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MANUAL DO CREDENCIADO EDIO 2014 1


Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC Rua Senador Pompeu, 685 Centro
CEP: 60.025-000 Fortaleza-CE Fone: (85) 3101-4803 www.issec.ce.gov.br
GOVERNADOR DO ESTADO
Cid Ferreira Gomes

SECRETRIO DO PLANEJAMENTO E GESTO


Antonio Eduardo Diogo de Siqueira Filho

SUPERINTENDENTE DO ISSEC
Lcia Rocha Lima Montenegro

SUPERINTENDENTE ADJUNTO
Katerine Brito Juc

DIRETORA TCNICA DE SADE


Maria Pereira Cavalcante

ELABORAO
Maria Pereira Cavalcante

COLABORAO
Mrcia Cunha Brito
Jos Acio Augusto de Oliveira
Maria Iani Portela e Vasconcelos Brigido
Clcia Maria Saboia da Rocha
Ana Mires Bezerra Lopes Cavalcante
Viviane Maria Fahd Carlos
Milton Pereira de Oliveira Filho
Francisca Rastnea Bastos Florentino
Maria das Graas Vidal Mesezes

APOIO TCNICO
Dilson Cruz Ramalho
Patricia Alencar Viana Farias
Raquel Elce Lopes de Souza Barreto

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O Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear - ISSEC uma autarquia vinculada Secretaria
do Planejamento e Gesto - SEPLAG que tem por finalidade oferecer servios de sade, atravs de Rede
Credenciada, aos servidores pblicos do Estado do Cear.

Misso

Gerenciar servios de sade oferecidos como benefcio pelo Governo do Estado do Cear aos servidores
pblicos estaduais, por meio de rede credenciada.

Viso

Ser um plano de sade para os servidores pblicos estaduais at 2014.

Valores

- Deus acima de tudo


- tica
- Comprometimento
- Humanizao
- Qualidade
- Motivao
- Inovao
- Modernizao
- Esprito de equipe
- Responsabilidade social

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SUMRIO
1. APRESENTAO 6
2. IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO 7
3. REDE CREDENCIADA 8
4. INFORMAES GERAIS 11
5. ATENDIMENTO DO BENEFICIRIO ____________________________________________________________________________ _ 13
5.1. CONSULTA MDICA 13
5.1.1 CONSULTAS ELETIVAS________________________________________________________________________________________ 13
5.1.2 CONSULTA DE URGNCIA/EMERGNCIA___________________________________________________________________ 14
5.2 EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICO 15
5.3 PEQUENO PROCEDIMENTO REALIZADO EM CONSULTRIO 17
5.4 TRATAMENTO: Fonoaudiologia, Psicologia e Fisioterapia 18
5.4.1 Para a Capital 18
5.4.2 Para o Interior do Estado 19
5.5 PESSOAS PORTADORAS DE DEFICINCIA MENTAL E AUDITIVA 19
5.6 ODONTOLOGIA 20
5.6.1 AUTORIZAO DA CONSULTA ODONTOLGICA Capital e Interior 20
5.6.2 NORMAS GERAIS PARA AUTORIZAES DO SERVIO ODONTOLGICO CREDENCIADO 21
5.6.3 NORMAS COMPLEMENTARES PARA SOLICITAO E AUTORIZAO DOS PROCEDIMENTOS QUE
COMPEM A TABELA REFERENCIAL DE ODONTOLOGIA (EXCETO CONSULTA) 23
5.6.3.1 Radiografia Periapical (ou RX-Periap) e Radiografia Interproximal (ou RX-Interpr) 23
5.6.3.2 Restaurao em Amlgama (RAg) ou Restaurao em Resina Fotopolimerizvel (RRF) 24
5.6.3.3 Raspagem Sub-Supra Gengival (ou Rasp + Prof + ATF) 25
5.6.3.4 Aplicao Tpica de Flor (ou Prof.+ATF) 24
5.6.3.5 Aplicao de Selante (Sel) 25
5.6.3.6 Exodontia de Dente Permanente (Exod Perm) e Exodontia de Dente Decduo (Exod Dec) 25
5.6.3.7 Exodontia de Raiz Residual (Exod Raiz) 26
5.6.3.8 Exodontia de Dente Incluso ou Semi-Incluso 26
5.6.3.9 Tratamento Endodntico ou Retratamento Endodntico de 1 (um), 2 (dois), 3 (trs) ou mais
condutos (TratEndo 1 conduto, ReTratEndo 1 conduto, etc) 26
5.6.3.10 Pulpotomia 27
5.6.3.11 - Procedimentos para Dente Supranumerrio 27
5.7 PROCEDIMENTO HEMOTRAPICO Capital 27
5.8 NUTRIO ENTERAL E NUTRIO PARENTERAL OU HEMODILISE E DILISE PERITONEAL
Capital 28
5.9 ANGIOGRAFIA E/OU HEMODINMICA Capital 28
5.10 INTERNAMENTO HOSPITALAR 29
5.10.1 INTERNAMENTO DE URGNCIA/EMERGNCIA 29
5.10.2 INTERNAMENTO ELETIVO 29
5.11 ATENDIMENTO PSIQUITRICO -Capital 37
5.11.1 CONSULTA PSIQUITRICA 37
5.11.2 TRATAMENTO EM SADE MENTAL 37
6. COBRANA/PAGAMENTO DOS SERVIOS 39
7. FORMULRIOS E INSTRUES DE PREENCHIMENTO 41
7.1 REQUERIMENTO/SOLICITAO 42
7.2 REGISTRO DE CONSULTAS 44
7.3 GUIA DE SERVIO I 46
7.4 GUIA DE AUTORIZAO DE EXAMES ESPECIALIZADOS 48
7.5 GUIA DE SERVIO II 49
7.6 AUTORIZAO DE TRATAMENTO: Fonoaudiologia, Psicologia e Fisioterapia 51
7.7 PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR ELETIVO 52
7.8 GIH GUIA DE INTERNAO HOSPITALR ELETIVO 54
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7.9 PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR URGNCIA/ EMERGNCIA 55
7.10 GIH GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR DE URGNCIA/ EMERGNCIA 57
7.11 PROCEDIMENTO MDICO HOSPITALAR 58
7.12 GUIA DE AUTORIZAO DE ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA - FISIOTERPICO 60
7.13 LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE 61
7.14 GUIA DE ATENDIMENTO DE URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR 63
7.15 REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA 65
7.16 FICHA ODONTOLGICA 67
7.17 AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA ________ 70
7.18 GUIA DE INTERNAMENTO HOSPITALAR GIH INTERIOR __________________________________ 71
7.19 AUTORIZAO DE PARTO - INTERIOR _________________________ 73
7.20 GUIA - AUTORIZAO DE TRATAMENTO - ASSISTNCIA AO EXCEPCIONAL ________ 74
7. 21 AUTORIZAO DE NUTRIO ENTERAL E NUTRIO PARENTERAL OU HEMODILISE E DILISE
PERITONEAL ____________________________________________________________75
7.22 AUTORIZAO DE HEMOTERAPIA 76
7.23 AUTORIZAO DE HEMODINMICA 77
7.24 PEDIDO PARA TRATAMENTO EM SADE MENTAL_________________________________________________________78

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1. APRESENTAO

Este MANUAL DO CREDENCIADO Edio 2014 servir para regulamentar e fortalecer o sistema de
auditoria do ISSEC no que se refere autorizao de procedimentos dos servios de sade oferecidos
pelo ISSEC aos seus beneficirios, orientar, estabelecer critrios e recomendar normas aos credenciados
no que diz respeito obteno de autorizao para realizar procedimentos, cobrana dos servios
executados e ao aperfeioamento da relao entre as partes.

Neste manual, que parte integrante do contrato de prestao de servios firmado entre o ISSEC e o(a)
credenciado(a), so apresentadas informaes gerais, orientaes tcnicas, administrativas, normas e
procedimentos a serem adotados, servindo como guia no que se refere aos aspectos operacionais da
relao entre o ISSEC e a rede credenciada.

Periodicamente, de acordo com a necessidade, podero ser criados novos formulrios, emitidos
comunicados e circulares de carter substitutivo ou complementar, que sero considerados parte
integrante deste manual.

As normas aqui contidas so de carter geral e, em caso especfico, dever ser usado o bom senso.

Todas as normas aqui estabelecidas foram averbadas pela Superintendente do Instituto.

Qualquer dvida adicional, no esclarecida neste manual, poder ser sempre dirimida junto a:

Diretoria Tcnica de Sade ...............................................................31014855 e 3101-4847

Gerncia de Contas da Assistncia Sade ........................................................... 3101-4883


Ncleo de Anlises de Contas ...................................................... 3101- 4835 e 3101-4836
Ncleo de Controle de Documentao ................................. 3101- 4845(Fax) e 3101-4844

Gerncia de Credenciamento ................................................................................ 3101-4827


Ncleo de Acompanhamento da Rede Credenciado .......................................... 3101-4830
Atendimento s Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais ...................... 3101-4830

Gerncia de Autorizao de Procedimentos ......................................................... 3101-4866

TELEATENDIMENTO ....................................................................Fax 3101.4873 e 3101-4903


e-mail: ................................................................................teleatendimento@issec.ce.gov.br

Canais de Comunicao:
Endereo: Rua Senador Pompeu, 685, Centro CEP 60.025-000
Site: www.issec.ce.gov.br

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2. IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO

So beneficirios do Instituto de Sade dos Servidores do Estado do Cear ISSEC, os servidores


pblicos civis e militares estaduais, ativos e inativos, e seus respectivos dependentes e pensionistas, dos
Poderes Executivo, Legislativo e Judicirio, do Ministrio Pblico Estadual, dos Tribunais de Contas do
Estado e dos Municpios, dos rgos e entidades da administrao pblica estadual direta, autarquia e
fundacional.

O dependente ter direito ao benefcio at 21 anos, excetuando-se os amparados por lei.

A identificao dos beneficirios e sua elegibilidade para o atendimento so determinadas


obrigatoriamente pela apresentao do Carto Sade ISSEC, vlido ou carto provisrio, conforme
modelo.

Neles constam os dados necessrios para a identificao do beneficirio:


Nmero do carto;
Nome do usurio- (titular/dependente);
Cdigo de identificao do usurio;
Data de nascimento;
Data de validade do Carto.

Para a realizao do atendimento indispensvel a apresentao do Carto Sade ISSEC, vlido ou


carto provisrio acompanhado da Carteira de Identidade (RG) do beneficirio ou outro documento
oficial com foto.

A prestao do servio de sade oferecida por este Instituto caracteriza-se pela livre escolha, isto , o
beneficirio escolhe o profissional ou entidade credenciada.

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3. REDE CREDENCIADA

Formada por profissionais e entidades credenciadas por meio de Edital de Credenciamento para prestar
assistncia sade aos beneficirios do ISSEC.

O ISSEC oferece aos seus beneficirios por meio desta rede credenciada atendimento mdico,
ambulatorial e hospitalar, odontolgico, psicolgico, fisioterpico, fonoaudiolgico e a pessoas
portadoras de necessidades especiais, exames laboratoriais e especializados.

Efetuado o credenciamento, o credenciado cadastrado no sistema informatizado para controle da


assistncia sade, sendo o cdigo de identificao cadastral o nmero da sua carta proposta.

Os credenciados so includos em uma lista que contm seus dados profissionais (nome, endereos,
telefones e especialidades) disponvel no site do ISSEC: www.issec.ce.gov.br e posteriormente no Guia
Sade ISSEC.

A fim de manter atualizadas as informaes cadastrais, para correta identificao dos credenciados, h a
obrigatoriedade contratual que os mesmos comuniquem imediatamente qualquer alterao ocorrida
em relao s condies e local de atendimento.

O credenciado somente poder atender dentro da(s) especialidade(s) e procedimento(s) para o(s)
qual(is) foi contratado e cadastrado.

O ISSEC no se responsabilizar pelo pagamento de servios no contemplados nas tabelas e anexos


constantes do Edital de Credenciamento.

Para efeito de cobrana/pagamento os procedimentos devero ser codificados conforme a Tabela


Sade ISSEC. Os itens no contemplados na referida tabela devero ser codificados conforme a Tabela
AMB/92.

Os credenciados no podero cobrar diretamente dos beneficirios quaisquer valores adicionais pela
execuo dos atendimentos e tratamentos contratados e prestados.

A cobrana de procedimentos no realizados causa prejuzos Administrao e/ou a terceiros, pois caso
a Instituio efetue o pagamento destes o beneficirio ficar impedido de obter nova autorizao
dentro da periodicidade, sujeitando-se, ainda, o credenciado, independente de processo administrativo,
a aplicao de penalidades previstas no TERMO DE CREDENCIAMENTO.

A cobrana dos servios prestados ser realizada atravs dos documentos comprobatrios do
atendimento (guias de autorizao, relatrios gerados pelo sistema de biometria e planilhas)
juntamente com toda a documentao fiscal exigida.

Sero passveis de glosa as inconsistncias geradas no preenchimento dos campos das Guias
Autorizadas, tais como: nome do credenciado, validade da guia, nome completo do beneficirio.

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Ser da responsabilidade do credenciado, verificar todos os campos das Guias Autorizadas e nos casos
de inconsistncias detectadas no proceder ao atendimento. Na internao de Urgncia / Emergncia
providenciar correo da Guia, no prazo mximo de 24h teis de sua emisso.

Tambm de responsabilidade e passvel de glosa a no apresentao da GUIA logo aps a alta para
emisso do parecer do auditor.

O processo de cobrana/pagamento dever ser de acordo com cada tipo de guia de atendimento, com
o REQUERIMENTO devidamente preenchido, constando carimbo e assinatura do credenciado e capa
gerada na web.

O ISSEC elabora e disponibiliza um cronograma de entrega da produo mensal da rede credenciada -


CALENDRIO DE ENTREGA DE PROCESSOS DO ISSEC.

O pagamento dos servios prestados s poder ser feito atravs de conta bancria BRADESCO, como
consta do contrato de credenciamento.

A produo dever ser entregue no setor de protocolo da Instituio, nas datas estabelecidas no
calendrio de entrega de processos do ISSEC no horrio de 8h s 16h30min para a Capital e at o 5 dia
til do ms para o Interior do Estado.

Quanto produo dos hospitais e clnicas com internamento da capital os processos de internamento,
urgncia/emergncia e recurso de glosa devero ser entregues na empresa de auditoria contratada
pelo ISSEC, mensalmente, obedecendo ao calendrio, desde que, no ultrapasse 90 (noventa) dias da
alta do paciente.

A empresa contratada com este Instituto realizar, por meio de equipe mdica e de enfermagem,
servios tcnicos profissionais especializados de auditoria que dever ter acesso ao pronturio, laudos e
documentos relativos ao paciente durante o perodo de internao e/ou aps a alta hospitalar.
Autorizar as internaes eletivas, de urgncia/emergncia e os procedimentos a ela vinculados.
Quando necessrio, tambm, realizar a percia presencial do beneficirio para autorizao de alguns
procedimentos mdicos.

A cobrana dever ser feita no ms subseqente ao atendimento. Em cada processo dever constar um
nico ms de atendimento.

A produo em atraso s poder ser entregue at 90 (noventa) dias de sua realizao e dever
obedecer as normas supracitadas.

Atendimentos realizados no ms de entrada no podero vir no processo de cobrana.

de inteira responsabilidade do credenciado procedimentos realizados por terceiros. Assim como de


sua responsabilidade o envio de toda a conta que est sendo cobrada.

As solicitaes de recurso de glosa sero entregues na empresa de auditoria contratada pelo ISSEC de
acordo com as normas estabelecidas no edital de credenciamento.

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Os formulrios para uso do credenciado esto disponveis no site do ISSEC www.issec.ce.gov.br, e de
acordo com a necessidade, podero ser criados novos formulrios, de carter substitutivo ou
complementar.

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4. INFORMAES GERAIS

Quando a autorizao for atravs do teleatendimento ou da WEB pelo sistema de biometria da


inteira responsabilidade do credenciado a checagem da identificao e identidade do beneficirio.

Para autorizao via WEB consulte o MANUAL OPERACIONAL DE AUTORIZAO acessando o site do
ISSEC no endereo www.issec.ce.gov.br

Caso o beneficirio por ocasio do atendimento no consultrio a sua digital ainda no esteja cadastrada
a secretria poder faz-lo atravs da WEB, certificando-se da sua identificao com a apresentao da
carteira de identidade (RG) e do Carto Sade ISSEC, vlido ou carto provisrio atualizado.

Para a Capital e o Interior do Estado as autorizaes sero por meio do teleatendimento e biometria.

O ISSEC disponibiliza as autorizaes diretamente na rede credenciada, por meio da web/sistema de


biometria ou pelo teleatendimento para a consulta mdica eletiva, exames de Anlises Clnicas, Exames
Radiolgicos, Exames Ultrassonogrficos, Exames Cardilogicos consulta mdica de
urgncia/emergncia para os hospitais/clnicas, tratamento de Fonoaudiologia, Psicologia e Fisioterapia
e procedimentos de odontologia.

No decorrer de 2014, dando continuidade sistemtica de autorizao, o internamento eletivo, (clinico,


cirrgico e obsttrico), urgncia/emergncia, pequenos procedimentos e aqueles de alta complexidade,
sero solicitados e autorizados diretamente na rede credenciada.

Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.

Procedimentos que necessitarem de pericia mdica para autorizao seguiro normas e pr-requesitos
estabelecidos pelo Instituto.
Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar atravs da web,
gerando o RELATRIO DE AUTORIZAO onde consta senha de autorizao, o nome do credenciado e os dados
do paciente, nome, data do atendimento, que ser usada para cobrana/ pagamento.

Nos casos especiais, isto , quando no for possvel via web (sistema de biometria estiver inoperante, houver
problema com a leitura da digital, fora da periodicidade, duplicidade etc), o credenciado dever discar para o
teleatendimento (85) 3101-4903 e solicitar a autorizao para liberao do procedimento informando o cdigo
do credenciado e os dados do paciente, nome, n do Carto Sade ISSEC, vlido ou carto provisrio, atualizado,
RG ou documento oficial com foto e data de nascimento, seguir as orientaes constantes no MANUAL
OPERACIONAL DE AUTORIZAO disponvel no site do ISSEC.

No caso em que a autorizao for pelo teleatendimento poder ser solicitado o envio do pedido mdico com
justificativa, por fax (85) 3101-4823 ou por e-mail teleatendimento@issec.ce.gov.br, para ser analisada pela
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auditoria mdica do ISSEC/SALUTIS a fim de ser autorizado, quando possvel.O teleatendimento est
disponvel de segunda a sexta-feira no horrio de 8h s 17h.

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5. ATENDIMENTO DO BENEFICIRIO

5.1. CONSULTA MDICA

5.1.1 CONSULTAS ELETIVAS - esto sujeitas a autorizao prvia pelo ISSEC.

O beneficirio dirige-se ao consultrio do mdico ou entidade credenciada, portando o Carto Sade


ISSEC, vlido ou carto provisrio atualizado e carteira de identidade (RG), na data agendada pelo
credenciado escolhido.

Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar por meio da
web, gerando o relatrio AUTORIZAO DE CONSULTA MDICA onde consta a senha de autorizao, os
dados do paciente (nome e data do atendimento) e dados do credenciado que ser apresentado para
efeito de cobrana/pagamento.

Quando a liberao do atendimento no for por meio do sistema de biometria o credenciado dever,
obrigatoriamente, preencher todos os campos do formulrio REGISTRO DE CONSULTA MDICA, sem
erro ou rasura que ser apresentado para efeito de cobrana/pagamento.

Caso o credenciado no esteja liberado para o sistema de biometria, na hiptese de no conseguir


acesso ao sistema ou de iseno da biometria, dever discar para o teleatendimento e solicitar a
autorizao para liberao da consulta, informando a cdigo do credenciado e os dados do paciente
(nome, n do Carto Sade ISSEC, vlido ou carto provisrio, atualizado, identidade e data de
nascimento).

Estando o beneficirio devidamente qualificado para a liberao da consulta, o operador do


teleatendimento informa a senha de autorizao que ser transcrita para o formulrio REGISTRO DE
CONSULTAS, sem erros e/ou rasuras.

Tanto pelo sistema de biometria como pelo teleatendimento sero observados os limites de 100
consultas/ms, se pessoa fsica. No caso da pessoa jurdica o limite de 100
consultas/ms/especialidade ou 200 consultas/ms em se tratando de cooperativas.

A consulta dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao e o beneficirio ou responsvel
dever assinar o formulrio REGISTRO DE CONSULTAS no campo indicado no caso da autorizao ser
pelo teleatendimento.

Quando a autorizao for pela web/biometria, no h necessidade de constar no relatrio a assinatura


do beneficirio ou responsvel e carimbo com assinatura do credenciado.

O beneficirio dever estar presente no consultrio no momento da solicitao da autorizao da


consulta pelo teleatendimento. No caso da autorizao ser por meio da web a responsabilidade ser do
prestador do servio, isto , do credenciado.

O retorno do beneficirio no prazo de 30 dias no ser considerado como nova consulta.

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Para as solicitaes mdicas devero ser usados os seguintes formulrios:
I- GUIA DE SERVIO I
- exame auxiliar de diagnstico;
- pequeno procedimento realizado em consultrio.
II- GUIA DE SERVIO II
- Tratamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Psicologia.
III- PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITAR ELETIVO Capital
IV- GUIA DE INTERNAMENTO HOSPITALAR Interior
V - PEDIDO PARA TRATAMENTO EM SADE MENTAL

5.1.2 CONSULTA DE URGNCIA/EMERGNCIA no est sujeita a autorizao prvia.

O beneficirio portando o Carto Sade ISSEC vlido ou carto provisrio atualizado e a Carteira de
Identidade (RG) dirige-se ao hospital/clnica credenciada para o atendimento.

Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar por meio da
web, gerando a GUIA DE AUTORIZAO onde consta a senha de autorizao, o nome do credenciado e
os dados do paciente (nome, data do atendimento etc.), que ser usada para cobrana/pagamento.

O hospital/clnica dever preencher os campos do formulrio GUIA DE ATENDIMENTO DE


URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR, sem erro ou rasura que ser apresentado, para efeito de
cobrana/pagamento, juntamente com a fatura hospitalar e a GUIA DE AUTORIZAO gerada no
momento do atendimento via web/biometria.

Havendo liberao da consulta pela biometria, os campos 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 16 e 21 da GUIA DE


ATENDIMENTO DE URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR, sero dispensados do preenchimento.

Quando a liberao do atendimento no for por meio do sistema de biometria o hospital/clnica dever,
obrigatoriamente, preencher todos os campos do formulrio GUIA DE ATENDIMENTO DE
URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR, sem erro ou rasura que ser apresentado para efeito de
cobrana/pagamento, juntamente com a fatura hospitalar gerada no momento do atendimento.

Ser paga uma consulta por ms/especialidade, no valor constante da Tabela do ISSEC, no havendo
nenhum acrscimo em caso de consulta noturna, domingo ou feriado.

A medicao usada deve justificar a urgncia e ser compatvel com o quadro clnico, bem como prescrita
pelo mdico.

Os exames necessitam de solicitao mdica, devendo ser compatveis com o quadro clnico e justificar
a urgncia.

O atendimento s poder ser feito na especialidade prevista no contrato de credenciamento (clusula


do objeto).

Atendimento de urgncia/emergncia de consulta + sutura s pagar a sutura.

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Nos retornos de consultas de urgncia/emergncia at 30 dias pagar apenas o material e o
medicamento usado.

Nos atendimentos de urgncia/emergncia em traumatologia quando ocorrer tratamento conservador


pagar somente a consulta, exceto para os cdigos contemplados na Tabela Sade ISSEC. Neste ato sero
pagos a imobilizao, Raio-X, taxa de sala ( Ambulatorial/Gesso), material e medicamento, mediante
comprovao do uso.

Na imobilizao no gessada no pagar a taxa de sala.

Os laudos devero ser carimbados e assinados pelo profissional mdico (Raio-X, ECG , etc.) ou anexados
s pelculas em caso de Raio-X.

Para pagar o Raio-X de Controle necessrio que ele se refira a uma evoluo, exemplo: fratura
consolidada, reduo de fratura, pneumonia curada, piorada, melhorada etc.

Exames de ultrassonografia, Raio-X simples, anlises clnicas e endoscopia s podero ser realizados na
urgncia/emergncia se justificados pelo mdico assistente do paciente, como exames que justifiquem
a urgncia/emergncia e sirvam para decidir sua conduta. Neste caso no necessrio a autorizao do
ISSEC e para efeito de cobrana/pagamento preciso anexar o pedido mdico, com justificativa.

Exame especializado de alto custo (TC, RM) s poder ser realizado na urgncia/emergncia mediante
solicitao e justificativa do mdico devidamente preenchido, datado, carimbado e assinado, desde que
corrobore com o quadro clnico e autorizado pelo auditor mdico do ISSEC, no prazo mximo de 72h
aps a realizao do exame.

5.2 EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Gerados a partir de uma consulta mdica eletiva por profissional credenciado.

As autorizaes sero diretamente na rede credenciada no ato do atendimento por meio da web/sistema
de biometria ou, nos casos especiais (na hiptese de no conseguir acesso ao sistema, de iseno da
biometria etc), pelo teleatendimento, no havendo mais a necessidade do beneficirio vir ao ISSEC
para receber referidas autorizaes.

Alergologia
Antomo-Patologia
Angiologia
Audiologia
Cardiologia
Cintilografia
Colonoscopia
Densitometria ssea
Dermatologia
Endoscopia
Ginecologia

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Mamografia
Medicina Nuclear
Neurologia
Oftalmologia at 4 por beneficirio
Otorrinolaringologia
Radiologia Contrastada
Ressonncia Magntica
Tisiopneumologia
Tomografia Computadorizada
Urologia
Ultrassonografia at 3 por beneficirio,
Radiologia at 5 por beneficirio
Anlises Clnicas

Estes exames devero ser solicitados em formulrio prprio do ISSEC, GUIA DE SERVIO I com todos os
campos devidamente preenchidos.

Nesta guia dever conter no mximo trs exames. Caso seja necessria a solicitao de mais exames,
nova guia dever ser preenchida.

Esta guia, solicitao mdica, deve ser preenchida para cada tipo de servio distinto, por exemplo:
ultrassonografia em uma guia, pedidos de Raio-X em outra guia.

Para a realizao do exame o beneficirio dirige-se diretamente a rede credenciada do ISSEC portando a
GUIA DE SERVIO I devidamente preenchida, datada, assinada e carimbada pelo mdico solicitante,
informando a senha de autorizao da consulta mdica bem como o Carto Sade ISSEC vlido ou
carto provisrio atualizado e documento oficial com foto.

Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.

Nos casos em que o contrato do mdico permitir realizar, dentro dos limites estabelecidos, os seguintes
exames: eletrocardiograma, colposcopia, citologia onctica e tonometria, este dever tambm,
preencher a GUIA DE SERVIO I, os campos reservado ao mdico requisitante, bem como os campos
referentes ao servio executado e solicitar autorizao por meio do teleatendimento ou biometria, na
mesma data da realizao da consulta, tanto na Capital como no Interior do Estado.

A autorizao dever ser solicitada no ato do atendimento por meio da web/sistema de biometria ou
pelo teleatendimento.

Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar por meio da
web, gerando RELATRIO DE AUTORIZAO onde consta senha de autorizao, o nome do credenciado
e os dados do paciente, nome, data do atendimento, que ser usada para cobrana/ pagamento.

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Caso o credenciado no esteja liberado para o sistema de biometria ou nos casos especiais (na hiptese
de no conseguir acesso ao sistema, de iseno da biometria etc), dever discar para o teleatendimento
e solicitar a autorizao para liberao do exame informando o cdigo do credenciado e os dados do
paciente, nome, n do Carto Sade ISSEC vlido ou carto provisrio, atualizado, identidade e data de
nascimento.

No caso da autorizao ser pelo teleatendimento a clnica ou laboratrio recebe a GUIA DE SERVIO I
devidamente preenchida:
Codifica os exames (Tabela AMB/92);
Disca para o teleatendimento;
Informa o nmero Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
Informa a senha de autorizao da consulta;
Informa a cdigo de autorizao do credenciado;
Informa o cdigo dos exames (Tabela AMB/92).

O operador do teleatendimento informa a senha de autorizao que ser transcrita para o formulrio
GUIA DE SERVIO I no campo reservado para autorizao ou imprime a autorizao via web/ISSEC, nas
seguintes condies:
Beneficirio devidamente qualificado;
Existncia de cota para o exame.

A clnica ou laboratrio deve:


Usar a GUIA DE SERVIO I preenchendo os campos referentes a servio executado, para a
cobrana dos procedimentos junto ao ISSEC ou a autorizao impressa via sistema;
Colher a assinatura do beneficirio ou responsvel na GUIA DE SERVIO I e datar do dia da
autorizao que dever coincidir com a realizao do exame;
Carimbar e assinar a GUIA DE SERVIO I.

5.3 PEQUENO PROCEDIMENTO REALIZADO EM CONSULTRIO

Este dever ser solicitado em formulrio prprio do ISSEC, GUIA DE SERVIO I, devidamente
preenchido, datado, assinado e carimbado pelo mdico solicitante informando a senha de autorizao
da consulta de origem.

Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.

Caso o procedimento no necessite de pricia a autorizao ser direto na rede credenciada por meio
da web/biometria ou nos casos especiais (na hiptese de no conseguir acesso ao sistema, de iseno
da biometria etc) ser pelo Teleatendimento, gerando a GUIA DE AUTORIZAO DE PEQUENO
PROCEDIMENTO EM CONSULTRIO.
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Procedimentos que necessitem de percia poder ser solicitado laudos de exames anteriores ou percia
presencial, seguindo normas pr-estabelecidas.

Caso o procedimento seja realizado em unidade hospitalar a solicitao dever ser feita no formulrio
PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR ELETIVO, devidamente preenchido com os dados pertinentes
ao procedimento.

O beneficirio dever ser informado da necessidade de dirigir-se ao hospital/clinica credenciada ao


ISSEC conforme o preenchimento do PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR ELETIVO, para marcar
dia e hora da realizao do procedimento, de acordo com a disponibilidade do hospital/clinica e emisso
da respectiva GIH GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR ELETIVA.

Para o interior do Estado a autorizao ser por meio do teleatendimento ou web/biometria.

5.4 TRATAMENTO: FONOAUDIOLOGIA, PSICOLOGIA E FISIOTERAPIA

Gerado a partir de uma consulta mdica eletiva com profissional credenciado.

A autorizao ser diretamente na rede credenciada no ato do atendimento por meio da web/sistema de
biometria ou, nos casos especiais (na hiptese de no conseguir acesso ao sistema, de iseno da
biometria etc), ser pelo teleatendimento, no havendo mais a necessidade do beneficirio vir ao
ISSEC para receber referidas autorizaes.

FONOAUDIOLOGIA mximo de 200 (duzentas) sesses por ms para o credenciado. Para cada
beneficirio sero autorizadas 48 sesses por ano, sendo 08 por ms, at 02 (duas) por semana.

PSICOLOGIA mximo de 200 (duzentas) sesses por ms para o credenciado. Para Cada
beneficirio sero autorizadas 48 sesses por ano, sendo 04 por ms, at 02 (duas) vezes por
semana.

FISIOTERAPIA - para cada beneficirio sero autorizadas 30 (trinta) sesses por ano, sendo 10
por ms, at 03 vezes por semana. Exceo para fisioterapia respiratrio que podero ser feitas
at 5(cinco) sesses por semanas.

A solicitao dever ser em formulrio prprio do ISSEC, GUIA DE SERVIO II, devidamente preenchido,
datado, assinado e carimbado pelo mdico solicitante informando a senha de autorizao da consulta
de origem.

5.4.1 PARA A CAPITAL

O beneficirio dirige-se ao credenciado de sua escolha na data agendada, portando a GUIA DE SERVIO
II isto , pedido mdico com diagnstico, datado assinado e carimbado, bem como Carto Sade ISSEC
ou carto provisrio atualizado a fim de realizar auditoria e, quando possvel, ter seu tratamento
autorizado.

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Estando o credenciado liberado para o uso do sistema de biometria, a autorizao se dar por meio da
web, gerando a GUIA DE AUTORIZAO onde consta a senha de autorizao, o nome do credenciado e
os dados do paciente (nome, data do atendimento etc.), que ser usada para cobrana/pagamento.

Caso o credenciado no esteja liberado para o sistema de biometria ou nos casos especiais(na hiptese
de no conseguir acesso ao sistema, de iseno da biometria etc), dever discar para o teleatendimento
e solicitar a autorizao para liberao do tratamento informando cdigo do credenciado e os dados do
paciente, nome, n do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio, validade, identidade e data de
nascimento.

Estando o beneficirio devidamente qualificado para a liberao do tratamento e das sesses e


existncia de cota o operador do teleatendimento informa a senha de autorizao que ser transcrita
para o formulrio GUIA DE SERVIO II, sem erro ou rasura no campo SERVIO EXECUTADO ou o
credenciado imprime a autorizao via web/ISSEC.

A sesso dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao. O beneficirio ou responsvel
dever assinar a guia medida que a sesso for realizada.

5.4.2 PARA O INTERIOR DO ESTADO

A autorizao ser por meio do teleatendimento.

O beneficirio dirige-se ao credenciado portando a GUIA DE SERVIO II devidamente preenchido os


campos reservado ao mdico requisitante, a atendente disca para o teleatendimento informando a
cdigo do credenciado e os dados do paciente (nome, n do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio,
validade, identidade e data de nascimento).

Estando o beneficirio devidamente qualificado para a liberao do tratamento e das sesses e


existncia de cota o operador do teleatendimento informa a senha de autorizao que ser transcrita
para o formulrio GUIA DE SERVIO II, sem erro ou rasura no campo SERVIO EXECUTADO ou o
credenciado imprime a autorizao via web/ISSEC.

A sesso dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao. O beneficirio ou responsvel
dever assinar a guia medida que a sesso for realizada.

5.5 PESSOAS PORTADORAS DE DEFICINCIA MENTAL E AUDITIVA

Tero direito ao benefcio filhos, pensionistas ou dependentes designados de servidores do Estado


regulamente inscritos no ISSEC que apresentem comprovadamente deficincia mental e/ou auditiva.

SOLICITAO DE INCLUSO:

Com um atestado mdico que comprove a deficincia e a necessidade de atendimento especializado e o


CARTO SADE ISSEC vlido, o responsvel dar entrada por meio de um processo no protocolo do

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Issec para a Gerncia de Autorizao de Procedimento - GEPRO/ISSEC onde ser analisada a indicao
mdica.

Em seguida o processo encaminhado para a Gerncia de Credenciamento - GECRED/ISSEC que


cadastra no sistema, emite o relatrio e encaminha o beneficirio a clnica credenciada de sua escolha
para que este seja submetido a uma avaliao a fim de constatar o(s) tipo(s) de atendimento(s) clnico
e/ou escolaridade que o mesmo deve receber.

A clnica devolve a GECRED/ISSEC o relatrio informando as dificuldades que o mesmo apresenta e as


reas que receber atendimento clnico e/ou escolaridade, que ser validado para incio do tratamento.

INCLUSO DE DEPENDENTE FILHO INVLIDO

Maiores de 21 anos cujo diagnstico seja confirmado por meio de Laudo Mdico Pericial (Oficial do
Estado).

Para dar continuidade no programa ser necessrio formalizar um processo e dar entrada no protocolo
com a apresentao dos seguintes documentos:

- Certido de nascimento (dependente) Xerox ;


- Extrato de pagamento atualizado (titular) - Xerox;
- RG e CPF (titular e dependente) - Xerox;
- Laudo mdico pericial (dependente) - Original;
- Carto Issec - Xerox

Para efeito de cobrana/pagamento a autorizao dever ser gerada pela entidade at o dia 10 (dez) de
cada ms. Aps a autorizao gerada de cada beneficirio o relatrio ser emitido e assinado
comprovando o atendimento.

5.6 ODONTOLOGIA

Todos os procedimentos odontolgicos so eletivos e necessitam de autorizao prvia, conforme


norma especificada no item 5.6.3.

5.6.1 AUTORIZAO DA CONSULTA ODONTOLGICA CAPITAL E INTERIOR

O beneficirio dirige-se ao consultrio do credenciado, portando Carto Sade ISSEC vlido ou carto
provisrio atualizado e a carteira de identidade (RG) ou documento oficial com foto na data agendada
pelo credenciado escolhido.

No caso do Interior do Estado e na Capital os isentos da biometria, o credenciado disca para o


Teleatendimento 3101-4903 e solicita autorizao da consulta, informando o cdigo do credenciado e
os dados do beneficirio (nome, n do Carto Sade ISSEC vlido ou carto provisrio, validade, RG e
data de nascimento).

Estando o beneficirio devidamente qualificado para liberao da consulta, o operador do


Teleatendimento informa uma senha de autorizao de nove dgitos composta de letras e nmeros que
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ser transcrita para o formulrio REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA, observado o limite de 100
procedimentos/ms para o credenciado.

O beneficirio dever estar presente no consultrio no momento da solicitao da autorizao da


consulta.

A Consulta dever ser realizada no mesmo dia da respectiva autorizao e o beneficirio ou responsvel
dever assinar o formulrio no campo indicado.

O beneficirio s ter direito a uma nova consulta odontolgica aps intervalo de 6 (seis) meses,
mesmo se solicitada por outro profissional. No entanto, outro(s) procedimento(s) necessrio(s) ao
tratamento pode(m) ser solicitado(s) por outro Odontlogo credenciado que no realizou a consulta.

Quando o credenciado for contratado da Capital do Estado a autorizao da consulta ser por meio da
biometria gerando no prprio sistema o relatrio AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA, o qual ser usado
para efeito de cobrana/pagamento.

No interior do Estado e na Capital quando da iseno da biometria, a autorizao se dar pelo


teleatendimento, neste caso, o credenciado dever usar o formulrio REGISTRO DE CONSULTA
ODONTOLGICA, com os campos devidamente preenchidos, o qual ser usado para efeito de cobrana/
pagamento.

5.6.2 NORMAS GERAIS PARA AUTORIZAES DO SERVIO ODONTOLGICO CREDENCIADO

Aps realizao da Consulta, o credenciado dever planejar o tratamento, priorizando as necessidades


de maior severidade e observando os limites de 05 (cinco) procedimentos/ms por beneficirio e de
100 (cem) procedimentos/ms por credenciado (incluindo a consulta nos referidos limites), proceder
solicitao do(s) procedimento(s) de acordo com o item 5.6.3, deste Manual.

No caso da Capital do Estado:

1. A autorizao dos procedimentos ser por meio da biometria, gerando no prprio sistema o
relatrio AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA, o qual ser usado para efeito de cobrana/pagamento.
2. Quando a autorizao for por meio da biometria, e houver necessidade de cancelamento da
autorizao, o credenciado poder cancelar a autorizao anterior, sendo de sua responsabilidade, e
gerar nova autorizao, para fins de cobrana/pagamento;
3. Nos casos de iseno da biometria, a autorizao se dar pelo teleatendimento, neste caso, o
credenciado dever usar a FICHA ODONTOLGICA, com os campos devidamente preenchidos, a qual
ser usada para efeito de cobrana/pagamento. Caso haja necessidade de cancelamento da autorizao
o credenciado dever enviar a solicitao por meio do fax, (85) 3101.4823 ou para o e-mail:
teleatendimento@issec.ce.gov.br;

No caso do Interior do Estado:


O credenciado deve preencher corretamente, de forma legvel e sem rasuras todos os campos
necessrios da FICHA ODONTOLGICA e fazer a solicitao do tratamento da seguinte forma:
1. O credenciado liga para o Teleatendimento informando o n do Carto Sade ISSEC ou Carto
Provisrio, nome do beneficirio, data de nascimento e cdigo do credenciado.
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2. Estando todos os critrios atendidos, o beneficirio devidamente qualificado e o(s) procedimento(s)
cadastrado(s) no sistema, o operador do Teleatendimento informa a senha de autorizao
composta de letras e de nmeros que ser transcrita para a FICHA ODONTOLGICA a qual ser
usada para efeito de cobrana/pagamento.
3. Caso haja necessidade de cancelamento da autorizao o credenciado dever enviar a solicitao por
meio do fax, (85) 3101.4823 ou para o e-mail: teleatendimento@issec.ce.gov.br;

Em todos os casos de autorizao para a Capital e Interior do Estado:


O ISSEC s autorizar procedimentos constantes da TABELA REFERENCIAL DE ODONTOLOGIA
obedecendo aos limites, perodos e demais exigncias contidas neste Manual.
No Interior do Estado e nos casos de iseno da biometria a autorizao ter validade de 30 dias, a
partir da data da liberao, para iniciar e concluir os procedimentos autorizados.
Quando a solicitao for por meio da biometria, os procedimentos devero ser realizados/iniciados
no dia da respectiva autorizao.
Para efeito de cobrana/pagamento dever ser impresso o relatrio mensal de produo ou cada
autorizao gerada pelo web/biometria.
No Interior do Estado e nos casos de iseno da biometria, o beneficirio s dever assinar cada
procedimento autorizado em uma FICHA ODONTLOGICA, medida que for sendo, unitariamente,
concludo.
A cobrana de procedimentos no realizados causa prejuzos Administrao e/ou a terceiros, pois
caso a Instituio efetue o pagamento destes o beneficirio ficar impedido de obter nova
autorizao dentro da periodicidade, sujeitando-se, ainda, o credenciado, independente de processo
administrativo, a aplicao de penalidades prevista no TERMO DE CREDENCIAMENTO.
A cobrana dos servios prestados ser realizada conforme instrues do item 3 deste Manual.
Sero passveis de glosa as inconsistncias geradas no preenchimento dos campos dos formulrios
utilizados pela rede credenciada, para efeito de cobrana/pagamento.
No caso da solicitao dos procedimentos abaixo relacionados, por gerar um grupo de trs
autorizaes, devido necessidade de Raio-X inicial e final, o credenciado dever, no caso do interior
e de iseno da biometria, preencher uma ficha odontolgica separadamente, para efeito de
cobrana/pagamento:
Tratamento Endodntico de 1(um), 2(dois) e 3(trs )ou mais condutos,
Retratamento Endodntico de 1 (um), 2(dois) e 3(trs) ou mais condutos,
Pulpotomia,
Exodontia de Raiz Residual,
Exodontia de Dente Incluso ou Semi-incluso e
Procedimentos para Dente Supranumerrio
Todas as autorizaes podero ser submetidas auditoria por solicitao do ISSEC e/ou beneficirio
e/ou credenciado e ter seu pagamento glosado caso comprovadamente desacate alguma norma
contratual.
No Interior do Estado e nos casos de iseno da biometria, as informaes constantes na FICHA
ODONTOLGICA devem identificar corretamente, de forma legvel e sem rasura(s):
Credenciado: com o Cdigo que o identifica junto ao ISSEC, carimbo e assinatura, igual ao que
consta no contrato de credenciamento.
Beneficirio: com nome completo de acordo com RG e cadastro no ISSEC e nmero do Carto
Sade do ISSEC.
Procedimento: conforme instrues especficas (item 5.6.3).
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Dente: com a identificao numrica adotada (ver Odontograma no item 7.18). O caso de Dente
Supranumerrio dever ser identificado de acordo com anatomia e/ou rea de ocorrncia e
notificado com a numerao adotada acrescida do identificador numrico nove (9) final, como
por ex: dente 11 e supranumerrio correspondente 119, dente 26 e supranumerrio 269, dente
34 e supranumerrio 349.
Faces do dente: devem ser identificadas usando suas iniciais:
Para superiores anteriores: (I)ncisal, (V)estibular, (P)alatina, (M)esial e (D)istal.
Para superiores posteriores: (O)clusal, (V)estibular, (P)alatina, (M)esial e (D)istal.
Para inferiores anteriores: (I)ncisal, (V)estibular, (L)ingual, (M)esial e (D)istal.
Para inferiores posteriores: (O)clusal, (V)estibular, (L)ingual, (M)esial e (D)istal.
Arcada: Superior ou Inferior.
Data: solicitao de procedimento(s) na Ficha Odontolgica.
Data da Autorizao: para a Ficha Odontolgica.
Autorizao: com a Senha, quando for o caso de solicitaes atravs do Teleatendimento.

Idade limite
A idade do beneficirio limite para a liberao de certos procedimentos e para o acesso aos servios
ofertados por este credenciamento ao beneficirio cadastrado na condio legal de dependente:
At 21 (vinte e um) anos incompletos mantm a condio legal de dependente;
At 24 (vinte e quatro) anos incompletos, se comprovadamente universitrio;
At 14 (quatorze) anos incompletos tem permisso para procedimentos conforme normas especificas
(item 5.6.3.5);
Dependente judicial, no tem limite de idade;
Beneficirio cadastrado na Instituio e no sistema informatizado para controle da assistncia sade
como Pessoa Portadora de Necessidade Especial- PPNE, no tem limite de idade.

5.6.3 NORMAS COMPLEMENTARES PARA SOLICITAO E AUTORIZAO DOS PROCEDIMENTOS


QUE COMPEM A TABELA REFERENCIAL DE ODONTOLOGIA (EXCETO CONSULTA)

5.6.3.1 Radiografia Periapical (ou RX-Periap) e Radiografia Interproximal (ou RX-Interpr)

Radiografia Periapical (ou RX-Periap)

Sero autorizadas no mximo 5 (cinco), por dente e por perodo de 12 (doze) meses.
No Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, deve ser solicitada com notificao no
Odontograma especfico, nome ou sigla do procedimento, dente e preenchimento do campo
Justificativa Odontolgica.

Radiografia Interproximal (ou RX-Interpr)

Sero autorizadas no mximo 2 (duas) por dente e por perodo de 06 (seis) meses.
No Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, deve ser solicitado com notificao
obrigatria no Odontograma especfico, nome ou sigla do procedimento, dente central da rea de
interesse e preenchimento do campo Justificativa Odontolgica.

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Radiografia Periapical (ou RX-Periap) e Radiografia Interproximal (ou RX-Interpr)

Para efeito de pagamento, no Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, quando da
autorizao pelo Teleatendimento, sua cobrana dever ser feita juntamente com as consultas no
mesmo formulrio REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA, preenchendo todos os campos
corretamente, sem rasura e informando: nmero do Carto ISSEC, nome do beneficirio e neste
mesmo campo identificar adequadamente o procedimento (com nome ou abreviatura e dente),
data, senha de autorizao e assinatura do beneficirio ou responsvel.
Quando a autorizao for por meio da biometria o registro ser no formulrio prprio gerado pela
web - AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA.
Ambos os casos enviar anexa, a pelcula radiogrfica.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, caso este Raio-X precise ficar retido no
consultrio para concluso do tratamento, o profissional dever justificar o no envio no prprio
formulrio REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA e envi-lo posteriormente, anexo
autorizao do tratamento vinculado por ocasio da cobrana deste ltimo, com uma observao
que o identifique com data e cdigo de autorizao.

Sero Glosadas:
Radiografia de m qualidade, com erros grosseiros de angulagem ou processamento que no
permitam a boa visualizao da rea de interesse, implicar na glosa da mesma e do(s)
procedimento(s) a ela relacionados.
Radiografias tomadas em pelcula seccionada, exceto em atendimento de Odontopediatria (at 14
anos incompletos).
Radiografia que no esteja acondicionada, datada e com o beneficirio identificado.

5.6.3.2 - Restaurao em Amlgama (RAg) ou Restaurao em Resina Fotopolimerizvel (RRF)

Restauraes em Amlgama - sero autorizadas para dentes posteriores, permanentes ou decduos,


podendo ser de 1 (uma), 2 (duas) e 3 (trs) ou mais faces. Para dentes anteriores poder ser autorizada
apenas restaurao de duas faces, sem envolvimento esttico em face distal de canino.

Restauraes em Resinas Fotopolimerizveis - sero autorizadas para dentes anteriores (permanentes


ou decduos) e posteriores (permanentes ou decduos), podendo ser em todos os casos de 1 (uma), 2
(duas) e 3 (trs) ou mais faces.

Sero autorizadas no mximo 6 (seis) restauraes por unidade dentria, por perodo de 2 (dois) anos,
independente de material restaurador, nmero de faces e configurao de face(s) envolvida(s).

No Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, deve ser solicitada com notificao obrigatria
no Odontograma especfico para dentes permanentes ou decduos, e preenchimento dos campos
corretos com: nome ou abreviatura do procedimento que deve incluir o material e o nmero de faces
envolvidas, identificao do dente e da(s) face(s) envolvida(s) conforme instruo anterior (item 5.6.2.)
Ex: campo Procedimento = RAg 3 faces; campo Dente = 16; campo Faces = MOD.

responsabilidade do credenciado, repetir dentro da periodicidade, sem nus para o beneficirio e/ou
Instituio, restaurao por ele realizada, caso seja comprovada falha tcnica.

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No permitida a troca de restauraes posteriores apenas com finalidade esttica.

5.6.3.3 - Raspagem Sub-Supra Gengival (ou Rasp + Prof + ATF)

Ser autorizado por arcada, a cada 12 (doze) meses, com as seguintes excees:
Beneficirios at 14 (quatorze) anos incompletos, a cada 6 (seis) meses.
Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais (PPNE) na forma da Lei, cadastrados no ISSEC como
tal, a cada 3 (trs) meses.

Dever ser solicitado se o beneficirio apresentar trtaro e inclui obrigatoriamente a Profilaxia (Prof) e
Aplicao Tpica de Flor (ATF), finalizando o procedimento na respectiva arcada.

No interior do Estado e nos casos isentos da biometria dever ser identificada na FICHA ODONTOLGICA
por nome (ou abreviatura) e arcada de interesse (superior ou inferior).

5.6.3.4 - Aplicao Tpica de Flor (ou Prof.+ATF)

Ser autorizado 1 (um) procedimento, a cada 6 (seis) meses, independente de idade. Inclui profilaxia
prvia e deve contemplar todas as unidades dentrias presentes nas duas arcadas.

Deve ser solicitado quando a condio periodontal satisfatria e o beneficirio apresenta apenas
acmulos de placa bacteriana e/ou gengivite marginal, com ausncia de Trtaro.

No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitado por meio do
Teleatendimento e neste caso, para efeito de cobrana/pagamento dever ser notificado no formulrio
REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA informando: nmero do Carto Sade ISSEC, nome do
beneficirio, procedimento, senha de autorizao, data da autorizao, e assinatura do beneficirio ou
responsvel.

5.6.3.5 - Aplicao de Selante (Sel)

Ser autorizado 1 (um) Selante por elemento dentrio, por perodo de 12 (doze) meses, para
beneficirios com at 14 (quatorze) anos incompletos, apenas em dentes sem leso cariosa, nos
seguintes casos:
Face Oclusal de dentes posteriores, permanentes e/ou decduos,
Face Palatina de Incisivos e Caninos superiores permanentes, quando tiverem cngulo pronunciado.

No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitado atravs do
Teleatendimento e neste caso, para efeito de cobrana/pagamento dever ser notificado no formulrio
REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA, informando: nmero do Carto Sade ISSEC, nome do
beneficirio, procedimento com nome (ou abreviatura) e dente. Inclui a Profilaxia prvia da unidade
dentria envolvida, senha de autorizao, data da autorizao, e assinatura do beneficirio ou
responsvel.

5.6.3.6 Exodontia de Dente Permanente (Exod Perm) e Exodontia de Dente Decduo (Exod Dec)
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Ser autorizado apenas 1 (uma) Exodontia por dente, permanente ou decduo. Inclui avulso total da
unidade dentria, Alveolotomia e Sutura.

No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitada com notificao obrigatria
no Odontograma especfico para dentes permanentes ou decduos, e preenchimento dos campos
corretos com: nome ou abreviatura do procedimento.

5.6.3.7 Exodontia de Raiz Residual (Exod Raiz)

Ser autorizado apenas 1 (uma) Exodontia de Raiz Residual por dente, permanente ou decduo,
juntamente com Raio-X Periapical inicial e final.

No interior do Estado e nos casos isentos da biometria dever ser solicitada com notificao obrigatria
no Odontograma especfico para dentes permanentes ou decduos, e preenchimento dos campos
corretos com: nome ou abreviatura do procedimento.

Ser necessrio o envio de Raio-X inicial e final para a cobrana/pagamento.

5.6.3.8 - Exodontia de Dente Incluso ou Semi-Incluso

Ser autorizado apenas 1 (uma) Exodontia por dente, permanente, juntamente com Raio-X Periapical
inicial e final.
No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, dever ser solicitado com notificao obrigatria
no Odontograma especfico e identificao dos procedimentos com nome e dente.

Aps autorizao e pagamento de qualquer tipo de Exodontia, no ser possvel autorizar qualquer
outro procedimento para a respectiva unidade dentria exceto, Exodontia de Raiz Residual identificada
posteriormente.

Ser necessrio o envio de Raio-X inicial e final para a cobrana/pagamento.

5.6.3.9 - Tratamento Endodntico ou Retratamento Endodntico de 1 (um), 2 (dois), 3 (trs) ou mais


condutos (TratEndo 1 conduto, ReTratEndo 1 conduto, etc)

Ser autorizado apenas 1 (um) Tratamento Endodntico e 1 (um) Retratamento Endodntico por dente
permanente. Esto includas as radiografias necessrias, exceto a inicial (diagnstico) e final (rea
tratada), cujos envios so exigidos para cobrana/pagamento.

Para o Interior do Estado e nos casos isentos da biometria, quando o nmero de condutos solicitados for
diferente do nmero de condutos encontrados durante a execuo do procedimento e que sero
evidenciados no Raio-X final, a correo deve ser solicitada antes da concluso do tratamento, pois
necessitar da assinatura do beneficirio validando a cobrana/pagamento. Para isso solicitar o
cancelamento e a nova autorizao.

Quando a autorizao for por meio da biometria, e o nmero de condutos solicitados for diferente do
nmero de condutos encontrados durante a execuo do procedimento, que sero evidenciados no
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Raio-X final, a correo deve ser antes da concluso do tratamento, devendo o credenciado cancelar a
autorizao anterior e gerar nova autorizao, para fins de cobrana/pagamento.
Ser glosado o pacote de 3 (trs) procedimentos que compe qualquer Tratamento ou Retratamento
Endodntico (Capital ou Interior do Estado) se o nmero de condutos autorizados no coincidir com os
tratados e, se todos os condutos obturados no estiverem bem evidenciados na Radiografia final.

5.6.3.10 Pulpotomia

oferecido a todas as unidades dentrias permanentes e decduas e ser autorizado apenas 1 (uma) por
unidade dentria. Esto includas as radiografias necessrias, exceto a inicial (diagnstico) e final (rea
tratada), cujos envios so exigidos no processo de cobrana/pagamento.

5.6.3.11 - Procedimentos para Dente Supranumerrio

Sero autorizados de acordo com as normas especficas para cada procedimento (item 5.6.3),
identificando a unidade dentria conforme orientao anterior (item 5.6.2).

No interior do Estado e nos casos isentos da biometria, considerando os limites estabelecidos para
autorizao de Radiografias, todos os procedimentos necessrios reconstituio funcional de um
dente supranumerrio devem ser solicitados numa mesma FICHA ODONTOLGICA, pois a autorizao
de todo e qualquer procedimento para dente supranumerrio exige Raio-X inicial/diagnstico e/ou final.

Ser necessrio em todos os casos, o envio de Raio-X inicial e final para a cobrana/pagamento.

5.7 PROCEDIMENTO HEMOTRAPICO CAPITAL

Este procedimento necessita de autorizao do ISSEC.

A transfuso poder ser realizada:


Em paciente internado em hospital / clnica credenciada ou
Nas dependncias do credenciado.

Para o paciente internado necessrio a solicitao do mdico assistente do paciente no formulrio


LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE com todos os campos devidamente preenchidos, sem erro ou
rasura, que ser apresentada ao mdico auditor em at 48 horas teis, para o visto e emisso da
respectiva guia de autorizao.

Para efeito de cobrana/pagamento anexar solicitao do mdico assistente do paciente, a guia


gerada, a xrox da GIH GUIA DE INTERNAMENTO e a xrox da prescrio mdica checada pela
enfermagem no dia do atendimento.

No caso do procedimento ser realizado em paciente ambulatorial o credenciado, mediante pedido


mdico, dever discar para o teleatendimento e solicitar a autorizao para a liberao do
procedimento, informando o cdigo do credenciado e os dados do paciente( nome, n do Carto Sade
ISSEC ou carto provisrio, validade, identidade e data de nascimento).

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Estando o beneficirio devidamente qualificado para o procedimento o operador do teleatendimento
informa a senha de autorizao e o credenciado dever acessar o site www.issec.ce.gov.br no menu
Servios Impresso guia Issec, gerando a GUIA DE AUTORIZAO onde consta a senha de autorizao,
o nome do credenciado e os dados do paciente (nome, data do atendimento etc.), que ser usada para
cobrana/pagamento.

5.8 NUTRIO ENTERAL E NUTRIO PARENTERAL OU HEMODILISE E DILISE PERITONEAL CAPITAL

Estes procedimentos necessitam de autorizao do ISSEC.

Nutrio Enteral e Parenteral

O beneficirio dever estar internado em hospital/clnica credenciado e ser autorizada em caso de


extrema necessidade, mediante relatrio do mdico assistente e esta dever ser feita por sonda
nasoentrica e ou gastrostomia.

Dever ser solicitada pelo mdico assistente no formulrio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE,
com justificativa, nmero de dias ou sesses previstas, apresentada ao mdico auditor em at 48 horas
teis, para o visto, sendo previamente autorizada pelo auditor do ISSEC e ser gerada a respectiva guia de
autorizao, que ser usada para cobrana/pagamento.

Hemodilise e Dilise Peritonial

O beneficirio dever estar internado em hospital/clnica credenciado e ser autorizada em caso de


insuficincia renal aguda, ou crnico agudizada.

Dever ser solicitada pelo mdico assistente no formulrio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE,
com justificativa, nmero de sesses, mximo 05, apresentada ao mdico auditor em at 48 horas teis,
para o visto, sendo previamente autorizada pelo auditor do ISSEC e ser gerada a respectiva guia de
autorizao, que ser usada para cobrana/pagamento.

5.9 ANGIOGRAFIA E/OU HEMODINMICA CAPITAL

Estes procedimentos necessitam de autorizao do ISSEC.

Cardaca - procedimentos diagnsticos e teraputicos.

Angiogrfica exames diagnsticos e tratamento endovascular intervencionista.

PACIENTE INTERNADO - necessria a solicitao do mdico assistente do paciente no formulrio


LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE com todos os campos devidamente preenchidos, sem erro ou
rasura, que ser apresentada ao mdico auditor em at 48 horas teis, para o visto. A cobrana ser
feita pelo o hospital/clnica atravs da fatura hospitalar.

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PACIENTE AMBULATORIAL - a solicitao mdica ser feita no formulrio PEDIDO DE INTERNAMENTO
HOSPITALAR ELETIVO, devidamente preenchida, e o beneficirio dever dirigir-se ao credenciado
conforme indicado no pedido mdico para anlise e gerar autorizao atravs do sistema web/Issec,
quando possvel. Para efeito de cobrana/pagamento dever ser enviada a guia com o pedido mdico.

5.10 INTERNAMENTO HOSPITALAR

Urgncia/Emergncia
Clnico
Obsttrico e / ou
Cirrgico

5.10.1 INTERNAMENTO DE URGNCIA/EMERGNCIA

Tendo sido gerada uma GUIA DE AUTORIZAO da consulta de Urgncia/Emergncia e o beneficirio


necessitando de Internao Hospitalar, dever ser solicitada uma pr-senha por meio da web, gerando a
AUTORIZAO DE INTERNAMENTO, onde constam o nmero da pr-senha de internao hospitalar, o
nome do credenciado e os dados do paciente, nome, data do atendimento, que ser usada para emisso
GIH - GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR URGNCIA.

Poder ser gerada a pr-senha por meio da web para o internamento hospitalar, sem que haja consulta
de Urgncia/Emergncia.

O pedido de internamento hospitalar de urgncia/emergncia dever ser feito no formulrio PEDIDO DE


INTERNAMENTO HOSPITALAR URGNCIA/ EMERGNCIA constando carimbo com assinatura do mdico
assistente do paciente, diagnstico (letra legvel), cdigo da Tabela Sade ISSEC e CID que indica a
internao e apresentado ao mdico auditor do ISSEC em at 48 horas teis ao atendimento para
receber o visto e emisso da GIH - GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR URGNCIA.

A GIH - GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR URGNCIA, somente ser gerada a partir da pr-senha por
meio da WEB.

O hospital/clnica dever preencher os campos do formulrio GUIA DE ATENDIMENTO DE


URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR, sem erro ou rasura que ser apresentado para efeito de
cobrana/pagamento, juntamente com a fatura hospitalar e a GUIA DE AUTORIZAO gerada no
momento do atendimento, via web.

Para o uso de rteses, prteses e materiais especiais OPME nas situaes de urgncia/emergncia a
solicitao dever ser vistada pelo mdico auditor do ISSEC, dentro do prazo de at 72 horas para
autorizao.

Toda e qualquer autorizao de procedimento, material e medicamento estar condicionada


autorizao da diria inicial pelo ISSEC e as prorrogaes pela empresa contratada para prestao de
servio de auditoria.

5.10.2 INTERNAMENTO ELETIVO


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Para a Capital

A solicitao dever ser feita em formulrio prprio do ISSEC PEDIDO DE INTERNAMENTO


HOSPITALAR ELETIVO devidamente preenchida, e o beneficirio dever dirigir-se ao hospital/clinica
credenciado ao ISSEC conforme indicado no pedido mdico para marcar dia e hora da realizao do
procedimento, de acordo com a disponibilidade do hospital/clinica e emisso da respectiva GIH GUIA
DE INTERNAO HOSPITALAR ELETIVA.

O mdico solicitante dever indicar o credenciado (hospital/clnica) para realizar o procedimento.

Alguns procedimentos podero exigir a realizao de percia presencial do beneficirio. Nesse caso,
haver sinalizao do sistema dessa necessidade, momento em que o credenciado dever solicitar que o
beneficirio agende por telefone (85) 3034-8888 e comparea na data agendada Salutis Administrao
em Sade, Rua Antnio Augusto, 1271 Sobreloja / Ed. Medical Gnesis, para concluir o processo de
autorizao.

A validade da autorizao consta na prpria GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR ELETIVA. No caso em


que ultrapassar o perodo previsto, a guia dever ser revalidada para que no haja glosa atravs do
sistema.

Procedimento eletivo com uso de materiais de OPME deve ser solicitado pelo mdico cirurgio
juntamente com a solicitao da guia de internao. Caso haja mudana ou acrscimo de OPME a
solicitao dever ser apresentada ao mdico auditor, para parecer tcnico, em at 72 horas teis e ser
analisada conforme regras tabelas vigentes.

Para o Interior do Estado Parto Normal e Parto Cesrio atravs de pacotes.

Havendo a necessidade de encaminhamento para Assistncia ao Parto, o profissional solicitar em


formulrio prprio do ISSEC GUIA DE INTERNAMENTO HOSPITALAR GIH INTERIOR, e a beneficiria
dever dirigir-se ao hospital/clnica credenciado, o qual solicitar, atravs do teleatendimento,
autorizao para o atendimento.

Quando ocorrer internamento de assistncia ao parto de urgncia/emergncia em dias ou horrios


diferentes dos horrios de funcionamento do ISSEC, a autorizao dever ser solicitada no primeiro dia
til seguinte ao do internamento.

NORMAS COMPLEMENTARES

A prorrogao dos dias de internamento alm do permitido pela GIH, acrscimo de procedimento
realizado durante a internao, mudana de procedimento originalmente autorizado, uso de
medicamentos que no constem no Brasndice, exames especializados, materiais de OPMS, nutrio
enteral e nutrio parenteral, hemodilise e dilise peritoneal, fisioterapia de paciente internado,
angiografia e/ou hemodinmica etc. devem ser solicitados pelo mdico assistente do paciente, com a
devida justificativa, em formulrio prprio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE e apresentado no
prazo mximo de at 72 horas teis, sob pena de glosa. A autorizao de competncia do mdico
auditor da empresa contratada pelo Issec para o servio de auditoria.
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Nos casos de ausncia de prorrogao de internamento sero glosados: dirias, materiais e
medicamentos e taxas utilizados na enfermaria/UTI. Mesmo com autorizao prvia sero glosados
ainda: fisioterapias, OPMS, medicamentos de alto custo, honorrios de profissionais e dirias de
acompanhante.

Nos casos de ausncia de solicitao de procedimento cirrgico sero glosados: taxas, materiais e
medicamentos utilizados no CC. Mesmo com autorizao prvia sero glosados ainda: OPMS,
medicamentos de alto custo, honorrios de profissionais.

Para os procedimentos de Hemodilise, Dilise Peritoneal, Nutrio Enteral e Parenteral e quaisquer


outros servios prestados por empresas credenciadas para prestao dos mesmos, sero pagos
conforme regras contratuais, independente da ausncia de prorrogao de internamento.

A internao de longa permanncia que ultrapassar 30 dias poder a cobrana ser apresentada
parcialmente, desde que haja alta administrativa e gerada nova guia de internamento.

Nos casos de Alta Administrativa o credenciado dever apresentar relatrio mdico no formulrio
LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE, ao auditor do ISSEC para parecer quando ser emitida nova
guia de AUTORIZAO DE INTERNAMENTO, por meio da web no prazo de ate 72h teis.

Quando houver necessidade de exames simples e de rotina e que sirvam para ajudar no diagnstico
(anlises clnicas, Raio-X simples, ultrassonografia), o mdico assistente do paciente faz a solicitao e
anexa cobrana sem necessidade de autorizao prvia.

Os procedimentos e/ou exames de alto custo tipo: angiografia e/ou hemodinmica, exames de
tomografia, ressonncia magntica, endoscopia, alimentao enteral e parenteral, hemodilise e dilise
peritoneal para pacientes internados na rede hospitalar credenciada devero ser solicitados pelo
mdico assistente, ter o visto do mdico auditor do ISSEC e autorizao.

Os exames especializados tipo: ultrassonografia, exames laboratoriais mais sofisticados, ergometria,


ecocardiograma etc., para pacientes internados na rede hospitalar credenciada devero ser solicitados
pelo mdico assistente do paciente no formulrio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE,
devidamente preenchido e autorizados pelo mdico auditor do ISSEC, e ser gerada a respectiva guia de
autorizao.

No caso em que o procedimento no seja realizado no hospital em que o paciente esteja internado a
autorizao ser gerada pelo prprio hospital/clnica que emitir a respectiva guia, devendo o paciente
se deslocar clnica credenciada no dia e hora marcados.

Os Curativos sero pagos de acordo com os valores constantes na tabela do ISSEC e esto includos
todos os materiais.
- A taxa de Curativo Pequeno ser paga para os procedimentos com pequenas incises cirrgicas, tais
como punes venosas, gastrostomias, traqueostomias, entre outras.
- A taxa de Curativo Mdio ser paga para os procedimentos com mdias incises cirrgicas de at
12cm, que utilizem drenos, tais como cesarianas, tireodectomia, entre outras.

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- A taxa de Curativo Grande ser paga para os procedimentos com grandes incises cirrgicas a partir
13cm, tais como revascularizao do miocrdio, fraturas do fmur,entre outras.

Em caso de cirurgia com uso de prteses necessrio para efeito de pagamento, a comprovao do uso
do material (ex. Raios-X, selo da lente intraocular etc.).

As faturas devero vir carimbadas e assinadas pelo diretor do hospital ou responsvel, em 2 vias
juntamente com todas as autorizaes feitas pelo auditor do ISSEC.

Materiais reaproveitveis j esto inclusos nas taxas de servios, de acordo com o Ministrio da Sade.

Para cada aplicao de aerossol dever constar no pronturio a assinatura (checagem) da enfermagem.

A diria de UTI inclui a utilizao de todos os aparelhos inerentes a esse servio e os exames sob
monitorizao, excluindo-se exames laboratoriais, Raio-X, oxignio, medicamentos, materiais e ECG
com registro e justificado.

A diria do ltimo dia de internamento hospitalar somente ser paga em caso de bito e alta
administrativa.

A diria de Leito/Dia somente ser custeada quando houver a necessidade de permanncia do paciente
por tempo superior 6h e inferior 12h, e devidamente justificada e autorizada pelo auditor do ISSEC.
Os honorrios mdicos de plantonista de UTI sero pagos de acordo com a Tabela Sade ISSEC, cdigo
70040290.

Uso de Materiais Descartveis:

Equipo Simples- Poder ser cobrada 01 unidade a cada medicao em frasco/ampola superior a 20ml
(Cipro, Flagyl, outros) e medicaes diludas com volumes superiores a 20ml (Profenid, Ancoron etc).
- Poder ser cobrada 01 unidade para hidratao venosa simples ou com eletrlitos a cada 72horas.

Seringa- Poder ser cobrada 01 seringa por medicao, na graduao indicada pela medicao.
- Na administrao de medicao por sondas, poder ser cobrada 01 seringa por cada turno.
- Quando da necessidade de toalete brnquica podero ser cobradas, no mximo, 03 seringas de 10 ml,
nas 24horas.
- Para a passagem de sondas nasogstricas, enterais ou vesicais de demora, poder ser cobrada 01
seringa de 20 ml.
- Na UTI Neonatal podero ser cobradas seringas para dieta, se prescrita em bomba de seringa, 01
unidade a cada dieta, com graduao compatvel com volume prescrito.
- Na UTI Neonatal poder ser cobrada 01 seringa para diluio (padro inicial) e 01seringa para cada
administrao com graduaes compatveis.
- Na UTI Neonatal, caso haja rediluio, poder ser cobrada mais 01 unidade para esse fim.
- Ser paga seringa descartvel no limite mximo de uma seringa para cada ampola de medicamento
aplicado e uma preparao de soro, quando necessria.

Equipo de Bomba de Infuso- Poder ser cobrada 01 unidade para medicao de infuso contnua a
cada 72 horas (ver indicao de volume/hora).
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- Poder ser cobrada 01 unidade para medicao cujo fabricante relata o uso obrigatrio da Bomba de
Infuso (mesmo que a medicao seja de horrio) 01 unidade a cada 24 horas.
- Poder ser cobrado para hidratao venosa, com reposio de vrios eletrlitos. A partir de 03
eletrlitos respeitando a prescrio mdica, em crianas e em pacientes renal, cardiopatas ou com
outras enfermidades que levem indicao de controle rigoroso de fluxo.

Equipo Fotossensvel Simples- Poder ser cobrada 01 unidade a cada medicao, para medicamentos
com exigncia do uso desse tipo de equipo pelo fabricante.

Equipo Microfix (equipo para cmara gradual bureta ou microfix )- Poder ser cobrada 01 unidade a
cada 72 horas quando houver prescrio mdica e volume superior a 20ml e inferior a 150ml.

Equipo Fotossensvel para Bomba de Infuso- Poder ser cobrada 01 unidade a cada 72 horas conforme
prescrio mdica e indicao.

Sonda de Aspirao- Poder ser cobrada 01 unidade por aspirao, conforme prescrio mdica e
dever conter evoluo e checagem da enfermagem.

Uso de Gases
- Oxignio, Protxido, Ar comprimido, Gs Carbnico e Nitrognio - ser pago baseado na tabela do
ISSEC:
Critrios para cobrana de gases
- At 72h ser pago pelo valor da tabela;
- De 72h 96h ser pago 70% do valor da tabela;
-Acima de 96h ser pago 50% do valor da tabela;
- Se houver uso concomitante de outros gases ser pago 50% do valor da tabela, de cada gs, desde o
incio do uso dos mesmos;
- O oxignio usado em prtese respiratria e em nebulizao contnua ser pago no valor de 50% da
tabela desde o incio de seu uso

Critrios para a cobrana de Oxignio


- O oxignio usado no centro cirrgico s ser pago se constar no boletim do anestesista, que deve estar
carimbado, datado e assinado;
- O oxignio usado na enfermaria e na UTI necessita da prescrio do mdico assistente e checagem da
enfermagem em todos os horrios.

Critrios para cobrana de Taxa de Sala


Quando duas cirurgias distintas forem realizadas simultaneamente, ser pago ao hospital uma nica
taxa de sala, de acordo com o porte do maior ato cirrgico.

Para os procedimentos com Porte Anestsico superior a VI, as TAXAS DE SALA sero remuneradas pelo
maior valor da Taxa de Sala constante NA TABELA DE DIRIAS, TAXAS E CONSULTAS HOSPITALAR DO
ISSEC (PORTE VI).

Critrios para cobrana do Sensor BIS:


Ser liberado para monitorizao cerebral em pacientes submetidos cirurgia de longa permanncia,
tais como cirurgias neurolgicas, entre outras.
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Materiais, gases, anestsicos e soro/solues, rteses, prteses e materiais especiais s sero pagos
os itens com seus respectivos valores constantes das Tabelas do ISSEC, observando-se a necessidade do
visto do auditor.

Medicamentos sero pagos conforme prescrio desde que devidamente checados e sejam compatveis
com o quadro clnico.

O ISSEC somente pagar medicamentos que constem no Brasndice. Existindo o medicamento da linha
genrica o ISSEC pagar o valor deste.

Medicamentos de alto custo necessitam de justificativa mdica e autorizao prvia do auditor do ISSEC
para seu uso, tais como:
1. Acima de R$ 100,00;
2. Nos casos em uso de mais de um antibitico no esquema teraputico;
4. Nos casos de mudana de esquema teraputico sem trmino do esquema inicial.

Esto includos na taxa de sala: materiais de assepsia, antissepsia e curativos em sala de cirurgia,
asseptol, polvidine, algodo, gazes, esparadrapo, lcool iodado, soapex, cotonetes, etc.

Esto includos na diria: Internao em enfermaria ou UTI e servios gerais de enfermagem, diettica,
lavanderia e hotelaria.

Para pacientes de at 18 anos de idade completos, maiores de 60 anos de idade, a cobrana de diria de
acompanhante dever ser anexada junto fatura documento com assinatura do acompanhante que
prove sua estada no hospital.

O acompanhamento a que o ISSEC d direito para pacientes incapacitados, devidamente


diagnosticados e que, comprovadamente, no possam permanecer sem acompanhantes precisa ter
autorizao prvia do ISSEC e documento com assinatura do acompanhante que prove sua estada no
hospital. Esta autorizao dada pelo auditor ISSEC.

As dirias de acompanhamento sero remuneradas pelo preo da tabela do ISSEC, passvel de


observncia permanncia do paciente.

Cobrana dos Honorrios Mdicos Cdigo da Tabela Sade ISSEC

Cirurgia Padro - s uma cirurgia:


Cirurgio 100%
1 auxiliar 30%
2 auxiliar 20%

Mais de uma cirurgia no mesmo horrio:


Para o procedimento de maior Porte Anestsico usar o modelo da cirurgia padro.
Para a 2 cirurgia:
Cirurgio 70% se for via de acesso diferente;
50% se for pela mesma via;
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1 auxiliar 30% se a tabela der direito;
2 auxiliar 20% se a tabela der direito;

A cobrana dos honorrios dos profissionais mdicos ser feita atravs do prprio profissional quando
credenciado com este Instituto, em formulrio prprio PROCEDIMENTO MDICO EM HOSPITAL,
disponvel no site: www.issec.ce.gov.br, caso no seja o profissional credenciado dever autorizar, por
escrito ao hospital, a cobrana dos seus honorrios, constando CRM e CPF, na conta hospitalar.

S sero pagos os honorrios dos profissionais mdicos que participem do ato cirrgico cujos nomes,
carimbos e assinaturas constem no boletim da sala de operao.

Nos casos de tratamento clnico, em regime de hospitalizao ser pago apenas uma visita hospitalar
por dia.

A visita hospitalar do especialista ser paga uma por dia se constar a solicitao do mdico assistente,
atestando a necessidade. O especialista dever evoluir e prescrever no pronturio, carimbar, datar e
assinar.

Cobrana dos Honorrios do Pediatra Tabela Sade ISSEC


Cdigo 10103023- Atendimento ao recm-nascido em sala de parto (Parto normal ou Operatrio de
baixo risco);
Cdigo 10103031- Atendimento ao recm-nascido em sala de parto (Parto normal ou Operatrio de alto
risco);
Cdigo 10102019- Visita Hospitalar somente poder ser cobrada aps o terceiro dia de internao;

No paga visita do dia da sala. As visitas subseqentes sero pagas como visitas hospitalares.

O acompanhamento peditrico na sala de parto ser pago apenas quele profissional presente no
momento do nascimento, devendo constar descrio de exame clnico do recm-nascido nos primeiros
minutos de vida e imprescindvel o carimbo e a assinatura do mdico pediatra no boletim da sala de
parto.

O ISSEC dispe de relao de cdigo de glosas, que parte integrante deste manual.

O ISSEC NO PAGA:

Diria de incubadora, porque est includa na diria de berrio;

Medicamentos que no constarem na prescrio mdica diria e no estiverem checados pela


enfermagem;

Colrio profiltico, leite em p in natura para o recm-nascido;

Produtos dietticos para qualquer paciente;

Material hospitalar considerado permanente, tais como seringas de vidro, termmetro, compressas
cirrgicas, borracha de aspirador, cubas, ponta de aspirador, etc;
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Material descartvel tipo: Gorros, mscaras, props, absorvente feminino, pasta para eletrodo

Gases acolchoadas usados de maneira abusiva;

Medicamentos e/ou materiais usados de modo incorreto ou abusivo, indo muitas vezes de encontro ao
diagnstico do paciente;

Exames que no sirvam para elucidar o diagnstico ou orientar o tratamento;

Taxas: (exceto as que constam da tabela do ISSEC)


bisturi eltrico;
monitor, oxmetro;
capngrafo, etc.

Materiais usados para puno de veia, de rotina, pela enfermagem, como bola de algodo com lcool e
pequenas quantidades de esparadrapo;

Material utilizado em curativos na enfermagem (gazes, esparadrapos, algodo, polvidine) quando j


estiverem cobrando taxa de curativo;

Curativos no momento do ato cirrgico na sala de operao;

Margem de comercializao nos valores das Notas Fiscais e das Tabelas do ISSEC

Taxa de aparelho que no conste na Tabela.

Fios cirrgicos que no constem no Boletim de gastos ou em uso abusivos

Oxignio e Soro Fisiolgico para aplicao de aerossol

Material usado na higiene corporal como algodo, asseptol, cotonetes, porque j esto includos na
diria;

Acrscimo nas ultrassonografias coloridas.

Atendimento de Fisioterapia em Paciente Internado - Capital

Caso haja necessidade de ser realizado atendimento fisioterpico em paciente internado o mdico
assistente do paciente dever solicitar em formulrio prprio LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE,
com todos os campos devidamente preenchidos, sem erro ou rasura, para a emisso da respectiva guia
de autorizao ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA.

A emisso da respectiva guia de autorizao - ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA - ser gerada


pelo sistema HRP/Salutis e impressa por ele no site www.issec.ce.gov.br - Menu Servios Impresso
Guia Issec.

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A cobrana ser feita pelo prprio profissional, quando credenciado com este Instituto, mediante
apresentao da guia ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA, com visto do auditor em cada sesso.

Caso o fisioterapeuta no seja credenciado a cobrana dos honorrios dever ser feita pelo prprio
hospital/clnica atravs da fatura hospitalar, desde que autorizada, por escrito, pelo profissional.

Cobrana dos Honorrios do Fisioterapeuta Cdigo da TABELA AMB-92

Paciente clnico: - Fisioterapia respiratria - 25.04.001-4


- Fisioterapia motora - 25.02.003-0

Paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca 25.07.003-7

O ISSEC paga somente uma sesso respiratria e/ou motora por dia.

5.11 ATENDIMENTO PSIQUITRICO - CAPITAL

Em hospital/clnica para os beneficirios portadores de transtornos mentais.

5.11.1 CONSULTA PSIQUITRICA igual ao procedimento para consulta mdica eletiva.

5.11.2 TRATAMENTO EM SADE MENTAL

O beneficirio dirige-se ao ISSEC portando a solicitao do mdico no formulrio PEDIDO PARA


TRATAMENTO EM SADE MENTAL preenchido todos os campos nome do paciente, n do Carto
Sade ISSEC ou carto provisrio, idade, diagnstico, plano de tratamento, o cdigo da consulta ou a
senha da GIH, datado, carimbado e assinado pelo mdico assistente bem como o Carto Sade ISSEC ou
carto provisrio atualizado para os seguintes procedimentos:

Autorizao de tratamento - SADE MENTAL

Procedimento Intensivo de Turno - podero ser autorizadas 2 sesses por semana, totalizando 8 por
ms. O pedido desta guia dever ser originado de uma consulta.

Procedimento Semi-Intensivo - podero ser autorizadas 4 sesses/ms; ou 2 sesses por ms; ou 1


sesso por ms.

O setor competente do ISSEC recebe o pedido mdico:


Codifica o procedimento;
Cadastra o tratamento no sistema informatizado para controle da assistncia sade;
Pr-autoriza o tratamento;
Gera o formulrio AUTORIZAO DE TRATAMENTO SADE MENTAL.

Para iniciar o tratamento a atendente do credenciado disca para o teleatendimento e solicita


autorizao para liberao de cada sesso, informando o cdigo de autorizao do credenciado e os

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dados do paciente (nome, n do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio, validade, identidade e data de
nascimento).

Estando o beneficirio devidamente qualificado para liberao da sesso, o operador do


teleatendimento informa a senha de autorizao que ser transcrito para o formulrio, sem rasura e
legvel, a data do atendimento e assinatura do paciente ou responsvel.

GUIA DE SADE MENTAL

Comunidade Teraputica o pedido poder vir de uma consulta ou de uma guia de internao
hospitalar GIH de internamento psiquitrico.
Podero ser autorizadas 15 dirias/ms com direito a 3 visitas mdicas por semana.

Residncia Teraputica - o pedido poder vir de uma consulta ou de uma guia de internao hospitalar
GIH de internamento psiquitrico.
Podero ser autorizadas 30 dirias/ms sem direito a visita hospitalar.
O setor competente do ISSEC recebe o pedido mdico e gera o formulrio GUIA DE SADE MENTAL.

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6. COBRANA/PAGAMENTO DOS SERVIOS
Documentos Necessrios:

1. Requerimento - 1 via com todos os campos preenchidos datado, carimbado e assinado pelo
credenciado e sem rasura.

2. Comprovantes dos atendimentos - devidamente preenchidos em todos os campos, assinados pelos


beneficirios e credenciados, quando exigido, sem erros e/ou rasuras e demais anexos ou relatrios
gerados por meio da web/biometria.

3. Comprovao da Regularidade Fiscal:

3.1 Pessoa Fsica:


Por meio de Certido Negativa de Dbitos Federais, Estaduais e Municipais que dever ser feita da
seguinte forma:
3.1.1 Comprovao de quitao para com a Fazenda Federal por meio de duas certides,
separadamente ou da certido conjunta, referente Dvida Ativa da Unio, emitida pela Procuradoria da
Fazenda Nacional (PGFN) e aos Tributos e Contribuies Federais, administrados pela Secretaria da
Receita Federal (RFB);
3.1.2 Comprovao de quitao para com o Tribunal Superior do Trabalho por meio de Certido
Negativa de Dbitos Trabalhistas (CNDT);
3.1.3 Comprovao de quitao para com a Fazenda Estadual por meio da Certido Consolidada
Negativa de Dbitos inscritos na Dvida Ativa Estadual;
3.1.4 Comprovao de quitao para com a Fazenda Municipal por meio de Certido Negativa de
Dbitos de Tributos Municipais;
3.1.5 Regularidade do INSS mediante apresentao do comprovante de pagamento da GPS/INSS
referente ao ms do atendimento com autenticao bancria legvel, sem rasura ou DECLARAO
comprovando o recolhimento por meio de outra fonte pagadora emitida pelo/a CREDENCIADA(A) ou
pela empresa. Caso o(a) CREDENCIADO(A) no apresente o solicitado o ISSEC far a reteno.
OBS: devero vir no processo quando de sua entrada no ISSEC.

3.2 Pessoa Jurdica:


Por meio de Certido Negativa de Dbitos Federais, Estaduais e Municipais do domiclio ou sede do
proponente que dever ser feita da seguinte forma:
3.2.1 Comprovao de quitao para com a Fazenda Federal por meio de duas certides,
separadamente ou da certido conjunta, referente Dvida Ativa da Unio, emitida pela Procuradoria da
Fazenda Nacional (PGFN) e aos tributos e contribuies federais, administrados pela Secretaria da
Receita Federal (RFB);
3.2.2 Comprovao de quitao para com o Tribunal Superior do Trabalho por meio de Certido
Negativa de Dbitos Trabalhistas (CNDT);
3.2.3 Comprovao de quitao para com a Fazenda Estadual por meio de Certido Consolidada
Negativa de Dbitos inscritos na Dvida Ativa Estadual;
3.2.4 Comprovao de quitao para com a Fazenda Municipal atravspor meio de Certido Negativa de
Dbitos de Tributos Municipais;
3.2.5 Certido de Regularidade do FGTS;

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3.3.6 Certificado de Regularidade com a Seguridade Social (CND-INSS), por meio de Certido Negativa de
Dbitos Relativos s Contribuies Previdencirias e as de Terceiros;
3.3.7 Comprovao do pagamento do INSS referente ao ms do atendimento por meio da Guia da
Previdncia Social GPS e Nota Fiscal dos Servios.
OBS: sero solicitados ao trmino da correo dos processos.

No poder haver rasura nos documentos entregues.

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7. FORMULRIOS E INSTRUES DE PREENCHIMENTO
Os formulrios so os documentos legais de cobrana da prestao de servios do credenciado, em
conformidade com seu Contrato de Credenciamento. Assim sendo, necessrio que estes formulrios
sejam completamente preenchidos, de forma correta, legvel, sem rasuras e assinados pelo paciente ou
responsvel, aps o seu preenchimento para conhecimento e validao da cobrana dos procedimentos
executados.

Em cada formulrio existem campos especficos para assinatura do paciente ou responsvel, bem como
para assinatura do credenciado. Junto a assinatura do credenciado deve sempre constar o carimbo.

No caso de credenciado Pessoa Jurdica deve ser identificado tambm com carimbo e assinatura o
profissional que realizou o atendimento.

O formulrio autoexplicativo, de fcil preenchimento, entretanto, salientamos que a cobrana


somente tem validade com o correto preenchimento de todos os campos e as assinaturas do
credenciado e do paciente ou responsvel, quando exigido, confirmando respectivamente a execuo e
o recebimento do servio.

A cobrana referente aos servios prestados deve ser por meio do formulrio padronizado, conforme
modelo em anexo com preenchimento de acordo com as instrues ou relatorios especficos gerados
pelo sistema web/biometra.

Existem formulrios para uso do credenciado que podem ser impressos diretamente por download, no
endereo www.issec.ce.gov.br, outros so gerados pelo sistema informatizado web/Issec.

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7.1 REQUERIMENTO/SOLICITAO

Deve ser preenchido pelo credenciado, de forma legvel e sem rasuras.


O ISSEC fornece um modelo para facilitar e diminuir os erros.

Campos a serem preenchidos:

1. Cdigo do Credenciado cdigo que identifica o credenciado no sistema cdigo de autorizao do


credenciado.
2. Nome do Credenciado este deve colocar seu nome igual ao que consta do contrato de
credenciamento.
3. Especialidade mdico (pediatria, ginecologia - obstetrcia, oftalmologia, etc.), dentista, laboratrio,
fonoaudiologia, psicologia, fisioterapia, exames de (radiologia, ultrassonografia, oftalmologia etc.).
4. Cidade cidade onde o credenciado atende.
5. Valor total do processo valor em nmero e por extenso.
6. Perodo do atendimento ms e ano do atendimento.
7. Datar o requerimento identificar cidade, dia, ms e ano.
8. Carimbo e Assinatura devem ser iguais aos que constam no contrato de credenciamento. Carimbo
da entidade e o carimbo com assinatura do representante legal como constam do contrato de
credenciamento.
9. Endereo e telefone do credenciado iguais ao que consta no cadastro.

OBS: No processo s necessrio 1 via do requerimento.

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REQUERIMENTO/SOLICITAO

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7.2 REGISTRO DE CONSULTA MDICA

Este formulrio ser usado por profissionais e/ou entidades para registro da consulta mdica eletiva

Campos a serem preenchidos:

1 Cdigo de autorizao do credenciado;


2 Profissional ou entidade credenciada;
3 Ms/ano do atendimento;
4 N de Ordem seqncia do atendimento;
5 N do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
6 Nome do beneficirio igual ao do carto do ISSEC;
7 Data em que recebeu a autorizao;
8 Senha de autorizao recebida atravs do teleatendimento;
9 Assinatura do beneficirio ou responsvel;
10 Total de consultas e/ou procedimentos realizados;
11 Local reservado ao credenciado para assinatura e carimbo;
12 Local cidade e data da concluso do servio.

O Credenciado dever anexar o formulrio REGISTRO DE CONSULTA MDICA devidamente preenchido


e sem rasuras ao processo de cobrana junto ao ISSEC.

No caso do mdico que j esteja cadastrado no sistema de biometria apresentar o relatrio gerado
atravs da web ao processo de cobrana junto ao ISSEC.

No caso de credenciado Pessoa Jurdica deve ser identificado tambm com carimbo e assinatura o
profissional que realizou o atendimento.

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7.3 GUIA DE SERVIO I

Esta guia dever ser usada para a solicitao de procedimentos gerados a partir de uma consulta mdica
eletiva: exames laboratoriais (antomo patologia biopse, citopatologia, etc.), cardiolgicos,
ultrassonogrficos, radiolgicos, endoscpicos, tomogrficos e pequenos procedimentos realizados em
consultrio.

Campos a serem preenchidos pelo mdico no ato da Consulta Eletiva:

1 PROCEDIMENTO - Marcar com um X o procedimento a ser realizado;


2 Nome do beneficirio;
3 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
4 PROCEDIMENTOS SOLICITADOS
5 Justificativa clnica dos exames solicitados;
6 Senha da consulta mdica que gerou a solicitao dos exames;
7 Data da solicitao, carimbo e assinatura do mdico;
8 SERVIO EXECUTADO Procedimento(s) realizado(s);
9 Cdigo Tabela do procedimento - Tabela Sade ISSEC no constando nesta tabela, utilizar o
cdigo da Tabela AMB/92;
10 Valor de cada procedimento com o valor total;
11 Data da concluso do servio, assinatura do beneficirio ou responsvel confirmando a execuo
do servio;
12 Carimbo e assinatura do credenciado;
13 Senha da autorizao gerada atravs do teleatendimento para realizar o atendimento;
14 Data da autorizao colocar a data em que recebeu a autorizao.

O profissional ou entidade credenciada solicitante dever preencher a guia do item 1 at 7 e quem ir


executar o servio dever preencher do item 8 ao 14.

No caso em que o exame seja autorizado pelo sistema de biometria, apresentar o relatrio gerado
atravs da web/Issec ao processo de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.4 GUIA DE AUTORIZAO DE EXAMES ESPECIALIZADOS

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.5 GUIA DE SERVIO II

Utilizar esta guia para os seguintes tratamentos: FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA e PSICOLOGIA,


gerados a partir de uma consulta mdica eletiva.

Campos a serem preenchidos pelo mdico no ato da Consulta Eletiva:

1 Marcar com um X o tratamento a ser realizado;


2 Nome do beneficirio;
3 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
4 Solicitao do tratamento;
5 Quantidade de sesses solicitadas;
6 Justificativa clnica da solicitao do tratamento;
7 Senha de autorizao da consulta mdica que gerou a solicitao do tratamento;
8 Data da solicitao, carimbo e assinatura do mdico;
9 Servio a ser executado. Cdigo de Tratamento - gerado pelo sistema web/Issec;
10 Cdigo da Tabela Sade ISSEC (quando existir);
11 Valor total da guia;
12 Cdigo da Autorizao. Quando o beneficirio chegar com a solicitao para realizao do
tratamento gerado de uma consulta mdica no consultrio ou entidade credenciada, este dever
solicitar atravs do teleatendimento o cdigo de autorizao para cada atendimento, que colocar
no local indicado sem erros e rasuras para realizar o atendimento, caso haja rasura invalide a linha
e use a seguinte, ou pelo sistema de biometria atravs da web/Issec;
13 Data da autorizao colocar a data em que recebeu a autorizao para cada sesso/atendimento;
14 Assinatura do beneficirio ou responsvel no dia da realizao de cada sesso;
15 Carimbo e assinatura do credenciado iguais as que constam no contrato de credenciamento.

O profissional ou entidade credenciada solicitante dever preencher a guia do item 1 at 8 e quem ir


executar o servio dever preencher do item 9 ao 15.

No caso em que o exame seja autorizado pelo sistema de biometria, apresentar o relatrio gerado
atravs da web/Issec ao processo de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.6 AUTORIZAO DE TRATAMENTO - FONOAUDIOLOGIA, PSICOLOGIA E FISIOTERAPIA

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.7 PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR ELETIVO

Para encaminhamento de pacientes que necessitarem de internamento em carter eletivo em


hospital/clnica credenciado.

Campos a serem preenchidos:

1 Nome do paciente igual ao que consta no Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
2 Endereo do paciente;
3 Dados clnicos que justifiquem o pedido da hospitalizao;
4 Cdigo do procedimento da Tabela Sade ISSEC;
5 Indicar o tipo de procedimento (clnico, cirrgico, obsttrico);
6 Indicar o nome do hospital ou clnica credenciada da preferncia e convenincia do paciente e
profissional (campo obrigatrio);
7 Data da solicitao mdica;
8 Carimbo e assinatura do mdico requisitante da hospitalizao.

O beneficirio dever dirigir-se ao hospital/clinica credenciada ao ISSEC conforme o preenchimento do


PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR ELETIVO, para marcar dia e hora da realizao do
procedimento, de acordo com a disponibilidade do hospital/clinica e emisso da respectiva GIH GUIA
DE INTERNAO HOSPITALAR ELETIVA.

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7.8 GIH GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR ELETIVO

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.9 PEDIDO DE INTERNAMENTO HOSPITALAR URGNCIA/ EMERGNCIA

Para encaminhamento aos hospitais/clnicas credenciadas de pacientes que necessitarem de


internamento em carter de urgncia/emergncia.

Campos a serem preenchidos:

1 Nome do paciente igual ao que consta no Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
2 Endereo do paciente;
3 Dados clnicos que justifiquem o pedido da hospitalizao;
4 Cdigo do procedimento da Tabela Sade ISSEC;
5 Indicar o tipo de procedimento (clnico, cirrgico, obsttrico);
6 Indicar o nome do hospital/clnica credenciada que foi feito o internamento;
7 Data da solicitao mdica;
8 Carimbo e assinatura do mdico requisitante da hospitalizao;

O pedido da internao dever ser apresentada ao auditor do ISSEC at 48 horas/teis e subseqente


ao do internamento para liberao da GIH GUIA DE INTERNAO DE URGNCIA.

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7.10 GIH GUIA DE INTERNAO HOSPITALAR DE URGNCIA/ EMERGNCIA

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.11 PROCEDIMENTO MDICO - HOSPITALAR

Formulrio para ser usado por profissionais e entidades com atendimento aos beneficirios internados
na rede hospitalar credenciada.

Campos a serem preenchidos:

1 Hospital que foi feito o atendimento;


2 Nome do beneficirio;
3 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
4 Discriminao dos servios;
5 Cdigo do procedimento da Tabela Sade ISSEC;
6 Quantidade de procedimentos;
7 Quantidade de CH do procedimento;
8 O profissional preencher o quadro correspondente a sua atuao no procedimento;
9 Data do internamento;
11 Data da alta;
12 Carimbo e assinatura do mdico, assistente do doente;
13 Nmero da Guia de Internao Hospitalar GIH;
14 Assinatura do paciente ou responsvel.

No caso de credenciado Pessoa Jurdica deve ser identificado tambm com carimbo e assinatura o
profissional que realizou o atendimento.

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7.12 GUIA DE AUTORIZAO DE ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA - FISIOTERPICO

uma Guia de autorizao usada por profissionais e entidades com atendimento de fisioterapia aos
beneficirios internados na rede hospitalar credenciada.

A Guia gerada por meio do sistema da web/Issec na qual informado o(s) procedimento(s)
solicitado(s) e liberado(s), funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

Anexar cpia da GIH Guia de Internamento Hospitalar, cpia do formulrio, LAUDO MDICO
SOLICITAO DE devidamente preenchido.

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7.13 LAUDO MDICO PARA SOLICITAO DE

um formulrio onde o mdico assistente do paciente solicita autorizao ao auditor mdico do ISSEC
para:
Dirias de UTI, Exames Especializados, Vacina Anti-Rh, Prorrogao de Internamento, Mudana de
Procedimento, Medicamentos que no constem no Brasndice, Alimentao Enteral e Parenteral, etc. a
serem realizados em pacientes internados.

Caso o procedimento seja realizado no prprio hospital/clnica a solicitao dever estar com o visto do
auditor mdico do ISSEC, carimbada, assinada, datada e a cobrana ser pelo hospital atravs da fatura
hospitalar; caso contrrio dever ser vistada pelo auditor do ISSEC e gerada a guia para o credenciado
que realize.

Campos a serem preenchidos:

1 O mdico assistente do paciente marca com um X o quadro correspondente ao procedimento


solicitado;

2 O mdico assistente do paciente preenche: O nome do hospital/clnica cujo paciente est internado,
nome do paciente, nmero da GIH - Guia de Internao Hospitalar (campo preenchimento
obrigatrio), nome do mdico solicitante e nmero do CRM - Conselho Regional de Medicina;

3 O mdico que solicitou o procedimento dever justific-lo, colocar a data, assinar e carimbar;

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7.14 GUIA DE ATENDIMENTO DE URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR

Ser usada para atendimento em consulta de urgncia/emergncia aos beneficirios que procuram este
servio atravs da Rede Credenciada, portando apenas o Carto Sade ISSEC e Identidade (RG).

Campos a serem preenchidos:

1 Nome do beneficirio;
2 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
3 Marcar com um (X) o quadro correspondente ao tipo de beneficirio, se segurado, aposentado,
dependente ou pensionista;
4 Endereo do beneficirio;
5 Validade do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio;
6 Bairro;
7 Idade;
8 Sexo;
9 Nome do hospital que prestou o atendimento;
10 O mdico preencher o motivo do atendimento;
11 Descrio sumria do exame fsico do paciente;
12 Diagnstico provvel;
13 Solicitao de exames, quando necessrio;
14 Medicao usada;
15 Data, assinatura e carimbo do mdico que atendeu ao paciente;
16 Carimbo do credenciado;
17 Discriminao do servio executado;
18 Cdigo do procedimento da Tabela Sade ISSEC;
19 Quantidade de procedimento;
20 Quantidade de CH para cada procedimento;
21 Data em que foi feito o atendimento;
22 Total do servio;
23 Total do material e medicamento;
24 Total geral cobrado pelo credenciado pela prestao do servio.
25 O beneficirio ou responsvel assina confirmando o atendimento;

Anexar para efeito de cobrana/pagamento:


fatura relacionando material, medicamento, honorrio, taxas e folha de gasto;
GUIA DE AUTORIZAO gerada no momento do atendimento, via web. Neste caso os campos 2,
4, 5, 6, 7, 8, 9, 16 e 21 da GUIA DE ATENDIMENTO DE URGNCIA/EMERGNCIA HOSPITALAR,
sero dispensados do preenchimento.

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7.15 REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA

Este formulrio um documento de solicitao e deve ser usado pelo:


Credenciado (Pessoa Fsica ou Jurdica) no inteiror do Estado e isentos da biometria para solicitar a
Consulta Odontolgica e (Raio-X Inicial/Diagnstico, Aplicao de Flor, e Selante), conforme instrues
especfica.
Cada linha do formulrio deve registrar e autorizar um procedimento especfico.
Campos a serem preenchidos completamente, legveis e sem rasuras:
1 - Cdigo do Credenciado- recebido por ocasio da assinatura do Contrato, identifica-o junto ao ISSEC
vinculando-o quela solicitao e respectiva Cobrana/Pagamento;
2 Ms/Ano- Perodo de atendimento que ser vinculado a um prazo para a Cobrana/Pagamento;
3 Nome do Credenciado (Pessoa Fsica ou Jurdica), conforme contrato;
4 Nmero de Ordem- sequncia crescente ordenada pela data das autorizaes realizadas neste
formulrio;
5 Nmero do Carto Sade do ISSEC ou Carto Provisrio- identifica o Beneficirio
6 Nome do Beneficirio- nome completo e igual ao Carto Sade ISSEC;
7 Procedimento/Dente- nome ou abreviao do procedimento e dente vinculado, quando necessrio,
conforme instruo especfica.
No caso de Raio-X, alm da notificao, a pelcula deve ser enviada para cobrana, anexo a este
formulrio ou ter sua ausncia Justificada devidamente. Ver instrues especficas neste Manual.
8 Senha de Autorizao grupo de 9 (nove) dgitos composto por letras e nmeros fornecidos pelo
Taleatendimento, atravs do 3101-4903, para identificar cada linha de autorizao;
9 Data da Autorizao- do procedimento registrado naquela linha especfica;
10 Assinatura do Beneficirio ou Responsvel recolher sempre aps realizao do procedimento;
11 Total Procedimentos- Quantidade total de autorizaes registradas por folha de formulrio;
12 - Credenciado- Complemento da identificao do mesmo com assinatura e carimbo igual ao contrato;
13 Local/Data Cidade e data da concluso dos servios.

O credenciado dever anexar o(s) formulrio(s) REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA


devidamente preenchido(s) e sem rasuras ao processo de cobrana junto ao ISSEC.

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7.16 FICHA ODONTOLGICA

O inicio do tratamento no poder ser realizado antes da Autorizao dos Procedimentos.

o Documento de Solicitao e Autorizao de procedimentos odontolgicos para credenciado do


Interior do Estado (Pessoa Fsica ou Jurdica) e os isentos da biometria. Enviar este documento ao ISSEC,
anexo ao Processo de Cobrana/Pagamento.

Campos a serem preenchidos completamente, legveis e sem rasuras:


1 Cdigo do Credenciado- recebido por ocasio da assinatura do Contrato, identifica-o junto ao ISSEC,
vinculando-o quela solicitao e respectivo cobrana/pagamento
2 Nome do Beneficirio- nome completo e igual ao Carto Sade ISSEC;
3 Nmero do Carto Sade do ISSEC ou Carto Provisrio- identifica o Beneficirio
4 Odontogramas de dentes permanentes e de dentes decduos- devero ser preenchidos identificando
as ausncias pre-existentes na(s) hemi-arcada(s) indicadas pelas necessidades priorizadas e solicitadas
neste formulrio, notificando de acordo com a Legenda abaixo:

Dente ausente: um (X) na identificao numrica do dente que j se encontra ausente na


arcada dental, por ocasio do exame;
Exodontia: uma barra em diagonal ( / ) sobre a figura do dente que ser extrado;
Restaurao: contornar com nitidez as faces envolvidas;
Tratamento endodntico: uma, duas ou trs pequenas linhas verticais, simulando o(s) condutos;

5 Odontograma Radiogrfico: Identificar com um (X) neste odontograma especfico o dente central da
rea de interesse que ser radiografada e est sendo descrito no campo 06. Justificar tecnicamente essa
necesidade no campo 10;
6 Procedimentos- solicitar o limite mximo de 05 (cinco) procedimentos/ms, conforme instrues
especficas, item 5.6.3 deste Manual. Lembrar que procedimento(s) autorizado(s) pelo Teleatendimento
no mesmo ms/ano e notificados no REGISTRO DE CONSULTA ODONTOLGICA tambm compem este
limite;
7 Dente a ser tratado com o procedimento solicitado na linha, utilizando a identificao numrica
adotada e coincidente com o notificado no(s) Odontograma(s) de dentes permanentes ou decduos ou
radiogrfico;
8 Face(s) do dente a ser restaurado de acordo com o odontograma especfico e usando as iniciais (M,
D, O, I, V, P) conforme instruo no item 5.6.2 deste Manual;
9 - Arcada preencher quando o procedimento a ser reallizado necessitar da indicao, conforme
normas especificas, item 5.6.3 deste Manual;
10 Data- Preencher somente na data de concluso do procedimento especificado naquela linha;
11- Assinatura do Beneficirio ou Responsvel preencher somente na data de concluso do
procedimento especificado nesta linha. O preenchimento deste campo autoriza o pagamento do
procedimento realizado correspondente. Cobrana sem realizao pode prejudicar o beneficirio e
sujeitar o credenciado a processo administrativo e penalidades previstas no Termo de Credenciamento;
12 Observao/Justificativa Odontolgica: Campo para eventuais justificativas ou explicaes, como
por exemplo: solicitao de cancelamento da autorizao, justificativa de alterao de procedimento,
cancelamento de procedimento no realizado. Neste caso a justicativa dever ser enviada por meio do
fax , (85) 3101.4823 ou para o e-mail: teleatendimento@issec.ce.gov.br
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13- Carimbo e Assinatura em original do Credenciado- igual ao que consta no Contrato de
Credenciamento.

14 Senha de Autorizao- Grupo de 9 (nove) dgitos composto por letras e nmeros fornecidos pelo
Taleatendimento, atravs do 3101-4903, autoriza como uma unidade todos os procedimentos
solicitados neste documento;
15 Data da Autorizao- Informa o inicio do prazo de validade do documento para efeito de
Cobrana/Pagamento que ser sempre de 30 (trinta) dias corridos a partir desta data.

CANCELAMENTO DE PROCEDIMENTO NO COBRVEL- em virtude de no realizado ou no concludo,


por ocasio do envio para a cobrana de uma Guia parcialmente concluda, deve ser feito sem rasura da
seguinte forma:
Deixando sem preenchimento os campos referentes DATA e ASSINATURA DO BENEFICIRIO OU
RESPONSVEL;
Caso os dois campos acima citados j tenham sido equivocadamente preenchidos, toda a linha
correspondente deve ser anulada com um trao central horizontal e uma justificativa acrescentada
ao campo Observao da Guia.
O procedimento cancelado em uma Guia cobrada s poder ser novamente autorizado aps o
processamento da cobrana da referida Guia e posterior liberao no Sistema informatizado para
controle da assistncia sade.

MOTIVOS DE GLOSA:

- GLOSA POR PROCEDIMENTO: quando apresentar rasura ou preenchimento incorreto de algum campo
referente ao procedimento e/ou quando for para cobrana sem o(s) Raio-X exigido(s) em alguns
procedimentos ou estes no atenderem s normas (item 6.5.2 e 6.5.3).
- GLOSA DA GUIA INTEIRA: quando a cobrana estiver fora de prazo e/ou ocorrer ausncia de carimbo
e/ou assinatura do credenciado neste documento

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7.17 AUTORIZAO DE ODONTOLOGIA

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.18 GUIA DE INTERNAMENTO HOSPITALAR GIH INTERIOR

Esta guia ser usada para o procedimento de assistncia ao parto para entidades credenciadas com
este fim.
O procedimento PARTO pago atravs de pacote ao hospital(entidade) credenciada de acordo com o
contrato firmado.

Como preencher os campos:

1 Nome do Beneficirio.
2 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio.
3 Dados clnicos que justifiquem o internamento.
4 Marcar com um X se Parto normal ou parto cesreo.
5 Campo reservado ao mdico requisitante data da solicitao mdica, carimbo e assinatura do
profissional.
6 Carimbo e assinatura do credenciado carimbo do hospital(entidade) credenciada com carimbo e
assinatura do responsvel legal igual ao que consta do contrato de credenciamento.
7 Reservado autorizao - o credenciado solicitar atravs do teleatendimento e receber um
cdigo de autorizao que ser colocado no local indicado sem erros ou rasuras.
8 Data da autorizao colocar a data em que recebeu a autorizao.

O Credenciado dever anexar a(s) guia(s) de assistncia ao parto devidamente preenchida(s) e a xerox
do boletim da sala de parto (normal ou cirrgico), ao processo de cobrana junto ao ISSEC.

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7.19 AUTORIZAO DE PARTO - INTERIOR

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.20 GUIA - AUTORIZAO DE TRATAMENTO - ASSISTNCIA AO EXCEPCIONAL

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.21 AUTORIZAO DE NUTRIO ENTERAL E NUTRIO PARENTERAL OU HEMODILISE E DILISE
PERITONEAL

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
solicitados e liberados, funcionando como instrumento de cobrana/pagamento junto ao ISSEC.

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7.22 AUTORIZAO DE HEMOTERAPIA

uma Guia de autorizao gerada pelo sistema da web/Issec na qual informado os procedimentos
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7.23 AUTORIZAO DE HEMODINMICA

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7.24 PEDIDO PARA TRATAMENTO EM SADE MENTAL

Autoriza e gera o plano de tratamento para beneficirios com transtorno em sade mental.

Campos a serem preenchidos:

1 Nome do beneficirio.
2 Nmero do Carto Sade ISSEC ou carto provisrio.
3 Idade.
4 Diagnstico provvel.
5 Marcar com um (X) o quadro correspondente ao tipo de tratamento que dever ser realizado.
6 Informar o cdigo da consulta.
7 Informar a senha eletrnica constante na Guia de Internamento Psiquitrico.
8 Data da solicitao do procedimento.
9 Carimbo e assinatura do mdico solicitante.

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