EXAME DO SISTEMA VASCULAR

Emil Burihan
Jos Carlos Costa Baptista-Silva

O exame clnico das doenas vasculares perifricas baseia-se na procura e interpretao de

sintomas e sinais que podem aparecer no local de uma alterao.
Mais de 90% das doenas vasculares perifricas podem ser diagnosticadas clinicamente
desde que esse exame seja realizado de maneira sistemtica e cuidadosa. Ao final do
exame, pode-se chegar a um diagnstico anatmico e funcional e ao grau de acometimento
de rgos e tecidos.
Existem poucas reas da Medicina nas quais as condies encontradas levam sozinhas to
rapidamente ao diagnstico somente com base na histria e no cuidadoso exame clnico,
como acontece na doena vascular.

As semiologias arterial, venosa e linftica enquadram-se nos quatro parmetros clssicos:

inspeo, palpao, percusso e ausculta.

Na doena arterial oclusiva, que se constata na forma mais freqente de procura da consulta
mdica, a coleta dos dados da histria do doente e o exame fsico completo podem nos fazer
chegar a um diagnstico anatmico bastante preciso. No campo das doenas venosas, a
semiologia clssica elementar dava - nos e continua dando os dados essenciais para
diagnstico e teraputica.
Por um princpio didtico e para mais fcil compreenso, separamos neste captulo o exame
clnico realizado nas doenas arteriais, nas doenas venosa e nas doenas linfticas.

EXAME CLNICONAS DOENAS ARTERIAIS

Anamnese.

J na identificao dos doentes h alguns dados que ajudam no diagnstico das doenas
arteriais: sexo, idade, profisso. A doena arterial crnica mais freqente de origem
aterosclertica; mais freqente nos homens e na faixa etria dos 50 aos 70 anos. Algumas
doenas inflamatrias, as chamadas vasculites podem ocorrer no homem e na mulher. A
tromboangete obliterante acomete o homem moo entre os 20 e 30 anos de idade, ao passo
que a arterite de Takayasu mais freqente nas mulheres jovens em mais de 80% dos
casos.
Com relao profisso, algumas pessoas que trabalham muito com as mos, como os
digitadores, tm trauma por esforo repetitivo, que pode desencadear fenmenos
vasoespsticos e eventualmente leses digitais. Na histria da doena arterial importante
perguntar o tempo de aparecimento dos sintomas e de que modo surgiram; se abruptamente,
sugerem uma arteriopatia aguda, ou se lenta e progressiva, uma arteriopatia obstrutiva
crnica.

Arteriopatia crnica obstrutiva

Sintomas
Decorrem da diminuio ou da abolio do fluxo arterial, isto , da isquemia dos tecidos, e
dependem dos graus de obstruo arterial e de desenvolvimento da circulao colateral. Os
mais importantes so: a) claudicao intermitente; b) dor da neuropatia isqumica; c) dor em
repouso.
Claudicao intermitente
Sintomas de isquemia crnica ocorrem nos membros superiores, dependendo tambm da
isquemia tecidual, e com as mesmas caractersticas, isto , aparecem com o exerccio e
cessam com o repouso.
Sintomas de origem neurolgica: Neuropatia isqumica
Os doentes com obstruo arterial podem apresentar queixas de parestesia, hipoestesia,
anestesia, paresia e mesmo paralisia, e esses sin tomassodecorrentes daisquemia dos
nervos.
Dor em repouso
Na isquemia crnica a dor em repouso pode ser uma evoluo da claudicao intermitente;
surge insidiosamente, piora noite, principiando ou agravando-se pela exposio ao frio. A
dor em repouso em geral muito intensa; descrita como uma das piores dores, com
tendncia a agravar-se durante a noite ou com o frio. Para alivi-la os doentes em geral
colocam o membro em posio pendente fora do leito. Esta dor no responde aos
analgsicos comuns nem aos opiceos e s vezes s melhora com a revascularizao do
membro.
A dor em repouso pode aparecer tambm no local em que ocorreu um trauma.
Outras queixas: os doentes podem referir quedadepelos,alteraesungueais, esfriamento
dos ps, alterao da cor da pele (palidez e ou cianose).
Impotncia ertil: a impossibilidade de manter ereo peniana pode ser um dos sintomas
precoces dos doentes com a arteriopatia obstrutiva dos membros inferiores.

Exame fsico

O exame fsico de um doente com arteriopatia obstrutiva consta de inspeo, palpao,

percusso e ausculta.
Inspeo: no exame fsico podem ser observadas as alteraes da cor da extremidade, na
parte mais distal do membro, como palidez e cianose. Deve ser comparativa entre um p e
outro e tambm no prprio membro.
Quando em posio horizontal no se detecta alterao da cor; algumas manobras para
A claudicao intermitente patognomnico da obstruo arterial crnica e um dos sintomas
mais especficos da Medicina. O termo claudicar vem do latim, do verbo claudicare e significa
coxear ou mancar; empregado de maneira rotineira, na prtica clnica.
A caracterstica da dor na claudicao intermitente o seu aparecimento apenas aps o
exerccio muscular, como a deambulao. A dor pode iniciar-se como uma sensao de
cansao ou fraqueza, passando freqentemente a ser referida como constrio, aperto ou
cimbra e pode chegar a ser insuportvel, obrigando o indivduo a parar de andar. A dor vai
cessando, diminuindo de intensidade e desaparece completamente com o repouso. No h
nenhum tipo de dor nas extremidades com estas caractersticas.
A localizao da dor vai depender do local da obstruo arterial, mas freqente nas
panturrilhas, podendo ocorrer nas coxas e nas regies glteas. Quanto maior for a isquemia,
mais curta ser a distncia que o indivduo consegue andar antes do aparecimento da dor
(distncia de claudicao) e maior ser o perodo de recuperao da dor, isto , maior ser o
tempo exigido para que a dor desaparea completamente.
Para tornar mais evidente essas alteraes podem ser realizadas:
a) elevao das extremidades: os membros inferiores so elevados entre 45 e 60, podendo
se recomendar flexo e extenso dos dedos dos ps. Nos indivduos normais as mos e os
dedos sofrem discreta palidez; quando existe obstruo arterial o membro mais a cometido
torna -se mais plido do que o contralateral.
b) posio pendente:Quando aps a elevao do membros estes so colocados em posio
pendente, existe uma hiperemia. No membro normal a volta da colorao leva at 10
segundos, para ocorrer tornando-se mais hipermico do que o normal. Quando existe
obstruo arterial, alm de um retardo na volta colorao inicial, a extremidade passa a
apresentar uma colorao mais intensa ou eritrociantica.
c) tempo de enchimento venoso. As veias so esvaziadas durante a elevao do membro e
mede-se o tempo que ocorre para o seu enchimento. Nos indivduos normais esse tempo
de at 10 segundos. Quando h obstruo no sistema arterial, esse tempo retardado. Aps
o enchimento venoso aparece o rubor pendente.
d) rubor pendente.
Alteraes trficas: pode haver atrofia do membro ou parte dele e ainda da massa muscular.
A pele seca e descamativa, atrfica e com ausncia de plos, as unhas apresentam-se
espessadas, secase quebradias.
lceras isqumicas: podem se formar espontaneamente ou aps um trauma e so
extremamente dolorosas. Na arteriopatia obstrutiva tendem a ser unilaterais e aparecer nos
dedos, no dorso, na margem externa do p e na regio calcnea. Na tromboangete
obliterante tendem a ser mais distais junto s margens ungueais e ao espao interdigital.
Gangrena: em geral do tipo seca e sem secrees; quando j bem estabelecida, forma a
linha de demarcao. No incio dolorosa, mas quando se delimita rapidamente cessa a dor.
Palpao
Temperatura: a simples palpao do membro e a comparao com o membro contralateral
podem fornecer informaes preciosas. A pesquisa da temperatura pode ser feita com o
dorso dos dedos por ser mais sensvel. Os tecidos isqumicos costumam apresentar
diminuio da temperatura (esfriamento).
Frmitos: a palpao de um frmito sistlico sugere a presena de uma estenose arterial ou
dilatao arterial; pode ser feita sobre todo o trajeto arterial.
Palpao das artrias. As artrias devem ser palpadas tanto no plano superficial quanto no
plano profundo. Nos membros inferiores a ordem de palpao : aorta abdominal, femoral
comum, femoral superficial, popltea, tibial posterior, tibial anterior e pediosa, estas no nvel
do tornozelo. Nos membros superiores: subclvia, axilar, braquial e no punho, a radial e a
ulnar. A artria cartida palpada imediatamente frente domsculo esternocleidomastoideo
abaixo do ngulo da mandbula. Existem algumas artrias que exigem mais treino do
examinador; entre estas destaca-se a artria popltea. A artria subclvia na fossa
supraclavicular difcil de ser palpada na mulher e nos obesos.
Para dirimir dvidas entre o pulso do examinador e o do doente, levar em conta a diferena
de freqncia cardaca. O pulso arterial graduado de zero a quatro cruzes, podendo estar
normal (4+), diminudo (1 a 3+) ou abolido (0). A intensidade de palpao em uma artria
deve ser sempre comparada com a artria contralateral ou com outras artrias de calibres
semelhantes, no sendo til a comparao entre artrias com grande diferena de calibre.
Ausculta das artrias. Deve sempre ser feita rotineiramente, o que conseguido no trajeto
das artrias. Um sopro sistlico pode ocorrer nas estenoses de qualquer origem, tanto
interna ao vaso como placas de ateroma, espessamento de paredes, nas arterites e
displasias. Deve-se tomar cuidado para no pressionar demais a artria pois pode simular
um sopro. Na obstruo total da artria no ouvimos nem sopro nem batimento arterial com o
estetoscpio comum.
Aneurismas arteriais. Na palpao de tumores pulsteis, importante verificar o tipo de
pulsao. Os aneurismas em geral apresentamimpulso em todos os sentidos . Quando bem
evidente bem provvel que seja um aneurisma. A impulsividade pode estar diminuda se
houver muitos cogulos no seu interior. A diferenciao tem que ser feita com os tumores
junto ou sobre as artrias, mas a sua impulsividade apenas em um sentido, sem apresentar
expanso pulstil lateral. O frmito quando presente sistlico, assim tambm ocorre com o
sopro ausculta.

Fstulas arteriovenosas

Nas fstulas arteriovenosas traumticas (comunicao anormal entre a artria e a veia),

principalmente de mdio e grande calibres, podem ser palpados um frmito e um sopro
contnuos, rude em "maquinaria" com reforo pr-sistlico caracterstico das fstulas
arteriovenosas traumticas e, em algumas ocasies, mas raramente, podem ser observados
nas fstulas congnitas.
Ocluses arteriais agudas. A ocluso sbita de uma artria uma entidade clnica muito
importante e freqente na prtica, e necessita de diagnstico e tratamento precoces na
maioria das situaes. Pode decorrer de uma embolia ou de uma trombose ou de um
traumatismo arterial. Com relao ao diagnstico clnico vascular, alguns aspectos so
importantes para caracterizar sua etiologia, pois, como veremos mais adiante, as embolias
ocorrem em cerca de 90% dos casos em doentes com cardiopatia e a trombose arterial por
uma doena arterial prvia.
Quadro clnico. clssica a descrio de que as ocluses arteriais agudas manifestam-se de
maneira sbita, com dor, parestesia, paralisia, esfriamento, palidez das extremidades e
ausncia de pulsos distalmente s obstrues, mas existem variaes na forma de incio do
quadro clnico que pode confundir o examinador.
De modo geral, o quadro clnico da obstruo arterial aguda est relacionado dor de forte
intensidade, de incio sbito e de carter varivel, predominando sobre os demais sintomas.
Entretanto, com certa freqncia a dor se inicia de maneira insidiosa, de fraca intensidade,
sendo sobreposta pelos sintomas neurolgicos, aumentando gradualmente de intensidade
at se constituir, ao final de algumas horas, no sintoma principal.
Portanto para chegar a um diagnstico etiolgico correto muito importante saber se o
doente j tinha uma cardiopatia prvia (embolia) ou arteriopatia prvia (trombose) ou se teve
um traumatismo por arma de fogo, arma branca ou atropelamento com fratura.
A anamnese: como j foirelatado anteriormente, os doentes vo referir dor de forte
intensidade, de incio sbito de grau e intensidade variveis. As alteraes decorrentes da
isquemia dos tecidos dependem do equilbrio entre o grau de obstruo arterial, o
desenvolvimento prvio de circulao colateral e a necessidade metablica do tecido,
surgindo dor sempre que a perfuso tecidual seja insuficiente para manter o metabolismo
normal. Esfriamento do membro: caracterizado por esfriamento da parte distal ocluso e
vai variar de acordo com o nvel da obstruo arterial. Assim, por exemplo, na obstruo
aguda da aorta abdominal, os dois membros vo estar frios desde os ps at raiz da coxa.
Os doentes tambm relatam a alterao da cor nas extremidades que varia desde uma
simples palidez de um dedo ou de todo o p, s vezes com reas de cianose. Os doentes
podem referir parestesias, hipoestesia, fraqueza, e mesmo paralisias, caracterizando as
alteraes neurolgicas decorrentes da isquemia arterial.

Exame fsico
O exame fsico cuidadoso com inspeo e palpao aliado aos elementos da anamnese,
quase que caracterstico para fazer o diagnstico da sndrome de obstruo arterial aguda.
Inspeo: observamos palidez de um dedo ou at de todo o p e ou reas cianticas que
podem ser discretas at uma palidez cadavrica e uma cianose intensa. Estas caractersticas
devem ser sempre comparadas no mesmo membro ou com o membro contralateral.
Colabamento das veias superficiais. As veias esto vazias de sangue quando ocorre a
cianose, os locais que clareiam a dgitopresso geralmente so viveis aps a
revascularizao, ao contrrio das fixas que podem se tornar irreversveis.
Sndromedecompartimentontero -lateral.
Palpao: deve-se palpar a temperatura e os pulsos.
Temperatura: deve-se palpar com o dorso da mo, os dedos, o p todo, a perna e a coxa e
compararcommembrocontralateral. Dependendo do nvel da obstruo. O esfriamento pode
atingir apenas o p com o gradiente na base dos artelhos (obstruo das artrias distais da
perna). (O esfriamento atinge entre o tero mdio e o tero superior da perna obstruo entre
a femoral superficial e a popltea). Esfriamento com gradiente pouco acima do joelho
(obstruo da artria femoral comum). Esfriamento com gradiente no tero superior da coxa
(obstruo da artria ilaca primitiva). Esfriamento dos dois membros at o tero superior das
coxas (obstruo da aorta abdominal).
Palpao sistemtica. A palpao sistemtica de todos os pulsos arteriais constitui a etapa
mais importante do exame fsico permitindo diagnstico da obstruo arterial como tambm
do local da ocluso. No obstruo arterial aguda os pulsos distais ao local da ocluso esto
ausentes. De maneira clara no precisamos de mais nenhum exame para definir o nvel da
ocluso. As chamadas provas funcionaisquecitamosanteriormente costumam estar mais bem
acentuadas na ocluso arterial aguda.
Ausculta. A ausculta de um sopro sistlico em um trajeto arterial pode nos sugerir j haver
uma estenose prvia em uma artria. A pesquisa dos sinais neurolgicos muito importante
para determinar o prognstico, a urgncia e o tipo de teraputica a ser empregado. A
sensibilidade ttil, trmica e dolorosa e as alteraes motoras quanto mais alterados mais
grave ser a isquemia. A palpao da massa muscular com grande alterao da consistncia
ajuda tambm a quantificar o grau de isquemia. Como relatado anteriormente o diagnstico
da sndrome de ocluso arterial aguda muito simples de ser feito nos baseando nos dados
e de anamnese de um exame fsico bem feitos. A dificuldade diagnstico se concentra na
etiologia pois em algumas situaes no muito evidente a fonte embolgena que
caracteriza a embolia arterial e tambm s vezes no muito bem definida pelo doente uma
arteriopatia prvia.

EXAME CLNICO NAS DOENAS VENOSAS

Diagnstico clnico
As doenas venosas podem ser agudas ou crnicas vamos nos deter inicialmente nas que
tm quadro clnico agudo.
Trombose venosa aguda pode ser superficial ou profundo. A trombose venosa aguda
superficial uma sndrome relativamente freqente em que h alguma inflamao da parede
da veia e dos tecidos vizinhos em grau varivel, segundo vrios autores h uma incidncia
bastante varivel de 0,1 a 51,5% dos casos (estas como complicao do cateterismo
venoso).
Quadro clnico: frequentemente agudo. Os sintomas e sinais so apenas locais e o
diagnstico essencialmente clnico com base na anamnese e no exame fsico. Como
antecedentes importantes podemos anotar: histria de uma injeo intravenosa ou, o doente
ser portador de varizes nos membros inferiores onde a ocorrncia freqente.

Sintomas: o doente refere dor de intensidade varivel e vermelhido em trajetos de veias

superficiais, piorando a dor com a movimentao do membro ou a dgito -presso no seu
trajeto.

Exame fsico: a inspeo: a pele que recobre a veia apresenta-se avermelhada no seu trajeto
e com o decorrer do tempo pode se tornar de cor marrom acastanhada.
Palpao: nota-se um cordo endurecido, dolorosoe um pequeno aumento da temperatura
no trajeto venoso. O edema superficial atingindo apenas a pele e tecido celular subcutneo
e conseqncia da reao inflamatria venosa e do tecido ao redor da veia. A extenso
bem varivel atingindo desde pequenos segmentos da veia, at grandes veias como a
safena magna em toda sua extenso.
A evoluo benigna regredindo com tratamento apropriado em pouco tempo, mas o trajeto
venoso atingido se for extenso, o cordo endurecido pode demorar muito tempo para se
desfazer.
Pode ocorrer embolia pulmonar na progresso para o sistema venoso profundo, mas rara.
O diagnstico diferencial mais importante com a linfangite aguda que tambm tem cordo
vermelho visvel, mas no palpvel.

Trombose venosa profunda (TVP)

Diagnstico clnico
A trombose venosa profunda dos membros uma doena em que ocorre um trombo mais
reao inflamatria em uma veia profunda podendo provocar manifestae s locais, regionais
e sistmicas.
Temos que pensar sempre na possibilidade de uma TVP nos chamados doentes de risco isto
: doente acamado, ps -cirurgias, ps-parto, politraumatizados. O diagnstico tem que ser o
mais precoce possvel, para impedir o aumento do trombo que pode levar a uma
complicao fatal (embolia pulmonar) e se no for bem tratado poder evoluir para uma
insuficincia venosa crnica irreversvel.
Para alguns autores em algumas situaes o exame clnico isoladamente no confivel,
mas quanto mais extensa a trombose ser mais freqente o aparecimento de sintomas e
sinais.

Anamnese
Os sintomas podem ser relatados quando for a principal queixa do doente ou ento no
interrogatrio sobre os diversos aparelhos.
Sintomas:
Dor: o sintoma mais comum da TVP dos membros inferiores que segundo Maffei 5 et al
aparecem em 81,7% dos doentes.
A dor decorrente da distenso da veia, da inflamao vascular e perivascular e pelo edema
muscular que expande o volume dos msculos no interior da massa muscular pouco
distensvel, ocasionando a presso sobre terminaes nervosas.
A dor pode ser espontnea, surgir em repouso e piorar quando o doente tenta apoiar o p no
cho ou deambular.
Existe uma queixa de dor muito intensa na perna ou na coxa lancinante, insuportvel que
aparece no quadro da chamada "flegmasia coerulea dolens" que ocorre na trombose venosa
macia.
Edema: deve se suspeitar fortemente de TVP quando o doente apresentar edema unilateral.
um edema que evolui com o aumento do dimetrodomembroatingindo pele, subcutneo e
massa muscular. Alguns doentes com TVP distal atingindo apenas uma veia da perna, porm
no principalmente de repouso.
Outros sintomas so os relacionados com as manifestaes gerais que podem ocorrer antes
das manifestaes locais: febre discreta (37,1 ou 37,2o C), taquicardia, mal-estar pelo corpo.
A taquicardia com febre baixa chamada de sinal de Mahler-Michaelis" e tem muita
importncia como manifestao prodrmica.
Nos antecedentes deve-se sempre perguntar a respeito de outras doenas ou um dos fatores
de risco onde incide mais frequentemente a TVP. Se houver alguma doena anterior ou atual
tais como neoplasias,doenas cardiovasculares, infecciosas, hematolgicas, vasculites,
repouso e cirurgias recentes, traumatismo e fraturas recentes.

Exame fsico dos membros

Esse exame deve ser realizado de rotina no doente acamado principalmente os de alto risco,
mesmo que no tenham sintoma.
Inspeo:trajetosvenosossuperficiais visveis na face anterior do p e da perna que
caracterizam o sinal de Pratt (veias sentinelas). Pode ocorrer em cerca de 5% dos doentes.
Cianose: no muito freqente mas fica mais acentuada com o doente em posio
ortosttica. muito intensa nos doentes com flegmasia coerulea dolens.
Edema subcutneo: pode ser verificado a simples inspeo do membro e comparar com
membro contralateral comprimindo a pele, ele depressvel (Godet).
Edema muscular: identificado pela palpao da massa muscular dando menor mobilidade a
panturrilha que fica empastada. Quando comparada com outro membro constitui o sinal da
Bandeira. Vrios autores descreveram os sinais com nomes para algumas manobras
executadas na panturrilha tais como (Homans, Lwemberg, Olow, etc.). Passam a ter valor
no conjunto dos dados. O mais famoso o sinal de Homans que consiste na dorsoflexo do
p sobre a perna e o doente vai referir dor na massa muscular na panturrilha.
Vamos relatar dois quadros clnicos graves por sua importncia:
a) Flegmasia alba dolens uma trombose do setor fmoro-ilaco onde todo o membro vai
apresentar um edema intenso, dor e palidez em todo o membro;
b) Flegmasia coerulea dolens a trombose macia do membro impedindo que haja retorno
venoso. a obstruo quase total das veias da perna. Forma-se um edema intenso rpido e
o membro fica ciantico, frio e a dor relatada como excruciante e muito forte. Aspecto
importante o desaparecimento dos pulsos do membro (confundindo com a ocluso arterial
aguda). Os dedos do p e a perna vo se tornando escuros e evoluem para gangrena.

Varizes dos membros inferiores

uma das poucas doenas que o prprio doente j vem dizendo ao mdico que portador
de varizes.
O exame deve ser minucioso, verificando as doenas concomitantes que possam ter
interferido na evoluo: tais como cardiopatias, tumores malignos, enfisema, doenas
infecciosas e diabete melito.
interrogatrio: se o paciente tiver menos de quinze anos de idade ou relatar varizes desde o
nascimentodevemos pensar em angiodisplasia que uma doena congnita.
A profisso que exige mais ortostatismo no trabalho predispe ao aparecimento ou aumento
das varizes.
Anamnese: varizes essenciais surgem mais freqentemente durante a segunda ou terceira
dcadas da vida de modo insidioso, e evolui lenta e progressivamente. Pode ter passado de
gestaes, obesidade ou pelos hbitos de vida como o sedentarismo.
Deve-se diferenciar se so varizes primrias ou secundrias. As varizes secundrias podem
ocorrer aps um traumatismo atingindo a artria e a veia formando a fistula arteriovenosa e
consequentemente varizes. Na sndrome ps-trombtica tambm pode ocorrer varizes na
evoluo e evidentemente a teraputica ser diferente das varizes essenciais.Outro ponto
importante nos antecedentes a histria familiar. raro o doente que no tem nenhum
parente portador de varizes (me, pai, tios).O doente com varizes procura um mdico por
trs motivos principais: a) pelo sofrimento que causam; b) pela preocupao esttica; c) por
temer complicaes.

Sintomas
Os sintomas constituem freqente da consulta do doente com varizes outras vezes s
presena das varizes que causa preocupao ao doente. A pele tem que ser observada com
ateno para verificar modificaes de cor e aspecto.
Manchas ocres ou hiperpigmentao localizam- se no tero inferior da perna na face medial,
verificar a presena de eczema, de edema, varicoflebite e lcera que em geral esto junto ao
malolo medial.
Nas varizes essenciais as lceras so pequenas e ocorrem tardiamente e em geral so
indolores. A lcera tem a forma variada, margens a pique ou em declive os tecidos vizinhos
tm outros sinais de hipertenso venosa tais como: eczema, hiperpigmentao, fibrose e o
fundo rseo.
Palpao
Verifica-se o edema e o estado do tecido celular subcutneo. Palpa-se os linfonodos, palpa-
se as varizes. aconselhvel ao doente a permanncia de p parado cerca de 10 minutos
para que se inicie o exame.
Palpa-se a tensovenosa e deve -se acompanhar o trajeto para verificar se existe flebite.
A importncia da palpao preciosa na localizao das perfurantes baseando-se nos
defeitos da fcia aponeurtica.
Os sin tomas podem ser ocasionais ou habituais.
Sintomashabituais:as freqentes nos portadores de varizes so: dor, cansao e peso nas
pernas. Os sintomas ocasionais ardor, prurido, formigamento e cibras. As dores
determinadas pelas varizes so dores da estase venosa, dores difusas manifestando-se de
modo diverso de outras dores que acometem os membros inferiores. A dor piora com o
decorrer do dia na posio ortostticae melhora com a deambulao. Tambm piora com o
calor e nos membros h exacerbao dos sintomas na fase pr- menstrual e durante a
gestao.
Sintomas ocasionais: so ardor, prurido e formigamento nas pernas. muito freqente a
queixa de cibra noturna talvez pela estase venosa.

Exame fsico dos membros

Inspeco: o doente tem que ser examinado de p e com boa iluminao. Cada membro
deve ser examinado na face ventral, dorsal, lateral e medial da parte caudal at o cranial. Na
inspeo observa -sea distribuio dos trajetos varicosos e a natureza das varizes, isto sua
morfologia e sua localizao. Temos que observar se so varizes, varcolas se so
telangiectasias. Se esto no trajeto da veia safena magna ou parva ou se tem localizao
diversa e se esvaziam pela elevao dos membros. As veias perfurantesmuito insuficientes
podem ser observadas pela simples inspeo.
A observao do doente feita com mtodo examinando os dois membros inferiores. As
varizes primrias habitualmente so bilaterais em estgios diversos na evoluo ao passo
que as secundrias tendem ser unilaterais e o insuficincia de perfurante o esvaziamento
das veias permite a acentuao da depresso junto botoeira.
Existem vrias manobras especiais para identificar a que tronco venoso pertencem as veias
insuficientes.
Assim temos a prova de Schwartz, em que se associa a percusso com a palpao. Consiste
na percusso de trajetos venosos dilatados com a ponta dos dedos enquanto a outra mo
espalmada se percebe a progresso da onda sangnea.
Testes para diagnstico de varizes
Existem em uma numerosos testes para verificar a localizao da insuficincia valvar na
juno das veia safena com o sistema profundo ou ao nvel das veias perfurantes.
Os mais usados so: Brodie, Rima e Trendelemburg, conhecido tambm como prova dos
garrotes. Vamos descrever apenas esta prova pois a partir da mesma podemos observar
qual ser a complementao necessria.
Teste de Brodie, Rima Trendelemburg. tambm conhecida como prova dos trs garrotes. a)
coloca-se o doente de p sobre um banco para inspecionar bem os trajetos varicosos; b) o
doente em posio dorsal coloca-se um garrote pouco acima do malolo e um outro garrote
na raiz da coxa; c) coloca-se o doente de p. Aps alguns minutos caso haja dilatao das
veias da perna antes de liberar o garrote, estamos diante de duas possibilidades: i)
perfurantes insuficientes e/ou; ii) insuficincia da veia safena parva; d) com o doente de p
ainda com os garrotes caso no haja dilatao de nenhuma veia e s vai haver dilatao
venosa com a liberao do garrote proximal, trata-se de uma insuficincia ostial da croa da
veia safena magna. A partir dessa prova temos inmeras variantes como por exemplo:
identificar pontos de veias perfurantes insuficientes, croa de safena parva.

Exame Clnico das Doenas Linfticas

Diagnsticoclnico. Caracteriza-se pelo aumento do volume de todo ou parte de um membro,

pelo edema que se segue alterao na circulao da linfa. Quando nos deparamos com
edema unilateral do membro pode ser um edema de origem linftica ou de origem venosa
(hipertenso venosa flebedema). O linfedema tem uma caracterstica especial pois consiste
no aumento do volume do membro que altera o seu aspecto normal. No membro inferior a
perna perde seu aspecto de afilamento do tero inferior, adquirindo forma cilndrica. um
edema duro, no depressivo, que de incio apresenta algum grau de regresso, mas nos
estgios mais avanados a fibrose do tecido celular subcutneo mais evidente e a pele
apresenta alteraes; como maior espessamento, hiperpigmentao, pode apresentar
verrucosidades principalmente na face dorsal dos dedos. O edema ainda pode ser
rizomlico, que se inicia na raiz da coxa e depois progride caudalmente. Ele tem importncia
clnica pois seu aparecimento sbito pode denunciar uma neoplasia oculta. A confuso entre
lindefema e trombose venosa profunda aguda pode ocorrer, mas rara pois nesta o edema
depressivo e h dor movimentao da massa muscular. Erisipela (Linfangite). Corresponde
a uma infeco do tecido celular subcutneo e de sua rede linftica com placas de hipertemia
e hiperemia dolorosa, febre alta e tremores de frio. Estes podem preceder o aparecimento da
hiperemia cutnea. Costuma ser muito dolorosa ao simples toque da pele (figura 20). Podem
ocorrer descamao da pele e at necrose em placas, bem como sintomas de toxemia;
ndulos dolorosos na regio inguinal que recebe a drenagem linftica so palpveis. A
infeco causada pelo estreptococo, mais raramente pelo estafilococo e outros. muito
importante verificar pontos de entrada dos germes que muitas vezes uma micose
interdigital.