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UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDNIA UNIR

CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

ALINE MOURA SAVASSINI

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM MEDICINA VETERINRIA


REA DE CLNICA MDICA DE PEQUENOS ANIMAIS

ROLIM DE MOURA RO
2016
ALINE MOURA SAVASSINI

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM MEDICINA VETERINRIA


REA DE CLNICA MDICA DE PEQUENOS ANIMAIS

Relatrio apresentado a Universidade


Federal de Rondnia UNIR,
como requisito parcial para obteno do
Ttulo de Graduao em Medicina
Veterinria, sob orientao do Prof. Dr. Igor
Mansur.

ROLIM DE MOURA RO
2016
Relatrio de estgio curricular supervisionado apresentado como requisito
necessrio para obteno ttulo de Bacharel em Medicina Veterinria.

ALINE MOURA SAVASSINI

Relatrio apresentado em ________/________/________

______________________________________________

Orientador Prof. Dr. Igor Mansur

______________________________________________

1 Examinador Prof. Dr. Mara Maria Izar de Maio Godoi

______________________________________________

2 Examinador Prof. Dr. Sandro de Vargas Schons

______________________________________________

Coordenador Prof. Dr. Igor Mansur


Ao meu esposo Gerson pelo apoio, pacincia, dedicao e suporte, minha filha
Helena, meu orgulho, que a traduo do verdadeiro amor, e aos meus pais,
Angela e Joel, meus exemplos de vida.
Dedico.
AGRADECIMENTOS

A Deus primeiramente, por ter me sustentado e amparado em minhas

dificuldades.

A esta universidade e aos professores, pelos ensinamentos transmitidos,

em especial ao Prof. Dr. Igor Mansur, que minha inspirao profissional e

orientador do presente Relatrio.

minha famlia: meu amado esposo, que certamente participou dessa

etapa em minha vida, e carinhosamente me apoiou; minha filha, que aquela que

faz tudo valer a pena; aos meus pais, que me apoiaram e so meus exemplos de

vida. minha av, Elena Moura Cruz e minha tia, Luciane de Moura Cruz, pessoas

que no encontro palavras para expressar minha gratido e meu amor, obrigada

pelo estmulo aos estudos. Agradeo tambm aos demais familiares pelo apoio e

compreenso.

Um agradecimento especial minha irm, Dayane J. M. Savassini, por

cuidar com tanto carinho da minha amada filha durante o perodo de estgio,

obrigada!

Aos amigos que fiz no decorrer do curso, em especial, minha querida

amiga e cunhada, Jaqueline de O. Lucena e tambm a Evandra Roberta Libmann,

presentes nos momentos bons e difceis, sempre me lembrarei dessa amizade!

Um agradecimento a toda a equipe da Vetclin, por terem me recebido e

pela experincia proporcionada.


SUMRIO

1 INTRODUO 10

2 DESENVOLVIMENTO 11

2.1 Urolitase 11

2.1.1 Introduo 11

2.1.2 Fatores de Risco 12

2.1.3 Etiopatogenia 13

2.1.4 Sinais Clnicos 16

2.1.5 Diagnstico 18

2.1.6 Tratamento e Profilaxia 20

2.2 Hrnia Perineal 25

2.2.1 Introduo 25

2.2.2 Fatores de Risco 26

2.2.3 Etiopatogenia 28

2.2.4 Sinais Clnicos 31

2.2.5 Diagnstico 33

2.2.6 Tratamento e Profilaxia 34

2.3 PIOMETRA 37

2.3.1 Introduo 37

2.3.2 Fatores de Risco 38

2.3.3 Etiopatogenia 40
2.3.4 Sinais Clnicos 42

2.3.5 Diagnstico 44

2.3.6 Tratamento e Profilaxia 45

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 47

3.1 LOCAL DE ESTGIO 48

3.2 DESCRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 52

3.2.1 RELATO DE CASO 1: UROLITASE CANINA 55

3.2.2 RELATO DE CASO 3: HRNIA PERINEAL 61

3.2.3 RELATO DE CASO 3: PIOMETRA 65

4 CONCLUSO 68

5 REFERNCIAS 69

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Sala de atendimentos das consultas da Vetclin.........................................48

Figura 2 Sala de cirurgia da Vetclin.........................................................................49

Figura 3 Equipamento do laboratrio da Vetclin.....................................................49

Figura 4 Equipamento do laboratrio da Vetclin.....................................................50

Figura 5 Sala de internao da Vetclin....................................................................50

Figura 6 Setor de vendas da Vetclin.......................................................................51

Figura 7 Banho e tosa da Vetclin............................................................................51

Figura 8 Urlitos retirados da vescula urinria do paciente...................................58

Figura 9 Sonda uretral fixada na pele.....................................................................59


Figura 10 Ps-cirrgico, paciente sob fluidoterapia................................................60

Figura 11 Prolapso na regio perineal....................................................................63

Figura 12 Aspecto final, ps-cirrgico.....................................................................64

Figura 13 tero canino com piometra.....................................................................67

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Casustica acompanhada durante a realizao do estgio curricular


supervisionado na rea de Clinica Mdica de Pequenos Animais Vetclin, na Clnica
Veterinria e Petshop, no perodo de 10 de agosto de 2016 a 11 de novembro de
2016............................................................................................................................53

TABELA 2 Procedimentos realizados mediante atendimento ambulatorial durante a


realizao do estgio curricular supervisionado na rea de Clinica Mdica de
Pequenos Animais na Vetclin, Clnica Veterinria e Petshop, no perodo de 10 de
agosto de 2016 a 11 de novembro de 2016...............................................................54

TABELA 3 Procedimentos cirrgicos acompanhados durante a realizao do


estgio curricular na rea de Clinica Mdica de Pequenos Animais na Vetclin, Clnica
Veterinria e Petshop, no perodo de 10 de agosto de 2016 a 11 de novembro de
2016............................................................................................................................55

LISTA DE ABREVIATURAS

dL decilitro

HP hrnia perineal

HEC hiperplasia endometrial cstica

ITU infeco do trato urinrio


kg quilograma

mg miligramas

OSH ovariosalpingohisterectomia

PGF2 Prostaglandina F-2-alfa

pH potencial hidrogeninico

RLF fator tipo relaxina

SRD sem raa definida

TU trato urinario

TUS trato urinrio superior

m micrmetros
10

1 INTRODUO

O presente relatrio refere-se ao estgio curricular supervisionado do

curso de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Rondnia. O mesmo

uma disciplina obrigatria realizada no ltimo perodo da graduao e constitui uma

ferramenta para aprimorar os conhecimentos tericos adquiridos nos perodos

anteriores, permitindo vivenciar o dia-a-dia da profisso. O mesmo possui uma carga

horria total de 520 horas, podendo ser realizado em qualquer rea sobre a qual a

Medicina Veterinria abranja, ficando a critrio do acadmico.

A rea de clnica mdica de pequenos animais ampla, pois boa parte

das famlias possui um membro pet, tornando fundamental a presena do mdico

veterinrio. O mesmo, alm de ser importante na preservao da sade do animal,

atua tambm como agente de sanidade pblica atravs do controle de zoonoses.

O estgio foi realizado na rea de clnica mdica de pequenos animais,

sob a superviso do mdico veterinrio Rafael de Maio Godoi, na Vetclin, Clnica

Veterinria e Petshop, localizada na av. Norte Sul, 6234, bairro Olmpico, Rolim de

Moura RO, no perodo de 10/08/2016 a 11/11/2016, contabilizando 520 horas de

estgio supervisionado.

O objetivo do estgio proporcionar uma experincia profissional,

colaborando para o exerccio do conhecimento terico obtido durante o curso. Neste

relatrio est descrito os casos que a estagiria acompanhou durante o perodo de

estgio.
11

2 DESENVOLVIMENTO

2.1 Urolitase

2.1.1 Introduo

A urolitase consiste na presena de concrees policristalinas de

substncias da urina e consequente formao de clculos no sistema urinrio.

Urlitos podem ser formados em qualquer local do sistema urinrio, desde a pelve

renal at a uretra, localizando-se normalmente na bexiga e na uretra, sendo raro nos

rins e nos ureteres e so constitudos por agregados de solutos urinrios,

precipitados e organizados em um ncleo central (ninho ou ncleo de cristal), que,

por sua vez, circundado por lminas concntricas e por cristais de superfcie.

Podem ter inmeras origens, desde alimentares at bacterianas, podendo ser

simples, compostos ou mistos, sendo a grande maioria deles composta de estruvita

e de oxalato de clcio (INKELMANN et al., 2012; MAGALHES, 2013).

Com a prevalncia relatada entre 0,4 e 2,0%, a urolitase considerada a

terceira doena mais frequente do trato urinrio de ces. No deve ser considerada

como uma doena isolada, mas sim como uma consequncia de uma ou mais

anormalidades subjacentes. A interao de fatores de origem familial, congnita ou

processos patolgicos adquiridos, em combinao, aumenta progressivamente o

risco de formao de urlitos (OYAFUSO, 2010).

A formao dos urlitos est envolvida a fatores dietticos e no

dietticos. Entre os no dietticos esto a raa, idade, infeco do trato urinrio,

sexo, ces de pequeno porte. O fator diettico est relacionado composio da

dieta, uma vez que esta pode afetar a densidade especfica, volume e pH urinrio

(SILVA et al., 2015).


12

Os animais acometidos podem apresentar inmeros sinais clnicos que

variam em decorrncia de tipo, do tamanho e do local em que se encontra o urlito.

Os sinais clnicos mais comuns so polaquiria, disria e estrangria, oligria, ou

anria em casos mais graves, hematria, lambedura frequente da genitlia e, em

alguns casos, cistite (MAGALHES, 2013).

O diagnstico obtido por meio da anamnese, sinais clnicos e exames

complementares, como urinlise, ultrassom, radiografia, dentre outros (CALDEIRA;

PEREIRA; CAMARGO, 2015).

O tratamento pode ser cirrgico ou no. Dentre os tratamentos no

cirrgicos incluem: a dissoluo por meio de alteraes da dieta e uso de

determinados frmacos para clculos compostos por estruvita, cistina ou urato de

amnio (ARIZA, 2016). A cirurgia deve recomendada em pacientes com obstruo

ao fluxo urinrio que no possa ser corrigida por mtodos no cirrgicos (TANAKA,

2009).

2.1.2 Fatores de Risco

So fatores predisponentes anormalidades funcionais ou anatmicas do

trato urinrio, como presena do divertculo vesical, infeco do trato urinrio, dieta,

pH urinrio, raa, sexo, idade e anormalidades metablicas (FILHO et al., 2013).

Ces com anomalias vasculares portais, hiperparatireoidismo primrio,

hipercalcemia ou hiperadrenocorticismo so predispostos formao de urlitos. A

administrao de diversos medicamentos, como acidificantes e alcalinizantes da

urina, antibiticos, quimioterpicos e corticosteroides, podem tambm contribuir para

a ocorrncia de urolitase. Entretanto nem todos fatores de risco so conhecidos e


13

eles podem ter diferentes efeitos sobre cada tipo de urlito (INKELMANN et al.,

2012; FILHO et al., 2013).

As raas caninas com maior risco de desenvolver clculos so:

Schnauzers miniaturas, Shih Tzus, Lhasa Apsos, Yorkshire terriers, Pugs, Dlmatas

e Basset Hounds (TANAKA, 2009). Ces de pequeno porte esto mais propensos a

desenvolver urlitos. Isto ocorre devido a um menor volume urinrio excretado e

menor nmero de mices, aumentando assim a concentrao de minerais na urina

(BARROS, 2012).

Filho et al. (2013) descrevem que a urina dos ces uma soluo

complexa que inclui em sua composio sais como fosfato amonaco magnesiano e

oxalato de clcio. Estes podem manter-se em condies de supersaturao deixam

a urina supersaturada. A urina supersaturada possui uma fora de precipitao ou a

capacidade de formar slidos (cristais) a partir dos sais dissolvidos em excesso. A

cristalria uma consequncia dessa supersaturao e se os cristais no forem

excretados estes podem se agregar em concentraes slidas, conhecidas como

clculos. A urolitase decorre da interao de vrios fatores predisponentes

adquiridos, congnitos e familiares, que levam a precipitao de metablitos na

urina.

2.1.3 Etiopatogenia

A urolitase o desenvolvimento de precipitados em forma slida em

qualquer ponto das vias urinrias em decorrncia da precipitao de minerais ou

substncias orgnicas no trato urinrio. A maioria dos urlitos nos ces encontrada

na bexiga ou uretra, sendo que apenas 5% encontrado nos ureteres ou rins

(SILVA et al., 2015). Clculos de estruvita (fosfato de amnio-magnsio) e oxalato


14

de clcio so os tipos mais frequentemente encontrados nos ces, sendo o primeiro

o tipo de urlito mais associado com a ITU. J os urlitos compostos de urato,

cistina, slica e fosfato de clcio so menos comuns (TANAKA, 2009).

A grande maioria dos urlitos composta de cristaloides orgnicos ou

inorgnicos (90 a 95%) e a minoria de matriz orgnica (5 a 10%). Eles so

classificados de acordo com a sua composio mineral (MAGALHES, 2013).

Os urlitos so formados quando ocorre supersaturao da urina por

substncias cristalognicas, e definidos como um conjunto de material cristalino e

matriz orgnica ou inorgnica que se forma no trato urinrio. A urolitase

considerada como a causa e os efeitos dos urlitos no trato urinrio (GODOI, 2011).

O sistema urinrio projetado de modo a eliminar os resduos

metablicos em forma lquida. Alteraes contnuas na composio da urina

promovem a hipersaturao de uma ou mais substncias eliminadas nesse lquido, e

que resultam em sua precipitao e subsequente desenvolvimento e formao de

urlitos (SILVA, 2011).

H diversas hipteses explicando a patogenia dos urlitos: teoria da

precipitao-cristalizao, teoria da formao do ncleo da matriz, teoria da inibio

da cristalizao, etc. Entretanto, a supersaturao da urina com constituintes do

urlito fundamental na formao dos urlitos em todos os casos (TANAKA, 2009).

O processo de desenvolvimento de um urlito inicia-se com a formao

de um ncleo cristalino. Aps a nucleao, h o crescimento do cristal, que pode

ocorrer em nveis menores de saturao quando comparados com o incio do

processo de formao (BARROS, 2012).


15

Urlitos podem se desenvolver em qualquer local do sistema urinrio,

desde a pelve renal at a uretra e so constitudos por agregados de solutos

urinrios, precipitados e organizados em um ncleo central (ninho ou ncleo de

cristal), que, por sua vez, circundado por lminas concntricas e por cristais de

superfcie (INKELMANN et al., 2012). Essas estruturas podem lesar o epitlio do

trato urinrio, o que predispe ao desenvolvimento de infeco urinria, ou causar

obstruo do fluxo urinrio. A maioria (90%) dos clculos urinrios caninos encontra-

se no aparelho urinrio inferior (SILVA, 2011).

Existem dois tipos de nucleao, que pode ser homognea ou

heterognea. Na nucleao homognea encontram-se cristais presentes de apenas

um tipo, onde o cristal formado serve de base para a sedimentao de outros cristais

semelhantes. J a nucleao heterognea resulta na disposio de cristais sobre

uma superfcie slida no interior do lmen do trato urinrio como corpos estranhos,

fios de sutura, cateteres, sondas e urlitos de outra composio j existente,

considerados potencializadores da cristalizao, dessa modo, a frao de minerais

litognicos necessrios para que ocorra a precipitao menor que na nucleao

homognea (FILHO et al., 2013).

Inkelmann et al. (2012) citam que doenas ocasionadas por urlitos esto

entre os transtornos mais importantes do trato urinrio dos animais domsticos e

podem culminar em morte. Extensas leses secundrias podem formar-se

rapidamente no sistema urinrio, principalmente se os clculos causarem obstruo

parcial ou completa do fluxo urinrio. Entretanto, urlitos no-obstrutivos podem

persistir por longo tempo sem causar qualquer tipo de leso nem serem notados

clinicamente.
16

Uma vez formados, os urlitos podem atravessar espontaneamente as

vias urinrias, dissolver-se, crescer ou tornarem-se inativos, isto , no

apresentarem crescimento. Todavia, a sua permanncia nas vias urinrias pode

provocar disria, infeo, obstruo total ou parcial e formao de plipos

(MARTINS, 2014).

2.1.4 Sinais Clnicos

Os sinais clnicos mais comuns so hematria, polaciria, disria e

estrangria. Os urlitos tambm podem predispor ao desenvolvimento de infeco

do trato urinrio (ITU) e, quando alojados nos ureteres ou na uretra, poder ocorrer

obstruo do fluxo urinrio (GODOI, 2011).

Clculos encontrados no trato urinrio inferior desencadeiam sinais que

podem compreender disria, hematria, polaciria e estrangria que ocorrem devido

ao fato dos urlitos lesar o uroepitlio resultando em inflamao do trato urinrio

(SILVA, 2011; CALDEIRA; PEREIRA; CAMARGO, 2015). Se ocorrer uma obstruo

uretral, ser palpada uma bexiga distendida, trgida e dolorida. A obstruo urinria

representa uma situao emergencial, que tem efeitos sistmicos (uremia), com o

animal apresentando sinais com letargia, anorexia e vmito podendo levar ruptura

ureteral, vesical ou uretral resultando em efuso e dor abdominal ou edema

subcutneo (SILVA, 2011).

Os sinais clnicos associados com urlitos renais e ureterais so diversos

variam de acordo com o nmero, tipo, durao do problema e a localizao dos

urlitos no trato urinrio (SILVA, 2011). Clculos pequenos, com dimetro menor

que o dimetro da uretra, podem ser eliminados na urina, mas a maioria tende a se
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posicionar na bexiga e ou na uretra, o que torna comum a hematria, sintomatologia

caracterstica de cistite (MAGALHES, 2013).

Grande parte dos urlitos que passa pelos ureteres chega at a bexiga,

mas outros podem ocasionar obstruo parcial ou total do ureter, resultando na

dilatao do ureter proximal e da pelve renal com destruio subsequente do

parnquima renal. Obstruo unilateral do ureter muitas vezes causa hidronefrose

unilateral, ocasionando um quadro de renomegalia. Urlitos de dimetro menor que

o lmen uretral podem alojar-se por trs do osso peniano de ces (NETA; MUNHOZ,

2008).

O aumento da frequncia urinria (polaciria), dificuldade de mico

(disria) e eliminao lenta e dolorosa da urina (estrangria), ocorre devido

estimulao inflamatria e no inflamatria das terminaes nervosas sensitivas do

trato urinrio inferior, que quase sempre causada por infeces bacterianas. Em

casos onde h apenas inflamao, sem a combinao de infeco bacteriana em

casos de urolitase por oxalato de clcio, pode ocasionar tambm polaciria e

disria-estrangria. Em ces com infeco do trato urinrio associada a urolitase a

urina pode ter odor ftido. Outros sinais como piria e incontinncia urinria tambm

podem ser mencionado pelos proprietrios de ces com urlitos (FILHO et al.,

2013).

Normalmente ces com clculos vesicais tm histrico de frequncia

miccional aumentada, geralmente com hematria. Afeces no trato urinrio inferior

apresentam sinais clnicos que so facilmente identificados pelos proprietrios dos

animais, e no apresentam, em sua maioria, sinais associados a enfermidades

sistmicas (MAGALHES, 2013).


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2.1.5 Diagnstico

O diagnstico, localizao e classificao dos urlitos geralmente se

baseiam na anamnese e em combinao com exame fsico e complementares tais

como: exames ultra-sonogrficos, urinlise, urocultura, hemograma, bioqumica

srica e anlise quantitativa dos urlitos (NETA; MUNHOZ, 2008).

Durante a anamnese, deve-se coletar um maior nmero de informaes

possveis: histrico clnico de inflamao do trato urinrio, obstruo ou infeces

crnicas do trato urinrio e histrias de eliminao de clculos na urina e tambm

avaliar possveis predisposies a cada tipo de urlito (MAGALHES, 2013).

O exame fsico fundamental para auxiliar a identificar os problemas que

podem predispor o animal formao de clculos ou que podem limitar opes

teraputicas. importante a realizao da palpao abdominal e atravs do reto,

onde pode ser possvel diagnosticar clculos presentes na vescula urinria e uretra,

respectivamente. Urlitos grandes so palpveis, entretanto quando a parede

vesical esta irritada, se torna mais espessa podendo dificultar a percepo dos

urlitos de tamanhos menores. A vescula urinria repleta tambm pode mascarar

clculos menores, sendo indicado realizar o exame antes e aps a mico (FILHO et

al., 2013).

Os achados da urinlise em ces com urolitase quase sempre indicam a

presena de inflamao do trato urinrio (hematria, piria, clulas epiteliais

aumentadas e proteinria. A constatao de piria indicativo de provvel infeco

urinria. A urocultura e o antibiograma identificaro o microorganismo e o antibi-

tico mais adequado. A cultura bacteriana do interior dos urlitos, principalmente de

estruvita tambm poder ser til. Alguns cristais podem aparecer em qualquer pH,
19

contudo, normalmente so mais numerosos em um deles. O significado clnico da

cristalria deve ser interpretada no contexto de todos os achados clnicos relevantes,

pois, a cristalria no sinal de formao de urlitos, visto que pode ser de

ocorrncia normal em muitos animais sem urolitase (NETA; MUNHOZ, 2008).

Silva (2011) relata que no hemograma pode-se encontrar uma leucocitose

quando a ITU causar pielonefrite, especialmente junto com obstruo intercorrente.

As anormalidades demonstradas nos valores bioqumicos sricos podem ajudar a

determinar as alteraes metablicas responsveis pela litognese, alm de

demonstrar evidncias de disfuno.

A avaliao dos valores da bioqumica srica auxilia na identificao das

anormalidades subjacentes responsveis pela formao dos urlitos. comum que

o hemograma completo e a anlise bioqumica srica demonstre normalidade

(SILVA, 2011).

A radiografia simples e contrastada auxilia no diagnstico de urlitos,

pesquisar irregularidades da mucosa vesical, divertculos e rupturas urinrias. A

ultrassonografia tambm ajuda a identificar urlitos, assim como avaliar o grau de

obstruo (TANAKA, 2009).

Um dos mtodos indicados para diagnsticos de cistolitase e ou de

uretrolitase o uso da cistoscopia transuretral, em que podem ser visualizados os

urlitos na uretra e na bexiga. Outra tcnica o uso da cistoscopia abdominal, mas

devido ao seu alto custo e a necessidade de experincia do profissional tem sido

deixado de lado como mtodo diagnstico, sendo utilizado mais como mtodo

teraputico (MAGALHES, 2013).


20

Os urlitos devem ser sempre considerados em qualquer animal que

manifeste infeco crnica do TU, hematria, estrangria, polaciria, uropatia

obstrutiva ou incontinncia urinria. Dentre os diagnsticos diferenciais pode-se citar

neoplasias e inflamaes granulomatosas (FILHO et al., 2013).

2.1.6 Tratamento e Profilaxia

O diagnstico de urolitase no por si s, uma indicao para operao

cirrgica. A cirurgia deve ser considerada em pacientes com obstruo ao fluxo

urinrio que no possa ser reparada por mtodos no cirrgicos, como atravs da

cateterizao (cistocentese ou urohidropropulso), ficando limitada pelo dimetro do

urlitos. Ces com urlitos refratrios terapia clnica, quando recomendaes

clnicas no podem se continuar por causa de intolerncia ao frmaco ou dieta

pelo paciente, ou ainda a ocorrncia de certos defeitos anatmicos que possam

predispor a ITU e formao dos urlitos (SILVA, 2011). Em pacientes com

infeces do trato urinrio ou obstruo, importante observar as alteraes

sistmicas provocadas, como insuficincia renal, azotemia e septicemia,

solucionando esses distrbios o mais rpido possvel antes do procedimento

cirrgico (MAGALHES, 2013).

Na terapia medicamentosa o objetivo promover a dissoluo dos

urlitos ou mesmo impedir o crescimento e o aumento do nmero atravs da

correo ou controle dos fatores predisponentes. Essa terapia visa induzir uma baixa

concentrao urinria dos cristais formadores de urlitos; aumentar a solubilidade de

cristais mudando o pH e aumentar o volume urinrio (NETA; MUNHOZ, 2008).

A alterao da dieta um dos mtodos disponveis para a reduo da

quantidade de cristalides calculognicos na urina. A induo da diurese o mtodo


21

para o aumento do volume urinrio, e esse aumento traz benefcios na dissoluo

clnica dos urlitos de estruvita. O tratamento mdico no efetivo contra urlitos de

oxalato de clcio e slica, os nefrlitos devem ser tratados medicamentosamente em

pacientes adultos, em casos onde o urlito sensvel a dissoluo e em casos onde

a cirurgia no aconselhvel, como por exemplo, nefrolitase bilateral. Deve se

monitorar o paciente durante o tratamento, pois a medida que os nefrlitos diminuem

de tamanho, podem adentrar no ureter, causando obstruo parcial ou total (FILHO

et al., 2013).

A urohidropropulso retrgada pode ser aplicada para impulsionar

pequenos urlitos uretrais de volta a bexiga urinria. O procedimento consiste na

colocao de uma sonda na uretra distal ao clculo, utilizando soluo salina ou

uma combinao de soluo salina com lubrificante cirrgico na proporo 1:1,

injetando-a atravs da sonda. Caso os clculos alojados dentro da uretra, no

puderem ser hidropropelidos para dentro da bexiga urinria, necessrio intervir

cirurgicamente (MAGALHES, 2013).

importante ressaltar que, em casos com obstruo do fluxo urinrio com

impossibilidade de retirada por outros meios, como a urohidropropulso, a remoo

cirrgica ainda o tratamento de escolha, devendo ser realizada de maneira rpida,

independentemente da composio das concrees presentes. Uretrlitos e

ureterlitos no podem ser dissolvidos por protocolos mdicos, pois a dissoluo

requer contato constante, e de maneira uniforme, dos clculos com urina

subsaturada por minerais litognicos (ARIZA, 2016).


22

Segundo Filho et al. (2013) mesmo sendo possvel a dissoluo mdica

dos urlitos de estruvita, cistina e urato, a extrao por via cirrgica dos clculos de

oxalato de clcio e silicato deve ser realizada.

As desvantagens da cirurgia incluem a necessidade anestsica, a leso

tecidual, a probabilidade de remoo incompleta dos urlitos e da persistncia das

causas desencadeantes. As vantagens da cirurgia consistem em conhecer

definitivamente o tipo de urlito, corrigir qualquer anormalidade anatmica

predisponente e obter amostras da mucosa da bexiga para cultura bacteriana

(TANAKA, 2009).

As tcnicas cirrgicas utilizadas so: cistotomia, uretrostomia pr-pbica,

perineal e escrotal, ureterotomia (para ureterlitos) e nefrotomia (para nefrlitos)

(MAGALHES, 2013). A tcnica de eleio a cistotomia, quando os urlitos se

localizam na vescula urinria ou quando possvel deslocar de volta a vescula

urinria por lavagem nas fases pr-operatrias ou intra-operatrias. Nos casos de

urolitase por urato em Dlmatas a cistotomia associada a uretrostomia escrotal

efetiva na preveno de sinais clnicos recorrentes (FILHO et al., 2013).

No pr-operatrio o animal com obstruo uretral necessita um

tratamento imediato, pois essa afeco resulta em uma uremia ps-renal em

desequilbrio hdrico eletroltico, e acido bsico associados que contribuem riscos de

vida, se os resultados laboratoriais no forem disponveis, deve-se presumir que o

co esteja acidtico, hipercalcmico e azotemico. Coloca-se um cateter endovenoso

e inicia-se uma fluidoterapia (BARROS, 2012).

O procedimento anestsico deve ser feito cuidadosamente,

especialmente se a insuficincia renal estiver presente. O uso da anestesia epidural


23

pode ser eficiente, auxiliando nesses casos (FILHO et al., 2013; MAGALHES,

2013).

A cistotomia comumente realizada para retirar clculos vesicais, alm

de possibilitar ainda examinar a superfcie interior da bexiga e cateterizar os

ureteres. Aps induo de anestesia geral e inicio da fluidoterapia intravenosa,

depila-se e prepara-se o abdome ventral para uma cirurgia assptica. Nos ces

machos, faz-se uma inciso lateral ao prepcio, retraindo-se lateralmente o mesmo

e aps realiza-se uma inciso na linha mdia do abdome atravs da linha alba.

Recomenda-se cistotomia ventral por proporcionar melhor acesso ao trgono vesical.

Isola-se a bexiga a partir do abdome com tampes de laparotomia. Aplica-se sutura

de reteno na extremidade cranial e caudal da bexiga, em relao ao plano

incisado. Faz-se inciso com um bisturi, que estendida cranial e caudalmente, com

auxlio de uma tesoura de Metzembaum. Remove-se os clculos com uma colher

vesical, uma pina ou lavagem seguida de suco (hidropropulso). Passa-se um

cateter no interior da uretra, e lava-se a mesma com soluo salina isotnica para

desalojar quaisquer clculos remanescentes na uretra proximal. Fecha-se a bexiga

com uma camada de sutura absorvvel em padro de Cushing, utilizando-se material

n 3 0, na parede vesical de espessura normal. No ps-operatrio deve-se permitir

que o paciente urine frequentemente (LUIZ, 2006).

Em ces machos, necessrio colocar uma sonda na uretra a partir do

orifcio peniano e ocluir a abertura vesico-uretral com um dedo por dentro do lmen

vesical. Solicitar a um assistente para ocluir com os dedos, levemente, a uretra

peniana e lavar a sonda com jato de soluo salina 0,9% estril para dilatar bem a

uretra. Enquanto o fluido for propelido para dentro da sonda, deve-se remover o

dedo da abertura vesico-uretral. Esse procedimento deve ser repetido at que no


24

se observem mais urlitos no lmen uretral. Deve-se suturar a vescula urinria

usando sutura de padro contnuo, em uma nica camada, com material absorvvel.

Para o fechamento em camada dupla, as suturas devem ser em camadas

seromusculares com duas linhas de sutura contnuas invertidas, ou seja, Cushing,

seguido por Lembert, por exemplo. Se o co no apresentar tendncia hemorragia

grave, deve-se suturar a mucosa como uma camada separada com padro de

sutura contnua simples. Em seguida deve-se fazer a omentalizao, cobrindo-se o

local da ferida cirrgica na bexiga urinria com o omento maior, buscando aumentar

a vascularizao no local, melhorar a cicatrizao e podendo atuar como um dreno

natural (MAGALHES, 2013). Em seguida, procede-se a rfia da musculatura,

subcutneo e pele respectivamente. recomendado submeter os clculos para

anlise qumica (FILHO et al., 2013; MAGALHES, 2013).

O paciente deve ser monitorado no decorrer do perodo ps-operatrio

para se evitar as recidivas. As medidas profilticas dependem da cooperao do

proprietrio e visam promover a diurese, erradicar as infeces no trato urinrio,

aumentar a solubilidade e reduzir a concentrao de cristalides na urina. Tambm

podem ser sugeridas dietas apropriadas aps a identificao da composio mineral

dos clculos (MIYAZAWA, 2005).

O prognstico pode ser reservado devido a recorrncia de novos clculos,

se no for descoberto o agente causador da formao da urolitase (LUIZ, 2006),

visto que a probabilidade de recidiva parece ser maior em ces com urlitos

causados por distrbios do metabolismo (urlitos de oxalato de clcio, urato e

cistina) ou por predisposio familiar (MAGALHES, 2013).


25

Existem grandes chances para reincidncia se o tratamento cirrgico no

for concomitante com o tratamento conservador apropriado. Geralmente, a

combinao de remoo cirrgica dos clculos e tratamento mdico permite obter os

melhores resultados e um prognstico mais favorvel. A reavaliao peridica pode

ajudar a detectar as recidivas e evitar complicaes subsequentes (TANAKA, 2009).

2.2 Hrnia Perineal

2.2.1 Introduo

Fr (2014) define uma hrnia como uma protruso de uma poro de um

rgo ou de um tecido atravs de uma soluo se continuidade anormal numa das

paredes corporais.

A regio plvica, a qual inclui a regio perineal, anatomicamente

composta por um conjunto de ossos, articulaes, msculos e estruturas sanguneas

e nervosas. Na regio perineal existem ainda estruturas glandulares como os sacos

anais (FR, 2014).

Mistieri et al. (2015) define que o perneo compreende a regio que

recobre caudalmente a plvis, circundando o canal anal e os canais urogenitais. Os

msculos elevador do nus, coccgeos, glteo superficial, obturador interno,

esfncter anal externo e ligamento sacrotuberal situados neste local, formam o

denominado diafragma plvico.

O enfraquecimento e consequente ruptura de um ou mais msculos e

fscias que compreendem o diafragma plvico promovendo o deslocamento caudal

dos rgos abdominais ou plvicos para o perneo caracterizam a hrnia perineal,

rara em fmeas, comum em ces machos inteiros entre sete e nove anos (LEAL et

al., 2012; MALVEIRA, 2015; MISTIERI et al., 2015).


26

A causa exata da fraqueza muscular desconhecida, mas alguns fatores

tm sido apontados, como atrofia muscular neurognica ou senil, miopatias,

aumento de volume da prstata, alteraes hormonais e constipao crnica

(SERAFINI; MLLER; SCHOSSLER, 2011).

Ocorre com maior frequncia em ces machos, principalmente no

castrados e com faixa etria entre cinco e 14 anos, sendo que vrios fatores tem

sido associados com a etiologia dessa afeco, tais como predisposio gentica,

atrofia muscular neurognica, alteraes hormonais, alteraes prostticas e

constipao crnica, ocorrendo isoladamente ou associados (ASSUMPO;

MATERA; STOPIGLIA, 2016).

A sintomatologia clnica e o prognstico variam de acordo com o

comprometimento do contedo hernirio, que geralmente composto por rgos

dos sistemas genito-urinrio e digestrio (OLIVEIRA et al., 2014).

2.2.2 Fatores de Risco

A etiologia da hrnia perineal ainda no est totalmente esclarecida, mas

diversas teorias so propostas. Dentre elas a de fatores hormonais e neurognicos,

esforo na evacuao devido a hiperplasia prosttica, alteraes retais causando

constipao crnica, atrofia muscular senil e alterao na matriz extra-celular do

colgeno (LEAL et al., 2012; MALVEIRA, 2015).

A hrnia perineal ocorre em animais com idade entre os 5 e 14 anos, com

maior incidncia entre 7 e 9 anos. Raramente relatada em fmeas,

aproximadamente 97% dos casos ocorrem no co macho e, destes, 95% naqueles

no orquiectomizados (SERAFINI; MLLER; SCHOSSLER, 2011; FR, 2014). A

explicao para este fato baseia-se na fragilidade das inseres do msculo


27

elevador do nus no macho, sendo que, a presso traumatizante causada pela

prstata, quando hipertrofiada, promove uma carga de presso extra aos msculos

do diafragma plvico. J a cadela, apresenta esse diafragma mais resistente, devido

ao ligamento sacro-tuberal ser mais forte e o msculo elevador do nus mais longo e

resistente. Entretanto, quando as hrnias perineais acometem cadelas, podem estar

relacionadas a traumatismos ou alteraes estruturais de colgeno (SERAFINI;

MLLER; SCHOSSLER, 2011).

Existe ainda a relaxina, um hormnio produzido pela prstata, que causa

relaxamento da musculatura plvica, tornando o macho, no castrado, ainda mais

vulnervel. Por outro lado, estudos em vrias espcies tm demonstrado que o pico

de relaxina ocorre tambm nos rgos reprodutivos da fmea durante a prenhez

(SERAFINI; MLLER; SCHOSSLER, 2011).

O contedo hernirio varia entre bexiga urinria, prstata, saculao,

dilatao, flexura, desvio e divertculo retal, alm da presena de fluido seroso

(SERAFINI; MLLER; SCHOSSLER, 2011). A hrnia perineal ser uni ou bilateral, e

ocorre com maior frequncia nas raas Boston terrier, Collie, Pequins, Old English

Sheepdog, Pastor Alemo, Teckel, Boxer e ces sem raa definida (MALVEIRA,

2015).

Este processo pode ser uni ou bilateral. Segundo alguns autores, a HP

bilateral menos frequente que a unilateral. Alguns autores referem valores de 41%

e 59%, respectivamente. No entanto, a maioria dos estudos revela um equilbrio

entre as duas (OLIVEIRA, 2014).

Em casos unilaterais, alguns autores relatam uma maior incidncia do

lado direito, mas muitos defendem no existir predomnio de qualquer um dos lados.
28

Geralmente nestes casos, o lado contralateral apresenta-se alterado (OLIVEIRA,

2014).

A hrnia perineal pode ser definida segundo a regio anatmica em

dorsal e ventral, tendo como referncia a linha entre o centro do orifcio anal e a

tuberosidade isquitica. Alguns autores, entretanto sugerem que a descrio da

regio perineal canina pode fornecer bases para outra classificao, em que estas

classificam-se em quatro tipos: dorsal, ventral, caudal e citica. A hrnia caudal a

mais comumente encontrada, enquanto que a hrnia citica a mais rara

(ZERWES, 2005).

Existem, ainda, hrnias perineais com um perfil misto no que respeita a

esta classificao. Cada tipo pode apresentar-se de forma unilateral ou bilateral

(OLIVEIRA, 2014).

2.2.3 Etiopatogenia

Em geral, a hrnia perineal ocorre entre os msculos esfncter externo do

nus e elevador do nus e, ocasionalmente, entre os msculos elevador do nus e

coccgeo. A causa exata da fraqueza muscular desconhecida, mas alguns fatores

tm sido propostos, como atrofia muscular neurognica ou senil, miopatias, aumento

de volume da prstata, alteraes hormonais e constipao crnica (MORTARI;

RAHAL, 2005).

A predisposio gentica observada em ces de raas de caudas

curtas, congnitas ou amputadas, devido ao subdesenvolvimento dos msculos que

compe o diafragma plvico, em especial o msculo elevador do nus e dos

msculos coccgeos (OLIVEIRA, 2014). No entanto, h quanto a esta teoria, devido

ao fato de que a idade em que aparece neste ces sensivelmente a mesma que
29

nos outros, situao que no deveria de acontecer se os ditos msculos estivessem

subdesenvolvidos (FR, 2014).

Em ces mais idosos, uma das mudanas hormonais que ocorre associa-

se ao balano de estrognio e testosterona, verificando-se uma maior secreo de

estrognio, a qual est associada diminuio de andrognios. O estrognio

aumenta os receptores de andrognios, aumentando assim a concentrao de di-

hidrotestosterona, o aumento da testosterona livre, conduzem a uma hipertrofia

prosttica, tornando a defecao difcil e dolorosa (FR, 2014; OLIVEIRA, 2014).

Atualmente, acredita-se que no uma provvel relao direta, entretanto

a patologia prosttica tem sido associada por exercer influncia mecnica (devido

tenso contnua na cavidade plvica), ou hormonal. So exemplos de patologias

prostticas que contribuem para a formao de HP: prostatites, quistos prostticos e

paraprostticos, hiperplasia prosttica benigna interferindo na defecao por causar

tenesmo prolongado e intenso (OLIVEIRA, 2014).

A atrofia muscular da pelve em ces tambm pode ser atribuda ao

aumento da atividade do hormnio relaxina, secretado pela glndula prosttica. Em

doenas da prstata a atividade secretria desse hormnio pode aumentar

substancialmente, fazendo deste um fator importante na etiopatogenia do

enfraquecimento da musculatura plvica e consequente estabelecimento da hrnia

em ces intactos. A atrofia dos msculos ainda pode se desenvolver com o

envelhecimento, possivelmente por reduo gradual do suprimento sanguneo

(OLIVEIRA, 2014.)

As patologias intestinais, como obstipao crnica resultando em

anormalidades retais, diarreia crnica devido ao alto parasitismo, tumores anais,


30

retopatias intercorrentes e diverticulites que podem induzir tenesmo (OLIVEIRA,

2014). No totalmente esclarecido se se estas doenas so causa ou

consequncia da hrnia, no entanto, vrios autores afirmam que todos os ces com

doenas retais apresentam hrnia, mas o inverso no se verifica. Isto pode ser

indicativo de que a hrnia surge em primeiro lugar e que as doenas do reto so, por

isso mesmo, uma consequncia desta (FR, 2014).

As causas neurognicas e atrofia muscular senil do diafragma plvico so

predominantes, especialmente em ces machos idosos, sugerindo o envolvimento

de hormnios sexuais, porm os efeitos dos andrgenos no diafragma plvico ainda

no foram estabelecidos. Os autores propem que a deficincia de esterides

andrognicos provoca o relaxamento do diafragma plvico, embora concentraes

sricas de testosterona e estradiol 17- em ces com hrnia perineal no diferem

das concentraes de ces normais com a mesma idade e sexo (COSTA, 2006).

Posteriormente, foi constatado que os receptores de andrgenos no msculo

elevador do nus e msculo coccgeo esto reduzidos em nmero, nos ces

portadores de hrnia perineal castrados ou no (ZERWES, 2005).

A HP tem pouca incidncia em fmeas. Algumas hipteses tm sido

propostas, sendo a mais comum a causa de origem traumtica. Alguns autores

defendem que estas apresentam um msculo elevador do nus mais forte e

espesso, tal como uma rea de ligao parede retal mais extensa do que nos

machos. Defendem tambm que o ligamento sacrotuberal maior em fmeas

Estudos sugerem uma alterao estrutural do colgeno como possvel causa

(OLIVEIRA, 2014).
31

2.2.4 Sinais Clnicos

O quadro sintomatolgico muito varivel, estando a sua gravidade

relacionada com o contedo hernirio. Os sinais clnicos mais comuns, observados

em cerca de 90% a 95% dos ces afetados so: tenesmo, disquezia, inchao em

posio ventrolateral ao nus, por vezes redutvel, e obstipao crnica. Podem

ainda ser observados vmitos, flatulncia, incontinncia fecal e prolapso retal

(SERAFINI; MLLER; SCHOSSLER, 2011). Oligria e anria podem acontecer em

casos de retroflexo vesical, situao avaliada como uma emergncia clnica, sendo

necessria terapia imediata para desobstruo urinria (LEAL et al., 2012).

O principal sinal clnico da hrnia perineal o aumento do volume,

podendo variar de discreto a exuberante na posio ventrolateral ao nus. Esse

aumento frequentemente redutvel e geralmente no doloroso (SERAFINI;

MLLER; SCHOSSLER, 2011).

A clnica apresentada pelo doente variada, estando a sua gravidade

relacionada com o contedo hernirio (OLIVEIRA, 2014). A principal queixa a

dificuldade do animal em defecar (tenesmo), que est presente em cerca de 75 a

80% dos casos, e que se associa presena de uma tumefao, que contudo

redutvel. Os outros sinais clnicos podem incluir disquezia, obstipao, disria ou

anria (cerca de 20% dos casos por retroflexo da bexiga e/ou prstata). As

alteraes que envolvem o reto, comum o doente apresentar uma dilatao do

segmento, podendo tambm surgir um desvio, saculao ou divertculo (FR,

2014).

Alteraes neurolgicas so raras e geralmente se manifestam com

incontinncia fecal e flatulncia, decorrentes da presso exercida sobre o nervo retal


32

caudal pelos rgos herniados, ocasionando a incontinncia do esfncter anal

externo (COSTA, 2006).

Identifica-se a HP pela consistncia destes sinais clnicos que podem

resultar da presena de rgos deslocados da sua posio original, da obstruo do

canal plvico e da incapacidade do animal para esvaziar o reto adequadamente

(OLIVEIRA, 2014).

Fr (2014) cita que se houver enclausuramento e ocluso intestinal pode

progredir para um choque sptico que se pode expressar por taquicardia, taquipneia,

pulso forte e mucosas secas congestionadas ou plidas, alterao do estado de

conscincia do animal e hipertermia. Numa fase mais avanada, o doente apresenta

bradicardia, pulso fraco e filiforme, mucosas plidas com tempo de repleo capilar

prolongado, estupor ou coma e hipotermia.

Em caso de retroflexo da bexiga (que ocorre em aproximadamente 20%

dos ces com HP), os sinais apresentados so: disria, estrangria, urmia ps-

renal e reteno de fluidos. Podem ainda ocorrer sinais de insuficincia renal (como

anorexia e vmito) e azotmia, no caso de retroflexo prolongada. A retroflexo

deve ser tratada como emergncia cirrgica (CORREIA, 2009).

Os ndices hematolgicos e sricos entre ces portadores de hrnia com

e sem retroflexo da bexiga e/ou prstata evidencia-se aumentos significativos no

que respeita concentrao de ureia nitrogenada srica (27,5 mg/dl contra 18

mg/dl), creatinina srica (3,1 mg/dl contra 0,9 mg/dl), fsforo srico (6,0 mg/dl contra

3,5 mg/dl), contagem de leuccitos (24,2 x 103/l contra 11,0 x 103/l) e contagem

de neutrfilos (16,6 x 103/l contra 7,9 x 103/l) (OLIVEIRA, 2014).


33

Outros sinais podem incluir a ulcerao da pele subjacente tumefao,

hematria, hematoquzia, prolapso rectal e alterao da postura da cauda. Podem

ser relatados, mas com menos frequncia, os sinais de depresso, letargia,

anorexia, dor abdominal e perda de peso. As alteraes neurolgicas so incomuns

e, geralmente, evidencia-se com incontinncia fecal e flatulncia, decorrentes da

presso exercida pelos rgos herniados sobre o nervo rectal caudal, resultando em

incontinncia do esfncter anal externo (OLIVEIRA, 2014).

2.2.5 Diagnstico

O diagnstico da hrnia perineal e baseado na anamnese, sinais clnicos,

exame fsico, radiogrficos e ultrassonogrficos. A palpao retal consiste em um

dos exames mais importantes, permite confirmar a presena da hrnia, avaliando o

grau de separao dos msculos do diafragma plvico, e identificar quais as

estruturas envolvidas na mesma, e as suas alteraes como dilataes retais ou

hiperplasia da prstata (FR, 2014; ASSUMPO; MATERA; STOPIGLIA, 2016).

Radiografias no contrastadas podem indicar a posio da bexiga

urinria, prstata, bem como deslocamento e dilataes retais, uma vez que o reto

esteja preenchido por fezes (LEAL et al., 2012). Quando a bexiga urinria no pode

ser visibilizada em exames radiogrficos rotineiros, pode realizar-se uma uretrografia

de contraste negativo, pneumocistografia (com ar ambiente, dixido de carbono e

xido ntrico) ou positivo (solues iodadas orgnicas a 20%) (FR, 2014).

A ultrassonografia efetiva na identificao dos contedos hernirios. O

saco hernirio pode ser composto por tecido adiposo retroperitoneal, apresentando

na maioria das vezes pequenos ndulos firmes e reas de necrose, fluido seroso,
34

reto, prostata, vesicula urinaria e intestino (ASSUMPO; MATERA; STOPIGLIA,

2016).

O recurso medicina laboratorial hematolgica tambm fundamental

para detetar alteraes associadas a alteraes renais e retroflexo da bexiga, que

se traduzem pela presena de azotemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e leucocitose

com desvio esquerda (FR, 2014).

Os diagnsticos diferenciais so evidenciados quando se avalia a

presena de uma tumefao perineal: neoplasias perianais, hiperplasia das

glndulas perineais, inflamao ou neoplasia dos sacos anais, atresia ani e tumores

vaginais. No caso em que a disquezia est presente, os diagnsticos diferenciais

devem incluir: presena de corpo estranho, fstula perianal, constrio anal ou retal,

abcesso dos sacos anais, neoplasia anal ou retal, trauma anal, pitiose retal, prolapso

retal ou dermatite anal (FR, 2014).

2.2.6 Tratamento e Profilaxia

A teraputica clnica conservativa da hrnia perineal objetiva aliviar e

prevenir a obstipao e a disria, sendo que laxantes, emolientes fecais, dieta com

alto teor de fibras e enemas peridicos podem ser aplicados para facilitar a

defecao e evitar o acmulo de fezes no saco hernirio. Porem, trata-se de uma

medida ineficaz para o controle dos sinais clinicos a longo prazo, e a cirurgia e o

tratamento de escolha. Quando retrofletida, a vescula urinaria pode ser

descomprimida por cistocentese ou ate mesmo por sondagem uretral

(ASSUMPO; MATERA; STOPIGLIA, 2016).

Assim, a herniorrafia deve ser sempre recomendada, excludo-se casos

em que o animal apresenta um risco anestsico elevado. Os candidatos a considerar


35

realizar o tratamento mdico conservador e diettico sero, na prtica, os maus

candidatos a tratamento cirrgico e os casos em que o proprietrio no concorde

com a cirurgia, devendo estes, ser que ser informados do risco de encarceramento

de rgos mesmo quando os animais se apresentam inicialmente sem sinais clnicos

(OLIVEIRA, 2014).

A realizao do procedimento cirrgico destinado ao tratamento da hrnia

perineal, importante uma avaliao hematolgica, bioqumica e urinlise, sendo

que o protocolo anestsico escolhido e baseado no estado do paciente. Aps

anestesia, todo o contedo fecal remanescente manualmente removido do reto.

Para a maioria das tcnicas de herniorrafia perineal, o animal e posicionado em

decbito ventral, a pelve e elevada e os membros plvicos ficam pendentes sobre a

extremidade da mesa cirrgica, sendo acolchoados na regio de contato com a

mesa para evitar lesionar o nervo. A cauda e fixada sobre o dorso do animal, insere-

se uma gaze no interior do reto e posteriormente efetua-se uma sutura em bolsa de

fumo temporria no nus (ASSUMPO; MATERA; STOPIGLIA, 2016). Realiza-se

tricotomia que se deve estender para alm da tuberosidade isquitica lateralmente,

poro proximal da cauda, base da cauda dorsalmente e deve de incluir

ventralmente o escroto. Procede-se a limpeza e desinfeco da regio (FR,

2014).

O tratamento baseia-se na reconstruo cirrgica, as tcnicas mais

utilizadas so as tcnicas de transposio do msculo obturador interno, associado

com colopexia e cistopexia e quando as bordas do anel hernirio no puderem ser

adequadamente aproximadas recorre-se a implantao de membrana biolgica ou

sinttica, porm, a cirurgia da transposio do msculo semitendinoso tem sido

indicada para correo de hrnia perineal recidivante onde so feitos flaps


36

musculares utilizados para fornecer tecido mole vascularizado para cobrir estruturas

vitais (LEAL et al., 2012; OLIVEIRA et al., 2014; MALVEIRA, 2015).

H casos em que a fragilidade muscular pode ser to grande que a

miorrafia simples pode no ser suficiente. Nestes casos, a tela de polipropileno, um

material inerte e com boa biocompatibilidade, vem sendo bastante utilizada para

reforar a parede do diafragma plvico, reduzindo, desta forma, as recidiva (REGO

et al., 2016).

Independentemente da tcnica utilizada para a correo da hrnia

perineal, recomenda-se a realizao de orquiectomia, que determina a reduo do

nivel de testosterona circulante e o volume prosttico, pois os ces no castrados

apresentam uma taxa de reincidncia 2,7 vezes superior a dos ces

orquiectomizados, embora a sua realizao como medida de preveno ou de

tratamento adjuvante evitando a recidiva seja contestada por alguns autores. Ainda

indicada a correo de alteraes retais concomitantes, pois pelo fato de no se

saber se tais alteraes esto relacionadas com a causa ou se so consequncia da

hernia, alguns autores sugerem que a no correo de defeitos como divertculo,

saculao ou dilatao retal contribuem para a recidiva da hrnia (ASSUMPO;

MATERA; STOPIGLIA, 2016).

O perodo ps-cirrgico da hrnia perineal exige uma boa analgesia,

antibioticoterapia, uma dieta associada a emolientes fecais e um tratamento local da

ferida cirrgica (FR, 2014).

Dentre as complicaes ps-cirrgicas, inclui-se leso do nervo isquitico

ou pudendo, incontinncia fecal, infeco da ferida cirrgica, deiscncia de suturas,

transpasse de suturas para o lmen retal, necrose da bexiga, incontinncia urinria,


37

alm das elevadas taxas de recidiva. Por esta razo, o tratamento da hrnia perineal

crnica e/ou recidivante torna-se um desafio ao cirurgio (MISTIERI et al., 2015).

O prognstico de reparao a longo prazo de HP geralmente

considerado reservado. Fatores como a tcnica realizada, a experincia do cirurgio,

quo precoce foi a correo cirrgica, e a existncia de retroflexo da bexiga, podem

ser determinantes no ndice de recorrncia e no prognstico. Quanto mais

experiente o cirurgio, mais favorvel o prognstico, podendo ser classificado

nesse caso como entre razovel a bom. Pacientes com retroflexo da bexiga so os

que apresentam o prognstico menos favorvel (prognstico reservado), porque

est dependente do comprometimento da bexiga (CORREIA, 2009).

2.3 PIOMETRA

2.3.1 Introduo

A Piometra uma afeco uterina predominante em cadelas adultas e

no castradas, caracterizada por inflamao e infeco, associada ou no a

alteraes sistmicas significativas e potencialmente fatais (VEIGA, 2012). Constitui

uma das patologias mais importantes em cadelas e tem alta mortalidade

(QUESSADA et al., 2014) normalmente diagnosticada na fase de diestro

(LAGARTO, 2015).

A infeco antecedida pela hiperplasia endometrial cstica, que uma

resposta exagerada do endomtrio estimulao progesternica crnica e repetida,

levando ao acmulo de fluido no lmen uterino, o qual pode ser invadido por

bactrias oportunistas como Escherichia coli, estabelecendo-se a infeco uterina, a

qual resulta em piometra (QUESSADA et al., 2014).


38

Por ser um problema que evolui nas suas primeiras fases de uma forma

silenciosa, a piometra muitas vezes apercebida pelo proprietrio do animal numa

fase em que a infeo uterina j generalizou e est instalada uma septicemia ou

toxemia, e a cadela est em risco de vida (LAGARTO, 2015).

Os sinais clnicos mais comuns so anorexia, apatia, poliria, polidipsia,

mese, diarreia, febre ou hipotermia e corrimento vaginal nos casos em que a crvix

encontra-se aberta (REUSING et al. 2015).

Segundo Cabral et al.(2016) aps diagnosticar-se a piometra, o

tratamento de eleio, principalmente em cadelas mais velhas ou que esteja com

comprometimento sistmico ou em casos de crvice fechada, a

ovariosalpingohisterectomia (OSH). O prognstico bom quando no h a

contaminao transoperatria, haja controle do choque e se reverta os danos renais

por meio da fluidoterapia. necessria, ainda, a eliminao dos antgenos

bacterianos.

2.3.2 Fatores de Risco

Alguns fatores esto associados ao desenvolvimento do complexo HEC-

piometra: pseudogestao, irregularidade de ciclo estral, condio de nulpara,

administrao exgena de progestgenos. E ainda, a idade da cadela tambm agiria

como fator predisponente, visto que a sucessiva transformao do endomtrio a

cada cio poderia favorecer o desenvolvimento da afeco, e explicaria, pelo menos

em parte, a prevalncia desta entre a faixa etria dos trs aos sete anos (MARTINS,

2007).

A condio sexual do animal um dos principais fatores determinantes da

ocorrncia da piometra, pois particularmente uma afeo de fmeas inteiras.


39

Assim, a ocorrncia de piometra ser sempre superior em pases em que no h o

hbito de castrar as fmeas em idades jovens, soma-se a outro fator de risco, que

a utilizao crnica de contraceptivos com progestgenos como forma de controlar a

atividade reprodutiva de fmeas maturas inteiras (LAGARTO, 2015).

Em cadelas jovens a piometra esta relacionada a terapias hormonais

realizadas com estrgeno e progesterona, para suprimir o estro, induzir o parto e

provocar aborto e tambm associada a anormalidades anatmicas da vagina e

vestbulo. Estudos avaliaram que a incidncia de piometra em cadelas de ocorrncia

natural com as que foram tratadas por estrgeno, concluram que as aplicaes de

estrgeno aumentam o risco de piometra em 8,7 % nos primeiros quatro meses

aps a aplicao (SILVA, 2013).

A gestao tida como uma medida profiltica HEC-Piometra, uma vez

que a incidncia significativamente elevada em cadelas nulparas. No entanto,

existe uma variao racial e individual, principalmente em relao a fmeas da raa

Golden Retriever. A incidncia de piometra em fmeas nulparas desta raa

significativamente baixa (VEIGA, 2012).

Algumas raas como a Golden Retriever, Schnauzer Miniatura, Irish

Terrier, So Bernardo, Border Colie, Cocker Spaniel, Rottweiler e Bernese da

Montanha so predispostas ao desenvolvimento da piometra. Cadelas da raa

Beagle, acima de 4 anos de idade, apresentaram uma incidncia de 15,2% enquanto

que a Border Collie e Yorkshire Terrier desenvolveram a doena com idade acima

da mdia da populao (SILVA, 2013).

A idade avanada parece ser um fator que predispe a afeco, apesar

de estudos relatarem cadelas com piometra entre 9 meses e 18 anos. Sua


40

ocorrncia maior em fmeas no castradas, nulparas com idade mdia de 6,4-9,5

anos. A literatura relata uma incidncia de 25% de piometra em cadelas antes dos

dez anos. Acredita-se que repetidos estmulos hormonais no tero por progesterona

ou estrgeno predisponham a doena (SILVA, 2013).

Para Lagarto (2015) outros fatores de risco incluem a existncia de

doena concomitante no tero, sendo a mais importante a hiperplasia qustica do

endomtrio. O distrbio endometrial associada ao acmulo de material mucide no

lmen uterino propicia sua infeo por microrganismos que ascendem da vagina

quando a crvix se mantm permevel. Quaisquer situaes que promovam a

acumulao de material no lmen uterino constituem fatores de risco. Alguns

autores apontam ainda as infees do trato urinrio como fatores de risco, por

favorecerem a contaminao ascendente da cavidade uterina por patgenos,

particularmente durante o diestro.

2.3.3 Etiopatogenia

Os ces esto predispostos ao desenvolvimento desta doena, pela

exposio relativamente longa do endomtrio s influncias da progesterona, prpria

dos ciclos espontneos da cadela. A administrao de contraceptivos base de

progestgenos so tambm uma das principais causas predisponentes para a

piometra. A progesterona por si s capaz de induzir o crescimento do endomtrio

juntamente com um aumento da secreo glandular, enquanto por sua vez diminui a

atividade contrctil do miomtrio e o encerramento da crvix (que favorecem a

reteno do fludo produzido). Este aumento da secreo ao nvel do endomtrio,

associada com uma alterao da populao de clulas da linha branca no diestro,

com aparecimento de macrfagos e linfcitos e um decrscimo da sua eficincia nos


41

mecanismos de defesa imunitria, favorece a proliferao das bactrias, qualquer

que seja a sua origem (LAGARTO, 2015).

Mamo (2013) descreve que na fase estrognica do cio ocorre o

crescimento, vascularizao e edema do endomtrio normal, h relaxamento e

dilatao cervical e ainda migrao de leuccitos polimorfonucleares para o lmen

uterino. Concomitante a isso, ocorre a entrada de bactrias da microbiota vaginal

para o lmen uterino. O estrgeno ainda aumenta o nmero de receptores

endometriais para progesterona. Na fase diestral, caracterizada por altos nveis de

progesterona, ocorre a ligao desta com os receptores endometriais promovendo

hiperplasia glandular e aumento da atividade secretora e inibio da contratilidade

miometrial. O exsudato glandular inicialmente estril, mas com um pH favorvel

para o desenvolvimento bacteriano, e com a diminuio da resposta leucocitria s

bactrias, associado ao crvix fechado e a inibio das contraes uterinas, cria-se

o ambiente ideal para a instalao e proliferao bacteriana.

As bactrias atingem o tero durante o proestro ou estro, fase em que o

crvix se encontra aberta e, devido afinidade pelo endomtrio e miomtrio, se

aderem aos receptores de progesterona o que tambm um fator importante para o

estabelecimento da infeco (MAMO, 2013).

O agente etiolgico mais comumente isolado na piometra a Escherichia

coli (90%), mas outros microorganismos aerbicos podem ser isolados e descritos,

em ordem decrescente de ocorrncia: Streptococcus sp, Streptococcus canis,

Staphylococcus sp, aureus e intermedius, Klebisiella sp, Proteus sp, Pseudomonas

sp, Corynebacterium sp, Enterococcus sp, Pasteurella sp, Serratia sp, Haemophilus

sp e Bacillus sp (MARTINS, 2007).


42

Parte da parede celular da E. coli constituda por um polissacardeo

tambm presente em outras bactrias gram-negativas e que disponibilizado na

forma de endotoxina quando ocorre a morte das bactrias ou durante um rpido

crescimento bacteriano, causando endotoxemia, que ser responsvel pelo

aparecimento dos sinais sistmicos da piometra (MAMO, 2013).

2.3.4 Sinais Clnicos

Os sinais clnicos de piometra so inespecficos, e podem apresentar

diferenas individuais que na maioria das vezes dependem da forma clnica em que

a doena se desenvolve (piometra fechada ou aberta) ou ainda estar relacionado

com o agente microbiano envolvido no processo (LAGARTO, 2015).

A cadela demonstra sinais como inapetncia, depresso, polidipsia,

letargia e distenso abdominal, principalmente em casos de piometra enfisematosa,

pode apresentar ou no descarga vaginal. A piometra pode ser aberta ou fechada,

na aberta h ocorrncia de secreo vaginal, na fechada essa secreo ausente.

Normalmente a paciente no apresenta febre, no entanto possui uma elevada taxa

de leuccitos. comum azotemia pr renal devido a desidratao e infeco, com

hiperproteinemia e hiperglobulinemia. A anemia um sinal clnico comum em

cadelas com piometra (CABRAL et al., 2016).

Os sinais clnicos mais frequentes, comuns s duas formas clnicas, so

apatia anorexia e mese. Os sinais podem evoluir para choque ou morte,

principalmente devido insuficincia renal aguda (IRA) que uma das mais

importantes complicaes da enfermidade, elevando a mortalidade a qual pode

chegar a mais de 70%. Outra progresso importante a qual tambm colabora para a
43

alta mortalidade a sepse, possibilidade sempre presente especialmente em

piometra fechada (FILHO et al, 2012).

Na piometra de crvix aberta, o achado mais comum a evidncia de

secreo vaginal sangunea a mucopurulenta e, frequentemente, apresenta odor

ftido. Entretanto, na piometra de crvix fechada no h ocorrncia de secreo

vaginal, o que resulta em distenso abdominal proporcional ao dimetro uterino. Em

ambas as situaes, a liberao de endotoxinas na circulao sangunea durante a

proliferao ou destruio do agente infeccioso resulta em alteraes sistmicas

caracterizadas por letargia, depresso, inapetncia, poliria e polidipsia, vmito e

diarria. No entanto, tais sinais so mais severos na piometra de crvix fechada e

podem evoluir para desidratao, toxemia, hipotenso e choque (VEIGA, 2012).

Embora estes sinais clnicos sejam observados menos frequentemente,

os animais com piometra podem ainda apresentar sinais de fraqueza e claudicao

dos membros posteriores e marcha rgida. Este tipo de sinais clnicos parecem

ocorrer com maior prevalncia em animais com piometra fechada, podendo estar

relacionados com o desenvolvimento de uma artrite imunomediada ou a deposio

de complexos antgeno-anticorpo ao nvel das articulaes. Outros sinais que podem

estar associados so a relutncia na marcha e a dificuldade ao subir e descer planos

inclinados ou escadas, os quais podem tambm estar relacionados com a dor ou

desconforto abdominal associado ao aumento do volume uterino e existncia de

inflamao no abdmen mdio-caudal (LAGARTO, 2015).

No exame fsico comum evidenciar-se ainda sinais de desidratao,

febre associada infeo uterina, dor ou desconforto abdominal e eventualmente

sinais de septicemia ou toxemia. A temperatura retal pode apresentar-se normal ou


44

aumentada. Na presena de toxemia ou choque normalmente os animais

apresentam-se com taquicardia, tempo de repleo capilar aumentado, pulso

femoral fraco e temperatura diminuda (LAGARTO, 2015).

No hemograma os achados mais comuns so leucocitose com desvio a

esquerda e anemia normocitica normocrmica. No perfil renal, comum ver azotemia

com hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia. Pode-se detectar tambm a

acidose metablica (CABRAL et al., 2016).

2.3.5 Diagnstico

O diagnstico decorre da histria clnica, sintomas do animal e achados

laboratoriais; no hemograma pode ser visto leucocitose com neutrofilia e desvio

esquerda, monocitose e uma anemia no regenerativa; na bioqumica srica

aumento de fosfatase alcalina, hiperproteinemia e azotemia pr-renal e

radiogrficos. Em alguns casos, o exame citolgico vaginal e a ultra-sonografia

tambm podem ser teis na confirmao do diagnstico (FILHO et al, 2012).

Comumente, as cadelas com hiperplasia endometrial cstica (HEC)-

Piometra so apresentadas aos clnicos com histrico de cio h no mnimo duas

semanas ou aciclicidade, principalmente cadelas idosas, em razo da senescncia

reprodutiva (VEIGA, 2012; VEIGA et al., 2013).

Atravs da ultrassonografia, a piometra pode ser mais facilmente

diagnosticada. Os resultados geralmente incluem tero aumentado com cornos

preenchidos com fluido anecoico para hipoecoico (CABRAL et al., 2016). A

diferenciao de piometra pode se tornar um desafio quando se identifica distenso

uterina pela presena de lquido ao exame ultrassonogrfico, mas no h corrimento

vaginal e a apresentao clnica obscura (REUSING et al. 2015).


45

A ultrasonografia Doppler um meio de diagnstico promissor para

determinao das caractersticas hemodinmicas do trato genital, especificamente

inflamatrias ou locais e, por conseguinte, estabelecer prognsticos, formas

complementares de tratamento e acompanhamento da terapia. Destarte, a avaliao

da resposta inflamatria uterina, mediante a elucidao da velocidade do fluxo

sanguneo das artrias uterinas e o padro da vascularizao endometrial na HEC-

Piometra, podero contribuir para a propedutica precisa, bem como para o melhor

entendimento dos mecanismos envolvidos na fisiopatogenia desta afeco na

espcie canina (VEIGA, 2012).

A avaliao radiogrfica do abdmen no considerada um exame de

relevncia para o diagnstico da HEC-Piometra, uma vez que os resultados obtidos

podem revelar a presena de uma estrutura tubular contendo fluido denso,

localizada em regio ventro-caudal do abdmen e deslocamento de segmentos das

ansas intestinais para a regio crnio-dorsal. Tais achados podem ser igualmente

encontrados durante a gestao, previamente a calcificao do esqueleto fetal e, por

esta razo, o exame radiogrfico no importante para o diagnstico definitivo da

HEC-Piometra (VEIGA et al., 2013).

2.3.6 Tratamento e Profilaxia

O tratamento de eleio, principalmente em cadelas mais velhas ou que

esteja com comprometimento sistmico ou em casos de crvice fechada, a

ovariosalpingohisterectomia (OSH) (CABRAL et al., 2016).

A piometra, sobretudo nos casos de crvix fechada, considerada uma

emergncia mdico-veterinria e a interveno teraputica rpida imprescindvel

para evitar a evoluo da doena, que pode culminar em bito. O tratamento mais
46

seguro o cirrgico, por meio da OSH, pois promove a remoo imediata do foco de

infeco e previne recidivas (REUSING et al. 2015).

A ovariohisterectomia o tratamento de escolha para cadelas de qualquer

idade que apresentam piometra fechada ou alteraes sistmicas significativas. Tal

escolha teraputica deve ser bem esclarecida ao proprietrio j que, futuramente, o

animal ser incapaz de se reproduzir. Antecipadamente ao procedimento cirrgico, a

fluidoterapia endovenosa instituda para correo das alteraes hidro-eletrolticas

e equilbrio cido-base. Deste modo, possvel melhorar as condies clnicas da

paciente para a realizao do procedimento anestsico. Entretanto, em casos

severos, a cirurgia deve ser realizada o quanto antes (VEIGA et al., 2013).

Complementarmente, o tratamento de suporte preconiza a utilizao de

antibiticos de amplo espectro no pr-operatrio e sua continuidade por 7 a 10 dias

do perodo ps-operatrio. O acompanhamento da funo renal e heptica

considerada um fator prognstico da evoluo da doena e deve ser feita tambm

no perodo ps-operatrio, uma vez que o procedimento anestsico pode

sobrecarregar o desempenho heptico e renal. A excluso da terapia cirrgica e

aplicao do tratamento medicamentoso esto indicados nas cadelas que apre-

sentam piometra aberta e ausncia de alteraes sistmicas, alm de ser o

tratamento de escolha para fmeas de alto valor gentico, pois mantm sua

capacidade reprodutiva. Muitos so os protocolos descritos na literatura, a grande

maioria utiliza medicamentos como a prostaglandina F2 (PGF2) e seus anlogos,

bem como o aglepristrone (VEIGA et al., 2013).

Os principais diagnsticos diferenciais de piometra incluem mucometra,

hemometra e hidrometra. Nestas alteraes observa-se distenso uterina por fluidos


47

estreis que, isoladamente, no constituem doenas fatais, tornando o tratamento

medicamentoso e no cirrgico uma opo (REUSING et al. 2015).

O prognstico bom, se no houver contaminao transoperatria, haja

controle do choque e se reverta os danos renais por meio da fluidoterapia.

fundamental a eliminao dos antgenos bacterianos (FILHO et al, 2012; CABRAL et

al., 2016). A peritonite e piometra so uma das principais causas de morte em ces

(CABRAL et al., 2016).

Em algumas situaes existe um reconhecido interesse reprodutivo na

fmea, e o proprietrio pretende recuperar a cadela para fazer novas gestaes;

noutros existem problemas de sade que contraindicam a cirurgia. Assim as

indicaes para tratamento mdico incluem cadelas pretendidas para criao;

cadelas com uma condio fsica muito baixa ou de idade avanada, hipotrmicas

em que a anestesia se torna perigosa; casos em que os proprietrios exigem uma

conteno de custos ao mximo e; para melhorar a condio da fmea antes da

cirurgia. Por sua vez o tratamento mdico est contraindicado em cadelas que se

apresentem hipotrmicas com suspeita de peritonite. A eficcia do tratamento

depende da apresentao clnica da doena (LAGARTO, 2015).

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

As atividades desenvolvidas durante o perodo de estgio foram feitas sob

superviso do Mdico Veterinrio Rafael de Maio Godoi, Mdico Veterinrio pela

Universidade Federal Rural do Semi-rido (2008) e especialista em Clnica Mdica e

Cirrgica de Pequenos Animais pela Universidade Federal de Lavras (2011).


48

3.1 LOCAL DE ESTGIO

Realizei o perodo de estgio na Vetclin, Clnica Veterinria e Petshop,

criada em 2010 que atualmente localiza-se na av. Norte Sul, 6234, bairro Olmpico,

Rolim de Moura RO. O horrio de funcionamento das 07:30 s 19:30, de

segunda sexta, e aos sbados das 07:30 s 14:00 horas.

A empresa conta com um mdico veterinrio, que tambm o

proprietrio, alm de outros funcionrios destinados parte de vendas, banho e

tosa, e limpeza, alm de uma auxiliar nas consultas e procedimentos cirrgicos

realizados. Estruturalmente a clnica possui uma sala de atendimentos das consultas

(figura 1), a sala de cirurgia (figura 2), h uma sala destinada radiografia, um

laboratrio (figura 3 e 4) e a sala de internao (figura 5), contando ainda com o

setor de vendas (figura 6), o banho e tosa (figura 7) e rea de servios.

Figura 1 - Sala de atendimentos das consultas da Vetclin (10-11-


2016).

Fonte: Savassini (2016).


49

Figura 2 Sala de cirurgia da Vetclin (10-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).

Figura 3 Exigo - Analisador hematolgico veterinrio do laboratrio


da Vetclin (10-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).


50

Figura 4 Analisador bioqumico semiautomtico ( esquerda) e


analisador de urina ( direita) do laboratrio da Vetclin (10-11-
2016).

Fonte: Savassini (2016).

Figura 5 Sala de internao da Vetclin (10-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).


51

Figura 6 Setor de vendas da Vetclin (10-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).

Figura 7 Banho e tosa da Vetclin (10-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).


52

3.2 DESCRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Durante o estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria, as

atividades foram desenvolvidas no perodo de 10 de agosto a 11 de novembro, de

segunda sexta. O horrio estabelecido foi das 08:00h at s 12:00h, retornando s

14:00h at s 18:00h.

As atividades foram desenvolvidas de acordo com a rotina da clnica. Tive

a oportunidade de realizar a imunizao de filhotes, acompanhar as consultas e

diagnstico por imagem, colher o sangue para exames laboratoriais, participar de

cirurgias, eventuais eutansias, bem como a assistncia diria aos animais da

internao.

Durante as consultas, fazia-se a anamnese, quando o proprietrio estava

disposto a pagar, colhia-se o sangue do animal para fazer o hemograma, somavam-

se os achados clnicos, e ento discutamos o diagnstico, e o mdico veterinrio

prescrevia a medicao.

Os achados clnicos mais comuns relacionava-se a distrbios

gastrintestinais (vmito e diarreia), temperatura aumentada, inapetncia, alm dos

resultados do hemograma que normalmente detectava anemia e trombocitopenia. A

histria clnica do animal era fundamental para a concluso do diagnstico.

Os casos acompanhados no perodo do estgio esto representados em

trs tabelas. Na tabela 1 so demonstradas as suspeitas clnicas, a tabela 2 est

descrito os procedimentos realizados e na tabela 3 se encontram os procedimentos

cirrgicos.
53

TABELA 1 Casustica acompanhada durante a realizao do estgio curricular

supervisionado na rea de Clinica Mdica de Pequenos Animais

Vetclin, na Clnica Veterinria e Petshop, no perodo de 10 de agosto

de 2016 a 11 de novembro de 2016.

SUSPEITA CLNICA ESPCIES


CANINA FELINA OUTRA TOTAL
Atropelamento 4 - - 4
Carcinoma 1 - - 1
Catarata 1 - - 1
Cinomose 14 - - 14
Coronavirose 4 - - 4
Demodicose 2 - - 2
Dermatite alrgica a picada de pulga 1 - - 1
Desvio patelar 2 - - 2
Displasia coxofemoral 2 - - 2
Epilepsia 1 - - 1
Erliquiose 31 - - 31
Falsa via 1 - - 1
Fecaloma 1 - - 1
Ferimento - 5 - 5
Fraturas 3 1 1 5
Gastrite 3 - - 3
Giardase 2 - - 2
Gravidez psicolgica 1 - - 1
Hemangiossarcoma 1 - - 1
Hrnias 3 - - 3
Hipocalcemia ps-parto 3 - - 3
Hidrocefalia 1 - - 1
Insolao 1 - - 1
Intoxicao 3 - 1 4
Luxao 1 - - 1
54

Malasseziose 2 - - 2
Mastocitoma 1 2 - 3
Miase 4 - - 4
Mordedura 2 - - 2
Obstruo intestinal 1 - - 1
Osteossarcoma 2 - - 2
Otite 2 - - 2
Parvovirose 2 - - 2
Parto distcico 1 1 - 2
Piometra 5 1 - 6
Pododermatite por lambedura 1 - - 1
Prolapso da glndula da terceira plpebra 2 - - 2
Prolapso retal 1 - - 1
Sarna sarcptica 1 - - 1
Urolitase 1 - - 1

Total 115 10 2 127


Fonte: Savassini (2016).

TABELA 2 Procedimentos realizados mediante atendimento ambulatorial durante a

realizao do estgio curricular supervisionado na rea de Clinica

Mdica de Pequenos Animais na Vetclin, Clnica Veterinria e Petshop,

no perodo de 10 de agosto de 2016 a 11 de novembro de 2016.

PROCEDIMENTO ESPCIE
CES GATOS TOTAL

Eutansia 7 - 7
Hemograma 63 - 63
Imunizao 37 - 37
Limpeza de ouvido 6 - 6
Limpeza odontolgica 5 - 5
Retirada de pino 1 - 1
55

Quimioterapia 3 - 3
Ultrassonografia 9 1 10
Urinlise 2 - 2
Vermifugao 29 - 29
Videotoscopia 3 - 3
Total 165 1 166
Fonte: Savassini (2016).

TABELA 3 Procedimentos cirrgicos acompanhados durante a realizao do

estgio curricular na rea de Clinica Mdica de Pequenos Animais na

Vetclin, Clnica Veterinria e Petshop, no perodo de 10 de agosto de

2016 a 11 de novembro de 2016.

PROCEDIMENTO CIRRGICO ESPCIE


CANINA FELINA OUTRA TOTAL
Amputao de membro 4 - 1 5
Cesariana 5 2 - 7
Cistotomia 2 - - 2
Entrpio 1 - - 1
Enterotomia 1 - - 1
Enucleao 2 - - 2
Exciso parcial da glndula da terceira 2 - - 2
plpebra
Herniorrafia 2 - - 2
Mastectomia 1 1 - 2
Orquiectomia 2 7 - 9
Osteossntese radioulnar 1 - - 1
Otohematoma 2 - - 2
Ovariosalpingohisterectomia eletiva 7 9 - 16
Ovariosalpingohisterectomia teraputica 6 1 - 7
Uretrostomia 1 - - 1
Total 39 20 1 60
Fonte: Savassini (2016).
56

3.2.1 RELATO DE CASO 1: UROLITASE CANINA

No dia 04 de novembro de 2016, foi atendido na Vetclin, um co, macho,

da raa dlmata, 4 anos de idade, pesando 24,3 kg. O animal era oriundo de outro

municpio e o mdico veterinrio do local de origem do animal que fez o atendimento

diagnosticou uma obstruo uretral, recomendando o tratamento cirrgico e ainda

indicou ao proprietrio que a cirurgia poderia ser realizada pelo veterinrio da

Vetclin.

A queixa principal relatada pelo proprietrio era que o animal estava

apresentando urina escurecida, em pouca quantidade e muitas vezes. Alm de

apresentar um aumento no volume abdominal. A proprietria relatou tambm que o

animal se alimentava de comida caseira.

No exame fsico foi constatada a repleo da vescula urinria, e no foi

possvel realizar a passagem da sonda pela uretra do animal.

Foram solicitados como exames complementares ultrassonografia,

hemograma e urinlise. No exame de ultrassom foi possvel visualizar contedo

hipoecico, caracterizando a distenso da bexiga, bem como reas de

hiperecogenicidade no interior da vescula urinaria, evidenciando a presena de

urlitos. Os achados do hemograma foram trombocitopenia e uma discreta anemia.

Foi demonstrado tambm alteraes na dosagem de ureia e creatinina, alm de a

urinlise constatar que o pH da urina estava alcalino.

Assim como o outro mdico veterinrio j tinha indicado, o tratamento

cirrgico foi institudo. Para isto, o paciente foi colocado em fluidoterapia e realizado

o procedimento anestsico geral e bloqueio peridural com anestsico local

(lidocana).
57

Foi efetuada a abertura da cavidade abdominal, a bexiga distendida foi

facilmente visualizada. Com o auxlio de um cateter e uma seringa, a vescula foi

esvaziada. Ao realizar-se a cistotomia, foram constatados diversos urlitos (figura 8).

Como a obstruo uretral se encontrava altura da uretra peniana e no

foi possvel desobstruir por urohidropropulso retrgrada, foi necessrio realizar uma

uretrostomia perineal. A tentativa de cateterizar a uretra da regio da inciso at a

bexiga constatou outra obstruo, que foi desfeita por meio da por urohidropropulso

retrgrada, o que possibilitou que os urlitos fossem propelidos para a bexiga. Foi

realizada ainda uma orquiectomia no animal.

Ao final dos procedimentos cirrgicos, o animal continuou sondado (figura

9), para evitar aderncia e/ou colabamento uretral, alm de permanecer sob

fluidoterapia (figura 10). Os cuidados do ps-operatrio consistiram em analgsicos,

anti-inflamatrios, diurticos e antibiticos. Alm de uma dieta balanceada.


58

Figura 8 Urlitos retirados da vescula urinria do paciente (04-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).


59

Figura 9 Sonda uretral fixada na pele (04-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).


60

Figura 10 Ps-cirrgico, paciente sob fluidoterapia (04-11-2016).

Fonte: Savassini (2016).

3.2.1.1 Discusso

A associao entre histrico, exame clnico e resultado de exames

laboratoriais convergiram para o diagnstico de urolitase com obstruo uretral,


61

Magalhes (2013) descreve que a urolitase diagnosticada por meio da

combinao de anamnese, exame fsico, urinlise, achados radiogrficos e

ultrassonogrficos, porm, a radiografia no foi realizada, os outros procedimentos

foram suficientes para firmar o diagnstico.

Conforme a anamnese, o animal estava apresentando hematria e

polaciria, como disse Silva (2011) e Caldeira; Pereira; Camargo (2015), clculos

encontrados no trato urinrio inferior desencadeiam sinais que podem compreender

disria, hematria, polaciria e estrangria que ocorrem devido ao fato dos urlitos

lesar o uroepitlio.

A suspeita quanto ao fator que levou a formao do clculo foi o fato de

que animal recebia complemento na rao com comida caseira e apresentava a

urina alcalina, o que segundo Magalhes (2013), clculos de estruvita so

rapidamente formados em pH maior que 7,0. Uma vez formados, os cristais podem

manter-se na urina em pH prximo a 7,0, alm de maior incidncia de formao de

urlitos de estruvita est relacionada ces que se alimenta de comida caseira.

Como o animal estava apresentando uma obstruo uretral que no pode

ser removida por meio do tratamento conservativo, urohidropropulso, foi

estabelecido o tratamento cirrgico, como Magalhes (2013) cita, a cirurgia deve ser

considerada em pacientes com obstruo ao fluxo urinrio que no possa ser

reparada por mtodos no cirrgicos, como atravs da cateterizao (cistocentese

ou uroidropropulso), ficando limitada pelo dimetro do urlitos.

3.2.2 RELATO DE CASO 3: HRNIA PERINEAL

No dia 01 de setembro de 2016, foi trazido clnica um co, macho, SRD,

idoso (o proprietrio disse que o animal tinha aproximadamente oito anos), pesando
62

30 kg. O animal apresentava um volume anormal na regio perianal (figura 11), e foi

sabido que o mesmo estava apresentando tenesmo e disquezia.

Foi realizado toque retal para diagnosticar que o paciente estava com

uma hrnia perineal direita, que deveria ser corrigida por meio de uma herniorrafia.

Um hemograma para avaliar a condio do paciente foi realizado, onde no se

constatou alteraes significativas.

Foi institudo a fluidoterapia no paciente, e com o animal anestesiado,

seguida da preparao da regio perineal com tricotomia, desinfeco e sutura em

bolsa de tabaco no nus. A tcnica utilizada para a cirurgia foi a herniorrafia

tradicional, onde com o animal corretamente posicionado, a inciso feita na zona

herniada entre 1 a 2 cm lateralmente base da cauda. Ao se atingir o saco hernirio

e se expor o seu contedo, fez-se o encerramento da hrnia, onde uma compressa

mida foi utilizada para manter os rgos no seu lugar de origem. Depois de

localizar as estruturas do local e as suas possveis alteraes, procedeu-se, ento,

reparao da hrnia, colocando, os pontos na musculatura. Por fim, o tecido

subcutneo e a pele foram encerrados, tendo o cuidado de no deixar espaos

mortos. Depois foi feita a remoo da sutura em bolsa de tabaco e a gaze colocada

a nvel do nus (figura 12).

Os cuidados ps-operatrios incluram analgesia, antibiticos, anti-

inflamatrios, bem como uma dieta especial a ser seguida.


63

Figura 11 Prolapso na regio perineal (01-09-2016).

Fonte: Savassini (2016).


64

Figura 12 Aspecto final, ps-cirrgico (01-09-2016).

Fonte: Savassini (2016).

3.2.2.1 Discusso

O animal apresentava os fatores predisponentes citado em literatura,

como a idade, SRD, o sexo e no-orquiectomizado, como cita Serafini; Mller;

Schossler (2011) e Fr (2014) a hrnia perineal ocorre em animais com idade

entre os 5 e 14 anos, com maior incidncia entre 7 e 9 anos. Raramente relatada

em fmeas, aproximadamente 97% dos casos ocorrem no co macho e, destes,

95% naqueles no orquiectomizado.

Os sinais apresentados pelo paciente, aumento na regio perineal,

tenesmo e disquezia, foram condizentes com a literatura, segundo Fr (2014), a

principal queixa a dificuldade do animal em defecar (tenesmo), que est presente


65

em cerca de 75 a 80% dos casos, e que se associa presena de uma tumefao,

que contudo redutvel.

O diagnstico firmou-se ao se constatar o aumento da regio perineal

juntamente com a palpao retal, bem como cita Fr (2014) e Assumpo; Matera;

Stopiglia (2016), a palpao retal consiste em um dos exames mais importantes,

permite confirmar a presena da hrnia, avaliando o grau de separao dos

msculos do diafragma plvico, e identificar quais as estruturas envolvidas na

mesma, e as suas alteraes como dilataes retais ou hiperplasia da prstata..

O tratamento cirrgico foi indiscutvel, pois o animal apresentava apto ao

tratamento, conforme OLIVEIRA (2014) descreve que a herniorrafia deve ser sempre

recomendada, excludo-se casos em que o animal apresenta um risco anestsico

elevado.

3.2.3 RELATO DE CASO 3: PIOMETRA

No dia 14 de setembro de 2016, foi atendida na Vetclin, Clnica

Veterinria e Petshop, uma cadela, fmea, da raa pinscher, 6 anos de idade,

pesando 3,7 kg.

Na anamnese foi constatado que o animal estava inapetente, aptico e

fazia aproximadamente duas semanas que havia sido detectado cio, alm do fato de

o proprietrio ter administrado inibidor de cio. O animal apresentava aumento

abdominal e temperatura elevada.

Foi realizado um hemograma, que demonstrou leucocitose. Suspeitando

de piometra, o mdico veterinrio realizou uma ultrassonografia na paciente, onde

foi visualizada a presena anormal de lquido intrauterino.


66

O tratamento indicado para o caso foi uma OSH. Iniciou-se a terapia

antimicrobiana associada a fluidoterapia. Em seguida, sob anestesia geral, o

procedimento cirrgico foi realizado. A inciso foi feita atravs da linha mdia

ventral na regio pr-retroumbilical. Aps a identificao dos ovrios, os mesmos

foram pinados e elevados. Foi feita a ligadura do pedculo com fio absorvvel, e

depois o mesmo foi seccionado. O coto uterino tambm foi pinado e suturado e,

com a seco deste, o tero da paciente foi retirado (figura 13). A cavidade

abdominal suturada com fio de nilon de forma usual.

Aps a cirurgia, o animal ainda ficou algumas horas recebendo

fluidoterapia. Os cuidados do ps-operatrio incluram antibioticoterapia, analgsicos

e anti-inflamatrios, alm de curativos dirios na ferida cirrgica.


67

Figura 13 tero canino com piometra (14-09-2016).

Fonte: Savassini (2016).

3.2.3.1 Discusso

O animal apresentava fatores de risco, pois se tratava de uma fmea no

castrada, com 6 anos idade, havia apresentado cio, alm de ter recebido

hormonioterapia para inibio do cio, como cita Lagarto (2015), a condio sexual do

animal um dos principais fatores determinantes da ocorrncia da piometra, pois

particularmente uma afeo de fmeas inteiras. outro fator de risco, que a

utilizao crnica de contraceptivos com progestgenos como forma de controlar a

atividade reprodutiva de fmeas maturas inteiras, e Silva (2013) cita que a

ocorrncia maior em fmeas no castradas, nulparas com idade mdia de 6,4-9,5

anos.
68

Os sinais apresentados pela paciente incluam inapetncia, apatia

aumento abdominal. De acordo com a literatura, a cadela demonstra sinais como

inapetncia, depresso, polidipsia, letargia (CABRAL et al., 2016). Na piometra de

crvix fechada no h ocorrncia de secreo vaginal, o que resulta em distenso

abdominal proporcional ao dimetro uterino (VEIGA, 2012).

O diagnstico foi obtido por meio da anamnese associada aos sinais

clnicos e resultado de hemograma e ultrassom, bem como relata a literatura: o

diagnstico decorre da histria clnica, sintomas do animal, o hemograma, onde

pode ser visto leucocitose, e a ultra-sonografia tambm podem ser til na

confirmao do diagnstico (FILHO et al, 2012).

O tratamento institudo foi invariavelmente a OSH, pois a piometra,

sobretudo nos casos de crvix fechada, considerada uma emergncia mdico-

veterinria e a interveno teraputica rpida imprescindvel para evitar a evoluo

da doena, que pode culminar em bito. O tratamento mais seguro o cirrgico, por

meio da OSH, pois promove a remoo imediata do foco de infeco e previne

recidivas (REUSING et al. 2015).

4 CONCLUSO

A clinica mdica veterinria , em muitos aspectos, desafiadora. comum

o proprietrio no dispor-se a pagar os recursos disponveis que auxiliam a fixar o

diagnstico. Considere tambm que a teoria, muitas vezes difere da prtica.

Por meio do estgio curricular supervisionado, foi oportunizado o

aprimoramento dos conhecimentos tericos ao observar a prtica clnica. O estgio


69

sem dvida foi um momento de insegurana e dificuldades, o que certamente

impulsionou a busca pela ampliao de conhecimentos.

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