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Seguranca Hosp PDF
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AMBIENTE
HOSPITALAR
1. INTRODUO
Acidente no ambiente hospitalar fato. Estes envolvem como citado no exemplo acima,
o profissional da rea da sade como tambm pacientes, visitantes, instalaes e
equipamentos. Muitos acidentes acarretam vrios tipos de prejuzos, sendo que destes,
alguns do origem a aes legais movidas entre os envolvidos. Essa situao tem
ocorrido e sido registrada, com frequncia, em pases desenvolvidos. Visando
compreender a origem destas lamentveis situaes, ser apresentado um breve
histrico sobre a evoluo da estrutura hospitalar que atende a grandes populaes.
Para uma pessoa da Idade Mdia, seria inconcebvel um tratamento mdico da prpria
casa. Onde o doente poderia ser melhor tratado? Quem lhe poderia dispensar mais
cuidados pessoais do que a prpria famlia e os prprios empregados? E, se no havia
hospitais para os ricos, que podiam chamar o mdico a sua casa, muito menos para as
pessoas do povo. O nmero de indigentes, com rendas contrastantes na poca, deve ter
sido imenso. Quando um deles no podia mais agentar de p, havia ainda o problema
de achar um lugar para morrer, ou ainda, para ocultar sua enfermidade, de estigmas
como a lepra ou a sfilis, que o faziam intocvel.
Analisando suas origens vemos, portanto, que o hospital era tido apenas, como um retiro
de indigentes enfermos. Muitos, alis, ainda o so, embora se dispensem aos internados
atenes mdicas condizentes com a situao da poca. O primeiro hospital brasileiro,
que existe at hoje, foi fundado com esse objetivo, sendo esta a causa do seu nome:
Santa Casa de Misericrdia, em Santos, iniciativa de Brs Cubas, em 1543. Como todos
os outros da poca, principalmente na Europa, estava subordinados Igreja Catlica. Os
hospitais subordinados ao Isl, tambm existiam e, eram superiores em condies de
higiene, cuidados, instalaes e medicamentos, sendo que o mais pretensioso foi
fundado no sculo X. (2,3).
Se vivesse hoje, aquele mesmo paciente rico da Idade Mdia acharia inconcebvel,
talvez, que no o tratassem em um hospital. O que causou a reviravolta? Certamente, os
avanos tecnolgicos, os cuidados dispensados aos pacientes que vm sendo
aperfeioados a cada dia, as tcnicas cirrgicas inovativas, novos procedimentos e
equipamentos de diagnstico, os avanos farmacolgicos e a melhor compreenso dos
processos das doenas.
O amplo uso desses recursos tambm fez com que fosse introduzida nos hospitais uma
complexidade de equipamentos e frmacos geradores de risco aumentando, no entanto,
a possibilidade de erros de procedimentos e uso incorreto dos mesmos (4).
"O erro humano e uma deciso ou comportamento indesejvel que reduz ou tem
potencial para reduzir a eficcia, segurana ou performance de um sistema"(5);
"Erro de operao a principal fonte de risco para hospitais que usam equipamento
biomdico" (6);"...no mnimo, metade de todas as leses ou mortes de pacientes
relacionadas a equipamentos mdicos envolvem o mau uso ou erro de operao feito
pelo pessoal do hospital, incluindo falha ao seguir as instrues do fabricante" (7).
Em 1983, nos Estados Unidos, ocorreram 1.000.000 de incidentes com prejuzos na rea
hospitalar, dos quais 200.000 envolveram alguma forma de negligncia (8). Em 1989, o
uso intensivo dos equipamentos mdico-hospitalares, no mesmo pas, resultou em torno
de 10.000 acidentes (1 a cada 52 minutos), com um saldo de 1000 mortes (9).
2. ASPECTOS LEGAIS
Para que uma orientao genrica seja dada sobre o tema, esto listados no Apndice A
16 ttulos das sees que compem a Lei 6.514/77 e os ttulos das 27 Normas
Regulamentadoras que compem a Portaria n 3.214/78. Outras informaes legais de
igual importncia so obtidas de decretos, leis e outras portarias, tambm relacionadas
no Apndice A. Esse apndice tem por finalidade informar ao leitor um pouco mais
sobre os aspectos legais que orientam empresas e trabalhadores nos assuntos de
segurana no ambiente de trabalho.
2.1.1 O SESMT e a CIPA
(1633 1714)
(*)
Auxiliar de 2 1 1
Enfermagem do
Trabalho 1 (**)
Enfermeiro do 1 1
Trabalho
1 (**)
Mdico do 1 1 1 2 2
Trabalho
(*) (**)
Para que ocorra o resultado penal, necessrio que haja uma relao de causalidade.
Assim o resultado, que depende da existncia do crime, somente imputvel a quem lhe
deu causa. Considera-se causa a ao ou omisso sem a qual o resultado no teria
ocorrido (15).
O atendente, por sua vez, "negligenciou nos cuidados que deveria manter com a referida
vtima colocada na incubadora sinistrada e era sua obrigao manter vigilncia
redobrada e permanente sobre tal aparelho e, alm de tudo, cuidar para que a criana
recm-nascida fosse colocada em outra incubadora, pois existiam outras disponveis"
(17).
Essa Conferncia foi organizada pela OMS Organizao Mundial da Sade, OPS
Organizao Panamericana de Sade e FDA Food & Drug Administration (rgo
governamental norte-americano regulamentador de alimentos e medicamentos), tendo
sido realizada em Washington EUA, em junho de 1986 (18).
3.2.1 Calor
O calor uma forma de energia que pode ser transmitida de um corpo para outro, por
radiao, conduo ou conveco. A quantidade desta energia (recebida ou entregue)
determinada pela variao de temperatura do corpo que cedeu ou recebeu calor.
A transmisso por radiao feita atravs de ondas eletromagnticas que transmitem
atravs do ar e do vcuo. A transmisso de calor por radiao feita atravs do contato
direto entre as partes que recebem e as que cedem calor. A transmisso de calor por
conveco se faz atravs de massas de ar que ao se aquecerem diminuem sua densidade,
de modo que tornando-se mais leves, sobem, dando lugar a massas de ar mais frias que
a primeira.
a) Reconhecimento do risco
O calor largamente utilizado no ambiente hospitalar, nas operaes de limpeza,
desinfeco e esterilizao dos artigos e reas hospitalares. Tambm, no preparo de
alimentao pelos Servios de Nutrio e Diettica (SND) e nos laboratrios de anlise
clnica no preparo de solues especiais. H, ainda, o uso do calor para gerao de
condies de conforto ambiental, principalmente em regies de clima frio.
empregado, ainda, com finalidade teraputica como nos casos de beros aquecidos e
incubadoras utilizados nos tratamentos de recm-nascidos; em equipamentos de
diatermia, que adotam o uso de radiofrequncia para produo de calor nos tecidos
vivos; unidades eletrocirrgicos ou raios "laser" empregados em sofisticadas tcnicas
cirrgicas, visando de modo geral o corte e coagulao do tecidos humanos.
O calor, quando em quantidade excessiva (sobrecarga trmica) pode causar efeitos
indesejveis sobre o corpo humano. Dentre esses efeitos citamos:
Golpe de calor: Ocorre quando realizam-se tarefas pesadas em ambientes muito
quentes. Quando a fonte de calor o sol, o golpe de calor chamado de insolao. So
sintomas: o colapso, convulses, delrio, alucinaes e coma sem aviso prvio.
Prostao trmica por queda do teor de gua (desidratao): Ocorre quando a gua
eliminada por sudorese no resposta atravs do consumo de lquidos. caracterizao
pelo aumento de lquidos. caracterizada pelo aumento da pulsao e da temperatura
do corpo. A ingesto de lquidos de forma racional durante a jornada de trabalho a
medida preventiva adequada.
Prostao trmica pelo decrscimo do teor de sal: produzida quando o consumo de
sal insuficiente para substituir as perdas de cloreto de sdio causadas pela sudorese.
Ocorre, principalmente, com as pessoas que bebem gua em abundncia, sem a devida
reposio de sal. So sintomas: a fadiga, tonturas, nuseas, vmitos e cibras
musculares.
Em geral, atividades prolongadas podem provocar sobrecarga trmica, principalmente
quando realizadas em ambientes mal ventilados. So exemplos de atividades as que se
seguem: manuteno em equipamentos de esterilizao que utilizam calor; trabalhos nas
proximidades de caldeiras geradoras de vapor, em obras de construo civil que no
raro acontecem em hospitais, em cozinhas, prximos a foges e fornos...
Outros efeitos nocivos da sobrecarga trmica so a fadiga transitria, algumas
enfermidades das glndulas sudorparas, edemas ou inchaos das extremidades (ps e
tornozelos), aumento da susceptibilidade outras enfermidades, diminuio da
capacidade de trabalho, catarata, etc.
Com relao aos efeitos nocivos do calor no ambiente hospitalar h que se considerar
dois fatores: o paciente e o funcionrio. Os casos em que o paciente pode vir a ser
vitimado por calor excessivo geralmente se do durante o uso de alguns equipamentos
ou sistemas empregados para a prtica mdica, como por exemplo, queimaduras com
bisturi eltrico, nos procedimentos de cardioverso ou desfibrilao e queimaduras pelo
uso de cobertores ou colches aquecidos. O funcionrio no ambiente hospitalar est
sujeito a fontes de calor nos seguintes ambientes: centro de esterilizao de materiais,
servios de nutrio e diettica, lavanderia hospitalar e casas de caldeiras.
No centro de esterilizao de materiais, as fontes de calor so provenientes de estufas e
autoclaves. Estas fazem uso de calor na forma seca ou na forma de vapor saturado, com
o objetivo de esterilizar materiais que tm boa resistncia ao calor. Nos servios de
nutrio e diettica as fontes de calor so os fornos, foges, equipamentos para fritura
de legumes e produtos animais, banho-maria e caldeires.
A lavanderia hospitalar, nos cuidados com a limpeza e desinfeco de roupas, emprega
largamente fontes de calor como gua quente, vapor ou mesmo calor gerado atravs de
resistncias eltricas. O calor empregado em calandras, secadoras e mquinas de lavar.
Os hospitais que fazem uso de gerao de vapor centralizado possuem mais um ponto
de gerao de calor, a casa de caldeiras.
Uma das formas de se reconhecer os efeitos nocivos ocasionados pelo calor em
determinado ambiente de trabalho a avaliao clnica dos sintomas apresentados pelo
funcionrio que desenvolve atividades em algum dos ambientes descritos anteriormente.
b) Avaliao do risco
Legalmente, h que se fazer a anlise do ambiente de trabalho. Essa anlise feita
utilizando-se o equipamento denominado de "rvore de termmetros". Os aspectos de
clculo e metodologia legal esto mencionados na NR-15 da Portaria n 3.214/78. Essa
avaliao visa determinar os perodos de descanso a que o trabalhador tem direito,
segundo os tipos e ambientes de trabalho. Essa atividade deve ser realizada por um
engenheiro de segurana ou mdico de trabalho.
c)Controle do risco
O controle de riscos associados ao calor feito quando as duas medidas anteriores
forem concludas, as quais possibilitam conhecer especificamente a origem do risco.
Algumas formas de proteo necessrias so citadas a seguir:
Proteo contra calor radiante: Deve-se fazer uso de anteparos refletores,
empregando materiais de alto coeficiente de reflexo, como placas de alumnio polido.
A superfcie refletora deve ser mantida sempre limpa. Os anteporos devem ser
empregados de modo a formar uma barreira entre a fonte de calor, o corpo humano e o
ambiente.
Proteo contra o calor de conveco: Utiliza a renovao de massas de ar aquecidas,
por outras mais frias. De outro modo possvel aumentar a velocidade do ar no
ambiente, velocidades estas que variam de acordo com o tempo o de exposio e da
existncia de grandes cargas trmicas incidindo diretamente sobre o trabalhador.
Proteo contra o calor de conduo: Deve ser feita isolando-se as superfcies quentes
do contato, pelo uso de materiais apropriados como l de vidro ou materiais
termicamente isolantes.
3.2.2 Iluminao
b. Avaliao do risco
c. Controle do risco
O controle, nesse caso, deve ser feito atravs de medies peridicas do nvel de
iluminao dos locais de trabalho, aps, a adequao da rea de trabalho aos nveis
recomendados. Atravs das medies possvel notar a queda no nvel de iluminao,
quer pelo depsito de sujeiras no bulbo da lmpada e no globo que envolve a lmpada,
ou mesmo pela no substituio de lmpadas queimadas.
3.2.3 Umidade
a)Reconhecimento do risco
As lavanderias, devido s atividades de higiene e limpeza, so os locais onde mais se
faz uso de gua dentro do ambiente hospitalar. So os ambientes onde facilmente
reconhecida a umidade. Outros ambientes de trabalho podem ter problemas com
umidade excessiva, devido a danos nas tubulaes de gua ou mesmo de esgoto.
A umidade , geralmente detectada por, inspeo visual. necessrio se identificar
manchas nas paredes e pisos, decorrentes de infiltraes de gua. Tambm
imprescindvel verificar o excesso de gua em locais de passagem ou de realizao de
servios de eletricidade, por ocasio da poca de chuvas intensas.
b)Avaliao do risco
A umidade presente no ar dever ser avaliada atravs da utilizao de equipamentos
especficos, como o termo-higrmetro. Os valores obtidos devem ser avaliados em
funo da finalidade do ambiente. Em alguns casos, a avaliao pode ser feita por
inspeo visual
c)Controle do risco
No projeto inicial de edificao devem ser observadas as medidas de controle para o
caso de umidade. indispensvel dispor, racionalmente, os circuitos hidrulicos, os
desnveis e as inclinaes de pisos. Infiltraes que causem umidade excessiva devem
ser prontamente corrigidas pela manuteno. Alm da umidade, danos de maior
consequncia podem acarretar a desestruturao do prdio.
Em recintos onde a umidade elevada seja proveniente, por exemplo, de pouca incidncia
de luz solar, o uso de sistema de refrigerao e calor (ar condicionado) pode ser a nica
opo. No caso de excesso de gua em locais de trnsito de pessoas, que tomem o piso
escorregadio, a drenagem deve ser otimizada. O uso de placas de advertncia outra
medida de controle para reduzir acidentes.
a) Reconhecimento do risco
No ambiente hospitalar, os riscos inerentes s radiaes ionizantes se relacionam s
reas de rdio-diagnstico e radioterapia. Estes riscos tambm esto presentes em outras
reas que fazem o uso de equipamentos de diagnstico e de imagens mdicas em tempo
real, como centros cirrgicos e unidades de terapia intensiva.
-Radiodiagnstico
Cada ano milhes de norte americanos recebem grandes quantidades de radiao, mais
do que deveriam receber de equipamentos de raios-X mdico e dentrio. Tal fato existe
e persiste, pois os pacientes em geral desconhecem os riscos que os cercam quando no
ambiente hospitalar (21).
Estudos realizados pelo Food and Drug Administration (FDA) mostram que as doses
recebidas por pacientes submetidos a raios-X de trax so maiores que as necessrias,
dependendo do local onde realizam tais exames. Ainda que haja variao resultante das
diferentes tcnicas de raios-X, muitas delas se devem baixa qualidade de manuteno
e do treinamento precrio recebido pelos operadores.
Informaes oficiais mencionam que em vrios estados norte-americanos, de 15% a
50% dos equipamentos inspecionados no esto de acordo as especificaes
normalizadas para a segurana do paciente. Em torno de 20% dos operadores (165.000)
no possuem nenhum treinamento formal (dados fornecidos pelo FDA).(22).
So exemplos de rdio-diagnstico as radiografias convencionais (produzidas por
aparelhos fixos ou portteis), fluoroscopia (imagem em tempo real), escopias com
intensificadores de imagem, exames odontolgicos, tomografia computadorizada, etc.
- Radioterapia
A radioterapia uma forma de tratamento que faz uso das radiaes ionizantes para a
destruio de clulas nocivas ao organismo humano. Para este fim utilizam-se
equipamentos geradores de ondas eletromagnticas ou mesmo substncias radiativas.
So formas de radioterapia a teleterapia, braquiterapia, terapia de contato, terapia
intracavitria, terapia intersticial, braquiterapia de alta dose, etc.
Teleterapia consiste na terapia distncia, ou seja, a fonte emissora de radiao fica a
uma certa distncia do paciente (cerca de um metro).
Braquiterapia aquela realizada curta distncia, ou seja, a fonte emissora de radiao
permanece prxima, em contato ou introduzida no organismo humano (intracavitria).
Na terapia intersticial, que uma forma de braquiterapia, a fonte se encontra na ponta
de uma sonda ou cateter que introduzida no organismo atravs de uma pequena
inciso cirrgica.
a)- Medicina Nuclear
De modo a produzir imagens dos rgos do corpo humano e suas estruturas,
medicamentos (lquidos ou gasosos) radiativos, como radioistopos e
radiofarmacuticos, so injetados no corpo humano. Estes medicamentos so
tipicamente absorvidos pelos rgos e a radiao emitida pode ser detectada e localizada
(23). Informaes sobre o tamanho e estrutura do tecido, atividade bioqumica dos
rgos podem ser deduzidas e podem levar ao diagnstico de uma doena. importante
que a meia vida da Medicao nuclear seja curta de modo a reduzir a carga radiativa
para o paciente.
No caso de uso de gases radiativos, por precauo, importante se dispor de um sistema
de exausto cuja tubulao termine em um local distante de pontos de captao de ar
para fins de ventilao, de compresso ou mesmo para ar condicionado.
Para lquidos, o material que entra em contato com istopos deve ser descartado e
tratado como lixo radiativo. O material do paciente, como urina e fezes, deve ser
dispensado no sistema de esgoto sanitrio e no h necessidade de preocupao com o
suor do mesmo.
b) Avaliao do risco
A radiao por raios-X apresenta riscos exposio cujos efeitos so sentidos a curto e
longo prazo. Embora os seus efeitos variem de pessoa para pessoa, a exposio
prolongada pode encurtar a expectativa de vida.
A exposio aos raios-X medida em trs diferentes unidades. Uma delas mede a
quantidade de radiao pela fonte, a outra indica a quantidade de radiao qual o
paciente est exposto e a terceira, a quantidade de radiao recebida pelas pessoas que
esto nas proximidades, como tcnicos, mdicos e enfermeiros.
A unidade que mede a radiao emitida pela fonte o Roentgen . A exposio do
paciente medida em termos da dose de radiao absorvida ou rads (rad). O rad
comumente utilizado em radioterapia e menos frequentemente, em diagnstico por
imagens. Os radiologistas, radioterapeutas e tcnicos de raios-X so expostos radiao
enquanto trabalham com os pacientes ou diretamente com os equipamentos. A unidade
de medida da dose recebida denominada de dose equivalente (do ingls, radiation
equivalente man rem).
Desse modo, a avaliao dever ser efetuada com instrumentao adequada, bem como
atravs da participao de profissionais especialmente qualificados para esse fim. No
Brasil essa atividade vem sendo desenvolvida, principalmente, por fsicos
especializados em radioproteo.
Os seguintes termos so empregados em avaliao e controle de riscos associados a
radiaes:
c) Controle do risco
So vrias as formas de precauo e controle de radiaes nos ambientes de trabalho.
As principais so:
3.2.5 Vibraes
a. Reconhecimento do risco
b. Avaliao do risco
o o critrio adotado;
o o instrumental utilizado;
o a metodologia de avaliao
o descrio das condies de trabalho e o tempo de exposio s vibraes;
3.2.6 Rudo
a. Reconhecimento do risco
Elevados nveis de rudo podem ser encontrados no ambiente hospitalar, nas centrais de
compreenso de ar e gerao de vcuo, nas oficinas de manuteno (uso do ar
comprimido, lixadeiras, esmeril e outros equipamentos), nas marcenarias (uso de serra
circular, desempenadeiras, etc.) e nas centrais de gerao de energia eltrica auxiliar.
b. Avaliao do risco
c. Controle do risco
Uma vez que a surdez causada pelo rudo ambiental irreversvel, ou seja, permanece
no nvel em que se instalou, faz-se necessrio o uso de rgidas medidas de controle.
Estas medidas so divididas em controle tcnico (engenharia) e controle aplicado ao
homem:
Controle de engenharia: So basicamente trs as medidas de controle aplicadas ao
ambiente de trabalho; a reduo do rudo na fonte, modificao da metodologia de
produo para outra mais silenciosa e a reduo ou preveno da propagao.
Controle aplicado sobre o homem: So medidas que se aplicam sobre as pessoas.
a. Reconhecimento do risco
O laser o mais novo tipo de radiao introduzido no ambiente hospitalar. O laser pode
ser perigoso quando utilizado em unidades cirrgicas de corte, pois faz uso de potentes
fontes de calor. Pode com facilidade causar queimaduras na pele e olhos.
A radiao infra-vermelha usada para aquecimento e representa um risco no ambiente
hospitalar por causa de seus aquecedores e o potencial para produzir queimaduras (33).
b. Avaliao do risco
A avaliao quantitativa pode ser feita atravs de equipamentos especiais destinados a
este fim. Essa avaliao til para determinar se a energia emitida est dentro dos
limites propostos pelo fabricante.
c.Controle do risco
As formas de controle so aquelas que visam proteger o trabalhador contra a exposio
direta destas formas de radiao, dentre elas o uso de culos de segurana. As regras de
segurana especficas para os raios laser so:
a. Reconhecimento do risco
O vasto nmero de produtos qumicos utilizados impede que se discorra sobre todos
eles em um manual deste tipo. Entretanto, o reconhecimento deve ser feito de acordo
com a caracterstica de cada instituio hospitalar.Neste sentido, o SESMT do hospital
dever possuir a ficha de segurana de cada produto que entra no hospital. Isso pode ser
conseguido atravs de exigncias e avaliaes feitas antes da opo de compra. Deste
modo, todos os produtos qumicos e seus riscos podem ser conhecidos pelos
profissionais da rea de segurana, permitindo que adequadas medidas de controle
possam ser adotadas.
b. Avaliao do risco
c. Controle do risco
1. Esterilizao
3. Recepo e armazenamento
o Dever ser realizada por pessoal com conhecimento dos riscos inerentes
aos mesmos;
o Dever ser feito o uso de etiquetas que indiquem o contedo das
embalagens, tal como "Contm Medicamento Citosttico";
o O local de armazenamento dever ser tal que evite a queda e ruptura dos
recipientes, no esquecendo que tais medicamentos podem necessitar de
condies especiais de armazenamento;
o Os funcionrios responsveis pelo armazenamento dos medicamentos
devem ter conhecimento dos procedimentos a serem tomados em caso de
ruptura dos frascos;
o O cuidado no armazenamento de quimioterpicos de muita
importncia, pois so medicamentos de alto custo e tm vida til
limitada.
4. Transporte
6.Vesturio
9. Excretas
A maior parte dos medicamentos citostticos so excretados como tais ou em forma de
metablicos ativos, fundamentalmente em urina e fezes. Neste sentido deve-se:
12. Farmcia
Os agentes qumicos produtores de risco formam um grande grupo, o que torna
impossvel relacion-los em um manual deste porte. Entretanto, os laboratrios de
manipulao devem ser adequadamente construdos, visando minimizar os riscos destes
produtos para o ser humano e para as instalaes. O emprego de cabine de fluxo laminar
um dos equipamentos indispensveis para esse tipo de trabalho; devem ser de
escoamento vertical, classe II e tipo B. O SESMT, dentro de suas atribuies, deve
avaliar os riscos existentes no local de trabalho.
A farmcia, como parte de suas atividades, trabalha frente s operaes de AEMTM
(Armazenamento, Estocagem, Manuseio e Transporte de Materiais). Neste sentido,
estocar e administrar um almoxarifado de medicamentos no como estocar alimentos
apesar da importncia das duas atividades para a sade humana. O alimento estragado,
na maioria das vezes, facilmente identificvel. No caso dos medicamentos, a realidade
outra: se eles tm o seu estado normal alterado, tornam-se inativos ou nocivos sade
e, o que pior, so de difcil reconhecimento (39).
Assim sendo, o manuseio de medicamentos pode significar a diferena entre sade e
doena, e em casos extremos, entre a vida e a morte. Algumas informaes relativas
segurana, tanto do pessoal quanto dos medicamentos, so:
.
Visando de controle destes riscos, maiores informaes podem ser obtidas nas
referncias (39,40). O mais importante ter certeza que o SESMT do hospital tenha
todas as informaes pertinentes aos produtos e atividades a serem desenvolvidas na
farmcia. Para tanto, o SESMT deve ser convidado a participar de todas as aes de
controle de risco no ambiente hospitalar, ou a convite do responsvel pelo setor ou
mesmo da CIPA.
13. Manuteno
O servio de manuteno faz uso frequente de agentes qumicos em suas atividades.
Para exemplificar, apresentamos a relao seguinte:
Sabes e detergentes: nos sabes temos a presena preponderante de lcalis (hidrxido
de sdio ou de potssio), cidos graxos, perfumes, corantes, abrasivos, agentes
germicidas (fenol, cresol, timol, iodeto de mercrio, hexaclorofeno, etc.);
Solventes e plastificantes : os solventes representam um grupo muito conhecido e
perigoso. Os principais so o benzeno, acetona, formaldedo, derivados de glicis,
chumbo e outros;
Tintas e vernizes: so utilizados pigmentos inorgnicos, na maioria metlicos (titnio,
chumbo, zinco, cromatos, cdmio, ferro, etc.) e os orgnicos (derivados de naftilamina,
betanaftol, toluidina, etc.). Tambm so utilizados endurecedores, secantes,
emulsificantes, plastificantes, fungicidas, antioxidantes, etc.);
Derivados de petrleo e leos: entre eles citamos os derivados aromticos (benzeno,
tolueno e xileno), os alifticos (etileno, butileno, acetileno e propileno). Os leos de
corte e lubrificantes recebem aditivos como anti-oxidantes, anticorrosivos e
modificadores de viscosidade, os quais so na realidade os causadores de sensibilizao
da pele. Eles podem ser solveis e insolveis, naturais e ou sintticos;
Resinas e plsticos: as resinas naturais (lacas) tm sido utilizadas em menor escala,
sendo que as sintticas tm seu poder sensibilizante cada vez menor. As resinas
causadoras de dermatites de contato so as epxi e fenol-formaldedicas.
De um modo geral, os agentes qumicos mais manipulados pela manuteno so os
gases medicinais e esterilizantes, gasolina, querosene, aguarrs, thinner, leo diesel,
leos lubrificantes diversos, lcool, benzina e outros mais especficos.
O risco inerente depender da atividade adotada pelo servio de manuteno do
hospital. Cabe ao SESMT determinar a medida de proteo adequada a cada caso,
visando proteger, principalmente, o contato direto com a pele e as vias respiratrias.
Outras informaes sobre a qualidade da gua para uso no ambiente hospitalar dado
no Captulo 4, item 6, sob o seguinte ttulo: O uso de gua no ambiente hospitalar.
O setor de higiene hospitalar, atravs de suas atividades, bastante exposto aos riscos
biolgicos. Muito comum so os acidentes com materiais perfuro-cortantes ou corto-
contusos (contaminados) encontrados displicentemente depositados em recipientes
inadequados, ou seja, sem resistncia mecnica suficiente para impedir acidentes.
Assim sendo, a coleta de lixo no ambiente hospitalar deve ser seletiva. Deste modo ser
possvel definir quais os recipientes que devero ser utilizados para coleta de resduos.
Tais procedimentos so necessrios, pois alm de promover a segurana dos
trabalhadores, proporcionar reduo de custos envolvidos no tratamento de resduos
hospitalares.
Esta prtica s ter validade se acompanhada por um programa de educao continuada,
visando treinar, principalmente, os novos funcionrios da instituio hospitalar no modo
correto de se descartar o lixo. No raro, se encontram agulhas hipodrmicas, agulhas de
sutura, lminas de bisturi e outros materiais como pinos e parafusos acondicionados em
sacos de pano destinados ao transporte de roupas cirrgicas contaminadas para a
lavanderia hospitalar. Devido possibilidade de acidente, a velocidade de produo
deste setor diminuda, e o que mais grave, aumenta o nmero de acidentes entre o
pessoal que desenvolve atividades nas reas contaminadas deste setor, principalmente
quando desembalam os artigos a serem lavados.
Esse estudo, alm disso, mostrou que os acidentes estavam associados como fluxo
sazonal de enfermeiros e mdicos inexperientes na UTI (77, 78, 79). Da se conclui que
a inadequao desses funcionrios est relacionada com a falta de treinamento formal
no uso de tecnologia mdica e que a soluo para esse tipo de problema , sem dvida,
um adequado programa de treinamento (69, 70, 71, 72).
1. INTRODUO
Este captulo tem como objetivo informar aos profissionais do ambiente hospitalar, em
especial aqueles da rea de segurana e medicina do trabalho, sobre as questes de
segurana aplicada. Procura fornecer subsdios bsicos para as atividades desenvolvidas
no ambiente hospitalar.
Estas atividades podem ser executadas por equipe interna normalmente consciente da
rotina hospitalar e dos cuidados intrnsecos que esse ambiente necessita, radicalmente
diferentes de um canteiro de obras tradicional. Outra opo bastante utilizada a
contratao de empresas de construo civil para a execuo dos servios desejados.
Este item traz algumas informaes sobre segurana que devem ser seguidas para
reduzir riscos de acidentes, durante as vrias atividades que compem as obras de
construo civil.
a. Instalaes eltricas
Os antigos hospitais (sc. IX AC Bagd, sc. IX China dinastia Hang e Tang, sc.
XIII Cairo Hospital Mansur e no mesmo sculo aqueles edificados por Asoka,
grande legislador da ndia, com alas separadas em maternidade, aprendizado, farmcia e
armazenamento) exigiam durante sua construo caractersticas especiais como
iluminao, decorao, facilidade de movimentao, fornecimento de gua, (2) etc.
Os hospitais mais modernos tm sido construdos, nos ltimos tempos, em diversos
sistemas de edificaes (pavilho, satlite, em "U",...) e tm se modificado cada a dia
que passa com o objetivo de dar suporte aos equipamentos e instalaes que devem
abrigar.
nessa fase que vrios erros, acidentes e prejuzos ocorrem. As vezes so prejuzos que
sero sentidos em um futuro prximo, durante a inaugurao, outras imediatamente em
acidentes durante a obra. Com relao ao paciente, vrios cuidados devem ser tomados,
como a escolha adequada de reas para a implantao de instalaes de gases
medicinais, centrais de compresso e vcuo. Iluminao, centrais de ar condicionado e
de ventilao, distribuio de eletricidade, instalao de sistemas de alarme, entre
outros.
A diversidade de infra-estrutura de construo civil existente no ambiente hospitalar
originada atravs das mudanas tecnolgicas sentidas a partir do incio do sculo.
Atualmente a construo de salas para uso de raios-X, radioterapia, tomografia
computadorizada, salas de cirurgia, entre outras, exige medidas especficas e ateno
especial, pois alguns fatores pode comprometer o objetivo final do ambiente.
Para informaes especficas sobre as necessidades de infra-estrutura para os hospitais,
alm das contidas neste manual, utilize as referncias (40, 90).
3. O USO DA ELETRICIDADE NO AMBIENTE HOSPITALAR
o fio terra como parte dos circuitos eltricos e nos cabos de alimentao de
equipamentos e instrumentos;
3.3.1 Macro-choque
a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie
do corpo humano, que produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes
musculares ou leses dos tecidos (23). De outro modo, aquele relacionado aos
contatos eltricos estabelecidos externamente com o corpo humano estando a pele
ntegra. Pode atingir tanto o paciente quanto o pessoal mdico (91).
3.3.2 Micro-choque
a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie
do corao, a qual produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes
musculares ou leso dos tecidos (23). De outro modo, classificado como devido aos
contatos eltricos provocados dentro do organismo, atravs de catteres ou eletrodos
aplicados no corao ou prximo dele.
3.4 Controle de riscos eltricos
3.4.1 Introduo
A compreenso do choque eltrico importante para todos aqueles que trabalham com
ou prximos de equipamentos eltricos. Pacientes e funcionrios que lidam diretamente
com equipamentos do hospital so especialmente susceptveis ao choque eltrico, pois
so obrigados a manter contato com a carcaa (chassis) do mesmo. Assim, medidas de
controle devem ser tomadas para minimizar todos os riscos de acidente por choque
eltrico no ambiente hospitalar. Algumas destas medidas so citadas a seguir.
3.4.2 Aterramento
Todos os recintos para fins mdicos devem possuir um condutor de aterramento para
proteo (identificado pela cor verde ou verde-amarela), conectado de forma
permanente nas tomadas, sendo que a tenso de contato convencional limitada a 25 V
em corrente alternada. Esse condutor deve ser comum a todas as partes condutivas
expostas.
Prximo ao ponto de origem da instalao (serviosecundrio do transformador) deve
existir uma ligao equipotencial principal, com uma barra de aterramento principal,
sendo que devem ser feitas conexes atravs de condutores de ligao para as seguintes
partes:
Cada recinto para fins mdicos ou conjunto de salas mdicas deve possuir sua prpria
barra de distribuio do condutor de proteo, localizada no quadro de distribuio de
energia. A impedncia entre tal barramento e cada terminal de terra nas tomadas, no
deve ultrapassar 0,2 ohm. A rea de seco transversal dos condutores de proteo
determinada pela tabela abaixo. Em certas condies pode ser necessrio dispor o
condutor de proteo separado dos condutores de fase, a fim de evitar problemas de
medio ao se registrar biopotencias (92).
PROTEO CORRESPONDENTE(mm2 )
S < 16 S
16 < S < 35 16
S > 35 S/2
3.4.3 Interruptores de corrente de fuga
um dispositivo que interrompe a corrente eltrica de um determinado circuito antes
que seus efeitos danosos aos seres humanos ou a equipamentos possam ocorrer. Os
interruptores de corrente de fuga recomendados para ambientes hospitalares devem ter
seu tempo de desligamento da ordem de 200 milisegundos ou menos.
Na instalao de interruptores de corrente de fuga, as seguintes observaes devem ser
consideradas:
3.5.1 Escopo
A poltica de segurana deve cobrir a segurana dos pacientes, visitantes, funcionrios e
as instalaes hospitalares. Deve promover informao em segurana eltrica e
relacion-las ao uso de aparelhos pessoais, instrumentao mdica, equipamentos no-
clnicos e instalaes eltricas em geral.
Se alguma das condies acima for detectada, o setor de Engenharia Clnica (ou
manuteno) deve ser informado e o equipamento colocado fora de uso pelo setor
usurio.
Cuidados especiais devem ser tomadas com relao ao sistema de aterramento. Para
tanto, consulte as normas citadas acima, o apndice H, ou as referncias (92, 193). As
normas tcnicas pertinentes rea hospitalar podem ser encontradas na ABNT
(Associao Brasileira de Normas Tcnicas) e no IPT (Instituto de Pesquisas
Tecnolgicas) em So Paulo- Capital.
o tenso de linha;
o resistncia de aterramento;
o integridade do fio terra;
o fuga de corrente;
o interaes entre equipamentos;
o resistncia entre os fios terra e fase;
o testes de tomadas;
o testes de pisos antiestticos;
o testes de sistemas isolados;
o testes de superfcies condutoras.
3.5.8 Treinamento
Os funcionrios que mantm contato rotineiro com eletricidade em reas de cuidados
com os pacientes, devero ser instrudos acerca dos riscos eltricos presentes. Isto deve
ser feito durante o perodo de integrao do novo funcionrio ao ambiente de trabalho e
periodicamente (reciclagem). Pessoal de cuidados intensivos dever receber instrues
especiais em segurana eltrica, inclusive sobre primeiros socorros.
3.6.1 Treinamento
O treinamento deve ser considerado de modo semelhante manuteno preventiva.
Pode-se deixar de faz-lo e economizar dinheiro por um perodo de tempo, porm os
custos decorrentes da falta de treinamento ficaro muito caros num futuro prximo.
A confeco de um modelo de treinamento deve ser feita cuidadosamente, de modo que
sua eficcia no seja diminuda por desconsiderar alguns fatores (96). Visando facilitar
a confeco de um bom programa de treinamento, so relacionadas algumas
consideraes para serem analisadas.
4.1.1 Manuseio
O uso e manuseio de cilindros somente devem ser feitos por pessoal qualificado.
Esta qualificao deve ser avaliada por pessoal habilitado dentro do prprio
ambiente hospitalar;
4.1.2 Armazenagem
4.1.3 Movimentao
A movimentao de cargas deve respeitar as seguintes regras:
no arrastar o cilindro.
4.1.4 Criogenia
O termo criogenia se refere a baixas temperaturas. Em hospitais, se refere a gases
liquefeitos como oxignio e xido nitroso. Estes so largamente utilizados em virtude
de ocuparem um menor volume no armazenamento e uma maior quantidade de produto.
Por estarem na forma lquida, devem ser mantidos a baixssimas temperaturas,
normalmente a 196 C. Os cuidados necessrios com operaes em criogenia so
apresentados no Apndice B.
As variaes dos valores de presso dos gases esto relacionadas, principalmente, com o
volume do recipiente que os contm. Estes valores de presso, nem sempre so
compatveis com as presses de trabalho dos equipamentos ou sistemas que deles fazem
uso (respiradores, equipamentos de anestesia).
Existem tambm equipamentos cujo consumo mais elevado, como as lavadoras
extratoras e calandras (lavanderia hospitalar), que fazem uso de ar comprimido
industrial em valores de presso superiores. De qualquer forma, as presses devem ser
reduzidas, fazendo uso de vlvulas reguladoras de presso. Sua finalidade primordial
reduzir e controlar a presso dentro dos limites de uso seguro.
Todo o sistema que trabalhe com altas presses deve possuir um dispositivo que
permita, em caso de aumento da presso interna do interior deste, um sistema de alvio
para a atmosfera vlvula de segurana ou disco fusvel (103).
Para evitar que tais riscos originem problemas reais de acidentes, devem
ser empregados dispositivos de controle. Para tanto, so empregados
pressostatos, vlvulas de alvio, alarme sonoro e alarme visual.
a. Informaes gerais
1. INTRODUO
Nesse sentido, so traadas medidas neste manual para minimizar os riscos nocivos que
podem ocorrer em conseqncia da falta de energia eltrica e gua. Alm destes planos,
descrevemos os gerais de segurana relativos a incndio e a proteo radiolgica,
possibilitando ao profissional da rea a verificao das variveis que envolvem estas
questes de segurana.
2.1 Objetivo
3.1. Objetivo
Os problemas de falta repentina de eletricidade afetam toda a populao hospitalar. Os
pacientes so os primeiros a sofrerem com isto. Podem estar sob intervenes cirrgicas
ou recebendo tratamentos intensivos, dependendo de unidades de suporte respiratrio,
sendo transportados em elevadores ou mesmo realizando exames diagnsticos de
emergncia.
Os funcionrios de laboratrios de anlises clnicas podem estar processando exames,
cuja concluso depende de energia eltrica. Assim, podem perder amostras e exames,
que, muitas vezes, levam tempo considervel de trabalho para serem concludos.
Situaes de pnico podem ser geradas dentro de elevadores de transporte de visitantes.
O centro de processamento de dados do hospital pode perder grande quantidade de
informaes e tempo de trabalho. Enfim, esses e outros problemas especficos podem
ser criados com a falta de energia eltrica. Para minimizar essas situaes, deve ser
desenvolvido um plano de emergncia, nos moldes descritos a seguir.
Uma equipe de combate a incndio deve ser composta de elementos do prprio hospital,
escolhidos cuidadosamente. O organograma da Brigada Contra Incndio (BCI0 pode ser
basicamente composto de quatro partes: coordenao, grupo de retaguarda, grupo de
brigadistas e grupo de informaes.
Uma prtica muito utilizada por hospitais mais organizados a visita a outros hospitais
para verificar como estes controlam o risco de incndio. Essas visitas so bastante
proveitosas. Via de regra, revelam condies e medidas especiais, no observadas
anteriormente.
O contato com o Corpo de Bombeiros e Defesa Civil pode ser feito na prpria
instituio hospitalar. Atravs de convites formais, uma visita pode ser feita instituio
hospitalar que deseja elaborar um plano para enfrentar incndios.
O plano dever se tornar um documento cujo contedo deve ser conhecido por toda a
populao hospitalar. Essa documentao sofrer modificaes sempre que necessrio.
To logo o treinamento seja concludo, testes de avaliao devem ser aplicados com o
intuito de verificar o aproveitamento e a compreenso dos temas apresentados por parte
dos brigadistas, bem como para avaliao da eficcia do treinamento ministrado. A
maior dificuldade para a realizao de um treinamento desse tipo determinar o que os
brigadistas precisam conhecer.
As simulaes devem ser feitas com aviso populao (quanto evacuao) e sem
aviso populao (treinamento dos brigadistas), visando verificar a rapidez e a
eficincia nas operaes de combate a incndio. O incndio simulado deve procurar
refletir as situaes e os resultados esperados para uma situao real de incndio.
A comunicao aos brigadistas pode ser feita atravs de telefones internos ou atravs
dos sistemas de megafonia. Em qualquer dos casos, os simulados s devem ser
efetuados com anterior conhecimento da chefia imediata ou funcionrio brigadista.
A prova final do brigadista ser feita durante o treinamento prtico, realizado em pista
de treinamento especificamente construda para tal fim. Enfoque especial dever ser
dado aos tipos de incndio caractersticos do hospital em questo. O objetivo do
treinamento prtico, enfim, o de colocar obrigadista em contato com o fogo e analisar
suas reaes. a fase final da seleo do mesmo.
A reciclagem tambm faz parte do plano de combate a incndio. Com o passar do
tempo, informaes importantes podero ser esquecidas pelos brigadistas. O
treinamento de reciclagem igualmente importante para dar instrues aos novos
brigadistas que por ventura venham a substituir funcionrios desligados da instituio.
5. PLANO GLOBAL DE PROTEO RADIOLGICA
5.1 Introduo
5.2.2 Blindagem
Diferentes tipos de materiais so empregados para a absoro de radiao, uma vez que
a matria absorve maior ou menor quantidade. Dependendo de suas caractersticas.
Esses materiais so empregados no revestimento de salas, portas, misturados com vidro,
de forma a impedir que a energia irradiada alcance o ser humano.
A proteo necessria para uma fonte de radiao depende de fatores como a energia de
radiao, a durao da utilizao e da distncia em que se encontram das reas
circundantes, ocupadas por pessoas. Essas so as informaes bsicas para os clculos
do grau de blindagem requerido.
6. ILUMINAO DE EMERGNCIA
1. INTRODUO
2. DEFINIES
3.1 Artigos
Refere-se aos vrios materiais utilizados no ambiente hospitalar, dentro e fora da rea de
pacientes.
So aqueles que entram em contato apenas com a mucosa ntegra, capaz de impedir a
invaso dos tecidos subepteliais. Entre outros, destacamos os equipamentos de anestesia
gasosa e de assistncia ventilatria, alguns endoscpios, medicamentos orais e inalveis,
pratos, talheres e alimentos
So todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra e ainda os que no entram
em contato com o paciente. Por exemplo: mesas de aparelhos de raios-X, equipamento
de hidroterapia, incubadoras sem umidificao, microscpios cirrgicos, telefones,
mobilirio em geral.
Os artigos no-crticos devem estar isentos de agentes transmissveis de doenas
infecciosa (microorganismos no encontrados na flora normal da maioria das pessoas).
Admite-se, contudo, a presena em pequeno nmero de microrganismos encontrados na
micro-flora humana.
3.2. reas
Segundo o mesmo princpio, os diferentes ambientes que compem a planta fsica de
um hospital podem ser classificados em trs categorias: crticas, semicrticas e no-
crticas.
3.2.1 reas Crticas
So aquelas que oferecem maior risco de infeco, seja pela imunodepresso do
paciente que as ocupa ou devido s particularidades que a se desenvolvem. Dividem-se
as reas crticas em dois grupos:
4.1. Limpeza
o procedimento antimicrobiano de remoo de sujidades e detritos para manter em
estado de asseio os artigos e reas. A limpeza constitui o ncleo de todas as aes
referentes aos cuidados de higiene com os artigos e reas hospitalares. o primeiro
passo nos procedimentos tcnicos de desinfeco e esterilizao.
Os mtodos de limpeza devem ser determinados pelo tipo de superfcie, quantidade e o
tipo de matria orgnica presente, e o propsito da rea ou artigo. As operaes de
limpeza, propriamente ditas, compreende escovao com gua e sabo, frico,
esfregao e passar pano. A varredura e espanao seca devem ser evitadas, pois estas
prticas espalham para o ar e par as superfcies limpas, poeira, matria estranha e
microorganismos.
Nesse ponto, convm ressaltar que independentemente da grande rotatividade de
pessoal que existe nos setores de higiene hospitalar, programas de treinamento
especficos devem ser mantidos (Educao Continuada) de modo a garantir a eficcia
dos procedimentos de limpeza. Esses programas de treinamento devem ser aplicados
aqueles hospitais que contratam servios de terceiros, e devem ser melhor monitorados,
objetivando um melhor controle de qualidade nos procedimentos de limpeza.
4.2. Desinfeco
o processo de destruio de agentes infecciosos em forma vegetativa, potencialmente
patognicos, existentes em superfcies inertes, mediante a aplicao de meios fsicos e
qumicos. Os meios qumicos compreendem os germicidas (lquidos ou gasosos). Os
meios fsicos compreendem o calor em suas formas seca e mida (vapor). A desinfeco
normalmente se aplica a reas e artigos semicrticos e no-crticos.
Os desinfetantes mais comumente utilizados so: hipoclorito de sdio, formaldedo,
compostos fenlicos e ido (43).
O hipoclorito corrosivo, irrita a pele, olhos e sistema respiratrio, alm de txico. Sua
principal aplicao na desinfeco de superfcies de trabalho, materiais de vidro sujos
e na descontaminao de superfcies de equipamentos, quando no houver indicao
contrria.
4.2.2 Formaldedo
txico e irritante das vias areas, pele e olhos. Possui natureza corrosiva e entre outros
usos, entretanto, ainda utilizado para desinfeco de superfcies de trabalho, vidrarias
e descontaminao de superfcies de equipamentos.
4.2.3 Compostos fenlicos
Muitos compostos fenlicos fazem parte das formulaes de desinfetantes. Podem ser
usados em substituio ao hipoclorito de sdio quando este no for possvel. Seu uso
deve ser feito de acordo com as recomendaes dos fabricantes. Com relao aos efeitos
lesivos, so os mesmos do hipoclorito de sdio.
4.2.4 Iodo
4.3 Esterilizao
5.1. Introduo
A EPA, ao contrrio do CDC, tambm inclui nessa categoria os resduos das unidades
de isolamento de doenas infecto-contagiosas. Paradoxalmente, ambas agncias
consideram os resduos de necropsia no-infectantes e os de dilise opcionais, no
obstante terem classificado os de laboratrio de patologia, as peas anatmicas e os
resduos do banco de sangue como infectantes.
A gua pode conter organismos nocivos sade, como as bactrias entricas causadoras
da febre tifide; organismos patognicos como a "Entamoeba histolytica", causadora da
desinteria amebiana; vermes (cercrias de esquistossomas); vrus e bactrias na forma
esporulada.
Assim, necessrio que procedimentos relativos ao tratamento da gua sejam feitos, tais
como esterilizao e desinfeco. Os processos de esterilizao devem ser executados
quando no puder existir nenhuma forma de vida na gua que vai ser utilizada.
Entretanto, os seus efeitos txicos mais frequentes so: a complicao conhecida como
Sndrome de Demncia Progressiva e a deteriorao neurolgica, as quais
freqentemente causam a morte que so atribudas alta concentrao de alumnio no
crebro (120, 121, 122, 123);
Cobre: O cobre pode estar presente na gua devido a causas naturais, tratando-se,
portanto, de um alto risco para a comunidade em geral. Sua presena na gua do
dialisado tambm proporcionada ao uso de tubulaes de cobre no interior de
equipamentos para hemodilise (129). Os sintomas de intoxicao aguda por cobre so:
nusea, dor de cabea, danos ao fgado e hemlise fatal (130);
Citamos na pgina seguinte uma tabela que indica as concentraes mximas de agentes
qumicos em gua para fins de dilise.
gua para Hemodilise
FATOR OBSERVAES
Fonte Fornecedora de gua para Tratamento
gua subterrnea contm endotoxinas e bactrias.
guas superficiais contm altos nveis de bactria endotoxinas.
Tratamento de gua para Hemodilise
Ausente no recomendado.
Filtrao
a) pr-filtro utilizado para proteger o equipamento, no
remove microorganismos.
b) filtro absoluto remove bactrias, mas requer trocas frequentes
e/ou desinfeco. Caso contrrio, bactrias iro
se acumular e proliferar no filtro.
c) filtro de carvo ativado remove matria orgnica e cloro. um
significante reservatrio de bactrias.
Equipamento para tratamento de gua
a) trocadores de ons (softener) ambos so reservatrios de bactrias
ou deionizao significantes e no removem endotoxinas.
b) osmose reversa remove bactrias e endotoxinas, mas deve ser
desinfetada. Opera com gua alta presso.
c) luz ultra-violeta mata algumas formas de bactrias, mas no h
atividade germicida residual. Bactrias
resistentes.
d) ultra-filtrao remove bactrias, endotoxinas e poeira, com a
presso normal da rede.
FATOR OBSERVAES
Distribuio Atravs de Tubulao
a) tamanho tamanhos superdimensionados em dimetro
interno e comprimento aumentam o reservatrio
de bactrias.
b) construo juntas rugosas, terminaes cegas e ramificaes
no devem ser usadas, podem atuar como
reservatrio de bactrias.
Tanques de armazenamento so indesejveis pois atuam como reservatrios de
bactrias,. Se presentes devem ser desinfectados
rotineiramente.
Equipamento de Dilise
Simples passagem o desinfetante deve ter contato com todas as
partes do circuito da mquina.
o projeto das bombas de recirculao e mquinas
permite nveis de contaminao em massa.
Banha recirculante recomendada desinfeco durante a noite.
7. CONTROLE DE VETORES
7.1.Mamferos roedores
7.1.1 Reconhecimento
Para que o reconhecimento possa ser feito, deve-se conhecer algumas caractersticas
desses roedores:
Por ter a viso debilitada, movimenta-se em contato com as paredes, deixando marcas
nas mesmas devido sujeira de seu corpo, obtidas nos ambientes em que vive.
Tem excelente olfato, de modo que no retorna a locais onde outros ratos tenham sido
mortos.
7.1.2 Avaliao
7.1.3 Controle
7.2 Insetos
a. Baratas
b. Pulgas
c. Piolho
Esse inseto possui as seguintes caractersticas: o comprimento dos adultos varia de 2,5 a
3,5 milmetros; o piolho de cabea pe seus ovos nos fios de cabelo, nos pelos do corpo
e ao longo das costuras de roupas. O seu ciclo reprodutivo dura cerca de um ms.
Alimenta-se com freqncia e a refeio dura alguns minutos.
A molstia, conhecida como febre das trincheiras, foi muito comum durante a I Guerra
Mundial.
Pertencem ordem dptera. Constituem uma das maiores ordens de insetos e seus
representantes so fartos em indivduos e espcies em quase todos os lugares. A maioria
dos dpteras compe-se de insetos relativamente pequenos e de corpo mole, alguns tm
grande importncia econmica. Os pernilongos, borrachudos, biriguis, mutucas, moscas
do estbulos e outros so hematfagos e constituem srias pragas para o homem e
animais.
Muitos dos dpteros hematfagos e saprfagos, como a mosca domstica e as varejeira,
so vetores importantes de doenas. Os organismos que causam a malria, febre
amarela, filariose, o dengue, a doena do sono, a febre tifide e a desinteria so
transportados e disseminados por dpteros.
7.2.2 Controle
O controle de insetos pode ser feito principalmente atravs de boas prticas de higiene
no ambiente hospitalar. Podem ser conseguidos bons resultados atravs do uso de telas
nas janelas de cozinhas ou locais onde eles possam obter alimentao.
possvel o uso de produtos qumicos, aplicados periodicamente nas diversas reas
hospitalares, principalmente em frestas, locais escuros, cantos e rodaps. Estes so os
provveis locais que os insetos utilizam como esconderijo. O produto qumico
normalmente aplicado o peritride. Ele atua na membrana dos neurnios de animais
de sangue frio, provocando um desequilbrio qumico entre as concentraes de sdio
(Na) e potssio (K).
7.3 Concluses
O controle de vetores no ambiente hospitalar dever ser feito por uma equipe
multiprofissional, especialmente treinada, tericamente e na prtica. A colaborao de
todos os setores, atravs de informaes precisas, a base do sucesso do programa
controle.
Esta equipe se relacionar solidamente com a CIPA, SESMT e CCIH. Dever ser
formado um consrcio, formado por todas unidades hospitalares. Em caso de
contratao de empresas, todas devem ser especializadas e registradas em rgo
estadual competente.
Os riscos referentes ao uso de produtos sem critrio so: baixa eficincia no controle,
risco de intoxicaes de seres humanos e aumento da resistncia por parte dos insetos.
Contudo, o controle de vetores no ambiente hospitalar est intimamente ligado com o
conhecimento que se possui da praga que se deseja controlar, seu habitat, hbitos
alimentares, ciclo reprodutivo e outros fatores que indiquem seu ponto de
vulnerabilidade. Desse modo, medidas eficazes de controle podero ser melhor
escolhidas e aplicadas.
8. PROCESSOS DE ESTERILIZAO
O calor seco, de outro modo, relativamente lento. Necessita altas temperaturas para
sua aplicao. Entretanto, o calor seco penetra em todos os materiais, como: leos,
vaselinas e recipientes fechados, os quais no so penetrados pelo vapor.
O calor seco utilizado para aqueles materiais que no podem ser esterilizados por
vapor ou aqueles que suportam altas temperaturas. Possui as seguintes vantagens: no
corrosivo para metais e instrumentos de corte; no desgasta vidrarias; tem alto poder de
penetrao; pode-se esterilizar vidros a temperaturas mais altas, consumindo menor
tempo de esterilizao.
Este teste aplicado a esterilizadores que fazem uso de vapor. Foi desenvolvido para
verificao da eficincia com que o vcuo realizado. A cada semana o servio de
Engenharia Clnica (ou de manuteno) deve realizar o Teste de Bowie/Dick (137, 138).
Esta verificao deve ser feita para que se tenha certeza de que o vapor esteja totalmente
em contato com o material a ser esterilizado. Este teste feito conforme segue:
a. Material utilizado
b. Procedimentos
o caso a cor da fita na posio central do "X" apresentar-se mais clara em relao
das bordas, teremos a indicao de que o ar no interior da carga impediu a entrada do
vapor e conseqentemente que o equipamento est fora de especificao. Nesse caso o
servio de manuteno far os ajustes necessrios e o equipamento ser liberado aps a
realizao consecutiva de trs testes de Bowie/Dick favorveis.
Entretanto, o uso destes produtos traz riscos para os profissionais da rea da sade e
para os pacientes. Com relao aos profissionais, esto sujeitos s agresses qumicas
inerentes a cada produto, sendo que estas se caracterizam por irritaes dos olhos, da
pele e mucosas.
O paciente, por sua vez, est sujeito a adquirir infeco hospitalar, bem como aos
efeitos lesivos das substncias qumicas esterilizantes, quando estas no so retiradas
adequadamente dos materiais ora esterilizados.
8.3.2 Glutaraldedo
8.3.3 Formaldedo
8.3.4 Oznio
Ambos devem ser colocados nos locais onde o acesso do calor mais difcil. A
determinao desse local feita durante a qualificao do processo.
Validar assegurar que um processo cumpra os fins para os quais foi programado. Com
esta finalidade so definidos parmetros do ciclo de esterilizao, de acordo com as
caractersticas de penetrao de calor e a natureza do material (termolbil ou
termoestvel). Divide-se em:
8.6.3 Certificao
o documento final, obtido na reviso de toda a documentao (qualificao do
processo e da instalao). necessrio liberao da rotina de trabalho, devendo ser
feita anualmente.
o deve possuir no mnimo duas unidades, uma das quais, sozinha, deve
atender toda a demanda do hospital;
o deve ser possvel, atravs de comandos eltricos, estabelecer uma
prioridade de uso para estas unidades, ou seja, uma delas entrar em
funcionamento automaticamente toda vez que for necessrio, enquanto a
outra ficar em reserva, entrando em funcionamento quando a primeira
dor danificada ou no aumento na demanda;
o o circuito eltrico deve ser tal que, quando houver quebra ou falha de
uma unidade de gerao de vcuo, o funcionamento da outra no seja
impedido;
o o programa de manuteno preventiva, deve incluir informaes sobre
lubrificao, servios, substituio de filtros e de selos mecnicos;
o o sistema de partida do motor deve possuir um comando de proteo
contra sobrecarga;
o o sistema de alimentao eltrica deve ser conectado automaticamente do
sistema de gerao de energia eltrica de emergncia;
o o ar aspirado durante os procedimentos mdicos, pela unidade de vcuo,
deve ser lanado para um local distante, ou seja, 10 metros de qualquer
janela ou porta que possa ser aberta normalmente, 16 metros de qualquer
sistema que trabalhe com ar (ar comprimido medicinal, ar condicionado
e sistemas de ventilao) e no mnimo a 3 metros do solo;
o se o sistema de vcuo medicinal for utilizado para aspirao dos gases
provenientes de anestesia, os lubrificantes utilizados nas unidades de
vcuo devem ser compatveis com atmosferas ricas em oxidantes como
oxignio e xido nitroso; alm disso deve ser dimensionado para este
fim.
Com relao segurana do paciente, pode-se dizer que est intimamente ligada com o
perfeito funcionamento da central, pois em intervenes cirrgicas o vcuo largamente
utilizado.
Nos casos de contaminao microbiolgica do ar condicionado, ar comprimido
medicinal e sistemas de ventilao, tanto os pacientes, como os funcionrios, podem ser
afetados diretamente.
CAPTULO V
Segurana e Equipamentos Mdicos
1. INTRODUO
No final dos anos 60 e incio dos anos 70, observou-se um dramtico aumento na
sofisticao, complexidade e proliferao da tecnologia mdica em hospitais. Vrias
instituies governamentais norte-americanas faziam parte da vanguarda do
desenvolvimento, inovao e uso de tecnologia (33).
O uso intensivo da tecnologia possibilitou que algumas de suas aplicaes relacionadas
tecnologia industrial pudessem ser utilizadas no campo da sade. Equipamentos foram
ento copiados de forma grotesca, sub-projetados em relao ao transporte e
portabilidade no ambiente hospitalar.
Naquela poca a segurana hospitalar no foi observada. Grande volume de material foi
escrito sobre essa evoluo histrica, retratando aspectos relativos isolao eltrica de
segurana, monitorao da isolao de linhas e aos testes de segurana. Centenas de
mortes por ano, atravs de eletrocuo de pacientes, e casos similares ocorreram. So
histrias de horror que viraram lendas.
Nesse perodo o novo campo da engenharia biomdica e a engenharia clnica
procuravam uma causa. Esta causa era a segurana no ambiente hospitalar. Programas
de Segurana do Paciente e Segurana do Usurio foram justificados somente com base
na criao de um ambiente seguro para pacientes e funcionrios.
No Brasil, as equipes de Engenharia Clnica so poucas, apenas 10% dos hospitais com
mais de 150 leitos possuem equipes implantadas e em funcionamento (149), dados
relativos aos ltimos 12 anos. Atualmente, por iniciativa do governo, atravs do
Ministrio da Sade, j possumos vrias instituies de ensino ministrando cursos de
especializao em Engenharia Clnica (150), com o objetivo de recuperar e administrar
a vida til de equipamentos mdicos que esto paralisados (20 a 40% do total existente)
(149) por carncia de pessoal especializado nessas atividades. Nesse sentido, uma nova
concepo de segurana do paciente est sendo implantada e ir beneficiar milhares de
pessoas que fazem uso de tecnologia mdica.
3.2.1 Hipoxemia
Hipoxemia uma temerosa complicao, tendo como conseqncias ao paciente a
morte ou leses (danos) cerebrais. O dano depende do grau de hipoxemia e o tempo de
durao da mesma. Nem presso sangunea ou freqncia cardaca so indicadores
confiveis do estado de hipoxemia (151). O significado fisiolgico qualquer estado em
que uma quantidade inadequada de oxignio est disponvel para ou utilizada por
tecidos, seja qual for a causa ou intensidade.
Os aspectos que envolvem a hipoxemia, normalmente esto relacionados diretamente a
problemas com o suprimento de oxignio, dentre os quais so destacados:
3.2.2 Hipercapnia
Hipercapnia pode acontecer se a remoo de dixido de carbono pelo processo de
respirao no for adequada. Nem presso sangunea nem freqncia cardaca so
indicadores confiveis de uma situao de hipercapnia. Felizmente, concentraes
excessivas de dixido de carbono levam mais que poucos minutos para acumular e
proceder efeitos adversos. Os mecanismos mais comuns desta falha so:
3.2.3 Hipoventilao
Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de ventilao
inadequada, principalmente reteno de dixido de carbono e hipoxemia. Efeitos
adversos podem aparecer em poucos minutos. Ventilao inadequada pode advir em
vrios graus e no necessariamente uma m funo do equipamento.
A deteco precoce da hipoventilao essencial, mas habitualmente errnea. A
monitorao dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos da ventilao
inadequada de modo rpido o bastante para evitar complicaes. Observar o movimento
do trax freqentemente recomendvel, mas no pode ser utilizado em todos os casos.
O rudo e a movimentao do pulmo do ventilador (fole) no podem se alterados
marcadamente, mesmo se parte significante do volume corrente perdido para o meio
ambiente. Embora o uso do estetoscpio seja um confivel vnculo com o paciente, em
casos de intubao, em casos prolongos ou em presena de elevado rudo de fundo, seu
uso est longe da segurana desejada.
O meio mais satisfatrio de se acessar a adequao da ventilao a anlise dos gases
sangneos, monitorao do dixido de carbono exalado e medida do seu volume.
As causas bsicas de hipoventilao so os problemas inerentes aos equipamentos,
como falha no ciclo e dispositivos de proteo, desligamento acidental, liberao de um
volume corrente menor que o ajustado, falha no fornecimento de gases frescos,
desconexes acidentais e bloqueio no ramo inspiratrio.
3.2.4 Hiperventilao
Um furo no fole do equipamento (152) ou fabricao imprpria do mesmo podem
causar hiperventilao pelo acrscimo do volume corrente pr-ajustado. Um
investigador determinou que quando xido de nitroso o principal gs a circular pelo
ventilador, o volume do gs liberado dramaticamente aumentado (153).
Em todos os casos, o controle deste risco deve ser feito com uso de tcnicas adequadas
de manuteno e verificaes antes da operao do equipamento;
O ar servir como suporte para combusto, desde que contenha oxignio. O xido
nitroso tambm um poderoso oxidante, o que aumenta o risco das cirurgias de pescoo
e cabea, pois os gases anestsicos tendem a ocupar a cavidade orofarngea, criando
uma atmosfera enriquecida destes gases.
b. Fonte de ignio
c. Substncias combustveis
3.6. O desfibrilador
A questo de segurana em desfibriladores pode ser atribuda falha do equipamento,
erro de operao e manuteno imprpria. O grupo de trabalho da FDA, especializado
em desfibrilizadores analisou, dados de 1400 falhas com desfibrilador a ele relatadas.
Foi conduzida investigao no local em cerca de 600 desfibriladores (156).
Concluiu-se que a parte mais significante das falhas como desfibriladores estava
relacionada a erros de operao e manuteno adequada de equipamento. Outros
problemas foram atribudas a caractersticas de performance do desfibrilador.
Assim, para garantir o uso seguro do desfribilador, o operador deve estar intimamente
familiarizado com sua operao. Alm disso, deve saber como garantir a segurana do
paciente e dos elementos que fazem parte de sua equipe, bem como manter o
equipamento e seus acessrios em perfeitas condies de uso.
A garantia da segurana do paciente envolve vrias consideraes. A primeira delas
minimizar o erro clnico, reavaliando a situao. O paciente est realmente em
fibrilao? Isto pode parecer elementar, mas vrias situaes podem efetivamente imitar
a fibrilao ventricular. Um eletrodo com fio solto ou movimentao excessiva do
"artfact" pode parecer um caso de fibrilao ventricular.
Quando a movimentao feita atravs de ps em uma situao emergncia, a
possibilidade disso ocorrer menor, mas ambas as ps devem fazer um excelente
contato com a pele do paciente, e uma interface inadequada deve ser mantida atravs de
substncia em forma de gel, pasta ou ainda atravs do uso de eletrodos de desfibrilao
descartveis.
Durante a monitorao atravs de ps, uma breve parada deve ser feita antes de acessar
o ritmo do paciente. Quando a desfibrilao automtica externa estiver sendo usada, a
anlise do ritmo do paciente s dever ser feita em caso de ataque cardaco total. Em
adio, todo movimento veicular (macas, avies, helicpteros ou ambulncias) do
paciente deve cessar antes de se iniciar a anlise cardaca com o desfibrilador externo
automtico.
Se o desfibrilador/monitor tem um seletor de entrada para ECG, tenha certeza de que o
seletor est na posio, ps para monitorao por ps tipicamente cabos I, II ou III
quando usar o cabo de ECG e eletrodos. Acesse o paciente completamente. Se ele ou ela
no respondem imediatamente, confirme a presena ou ausncia de pulso.
Aplique gel, pasta, ps com gel ou eletrodos descartveis antes de carregar o
desfibrilador. Minimize queimaduras de pele usando uma quantidade adequada de gel
ou pasta ou utilize eletrodos descartveis para desfibrilao. O gel deve ser usado de
modo a cobrir completamente a superfcie de ambas as ps. No use quantidades
excessivas de gel, pois ele pode produzir um caminho de continuidade entre as ps ou
atingir as mos, proporcionando desse modo perda (fuga) de corrrente.
Se possvel, deve ser evitado uma pessoa apenas para fazer massagem cardaca e
desfibrilar alternadamente. Procedendo deste modo, h um aumento no risco de que o
gel, proveniente do trax do paciente, seja transferido para o punho das ps do
desfibrilador, colocando o operador em risco.
Proteja o paciente de outros riscos eltricos. Todo equipamento usado na rea deve ser
verificado quanto corrente de fuga. A verificao dos valores permissveis de corrente
de fuga, as medies aps as operaes de reparo dos equipamentos e a periodicidade
dos testes sero de ateno do setor de engenharia clnica ou manuteno. Quanto ao
aspecto de segurana do paciente, a ateno do clnico deve ser redobrada. Rdio-
transmissores podem interferir com o traado do monitor. As mquinas de diatermia, as
quais produzem energia sob a forma de campo eltrico, podem interferir com a operao
do desfibrilador. Equipamentos auxilares, que podem ser danificados com o choque
produzido pelo desfibrilador, devem ser desconectados do paciente.
Devido ao fato do oxignio dar suporte para a combusto, o potencial de risco
aumentado para ambientes enriquecidos de oxignio ou quando uma fonte de oxignio
est prxima ao paciente quando o desfibrilador descarrego. Fogo ou exploso podem
acontecer se arcos eltricos ocorrem em presena de altas concentraes de oxignio.
Como no prtico desligar a fonte de oxignio durante a defibrilao, equipamentos
para a administrao de oxignio como bolsa-vlvula-mscara ou tubulaes de
ventiladores devem ser removidas do leito ou maca durante a desfibrilao.
Para garantir a segurana do operado e do pessoal, o operador deve estar certo de que
no haja contato entre o pessoal com o paciente, leito e o prprio desfibrilador, antes de
tentar a desfibrilao. Nenhum contato com o paciente deve ocorrer que no seja aquele
feito atravs das ps do desfibrilador. Nunca toque a parte metlica das ps dos
desfibriladores ou segure as ps junto a seu corpo quando o desfibrilador estiver ligado.
Uma prtica potencialmente perigosa, a qual no recomendada, descarregar o
desfibrilador com as ps no ar, para "test-lo" ou para liberar uma carga indesejvel.
Isto chamado de descarga "aberta no ar". Quando isso feito, o desfibrilador
descarrega sua energia em uma resistncia interna muito alta. Se um caminho de menor
resistncia est presente, a energia seguir este caminho.
Por exemplo, se o punho das ps tem gel sobre elas, o toque do operador sobre elas
pode criar este caminho. Para testar um desfibrilador, use um equipamento adequado
para tal fim. Para liberar uma carga indesejada, siga as instrues do fabricante. Alguns
desfibriladores tm um boto de desarme ou de ajuste, outros descarregam energia
quando novo valor de energia selecionado. H tipos que devem ser desligados para
liberar uma carga indesejada.
O desfibrilador nunca deve ser descarregado com a superfcie das ps tocando uma na
outra (descarga com ps em curto). Isto pode causar pequenas perfuraes nas ps, as
quais aumentar o risco de queimaduras no paciente e pode, alm disso, diminuir a vida
do equipamento.
Sempre limpe as ps aps o uso. Uma vez que o gel seco apresenta propriedades
condutoras, a falta de limpeza das ps aps o uso pode tornar perigosas as operaes de
desfibrilao subseqentes, bem como as situaes de verificao preventiva.
Teste e mantenha o desfibrilador de acordo com o manual de servio e de operaes do
equipamento. Estes cuidados no somente verificam a qualidade operacional do
equipamento mas tambm familiarizam o operador com o equipamento. Algumas
recomendaes para operadores de desfibriladores em treinamento inicial e educao
continuada so dados no Apndice D.
A possibilidade de que infeco pudesse ser transmitida por equipamento mdico foi
deixada de lado por muito tempo. Atualmente o interesse sobre a transmisso de
infeco atravs de equipamento tem aumentado. Nesse sentido, tratamos aqui deste
assunto de maneira introdutria, visando apresentar cuidados mnimos que devem ser
tomados com equipamentos afim de minimizar os riscos de infeco.
4.1. O dilema da esterilizao
So os equipamentos hospitalares responsveis por infeces? H fatos notadamente
comprovadores de que a contaminao de pacientes tenha sido causada por
equipamento? Este dilema refere-se, portanto, determinao de qual o equipamento a
ser esterilizado. Isto toma-se de fcil resoluo se consideramos os conceitos de artigos
e reas hospitalares previamente descritos. Alguns pontos que visam a analisar o
problema so citados a seguir:
4.2.1 Pr -limpeza
Deve ser feita com gua fria, to cedo quanto possvel, de modo a impedir o
ressecamento de material orgnico como sangue e secrees, o que dificultar em muito
o processo total de reutilizao do equipamento ou artigo.
4.2.5 Enxage
Essa atividade remover finalmente as sujidades, tornado o equipamento semi-pronto
para uso. Remover, alm disso, o detergente residual. Alguns itens devem ser
enxaguados com gua desmineralizada ou destilada. Aps o enxage, cada item deve
ser observado para certificao de que no h sujidades em sua superfcie.
4.2.6 Secagem
A menos que o equipamento ou item v ser esterilizado ou desinfetado, o mesmo deve
ser completamente seco. Mesmo que o item no seja desinfetado posteriormente, o
processo de secagem deve ser efetuado de modo a evitar o crescimento de
microrganismos.
Se o equipamento foi esterilizado ou desinfetado com lquidos qumicos, a presena de
gua ir dilu-lo e reduzir seu potencial biocida residual. O xido de etileno ser
transformado em etileno glicol, o que implica em dificuldade de remoo posterior bem
como na formao de substncia txica.
4.3.2 Autoclavagem
A esterilizao de equipamentos mdicos requer cuidados especiais, principalmente
para manter a integridade dos equipamentos. Vrios processos so utilizados, dentre
eles o vapor. O tempo mnimo para esterilizao, com vapor a 121 graus Celsius
presso de 1kgf/cm2, de 15 minutos. Se a temperatura for de 126 graus Celsius,
haver uma reduo de tempo para 10 minutos.
A velocidade de esterilizao depende da temperatura. Deve-se, portanto, compatibilizar
o processo escolhido com as caractersticas do material a ser esterilizado.
o um processo caro;
o causa mudanas em alguns plsticos como PVC, de modo que ons cloro
so liberados do material. Este fato no causa problemas quando usado
diretamente sobre o paciente. Entretanto, quando esterilizado
posteriormente em xido de etileno, h formao de etileno cloridrina,
substncia extremamente txica aos tecidos.
b. Temperatura
c. Limpeza do material
d. Organismos infecciosos
e. Tempo
g. Agentes esterilizantes
A tabela 6 indica a eficincia de cada agente esterilizante, frente aos tipos comuns de
microorganismos existentes no ambiente hospitalar.
4.6.2 Esterilizao
Para que a esterilizao a xido de etileno seja eficaz e segura, alguns fatores devem ser
rigorosamente observados.
a. Concentrao do gs
b. Temperatura
d. Barreiras protetoras
e. Empacotamento
f. Perodo de exposio
4.6.3 Aerao
O xido de etileno atua na superfcie dos materiais e, dependendo das caractersticas de
porosidade deste, em seu interior. Nesse sentido, a aerao necessria para que o
mesmo seja retirado de seu interior, tomando o material seguro para quem opera
(funcionrios) e pacientes (34).
A aerao pode ser feita de dois modos: mecnica e ambiental. A aerao ambiental
altamente varivel pois depende do controle de temperatura e do fluxo de ar atravs da
carga. sempre mais demorada que a aerao mecnica. Alm disso, pode trazer
problemas a pacientes, devido aerao imprpria.
O tempo de aerao depender tambm da natureza dos materiais. De um modo geral,
itens que requerem de 8 a 12 horas de aerao mecnica, necessitaro de 7 dias para
aerao ambiental.
A aerao mecnica conseguida atravs de aplicao de vcuo de ar, sucessivamente,
no interior da cmara de esterilizao. Assim, a concentrao de gs no interior de
materiais ser diluda at valores aceitveis.
Para proteger pacientes de danos ou morte atravs da deteco precoce de uma falha ou
mal funcionamento.
Para uma anlise mais completa, o calibrador poder possuir sistemas para gerar
presses dinmicas baseadas em sinais fisiolgicos e presses estticas, alm de sinais
de ECG sincronizados com ondas de presso. Alem desse equipamento, poder ser
utilizado um testador pneumtico de transdutores de presso para calibrar e consertar
sistemas pneumticos, hidrulicos e no transdutor de presso de modo a comparar as
Como resultado dos testes, o equipamento deve fornecer: medio de corrente de fuga,
consumo, todos valores de tenso de alimentao, continuidade da eletricidade para
terra, resistncia de isolao. H ainda equipamentos, comercialmente viveis, que
incluem sinais de ECG e ondas de arritmia, que podem ser utilizados em conjunto com
monitores.
Por isso, a medio da potncia gerada por aparelhos de ultra-som teraputico uma
medida de segurana que visa possibilitar uma utilizao segura do equipamento sem
riscos desnecessrios ao paciente.
5.2. Concluso
Estes testes devem ser realizados rotineiramente, com o auxlio do setor de Engenharia
Clnica, pois envolvem ajustes e interpretaes especficas. So de fundamental
importncia para a segurana do paciente, usurio e da prpria instituio, no que se
refere a aes legais movidas por paciente lesado, de alguma forma.
____________ horas_____________minutos.
______________ horas___________minutos.
R$__________
Nome do supervisor___________________________________
Preencha e envie ao Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do
Trabalho SESMT de seu hospital.
a2. Nmero de empregados que perderam tempo porque o seu equipamento foi
danificado no acidente ou porque dependiam da produo ou da ajuda do companheiro
ferido______________________.
_________________________________________________
R$___________________
R$___________________
g.Se o empregado foi substitudo por um novo empregado, custo do salrio durante o
perodo de aprendizagem.
h. Custo do tratamento mdico pago pela firma (no coberto pelo seguro de indenizao
do empregado)
R$__________
i.Custo do tempo gasto pela superviso na investigao, inclusive processamento local
dos formulrios de pedido de indenizao do empregado (no incluir atividades
relacionadas segurana ou preveno)
Pacientes com idade maior a 65 anos so duas vezes mais atingidos pelas OAP. Quase
50% das OAP acontecem durante atos cirrgicos, principalmente em cirurgias
cardacas, vasculares e neurolgicas. Cerca de 20% das OAP esto relacionadas a
quimioterapia.
8.2. Resumo
Considerando que sua instituio hospitalar, ou qualquer elemento dela, possa cometer
erros e que estas atuaes podem trazer efeitos danosos a pacientes, funcionrios,
visitantes e prpria empresa, apresentamos quatro possveis situaes que podem estar
ocorrendo dentro de seu hospital.
Glossrio Geral
Agente infeccioso Todo organismo microscpico ou no, com capacidade para causar
infeco independente da predisposio do indivduo.
Artefato Um sinal anormal ou estrutura produzida por um agente externo; ver rudo.
Culpa "in vigilando" aquela que ocasionada pela falta de diligncia, ateno,
vigilncia, fiscalizao ou quaisquer outros atos de segurana do agente, no
cumprimento do dever, para evitar prejuzo a algum.
Desinfeco terminal aquela realizada nas roupas, objetos de uso pessoal e no meio
ambiente do indivduo infectado, aps haver sido extinta a fonte de infeco, por morte,
remoo do doente ou suspenso das medidas de isolamento.
Eletrocardiograma Tambm conhecido como ECG e EKG, o sinal que traado por
um eletrocardigrafo; usado para diagnosticar enfermidades do corao, as quais
modificam a atividade eltrica do corao.
Incidente Qualquer evento ou fato negativo com potencial para provocar danos.
chamado de quase-acidente. Situao que no h danos macroscpios.
Incidncia Nmero de casos novos (doenas ou outros fatos) que ocorrem em uma
comunidade em determinado perodo, dando uma idia dinmica do desenvolvimento
do fenmeno.
Lei de Kirchhoff (corrente) A soma das correntes eltricas que entram e as que saem
de um n eltrico igual a zero.
Lei de Ohm Lei que traduz a relao entre voltagem, resistncia e tenso eltrica.
Perda o prejuzo sofrido por uma organizao, sem garantia de ressarcimento por
seguro ou por outros meios.
Portador Pessoa ou animal infectado que abriga agente infeccioso de uma doena
sem apresentar sintomas nem sinais da mesma e que pode constituir fonte de infeco.
O estado de portador pode ocorrer num indivduo que tem uma infeco inaparente
(geralmente denominado portador so) ou em perodo de incubao, como tambm no
indivduo em fase de convalescena, chamados, respectivamente, de portador em
incubao e portador convalescente. Em qualquer dos casos, esse estado pode ser de
curta ou longa durao.
Presso parcial Em qualquer mistura, a presso total igual soma das presses que
cada gs exerceria se estivesse presente sozinho no volume ocupado pela mistura, isto ,
a presso total igual soma das presses parciais dos gases individuais (Lei de
Dalton).
PSI Abreviao de "pounds per square inch" libra por polegada ao quadrado.
Psla Abreviao de "pounds per square inch absolute" libra por polegada ao
quadrado absoluta. Uma atmosfera igual a 14,696 psia.
PSIg Abreviao de "pounds per square inch gauge" libras por polegada ao
quadrado A presso manomtrica sempre ignora a primeira atmosfera absoluta.
Resduo slido Resduo slido ou combinao deste. aquele que por sua
quantidade, concentrao, estado fsico, qumico ou caractersticas infecciosas, possa
causar ou contribuir de forma significativa para aumentar a mortalidade ou incrementar
doenas incapacitantes ou irreversveis. Pode, ainda, apresentar risco potencial para a
sade humana ou ambiente, quando impropriamente tratado, armazenado ou
transportado.
Rudo qualquer distrbio que torna obscuro um sinal ou reduz sua clareza ou
qualidade.
Sinistro o prejuzo sofrido por uma organizao, com garantia de ressarcimento por
seguro ou por outros meios.
Tenso de contato Tenso que originada, durante uma falha de isolao, entre as
partes acessveis, simultaneamente (182).
Teste Hidrosttico Tambm conhecido como prova hidrulica. Um teste de
recipientes, exigido legalmente, a intervalos definidos, para determinar as condies de
resistncia, atravs da expanso elstica. A finalidade do teste verificar a segurana do
recipiente para uso contnuo.
UV Ultra-violeta.
APNDICE A
LEIS E PORTARIAS RELATIVAS SEGURANA
1. Lei 6.514/77
NR 1 Disposies gerais.
NR 2 Inspeo prvia.
NR 3 Embargo ou interdio.
NR 4 Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho
SESMT.
NR 5 Comisso Interna de Preveno de Incidentes CIPA.
NR 6 Equipamento de Proteo Individual EPI.
NR 7 Exames mdicos.
NR 8 Edificaes.
NR 9 Riscos ambientais.
NR 10 Instalaes e servios em eletricidade.
NR 11 Transporte, movimentao, armazenagem e manuseio de materiais.
NR 12 Mquinas e equipamentos.
NR 13 Vasos sob presso.
NR 14 Fornos.
NR 15 Atividades e operaes insalubres.
NR 16 Atividades e operaes perigosas.
NR 17 Ergonomia.
NR 18 Obras de construo, demolio e reparos.
NR 19 Explosivos.
NR 20 Combustveis lquidos e inflamveis.
NR 21 Trabalhos a cu aberto.
NR 22 Trabalhos subterrneos.
NR 23 Proteo contra incndios.
NR 24 Condies sanitrias dos locais de trabalho.
NR 25 Resduos industriais.
NR 26 Sinalizao de segurana.
NR 27 Revogada.
NR 28 Fiscalizao e penalidades.
APNDICE B
SEGURANA EM CRIOGENIA
a. todos os tanque criognicos devem ser cercados e operados por pessoal tcnico
qualificado;
b. os equipamentos e dispositivos para manuseio devem ser mantidos limpos e
isentos de material orgnico ou combustvel;
c. todo equipamento de estocagem criognica deve possuir vlvulas de alvio de
presso;
d. o manuseio de gases liquefeitos expe o trabalhador ao risco de queimaduras,
devido rpida desidratao. Cuidados especiais devem ser dados a esta
possvel ocorrncia;
e. em caso de queimaduras criognicas, a rea atingida deve ser lavada com gua
morna. Procurar auxlio mdico imediatamente;
f. manter o oxignio lquido em local ventilado;
g. madeiras e tecidos retm oxignio lquido e queimam violentamente na presena
de qualquer tipo de ignio. Atentar para este tipo de ocorrncia;
h. leses nos olhos so praticamente irreversveis. Usar equipamentos protetores
como luva e culos;
i. um metro cbico de oxignio lquido equivale a 861 metros cbicos de oxignio
gasoso. Observar e evitar possveis vazamentos.
APNDICE C
ENSAIOS DE PERFORMANCE NOS PONTOS DE GASES MEDICINAIS
A eficincia das redes de ar comprimido, oxignio e xido nitroso pode ser avaliada
atravs da seguinte metodologia:
APNDICE D
DESFIBRILADORES
Os cuidados bsicos no manuseio de desfibriladores manuais so:
a. Unidade de Desfibrilao
b. Ps
Conectores
d. Suprimentos
H eletrodos de monitorao?
f. Indicadores
O monitor funciona?
g. Eletrocardiograma
a. Tempo
Uma demora de oito minutos para desfilibrar um paciente pode trazer danos
neurolgicos, e sendo maior que dez minutos, muito baixa a probabilidade de
reverter um estado de fibrilao (183).
Um estudo feito durante quatro anos (1978-1982), relativo aos sucessos nos
procedimentos de desfibrilao de 1.222 pacientes, cujo estado de fibrilao foi
observado em seu incio apresentado abaixo. O tempo entre o diagnstico e a
desfibrilao somente foi conhecido em 942 casos (183).
b. Posicionamento das ps
c. Nvel de energia
Muito tem sido feito para determinar os nveis adequados de energia para o
sucesso na desfibrilao. Estudos recentes demonstraram que os nveis de
energia para choques iniciais deve ser acima de 200 joules (185, 186). A AHA
(184) recomenda os seguintes ajustes para os nveis de energia:
200 a 300 joules para o segundo choque no caso do primeiro no ser bem
sucedido;
d. Impedncia transtorxica
A pele um mau condutor de energia eltrica. Por isso, faz-se necessrio o uso
de um material para reduzir a resistncia eltrica que existe entre as ps e a pele.
Sem este material, parte significante da energia perdida sob forma de calor, o
que alm de diminuir o efeito da passagem de corrente eltrica pelos ventrculos,
pode ocasionar srias queimaduras no paciente. Deste modo, durante o
procedimento de desfibrilao deve-se aplicar gel condutor para facilitar a
passagem de energia eltrica atravs da pele para os ventrculos;
necessrio atentar para o uso do gel apropriado, pois, muitas vezes, o usurio
desconhece as caractersticas intrnsecas do gel e utiliza o gel para ultrasom ao
invs do gel para desfibrilao, o qual no tem propriedades eltricas mas sim
acsticas;
Durante a aplicao do gel deve ser aplicada a quantidade adequada, ou seja, gel
excessivamente aplicado poder provocar curto-circuito entre as ps. Portanto, o
gel dever ser aplicado somente sob as ps do desfibrilador.
APNDICE E
OS DIREITOS DO DOENTE
1. Se um mdico tratou um homem livre com uma lmina de metal devido a uma
doena severa, e curou este homem livre, ou tenha aberto um tumor nos olhos
deste homem livre, e curou este homem, ento dever receber 10 moedas de
prata.
2. Se for o filho de um plebeu, dever receber 5 moedas de prata;
3. Se for um escravo, o dono do escravo dever pagar ao mdico 2 moedas de
prata;
4. Se um mdico tratou um homem livre com uma lmina de metal devido a uma
doena severa, e causou a morte deste homem, ou tenha aberto um tumor nos
olhos deste homem livre, e destrudo o olho deste homem livre, ento o mdico
dever ter suas mos cortadas;
5. Se um mdico tratou um escravo de um plebeu com uma lmina de metal devido
a uma doena severa e causou a morte dele, ele dever dar outro escravo ao
plebeu;
6. Se o mdico abriu um tumor nos olhos de um escravo e destruiu seu olho, ele
dever pagar ao proprietrio, em moedas de prata, metade do valor do escravo;
7. Se o mdico tratou o osso quebrado de um homem livre ou restaurado um tecido
doente, o paciente dever dar ao mdico 5 moedas de prata;
8. Se ele for o filho de um plebeu, ele dever pagar 3 moedas de prata;
9. Se for um homem escravo, o proprietrio deve pagar ao mdico 2 moedas de
prata;
10. Se o mdico de animais tiver tratado o animal por doena severa, e tiver curado-
o, o proprietrio do animal deve dar ao mdico um sexto de uma moeda de prata.
1. Artigo 63.
2. Artigo 64.
3. Artigo 65.
4. Artigo 66.
5. Artigo 68.
A localizao da infeco:
APNDICE G
RELAO DE NORMAS BSICAS PARA PLANO DE RADIOPROTEO
APNDICE H
ENTIDADES NORMALIZADORAS
APNDICE I
ISO-9000, QUALIDADE E SEGURANA