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ENFERMAGEM

2. Segurana do Paciente e
Biossegurana

1 Edio 2016
Curso Preparatrio Cidade - SCLN 113 Bloco C - Salas 207/210 Tel.: 3340-0433 / 9975-4464 / 8175-4509 - www.cursocidade.com.br / cursocidade@gmail.com
Agradecimentos Prezado aluno do Curso de Enfermagem,
Em primeiro lugar, meu agradecimento especial e minha considerao a dois professores O conhecimento, o entendimento e o perfeito domnio da Enfermagem, em suas diversas
extraordinrios aqueles que me levaram a gostar de ensinar com excelncia Dometildes muitas vertentes, so ferramentas essenciais para o sucesso em qualquer concurso
Tinoco e Euzbio Cidade. (Ol, Mame e Papai!) especialmente no mbito da carreira militar, com provas cada dia mais seletivas que
Um agradecimento sincero aos meus queridos alunos e minha excelente e dedicada equipe abordam diversas particularidades e singularidades da nossa lngua.
de professores da Cadeira de Enfermagem, liderada pela Professora Cntia, profissional Tendo em vista, essencial e prioritariamente, o sucesso de seus alunos, o Curso Cidade, por
mpar, e que rene as qualidades de um verdadeiro lder. Coordena com esmero a cadeira intermdio de sua equipe da Cadeira de Enfermagem, apresenta este material.
de humanas do Curso Preparatrio Cidade, com seu trabalho de incomensurvel valor Confeccionado a partir de um slido embasamento terico, calcado na Bibliografia do
pedaggico reconhecido pela Direo do Curso, pela equipe que coordena e pelos demais concurso. A presente apostila traz cerca de mil exerccios gabaritados, com o intuito de
alunos que j se prepararam em nosso Instituto. Agradeo tambm ao prestativo fortalecer e solidificar a teoria aprendida em sala, trabalhada na apostila e praticada nos
colaborador de todas as horas e inestimvel amigo Junior, que aliado coordenao da simulados semanais, cujo objetivo ajudar a pensar com fluidez a nossa histria, sem
equipe de TI executou excelente trabalho de formatao e diagramao deste material. recorrer a estratgias mnemnicas ineficazes e ideias generalizadas, desprovidas de lgica.
Finalizando um agradecimento muito especial aos professores Sandra e Jesus, que com Aproveite! O material seu: faa um timo uso dele!
dedicao e competncia auxiliaram na confeco desta apostila de portugus. Questes Temos certeza de que aquele que se dedicar com afinco resoluo das questes aqui
necessrias e fundamentais para um adestramento simples, rpido e eficaz para o concurso apresentadas ir melhorar sobremaneira o seu desempenho nos exames vindouros. Nosso
da EsFCEx. principal objetivo, com este material, contribuir para melhorar o desempenho de todo
Esperamos que voc utilize esta obra, exercitando com ateno cada item apresentado e candidato que, de fato, queira aprender.
pesquisando na bibliografia queles que apresentaram maior grau de dificuldade. Traga Estamos aqui torcendo e trabalhando pelo seu sucesso!
para a aula as dvidas das questes cuja resposta no esteja de acordo com seu
Bom trabalho e bom estudo!
conhecimento ou envie-as por e-mail para seu professor.
Equipe de Enfermagem
Aceite nossa companhia nesta viagem de treinamento Rumo EsFCEx.
Bons Estudos!!
Luiz Cidade
Diretor
EQ U I P E Equipe de Professores

Professores dos Idiomas


Diretor Geral
Luiz Cidade Espanhol
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Maristella Mattos Silva Espanhol (EAD)
Diretora Executiva
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Genildo da Silva Espanhol
Clara Marisa May
Leonardo dos Santos Espanhol
Diego Fernandes Espanhol
Diretor de Artes
Rita de Cssia de Deus Vindo - Ingls
Fabiano Rangel Cidade Mrcia Mattos da Silva Francs (EAD)
Marcos Henrique Francs
Coordenao Geral dos Cursos Preparatrios
Prof Luiz Alberto Tinoco Cidade Professores dos Concursos
Dr Adriano Andrade Geografia do Brasil
Coordenao dos Cursos de Idiomas EAD Gibrailto Soares - Geografia do Brasil (EAD)
Prof Dr. Daniel Soares Filho Dr Daniel Soares Filho Espanhol (EAD)
Dr Simone Tostes Ingls (EAD)
Secretaria Edson Antonio S. Gomes Administrao de Empresas
Evelin Drunoski Mache Tom de Souza Administrao de Empresas (EAD)
Sormany Fernandes Histria do Brasil
Suporte Djalma Augusto Histria do Brasil
Laura Maciel Cruz Andr Lus Gonalves Histria
Jefferson de Arajo Felcio Mouro Freire Histria Geral (EAD)
Geraldo Lus da Silva Jnior Albert Iglsias Lngua Portuguesa e Literatura
Valber Freitas Santos Gramtica, Redao e Literatura (EAD)
Editorao Grfica Alexandre Santos de Oliveira Direito
Edilva de Lima do Nascimento Lcio dos Santos Ferreira Direito
Emerson Marques Lima Direito
Ms Edson da Costa Rodrigues Cincias Contbeis
Fonoaudiloga e Psicopedagoga
Genilson Vaz Silva Sousa Cincias Contbeis
Mariana Ramos CRFa 12482-RJ/T-DF
Paulo Augusto Moreira Cincias Contbeis
Anderson Silva de Aguiar Cincias Contbeis
Assessoria Jurdica Jorge Baslio Matemtica Financeira
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Assessoria de Lnguas Estrangeiras Eliel Martins Informtica
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Contedo
CURSO CIDADE MDULO I ......................................................................................................... 7
SEGURANA DO PACIENTE E BIOSSEGURANA ...................................................................... 7

6 CURSO CIDADE MDULO I | [ Curso Preparatrio Cidade]


CURSO CIDADE MDULO I PORTARIA N 529 DE 01 DE ABRIL DE 2013 Institui o Programa Nacional de Segurana
do Paciente (PNSP)
SEGURANA DO PACIENTE E BIOSSEGURANA Objetivo geral do PNSP: contribuir para a qualificao do cuidado em sade em todos os
estabelecimentos de sade do territrio nacional.
I NOES GERAIS DE SEGURANA DO PACIENTE
As 6 Metas Internacionais De Segurana do Paciente
O Brasil faz parte da Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, criada pela Organizao
1 Identificar corretamente o Paciente
Mundial de Sade (OMS) em 2004. O objetivo da aliana adotar medidas de melhoria no
atendimento ao paciente e aumentar a qualidade dos servios de sade. Ao lado dos outros pases Falhas no processo de identificao dos pacientes podem causar erros graves como a
que aderiram aliana, o Brasil est politicamente comprometido com esses propsitos da OMS. administrao de medicamentos e cirurgias em pacientes errados.
Para isso, o Ministrio da Sade instituiu em 1 de abril de 2013, por meio da Portaria n 529, de
Os profissionais devem checar pelo menos duas identificaes antes da administrao de
01/04/2013, o Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP).
medicamentos, sangue e hemoderivados, coleta de amostras de sangues e outras amostras para
Com o PNSP o ministrio busca a participao ativa de profissionais de sade, pacientes, familiares testes clnicos e quando da realizao de tratamentos ou procedimentos. Os dois identificadores do
e acompanhantes na captao de informaes sobre qualquer procedimento realizado que tenha paciente utilizados para a checagem so: NOME COMPLETO e NMERO DO PRONTURIO. No
provocado dano sade do usurio durante a internao / atendimento. deve ser realizada atravs da identificao do nmero do leito.

Por exemplo, queda de paciente da cama, aplicao errada de medicamento, falhas durante a 2- Melhorar a comunicao entre profissionais de sade
cirurgia, etc. Esses problemas podem causar danos sade do paciente e devem ser comunicados
Erros de comunicao entre os profissionais de assistncia podem causar danos aos pacientes. No
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Com isso, a Anvisa poder propor aes
momento em que se faz uma ordem verbal ou telefnica, ou se comunicam resultados crticos de
visando a melhoria da qualidade dos estabelecimentos, de acordo com a Resoluo RDC n 36, de
exames, devemos nos certificar de que a informao foi compreendida e registrada corretamente
25/07/13 (Institui aes para a segurana do paciente em servios de sade e d outras
por quem a recebeu. Para isso, o profissional que recebeu a ordem ou resultado deve, em primeiro
providncias).
lugar, escrever o que ouviu e ento ler de volta a ordem completa ou o resultado de exame. A
Sendo assim, segundo RDC n 36 , Segurana do Paciente definido como: reduo, a um passagem de planto entre os profissionais dever obedecer s diretrizes emanadas pela
mnimo aceitvel, do risco de dano desnecessrio associado ateno sade. instituio.

O servio de sade deve estabelecer estratgias e aes voltadas para Segurana do 3 Melhorar a segurana na prescrio, no uso e na administrao dos medicamentos
Paciente, tais como:
Solues de eletrlitos concentrados, por exemplo, o cloreto de potssio 2mEq/ml ou mais
I. Mecanismos de identificao do paciente; concentrado, fosfato de potssio, cloreto de sdio mais concentrado do que 0,9%, e sulfato de
magnsio 50% ou mais concentrado, insulinas e heparinas. Estas medicaes no devem estar
II. Orientaes para a higienizao das mos;
facilmente disponveis no hospital e devem ser enviadas individualmente para cada paciente. Os
III. Aes de preveno e controle de eventos adversos relacionada assistncia sade; carros de emergncia possuem medicaes de alta-vigilncia identificadas com a etiqueta vermelha
e segregadas das demais.
IV. Mecanismos para garantir segurana cirrgica;
4 Assegurar cirurgia e local de interveno, procedimento e paciente corretos
V. Orientaes para administrao segura de medicamentos, sangue e hemocomponentes;
Cirurgias ou procedimentos invasivos em locais ou membros errados so erros decorrentes de
VI. Mecanismos para preveno de quedas dos pacientes;
falhas na comunicao. O processo se inicia com a educao do paciente, a marcao do local da
VII. Mecanismos para a preveno de lceras por presso; cirurgia, a checagem de inmeros itens na chegada ao centro cirrgico, a verificao de diversas
questes imediatamente antes da inciso cirrgica e a outra checagem de itens no final da cirurgia.
VIII. Orientaes para estimular a participao do paciente na assistncia prestada.

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5 Higienizar as mos para evitar infeces. A assistncia cirrgica complexa e envolve dezenas de etapas que devem ser otimizadas
individualmente para os pacientes. Para minimizar a perda desnecessria de vidas e complicaes
A OMS estima que, entre 5% e 10% dos pacientes admitidos em hospitais, adquirem uma ou mais
srias, as equipes operatrias tm dez objetivos bsicos e essenciais em qualquer caso cirrgico,
infeces. A higiene correta das mos, de acordo com as diretrizes atuais da OMS, uma medida
apoiados pelas orientaes para a cirurgia segura da OMS.
primria preventiva fundamental. Implementar estratgias para a educao e treinamento de
tcnicas para a higienizao das mos em toda a equipe o principal exemplo para reduzir o risco 1. A equipe operar o paciente certo e o local cirrgico certo.
de infeco entre outros como monitorar o uso de antibiticos para profilaxia e tratamento;
2. A equipe usar mtodos conhecidos para impedir danos na administrao de anestsicos,
implementar medidas de preveno infeco da corrente sangunea relacionada ao cateter
enquanto protege o paciente da dor.
venoso central em toda a instituio, praticar corretamente as tcnicas de isolamento de contato.
3. A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para perda de via area ou de
6 Reduzir o risco de quedas e lceras de presso
funo respiratria que ameacem a vida.
Implementar um protocolo de preveno de quedas onde todos os pacientes sejam avaliados e
4. A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para o risco de grandes perdas
reavaliados periodicamente em relao ao risco de queda.
sanguneas.
II RESUMO DO MANUAL CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS
5. A equipe evitar a induo de reao adversa a drogas ou reao alrgica sabidamente
A) Infeces relacionadas com a assistncia sade: de risco ao paciente.
1) higienizao das mos; 6. A equipe usar de maneira sistemtica, mtodos conhecidos para minimizar o risco de
2) procedimentos clnicos e cirrgicos seguros; infeco no stio cirrgico.

3) segurana do sangue e de hemoderivados; 7. A equipe impedir a reteno inadvertida de instrumentais ou compressas nas feridas
cirrgicas.
4) administrao segura de injetveis e de imunobiolgicos; e
8. A equipe manter seguros e identificar precisamente todos os espcimes cirrgicos.
5) segurana da gua, saneamento bsico e manejo de resduos.
9. A equipe se comunicar efetivamente e trocar informaes crticas para a conduo
Entretanto, os fundamentos e prticas da segurana cirrgica, que so, inquestionavelmente, segura da operao.
componentes essenciais da assistncia sade.
10. Os hospitais e os sistemas de sade pblica estabelecero vigilncia de rotina sobre a
Sendo assim, os padres de qualidade almejados em servios de sade de qualquer capacidade, volume e resultados cirrgicos.
lugar do mundo e contempla:

1) preveno de infeces de stio cirrgico;


C) O Protocolo Universal
2) anestesia segura;
O protocolo universal um processo de trs etapas no qual cada uma complementar prtica de
3) equipes cirrgicas seguras; e confirmar o paciente, local e procedimentos corretos.
4) indicadores da assistncia cirrgica. Etapa 1. Verificao: Consiste na verificao do paciente, local e procedimento corretos em
B) O Desafio A Cirurgia Segura Salva Vidas: todas as etapas, desde o momento da deciso de operar at o momento em que o paciente
submetido cirurgia. Isto deve ser feito:
A meta do Desafio Cirurgias Seguras Salvam Vidas melhorar a segurana da assistncia
cirrgica no mundo por meio da definio de um conjunto central de padres de segurana que quando o procedimento marcado;
possam ser aplicados em todos os pases e cenrios. no momento da admisso ou entrada na sala de operaes;

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a qualquer momento em que a responsabilidade pela assistncia ao paciente seja transferida para - Como verificao de segurana final, a equipe cirrgica deve coletivamente verificar o paciente,
outra pessoa; e local e procedimento corretos durante o tempo de pausa, imediatamente antes da inciso
cutnea.
antes que o paciente deixe a rea pr-operatria ou entre na sala de procedimentos ou cirrgica.
D) Padres de morbidade e mortalidade prevenveis durante anestesiologia:

A mortalidade perioperatria deve-se, geralmente, combinao de fatores relacionados aos


Sempre que possvel, a etapa empreendida com o paciente envolvido, acordado e consciente. A
pacientes (e suas condies mdicas subjacentes), cirurgia, anestesiologia e gerenciamento.
verificao realizada pela etiquetagem e identificao do paciente e durante o processo de
consentimento; o local, a demarcao da lateralidade e o procedimento so confirmados checando Recomendaes Altamente recomendadas:
os registros e as radiografias do paciente. - O primeiro e mais importante componente da assistncia perianestsica a presena contnua de
Etapa 2. Demarcao da lateralidade: O Protocolo Universal estabelece que o local ou locais a um anestesista qualificado e vigilante.
serem operados devem ser demarcados. Isto particularmente importante em casos de - Oxignio suplementar deve ser fornecido a todos os pacientes submetidos anestesiologia geral.
lateralidade, estruturas mltiplas (p.ex. dedos das mos e dos ps, costelas) e nveis mltiplos A oxigenao tecidual e perfuso devem ser continuamente monitorizadas usando um oxmetro de
(p.ex. coluna vertebral). O protocolo estipula que a demarcao deve ser: pulso.
no stio operatrio ou prximo a ele; stios no-operatrios no devem ser demarcados; - A adequao das vias areas e ventilao devem ser monitorizadas continuamente pela
claramente visvel, sem ambiguidades e feita com um marcador permanente para que a observao e auscultao.
marcao no seja removida durante a preparao do stio; - A circulao deve ser monitorizada continuamente pela auscultao ou palpao dos batimentos
feita pelo cirurgio que realizar o procedimento (para fazer com que as recomendaes sejam cardacos ou pela apresentao da frequncia cardaca em um monitor cardaco ou oxmetro de
praticveis; entretanto, esta tarefa pode ser delegada desde que a pessoa que v fazer a pulso.
demarcao tambm esteja presente durante a cirurgia, particularmente no momento da inciso; - A presso arterial sangunea deve ser determinada pelo menos a cada 5 minutos e com mais
concluda, na medida do possvel, enquanto o paciente esteja alerta e acordado, pois o frequncia se indicado pelas circunstncias clnicas.
envolvimento do paciente importante. - Um mtodo de mensurao da temperatura corporal deve estar disponvel e usado em intervalos
Etapa 3. Pausa Cirrgica: A pausa cirrgica uma breve pausa antes da inciso para regulares quando clinicamente indicado (p.ex. anestesiologia prolongada ou complexa, crianas).
confirmar o paciente, o procedimento e o local da operao. tambm uma oportunidade para - A profundidade da anestesiologia (nvel de conscincia) deve ser avaliada regularmente por
assegurar que o paciente esteja corretamente posicionado e que quaisquer implantes necessrios observao clnica.
ou equipamento especial estejam disponveis.
A assegurao das vias areas de um paciente submetido anestesiologia geral o evento isolado
Recomendaes: Altamente recomendadas: mais crtico durante a induo anestsica. A reduo do tnus das vias areas superiores resulta
- Antes da induo anestsica, um membro da equipe deve confirmar se o paciente est em colapso da via area e a diminuio dos reflexos protetores expem o paciente ao risco de
corretamente identificado, geralmente de maneira verbal com o paciente ou membro da famlia e aspirao.
com um bracelete de identificao.
O paciente anestesiado fica extremamente vulnervel hipxia e completamente dependente da
- Um membro da equipe deve confirmar que o paciente deu o consentimento informado para o anestesiologia profissional para a manuteno das vias areas e da ventilao.
procedimento e deve confirmar o stio e o procedimento corretos no paciente.
O reconhecimento pr-operatrio de uma via area difcil permite preparao e planejamento
- O cirurgio que realizar a operao deve demarcar o local da cirurgia em casos envolvendo apropriados . Falhas na avaliao das vias areas e na previso de problemas so amplamente
lateralidade ou mltiplas estruturas ou nveis (p.ex. dedo da mo ou p, leso cutnea, vrtebra). aceitas como os fatores mais importantes nos fracassos relacionados ventilao e oxigenao.
Portanto, as vias areas de todos os pacientes devem ser minuciosamente avaliadas antes da
anestesiologia e os resultados da avaliao, devidamente registrados.

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Uma avaliao completa das vias areas inclui a histria do paciente, as condies mdicas Ressuscitao de pacientes hipovolmicos
(incluindo componentes que comprometem a via area, tais como apnia Sempre que possvel, pacientes que se apresentam para cirurgia em um estado de depleo
do sono e asma) e cirurgias prvias e dificuldades anteriores com anestesiologia. Tambm inclui volumtrica devem ser ressuscitados antes da cirurgia . O acesso endovenoso deve ser obtido
minucioso exame fsico com particular ateno a hbitos corporais e obesidade, caractersticas do imediatamente e a ressuscitao iniciada de uma maneira eficiente para minimizar atrasos na
pescoo, incluindo o tamanho curto ou falta de mobilidade, e caractersticas da mandbula, realizao da cirurgia. Os dficits de fluidos devem ser corrigidos pela infuso de solues
incluindo limitao na abertura de boca. A dentio tambm um importante componente da cristalides.
avaliao: dentes com mobilidade ou protrusos, dentaduras ou implantes devem ser observados. Preveno da perda sangunea
Recomendaes Altamente recomendadas: O primeiro passo na atenuao de perda sangunea durante uma cirurgia a preveno.
- Todos os pacientes devem passar por uma avaliao objetiva de suas vias areas antes da Clinicamente, os dficits de coagulao conhecidos devem ser corrigidos antes da cirurgia, sempre
induo anestsica, mesmo quando a intubao no prevista, a fim de identificar potenciais que possvel. As equipes cirrgicas, de anestesiologia e de enfermagem envolvidas em uma
dificuldades no manejo da via area. cirurgia devem estar atentas sobre o potencial de perda sangunea importante antes do
procedimento e estarem preparadas para isso.
- Quando j se sabe que um paciente tem uma via area difcil, mtodos alternativos de
anestesiologia devem ser considerados, incluindo anestesiologia regional ou intubao com o A assegurao de acesso endovenoso apropriado um passo crtico e permite que o
paciente consciente sob anestesiologia local. anestesiologista responda a flutuaes na presso arterial.

- Pacientes submetidos cirurgia eletiva devem estar em jejum antes da anestesiologia. Aqueles Manejo da perda sangunea
sob risco de aspirao devem ser pr-tratados para reduzir a secreo gstrica. Frequentemente, se a cirurgia for realizada em uma emergncia ou urgncia hemorrgica, a
ressuscitao pr- operatria completa no prtica e nem desejvel; a ressuscitao deve ser
associada cirurgia para interromper a hemorragia.
E) Risco de grandes perdas sanguneas
A ressuscitao com volume inclui a infuso de solues cristalides e a transfuso de
A perda de um grande volume de sangue, especialmente quando associada instabilidade hemoderivados ou de outros expansores de volume.
hemodinmica, tem sido claramente associada a resultados cirrgicos deficientes. O controle da
Antes da inciso cirrgica, a equipe deve discutir o risco de grandes volumes de perdas sanguneas
hemorragia e a atenuao de seus efeitos clnicos por meio da ressuscitao apropriada com
e, se elas forem significativas, assegurar que o acesso endovenoso apropriado seja estabelecido.
fluidos so componentes importantes do cuidado transoperatrio.
Um membro da equipe deve confirmar a disponibilidade de hemoderivados, se necessrios, para a
Tabela II.4.1 Classificao do choque hipovolmico associado perda sangunea aguda em
cirurgia.
adultos ( est no power-point).
Quando apropriado e disponvel, mecanismos para coletar e retransfundir sangue eliminado podem
A hipovolemia pode ter consequncias desastrosas para pacientes cirrgicos e foi reconhecida
ser usados. Em algumas situaes, medidas temporrias devem ser tomadas para controlar o
como a principal colaboradora na morbidade e mortalidade prevenveis.
sangramento a fim de permitir a ressuscitao com fluidos para que haja equiparao perda
A desidratao tambm contribui para hipovolemia properatria. Ela pode ocorrer devido sangunea acumulada antes do manejo cirrgico definitivo.
ingesto inadequada de fluidos por um paciente , perda excessiva de fluidos (atravs p.ex. de
F) Reao adversa a drogas ou reao alrgica
diarria ou vmitos) ou redistribuio do volume de fluidos para fora da circulao (como p. ex.
na obstruo intestinal ou peritonite). Um erro de medicao pode ser definido como um erro na prescrio, distribuio ou administrao
de uma droga.
Portanto, o correto preparo pr-operatrio essencial para suavizar ou evitar os distrbios
fisiolgicos da hipovolemia transoperatria, causada por perda sangunea excessiva ou por outros
eventos fisiolgicos.

Tipos de reaes adversas

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As reaes adversas a drogas incluem as alrgicas, os efeitos colaterais (p.ex. resposta asmtica
severa a drogas antiinflamatrias no-esteroidais em pacientes suscetveis), os efeitos originados
A fonte dos patgenos que causam a maioria das infeces do stio cirrgico a microbiota
de super ou sub-dosagem e os danos atribuveis omisso de drogas importantes (tais como a
endgena da pele do paciente, membranas mucosas ou vsceras ocas. Quando uma membrana
heparina nos bypass cardiopulmonares em cirurgia de desvio ou derivao cardiopulmonar) ou o
mucosa ou pele incisada, os tecidos expostos esto sob risco de contaminao.
uso oportuno de antimicrobianos para prevenir infeces.
Os contaminantes bacterianos tambm podem entrar na ferida por fontes exgenas, incluindo o ar
A maioria dos erros de medicao em anestesiologia envolve a administrao endovenosa em bolo,
da sala operatria, instrumentos, prteses ou outros implantes ou a equipe cirrgica que entra em
a infuso ou a administrao de gases ou vapores, mas qualquer via de administrao pode estar
contato com a ferida.
envolvida. A maioria se encaixa dentro das seguintes categorias :

omisso: no se administrou a droga desejada;


Preveno e vigilncia de infeco do stio cirrgico
repetio: administrou-se uma dose extra involuntria da droga desejada;

substituio: administrou-se a droga errada;


Mtodos simples que podem ser usados para limitar o risco incluem:
dose ou taxa de infuso incorreta;
avaliao completa de todos os pacientes cirrgicos no pr-operatrio;
via incorreta: administrou-se a droga pela via errada; e
reduo da hospitalizao pr-operatria;
paciente incorreto: administrou-se a droga no paciente errado.
avaliao e tratamento de infeces metastticas;
Recomendaes Altamente recomendadas:
reduo de peso (para pacientes obesos);
Todo paciente para o qual qualquer droga seja administrada deve primeiro ser identificado, de
maneira clara e explcita, pela pessoa que administra a droga. interrupo do uso de tabaco;

Uma histria completa sobre uso de drogas, incluindo informao sobre alergias e outras reaes controle da hiperglicemia;
de hipersensibilidade, deve ser obtida antes da administrao de qualquer medicamento.
restaurao das defesas do hospedeiro;
Os medicamentos devem ser identificados/etiquetados apropriadamente, confirmados e
diminuio da contaminao bacteriana endgena;
novamente verificados antes da administrao, particularmente se estiverem acondicionados dentro
de seringas. uso de mtodos apropriados para remoo de plos;

Antes que qualquer droga seja administrada, por parte de outro profissional de sade, a administrao apropriada e oportuna de antimicrobianos profilticos;
comunicao explcita deve ocorrer para assegurar que ambos compartilham dos conhecimentos
confirmao de assepsia de instrumentais e anti-sepsia correta da pele;
sobre as indicaes, potenciais contra-indicaes e qualquer outra informao relevante.
manuteno de tcnica cirrgica correta e de minimizao do trauma tecidual;

manuteno de normotermia durante a cirurgia;


G) Risco de infeco do stio cirrgico
diminuio do tempo operatrio;
Uma infeco que ocorre em pacientes cirrgicos no local da operao conhecida como infeco
do stio cirrgico. vigilncia efetiva da ferida.

H pelo menos trs importantes determinantes para que a contaminao leve infeco do stio Definies das infeco de stio cirrgico
cirrgico: a dose de contaminao bacteriana, a virulncia das bactrias e a resistncia do A infeco do stio cirrgico est dividida entre dois grupos principais, incisional e de rgos ou
Paciente. cavidades. As infeces incisionais so tambm divididas entre superficiais (pele e tecido

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subcutneo) e profundas (tecidos moles profundos como fscias e camadas musculares). As Alm disso, a infeco parece estar relacionada cirurgia e envolve qualquer parte da anatomia
infeces do stio cirrgico de rgos e cavidades envolvem qualquer parte da anatomia que no que no seja a inciso aberta ou manipulada durante uma cirurgia e pelo menos com um dos
seja a inciso que aberta ou manipulada durante uma cirurgia. seguintes:

(Ilustraes em Power-point). drenagem purulenta originada de um dreno posicionado atravs de uma ferida perfurante dentro
do rgo-cavidade;
Infeco do stio cirrgico incisional superficial: Infeco que ocorre no local da inciso
dentro de 30 dias aps a cirurgia e que envolve apenas a pele ou o tecido subcutneo na inciso e um microrganismo isolado de uma cultura de fluido ou tecido obtida de maneira assptica no
com pelo menos um dos seguintes: rgo ou cavidade;

drenagem purulenta originada da inciso superficial; um abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo o rgo ou cavidade observado por
exame direto durante a cirurgia, por exame histopatolgico ou por exame radiolgico; ou
um microrganismo isolado por cultura de fluido ou de tecido originado da inciso superficial;
diagnstico de infeco de stio cirrgico de rgo-cavidade pelo cirurgio ou pelo mdico
abertura deliberada da ferida pelo cirurgio devido presena de pelo menos um sinal ou
assistente.
sintoma de infeco (dor, edema, sensibilidade, aumento de volume localizado, eritema ou calor), a
no ser que a cultura da ferida seja negativa; ou

diagnstico de infeco do stio cirrgico incisional superficial pelo cirurgio ou pelo mdico Vigilncia das infeces do stio cirrgico
assistente. Pacientes internados: Vrios mtodos tm sido usados para identificar pacientes internados com
Infeco do stio cirrgico incisional profunda: Infeco que ocorre no local da operao infeces do stio cirrgico. A observao direta do stio cirrgico pelo cirurgio, por um enfermeiro
dentro de 30 dias aps a cirurgia, se nenhum prtese (corpo estranho no derivado de humanos treinado ou pela equipe de controle de infeco, e a deteco indireta pela equipe de controle de
permanentemente posicionado no paciente durante a cirurgia) for deixado no local e dentro de um infeco que revisa os informes do laboratrio e os registros do paciente e que debate com os
ano aps a cirurgia, se uma prtese for deixada no local. Alm disso, a infeco parece estar profissionais da assistncia primria so duas das estratgias mais comuns.
relacionada cirurgia e envolve tecidos moles profundos (msculo e camadas fasciais) e pelo Fatores de risco
menos com um dos seguintes:
As caractersticas e co-morbidades do paciente desempenham um importante papel na
drenagem purulenta originada de inciso profunda, mas no do componente rgo-cavidade do determinao da probabilidade de infeco aps uma cirurgia.
stio cirrgico;
Diabetes, tabagismo, uso de corticoides sistmicos, obesidade (ndice de massa corporal 30
deiscncia de ferida ou abertura deliberada pelo cirurgio quando o paciente apresenta febre (> kg/m2), extremos de idade, estado nutricional debilitado, transfuso sangunea pr-operatria e
38 C) ou dor localizada ou sensibilidade, a no ser que a cultura da ferida seja negativa; internao pr-operatria prolongada tm aumentado o risco de infeco do stio cirrgico.

um abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo a inciso profunda observado por exame A permanncia ps- operatria prolongada no hospital tambm tem sido frequentemente associada
direto durante a cirurgia, por exame histopatolgico ou por exame radiolgico; ou a aumento do risco de infeco de stio cirrgico. A extenso da internao , entretanto,
provavelmente uma consequncia da severidade da doena e de condies de co-morbidade que
diagnstico de infeco de stio cirrgico incisional profunda pelo cirurgio ou pelo mdico
requerem avaliao do paciente internado ou terapia antes ou depois da cirurgia.
assistente.
As caractersticas da operao tambm podem afetar a probabilidade de infeco do stio cirrgico.
Infeco do stio cirrgico em rgos ou cavidades: Infeco que ocorre dentro de 30 dias
O preparo pr-operatrio tem um papel demonstrvel na preveno de infeco. O banho anti-
aps a cirurgia, se nenhum implante (corpo estranho no derivado de humanos permanentemente
sptico, aparar os plos visando a remoo (ao invs de raspar), o preparo da pele e o ato de
posicionado no paciente durante a cirurgia) for deixado em posio e dentro de um ano aps a
friccionar as mos e antebraos visando a antissepsia cirrgica so etapas que podem reduzir as
cirurgia, se um implante for deixado em posio.
taxas de infeco.

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Fatores transoperatrios como o ambiente da sala de operao (ventilao apropriada e limpeza Colectomia ; Outras cirurgias gastrointestinais; Cirurgia vascular e cardaca; Substituio articular
das superfcies do ambiente), a esterilizao de instrumentais, os uniformes projetados para total; Histerectomia.
cirurgia ( incluindo mscaras, gorros e props), campos estreis e kit para escovao (incluindo
Minimizando a contaminao na sala de operao
luvas estreis e capotes) tambm aumentam a chance de reduzir a contaminao da ferida
cirrgica. H uma grande evidncia que apia o uso da profilaxia antibitica na preveno da Alm dos riscos que o paciente, a cirurgia e a equipe trazem para o procedimento, o ambiente da
infeco do sitio cirrgico. Quando usada apropriadamente, as taxas de infeco podem ser sala operatria tambm pode apresentar risco para os pacientes. O planejamento e previso
significativamente reduzidas (ver Profilaxia antimicrobiana abaixo). efetivos e adequados na construo de uma sala operatria minimizam os riscos. A limpeza e a
manuteno regulares das dependncias cirrgicas so essenciais.
Os dois princpios mais importantes da preveno da infeco, entretanto, esto relacionados
durao da operao e tcnica cirrgica assptica. Desinfeco das superfcies: As superfcies das salas operatrias devem ser mantidas limpas
pelo uso de gua, detergente e panos. Na medida em que as superfcies sejam consideradas como
no crticas, o ato de mant-las limpas deve ser suficiente para a segurana. O uso de
Tabela II.6.5 Caractersticas do paciente e da cirurgia que podem estar associadas desinfetantes, tanto em solues como vaporizados no ar, no provou fazer diferenas nas taxas
infeco do stio cirrgico (em power-point) . de infeces do stio cirrgico e podem apresentar riscos para os profissionais de sade .

Uniforme cirrgico: O uso de mscaras cirrgicas que cubram a boca e o nariz, coberturas para
o cabelo como gorros, capotes cirrgicos estreis e luvas estreis compem um padro para as
Classificao pr-operatria da ferida dos Centros de Controle e Preveno de Doenas equipes cirrgicas.
(Estados Unidos)
Processos de esterilizao: A esterilizao a exposio dos instrumentais, aparelhos e outros
Feridas Limpas: Uma ferida operatria no infectada na qual nenhuma inflamao encontrada materiais a um agente esterilizante. Todos os microrganismos e esporos restantes devem ser
e os tratos respiratrio, alimentar, genital ou urinrio no infectado no so penetrados. Alm eliminados pelo uso deste agente. Uma ampla variedade de mtodos est disponvel para
disso, as feridas limpas so fechadas por primeira inteno e, se necessrio, drenadas por esterilizao.
drenagem fechada. As feridas incisas operatrias que so consequncia de trauma no penetrante
(rombo) devem ser includas nesta categoria se preencherem os critrios. Tabela II.6.10 Vantagens e limitaes dos mtodos para esterilizao de artigos em
cenrios de assistncia sade (em power-point).
Feridas Limpas-Contaminadas: Feridas operatrias nas quais os tratos respiratrio, alimentar,
genital ou urinrio so penetrados sob condies controladas e sem contaminao incomum.
Especificamente, cirurgias envolvendo o trato biliar, apndice, vagina e orofaringe so includas Recomendaes Altamente recomendadas:
nesta categoria, contanto que nenhuma evidncia de infeco ou de quebra importante na tcnica
- Antimicrobianos profilticos devem ser usados rotineiramente em todos os casos cirrgicos
seja encontrada.
limpos-contaminados e considerados para uso em qualquer caso de cirurgia limpa. Quando os
Feridas Contaminadas: Incluem feridas abertas, recentes , acidentais. Alm disso, cirurgias com antimicrobianos so utilizados profilaticamente para evitar infeco, eles devem ser administrados
quebras importantes na tcnica estril (p.ex. massagem cardaca aberta) ou exposio grosseira do dentro de uma hora antes da inciso.
trato gastrointestinal e incises nas quais inflamao aguda, no purulenta seja encontrada so
- Deve-se considerar a repetio dos antimicrobianos profilticos se o procedimento cirrgico durar
includas nesta categoria.
mais de quatro horas ou se houver evidncia de sangramento transoperatrio excessivo.
Feridas Sujas ou Infectadas: Incluem feridas traumticas antigas com tecido desvitalizado ou
- Plos no devem ser removidos a no ser que interfiram na cirurgia. Se for removido, ele deve
aprissionado e as que envolvem infeco clnica existente ou vsceras perfuradas. Esta definio
ser tricotomizado menos de duas horas antes da cirurgia. A raspagem no recomendada, pois
sugere que os microrganismos causadores de infeco ps-operatria estavam presentes no campo
aumenta o risco de infeco do stio cirrgico.
operatrio antes da cirurgia.
- Pacientes cirrgicos devem receber oxignio ao longo do perodo perioperatrio, de acordo com
Exemplos de cirurgias com indicao de profilaxia antimicrobiana:
necessidades individuais.

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- A pele de todos os pacientes cirrgicos deve ser preparada com um agente antissptico adequado H uma evidncia crescente de que as falhas na comunicao entre os membros da equipe so
antes da cirurgia. causas comuns de erros mdicos e eventos adversos.

- A anti-sepsia cirrgica das mos deve ser assegurada por um anti-sptico. As mos e antebraos Um elemento central na segurana cirrgica e no ato de evitar contra-tempos desnecessrios
devem ser friccionados por 25 minutos. Se as mos estiverem visivelmente limpas, um agente parece ser o fortalecimento dos membros da equipe para despertar e respeitar interesses
anti-sptico para as mos base de lcool pode ser usado para anti-sepsia. relacionados segurana do paciente ou da cirurgia. Discusses interdisciplinares para assegurar o
planejamento e preparao de cada caso cirrgico so pontos de partida essenciais para a
- A equipe cirrgica deve cobrir os cabelos, usar capotes e luvas estreis durante a cirurgia.
comunicao efetiva da equipe. A criao de um ambiente que permita e promova tais discusses
H) Reteno inadvertida de compressas ou instrumentos nas feridas cirrgicas depende, entretanto, de uma cultura construtiva da equipe.

Deixar uma compressa, agulha ou instrumental inadvertidamente em um paciente ao final de uma Trs elementos contribuem para a cultura da equipe: a estrutura da equipe, a percepo dos
operao um erro cirrgico raro, porm srio e persistente. papis dentro da equipe e as atitudes dos membros da equipe frente s questes de segurana. A
estrutura da equipe consiste na sua composio, hierarquia e distribuio e coordenao do
Um processo de equipe para contagem manual de todos os instrumentais e compressas no comeo
trabalho entre os indivduos e os grupos profissionais.
e na concluso cirurgia uma prtica padronizada em vrias organizaes de enfermagem.
J) A classificao cirrgica de Apgar: uma classificao simples de resultados para
Os mtodos de contagem manual no so infalveis, j que esto sujeitos ao erro humano.
cirurgias
Contagem de compressas: Uma contagem inicial de compressas deve ser realizada para todos
os procedimentos no excludos. Como mnimo, as compressas devem ser contadas antes do incio Uma medida simples dos resultados de pacientes cirrgicos que pode dar aos mdicos uma
do procedimento, antes do fechamento de uma cavidade dentro de uma cavidade, antes do resposta imediata sobre a condio do paciente aps a cirurgia a Classificao Cirrgica de
fechamento da ferida (na primeira camada de fechamento) e no fechamento da pele. Apgar. Este um sistema de 10 pontos baseado em trs parmetros transoperatrios: perda
sangunea transoperatria estimada, a frequncia cardaca mais baixa e a presso arterial mdia
Contagem de prfuro-cortantes (p.ex. agulhas de sutura e hipodrmicas, lminas, alfinetes de
mais baixa.
segurana): Os instrumentais prfuro-cortantes devem ser contados antes do incio do
procedimento, antes do fechamento de uma cavidade dentro de uma cavidade, antes do A Classificao Cirrgica de Apgar fornece um retrato prontamente disponvel
fechamento da ferida (na primeira camada de fechamento) e no fechamento da pele. As agulhas
de como uma operao ocorreu pela avaliao da condio de um paciente aps acirurgia desde 0
de sutura devem ser contadas de acordo com o nmero marcado na embalagem. O nmero de
(indicando perda sangunea macia, hipotenso e frequncia cardaca elevada ou assistolia) at 10
agulhas de sutura na embalagem deve ser verificado pelos contadores quando a embalagem
(indicando perda sangunea mnima, presso sangunea normal e frequncia cardaca
aberta. As agulhas devem ser colocadas em um contador ou caixa para agulhas, montadas com um
fisiologicamente baixa a normal).
porta-agulha ou vedadas em suas embalagens. Agulhas no devem ser deixadas soltas sobre a
mesa. Para vigilncia cirrgica em nvel hospitalar e mdico, os dados seguintes devem ser
coletados sistematicamente pelos servios e pelos mdicos:

taxa de mortalidade no dia da cirurgia;


Contagem de instrumentais: Os instrumentais devem ser contados antes do incio do
procedimento e antes do fechamento (na primeira camada de fechamento). Os conjuntos de taxa de mortalidade ps-operatria em pacientes internados;
instrumentais devem ser padronizados (isto , mesmo tipo e mesmo nmero de instrumentais em
taxa de infeco de stio cirrgico e
cada conjunto) e uma lista de bandejas usada para cada contagem. Instrumentais com partes
componentes devem ser contados de maneira individualizada (no como uma unidade completa) Classificao Cirrgica de Apgar.
com todas as partes componentes listadas.
L) A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da Organizao Mundial da Sade

(em power-point).
I) Comunicao entre os membros da equipe cirrgica
M) Como executar a lista de verificao: brevemente

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A Lista de Verificao divide a cirurgia em trs fases, cada uma correspondendo a um momento possvel, como no caso de crianas ou pacientes incapacitados, um tutor ou membro da famlia
especfico no fluxo normal de um procedimento o perodo anterior induo anestsica pode assumir esta funo. Se um tutor ou membro da famlia no estiver disponvel e esta etapa
(Entrada), o perodo aps a induo e antes da inciso cirrgica (Pausa cirrgica) e o perodo for eliminada, como em uma emergncia, o quadro deve ser deixado sem marcao.
durante ou imediatamente aps o fechamento da ferida, mas anterior remoo do paciente da
Stio demarcado/ no se aplica
sala de operao (Sada). Em cada fase, deve ser permitido ao coordenador da Lista de Verificao
confirmar se a equipe completou suas tarefas antes que esta prossiga adiante. O coordenador da Lista de Verificao deve confirmar se o cirurgio realizando a operao fez a
demarcao do local da cirurgia (geralmente com um marcador rotulador permanente) em casos
Portanto, durante a Entrada, antes da induo anestsica, a pessoa que coordena a Lista de que envolvam lateralidade (distino entre direita e esquerda) ou mltiplas estruturas ou nveis
Verificao revisar verbalmente com o paciente (quando possvel) que sua identificao tenha sido (p.ex. um dedo da mo ou p, leso na pele, vrtebra especficos). A demarcao do local para
confirmada, que o procedimento e local da operao estejam corretos e que o consentimento para estruturas na linha mdia (p.ex. tireide) ou estruturas nicas (p.ex. bao) seguir a prtica local.
cirurgia tenha sido dado. O coordenador confirmar visualmente que o stio cirrgico tenha sido Alguns hospitais no requerem demarcao do local devido extrema raridade das cirurgias em
demarcado (se adequado) e que um oxmetro de pulso esteja no paciente e funcionando. O stio errado . Entretanto, a demarcao evidente do stio em todos os casos fornece uma
coordenador tambm revisar verbalmente com o anestesiologista, o risco de perda sangunea do verificao de apoio, confirmando o stio e o procedimento corretos.
paciente, dificuldades nas vias areas, reao alrgica e se uma verificao completa de segurana
anestsica foi concluda. Verificao de segurana anestsica concluda
O coordenador completa a prxima etapa solicitando ao anestesiologista que cheque a concluso
Idealmente, o cirurgio estar presente para a Entrada, j que ele pode ter uma idia mais clara
de uma verificao de segurana anestsica, entendendo-se que esta seja uma inspeo formal do
da perda sangunea prevista, alergias ou outros fatores complicadores do paciente. Entretanto, a
equipamento anestsico, medicamentos e risco anestsico do paciente antes de cada caso. Um
presena do cirurgio no essencial para completar esta parte da Lista de Verificao.
mnemnico til aquele em que a equipe de anestesiologia, alm de confirmar que a cirurgia
Para a Pausa Cirrgica, cada membro da equipe se apresentar pelo nome e funo. Se j adequada ao paciente, deve completar os ABCDEs um exame do equipamento para vias Areas,
passaram metade do dia de cirurgias juntos, a equipe pode simplesmente confirmar se todos na sistema para respirao (incluindo oxignio e agentes inalatrios), suCo, Drogas e aparelhos,
sala se conhecem. A equipe far uma pausa imediatamente antes da inciso cirrgica para medicamentos, equipamentos e assistncia de Emergncia para confirmar suas disponibilidades e
confirmar em voz alta que esto realizando a cirurgia certa no paciente certo, no stio cirrgico funcionamento.
certo e ento, verbalmente, revisar uns com os outros, os elementos crticos de seus
Oxmetro de pulso no paciente e em funcionamento
planejamentos para a cirurgia, usando as questes da Lista de Verificao como guia. Tambm
confirmaro que antimicrobianos profilticos foram administrados nos ltimos 60 minutos e que as O coordenador da Lista de Verificao confirma que um oxmetro de pulso foi posicionado no
imagens essenciais esto mostra, como corresponde. paciente e que est funcionando corretamente antes da induo anestsica. Idealmente, o
oxmetro de pulso fazendo a leitura deve estar visvel para a equipe cirrgica. Um sistema audvel
Para a Sada, a equipe revisar em conjunto a cirurgia realizada, a concluso da contagem de deve ser usado quando possvel para alertar a equipe sobre a frequncia de pulso e saturao de
compressas, instrumentais e a identificao de qualquer amostra cirrgica obtida. Tambm revisar oxignio do paciente. A oximetria de pulso tem sido altamente recomendada pela OMS como um
qualquer mau funcionamento de equipamentos ou questes que necessitem ser resolvidas. componente necessrio da segurana da assistncia anestsica . Se no estiver disponvel um
Finalmente, a equipe revisar planos-chave e preocupaes a respeito da abordagem ps- oxmetro de pulso que funcione, o cirurgio e o anestesiologista devem avaliar a acuidade da
operatria e da recuperao antes de retirar o paciente da sala de operao. condio do paciente e considerar o cancelamento da cirurgia at que as etapas adequadas sejam
N) Como executar a Lista de Verificao: em detalhes realizadas para manter a segurana do paciente . Em situaes urgentes, a fim de salvar a vida ou
um membro, pode-se abrir mo deste requerimento, mas o quadro deve ser deixado sem
- ENTRADA marcao.
O paciente confirmou sua identificao, stio cirrgico, procedimento e consentimento. O
coordenador confirma verbalmente com o paciente sua identificao, o tipo de procedimento
planejado, o stio cirrgico e que o consentimento para cirurgia foi confirmado. Embora possa O paciente sabidamente alrgico?
parecer repetitivo, esta etapa essencial para assegurar que a equipe no opere o paciente ou o O coordenador da Lista de Verificao deve direcionar esta pergunta e as prximas duas ao
stio cirrgico errado ou realize o procedimento errado. Quando a confirmao pelo paciente no anestesiologista. Primeiro, o coordenador deve perguntar se o paciente possui uma alergia

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conhecida e, em caso afirmativo, a que. Isto deve ser feito mesmo se o profissional sabe a membro e suas funes e capacidades. Uma simples apresentao alcanar isto. O coordenador
resposta a fim de confirmar que o anestesiologista tem conscincia de qualquer alergia que solicitar que cada pessoa na sala se apresente pelo nome e funo. As equipes cujos membros j
represente um risco ao paciente. O quadro adequado ento preenchido. Se o coordenador tem esto familiarizados uns com os outros podem confirmar que todos tenham sido apresentados, mas
conhecimento sobre uma alergia que o anestesiologista desconhece, esta informao deve ser novos membros ou funcionrios que tenham se revezado dentro da sala de operao desde a
comunicada. ltima cirurgia devem se apresentar, incluindo estudantes ou outras pessoas.

O paciente tem uma via area difcil/ risco de aspirao? O cirurgio, o anestesiologista e a equipe de enfermagem confirmam verbalmente o paciente, o
O coordenador deve confirmar verbalmente se a equipe de anestesiologia avaliou objetivamente se stio cirrgico e o procedimento Esta etapa a pausa cirrgica padro e vai de encontro aos
o paciente possui uma via area difcil. O bito conseqente perda da via area durante a padres de muitas agncias reguladoras nacionais e internacionais. Imediatamente antes da inciso
anestesiologia ainda uma calamidade comum em todo o mundo, mas prevenvel com cirrgica, a pessoa que coordena a Lista de Verificao ou outro membro da equipe solicitar que
planejamento adequado. Se a avaliao da via area indica um alto risco para dificuldades, a todos na sala de operao parem e confirmem verbalmente o nome do paciente, a cirurgia a ser
equipe de anestesiologia deve se preparar para problemas graves com via area. Isto incluir, no realizada, o stio cirrgico e, quando isto seja adequado, o posicionamento do paciente a fim de
mnimo, o ajuste da abordagem anestsica (por exemplo, usar um anestsico regional, se possvel) evitar uma cirurgia no paciente ou stio errado. Por exemplo, o profissional da equipe de
e a disponibilidade de equipamento de emergncia. Um assistente capacitado seja um segundo enfermagem pode anunciar Vamos fazer nossa pausa cirrgica e ento continuar, Todos
anestesiologista, o cirurgio ou um membro da equipe de enfermagem deve estar presente concordam que este o paciente X, sendo submetido a um reparo de hrnia inguinal direita?. Este
fisicamente para ajudar na induo anestsica. quadro no deve ser demarcado at que o anestesiologista, o cirurgio e o profissional de
enfermagem dem sua concordncia de maneira explcita e individual. Se o paciente no estiver
sedado, recomendado que ele tambm confirme.
O paciente apresenta risco de perda sangunea > 500 ml (7 ml/kg em crianas)? Eventos Crticos Previstos
Nesta etapa de segurana, o coordenador pergunta equipe de anestesiologia se o paciente est A comunicao efetiva dentro da equipe um componente crtico da cirurgia segura, do trabalho
sob risco de perder mais de meio litro de sangue durante a cirurgia a fim de assegurar o de equipe eficiente e da preveno de complicaes importantes. Para assegurar a comunicao de
reconhecimento e a preparao para este evento crtico. As perdas de grandes volumes de sangue questes relacionadas a pacientes crticos, durante a pausa cirrgica o coordenador da Lista de
esto entre os perigos mais comuns e importantes para os pacientes cirrgicos, com o risco de Verificao conduz uma rpida discusso entre o cirurgio e as equipes de anestesiologia e de
choque hipovolmico se intensificando quando a perda sangunea excede 500 mL (7 mL/kg em enfermagem a respeito de riscos graves e planejamentos operatrios. Isto pode ser feito
crianas). A preparao e ressuscitao adequadas podem atenuar estas consequncias simplesmente atravs de uma pergunta especfica, feita em voz alta, a cada membro da equipe. A
consideravelmente. Os cirurgies podem no comunicar de maneira clara s equipes de ordem da discusso no importa, mas cada quadro deve ser marcado apenas aps o fornecimento
anestesiologia e de enfermagem sobre o risco de perda sangunea. Portanto, se o anestesiologista de informao de cada disciplina clnica. Durante procedimentos de rotina ou naqueles onde toda a
no sabe qual o risco de perda sangunea importante para o caso, ele deve parar para discutir o equipe est familiarizada, o cirurgio pode simplesmente declarar Este um caso de rotina com X
risco com o cirurgio antes da induo anestsica. Se h risco significativo de perda sangunea de durao e ento
maior que 500 mL, altamente recomendado que pelo menos dois acessos venosos calibrosos ou
um cateter venoso central sejam posicionados antes da inciso cirrgica. Alm disso, a equipe deve perguntar ao anestesiologista e ao profissional da equipe de enfermagem se eles tm alguma
confirmar a disponibilidade de fluidos ou sangue para ressuscitao. (Observe que a perda preocupao especial.
sangunea prevista ser novamente revisada pelo cirurgio durante a Pausa Cirrgica. Isto
fornecer uma segunda verificao de segurana para o anestesiologista e para a equipe de
enfermagem). Reviso do cirurgio: quais so as etapas crticas ou inesperadas, durao da cirurgia,
perda sangunea prevista?
A Pausa Cirrgica uma pausa momentnea feita pela equipe logo antes da inciso cutnea a
fim de confirmar que as vrias verificaes de segurana essenciais sejam empreendidas e que Intenciona-se que uma discusso sobre etapas crticas ou inesperadas informe, no mnimo, a
envolvam toda equipe. Confirmar que todos os membros da equipe se apresentaram pelo nome e todos os membros da equipe sobre quaisquer etapas que coloquem o paciente em risco para perda
funo Os membros da equipe operatria podem mudar com frequncia. A abordagem eficaz de rpida de sangue, danos ou outras morbidades importantes. Esta tambm uma chance para
situaes de alto risco requer que todos os membros da equipe compreendam quem cada revisar etapas que possam requerer equipamentos especiais, implantes ou preparaes.

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Reviso da equipe de anestesiologia: h alguma preocupao especfica sobre o contaminados para os quais os antimicrobianos esto sendo usados para tratamento), o quadro
paciente? no se aplica deve ser marcado uma vez que a equipe confirme esta informao.

Em pacientes sob risco para perdas sanguneas importantes, instabilidade hemodinmica ou outra As imagens essenciais esto expostas?
morbidade maior devido ao procedimento, um membro da equipe de anestesiologia deve revisar As imagens so crticas para assegurar o planejamento adequado e a conduo de muitas cirurgias,
em voz alta os planos e preocupaes especficos para ressuscitao em particular, a inteno incluindo os procedimentos ortopdicos, da coluna e torcicos e muitas resseces tumorais.
de usar hemoderivados e quaisquer caractersticas complicadoras do paciente ou comorbidades Durante a Pausa Cirrgica, o coordenador deve perguntar ao cirurgio se as imagens so
(como doena pulmonar ou cardaca, arritmias, distrbios hemorrgicos, etc.). Entende-se que necessrias para o caso. Em caso afirmativo, o coordenador deve confirmar verbalmente que as
muitas cirurgias no acarretem em riscos particularmente crticos ou preocupaes que devam ser imagens essenciais esto na sala e expostas de maneira proeminente para uso durante a cirurgia.
compartilhadas com a equipe. Em tais casos, o anestesiologista pode simplesmente dizer: Eu no Somente ento o quadro deve ser marcado. Se as imagens so necessrias, mas no esto
tenho preocupao especial a respeito deste caso. disponveis, devem ser obtidas. O cirurgio decidir se continuar sem as imagens se estas so
Reviso da equipe de enfermagem: a esterilizao foi confirmada (incluindo os resultados necessrias, mas no esto disponveis. Em tais situaes, entretanto, o quadro deve ser deixado
dos indicadores)? H questes relacionadas a equipamentos ou quaisquer preocupaes? sem marcao. Se as imagens no so necessrias, o quadro no se aplica deve ser marcado.
Neste ponto a pausa cirrgica concluda e a equipe pode prosseguir com a cirurgia.
O instrumentador ou o tcnico que dispe o equipamento para o caso deve confirmar verbalmente
que a esterilizao foi realizada e que, no caso de instrumentos esterilizados por calor, um Como executar a Lista de Verificao: em detalhes A Sada
indicador de esterilizao mostrou esterilizao bem sucedida. Qualquer discrepncia entre os A Sada deve ser concluda antes da remoo do paciente da sala de operao. O objetivo
resultados esperados e verdadeiros do indicador de esterilizao deve ser relatada a todos os facilitar a transferncia de informao importante para as equipes responsveis pela assistncia do
membros da equipe e deve ser resolvida antes da inciso. Esta tambm uma oportunidade para paciente aps a cirurgia. A Sada pode ser iniciada pela equipe de enfermagem, cirurgio ou
discutir quaisquer problemas sobre o equipamento e outras preparaes para a cirurgia ou anestesiologista e deve ser concluda antes de o cirurgio deixar a sala. Pode coincidir, por
quaisquer preocupaes de segurana que o instrumentador ou o profissional da equipe de exemplo, com o fechamento da ferida. Novamente, cada quadro deve ser marcado apenas aps o
enfermagem possam ter, particularmente as que no foram enfocadas pelo cirurgio e equipe de coordenador ter confirmado que cada item foi resolvido pela equipe.
anestesiologia. Se no h preocupaes especficas, entretanto, o instrumentador ou o tcnico
O profissional da equipe de enfermagem confirma verbalmente com toda a equipe:
podem simplesmente dizer, A esterilizao foi verificada.
O nome do procedimento registrado Como o procedimento pode ter sido modificado ou aumentado
durante o curso de uma operao, o coordenador da Lista de Verificao deve confirmar com o
A profilaxia antimicrobiana foi realizada nos ltimos 60 minutos? cirurgio e a equipe exatamente qual procedimento foi realizado. Isto pode ser feito como uma
pergunta, Qual procedimento foi realizado? ou como uma confirmao Realizamos o
Apesar da forte evidncia e do amplo consenso de que a profilaxia antimicrobiana contra infeces
procedimento X, certo?
de feridas mais efetiva se os nveis sricos e/ou teciduais de antimicrobianos forem alcanados,
as equipes cirrgicas so inconstantes no que diz respeito administrao de antimicrobianos Que as contagens de instrumentais, compressas e agulhas estejam corretas (ou no se
dentro de uma hora antes da inciso. aplicam)?

Para reduzir o risco de infeces cirrgicas, o coordenador perguntar em voz alta durante a Pausa Instrumentais, compressas e agulhas retidas so erros incomuns, mas persistentes e
Cirrgica se os antimicrobianos profilticos foram administrados durante os ltimos 60 minutos. O potencialmente calamitosos. O profissional da equipe de enfermagem ou o instrumentador deve,
membro da equipe responsvel pela administrao de antimicrobianos (geralmente o portanto, confirmar verbalmente a concluso das contagens finais de compressas e agulhas. Em
anestesiologista) deve realizar a confirmao verbal. Se os antimicrobianos profilticos no foram casos com cavidade aberta, as contagens de instrumentais tambm devem ser confirmadas quanto
administrados, eles devem ser administrados agora, antes da inciso. Se os antimicrobianos foram concluso. Se as contagens no so compatveis, a equipe deve ser alertada para que as medidas
administrados h mais tempo que 60 minutos, a equipe deve considerar a repetio da dose; o apropriadas possam ser tomadas (como examinar campos, lixo e ferida ou, se necessrio, obter
quadro deve ser deixado vazio se nenhuma dose adicional for dada. Se os antimicrobianos imagens radiogrficas).
profilticos no so considerados adequados (p.ex. casos sem inciso cirrgica, casos
Como a amostra est identificada (incluindo o nome do paciente)?

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A identificao incorreta das amostras patolgicas potencialmente desastrosa para um paciente e B) Preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade
j foi demonstrada como uma fonte frequente de erros de laboratrio. O profissional da equipe de
As medidas utilizadas para diminuir a interferncia do ambiente nas infeces relacionadas
enfermagem deve confirmar a identificao/etiquetagem correta de qualquer amostra patolgica
assistncia sade envolvem:
obtida durante o procedimento pela leitura em voz alta do nome do paciente, descrio da amostra
e quaisquer indicaes orientadoras. -Evitar atividades que favoream o levantamento das partculas em suspenso, como o uso de
aspiradores de p (permitidos somente em reas administrativas);
H algum problema com os equipamentos para serem resolvidos?
Problemas com equipamentos so universais em salas de operaes. A identificao precisa das -No realizar a varredura seca nas reas internas dos servios de sade; as superfcies
fontes de falhas e de instrumentos ou equipamentos que funcionaram mal importante para (mobilirios em geral, pisos, paredes e equipamentos, dentre outras) devem estar sempre limpas e
impedir que aparelhos defeituosos sejam reintroduzidos na sala antes da resoluo dos problemas. secas;
O coordenador deve assegurar que os problemas com equipamentos que ocorram durante uma -Remover rapidamente matria orgnica das superfcies;
cirurgia sejam identificados pela equipe.
-Isolar reas em reformas ou em construo, utilizando tapumes e plstico.
O cirurgio, o profissional de anestesiologia e o profissional da equipe de enfermagem revisam as
preocupaes fundamentais para a recuperao e abordagem do paciente O cirurgio, o C) reas dos servios de sade
anestesiologista e o profissional da equipe de enfermagem devem revisar a recuperao ps- As reas dos servios de sade so classificadas em relao ao risco de transmisso de
operatria e o plano de tratamento, focando particularmente em questes anestsicas ou
transoperatrias que possam afetar o paciente. Ocorrncias que representem um risco especfico infeces com base nas atividades realizadas em cada local.
para o paciente durante a recuperao e que possam no estar evidentes para todos os envolvidos - reas crticas: so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde
so especialmente pertinentes. O objetivo desta etapa a transferncia eficiente e adequada de se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes ou onde se encontram pacientes
informao crtica para toda a equipe. imunodeprimidos. So exemplos desse tipo de rea: Centro Cirrgico (CC), Centro Obsttrico (CO),
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Unidade de Dilise, Laboratrio de Anlises Clnicas, Banco de
Sangue, Setor de Hemodinmica, Unidade de Transplante, Unidade de Queimados, Unidades de
III RESUMO DO MANUAL SURANA DO PACIENTE EM SERVIOS DE SADE: LIMPEZA Isolamento, Berrio de Alto Risco, Central de Material e Esterilizao (CME), Lactrio, Servio de
E DESINFECO DE SUPERFCIES (ESTE MANUAL INCLUI A MATRIA DE Nutrio e Diettica (SND), Farmcia e rea suja da Lavanderia.
BIOSSEGURANA)
- reas semicrticas: so todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenas
A) Fatores que favorecem a contaminao infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. So exemplos desse tipo de
Dentre os fatores que favorecem a contaminao do ambiente dos servios de sade, citam-se os rea: enfermarias e apartamentos, ambulatrios, banheiros, posto de enfermagem, elevador e
seguintes: corredores.

- Mos dos profissionais de sade em contato com as superfcies. - reas no-crticas: so todos os demais compartimentos dos estabelecimentos assistenciais de
sade no ocupados por pacientes pacientes e onde no se realizam procedimentos de risco. So
- Ausncia da utilizao de tcnicas bsicas pelos profissionais de sade. exemplos desse tipo de rea: vestirio, copa, reas administrativas, almoxarifados, secretaria, sala
- Manuteno de superfcies midas ou molhadas. de costura.

- Manuteno de superfcies empoeiradas. D) Desinfeco de superfcies

- Condies precrias de revestimentos. - Utilizar rotineiramente sabo ou detergente para os processos de limpeza de superfcies, sendo os
desinfetantes restritos s situaes especficas como, por exemplo, presena de matria orgnica e
- Manuteno de matria orgnica. microrganismos multirresistentes.

- No misturar produtos saneantes, pois podem se tornar perigosos quando inalados.

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- Nunca reaproveitar embalagens vazias de produtos qumicos. Indicao: desinfetante de superfcies.

- Utilizar os EPIs adequados a cada procedimento realizado. Desvantagens: reduz a contagem micobacteriana em 2 a 3 log10, somente aps 50

minutos de exposio em concentrao de 3%.

E) Recolhimento de Resduos Concentrao: 1%. A cor do produto diminui medida que diminui a concentrao.

- Recolher sacos de resduos dos recipientes prprios quando 80% de sua capacidade estiverem - cido paractico:
preenchidos ou sempre que necessrio, evitando coroamento ou transborde.
Caractersticas: um desinfetante para superfcies fixas.
- No recolha perfurocortantes descartados em locais inadequados;
Tem uma ao bastante rpida sobre os microrganismos, inclusive sobre os esporos
- Nunca transfira o contedo de um saco de resduos em outro saco para fins de preenchimento;
bacterianos em baixas concentraes de 0,001 a 0,2%. efetivo em presena de matria orgnica.
F) Principais produtos utilizados na desinfeco de superfcies Apresenta baixa toxicidade.

- lcool Indicao: desinfetante para superfcies.

Os alcois etlico e o isoproplico so os principais desinfetantes utilizados em servios de sade, Desvantagens: instvel principalmente quando diludo, corrosivo para metais (cobre, lato,
podendo ser aplicado em superfcies ou artigos por meio de frico. bronze, ferro galvanizado) e sua atividade reduzida pela modificao do pH. Causa irritao para
os olhos e para o trato respiratrio.
Caractersticas: bactericida, virucida, micobactericida e fungicida.
Concentrao: como desinfetante para superfcies utilizado em uma concentraode 0,5%. O
Indicao: superfcies fixas e mobilirios em geral.
tempo de contato ser aquele indicado no rtulo. Nota: Pode ser utilizado em associao com o
Desvantagens: Com o uso repetido, pode causar despigmentao da pele e hiperbilirrubinemia perxido de hidrognio.
neonatal, no sendo recomendado seu uso em berrios. poluente ambiental. Proibido sua
G) Limpeza e desinfeco de superfcies
utilizao em reas de contato com alimentos devido toxicidade oral.
- Limpeza: A limpeza consiste na remoo das sujidades depositadas nas superfcies inanimadas
- Hipoclorito de Sdio e Clcio (Compostos liberadores de cloro ativo) :
utilizando- se meios mecnicos (frico), fsicos (temperatura) ou qumicos (saneantes), em um
Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, dependendo da determinado perodo de tempo.
concentrao de uso. Apresentao lquida ou p; amplo espectro; ao rpida e baixo custo.
O uso de desinfetantes limita-se presena de matria orgnica.
Indicao: desinfeco de superfcies fixas.
H) Processos de limpeza de superfcies
Desvantagens: instvel (afetado pela luz solar, temperatura >25C e pH cido). Inativo em
Os processos de limpeza de superfcies em servios de sade envolvem a limpeza concorrente
presena de matria orgnica; corrosivo para metais; odor desagradvel, e pode causar
irritabilidade nos olhos e mucosas. Concentrao de uso: desinfeco 0,02% a 1,0%. (diria) e limpeza terminal.

- Compostos quaternrios de amnio: Limpeza concorrente

Os compostos quartenrios de amnia tm o seu espectro de ao (maior ou menor atividade o procedimento de limpeza realizado, diariamente, em todas as unidades dos estabelecimentos
germicida) de acordo com a concentrao da frmula do composto, o tempo de exposio, o pH, e de sade com a finalidade de limpar e organizar o ambiente, repor os materiais de consumo dirio
a gerao do composto. (por exemplo, sabonete lquido, papel higinico, papel toalha e outros) e recolher os resduos, de
acordo com a sua classificao.
Caractersticas: alta performance biocida. Em geral tem baixa ao contra micobactrias, vrus no
envelopados e esporos. Dentro do primeiro desafio global da Organizao mundial da Sade (OMS) para a segurana do
paciente, Uma assistncia Limpa uma Assistncia mais Segura, o ambiente de assistncia

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definido como todos aqueles elementos que formam o ambiente de assistncia (objetos, Tem a finalidade de destruir microrganismos das superfcies de servios de sade, utilizando-se
equipamentos mdicos e pessoas presentes no hospital, incluindo clnica ou ambulatrio). soluo desinfetante. utilizado aps a limpeza de uma superfcie que teve contato com matria
orgnica.
Superfcies ambientais, onde o contato com as mos maior, recomenda-se o aumento da
frequncia da limpeza e em casos especficos (precauo de contato) recomenda-se a limpeza Sempre que houver presena de matria orgnica em superfcies, essa dever ser removida. A
seguida de desinfeco. Para superfcies as ambientais, onde o grau de contato com as mos seguir, realizar a limpeza e, posteriormente, a desinfeco. imprescindvel que o local seja
menor, a recomendao de apenas limpeza com soluo detergente. rigorosamente limpo antes da desinfeco.

A limpeza da unidade do paciente deve ser feita diariamente e sempre que necessria, Sobrevivncia dos principais microorganismos em matria orgnica ressecada na
antecedendo a limpeza concorrente de pisos. Merece maior ateno, a limpeza das superfcies temperatura ambiente:
horizontais que tenham maior contato com as mos dos pacientes e das equipes, tais como
HIV - At 3 dias
maanetas das portas, telefones, interruptores de luz, grades da cama, chamada de enfermagem e
outras. Vrus da hepatite B - At 7 dias

Limpeza terminal Enterococcus spp - At 7 dias


Trata-se de uma limpeza mais completa, incluindo todas as superfcies horizontais e verticais, Rotavirus - At 10 dias
internas e externas. realizada na unidade do paciente aps alta hospitalar, transferncias, bitos
(desocupao do local) ou nas internaes de longa durao (programada). As programadas Nota: No caso das unidades de UTI neonatal, a desinfeco das incubadoras deve ser realizada
devem ser realizadas no perodo mximo de 15 dias quando em reas crticas Em reas semicrticas com gua e sabo e soluo de quaternrio de amnio.
e no crticas o perodo mximo de 30 dias. I ) Limpeza de superfcie sem presena de matria orgnica / Limpeza de superfcie
As paredes devem ser limpas de cima para baixo e o teto deve ser limpo em sentido unidirecional. com presena de matria orgnica (Em power-point)

A limpeza terminal do centro cirrgico dever ser realizada diariamente aps o trmino de todas as J) Higienizao das Mos
cirurgias programadas ou conforme orientao do SCIH. So atribuies do servio de enfermagem A higienizao das mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a
a limpeza de todos os equipamentos, foco, mesa cirrgica, mobilirios e bancadas. atribuio do propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das
Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade o recolhimento do lixo, limpeza das mos foi substitudo por higienizao das mos, englobando a higienizao simples, a
lixeiras, do teto, paredes e piso. higienizao antissptica, a frico antissptica e a antissepsia cirrgica das mos.
O uso de desinfetantes dever ser restrito a superfcies que contenham matria orgnica. Recentemente, o uso de preparao alcolica para as mos tem sido estimulado nos servios de
sade, pois o lcool reduz a carga microbiana das mos. A utilizao de preparao alcolica
apropriada para as mos (sob as formas gel, soluo, espuma e outras) pode substituir a
Frequncia de Limpeza Terminal Programada. higienizao com gua e sabonete quando as mos no estiverem visivelmente sujas.
reas crticas: Semanal (data, horrio, dia da semana preestabelecido).
Indicaes Higienizao das Mos com gua e Sabonete Lquido
reas no-crticas : Mensal (data, horrio, dia da semana preestabelecido). - Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos
reas semicrticas: Quinzenal (data, horrio, dia da semana preestabelecido). corporais.

reas comuns: (Data, horrio, dia da semana preestabelecido). - Ao iniciar o turno de trabalho.

H) Desinfeco - Antes e aps remoo de luvas.

A desinfeco o processo fsico ou qumico que destri todos os microrganismos patognicos de - Antes e aps uso do banheiro.
objetos inanimados e superfcies, com exceo de esporos bacterianos. - Antes e depois das refeies.

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- Aps trmino do turno de trabalho. Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos. So agentes
biolgicos os microrganismos, geneticamente modificados ou no; as culturas de clulas; os
- Aps vrias aplicaes consecutivas de produto alcolico para as mos.
parasitas; as toxinas e os prons encontrados em sangue, fluidos corpreos, meios de culturas e
Indicaes Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos: espcimes clnicos.
- Ao iniciar o turno de trabalho. Classe de risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade, com baixa
- Antes e aps remoo de luvas. probabilidade de causar doena ao ser humano.

- Antes e aps uso do banheiro. Classe de risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de
disseminao para a coletividade. Podem causar doenas ao ser humano, para as quais existem
- Antes e depois das refeies. meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
- Aps trmino do turno de trabalho. Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de
No devem ser aplicados nas mos sabes e detergentes registrados na Anvisa como saneantes, disseminao para a coletividade. Podem causar doenas e infeces graves ao ser humano, para
uma vez que so destinados apenas s superfcies inanimadas. as quais nem sempre existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.

L) Medidas de BIOSSEGURANA Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de
disseminao para a coletividade coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um
O termo biossegurana corresponde ao conjunto de aes voltadas para preveno, eliminao de indivduo a outro. Podem causar doenas graves ao ser humano, para as quais no existem meios
riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico de eficazes de profilaxia ou tratamento.
servios, visando sade do homem, dos animais, preservao do meio ambiente e qualidade
dos resultados. Risco Qumico
As propriedades fsico-qumicas, reatividade, toxicidade, condies de manipulao, possibilidade
Na rea da sade, esse tema suscita reflexes por parte dos profissionais, uma vez que esto mais
de exposio do trabalhador, vias de penetrao no organismo e disposies finais do produto so
suscetveis a contrair doenas advindas de acidentes de trabalho, atravs de procedimentos que
variveis que devem ser consideradas no estabelecimento do risco.
envolvem riscos biolgicos, qumicos, fsicos e ergonmicos.
de responsabilidade da Segurana do Trabalho:
- Identificao do risco atribudo ao produto em funo do uso.
Os profissionais que prestam assistncia direta sade ou manipulam material biolgico no seu
cotidiano devem ter conhecimento suficiente acerca de biossegurana para uma prtica eficaz e - Elaborao da ficha tcnica, conforme modelo padronizado, baseada nas informaes do
segura. fabricante e na legislao vigente.

O profissional de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade est exposto a riscos e - Identificao dos profissionais sob risco.
o objetivo das medidas de biossegurana identificar riscos sade e ao meio ambiente - Determinao da necessidade de EPC e EPI.
decorrentes da exposio matria orgnica e aos agentes biolgicos e do manuseio de produtos
qumicos e materiais perigosos. - Avaliao da rea fsica para armazenamento e manuseio do produto: condies de estocagem,
ventilao, proximidade de produtos no compatveis.
As medidas de biossegurana em servios de sade evitam os riscos inerentes ao uso de produtos
qumicos e materiais biolgicos. Tem a finalidade de minimizar os riscos envolvidos no uso desses - Elaborao de parecer quanto aos riscos envolvidos.
materiais, pelos profissionais da instituio. Incluem procedimentos para aquisio, EPI
armazenamento, transporte e manuseio desses produtos.
- H obrigatoriedade de uso determinado na ficha tcnica do produto qumico perigoso.
Risco Biolgico:
- Avental impermevel.

- Luvas resistentes ao produto, preferencialmente de punho longo.

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- culos de proteo. risco ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho monotonia, repetitividade e
postura inadequada de trabalho.
- Protetor respiratrio: respirador valvulado classe P2 com carvo (PFF2-VO) com guarda em saco
plstico fechado. Material perfurocortante

Proibies Envolve qualquer material com capacidade de corte ou perfurao da pele que deve ser
manuseado com mximo cuidado e descartado em recipiente rgido, impermevel e resistente
- Mistura de produtos saneantes/qumicas no previamente autorizados.
puno.
- Reaproveitamento de embalagens vazias com produtos saneantes diferentes do rtulo original.
O recipiente de descarte deve estar disponvel prximo rea de uso, em suportes apropriados,
- Alterao na proporo da diluio preconizada. preferencialmente na unidade de atendimento ao paciente. No deve ultrapassar o seu limite de
preenchimento. proibido o reencape de agulhas e o descarte desses materiais em lixo comum. O
- Utilizao de produtos saneantes fora do perodo de validade.
recolhimento e destino final so realizados conforme PGRSS.
- Manuseio do produto saneantes sem o uso de EPI apropriados.
M) Sinalizao de segurana
- Armazenamento conjunto de produtos saneantes incompatveis.
No Brasil, a simbologia de segurana normatizada na NR n 26, da Portaria GM n 3.214, de 08
Risco de natureza fsico-qumica de junho de 1978.
Considera como risco de natureza fsico-qumica a capacidade de o produto reagir com outra N) Equipamentos de segurana
substncia, produzindo fenmenos fsicos como calor, combusto ou exploso ou, ainda,
produzindo outra substncia txica. Na avaliao dos riscos devidos natureza fsica, devem ser As medidas de preveno para a exposio a sangue e fluidos corpreos e/ou a patgenos
considerados os parmetros de difuso e inflamabilidade. respiratrios essencialmente prevenida por meio da prtica de medidas de precauo, incluindo
cuidados com material perfurocortante, EPI e EPC, normatizados pelo SCIH e pela Segurana do
Risco txico Trabalho.
Toxicidade a capacidade inerente de uma substncia produzir efeitos nocivos a um organismo
O) Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Uniforme EPI
vivo ou ecossistema.
todo dispositivo de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado a prevenir riscos que
Risco txico a probabilidade de o efeito nocivo acontecer nas condies de uso da substncia.
podem ameaar a segurana e a sade do trabalhador.
dependente das propriedades fsico- -qumicas, vias de penetrao no organismo, dose, alvos
Luvas de borracha
biolgicos, capacidade orgnica de eliminao e efeitos sinergsticos com outros agressores.
Devem ser utilizadas por todo profissional durante execuo de procedimentos de limpeza e
Drogas citotxicas desinfeco de superfcies em servios de sade.
As drogas medicamentosas so padronizadas pela Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT),
Luvas de cor escura: usadas na limpeza e desinfeco de superfcies onde a sujidade maior
sendo as polticas de armazenamento, transporte, manuseio, administrao e descarte das drogas
(Exemplos: pisos; banheiro; rodzios de mobilirios; lixeiras; janelas; tubulaes na parte alta).
citotxicas estabelecidas pelo Servio Tcnico da Farmcia Oncolgica da instituio.
Luvas de cor clara: usadas na limpeza e desinfeco de mobilirios (Exemplos: camas, mesas,
Essas drogas so manipuladas em ambiente exclusivo, com acesso restrito e equipado com Cabine
cadeiras, paredes, portas e portais, lavatrios/pias).
de Segurana Biolgica Classe II B2, por profissionais do Servio de Farmcia com treinamento
especfico e com uso de EPI. Mscaras

Risco ergonmico A mscara cirrgica dever ser usada nas situaes:

Entende-se por risco ergonmico qualquer fator que possa interferir nas caractersticas - Sempre que houver possibilidade de respingos de material biolgico ou produtos qumicos em
psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de mucosas do nariz e boca.

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- Sempre que o profissional entrar em quarto de paciente com patologias de transmisso Devem ser considerados nesse programa as caractersticas e riscos dos resduos, as aes de
respiratria por gotculas (exemplos: meningites bacterianas, coqueluche, difteria, caxumba, proteo sade e ao meio ambiente e os princpios da biossegurana visando o emprego de
influenza). Em reas nas quais a utilizao seja recomendada pelo SCIH. medidas tcnicas, administrativas e normativas para preveno de acidentes.

- Ambientes com odor ftido. Sistema de ventilao

- Limpeza e desinfeco de superfcies em reas de construo e reformas para evitar a inalao do O sistema de ventilao deve ser exclusivo e com presso negativa em reas de atendimento a
p. pacientes com doenas de transmisso por aerossis (Exemplo: tuberculose), sendo o sistema
controlado pelo Servio de Engenharia em Servios de Sade.
- Em rea de isolamento para aerossis (exemplos: bacilo da tuberculose) esto indicadas as
mscaras de proteo respiratria, tipo respirador, para partculas, com eficcia mnima na filtrao Sade ocupacional
de 95% de partculas de at 0,3m (mscaras do tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3). A sade ocupacional de responsabilidade da Medicina do Trabalho, sendo normatizado pelo SCIH.

- culos de proteo Imunizao do profissional

Os culos de proteo devem ser utilizados durante o preparo de diluio no-automtica, quando -Na admisso: vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao do Adulto e do Idoso: difteria e ttano,
da limpeza de reas que estejam localizadas acima do nvel da cabea, e que haja risco de sarampo, caxumba e rubola alm de vacina contra hepatite B, em funcionrios no imunes.
respingos, poeira ou impacto de partculas. -Anualmente: vacina contra influenza.
- Botas - Controle de tuberculose:
As botas (material impermevel, com cano alto e de solado antiderrapante) esto recomendadas - Na admisso: realizao de PPD.
para a proteo dos ps e parte das pernas durante atividades com gua e produtos qumicos e,
ainda, para evitar quedas. - Anualmente: repetio do PPD para profissionais negativos.

- Avental Acidentes com material perfurocortante ou contato com sangue e outros fluidos
corporais em mucosa ou pele no ntegra
Deve ser utilizado durante a execuo de procedimentos que possam provocar contaminao da
roupa com sangue e fluidos corpreos e produtos qumicos ou contaminados. Nos casos de acidentes com material perfurocortante ou contato de sangue e outros fluidos
corporais em mucosa ou pele no ntegra, o profissional deve ter atendimento imediato na
- Gorro Medicina do Trabalho ou no Pronto Atendimento para determinao do risco biolgico e
O gorro deve ser usado em rea especiais nas quais so exigidas a paramentao completa por estabelecimento de conduta, conforme protocolo e fluxo estabelecidos pelo SCIH da instituio.
parte dos profissionais da instituio. Os acidentes com perfurocortantes devero ser monitorados por indicadores e discutidos com os
Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) profissionais dentro do servio de sade.

Os EPCs visam proteo de acidentes com pacientes, funcionrios e visitantes. Consistem de - Respingo em pele ntegra
placas ilustrativas (que permitem aos transeuntes identificar a situao da rea delimitada), cones
Nos casos de respingo em pele ntegra, lavar abundantemente em gua corrente. Na presena de
de sinalizao e fitas demarcatrias (sinalizao e delimitao de rea), fita antiderrapante (para
sintomas, o profissional deve ser encaminhado Medicina do Trabalho.
evitar quedas e escorregamento, especialmente em rampas e escadas), barreira plmbica (ao redor
do leito do paciente), coletores de materiais perfurocortantes, sinais de perigo, sinalizao com - Derramamento ou extravasamento com contaminao ambiental
instrues de segurana ou que indicam direo.
Nos casos de derramamento ou extravasamento de qualquer quantidade de material que leve
Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS) contaminao ambiental, deve haver o acionamento do Servio de Limpeza e Desinfeco de
O PGRSS descreve as aes relativas ao manejo de resduos e envolve segregao, Superfcies em Servios de Sade para o isolamento e limpeza e desinfeco da rea.
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final. Contedo mnimo do kit para qumico perigoso

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- Mscara (respirador valvulado com carvo) Produtos Saneantes: substncias ou preparaes destinadas a higienizao, desinfeco ou
desinfestao domiciliar, em ambientes coletivos e/ou pblicos, em lugares de uso comum e no
- culos de proteo
tratamento de gua.
- Luvas de borracha de cano longo
Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade: executa aes de
- Avental impermevel limpeza/desinfeco preventivas e emergenciais no ambiente dos servios de sade.

- Prop plstico Servios de Sade: estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno sade
da populao em regime de internao ou no, incluindo a ateno realizada em consultrios e
- Sacos plsticos (com simbologia de qumico perigoso)
domiclios.
- P e escova
Risco Biolgico: risco determinado pela exposio a agentes biolgicos por inalao, contato
- Impresso ou manuseio (direto ou indireto) de sangue e fluidos corpreos.

IMPORTANTE:
Os acidentes de trabalho so aqueles que ocorrem pelo exerccio do trabalho a servio da
empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados, provocando leso corporal ou perturbao
funcional que cause a morte ou a perda ou a reduo permanente ou temporria da capacidade
para o trabalho e podem ser provocados por agentes biolgicos, ergonmicos ou mecnicos.

P) TERMOS IMPORTANTES DA BIOSSEGURANA CITADOS NO MANUAL

Desinfeco: remoo de agentes infecciosos, na forma vegetativa, de uma superfcie inerte,


mediante a aplicao de agentes qumicos ou fsicos.

Desinfetante: so agentes qumicos capazes de destruir microrganismos na forma vegetativa em


artigos ou superfcies, sendo divididos segundo seu nvel de atividade em: alto nvel, mdio nvel ou
nvel intermedirio e baixo nvel.

Detergente: todo produto que possui como finalidade a limpeza e que contm na sua formulao
tensoativos que reduzem a tenso superficial da gua, facilitando sua penetrao, dispersando e
emulsificando a sujidade.

Limpeza: consiste na remoo das sujidades mediante aplicao de energias qumica, mecnica
ou trmica em um determinado perodo de tempo. Pode ser:

- Qumica ao de produtos saneantes com a finalidade de limpar por meio da propriedade de


dissoluo, disperso e suspenso da sujeira.

- Mecnica ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a sujeira resistente ao do


produto qumico (esfregar, friccionar, escovar).

- Trmica ao do calor que reduz a viscosidade da graxa e da gordura, facilitando a remoo


pela ao qumica.

Medicina do Trabalho: especialidade mdica que se ocupa da promoo, preservao e


monitoramento da sade do trabalhador. Executa aes preventivas e emergenciais.

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ROTEIRO DE ESTUDO: 17Q: Cite 05 mtodos simples que podem ser usados para limitar o risco de infeco em ferida
Respondam as questes discursivas abaixo como um roteiro de estudos para fixarem a matria. cirrgica:
Questes objetivas de concursos estaro no power-point . 18Q: Descreva as caracterstica de uma Infeco do stio cirrgico incisional profunda.
1Q: Qual RDC Institui aes para a segurana do paciente em servios de sade e d outras 19Q: Cite 04 fatores de risco que podem levar a uma infeco em stio cirrgico.
providncias?
20Q: Descreva as caractersticas de uma Ferida Limpa-Contaminada.
2Q: Cite as 6 Metas Internacionais que correspondem a Segurana do Paciente.
21Q: Cite exemplos de cirurgias onde h necessidade de profilaxia antimicrobiana.
3Q: Cite 3 exemplos de Infeces relacionadas com a assistncia sade.
22Q: Como entende-se por reteno inadvertida de compressas ou instrumentos nas feridas
4Q: Segundo a ANVISA e ao MS, quais so os padres de qualidade almejados em servios de cirrgicas?
sade de qualquer lugar do mundo?
23Q: H uma evidncia crescente de que as falhas na comunicao entre os membros da equipe
5Q: Qual a principal meta referente ao Desafio Cirurgias Seguras Salvam Vidas? so causas comuns de erros mdicos e eventos adversos. Um elemento central na segurana
6Q: Cite 05 dos 10 objetivos bsicos e essenciais em qualquer caso cirrgico, apoiados pelas cirrgica e no ato de evitar contra-tempos desnecessrios parece ser o:
orientaes para a cirurgia segura da OMS. 24Q: Descreva classificao cirrgica de Apgar e justifique sua importncia em um processo
7Q: Descreva as trs etapas que compem o Protocolo Universal de um processo cirrgico. cirrgico.

8Q: Baseando-se no Protocolo Universal de Cirugias Seguras, a Etapa de verificao consiste em ( 25Q: Descreva as etapas correspondentes a Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da
na) : Organizao Mundial da Sade.

9Q: Defina o termo Demarcao da Lateralidade e justifique sua importncia para o Protocolo 26Q: Cite exemplos de fatores que favorecem a contaminao do ambiente dos servios de
Universal de Cirurgias Seguras. sade:

10Q: Defina o termo Pausa Cirrgica e justifique sua importncia para o Protocolo Universal de 27Q: Defina reas crticas em ambiente hospitalar.
Cirurgias Seguras. 28Q: Quais as caractersticas do Hipoclorito de Sdio como produto utilizado em desinfeco de
11Q: Com relao aos Padres de morbidade e mortalidade prevenveis durante anestesiologia, superfcies?
cite 03 Recomendaes Altamente recomendadas segundo Manual de Cirurgias Seguras. 29Q: Qual a diferena entre Limpeza Concorrente e Limpeza Terminal?
12Q: A perda de um grande volume de sangue, especialmente quando associada instabilidade 30Q: A Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos indica em quais
hemodinmica, tem sido claramente associada a resultados cirrgicos deficientes. Quais so situaes?
componentes importantes do cuidado transoperatrio para evitar ou amenizar esta circunstncia?
31Q: Defina Biossegurana:
13Q: O primeiro passo na atenuao de perda sangunea durante uma cirurgia ?
32Q: Defina Risco Biolgico e cite exemplos.
14Q: Cite exemplos de reaes adversas a drogas em um processo cirrgico.
33Q: O PGRSS descreve as aes relativas ao:
15Q: A maioria dos erros de medicao em anestesiologia envolve a administrao endovenosa
em bolo, a infuso ou a administrao de gases ou vapores, mas qualquer via de administrao 34Q: Nos casos de acidentes com material prfurocortante ou contato de sangue e outros fluidos
pode estar envolvida. A maioria se encaixa dentro das seguintes categorias : corporais em mucosa ou pele no ntegra, o profissional deve ter atendimento imediato na (o):

16Q: H pelo menos trs importantes determinantes para que a contaminao leve infeco do 35Q: Qual o Contedo mnimo do kit para qumico perigoso?
stio cirrgico. Quais so eles? BOA SORTE !

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