Imaginrio Cultural, Comportamentos e Comunicao em

Sade
Regina Figueiredo - Sociloga, Mestre em Antropologia da Sade e
Pesquisadora Cientfica do Instituto de Sade Secretaria de Estado da Sade
de So Paulo.

Introduo
Este artigo procura tratar de situaes comuns que exemplificam ocorrncias
que profissionais de sade j possam ter enfrentado, com respeito s
representaes sociais do pblico e, portanto, de sua subjetividade, que
repercutem na interpretao, recriao e comportamento que realizam com
relao sade.
Foram escolhidos casos recolhidos nos ltimos 20 anos, anotados
aleatoriamente em diversas pesquisas, observaes, ou conversas com
profissionais da rea, que remetem importncia de se realizar uma
interpretao cultural de seu pblico quando se busca estabelecer aes de
promoo ou ateno sade.
Relato de Algumas Situaes
Caso 1: X foi ao ginecologista e colocou o DIU (dispositivo intra-uterino). Pouco
tempo depois, seu marido passou a ter dificuldades de ereo. Ele realizou
diversos exames, que constataram o funcionamento regular de seu organismo.
O problema s foi resolvido quando X tirou o DIU, passando a utilizar outro
mtodo contraceptivo.
Caso 2: Um senhor negro, motorista de nibus, acabou revelando num grupo
educativo de preveno de aids, que se sentiria ridculo caso utilizasse a
camisinha, que deixa o seu pnis branco.
Caso 3: Uma renomada indstria farmacutica resolveu fazer uma campanha
em servios pblicos para a coleta de hormnios via urina de gestantes. Afixaram
cartazes dizendo Doe urina. Aps alguns meses de campanha, funcionrios de
unidades de sade recebiam de pessoas felicssimas, garrafas com urinas de
cachorro, crianas, homens e mulheres adultas.
O que todos esses casos tm em comum? O que revelam? Qual a lio que
trazem para uma mudana de postura na forma de interpretao, ao e
comunicao de profissionais de sade frente a seu pblico?
Resumidamente, pode-se dizer que salientam que a cultura dos indivduos
molda o imaginrio desses sujeitos, suas interpretaes de mundo e seus
comportamentos. Por isso, precisa ser compreendida minimamente por quem
deseja realizar uma ao que os atinja, evitando desencontros, desacordos e
situaes muitas vezes, ridculas, o que se aplica inclusive rea da Sade.
Aponta, tambm, a necessidade de que enxerguemos as caractersticas do
outro com quem nos relacionamos e, muito mais, que vislumbremos a sua
lgica de pensamento.
A Antropologia vem apontando que as construes simblicas de cada cultura
formam as concepes e representaes de mundo de seus indivduos
(BOURDIEU,1989). Essas construes no so necessariamente objetivas, ou
percebidas e verbalizadas pelas pessoas; podem estar refletidas na forma de
organizao de seu pensamento e nas formas de captao e classificao
da realidade, expressas inconscientemente, como bem demonstrou Lvi-
Strauss (1976a; 1976b), construindo categorias e lgicas diversas de
interpretaes e aes entre uma cultura e outra.
Alm do pensamento e categorias de classificao da realidade, Marcel Mauss
(1974) j havia observado que a cultura responsvel pela construo, ou
fabricao, como diria Viveiros de Castro (1979), dos prprios corpos, da
forma de ao destes, seu desenvolvimento, expresses e noes de bem e
mal-estar e dor. Bourdieu (1989) adiciona a esta engenharia feita pela Cultura,
a construo do que denomina ethos, ou seja, o jeito de ser das pessoas, com
a sua consequente manifestao no mundo, posicionamento diante dos outros
indivduos, alm das prprias expectativas de vida e estratgias utilizadas
para alcan-las.
Assim, a Cultura, deliberadamente, nos molda, ela est em ns, somos ela,
enquanto indivduos que transmitem modelos de ao, interao, organizao
e percepo. A mudana cultural pressupe uma mudana nos indivduos e
vice-versa, por isso to lenta e difcil.
H a tendncia reproduo dos modelos internalizados (normas) entre as
geraes, desde a infncia.
Transferindo essa noo para a anlise dos casos relatados:
- Caso 1: O que se passa com o marido de X para que ele perca a ereo, aps
ela ter posto o DIU?
Poderamos entrar numa explicao psicolgica sobre a expectativa do exerccio
da sexualidade como geradora de vida, etc. Porm, verificando que a maioria
dos maridos de mulheres que usam DIU no reflete essa mesma reao,
possvel interrogar: ser que foi a falta de possibilidade de engravidar a parceira
que provocou tal reao?
Dado que a situao de no-ereo relatada no ocorria com o uso de plula
anticoncepcional oral e foi resolvida com o retorno a esta opo contraceptiva,
aprofundamos as interrogaes: o parceiro desta paciente sabe como um DIU?
Tem conhecimento de onde este dispositivo colocado? Tem a informao de
que o seu pnis no encostar no DIU e que, portanto, este dispositivo no ir
machuc-lo, afetando o principal rgo de sua virilidade? Como ser que pensa
o rgo sexual feminino, a vagina?
Nesse caso, podemos lembrar que os modelos biolgicos de aparelho sexual
divulgados socialmente pela escola ou em folhetos tm muito pouca ligao com
o rgo sexual de uma relao ertica e viva. Desta forma, esses modelos
esquemticos, construdos didaticamente, no costumam ser transferidos na
vivncia relacional e corprea da relao sexual.
Pode ser que o marido de X esteja inconscientemente com outra concepo
sobre esta parte do corpo, ao no ter ereo. Nenhum exame fsico ou mdico
ir constatar ou resolver esse problema, que, alis no s dele, mas algo
percebido em vrias manifestaes sobre a forma como as pessoas pensam e
sentem a vagina (aspectos socioculturais).
Em diversas situaes de grupos educativos, observa-se que o pensamento
popularizado concebe o rgo sexual da mulher como muito fundo, perigoso;
noo provavelmente que reflete nossa cultura, que tenta dificultar a
masturbao, o auto-exame e a intimidade da mulher com seu prprio corpo
(GIDDENS,1993). Esse imaginrio (cultural) est expresso no discurso comum,
basta lembrar a incompatibilidade real que advoga as vantagens dos grandes
pnis e execra as grandes vaginas. Onde tais pnis caberiam?
Esse caso explicita que a cultura constri a impresso subjetiva da pessoa
sobre a realidade, e mais, que reflete as categorias de classificao
subjetivamente construdas associadas s coisas, imagens ou seres e
sentimentos, desta realidade.
Outros exemplos podem refletir esse mesmo processo:
- A constatao de que mulheres extremamente catlicas do Norte e Nordeste,
absolutamente contra o aborto, usem e recomendem ervas que fazem descer a
menstruao, reclassificando procedimentos abortivos categorizados pela
cincia, por uma outra categoria aceita em seu universo de representaes
(FIGUEIREDO, 1995);
- A mulher de uma comunidade isolada do Par que perdeu o marido por
acusao de adultrio, aps ter tido um filho japons (apesar de orientais ou
seus descendentes, nunca terem ido ao lugar). Soube que seu filho tinha
sndrome de down, aps cinco anos, por meio de diagnstico de profissional de
Sade da Famlia, j que a me nunca havia visto essa anomalia em sua regio.
A compreenso da realidade s pode ser feita a partir de categorias pr-
existentes no universo de referncia do indivduo, que classifica a realidade a
partir de sua experincia cultural anterior.
Caso 2: Ser que absurdo o receio deste motorista negro ter seu pnis tingido
na hora do sexo ao colocar um preservativo que tem, por padro, de ser meio
bege transparente? O que ser que esta no-adeso pode querer dizer?
Fundamentalmente, que a percepo da realidade de si e do outro, a partir da
interferncia cultural se transforma em comportamento.
Ou seja, as pessoas guiam suas prticas a partir de seus referenciais
simblicos e representaes de mundo e isso reflete um aspecto positivo em
todo ser humano: o de defender a sua cultura, confirmando aspectos que lhe
foram transmitidos socialmente por seu povo e seus antepassados.
fundamental que esse aspecto de defesa de valores seja visto, a princpio,
como algo positivo, como a expresso de uma scio-estima (FIGUEIREDO,
1999). Quando promovemos Sade, falamos muito do auto-cuidado e da auto-
estima, motor fundamental para acionar mecanismos de interesse pela
preveno, continuidade de tratamento e expectativa de cura do indivduo. Essa
auto-estima no pode existir com a subtrao de valores e desrespeito aos
referenciais de origem e formao do indivduo; seria como dizer que ele
constri totalmente autnomo seu eu, sem interferncias.
Como j consenso cientfico que o ser humano um animal social (Geertz),
que integra e troca cultura com seus iguais como estratgia de vida,
importante vislumbrar que sua subjetividade no egocntrica aps a infncia,
mas social, ou seja, integra os quereres e aspectos de relativos ao seu grupo
de pertencimento. Portanto, se a auto-estima a individualidade situada com um
bem-querer, ela depende de uma scio-estima (FIGUEIREDO, 1999), do bem
querer com relao ao prprio lugar, s origens e viso positiva dos
semelhantes.
Qualquer designao de ignorncia, desestruturao, etc (muitas
vezes atribuda por profissionais de sade cultura popular), no pode
trazer benefcios, mas sim contribuir para coloc-lo em situao de
inferioridade.
Essa posio menor seria sugerida na relao com um outro que se
apresenta como superior, marcando a relao por uma desigualdade
entre ambos atores sociais, que em nada ir contribuir para a promoo do
acesso sade. necessrio que as diferenas sejam vistas como distintas
formas culturais e nunca como estgios diferentes (de evoluo/
intelectualidade) que precisam ser hierarquizados (LVI-STRAUSS, 1976a).
A construo cultural das pessoas guia tambm seus atos. O pensamento
lgico-concreto (PIAGET, 1969), comum maioria da populao brasileira, que
no desenvolve (devido a poucos anos de escolaridade) as noes abstratas
de encadeamento lgico-causal inerentes ao pensamento cientfico,
permanece vigente. A ele soma-se, muitas vezes, a construo de outras
lgicas pautadas no pensamento mgico, tambm abstrato (LVI-STRAUSS,
1991), que terminam entendendo, explicando e lidando com fenmenos da
realidade de forma distinta da que profissionais da sade esto habituados.
No caso 3, com certeza, a abundncia de doaes de urinas diversas refletiram
a mobilizao de uma populao de periferia, rotulada socialmente como
pedinte e que pode, talvez pela primeira vez, ter um papel de ao beneficente
para com os outros. Baseia a compreenso da mensagem a partir de sua lgica
de mundo, de seu universo de representaes.
Segundo estudos de Lingstica e semitica (ECO, 1981) a comunicao se
estabelece como dilogo entre posies ativas na troca de mensagens,
compostas de signos e pertencentes a cdigos de comunicao (padres
comunicacionais). Analisar a comunicao prescinde, portanto, verificar que o
sujeito-receptor nunca est em posio de passividade, mas atua na
receptividade e decodificao do contedo das mensagens. Ele filtra e
assimila os contedos a partir de seus prprios cdigos. Assim, para existir
realmente a comunicao, necessrio que o outro seja percebido como
algum que est presente (como ser humano e no como objeto) e que seu
universo simblico esteja participando do dilogo, seno haver (o)
informaes jogadas e perdidas no vazio, ou totalmente reformuladas
(portanto distorcidas em sua meta), por meio de parmetros de representao
da realidade e categorias de quem as recebe (profissional da sade). Essa
no-comunicao no incomum.
Consideraes Finais
Assim, a relao entre profissional e pblico, entre o servio e seus usurios,
depende do estabelecimento da verdadeira comunicao que englobe, de
forma horizontal, diferentes culturas, cientfica e habitual. A sade promovida
na construo de condutas adotadas a partir de escolhas pautadas na
compreenso do problema, portanto na troca de mensagens, nas quais os
smbolos e significados so factveis e interagem. Por fim, aponta a
importncia de se considerar a existncia, posio, viso e, principalmente, a
razo do outro (LYOTARD, 1986).