2 Simulado Online TEMI 2017

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1.
1- Uma mulher de 36 anos deu entrada no servio de emergncia do hospital
referindo dor torcica ventilatoriodependente e dispneia que surgia aos
esforos habituais, com incio nos ltimos 6 dias. Despertou durante a noite
com forte dor na face anterior do trax e dispneia. Ao exame fsico,
encontrava-se com ortopnia, sem edema, com aumento das presses
jugulares, crepitaes pulmonares basais e bilaterais, taquicardia, B3 e
galope, sopro sistlico (++/6) na rea mitral, fgado a 3cm do rebordo costal
direito, pulso = 120 bpm, PA = 110x70mmHg e T = 37,5C. Antecedentes:
casada, 2 filhos com idade de 5 anos, e o mais novo com 22 dias. O
diagnstico mais provvel :

a) pericardite

b) infarto agudo do miocrdio

c) tamponamento cardaco

d) pneumonia

e) insuficincia cardaca e tromboembolismo pulmonar

Comentrio do professor:
Trata-se de um tromboembolismo venoso, dor torcica ventilatoriodependente e
insuficincia cardaca direita, puerprio, uma situao protrombtica (estado de
hipercoagulabilidade). Ainda o desenvolvimento de um quadro clnico de
insuficincia cardaca gera a hiptese principal de cardiomiopatia periparto. O
estado subfebril pode ser explicado pela embolia pulmonar.
Gabarito = E
Pontuao: 0 / 1

2.
2. Um homem de 62 anos, hipertenso de longa data em tratamento irregular,
apresenta-se no pronto-socorro com queixa de dispneia progressiva aos
esforos, desconforto para dormir com travesseiro, tosse ao deitar e edema
nos tornozelos. Em uso de propranolol e hidroclorotiazida, ao exame fsico
observam-se sobrepeso, FC = 72bpm, FR = 22 irpm e PA = 175x95mmHg.
Ausculta cardaca com RCR em 3T com B4, sem sopros; ausculta pulmonar
com estertores bibasais; edema de membros inferiores bilateral. O
eletrocardiograma revela ritmo sinusal com sinais de sobrecarga ventricular
esquerda; o raio x de trax tem rea cardaca normal e derrame pleural
discreto bilateral, com leve edema intersticial; e o ecocardiograma
confirmou hipertrofia ventricular esquerda concntrica e frao de ejeo
estimada em 65%. Nesse caso, para o diagnstico da paciente, deve ser
considerado o seguinte achado:

a) raio x de trax com derrame pleural bilateral, mais acentuado esquerda

b) eletrocardiograma demonstrando ndice de Morris positivo, com fase

negativa da onda P em DII 0,04s

c) eletrocardiograma com alterao diastlica de grau discreto, caracterizado

pelo fluxo mitral com padro E<a< span="" style="box-sizing: border-box;"></a<>

d) dosagem plasmtica de BNP (peptdio natriurtico cerebral) <50pg/mL

Comentrio do professor:
O derrame pleural da insuficincia cardaca mais acentuado direita. O ndice de
Morris caracteriza-se por aumento da fase negativa da onda P em V1 0,04s. A
paciente apresenta insuficincia cardaca diastlica, caracterizada por congesto e
rea cardaca normal ao raio x, alm de hipertrofia concntrica no
eletrocardiograma; nesse caso, a onda atrial A ser maior que a fase inicial de
enchimento do ventrculo esquerdo. Os nveis de BNP devem ser elevados devido a
congesto e a quadro de insuficincia cardaca congestiva.
Gabarito = C
Pontuao: 0 / 1

3.
3. Uma mulher de 75 anos chega Emergncia com dispneia intensa. Ela nega
dor precordial, febre, calafrios e tosse e, ao exame, apresenta-se hipocorada
(+/4+), com turgncia jugular a 45, ritmo cardaco regular com bulhas
hipofonticas e murmrio vesicular diminudo na base do pulmo direito,
com crepitaes nas bases e discreto edema dos membros inferiores. Trouxe
raio x de trax que mostra rea cardaca no limite mximo da normalidade e
velamento no tero inferior do hemitrax direito. Qual dos seguintes exames
laboratoriais poderia ser til no esclarecimento do diagnstico?

a) hemocultura

b) dosagem do NT pr-BNP

c) dosagem da protena C reativa

d) dosagem do anticoagulante lpico

Comentrio do professor:
O BNP de origem miocrdica, liberado com distenso das fibras miocrdicas na
sobrecarga volmica, e determina natriurese, buscando a reduo da volemia. Seu
emprego, til em diferenciar componente cardiognico por sobrecarga volmica
como causa de dispneia. Tal diferenciao difcil na clnica, pois a avaliao nem
sempre evidencia o principal componente da dispneia. A Protena C reativa elevada
no exclui sobrecarga volmica, como a hemocultura, e a sndrome de anticorpo
antifosfolpide pode ser causa de tromboembolismo pulmonar.
Gabarito = B
Pontuao: 0 / 1

4.
Voc foi chamado para avaliar um paciente de 4 meses, internado por
bronquiolite, com queda de saturao de oxignio. Ao chegar unidade de
internao, o paciente estava em uso de cateter de O2 nasal com 4L/min,
SatO2 = 50%, FC = 110bpm, FR = 100irpm, tiragens intercostais e subcostais,
uso de musculatura acessria e cianose. Enquanto voc pedia ajuda e
preparava o material, o paciente evoluiu em parada cardiorrespiratria.

4. Quais so os principais componentes na fisiopatologia da ICC?

a) hemodinmico e congestivo

b) hemodinmico, congestivo, de remodelamento, pr-inflamatrio e neuro-

hormonal

c) hemodinmico e neuro-hormonal

d) neuro-hormonal e pr-inflamatrio

e) congestivo e de remodelamento
Comentrio do professor:
A fisiopatologia da insuficincia cardaca bastante complexa. A partir de um
comprometimento hemodinmico (disfuno ventricular e baixo dbito), h a
ativao neuro-hormonal que tenta compensar a perda de micitos e baixo dbito
com a liberao de hormnios vasoconstritores (sistema reninaangiotensina
aldosterona). Esses hormnios esto relacionados ao incio do processo de
remodelamento cardaco presente na ICC. Assim, o componente que desencadeia
toda a sndrome o hemodinmico associado ativao neuro-hormonal, podendo
estes ser considerados os principais componentes.
Gabarito = C
Pontuao: 1 / 1

5.
5. Assinale a alternativa correta sobre a cardioverso eltrica e a
desfibrilao:

a) a cardioverso eltrica sincronizada usada na parada cardaca causada

por fibrilao ventricular
 b) a desfibrilao uma descarga no sincronizada de energia durante
qualquer fase do ciclo cardaco, enquanto a cardioverso a descarga de energia
sincronizada com as grandes ondas R ou complexos QRS

c) a cardioverso eltrica sincronizada usada em pacientes com taquicardia

ventricular sem pulso

d) a cardioverso eltrica sincronizada usada em parada cardaca causada

por fibrilao ventricular e em pacientes com taquicardia ventricular sem pulso

e) a desfibrilao indicada a qualquer paciente estvel e com taquicardia

reentrante com complexo QRS estreito ou largo (taxa ventricular >150)
Comentrio do professor:
utilizada a desfibrilao e no a cardioverso eltrica sincronizada em casos de
fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. utilizada a
cardioverso eltrica sincronizada nesses casos. A desfibrilao poderia gerar
arritmias e instabilidade.
Gabarito = B
Pontuao: 1 / 1

6.
6. Sobre as medicaes em PCR, podemos afirmar que:

a) o bicarbonato de sdio deve ser administrado na maioria das situaes

b) a principal indicao do uso da adrenalina na PCR o seu efeito inotrpico

c) a dose da adrenalina deve ser a mesma na via intratraqueal, comparada

intravenosa

d) a durao das drogas administradas por via intrassea menor, em

comparao com a via intravenosa

e) a pacientes com PCR em AESP causada por hipercalemia

Comentrio do professor:
Bicarbonato de sdio deve ser administrado na acidose metablica, e tambm pode
ser indicado na parada de pacientes com hipercalemia, sendo a 2 opo aps os
sais de clcio, e na intoxicao por antidepressivos tricclicos. A adrenalina
indicada na PCR por sua ao vasopressora, sendo seu efeito inotrpico de menor
benefcio. A durao da ao das drogas infundidas por via intrassea similar
da via intravenosa. A adrenalina, junto com a atropina e a lidocana, pode ser
oferecida por via endotraqueal, mas essa dose usualmente 2 vezes maior que na
via intravenosa; durante a PCR por AESP, aps o uso da adrenalina, importante
reverter as possveis causas; a pacientes com hipercalemia, os sais de clcio so a
droga de escolha.
Gabarito = E
 Pontuao: 0 / 1

7.
7. Um homem de 65 anos queixa-se de dor precordial de forte intensidade
associada a uma sudorese profusa e dispneia h 1 hora. Sofreu acidente
vascular cerebral isqumico h 1 ms e portador de hipertenso arterial
sistmica e dislipidemia. O exame clnico mostra murmrio vesicular
simtrico, sem rudos adventcios, ritmo cardaco regular em 2 tempos e
bulhas normofonticas sem sopros. Alm disso, PA = 185x90mmHg, FC =
60bpm e pulsos perifricos amplos e simtricos. O eletrocardiograma se
encontra a seguir:

a) angioplastia coronariana transluminal percutnea

b) tromblise qumica com alteplase

c) tromblise qumica com estreptoquinase devido ao risco de hemorragia do

sistema nervoso central

d) pesquisa de disseco da aorta, pois a alterao no eletrocardiograma no

justifica a dor torcica
Comentrio do professor:
O paciente apresenta infarto agudo do miocrdio com supra-ST da parede anterior
extenso associado ao quadro clnico compatvel com o diagnstico. Em virtude do
acidente vascular cerebral recente, a tromblise sistmica est contraindicada, e
resta a opo de angioplastia primria percutnea. O diagnstico diferencial de
disseco da aorta deve ser sempre levado em conta, mas o quadro apresentado
efetivamente justifica a queixa de dor torcica e o eletrocardiograma encontrado.
Gabarito = A
Pontuao: 0 / 1

8.
8. Um homem de 50 anos apresenta angina tpica quando sobe escadas h
cerca de 2 meses, com boa resposta a nitrato sublingual. H 2 semanas,
passou a ter episdios anginosos aos esforos menores, tambm responsivos
ao mesmo tratamento. Hoje, a dor j dura mais de 20 minutos, sem alvio
com nitratos. FC = 96bpm, regular, 2 tempos, PA = 140x80mmHg, ausculta
pulmonar normal e troponina I aumentada. O eletrocardiograma est
exposto a seguir:
Qual o provvel diagnstico?

a) infarto subepicrdico da parede anterior

b) infarto subepicrdico da parede inferior

c) infarto subendocrdico da parede anterior

d) infarto subepicrdico da parede anterosseptal

e) infarto sem supra-ST da parede inferior

Comentrio do professor:
O supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF sugere IAM da parede
inferior.
Gabarito = A
Pontuao: 0 / 1

9.
9. As medicaes a seguir reduzem a mortalidade de pacientes com sndrome
coronariana aguda sem elevao do segmento ST, exceto:

a) propranolol

b) cido acetilsaliclico

c) nitroglicerina

d) enoxaparina
Comentrio do professor:
Os nitratos tm apenas funo anti-isqumica, para controle da dor, sem implicar
reduo da mortalidade. Seu maior benefcio clnico est relacionado ao efeito
venodilatador, levando a diminuio da pr-carga e do volume diastlico final do
ventrculo esquerdo, resultando em diminuio do consumo miocrdico de
oxignio. Aumentam o fluxo nos colaterais coronarianos.
Gabarito = C
Pontuao: 0 / 1

10.
10. Um paciente de 56 anos desenvolve dor torcica opressiva aguda durante
a relao sexual, associada a nuseas e vmitos com mais de 30 minutos de
durao. O exame fsico evidencia 3 e 4 bulhas na ausculta cardaca. Na
ausculta pulmonar, o murmrio vesicular est presente e no se auscultam
rudos adventcios, alm de PA = 130x75mmHg, FC = 89bpm, FA = 16irpm e
Tax = 37C. Apresenta comorbidades como hipertenso arterial,
hipotireoidismo e disfuno ertil para as quais faz uso de ramipril 5mg,
levotiroxina 50g e um inibidor da 5-fosfodiesterase antes da relao sexual,
respectivamente. O eletrocardiograma mostrado a seguir:

Considerando o contexto clnico, qual medicao deveria ser evitada na

abordagem inicial?

a) morfina

b) oxignio

c) nitrato

d) cido acetilsaliclico

e) betabloqueador
Comentrio do professor:
O quadro clnico descrito e o eletrocardiograma so compatveis com infarto agudo
do miocrdio acometendo a parede anterior.
- Morfina: correta para analgesia e diminuio da descarga adrenrgica;
- Oxignio: indicado para todos os pacientes nas primeiras horas e de modo
contnuo somente para aqueles com congesto pulmonar;
- Nitrato: no indicado devido ao relato do uso prvio de um inibidor da 5-
fosfodiesterase;
- cido acetilsaliclico: indicado como antiagregante plaquetrio;
- Betabloqueador: indicado porque a frequncia cardaca de 89bpm aumenta o
consumo de oxignio do miocrdio e o paciente no apresenta congesto
pulmonar.
Gabarito = C
Pontuao: 0 / 1

11.
11. Uma mulher de 65 anos d entrada no pronto-socorro com quadro de
sndrome coronariana aguda, com supradesnivelamento de segmento ST em
D2, D3 e aVF. A cineangiocoronariografia mostra leso obstrutiva grave de
90% na coronria Descendente Anterior (DA), 90% na circunflexa (CX), 90%
na Coronria Direita (CD) e 70% no tronco da coronria esquerda. A melhor
indicao neste momento :

a) angioplastia somente na CD

b) angioplastia somente na DA

c) angioplastia somente na CX

d) angioplastia em todas as leses

e) revascularizao miocrdica de emergncia

Comentrio do professor:
Um dos conceitos da teraputica de reperfuso coronariana na Emergncia o
tratamento da artria culpada pelo infarto neste 1 momento. Nesse caso, o
supradesnivelamento do segmento ST est descrito em D2, D3 e aVF, o que
representa que a parede inferior do miocrdio esteja afetada. A coronria
responsvel pela irrigao desta parede a direita, por isso a alternativa correta
a (angioplastia somente da CD).
As indicaes de revascularizao na Emergncia so revascularizao associada
ao tratamento de complicao mecnica (ruptura da parede livre; comunicao
interventricular; rotura musculopapilar), isquemia recorrente em anatomia no
passvel de angioplastia, revascularizao ps-angioplastia sem sucesso, leses
multiarteriais e choque cardiognico.
Gabarito = A