UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Programa de Ps-Graduao em Psicologia

Lucas Matos Maia

Melancolia ou transtorno de humor bipolar?

Belo Horizonte
2016
 Lucas Matos Maia

Melancolia ou transtorno de humor bipolar?

Projeto apresentado ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da

Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Mestre em Psicologia.

Orientador: Oswaldo Frana Neto

rea de concentrao: Estudos Psicanalticos

Belo Horizonte
2016
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Melancolia ou transtorno de humor bipolar?

Palavras chaves: Melancolia, transtorno bipolar, psicanlise, psiquiatria, diagnstico

1. TEMA

Este projeto apresenta como tema central os processos diagnsticos da psicanlise e da

psiquiatria contempornea levando em considerao a melancolia e o transtorno de humor
bipolar, justificando sua insero na rea de Concentrao de Estudos Psicanalticos e na linha
de pesquisa denominada Conceitos Fundamentais em Psicanlise e Investigaes no Campo
Clnico e Cultural.

2. OBJETIVOS

Analisar a prtica diagnstica da psicanlise movida pela tica do sujeito e sua

singularidade em relao da psiquiatria contempornea pautada pelos manuais
diagnsticos e estatsticos de transtornos mentais tomando como parmetro a teoria e clnica
da melancolia em suas possveis relaes com o diagnstico de Transtorno Bipolar, levando em
considerao o jogo discursivo envolvido.
Para alcan-los:
a) Discorrer sobre a melancolia na psicanlise do ponto de vista terico e da prtica do
diagnstico.
b) Contextualizar a psiquiatria contempornea atravs de anlise da mudana da prtica
diagnstica na psiquiatria clssica para a atual.
c) Observar os discursos envolvidos nesta mudana, identificando aquele que predomina.
Usando como base a teoria dos discursos de Jacques Lacan.
d) Comparar e discutir a prtica clnica da psicanlise em relao da psiquiatria
contempornea do ponto de vista do processo diagnstico, levando em considerao a
melancolia e o transtorno de humor bipolar.
e) Observar convergncias e divergncias entre o que atualmente se chama de transtorno
bipolar em relao melancolia.
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3. JUSTIFICATIVA

Com base em estudos populacionais com amostras aleatrias estima-se que a

prevalncia do diagnstico de transtorno bipolar - diagnstico feito atravs de manuais
diagnsticos - de 1%. Entretanto, esta taxa pode chegar a algarismos entre 5% at 8%. Sendo
assim, sabe-se que cerca de 1,8 a 15 milhes de brasileiros sejam portadores do transtorno
bipolar em suas mais diversas formas. (Associao Brasileira de Transtorno Bipolar; Costa &
Silva, 2011; Lima, Tassi, Novo, & Mari, 2005). A tendncia do aumento do diagnstico em
questo na atualidade, tal como sua varincia de 1 a 8%, so justificadas, tambm, por uma
mudana na forma de olhar o fenmeno. Ou seja, caso o transtorno bipolar estiver sob as lentes
da gide categorial, iniciada por Kraepelin que prope as afeces mentais enquanto entidades
clnicas e nosolgicas intransponveis entre si teramos a prevalncia de 1% no diagnstico.
Caso estivessem sob a gide dimensional, iniciada por Bleuler em 1924 e que propunha um
continuum entre algumas patologias mentais, a taxa em questo chegaria a 8%. (Del-Porto &
Del-Porto, 2005; Lima, Tassi, Novo, & Mari, 2005).
Alcntara et al. (2003) diz que a viso categorial do diagnstico est cada vez mais
criticada, aumentando gradualmente a demanda para uma abordagem mais dimensional
possvel no diagnstico do transtorno bipolar, que passaria definitivamente a ser avaliado
enquanto um Espectro. Como exemplo, ele cita Hagop Akiskal, polmico psiquiatra que sugere
a classificao do transtorno bipolar em diversos subtipos devido a esta gide dimensional. As
classificaes seriam: Tipo 1, Tipo 1 e , Tipo 2, Tipo 2 e e assim sucessivamente at o Tipo
4.
possvel, inclusive, que aquilo que Kraepelin denominou de psicose manaco-
depressiva no se aproxima em muitos aspectos, daquilo que atualmente denominado de
transtorno bipolar. Devido forma diagnstica que privilegia a construo da patologia atravs
apenas da identificao e reunio de sintomas a tendncia o aumento acelerado do nmero de
casos, principalmente aqueles que, em algum momento da prpria psiquiatria foram
diagnosticados como histeria ou neurose obsessiva. (Barreto, 2009).
Se faz necessrio retomar o lugar do sujeito e suas singularidades em meio a esta
sociedade e suas cincias inseridas no discurso do capitalista, que tendero sempre pela
universalizao. Cada vez mais, ser diferente ou ser singular sinnimo de patologia e o sujeito
encontra-se tamponado, sem direito fala. Mesmo que seja claro, principalmente no caso da
histeria, que os sintomas mudam em funo da poca. (Soler, 2002).
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4. INTRODUO

Onde a biopoltica vence no h espao para Um sujeito. Ao corpo falante, marcado

por Um-gozo, singular, ofertado pela tecnocincia a identificao ao corpo-mquina. Uma
falsa identificao que, segundo Laurent (2016): visa a uma regulao dos gozos pela escopia
dos corpos. O sujeito contemporneo, assim, j comparece clnica nominado. Sou bipolar,
sou hiperativo ou sou depressivo so falas no raras na clnica, denotando uma parceria
que o sujeito faz com estes significantes, reduzido pelo efeito de sujeio tcnica e se
(re)compondo enquanto (micro)parte de uma grande mquina.
Tal constatao no aconteceria sem, em ltima instncia, no fosse precipitada por uma
mudana discursiva. O discurso dominante no preza, em essncia, por nada que esteja num
intervalo entre o princpio e o final, nada que possa escapar. O novo Senhor j no assimila sua
perda em sua entrada no discurso e seu escravo, agora, no mais se insere de alguma forma na
ordem desse saber. Ele , antes de tudo, seu produto. (Lacan, 1969/1992). A funo do
diagnstico, o questionamento sobre a quem ele est servindo, seu constante aumento nos
ltimos tempos pautado pela viso cada vez mais dimensional -, a contenda entre a tendncia
universal e o singular sero alguns dos temas abordados sob luz, sempre crtica, da psicanlise.
A melancolia, em toda sua rica histria que perpassa desde a doena de heris na
Grcia antiga at maldio de Ado no renascimento, na sua talvez pouca relao com o
que a psiquiatria contempornea, em sua prtica diagnstica pautada pelos manuais estatsticos
do comportamento, denomina como Transtornos do Espectro do Humor Bipolar (THB), ser
tomada como objeto principal das anlises propostas. Ser atravs deste vis que retomaremos
a importncia da tica do sujeito proposta pela psicanlise de orientao lacaniana, a concepo
de estrutura enquanto o que h de generalizvel, mas que no cede ao discurso da cincia e no
abre mo de sua preciosidade maior: a singularidade.

5. REFERENCIAL TERICO

A melancolia passou por vrios paradigmas de abordagens em sua histria, j era

observada por mdicos e filsofos desde a Antiguidade, a saber, no incio do sculo V a.C.,
momento primeiro em que foi considerada uma afeco. (Ferreira, 2014). O termo
Melancolia origina de melan, que significa negro, em grego, e chole, que significa bile
e era considerada a principal causa dos estados de excitao com delrio na Grcia antiga.
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(Quinet, 2006). Neste mesmo perodo iniciou-se uma distino dos traos de melancolia
patolgica nas figuras de heris malditos, que em algum momento, algumas divindades teriam
os castigados com a loucura. (Klibansky; Panofsky; Saxl apud Ferreira, 2014, p.18). 1 A teoria
dos quatro humores foi a principal referncia da fisiologia desde os mdicos antigos at quase
os dias atuais. (Ferreira, 2014).
No sculo XIX, foi tomada pelo paradigma da alienao mental atravs de Pinel e
Esquirol. Na metade deste mesmo sculo, Jean-Pierre Falret dar incio a um novo modelo: o
das doenas mentais, culminando na semiologia psiquitrica. (Godoy apud Ferreira, 2014,
p.66).
Cada psiquiatra, neste perodo clssico, relatava suas prprias observaes sobre os
fenmenos que compe a melancolia atravs de seus tratados, que continham suas observaes
referentes sua clnica, discutindo os avanos e as crticas entre si em congressos. Ao mesmo
tempo em que o contexto clnico era de suma importncia para o desenvolvimento do estudo
sobre as patologias, de outro lado no havia um consenso nosolgico.
Este trabalho coube Kraepelin, em 1899, ao realizar uma descrio obtida atravs de
anlise acurada dos estados de transio e das sobreposies das crises manacas e
melanclicas, aprimorando as noes de estados mistos, agrupando todas as psicoses que at
ento foram descritas como intermitentes em uma s patologia, denominada loucura
manaco-depressiva. Considerada uma psicose endgena. (Ey, 1981). Nos deparamos neste
momento com uma primeira necessidade de universalizao.
A psiquiatria dependia, at a segunda guerra mundial, de complemento psicolgico-
fisiolgico para caracterizar seus quadros de forma mais precisa. Esta crise findou-se a partir
do momento dcada de 50 em que consideraram os sintomas psquicos como uma reao a
etiologia orgnica, que seria a ao. Assim surge o Manual Diagnstico e Estatstico dos
Transtornos Mentais (DSM-I), publicada em 1952, com a funo de descrever alteraes
mentais nos quadros orgnicos, com o ntido objetivo de acabar com a confuso entre os
organicistas e psicodinmicos. Em 1968 surge o DSM-II, que apesar de suprimir o papel central
da ideia de reao, ainda sim mantinha a oposio entre neurose e psicose, utilizando de
conceitos da psicanlise. (Arajo & Neto, 2014; Dunker, 2013; Sauvagnat, 2012).
A confuso de lnguas era to intensa na psiquiatria que no final da dcada de 70, Spitzer
dizendo inclusive ser o novo Kraepelin cria o DSM-III baseada na nascente Medicina
Baseada em Evidncias, revolucionando a forma de ver a doena mental. Houve uma tentativa

1
KLIBANSKY, Raymond; PANOFSKY, Erwin; SAXL, Fritz. Saturne et la mlancolie. Paris: Gallimard, 1989.
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de comparao dos mdicos britnicos em relao aos americanos e no existia um acordo

sequer entre eles. Os mdicos britnicos utilizavam da psiquiatria europeia, de tradio
fenomenolgica e os americanos disponham de sua prpria psiquiatria. A soluo para tal
impasse soluo foi o DSM-III, no qual a dimenso privilegiada seria a do sintoma, no sentido
epidemiolgico do termo. Ou seja, o sintoma que deve ser constatado a partir do dossi do
paciente. Sauvagnat (2012) enftico ao dizer que se tentarmos entender a que tipo de paciente
o DSM se enderea, um paciente morto, j que justamente disso que se trata a epidemiologia.
A ideia de uma classificao convencional, normativa de transtornos mentais, que
tinha por meta a unificao das linguagens, foi recebida com esperana, pois facilitaria o
trabalho dos servios de sade mental, das coberturas de empresas de seguro, da prpria
pesquisa cientfica e at da alocao de recursos pblicos em sade mental. Sendo assim, houve
todo um aparato socioeconmico esperanoso pelo DSM ser uma panaceia de todos os males.
Entra em cena a ascenso dos tratamentos farmacolgicos e na dura crtica psicanlise como
fonte inspiradora da diagnstica psiquitrica. Este foi o fim do casamento psicopatolgico
falido entre psicanlise e psiquiatria. (Dunker, 2013).
A noo de categoria diagnstica poderia at ser ligada noo de tipo clnico,
entretanto, os sujeitos de um tipo clnico so sem utilidade para outros do mesmo tipo, pois h
um ncleo singular de gozo no sintoma. Existe algo na constituio desses sujeitos, em todas
as suas varincias na economia libidinal de seus sintomas que obviamente se furtar s
categorizaes diagnsticas. Este um ponto central da divergncia da prtica clnica da
psicanlise em relao da psiquiatria atual. (Bastide, 1971; Laia, 2009).
Freud, com a psicanlise, revoluciona a forma de ver a melancolia ao denotar o seu
carter pulsional. Em luto e melancolia, Freud (1917/2010) alm de diferenci-las tambm
apontava sobre a dificuldade de classificao e alta variabilidade da definio da melancolia na
psiquiatria descritiva, que se apresentava atravs de variadas formas clnicas. O luto no
um estado patolgico, sendo completamente dispensvel se no prejudicial a indicao de
um tratamento mdico, por mais que ocasione num afastamento da fora normal de viver, pois
se espera que o luto seja superado aps certo tempo e perturbar este processo seria inapropriado.
Ideia bem distante daquilo do qual estamos caminhando com o avano dos manuais de
diagnstico baseados na estatstica comportamental. O tempo que se configura como latncia
entre o estado de luto e a depresso cada vez menor. (American Psychiatric Association,
2013).
A questo que o sujeito neurtico apresenta a dor do existir, que inerente falta-
a-ser, conforme Lacan explicita em Televiso (1974/1993) utilizando de Espinoza. Diante da
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dor da falta o sujeito pode ceder de seu desejo e a falta torna-se, ento, falta moral, gerando
sentimento de culpa. Assim ocorre em casos de depresso nas neuroses. A falta moral ocorre
quando o sujeito no se orienta pela estrutura, pelo inconsciente. Um comportamento, isolado
de sua significao na fala, de sua funo e relaes que compe a estrutura, no diz sobre um
sujeito que demanda cada vez mais ser escutado naquilo em que traz de mais singular, a despeito
de toda universalizao, de tudo aquilo que tenta suprimi-lo. A prpria histeria, despedaada
entre inmeras categorias diagnsticas, pode se apresentar atravs de uma gama
comportamental que, se isolados de sua relao na estrutura lingustica da lgica inconsciente,
pode sem maiores objees ser tomada pela psiquiatria contempornea enquanto pertencente
ao espectro bipolar. (Bastide, 1971; Quinet, 2005).
O discurso da evidncia orgnica entra cada vez mais em cena, se validando atravs da
aceitao do discurso da cincia na inteno de justificao, de preenchimento desta lacuna
sobre a origem do que denominaram como transtornos mentais. Culminando, com a tendncia
da mudana do paradigma categorial para o dimensional da psiquiatria contempornea, em
estudos divulgados por psiquiatras, com o suporte da indstria farmacutica, intitulados:
Paciente com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) que evoluiu para transtorno
bipolar. (Alcntara, et al., 2003; Maleiro, 2014).
De forma algortmica, o discurso da evidncia orgnica perpassa pela imagem do corpo
que, na multiplicao, geram fascinao, se ofertam como a panaceia do mal-estar na
contemporaneidade, resultando no apoio constante em tecnologias inovadoras em busca da
imagem. A ideia do corpo-mquina, faz par com o corpo-imagem, visando uma regulao dos
gozos pela escopia dos corpos. O paradoxo se d justamente ao recorrer imagem corporal para
suprimir o real do gozo. (Laurent, 2016).
O ser falante, ento, passa a cada vez mais se identificar e tornar-se divisvel (fisiologia,
gentica, epigentica), em sua mquina. O que seria, segundo Laurent (2016) um paralogismo
da falsa identificao. Dentre essas divises poderamos enquadrar tambm aquelas que se
referem aos transtornos mentais, ou seja, um sujeito pode sair de um consultrio com vrios
diagnsticos, nomeaes - ou divises - simultaneamente.
O que Lacan (1964) prope ao inconsciente freudiano introduzir a lei do significante
no domnio da causa, ou seja, onde se produz essa hincia. O inconsciente freudiano no
aquele inconsciente romntico, imaginante, existe uma lgica mas no baseada na ordem
causa-efeito - na investigao analtica, ao contrrio do que pensam queles que levam a cincia
enquanto discurso dominante, chegando ao cmulo de comparar a psicanlise com a astrologia.
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Por no se prestar a este discurso, a psicanlise ficaria subjugada por no oferecer aparatos
com bases em evidncias.
Miller (2013) em suas exposies sobre o ultimssimo ensino de Lacan clarifica a
relao entre o Um e o Outro propondo que aquilo que da ordem do Um da ordem do
sinthoma. Ou seja, daquilo que h de mais singular no sujeito.
O inconsciente no aquilo que h de mais singular num indivduo. Lacan o coloca na
dimenso do Outro enquanto coloca o sinthoma na dimenso do Um. Ser a partir de Joyce que
Lacan observar que h algo de mais singular, colocando o sintoma no mbito da generalidade
e o sinthoma de Joyce na mais pura singularidade.
H uma ordem de mbito universal no inconsciente. A prpria noo estrutural e o
sintoma atestam isso. Entretanto, indispensvel tambm lidar com a mais pura singularidade
do sujeito. A psicanlise nos prope uma sada tica fundamental para este paradoxo,
encarando-o, no se furtando dele. Quando se inclui o paradoxo na equao h a possibilidade
de se aproximar da melancolia de forma mais precisa. certo que o mundo julga a psicanlise
questionando seus resultados teraputicos. Na melhor das hipteses alegam que no possvel
mensurar os resultados oriundos do tratamento psicanaltico por serem abstratos. Isso no
justifica que a psicanlise deva levar em considerao este critrio, j que o mundo apresenta
uma verdade distinta em relao quela que interessa a psicanlise, principalmente com relao
ao conceito de cura.

6. MTODO

A psicanlise, em sua prtica investigativa, no dispe de mtodos pr-estabelecidos, ao

contrrio da cincia, nas questes que abordam a singularidade. preciso que deixemos ser
guiados e construir uma metodologia a partir do no-todo, daquilo que escapa. Uma dissertao,
no entanto, deve apresentar os seguintes requisitos: debrua-se sobre um objeto reconhecvel e
definido de tal modo que seja igualmente reconhecvel pelos outros. A pesquisa deve dizer
sobre esse objeto coisas que no tenham j sido ditas ou rever com uma ptica diferenciada. A
pesquisa deve ser til aos outros. A pesquisa deve fornecer os elementos para a confirmao e
para a rejeio das hipteses que apresenta. (Eco, 1977; Neto, 2015; Teixeira, 2011).
A soluo de mtodo ser atravs de pesquisa qualitativa sobre os materiais recorrentes
da teoria psicanaltica sobre a tica de tratamento e processo diagnstico, assim como a da
psiquiatria contempornea, comparando-as sob a tica da melancolia. Ser feito uma anlise de
discurso sobre as transformaes da melancolia do paradigma da alienao at os dias atuais.
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Para a anlise do discurso utilizarei estudos recentes sobre casos clnicos da psiquiatria
assim como encartes distribudos para mdicos e pacientes sobre o transtorno de humor bipolar.

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