O REGISTRO DE NASCIMENTO E SUA IMPORTNCIA

EM PLANEJAMENTO MATERNO-INFANTIL

Maria Stella LEVY (2)

Arnaldo A. SIQUEIRA (1) (1)
Maria Helena SILVEIRA
Susana P. TASCHNER (2)

LEVY, M. S. et al. O registro de nascimento e sua importncia em plane-

jamento materno-infantil. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 5:41-6, 1971.
RESUMO Foi estimada a proporo de nascimentos registrados conforme
o artigo 63 do decreto n. 4.857 de 9 de novembro de 1939 Lei dos Re-
gistros Pblicos que obirga o registro de nascimento "no cartrio do lugar
em que tiver ocorrido o parto, no prazo de 15 dias aps o nascimento", ou
"na falta ou impedimento do pai", at 60 dias aps o nascimento. No distrito
de So Paulo, por "lugar onde ocorreu o parto", entende-se cada um dos 48
subdistritos em que o mesmo se subdivide. Com base em amostras colhidas
em maternidades, foram estimadas essas propores, no ano base de 1969.
UNITERMOS Registro de nascimentos *; Planejamento de sade materno-
infantil*; Estatstica vital*; Demografia.

1. INTRODUO

O problema do sub-registro de nasci- passo inicial, uma vez que se estudam

mento, e de formas no adequadas de
registro, de importncia capital para
trabalhos de planejamento de sade ma-
terno-infantil. A existncia de grande
nmero de nascidos vivos no registrados
deforma enormemente as estatsticas vi-
tais nas quais sses trabalhos se baseiam,
conduzindo todo um esfro de previso
a resultados de confiana duvidosa. Da
a importncia de um estudo no gnero
do que foi proposto. Cabe ainda, en-
tretanto, deixar claro aqui, que essa ava-
liao no esgota o assunto: apenas cia da orientao dada parturiente.
smente nascimentos ocorridos em mater-
nidades e registrados no lugar e prazo
legais.
Foram selecionadas maternidades con-
sideradas representativas de:
A classe "alta"
B classe "mdia"
C classe "baixa"
Alm da diferenciao por classe so-
cial, procurou-se tambm, testar a efic-

Recebido para publicao em 15-3-1971.

(1) Do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da USP Av. Dr.
Arnaldo, 715 So Paulo, SP Brasil.
(2) Do Centro de Estudos de Dinmica Populacional (CEDIP) da Faculdade de Sade Pblica
da USP Av. Dr. Arnaldo, 715 So Paulo, SP Brasil.
Essa orientao consiste em um informa-
tivo entregue me, quando esta d en-
trada na maternidade por ocasio do par-
to, dizendo da obrigatoriedade do regis-
tro e indicando o local e prazo para ser
feito.
Verificou-se que as maternidades que
atendem classe "alta"(A) sempre do
essa orientao. Assim, no nos foi pos-
svel trabalhar com grupo de contrle
nessa classe. Utilizou-se grupo contrle
apenas para a classe C.
Assim sendo, as hipteses que nortea-
ram o trabalho foram de dois tipos:
1. haveria associao direta positiva
entre classe social mais alta e cum-
primento da lei;
2. haveria associao direta positiva
entre orientao e cumprimento da
lei, na classe C.
2. MATERIAL E MTODOS
A populao fixada para estudo foi a
dos nascidos vivos do ms de novembro
de 1969, nas seguintes maternidades:
classe A: Maternidade de So Paulo,
seo de particulares;
classe B: Casa de Sade D. Pedro II
(considerou-se como classe
"mdia" pacientes do INPS e
demais institutos de previdn-
cia social) ;
classe C: Maternidade de So Paulo,
seo de indigentes (com ori-
entao ;
Amparo Maternal (sem orien-
tao).
2.1 Processo de amostragem
A unidade amostral estabelecida foi o
nascido vivo e o processo de amostragem
(1) Investigao dirigida pelo Dr. Ruy Laurenti, do Departamento de Epidemiologia da Fa-
culdade de Sade Pblica da USP, que vem sendo realizada desde 1968, financiada pela
OMS.
utilizado foi diverso nas diferentes fases
da pesquisa.
a) Para a escolha das maternidades
representativas de cada um dos estratos
sociais, contou-se com a colaborao de
pesquisadores da Investigao Interame-
ricana de Mortalidade na Infncia (1). .As-
sim, a escolha das maternidades foi in-
tencional e no probabilstica.
b) Para o sorteio dos nascidos vivos
utilizou-se amostragem casual sistemtica,
com incio dado pela tabela de nmero
casuais e intervalo adequado para o ta-
manho da amostra.
2.2 Clculo do tamanho da amostra
O tamanho da amostra foi funo:
a) do nmero mdio mensal de partos
(estimados a partir de 1968) ;
b) da proporo esperada de registra-
dos em cada maternidade (P).
Essa proporo foi proposta pelos mem-
bros da Investigao j mencionada e di-
fere para cada maternidade.
A estatstica utilizada para o clculo do
tamanho da amostra em tdas as materni-
dades foi Pr { |P - p| > 0,10 } = 10%
ou seja: a probabilidade de que a dife-
rena entre os valres da verdadeira pro-
poro de registrados e o valor encontra-
do na amostra seja maior do que 10%,
de 10%.
Trabalhou-se ento com varincia
TF p2 = 37,1856 x 10-4, e o tamanho da
amostra (n), foi dado por
sendo
N = tamanho da populao
no = tamanho da amostra se a popula-
o fsse infinita
= proporo esperada de registrados
em cada maternidade
Os resultados obtidos constam da Ta-
bela 1.
2.3 Mtodo para coleta de dados
Coletou-se o material necessrio atra-
vs do arquivo mdico de cada materni-
dade. Foram prviamente excludos das
fichas do ms de novembro de 1969, j
ordenadas por data de nascimento, tdas
as de nascidos mortos.
Procedeu-se a uma amostragem siste-
mtica, com incio casual e intervalo in-
versamente proporcional ao tamanho da
amostra (n) e diretamente proporcional
ao nmero mdio de partos mensais, ano-
tando-se o nome da me, sexo do recm
nascido e data do nascimento.
Como da smula dos hospitais no
consta o nome da criana, no houve pos-
sibilidade de ser usado o ndice do Livro
de Registros de Nascimentos.
De posse da lista sorteada, com as de-
vidas informaes, foi-se ao cartrio do
Registro Civil do sub distrito de cada ma-
ternidade e percorreu-se o Livro de Re-
gistros de Nascimentos a partir de 1.
de novembro de 1969 a 31 de janeiro de
1970 buscando encontrar, dentre os
nascimentos ocorridos nas citadas mater-
nidades, os que correspondessem aos se-
lecionados na amostra.
3. RESULTADOS
Os resultados encontrados esto dispos-
tos na Tabela 2.
sses resultados indicam o seguinte:
a) As maternidades classes A e B
(So Paulo, particular, e D. Pedro II,
respectivamente) apresentam proporo
de registros que no diferem significan-
temente de 50% (teste monocaudal, com
nvel de significncia de 5%) ;
b) As propores encontradas nas duas
maternidades classe C so significantemen-
te menores do que 50% ( = 5%) ;
c) Comparando as percentagens en-
contradas entre as duas maternidades A
e B, verifica-se que no diferem signifi-
cantemente a um nvel de 5% (teste:
mtodo de contraste de GOODMAN 1) ;
d) No houve diferena significante
(teste de GOODMAN, a = 5%) entre as
propores de registros dentro do prazo
e no lugar devido nas duas maternidades
classe C. Assim pode-se supor que, nes-
se grupo, de pouca valia a orientao
dada para o registro.
e) Foram significantes as diferenas
de cada uma das duas primeiras mater-
nidades (A e B) com cada uma das lti-
mas (C).
f) Convm ainda notar, que o car-
trio do Registro Civil da rea da Casa
de Sade D. Pedro II envia trs vezes por
semana um oficial de registro quela Ma-
ternidade. Isso, claro, deve ter vicia-
do a concluso para maternidade classe B.
4. DISCUSSO
Pelos resultados obtidos verificou-se
que na melhor das hipteses o registro
em tempo e local legais, chega prximo
aos 50%. O que acontece com os outros
registros? Pode ocorrer uma das quatro
hipteses :
1.a o nascimento registrado dentro
do prazo legal, mas no no cartrio esti-
pulado por lei;
2.a o nascimento registrado no
cartrio da rea da maternidade, porm
fora do prazo legal;
3.a o nascimento registrado fora
do prazo legal e em cartrio que no o
da rea;
4.a o nascimento no registrado
em lugar nenhum. Sabe-se nste caso,
que a estimativa da percentagem de sub-
registro no Municpio de So Paulo, no
prazo de 45 dias, de 3,2% 2.
Os cartrios s podem registrar nas-
cimentos ocorridos na sua rea de ao.
Ao ser registrado um nascimento que no
obedea a essa prescrio, o encarregado,
visando a no deixar de receber as cus-
tas provenientes daquele registro, anota
como local de nascimento "em residncia"
ou simplesmente "neste subdistrito", sem
maiores especificaes.
Quais as conseqncias e implicaes
decorrentes desse fato?
a) Como os mapas do Departamento
Estadual de Estatstica so feitos a partir
dos dados dos cartrios, aumentaria a pro-
poro de partos domiciliares. De acr-
do com YUNES 3, baseado em informaes
do Departamento Estadual de Estatstica,
51,92% dos partos do Municpio de So
Paulo so domiciliares. Atravs dos da-
dos obtidos pela Investigao Interameri-
cana de Mortalidade na Infncia, na
amostra controle de 306 nascidos vivos
menores de um ano e residentes no dis-
trito de So Paulo, encontrou-se a propor-
co de 7,58% de partos domiciliares.
Essa amostra contrle foi tirada de julho
de 1968 a junho de 1970.
b) Pode acontecer tambm que bair-
ros essencialmente industriais, tenham
uma alta percentagem de nascimentos
(devido localizao do trabalho dos
pais), que deveriam ter sido registrados
em outros subdistritos.
c) A obrigatoriedade do registro se
dar "no lugar onde ocorreu o nascimen-
to" concorre para que o maior ndice de
nascimentos se apresente nos bairros on-
de se concentra maior nmero de hospi-
tais. No existindo possibilidade de co-
nhecer a distribuio territorial de nasci-
mentos no Municpio, extremamente di-
fcil realizar com eficcia programas de
sade ou educao da infncia ou da
gestante. O conhecimento da distribui-
o de eventos vitais por subdistritos
imprescindvel para melhor uso do espa-
o, localizando servios de sade onde a
demanda maior.
d) Os dados colhidos nste estudo
provm do ano de 1969, portanto ante-
riores ao decreto 52425 de 25 de maro
de 1970, que entrou em vigor em 1. de
abril de 1970 e que fixa o preo para
registro de nascimento.
Antes disso, era estimulada a procura
de certos cartrios de bairros perifricos,
que ofereciam preos mais convenientes.
e) Embora essa nova lei venha sanar
sse aspecto do problema, ela tabela o
preo do registro com uma cpia em
Cr$ 25,00 (*), quando feito no prazo, e
em Cr$ 37,00 ( ** ) , quando fora do pra-
zo legal.
Lembrando que nem mesmo a casa de
Sade D. Pedro II apresentou proporo
de registrados no prazo e local devidos
maior do que 50%, nota-se que grande
parte da populao teria que pagar quan-
(*) Equivalente a 13,35% do salrio mnimo vigente na poca (Cr$ 187,20).
(**) Equivalente a 19,76% do salrio mnimo vigente na poca (Cr$ 187,20).
tia relativamente elevada para registrar
seus filhos. Isso evidentemente no esti-
mula o cumprimento da lei.
Como o correto registro de eventos vi-
tais fator essencial a um planejamento
adequado, para quase todos os servios
pblicos e privados, seria de grande inte-
rsse a gratuidade dsses servios, que
passariam a ser encargo da coletividade.
f) Ainda resta ressaltar aqui que, em-
bora tendo utilizado smente o ms de
novembro de 1969 para ste estudo, nada
faz supor que o referido ms se comporte
de maneira diversa dos demais, quanto ao
problema estudado.
5. CONCLUSES
As afirmaes feitas especialmente nos
pargrafos "a", "c" e "e", da seo "Dis-
cusso", at certo ponto, so as que cau-
sam maiores dificuldades. J foi discuti-
da a importncia da melhoria dos regis-
tros de eventos vitais, para equaciona-
mento mais adequado dos problemas da
populao.
Assim, pode-se pensar em algumas su-
gestes :
a) Uma das maneiras de se diminuir o
ndice de sub-registros, seria a gra-
tuidade do servio.
b) Se o registro de nascimento fsse
feito no lugar de residncia da me,
poder-se-ia medir a natalidade por
rea. sse um ponto de importn-
cia capital para o conhecimento de
aspectos demogrficos por setores da
capital, que facilitaria a implanta-
o de equipamentos adequados em
lugares prioritrios.
No se deve esquecer, entretanto, que
qualquer uma das medidas propostas iria
tornar possvel, entre outras coisas, um
melhor conhecimento da nossa realidade,
para que a mobilizao de recursos ne-
cessrios para programas de sade ma-
terno-infantil, fosse planejado de tal for-
ma que a populao pudesse beneficiar-se
de seus efeitos de forma integral.
LEVY, M. S. et al. [Live-birth register
and its importance to maternal and child
care planning]. Rev. Sade pbl., S.
Paulo, 5:41-6, 1971.
SUMMARY With basic on a probabilistic
sample of live births collected in mater-
nities, an estimative of the proportion of
live births registered was made. According
to the Brazilian law, the register has to be
done in an especific date and place, depend-
ing on the local area where the birth
occurred. The year-base for this study was
1969.
UNITERMS Birth certificates*; Ma-
ternal and child care planning*; Vital
Statistics *; Demography.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. GOODMAN, L. A. Simultaneous confi-
dence intervals for contrasts among mul-
tinomial populations. Ann. Math. Stat., 31:
716-25, 1964.
2. MILANESI, M. L. & SILVA, E. P. C.
Sub-registro de nascimentos no distrito de
So Paulo. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 2:
23-8, 1968.
3. YUNES, J. Os nveis de sade no mu-
nicpio de So Paulo de 1961-1967. Rev.
Sade pbl., S. Paulo, 3:41-50, 1969.