentafarma; comprimidos; 100; 60;
JABA Farmacutica; comp. revestidos; 100; 20; 9 559$00 (159$30); 70%.
3 854$00 (192$70); 70%. TENSOPRIL
CONVERTAL Synthelabo Medicor; comprimidos; 25; 20;
Tecnimede; comprimidos; 25; 10; 1 657$00 (82$80); 70%.
648$00 (64$80); 70%. TENSOPRIL
CONVERTAL Synthelabo Medicor; comprimidos; 25; 50;
Tecnimede; comprimidos; 25; 60; 3 545$00 (70$90); 70%.
2 784$00 (46$40); 70%.
 3.4. Antihipertensores 123

TENSOPRIL INIBACE PLUS

Synthelabo Medicor; comprimidos; 50; 50; Roche Farmacutica; comp. revestidos; 5 +
5 369$00 (107$40); 70%. + 12,5; 56;
VIDAPRIL 6 226$00 (111$20); 70%.
Helfarma; comprimidos; 25; 50; VASCASE PLUS
2 395$00 (47$90); 70%. Pharmacia & UpJohn; comp. revestidos; 5 +
VIDAPRIL + 12,5; 14;
Helfarma; comprimidos; 50; 50; 1 958$00 (139$90); 70%.
4 331$00 (86$60); 70%. VASCASE PLUS
Pharmacia & UpJohn; comp. revestidos; 5 +
+ 12,5; 56;
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA 6 226$00 (111$20); 70%.

LOPIRETIC
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 50 + 25; 20; ENALAPRIL
2 950$00 (147$50); 70%.
LOPIRETIC V. inibidores da enzima de converso.
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 50 + 25; 60; Interaces: V. inibidores da E. C. A.
7 474$00 (124$60); 70%. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia.

BALPRIL
CILAZAPRIL Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 5; 60;
1 828$00 (30$50); 70%.
V. inibidores da enzima de converso. BALPRIL
Interaes: V. inibidores da E. C. A. Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 20;
Posologia: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia. 60;
6 460$00 (107$70); 70%.
INIBACE CETAMPRIL
Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 56; Labesfal; comprimidos; 5; 60;
7 004$00 (125$10); 70%. 1 817$00 (30$30); 70%.
INIBACE CETAMPRIL
Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 28; Labesfal; comprimidos; 20; 60;
3 891$00 (139$00); 70%. 6 273$00 (104$60); 70%.
INIBACE DENAPRIL
Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 28; Lab. Medinfar; comprimidos; 5; 20;
4 394$00 (156$90); 70%. 1 669$00 (83$40); 70%.
INIBACE DENAPRIL
Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 56; Lab. Medinfar; comprimidos; 5; 60;
7 896$00 (141$00); 70%. 4 214$00 (70$20); 70%.
VASCASE DENAPRIL
Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 2,5; 28; Lab. Medinfar; comprimidos; 20; 60;
3 891$00 (139$00); 70%. 12 027$00 (200$40); 70%.
VASCASE ENALAPRIL MERCK
Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 2,5; 56; Merck Genricos; comprimidos; 5; 60;
7 004$00 (125$10); 70%. 1 833$00 (30$60); 70%.
VASCASE ENALAPRIL MERCK
Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 5; 28; Merck Genricos; comprimidos; 20; 30;
4 394$00 (156$90); 70%. 4 405$00 (146$80); 70%.
VASCASE HIPTEN
Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 5; 56; Lab. Farmocore; comprimidos; 20; 60;
7 856$00 (140$30); 70%. 7 761$00 (129$40); 70%.
RENITEC
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20;
60;
INIBACE PLUS 12 660$00 (211$00); 70%.
Roche Farmacutica; comp. revestidos; 5 + 12,5; RENITEC 5
14; Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 20;
1 958$00 (139$90); 70%. 1 719$00 (86$00); 70%.
124 Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores

RENITEC 5 LIPRIL 20
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 60; Merck Farma e Quimica; comprimidos; 20; 20;
4 435$00 (73$90); 70%. 2 590$00 (129$50); 70%.
TENSAZOL LIPRIL 20
Tecnifar; comprimidos; 5; 20; Merck Farma e Quimica; comprimidos; 20; 60;
1 669$00 (83$40); 70%. 6 217$00 (103$60); 70%.
TENSAZOL LIPRIL 5
Tecnifar; comprimidos; 5; 60; Merck Farma e Quimica; comprimidos; 5; 20;
4 214$00 (70$20); 70%. 942$00 (47$10); 70%.
TENSAZOL LIPRIL 5
Tecnifar; comprimidos; 20; 60; Merck Farma e Quimica; comprimidos; 5; 60;
12 027$00 (200$40); 70%. 2 217$00 (37$00); 70%.
PRINIVIL
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 60;
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA 8 596$00 (143$30); 70%.
PRINIVIL 5
ENATIA
Merck Sharp & Dohme;comprimidos; 5; 20;
Farmoz; comprimidos; 20 + 12,5; 10;
1 183$00 (59$20); 70%.
1 325$00 (132$50); 70%.
PRINIVIL 5
ENATIA
Merck Sharp & Dohme;comprimidos; 5; 60;
Farmoz; comprimidos; 20 + 12,5; 60;
2 945$00 (49$10); 70%.
5 962$00 (99$40); 70%.
ZESTRIL
LAPRILEN
Zeneca; comprimidos; 20; 28;
Tecnimede; comprimidos; 20 + 12,5; 60;
4 509$00 (161$00); 70%.
5 962$00 (99$40); 70%.
ZESTRIL
RENIDUR
Zeneca; comprimidos; 20; 56;
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 +
8 026$00 (143$30); 70%.
+ 12,5; 20;
ZESTRIL 5
3 489$00 (174$40); 70%.
Zeneca; comprimidos; 5; 14;
RENIDUR
928$00 (66$30); 70%.
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 +
ZESTRIL 5
+ 12,5; 60;
Zeneca; comprimidos; 5; 56;
8 767$00 (146$10); 70%.
2 801$00 (50$00); 70%.

FOSINOPRIL LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA

V. inibidores da enzima de converso. PRINZIDE
Interaces: V. inibidores da E. C. A. Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 +
Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. + 12,5; 20;
2 682$00 (134$10); 70%.
FOSITEN PRINZIDE
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 20; Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 +
2 754$00 (137$70); 70%. + 12,5; 60;
FOSITEN 6 987$00 (116$40); 70%.
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 30; ZESTORETIC
4 044$00 (134$80); 70%. Zeneca; comprimidos; 20 + 12,5; 14;
1 971$00 (140$80); 70%.
ZESTORETIC
LISINOPRIL Zeneca; comprimidos; 20 + 12,5; 56;
6 520$00 (116$40); 70%.
V. inibidores da enzima de converso.
Interaces: Frmacos poupadores de potssio.
A digoxina pode aumentar as concentraes PERINDOPRIL
plasmticas do lisinopril; este por sua vez
aumenta a semivida da glibenclamida. V. inibidores da enzima de converso da angio-
A indometacina pode reduzir o efeito anti- tensina.
hipertensor do lisinopril. Interaces: V. inibidores da E. C. A.
Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia.

COVERSYL
Servier Portugal; comprimidos; 4; 30;
4 826$00 (160$90); 70%.
QUINAPRIL
V. Inibidores da enzima de converso.
Interaces: V. inibidores da E. C. A.
Ltio.
Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia.
ACUPRIL
Warner-Lambert; comprimidos; 20; 14;
1 930$00 (137$90); 70%.
ACUPRIL
Warner-Lambert; comprimidos; 20; 56;
6 986$00 (124$80); 70%.
QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
ACURETIC
Warner-Lambert; comp. revestidos; 20 + 12,5;
28;
3 257$00 (116$30); 70%.
RAMIPRIL
V. inibidores da enzima de converso.
Interaces: V. inibidores da E. C. A.
Quando administrado concomitantemente
com corticosterides, imunossupressores e
alopurinol h risco aumentado na ocorrncia
de alteraes hematolgicas.
Posologia: Via oral: 1,25 a 10 mg/dia.
Tem uma eliminao trifsica, sofrendo tensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1
extensa distribuio tecidular.
TRIATEC
Hoeport; cpsulas; 1,25; 28;
1 785$00 (63$80); 70%.
TRIATEC
Hoeport; cpsulas; 2,5; 28;
3 021$00 (107$90); 70%.
TRIATEC
Hoeport; cpsulas; 5; 28;
4 071$00 (145$40); 70%.
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
TRIATEC COMPOSTO
Hoechst Portuguesa; comprimidos; 2,5 + 12,5;
28;
2 475$00 (88$40); 70%.
3.4. Antihipertensores 125
TRIATEC COMPOSTO FORTE
Hoechst Portuguesa; comprimidos; 5 + 25;
28;
3 555$00 (127$00); 70%.
TRANDOLAPRIL
V. inibidores de enzima de converso.
Posologia: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia.
GOPTEN
Knoll Lusitana; cpsulas; 0,5; 56;
1 751$00 (31$30); 70%.
GOPTEN
Knoll Lusitana; cpsulas; 2; 14;
1 945$00 (138$90); 70%.
GOPTEN
Knoll Lusitana; cpsulas; 2; 56;
7 003$00 (125$10); 70%.
ODRIK
Lab. Roussel; cpsulas; 0,5; 14;
524$00 (37$40); 70%.
ODRIK
Lab. Roussel; cpsulas; 0,5; 56;
1 751$00 (31$30); 70%.
ODRIK
Lab. Roussel; cpsulas; 2; 14;
1 945$00 (138$90); 70%.
ODRIK
Lab. Roussel; cpsulas; 2; 56;
7 003$00 (125$10); 70%.
3.4.2.2. Bloqueadores dos receptores
da angiotensia II
Representam uma nova classe de antihiper-
da angiotensina II.
So fmacos geralmente bem tolerados.
Podem ocorrer porm, com o seu uso, reaces
adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia,
dores musculares e hipercaliemia. Deve evitar-se
o seu uso na gravidez e em doentes que apresen-
tem depleco de volume.
O uso concomitante destes frmacos com
suplementos de potssio ou com frmacos pou-
padores de potssio pode agravar o risco de
hipercaliemia.
IRBESARTAN
V. bloqueadores dos receptores da angiotensina
II.
Interaces: V. bloq. dos receptores da angiot. II
Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia.
126 Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores

APROVEL no tocante ao perfil lipdico. Em modelos ani-

Sanofi Pharma; comprimidos; 150; 28; mais as dihidropiridinas exibem efeito antiatero-
5 149$00 (183$90); 70%. gnico, que de acordo com alguns trabalhos cl-
nicos efectuados parece ser extensivo ao ser
humano. Parece estar actualmente bem definido
LOSARTAN que as vantagens inerentes ao uso das dihidropi-
ridinas no tratamento crnico da hipertenso
V. bloqueadores dos receptores da angiotensina arterial so mais manifestas quando se recorre
II. s de semivida longa (ex: amblodipina, felodi-
Interaces: V. bloq. dos receptores da angiot. II pina), ou s que embora sendo de semivida curta
Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. so apresentadas em preparaes de absoro
retardada (nifedipina G. I. T. S.).
COZAAR Para alm da indicao principal, que a
Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 50; hipertenso arterial, os bloqueadores da entrada
28; do clcio podem ser utilizados no tratamento da
5 645$00 (201$60); 70%. angina de peito (de esforo e espstica).
LORTAAN Como j foi dito, alguns bloqueadores da
Lab. Medinfar; comp. revestidos; 50; 14; entrada do clcio (verapamil e galopamil) podem
3 110$00 (222$10); 70%. ser utilizados em certas perturbaes do ritmo.
LORTAAN de esperar, com o uso do verapamil e do galopa-
Lab. Medinfar; comp. revestidos; 50; 28; mil, a ocorrncia de bradicardia. Ao invs, a
5 598$00 (199$90); 70%. nifedipina e outras dihidropiridinas podem pro-
vocar taquicardia.
Com os bloquedores da entrada do clcio,
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA especialmente com as dihidropiridinas, podem
ocorrer outros efeitos laterais tais como cefa-
COZAAR PLUS leias, tonturas, edemas, rubor, astenia, zumbidos
Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 50 + e nuseas.
+ 12,5; 14; Estas substncias esto contraindicadas no
2 985$00 (213$20); 70%. choque, no enfarte agudo do miocrdio e na
COZAAR PLUS estenose artica grave.
Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 50 +
+ 12,5; 28;
5 489$00 (196$00); 70%. AMBLODIPINA

V. bloqueadores da entrada do clcio.

VALSARTAN Interaces: No so conhecidas.
Posologia: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose
V. bloqueadores dos receptores da angiotensina nica.
II.
Interaces: V. bloq. dos receptores da angiot. NORVASC
II. Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 10;
Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. 1 262$00 (126$20); 70%.
NORVASC
DIOVAN Lab. Pfizer; comprimidos; 5; 30;
Novartis Farma; cpsulas; 80; 14; 3 784$0 (126$10); 70%.
2 872$00 (205$10); 70%. NORVASC
DIOVAN Lab. Pfizer; comprimidos; 10; 30;
Novartis Farma; cpsulas; 80; 28; 6 979$00 (232$60); 70%.
5 169$00 (184$60); 70%.

3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio
Os bloqueadores da entrada do clcio conti-
nuam a ser considerados antihipertensores de
primeira linha. No de esperar com o seu uso
efeitos metablicos indesejveis, especialmente
DILTIAZEM
Indicaes: Taquiarritmia supraventricular.
Hipertenso arterial.
Angina de peito.
Estas duas ltimas indicaes so as princi-
pais, mormente em doentes que concomitan-

temente tenham hipertenso pulmonar, clau-
dicao inermitente, sndroma de Raynaud.
Reaces adversas: Bloqueios sinoauricular e
auriculoventricular.
Urticria, edemas maleolares.
Cefaleias, vertigens.
Perturbaes digestivas.
Contra-indicaes e precaues: Bloqueios auri-
culoventricular e sinoauricular.
Insuficincia cardaca descompenssada.
Interaces: Bloqueadores beta e outros antiar-
rtmicos.
Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem
preparaes de aco retardada.
BALCOR RETARD
Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolon-
gada; 90; 60;
2 067$00 (34$40); 70%.
BALCOR RETARD
Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolon-
gada; 120; 60;
3 209$00 (53$50); 70%.
BALCOR RETARD
Farmoqumica Baldacci; cps. aco prolon-
gada; 180; 60;
5 068$00 (84$50); 70%.
CAL-ANTAGON
Lab. Farmorcore; comp. aco prolongada;
180; 60;
8005$00 (133$40); 70%.
DILFAR
Fournier; comprimidos; 60; 10;
770$00 (77$00); 70%.
DILFAR
Fournier; comprimidos; 60; 60;
3 037$00 (50$60); 70%.
DILFAR 180
Fournier; comprimidos; 180; 56;
7589$00 (135$50); 70%.
DILTIANGINA
Tecnimede; comp. aco prolongada; 180; 60;
8 005$00 (133$40); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; cps. aco prolongada;
120; 20;
1 384$00 (69$20); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; cps. aco prolongada;
120; 60;
3 219$00 (53$60); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; cps. aco prolongada;
180; 60;
5 081$00 (84$70); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 60; 10;
410$00 (41$00); 70%.
3.4. Antihipertensores 127
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 60; 30;
1 043$00 (34$80); 70%.
DILTIAZEM MERCK
Merck Genricos; comp. aco prolongada;
90; 60;
2 069$00 (34$50); 70%.
DILTIEM
Synthelabo Medicor; cpsulas; 120; 60;
5 814$00 (96$90); 70%.
DILTIEM
Synthelabo Medicor; cpsulas; 180; 60;
8 694$00 (144$90); 70%.
DILTIEM
Synthelabo Medicor; comprimidos; 60; 60;
1 814$00 (30$20); 70%.
DILTIEM DUO
Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada;
120 e 180; 60;
6 069$00 (101$10); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
240; 20;
1 813$00 (90$60); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
240; 60;
4 625$00 (77$10); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90;
20;
1 113$00 (55$60); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada; 90;
60;
2 835$00 (47$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
120; 20;
1 425$00 (71$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
120; 60;
3 249$00 (54$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
180; 20;
2 021$00 (101$00); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
180; 60;
5 155$00 (85$90); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
300; 20;
2 465$00 (123$20); 70%.
ETIZEM
Lab. Ethypharm; cps. aco prolongada;
300; 60;
6 286$00 (104$80); 70%.
128 Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores

HERBESSER PRESLOW
Lab. Delta; comprimidos; 60; 60; Astra Portuguesa; comp. aco prolongada;
3 042$00 (50$70); 70%. 10; 28;
HERBESSER 3 530$00 (126$10); 70%.
Lab. Delta; comprimidos; 60; 20;
1 231$00 (61$60); 70%.
HERBESSER ISRADIPINA
Lab. Delta; comp. aco prolongada; 90; 60;
3 345$00 (55$80); 70%. V. bloqueadores da entrada do clcio.
HERBESSER SR Interaces: A rifampicina reduz as concentra-
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 20; es plasmticas da isradipina; a cimetidina
1 475$00 (73$80); 70%. aumenta-as.
HERBESSER SR Posologia: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 120; 60;
3 833$00 (63$90); 70%. DILATOL SRO
HERBESSER SR JABA Farmacutica; cps. aco prolongada;
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 20; 5; 30;
2 452$00 (122$60); 70%. 3 930$00 (131$00); 70%.
HERBESSER SR LOMIR
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 180; 60; Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 14;
6 254$00 (104$20); 705 1 004$00 (71$70); 70%.
HERBESSER SR LOMIR
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 20; Novartis Farma; comprimidos; 2,5; 56;
2 845$00 (142$20); 70%. 3 691$00 (65$90); 70%.
HERBESSER SR LOMIR SRO
Lab. Delta; cps. aco prolongada; 240; 60; Novartis Farma; cpsulas; 5; 30;
6 490$00 (108$20); 70%. 3 971$00 (132$40); 70%.
PENTILZENO
B. A. Farma; comp. aco prolongada; 180;
60; LACIDIPINA
8 005$00 (133$40); 70%.
TIADIL V. bloqueadores da entrada do clcio.
Lab. Basi; comprimidos; 60; 20; Interaces: A cimetidina pode aumentar as con-
1 023$00 (51$20); 70%. centraces plasmticas da lacidipina.
TIADIL Posologia: Via oral: 4 mg/dia.
Lab. Basi; comprimidos; 60; 60;
2 345$00 (39$10); 70%. LACIPIL
Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 14;
1 765$00 (126$10); 70%.
FELODIPINA LACIPIL
Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 28;
V. bloqueadores da entrada do clcio. 3 532$00 (126$10); 70%.
Interaces: Pode aumentar as concentraces TENS
plasmticas da digoxina. Unilfarma; comprimidos; 4; 14;
A eritromicina e a cimetidina so capazes de 1 763$00 (125$90); 70%.
aumentar as concentraces plasmticas da TENS
felodipina; pelo contrrio, a fenitona e a car- Unilfarma; comprimidos; 4; 28;
bamazepina diminuem-nas. 3 531$00 (126$10); 70%.
Posologia: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.

PRESLOW NIFEDIPINA
Astra Portuguesa; comp. aco prolongada;
5; 14; V. bloqueadores da entrada do clcio.
1 282$00 (91$60); 70%. Interaces: A nifedipina pode aumentar as con-
PRESLOW centraes plasmticas da digoxina. A cimeti-
Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; dina e a ranitidina podem aumentar as con-
5; 28; centraes plasmticas da nifedipina.
2 309$00 (82$50); 70%. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia.
 3.4. Antihipertensores 129

Existem preparaes de absoro lenta ZENUSIN 20 SR

(GITS), que so preferveis quando a minis- Mepha; comp. aco prolongada; 20; 60;
trao crnica. 2 262$00 (37$70); 70%.

ADALAT
NITRENDIPINA
Bayer Portugal; cpsulas; 10; 50;
1 463$00 (29$30); 70%. V. bloqueadores da entrada do clcio.
ADALAT 5 Posologia: Via oral: 20 mg/dia.
Bayer Portugal; cpsulas; 5; 50;
927$00 (18$50); 70%. FARNITRAN
ADALAT 5 Faribrica; comprimidos; 20; 20;
Bayer Portugal; cpsulas; 5; 20; 1 574$00 (78$70); 70%.
442$00 (22$10); 70%. FARNITRAN
ADALAT AP Faribrica; comprimidos; 20; 60;
Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 20; 4 725$00 (78$80); 70%.
50; HIPERDIPINA
3 282$00 (65$60); 70%. Tecnimede; comprimidos; 20; 20;
ADALAT AP 1 754$00 (87$70); 70%.
Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 20; HIPERDIPINA
20; Tecnimede; comprimidos; 20; 60;
1 515$00 (75$80); 70%. 5 248$00 (87$50); 70%.
ADALAT CR HIPERTENOL
Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 30; Synthelabo Medicor; comprimidos; 20; 20;
14; 1 603$00 (80$20); 70%.
1 745$00 (124$60); 70%. HIPERTENOL
ADALAT CR Synthelabo Medicor; comprimidos; 20; 60;
Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 30; 4 763$00 (79$40); 70%.
28;
3 489$00 (124$60); 70%.
ADALAT CR 3.4.4. Depressores da actividade adre-
Bayer Portugal; comp. aco prolongada; 60; nrgica
28;
6 397$00 (228$50); 70%. 3.4.4.1. Bloqueadores beta
MEDIPINA RETARD
Lab. Medinfar; comp. aco prolongada; 20; Os bloqueadores beta so antihipertensores
30; bastante eficazes mesmo quando usados em
1 172$00 (39$10); 70%. monoterapia. Embora possuam uma eficcia
NIFEDATE muito semelhante entre si (para doses equipoten-
Euro-Labor; cpsulas; 10; 50; tes), exibem porm diferenas, quer nas reaces
1 451$00 (29$00); 70%. adversas, quer em algumas indicaes teraputi-
NIFEDATE cas especficas, facto este que pode ser devido
Euro-Labor; cpsulas; 10; 20; diferente selectividade para os receptores, s
742$00 (37$10); 70%. caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores
NIFEDATE beta(ao contrrio do atenolol, o propranolol
Euro-Labor; soluo oral; 20; 30 ml; bastante lipoflico) e actividade simpticomi-
1 620$00 (54$00); 70%. mtica intrnseca que vrios deles possuem.
NIFEDATE AP Como exemplos paradigmticos destas caracte-
Euro-Labor; comp. aco prolongada; 20; 60; rsticas so de referir: 1. Com cardioselectividade
2 686$00 (44$80); 70%. e actividade simpaticomimtica intrnseca: ace-
NIFEDIPINA CAPS butolol. 2. Com cardioselectividade e sem activi-
Farmatrading; cpsulas; 5; 60; dade simpaticomimtica intrnseca: atenolol,
807$00 (13$40); 70%. betaxolol, metoprolol. 3. Sem cardioselectivi-
NIFEDIPINA CAPS dade e com actividade simpaticomimtica intrn-
Farmatrading; cpsulas; 10; 20; seca: pindolol. 4. Sem cardioselectividade e sem
468$00 (23$40); 70%. actividade simpaticomimtica intrnseca: propra-
NIFEDIPINA CAPS nolol, labetalol, nadolol, bisopropol, timolol.
Farmatrading; cpsulas; 10; 60; Assim, por exemplo, a um doente hipertenso
1 377$00 (23$00); 70%. no ps-enfarte ou com angina de peito, prefer-
130 Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores

vel administrar um bloqueador beta sem activi- Interaces: V. bloqueadores beta.

dade simpaticomimtica intrnseca. Por outro Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg.
lado, os bloqueadores beta com actividade sim-
paticomimtica intrnseca produzem menos bra- PRENT
dicardia e menos alteraes lipdicas do que os Bayer Portugal; comprimidos; 200; 60;
outros. tambm sabido que os cardioselectivos 2 354$00 (39$20); 70%.
so menos propensos a provocar ou a facilitar PRENT
crises de broncoespasmo. Bayer Portugal; comprimidos; 200; 20;
Em caso de ser necessria a associao de outro 1 040$00 (52$00); 70%.
antihipertensor a um bloqueador beta, deve pre-
ferir-se um diurtico ou um vasodilatador directo.
Alguns bloqueadores beta tm tambm aco ATENOLOL
vasodilatadora directa, particularmente a nvel
dos vasos renais (ex: tertalolol). V. bloqueadores beta.
Para alm da hipertenso arterial, os bloquea- Interaces: V. bloqueadores beta.
dores beta esto indicados no tratamento da Os anticidos e os anti-inflamatrios no este-
angina de peito, certas perturbaes do ritmo rides reduzem as suas aces.
cardaco, hipertiroidismo, cardiomiopatia hiper- Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia.
trfica, certas formas de trmulo.
ANCOREN
Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol)
Lab. Sanitas; comprimidos; 50; 60;
podem ser utilizados, quando acompanhados
2 030$00 (33$80); 70%.
por outras medidas teraputicas (diurticos), no
ANCOREN
tratamento da insuficincia cardaca.
Lab. Sanitas; comprimidos; 100; 60;
Quanto s reaces adversas que podem ocor-
3 340$00 (55$70); 70%.
rer com os bloqueadores beta so de referir as
ATENOLOL COMP REV
seguintes: Bradicardia sinusal, bloqueios auriculo-
Ratiopharma; comprimidos; 50; 20;
ventriculares; tonturas (eventualmente sncope);
815$00 (40$80); 70%.
possvel agravameno de insuficincia cardaca;
ATENOLOL COMP REV
nuseas, vmitos, alteraes do trnsito intestinal,
Ratiopharma; comprimidos; 100; 20;
dores abdominais; depresso, insnia, alucinaes.
1 089$00 (54$40); 70%.
Podem provocar broncospasmo (mesmo os
BLOKIUM
cardioselectivos), especialmente em doentes com
Probios; comprimidos; 100; 30;
antecedentes de asma brnquica.
1 849$00 (61$60); 70%.
Os bloqueadores beta podem provocar tam-
BLOKIUM
bm alteraes metablicas tais como hipertri-
Probios; comprimidos; 50; 60;
gliceridemia, diminuio do colesterol HDL
1 712$00 (28$50); 70%.
(excepto para os que tm actividade simpatico-
TENORMIN
mimtica intrnseca) e hiperglicemia. Podem
Zeneca; comprimidos; 100; 28;
mascarar crises hipoglicmicas
2 190$00 (78$20); 70%.
Outros efeitos laterais a considerar so astenia,
TENORMIN MITE
alteraes visuais, parestesias, agravamento do
Zeneca; comp. revestidos; 50; 56;
sndroma de Raynaud e das crises hipoglicmicas.
2 076$00 (37$10); 70%.
So contra-indicaes ao uso dos bloqueado-
TENORMIN MITE
res beta as seguintes situaes:Bradicardia sinu-
Zeneca; comp. revestidos; 50; 14;
sal clinicamente relevante, bloqueios auriculoven-
746$00 (53$30); 70%.
triculares, doena do ndulo sinusal, perturba-
TESSIFOL
es graves da circulao perifrica, choque,
Lab. Esfar; comprimidos; 100; 20;
insuficincia cardaca descompensada, asma
1 090$00 (54$50); 70%.
brnquica e doena pulmonar obstrutiva crnica.
TESSIFOL
De uma maneira geral os efeitos bradicardi-
Lab. Esfar; comprimidos; 100; 60;
zantes dos bloqueadores beta so potenciados
2 573$00 (42$90); 70%.
por outros antiarrmicos.
Podem potenciar os efeitos da insulina e dos
antidiabticos orais. ATENOLOL + CLOROTALIDONA

BLOKIUM-DIU
ACEBUTOLOL
Probios; comprimidos; 100 + 25; 30;
V. bloqueadores beta. 1 952$00 (65$10); 70%.
 3.4. Antihipertensores 131

TENORETIC Interaces: V. bloqueadores beta.

Zeneca; comprimidos; 100 + 25; 28; Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia.
2 077$00 (74$20); 70%.
TENORETIC MITE TRANDATE
Zeneca; comprimidos; 50 + 12,5; 14; Glaxo Wellcome; comprimidos; 200; 20;
665$00 (47$50); 70%. 1 340$00 (67$00); 70%.
TENORETIC MITE TRANDATE
Zeneca; comprimidos; 50 + 12,5; 56; Glaxo Wellcome; comprimidos; 200; 50;
2 076$00 (37$10); 70%. 2 853$00 (57$10); 70%.

BISOPROLOL METOPROLOL
V. bloqueadores beta. V. bloqueadores beta.
Interaces: V. bloqueadores beta. Interaces: V. bloqueadores beta.
Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. Nos doentes Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia.
com insuficincia heptica e/ou renal, a dose
no deve ser superior a 10 mg/dia. LOPRESOR
Novartis Farma; comp. revestidos; 100; 20;
CONCOR
971$00 (48$60); 70%.
Merck Portuguesa; comp. revestidos; 5; 14;
LOPRESOR
687$00 (49$10); 70%.
Novartis Farma; comp. revestidos; 100; 60;
CONCOR
2 188$00 (36$50); 70%.
Merck Portuguesa; comp. revestidos; 10; 28;
LOPRESOR RETARD
2 126$00 (75$90); 70%.
Novartis Farma; comp. aco prolongada;
CONCOR
200; 30;
Merck Portuguesa; comp. revestidos; 5; 28;
2 062$00 (68$70); 70%.
1 144$00 (40$90); 70%.

NADOLOL
CARVEDILOL

V. bloqueadores beta. V. bloqueadores beta.

Interaces: V. bloqueadores beta.
O carvedilol tem elevada afinidade para as
protenas plasmticas, pelo que pode interac-
tuar com frmacos que apresentem tambm
grande ligao s protenas, tais como: anti-
coagulantes orais, digitlicos e alguns antiepi-
lpticos.
Posologia: Via oral: 12,5 a 50 mg/dia.
DILBLOC
Roche Farmacutica; comprimidos; 25; 20;
2 516$00 (125$80); 70%.
DILBLOC
Roche Farmacutica; comprimidos; 25; 60;
6 417$00 (107$00); 70%.
KREDEX
Valfarma; comprimidos; 25; 20;
2 516$00 (125$80); 70%.
KREDEX
Valfarma; comprimidos; 25; 60;
6 417$00 (107$00); 70%.
Interaces: V. bloqueadores beta.
Fenotiazinas; anti-inflamatrios no esterides.
Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia.
ANABET
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 40; 60;
1 525$00 (25$40); 70%.
ANABET
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 80; 60;
2 703$00 (45$00); 70%.
PROPRANOLOL
V. bloqueadores beta.
Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar
provas da sua utilidade noutras situaes tais
como: tremor, ansiedade, enxaqueca (preven-
o), hipertiroidismo e hipertenso portal.
Interaces: V. bloqueadores beta
Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia.
Existem preparaes de absoro lenta.

LABETALOL CORPENDOL
Sanofi Winthrop; comprimidos; 40; 50;
V. bloqueadores beta. 529$00 (10$60); 70%.
132 Captulo 3 | 3.4. Antihipertensores
INDERAL
Zeneca; comprimidos; 10; 20;
121$00 (6$00); 70%.
INDERAL
Zeneca; comprimidos; 10; 50;
264$00 (5$30); 70%.
INDERAL
Zeneca; comprimidos; 40; 50;
660$00 (13$20); 70%.
INDERAL
Zeneca; comprimidos; 80; 50;
1 075$00 (21$50); 70%.
INDERAL LA 80
Zeneca; cps. aco prolongada; 80; 28;
800$00 (28$60); 70%.
INDERAL LA
Zeneca; cpsulas; 160; 28;
1 456$00 (52$00); 70%.
PROPRANOLOL RATIOPHARM
Ratiopharma; comprimidos; 40; 20;
240$00 (12$00); 70%.
PROPRANOLOL RATIOPHARM
Ratiopharma; comprimidos; 40; 50;
528$00 (10$60); 70%.
PROPRANOLOL RATIOPHARM
Ratiopharma; comprimidos; 80; 20;
390$00 (19$50); 70%.
PROPRANOLOL RATIOPHARM
Ratiopharma; comprimidos; 80; 50;
830$00 (16$60); 70%.
INDERAL
Zeneca; sol. injectvel; 1; 10;
200$00 (20$00); 70%.
TIMOLOL
V. bloqueadores beta.
Interaces: V. bloqueadores beta
Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia.
BLOCADREN
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 20;
763$00 (38$20); 70%.
BLOCADREN
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 60;
1 704$00 (28$40); 70%.
TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-
-TIAZIDA
MODUCREN
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10 +
+ 2,5 + 25; 20;
805$00 (40$30); 70%.
MODUCREN
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10 +
+ 2,5 + 25; 60;
1 841$00 (30$70); 70%.
MODUCREN FORTE
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20 + 5 +
+ 50; 60;
3 263$00 (54$40); 70%.
3.4.4.2. Agonistas alfa 2 centrais
CLONIDINA
Indicaes: Hipertenso arterial.
Reaces adversas: Tonturas, pesadelos, depres-
so.
Reteno hidrossalina.
Hipotenso ortosttica, bradicardia sinusal e
bloqueio auriculoventricular.
Com a sua suspenso brusca pode ocorrer sn-
droma de abstinncia com hiperreactividade
simptica(taquicardia, trmulo, hipersudo-
rese, subida da tenso arterial), dores abdo-
minais, cefaleias. Este sndroma, que aparece
18 a 36 horas aps a suspenso, pode exigir,
para alm do recurso clonidina, a utilizao
de um bloqueador beta.
Contra-indicaes e precaues: Doena do
ndulo sinusal.
Em caso de administrao concomitante com
um bloqueador beta, se se tornar necessria a
interrupo deste ltimo, tal dever ser feito
gradualmente, afim de evitar possvel ocor-
rncia de crise hipertensiva.
Interaces: Bloqueadores beta; digitlicos; anti-
depressores tricclicos; tranquilizantes.
Posologia: Via oral: 0,15 a 0,3 mg/dia (uma ou
duas vezes/dia).
CATAPRESAN
Unilfarma; comprimidos; 0,150; 20;
451$00 (22$60); 70%.
CATAPRESAN
Unilfarma; comprimidos; 0,150; 60;
1 054$00 (17$60); 70%.
METILDOPA
Indicaes: Hipertenso arterial.
Reaces adversas: Sonolncia, sedao, depres-
so, fadiga.
Secura de boca, congesto nasal, cefaleias.
Bradicardia, reteno hidrossalina.
Disfuno heptica.
Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemo-
ltica.
Positividade do teste de Coombs.
Sndroma semelhante a lpus eritematoso dis-
seminado.

Raramente pode provocar miocardite, pan-
creatite, fibrose retroperitoneal.
Contra-indicaes: Insuficincia heptica.
Interaces: Favorece a toxicidade do ltio.
Posologia: Via oral: 250 mg, duas ou trs vezes
vezes por dia, nos primeiros dias. As doses
podem ser aumentadas at 2 g por dia.
O interesse da metildopa no tratamento da
hipertenso tem vindo a decrescer nos ltimos
anos. Dado o seu perfil de toxicidade s rara-
mente se justifica a sua utilizao.
ALDOMET
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 250; 20;
655$00 (32$80); 70%.
ALDOMET
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 250; 60;
1 463$00 (24$40); 70%.
ALDOMET FORTE
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 500; 60;
2 551$00 (42$50); 70%.
PREDOPA
Lab. Sanitas; comprimidos; 250; 60;
1 450$00 (24$20); 70%.
PREDOPA
Lab. Sanitas; comprimidos; 500; 60;
2 533$00 (42$20); 70%.
3.4.4.3. Selectivos dos receptores imi-
dazolnicos
RILMENIDINA
Indicaes: Hipertenso arterial.
Reaces adversas: Epigastralgias, secura de
boca, nuseas.
Ansiedade, depresso, insnias.
Astenia, prurido, exantema, edemas.
Palpitaes, hipotenso ortosttica.
Contra-indicaes: Depresso.
Interaces: Os antidepressores reduzem a acti-
vidade antihipertensora da rilmenidina.
Posologia: Via oral: 1 mg/dia.
HYPERIUM
Servier Portugal; comprimidos; 1; 20;
1 768$00 (88$40); 70%.
HYPERIUM
Servier Portugal; comprimidos; 1; 30;
2 497$00 (83$20); 70%.
3.4.5. Vasodilatadores directos
MINOXIDIL
Indicaes: Hipertenso arterial.
Reaces adversas: Hirsutismo.
3.5. Vasodilatadores 133
Reteno hidrossalina (necessidade de asso-
ciar diurtico).
Taquicardia, derrame pericrdico, pericardite.
Nuseas, vmitos, anorexias, cefaleias.
Trombocitopenia, leucopenia.
Contra-indicaes: Angina de peito.
Posologia: Via oral: 2,5 a 40 mg, uma ou duas
vezes/dia, sendo feito o aumento de dose com
intervalos de 3 dias.
LONITEN
Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 10; 30;
1 839$00 (61$30); 70%.
LONITEN
Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 10; 20;
1 309$00 (65$40); 70%.
3.4.6. Outros
CETANSERINA
um bloqueador selectivo dos receptores 5-
-HT2, facto que no explica o seu efeito anti-
hipertensor.
considerado um antihipertensor de reduzido
interesse.
H quem preconize a sua utilizao em doen-
tes hipertensos com doena coronria conco-
mitante, pelo facto da cetanserina possuir
algum efeito antiagregante plaquetrio.
Reaces adversas: Fadiga, cefaleias, secura de
boca, edemas, arritmias ventriculares (em tra-
tamentos prolongados)
Contra-indicaes: Sndroma do QT longo,
hipocaliemia.
Pela sonolncia que provoca deve ser evitada
nos condutores de veculos.
Interaces: Aumenta as concentraes de pro-
pranolol.
Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia.
SUFREXAL
Janssen-Cilag; comprimidos; 40; 60;
6 662$00 (111$00); 70%.
3.5. Vasodilatadores
A propsito dos antihipertensores foram refe-
ridos vrios frmacos com efeitos vasodilatado-
res: inibidores da E. C. A., bloqueadores da
entrada do clcio, vasodilatadores de aco
directa (ex: hidralazina). Para alm do seu inte-
resse como antihipertensores, alguns destes fr-
macos tm dado provas de eficcia no trata-
mento da insuficincia cardaca (inibidores da E.
134 Captulo 3 | 3.5. Vasodilatadores

C. A., hidralazina); outros tm sido utilizados Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, hipoten-
como antianginosos (bloqueadores da entrada so postural, exantema.
do clcio). As preparaes transdrmicas podem provo-
sabido que os sintomas devido insuficin- car irritao local.
cia cardaca no resultam apenas da diminuio A administrao crnica do dinitrato de isos-
do dbito cardaco, mas tambm e fundamental- sorbido provoca tolerncia de efeito. Deve
mente da activao exagerada dos mecanismos evitar-se a suspenso brusca aquando de tra-
compensadores que conduzem a um aumento tamentos prolongados.
das resistncias perifricas. Contra-indicaes: Choque.
Os vasodilatadores arteriolares, tais como a Interaces: O etanol aumenta o efeito do dini-
hidralazina, ao contrariarem aqueles eventos, trato de isossorbido.
so capazes de modificar a evoluo natural da O fenobarbital e a indometacina reduzem as
insuficincia cardaca e aumentar a sobrevida. suas aces.
A caracterstica dominante da isquemia mio- Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia.
crdica a dor. Os frmacos utilizados no trata- Via sublingual: 5 a 10 mg, com repetio ao
mento sintomtico da angina de peito (nas suas fim de alguns minutos se houver persistncia
variadas formas: de esforo, variante ou esps- de sintomas.
tica, instvel) actuam quer atravs da reduo Via percutnea: 50 a 100 mg/dia.
da necessidade do oxignio pelo miocrdio, quer
atravs de um aumento do dbito sanguneo nas FLINDIX
reas isquemiadas. No primeiro grupo esto os Lab. Vitoria; comprimidos; 5; 20;
que reduzem a actividade cardaca ou a presso 185$00 (9$20); 70%.
arterial (ex: bloqueadores beta); do segundo FLINDIX
grupo fazem parte os que dilatam os vasos coro- Lab. Vitoria; comprimidos; 5; 60;
nrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do 473$00 (7$90); 70%.
clcio) e os que aumentam a durao da distole FLINDIX RETARD
(ex: bloqueadores beta). Lab. Vitoria; cpsulas; 20; 60;
Sobre os bloqueadores da entrada do clcio 856$00 (14$30); 70%.
foram feitas referncias a propsito dos antihi- FLINDIX RETARD
pertensores. So porm de realar alguns aspec- Lab. Vitoria; cpsulas; 40; 60;
tos a seu respeito: so frmacos de eleio no tra- 1 102$00 (18$40); 70%.
tamento da angina variante ou espstica, so ISOKET
geralmente bem tolerados e parece que favore- Neo-Farmacutica; comp. sublinguais; 5; 20;
cem a regresso (ou pelo menos dificultam a pro- 164$00 (8$20); 70%.
gresso) da placa aterosclertica. ISOKET
Frequentemente o tratamento sintomtico da Neo-Farmacutica; comp. sublinguais; 5; 60;
angina de peito faz-se recorrendo associao 418$00 (7$00); 70%.
de antianginosos, sendo a escolha feita em fun- ISOKET RETARD
o das caractersticas do doente. Neo-Farmacutica; comp. aco prolongada;
Como j foi dito, os nitratos so vasodilata- 20; 60;
dores coronrios e constituem um dos pilares da 856$00 (14$30); 70%.
angina de peito. No h diferenas significativas ISOPRONT
entre eles, para alm de aspectos farmacocinti- Ferraz Lynce; cpsulas; 20; 20;
cos. 357$00 (17$80); 70%.
Neste subcaptulo, vamos considerar mais ISOPRONT
pormenorizadamente os antiginosos e os vasodi- Ferraz Lynce; cpsulas; 20; 60;
latadores com possvel interesse no tratamento 881$00 (14$70); 70%.
da insuficincia arterial perifrica. ISOPRONT
Ferraz Lynce; cpsulas; 40; 60;
1 089$00 (18$20); 70%.
ISOPRONT SPRAY
Antianginosos Ferraz Lynce; sol. pulver. bucal; 1,25; 20 ml;
691$00 (34$60); 70%.
DINITRATO DE ISOSSORBIDO ISOPRONT SPRAY TD
Ferraz Lynce; sol. pulver. cutnea; 30; 25 ml;
Indicaes: Angina de peito. 1 959$00 (78$40); 70%.
Insuficincia cardaca.
Edema agudo do pulmo.
 3.5. Vasodilatadores 135

MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MONOKET

Neo-Farmacutica; comprimidos; 20; 60;
Indicaes: Angina de peito. 2 253$00 (37$60); 70%.
Insuficincia cardaca. MONOKET
Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, hipoten- Neo-Farmacutica; comprimidos; 40; 60;
so postural, exantema. 4 004$00 (66$70); 70%.
A administrao crnica de mononitrato de MONOKET RETARD
isossorbido provoca tolerncia de efeito. Deve Neo-Farmacutica; comp. aco prolongada;
evitar-se suspenso brusca aquando de trata- 50; 30;
mentos prolongados. 2 233$00 (74$40); 70%.
Contra-indicaes: Choque. MONONITRIL
Interaces: lcool (diminuio da capacidade Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 20; 60;
vigil). 1 307$00 (21$80); 70%.
Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. MONONITRIL
Farmoquimica Baldacci; comprimidos; 40; 60;
AMPLEXOL 2 380$00 (39$70); 70%.
Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; MONONITRILRETARD
20; 20; Farmoquimica Baldacci; cps. aco prolon-
545$00 (27$20); 70%. gada; 50; 60;
AMPLEXOL 2 605$00 (43$40); 70%.
Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; MONOPRONT
20; 60; Ferraz Lynce; comprimidos; 20; 20;
1 223$00 (20$40); 70%. 1 025$00 (51$20); 70%.
AMPLEXOL MONOPRONT
Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; Ferraz Lynce; comprimidos; 20; 60;
40; 60; 2 317$00 (38$60); 70%.
2 321$00 (38$70); 70%. MONOPRONT
AMPLEXOL Ferraz Lynce; comprimidos; 40; 60;
Synthelabo Medicor; cps. aco prolongada; 4 129$00 (68$80); 70%.
60; 60; MONOPRONT RETARD 50
3 573$00 (59$60); 70%. Ferraz Lynce; comp. aco prolongada; 50; 30;
IMDUR 2 041$00 (68$00); 70%.
Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; ORASORBIL
60; 20; Lab. Delta; cps. aco prolongada; 20; 20;
1 665$00 (83$20); 70%. 488$00 (24$40); 70%.
IMDUR ORASORBIL
Astra Portuguesa; comp. aco prolongada; Lab. Delta; cps. aco prolongada; 20; 60;
60; 60; 1 152$00 (19$20); 70%.
4 175$00 (69$60); 70%. ORASORBIL
ISMO Lab. Delta; cps. aco prolongada; 40; 60;
Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 20; 2 138$00 (35$60); 70%.
1 053$00 (52$60); 70%. ORASORBIL
ISMO Lab. Delta; cps. aco prolongada; 60; 60;
Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 60; 2 908$00 (48$50); 70%.
2 387$00 (39$80); 70%. MONOPRONT
ISMO Ferraz Lynce; sol. oral; 40; 20 ml;
Roche Farmacutica; comp. aco prolon- 1 795$00 (89$80); 70%.
gada; 40; 30;
2 033$00 (67$80); 70%.
ISMO NICORANDIL
Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 20;
1 053$00 (52$60); 70%. O nicorandil um activador dos canais de
ISMO potssio.
Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 60; Indicaes: Angina de peito.
2 387$00 (39$80); 70%. Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, rubor
MONOKET facial.
Neo-Farmacutica; comprimidos; 20; 20; Nuseas, vmitos, astenia.
993$00 (49$60); 70%. Hipotenso arterial, taquicardia.
136 Captulo 3 | 3.5. Vasodilatadores

Contra-indicaes: Choque, insuficincia car- NITRODERM TTS 5

daca. Novartis Farma; sist. transdrmico; 25; 30;
Interaces: Outros vasodilatadores podem 4 910$00 (163$70); 70%.
potenciar o efeito hipotensor do nicorandil, NITROMINT
especialmente se combinados com bebidas Vitor H. S. Cordeiro; comp. sublinguais; 0,5;
alcolicas. 60;
Posologia: Via oral: 10 a 20 mg, duas vezes/dia. 860$00 (14$30); 70%.
PLASTRANIT
DANCOR JABA Farmacutica; sist. transdrmico; 5; 30;
Merck Portuguesa; comprimidos; 10; 20; 5 085$00 (169$50); 70%.
1 148$00 (57$40); 70%. PLASTRANIT
DANCOR JABA Farmacutica; sis. transdrmico; 10; 30;
Merck Portuguesa; comprimidos; 10; 60; 5 767$00 (192$20); 70%.
2 929$00 (48$80); 70%.
DANCOR
Merck Portuguesa; comprimidos; 20; 60;
Outros Vasodilatadores
5 620$00 (93$70); 70%.
NIKORIL
Lab. Medinfar; comprimidos; 10; 60; BENCICLANO
2 929$00 (48$80); 70%.
NIKORIL Indicaes: Insuficincia arterial perifrica.
Lab. Medinfar; comprimidos; 20; 60; Reaces adversas: Epigastralgias, nuseas,
5 620$00 (93$70); 70%. vmitos.
Tremores, cefaleias, tonturas.
Contra-indicaes: Epilepsia.
NITROGLICERINA Insuficincia cardaca descompensada.
Enfarte agudo do miocrdio.
Indicaes: Angina de peito. Insuficincia heptica.
Insuficincia cardaca. Insuficincia renal.
Reaces adversas: Cefaleias, tonturas, hipoten- Interaces: Potenciao de efeito quando usado
so postural, exantema. concomitantemente com bloqueadores alfa.
As preparaes de libertao transdrmica Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia, em doses
podem provocar irritao local. repartidas.
A administao crnica de nitroglicerina pro-
voca tolerncia de efeito. Deve evitar-se a sus- FLUXEMA
penso brusca aquando de tratamentos pro- Lab. Zimaia; comp. revestidos; 100; 40;
longados. 896$00 (22$40); 40%.
Contra-indicaes: Choque. FLUDILAT RETARD
Interaces: Indometacina. Organon Portuguesa; comp. revestidos; 200;
Posologia: Via sublingual: 0,6 mg no incio da 60;
crise. 1 976$00 (32$90); 40%.
Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia. FLUDILAT
Organon Portuguesa; comp. revestidos; 100;
NITRADISC 60;
Monsanto Portugal; sist. transdrmico; 5; 30; 1 127$00 (18$80); 40%.
4 910$00 (163$70); 70%.
NITRADISC
Monsanto Portugal; sist. transdrmico; 10; 30; BUFLOMEDIL
5 360$00 (178$70); 70%.
NITRO-DUR Indicaes: Insuficincia arterial perifrica.
Schering-Plough; sist. transdrmico; 40; 28; Reaces adversas: Nuseas, cefaleias, tonturas,
3 904$00 (139$40); 70%. rubor.
NITRO-DUR Contra-indicaes: Hemorragias graves.
Schering-Plough; sist. transdrmico; 80; 28; Posologia: Via oral: 600 mg/dia.
4 179$00 (149$20); 70%.
NITRODERM TTS 10 BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM
Novartis Farma; sist. transdrmico; 50; 30; Ratiopharma; comp. revestidos; 300; 20;
5 360$00 (178$70); 70%. 1 170$00 (58$50); 40%.
 3.5. Vasodilatadores 137

BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM STUGERON

Ratiopharma; comp. revestidos; 300; 60; Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60;
2 973$00 (49$60); 40%. 714$00 (11$90); 40%.
LOFTYL FORTE STUGERON FORTE
Abbot Laborat.; comp. revestidos; 600; 30; Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 20;
3 763$00 (125$40); 40%. 605$00 (30$30); 40%.
LOFTYL 300 STUGERON FORTE
Abbot Laborat.; comp. revestidos; 300; 60; Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 60;
3 576$00 (59$60); 40%. 1 328$00 (22$10); 40%.
LOFTYL STUGERON
Abbot Laborat.; sol. injectvel; 50; 5; Janssen-Cilag; soluo oral; 75; 50 ml;
434$00 (86$80); 40%. 1 082$00 (21$60); 40%.

FLUNARIZINA
CICLANDELATO
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica.
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. Perturbaes labirnticas (V. Captulo 2).
Reaces adversas: Nuseas, eructaes, pirose. Reaces adversas: Epigastralgias, nuseas,
Cefaleias, palpitaes, rubor facial, hipersu- secura de boca.
dorese. Fadiga, sintomas depressivos.
Contra-indicaes: Doena coronria grave. Manifestaes extrapiramidais.
Glaucoma. Contra-indicaes: Depresso.
Ditese hemorrgica. D. Parkinson.
Posologia: Via oral: 1,2 a 1,6 g/dia, em fraces. Deve ser usado com precauo em pessoas
idosas.
CYCLOSPASMOL Interaces: lcool, benzodiazepinas.
Yamanouchi Farma; cpsulas; 400; 60; Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia.
1 580$00 (26$30); 40%.
SIBELIUM
Janssen-Cilag; cpsulas; 5; 20;
1 044$00 (52$20); 40%.
CINARIZINA
SIBELIUM
Janssen-Cilag; cpsulas; 5; 50;
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica.
2 206$00 (44$10); 40%.
Perturbaes labirnticas (V. Captulo 2).
SIBELIUM
Reaces adversas: Cefaleias, sonolncia, secura
Janssen-Cilag; comprimidos; 10; 14;
de boca.
1 361$00 (97$20); 40%.
Manifestaes extrapiramidais.
SIBELIUM
Sintomas semelhantes aos do lpus (rara-
Janssen-Cilag; comprimidos; 10; 56;
mente).
4 208$00 (75$10); 40%.
Contra-indicaes: Doena de Parkinson.
VASILIUM
Interaces: lcool, benzodiazepinas, antide-
Lab. Medinfar; comprimidos; 10; 60;
pressores triciclcos.
4 275$00 (71$20); 40%.
Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia, em frac-
ZINASEN
es.
Lab. Atral; comprimidos; 10; 20;
1 848$00 (92$40); 40%.
CINARIZINA 75 RATIOPHARM
ZINASEN
Ratiopharm; cpsulas; 75; 20;
Lab. Atral; comprimidos; 10; 50;
412$00 (20$60); 40%.
3 967$00 (79$30); 40%.
CINARIZINA 75 RATIOPHARM
Ratiopharm; cpsulas; 75; 60;
1 048$00 (17$50); 40%. ISOXSUPRINA
CINON FORTE
Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 20; Indicaes: Insuficincia arterial perifrica.
555$00 (27$80); 40%. Reaces adversas: Nuseas, vmitos, dores
CINON FORTE abdominais.
Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 60; Astenia, nervosismo.
1 350$00 (22$50); 40%. Hipotenso arterial, palpitaes, taquicardia.
138 Captulo 3 | 3.7. Antihiperlipidmicos

Contra-indicaes: Ditese hemorrgica. Contra-indicaes: No so conhecidas (para

No ps-parto. alm de eventuais reaces de sensibilidade
Posologia: Via oral: 30 mg, 2 vezes por dia. aos seus constituintes).
Interaces: No so conhecidas.
DILUM RETARD Posologia: Via oral: 900 mg/dia, em fraces.
Tecnifar; comp. aco prolongada; 30; 20;
524$00 (26$20); 40%. VENEX
DILUM RETARD Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 300; 20;
Tecnifar; comp. aco prolongada; 30; 60; 1 499$00 (75$00); 40%.
1 162$00 (19$40); 40%. VENEX
Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 300; 60;
3 717$00 (62$00); 40%.
NICERGOLINA VENEX FORTE
Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 450; 20;
Indicaes: Insuficincia arterial perifrica. 1 905$00 (95$20); 40%.
Reaces adversas: Perturbaes digestivas, VENEX FORTE
rubor facial, sonolncia. Inst. Luso-Frmaco; cpsulas; 450; 60;
Interaces: Potenciao dos efeitos dos frma- 4 734$00 (78$90); 40%.
cos antihipertensores. VENO V
Posologia: Via oral: 60 mg/dia, em fraces. Inibsa; cpsulas; 300; 20;
1 357$00 (67$80); 40%.
ERG-XXI VENO V
Tecnimede; comp. revestidos; 10; 60; Inibsa; cpsulas; 300; 50;
2 214$00 (36$90); 40%. 2 887$00 (57$70); 40%.
ERG-XXI VENO V FORTE
Tecnimede; comp. revestidos; 30; 60; Inibsa; cpsulas; 450; 60;
4 467$00 (74$40); 40%. 3 898$00 (65$00); 40%.
SERMION
Pharmacia & UpJohn; comprimidos; 10; 60;
3 708$00 (61$80); 40%. TROXERRUTINA
SERMION 30
Indicaes: Insuficincia venosa (edemas, sensa-
Pharmacia & UpJohn; comp. revestidos; 30; 60;
o de peso nas pernas).
4 628$00 (77$10); 40%.
Reaces adversas: Perturbaes gastrintestinais,
SERMION
exantema.
Pharmacia & UpJohn; p solv. sol. oral; 10; 45 ml;
Contra-indicaes: No so conhecidas (para
2 727$00 (60$6)0; 40%.
alm de eventuais reaces de sensibilidade
SERMION
aos seus constituintes).
Pharmacia & UpJohn; p solv. sol. inject.; 4; 4;
Interaces: No so conhecidas.
2 444$00 (611$00); 40%.
Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia, em
doses repartidas.
3.6. Venotrpicos VENORUTON 300
Novartis C. Health; cpsulas; 300; 50;
Os venotrpicos so substncias utilizadas no 1 076$00 (21$50); 40%.
tratamento do insuficincia venosa. Quimica- VENORUTON GEL
mente so flavonides ou substncias aparenta- Novartis C. Health; gele; 20; 100;
das. Alguns venotrpicos (diosmina e troxeru- 469$00 (4$70); 0%.
tina) parecem actuar na musculatura venosa de
forma selectiva, embora por um mecanismo Existem outros frmacos tais como cido
ainda mal esclarecido. asitico, dobesilato de clcio e heptaminol,
apontados como venotrpicos. No se dispe,
porm, de provas inequvocas de sua eficcia.
DIOSMINA

Indicaes: Insuficincia venosa (edemas, sensa- 3.7. Antihiperlipidmicos

o de peso nas pernas).
Reaces adversas: Perturbaes gastrintestinais, O tratamento das dislipidemias e em particu-
exantema. lar da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos
 3.7. Antihiperlipidmicos 139

anos uma importncia renovada pela introduo FLUVASTATINA

na prtica clnica dos inibidores da HMG-COA
redutase (estatinas). V. estatinas.
bem sabido que a hipercolesterolemia ( Interaces: V. estatinas.
custa das LDL) um importante factor na pato- A rifampicina administrada concomitante-
gnese das doenas cardiovasculares de natureza mente reduz as concentraes plasmticas de
aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e fluvastatina; a cimetidina, a ranitidina e o
do exerccio fsico aconselhado, nem sempre se omeprazol aumenta-as.
consegue uma reduo significativa das concen- Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia.
traes do colesterol, pelo que frequentemente
recomendvel o recurso a frmacos. Destes, so CANEF
de referir especialmente as estatinas e os fibra- Astra Portuguesa; cpsulas; 40; 28;
tos. 4 703$00 (168$00); 40%.
CARDIOL
Medibial; cpsulas; 40; 28;
Estatinas 4 703$00 (168$00); 40%.
LESCOL
As estatinas so um grupo de frmacos para Novartis Farma; cpsulas; 40; 14;
os quais tem havido nos ltimos anos aturada 2 613$00 (186$60); 40%.
investigao devido s suas potencialidades no LESCOL
combate hipercolesterolemia e suas consequn- Novartis Farma; cpsulas; 40; 28;
cias. Umas so lipoflicas (ex: fluvastatina, lovas- 4 703$00 (168$00); 40%.
tatina, simvastatina) e outras hidroflicas (pra-
vastatina). Para alm disto e de outros aspectos
de farmacocintica, interaces e preo, no h LOVASTATINA
diferenas significativas entre elas.
Esto indicadas no tratamento da hipercoles- V. estatinas.
terolemia e da dislipidemia mista. Das reaces Interaces: V. estatinas.
adversas mais frequentes que podem provocar Devero ser feitos controlos laboratoriais
so de referir: dores abdominais, nuseas, obsti- mais apertados a doentes que tomem varfa-
pao, anorexia, flatulncia, dispepsia. astenia. rina, pelo risco de aumento dos efeitos desta
Podem provocar eritema multiforme, perturba- substncia.
es psquicas, parestesias, aumento dos valores Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve come-
das transamnases. Com o seu uso pode obser- ar-se com 10 mg/dia, em toma nica.
var-se aumento dos valores de CK, frequente-
mente num contexto de interaco medicamen- MEVINACOR
tosa (provavelmente mais com as estatinas lipo- Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 20;
flicas), e ocasionalmente na forma de miopatia 4 320$00 (216$00); 40%.
com eventual significado clnico. Esta parece MEVINACOR
ocorrer com maior frequncia quando h admi- Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 60;
nistrao concomitante de inibidores do cito- 10 490$00 (174$80); 40%.
cromo P450, tais como eritromicina e ciclospo- MEVINACOR
rina. Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 40; 30;
A doena heptica, a elevao persistente das 9 876$00 (329$20); 40%.
transamnases, a gravidez e a lactaao consti- MEVLOR
tuem contra-indicaes ao seu uso. Monsanto Portugal; comprimidos; 20; 20;
3 686$00 (184$30); 40%.
MEVLOR
ATORVASTATINA Monsanto Portugal; comprimidos; 20; 60;
9 334$00 (155$60); 40%.
V. estatinas. TECNOLIP
Interaces: V. estatinas. Tecnifar; comprimidos; 20; 20;
Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve come- 4 262$00 (213$10); 40%.
ar-se com 10 mg/dia, em toma nica. TECNOLIP
Tecnifar; comprimidos; 20; 60;
ZARATOR 10 489$00 (174$80); 40%.
Warner-Lambert; comp. revestidos; 10; 28;
6 602$00 (235$80); 40%.
140 Captulo 3 | 3.7. Antihiperlipidmicos

PRAVASTATINA BEZALIP
Roche Farmacutica; comprimidos; 200; 20;
V. estatinas. 968$00 (48$40); 40%.
Interaces: V. estatinas. BEZALIP
Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve come- Roche Farmacutica; comprimidos; 200; 60;
ar-se com 10 mg/dia, em toma nica. 2 185$00 (36$40); 40%.
BEZALIP RETARD
PRAVACOL Roche Farmacutica; comp. aco prolon-
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 20; gada; 400; 30;
6 083$00 (304$20); 40%. 2 938$00 (97$90); 40%.
PRAVACOL
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 20; 30;
8 607$00 (286$90); 40%. CIPROFIBRATO

V. fibratos.
SIMVASTATINA Interaces: Pode aumentar as aces dos anti-
coagulantes orais, dos antidiabticos e da
V. estatinas. fenitona.
Interaces: V. estatinas. Posologia: Via oral: 100 mg/dia.
Pode potenciar os efeitos da varfarina.
Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve come- LIPANOR
ar-se com 10 mg/dia, em toma nica. Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 20;
1 433$00 (71$60); 40%.
ZOCOR LIPANOR
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 20; Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 60;
6 105$00 (305$20); 40%. 3 738$00 (62$30); 40%.
ZOCOR
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20; 30;
8 640$00 (288$00); 40%. CLOFIBRATO

V. fibratos.
Interaces: Pode aumentar os efeitos dos anti-
Fibratos coagulantes, antidiabticos orais, fenitona e
furosemida.
Os fibratos constituem um grupo de substn- Posologia: V. oral: 1,5 a 2 g/dia.
cias com indicao teraputica no tratamento da
hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. O ATROMID-S
clofibrato foi o primeiro composto a ser utili- Zeneca; cpsulas; 500; 20;
zado. Os que se lhes seguiram so geralmente 289$00 (14$40); 40%.
considerados como menos litognicos para um ATROMID-S
grau de eficcia semelhante. Entre estes as dife- Zeneca; cpsulas; 500; 50;
renas no so significativas. Podem provocar 614$00 (12$30); 40%.
dores abdominais, nuseas, vmitos, mialgias,
exantema, alteraes da funo heptica e dos
parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ETOFIBRATO
ocorrer risco aumentado de litase biliar. Esto
contraindicados na litase biliar, doena heptica V. fibratos.
grave e insuficincia renal. Interaces: Potenciao do efeito dos anticoa-
gulantes orais.
Posologia: Via oral: 300 mg, trs vezes/dia. Esta
BEZAFIBRATO dose pode ser aumentada at ao dobro.

V. fibratos. LIPO-MERZ
Interaces: Pode potenciar os efeitos dos anti- Medinfar; cpsulas; 300; 20;
coagulantes e dos antidiabticos orais. 916$00 (45$80); 40%.
Posologia: Via oral: 200 mg trs vezes/dia.Com LIPO-MERZ
os comprimidos de aco prolongada a dose Medinfar; cpsulas; 300; 60;
de 400 mg/dia. 2 063$00 (34$40); 40%.

LIPO-MERZ RETARD
Medinfar; cps. aco prolongada; 500; 30;
3 165$00 (105$50); 40%.
FENOFIBRATO
V. fibratos.
Interaces: Potenciao do efeito dos anticoa-
gulantes orais e antidiabticos orais.
Posologia: Via oral: 250 mg/dia.
CATALIP
Fournier; cpsulas; 200; 30;
2 379$00 (79$30); 40%.
CATALIP
Fournier; cpsulas; 200; 20;
1 670$00 (83$50); 40%.
LIPANTHYL 250 RETARD
Fournier; cps. aco prolongada; 250; 30;
1 746$00 (58$20); 40%.
LIPOFEN
Lab. Vitria; cpsulas; 100; 20;
607$00 (30$40); 40%.
LIPOFEN
Lab.Vitria; cpsulas; 100; 60;
1 325$00 (22$10); 40%.
GEMFIBROZIL
V. fibratos.
Interaces: Potenciao do efeito dos anticoa-
gulantes orais.
Posologia: Via oral: 1,2 g/dia.
LIPOITE FORTE
Helfarma; comp. revestidos; 600; 60;
2 700$00 (45$00); 40%.
LOPID
Warner-Lambert; cpsulas; 300; 20;
1 147$00 (57$40); 40%.
LOPID
Warner-Lambert; cpsulas; 300; 60;
2 824$00 (47$10); 40%.
LOPID 600
Warner-Lambert; comp. revestidos; 600; 20;
1 764$00 (88$20); 40%.
LOPID 600
Warner-Lambert; comp. revestidos; 600; 60;
4 498$00 (75$00); 40%.
Outros
COLESTIRAMINA
Indicaes: Hipercolesterolemia.
3.7. Antihiperlipidmicos 141
Alvio do prurido nas situaes de obstruo
parcial da via biliar.
Reaces adversas: Sensao de desconforto
abdominal, flatulncia, dispepsia, nuseas,
vmitos, obstipao, anorexia, exantema,
deficincias vitamnicas (A, D e K).
Em doses altas prolongadamente pode provo-
car acidose hiperclormica.
Contra-indicaes: Obstruo completa da via
biliar.
Interaces: Dificulta a absoro de gorduras,
de vitaminas lipossolveis e de outros frma-
cos se administrados concomitantemente.
Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia.
QUANTALAN
Bristol-Myers Squibb; p p/sol. oral (cart.);
4000; 20;
1 454$00 (72$70); 40%.
COLESTIPOL
Indicaes: Dislipidemia.
Reaces adversas: Epigastralgias, nuseas, v-
mitos, flatulncia, diarreia.
Urticria.
Interaces: Gemfibrozil, furosemida, tiazidas,
propranolol.
Estes frmacos sofrem reduo de absoro.
Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repar-
tidas).
COLESTID
Pharmacia & UpJonh; granulado (cart.); 5000;
20;
2 673$00 (133$60); 40%.
PROBUCOL
Indicaes: Hipercolesterolemia.
Reaces adversas: Cefaleias, zumbidos, pares-
tesias
Taquicardia, prolongamento do intervalo QT.
Discrasias sanguneas, disfuno heptica, lito-
genicidade.
Contra-indicaes e precaues: Cirrose biliar
primria; prolongamento do intervalo QT.
Interaces: Amiodarona, propafenona, antide-
pressores tricclicos, fenotiazinas.
Posologia: Via oral: 500 mg, duas vezes/dia.
LISOSTEROL
Sanigen; comprimidos; 500; 20;
1 112$00 (55$60); 40%.
LISOSTEROL
Sanigen; comprimidos; 500; 60;
2 523$00 (42$00); 40%.

4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da adminis-
trao de frmacos so principalmente aquelas
em que existe deficincia em ferro ou em facto-
res necessrios sntese das nucleoprotenas que
ocorre durante a diviso celular (vitamina B12 e
cido flico), embora pontualmente outros com-
postos sejam utilizados em anemias no deficit-
rias.
Os dfices de ferro podem resultar da inges-
to inadequada, de reduo da absoro ou uti-
lizao, de perdas anormais de sangue (incluindo
a menstruao) ou de aumento das necessidades.
Uma vez confirmado o diagnstico de dfice a
causa deve ser identificada.
A administrao de preparados de ferro
necessria na profilaxia e correco das anoma-
lias eritropoiticas que so devidas ao dfice de
ferro, mas no estimula a eritropoese nem cor-
rige as alteraes da hemoglobina nas anemias
de outra etiologia, situaes em que originam
sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia tambm
outros sintomas de dfice, como as feridas da ln-
gua, a disfagia, a distrofia das unhas e da pele, e
as fissuras dos ngulos dos lbios.
Os compostos de ferro usados no tratamento
das anemias microcticas e hipocrmicas ou fer-
ripnicas so, de um modo geral, administrados
por via oral, sendo raras as situaes em que se
justifica uma teraputica parenteral. Esta s oca-
sionalmente pode ser requerida em doentes com
dfice de ferro, nos quais a via oral impratic-
vel ou ineficaz por intolerncia, m absoro,
doena gastrintestinal, recusa ou incapacidade
de tomar medicao pela boca ou ainda quando
necessrio repr, de forma rpida, as reservas
de ferro. Tendo ocorrido algumas reaces ana-
filcticas graves com as preparaes parenterais
de ferro, o ferro dextrano, a forma parenteral de
menor toxicidade, s deve ser usado nos doentes
onde exista uma indicao bem definida para
teraputica parentrica estabelecida por provas
laboratoriais. O uso profilctico justifica-se
durante a gravidez nas mulheres com alimenta-
o deficitria, na menorragia, aps gastrecto-
mia total ou subtotal, nas crianas com baixo
peso de nascimento, como nos prematuros e nos
recm-nascidos por cesariana. Pode ainda justifi-
car-se em dadores crnicos de sangue e nos doen-
tes submetidos a hemodilise (nestes, a eritro-
poetina ser mais adequada), nas crianas
durante o surto de crescimento, na puberdade e
com o incio da menstruao.
Nos doentes com dfice de ferro so absorvi-
dos at 60% de uma dose teraputica. Todavia,
4
Sangue
Sangue
Sangue
4.1. Antianmicos
4.1.1. Compostos de ferro
4.1.2. Frmacos usados nas anemias
megaloblsticas
4.1.3. Outros frmacos usados nas ane-
mias hipoplsticas, hemolticas e
de causa renal.
4.2. Anticoagulantes
4.2.1. Heparinas
4.2.2. Antivitamnicos ou anticoagulantes
orais
4.3. Antiagregantes plaquetares
4.4. Hemostticos
a absoro pode ser reduzida em presena de ali-
mentos ou de alguns frmacos e tambm dimi-
nui medida que as reservas de ferro aumentam.
A absoro ocorre ao longo de todo o tubo
digestivo, mas maior no duodeno e parte pro-
ximal do jejuno; os comprimidos de revesti-
mento entrico e algumas preparaes de liber-
tao gradual, que libertam de cada fraco uni-
tria o ferro necessrio para 24 h, possibilitando
uma toma nica diria e baixa incidncia de efei-
tos adversos, transportam o ferro para locais dis-
tantes do intestino e originam uma absoro
pobre, s devendo ser usadas se os benefcios
potenciais ultrapassarem as desvantagens do
custo adicional. Os sais ferrosos so melhor
absorvidos que os sais frricos, pelo que aqueles
representam os compostos de escolha. A rapidez
de regenerao da hemoglobina pouco afec-
tada pelo tipo de sal utilizado desde que se admi-
nistre uma quantidade de ferro suficiente. A
escolha do preparao ter como base, de um
modo geral, a incidncia dos efeitos adversos e
os custos.
324 Captulo 4 | 4.1. Antianmicos
Os preparados de ferro para uso oral tm pro-
priedades adstringentes, podendo ocasionar nu-
seas, dor epigstrica, obstipao, diarreia e fezes
escuras, que persistem durante alguns dias. A
frequncia e intensidade dos sintomas de intole-
rncia gastrintestinal depende da quantidade de
ferro elementar presente no preparado e ainda
de factores psicolgicos. Podem ser atenuados
pela reduo da dose de cada fraco e aumento
do nmero de tomas durante alguns dias ou pela
ingesto dos compostos aps a refeio. Quando
administrados em doses elevadas, os preparados
de ferro podem exercer uma aco corrosiva na
mucosa gastrintestinal, inclusiv com perfura-
o. As preparaes lquidas podem corar tem-
porariamente o esmalte dentrio.
As preparaes de libertao gradual agravam
a diarreia nos pacientes com doena inflamat-
ria crnica intestinal. Tambm os idosos, os indi-
vduos com diverticulose ou com estenoses intes-
tinais devero ser objecto de uma vigilncia cui-
dada pelo efeito obstipante dos compostos de
ferro.
Nos prematuros, que tm normalmente nveis
sricos reduzidos de vitamina E, os preparados
de ferro podem causar hemlise e anemia hemo-
ltica, pelo que se deve corrigir a deficincia vita-
mnica.
A administrao prolongada de grande quan-
tidade de ferro pode causar hemossiderose, que
mais provvel ocorrer quando se administram
os preparados de ferro por via parenteral, nos
doentes que tomam o ferro por via oral e paren-
trica e naqueles que so portadores de hemo-
globinopatias ou outras anemias refractrias.
Deve evitar-se a medicao por perodos supe-
riores a 6 meses, excepto nas menorragias, nas
gravidezes repetidas ou nos doentes com hemor-
ragias crnicas. Na hemocromatose primria e
nas anemias hemolticas, o uso do ferro con-
traproducente, a menos que haja dfice; no
deve administrar-se a doentes que recebem trans-
fuses sanguneas repetidas dada a quantidade
de ferro contida na hemoglobina dos eritrcitos
transfundidos; a administrao simultnea por
via oral e parentrica no se recomenda.
A sobredosagem aguda, calculada para o
adulto, de 180-300 mg/Kg, mas bastar 1 g de
sulfato ferroso para causar a morte numa
criana pequena. A combinao dos efeitos cor-
rosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os
efeitos metablicos e hemodinmicos causados
pela presena excessiva de ferro a responsvel
pela toxicidade. A deferroxamina (mesilato)
um quelante de ferro que liga os ies frricos aos
grupos 3-hidroxmicos da molcula, sendo efi-
caz quando administrada precocemente no tra-
tamento da intoxicao aguda. Nos doentes com
sobrecarga crnica de ferro consecutiva a mlti-
plas transfuses usadas no tratamento da talas-
semia ou de outras anemias crnicas, utiliza-se
para promover a excreo do io. No deve, no
entanto, ser usada em crianas com menos de 3
anos em que a mobilizao do ferro pelo que-
lante habitualmente pobre (V. Captulo 16).
Os compostos de ferro inibem a absoro oral
das tetraciclinas e vice-versa, pelo que a adminis-
trarem-se conjuntamente, a tetraciclina dever
ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado
de ferro. Diminuem tambm a absoro do ferro
o cloranfenicol e os anticidos. O ferro reduz a
absoro de penicilinas; a sua absoro poten-
ciada pelo cido ascrbico na proporo de 200
mg deste para 30 mg de ferro elementar.
Numa anemia deficitria a dose diria de
ferro elementar para um adulto deve ser de 100
a 200 mg (menor incidncia de efeitos adversos
pela menor quantidade de ferro libertado).
O contedo em ferro elementar dos diversos
sais disponveis em Portugal para a preveno e
tratamento do dfice de ferro varivel. Assim:
200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso
anidro correspondem a 65 mg de ferro elemen-
tar; 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg; 300 mg
de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato fer-
roso comportam apenas 35 mg de ferro.
O aparecimento de efeitos adversos justificar
muitas vezes a reduo da dosagem ou a substi-
tuio de um sal de ferro por outro. Deve acen-
tuar-se, contudo, que a melhoria da situao se
atribui, em alguns destes casos, ao menor teor
de ferro elementar do substituto.
Em resposta teraputica a concentrao de
hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg
por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 sema-
nas. Uma vez atingido o valor normal da hemo-
globina, a administrao dever continuar-se
durante mais trs meses na tentativa de suprir as
reservas de ferro.
Com o objectivo de melhorar a absoro,
alguns preparados de ferro para uso oral contm
cido ascrbico e outros minerais, enquanto
outros se apresentam sob a forma de quelatos.
Em todos os casos a vantagem mnima e o custo
pode ser mais elevado. A associao com vitami-
nas do complexo B no tem qualquer justifica-
o, com excepo do cido flico na gravidez.
4.1.1. Compostos de ferro
SULFATO FERROSO
Indicaes: Anemias por dfice de ferro. Ver
ainda Introduo.
 4.1. Antianmicos 325

Reaces adversas: As indicadas na Introduo. FERRO + CIDO FLICO

Contra-indicaes, precaues e interaces:
Reduzem a absoro do ferro administrado Os preparados que contm esta associao
por via oral: o trissilicato de magnsio, as so usados para a preveno dos dfices em ferro
tetraciclinas, a trientina e o zinco. O sais de e cido flico durante a gravidez e no devem
ferro reduzem a absoro de bifosfonatos, usar-se para profilaxia das malformaes do
ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, tubo neural em mulheres que planeiam uma gra-
tetraciclinas, levodopa e zinco. videz, nem para o tratamento das anemias mega-
Posologia: [Profilaxia] 200 mg (65 mg de loblsticas.
ferro) 1 vez por dia
[Teraputica] 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50
vezes por dia mg de ferro) + cido flico, 1 vez por dia.
[Crianas] (30 mg de ferro), 1/2 comprimido
por dia antes de uma refeio. FERRO-FOLSAN
Solvay Farma; comp. revestidos; 30 + 0,85;
60;
PREPARADOS DE LIBERTAO 935$00 (15$60); 40%.
MODIFICADA FERROGRAD FLICO
Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 525 +
FERRO-GRADUMET + 0,35; 60;
Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 525; 751$00 (12$50); 40%.
20; FERRO FOL HAUSMANN
298$00 (14$90); 40%. Ferraz Lynce; comp. mastigveis; 100 + 0,35;
FERRO-GRADUMET 20;
Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 525; 841$00 (42$10); 40%.
60; FERRO FOL HAUSMANN
738$00 (12$30); 40%. Ferraz Lynce; comp. mastigveis; 100 + 0,35; 60;
1 944$00 (32$40); 40%.
FOLIFER
FERRO + MUCOPROTEASE Bialport; comp. aco prolongada; 90 + 1; 20;
651$00 (32$60); 40%.
TARDYFERON FOLIFER
Pierre Fabre; comp. revestidos; 80 + 80; 30; Bialport; comp. aco prolongada; 90 + 1; 60;
488$00 (16$30); 40%. 1 796$00 (29$90); 40%.

GLUCONATO FERROSO FERRO + CIDO FLICO

+ MUCOPROTEASE
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, precaues e interaces: Como para o TARDYFERON-FOL
sulfato ferroso. Pierre Fabre; comp. revestidos; 80 + 0,35 +
Posologia: [Profilaxia] 600 mg (70 mg de + 80; 30;
ferro) em 2 fraces antes das refeies. 971$00 (32$40); 40%.
[Teraputica] 1200 a 1800 mg (140-210 mg
de ferro) em 3 fraces, antes das refeies.
[Crianas] 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 FERRO + VITAMINAS
mg de ferro por dia).
PRAMET
HEMOTOTAL Lab. Abbot; comp. aco prolongada; 60 +
Euro-Labor; amp. bebveis; 300; 20; + associao; 60;
1 056$00 (52$80); 40%. 720$00 (12$00); 40%.

GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS FERRO + VITAMINA PP

ANEMITAL FERROCUTID
Lab. Basi; amp. bebveis; 100 + associao; 18; Labocor; sol. oral; (172 + 5) g; 50 ml;
676$00 (37$60); 40%. 365$00 (7$30); 40%.
326 Captulo 4 | 4.1. Antianmicos
FERRO + SAIS MINERAIS
COBALTI
Sterling; amp. bebveis; 21 + associao; 20;
1 298$00 (64$90); 40%.
FERRO FRRICO (FE III)
DODEPAR FERRO
Pierre Fabre; amp. bebveis; 40; 20;
3 436$00 (171$80); 40%.
FERRITIN OTI
Pierre Fabre; cpsulas; 40; 20;
2 634$00 (131$70); 40%.
FERRUM HAUSMANN
Ferraz Lynce; comprimidos; 100; 20;
867$00 (43$40); 40%.
FERRUM HAUSMANN
Ferraz Lynce; comprimidos; 100; 60;
1 973$00 (32$90); 40%.
FERRUM HAUSMANN
Ferraz Lynce; sol. oral; 50; 30;
746$00 (24$90); 0%.
FERRUM HAUSMANN
Ferraz Lynce; sol. injectvel; 100; 5;
678$00 (135$60); 40%.
FETRIVAL
Probios; amp. bebveis; 40; 20;
2 935$00 (146$80); 40%.
4.1.2. Frmacos usados nas anemias
megaloblsticas
A maior parte das anemias megaloblsticas
so devidas a dfice de vitamina B12 ou de fola-
tos, sendo fundamental estabelecer em cada caso
qual a deficincia e a causa subjacente. Nas
situaes de urgncia, sempre que a demora se
torna perigosa, dever-se-o administrar ambos
os factores aps o teste medula ssea e
enquanto se esperam os resultados do plasma,
embora em condies normais se deva instituir o
tratamento s quando esto disponveis os resul-
tados dos testes.
A causa mais comum de anemia megalobls-
tica a anemia perniciosa, por falta de factor
intrnseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune
ou neoplasia invasiva das paredes do estmago,
entre outras, conduzindo a malabsoro de vita-
mina B12. O mecanismo de transporte do FI
saturvel pelo que quantidades adicionais de
vitamina B12 so absorvidas por difuso passiva
atravs da parede intestinal, mecanismo que se
torna importante apenas na presena de quanti-
dades muito maiores de vitamina B12 (cerca de
1 mg) do que as presentes na dieta normal (5-
-15 g). A absoro de vitamina B12 adminis-
trada por via oral est diminuda nas leses
estruturais ou funcionais do estmago ou leo.
Em doentes com anemia perniciosa, a intensi-
dade de absoro da vitamina inicialmente
aumentada pela administrao concorrente de
factor intrnseco. Todavia, cerca de 50% dos
doentes tratados com esta associao desenvol-
vem anticorpos intestinais a alguma fraco do
FI, e tornam-se refractrios teraputica. Alm
da anemia, o dfice em vitamina B12 origina
leses gastrintestinais e agresso neurolgica que
comea com a incapacidade de produzir mielina
e seguida pela degenerescncia gradual do ax-
nio e das clulas nervosas. A administrao
parentrica de vitamina B12 reverte completa-
mente a anemia megaloblstica e os sintomas
gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas
neurolgicos depende da durao e gravidade
das leses, embora a progresso das leses seja
imediatamente suspensa.
A vitamina B12 ocorre no organismo sob as
formas de metilcobalamina (mecobalamina),
adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxico-
balamina. As formas de sntese desta vitamina,
com actividade equivalente, so a cianocobala-
mina e a hidroxicobalamina. A hidroxicobala-
mina , em regra, considerada a preparao de
escolha. Absorvida mais lentamente que a ciano-
cobalamina a partir do local de injeco, a sua
captao heptica maior e, bem assim, a afini-
dade de ligao para as protenas especficas no
sangue e nos tecidos. Alm de condicionar um
aumento mais duradoiro na concentrao plas-
mtica de vitamina B12, a hidroxicobalamina
oferece ainda a vantagem de, em teraputica de
manuteno, necessitar apenas de 1 injeco,
cada 3 meses. O gel oleoso de cianocobalamina
e monoestearato de alumnio representa uma
forma de absoro retardada, com ele se obtendo
nveis bastante mais prolongados de vitamina
B12.
A cianocobalamina e a hidroxicobalamina
esto indicadas em doentes com malabsoro de
vitamina B12, como o esprue tropical ou no
tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia
induzida pelo gluten), na gastrectomia parcial
ou total, enterite regional, gastrenterostomia,
resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo,
diminuio da secreo de FI por leses que des-
troem a mucosa gstrica, nos dfices heredit-
rios de transcobalamina II. Quando esto pre-
sentes anticorpos para o FI, nos dfices de ferro,
quando h malabsoro de vitamina B12 por
competio por bactrias (sindroma de ansa
cega), por administrao de frmacos (aminogli-
cosdeos, anticonvulsivantes, cido aminossalic-
lico e seus sais) ou ingesto excessiva de lcool,

a absoro de vitamina B12 est diminuda e
necessrio administrar por via parentrica uma
das duas formas sintticas de vitamina. A ciano-
cobalamina ou hidroxicobalamina so ainda
teis para prevenir as deficincias em vitamina
B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas
mulheres amamentados ao seio; em conjuno
com a cianocobalamina-C057 so tambm usa-
das no teste de Schilling para estudar a absoro
da vitamina B12.
A dosagem inicial de hidroxicobalamina de
1 mg i.m., repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3
dias para reabastecer os depsitos do organismo.
Instituir-se- depois a teraputica de manuten-
o: 1000 g, uma vez por ms, durante o resto
da vida.
A cianocobalamina e a hidroxicobalamina
no so txicas mesmo em doses elevadas, mas
no devem ser administradas antes de definido o
diagnstico.
Uma anemia megaloblstica associada a sin-
dromas de malabsoro resulta de deficincia em
folatos; todavia, o doente pode ser tambm defi-
citrio em vitamina B12, sendo ento desejvel a
teraputica combinada.
O cido flico um precursor de uma coen-
zima, o cido tetrahidroflico, que intervm no
primeiro estadio da sntese dos cidos nucleicos
e na maturao dos eritrcitos. A sua aco est
ligada da vitamina C que estimula a formao
de cido folnico e de vitamina B12, indispen-
svel ao metabolismo das purinas e pirimidinas.
O dfice pode conduzir a uma anemia megalo-
blstica, com glossite e outros sinais anlogos
aos de falta de vitamina B12, mas sem sintomas
neurolgicos. O diagnstico , em regra, confir-
mado pela medida de folato no plasma. As
necessidades dirias, da ordem de 50-100 g,
podem estar aumentadas nas grvidas e mulhe-
res que amamentam.
Est indicado nas anemias macrocticas nutri-
cionais, na gravidez (para preveno dos defei-
tos do tubo neural), nos sindromas de mal absor-
o, estados hemolticos crnicos, teraputica
com antiepilpticos, contraceptivos, metotrexato
e trimetoprim.
Bem tolerado por via oral, poder ocasional-
mente ser causa de reaces alrgicas quando
usado por via parentrica. Em doses elevadas
pode, porm, reduzir a eficcia dos antiepilpti-
cos por competio para o mesmo transporta-
dor durante a absoro.
Tem poucas indicaes para uso a longo
prazo. No deve, todavia, ser usado de forma
isolada numa anemia megaloblstica de causa
no identificada, porque pode precipitar a neu-
ropatia, a menos que seja administrado em asso-
ciao vitamina B12.
4.1. Antianmicos 327
A deficincia em folatos ocorre na sequncia
de uma alimentao pobre, na gravidez, alcoo-
lismo, teraputica com metotrexato, trimeto-
prim, contraceptivos hormonais ou uso crnico
de antiepilpticos. A remisso dos sintomas
poder ser proporcionada pela administrao
oral de 5 mg dirios durante 4 meses; nos esta-
dos graves de malabsoro podem ser necess-
rios at 15 mg dirios. Na criana at um ano
de 500 g/Kg/dia e, acima de um ano, a dose
idntica do adulto.
O cido folnico ou leucovorina usado para
contrariar a aco antagonista do cido flico
exercida pelo metotrexato e possibilitar uma
recuperao mais rpida da supresso medular e
das leses das mucosas. Administra-se por via
oral 24 h aps o metotrexato em dose depen-
dente da deste. Quando usado em associao
com o fluoruracilo no cancro do colon metasti-
zado, observa-se uma resposta clnica mais favo-
rvel.
Existem ainda preparaes vrias contendo
extracto heptico, em regra associado a vitami-
nas e/ou sais minerais e, em muitos casos, desti-
nadas a administrao oral; na ausncia de qual-
quer evidncia da sua utilidade teraputica, no
se recomenda o seu uso.
COBALAMINA
Indicaes: Tratamento da anemia perniciosa e
outros estados deficitrios em vitamina B12.
Reaces adversas: Podem ocorrer raramente
reaces alrgicas.
Contra-indicaes e precaues: No deve ser
administrada a doentes antes da confirmao
do diagnstico e no deve ser usada para tra-
tar a anemia megaloblstica da gravidez.
Interaces: A absoro da vitamina B12 no
intestino pode ser reduzida por cido aminos-
saliclico, aminoglicosdeos, anticonvulsivan-
tes, biguanidas, cloranfenicol, colestiramina,
cimetidina, colquicina, sais de potssio e
metildopa. Os nveis sricos so diminudos
pelos contraceptivos hormonais.
Posologia: [Na ausncia de leses neurolgicas]:
250 a 1000 g IM em dias alternados durante
1 a 2 semanas; depois 0,250 mg por semana
at normalizao das clulas sanguneas.
[Manuteno]: 1000 g cada ms.
Se h leses neurolgicas: 1000 g em dias
alternados at melhoria.
[Profilaxia] 250 a 1000 g IM cada ms.
COBAXID
Tecnifar; cpsulas; 1; 60;
1 056$00 (17$60); 40%.
328 Captulo 4 | 4.1. Antianmicos

COBAXID JABA B12

Tecnifar; cpsulas; 2,5; 60; JABA Farmacutica; sol. injectvel; 10; 6;
1 609$00 (26$80); 40%. 1 947$00 (324$50); 40%.
COBAXID JABA B12
Tecnifar; p (cart.); 1; 15; JABA Farmacutica; sol. injectvel; 20; 6;
416$00 (27$70); 40%. 2 850$00 (475$00); 40%.
COBAXID JABA B12
Tecnifar; sol. injectvel; 5; 6; JABA Farmacutica; comprimidos; 25; 20;
1 048$00 (174$70); 40%. 489$00 (24$50); 40%.
MADE B12
Lab. Esfar; sol. injectvel; 10; 4;
720$00 (180$00); 40%.
HIDROXICOBALAMINA
PERMADOZE
Dumex-Alpharma; sol. injectvel; 1; 1;
Indicaes: Ver cobalamina.
1 116$00; 40%.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
PERMADOZE
es e interaces: Ver cobalamina.
Dumex-Alpharma; sol. injectvel; 1; 5;
Posologia: [Se no h envolvimento neurolgico]
3 975$00 (795$00); 40%.
de incio: 250 g -1000 g IM repetido 5
PERMADOZE ORAL
vezes a intervalos de 2-3 dias; a dose de manu-
Dumex-Alpharma; comprimidos; 1; 30;
teno de 250 g por semana at normaliza-
1 170$00 (39$00); 40%.
o das clulas sanguneas.
[Se h leses neurolgicas] 1000 g em dias
alternados at ocorrer melhoria; depois 1000
g cada 3 meses. HEMATOPORFIRINA
[Profilaxia aps gastrectomia ou outra pato- + CIANOCOBALAMINA + GLICINA
logia de que resulte dfice] 250 a 1000 g
IM cada 3 meses. ACTIVAROL
[Crianas] A mesma dose que o adulto. Lab. Azevedos; amp. bebveis; 0,006 + 10 g +
+ 0,50; 20;
ERITRO B12 1 121$00 (56$10); 40%.
Alter; sol. injectvel; 6;
1 072$00 (178$70); 40%.
NOVOBEDOUZE 10000
CIDO FLICO
Neo-Farmacutica; sol. injectvel; 5; 4;
710$00 (177$50); 40%.
Indicaes: Ver introduo.
OH B12
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
JABA Farmacutica; sol. injectvel; 5; 6;
es e interaces: No administrar de forma
1 005$00 (167$50); 40%.
isolada na anemia perniciosa e outras situa-
OH B12
es de dfice de vitamina B12 porque pode
JABA Farmacutica; sol. injectvel; 10; 6;
desencadear a degenerescncia da medula
1 320$00 (220$00); 40%.
espinal. No usar nas doenas malignas por-
que alguns tumores so dependentes de fola-
tos. Reduz ocasionalmente os nveis plasmti-
MECOBALAMINA cos de fenitona.
Posologia: Oral: [Adulto] Inicialmente 5 mg por
ALGOBAZ dia durante 4 meses; manuteno 5 mg cada 1
Comp. Portuguesa de Higiene; p sol. inject- a 7 dias, dependendo da doena subjacente.
vel; 10; 6; Oral: [Criana] at 1 ano 0,1 mg/dia.
1 028$00 (171$30); 40%. Mais de 1 ano: 0,25-1 mg/dia, em 1 s toma.
Preveno de deficincia em cido flico:
[Adulto] 0,4 mg/dia; 0,8 mg para grvidas.
[Criana] < 2,5 Kg ou < 36 semanas: 0,25
CIANOCOBALAMINA mg/dia.

BEDOZE 10.000 FOLICIL

Merck; sol. injectvel; 10 000 g; 6; Bialport; comprimidos; 10; 20;
1 305$00 (217$50); 40%. 768$00 (38$40); 40%.

FOLICIL
Bialport; comprimidos; 10; 50;
1 713$00 (34$30); 40%.
FOLINATO DE CLCIO + VITAMINAS
DODEPAR
Pierre Fabre; sol. oral; 0,51 + associao; 20;
1 351$00 (67$60); 40%.
CIDO FOLNICO
Indicaes: Ver nota anterior.
Reaces adversas: Raramente febre aps uso
parenteral.
Contra-indicaes, precaues e interaces:
No usar para o tratamento das anemias
megaloblsticas. Evitar a administrao simul-
tnea do metotrexato.
Posologia: Como antdoto do metotrexato: 120
mg em 4-6 fraces durante 12-24 h por via
IM, IV ou infuso, seguidos de 12-15 mg IV
ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes.
Hiperdosagem de metotrexato: administrar
uma dose idntica ou superior.
4.1.3. Outros frmacos usados nas ane-
mias hemolticas, hipoplsticas e de causa
renal
A informao seguinte dever ser cruzada
com a contida nos captulos Hormonas e medi-
camentos usados no tratamento das doenas
endcrinas (V. Captulo 8) e Vitaminas e Sais
minerais (V. Captulo 11).
Na teraputica das anemias hemolticas e hipo-
plsticas, os corticosterides, os esterides anabo-
lizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo.
Os corticosterides so particularmente teis
nas anemias hemolticas autoimunes e nas reac-
es transfusionais, sendo de menor valor nas
anemias aplsticas. Dos esterides anabolizantes
a nandrolona (decanoato) o frmaco mais uti-
lizado no adulto e na criana.
A epoetina (a eritropoietina humana recombi-
nante) usada na anemia da insuficincia renal
crnica que est associada a um dfice de eritro-
poietina. Apresenta duas formas, a epoietina alfa
e beta que podem ser usadas indiferentemente.
Induz uma subida de presso arterial na depen-
dncia da dose, e pode ser causa de reaces
cutneas, anafilaxia, convulses, hipercalimia,
subida da ureia e dos fosfatos sanguneos, edema
palpebral e enfarte do miocrdio. O ritmo de
administrao IV, no dever proporcionar uma
4.1. Antianmicos 329
subida da hemoglobina superior a 2 g/100
ml/ms at um valor estvel de 10-12 g/100 ml
no adulto e 9,5 g/100 ml na criana.
NANDROLONA
Indicaes: Anemia aplstica; V. ainda Captulo
8.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es e interaces: Ver captulo referente a
hormonas. De notar que o baixo nmero de
plaquetas existente na anemia aplstica con-
tra-indica o uso do decanoato de nandrolona
por via IM. Prefere-se um anabolizante de
administrao oral.
Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas.
DECA-DURABOLIN
Organon Portuguesa; sol. injectvel; 25; 1;
781$00; 40%.
DECA-DURABOLIN
Organon Portuguesa; sol. injectvel; 50; 1;
1 049$00; 40%.
4.2. Anticoagulantes
4.2.1. Heparinas
A heparina um anticoagulante de aco ime-
diata, cuja actividade consecutiva sua ligao
antitrombina III, o que potencia a inibio de
vrios factores activados de que o Xa e o IIa so
os mais importantes. Em consequncia da inibi-
o da trombina, a heparina inibe a activao dos
factores V, VIII, IX e XI. Os derivados de hepa-
rina, designados por heparinas de baixo peso
molecular e obtidos por vrios mtodos, incluindo
despolimerizao qumica ou enzimtica com ou
sem purificao cromatogrfica, tm pesos mole-
culares entre 2000 e 5000 D e so heterogneos
em termos de actividade biolgica. Algumas
molculas tm apenas actividade anti-Xa e outras
possuem actividade anti-Xa e anti-IIa.
A heparina no fraccionada quando adminis-
trada por via IV tem uma semi-vida dependente
da dose que no ultrapassa, em regra, 30 minu-
tos. O intervalo de tempo at se atingirem nveis
teraputicos estveis pode ser considervel e, em
muitos casos, a teraputica com heparina IV no
satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao
controlo dos parmetros da coagulao, sendo o
mais usado o tempo de tromboplastina parcial
activada (APTT) que deve ser mantido entre 1,5
e 2,5 vezes o valor dos controlos. Esta forma de
heparina pouco eficaz na inibio de trombina
330 Captulo 4 | 4.2. Anticoagulantes
ligada aos cogulos, o que pode conduzir reac-
tivao da trombose quando se interrompe a
teraputica, sem substituio por uma anticoa-
gulao oral adequada, ou quando a teraputica
fibrinoltica liberta a trombina dos cogulos.
A heparina administra-se por via parentrica
para tratamento e profilaxia das afeces trom-
boemblicas, no embolismo pulmonar e como
adjuvante da teraputica fibrinoltica. tambm
usada para prevenir a coagulao do sangue
para transfuses ou de amostras de sangue para
doseamentos diversos. Usa-se ainda como um
precursor da teraputica anticoagulante oral e
para prevenir a coagulao durante a hemodi-
lise e outros procedimentos da circulao extra-
corporal. Pode ser administrada sob a forma de
um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica
solvel e pode ser administrada por via IV, infu-
so contnua ou SC. A heparina clcica s se
administra por via SC.
A hemorragia constitui a principal reaco
adversa da heparina; pode estar relacionada com
a dose e ser mediada por efeito directo sobre as
plaquetas. Deve, por isso, usar-se a heparina com
extrema prudncia nos doentes com riscos
hemorrgicos. Nas hemorragias o efeito da
heparina pode ser revertido rapidamente pela
infuso IV lenta de sulfato de protamina, uma
proteina bsica isolada do esperma de peixes. A
quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina
por 100 UI de heparina (at 50 mg durante 10
min). A protamina pode raramente ocasionar
reaces anafilcticas em doentes com diabetes
mellitus que receberam insulina protamina
zinco.
Um efeito colateral importante da heparina
a trombocitopenia imune que pode complicar-se
de trombose arterial, gangrena e perda de mem-
bros. Outros efeitos colaterais incluem reaces
de hipersensibilidade, efeitos irritantes no local
de injeco e osteoporose, este ltimo surgindo
quando a heparina usada em doses altas, por
perodos longos. A heparina no atravessa a pla-
centa e no teratognica.
As heparinas de baixo peso molecular (dalte-
parina, enoxaparina, reciparina, nadroparina)
so fragmentos de heparina que podem ser to
eficazes como a heparina no fraccionada na
profilaxia do tromboembolismo ps-operatrio
ou nos doentes com acidente vascular cerebral;
constituem um avano na teraputica anticoagu-
lante aguda com um mesmo grau de eficcia que
a heparina no fraccionada e uma administra-
o mais simples e fcil.
As fraces de diferentes pesos moleculares
tm propriedades funcionais distintas e no
existe equivalncia entre os vrios preparados
no que respeita a dosagem.
Todas apresentam uma absoro mais uni-
forme e melhor biodisponibilidade que a hepa-
rina clssica, o que permite atingir facilmente
nveis previsveis de heparina com injeces sub-
cutneas de doses altas, e o uso de doses fixas,
baseadas no peso, sem controlo de APTT. A
semi-vida muito mais longa ajuda a libertar
desta monitorizao constante, o que se traduz
num tratamento bem sucedido da trombose
venosa aguda com uma ou duas doses dirias
subcutneas, com vantagens econmicas.
As reaces adversas so idnticas s da hepa-
rina hemorragia, trombocitopenia e osteopo-
rose mas menos frequentes.
As heparinas fraccionadas administram-se por
via parentrica para tratamento e profilaxia das
alteraes tromboemblicas em cirurgia abdo-
minal, mas tm uma eficcia mais limitada na
profilaxia da trombose proximal em cirurgia
ortopdica. O seu efeito s parcialmente rever-
tido pelo sulfato de protamina. No atravessam
a barreira placentar, pelo que tm sido usadas
durante a gravidez.
HEPARINA SDICA
Indicaes: Ver introduo.
Reaces adversas: Ver introduo.
Precaues, contra-indicaes e interaces: Ver
introduo.
Posologia: Doses de 5.000 a 10.000 unidades
cada 4 h ou por infuso contnua de 20.000 a
40.000 U durante 24 h aps uma dose de
carga de 5.000 U.
Nas crianas usar-se- uma dose inicial de 50
U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg
cada 4 h.
Por via subcutnea, a dose de 20.000 a
40.000 U/dia em fraces, cada 6 a 12 h. As
doses subcutneas usadas na profilaxia so de
5.000 cada 2 h, antes da cirurgia e depois
cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias.
HEPARINA DAKOTA
Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 25000 UI/
/5ml; 1;
480$00; 70%.
HEPARINA CLCICA
Indicaes reaces adversas, contra-indicaes
e precaues e interaces: Ver introduo.
CALCIPARINA SUBCUTNEA
Dakota Farma; sol. injectvel; 5000 UI; 2
seringas;
650$00 (325$00); 70%.

CALCIPARINA SUBCUTNEA
Dakota Farma; sol. injectvel; 7500 UI; 2
seringas;
746$00 (373$00); 70%.
CALCIPARINA SUBCUTNEA
Dakota Farma; sol. injectvel; 12 500 UI; 2
seringas;
865$00 (432$50); 70%.
CALCIPARINA SUBCUTNEA
Dakota Farma; sol. injectvel; 20 000 UI; 2
seringas;
1 018$00 (509$00); 70%.
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR:
DALTEPARINA SDICA
Indicaes: Trombose venosa profunda em fase
aguda, preveno das complicaes trom-
boemblicas da cirurgia, preveno da coagu-
lao durante a hemodilise e hemofiltrao.
Reaces adversas: Hematomas nos locais de
injeco, trombocipenia, necrose cutnea e
reaces alrgicas.
Contra-indicaes e precaues: lcera gastro-
duodenal, hemorragia cerebral, diteses
hemorrgicas, endocardite sptica. Usar de
cautela na trombocitopenia, na insuficincia
renal e heptica graves, retinopatia diabtica.
Em caso de sobredosagem usar protamina: 1
mg de protamina inibe o efeito de 100 UI
(anti-Xa) de dalteparina.
Interaces: O efeito reforado pelo uso con-
comitante de cido acetilsaliclico ou outro
anti-inflamatrio no esteride, os antagonis-
tas da vitamina K e dextrano.
Posologia: [Teraputica]: 200 UI/Kg de peso/dia
SC. No exceder 18.000 UI/dia. Risco elevado
de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2 vezes por
dia. Pode iniciar-se de imediato a teraputica
anticoagulante ou combinada que deve durar,
em regra, 5 dias;
[Profilaxia] 2500 UI SC, 1-2 h antes da
interveno cirrgica, seguidos de 2500 UI/dia,
SC, at completa mobilizao do doente (5-7
dias);
[Insuficincia renal] hemodilise de 4 h 5000
UI IV; hemodilide de durao superior a 4 h
30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora.
FRAGMIN
Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 2500
UI; 10 seringas;
5 209$00 (520$90); 40%.
FRAGMIN
Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 5000
UI; 10 seringas;
10 213$00 (1 021$30); 40%.
4.2. Anticoagulantes 331
ENOXAPARINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es e precaues e interaces: Ver Daltepa-
rina.
Posologia: 20-40 mg (2000 U), 1 vez/dia.
7-10 dias de acordo com o risco de trom-
boembolismo durante a cirurgia.
LOVENOX
Rhone Poulenc; sol. injectvel; 20; 2 seringas;
1 083$00 (541$50); 70%.
LOVENOX
Rhone Poulenc; sol. injectvel; 20; 6 seringas;
2 556$00 (426$00); 70%.
LOVENOX
Rhone Poulenc; sol. injectvel; 40; 2 seringas;
1 970$00 (985$00); 70%.
LOVENOX
Rhone Poulenc; sol. injectvel; 40; 6 seringas;
5 023$00 (837$20); 70%.
NADROPARINA DE CLCIO
Indicaes e reaces adversas: Ver Dalteparina:
profilaxia da doena tromboemblica venosa.
Contra-indicaes e precaues: Ver Dalteparina.
No administrar por via IM. No usar durante
a gravidez; contagem das plaquetas antes do
tratamento e depois duas vezes por semana.
Interaces: Pode ser usada em associao com
o cido acetilsaliclico e outros anti-inflama-
trios no esterides, com antiagregantes pla-
quetares, dextrano e antivitamnicos K, mas
com prudncia, pela potenciao de efeitos.
Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia, 7-10 dias.
Mx: 61,5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12
h, 10 dias.
FRAXIPARINA
Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 7 500 UI; 2
seringas;
2 439$00 (1219$50); 70%.
FRAXIPARINA
Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 3 075 UI; 2
seringas;
1 220$00 (610$00); 70%.
FRAXIPARINA
Sanofi Winthrop; sol. injectvel; 6 510 UI; 2
seringas;
3 191$00 (1 595$50); 70%.
REVIPARINA
Indicaes, reaces adversas, contra-indicaes
e precaues e interaces: Ver Dalteparina.
332 Captulo 4 | 4.2. Anticoagulantes
Posologia: 1750-3500 UI/dia, (anti-Xa) SC 7-10
dias.
[Cirurgia ortopdica] 500 UI/Kg/dia.
CLIVARIN
Knoll Lusitana; Sol. injectvel; 1 750 UI; 5
seringas;
2 700$00 (540$00); 70%.
4.2.2. Anti-vitamnicos K ou anticoagu-
lantes orais
Os anticoagulantes orais derivados da 4-
-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sdica)
e da indano-1,3-diona (anisindiona) so anticoa-
gulantes de aco indirecta que alteram a sntese
heptica dos factores II, VII, IX e X da coagula-
o, por interferirem com a aco da vitamina
K. Em dosagem adequada, a vitamina K1 ou
fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da
cumarina na sntese heptica daqueles factores
da coagulao. Em contraste com a heparina no
possuem efeito anticoagulante in vitro. O fr-
maco de escolha a varfarina. Os outros anti-
coagulantes orais o dicumarol, o acenocuma-
rol, biscumacetato de etilo e os derivados da
indanodiona utilizam-se com menos frequncia.
Os efeitos destes frmacos s se tornam apa-
rentes aps a depleco plasmtica dos factores
da coagulao atrs indicados. Em termos prti-
cos, o efeito antitrombognico dos derivados da
cumarina s ocorre quando as concentraes
funcionais dos factores II, IX e X esto suficien-
temente diminudas, o que s acontece 2-7 dias
aps o incio da teraputica oral. Estes anticoa-
gulantes no possuem efeito directo sobre os
trombos j estabelecidos e no interferem na
patognese de um trombo arterial que resulte da
interaco das plaquetas com um vaso anormal.
Como afectam a sntese de factores da coagula-
o que esto envolvidos na coagulao extrn- sionalmente, bem como dermatite, urticria, alo-
seca e intrnseca, prolongam o tempo de pro-
trombina (TP), que avalia a integridade do sis-
tema extrnseco e utilizado para o controlo do
efeito anticoagulante; aumentam ainda o tempo
parcial de tromboplastina activada (ATPT) que
mede a integridade do sistema intrnseco.
O recurso a doses de derivados cumarnicos
superiores s necessrias para afectar a sntese
dos factores IX e X no encurta o incio do
efeito, mas pode prolongar a durao de aco
aps a interrupo dos frmacos. Deve recordar-
se que o prolongamento do tempo de protrom-
bina reflecte a depresso das concentraes plas-
mticas funcionais do factor VII, mas no est
correlacionado com o efeito antitrombognico
mximo.
Os derivados da cumarina usam-se no trata-
mento da trombose venosa profunda e embo-
lismo pulmonar e na preveno destas condies
em doentes de alto risco, tais como os doentes
com uma histria de tromboembolismo, os que
vo ser submetidos a cirurgia complicada ou os
que requerem imobilizao prolongada (ex: idoso
aps cirurgia ortopdica); utilizam-se ainda no
embolismo associado com doena da vlvula
mitral, na fibrilhao auricular, prtese valvular
e no enfarte agudo do miocrdio. Como os efei-
tos destes frmacos so retardados, a teraputica
anticoagulante oral, por si s, inadequada para
o controlo inicial; a heparina o anticoagulante
de escolha quando se necessita um efeito ime-
diato, utilizando-se os derivados cumarnicos
para manuteno do tratamento quando est
indicada uma aco anticoagulante de longa
durao. Na maioria dos casos a heparina e os
anticoagulantes orais devem iniciar-se simulta-
neamente, continuando os dois frmacos a sobre-
por-se durante um curto perodo de tempo.
Os efeitos adversos mais comuns dos anti-
coagulantes so as hemorragias com traduo
clnica diversificada, dependente da sua localiza-
o, e que vo desde uma equimose mnima a
grandes episdios hemorrgicos que podem ser
causa de morte. As hemorragias macias resul-
tam, quer de dosagem excessiva, quer do prolon-
gamento exagerado do tempo de protrombina
ou da presena de leses ocultas, mesmo quando
o tempo de protrombina est dentro do limiar
teraputico. Outros efeitos adversos incluem a
necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos
que pode surgir 2-10 dias aps o incio da tera-
putica, a cor arroxeada das faces plantares e
laterais dos dedos dos ps e reaces de hiper-
sensibilidade. O aparecimento destes efeitos
implica a suspenso do frmaco e a sua substi-
tuio por heparina. Nuseas, vmitos, anorexia
e cimbras abdominais tm sido referidas oca-
pcia, lceras da boca e leucopenia. Os anticoa-
gulantes orais atravessam a placenta e so tera-
tognicos.
Os derivados cumarnicos devem ser usados
com prudncia sempre que coexistem com a indi-
cao teraputica, alm de um risco acrescentado
de hemorragia ou necrose, infeces graves,
doena cerebrovascular, ocluso arterial perif-
rica e endocardite bacteriana. Esto contra-indi-
cados durante o primeiro trimestre e nas ltimas
semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia
fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e nos
casos de no adeso teraputica.
Os factores que afectam o controlo anticoa-
gulante incluem o nvel de vitamina C, o estado
de funcionamento da tiride e do rim, as dife-

renas de biodisponibilidade entre os vrios pre-
parados e as interaces medicamentosas. As
interaces decorrem do aumento (ex: carbama-
zepina) ou diminuio (ex: cimetidina) do meta-
bolismo do anticoagulante, do aumento do risco
da hemorragia por aco antiagregante plaque-
tar (ex: cido acetilsaliclico), por potenciao
da aco anticoagulante (anti-inflamatrios no
esterides, antihormonas, anti-arrtmicos e
outros).
A medida do TP utilizada para monitorizar
o efeito da teraputica com varfarina; dever ser
efectuada antes do incio da teraputica para
avaliar o risco hemorrgico de cada doente; uma
vez iniciada a teraputica, o TP determinado
diariamente at se atingir e manter, pelo menos
em 2 dias consecutivos, o nvel til; depois a
medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por
semana, durante 1 a 2 semanas, aps o que a
avaliao ser de 1 ou 2 vezes por semana e a
manter-se estvel, a intervalos de 4 a 8 semanas.
A dose usual no adulto de 5-10 mg nos pri-
meiros 2-4 dias, seguida de 4 a 5 mg por dia,
devendo-se atingir um efeito anticoagulante,
estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. A dose de
manuteno varivel e depende do tempo de
protrombina, mais recentemente avaliado em
INR (Relao Internacional Normalizada a cardite bacteriana, insuficincia renal ou
relao entre o TP do doente e um valor controlo
que foi obtido de forma padronizada, utilizando
uma tromboplastina da OMS).
Para a profilaxia da trombose venosa e cirur-
gia de alto risco, recomenda-se que o valor do
INR se situe entre 2,0 e 3,0; um limite de 2,5-3,5
recomendado na profilaxia da cirurgia do colo
do fmur, na trombose venosa profunda, prte-
ses valvulares mecnicas e em doentes com anti-
corpos antifosfolipdicos. O aparecimento de
uma hemorragia grave deve levar suspenso da
varfarina durante 1 ou 2 dias e administrao
de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e
um concentrado de factores II, IX e X na base de
50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de
plasma fresco. Se a hemorragia no grave, alm
da suspenso, injectar-se-ao 0,5 a 2 mg de vita-
mina K1, que, recorda-se, demora vrias horas a
actuar. A hemorragia ligeira pode controlar-se
com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20
mg/dia.
ACENOCUMAROL
Indicaes: Como para a varfarina sdica.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: Como para a varfarina sdica.
Posologia: Administrao oral, em dose nica,
mesma hora.
4.3. Antiagregantes plaquetares 333
[Dose inicial] 1 dia 8 a 12 mg; 2 dia 4
a 8 mg.
[Dose de manuteno] 1 a 8 mg dependendo
da resposta.
SINTRON
Novartis Farma; comprimidos; 4; 20;
511$00 (25$60); 70%.
VARFARINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento das afeces
tromboemblicas venosas e pulmonares.
Reaces adversas: hemorragias de qualquer
orgo com anemia consecutiva. As hemorra-
gias podem ocorrer no obstante os valores
normais do INR. Podem ainda surgir ocasio-
nalmente necrose cutnea, cor arroxeada dos
dedos dos ps, alopcia, nuseas e diarreia.
Contra-indicaes, precaues e interaces: A
varfarina um teratogneo reconhecido, cau-
sando embriopatia caracterstica, aumento da
frequncia de abortos e nado-mortos e de
hemorragias fetais. No deve ser administrada
a doentes com diteses hemorrgicas, lcera
pptica, alteraes cerebrovasculares, endo-
heptica ou hipertenso grave.
As alteraes da dosagem devem ser acompa-
nhadas de um controlo regular da coagulao
(TP ou INR) e do estado clnico. As interac-
es so frequentes com este frmaco e ocor-
rem por mecanismos diversos. Devero cons-
tituir objecto de vigilncia particular os con-
sumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de
anti-inflamatrios no esterides.
Posologia: A administrao deve ser feita sem-
pre mesma hora do dia.
[Dose inicial] oral, 10 mg/dia, 2 dias.
[Dose de manuteno] 3 a 9 mg/dia.
VARFINE
Instituto Luso-Frmaco; comprimidos; 5; 60;
729$00 (12$20); 70%.
4.3. Antiagregantes plaquetares
Os antagonistas das funes plaquetares tm
sido largamente utilizados para prevenir oclu-
ses trombo-emblicas arteriais agudas e doen-
as cardiovasculares, por inibirem a agregao
das plaquetas, na sequncia de uma disfuno
do endotlio.
O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha
para um tratamento de longa durao. Ao blo-
quear de forma duradoira a formao do trombo-
334 Captulo 4 | 4.3. Antiagregantes plaquetares

xano A2, um indutor lbil da agregao plaquetar ASPEGIC

e vasoconstritor potente, mostra uma eficcia Synthelabo Farmacutica; p (carteiras); 250;
mxima como agente antitrombtico em doses de 20;
100 a 320 mg; em doses mais elevadas inibiria 401$00 (20$10); 40%.
tambm a formao de prostaciclina e aumentaria ASPIRINA
a toxicidade. Outros anti-inflamatrios esto Bayer Portugal; comprimidos; 100; 30;
sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 420$00 (14$00); 0%.
A ticlopidina inibe a agregao plaquetar por CARTIA
impedir a ligao do fibrinognio s plaquetas Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 100; 28;
activadas; impede ainda a retraco do cogulo 642$00 (22$90); 0%.
e o efeito persiste vrios dias aps interrupo
da teraputica. Tem indicao teraputica seme-
lhante do cido acetilsaliclico mas poder ser DITAZOL
superior na preveno do acidente vascular cere-
bral isqumico e na ocluso arterial perifrica. Indicaes, reaces adversas, precaues e
recomendada nos doentes que no toleram o interaces, contra-indicaes: Como para o
cido acetilsaliclico. As reaces adversas destes cido acetilsaliclico.
frmacos incluem equimoses, hemorragias nu- Posologia: Oral, 400 mg/dia.
seas e diarreia; acidentalmente neutropenia e
trombocitopenia. So potenciados nos seus efei- FENDAZOL
tos adversos pelos anticoagulantes, corticoste- L. Lepori; cpsulas; 400; 60;
rides e anti-inflamatrios no esterides, pelo 3 201$00 (53$40); 70%.
que no devem ser usados em simultneo com
qualquer frmaco deste grupo.
INDOBUFENO
CIDO ACETILSALICLICO
Indicaes, reaces adversas, precaues e
interaces, contra-indicaes: Como para o
Indicaes: Profilaxia do tromboembolismo
cido acetilsaliclico.
arterial (enfarte do miocrdio, acidente vas-
Posologia: 200 mg/dia.
cular cerebral, isqumia transitria) e angina
instvel.
IBUSTRIN
Reaces adversas: Hemorragia gastrintestinal,
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 200; 20;
conjuntival ou de outra localizao, espasmo
2 740$00 (137$00); 70%.
brnquico.
IBUSTRIN
Posologia: 100 a 250 mg/dia, oral.
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 200; 60;
Precaues: Asma, hipertenso no controlada,
6 883$00 (114$70); 70%.
gravidez.
Interaces: Evitar a associao com outros anti-
-inflamatrios no esterides. Potencia o
efeito da fenitona e do valproato; com os cor- SULFIMPIRAZONA
ticosterides aumenta-se o risco de hemorra-
gia gastrintestinal e ulcerao; reduz o efeito Indicaes, reaces adversas, precaues e
do probenecid; reduz a excreo do metotre- interaces, contra-indicaes: Como para o
xato. cido acetilsaliclico.
Posologia: 200 mg/dia.
ASP 100
Laquifa; comprimidos; 100; 20; SULFINONA
215$00 (10$80); 40%. Lab. Basi; cpsulas; 200; 50;
ASP 100 1 704$00 (34$10); 70%.
Laquifa; comprimidos; 100; 60;
291$00 (4$90); 40%.
ASP 200 TICLOPIDINA (CLORIDRATO)
Laquifa; comprimidos; 200; 20;
268$00 (13$40); 40%. Indicaes: Profilaxia dos complicaes trom-
ASP 200 boemblicas em indivduos com doena ate-
Laquifa; comprimidos; 200; 60; rosclertica, incluindo claudicao intermi-
668$00 (11$10); 40%. tente.

Reaces adversas: Distrbios gastrintestinais,
erupes cutneas, discrasias sanguneas e
hemorragias; a longo prazo, com consumo
prolongado, aumento dos lpidos sanguneos,
neutropenia, trombocitopenia ou agranuloci-
tose.
Precaues e interaces, contra-indicaes: A mina K ou plaquetas. Nas grandes hemorragias
ticlopidina no deve ser administrada a indi-
vduos portadores de ditese hemorrgica
associada a tempo de hemorragia prolongado,
com lcera gastroduodenal ou com hemorra-
gia cerebral aguda. Recomenda-se controlo
hematolgico regular durante as primeiras 12
semanas de teraputica.
No administrar a indivduos que esto a
tomar cido acetilsaliclico ou outro anti-
-inflamatrio no esteride, anticoagulantes
ou corticosterides.
Posologia: 250 mg, 2 vezes/dia, com as refeies.
PLAQUETAL
Lab. Sanitas; comp. revestidos; 250; 20;
3 014$00 (150$70); 70%.
PLAQUETAL
Lab. Sanitas; comp. revestidos; 250; 60;
7 562$00 (126$00); 70%.
TICLODIX
Lab. Vitria; comprimidos; 250; 20;
3 588$00 (179$40); 70%.
TICLODIX
Lab. Vitria; comprimidos; 250; 60;
9 060$00 (151$00); 70%.
TIKLYD
Sanofi Winthrop; comp. revestidos; 250; 20;
3 427$00 (171$40); 70%.
TIKLYD
Sanofi Winthrop; comp. revestidos; 250; 60;
8 562$00 (142$70); 70%.
TRIFLUSAL
Indicaes, efeitos adversos, precaues, con-
tra-indicaes e interaces: Como para o
cido acetilsaliclico.
Posologia: [De incio] 300 mg/dia, via oral.
[Manuteno] 300 a 900 mg/dia, em 1-3
fraces.
TECNOSAL
Tecnifar; cpsulas; 300; 20;
3 116$00 (155$80); 70%.
TECNOSAL
Tecnifar; cpsulas; 300; 60;
8 597$00 (143$30); 70%.
4.4. Hemostticos 335
4.4. Hemostticos
A correco das hemorragias consecutivas a
um defeito especfico da hemostase, obtm-se
pela substituio dos factores em dfice com vita-
porm, em que fundamental a manuteno da
volmia recorre-se administrao de sangue, de
alguns dos seus componentes, de substitutos
coloidais ou de solues electrolticas. Se a causa
no puder ser identificada, esto indicados fr-
macos no transfusionais para ajudar a suster a
perda sangunea, na impossibilidade de a contro-
lar pela aplicao de medidas directas (aplicao
de presso, sutura, laqueao de vasos ou elec-
trocoagulao). Muitos frmacos tm sido ava-
liados mas poucos puderam provar a sua eficcia
clnica de forma inequvoca (cido aminoca-
proico, cido tranexmico, aprotinina, desmo-
pressina e estrogneos conjugados). Outros agen-
tes usados no controlo da hemorragia, com efic-
cia varivel, incluem os vasoconstritores, como a
adrenalina e a noradrenalina; a celulose oxidada
e o alginato de clcio que se constituem em rede
onde a coagulao pode ocorrer; enzimas isola-
das do veneno de serpentes que promovem a for-
mao de fibrina a partir do fibrinognio; e o car-
bazacromo, um produto de degradao da adre-
nalina, com eficcia varivel, que se usa na pre-
parao de doentes para intervenes cirrgicas
em que possam ocorrer hemorragias em toalha.
CIDO AMINOCAPROICO
Indicaes: Agente antifibrinoltico que se usa
no tratamento e profilaxia das hemorragias
associadas a uma fibrinlise excessiva.
Reaces adversas: Distrbios gastrintestinais,
vertigens, zumbidos, cefaleias, congesto
nasal e conjuntival, erupo cutnea. Com
doses elevadas e uso prolongado podem ocor-
rer leses musculares e insuficincia renal. A
administrao IV rpida pode causar hipoten-
so, bradicardia e arritmias.
Precaues e interaces, contra-indicaes:
Nos doentes com afeces renais e cardacas
dever-se- usar de cautela na administrao
do frmaco e, se a teraputica for prolongada,
controlar os valores da creatinina-fosfocinase.
Reduzir a dosagem na insuficincia renal.
Posologia: Via oral ou infuso IV lenta, aps
diluio.
[Dose inicial] 4 a 5 g seguidos de 1,25 g cada
hora, at 8 horas.
Se for necessrio continuar para alm das 8 h
a dose total no dever exceder 30 g.
336 Captulo 4 | 4.4. Hemostticos

EPSICAPROM ADRENOXIL
Lab. Bial; sol. sinjectvel; 250 g; 6; Comp. Portuguesa de Higiene; sol. injectvel;
935$00 (155$80); 40%. 5; 3;
EPSICAPROM 483$00 (161$00); 40%.
Lab. Bial; p (em carteiras); 3 000; 15;
935$00 (62$30); 40%.
HEMOCOAGULASE

CARBAZOCROMO REPTILASE
Sociedade J. Neves; sol. injectvel; 1; 1;
ADRENOXIL 491$00; 40%.
Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos; REPTILASE
10; 20; Sociedade J. Neves; sol. injectvel; 1; 3;
515$00 (25$80); 40%. 1 093$00 (364$30); 40%.

5.1. Antitssicos e expectorantes
A tosse, reflexo de defesa em consequncia da
irritao das vias areas, um importante meca-
nismo fisiolgico protector.
No deve ser tratada como sintoma, deve pro-
curar-se a causa e tentar elimin-la.
Se a causa desconhecida ou se o tratamento
especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por
ex., caso de neoplasia ou de doena intersticial
do pulmo) ento o tratamento sintomtico,
com recurso a antitssicos, pode ser desejvel.
O uso de antitssicos deve restringir-se a cir-
cunstncias especiais, clinicamente ponderadas,
de doentes traumatizados, no ps-operatrio
cardiotorcico de aneurismas, de hrnias ou
noutras situaes onde a presena da tosse cons-
titua grave incmodo para o doente, em particu-
lar nas situaes de tosse nocturna.
A teraputica das patologias tussgenas
depende da presena de uma tosse produtiva ou
no produtiva.
A tosse no produtiva considerada intil
para o doente e a abordagem inicial para a eli-
minao deste tipo de tosse o tratamento da
patologia subjacente.
A tosse produtiva caracterizada pela pre-
sena de esputo e pode ser til como meca-
nismo fisiolgico de proteco.
Quando estiver indicada, a teraputica com
recurso a frmacos expectorantes e mucolticos
visa o aumento de volume das secrees e a dimi-
nuio da viscosidade do muco, com conse-
quente facilitao da sua remoo.
A adequada hidratao do doente, por inges-
to de gua ou por inalao de vapor de gua,
de grande importncia pela sua aco demul-
cente e expectorante.
Esto disponveis numerosas preparaes
combinadas de antitssicos e expectorantes que
incluem misturas de antihistamnicos, broncodi-
latadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes
faremos referncia, no s porque no se
incluem nos medicamentos de prescrio mdica
obrigatria, mas tambm porque h pouca evi-
dncia da sua eficcia. Estas associaes so
ilgicas e, por vezes, incluem princpios far-
macolgicos em concentraes inadequadas.
5.1.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacien-
tes no esto disponveis no ambulatrio,
excepo da codena (fosfato) que usada isola-
damente num nico medicamento.
Respiratrio
Aparelho
5
Aparelho
Respiratrio
Aparelho Respiratrio
5.1. Antitssicos e expectorantes
5.1.1. Antitssicos
5.1.2. Expectorantes
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos
5.2.1. Medicamentos agonistas adrenrgicos
5.2.1.1. Medicamentos agonistas adre-
nrgicos 2 selectivos
5.2.1.2. Outros medicamentos adre-
nrgicos
5.2.2. Medicamentos anticolinrgicos
5.2.3. Xantinas
5.2.4. Corticosterides
5.2.5. Antiasmticos de aco profilctica
5.2.5.1. Antihistamnicos
5.2.5.2. Antagonistas dos leucotrienos
Existem vrias preparaes combinadas de
expectorantes com codena, etilmorfina e feno-
barbital, em doses subliminares, no sujeitos a
receita mdica especial (embora de prescrio) e
no comparticipados pelo S.N.S..
O uso de associaes de antitssicos com
expectorantes um contrasenso.
Os antitssicos de aco central no estupefa-
cientes aliam um efeito antitssico a uma menor
possibilidade de provocarem reaces adversas.
O dextrometorfano, o butamirato (Sinecod),
o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina, entre
outros, existem em preparaes simples ou com-
binadas, em medicamentos que no se incluem
na lista dos de prescrio mdica obrigatria .
Estes supressores da tosse no so recomen-
dados em crianas, em particular nas de idade
inferior a um ano.
Os antitssicos de aco perifrica actuam nos
receptores do tracto respiratrio. Os demulcen-
tes supe-se que actuam por mecanismo pura-
mente mecnico contribuindo, juntamente com a
158 Captulo 5 | 5.1. Antitssicos e expectorantes

saliva, para a formao de uma fina camada pro- CODENA + ETILMORFINA

tectora ao nvel dos receptores sensoriais da + EUCALIPTOL
mucosa farngea, evitando o seu contacto com
substncias irritantes contidas no ar inspirado. FLUIDIN NOCTURNO
Incluem-se neste grupo as pastilhas e os lqui- Laquifa; sol. oral; xarope; 0,5 + 0,5 + 0,1; 200
dos espessos licorosos que incorporam mel, gli- ml;
cerol, essncias, gomas e mucilagens. 795$00 (4$00); 0%.

CODENA CODENA + MEPIRAMINA

+ SULFOGAIACOL
Indicaes: Tosse seca, persistente, de grande
incmodo para o doente. HICODAN
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, obstipa- Lab. Sade-Canobbio; sol. oral; associao;
o, sonolencia; em doentes de maior sensibi- 15 ml; 670$00 (44$70); 0%.
lidade e se usada em doses altas, pode provo-
car hipotenso e depresso respiratria.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade codena, DIHIDROCODENA
doena heptica, depresso respiratria, ante-
cedentes de abuso de drogas, gravidez e alei- PARACODINA
tamento. Knoll Lusitana; comprimidos; 10; 20;
Precaues: Asma, DPCO, insuficincia heptica 538$00 (26$90); 0%.
e renal graves, hipersensibilidade a outros PARACODINA
derivados opiceos (V. Captulo 2). Knoll Lusitana; sol. oral; 2; 150 ml;
Interaces medicamentosas: lcool, antidepres- 716$00 (4$80); 0%.
sivos (V. Captulo 2). PARACODINA N
Posologia: Oral: [Crianas] 5-12 anos, 5-15 Knoll Lusitana; sol. oral; 10; 30 ml;
mg, trs a quatro vezes ao dia. 1 064$00 (35$50); 0%.
[Adultos] 15-30 mg, trs a quatro vezes ao
dia.
(No est recomendada a sua administrao CODENA + EFEDRINA + EXTRACTOS
em crianas abaixo de 5 anos de idade). VEGETAIS

SEDOTUSSE
CODENA Helfarma; sol. oral; 450 + 225 + associao;
172 ml;
CODEISAN 976$00 (5$70); 0%.
Labocor; comprimidos; 30; 20;
660$00 (33$00); 0%.
CODENA + TRIETANOLAMINA

CODENA + FENILTOLOXAMINA TRANSBRONQUINA

Lab. LAB; sol. oral; 1,5 + 25; 200 ml;
CODIPRONT 783$00 (3$90); 0%.
Ferraz Lynce; cpsulas; 30 + 10; 10;
687$00 (68$70); 0%.
CODIPRONT CODENA + AMINOPIRINA
Ferraz Lynce; sol. oral; 2,22 + 0,73; 90 ml; + BELADONA
613$00 (6$80); 0%.
XAROPE ANTI-GRIPAL
Lab. Basi; sol. oral; associao; 150 ml;
CODENA + EFEDRINA + MEPIRAMINA 340$00 (2$30); 0%.
+ VITAMINA C

EXPECTOFAR 5.1.2. Expectorantes

Lab. Esfar; sol. oral; 125 + 0,225 + 200 + 250;
150 ml; Os expectorantes so antitssicos de aco
782$00 (5$20); 0%. perifrica.
 5.1. Antitssicos e expectorantes 159

S por coerncia para com a codificao da Interaces medicamentosas: Nitroglicerina

classificao farmacoteraputica nacional que (hipotenso e cefaleias).
procedemos a esta artificialidade esquemtica. Posologia: [Adultos e crianas] > 12 anos 200
Vrios autores sugerem falta de evidncia cl- mg, trs vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de
nica quanto eficcia dos expectorantes, ao uma s vez.
nvel da funo pulmonar, embora lhes reconhe-
am alguma aco sobre a reologia do muco. FLUIMUCIL
Os expectorantes agrupam-se, por mecanismo Zambon; comp. efervescentes; 600; 20;
de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os 1 312$00 (65$60); 40%.
de aco directa e os mucolticos. FLUIMUCIL
No grupo dos expectorantes de aco reflexa Zambon; granulado (cart); 200; 20;
encontram-se os salinos (iodetos, benzoato e 499$00 (25$00); 40%.
citrato de sdio, cloreto de amnio), o guaiaco- FLUIMUCIL
lato e a ipeca. Zambon; sol. injectvel; 300; 5;
Actuam por irritao da mucosa gstrica 444$00 (88$80); 40%.
levando, por reflexo vagal, a um aumento da
secreo da mucosa brnquica.
AMBROXOL
Os expectorantes de aco directa, como o
nome sugere, actuam por estimulao directa Reaces adversas: Fadiga, secura de boca,
das clulas secretoras ao nvel do brnquio. rinorreia, obstipao, disria.
Incluem-se neste grupo os leos volteis e as Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
essncias balsmicas. dade ao ambroxol.
Os mucolticos so fluidificantes especficos; Interaces medicamentosas: No descritas.
actuam sobre a viscosidade e a estrutura do Posologia: [Crianas] 1,5-2 mg/kg/dia, dividi-
muco rompendo as ligaes sulfuradas das dos em duas fraces.
mucoprotenas sem, no entanto, aumentar o [Adultos] 30-120 mg/dia, divididos em duas
volume das secrees. A diminuio da viscosi- ou trs fraces.
dade do muco facilita a sua remoo, quer pela
actividade ciliar do epitlio quer pelo reflexo da BENFLUX
tosse. Lab. Atral; comprimidos; 600; 20;
Em unidades de reanimao, os mucolticos 1 079$00 (54$00); 40%.
so usados como adjuvantes do tratamento anti- BENFLUX
bacteriano das infeces respiratrias, por pro- Lab. Atral; sol. oral; 3; 200 ml;
vocarem o aumento da penetrao do antibi- 1 129$00 (5$60); 40%.
tico na secreo brnquica. No ambulatrio esta BENFLUX FORTE
associao no tem relevncia clnica. Lab. Atral; sol. oral; 6; 150 ml;
Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, 1 339$00 (8$90); 40%.
a acetilcistena, (derivado do aminocido cis- BROMAX
tena), o ambroxol, (metabolito da bromexina), Pentafarma; comprimidos; 30; 20;
a bromexina, o seu derivado brovanexina, 991$00 (49$60); 40%.
(Bronquimucil, comprimidos, suspenso oral; BROMAX
Pulmo-San, comprimidos, suspenso oral), a Pentafarma; cps. aco prolongada; 120; 20;
carbocistena, o ciclidrol (Mucodox, p, cpsu- 2 156$00 (107$80); 40%.
las e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo, xarope; BROMAX
Mucolavi, xarope). Pentafarma; sol. oral; 3; 200 ml;
1 103$00 (5$50); 40%.
BROMAX
ACETILCISTENA Pentafarma; sol. oral; 6; 200 ml;
1 925$00 (9$60); 40%.
Reaces adversas: Broncoconstrio, nuseas, BRONCHOPRONT
vmitos, diarreia, estomatite, rinorreia, cefa- Ferraz Lynce; susp. oral; 3; 100 ml;
leias, zumbidos, urticria, angiedema, arre- 545$00 (5$40); 40%.
pios e febre. BRONCHOPRONT
Raramente tm sido descritas reaces anafi- Ferraz Lynce; susp. oral; 3; 200 ml;
lcticas. 980$00 (4$90); 40%.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili- BRONCHOPRONT
dade acetilcistena; doentes com asma e his- Ferraz Lynce; sol. oral; 7,5; 30 ml;
tria de lcera pptica. 318$00 (10$60); 40%.
160 Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

BRONCHOPRONT Interaces medicamentosas: No descritas.

Ferraz Lynce; cps. aco prolongada; 75; 20; Posologia: [Crianas] <5 anos 2 mg, duas vezes
2 077$00 (103$80); 40%. ao dia. 5-10 anos 2 mg, trs vezes ao dia.
BRONCOLIBER [Adultos] 8-16, mg trs vezes ao dia.
Tecnimede; comprimidos; 30; 20;
981$00 (49$10); 40%. TOSSEQUE
BRONCOLIBER Lab. LAB; sol. oral; 0,8; 200 ml;
Tecnimede; cps. aco prolongada; 120; 20; 648$00 (3$20); 40%.
2 412$00 (120$60); 40%.
BRONCOLIBER PEDITRICO
Tecnimede; sol. oral; 3; 200 ml; CARBOCISTENA
1 085$00 (5$40); 40%.
BRONCOLIBER ADULTO Reaces adversas: Diarreia, nuseas, irritao
Tecnimede; sol. oral; 6; 200 ml; ao nvel gastro-intestinal, cefaleias, rash
1 921$00 (9$60); 40%. cutneo.
DRENOXOL Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
Lab.Vitria; comprimidos; 30; 20; dade carbocistena; doentes com histria de
1 040$00 (52$00); 40%. lcera pptica.
DRENOXOL Interaces medicamentosas: No descritas.
Lab.Vitria; sol. oral; 3; 200 ml; Posologia: [Crianas] 2-5 anos 62,5-125 mg,
1 078$00 (5$40); 40%. quatro vezes ao dia. 6-12 anos 250 mg, trs
DRENOXOL vezes ao dia.
Lab. Vitria; amp. bebveis; 3; 20; [Adultos] (dose inicial): 750 mg, trs vezes
928$00 (46$40); 40%. ao dia. (Aps resposta ao tratamento): 1,5
HIPOTOSSE g/dia, em fraces divididas.
Labesfal; comprimidos; 30; 20;
1027$00 (51$40); 40%. MUCOLEX
HIPOTOSSE Warner-Lambert; sol. oral; 50; 200 ml;
Labesfal; sol. oral; 3; 200 ml; 677$00 (3$40); 40%.
1 048$00 (5$20); 40%.
MUCODRENOL
Lab. Medinfar; sol. oral; 6; 200 ml; CARBOCISTENA + SOBREROL
1 797$00 (9$00); 40%.
MUCOSOLVAN BRONQUIAL-OM
Unilfarma; comprimidos; 30; 20; OM Portuguesa; cpsulas; 375 + 60; 20;
1 050$00 (52$50); 40%. 925$00 (46$20); 40%.
MUCOSOLVAN PERLONGUETS BRONQUIAL-OM
Unilfarma; cps. aco prolongada; 75; 20; OM Portuguesa; sol. oral; 50 + 8; 20 ml;
2 144$00 (107$20); 40%. 1 181$00 (59$00); 40%.
MUCOSOLVAN NIFLUX
Unilfarma; sol. oral; 6; 200 ml; Alter; cpsulas; 375 + 60; 20;
1 880$00 (9$40); 40%. 926$00 (46$30); 40%.
MUCOSOLVAN NIFLUX
Unilfarma; sol. injectvel; 15; 5; Alter; sol. oral; 50 + 8; 200 ml;
539$00 (107$80); 40%. 1 181$00 (5$90); 40%.

BROMEXINA 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia, A asma considerada actualmente como uma
dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash doena inflamatria crnica das vias areas a
cutneo. que se associa a hiperreactividade brnquica e o
Esto descritos alguns casos de hepatotoxici- broncospasmo.
dade com elevao dos valores sricos da ami- Mesmo quando os doentes apresentam uma
notransferase (GOT). funo pulmonar dentro dos parmetros nor-
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili- mais, a sua rvore respiratria hiperreactiva a
dade bromexina; doentes com histria de uma variedade de estmulos inespecficos como
lcera pptica; gravidez e aleitamento. o ar frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras,

inalao de gases irritantes, infeces respirat-
rias, etc.
A hiperreactividade brnquica est relacio-
nada com a inflamao dos brnquios, desgra-
nulao dos mastcitos, alteraes do epitlio quando existe aumento do tnus.
brnquico e infiltrao de clulas inflamatrias,
eosinfilos, macrfagos e linfcitos. A bronco-
constrio pode manifestar-se por sensao de
opresso torcica, dispneia e tosse.
A asma pode ser classificada em extrnseca e
intrnseca.
A asma do tipo extrnseco a mais frequente
na criana e no adulto jovem, pode variar com
as estaes do ano e est associada a um est-
mulo externo que pode ser um alergeno espec-
fico ou inespecfico. A maioria destes doentes
apresenta uma histria de alergia e nveis aumen-
tados de IgE para alergenos especficos.
No processo inflamatrio da asma, a causa
mais comum a hipersensibilidade imediata aos
alergenos sazonais (polens, fungos) ou caros,
p da casa ou animais domsticos.
A asma do tipo intrnseco mais frequente em
adultos e tem menor variao sazonal, no se
evidenciando um agente etiolgico externo.
A fisiopatologia da asma complexa e vrios
mecanismos podem estar envolvidos: o estreita-
mento das vias areas surge em resultado da con-
traco do msculo liso, da vasodilatao e do
edema resultante da inflamao da mucosa e da
hipersecreo de muco, por vezes muito espesso
e de difcil expulso.
H trs abordagens essenciais no tratamento
da asma:
supresso do factor causal, se possvel (pre-
veno da exposio a desencadeantes, vaci-
nao);
teraputica anti-inflamatria;
teraputica broncodilatadora;
No tratamento da asma h que ter em conta
que a via inalatria muito importante e tem
requisitos especiais, pelo que particularmente
relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas
de uso dos vrios tipos de inaladores.
5.2.1. Medicamentos agonistas adrenr-
gicos
5.2.1.1. Medicamentos agonistas adre-
nrgicos 2 selectivos
Os ataques de asma de grau ligeiro a mode-
rado respondem rapidamente administrao
destes frmacos, na forma farmacutica de
aerossole. Os ataques de asma de grau severo,
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos 161
com forte obstruo brnquica, podero exigir
recurso aos meios hospitalares.
A activao dos receptores adrenrgicos 2
inibe a contraco do msculo liso brnquico,
Estes frmacos no tm efeitos anti-inflama-
trios clinicamente relevantes nem modificam a
hiperreactividade brnquica.
O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o
clembuterol e o tulobuterol so agonistas 2
selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o
seu ismero orciprenalina.
O salmeterol, o formoterol e o procaterol so
agonistas 2 selectivos de longa durao de
aco (8 a 12 horas).
Estes frmacos de longa durao de aco no
so aconselhados numa situao aguda de asma,
mas sim em associao com a teraputica corti-
costeride ou como tratamento regular em doen-
tes com asma de grau ligeiro a moderado e com
sintomas nocturnos. Nestas situaes mostram
claro benefcio teraputico, em comparao com
os agonistas 2 de curta durao de aco.
Os agonistas 2 de curta durao de aco
no devem ser prescritos para uso regular nos
perodos intermitentes em doentes com asma de
grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos
demonstram que este tipo de tratamento no
conduz a benefcios clnicos, em comparao
com um placebo. O uso regular destes frmacos
pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso
sbita a broncospasmo por efeito rebound.
racional a associao de um agonista 2 de
curta durao de aco a um de longa durao
de aco. Nestas situaes os doentes devem ser
instrudos para no utilizarem os agonistas de
longa durao de aco no tratamento de agudi-
zaes devendo utilizar, nessas circunstancias,
um agonista de curta durao de aco, man-
tendo o intervalo usual de administrao para o
frmaco de longa durao de aco.
A bronquite crnica e o enfisema respondem
parcialmente aos frmacos agonistas 2 ou aos
frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situa-
es caracterizadas por maior fixidez da obstru-
o das vias areas.
SALBUTAMOL
Indicaes: Tratamento do broncospasmo na
asma e na doena pulmonar obstrutiva cr-
nica (DPCO).
Tambm usado no tratamento da bronquite
crnica, do enfisema pulmonar com obstruo
reversvel e na preveno do broncospasmo.
Reaces adversas: Taquicardia, contraces
ventriculares prematuras, palpitaes, hipo-
162 Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos
tenso, tremor, agitao, nervosismo, cefa-
leias, tonturas, insnia, hiperglicemia, hipoca-
liemia, nuseas e vmitos, reaces de hiper-
sensibilidade incluindo broncospasmo para-
doxal, urticria e angioedema.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao salbutamol, hipertiroidismo, hipoca-
liemia, doentes digitalizados, insuficincia
miocrdica, doena coronria, outras doenas
cardiovasculares, diabetes mellitus, arritmias,
hipertenso, feocromocitoma, gravidez e alei-
tamento.
Na asma aguda grave recomenda-se precau-
o especial em doentes com hipocaliemia que
pode ser potencialmente grave se, simultnea-
mente ao tratamento com agonistas 2, o
doente estiver a ser tratado com derivados
xantnicos, corticosterides e diurticos. Os
niveis sricos de potssio devem ser monitori-
zados.
Interaces medicamentosas: Inibidores da MAO.
Posologia: Oral: [Crianas] < 2 anos 100
g/kg, quatro vezes ao dia. 2-6 anos 1 a 2 mg,
trs a quatro vezes ao dia. 6-12 anos 2 mg,
trs a quatro vezes ao dia.
[Adultos] 4 mg (idosos 2 mg), trs a quatro
vezes ao dia.
Aerossole: [Crianas] 100 g, at trs a qua-
tro vezes ao dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 100 g.
Aerossole: [Adultos] 100-200 g, at trs a
quatro vezes ao dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 200 g.
Inalao de p: [Crianas] 200 g, at trs a
quatro vezes ao dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 200 g.
Inalao de p: [Adultos] 200-400 g, at
trs a quatro vezes ao dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 400 g.
Inalao de soluo respiratria: [Crianas]
> 18 meses e adultos 2,5-5 mg, trs a quatro
vezes ao dia.
Injectvel: via sub-cutnea ou I.M. 500 g,
cada 4 horas, se necessrio.
VENTILAN
Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 20;
634$00 (31$70); 70%.
VENTILAN
Glaxo Wellcome; comprimidos; 4; 60;
1 390$00 (23$20); 70%.
VENTILAN
Glaxo Wellcome; sol. oral; 0,4; 200 ml;
977$00 (4$90); 70%.
VENTILAN INALADOR
Glaxo Wellcome; aerossol; 0,4; 200 doses;
1 390$00 (7$00); 70%.
VENTILAN SOLUO
Respiratria; Glaxo Wellcome; sol. nebuliza-
o; 5; 10;
621$00 (62$10); 70%.
VENTILAN ROTACAPS
Glaxo Wellcome; cps. inalao; 200 g; 30;
633$00 (21$10); 70%.
VENTILAN RECARGA
Glaxo Wellcome; cps. inalao; 200 g; 30;
633$00 (21$10); 70%.
VENTILAN ROTACAPS
Glaxo Wellcome; cps. inalao; 400 g; 30;
814$00 (27$10); 70%.
VENTILAN RECARGA
Glaxo Wellcome; cps.inalao; 400 g; 30;
814$00 (27$10); 70%.
VENTILAN
Glaxo Wellcome; sol. injectvel; 0,5; 5;
592$00 (118$40); 70%.
SALBUTAMOL + BECLOMETASONA
VENTAIDE INALADOR
Glaxo Wellcome; aerossol; 0,1 + 0,05; 200
doses;
1330$00 (6$70); 40%.
SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA
PROPAVENTE EXPECTORANTE
GlaxoWellcome; sol. oral; 2000 + 10; 200;
586$00 (2$90); 40%.
TERBUTALINA
Indicaes: Tratamento do broncospasmo na
asma, na bronquite e na doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPCO).
Reaces adversas: Ver salbutamol.
Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol;
hipersensibilidade terbutalina.
Interaces medicamentosas: Ver salbutamol.
Posologia: Oral: [Crianas] < 7 anos 75 g/kg,
trs vezes ao dia. 7-15 anos 2,5 mg, duas a trs
vezes ao dia at um mximo de 7,5 mg/dia.
[Adultos] 2,5 a 5 mg, trs vezes ao dia at
um mximo de 15 mg/dia.
Aerossole: [Crianas] e [Adultos] 1 a 2 ina-
laes (250 g cada), cada 6 horas at um
mximo de 8 inalaes em 24 horas.
Inalao de p: [Crianas] e [Adultos] 500
g (1 inalao), quatro vezes ao dia.
 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos 163

BRICANYL
Astra Portuguesa; comprimidos; 2,5; 50;
715$00 (14$30); 70%.
BRICANYL
Astra Portuguesa; sol. oral; 0,3; 200 ml;
445$00 (2$20); 70%.
BRICANYL
Astra Portuguesa; aerossol; 0,25; 200;
757$00 (3$80); 70%.
BRICANYL DURULES
Astra Portuguesa; comp. aco prolongada;
7,5; 60;
1 712$00 (28$50); 70%.
BRICANYL TURBOHALER
Astra Portuguesa; aerossol; 0,5; 200 doses;
2 153$00 (10$80); 70%.
FENOTEROL
Indicaes: Indicado no broncospasmo agudo,
associado com doena reactiva das vias areas.
Preveno da asma induzida pelo esforo.
Asma brnquica e outras situaes de obstru-
o reversvel das vias respiratrias, como a
bronquite obstrutiva crnica.
Reaces adversas: Ver salbutamol.
Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol;
hipersensibilidade ao fenoterol ou outras ami-
nas simpaticomimticas, cardiomiopatia obs-
trutiva hipertrfica, disfuno heptica e renal.
Interaces medicamentosas: Ver salbutamol.
Posologia: Oral: [Crianas] de 1,5-6 anos 0,1
mg/kg, de 6 em 6 horas. 6-14 anos 2,5 mg,
trs vezes ao dia.
[Adultos] 2,5-5 mg, trs vezes ao dia.
Aerossole: [Crianas] 1 inalao (200 g),
se necessrio repetir dentro de 5 minutos
(broncospasmo agudo).
1 inalao duas vezes ao dia., de manh e
noite (broncospasmo crnico).
Aerossole: [Adultos] 1 a 2 inalaes (200 g
cada), se necessrio repetir dentro de 5 minu-
tos (broncospasmo agudo).
1 a 2 inalaes, duas a quatro vezes ao dia
(broncospasmo crnico).
Nota: a dose (aerossole) no deve exceder 400
g cada 6 horas ou 1,6 mg em 24 horas.
BEROTEC
Unilfarma; comprimidos; 2,5; 20;
320$00 (16$00); 70%.
BEROTEC
Unilfarma; comprimidos; 2,5; 50;
676$00 (13$50); 70%.
BEROTEC
Unilfarma; sol. oral; 0,5; 125 ml;
521$00 (4$20); 70%.
CLEMBUTEROL
Indicaes: Quando indicada a administrao
oral no tratamento da asma e da doena pul-
monar obstrutiva crnica (DPCO) tem vanta-
gens farmacocinticas sobre outros agonistas
2: absoro superior e maior semi-vida de
eliminao, o que se traduz numa maior dura-
o de aco (7 a 10 horas).
Reaces adversas: Ver salbutamol.
Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol;
hipersensibilidade ao clembuterol ou a ago-
nistas 2.
Interaces medicamentosas: Desipramina; Ini-
bidores da MAO.
Posologia: Oral: [Crianas] entre 5-13 anos 1
g/kg/dia.
Asma brnquica e profilaxia do broncospasmo
induzido pelo exerccio fsico: Oral: [Adultos]
Asma brnquica: 20 a 40 g, duas vezes ao dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 20 g, trs vezes ao dia.
Doena crnica obstrutiva: 30 g, trs vezes
ao dia.
BRONCOTEROL
Quimedical; comprimidos; 0,02; 20;
532$00 (26$60); 70%.
BRONCOTEROL
Quimedical; comprimidos; 0,02; 50;
1 102$00 (22$00); 70%.
BRONCOTEROL
Quimedical; sol. oral; 0,001; 200 ml;
886$00 (4$40); 70%.
CLEMBUTEROL + AMBROXOL
CLEMBROXOL
Pentafarma; comprimidos; 30 + 0,02; 60;
2 729$00 (45$50); 40%.
CLEMBROXOL ADULTO
Pentafarma; sol. oral; 3 + 0,002; 200 ml;
1 861$00 (9$30); 40%.
CLEMBROXOL INFANTIL
Pentafarma; sol. oral; 1,5 + 0,001; 200 ml;
1 181$00 (5$90); 40%.
MUCOSPAS
Unilfarma; comprimidos; 30 + 0,02; 20;
1 232$00 (61$60); 40%.
MUCOSPAS
Unilfarma; comprimidos; 30 + 0,02; 60;
3 068$00 (51$10); 40%.
MUCOSPAS ADULTO
Unilfarma; sol. oral; 3 + 0,002; 200 ml;
1 895$00 (9$50); 40%.
MUCOSPAS INFANTIL
Unilfarma; sol. oral; 1,5 + 0,001; 200 ml;
1 068$00 (5$30); 40%.
164 Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

VENTOLIBER [Adultos] 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula),

Tecnimede; comprimidos; 30 + 0,02; 10; duas vezes ao dia (obstruo ligeira ou mode-
655$00 (65$50); 40%. rada e asma nocturna). 100 g (4 inalaes ou
VENTOLIBER 2 cpsulas), duas vezes ao dia (situaes de
Tecnimede; comprimidos; 30 + 0,02; 60; obstruo grave).
3 020$00 (50$30); 40%. 2. Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico:
VENTOLIBER ADULTO 50 g, 30-60 minutos antes do exerccio.
Tecnimede; sol. oral; 30 + 0,02; 200 ml; 3. Asma atpica: 50 g/dia.
1 867$00 (9$30); 40%.
VENTOLIBER INFANTIL DILAMAX
Tecnimede; sol. oral; 1,5 + 0,001; 200 ml; Bialfar; aerossol; 25 g; 120 doses;
1 055$00 (5$30); 40%. 6 994$00 (58$30); 70%.
BIALFAR
Bialfar; p inalao; 50 g; 56 doses;
TULOBUTEROL 6 994$00 (58$30); 70%.
DILAMAX DISKUS
Indicaes: No tratamento da asma e da doena Bialfar; p inalao; 50 g; 60 doses;
pulmonar obstrutiva crnica (DPCO). No h 7 220$00 (120$30); 70%.
estudos suficientes que lhe atribuam vanta- SEREVENT;
gens sobre o salbutamol ou outro agonista 2. Glaxo Wellcome; aerossol; 25 g; 120 doses;
Reaces adversas: Ver salbutamol. 6994$00 (58$30); 70%.
Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol; SEREVENT
hipersensibilidade ao tulobuterol, insuficincia Glaxo Wellcome; p inalao; 50 g; 20 doses;
renal moderada ou grave, disfuno heptica. 2 440$00 (122$00); 70%.
Interaces medicamentosas: Inibidores da SEREVENT
MAO. Glaxo Wellcome; p inalao; 50 g; 56 doses;
Posologia: Oral: [Crianas] entre 6-10 anos 0,5 6 831$00 (122$00); 70%.
a 1 mg, duas vezes ao dia. > 10 anos 1 a 2 mg, SEREVENT
duas vezes ao dia. Glaxo Wellcome; p inalao (recarga); 50 g;
[Adultos] 2 mg, duas ou trs vezes ao dia . 56 doses;
6 528$00 (116$60); 70%.
ATENOS SEREVENT DISKUS
UCB Pharma; comprimidos; 2; 60; Glaxo Wellcome; p inalao; 50 g; 60 doses;
3 295$00 (54$90); 70%. 7 220$00 (120$30); 70%.
ATENOS ULTRABETA
UCB Pharma; sol. oral; 0,2; 200 ml; Lab. Vitria; aerossol; 25 g; 120 doses;
1 386$00 (6$90); 70%. 6 993$00 (58$30); 70%.
ULTRABETA
Lab. Vitria; p inalao; 50 g; 20 doses;
SALMETEROL 2 441$00 (122$00); 70%.
ULTRABETA
Indicaes: Tratamento da asma, incluindo asma Lab. Vitria; p inalao; 50 g; 56 doses;
nocturna e profilaxia do broncospasmo indu- 6 832$00 (122$00); 70%.
zido pelo exerccio fsico, bronquite crnica e ULTRABETA
enfisema. Lab. Vitria; p inalao (recarga); 50 g; 56
Reaces adversas: Ver salbutamol. doses;
Nota: alguns autores referem casos de paragem 6 527$00 (116$60); 70%.
respiratria por broncospasmo, aps adminis- ULTRABETA DISKUS
trao de salmeterol (broncospasmo parado- Lab. Vitria; p inalao; 50 g; 60 doses;
xal). 7 220$00 (120$30); 70%.
Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol;
hipersensibilidade ao salmeterol.
FORMOTEROL
Interaces medicamentosas: Ver salbutamol.
Posologia: (no se recomenda o tratamento de Indicaes: Tratamento da asma e das doenas
crianas abaixo dos 4 anos). crnicas obstrutivas das vias areas, particu-
1. Asma: Inalao de p e aerossole: [Crian- larmente no controlo dos sintomas da asma
as] 4 anos, 50 g (2 inalaes ou 1 cp- nocturna e na profilaxia do broncospasmo
sula), duas vezes ao dia. induzido pelo exerccio fsico.

Recomenda-se o tratamento com formoterol
associado aos corticoesterides, por via inala-
tria, no tratamento da inflamao e na redu-
o do risco de hiperreactividade brnquica.
Reaces adversas: Ver salbutamol.
Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol;
hipersensibilidade ao formoterol.
Interaces medicamentosas: Ver salbutamol.
Posologia: (no se recomenda o tratamento em
crianas).
Inalao de p e aerossole: [Adultos] Asma e
DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 g,
duas vezes ao dia.
Asma e DPCO de grau mais severo: 24 g,
duas vezes ao dia.
12 a 24 g na profilaxia do broncospasmo
induzido pelo exerccio fsico.
Oral: [Adultos] 40 a 160 g/dia, divididos
em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 g/dia,
divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO).
FORADIL
Novartis Farma; cps. (aerossol); 12 g; 20;
2 430$00 (121$50); 70%.
FORADIL
Novartis Farma; cps. (aerossol); 12 g; 60;
6 989$00 (116$50); 70%.
PROCATEROL
Indicaes: Ver formoterol .
Reaces adversas: Ver salbutamol.
Contra-indicaes e precaues: Ver salbutamol;
hipersensibilidade ao procaterol e s aminas
simpaticomimticas.
Interaces medicamentosas: ver salbutamol.
Posologia: Oral: [Crianas] 0,025 a 0,05 mg,
duas vezes ao dia.
[Adultos] 0,05 a 0,1 mg, duas vezes ao dia.
Aerossole: [Adultos] 0,01 a 0,02 mg, trs
vezes ao dia.
ONSUDIL
JABA Farmacutica; comprimidos; 50 g; 20;
1 023$00 (51$20); 70%.
ONSUDIL
JABA Farmacutica; comprimidos; 50 g; 60;
2 313$00 (38$60); 70%.
ONSUDIL
JABA Farmacutica; sol. oral; 5 g; 200 ml;
1 184$00 (5$90); 70%.
ONSUDIL AEROSSOL
JABA Farmacutica; aerossol; 10 g; 200
doses; 1 484$00 (7$40); 70%.
ONSUDIL SOLUO RESPIRATRIA
JABA Farmacutica; sol. inalao; 100 g; 15 ml;
1 484$00 (98$90); 70%.
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos 165
5.2.1.2. Outros medicamentos adre-
nrgicos
A adrenalina um agonista e usado no
estado de mal asmtico, em situaes alrgicas
de emergncia, em reaces anafilcticas e como
estimulante do miocrdio em reanimao car-
diopulmonar.
A sua aco vasoconstritora contribui para a
reduo do edema e da permeabilidade capilar
da mucosa brnquica. um poderoso broncodi-
latador mas tem efeitos directos no corao e ao
nvel da circulao perifrica.
A isoprenalina e a efedrina tambm so fr-
macos simpaticomimticos, usados como bron-
codilatadores no tratamento da asma antes do
aparecimento dos frmacos selectivos 2.
Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso
como broncodilatadores hoje considerado
menos adequado e menos seguro do que o dos
medicamentos adrenrgicos selectivos 2, devido
ao risco de arritmias e outros marcados efeitos
secundrios.
Sempre que possvel a sua prescrio deve ser
evitada.
Deste grupo de frmacos s a efedrina se
encontra disponvel para ser prescrita em ambu-
latrio.
A associao de efedrina com teofilina est
descrita como eficaz no restabelecimento da fun-
o respiratria. No entanto, vrios estudos
apontam para que formulaes combinadas com
a efedrina (como existem em Portugal) resultam
numa alta incidncia de efeitos secundrios, a
nvel gastrointestinal e do SNC, em comparao
com cada um desses frmacos usados isolada-
mente.
EFEDRINA
Indicaes: Asma de grau moderado, sub-aguda
e crnica. No deve ser usada em situaes
agudas.
Reaces adversas: Taquicardia, arritmias, ansie-
dade, insnias, tremor, boca seca, sensao de
frio nas extremidades.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade efedrina ou outras aminas simpatico-
mimticas, hipertiroidismo, diabetes mellitus,
doena isqumica cardaca, hipertenso, insu-
ficincia renal, hipertrofia prosttica
Interaces medicamentosas: Inibidores da
MAO.
Posologia: Oral: [Crianas] 3 mg/kg/dia, em
quatro a seis fraces.
[Adultos] 25-50 mg, cada trs a quatro
horas (dose mxima 150 mg/dia).
166 Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos
EFEDRINA + FENOBARBITAL
+ TEOFILINA
COSMAXIL
Cosmofarma; comprimidos; 20 + 40 + 200; 20;
381$00 (19$10); 40%.
COSMAXIL ADULTO
Cosmofarma; supositrios; 6,6 + 13,3 + 66; 10;
427$00 (42$70); 40%.
COSMAXIL INFANTIL
Cosmofarma; supositrios; 6,6 + 13,3 + 66; 10;
289$00 (28$90); 40%.
EFEDRINA + FENOBARBITAL
+ IODETO DE POTSSIO
PRELUS
Sanofi Winthrop; sol. oral; 0,8 + 0,4 + 10;
200 ml;
553$00 (2$80); 40%.
EFEDRINA + MEPROBAMATO
+ TEOFILINATO DE COLINA
VITASMA
Lab. Basi; comprimidos; 25 + 50 + 100; 20;
257$00 (12$80); 40%.
VITASMA FORTE
Lab. Basi; comprimidos; 50 + 100 + 200; 20;
420$00 (21$00); 40%.
5.2.2. Medicamentos anticolinrgicos
Estes frmacos antagonizam os efeitos bron-
coconstritores da estimulao colinrgica.
Esta inibio do tnus vagal provoca a dilata-
o das vias areas centrais de grande calibre e
de pequeno calibre.
A sua aco broncodilatadora, por inibio
da contraco da musculatura lisa brnquica,
resulta do antagonismo competitivo a nvel dos
receptores muscarnicos do mediador colinr-
gico.
A atropina foi o frmaco representante deste
grupo e est hoje abandonada devido aos in-
meros efeitos adversos.
O brometo de ipratrpio um composto de
amnio quaternrio que, usado por via inalat-
ria, tem uma fraca absoro sistmica, o que o
torna desprovido das reaces adversas comuns
aos frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas,
quer locais (no aumenta a viscosidade do muco,
nem afecta a sua clearance).
O efeito broncodilatador do brometo de ipra-
trpio menor que o dos agonistas simpaticomi-
mticos.
No entanto, no caso do broncospasmo que
pode acompanhar a bronquite crnica, a sua
aco broncodilatadora igual ou superior dos
agonistas adrenrgicos.
O brometo de ipratrpio no est indicado no
tratamento do broncospasmo agudo porque tem
um incio de aco lento (1,5 a 2 horas), mas
aparece como segunda linha teraputica nos
casos que no respondem adequadamente aos
agonistas, ou em associao teraputica com
estes frmacos.Tem uma durao de aco de 4
a 6 horas.
BROMETO DE IPRATRPIO
Indicaes: Na forma de aerossole usado no
tratamento prolongado da DPCO, na bron-
quite crnica, no enfisema e no tratamento da
asma (em doentes que no respondem ade-
quadamente aos agonistas adrenrgicos).
O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no
alvio sintomtico dos casos de rinorreia asso-
ciada com resfriado comum e com rinite alr-
gica e no alrgica (ver Captulo 13).
Reaces adversas: Secura de boca, sabor
amargo, reteno urinria, obstipao.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao ipratrpio, atropina e seus derivados.
Glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia pros-
ttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez.
Interaces medicamentosas: Cisapride, procai-
namida.
Posologia: Aerossole: [Crianas] At 6 anos 1
inalao (20 g), trs vezes ao dia. 6-12 anos
1-2 inalaes (20-40 g), trs vezes ao dia.
[Adultos] 1-2 inalaes (20-40 g), trs a
quatro vezes ao dia.
Soluo para inalao: [Crianas] de 3-14
anos 100-500 g, trs vezes ao dia, no mximo.
[Adultos] 100-500 g, quatro vezes ao dia,
no mximo.
Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de
rinorreia associada rinite e ao resfriado
comum, respectivamente (ver Captulo 13).
ATROVENT
Unilfarma; aerossol; 0,02; 200 doses;
995$00 (5$00); 70%.
ATROVENT UNIDOSE
Unilfarma; sol. inalao; 0,25; 20 ml;
1 874$00 (93$70); 70%.
BERODUAL
Unilfarma; aerossol; 0,02; 200 doses;
1470$00 (7$40); 70%.

5.2.3. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e
seus derivados tm interesse clnico como bron-
codilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o
msculo liso brnquico.
A sua aco teraputica na asma deve-se, tam-
bm, inibio da libertao de mediadores o estabelecimento da dose ajustada obteno dos
pelos mastcitos, melhoria da contractibilidade
diafragmtica, diminuio da fadiga dos ms-
culos respiratrios e estimulao do centro res-
piratrio.
O seu mecanismo de aco ainda no est per-
feitamente esclarecido (inibio das fosfodieste-
rases, aumento das concentraes intracelulares
do AMPc ? inibio competitiva dos receptores
de adenosina ?).
Estes frmacos podem ser teis na preveno
das crises e no tratamento do ataque agudo de
asma.
A diprofilina apresenta a vantagem de ser
melhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca
menos nuseas e menor irritao gstrica) que a
aminofilina e outros compostos alcalinos da teo-
filina.
Contudo, dado que a sua aco broncodilata-
dora significativamente menor que a da teofilina,
o seu uso no recomendado no tratamento das
crises agudas de broncospasmo e do mal asmtico.
A teofilina e a bamifilina esto indicadas
como coadjuvantes da teraputica inalatria
pelos simpaticomimticos 2 e da teraputica sis-
tmica com corticosterides, no tratamento dos
sintomas da asma crnica e do broncospasmo
reversvel associado com outras doenas pulmo-
nares crnicas (ex. DPCO).
Na teraputica de manuteno e na profilaxia
da asma nocturna tm-se utilizado as formas
orais de libertao prolongada que produzem
concentraes sricas mais estveis e duradou-
ras, possibilitando uma melhor adeso do doente
teraputica.
Com estas formulaes conseguem-se concen-
traes plasmticas eficazes acima das 12 horas,
pelo que, a toma de uma dose noite pode ser
til no controlo da asma nocturna e da respira-
o sibilante matinal, caracterstica do asmtico.
A forma farmacutica supositrios origina
irregularidade de absoro e efeitos irritantes na
mucosa rectal.
A administrao I.V. lenta de aminofilina
usada em situaes agudas graves.
A aminofilina uma mistura estvel de teofi-
lina e etilenodiamina que lhe confere uma solu-
bilidade em gua muito superior da teofilina
isolada.
A clearance da teofilina influenciada por
alimentos, hbitos tabgicos, vrias situaes
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos 167
fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hep-
ticas, insuficincia cardaca congestiva, DPCO) e
por frmacos.
A margem entre a dose teraputica e a dose
txica muito estreita, pelo que a monitorizao
dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j
sendo exequvel cabeceira do doente) e permite
nveis adequados do frmaco (entre 10 e 20 g/ml).
TEOFILINA
Indicaes: Ataque agudo de asma; obstruo
reversvel das vias areas.
Reaces adversas: A nvel cardiovascular: taqui-
cardia, palpitaes, arritmia ventricular.
A nvel do SNC: tremor, insnia, irritabili-
dade, cefaleias.
A nvel gastrintestinal: nuseas, vmitos, diar-
reia, hemorragia,dispepsia.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade s xanti-
nas, enfarte agudo do miocrdio, doena car-
daca grave.
Precaues: Hipertenso, doena cardiovascular,
cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia,
lcera pptica, insuficincia heptica e renal,
lcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda
febril, idosos e recm-nascidos, gravidez e
aleitamento.
As xantinas podem potenciar a hipocaliemia
associada administrao de simpaticomim-
ticos 2, corticosterides e diurticos.
Interaces medicamentosas: Podem modificar
a clearance da teofilina: antibiticos macr-
lidos e quinolonas; antifngicos: fluconazol;
antivricos: ritonavir; antidepressivos: fluvo-
xamina; bloqueadores dos canais de clcio:
diltiazem, verapamil; antiulcerosos: cimeti-
dina; contraceptivos orais; dissulfiram.
Posologia: Oral: [Crianas] 7-12 anos 62,5-
-125 mg, trs a quatro vezes ao dia.
[Adultos] 125-250 mg, trs a quatro vezes
ao dia (depois das refeies).
Oral-frmulas de libertao prolongada:
[Crianas] 2-6 anos 60-120 mg, cada 12
horas. 7-12 anos 125-250 mg, cada 12 horas.
[Adultos] 175-500 mg. cada 12 horas.
ASMACALMA
Lab. Ptria; sol. oral; 80; 200 ml;
335$00 (1$70); 70%.
LEPOBRON RETARD
L. Lepori; cps. aco prolongada; 300; 20;
546$00 (27$30); 70%.
LEPOBRON RETARD
L. Lepori; cps. aco prolongada; 300; 60;
1 220$00 (20$30); 70%.
168 Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos

TEONIBSA AMINOFILINA + EFEDRINA

Inibsa; cps. aco prolongada; 300; 30; + FENOBARBITAL
606$00 (20$20); 70%.
TEOVENT ANTI-ASMTICO
Schering-Plough; cps. aco prolongada; 125; Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos;
30; 0,1 + 0,025 + 0,02; 60;
371$00 (12$40); 70%. 1 018$00 (17$00); 70%.
TEOVENT
Schering-Plough; cps.aco prolongada; 250;
30; DIPROFILINA
609$00 (20$30); 70%.
UNICONTIN Indicaes: Ver teofilina.
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 400; Reaces adversas: Ver teofilina.
20; Contra-indicaes e precaues: Ver teofilina.
1 009$00 (50$40); 70%. Interaces medicamentosas: Probenecid.
UNICONTIN Posologia: 15 mg/kg, cada 6 horas.
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 400; Nota: a diprofilina excretada pela urina na sua
60; forma inalterada, o que requer especial aten-
2 284$00 (38$10); 70%. o no ajuste das doses em doentes insuficien-
tes renais.

AMINOFILINA
Indicaes: Ver teofilina.
Reaces adversas: Ver teofilina.
Contra-indicaes e precaues: Ver teofilina. A
hipersensibilidade etilenodiamina pode cau-
sar urticria, eritema e dermatite esfoliativa.
Posologia: Injectvel: via I.V. lenta (20 minutos)
250-500 mg (5 mg/kg).
Oral: 100-300 mg, trs a quatro vezes ao dia
(depois das refeies).
Oral-frmulas de libertao prolongada:
[Crianas] > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicial-
mente) 24 mg/kg/dia, em duas tomas.
[Adultos] 225 mg, duas vezes ao dia (inicial-
mente) 450 mg, duas vezes ao dia.
Rectal: 300 mg, uma a trs vezes ao dia.
AMINOFILINA AZEVEDOS
Lab. Azevedos; supositrios; 500; 12;
496$00 (41$30); 70%.
AMINOFILINA AZEVEDOS
Lab. Azevedos; sol. injectvel; 240; 6;
450$00 (75$00); 70%.
EUFILINA
BYK Portugal; comp.revestidos; 350; 50;
1 248$00 (25$00); 70%.
FILOTEMPO
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 225;
20;
455$00 (22$80); 70%.
FILOTEMPO
Asta Mdica; comp. aco prolongada; 225;
60;
1 098$00 (18$30); 70%.
NEUFIL
Lab. Bial; comprimidos; 500; 60;
1 432$00 (23$90); 70%.
NEUFIL
Lab. Bial; sol. oral; 6,67; 200 ml;
464$00 (2$30); 70%.
NEUFIL
Lab. Bial; supositrios; 500; 12;
524$00 (43$70); 70%.
NEUFIL INFANTIL
Lab. Bial; supositrios; 150; 12;
226$00 (18$80); 70%.
5.2.4. Corticosterides
A asma uma doena caracterizada por signi-
ficante componente inflamatria que contribui
para a persistencia de sintomas e, se no for tra-
tada, pode determinar alteraes irreversveis
das funes das vias areas.
O tratamento precoce com corticosterides, por
via inalatria, facilita o rpido controlo dos sinto-
mas e previne a deteriorao da funo pulmonar.
O recurso a frmacos corticosterides como
anti-inflamatrios recomendado para todos os
doentes, excepto em situaes de asma com aces-
sos intermitentes muito espaados.
Os corticosterides so frmacos eficazes no
tratamento da asma pela sua aco anti-inflama-
tria ao nvel da mucosa brnquica (por inibi-
o da formao, libertao e actividade dos
mediadores da inflamao), por contribuirem
para a reduo do edema e da secreo de muco
nas vias areas e por serem broncodilatadores
por via indirecta, por aumento da sensibilidade
dos receptores 2 aos simpaticomimticos.

Por via inalatria intranasal so usados como
frmacos de primeira linha no tratamento da
rinite alrgica sazonal ou permanente da criana
e do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora.
(ex. beclometasona e budesonido) (V. Captulo
10).
Por via inalatria so usados como terapu-
tica de manuteno em situaes de asma de
grau moderado e em teraputica complementar
com frmacos agonistas 2.
Por via sistmica utilizam-se em situaes gra-
ves de asma crnica ou de exacerbao aguda de
asma e sempre que o controlo destas situaes
no obtido pela administrao inalatria ou
pelo uso de broncodilatadores.
Estes frmacos so tambm eficazes na agudi-
zao da DPCO.
Dado no existir um efeito broncodilatador
directo, a resposta corticoterapia por via oral
ou inalatria requer um mnimo de 6 horas at
que se atinja o objectivo teraputico.
Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a
eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o
que pode contribuir para efeitos na funo pul-
monar e aco teraputica dentro das 4 horas
que se seguem ao uso do corticosteride.
O benefcio cumulativo no alvio dos sinto-
mas surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia,
aps o incio do tratamento.
A suspenso destes frmacos no deve fazer-
se de forma abrupta.
O propionato de beclometasona, o budeso-
nido, o propionato de fluticasona e a fluniso-
lida aparecem descritos como frmacos de igual
eficcia, sendo clinicamente pouco relevantes as
diferenas de potncia.
Os corticosterides usados por via inalatria
tm muito menos efeitos sistmicos do que
quando usados oralmente, embora os seus efei-
tos indutores da osteoporose e da supresso
suprarrenal possam surgir aps a inalao de
doses altas, em tratamentos prolongados.
BECLOMETASONA
Reaces adversas: Por via inalatria intranasal
(V. Captulo 10); por via inalatria: cefaleias,
faringite, disfonia e irritao brnquica, con-
gesto nasal, candidase oral, eosinofilia pul-
monar (propionato de beclometasona), ligeiro
aumento de risco de glaucoma e cataratas.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao frmaco, tuberculose ou outra patolo-
gia infecciosa, mal asmtico e outros episdios
agudos de asma (se usados isoladamente).
Os corticosterides so indutores da osteopo-
rose e podem ter aco supressora ao nvel da
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos 169
actividade endcrina das supra renais,
quando usados em altas doses e por perodo
de tempo prolongado, mesmo que por via
inalatria.
Interaces medicamentosas: No descritas para
os corticosterides, por via inalatria.
Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite
alrgica, ver Captulos 10 e 13).
(Aerossole): [Crianas] de 1-12 anos 50-100
g, duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 g,
duas vezes ao dia.
[Adultos] 200 g, duas vezes ao dia ou 100
g, trs a quatro vezes ao dia.
Em situaes de maior gravidade pode iniciar-
se com doses de 600-800 g/dia.
(Aerossole alta dosagem): [Adultos] 250
g, quatro vezes ao dia ou 500 g, duas vezes
ao dia, at trs a quatro vezes ao dia, se neces-
srio (no recomendado a crianas).
(Inalao de p): [Crianas] 100 g, duas a
quatro vezes ao dia ou 200 g, duas vezes ao
dia.
[Adultos] 400 g, duas vezes ao dia ou 200
g, trs a quatro vezes ao dia.
(Inalao de p alta dosagem): [Adultos]
400 g, duas vezes ao dia, at 800 g, duas
vezes ao dia, se necessrio (no recomendado
a crianas).
ALDECINA
Schering-Plough; aerossol; 50 g; 200 doses;
964$00 (4$80); 70%.
BECLOTAIDE
GlaxoWellcome; aerossol; 50 g; 200 doses;
1 132$00 (5$70); 70%.
BECLOTAIDE FORTE
GlaxoWellcome; aerossol; 250 g; 200 doses;
6 341$00 (31$70); 70%.
BECLOTAIDE RECARGA
GlaxoWellcome; caps. aerossol; 100 g; 30;
754$00 (25$10); 70%.
BECLOTAIDE RECARGA
GlaxoWellcome; caps. aerossol; 200 g; 30;
981$00 (32$70); 70%.
BECLOTAIDE ROTACAPS
GlaxoWellcome; caps. aerossol; 100 g; 30;
845$00 (28$20); 70%.
BECLOTAIDE ROTACAPS
GlaxoWellcome; caps. aerossol; 200 g; 30;
1 055$00 (35$20); 70%.
SALBUTAMOL + BECLOMETASONA
VENTAIDE INALADOR
GlaxoWellcome; aerossol; 0,1 + 0,05; 200
doses;
1 330$00 (6$60); 40%.
170 Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos
BUDESONIDO
Reaces adversas: Ver beclometasona.
Contra-indicaes e precaues: Ver beclometa-
sona.
Interaces medicamentosas: Ver beclometasona
Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite
alrgica, ver Captulos 10 e 13).
Aerossole: [Crianas] 50-400 g, duas vezes
ao dia at 800 g/dia.
[Adultos] 200 g, uma a duas vezes ao dia
at 1,6 mg/dia.
Inalao de p: [Crianas] 200-800 g/dia,
em vrias fraces at 800 g/dia.
[Adultos] 200-800 g/dia at 1,6 mg/dia, em
vrias fraces.
PULMICORT TURBOHALER
Astra Portuguesa; p inalao oral; 200 g;
200 doses;
7 129$00 (35$60); 70%.
PULMICORT TURBOHALER
Astra Portuguesa; p inalao oral; 400 g;
100 doses;
6 930$00 (69$30); 70%.
PULMICORT NASAL TURBOHALER
Astra Portuguesa; p inalao nasal; 100 g;
200 doses; 5176$00 (25$90); 70%.
PULMICORT
Astra Portuguesa; sol. inalao oral; 200 g;
200 doses;
9 099$00 (45$50); 70%.
PULMICORT NASAL-AQUA
Astra Portuguesa; susp.nebulizao; 50 g;
200 doses;
2 647$00 (13$20); 40%.
FLUNISOLIDA
Reaces adversas: Ver beclometasona.
Contra-indicaes e precaues: Ver beclometa-
sona.
Interaces medicamentosas: Ver beclometasona.
Posologia: (Aerossole): [Crianas] de 6-15
anos 500 g, duas vezes ao dia at 1 mg/dia.
PAFTEC
Unilfarma; sol. nebulizao; 250 g; 120 doses;
3 794$00 (31$60); 70%.
FLUTICASONA
Reaces adversas: Ver beclometasona.
Contra-indicaes e precaues: Ver beclometa-
sona.
Interaces medicamentosas: Cetoconazol.
Posologia: (No se recomenda o tratamento de
crianas abaixo dos 4 anos).
[Crianas] 4-16 anos 50-100 g, duas vezes
ao dia.
[Adultos] 100-250 g, duas vezes ao dia at
1 mg, duas vezes ao dia.
Nota: os inaladores de 250 g no se recomen-
dam em crianas.
ASMATIL INALADOR
Alter; aerossol; 50 g; 60 doses;
1 689$00 (28$20); 70%.
ASMATIL INALADOR
Alter; aerossol; 250 g; 60 doses;
6 142$00 (102$30); 70%.
ASMATIL ROTADISK
Alter; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.
ASMATIL RECARGA
Alter; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.
ASMATIL ROTADISK
Alter; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 693$00 (128$20); 70%.
ASMATIL RECARGA
Alter; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 511$00 (125$20); 70%.
ASMO-LAVI INALADOR
Lab. Vitria; aerossol; 50 g; 60 doses;
1 689$00 (28$20); 70%.
ASMO-LAVI INALADOR
Lab. Vitria; aerossol; 250 g; 60 doses;
6 134$00 (102$20); 70%.
ASMO-LAVI ROTADISK
Lab.Vitria; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.
ASMO-LAVI RECARGA
Lab.Vitria; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.
ASMO-LAVI ROTADISK
Lab.Vitria; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 693$00 (128$20); 70%.
ASMO-LAVI RECARGA
Lab.Vitria; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 511$00 (125$20); 70%.
BRISOVENT INALADOR
Bialfar; aerossol; 50 g; 60 doses
1689$00 (28$20); 70%.
BRISOVENT INALADOR
Bialfar; aerossol; 250 g; 60 doses;
6 143$00 (102$40); 70%.
BRISOVENT ROTADISK
Bialfar; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.
BRISOVENT RECARGA
Bialfar; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.

BRISOVENT ROTADISK
Bialfar; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 600$00 (126$70); 70%.
BRISOVENT RECARGA
Bialfar; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 600$00 (126$70); 70%.
FLIXOTAIDE INALADOR
GlaxoWellcome; aerossol; 50 g; 60 doses
1 689$00 (28$20); 70%.
FLIXOTAIDE INALADOR
GlaxoWellcome; aerossol; 250 g; 60 doses;
6 143$00 (102$40); 70%.
FLIXOTAIDE ROTADISK
GlaxoWellcome; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.
FLIXOTAIDE RECARGA
GlaxoWellcome; p inalao; 50 g; 60 doses;
2 012$00 (33$50); 70%.
FLIXOTAIDE ROTADISK
GlaxoWellcome; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 600$00 (126$70); 70%.
FLIXOTAIDE RECARGA
GlaxoWellcome; p inalao; 250 g; 60 doses;
7 600$00 (126$70); 70%.
5.2.5. Antiasmticos de aco profilctica
5.2.5.1. Antihistamnicos
Este grupo de frmacos actua, principalmente,
prevenindo a libertao celular de mediadores
envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamat-
rias.
As cromolinas (cromoglicato de sdio e nedo-
cromil) e o cetotifeno so frmacos anti-inflama-
trios que, ao inibirem a desgranulao dos mas-
tcitos e actuarem sobre outras clulas (eosinfi-
los, neutrfilos, macrfagos) impedem a liberta-
o dos mediadores da resposta inflamatria.
O cromoglicato e o nedocromil s so activos
por via tpica, pelo que devem ser inalados.
So rpidamente excretados pelas vias renal e
biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efei-
tos secundrios se restringem a efeitos irritantes
inerentes mais inalao do p seco do que ao
frmaco em si.
A inalao regular de cromolinas pode redu-
zir a incidncia de ataques de asma e permitir
reduzir gradualmente as doses teraputicas dos
broncodilatadores e dos corticosterides, prvia-
mente institudas.
Nestas situaes, a suspenso do tratamento
com cromolinas deve fazer-se com precauo.
De um modo geral a profilaxia com as cromo-
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos 171
linas menos eficaz no adulto do que a cortico-
terapia inalatria; as crianas parecem respon-
der melhor, sobretudo se apresentam asma do
tipo extrnseco.
O cromoglicato de sdio e o nedocromil so
usados na preveno do ataque de asma indu-
zido pelo exerccio, desde que feita uma inalao
meia hora antes.
A teraputica com estes frmacos no est
indicada no tratamento do ataque de asma
agudo, mas parece eficaz nas situaes de rinite
sazonal e de rinite alrgica intermitente.
Se a inalao do p seco, a partir das cpsu-
las, causar broncospasmo deve aconselhar-se o
doente a inalar, uns minutos antes, um agonista
selectivo 2 de curta durao de aco.
A soluo para inalao est indicada em
crianas muito pequenas que ainda apresentam
dificuldade em manusear quer o aerossole quer
o inalador das cpsulas de p seco.
O cetotifeno um frmaco antihistamnico
(V. Captulo 10) mas que tambm evidencia uma
aco de estabilizao da clula mastocitria e
de outras clulas inflamatrias e parece neutrali-
zar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que consi-
derado como anti-alrgico anlogo dos cromo-
glicatos.
absorvido por via oral e est demonstrada a
sua eficcia no controlo profilctico de situaes
de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite
alrgica sazonal, particularmente em crianas.
No est indicado no tratamento do ataque de
asma agudo.
CROMOGLICATO DE SDIO
Indicaes: Profilaxia da asma brnquica, da
asma alrgica e da asma induzida pelo exerc-
cio.
Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica
intermitente.
Reaces adversas: Broncospasmo passageiro,
tosse, irritao de garganta e gosto amargo-
-metlico (aps a inalao oral).
Congesto nasal com ardor, comicho,
espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps ina-
lao nasal).
Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e tontu-
ras.
Aps o tratamento de vrias semanas ou
meses podem ocorrer, mais raramente:
agravamento da asma existente;
urticria, rashes;
infiltrados pulmonares com eosinofilia (o
que obriga a descontinuar o tratamento).
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao cromoglicato de sdio. Este frmaco
172 Captulo 5 | 5.2. Broncodilatadores e antiasmticos
est contra-indicado no tratamento do ataque
de asma agudo.
Deve haver precauo ao descontinuar o tra-
tamento com cromolinas, particularmente em
doentes que reduziram gradualmente a tera-
putica com corticoesterides aps o incio do
tratamento com o cromoglicato.
Interaces medicamentosas: No descritas.
Posologia: (Inalao de p): [Crianas] e [Adul-
tos] 20 mg, quatro vezes ao dia; at oito
vezes ao dia, em situaes graves ou durante
perodos de risco.
Aerossole: [Crianas] e [Adultos] 5-10 mg,
quatro vezes ao dia; at seis-oito vezes ao dia,
em situaes graves ou durante perodos de
risco.
INTAL
Fisons Farmacutica cpsulas + turbohaler;
20; 30;
1 410$00 (47$00); 70%.
INTAL
Fisons Farmacutica cpsulas (aerossol); 20;
30;
1 018$00 (33$90); 70%.
INTAL 5
Fisons Farmacutica aerossol; 5; 112 doses
1 949$00 (17$40); 70%.
RYNACROM
Fisons Farmacutica sol. nebulizao; 20; 13
ml;
840$00 (64$60); 0%.
CROMOGLICATO DE SDIO,
XILOMETAZOLINA
RYNACROM COMPOSTO
Fisons Farmacutica; sol. nebulizao; 20 +
+ 25; 13 ml;
1 444$00 (111$10); 0%.
CETOTIFENO
Indicaes: Profilaxia da asma de grau ligeiro e
moderado. Rinite alrgica sazonal.
Reaces adversas: Sonolncia marcada ( qual
se manifesta tolerncia com a continuao do
tratamento), secura de boca, vertigens,
aumento de peso por estimulao do apetite.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao cetotifeno, gravidez e aleitamento.
Este frmaco est contra-indicado no trata-
mento do ataque de asma agudo.
Em doentes tratados com antiasmticos as
respectivas doses devem manter-se, ou serem
gradualmente reduzidas, durante pelo menos
duas semanas, aps o incio do tratamento
com o cetotifeno.
Interaces medicamentosas: Sendo um frmaco
antihistamnico, requer precauo no uso con-
comitante com outros antihistamnicos, seda-
tivos, hipnticos e lcool.
O uso de cetotifeno com antidiabticos orais
(principalmente biguanidas) pode provocar
uma baixa de plaquetas.
Posologia: [Crianas] > 2 anos, 1 mg, duas
vezes ao dia, com os alimentos.
[Adultos] 0,5-1 mg, numa s fraco
noite. 1-2 mg, duas vezes ao dia, com os ali-
mentos.
CIPANFENO
Cipan; cpsulas; 1; 20;
980$00 (49$00); 70%.
CIPANFENO
Cipan; cpsulas; 1; 60;
2 209$00 (36$80); 70%.
CIPANFENO
Cipan; sol. oral; 0,2; 200 ml;
1 544$00 (7$70); 70%.
QUEFENO
Helfarma; cpsulas; 1; 60;
1 808$00 (30$10); 70%.
QUEFENO
Helfarma; sol. oral; 0,2; 200 ml;
1 407$00 (7$00); 70%.
ZADITEN
Norvartis Farma; cpsulas; 1; 20;
852$00 (42$60); 70%.
ZADITEN
Norvartis Farma; cpsulas; 1; 60;
1 868$00 (31$10); 70%.
ZADITEN
Norvartis Farma; sol. oral; 0,2; 200 ml;
1 309$00 (6$50); 70%.
5.2.5.2. Antagonistas dos leucotrienos
Os leucotienos tm um importante papel nos
processos inflamatrios e alrgicos, estando
envolvidos na fisiopatologia da asma.
No grupo dos frmacos antagonistas ou inibi-
dores da sntese dos leucotrienos, desprovidos
de actividade broncodilatadora e com interesse
como profilcticos da asma, encontram-se, entre
ns, disponveis o montelucaste e o zafirlucaste.
So antagonistas competitivos e selectivos dos
receptores do leucotrieno D4, um dos compo-
nentes da S.R.S.-A (slow reacting substance of
anaphylaxis) com potente actividade bronco-
constritora.

MONTELUCASTE
Indicaes: Profilaxia da asma crnica estvel e
asma induzida pelo exerccio.
Reaces adversas: Embora ainda seja escassa a
experincia clnica existente, tm sido referi-
das infeces do trato respiratrio superior,
perturbaes gastrintestinais, cefaleias, aste-
nia, sonolncia, tonturas e secura de boca.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao montelucaste, doena heptica.
Est contra-indicado no tratamento do ata-
que de asma agudo ou como monoterapia na
asma induzida pelo exerccio.
Aconselha-se a monitorizao dos doentes a
receber montelucaste e que reduziram as
doses sistmicas de corticosterides (tm sido
notificados casos raros de Sndroma de Churg-
-Strauss).
Interaces medicamentosa: Fenobarbital, feni-
tona, rifampicina.
Posologia: [Crianas] > 6 anos 5 mg, numa s
fraco noite.
[Adultos] 10 mg, numa s fraco noite.
5.2. Broncodilatadores e antiasmticos 173
SINGULAIR JNIOR
Merck Sharp & Dohme; comp. mastigveis;
5; 28;
9 230$00 (329$60); 70%.
SINGULAIR
Merck Sharp & Dohme; comp. revestidos; 10; 28;
9 230$00 (329$60); 70%.
ZAFIRLUCASTE
Indicaes: Ver montelucaste.
Reaces adversas: Ver montelucaste.
Contra-indicaes e precaues: Ver montelucaste.
Interaces medicamentosa: Aspirina, eritromi-
cina, terfenadina, teofilina, varfarina.
Posologia: [Adultos] e [Crianas] > 12 anos:
20 mg, duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2
horas aps a refeio).
ACCOLATE
Zeneca; comprimidos; 20; 60;
7 290$00 (121$50); 70%.

6.1. Anticidos e antiulcerosos
Neste captulo agrupam-se frmacos muito
heterogneos que partilham utilizao terapu-
tica comum (neutralizao da acidez gstrica
e/ou tratamento da lcera pptica).
A fisiopatologia da lcera pptica, multifacto-
rial e ainda insuficientemente conhecida, a forte
componente do efeito placebo na melhoria sin-
tomtica, a histria natural de cicatrizao
espontnea e recorrncias, so factores que
explicam algumas das modas teraputicas,
que no passado eram frequentes, e de que ainda
sobrevivem alguns resqucios.
No cabe nos objectivos deste texto a descri-
o dos mecanismos conhecidos da fisiologia da
secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera
pptica. Referir-se-o apenas, e a propsito de
cada grupo de frmacos, os factores relevantes
para a sua aco.
usual considerar a lcera pptica como a
manifestao clnica comum de um grupo hete-
rogneo de doenas. As causas podem ser diver-
sas, ou terem preponderncia diferente (alguns
doentes tm aumento da secreo clordrico-pp-
tica, outros alteraes nas defesas da mucosa,
por vezes identificam-se factores exgenos, die-
tticos ou iatrognicos, outras vezes existe pre-
disposio gentica), mas o tratamento
comum. A estes factos, bem conhecidos, somou-
se, nos ltimos anos, o reconhecimento de que a
lcera frequentemente uma doena infec-
ciosa, embora os mecanismos patognicos no
estejam ainda totalmente esclarecidos.
Cerca de 90% dos doentes com lcera duode-
nal e cerca de 70% dos doentes com lcera gs-
trica tem infeco pelo Helicobacter pylori. As
taxas de recidiva de lcera reduzem-se muito sig-
nificativamente quando se consegue erradicar o
Helicobacter pylori.
As lceras cicatrizam mais rapidamente
quando se evita o contacto da mucosa com cido
e pepsina.
Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a
secreo cida (bloqueadores dos receptores H2,
pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prosta-
glandinas); pela sua neutralizao (anticidos);
revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua
agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da
mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).
6.1.1. Critrios de escolha dos antiulcerosos
No tratamento da fase aguda da lcera gs-
trica quase todos os frmacos disponveis so efi-
Gastrintestinal
Sistema
6
Sistema
Gastrintestinal
Sistema Gastrintestinal
6.1. Anticidos e antiulcerosos
6.1.1. Critrios de escolha dos antiulcerosos
6.2. Anticidos
6.3. Modificadores da secreo gstrica
6.3.1. Anticolinrgicos
6.3.2. Bloqueadores dos receptores H2
da histamina
6.3.3. Derivados benzimidazlicos
6.3.4. Prostaglandinas
6.3.5. Protectores da mucosa
6.4. Modificadores da bile e da motilidade vesi-
cular
6.4.1. Colerticos e colagogos
6.5. Modificadores da motilidade gastrintestinal
6.6. Modificadores da motilidade gstrica
6.7. Modificadores da motilidade intestinal
6.7.1. Laxantes e catrticos
6.8. Antidiarreicos
cazes (cimetidina, ranitidina, famotidina, piren-
zepina, omeprazol, sucralfato, prostaglandinas)
e as diferenas importantes residem nos efeitos
indesejveis e no custo.
Na preveno da recidiva da lcera gstrica
so eficazes os bloqueadores dos receptores H2,
havendo poucos estudos para outros frmacos.
De igual modo, no tratamento da lcera duo-
denal possvel encontrar referncias a eficcia
semelhante dos frmacos disponveis, mas as
comparaes bibliogrficas deste tipo no so
vlidas, apenas se devendo valorizar as compa-
raes directas.
Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibido-
res da bomba de protes so eficazes na preven-
o das recidivas desde que se mantenha a tera-
putica indefinidamente, com os consequentes
riscos iatrognicos.
176 Captulo 6 | 6.2. Anticidos
As modalidades teraputicas clssicas tm
vindo a ser reformuladas, em consequncia da
identificao do papel da infeco pelo Helico-
bacter na patogenia da lcera pptica. Esta evo-
luo modificou a atitude teraputica, dado que,
se a lcera uma doena infecciosa, pode ser
curada.
As taxas de recidiva de lcera pptica dimi-
nuem muito significativamente quando se conse-
gue erradicar o H. Pylori. A erradicao no
exequvel com monoterapia. Os tratamentos
associando sais de bismuto com metronidazol e
tetraciclina, claritromicina ou amoxicilina per-
mitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%.
A principal limitao destas associaes reside
na incidncia de efeitos indesejveis e na inco-
modidade resultante das tomas mltiplas.
Conseguem-se resultados idnticos asso-
ciando inibidores da secreo cida (bloqueado-
res H2 ou inibidores da bomba de protes) com
antibiticos. Assim, a associao de omeprazol
com amoxicilina e metronidazol, de omeprazol e
claritromicina, de ranitidina com amoxicilina e
metronidazol ou ranitidina e claritromicina pos-
sibilitam erradicaes percentualmente sobrepo-
nveis.
6.2. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o cls-
sico aforismo de Schwarz, sem cido, no h
lcera. Os anticidos removem ou neutralizam
cido do contedo gstrico e assim aliviam a dor.
Quando administrados em quantidade suficiente
para elevar marcadamente o pH gstrico inibem
a actividade pptica, dado que a pepsina inac-
tivada entre pH 7 e 8. Em doentes com lcera
duodenal pode verificar-se ricochete da acidez
(aumento marcado da acidez no termo do efeito
do anticido), que se deve secreo de gastrina,
induzida pela elevao do pH do contedo gs-
trico.
Os anticidos podem ser absorvidos e o grau
de absoro justifica a sua classificao em sist-
micos e no sistmicos. Os sistmicos podem
produzir alteraes do equilbrio cido-base
(alcalose metablica) por absoro de caties.
Os anticidos no sistmicos do origem, no
intestino, a compostos bsicos insolveis, no
absorvveis.
O bicarbonato de sdio exemplo tpico de
anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez
gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode
ser absorvido. Em condies homeostticas o
excesso de bicarbonato excretado pelo rim,
alcalinizando a urina e mantendo o equilbrio
cido-base.
Quando ingerido clcio em simultneo
(leite, anticido contendo clcio, clcio como
suplemento) pode manifestar-se a sindroma lc-
teo-alcalina, manifestada por cefaleias, anore-
xia, nuseas e vmitos, astenia, dores abdomi-
nais, obstipao, sede, poliria. Esta sndroma
caracterizada por hipercalcemia sem hipercalci-
ria ou hipofosfatemia, fosfatase alcalina normal,
alcalose, insuficincia renal. Melhora aps sus-
penso da ingesto dos alcalinos absorvveis e
do clcio.
A litase renal pode ser agravada ou desenca-
deada pelo consumo de anticidos. A ingesto
crnica de clcio pode aumentar a incidncia de
clculos renais, a litase fosftica favorecida
pela alcalinizao persistente da urina e podem
ocorrer clculos de slica em doentes tratados
com silicato de magnsio.
O uso prolongado e no controlado de anti-
cidos pode determinar efeitos indesejveis signi-
ficativos. As modificaes de trnsito intestinal
so frequentes: os sais de magnsio podem pro-
vocar diarreia, os de alumnio obstipao, o car-
bonato de clcio uma ou outra. H risco de oclu-
so intestinal se se verificar hemorragia digestiva.
As alteraes inicas embora pouco frequen-
tes tm grande relevo clnico.
Com o carbonato de clcio verifica-se hiper-
calcemia (e consequentemente aumento da gas-
trina e da secreo cida).
O sdio presente nos anticidos formulados
sob a forma de gel absorvvel e em doentes com
insuficincia renal ou insuficincia cardaca con-
gestiva pode agravar a situao clnica.
O risco de hipermagnesemia com hipotenso,
nuseas e vmitos e em casos mais graves dimi-
nuio de reflexos osteotendinosos, depresso
respiratria e coma, s se verifica em insuficien-
tes renais.
O hidrxido de alumnio e o hidrxido de
magnsio diminuem a absoro de fsforo. A
depleo do fsforo caracteriza-se por: hipofos-
fatemia, hipofosfatria, aumento da absoro
intestinal de clcio, hipercalciria, aumento da
reabsoro de clcio e fsforo dos ossos. Pode
ocorrer osteomalacia.
Os anticidos podem interferir com a aco
de outros frmacos por vrios mecanismos:
alterao do pH do contedo gstrico e intes-
tinal. A alcalinizao do contedo gstrico
diminui a absoro dos cidos fracos e
aumenta a absoro dos compostos bsicos.
Estas interaces podem dificultar a obteno
de concentraes eficazes ou determinar toxi-
cidade;
interferncia com a excreo urinria por
modificao do pH urinrio;

alterao do pH plasmtico a ligao s
protenas plasmticas pode ser alterada na
alcalose;
adsoro os anticidos que contm clcio,
magnsio e alumnio podem adsorver frma-
cos como a tetraciclina, anticolinrgicos, clo-
ropromazina, dificultando a sua absoro.
Estas interaces podem ter significado clnico
quando os anticidos so prescritos para preve-
nir ou tratar efeitos disppticos ou ulcerognicos
de outros frmacos (PAS, antibiticos, corticos-
terides, etc,), em doentes submetidos a poli-
pragmasia por outras razes.
difcil indicar uma escolha racional entre
tantos anticidos. Embora seja possvel promo-
ver a cicatrizao de lceras utilizando exclusi-
vamente anticidos (a neutralizao contnua de
acidez gstrica ento o alvo), esse no o
objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos
indesejveis e incomodidade, que implica. O seu
uso deve restringir-se ao controlo sintomtico
(da dor), recomendando-se a sua prescrio 1 e
3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em fun-
o das manifestaes sintomticas.
As preparaes liquidas ou em p, so mais
eficazes do que os comprimidos, provavelmente
por se dispersarem mais rapidamente.
Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, car-
bonato de clcio) tm as limitaes j descritas.
O xido e o hidrxido de magnsio actuam rapi-
damente mas podem determinar diarreia (so
teis como laxantes). Outras (trisilicato de mag-
nsio, gel de hidrxido de alumnio, sais de bis-
muto, etc.) so menos eficazes, mas tambm ori-
ginam menos efeitos indesejveis.
Frequentemente esto comercializados em
associao em dose fixa que podero justificar-
-se quando uma componente tem efeitos laterais
correctores dos de outra componente (por exem-
plo efeito laxante do sal de magnsio versus
efeito obstipante do sal de alumnio).
Anticidos
CARBONATO DE CLCIO
+ XIDO DE MAGNSIO + BELADONA
Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver
introduo deste subgrupo.
Posologia: 1 colher de ch uma a trs horas aps
as refeies e ao deitar, ou em funo das
manifestaes sintomticas.
SERVETINAL P
Salusif; p para. susp. oral; 76 + 76 + 6,7; 80 g;
249$00 (3$10); 0%.
6.2. Anticidos 177
CARBONATO DE (BI, CA, MG, NA)
+ SILICATO DE ALUMNIO
Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver
introduo deste subgrupo.
Posologia: 1 colher de ch uma a trs horas aps
as refeies e ao deitar, ou em funo das
manifestaes sintomticas,
GASTROPLEX P
Codilab; p para susp. oral; 790 + 160; 80 g;
250$00 (3$10); 0%.
HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO
DE MAGNSIO + SIMETICONE
Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver
introduo deste subgrupo.
Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas aps as
refeies e ao deitar, ou em funo das mani-
festaes sintomticas.
MAALOX PLUS
Rhone Poulenc; comprimidos; 200 + 200 +
+ 25; 20;
330$00 (16$50); 0%.
MAALOX PLUS
Rhone Poulenc; comprimidos; 200 + 200 +
+ 25; 60;
815$00 (13$60); 0%.
HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO
DE MAGNSIO
Indicaes, reaces adversas, precaues: Ver
introduo deste subgrupo.
Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou inge-
rir 1 a 2 carteiras de suspenso oral, 1 a 3
horas aps as refeies e ao deitar, ou em fun-
o das manifestaes sintomticas.
RIOPAN
BYK Portugal; comprimidos; 800; 20;
645$00 (32$30); 40%.
RIOPAN
BYK Portugal; comprimidos; 800; 50;
1 220$00 (24$40); 0%.
RIOPAN
BYK Portugal; suspenso oral; 800; 20 ml;
1 162$00 (58$10); 0%.
178 Captulo 6 | 6.3. Modificadores da secreo gstrica

A cimetidina e anlogos antagonizam os trs

6.3. Modificadores da secreo gstrica
secretagogos endgenos, histamina, gastrina e
acetilcolina.
A cimetidina um inibidor potente da secre-
6.3.1. Anticolinrgicos
o cida basal e nocturna, diminuindo a con-
centrao hidrogeninica e o volume de suco
A secreo gstrica modulada por inervao
gstrico. excretada por via renal, cerca de 50 a
colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no
70% no metabolizada, em 24 horas.
tm interesse no tratamento da lcera pptica
Em insuficientes renais a semi-vida prolon-
por serem pouco eficazes e determinarem uma
gada, sendo necessria a reduo posolgica.
incidncia elevada de efeitos indesejveis.
Aps ministrao endovenosa pode ocorrer
igualmente de evitar o uso de associaes em
hiperprolactinemia. Esto descritos casos de
dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou
ginecomastia.
sedativo, por no permitirem individualizao
frequente a elevao da creatinina no soro.
da dose.
Em doentes idosos com insuficincia renal e
Aps a identificao de subtipos de recepto-
para doses elevadas, h risco de agitao, confu-
res muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1)
so mental e coma.
tentou dissociar-se os efeitos teraputicos dos
A ranitidina tem maior actividade, peso por
efeitos anticolinrgicos indesejveis usando fr-
peso, do que a cimetidina, determinando a inibi-
macos selectivos para esta subpopulao de
o mais prolongada da secreo cida.
receptores. A pirenzepina e a telenzepina so fr-
Com a ranitidina no se tm observado esta-
macos deste grupo.
dos de confuso, agitao e delrio, descritos
A pirenzepina passa mal a barreira hematoen-
para a cimetidina em insuficientes renais e em
ceflica. Inibe a secreo cida com doses meno-
doentes idosos. No se tm verificado efeitos
res do que as necessrias para determinar efeitos
antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no
anticolinrgicos sistmicos. No est contraindi-
determinando ginecomastia, disfuno sexual,
cada em doentes com hipertrofia prosttica ou
nem aumento da prolactina.
glaucoma.
A cimetidina interactua com anticoagulantes
Os efeitos adversos mais frequentes raramente
orais, com o diazepam, a fenitona, a teofilina e
impem suspenso do tratamento (secura de
o propranolol por inibio de enzimas oxidati-
boca, viso enevoada, obstipao, diarreia, cefa-
vas dos microssomas hepticos, ligando-se ao
leias, confuso mental). A incidncia de viso
citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e a
enevoada dependente da dose (1% na posolo-
nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo
gia de 100 mg/dia, 5,6% na posologia de 150
heptico P450.
mg/dia).
A famotidina um bloqueador dos receptores
H2 mais potente que a ranitidina e com longa
durao de aco. Na posologia de 40 mg
PIRENZEPINA
noite a sua eficcia semelhante. Aparentemente
no interactua com frmacos metabolizados por
Indicaes: lcera pptica, gastrite, duodenite.
enzimas oxidativas.
Reaces adversas e contra-indicaes: Ver
A nizatidina semelhante ranitidina.
introduo deste subgrupo.
Posologia: 50 mg, 2 vezes/dia, antes das refei-
es, por um perodo de 4 a 8 semanas.
CIMETIDINA
GASTROZEPINA
Indicaes: lcera pptica, gastrite, duodenite,
Unilfarma; comprimidos; 50; 20;
esofagite de refluxo, sndroma de Zollinger
1923$00 (96$20); 70%.
Ellison.
GASTROZEPINA
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
Unilfarma; comprimidos; 50; 60;
grupo.
4802$00 (80$00); 70%.
Interaces: Ver introduo deste subgrupo.
Posologia: Cicatrizao de lcera pptica: 400
mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao dei-
6.3.2. Bloqueadores dos receptores H2 tar (se necessrio 800 mg, 2 vezes ao dia)
da histamina Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao
pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800
O bloqueio dos receptores H2 da clula parie- mg, 2 vezes ao dia).
tal do estmago inibe a secreo hidrogeninica. Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.
 6.3. Modificadores da secreo gstrica 179

CIM Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo.

Inst. Luso-Frmaco; comp. efervescentes; Interaces: Ver introduo deste subgrupo.
800; 30; Posologia: lcera pptica: A dose habitual de
9 026$00 (300$90); 70%. 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma
CIM nica de 300 mg noite) 4 a 6 semanas. Em
Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 200; 20; casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia.
1 861$00 (93$10); 70%. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao
CIM dia; a posologia pode ser aumentada at 1200
Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 200; 60; mg/dia, em quatro tomas de 300 mg.
4 643$00 (77$40); 70%. Sndroma de Zollinger-Ellison: dose varivel
CIM podendo ir at 6 gramas/dia.
Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 400; 60; Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia,
8 688$00 (144$80); 70%. noite.
CIM
Inst. Luso-Frmaco; comprimidos; 800; 28; GASTRIDINA
8 847$00 (316$00); 70%. Medibial; comprimidos; 150; 20;
CIM 4 775$00 (238$80); 70%.
Inst. Luso-Frmaco; sol. injectvel; 200; 6; GASTRIDINA
964$00 (160$70); 70%. Medibial; comprimidos; 150; 60;
EVICER 12 227$00 (203$80); 70%.
Sanofi Winthrop; comprimidos; 200; 60; GASTRIDINA
4567$00 (76$10); 70%. Medibial; comprimidos; 300; 30;
EVICER 12 227$00 (407$60); 70%.
Sanofi Winthrop; comprimidos; 400; 60; GASTROLAV
7 002$00 (116$70); 70%. Lab. Vitria; comprimidos; 150; 20;
TAGAMET 4 910$00 (245$50); 70%.
Smith Kline & French; comprimidos; 200; 20; GASTROLAV
1 836$00 (91$80); 70%. Lab. Vitria; comprimidos; 150; 60;
TAGAMET 12 335$00 (205$60); 70%.
Smith Kline & French; comprimidos; 200; 60; GASTROLAV 300
4 577$00 (76$30); 70%. Lab.Vitria; comprimidos; 300; 30;
TAGAMET 12 398$00 (413$30); 70%.
Smith Kline & French; comprimidos; 400; 60; PEP-RANI
8 838$00 (147$30); 70%. Medinfar; comprimidos; 150; 20;
TAGAMET 3 738$00 (186$90); 70%.
Smith Kline & French; comprimidos; 800; 28; PEP-RANI
8 428$00 (301$00); 70%. Medinfar; comprimidos; 150; 60;
TAGAMET 9035$00 (150$60); 70%.
Smith Kline & French; p para susp. oral PEP-RANI
(cart); 400; 20; Lab. Medinfar; comprimidos; 300; 60;
2 844$00 (142$20); 70%. 14 047$00 (234$10); 70%.
TAGAMET PEPTAB
Smith Kline & French; sol.injectvel; 200; 6; Biofarma; comprimidos; 150; 20;
959$00 (159$80); 70%. 4 967$00 (248$40); 70%.
ULCERIDINE PEPTAB
Lab. Normal; cpsulas; 200; 20; Biofarma; comprimidos; 150; 60;
1 865$00 (93$20); 70%. 12 481$00 (208$00); 70%.
ULCERIDINE PEPTAB
Lab. Normal; cpsulas; 200; 60; Biofarma; comprimidos; 300; 20;
4652$00 (77$50); 70%. 5 546$00 (277$30); 70%.
ULCERIDINE PEPTAB
Lab. Normal; cpsulas; 400; 60; Biofarma; comprimidos; 300; 60
8558$00 (142$70); 70%. 14 047$00 (234$10); 70%.
PEPTIFAR
Tecnimede; comprimidos; 150; 10
RANITIDINA 14 12$00 (141$20); 70%.
PEPTIFAR
Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo, Tecnimede; comprimidos; 150; 60;
sndroma de Zollinger Ellison. 6 360$00 (106$00); 70%.
180 Captulo 6 | 6.3. Modificadores da secreo gstrica
PEPTIFAR
Tecnimede; comprimidos; 300; 30;
7 944$00 (264$80); 70%.
PEPTIFAR
Tecnimede; comprimidos; 300; 60;
13 026$00 (217$10); 70%.
QUARDIN
Mepha; comp. revestidos; 150; 20;
2 359$00 (118$00); 70%.
QUARDIN
Mepha; comp. revestidos; 150; 60;
6 085$00 (101$40); 70%.
RAN
Helsinn; comp. revestidos; 150; 20;
3 859$00 (193$00); 70%.
RAN
Helsinn; comp. revestidos; 150; 60;
9 655$00 (160$90); 70%.
RAN
Helsinn; comp. revestidos; 300; 60;
22 386$00 (373$10); 70%.
RANITINE
Pentafarma; comp. revestidos; 150; 20;
3 859$00 (193$00); 70%.
RANITINE
Pentafarma; comp. revestidos; 150; 60;
10 406$00 (173$40); 70%.
STACER
Lab. Atral; comp. revestidos; 150; 20;
3 859$00 (193$00); 70%.
STACER
Lab. Atral; comp. revestidos; 150; 60;
10 331$00 (172$20); 70%.
STACER
Lab. Atral; comp. revestidos; 300; 30;
10 331$00 (344$40); 70%.
ULCECUR
Ferring Portuguesa; comp. revestidos; 150;
60;
10 406$00 (173$40); 70%.
ULCECUR
Ferring Portuguesa; comp. revestidos; 300;
60;
13 529$00 (225$50); 70%.
ZANTAC
GlaxoWellcome; comp. revestidos; 150; 20;
4 927$00 (246$40); 70%.
ZANTAC
GlaxoWellcome; comp. revestidos; 150; 60;
12 379$00 (206$30); 70%.
ZANTAC
GlaxoWellcome; comp. revestidos; 300; 30;
12 474$00 (415$80); 70%.
ZANTAC
GlaxoWellcome; sol. injectvel; 50; 5;
10 27$00 (205$40); 70%.
FAMOTIDINA
Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo,
sndroma de Zollinger Ellison.
Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo.
Interaces: Ver introduo deste subgrupo.
Contra-indicaes: Ver introduo deste sub-
grupo.
Posologia: lcera pptica: 40 mg noite, quatro
a seis semanas.
Preveno de recidiva: 20 mg noite.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes ao
dia.
Sndroma de Zollinger-Ellison: posologia a
ajustar individualmente podendo ir at 800
mg/dia.
DINUL
Tecnifar; comp. revestidos; 20; 60;
8 104$00 (135$10); 70%.
DINUL
Tecnifar; comp. revestidos; 40; 30;
8 298$00 (276$60); 70%.
DIPSIN
Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos;
20; 20;
2 258$00 (112$90); 70%.
DIPSIN
Comp. P ortuguesa de Higiene; comprimidos;
20; 60;
5 169$00 (86$20); 70%.
DIPSIN
Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos;
40; 30;
4 992$00 (166$40); 70%.
FAMOTIDINA MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 20; 20;
2 421$00 (121$00); 70%.
FAMOTIDINA MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 20; 56;
5 821$00 (104$00); 70%.
FAMOTIDINA MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 40; 28;
5 989$00 (231$90); 70%.
FATIDIN
Cipan; comprimidos; 20; 10;
1 363$00 (136$30); 70%.
FATIDIN
Cipan; comprimidos; 20; 60;
6 131$00 (102$20); 70%.
FATIDIN
Cipan; comprimidos; 40; 30;
6 296$00 (209$90); 70%.
GASTOPRIDE
Solvay Farma; comprimidos; 20; 60;
5 483$00 (91$40); 70%.

GASTOPRIDE
Solvay Farma; comprimidos; 40; 30;
5483$00 (182$80); 70%.
GASTRIFAM
Helsinn; comprimidos; 20; 60;
6 601$00 (110$00); 70%.
GASTRIFAM
Helsinn; comprimidos; 40; 30;
6 748$00 (224$90); 70%.
MENSOMA
Farmoquimica Baldacci; comprimidos;
60;
5 900$00 (98$30); 70%.
MENSOMA
Farmoquimica Baldacci; comprimidos;
30;
5 956$00 (198$50); 70%.
MENSOMA
Farmoquimica Baldacci; comprimidos;
60;
9 761$00 (162$70); 70%.
NULCERAN
Euro-Labor; comprimidos; 20; 56;
7 569$00 (135$20); 70%.
NULCERAN
Euro-Labor; comprimidos; 40; 28;
7 751$00 (276$80); 70%.
PEPCIDINA
Merck Sharp & Dohme; comprimidos;
56;
9 613$00 (171$70); 70%.
PEPCIDINA
Merck Sharp & Dohme; comprimidos;
28;
9 613$00 (343$30); 70%.
NIZATIDINA
Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo,
sndroma de Zollinger Ellison.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Ver introduo deste sub-
grupo.
Posologia: lcera pptica: 300 mg/dia ao deitar,
ou 150 mg duas vezes por dia, de manh e
noite, quatro a seis semanas.
Preveno de recidivas: 150 mg/dia, ao deitar.
Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg, 2 vezes
ao dia.
NIZAXID
Lilly Farma; cpsulas; 150; 28;
3 750$00 (133$90); 70%.
NIZAXID
Lilly Farma; cpsulas; 300; 28;
7 459$00 (266$40); 70%.
6.3. Modificadores da secreo gstrica 181
6.3.3. Derivados benzimidazlicos
Os derivados benzimidazlicos lansoprazol,
omeprazol, pantoprazol, picoprazol, e timopra-
zol inibem a secreo cida por inibirem a
ATPase de H+ e K+ das clulas parietais do est-
mago (inibio da bomba de protes).
O omeprazol, o mais potente, acumula-se nas
clulas parietais determinando uma inibio pro-
longada, superior a 24 horas, da secreo cida.
20;
eficaz numa toma nica diria, na posologia
de 20 a 40 mg/dias. A incidncia de efeitos late-
rais muito baixa.
A dose usual de lansoprazol de 300 mg uma
40;
vez por dia. A sua semivida significativamente
prolongada nos doentes com hepatite e cirrose
heptica.
O omeprazol potencia os efeitos da varfarina,
40;
da fenitona, do diazepam, reduz a absoro do
cetoconazol e do itraconazol, aumenta as con-
centraes plasmticas do tacrolimus e dos digi-
tlicos. O lanzoprazol pode acelerar a metaboli-
zao de contraceptivos orais. No tm sido des-
critas interaces com o pantoprazol.
No tratamento da lcera duodenal verifica-se
uma cicatrizao mais rpida com o omeprazol
do que com os bloqueadores H2. H assim dife-
renas significativas nas percentagens de cicatri-
20;
zao verificadas s duas semanas de tratamento
mas que no se mantm ao fim de 4 semanas.
Dado que no existe correlao entre o alvio
sintomtico da dor e a cicatrizao esta diferena
40;
no parece ter grande relevo clnico. Por outro
lado o risco de recidiva idntico aps a tera-
putica com qualquer dos frmacos.
OMEPRAZOL
Indicaes: lcera pptica, esofagite de refluxo,
sndroma de Zollinger Ellison.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Ver introduo deste sub-
grupo.
Posologia: lcera pptica: 20 mg/dia uma toma
nica 4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por
dia.
Sndroma de Zollinger-Ellison: doses vari-
veis, at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia, devem ser frac-
cionadas em 2 tomas dirias.
GASEC
Mepha; cpsulas; 20; 14;
4 666$00 (333$30); 70%.
182 Captulo 6 | 6.3. Modificadores da secreo gstrica
GASEC
Mepha; cpsulas; 20; 28;
8 568$00 (306$00); 70%.
LOSEC
Astra Portuguesa; cpsulas; 20; 14;
7 560$00 (540$00); 70%.
LOSEC
Astra Portuguesa; cpsulas; 20; 28;
13 596$00 (485$60); 70%.
MEPRAZ
Farmoz; cpsulas; 20; 30;
10 021$00 (334$00); 70%.
MEPRAZ
Farmoz; cpsulas; 20; 60;
14 374$00 (239$60); 70%.
OMEZOLAM
Euro-Labor; cpsulas; 20; 14;
6 684$00 (477$40); 70%.
OMEZOLAM
Euro-Labor; cpsulas; 20; 28;
11 931$00 (426$10); 70%.
PRAZENTOL
Tecnimede; cpsulas; 20; 30;
10 021$00 (334$00); 70%.
PROCLOR
Pentafarma; cpsulas; 20; 30;
10 021$00 (334$00); 70%.
PROCLOR
Pentafarma; cpsulas; 20; 10;
3 195$00 (319$50); 70%.
PROCLOR ER
Pentafarma; cpsulas; 20; 60;
15 423$00 (257$00); 70%.
PROTON
Lab. Medinfar; cpsulas; 20; 14;
6 490$00 (463$60); 70%.
PROTON
Lab. Medinfar; cpsulas; 20; 28;
11 734$00 (419$10); 70%.
PANTOPRAZOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Ver introduo deste sub-
grupo.
Posologia: lcera pptica: 40 mg/dia uma toma
nica 4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por
dia.
Sndroma de Zollinger-Ellison: doses vari-
veis, at 120 mg/dia.
Doses superioes a 60 mg/dia, devem ser frac-
cionadas em 2 tomas dirias.
APTON
BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 14;
5 355$00 (382$50); 70%.
APTON
BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 28;
9 640$00 (344$30); 70%.
PANTOC
BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 14;
5 355$00 (382$50); 70%.
PANTOC
BYK Portugal; comp. revestidos; 40; 28;
9 640$00 (344$30); 70%.
ZURCAL
Novartis Farma; comp. revestidos; 40; 14;
5 355$00 (382$50); 70%.
ZURCAL
Novartis Farma; comp. revestidos; 40; 28;
9 640$00 (344$30); 70%.
6.3.4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito anti-
secretor e exercem funes na preveno de
leses erosivas de antiinflamatrios no esteri-
des (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa,
estimulam a secreo do muco e bicarbonato).
Os seus anlogos metilados, absorvveis por via
oral tm tambm efeito antisecretor e de preven-
o de hemorragia gastroduodenal em doentes
tratados com AINES e aceleram a cicatrizao
de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas
est disponvel o misoprostol.
A sua inegvel utilidade e eficcia clnica
limitada pelos efeitos adversos (diarreia, clicas
uterinas, meno e metrorragias, risco de provoca-
rem abortamento).
A sua utilizao poderia estar preferencial-
mente indicada em grupos particulares de doen-
tes (com artrite reumatide, com lcera resis-
tente ao tratamento com antagonistas H 2, com
gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora
lgicas fisiopatologicamente, muitas destas indi-
caes no esto comprovadas por ensaios clni-
cos controlados.
MISOPROSTOL
Indicaes: lcera pptica, preveno de leses
gastroduodenais causadas pelos anti-inflama-
trios no esterides.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Gravidez.
Posologia: lcera pptica: 200 g/4 x dia, 4 a 6
semanas.

Preveno de leso de AINES: 200 g 2 a 4
vezes ao dia.
CYTOTEC
Monsanto Portugal; comprimidos; 0,2; 20;
2 106$00 (105$30); 70%.
CYTOTEC
Monsanto Portugal; comprimidos; 0,2; 60;
5 267$00 (87$80); 70%.
6.3.5. Protectores da mucosa
O sucralfato um sal de octasulfato de saca-
rose e alumnio que se dissocia em meio cido
formando uma pasta viscosa que adere pro-
tena da lcera. O sucralfato no inibe a secre-
o cida nem antagoniza o cido segregado.
eficaz no tratamento da lcera duodenal na
posologia de 1 grama 4 vezes ao dia, uma hora
antes de cada refeio e ao deitar. A obstipao
o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). Em
doentes com insuficincia renal pode determinar
aumento marcado dos nveis circulantes de alu-
mnio.
O sucralfato pode interferir com a absoro
de outros frmacos (anticoagulantes orais, cime-
tidina, difenilhidantona, digoxina, tetracicli-
nas). No se devem associar anticidos na meia
hora que antecede e na que sucede a sua toma
pois activado em meio cido.
SUCRALFATO
Indicaes: lcera pptica.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Ver introduo deste sub-
grupo.
Posologia: 1 grama, quatro vezes ao dia (1 hora
antes das refeies e ao deitar), quatro e oito
semanas.
CALFATE
Helfarma; comprimidos; 1000; 60;
2 009$00 (33$50); 70%.
SUCRALFATO MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 1000; 20;
909$00 (45$40); 70%.
SUCRALFATO MERCK
Merck Genricos; comprimidos; 1000; 60;
2 079$00 (34$70); 70%.
SUCRALFATO SUSP. ORAL
Merck Farma e Qumica; susp. oral. (cart);
1000; 20;
1 059$00 (53$00); 70%.
6.3. Modificadores da secreo gstrica 183
SUCRALFATO SUSP. ORAL
Merck Farma e Qumica; susp. oral. (cart);
1000; 60;
2 468$00 (41$10); 70%.
SUCRALUM
Inibsa Portuguesa; comprimidos; 1000; 20;
1 133$00 (56$60); 70%.
SUCRALUM
Inibsa Portuguesa; comprimidos; 1000; 60;
2 848$00 (47$50); 70%.
ULCERMIN
JABA Farmacutica; comprimidos; 1000; 20;
12 88$00 (64$40); 70%.
ULCERMIN
JABA Farmacutica; comprimidos; 1000; 60;
3 183$00 (53$00); 70%.
ULCERMIN
JABA Farmacutica; susp. oral. (cart); 1000; 20;
1 364$00 (68$20); 70%.
ULCERMIN
JABA Farmacutica; susp. oral. (cart); 1000; 60;
3 461$00 (57$70); 70%.
Os sais de bismuto tm aco antiulcerosa e
tm actividade supressora da proliferao do
Helicobacter pylori.
O subcitrato de bismuto coloidal a prepara-
o mais estudada, embora no estejam demons-
tradas diferenas significativas nas aces dos
vrios sais de bismuto.
O bismuto um metal pesado com potencial
neurotxico, especialmente em doentes com
insuficincia renal. A excreo de bismuto pode
persistir elevada at trs meses aps o termo de
um perodo de tratamento de seis semanas. A
absoro varivel com a preparao sendo
menor para o carbonato de bismuto.
A utilizao teraputica dos sais de bismuto
segura, no se recomendando contudo a admi-
nistrao prolongada.
BISMUTO, SUBCITRATO
Indicaes: lcera pptica.
Reaces adversas: Escurecimento de lngua e
fezes pretas.
Contra-indicaes: Insuficincia renal, gravidez.
Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em
alternativa 240 mg duas vezes por dia, meia
hora antes das refeies, 4 a 6 semanas.
Quando o objectivo da teraputica a erradi-
cao do H. pylori deve ser associado a antimi-
crobianos pois a sua eficcia muito reduzida.
DE-NOL
Yamanouchi Pharma; comprimidos; 120; 20;
1 514$00 (75$70); 70%.
184 Captulo 6 | 6.4. Modificadores da bile e da motilidade vesicular
DE-NOL
Yamanouchi Pharma; comprimidos; 120; 60;
3 758$00 (62$60); 70%.
6.4. Modificadores da bile
e da motilidade vesicular
6.4.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume
biliar na medida em que so absorvidos e excre-
tados novamente, no aumentando a excreo
de bilirrubina preformada. So ineficazes e con-
tra-indicados no tratamento da ictercia.
Os cidos biliares podem causar clica biliar
se determinarem mobilizao de clculos. No
est provada a sua eficcia em teraputica de
substituio.
A florantirona e o tocanfil so frmacos sint-
ticos com aces similares ao cido deidroclico.
Os medicamentos deste grupo so frequente-
mente prescritos com o objectivo de regulariza-
rem o esvaziamento vesicular em situaes diag-
nosticadas como de discinesia vesicular. No est
demonstrada a eficcia desta utilizao.
CIDO DIMECRTICO (MG);
Indicaes, reaces adversas, precaues, poso- (um a dois anos), sendo aconselhada teraputica
logia: Ver introduo deste subgrupo.
HEPADODDI
Lab. Sigma; cpsulas; 100; 20;
8 41$00 (42$10); 0%.
HEPADODDI
Lab. Sigma; cpsulas; 100; 50;
1 626$00 (32$50); 0%.
HEPAQUIFA
Laquifa ; cpsulas; 100; 60;
1 898$00 (31$60); 0%.
FEBUPROL
Indicaes, reaces adversas, precaues, poso- e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia
logia: Ver introduo deste subgrupo.
VALBIL
Comp. Portuguesa de Higiene; cpsulas; 100; 10;
328$00 (32$80); 0%.
VALBIL
Comp. Portuguesa de Higiene; cpsulas; 100; 60;
1 364$00 (22$70); 0%.
SILIBINA
Indicaes, reaces adversas, precaues, poso-
logia: Ver introduo deste subgrupo.
LEGALON
Neo-Farmacutica; comp. revestidos; 140; 60;
2 476$00 (41$30); 0%.
LEGALON
Neo-Farmacutica; sol. oral; 10; 200 ml;
1 028$00 (5$10); 0%.
TREPIBUTONA
Indicaes, reaces adversas, precaues, poso-
logia: Ver introduo deste subgrupo.
CHOLIATROM
Seber Portuguesa; comprimidos; 40; 60;
3 506$00 (58$40); 0%.
6.4.2. Teraputica da litase biliar
O cido qunico e o cido rsico so eficazes
(50%) na dissoluo de clculos de colesterol
radiotransparentes, no calcificados, de dime-
tro inferior a 2 cm, e em vesculas funcionantes
(contraste vesicular em colecistografia).
A eficcia maior em doentes no obesos e
quando os clculos so mltiplos e de pequenas
dimenses. A teraputica deve ser prolongada
de manuteno para evitar recidivas.
A bile de doentes com clculos de colesterol
supersaturada, o que predispe para a formao
de clculos. A supersaturao de colesterol pode
resultar do aumento da sua excreo biliar ou da
diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A
diminuio do pool de cidos biliares pode ser
modificada com teraputica de substituio.
O cido clico aumenta o pool de cidos bilia-
res mas no diminui a litogenicidade da bile nem
dissolve clculos j formados.
O cido quenodesoxiclico (cido qunico)
aumenta a solubilidade do colesterol e permite
dissolver clculos j formados. O cido qunico
determina aumento da secreo intestinal de sais
efeito lateral frequente. A flora bacteriana
intestinal converte o cido qunico em cido lito-
clico que hepatotxico. Se a elevao de tran-
samnases for inferior a 2 vezes o valor normal,
as alteraes so usualmente transitrias e rever-
sveis, com a suspenso da teraputica.
O cido rsico tem menor afinidade de
membrana: no determina aumento das transa-
 6.6. Modificadores da motilidade gstrica
mnases, no induz secreo fluida pelo intestino
e no causa diarreia.
Apesar da extensa informao sobre estes dois
frmacos o seu verdadeiro interesse na terapu-
tica da litase biliar muito controverso, quando
avaliada a pequena populao susceptvel de
beneficiar, a qual necessitar de teraputica pro-
longada, com elevada incidncia de recidivas 5
anos aps a suspenso (50%). A identificao
dos doentes em risco e a limitao do emprego
de frmacos que aumentam a concentrao de
colesterol e a prevalncia de calculose prova-
velmente mais rentvel em termos de risco/bene-
fcio (estrogeneo, clofibrato, etc.).
CIDO RSICO
(CIDO URSODESOXICLICO)
Indicaes: Litase biliar.
Posologia: 10 mg/kg/d.
DESTOLIT
Marion Merrell; comprimidos; 150; 40;
1 846$00 (46$20); 0%.
URSOFALK
Biofarma; cpsulas; 250; 20;
3 136$00 (156$80); 0%.
URSOFALK
Biofarma; cpsulas; 250; 60;
7 842$00 (130$70); 0%.
6.5. Modificadores da motilidade
gastrintestinal
Neste captulo incluem-se medicamentos de
largo emprego, mas de duvidoso interesse tera-
putico, fora de indicaes precisas (nomeada-
mente os laxantes e obstipantes).
Excluem-se deste captulo medicamentos que
interferem com as funes gastrintestinais por
mecanismo essencialmente localizado a nvel dos
centros (por ex: antiemticos) ou que exercem os
seus efeitos por interferncia com o sistema ner-
voso vegetativo (por ex: espasmolticos com
aco anticolinrgica).
6.6. Modificadores da motilidade
gstrica
A metoclopramida aumenta o tono de repouso
do esfncter esofgico inferior e a motilidade do
tracto gastrintestinal, acelerando o esvaziamento
gstrico e o trnsito duodenal e jejunal.
185
O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio
de receptores da dopamina de neurnios inibi-
dores localizados nos plexos murais.
Exerce efeito antiemtico central por aco
em neurnios dopaminrgicos do centro desen-
cadeador do vmito. O esvaziamento gstrico
tambm contribui para o efeito antiemtico.
Pode ocorrer galactorreia por aumento da
libertao de prolactina.
Os efeitos laterais, normalmente transitrios
e reversveis com a suspenso da teraputica, so
mais frequentes e intensos em crianas.
Determina em cerca de 10% dos doentes tra-
tados, sonolncia, tonturas, astenia, secura de
boca, alteraes de trnsito. Pode ocorrer galac-
torreia. As manifestaes extrapiramidais com
agitao psicomotora e discinesias (espasmos
faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras) desa-
parecem usualmente 24 a 48 horas aps suspen-
so da teraputica.
A prescrio peditrica impe dosagem cuida-
dosa (0.5 mg/kg, dose mxima diria, de prefe-
rncia fraccionada e evitando a via parentrica).
A hipertonia muscular pode determinar erros
de diagnstico (ttano, meningite, encefalite).
A domperidona um anlogo da metoclopra-
mida que no passa a barreira hematoenceflica
sendo desprovida de aces de tipo extrapirami-
dal. Tem indicaes idnticas s da metoclopra-
mida. Sendo desprovida de efeitos centrais, ser
prefervel em medicao peditrica, gerontol-
gica, em associao com neurolpticos, etc.
Parece ser eficaz no controlo de nuseas deter-
minadas pelo L-dopa, sem risco de agravamento
da sintomatologia extrapiramidal. Pode determi-
nar arritmias ventriculares associadas ao alarga-
mento do intervalo QT. Risco aumentado
quando h patologia prvia ou interaces.
Os efeitos do cisapride na motilidade gastrin-
testinal assemelham-se aos da metoclopramida e
da domperidona. Tambm aumenta a motilidade
do intestino delgado e do colon, podendo deter-
minar diarreia. No provoca efeitos extrapirami-
dais, nem alteraes da prolactina. Pode causar
arritmias ventriculares associadas ao alargamento
do intervalo QT. Risco aumentado quando h
patologia prvia ou resultado de interaces.
METOCLOPRAMIDA
Indicaes: Antiemtico; gastroparesia diab-
tica; para fins diagnsticos na preparao
para exames digestivos.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Deve evitar-se o seu emprego
em epilpticos e grvidas no primeiro trimes-
186 Captulo 6 | 6.6. Modificadores da motilidade gstrica

tre da gestao. No deve ser prescrita em Posologia: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes

associao com inibidores da monoaminox- das refeies.
dase, anti-depressores tricclicos, fenotiazinas,
butirofenonas e aminas simpaticomimticas. MOGASINTE
Interaces: Com os agonistas colinrgicos Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos;
(potenciao dos efeitos gastrintestinais); com 10; 60;
os anticolinrgicos (antagonizados os seus 1 594$00 (26$60); 0%.
efeitos gastrintestinais). MOGASINTE
Posologia: Deve ser ministrada antes das refei- Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos;
es ou 15 a 20 minutos antes do incio dos 10; 10;
sintomas: 5 a 10 mg por via oral, intramuscu- 357$00 (35$70); 0%.
lar ou intravenosa, at 3 vezes por dia. Nas MOTILIUM
crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg, 2 a 3 Janssen-Cilag; granulado (cart); 10; 20;
vezes/dia, em funo da idade e peso e no 823$00 (41$20); 0%.
excedendo os 0,5 mg/kg/dia. MOTILIUM
Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20 Janssen-Cilag; comp. revestidos; 10; 20;
minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por 917$00 (45$80); 0%.
via parentrica 5 minutos antes. MOTILIUM
Janssen-Cilag; comp. revestidos; 10; 60;
PRIMPRAN 2 094$00 (34$90); 0%.
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 10; 20; MOTILIUM
452$00 (22$60); 0%. Janssen-Cilag; supositrios; 60; 6;
PRIMPRAN 1 170$00 (195$00); 0%.
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 10; 60; MOTILIUM
1 089$00 (18$20); 0%. Janssen-Cilag; supositrios; 30; 6;
PRIMPRAN 894$00 (149$00); 0%.
Synthelabo Delagrange; sol. injectvel; 10; 6; MOTILIUM
398$00 (66$30); 0%. Janssen-Cilag; supositrios; 10; 6;
PRIMPRAN 407$00 (67$80); 0%.
Synthelabo Delagrange; sol. oral; 1; 200 ml; MOTILIUM
524$00 (2$60); 0%. Janssen-Cilag; susp. oral; 1; 200 ml;
PRIMPRAN 1 095$00 (5$50); 0%.
Synthelabo Delagrange; sol. oral; 2,6; 50 ml;
359$00 (7$20); 0%.
PRIMPRAN CISAPRIDE
Synthelabo Delagrange; supositrios; 10; 6;
211$00 (35$20); 0%. Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo
PRIMPRAN deste subgrupo.
Synthelabo Delagrange; supositrios; 20; 6; Interaces: Deve evitar-se a administrao conco-
258$00 (43$00); 0%. mitante de claritromicina, eritromicina, fluco-
REGLAN nazole, itraconazol, cetoconazol ou miconazol,
Synthelabo Fidelis; comprimidos; 10; 20; por risco de aumento de incidncia de arritmias.
447$00 (22$40); 0%. Posologia: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das
REGLAN refeies e, se necessrio, ao deitar.
Synthelabo Fidelis; comprimidos; 10; 60;
1 079$00 (18$00); 0%. PREPULSID
REGLAN Janssen Farmacutica; comprimidos; 5; 60;
Synthelabo Fidelis; sol. oral; 1; 200 ml; 2 327$00 (38$80); 70%.
523$00 (2$60); 0%. PREPULSID
REGLAN Janssen Farmacutica; comprimidos; 10; 60;
Synthelabo Fidelis; sol. oral; 2,6; 50 ml; 5 136$00 (85$60); 70%.
330$00 (6$60); 0%. PREPULSID
Janssen Farmacutica; susp. oral; 1; 200 ml;
1 683$00 (8$40); 70%.
DOMPERIDONA

Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo

deste subgrupo.

6.7. Modificadores da motilidade
intestinal
As alteraes do trnsito intestinal (obstipa-
o ou diarreia) constituem motivao frequente
para procurar o mdico e, mais ainda, para
recorrer automedicao. Na maior parte das
vezes no estar indicada qualquer medicao,
tratando-se de perturbaes funcionais, ou de
falsas valorizaes do que variante do normal.
Os medicamentos usados com o objectivo de
acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um
grupo heterogneo. Ao contrrio do que se jul-
gou muito tempo, afectam primariamente a
secreo ou absoro de sais e gua e s secun-
dariamente a motilidade intestinal.
6.7.1. Laxantes e catrticos
So medicamentos que promovem defecao
e tm aplicao racional restrita.
difcil estabelecer o padro de trnsito intes-
tinal normal. No so usuais menos de 2 dejec-
es por semana, nem mais de trs por dia, mas
h grandes variaes individuais sem significado
patolgico.
Antes de prescrever um laxante, deve confir-
mar-se que h obstipao real e que no cau-
sada por doena orgnica susceptvel de terapu-
tica electiva, e tentar solucion-la por modifica-
es dietticas. Deve excluir-se a existncia de
causa iatrognica e suspender-se, sempre que
possvel, o frmaco implicado.
So exemplo da causa iatrognica de obstipa-
o: os opiceos (antitssicos, analgsicos nar-
cticos), os antidepressores tricclicos, neurolp-
ticos e antiparkinsnicos com efeitos anticolinr-
gicos, os anticidos (hidrxido de alumnio, car-
bonato de clcio), o sulfato ferroso, as resinas
sequestradoras de ies, o sulfato de brio.
O uso de laxantes, com as restries indica-
das, pode justificar-se na preparao para exa-
mes endoscpicos ou radiolgicos, na prepara-
o para cirurgia gastrintestinal, para evitar o
esforo de defecao em circunstncias excep-
cionais, na diverticulose do clon, em doentes
com perturbaes dolorosas ano-rectais, etc.
Como a reactividade difere marcadamente de
pessoa para pessoa, til o acerto posolgico
pelo prprio. Usualmente no necessria tera-
putica de manuteno e os doentes devem ser
alertados para evitarem a escalada posolgica
que frequente, dado que aps a dejeco deter-
minada por laxante potente, podem decorrer
vrios dias sem nova dejeco, por se ter verifi-
cado esvaziamento macio do clon.
6.8. Antidiarreicos 187
Por comodidade explanativa adopta-se a clas-
sificao clssica dos laxantes, com as reservas
acima referidas quanto aos mecanismos de aco.
1. Laxantes amolecedores ou emolientes: docu-
satos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e cl-
cio), parafina lquida. Tm efeitos sobre a
mucosa semelhantes aos dos laxantes de con-
tacto.
Favorecem a absoro digestiva e/ou capta-
o heptica de outros frmacos (favorecem a
toxicidade heptica da oxifenisatina).
A parafina lquida pode interferir com vitami-
nas lipossolveis e no deve ser prescrita a
doentes com alteraes do esvaziamento eso-
fgico ou gstrico para evitar o risco de pneu-
monite de aspirao. Pode ainda dar origem
formao de granulomas. Em face destas res-
tries desaconselha-se o seu emprego.
2. Laxantes de contacto ou estimulantes: leo de
rcino, derivados do difenilmetano (fenolfta-
lena, bisacodil) e antraquinonas (sene e cs-
cara-sagrada). Os seus efeitos parecem resul-
tar de aco inespecfica (efeito detergente)
sobre as membranas celulares. As antraquino-
nas, em uso prolongada, podem causar pig-
mentao do clon.
3. Laxantes salinos e/ou osmticos: sais de mag-
nsio e outros sulfatos e fosfatos, manitol,
sorbitol, lactulose. O manitol e sorbitol no
so metabolizados e exercem efeito osmtico.
A lactulose um dissacardeo semi-sinttico
que metabolizado pelas bactrias do tubo
digestivo. til na profilaxia e teraputica da
encefalopatia heptica.
4. Laxantes expansores do volume fecal: metil-
celulose, carboximetilcelulose, preparados do
pslio, gomas, farelo, bassorina. Este grupo
inclui substncias s parcialmente digerveis
em que a poro no digerida hidroflica.
H risco de ocluso intestinal em doentes com
doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
6.8. Antiadiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda
aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medi-
das de suporte, hidratao e correco de altera-
es electrolticas forem insuficientes.
A durao das diarreias infecciosas pode ser
prolongada e a incidncia de complicaes
aumentada, pelo uso de antidiarreicos, mesmo
que associados a antibiticos. Na shigelose a uti-
lizao de antidiarreicos prolonga o perodo
febril e atrasa a desapario dos microrganismos
das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so
autolimitadas.
188 Captulo 6 | 6.8. Antidiarreicos
Os antidiarreicos podem precipitar um qua-
dro de megacolon txico, que se acompanha de
mortalidade elevada, nos doentes com colite
ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com insufi-
cincia heptica podem desencadear encefalopa-
tia.
No h demonstrao inequvoca de eficcia mxima tolervel e o risco de habituao. Pode
de muitos dos antidiarreicos descritos como
adsorventes hidroflicos (tambm utilizados
como laxantes formadores de volume) e adsor-
ventes de factores etiolgicos, teoricamente des-
tinados a adsorverem bactrias, vrus, enteroto-
xinas, etc. (caulino, pectina, carvo activado,
hidrxido de alumnio, sais de bismuto). J as
resinas de troca aninica, que sequestram cidos
biliares no lmen intestinal podem ser eficazes
em circunstncias particulares. A colestiramina
eficaz na teraputica da diarreia determinada
por cidos biliares (doena ou resseco cirr- causar clicas abdominais. A fluperamida parece
gica do leo) e na diarreia ps-vagotomia. Em
dosagem excessiva pode causar ou agravar estea-
torreia. O uso prolongado pode determinar defi-
cincia em cido flico, decrscimo da actividade
de protrombina, acidose, osteomalcia. poten-
cialmente litognica, por alterar a composio
da bile.
A colestiramina pode diminuir a absoro
intestinal de frmacos ministrados simultnea-
mente (digitlicos, vitamina K, varfarina).
Modificadores da motilidade: pio e deriva-
dos, codena, difenoxilato, difenoxina, lopera-
mida, fluperamida. A codena e a tintura de pio
(ludano de Sydenham, 0,5 a 1,5 ml, 3 a 4 vezes
ao dia) ainda so prescritos como antidiarreicos.
Os opiceos determinam decrscimo da moti-
lidade gstrica, aumento do tono no antro e duo-
deno. No intestino delgado aumentam as con-
traces rtmicas, no propulsoras, mas as pro-
pulsoras so intensamente diminudas, tal como
no clon. A lentido do percurso favorece a
absoro de gua e electrlitos e a diminuio
do volume de fezes.
Procurando separar efeitos intestinais dos cen-
trais foram sintetizados o difenoxilato, a difeno-
xina, a loperamida e a fluperamida. O difenoxi-
lato desprovido de aco analgsica e no pro-
duz em doses teraputicas efeitos subjectivos
idnticos aos da morfina. A difenoxina, seu prin-
cipal metabolito, 5 vezes mais potente. Est
comercializado em associao em dose fixa com
sulfato de atropina, limitando assim a dose
contestar-se esta formulao porque a eficcia
antidiarreica no aumentada, atribuindo-se
atropina boa parte da toxicidade em crianas.
A loperamida, mais potente, com maior dura-
o de aco e praticamente sem efeitos centrais,
parece prefervel em teraputica de manuteno
nas diarreias crnicas, por ser de ministrao
mais cmoda e haver menor risco de dependn-
cia. Tem-se revelado til nos doentes com dbito
excessivo por ileostomia.
Quer o difenoxilato quer a loperamida podem
ser equipotente loperamida.
DIFENOXILATO E ATROPINA
Indicaes: Ver introduo ao subgrupo.
Efeitos adversos: Ver introduo ao subgrupo.
Posologia: 2,5 a 5 mg, per os de 6 em 6 horas.
LOMOTIL
Monsanto Portugal; comprimidos; 2,5 + 0,025;
20;
403$00 (20$20); 0%.
LOPERAMIDA
Indicaes: Ver introduo ao subgrupo.
Efeitos adversos: Ver introduo ao subgrupo.
Posologia: A posologia usual 4 mg inicial-
mente, seguida de 2 mg aps cada dejeco
no moldada, at 16 mg por dia. A dose de
manuteno usual varia entre 4 e 8 mg/dia.
IMODIUM
Janssen Farmacutica; cpsulas; 2; 20;
870$00 (43$50); 0%.
 Geniturinrio
Aparelho
7

Aparelho
Os medicamentos usados na teraputica hor-
monal de doenas ginecolgicas e os contracep-
tivos hormonais sero discutidos no Captulo 8.
As monografias dos anti-infecciosos usados por Geniturinrio
via sistmica e anti-spticos urinrios so apre-
sentadas no Captulo 1.

Aparelho Geniturinrio

7.1. Frmulas de aplicao tpica

7.1. Frmulas de aplicao tpica
7.1.1. Estrognios e progestagnios

7.1.2. Anti-infecciosos
7.1.1. Estrognios e progestagnios

A utilizao tpica de medicamentos con-

7.2. Medicamentos que actuam no tero
tendo estrognios recomendvel na menopausa
com o objectivo de melhorar a qualidade do epi-
7.2.1. Ocitcicos e prostaglandinas
tlio vaginal. Devem ser usados em perodos cur-
tos (algumas semanas). Para minimizar as possi- 7.2.2. Simpaticomimticos e outros toco-
bilidades de absoro, os estrognios devem ser lticos
usados na menor dose possvel. Quando for
necessria a administrao prolongada reco- 7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios
mendvel a administrao concomitante de pro-
gestagnios por via oral, e realizar o tratamento 7.4. Diurticos
em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para prevenir
o aparecimento de hiperplasia e cancro do endo- 7.4.1. Tiazidas e anlogos
mtrio.
Estes frmacos so geralmente usados na 7.4.2. Diurticos da ansa
forma de creme embora outras formas farma-
cuticas, nomeadamente comprimidos vaginais 7.4.3. Poupadores de potssio
e sistemas de cedncia prolongada, comecem,
tambm, a estar disponveis. Entre os estrog- 7.4.4. Associaes de poupadores de
nios usados encontra-se o dienoestrol, o estriol e potssio com outros diurticos
o promestrieno. O estriol tem, alegadamente,
uma aco selectiva sobre o colo do tero, 7.4.5. Diurticos osmticos
vagina e vulva, com poucos efeitos sobre o endo-
mtrio. 7.5. Outros medicamentos usados em disfun-
es do aparelho geniturinrio

DIENOESTROL 7.5.1. Acidificantes e alcalinizantes urin-

rios
Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo
deste subgrupo. 7.5.2. Medicamentos usados em perturba-
Posologia: Usado na forma de creme a 0,01%. es da mico
7.5.2.1. Medicamentos usados na
ORTHO-DIENOESTROL reteno urinria
Janssen-Cilag; creme vaginal; 0,1 g; 78; 7.5.2.2. Medicamentos usados para a
incontinncia urinria
717$00 (9$20); 0%.
7.5.3. Outros medicamentos usados nas
disfunes do aparelho genital
ESTRIOL

Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo

deste subgrupo. OVESTIN
Posologia: Usado na forma de creme de 0,01 a Organon Portuguesa; vulos; 0,5; 10;
0,1 % ou vulos contendo 500 mg. 567$00 (56$70); 40%.
190 Captulo 7 | 7.1. Frmulas de aplicao tpica
OVESTIN
Organon Portuguesa; creme; 1; 15 g;
1 096$00 (73$10); 40%.
PAUSIGIN
L. Lepori; creme vaginal; 0,5; 30 g;
803$00 (26$80); 0%.
PROMESTRIENO
Indicaes e contra-indicaes: Ver introduo Candida albicans, so mais frequentes que as de
deste subgrupo.
Posologia: Usado na forma de creme ou vulos.
COLPOTROPHINE
Synthelabo Fidelis; comp. vaginais; 10; 10;
546$00 (54$60); 40%.
COLPOTROPHINE
Synthelabo Fidelis; creme vaginal; 10; 30 g;
1158$00 (38$60); 40%.
PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL
TROPHOSEPTINE
Synthelabo Fidelis; comp. vaginais; 10 + 200;
12;
653$00 (54$40); 40%.
7.1.2. Anti-infecciosos
Os anti-infecciosos de aplicao tpica so
utilizados no tratamento das infeces vaginais
mais comuns causadas por bactrias, fungos,
protozorios ou virus.
As infeces bacterianas esto, em geral, asso-
ciadas a leses ginecolgicas. Os antibacterianos
mais vulgarmente utilizados no tratamento de
vaginites ou na sua profilaxia (pr-operatrio)
so a clindamicina e o metronidazol. Embora
existam disponveis associaes de antibacteria-
nos a corticosterides (como por exemplo neo-
micina + hidrocortisona) para o tratamento de
doenas inflamatrias vaginais, no so conheci-
dos estudos que justifiquem o seu uso. Pelo con-
trrio, o seu uso deve ser desaconselhado uma
vez que os corticosterides podem inibir os sin-
tomas de resistncia ao antibacteriano. Os anti-
spticos contendo iodopovidona so tambm
usados e o seu espectro de aco estende-se tam-
bm a fungos, virus e protozorios.
A clindamicina um antibitico do grupo das
lincosamidas activo principalmente sobre bact-
rias Gram-positivo. usada em infeces por
anaerbios, tendo tambm aco contra proto-
zorios. O metronidazol exerce um efeito bacte-
ricida sendo usado na preveno ou tratamento
de infeces por anaerbios. tambm um anti-
infeccioso activo sobre diversos protozorios,
nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis.
Porm, de acordo com as recomendaes da
OMS, deve ser administrado por via sistmica.
Apesar de existirem formulaes com metroni-
dazol para aplicao local, a abordagem das
reaces adversas, contra-indicaes e posologia
feita no Captulo 1.
As infeces de origem fngica, causadas por
causa bacteriana. As vulvites so quase sempre
acompanhadas de vaginites pelo que o trata-
mento deve considerar um atingimento mais
profundo. O tratamento local implica a introdu-
o profunda de comprimidos vaginais ou de
creme, mesmo durante o perodo menstrual, e a
aplicao de creme na vulva e em locais externos
tambm atingidos. Em mulheres sexualmente
activas, o seu parceiro dever ser tratado, em
simultneo.
Os frmacos de estrutura imidazlica (cetoco-
nozol, clotrimazol, econazol, isoconazol, fenti-
conazol, omoconazol, terconazol, tioconazol)
so dos mais vulgarmente utilizados Os pero-
dos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. A
nistatina e a mepartricina so outras possibilida-
des. A nistatina utilizada isoladamente ou asso-
ciada a outros anti-infecciosos como, por exem-
plo, o nifuratel (activo sobre Trichomonas vagi-
nalis e, tambm, com aco antifngica). habi-
tualmente usada em perodos de tratamento
entre 14 e 28 dias. A mepartricina um frmaco
antifngico, activo tambm sobre protozorios.
A possibilidade de recidivas alta, em parti-
cular se o tratamento no foi mantido durante o
perodo adequado. H ainda que considerar a
possibilidade das recidivas no se deverem a defi-
cincias na teraputica mas a exposies a fontes
de contgio da prpria (das vias urinrias ou
recto-anal) ou do seu parceiro. O consumo de
alguns medicamentos (anticoncepcionais orais
ou antibiticos) poder favorecer o aparecimento
de recidivas. A possibilidade de recidivas tam-
bm maior durante a gravidez e em diabticas.
CLINDAMICINA
Indicaes: Vaginites de origem bacteriana.
Reaces adversas: Irritao local causando cer-
vicites, vaginites ou irritao vulvovaginal;
embora pouco provvel, a aplicao tpica de
clindamicina pode causar colite pseudomem-
branosa.
Contra-indicaes: Pode diminuir a resistncia
dos preservativos e diafragmas; suspender a
aplicao caso surja diarreia ou colite.
 7.1. Frmulas de aplicao tpica 191

Posologia: Uma aplicao intravaginal diria ( em pomada a 1%, ou 150 mg em aplicao

noite) de creme vaginal a 2% (dose correspon- nica no caso de formulaes de aco pro-
dente a 100 mg) durante 7 dias. longada.

DALACIN TM CREME VAGINAL GYNO-PEVARYL

Pharmacia & Upjonh; creme vaginal; 20; 40 Janssen-Cilag; creme vaginal; 10; 50 g;
g; 1 040$00 (20$80); 40%.
2850$00 (71$30); 40%. GYNO-PEVARYL
Janssen-Cilag; vulos; 50; 12;
1 256$00 (104$70); 40%.
CLOTRIMAZOL GYNO-PEVARYL
Janssen-Cilag; vulos; 150; 3;
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica. 1 047$00 (349$00); 40%.
Reaces adversas: Irritao local. GYNO-PEVARYL COMBIPACK
Contra-indicaes: No conhecida a influn- Janssen-Cilag; vulos + creme vaginal; 150 +
cia do clotrimazol sobre a resistncia dos pre- + 10; 3 + 15 g;
servativos e diafragmas. 1 309$00; 40%.
Posologia: Com comprimidos vaginais, 100
mg/dia durante 6 dias consecutivos, ou 200
mg/dia durante 3 dias consecutivos, ou 500
HALAZONA
mg em aplicao nica; com creme vaginal, 5
g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias.
A halazona um antisptico clorado utilizado
em desinfeces de vrios tipos. No entanto, no
GINO-CANESTEN
se conhecem estudos que demonstrem a sua efi-
Bayer Portugal; comp. vaginais; 100; 6;
ccia em afeces vaginais.
754$00 (125$70); 40%.
GINO-CANESTEN
SPETON
Bayer Portugal; creme vaginal; 10; 50 g;
Alfredo Cavalheiro; comp. vaginais; 10; 12;
854$00 (17$10); 40%.
442$00 (36$80); 70%.
GINO-CANESTEN
Bayer Portugal; comp. vaginal; 500; 1;
811$00; 40%.
GINO-LOTREMINE IODOPOVIDONA
Schering-Plough; creme vaginal; 10; 50 g;
977$00 (19$50); 40%. Indicaes: Desinfectante e anti-sptico usado
GINO-LOTREMINE no tratamento de feridas contaminadas e no
Schering-Plough; comp. vaginais; 100; 6; pr-operatrio, na desinfeco das mucosas e
800$00 (133$30); 40%. pele.
PAN-FUNGEX Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
Synthelabo Fidelis; comp. vaginais; 100; 12; dade; a aplicao de iodopovidona em reas
1 063$00 (88$60); 40%. extensas e lesadas pode favorecer a absoro
PAN-FUNGEX e o aparecimento de acidose metablica,
Synthelabo Fidelis; vaginal; 10; 40 g; hipernatrmia e reduo da funo renal.
844$00 (21$10); 40%. Interaces: O efeito da iodopovidona redu-
PAN-FUNGEX zido em meio alcalino e pela associao a
Synthelabo Fidelis; sol. ginecolgica; 10; 20 medicamentos contendo proteinas.
ml; Posologia: 200 mg, em regra, por aplicao vagi-
447$00 (22$40); 40%. nal.

BETADINE
ECONAZOL Asta Mdica; gele ginecolgico; 100; 50 g;
276$00 (5$50); 40%.
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica. BETADINE
Reaces adversas: Irritao local. Asta Mdica; sol. ginecolgica; 100; 200 ml;
Contra-indicaes: Pode diminuir a resistncia 651$00 (3$30); 40%.
dos preservativos e diafragmas. DINASEPTE
Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias Cosmofarma; vulos; 50; 12;
consecutivos em comprimidos vaginais ou 376$00 (31$30); 40%.
192 Captulo 7 | 7.2. Medicamentos que actuam no tero
ISOCONAZOL
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica.
Reaces adversas: Irritao local.
Contra-indicaes: No conhecida a influn-
cia do isoconazol sobre a resistncia dos pre-
servativos e diafragmas.
Posologia: Aplicao nica de 600 mg (de prefe-
rncia noite) associada aplicao tpica de
um creme.
GINO-TRAVOGEN
Schering Lusitana; vulo; 600; 1;
1 245$00; 40%.
GINO-TRAVOGEN
Schering Lusitana; creme vaginal; 10; 40 g;
1 352$00 (33$80); 40%.
MEPARTRICINA
Indicaes: Vulvovaginites causadas por Can-
dida spp. e por Trichomonas.
Posologia: Utilizado na frmula de vulos a
25000 unidades e na forma de creme vaginal.
TRICANDIL
Prospa; vulos; 25000 U; 12;
712$00 (59$30); 0%.
METRONIDAZOL
Ver introduo deste subgrupo.
FLAGYL
Lab. Vitria; vulos; 500; 10;
560$00 (56$00); 40%.
NEOMICINA + HIDROCORTISONA
No so conhecidas provas da eficcia da
associao neomicina e hidrocortisona em afec-
es vulvovaginais.
LEUCO-HUBBER
Rhne-Poulenc; vulos; 25 + 10; 5;
315$00 (63$00); 40%.
NISTATINA
Indicaes: Profilaxia e tratamento de infeces
por Candida albicans.
Reaces adversas: Irritao local.
Contra-indicaes: Algumas formulaes podem
diminuir a resistncia de preservativos e dia-
fragmas.
Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unida-
des/dia durante 14 dias, sob a forma de com-
primidos vaginais ou creme vaginal.
NISTATINA + NIFURATEL
DAFNEGIL
L. Lepori; comp. vaginais; 100 000 UI + 250;
12;
788$00 (65$70); 40%.
DAFNEGIL
L. Lepori; pomada vaginal; 40 000 UI + 100;
30 g;
731$00 (24$40); 40%.
SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL
Indicaes: Preveno e tratamento de vulvova-
ginites de causa bacteriana.
SULTRIN
Janssen-Cilag; creme vaginal; 28,6 + 34,2;
50 g;
475$00 (9$50); 40%.
TIOCONAZOL
Indicaes: Vulvovaginites de origem fngica.
Reaces adversas: Irritao local.
Contra-indicaes: Pode diminuir a resistncia
dos preservativos e diafragmas.
Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias
consecutivos ou uma aplicao nica de 300
mg.
GINO-TROSYD
Lab. Pfizer; creme vaginal; 60; 6 x 4,6 g;
1 669$00 (278$20); 40%.
GINO-TROSYD
Lab. Pfizer; pomada vaginal; 60; 1 x 4,6 g;
1 607$0; 40%.
GINO-TROSYD
Lab. Pfizer; comp. vaginais; 100; 6;
2 443$00 (407$20); 40%.
GINO-TROSYD
Lab. Pfizer; vulo vaginal; 300; 1;
1 480$00; 40%.
7.2. Medicamentos que actuam no tero
Os medicamentos usados em obstetrcia so
usados geralmente em ambiente hospitalar sob a
superviso de especialistas. Por essa razo a
maioria dos medicamentos sai do mbito deste

livro. Assim, s sero apresentadas informaes
de caracter geral. Para informaes mais deta-
lhadas dever ser consultada bibliografia da
especialidade.
7.2.1. Ocitcicos e prostaglandinas
Os frmacos referidos neste grupo so usados
para induzir ou acelerar o trabalho de parto,
para minimizar a perda hemtica ps-parto e
para interromper a gravidez. Incluem-se neste
grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e
metilergometrina), a occitocina e as prostaglan-
dinas.
A occitocina, a ergometrina ou a metilergo-
metrina so usadas para minimizar as perdas
hemticas aps o parto. Ao manterem o tnus
uterino aumentado, causam compresso dos
vasos com consequente reduo do fluxo sangu-
neo. A associao de occitocina a alcalides da
cravagem no parece apresentar vantagens sobre
o tratamento com os frmacos isolados.
METILERGOMETRINA
Indicaes: Preveno de hemorragias ps-
parto.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos e hiperten-
so. Em caso de sobredosagem surge vaso-
constrio perifrica, convulses, insuficin-
cia respiratria e insuficincia renal aguda.
Posologia: 0,2 mg por via intramuscular aps o
terceiro perodo do parto, repetindo, se neces-
srio de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. O trata-
mento pode prolongar-se por via oral, durante
o perodo de maior risco (mximo 7 dias aps
o parto) em doses de 0,2 mg, 3 a 4 vezes por
dia.
METHERGIN
Novartis Farma; comp. revestidos; 0,125; 20;
423$00 (21$20); 40%.
7.2.2. Simpaticomimticos e outros
tocolticos
Os frmacos incluidos neste grupo so usados
para inibir ameaas de nicio de trabalho de
parto, em particular se ocorrem antes das 28 a
32 semanas de gestao. O objectivo principal
evitar ou atrasar o recurso a corticosterides ou
permitir o acesso a meios que aumentem as pro-
babilidades de sobrevivncia do prematuro.
Porm, as vantagens desta abordagem farmaco-
lgica so muito discutveis uma vez que ainda
7.2. Medicamentos que actuam no tero 193
no foi demonstrado que o seu uso cause uma
reduo significativa da mortalidade perinatal.
Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos
dos receptores adrenrgicos 2 (hexoprenalina,
ritodrina, salbutamol e terbutalina), os sais de
magnsio (sulfato de magnsio) e os inibidores da
sntese de prostanides (indometacina e sulindac).
Os agonistas 2 causam relaxamento da mus-
culatura lisa com consequente reduo do tnus
uterino. So administrados por via endovenosa
ou por via oral. A via endovenosa est recomen-
dada para o controlo da ameaa de parto e, s
aps o controlo da situao, est recomendada a
via oral.
Os agonistas 2 devem ser usados com pre-
cauo em caso de haver suspeita de doena
coronria, hipertenso, hipertiroidismo, hipoca-
lmia e diabetes e ainda em caso de eclampsia.
De um modo geral, os agonistas 2 esto con-
tra-indicados em casos de eclampsia ou pre-
eclampsia grave, infeco intra-uterina ou
hemorragia durante o anteparto.
Os efeitos metablicos dos agonistas 2
podem ser aumentados pela administrao de
corticosterides. Quando se usam doses altas
surge, com frequncia, hipocalmia que pode ser
exacerbada pela administrao concomitante de
xantinas, corticosterides e diurticos e pode
aumentar o risco do aparecimento de arritmias
quanto h administrao concomitante de digi-
tlicos. Os agonistas 2 podem desencadear qua-
dros de edema pulmonar pelo que importante
evitar sobrecarga hdrica do doente, pelo que,
em caso de necessidade de infuso intravenosa,
esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve
vigiar-se a frequncia cardaca.
O sulfato de magnsio exerce um efeito toco-
ltico por um mecanismo mal conhecido. No
entanto to eficaz como os agonistas 2. Pode
ser administrado por via endovenosa e por via
oral, devendo ser seguida a mesma estratgia de
administrao recomendada para os agonistas
2, acompanhada de monitorizao dos nveis
plasmticos de magnsio.
Os inibidores da sntese das prostaglandinas
exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a
formao de prostaglandinas, prevenindo os
seus efeitos sobre o tnus uterino e sobre o colo
do tero. Parecem ser to eficazes quanto os ago-
nistas 2. Distinguem-se, porm, pela maior inci-
dncia de efeitos adversos que podem causar no
feto que parece ser superior nos inibidores que
atravessam (indometacina) do que nos que no
atravessam a barreira placentria (sulindac).
Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo
L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) pode-
ro tambm apresentar um efeito tocoltico e
com uma eficcia semelhante dos agonistas 2.
194 Captulo 7 | 7.4. Diurticos
RITODRINA
Indicaes: Ameaa de parto prematuro sem
complicaes aparentes (ver ainda introduo
deste subgrupo).
Reaces adversas: Ver na introduo deste sub-
grupo as referncias s reaces adversas dos
agonistas 2; pode causar ainda nuseas,
vmitos, sudao, rubefaco e risco de reti-
nopatia em prematuros quando o frmaco foi
usado pela me.
Contra-indicaes: Ver introduo deste sub-
grupo.
Interaces: Ver introduo deste subgrupo.
Posologia: Infuso intravenosa: 50 g por ml,
diluida em glucose a 5%, com incrementos de
50 g cada 10 minutos e de acordo com a res-
posta da doente (dose mxima recomendada
350 g por minuto). Quando no h condies
para a administrao intravenosa recorre-se
via intramuscular, com a administrao de10
mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas.
O tratamento deve prolongar-se durante 12 a
48 horas aps o fim das contraces usando a
mesma forma de administrao. O tratamento
deve ser mantido com a administrao por via
oral, de 10 a 20 mg, cada 4 a 6 horas (dose
mxima 120 mg/dia) devendo a primeira
toma ser feita 30 minutos antes do fim da
infuso intravenosa.
PRE-PAR
Solvay Farma; sol. injectvel; 50; 10;
2 274$00 (227$40); 0%
PRE-PAR
Solvay Farma; cps. aco prolongada; 40;
30;
3 812$00 (127$10); 40%.
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos
urinrios
As infeces das vias urinrias so muito
comuns na mulher. So frequentemente de causa
bacteriana, em especial causadas por Escherichia
coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maio-
ria das infeces urinrias so do tracto inferior
(baixas) cujo tratamento no levanta grandes
dificuldades. Porm, podem surgir recidivas com
o risco de evoluo para quadros clnicos mais
complexos com risco de atingimento renal. As
infeces altas podem resultar de um agrava-
mento de uma cistite.
Os antibacterianos usados no tratamento de
infeces das vias urinrias devem sofrer excre-
o renal e atingir altas concentraes na urina.
O cido nalidixco (ou os anlogos cido oxil-
nico, cido pipemdico ou rosoxacina), a amoxi-
cilina, a ampicilina, o cotrimoxazol, a nitrofuran-
toina, a nitroxolina ou o trimetoprim so opes
no tratamento de infeces urinrias agudas no
recidivantes, dependendo o frmaco escolhido da
sensibilidade da bactria infectante. A nitroxolina
apresenta alm de aco antibacteriana, uma
aco antifngica, e tem sido usada isoladamente
ou associada a sulfametiazole, no tratamento de
infeces urinrias. Em caso de resistncias a esses
antibiticos, as alternativas so a associao de
amoxicilina + cido clavulnico, cefalosporinas
por via oral, fluorquinolonas ou fosfomicina. Os
esquemas de tratamento mais comuns compreen-
dem tomas durante 5 a 7 dias, embora existam
protocolos de 3 dias ou de toma nica. As infec-
es recidivantes obrigam a tratamentos mais
prolongados complementados com um perodo
de profilaxia com doses menores.
As infeces urinrias no homem so menos
frequentes do que na mulher. As prostatites so,
em geral, causadas pelos mesmos agentes que
causam cistite na mulher. So, no entanto, mais
difceis de tratar pelas dificuldades de penetra-
o do antibitico. A prostatite bacteriana cr-
nica pode exigir vrias semanas de tratamento
com eritromicina, trimetoprim ou com uma fluo-
roquinolona.
As infeces por Trichomonas vaginalis so,
em geral, infeces baixas das vias urinrias ou
genitais. Obrigam a tratamento sistmico com
metronidazol ou tinidazol.
As infeces vricas so, em geral, causadas
por virus Herpes simplex, sendo a principal
causa de ulcerao genital. No tratamento deste
tipo de infeces esto recomendados aciclovir
ou seus anlogos.
As monografias dos frmacos aqui referidos
encontram-se no Captulo 1 onde se referem os
anti-infecciosos disponiveis para uso sistmico.
7.4. Diurticos
Os diurticos so frmacos que promovem a
excreo renal de gua e electrlitos com o
objectivo de se obter um balano negativo de
sdio. So indicados no tratamento de edemas
de vrias etiologias, nomeadamente os associa-
dos a insuficincia cardaca ou a doena renal ou
heptica. Porm, o uso de diurticos dever ser
acompanhado de outras medidas que potenciem
a eficcia do tratamento (restrio na ingesto
de sdio) ou que facilitem a remoo do edema
(movimento e uso de meias de descanso, no caso
do edema ortosttico).

Alguns diurticos (tiazidas e anlogos) so
usados como anti-hipertensores, isoladamente
ou em associao, (ver Captulo 3).
Os inibidores da andrase carbnica (acetazo-
lamida) so diurticos fracos sendo usados prin-
cipalmente com outras indicaes: profilaxia da
doena de altitude e, principalmente, no trata-
mento de glaucoma. Por esta razo estes frma-
cos sero abordados no Captulo 14.
Na prescrio de diurticos necessrio ter lipdico (aumento das LDL, VLDL, colesterol e
presente que, alm de promoverem a excreo
hidrossalina, os diurticos influenciam o grau de
perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosagem
em caso de insuficincia renal (nomeadamente
em idosos); podem causar espoliao de outros
ies (potssio, por exemplo) sendo, por isso,
necessrio recorrer frequentemente adminis-
trao de suplementos ou sua associao com nas doses usadas como anti-hipertensores, a
frmacos com efeitos antagnicos sobre a excre-
o desses ies.
Por uma questo de simplificao, os medica-
mentos esto agrupados do seguinte modo:
7.4.1. Tiazidas e anlogos
Neste subgrupo esto incluidos um conjunto
de frmacos de estrutura tiazdica (altizida, ben-
drofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidro-
clorotiazida, hidroflumetiazina, politiazida) e
outros frmacos (clorotalidona, indapamida,
metolazona e xipamida) que partilham com as
tiazidas o mesmo mecanismo de aco: inibio
da reabsoro de sdio na poro inicial do uso destes diurticos est contra-indicado.
tbulo contornado distal.
Estes frmacos apresentam uma potncia
moderada, estando indicados na remoo de
edema causado por insuficincia cardaca ligeira
ou moderada, desde que no acompanhada de
edema pulmonar grave. So tambm usados
como anti-hipertensores, isoladamente ou em
associao com outros diurticos ou anti-hiper-
tensores. As doses habituais para se conseguir o
efeito anti-hipertensor so, em regra, inferiores
s usadas para se conseguir o efeito diurtico. A
aco anti-hipertensora parece resultar no s
da reduo do volume extracelular (devido ao
efeito diurtico) como tambm, de um efeito
vasodilatador directo. Paradoxalmente, apresen-
tam um efeito antidiurtico em doentes com dia-
betes insipidus.
Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam-
se 1 a 2 horas aps a administrao oral, man-
tendo-se o efeito por 12 a 24 horas. Alguns apre-
sentam perodos de semi-vida superiores,
podendo ser administrados em dias alternados.
So administrados de preferncia de manh,
para a diurese no interferir com o sono.
7.4. Diurticos 195
As tiazidas e seus anlogos podem causar
alteraes metablicas, algumas potencialmente
graves. Podem causar i) hiperglicemia e glicos-
ria em diabticos e em indivduos predispostos;
ii) hiperuricmia, aumentando o risco de ata-
ques de gota; iii) desequilibrios electrolticos
vrios como alcalose hipoclormica, hiponatr-
mia, hipocalmia, hipomagnesmia e inibio
da excreo de clcio; iv) alteraes do perfil
triglicerdeos). Podem ainda causar alteraes
hematolgicas, diversos tipos de reaces
adversas gastrintestinais, anorexia, cefaleias,
tonturas, reaces de fotossensibilidade, hipo-
tenso postural, parestesias, impotncia e alte-
raes da viso. Muitas destas reaces adver-
sas parecem ser dependentes da dose pelo que,
incidncia e gravidade parecem ser modestas.
No so conhecidas diferenas significativas
quer na eficcia teraputica quer na incidncia
de efeitos adversos entre os diversos frmacos
deste subgrupo.
A administrao conjunta de suplementos de
potssio para prevenir a hipocalmia raramente
se justifica.
As tiazidas e seus anlogos devem ser usados
com precauo em doentes com insuficincia
heptica (risco aumentado de encefalopatia
heptica), com cirrose heptica (risco aumentado
de hipocalmia), com insuficincia renal (risco
de agravamento da funo renal). Se a funo
heptica ou renal estiver muito comprometida, o
Devem ainda ser usados com precauo em indi-
vduos com hipercalcemia, em diabticos e com
histria de ataques de gota.
Podem ocorrer interaces entre tiazidas e
seus anlogos com digitlicos (aumento da toxi-
cidade dos digitlicos resultante da hipocalmia),
bloqueadores neuromusculares no despolari-
zantes (aumento da actividade), anti-hipertenso-
res (somatrio de efeitos). A hipotenso postural
causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo
lcool, barbitricos e opiceos; a hipocalmia
pode ser potenciada pelos corticosterides, cor-
ticotrofina, agonistas 2 e pela carbenoxolona.
A associao de tiazidas e seus anlogos com sais
de ltio geralmente contra-indicada pelo
aumento dos nveis plasmticos de ltio e riscos
de aparecimento de efeitos txicos.
CLOROTALIDONA
Indicaes, reaces adversas e precaues: Ver
introduo deste subgrupo.
Interaces: Reduo da actividade anticoagu-
196 Captulo 7 | 7.4. Diurticos
lante da varfarina; ver ainda as interaces
referidas na introduo deste subgrupo.
Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200
mg/dia conforme a gravidade; tratamento de
manuteno: 50 a 100 mg/3 vezes por semana
(por apresentar um longo perodo de semi-
vida, pode ser administrada em dias alterna-
dos).
Hipertenso: 25 a 50 mg/dia.
HYGROTON
Novartis Farma; comprimidos; 50; 20;
493$00 (24$60); 70%.
HYGROTON
Novartis Farma; comprimidos; 50; 60;
1 098$00 (18$30); 70%.
HIDROCLOROTIAZIDA
Indicaes, reaces adversas, precaues e
interaces: ver introduo deste subgrupo.
Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200
mg/dia conforme a gravidade; tratamento de
manuteno: 25 a 50 mg/dia.
Hipertenso: 12,5 a 50 mg/dia.
DICHLOTRIDE
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 50;
20;
330$00 (16$50); 70%.
INDAPAMIDA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Rash cutneo; ver ainda in-
troduo deste subgrupo embora a indapa-
mida possa causar reaces adversas com uma
frequncia menor do que os outros frmacos
deste subgrupo.
Precaues e interaces: Ver introduo deste aces: Ver introduo deste subgrupo.
subgrupo.
Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2,5
mg/dia aumentando at 5 mg/dia aps 1
semana de tratamento.
Hipertenso: 2,5 mg/dia.
FLUDEX
Servier Portugal; comp.revestidos; 2,5; 15;
10 25$00 (68$30); 70%.
FLUDEX
Servier Portugal; comp.revestidos; 2,5; 60;
2 891$00 (48$20); 70%.
FLUIDEMA
Farmoquimica Baldacci; cpsulas; 2,5; 20;
746$00 (37$30); 70%.
FLUIDEMA
Farmoquimica Baldacci; cpsulas; 2,5; 60;
1 748$00 (29$10); 70%.
TANDIX
Lab. Azevedos; comp. revestidos; 2,5; 20;
1 178$00 (58$90); 70%.
TANDIX
Lab. Azevedos; comp. revestidos; 2,5; 60;
2 898$00 (48$30); 70%.
METOLAZONA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo; pode tambm causar palpitaes,
dores torcicas e calafrios.
Precaues: Ver introduo deste subgrupo.
Interaces: Glibenclamida (potenciao do
efeito hipoglicemiante), ciclosporina (aumento
dos efeitos nefrotxicos) e captopril (agrava-
mento da funo renal); ver ainda introduo
deste subgrupo.
Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10
mg/dia aumentando at 20 mg/dia aps 1
semana de tratamento (max. 80 mg/dia).
Hipertenso: 2,5 a 5 mg/dia; tem sido tambm
proposta uma dose inicial de 1,25 mg/dia e,
como dose de manuteno 5 mg em dias alter-
nados.
DIULO
Monsanto Portugal; comprimidos; 5; 20;
1 006$00 (50$30); 70%.
DIULO
Monsanto Portugal; comprimidos; 5; 60;
2 277$00 (38$00); 70%.
XIPAMIDA
Indicaes, reaces adversas, precaues e inter-
Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia;
tratamento de manuteno: 20 mg/dia, de
acordo com a resposta do doente (em indiv-
duos resistentes pode ser necessrio adminis-
trar 80 mg/dia).
Hipertenso: 10 a 20 mg/dia.
(*)
A metolazona, por via oral, apresenta uma biodis-
ponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns pases existem
formulaes especiais com biodisponibilidade melho-
rada. No havendo bioequivalncia, a mudana de uma
formulao deste tipo para as disponveis no mercado
portugus obriga aos ajustes de dosagem adequados.

DIUREXAN
Asta Mdica; comprimidos; 20; 20;
643$00 (32$20); 70%.
DIUREXAN
Asta Mdica; comprimidos; 20; 60;
1 405$00 (23$40); 70%.
7.4.2. Diurticos da ansa
Neste subgrupo esto includos a furosemida,
a bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida.
So diurticos potentes, causando inibio da
reabsoro de sdio no ramo ascendente da
ansa de Henle.
Estes frmacos esto indicados na remoo
de edema causado por insuficincia cardaca,
nomeadamente edema pulmonar, e por doenas
hepticas ou renais. Esto tambm indicados em
outros tipos de edema, refractrios ao trata-
mento com tiazidas. So usados em doses altas
no controlo da oligria, em caso de insuficin-
cia renal aguda ou crnica. So tambm usados
na hipertenso, isoladamente ou associados a
outros anti-hipertensores, e no tratamento
urgente de hipercalcemia, uma vez que promo-
vem excreo urinria de clcio.
Os diurticos da ansa causam hipotenso,
depleo de fluidos e desequilbrios electrolti-
cos (hipocalmia, aumento da excreo de cl-
cio e alcalose hipoclormica), especialmente em
caso de administrao prolongada ou em altas
doses que se podem manifestar por cefaleias,
hipertenso e cibras. Podem causar hiperglice-
mia e glicosria, hiperuricemia (com risco de
precipitar ataques de gota). Podem causar ainda
rash cutneo e reaces de fotossensibilidade
que, embora pouco frequentes, podem ser bas-
tante graves. Com doses elevadas podem causar
tambm pancreatites, ictercia colesttica e sur-
dez.
Os diurticos da ansa devem ser usados com
precauo em doentes com hiperplasia da prs-
tata (por poderem precipitar reteno urinria
aguda), durante a gravidez (pelo aumento da
excreo de clcio e riscos de descalcificao),
em prematuros (pelo atraso no encerramento do
ductus arteriosus). Devem ainda ser usados com
precauo em indivduos com hipercalcemia,
diabticos e com histria de ataques de gota.
Esto contra-indicados em caso de anria ou
falncia renal causada por frmacos nefrotxi-
cos ou hepatotxicos e em casos de insuficin-
cia renal associada a coma heptico. Os riscos
de ototoxicidade associados administrao
endovenosa podem ser minorados com a redu-
o na velocidade de infuso.
Podem ocorrer interaces entre os diurticos
7.4. Diurticos 197
da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxi-
cidade), e aminoglicosdeos e outros frmacos
ototxicos (aumento da ototoxicidade), anti-
-epilpticos (reduo de efeito anti-epilptico) e
com anti-inflamatrios no esterides (diminui-
o do efeito diurtico).
FUROSEMIDA
Indicaes: Edema, hipertenso e oligria;ver
ainda introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Estados precomatosos asso-
ciados a cirrose heptica e em caso de faln-
cia renal com anria; para precaues ver
ainda introduo deste subgrupo.
Interaces: Ver introduo deste subgrupo.
Posologia: Edema: Por via oral as doses variam
entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados,
de acordo com a resposta teraputica (em
situaes mais graves a dose diria pode atin-
gir os 600 mg). Por via intramuscular ou
intravenosa lenta (velocidade inferior a 4
mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg.
Para doses superiores recomendvel a infu-
so intravenosa. Em crianas as doses reco-
mendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso at
uma dose mxima diria de 40 mg (via oral)
ou entre 0,5 e 1,5 mg/Kg peso, at uma dose
mxima diria de 20 mg (via intramuscular).
Hipertenso: 40 a 80 mg/dia, por via oral.
Oliguria: recorre-se a infuso endovenosa
num fluxo mximo de 4 mg/min e em doses
crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de
acordo com a resposta do doente. A dose
capaz de provocar um volume de urina satis-
fatrio deve ser infundida de 24 em 24 horas.
Os doentes que no respondam a infuso de
furosemida at 1 g provavelmente necessita-
ro de recorrer a dilise.
AQUEDUX
Sanofi Winthrop; comprimidos; 40; 50;
971$00 (19$4); 70%.
LASIX
Hoeport; comprimidos; 40; 20;
524$00 (26$20); 70%.
LASIX
Hoeport; comprimidos; 40; 60;
1 158$00 (19$30); 70%.
LASIX
Hoeport; sol. injectvel; 20; 5;
405$00 (81$00); 70%.
LASIX RETARD
Hoeport; cps. aco prolongada; 60; 30;
1 024$00 (34$10); 70%.
198 Captulo 7 | 7.4. Diurticos
7.4.3. Poupadores de potssio
Neste subgrupo esto incluidos os inibidores
da excreo de potssio a nvel terminal do
tbulo contornado distal e do tbulo colector
(amiloride e triantereno). So diurticos fracos,
justificando-se a sua utilizao para prevenir a
espoliao de potssio resultante da utilizao
prolongada de certos diurticos (tiazidas e diur-
ticos da ansa) no tratamento de edema e hiper-
tenso. Estes frmacos podem causar hipercal-
mia, mais frequente em idosos, diabticos ou
insuficientes renais; podem ainda causar hipona-
trmia, reaces gastrintestinais, parestesias,
rash cutneo, prurido e tonturas.
Esto contra-indicados em situaes de hiper-
calmia, insuficincia renal grave e devem ser
administrados com precauo em doentes em
risco de apresentarem acidose, em diabticos e
em doentes com insuficincia heptica ou renal.
Podem aumentar a toxicidade dos digitlicos e
causarem hipercalmia quando associados a ini-
bidores da enzima de converso da angiotensina.
Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a
20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia
(triantereno). Em Portugal estes frmacos esto
disponveis apenas associados a diurticos do
grupo das tiazidas e diurticos da ansa, pelo que
essas especialidades sero apresentadas no sub-
grupo seguinte.
Incluem-se tambm neste subgrupo os anta-
gonistas da aldosterona (espironolactona e o
canrenoato de potssio). A espironolactona
particularmente eficaz em caso de edemas
refractrios em doentes com insuficincia car-
daca, sndroma nefrtico ou cirrose heptica.
tambm usada em situaes de hiperaldoste-
ronismo primrio. O canrenoato de potssio
usado quando h necessidade de administrar
um antagonista da aldosterona por via inject-
vel.
Em Portugal estes frmacos esto disponveis
quer isolados quer associados (espironolactona)
a diurticos do grupo das tiazidas e diurticos da
ansa. Neste subgrupo sero apresentadas as
especialidades com os frmacos isolados. As
associaes sero apresentadas no subgrupo
seguinte.
ESPIRONOLACTONA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Hipercalmia, desidratao, toma de diurticos poupadores de potssio em
hiponatrmia, perturbaes gastrintestinais e
neurolgicas, rash cutneo e alteraes end-
crinas.
Contra-indicaes: Hipercalmia e insuficincia
renal grave. Deve ser administrado com pre-
cauo em doentes em risco de apresentarem
acidose, diabticos e em doentes com insufi-
cincia heptica ou renal.
Interaces: Com suplementos de potssio (risco
de hipercalmia), digitlicos (aumento da
toxicidade dos digitlicos) e inibidores da
enzima de converso da angiotensina (hiper-
calmia).
Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose
conforme a gravidade (em alguns doentes
pode ser necessrio aumentar a dose at 400
mg/dia); cirrose heptica: 100 a 400 mg/dia
conforme a razo sdio/potssio urinrios;
hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. Em
crianas a dose diria recomendada de 3
mg/Kg de peso, em doses divididas.
ALDACTONE
Monsanto Portugal; comprimidos; 25; 20;
766$00 (38$30); 70%.
ALDACTONE
Monsanto Portugal; comprimidos; 25; 60;
1 711$00 (28$50); 70%.
ALDACTONE
Monsanto Portugal; comprimidos; 100; 60;
4 870$00 (81$20); 70%.
ALDONAR
Upsifarma; comprimidos; 25; 20;
668$00 (33$40); 70%.
ALDONAR
Upsifarma; comprimidos; 25; 60;
1 457$00 (24$30); 70%.
ALDONAR 100
Upsifarma; comprimidos; 100; 60;
2 872$00 (47$90); 70%.
NEFROLACTONA
Vedim Pharma; comprimidos; 100; 60;
4 836$00 (80$60); 70%.
7.4.4. Associaes de poupadores de
potssio com outros diurticos
O uso de associaes de diurticos poupado-
res de potssio com diurticos espoliadores de
potssio numa mesma formulao uma prtica
que se vulgarizou mas que s encontra justifica-
o na possibilidade de melhorar a adeso do
doente teraputica. Porm, alm da falta de fle-
xibilidade que estas preparaes em dose fixa
apresentam, levam, muito frequentemente,
situaes em que tal no se justifica.
Para consulta da informao de cada um dos
diurticos, o leitor convidado a consultar a
 7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho geniturinrio
informao que consta nos subgrupos anteriores
sobre Tiazidas e anlogos, Diurticos da
ansa e Poupadores de potssio.
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA
AMILORIDE RATIOPHARMA
Rathiopharma; comprimidos; 5,68 + 50; 20;
499$00 (25$00); 70%.
AMILORIDE RATIOPHARMA
Rathiopharma; comprimidos; 5,68 + 50; 60;
1 143$00 (19$10); 70%.
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA
Rathiopharma; comprimidos; 5,68 + 50; 20;
626$00 (31$30); 70%.
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA
Farmatrading; comprimidos; 5,68 + 50; 60;
1 470$00 (24$50); 70%.
CHIBRETICO
Chibret; comprimidos; 5 + 50; 60;
1 649$00 (27$50); 70%.
DIURENE 25
Neo-Farmofer; comprimidos; 2,5 + 25; 20;
318$00 (15$90); 70%.
DIURENE 25
Neo-Farmofer; comprimidos; 2,5 + 25; 60;
783$00 (13$10); 70%.
DIURENE 50
Neo-Farmofer; comprimidos; 5 + 50; 60;
1 472$00 (24$50); 70%.
MODURETIC
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5 +
+ 50; 20;
804$00 (40$20); 70%.
MODURETIC
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5 +
+ 50; 60;
1 839$00 (30$60); 70%.
ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA
ALDACTAZINE
Monsanto Portugal; comprimidos; 25 + 15;
20;
1 019$00 (51$00); 70%.
ALDACTAZINE
Monsanto Portugal; comprimidos; 25 + 15; 60;
2 302$00 (38$40); 70%.
ESPIRONOLACTONA
+ HIDROCLOROTIAZIDA
ONDOLEN FORTE
Lab. Sanitas; comprimidos; 50 + 50; 60;
3 281$00 (54$70); 70%.
199
TRIANTERENO
+ HIDROCLOROTIAZIDA
DYASIDE
Smith Kline & French; comprimidos; 50 + 25;
20;
541$00 (27$10); 70%.
DYASIDE
Smith Kline & French; comprimidos; 50 + 25;
60;
1 196$00 (19$90); 70%.
TRIAM TIAZIDA R
Lab.Normal; comprimidos; 100 + 50; 20;
836$00 (41$80); 70%.
TRIAM TIAZIDA R
Lab. Normal; comprimidos; 100 + 50; 60;
1 872$00 (31$20); 70%.
7.4.5. Diurticos osmticos
Os diurticos osmticos aumentam a osmola-
ridade do plasma e do fluido tubular sendo indi-
cados na reduo ou preveno de edema cere-
bral, na reduo da presso intra-ocular e em
situaes de insuficincia renal aguda. Fazem
parte deste subgrupo o isossorbido, o manitol e
a ureia.
7.5. Outros medicamentos usados nas
disfunes do aparelho geniturinrio
Incluem-se neste subgrupo um conjunto de
medicamentos utilizados em disfunes urin-
rias e do aparelho genital. Por uma questo de
simplificao os medicamentos esto agrupados
do seguinte modo:
7.5.1. Acidificantes e alcalinizantes uri-
nrios
Acidificantes Urinrios: A acidificao da
urina pode ser conseguida com a administrao
de cido ascrbico mas as vantagens e a sua efi-
ccia discutvel. Quando administrado em altas
doses pode causar diarreia e outros distrbios
gastrintestinais. O cido ascrbico pode causar
a formao de clculos renais de oxalato de cl-
cio. Porm este risco parece ocorrer apenas em
doentes com hiperoxalria.
Alcalinizantes Urinrios: Os alcalinizantes
urinrios so recomendados no alvio do descon-
forto causado por uma cistite, em caso de infec-
o urinria baixa. A alcalinizao da urina
pode ser realizada por sais de citrato (citrato de
sdio ou citrato de potssio). Os sais de hidroge-
200 Captulo 7 | 7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio
nocarbonato (em especial o bicarbonato de
sdio) podem tambm ser usados, embora o seu
uso seja mais indicado para corrigir situaes de
acidose, em especial quando a acidose de causa
metablica ou de doena renal. O bicarbonato
de sdio pode tambm ser usado para causar
uma diurese alcalina forada, facilitando a eli-
minao de frmacos cidos fracos (barbitricos
e salicilatos, por exemplo) em caso de intoxica-
o aguda.
Como alcalinizantes urinrios, estes frmacos
so administrados por via oral, em doses repar-
tidas e at cerca de 10 g/dia. As solues orais
devem ser diluidas em gua e tomadas, de prefe-
rncia, aps as refeies.
A utilizao prolongada ou em altas doses de
bicarbonato pode causar alcalose metablica,
em particular em doentes com insuficincia
renal. Os riscos de alcalose podem tambm sur-
gir com o citrato uma vez que, aps a sua absor-
o, o citrato metabolizado em bicarbonato.
As consequncias para o doente da administra-
o dos sais sdicos ou potssicos tm que ser
tambm ponderadas.
7.5.2. Medicamentos usados em pertur-
baes da mico
A mico normal controlada pela aco
coordenada do msculo detrusor da bexiga que
inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter
externo da bexiga que inervado pelo simptico.
Durante a mico, a estimulao parassimptica
causa um aumento do tnus do msculo detru-
sor enquanto que a estimulao simptica ini-
bida, resultando um relaxamento do esfncter
externo. Assim, as perturbaes da mico
podem resultar quer de factores locais que alte-
rem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer
de factores centrais que causem perturbaes no
controlo neuronial dos msculos detrusor ou do
esfncter.
De uma forma simplista, as perturbaes da
mico podem ser divididas em perturbaes da
armazenagem de urina e perturbaes do esva-
ziamento, do que podem resultar reteno ou
incontinncia urinria.
7.5.2.1. Medicamentos usados na re-
teno urinria
A reteno urinria pode manifestar-se de
forma aguda ou crnica. A reteno urinria
aguda requer cateterizao. A reteno urinria
crnica requer a identificao da causa, podendo
ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou terapu-
tica medicamentosa.
A reteno urinria pode resultar de um blo-
queio da uretra ou dever-se a qualquer factor que
interfira com o tnus do msculo detrusor, do
esfncter externo ou da uretra. As alteraes do
tnus do msculo detrusor e do esfncter so,
com alguma frequncia, de causa iatrognica. As
perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra
so muito frequentes no homem e so causadas
por hipertrofia da prstata.
Medicamentos para hipertrofia prosttica: A
hipertrofia benigna da prstata uma patologia
comum cuja incidncia aumenta com a idade:
mais de 70% dos homens com mais de 75 apre-
sentam sinais de hiperplasia. A sintomatologia
urinria que acompanha a hipertrofia benigna
da prstata vai desde aumento da frequncia/
/urgncia de urinar e noctria at obstruo
urinria. Esta sintomatologia manifesta-se de
forma instvel e a intensidade dos sintomas no
correlacionvel com o volume prosttico. O
tratamento farmacolgico destina-se ao controlo
da sintomatologia e, se possvel, a uma inibio
da velocidade da hipertrofia. um recurso justi-
ficado quando a sintomatologia moderada e
como forma de atrasar o recurso cirurgia.
No arsenal teraputico para o tratamento da
hipertrofia benigna da prstata incluem-se os
antagonistas adrenrgicos 1, os inibidores da
5-reductase, anlogos da gonadorelina e os ini-
bidores da aromatase.
Os antagonistas adrenrgicos 1 como, por
exemplo, a doxazosina e a indoramina, produ-
zem um alvio sintomtico (melhoram o fluxo
urinrio), aparentemente por uma aco sobre o
msculo liso do esfncter externo da bexiga e
sobre o tecido hiperplsico da prstata. Causam
um amplo leque de reaces adversas desde efei-
tos perifricos, como hipotenso ortosttica,
taquicardia e palpitaes, secura de boca, incon-
tinncia urinria, at efeitos centrais como sono-
lncia, cansao, depresso, o que condiciona a
adeso a esta teraputica. Como reduzem a pres-
so arterial, a sua associao com outros anti-
hipertensores deve ser vigiada. Pela sonolncia
que causam, os antagonistas adrenrgicos 1
podem diminuir a capacidade para conduo de
automveis ou de outras mquinas.
Os inibidores da 5-reductase (finasteride) blo-
queiam a converso de testosterona no seu meta-
blito mais activo, a di-hidrotestosterona. A ini-
bio do metabolismo da testosterona leva a
uma reduo do tamanho da prstata, embora
este efeito nem sempre seja acompanhado por
melhorias sintomticas no fluxo urinrio.
 7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio
FINASTERIDE
Indicaes: Hiperplasia benigna da prstata.
Reaces adversas: Inibio da lbido, gineco-
mastia, impotncia e diminuio do volume
do ejaculado.
Contra-indicaes: Excluir a existncia de uma
patologia maligna uma vez que o finasteride
pode reduzir os valores dos marcadores de
cancro da prstata; por ser potencialmente
teratognico, recomendvel que o finaste-
ride no seja manipulado por grvidas ou por
mulheres com condies para engravidarem.
Como excretado pelo smem, recomend-
vel o uso de preservativos durante o trata-
mento com finasteride.
Posologia: 5 mg/dia. A obteno de resultados
da teraputica pode ser lenta pelo que a ava-
liao da eficcia do tratamento deve fazer-se
aps um perodo de tratamento significativo
(6 meses).
PROSCAR
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 14;
4 582$00 (327$30); 40%.
PROSCAR
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 5; 28;
8 067$00 (288$10); 40%.
7.5.2.2. Medicamentos usados para a
incontinncia urinria
A incontinncia urinria definida como uma
perda involuntria de urina. As causas podem
ser vrias (e mal conhecidas) e conduzem a uma
perda de eficcia do esfincter, a uma instabili-
dade do tnus do msculo detrusor ou a um
enchimento exagerado da bexiga. Disto resulta
um conjunto de sintomas como necessidade de
urinar muito frequente, noctria, pequenas per-
das de urina e disria, cuja frequncia e intensi-
dade depende do tipo de incontinncia.
A abordagem farmacolgica da incontinncia
urinria tem um sucesso limitado. Na seleco
dos frmacos necessrio ter presente o tipo de
incontinncia urinria a tratar. A inibio do
tnus do msculo detrusor pode ser conseguida
com antagonistas muscarnicos (frmacos anti-
colinrgicos). No tratamento da enurese noc-
turna tem sido usado tambm a desmopressina,
um anlogo da hormona antidiurtica e alguns
antidepressivos tricclicos. A incontinncia
devida a deficincias do esfincter dificilmente
tratada com frmacos. No caso de incontinncia
resultante de reteno urinria, o tratamento
recomendado o descrito no subcaptulo ante-
201
rior, podendo justificar-se, tambm, o recurso a
agonistas muscarnicos ou a anlogos de prosta-
glandinas se a reteno for devida a hipotonici-
dade do msculo detrusor.
Os antagonistas muscarnicos mais usados
so o flavoxato e a oxibutinina. Estes frmacos
aumentam a capacidade de armazenamento de
urina por inibio das contraces do msculo
detrusor. No entanto, causam as reaces adver-
sas tpicas dos frmacos com aco anticolinr-
gica (boca seca, viso turva, aumento da presso
intra-ocular). A oxibutinina parece ser mais efi-
caz. Porm, causa reaces adversas com maior
frequncia pelo que o flavoxato considerado
mais seguro. Os antidepressivos triciclicos so
por vezes usados, sendo a sua eficcia atribuda
aco antagonista dos receptores muscarnicos.
FLAVOXATO
Indicaes: Incontinncia urinria; indicado
tambm no alivio sintomtico da dor e fre-
quncia urinria causados por perturbaes
inflamatrias das vias urinrias e na preven-
o de espasmos vesico-uretrais resultantes de
cateterizao.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Em caso de reteno urin-
ria, obstruo ou atonia intestinal, doena
inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia
gravis. No recomendado o seu uso em
crianas com menos de 12 anos
Posologia: 100 a 200 mg, por via oral, 3 a 4
vezes por dia.
URISPAS
Synthelabo Fidelis; comp. revestidos; 200; 20;
744$00 (37$20); 40%.
URISPAS
Synthelabo Fidelis; comp. revestidos; 200; 60;
1 745$00 (29$10); 40%.
OXIBUTININA
Indicaes: Incontinncia urinria de causa neu-
rognica ou por instabilidade do msculo
detrusor.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Em caso de reteno urin-
ria, obstruo ou atonia intestinal, doena
inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia
gravis. No deve ser usada durante a gravidez
e a amamentao.
202 Captulo 7 | 7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio

Posologia: 5 mg, por via oral, 2 a 3 vezes por dia ALPROSTADIL

(dose mxima 5 mg, 4 vezes por dia). Em ido-
sos e em crianas com menos de 5 anos de
idade: 2,5 ou 3 mg, 2 vezes por dia que pode
ser aumentada at 5 mg, 2 a 3 vezes por dia,
conforme a resposta e a tolerncia.
DITROPAN
Synthelabo Delagrange; comprimidos; 5; 60;
1 267$00 (21$10); 40%.
7.5.3. Outros medicamentos usados nas
disfunes do aparelho genital
Medicamentos para a impotncia: A impotn-
cia ou disfuno erctil definida como incapa-
cidade do homem manter uma ereco satisfat-
ria. Pode resultar de factores psicolgicos, org-
nicos ou resultar do uso de frmacos. O conhe-
cimento dos mensageiros envolvidos na comuni-
cao autcrina a nvel do pnis e dos respecti- CAVERJECT
vos mecanismos transduo tm estimulado o
aparecimento de frmacos que, actuando por via
local ou sistmica, facilitam a manuteno de
uma ereco mais satisfatria. O mensageiro que
tem atrado maior ateno o monxido de
azoto (NO). O NO causa relaxamento do ms-
culo liso das arterolas e do msculo liso trabe-
cular do pnis do que resulta acumulao de san-
gue no pnis e intumescncia. O NO actua prin-
cipalmente por aumento dos nveis intracelulares
de GMPcclico. O efeito do NO limitado prin-
cipalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que, ao
metabolizar o GMPcclico em GMP, interrompe
a cascata de efeitos iniciada pelo NO.
O alprostadil (prostaglandina E1) um fr-
maco com aco vasodilatadora e antiagregante
plaquetar. Tem sido utilizado tambm, por admi-
nistrao intracavernosa ou intrauretral, para o
diagnstico de disfunes da ereco e no trata-
mento de algumas formas de impotncia.
A papaverina um alcalide do pio, no
opiceo, com uma aco relaxante muscular
atribuda a inibio das fosfodiesterases e tem
sido usado por via intracavernosa, no trata-
mento da impotncia.
O sildenafil um inibidor selectivo da fosfo-
diesterase de tipo 5, activo por via oral. Da ini-
bio deste subtipo de fosfodiesterase resulta um
aumento do tempo de semi-vida do GMP cclico
(potenciando o efeito do NO), maior relaxa-
mento muscular e maior intumescncia. Como a
libertao de NO est dependente de uma esti-
mulao neuronial, este frmaco tem menores
condies para causar ereco na ausncia de
estimulao sexual.
Indicaes: Diagnstico e tratamento da disfun-
o erctil.
Reaces adversas: Dor durante a ereco, pria-
pismo e reaces diversas no local de injeco.
Contra-indicaes: No deve ser administrado
em indivduos com deformidades do pnis ou
com outras patologias que favoream ereces
prolongadas.
Posologia: Diagnstico de disfunes da ereco:
injeco intracavernosa de 5 a 20 g; impo-
tncia: dose inicial 2,5 g que pode ser
aumentada at se conseguir a dose ptima
(dose normal compreendida entre 10 e 20 g;
dose mxima: 60 g). No deve ser adminis-
trada mais do que uma vez por dia nem mais
de trs vezes por semana.
CAVERJECT
Pharmacia & Upjohn; p solv. sol. inj.; 10 g; 1;
2 043$00; 0%.
Pharmacia & Upjohn; p solv. sol. inj.; 20 g; 1;
3 118$00; 0%.
SILDENAFIL
Indicaes: Tratamento da disfuno erctil.
Reaces adversas: Cefaleias, rubefaco, dis-
pepsia e congesto nasal. Para doses altas
podem surgir alteraes da viso. O risco de
causar priapismo parece ser muito baixo.
Contra-indicaes: Insuficincia heptica grave,
hipotenso (valores da tenso arterial inferiores
a 90/50 mmHg), histria recente de acidente
cardiovascular, doenas degenerativas da retina
e em indivduos com deformidades do pnis ou
com outras patologias que favoream ereces
prolongadas. No so conhecidos os efeitos de
sildenafil em mulheres e em homens com menos
de 18 anos. Pela limitada experincia com o
uso deste medicamento e pelo risco de utiliza-
o indevida, recomendvel que o seu uso se
faa sob vigilncia mdica.
Interaces: Com nitratos orgnicos ou dadores
de NO, com risco de causar hipotenso
aguda; com frmacos que interferem com a
isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como,
por exemplo a cimetidina e a eritromicina),
pelo risco de aumento marcado dos nveis de
sildenafil.
Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser
aumentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg
de acordo com a resposta. Em indivduos mais
idosos ou com insuficincia heptica a dose
inicial deve ser 25 mg. Deve ser tomado cerca
 7.5. Outros medicamentos usados nas disfunes do aparelho genitrio
de 1 hora antes da altura prevista para o acto
sexual e nunca mais de 1 toma diria.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 25; 4;
6 578$00 (1 644$50); 0%.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 25; 8;
11 840$00 (1 480$00); 0%.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 25; 12;
16 774$00 (1 397$80); 0%.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 50; 4;
7 678$00 (1 919$50); 0%.
203
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 50; 8;
13 820$00 (1 727$50); 0%.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 50; 12;
19 579$00 (1 631$60); 0%.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 100; 4;
9 371$00 (2 342$80); 0%.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 100; 8;
16 771$00 (2 096$40); 0%.
VIAGRA
Lab. Pfizer; comprimidos; 100; 12;
23 758$00 (1 979$80); 0% .
 8

Hormonas
8.1. Hormonas Hipotalmicas
e Hipofisrias Hormonas
A libertao de hormonas e a interdependn-
cia do hipotlamo, da hipfise, de glndulas de
secreo interna e dos tecidos perifricos que
delas dependem so determinantes bsicas para Hormonas e medicamentos usados
a manuteno da homeostase. no tratamento das doenas endcrinas

8.1.1. O lbulo anterior da hipfise (hip- 8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias

fise anterior, adeno-hipfise ou adenipfise)
segrega, por influncia hipotalmica, seis hor- 8.2. Corticosterides
monas que regulam a funo de orgos muito
8.3. Hormonas da Tiride e medicamentos
diversos; duas gonadotrofinas, a gonadotrofina
anti-tiroideus
estimulante do folculo (FSH) e a hormona lutei-
nizante (LH); a somatotropina ou hormona do
8.4. Medicamentos que actuam no metabo-
crescimento (GH); a tirotrofina ou hormona esti-
lismo do clcio
mulante da tiride; a corticotrofina ou hormona
adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina.
8.4.1. Calcitonina
Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipo
de clulas independentes, as clulas gonadotrfi- 8.4.2. Bifosfonatos
cas para as gonadotrofinas, as clulas somato-
trficas, tirotrficas, corticotrficas e lactotrfi- 8.5. Insulinas , antidiabticos orais e glica-
cas para as hormonas correspondentes. As clu- gina
las corticotrficas podem ainda sintetizar duas
melanotropinas e duas lipotropinas cujas fun- 8.5.1. Insulina
es se encontram, actualmente, por esclarecer. 8.5.2. Antidiabticos orais
Como indica a sua designao, a funo princi- 8.5.3. Glicagina
pal destas hormonas a de regular o crescimento
e o trabalho de certos orgos, que por sua vez 8.6. Hormonas sexuais
segregam outras hormonas; tal o caso das
gonadotrofinas que contribuem para regular as 8.6.1 Estrogneos e progestagneos
hormonas gonadais, da corticotrofina que regula
a secreo de corticosterides e da tirotrofina 8.6.2. Anticoncepcionais
que estimula a secreo de tiroxina. Em todos os
casos, as hormonas segregadas em glndulas 8.6.3. Androgneos e anabolizantes
perifricas especficas tm a capacidade de
controlar a secreo da sua correspondente hor-
monal adeno-hipofisria atravs de um sistema
de retroalimentao, em que participam clulas-
-alvo existentes nesses orgos, sejam eles os ov-
rios, os testculos, o cortex suprarrenal ou a Apresentam-se em seguida algumas refern-
tiride. cias sobre os medicamentos que incluem hormo-
O interesse farmacolgico de todo este con- nas de origem natural ou de sntese que pelas
junto de hormonas evidente. Em primeiro suas caractersticas farmacolgicas justificam
lugar, pela possibilidade de substituio da hor- uma utilizao na teraputica ambulatria.
mona endgena quando esta se encontra defici-
tria; em segundo, pelo aparecimento crescente As gonadotrofinas incluem a hormona foli-
de anlogos de sntese, semelhantes s prprias culo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante
hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de (LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois
antagonistas que permitem bloquear e frenar sexos, pelo lbulo anterior da hipofise. Esto
uma produo hormonal exagerada e por indicadas em casos de infertilidade por anovula-
ltimo, porque existem frmacos que interferem o, na mulher e em casos de oligospermia com
no controlo da regulao hipotalmica-hipofis- origem em insuficincia hipotalmico-hipofis-
ria aumentando ou diminuindo a secreo hor- ria, no homem. Nos adolescentes so usadas em
monal. situaes de hipogonadismo, igualmente de ori-
206 Captulo 8 | 8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias
gem hipotalmico-hipofisria. Podem provocar
ovulaes mltiplas, que em alguns casos se
complicam com o aparecimento de quistos ov-
ricos e ainda aumentam o risco de gravidez ml-
tipla. Como outros efeitos laterais descrevem-se,
na literatura mdica, reaces alrgicas nos adul-
tos e ginecomastia reversvel nos adolescentes.
GONADOTROFINA CORINICA HUMANA
Tem actividade biolgica semelhante hor-
mona luteinizante, segregada pela placenta e
pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e
na regulao da gametognese, regulando a
maturao do folculo e a formao do corpo
amarelo no ovrio, na espermatognese e no
desenvolvimento do tecido interstcial do test-
culo. Nas suas provenincias encontram-se refe-
renciadas fontes diversas, desde as metodologias
mais recentes por recombinao do ADN, con-
cretamente a folitropina alfa e beta recombi-
nada, at sua obteno a partir da urina de
mulheres ps-menopusicas contendo principal-
mente FSH ou da urina de mulheres grvidas
contendo essencialmente a hormona corinica
humana.
Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico
pr-ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na
induo da ovulao e no atraso da puberdade;
no sexo masculino, para estimular a produo
da testosterona endgena.
Indicaes: As descritas acima.
Reaces adversas: Aparecimento de edemas
(particularmente nos homens, aconselhando-
-se em tais situaes reduo da posologia);
cefaleias e alterao do humor; ginecomastia;
reaces alrgicas. Com doses elevadas existe,
nos jovens, a possibilidade de puberdade pre-
coce.
Contra-indicaes e precaues: Para alm das
indicadas no texto, deve ter-se cuidado em
doentes com insuficincias cardaca ou renal,
doentes asmticos, epilpticos ou com enxa-
queca. Est contra-indicada em doentes com
puberdade precoce, carcinoma da prstata
ou outra neoplasia dependente de androg-
neos.
Posologia: Injeco por via intramuscular ou
subcutnea de acordo com a situao clnica e
a resposta do doente. A dosagem e os regimes
posolgicos so muito variveis e devem ser
cuidadosamente individualizados em funo
da situao clnica, da idade e das caracte-
ristcas do doente. Podem variar entre 500 a
10 000 UI/dia.
GONADOTROFINA CORINICA
PREGNYL
Organon Portuguesa; p solv. sol. inject.;
1500; 3;
919$00 (306$30); 40%.
PREGNYL
Organon Portuguesa; p solv. sol. inject.;
5000; 3;
2 319$00 (773$00); 40%.
PROFASI HP
Serono; p solv. sol. inject.; 2500 UI; 3;
1 033$00 (344$30); 40%.
GONADOTROFINA HIPOFISRIA
HUMEGON
Organon Portuguesa; p solv. sol. inject.; 75
UI; 5;
8 327$00 (1 665$40); 40%.
FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA
a hormona estimulante do folculo ou FSH
humana recombinante, preparada por biotecno-
logia. Enquanto as formulaes farmacuticas
de preparao mais grosseira s podem adminis-
trar-se por via intramuscular, os medicamentos
contendo FSH altamente purificada e FSH
recombinada podem ser administrados por via
subcutnea.
Indicaes: Ver as notas anteriores apresentadas
na introduo das gonadotrofinas. Usam-se
em situaes de anovulao em mulheres que
no responderam a outros medicamentos ou
para estimulao do desenvolvimento multi-
folicular em doentes onde se pretende uma
superovulao por estarem submetidas a tc-
nicas de reproduo medicamente assistida,
tais como a fertilizao in vitro.
Reaces adversas: Iguais s das gonadotrofinas.
Contra-indicaes e precaues: Na gravidez,
no aleitamento, no carcinoma do tero, do
ovrio ou da mama. Nas malformaes dos
orgos sexuais incompatveis com a gravidez
e afeces ginecolgicas.
Posologia: Injeco sub-cutnea de acordo com
a respostas dos doentes, varivel entre 75 a
225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo
com a situao clnica.
FOLITROPINA ALFA
GONAL-F
Serono; sol. inject.; 75UI; 1;
8 421$00; 40%.
 8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias
GONAL-F
Serono; sol. inject.; 75 UI; 3;
25 263$00 (8 421$00); 40%.
FOLITROPINA BETA
PUREGON
Organon Portuguesa; sol. inject.; 50 UI; 3;
16 842$00 (5 614$00); 40%.
PUREGON
Organon Portuguesa; sol. inject.; 100 UI; 3;
33 684$00 (11 228$00); 40%.
UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA
uma gonadotrofina obtida de FSH purifi-
cada a partir de urina de mulheres menopusi-
cas, sem LH ou do extracto da urina de mulhe-
res ps-menopasicas, que contm derivados
urinrios da FSH. Usa-se no tratamento da infer-
tilidade, por via injectvel, aps reconstituio
com solventes adequado.
Indicaes: Ver notas referidas para as gonado-
trofinas.
Reaces adversas: Ver notas referidas para as
gonadotrofinas.
Contra-indicaes e precaues: No deve ser
administrada a mulheres grvidas. Deve evi-
tar-se, se existirem leses intracraneanas, per-
turbaes da tiride ou das suprarrenais, quis-
tos ou aumento do volume do ovrio. Se exis-
tir hiperprolactinemia pode verificar-se uma
reduo do efeito teraputico.
Posologia: Injeco por via intramuscular ou
subcutnea de acordo com a situao clnica e
a resposta do doente e algumas vezes depen-
dente de resposta anterior gonadotrofina.
UROFOLITROPINA
METRODIN HP
Serono; p solv. sol. inject.; 75 UI; 1;
4 711$00; 40%.
METRODIN HP
Serono; p solv. sol. inject.; 75 UI; 3;
12 423$00 (4 141$00); 40%.
DANAZOL
(INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS)
Suprime o eixo hipotalmico-hipofisrio ini-
bindo as gonadotrofinas hipofisrias; combina a
actividade andrognica com as actividades anti-
207
estrognica e antiprogestagnica. usado no tra-
tamento da endometriose, na displasia mamria
ou fibrose qustica do seio e na ginecomastia, em
situaes de comprovada falta de eficcia de
outras teraputicas. Foi usado na menorragia e
noutros distrbios menstruais mas devido aos
efeitos laterais frequentes e variados devem pre-
ferir-se outros frmacos.
Indicaes: As descritas atrs.
Reaces adversas: Nuseas; reaces cutneas
(fotossensibilidade e dermatites esfoliativas);
ansiedade, alteraes do humor, vertigens,
cefaleias; aumento de peso; distrbios mens-
truais e secura vaginal; efeitos andrognicos
que incluem acne, pele oleosa, edema e hirsu-
tismo.
Precaues: Insuficincas cardaca, renal e hep-
tica. Cuidados especiais em doente idosos,
doentes com epilepsia, diabetes mellitus;
hipertenso; enxaqueca; distrbios lipoprotei-
cos ou doena tromboemblica. Os doentes
devem ser vigiados, por ser possvel o apareci-
mento de sinais de virilizao.
Contra-indicaes: Em doentes com hemorragia
genital anormal e em situao de gravidez.
Posologia: Em situaes de endometriose 800
mg/dia, em 2 fraces. Reduzir gradualmente
at ao nvel suficiente para manter a amenor-
reia.
Na fibrose qustica dos seios 100 a 400 mg/dia,
em 2 fraces, at 6 meses se necessrio.
DANAZOL
DANATROL
Sanofi Winthrop; cpsulas; 200; 20;
4 794$00 (239$70); 40%.
DANATROL
Sanofi Winthrop; cpsulas; 200; 60;
12 092$00 (201$50); 40%.
MASTODANATROL
Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 20;
2 362$00 (118$10); 40%.
MASTODANATROL
Sanofi Winthrop; cpsulas; 100; 60;
5 916$00 (98$60); 40%.
SOMATOTROPINA
Hormona do crescimento sinttica que esti-
mula o crescimento somtico e actua sobre os
mecanismos intermedirios do metabolismo,
estimulando o anabolismo proteico e a liplise.
Nas situaes de um balano de azoto negativo
a sua aco promove um aumento na sntese
208 Captulo 8 | 8.1. Hormonas Hipotalmicas e Hipofisrias
proteica e induz o balano positivo de azoto; tem
aco lipoltica e modifica o metabolismo dos
hidratos de carbono.
Deve ser reservada para o tratamento de atra-
sos do crescimento. No adulto, as aces farma-
colgicas provocam aumento da massa muscu-
lar e diminuio do tecido adiposo. Utiliza-se na
teraputica a somatotropina humana recombi-
nante e nos seus efeitos laterais referem-se ede-
mas, dores articulares e aps doses elevadas um
aumento da glicmia
Indicaes: As referidas acima.
Reaces adversas: Cefaleias, problemas visuais,
nuseas, vmitos. Reteno hdrica com ede- Indicaes: As atrs indicadas.
mas perifricos, artralgias e mialgias.
Contra-indicaes e precaues: Na diabetes
mellitus (pode ser necessrio o ajuste da tera-
putica antidiabtica); e no aleitamento. Deve
evitar-se na gravidez.
Contra-indicaes: Em doentes com hemorragia
genital anormal e em situao de gravidez.
Posologia: Dosagem ajustada a cada doente,
entre 0,5 a 1 UI/Kg/semana, dada em 6-7 frac-
es semanais por via subcutnea, esco-
lhendo-se rotativamente locais diferentes para
a administrao. Por via intramuscular admi-
nistram-se 2-3 fraces por semana.
CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA
OU HORMONA
ADRENOCORTICOTRFICA OU ACTH)
a hormona responsvel pela biossntese e
secreo dos glico e mineralocorticides do cor-
tex suprarrenal e dos androgneos por esta pro-
duzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo cir-
cadiano bem evidente, com nveis mais elevados
s primeiras horas da manh e mnimos noite.
Usa-se na clnica tanto para diagnstico de
alteraes das suprarrenais, como para trata-
mento de situaes onde sejam necessrios nveis
elevados de glucocorticides e no se deseje
induzir uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve
ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa
possvel. Os barbitricos, a fenitona, e a rifam-
picina podem aumentar o metabolismo e reduzir
o efeito da corticotrofina. A administrao
simultnea de frmacos ulcerognicos, como os
salicilatos ou a indometacina, pode aumentar o
risco de ulcerao gstrica.
TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA
um anlogo de sntese da corticotrofina
(ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do
cortex supra-renal.Uma quebra na concentrao
plasmtica de cortisol obtida depois da adminis-
trao, por via intramuscular, do frmaco indica
uma insuficincia adrenocortical. Os doentes
sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a
3 horas aps a injeco pois podem surgir reac-
es de hipersensibilidade.
Tanto a corticotrofina como o tetracosactido
foram usados como alternativas aos corticoste-
rides em situaes de doena de Crohn ou
artrite reumatide; contudo, por se verificarem
respostas teraputicas imprevisveis, deixaram
de ser aconselhadas.
Contra-indicaes, precaues e reaces adver-
sas: Como as que se apresentam para a corti-
cotrofina.
Posologia: 250 mg numa dose nica por via
intramuscular ou intravenosa.
SYNACTHEN DEPOSITO
Novartis Farma; susp. inj.; 1; 1;
689$00; 40%.
8.1.2. No lbulo posterior da hipfise (hip-
fise posterior ou neuripfise), estrutura consti-
tuda por tecido nervoso, ficam armazenadas e
so libertadas medida das exigncias orgnicas
duas hormonas, a vasopressina (hormona anti-
diurtica ou ADH) e a occitocina.
A vasopressina libertada actua principalmente
a nvel renal, pelo que as suas indicaes anti-
diurticas sero tambm abordadas no captulo
7 referente ao Aparelho Genito-Urinrio. A
vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da
teraputica e foi substituda pela desmopressina,
usada no tratamento da diabetes inspida.
DESMOPRESSINA (ACETATO DE)
um anlogo da hormona antidiurtica com
menor capacidade pressora. Administra-se por
via intravenosa em situaes de hemorragia por
hepatopatias graves,alguns casos de cirurgia car-
daca ou em trombopatias provocadas por fr-
macos (salicilados e ticlopidina).
Tem a sua principal indicao no tratamento
da diabetes inspida, tal como a vasopressina
(hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlo-
gos. um frmaco com maior durao de aco
do que a vasopressina.
Indicaes: Na diabetes inspida e em outras
situaes atrs descritas.

Reaces adversas: Vasodilatao perifrica com
aparecimento de rubor facial; cefaleias, taqui-
cardia, reteno hdrica e hiponatrmia. Tam-
bm dores de estomago, naseas, vmitos.
Precaues e contra-indicaes: Na insuficin-
cia cardaca e na hipertenso. Usar com cui-
dado em doentes com mais de 65 anos e em
casos de fibrose qustica; tambm na epilep-
sia, enxaqueca ou condies de reteno
hdrica.
Posologia: Por via oral, intranasal ou injectvel
de acordo com a idade e a situao clnica do
doente. O doente deve ser cuidadosamente
instruido no uso adequado da via intranasal
por forma a obterem-se bons resultados tera-
puticos. Todavia, a desmopressina no deve
ser usada por via nasal se existirem ulcera-
es, inflamao ou outras condies que tor-
nem irregulares a absoro do frmaco.
DESMOSPRAY
Ferring Portuguesa; sol. nasal; 0,1; 2,5 ml;
3 196$00 (1 278$40); 100%.
DDAVP DESMOPRESSIN
Ferring Portuguesa; sol. nasal; 0,1; 2,5 ml;
3 235$00 (1 294$00); 100%.
OCCITOCINA
A occitocina provoca a contraco das fibras
musculares do tero e da glndula mamria. A
resposta do tero contraco est dependente
da presena de estrogneos e de progestagneos,
aumentando a contraco com o aumento de
estrogneos e diminuindo com a administrao
de progestagneos. No desencadeia o trabalho
de parto, mas uma vez iniciado, produzida em
quantidades apreciveis que vo provocar con-
traces que conduzem expulso do feto.
Apresenta-se na forma injectvel e tambm
em aerossol nasal. Aumenta as contraces
depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia
a expulso da placenta.
tambm a hormona imprescndivel lacta-
o. Para a administrao com o fim de expulsar
o leite segregado, na altura das mamadas, usa-se
a forma de aerossol nasal.
A introduo das prostaglandinas na terapu-
tica, nomeadamente da prostaglandina F2alfa,
veio limitar o uso da occitocina.
Indicaes: Ver texto apresentado atrs.
Contra-indicaes e precaues: No deve ser
associada a hidrolisados de protenas para
perfuso. incompatvel com as solues
injectveis de fibrinolisina, de bitartarato de
noradrenalina e de varfarina sdica. A admi-
8.2. Corticosteroides 209
nistrao nasal est contra-indicada durante a
gravidez.
Posologia: As doses por via intravenosa, ou
intramuscular so variveis com as situaes
clnicas. Em aerossol: 1 inalao nas duas
narinas 3 minutos antes do amamentar ou de
retirar o leite com bomba.
SYNTOCINON
Novartis Farma; aerossol; 40 UI; 5 ml;
934$00 (186$80); 40%.
8.2. Corticosterides
(hormonas da supra-renal)
A informao que se segue deve ser comple-
tada e cruzada com a apresentada nos captulos
9 Aparelho musculo-esqueltico e 12 Pele.
As glndulas supra-renais so responsveis
pela sntese de vrias hormonas de natureza este-
ride, cuja produo se relaciona com distintas
pores destas glndulas. As mineralocortici-
des (aldosterona) produzidas na zona glomeru-
lar, as glicocorticides (cortisol, corticosterona),
produzidas na zona fascicular; e as sexoesteri-
des (di-hidroepiandrosterona, androstenodiona
e testosterona) produzidas na zona reticular.
A sntese de corticosterides, no cortex supra-
-renal, faz-se a partir do colesterol, por controlo
da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atra-
vs de uma longa srie de mecanismos enzimti-
cos, envolvendo muitas reaces de oxidao.
Os glicocorticides tm efeitos a quase todos
os nveis, a sua libertao ante situaes de
stress faz parte da resposta fisiolgica com-
pensatria e tem como finalidade evitar que os
mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do
controlo endgeno. Quando se administram cor-
ticosterides exgenos estamos a aumentar os
nveis de controlo hormonal de acordo com as
possveis exigncias orgnicas. So medicamen-
tos que tm potentes efeitos anti-inflamatrios e
imunossupressores; produzem efeitos a nvel
metablico com aumento da glicose e alteraes
a nvel do metabolismo dos lpidos; como conse-
quncia das aces metablicas podem condicio-
nar a debilidade muscular e a osteoporose; no
sistema nervoso central provocam alteraes no
comportamento; e a nvel gastrintestinal aumen-
tam a produo de cido clordrico e pepsina. De
toda esta variedade de efeitos, resultam indica-
es teraputicas diversas que tanto podem estar
ligadas a doenas endcrinas como doenas no
endcrinas que estejam dependentes da aco
210 Captulo 8 | 8.2. Corticosteroides
directa dos efeitos anti-inflamatrios e imunosu-
pressores dos glicocorticides.
Os glicocorticides disponveis diferem entre
si pelas sua actividade e durao de aco, assim
como pelo grau de actividade mineralocorticide
coexistente. Assim, na seleco dos glicocorti-
cides deve atender-se sua duraco de aco. com o que se reduz a actividade mineralocorti-
Os de aco curta ou intermdia so selecciona-
dos para tratamentos de urgncia em casos agu-
dos ou em tratamentos de substituio, em casos
de insuficincias endcrinas. Os de aco pro-
longada, em tratamentos crnicos, como a
artrite reumatide ou a colite ulcerosa.
So medicamentos responsveis por numero-
sos efeitos secundrios, principalmente quando
as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando
o tratamento de longa durao. A reteno de
sdio, por vezes responsvel por edemas e hiper-
tenso, depende da sua actividade mineralocor-
ticide.
Aps um tratamento prolongado ou aps
doses elevadas, indispensvel reduzir progres-
sivamente a posologia.
Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza mus-
cular e alteraes do ritmo cardaco, sintomato-
logia da sndroma de Cushing, miopatias, hiper-
glicmia, osteoporose (risco maior nas mulheres
menopasicas), diminuio da resistncia a
todos os agentes infecciosos, alteraes digesti-
vas com aumento da incidncia de hemorragias
ou perfurao, euforia, agitao, insnia, cefa-
leias e reaces psicticas. Podem tambm pro-
vocar aumento da presso intraocular e glau-
coma. Nas crianas, em tratamento crnico,
podem produzir atrasos de crescimento e pertur-
baes oculares (como desenvolvimento de cata-
ratas).
As contra-indicaes absolutas ou relativas
dos corticosterides so a hipertenso, a insufi-
cincia cardaca congestiva, a insuficincia renal,
a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a
lcera gastroduodenal, a tuberculose e as infec-
es virais ou micticas. Nos diabticos, devido
s suas aces metablicas, por diminurem a
tolerncia glicose e a sensibilidade insulina,
s devem usar-se em caso de absoluta necessi-
dade. O mesmo deve ser de considerar durante a
gravidez.
Os corticosterides so esterides com 21 ato-
mos de carbono, organizados de forma a condi-
cionar a sua relao estrutural com as activida-
des farmacolgicas. Algumas das modificaes
introduzidas nas suas molculas permitem a clas-
sificao em corticosterides de primeira,
segunda e terceira gerao, que associam uma
maior actividade anti-inflamatria com as hip-
teses de menores efeitos laterais (por reduo da
actividade mineralocorticide ou por supresso
completa dessa actividade ou ainda por menor
interferncia no metabolismo do clcio ou dos
hidratos de carbono).
Os corticosterides de 1 gerao obtm-se
por introduco duma dupla ligao no C1 e C2,
cide e aumenta a actividade glicocorticide
(prednisona, prednisolona e metil-prednisolona).
Os corticosterides de 2 gerao so deriva-
dos halogenados. A introduo de fluor em posi-
o C9 aumenta a actividade glico e mineralo-
corticide (fluorcortisona), mas se introduzidas
substituies em C16, hidroxilos ou metilos,
suprime-se por completo a actividade mineralo-
corticide (dexametasona, betametasona).
Os corticosterides de 3 gerao so corticos-
terides onde se introduziu um anel de condensa-
o em C16-C17; exemplo a referir, o deflaza-
corte, que tem menor potncia anti-inflamatria
que a prednisona, no apresenta aco mineralo-
corticide e modifica em menor grau o metabo-
lismo do clcio e dos hidratos de carbono.
O uso de corticosterides com actividade
mineralocorticide acompanha-se de reteno de
sdio, hipocalimia e edemas, que sero especial-
mente graves em doentes com hipertenso e
doenas vasculares.
Com excepo da aplicao tpica por pero-
dos curtos de uso, os corticosteride interactuam
com vrios medicamentos. Os analgsicos
aumentam o risco de hemorragias e ulcerao
gstrica. A rifampicina acelera o metabolismo
dos corticosterides com a consequente reduo
do efeito teraputico; o mesmo se verifica com
antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos e
fentoina). Os antidiabticos antagonizam os
efeitos hipoglicemiantes. Os anti-hipertensores
antagonizam os efeitos hipotensores destes medi-
camentos. Os diurticos (acetazolamida, tiazidas
ou diurticos da ansa) aumentam o risco de
hipocalimia.
CORTISOL OU HIDROCORTISONA
(ACETATO DE); HIDROCORTISONA SDICA
Serve como padro para comparar outros
esterides. Os efeitos txicos surgem aps sus-
penso teraputica brusca ou na sequncia do
uso contnuo de doses elevadas.
Indicaes: Na insuficincia adrenocortical; em
reaces de hipersensibilidade tais como cho-
que anafiltico e angiedema; doena inflama-
tria do intestino; doena reumtica; doenas
de pele.

Reaces adversas: As indicadas no texto acima.
Contra-indicaes, precaues e interaces:
Ver a descrio apresentada no texto acima.
Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na
doena asmtica. 100 mg cada 8 horas na
insuficincia suprarrenal aguda.
ACETATO DE HIDROCORTISONA
HYROCORTONE
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10;
25;
398$00 (15$90); 40%.
HYROCORTONE
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 20;
25;
694$00 (27$80); 40%.
HIDROCORTISONA SDICA
FLEBOCORTID
Marion Merrel; sol. injectvel; 100; 1;
364$00; 0%.
METILPREDNISOLONA;
METILPREDNISOLONA (ACETATO DE);
(SUCCINATO DE)
E METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
Os derivados da metilprednisolona so corti-
costerides classificados de 1 gerao, asso-
ciando um potncia de actividade glucocorti-
cide 5 vezes superior hidrocortisona e uma
actividade mineralocorticide considerada
pouco relevante. O acetato de metilprednisolona
absorvido lentamente, no sendo indicado
quando se pretende um efeito imediato.
Indicaes: Controlo de doenas inflamatrias e
alrgicas; edema cerebral; doena reumtica.
Reaces adversas: As indicadas no texto acima.
Contra-indicaes, precaues e interaces: Indicaes: Ver as indicaes apresentadas ante-
Ver a descrio apresentada no texto acima.
Posologia: Por via oral 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou
7 vezes a dose diria, 1 vez/semana. Por via
intramuscular ou por via intravenosa com
injeco lenta, dose de 10 a 500 mg at 1 g di-
rio, durante 3 dias, de acordo com a situao.
MEDROL
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 4; 20;
563$00 (28$20); 40%.
MEDROL
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 4; 30;
781$00 (26$00); 40%.
8.2. Corticosteroides 211
MEDROL
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 16; 28;
2 042$00 (72$90); 40%.
METILPREDNISOLONA (ACETATO)
DEPO-MEDROL
Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 40; 3;
2 042$00 (680$70); 40%.
DEPO-MEDROL
Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 40; 1;
688$00; 40%.
METILPREDNISOLONA (SUCCINATO)
SOLU-MEDROL
Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 40; 1;
412$00; 40%.
SOLU-MEDROL
Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 62,5; 1;
847$00; 40%.
METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA
Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 40 +
+ 10; 3;
1 082$00 (360$70); 40%.
PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE);
(SUCCINATO DE)
um corticosteride de sntese usado princi-
palmente pelas suas propriedades anti-inflama-
trias. A dosagem e frequncia de administrao
dependem do grau e localizao da inflamao.
Potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da
hidrocortisona e relativamente a esta baixa acti-
vidade mineralocorticide.
riormente para o cortisol.
Reaces adversas: Semelhantes aos medicamen-
tos anteriores.
Contra-indicaes, precaues e interaces:
Semelhantes aos medicamentos anteriores
incluindo-se ainda o cuidado com as doenas
hepticas.
Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao cl-
nica e resposta teraputica do doente.
LEPICORTINOLO
Marion Merrel; comprimidos; 5; 60;
671$00 (11$20); 40%.
212 Captulo 8 | 8.2. Corticosteroides

LEPICORTINOLO cada 6-8 horas ou como dose nica s 8 horas

Marion Merrel; comprimidos; 20; 60; da manh.
1 098$00 (18$30); 40%.
NISCOLONE CORTIOL
Lab. Ptria; cpsulas; 5; 20; Sanigen; comprimidos; 5; 20;
616$00 (30$80); 40%. 204$00 (10$20); 40%.
NISCOLONE CORTIOL
Lab. Ptria; cpsulas; 5; 60; Sanigen; comprimidos; 5; 60;
1 517$00 (25$30); 40%. 585$00 (9$80); 40%.
METICORTEN
Schering-Plough; comprimidos; 5; 20;
PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) 206$00 (10$30); 40%.
METICORTEN
SINTISONE Schering-Plough; comprimidos; 5; 30;
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 7; 20; 296$00 (9$90); 40%.
805$00 (40$20); 40%.
SINTISONE
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 7; 60; BETAMETASONA
1 800$00 (30$00); 40%.
SINTISONE Corticocosteride halogenado, classificado de
Pharmacia & Upjohn; susp. oral; 7; 10ml; 2 gerao o que significa ausncia de aco mine-
401$00 (40$10); 40%. ralocorticide e com actividade glicocorticide
20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona.

PREDNISOLONA (SUCCINATO) Indicaes: Controlo de doenas inflamatrias e

SOLU-DACORTINA
Merck Portuguesa; sol. injectvel; 10; 6;
950$00 (158$30); 40%.
SOLU-DACORTINA
Merck Portuguesa; sol. injectvel; 25; 6;
1 119$00 (186$50); 40%.
SOLU-DACORTINA
Merck Portuguesa; sol. injectvel; 50; 6;
1 812$00 (302$00); 40%.
SOLU-DACORTINA
Merck Portuguesa; sol. injectvel; 250; 3;
3 880$00 (1293$30); 40%.
SOLU-DACORTINA
Merck Portuguesa; sol. injectvel; 1000; 1;
54 530$00; 40%.
PREDNISONA
Corticosteride de sntese de 1 gerao, de 423$00 (14$10); 40%.
potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da CELESTONE
hidrocortisona e relativamente a esta, baixa acti-
vidade mineralocorticide.
Indicaes: Na sndroma nefrtico e na asma,
como anti-inflamatrio e como inumossupres-
sor.
Reaces adversas: As mesmas dos outros corti-
costerides.
Contra-indicaes, precaues e interaces: As DIPROFOS DEPOT
mesmas dos corticosterides.
Posologia: 60 a 120 mg/dia, em 3-4 fraces,
alrgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal;
ainda em processos inflamatrios no globo
ocular e ouvidos.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: Semelhantes s anteriores.
Posologia: 0,5 a 9 mg/dia em 2-4 fraces, por
via oral. Em teraputica de urgncia 4-20 mg
em dose nica, por via injectvel.
BETNASOL
Glaxo Wellcome; comprimidos; 0,5; 20;
407$00 (20$40); 40%.
BETNASOL
Glaxo Wellcome; comprimidos; 0,5; 60;
988$00 (16$50); 40%.
CELESTONE
Schering-Plough; comprimidos; 0,5; 20;
298$00 (14$90); 40%.
CELESTONE
Schering-Plough; comprimidos; 0,5; 30;
Schering-Plough; sol. oral; 0,5; 30ml;
423$00 (14$10); 40%.
CELESTONE RETARD
Schering-Plough; comp. revestidos; 1; 30;
785$00 (26$20); 40%.
CELESDEPOT
Schering-Plough; sol. injectvel; 6; 3;
819$00 (273$00); 40%.
Schering-Plough; susp. injectvel; 14; 1;
1 337$00; 40%.
 8.3. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus
DEXAMETASONA (FOSFATO)
Corticosteride de sntese, mais potente que a
prednisolona, com ausncia de aco mineralo-
corticide e com actividade glicocorticide 20 a
25 vezes maior que a hidrocortisona.
Indicaes: usada para inibir a secreo cor-
tico-suprarrenal em testes funcionais. No
adulto com sndroma adrenogenital e em cer-
tos casos de hirsutismo na mulher. Restantes
indicaes ver as apresentadas para o corti-
sol.
Reaces adversas; contra-indicaes, precau-
es e interaces: Como os anteriores.
Posologia: Por via oral 0,5 a 10 mg/dia. Por via
injectvel 0,5 a 10 mg /dia, intramuscular ou
endovenosa adaptada situao clnica do
doente.
DECADRON
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 0,5;
20;
481$00 (24$00); 40%.
DECADRON
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 0,5;
60;
1 093$00 (18$20); 40%.
DECADRON
Merck Sharp & Dohme; sol. injectvel; 8; 1;
433$00; 40%.
DEFLAZACORTE
Corticosteride, classificado de 3 gerao,
que mantm as propriedades anti-inflamatrias
da prednisona mas apresenta a vantagem de
poupar o metabolismo do osso e dos glcidos,
isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito
diabetognico reduzido.
Indicaes: No controlo de doenas inflamat-
rias e alrgicas; edema cerebral; doena reu-
mtica em doentes idosos.
Reaces adversas, contra-indicaes, precau-
es e interaces: Como nos medicamentos
anteriores e ainda o facto de os anticidos
reduzirem a absoro do frmaco.
Posologia: 6 a 90 mg/dia, em 1-2 fraces de
acordo com a patologia, o doente e a evolu-
o clnica. Dose de manuteno 3 a 18 mg/
/dia. Nas crianas 0,25 1,5 mg por dia ou em
dias alternados.
ROSILAN
Marion Merrel; comprimidos; 6; 20;
2 722$00 (136$10); 40%.
213
ROSILAN
Marion Merrel; comprimidos; 30; 10;
5 277$00 (527$70); 40%.
ROSILAN
Marion Merrel; susp. oral; 23; 13ml;
3 364$00 (258$80); 0%.
8.3. Hormonas da Tiride
e medicamentos anti-tiroideus
As hormonas da tiride, a tiroxina e a liotiro-
nina (ou tri-iodotironina) so aminocidos ioda-
dos, que regulam os processos oxidativos celula-
res e intervm no crescimento. Utilizam-se como
teraputica substitutiva em estados de hipofun-
o tiroideia, no hipotiroidismo ou mixedema,
raquitismo e em certas formas de bcio, de tiroi-
dite e no carcinoma da tiride. Nas situaes
neonatais de hipotiroidismo de toda a conve-
nincia um tratamento rigoroso para que se con-
siga um desenvolvimento normal do recm-nas-
cido. Prescrevem-se por vezes associados a fr-
macos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o
objectivo principal de auxiliar o reequilbrio nos
processos fisiolgicos.
Como efeitos laterais indica-se uma estimula-
o metablica ou cardaca exagerada, por
sobredosagem ou em doentes com patologia car-
diovascular. Podem surgir palpitaes, arritmias
ou crises anginosas.
A escolha entre as diversas preparaes far-
macuticas deve ser feita em funo da doena e
do tipo de resposta a obter.
A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a
hormona de escolha na teraputica de manuten-
o. Tem uma absoro rpida, com uma semi-
-vida de 6 a 7 dias, facto que permite que a sua
actividade possa persistir por semanas, mesmo
aps a suspenso do tratamento. A dose inicial
no deve exceder 100 g por dia e nos idosos ou
doentes com problemas cardacos no deve exce-
der 25 a 50 g, de preferncia antes do pequeno
almoo. Estas doses, podem aumentar-se a inter-
valos de pelo menos 4 semanas at se atingirem
as doses de manuteno. A dose nica, diria,
no adulto, para manuteno, de 100 a 200 g,
para substituio hormonal no hipotiroidismo.
Nas crianas a dose diria de 5 g/kg de peso
at ao mximo de 100 g por dia; a idade da
criana pode interferir neste valor e se at aos 5
anos no se deve ultrapassar os 100 g por dia,
at aos 12 podem atingir-se os 200 g por dia.
Estes mximos esto contudo dependentes da
resposta clnica e dos resultados do doseamento
plasmtico da tiroxina (TH) e da hormona esti-
mulante da tiride (TSH).
214 Captulo 8 | 8.3. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus
A liotironina tem uma aco teraputica
semelhante da tiroxina mas mais rapida-
mente metabolizada; 20 g de liotironina so
equivalentes a 100 g de tiroxina. A semi-vida
de menos de 2 dias mas a resposta biolgica con-
segue-se poucas horas aps absoro, pelo que
usada nas situaes de hipotiroidismo grave
quando se deseja uma resposta rpida.
As hormonas da tiride aumentam o consumo
de oxignio e aceleram o ritmo cardaco, factos
que exigem cuidado especial em doentes idosos e
cardacos. Tambm como interaces h que ter
em conta que alguns farmacos usados em asso-
ciao podem ter uma aco indutora enzim-
tica; tal o caso dos antiepilptico (carbamaze-
pina, barbitricos, fenitona e primidona) e tam-
bm os bloqueadores adrenrgicos beta, o que
exigir acertos de posologia.
TIROXINA SDICA
(LEVOTIROXINA SDICA)
Indicaes: Hipotiroidismo.
Reaces Adversas: A sobredosagem pode pro-
vocar angor, arritmias, palpitaes, taquicar-
dia, cibras musculares, diarreia, vmitos,
excitabilidade, insnia, enxaqueca, perda de
peso e fraqueza muscular.
Contra-indicaes e precaues: Tirotoxicose.
Interaces e posologia: Ver texto acima.
LETEQUATRO
Upsifarma; comprimidos; 0,1; 20;
258$00 (12$90); 70%.
LETEQUATRO
Upsifarma; comprimidos; 0,1; 60;
658$00 (11$00); 70%.
LETTER
Fisons Farmacutica; comprimidos; 0,1; 20;
500$00 (25$00); 70%.
LETTER
Fisons Farmacutica; comprimidos; 0,1; 60;
1 015$00 (16$90); 70%.
THYRAX
Organon Portuguesa; comprimidos; 25 g; 60;
268$00 (4$50); 70%.
THYRAX
Organon Portuguesa; comprimidos; 0,1; 60;
706$00 (11$80); 70%.
LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA)
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es e interaces: Em tudo semelhantes casos de agranulocitose, o que justifica a neces-
tiroxina mas com efeito mais rpido.
Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 g/dia
em dose nica. Hipotiroidismo grave: 5 g/dia
em dose nica, aumentar 5-10 g cada 2
semanas at ao efeito desejado (pode ir at
100 g/dia). Bcio simples: 5 g/dia no incio,
aumentar 5-10 g/dia com intervalos de 1-2
semanas at 75 g/dia.
NEO-TIROIMADE
Lab. Esfar; comprimidos; 5 g; 60;
276$00 (4$60); 70%.
NEO-TIROIMADE
Lab. Esfar; comprimidos; 25 g; 60;
437$00 (7$30); 70%.
Os medicamentos anti-tiroideus so usados
nas situaes de hipertiroidismo, tanto na pre-
parao dos doentes para tiroidectomia, como
para tratamento, a longo prazo, da situao cl-
nica.
A administrao de iodo diminui temporaria-
mente a secreo tiroideia, a hipervascularizao
e o volume do bcio na doena de Basedow. Est
contra-indicada quando se prev, a curto prazo,
um tratamento com iodo radioactivo.
Os istopos radioactivos de iodo usam-se em
doses baixas como meio de diagnstico e em
doses elevadas no tratamento de certos hiperti-
roidismos ou em carcinomas da tiride, sendo o
hipotiroidismo um efeito lateral dependente da
dose utilizada. A gravidez uma contraindica-
o absoluta a esta teraputica.
O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o
propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a
sntese das hormonas tiroideas atravs da inibi-
o do passo metablico da transformao do
iodeto em iodo e so os medicamentos indicados
para o tratamento de doentes jovens. Durante o
tempo de latncia entre o incio do tratamento e
os primeiros sinais de resposta clnica surgem
sintomas de hipertiroidismo, entre outros, arrit-
mias, taquicardia, ansiedade ou debilidade mus-
cular, pelo que se podem associar ao tratamento
bloqueadores adrenrgicos beta como o propra-
nolol, nadolol ou o sotalol.
Em situaes de tratamento prolongado
importante controlar os nveis hormonais por-
que pode surgir hipotiroidismo iatrognico e,
nesse caso, conveniente associar hormonas da
tiride para a correco dos nveis hormonais e
evitar hipertofia da tiride, consequente a uma
estimulao pela hormona estimulante da tiride
(TSH).
Como nota de alerta fundamental sobre o uso
destes medicamentos, podem surgir com eles
sria vigilncia hematolgica. O doente deve ser
avisado que deve contactar o mdico sempre que
 8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio
surja febre ou qualquer infeco farngea, sinto-
mas de apresentao da agranulocitose.
Embora possam produzir hipotiroidismo, em
situaes de imprescindibilidade teraputica
podero ser usados durante a gravidez e o aleita-
mento, desde que se administre a menor dose efi-
caz. Contudo, atravessam a barreira placentar e
em doses elevadas podem causar efeitos txicos
no feto ou no recm-nascido. Recomenda-se
pois, nestas situaes, cuidado na escolha das
doses a administrar.
CARBAMIZOL
Indicaes: Hipertiroidismo.
Precaues: Bcio, perturbaes hepticas, gra-
videz e aleitamento. Dever suspender-se a
medicao em caso de evidncia analtica de
neutropenia.
Reaces adversas: Naseas; perturbaes gas-
trintestinais ligeiras; enxaqueca; erupes
cutneas e prurido; artralgias; e raras mas gra-
ves situaes de agranulocitose.
Contra-indicaes e precaues: para alm das
referidas atrs deve ter-se ateno ao seu uso
no bcio, perturbaes hepticas, gravidez e
aleitamento. Dever suspender-se a medica-
o em caso de evidncia analtica de neutro-
penia.
Posologia: A teraputica depois de iniciada pro-
longa-se normalmente at 18 meses: 20 a 60
mg por dia durante as primeiras 4 semanas.
Depois reduzir, de forma progressiva at uma
dose de manuteno entre 5 a 15 mg por dia.
Nas crianas: dose inicial de 15 mg por dia e
com ajuste progressivo de acordo com a res-
posta teraputica.
NEO-MERCAZOLE
Ferraz Lynce; comprimidos; 5; 60;
490$00 (8$20); 70%.
PROPILTIOURACILO
Indicaes: Iguais s do carbamizol.
Precaues: As mesmas do carbamizol; e ainda
se recomenda a reduo da dose em insufi-
cientes renais.
Reaces adversas: Urticria, rash cutneo;
trombocitopenia; anemia aplstica; alteraes
hepticas.
Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em
adultos at controlo clnico da situao e
depois reduzir gradualmente at dose de
manuteno de 50 a 100 mg dirios.
215
PROPYCIL
Solvay Farma; comprimidos; 50; 60;
1 282$00 (21$40); 70%.
TIAMAZOL
Indicaes: Agente antitiroideu com aces e
precaues como para o carbimazol.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: Como no carbamizol.
Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial, por via
oral, 5-20 mg cada 8 horas, ao fim de 1 a 2
meses, reduzir a dose de manuteno para 5-
-10 mg de 6 meses at 2 anos.
METIBASOL
Sanbia; comprimidos; 5; 60;
350$00 (5$80); 70%.
8.4. Medicamentos que actuam
no metabolismo do clcio
A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada nas seces sobre clcio, fs-
foro e vitamina D do captulo 11 Vitaminas e
Sais Minerais, e Estrogneos na osteoporose
ps-menopasica deste captulo.
O clcio um elemento imprescndivel ao
organismo, no qual representa, no adulto, 2%
do peso corporal. Intervm em numerosos pro-
cessos biolgicos e mantm no organismo um
estreito equilbrio entre as concentraes plas-
mticas (2,25 a 2,75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e
tecidulares em especial com o tecido sseo. Na
homeostasia do clcio intervm a paratormona e
a vitamina D que actuam como hipercalcemian-
tes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante.
8.4.1. Calcitonina
A calcitonina uma hormona polipeptdica
directamente envolvida com a paratiride na
regulao da absoro ssea, na manuteno do
balano de clcio e na homeostase. usada na
teraputica para baixar a concentrao de clcio
em alguns doentes com hipercalcemia vulgar-
mente associada a doena maligna. eficaz na
reduo da hipercalcemia e na concentrao de
fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo,
hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao
por vitamina D e em metastases sseas.
eficaz ainda nas doenas em que se verifica
um aumento da reabsoro e formao ssea,
216 Captulo 8 | 8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio

como na doena de Paget ou nas fases evolutivas CALOGEN

desta doena, que podem corresponder a dores Probios; sol. nasal; 50 UI; 1ml;
intensas, no atribuveis a uma doena osteoar- 5 119$00; 70%.
ticular, associada a valores elevados de fosfata- CALOGEN
ses alcalinas no soro e complicaes neurolgi- Probios; sol. nasal; 100 UI; 1 ml;
cas. 4 767$00; 70%.
A calcitonina sobretudo utilizada no trata- CALSYN
mento da osteoporose; embora exera efeito Rhne-Poulenc; sol. injectvel; 100 UI; 6;
anti-lgico e tenha eficcia nas fases de reabsor- 6 466$00 (1 077$70); 70%.
o ssea intensa, no h provas convincentes CALSYN MONOSPRAY
que justifiquem o seu uso a longo prazo nas for- Rhne-Poulenc; sol. nasal; 100 UI; 14 doses;
mas correntes de osteoporose. 9 450$00 (675$00); 70%.
A calcitonina utilizada na teraputica de ori- MIACALCIC
gem sinttica; s tem actividade quando admi- Novartis Farma; sol. injectvel; 100 UI; 5;
nistrada por via parentrica ou nasal; corres- 6 347$00 (1 269$40); 70%.
ponde calcitonina humana ou de salmo. MIACALCIC 50
As perturbaes da paratiride e do metabo- Novartis Farma; sol. injectvel; 50 UI; 5;
lismo do clcio e que causam hipocalcemia so 3 568$00 (713$60); 70%.
tratadas com gluconato de clcio ou outro sal de MIACALCIC 50
clcio por via endovenosa seguido da adminis- Novartis Farma; sol. nasal; 50 UI; 2 ml;
trao oral de calciferol, por forma a conseguir 8 613$00 (4 306$50); 70%.
a normocalcemia. MIACALCIC 100
Novartis Farma; aerossol; 100 UI; 14 doses;
11 923$00 (851$60); 70%.
CALCITONINA DE SALMO OSSEOCALCINA 50
Lab. Normal; aerossol; 50 UI; 14 doses;
Indicaes: Hipercalcemia, doena de Paget. 8 721$00 (622$90); 70%.
Reaces adversas: Congesto facial, paraste- OSSEOCALCINA 100
sias, naseas, vmitos e por vezes reaces Lab. Normal; aerossol; 100 UI; 14 doses;
locais de hipersensibilidade. 1 1862$00 (847$30); 70%.
Posologia: Em hipercalcemia administrar por via OSTOSALM
subcutnea ou intramuscular 5 a 10 Unida- Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 50 UI; 5;
des/Kg/dia at um mximo de 400 U., a inter- 2 876$00 (575$20); 70%.
valos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico OSTOSALM
de acordo com os dados clnicos e os parme- Pharmacia & Upjohn; sol. injectvel; 100 UI; 5;
tros bioqumicos. 5 000$00 (1 000$00); 70%.
Na doena de Paget administra-se por via sub- OSTOSALM
cutnea ou intramuscular doses de 50 U., 3 Pharmacia & Upjohn; aerossol; 50 UI; 14
vezes por semana. doses;
Na doena neoplsica com dores sseas 200 6 141$00 (438$60); 70%.
U. de 6 em 6 horas ou 400 U. de 12 em 12 SALCAT
horas. Monsanto Portugal; aerossol; 50 UI; 14 doses;
4 026$00 (287$60); 70%.
BIONOCALCIN SALCAT
Lab. Delta; sol. injectvel; 50 UI; 5 ml; Monsanto Portugal; aerossol; 100 UI; 14 doses;
2 513$00 (502$60); 70%. 5 991$00 (427$90); 70%.
BIONOCALCIN SALCAT
Lab. Delta; sol. injectvel; 100 UI; 5 ml; Monsanto Portugal; sol. injectvel; 100 UI; 5;
4 402$00 (880$40); 70%. 3 655$00 (731$00); 70%.
BIONOCALCIN TONOCALTIN 100
Lab. Delta; aerossol; 50 UI; 14 doses; Zambon; aerossol; 100 UI; 14 doses;
5 119$00 (365$60); 70%. 8 523$00 (608$80); 70%.
CALCIMON
BYK Portugal; aerossol; 50 UI; 14 doses;
4 281$00 (305$80); 70%. CALCITONINA HUMANA
CALOGEN
Probios; sol. injectvel; 100 UI; 6; Com as indicaes e reaces adversas seme-
5 155$00 (859$20); 70%. lhantes calcitonina de salmo. O risco de hiper-
 8.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do clcio
sensibilidade menor com a calcitonina humana
do que com a de salmo.
Posologia: Na doena de Paget 0,5 mg, 3 vezes/
/semanas. Noutras situaes as doses so
iguais s da calcitonina de salmo.
CIBACALCINA
Novartis Farma; p solv. sol. injectvel; 0,25; 5;
3 593$00 (718$60); 70%.
CIBACALCINA
Novartis Farma; p solv. sol. injectvel; 0,5; 5;
6 447$00 (1289$40); 70%.
8.4.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no
tratamento da doena ssea de Paget, nas mes-
mas situaes referidas para a calcitonina e
ainda na osteoporose ps-menopausa sintom-
tica.
So compostos obtidos por sntese, deposi-
tam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapa-
tite sendo inibidores potentes da reabsoro
ssea osteoclstica. Tm uma absoro oral
muito baixa, pelo que o doente deve estar em
jejum nas duas horas anteriores e durante meia
hora aps a toma do medicamento.Como efeitos
laterais esto descritas perturbaes gastrintesti-
nais (sintomatologia de doena esofgica, duo-
denite ou lceras), diarreia e febre aps adminis-
trao endovenosa.
Aconselha-se a ingesto dos comprimidos, em
jejum, sempre com gua em abundncia, com o
estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes
do pequeno almoo e sem qualquer medicao
concomitante. O doente deve manter-se de p
(ou se sentado, ter a preocupao de conservar
uma postura com o tronco bem na vertical) pelo
menos 30 minutos e s depois deste intervalo de
tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e reco-
mendar que a medicao nunca deve ser feita
com o doente deitado.
ALENDRONATO
(SAL SDICO DO AC. ALENDRNICO)
Indicaes: Tratamento da osteoporose ps-
-menopausa e doena de Paget.
Reaces adversas: Nuseas, diarreia ou obsti-
pao, dores abdominais; cefaleias; alteraes
sanguneas.
Precaues: Podem surgir perturbaes a nvel
do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipo-
calcemia e deficincia vitamnica).
217
Contra-indicaes: Anormalidades funcionais a
nvel esofgico; hipocalcemia; insuficincia
renal; gravidez e aleitamento.
Interaces: Reduo da absoro com antici-
dos, sais de calcio e ferro.
Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais
com os AINEs. Aumento do risco de hipocal-
cemia com os aminoglicosdeos.
Posologia: 10 mg por dia, por via oral, 30 minu-
tos antes do pequeno almoo e tendo em aten-
o as indicaes referidas na introduo
sobre os bifosfonatos.
ADRONAT
Tecnifar; comprimidos; 10; 14;
4 669$00 (333$50); 70%.
ADRONAT
Tecnifar; comprimidos; 10; 28;
8 404$00 (300$10); 70%.
FOSAMAX
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 14;
4 570$00 (326$40); 70%.
FOSAMAX
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 10; 28;
8 404$00 (300$10); 70%.
ETIDRONATO DISSDICO
Indicaes: Ver as apresentadas no alendronato.
Contra-indicaes: em doentes com insuficin-
cia renal.
Precaues: semelhana do que foi descrito
para o alendronato deve evitar-se alimentao
antes e depois da medicao. Recomenda-se
neste caso pelo menos 2 horas antes e depois
no ingerir qualquer produto que contenha
clcio, particularmente o leite; evitar tambm
ferro, suplementos minerais e anti-cidos.
Deve tambm monitorizar-se os fosfatos sri-
cos, a fosfatase alcalina e, se possvel, avaliar
a hidroxiprolina urinria antes de iniciar a
tratamento e depois de 3 em 3 meses.
Interacces: Iguais s do alendronato.
Posologia: Por via oral, 5-10 mg/kg/dia, em dose
nica ou 3 fraces at 6 meses. Os cursos da
doena devem ser separados por perodos
livres de 3 meses. Na osteoporose prefere-se
geralmente o alendronato, dotado de menor
risco de perturbaes da mineralizao.
ETIFOS
Euro-Labor; comprimidos; 400; 40;
1 468$00 (36$70); 0%.
Para alm dos bifosfonatos podem ainda
interferir no equilbrio do clcio as vrias for-
mas de vitamina D; de entre elas as mais impor-
218 Captulo 8 | 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina
tantes so o calciferol, o calcitriol e o calcifediol.
O calciferol usado no tratamento da hipocalce-
mia associada a situaes de raquitismo e osteo-
malcia, em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000
Unidades) por dia, por via oral, at conseguir
concentraes de calcemia normais e aps trata-
mento endovenoso com sais de clcio.
O calcitriol considerada a forma mais activa
da vitamina D e usada por via oral ou endove-
nosa em doses que variam entre 0,25 a 2 g/dia.
O calcifediol um metabolito do colecalcife-
rol usado nos dfices de vitamina D, com o tra-
tamento limitado a 7 dias, salvo casos excepcio-
nais.
8.5. Insulinas, antidiabticos orais
e glicagina
Cerca de 25% dos doentes diabticos reque-
rem tratamento com insulina (so insulinodepen-
dentes); para alm daqueles que apresentam ace-
toacidose, a insulina necessria em quase todos
os doentes com uma manifestao sbita de sin-
tomas tais como perda de peso, fraqueza fsica e
algumas vezes vmitos associados com aceton-
ria.
A maioria dos diabticos no insulinodepen-
dentes e que so obesos podem ser tratados com
a restrio de hidratos de carbono, mas que per-
mita um certo consumo de energia, com activi-
dade fsica satisfatria, e/ou com a administra-
o de medicamentos hipoglicemiantes. Nos
doentes no obesos e sem carncia de insulina,
as medidas dietticas podem resolver as situa-
es. De um modo geral, o regime diettico
estabelecido de acordo com as necessidades e
restries calricas do diabtico e constitui tam-
bm uma alternativa teraputica.
A seleco dos medicamentos deve ser feita
em funo do tipo da diabetes e da situao cl-
nica do doente no devendo contudo, esquecer-
-se as recomendaes sobre os cuidados alimen-
tares, o exerccio fsico e os aspectos de higiene
individual.
As situaes diabticas diagnosticadas em
crianas necessitam de tratamento com insulina
desde o seu incio.
8.5.1. Insulina
A insulina desempenha no organismo um
papel fundamental na regulao dos hidratos de
carbono, lpidos e metabolismo proteico.
A diabetes mellitus devida a uma deficincia
na sntese e secreo da insulina ou a uma resis-
tncia dos tecidos perifricos aco da insu-
lina.Os doentes so geralmente designados por
diabticos insulinodependentes (Tipo I) ou no-
-insulinodependentes (Tipo II), embora muitos
dos ltimos necessitem insulina para manter um
controlo satisfatrio da sua situao clnica.
A insulina uma hormona polipeptdica de
estrutura complexa, extrada principalmente do
pncreas de porco e purificada por cristalizao.
Obtm-se tambm biossintticamente por tecno-
logia do DNA recombinante a partir da Escheri-
chia coli ou semi-sinteticamente por modifica-
o enzimtica. Todas as preparaes so em
maior ou menor extenso imunognicas no
Homem, mas a resistncia imunolgica s aces
da insulina so raras.
As preparaes disponveis diferem quanto
sua durao de aco, podendo esta ser prolon-
gada atravs do recurso a artificios de cristaliza-
o, juno de zinco ou fixao sobre uma
proteina, como a protamina. De acordo com as
caractersticas cinticas as insulinas so classifi-
cadas em insulinas de aco rpida, intermdia,
lenta e ultra-lenta.
A insulina inactivada pelas enzimas gastrin-
testinais e por isso s administrada por injeco.
A via subcutnea a ideal por vrias razes.
Injecta-se habitualmente na parte superior dos
braos, coxas, ancas ou abdomen. Pode aumen-
tar-se a absoro nos membros (superiores ou
inferiores) se estes forem prviamente sujeitos a
um exerccio enrgico, imediatamente antes da
injeco. mais facilmente administrada atravs
de aparelhos de injeco subcutnea (canetas)
que contm a insulina num reservatrio (cartu-
cho) e medem a dose necessria.
As seringas convencionais e as agulhas conti-
nuam contudo a ser preferidas por muitos doen-
tes e por isso esto disponveis insulinas para
esta utilizao.
As injeces subcutneas de insulina no cau-
sam problemas, embora em alguns doentes obesos
possam ocorrer situaes de lipodistrofia no local
da injeco. Para evitar que tal acontea, deve
recomendar-se a rotao dos locais de injeco.
A insulina pode tambm ser administrada por
via endovenosa ou por perfuso contnua,
usando-se uma bomba de perfuso, com insulina
solvel. Esta tcnica tem sido pouco divulgada
por exigir uma monitorizao rigorosa da gli-
cose no sangue e um aconselhamento mdico
muito frequente.
Os efeitos laterais da insulina podem ser
metablicos, imunolgicos e locais. Para obter
um aumento na eficcia teraputica da insulina e
diminuir os risco da sua utilizao devem os
doentes ser devidamente informados dos cuida-
dos e preocupaes com a sua medicao e tor-
nados colaboradores administrando a si pr-
 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina
prios a insulina. Deve haver uma preocupao
especial com a administrao de insulina nos
doentes predispostos a hipoglicemia, nos subme-
tidos a teraputica com bloqueadores adrenrgi-
cos beta e nos indivduos com doena coronria
ou cerebrovascular assim como nos alcolicos.
Nas recomendaes de utilizao sobre o
medicamento importante informar sobre as
condies de conservao e sobre as exigncias
de controlo da glicmia. Como consequncia de
um mau seguimento da teraputica podem sur-
gir situaes de hiperinsulinemia, hipoglicemia
ou hiperglicemia.
INSULINA HUMANA
A introduo da insulina humana sinttica na
teraputica no resolveu por completo o pro-
blema da imunogenicidade. Tambm a nova tec-
nologia usada na sua preparao no permitiu
mudar a estrutura dos residuos de aminocidos
que a compem, de modo a transform-la numa
insulina mais adequada via subcutnea. Con-
tudo deu lugar ao desenvolvimento de anlogos
da insulina que apresentam farmacocintica dife-
rente da insulina humana regular, classificando-
-os em insulina de aco rpida, de aco inter-
mdia e de aco prolongada, como j se referiu
anteriormente.
Nas insulinas de aco rpida incluem-se as
insulinas solveis. Tm o incio de aco entre
15-30 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5
horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps
a administrao. Foi recentemente introduzida
na teraputica um anlogo da insulina humana,
a insulina lispro, que apresenta um incio de
aco mais rpido que as insulina solveis e pode
ser administrada imediatamente antes de uma
refeio, o que confere aos doentes maior flexi-
bilidade e liberdade nas actividades dirias.
Indicaes: Diabetes mellitus; cetoacidose diab-
tica.
Reaces adversas: Vejam-se as referncias do
texto atrs apresentado tendo em ateno as
reaces locais provocadas pelas injeces.
Dose elevadas podem provocar hipoglicemia.
Precaues: Vejam-se as referncias do texto
atrs apresentado. Reduzir a dose em situa-
es de insuficincia renal.
Interaces: Com os IECAs, bloqueadores adre-
nrgicos beta, alcool, IMAOs, testosterona,
esterides anabolizantes observa-se potencia-
o dos efeitos hipoglicemiantes.
Posologia: Por via subcutanea, intramuscular ou
intravenosa de acordo com a situao clnica
do doente.
219
ACTRAPID HM
Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml;
2 954$00 (295$40); 100%.
ACTRAPID HM PENFILL
Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 5;
2 585$00 (517$00); 100%.
ISUHUMAN RAPID
Hoeport; sol. injectvel; 100 UI; 1;
1 359$00; 100%.
Nas insulinas de aco intermdia e aco
prolongada incluem-se as que tm um incio de
aco entre 1 a 2 horas, um efeito mximo de 4
a 12 horas e uma durao de aco que se pro-
longa de 16 a 35 horas, consoante a preparao
farmacutica, o local de injeco e as caracters-
ticas individuais do doente. Nelas se incluem a
insulina isofane, a suspenso de insulina zinco e
a insulina com protamina.
Insulina Humana (isofane), uma suspenso
de insulina com protamina que tem sido usada
em situaes particulares no incio de regimes
teraputicos de duas administraes por dia.
A insulina com protamina usualmente dada
uma vez por dia em conjunto com insulina sol-
vel de curta durao de aco.
A incorporao de zinco suspenso de insu-
lina (insulina zinco) permite aumentar a durao
de aco e obter uma insulina de aco mais pro-
longada.
Indicaes, reaces adversas, precaues e
interaces: Iguais s da Insulina Humana
apresentadas acima.
Posologia: De acordo com o tipo de insulina e
com a situao clnica a tratar.
INSULINA HUMANA (ISOFANE)
HUMULIN REGULAR
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml;
2 419$00 (241$90); 100%.
HUMULIN NPH
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml;
2 419$00 (241$90); 100%.
HUMULIN M1
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml;
2 419$00 (241$90); 100%.
HUMULIN M2
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml;
2 419$00 (241$90); 100%.
HUMULIN M3
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml;
2 419$00 (241$90); 100%.
HUMULIN M4
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml;
2 419$00 (241$90); 100%.
220 Captulo 8 | 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina

HUMULIN LENTA MIXTARD 30 PENFILL

Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x
2 419$00 (241$90); 100%. x 1,5 ml;
HUMULIN ULTRALENTA 3 388$00 (677$60); 100%.
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; MIXTARD 40 PENFILL
2 419$00 (241$90); 100%. Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x
INSULATARD HM x 1,5 ml;
Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; 3 221$00 (644$20); 100%.
2 846$00 (284$60); 100%. MIXTARD 50 PENFILL
MIXTARD 30 Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x
Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI; 10 ml; x 1,5 ml;
2 960$00 (296$00); 100%. 3 221$00 (644$20); 100%.

RECARGAS (P/CANETAS) INSULINA PROTAMINA

HUMULIN REGULAR
ISUHUMAN BASAL
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI; 1 x 1,5 ml;
Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 5 ml;
2 537$00; 100%.
1 306$00; 100%.
HUMULIN NPH
ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN)
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5
Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml;
ml;
7 384$00 (1476$80); 100%.
3 250$00 (650$00); 100%.
ISUHUMAN COMB25
HUMULIN M1
Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 5 ml;
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5
1 361$00; 100%.
ml;
ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN)
3 169$00 (633$80); 100%.
Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml;
HUMULIN M2
7 384$00 (1476$80); 100%.
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5
ml;
3 169$00 (633$80); 100%. INSULINA ZINCO
HUMULIN M3
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5 MONOTARD HM
ml; Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 10 ml;
3 169$00 (633$80); 100%. 2 960$00; 100%.
HUMULIN M4 ULTRATARD HM
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 1,5 Hoeport; susp. injectvel; 100 UI/ml; 1 x 10 ml;
ml; 2 846$00; 100%.
3 169$00 (633$80); 100%.
HUMULIN REGULAR
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; 8.5.2. Antidiabticos orais
5 408$00 (1 081$60); 100%.
HUMULIN NPH Os antidiabticos orais esto reservados para
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; o tratamento da diabetes Tipo II estvel do
5 408$00 (1 081$60); 100%. adulto, sem complicaes por cetoacidose. De
HUMULIN M2 um modo geral, nos diabticos no insulino-
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; dependentes consegue-se um controlo satisfat-
5 408$00 (1 081$60); 100%. rio da glicmia com os antidiabticos orais. Para
HUMULIN M3 alm do controlo da glicose com a reduo dos
Lilly Farma; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x 3 ml; nveis de glicmia so tambm importantes na
5 408$00 (1 081$60); 100%. preveno das complicaes associadas a esta
INSULATARD NOVOLET doena tais como: doena cardiovascular,
Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x cegueira, insuficincia renal e amputao dos
x 1,5 ml; membros inferiores.
3 365$00 (673$00); 100%.
MIXTARD 20 PENFILL As sulfonilureias exercem a sua aco hipogli-
Novo Nordisk; sol. injectvel; 100 UI/ml; 5 x cemiante por estimulao da secreo da insu-
x 1,5 ml; lina residual endgena, pelo que so eficazes em
3 221$00 (644$20); 100%. doentes com um mnimo de funo pancretica.
 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina
Est tambm associada a elas uma aco a longo
prazo aumentando a resposta metablica insu-
lina circulante. A hipoglicemia o acidente mais
grave nos idosos que seguem esta teraputica e
est associada ao uso das sulfonilureias de longa
duraco de aco pelo que devem preferir-se,
neste grupo etrio, frmacos de aco curta
como a glicazida ou a tolbutamida em vez da
cloropropamida ou a glibenclamida.
A seleco cuidada da medicao o nico com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia,
modo de assegurar a eficcia e diminuir a toxici-
dade. Aps a sua escolha, a teraputica deve
comear com a dose mais baixa disponvel e
aumentar progressivamente se necessrio. Se no
for conseguido um controlo metablico com a
dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta
deve ser substituida por uma mais potente ou
por insulina em associao com os antidiabti-
cos orais, ou em sua substituio.
Todas as sulfonilureias se ligam s proteinas
plasmticas e, como tal, a sua aco hipoglice-
miante pode ser modificada quando h interac-
o a este nvel com outros medicamentos. So
frmacos metabolizados pelo figado e elimina-
dos por via renal. Com excepo da glipizida,
todas podem dar origem a metabolitos activos,
pelo que esta dever ser a sulfonilureia de elei-
o, em doentes com insuficincia renal.
Recentemente, foi permitido, pela Food and
Drug Administration o uso da rosiglitazona,
para o tratamento da diabetes tipo II. A rosigli-
tazona um farmaco antidiabtico oral, perten-
cente a uma nova familia qumica, das denomi-
nadas glitazonas, uma classe de frmacos que
visam tratar a resistncia insulina uma causa
determinante na diabetes de tipo II ou seja a
incapacidade do organismo de responder ade-
quadamente aos seus nveis de insulina. Na
sequncia de uma rigorosa anlise de dados
sobre a segurana e eficcia deste medicamento
foi indicado o seu uso quer em monoterapia,
quer em associao com a metformina. As dose
indicadas so de 4 a 8 mg/dia em monoterapia
ou em associao. Os efeitos laterais mais fre-
quentes so cefaleias, vertigens, fadiga muscular,
nauseas e vmitos.
GLIBENCLAMIDA
Indicaes: Diabetes mellitus.
Reaces adversas, precaues: Ver texto ante-
rior.
Interaces: Ver texto apresentado para a insu-
lina. Com os corticosterides, contraceptivos
orais (estrogneos e progestagneos), diurti-
cos (da ansa e tiazidas) h antagonismo do
221
efeito hipoglicemiante. Tambm os frmacos
indutores enzimticos como os barbitricos
ou a rifampicina ou a ingesto crnica de
alcool reduzem a actividade das sulfonilu-
reias. Os esteride anabolizantes, os bloquea-
dores adrenrgicos beta e os anti-inflamat-
rios no esterides potenciam o efeito das sul-
fonilureias.
Posologia: Incio 5 mg/dia, ajustada de acordo
tomada com o pequeno almoo.
DAONIL
Hoeport; comprimidos; 5; 60;
1 309$00 (21$80); 100%.
EUGLUCON
Roche Farmacutica; comprimidos; 5; 60;
1 218$00 (20$30); 100%.
SEMI-DAONIL
Hoeport; comprimidos; 2,5; 20;
894$00 (44$70); 100%.
SEMI-EUGLUCON
Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 20;
349$00 (17$40); 100%.
SEMI-EUGLUCON
Roche Farmacutica; comprimidos; 2,5; 60;
857$00 (14$30); 100%.
GLICLAZIDA
Indicaes: Diabetes mellitus.
Reaces adversas, precaues e interaces: Ver
texto anterior apresentado para a glibencla-
mida. Ter ainda em considerao a possibili-
dade de risco de hipoglicemia, em doentes
idosos, por excesso de dosagem ou por omis-
so de alimentao frequente.
Posologia: Inicialmente, 40-80 mg por dia, ajus-
tada de acordo com a resposta, at ao
mximo de 160 mg em dose nica, com o
pequeno almoo.Doses at um mximo de
320 mg/dia divididas em 3 fraces, antes das
refeies.
DIAMICRON
Servier Portugal; comprimidos; 2,5; 20;
916$00 (45$80); 100%.
DIAMICRON
Servier Portugal; comprimidos; 2,5; 60;
2 063$00 (34$40); 100%.
GLIPIZIDA
Indicaes: Diabetes mellitus.
Reaces adversas, precaues e interaces: Ver
texto apresentado no medicamento anterior.
222 Captulo 8 | 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina
Posologia: Inicialmente, 2,5-5 mg/dia, em dose
nica antes do pequeno almoo, ajustada de
acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar
15 a 20 mg/dia, dividir em 2-3 fraces a
administrar antes das refeies. A dose
mxima diria de 50 mg.
MINIDIAB
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 5; 60;
1 178$00 (19$60); 100%.
GLIQUIDONA
Indicaes: Diabetes mellitus
Reaces adversas, precaues e interaces:
Iguais aos anteriores, ver textos apresentados
para as sulfonilureias referidas anteriormente.
Posologia: Inicialmente, 15 mg/dia, em dose
nica antes do pequeno almoo, ajustada de
acordo com a resposta. Se necessrio aumen-
tar de 45 a 60 mg/dia, dividida por 2 a 3
doses. Mxima por dia de 180 mg.
GLURENOR
Unilfarma; comprimidos; 5; 20;
595$00 (29$80); 100%.
GLURENOR
Unilfarma; comprimidos; 5; 60;
1 392$00 (23$20); 100%.
As biguanidas no modificam a secreo de
insulina; inibem a absoro gastrintestinal de gli-
cose, a neoglicognese heptica e aumentam a
utilizao perifrica da glicose. Actuam na pre-
sena de insulina endgena, pelo que, seme-
lhana das sulfonilureias, s so eficazes em dia-
bticos com pncreas endcrino ainda funcio-
nante. So frmacos teis nos doentes obesos em
que tenha havido falha teraputica das sulfoni-
lureias ou em complemento destas, por possui-
rem um mecanismo de aco diferente delas.
Em situaes particulares, podem tambm ser
administradas concomitantemente com a insu-
lina, em doentes de difcil controlo hormonal,
conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insu-
lina e melhorar o controlo da glicmia. Nas reac-
es adversas indicam-se situaes hematolgi-
cas (reduo da agregao plaquetar), de acidose
lctica, gastrintestinais (vmitos, naseas, ano-
rexia, diarreia e flatulncia), de m absoro
(quer de aminocidos, vitamina B12 ou cido
flico) e ainda reaces alrgicas.
FENFORMINA (CLORIDRATO)
uma biguanida usada como hipoglicemiante.
Induz acidose lctica com frequncia e h refe-
rncias a pancreatites agudas, bem como aumento
da mortalidade cardiovascular em doentes medi-
cados com este hipoglicemiante.
Indicaes: Na diabetes em doentes obesos em
que tenha havido falncia teraputica das sul-
fonilureias.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: Ver o texto apresentado atrs. No deve
administrar-se na gravidez.
Posologia: 100-200 mg, 2 vezes por dia, 30
minutos antes das principais refeies.
DEBENA
Comp. Portuguesa de Higiene; comprimidos;
50; 40;
590$00 (14$80); 100%.
LENTOBETIC
Lab. Ptria; cps. aco prolongada; 25; 20;
488$00 (24$40); 100%.
LENTOBETIC
Lab. Ptria; cps. aco prolongada; 25; 60;
1 202$00 (20$00); 100%.
LENTOBETIC
Lab Ptria; cps. aco prolongada; 50; 60;
1 936$00 (32$30); 100%.
METFORMINA
o medicamento de escolha no diabtico
obeso, podendo ser associada uma sulfonilureia
e/ou acarbose se o controlo metablico no for
satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral
e eliminada por via renal sem ser metabolizada.
Indicaes: Nos diabticos obesos em que as sul-
fonilureias falharam teraputicamente; como
adjuvante do tratamento com sulfonilureias
ou em associao com insulina.
Reaces adversas: Anorexia, nuseas, vmitos
e diarreia. Produz menor incidncia de situa-
es de acidose lctica que a fenformina e difi-
cilmente provoca hipoglicemia.
Precaues e contra-indicaes: Na insuficin-
cia renal, heptica, respiratria e cardaca
porque pode desencadear acidose lctica. No
deve administrar-se na gravidez.
Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg
de 12 em 12 horas com ou depois das refei-
es. Mximo de 3 g por dia.
GLUCOPHAGE
Lab. Sigma; comprimidos; 500; 50;
564$00 (11$30); 100%.
RISIDON
Lab. Sigma; comprimidos; 850; 20;
435$00 (21$80); 100%.
 8.5. Insulinas, antidiabticos orais e glicagina
RISIDON
Lab. Sigma; comprimidos; 850; 60;
1 050$00 (17$50); 100%.
STAGID
Merck Farma e Qumica; comprimidos; 700;
20;
572$00 (28$60); 100%.
STAGID
Merck Farma e Qumica; comprimidos; 700;
60;
1 263$00 (21$00); 100%.
Os inibidores da glucosidase alfa intestinal,
tal como a acarbose, retardam a digesto do
amido e da sacarose de uma refeio que conte-
nha hidratos de carbono, reduzindo a sua absor-
o e condicionam consequentemente, atraso e
reduo nos nveis de glicmia ps-prandial. O
seu efeito resulta da aco local da acarbose no
intestino, pelo que s activa se administrada
por via oral e ingerida antes das refeies. Ape-
sar de permitir a reduo das doses de outros
antidiabticos quando se lhes associa, no os
substitui. Nos efeitos laterais referem-se situa-
es gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diar-
reia e distenso abdominal), hepticas (aumento
das transaminases) e de hipocalimia quando se
associa s sulfonilureias. H ainda referncias
ocasionais a sonolncia, tonturas, cefaleias e
reduo da trigliceridemia.
ACARBOSE
Indicaes: Diabetes mellitus inadequadamente
controlada pela dieta ou pela dieta e antidia-
bticos orais.
Reaces adversas, precaues: Ver texto ante-
rior.
Interaces: Iguais s da insulina e ainda com a
neomicina e colestiramina que potenciam o
efeito hipoglicemiante da acarbose.
Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia, no incio
das refeies. Mximo de 600 mg/dia.
Diabticos insulino-dependentes com hipogli-
cemia nocturna: administrar 100 mg em dose
nica antes do jantar.
GLUCOBAY
Centrofarma; comprimidos; 50; 20;
788$00 (39$40); 100%.
GLUCOBAY
Centrofarma; comprimidos; 50; 50;
1 595$00 (31$90); 100%.
GLUCOBAY
Centrofarma; comprimidos; 100; 50;
2 078$00 (41$60); 100%.
223
Os medicamentos hipoglicemiantes de qual-
quer tipo no devem ser administrados durante
a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico
medicamento indicado, nestas situaes, sempre
com cuidado e seguimento rigoroso.
8.5.3. Glicagina
A glicagina ou glucagon, como vulgarmente
designada, uma hormna pancretica com
aces vrias, sendo as mais estudadas as da
homeostase da glicose. Libertada para a corrente
sangunea, tem uma aco ao nvel do figado,
elevando rapidamente a glicemia por mobiliza-
o do glicognio heptico.
Nas hipoglicemias graves a produo desta
hormona que leva ao pronto restabelecimento
da glicemia, podendo evitar as leses cerebrais
da hipoglicemia prolongada, pelo que se com-
porta como a hormona anti-stress. usada tera-
puticamente nessas situaes. Induz tambm
uma estimulao e um aumento da calcitonina e
do clcio. Como todos os polipeptdeos, uma
substncia alergizante. Actua ainda sobre a
medula supra-renal provocando a libertao de
adrenalina.
Ainda que nas situaes de hipoglicemia a
administrao de glicose seja frequentemente
usada, a glicagina por via endovenosa, subcut-
nea ou intramuscular a alternativa em situa-
es hipoglicmicas de emergncia, em doentes
diabticos ou em coma por choque insulnico.
GLICAGINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Ver notas acima descritas.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, diarreia,
hipocalimia e nalguns casos reaces de
hipersensibilidade.
Contra-indicaes e precaues: Est contra-
-indicada em situaes de feocromocitoma,
por conduzir libertao de catecolaminas
com a consequente subida da presso arterial.
Deve ser usado com prudncia nos doentes
com histria de insulinoma, porque pode sur-
gir hipoglicmia por efeito da libertao de
insulina desencadeada pelo frmaco. Em
doses elevadas pode potenciar o efeito anti-
coagulante da varfarina.
Posologia: Em adultos 0,5-1 mg por via inject-
vel; repetir depois de 10 a 20 minutos se o
doente no recuperar.
GLUCAGEN
Novo Nordisk; sol. injectvel; 1; 1 ml;
2 620$00; 40%.
224 Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais
8.6. Hormonas sexuais
A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada no captulo 7 e na seco
sobre clcio e fsforo do captulo 11.
No campo da actividade das gnadas e das
suas capacidades produtivas de hormonas
sexuais especficas, deve atender-se no s ao seu
efeito directo no organismo, mas tambm
interligao entre os mecanismos de produo
das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e
suprarrenais. As hormonas sexuais femininas,
masculinas, assim como os corticosterides,
apresentam uma via biossinttica comum e uma
semelhana molecular (so todos compostos
esterides) que permite compreender que na sn-
tese de uma dessas hormonas se libertem com-
postos intermedirios que constituem outras
hormonas, e que uma glndula produtora de um
tipo de esterides possa dar origem a outro tipo
de esterides. Como exemplo, refira-se a produ-
o pelos testculos de estrona e estradiol ou de
esterides andrognicos pelos ovrios.
8.6.1.Estrogneos e progestagneos
Os estrogneos naturais, estradiol, estrona e
estriol so hormonas que para alm da sua acti-
vidade ao nvel dos orgos sexuais femininos tm
tambm o perfil teraputico adequado para o
tratamento hormonal de substituio ou tera-
putica hormonal de substituio. So pouco efi-
cazes por via oral devido sua rpida metaboli-
zao digestiva e heptica.
Os estrogneos sintticos, etinilestradiol, mes-
tranol e dietilestibestrol que se assemelham aos
naturais, condicionam, contudo, um aumento no
risco de cancro do endomtrio. So frmacos
bem absorvidos atravs da pele e mucosas pelo
que a sua aplicao local permite atingir concen-
traes plasmticas elevadas. A administrao
transdrmica est a ser muito utilizada na tera-
putica de substituio e tem demonstrado ser
uma via eficaz e segura.
A teraputica com estrogneos faz-se de forma
cclica ou contnua num nmero variado de situa-
es ginecolgicas. Em terapias de longa durao
conveniente a associao de um progestagneo
para diminuir o risco de hiperplasia do endom-
trio e possvel transformao em cancro.
No devem ser administrados durante a gra-
videz e aleitamento; nos carcinomas dependen-
tes dos estrogneos; nas tromboflebites ou desor-
dens tromboemblicas; nas afeces hepticas
ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.
Os estrognios so responsveis pelo desen-
volvimento e manuteno dos orgos genitais
femininos estando associadas aces metabli-
cas, como o equilibrio no balano de azoto, a
regulao de clcio, sdio, potssio e gua, e a
interveno no metabolismo lipdico, entre
outras.
Desde h muitos anos que a eficcia dos estro-
gneos reconhecida na preveno dos sintomas
de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da
menopausa, na osteoporose ps-menopausa, na
menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sin-
tomas atrs referidos aliviam-se com doses bai-
xas de estrogneos e existe evidncia clnica de
que, na mulher, so medicamentos teis na pre-
veno e diminuio da osteoporose, de ataque
cardaco ou enfarte de miocrdio. Em todos os
casos deve usar-se a dose mnima eficaz e reco-
mendar-se o exame peridico do endomtrio.
A teraputica hormonal de substituio a
longo prazo aceite como mais favorvel em ter-
mos de risco/benefcio para as mulheres meno-
pasicas sem tero porque no requer terapia
concomitante com progestagneos. Pode ser
mantida por cerca de 10 anos, mas dever ter-se
cuidado com o cancro da mama. A situao
menos clara para as mulheres menopasicas com
tero, porque a necessidade da administrao de
progestagneos pode impedir o efeito protector
das pequenas doses de estrogneo contra o
enfarte de miocrdio e ataque cardaco. Con-
tudo, os factores de risco da osteoporose devem
ser tidos em considerao antes do incio da tera-
putica e da instituio do esquema posolgico.
Nos factores de risco incluem-se as terapias ante-
riores com corticosterides, as doenas de pre-
disposio para a osteoporose, os antecedentes
genticos, a falta de exerccio, o alcoolismo, os
hbitos tabgicos ou a fractura da anca antes dos
65 anos.
A aplicao vaginal de estrogneos no acar-
reta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir
eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps-
-menopausa.
ESTRADIOL (BENZOATO)
um estrognio que se usa em teraputica de
substituio e no tratamento da amenorreia pri-
mria, no atraso da puberdade, no controlo das
perturbaes vasomotoras da ps-menopausa.
Indicaes: As descritas acima.
Reaces adversas: Naseas e vmitos, altera-
es de peso, tenso mamria, reteno de
sdio, hipercalcemia, alteraes na funo

heptica, cefaleias, enxaqueca, depresso e
vertigens; reaces cutneas de hipersensibili-
dade nas formas farmacuticas de aplicao
transdrmica.
Precaues e contra-indicaes: Para alm das
indicadas nos textos anteriores deve ser usado
com precauo nos doentes com epilesia,
doena cardaca e renal. Est contra-indicado
na gravidez, nos doentes com histria fami-
liar ou pessoal de neoplasia do seio ou do
tracto genital, nas doenas tromboemblicas
e cardiovasculares,na hemorragia vaginal,
endometriose ou herpes genital.
Interaces: Os estrogneos antagonizam os efei-
tos hipotensores dos IECAs e outros anti-
-hipertensores. Com a rifampicina, os barbi-
tricos e os antiepilpticos: por induo enzi-
mtica observa-se a reduo da actividade dos
estrogneos. Podem tambm causar alteraes
nos testes da funo tiroideia e da funo
heptica.
Posologia: 1 a 2 mg/dia em fraco nica, de 1 a
3 semanas de acordo com a situao clnica, a
resposta teraputica e a forma farmacutica.
CLIMARA
Schering Lusitana; sist. transdrmico; 3,9; 4;
1 910$00 (477$50); 0%.
DERMESTRIL 25
Lab. Delta; sist. transdrmico; 2; 8;
1 182$00 (147$80); 40%.
DERMESTRIL 25
Lab. Delta; sist. transdrmico; 2; 24;
2 935$00 (122$30); 40%.
DERMESTRIL 50
Lab. Delta; sist. transdrmico; 4; 8;
1 546$00 (193$20); 40%.
DERMESTRIL 50;
Lab. Delta; sist. transdrmico; 4; 24;
3 835$00 (159$80); 40%.
DERMESTRIL 100
Lab. Delta; sist. transdrmico; 8; 8;
1 837$00 (229$60); 40%.
DERMESTRIL 100
Lab. Delta; sist. transdrmico; 8; 24;
4 558$00 (189$90); 40%.
ESTRADERM MX
Novartis Farma; sist. transdrmico; 2; 6;
1 463$00 (243$80); 40%.
ESTRADERM MX
Novartis Farma; sist. transdrmico; 4; 6;
1 626$00 (271$00); 40%.
ESTRADERM MX
Novartis Farma; sist. transdrmico; 4; 8;
2 097$00 (262$10); 40%.
ESTRADERM MX
Novartis Farma; sist. transdrmico; 8; 6;
1 944$00 (324$00); 40%.
8.6. Hormonas sexuais 225
ESTROFEM
Novo Nordisk; comprimidos; 2; 28;
1 996$00 (71$30); 0%.
ESTRONAR GEL
Lab. Sanitas; gele; 0,6; 120g;
656$00 (5$50); 0%.
MENOREST 37,5
Rhne-Poulenc; sist. transdrmico; 3,29; 8;
1 446$00 (180$80); 40%.
MENOREST 50
Rhne-Poulenc; sist. transdrmico; 4,33; 8;
1 446$00 (180$80); 40%.
MENOREST 75
Rhne-Poulenc; sist. transdrmico; 6,57; 8;
1 759$00 (219$90); 40%.
ESTRIOL (SUCCINATO)
Estrogneo natural com aces, usos e reac-
es adversas semelhantes ao estradiol.
Indicaes, reaces adversas, precaues e inter-
aces: Iguais s do estradiol.
Posologia: De 0,250 a 1 mg/dia de acordo com a
situao clinica e a resposta do doente.
OVESTIN
Organon Portuguesa; comprimidos; 0,25; 20;
334$00 (16$70); 40%.
OVESTIN
Organon Portuguesa; creme vaginal; 1; 15 g;
1 096$00 (73$10); 40%.
SYNAPAUSA
Organon Portuguesa; comprimidos; 0,25; 20;
447$00 (22$40); 40%.
Estrogneos conjugados e estrogneos
esterificados
Usam-se nas mesmas situaes clnicas apre-
sentadas para o estradiol, sendo digna de registo
a diversidade qumica dos compostos que se
incorporam em cada medicamento. Pode tratar-
-se de conjugaes entre estrogneos ou corres-
ponderem a misturas de sais de sdio e esteres
de sulfato das substncias estrognicas, em par-
ticular da estrona.
A dosagem deve ser individualizada de acordo
com a doena a tratar e com a resposta da
doente.
A progesterona e os progestagneos exercem
a sua aco sequencialmente aco prvia dos
estrogneos e por isso se encontram muitas vezes
associados a este grupo de compostos. Para alm
226 Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais
do seu uso como anticoncepcionais, pode justifi-
car-se o seu emprego em alteraes menstruais
como endometrioses, dismenorreias e metrorra-
gias funcionais ou em situaes de cancro. Como
efeitos indesejveis citamos hepatotoxicidade,
tromboembolismo, naseas, vmitos, cefaleias,
perturbaes do equilbrio, alteraes da mucosa malias do tracto genito-urinrio numa criana
uterina e algumas aces andrognicas, tais
como pigmentao da pele e diminuio da
lbido.
PROGESTERONA
A progesterona uma hormona natural sem
efeitos andrognicos usada nas hemorragias ute-
rinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode
interferir com os testes da funo tiroideia e com
as provas da funo heptica.
Indicaes: As indicadas nos textos anteriores.
Aplica-se tambm localmente, em certas for-
mas de mastopatia fibrocistica, na forma de
gele.
Reaces adversas: Para alm das descritas
acima, ainda se pode verificar acne, urticria,
alteraes do peso, depresso, insnia e alo-
pcia.
Precaues e contra-indicaes: Nas situaes DUPHASTON
de depresso grave, diabetes, enxaqueca, epi-
lepsia, hipertenso e doena cardaca. Deve
evitar-se nas alteraes hepticas renais e no
aleitamento. Est contra-indicada nas hemor-
ragias vaginais no diagnosticadas e nas por-
firia hepticas.
Interaces: Com a rifampicina e barbitricos,
que provocam induo enzimtica e mais
intenso metabolismo, pelo que deve conside-
rar-se a reduo do efeito teraputico. Inibe o
metabolismo da ciclosporina, elevando os
nveis plasmticos desta.
Posologia: Por via intramuscular na amenorreia
dose de 5-10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes
do incio previsto da menstruao. Na hemor-
ragia uterina 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou uma
dose nica de 50 a 100 mg de acordo com a
situao clnica.
UTROGESTAN
JABA Farmacutica; cpsulas; 100; 30;
1 573$00 (52$40); 40%.
PROGENAR
Lab. Sanitas; gele; 10; 80g;
679$00 (8$50); 40%.
PROGESTOGEL
Quimedical; gele; 10; 80g;
604$00 (7$60); 40%.
DIDROGESTERONA
um progestagneo com propriedades e efei-
tos adversos muito semelhantes progesterona.
No tem actividade estrognica ou andrognica.
Encontram-se referidas na literatura mdica ano-
cuja me havia tomado didrogesterona durante
a gravidez.
Indicaes: Tratamento da amenorreia, sndroma
pr-menstrual, endometriose e em hemorra-
gias funcionais.
Reaces adversas precaues e contra-indica-
es: Iguais s da progesterona.
Posologia: Na amenorreia 10 mg, por via oral, 2
vezes por dia do 11 ao 25 dia do ciclo mens-
trual aps estrogenoterapia. Na sndroma pr-
-menstrual 10 mg, por via oral, 2 vezes por
dia do 12 ao 26 do ciclo. Na endometriose
10 mg, por via oral, 2 a 3 vezes/dia do 5 ao
25 dia do ciclo. Em situao de ameaa de
aborto 40 mg cada 8 horas at 1 semana
depois do desaparecimento dos sintomas.
DUPHASTON
Solvay Farma; comprimidos; 10; 10;
674$00 (67$40); 40%.
Solvay Farma; comprimidos; 10; 40;
1 829$00 (45$70); 40%.
MEDROXIPROGESTERONA
um composto que reproduz os efeitos far-
macolgicos e toxicolgicos da progesterona
pelo que todas as informaes apresentadas para
ela devero ser tidas em considerao.
DEPOPROVERA 150
Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 150; 1;
514$00; 70%.
DEPOPROVERA 500
Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 500; 1;
1 168$00; 40%.
DEPOPROVERA 1000
Pharmacia & Upjohn; susp. injectvel; 500; 1;
2 017$00; 40%.
PROVERA
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 5; 20;
407$00 (20$40); 40%.
PROVERA
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 5; 40;
712$00 (17$80); 40%.

GESTRINONA
um progestagneo com aces e uso tera-
puticos semelhantes aos outros progestagneos,
mas usado mais frequentemente na endome-
triose, por via oral na dose de 2,5 a 5 mg, 2 vezes
por semana.
DIMETRIOSE
Lab. Roussel; cpsulas; 2,5; 10;
19 732$00 (1 973$20); 40%.
LEVONORGESTREL
um progestagneo usado em associao
com estrogneos como contraceptivo hormonal.
Est autorizado para implantao teraputica
um sistema intra-uterino de levonorgestrel, com
uma taxa de libertao inicial de levonorgestrel
de cerca de 20g/24 horas. Considera-se o sis-
tema efectivo por 5 anos e recomenda-se um
exame rigoroso antes da aplicao, 6 a 12 sema-
nas aps a implantao, e posteriormente uma a
duas vezes por ano.
MIRENA
Leiras OY FIN; dispositivo intra-uterino; 52; 1;
29 828$00; 0%.
LINESTRENOL
outro progestagneo usado como contra-
ceptivo hormonal de baixa dosagem. Podem
ocorrer com ele hemorragias irregulares e redu-
o da eficcia quando usado em simultneo
com antiepilpticos e rifampicina, provvel-
mente devido induo enzimtica. O carvo
activado e alguns laxantes reduzem a biodispo-
nibilidade e diminuem a eficcia. Pode reduzir a
tolerncia glicose e aumentar as exigncias de
insulina ou de antidiabticos orais nas doentes
diabticas.
EXLUTON
Organon Portuguesa; comprimidos; 0,5; 28;
832$00 (29$70); 70%.
ORGAMETRIL
Organon Portuguesa; comprimidos; 5; 30;
534$00 (17$80); 70%.
NOMEGESTROL (ACETATO)
um progestagneo usado para corrigir as
alteraes menstruais, as hemorragias uterinas
8.6. Hormonas sexuais 227
funcionais da pr-menopausa, sndroma pr-
-menstrual e outras. Deve interromper-se o tra-
tamento se surgirem cefaleias e/ou perturbaes
oculares. Contra-indicado na gravidez, na hiper-
tenso ou em doentes com antecedentes de trom-
boflebites.
LUTENYL
Synthelabo Fidelis; comprimidos; 5; 10;
987$00 (98$70); 40%.
NORETISTERONA
um progestagneo com fracas propriedades
estrognicas e andrognicas, usado como con-
traceptivo hormonal de longa durao de aco,
no tratamento da amenorreia, hemorragia fun-
cional uterina e na endometriose. Antes de se ini-
ciar, a mulher deve efectuar um exame ginecol-
gico e mamrio minucioso e deve excluir-se a
existncia de gravidez. A administrao simult-
nea e regular de barbitricos, fenitona, rifampi-
cina e fenilbutazona pode reduzir, por induo
enzimtica, a eficcia do frmaco. A posologia
pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a
situao clnica ainda que como anticoncepcio-
nal possa estar compreendida entre 50 a 350
mg/dia.
PRIMOLUT-NOR
Schering Lusitana; comprimidos; 5; 20;
442$00 (22$10); 40%.
PRIMOLUT-NOR
Schering Lusitana; comprimidos; 10; 20;
505$00 (25$20); 40%.
PROMEGESTONA
um progestagneo usado nas perturbaes
menstruais, na sndroma pr-menstrual, masto-
dinia e na menopausa. Contra-indicada na insu-
ficincia heptica, na diabetes, gravidez e ante-
cedentes de tromboflebites. O seu uso durante o
aleitamento e a existncia de hemorragias uteri-
nas obriga a uma vigilncia mais atenta da
doente. Por via oral administra-se 0,125 a 0,5
mg entre o 16 e o 25 dia do ciclo.
SURGESTONE
Schering Lusitana; comprimidos; 0,25; 40;
3 959$00 (99$00); 40%.
SURGESTONE
Schering Lusitana; comprimidos; 0,5; 20;
2 892$00 (144$60); 40%.
228 Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais
TIBOLONA
um esteride de sntese que combina pro-
priedades progestagnicas e estrognicas com
uma actividade andrognica fraca utilizado no
tratamento da sintomatologia vasomotora e
atrfica da ps-menopausa que, por no produ-
zir nenhum estmulo endometrial, no provoca
hemorragia peridica. No est demonstrado
que tenha qualquer efeito benfico sobre o risco
de osteoporose, nem que actue como contracep-
tivo.
Indicaes: No tratamento dos sintomas vaso-
motores da menopausa e com algumas hip-
teses de uso na profilaxia da osteoporose.
Reaces adversas: Alteraes no peso, edema
dos tornozelos, dermatite seborreica, hemor-
ragia vaginal, dores abdominais, perturbaes
gastrintestinais, depresso, artralgias e pertur-
baes visuais.
Precaues e contra-indicaes: Deve usar-se
com cuidado na insuficincia renal, epilepsia,
diabetes, hipercolesterolemia e doena trom-
boemblica. Contra-indicado na gravidez, no
aleitamento e nas doenas cardiovasculares
ou cerebrovasculares e na doena heptica.
Interaces: Com a rifampicina e barbitricos,
que provocam induo enzimtica, o seu meta-
bolismo mais intenso, pelo deve considerar-
-se a reduo do efeito teraputico que poder
verificar-se.
Posologia: 2,5 mg/dia por via oral.
LIVIAL
Organon Portuguesa; comprimidos; 2,5; 28;
4 116$00 (147$00); 0%.
LIVIAL
Organon Portuguesa; comprimidos; 2,5; 84;
10 498$00 (125$00); 0%.
8.6.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir
ao mdico prestar as informaes adequadas
situao concreta de cada utente, por forma a
que desse conhecimento se possa optar pelo
mtodo mais indicado.
A diversidade dos mtodos anti-concepcionais
existentes permitem uma seleco que pode ser
influenciada no s pelas opes individuais,
mas tambm pelas possveis contra-indicaes
ou efeitos laterais do mtodo escolhido.
Nos medicamentos disponveis identificados
como anticoncepcionais encontram-se combina-
es de estrogneos (etinilestradiol ou mestra-
nol) com progestagneos, derivados da 17-alfa-
hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou
medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona
(desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou lines-
treno).
Estes medicamentos apresentam, para alm
da diversidade na sua estrutura qumica, igual
variedade na dosagem dos componentes activos
que os constituem. Os seguimentos teraputicos
so feitos por ciclos, iniciados de acordo com o
ciclo menstrual, podendo nalguns casos justifi-
car-se uma pausa.
Entre os efeitos laterais, que por vezes desapa-
recem ao fim de alguns ciclos, atribuem-se aos
estrogneos: cefaleias, irritabilidade, fadiga, na-
seas e vmitos, clicas abdominais, reteno
hdrica, congesto varicosa e ainda tenso
mamria. Aos progestagneos atribuem-se: ten-
dncias depressivas, hirsutismo, diminuio da
lbido, aumento de peso e aparecimento de acne.
Os estrogneos podem aumentar o risco de litase
biliar;os tumores benignos do figado (hepato-
mas) so raros mas de consequncias graves.
O teor de estrogneos e progestagneos das
preparaes provoca tambm modificaes nos
nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipopro-
teinas de alta densidade. Ainda que menos fre-
quentes, mas com gravidade, encontram-se as
alteraes cardiovasculares, como as trombofle-
bites e os riscos de enfarte do miocrdio, que se
agravam com o uso do tabaco.
Existem diferentes combinaes de estrog-
neos e progestagneos que passamos a descrever:
a) Combinaes monofsicas: so as mais utili-
zadas, mais eficazes e melhor toleradas. Con-
tm doses muito baixas de estrogneos (de
0,02 mg a 0, 15 mg) e de progesterona. Admi-
nistra-se um comprimido durante 21 dias a
partir do 5 dia do incio da menstruao. A
administrao seguinte comea 7 dias depois
da ltima dose. Existem disponveis no mer-
cado farmacutico embalagens calendrio e
embalagens com comprimidos para um ms
de tratamento ou seja trs semanas com os
anticoncepcionais e com uma semana de
medicao com ferro ou com placebo, para
uma toma diria independentemente do
perodo menstrual.
b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm-se
fixa a dose de estrogneos que se acompa-
nham de doses variveis de progesterona ao
longo do ciclo menstrual.
Das associaes vrias de estrogneos e pro-
gestagneos como anticoncepcionais existem
disposio dos mdicos vrios compostos dos
quais apresentamos:
 8.6. Hormonas sexuais 229

ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL Como combinaes trifsicas encontramos

formas farmacuticas em embalagens calendrio
NEOMONOVAR para 21 dias de tratamento e com composio
Wyeth Lederle; comp. revestidos; 0,03 + 0,15; varivel nesse intervalo de tempo.
21;
407$00 (19$40); 70%.
MICROGINON ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL
Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,03 +
+ 0,15; 21; Etinilestradiol 0,03 mg + Levonorgestrol 0,05
407$00 (19$40); 70%. mg (6 drageias);
Etinilestradiol 0,04 mg + idem 0,075 mg (5
drageias);
ETINILESTRADIOL + GESTODENO Etinilestradiol 0, 03 mg + idem 0,125 mg (10
drageias)
GYNERA
Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,03 + TRIQUILAR
+ 0,075; 63; Schering Lusitana; comp. revestidos; ver em
2 517$00 (40$00); 70%. cima; 21;
GYNERA 490$00 (23$30); 70%.
Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,03 + TRINORDIOL
+ 0,075; 21; Wyeth Lederle; comp. revestidos; ver em
1 096$00 (52$20); 70%. cima; 21;
MINULET 488$00 (23$20); 70%.
Wyeth Lederle; comp. revestidos; 0,03 +
+ 0,075; 63;
2 517$00 (40$00); 70%. ETINILESTRADIOL + GESTODENO
MINULET
Wyeth Lederle; comp. revestidos; 0,03 + Etinilestradiol 0,03 mg + Gestodeno 0,05 mg
+ 0,075; 21; (6 drageias);
1 096$00 (52$20); 70%. Etinilestradiol 0,04 mg + idem 0,07 mg (5
drageias);
Etinilestradiol 0, 03 mg + idem 0,1 mg (10
ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL
drageias);
MARVELON
Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,03 + TRI-GYNERA
+ 0,15; 21; Schering Lusitana; comp. revestidos; ver em
859$00 (40$90); 70%. cima; 21;
MARVELON 954$00 (45$40); 70%.
Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,03 + TRI-MINULET
+ 0,15; 63; Wyeth Lederle; comp. revestidos; ver em
1 924$00 (30$50); 70%. cima; 21;
MERCILON 954$00 (45$40); 70%.
Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,02 +
+ 0,15; 21; Existem tambm mtodos que se podem con-
1 117$00 (53$20); 70%. siderar unitrios e que consistem na administra-
MERCILON o de estrogneos ou progestagneos isolada-
Organon Portuguesa; comp. revestidos; 0,02 + mente. Entre os progestagneos so usados o
+ 0,15; 63; norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na
2 627$00 (41$70); 70%. dose de 0,5 mg/dia por via oral ou a medroxi-
progesterona por via intramuscular na dose de
150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades
ETINILESTRADIOL teraputicas de contracepo de longa durao
+ ACETATO DE CIPROTERONA de aco).

DIANE-35 Os anti-estrogneos, clomifeno e tamoxifeno

Schering Lusitana; comp. revestidos; 0,035 + 2; so usados no tratamento da infertilidade femi-
21; nina devido a oligomenorreia ou amenorreia.
1 055$00 (50$20); 70%. Induzem a libertao de gonadotrofina que
230 Captulo 8 | 8.6. Hormonas sexuais
ocupa os receptores de estrogneos no hipot-
lamo, interferindo por um mecanismo de retroa-
limentao negativo. Como reaces laterais des- es farmacuticas e as doses que se utilizam.
crevem-se: perturbaes visuais, hiperestimula-
o ovrica, naseas, vmitos, depresso, ins- implantao subcutnea pellets de testoste-
nia, cefaleias, endometriose, aumento de peso e
queda de cabelo.
O tamoxifeno um dos anti-estrogneo que
tambm inibe a sntese e libertao de factores
de crescimento celular. Usa-se na teraputica
adjuvante endcrina do cancro do seio. Tambm
pode ser usado para estimular a ovulao na
mulher com infertilidade por anovulao, no
entanto deve ser usado com prudncia, princi-
palmente, nas doentes com leucopenia ou trom-
bocitopenia (ver Captulo 15).
O clomifeno usado como citrato de clomifeno
o anti-estrogneo mais usado na infertilidade
feminina. No deve usar-se na gravidez. A dose
indicada de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-
-se no 2 dia da menstruao.
8.6.3. Androgneos e anabolizantes
Os androgneos realizam ao longo das vrias
etapas da vida funes distintas. Na fase intrau-
terina virilizam o tracto urogenital do embrio
masculino. Na puberdade promovem as caracte-
rsticas sexuais masculinas. O seu uso principal
est ligado, no sexo masculino, reparao das Indicaes: No hipogonadismo como terapu-
deficincias andrognicas do desenvolvimento
ou manuteno das caracteristiscas sexuais.
Esto indicados no hipogonadismo primrio
quando existe uma produo testicular deficiente
das hormonas andrognicas. Quando o hipogo-
nadismo se deve a um deficite hipofisrio pre-
fere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofi-
srias ou corinicas.
Os esterides andrognicos (testosterona,
metiltestosterona e fluoximesterona) so usados
pela sua grande actividade andrognica. So
indicadas como teraputica de substituio no
hipogonadismo masculino, no aumentam a
espermatognese nem a potncia sexual no
homem normal. So tambm usadas em certas
anemias aplsticas.
O frmaco mais representativo a testoste-
rona e ainda que seja bem absorvida por via oral
pouco eficaz por esta via devido ao facto de
sofrer um efeito importante na primeira passa-
gem pelo fgado e ser inactivada com grande
rapidez. tambm rapidamente metabolizada
por via parentrica pelo que se procuraram com-
postos de sntese para prolongar a actividade,
melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar
a actividade anabolizante, dissociando-a da
aco andrognica virilizante. Contudo, a disso-
ciao entre o efeito andrognico e anabolizante
sempre parcial e varivel segundo as prepara-
Mais recentemente foram apresentados para
rona que podem ser aplicados com injector ade-
quado ou com inciso cirrgica na regio
infraescapular ou na linha axilar posterior.
Nos efeitos laterais merecem particular aten-
o as alteraes hepticas. O uso prolongado
aumenta o risco de carcinoma heptico e prost-
tico ou de hipertrofia benigna da prstata. Na
mulher e nos adolescentes pode surgir a aco
virilizante, aps tratamento mesmo com doses
baixas destes compostos. Os outros efeitos
secundrios descritos so: aumento da lbido,
atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos
lpidos sanguneos e reteno hidrossalina. No
deve ser usada durante a gravidez por provocar
virilizao fetal.
TESTOSTERONA
(ENANTATO E UNDECANOATO)
a principal hormona andrognica usada no
hipogonadismo, puberdade retardada nos rapa-
zes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio
aps a menopausa.
tica de substituio. Na mulher menopasica
como adjuvante da teraputica estrognica.
Reaces adversas: Cefaleias, depresso, ansie-
dade; hemorragias gastrintestinais; perturba-
es hidro-electrolticas com reteno de
sdio, edemas e hipercalcemia; anormalida-
des prostticas; precocidade sexual nos
jovens; supresso da espermatognese no
homem e virilismo na mulher.
Precaues e contra-indicaes: Na insuficincia
cardaca, renal ou heptica. Na hipertenso e
enxaqueca. Nos idosos devem fazer-se exames
regulares prostata. Contra-indicada no can-
cro da prstata, tumores do fgado, hipercal-
cemia e ainda na gravidez e aleitamento.
Interaces: Pode potenciar o efeito dos anticoa-
gulantes. Com os antidiabticos possvel o
aumento dos efeitos hipoglicemiantes.
Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25
mg de propionato, 2 a 3 vezes por semana por
via intramuscular, ou 50 a 100 mg de enantato
ou undecanato por cada 2 semanas de acordo
com a situao e com a resposta teraputica.
ANDRIOL
Organon Portuguesa; cpsulas; 40; 20;
1 070$00 (53$50); 40%.

ANDRIOL
Organon Portuguesa; cpsulas; 40; 60;
2 425$00 (40$40); 40%.
TESTOVIRON DEPOT
Schering Lusitana; sol. injectvel; 250; 1;
434$00; 40%.
MESTEROLONA
Indicaes: Iguais s da testosterona mas com
menor efeito inibidor sobre a funo testicu-
lar.
Reaces adversas, precaues e contra-indica-
es: Iguais s apresentadas para a testoste-
rona.
Posologia: 25 mg, 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses
com redues de acordo com a resposta tera-
putica at uma dose de manuteno de 25
mg/dia numa s vez. No se recomenda na
criana.
PROVIRON
Schering Lusitana; comprimidos; 25; 20;
945$00 (47$20); 40%.
METILTESTOSTERONA
Indicaes: Teraputica de manuteno aps referem-se ainda os frmacos que bloqueiam a
administrao de testosterona intramuscular
com fins andrognicos.
Reaces adversas, precaues e contra-indica-
es: Iguais s apresentadas para a testoste-
rona.
Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipo-
gonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no
atraso da puberdade masculina.
TESTORMON
Lab. Unitas; comprimidos; 10; 20;
326$00 (16$30); 40%.
Os esterides anabolizantes so compostos
sintticos, com pouca actividade andrognica e
usados pela sua actividade anabolizante. Os de
maior interesse teraputico so: a nandrolona, a
formebolona, o metandril, a metelona, o etiles-
trenol, a oxandrolona,e a testolactona. Aumen-
tam o anabolismo e diminuiem o catabolismo
proteico.
8.6. Hormonas sexuais 231
Todos os esterides anabolizantes tm uma
actividade andrognica mas causam na mulher
menor aco virilizante que os androgneos. So
usados como drogas ilcitas e dopantes pelos
atletas que pretendem aumentar as suas capaci-
dades em resistncia fsica e massa muscular.
NANDROLONA (DECANOATO)
Indicaes: No tratamento de algumas anemias
aplsticas (ver Captulo 4-Sangue para com-
pletar a informao) e para reduzir os inc-
modos da obstruo biliar crnica. No trata-
mento da osteoporose como complemento de
outras teraputicas especificas. Ver ainda as
apresentadas atrs.
Reaces adversas, precaues e contra-indica-
es: Ver as apresentadas para a testosterona.
Posologia: 25 a 50 mg, uma vez por semana.
DECA-DURABOLIN
Organon Portuguesa; sol. injectvel; 25; 1 ml;
781$00; 40%.
DECA-DURABOLIN
Organon Portuguesa; sol. injectvel; 50; 1 ml;
1 049$00; 40%.
Como complemento da informao anterior,
aco dos androgneos nos orgos alvos, identi-
ficados como anti-androgneos. A sua natureza
varivel. Os estrogneos ao terem aco oposta
aos androgneos podem antagonizar as suas
aces; igualmente os derivados progestagnicos
tm aco anti-andrognica ainda que de entre
eles s a ciproterona, que se comporta como
antagonista competitivo da di-hidro-testoste-
rona, tenha utilidade clnica.
O acetato de ciproterona um anti-androg-
nico usado no tratamento da hipersexualidade e
nos desvios sexuais masculinos. Inibe a esperma-
tognese e produz infertilidade reversvel, mas
no um contraceptivo masculino. Devido fre-
quncia do aparecimento de tumores hepticos
nos estudos feitos com animais, deve considerar-
-se, obrigatoriamente, a relao risco/benefcio
antes do incio do tratamento. Pode ser um com-
plemento teraputico a usar no cancro da prs-
tata e no tratamento do acne e do hirsutismo na
mulher.

9.1. Anti-inflamatrios no esterides
Verifica-se grande variabilidade individual na
resposta aos anti-inflamatrios no esterides.
Com este conhecimento cada mdico deve cons-
tituir o seu formulrio, sabendo que deve
manusear 5 a 6 frmacos. Pode ser necessrio o
uso sequencial de vrios anti-inflamatrios no
esterides, at encontrar o mais adequado, para
cada doente num determinado momento, quer
em eficcia teraputica, quer em tolerabilidade.
previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de
teraputica, com doses correctas de um anti-
inflamatrio, se possa concluir da adequao da
escolha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4 frma-
cos at completar esta seleco. Esta deve ter em
conta a experincia prvia do doente com o uso
de anti-inflamatrios.
Esto contra-indicadas as associaes de anti-
inflamatrios no esterides.
Os anti-inflamatrios no esterides tm ml-
tiplos mecanismos de aco, para alm da inibi-
o da sntese de prostaglandinas, que contri-
buem seguramente para o efeito teraputico e
eventualmente para o seu perfil de efeitos inde-
sejveis. Entre estas aces incluem-se a interfe-
rncia com a adeso dos neutrfilos s clulas
endoteliais, a interferncia com a activao dos
neutrfilos, a diminuio da expresso de mol-
culas sinalizadoras dos locais de migrao leuco-
citria, a preveno da expresso da sintetase
induzvel do monxido de azoto, a facilitao da
apoptose.
De qualquer modo, a sua aco principal a
que resulta da inibio da sntese das prostaglan-
dinas. Esta inibio tambm responsvel por
efeitos indesejveis, fundamentalmente gastrin-
testinais e renais. Contudo, a sensibilidade das
cicloxignases aos anti-inflamatrios no este-
rides bastante varivel de tecido para tecido.
Recentemente, com a identificao das isoen-
zimas da cicloxignase (tipo 1, constitutiva,
interveniente na regulao fisiolgica, nomeada-
mente digestiva e renal; tipo 2, induzvel, inter-
veniente nos processos inflamatrios) ressurgiu
grande interesse cientfico por este campo, dada
a possibilidade de no futuro inibir selectivamente
a cicloxignase tipo 2, poupando a de tipo 1
(esto em fase avanada de estudo, fase 3 do
ensaio clnico, vrios frmacos com estas carac-
tersticas e que so muito promissores, mas no
esto ainda aprovados para uso teraputico).
sabido que a incidncia de complicaes (hemor-
ragia/perfurao gstrica) no igual para todos
os anti-inflamatrios no esterides j dispon-
veis. Tem-se procurado explicar essas diferenas
Sistema
Sistema Msculo
Esqueltico
Msculo
Esqueltico
9
Sistema Msculo Esqueltico
9.1. Anti-inflamatrios no esterides
9.1.1. Derivados do cido antranlico
9.1.2. Derivados do cido actico
9.1.3. Derivados do cido propinico
9.1.4. Derivados pirazolnicos
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
9.1.6. Oxicams
9.3. Compostos no acdicos
9.4. Teraputica de fundo das doenas reumatismais
com base na selectividade parcial para a inibi-
o da cicloxignase tipo 2. Devem manter-se
reservas srias quanto a muitas dessas informa-
es que se baseiam muitas vezes numa nica
determinao e em condies muito particulares
de ensaio. De qualquer modo, de entre os anti-
inflamatrios disponveis h evidncia segura de
inibio preferencial da cicloxignase tipo 2,
para o meloxicam, a nabumetona e o nimesulide.
H no entanto outros anti-inflamatrios no
esterides que determinam baixa incidncia de
efeitos gastrintestinais e que no apresentam esta
selectividade relativa.
No h nenhum anti-inflamatrio no este-
ride que permita evitar totalmente os riscos das
complicaes gstricas e duodenais. Nos doentes
em risco pode ser justificado o recurso a frma-
cos para a preveno (ver Captulo 6).
Como usual na utilizao de medicamentos
com caractersticas semelhantes so frequente-
mente invocados aspectos menores ou laterais
como justificativos do estabelecimento de crit-
rios de seleco. De entre estes os mais frequen-
temente invocados para os anti-inflamatrios:
semi-vida, proteco da cartilagem, aces
especficas (por exemplo inibio da produo
de radicais livres), caractersticas fsico-qumi-
cas (acdico/no acdico, hidrossolvel/lipossol-
vel, sais sdicos/sais potssicos), novas formula-
248 Captulo 9 | 9.1. Anti-inflamatrios no esteroides
es, correspondem quase todos a diferenas
promocionais, sem real relevo clnico, no se jus-
tificando a escolha preferencial com base exclu-
siva nessas caractersticas.
As aces antipirtica, analgsica e anti-infla-
matria prprias destes frmacos requerem con-
centraes crescentes, por esta ordem, para se
manifestarem. Por essa razo mais fcil utilizar
variaes posolgicas adequadas a cada um des-
tes usos com anti-inflamatrios no esterides
pouco potentes (peso por peso). No entanto,
sempre que no haja contra indicaes e no seja
necessrio o efeito anti-inflamatrio, prefervel
usar como antipirticos e/ou analgsicos outros
frmacos. Exemplo tpico o do recurso ao
paracetamol como antipirtico ou analgsico.
Em concluso, no uso racional dos anti-infla-
matrios deve estar presente que no h diferen-
as importantes na eficcia teraputica. O uso
emprico, devendo o mdico avaliar periodica-
mente a eficcia e a tolerabilidade, no esque-
cendo medidas complementares (tratamento de
fundo nas doenas inflamatrias reumatismais,
teraputica analgsica, correces posturais,
fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), esco-
lhendo os frmacos com o conhecimento da his-
tria pregressa da teraputica e tendo em conta
o custo/benefcio. A este propsito norma ele-
mentar valorizar o custo/dia de tratamento e no
simplesmente o preo por embalagem.
Uso tpico
So escassos os ensaios clnicos controlados
destinados a avaliar o uso tpico dos anti-infla-
matrios no esterides. Teoricamente os lipos-
solveis seriam preferveis por permearem
melhor a barreira cutnea (melhor biodisponibi-
lidade transcutnea). H no entanto documenta-
o, para muitos dos anti-inflamatrios no este-
rides comercializados, da obteno de concen-
traes eficazes nos tecidos inflamados subjacen-
tes ao local da aplicao e mesmo na sinvia e
lquido sinovial de articulaes (por exemplo no
joelho).
No deve ser esquecido que se o objectivo do
uso tpico o de evitar efeitos sistmicos do
anti-inflamatrio no esteride, este deve ser
ponderado na usual relao custo/benefcio. Por
outras palavras, a boa torerabilidade s impor-
tante se se acompanhar de eficcia teraputica.
O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico
provocado pela massagem durante a aplicao
no devem ser ignorados (efeito de encerra-
mento do porto da dor por convergncia de
estmulos na regio medular de processamento
da dor).
Uso parentrico
A administrao parentrica visa dois objecti-
vos obteno mais rpida e de maior magni-
tude de efeitos teraputicos com menor incidn-
cia de efeitos indesejveis gastrintestinais. Em
relao a estes no devemos esquecer-nos de que
com o recurso via parentrica apenas se evitam
os efeitos irritantes directos sobre a mucosa
mas no os que resultam da inibio da sntese
de prostaglandina na parede digestiva que so
usualmente os mais importantes. Por outro lado,
os anti-inflamatrios no esterides de semivida
muito longa tm um incio de aco lento, pelo
que a instalao do efeito analgsico aps a pri-
meira injeco no satisfaz o objectivo enun-
ciado da obteno rpida de efeitos.
O uso de anti-inflamatrios no esterides
hidrossolveis por via endovenosa ou intramus-
cular no tratamento da dor da clica renal
racional.
A utilizao emprica de miorrelaxantes injec-
tveis em associao com anti-inflamatrios no
esterides previamente misturados numa mesma
seringa, no tem suporte em ensaios clnicos con-
trolados, no sendo pois defensvel.
9.1.1. Derivados do cido antranlico
Os principais compostos deste grupo so o
cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido
niflmico e a glafenina. Provocam com frequn-
cia perturbaes digestivas. Deve ser evitado o
uso sistmico prolongado da generalidade dos
frmacos deste grupo, dado o risco de toxicidade
renal e hematolgica. O etofenamato um fr-
maco pertencente a este grupo, cujas caracters-
ticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea.
9.1.2. Derivados do cido actico
O diclofenac o principal derivado do cido
actico. Os efeitos indesejveis so semelhantes
aos dos outros anti-inflamatrios. Apesar da
intensa ligao s protenas plasmticas no
parece interferir com os antidiabticos ou com
os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia
digestiva, em doentes hipocoagulados, no
entanto considervel devido ao seu efeito antia-
gregante plaquetar. O aceclofenac semelhante
ao diclofenac.
9.1.3. Derivados do cido propinico
Esto comercializados entre ns o ibuprofeno,
 9.2. Compostos acdicos 249

o naproxeno, o flurbiprofeno, o cetoprofeno, o

9.2. Compostos no acdicos
fenoprofeno, o fenbufeno, o oxaprozim e o cido
tiaprofnico As principais diferenas residem na
A nabumetona o exemplo de um composto
potncia (peso por peso) e durao de efeito.
deste grupo. Todavia, oferece grandes semelhan-
A tolmetina outro derivado arilalcanoico
as com os derivados acdicos, pelo que no ser
semelhante ao ibuprofeno que em alguns estu-
tratada separadamente.
dos determina maior incidncia de efeitos inde-
sejveis.
CIDO FLUFENAMICO + HEPARINIDE
9.1.4. Derivados pirazolnicos Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, posologia: Ver subgrupo.
Entre os derivados pirazolnicos incluem-se a
fenilbutazona, a dipirona, a azapropazona.
MOBILISIN
A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti-
Sankyo Pharma; gele; 30 + 2; 100 g;
inflamatrios muito potentes mas cujo uso deve
1 053$00 (10$50); 40%.
ser evitado dado o risco de determinarem, para
MOBILISIN
alm dos efeitos adversos comuns aos outros
Sankyo Pharma; creme; 30 + 2; 100 g;
anti-inflamatrios, modificaes hematopoiticas
1 053$00 (10$50); 40%.
muito mais frequentes, nomeadamente agranulo-
citose. No recomendvel o uso como analg-
sico ou antipirtico de escolha de frmacos deste
CIDO FLUFENAMICO + MIRTECANA
grupo. A toxicidade da azapropazona muito
+ SALICILATO
inferior da fenilbutazona, sendo no entanto fre-
quentes as complicaes gastrintestinais.
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, posologia: Ver subgrupo.
9.1.5. Derivados do indol e do indeno LATESIL
Solvay Farma; creme; 30 + 10 + 10; 100;
A indometacina tem aces farmacolgicas
1 328$00 (13$30); 40%.
idnticas s da fenilbutazona mas no possui
aco uricosrica e determina menor reteno de
sdio e gua. Os efeitos adversos so frequentes,
CIDO MEFENMICO
nomeadamente as cefaleias, mas esto descritas
outras manifestaes neurolgicas e psiquitri-
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
cas. O sulindac um derivado do indeno que
es: Ver subgrupo.
determina menor incidncia de efeitos digestivos
Posologia: 250 a 500 mg, 2 a 3 vezes/dia.
e cefaleias estando no entanto descritas hepato-
toxicidade e depresso medular. A acemetacina
PONSTAN
um ster da indometacina, mais potente, que
Warner-Lambert; cpsulas; 250; 20;
determina menor incidncia de efeitos indesej-
676$00 (33$80); 70%.
veis. O etodolac tambm pertence a este grupo.
PONSTAN
Warner-Lambert; cpsulas; 250; 60;
1 536$00 (25$60); 70%.
9.1.6 Oxicams PONSTAN
Warner-Lambert; supositrios; 500; 12;
O piroxicam e o tenoxicam tm semivida
633$00 (52$80); 70%.
longa sendo de utilizao cmoda em uma toma
nica diria. Determinam incidncia aprecivel
de complicaes digestivas e dermatolgicas. CIDO NIFLMICO
O meloxicam um anti-inflamatrio no este-
ride que inibe preferencialmente a cicloxigenase Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
de tipo 2. O nimesulide exerce efeitos inibitrios es: Ver subgrupo.
preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas con- Posologia: 250 mg, 3 vezes/dia, por via oral.
centraes atingidas em teraputica no se veri-
fica selectividade. NIFLURIL
A nabumetona um pr-frmaco com selecti- Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 250; 20;
vidade parcial na inibio da COX2. 415$00 (20$80); 70%.
250 Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos

NIFLURIL ACEMETACINA
Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 250; 60;
1 015$00 (16$90); 70%. Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
NIFLURIL es: Ver subgrupo.
Bristol-Myers Squibb; pomada; 30; 100 g; Posologia: 60 a 90 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via
658$00 (65$60); 40%. oral.
NIFLURIL
Bristol-Myers Squibb; supositrios; 700; 12; RANTUDIL
835$00 (69$60); 70%. Lab. Bial; cpsulas; 60; 20;
NIFLURIL 1 881$00 (94$10); 70%.
Bristol-Myers Squibb; gele gengival; 30; 30 g; RANTUDIL
391$00 (13$00); 0%. Lab. Bial; cpsulas; 60; 60;
4 755$00 (79$20); 70%.
RANTUDIL
CIDO SALICLICO + HEPARINIDE Lab. Bial; cps. aco prolongada; 90; 60;
+ PREDNISOLONA 4 086$00 (68$10); 70%.

Indicaes, reaces adversas, contra-indica-

es, posologia: Ver subgrupo. AZAPROPAZONA
MOBILAT Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
Luitpold de Portugal; creme; 20 + 2 + 0,2; 100 g; es: Ver subgrupo.
1 078$00 (10$80); 40%. Posologia: 600 a 1.200 mg, 1 a 2 vezes/dia, por
MOBILAT via oral.
Luitpold de Portugal; gele; 20 + 2 + 0,2; 100 g;
888$00 (8$90); 40%. PROLIXAN 600
Sociedade J. Neves; comprimidos; 600; 20;
2 606$00 (130$30); 70%.
CIDO TIAPROFNICO PROLIXAN 600
Sociedade J. Neves; comprimidos; 600; 60;
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- 6 518$00 (108$60); 70%.
es: Ver subgrupo.
Posologia: 200 a 300 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via
oral.
BENZADAC (SAL LISINA)
SURGAM
Lab. Roussel; comprimidos; 300; 60; Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
4 748$00 (79$10); 70%. es: Ver subgrupo.
SURGAM Posologia: 500 mg, 2 a 3 vezes/dia, por via oral.
Lab. Roussel; sol. injectvel; 200; 6;
1 255$00 (209$20); 70%. BENDALINA
L. Lepori; comprimidos; 500; 30;
4 101$00 (136$70); 40%.
ACECLOFENAC

Indicaes, reaces adversas, contra-indica- CETOPROFENO

es: Ver subgrupo.
Posologia: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via oral. Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es: Ver subgrupo.
AIRTAL Posologia: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia, por via
Probios; comprimidos; 100; 30; oral.
2 249$00 (75$00); 70%.
AIRTAL KETOFENE
Probios; comprimidos; 100; 10; Alter; supositrios; 100; 12;
809$00 (80$90); 70%. 738$00 (61$50); 70%.
BIOFENAC KETOFENE
U.C.B. Pharma; comprimidos; 100; 30; Alter; p solv. sol. inject.; 50; 6;
2 114$00 (70$50); 70%. 822$00 (137$00); 70%.
 9.2. Compostos acdicos 251

KETOFENE FORTE DICLOFENAC

Alter; cpsulas; 100; 20;
796$00 (39$80); 70%. Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
KETOFENE es: Ver subgrupo.
Alter; cpsulas; 100; 60; Posologia: 50 a 150 mg/dia.
1 866$00 (31$10); 70%.
PROFENID
Lab. Vitria; cpsulas; 100; 20; FLAMERIL D
1 119$00 (56$00); 70%. Lab. Normal; comp. dispersiveis; 50; 10;
PROFENID 1 023$00 (102$30); 0%.
Lab. Vitria; cpsulas; 100; 48; CATAFLAM
2 114$00 (44$00); 70%. Bykmed; comp. revestidos; 50; 20;
PROFENID 1 009$00 (50$40); 70%.
Lab. Vitria; sol. injectvel; 100; 6; CATAFLAM
1 464$00 (244$00); 70%. Bykmed; comp. revestidos; 50; 60;
PROFENID 2 351$00 (39$20); 70%.
Lab. Vitria; supositrios; 100; 12; VOLTAREN RAPID
859$00 (71$60); 70%. Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 20;
PROFENID 999$00 (50$00); 70%.
Lab. Vitria; gele; 2500; 100; VOLTAREN RAPID
995$00 (10$00); 40%. Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 60;
PROFENID ENTRICO 2 362$00 (39$40); 70%.
Lab. Vitria; comp. revestidos; 100; 20; VOLTAREN RAPID
1 061$00 (53$10); 70%. Novartis Farma; suspenso oral; 15; 20;
PROFENID ENTRICO 1 370$00 (68$50); 0%.
Lab. Vitria; comp. revestidos; 100; 60; DICLOFENAC.50 RATIOPHARM
2 506$00 (41$80); 70%. Ratiopharm; comprimidos; 50; 60;
PROFENID RETARD 1 094$00 (18$20); 70%.
Lab. Vitria; caps. aco prolongada; 200; DICLOFENAC MERCK
30; Merck Genricos; cpsulas; 100; 30;
2 583$00 (86$10); 70%. 1 588$00 (52$90); 70%.
DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM
Ratiopharm; cpsulas; 100; 30;
CETOPROFENO (SAL LISINA) 1 592$00 (53$10); 70%.
DICLOFENAC SUP.
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- Ratiopharm; supositrios; 100; 10;
es: Ver subgrupo. 375$00 (3$80); 70%.
Posologia: 160 a 320 mg/dia. DIFNAN
Hikma Farmacutica; sol. injectvel; 75; 6;
ARTROFENE 251$00 (41$80); 70%.
Sankyo Pharma; cps. aco prolongada; 320; DORCALOR
30; Lab. B.A.Farma; comp. revestidos; 50; 60;
2 633$00 (87$80); 70%. 1 180$00 (19$70); 70%.
ARTROFENE FENIL. V. DISPERSVEL
Sankyo Pharma; supositrios; 160; 12; Lab. Vitria; comprimidos; 46; 20;
992$00 (82$70); 70%. 921$00 (46$10); 70%.
ARTROFENE FENIL.V. DISPERSVEL
Sankyo Pharma; p solv. sol. inject.; 160; 6; Lab. Vitria; comprimidos; 46; 60;
1 068$00 (178$00); 70%. 2 175$00 (36$20); 70%.
ARTROFENE FENIL. V. GEL
Sankyo Pharma; gele; 50; 100g; Lab. Vitria; gele; 10; 100g;
1 481$00 (14$80); 40%. 939$00 (9$40); 40%.
DEFLOGIX FENIL. V.
Vedim Pharma; gele; 50; 100g; Lab. Vitria; comprimidos; 50; 20;
1 544$00 (15$40); 40%. 981$00 (49$10); 70%.
DEFLOGIX FENIL. V.
Vedim Pharma; p solv. sol. inject.; 160; 6; Lab. Vitria; comprimidos; 50; 60;
1097$00 (182$80); 70%. 2 239$00 (37$30); 70%.
252 Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos
FENIL. V.
Lab. Vitria; sol. injectvel; 75; 6;
876$00 (146$00); 70%.
FENIL. V.
Lab. Vitria; supositrios; 100; 12;
1 089$00 (90$80); 70%.
FENIL. V. RETARD
Lab. Vitria; cpsulas; 100; 30;
2 094$00 (69$80); 70%.
FLAMERIL
Lab. Normal; sol. injectvel; 75; 5;
852$00 (170$40); 70%.
FLAMERIL
Lab. Normal; supositrios; 12; 12;
264$00 (22$00); 70%.
FLAMERIL
Lab. Normal; supositrios; 25; 12;
448$00 (37$30); 70%.
FLAMERIL
Lab. Normal; supositrios; 100; 12;
1 270$00 (105$80); 70%.
FLAMERIL
Lab. Normal; comp. revestidos; 50; 20;
1 047$00 (52$40); 70%.
FLAMERIL
Lab. Normal; comp. revestidos; 50; 60;
2 372$00 (39$50); 70%.
FLAMERIL EMULGEL
Lab. Normal; gele; 10; 100g;
2 060$00 (20$60); 40%.
FLAMERIL RETARD
Lab. Normal; comp. revestidos; 100; 30;
2 831$00 (94$40); 70%.
OLFEN
Mepha; supositrios; 100; 12;
565$00 (47$10); 70%.
OLFEN
Mepha; comp. revestidos; 25; 10;
110$00 (11$00); 70%.
OLFEN
Mepha; comp. revestidos; 25; 60;
493$00 (8$20); 70%.
OLFEN
Mepha; comp. revestidos; 50; 60;
1 180$00 (19$70); 70%.
OLFEN
Mepha; sol. injectvel; 75; 6;
253$00 (42$20); 70%.
OLFEN 100 SR
Mepha; cps. aco prolongada; 100; 30;
1 841$00 (61$40); 70%.
PAINEX
Confar; comp. revestidos; 50; 10;
293$00 (29$30); 70%.
PAINEX
Confar; comp. revestidos; 50; 60;
1 180$00 (19$70); 70%.
VOLTAREN
Novartis Farma; sol. injectvel; 75; 5;
852$00 (170$40); 70%.
VOLTAREN
Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 20;
1 046$00 (52$30); 70%.
VOLTAREN
Novartis Farma; comp. revestidos; 50; 60;
2 368$00 (39$50); 70%.
VOLTAREN
Novartis Farma; supositrios; 100; 12;
1 270$00 (105$80); 70%.
VOLTAREN EMULGEL
Novartis Farma; gele; 10; 100g;
2 060$00 (20$60); 40%.
VOLTAREN RETARD
Novartis Farma; comp. revestidos; 100; 30;
2 381$00 (79$40); 70%.
DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, posologia: Ver diclofenac.
ARTHROTEC
Monsanto Portugal; comprimidos; 50 + 0,2;
20;
1 897$00 (94$80); 40%.
ARTHROTEC
Monsanto Portugal; comprimidos; 50 + 0,2;
60;
4 830$00 (80$50); 40%.
DICLOTEC
L. Lepori; comprimidos; 50 + 0,2; 20;
1 867$00 (93$40); 40%.
DICLOTEC
L. Lepori; comprimidos; 50 + 0,2; 60;
4 762$00 (79$40); 40%.
DIFLUNISAL
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es: Ver subgrupo.
Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia.
DOLOBID
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 500;
12;
889$00 (74$10); 70%.
DOLOBID
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 500;
30;
1 762$00 (58$70); 70%.
FLUNIDOR
Lab. Chibret; comprimidos; 500; 20;
1 269$00 (63$40); 70%.
 9.2. Compostos acdicos 253

FLUNIDOR SODOLAC
Lab. Chibret; comprimidos; 500; 60; Sofex; cpsulas; 400; 60;
3 138$00 (52$30); 70%. 6 775$00 (112$90); 70%.

ETODOLAC ETOFENAMATO
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es: Ver subgrupo. es: Ver subgrupo.
Posologia: 400 a 800 mg/dia. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia.
Gele, loo e creme para uso tpico.
ACUDOR
Lab. Farmorcore; cpsulas; 400; 60; FENOGEL
4 763$00 (79$40); 70%. Lab. Basi.; gele; 50; 100 g;
ARTICULAN 939$00 (9$40); 40%.
Pentafarma; cpsulas; 200; 10; REUMON
634$00 (63$40); 70%. Lab. Bial; sol. injectvel; 1000; 5;
ARTICULAN 1 211$00 (242$20); 70%.
Pentafarma; cpsulas; 200; 60; REUMON GEL
3 423$00 (57$10); 70%. Lab. Bial; gele; 50; 100 g;
DUALGAN 1 437$00 (14$40); 40%.
Ferraz Lynce; comp. revestidos; 300; 20; REUMON
2 097$00 (104$80); 70%. Lab. Bial; loo; 100; 200 ml;
DUALGAN 3 896$00 (19$50); 40%.
Ferraz Lynce; comp. revestidos; 300; 60; REUMON CREME
5 349$00 (89$20); 70%. Lab. Bial; creme; 100; 100 g;
ETOSSIN 2 186$00 (21$90); 40%.
Vida-Produtos Farmacuticos; cpsulas; 200; 20;
1 305$00 (65$20); 70%.
ETOSSIN
Vida-Produtos Farmacuticos; cpsulas; 200; FENBUFENO
60;
2 904$00 (48$40); 70%. Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
LODINE es: Ver subgrupo.
Wyeth Lederle; comprimidos; 300; 20; Posologia: 300 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por via
2 119$00 (106$00); 70%. oral.
LODINE
Wyeth Lederle; comprimidos; 300; 60; BIFENE
5 628$00 (93$80); 70%. Sanigen; cpsulas; 300; 20;
LODINE RETARD 961$00 (48$10); 70%.
Wyeth Lederle; comp. aco prolongada; 600; BIFENE
30; Lab. Basi; cpsulas; 300; 60;
4 218$00 (140$60); 70%. 2 160$00 (36$00); 70%.
METAZIN REUGAST
Labesfal; cpsulas; 300; 20; Lab. Basi; cpsulas; 300; 60;
1 509$00 (75$40); 70%. 2 277$00 (38$00); 70%.
METAZIN
Labesfal; cpsulas; 300; 60;
3 746$00 (62$40); 70%. FENILBUTAZONA
METAZIN
Labesfal; cpsulas; 400; 20; Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
2 104$00 (105$20); 70%. es: Ver subgrupo.
METAZIN Posologia: Administrao sistmica no reco-
Labesfal; cpsulas; 400; 60; mendada.
4 745$00 (79$10); 70%.
SODOLAC BASIREUMA
Sofex; cpsulas; 400; 20; Lab. Basi; comp. revestidos; 200; 40;
2 365$00 (118$20); 70%. 569$00 (14$20); 70%.
254 Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos

BASIREUMA FROBEN
Lab. Basi; comp. revestidos; 200; 20; Knoll Lusitana; comp. revestidos; 50; 60;
319$00 (16$00); 70%. 1 720$00 (28$70); 70%.
BASIREUMA FROBEN
Lab. Basi; supositrios; 250; 12; Knoll Lusitana; comp. revestidos; 100; 30;
492$00 (41$00); 70%. 1 538$00 (51$30); 70%.
FENILBUTAZONA FROBEN
Lab. Basi; pomada; 100; 30 g; Knoll Lusitana; supositrios; 100; 12;
738$00 (24$60); 70%. 873$00 (72$80); 70%.
FROBEN SR
Knoll Lusitana; cps. aco prolongada; 200; 30;
4267$00 (142$20); 70%.
FENTIAZAC REUPAX
Comp. Portuguesa de Higiene; comp. revesti-
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- dos; 100; 10;
es: Ver subgrupo. 696$00 (69$60); 70%.
Posologia: 100 a 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por REUPAX
via oral. Comp. Portuguesa de Higiene; supositrios;
100; 12;
DONOREST 1043$00 (86$90); 70%.
Wyeth Lederle; comp. revestidos; 200; 20; REUPAX
786$00 (39$30); 70%. Comp. Portuguesa de Higiene; comp. revesti-
DONOREST dos; 100; 60;
Wyeth Lederle; comp. revestidos; 200; 60; 3184$00 (53$10); 70%.
1 758$00 (29$30); 70%. TRANSACT LAT
IDR Knoll Lusitana; emplastros; 40; 10;
Asta Mdica; comp. revestidos; 200; 20; 2295$00 (229$50); 70%.
852$00 (42$60); 70%.
IDR
Asta Mdica; comp. revestidos; 200; 60; IBUPROFENO
1 908$00 (31$80); 70%.
IDR Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
Asta Mdica; creme; 50; 100 g; es: Ver subgrupo.
1 098$00 (11$00); 40%. Posologia: 300 a 800 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por
IDR via oral.
Asta Mdica; suspenso oral; 10; 200 ml;
516$00 (2$60); 70%. BRUFEN
IDR Knoll Lusitana; grnulos efervescentes (cart.);
Asta Mdica; supositrios; 400; 10; 600; 20;
894$00 (89$40); 70%. 1 052$00 (52$60); 70%.
NORVEDAN BRUFEN
Helsinn; comp. revestidos; 200; 60; Knoll Lusitana; comp. revestidos; 200; 60;
1 890$00 (31$50); 70%. 1 109$00 (18$50); 70%.
NORVEDAN BRUFEN
Helsinn; comp. revestidos; 200; 10; Knoll Lusitana; comp. revestidos; 400; 20;
479$00 (28$80); 70%. 767$00 (38$40); 70%.
NORVEDAN E BRUFEN
Helsinn; comp. revestidos; 100; 16; Knoll Lusitana; comp. revestidos; 400; 60;
460$00 (28$80); 70%. 1 713$00 (28$60); 70%.
BRUFEN
Knoll Lusitana; supositrios; 500; 12;
675$00 (56$20); 70%.
FLURBIPROFENO BRUFEN
Knoll Lusitana; creme; 100; 100g;
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- 1 072$00 (10$70); 40%.
es: Ver subgrupo. BRUFEN
Posologia: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por Knoll Lusitana; comprimidos; 600; 20;
via oral. 1 062$00 (53$10); 70%.
 9.2. Compostos acdicos 255

BRUFEN INDOCID
Knoll Lusitana; comprimidos; 600; 60; Merck Sharp & Dohme; cpsulas; 25; 60;
2 406$00 (40$10); 70%. 1 000$00 (16$70); 70%.
BRUFEN SUSPENSO INDOCID RETARD
Knoll Lusitana; suspenso oral; 20; 200 ml; Merck Sharp & Dohme; cpsulas; 75; 60;
486$00 (2$40); 70%. 2 985$00 (49$80); 70%.
MOTRIN REUMACIDE
Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 600; 60; Lab. Vitria; supositrios; 100; 12;
1 607$00 (26$80); 70%. 740$00 (61$70); 70%.
MOTRIN
Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 600; 20;
673$00 (33$60); 70%. LONAZOLAC (CA)
MOTRIN
Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 800; 60; Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
2 020$00 (33$70); 70%. es: Ver subgrupo.
Posologia: 200 a 400 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por
via oral.

IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) ATRILON

BYK Portugal; comp. revestidos; 200; 50;
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- 3 147$00 (62$90); 70%.
es, posologia: Ver subgrupo. ATRILON
BYK Portugal; comp. revestidos; 300; 50;
BELEP 3 991$00 (79$80); 70%.
L. Lepori; comp. revestidos; 300; 15;
852$00 (56$80); 0%.
MELOXICAM

Indicaes, reaces adversas, contra-indica-

INDOMETACINA es: Ver subgrupo.
Posologia: 7,5 a 15 mg, uma vez ao dia, por via
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- oral.
es: Ver subgrupo.
Posologia: 25 a 50 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por MOVALIS
via oral. Boehringer Ingelheim; comprimidos; 7,5; 20;
1 825$00 (91$20); 70%.
AUTRITIS MOVALIS
Pentafarma; spray; 10; 200 ml; Boehringer Ingelheim; comprimidos; 7,5; 60;
2 060$00 (10$30); 40%. 4 640$00 (77$30); 70%.
DOLOVIN MOVALIS
Lab. Atral; comprimidos; 25; 20; Boehringer Ingelheim; comprimidos; 15; 20;
416$00 (20$80); 70%. 3 620$00 (181$00); 70%.
DOLOVIN MOVALIS
Lab. Atral; supositrios; 100; 12; Boehringer Ingelheim; comprimidos; 15; 60;
803$00 (66$90); 70%. 9 047$00 (150$80); 0%.
ELMETACIN
Sankyo Pharma; spray; 10; 100 ml;
1 094$00 (10$90); 40%. NABUMETONA
INDOCID
Merck Sharp & Dohme; gele; 10; 100 g; Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
800$00 (8$00); 40%. es: Ver subgrupo.
INDOCID Posologia: 500 a 1000 mg por dia, uma toma
Merck Sharp & Dohme; supositrios; 100; diria.
12;
792$00 (66$00); 70%. BALMOX
INDOCID Beecham Portuguesa; comp. revestidos; 500;
Merck Sharp & Dohme; cpsulas; 25; 20; 10;
403$00 (20$20); 70%. 825$00 (82$50); 70%.
256 Captulo 9 | 9.2. Compostos acdicos

BALMOX NAPROXENO COMP

Beecham Portuguesa; comp. revestidos; 500; 60; Farmatrading; comprimidos; 500; 60;
4 463$00 (74$40); 70%. 3 666$00 (61$10); 70%.
BALMOX REUXEN
Beecham Portuguesa; comp. revestidos; 500; 60; Tecnifar; gele; 100; 100 g;
4 646$00 (77$40); 70%. 1 268$00 (12$70); 40%.
BALMOX REUXEN
Beecham Portuguesa; suspenso oral; 100; Tecnifar; comprimidos; 250; 20;
200 ml; 1 109$00 (55$40); 70%.
3 569$00 (17$80); 70%. REUXEN
Tecnifar; comprimidos; 250; 60;
2 545$00 (42$40); 70%.
REUXEN
NAPROXENO Tecnifar; comprimidos; 500; 20;
1 837$00 (91$80); 70%.
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- REUXEN
es: Ver subgrupo. Tecnifar; comprimidos; 500; 60;
Posologia: 250 a 500 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por 4 608$00 (76$80); 70%.
via oral. REUXEN
[Crianas] 10 mg por dia, em 2 tomas, em Tecnifar; supositrios; 250; 12;
crianas com mais de 5 anos. 866$00 (72$20); 70%.
REUXEN
NAPROSYN Tecnifar; supositrios; 500; 12;
Janssen Cilag; comprimidos; 250; 20; 1 313$00 (109$40); 70%.
1 109$00 (55$40); 70%.
NAPROSYN
Janssen Cilag; comprimidos; 250; 60;
2 517$00 (42$00); 70%. NICOTINATO BENZILO + SALICILATO
NAPROSYN GLICOLILO
Janssen Cilag; comprimidos; 500; 60;
4 583$00 (76$40); 70%. Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
NAPROSYN es, posologia: Ver subgrupo.
Janssen Cilag; supositrios; 250; 12;
866$00 (72$20); 70%. DM-TERMO
NAPROSYN BYK Portugal; linimento; 40 + 40 + 30; 100;
Janssen Cilag; supositrios; 500; 12; 991$00 (9$90); 40%.
1 313$00 (109$40); 70%.
NAPROSYN
Janssen Cilag; granulado (cart); 500; 20;
1 837$00 (91$80); 70%. NIMESULIDE
NAPROSYN
Janssen Cilag; gele; 100; 100 g; Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
1 531$00 (15$30); 40%. es: Ver subgrupo.
NAPROSYN EC Posologia: 100 a 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia, por
Janssen Cilag; comprimidos; 500; 20; via oral.
1 781$00 (89$10); 70%.
NAPROSYN EC AULIN
Janssen Cilag; comprimidos; 500; 60; Helsinn; comprimidos; 100; 20;
4 541$00 (75$70); 70%. 2 551$00 (127$60); 70%.
NAPROXENO COMP AULIN
Farmatrading; comprimidos; 250; 20; Helsinn; comprimidos; 100; 60;
886$00 (44$30); 70%. 6 403$00 (106$70); 70%.
NAPROXENO COMP AULIN
Farmatrading; comprimidos; 250; 60; Helsinn; supositrios; 200; 10;
2 014$00 (33$60); 70%. 1 646$00 (164$60); 70%.
NAPROXENO COMP AULIN
Farmatrading; comprimidos; 500; 20; Helsinn; granulado (cart.); 100; 20;
1 469$00 (73$40); 70%. 2 164$00 (108$20); 70%.

DONULIDE
Wyeth Lederle; granulado (cart.); 100; 20;
1 839$00 (92$00); 70%.
DONULIDE
Wyeth Lederle; comprimidos; 100; 20;
2 325$00 (116$20); 70%.
DONULIDE
Wyeth Lederle; comprimidos; 100; 60;
5 891$00 (98$20); 70%.
JABASULIDE
JABA Farmacutica; comprimidos; 100; 20;
923$00 (46$20); 70%.
JABASULIDE
JABA Farmacutica; comprimidos; 100; 60;
2 351$00 (39$$20); 70%.
NIMED
Rhone Poulenc; comprimidos; 100; 20;
2 594$00 (129$70); 70%.
NIMED
Rhone Poulenc; comprimidos; 100; 60;
6 415$00 (106$90); 70%.
NIMED
Rhone Poulenc; granulado (cart.); 100; 20;
2 164$00 (108$20); 70%.
SULIMED
Inibsa Portuguesa; comprimidos; 100; 20;
951$00 (47$60); 70%.
SULIMED
Inibsa Portuguesa; comprimidos; 100; 60;
2 496$00 (41$60); 70%.
PICETOPROFENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es, posologia: Ver subgrupo.
PICALM
Euro-Labor; creme; 18; 60 g;
872$00 (14$50); 40%.
PICALM
Euro-Labor; creme; 18; 100 g;
1 444$00 (14$40); 40%.
PICALM
Euro-Labor; sol. nebulizao; 20; 100 ml;
1 454$00 (14$50); 40%.
PIPROXENO
Indicaes, reaces adversas, contra-indica- FLEXAR
es, posologia: Ver subgrupo.
ARTRIXEN
Lab. LAB; cpsulas; 300; 20;
1 085$00 (54$20); 70%.
9.2. Compostos acdicos 257
ARTRIXEN
Lab. LAB; cpsulas; 300; 60;
2 696$00 (44$90); 70%.
NUMIDE
Lab. Azevedos; cpsulas; 300; 20;
1 125$00 (56$20); 70%.
NUMIDE
Lab. Azevedos; cpsulas; 300; 60;
2 270$00 (37$80); 70%.
PIROXICAM
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es: Ver subgrupo.
Posologia: 10 a 20 mg por dia, por via oral, uma
toma nica.
BREXIN
Euro-Labor; comprimidos; 20; 20;
1 979$00 (99$00); 70%.
BREXIN
Euro-Labor; comprimidos; 20; 60;
5 047$00 (84$10); 70%.
BREXIN
Euro-Labor; granulado(cart); 20; 20;
2 040$00 (102$00); 70%.
FELDENE DM
Lab. Pfizer; cpsulas; 20; 8;
1 098$00 (137$20); 70%.
FELDENE
Lab. Pfizer; cpsulas; 20; 30;
3 216$00 (107$20); 70%.
FELDENE
Lab. Pfizer; supositrios; 20; 12;
1 552$00 (129$30); 70%.
FELDENE
Lab. Pfizer; comp. revestidos; 20; 30;
3 068$00 (102$30); 70%.
FELDENE
Lab. Pfizer; injectvel; 20; 5;
945$00 (189$00); 70%.
FELDENE
Lab. Pfizer; gele; 5; 60 g;
1 482$00 (24$70); 40%.
FLEXAR
Lab. Sanitas; sol. injectvel; 20; 6;
785$00 (130$80); 70%.
FLEXAR
Lab. Sanitas; cpsulas; 20; 20;
2 077$00 (103$80); 70%.
Lab. Sanitas; cpsulas; 20; 60;
5 188$00 (86$50); 70%.
FLEXAR
Lab. Sanitas; supositrios; 20; 12;
1 069$00 (89$10); 70%.
258 Captulo 9 | 9.3. Teraputica de fundo das doenas reumatismais

FLOGOCAN 20 SULINDAC
Quimedical; cpsulas; 20; 20;
1 953$00 (97$60); 70%. Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
FLOGOCAN 20 es: Ver subgrupo.
Quimedical; cpsulas; 20; 60; Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia.
4 881$00 (81$40); 70%.
PIROXICAM RATIOPHARM ARTRIBID
Ratiopharma; cpsulas; 20; 24; Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20;
1 530$00 (63$80); 70%. 1 354$00 (67$70); 70%.
PIROXICAM RATIOPHARM ARTRIBID
Ratiopharma; cpsulas; 10; 20; Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60;
821$00 (41$10); 70%. 3 425$00 (57$10); 70%.
PIROXICAM RATIOPHARM
Ratiopharma; cpsulas; 10; 48;
1 530$00 (31$90); 70%.
PIROXICAM RATIOPHARM TENOXICAM
Ratiopharma; supositrios; 20; 12;
823$00 (68$60); 70%. Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
REUMOXICAN es: Ver subgrupo.
Medinfar; comprimidos; 20; 30; Posologia: 20 mg por dia, uma toma nica.
2 559$00 (85$30); 70%.
REUMOXICAN BIOREUCAM
Medinfar; cpsulas; 20; 10; Helfarma; comprimidos; 20; 20;
1 156$00 (115$60); 70%.
1 847$00 (92$40); 70%.
REUMOXICAN
BIOREUCAM
Medinfar; cpsulas; 20; 60;
Helfarma; comprimidos; 20; 60;
5 189$00 (86$50); 70%.
4 713$00 (78$60); 70%.
REUMOXICAN
CALIBRAL
Medinfar; supositrios; 20; 12;
Solvay Farma; comprimidos; 20; 50;
1 480$00 (123$30); 70%.
4 274$00 (85$50); 70%.
REUMOXICAN
CALIBRAL
Medinfar; creme; 10; 100 g;
Solvay Farma; comprimidos; 20; 10;
3 036$00 (30$40); 40%.
1 305$00 (130$50); 70%.
ROXAZIN
DOXICAN
Lab. Basi; cpsulas; 20; 30;
2 213$00 (73$80); 70%. Lab. Azevedos; cpsulas; 20; 20;
ROXAZIN 2 180$00 (109$00); 70%.
Lab. Basi; supositrios; 20; 12; DOXICAN
1 360$00 (113$30); 70%. Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60;
5 107$00 (85$10); 70%.
TILCOTIL
PROGLUMETACINA (MALEATO) Roche Farmacutica; comprimidos; 20; 10;
1 189$00 (118$90); 70%.
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es: Ver subgrupo.
Posologia: 200 a 400 mg por dia.
9.3. Teraputica de fundo das doenas
PROTAXIL reumatismais
Lab. Delta; supositrios; 200; 10;
1 122$00 (112$20); 70%.
PROTAXIL Alguns frmacos, sais de ouro, penicilamina,
Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossu-
2 307$00 (115$40); 70%. pressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatio-
PROTAXIL prina, ciclosporina), so teis na teraputica de
Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; doenas reumatismais inflamatrias crnicas,
5 809$00 (96$80); 70%. suprimindo a actividade da doena (teraputica
PROTAXIL de fundo, teraputica modificadora). A sua pres-
Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; crio requer ponderao cuidada da relao
615$00 (20$50); 40%. risco-benefcio, devendo ser reservada a quem
 9.3. Teraputica de fundo das doenas reumatismais 259

tenha formao especfica. excepo dos sais determina frequentemente efeitos indesejveis
de ouro, encontram-se descritos noutros captu- gastrintestinais.
los (ver Captulo 15). A formulao parentrica mais eficaz; o seu
Os sais de ouro podem ser administrados por uso adequado requer a realizao de controlo
via intramuscular ou por via oral. A auranofina analtico peridico (funo renal e heptica, vigi-
(sais de ouro orais) moderadamente eficaz e lncia hematolgica).

10.1. Anti-histamnicos
Os anti-histamnicos so antagonistas compe-
titivos dos receptores H1 da histamina e as suas
aces so previsveis com base nas aces da
histamina mediadas por aqueles receptores.
Todavia, mesmo em doses teraputicas as aces
noutros receptores podem contribuir para o uso
limitado destes agentes no tratamento das doen-
as alrgicas e outras afeces. As diferenas na
capacidade de penetrao dos antagonistas dos
receptores H1 no SNC constituem a base da sua
classificao em compostos de primeira gerao
(sedativos) ou da segunda gerao (no sedati-
vos).
A escolha de um anti-histamnico H1 com ou
sem actividade sedativa depende de ser ou no
vantajosa a sedao. De qualquer modo, desen-
volve-se tolerncia aos efeitos sedativos ao fim
de alguns dias.
Os anti-histamnicos so eficazes no alvio
sintomtico e na preveno das reaces de
hipersensibilidade causadas pela libertao de
histamina. No so curativos e constituem ape-
nas uma teraputica paliativa. As reaces alr-
gicas graves requerem o uso de adrenalina para
reverter a hipotenso, o edema larngeo e a bron-
coconstrio, representando os anti-histamnicos
uma teraputica adjuvante, uma vez conseguido
o controlo das manifestaes agudas.
Alm das propriedades antialrgicas, os anti-
histamnicos manifestam em grau varivel acti-
vidade sedativa, anti-nauseosa, antiemtica, anti-
parkinsnica, antitssica e anestsica local.
Alguns destes frmacos so usados apenas por
uma ou outra das propriedades referidas e no
propriamente pela aco anti-alrgica no trata-
mento de reaces no complicadas.
As reaces alrgicas que respondem melhor
aos anti-histamnicos H1 so a rinite sasonal e a
perene, a conjuntivite, a urticria e, ainda, as
reaces de hipersensibilidade a medicamentos.
O edema mais resistente e a doena do soro
no beneficiada. Alguns anti-histamnicos ali-
viam ainda o prurido que acompanha a derma-
tite atpica e a dermite de contacto, o prurido
anal ou vulvar e as picadas de insectos. Tambm
se administram profilacticamente a doentes com
uma histria de reaco s transfuses, mas no
devem ser dados de forma rotineira aos doentes
que vo receber sangue.
No resfriado banal no encurtam o curso da
afeco, apenas proporcionam alvio sintom-
tico da rinorreia e dos espirros, mas so inefica-
zes no lacrimejamento e no ardor ocular. No
est demonstrado que as associaes de 2 ou
Antialrgicos
Antialrgicos
10
Antialrgicos
10.1. Anti-histamnicos
10.1.1. Anti-histamnicos H1 de primeira
gerao ou sedativos
10.1.2. Anti-histamnicos H1 de segunda
gerao ou no sedativos
10.2. Anti-inflamatrios
10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas
mais anti-histamnicos sejam mais eficazes do
que as doses teraputicas de um s. Os prepara-
dos de uso oral que contm, alm de um anti-his-
tamnico, um analgsico antipirtico e/ou um
descongestionante nasal; um analgsico anti-
pirtico, um antitssico e um descongestionante
nasal, podem ser teis se cada um dos constituin-
tes for eficaz e estiver presente na dose terapu-
tica. O uso destas associaes pode condicionar
o alvio dos sintomas concorrentes (rinorreia,
congesto nasal, tosse) que esto muitas vezes
presentes na rinite alrgica e no resfriado
comum, permitindo ao doente o uso de um s
medicamento, em vez de mltiplos preparados.
No se consideram, no entanto, apropriadas as
combinaes de um anti-histamnico com um
expectorante e um agente anticolinrgico ou
broncodilatador.
Na asma alrgica no so de valor, mas
podem ser teis nos asmticos com rinite, con-
juntivite ou dermatoses alrgicas. Acredita-se
que os efeitos anticolinrgicos destes frmacos,
por conduzirem reduo da secreo nasal e ao
espessamento das secrees brnquicas, agravam
a obstruo brnquica.
A clorfeniramina e prometazina sob forma
injectvel, so de algum valor na fase aguda da
anafilaxia e angioedema em associao com a
adrenalina; conjuntamente com os corticosteri-
des previnem a recada destas situaes.
So ainda usados pelo seu efeito sedativo no
controlo da insnia e na pr-medicao anest-
sica. Alguns anti-histamnicos, como a cetirizina,
264 Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos
a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a
prometazina, com efeitos antinauseosos e anti-
vomitivos, esto indicados no enjo do movi-
mento (cinetose), nos vmitos do ps-operatrio
ou da uremia e, associados a outros anti-emti-
cos, nos vmitos por quimioterapia ou por
radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a
eficcia dos outros compostos. Os anti-histam-
nicos derivados das fenotiazinas so mais efica-
zes do que os outros compostos no alvio das
nuseas e vmitos no relacionados com a esti-
mulao vestibular. O dimenidrato e a meclizina
tm sido usados no tratamento sintomtico da
vertigem associada a doenas que afectam o sis-
tema vestibular (por exemplo, labirintite e
doena de Mnire) e no controlo dos sintomas
associados enxaqueca. A ciproheptadina e a
flunarizina tm-se mostrado teis na profilaxia
da enxaqueca, em particular na criana.
A difenidramina em aplicao tpica alivia
temporariamente o prurido e a dor associados a
vrias afeces cutneas, incluindo as queima-
duras ligeiras, queimaduras solares, golpes
pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos;
a fraca actividade anestsica local contribui para
o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tpico
de anti-histamnicos no deve ser encorajado
devido s reaces de sensibilizao que podem
originar. A serem usados localmente como anti-
pruginosos a aplicao dever ser de curta dura-
o, no superior a 7 dias, pelo risco crescente
de reaes de sensibilidade em uso prolongado
ou repetido. Os anti-histamnicos so mais efica-
zes se o prurido generalizado e menos previ-
svel causarem reaces de sensibilidade se a
administrao sistmica.
Os efeitos adversos causados por todos os
anti-histamnicos variam em incidncia e gravi-
dade para cada um dos compostos. Os indiv-
duos manifestam uma susceptibilidade varivel
aos efeitos adversos, os quais podem mesmo
desaparecer, no obstante o uso continuado do
frmaco, com a reduo da dosagem. Os idosos
podem ser particularmente sensveis s tonturas,
sedao e hipotenso.
A sedao comum mas pode ser til no tra-
tamento das alergias; tonturas, cansao muscu-
lar e coordenao fsica alterada surgem de igual
modo e podem perturbar o controlo de mqui-
nas e a conduo automvel. Os doentes deve-
ro ser avisados desta possibilidade e ainda de
que no recomendado o consumo de bebidas
alcolicas enquanto tomam os anti-histamnicos.
O astemizol e a terfenadina parecem ser os
menos responsveis por efeitos adversos no
SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a
reactividade. As crianas tratadas com anti-his-
tamnicos podem manifestar reaces parado-
xais com insnia, tremores, euforia, delrio e,
por vezes, convulses. Os anti-histamnicos
podem tambm precipitar convulses em doen-
tes com leses focais no cortex cerebral. Reac-
es distnicas agudas com disartria e incoorde-
nao motora tm sido referidas ocasionalmente.
O risco de arritmias ventriculares poder
ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a lora-
tadina, se forem associados entre si ou com
outros antiarrtmicos: amiodarona, disopira-
mido, procainamida e quinidina; antimalricos
(halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir);
antidepressivos tricclicos (que acrescem os efei-
tos antimuscarnicos e sedativos), inibidores da
MAO; outros anti-histamnicos; bloqueadores
adrenrgicos beta (sotalol); diurticos (por hipo-
caliemia); docetaxel.
O efeito sedativo potenciado pelo uso simul-
tneo de lcool, ansiolticos e sedativos. A cime-
tidina pode aumentar os nveis plasmticos de
loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso
concomitante com anti-histamnicos podem ori-
ginar trombopenia.
10.1.1. Anti-histamnicos H1 de pri-
meira gerao ou sedativos
Os frmacos que integram este grupo so a
cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxa-
mina, desclorfeniramina, difenidramina, dime-
tindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina,
mequitazina, oxatomida, prometazina, tripele-
namina e triprolidina, entre outros.
Os problemas comuns a todos os representan-
tes da primeira gerao so o efeito sedativo, que
decorre do antagonismo de receptores histamni-
cos H1 centrais, pela capacidade de atravessa-
rem a barreira hemato-enceflica, e alguns sinto-
mas no especficos consecutivos ao bloqueio
dos receptores muscarnicos M1, adrenrgicos
, serotoninrgicos e inibio do influxo de cl-
cio (cinarizina). Os efeitos adversos que origi-
nam em grau varivel no sistema nervoso central
so a sonolncia, cefaleias, diminuio da agili-
dade e da capacidade de conduo automvel ou
aumento do tempo de controlo de maquinaria, e
ainda reduo da funo cognitiva. Os compos-
tos com maior actividade sedativa so o dimeni-
drato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles
que mostram menor actividade nesta rea so a
ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina.
Os anti-histamnicos do tipo da prometazina
podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor
da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazi-
nas necessitam de um agente vasopressor, usar
ento a noradrenalina ou a fenilefrina, mas no
a adrenalina.

Relativamente aos antagonistas H1 da pri-
meira gerao no existem provas de que um
seja superior aos outros, apresentando os doen-
tes respostas variveis com os diversos compos-
tos. Eles diferem na durao de aco e na fre-
quncia de efeitos adversos. A maior parte dos
frmacos deste grupo tem durao de aco
curta, mas alguns, como a prometazina, vem o
seu efeito prolongar-se at 12 horas. Estes com-
postos continuam ainda a ser utilizados porque
so eficazes e pouco dispendiosos.
Os doentes com disfuno heptica, alteraes
cardacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia so
particularmente sensveis aos efeitos adversos
cardiovasculares dos anti-histamnicos H1.
Os anti-histamnicos devem ainda ser usados
com vigilncia clnica redobrada na epilepsia,
hipertrofia prosttica, reteno urinria e glau-
coma. Alguns esto contraindicados na porfiria
(a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros
nesta afeco).
Os efeitos antimuscarnicos referidos com
mais frequncia so boca seca, viso turva,
reteno urinria, impotncia e ainda descon-
forto gastrintestinal, aumento da presso do cr-
dia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso,
podendo ainda surgir reaces de fotossensibili-
dade e, nas crianas, excitao paradoxal, em
particular com doses elevadas.
Os anti-histamnicos H1 no devem ser pres-
critos a crianas com asma, doena heptica, epi-
lepsia ou glaucoma. No existe informao sufi-
ciente quanto utilizao segura dos antagonis-
tas H1 durante a gravidez e a lactao. O mais
seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi
tido como teratognico quer em estudos animais
ou humanos.
AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamnico H1 de longa durao de
aco com propriedades anti-serotoninrgicas.
Indicaes: Alvio sintomtico de reaces de
hipersensibilidade, incluindo rinite alrgica
sasonal e perene, urticria crnica, prurido e
picadas de insectos.
Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos
dos outros anti-histamnicos H1.
Precaues: No h evidncia de efeitos mutag- Ratiopharma; cpsulas; 75; 20;
nicos, carcinognicos ou teratognicos. No
existindo contudo estudos controlados na
mulher grvida, no se recomenda o seu uso
durante a gravidez a no ser em situaes
absolutamente necessrias.
Posologia: Oral: [Adultos] 1 mg, 2 vezes/dia.
Se necessrio usar 2 mg, 2 vezes/dia.
10.1. Anti-histamnicos 265
[Crianas] 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia;
6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12
anos: 1 mg, 2 vezes/dia.
AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN
Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120;
20;
844$00 (42$20); 40%.
CONGESTAN
Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml;
1 074$00 (5$40); 40%.
CINARIZINA
um anti-histamnico H1 e um bloqueador
dos canais de clcio.
Indicaes: Nuseas, vertigens da doena de
Mnire e nuseas das alteraes vestibulares;
preveno e tratamento do enjo das viagens.
Usa-se ainda nas perturbaes vasculares peri-
fricas e cerebrais.
Reaces adversas: Sonolncia, erupo, irrita-
o gstrica, eventualmente ictercia colest-
tica e sintoma extrapiramidais.
Contra-indicaes, precaues: No adminis-
trar em casos de hipersensibilidade ao fr-
maco.
Interaces: Os depressores do sistema nervoso
central, incluindo o lcool e os antidepressi-
vos tricclicos, no devem ser associados por-
que em uso simultneo podem ser potencia-
dos os efeitos depressores sobre o SNC.
Posologia: Vertigem e alteraes vestibulares:
Oral: [Adulto] 30 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia.
Enjo das viagens: [Adulto] 30 mg, 2 h antes
da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia.
[Crianas] 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia.
Perturbaes vasculares cerebrais: [Adulto]
75 mg, 1-3 vezes/dia.
Perturbaes vasculares perifricas: [Adulto]
75 mg, 2-3 vezes/dia.
CINARIZINA 75 RATIOPHARM
412$00 (20$60); 40%.
CINARIZINA 75 RATIOPHARM
Ratiopharma; cpsulas; 75; 60;
1 048$00 (17$50); 40%.
CINON FORTE
Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 20;
555$00 (27$80); 40%.
266 Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos

CINON FORTE dema e prurido. um componente dos prepa-

Lab. Azevedos; cpsulas; 75; 60; rados para a tosse e constipao.
1 350$00 (22$50); 40%. Reaces adversas: Contra-indicaes e precau-
STUGERON es: tm sido descritas discinsias faciais.
Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; Produz tolerncia.Ver introduo a este cap-
714$00 (11$90); 40%. tulo.
STUGERON Posologia: Oral: [Adulto] 4 mg cada 4-6 horas
Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; at 24 mg/dia; preparaes de libertao gra-
1 082$00 (21$60); 40%. dual: 8-12 mg, 2 vezes/dia.
STUGERON FORTE [Crianas] 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou
Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 20; 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h
605$00 (30$20); 40%. (mx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6
STUGERON FORTE h (mx: 12 mg/dia).
Janssen-Cilag; cpsulas; 75; 60; Preparaes de libertao gradual: 6-12 anos:
1 328$00 (22$10); 40%. 8 mg uma vez/dia.

CIPROHEPTADINA
CLORFENIRAMINA
+ FENILPROPANOLAMINA
um anti-histamnico H1 e antagonista da
serotonina.
RINOGAN
Produfarma; cpsulas; 12 + 75; 12;
Indicaes: Rinite alrgica e urticria provocada
592$00 (49$30); 40%.
pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anore-
xia e controlo da diarreia no sindroma carci-
nide.
DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histam-
nicos H1: sedao e efeitos antimuscarnicos.
Indicaes: Alvio sintomtico da urticria,
Pode causar aumento do apetite e do peso.
angioedema e prurido. ainda um dos com-
Precaues: A segurana e eficcia no foi defi-
ponentes dos preparados para tratamento da
nida para crianas com menos de 2 anos e
tosse e da constipao.
como os outros anti-histamnicos, no deve
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
ser usada no recm-nascido e no prematuro.
es: Ver introduo a este captulo.
Posologia: Via oral: [Adulto] 4 mg, 3-4
Posologia: Oral: [Adultos] 2 mg cada 4 6
vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20
horas.
mg/dia; mx. dirio = 32 mg
Preparaes de libertao gradual: 4-6 mg
[Criana] No recomendado antes dos 2
noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia.
anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; mx. di-
[Crianas] 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-
rio = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia;
-12 anos: 1 mg cada 4-6 h.
mx. dirio = 16 mg.
Preparaes de libertao gradual: 6-12 anos:
4 mg/dia, noite.
PERIACTIN
Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20;
TRENELONE
423$00 (21$20); 0%.
Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20;
SUPERSAN
365$00 (18$20); 40%.
Laquifa; comprimidos; 4; 20;
TRENELONE
370$00 (18$50); 0%.
Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml;
SUPERSAN
447$00 (2$20); 40%.
Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml;
492$00 (2$50); 0%.
TRIMETABOL
DIMETINDENO (MALEATO)
Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml;
700$00 (7$00); 0%.
um anti-histamnico H1, com propriedades
estimulantes dos mastcitos.
CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicaes: Alvio sintomtico das reaces de
Indicaes: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, tais como urticria e
hipersensibilidade, incluindo urticria, angioe- angioedema, rinite e afeces cutneas pruri-

ginosas; usa-se ainda para alvio da tosse e dos
resfriados comuns.
Reaces adversas, contra-indicaes e precau-
es: Ver introduo a este captulo.
Posologia: Oral: [Adulto] 1-2 mg, 3 vezes/dia
ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de liber-
tao gradual.
Tpico: gel 0,1%, aplicao 3 vezes/dia.
NEOSTIL
Novartis C. Health; cpsulas; 4; 10;
720$00 (72$00); 0%.
NEOSTIL
Novartis C. Health; cpsulas; 4; 20;
1 280$00 (64$00); 0%.
NEOSTIL
Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20;
326$00 (16$30); 40%.
NEOSTIL
Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml;
407$00 (20$40); 40%.
HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Usa-se como ansioltico, anti-em-
tico e no controlo do prurido.
Reaces adversas: Como para os anti-histam-
nicos em geral. A injeco intramuscular pro-
voca dor no local de injeco.
Contra-indicaes e precaues: Como para os
anti-histamnicos em geral. No se deve usar
por via venosa pela possibilidade de hemlise.
Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] 25 mg
noite; aumentar, se necessrio, para 25 mg, 3-
-4 vezes/dia.
[Crianas] at 6 anos: 5-15 mg, noite; se
necessrio, aumentar at 50 mg/dia, em 3-4
fraces; mais de 6 anos: 15-25 noite; se
necessrio, aumentar at 50-100 mg/dia, em
3-4 fraces.
Ansioltico: [Adulto] 50-100 mg, 4 vezes/dia
por perodos curtos.
[Criana] (pr ou ps-operatrio): 600 g/Kg
de peso.
Intramuscular: Ansioltico: [Adulto] 50-100
mg, a repetir, se necessrio cada 4 ou 6 h.
Outras indicaes: [Adulto] 25-100 mg.
[Crianas] 1,1 mg/Kg de peso.
ATARAX
UCB Pharma; comprimidos; 25; 10;
265$00 (26$50); 40%.
ATARAX
UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml;
557$00 (2$80); 40%
ATARAX
UCB Pharma; sol. injectvel; 100; 6;
562$00 (93$70); 40%.
10.1. Anti-histamnicos 267
MEQUITAZINA
Indicaes: Alvio sintomtico da rinite e con-
juntivite alrgicas, urticria e prurido.
Contra-indicaes e precaues: Como para os
anti-histamnicos H1 com aco sedativa.
Reaces adversas: Como para os antihistamni-
cos H1 com aco sedativa. Ocorre sedao
com doses de 10 mg, 2 vezes/dia
Posologia: Via oral: [Adulto] 5-10 mg, 2 vezes/
/dia.
[Criana] mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/
/dia.
No recomendado antes dos 12 anos.
PRIMALAN
Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20;
902$00 (45$10); 40%.
PRIMALAN
Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml;
578$00 (5$80); 40%.
OXATOMIDA
um anti-histamnico H1 com propriedades
estabilizadoras dos mastcitos.
Indicaes: Alvio sintomtico da rinite e con-
juntivite alrgica e urticria.
Reaces adversas: Ver introduo.
Precaues: Deve ser administrada com prudn-
cia nos doentes com insuficincia heptica,
situao em que se recomenda utilizar metade
da dose.
Posologia: Oral: [Adulto] 30 a 60 mg, 2 vezes/
/dia.
[Idosos] 30 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/
/dia.
TINSET
Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20;
1 050$00 (52$50); 40%.
TINSET
Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml;
628$00 (3$10); 40%.
PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Alvio sintomtico das reaces de
hipersensibilidade, incluindo angioedema e
urticria; controlo das nuseas, vmitos e ver-
tigens; como sedativo e hipntico. um com-
ponente comum de preparaes para alvio
sintomtico da tosse e constipao banal.
Efeitos adversos: Como para os anti-histamni-
268 Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos
cos em geral. Aps injeco podem surgir efei-
tos cardiovasculares com taquicardia, hipo-
tenso ocasional, ictercia e efeitos extrapira-
midais; a injeco endovenosa pode causar
trombose. Em dose elevada tem sido respon-
sabilizada pela sndroma de morte sbita nas
crianas. Pode produzir sensibilizao cut-
nea em aplicao tpica.
Contra-indicaes e precaues: No usar em
crianas antes de 1 ano. A injeco IV deve
ser lenta, evitando a extravasao e inadver-
tida injeco arterial.
Posologia: Oral e rectal: Reaces de hipersensi-
bilidade: [Crianas] 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/
/dia; 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia.
[Adulto] 10 a 25 mg/dia.
Como sedativo, noite: 25 a 75 mg/dia em 2-
-3 fraces.
Enjo das viagens: [Crianas] 2 a 5 anos: 5
mg; 5 a 10 anos: 10 mg, noite, antes da via-
gem.
[Adulto] 25 mg noite, antes da viagem.
Intramuscular: Todas as indicaes, excepto
nuseas e vmitos.
[Adulto] 25 a 50 mg; no exceder 100 mg/
/24 h.
Nuseas e vmitos: [Adulto] 12,5 a 25 mg a
intervalos superiores a 4 h; no exceder 100
mg/24 h.
[Crianas] 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg.
Tpico: creme a 2%.
FENERGAN
Rhne-Poulenc; comp. revestidos; 25; 20;
233$00 (11$60); 40%.
FENERGAN
Rhne-Poulenc; sol. oral; 10; 125 ml;
350$00 (2$80); 40%.
FENERGAN
Rhne-Poulenc; sol. injectvel; 50; 5;
292$00 (58$40); 40%.
TRIPROLIDINA (CLORIDRATO)
Indicaes: Alvio sintomtico da rinite e con-
juntivite alrgicas, urticria e prurido. Usa-se,
em combinao com a pseudoefedrina para
tratamento das rinites e em preparados com-
postos para alvio da tosse e constipao.
Efeitos adversos, contra-indicaes, interaces,
precaues: Ver introduo a este captulo.
Posologia: Oral: [Adultos] 2,5 a 5 mg, 3 vezes/
/dia.
Preparados da libertao gradual: 10-20 mg,
1 vez/dia.
TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA
ACTIFED
Warner-Lambert; comprimidos; 2,5 + 60; 20;
265$00 (13$20); 40%.
ACTIFED
Warner-Lambert; sol. oral; 0,25 + 6; 100 ml;
305$00 (3$00); 40%.
DINAXIL
Tecnifar; comprimidos; 2,5 + 60; 20;
411$00 (20$60); 40%.
DINAXIL
Tecnifar; sol. oral; 0,25 + 6; 100 ml;
527$00 (5$30); 40%.
10.1.2. Anti-histamnicos H1 de segunda
gerao ou no sedativos
Incluem, entre outros, a acrivastina, o astemi-
zol, a azelastina, a cetirizina, a ebastina, a levo-
cabastina, a loratadina e a terfenadina e tm, de
um modo geral, menor actividade sedativa e psi-
comotora e menos efeitos no especficos, por
penetrarem mal na barreira hemato-enceflica.
Todavia, em doses superiores s recomendadas,
as funes do SNC podem ser alteradas, ocasio-
nando insnias e outros sintomas de estimula-
o; a maior parte dos compostos mais recentes
no potenciam os efeitos do lcool e das benzo-
diazepinas.
O astemizol e o cetotifeno podem estimular o
apetite e levam a um aumento inadequado de
peso. A azelastina intranasal pode causar irrita-
o da mucosa (mas no induz sensibilizao em
tratamentos de curta durao) e um sabor
amargo ou metlico transitrio. Raramente a ter-
fenadina e o astemizol originam acidentes cardio-
vasculares graves ou mesmo fatais. Em adminis-
trao concomitante com macrlidos, como a eri-
tromicina e a claritromicina, antifngicos deriva-
dos do imidazol, como o cetoconazol ou o itraco-
nazol ou outros frmacos que inibam o sistema
do citocromo P450 de oxidases hepticas de fun-
o mista podem prolongar o intervalo QT ou
originar taquicardia ventricular polimrfica
(torsades de pointe) ou outra arritmia cardaca.
Em situaes de hiperdosagem com astemizol
ou terfenadina, deve induzir-se o vmito e admi-
nistrar-se carvo activado para se reduzir a
absoro do frmaco. A maior parte dos anta-
gonistas H1 da segunda gerao no so dializ-
veis. O doente deve ser monitorizado com ECG
contnuo ou at normalizao do intervalo QT,
recorrendo-se eventualmente cardioverso ou
implantao de um pacemaker, uma vez que a
maior parte dos anti-arrtmicos esto contrain-
dicados.
 10.1. Anti-histamnicos 269

Embora os antagonistas H1 no sedativos PERIFER H1

causem menos efeitos depressores no sistema Tecnimede; comprimidos; 10; 20;
nervoso central por dificuldade na travessia da 1 245$00 (62$20); 40%.
barreira hemato-enceflica, pode observar-se
reduo da viglia em alguns doentes, que afecta
a qualidade da conduo e/ou o controlo de
AZELASTINA (CLORIDRATO)
mquinas, enquanto tomam os frmacos. Deve
recomendar-se ao doente que o uso concorrente
Anti-histamnico H1 e inibidor da libertao
de lcool ou outros depressores do SNC deve ser
de mediadores inflamatrios dos mastcitos.
evitado.
Indicaes: Rinite alrgica sasonal e perenial.
Efeitos adversos: Irritao da mucosa nasal, alte-
ASTEMIZOL
rao do gosto, sonolncia e fadiga; menos
frequentemente secura da boca e narinas,
Anti-histamnico H1 de durao de aco
aumento do apetite e do peso, nuseas, vmi-
longa.
tos, dor epigstrica, epistxis e erupo.
Contra-indicaes e precaues: No foram
Indicaes: Rinite e conjuntivite alrgicas e pru-
referidas at ao presente em administrao
rido.
tpica.
Efeitos adversos: Arritmias ventriculares tm
Posologia: Tpica: [Adulto e crianas] mais de
sido associadas com a elevao dos nveis
6 anos: 140 g (um spray nasal) em cada
plasmticos de astemizol. Se surgir sncope
narina, 2 vezes/dia.
suspender de imediato e avaliar o doente pela
Oral: [Adulto] profilaxia e teraputica de
possibilidade de arritmia.
manuteno: 2-4 mg, 2 vezes/dia.
Interaces: Em administrao concomitante
[Crianas] mais de 6 anos com asma brn-
com frmacos que inibam o metabolismo
quica: 1-2 mg, 2 vezes/dia.
heptico do astemizol como os antibiticos do
Doentes com sintomas nocturnos e ao levan-
grupo dos macrlidos (eritromicina, claritro-
tar: 8 mg em dose nica ao deitar.
micina) e antifngicos imidazlicos (itracona-
zol, cetoconazol) as concentraes plasmti-
ALLERGODIL
cas de astemizol elevam-se e podem surgir
Asta-Mdica; spray nasal; 1; 10 ml;
arritmias ventriculares.
1 694$00 (169$40); 40%.
Precaues e contra-indicaes: No deve ser
AZEP
usado em doentes em que exista prolonga-
Probios; spray nasal; 1; 10 ml;
mento do intervalo QT, hipocaliemia ou outro
1 659$00 (165$90); 40%.
distrbio electroltico. A administrao con-
comitante de antibiticos macrlidos, antifn-
gicos imidazlicos, agentes potencialmente
arritmognicos, tais como antiarrtmicos, CETIRIZINA (CLORIDRATO)
antidepressivos tricclicos, fluvoxamina,
antipsicticos, sotalol, halofantrine, terfena- um antagonista H1, metabolito da hidroxi-
dina ou diurticos que produzem hipocali- zina, com longa durao de aco.
mia, deve ser evitada.
Deve evitar-se durante a gravidez (em doses Indicaes: Rinite alrgica, outras reaces de
elevadas txico nos animais). Nas mulheres hipersensibilidade e urticria crnica.
em idade de procriar deve ser excluda a pos- Efeitos adversos: Produz pouca sedao e no
sibilidade de uma gravidez, enquanto tomam tem actividade antimuscarnica.
o astemizol e mesmo vrios meses aps sus- Precaues e contra-indicaes: Como os anti-
penso. histamnicos H1, em geral. Reduzir a dose a
Posologia: Via oral: [Adultos] 10 mg, uma metade na insuficincia renal; a sonolncia e
vez/dia. os efeitos antimuscarnicos tm uma incidn-
[Crianas] 6 a 12 anos: 5 mg, uma vez/dia cia reduzida.
ou 0,2 mg/Kg/dia. Posologia: Oral: [Adultos] 5-10 mg, uma
No recomendado antes dos 6 anos. Admi- vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia.
nistrar 1 hora antes ou 2 horas aps uma [Crianas] mais de 6 anos: 5-10 mg, uma
refeio. vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia; 2 a 6 anos: 5 mg,
Nota: O medicamento de marca comercial HIS- uma vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia.
MANAL foi recentemente retirado pela firma.
270 Captulo 10 | 10.1. Anti-histamnicos
VIRLIX
Vedim Pharma; comprimidos; 10; 20;
1 587$00 (79$40); 40%.
ZYRTEC
UCB Pharma; comprimidos; 10; 20;
1 621$00 (81$10); 40%.
ZYRTEC
UCB Pharma; sol. oral; 1; 150 ml;
1 328$00 (8$80); 40%.
FENOXIFENADINA (CLORIDRATO)
Anti-histamnico H1, metabolito activo da
terfenadina, no sedativo.
Indicaes: Rinite alrgica sasonal, urticria
idioptica crnica.
Reaces adversas: Cefaleias, irritao da orofa-
ringe, infeco viral, nuseas, dismenorreia,
tonturas, dispepsia, fadiga.
Precaues, contra-indicaes, interaces: Ver
introduo a este captulo.
Posologia: Via oral: Rinite alrgica: [Adulto]
60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, uma vez/dia.
Urticria idioptica crnica: [Adulto] 180
mg, uma vez/dia.
TELFAST 120
Marion Merrel; comp. revestidos; 120; 20;
1 655$00 (82$80); 40%.
LORATADINA
Anti-histamnico H1 de longa durao de
aco.
Indicaes: Alvio sintomtico da rinite crnica
e urticria crnica.
Efeitos Adversos: So os comuns aos anti-hista-
mnicos H1. No h problemas com a seda-
o ou os efeitos anti-muscarnicos.
Precaues: A posologia deve ser reduzida ou os
intervalos entre as administraes aumenta-
dos na insuficincia heptica.
Interaces: Os antibiticos macrlidos, os anti-
fngicos imidazlicos e mesmo a cimetidina
so capazes de inibir o metabolismo heptico
da loratadina, mas no em doses teraputicas.
Contra-indicaes: No deve ser usada durante
a gravidez (toxicidade animal em doses altas)
e o aleitamento (excreta-se no leite).
Posologia: Via oral: [Adultos] com insuficin-
cia heptica: 10 mg/uma vez/dia em dias alter-
nados.
[Crianas] 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de
peso: 5 mg, uma vez/dia; mais de 30 Kg de
peso: 10 mg, uma vez/dia.
ALERTRIN
Plough Farma; comprimidos; 10; 20;
1 353$00 (67$60); 40%.
CLARITINE
Schering-Plough; comprimidos; 10; 20;
1 565$00 (78$20); 40%.
CLARITINE
Schering-Plough; sol. oral; 1; 100 ml;
1 274$00 (12$70); 40%.
LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA
CLARIDON
Schering-Plough; comp. revestidos; 5 + 120;
20;
1 174$00 (58$70); 0%.
CLARIDON
Schering-Plough; comp. revestidos; 5 + 120;
14;
923$00 (65$90); 40%.
MIZOLASTINA
Indicaes: Alvio sintomtico da rinoconjunti-
vite alrgica sazonal (febre dos fenos), rino-
conjuntivite alrgica perene e urticria.
Efeitos adversos: Sonolncia e astenia por vezes
transitria. Sedao nos idosos; pode prolon-
gar o intervalo QT. Aumento do apetite e do
peso. Xerostomia, dispepsia, diarreia ou cefa-
leias. Existe referncia a broncospasmo.
Contra-indicaes: Preveno: hipersensibili-
dade ao frmaco. No administrar concomi-
tantemente com antibiticos macrlidos e
antifngicos imidazlicos em uso sistmico.
No se recomenda o uso em insuficientes
hepticos graves, nos indivduos com afeco
cardaca clinicamente significativa ou arrit-
mias sintomticas, com bradicardia significa-
tiva, diagnstico de prolongamento do seg-
mento QT ou hipocaliemia. Os idosos so
particularmente sensveis. Deve ser evitada
durante a gravidez, em especial durante o pri-
meiro trimestre e tambm durante a lactao,
por se excretar no leite.
Recomenda-se verificar a resposta individual
antes de conduzir veculos ou desempenhar
tarefas complicadas. No associar a outros
anti-histamnicos H1.
Interaces: Em administrao concomitante
com antibiticos macrlidos (eritromicina) e
antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sist-
micos, podem surgir arritmias com prolonga-
mento do intervalo QT por aumento da con-
centrao plasmtica da mizolastina. Os
antiarrtmicos das classes I e III, por prolon-

garem o intervalo QT, aumentam a possibili-
dade de arritmias se associados mizolastina.
O uso concomitante de mizolastina com os
outros inibidores potentes da oxidao hep-
tica do frmaco pelo citocromo P450 3A4,
tais como a ciclosporina, cimetidina e nifedi-
pina, deve fazer-se com precauo. No se
verificou potenciao do efeito sedativo e da
inibio motora causada pelo lcool.
Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] 10 mg,
1 vez/dia.
[Crianas] 12 ou mais anos: 10 mg, 1 vez/
/dia.
MIZOLLEN
Synthelabo Farmacutica; comprimidos; 10;
20;
1637$00 (81$80); 40%.
TERFENADINA
Indicaes: Alvio sintomtico das manifestaes o da fibrina, a dilatao capilar, a migrao
de alergia na febre dos fenos, urticria.
Efeitos adversos: Ver introduo; reduzida inci-
dncia de efeitos anti-muscarnicos e sonoln-
cia; eritema multiforme e galactorreia; arrit-
mias ventriculares.
Precaues e contra-indicaes: Ver introduo. libertao de citocinas e a actividade fagocitria.
Contra-indicada nos insuficientes hepticos,
afeces cardacas associadas a um aumento
do intervalo QT e desordens metablicas, tais
como hipocaliemia e hipomagnesemia. Se
ocorrer sncope durante a medicao, inter-
romper e avaliar o doente quanto a potenciais
arritmias. No associar antibiticos macrli-
dos, antifngicos derivados do imidazol, fluo-
xetina e fluvoxamina.
Interaces: A toxicidade da terfenadina aumenta
quando se associa a frmacos ou alimentos
(sumo de uva) que inibem o seu metabolismo
heptico. Os antibiticos macrlidos, eritro-
micina e claritromicina, os antifngicos imi-
dazlicos, itraconazol e cetoconazol levam
acumulao da terfenadina com prolonga-
mento do intervalo QT e possibilidade de
arritmias (torsades de pointe). A fluoxetina
em uso concomitante com a terfenedina tam-
bm origina cardiotoxicidade.
Posologia: Via oral: [Adulto] 60 mg/dia
(aumentar se necessrio at 120 mg) em dose
nica ou 2 fraces.
[Criana] 3-6 anos, 15 mg 2 vezes/dia; 7-12
anos, 30 mg 2 vezes/dia.
TRILUDAN
Marion Merrel; comprimidos; 60; 20;
1 073$00 (53$60); 40%.
10.2. Anti-inflamatrios 271
TRILUDAN
Marion Merrel; susp. oral; 6; 120 ml;
599$00 (5$00); 40%.
10.2. Anti-Inflamatrios
O uso de anti-inflamatrios na rinite e con-
juntivite alrgicas baseia-se na sua poderosa
aco sobre as respostas inflamatria e imunol-
gica que sempre acompanham a reaco alr-
gica. Com esta finalidade utilizam-se os corticos-
terides e os anti-inflamatrios no esterides
(AINE), sob forma oral ou de aplicao tpica,
esta ltima representando uma alternativa efi-
caz, alm de evitar os efeitos sistmicos consecu-
tivos administrao oral, em especial nos tra-
tamentos prolongados.
Os corticosterides tm um efeito benfico no
tratamento da conjuntivite alrgica. Previnem ou
suprimem o desenvolvimento da fase precoce da
resposta inflamatria: inibem o edema, a deposi-
dos leuccitos e a fagocitose e ainda os fenme-
nos mais tardios (a proliferao capilar e a depo-
sio do colagneo). Suprimem ainda a resposta
imunolgica, inibindo o recrutamento dos leu-
ccitos, a sua proliferao e diferenciao, a
O uso de corticosterides na alergia ocular
deve restringir-se ao uso tpico, aos casos graves
e durante um perodo de tratamento que no
ultrapasse os 5 dias, e na menor dose til, devido
aos efeitos locais bem conhecidos (catarata,
glaucoma e facilitao de infeco da crnea).
prudente limitar o uso de corticosterides a um
perodo curto e aceitar um grau ligeiro de infla-
mao ou de sintomatologia, em vez de tentar
suprimir todos os sinais da doena com o uso
prolongado de esterides (V. Captulo 8).
Os preparados para uso oftalmolgico,
incluem soluo de fosfato de dexametasona,
betametasona, clobetasona e prednisona (asso-
ciados com frequncia a hipertenso ocular). A
hidrocortisona, medrisona e desonido so menos
eficazes, mas so causa de menor nmero de efei-
tos adversos.
Os corticosterides de uso intranasal so a
beclometasona, o budesonido, o flunisolido, a flu-
ticasona e a triancinolona (acetonido). Todos
demonstram uma actividade anti-inflamatria
potente e reduzida actividade sistmica. O alvio
dos sintomas nasais superior ao dos anti-hista-
mnicos e cromoglicato. So eficazes no trata-
mento da rinite alrgica sasonal e perenial quando
administrados em dose nica diria, bem tolera-
dos na maioria dos doentes e com uma reduzida
incidncia de efeitos adversos (V. Captulo 13).
272 Captulo 10 | 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas

BECLOMETASONA (PROPIONATO) MEDRISONA

BECONASE MEDRISOCIL
Glaxo-Wellcome; susp. inalao; 50 g; 200 Oftalder; colrio; 10; 5 ml;
doses; 445$00 (89$00); 40%.
1 097$00 (5$50); 40%.

PREDNISOLONA (ACETATO)
BUDESONIDO
FRISOLONA FORTE
PULMICORT TURBOHALER Allergan; colrio; 10; 5 ml;
Astra Portuguesa; p inalao oral; 200 g; 718$00 (143$60); 40%.
200 doses; PREDNIOCIL
7 129$00 (35$60); 70%. Oftalder; pomada oftlmica; 5; 3,5 g;
PULMICORT TURBOHALER 354$00 (101$10); 40%.
Astra Portuguesa; p inalao oral; 400 g;
100 doses;
7 080$00 (70$80); 70%. Os AINE parecem representar uma alterna-
PULMICORT NASAL TURBOHALER tiva eficaz aos corticosterides porque associam
Astra Portuguesa; p inalao nasal; 100 g; a uma poderosa actividade anti-inflamatria um
200 doses; reduzido nmero de efeitos adversos em aplica-
5 122$00 (25$60); 40%. o tpica. Tem sido preconizado o cido acetil-
PULMICORT saliclico em soluo a 1% (1 gota cada 4 h), o
Astra Portuguesa; sol. inalao oral; 200 g; flurbiprofeno sdico em soluo a 0,03%, etc.
200 doses;
9 296$00 (46$50); 70%.
DICLOFENAC (SDICO)
PULMICORT NASAL-AQUA
Astra Portuguesa; susp. nebulizao; 50 g;
VOLTAREN
200 doses;
Novartis Farma; colrio; 1; 5 ml;
2 647$00 (13$20); 40%.
965$00 (193$00); 40%.

FLUNISOLIDA
FLUORBIPROFENO (SDICO)
PAFTEC
EDOLFENE
Unilfarma; sol. nebulizao; 250 g; 120 doses;
Ofaltder; colrio; 0,3; 5 ml;
3794$00 (31$60); 70%.
1 103$00 (220$60); 40%.
OCUFLUR
FLUOROMETOLONA Allergan; colrio; 0,3; 5 ml;
1 044$00 (208$80); 40%.
FLUROP
Davi Farmacutica; colrio; 1; 10 ml;
617$00 (61$70); 40%. INDOMETACINA

INDOCOLLYRE
FLUOROMETOLONA E NEOMICINA Lab. Chauvin; colrio; 1; 5 ml;
808$00 (161$60); 40%.
NEO-PREOCIL
Oftalder; colrio; 1 + 14; 5 ml;
676$00 (135$20); 40%. 10.3. Frmacos usados nas urgncias
alrgicas

FLUOROMETOLONA E LCOOL A adrenalina a hormona da medula supra-

POLIVINLICO -renal que usada como simpaticomimtico de
aco directa. Tem efeitos mais acentuados sobre
FML-LIQUIFILM os receptores adrenrgicos beta do que nos
Allergan; colrio, suspenso; 1 + 14; 5 ml; receptores alfa. Pode originar uma grande varie-
198$00 (39$60); 40% dade de efeitos adversos, a maior parte dos quais
 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas
reproduzem a estimulao exagerada do sistema
nervoso simptico. Os efeitos centrais incluem
medo, ansiedade, agitao, tremor, insnia, con-
fuso, irritabilidade; nuseas e vmitos. No sis-
tema cardiovascular induz vasoconstrio e
hipertenso que pode originar hemorragia cere-
bral e edema pulmonar; taquicardia e arritmias
cardacas, dor anginosa, palpitaes e at para-
gem cardaca. Os doentes hipertireoideus e os
portadores de cardiopatia isqumica, arritmias,
aneurismas ou hipertenso, so particularmente
sensveis adrenalina.
As vias de administrao usadas so a subcu-
tnea, a intramuscular e a intravenosa. Quando
o choque anafilctico se manifesta, a via intra-
muscular a via de escolha, embora se reco-
mende aos doentes que fazem reaces alrgicas
graves a picadas de insectos que tragam sempre
consigo seringas prontas para injeco por via
subcutnea ou inaladores de adrenalina. Toda-
via, se o choque progride, a via intravenosa tor-
nar-se- necessria por impossibilidade de absor-
o por outra via.
A adrenalina o frmaco de escolha no trata-
mento de urgncia das reaces agudas de anafi-
laxia e das reaces anafilactides (reaces com prazo de validade ou ento um corticide e um
sintomas semelhantes aos do choque anafiltico,
mas causadas por libertao directa de histamina
e em que o factor desencadeante habitualmente
um frmaco). Sintomas como a urticria, o pru-
rido, o angioedema e o edema das plpebras, dos
lbios e da lngua, que podem resultar de reac-
es a medicamentos, soros, picadas de insectos
ou outros alergenos, podem ser aliviadas pela
adrenalina. Os anti-histamnicos, a isoprenalina,
os corticosterides e mesmo a adrenalina inalada
quando no so associados adrenalina inject-
vel no so capazes de curar ou prevenir o cho-
que anafilctico. Os efeitos cardiovasculares da
adrenalina so principalmente observados
quando a adrenalina utilizada em doses eleva-
das e por via intravenosa. Quando a reaco
anafilctica se manifesta, a via de administrao
pode ser subcutnea ou intramuscular (forma
auto-injectvel), permitindo uma resoluo mais
rpida. As doses do adulto so de 0,3 a 0,5 mg,
ou seja, 0,3 a 0,5 ml de uma soluo de adrena-
lina 1:1000. As doses a utilizar na criana so:
100 a 500 g, dependendo da idade; com menos
de 1 ano de idade usar 50 g; em caso de persis-
tncia do colapso, as injeces devem ser repeti-
das a intervalos de 10 a 30 minutos, de acordo
com a presso sangunea e o pulso e at que
ocorra melhoria. S em 10% dos doentes
necessria uma segunda injeco. O indivduo
deve ser mantido em decbito e, se h necessi-
dade de aumentar a volemia, esta medida consti-
tui uma atitude imediata. Em situaes de
273
extrema urgncia a adrenalina (0,3 a 0,5 mg ou
5-8 g/Kg de peso corporal) pode ser usada por
via intravenosa, aps diluio a 1:10 da soluo
milesimal, o que necessita, em servio de reani-
mao, de uma vigilncia cardaca contnua. A
oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipo-
ventilao. Em caso de edema larngeo persis-
tente ou de espasmo brnquico recorrer-se- a
um simpaticomimtico 2, como o salbutamol
ou a terbutalina (ver Captulo 5) e at, se neces-
srio, a traqueotomia.
A injeco de um anti-histamnico por via
parentrica, como o dimetindeno (4 mg) ou a
prometazina (25 mg), e ainda de um corticoste-
ride, como o cortisol (100-500 mg), imediata-
mente aps a adrenalina e repetidas passadas 24
a 48 h, pode diminuir a durao e a gravidade
dos sintomas e prevenir a recada.
O tratamento preventivo da anafilaxia assenta
na identificao do agente causal e das suas pos-
sibilidades de evico. Os riscos de recadas
devem ser indicados ao doente, aos seus familia-
res e colegas de trabalho e recomendar-se-
transportar consigo adrenalina auto-injectvel,
com respeito pelas condies de conservao e
anti-histamnico.
ADRENALINA
(TARTARATO OU CLORIDRATO)
Indicaes: Tratamento de urgncia do choque
anafilctico, angioedema e ressuscitao car-
diopulmonar.
Efeitos adversos: Ansiedade, taquicardia, tre-
mor, arritmias, extremidades frias, hiperten-
so (risco de hemorragia cerebral) e edema
pulmonar (com dosagem excessiva ou grande
sensibilidade); nuseas, vmitos, suores frios,
cansao e tonturas.
Precaues: Deve usar-se de cuidados redobra-
dos no hipertiroidismo, doena cardiovascu-
lar, diabetes mellitus, hipertenso, idade avan-
ada, gravidez. Nos indivduos com isquemia
do miocrdio pode produzir angina de peito.
Recomendar que a injeco seja feita apenas
na coxa, a fim de evitar a injeco intravascu-
lar que poderia originar hemorragia cerebral
por elevao sbita de presso arterial.
Interaces: Os doentes submetidos a terapu-
tica com bloqueadores adrenrgicos beta
podem no responder injeco de adrena-
lina, recomendando-se ento a injeco de sal-
butamol i.v. 250 mg, a repetir, se necessrio.
Os doentes a tomar antidepressivos tricclicos
ou inibidores da monoaminoxidase so mais
susceptveis a arritmias, pelo que se deve
274 Captulo 10 | 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas
adoptar uma dose bastante menor de adrena-
lina.
Posologia: Via intramuscular ou subcutnea:
Anafilaxia aguda: [Adulto] 0,3 ml a repetir
cada 10 minutos at melhoria.
[Crianas] menos de 1 ano: 0,05 ml; 1 ano:
0,1 ml; 2 anos: 0,2 ml; 3-4 anos: 0,3 ml; 5
anos: 0,4 ml; 6-12 anos: 0,5 ml.
s crianas de qualquer idade com baixo peso
dever-se- administrar metade das doses indi-
cadas. Tendo presente que a dosagem mais
baixa para auto-injeco disponvel de 0,15
ml, repetir-se-, se necessrio, a intervalos de
10 a 30 minutos at melhoria.
DYSPN-INHAL
Angelo HV Pinto; sol. nebulizao; 40 mg/g;
10 ml;
1 682$00 (168$20); 40%.
Frmacos profilcticos
Os compostos usados como profilcticos na
conjuntivite e rinite alrgicas estabilizam as
membranas dos mastcitos, previnem a liberta-
o de histamina e de outros mediadores e, con-
sequentemente, muitos dos sinais e sintomas
associados com aquelas afeces. Como estabili-
zadores celulares, os seus efeitos so devidos a
modificaes na permeabilidade ao io clcio ou
a inibio da fosfodiesterase dependente do
monofosfato cclico de adenosina. Todos os efei-
tos destes frmacos so estrictamente dependen-
tes da dose.
Estes frmacos tm um mnimo de efeitos
adversos oculares e demonstraram j o seu valor
teraputico quando se iniciam antes do apareci-
mento dos sintomas e se mantm durante o
perodo de polinizao. So muitas vezes combi-
nados com agentes vasoconstritores (desconges-
tionantes) e anti-histamnicos H1 por via oral,
administrados durante a exposio aos alerge-
nos; os sintomas mais graves requerem corticos-
terides tpicos, 3 a 4 vezes ao dia, durante 5 a
7 dias; tambm os anti-inflamatrios no este-
rides so adequados nestas condies e o uso
como alternativa evita os efeitos adversos, bem
conhecidos, dos corticosterides. Os frmacos
includos nesta designao so o cromoglicato
de sdio, o nedocromil, o cetotifeno, a lodoxa-
mida e levocabastina.
O cromoglicato de sdio til na preveno
da reaco alrgica, no possuindo efeito vaso-
constritor, broncodilatador, anti-histamnico ou
anti-inflamatrio. S eficaz em administrao
tpica por ser insolvel nos lpidos e demora
entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clnicos apre-
civeis. Alivia os sinais e sintomas de conjunti-
vite e reduz a necessidade de anti-histamnicos
orais e de corticosterides oculares. No tm
sido referidas reaces sistmicas ou reaces
adversas locais graves com o cromoglicato de
sdio, mesmo aps tratamentos prolongados. A
sensao de queimadura e picadas locais descri-
tas para este frmaco tem sido atribuda a um
preservante. O cromoglicato de sdio til nos
casos ligeiros; nas situaes mais graves asso-
ciam-se ao cromoglicato os anti-histamnicos
orais e os agentes vasoconstritores ou os anti-
inflamatrios no esterides. Quando a sinto-
matologia ocular grave e combinada com rinite
e/ou asma, a imunoterapia constitui uma esco-
lha adequada. A imunoterapia especfica deve
ser considerada quando a hipersensibilidade tem
a maior relevncia nos sintomas e na gravidade
da doena alrgica. A polinose e alergia induzida
por caros so as indicaes especficas, em espe-
cial quando os sintomas so persistentes e s
parcialmente controlados por medicamentos. O
objectivo aumentar a tolerncia clnica do
doente a um alergeno pela administrao regu-
lar (mediante injeces subcutneas, inalao ou
soluo oral) de doses crescentes do alergeno.
Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a
5 anos. A imunoterapia especfica principal-
mente vantajosa nas crianas e adultos jovens
com rinoconjuntivite e asma.
O nedocromil, sal dissdico do cido dicar-
boxlico piranoquinolino, mais potente que o
cromoglicato de sdio. Impede a activao das
diferentes clulas inflamatrias (neutrfilos,
eosinfilos, macrfagos, mastcitos e plaquetas)
e afecta o recrutamento das clulas inflamat-
rias secundrias no local da inflamao; inibe
ainda a secreo dos mediadores e antagoniza a
sua aco.
O cetotifeno, um anti-histamnico H1 de
segunda gerao com propriedades estabilizado-
ras dos mastcitos, um agente profilctico
activo por via oral. Produz uma melhoria acen-
tuada dos sintomas oculares e nasais na maioria
dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e
perene, sendo a melhoria mais acentuada na
criana com sintomas sasonais. bem tolerado;
os efeitos adversos traduzidos por sedao, ton-
turas, boca seca e nuseas surgem em 10 a 20%
dos doentes, mas reduzem-se ao fim de 1 a 2
semanas de uso continuado.
CROMOGLICATO DE SDIO
Indicaes: Profilaxia da asma, rinite e conjunti-
vite alrgicas.
 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas
Reaces adversas: Broncospasmo, tosse, con-
gesto nasal e irritao da orofaringe por
efeito directo do p; sabor amargo-metlico,
tonturas, edema articular. Em uso intranasal
pode surgir irritao da mucosa, espirros e
epistaxis. Com o uso ocular, sob a forma de
gotas, foram referidos ardor e picadas. Erup-
o cutnea, urticria e infiltrados pulmona-
res podem ser observados nos tratamentos de
longa durao.
Contra-indicaes, precaues e interaces: RYNACROM COMPOSTO
Iniciar o tratamento uma semana antes de
exposio ao alergeno; a dose deve ser aumen-
tada gradualmente durante uma semana. A
interrupo do uso deve ser gradual, em espe-
cial nos doentes previamente medicados com
corticosterides e que os suprimiram, mesmo
de forma gradual.
Posologia: Rinite alrgica: [Adulto] 10 mg em
insuflao nasal em cada narina at 4 vezes/dia
ou 2,5 a 5 mg sob a forma de sol. a 2 ou 4%
em gotas ou spray nasal at 6 vezes/dia.
Conjuntivite alrgica: [Adulto] aplicar gotas
de sol. 2 a 4%, 4-6 vezes/dia ou pomada a
4%, aplicada 2-3 vezes/dia.
CROMEX
Dvi Farmacutica; colrio; 20; 10 ml;
937$00 (93$70); 40%.
CROGLINA F
Oftalder; colrio; 40; 10 ml;
1 217$00 (121$70); 40%.
CROGLINA
Oftalder; colrio; 20; 10 ml;
1 039$00 (103$90); 40%.
CUSICROM OFTLMICO
Alcon; colrio; 20; 10 ml;
547$00 (54$70); 40%.
CUSICROM FORTE OFLMICO
Alcon; colrio; 40; 10 ml;
671$00 (67$10); 40%.
FENOLIP
L. Lepori; colrio; 20; 10 ml;
613$00 (61$30); 40%.
INTAL
Fisons Farmacutica; cpsulas + turbohaler;
20; 30;
1 410$00 (47$00); 70%.
INTAL
Fisons Farmacutica; cpsulas (aerossol); 20;
30;
1 040$00 (34$70); 70%.
INTAL 5
Fisons Farmacutica; aerossol; 5; 112 doses;
1 991$00 (17$80); 70%.
OPTICROM
Fisons Farmacutica; colrio; 20; 10 ml;
1 113$00 (111$30); 40%.
275
RYNACROM
Fisons Farmacutica; sol. nebulizao; 20; 13
ml;
840$00 (64$60); 0%.
CROMOGLICATO DE SDIO
+ XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO)
Fisons Farmacutica; sol. nebulizao; 20 +
+ 0,25; 13 ml;
1 413$00 (108$70); 0%.
NEDOCROMIL SDICO
Indicaes: Profilaxia da asma, rinite e conjunti-
vite alrgica.
Efeitos adversos: Cefaleias, nuseas e gosto
amargo-metlico.
Contra-indicaes, precaues e interaces: ,
de um modo geral, bem tolerado; no so
conhecidas interaces.
Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] 4 mg
intranasal, 2 vezes/dia.
Via conjuntival: [Adulto] aplicar gotas de
sol. 2%, 4 vezes/dia.
TILAVIST
Rhne-Poulenc; colrio; 20; 5 ml;
1 380$00 (276$00); 0%.
CETOTIFENO (FUMARATO)
Indicaes: Profilaxia da asma, rinite e conjunti-
vite alrgicas.
Reaces adversas: Sonolncia, aumento do ape-
tite, ganho de peso, boca seca, tonturas e nu-
seas, em 10 a 20% dos doentes. Desaparecem
ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado.
Em doses elevadas pode originar impotncia.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao frmaco durante a gravidez e o alei-
tamento; no usar nas crises agudas de asma.
Evitar a administrao concomitante com os
antidiabticos orais, em especial as biguani-
das.
Interaces: Trombopenia reversvel em associa-
o com os antidiabticos orais (biguanidas).
Potenciao do efeito sedativo quando asso-
ciado a outros anti-histamnicos H1, lcool,
hipnticos e outros depressores do SNC.
Posologia: Via oral: [Adulto] 1 mg, 2 vezes/dia
276 Captulo 10 | 10.3. Frmacos usados nas urgncias alrgicas

com os alimentos; pode aumentar-se at 2 mg, QUEFENO

2 vezes/dia; iniciar com 0,5-1 mg nos primei- Helfarma; cpsulas; 1; 60;
ros 5 dias para evitar a sonolncia. 1 808$00 (30$10); 70%.
[Crianas] 6 meses a 2 anos: 0,5 mg, 2 vezes/ QUEFENO
/dia; mais de 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia. Helfarma; sol. oral; 0,2; 200 ml;
1 407$00 (7$00); 70%.
CIPANFENO ZADITEN
Cipan; cpsulas; 1; 20; Norvartis Farma; cpsulas; 1; 20;
980$00 (49$00); 70%. 852$00 (42$60); 70%.
CIPANFENO ZADITEN
Cipan; cpsulas; 1; 60; Norvartis Farma; cpsulas; 1; 60;
2 209$00 (36$80); 70%. 1 908$00 (31$80); 70%.
CIPANFENO ZADITEN
Cipan; sol. oral; 0,2; 200 ml; Norvartis Farma; sol. oral; 0,2; 200 ml;
1 544$00 (7$70); 70%. 1 337$00 (6$70); 70%.
 e Sais Minerais
Vitaminas
11

Vitaminas
11.1. Vitaminas

As vitaminas so substncias orgnicas de ori-

e Sais Minerais
gem natural que intervm em importantes pro-
cessos metablicos; no so sintetizadas no orga-
nismo ou so-no em quantidade insuficiente.
muito restrita a sua aplicao na terapu- Vitaminas e Sais Minerais
tica.
Na ausncia de qualquer deficincia vitam- 11.1. Vitaminas
nica demonstrvel, a ingesto suplementar de
11.1.1. Vitamina A
vitaminas provavelmente intil em termos tera-
11.1.2. Vitamina D
puticos.
11.1.3. Vitamina E
Apesar disso, o seu uso est profundamente
11.1.4. Vitamina K
implantado na opinio pblica que v sua dis-
11.1.5. Complexo B
posio uma variedade imensa de associaes de
11.1.5.1. Vitamina B1 (Tiamina)
vitaminas e sais minerais, em medicamentos no
11.1.5.2. Vitamina B6
sujeitos a prescrio mdica obrigatria e, como 11.1.5.3. Vitamina B12 (Cianocobala-
tal, passveis de publicidade. mina) e cido Flico
As deficincias em vitaminas resultam de uma
dieta inadequada, de uma situao fsica que 11.1.6. Vitamina PP
requer um aporte suplementar (gravidez e aleita-
mento, esforo fsico excessivo, recm nascidos e 11.1.7. Vitamina C
idosos) ou de uma deficincia patolgica ou
induzida por frmacos.
Para alm destas situaes regra geral que 11.2. Sais Minerais
pessoas saudveis, com uma dieta equilibrada,
no necessitam de suplementos vitamnicos. 11.2.1. Clcio e Magnsio
Faremos referncia s vitaminas que so usa- 11.2.1.1. Suplementos de Clcio e
das clinicamente para preveno ou tratamento Hipercalcemia
de estados de deficincia vitamnica especfica. 11.2.1.2. Suplementos de Magnsio
A toma de doses excessivas de vitaminas do
grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina C) 11.2.2. Fosfatos
pode ser nociva e desprovida de efeito terapu-
tico devido rpida excreo, atravs da urina; 11.2.3. Flor
a toma de doses excessivas de vitaminas do
grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K) 11.2.4. Outros Sais Minerais
potencialmente perigosa, por acumulao no
organismo.

perturbaes da pele como o acne e a psorase

11.1.1 Vitamina A
uma vitamina lipossolvel essencial ao cres-
cimento, desenvolvimento e manuteno do
tecido epitelial e mucosas e da viso.
A deficincia em vitamina A (retinol), por
dieta inadequada, est associada a defeitos ocu-
lares (xeroftalmia e cegueira), ao aumento da
susceptibilidade s infeces e alterao da pele
e membranas mucosas.
As deficincias em vitamina A so mais fre-
quentes em crianas do que nos adultos, mas so
raras nos pases desenvolvidos.
Indicaes: No tratamento e preveno da defi-
cincia em vitamina A, na xeroftalmia, nas
e na retinite pigmentosa.
Os suplementos de vitamina A so usados em
doentes com cirrose biliar primria ou doena
colesttica crnica.
Reaces adversas: As crianas e adultos com
doena heptica so mais susceptveis aos
efeitos da vitamina A.
A intoxicao aguda ocorre com altas doses e
caracteriza-se por sedao, vertigens, nuseas
e vmitos, eritema, prurido e descamao.
(Os sintomas desaparecem descontinuando a
ingesto de vitamina A).
A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga,
irritabilidade, anorexia e perda de peso, vmi-
tos e outras perturbaes gastrintestinais;
temperatura corporal baixa, hepatosplenome-
262 Captulo 11 | 11.1. Vitaminas
galia, alteraes da pele e dos tecidos sub-cut-
neos, alopcia, cabelo seco, lbios secos e gre-
tados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores
nos ossos e articulaes, aumento da sedimen-
tao eritrocitria e aumento das concentra-
es sricas de clcio e de fosfatase alcalina.
Sintomas de toxicidade crnica, em crianas,
incluem aumento da presso intracraneana,
papiledema, zumbidos, perturbaes visuais e
dor ao nvel dos ossos longos.
As doses elevadas de vitamina A so poten-
cialmente teratognicas.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade vitamina A; gravidez; doentes com sn-
droma de m absoro das gorduras; hepatite
colesttica.
Interaces medicamentosas: Neomicina, coles-
tiramina, parafina lquida
Posologia: Na teraputica substitutiva 50.000
UI; na preveno da xeroftalmia 200.000 UI
cada 3 a 6 meses, por via oral (metade da dose
em crianas abaixo de 1 ano de idade); no tra-
tamento da xeroftalmia 200.000 UI repetidas
no dia seguinte e 4 semanas depois, por via
oral (metade da dose em crianas abaixo de 1
ano de idade).
A-VITE
Lab. J. Neves; cpsulas; 50000 UI; 20;
304$00 (15$20); 40%.
11.1.2. Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis inclu-
dos nas vitaminas do grupo D so o ergocalcife-
rol (vit. D2), o colecalciferol (vit. D3), o dihidro-
taquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol.
As deficincias em vitamina D so excepcio-
nais no adulto e s se verificam quando no haja
suficiente exposio da pele aos raios solares ou
na presena de fenmenos de m absoro intes-
tinal ou de doena heptica crnica.
O quadro clnico clssico de carncia de vita-
mina D, sobretudo em lactentes e crianas, mani-
festa-se pelo raquitismo. Situaes de hipocalce-
mia, incluindo as decorrentes do hipoparatiroi-
dismo, so tambm manifestaes de deficincia
em vitamina D.
A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em
crianas e grvidas, por excesso de ingesto de
vitamina D quer na dieta quer na teraputica.
Os sintomas de intoxicao so inespecficos
(ver reaces adversas) e de diagnstico difcil.
Indicaes: Nas situaes que se manifestem por
carncia de vitamina D; na profilaxia vitam-
nica do recm-nascido.
Reaces adversas (esto relacionadas com os
sintomas de hipervitaminose): Anorexia, can-
sao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia,
perda de peso, poliuria, sede, suores, verti-
gens, aumento das concentraes de clcio e
fosfatos no sangue e urina.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade s vita-
minas do grupo D, hipercalcemia, hipercal-
ciuria e calcificao metasttica.
Precaues: Monitorizao do clcio srico,
especialmente em doentes a tomar digitlicos
ou insuficientes renais, sujeitos a doses eleva-
das de vitamina D; ajuste correcto das doses,
sobretudo em crianas; mulheres em perodo
de amamentao.
Interaces medicamentosas: Anticonvulsivan-
tes (fenobarbital e fenitona).
Posologia: Carncia ligeira 400 UI/dia (10 g);
m absoro intestinal ou doena heptica
crnica 40.000 UI/dia (1 mg); hipocalcemia/
/hipoparatiroidismo 100.000 UI/dia (2,5 mg);
raquitismo 50.000-300.000 UI/dia (1,25 mg a
7,5 mg).
ROCALTROL
Roche Farmacutica; cpsulas; 0,25 g; 20;
1 226$00 (61$30); 40%.
ROCALTROL
Roche Farmacutica; cpsulas; 0,25 g; 30;
1 718$00 (57$30); 40%.
11.1.3. Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios com-
postos lipossolveis, naturais e sintticos, os
tocoferis, sendo o -tocoferol o nico usado em
teraputica.
As necessidades dirias em vitamina E esti-
mam-se entre os 3-12 mg/dia. Estes limites
aumentam se a dieta for rica em cidos gordos
no saturados.
No adulto a deficincia em vitamina E rara
sendo pouco evidente qualquer indicao tera-
putica vlida.
Contudo, os sintomas mais significativos de
deficincia em vitamina E manifestam-se por per-
turbaes miopticas e neurolgicas que respon-
dem sua administrao, por via parentrica.
Em crianas, prematuros de muito baixo peso
ou com alteraes patolgicas congnitas como
a fibrose qustica, deficiente transporte dos lipi-
deos ou m absoro biliar dos mesmos, podem
surgir deficincias em vitamina E.
Indicaes: Preveno das deficincias em vita-
mina E.
Reaces adversas: Doses acima de 1 g/dia

podem provocar diarreia, dor abdominal e
outras perturbaes gastrintestinais, fadiga e
cansao. Aps aplicao tpica podem surgir
dermatites de contacto.
Contra-indicaes e precaues: hipersensibili-
dade vitamina E; predisposio a trombo-
ses; risco aumentado de enterocolite necro-
sante em crianas prematuras com peso infe-
rior a 1,5 kilos.
Interaces medicamentosas: Anticoagulantes.
Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia.
Na fibrose qustica: [Crianas] at 1 ano: 50
mg/dia; > 1 ano: 100 mg/dia;
[Adultos] 100-200 mg/dia.
Na abetalipoproteinemia: [Crianas] e [Adul-
tos] 50-100 mg/kg/dia.
Na colestase crnica: [Crianas] 150-200
mg/kg/dia.
VE 150
Tecnifar; cpsulas; 150; 20;
526$00 (26$30); 40%.
11.1.4. Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios deri-
vados naftoquinnicos lipossolveis.
A vitamina K necessria biossntese de fac-
tores de coagulao do sangue e funo das
proteinas, como a osteocalcina, presente na nor-
mal calcificao dos ossos.
As deficincias em vitamina K so raras no
adulto mas podem surgir por fenmenos de m
absoro dos lipideos, por obstruo biliar ou
doena heptica, ou em doentes tratados com
anticoagulantes cumarnicos, que interferem
com o metabolismo desta vitamina.
As deficincias em vitamina K manifestam-se
por perturbaes da hemostase e pela tendncia
para hemorragias, por baixa da protrombina e
consequente aumento do tempo de coagulao
do sangue.
Est indicada no tratamento e preveno de
hemorragias associadas deficincia em vita-
mina K e na doena hemorrgica do recm nas-
cido. A fitomenadiona usada para aumentar os
valores de protrombina no sangue e inverter o
efeito hemorrgico causado por dose excessiva
de anticoagulantes cumarnicos.
Actualmente o seu uso est restringido ao
meio hospitalar.
11.1.5. Complexo B
As vitaminas do complexo B fazem parte do
grupo de vitaminas hidrossolveis e incluem a
11.1. Vitaminas 263
tiamina (vitamina B1), a riboflavina (vitamina
B2), a piridoxina (vitamina B6), a cianocobala-
mina (vitamina B12) e outras substncias como
o cido flico, a nicotinamida, o cido pantot-
nico e a biotina.
De um modo geral, as carncias em vitaminas
do complexo B so plurifactoriais e a sintomato-
logia diversa, embora possa predominar a de
uma hipovitaminose especfica.
11.1.5.1. Vitamina B1 (Tiamina)
uma vitamina essencial no metabolismo dos
hidratos de carbono.
A deficincia em vitamina B1 desenvolve-se
quando a dieta inadequada e pode causar sn-
dromas neuromusculares como o beribri.
A avitaminose B1 que conduz ao beribri
seco caracteriza-se por neuropatia perifrica,
adinamia, parestesias, paralisias, perturbaes
psquicas e bradicrdia (quadro clssico de pato-
logia em pases da sia); o beribri hmido
caracterizado pelo edema por cardiomiopatia.
A acentuada deficincia em vitamina B1
resulta em graves sndromas neuromusculares
como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff,
particularmente nos alcolicos e em situaes
prolongadas de fome ou de vmitos persistentes.
Indicaes: No tratamento e preveno das defi-
cincias em vitamina B1, em situaes raras
de doenas metablicas congnitas.
Por via parentrica recomendada em situa-
es de coma de etiologia desconhecida, bem
como na intoxicao alcolica ou na sn-
droma de privao.
Reaces adversas: Raramente ocorrem aps
administrao oral. Por via parentrica
podem surgir reaces de hipersensibilidade
de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente,
choque anafilctico.
Contra-indicaes e precaues: Histria de
alergia s preparaes contendo tiamina.
Interaces medicamentosas: no descritas.
Posologia: Na deficincia crnica ligeira at 30
mg/dia, numa s toma ou em fraces; na
deficincia grave at 300 mg/dia.
TRIFOSFANEURINA
L. Lepori; comprimidos; 20; 20;
360$00 (18$00); 40%.
TRIFOSFANEURINA
L. Lepori; comprimidos; 20; 60;
847$00 (14$10); 0%.
TRIFOSFANEURINA
L. Lepori; sol. injectvel; 17,2; 10;
249$00 (24$90); 40%.
264 Captulo 11 | 11.2. Sais minerais
11.1.5.2. Vitamina B6 (Piridoxina)
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so com-
postos naturais, designados por vitamina B6, que
se encontram presentes na dieta normal, pelo que
so raras as deficincias nesta vitamina.
A piridoxina uma vitamina hidrossolvel inter-
veniente no metabolismo dos aminocidos, dos
hidratos de carbono e dos lpidos. A sua presena
tambm necessria formao da hemoglobina.
Para o Homem adulto os requisitos dirios de
piridoxina situam-se entre 1,5 e 2 mg e tendem a
aumentar quando a ingesto proteica aumenta.
As situaes de hipovitaminose podem ser de
causa iatrognica como, por exemplo, durante a
teraputica com isoniazida.
A utilizao inadequada de piridoxina afecta
o sistema nervoso central em certos erros genti-
cos do metabolismo.
A deficincia em piridoxina afecta o sistema
nervoso central na criana e, no adulto, conduz
ao desenvolvimento de neurites perifricas.
O uso da piridoxina no tratamento da depres-
so e de outros sintomas associados com a sn-
droma pr-menstrual e o uso de contraceptivos
orais tem sido, em termos de eficcia, questionado.
Indicaes: No tratamento e preveno das defi-
cincias em vitamina B6, nas sndromas piri-
doxina dependentes, na anemia sideroblstica
e como suplemento durante a gravidez e alei-
tamento.
Reaces adversas: A administrao prolongada
de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina est
associada ao desenvolvimento de graves neu-
ropatias perifricas.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade piridoxina.
Interaces medicamentosas: Levodopa (excepto
na presena de um inibidor da dopa descar-
boxilase).
Posologia: Nas situaes de dificincia geral at
150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia
sideroblstica idioptica at 400 mg/dia, em
doses repartidas
Nota: no existem no mercado portugus medi-
camentos sujeitos a receita mdica contendo
esta substncia activa.
11.1.5.3. Vitamina B12 (Cianocoba-
lamina) e cido Flico
A cianocobalamina e o cido flico so vita-
minas do grupo B fundamentais para a sntese
do cido nucleico e para vrios outros processos
metablicos.
A deficincia nestas vitaminas conduz a situa-
es de anemia megaloblstica.
A deficincia de vitamina B12 causa degene-
rescncia combinada sub-aguda da medula e
neuropatias.
O importante papel que desempenham na
teraputica, como antianmicos, remete as suas
monografias para o Captulo 4.
11.1.6. Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervem, sob
a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP),
como coenzima em reaces de oxidao e redu-
o, na cadeia respiratria, na gliclise e na sn-
tese lipdica.
A deficincia em vitamina PP desenvolve-se
quando a dieta hipoproteica, pobre em tripto-
fano, base de cereais (sobretudo milho) e con-
duz a um quadro clssico de carncia designado
por pelagra.
Este quadro manifesta-se por leses na pele
(hiperpigmentao e hiperqueratinizao), espe-
cialmente nas reas expostas, por diarreia e
estado demencial.
Situaes clnicas semelhantes pelagra
podem desencadear-se, por deficincia secund-
ria de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou na
sndroma de mal absoro.
Indicaes: No tratamento e preveno da pelagra.
Reaces adversas: Sem significado, nas doses
abaixo indicadas.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao fr-
maco ou a qualquer componente da prepara-
o que contem a vitamina PP, doena hep-
tica, lcera pptica em actividade.
Precaues: Histria de doena heptica ou de
lcera pptica, gota, diabetes e doena vesicu-
lar. Monitorizao dos nveis plasmticos de
cido rico.
Interaces medicamentosas: Carbamazepina.
Posologia: Como suplemento alimentar 10-20
mg/dia; na pelagra 300-500 mg/dia, em doses
repartidas.
MICRIL PP
Estab. Barral; sol. injectvel; 100; 5;
85$00 (17$00); 40%.
VITAMINA PP AZEVEDOS
Lab. Azevedos; sol. injectvel; 50; 6;
191$00 (31$80); 0%.
11.1.6. Vitamina C (cido Ascrbico)
uma vitamina hidrossolvel, essencial sn-
tese do colagnio e de material intercelular.
Na espcie humana a dieta alimentar a fonte

de cido ascrbico, dada a incapacidade de ele
ser sintetisado pelo organismo.
As deficincias em vitamina C so raras no
adulto, mas podem surgir em crianas, alcoli-
cos, fumadores e idosos. Traduzem-se em fragili-
dade capilar, hemorragias dos pequenos vasos,
petquias, gengivites, fracturas espontneas e
perda de dentes.
O nico quadro clnico bem definido de carn-
cia de vitamina C o escorbuto.
No est demonstrado que a ingesto de doses
dirias de cido ascrbico conduza preveno A administrao por via oral pode causar per-
dos resfriados ou reduo da sua durao.
Indicaes: Na deficincias em vitamina C e
como acidificante do tracto urinrio.
Reaces adversas: Em doses elevadas pode sur-
gir diarreia, obstruo gastrintestinal, esofa-
gite, hemlise, hiperoxalria e insuficincia
renal.
Contra-indicaes e precaues: Hipersensibili-
dade ao cido ascrbico, hemocromatose,
talassmia, anemia sideroblstica, pr-existn-
cia de clculos renais e doentes com deficin-
cia em desidrogenase do 6-fosfato de glicose.
Interaces medicamentosas: Anticidos com
alumnio; cido acetilsaliclico em doses eleva-
das; deferroxamina; estrogneos; aminoglico-
sideos e varfarina.
Nota: a presena de cido ascrbico interfere
com testes laboratoriais, praticados no plasma,
fezes ou urina, que envolvam reaces de oxi-
dao-reduo.
Posologia: Em situaes de carncia ligeira:
[Crianas] 30-60 mg/dia.
[Adultos] 100-500 mg/dia.
Na acidificao da urina: 3-12 g/dia, em doses
repartidas cada 4 horas.
Na teraputica do escorbuto: 100 mg, trs
vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia
at eliminao dos sintomas.
VITAMINA C-R
Alter; cps. aco prolongada; 500; 20;
742$00 (37$00); 40%.
11.2. Sais Minerais
11.2.1. Clcio e magnsio
11.2.1.1. Suplementos de clcio e
hipercalcemia
Os suplementos de clcio so usados em situa-
es de hipocalcemia e na preveno e trata-
11.2. Sais minerais 265
mento de patologias resultantes de uma carncia
em clcio. A administrao de suplementos de
clcio justifica-se, em geral, em situaes em que
h um aumento nas necessidades de clcio
(infncia, gravidez, lactao), quando h defi-
cincias na absoro de clcio (idosos) ou como
medida parcial de teraputica na osteoporose.
Os sais de clcio so normalmente adminis-
trados por via oral mas, em situaes mais gra-
ves, so administrados por via parentrica (por
via subcutnea, intramuscular ou intravenosa).
turbaes gastrintestinais, nomeadamente irrita-
o e obstipao. O cloreto de clcio consi-
derado como o mais irritante dos sais de clcio
no sendo, por isso, normalmente utilizado por
via oral. A administrao parentrica pode cau-
sar desde irritao a necrose no local da injec-
o; pode ainda ocorrer calcificao de tecidos
moles.
A hipercalcemia pode surgir por uma admi-
nistrao exagerada de sais de clcio. mais fre-
quente com a administrao parentrica mas no
de excluir a possibilidade de ocorrer por admi-
nistrao oral. A probabilidade de ocorrer est
aumentada em indivduos com insuficincia
renal ou que tomem vitamina D.
A hipercalcemia manifesta-se por anorexia,
nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao,
fraqueza muscular, perturbaes mentais, poli-
dipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais;
em situaes mais graves podem surgir arritmias
cardacas e coma.
Uma hipercalcemia grave pode ter vrias cau-
sas mas sempre uma situao de emergncia
mdica. A hidratao do doente deve ser assegu-
rada de imediato por via oral ou por via intrave-
nosa. Em situaes mais graves deve recorrer-se
a uma expanso do fluido extracelular com
administrao endovenosa de cloreto de sdio a
0,9% combinada com diurticos da ansa para se
aumentar a excreo renal de clcio. Os diurti-
cos da famlia das tiazidas esto contra-indica-
dos por causarem hipercalcemia. Se estas medi-
das se mostrarem ineficazes, pode recorrer-se
administrao de bifosfonatos (que inibem a
mobilizao de clcio do tecido sseo), de corti-
costerides (especialmente se a hipercalcemia se
deve a sarcoidose ou a a intoxicao por vita-
mina D). Como medida de recurso pode recor-
rer-se a hemodilise.
Aps a estabilizao deve identificar-se a
causa da hipercalcemia e avaliar as possibilida-
des de a tornear ou minorar, mantendo sempre
sob vigilncia o estado de hidratao do doente.
266 Captulo 11 | 11.2. Sais minerais
SAIS DE CLCIO
Indicaes: Carncia de clcio, osteoporose
(como complemento de outras teraputicas,
ver Captulo 8).
Reaces adversas: Ver na introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: Insuficincia renal, hipervi-
taminose D, sarcoidose; evitar a extravaso
durante a administrao intravenosa.
Interaces: Com os digitlicos (potenciao do cemia, hiponatrmia e hipocalemia) pelo que
efeito dos digitlicos com risco de intoxica-
o); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraci-
clinas (reduo da absoro destes frmacos); muscular e disfunes neuromusculares (por
com tiazidas (inibio da excreo renal de
clcio com risco de hipercalcemia).
Posologia: Carncia ligeira: administrar, por via
oral, uma quantidade de sal de clcio corres-
pondente a 50 mmol/dia, em doses divididas.
Carncias graves: administrar, por via intra-
venosa lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a
4,5 mmol de clcio) repetindo-a se necessrio.
CARBONATO DE CLCIO
CARBONATO CALCIO SALUSIF
Salusif; cpsulas; 500; 100;
1 004$00 (10$00); 0%.
FOSFATO DE CLCIO
DAGRAVIT D CALCIUM
Asta Mdica; comprimidos; 100 UI + 500; 20;
159$00 (8$00); 40%.
CALCIUM WYETH
Wyeth Lederle; comprimidos; 600; 20;
748$00 (37$40); 40%.
CALCIUM WYETH
Wyeth Lederle; comprimidos; 600; 60;
1 723$00 (28$70); 40%.
GLUCONATO DE CLCIO
CALCIO VITAMINA C ZIMAIA
Lab. Zimaia; sol. injectvel; associao; 12;
1 040$00 (86$70); 0%.
11.2.1.2. Suplementos de magnsio
Os suplementos de magnsio so usados em
situaes de hipomagnesemia e na preveno e
tratamento de patologias resultantes de uma
carencia em magnsio. A hipomagnesemia pode
resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser
o resultado de perturbaes na sua absoro
intestinal. Pode tambm ser devida a uma perda
exagerada pela urina ou pelas fezes, em caso de
diarreia crnica, de quadros de alcoolismo ou
resulta do uso de alguns frmacos (diurticos da
famlia das tiazidas e aminoglicosdeos).
A hipomagnesemia geralmente ocorre asso-
ciada a outras alteraes electrolticas (hipocal-
difcil descrever como se manifesta. Parece ser
acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza
exemplo, parestesias, tremores e cibras) e car-
dacas (taquicardia e arritmias).
Os sais de magnsio tm ainda outras poss-
veis indicaes. proposta tambm a sua utili-
zao em situaes de anestesia (para prevenir
alteraes hemodinmicas associadas com a
intubao), no tratamento ou preveno de arrit-
mias, no tratamento da eclampsia ou pre-
eclampsia, na preveno do parto prematuro e
em doenas obstrutivas respiratrias.
Os sais de magnsio no so bem absorvidos
por via oral, razo que justifica o uso de sais de
magnsio para aco local como laxantes. O
magnsio excretado pelos rins podendo tam-
bm ocorrer uma considervel eliminao atra-
vs das secrees gastrintestinais.
Os sais de magnsio podem ser administrados
por via oral para o tratamento de carncia de
magnsio crnica ou assintomtica. Em situa-
es menos complexas, a dose recomendada de
50 mmol/dia.
SAIS DE MAGNSIO
Indicaes: Carncia de magnsio (ver introdu-
o deste subgrupo).
Reaces adversas e contra-indicaes: Ver na
introduo deste subgrupo.
Posologia: Carncia ligeira: administrar, por via
oral, uma quantidade de sal de magnsio cor-
respondente a 50 mmol/dia. Em doentes que
no tolerem os sais de magnsio ou com limi-
taes na absoro, deve recorrer-se admi-
nistrao parentrica, por via intravenosa ou
intramuscular. Em carncias agudas e sinto-
mticas, pode ser necessrio o recurso ime-
diato administrao intravenosa, com moni-
torizao da magnesemia. Nestas situaes, a
dose recomendada , no primeiro dia, 35 a 75
mmol por infuso intravenosa lenta em gli-
cose a 5%, seguindo-se 25 mmol/dia nos dias
seguintes.
 11.2. Sais minerais 267

ASPARTATO DE MAGNSIO Devido incompatibilidade entre fosfatos e

clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses
MAGNESIOCARD pode levar formao de depsitos ectpicos de
Tecnimede; granulado; 122; 20; fosfato de clcio. Em caso de hiperfosfatmia
1 132$00 (56$60); 40%. pode recorrer-se administrao de anti-cidos
MAGNESIOCARD com sais de alumnio ou de clcio. Os sais de alu-
Tecnimede; sol. injectvel; 738; 6; mnio so os recomendados em caso de insufi-
1 104$00 (184$00); 40%. cincia renal ou em caso de hipercalcemia ou
hipercalciuria.

ASPARTATO DE MAGNSIO
+ ASPARTATO DE POTSSIO
MIOSTENIL
Lab. Bial; comprimidos; 250 + 250; 60;
1 024$00 (17$10); 0%.
CLORETO DE MAGNSIO + FLUORETO
DE MAGNSIO
MAGNORAL
Lab. Medinfar; amp. bebveis; 102 + 84; 20;
1 142$00 (57$10); 40%.
LACTATO DE MAGNSIO
MAGNESPASMIL
Euro-Labor; comprimidos; 500; 180;
1 297$00 (7$20); 0%.
PIDOLATO DE MAGNSIO
MAGNESONA
Lab. Vitria; amp. bebveis; 1500; 20;
1 193$00 (59$60); 40%.
11.2.2. Fosfatos
Os suplementos de fosfatos por via oral, so
usados em situaes de hipofosfatmia e em
situaes resultantes de uma carncia em fosfa-
tos, nomeadamente em casos de raquitismo, de
alcoolismo, de acidose diabtica ou de adminis-
trao prolongada de compostos contendo alu-
mnio. So recomendadas doses at 100 mmol/
/dia.
O principal efeito adverso dos fosfatos o
aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a
motilidade intestinal constitui a base para a uti-
lizao de fosfatos como laxantes. Os fosfatos
podem ser tambm usados por via intravenosa,
em doses mximas na ordem das 9 mmol de 12
em 12 horas.
11.2.3. Flor
O flor habitualmente administrado sob a
forma de fluoreto de sdio. utilizado como
complemento da higiene oral, para a preveno
das cries dentais. Parece aumentar a resistncia
do esmalte aos cidos e, tambm, promover a
remineralizao e/ou inibir a formao de cidos
de origem microbiana que so agressivos para o
esmalte.
O fluoreto de sdio pode ser administrado
atravs da fluoretao das guas de consumo ou
do sal de cozinha, ou atravs de suplementos
administrados por via oral. Na fluoretao das
guas a concentrao recomendada entre 0,6 e
1,2 ppm de acordo com o consumo previsvel
(em perodos ou em regies em que se prev
maior ingesto de gua poder-se- usar concen-
traes menores). Na fluoretao do sal de
cozinha a concentrao recomendada de 200
mg de fluoreto por Kg.
Na administrao de suplementos de flor
sob a forma de comprimidos ou soluo, neces-
srio ponderar as contribuies das outras fon-
tes de flor. Em geral no devem ser administra-
dos quando o teor em fluoretos na gua de con-
sumo for superior a 0,7 ppm. Quando o teor em
fluoretos for inferior a 0,3 ppm, recomendvel
a administrao de 0,55 mg de fluoreto de sdio
por dia em crianas com idade compreendida
entre os 6 meses e os 2 anos; 1 mg por dia em
crianas com idade entre os 2 e os 4 anos; em
crianas com mais de 4 anos, 2,2 mg por dia.
Para teores de flor compreendidos entre o 0,3
ppm e os 0,7 ppm, as doses de suplemento que
so recomendadas so metade das referidas para
teores de 0,3 ppm. A administrao de flor sob
a forma de dentfricos, elixires ou de vernizes so
alternativas que s podem ser utilizadas aps a
erupo dos dentes e tendo sempre presentes os
riscos que podem resultar de uma ingesto aci-
dental, por deglutio, destes produtos.
O fluoreto de sdio tem tambm sido usado
para aumentar a densidade ssea em caso de
osteoporose, sendo controversa a sua utilidade
clnica.
268 Captulo 11 | 11.2. Sais minerais

FLUORETO DE SDIO Embora estejam descritos sndromas resultan-

tes da carncia de alguns desses micronutrientes,
MEDUSIT s em casos de carncias dietticas graves ou de
Euro-Labor; comp. revestidos; 40; 60; solicitaes metablicas muito aumentadas
1 073$00 (17$90); 40%. (como por exemplo na gravidez) que se justi-
ZYMAFLUOR fica o recurso a suplementos desses micronu-
Novartis C. Health; comprimidos; 1; 250; trientes. As formulaes contendo ferro so
526$00 (2$10); 40%. apresentadas dentro do mbito dos anti-anmi-
ZYMAFLUOR cos (V. Captulo 4). Os outros micronutrientes
Novartis C. Health; comprimidos; 0,25; 250; encontram-se geralmente em associaes con-
330$00 (1$30); 40%. tendo, tambm, vitaminas.

11.2.4. Outros sais minerais SAIS MINERAIS + VITAMINAS

Alm dos sais minerais referidos nos pontos CENTRUM, Frmula avanada
anteriores, existe um conjunto de outras subs- Home Products; comprimidos; associao;
tncias inorgnicas, presentes em pequenas 30;
quantidades nos tecidos e que so necessrias em 2 141$00 (71$40); 0%.
diversos processos metablicos. Estas substn- PRENATAL
cias so por vezes designadas por micronutrien- Wyeth Lederle; comp. revestidos; associao;
tes e incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o 30;
ferro, o iodo, o mangansio e o selnio. O ferro 1 420$00 (47$30); 0%.
participa no transporte e acumulao muscular PRENATAL
de oxignio; o iodo necessrio para a sntese Wyeth Lederle; comp. revestidos; associao;
das hormonas da tiride e outros microelemen- 60;
tos participam como cofactores enzimticos. 2 560$00 (42$70); 0%.
 Afeces
12

Cutneas
Afeces
A pele revela-se particularmente adequada
para a aplicao tpica de frmacos uma vez que
se estabelece um contacto ntimo entre estes e o
tecido-alvo a tratar, registando-se, por via de Cutneas
regra, um mnimo de efeitos sistmicos.
Convir porm lembrar-se que potencial-
mente todas as substncias aplicadas na pele ou
mucosas podem provocar reaces alrgicas, Medicamentos utilizados no tratamento
registando-se numerosos casos de sensibilidade das afeces cutneas
cruzada entre substncias quimicamente aparen-
12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na
tadas. Importa ainda referir-se que estas reaces
pele
no so exclusivamente devidas aos princpios
activos (antihistamnicos, anestsicos locais, neo- 12.1.1. Antibacterianos
micina, sulfamidas, etc.), mas tambm aos exci-
pientes, agentes conservantes ou substncias aro- 12.1.2. Antifngicos
mticas. 12.1.2.1. Derivados imidazlicos
Da que preparaes com o mesmo princpio 12.1.2.2. Outros antifngicos
activo possam ser diferentemente toleradas, por 12.1.3. Antivricos
fora dos veculos utilizados na preparao do
frmaco. 12.1.4. Antiparasitrios
Uma vez que a etiopatogenia de numerosas
12.1.5. Antisspticos e desinfectantes
doenas cutneas no est ainda bem delimitada,
o tratamento causal muitas das vezes imposs-
12.2. Emolientes e protectores (redutores)
vel, ficando o clnico remetido para a prescrio
de um tratamento estritamente sintomtico. 12.2.1. Emolientes
As associaes de vrios princpios activos
no so por via de regra recomendadas, tor- 12.1.2. Preparaes-barreira
nando-se at frequentemente suprfluas. 12.1.3. Ps

Veculos 12.3. Adjuvantes da cicatrizao

Tanto o veculo como a substncia activa so
importantes no tratamento das leses dermato- 12.4. Medicamentos queratolticos e antipso-
lgicas. De facto, cada vez mais reconhecido risicos
que o veculo isolado pode possuir mais que um
12.4.1. Eczema
mero efeito placebo, ao modificar o grau de
hidratao da pele, ao possuir um efeito mode- 12.4.2. Dermatite seborreica
radamente anti-inflamatrio, ou ao facilitar a
penetrao da substncia activa. 12.4.3. Psorase
O veculo pode conferir ao frmaco a forma
de p, soluo, suspenso, leo, emulso, 12.5. Medicamentos usados no tratamento do
acne
pomada, pasta, creme, cola ou verniz.
O clnico dever estar devidamente familiari- 12.5.1. Roscea
zado com as diversas formas que o mesmo prin-
cpio activo pode assumir, j que a escolha ade- 12.5.2. Acne
quada dessa forma determinar um maior bene-
fcio teraputico. 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utiliza-
o tpica

12.7. Outros medicamentos utilizados na pele

12.1. Anti-infecciosos de aplicao 12.7.1. Preparaes de aco enzimtica
tpica na pele e produtos aparentados

12.7.2. Anestsicos locais e antiprurugu-

12.1.1. Antibacterianos nosos

12.7.3. Preparaes para os calos, verru-

Ainda que esteja disponvel um grande grupo gas e condilomas
de antibacterianos apresentados sob a forma de
270 Captulo 12 | 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele
preparao tpica, a verdade que os resultados
da sua utilizao so frequentemente aleat-
rios, tornando-se geralmente desnecessrios se
forem tomadas medidas higinicas adequadas, e
nomeadamente se se fizer recurso aos antisspti-
cos.
Carece actualmente de qualquer fundamento
a utilizao de sulfamidas tpicas, com excep-
o para a sulfadiazina-prata que se revela parti-
cularmente adequada no tratamento de queima-
duras infectadas.
Acresce que nem todas as situaes dermato-
lgicas que se apresentem hmidas, encrostadas
ou pustulosas esto efectivamente infectadas.
Ainda assim, nos casos em que seja justificada
a sua utilizao, e a fim de se minimizar o desen-
volvimento de organismos resistentes, ade-
quado que nos limitemos prescrio dos fr-
macos que no tm utilizao sistmica. Infeliz-
mente, alguns destes (a neomicina, por exem-
plo), podem causar sensibilizao e possuem sen-
sibilidade cruzada com outros aminoglicosdeos
tais como a gentamicina. Se vastas reas da pele
esto a ser tratadas, a ototoxicidade outro risco
associado ao uso dos aminoglicosdeos (e tam-
bm da polimixina), particularmente nas crian-
as, nos velhos e nos insuficientes renais.
Os antibiticos tpicos no devem ser utiliza-
dos nas lceras de perna a no ser quando seja-
mos confrontados com infeces bem definidas
e a sua utilizao seja limitada a um tempo
escasso. No sendo este o caso, o tratamento da
colonizao bacteriana geralmente inapro-
priado.
O imptigo pode ser tratado com aplicaes
locais de cido fusdico, ainda que na realidade
da prtica clnica portuguesa esteja generalizado
o tratamento sistmico, preferencialmente com
flucloxacilina ou eritromicina por via oral.
Antisspticos como a iodopovidona usam-se
para remover as crostas e para reduzir a produ-
o de exsudado.
Em muitas das infeces cutneas, tais como
a erisipela e as celulites, o tratamento antibitico
sistmico o tratamento de escolha, j que a
infeco mais profunda, no sendo possvel
uma penetrao adequada das preparaes tpi-
cas, sendo frequente at o recurso ao interna-
mento por risco de spsis (V. Captulo 1). A
mupirocina no est relacionada com qualquer
outro antibitico, sendo particularmente efec-
tiva nas leses drmicas devidas a agentes Gram
positivos, mas ineficaz na infeco por Pseudo-
monas. Apesar de se terem vindo a declarar estir-
pes de Staphylococcus aureus com baixo nvel
de resistncia mupirocina, ela continua parti-
cularmente til quando haja resistncia s infec-
es. A fim de se prevenir o desenvolvimento
dessas resistncias, no deve ser utilizada por
mais que dez dias e o seu uso em ambiente hos-
pitalar deve ser evitado.
Os antibiticos utilizados no tratamento do
acne sero objecto de abordagem no captulo
prprio. (V. Captulo 1).
No se recomenda o uso de associaes de
antibacterianos, entre si ou com corticosterides;
caso estejam indicados, devem ser utilizados
separadamente, o que permite flexibilidade poso-
lgica. Em geral, porm, no h indicao vlida
para este tipo de associao.
CIDO FUSDICO
Indicaes: Infeces drmicas por estafilococo.
Reaces adversas: Hipersensibilidade local,
rara; evitar o contacto com os olhos.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia.
FUCIDINE
Leo Pharmaceuticals; creme; 20; 15 g;
644$00 (42$90); 40%.
FUCIDINE
Leo Pharmaceuticals; pomada; 20; 15 g;
690$00 (46$00); 40%.
GENTAMICINA (SULFATO)
Indicaes: Infeces drmicas.
Reaces adversas: Hipersensibilidade local e
ototoxicidade se aplicada repetidamente em
reas alargadas.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia.
GARALONE
Schering-Plough; creme; 1; 30 g;
365$00 (12$20); 40%.
GENTOCIL
Oftalder; pomada; 1; 15 g;
458$00 (30$50); 40%.
Associaes
BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA
(SULFATO)
BACIDERMA
Produfarma; pomada; 2 5000 UI + 0,5 g; 10 g;
295$00 (29$50); 0%.
 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele 271

BACITRACINA + NEOMICINA PIMAFUCORT

Yamanouchi Farma; pomada; 3500 g + 10 +
DERMOBITICO + 10; 30 g;
Davi Farmacutica; pomada; 500 UI + 3500 UI; 595$00 (19$80); 40%.
30 g; PIMAFUCORT
369$00 (12$30); 40%. Yamanouchi Farma; soluo cutnea; 3500 g +
+ 10 + 10; 50 ml;
GENTAMICINA + BETAMETASONA 826$00 (16$50); 40%.

DIPROGENTA
Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA
523$00 (17$40); 40%.
DIPROGENTA CORTICIL T
Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; Oftalder; pomada; 0,3 + 0, 1; 10 g;
523$00 (17$40); 40%. 401$00 (40$10); 40%.
EPIONE
Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g;
771$00 (25$70); 40%. TETRACICLINA + PREDNISONA
EPIONE
Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; CICLOBITICO C/ PREDNISONA
771$00 (25$70); 40%. Atral; pomada; 10 + 2,5; 15 g;
EPIONE 123$00 (8$20); 40%.
Schering-Plough; pomada oftlmica; 1 + 3; 10 g;
668$00 (66$80); 40%.

BETAMETASONA + GENTAMICINA
12.1.2. Antifngicos
+ TOLNAFTATO
Idealmente, este tipo de situaes aconselha a
QUADRIDERME que seja realizada colheita de escamas da pele
Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; lesada para exame directo e cultura, com vista
1 289$00 (43$00); 40%. subsequente confirmao diagnstica, antes que
QUADRIDERME seja instituda qualquer teraputica. As dermato-
Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; micoses extensas, ungueais ou refractrias tera-
1 289$00 (43$00); 40%. putica tpica devem ser sujeitas a tratamento
sistmico.
A maioria das infeces, includa a tinea pedis,
NEOMICINA + BETAMETASONA podem ser adequadamente tratadas com prepara-
es tpicas de derivados do imidazol. O clotri-
BETNOVATE N
mazol, o econazol e o miconazol so efectivos
GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g;
sendo os frmacos mais frequentemente utilizados.
678$00 (22$60); 40%.
A amorolfine (cloridrato) um antifngico de
BETNOVATE N
introduo mais recente, que difere quimicamente
GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g;
dos outros antifngicos. comercializada sob a
678$00 (22$60); 40%.
forma de verniz para utilizao nas onicomicoses.
A terbinafina, disponvel por via sistmica (V.
NEOMICINA + FLUOCINOLONA Outros Antifngicos), existe tambm sob a
forma de creme.
SYNALAR N As associaes de antifngicos com antibiti-
Janssen-Cilag; creme; 3,5 + 0,25; 30 g; cos no se justificam, salvo se o clnico con-
670$00 (22$30); 40%. frontado com infeco microbiana associada. As
associaes de imidazis e corticosterides de
NEOMICINA + HIDROCORTISONA baixa potncia podem ser utilizadas no trata-
+ NATAMICINA mento do intertrigo eczematoso, caso se suspeite
de sobre-infeco fngica e nos primeiros dias
PIMAFUCORT de tratamento de uma leso fngica severamente
Yamanouchi Farma; creme; 3500 g + 10 + 10; inflamada.
30 g; A pitirase versicolor pode ser tratada com apli-
595$00 (19$80); 40%. cao tpica de selnio ou de derivados do imida-
272 Captulo 12 | 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele

zol, nomeadamente o cetoconazol, podendo recor- TOPICAL

rer-se tambm ao clotrimazol, e ao miconazol. Tecnimede; creme; 10; 15 g;
Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tpica. 799$00 (53$30); 40%.
Em leses mais extensas adequado o recurso ao TOPICAL
tratamento sistmico com o cetoconazol, itraco- Tecnimede; soluo alcolica; 10; 50 ml;
nazol ou fluconazol. A recidiva comum, espe- 1 978$00 (39$60); 40%.
cialmente em indivduos imunodeprimidos.
As candidases cutneas so electivamente tra-
tadas com preparaes tpicas de nistatina, CETOCONAZOL
ainda que por vezes possa ter que se recorrer
teraputica sistmica a fim de se eliminar a fonte Indicaes: Dermatomicoses.
de infeco de sede gastrintestinal. No existe de Reaces adversas: Irritao drmica ocasional
momento qualquer preparao tpica disponvel ou sensibilidade.
no mercado portugus. H quem utilize antifn- Contra-indicaes: Hipersensibilidade e disfun-
gicos de largo espectro, nomeadamente clotri- o heptica.
mazol, econazol e miconazol. Recorda-se que a Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia, conti-
nistatina no efectiva nem sobre os dermatfi- nuando mais 14 dias aps cura clnica das
tos, nem na pitirase versicolor. leses.
As loes de antifngicos so as preparaes
habitualmente utilizadas em leses em reas FRISOLAC
pilosas. B.A. Farma; creme; 20; 30 g;
Os unguentos so preferveis em superfcies 873$00 (29$10); 40%.
hmidas, devido s suas propriedades oclusivas. NIZORAL
As solues ungueais podem ser efectivas nas Janssen-Cilag; creme; 20; 30 g;
distrofias fngicas ungueais recentes e devem ser 1 085$00 (36$20); 40%.
prescritas quando no mais que duas unhas este- TEDOL
jam afectadas ou quando a teraputica sistmica Oftalder; creme; 20; 30g;
seja contra-indicada. 827$00 (27$60); 40%.
Os ps antifngicos no tm lugar no trata- TEDOL
mento das dermatomicoses porque so desprovi- Oftalder; champ; 20; 120 ml;
dos de efeito teraputico efectivo e podem cau- 1 717$00 (14$30); 0%.
sar irritao da pele. TEDOL
As preparaes orais de alguns antifngicos Oftalder; soluo capilar; 20; 100 ml;
esto disponveis devendo porm ser reservadas 2 044$00 (20$40); 0%.
ao tratamento de determinadas dermatomicoses,
nomeadamente se extensas, resistentes ou perante
situaes de intolerncia s preparaes tpicas. CLOTRIMAZOL
Convir porm lembrar os riscos de hepatotoxi-
cidade amplamente demonstrados pelo cetoco- Indicaes: Dermatomicoses.
nazol. Reaces adversas: Irritao cutnea ocasional
ou sensibilidade.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
12.1.2.1. Derivados do Imidazol Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia, conti-
nuando mais 14 dias aps cura clnica das
BIFONAZOL leses.

Indicaes: Dermatomicoses e onicomicoses. CLOTRIMAZOL CR

Reaces adversas: Rubor local passageiro e irri-
tao no rebordo ou leito ungueal.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
Posologia: Aplicar uma vez por dia.
MYCOSPOR
Bayer Portugal; creme; 10; 15 g;
1 062$00 (70$80); 40%.
MYCOSPOR
Bayer Portugal; soluo aquosa; 10; 15 ml;
1 092$00 (72$80); 40%.
Lab. Bial; creme; 10; 50 g;
720$00 (14$40); 0%.
ECONAZOL (NITRATO)
Indicaes: Dermatomicoses.
Reaces adversas: Irritao drmica ocasional
ou sensibilidade.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia, conti-
 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele 273

nuando mais 14 dias aps cura clnica das Posologia: Nas infeces ungueais, aplicar nas
leses. unhas e rea circundante por seis a doze meses.

PEVARYL TROSYD
Janssen-Cilag; creme; 10; 30 g; Lab. Pfizer; creme; 10; 30 g;
818$00 (27$30); 40%. 1 665$00 (55$50); 40%.
PEVARYL TROSYD
Janssen-Cilag; loo; 10; 30 ml; Lab. Pfizer; p; 10; 30 g;
801$00 (26$70); 40%. 1 883$00 (62$80); 40%.
PEVARYL TROSYD
Janssen-Cilag; spray; 10; 30 ml; Lab. Pfizer; spray; 10; 15 ml;
101$00 (3$40); 40%. 1 264$00 (84$30); 40%.
PEVARYL TROSYD
Janssen-Cilag; champ; 10; 3 saquetas; Lab. Pfizer; soluo aquosa; 280; 12 ml;
861$00 (287$00); 40%. 5 934$00 (494$50); 40%.
PEVARYL
Janssen-Cilag; champ; 10; 70 ml;
1 575$00 (22$50); 40%.
12.1.2.2. Outros Antifngicos

OMOCONAZOL (NITRATO) AMOROLFINE (CLORIDRATO)

Indicaes: Dermatomicoses. Indicaes: Micoses cutneas e onicomicoses.

Reaces adversas: Desconhecidas. Reaces adversas: Sensao transitria de quei-
Contra-indicaes: Hipersensibilidade e disfun- madura, eritema e prurido.
o heptica. Contra-indicaes: Gravidez e aleitamento; evitar
o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas.
AFONGAN Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo
Lab. Galderma; creme; 10; 15 g; menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para
581$00 (38$70); 40%. a micose dos ps), continuando-se mais 3-5
AFONGAN dias aps a remisso das leses; nas infeces
Lab. Galderma; creme; 10; 30 g; ungueais, aplicar nas unhas infectadas uma a
977$00 (32$60); 40%. duas vezes por semana; deixar secar aproxi-
madamente durante trs minutos. Nas unhas
da mo aplicar durante seis meses e nas dos
SERTOCONAZOL (NITRATO) ps, seis a nove meses.

Indicaes: Dermatomicoses. LOCETAR

Reaces adversas: Desconhecidas. Lab. Galderma; verniz; 50; 3 ml;
Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao serto- 6 939$00 (2313$00); 0%.
conazol.

DERMOFIXE
Lab. Azevedos; p (em frasco); 20; 30 g;
1 505$00 (50$20); 40%.
DERMOFIXE
Lab. Azevedos; soluo alcolica; 20; 30 ml;
1 598$00 (53$30); 40%.
TIOCONAZOL
Indicaes: Dermatomicoses.
Reaces adversas: Irritao local, habitual-
mente na primeira semana de tratamento; des-
continuar a teraputica se surgir reaco de
sensibilidade.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
TERBINAFINA
Indicaes: Dermatomicoses.
Reaces adversas: Rubor e irritao cutnea;
reaces alrgicas raras que cedem desconti-
nuando o tratamento; evitar o contacto com
os olhos.
Contra-indicaes: Gravidez e amamentao;
no recomendvel para crianas; hipersensibi-
lidade terbinafina.
Posologia: Uma a duas vezes por dia durante
sete dias na tinea pedis e de uma a duas sema-
nas na tinea corporis e na tinea cruris; aplicar
durante duas semanas na candidase cutnea
e na pityriasis versicolor, revendo-se ao fim
deste perodo.
274 Captulo 12 | 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele

LAMISIL A soluo de idoxuridine (5% dimetil sulf-

Novartis Farma; creme; 10; 15 g; xido) no tem eficcia comprovada como tera-
1 102$00 (73$50); 40%. putica antiviral.

TOLCICLATO ACICLOVIR

Indicaes: Dermatomicoses. Indicaes: Infeces herpticas labiais e geni-

Reaces adversas: Desconhecidas. tais em estadio prodrmico.
Contra-indicaes: Desconhecidas. Reaces adversas: Sensao de queimadura e
Posologia: 2 a 3 aplicaes dirias. picadas transitrios.
Contra-indicaes: Posologia: Aplicar de 4 em
TOLMICEN 4 horas (5 vezes por dia), durante cinco dias.
Pharmacia & UpJohn; p; 5; 30 g;
480$00 (16$00); 40%. ACICLOSINA
TOLMICEN Cipan; creme; 50; 15 g;
Pharmacia & UpJohn; creme; 10; 30 g; 3 117$00 (207$80); 40%.
907$00 (30$20); 40%. ACICLOSINA
TOLMICEN Cipan; creme; 50; 2 g;
Pharmacia & UpJohn; loo; 10; 150 ml; 906$00 (453$00); 40%.
2 795$00 (18$60); 40%. HERMIX-SOFEX
Sofex; creme; 50; 10 g;
2 072$00 (207$20); 40%.
Associaes HERMIX-SOFEX
Sofex; creme; 50; 2 g;
BIFONAZOL + UREIA 630$00 (315$00); 40%.
HERMOCIL
MYCOSPOR Oftalder; pomada; 50; 10 g;
Bayer Portugal; pomada; 10 + 400; 10 g; 1 938$00 (193$80); 40%.
3 451$00 (345$10); 40$ ZOVIRAX
Lab. Wellcome; creme; 50; 2 g;
991$00 (495$50); 40%.
ZOVIRAX
BETAMETASONA + GENTAMICINA
Lab. Wellcome; creme; 50; 10 g;
+ TOLNAFTATO
3 259$00 (325$90); 40%.
QUADRIDERME
Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; asso-
ciao; 30 g; IDOXURIDINA
1 289$00 (43$00); 40%.
QUADRIDERME Indicaes: Sem eficcia comprovada no trata-
Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; mento das infeces herpticas.
associao; 30 g; Reaces adversas: Evitar o contacto com os
1 289$00 (43$00); 40%. olhos, mucosas, membranas e txteis; d mau
sabor ao leite materno; prurido na aplicao e
alteraes do sabor; o uso repetido pode pro-
vocar macerao dos tecidos.
12.1.3. Antivricos Contra-indicaes: Gravidez (toxicidade em
experincias com animais); no usar na boca.
Nas infeces iniciais e recorrentes de herpes Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por
simplex, labiais ou genitais, o aciclovir por via dia), durante cinco dias.
tpica o frmaco recomendado, devendo o tra-
tamento ser iniciado muito precocemente, se VIREXEN
possvel na fase prodrmica. Ferraz Lynce; soluo aquosa; 50; 5 ml;
Nas infeces bucais e vaginais instaladas a 1 832$00 (366$40); 40%.
teraputica sistmica torna-se necessria. VIRUNGUENT FORTE
Esta via teraputica tambm a adequada na Boots Healthcare; soluo aquosa; 50; 5 ml;
infeco por herpes zoster. 1 657$00 (331$40); 40%.
 12.1. Anti-infecciosos de aplicao tpica na pele
12.1.4. Antiparasitrios
As quantidades de antiparasitrio a prescrever
por cada aplicao num adulto, em funo de
cada uma das situaes abaixo discriminadas, so:
Couro cabeludo piolho:
Loes: 50 ml.
Loes cremosas 50-100 ml.
Corpo sarna:
Cremes drmicos: 30-60 g;
Loes: 100 ml
Corpo pediculose:
Cremes drmicos: 30-60 g.
Loes: 100 ml
Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei sarna)
Actualmente contrariada a recomendao
clssica de se proceder aplicao dos acarici-
das aps um banho quente. Mantm-se porm
as recomendaes de o tratamento ser efectuado
por todos os elementos do agregado familiar, de
ser feito a todo o corpo, com particular ateno
s pregas dos dedos dos ps e das mo e de se
esfregar a loo nas extremidades sub-ungueais.
Nas crianas, velhos e imunodeprimidos e nos
doentes com tratamento prvio sem sucesso, a
aplicao do frmaco deve agora estender-se ao
couro cabeludo, pescoo, face e orelhas.
As solues aquosas so preferveis s alcoli-
cas j que no possuem efeito irritativo na pele
escoriada e nos orgos genitais.
Os acaricidas mais utilizados so o benzoato
de benzilo, o lindano, a crotamitona e o perme-
trim.
O benzoato de benzilo no deve ser j enca-
rado como uma primeira escolha por manifestar
frequentemente uma aco irritativa marcada,
no sendo recomendado o seu uso nas crianas.
Relativamente ao lindano est descrita a pos-
sibilidade de absoro sistmica e a decorrente
intoxicao do sistema nervoso central, muito
especialmente nas crianas at aos dois anos.
Prefere-se por isso a crotamitona e o perme-
trin, lamentando-se porm que este no esteja
disponvel no mercado portugus j que se revela
bastante mais eficaz que a crotamitona.
O benzoato de benzilo e a crotamitona podem
necessitar de mais que uma aplicao. Quando
se opte pelo lindano o tratamento dever consis-
tir numa aplicao simples.
importante instruir-se os doentes de que,
aps a aplicao, no devem lavar as mos, caso
contrrio, tero que proceder reaplicao do
produto nas mos.
A utilizao nocturna de um anti-histamnico
sedante, por via oral, pode revelar-se adequada
275
no combate ao prurido, que ainda assim pode
persistir aps o tratamento adequado desta
infestao.
Pediculose (Pediculus Capitis piolhos)
O lindano e o malatio so igualmente efecti-
vos no tratamento da pediculose sob a forma de
loo, lquido ou loo cremosa. Os champs
so muito menos efectivos devido ao seu elevado
grau de diluio. As formulaes aquosas so
preferveis nos asmticos e nas crianas peque-
nas, para evitar os vapores de lcool. Uma apli-
cao durante doze horas ou durante uma noite
recomendada caso se utilizem loes ou lqui-
dos. O tratamento de duas horas j no hoje
encarado como suficiente por no garantir a
morte dos ovos (lndeas).
O tratamento deve geralmente consistir em
duas aplicaes com um intervalo de sete dias, a
fim de se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos
aps a primeira aplicao.
Recorda-se uma vez mais o risco de neuroto-
xicidade do lindano, especialmente em crianas,
sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao
permetrin que, recorda-se novamente, no est
disponvel em Portugal. A associao de piretri-
nas com o butxido de piperonilo constitui por
isso uma boa alternativa ao lindano.
Pthirus Pubis
Tambm aqui o lindano, com as reservas j
apontadas, e o malatio se revelam efectivos. A
soluo aquosa deve ser aplicada a todas as par-
tes do corpo (no exclusivamente virilha e
axila) durante 12 horas ou durante uma noite.
Deve ser feito um segundo tratamento no prazo
de uma semana para prevenir recidiva decorrente
de ovos que tenham entretanto sobrevivido. As
solues alcolicas, porque so irritativas, no
so recomendadas, principalmente se aplicadas
sobre pele escoriada ou nos rgos genitais.
LINDANO
Indicaes: Acaricida, pediculicida.
Reaces adversas: Neurotoxicidade.
Contra-indicaes: Crianas at aos dois anos.
Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir
uma semana aps.
SARCODERMA
Alfredo Cavalheiro; creme; 5; 30 g;
212$00 (7$10); 40%.
SARCODERMA
Alfredo Cavalheiro; soluo alcolica; 10;
100 ml;
425$00 (4$20); 40%.
276 Captulo 12 | 12.2. Emolientes e protectores
12.1.5. Antisspticos e desinfectantes
Os antisspticos impedem a multiplicao de
germes patognicos na pele e nas mucosas.
O termo desinfectante aplica-se exclusiva-
mente s substncias antimicrobianas utilizadas
nos materiais inertes (instrumentos cirrgicos,
por exemplo). A separao entre estes dois ter-
mos nem sempre linear e certas substncias
podem ser utilizadas tanto como antissptico
como desinfectante.
A maioria dos antisspticos influenciam
exclusivamente a flora dita transitria, tendo
pouca actividade sobre a flora residente. Os
antisspticos devem restringir-se a objectivos de
profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos
aos antibiticos de aplicao local devido resis-
tncia e s reaces alrgicas que do uso destes
ltimos pode advir.
Os principais efeitos indesejveis dos antissp-
ticos so a aco irritante sobre a pele e as muco-
sas e a hipersensibilidade que podem provocar.
Deve evitar-se o contacto com os olhos e a
ingesto ou inalao acidental de certos antis-
spticos e desinfectantes, j que podem provocar
problemas graves, que por vezes conduzem a um
desfecho fatal.
A eleio do antissptico a utilizar depende da
situao a tratar. Assim, para as leses descama-
tivas prefervel a utilizao de um unguento
emulsificante ou outro que no irrite a pele.
A soluo de cloreto de sdio a 9% ade-
quada para a limpeza geral da pele e das feridas.
A cetrimida, que possui aco detergente, a
clorhexidina e a soluo de permanganato de
potssio a 1:10 000 so teis na limpeza da pele.
Como antisseptico a iodopovidona preferida
relativamente s solues cloradas tais como o
soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de
sdio) j que estas so muito irritantes, sendo
por isso menos recomendadas.
As solues adstringentes, tais como o per-
manganato de potssio, so teis nas reaces
com eczema exsudativo. A loo de nitrato de
prata j raramente utilizada porque tinge a pele
de negro e pode causar toxicidade se usada por
longos perodos.
Para certas preparaes impe-se proceder-se
sua diluio prvia.
A fim de se evitarem queimaduras convm
que sistematicamente se proceda a consulta a fim
de se confirmar a diluio adequada.
Produtos iodados
IODOPOVIDONA
BETADINE
Asta Mdica; pomada; 100; 100 g;
387$00 (3$90); 40%.
BETADINE
Asta Mdica; pomada; 100; 30 g;
140$00 (4$70); 40%.
BETADINE
Asta Mdica
gele ginecolgico; 100; 50 ml;
276$00 (5$50); 40%.
BETADINE
Asta Mdica; soluo ginecolgica; 100; 200
ml;
651$00 (3$30); 40%.
12.2. Emolientes e protectores
Este tipo de frmacos apresentam-se sob trs
formas distintas:
Emolientes e cremes-barreira;
Aditivos emolientes para banho;
Ps.
12.2.1. Emolientes
Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a
pele e esto indicados em todas as afeces des-
camativas. O seu efeito efmero e devem ser
aplicados com frequncia, mesmo aps a melho-
ria da condio clnica. So teis no tratamento
das leses descamativas e particularmente na
ictiose, no eczema e na psorase.
a severidade das situaes, a preferncia do
paciente e o local de aplicao que devem presi-
dir escolha do emoliente. Alguns ingredientes
podem causar sensibilizao e este facto deve ser
suspeitado se ocorrer uma reaco eczematosa.
A ureia empregue como agente hidratante e
queratoltico, devendo porm ser usada com pre-
cauo em reas fissuradas ou feridas, uma vez
que induz prurido intenso. usada em situaes
escamosas e pode ser til nos idosos. Usa-se tam-
bm com frequncia associada a outros tpicos,
nomeadamente aos corticosterides, para lhes
aumentar a capacidade de penetrao.
12.2.2. Preparaes-barreira
As preparaes barreira contm frequente-
mente substncias repelentes da gua, tais como
 12.4. Medicamentos queratolticos e antipsorisicos
o dimeticone ou outros silicones. So utilizadas
em reas circundantes da cavidade oral, algu-
mas reas no idoso, lceras de decbito, etc.
No substituem os cuidados adequados de
enfermagem e duvidoso se possuem maior
efectividade que os tradicionais unguentos de
zinco compostos.
Eritema nadegueiro A primeira linha de tra-
tamento a substituio regular das fraldas, a
abolio das cuecas de plstico apertadas e uma
boa exposio ao ar. A aplicao de uma prepa-
rao-barreira adequada pode revelar-se til.
Um corticosteride suave (hidrocortisona) pode
justificar-se, ainda que por no mais que uma
semana. Deve sempre recordar-se que o efeito
oclusivo das fraldas e das cuecas de plstico
pode aumentar a absoro sistmica dos corti-
costerides.
12.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa
ocorrer frico entre superfcies opostas da pele.
No devem ser utilizados em reas que sejam
muito hmidas porque podem induzir abraso
da pele. O talco actua como um p lubrificante
mas no absorve a humidade enquanto que o
amido, sendo menos lubrificante, absorve a
gua. Outros ps inertes tais como o caulino e o
xido de zinco podem tambm ser utilizados.
12.3. Adjuvantes da cicatrizao
Estes preparados so utilizados para proteger
a pele contra a irritao e diversas agresses
externas. Contm substncias reduzidas a fins-
simas partculas (talco, xido de zinco, estearato
de zinco e de magnsio, sais solveis de bismuto,
cido brico, etc.) ou substncias que recobrem
a pele com um filme adesivo (dimeticone).
Podem igualmente utilizar-se diversos leos.
Muitas destas preparaes contm vitamina A
e/ou D. O efeito cicatrizante destas preparaes
nem sempre demonstrado. As que contm
essncias vegetais podem ser alergizantes. O
cido brico em concentrao elevada pode pro-
vocar uma intoxicao por vezes fatal, sobre-
tudo na criana, se aplicado prolongadamente
sobre uma superfcie extensa e lesionada. Algu-
mas destas preparaes contm substancias
muito alergizantes tais com a benzocana, o bl-
samo do Peru e sais de mercrio, pelo que o seu
uso no recomendado.
277
ASSOCIAO COM VITAMINAS
ADEMIDA
Lab. Unitas; p em frasco; associao; 10 g;
270$00 (27$00); 0%.
ADEMIDA
Lab. Unitas; pomada; associao; 40 g;
600$00 (15$00); 0%.
CIDO ASITICO
MADCASSOL
Confar; pomada; 1; 30 g;
1 040$00 (34$70); 0%.
MADCASSOL
Confar; p pulv. cutnea; 2; 10 g;
852$00 (85$20); 0%.
12.4. Medicamentos queratolcos
e antipsorisicos
12.4.1. Eczema
Uma perturbao eczematosa (dermatite)
uma reaco cutnea que se caracteriza por
inflamao e prurido. Sempre que possvel, a
causa (detergente domstico, por exemplo) deve
ser investigada, confirmada e eliminada. Um
paciente com suspeita de dermatite de contacto
deve ser sujeito a testes cutneos para confirma-
o diagnostica.
O eczema atpico a causa mais frequente de
eczema e requer habitualmente a utilizao regu-
lar de um emoliente (seco 12.2) com aplica-
es em curtos perodos de tempo dum corticos-
teride tpico ligeiro a moderado (seco 12.6).
O corticosteride escolhido deve ser sempre o
menos potente que se revele efectivo. No eczema
atpico ligeiro a moderado o uso do corticoste-
ride deve ser restringido a perodos de uma a
duas semanas, com a aplicao regular dum
emoliente. O eczema atpico severo nos mem-
bros requer a utilizao de um corticosteride
moderado a potente, nas primeiras uma a duas
semanas da crise, seguido de uma preparao
mais suave medida que a situao vai melho-
rando; deve igualmente usar-se um emoliente e,
se o problema maior for o prurido, deve equa-
cionar-se a prescrio de um anti-histamnico
por via oral.
As leses secas, fissuradas e escamosas devem
tratar-se com emolientes suaves que, na maioria
das vezes so suficientes para debelar a irritao
e conduzir regresso das leses. A adio de
um leo de banho pode revelar-se vantajosa.
278 Captulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolticos e antipsorisicos
Os eczemas exsudativos podem ser tratados
com cremes de corticosterides. Ateno, porm,
porque frequentemente esto secundariamente
infectados, devendo nesse caso colher-se amos-
tras para cultura e realizao de testes de sensi-
bilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se
antibioterapia tpica ou mesmo oral ou aplica-
o por no mais de 48 horas de pensos hmi-
dos de permanganato de potssio diludo a
0,01%.
A ciclosporina est agora disponvel para as
formas resistentes e severas de dermatite atpica;
o seu uso deve porm ser reservado para o
mbito hospitalar.
12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico)
est frequentemente associada com a infeco a
Malassezia (Pytosporum). A dermatite sebor-
reica pode responder bem quer a um corticoste-
ride suave tpico, quer aplicao tpica de algumas precaues j que pode provocar irrita-
um antifngico (creme de cetoconazol, por
exemplo), ou combinao de ambos. A aplica-
o tpica de succinato de ltio e de sulfato de
zinco tambm se revela efectiva. O alcatro, o
cido saliclico e as preparaes sulfurosas so o que produza o efeito teraputico sem desen-
tambm utilizadas para a dermatite seborreica,
nomeadamente do couro cabeludo.
Quando as leses forem extensas, os banhos
de alcatro (coal tar) podem ser vantajosos.
Ainda e mais uma vez, as formulaes que
associam alcatro com zinco e/ou cido salic-
lico no apresentam qualquer vantagem sobre as
preparaes isoladas.
12.4.3. Psorase
A psorase caracterizada por um espessa-
mento epidrmico e por descamao. Nas situa-
es mais moderadas, o tratamento pode limi-
tar-se tranquilizao do doente e prescrio ALANTONA + ALCATRO MINERAL
de um emoliente. Nas situaes mais complica-
das, a aplicao local de cido saliclico, alca-
tro, calcipotriol ou do ditranol, com as precau-
es abaixo enunciadas, pode ter um efeito ben-
fico. Os corticosterides tpicos ou sistmicos
devem ser evitados e, quando ministrados,
impem a superviso de um dermatologista por-
que, ainda que eficazes, tornam o tratamento
subsequente mais difcil, j que pode desenca-
dear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipi-
tar um caso grave de psorase pustulosa.
O cido saliclico pode ser utilizado em todas
as situaes de hiperqueratose e descamao.
Comea por se utilizar preparaes doseadas a
2% e progressivamente avana-se para os 3 a
6%. H poucos efeitos colaterais a registar mas
pode desencadear irritao ou, se utilizado em
reas alargadas, salicilismo.
O alcatro mais activo que o cido saliclico
e tem propriedades anti-inflamatrias e anti-des-
camativas. Usa-se por isso na psorase e, por
vezes, no eczema atpico crnico.
O calciprotiol usa-se para aplicao directa
sobre as placas de psorase.
O ditranol tpico muito efectivo, devendo
porm ser utilizado com bastante cautela, j que
muito irritativo para a pele s, para alm de
tingir de castanho-escuro ou negro. A prepara-
o aplicada cuidadosamente sobre a leso,
coberta com um penso e deixada em repouso
durante uma hora. Ainda que no passado se
tenha preconizado que a sua aplicao se fizesse
ao deitar e a remoo ao levantar, a verdade
que est hoje provado que no necessrio mais
que uma hora. As concentraes usuais so 0,1-
-2%. A utilizao do ditranol deve ser feita com
es cutneas severas. Esse o motivo por que
s aplicado sobre as leses e boa prtica ini-
ciar-se com baixas concentraes e progressiva-
mente ir aumentando at se conseguir uma solu-
cadear irritao. As mos devem ser bem lava-
das aps a aplicao. Alguns pacientes so into-
lerantes ao ditranol em baixas concentraes e
importante reconhec-lo em fases precoces do
tratamento. A pele clara mais sensvel que a
escura.
Nos casos mais resistentes pode recorrer-se
teraputica sistmica com metotrexato, ciclospo-
rina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA,
devendo porm tal deciso ser colocada previa-
mente considerao do especialista.
Alcatres (Coal tar)
+ HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC
Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g;
826$00 (27$50); 0%.
Derivados Antracnicos
DITRANOL
DESMOLINE
Schering Plough; creme; 1; 30 g;
1 074$00 (35$80); 0%.
 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne
DESMOLINE
Schering Plough; creme; 2,5; 30 g;
1 158$00 (38$60); 0%.
DESMOLINE
Schering Plough; creme; 5; 30 g;
1 233$00 (41$10); 0%.
Outros Antipsorisicos para uso tpico
CALCIPOTRIOL
DAIVONEX
Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g;
2 703$00 (90$10); 40%.
DAIVONEX
Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g;
2 703$00 (90$10); 40%.
12.5. Medicamentos antiacne e roscea
12.5.1. Roscea
A roscea apresenta vrias formas clnicas,
desde o eritema e telangiectasias at ppulas
inflamatrias e elementos pustulares que se dis-
tribuem sobretudo na rea malar, frontal e perio-
ral. O tratamento deve ser prolongado e consiste
na aplicao tpica de metronidazol na forma
de creme ou gele nas concentraes de 0,7% a
1%. contra-indicada a aplicao de corticoste-
rides. Em funo da gravidade, pode recorrer-
se ao tratamento sistmico com tetraciclina ou,
em alternativa, com eritromicina.
12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apre-
senta como predominantemente inflamatrio ou
comednico. Quando ele se apresente refract-
rio ao tratamento tpico, h que equacionar a
necessidade de um tratamento sistmico.
O acne marcadamente comednico responde
bem teraputica com retinides tpicos (treti-
nona, isotretinona ou adapaleno). Por seu
turno, quer os comedes, quer as leses inflama-
das respondem bem ao perxido de benzolo.
Os antibiticos so usados nas formas ligeiras
a moderadamente graves. As aplicaes tpicas
de eritromicina e clindamicina parecem ser bas-
tante teis para muitos pacientes com formas
moderadas de acne. Apesar de poderem produ-
zir irritao da pele, raramente produzem sensi-
bilizao.
279
As resistncias cruzadas, especialmente entre
a eritromicina e a clindamicina so um problema
em crescimento. A fim de contrari-lo:
Sempre que possvel use antimicrobianos no
antibiticos (tais como o perxido de ben-
zolo).
Evite o tratamento concomitante com diferen-
tes antibiticos (orais ou tpicos)
Se determinado antibitico eficaz, use-o nas
repeties teraputicas.
Os corticosterides no devem ser utilizados
no acne e o cido saliclico de duvidosa vali-
dade. As preparaes contendo enxofre e abrasi-
vos j no so consideradas como benficas no
acne.
Uma preparao local de nicotinamida foi
recentemente introduzida para o acne inflamat-
rio.
Nas formas mais graves ou resistentes pode
recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina
ou como alternativa a doxiclina ou a isotreti-
noina e, na mulher, a associao do acetato de
ciproterona com o etinilestradiol.
CIDO AZELAICO
Indicaes: Acne vulgar.
Reaces adversas: Irritao local e fotossensibi-
lizao.
Contra-indicaes: Gravidez, amamentao e
contacto com os olhos.
Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, no exce-
dendo os 6 meses.
SKINOREN
Schering Lusitana; creme; 200; 30 g;
2 245$00 (74$80); 0%.
ADAPALENE
Indicaes: Acne ligeiro a moderado.
Reaces adversas: Irritao, eritema, mudanas
na pigmentao e fotossensibilidade; evitar o
contacto com os olhos, narinas, boca e muco-
sas.
Contra-indicaes: Gravidez, aleitamento, pele
fissurada ou eczematosa e acne severo e
extenso.
Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia.
DIFFERIN GEL
Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml;
1 294$00 (43$10); 0%.
280 Captulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne

CLINDAMICINA (FOSFATO) Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9

semanas.
Indicaes: Acne.
Reaces adversas: Dermite de contacto alrgica DUMOZOL CREME
ou irritativa e secura cutnea; pode provocar Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g;
colite membranosa, ainda que raramente; 2 157$00 (86$30); 0%.
desencadeamento de resistncias. METRODERME
Contra-indicaes: Gravidez. Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml;
Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 1 200$00 (40$00); 40%.
a 6 semanas.

DALACIN T
PERXIDO DE BENZOLO
Pharmacia & UpJohn; soluo alcolica; 10;
30 ml;
Indicaes: Acne vulgar.
1 094$00 (34$50); 40%.
Reaces adversas: Irritao cutnea; pode des-
corar os cabelos e a roupa; evitar o contacto
com os olhos e mucosas.
ERITROMICINA
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia.
Indicaes: Acne.
Reaces adversas: Dermite de contacto alrgica
BENZAC 10
ou irritativa e secura cutnea; desencadea-
Lab. Galderma; loo; 100; 40 ml;
mento de resistncias.
420$00 (10$50); 0%.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade.
BENZAC 5
Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4
Lab. Galderma; loo; 50; 40 ml;
a 6 semanas.
415$00 (10$40); 0%.
AKNE-MYCIN
Boots Healthcare; creme; 20; 25g;
1 200$00 (48$00); 0%. TRETINOINA
CLINAC
Oftalder; soluo alcolica; 20; 30 ml; Indicaes: Acne vulgar.
359$00 (12$00); 40%. Reaces adversas: Evitar o contacto com os
ERYFLUID olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radia-
Pierre Fabre; soluo alcolica; 40; 100 ml; o ultra-violeta; secura e irritao cutnea,
1 022$00 (10$20); 40%. eritema e alteraes da pigmentao; fotos-
sensibilidade.
Contra-indicaes: Gravidez e lactao, eczema,
ISOTRETINOINA queimadura solar e histria familiar de epite-
lioma cutneo.
Indicaes: Acne. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia.
Reaces adversas: Secura e irritao cutnea e
fotossensibilidade. LOCACID
Contra-indicaes: Gravidez e lactao. Pierre Fabre; creme; 50; 30 g;
Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. 926$00 (30$90); 0%.
LOCACID
ISOTREX Pierre Fabre; soluo alcolica; 1; 15 ml;
Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 782$00 (52$10); 0%.
1 905$00 (63$50); 0%.

METRONIDAZOL Associaes

Indicaes: Acne, roscea. ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO

Reaces adversas: Evitar a exposio luz solar
ou a raios ultravioletas; irritao local; evitar ZINERYT
contacto com os olhos. Yamanouchi Farma; loo; 40; 30 ml;
Contra-indicaes: Hipersensibilidade. 2 267$00 (75$60); 0%.
 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica
12.6. Anti-inflamatrios esterides
de utilizao tpica
Os corticosterides tpicos so usados no tra-
tamento de situaes inflamatrias da pele (em
particular no eczema), estando contra-indicados
quando haja infeco.
A utilizao tpica de corticosterides no
frequentemente suficiente, tendo que se associar
a via sistmica para se obter o efeito teraputico
desejado.
Os corticosterides frenam vrios componen-
tes da reaco inflamatria; no so de todo em
todo curativos e quando o tratamento descon-
tinuado pode ocorrer um fenmeno rebound do
processo inflamatrio. So adequados no alvio
dos sintomas e na supresso dos sinais da infla-
mao quando outras medidas com menor risco
associado no sejam efectivas.
Os corticosterides no tm indicao no tra-
tamento da urticria e so contra-indicados no
tratamento da roscea e nas situaes ulcerati-
vas onde at agravam a situao. No devem ser
usados indiscriminadamente no prurido.
Escolha da preparao: a preparao que
inclua a droga menos potente na mais baixa con-
centrao que seja efectiva a que deve escolher-
-se, mas a diluio extempornea deve ser evitada
sempre que possvel. A potncia relativa dos cor-
ticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia Exemplos
IV Ligeira Hidrocortisona a 1%, Metilpred-
nisolona a 1%.
III Moderada Butirato de Clobetasona a 0,05%.
II Elevada Valerato de Betametasona a 1%.
I Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.
A maior parte dos corticosterides dispon-
veis no mercado pertencem, nas concentraes
mais difundidas, classe III, como tais devendo
ser considerados a aclometasona, o desonido, a
dexametasona, a fluocinolona e a mometasona.
O mdico deve habituar-se a prescrever ape-
nas um nmero reduzido de preperaes tpicas
de corticosterides, seleccionando, por exemplo,
um ou dois de potncia baixa (ou ligeira), um de
potncia moderada e um de potncia muito ele-
vada.
As injeces intradrmicas de corticosterides
so mais efectivas que as preparaes tpicas
potentes devendo ser reservadas para casos
muito severos onde haja leses localizadas e o
tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito
persiste por bastantes semanas.
281
Ao contrrio dos grupos I e II, aos grupos III
e IV raramente se associam efeitos colaterais.
Quanto maior for a potncia da preparao,
maior cuidado requerido, j que a absoro
atravs da pele pode levar a uma supresso
severa do eixo hipotlamo-hipofisrio-cortico-
supra-renal com a instalao de hipocorticismo,
estando ambos dependentes da superfcie corpo-
ral tratada e da durao do tratamento. Deve
ainda lembrar-se que a absoro aumentada
em zonas de pele fina, reas erosionadas e zonas
de ocluso como as pregas intertriginosas, e que
aumentada pela ocluso.
As reaces adversas decorrentes do uso de
corticoterapia tpica so:
a) Extenso e agravamento de uma infeco no
tratada;
b) Adelgaamento da pele, que pode regredir
apesar de a estrutura original poder no ser
restaurada;
c) Estrias atrficas irreversveis;
d) Aumento do crescimento piloso;
e) Dermatite perioral, um problema papular
inflamatrio da face da mulher jovem;
f) Acne no local de aplicao, em alguns pacientes;
g) Despigmentao ligeira e cabelo fraco.
Escolha da formulao: Os cremes hidrosso-
lveis so particularmente teis para aplicao
em leses hmidas ou exsudativas. As pomadas
so reservadas para leses secas, liquenificadas
ou escamosas, ou quando pretendido um efeito
mais oclusivo. As loes podem ser teis quando
se pretende uma aplicao mnima numa rea
mais vasta. A associao de ureia e cido salic-
lico aos corticosterides aumenta a sua capaci-
dade de penetrao.
Uso em crianas: As crianas, e em especial os
lactentes, so particularmente sensveis s reac-
es adversas. Os corticosterides mais potentes
devem ser evitados nos cuidados peditricos;
porm, quando imprescindveis, devem ser
empregues com grande cuidado e pelo perodo
mnimo possvel. Um corticosteride suave tal
como a hidrocortisona pode ser til para tratar
o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se
revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. H
porm que ter-se em conta que as fraldas e as
cuecas de plstico agem como pensos oclusivos,
aumentando por isso a absoro do frmaco.
ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME
Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g;
1 144$00 (38$10); 40%.
282 Captulo 12 | 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica

MILODERME CILESTODERME
Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; Schering-Plough; creme; 1; 30;
1 163$00 (38$80); 40%. 672$00 (22$40); 40%.
CILESTODERME
Schering-Plough; pomada; 1; 30 g;
672$00 (22$40); 40%.
BECLOMETASONA (PROPIONATO)
VABETA
Oftalder; creme; 1; 20 g;
DIBETOP
537$00 (26$80); 40%.
Davi Farmacutica; pomada; 50; 30 g;
VABETA
545$00 (18$20); 0%.
Oftalder; soluo aquosa; 1; 30 ml;
DIBETOP
537$00 (17$90); 40%.
Davi Farmacutica; creme; 50; 30 g;
545$00 (18$20); 0%.
DIPROSONE
CLOBETASOL (PROPIONATO)
Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g;
665$00 (22$20); 40%.
DERMOVATE
DIPROSONE
Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g;
Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g;
952$00 (31$70); 40%.
665$00 (22$20); 40%.
DERMOVATE
DIPROSONE NV
GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g;
Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g;
952$00 (31$70); 40%.
665$00 (22$20); 40%.
DERMOVATE
DIPROSONE NV
GlaxoWellcome; soluo capilar; 0,5; 100 ml;
Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g;
2 067$00 (20$70); 40%.
665$00 (22$20); 40%.
DIPROSONE NV
Schering-Plough; loo; 0,5; 100 ml;
CLOBETASONA (BUTIRATO)
1 569$00 (15$70); 40%.
METANTINE
EMOVATE
Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g;
GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g;
524$00 (17$50); 40%.
965$00 (32$20); 40%.
METANTINE
EMOVATE
Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g;
GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g;
518$00 (17$30); 40%.
965$00 (32$20); 40%.
METANTINE
Lab. Unitas; soluo capilar; 0,25; 30 ml;
1 303$00 (43$40); 40%.
DESONIDO
METANTINE
Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml;
LOCAPRED
521$00 (17$40); 40%.
Pierre Fabre; creme; 1; 15 g;
SOLUDERME
255$00 (17$00); 40%.
Schering-Plough; soluo capilar; 0,64; 100
ZOTINAR
ml;
Cipan; CREME; 1; 30 g;
1 508$00 (15$10); 40%.
683$00 (22$80); 40%.
ZOTINAR CAPILAR
Cipan; soluo capilar; 1; 100 ml;
BETAMETASONA (VALERATO) 1 458$00 (14$60); 40%.

BETNOVATE
GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; DEXAMETASONA (VALERATO)
678$00 (22$60); 40%.
BETNOVATE DEXAVAL
GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; Tecnifar; creme; 1; 30 g;
678$00 (22$60); 40%. 665$00 (22$20); 40%.
BETNOVATE DEXAVAL
GlaxoWellcome; soluo capilar; 1; 100 ml; Tecnifar; soluo capilar; 1; 50 ml;
1 481$00 (14$80); 40%. 2 206$00 (44$10); 40%.
 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica 283

DIFLUCORTOLONA (VALERATO) HIDROCORTISONA (ACETATO)

NERISONA DERMIMADE HIDROCORTISONA

Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g;
1 005$00 (33$50); 40%. 835$00 (55$70); 40%.

FLUOCINOLONA (ACETONIDO) HIDROCORTISONA

(BUTIRATO PROPIONATO)
SYNALAR
Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; PANDEL
830$00 (27$70); 40%. Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g;
901$00 (30$00); 40%.
PANDEL
Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g;
FLUTICASONA (PROPIONATO)
901$00 (30$00); 40%.
CUTIVATE
Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g;
1 370$00 (45$70); 40%.
HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
UBIZOL
LOCOID
Alter; creme; 0,0015; 30 g;
Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g;
1 370$00 (45$70); 40%.
640$00 (21$30); 40%.
LOCOID
Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g;
HALOMETASONA 607$00 (20$20); 40%.
LOCOID
SICORTEN Yamanouchi Farma; loo; 1; 100 ml;
Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 468$00 (14$70); 40%.
1 957$00 (65$20); 40%. LOCOID
SICORTEN Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g;
Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 763$00 (25$40); 40%.
1 957$00 (65$20); 40%.

METILPREDNISOLONA (ACEPONATO)
HIDROCORTISONA
ADVANTAN
HIDALONE Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g;
Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%.
560$00 (18$70); 40%. ADVANTAN
HIDALONE Schering Lusitana; creme; 100; 30 g;
Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%.
560$00 (18$70); 40%.
HIDALONE
Schering-Plough; loo; 10; 100 ml; MOMETASONA (FUROATO)
1 121$00 (11$20); 40%.
LACTISONA ELOCOM
Lab. Stiefel; loo; 25; 60 ml; Schering-Plough; creme; 1; 30 g;
1 921$00 (32$00); 0%. 1 720$00 (57$30); 40%.
LACTISONA ELOCOM
Lab. Stiefel; loo; 10; 60 ml; Schering-Plough; pomada; 1; 30 g;
1 345$00 (22$40); 40%. 1 720$00 (57$30); 40%.
PANDERMIL ELOCOM
Oftalder; creme; 10; 30 g; Schering-Plough; loo; 1; 100 ml;
534$00 (17$80); 40%. 5 886$00 (58$90); 40%.
PANDERMIL ELOCOM
Oftalder; loo; 10; 100 ml; Schering-Plough; loo; 1; 50 ml;
1 109$00 (11$10); 40%. 3 237$00 (64$70); 40%.
284 Captulo 12 | 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica

Associaes teraputicas: DIPROGENTA

Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g;
Tambm aqui no existe qualquer evidncia 523$00 (17$40); 40%.
de que as associaes teraputicas tenham van- EPIONE
tagens sobre o uso de formas no associadas ou Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g;
mesmo que aquelas sejam adequadas. 771$00 (25$70); 40%.
EPIONE
Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g;
771$00 (25$70); 40%.
BETAMETASONA + C. SALICILICO

DIBETOP Q BETAMETASONA + GENTAMICINA

Davi Farmacutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; + TOLNAFTATO
633$00 (21$10); 0%.
DIBETOP Q QUADRIDERME
Davi Farmacutica; loo; 0,5 + 30; 50 ml; Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g;
767$00 (15$30); 0%. 1 289$00 (43$00); 40%.
DIPROSALIC QUADRIDERME
Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g;
720$00 (24$00); 40%. 1 289$00 (43$00); 40%.
DIPROSALIC
Schering-Plough; soluo alcolica; 0,5 + 30;
100 ml; NEOMICINA + BETAMETASONA
1 495$00 (15$00); 40%.
PSODERMIL BETNOVATE N
Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g;
586$00 (19$50); 40%. 678$00 (22$60); 40%.
PSODERMIL BETNOVATE N
Oftalder; loo; 50 + 3000; 100 ml; GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g;
1 342$00 (13$40); 40%. 678$00 (22$60); 40%.

BETAMETASONA + CLIOQUINOL CLOBETASOL + NEOMICINA

+ NISTATINA
BETNOVATE C
Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; DERMOVATE N
678$00 (22$60); 40%. Glaxo Wellcome; creme; associao; 30 g;
BETNOVATE C 1 018$00 (33$90); 40%.
Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; DERMOVATE N
678$00 (22$60); 40%. Glaxo Wellcome; pomada; associao; 30 g;
1 018$00 (33$90); 40%.

BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA

FLOTIRAN NERISONA C
Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g;
1 096$00 (36$50); 40%. 1 139$00 (38$00); 40%.
FLOTIRAN
Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g;
1 096$00 (36$50); 40%. CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA

LOCOID-C
GENTAMICINA + BETAMETASONA Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g;
800$00 (26$70); 40%.
DIPROGENTA LOCOID-C
Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g;
523$00 (17$40); 40%. 816$00 (27$20); 40%.
 12.6. Anti-inflamatrios esterides de utilizao tpica 285

DESONIDO + NEOMICINA FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA

+ NEOMICINA
ZOTINAR N
Cipan; creme; associao; 30 g; MYCO-TOPSYM
678$00 (22$60); 40%. Janssen-Cilag; pomada; associao; 15 g;
1 113$00 (74$20); 40%.

DEXAMETASONA + CLIOQUINOL
HALOMETASONA + TRICLOSAM
DEXAVAL V
Tecnifar; Creme; 1 + 30; 30 g; SICORTEN PLUS
645$00 (21$50); 40%. Novartis; creme; 0,5 + 10; 30 g;
2 071$00 (69$00); 40%.

DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL
NEOMICINA + HIDROCORTISONA
BAYCUTEN + NATAMICINA
Bayer Portugal; creme; 0,4 + 10; 15g;
604$00 (40$30); 40%. PIMAFUCORT
BAYCUTEN Yamanouchi Farma; pomada; 3500 g + 10 +
Bayer Portugal; creme; 0,4 + 10; 30 g; + 10; 30 g;
1 032$00 (34$40); 40%. 595$00 (19$80); 40%.
PIMAFUCORT
Yamanouchi Farma; creme; 3500 g + 10 + 10;
DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA 30 g;
595$00 (19$80); 40%.
DEXAVAL A
Tecnifar; creme; 10 + 1; 30 g;
785$00 (26$20); 40%. OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA

CORTICIL T
DEXAMETASONA + NEOMICINA Oftalder; pomada; 0,3 + 0,1; 10 g;
401$00 (40$10); 40%.
DEXAVAL N
Tecnifar; creme; 1 + 5; 30 g;
678$00 (22$60); 40%. HIDROCORTISONA + PANTENOL

PANDERMIL
DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL Oftalder; pomada; 10 + pantenol; 10 g;
397$00 (39$70); 40%.
TRAVOCORT
Schering Lusitana; creme; associao; 30 g;
PREDNISOLONA + NEOMICINA
1 652$00 (55$10); 40%.
PREDNIDERMA
FLUMETASONA + CLIOQUINOL Farmcia Brito; pomada; 0,005 + 0,005; 10 g;
219$00 (21$90); 40%.
LOCORTEN VIOFORMIO
Novartis C. Health; creme; 0,006 + 0,9; 30 g; PREDNISONA + TETRACICLINA
519$00 (17$30); 40%.
LOCORTEN VIOFORMIO CICLOBITICO C/ PREDNISONA
Novartis C. Health; pomada; 0,006 + 0,9; 30 g; Atral; pomada; 10 + 2,5; 15 g;
519$00 (17$30); 40%. 123$00 (8$20); 40%.

NEOMICINA + FLUOCINOLONA TRIANCINOLONA + ECONAZOL

SYNALAR N PEVISONE
Janssen-Cilag; creme; 3,5 + 0,25; 30 g; Janssen-Cilag; creme; 10 + 1; 30 g;
670$00 (22$30); 40%. 1 345$00 (44$80); 40%.
286 Captulo 12 | 12.7. Outros medicamentos utilizados em dermatologia

TRIANCINOLONA + NEOMICINA tratadas com preparaes contendo calamina

+ NISTATINA mas, uma vez que no h preparados disponveis
no mercado portugus, pode recorrer-se hidro-
KENACOMB cortisona ou a um anti-histamnico H1.
Janssen-Cilag; creme; 1000 g + 2500 g + Os anti-histamnicos e os anestsicos locais
+ 10 0000 UI; 30 g; podem ocasionalmente provocar sensibilizao,
728$00 (24$30); 40%. mas so geralmente efectivos, no curto prazo.
KENACOMB
Janssen-Cilag; pomada; 1000 g + 2500 g +
+ 10 0000 UI; 30 g;
728$00 (24$30); 40%. 12.7.3. Preparaes para os calos, ver-
rugas e condilomas

Para o tratamento destas leses deve escolher-

12.7. Outros medicamentos utilizados se o mtodo menos destrutivo possvel, j que
em Dermatologia so auto-limitadas (em doentes no imunodepri-
midos) e todas as verrugas virais, includa a plan-
tar, eventualmente regridem espontaneamente.
12.7.1. Preparaes de aco enzimtica
As preparaes de cido saliclico actuam
e produtos aparentados
como queratolticos e so teis, ainda que pos-
sam provocar irritao na rea tratada.
Ainda que no haja confirmao da sua efec-
Nos calos e calosidades adequada a prescri-
tividade, estas preparaes so utilizadas na
o de uma pomada com ureia ou cido salic-
esperana de favorecer o desaparecimento de
lico com concentraes superiores a 6%.
hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulen-
Na verruga vulgaris a aplicao de cido sali-
tos das feridas ou lceras.
clico associado a 5-fluorouracilo denota efecti-
So igualmente propostas para facilitar a
vidade.
reabsoro do edema.
Nos condilomas adequado o tratamento
As preparaes base de enzimas podem pro-
com podofilino ou podofilotoxina, 3 dias conse-
vocar reaces alrgicas.
cutivos por semana. Nas leses mais extensas ou
que contra-indiquem a teraputica farmacol-
gica (gravidez a termo), deve recorrer-se elec-
Enzimas Proteolticos
trocirurgia ou laserterapia.
ESTREPTOQUINASE
+ ESTREPTODORNASE
5-FLUORURACILO + CIDO SALICLICO
VARIDASA TPICA
VERRUMAL
Wyeth Lederle; p cutneo; (100000 + 25000)
Boots Healthcare; sol. alcolica cutnea; 100 +
UI; 20 g;
+ 5; 13 ml;
729$00 (36$50); 0%.
1 213$00 (93$30); 0%.

12.7.2. Anestsicos locais e antiprurigi- 5-FLUORURACILO

nosos + CIDO SALICLICO + CIDO LCTICO

O prurido pode ser provocado por uma VERRUCARE

doena sistmica (fotossensibilizao, ictercia Lab. Medinfar; sol. aquosa cutnea; 5 + 100 +
obstrutiva, doena endcrina ou algumas doen- + 167; 20 ml;
as malignas) bem como por doenas da pele 2 200$00 (110$00); 0%.
(psorase, eczema, urticria, sarna, etc.). Sempre
que possvel a situao primria deve ser tratada.
As preparaes com calamina so largamente PODOFILOTOXINA
utilizadas para o prurido, e os emolientes podem
revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se CONDYLINE
associa a pele seca (o que comum em idosos Yamanouchi Farma; sol. alcolica cutnea; 5;
saudveis). 3,5 ml;
As mordeduras de insectos so igualmente 3 177$00 (907$70); 0%.
13.1. Produtos para aplicao nasal
A situao clnica nasal que na maior parte
dos casos necessita de tratamento a rinite (alr-
gica ou no alrgica).
Num indivduo predisposto, a exposio a
determinadas substncias pode originar a forma-
o e mobilizao de anticorpos que dirigidos
contra um alergeno provocam a libertao de
determinados mediadores (ex: histamina, pros-
taglandinas) que ao ligarem-se a estruturas teci-
dulares provocam os sintomas caractersticos.
Vrios factores, tais como desvio do septo,
hipertrofia das adenides, agentes infecciosos,
perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo),
certos medicamentos, podem favorecer a ocor-
rncia de rinite no alrgica. Tambm a estimu-
lao parassimptica causada pelo frio e certos
irritantes originam vasodilatao e hipersecre-
o (a rinite vasomotora entendida como
hiperreactividade colinrgica).
Como noutras situaes patolgicas, o trata-
mento passa pela remoo das causas e concau-
sas e pelo tratamento sintomtico. Os medica-
mentos a utilizar dependem do tipo de sintomas.
Assim, os anti-histamnicos esto sobretudo indi-
cados no tratamento da rinorreia, dos espirros e
do prurido; os simpaticomimticos no tratamento
da congesto nasal. Na rinite alrgica moderada
ou grave recorre-se aos corticosterides.
A rinite infecciosa est geralmente associada
a sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada
por bactrias (as mais frequentes so o S. pneu-
moniae, a M. catarrhalis e o H. influenzae),
torna-se necessrio o recurso a antibiticos por
via sistmica (V. Captulo 1).
13.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos ago-
nistas , que tm a particularidade de propor-
cionar alvio rpido, ainda que geralmente de
curta durao, dos sintomas associados con-
gesto nasal. O seu uso repetido conduz a tole-
rncia de efeito.
EFEDRINA
Indicaes: Congesto nasal.
Reaces adversas: Irritao local. Taquicardia,
inquietao, arritmias, insnia. Em crianas,
quando utilizada exageradamente pode pro-
vocar depresso central, pelo que no se acon-
selha o seu uso.
13
ORL
ORL
Medicamentos utilizados em ORL
13.1. Produtos para aplicao nasal
13.1.1.Descongestionantes.
13.1.2.Corticosterides.
13.1.3.Anti-histamnicos.
13.2. Produtos para utilizao no ouvido
13.3. Medicamentos para aplicao tpica na
orofaringe
Posologia: Duas gotas em cada narina, duas ou
trs vezes por dia.
EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA
NASO-CALMA
Salusif; sol. nasal; 10 + 10; 20 ml;
357$00 (17$90); 0%.
13.1.2. Corticosterides
So de grande importncia no tratamento da
rinite alrgica. Uma das principais vantagens da
aplicao tpica dos corticosterides relativa-
mente a outras formas de administrao a
menor ocorrncia de reaces adversas.
So exemplos de corticosterides usados em
aplicao tpica nasal a beclometasona, o bude-
sonide, a flunisolida, a fluticasona e a triancino-
lona.
Esto indicados na rinite alrgica e na recor-
rncia da polipose nasal.
Das reaces adversas so de referir a secura
das mucosas, a sensao de picada e a irritao
local, bem como a facilitao de processos infec-
ciosos locais.
O seu uso exagerado pode condicionar a
ocorrncia de efeitos sistmicos.
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos
seios perinasais coexistentes, com os antibiticos
mais apropriados.
288 Captulo 13 | 13.2. Produtos para utilizao no ouvido

A associao da amoxicilina com o cido cla-
vulnico ou uma cefalosporina podero ser uma
opo adequada face ao tipo de agentes bacte-
rianos que nesta rea mais frequentemente cau-
sam infeco.
Por via tpica so geralmente bem tolerados,
embora com o seu uso possa surgir irritao
local.
CLORFENIRAMINA

BECLOMETASONA A clorfeniramina est disponvel para prescri-

o em associao ao cromoglicato, que um
V. corticosterides. estabilizador dos mastcitos (1 ou 2 nebuliza-
es 3 ou 4 vezes por dia), e nafazolina (des-
Posologia: V. intranasal: 0,4 mg/dia (duas apli- congestionante simpaticomimtico semelhante
caes em cada narina duas vezes/dia). efedrina) e hidrocortisona (1 nebulizao 3 ou 4
vezes por dia).
BECONASE
Glaxo-Wellcome; susp. inalao; 50 g; 200
doses; CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO
1 097$00 (5$50); 40%.
RINOGLIN
Seber Portuguesa; sol. nebulizao; 2 + 40;
BUDESONIDE 15 ml;
1 141$00 (76$10); 40%.
V. corticosterides.

Interaces: Cimetidina (de muito pequeno sig- CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA

nificado clnico). + HIDROCORTISONA
Posologia: V. intranasal: 0,4 mg/dia. em fraces
(ex: 2 aplicaes em cada narina de manh e PRIVAMIDA-R
noite). Lab. Azevedos; sol. nebulizao; 1 + 1; 10
ml; 365$00 (36$50); 0%.
PULMICORT TURBOHALER
Astra Portuguesa; p inalao oral; 200 g;
200 doses;
7 129$00 (35$60); 70%. 13.2. Produtos para utilizao no ouvido
PULMICORT TURBOHALER
Astra Portuguesa; p inalao oral; 400 g; Os tipos de medicamentos que podem ser uti-
100 doses; lizados no tratamento de afeces do ouvido
6 930$00 (69$30); 70%. mdio ou do ouvido externo, esto dependentes,
PULMICORT NASAL TURBOHALER para alm de aspectos etiolgicos, do carcter
Astra Portuguesa; p inalao nasal; 100 g; temporal da situao clnica. Enquanto no trata-
200 doses; mento da otite mdia crnica pode ser aceitvel
5 176$00 (25$90); 40%. o recurso a antibiticos por via tpica, isolada-
PULMICORT mente ou em associao via sistmica, o
Astra Portuguesa; sol. inalao oral; 200 g; mesmo no se passa quando se trata de uma
200 doses; situao bacteriana aguda. Na otite mdia aguda
9 099$00 (45$50); 70%. a utilizao de antibiticos por via sistmica
PULMICORT NASAL-AQUA geralmente considerada como adequada.
Astra Portuguesa; susp. nebulizao; 50 g; Os agentes bacterianos que mais frequente-
200 doses; mente causam otite mdia so: S. pneumoniae,
2 647$00 (13$20); 40%. H. influenzae e a M. catarrhalis. pois de consi-
derar que a utilizao de uma associao da
amoxicilina com o cido clavulnico ou de uma
13.1.3. Anti-histamnicos (V. Captulo 10) cefalosporina constitui uma boa opo terapu-
tica.
Continuam a ser considerados de grande inte- Embora seja corrente a instilao de gotas no
resse no tratamento da rinite alrgica pois so canal auditivo externo, com o fim de aliviar a
capazes de reduzir o prurido, a rinorreia e os dor ou o prurido, tal prtica pode ser contrapro-
espirros que lhe esto associados. ducente, se no estiver assegurada a integridade
 13.3. Medicamentos para aplicao tpica na orofaringe
timpnica. Por outro lado, certas associaes em
doses fixas podem dificultar os ajustes posolgi-
cos mais convenientes; alm de que certos cons-
tituintes de preparados otolgicos tm forte pen-
dor para o desencadeamento de fenmenos alr-
gicos. Recorde-se ainda que, nestas circunstn-
cias, apenas discreta e fugaz a eficcia decor-
rente da utilizao de anestsicos locais por via
tpica.
FLUOCINOLONA
um corticosteride para aplicao tpica.
Indicaes: Reaces alrgicas. Eczema. com um antibitico que, como j foi referido,
Posologia: Para a preparao disponvel reco-
menda-se 2 gotas 3 vezes por dia.
SYNALAR TICO
Jassen-Cilag; gotas auriculares; 250 g; 5 ml;
830$00 (166$00); 40%.
FLUOCINOLONA + NEOMICINA
+ POLIMIXINA B
Trata-se de uma associao de um corticoste-
ride com antibiticos de aplicao tpica. um 13.3. Medicamentos para aplicao
exemplo de associao que coloca questes de
metodologia teraputica.
Indicaes: Eczema com infeco associada do
canal auditivo externo.
Posologia: Para a preparao disponvel reco-
menda-se 2 gotas 3 vezes por dia.
OTO-SYNALAR N
Jassen-Cilag; gotas auriculares; 0,25 + 3,5 mg +
+ 10.000 UI; 5 ml;
295$00 (59$00); 40%.
DEXAMETASONA + NEOMICINA
+ POLIMIXINA B.
Trata-se de uma associao de um corticoste-
ride com antibiticos de aplicao tpica. um
exemplo de associao que coloca questes de
metodologia teraputica, tal como j foi referido.
289
Indicaes: Eczema com infeco associada do
canal auditivo externo.
Posologia: Para a preparao disponvel reco-
menda-se a instilao de 2 gotas 3 vezes por dia.
POLYDEXA
Neo-Farmacutica; sol. otologica; 0,03 + 10
mg + 10.000 UI; 10,5 ml;
370$00 (35$20); 40%.
HIDROCORTISONA + LIDOCANA
+ NEOMICINA + POLIMIXINA B
Para alm da associao de corticosteride
levanta questes metodolgicas, existem prepa-
rados com anestsico local associado, com o
objectivo de um rpido alvio da dor. Porm tal
efeito, quando se verifica, discreto e fugaz.
OTOLYS
Produfarma; gotas auriculares; 20 + 8 + 680
UI + 2000 UI; 10 ml;
460$00 (46$00); 40%.
tpica na orofaringe
A situao clnica que mais frequentemente
causa sintomas a nvel da faringe a faringite
aguda. Na maior parte dos casos de natureza
infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana).
Ao exame objectivo observa-se eritema, conges-
to da mucosa e hipertrofia do tecido linfide,
incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso a
penicilina G por via intramuscular constitui uma
boa opo teraputica. Alguns autores preconi-
zam uma injeco nica de penicilina G benzat-
nica na dose de 1200000 U no adulto e de
600000 U na criana. Caso o doente recuse
injectveis, a opo recai na amoxicilina por via
oral (isoladamente ou em associao ao cido
clavulnico). Nos doentes alrgicos recomenda-
se a eritromicina.
Dos medicamentos para utilizao tpica de
referir a iodopovidona. Porm a sua eficcia no
est devidamente comprovada.

14. Medicamentos de aplicao tpica
em oftalmologia
Neste captulo sero abordados os aspectos
relacionados com a medicao tpica em oftal-
mologia. Os efeitos sistmicos de frmacos aqui
referidos, bem como os seus efeitos adversos,
sero abordados nos captulos que considerem o
seu uso sistmico, a menos que sejam usados
principalmente para afeces oculares.
14.1. Aspectos gerais da administrao
tpica de medicamentos no globo ocular
14.1.1. Formas farmacuticas
Os medicamentos usados em oftalmologia
podem ser usados por via sistmica ou por via
tpica. Por via sistmica o acesso dos frmacos
ao olho est condicionado pela existncia das
barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. Os
nveis intra-oculares de frmaco so, por isso,
geralmente inferiores aos nveis plasmticos e os
efeitos oculares acompanhados por marcados
efeitos sistmicos. Por via tpica, a permeabili-
dade da crnea possibilita uma boa penetrao
nos tecidos oculares e as barreiras permitem o
uso local de maiores concentraes de frmaco,
com menor incidncia de efeitos sistmicos.
Os frmacos so administrados principal-
mente sob a forma de colrios (preparaes lqui-
das), de geles ou de pomadas oftlmicas que so
aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. De
um modo geral, as preparaes oftlmicas mis-
turam-se rapidamente com o lquido lacrimal,
espalhando os frmacos pela superfcie da cr-
nea, onde, por um processo de difuso, ocorrer
a absoro para os restantes tecidos oculares.
A permanncia do frmaco na crnea con-
dicionada pela forma farmacutica, pela lava-
gem efectuada pelas prprias lgrimas e pela sua
eventual drenagem para a cavidade nasal. Nor-
malmente 80 a 90% do frmaco administrado
sob a forma de colrio eliminado pelas vias
lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos,
decaindo depois a concentrao com uma semi-
vida de cerca de 5 minutos. As pomadas garan-
tem uma biodisponibilidade superior, permitindo
tempos de semivida de cerca de 140 minutos.
Apesar de serem formas de administrao
local, no se pode excluir a ocorrncia de efeitos
sistmicos e com intensidades imprevisveis.
Pode ocorrer absoro sistmica atravs dos
vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal
(de frmaco drenado para a cavidade nasal). A
Oftalmologia
OFTALMOLOGIA
14
Medicamentos de aplicao tpica
em oftalmologia
14.1. Aspectos gerais da administrao tpica
de medicamentos no globo ocular
14.1.1. Formas farmacuticas
14.1.2. Controlo da contaminao
14.1.3. Teraputica medicamentosa e a uti-
lizao de lentes de contacto
14.2. Anti-infecciosos
14.2.1. Antibacterianos
14.2.1.1. Associao de antibacteria-
nos com corticosterides
14.2.1.2. Administrao
14.2.2. Anti-fngicos
14.2.3. Antivricos
14.3. Anti-inflamatrios
14.3.1. Corticosterides
14.3.2. Anti-inflamatrios no esterides
14.3.3. Outros anti-inflamatrios e descon-
gestionantes
14.4. Midriticos e cicloplgicos
14.4.1. Simpaticomimticos
14.4.2. Anticolinrgicos
14.5. Medicamentos usados no tratamento
do glaucoma
14.5.1. Miticos
14.5.2. Simpaticomimticos
14.5.3. Antagonistas beta
14.5.4. Inibidores da anidrase carbnica e
outros medicamentos usados por
via sistmica
14.5.4.1. Inibidores da anidrase carb-
nica
14.5.4.2. Diurticos osmticos
14.5.4.3. Anlogos das prostaglandinas
14.6. Anestsicos locais
14.7. Outros medicamentos de aplicao
tpica em oftalmologia
14.7.1. Adstringentes, lubrificantes oculares
e medicamentos usados em situa-
es de insuficincia lacrimal
14.7.2. Medicamentos usados em diagnstico
14.7.3. Outros medicamentos
292 Captulo 14 | 14.2. Anti-infecciosos
drenagem e absoro nasal mais provvel com
colrios do que com pomadas oftlmicas. A pro-
babilidade da drenagem pode ser reduzida
aumentando a viscosidade dos colrios ou limi-
tando o volume de colrio em cada instilao.
,por isso, recomendvel algum espaamento (5
minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou
mais em cada instilao.
Pela especificidade deste forma de administra-
o o risco de ocorrerem reaces adversas de
natureza sistmica bem como de interaces com
outros frmacos , de um modo geral, muito
baixo.
Quando estas formas de administrao se
mostram insuficientes para garantir as concen-
traes intraoculares pretendidas, possvel
recorrer injeco subconjuntival, injeco efedrina e a hidralazina), da isotretinona (por
retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de
cedncia prolongada.
Quando no desejvel que ocorra absoro
ocular pode recorrer-se s designadas solues
oculares. As solues oculares so usadas como
primeira medida para remover corpos estranhos
do olho. Existem vrias formulaes indicadas
especificamente para este efeito mas uma solu-
o estril de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) ou,
numa situao de emergncia, uma simples lava-
gem com gua corrente so alternativas eficazes.
14.1.2. Controlo da contaminao
A garantia de esterilidade uma das princi-
pais exigncias a que tem que obedecer qualquer
medicamento destinado a ser aplicado no olho.
A garantia de esterilidade pode ser facilmente
conseguida durante a produo mas, aps a
abertura da embalagem, a probabilidade de con-
taminao durante o seu uso elevada, em par-
ticular quando se usam formas lquidas. Deve,
por isso, evitar-se o contacto da embalagem com
as plpebras ou com a conjuntiva, sob o risco de
contaminar a embalagem. Em ambulatrio, para
limitar as consequncias de uma eventual conta-
minao, a embalagem deve ser rejeitada quatro
semanas aps a sua abertura. Em ambiente hos-
pitalar, deve ser usada uma embalagem por
doente que ser rejeitada aps uma semana de
utilizao ou usadas embalagens com doses uni-
trias.
14.1.3. Teraputica medicamentosa e a
utilizao de lentes de contacto
De um modo geral no recomendvel que se
utilizem lentes de contacto, particularmente as
de tipo mole, durante uma teraputica ocular
tpica. Alguns frmacos e conservantes podem
acumular-se nas lentes e causar reaces txicas
e colorao das lentes.
A possibilidade de interaces com as lentes
de contacto pode existir mesmo quando os fr-
macos so usados por via sistmica. o caso dos
anticoncepcionais orais (especialmente com altos
nveis de estrognios), de frmacos que reduzem
o pestanejar (como por exemplo os ansiolticos,
hipnticos, anti-histamnicos e relaxantes mus-
culares), de frmacos que reduzem a produo
de lgrimas (por exemplo os anti-histamnicos,
anticolinrgicos, fenotiazinas, antagonistas ,
diurticos e antidepressivos tricclicos), de fr-
macos com aco lacrimognea (por exemplo a
poder causar conjuntivites), da primidona (por
poder causar edema ocular ou palpebral), do
cido acetilsaliclico (por poder surgir nas lgri-
mas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e
causar irritao) e da rifampicina e sulfasalazina
(por poderem corar as lentes).
14.2. Anti-infecciosos
As infeces oculares podem ser causadas por
bactrias, fungos e vrus. So na sua maioria
superficiais e podem ser tratadas topicamente.
Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou se
a solubilidade do frmaco mais indicado no
permitir o seu uso por via tpica, pode recorrer-
se utilizao de anti-infecciosos por via sist-
mica.
As blefarites e as conjuntivites so, na sua
maioria, causadas por estafilococos; as querati-
tes e as endoftalmites podem ser de causa bacte-
riana, fngica ou vrica. As blefarites bacteria-
nas podem ser tratadas com a aplicao de uma
pomada oftlmica com um antibacteriano,
embora nalguns casos seja necessrio recorrer
via sistmica para administrar o antibitico mais
adequado. As conjuntivites agudas de causa
infecciosa podem ser tratadas com antibacteria-
nos em colrios ou pomadas oftlmicas, mas o
tratamento de uma conjuntivite gonoccica
obriga a uma combinao de tratamento tpico
e sistmico. A falta de uma resposta satisfatria
teraputica poder indicar uma causa no bac-
teriana.
As lceras da crnea, as queratites e as endof-
talmites exigem que o tratamento seja acompa-
nhado por um especialista e, geralmente, obri-
gam administrao de antibacterianos por via
subconjuntival ou por via sistmica.

14.2.1. Antibacterianos
As infeces bacterianas superficiais so geral-
mente causadas por cocos Gram-positivo e pelo
Haemophilus o que, associado benignidade da
infeco e s elevadas concentraes que se
podem atingir com o tratamento tpico, justifi-
cam algum empirismo na seleco do antibacte-
riano. De modo geral utilizam-se antibacterianos
de largo espectro de aco, aplicados sob a forma
de colrios, geles ou pomadas. Em situaes parti-
culares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias
de administrao no tpicas.
O cloranfenicol um antibacteriano frequen-
temente usado no tratamento de infeces super-
ficiais (blefarites e conjuntivites). Porm, a possi-
bilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via
tpica) poder causar anemia aplstica grave leva
alguns autores a desaconselhar o seu uso como
frmaco de primeira escolha. As tetraciclinas,
sulfonamidas e aminoglicosdeos so tambm
usados frequentemente no tratamento de infec-
es superficiais. A ausncia de eficcia clnica
ou o resultado do antibiograma podem levar
utilizao de associaes com outros antibacte-
rianos como, por exemplo, a polimixina, baci-
tracina e gramicidina.
No tratamento das lceras da crnea de ori-
gem bacteriana pelo maior espectro de bactrias
envolvidas e pela gravidade da situao, justi-
fica-se uma anlise laboratorial para a seleco
do antibacteriano mais indicado. O cloranfeni-
col, pela sua boa penetrao, prefervel s
tetraciclinas, havendo tambm toda a justifica-
o para se usarem aminoglicosdeos (isolada-
mente ou associados a outros anti-bacterianos) e
quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina e oflo-
xacina). O recurso simultneo teraputica sis-
tmica frequente neste tipo de afeces.
O recurso a antisspticos em patologia ocular
est hoje em desuso.
14.2.1.1. Associao de antibacteria-
nos com corticosterides
Em algumas formulaes os antibacterianos
encontram-se associados a corticosterides. Porm,
a menos que a sua utilizao esteja a ser feita sob
vigilnicia de um especialista, o uso desta associa-
o raramente se justifica, devendo ser evitado.
14.2.1.2. Administrao
Salvo indicao em contrrio, os colrios
devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou
14.2. Anti-infecciosos 293
2 em 2 horas, reduzindo a frequncia conforme
evoluo da infeco. O tratamento deve ser
prolongado 48 horas aps desaparecimento da
sintomatologia.
O gel ou a pomada oftlmica deve ser apli-
cada noite (quando associada a colrios instila-
dos durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia
(quando usados isoladamente).
CIDO FUSDICO
Indicaes: Infeces superficiais causadas por
Staphylococcus.
Reaces adversas: reaces de hipersensibilidade.
Precaues: a utilizao tpica pode criar pro-
blemas de resistncia ao antibacteriano.
Posologia: usado na concentrao de 1%; ver
ainda introduo deste subgrupo e para infor-
maes mais especficas consulte a informa-
o que acompanha a especialidade abaixo
indicada.
FUCITHALMIC
Leo Pharmaceuticals; gele oftlmico; 10; 5 g;
883$00 (176$60); 40%.
BECANAMICINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade e queratite epitelial punctata.
Precaues: A utilizao tpica pode criar pro-
blemas de resistncia ao antibacteriano.
Posologia: Usado na concentrao de 0,1% a
0,3%; ver ainda introduo deste subgrupo e
para informaes mais especficas consulte a
informao que acompanha as especialidades
abaixo indicadas.
KANACYL
Oftalder; colrio; 5; 10 ml;
432$00 (43$20); 40%.
KANACYL
Oftalder; pomada oftlmica; 5; 5 g;
191$00 (38$20); 40%.
CLORANFENICOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Irritao ocular passageira e
possibilidade de causar anemia aplstica.
Interaces: Possvel a ocorrncia de interaco
com a quimotripsina; evitar a associao com
outros frmacos que causem depresso medu-
lar.
294 Captulo 14 | 14.2. Anti-infecciosos

Posologia: Usado na concentrao de 0,5% ou a propsito do uso de antispiticos em patologia

1% sob a forma de colrio ou pomada, respec- ocular.
tivamente; ver ainda introduo deste sub-
grupo. DIALENS
Lab. Chauvin; colrio; 0,05; 10 ml;
CLOROCIL 863$00 (86$30); 0%.
Oftalder; colrio; 8; 5 ml;
433$00 (86$60); 40%.
CLORTETRACICLINA
CLOROCIL
Oftalder; pomada oftlmica; 10; 5 g;
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
265$00 (53$00); 40%.
Recomendada tambm no tratamento do tra-
FENOPTIC
coma e outras infeces por Chlamydia .
Allergan; colrio; 5; 10 ml;
Posologia: Usado na concentrao de 1% sob a
576$00 (57$60); 40%.
forma de colrio ou pomada oftlmica; ver
KEMICETINE
ainda introduo deste subgrupo e para infor-
Pharmacia & Upjohn; pomada oftlmica; 10;
maes mais especficas consulte a informa-
5 g;
o que acompanha as especialidades abaixo
173$00 (34$60); 40%.
indicadas.
MICETINOFTALMINA
Dvi Farmacutica; colrio; 5; 5 ml;
AURECIL
296$00 (59$20); 40%.
Oftalder; pomada oftlmica; 10; 5 g;
MICETINOFTALMINA
474$00 (94$80); 40%.
Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 10;
COLIRCUSI AUREOMICINA
9 g;
Alcon; p e solv.sol.oftal.; 5; 25 mg + 5 ml;
263$00 (29$20); 40%.
504$00 (100$80); 0%.

CLORANFENICOL + CORTICOSTERIDES
FRAMICETINA + CORTICOSTERIDES
Ver na introduo deste subgrupo o que dito
Ver na introduo deste subgrupo o que dito
a propsito da Associao de antibacterianos
a propsito da Associao de antibacterianos
com corticosterides.
com corticosterides.

CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA
FRAMICETINA + DEXAMETASONA
CLORCORTICIL
FRAKIDEX
Oftalder; pomada oftlmica; 10 + 10; 5 g;
Lab. Chauvin; colrio; 1 + 6300 UI; 5 ml;
248$00 (49$60); 40%.
342$00 (68$40); 40%.
FRAKIDEX
CLORANFENICOL + ETACRIDINA Lab. Chauvin; pomada oftlmica; 1 + 3150
+ CORTISONA UI; 5 g;
291$00 (58$20); 40%.
OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID
Alcon; pomada oftlmica; 20 + 150 + 4; 3 g;
GENTAMICINA
263$00 (87$70); 0%.
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
CLORANFENICOL + PREDNISOLONA Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade e queratite epitelial punctata.
PREDNIFTALMINA Posologia: Usado na concentrao de 0,1% a
Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 2,5 + 0,3%; ver ainda introduo deste subgrupo e
+ 10; 9 g; para informaes mais especficas consulte a
500$00 (55$60); 40%. informao que acompanha as especialidades
abaixo indicadas.

CLOROHEXIDINA OPHTAGRAM
Lab. Chauvin; colrio; 3; 5 ml;
Ver na introduo deste subgrupo o que dito 264$00 (52$80); 0%.
 14.2. Anti-infecciosos 295

OPHTAGRAM Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes

Lab. Chauvin; pomada oftlmica; 3; 5 g; por dia durante 7 a 10 dias.
281$00 (56$20); 0%.
COLIRCUSI GENTAMICINA ENEVIS
Alcon; colrio; 6; 10 ml; Cosmofarma; colrio; 5; 5 ml;
247$00 (24$70); 40%. 248$00 (49$60); 40%.
GARALONE
Schering-Plough; pomada oftlmica; 3; 10 g;
387$00 (38$80); 40%.
NEOMICINA + CORTICOSTERIDES
GENTOCIL
Oftalder; pomada oftlmica; 3; 3,5 g;
Ver na introduo deste subgrupo o que dito
339$00 (96$90); 40%.
a propsito da Associao de antibacterianos
GENTOCIL
com corticosterides.
Oftalder; colrio; 3; 5 ml;
Em Portugal esto disponveis as seguintes
411$00 (82$20); 40%.
associaes de neomicina (s ou com outros
antibacterianos) com corticosterides:

GENTAMICINA E CORTICOSTERIDES
NEOMICINA + BACITRACINA
Ver na introduo deste subgrupo o que dito + HIDROCORTISONA
a propsito da Associao de antibacterianos
com corticosterides. DAVIMICINA
Para informaes sobre a posologia consulte Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 500 +
a informao que acompanha as especialidades + 50000 UI + 1000; 5 g;
abaixo indicadas. 319$00 (63$80); 40%.

GENTAMICINA + DEXAMETASONA NEOMICINA + PREDNISOLONA

DEXAMYTREX OPHTIOLE NEO-DAVISOLONA

L. Lepori; colrio; 5 + 1; 5 ml; Dvi Farmacutica; colrio; 5 + 2,5; 10 ml;
695$00 (139$00); 40%. 371$00 (37$10); 40%.
DEXAMYTREX
L. Lepori; pomada oftlmica; 5 + 0,3; 3 g;
305$00 (101$70); 40%. NEOMICINA + POLIMIXINA B
+ PREDNISOLONA
GENTAMICINA + TETRIZOLINA CONJUNCTILONE-S
+ DEXAMETASONA Allergan; colrio; 5 + 10000 UI + 5; 5 ml;
359$00 (71$80); 40%.
COLIRCUSI GENTADEXA
Alcon; colrio; 3 + 0,5 + 1; 10 ml;
459$00 (45$90); 40%.
NEOMICINA + DEXAMETASONA

DECADRON
NEOMICINA Merck Sharp & Dohme; colrio; 5 + 1; 5 ml;
493$00 (98$60); 40%.
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo; reco- DEXAVAL O
mendada tambm no tratamento de querati- Tecnifar; pomada oftlmica; 5 + 1; 5 g;
tes causadas por Acanthamoeba. 493$00 (98$60); 40%.
Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade e queratite epitelial punctata.
Precaues: A utilizao tpica pode criar pro- NEOMICINA + FLUOROMETALONA
blemas de resistncia ao antibacteriano; a uti-
lizao prolongada pode causar o apareci- NEO-PREOCIL
mento de reaces de hipersensibilidade cru- Oftalder; colrio; 5 + 1; 5 ml;
zada com outros aminoglicosdeos. 676$00 (135$20); 40%.
296 Captulo 14 | 14.2. Anti-infecciosos
NEOMICINA + FLUOROMETALONA
+ LCOOL POLIVINLICO
FML NEO
Allergan; colrio; 5 + 1 + 14; 5 ml;
832$00 (166$40); 0%.
NEOMICINA + PREDNISONA
OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO
Lab. Cus; pomada oftlmica; 3,5 + 5; 3 g;
123$00 (41$00); 0%.
NEOMICINA E OUTROS
ANTIBACTERIANOS
Indicaes: A associao de neomicina com
outros antibacterianos cono a bacitracina,
colistina, gramicidina ou polimixina est reco-
mendada no tratamento de queratites causa-
das por Acanthamoeba; ver ainda introduo
deste subgrupo nomeadamente sobre a asso-
ciao de antibacterianos.
Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade e queratite epitelial punctata.
Posologia: Ver introduo deste subgrupo e para
informaes mais especficas consulte a infor-
mao que acompanha as especialidades
abaixo indicadas.
NEOMICINA + GRAMICIDINA
+ POLIMIXINA B
POLYSPORINA
Lab. Wellcome; colrio; 1700 UI + 0,025 +
+ 5000 UI; 5 ml;
585$00 (117$00); 40%.
NEOMICINA + POLIMIXINA B
CONJUNCTILONE
Allergan; colrio; 5 + 5000 UI; 10 ml;
551$00 (55$10); 40%.
NORFLOXACINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade; pode formar precipitados e crostas nas
margens das plpebras, irritao local
incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival,
queratite, edema palpebral, lacrimejo, que-
mose e sabor amargo.
Posologia: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%) de 4 em
4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade
da infeco; para informaes mais especfi-
cas consulte a informao que acompanha a
especialidade abaixo indicada.
CHIBROXOL
Lab. Chibret; colrio; 3; 5 ml;
537$00 (107$40); 0%.
OFLOXACINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade; pode formar precipitados e crostas nas
margens das plpebras, irritao local
incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival,
queratite, edema palpebral, lacrimejo, que-
mose e sabor amargo.
Contra-indicaes: Durante a gravidez e lacta-
o no deve ser usado mais de 10 dias.
Posologia: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%) de 4 em
4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade
da infeco; para informaes mais especfi-
cas consulte a informao que acompanha as
especialidades abaixo indicadas.
EXOCIN
Allergan; colrio; 3; 5 ml;
564$00 (112$80); 0%.
EXOCIN
Allergan; colrio; 3; 10 ml;
1 014$00 (101$40); 0%.
FLOXEDOL
Oftalder; colrio; 3; 10 ml;
1 056$00 (105$60); 0%.
OXITETRACICLINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo; est
tambm recomendada no tratamento do tra-
coma e de conjuntivites causada por Chlamydia.
Posologia: Usado na concentrao de 1% sob a
forma de colrio ou pomada oftlmica; ver
ainda introduo deste subgrupo e para infor-
maes mais especficas consulte a informa-
o que acompanha a especialidade abaixo
indicada.
TERRICIL
Oftalder; pomada oftlmica; 100; 5 g;
209$00 (41$80); 40%.
TETRACICLINA + CORTICOSTERIDES
Ver na introduo deste subgrupo o que dito

a propsito da Associao de antibacterianos
com corticosterides.
Em Portugal est disponvel a seguinte asso-
ciao de tetraciclina com corticosteride:
TETRACICLINA + PREDNISONA
CICLOBITICO C/ PREDNISONA
Lab. Atral; pomada oftlmica; 10 + 2,5; 15 g;
123$00 (8$20); 40%.
TOBRAMICINA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Reaces de hipersensibili-
dade e queratite epitelial punctata.
Precaues: A utilizao tpica pode criar pro-
blemas de resistncia ao antibacteriano.
Posologia: Usado na concentrao de 0,1% a
0,3%; ver ainda introduo deste subgrupo e
para informaes mais especficas consulte a
informao que acompanha as especialidades
abaixo indicadas.
TOBREX
Alcon; colrio; 3; 5 ml;
489$00 (97$80); 0%.
TOBREX
Alcon; pomada oftlmica; 3; 5 g;
490$00 (98$00); 0%.
TOBRIDAVI
Dvi Farmacutica; colrio; 3; 5 ml;
416$00 (83$20); 0%.
14.2.2. Anti-fngicos
As infeces oculares por fungos so pouco
comuns e ocorrem em situaes muito especiais
(por exemplo em doentes imunodeprimidos)
devendo o tratamento ser acompanhado por
especialistas. As infeces podem ser causadas
por diversos fungos pelo que recomendvel a
identificao do agente causal para uma melhor
seleco do tratamento. Pode recorrer-se a col-
rios de anfotericina B, nistatina ou clotrimazol.
CLOTRIMAZOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Posologia: Ver introduo deste subgrupo e para
informaes mais especficas consulte a infor-
mao que acompanha a especialidade abaixo
indicada.
14.2. Anti-infecciosos 297
DIOMICETE
Oftalder; colrio; 10; 10 ml;
1 200$00 (120$00); 0%.
14.2.3. Antivricos
As infeces crneo-conjuntivais vricas so
relativamente frequentes sendo as queratites her-
pticas, causadas pelo vrus do herpes simplex,
as mais comuns. O tratamento da queratite her-
ptica consiste na aplicao tpica 5 vezes por
dia durante a primeira semana ou at ter ocor-
rido reparao do epitlio, e durante 3 a 7 dias
aps a cicatrizao. O aciclovir, a trifluridina e a
vidarabina esto recomendados para o trata-
mento da queratite herptica embora o aciclovir
parea ser o melhor tolerado de entre os antivri-
cos disponveis.
ACICLOVIR
Indicaes: Queratite herptica.
Reaces adversas: Ligeira irritao local passa-
geira, inflamao local e queratite epitelial
punctata.
Posologia: Usado sob a forma de pomada oftl-
mica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4
em 4 horas, prolongando o tratamento at 3
dias aps a cicatrizao; ver ainda introduo
deste subgrupo e para informaes mais espe-
cficas consulte a informao que acompanha
as especialidades abaixo indicadas.
ACICLOSINA
Cipan; pomada oftlmica; 30; 5 g;
1 789$00 (357$80); 40%.
HERMOCI
Oftalder; pomada oftlmica; 30; 3,5 g;
1 171$00 (334$60); 40%.
ZOVIRAX
Lab Wellcome; pomada oftlmica; 30; 4,5 g;
1 912$00 (424$90); 40%.
TRIFLURIDINA
Indicaes: Queratite herptica.
Reaces adversas: Irritao local, dor, conjunti-
vite, edema e inflamao ocular e das plpe-
bras, fotofobia, prurido; menos frequente-
mente pode surgir ocluso do canal lacrimal e
reaces de hipersensibilidade. O uso prolon-
gado pode causar leses da crnea.
Posologia: Usado sob a forma de colrio a 1% de
2 em 2 horas, at 9 vezes por dia; aps a cica-
trizao o tratamento deve ser mantido por
298 Captulo 14 | 14.3. Anti-inflamatrios
mais 7 dias com aplicaes menos frequentes
(de 4 em 4 horas e at 5 vezes por dia).
ADROCIL
Oftalder; colrio; 10; 10 ml;
3 635$00 (363$50); 40%.
VIRIDIN
Dvi Farmacutica; colrio; 10; 10 ml;
3 772$00 (377$20); 40%.
14.3. Anti-inflamatrios
14.3.1. Corticosterides
Os corticosterides quer administrados topi-
camente quer por outras vias, so frmacos de
primeira opo no tratamento de uvete, da
esclerite e na reduo da inflamao aps cirur-
gias oculares.
Os corticosterides devem ser usados sob
apertada vigilncia por oftalmologista. Como
regras gerais recomenda-se que sejam usados o
mais precocemente possvel, recorrendo menor
dose eficaz e mantidos apenas durante o tempo
necessrio.
Os corticosterides nunca devem ser utiliza-
dos no tratamento de inflamaes oculares mal
caracterizadas. O seu uso indevido (como por
exemplo no tratamento de queratite herptica)
pode levar ao aparecimento de lceras, ao agra-
vamento do quadro clnico com perda de viso
ou mesmo perda do prprio olho. Um uso indis-
criminado de corticosterides por via tpica
pode desencadear um glaucoma cortisnico, ini-
bio da regenerao tecidual do que resulta
adelgaamento da crnea e da esclertica (com
riscos de perfurao) e aumento da probabili-
dade de infeces.
A utilizao de associaes de corticosterides
com antibacterianos est discutida em 14.2.1.
FLUOROMETOLONA
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas e contra-indicaes: Ver
introduo deste subgrupo; menor tendncia
para causar aumento da tenso ocular.
Posologia: Instilar 2 a 4 vezes por dia; em situa-
es mais graves instilar de hora a hora
durante as primeiras 24 a 48 horas de trata-
mento, reduzindo depois a frequncia.
FLUROP
Davi Farmacutica; colrio; 1; 10 ml;
617$00 (61$70); 40%.
FLUORMETOLONA + LCOOL
POLIVINLICO
FML-LIQUIFILM
Allergan; colrio; 1 + 14; 5 ml;
198$00 (39$60); 40%.
MEDRISONA
Indicaes, reaces adversas e contra-indica-
es: Ver introduo deste subgrupo.
Posologia: Instilar 2 a 4 vezes por dia.
MEDRISOCIL
Oftalder; colrio; 10; 5 ml;
445$00 (89$00); 40%.
PREDNISOLONA
Indicaes: Tratamento local de inflamao
Reaces adversas e contra-indicaes: Ver intro-
duo deste subgrupo
Posologia: Instilar de hora a hora at controle da
inflamao, reduzindo depois a frequncia.
FRISOLONA FORTE
Allergan; colrio; 10; 5 ml;
718$00 (143$60); 40%.
PREDNIOCIL
Oftalder; pomada oftlmica; 5; 3,5 g;
354$00 (101$10); 40%.
14.3.2. Anti-inflamatrios no esterides
Durante uma cirurgia ocular surge frequente-
mente miose resistente aos midriticos convencio-
nais. Esta miose parece ser devida libertao de
prostaglandinas pelo que se justifica o uso profil-
tico de anti-inflamatrios no esterides, na forma
de colrios, antes de uma cirurgia ocular. Os anti-
inflamatrios no esterides podem tambm ser
usados como alternativa ou associados a corticos-
terides aps alguns tipos de cirurgia ocular.
Tem sido sugerido que os anti-inflamatrios
no esterides podem ser eficazes na preveno
da formao e da evoluo de cataratas, mas tal
possibilidade aguarda ainda comprovao.
BENDAZAC (SAL DE LISINA)
Indicaes: Tratamento de cataratas (ver intro-
duo deste subgrupo).
Posologia: Instilar 2 gotas de soluo a 5%, 3
vezes por dia.

BENDALINA
L. Lepori; colrio; 50; 30 x 0,3 ml;
987$00; 40%.
CETOROLAC (TROMETAMOL)
Indicaes: Conjuntivites alrgicas sazonais,
edema macular cistide e na profilaxia e redu-
o da inflamao resultante de cirurgia ocu-
lar.
ACULAR
Allergan; colrio; 5; 5 ml;
1 102$00 (220$40); 40%.
DICLOFENAC
Indicaes: Preveno da miose, profilaxia e
reduo da inflamao resultante de cirurgia
ocular.
Precaues: Preparaes contendo diclofenac
no devem ser usadas em doentes que usem
lentes de contacto.
Posologia: 4 instilaes de 1 gota durante as 2
horas que precedem a cirurgia (para preven-
o da miose e da inflamao); 1 gota insti-
lada 4 vezes por dia, iniciando-se o trata-
mento 24 horas aps a cirurgia e prolon-
gando-se por 10 a 14 dias (ps-operatrio).
VOLTAREN
Novartis Farma; colrio; 1; 5 ml;
965$00 (193$00); 40%.
FLURBIPROFENO
Indicaes: Preveno da miose, profilaxia e
reduo da inflamao resultante de cirurgia
ocular, edema macular cistide.
Reaces adversas: Irritao local passageira.
Precaues: Pode causar hemorragias aps a
cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocu-
lar.
Posologia: 4 instilaes de 1 gota no intervalo
entre as 2 horas e os 30 minutos que prece-
dem a cirurgia (para preveno da miose e da
inflamao); 1 gota instilada 4 vezes por dia,
iniciando-se o tratamento 24 horas aps a
cirurgia e prolongando-se durante 1 a 3 sema-
nas (ps-operatrio).
EDOLFENE
Ofaltder; colrio; 0,3; 5 ml;
1 103$00 (220$60); 40%.
14.3. Anti-inflamatrios 299
OCUFLUR
Allergan; colrio; 0,3; 5 ml;
1 044$00 (208$80); 40%.
INDOMETACINA
Indicaes: Preveno da miose, profilaxia e
reduo da inflamao resultante de cirurgia
ocular, edema macular cistide.
Posologia: 4 instilaes por dia, iniciada no dia
que precede a cirurgia.
INDOCOLLYRE
Lab. Chauvin; colrio; 1; 5 ml;
808$00 (161$60); 40%.
14.3.3. Outros anti-inflamatrios e des-
congestionantes
Os frmacos deste subgrupo so recomenda-
dos para tratamentos de queratoconjuntivite
sazonais e outras conjuntivites de causa alrgica,
sendo administrados isoladamente ou em asso-
ciao. Incluem-se neste subgrupo os anti-hista-
mnicos (antazolina e a levocabastina), os inibi-
dores da desgranulao dos mastcitos (lodoxa-
mina, o cromoglicato de sdio e o nedocromil) e
os agonistas adrenrgicos (fenilefrina, nafazo-
lina, oximetazolina e tetrizolina) que pela sua
aco vasoconstrictora so usados como descon-
gestionantes da mucosa. Incluem-se tambm
neste subgrupo outros frmacos, como o cido
isospaglmico, utilizados em conjuntivites de
causa alrgica.
importante salientar que os agonistas devem
ser utilizados em perodos de tratamento muito
curtos pelos riscos de causarem congesto cr-
nica.
CIDO ISOSPAGLMICO
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
NAAXIA
Novartis Farma; colrio; 38; 10 ml;
1 922$00 (192$20); 40%.
ANTAZOLINA + NAFAZOLINA
Indicaes: Conjuntivite alrgica.
Posologia: Instilar 2 a 3 vezes por dia.
ALERGIFTALMINA
Dvi Farmacutica; colrio; 5 + 0,5; 10 ml;
504$00 (50$40); 40%.
300 Captulo 14 | 14.3. Anti-inflamatrios

CROMOGLICATO DE SDIO Reaces adversas: Irritao ocular aps instila-

Indicaes: Conjuntivite alrgica crnica ou
sazonal.
Reaces adversas: Irritao ocular passageira.
Posologia: Instilar at 4 vezes por dia (colrios)
ou 2 a 3 vezes por dia (pomadas).
o; referida tambm a ocorrncia de altera-
es do paladar.
Contra-indicaes: No aconselhado em crian-
as com menos de 6 anos de idade.
Posologia: Instilar at 4 vezes por dia (mximo
12 semanas de tratamento).

CROMEX TILAVIST
Dvi Farmacutica; colrio; 20; 10 ml; Rhne-Poulenc; colrio; 20; 5 ml;
937$00 (93$70); 40%. 1 380$00 (276$00); 0%.
CROGLINA F
Oftalder; colrio; 40; 10 ml;
1 217$00 (121$70); 40%. FENILEFRINA
CROGLINA
Oftalder; colrio; 20; 10 ml; Indicaes: Midrase.
1 039$00 (103$90); 40%. Reaces adversas: Irritao ocular e dor (pode
CUSICROM OFTLMICO ser necessrio a aplicao prvia de um anes-
Alcon; colrio; 20; 10 ml; tsico), viso turva, fotofobia.
547$00 (54$70); 40%. Contra-indicaes: Glaucoma de ngulo fechado;
CUSICROM FORTE OFLMICO podem ocorrer efeitos sistmicos marcados
Alcon; colrio; 40; 10 ml; (precaues especiais com o uso em crianas,
671$00 (67$10); 40%. idosos, hipertensos, doentes com arritmias,
FENOLIP hipertiroidismo e em diabticos).
Lepori; colrio; 20; 10 ml; Posologia: Usada em concentraes entre 2,5 e
613$00 (61$30); 40%. 10% (como midritico) ou de 0,25% (como
OPTICROM descongestionante), 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes
Fisons Farmacutica; colrio; 20; 10 ml; por dia.
1 113$00 (111$30); 40%.
DAVINEFRINA
Dvi Farmacutica; colrio; 2,5; 10 ml;
CROMOGLICATO DE SDIO
639$00 (63$90); 40%.
E CLOROFENAMINA
VISADRON
Unilfarma; colrio; 1,25; 10 ml;
RINOGLIN OFTLMICO
390$00 (39$00); 40%.
Seber Portuguesa; colrio; 40 + 2; 10 ml;
893$00 (89$30); 40%.
OXIMETAZOLINA
LODOXAMIDA TROMETAMOL
Indicaes: Conjuntivites; ver ainda introduo
Indicaes: Conjuntivites alrgicas sazonais. deste subgrupo.
Reaces adversas: Irritao ocular aps instila- Reaces adversas: Dor e irritao ocular, viso
o. turva e fotofobia.
Contra-indicaes: No aconselhado em crian- Posologia: Usada como descongestionante na
as com menos de 4 anos de idade. concentrao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4
Posologia: Instilar 4 vezes por dia. vezes por dia.

ALOMIDE OXYLIN
Alcon; colrio; 1; 5 ml; Allergan; colrio; 0,25; 10 ml;
799$00 (159$80); 0%. 806$00 (80$60); 0%.
ALOMIDE
Alcon; colrio; 1; 10 ml;
1 438$00 (143$80); 0%. TETRIZOLINA

Indicaes: Conjuntivites; ver ainda introduo

NEDOCROMIL SDICO deste subgrupo.
Posologia: Usada como descongestionante na
Indicaes: Conjuntivites alrgicas. concentrao de 0,05%.

VISINE
Lab. Pfizer; colrio; 0,5; 10 ml;
369$00 (36$90); 40%.
14.4. Midriticos e cicloplgicos
Os frmacos midriticos so utilizados
quando se pretende uma melhor visualizao do
fundo ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia
do msculo ciliar) so utilizados quando se pre-
tende determinar com exactido o valor da
refraco.
Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so
utilizados em caso de patologia inflamatria do
segmento anterior do olho, por dificultarem a
formao de aderncias e/ou por reduzirem a
hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor
resultante do espasmo do msculo ciliar.
Dentro dos frmacos midriticos inclui-se os
agonistas dos receptores adrenrgicos (fenile-
frina) que causam midrase (no acompanhada
de cicloplegia) por estimulao do msculo
radial da ris.
Os anticolinrgicos so frmacos midriticos
e cicloplgicos cuja aco resulta da inibio da
contraco do esfncter da pupila. Dentro dos
anticolinrgicos incluem-se a tropicamida, o
ciclopentolato, a homatropina e a atropina. Os
seus efeitos diferem na potncia e na durao da
aco. A tropicamida relativamente pouco
potente e de curta durao (at 6 horas) sendo
usada para visualizao do fundo ocular. Pela
sua maior durao de aco o ciclopentolato (24
horas) e a atropina (7 a 12 dias) so usados
quando se pretende uma cicloplegia estvel e
duradoura, enquanto que a homatropina causa
em geral uma cicloplegia incompleta.
Os midriticos e cicloplgicos causam irrita-
o local e aumentam a presso intra-ocular. A
administrao prolongada pode causar hiper-
mia, edema e conjuntivite. Quanto s precaues
durante a utilizao destes frmacos, necess-
rio ter em considerao que a sensibilidade aos
midriticos varia com a cor dos olhos (maior em
olhos claros do que em olhos escuros) e que
podem precipitar o aparecimento de glaucoma
de ngulo fechado em individuos predispostos.
14.4.1. Simpaticomimticos
FENILEFRINA
Indicaes: Midrase.
Reaces adversas: Irritao ocular e dor (pode
ser necessrio a aplicao prvia de um anes-
tsico), viso turva, fotofobia.
14.4. Meditricos e cicloplgicos 301
Contra-indicaes: Glaucoma de ngulo fechado;
podem ocorrer efeitos sistmicos marcados
(precaues especiais com o uso em crianas,
idosos, hipertensos, doentes com arritmias,
hipertiroidismo e em diabticos).
Posologia: Usada em concentraes entre 2,5 e
10% (como midritico) 1 ou 2 gotas, 2 a 4
vezes por dia.
14.4.2. Anticolinrgicos
ATROPINA
Indicaes: Midrase e cicloplegia prolongada;
uveites e irites.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: H recomendaes para no
ser instilado sulfato de atropina nos olhos de
crianas com menos de 3 meses de idade
devido possvel associao entre a ciclople-
gia e o desenvolvimento de ambliopia.
Posologia: Em adultos, instilar 1 gota de colrio
a 1%, 2 vezes por dia durante 1 ou 2 dias, ou
a quantidade equivalente nas 2 horas que pre-
cedem o exame; em crianas, 1 a 2 gotas de
colrio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes por
dia durante os 1 a 3 dias que precedem o
exame (em crianas com menos de 5 anos de
idade recomendvel a pomada a 1%).
ATROPOCIL
Oftalder; colrio; 10; 10 ml;
283$00 (28$30); 40%.
ATROPOCIL
Oftalder; pomada oftlmica; 10; 5 g;
215$00 (43$00); 40%.
COLIRCUSI ATROPINA 0,5%
Alcon; colrio; 5; 10 ml;
228$00 (22$80); 0%.
COLIRCUSI ATROPINA 1%
Alcon; colrio; 10; 10 ml;
228$00 (22$80); 40%.
CICLOPENTOLATO
Indicaes: Midrase e cicloplegia; uveites.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: H recomendaes para no
ser instilado ciclopentolato nos olhos de
crianas com menos de 3 meses de idade
devido possvel associao entre a ciclople-
gia e o desenvolvimento de ambliopia.
Posologia: Instilar 1 gota de colrio a 0,5% repe-
tida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou
302 Captulo 14 | 14.5. Tratamento do glaucoma
2 gotas de colrio a 0,5% at 4 vezes por dia
(uveites). Os olhos muito pigmentados so
mais resistentes dilatao da pupila,
podendo exigir o uso de solues a 1%.
CICLOPLEGICEDOL 0,5%
Oftalder; colrio; 5; 10 ml;
290$00 (29$00); 0%.
CICLOPLEGICEDOL 1%
Oftalder; colrio; 5; 10 ml;
385$00 (38$50); 0%.
MIDRIODAVI 0,5%
Dvi Farmacutica; colrio; 5; 10 ml;
314$00 (31$40); 40%.
MIDRIODAVI 1%
Dvi Farmacutica; colrio; 10; 10 ml;
326$00 (32$60); 40%.
HOMATROPINA
Indicaes: Midrase e cicloplegia incompleta;
uveite.
Reaces adversas: Ver introduo deste subgrupo.
Contra-indicaes: H recomendaes para no
ser instilado bromidrato de homatropina nos
olhos de crianas com menos de 3 meses de
idade devido possvel associao entre a
cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia.
Posologia: Instilar 1 a 2 gotas de colrio (1 a 5%)
repetida 5 a 10 minutos aps (para exame
ocular); 1 ou 2 gotas de 3 em 3 ou de 4 em 4
horas (uveite).
HOMATROCIL
Oftalder; colrio; 10; 10 ml;
295$00 (29$50); 0%.
TROPICAMIDA
Indicaes: Midrase e cicloplegia.
Reaces adversas: Ver introduo deste sub-
grupo.
Contra-indicaes: A tropicamida parece ser
menos adequada para induzir cicloplegia em
crianas.
Posologia: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio a
0,5%, 15 a 20 minutos antes do exame ocu-
lar (para causar miose); 1 ou 2 gotas de col-
rio a 1% repetindo 5 minutos aps (para cau-
sar cicloplegia).
TROPICIL TOP 0,5%
Oftalder; colrio; 5; 10 ml;
380$00 (38$00); 0%.
TROPICIL TOP 1%
Oftalder; colrio; 10; 10 ml;
595$00 (59$50); 0%.
14.5. Medicamentos usados
no tratamento do glaucoma
O glaucoma est frequentemente associado
com aumento de presso ocular do que pode
resultar a cegueira. O aumento de presso , na
maior parte dos casos, devido a reduo da dre-
nagem e no a um aumento da produo de
humor aquoso.
Os glaucomas primrios podem ser classifica-
dos em trs grupos: glaucoma congnito, glau-
coma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo
aberto. Nos dois primeiros o tratamento cirr-
gico pelo que o farmacolgico tem interesse ape-
nas para o abaixamento temporrio da presso
ocular na fase pr-operatria. No caso do glau-
coma de ngulo aberto, o tratamento farmaco-
lgico fundamental.
No tratamento a longo prazo recorre-se a fr-
macos miticos, simpaticomimticos, antagonis-
tas e a inibidores da andrase carbnica. A pos-
sibilidade de utilizao de outros tipos de frma-
cos como, por exemplo, anlogos de prostaglan-
dinas foi tambm proposta.
Em situaes de emergncia, em que neces-
srio uma reduo da presso ocular rpida e de
curta durao, pode recorrer-se a agentes osm-
ticos (por exemplo manitol 20%) por infuso
endovenosa lenta at a presso ocular ter redu-
zido satisfatoriamente (at um volume mximo
de 500 mL). A acetazolamida, por via endove-
nosa, pode ser tambm uma alternativa.
Como tratamento complementar no ps-ope-
ratrio de uma iridectomia ou de uma drenagem
quer de um glaucoma de ngulo aberto quer de
ngulo-fechado, o uso de miticos est contra-
indicado pelo risco de formao de aderncias.
recomendvel o uso de antagonistas ou de
agentes simpaticomimticos.
14.5.1. Miticos
Os miticos so frmacos usados por via
tpica. Causam contraco do esfincter da pupila,
facilitando o escoamento do humor aquoso da
cmara posterior do olho. So frmacos colino-
mimticos (por exemplo a aceclidina e a pilocar-
pina) e da sua aco pode resultar, alm da miose,
espasmo do corpo ciliar com perturbaes visuais
e cefaleias. Podem ainda surgir quistos do bordo
pupilar e opacidade do cristalino. O uso de mi-
ticos deve ser feito sob apertada vigilncia (ou
contra-indicados) em caso de uveite aguda, uveite
anterior, algumas formas de glaucoma secundrio
e em todas as situaes em que a constrio pupi-
lar seja indesejvel, em doentes com histria de

descolamento de retina e em jovens com miopia.
A miose pode causar dificuldades na adaptao
escurido pelo que se devem recomendar precau-
es especiais na conduo nocturna de autom-
veis. Os miticos no devem ser usados em doen-
tes com lentes de contacto moles.
Estes frmacos obrigam a aplicaes frequen-
tes, com problemas na adeso do doente tera-
putica e, consequentemente, no controlo da
presso intra-ocular. So frequentemente usados
em associao (com antagonistas ). Da absor-
o sistmica pode surgir sudao, bradicardia,
clicas intestinais, hipersalivao e broncos-
pasmo.
ACECLIDINA
Indicaes: Miose, reduo da presso intra-
ocular.
Reaces adversas, contra-indicaes e posolo-
gia: Ver introduo deste subgrupo.
GLAUCOSTAT
Lab. Chibret; p e solv. colrio; 20; 10 ml;
349$00 (34$90); 100%.
PILOCARPINA
Indicaes: Miose, reduo da presso intra-
ocular.
Reaces adversas: Espasmo do corpo ciliar, dor
e irritao ocular, perturbaes da viso, cefa-
leias.
Contra-indicaes: Uveite aguda, uveite ante-
rior, algumas formas de glaucoma secundrio
e em todas as situaes em que a constrio
pupilar seja indesejvel; em doentes com his-
tria de descolamento de retina e em jovens
com miopia, o uso de miticos deve ser feito
sob apertada vigilncia; a miose pode causar
dificuldades na adaptao escurido pelo
que se devem recomendar precaues espe-
ciais na conduo nocturna de automveis; os
miticos no devem ser usados em doentes
com lentes de contacto moles.
Posologia: Instilar gotas de colrio (de 0,25 a
10%; mais comum a 2%) 3 a 6 vezes por dia
ou na forma de pomada (3 a 4%) uma vez por
dia (ver ainda introduo deste subgrupo).
PILO 2
Lab. Chauvin; colrio; 20; 10 ml;
317$00 (31$70); 0%.
PILOPLEX
Dvi Farmacutica; colrio; 34; 10 ml;
4 786$00 (478$60); 100%.
14.5. Tratamento do glaucoma 303
PILOCARCIL
Oftalder; colrio; 20; 10 ml;
1 102$00 (110$20); 100%.
PILOCARCIL
Oftalder; colrio; 40; 10 ml;
1 982$00 (198$20); 100%.
PILOCARCIL
Oftalder; colrio; 50; 10 ml;
2 394$00 (239$40); 100%.
PILOCARCIL
Oftalder; pomada oftlmica; 30; 5 g;
559$00 (111$80); 40%.
PILOCARPINA + METIPRANOLOL
NORMOGLAUCOM
L.Lepori; colrio; 20 + 1; 10 ml;
1 078$00 (107$80); 100%.
PILOCARPINA + TIMOLOL
TIMOGLAU PLUS
Oftalder; colrio; 40 + 5; 10 ml;
1 823$00 (182$30); 100%.
14.5.2. Simpaticomimticos
A reduo da presso ocular causada por fr-
macos simpaticomimticos devida reduo
da secreo e aumento da drenagem de humor
aquoso, efeito devido a activao de receptores
2. Incluem-se neste grupo a adrenalina, cloni-
dina, dipivefrina e a apraclonidina.
Estes frmacos so utilizados na forma de
colrios, geralmente instilados duas vezes ao dia.
Da sua utilizao podem resultar efeitos sistmi-
cos (arritmias, hipertenso arterial) ou locais
(irritao conjuntival, pigmentao da conjun-
tiva). Pelos efeitos sistmicos estes frmacos
devem ser usados com precauo em doentes
hipertensos ou com doena coronria.
A adrenalina est contra-indicada no glau-
coma de ngulo fechado, por causa da midrase
que provoca. A dipivefrina um pro-frmaco da
adrenalina, proposto como tendo melhores
caractersticas para penetrar atravs da crnea,
onde sofre transformao em adrenalina. A clo-
nidina e a apraclonidina so agonistas 2 e so
recomendados como complemento ou segunda
opo de outros frmacos hipotensores.
APRACLONIDINA
Indicaes: Preveno do aumento da presso
ocular no ps-operatrio e reduo da pres-
304 Captulo 14 | 14.5. Tratamento do glaucoma
so ocular em situaes refractrias a outros
tratamentos.
Reaces adversas: Hiperemia, retrao da pl-
pebra, descolorao da conjuntiva e midrase.
Contra-indicaes: Risco de hipertenso em
doentes a tomar simpaticomimticos ou anti-
depressivos tricclicos; ver ainda introduo
deste subgrupo.
Posologia: 1 gota de colrio (a 1%) uma hora
antes da cirurgia e uma segunda gota aps o
fim da cirurgia; 1 a 2 gotas de colrio (a 0,5%)
no olho afectado 3 vezes por dia.
IOPIDINE 0,5%
Alcon; colrio; 5; 5 ml;
2 414$00 (482$80); 0%.
IOPIDINE 1%
Alcon; colrio; 10; 24 x 0,25 ml;
30 221$00; 0%.
CLONIDINA
Indicaes: Preveno do aumento da presso
ocular no ps-operatrio e reduo da pres-
so ocular em situaes refractrias a outros
tratamentos.
Reaces adversas: Hiperemia, retrao da pl-
pebra, descolorao da conjuntiva e midrase;
pode causar hipotenso arterial.
Contra-indicaes e posologia: Ver introduo
deste subgrupo.
EDOLGLAU
Oftalder; colrio; 1,25; 10 ml;
765$00 (76$50); 100%.
EDOLGLAU
Oftalder; colrio; 2,5; 10 ml;
1 063$00 (106$30); 100%.
EDOLGLAU
Oftalder; colrio; 5; 10 ml;
1 260$00 (126$00); 100%.
DIPIVEFRINA
Indicaes: Glaucoma de ngulo aberto.
Reaces adversas: Inflamao e dor ocular mas
menos frequentes do que com adrenalina.
Contra-indicaes e posologia: ver introduo
deste subgrupo.
PROPINE
Allergan; colrio; 1; 10 ml;
1 628$00 (162$80); 100%.
14.5.3. Antagonistas
A aplicao tpica de antagonistas reduz a
presso intra-ocular, provavelmente por reduo
da produo de humor aquoso. Incluem-se neste
grupo o timolol, o betaxolol, o carteolol, o levo-
bunolol e o metipranolol.
Os antagonistas so usados na forma de
colrios, geralmente instilados duas vezes ao dia.
PRECAUES. A administrao tpica des-
tes frmacos pode causar o sndroma do olho
seco e blefaroconjuntivite. Existe uma forte pos-
sibilidade de ocorrer alguma absoro sistmica.
Assim, a utilizao de colrios contendo antago-
nistas est contra-indicada em doentes com
bradicardia, bloqueio ou insuficincia cardaca
(outras precaues e interaces so referidas no
Captulo 3, a propsito da utilizao sistmica
de antagonistas ). Recomenda-se ainda que,
mesmo os antagonistas considerados cardiose-
lectivos, no sejam usados em doentes com asma
ou com doena respiratria obstrutiva, a menos
que no haja alternativa adequada. Nestes casos
a possibilidade de se induzir broncospasmo deve
ser considerada e tomadas as medidas preventi-
vas adequadas.
BETAXOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Irritao local e fotofobia;
ver introduo deste subgrupo sobre a possi-
bilidade de surgirem efeitos sistmicos.
Contra-indicaes: Ver introduo deste sub-
grupo.
Posologia: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2
vezes por dia.
BERTOCIL
Oftalder; colrio; 5,6; 5 ml;
1 027$00 (205$40); 100%.
BETOPTIC
Alcon; colrio; 5,6; 5 ml;
892$00 (178$40); 100%.
DAVIXOLOL
Dvi Farmacutica; colrio; 5,6; 5 ml;
849$00 (169$80); 100%.
CARTEOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Irritao local, alteraes da
viso e fotofobia; ver introduo deste sub-
grupo sobre a possibilidade de surgirem efei-
tos sistmicos.

Posologia: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2
vezes por dia.
ARTEOPTIC
OM Portuguesa; colrio; 10; 5 ml;
1 271$00 (254$20); 100%.
ARTEOPTIC
OM Portuguesa; colrio; 20; 5 ml;
1 358$00 (271$60); 100%.
LEVOBUNOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Irritao local e alteraes
da viso; ver introduo deste subgrupo
sobre a possibilidade de surgirem efeitos sis-
tmicos.
Posologia: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25
ou 0,5%), 1 ou 2 vezes por dia.
BETAGAN
Allergan; colrio; 5; 5 ml;
891$00 (178$20); 100%.
METIPRANOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Irritao local passageira e
conjuntivite; ver introduo deste subgrupo
sobre a possibilidade de surgirem efeitos sist-
micos.
Posologia: Instilar 1 gota de colrio (0,1 ou
0,3%), 2 vezes por dia.
BETA-OPHTIOLE
L. Lepori; colrio; 1; 5 ml;
801$00 (160$20); 100%.
BETA-OPHTIOLE
L. Lepori; colrio; 3; 5 ml;
1 051$00 (210$20); 100%.
BETA-OPHTIOLE
L. Lepori; colrio; 6; 5 ml;
1 121$00 (224$20); 100%.
TIMOLOL
Indicaes: Ver introduo deste subgrupo.
Reaces adversas: Irritao local ligeira e alte-
raes da viso; ver introduo deste sub- bnica
grupo sobre a possibilidade de surgirem efei-
tos sistmicos.
Posologia: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25
ou 0,5%), 1 ou 2 vezes por dia; quando usa-
dos colrios viscosos a frequncia das instila-
es pode ser reduzida para 1 por dia.
14.5. Tratamento do glaucoma 305
CUSIMOLOL
Alcon; colrio; 2,5; 5 ml;
677$00 (135$40); 100%.
CUSIMOLOL
Alcon; colrio; 5; 5 ml;
740$00 (148$00); 100%.
NYOLOL 0,25%
Novartis Farma; colrio; 2,5; 5 ml;
678$00 (135$60); 100%.
NYOLOL 0,50%
Novartis Farma; colrio; 5; 5 ml;
762$00 (152$40); 100%.
TIMOGLAU
Oftalder; colrio; 2,5; 7,5 ml;
1 121$00 (149$50); 100%.
TIMOGLAU
Oftalder; colrio; 5; 7,5 ml;
1 376$00 (183$50); 100%.
TIMOLEN
Dvi Farmacutica; colrio; 2,5; 5 ml;
1 224$00 (244$80); 100%.
TIMOLEN FORTE
Dvi Farmacutica; colrio; 5; 5 ml;
1 358$00 (271$60); 100%.
TIMOPTOL
Lab. Chibret; colrio; 2,5; 5 ml;
1 075$00 (215$00); 100%.
TIMOPTOL
Lab. Chibret; colrio; 2,5; 30 doses;
1 342$00; 100%.
TIMOPTOL
Lab. Chibret; colrio; 5; 5 ml;
1 200$00 (240$00); 100%.
TIMOPTOL
Lab. Chibret; colrio; 5; 30 doses;
1 570$00; 100%.
TIMOLOL + PILOCARPINA
TIMOGLAU PLUS
Oftalder; colrio; 5 + 40; 10 ml;
1 823$00 (182$30); 100%.
14.5.4. Inibidores da anidrase carbnica
e outros medicamentos usados no glau-
coma
14.5.4.1. Inibidores da anidrase car-
Os inibidores da anidrase carbnica actuam
por reduo da secreo de humor aquoso. So
usados essencialmente como complemento de
outras teraputicas. Incluem-se neste grupo a
acetazolamida e a dorzolamida.
306 Captulo 14 | 14.5. Tratamento do glaucoma
A acetazolamida administrada por via oral
ou por via endovenosa (a via intramuscular de
evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alca-
lino da soluo). O efeito sistmico mais impor-
tante uma diurese ligeira com espoliao de
potssio. Quando indispensvel o seu uso pro-
longado, as alteraes do equilbrio hidro-elec-
troltico e a acidose metablica devem ser com-
pensadas com a administrao de hidrogenocar-
bonato de potssio. Apresenta uma alta incidn-
cia de efeitos adversos, o que condiciona a
manuteno da teraputica. Sendo uma sulfona-
mida, a acetazolamida pode causar alteraes
hematolgicas, rash e outros efeitos adversos
comuns a este grupo de frmacos.
A dorzolamida administrada topicamente,
como adjuvante dos antagonistas ou utilizada
em doentes refractrios ao tratamento com anta-
gonistas ou naqueles em que os antagonistas
esto contra-indicados. Pode ser usada isolada-
mente ou em associao.
ACETAZOLAMIDA
Indicaes: Reduo da presso intra-ocular em
glaucoma de ngulo aberto, glaucoma secun-
drio e no peri-operatrio do glaucoma de
ngulo fechado.
Reaces adversas: Causa frequentemente indis-
posio, fadiga, depresso ou excitao, cefa-
leias, perda de peso e alteraes gastrintesti-
nais. Com altas doses pode surgir sonolncia
e parestesias da face e extremidades. A diu-
rese passageira e a acidose que pode surgir
moderada (embora possa ser de alguma gra-
vidade, especialmente em idosos, doentes dia-
bticos ou com insuficincia renal). A incidn-
cia de alteraes hematolgicas baixa.
Contra-indicaes: Em doentes alrgicos a sulfo-
namidas, com hipocalmia, hiponatrmia e
acidose hiperclormica, em doentes com grave
insuficincia heptica, renal e das supra-renais.
No deve ser usado como tratamento crnico
de um glaucoma de ngulo fechado. O seu uso
durante a gravidez (especialmente durante o
primeiro trimestre) deve ser evitado.
Interaces: Por alcalinizar a urina reduz a
excreo (e potencia a aco) de anfetaminas,
efedrina e quinidina; a administrao con-
junta com aspirina pode causar acidose grave
e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode
aumentar a osteomalacia induzida pelos anti-
epilpticos.
Posologia: 250 a 1000 mg, por via oral, admi-
nistrada em doses repartidas (at 4 tomas por
dia).
CARBINID
Oftalder; comprimidos; 250; 60;
1 247$00 (20$80); 100%.
CARBINID R
Oftalder; cps. de aco prolongada; 500; 30;
1 146$00 (38$20); 100%.
LEDIAMOX
Wyeth Lederle; comprimidos; 250; 50;
996$00 (19$90); 100%.
DORZOLAMIDA
Indicaes: Glaucoma de ngulo aberto e hiper-
tenso ocular; ver ainda introduo deste sub-
grupo.
Reaces adversas: Dor e irritao ocular, viso
turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamao
palpebral e reaces de hipersensibilidade. A
possibilidade de originar reaces adversas do
tipo das sulfonamidas menor do que com a
acetazolamida e raramente justifica a descon-
tinuao da teraputica.
Posologia: Instilar 3 vezes por dia (quando
usado isoladamente) ou 2 vezes por dia
(quando associado a antagonistas ).
TRUSOPT
Lab. Chibret; colrio; 20; 5 ml;
2 753$00 (550$60); 100%.
14.5.4.2. Diurticos osmticos
Os diurticos osmticos reduzem a tenso
ocular por originarem um gradiente osmtico
entre o sangue e o contedo ocular (humor
aquoso e vtreo). A reduo da tenso ocular que
causam de curta durao. O manitol e a glice-
rina so os mais usados. O manitol usado na
concentrao de 20% (5 a 10 ml/kg), por via
endovenosa. A glicerina usada na concentra-
o de 50% (1,5 g/kg), por via oral. Em geral o
manitol usado preferencialmente uma vez que,
apesar da administrao de glicerina ser mais
cmoda, causa hiperglicemia, nuseas e vmitos
que limitam o seu uso.
14.5.4.3. Anlogos das prostaglandinas
O latanoproste um anlogo da prostaglan-
dina F2. Reduz a presso ocular por aumento
da drenagem de humor aquoso. O seu uso est
recomendado nos glaucomas de ngulo aberto
refractrios s outras teraputicas. Pode causar
pigmentao castanha na ris pelo que durante o
seu uso devem ser vigiadas eventuais alteraes
da pigmentao.
 14.7. Outros medicamentos de aplicao tpica em oftalmologia
LATANOPROSTE
Indicaes: Hipertenso ocular em glaucoma de
ngulo aberto, hipertenso ocular refractria
a outras terapias.
Reaces adversas: Irritao ocular, hiperemia
conjuntival, eroso pontual do epitlio, alte-
raes da pigmentao da ris.
Contra-indicaes: Evitar durante a gravidez e
lactao e em doentes asmticos; no associar
a preparaes contendo timerosal; vigiar
eventuais alteraes de colorao da ris.
Posologia: Instilar 1 gota por dia, de preferncia
noite.
XALATAN
Pharmacia & Upjohn; colrio; 50 g; 2,5 ml;
4 650$00 (1824$00); 100%.
14.6. Anestsicos locais
A anestesia crneo-conjuntival facilmente
conseguida com qualquer anestsico local.
Porm, os anestsicos locais nunca devem ser
usados como prtica de rotina para o alvio de
sintomatologia ocular. A oxibuprocana e a ame-
tocana so os mais vulgarmente usados.
OXIBUPROCANA
Indicaes: Anestsico local.
Posologia: A concentrao mais comum a de
4%; o nmero de gotas instiladas pode variar
de 1 a 3, dependendo da intensidade da anes-
tesia. O efeito anestsico comea a manifes-
tar-se cerca de 60 segundos aps a primeira
instilao e a sensibilidade da crnea nor-
malmente recuperada 60 minutos aps.
ANESTOCIL
Oftalder; colrio; 40; 10 ml;
333$00 (33$30); 40%.
14.7. Outros medicamentos de
aplicao tpica em oftalmologia
14.7.1. Adstringentes, lubrificantes ocu-
lares e medicamentos usados em situa-
es de insuficincia lacrimal
Colrios de hipromelose ou contendo agentes
mucolticos (acetilcisteina, carbmeros, hidro-
307
xietilcelulose, parafina lquida, lcool polivin-
lico) so usados para alvio da irritao ocular
crnica associada a reduo da secreo lacri-
mal que ocorre, por exemplo, em casos de artrite
reumatide.
Colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so
usados frequentemente em caso de insuficincia
lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de
contacto.
Pomadas oftalmicas simples so usadas para
amolecer as crostas em caso de blefarites, como
lubrificantes e como protectores da superfcie
ocular.
Colrios de sulfato de zinco so usados como
adstringentes em situaes de lacrimejamento.
14.7.2. Medicamentos usados em diag-
nstico
A fluoresceina sdica e o rosa de Bengala so
usados para o diagnstico e localizao de leses
da crnea. O rosa de Bengala mais eficiente no
diagnstico de leses da conjuntiva mas como
causa grande irritao local, deve ser utilizado
aps instilao de um anestsico.
14.7.3. Outros medicamentos
PIRENOXINA
A pirenoxina tem sido recomendada no trata-
mento de cataratas. Porm, no so conhecidas
provas da sua eficcia.
CLARVISAN
Seber Portuguesa; colrio; 0,05; 15 ml;
1 000$00 (66$70); 40%.
VITAMINA B12
No so conhecidas provas da eficcia de
vitamina B12 em afeces oculares.
CIANOCOBALAMINA DAVI
Dvi Farmacutica; colrio; 0,5; 10 ml;
279$00 (27$90); 40%.
VITAMINA A
VITAMINOFTALMINA A
Dvi Farmacutica; pomada oftlmica; 50000
UI; 5 g;
334$00 (66$80); 0%.

Em cada uma das classes ser feita uma breve
introduo farmaco-teraputica sendo nomea-
dos os frmacos mais importantes em cada um
dos grupos. Aps aquela introduo, sero apre-
sentadas breves monografias daqueles que se
encontram disponveis para serem dispensados
em ambulatrio no mercado portugus.
Neste captulo, para a maioria dos frmacos,
no referida a posologia uma vez que depende
das caractersticas e do esquema de tratamento
adoptado pelo mdico especialista.
As interaces apenas so referidas quando a
sua frequncia ou gravidade lhes conferem
importncia clnica.
15.1. Frmacos citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm
conhecidos como anti-neoplsicos, so utiliza-
dos no tratamento de neoplasias malignas
quando a cirurgia ou a radioterapia no so pos-
sveis ou se mostraram ineficazes ou ainda como
adjuvantes da cirurgia ou da radioterapia como
tratamento inicial.
Os frmacos citotxicos podem ser utilizados
com sucesso no tratamento de alguns tipos de
neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos
sintomas ou como meio de prolongar a vida do
doente.
Estes frmacos actuam atravs de uma cin-
tica de primeira ordem. Uma determinada dose
de frmaco lesa uma proporo constante da
populao celular e no um nmero constante
de clulas. Este fenmeno justifica, em parte, a
dificuldade de obter a remisso total de um
tumor utilizando a quimioterapia.
Outro problema importante e que deve ser
tido em conta quando se utiliza este tipo de fr-
macos o desenvolvimento de resistncia qui-
mioterapia. Em muitos casos os mecanismos de
resistncia envolvem alteraes a nvel gentico
por parte das clulas neoplsicas podendo resul-
tar em resistncia a um determinado frmaco ou
a mltiplos frmacos.
Os mecanismos de resistncia incluem:
aumento da reparao do ADN, formao de
substncias que podem inactivar o frmaco, alte-
raes na estrutura da enzima-alvo, decrscimo
na activao de pr-frmacos ou decrscimo na
acumulao do frmaco.
Na maioria das situaes, a quimioterapia das
neoplasias realizada recorrendo combinao
de frmacos. Com esta estratgia consegue-se
uma proporo superior de clulas mortas
sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinr-
gicos. As combinaes de frmacos permitem
um efeito citotxico numa populao heterog-
Imunossupressores
Citostticos e
Citostticos e
Imunossupressores 15
Citostticos e Imunossupressores
15.1. Frmacos citotxicos
15.1.1. Alcalides e outros produtos de ori-
gem vegetal
15.1.2. Alquilantes
15.1.3. Antibiticos citotxicos
15.1.4. Antimetabolitos
15.1.5. Outros frmacos citotxicos
15.2. Hormonas e anti-hormonas utilizadas
no tratamento das doenas neoplsicas
15.2.1. Hormonas
15.2.1.1. Estrognios
15.2.1.2. Andrognios
15.2.1.3. Progestagnios
15.2.1.4. Anlogos da hormona liberta-
dora de gonadotropina
15.2.2. Anti-hormonas
15.2.2.1. Anti-estrognios
15.2.2.2. Anti-andrognios
15.2.2.3. Inibidores da aromatase
15.3. Imunomoduladores
15.3.1. Corticosterides e outros imunossu-
pressores
15.3.2. Protenas imunomoduladoras
15.4. Eritropoietina
nia de clulas neoplsicas e previne mais eficaz-
mente o desenvolvimento de clones resistentes.
Para uma seleco apropriada da combinao
devem ser tidos em conta os seguintes princpios:
1 cada frmaco deve ser activo contra aquele
tipo de neoplasia quando utilizado individual-
mente; 2 os frmacos devem apresentar meca-
nismos de aco diversos; 3 a resistncia cru-
zada entre os frmacos deve ser mnima; 4 os
310 Captulo 15 | 15.1. Frmacos citotxicos
frmacos devem apresentar diferentes efeitos
txicos para o doente.
Para muitos tipos de tumores existem j com-
binaes estabelecidas e adequadamente valida-
das. As combinaes de frmacos antineoplsi-
cos so normalmente conhecidas por siglas cons-
tituidas pela primeira letra do nome comercial
ou do nome genrico. De seguida so apresenta-
dos alguns exemplos de combinaes quimiote-
raputicas utilizadas em determinados tipos de
neoplasias:
MOPP (mecloretamina + vincristina (Oncovin)
+ procarbazina + prednisona) ou ABVD:
doxorrubicina (Adriamicin) + bleomicina +
vimblastina + dacarbazina;
PVB (cisplatina (Platinol) + vimblastina + bleo-
micina);
CMF (ciclofosfamida + metotrexato + fluorura-
cilo).
Outro factor a ter em considerao que
todos estes frmacos apresentam importantes
efeitos adversos resultantes do prprio meca-
nismo de aco teraputica, pelo que deve ser
observado o equilbrio entre o efeito teraputico
e um nvel de toxicidade aceitvel.
Devido s caractersticas txicas destas subs-
tncias, o seu manuseamento deve obedecer a
regras de segurana, nomeadamente, a reconsti-
tuio de formas farmacuticas citotxicas deve
ser efectuada por pessoal com preparao tc-
nica adequada, utilizando equipamento de pro-
teco e em zonas destinadas para esse efeito. A
maioria destes frmacos apresentam efeitos tera-
tognicos pelo que no devem ser manuseados
por grvidas. O material contaminado com estas
substncias (seringas, embalagens, etc.) deve ser
inutilizado de forma adequada.
Embora os frmacos citotxicos apresentem
mecanismos de aco anti-tumoral diversos (e,
em consequncia, efeitos adversos diferentes),
existem muitos efeitos adversos que so comuns
maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos
efeitos mais comuns sero referidos de seguida:
Extravasamento de medicamentos intraveno-
sos: alguns destes frmacos podem causar
acentuada necrose local quando extravasam
para o espao extra-vascular. Sempre que o
extravasamento ocorre, a administrao do
frmaco deve ser interrompida e deve ser dada
adequada ateno ao tratamento da leso. A
administrao deve ser continuada noutra
veia.
Hiperuricmia, que pode resultar em compro-
metimento da funo renal devido deposi-
o de cristais de cido rico; uma compli-
cao comum durante o tratamento do lin-
foma no-Hodgkin e da leucemia. Para preve-
nir a hiperuricmia, deve ser iniciado trata-
mento concomitante com alopurinol, come-
ando 24 horas antes do incio do tratamento
citotxico. O doente deve ser adequadamente
hidratado. A dose de mercaptopurina ou de
azatioprina devem ser reduzidas se algum
daqueles frmacos for administrado concomi-
tantemente com o alopurinol.
Nuseas e vmitos so efeitos adversos
comuns durante o tratamento com frmacos
citotxicos e causam significativo desconforto
nos doentes. Estes efeitos podem ser agudos
(ocorrem nas 24 horas aps o tratamento),
retardados (ocorrem para alm das 24 horas
aps o incio do tratamento) ou antecipat-
rios (ocorrem antes de doses subsequentes).
Os sintomas retardados e os antecipatrios
so mais difceis de controlar do que os sinto-
mas agudos. Os doentes apresentam graus de
susceptibilidade diferentes a um determinado
frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os
mais afectados so as mulheres, os doentes
com mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os
que j estiveram previamente expostos ao fr-
maco. Embora os sintomas variem de acordo
com a dose, os outros frmacos administra-
dos e a susceptibilidade individual, os frma-
cos podem ser agrupados de acordo com o
potencial emetognio, sendo apresentados
alguns exemplos.
Ligeiramente emetognios: fluoruracilo, eto-
posido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2),
alcalides da vinca.
Moderadamente emetognios: doxorrubicina,
doses baixas e intermdias de ciclofosfamida,
mitoxantrona, doses altas de metotrexato
(superiores a 0,1 g/m2).
Altamente emetognios: cisplatina, dacarba-
zina e doses altas de ciclofosfamida.
A estratgia para preveno da emese dife-
rente consoante os sintomas so agudos,
retardados ou antecipatrios.
Sintomas agudos. Para os doentes com baixo
risco de emese, o pr-tratamento com feno-
tiazinas por via oral (ex.: metopimazina) ou
com domperidona ou metoclopramida, con-
tinuado at 24 horas aps a quimioterapia ,
geralmente, eficaz. Para doentes com um
risco de emese mais elevado pode recorrer-se
ao uso de um dos frmacos anteriormente
referidos juntamente com dexametasona e
lorazepam.
Em doentes com alto risco de emese ou
quando as outras abordagens teraputicas se
mostraram ineficazes, pode recorrer-se a um
antagonista especfico dos receptores 5HT3

da serotonina (ex.: ondasetron), por vezes
juntamente com a dexametasona. Os antago-
nistas dos receptores 5HT3 so altamente efi-
cazes no tratamento da emese precoce e tm
vindo a substituir a utilizao intravenosa de
altas doses de metoclopramida.
Sintomas retardados. A dexametasona, ape-
nas ou em combinao com a metoclopra-
mida ou a metopimazina, o frmaco de esco-
lha neste tipo de sintomas.
Sintomas antecipatrios. A melhor forma de
os prevenir efectuar um bom controlo dos
sintomas. A adio de lorazepam terapu-
tica anti-emtica parece ser til. Tambm tem
sido utilizado o ondasetron.
Depresso da medula ssea. Com excepo
da vincristina e da bleomicina, todos os fr-
macos citotxicos causam depresso da
medula ssea. Este efeito aparece, normal-
mente, 7 a 10 dias aps a administrao do
frmaco embora para determinados frmacos
este aparecimento possa ser retardado. o
caso de frmacos como a carmustina, a
lomustina e o mefalan. Antes de cada trata-
mento deve proceder-se contagem celular no
sangue perifrico e as doses devem ser reduzi-
das ou o tratamento adiado, se no tiver ocor-
rido recuperao da funo medular. O apa-
recimento de febre em doentes neutropnicos
(contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x
109/litro) pode ser indicao para administra-
o parentrica de um antibitico de largo
espectro.
Comprometimento da resposta imunitria. As
alteraes na resposta imunitria induzidas
pelos corticosterides e por outros frmacos
imunossupressores podem resultar no rpido
desenvolvimento de uma infeco. A supres-
so dos sinais clnicos tpicos de uma infeco
pode levar a que situaes como septicmia
ou tuberculose atinjam estados avanados
antes de serem identificadas.
Alopcia uma complicao comum do tra-
tamento com frmacos citotxicos e causa de
significativo desconforto psicolgico nos
doentes. Normalmente reversvel e o grau de
perda de cabelo depende do frmaco e da sus-
ceptibilidade individual.
Funo reprodutora. Muitos dos frmacos
citotxicos so teratognicos e no devem ser
administrados durante a gravidez, especial-
mente durante o primeiro trimestre. Deve ser
efectuado aconselhamento sobre mtodos
contraceptivos a iniciar antes do tratamento
com frmacos citotxicos. Os frmacos
alquilantes apresentam ainda o risco de
poderem provocar esterilidade masculina
irreversvel.
15.1. Frmacos citotxicos 311
15.1.1. Alcalides e outros produtos de
origem vegetal
Os alcalides da vinca (vimblastina, vincris-
tina e vindesina) so utilizados no tratamento de
leucemias agudas, linfomas e alguns tumores sli-
dos (ex.: cancros da mama e do pulmo). Recen-
temente foi introduzido um alcalide da vinca
semi-sinttico, a vinorelbina, utilizado no trata-
mento do cancro da mama em estado avanado
(quando as combinaes contendo antraciclina
no se mostraram eficazes) e no tratamento do
cancro do pulmo em estado avanado. Os alca-
lides da vinca devem ser administrados por via
intravenosa. No podem ser administrados por
via intratecal devido sua grave neurotoxicidade,
que pode ser fatal. A neurotoxicidade, que nor-
malmente se manifesta como neuropatia perif-
rica ou autonmica, uma caracterstica do tra-
tamento com os alcalides da vinca sendo mais
acentuada para a vincristina (efeito limitante da
dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem
graves, a dose deve ser reduzida. Geralmente a
recuperao do sistema nervoso lenta mas com-
pleta. A depresso da medula ssea o efeito
limitante da dose para a vimblastina, a vindesina
e a vinorelbina. A vincristina causa apenas ligeira
depresso medular. Os alcalides da vinca podem
causar alopcia reversvel e irritao local grave
se houver extravasamento para o espao extra-
vascular. Reservam-se para uso hospitalar.
O etoposido e o teniposido, outros alcalides,
podem ser administrados por via oral ou por
infuso intravenosa lenta. Geralmente, so admi-
nistrados diariamente durante 3 a 5 dias e um
novo ciclo s deve ser repetido aps um inter-
valo de pelo menos 21 dias. So utilizados prin-
cipalmente no tratamento do carcinoma de
pequenas clulas, dos linfomas e do cancro testi-
cular. Os efeitos txicos incluem alopcia, mie-
lossupresso, nuseas e vmitos.
A podofilotoxina o principal constituinte da
resina de podfilo. uma substncia muito irri-
tante, especialmente para os olhos e as mucosas.
Apenas se utiliza por administrao tpica na
pele na forma de soluo alcolica doseada a
5%. Est indicada no tratamento de verrugas,
geralmente da regio ano-genital, devidas a
infeco por papiloma virus humano (condy-
loma acuminata) embora tambm se utilize jun-
tamente com outros queratolticos na remoo
de verrugas plantares. Pode dar origem a toxici-
dade sistmica grave se aplicado em quantidade
elevada, durante um perodo prolongado, em
reas extensas ou no tratamento de verrugas a
sangrar ou que foram recentemente sujeitas a
bipsias. Os sintomas de toxicidade sistmica
incluem nuseas, vmitos, dor abdominal e diar-
312 Captulo 15 | 15.1. Frmacos citotxicos
reia. Podem ainda aparecer efeitos centrais que
so retardados no aparecimento mas de durao
prolongada e incluem reaces psicticas agu-
das, alucinaes, ataxia, hipotonia e coma.
ETOPOSIDO
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Insuficincia heptica.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
VEPESID
Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 50; 20;
30 562$00 (1528$10); 40%.
VEPESID
Bristol-Myers Squibb; cpsulas; 100; 10;
29 726$00 (2972$60); 40%.
PODOFILOTOXINA
Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo.
Reaces adversas: Ver introduo a este subca-
ptulo. Apenas uma pequena rea ou nmero
de verrugas deve ser tratado de cada vez. Evi-
tar a aplicao sobre pele saudvel.
Contra-indicaes: No deve ser utilizada
durante a gravidez nem em crianas.
Posologia: Aplicar directamente sobre a verruga
2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos.
O tratamento pode ser repetido com interva-
los de uma semana e deve ter a durao
mxima de 5 semanas.
CONDYLINE
Yamanouchi Farma; soluo cutnea; 5; 3,5
ml;
3 177$00 (907$70); 0%.
15.1.2. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento
das doenas neoplsicas pertencem a esta classe.
O seu mecanismo de aco consiste na induo
de alteraes do ADN que interferem com a repli-
cao celular. Alm dos efeitos adversos j referi-
dos anteriormente, apresentam ainda outros pro-
blemas associados sua utilizao prolongada.
Por um lado a gametognese pode ser gravemente
afectada e por outro lado, particularmente
quando o seu uso prolongado combinado com
extensa radiao, verifica-se um aumento da inci-
dncia de leucemia aguda no-linfoctica.
Desta classe fazem parte os seguintes frma-
cos, alm de outros:
A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no
tratamento da leucemia linfoctica crnica, de
linfomas e de tumores slidos. Pode ser adminis-
trado por via oral ou por via intravenosa. Para
se tornar activa necessita de metabolizao hep-
tica. Apresenta um metabolito, a acroleina, que
pode dar origem a cistite hemorrgica. Este
efeito adverso grave, embora raro, determina a
no utilizao do frmaco em novo ciclo e o
risco de aparecimento pode ser reduzido atravs
da hidratao do doente nas 24-48 horas seguin-
tes administrao intravenosa do frmaco. A
administrao de mesna (ver abaixo) pode aju-
dar a prevenir o aparecimento de toxicidade uro-
telial.
A ifosfamida quimicamente relacionada com
a ciclofosfamida e administrada por via intra-
venosa. Por rotina durante o tratamento com
ifosfamida tambm administrada mesna (ver
abaixo) com a finalidade de reduzir a toxicidade
urotelial.
A mesna reage especificamente com a acro-
leina (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfa-
mida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxi-
cidade. A dose de mesna a administrar depende
da dose e da via de administrao utilizada para
o frmaco citotxico. geralmente bem tole-
rada, podendo dar origem a nuseas e vmitos
quando administrada por via intravenosa.
O clorambucil geralmente utilizado no tra-
tamento da leucemia linfoctica crnica, em
alguns casos de linfomas no-Hodgkin, na
doena de Hodgkin e no cancro do ovrio.
administrado por via oral e o efeito adverso mais
comum a depresso da medula ssea. Embora
raramente, pode aparecer uma forma dissemi-
nada de rash que pode evoluir para o sn-
droma de Stevens-Johnson ou para necrose epi-
drmica txica. O aparecimento de rash con-
tra-indica o uso de clorambucil.
O melfalam usado no tratamento do mie-
loma e ocasionalmente de tumores slidos e lin-
fomas. normalmente administrado por via oral
embora tambm possa ser administrado por via
intravenosa. administrado com intervalos de 4
a 6 semanas devido ao aparecimento retardado
de toxicidade da medula ssea.
O bussulfam utilizado quase exclusivamente
no tratamento da leucemia mielide crnica.
administrado por via oral. Necessita de apertado
controlo hematolgico uma vez que pode causar
marcada mielossupresso podendo resultar em
aplasia irreversvel da medula ssea. O apareci-
mento de hiperpigmentao cutnea um efeito
adverso comum. Embora raramente, pode ocor-
rer fibrose pulmonar progressiva.
A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e
administrada por via oral. Usa-se principalmente

no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns
tumores slidos. Um efeito adverso comum a
toxicidade da medula ssea de aparecimento
retardado pelo que o frmaco deve ser adminis-
trado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode
ocorrer leso permanente da medula ssea em
tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos
so comuns e de gravidade moderada.
A carmustina apenas pode ser administrada
por via intravenosa. Apresenta actividade e toxi-
cidade semelhantes lomustina e geralmente
utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e
de tumores cerebrais. Pode ocorrer leso hep-
tica decorrente da acumulao do frmaco e
fibrose pulmonar com aparecimento retardado.
A mustina actualmente pouco utilizada.
um frmaco com elevada toxicidade e altamente
emetognio. Deve ser observada a preparao
extempornea da soluo a injectar e a adminis-
trao ser efectuada atravs de infuso intrave-
nosa rpida. O extravamento da soluo para o
espao extravascular resulta em necrose local
grave.
A estramustina resulta da combinao qu-
mica entre um estrognio e a mustina e usada
principalmente no tratamento do cancro da
prstata. administrada por via oral e combina
um efeito anti-mittico com um efeito hormonal
(atravs da reduo da concentrao de testoste-
rona).
O treossulfano pode ser administrado por via
oral ou por via intravenosa e utilizado para tra-
tamento do cancro do ovrio.
A tiotepa normalmente administrado por
via intracavitria para tratamento do cancro da
bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizado no
tratamento do cancro da mama, administrada
por via parenteral.
A cisplatina e a carboplatina so compostos
contendo platina que actuam como alquilantes
do ADN. So utilizados no tratamento de diver-
sos tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos test-
culos, da bexiga, dos pulmes) e so administra-
dos por via intravenosa. O principal efeito
adverso para ambos os compostos depresso
da medula ssea. A cisplatina pode ainda ser
causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, nu-
seas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser
menos pronunciados para a carboplatina.
A dacarbazina no comumente utilizada
devido sua marcada toxicidade. Tem sido uti-
lizada no tratamento do melanoma e dos sarco-
mas dos tecidos moles. administrada por via
intravenosa e normalmente utilizada em com-
binao com outros frmacos citotxicos. Os
principais efeitos adversos consistem em depres-
so da medula ssea, nuseas e vmitos seve-
ros.
15.1. Frmacos citotxicos 313
BUSSULFAM
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Porfiria.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
MYLERAN
Lab. Wellcome; comprimidos; 2; 100;
845$00 (8$50); 40%.
CICLOFOSFAMIDA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Reduzir a dose em caso de
insuficincia renal. Evitar em caso de porfiria.
Interaces: Relaxantes musculares: aumenta o
efeito do suxametnio.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
ENDOXAN
Asta Mdica; comp. revestidos; 50; 50;
1 167$00 (23$30); 40%.
CLORAMBUCIL
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Reduzir dose em caso de
insuficincia renal.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
LEUKERAN
Lab. Wellcome; comp. revestidos; 2; 25;
279$00 (11$20); 40%.
ESTRAMUSTINA (FOSFATO)
Indicaes: Carcinoma da prstata
Reaces adversas: Efeitos do tipo estrognico
(ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos
cardiovasculares). Diminuio da lbido. Efei-
tos gastrintestinais.
Contra-indicaes: lcera pptica, insuficincia
cardaca, insuficincia heptica. Tomar pelo
menos uma hora antes ou duas horas depois
das refeies. Evitar tomar com leite ou deri-
vados ou outros produtos ricos em clcio.
Posologia: 0,14 a 1,4 g por dia repartidos por
diversas tomas.
ESTRACYT
Pharmacia & Upjonh; cpsulas; 140; 100;
28 775$00 (287$80); 40%.
314 Captulo 15 | 15.1. Frmacos citotxicos
MELFALAM
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo lhantes doxorrubicina. Ambas podem ser
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Reduzir dose em caso de
insuficincia renal.
Interaces: Ciclosporina: risco aumentado de
nefrotoxicidade. cido nalidxico: toxicidade
aumentada.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
ALKERAN
Lab. Wellcome; comp.revestidos; 2; 25;
667$00 (26$70); 40%.
15.1.3. Antibiticos citotxicos
A maioria das substncias pertencentes a este
grupo so antibiticos antracclicos. o caso da
aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina,
epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona
um derivado da antraciclina.
Muitas das substncias pertencentes a este
grupo apresentam efeitos semelhantes aos pro-
vocados pela radioterapia pelo que o uso conco-
mitante de antibiticos citotxicos e de radiote-
rapia deve ser evitado, uma vez que pode resul-
tar num aumento da toxicidade.
A doxorrubicina dos frmacos mais utiliza-
dos e com maior espectro de aco anti-tumoral
sendo usado para tratamento de leucemias agu-
das, linfomas e diversos tumores slidos. Geral-
mente administrada por infuso intravenosa
rpida com intervalo de 21 dias entre os ciclos
teraputicos. O extravasamento para o espao
extra-vascular pode provocar necrose tecidular
grave. Os efeitos txicos mais comuns incluem
nuseas e vmitos, depresso medular, alopcia e
mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem
provocar acumulao do frmaco no organismo,
est associada ao desenvolvimento de cardiomio-
patia que pode ser fatal. Doentes com patologia
cardaca pr-existente, idosos ou sujeitos a irra-
diao cardaca devem ser tratados com especial
cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utili-
zada para instilao vesical. Recentemente come-
ou a ser disponibilizada uma formulao lipos-
somal para ser utilizada no tratamento do sar-
coma de Kaposi em doentes com SIDA.
A epirrubicina est estruturalmente relacio-
nada com a doxorrubicina e parece apresentar
resultados positivos no tratamento do cancro da
mama. Deve ser dada ateno possibilidade de
acumulao do frmaco no organismo de forma
a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorru-
bicina, pode ser administrada por via intrave-
nosa ou por instilao vesical.
A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos
de utilizao recente, com propriedades seme-
administrados por via intravenosa. A idarrubi-
cina pode ser tambm usada por via oral.
A daunorrubicina utilizada no tratamento
de leucemias agudas e administrada por infu-
so intravenosa. Apresenta propriedades seme-
lhantes s da doxorrubicina. Mais recentemente
tem sido utilizada uma formulao lipossomal
de daunorrubicina no tratamento do sarcoma de
Kaposi em doentes com SIDA.
A dactinomicina (actinomicina D) utilizada
principalmente no tratamento de neoplasias
peditricas. Apresenta efeitos adversos seme-
lhantes aos da doxorrubicina, excepto a cardio-
toxicidade que no caso da dactinomicina no
um problema.
A mitoxantrona est tambm estruturalmente
relacionada com a doxorrubicina. utilizada no
tratamento do cancro da mama e do ovrio.
Normalmente bem tolerada podendo, no
entanto, dar origem a depresso da medula ssea
e cardiotoxicidade dependente da dose, pelo que
deve ser efectuada monitorizao da funo car-
daca.
A bleomicina utilizada no tratamento de lin-
fomas e de determinados tipos de tumores. Pode
ser administrada por via intravenosa ou por via
intramuscular. Em casos particulares pode ainda
ser administrada por via intracavitria. O prin-
cipal efeito adverso da bleomicina o desenvol-
vimento de fibrose pulmonar progressiva que
um efeito relacionado com a dose e apresenta
maior probabilidade de aparecimento quando se
utilizam doses superiores a 300 unidades ou no
doente idoso. Doentes que foram tratados com
doses elevadas de bleomicina apresentam o risco
de poderem desenvolver insuficincia respirat-
ria durante anestesia geral se forem administra-
das concentraes elevadas de oxignio, pelo que
o anestesista deve estar avisado. Causa ligeira
depresso da medula ssea. Mais comum o
aparecimento de hiperpigmentao. A mucosite
tambm relativamente comum. Podem apare-
cer reaces de hipersensibilidade ao frmaco,
que normalmente se manifestam atravs de arre-
pios e febre, geralmente algumas horas aps a
administrao do frmaco. As reaces de hiper-
sensibilidade podem ser prevenidas atravs da
administrao simultnea de um corticosteride
(por exemplo, hidrocortisona por via intrave-
nosa).
A mitomicina utilizada no tratamento do
cancro da mama e do tracto gastrintestinal supe-
rior. Pode causar toxicidade da medula ssea
com aparecimento retardado. normalmente
administrada com intervalos de 6 semanas. O

uso prolongado pode resultar em leso perma-
nente da medula ssea. Pode ainda dar origem a
fibrose pulmonar e a insuficincia renal. geral-
mente administrada por via intravenosa, embora
possa ser tambm usada por instilao vesical.
15.1.4. Anti-metabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apre-
sentam a caracterstica comum de poderem ser
incorporados no material gentico ou de se com-
binarem irreversivelmente com enzimas celulares
importantes para a viabilidade celular culmi-
nando, em qualquer dos casos, com o compro-
metimento da diviso celular.
O metotrexato inibe a dihidrofolato-redutase,
enzima essencial para a sntese das purinas e das
pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias
oral, intravenosa, intramuscular ou intratecal.
utilizado como teraputica de manuteno na
leucemia linfoblstica aguda na criana. Outros
usos incluem o tratamento do coriocarcinoma,
linfomas no-Hodgkin e diversos tumores sli-
dos. A administrao intratecal de metotrexato
utilizada como profilctico, a nvel do sistema
nervoso central, da leucemia linfoblstica aguda
na criana e como teraputica do cancro menn-
geo e do linfoma. O metotrexato causa depres-
so da medula ssea pelo que deve ser observada
uma cuidadosa monitorizao hematolgica.
Pode ainda causar mucosite e, mais raramente,
pneumonia. A excreo predominantemente
renal pelo que est contra-indicado na presena
de insuficincia renal. Est tambm contra-indi-
cado quando existe insuficincia heptica grave.
Aps administrao intratecal pode ocorrer toxi-
cidade sistmica.
A administrao de cido folnico, na forma
de folinato de clcio, aps o tratamento com
metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de
depresso da medula ssea e mucosite induzidas
pelo metotrexato. normalmente administrado
24 horas aps a administrao de metotrexato,
na dose de 15 mg por via oral e cada 6 horas
durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose
de metotrexato (ver tambm Captulo 4). O
metotrexato tambm utilizado no tratamento
da artrite reumatide grave em adultos e no tra-
tamento da psorase quando esta refractria a
outros frmacos.
A citarabina interfere com a sntese das piri-
midinas. utilizada no tratamento da leucemia
mieloblstica aguda. Pode ser administrada por
via sub-cutnea, intravenosa ou intratecal. Apre-
senta marcada depresso da medula ssea pelo
que requer adequada monitorizao hematol-
gica.
15.1. Frmacos citotxicos 315
A gencitabina um anlogo da citarabina e
est indicada no tratamento do carcinoma do
pulmo.
O fluoruracilo (5-fluoruracilo, 5-FU) utili-
zado como adjuvante no tratamento do cancros
da mama e gastro-intestinais. administrado
por via oral, intravenosa ou intra-arterial. Pode
ainda ser aplicado topicamente no tratamento
da queratose solar ou de neoplasias superficiais
da pele. Os principais efeitos adversos, embora
no muito comuns, so depresso da medula
ssea e toxicidade gastrintestinal.
A mercaptopurina inibe o metabolismo das
purinas. Apresenta caractersticas de biodisponi-
bilidade variveis pelo que as doses devem ser
ajustadas individualmente. utilizada quase
exclusivamente na teraputica de manuteno
das leucemias agudas. Os efeitos adversos
incluem depresso da medula ssea, toxicidade
gastrintestinal e heptica e pancreatite. A dose
deve ser reduzida em presena de alopurinol. A
tioguanina apresenta mecanismo de aco e
espectro de utilizao semelhantes aos da mer-
captopurina. Ambos os frmacos so adminis-
trados por via oral.
METOTREXATO
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Reduzir dose em caso de
insuficincia renal.
Interaces: Anti-inflamatrios no esterides:
excreo reduzida. Penicilinas: excreo redu-
zida. Fenitona: aumenta toxicidade. Ciclos-
porina: aumenta toxicidade. Probenecide:
excreo reduzida.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
LEDERTREXATO
Wyeth Lederle; comprimidos; 2,5; 100;
2 153$00 (215$30); 40%.
15.1.5. Outros frmacos citotxicos
Neste grupo esto includos todos os frma-
cos utilizados como citotxicos e que no pos-
suem caractersticas qumicas que permitam a
sua incluso nos grupos anteriores.
A amsacrina apresenta espectro de aco e
efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubi-
cina. administrada por via intravenosa.
A asparaginase (ou crisantaspase) uma
enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e
administrada por via intramuscular ou sub-
cutnea. Utiliza-se quase exclusivamente no tra-
316 Captulo 15 | 15.2. Tratamento das doenas neoplsicas
tamento da leucemia linfoblstica aguda. Pode
originar o aparecimento de reaces anafilcti-
cas. Os efeitos adversos incluem nuseas e
vmitos, alteraes na funo heptica e nos
lpidos sanguneos e depresso do SNC. O apa-
recimento de hiperglicmia comum pelo que
deve ser feita cuidada monitorizao deste par-
metro.
A hidroxiureia (hidroxicarbamida) adminis-
trada por via oral e utilizada principalmente
no tratamento da leucemia mielide crnica. Os
efeitos adversos mais comuns so depresso da
medula ssea, nuseas e reaces dermatolgi- ticularmente importantes no tratamento do can-
cas.
A pentostatina activa no tratamento da tri-
coleucemia. administrada por via intravenosa
em semanas alternadas e consegue, num nmero
significativo de casos, induzir uma prolongada
remisso completa da doena. Apresenta toxici-
dade bastante acentuada podendo dar origem a
depresso da medula ssea, imunossupresso e
outros efeitos adversos que podem ser graves. O
seu uso deve ser confinado a centros altamente
especializados.
A procarbazina normalmente usada em
combinao com outros frmacos no tratamento
da doena de Hodgkin. administrada por via
oral. Os efeitos adversos incluem nuseas,
depresso da medula ssea e reaces cutneas So ainda causa de significativa mortalidade por
de hipersensibilidade que podem contra-indicar
a continuao do seu uso. Apresenta um mode-
rado efeito inibidor da monaminoxidase no
sendo necessrias restries na dieta. A ingesto tiva de sangue devido a hemorragias vaginais.
de lcool pode originar um efeito do tipo dissul-
firam.
O paclitaxel e o docetaxel fazem parte do
grupo dos taxanos. Actuam por inibio da
desagregao dos microtubulos em monmeros
de tubulina. Ambos so administrados por via
intravenosa. O paclitaxel utilizado no trata-
mento do cancro do ovrio e do cancro da mama
avanado. Os principais efeitos adversos do
paclitaxel incluem neutropenia, trombocitope-
nia, elevada incidncia de neuropatias perifri-
cas e reaces de hipersensibilidade durante a
infuso. O docetaxel utilizado no cancro da
mama avanado e os principais efeitos adversos
consistem em neurotoxicidade e depresso da
medula ssea.
O irinotecano e o topotecano fazem parte da
classe dos inibidores da topoisomerase I, uma
enzima importante no processo de replicao do
ADN. Ambos os frmacos tm sido utilizados no
tratamento de diversos tumores slidos. Os efei-
tos adversos do irinotecano incluem leucopenia,
diarreia severa e sintomas sugestivos de estimu-
lao colinrgica. O topotecano pode dar origem
a depresso da medula, principalmente trombo-
citopnia, que normalmente o efeito adverso
limitante da dose.
15.2. Hormonas e anti-hormonas
utilizadas no tratamento
das doenas neoplsicas
As hormonas e anti-hormonas so utilizadas
no tratamento de determinados tipos de doenas
neoplsicas em que o ambiente hormonal
importante para o seu desenvolvimento. So par-
cro da mama, do endomtrio ou da prstata.
Embora no sejam tratamentos curativos podem
ser eficazes paliativos dos sintomas.
15.2.1. Hormonas
15.2.1.1. Estrognios
Os estrognios devem ser evitados sempre que
se possa utilizar outras classes de frmacos no
tratamento do cancro da mama ou do cancro da
prstata. Os estrognios podem causar aumento
significativo do volume de fluido extracelular em
doentes com a funo cardaca comprometida.
complicaes cardacas e cerebrovasculares. No
homem do origem a impotncia e a ginecomas-
tia e na mulher podem originar perda significa-
O dietilestilbestrol (ou estilbostrol) e o fosfes-
trol so utilizados nos tratamento do cancro da
prstata e do cancro da mama, embora rara-
mente, devido aos efeitos secundrios graves.
O etinilestradiol, o mais potente estrognio
disponvel, utilizado no tratamento do cancro
da mama e apresenta a vantagem de sofrer ape-
nas ligeira metabolizao heptica. O poliestra-
diol um estrognio de aco prolongada.
DIETILESTILBESTROL (FOSFATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Doena cardiovascular, insu-
ficincia heptica.
Posologia: Carcinoma da mama: 100-200 mg por
dia; carcinoma da prstata: 0,5-1,0 g por dia.
HONVAN
Asta Mdica; comprimidos; 100; 50;
1 861$00 (37$20); 40%.
HONVAN
Asta Mdica; sol. injectvel; 250; 10;
1 911$00 (191$10); 40%.
 15.2. Tratamento das doenas neoplsicas
15.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas ocasio-
nalmente como teraputica de segunda ou ter-
ceira linha do cancro da mama metasttico.
Podem dar origem a complicaes cardacas,
renais ou hepticas.
Normalmente recorre-se utilizao de ste-
res de testosterona como o enantato ou o pro-
pionato em preparao depot. Pode tambm
usar-se o undecanoato de testosterona ou a mes-
terolona por via oral (ver Captulo 8).
15.2.1.3. Progestagnios
Os progestagnios so utilizados com o fr-
macos de segunda linha na teraputica hormo-
nal do cancro da mama hormono-dependente e
metasttico e do carcinoma do endomtrio pre-
viamente tratado por cirurgia ou radioterapia.
Normalmente so utilizados anlogos sintti-
cos da progesterona como a medroxiprogeste-
rona ou o megestrol. Ambos podem ser adminis-
trados por via oral. Apresentam efeitos adversos
moderados que podem incluir nuseas, reteno
de fludos e aumento de peso. Ver Captulo 8.
MEDROXIPROGESTERONA (ACETATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo uso de frmacos anti-andrognios como a cipro-
a este subcaptulo.
Interaces: Tpicas dos progestagnios. Rifam-
picina: reduo do efeito. Aumenta a concen-
trao plasmtica da ciclosporina. Aminoglu-
tetimida: reduz concentrao plasmtica.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
PROVERA
Pharmacia & Upjohn; comprimidos; 250; 50;
15 842$00 (316$80); 40%.
MEGESTROL (ACETATO)
Indicaes, reaces adversas, contra-indica-
es e posologia: Ver medroxiprogesterona.
ACESTROL
Probios; comprimidos; 160; 60;
26 784$00 (446$40); 40%.
MEGACE
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 40; 100;
15 172$00 (151$70); 40%.
MEGACE
Bristol-Myers Squibb; comprimidos; 160; 30;
24 922$00 (830$70); 0%.
317
15.2.1.4. Anlogos da hormona liber-
tadora de gonadotropina
Os anlogos sintticos da hormona liberta-
dora da gonadotrofina, como o leuprolide, a
buserelina, a goserelina ou a triptorelina provo-
cam no homem um decrscimo dos nveis de tes-
tosterona para nveis similares aos obtidos aps
castrao e na mulher um decrscimo dos nveis
de estrognios para valores semelhantes aos
observados aps menopausa. Os anlogos da
hormona libertadora da gonadotropina no
podem ser administrados por via oral, sendo
normalmente administrados por via sub-cut-
nea, nasal ou intramuscular. Esto indicados no
tratamento do cancro da prstata e do cancro da
mama avanado em doentes na pr-menopausa.
Estes compostos desencadeiam uma resposta
bifsica. Numa primeira fase provocam estimu-
lao da libertao da hormona luteinizante e da
hormona foliculo-estimulante pela pituitria,
mas aps algum tempo de administrao passa a
haver dessensibilizao das clulas para os an-
logos da hormona libertadora de gonadotropina
e os nveis hormonais baixam drasticamente.
Devido fase de estimulao, na primeira ou
segunda semana de tratamento o homem pode
experimentar um desenvolvimento acentuado da
metstase do tumor da prstata que pode causar
compresso da medula espinal ou aumento da
dor ssea. Estes efeitos podem ser evitados pelo
terona ou a flutamida. A utilizao destes fr-
macos deve ser iniciada 3 dias antes do trata-
mento com os anlogos da hormona libertadora
de gonadotropina e mantida por 3 semanas.
Outros efeitos adversos desta classe de com-
postos so semelhantes aos observados para a
orquidectomia.
Ver tambm Captulo 8.
BUSERELINA (ACETATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Gravidez, aleitamento, he-
morragias vaginais de causa desconhecida.
Evitar a aplicao de descongestionantes
nasais antes ou at 30 minutos aps a aplica-
o intranasal de buserelina.
Posologia: Injeco subcutnea de 500 micro-
gramas de 8 em 8 horas durante 7 dias
seguida de administrao intranasal (1 aplica-
o em cada narina) 6 vezes por dia.
SUPREFACT
Hoeport; sol. injectvel; 5,8; 1;
11 858$00; 40%.
318 Captulo 15 | 15.2. Tratamento das doenas neoplsicas

SUPREFACT DEPOT utilizados na preveno do desenvolvimento

Hoeport; implante; 6,6; 1; tumoral observado na primeira fase da adminis-
59 339$00; 40%. trao dos anlogos da hormona libertadora da
SUPREFACT gonadotropina em doentes com cancro da prs-
Hoeport; sol. nebulizao; 1,05; 10 g; tata. So administrados por via oral. Os efeitos
11 350$00 (1135$00); 40%. adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e
alterao reversvel da funo renal assim como
a diminuio da lbido e ginecomastia. Apresen-
GOSERELINA (ACETATO) tam considervel toxicidade heptica.

Indicaes e reaces adversas: Ver introduo

a este subcaptulo. CIPROTERONA (ACETATO)
Contra-indicaes: Ver buserelina.
Posologia: Geralmente 1 injeco subcutnea de Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo.
3,6 mg na parede abdominal anterior todos Reaces adversas: Ver introduo a este subca-
os 28 dias. ptulo. Apresenta acentuada toxicidade hep-
tica pelo que devem ser efectuados testes
ZOLADEX funo heptica antes do incio do trata-
Zeneca; implante; 3,6; 1; mento.
42 917$00; 40%. Posologia: Ver introduo ao captulo.

ANDROCUR
LEUPROLIDE (ACETATO) Schering Lusitana; comprimidos; 10; 15;
1 174$00 (78$30); 40%.
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo ANDROCUR
a este subcaptulo. Schering Lusitana; comprimidos; 50; 20;
Contra-indicaes: Ver buserelina. 4 275$00 (213$80); 40%.
Posologia: Ver introduo a este captulo. ANDROCUR
Schering Lusitana; comprimidos; 50; 50;
LUCRIN 9 214$00 (184$30); 40%.
Abbot Laborat.; p solv. susp. inject.; 5; 1; ANDROCUR DEPOT
29 841$00; 40%. Schering Lusitana; sol.injectvel; 100; 3;
LUCRIN DEPOT 10 445$00 (3 481$70); 40%.
Abbot Laborat.; p solv. susp. inject.; 3,75; 1;
33 728$00; 40%.
FLUTAMIDA

Indicaes e reaces adversas: Ver introduo

TRIPTORELINA
a este subcaptulo.
Interaces: Aumenta o efeito da varfarina.
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
Posologia: 250 mg 3 vezes por dia.
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Ver buserelina.
EULEXIN
Posologia: Injeco intramuscular de 3 mg cada
Schering-Plough; comprimidos; 250; 60;
4 semanas.
17 548$00 (292$50); 40%.
DECAPEPTYL
Ipsen Portugal; p solv. susp. inject.; 3,75; 1;
NILUTAMIDA
33 760$00; 40%.
Indicaes e reaces adversas: Ver flutamida.
Posologia: 100 mg 3 vezes por dia.
15.2.2. Anti-hormonas
ANANDRON
Lab. Roussel; comprimidos; 50; 90;
15.2.2.1. Anti-andrognios 39 742$00 (441$60); 40%.
ANANDRON
Os anti-andrognios tais como a ciproterona, Lab. Roussel; comprimidos; 100; 30;
a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so 27 844$00 (928$10); 40%.
 15.2. Tratamento das doenas neoplsicas
15.2.2.2. Anti-estrognios
Embora de uso relativamente recente, subs-
tncias que bloqueiam a aco de estrognios e
dotados de reduzida toxicidade comeam a ser
utilizadas como tratamento de primeira linha na
teraputica hormonal do cancro da mama, quer
como adjuvante quer como tratamento na
doena metasttica. Actuam como inibidores
competitivos da ligao do estradiol aos recep-
tores do estrognio.
O tamoxifeno administrado por via oral e
usado no tratamento do cancro da mama tanto
na pr-menopausa como na ps-menopausa.
Como efeitos adversos pode causar hemorragias
vaginais ou supresso da menstruao em
mulheres pr-menopausa, alteraes gastrintesti-
nais e diminuio da contagem de plaquetas.
TAMOXIFENO (CITRATO)
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Gravidez e aleitamento.
Interaces: Anticoagulantes: aumenta o efeito
destes frmacos; aminoglutetimida: reduz a
concentrao plasmtica do tamoxifeno.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
NOVALDEX
Zeneca; comprimidos; 10; 20;
1 804$00 (90$20); 40%.
NOVALDEX
Zeneca; comprimidos; 10; 60;
4 502$00 (75$00); 40%.
NOVALDEX D
Zeneca; comprimidos; 20; 30;
4 548$00 (151$60); 40%.
TAMOXAN
Tecnimede; comprimidos; 20; 20;
3 519$00 (176$00); 40%.
TAMOXAN
Tecnimede; comprimidos; 20; 60;
8 813$00 (146$90); 40%.
TAMOXAN
Tecnimede; comprimidos; 10; 20;
2 050$00 (102$50); 40%.
TAMOXAN
Tecnimede; comprimidos; 10; 60;
5 122$00 (85$40); 40%.
TAMOXAN
Tecnimede; comprimidos; 40; 20;
5 372$00 (268$60); 40%.
TAMOXAN
Tecnimede; comprimidos; 40; 60;
13 535$00 (225$60); 40%.
319
TAMOXIFENO PHARMACIA
Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 10; 30;
1 814$00 (60$50); 40%.
TAMOXIFENO PHARMACIA
Pharmacia & Upjonh; comprimidos; 20; 60;
10 092$00 (168$20); 40%.
15.2.2.3. Inibidores da aromatase
A aromatase uma enzima que metaboliza a
passagem de andrognios a estrognios.
A aminoglutetimida actua por inibio da
converso dos andrognios em estrognios nos
tecidos perifricos. utilizada como tratamento
de segunda linha no cancro da prstata. No tra-
tamento do cancro da mama tem sido substi-
tuda pelo novos inibidores da aromatase que
so melhor tolerados. administrada por via
oral. So comuns efeitos adversos nas primeiras
duas semanas de tratamento, tais como febre,
letargia ou rash que, normalmente, desapare-
cem espontaneamente com o decorrer do trata-
mento. indutora das enzimas hepticas pelo
que pode ser necessrio ajustar a posologia de
outros frmacos eventualmente associados.
um supressor da funo suprarrenal pelo que
necessrio tratamento de substituio com corti-
costerides.
O trilostano, tal como a aminoglutetimida,
exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo
que tambm se impe teraputica de substitui-
o com corticosterides. utilizado no trata-
mento do cancro da mama ps-menopausa.
O letrozole, o anastrozol e o formestano so
exemplos dos novos inibores da aromatase. O
primeiro administrado por via intramuscular e
os ltimos por via oral.
AMINOGLUTETIMIDA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Gravidez, aleitamento, por-
firia.
Interaces: Anticoagulantes: reduz o efeito des-
tes frmacos; digitoxina: reduz o efeito deste
frmaco; corticosterides: reduz o efeito des-
tes frmacos; medroxiprogesterona: reduz a
concentrao plasmtica deste frmaco; diu-
rticos: risco aumentado de hiponatrmia;
teofilina: reduz o efeito deste frmaco.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
ORIMETEN
Novartis Farma; comprimidos; 250; 100;
8884$0 (88$80); 40%.
320 Captulo 15 | 15.3. Imunomoduladores
LETROZOLE
Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo.
Reaces adversas: Cefaleias, nuseas, vmitos,
diarreia, astenia, fadiga, edema perifrico,
prurido.
Contra-indicaes: Mulheres pr-menopausa,
gravidez, aleitamento, insufincia renal grave,
insuficincia heptica moderada ou grave.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
FEMARA
Novartis Farma; comp.revestidos; 2,5; 30;
40 173$00 (1 339$10); 0%.
15.3. Imunomoduladores
Os imunomoduladores so frmacos que, por
diversos mecanismos, podem alterar a resposta
imunitria do doente. Conforme o seu meca-
nismo de aco e os seus efeitos podem ser divi-
didos em dois grupos:
Corticosterides e outros imunossupressores.
Protenas imunomoduladoras.
15.3.1. Corticosterides e outros imu-
nossupressores
Os corticosterides podem ser utilizados no
tratamento de doenas neoplsicas devido aos
seus efeitos linfolticos e capacidade de supri-
mir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides
so ainda poderosos imunossupressores sendo
utilizados com a finalidade de prevenir a rejei-
o de orgos transplantados e mesmo para tra-
tar episdios de rejeio. Os efeitos adversos dos
corticosterides so muito variados pelo que
deve ser administrada a dose eficaz mais baixa
possvel durante o menor perodo de tempo pos-
svel.
A prednisolona e a metilprednisolona so fr-
macos corticosterides bastante utilizados em
oncologia, nomeadamente no tratamento de leu-
cemia linfoblstica aguda, da doena de Hodg-
kin e nos linfomas no-Hodgkin. So tambm
usadas como tratamento paliativo no estado ter-
minal da doena oncolgica. Podem ser adminis-
trados por via oral ou por injeco intramuscu-
lar. V. Captulos 8 e 12.
A dexametasona, um frmaco corticosteride
fluorado, utilizada juntamente com a radiote-
rapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia
de edema induzido pela radiao em zonas crti-
cas como o mediastino superior, o crebro ou a
medula espinal. V. Captulo 12.
Alm dos corticosterides, outros frmacos
so utilizados para suprimir as reaces de rejei-
o nos doentes sujeitos a transplantes e no tra-
tamento de doenas auto-imunes e doenas do
colagnio. Estes frmacos provocam acentuada
toxicidade da medula ssea pelo que os doentes
devem ser sujeitos a monitorizao com conta-
gens celulares no sangue perifrico. Devido
imunossupresso, estes doentes esto sujeitos ao
desenvolvimento de infeces atpicas.
A azatioprina utilizada nos doentes trans-
plantados e no tratamento de diversas doenas
autoimunes quando a utilizao isolada de corti-
costerides no suficiente. Este frmaco
metabolizado em mercaptopurina e as doses
devem ser reduzidas quando administrado con-
comitantemente com o alopurinol. A azatioprina
pode ser administrada por via oral ou por via
intravenosa. O efeito adverso mais importante
a imunossupresso, embora tambm possa ser
observada toxicidade heptica.
A ciclosporina apresenta um potente efeito
imunossupressor, com baixa toxicidade para a
medula ssea mas com marcada toxicidade renal
pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada
a funo renal. utilizada na preveno da rejei-
o de transplantes, nomeadamente no trans-
plante da medula ssea, do rim, do fgado, do
pncreas, do corao e do corao-pulmo. Pode
ser administrada por via oral ou por via intrave-
nosa.
AZATIOPRINA
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Gravidez.
Interaces: Alopurinol: aumenta o efeito da
azatioprina; rifampicina: interao com este
frmaco pode levar rejeio do transplante.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
IMURAN
Lab. Wellcome; comp. revestidos; 50; 50;
3 117$00 (62$30); 100%.
IMURAN
Lab. Wellcome; comp. revestidos; 25; 50;
1 183$00 (23$70); 100%.
CICLOSPORINA
Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo.
Reaces adversas: Ver introduo a este subca-
ptulo. Aumento dos valores de creatinina e

ureia sricas, alteraes da funo heptica,
hipertenso, alteraes gastrintestinais, sensa-
o de queimadura nas extremidades, cefa-
leias, gota, aumento de peso, edema, neuro-
patia, dismenorreia ou amenorreia.
Interaces: A ciclosporina apresenta um largo
espectro de interaces pelo que se aconselha
um estudo prvio das interaces da ciclospo-
rina antes de a prescrever. De seguida sero
referidas apenas algumas das interaces des-
critas para a ciclosporina. IECAs: risco
aumentado de hipercalimia; anti-epilpticos
(carbamazepina, fenobarbital, fenitona, pri-
midona): reduzem a concentrao plasmtica
da ciclosporina; anfotericina: aumenta o risco
de nefrotoxicidade; cloroquina: aumenta a
concentrao plasmtica da ciclosporina; blo-
queadores dos canais de clcio (diltiazem,
mibefradil, nicardipina, verapamil): aumen-
tam concentrao plasmtica da ciclosporina;
doxorrubicina: risco aumentado de neuroto-
xicidade; melfalam: risco aumentado de
nefrotoxicidade; metotrexato: aumento da
toxicidade deste frmaco; progestagnios:
aumentam a concentrao plasmtica de
ciclosporina.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
SANDIMUN NEORAL
Novartis Farma; cpsulas; 25; 20;
4 005$00 (200$30); 100%.
SANDIMUN NEORAL
Novartis Farma; cpsulas; 25; 50;
9 944$00 (198$90); 100%.
SANDIMUN NEORAL
Novartis Farma; cpsulas; 100; 50;
36 711$00 (734$20); 100%.
SANDIMUN NEORAL
Novartis Farma; sol. oral; 100; 50 ml;
36 711$00 (734$20); 100%.
SANDIMUN
Novartis Farma; conc.perf.iv; 50; 10;
6 982$00 (698$20); 100%.
15.3.2. Protenas imunomoduladoras
As protenas imunomoduladoras so compos-
tos que alteram a resposta biolgica do orga-
nismo a um determinado estado patolgico.
Fazem parte deste grupo substncias que actuam
indirectamente mediando os efeitos antitumorais
(ex.: aumentando a resposta imunolgica s
clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas
tumorais (ex.: substncias que actuam na dife-
renciao celular). Neste grupo esto incluidos
os interferes e as interleucinas.
15.3. Imunomoduladores 321
O interfero alfa (2a ou 2b) apresenta efeito
anti-tumoral em determinados tipos de linfomas
e de tumores slidos. O interfero alfa reduz os
marcadores da hepatite B em doentes com infec-
o crnica. Pode ser administrado por via oral
ou por via sub-cutnea. Apresenta elevada toxi-
cidade. Os efeitos adversos so dependentes da
dose e os mais comuns so as nuseas, sintomas
do tipo gripal, letargia e depresso (por vezes
com comportamento suicida). Pode ainda dar
origem a toxicidade cardaca, renal e heptica
assim como depresso da medula ssea.
O interfero beta (1a ou 1b) tem sido usado
em doentes com esclerose mltipla e a sua utili-
zao deve estar sempre dependente da opinio
de um especialista. No deve ser utilizado em
doentes com doena depressiva grave (ou com-
portamento suicida). Os efeitos adversos incluem
irritao no local da injeco e sintomas do tipo
gripal, mas podem tambm originar alteraes
menstruais, depresso, ansiedade, instabilidade
emocional, convulses e tentativas de suicdio.
Pode ser administrado por via oral ou por via
sub-cutnea.
A interleucina-2 uma linfocina que estimula
a proliferao de linfcitos no organismo. Tem
utilizao recente no tratamento imunolgico de
diversas neoplasias, nomeadamente no carci-
noma metasttico das clulas renais e no mela-
noma, por vezes em combinao com outras
citocinas. Os efeitos adversos incluem hipovol-
mia, hipotenso, disfuno renal, sintomas do
tipo gripal, confuso e alteraes cardacas.
administrada atravs de infuso intravenosa.
INTERFERO ALFA 2A
Indicaes e reaces adversas: Ver introduo
a este subcaptulo.
Contra-indicaes: Evitar utilizao durante a
gravidez e aleitamento.
Interaces: Teofilina: inibe o metabolismo deste
frmaco.
Posologia: Ver introduo ao captulo.
ROFERON A
Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 3
MUI; 1;
6 243$00; 100%.
ROFERON A
Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 6
MUI; 1;
7 239$00; 100%.
ROFERON A
Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 9
MUI; 1;
17 057$00; 100%.
322 Captulo 15 | 15.4. Eritropoeitina

ROFERON A ERITROPOIETINA HUMANA

Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.; 18 RECOMBINANTE
MUI; 1;
32 222$00; 100%. Indicaes: Ver introduo a este subcaptulo.
WELLFERON Reaces adversas: Hipertenso, aumento da
Lab. Wellcome; p solv. sol. inject.; 3 MUI; 1; contagem de plaquetas, cefaleias, reaces
5 224$00; 100%. cutneas, edema palpebral, anafilaxia.
WELLFERON Contra-indicaes: Hipertenso no controlada.
Lab. Wellcome; p solv. sol. inject.; 10 MUI; Interaces: IECAs: antagonismo do efeito hipo-
1; tensivo destes frmacos e risco aumentado de
14 214$00; 100%. hipercalimia.
WELLFERON Posologia: Ver introduo ao captulo.
Lab. Wellcome; p solv. sol. inject.; 5 MUI; 1;
7 618$00; 100%. RECORMON S
Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.;
1000 UI; 5;
18 129$00 (3 625$80); 0%.
15.4. Eritropoietina RECORMON S
Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.;
2000 UI; 5;
A eritropoietina o principal regulador da eri- 31 247$00 (6 249$40); 0%.
tropoiese. Na teraputica utilizada a eritro- RECORMON S
poietina humana recombinante (epoietina alfa Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.;
ou epoietina beta). usada no tratamento de 5000 UI; 5;
anemia em doentes com insuficincia renal cr- 74 962$00 (14 992$40); 0%.
nica, com neoplasias no mielides a fazer qui- RECORMON S
mioterapia ou em doentes HIV-positivos a fazer Roche Farmacutica; p solv. sol. inject.;
tratamento com zidovudina. Os efeitos adversos 10000 UI; 5;
incluem cefaleias e hipertenso. 13 8677$00 (27 735$40); 0%.

A prioridade na abordagem de uma intoxica-
o aguda passa pela manuteno das funes
vitais do doente. Enquanto isso, deve ser feita a
identificao da substncia em causa, prevenir-
se a sua absoro, forar-se a sua eliminao e
recorrer-se a antdotos sempre que possvel.
Chamam-se antdotos as substncias capazes
de contrariar os efeitos deletrios de determina-
dos produtos, quer atravs da neutralizao des-
tes (reaco antignio/anticorpo, quelao), quer
por antagonismo dos seus efeitos. De uma
maneira geral proporcionam reduo marcada
de morbilidade e mortalidade; alguns porm so
potencialmente txicos.
Para o elevado nmero de substncias com
potencial txico, infelizmente pequeno o
nmero de antdotos disponveis.
Neste texto vo ser referidos os seguintes ant-
dotos: acetilcistena, deferroxamina, flumazenil,
folinato, naltrexona, penicilamina e protamina.
Uns destinam-se exclusivamente ao tratamento
de intoxicaes agudas, outros esto indicados
tambm em situaes crnicas. Existem antdo-
tos tais como atropina, vitamina K, azul de meti-
leno, dimercaprol, fab, fisostigmina, glicagina,
labetalol, naloxona e oxinas que, embora no
sejam referidos, por no estarem disponveis
para prescrio em ambulatrio, so de grande
importncia. o caso da atropina, medicamento
de grande importncia no tratamento das into-
xicaes agudas por organofosforadas e cuja
acessibilidade mais fcil tornaria mais diligente
o tratamento deste tipo de intoxicaes de gravi-
dade extrema, em que a rapidez de interveno
de valor inquestionvel.
No nosso pas existe um Centro de Informa-
o Antivenenos (telefone n 217950143), cujo
contacto pode ser de grande oportunidade, pelo
tipo de informao actualizada e vasta que pode
proporcionar.
ACETILCISTENA
Indicaes: Intoxicao pelo paracetamol.
Reaces adversas: Estomatite, nuseas, vmitos.
Rinorreia, broncospasmo, reaces alrgicas.
Contra-indicaes e precaues: Insuficincia
renal. lcera duodenal. Deve ser usada com
precauo nos doentes asmticos.
Interaces: Com a nitroglicerina parece favore-
cer a ocorrncia de cefaleias e de hipotenso.
Posologia: Via intravenosa: 150 mg/kg de peso,
numa soluo glicosada a 5% de 200 ml,
durante 15 minutos; a que se seguir nas 4
horas subsequentes uma infuso intravenosa
de 50 mg/kg numa soluo glicosada de 500
16
Antdotos
Antdotos
Antdotos
Acetilcistena
Deferroxamina
Flumazenil
Folinato
Naltrexona
Penicilamina
Protamina
ml. A dose nas 16 horas seguintes de 100
mg/kg em 1 litro de soluo glicosada a 5%.
Via oral: 140 mg/kg de peso na 1 dose, a que
se seguir uma administrao de 70 mg/kg de
4 em 4 horas at perfazer 17 doses.
FLUIMUCIL
Zambon; comp. efervescentes; 600; 20;
1 312$00 (65$60); 40%.
FLUIMUCIL
Zambon; p (cart.); 200; 20;
499$00 (25$00); 40%.
DEFERROXAMINA
Indicaes: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobre-
carga crnica de ferro e/ou de alumnio.
Reaces adversas: Tonturas, convulses. Nu-
seas, vmitos, diarreia. Dispneia e cianose,
com evidncia radiolgica de infiltrados ins-
tersticiais pulmonares. Disfuno renal,
disfuno heptica, discrasias sanguneas.
Diminuio da acuidade visual, discromatop-
sia, cegueira nocturna, retinopatia, nevrite
ptica, escotomas. Sensao de queimadura,
dor e prurido no local da injeco. Reaces
alrgicas.
Contra-indicaes e precaues: Nos doentes
em que as concentraes plasmticas de ferri-
tina sejam reduzidas h um maior risco de
toxicidade induzida pela deferroxamina.
324 Captulo 16 | 16. Antdotos
A injeco intravenosa rpida deve ser evitada
pelo risco de colapso cardiovascular.
Interaces: Com a procloroperazina, pode afec-
tar a viglia.
Favorece uma mais rpida excreo do glio-
67, facto que pode perturbar resultados cinti-
grficos.
Posologia: Na intoxicao aguda pelo ferro: Via
intramuscular: 2 g. no adulto; aproximada-
mente metade desta dose na criana.
Infuso intravenosa (no caso do doente estar
hipotenso ou em choque): 15 mg/kg no
mximo, inicialmente, com reduo de dose
ao fim de 4 horas. A dose total ao fim das 24
horas no deve ser superior a 80 mg/kg.
Na intoxicao crnica pelo ferro: Nos doen-
tes com concentrao de ferritina entre 1000
ng/ml e 2000 ng/ml, a infuso de deferroxa-
mina dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia.
Nos que tm concentraes de ferritina entre
2000 ng/ml e 3000 ng/ml, a dose de deferro-
xamina dever subir para 35 mg/kg/dia.
Na intoxicao crnica pelo alumnio: A dose
a administrar de 5 mg/kg/semana, em infu-
so intravenosa lenta, nos ltimos 60 minutos
de uma sesso de hemodilise.
DESFERAL
Novartis Farma; sol. injectvel; 500; 5;
4 548$00 (909$60); 100%.
FLUMAZENIL
Indicaes: Intoxicao por benzodiazepinas.
Reaces adversas: Nuseas, vmitos, rubor.
Ansiedade, agitao, convulses (por vezes
refractrias).
Contra-indicaes e precaues: No deve ser
administrado em doentes epilpticos tratados
com benzodiazepinas.
Posologia: V. intravenosa: 0,2 mg administrados
durante 30 segundos. As administraes sub-
sequentes devero ser de 0,3 mg de cada vez,
tambm com durao de 30 segundos cada,
intervaladas de 1 minuto, at um total, se
necessrio, de 3 mg.
ANEXATE
Roche Farmacutica; sol. injectvel; 0,5; 5;
19 984$00 (3 996$80); 0%.
FOLINATO
Indicaes: Tratamento e preveno de manifes-
taes txicas induzidas pelos antagonistas do
cido flico.
Reaces adversas: Manifestaes alrgicas.
Contra-indicaes e precaues: No deve ser
administrado em situaes de carncia de
vitamina B12, a no ser que esta vitamina seja
administrada simultaneamente.
Interaces: Pode reduzir a actividade terapu-
tica da fenitona e do fenobarbital.
Posologia: Via intravenosa (ou intramuscular):
30 mg de 6 em 6 horas no 1 dia; nos dois dias
subsequentes a dose poder ser reduzida para
15 mg de 6 em 6 horas. Pode tambm ser
administrado por via oral ou em infuso
intravenosa.
LEDERFOLINE
Wyeth Lederle; comprimidos; 15; 20;
3 755$00 (187$80); 40%.
MEDIFOLIN
Lab. Medinfar; cpsulas; 15; 20;
4 354$00 (217$70); 40%.
NALTREXONA
Indicaes: No tratamento da dependncia aos
opiceos. Existe actualmente alguma evidn-
cia da sua utilidade na preveno de recadas
de alcolicos tratados.
Reaces adversas: Dores abdominais, anorexia,
nuseas e vmitos. Insnias, zumbidos, disfo-
ria, astenia. Prpura trombocitopnica e per-
turbaes hepticas.
Contra-indicaes e precaues: No deve ser
administrada a doentes em sndroma de pri-
vao aguda aos opiceos, nem a doentes em
tratamento medicamentoso com estes analg-
sicos. Insuficincia heptica e insuficincia
renal. A naltrexona s administrada 7 dias
depois (pelo menos), da ltima administrao
de opiceos.
Posologia: V. oral: 25 mg no 1 dia. Depois 50
mg por dia ou 150 mg de 3 em 3 dias.
ANTAXONE
Zambon; amp. bebveis; 50; 14;
9 905$00 (707$50); 40%.
ANTAXONE
Zambon; cpsulas; 50; 14;
11 466$00 (819$00); 40%.
ANTAXONE
Zambon; cpsulas; 10; 14;
2 558$00 (182$70); 40%.
BASINAL
Lab. Basi; comprimidos; 100; 20;
27 619$00 (1 381$00); 40%.
BASINAL
Lab. Basi; comprimidos; 100; 40;
49 714$00 (1 242$80); 40%.

NALOREX
Lab. Vitria; comprimidos; 50; 14;
11 012$00 (786$60); 40%.
NALOREX
Lab. Vitria; comprimidos; 50; 50;
30 802$00 (616$00); 40%.
PENICILAMINA
Indicaes: Intoxicao por metais pesados.
Usa-se tambm no tratamento da artrite reu-
matide, da D. de Wilson e da cistinria.
Reaces adversas: So frequentes, embora
reversveis na maior parte dos casos. Desta-
cam-se: Perturbaes hematolgicas trom-
bocitopenia, leucopenia, agranulocitose, ane-
mia aplstica (raramente), anemia hemoltica.
Disfuno renal proteinria, por vezes num
contexto de s. nefrtico ou glomerulonefrite.
Leses cutneas epidermlise bolhosa,
manifestaes de tipo lpus, S. de Stevens-
Johnson. Outras S. de Goodpasture, miaste-
nia gravis, polimiosite, pancreatite.
Contra-indicaes e precaues: Lpus eritema- Contra-indicaes e precaues: Administraes
toso disseminado. Insuficincia renal. A sua
administrao deve ser evitada nos doentes
em tratamento com sais de ouro ou imunosu-
pressores.
Interaces: Anticidos (reduzem a absoro).
Probenecide (reduz os seus efeitos no trata-
mento da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as
suas concentraces sricas).
Posologia: Nas intoxicaes: V. oral: 1 a 2 g/dia,
em doses repartidas. Nas crianas a dose de
20 a 25 mg/kg/dia.
16. Antdotos 325
Na D. de Wilson: V. oral: 0,75 a 2 g/dia, em
doses repartidas, por um perodo de tempo
inferior a um ano; depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas
crianas a dose de 20 mg/kg/dia.
Na cistinria: V. oral: 1 a 4 g/dia, em doses
repartidas. Nas crianas a dose de 30 mg/
/kg/dia.
Na artrite reumatide: V. oral: 125 a 250
mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a
12 semanas, at 500 a 750 mg/dia.
KELATINE
Yamanouchi Farma; comprimidos; 300; 20;
1 306$00 (65$30); 40%.
PROTAMINA
Indicaes: Neutralizao do efeito anticoagu-
lante da heparina.
Reaces adversas: Bradicardia, hipotenso, dis-
pneia (em injeco rpida). Nuseas e vmi-
tos. Manifestaes de hipersensibilidade.
repetidas podem condicionar fenmenos
hemorrgicos.
Posologia: A dose necessria depende da quanti-
dade de heparina a neutralizar. Aproximada-
mente 1 mg de protamina neutraliza 100 U de
heparina. No devem ser usadas doses supe-
riores a 50 mg.
PROTAMINA 1000
ICN Ibrica; sol. injectvel; 50; 1;
205$00 (205$00); 40%.

17.1. Vacinas
A vacinao constitui um mtodo eficaz de
combate doena infecciosa. Directamente, por-
que previne a infeco na pessoa vacinada; indi-
rectamente, porque reduz a disseminao do
agente infectante.
Existem duas formas de imunizao: activa e
passiva.
A imunizao activa processa-se atravs da
resposta especfica do sistema imunitrio contra
um determinado agente infectante e com memo-
rizao por longos perodos.
A imunizao passiva implica a administra-
o de anticorpos numa tentativa de prevenir ou
atenuar uma determinada infeco. Embora esta
segunda forma de imunizao tenha a vantagem
de ser de efeito mais rpido, porm menos efi-
caz e de proteco mais curta.
A prtica de vacinao em crianas est per-
feitamente estabelecida, havendo em Portugal
um adequado programa de vacinao levado a
cabo pelas respectivas instituies de sade, pelo
que neste texto vamos referir mais em pormenor
algumas vacinas prescritas em ambulatrio, e
tambm destinadas a adultos.
VACINA ANTI-VRUS DA HEPATITE B
Indicaes: Imunizao activa contra o vrus da
hepatite B, particularmente em crianas a par-
tir da idade escolar, profissionais de sade,
imunodeprimidos, indivduos com marcado-
res de hepatite C.
Reaces adversas: Astenia, tonturas. Febre,
cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, dores
abdominais. Artralgias, mialgias, exantema.
Broncospasmo, sncope (raramente).
Contra-indicaes: A vacinao no deve ser
feita a indivduos com febre.
Posologia: [Adulto] 1 ampola intramuscular
(20 g),com repetio 1 ms e seis meses aps
a 1 injeco e uma dose de reforo aos 5
anos. O reforo pode ser antecipado se o
ttulo de anticorpos (anti HBs) for inferior a
10 U/l.
Se se optar por um esquema rpido de imuni-
zao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com
reforo aos 12 meses.
Nos doentes submetidos a dilise e nos imu-
nodeprimidos a repetio ser aps 1 ms, 2 e
6 meses, com recurso a uma dose dupla em
cada administrao.
[Criana] nas pessoas com idade inferior a
15 anos, administra-se 1 ampola intramuscu-
Imunoglobulinas
Vacinas e
17
Vacinas e
Imunoglobulinas
Vacinas e Imunoglobulinas
17.1. Vacinas
17.2. Imunoglobulinas
lar de 10 g, com esquema de repetio e de
reforo semelhante ao do adulto
A injeco dever ser feita rigorosamente por
via intramuscular (preferencialmente no del-
tide), evitando a regio gltea. A via intrave-
nosa est formalmente contraindicada.
ENGERIX-B
Smith Kline & French; susp. injectvel; 20 g; 1;
4 288$00; 0%.
ENGERIX-B
Smith Kline & French; susp. injectvel; 10 g; 1;
2 207$00; 0%.
RECOMBIVAX
Pasteur Mrieux; susp. injectvel; 5 g; 1;
3 269$00; 40%.
RECOMBIVAX
Pasteur Mrieux; susp. injectvel; 10 g; 1;
3 692$00; 40%.
VACINA ANTI-VRUS DA HEPATITE B
+ ANTI-VRUS DA HEPATITE A
Indicaes: Imunizao activa contra o vrus da
hepatite B e A.
Reaces adversas: Dor e eritema no local da
picada. Febre, cefaleias, mal estar geral.
Contra-indicaes: No deve ser administrada a
doentes com febre.
Posologia: [Adulto] Via intramuscular (de pre-
ferncia no msculo deltide): 1 ml (720 U
Elisa de vrus inactivados de hepatite A e 20
g de Ag HBs recombinante).Esta dose dever
ser repetida aps 1 ms e seis meses. O reforo
ser 5 anos depois.
TWINRIX ADULTO
SmithKline Biologicals; susp. injectvel; 20 g +
+ 720 UI; 1;
7 503$00; 40%.
328 Captulo 17 | 17.1. Vacinas

TWINRIX PEDITRICO Posologia: [Crianas] 3 a 4 meses 1 dose

SmithKline Biologicals; susp. injectvel; 10 g + (0,5 ml-10ug); 2 dose aos 5 meses; 3 dose
+ 360 UI; 1; aos 7 meses. 7 a 12 meses: 2 doses intervala-
4 127$00; 40%. das por 2 meses. 5 anos: 1 dose nica.

HIBTITER
Wyeth Lederle; sol. injectvel; 0,01; 1;
VACINA ANTI-VRUS DA GRIPE
3 728$00; 40%.
Indicaes: Preveno da gripe, nomeadamente
nos idosos, imunodeprimidos e doentes com
VACINA ANTI TETNICA
afeces crnicas pulmonares e cardacas.
Reaces adversas: Eritema no local da injeco.
Indicaes: Imunizao activa contra o ttano
Febre, astenia, cefaleias. Podem ocorrer,
Reaces adversas: Eritema no local de injeco.
embora muito raramente, reaces de hiper-
Contra-indicaes: Situaes febris.
sensibilidade quer de tipo imediato (choque
Posologia: Imunizao de base: uma ampola de
anafiltico, angioedema), quer de tipo retar-
0,5 ml por via intramuscular, com repetio 1
dado (vasculite, glomerulonefrite, necrlise
ms mais tarde. A 3 dose ser administrada 3
epidrmica txica).
a 12 meses depois.
Admite-se que estas reaces de hipersensibi-
lidade sejam menos frequentes com as prepa-
ANATOXAL TE BERNA
raes subunitrias.
Raul Vieira; sol. injectvel; 40 UI; 1;
A presena de timerosal na composio de
530$00; 0%.
algumas vacinas (Fluvirin; Inflexal) aumenta
a possibilidade de fotossensibilizao
Contra-indicaes: Doena aguda, especial-
OUTROS PRODUTOS
mente febril. Hipersensibilidade clara do
ovo.
Existem ainda no mercado vrias preparaes
Posologia: Adultos e crianas com idade supe-
contendo lisados bacterianos, de capacidade
rior a 10 anos: 1 ampola de 0,5 ml por via
antignica, destinados a ser usados por via oral e
intramuscular ou subcutnea profunda.
propostos como profilticos de infeces vrias,
Crianas com idade inferior a 10 anos: 0,5
nomeadamente respiratrias. No se conhecem
ampola (0,25 ml) por via intramuscular ou
provas inequvocas da sua eficcia.
subcutnea profunda.
BIOSTIM
FLUVIRIN
Lab. Roussel; comprimidos; 1; 20;
Medeva Pharma; susp. injectvel; estirpes
4 670$00 (233$50); 40%.
OMS; 1;
BIOSTIM
1 800$00; 40%.
Lab. Roussel; comprimidos; 1; 40;
INFLUVAC
4 771$00 (119$30); 40%.
Solvay Farma; susp. injectvel; estirpes OMS;
BIOSTIM INFANTIL
1;
Lab. Roussel; cpsulas; 1; 20;
1 895$00; 40%.
3 595$00 (179$80); 40%.
ISTIVAC
BIOSTIM INFANTIL
Pasteur Mrieux; susp. injectvel; estirpes
Lab. Roussel; cpsulas; 1; 40;
OMS; 1;
3 672$00 (91$80); 40%.
1 874$00; 40%.
BRONCHO VAXOM
OM Portuguesa; granulado; 3,5; 30 cart.;
2 994$00 (99$80); 40%.
VACINA ANTI HAEMOPHILUS BRONCHO VAXOM ADULTO
INFLUENZAE OM Portuguesa; cpsulas; 7; 30;
3 940$00 (131$30); 40%.
Indicaes: Imunizao contra as infeces pro- BRONCHO VAXOM INFANTIL
vocadas por Haemophilus influenzae. OM Portuguesa; cpsulas; 3,5; 30;
O grupo etrio para o qual pode haver indi- 678$00 (22$60); 40%.
cao, constitudo por crianas com idades LANTIGEN B
compreendidas entre os 3 meses e os 5 anos. Seber Portuguesa; susp. oral; associao; 2;
Reaces adversas: Eritema no local da injeco. 1 139$00 (569$50); 40%.
 17.2. Imunoglobulinas 329

LANTIGEN B GLOBUMAN BERNA

Seber Portuguesa; susp. oral; associao; 3; Raul Vieira; sol. injectvel; 160; 1 x 2 ml;
2 000$00 (666$70); 40%. 782$00; 40%.
PULMONAR OM GLOBUMAN BERNA
OM Portuguesa; sol. oral; associao; 10; Raul Vieira; sol. injectvel; 160; 1 x 5 ml;
1 548$00 (154$80); 40%. 1 297$00; 40%.
PULMONAR OM
OM Portuguesa; sol. oral; associao; 20;
2 785$00 (139$20); 40%. IMUNOGLOBULINA HUMANA
RIBOMUNYL ANTITETNICA
Pierre Fabre; sol. nebulizao; associao;
200; Indicaes: Imunizao passiva contra o ttano.
995$00 (5$00); 40%. Reaces adversas: Manifestaes alrgicas.
RIBOMUNYL Posologia: 250 a 1000 UI por via intramuscular.
Pierre Fabre; p solv. sol. inject.; 0,01; 1;
519$00; 40%. TETUMAN BERNA
RIBOMUNYL Raul Vieira; sol. injectvel; 125 UI; 1;
Pierre Fabre; comprimidos; associao; 12; 1 051$00; 40%.
2 519$00 (209$90); 0%.
RIBOMUNYL
Pierre Fabre; comprimidos; associao; 36; IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-D
2 642$00 (73$40); 40%.
RIBOMUNYL Indicaes: Atenuao das manifestaes de sen-
Pierre Fabre; granulado; associao; 4 cart; sibilizao Rh.
994$00 (248$50); 40%. Reaces adversas: Possveis manifestaes alr-
RIBOMUNYL gicas.
Pierre Fabre; granulado; associao; 12 cart; Posologia: 2 ml. por via intramuscular.
2 338$00 (194$80); 40%.
RHESUMAN BERNA
Raul Vieira; sol. injectvel; 0,150; 1 x 2 ml;
5 523$00; 40%.

17.2. Imunoglobulinas
IMUNOGLOBULINA HUMANA
ANTICOQUELUCHE
IMUNOGLOBULINA HUMANA
POLIVALENTE Indicaes: Imunizao passiva contra a coque-
(PARA INJECO INTRAMUSCULAR) luche.
Reaces adversas: Manifestaes alrgicas.
Indicaes: Atenuao da gravidade de diversas Contra-indicaes: Hipersensibilidade a imuno-
situaes infecciosas, tais como sarampo, globulinas, particularmente em doentes com
varicela, hepatite e septicemia bacteriana. deficincia de IgA.
Reaces adversas: Manifestaes alrgicas. Posologia: Via intramuscular: 0,2 ml/kg de peso
Posologia: Via intramuscular: Em mdia 0,05- (dose mnima = 2 ml).
-0,2 ml/kg. Em infeces bacterianas graves
pode haver necessidade de doses mais eleva- TOSUMAN BERNA
das (0,5 ml/kg). Nestes casos prefervel o Raul Vieira; sol. injectvel; 160; 1 x 2 ml;
recurso via subcutnea. 1 109$00; 40%.
NDICE ONOMSTICO
 A 333

ACCOLATE Zafirlucaste 173

A.D.T. ZIMAIA Amitriptilina 97
cido saliclico VERRUMAL, VERRUCARE, DIBETOP Q, DIPROSALIC, 250
PSODERMIL, MOBILAT
cido Lctico VERRUCARE 286
Acarbose GLUCOBAY 223
Acebutolol PRENT 130
Aceclidina GLAUCOSTAT 303
Aceclofenac AIRTAL, BIOFENAC 250
Acemetacina RANTUDIL 250
Acenocumarol SINTRON 333
ACESTROL Megestrol 317
ACETAR Piracetam 77
Acetato de hidrocortisona HYROCORTONE 211
Acetazolamida CARBINID, CARBINID R, LEDIAMOX 306
Acetilcistena FLUIMUCIL 159, 323
ACICLOSINA Aciclovir 54, 274, 297
Aciclovir ACICLOSINA, CICLOVIRAL, HERMIX-SOFEX, 53, 274, 297
HERMOCIL, ZOV 800, ZOVIRAX
cido acetilsaliclico ASP 100, ASP 200, ASPEGIC, ASPIRINA, CARTIA, 103
TOLDEX
cido aminocaprico EPSICAPROM 335
cido asitico MADCASSOL 277
cido azelaico SKINOREN 279
cido dimecrtico (Mg) HEPADODI, HEPAQUIFA 184
cido flufenmico MOBILISIN, LATESIL 249
cido flico FOLICIL, FERRO FOLSAN, FERROGRAD FLICO,
FOLIFER, TARDYFERON FOL 328
cido fusdico FUCITHALMIC, FUCIDINE 46, 270, 293
cido isospaglmico NAAXIA 299
cido mefenmico PONSTAN 249
cido niflmico NIFLURIL 249
cido tiaprofnico SURGAM 250
cido rsico DESTOLIT, URSOFALK 185
(cido ursoesoxiclico)
cido valprico DEPAKINE CHRONO 300, DEPAKINE CHRONO 500 74
Aclometasona (Propionato) MILODERME 281
ACTIFED Triprolidina e Pseudoefedrina 268
ACTIVAROL Hematoporfirina, Cianocobalamina e Glicina 328
ACTRAPID HM Insulina humana 219
ACTRAPID HM PENFILL Insulina humana 219
ACUDOR Etodolac 253
ACULA Cetorolac (trometamol) 299
ACUPRIL Quinapril 125
ACURETIC Quinapril e Hidroclorotiazida 125
ADALAT Nifedipina 129
ADALAT 5 Nifedipina 129
ADALAT AP Nifedipina 129
ADALAT CR Nifedipina 129
Adapalene DIFFERIN GEL 279
ADEMIDA (pomada) Retinol, Vitamina D, Resorcina e Chinosol 277
ADEMIDA (p) Retinol, Vitamina D e Chinosol 277
Adrenalina DYSPN-INHAL 273
ADRENOXIL Carbazocromo 336
ADROCIL Trifluridina 298
ADRONAT Alendronato 217
ADVANTAN Metilprednisolona 283
AFONGAN Omoconazol 273
AIRTAL Aceclofenac 250
AKINETON Biperideno 69
AKINETON RETARD Biperideno 69
AKNE-MYCIN Eritromicina 280
334 A

Alantona ALPHOSYL HC 278

Albendazol ZENTEL 59
Alcatres (Coal tar) ALPHOSYL HC
Alcatro mineral ALPHOSYL HC 278
lcool Polivinlico FML NEO, FML LIQUIFILM
ALDACTAZINE Espironolactona e Altizida 199
ALDACTONE Espironolactona 198
ALDECINA Beclometasona 169
ALDOMET Metildopa 133
ALDOMET FORTE Metildopa 133
ALDONAR Espironolactona 198
ALDONAR 100 Espironolactona 198
Alendronato ADRONAT, FOSAMAX 217
ALERGIFTALMINA Antazolina e Nafazolina 299
ALERTRIN Loratadina 270
ALGIFENE Dextropropoxifeno 106
ALGOBAZ Mecobalamina 328
ALKERAN Melfalam 314
ALLERGODIL Azelastina (Cloridrato) 269
ALOMIDE Lodoxamida (trometamol) 300
ALPHOSYL HC Alantona, Alcatro mineral e Hidrocortisona 278
Alprazolam ALPRONAX, PAZOLAM, PRAZAM, UNILAN, XANAX 82
ALPRONAX Alprazolam 82
Alprostadil CAVERJECT 202
Altiazida ALDACTAZINE
Amantadina PARKADINA 72
Amblodipina NORVASC 126
Ambroxol BENFLUX, BENFLUX FORTE, BROMAX, 159
BRONCHOPRONT, BRONCOLIBER,
BRONCOLIBER PEDITRICO, BRONCOLIBER
ADULTO, DRENOXOL, CLEMBROXOL ADULTO
E INFANTIL, HIPOTOSSE, MUCODRENOL,
MUCOSPAS, VENTOLIBER, MUCOSOLVAN,
MUCOSOLVAN PERLONGUETS
Amicacina BICLIN 39
AMILORIDE + Amiloride e Hidroclorotiazida 199
HIDROCLOROTIAZIDA
Amiloride AMILORIDE RATIOPHARMA, AMILORIDE + 199
HIDROCLOROTIAZIDA, CHIBRETICO,
MODUCREN, MODUCREN FORTE, MODURETIC,
DIURENE 25, DIURENE 50, MODURETIC
AMILORIDE RATIOPHARMA Amiloride e Hidroclorotiazida 199
Aminofilina AMINOFILINA AZEVEDOS, EUFILINA, FILOTEMPO, 168
ANTI-ASMTICO
AMINOFILINA AZEVEDOS Aminofilina 168
Aminoglutetimida ORIMETEN 319
Aminopirina XAROPE ANTIGRIPAL 158
Amiodarona CORDARONE, MIODRONE 116
Amisulpiride AMITREX, SOCIAN 91
AMITREX Amisulpiride 91
Amitriptilina A.D.T. ZIMAIA, BELPAX RETARD, TRYPTISOL 97
AMOCLAVAM Amoxicilina e cido clavulnico 36
AMOCLAVAM FORTE Amoxicilina e cido clavulnico 36
Amorolfine LOCETAR 273
Amoxicilina AMOXICILINA SUSPENSO ORAL, AMPLAMOX, 24
CIPAMOX, CIPAMOX 3000, CLAMOXYL,
FLEMOXIN SOLUTAB, MOXADENT, MOXIPEN,
ORAMINAX, OSPAMOX, PENAMOX
Amoxicilina e cido clavulnico AMOCLAVAM, AMOCLAVAM FORTE, 35
AUGMENTIN, AUGMENTIN 875/125, BETAMOX,
CLAVAMOX 125, CLAVAMOX 250, CLAVAMOX
500, CLAVAMOX DT, CLAVEPEN, CLAVEPEN
FORTE, PENILAN, PENILAN FORTE
 A 335

AMOXICILINA SUSPENSO Amoxicilina 25

ORAL
Ampicilina AMPLIFAR, BRITACIL, HIPERBITICO, 25
HIPERBITICO RETARD IM
AMPLAMOX Amoxicilina 25
AMPLEXOL Mononitrato de isossorbido 135
AMPLIFAR Ampicilina 26
ANABET Nadolol 131
ANAFRANIL Clomipramina 97, 98
ANANDRON Nilutamida 318
ANATENSOL DECANOATO Flufenazina 92
ANATOXAL TE BERNA Vacina Antitetnica 320
ANCOREN Atenolol 130
ANDRIOL Testosterona (Enantato e Undecanoato) 230, 231
ANDROCUR Ciproterona (Acetato) 318
ANDROCUR DEPOT Ciproterona (Acetato) 318
ANEMITAL Gluconato ferroso e Vitaminas 325
ANESTOCIL Oxibuprocana 307
ANEXATE Flumazenil 324
ANSILOR Lorazepam 86
ANSITEN Buspirona 88
ANTAXONE Naltrexona 324
Antazolina ALERGIFTALMINA 299
ANTI-ASMTICO Aminofilina, Efedrina e Fenobarbital 168
APAZIX Ofloxacina 45
APOCARD Flecainida 118
Apraclonidina IOPIDINE 0,5%, IOPIDINE 1% 303
APROVEL Irbesartan 126
APTON Pantoprazol 182
AQUEDUX Furosemida 197
ARALEN Cloroquina 61
ARCALION Sulbutiamina 111
ARICEPT Donezepil 109
ARTANE Tri-Hexifenidilo 69
ARTEOPTIC Carteolol 305
ARTHROTEC Diclofenac e Misoprostol 252
ARTICULAN Etodolac 253
ARTRIBID Sulindac 258
ARTRIXEN Piproxeno 257
ARTROFENE Cetoprofeno 251
ASMACALMA Teofilina 167
ASMATIL inalador, recarga, Fluticasona 170
rotadisk
ASMO-LAVI inalador, recarga, Fluticasona 170
rotadisk
ASP 100, 200 cido acetilsaliclico 334
Aspartato de magnsio MAGNESIOCARD, MIOSTENIL 267
ASPEGIC cido acetilsaliclico 334
ASPIRINA cido acetilsaliclico 104, 334
Astemizol PERIFER H1 269
ATARAX Hidroxizina 267
Atenolol ANCOREN, ATENOLOL COMP REV, BLOKIUM, 130
TENORMIN, TENORMIN MITE, TESSIFOL,
BLOKIUM-DIU, TENORETIC, TENORETIC MITE
ATENOLOL COMP REV Atenolol 130
ATENOS Tulobuterol 164
Atorvastatina ZARATOR 139
ATRILON Lonazolac 255
ATROMID-S Clofibrato 140
Atropina ATROPOCIL, COLIRCUSI ATROPINA 0,5%, 301
COLIRCUSI ATROPINA 1%, LOMOTIL
ATROPOCIL Atropina 301
ATROVENT, Unidose Brometo de ipratrpio 166
336 B

AUGMENTIN, AUGMENTIN Amoxicilina e cido clavulnico 36

875/125
AULIN Nimesulide 256
AURECIL Clortetraciclina 294
AURORIX Moclobamida 100
AUTRITIS Indometacina 255
A-VITE Vitamina A 262
AZACTAM Aztreonam 34
Azapropazona PROLIXAN 600 250
Azatadina CONGESTAN 265
Azatioprina IMURAN 320
Azelastina ALLERGODIL, AZEP 269
AZEP Azelastina 253, 269
Azitromicina ZITHROMAX 40
Aztreonam AZACTAM 34
Azlocilina 27

Bacampicilina BACAMPICIN 26
BACAMPICIN Bacampicilina 26
BACIDERMA Bacitracina e Neomicina 270
Bacitracina DERMOBITICO, BACIDERMA, DAVIMICINA 39, 46, 270, 271
Bacitracina e Neomicina DIMICINA 39, 46
Bacitracina, Estreptomicina e TRI-SINERGE 39, 46
Neomicina
BACLISE, 1000 Cotrimazina 42
Baclofeno LIORESAL 67
BACTOFLOX Ofloxacina 45
BACTRIM, BACTRIM FORTE Cotrimoxazol 42
BALCOR RETARD Diltiazem 117, 127
BALMOX Nabumetona 255, 256
BALPRIL Enalapril 123
BARNETIL Sultopride 94
BASINAL Naltrexona 324
BASIREUMA Fenilbutazona 253, 254
BAYCUTEN Dexametasona e Clotrimazol 285
Becanamicina KANACYL 293
Beclometasona ALDECINA, BECLOTAIDE, BECLOTAIDE FORTE, 169, 272, 282,
BECLOTAIDE RECARGA, BECLOTAIDE ROTACAPS, 288
BECONASE, DIBETOP, DIPROSONE, DISPROSONE
NV, METANTINE, SOLUDERME, BETNOVATE,
CILESTODERME, VABETA, VENTAIDE INALADOR
BECLOTAIDE, FORTE, Beclometasona 169
RECARGA, ROTACAPS
BECONASE Beclometasona 272, 288
BEDOZE 10.000 Cianocobalamina 328
Beladona SERVENTIAL P, XAROPE ANTIGRIPAL 158
BELEP Ibuprofeno 255
BELPAX RETARD Amitriptilina 97
Benciclano FLUXEMA, FLUDILAT, FLUDILAT RETARD 136
BENDALINA Bendazac 250, 299
Bendazac BENDALINA 298
BENFLUX, BENFLUX FORTE Ambroxol 159
BEN-U-RON Paracetamol 104
BENZAC 10, 5 Perxido de benzolo 280
BEZALIP, BEZALIP RETARD Bezafibrato 140
Benzatropina COGETIN 69
Benzilpenicilina Penicilina G 23
BERODUAL Brometo de ipratrpio 166
BEROTEC Fenotrol 163
BERTOCIL Betaxolol 304
BETADINE Iodopovidona 191, 276
BETAGAN Levobunolol 305
Beta-histidina BETASERC 79
 B 337

Betametasona BETNASOL, CELESTONE, CELESTONE RETARD, 212, 271, 274,

CELESDEPOT, DIPROFOS DEPOT, DIBETOP Q, 282, 284
DIPROSALIC, PSODERMIL, FLOTIRAN,
QUADRIDERME, BETNOVATE-C, BETNOVATE-N,
DIPROGENTA, EPIONE
BETAMOX Amoxicilina e cido clavulnico 36
BETA-OPHTIOLE Metipranolol 305
BETASERC Beta-histidina 79
Betaxolol BERTOCIL, BETOPTIC, DAVIXOLOL 304
BETNASOL Betametasona 212
BETNOVATE Beclometasona 282
BETNOVATE C Betametasona e Clioquinol 284
BETNOVATE N Neomicina e Betametasona 271, 284
BETOPTIC Betaxolol 304
Bezafibrato BEZALIP, BEZALIP RETARD 140
BIALFAR Salmeterol 164
BIALMINAL Fenobarbital 76
BIALMINAL FORTE Fenobarbital 76
BIALZEPAM 3 Diazepam 84
BIALZEPAM 6 Diazepam 84
BIALZEPAM RETARD Diazepam 84
BICLIN Amicacina 39
BIFENE Fenbufeno 253
Bifonazol MYCOSPOR, TOPICAL 272
Bifonazol, Ureia MYCOSPOR 274
BIOFAXIL Cefadroxil 30
BIOFENAC Aceclofenac 250
BIONOCALCIN Calcitonina de salmo 216
BIOQUIL Ofloxacina 45
BIOREUCAM Tenoxicam 258
BIOSTIM, BIOSTIM INFANTIL Lisados bacterianos 328
Biperideno AKINETON, AKINETON RETARD 69
Bismuto subcitrato DE-NOL 183
Bisoprolol CONCOR 131
BLOCADREN Timolol 132
BLOKIUM Atenolol 130
BLOKIUM-DIU Atenolol e Clorotalidona 130
BONIFEN Piritinol 110
BONIFEN FORTE Piritinol 110
Bralobarbital VESPARAX 80
BREXIN Piroxicam 257
BRICANYL, Durules, Terbutalina, Fluticasona 163
Turbohaler, inalador, recarga,
rotadisk
BRISOVENT Fluticasona 170
BRITACIL Ampicilina 26
BROMALEX Bromazepam 82
BROMAX Ambroxol 159
Bromazepam BROMALEX, LEXOTAN 1,5 , LEXOTAN 3, LEXOTAN 82
12, ULTRAMIDOL
Brometo de ipratrpio ATROVENT, ATROVENT Unidose, BERODUAL 166
Brometo de potssio BROMIDIA 80
Bromexina TOSSEQUE 160
BROMIDIA Brometo de K, Extractos de meimendro e Hidrato 80
de cloral
BROMOCALCIUM Bromogluconato de clcio 80
Bromocriptina PARLODEL 71
Bromogluconato de clcio BROMOCALCIUM 80
Bromoglutarato de magnsio PSICO-SOMA 80
BRONCHO VAXOM Lisados bacterianos 328
BRONCHOPRONT Ambroxol 159, 160
BRONCOLIBER Ambroxol 160
338 C

BRONCOTEROL Clembuterol 163

BRONQUIAL-OM Carbocistena e Sobrerol 160
Brotizolam LENDORMIN 83
BRUFEN Ibuprofeno 254, 255
Budesonido PULMICORT TURBOHALER, PULMICORT NASAL 170, 272, 288
TURBOHALER, PULMICORT, PULMICORT
NASAL-AQUA
Buflomedil BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM, LOFTYL, LOFTYL 136
300, LOFTYL FORTE
BUFLOMEDIL 300 Buflomedil 136, 137
RATIOPHARM
BUNIL Melperona (metilperona) 93
Bupivicana MARCANA 0,25%, MARCANA 0,5% 66
Buprenorfina BUPREX 106
BUPREX Buprenorfina 106
BUSANSIL Buspirona 88
BUSCALMA Buspirona 89
Buserelina SUPREFACT, SUPREFACT DEPOT 307
BUSPAR Buspirona 89
Buspirona ANSITEN 5, ANSITEN 10, BUSANSIL, BUSCALMA, 88
BUSPAR, ESTABLIX, ITAGIL
Bussulfam MYRELAN 313

CAEDAX Ceftibuteno 33
CAL-ANTAGON Diltiazem 117, 127
CALCIMON Calcitonina de salmo 216
CALCIO VITAMINA C Gluconato de clcio 266
ZIMAIA
CALCIPARINA SUBCUTNEA Heparina clcica 330, 331
Calcipotriol DAIVONEX 279
Calcitonina de salmo BIONOCALCIN, CALCIMON, CALOGEN, CALSYN, 216
CALSYN MONOSPRAY, MIACALCIC, MIACALCIC
50, MIACALCIC 100, OSSEOCALCINA 50,
OSSEOCALCINA 100, OSTOSALM, SALCAT,
TONOCALTIN 100
Calcitonina humana CIBACALCINA 216
CALCIUM WYETH Fosfato de clcio 266
CALFATE Sucralfato 183
CALIBRAL Tenoxicam 258
CALOGEN Calcitonina de salmo 216
CALPIX 25, CALPIX 50 Captopril 122
CALSYN, CALSYN Calcitonina de salmo 216
MONOSPRAY
CANEF Fluvastatina 139
CAPOTEN Captopril 122
Captopril CALPIX 25, CALPIX 50, CAPOTEN, CARENCIL, 122, 123
CONVERTAL, HIPERTIL, HIPOTENSIL, MEREPRINE,
PRILOVASE, TENSOPRIL, VIDAPRIL, LOPIRETIC
Carbamazepina TEGRETOL, TEGRETOL CR 74
Carbamizol NEO-MERCAZOLE 215
Carbapenemes
Carbazocromo ADRENOXIL 336
Carbidopa SINEMET
CARBINID, CARBINID R Acetazolamida 306
Carbocistena MUCOLEX, BRONQUIAL-OM, NIFLUX 160
CARBONATO CALCIO Carbonato de clcio 266
SALUSIF
Carbonato de (Bi, Ca, Mg, Na) GASTROPLEX P 177
Carbonato de clcio CARBONATO CALCIO SALUSIF, 266, 177
SERVETINAL P
CARDIOL Fluvastatina 139
CARENCIL Captopril 122
 C 339

CARMICINA Ciprofloxacina 44
Carteolol ARTEOPTIC 304
CARTIA cido acetilsaliclico 334
Carvedilol DILBLOC, KREDEX 131
CASTILIUM Clobazepam 83
CATAFLAM Diclofenac 237
CATALIP Fenofibrato 141
CATAPRESAN Clonidina 132
CAVERJECT Alprostadil 202
CECLOR Cefaclor 31
CEFACILE Cefadroxil 30
Cefaclor CECLOR 31
Cefadroxil BIOFAXIL, CEFACILE, CEFADROXIL MERCK, 29
CEFORAL
CEFADROXIL MERCK Cefadroxil 30
Cefalexina CEFLAX, CEPOREX, CEPOREX FORTE, KEFLEX 30
Cefatrizina MACROPEN 30
CEFEC Cefetamet pivoxil 32
Cefepima 34
Cefetamet pivoxil CEFEC, GLOBOCEF 32
Cefixima TRICEF 32
CEFIZOX IM, IV Ceftizoxima 33, 34
CEFLAX Cefalexina 30
Cefodizima MODIVID, MODIVID (c/ lidocana) 33
CEFORAL Cefadroxil 30
CEFORTAM Ceftazidima 33
Cefotaxima RALOPAR 1G IM, RALOPAR 1G IM/IV 33
Cefoxitina MEFOXIN IM, MEFOXIN IV 31
Cefprozil PROCEF 32
Cefradina CEFRADUR, VELOSEF 31
CEFRADUR Cefradina 31
Ceftazidima CEFORTAM 33
Ceftibuteno CAEDAX 33
Ceftizoxima CEFIZOX IV, CEFIZOX IM 33
Ceftriaxona MESOSPORIN IM, MESOSPORIN IV, ROCEPHIN IM, 34
ROCEPHIN IV
Cefuroxima CUROXIME, ZIPOS, ZOREF 32
CELESDEPOT Betametasona 212
CELESTONE, CELESTONE Betametasona 212
RETARD
CENILENE Flufenazina 92
CENTRUM Sais minerais e Vitaminas 268
CEPOREX, CEPOREX FORTE Cefalexina 30
CERBON-6, Piritinol 110
CERESTABON Idebenona 110
CETAMPRIL Enalapril 123
Cetanserina SUFREXAL 133
Cetazolam UNAKALM 83
Cetirizina (Cloridrato) VIRLIX, ZYRTEC 269
Cetoconazol FRISOLAC, NIZORAL, RAPAMIC, TEDOL 51, 272
Cetoprofeno KETOFENE, KETOFENE FORTE, PROFENID, 104, 250
PROFENID ENTRICO, PROFENID RETARD
Cetoprofeno (sal lisina) ARTROFENE, DEFLOGIX 251
Cetorolac (Trometamol) ACULA 299
Cetotifeno (Fumarato) CIPANFENO, QUEFENO, ZADITEN 175, 275
CHIBRETICO Amiloride e Hidroclorotiazida 199
CHIBROXOL Norfloxacina 296
Chisonol ADEMIDA
CHOLIATROM Trepibutona 184
Ciamemazina TERCIAN 91
Cianocobalamina BEDOZE 10.000, JABA B12, MADE B12, 328
PERMADOZE, PERMADOZE ORAL, ACTIVAROL
340 C

CIANOCOBALAMINA DAVI Vitamina B12 307

CIBACALCINA Calcitonina humana 217
Ciclandelato CYCLOSPASMOL 137
Ciclobenzaprina FLEXIBAN 68
CICLOBITICO Tetraciclina 37
CICLOBITICO C/ Tetraciclina e Prednisona 271, 285, 297
PREDNISONA
Ciclofosfamida ENDOXAN 313
Ciclopentolato CICLOPLEGICEDOL 0,5%, CICLOPLEGICEDOL 1%, 301
MIDRIODAVI 0,5%, MIDRIODAVI 1%
CICLOPLEGICEDOL 0,5% Ciclopentolato 302
CICLOPLEGICEDOL 1% Ciclopentolato 302
Ciclosporina SANDIMUN, SANDIMUN NEORAL 320
CICLOVIRAL Aciclovir 54
CIFLAN Ciprofloxacina 44
CIFLAN 250, 500 Ciprofloxacina 44
Cilazapril INIBACE, VASCASE, INIBACE PLUS, VASCASE PLUS 123
CILESTODERME Beclometasona (Valerato) 282
CIM Cimetidina 179
Cimetidina CIM, EVICER, TAGAMET, ULCERIDINE 178
Cinarizina CINARIZINA 75 RATIOPHARM, CINON FORTE, 137, 265
STUGERON, STUGERON FORTE
CINARIZINA 75 Cinarizina 137, 265
RATIOPHARM
CINON FORTE Cinarizina 137, 265, 266
CIPAMOX, CIPAMOX 3000 Amoxicilina 25
CIPANFENO Cetotifeno 172, 276
CIPAXIL Delorazepam 84
CIPLOX Ciprofloxacina 44
Ciprofibrato LIPANOR 170
Ciprofloxacina CARMICINA, CIFLAN, CIFLAN 250, CIFLAN 500, 43
CIPLOX, CIPROFLOXACINA MERCK,
CIPROQUINOL, CIPROXINA, FLOXACIPRON,
GIROFLOX, KEEFLOXIN, MEGAFLOX,
NIVOFLOX, NIXIN, XORPIC
CIPROFLOXACINA MERCK Ciprofloxacina 44
Cipro-Heptadina PERIACTIN, SUPERSAN, TRIMETABOL 266
CIPROQUINOL Ciprofloxacina 44
Ciproterona (Acetato) ANDROCUR, ANDROCUR DEPOT, DIANE-35 318
CIPROXINA Ciprofloxacina 44
Cisapride PREPULSID 186
CISORDINOL Zuclopentixol 95
Citicolina HIPERCOL, SOMAZINA, STARTONYL, TRAUSAN 109
CLAMOXYL Amoxicilina 25
CLARIDON Loratadina e Pseudoefedrina 270
CLARITINE Loratadina 270
Claritromicina KLACID, KLACID PEDITRICO 41
CLARVISAN Pirenoxina 307
CLAVAMOX 125, 250, 500, DT Amoxicilina e cido clavulnico 36
CLAVEPEN, CLAVEPEN Amoxicilina e cido clavulnico 36
FORTE
CLEMBROXOL Adulto, Clembuterol e Ambroxol 163
CLEMBROXOL Infantil
Clembuterol BRONCOTEROL, CLEMBROXOL, CLEMBROXOL 163
Adulto, CLEMBROXOL Infantil, MUCOSPAS,
MUCOSPAS Adulto, MUCOSPAS Infantil,
VENTOLIBER, VENTOLIBER Adulto, VENTOLIBER
Infantil
Clemizol PREVECILINA FORTE, PREVECILINA MEGA 24
CLIMARA Estradiol (Benzoato) 225
CLINAC Eritromicina 280
Clindamicina DALACIN TM CREME VAGINAL 46
 C 341

Clindamicina DALACIN C 190

Clindamicina (Fosfato) DALACIN T 280
Clioquinol BETNOVATE-C, DEXAVAL V, LOCORTEN 284, 285
VIOFORMIO
CLIVARIN Reviparina 332
Clobazepam CASTILIUM, URBANIL 83
Clobetasol DERMOVATE, DERMOVATE N-N 282, 284
Clobetasona (Butirato) EMOVATE 282
Clofibrato ATROMID-S 140
Clomipramina ANAFRANIL 97
Clonidina EDOLGLAU, CATAPRESAN 132, 304
CLONIX Clonixina/Clonixato de lisina 104
Clonixina/Clonixato de lisina CLONIX 104
Clorambucil LEUKERAN 313
Cloranfenicol CLOROCIL, FENOPTIC, KEMICETINE, 37, 293, 294
OFTALMOLGIA CUSI BLEFADID,
MICETINOFTALMINA, CLORANFENICOL MADE,
KEMICETINE SUCCINATO, CLORCORTICIL,
PREDNIFTALMINA
CLORANFENICOL MADE Cloranfenicol 37
CLORANPECTINA Cloranfenicol, Ftalilsulfatiazol e Pectina 37
Clorazepato de potssio MEDIPAX, TRANXNE 83
CLORCORTICIL Cloranfenicol e Hidrocortisona 294
Cloreto de magnsio MAGNORAL 267
Clorofeniramina RINOGLIN, DEXAVAL A, RINOGLIN OFTLMICO, 288, 266
RINOGAN, PRIVAMIDA-R
CLOROCIL Cloranfenicol 294
Clorodiazepxido LENTOTRAN, PAXIUM 83
Clorohexidina DIALENS 294
Cloroprocainamida ISORITMON 116
Cloropromazina LARGACTIL, LARGACTIL IM, LARGACTIL IV 91
Cloroquina ARALEN, RESOCHINA 61
Cloroquinadol NERISONA C, TROPHOSEPTINE, LOCOID-C 284
Clorotalidona HYGROTON, BLOKIUM, BLOKIUM-DIU, 195
TENORETIC, TENORETIC MITE
Clortetraciclina AURECIL, COLIRCUSI AUREOMICINA 294
Clotrimazol GINO-CANESTEN, GINO-LOTREMINE, 51, 191, 272, 297
PAN-FUNGEX, BAYCUTEN, FLOTIRAN
CLOTRIMAZOL CR Clotrimazol 272
CLOXAM Cloxazolam 84
Cloxazolam CLOXAM, OLCADIL 84
Clozapina LEPONEX 92
Cobalamina COBAXID 327
COBALTI Ferro e Sais Minerais 326
COBAXID Cobalamina 327, 328
Codena CODEISAN, CODIPRONT, TRANSBRONQUINA, 158
XAROPE ANTIGRIPAL, SEDOTUSSE,
EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO, HICODAN
CODEISAN Codena 158
CODIPRONT Codena e Feniltoloxamina 158
COGETIN Benzatropina 69
COLESTID Colestipol 141
Colestipol COLESTID 141
Colestiramina QUANTALAN 141
COLIMICINA Colistina 47
COLIRCUSI ATROPINA 0,5%, Atropina 301
1%
COLIRCUSI AUREOMICINA Clortetraciclina 294
COLIRCUSI GENTADEXA Gentamicina, Tetrizolina e Dexametasona 295
COLIRCUSI GENTAMICINA Gentamicina 295
Colistina COLIMICINA 46
COLPOTROPHINE Promestrieno 190
342 D

COLTRAMYL Tiocolquicosido 68
COMBANTRIN Pirantel 60
COMITAL L Fenitona, Fenobarbital e Metilfenobarbital 75
CONCOR Bisoprolol 131
CONDYLINE Podofilotoxina 286, 312
CONGESTAN Azatadina e Pseudoefedrina 265
CONJUNCTILONE Neomicina e Polimixina B 296
CONJUNCTILONE-S Neomicina, Polimixina B e Prednisolona 295
CONVERTAL Captopril 122
CORAPAMIL Galopamil 118
CORDARONE Amiodarona 116
CORPENDOL Propanolol 131
CORTICIL T Oxitetraciclina e Hidrocortisona 271, 285
CORTIOL Prednisona 212
CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID 294
COSMAXIL Efedrina, Fenobarbital e Teofilina 166
COTRIM FORTE Cotrimoxazol 42
Cotrimazina BACLISE, BACLISE 1000 42
Cotrimoxazol BACTRIM, BACTRIM FORTE, COTRIMOXAZOL 42
COMP, COTRIM FORTE, METOMIDE,
METOMIDE FORTE, SEPTRIN, SEPTRIN DS
COTRIMOXAZOL COMP Cotrimoxazol 42
COVERSYL Perindopril 125
COZAAR Losartan 126
COZAAR PLUS Losartan e Hidroclorotiazida 126
CROGLINA Cromoglicato de sdio 275, 300
CROGLINA F Cromoglicato de sdio 275, 300
CROMEX Cromoglicato de sdio 275, 300
Cromoglicato de sdio CROMEX, CROGLINA F, CROGLINA, CUSICROM 171, 172, 274,
OFTLMICO, CUSICROM FORTE OFTLMICO, 275, 300
FENOLIP, INTAL, INTAL 5, OPTICROM,
RYNACROM, RINOGLIN OFTLMICO,
RYNACROM COMPOSTO
CUROXIME Cefuroxima 32
CUSICROM FORTE Cromoglicato de sdio 275, 300
OFTLMICO
CUSICROM OFTLMICO Cromoglicato de sdio 275, 300
CUSIMOLOL Timolol 305
CUTIVATE Fluticasona (Propionato) 283
CYCLOSPASMOL Ciclandelato 137
CYMERION Zolpidem 89
CYTOTEC Misoprostol 183

Daenol TONIBRAL, DEBRUMYL 110

DAFNEGIL Nistatina e Nifuratel 192
DAGRAVIT D CALCIUM Fosfato de clcio 266
DAGRAVIT TOTAL 30 Sais minerais e Vitaminas
DAIVONEX Calcipotriol 279
DALACIN C Clindamicina 46
DALACIN T Clindamicina (Fosfato) 280
DALACIN TM CREME Clindamicina 191
VAGINAL
DALMADORM Flurazepam 85
Dalteparina sdica FRAGMIN 371
DANATROL Danazol 207
Danazol DANATROL, MASTODANATROL 207
DANKOR Nicorandil 136
DANTRIUM Dantroleno 67
Dantroleno DANTRIUM 67
DAONIL Glibenclamida 221
Dapsona SULFONA ZIMAIA 50
DAVIMICINA Neomicina, Bacitracina e Hidrocortisona 295
 D 343

DAVINEFRINA Fenilefrina 300

DAVIXOLOL Betaxolol 304
DDAVP DESMOPRESSIN Desmopressina (Acetato) 209
DEBENA Fenformina (Cloridrato) 222
DEBRUMYL Daenol-Heptaminol 110
DECADRON Dexametasona (Fosfato) 213, 295
DECA-DURABOLIN Nandrolona 231, 329
DECAPEPTYL Triptorelina 318
Deferroxamina DESFERAL 323
Deflazacorte ROSILAN 213
DEFLOGIX Cetoprofeno (sal lisina) 251
Delorazepam CIPAXIL 84
DEMETRIN Prazepam 87
DENAPRIL Enalapril 123
DE-NOL Bismuto subcitrato 183
DEPAKINE CHRONO cido Valprico e Valproato de sdio 74
DEPO-MEDROL Metilprednisolona (Acetato) 211
DEPO-MEDROL COM Metilprednisolona e Lidocana 211
LIDOCANA
DEPOPROVERA 1000, 150, 500 Medroxiprogesterona 226
DEPRIMIL Lofepramida 98
DERMESTRIL 100, 25, 50 Estradiol (Benzoato) 225
DERMIMADE Hidrocortisona (Acetato) 283
HIDROCORTISONA
DERMOBITICO Bacitracina e Neomicina 271
DERMOFIXE Sertoconazol (Nitrato) 273
DERMOVATE Clobetasol (Propionato) 282
DERMOVATE N Clobetasol, neomicina e nistatina 284
DESFERAL Deferroxamina 324
DESMOLINE Ditranol 278, 279
Desmopressina (Acetato) DESMOSPRAY, DDAVP DESMOPRESSIN 208
DESMOSPRAY Desmopressina (Acetato) 209
Desogestrel MARVELON, MERCILON 282, 285
Desonido LOCAPRED, ZOTINAR, ZOTINAR CAPILAR 285
Desonido ZOTINAR N 185
DESTOLIT cido rsico (cido ursoesoxiclico) 185
Dexametasona DEXAVAL V, COLICURSI, GENTADEXA, DEXAVAL O, 213, 282, 285,
DEXAMYTREX, DEXAVAL A, DEXAVAL V, 289
FRAKIDEX, BAYCUTEN, DEXAVAL N, DEXAVAL,
DECADRON POLYDEXA
DEXAMYTREX Gentamicina e Dexametasona 295
DEXAMYTREX OPHTIOLE Gentamicina e Dexametasona 295
DEXAVAL Dexametasona 282
DEXAVAL A Dexametasona e Clorofeniramina 285
DEXAVAL N Dexametasona e Neomicina 285
DEXAVAL O Neomicina e Dexametasona 295
DEXAVAL V Dexametasona e Clioquinol 285
Dexclorfeniramina TRENELONE 266
Dextropropoxifeno ALGIFENE 106
DIALENS Clorohexidina 294
DIAMICRON Gliclazida 221
DIANE-35 Etinilestradiol e Ciproterona 229
Diazepam BIALZEPAM 3, BIALZEPAM 6, BIALZEPAM RETARD, 84
DIAZEPAM COMP, METAMIDOL, STESOLID,
UNISEDIL, VALIUM, VALIUM 5, VALIUM 10
DIAZEPAM COMP Diazepam 84
DIBETOP Beclometasona (Propionato) 282
DIBETOP Q Betametasona e cido saliclico 284
DICHLOTRIDE Hidroclorotiazida 196
DICLOCIL Dicloxacilina 26
Diclofenac FLAMERIL, FLAMERIL RETARD, CATAFLAM, 237, 238
VOLTAREN, VOLTAREN EMULGEL, VOLTAREN
344 D

RAPID, VOLTAREN RETARD, DICLOFENAC 50

RATIOPHARM, DICLOFENAC MERCK,
DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM, DICLOFE-
NAC SUP., DIFNAN, DORCALOR, FENIL V.
DISPERSVEL, FENIL V. GEL, FENIL V., FENIL V.
RETARD, OLFEN, OLFEN 100 SR, PAINEX,
ARTHROTEC, DICLOTEC, VOLTAREN
DICLOFENAC 50 Diclofenac 251
RATIOPHARM
DICLOFENAC MERCK Diclofenac 251
DICLOFENAC RETARD Diclofenac 251
RATIOPHARM
Dicloxacilina DICLOCIL 26
Didanosina 55
Didrogesterona DUPHASTON 226
Dienoestrol ORTHO-DIENOESTROL 189
Dietilestilbestrol HONVAN 316
Difenoxilato LOMOTIL 188
DIFFERIN GEL Adapalene 279
DIFLUCAN Fluconazol 52
DIFLUCAN 150 Fluconazol 52
Diflucortolona TRAVOCORT, NERISONA, NERISONA C 283, 285
Diflunisal DOLOBID, FLUNIDOR 252
DIFNAN Diclofenac 251
DIGASSIM Fluoxetina 101
Digoxina DIGOXINA, LANOXIM, LANOXIMM MD 114
DIGOXINA Digoxina 114
Dihidrocodena PARACODINA, PARACODINA N 158
DILAMAX, DILAMAX diskus Salmeterol 164
DILATOL SRO Isradipina 128
DILBLOC Carvedilol 131
DILETAN Sumatriptano 105
DILFAR, DILFAR 180 Diltiazem 117, 127
DILTIANGINA Diltiazem 117, 127
Diltiazem BALCOR RETARD, CAL-ANTAGON, DILFAR, DILFAR 116, 126
180, DILTIANGINA, DILTIAZEM MERCK,
DILTIEM, DILTIEM DUO, ETIZEM, HERBESSER,
HERBESSER SR, PENTILZENO, TIADIL
DILTIAZEM MERCK Diltiazem 117, 127
DILTIEM Diltiazem 117, 127
DILTIEM DUO Diltiazem 117, 127
DILUM RETARD Isoxsuprina 138
Dimetindeno NEOSTIL 266
DIMETRIOSE Gestrinona 227
DIMICINA Bacitracina e Neomicina 39, 46
DINASEPTE Iodopovidona 191
DINAXIL Triprolidina e Pseudoefedrina 268
DINERFENE, DINERFENE Piritinol 110
FORTE
Dinitrato de isossorbido FLINDIX, FLINDIX RETARD, ISOKET, ISOKET 134
RETARD, ISOPRONT, ISOPRONT SPRAY,
ISOPRONT SPRAY TD
DINUL Famotidina 180
DIOMICETE Clotrimazol 297
Diosmina VENEX, VENEX FORTE, VENO V, VENO V FORTE 138
DIOVAN Valsartan 126
Dipivefrina PROPINE 304
Diprofilina NEUFIL, NEUFIL INFANTIL 168
DIPROFOS DEPOT Betametasona 212
DIPROGENTA Gentamicina e Betametasona 271, 284
DIPROSALIC Betametasona e cido saliclico 284
DIPROSONE Beclometasona 282
DIPSIN Famotidina 180
 E 345

Disopiramida RITMODAN 118

DISPROSONE NV Beclometasona 282
DISTOBRAM Tobramicina 40
Ditazol FENDAZOL 334
Ditranol DESMOLINE 278
DITROPAN Oxibutinina 202
DIULO Metolazona 196
DIURENE Amiloride e Hidroclorotiazida 199
DIUREXAN Xipamida 197
DODEPAR Folinato de clcio e Vitaminas 329
DODEPAR FERRO Ferro frrico (Fe III) 326
DOGMATIL, DOGMATIL Sulpiride 94
FORTE
DOLOBID Diflunisal 252
DOLOVIN Indometacina 255
Domperidona MOGASINTE, MOTILIUM 186
Donezepil ARICEPT 108
DONOREST Fentiazac 240
DONULIDE Nimesulide 257
DORCALOR Diclofenac 251
DORMICUM Midazolam 87
DORMONOCT Loprazalom 86
Dorzolamida TRUSOPT 306
Dotiepina PROTIADENE 98
DOXICAN Tenoxicam 258
Doxiciclina DOXYTREX, PLURIDOXINA, SIGADOXIN, 38
VIBRAMICINA
DOXYTREX Doxiciclina 38
DRENOXOL Ambroxol 160
DUALGAN Etodolac 253
DUMOZOL CREME Metronidazol 280
DUMYROX Fluvoxamina 101
DUPHASTON Didrogesterona 226
DYASIDE Triantereno e Hidroclorotiazida 199
DYSPN-INHAL Adrenalina 274

E.S.E Eritromicina 40
E.S.E. SACHETS Eritromicina 40
Econazol GYNO-PEVARYL, GYNO-PEVARYL COMBIPACK, 191, 272
PEVISONE, PEVARYL
EDOLFENE Fluorbiprofeno 272, 299
EDOLGLAU Clonidina 304
Efedrina NASO-CALMA, ANTI-ASMTICO, COSMAXIL, 165, 166, 287
PRELUS, EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO,
SEDOTUSSE, VITASMA, VITASMA FORTE
EFEXOR Venlafaxina 102
EFFORTIL Etilefrina 120
EFFORTIL PERLONGUETS Etilefrina 120
ELMETACIN Indometacina 255
ELOCOM Mometasona (Furoato) 283
EMOVATE Clobetasona (Butirato) 282
Enalapril BALPRIL, CETAMPRIL, DENAPRIL, ENALAPRIL 123, 124
MERCK, HIPTEN, RENITEC, RENITEC 5,
TENSAZOL, ENATIA, LAPRILEN, RENIDUR
ENALAPRIL MERCK Enalapril 123
ENATIA Enalapril e Hidroclorotiazida 124
ENDOXAN Ciclofosfamida 313
ENEVIS Neomicina 39, 295
ENGERIX-B Vacina Antivrus da Hepatite B 327
Enoxacina VINONE 45
Enoxaparina LOVENOX 331
EPIONE Gentamicina e Betametasona 284
EPSICAPROM cido aminocaprico 336
346 E

ERG-XXI Nicergolina 138

ERITINA Eritromicina 40
ERITRO B12 Hidroxicobalamina
ERITROCINA, ERITROCINA Eritromicina 40
FORTE 328
Eritromicina AKNE-MYCIN, CLINAC, ERITROCINA, ERITROCINA 40, 280
FORTE, ERYFLUID, E.S.E., E.S.E. SACHETS,
ERITINA, ZINERYT
Eritropoietina humana RECORMON S 322
recombinante
ERYFLUID Eritromicina 280
Espectinomicina TROBICIN 47
Espiramicina ROVAMYCINE 41
Espironolactona ALDACTONE, ALDONAR, ALDONAR 100, 198
NEFROLACTONA, ALDACTAZINE, ONDOLEN
FORTE
ESTABLIX Buspirona 89
Estavudina 55
Estazolam KAINEVER 85
ESTRACYT Estramustina (Fosfato) 313
ESTRADERM MX Estradiol (Benzoato) 225
Estradiol (Benzoato) CLIMARA, DERMESTRIL 25, DERMESTRIL 50, 224
DERMESTRIL 100, ESTRADERM MX, ESTROFEM,
ESTRONAR GEL, MENOREST 37,5, MENOREST
50, MENOREST 75
Estramustina (Fosfato) ESTRACYT 313
Estreptomicina ESTREPTOMICINA AZEVEDOS 49
ESTREPTOMICINA Estreptomicina 49
AZEVEDOS
Estreptoquinase VARIDASA TPICA 286
e Estreptodornase
Estriol OVESTIN, PAUSIGIN 189
Estriol (Succinato) OVESTIN, SYNAPAUSA 225
ESTROFEM Estradiol (Benzoato) 225
ESTRONAR GEL Estradiol (Benzoato) 225
Etacridina OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID 294
Etambutol TURRESIS 49
Etidronato dissdico ETIFOS 217
ETIFOS Etidronato dissdico 217
Etilefrina EFFORTIL, EFFORTIL PERLONGUETS 120
Etinilestradiol DIANE-35, MARVELON, MERCILON 229
GYNERA, MINULET, TRI-GYNERA, TRI-MINULET,
NEOMONOVAR, MICROGINON, TRIQUILAR,
TRINORDIOL
ETIZEM Diltiazem 117, 127
Etodolac ACUDOR, ARTICULAN, DUALGAN, ETOSSIN, 253
LODINE, LODINE RETARD, METAZIN,
SODOLAC,
Etofenamato REUMON, REUMON GEL, REUMON CREME 253
Etofibrato LIPO-MERZ, LIPO-MERZ RETARD 140
Etoposido VEPESID 312
ETOSSIN Etodolac 253
EUFILINA Aminofilina 168
EUGLUCON Glibenclamida 221
EULEXIN Flutamida 318
EVICER Cimetidina 179
EXELON Rivastigmina 109
EXLUTON Linestrenol 227
EXOCIN Ofloxacina 296
EXPECTOFAR Codena, Efedrina, Mepiramina e Vitamina C 158
Extractos de Meimendro BROMIDIA 80
Extractos de Valeriana VALDISPERT 90
 F 347

Famotidina DINUL, DIPSIN, FAMOTIDINA MERCK, FATIDIN, 180

GASTOPRIDE, GASTRIFAM, MENSOMA,
NULCERAN, PEPCIDINA,
FAMOTIDINA MERCK Famotidina 180
FARNITRAN Nitrendipina 129
FASIGYN Tinidazol 48, 63
FATIDIN Famotidina 180
Febuprol VALBIL 184
FELDENE Piroxicam 257
FELDENE DM Piroxicam 257
Felodipina PRESLOW 128
FEMARA Letrozole 322
Fenbufeno BIFENE, REUGAST 253
FENDAZOL Ditazol 334
FENERGAN Prometazina (Cloridrato) 268
Fenformina (Cloridrato) DEBENA, LENTOBETIC 222
FENIL V, DISPERSVEL, GEL, Diclofenac 238
RETARD
Fenilbutazona BASIREUMA, FENILBUTAZONA 253, 254
FENILBUTAZONA Fenilbutazona 254
Fenilefrina DAVINEFRINA, VISADRON 300, 301
Fenilpropanolamina RINOGAN
Feniltoloxamina CODIPRONT
Fenitona HIDANTINA, COMITAL L 75
Fenobarbital BIALMINAL, BIALMINAL FORTE, COMITAL L, 75
COSMAXIL, FENOBARBITAL UNITAS, LUMINAL,
LUMINALETAS, ANTI-ASMTICO, PRELUS
FENOBARBITAL UNITAS Fenobarbital 76
Fenofibrato CATALIP, LIPANTHYL 250 RETARD, LIPOFEN 141
FENOLIP Cromoglicato de sdio 275, 300
FENOPTIC Cloranfenicol 294
Fenotrol BEROTEC 163
Fenoxifenadina (Cloridrato) TELFAST120 270
Fenoximetilpenicilina 23
Fentiazac DONOREST, IDR, NORVEDAN, NORVEDAN E 254
Fentiazac (Ca) IDR
FERRITIN OTI Ferro frrico (Fe III) 326
Ferro e cido flico FERRO-FOLSAN, FERROGRAD FLICO, FERRO FOL 325
HAUSMANN, FOLIFER
Ferro e Sais Minerais COBALTI 326
Ferro e Vitamina PP FERROCUTID 325
Ferro e Vitaminas PRAMET 325
Ferro frrico (Fe III) DODEPAR FERRO, FERRITIN OTI, FERRUM 326
HAUSMANN, FETRIVAL
FERRO FOL HAUSMANN Ferro e cido flico 325
Ferro HEMOTOTAL, TARDYFERON-FOL, ERGITONE 325, 326
FERROCUTID Ferro 325
FERRO-FOLSAN Ferro e cido flico 325
FERROGRAD FLICO Ferro e cido flico 325
FERRO-GRADUMET Sulfato ferroso 325
FERRUM HAUSMANN Ferro frrico (Fe III) 326
FETRIVAL Ferro frrico (Fe III) 326
FILOTEMPO Aminofilina 168
Finasteride PROSCAR 201
FLAGENTYL Secnidazol 63
FLAGYL Metronidazol 48, 63, 192
FLAMERIL Diclofenac 238
FLAMERIL RETARD Diclofenac 237
Flavoxato URISPAS 252
FLEBOCORTID Hidrocortisona sdica 211
Flecainida APOCARD 118
FLEMOXIN SOLUTAB Amoxicilina 25
348 F

FLEXAR Piroxicam 257

FLEXIBAN Ciclobenzaprina 68
FLINDIX Dinitrato de isossorbido 134
FLINDIX RETARD Dinitrato de isossorbido 134
FLIXOTAIDE inalador, recarga, Fluticasona 171
rotadisk
FLOGOCAN 20 Piroxicam 258
FLOTIRAN Betametasona e Clotrimazol 284
FLOXACIPRON Ciprofloxacina 44
FLOXAPEN Flucloxacilina 27
FLOXEDOL Ofloxacina 296
FLOXIL Flucloxacilina 27
FLUANXOL, FLUANXOL Flupentixol 92
RETARD
Flucloxacilina FLOXAPEN, FLOXIL 26
Fluconazol DIFLUCAN, DIFLUCAN 150 51
FLUDEX Indapamida 196
FLUDILAT Benciclano 136
FLUDILAT RETARD Benciclano 136
Flufenazina ANATENSOL DECANOATO, CENILENE 92
FLUIDEMA Indapamida 196
FLUIDIN NOCTURNO Codena, Efedrina, Mepiramina e Vitamina C 158
FLUIMUCIL Acetilcistena 159, 323
Flumazenil ANEXATE 324
Flumetasona LOCORTEN VIOFORMIO 285
Flunarizina SIBELIUM, VASILIUM, ZINASEN 137
FLUNIDOR Diflunisal 252, 253
Flunisolida PAFTEC 170, 272
Flunitrazepam ROPHYNOL, SEDEX 85
Fluocinolona SYNALAR TICO, SYNALAR, OTO-SYNALAR N, 283, 289
SYNALAR N
Fluocinonida MYCO-TOPSYM 285
Fluorbiprofeno sdico EDOLFENE, OCUFLUR 272
Fluoreto de magnsio MAGNORAL
Fluoreto de sdio MEDUSIT, ZYMAFLUOR 268
Fluorometolona FLUROP, FML-LIQUIFILM, FML NEO, NEO-PREOCIL 272, 298
5-Fluoruracilo VERRUMAL, VERRUCARE 286
Fluoxetina DIGASSIM, NODEPE, PROZAC, PSIPAX, TUNELUZ 100
Flupentixol FLUANXOL, FLUANXOL RETARD 92
Flupirtino METANOR 104
Flurazepam DALMADORM, MORFEX 85
Flurbiprofeno EDOLFENE, FROBEN, FROBEN SR, OCULFUR, 254, 299
REUPAX, TRANSACT LAT
FLUROP Fluorometolona 272, 298
Flutamida EULEXIN 318
Fluticasona ASMATIL inalador, ASMATIL rotadisk, ASMATIL 170, 283
recarga, ASMO-LAVI inalador, ASMO-LAVI recarga,
ASMO-LAVI rotadisk, BRISOVENT inalador,
BRISOVENT recarga, BRISOVENT rotadisk, FLIXO-
TAIDE inalador, FLIXOTAIDE rotadisk, FLIXOTAIDE
recarga, CUTIVATE, UBIZOL
Fluvastatina CANEF, CARDIOL, LESCOL 139
FLUVIRIN Vacina Antivrus da Gripe 328
Fluvoxamina DUMYROX 101
FLUXEMA Benciclano 136
FML NEO Neomicina, Fluorometalona e lcool polivinlico 296
FML-LIQUIFILM Fluometolona e lcool polivinlico 272, 298
FOLICIL cido flico 328, 329
FOLIFER Ferro e cido flico 325
Folinato LEDERFOLINE, MEDIFOLIN 324
Folinato de clcio e Vitaminas DODEPAR 329
Folitropina alfa GONAL-F 206
 G 349

Folitropina beta PUREGON 206

FORADIL Formoterol 165
Formoterol FORADIL 164
FOSAMAX Alendronato 217
Fosfato de clcio DAGRAVIT D CALCIUM, CALCIUM WYETH 266
Fosfomicina MONURIL 47
Fosinopril FOSITEN 124
FOSITEN Fosinopril 124
FRAGMIN Dalteparina sdica 331
FRAKIDEX Framicetina e Dexametasona 294
Framicetina FRAKIDEX 294
FRAXIPARINA Nadroparina de clcio 331
FRISOLAC Cetoconazol 51, 272
FRISOLAC, NIZORAL, TEDOL Cetoconazol 51, 272
FRISOLONA FORTE Prednisolona (Acetato) 272, 298
FROBEN Flurbiprofeno 254
FROBEN SR Flurbiprofeno 254
Ftalilsulfatiazol CLORANPECTINA
FUCIDINE cido fusdico 270
FUCITHALMIC cido fusdico 293
FULCIN Griseofulvina 52
Furosemida AQUEDUX, LASIX, LASIX RETARD 197

Gaba MIELOMADE 111

Gabapentina NEURONTIN 76
GABISEDIL PEDITRICO Gabob e Extractos vegetais 77
Gabob GABOMADE, GAMIBETAL 76
Gabob e Extractos vegetais GABISEDIL PEDITRICO 76
GABOMADE Gabob 76
Galopamil CORAPAMIL 118
GAMIBETAL Gabob 76
GARALONE Gentamicina (Sulfato) 39, 270, 295
GARALONE URO Gentamicina 39
GASEC Omeprazol 181, 182
GASTOPRIDE Famotidina 180, 181
GASTRIDINA Ranitidina 179
GASTRIFAM Famotidina 181
GASTROLAV Ranitidina 179
GASTROLAV 300 Ranitidina 179
GASTROPLEX P Carbonato de (Bi, Ca, Mg, Na) e Silicato de alumnio 177
GASTROZEPINA Pirenzepina 178
Gemfibrozil LIPOITE FORTE, LOPID, LOPID 600 141
Gentamicina OPHTAGRAM, COLIRCUSI GENTAMICINA, 38, 270, 271,
GARALONE, GENTOCIL, QUADRIDERME, 284, 294, 295
COLICURSI GENTADEXA, DEXAMYTREX,
GARALONE, GARALONE URO, GENTOCIL,
DIPROGENTA, EPIONE
GENTOCIL Gentamicina (Sulfato) 270, 295
Gestodeno GYNERA, TRI-GYNERA, TRI-MINULET
Gestrinona DIMETRIOSE 227
GINO-CANESTEN Clotrimazol 191
GINO-LOTREMINE Clotrimazol 191
GINO-TRAVOGEN Isoconazol 192
GINO-TROSYD Tioconazol 192
GIROFLOX Ciprofloxacina 44
GLAUCOSTAT Aceclidina 303
Glibenclamida DAONIL, EUGLUCON, SEMI-DAONIL, 221
SEMI-EUGLUCON
Glicagina (Cloridrato) GLUCAGEN 223
Glicina ACTIVAROL
Gliclazida DIAMICRON 221
Glipizida MINIDIAB 221
350 H

Gliquidona GLURENOR 222

GLOBOCEF Cefetamet pivoxil 32
GLOBUMAN BERNA Imunoglobulina Humana Polivalente 329
GLUCAGEN Glicagina (Cloridrato) 223
GLUCOBAY Acarbose 223
Gluconato de clcio CALCIO VITAMINA C ZIMAIA 266
Gluconato ferroso HEMOTOTAL 325
Gluconato ferroso e Vitaminas ANEMITAL 325
GLUCOPHAGE Metformina 222
GLURENOR Gliquidona 222
Gonadotrofina corinica PREGNYL, PROFASI HP 206
Gonadotrofina hipofisria HUMEGON 206
GONAL-F Folitropina alfa 206, 207
GOPTEN Trandolapril 125
Goserelina (Acetato) ZOLADEX 318
Gramicidina MYCO TOPSYM, POLYSPORINA
GRANDAXIM Tofisiopam 88
Griseofulvina FULCIN, GRISOMICON, GRISOVIN FP 52
GRISOMICON Griseofulvina 52
GRISOVIN FP Griseofulvina 52
GUTRON Midodrine 120
GYNERA Etinilestradiol e Gestodeno 229
GYNO-PEVARYL, Econazol 191
GYNO-PEVARYL
COMBIPACK

Halazepam PACINONE 85
Halazona SPETON 191
HALCION Triazolam 88
HALDOL Haloperidol 93
HALDOL DECANOATO Haloperidol 93
HALFAN Halofantrina 61, 62
Halofantrina HALFAN 61
Halometasona SICORTEN, SICORTEN PLUS 283, 285
Haloperidol HALDOL, HALDOL DECANOATO, SERENELFI 92
Hematoporfirina ACTIVAROL 328
Hemocoagulase REPTILASE 336
HEMOTOTAL Ferro (Gluconato) 325
HEPADODI, HEPAQUIFA cido dimecrtico (Mg) 184
Heparina clcica CALCIPARINA SUBCUTNEA 330
HEPARINA DAKOTA Heparina sdica 330
Heparina sdica HEPARINA DAKOTA 330
Heparinoide MOBILAT, MOBILISIN
Heptaminol DEBRUMYL
HERBESSER Diltiazem 117, 128
HERBESSER SR Diltiazem 118, 128
HERMIX-SOFEX Aciclovir 54, 274
HERMOCIL Aciclovir 54, 274, 297
HIBTITER Vacina Antihaemophilus Influenzae 328
HICODAN Codena, Mepiramina e Sulfogaiacol 158
HIDALONE, LACTISONA, Hidrocortisona 283
PANDERMIL
HIDANTINA Fenitona 75
Hidrato de cloral BROMIDIA
HIDRAZIDA ZIMAIA Isoniazida 49
Hidroclorotiazida DICHLOTRIDE, ACURETIC, AMILORIDE + 196
HIDROCLOROTIAZIDA, AMILORIDE
RATIOPHARMA, CHIBRETICO, DIURENE,
MODURETIC, MODUREN, MODUREN FORTE,
COZAAR PLUS, DYASIDE, TRIAM-TIAZIDA R,
ENATIA, LAPRILEN, RENIDUR, INIBACE PLUS,
VASCASE PLUS, LEUCO HUBBER, LOCOCID-C,
 I 351

LOPIRETIC, ONDOLEN FORTE, PRINZIDE,

TRIATEC, ZESTORETIC
Hidrocortisona HIDALONE, LACTISONA, PANDERMIL, ALPHOSYL 211, 283, 285,
HC, CLORCORTICIL, CORTICIL-T, DAVIMICINA, 289
OTOLYS, PIMAFUCORT, HYDROCORTONE,
FLEBOCORTID, DERMIMADE
HIDROCORTISONA, PANDEL, LOCOID
Hidroxicloroquina PLAQUINOL 62
Hidroxicobalamina ERITRO B12, NOVOBEDOUZE 10000, OH B12 328
Hidrxido de alumnio MAALOX PLUS, RIOPAN 177
Hidrxido de magnsio MAALOX PLUS, RIOPAN 177
Hidroxizina ATARAX, VESPARAX 267
HIPERBITICO Ampicilina 26
HIPERBITICO RETARD IM Ampicilina 26
HIPERCOL Citicolina 109
HIPERDIPINA Nitrendipina 129
HIPERTENOL Nitrendipina 129
HIPERTIL Captopril 122
HIPOTENSIL Captopril 122
HIPOTOSSE Ambroxol 160
HIPTEN Enalapril 123
HOMATROCIL Homatropina 302
Homatropina HOMATROCIL 302
HONVAN Dietilestilbestrol 317
HUMEGON Gonadotrofina hipofisria 206
HUMULIN LENTA Insulina humana Isofane 220
HUMULIN M1, M2, M3, M4 Insulina humana Isofane 219, 220
HUMULIN NPH Insulina humana Isofane 219, 220
HUMULIN REGULAR Insulina humana Isofan 219, 220
HUMULIN ULTRALENTA Insulina humana Isofane 220
HYGROTON Clorotalidona 196
HYPERIUM Rilmenidina 133
HYROCORTONE Hidrocortisona 211

Ibopamina SCANDINE 115

Ibuprofeno BRUFEN, BRUFEN SUSPENSO, MOTRIN, BELEP 254, 255
IBUSTRIN Indobufeno 334
Idebenona CERESTABON, IDECORTEX 110
IDECORTEX Idebenona 110
Idoxuridina VIREXEN, VIRUNGUENT FORTE 274
IDR Fentiazac (Ca) 254
IMDUR Mononitrato de isossorbido 135
IMEGRAN Sumatriptano 105
Imipenem 35
Imipramina TOFRANIL 98
IMODIUM Loperamida 188
Imunoglobulina Humana TOSUMAN BERNA 329
Anticoqueluche
Imunoglobulina Humana Anti-D RHESUMAN BERNA 329
Imunoglobulina Humana TETUMAN BERNA 329
Antitetnica
Imunoglobulina Humana GLOBUMAN BERNA 329
Polivalente
IMURAN Azatioprina 320
Indapamida FLUDEX, FLUIDEMA,TANDIX 196
INDERAL, LA, LA 80 Propanolol 132
Indinavir 55
Indobufeno IBUSTRIN 334
INDOCID Indometacina 255
INDOCID RETARD Indometacina 255
INDOCOLLYRE Indometacina 272, 299
Indometacina AUTRITIS, DOLOVIN, ELMETACIN, INDOCID, 255, 272, 299
INDOCID RETARD, INDOCOLLYRE, REUMACIDE
352 K

INFLUVAC Vacina Antivrus da Gripe 328

INIBACE Cilazapril 123
INIBACE PLUS, VASCASE PLUS Cilazapril e Hidroclorotiazida 123
Inosina-Prabonex (Isoprinosina) ISOVIR 54
INSULATARD HM Insulina humana Isofane 220
INSULATARD NOVOLET Insulina humana Isofane 220
Insulina humana ACTRAPID HM, ACTRAPID HM PENFILL, ISUMAN 219
RAPID
Insulina humana Isofane HUMULIN REGULAR, HUMULIN NPH, 219
HUMULIN M1, HUMULIN M2,
HUMULIN M3, HUMULIN M4, HUMULIN LENTA,
HUMULIN ULTRALENTA, INSULATARD HM,
MIXTARD 30
Insulina humana Isofane INSULATARD NOVOLET 219
Insulina protamina ISUHUMAN BASAL, ISUMANA BASAL (optipen), 220
ISUHUMAN COMB25, ISUHUMAN COMB25 (optipen)
Insulina zinco MONOTARD HM, ULTRATARD HM 220
INTAL Cromoglicato de sdio 172, 275
INTAL 5 Cromoglicato de sdio 172, 275
Interfero alfa 2A ROFERON A, WELLFERON 321
Iodeto de potssio PRELUS 166
Iodopovidona BETADINE, DINASEPTE 191, 276
IOPIDINE 0,5%, 1% Apraclonidina 304
Irbesartan APROVEL 125
ISMO Mononitrato de isossorbido 135
Isoconazol GINO-TRAVOGEN, TRAVOCORT 192
ISOKET, ISOKET RETARD Dinitrato de isossorbido 134
Isoniazida HIDRAZIDA ZIMAIA, TUBEREN 49
ISOPRONT, ISOPRONT SPRAY Dinitrato de isossorbido 134
ISOPTIN, ISOPTIN HTA, Verapamil 119
ISOPTIN RETARD,
ISOPTIN-120, ISOPTIN-40,
ISOPTIN-80
ISORITMON Cloroprocainamida 116
Isotretinoina ISOTREX 280
ISOTREX Isotretinoina 280
ISOVIR Inosina-Prabonex (Isoprinosina) 54
Isoxsuprina DILUM RETARD 137
Isradipina DILATOL SRO, LOMIR, LOMIR SRO 128
ISTIVAC Vacina Antivrus da Gripe 328
ISUHUMAN BASAL Insulina protamina 220
ISUHUMAN COMB25 Insulina protamina 220
ISUHUMAN COMB25 (optipen) Insulina protamina 220
ISUMAN RAPID Insulina humana 219
ISUMANA BASAL (optipen) Insulina protamina 220
ITAGIL Buspirona 89
Itraconazol SPORANOX 52

JABA B12 Cianocobalamina 328

JABASULIDE Nimesulide 257
JUMEX Selegilina 72

KAINEVER Estazolam 85
KANACYL Becanamicina 293
KEEFLOXIN Ciprofloxacina 44
KEFLEX Cefalexina 30
KELATINE Penicilamina 325
KEMICETINE Cloranfenicol 294
KEMICETINE SUCCINATO Cloranfenicol 37
KENACOMB Triamcinolona, Neomicina e Nistatina 286
KETOFENE, KETOFENE Cetoprofeno 250, 251
FORTE 251
 L 353

KINUPRIL Quinupramina 99
KLACID, KLACID Claritromicina 41
PEDITRICO
KREDEX Carvedilol 131

LABDIAZINA Sulfadiazina 43
Labetalol TRANDATE 131
Lacidipina LACIPIL, TENS 128
LACIPIL Lacidipina 128
Lactato de magnsio MAGNESPASMIL 267
LACTISONA Hidrocortisona 283
LAMISIL Terbinafina 53, 274
LANITOP Metildigoxina 115
LANOXIM Digoxina 115
LANTINGEN B Lisados bacterianos 328, 329
LAPRILEN Enalapril e Hidroclorotiazida 124
LARGACTIL Cloropromazina 92
LASIX, LASIX RETARD Furosemida 197
Latanoproste XALATAN 307
LATESIL cido flufenmico, Mirtecaina e Salicilato 249
LEDERFOLINE Folinato 324
LEDERTREXATO Metotrexato 315
LEDIAMOX Acetazolamida 306
LEGALON Silibina 184
LENDORMIN Brotizolam 83
LENTOBETIC Fenformina (Cloridrato) 222
LENTOCILIN S Penicilina benzatnica 24
LENTOTRAN Clorodiazepxido 84
LEPICORTINOLO Prednisolona 211, 212
LEPOBRON RETARD Teofilina 167
LEPONEX Clozapina 92
LESCOL Fluvastatina 139
LETEQUATRO Levotiroxina sdica 214
Letrozole FEMARA 320
LETTER Levotiroxina sdica 214
LEUCO-HUBBER Neomicina e Hidrocortisona 192
LEUKERAN Clorambucil 313
Leuprolide (Acetato) LUCRIN, LUCRIN DEPOT 318
Levobunolol BETAGAN 305
Levodopa MADOPAR 250, MADOPAR HBS, SINEMET 25/100, 70
SINEMET CR
Levomepromazina NOZINAN,NOZINAN 25, NOZINAN 100 93
Levonorgestrel MIRENA, MICROGINON, NEOMONOVAR, 227
TRINORDIOL, TRIQUILAR
Levoticoxina sdica LETEQUATRO, LETTER
LEXOTAN 1,5, 12, 3 Bromazepam 82
Lidocana XILOCANA, XILOCANA 1%, XILOCANA 2%, 66
XILOCANA GELE 2%, DEPO MEDROL C/
LIDOCANA, OTOLYS
LINCOCINA Lincomicina 47
Lincomicina LINCOCINA 47
Lindano SARCODERMA 275
Linestrenol EXLUTON, ORGAMETRIL 227
LIORESAL Baclofeno 67
Liotironina (Tri-iodotironina) NEO-TIROIMADE 214
LIPANOR Ciprofibrato 140
LIPANTHYL 250 RETARD Fenofibrato 141
LIPOFEN Fenofibrato 141
LIPOITE FORTE Gemfibrozil 141
LIPO-MERZ, LIPO-MERZ Etofibrato 140, 141
RETARD
LIPRIL 20, LIPRIL 5 Lisinopril 124
354 M

Lisados bacterianos BIOSTIM, BIOSTIM INFANTIL, BRONCHO VAXOM,

BRONCHO VAXOM ADULTO,
BRONCHO VAXOM INFANTIL, LANTINGEN B,
PULMONAR OM, RIBOMUNYL
Lisinopril LIPRIL 5, LIPRIL 20, PRINIVIL, PRINIVIL 5, ZESTRIL, 124
ZESTRIL 5, PRINZIDE, ZESTORETIC
LISOPIRIDE Sulpiride 94
LISOSTEROL Probucol 141
Ltio PRIADEL 102
LIVIAL Tibolona 228
LOCACID Tretinoina 280
LOCAPRED Desonido 282
LOCETAR Amorolfine 273
LOCOID Hidrocortisona (Butirato) 283
LOCOID-C Cloroquinadol e Hidrocortisona 284
LOCORTEN VIOFORMIO Flumetasona e Clioquinol 285
LODINE Etodolac 253
LODINE RETARD Etodolac 253
Lodoxamida (trometamol) ALOMIDE 300
Lofepramida DEPRIMIL 98
Loflazelato de etilo VICTAN 85
LOFTYL Buflomedil 137, 300
LOMBRIMADE Piperazina 60
Lomefloxacina MAXAQUIN, MONOQUIN, UNIQUIN 45
LOMIR Isradipina 128
LOMOTIL Difenoxilato e Atropina 188, 255
Lonazolac (Ca) ATRILON 241
LONITEN Minoxidil 133
Loperamida IMODIUM 188
LOPID Gemfibrozil 141
LOPID 600 Gemfibrozil 141
LOPIRETIC Captopril e Hidroclorotiazida 123
Loprazalom DORMONOCT 86
LOPRESOR Metoprolol 131
LOPRESOR RETARD Metoprolol 131
Loratadina ALERTRIN, CLARITINE 270
Loratadina e Pseudoefedrina CLARIDON 270
Lorazepam ANSILOR, LORENIN, LORSEDAL 86
LORENIN Lorazepam 86
Lormetazepam NOCTAMID 86
LORSEDAL Lorazepam 86
LORTAAN Losartan 126
Losartan COZAAR, LORTAAN, COZAAR PLUS 126
LOSEC Omeprazol 182
Lovastatina MEVINACOR, MEVLOR, TECNOLIP 139
LOVENOX Enoxaparina 331
LUCRIN Leuprolide (Acetato) 318
LUCRIN DEPOT Leuprolide (Acetato) 318
LUDIOMIL Maprotilina 98
LUMINAL Fenobarbital 76
LUMINALETAS Fenobarbital 76
LUTENYL Nomegestrol (Acetato) 227

MAALOX PLUS Hidrxido de alumnio, Hidrxido de magnsio 177

e Simeticone
MACROPEN Cefatrizina 30, 31
MADE B12 Cianocobalamina 328
MADCASSOL cido asitico 277
MADOPAR 250 Levodopa e Benserazida 70
MADOPAR HBS Levodopa e Benserazida 70
MAGNESIOCARD Aspartato de magnsio 267
MAGNESONA Pidolato de magnsio 267
 M 355

MAGNESPASMIL Lactato de magnsio 267

MAGNORAL Cloreto de magnsio e fluoreto de magnsio 267
Maprotilina LUDIOMIL 98
MARCANA 0,25%, 0,5% Bupivicana 66
MARVELON Etinilestradiol e Desogestrel 229
MASTODANATROL Danazol 207
MAXAQUIN Lomefloxacina 45
Mebendazol PANTELMIN, PANTELMIN 500, TOLOXIM 59
Mecobalamina ALGOBAZ 328
Medazepam 86
MEDIFOLIN Folinato 324
MEDIPAX Clorazepato de potssio 83
MEDIPINA RETARD Nifedipina 129
MEDRISOCIL Medrisona 272, 298
Medrisona MEDRISOCIL 272, 298
MEDROL Metilprednisolona 211
Medroxiprogesterona DEPOPROVERA 150, DEPOPROVERA 500, 226, 317
DEPOPROVERA 1000, PROVERA
MEDUSIT Fluoreto de sdio 268
Mefloquina MEPHAQUIN 62
MEFOXIN IM, IV Cefoxitina 31
MEGACE Megestrol 317
MEGAFLOX Ciprofloxacina 44
Megestrol ACESTROL, MEGACE 317
Melfalam ALKERAN 314
MELLERIL Tioridazina 95
Meloxicam MOVALIS 255
Melperona (metilperona) BUNIL 93
MENOREST Estradiol (Benzoato) 225
MENSOMA Famotidina 181
Mepartricina TRICANDIL 192
MEPHAQUIN Mefloquina 62
Mepiramina EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO, HICODAN
MEPRAZ Omeprazol 182
Meprobamato VITASMA
Mequitazina PRIMALAN 267
MERCILON Etinilestradiol e Desogestrel 229
MEREPRINE Captopril 122
Meropenem 35
MESOSPORIN IM, IV Ceftriaxona 34
Mesterolona PROVIRON 231
METAMIDOL Diazepam 84
METANOR Flupirtino 105
METANTINE Beclometasona (Propionato) 282
METAZIN Etodolac 253
Metformina GLUCOPHAGE, RISIDON, STAGID 222
METHERGIN Metilergometrina 193
METIBASOL Tiamazol 215
METICORTEN Prednisona 212
Metildigoxina LANITOP 115
Metildopa ALDOMET, ALDOMET FORTE, PREDOPA 132
Metilergometrina METHERGIN 193
Metilfenobarbital COMITAL L
Metilprednisolona MEDROL, DEPO-MEDROL COM LIDOCANA, 211, 283
ADVANTAN, DEPO-MEDROL, SOLU-MEDROL
Metiltestosterona TESTORMON 231
Metipranolol BETA-OPHTIOLE, NORMOGLAUCON 303, 305
Metoclopramida PRIMPRAN, REGLAN 185
Metolazona DIULO 196
Metoqualona e Difenidramina 81
METOMIDE, METOMIDE Cotrimoxazol 42
FORTE
356 M

Metoprolol LOPRESOR, LOPRESOR RETARD 131

Metotrexato LEDERTREXATO 315
METRODERME Metronidazol 280
METRODIN HP Urofolitropina 207
Metronidazol DUMOZOL CREME, FLAGYL, METRODERME 47, 62, 192, 280
MEVINACOR Lovastatina 139
MEVLOR Lovastatina 139
Mexazolam SEDOXIL 86
Mezlocilina 27
MIACALCIC, 100, 50 Calcitonina de salmo 216
Mianserina TOLVON 98
MICETINOFTALMINA Cloranfenicol 294
MICRIL PP Vitamina PP 264
MICROGINON Etinilestradiol e Levonorgestrel 229
Midazolam DORMICUM 87
Midodrine GUTRON 120
MIDRIODAVI 0,5%, 1% Ciclopentolato 302
MIELOMADE Gaba 111
MILODERME Aclometasona (Propionato) 281, 282
MINIDIAB Glipizida 222
Minociclina MINOCIN, MINOTREX 38
MINOCIN Minociclina 38
MINOTREX Minociclina 38
Minoxidil LONITEN 133
MINULET Etinilestradiol e Gestodeno 229
MIOCACIN Miocamicina 41
Miocamicina MIOCACIN 41
MIODRONE Amiodarona 116
MIOSTENIL Aspartato de magnsio 267
MIRENA Levonorgestrel 227
Mirtazepina REMERON 99
Mirtecana LATESIL
Misoprostol CYTOTEC, ARTHROTEC, DICLOTEC 182
MIXTARD 30 Insulina humana Isofane 220
Mizolastina MIZOLLEN 270
MIZOLLEN Mizolastina 271
MOBILAT cido saliclico, Heparinoide e Prednisolona 250
MOBILISIN cido flufenmico e Heparinoide 249
Moclobamida AURORIX 100
Modafinil MODIODAL 102
MODIODAL Modafinil 103
MODIVID Cefodizima 33
MODIVID (c/lidocana) Cefodizima 33
MODUCREN, Timolol, Amiloride e Hidroclorotiazida 132
MODUCREN FORTE
MODURETIC Amiloride e Hidroclorotiazida 199
MOGASINTE Domperidona 186
Mometasona (Furoato) ELOCOM 283
MONOKET, MONOKET Mononitrato de isossorbido 135
RETARD
Mononitrato de isossorbido AMPLEXOL, IMDUR, ISMO, MONOKET, MONOKET 135
RETARD, MONONITRIL, MONONITRIL RETARD,
MONOPRONT, MONOPRONT RETARD 50,
ORASORBIL
MONONITRIL, Mononitrato de isossorbido 135
MONONITRIL RETARD
MONOPRONT, Mononitrato de isossorbido 135
MONOPRONT RETARD 50
MONOQUIN Lomefloxacina 45
MONOTARD HM Insulina zinco 220
Montelucaste SINGULAIR 173
MONURIL Fosfomicina 47
 N 357

MORFEX Flurazepam 85
Morfina MST 1, MST 3, MST 6, MST 10, SKENAN 106
MOTILIUM Domperidona 186
MOTRIN Ibuprofeno 255
MOVALIS Meloxicam 255
MOXADENT Amoxicilina 25
MOXIPEN Amoxicilina 25
MST 1, 3, 6, 10 Morfina 107
MUCODRENOL Ambroxol 160
MUCOLEX Carbocistena 160
MUCOSOLVAN Ambroxol 160
Mucoprotease TARDYFERON FOL
MUCOSPAS Clembuterol e Ambroxol 163
MYCOSPOR Bifonazol 272, 274
MYCOSTATIN Nistatina 52
MYCO-TOPSYM Fluocinonida, Gramicidina e Neomicina 285
MYRELAN Bussulfam 313
MYSOLINE Primidona 78

NAAXIA cido isospaglmico 299

Nabumetona BALMOX 255
Nadolol ANABET 131
Nadroparina de clcio FRAXIPARINA 331
Nafazolina ALERGIFTALMINA + PRIVAMIDA-R
NALOREX Naltrexona 325
Naltrexona ANTAXONE, BASINAL, NALOREX 324
Nandrolona (Decanoato) DECA-DURABOLIN 231, 329
NAPROSYN, NAPROSYN EC Naproxeno 256
Naproxeno NAPROSYN, NAPROSYN EC, NAPROXENO COMP, 256
REUXEN
NAPROXENO COMP Naproxeno 256
NASO-CALMA Efedrina e Vitelinato de Prata 287
Natamicina PIMAFUCORT
Nedocromil sdico TILAVIST 275, 300
NEFROLACTONA Espironolactona 198
Nelfinavir 56
NEOCICLINA Tetraciclina 37
NEOCICLINA VITAMINADA Tetraciclina, Vitamina B1 e Vitamina B2 37
NEO-DAVISOLONA Neomicina e Prednisolona 295
NEO-MERCAZOLE Carbamizol 215
Neomicina ENEVIS, BACIDERMA, BETNOVATE-N, 39, 192, 271,
CONJUNCTILONE, DAVIMICINA, DEXAVAL O, 284, 285, 295,
DERMOBITICO, DERMOVATE-N, DEXAVAL N, 296
FML-NEO, KENACOMB, MYCO-TOPSYM,
OTOLYS, OTO-SUNALAR-N, POLYDEXA,
PREDNIDERMA, ZOTINAR-N, OFTALMOLOSA
CUSI PRED NEO, DECADRON, SYNALAR N,
NEO-PREOCIL, LEUCO-HUBBER,
NEO-DAVISOLONA, FML NEO, POLYSPORINA,
PIMAFUCORT
NEOMONOVAR Etinilestradiol e Levonorgestrel 229
NEO-PREOCIL Neomicina e Fluorometalona 72, 256, 295
NEOSTIL Dimetindeno 267
NEO-TIROIMADE Liotironina (Tri-iodotironina) 214
NERISONA Diflucortolona 283
NERISONA C Cloroquinadol e Diflucortolona 284
Netilmicina NETROMICINA 39
NETROMICINA Netilmicina 39
NEUFIL, NEUFIL INFANTIL Diprofilina 168
NEURONTIN Gabapentina 76
Nevirapina 56
Nicergolina ERG-XXI, SERMION, SERMION 30 138
Nicorandil DANKOR, NIKORIL 135
358 O

NIKORIL Nicorandil 136

Nicotinato benzilo, DM-TERMO 256
NIFEDATE, NIFEDATE AP Nifedipina 129
Nifedipina ADALAT, ADALAT 5, ADALAT AP, ADALAT CR, 129
MEDIPINA RETARD, NIFEDATE, NIFEDATE AP,
NIFEDIPINA CAPS, ZENUSIN 20 SR
NIFEDIPINA CAPS Nifedipina 129
NIFLURIL cido niflmico 235, 236
NIFLUX Carbocistena e Sobrerol 160
Nifuratel DAFNEGIL
Nilutamida ANANDRON 318
NIMED Nimesulide 257
Nimesulide AULIN, DONULIDE, JABASULIDE, NIMED, SULIMED 256
NISCOLONE Prednisolona 212
Nistatina DAFNEGIL, DERMOVATE N, KENACOMB, 52, 136, 192
MYCOSTATIN
NITRADISC Nitroglicerina 136
Nitrendipina FARNITRAN, HIPERDIPINA, HIPERTENOL 129
NITRODERM TTS 10, Nitroglicerina 136
NITRODERM TTS 5
NITRO-DUR Nitroglicerina 136
Nitroglicerina NITRADISC, NITRO-DUR, NITRODERM TTS 10, 136
NITRODERM TTS 5, NITROMINT, PLASTRANIT
NITROMINT Nitroglicerina 136
NIVOFLOX Ciprofloxacina 44
NIXIN Ciprofloxacina 44
Nizatidina NIZAXID 181
NIZAXID Nizatidina 181
NIZORAL Cetoconazol 51, 272
NOCTAMID Lormetazepam 86
NODEPE Fluoxetina 101
Nomegestrol (Acetato) LUTENYL 227
NOOSTAN Piracetam 77
NOOTROPIL Piracetam 77
Nordazepam SOPAX 87
Noretisterona PRIMOLUT-NOR 227
NORFLEX Orfenadrina 69
Norfloxacina CHIBROXOL, NOROXIN, QUINOFLEX, TAFLOX, 45, 296
UROFLOX
NORMAGIT Tiapride 95
NORMISON Temazepam 88
NORMOGLAUCOM Pilocarpina e Metipranolol 303
NOROXIN Norfloxacina 45
NORTEROL Nortriptilina 99
Nortriptilina NORTEROL 99
NORVASC Amblodipina 126
NORVEDAN Fentiazac 254
NORVEDAN E Fentiazac 254
NOLVADEX Tamoxifeno 319
NOVOBEDOUZE 10000 Hidroxicobalamina 328
NOZINAN 100, NOZINAN 25 Levomepromazina 93
NULCERAN Famotidina 181
NUMIDE Piproxeno 257
NYOLOL 0,25%, 0,50% Timolol 305

Occitocina SYNTOCINON 209

OCUFLUR Flurbiprofeno 272, 299
ODRIK Trandolapril 125
OFLOCET Ofloxacina 45
Ofloxacina APAZIX, BACTOFLOX, BIOQUIL, EXOCIN, 45, 296
FLOXEDOL OFLOCET, TARIVID
OFTALMOLOSA CUSI Cloranfenicol, Etacridina e Cortisona 294
BLEFADID
 P 359

OFTALMOLOSA CUSI PRED Neomicina e Prednisona 296

NEO
OH B12 Hidroxicobalamina 328
Olanzapina ZYPREXA 93
OLCADIL Cloxazolam 84
OLFEN, OLFEN 100 SR Diclofenac 238
Omeprazol GASEC, LOSEC, MEPRAZ, OMEZOLAM, 181
PRAZENTOL, PROCLOR, PROCLOR ER, PROTON
OMEZOLAM Omeprazol 182
Omoconazol (Nitrato) AFONGAN 273
ONDOLEN FORTE Espironolactona e Hidroclorotiazida 199
ONOPROSE Seaprose
ONSUDIL aerossol, soluo Procaterol 165
respiratria
OPHTAGRAM Gentamicina 294, 295
OPTICROM Cromoglicato de sdio 275, 300
ORAMINAX Amoxicilina 25
ORAP FORTE Pimozida 94
ORASORBIL Mononitrato de isossorbido 135
Orfenadrina NORFLEX 69
ORGAMETRIL Linestrenol 227
ORIMETEN Aminoglutetimida 319
Ornidazol TIBAL 63
ORTHO-DIENOESTROL Dienoestrol 189
OSPAMOX Amoxicilina 25
OSSEOCALCINA 100, 50 Calcitonina de salmo 216
OSTOSALM Calcitonina de salmo 216
OTOLYS Hidrocortisona, Lidocana, Neomicina e Polimixina B 289
OTO-SYNALAR N Fluocinolona, Neomicina e Polimixina B 289
OVESTIN Estriol 189, 190, 225
Oxatomida TINSET 267
Oxazepam SERENAL 87
OXIBRAN Piracetam 77
Oxibuprocana ANESTOCIL 307
Oxibutinina DITROPAN 201
xido de magnsio SERVENTINAL P
Oximetazolina OXYLIN 300
Oxitetraciclina TERRICIL 296
Oxitetraciclina CORTICIL T 271, 285
OXYLIN Oximetazolina 300

PACINONE Halzepam 85
PAFTEC Flunisolida 170, 272
PAINEX Diclofenac 238
PANASORBE Paracetamol 104
PANDEL Hidrocortisona 283
PANDERMIL Hidrocortisona e Pantenol 283, 285
PAN-FUNGEX Clotrimazol 191
PANTELMIN Mebendazol 60
PANTELMIN 500 Mebendazol 60
Pantenol PANDERMIL
PANTOC Pantoprazol 182
Pantoprazol APTON, PANTOC, ZURCAL 182
Paracetamol BEN-U-RON, PANASORBE 104
PARACODINA, Dihidrocodena 158
PARACODINA N
PARKADINA Amantadina 72
PARLODEL Bromocriptina 71
Paroxetina SEROXAT 101
PAUSIGIN Estriol 190
PAXILFAR Tramadol 107
PAXIUM Clorodiazepxido 84
360 P

PAZOLAM Alprazolam 82
PENADUR 6-3-3 Penicilina benzatnica, Penicilina procana, Penicilina G 24
potssica
PENADUR LA Penicilina benzatnica 24
PENAMOX Amoxicilina 25
Penicilina benzatinica PENADUR 6-3-3 23
Penicilamina KELATINE 325
Penicilina benzatnica LENTOCILIN S, PENADUR LA, PENADUR 6-3-3 24
Penicilina G PREVECILINA FORTE, PREVECILINA MEGA, 24
PENADUR 6-3-3
Penicilina procana PENADUR 6-3-3 24
PENILAN, PENILAN FORTE Amoxicilina e cido clavulnico 36
Pentazocina SOSEGON 107
PENTILZENO Diltiazem 118, 128
PEPCIDINA Famotidina 181
Pectina Ranitidina
PEP-RANI CLORANPECTINA 179
PEPTAB Ranitidina 179
PEPTIFAR Ranitidina 179, 180
Pergolide PERMAX 71
PERIACTIN Cipro-Heptadina 266
PERIFER H1 Astemizol 269
Perindopril COVERSYL 124
PERMADOZE, Cianocobalamina 328
PERMADOZE ORAL
PERMAX Pergolide 71
Perxido de benzolo BENZAC 5, BENZAC 10 280
PEVARYL Econazol 273
PEVISONE Triamcinolona e Econazol 285
PICALM Picetoprofeno 257
Picetoprofeno PICALM 257
Pidolato de magnsio MAGNESONA 267
PILO 2 Pilocarpina 303
PILOCARCIL Pilocarpina 303
Pilocarpina PILO 2, PILOPLEX, PILOCARCIL, 303
NORMOGLAUCOM, TIMOGLAU PLUS
PILOPLEX Pilocarpina 303
PIMAFUCORT Neomicina, Hidrocortisona e Natamicina 271, 285
Pimozida ORAP FORTE 94
Piperacilina 27
Piperazina LOMBRIMADE 60
Piproxeno ARTRIXEN, NUMIDE 257
Piracetam ACETAR, NOOSTAN, NOOTROPIL, OXIBRAN, 77
PIRACETAM COMP REV., STIMUBRAL
PIRACETAM COMP REV. Piracetam 77
Pirantel COMBANTRIN 60
PIRAZIDE Pirazinamida 49
Pirazinamida PIRAZIDE, PRAMIDE, TUBEREN 49
Pirenoxina CLARVISAN 307
Pirenzepina GASTROZEPINA 178
Pirisudanol PRIDANA FORTE 111
Piritinol BONIFEN, BONIFEN FORTE, CERBON-6, DINER- 110
FENE, DINERFENE FORTE
Piroxicam BREXIN, FELDENE, FELDENE DM, FLEXAR, 257
FLOGOCAN 20, PIROXICAM RATIOPHARM,
REUMOXICAN, ROXAZIN
PIROXICAM RATIOPHARM Piroxicam 258
Pivmecilinam SELECID 28
PLAQUETAL Ticlopidina 335
PLAQUINOL Hidroxicloroquina 62
PLASTRANIT Nitroglicerina 136
PLURIDOXINA Doxiciclina 38
 P 361

Podofilotoxina CONDYLINE 286, 312

Polimixina B CONJUNCTILONE, CONJUNCTILONE-S,
OTOLOYS, OTO-SINALAR-N, POLYDEXA,
POLYSPORINA
POLYDEXA Dexametasona, Neomicina e Polimixina B 289
POLYSPORINA Neomicina, Gramicidina e Polimixina B 296
PONSTAN cido mefenmico 249
PRAMET Ferro e Vitaminas 325
PRAMIDE Pirazinamida 50
PRAVACOL Pravastatina 140
Pravastatina PRAVACOL 140
PRAZAM Alprazolam 82
PRAZENTOL Omeprazol 182
Prazepam DEMETRIN 87
PREDNIDERMA Prednisolona e Neomicina 285
PREDNIFTALMINA Cloranfenicol e Prednisolona 294
PREDNIOCIL Prednisolona 272
PREDNIOCIL Prednisolona (Acetato) 298
Prednisolona FRISOLONA FORTE, LEPICORTINOLO, 211, 212, 272,
NISCOLONE, PREDNIOCIL, CONJUNCTILONE-S, 285, 298
MOBILAT, NEODAVISOLONA, PREDNIDERMA,
PREDNIFTALMINA, FRISOLONA FORTE,
PREDNIOCIL, SINTISONE, SOLU-DACORTINA
Prednisona CORTIOL, METICORTEN, CICLOBITICO C/ 212, 285
PREDNISONA, OFTALMOLOSA CUSI PREDNEO
PREDOPA CICLOBITICO C/ PREDNISONA 133
PREGNYL Metildopa 206
PRELUS Gonadotrofina corinica 166
PRENATAL Efedrina, Fenobarbital e Iodeto de Potssio 268
PRENT Sais minerais e Vitaminas 130
PRE-PAR Acebutolol 194
PREPULSID Ritodrina 186
PRESLOW Cisapride 128
PREVECILINA FORTE Felodipina 24
PREVECILINA MEGA Penicilina G e Clemizol 24
PRIADEL Penicilina G e Clemizol 102
PRIDANA FORTE Ltio 111
PRILOVASE Pirisudanol 122
PRIMALAN Captopril 267
Primidona Mequitazina 77
PRIMOLUT-NOR MYSOLINE 227
PRIMPRAN Noretisterona 186
PRINIVIL Metoclopramida 124
PRINIVIL 5 Lisinopril 124
PRINZIDE Lisinopril, Lisinopril e Hidroclorotiazida 124
PRIVAMIDA-R Clorfeniramina e Nafazolina 288
Probucol LISOSTEROL 141
Procaterol ONSUDIL, ONSUDIL aerossol, ONSUDIL soluo 165
respiratria
PROCEF Cefprozil 32
PROCLOR Omeprazol 182
PROCLOR ER Omeprazol 182
PROFASI HP Gonadotrofina corinica 206
PROFENID Cetoprofeno 251
PROFENID ENTRICO Cetoprofeno 251
PROFENID RETARD Cetoprofeno 251
PROGENAR Progesterona 226
Progesterona UTROGESTAN, PROGENAR, PROGESTOGEL 226
PROGESTOGEL Progesterona 226
Proglumetacina PROTAXIL 258
PROLIXAN 600 Azapropazona 250
Promegestona SURGESTONE 227
362 R

Promestrieno COLPOTROPHINE, TROPHOSEPTINE 190

Prometazina FENERGAN 267
Propafenona RYTMONORM 119
Propanolol CORPENDOL, INDERAL, INDERAL LA, INDERAL LA 131
80, PROPANOLOL RATIOPHARM
PROPANOLOL RATIOPHARM Propanolol 132
PROPAVENTE Salbutamol e Guaiafenasina 162
EXPECTORANTE
Propiltiouracilo PROPYCIL 215
PROPINE Dipivefrina 304
PROPYCIL Propiltiouracilo 215
PROSCAR Finasteride 201
PROSEDAR Quazepam 87
Protamina PROTAMINA 1000 325
PROTAMINA 1000 Protamina 325
PROTAXIL Proglumetacina 258
PROTIADENE Dotiepina 98
PROTON Omeprazol 182
PROVERA Medroxiprogesterona 317
PROVIRON Mesterolona 231
PROZAC Fluoxetina 101
Pseudoefedrina ACTIFED, DINAXIL, CONGESTAN
PSICO-SOMA Bromoglutarato de magnsio 81
PSIPAX Fluoxetina 101
PSODERMIL Betametasona e cido saliclico 284
PULMICORT Budesonido 170, 272, 288
PULMICORT NASAL Budesonido 170, 272, 288
TURBOHALER
PULMICORT NASAL-AQUA Budesonido 170, 272, 288
PULMICORT TURBOHALER Budesonido 170, 272, 288
PULMONAR OM Lisados bacterianos 329
PUREGON Folitropina beta 207

QUADRIDERME Betametasona, Gentamicina e Tolnaftato 271, 274, 284

QUANTALAN Colestiramina 141
QUARDIN Ranitidina 180
Quazepam PROSEDAR 87
QUEFENO Cetotifeno 172, 276
Quinapril ACUPRIL, ACURETIC 125
QUINOFLEX Norfloxacina 45
Quinupramina KINUPRIL 99

RALOPAR 1G IM Cefotaxima 33
RALOPAR 1G IM/IV Cefotaxima 33
Ramipril TRIATEC, TRIATEC COMPOSTO, TRIATEC 125
COMPOSTO FORTE
RAN Ranitidina 180
Ranitidina GASTRIDINA, GASTROLAV, GASTROLAV 300, 179
PEP-RANI, PEPTAB, PEPTIFAR, QUARDIN, RAN,
RANITINE, STACER, ULCECUR, ZANTAC
RANITINE Ranitidina 180
RANTUDIL Acemetacina 250
RAPAMIC Cetoconazol 51
RECOMBIVAX Vacina Antivrus da Hepatite B 327
RECORMON S Eritropoietina humana recombinante 322
REGLAN Metoclopramida 186
REMERON Mirtazepina 99
RENIDUR Enalapril e Hidroclorotiazida 124
RENITEC Enalapril 123, 124
RENITEC 5 Enalapril 123, 124
REPTILASE Hemocoagulase 336
RESOCHINA Cloroquina 61
 S 363

Retinol ADEMIDA
REUGAST Fenbufeno 253
REUMACIDE Indometacina 255
REUMON Etofenamato 253
REUMOXICAN Piroxicam 258
REUPAX Flurbiprofeno 254
REUXEN Naproxeno 256
Reviparina CLIVARIN 331
RHESUMAN BERNA Imunoglobulina Humana Anti-D 329
RIBOMUNYL Lisados bacterianos 329
RIFADIN Rifampicina 50
Rifamicina RIFOCINA, RIFADIN, RIFEX, TUBEREN 50
RIFEX Rifampicina 50
RIFOCINA Rifamicina 50
Rilmenidina HYPERIUM 133
RILUTEK Riluzole 111
Riluzole RILUTEK 111
RINOGAN Clorfeniramina e Fenilpropalamina 266
RINOGLIN Clorfeniramina e Cromoglicato 288
RINOGLIN OFTLMICO Cromoglicato de sdio e Clorofeniramina 300
RIOPAN Hidrxido de alumnio e Hidrxido de magnsio 177
RISIDON Metformina 222, 223
RISPERDAL Risperidona 94
Risperidona RISPERDAL 94
RITMODAN Disopiramida 118
Ritodrina PRE-PAR 194
Ritonavir 57
Rivastigmina EXELON 109
ROCALTROL Vitamina D 262
ROCEPHIN IM, IV Ceftriaxona 34
ROFERON A Interfero alfa 2A 322
ROPHYNOL Flunitrazepam 85
ROSILAN Deflazacorte 213
ROVAMYCINE Espiramicina 41
ROXAZIN Piroxicam 258
Roxitromicina RULIDE, RULIDE PEDITRICO 41
RULIDE Roxitromicina 41
RULIDE PEDITRICO Roxitromicina 41
RYNACROM Cromoglicato de sdio 172, 275
RYNACROM COMPOSTO Cromoglicato de sdio e Xilometazolina 172, 275
RYTMONORM Propafenona 119

SABRIL Vigabatina 78
Sais minerais e Vitaminas CENTRUM, DAGRAVIT TOTAL 30, PRENATAL 268
Salbutamol VENTILAN, VENTILAN Inalador, VENTILAN Soluo 161, 162, 169
respiratria, VENTILAN Rotacaps, VENTILAN
Recarga, VENTAIDE INALADOR, PROPAVENTE
EXPECTORANTE
SALCAT Calcitonina de salmo 216
Salmeterol DILAMAX, DILAMAX diskus, BIALFAR, SEREVENT, 164
SEREVENT diskus, ULTRABETA, ULTRABETA diskus
SANDIMUN Ciclosporina 321
SANDIMUN NEORAL Ciclosporina 321
Saquinavir 57
SARCODERMA Lindano 275
SCANDINE Ibopamina 115
Seaprose ONOPROSE
Secnidazol FLAGENTYL 63
Secobarbital VESPARAX
SEDEX Flunitrazepam 85
SEDOTUSSE Codena, Efedrina e Extractos vegetais 158
SEDOXIL Mexazolam 87
364 S

SELECID Pivmecilinam 28
Selegilina JUMEX 72
SEMI-DAONIL Glibenclamida 221
SEMI-EUGLUCON Glibenclamida 221
SEPTRIN Cotrimoxazol 42
SEPTRIN DS Cotrimoxazol 42
SERENAL Oxazepam 87
SERENELFI Haloperidol 93
SEREVENT Salmeterol 164
SEREVENT diskus Salmeterol 164
SERMION Nicergolina 138
SERMION 30 Nicergolina 138
SEROXAT Paroxetina 101
Sertalina ZOLOFT 101
Sertoconazol (Nitrato) DERMOFIXE 273
SERVETINAL P Carbonato de clcio, xido de magnsio e Beladona 177
SIBELIUM Flunarizina 137
SICORTEN Halometasona 283
SICORTEN PLUS Halometasona e Triclosam 285
SIGADOXIN Doxiciclina 38
Sildenafil VIAGRA 202
Silibina LEGALON 184
Silicato de Alumnio GASTROPLEX P
Simeticone MAALOX PLUS
Simvastatina ZOCOR 140
SINEMET 25/100 Levodopa e Carbidopa 71
SINEMET CR Levodopa e Carbidopa 71
SINGULAIR, SINGULAIR JR Montelucaste 173
SINTISONE Prednisolona 212
SINTRON Acenocumarol 333
SIRDALUD MR Tizanidina 67
SKENAN Morfina 107
SKINOREN cido azelaico 279
Sobrerol BRONQUIAL-OM, NIFLUX
SOCIAN Amisulpiride 91
SODOLAC Etodolac 253
SOLU-DACORTINA Prednisolona 212
SOLUDERME Beclometasona 282
SOLU-MEDROL Metilprednisolona 211
Somatotropina 207
SOMAZINA Citicolina 109
SOPAX Nordazepam 87
SOSEGON Pentazocina 107
SPETON Halazona 191
SPORANOX Itraconazol 52
STABLON Tianeptina 102
STACER Ranitidina 180
STAGID Metformina 223
STARTONYL Citicolina 110
STESOLID Diazepam 85
STILNOX Zolpidem 89
STIMUBRAL Piracetam 77
STUGERON Cinarizina 137
STUGERON Cinarizina 137
STUGERON FORTE Cinarizina 266
STUGERON FORTE Cinarizina 266
Sucralfato CALFATE, SUCRALFATO MERCK, SUCRALFATO 183
SUSP. ORAL, SUCRALUM, ULCERMIN
SUCRALFATO MERCK Sucralfato 183
SUCRALFATO SUSP. ORAL Sucralfato 183
SUCRALUM Sucralfato 183
SUFREXAL Cetanserina 133
 T 365

Sulbutiamina ARCALION 111

Sulfacetamida e Sulfatizol SULTRIN 192
Sulfadiazina LABDIAZINA 43
Sulfato ferroso FERRO-GRADUMET, TARDYFERON 324
Sulfimpirazona SULFINONA 334
SULFINONA Sulfimpirazona 334
Sulfoguaiacol HICODAN
Sulfatiazol SULTRIN
SULFONA ZIMAIA Dapsona 50
SULIMED Nimesulide 257
Sulindac ARTRIBID 258
Sulpiride DOGMATIL, DOGMATIL FORTE, LISOPIRIDE 94
Sultopride BARNETIL 94
SULTRIN Sulfacetamida e Sulfatiazol 192
Sumatriptano DILETAN, IMIGRAN 105
SUPREFACT Buserelina 317, 318
SUPREFACT DEPOT Buserelina 318
SURGAM cido tiaprofnico 250
SURGESTONE Promegestona 227
SURMONTIL Trimipramina 100
SYNACTHEN DEPOSITO Tetracosactido 208
SYNALAR Fluocinolona 283
SYNALAR N Neomicina e Fluocinolona 271, 285
SYNALAR TICO Fluocinolona 289
SYNAPAUSA Estriol 225
SYNTOCINON Occitocina 209

TAFLOX Norfloxacina 45
TAGAMET Cimetidina 179
TAMOXAN Tamoxifeno 319
TAMOXIFENO PHARMACIA Tamoxifeno 319
Tamoxifeno NOLVADEX, NOLVADEX D, TAMOXAN, 319
TAMOXIFENO PHARMACIA
TANDIX Indapamida 196
TARDYFERON Sulfato ferroso 325
TARDYFERON-FOL Ferro, cido flico e Mucoprotease 325
TARGOSID Teicoplanina 48
TARIVID Ofloxacina 45
TECNOLIP Lovastatina 139
TECNOSAL Triflusal 335
TEDOL Cetoconazol 51, 272
TEGRETOL Carbamazepina 75
TEGRETOL CR Carbamazepina 75
Teicoplanina TARGOSID 48
TELFAST 120 Fenoxifenadina 260
Temazepam NORMISON 88
TENORETIC Atenolol e Clorotalidona 131
TENORETIC MITE Atenolol e Clorotalidona 131
TENORMIN Atenolol 130
TENORMIN MITE Atenolol 130
Tenoxicam BIOREUCAM, CALIBRAL, DOXICAN, TILCOTIL 258
TENS Lacidipina 128
TENSAZOL Enalapril 124
TENSOPRIL Captopril 122,123
Teofilina ASMACALM, LEPOBRON RETARD, COSMAXIL, 167
TEONIBSA, TEOVENT, UNICONTIN
Teofilinato de colina VITASMA
TEONIBSA Teofilina 168
TEOVENT Teofilina 168
Terbinafina LAMISIL 53, 273
Terbutalina BRICANYL, BRICANYL Durules, BRICANYL Turbohaler 162
TERCIAN Ciamemazina 91
366 T

Terfenadina TRILUDAN 271

TERRICIL Oxitetraciclina 296
TESSIFOL Atenolol 130
TESTORMON Metiltestosterona 231
Testosterona ANDRIOL, TESTOVIRON DEPOT 230
TESTOVIRON DEPOT Testosterona 231
Tetraciclina CICLOBITICO, NEOCICLINA, CICLOBITICO C/ 37, 271, 296,
PREDNISONA, NEOCICLINA VITAMINADA 297
Tetracosactido SYNACTHEN DEPOSITO 208
Tetrizolina VISINE, COLICURSI GENTADEXA 300
TETUMAN BERNA Imunoglobulina Humana Antitetnica 329
THYRAX Levotiroxina 214
TIADIL Diltiazem 118, 128
Tiamazol METIBASOL 215
Tianeptina STABLON 102
TIAPRIDAL Tiapride 95
Tiapride NORMAGIT, TIAPRIDAL 95
TIBAL Ornidazol 63
Ticarcilina 228
Tibolona LIVIAL 28
TICLODIX Ticlopidina 335
Ticlopidina PLAQUETAL, TICLODIX, TIKLYD 334
TIKLYD Ticlopidina 335
TILAVIST Nedocromil sdico 275
TILAVIST Nedocromil sdico 300
TILCOTIL Tenoxicam 258
TIMOGLAU Timolol 305
TIMOGLAU PLUS Timolol e Pilocarpina 303, 305
TIMOLEN Timolol 305
TIMOLEN FORTE Timolol 305
Timolol BLOCADREN, CUSIMOLOL, NYOLOL 0,25%, 132, 305
NYOLOL 0,50%, TIMOGLAU, TIMOLEN,
TIMOLEN FORTE, TIMOPTOL, TIMOGLAU PLUS,
MODUCREN, MODUCREN FORTE
TIMOPTOL Timolol 305
Tinidazol FASIGYN 48, 63
TINSET Oxatomida 267
Tiocolquicosido COLTRAMYL 68
Tioconazol GINO-TROSYD, TROSYD 192, 273
Tioridazina MELLERIL 95
Tiroxina sdica (Levotiroxina LETEQUATRO, LETTER, THYRAX 214
sdica)
Tizanidina SIRDALUD MR 67
Tobramicina TOBREX, TOBRIDAVI 39, 297
Tobramicina DISTOBRAM 297
TOBREX Tobramicina 297
TOBRIDAVI Tobramicina 297
Tofisiopam GRANDAXIM 88
TOFRANIL Imipramina 98
Tolciclato TOLMICEN 274
TOLDEX cido Acetilsaliclico 104
TOLMICEN Tolciclato 274
Tolnaftato QUADRIDERME
TOLOXIM Mebendazol 60
TOLVON Mianserina 99
TONIBRAL Daenol 110
TONOCALTIN 100 Calcitonina de salmo 216
TOPICAL Bifonazol 272
TOSSEQUE Bromexina 160
TOSUMAN BERNA Imunoglobulina Humana Anticoqueluche 329
Tramadol PAXILFAR, TRAMAL 107
TRAMAL Tramadol 107
 U 367

TRANDATE Labetalol 131

Trandolapril GOPTEN, ODRIK 125
TRANSACT LAT Flurbiprofeno 254
TRANSBRONQUINA Codena e Trietanolamina 158
TRANXNE Clorazepato de potssio 83
TRAUSAN Citicolina 110
TRAVOCORT Diflucortolona e Isoconazol 285
Trazodone TRAZONE, TRITICUM 99
TRAZONE Trazodone 99, 100
TRENELONE Dexclorfeniramina 266
Trepibutona CHOLIATROM 184
Tretinoina LOCACID 280
TRIAM TIAZIDA R Triantereno e Hidroclorotiazida 199
Triamcinolona PEVISONE, KENACOMB 285, 286
Triantereno DYASIDE, TRIAM TIAZIDA R 199
TRIATEC COMPOSTO Ramipril e Hidroclorotiazida 125
TRIATEC Ramipril 125
TRIATEC COMPOSTO FORTE Ramipril e Hidroclorotiazida 125
Triazolam HALCION 88
TRICANDIL Mepartricina 192
TRICEF Cefixima 33
Triclosam SICORTEN PLUS
Trifluridina ADROCIL, VIRIDIN 297
Triflusal TECNOSAL 335
TRIFOSFANEURINA Vitamina B1 (Tiamina) 263
TRI-GYNERA Etinilestradiol e Gestodeno 229
Tri-Hexifenidilo ARTANE 69
TRILUDAN Terfenadina 271
TRIMETABOL Cipro-Heptadina 266
TRI-MINULET Etinilestradiol e Gestodeno 229
Trimipramina SURMONTIL 100
TRINORDIOL Etinilestradiol e Levonorgestrol 229
Triprolidina ACTIFED, DINAXIL 268
Triptanos 105
Triptorelina DECAPEPTYL 318
TRIQUILAR Etinilestradiol e Levonorgestrol 229
TRITICUM Trazodone 100
TRI-SINERGE Bacitracina, Estreptomicina e Neomicina 39, 46
TROBICIN Espectinomicina 47
TROPHOSEPTINE Promestrieno e Cloroquinadol 190
Tropicamida TROPICIL TOP 0,5%, TROPICIL TOP 1% 302
TROPICIL TOP 0,5% Tropicamida 302
TROPICIL TOP 1% Tropicamida 302
TROSYD Tioconazol 273
Troxerrutina VENORUTON 300, VENORUTON GEL 138
TRUSOPT Dorzolamida 306
TRYPTISOL Amitriptilina 97
TUBEREN Isoniazida, Pirazinamida e Rifampicina 49
Tulobuterol ATENOS 164
TUNELUZ Fluoxetina 101
TURRESIS Etambutol 49
TWINRIX ADULTO Vacina Antivrus da Hepatite B e Antivrus da Hepatite A 327
TWINRIX PEDITRICO Vacina Antivrus da Hepatite B e Antivrus da Hepatite A 328

UBIZOL Fluticasona (Propionato) 283

ULCECUR Ranitidina 180
ULCERIDINE Cimetidina 179
ULCERMIN Sucralfato 183
ULTRABETA Salmeterol 164
ULTRABETA diskus Salmeterol 164
ULTRAMIDOL Bromazepam 82
ULTRATARD HM Insulina zinco 220
368 V

UNAKALM Cetazolam 83
UNICONTIN Teofilina 168
UNILAN Alprazolam 82
UNIQUIN Lomefloxacina 45
UNISEDIL Diazepam 85
URBANIL Clobazepam 83
Ureia MYCOSPOR
URISPAS Flavoxato 201
UROFLOX Norfloxacina 45
Urofolitropina METRODIN HP 207
URSOFALK cido rsico (cido ursoesoxiclico) 185
UTROGESTAN Progesterona 226

VABETA Beclometasona 282

Vacina Antihaemophilus HIBTITER 328
Influenzae
Vacina Antitetnica ANATOXAL TE BERNA 328
Vacina Antivrus da Gripe FLUVIRIN, INFLUVAC, ISTIVAC 328
Vacina Antivrus da Hepatite B ENGERIX-B, RECOMBIVAX, TWINRIX ADULTO 327
E PEDITRICO
Vacina Antivrus da Hepatite A TWINRIX ADULTO E PEDITRICO 327
VALBIL Febuprol 184
VALDISPERT Extratos de Valeriana 90
VALIUM, 5, 10 Diazepam 85
Valproato de sdio DEPAKINE CHRONO
Valsartan DIOVAN 126
Varfarina VARFINE 333
VARFINE Varfarina 333
VARIDASA TPICA Estreptoquinase e Estreptodornase 286
VASCASE Cilazapril 123
VASILIUM Flunarizina 137
VE-150 Vitamina E 263
VELOSEF Cefradina 31
VENEX, FORTE Diosmina 138
Venlafaxina EFEXOR 102
VENO V Diosmina 138
VENO V FORTE Diosmina 138
VENORUTON 300 Troxerrutina 138
VENORUTON GEL Troxerrutina 138
VENTAIDE INALADOR Salbutamol e Beclometasona 162
VENTILAN, Inalador, Recarga, Salbutamol 162
Rotacaps, Soluo respiratria
VENTOLIBER Adulto, Infantil Clembuterol e Ambroxol 164
VEPESID Etoposido 312
Verapamil ISOPTIN-120, ISOPTIN-40, ISOPTIN-80, ISOPTIN, 119
ISOPTIN RETARD, ISOPTIN HTA, VERAPAMIL-
-RATIOPHARM
VERAPAMIL-RATIOPHARM Verapamil 119
VERRUCARE 5-Fluoro-Uracilo, cido saliclico e cido Lctico 286
VERRUMAL 5-Fluoro-Uracilo e cido saliclico 286
VESPARAX Bralobarbital, Hidroxizina e Secobarbital 80
VIAGRA Sildenafil 203
VIBRAMICINA Doxiciclina 38
VICTAN Loflazelato de etilo 86
VIDAPRIL Captopril 123
Vigabatrina SABRIL 78
Viloxazina VIVALAN 100
VINONE Enoxacina 45
VIREXEN Idoxuridina 274
VIRIDIN Trifluridina 298
VIRLIX Cetirizina (Cloridrato) 270
VIRUNGUENT FORTE Idoxuridina 274
 Z 369

VISADRON Fenilefrina 300

VISINE Tetrizolina 301
Vitamina A A-VITE, VITAMINOFTALMINA A 261, 307
Vitamina B1 (Tiamina) TRIFOSFANEURINA, NEOCICLINA VITAMINADA 263
Vitamina B2 NEOCICLINA VITAMINADA
Vitamina B12 CIANOCOBALAMINA DAVI 264
Vitamina C EXPECTOFAR, FLUIDIN NOCTURNO, VITAMINA C-R 264
VITAMINA C-R Vitamina C 265
Vitamina D ROCALTROL, ADEMIDA 262
Vitamina E VE-150 262
Vitamina K 263
Vitamina PP MICRIL PP, VITAMINA PP AZEVEDOS 264
VITAMINA PP AZEVEDOS Vitamina PP 264
VITAMINOFTALMINA A Vitamina A 307
VITASMA, VITASMA FORTE Efedrina, Meprobamato e Teofilinato de colina 166
Vitelinato de prata NASOCALMA
VIVALAN Viloxazina 100
VOLTAREN Diclofenac 238
VOLTAREN EMULGEL Diclofenac 238
VOLTAREN RAPID Diclofenac 237
VOLTAREN RETARD Diclofenac 238

WELLFERON Interfero alfa 2A 322

XALATAN Latanoproste 307

XANAX Alprazolam 82
XAROPE ANTI-GRIPAL Codena, Aminopirina e Beladona 158
XILOCANA Lidocana 66
XILOCANA 1%, 2% Lidocana 66
XILOCANA GELE 2% Lidocana 66
Xilometazolina RYNACROM COMPOSTO
Xipamida DIUREXAN 196
XORPIC Ciprofloxacina 44, 45

ZADITEN Cetotifeno 172, 276

Zafirlucaste ACCOLATE 173
Zalcitabina 58
ZANTAC Ranitidina 180
ZARATOR Atorvastatina 139
ZENTEL Albendazol 59
ZENUSIN 20 SR Nifedipina 129
ZESTORETIC Lisinopril e Hidroclorotiazida 124
ZESTRIL Lisinopril 124
ZESTRIL 5 Lisinopril 124
Zidovudina 58
ZINASEN Flunarizina 137
ZINERYT Eritromicina 280
ZIPOS Cefuroxima 32
ZITHROMAX Azitromicina 41
ZOCOR Simvastatina 140
ZOLADEX Goserelina (Acetato) 318
Zolmitriptano ZOMIG 105
ZOLOFT Sertalina 102, 106
Zolpidem CYMERION, STILNOX 89
ZOMIG Zolmitriptano 105
ZOREF Cefuroxima 32
ZOTINAR Desonido 282
ZOTINAR CAPILAR Desonido 282
ZOTINAR N Desonido e Neomocina 285
ZOV 800 Aciclovir 54
ZOVIRAX Aciclovir 54, 274, 297
Zuclopentixol CISORDINOL 95
370 Z

ZURCAL Pantoprazol 182

ZYMAFLUOR Fluoreto de sdio 268
ZYPREXA Olanzapina 93, 94
ZYRTEC Cetirizina (Cloridrato) 270