AVC isqumico

Instalao sbita de um dficit neurologico focal, de origem isquemica

Giro pre central - corpo do primeiro neuronio motor - tronco enceflico - medula espinal -
sinapse com o segundo neuronio motor. Ex: AVC que pegou o giro pre central na rea do
brao direito.
Ex2: Pednculo do mesencefalo - nucleo do oculomotor -> estrabismo divergente

Existem dficits focais de etiologia isquemica, ex esclerose multipla

AVC isquemico= dficit focal dura mais do que 24h
Ataque isquemico transitorio = menos do que 24h, geralmente menos do que 15 minutos

Dficit focal de instalao sbita que dura mais do que 15 minutos -> estamos autorizados a
trombolizar o paciente

Circulacao posterior (vertebrobasilar)
2 arterias vertebrais pelos forame vertebrais - entram no crnio pelo forame magno - nutrem
o bulbo
Ramo artria cerebelares inferior posterior - poro dorsolateral do bulbo -> sindrome de
Wallen Berge
Arterias vertebrais de unem e formam a basilar - nutre a ponte
Basilar se bifurca em arterias cerebelares posteriores - termina nutrindo o crtex occipital

Circulacao anterior (carotdea)
Cartida comum - se bifurca
Cartida interna - artria oftlmica - artria central da retina - indivduo fica cego - amaurose
fugaz
Cartida interna mais cranialmente da origem a cerebral anterior e cerebral media (artria
que mais frequentemente ta envolvida com AVC isquemico)

As duas circulaes se unem atravs da comunicante posterior
A comunicante anterior une a circulacao anterior de um hemisfrio a outro
Polgono de Willis











Mecanismo do AVC isquemico
Cardioembolismo (20-30%) - indivduo com endocardite infecciosa, trombo em cmara
cardiaca, uso de prtese. Artria da cerebral media o que geralmente recebe esse trombo.
Nada tem a ver com o processo aterosclerotico

Aterotrombotico
Embolia arterio-arterial - segundo mecanismo mais comum; placa na cartida interna que
obstrui mais do que 70%; placa pode sofrer ulcerao, desprender cristais de colesterol e
impacta num ramo de artria craniana
AVC lacunar - ramos perfurantes podem sofrer ocluso com o tempo - infarto com
menos de 2cm de dimetro. Ex artria do lentculo estriado ramo da cerebral media - gnglios
da base e cpsula interna (prolongamento do neuronio motor) - hemiplegia contralateral
Aterotrombotico de grandes e mdias arterias - placa instvel; mecanismo parecido com
IAM; mas no eh comum aqui

AVC Cardio-embolico
Principais fatores de risco
fibrilacao atrial (paroxistica ou cronica)
prtese valvar mecnica
IAM de parede anterior <4 semanas
acinesia do VE
Outros FR
trombo em auriculeta esquerda
trombo em VE
endocardite infecciosa
miocardiopatia dilatada
mixoma do AE - tumor prximo a valva mitral - fragmentos podem embolizar

AVC aterotrombotico
Embolia da cerebral media
Estenose aterotrombotica da cartida
Embolia arterio-arterial
Trombose in situ

AVC lacunar
Ex: infarto dorsal-superior da cpsula interna
Infarto talamico

Principais sndromes neurolgicas
***AVC cerebral mdia
Grande rea de irrigao
Giro pre central - corpo do neuronio motor; reas representadas pro movimento da face,
mo, brao, torax. S no pega regio da perna e p (quem irriga eh a cerebral anterior)
Pos central - sensibilidade
Centro voluntrio do olhar conjugado
rea de Broca - fluncia e expresso da linguagem

Ramo superior (crtex frontoparietal)
Envolvimento do primeiro neuronio motor = sindrome piramidal contralateral
Hemiplgico contralateral - exame fisico nos primeiros trs dias hemiplegia flacida arreflexa;
apos 3d espasticidade, hiperrreflexia, sinal de Babiski
Hemianestesico contralateral
Olha conjugado - desvio do olhar conjugado contralateral a hemiplegia - olha para o lado da
lesao
rea de broca - entende tudo mas no consegue falar. Se pegar o hemisfrio esquerdo. Afasia
motora (distrbio de linguagem)
Giro pos central, pre central, olhar conjugado, broca = AVC cerebral media superior

Ramo inferior (crtex parietal e poro lateral do crtex temporal)
Estereognosia - capacidade de reconhecer objetos pelo tato -> aestereoagnosia da mo
contralateral
rea de Wernicke - rea do entendimento da linguagem -> afasia de Wernicke (h. Esquerdo)
no entende o que eh falado pra ele e no entende o que ele fala
rea no giro parietal - rea responsvel pelo entendimento de gestos (-> apraxia ideomotora;
"finge que est escovando os dentes -> no consegue), clculo aritmtico, grafia, leitura,
orientao esquerda direita -> ler, escrever, calcular - acalculia, agrafia, perde orientao direita
esquerda, agnosia digital (no consegue reconhecer quais os dedos da mo) = sndrome de
Gerstmann
rea localizada no hemisfrio no dominante (direito) que reconhece o hemicorpo esquerdo
e do espao a esquerda -> heminegligencia a esquerda (H direito) - hemibarba no feita a
esquerda haha

***AVC de cerebral anterior
Irrigao de toda poro medial do lobo frontal - controle esfincteriano, funes intelectuais
superiores volio (iniciativa), planejamento, raciocnio, concluso e comportamento social
Regio motora e sensibilidade da perna e do p

AVC unilateral
paresia ou plegia da perna contralateral
monoanestesia ou parestesia da perna contralateral
reflexo de preensao ou paratonia contralateral - reflexo primitivo
AVC bilateral
Sndrome ablica ou mutismo acinetico - perde totalmente iniciativa, perde controle
esfincteriano
pacientes apticos e monossilbicos
incontinncia urinaria e fecal
reflexos de preensao, suco e palmo-mentoniano
liberao frontal (mais comum em tumores -ex meningioma interhemisferico- e
demencias) - indivduo fica inconveniente; palavres, comportamento inadequado, agarra as
pessoas no meio do corredor, etc

***AVC cerebral posterior
Segmentos P1 - mesencefalo e parte do tlamo
pode dar dois tipos de sindrome:
sindrome de Weber (pednculo do mesencefalo) - nucleo do terceiro par
oculomotor, passa a via motora -> hemiplegia fascio-braquio-crural contralateral + paralisia do
III par ipsilateral (pq no cruza) -> como inerva o reto medial -> olho abduz, fica para fora ->
estratismo divergente, midriase e diplopia
sindrome de Dejerine-Royssy (nucleo dorsal do tlamo - art tlamo-geniculada) ->
hemianestesia contralateral e dor talamica contralateral (mal definida, dor insuportvel).
Sindrome eminentemente sensitiva - dor e temperatura cruza na medula, feixe espinotalamico
- tlamo (medeia a sensao) - giro pos central.

Segmento P2- lobos occipital e temporal medial
Unilateral -> regio 17 crtex calcarino - campo visual perifrico do olho contralateral ->
hemianopsia contralateral
reas de entendimento da viso em tornou da rea 17; se hemisfrio dominante envolvido
(esquerdo) -> agnosia visual
Sindrome de Balint (hemisfrio direito) - simultanagnosia no eh capaz de reconhecer
paisagens e reconhec-las como um todo/ apraxia ptica - tem preguia de seguir algo que se
desloca no seu campo visual

Bilateral
Trombo no topo da basilar - envolvimento de ambas as cerebrais posteriores
Sindrome de Anton (cegueira cortical) - ele ta cego, mas nega que est cego

***AVC por trombose ascendente artria basilar
Sindrome do cativeiro

Via motora passa na regio ventral da ponte
Todo que est posterior no tronco cerebral eh via sensitiva

Infarto por obstrucao da cerebelar posterior inferior ou at por obstrucao da artria
vertebral prxima a emergncia da cerebral posterior inferior -> infarto na poro ventral da
ponte
Via motora se juntam e passam na ponte - infarto na ponte pega as duas vias motoras ->
quadriplegia
Nucleo do facial - diplopia facial
Nucleo do abducente
nico movimento preservado: os do III par

-> resumindo: teraplegia, paciente alerta (no atinge SARA), diplegia facial, paralisia IV para
movimentos do III par preservados

Sindrome de Wallenberg
Infarto da poro dorso-lateral do bulbo por envolvimento da a cerebelar posterior inferior
(PICA) que eh ramo da artria vertebral
Regio dorsal - via sensitiva (cruza na medula antes de ascender) - lesao esquerda -> perda
sensitiva a direita poupando hemiface direta MAS hipoestesia da hemiface esquerda
(determinado pelo nervo trigemio, que no cruza; mesmo lado da lesao) ---> hemianestesia
termo algica contralateral poupando a hemiface + paralisia do V par sensitivo (anestesia da
hemiface ipsilateral)
Sindrome bulbar incompleta (incompleta pq no pega a XI): nucleos do IX, X pares - disfagia e
disfonia
Sindrome de Horner ipsilateral: nucleo hipotalamico- via simptica que no cruza - passa pela
regio dorso lateral do bulbo - medula espinal cervical
Sindrome vestibular - vertigem nistagmo - nucleo inferior - cai para o lado da lesao + nusea
Ataxia cerebelar ipsilateral - cerebelo se comunica atravs dos pednculos cerebelares
-> tudo ipsilateral com exceo da hemianestesia do corpo


O resumo est incompleto, mas estou enviando mesmo assim. Fonte: vdeo aula medcurso
Bons estudos, Paloma Peter