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Facchini LA et al.
Reflexes sobre o processo
de monitoramento na gesto
das aes de vigilncia em sade
Reflections on the process of monitoring the
management of health surveillance actions
Jarbas Barbosa da Silva Jnior 2
Os processos de monitoramento e avaliao de
desempenho tm sido valorizados de forma cres-
cente, nos ltimos anos, nas atividades de gesto
do Sistema nico de Sade (SUS). Ainda que se
necessite ampliar seu emprego como ferramenta
concreta de gesto, disseminada e utilizada ampla
e sistematicamente, observa-se, de maneira ineg-
vel, mais recentemente, nas declaraes de gesto-
res, em processos de organizao de gestes, nos
atuais Planos Nacional, Estaduais e Municipais de
Sade e nos instrumentos de contratualizao de
gesto e de pactuao intergestores, como o
Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
(COAP), na prpria criao, em 2011, do ndice de
Desempenho do Sistema nico de Sade (IDSUS),
entre outros exemplos, essa crescente tendncia de
sua valorizao.
Esse movimento , em parte, uma busca de res-
posta necessidade, amplamente percebida e ex-
ternada pela sociedade, de aperfeioamento dos
instrumentos de gesto do SUS com o objetivo de
melhorar sua qualidade. Ao mesmo tempo, tam-
bm fruto da emergncia, ainda que em escala
incipiente, de modelos de gesto na esfera pblica,
e tambm no setor sade, mais comprometidos
com alcance de metas e resultados quantificveis e
passveis de monitoramento e avaliao de desem-
penho. Por sua recentidade, essa tendncia segura-
mente ser mais bem percebida por anlises de
documentos, normas e instrumentos oficiais, os
graypapers, que esto registrando os movimentos
concretos atualmente efetuados na gesto do SUS
nesse sentido, do que em artigos acadmicos, por-
que estes necessitaro sempre de um maior tempo
de maturao. Esse um primeiro mrito do arti-
go Monitoramento do Desempenho da Gesto da
Vigilncia em Sade: instrumento e estratgia de
uso, ao buscar avaliar de maneira sistemtica, e
com rigor acadmico, um processo concreto de
utilizao do monitoramento do desempenho na
esfera estadual de gesto do SUS.
Ressalte-se tambm que, no campo das aes
de Vigilncia em Sade (VS), o monitoramento
pode se constituir em uma ferramenta particular-
mente valiosa ao possibilitar tomadas de decises
em momentos quando ainda possvel evitar, ou
reduzir, o impacto de processos que, mesmo em
curtos perodos, podem resultar em dano sanit-
rio relevante, como surtos, epidemias, aumentos
de mortalidade, entre outros.
O artigo fez uma opo pragmtica e prtica e,
a meu ver, acertada, para a definio do modelo
lgico da VS que seria utilizado. Esse um campo
em que a anlise documental, dos conceitos, ne-
cessita, obrigatoriamente, ser confrontada com a
organizao concreta e real dos processos de tra-
balho que as vrias esferas do SUS esto realizan-
do. Os conceitos, em alguns documentos legais do
SUS, padecem de certo modismo ideolgico de
poca, refletindo aqueles datados historicamente e
tentativas de oficializar teorias e vises particulares
que no refletiam, nem refletem, os processos de
trabalho que buscam definir e organizar. No ca-
bem muitos exemplos nesse espao, mas basta re-
visitar a definio de vigilncia epidemiolgica pre-
sente na Lei 80801, ...um conjunto de aes que pro-
porcionam o conhecimento, a deteco ou pre-
veno de qualquer mudana nos fatores deter-
minantes e condicionantes de sade individual
ou coletiva... (grifos do autor) para perceber que
sua pretenso de amplitude chegou ao ponto de
torn-la absolutamente inoperacional na prtica
concreta dos servios de sade. Ou ainda, na Por-
taria 3252/20092, que diz ser o objetivo da vigiln-
cia em sade ...a anlise permanente da situao de
sade da populao, articulando-se num conjunto
de aes que se destinam a controlar determinan-
tes, riscos e danos sade da populao... (grifos do
autor) o que colocaria esse campo de prticas como
um mero produtor de anlises e, ao mesmo tem-
po, como responsvel por algo to infactvel como
o controle dos determinantes da sade. Por isso
considero acertada a escolha de ir alm do descrito
e previsto nos documentos legais e considerar as
prticas efetivas, os processos de trabalho concre-
2
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade.
jarbas.barbosa@saude.gov.br
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Cincia & Sade Coletiva, 18(5):1217-1224, 2013

tos e as aes de promoo da sade; informao Em concluso, considero que o artigo conse-
e anlise; e vigilncia, preveno e controle de do- gue realizar uma apropriada reviso do tema do
enas (transmissveis e no transmissveis) e agra- monitoramento na gesto das aes de vigilncia
vos que so efetivamente realizadas no SUS. em sade, descreve e analisa, de maneira crtica e
Um tema complexo no processo de monitora- bem sistematizada, a rica e produtiva experincia
mento em sistemas descentralizados escolher acer- realizada pela SES-PE. Espero que sua publicao
tadamente indicadores simples e robustos, com ba- sirva de estmulo para que outros processos de
ses de dados confiveis e apurveis em ciclos tem- monitoramento, com distintas metodologias e
porais curtos e que sejam em nmero limitado, para abordagens, sejam revisados e divulgados, contri-
possibilitar um acompanhamento efetivo. Outra buindo para um debate absolutamente necessrio
questo relevante posta aos que se propem a mo- para o fortalecimento do SUS.
nitorar aes em um sistema descentralizado, como
o SUS, a dificuldade de escolher indicadores que se
prestem ao acompanhamento da contribuio sin- Referncias
gular dada pelo ente monitorado, no caso a Secre-
taria Estadual de Sade de Pernambuco (SES-PE), 1. Brasil. Lei 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe
e, tambm incluir indicadores que signifiquem re- sobre as condies para a promoo, proteo e re-
cuperao da sade, a organizao e funcionamento
sultados sanitrios importantes, mas que depen- dos servios correspondentes e d outras providn-
dem da ao das outras duas esferas de gesto do cias. Dirio Oficial da Unio 1990; 20 set.
SUS, refletindo o duplo papel que as esferas federal 2. Brasil. Portaria N 3252 de 22 de dezembro de 2009.
e estadual sempre apresentam: o de coordenadoras Aprova as diretrizes para execuo e financiamento
e de executoras. O processo descrito no artigo rea- das aes de Vigilncia em Sade. Dirio Oficial da
Unio 2009; 23 dez.
lizou uma escolha apropriada desses indicadores,
combinando diferentes dimenses da gesto das
aes de VS, tanto processos considerados como
de reas meio e de reas finalsticas e, as aes dire-
tamente executadas pela SES com aquelas que a SES
coordena e lidera e nessas dimenses tm que ser
avaliada, mas que so executadas diretamente pe-
los municpios.
Tema no menos complexo, uma vez escolhi-
dos os indicadores, a definio de metas que se-
jam, ao mesmo tempo, mobilizadoras e factveis.
Esse equilbrio nem sempre facilmente atingido.
Gestores, especialmente os que se encontram no
topo da estrutura, sempre preferem metas mobili-
zadoras, que representem resultados importantes
porque por eles que tero sua gesto avaliada. O
corpo tcnico, por sua vez, sempre apresenta uma
atitude mais realista, inclinando-se pelas metas que
so possveis de serem alcanadas com o mnimo
de esforo adicional, porque tm dvidas se have-
r incremento da infraestrutura e recursos dispo-
nveis e temem serem avaliados negativamente por
no as alcanarem. Encontrar esse balano um
exerccio importante de envolvimento e criao de
laos de confiana e solidariedade entre tcnicos e
gestores. O convencimento dos primeiros de que
no tem relevncia obter o cumprimento de todas
as metas previstas se no foram produzidas mu-
danas no estado sanitrio da populao precisa
ser correspondido pela compreenso dos ltimos
de que a liderana e a vontade poltica precisam ter
correspondncia com a mobilizao de meios e
recursos suficientes.