o Ecocardiograma e os Sopro?

sCttrdacos

Durante muitos anos, a ausculta cardaca era o

nico mtodo disponvel para o diagnstico deve responder a trs perguntas fundamentais:
a) o sopro est ou no relacionado existncia de
diferencialentreumsoproinocenteoufuncionaleumorgnicooupatolgico.Indiscutivelmente,
cardiopatia? b) se o sopro patolgico, qual a

@
tP~
t$
hoje, o ecocardiograma ferramenta valiosa de cardiopatia determinante? ) se existe cardiopatia,
qual a sua gravidade? Evidentemente, a semiologia
ajudaaosclnicosparaarealizaodeumcorretodiagnsticodossoproscardacos.Comoa
fornecer elementos importantes para responder a
prevalncia de sopros cardacos na populao geral esses quesitos.
considerada alta, as questes que mais suscitam
Umexamecardiovascularcompletonecessrioparadistinoentreumsoproinocenteeum
dvida so: na presena de sopro cardaco classifi-
orgnico, porm a dvida po-
cadopelocardiologistacomo
inocente, necessria a rea-

depersistirmesmoapscui-dadosainvestigao.Nessescasos,examescomplementa-rescomoeletrocardiograma,raioXdetraxeecocardio-gramadevemserrealizados.Emcrianaseadolescentes,a
lizao do ecocardiograma?
Oclnicogeral,nocardiolo-
gista, capaz de distinguir resp)'r~r
entreumsoproinocenteeumpatolgico?EmestudorealizadonaSua,
a) sopro

em
250
pacie
(77,9
eos
[utJ.damentais: ()

est ou no relacionado
envolvendo 516 pacientes suspeita de doena cardaca
existncia de cardiopatia?
examinados por trs mdicos
devesermaiorembasica-
b) se o sopro patolgico, mente seis situaes:
distintosemseusconsul-
trios, 321 foram encaminha-
qual a cardiopatia 1) histria de prematuridade;
dos ao ecocardiograma por 2) quando forem pequenos
determinante? c) se existe
apresentarem sopro sistlico. para a idade gestacional;
cardiopatia, qual 3) na presena de sndrome,
OestudofoiconsideradoconcordantecomaauscultaQuandoomdicodetectaumsoprosistlico,ele
a sua gravidade?"
comousemassociaode
anomalia cromossmica;

cardiologistas foram capazes 4) quando houver anomalias

congnitas no cardacas;
dedistinguircorretamentepelaauscultaumsoprofuncionaldeumorgnicoemquasetodososcasos.Entretanto,umnmerorazoveldediagnsticos
5) deficincia de crescimento durante a infncia;
6) infeces recorrentes de vias areas superiores.
no teria sido feito baseando-se somente na aus-
Emtodosessescasos,qualquersoproauscultado
culta, sendo os mais relevantes, nesse estudo, seis pelo clnico deve ser mais bem investigado atravs

casos de regurgitao mitral importante que no

doecocardiogramaesemprecomarealizaodomapeamentodefluxoemcores.
foram percebidos pela ausculta!.
 crian
e1a4dos
adul
jove
5%
O
4%
sop
o Ecocardiograma no Apoio Deciso Clnica captulo 3

Daremos maior nfase neste captulo discusso

Apresenadeumsoprosistlico,semdvida,umachadobastantefreqenteduranteoexamecardiolgico.acausamaiscomumdoencaminha-
dossoproscardacosinocentes,umavezqueos
sopros patolgicos sero discutidos separada-
mente nos captulos subseqentes pertinentes. mento de crianas ao cardiologista peditric05
Por definio, sopros cardacos inocentes so

epodeserobservadoemat40%dospacientes
aqueles que no esto associados a qualquer adultos submetidos a exame fsico cuidados07.

anormalidade anatmica ou fisiolgica do corao,

OsoprodeStillconsideradoosoproinocentemaiscomum.caracterizadoporservibratrioe
lembrandoquesoauscultadosem50%a90%das
musical e ocorre no momento da passagem do

sangue dentro do ventrculo esquerdo, sendo

maisaudvelemcrianasdoqueemadultos
por dois motivos: pela proximidade do corao mais bem ouvido no pex e na borda esternal infe-

rioresquerda.Umdosmaioresresponsveispela
comaparedeanteriordotraxepelofatode
essa parede ser mais fina. presena do sopro de Still so os falsos tendes8,
que so estruturas fibrosas ou fibromusculares
encontradas no interior do ventrculo esquerdo
Ossopros,deacordocomafaseemqueseencon-
tram no ciclo cardaco, podem ser sistlicos, (entre os msculos papilares, dos msculos
papilaresatoseptointerventricular,deuma
diastlicosecontnuos.Osoproclassificadocomoinocentenormalmenteumsoprosistlico,
parede livre a outra ou da parede livre at o septo
podendo ser ejetivo (encontrado nas leses val- interventricular). Podem, tambm, estar localizados
nas cmaras atriais, apesar de extremamente rar09
varescomoestenosepulmonar,estenosearticae
coartao da aorta) ou regurgitante (encontrado (Figuras 3.7 e 3.2). So considerados, por alguns
nos refluxos mitral e tricspide e nas comunicaes
patologistas,comovariaesanatmicassem
interventriculares). maiores conseqncias e, alm de estarem

Figu
3.1:
Cort
apic
de
qua
cm
AD=com
fals
ten
(F
trio
direi
AE
=
esq
eV
= se
es
da
re
vtrio
dir
mdia
(VE). en
D do septo interventricular regio apical da parede lateral do ventrculo esquerdo
captulo 3 o Ecocardiograma e os Sopros Cardacos

Figur
3.2:
A:
Corte
parae
long
evid
conec
a
b
livre
da
csp
caso
AO
= a
p
antede
orda
da
valv
mit
transv
do
mesm
r
dire
AE
= do
fa
po
esq te
re
(s
fi
tr
eg
es
trio
= e
b
(A
B
C
atri
=
vdip
or
=
v
Figu
3.2:
C:
Ecoc
da tran
origea
3
mo
aorta
AO
=
dire
AE
= fal
te
esqno
7
in
triod
tri trio esquerdo (seta), se estendendo da regio da fossa oval at a parede medial prxima
 da
artri
pulm
(Fig
3.3).
A
epar
axpl
o Ecocardiograma no Apoio Deciso Clnica captulo 3

senta manifestaes estetoacsticas. Entretanto,

associadosasoprosprecordiais,podem,em
alguns casos, estar relacionados a arritmias por

emalgunscasos,aintensidadedorefluxopodeserconsideradacomopassveldeproduzirtaismanifestaes,principalmenteemcrianasque
reentrada1O11.Oecocardiogramaomtodode
escolha para o diagnstico dessa pequena variao
anatmica, sendo que sua resoluo permite apresentam condies favorveis transmisso

de sons atravs da parede torcica. Estudos

detectarestruturasdeat2mmdeespessura12.
Outra variao anatmica responsvel pelo apare- demonstram que a valva pulmonar a estrutura
cimento de sopro sistlico a dilatao idioptica que mais freqentemente apresenta incompetn-

cia,ocorrendoemcercade40%decrianas
origem do sopro parece ser o redemoinho do normais entre seis e onze anos de idade15 (Figura
sangue no interior da artria dilatada. 3.4), seguida pela valva tricspide (Figura 3.5) e
AelevadasensibilidadedoDoppler,principalmentedomapeamentodefluxoemcores,emdetectar
mitral(Figura3.6).Orefluxopulmonarpoderiapro-
duzir sopros sistlicos pelo aumento da velocidade
refluxos atravs das valvas cardacas, tem demons- de fluxo durante a ejeo do ventrculo direito.
trado alta prevalncia de incompetncias valvares
Osdiversossoprosencontradosemcrianassemdoenacardacasignificativa,assimcomoo
emcrianaseadultosassintomticos1314,naausn-
cia de qualquer alterao anatmica dos aparelhos diagnstico diferencial dos sopros cardacos
valvares envolvidos ou aumento das cmaras inocentes mais comuns esto resumidos nas
cardacas. Tabelas 1 e 2.
Apresenadesoprodiastlico,comrarasexcees,indicativadedoenacardaca.OsoprocontnuocaractersticodelesescomopersistnciadoFigura3.3:Dilataoidiopticadaartriapulmonaremadolescentecomsopro.
Agrandemaioriadasincompetnciasdetectadas
pelas diferentes modalidades de Doppler de
pequena magnitude e, provavelmente, no apre-

AD
=
direi
AE
=
esqu
trio
AP
=
atrio
pu
eV
=
rt
vde
sa
diS
ventrculo direito.
captulo 3

11
oEeoSC
11

Figu
3.4:
A:
Disc
areflu
pulm
sem
sig
esqu
Ao
=AP
= pa
trioA
apul
ort
eV
= di
dA
vrt
de
sa
do
ve=St
ia
B:RefluxopulmonaraoDopplerpulstil.
o Ecocardiograma no Apoio Deciso Clnica captulo 3

e3.5:
Disc
vreflu
fisio
da
val
tric
direi
V
= AE
=
es
esqu
ent
E
Figura =
vtre
Refl
fisio
da
valv
mit
tr
dir
=
ves
eV
e
Figura 3.6:
= ventrculo direito.
captulo 3 o Ecocardiograma e os Sopros Cardacos

3.1:Classificaoclnicadossoprosemcrianassemdoenacardacasignificativa16
Sistlicos Contnuos
Sopro de Still Zumbido venoso cervical
Sopro sistlico pulmonar ejetivo Sopro mamrio
Supraclavicular arterial Sopro cefJico
Cardiorrespiratrio (telessistlico)
Estenose pulmonar perifrica neonatal

Tabela 3.2: Diagnstico diferencial dos sopros inocentes 16

Sopro de Still Estenose subartica

(IV pequena
Soprosistlicoejetivopulmonar~ClA
Estenose puhnonar/artica mnima

Sopro arterial supraclavicular ~Valva ~Coartaodaaorta

artica bivalvular

Zumbido venoso ~ Bcio

Canal
Fstulaarterial patente
arteriovenosa

canal arterial, colaterais aortopulmonares ou shunts bem indicado, realizado por mos experientes

2. 70.
Tu
W
Danfo
DA,
Nasir
A,
Gum
C
-
asse
of A
h
he
w
a
the
evam
b
i
ostu
le
vA
n
aortopulmonares criados cirurgicamente16. e, sobretudo, utilizando todos seus recursos
tecnolgicos, a mais importante ferramenta
Oecocardiogramamuitoeficaznodiagnstico,
avaliao da gravidade, prognstico e acompa- semiolgica para o estudo dos sopros cardacos.
nhamento teraputico dessas anomalias. Quando

5.
Newb
W),
Rose
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Will
GR,
Fell
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Yo
),
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