Diogo Araujo Med 92

Abdome agudo 1
Professor Alexandre

Podem ser:
o Obstrutivo
o Perfurativo
o Inflamatrio
o Vascular
o Hemorrgico
Rotina radiolgica para abdome agudo:
o Trax PA (em ortostase)
o Abdome ortosttico e supino (decbito dorsal)
Isso vlido para quase todos os casos.

OBSTRUTIVO

Brida, hrnia, adenocarcinoma, volvo, intussuscepo, leo biliar.

So sinais ao RX de abdome: alas intestinais dilatadas, nveis hidroareos,
desproporo do calibre das alas (mais bem visto na TC) e ausncia de contedo gasoso
na ampola retal.
No intestino delgado, h empilhamento de moedas.
A TC ajuda para topografar o nvel da leso. Mas ela no muito necessria.
Para ver bridas e aderncias, todos os exames de imagem so ruins. Esse diagnstico
de excluso (principalmente quando h histria de cirurgia prvia; mas podem aparecer
bridas e aderncias mesmo sem histria de cirurgia tambm).
Fezes: aspecto em miolo de po.
Na intussuscepo, pode aparecer o sinal da chave inglesa se fizermos enema baritado:
falha do enchimento da ala colnica com o enema opaco em forma de chave inglesa.
Mas, hoje em dia, no se usa enema opaco pra diagnstico de intussuscepo (mas sim
o USG, com o sinal do rocambole).
o Atualmente, usamos o enema teraputico com soro fisiolgico para desfazer
essa dobra.

INFLAMATRIO

A apendicite aguda geralmente ocorre por obstruo de seu colo (60%: hiperplasia do
tecido linfoide submucoso; 35%: apendicolito, ou seja, corpos estranhos impactados).
A apendicite identificada por sinais clnicos.
So sinais radiogrficos:
o Apendicolito (10 a 30% dos casos);
o Ala sentinela (ala hipotnica com nvel lquido na FID);
o Escoliose antlgica;
Diogo Araujo Med 92

o Obliterao da linha do psoas maior direito (a gordura do retroperitneo fica

mais densa e borra a margem do psoas no lado direito).
Na apendicite, cada vez tem sido buscados outros mtodos, como o USG sem doppler
(especialmente em crianas). Para dar diagnstico pelo USG, temos de conseguir
visualizar o apndice com distenso do calibre e das paredes (>6mm).
O exame de maior sensibilidade e especificidade para apendicite a TC sem contraste!!!
o O prof diz que, pra criana, ele sempre comearia com o USG sem doppler. No
adulto, ele j comearia com TC.
o A TC, na maioria dos casos, dispensa qualquer tipo de contraste (oral, retal ou
venoso).
Sinais tomogrficos de apendicite:
o Acima de 8mm de dimetro
o Gordura periapendicular borrada
De maneira geral, no precisamos usar RM. Mas boa alternativa para grvidas.

A colecistite mais causada por obstruo do coldoco (geralmente por clculo biliar).
A radiografia um pssimo exame: clculos de colesterol no so vistos!
O exame de preferncia o USG sem doppler! So sinais:
o Clculo impactado no infundbulo
o Espessura da parede : 0,4cm
o Dimetro transverso > 4cm
o Coleo perivesicular
o Sinal de Murphy ultrassonogrfico
muito difcil ver clculo na TC.