Estudo da Frequncia de Leses Msculo-Esquelticas

Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em

Profissionais de Enfermagem

Proposta de um Programa de Ginstica Laboral

Marta Sofia Rodrigues Coelho

Porto 2009
Estudo da Frequncia de Leses Msculo-Esquelticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em Profissionais de
Enfermagem

Proposta de um Programa de Ginstica Laboral

Monografia realizada no mbito da

disciplina de Seminrio do 5 ano da
licenciatura em Desporto e Educao
Fsica, na rea de Recreao e Tempos
Livres, da Faculdade de Desporto da
Universidade do Porto

Orientador: Prof. Doutor Rui Garganta

Marta Sofia Rodrigues Coelho

Porto 2009
 Coelho, M. (2009). Estudo da Frequncia de Leses Msculo-
Esquelticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em Profissionais de
Enfermagem. Proposta de um Programa de Ginstica Laboral. Faculdade de
Desporto da Universidade do Porto, Porto. Dissertao de licenciatura
apresentada Faculdade de Desporto da Universidade do Porto.

PALAVRAS-CHAVE: LESES MSCULO-ESQUELTICAS

RELACIONADAS COM O TRABALHO; GINSTICA LABORAL; ERGONOMIA;
ENFERMAGEM.
 Agradecimentos

A concretizao deste trabalho s foi possvel com a diversificada

colaborao, apoio e persistente incentivo de um grupo de pessoas. Deste
modo, gostaria de expressar os mais sinceros e profundos agradecimentos:

Ao Professor Doutor Rui Garganta, pelo acompanhamento,

disponibilidade, orientao e incentivo que, desde o incio, foram determinantes
para a realizao deste trabalho.

Ao meu tio, Dr. Reinaldo Roldo, Mdico no Centro de Sade de

Cinfes, aos enfermeiros deste e do Hospital Padre Amrico Vale do Sousa
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, EPE), pois sem eles a realizao deste
trabalho no seria possvel.

Dr Maria Helena Barbedo pela simpatia, disponibilidade e amizade.

Aos meus pais, pela confiana depositada em mim e nas minhas

capacidades e pelo apoio incondicional que demonstraram.

s minhas irms pelo constante incentivo nos momentos mais difceis

desta longa caminhada e sobretudo por serem guia deste e de todos os
percursos da minha vida.

minha famlia que est sempre presente nos bons e nos maus
momentos.

Sandrinha, um agradecimento muito especial pela amizade, pacincia

e companheirismo sempre presentes e pelas inmeras palavras de apoio.

A todos os meus amigos, que estiveram presentes e me deram apoio,

fora e boa disposio para ultrapassar alguns momentos mais difceis.

A todos o meu mais profundo obrigada por me terem confirmado que

sozinhos no somos nada e que os amigos e a famlia que nos do
significado.

i
 ndice Geral
Agradecimentos ............................................................................................................................................. i

ndice Geral .................................................................................................................................................. ii

ndice Figuras ............................................................................................................................................... v

ndice Quadros............................................................................................................................................ vii

ndice Anexos .............................................................................................................................................. ix

Resumo ...................................................................................................................................................... xi

Abstract ..................................................................................................................................................... xiii

Resum ..................................................................................................................................................... xv

Lista de abreviaturas .................................................................................................................................. xvii

1 Introduo .................................................................................................... 1

2 Reviso da Literatura ....................................................................................... 5

2.1 Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT).................................... 6

2.1.1 Histrico e Conceito ......................................................................................................... 6

2.1.2 Causas das LMERT ......................................................................................................... 9

2.1.3 Sintomas das LMERT .................................................................................................... 12

2.1.4 Estdios e suas caractersticas ...................................................................................... 14

2.1.5 Preveno e Tratamento das LMERT ............................................................................ 15

2.2 A Ergonomia ............................................................................................................................ 18

2.2.1 Conceito ......................................................................................................................... 18

2.2.2 A Ergonomia na enfermagem......................................................................................... 19

2.2.3 Frequncia das LMERT na Actividade de Enfermagem ................................................. 22

2.2.4 Aspectos Ergonmicos Relacionados com o Ambiente e Equipamentos Hospitalares.. 24

2.3 Ginstica Laboral ..................................................................................................................... 30

2.3.1 Breve enquadramento histrico...................................................................................... 30

2.3.2 Conceito ......................................................................................................................... 31

2.3.3 Tipos e objectivos da Ginstica Laboral ......................................................................... 32

2.3.4 Benefcios da Ginstica Laboral ..................................................................................... 35

2.3.5 Ginstica Laboral como complemento da Ergonomia .................................................... 37

2.4 Estruturao de um programa de Ginstica Laboral................................................................ 39

2.4.1 Pr-fase .......................................................................................................................... 39

ii
 2.4.2 Avaliao Inicial.............................................................................................................. 39

2.4.3 Planeamento .................................................................................................................. 40

2.4.4 Execuo ....................................................................................................................... 41

2.4.5 Avaliao do programa .................................................................................................. 42

3 Objectivos .................................................................................................. 43

3.1 Geral ........................................................................................................................................ 44

3.2 Especficos .............................................................................................................................. 44

3.3 Hipteses ................................................................................................................................. 44

4 Material e Mtodos ........................................................................................ 45

4.1 Caracterizao da amostra ...................................................................................................... 46

4.2 Procedimentos Metodolgicos ................................................................................................. 46

4.3 Aplicao da Metodologia ........................................................................................................ 47

4.4 Procedimentos estatsticos ...................................................................................................... 47

5 Apresentao dos Resultados ........................................................................... 48

5.1 Anlise da Posturas adoptada pelos Enfermeiros ................................................................... 49

5.2 Frequncia de LMERT ............................................................................................................. 52

6 Discusso dos resultados ................................................................................ 56

7 Concluses ................................................................................................ 59

8 Bibliografia ................................................................................................. 61

9 Anexos...................................................................................................... 71

iii
iv
 ndice Figuras

Fig. 1. Bancada de trabalho com altura inadequada .......................................................... 25

Fig. 2. Colocar os ps alternadamente numa superfcie ligeiramente elevada ............................ 25

Fig. 3. Bancada de trabalho com altura adequada ............................................................ 25

Fig. 4. Armrio em altura elevada ............................................................................... 27

Fig. 5. Utilizao de superfcie elevada ......................................................................... 27

Fig. 6. Armazenamento de objectos pesados numa altura prxima do nvel da cintura .................. 27

Fig. 7. Postura incorrecta ......................................................................................... 27

Fig. 8. Baixar com a coluna em posio recta e joelhos flectidos ........................................... 27

Fig. 9. Risco: Movimentar e transportar pacientes sem auxilio de equipamento adequado ............. 28
Fig. 10. Correcto: Utilizar equipamentos de auxilio adequados ............................................... 28

Fig. 11. Distribuio dos profissionais de enfermagem por classes etrias ................................. 46

Fig. 12. Escala visual analgica (EVA), Bonica (1990). ........................................................ 47

Fig. 13. Flexo da zona lombar, extenso dos Membros Inferiores (MI) .................................... 49
Fig. 14. Flexo do tronco e cervical, MI em extenso .......................................................... 49

Fig. 15. Flexo acentuada da coluna lombar e cervical; joelhos em semi-flexo ........................... 49

Fig. 16. Flexo da coluna cervical, MI em extenso; flexo plantar e anca afastada da marquesa ...... 49

Fig. 17. Flexo da coluna cervical, MI em extenso e afastados da marquesa ............................. 50

Fig. 18. Flexo da coluna cervical e lombar ..................................................................... 51

Fig. 19. Tronco afastado da banca e em flexo; MI em extenso ............................................ 51

Fig. 20. Flexo do tronco frente ................................................................................. 51

Fig. 21. Flexo da coluna cervical ................................................................................ 51

Fig. 22. Percentagem de profissionais de enfermagem que referem sintomas msculo-esquelticos nas
diferentes regies corporais (n= 59). .............................................................................. 52
Fig. 23. Intensidade do incmodo ou dor nos ltimos 12 meses distribudos pelos diferentes segmentos
corporais (n=59). ..................................................................................................... 54
Fig. 24. Percentagem de desconforto por zona corporal e frequncia do absentismo nos ltimos 12
meses (n=59). ........................................................................................................ 55

v
vi
 ndice Quadros

Quadro 1. Distribuio de leses entre os diferentes sexos ...................... 53

vii
viii
 ndice Anexos

Anexo 1 Questionrio Nrdico Msculo-Esqueltico

Anexo 2 Escala de dor EVA

Anexo 3 Recomendaes Ergonmicas quanto preveno das Leses

Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho

Anexo 4 Sugesto de um Programa de Ginstica Laboral Aplicado aos

Profissionais de Enfermagem

ix
x
 Resumo
No contexto das Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o
Trabalho (LMERT) encontramos uma vasta bibliografia que corrobora de forma
irrefutvel a presena de sintomatologia msculo-esqueltica entre os
profissionais de enfermagem. So vrios os estudos que alertam para as
condies de trabalho dos enfermeiros e para o risco de leses msculo-
esquelticas ligadas ao trabalho nesta actividade.
O presente estudo visa avaliar a frequncia das LMERT em Profissionais
de Enfermagem, bem como as zonas corporais mais sujeitas a leso, com vista
elaborao de uma proposta de preveno baseada em sugestes
ergonmicas bsicas e em exerccios de Ginstica Laboral.
Pretendeu-se identificar a sintomatologia msculo-esqueltica auto-
referida por profissionais de enfermagem em contexto hospitalar. A recolha da
informao relativa s LMERT foi realizada com base no Questionrio Nrdico
Msculo-Esqueltico (QNM) (Kuorinka et al., 1987), que se aplicou a 59
enfermeiros, dos quais, 38 do sexo feminino (64%) e 21 do sexo masculino
(36%), do Centro de Sade de Cinfes e do Hospital Padre Amrico Vale do
Sousa (Centro Hospitalar Tmega e Sousa, EPE).

Os resultados evidenciaram uma frequncia elevada de sintomas

msculo-esquelticos em diferentes zonas anatmicas, particularmente
atingindo a regio lombar (59%), cervical (41%), dorsal (37%). As mulheres
apresentam uma frequncia de leso significativamente superior aos homens
(t=2,302 e p= 0,029).

Como medida de preveno deste tipo de leses temos a Ginstica

Laboral (GL), que na enfermagem tem a finalidade de preparar a musculatura
para as aces habituais do trabalho, compensar desequilbrios musculares de
forma a contribuir para melhor ateno e concentrao no trabalho, alm de
promover uma quebra da rotina durante a jornada de trabalho.

Podemos concluir que frente ao elevado nmero de enfermeiros

afectados pela sintomatologia das LMERT, necessria a informao e
utilizao dos princpios ergonmicos na prtica hospitalar, assim como a

xi
aplicao de programas de GL, de forma a melhorar as condies de trabalho
e favorecer a qualidade de vida dos enfermeiros.

PALAVRAS-CHAVE: LESES MSCULO-ESQUELTICAS RELACIONADAS

COM O TRABALHO; GINSTICA LABORAL; ERGONOMIA; ENFERMAGEM

xii
 Abstract
In the context of Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs), we
find a vast bibliography that confirms the presence of symptoms among nursing
professionals. There are several studies that draw our attention to the nurses
working conditions and the risk of musculoskeletal disorders related to its
professional activity.

The present study focuses on the evaluation of these WMSDs, as well as

other body parts more subjected to lesions, with the purpose of elaborating a
proposal for an intervention based on ergonomic suggestions and workplace
exercises.

The main purpose was to find the symptomology self referred by nursing
professionals in hospital environment. The data related to WMSDs was based
on the Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) (Kuorinka et al., 1987),
applied to 59 nurses 38 women (64%) and 21 men (36%) in Centro de Sade
de Cinfes (helth center) and Hospital Padre Amrico Vale do Sousa
(hospital center for Tmega and Sousa region). The results show an elevated
frequency of symptoms in different anatomic areas, particularly the lumbar
region (59%), cervical (41%) and dorsal (37%). The women had a significantly
superior number of lesions when compared to men (t=2,302 e p= 0,029).

As a preventive action for these type of lesions we have workplace

exercises, that in nursing has the purpose of preparing muscles for usual
working actions, compensate muscular unbalances, contributing to a better
attention and concentration at work, besides promoting a break in the work
routine.

Therefore we conclude that facing the high number of nurses affected by

WMSDs, more information to nurses is required and better use of ergonomic
principles in hospital practice, as well as the application of workplace exercises
in order to improve working conditions and improve nurses quality of life.

KEY WORDS: WORK RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS;

WORKPLACE EXERCISE; ERGONOMY; NURSING.

xiii
xiv
 Resum
Dans le contexte des Lsions attribuables au travail rptitif (LATR), il
existe une abondante bibliographie qui confirme sans quivoque la prsence de
symptmes musculo-squelettiques chez les professionnels dinfirmerie. De
nombreuses tudes mettent en garde contre les conditions de travail des
infirmiers et le risque de blessures musculo-squelettiques li lexercice du
travail dans le milieu hospitalier.
Cette tude vise lvaluation de la frquence des LATR chez les
infirmiers professionnels, ainsi que les zones du corps les plus sujettes aux
blessures, afin dlaborer une proposition de prvention base sur des conseils
d'ergonomie de base et des exercices de gymnastique au travail.
Il sagissait en fait didentifier les symptmes musculo-squelettiques auto-
dclars par les infirmiers l'hpital. La collecte d'informations sur les LATR a
t ralise partir du questionnaire Nordique musculo-squelettique (QNM)
(Kuorinka et al., 1987), qui s'appliquait 59 infirmiers: parmi eux, 38 taient des
femmes (64%) et 21 des hommes (36%) du Centre de sant de Cinfes et de
lhpital Padre Amrico Sousa (Centre hospitalier de Tmega e Sousa, EPE).
Les rsultats ont montr une frquence leve de symptmes musculo-
squelettiques dans les diffrentes zones anatomiques, particulirement
localiss au niveau de la zone lombaire (59%), cervicale (41%), et dorsale
(37%). Les femmes connaissent une frquence de blessures beaucoup plus
leve que les hommes (t = 2,302 et p = 0,029).
Il existe, comme mesure de prvention contre ce type de blessures, la
gymnastique au travail (GL); au niveau des soins infirmiers, elle sert prparer
les muscles aux activits habituelles professionnelles, compenser les
dsquilibres musculaires afin de contribuer une meilleure attention et
concentration sur le lieu de travail, et favoriser une cassure de la routine au
cours de la journe.
Nous pouvons donc en conclure que, face au grand nombre d'infirmiers
affects par les symptmes de LATR, sont ncessaires la transmition de
l'information et l'utilisation des principes de l'ergonomie dans le milieu
hospitalier, ainsi que lapplication des programmes de GL, dans le but

xv
damliorer les conditions de travail et promouvoir ainsi la qualit la vie des
infirmiers.

MOTS CLS: LSIONS ATTRIBUABLES AU TRAVAIL RPTITIF;

GYMNASTIQUE AU TRAVAIL; LERGONOMIE; INFIRMIERS.

xvi
 Lista de abreviaturas

AESST Agncia Europeia para a Segurana e Sade no Trabalho

APERGO Associao Portuguesa de Ergonomia
Cit. Citado
CTDs Cumulative Trauma Disorders
DO Doenas Ocupacionais
DGS Direco Geral de Sade
EVA Escala Visual Analgica
GL Ginstica Laboral
ICN International Council of Nurses
LATR Lsions Attribuables au Travail Rptitif
LER Leses por Esforos Repetidos
LMERT Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho
MI Membros Inferiores
MS Membros Superiores
NMQ Questionrio Nrdico Msculo-Esqueltico
OCD Occupational Cervicobrachial Disorder
OMS Organizao Mundial de Sade
OOS Occupational Overuse Syndrome
RST Repetitive Strain Injury
WMSDs Work Related Musculoskeletal Disorders
WHO World Health Organization

xvii
1 Introduo

1
 Investigao internacional no contexto da actividade dos enfermeiros
corrobora de forma irrefutvel o impacto das Leses Msculo-Esquelticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em termos de produtividade,
absentismo e decrscimo da qualidade de vida dos profissionais envolvidos.
So vrios os estudos desenvolvidos que alertam para as condies de
trabalho dos enfermeiros e para o risco de desenvolvimento de leses
msculo-esquelticas nesta actividade (Marziale e Robazzi, 2000; Trinkoff et
al., 2002; Alexopoulos et al., 2003; Murofuse e Marziale, 2005; Alexopoulos et
al., 2006; Baumann, 2007).

Em Portugal, nos ltimos anos vrios autores tm-se debruado sobre

as leses msculo-esquelticas de origem profissional. Em contexto hospitalar
tm sido, igualmente, desenvolvidos vrios estudos (Maia, 2002; Fonseca,
2005; Cotrim et al., 2006; Barroso et al., 2007) que alertam quer para as
condies de trabalho, quer para o significativo nvel de risco de LMERT a que
se encontram expostos os profissionais de enfermagem.

As LMERT correspondem a estados patolgicos do sistema msculo-

esqueltico, que surgem em consequncia do efeito cumulativo do
desequilbrio entre as solicitaes mecnicas repetidas do trabalho e as
capacidades de adaptao da zona do corpo atingida, ao longo de um perodo
em que o tempo para a recuperao da fadiga foi insuficiente (Ranney, 2000).

Alexandre e seus colaboradores tm direccionado a ateno para

estudos abordando aspectos ergonmicos e posturais no transporte do
paciente e em relao ocorrncia de cervicodorsolombalgias entre os
profissionais de enfermagem (Alexandre et al., 1991; Alexandre & Angerami,
1993; Alexandre, 1998). Atravs dos referidos estudos foi constatado que
grande parte das agresses coluna vertebral esto relacionadas com a
inadequao de mobilirios e equipamentos utilizados nas actividades
quotidianas de enfermagem, e com a adopo de posturas corporais
incorrectas adoptadas pelos enfermeiros. A m concepo de postos de
trabalho, por exemplo no que concerne s dimenses do mobilirio e espaos,
as exigncias fsicas associadas s actividades e a adopo de posturas

2
inadequadas so, por isso, constantemente referenciadas como factores que
predispem ocorrncia de LMERT no contexto profissional de enfermagem.

So vrias as estratgias que se podem utilizar para contrariar ou

prevenir as LMERT. Uma delas a Ginstica Laboral (GL), que surge, como
uma forma de incrementar a motivao dentro do local de trabalho, a
consciencializao de aces saudveis, o rendimento mas, sobretudo,
prevenir o aparecimento de leses profissionais. Procura-se que atravs do
trabalho coordenado de profissionais de medicina do trabalho, profissionais de
Educao Fsica, Ergonomistas, Fisioterapeutas, prevenir os efeitos nocivos do
trabalho, adaptando o trabalho ao homem e o homem ao trabalho (Pinto,
2003).

Neste sentido a orientao de uma actividade fsica e de posturas

ocupacionais adequadas poder levar a uma capacitao dos enfermeiros para
realizar as suas actividades laborais, melhorando as suas condies de sade.

Em Portugal a GL est a dar os primeiros passos e a tentativa de

implementao de programas tem apresentado bastantes resistncias. Os
custos, a perda de tempo e de rendimento so razes apresentadas, que
demonstram falta de conhecimento, no entanto, acreditamos que com a
divulgao dos benefcios e o incio de programas em alguns locais, Portugal
siga o caminho j traado por outros pases, lutando pela qualidade de vida no
trabalho.

Est bem fundamentado numa vasta bibliografia que a actividade de

enfermagem acarreta vrios riscos para os seus profissionais. Neste contexto,
o nosso trabalho centra-se no estudo da frequncia de LMERT, que tm esses
profissionais.

Assim, ao equacionar-se a realizao deste estudo propusemo-nos a:

Avaliar a Frequncia das LMERT em Profissionais de Enfermagem, bem como
as zonas corporais mais sujeitas a leso, com vista elaborao de uma
proposta de preveno baseada em sugestes ergonmicas bsicas e em
exerccios de GL.

3
 Deste modo, o presente estudo tem um foco de ateno fulcral na
temtica das LMERT. Analisando a leso msculo-esqueltica associada a
actividades de movimentao e transferncia de doentes, incluindo a
identificao de factores que para tal contribuem.

Definiram-se, assim, os seguintes objectivos especficos:

Identificar a Frequncia de LMERT que acometem os profissionais de

enfermagem de ambos os sexos;

Verificar as regies mais afectadas pela dor/desconforto.

Este documento encontra-se estruturado em trs reas lgicas. A

primeira composta por uma reviso da literatura sobre a temtica em
questo, sendo abordados os temas mais significativos relacionados com o
estudo. Na segunda sero abordados os materiais e mtodos. Na terceira
apresentaremos os resultados obtidos, respectiva discusso e concluses.

4
2 Reviso da Literatura

5
2.1 Leses Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho
(LMERT)

2.1.1 Histrico e Conceito

Em Inglaterra do sculo XVIII, durante a Revoluo Industrial, na

passagem do sistema artesanal ou familiar para o sistema fabril de produo,
as empresas comearam a preocupar-se com custos, mtodos de fabricao e
planeamento. O primeiro relato a associar queixas dolorosas nos membros
superiores, em diferentes profisses, foi em 1713, feito por Ramazzini
considerado o pai da medicina.

Em 1830, a prpria forma da escrita sofre alterao e a pena de ave

antes usada pelos escriturrios foi substituda pela de ao, o que tornou o
trabalho de escrever muito mais veloz, e contribuiu para o crescimento das
Doenas Ocupacionais (DO) (Ribeiro, 1997).

Aps 1870, com o desenvolvimento e expanso do telgrafo, uma nova

categoria de trabalho, a dos telegrafistas, passou a apresentar LMERT. No
caso, o instrumento de trabalho no era mais a pena mas sim o teclado
(Dembe, 1995).

Porm, foi no Japo no final da dcada de 50, que a automao e a

racionalizao do trabalho aconteceram de forma mais evidente. Com elevada
sobrecarga, alta velocidade e jornadas longas de trabalho contnuo que se
percebe a gravidade da situao em relao aos distrbios crvico-braquiais de
natureza ocupacional, nome da doena no pas.

No sculo XIX com o alargamento do sistema fabril aos demais pases

da Europa e Estados Unidos, e a grande quantidade de pessoas a trabalhar
nas indstrias, as LMERT aparecem com grande evidncia (Regis Filho, 2006).

Ao percorrer a enciclopdia da indstria podemos verificar que o horrio

de trabalho era de 15 horas por dia, 6 dias por semana e com grande exigncia
em termos de esforo fsico. No incio do sculo XX, as linhas de produo
voltaram sua ateno para a racionalizao de mtodos, tempos e movimentos

6
(Taylor, 1997). A partir da metade do sculo XX, o trabalho moderno
definitivamente foi baseado em padres de produtividade (Juran, 1992).

Em decorrncia da automao e do avano tecnolgico, a produo

consome hoje uma menor massa de trabalho humano do que no sculo XIX,
para produzir bem mais. Pode dizer-se que, com um dispndio relativamente
pequeno de energia e horas de trabalho humano, produzem-se centenas de
vezes mais do que se produzia h um sculo (Terebentino, 2002). Hoje em dia
para alm do horrio ser mais reduzido para 7 a 8 horas por dia o esforo fsico
cada vez mais reduzido.

Essa diminuio do nvel de actividade fsica realizada durante o prprio

trabalho leva a uma evidente atrofia das estruturas musculares. Para alm
disso, a maioria das profisses constam de actividades fragmentadas,
movimentos repetitivos, montonos que promovem a degenerao steo-
articular e, como se tal no chegasse, os princpios ergonmicos no so
contemplados.

dentro deste contexto de mudana e do aumento significativo da

industrializao e da produtividade que emerge um conjunto de manifestaes
do foro clnico, denominadas LMERT.

Na literatura internacional existem diferentes termos aplicados como

referncia aos distrbios msculo-esquelticos e ocupacionais: Leses por
Esforos Repetitivos (LER), Distrbios por Trauma Cumulativo, Sndrome de
Sobrecarga Ocupacional, Sndrome do Esforo Repetitivo, Distrbio Msculo-
Esqueltico Ocupacional, Sndrome Ombro-Brao, Sndrome do Membro
Superior, Sndrome Cervicobraquial Ocupacional, Sndrome da
Hipersolicitao, Sndrome da Dor Crnica do Membro Superior, Injrias por
Uso Repetitivo, Leses de Sobrecarga Ocupacional, Injrias Ocupacionais de
Esforo de Repetio, Distrbios do Membro Superior Relacionados ao
Trabalho.

Em Portugal tais doenas so designadas Leses Msculo-Esquelticas

Relacionadas com o Trabalho (LMERT).

7
 A terminologia utilizada para essas afeces varia nos diferentes pases,
sendo as mais recorrentes: Cumulative Trauma Disorders (CTDs) nos
Estados Unidos, Occupational Cervicobrachial Disorder (OCD) no Japo,
Occupational Overuse Syndrome (OOS) na Austrlia, Repetitive Strain Injury
(RSI) na Austrlia e no Canad, Lsions attribuables au travail rptitif (LATR)
na Frana e no Canad e Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs),
termo cada vez mais usado internacionalmente.

As leses msculo-esquelticas correspondem a estados patolgicos do

sistema msculo-esqueltico, que surgem em consequncia do efeito
cumulativo do desequilbrio entre as solicitaes mecnicas repetidas do
trabalho e as capacidades de adaptao da zona do corpo atingida, ao longo
de um perodo em que o tempo para a recuperao da fadiga foi insuficiente
(Ranney, 2000).

Segundo a Direco-Geral da sade (2008), as LMERT so um conjunto

de doenas inflamatrias e degenerativas do sistema locomotor. Leses que
resultam da aco de factores de risco profissionais como a repetitividade, a
sobrecarga e/ou postura adoptada durante o trabalho.

A Agncia Europeia para a Segurana e Sade no Trabalho (AESST,

2000) define as LMERT como leses de estruturas orgnicas como os
msculos, as articulaes, os tendes, os ligamentos, os nervos, os ossos e
doenas localizadas do aparelho circulatrio, causadas ou agravadas
principalmente pela actividade profissional e pelos efeitos das condies
imediatas em que essa actividade teve lugar.

Lima (2001), definiu LMERT como sendo um conjunto de doenas

ocasionadas por uma actividade ocupacional que acometem os nervos,
msculos e tendes juntos ou separadamente, apresentando caracterstica
degenerativa e cumulativa sendo sempre precedida de dor ou incmodo.

LMERT so doenas ocupacionais relacionadas a leses por traumas

cumulativos. Resultam de uma descompensao entre a capacidade de
movimento dos msculos e a execuo de movimentos rpidos e constantes
(Oliveira, 2006; Martins e Duarte, 2001).

8
 Regis e Lopes (2006), constataram um aumento na incidncia de casos
de LMERT nos ltimos anos, e citam como etiologia para o aparecimento desta
doena alguns factores como: actividades profissionais que exijam fora
excessiva e/ou repetio de um mesmo padro de movimento; postura
inadequada; actividades domsticas e actividades desportivas que exijam
grande esforo dos membros superiores.

Ribeiro (1997), no entanto afirma que os factores de riscos para o

aparecimento das LMERT no esto limitados somente a uma causa
independente, apresentando assim, razo multifactorial.

Diante de uma viso mais humanista e crtica ao modo de produo

actual, Ribeiro (1997) defende a dimenso social e histrica das LMERT,
caracterizando estes distrbios como um modo de adoecimento emblemtico.
Perante esses conceitos, o autor critica a baixa eficcia das intervenes
tcnicas no mbito da engenharia, ergonomia ou da medicina na preveno,
diagnstico e tratamento dessas doenas e a dificuldade na reinsero dos
indivduos no trabalho, visto que as novas tecnologias e formas de trabalho se
fazem de interesse exclusivo do capital, o que se torna uma ameaa a sade
de um contingente cada vez maior de jovens trabalhadores.

2.1.2 Causas das LMERT

de extrema importncia considerar que muitos casos de LMERT so

resultado de mltiplas exposies a um conjunto de factores de risco
(Boudreau e Wright, 2003)

Segundo Kuorinka et al. (1998; cit. por Longen, 2003), as LMERT

constituem uma realidade bastante preocupante a nvel mundial pela sua
incidncia e causas. Alm de ser um processo doloroso, tambm um
distrbio que pode invalidar o indivduo para certos movimentos, trazendo no
s o desconforto fsico, como tambm angustia, depresso e perda da auto-
estima e quebra de confiana relativamente ao futuro. Este distrbio tem sido
uma das maiores causas de absentismo e afastamento por doena funcional,
gerando um custo altssimo, tanto para os governos como para as empresas

9
particulares que tm de conviver com funcionrios afectados por esses
problemas at reforma (Lima, 2004)

considerado um factor de risco algo que pode provocar um efeito

adverso ou negativo no trabalhador. O tempo de exposio a um factor pode
causar, ou no, doena ou leso, dependendo de factores adicionais. (Uva et
al., 2008).

De entre factores que desencadeiam as LMERT esto a intensidade de

exposio, a organizao das tarefas e o tempo de exposio a estas
situaes de risco. Para alm destes factores esto inerentes outras situaes
como o excesso de trabalho, ausncias de intervalos apropriados, posturas
inadequadas, fora excessiva nas tarefas estticas ou dinmicas, tcnicas
incorrectas de trabalho, invariabilidade de tarefas como os factores
organizacionais e psicossociais, podem favorecer o seu aparecimento (Arajo,
2003)

Segundo Rasia (2004) alguns autores descrevem determinados factores

causais relacionados com as LMERT:

o Factores de Natureza Organizacional: concentrao de

movimentos numa mesma pessoa, horas extras, turno duplo,
aumento do ritmo de trabalho, ausncia de intervalos de
descanso, de gratificao por produtividade, incompatibilidade
entre a formao e as exigncias do trabalho, trabalho sobre
presso e outros;

o Factores de Natureza Biomecnica: fora excessiva, por exemplo,

levantar, transportar, puxar, empurrar e utilizao de ferramentas.
Movimentos repetitivos, posturas inadequadas dos membros
superiores, posturas foradas ou estticas, por exemplo, mos
acima do nvel dos ombros, posio sentada ou de p durante
muito tempo. Compresso localizada exercida por ferramentas ou
superfcies, vibraes, frio ou calor em excesso, iluminao
deficiente, susceptvel de causar, por exemplo, tenso fsica;

10
 o Factores de Natureza Psicossocial: trabalho sobre presso para
obteno de bons resultados, ambiente de trabalho hostil,
problemas nas relaes e interaces humanas, empobrecimento
e fragmentao de tarefas, baixos nveis de autonomia e
satisfao com o trabalho, actividades montonas e rotineiras,
executado a um ritmo muito rpido, falta de apoio por parte dos
colegas, dos supervisores e das chefias;

o Factores Scio-econmicos e culturais: receio de desemprego,

baixa remunerao e falta de reconhecimento social, ausncia de
perspectivas de desenvolvimento humano e pessoal e condies
precrias de vida (Miranda e Dias, 1999)

o Factores Individuais: antecedentes clnicos, capacidade fsica,

idade, obesidade, tabagismo.

So mltiplos os factores que favorecem a ocorrncia das LMERT, como

podemos constatar pela literatura. Porm, a presena de um factor de risco no
trabalho no suficiente para desencadear este tipo de leses. Para o seu
aparecimento necessria a conjuno de outros factores (Settimi et al.,
2001). Segundo esta autora e colaboradores, o factor de risco apresenta trs
caractersticas moduladoras: a intensidade, a frequncia e a durao. Quanto
mais intensa, frequente e duradoura for a actividade, maior ser o risco. Vrios
factores de risco associados s LMERT podem no causar directamente o
problema mas favorecem as reaces fisiopatolgicas que determinam o seu
aparecimento.

11
2.1.3 Sintomas das LMERT

Na maioria dos casos, os sintomas surgem gradualmente, agravam-se

no final do dia de trabalho ou durante os picos de produo e aliviam com as
pausas ou o repouso e nas frias.

O diagnstico das LMERT realizado clinicamente, baseia-se na histria

clnico-laborativa, no exame fsico detalhado, nos exames complementares,
quando justificados e na anlise do trabalho responsvel pelo aparecimento da
leso (Oliveira, 1991).

Muitas manifestaes de dor e desconforto no possuem diagnstico

preciso e podem ser confundidas com outras patologias.

Os sintomas dolorosos destas afeces apresentam-se, na maior dos

casos de forma inespecfica e indefinida, sendo muitas vezes ignorados. O
diagnstico deve ser precoce, uma vez que, quanto mais tarde for detectada,
mais prejudicial fica a qualidade de vida do indivduo.

Assim os trabalhadores mantm o mesmo ritmo de trabalho e as LMERT

s so diagnosticadas quando outros indicadores, mais severos, como
acidentes e incidentes e a queda de produtividade se manifestarem (Caillet,
2000; cit. por Longen, 2003)

Logo Staal et al., (2004) alertam para que a dor seja encarada como um
dos primeiros sinais dos distrbios msculo-esquelticos, sendo importante
analisar de imediato as causas do seu surgimento.

De acordo com McArdle (1998), a dor muscular tem causa

desconhecida, mas o grau de desconforto depende da intensidade e durao
do esforo e do tipo de actividade realizada. Segundo este autor, a
magnitude da sobrecarga activa imposta a uma fibra muscular que
desencadeia a dor muscular absoluta propriamente dita e, pode ter vrios
factores que causam esse processo:

o Espasmos musculares;

o Distenso excessiva e lacerao do tecido conjuntivo do msculo;

12
 o Laceraes no tecido muscular dos seus componentes
contrcteis;

o Alteraes na presso osmtica causando reteno hdrica nos

tecidos circundantes;

o Alteraes no mecanismo celular para regulao do clcio;

o Inflamao aguda;

o Combinao dos factores acima referidos.

Outros sintomas subjectivos das LMERT alm da dor so sensaes de

peso e cansao nos membros afectados, paralisia, formigueiro, distrbios
circulatrios, edema, calor localizado, rubor, sudurese, perda de fora
muscular, crepitaes, choques, alteraes de sensibilidade, transtornos
emocionais, depresso e insnias (Oliveira, 2002)

Rio e Pires (1998), descrevem a dor como o processo de conduo dos

impulsos elctricos, transmitidos pelos axnios neurais, cuja modelao feita
pelas sinapses dos neurnios e no corno posterior da medula espinal. Para os
autores, os mecanismos de inibio e facilitao da dor ocorrem em grande
parte nos sistemas nervoso central e perifrico em circuitos locais ou fechados.
Esses processos sofrem influncia de vrios factores fsicos como a
intensidade e a qualidade do estmulo doloroso, a serotonina e a noradrenalina
(neurotransmissores) so substncias qumicas que tm, igualmente, um papel
fundamental.

No aspecto motor, Longen (2003), refere que alm dos movimentos

perturbados pelos sintomas dolorosos e pelo processo inflamatrio, que pode
estar presente, existe a reduo da resistncia muscular ao trabalho e
consequentemente da resistncia fadiga. Tal facto reduz os potenciais
quantitativos e qualitativos de trabalho. Podem ocorrer ainda perdas motoras,
tambm conhecidas como motricidade fina, que influenciadas pelas redues
sensoriais e associadas s restries de resposta do aparelho msculo-
esqueltico, ficam extremamente comprometidas.

13
2.1.4 Estdios e suas caractersticas

Segundo Oliveira, (1998); Nicoletti, (1996); Miranda, (1998) o processo

de evoluo dos sintomas pode ser caracterizado em quatro estdios:

o Estdio I: o paciente apresenta sensao de peso e desconforto

na zona afectada, dor espontnea. Os sinais inflamatrios esto
ausentes, a dor no se irradia, melhora com o repouso e o
prognstico bom.

o Estdio II: a dor torna-se mais intensa e persistente, aparecendo

durante a jornada de trabalho de forma intermitente, sendo
tolervel. Provoca queda na produtividade. Demora mais tempo a
recuperar com o repouso, pode ser acompanhada de sensao
de formigueiro e calor, com leves distrbios de sensibilidade, a
recuperao mais lenta mesmo com repouso. O prognstico
favorvel.

o Estdio III: a intensidade da dor aumenta, tornando-se mais

persistente. comum a ocorrncia de dor nocturna. Edema e
alteraes de sensibilidade esto presentes. O sistema nervoso
autnomo pode sofrer alteraes, provocando sudao e palidez.
A produtividade muito afectada e, s vezes, a tarefa torna-se
impossvel de ser realizada. O prognstico reservado.

o Estdio IV: a dor torna-se contnua e s vezes insuportvel. O

edema torna-se persistente e, nesta fase a atrofia e as
deformidades so caractersticas. Alteraes do perfil psicolgico
podem acompanhar o quadro. A capacidade de trabalho
anulada e advm a incapacidade. O prognstico desfavorvel.

Ao analisar a diversidade dos factores etiolgicos e a abrangncia

sintomatolgica referente aos distrbios msculo-esquelticos nos
trabalhadores, podemos constatar a diversificao dos indivduos susceptveis
problemtica.

14
 Este tipo de distrbios so comuns em ambos os gneros, no entanto,
Oliveira (1991) relata que estes problemas afectam preferencialmente a
mulheres (76%), sendo que Przysiezny (2000) acrescenta que esta maior
incidncia se deve s diferenas hormonais e de resistncia muscular para a
realizao de algumas tarefas, s horas extra de trabalho e ao aumento
significativo do nmero de mulheres no mercado de trabalho. J com relao
idade as estimativas so diversas pois depende sobretudo da idade mdia da
populao trabalhadora do pas em questo.

Alguns estudos apontam um conjunto de profisses/ocupaes que

apresentam maior probabilidade de incidncia de LMERT. De entre estas
podem destacar-se os empacotadores, descarregadores, montadores de peas
em linhas de produo, costureiros, bancrios, dactilgrafos, utilizadores de
ferramentas vibratrias, dentistas, enfermeiros, entre outros (Lima, 2004).

Mltiplos factores associados conduziram o profissional a entender a

forma de trabalho, ultrapassando os limites de resistncia do prprio corpo e
que como consequncias poderia trazer sobrecarga msculo-esqueltica e /ou
stress emocional, vrios pesquisadores e organizaes de vrias partes do
mundo tm destacado os profissionais de enfermagem como grupo de risco em
relao ao desenvolvimento destes distrbios msculo-esquelticos
(Josephson, M. et al., 1997).

2.1.5 Preveno e Tratamento das LMERT

A preveno das LMERT um problema de todos e no dos mdicos e

dos trabalhadores com doenas ou leses.

O aspecto mais importante de qualquer programa de preveno das

LMERT a participao de todos os trabalhadores da empresa, incluindo os
rgos da administrao/gesto e as chefias intermdias.

ainda indispensvel a partilha total de informao sobre os elementos

das situaes de trabalho, partindo do conhecimento existente e integrando os
resultados da avaliao do risco. A preveno das LMERT passa sempre pela
existncia de um conjunto de procedimentos que reduzam o risco de leses.

15
Esses procedimentos constituem o modelo de gesto do risco de LMERT,
tambm na perspectiva ergonmica, que integra as seguintes principais
componentes (Direco geral de Sade, 2008): a anlise do trabalho; a
avaliao do risco de LMERT; a vigilncia mdica (ou da sade) do trabalhador
e a informao e formao dos trabalhadores.

Segundo Arajo (2003) alguns autores recomendam aces preventivas

em relao s LMERT para a obteno de uma melhor qualidade de vida,
como:

o Alternncia entre perodo de esforo muscular e entre tarefas que exijam

maior e menor esforo;

o Evitar movimentos repetitivos;

o Evitar ficar em posio esttica por um perodo de tempo prolongado;

o Adoptar medidas ergonmicas correctas:

o As articulaes devem estar em posio neutra durante as actividades

laborais e os membros prximos ao corpo,

o Evitar flexo da coluna vertebral,

o Fazer intervalos com frequncia entre a jornada de trabalho,

o Reduzir a velocidade e a fora compressiva dos instrumentos manuais;

o Escolha de aparelhos ergonmicamente adequados;

o Para quem est muito tempo sentado, utilizar meias de mdia

compresso para preveno de varizes;

o Evitar o uso de luvas que apertem o punho.

Valachi & Valachi (2003) afirmam que a preveno a melhor medida

adoptada para evitar este tipo de doenas. O primeiro passo a realizao
constante de auto-exame, de forma a observar as possveis mudanas dos
hbitos rotineiros e, a partir da, a organizao trabalho-trabalhador que deve
ser modificada.

16
 Outras medidas como rotina de exerccios de relaxamento dirio e
manuteno da amplitude de movimento articular, aliviam a dor e a tenso
muscular.

A conduta de tratamento das LMERT inicia-se com tratamento

conservador, com afastamento da actividade de esforo repetitivo, medicao
analgsica e anti-inflamatria, fisioterapia, reforo muscular, orientaes
preventivas e gerais sobre a organizao do trabalho. Os indivduos que
apresentam essas leses devem ser afastados do trabalho e so
condicionados ao repouso e a mudana do estilo de vida, sendo que em casos
extremos exigida interveno cirrgicas.

O tratamento das leses msculo-esquelticas necessita de uma equipa

multiprofissional que consta de Mdicos, Fisioterapeutas, Terapeuta
Ocupacional, Profissionais de Educao Fsica, Psiclogo ou Psiquiatra e
Ergonomistas (Chiavegato & Pereira, 2003).

17
2.2 A Ergonomia

A palavra Ergonomia provm do grego Ergon (trabalho) e Nomos

(estudo das regras e normas). O termo Ergonomia relativamente recente.
Criado e utilizado pela primeira vez pelo ingls K. Murrel foi adaptado
oficialmente em 1949, aquando da primeira sociedade de Ergonomia a
Ergonomic Research Society - onde se reuniam psiclogos, fisiologistas e
engenheiros ligados a problemas de adaptao do trabalho ao homem (Laville,
1977).

2.2.1 Conceito

Segundo Renner (2005) ergonomia entendida como a cincia que

busca melhorias no ambiente de trabalho com o objectivo de manter no s a
sade dos trabalhadores mas tambm a sua capacidade produtiva, tendo como
principal objectivo adaptar o trabalho ao ser humano.

Segundo a International Ergonomics, cit. por Kotbiyal (1996) a

ergonomia define-se como estudo dos aspectos anatmicos, fisiolgicos e
psicolgicos dos seres humanos no mbito de trabalho. Preocupa-se em
optimizar a eficincia, a sade, a segurana e o conforto das pessoas no
trabalho em casa e em ambientes de recreao. Em geral, requer o estudo de
sistemas dos quais interagem os seres humanos, mquinas e meio ambiente,
com o objectivo de adequar a tarefa s pessoas..

Segundo a Associao Portuguesa de Ergonomia (APERGO) a

ergonomia a disciplina cientfica relacionada com a compreenso das
interaces entre os seres humanos e os outros elementos do sistema de
trabalho, e a profisso que aplica os princpios tericos, dados e mtodos
pertinentes para conceber, com o objectivo de optimizar, o bem-estar humano
e o desempenho global do sistema.

Para Aez (sd), a meta principal constitui a segurana e o bem-estar dos

trabalhadores no seu relacionamento com os sistemas produtivos. A eficincia
consequncia e no fim, pois se fosse colocada como objectivo principal
poderia significar sofrimento e sacrifcio dos trabalhadores, o que seria

18
inaceitvel. A ergonomia entendida como matria pluridisciplinar. Existem
diversos profissionais ligados questo ergonmica, ou seja, relacionado
sade, ao projecto de mquinas e equipamentos ou organizao do trabalho
por si. No existe uma categoria profissional capaz de dar a soluo
ergonmica completa, de forma que, Engenheiros, Mdicos, Professores de
Educao Fsica, Psiclogos, Nutricionistas, etc., podem ser observados a
trabalhar em projectos comuns.

A ergonomia assume um papel fundamental na preveno das LMERT.

Tal s possvel efectuando uma correspondncia entre o trabalhador e o
posto de trabalho de maneira a aumentar a produtividade enquanto se diminui
os riscos de leso e desconforto dos trabalhadores (Stobbe, 1996; cit. por
boudreau e wright, 2003). Alguns programas relacionados com a Ergonomia
(Participatory ergonomics) esto a ser usados na preveno das LMERT em
grupos de trabalhadores, resultando numa reduo dos sintomas dessas
doenas e das taxas de trabalho nas empresas. Este tipo de programas tem
como objectivo compensar os trabalhadores que possuem doenas
ocupacionais em relao ao desenvolvimento das mesmas e reabilit-los
rapidamente, proporcionando aconselhamento e ajuda individualizada no local
de trabalho (Anema et al., 2003).

2.2.2 A Ergonomia na enfermagem

O bem-estar do profissional de enfermagem cada vez mais uma

preocupao actual. Para a Ergonomia, as condies de trabalho
representadas por um conjunto de factores interligados, que actuam directa ou
indirectamente na qualidade de vida das pessoas e nos resultados do prprio
trabalho (Marziale e Robazzi, 2000).

Estryn-Behar & Poinsignon (1989) referem uma descrio detalhada dos

factores que interferem nas condies de trabalho hospitalar, as referidas
autoras mencionam o desenvolvimento rpido e contnuo da tecnologia mdica,
a grande variedade de procedimentos e exames realizados, o aumento
constante do conhecimento terico e prtico exigido na rea da sade, a
especialidade do trabalho, a hierarquizao e a dificuldade de circulao de

19
informao, o ritmo e o ambiente fsico, o stress e o contacto com o paciente, a
dor e a morte como elementos que potencializam a carga de trabalho,
ocasionando riscos sade fsica e mental dos trabalhadores de enfermagem.

A abordagem ergonmica para anlise da situao de trabalho de

enfermagem tem sido utilizada por estudiosos de todo o mundo.

No Brasil, Mauro et al., (1976) foram as pioneiras a utilizar os princpios

ergonmicos para analisar o trabalho de enfermagem e na ltima dcada
houve uma maior utilizao da referida abordagem e um nmero crescente de
estudos tm sido realizados.

Marziale (1990), estudou atravs da abordagem ergonmica a fadiga

mental entre enfermeiros que actuavam em hospitais por turnos que iam
alternando, constatando que o referido sistema de horrios era responsvel
pela inadaptao dos enfermeiros s condies de trabalho.

Faria (1996), investigou as causas geradoras de sofrimento psquico

para tcnicos e auxiliares de enfermagem de um hospital pblico com o intuito
de conhecer a forma e processo de organizao do trabalho atravs da
utilizao da metodologia ergonmica.

Tm sido realizados estudos ergonmicos para analisar as posturas

corporais adquiridas na execuo das actividades do trabalho de enfermagem,
procurando a adequao dessas actividades respeitando os princpios da
biomecnica.

Alexandre e seus colaboradores tm direccionado a ateno para

estudos abordando aspectos ergonmicos e posturais no transporte do
paciente e em relao ocorrncia de cervicodorsolombalgias entre os
profissionais de enfermagem (Alexandre et al., 1991; Alexandre & Angerami,
1993; Alexandre, 1998). Atravs dos referidos estudos foi constatado que
grande parte das agresses coluna vertebral esto relacionadas com a
inadequao de mobilirios e equipamentos utilizados nas actividades
quotidianas de enfermagem, e com a adopo de posturas corporais
incorrectas adoptadas pelos enfermeiros.

20
 Silveira (1997), utilizou as contribuies advindas da ergonomia para
formular uma proposta de metodologia de aco em enfermagem, em que est
inerente a relao sade-vida laboral.

Na enfermagem, como nos demais campos, a Ergonomia simplifica o

trabalho, previne a fadiga, proporcionando maior conforto tanto para o
trabalhador, no caso do profissional de enfermagem, quanto para os seus
pacientes (Stubbs et al., 1983).

A manipulao de doentes tem sido considerada como o mais

importante factor de risco na etiologia das LMERT em enfermeiros (Daraiseh et
al., 2003).

O exerccio profissional obriga profissionais de enfermagem a utilizarem

como rotina de trabalho membros superiores e inferiores, sujeitando-os a um
mesmo padro de movimento que promove a compreenso mecnica das
estruturas localizadas na regio. Alm disso a adopo de posturas corporais
incorrectas, extremamente prejudiciais, , na maioria dos casos, causada pela
inadequao do trinmio formado pelo tcnico/equipamento/instrumento
(Barbosa et al., 2004)

Desta forma, torna-se necessria uma abordagem ergonmica sistmica

para a prtica de enfermagem que possa melhorar ainda mais as condies de
trabalho, optimizando a produtividade e diminuindo a ocorrncia de leses
(Conrado et al., 1996; Rio, 2000).

Para castro e Figlioli (1999; cit. por Pinto, 2001) a aplicao dos
conceitos ergonmicos, a utilizao de equipamentos que, permitam adoptar
posies adequadas, a manuteno destas posturas e trabalho auxiliado, so
alguns dos factores bsicos para uma rentabilizao do trabalho e preveno
de doenas, relacionadas com a profisso. Contudo, a abordagem das LMERT
pelo estudo ergonmico no pode ser resumida s condies fsicas. Segundo
Assuno (2001; cit. por Longen, 2003), esta abordagem assenta sobre a ideia
de uma construo permanente pelo trabalhador do seu local de trabalho, para
atingir os objectivos em condies socialmente determinadas, levando em
considerao os constrangimentos que representam, de um lado, as condies

21
de trabalho, e de outro, as suas prprias capacidades. Esta escolha
fundamenta-se no facto de que as pessoas trabalham diferentemente em
funo das suas caractersticas individuais e que a sade o resultado de uma
negociao entre os objectivos da produo e o estado interno dos
trabalhadores. Tal abordagem permite, na situao de trabalho, colocar em
evidncia o contexto da tarefa e o seu ambiente, destacando a maneira pela
qual o trabalhador realiza a sua tarefa e como ele reage s ms condies de
trabalho. Esta abordagem prope medidas de preveno a partir do que fazem
as pessoas para proteger a sua prpria sade contra riscos presentes no
ambiente de trabalho.

2.2.3 Frequncia das LMERT na Actividade de Enfermagem

As LMERT so um problema de sade com reflexo a nvel mundial. E,

embora este tipo de patologia esteja presente em todas as profisses e
sectores de actividades (AESST, 2000), em alguns grupos profissionais
observam-se taxas particularmente elevadas, nomeadamente, entre os
enfermeiros (AESST, 2000; WHO, 2002; Baumann, 2007). Segundo Trinkoff et
al., (2002), nos EUA a actividade de enfermagem ocupa a 6 posio no que
diz respeito a patologia msculo-esqueltica.

A dimenso da patologia msculo-esqueltica visvel na quantidade de

estudos realizados. De acordo com Baumann (2007), num estudo que
desenvolveu recentemente para o ICN (International Council of Nurses), os
trabalhadores de sade sofrem mais leses osteomusculares que outros
grupos profissionais, em particular as enfermeiras que apresentam altos
ndices de distenses e luxaes. De igual modo, Horneij et al., (2004) referem
que a prevalncia de dor do pescoo, ombro e lombar superior entre
trabalhadores da sade comparativamente com trabalhadores com outras
ocupaes. Tambm, segundo Pheasant e Stubbs (1992); cit. por Barroso et
al., (2007) as enfermeiras apresentam mais 30% de dias de trabalho perdidos
devido a problemas lombares que a populao em geral. Um outro estudo,
realizado nos EUA, apresentou valores de patologia msculo-esqueltica entre
os enfermeiros na ordem dos 72,5%, em pelo menos uma regio corporal.

22
Destes, 15,8% apresentam sintomas simultaneamente nas regies lombar,
pescoo e ombros (Trinkoff et al., 2002).

Em Portugal, semelhana do que acontece com outras actividades

(Serranheira et al., 2004), no existem registos nacionais da prevalncia das
LMERT nos enfermeiros. Segundo a mesma fonte, o que existe um registo
dos acidentes de servio compilado no relatrio do Departamento de
Modernizao e Recursos da Sade sobre acidentes de trabalho do Ministrio
da Sade. No ano de 2000, as leses por aplicao de fora e posturas
inadequadas foram a segunda causa de acidente de trabalho nos enfermeiros.
No total de 1690 acidentes, 197 resultaram destas causas (Ministrio da
Sade, 2002; cit. por Fonseca, 2005).

Fonseca (2005), num estudo sobre a prevalncia da sintomatologia

msculo-esqueltica auto-referida pelos enfermeiros, realizado em cinco
hospitais da regio do grande Porto em meio hospitalar, registou uma elevada
prevalncia de sintomas msculo-esquelticos em diferentes zonas anatmicas
(84%). Valores igualmente elevados foram encontrados em estudos nacionais
mais recentes (Cotrim et al., 2006; Barroso et al., 2007). Cotrim et al., (2006)
registaram 78,6% de queixas msculo-esquelticas entre os enfermeiros de um
hospital central de Lisboa. Do mesmo modo, Barroso et al., (2007) registaram
uma elevada frequncia de sintomatologia msculo-esqueltica entre os
enfermeiros de um hospital distrital do norte do pas (cerca de 70%).

Segundo a AESST (2000) a patologia msculo-esqueltica ligada ao

trabalho pode ser evitada com uma interveno ergonmica eficaz quer na
organizao do trabalho quer na concepo dos locais de trabalho, baseada na
avaliao dos factores de risco.

No contexto nacional das LMERT, concretamente na actividade de

enfermagem, alguns autores apontam como reas de interveno prioritria as
actividades de elevao, as posturas e os movimentos adoptados (Maia, 2002;
Fonseca, 2005). Barroso et al., (2007), alm dos aspectos referidos, reforam a
importncia de serem tomadas medidas de controlo e reduo de riscos,
sugerindo intervenes sobre factores organizacionais, estruturais e de

23
equipamentos. A formao e treino dos profissionais de enfermagem sobre
como manipular cargas e/ou doentes em segurana constitui outro exemplo de
abordagem na reduo do risco de LMERT.

2.2.4 Aspectos Ergonmicos Relacionados com o Ambiente e

Equipamentos Hospitalares

Um estudo (Alexandre, 1993) realizado num hospital universitrio

brasileiro com profissionais de enfermagem, procurou determinar factores
ergonmicos e posturais relacionados com a ocorrncia de dores na coluna.
Neste estudo foi avaliado o ambiente de trabalho, chegando concluso que:

o Beros, camas e macas so demasiado baixos;

o Armrios com soro esto numa altura elevada;

o Desnvel entre as alturas da cama e da maca;

o Suporte de monitor elevado;

o Falta de equipamentos especiais para transportar pacientes e materiais;

o Relao inadequada entre computadores, mesa e cadeira.

Com este estudo foi tambm possvel verificar que cada unidade
hospitalar tem problemas ergonmicos comuns e outros especficos.
importante que se projecte adequadamente o espao fsico e dimenses da
rea de trabalho, assim como os equipamentos e mobilirios do local. Para
isso, indispensvel que os mesmos estejam adaptados s capacidades
humanas.

Desta forma torna-se fundamental fazer algumas consideraes

ergonmicas de determinados aspectos do ambiente hospitalar:

o Espao de Trabalho

o No planeamento da rea de trabalho deve estar patente a

ergonomia, devendo ter-se em conta factores tais como o tipo de
actividade manual a ser executada, posturas adoptadas, dados
antropomtricos dos operadores, equipamentos e mobilirios
envolvidos, entre outros.

24
 o A questo da interferncia do espao fsico disponvel para
atendimento de pacientes e utilizao de equipamentos pelos
profissionais de enfermagem tem sido pouco estudada.

o Colocar pacientes que necessitam de auxlio ou que usam

cadeira de rodas em casas de banho estreitas, por exemplo, um
procedimento penoso para os profissionais de enfermagem.

o Superfcie de Trabalho

o Em geral, recomenda-se que, quando o enfermeiro trabalha de

p, a superfcie da bancada esteja de 5 a 10 centmetros abaixo
da altura dos cotovelos (Alexandre, 1993; Iida, 1990; Grandjean,
1988) (Figura 3).

o No estudo realizado por Alexandre (1993), profissionais de

enfermagem perceberam que as bancadas onde preparavam
medicaes, colhem sangue e medem crianas, eram muito
baixas, obrigando-os a assumir posturas incorrectas (figura 1).

o Para solucionar parcialmente o problema das bancadas onde os

enfermeiros preparam medicaes, etc., sugere-se que se
coloque os ps alternadamente num banquinho (figura 2).

Fig. 1. Bancada de trabalho Fig. 2. Colocar os ps Fig. 3. Bancada de trabalho

com altura inadequada alternadamente numa superfcie com altura adequada
ligeiramente elevada

25
o Limites de Alcance

o A distenso da coluna muito utilizada ao colocar ou retirar

objectos de partes altas de estantes. Segundo Knoplich (1986), a
distenso consiste na ampliao de um segmento da coluna s
custas da musculatura que pode causar danos quando realizado
com frequncia. Agravando este movimento, quando as pessoas
levantam ou retiram objectos acima do nvel dos ombros.

o Chaffin (1987), refora que nestes procedimentos no s a fadiga

muscular factor importante, mas tambm o facto da pessoa se
tornar mais instvel, com riscos adicionais (figura 4).

o Palmer (1976), menciona que estes factores so influenciados

no apenas pelo tamanho do corpo e pela fora aplicada, mas
tambm pela frequncia da aco. Recomenda ainda que os
objectos pesados devem ser guardados dentro de uma amplitude
de altura prxima do nvel da cintura e que objectos leves podem
ser armazenados a qualquer altura situada entre o joelho e o
ombro (figura 5 e 6).

o Durante a execuo das suas actividades ocupacionais, os

trabalhadores de enfermagem frequentemente tm que pr ou
retirar objectos (soros, roupas, monitores, caixas de instrumentos,
etc.) de alturas elevadas (Alexandre, 1993; Marziale, 1995;
Girling, 1988).

o Para evitar estes problemas, aconselhvel a realizao de um

planeamento para o armazenamento destes materiais em
armrios e a utilizao de degraus (escada ou banco).

26
Fig. 4. Armrio em altura Fig. 5. Utilizao de superfcie Fig. 6. Armazenamento de
elevada elevada objectos pesados numa
altura prxima do nvel da
cintura

o Hearn (1985) mencionou que em virtude do mecanismo dos

discos, desaconselhvel forar demasiado a flexo das
articulaes da coluna ao inclinar o tronco, mantendo os
membros inferiores esticados (figura 7).

o Por essa razo, deve evitar-se baixar desnecessariamente e

recomenda-se que o enfermeiro faa flexo dos joelhos (figura 8).

Fig. 7. Postura incorrecta Fig. 8. Baixar com a coluna em posio recta e

joelhos flectidos

27
o Equipamentos

o Um factor crtico que merece ser ressaltado nesta fase de

trabalho, a falta de equipamentos auxiliares que facilitam no s
o manuseio de materiais como tambm a manipulao de
pacientes (figura 9 e 10).

Fig. 9. Risco: Movimentar e transportar Fig. 10. Correcto: Utilizar equipamentos de auxilio
pacientes sem auxilio de equipamento adequados
adequado

o A falta de manuteno de equipamentos e a utilizao de

mobilirios improvisados e inadequados, tambm tornam o
trabalho mais rduo para os profissionais de enfermagem.
Podemos citar como exemplo camas pesadas com rodas que no
funcionam, local improvisado para fazer anotaes e colher
sangue, manivelas das camas de difcil movimentao, entre
outros (Alexandre, 1993; Girling, 1988).

o O hospital por ser uma empresa, apresenta na sua rea de

manuteno e reparos os mesmos riscos de uma fbrica, com
algumas particularidades tpicas (Wakamatsu et al., 1986).

o Os profissionais de enfermagem devem estar consciencializados

para o controle eficiente do ambiente e dos equipamentos
utilizados nos hospitais, fundamental para o bom funcionamento

28
 do trabalho e para a preservao de doenas ocupacionais e
acidentes de trabalho.

o Bell (1987), aconselha que para se realizar a avaliao destes

factores, devemos ter em conta quatro variveis: o paciente, o
trabalhador, a tarefa e o ambiente.

Desta forma, acreditamos que os profissionais de enfermagem devem

urgentemente desenvolver pesquisas acerca da utilizao de equipamentos
hospitalares que envolvam no s solues tcnicas, mas tambm a politica
administrativa a respeito do assunto.

Para a Organizao Mundial de Sade, a preveno de leses do

sistema msculo-esqueltico deve ser realizada mediante o melhoramento do
ambiente, instrumentos, equipamentos e mtodos de trabalho. Esta
organizao ressalta ainda que a preveno destas leses constitui o maior
desafio para a ergonomia (OMS, 2008).

importante destacar que as unidades hospitalares tm problemas

ergonmicos comuns e outros especficos, porm, o mais importante
incentivar o desenvolvimento de uma conscincia crtica em relao aos efeitos
do ambiente de trabalho sobre a sade dos trabalhadores no ambiente
hospitalar.

29
2.3 Ginstica Laboral

2.3.1 Breve enquadramento histrico

Ao longo dos tempos, tem vindo a aumentar a necessidade da

implementao da Ginstica Laboral (GL). Esta necessidade facilmente
compreendida pelo facto de vivermos a nvel mundial uma poltica que busca
insanavelmente do aumento de produtividade com uma enorme
competitividade a todos os nveis.

A revoluo industrial alterou o ritmo do mundo, o progresso da

tecnologia desencadeou uma grande concorrncia entre os sectores
empresariais, havendo uma corrida desenfreada em busca do capital, que
formado por trs variveis: econmica, financeira e humana.

A nvel internacional vivemos a era da globalizao em que se procura

a busca do aumento da produtividade, competitividade, qualidade total, clientes
felizes e accionistas satisfeitos.

A cincia e a tecnologia cresceram rapidamente, no dando muito tempo

para que as pessoas pudessem assimila-los de uma forma mais natural. Neste
contexto temos os trabalhadores que comeam a sofrer as consequncias
referentes a estas mudanas. Tais transformaes tendem a gerar um nmero
crescente de LMERT. Estes problemas fizeram com que as organizaes
empresariais comeassem a preocupar-se com o aumento da sua capacidade
competitiva, enfatizando o capital humano do trabalho em prol do controlo dos
custos.

Os primeiros registos de GL surgem em 1925 na Polnia, esta

preocupao no recente, medidas para melhorar a competitividade e, ao
mesmo tempo, manter os trabalhadores saudveis, j se verificavam em
empresas nessa altura (Oliveira, 2007)

A GL foi evoluindo ao longo do tempo em todo o mundo, na Polnia,

1925, foi chamada de Ginstica de Pausa. Existem relatos que apresentam
este tipo de actividades em pases como Holanda, Rssia, Bulgria e
Alemanha Oriental (Caete, 2001; Lima, 2007)

30
 no Ocidente que GL difundida e encontra um grande nmero de
empresas interessadas nesta nova proposta, apesar de o Oriente ter sido
pioneiro nessa actividade.

Comea a desenvolver-se no Japo uma adaptao de um programa da

Rdio Taiss, ao qual se resume a transmisso diria e material de uma rotina,
de exerccios prprios semelhantes ginstica rtmica, acompanhados de
msica especfica. Em 1928, os funcionrios dos correios j a praticavam com
o objectivo de descontrair e de melhorar a nvel de sade.

Em 1960, aps a Segunda Guerra Mundial, essa actividade erradicada

por todo o pas e o Japo torna-se o grande impulsionador da GL, apontando
resultados da prtica como reduo de acidentes de trabalho, aumento da
produtividade e melhora do bem-estar dos trabalhadores.

Actualmente um tero dos trabalhadores japoneses pratica exerccio nas

empresas (Caete, 2001)

No Brasil a iniciativa foi da escola FEEVALE, em 1973, com exerccios

baseados em anlises biomecnicas de posturas e exerccios de repetio.

Actualmente a GL realizada em diversos pases desenvolvidos e em

desenvolvimento, onde a produtividade e o lucro so resultados de
trabalhadores satisfeitos, motivados e saudveis (Caete, 2001; Lima, 2007)

Em Portugal parece haver um longo caminho a percorrer. As iniciativas

com vista compensao de problemas relacionados com o trabalho so
pontuais, ocorrendo apenas em multinacionais.

2.3.2 Conceito

Vrias definies so utilizadas e principalmente distintas atribuies

so empregues aplicao prtica de GL. Uma grande carncia de
fundamentao terica e cientfica sobre este mtodo dificulta a definio
concreta do seu papel dentro da sade do trabalho.

Polito e Bergamaschi (2006), definem GL como uma srie de exerccios

fsicos realizados diariamente no prprio local de trabalho, durante a jornada de
trabalho, que tem como objectivos a preveno das leses ocasionadas pelo

31
trabalho alm de normalizar as funes corporais e servir como um momento
de descontraco e socializao entre funcionrios.

Mendes e Leite (2004), destacam a no obrigatoriedade de participao,

uma vez que os trabalhadores participam das actividades por livre e
espontnea vontade. Os autores referem ainda a GL como um espao de
qualidade de vida e lazer dentro das empresas, a actuar como uma quebra da
monotonia, alm de trabalhar a mente, o corpo e estimular o
autoconhecimento.

Para Lima, Deise (2004, pp.20) a GL define-se como a pratica de

exerccios fsicos realizados individual ou colectivamente durante a jornada de
trabalho, prescrito de acordo com a funo exercida pelo trabalhador. Essa
prtica tem como finalidade prevenir doenas ocupacionais e promover o bem-
estar individual por intermdio da conscincia corporal: conhecendo,
respeitando, amando e estimulando o prprio corpo.

Acreditamos que esta ltima seja a definio mais completa, tendo em

conta a GL com abordagem Ergonmica.

2.3.3 Tipos e objectivos da Ginstica Laboral

Definida como uma actividade de preveno e compensao, a GL

procura a promoo da sade, a melhora das condies de trabalho, uma
maior rentabilidade e produtividade, e consequente reduo dos custos
relacionados com a sade dos trabalhadores.

Diversos autores classificam GL de acordo com os seus objectivos e

horrios de prtica. Caete (2001), distingue os tipos de GL de acordo com a
sua finalidade: Ginstica de Compensao, Ginstica Preparatria, Ginstica
Correctiva, Ginstica Laboral Preparatria.

Mendes (2001), distingue Ginstica Correctiva ou Postural, Ginstica de

Compensao, Ginstica Teraputica e Ginstica de Manuteno ou
Conservao.

32
 Neste estudo ser utilizada a classificao de GL de acordo com Zilli
(2002), Lima (2005), e Lima (Deise, 2004) visando a melhor aplicabilidade. De
acordo com estes autores a GL pode ser classificada em trs tipos:

o Ginstica de Aquecimento ou Preparatria

o Praticada antes da jornada de trabalho, tem uma durao de 10 a

12 minutos. De referir que a individualizao deste tipo de
ginstica deve ser privilegiada pois permite preparar cada
trabalhador para a tarefa que vai executar.

o Este tipo de GL visa activar fisiologicamente o organismo para as

tarefas laborais e melhorar o nvel de concentrao e disposio.
Previne acidentes, distrbios osteomusculares e ligamentares,
preparando o organismo para actividades de velocidade, fora ou
resistncia, uma vez que age de forma a activar o organismo,
elevar a temperatura corporal, promover maior oxigenao aos
tecidos e aumentar a frequncia cardaca.

o Consiste em exerccios de coordenao, equilbrio, concentrao,

flexibilidade e resistncia muscular, flexibilidade e mobilidade
articular.

o Ginstica Compensatria ou de Pausa

o Realizada em pequenos intervalos durante a jornada de trabalho,

tem uma durao de 5 a 10 minutos.

o Esta GL interrompe a monotonia operacional aproveitando as

pausas para executar exerccios especficos de compensao
para Esforos Repetitivos, estruturas sobrecarregadas e posturas
solicitadas nos postos de trabalho.

o Assim, este tipo de GL visa melhorar a circulao, modificar a

postura no trabalho, alongar, libertar a tenso dos msculos
sobrecarregados, prevenir a fadiga muscular e compensar
desequilbrios musculares.

33
 o Entre os tipos de exerccios para libertar a tenso dos msculos
sobrecarregados, podem ser sugeridos exerccios de
relaxamento, mobilidade articular, alongamento e resistncia
muscular.

o Realizar exerccios de alongamento uma tarefa fcil, ressalta

Oliveira (2002, cit. por Pinto, 2003), mas muito importante que
se conheam alguns motivos que podem levar ao
desenvolvimento de leses srias. Ao realizar-se, o alongamento
deve-se faz-lo de forma lenta e sem movimentos balsticos, pois
se o movimento for repentino e com intensidade elevada, podem-
se ocasionar microleses e, caso se prossiga com essas formas,
essas microleses tornar-se-o cicatrizes (no-eslsticas),
prejudicando o alongamento e interferindo no fluxo sanguneo,
entre outros factores nocivos.

o Ginstica de Relaxamento ou Final da Jornada de Trabalho

o Conjunto de exerccios baseados em alongamentos e

relaxamento muscular, realizados na final da jornada de trabalho.
Tem como objectivo oxigenar as estruturas musculares
envolvidas na tarefa diria. Tal actividade poder servir para a
eliminao, no s das tenses geradas pelo trabalho e
consequente relaxamento muscular, como tambm para a
reduo do processo de fadiga.

o Este tipo de relaxamento pode ser feito por meio de auto-

massagem, exerccios respiratrios, exerccios de alongamento,
flexibilidade e meditao.

o importante referir que as actividades propostas devem

compreender exerccios de baixa a moderada intensidade, das
quais todos possam participar. Alm disso, a curta durao das
aulas tem o intuito de no comprometer a prestao de servio
dos trabalhadores.

34
2.3.4 Benefcios da Ginstica Laboral

A GL na enfermagem tem a finalidade de preparar a musculatura para

as aces habituais do trabalho, aumentar a circulao sangunea nos
membros mais activos da prtica laboral, melhorar a oxigenao do crebro de
forma a contribuir para melhor ateno e concentrao no retorno ao trabalho,
alm de promover quebra da rotina durante a jornada de trabalho.

Quanto aos objectivos das organizaes empresariais que adoptam um

programa de GL so a reduo das doenas ocupacionais, das queixas de dor
e do elevado ndice de baixas devido s LMERT. Normalmente esses
problemas tm como causa o intenso ritmo de trabalho, longas jornadas de
trabalho e excesso de carga a suportar pelo trabalhador. Outro objectivo a
melhoria de qualidade de vida dos seus funcionrios, factor relacionado
responsabilidade social da empresa bem como promoo do marketing social
(Caete, 2001)

De acordo com a literatura so vrios os benefcios atribudos GL.

Segundo Zilli (2002), a GL pode gerar vrios benefcios fisiolgicos, tais

como:

o Melhoria da activao neuromuscular;

o Melhoria da ventilao pulmonar;

o Melhoria da respirao;

o Aumento da circulao sangunea e da oxigenao muscular;

o Reduo da presso intra-articular;

o Equilbrio muscular;

o Reduo do sono durante a jornada de trabalho;

o Preparao do organismo para o trabalho;

o Preveno da fadiga muscular.

35
 Quanto aos benefcios fsicos so referidos os seguintes:

o Melhoria da agilidade e coordenao motoras;

o Melhoria da postura;

o Melhoria da amplitude articular e da flexibilidade;

o Melhoria da fora e resistncia muscular;

o Correco dos desequilbrios musculares;

o Preveno de leses msculo-tendinosas e ligamentares.

Relativamente aos benefcios psicolgicos, Lima (2004), refere:

o Desperta o esprito de equipa;

o Melhoria do nimo e disposio para o trabalho;

o Promove a socializao;

o Reduo da fadiga mental.

Relativamente aos benefcios sociais so referidos os seguintes:

o Favorece o contacto pessoal;

o Promove a integrao social;

o Desperta novas lideranas;

o Melhora o relacionamento interpessoal;

o Favorece o esprito de grupo.

Como resultado dos itens acima citados, vrios so os autores que

referem que a GL melhora a produtividade individual e de grupo (Lima, 2003;
Adams, 2004; Lima Deise, 2004; Pinto, 2003; Weinstein, 2004).

36
2.3.5 Ginstica Laboral como complemento da Ergonomia

A GL associada Ergonomia contribui para a melhora da sade e da

qualidade de vida do trabalhador levando a um aumento da produtividade e
reduo dos custos uma vez que proporciona ao trabalhar condies ideais,
sendo os riscos de acidentes e de leses reduzidos. Porm, em profisses,
como na enfermagem, existe uma srie de limitaes. Zilli (2002)

A GL, aliada ergonomia, vem-se apresentando como a soluo

encontrada pelas empresas para lidar com as graves consequncias das
LMERT, pois a melhor sada para evitar doenas ocupacionais e acidentes de
trabalho, gastos com licenas e baixa produtividade, decorrentes da fadiga e
desmotivao dos funcionrios, a preveno desses quadros clnicos
mediante a educao no trabalho, que envolve a segurana e a boa qualidade
de vida, associadas aos objectivos da empresa, bem como o exerccio fsico
orientado por profissionais qualificados. (Zilli, 2002).

As avaliaes ergonmicas englobam diferentes dimenses do trabalho

que vo desde as actividades desenvolvidas s suas consequncias ao
trabalhador. A anlise ergonmica do trabalho ou anlise da actividade do
trabalho um instrumento metodolgico que visa posteriormente propor
alteraes e melhorias ergonmicas.

Ao realizar esta anlise necessrio estudar um trabalhador em

concreto, a observao da realizao da tarefa no local e com os
equipamentos e equipas envolvidas, a colecta de todos os dados, qualitativos e
quantitativos, incertos, incompletos ou contraditrios, necessrios a um
diagnstico (Santos e Fialho, 1997).

Almeida (1994) refere que as melhorias ergonmicas so relativas e

devem obedecer a um processo contnuo visto a variabilidade das
caractersticas do trabalhador e do trabalho. Neste sentido, uma alterao
ergonmica num determinado sector poder trazer novas problemticas,
oriundas da modificao em si ou da observao de factores que antes no
foram diagnosticados, confirmando assim a necessidade da continuidade das
alteraes ergonmicas.

37
 A GL como estratgia de preveno tambm serve para colmatar
algumas limitaes da ergonomia.

38
2.4 Estruturao de um programa de Ginstica Laboral

Adaptando as propostas de estruturao de um programa de GL de

Mendes e Leite (2004) e Lima (2004), sugerimos o seguinte: Pr-fase;
Avaliao inicial; Planeamento; Execuo; Avaliao do programa.

2.4.1 Pr-fase

Inicialmente necessrio informar e motivar, todos os sectores de

administrao assim como trabalhadores, para depois se proceder
estruturao do programa de GL. Esta fase decisiva para a implementao e
continuidade do processo. Existem vrias estratgias para a implementao e
continuidade do processo, tais como, atravs de palestras, vdeos e materiais
informativos nas paredes da empresa e/ou jornais internos. Todas estas
estratgias so de grande importncia para o envolvimento no programa,
compreendendo bem os motivos e entregando-se efectivamente, uma vez que
se pretende atingir todos os sectores.

2.4.2 Avaliao Inicial

Esta fase tem como objectivo fazer um levantamento da realidade da

empresa e do grupo de pessoas com quem se vai trabalhar. Como tal,
essencial conhecer cada sector e apresentar um conjunto de motivos que
justificam a implementao de um programa deste gnero. Segundo Mendes e
Leite (2004), o combate ao stress e a preveno de doenas ocupacionais,
costumam estar no topo dos motivos. Esta fase corresponde a uma avaliao
diagnstica para determinar o ponto de partida, alm de ser tambm utilizada
para tomar decises relativas s recomendaes apropriadas de promoo de
sade do trabalhador, tendo o exerccio fsico como base. Nesta avaliao
devem-se considerar os seguintes tpicos: 1. caracterizar a empresa (dados
gerais); 2. caracterizar o trabalhador; 3. caracterizar o local de trabalho.

o Relativamente ao primeiro ponto a empresa a anlise deve ser

efectuada junto da gerncia solicitando dados variados: nmero de
empregados, distribuio por sexo e por departamento; horrio de

39
 entrada, refeies, pausas e sadas; tecnologias utilizadas. Ainda neste
ponto devemos solicitar aos recursos humanos outros dados sobre a
rotatividade, absentismo, dias de afastamento e quais os principais
motivos. Devemos tambm fazer um levantamento, em conjunto com o
mdico da empresa, quanto ao nmero e tipo de acidentes de trabalho;
dia, hora e partes do corpo predominantemente afectadas e doenas
ocupacionais (tipo de doena e nmero de trabalhadores acometidos).

o 2. No que diz respeito ao segundo ponto o trabalhador necessrio

realizar o levantamento do seu perfil. Aqui devem constar os seguintes
dados: idade, sexo, tempo de profisso, horas de trabalho, dados
relativos sua sade e qualidade de vida e possveis leses
relacionadas com a sua profisso.

o 3. O terceiro ponto local de trabalho est relacionado essencialmente

com a ergonomia. Para esta anlise devemos ter em conta as
caractersticas dos postos de trabalho e os dados antropomtricos
estticos e dinmicos para a adaptao do respectivo layout. De todos
estes dados devemos seleccionar apenas os mais relevantes para o
sector em questo, sistematizando-os para os transformar em
informaes capazes de auxiliar o profissional de educao fsica e o
terapeuta a prescrever correctamente os exerccios e a propor
actividades que venham a contribuir para a melhoria da sade e
qualidade de vida do trabalhador.

2.4.3 Planeamento

Aps a reunio de todos os dados e de termos efectuado o estudo do

pblico-alvo, passamos fase de planeamento, isto , seleco dos
exerccios fsicos, organizao dos horrios de pausa activa e informao
sobre a importncia da implementao deste programa em diferentes sectores
da empresa. A escolha dos exerccios mais adequados varia de acordo com os
objectivos do programa de GL e da realidade de cada sector. Os exerccios
escolhidos devem ser de fcil execuo e adaptados ao posto de trabalho.

40
 Mendes e Leite (2004) referem ainda que a escolha do exerccio
fundamental para evitar a monotonia, devendo considerar-se no s as
componentes anatomofisiolgicas mas tambm a psicolgica, a social e a de
integrao.

Por outro lado, na organizao dos horrios deve ter-se em conta as

caractersticas e condies do sector e do posto de trabalho onde ser a GL,
as caractersticas das principais funes desempenhadas pelos trabalhadores,
o ritmo de trabalho, a jornada e o turno de trabalho mais adequados e as
condies do ambiente fsico e do ambiente de trabalho. Isto porque existem
funes dentro de uma empresa que no podem ser interrompidas e, como tal,
pode ser necessrio organizar escalas, para que enquanto uns trabalhadores
esto na sesso de GL, existam outros a exercer essas funes.

2.4.4 Execuo

nesta fase que tm lugar a execuo da pausa activa do grupo-alvo e

as reunies informativas regulares que auxiliam na divulgao permanente das
actividades e na aceitao do programa por todos. Em simultneo deve existir
uma avaliao dos resultados para que o programa se v ajustando.

A primeira abordagem da fase de execuo pode ser entendida como

um estudo piloto que de acordo com Lima (2004) e Mendes e Leite (2004) tem
a durao de trs a seis meses e que ser ministrado pelo profissional de GL
que planeou as sries de exerccios fsicos. Deve implantar-se este programa
em apenas um sector. Depois, a sua aplicao em outros grupos decorre da
consciencializao da importncia deste tipo de actividade. Alm disso, nesta
primeira abordagem, o profissional deve no s supervisionar a prtica de
ginstica laboral, como tambm procurar despertar a motivao, o interesse e a
participao de todos os praticantes.

41
2.4.5 Avaliao do programa

Esta fase determinante para conhecer se os objectivos foram

alcanados. Serve para detectar os problemas decorrentes da aplicao do
programa e realizar os ajustes necessrios. Mendes e Leite (2004) consideram
que esta avaliao deve ser efectuada a cada trs ou seis meses.

Deste modo, esta fase engloba a avaliao dos resultados alcanados, a

participao e satisfao nas actividades propostas e a possibilidade de
continuidade do programa. A continuidade da aplicao do programa
apresentar sucesso quando houver repercusso positiva e o desenvolvimento
de novas actividades for aguardado com grande expectativa.

A implementao em outros grupos ocorrer aps a seleco e a

identificao do prximo sector de acordo com as necessidades e as
caractersticas da empresa. Alm disso deve ser elaborado um novo trabalho
de diagnstico do grupo e do sector, incluindo um perfil psicolgico das
pessoas e do grupo, que deve abordar todas as fases j descritas:
estruturao, planeamento, execuo e avaliao.

Nos sectores que j esto na fase de continuidade, a avaliao e o

acompanhamento, bem como os ajustes necessrios, devem fazer parte da
rotina diria e do processo como um todo que possibilitar novos ajustes e
envolvimento dos participantes, a fim de cultivar a conscincia, a
responsabilidade e manter o programa.

42
3 Objectivos

43
3.1 Geral

Avaliar a Frequncia das LMERT em Profissionais de Enfermagem, bem

como as zonas corporais mais sujeitas a leso, com vista elaborao de uma
proposta de preveno baseada em sugestes ergonmicas bsicas e em
exerccios de GL.

3.2 Especficos

o Identificar a Frequncia de LMERT que acometem os profissionais de

enfermagem de ambos os sexos;

o Verificar as regies corporais mais afectadas pela dor/desconforto;

3.3 Hipteses

No sentido de atingir os objectivos propostos, formularam-se as

seguintes hipteses:

H1: Existe uma frequncia significativa de LMERT nos profissionais de

Enfermagem, sendo maior no sexo feminino.

H2: A regio da coluna com particular realce para a lombar a que

apresenta maior frequncia de dor.

H3: Nos ltimos 12 meses a regio lombar foi a zona mais referida com
maior frequncia de dor.

H4: Nos ltimos 7 dias a regio lombar foi a zona mais referida com
maior frequncia de dor.

H5: A dor lombar foi a causa mais referida para o absentismo.

44
4 Material e Mtodos

45
4.1 Caracterizao da amostra

No presente estudo foram includos 59 tcnicos de enfermagem

do Centro de Sade de Cinfes e do Hospital Padre Amrico Vale do Sousa
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, EPE); 38 do sexo feminino (64%) e 21 do
sexo masculino (36%). Apenas inclumos no estudo os enfermeiros que se
mostraram disponveis.

As idades so compreendidas entre os 26 e 65 anos (Figura 11).

Fig. 11. Distribuio dos profissionais de enfermagem por classes etrias

4.2 Procedimentos Metodolgicos

A recolha da informao relativa s LMERT foi realizada com base no

Questionrio Nrdico Msculo-Esqueltico (QNM) (Kuorinka et al., 1987) (ver
anexo 1). Este instrumento tem por objectivo quantificar as regies mais
acometidas pelos sintomas msculo-esquelticos.

O questionrio contm uma figura humana vista pela regio posterior,

dividida em nove regies anatmicas: coluna vertebral, ombros, coluna dorsal,
cotovelos, coluna lombar, punhos/mos, ancas e coxas, pernas/joelhos,
tornozelos/ps.

46
 As questes esto relacionadas com cada rea anatmica sendo
possvel constatar se os indivduos tiveram dores nos ltimos 12 meses e 7
dias; procuram tambm investigar se precisaram de faltar ao servio ou
procurar auxlio mdico nos ltimos 12 meses devido aos mesmos sintomas.

Para o levantamento do nvel de dor, foi solicitado aos indivduos da

amostra que indicassem, no caso de existirem dores, a regio ou regies do
corpo nas quais a sentiam e o grau de intensidade avaliado numa uma escala
de dor EVA de Bonica (1990) Figura 12). Esta escala vai de 0, que corresponde
a ausncia de dor, at 10, valor numrico ao qual atribuda uma dor
insuportvel.

Fig. 12. Escala visual analgica (EVA), Bonica (1990).

4.3 Aplicao da Metodologia

A pesquisa foi realizada no prprio local de trabalho. Inicialmente foi feita

a explicao sobre o estudo e eventual colaborao.

4.4 Procedimentos estatsticos

Os dados foram tratados de forma a perceber a frequncia de dor

e/ou desconforto em diferentes regies do corpo. Foi utilizado o programa
Microsoft Office Excel 2007 e o programa SPSS verso 17 (com nvel de
significncia de 5%).

47
5 Apresentao dos Resultados

48
5.1 Anlise da Posturas adoptada pelos Enfermeiros

Durante o levantamento de imagens fotogrficas, pudemos identificar

algumas caractersticas relativas s posturas adoptadas. De seguida
apresentamos aquelas que consideramos mais relevantes e que esto de
acordo com o objectivo do nosso estudo:

A maioria das funes exercidas pelos enfermeiros na posio de p

Figura 13 e 14.

Fig. 13. Flexo da zona lombar, extenso dos Fig. 14. Flexo do tronco e cervical, MI em
Membros Inferiores (MI) extenso

Funes que implicam, essencialmente, movimentos de flexo,

extenso e compresso da coluna vertebral (figura 15,16, 17).

Fig. 15. Flexo acentuada da coluna lombar e cervical; Fig. 16. Flexo da coluna cervical, MI em extenso; flexo
joelhos em semi-flexo plantar e anca afastada da marquesa

49
 Fig. 17. Flexo da coluna cervical, MI em extenso e afastados da marquesa

Estes movimentos, quando repetidos no tempo, esto referidos como

prejudiciais e o seu impacto faz-se sentir, particularmente na zona lombar tal
como referido por Adams (2004), Orlando e King (2004). A flexo do tronco
frente limitada e protegida pelos msculos da zona lombar, mas essa
proteco muscular tende a deteriorar-se pela realizao de movimentos
repetitivos de flexo. Isto acontece porque as deformaes dos receptores dos
estmulos da coluna eliminam o reflexo de proteco dos msculos (Adams,
1994 e Solomonow, 1999, citados por Adams, 2004). Por outro lado, a
compresso da coluna tem origem, essencialmente, em movimentos que
provocam tenso nos msculos longitudinais das costas e do abdmen (Dolan
et al., 1994, citado por Adams, 2004). Os movimentos de compresso e flexo,
quando aplicados repetidamente e em simultneo, podem causar graves
leses a nvel da zona lombar (Adams, 2004; Orlando e King, 2004; Pinho,
2006). Estes movimentos so bastante frequentes, como podemos verificar
pelas imagens.

Todos estes movimentos so executados repetidamente e para alm

disso muitos deles so executados em posturas incorrectas durante um turno
de 8 horas de trabalho (Figura 18, 19, 20 e 21).

50
 Fig. 18. Flexo da coluna cervical e lombar Fig. 19. Tronco afastado da banca e em flexo; MI
em extenso

Fig. 20. Flexo do tronco frente Fig. 21. Flexo da coluna cervical

Deste modo, as articulaes mais solicitadas e mais propensas a leso

so a escpulo-umeral e lombar. Em termos musculares podem destacar-se
para os movimentos de flexo/extenso e compresso da coluna os oblquos
externos e interno, o recto abdominal, o quadrado lombar, e os erectores da
coluna (iliocostais torcico e lombar e longo dorsal). Para os movimentos de
flexo e extenso do membro superior em abduo, os msculos mais
solicitados so o deltide, o supra-espinhoso, o bicpite braquial (longa poro),
o grande dentado, o trapzio e o grande peitoral (Pina, 1999).

51
5.2 Frequncia de LMERT

Independentemente da regio afectada, 81% dos participantes referiram

algum tipo de sintomas msculo-esquelticos nos ltimos 12 meses e 42% nos
ltimos 7 dias.

A figura 22 mostra a frequncia de sintomas msculo-esquelticos anual

e semanal.

Fig. 22. Percentagem de profissionais de enfermagem que referem sintomas msculo-esquelticos nas
diferentes regies corporais (n= 59).

Os participantes apresentaram as mais elevadas taxas de distrbios

osteomusculares nos ltimos 12 meses nas seguintes regies anatmicas:
lombar (59%), cervical (41%), dorsal (37%), pernas/joelhos (34%), ombros
(25%), tornozelos/ps (24%), punhos/mos (20%), ancas/coxas (12%) e
cotovelos (8%).

Em relao sintomatologia dolorosa nos ltimos 7 dias, a regio

lombar continuou a ser a mais citada (37%), seguida a regio cervical (15%),
posteriormente as regies dorsal e pernas/joelhos (10%), as regies

52
punhos/mos e tornozelos/ps (8%), a regio dos ombros (7%) e por fim a
regio dos cotovelos e ancas/coxas (5%).

Fazendo uma descriminao entre esta ocorrncia de leses nos

diferentes sexos, foram obtidos os seguintes resultados:

Sexo
Total
Masculino Feminino
SIM N 13 34 47
% Total 22,0% 57,6% 79,7%
NO N 8 4 12
Leso
% Total 13,6% 6,8% 20,3%
Total N 21 38 59
% Total 35,6% 64,4% 100,0%

Quadro 1. Distribuio de leses entre os diferentes sexos

Como podemos verificar atravs do quadro 1, as mulheres apresentam

maior nmero de leso que os homens.

Na nossa amostra os resultados foram estatisticamente significativos j

que p<0,05 (t=2,302 e p=0,029).

A anlise da intensidade do incmodo ou dor (figura 23) permite

evidenciar referncias prximas dos 30% para nveis de intensidade moderada
(coluna lombar), indo at aos 2% para nvel insuportvel.

Relativamente regio cervical, 19% referem queixas para nveis de

intensidade moderada e 2% para nveis de intensidade forte a insuportvel.

Para os ombros destacam-se nveis (2%) de intensidade forte, assim

como para as restantes zonas corporais.

Para a coluna dorsal e cotovelos no houve referncias para nveis de

incmodo ou dor forte ou insuportvel.

53
Fig. 23. Intensidade do incmodo ou dor nos ltimos 12 meses distribudos pelos diferentes segmentos
corporais (n=59).

Para avaliar indicadores de gravidade dos sintomas, pesquisou-se o

absentismo, ou seja, o abandono das suas actividades normais, que podem ser
analisados na figura 24.

54
 Fig. 24. Percentagem de desconforto por zona corporal e frequncia do absentismo nos ltimos 12
meses (n=59).

A dor lombar foi a queixa mais frequente para justificar a ausncia

no trabalho. Dos participantes, 25% referiram ter-se ausentado ao trabalho
devido a dor lombar num perodo de 12 meses. Verificou-se tambm que 12%
dos inquiridos se ausentou devido a dores na coluna cervical; 8% nos
tornozelos/ps; 7% nos punhos/mos e pernas/joelhos; 5% nas ancas/coxas e
3% nos ombros e coluna dorsal. De uma forma geral, 39% dos inquiridos
faltaram ao servio, tendo como justificao problemas osteomusculares.

55
6 Discusso dos resultados

56
 Destaca-se neste estudo a elevada ocorrncia de queixas msculo-
esquelticas (81%), a qual ligeiramente superior encontrada em alguns
estudos (Trinkoff et al., 2002; Smith et al., 2004; Cotrim et al., 2006; Barroso et
al., 2007), mas semelhante a um estudo recentemente desenvolvido em
Portugal na regio do grande Porto (Fonseca, 2005). A regio lombar foi a rea
corporal que registou maior ocorrncia de queixas msculo-esquelticas (59%),
seguida da regio cervical (41%), dorsal (37%), pernas/joelhos (34%), ombros
(25%), tornozelos/ps (24%), punhos/mos (20%), ancas/coxas (12%) e
cotovelos (8%).

A ocorrncia de queixas para a regio lombar obtida neste estudo

ligeiramente inferior relativamente aos valores apresentados por Fonseca
(2005) para a mesma regio (65%). No entanto, para a cervical os valores
foram iguais (41%), nas restantes regies corporais a frequncia de queixas
msculo-esquelticas ligeiramente inferior aos valores obtidos pelo mesmo
autor (regio dorsal 37%; ombros 34%; punhos/mos 30%). Salienta-se que a
regio lombar continua a ser a mais frequentemente atingida neste grupo
profissional, o que vai de encontro ao publicado noutros estudos (Marziale e
Robazzi, 2000; WHO, 2002; Trinkoff et al. 2002; Alexopoulos et al., 2003;
Fonseca, 2005; Barroso et al., 2007).

Os resultados permitem ainda verificar que para cerca de 39% dos

respondentes, cujo desempenho das suas actividades profissionais conduz ao
absentismo, devido ao aparecimento de queixas msculo-esquelticas.
Relativamente ao absentismo ao trabalho, a AESST (2000) refere que as
LMERT so o problema de sade relacionado com o trabalho com maior
impacto no absentismo por doena na Europa. Refere ainda que 39% do
absentismo por doena por duas ou mais semanas de trabalho se deve a
LMERT. Segundo Pheasant e Stubbs (1992) citado por Barroso et al. (2007) as
enfermeiras apresentam mais 30% de dias de trabalho perdidos devido a
problemas lombares que a populao em geral.

Atravs do teste t verificou-se existir uma variao estatisticamente

significativa das queixas msculo-esquelticas para as variveis gnero
(p<0,05; t=2,302 e p=0,029). Os resultados sugerem que os problemas

57
msculo-esquelticos so superiores no sexo feminino (57,6%) em relao ao
sexo masculino (22,0%), Oliveira (1991) relata que estes problemas afectam
preferencialmente a mulheres (76%).

58
7 Concluses

59
 Conforme as hipteses propostas pelo estudo e de acordo com a anlise
e discusso dos resultados, emergem as seguintes concluses:

Existe uma frequncia significativa de LMERT nos profissionais de

enfermagem, sendo maior no sexo feminino.

A regio da coluna lombar foi a que apresentou maior frequncia de dor,

como podemos constatar nos dados obtidos.

As queixas envolvem vrias regies anatmicas e a regio lombar foi a

zona corporal mais afectada nos ltimos 12 meses (59%) e stima semana
(37%), dados que esto de acordo com a vasta literatura encontrada e que
deixam bem claro a existncia de risco de LMERT entre os profissionais de
enfermagem.

Relativamente capacidade funcional, a dor lombar demonstrou ser

uma das maiores causas de absentismo.

Em suma, podemos constatar os riscos dirios a que a profisso de

enfermagem est sujeita, a um conjunto de riscos e de posturas inadequadas,
sendo por isso fundamental a implementao de um programa de GL,
melhorando as condies de trabalho assim como a qualidade de vida dos
enfermeiros.

60
8 Bibliografia

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70
9 Anexos

71
Anexo I. Questionrio Nrdico Msculo-Esqueltico
Anexo II. Escala de dor EVA
Anexo III. Recomendaes ergonmicas quando preveno Leses
Msculo-Esquelticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT)
Recomendaes ergonmicas quanto preveno das LMERT

De carcter genrico

o Adoptar hbitos posturais saudveis dentro e fora do ambiente de

trabalho;

o Evitar posturas estticas por perodos prolongados, pois estas

contribuem para o aumento da fadiga muscular;

o Procurar trocar de posturas durante o atendimento;

o Evitar longas jornadas de trabalho;

o Realizar pausas curtas e frequentes (as pausas devero ser de 10

minutos a cada hora trabalhada);

o Optar por equipamentos mais ergonmicos;

o Realizar alongamentos musculares sempre que julgar necessrio e nos

intervalos entre um paciente e outro fazer uso da GL;

o Trabalhar sempre que possvel com ajuda de um auxiliar;

o Praticar actividade fsica regular, que compense os movimentos e

posturas utilizados no perodo laboral.

Relacionadas com o exerccio da profisso

o Recomenda-se que, quando o enfermeiro trabalha de p, a superfcie da

bancada esteja de 5 a 10 centmetros abaixo da altura dos cotovelos;

o Recomenda-se que os objectos pesados devem ser guardados dentro

de uma amplitude de altura prxima do nvel da cintura e que objectos
leves podem ser armazenados a qualquer altura situada entre o joelho e
o ombro;
 o Evitar baixar-se desnecessariamente e recomenda-se que, ao se baixar,
o enfermeiro faa flexo dos joelhos;

o Equipamentos auxiliares que facilitem no s o manuseio de materiais

como tambm a manipulao de pacientes;

o Evitar o uso de luvas que apertem o punho.

Estas sugestes como adopo de medidas preventivas, ajudam na

manuteno da sade, condicionamento fsico e preveno de ocorrncia das
LMERT. necessria uma consciencializao e estabelecer horrios e uma
boa organizao, alm de pausas entre os atendimentos e a prtica de
actividade fsica regular, fora do ambiente de trabalho.
Anexo IV. Sugesto de um Programa de Ginstica Laboral aplicado aos
Profissionais de Enfermagem
Sugesto de um Programa de Ginstica Laboral Aplicado aos
Profissionais de Enfermagem

Ao estudarmos a Frequncia de LMERT nos enfermeiros, constatou-se a

necessidade de elaborar uma proposta como preveno para os sintomas
referidos por esses profissionais. Sugerimos um programa de GL com
exerccios aplicados trs vezes por semana e durante a jornada de trabalho,
com a durao entre 10 a 12 minutos. O programa sugerido neste estudo ser
elaborado com base nas regies corporais onde os enfermeiros relataram
maior sensao de dor/desconforto.

Os exerccios indicados sero de GL de aquecimento (alongamento), GL

compensatria (fortalecimento), e GL de relaxamento (respiratrios).

Os alongamentos devero ser realizados de forma lenta e progressiva,

so exerccios que visam a manuteno dos nveis de flexibilidade, minimiza a
tenso muscular e suas consequncias. Esse tipo de exerccio pode ser
utilizado em quase todos os lugares e a qualquer hora.

Os exerccios de fortalecimento devero ser realizados com o objectivo

de trabalhar os msculos antagonistas daqueles usados na prtica hospitalar e
relaxar os agonistas, para recuperar assim o equilbrio muscular perdido com
as ms posturas.

Os exerccios respiratrios tm um papel muito importante na

manuteno da postura. Durante as actividades os indivduos adoptam
posturas inadequadas, as quais mantm os msculos inspiratrios sempre
tensos, o que pode provocar o seu encurtamento. Desta forma essencial, em
qualquer actividade fsica, insistir na realizao adequada do movimento
expiratrio, para favorecer o relaxamento da musculatura inspiratria.

A sugesto dos exerccios desse estudo est voltada as pessoas que

trabalham na posio de p, funes que implicam, essencialmente,
movimentos de flexo, extenso e compresso da coluna vertebral.
 Programa de Exerccios

Os exerccios que apresentamos visam o alongamento e o reforo

muscular. Queremos, no entanto, referir que a ateno e concentrao na
musculatura solicitada e o acompanhamento da respirao so fundamentais
no sucesso do programa.

Em termos de regra geral pode dizer-se o seguinte: procurar ter uma

postura correcta, com a regio abdominal e dos glteos contrada
estaticamente, procurando fazer uma respirao longa, particularmente na fase
expiratria.

Passamos a apresentar uma sequncia de exerccios, onde se

apresenta a fotografia da postura do exerccio de compensao, com o
respectivo objectivo e descrio.

GL de Aquecimento:

Objectivo: Alongamento da regio lombar, Objectivo: Activao geral das estruturas

parte anterior do tronco e anterior de ombros. ligamentares do pescoo.

Descrio: MS acima da cabea e estica. Descrio: Inclinao da cabea, alternado o lado

direito e lado esquerdo.
 Objectivo: Mobilizao da regio da anca e da
Objectivo: Activao geral das estruturas
cintura.
ligamentares do pescoo.
Descrio: Rotao da anca.
Descrio: Rotao da cabea para o lado direito e
esquerdo.

Ginstica Laboral Compensatria:

Objectivo: Fortalecimento da regio posterior Objectivos: Fortalecimento dos erectores da

das costas, quadricipedes. coluna e da zona abdominal.

Descrio: Ps afastados largura dos ombros; Descrio: M.I. largura dos ombros, prendendo a
Flexo e extenso dos MI; tronco ligeiramente banda elstica; M.I. semi-flectidos; M.S. em
inclinado frente, acompanhando o movimento; extenso, a segurar a banda elstica; flexo e
abdominal em contraco. extenso do tronco.
Objectivo: Fortalecimento dos erectores da coluna Objectivo: Fortalecimento do bicpite.
e zona abdominal.
Descrio: Curl para Bicpite com banda
elstica.
Descrio: M.I. em afundo lateral; M.I. frontal
flectido a prender a banda elstica e o M.I. contra-
lateral em extenso completa; M.S. em extenso a
segurar a banda elstica; flexo e extenso do
tronco; repetir o exerccio para o lado oposto.

Objectivo: Fortalecimento do deltide.

Descrio: M.I. largura dos ombros e semi-flectidos; abduo

dos M.S. frente e lateralmente.
Ginstica de relaxamento:

Objectivo: Alongamento do deltide e peitoral. Objectivo: Alongamento da regio lombar da

Descrio: M.I. largura dos ombros e semi-
flectidos; mos entrelaadas e seguras atrs das
costas e MS em extenso.
coluna lombar e peitoral.
Descrio: Apoios largura dos ombros e em
semi-flexo; mos apoiadas; tronco paralelo ao
solo; M.I. em semi-flexo; forar lentamente a
regio do peito para baixo at um limite
confortvel; contraco abdominal.

Objectivo: Alongamento do deltide posterior.

Descrio: MI largura dos ombros, semi-flectidos; brao direito

em extenso junto ao tronco, brao esquerdo empurra brao
direito contra o peito; repetir o exerccio para o brao esquerdo.
Objectivo: Alongamento da regio antero-lateral Objectivo: Alongamento da regio cervical.
e tricipete braquial.

Descrio: Ps afastados largura dos ombros, Descrio: M.I. largura dos ombros, semi-

joelhos ligeiramente flectidos; mo direita agarra flectidos; mo direita apoia na orelha esquerda;

no cotovelo direito e empurra brao para trs; ligeira traco alongando os msculos laterais

abdominal em contraco, costas direitas. do pescoo.